Злокачественная гипертензия что это такое


Злокачественная гипертония: причины, симптомы, лечение, прогноз

Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Процесс обратим. В некоторых случаях коррекция артериального давления в течение месяца может повернуть в обратную сторону сосудистые изменения. Это приводит к полному исчезновению клинических проявлений патологии.

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

  • Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
  • Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
  • Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
  • Поражением тканей почек (в 10% случаев).
  • Опухолью почек (редкость).

Злокачественная гипертония может быть вызвана не одной причиной, а их сочетанием. Такие случаи наименее благоприятны.

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

  • стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
  • быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
  • сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
  • давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
  • нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
  • потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Диагностика

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

  • Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
  • Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
  • Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
  • Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
  • УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
  • УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
  • Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
  • Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

При злокачественной гипертонии требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее от тяжелого течения гипертензии и первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.

Необходимо соблюдать диету. Основные ее принципы следующие:

  • ограничение соли (не более 4 грамм в день);
  • ограничение животных жиров;
  • больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

  • антагонистов кальция;
  • β-блокаторов;
  • периферических вазодилататоров;
  • препаратов центрального действия.

В лечении пациентов со злокачественной гипертонией необходим одновременный прием трех гипотензивных средств. Для постоянного приема подбирают медикаменты с длительным действием, чтобы плавно контролировать давление.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

  • антагонисты кальция;
  • β-адреноблокаторы;
  • комбинированные α- и β-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  • сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • диуретики.

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:

  • инсульту (большинство случаев осложнений);
  • ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
  • ишемической болезни почек;
  • слепоте;
  • инфаркту почек;
  • некрозу почек.

Прогноз при злокачественной гипертонии неблагоприятен, но современные препараты сказались на нем положительно. После поставленного диагноза большинство пациентов живут минимум год. В 75% продолжительность их жизни составляет более 5 лет. Смерть чаще наступает из-за инсульта.

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

  • отказ от курения и кофе;
  • своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.

serdce.biz

Злокачественная артериальная гипертензия

Злокачественная артериальная гипертензия — это продолжительное чрезмерное повышение давления крови более 170/120 мм. рт. ст. в сочетании с поражением таргетных органов (сетчатки, почек, сердца и головного мозга). Может осложниться потерей зрения, инсультом, инфарктом сердца или почки. Клиническая картина часто неспецифична, включает головокружение, тошноту, рвоту и головные боли. Диагностическая программа состоит из мониторинга АД, лабораторных методов, УЗИ и КТ. Лечение комплексное, основанное на сочетании немедикаментозного и лекарственного воздействия. При необходимости осуществляется оперативное вмешательство.

Злокачественная артериальная гипертензия впервые была описана в 1914 году как редкая, но тяжелая патология с быстрым ухудшением состояния. До открытия высокоэффективных средств, снижающих давление, у четверти пациентов продолжительность жизни с момента появления первых симптомов составляла около года и только у 1% — больше 5 лет. В настоящее время первый год переносят 90% больных, пятилетняя выживаемость достигает 80%. Из всех описанных эпизодов злокачественной гипертензии 96% приходится на симптоматическую или вторичную. Чаще болеют молодые пациенты (15-35 лет) или люди в возрасте старше 60 лет, преимущественно мужского пола. Заболевание отличается высокой резистентностью к проводимой терапии, значительным риском формирования осложнений.

Злокачественная артериальная гипертензия

В подавляющем большинстве наблюдений удается установить конкретную причину злокачественного варианта артериальной гипертензии. Это критически важный момент, позволяющий правильно подобрать этиологическую терапию и улучшить прогноз пациента. Если причина остается невыясненной, патологию рассматривают как первичную, вероятно возникшую на фоне генетической предрасположенности. Чаще всего стойкое высокое давление развивается при наличии следующих этиофакторов:

  • Хронические заболевания почек. Гипертония формируется как результат продолжительного воспаления клубочкового аппарата (хронический гломерулонефрит) или чашечно-лоханочной системы (хронический пиелонефрит), а также при нефропатии на фоне сахарного диабета и поликистозной болезни, туберкулезном поражении почек, аутоиммунных процессах с повреждением ренальной ткани.
  • Поражение почечных сосудов. Ухудшение притока крови приводит к гипоксии и повреждению тканей, что стимулирует выброс биологически активных веществ, провоцирующих развитие гипертензии. Причинами могут быть атеросклероз приносящих артерий, фибромышечная дисплазия, эндотелиальное воспаление, гематомы и опухоли, сдавливающие вазоренальную систему.
  • Эндокринные расстройства. Высокое давление выявляется на фоне увеличенной выработки минералкортикоидов (идиопатический и семейный гиперальдостеронизм) или глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома). Этологическими факторами могут стать гипертиреоз и гиперпаратиреоз. Отдельно можно выделить опухоли гипофиза — главного регулятора функций желез внутренней секреции.
  • Патология нервной системы. Злокачественный тип артериальной гипертензии возникает при повреждениях ЦНС. Причинами являются новообразования, последствия травм, энцефалит, полиомиелит, инсульт, отравления свинцом и глистные инвазии. Нарушение функций ЦНС также отмечается при тяжелых нарушениях метаболизма (ацидозе, гипергликемии).

Патологические механизмы, лежащие в основе формирования злокачественной гипертензии, во многом зависят от вызвавшей ее причины. При длительно текущих заболеваниях почек существенную роль играет почечный прессорный механизм, сопровождающийся вторичным гиперальдостеронизмом, задержкой ионов и воды в организме, повышением общего периферического сопротивления сосудистой системы. Одновременно с этим уменьшается действие депрессорных факторов.

При вазоренальных причинах высокого сосудистого давления происходит сужение просвета либо спазм почечной артерии. Ткани страдают от гипоксии, что ведет к активации компенсаторных механизмов, в частности – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Реабсорбция жидкости в канальцах увеличивается, повышается тонус сосудов во всем организме. Эти явления наблюдаются и при увеличенной выработке минералкортикоидов. В случае гиперсекреции кортикальных гормонов, например, при гиперплазии аденоматозных клеток или росте гормонпродуцирующей опухоли стимулирующее влияние также оказывается на гладкие мышечные волокна артерий.

Общепринятая номенклатура данной патологии на сегодняшний момент отсутствует, что связано с редкой встречаемостью заболевания, однако определение типа болезни позволяет правильно подобрать тактику ведения пациента и улучшить результаты терапии. Обычно в клинической кардиологии выделяют две формы злокачественной артериальной гипертензии:

  • Первичная. Самостоятельный патологический процесс, который может быть опосредован генетикой или образом жизни. Гипертония подобной природы встречается крайне редко, в среднем составляет 2-4% от всех случаев злокачественного варианта болезни.
  • Вторичная. Повышение кровяного давления становится проявлением другого заболевания. Наиболее часто развитие патологии происходит на фоне эндокринных расстройств, поражения сосудов, особенно почечных, нарушений центральной регуляции тонуса сосудов, длительного применения некоторых лекарственных препаратов.

Вначале заболевание обычно протекает скрыто. С течением времени компенсаторные механизмы истощаются, формируется клиническая картина, которая может существенно отличаться ввиду различной этиологии, но всегда включает в себя определенную общую симптоматику. Злокачественная артериальная гипертензия проявляется внезапно начинающейся головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и снижением зрения. При чрезмерно высоких цифрах возможна потеря сознания. Гипертония может не исчезать даже в период сна. В дальнейшем отмечаются нарушения памяти и внимания, больной ощущает давящие боли в грудной клетке. Выявляется нарастающая слабость, отечность (особенно – лица), снижение температуры и массы тела.

Пациенты, у которых патология развилась вследствие поражений почек, дополнительно могут наблюдать у себя расстройства мочеиспускания, болевой синдром в поясничной области вплоть до невыносимых ощущений при ишемическом некрозе, перерастяжении ренальной капсулы или мочеточника. При наличии у больного нарушения выработки минералкортикоидов к общей совокупности признаков присоединяются парестезии, судороги. При развитии на фоне синдрома Иценко-Кушинга гипертензия характеризуется диспластическим ожирением, трофическими изменениями кожи, кардиомиопатией, вторичным иммунодефицитом и эмоционально-психическими расстройствами.

Постоянное высокое сосудистое давление повреждает органы мишени вплоть до необратимых изменений. Самыми частыми осложнениями данной формы артериальной гипертензии являются нарушения мозгового кровообращения, например, инсульт, преимущественно геморрагический. Это патологическое явление способно привести к смерти или инвалидизации больных. Гипертония оказывает неблагоприятное влияние на зрительный нерв, вызывает кровоизлияния в сетчатку, что может закончиться слепотой, и на сердечно-сосудистую систему, что приводит к ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения, инфаркту миокарда, кардиальной недостаточности и аритмиям.

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики больной первично обращается к окулисту, кардиологу, нефрологу или другому специалисту. Врач собирает анамнез больного, уточняет наличие наследственной предрасположенности, хронических заболеваний и факторов риска. Во время физикального обследования доктор обращает внимание на цвет кожи, отечность, вес пациента, проводит аускультацию, измеряет давление на обеих руках. Для полной оценки состояния организма требуется комплексное обследование с использованием дополнительных методов. Во врачебной практике применяются:

  • Мониторинг артериального давления. Наиболее точный способ диагностики гипертонии. Фиксация показателей в течение 24 часов гораздо более информативна, чем разовые изменения, поскольку позволяет оценить максимальные и минимальные цифры, установить средние значения. Для верификации диагноза может быть важно определение связей между гипертензией и различными уровнями активности, например, во время сна и бодрствования.
  • Лабораторные методы. В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, повышающихся при воспалительной реакции. В биохимическом анализе крови наиболее значимы уровень сахара, мочевой кислоты, калия и гормонов (альдостерона, ренина). В анализе мочи обращают внимание на объем, удельный вес, количество белка, сахара и лейкоцитов. При нефросклерозе часто наблюдается протеинурия, при воспалении почечной ткани — лейкоцитурия, при феохромоцитоме — высокий уровень катехоламинов и метанефринов.
  • Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ сердца визуализируются последствия злокачественной гипертонии — увеличение левого предсердия, аномалии в расслаблении мышечных волокон этой камеры. УЗИ щитовидной железы выявляет патологию структуры органа, наличие опухолевых образований. С помощью УЗИ почек и надпочечников диагностируются ренальные аномалии, врожденные, кисты, воспалительные процессы и новообразования (прежде всего, феохромацитома). УЗИ сосудов, в том числе почечных, подтверждает либо опровергает наличие сужений и атеросклеротических бляшек.
  • Компьютерная томография. Позволяет получить максимально точное изображение изучаемого органа (почки, надпочечника, щитовидной железы, сердца). Используется для обнаружения опухолевых образований малых и средних размеров, зон сужения просвета сосудов, аномального строения органов. Особенно важна для диагностики феохромоцитомы, альдостеромы и новообразования гипофиза.

Терапию патологии необходимо начинать как можно раньше, поскольку компенсаторные механизмы организмы достаточно быстро истощаются, что повышает риск развития потенциально смертельных осложнений. Основной задачей лечения является максимально возможное устранение непосредственной причины патологии. При этом заболевание рассматривается преимущественно как неотложное состояние. Главная цель — снижение артериального давления в течение двух суток на треть от исходного уровня, а затем за две недели плавная коррекция до физиологической нормы. Плавный характер воздействия важен для предотвращения слабого снабжения кровью органов. Основными компонентами терапевтического воздействия являются:

  • Немедикаментозное лечение. Базовый метод, сочетающийся с другими направлениями и необходимый для повышения их эффективности. Его основные принципы включают в себя коррекцию массы тела, ограничение употребления алкоголя и исключение курения. Больным назначается диета с низким содержанием поваренной соли (не более 3 грамм в сутки) и жиров, с достаточным количеством ионов, особенно, калия, магния и кальция.
  • Лекарственная терапия. На первом этапе, когда цифры давления очень высоки, обычно используются короткодействующие антигипертензивные препараты для внутривенного введения. К ним относятся бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, периферические вазодилататоры и ганглиоблокаторы. При невозможности устранения непосредственной причины гипертонии для повышения эффективности терапии пациенту на длительный период одновременно назначаются лекарства двух или трех фармакологических групп: ингибиторы АПФ, альфа-, бета-адреноблокаторы, диуретики, агонисты имдазолиновых рецепторов.
  • Инвазивные методы. Рекомендованы при опухолевых процессах различной локализации, патологии сосудистого русла. При стенозе почечных артерий выполняются реконструктивные операции — стентирование, шунтирование. Вмешательство по поводу альдостеромы, феохромоцитомы, опухоли гипофиза и щитовидной железы в 70% случаев приводит к нормализации состояния пациентов. Редко проводится односторонняя адреналэктомия.

При своевременно назначенном полноценном лечении (преимущественно – этиотропном), хорошей комплаентности больного прогноз благоприятный. Общая эффективность мер коррекции зависит от точности постановки диагноза с определением этиологии основного заболевания, наличия либо отсутствия поражения органов-мишеней, других ассоциированных клинических состояний. Злокачественная артериальная гипертензия часто развивается на фоне существующей у пациента доброкачественной гипертонии. Для снижения риска ухудшения состояния необходимо придерживаться назначенной терапии с поддержанием целевых цифр артериального давления, соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек, особенно курения.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое злокачественная артериальная гипертензия - причины, симптомы и медикаментозное лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Опасный для здоровья диагноз – злокачественная гипертония и, чтобы нормализовать артериальное давление, требуется выбрать самый эффективный метод консервативного лечения. Характерный недуг развивается после первичной артериальной гипертензии, является ее серьезным осложнением. Злокачественная артериальная гипертензия является хроническим заболеванием с показателем кровяного давления 180/20 мм рт. ст. и выше. Больных госпитализируют, индивидуально выбирают метод интенсивной терапии.

Что такое злокачественная гипертония

Так называют вторичную гипертонию, которая сопровождается отеком зрительных нервов, дисфункцией миокарда, появлением экссудатов зоны глазного дна, нарушениями функций мозга и почек. Болезнетворные приступы возникают и учащаются с возрастом, становятся следствием своевременно не пролеченной артериальной гипертонии. Характерным показателем недуга является уровень кровяного давления 220/125 мм. рт. ст. или приближенного к нему значения. Требуется вовремя обратиться к врачу, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Симптомы

Злокачественная гипертензия на ранней стадии не беспокоит пациента неприятными внутренними ощущениями, некоторый период протекает в бессимптомной форме. Со временем скачки артериального давления учащаются, при этом снижают качество жизни клинического больного. В таком случае гипертония протекает уже в острой стадии, характеризуется следующими симптомами:

  • сильные приступы мигрени;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • инсульты, инфаркты;
  • резкое ухудшение зрения, слепота;
  • скачки артериального давления;
  • боль за грудиной;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • бледность, серость кожных покровов;
  • резкое снижение веса и отсутствие аппетита;
  • понижение температуры тела.

Причины болезни

Чтобы понять причину сильных головных болей при злокачественных формах гипертензии, требуется пройти полную диагностику. Важно изучить этиологию патологического процесса и устранить патогенный фактор. После аномального изменения сосудов нарушается их проницаемость, системное кровообращение, диаметр просвета. Сужение сосудистых стенок приводит к скачку кровяного давления, а причины гипертонического синдрома таковы:

  • стеноз артерий почек;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • микроангиопатии;
  • расстройство водно-электролитного баланса.

Осложнения

Если при первичном недуге сердечно-сосудистой системы гипертонический криз развивается, и эффективное лечение отсутствует, не исключены опасные последствия для здоровья, чреватые инвалидностью, летальным исходом. В осложненных клинических картинах пациенты не только страдают от головных болей и посадки зрения, имеют место симптомы при более опасных патологиях:

  • гипертрофия левого желудка;
  • расслаивание аневризмы аорты;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • почечная недостаточность;
  • поражение зрения;
  • разрывы сосудов;
  • обширный инсульт головного мозга, инфаркт миокарда;
  • анемия.

Диагностика

При злокачественной гипертензии необходимо комплексное обследование с участием лабораторных и клинических методов. При систематических повышениях артериального давления под воздействием фактора риска на всех стадиях заболевания требуется реализовать следующие диагностические мероприятия:

  • сбор данных анамнеза;
  • забор крови и мочи для определения функций почек;
  • биохимия крови для определения сахара, холестерина, креатинина, мочевой кислоты;
  • электрокардиография;
  • сбор суточной мочи;
  • эхокардиология;
  • УЗИ щитовидной железы.

Поскольку злокачественный недуг имеет весьма обширную этиологию, требуется обязательно посетить таких узкопрофильных специалистов, как офтальмолог, невропатолог, эндокринолог, кардиолог и нефролог. Пациенты с высоким риском гипертонии должны состоять на диспансерном учете у указанных докторов, регулярно наблюдаются во избежание опасных рецидивов.

Лечение

При правильно подобранных лечебных мероприятиях кровяное давление снижается до допустимого уровня, но под воздействием провоцирующих факторов способно вновь критически повыситься. Чтобы сократить признаки гипертонического криза, лечение имеет комплексный подход. Это не только прием симпатолитиков, бета-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, диуретиков, но и пожизненная диета, активный образ жизни без вредных привычек, прием витаминов, умеренная кардионагрузка и жизнь без стрессов. Остальные рекомендации лечащий врач предоставляет в индивидуальном порядке.

Немедикаментозное лечение

Восстановить целостность сосудов головного мозга и нормализовать их проницаемость можно без дополнительного приема медикаментов. Однако придерживаться немедикаментозных методов лечения пациенту необходимо на протяжении всей оставшейся жизни. Характерные проявления злокачественной гипертензии становятся большой редкостью, если:

  • корректировать вес за счет питания и умеренной физической активности;
  • отказаться от алкоголя, курения, чрезмерного употребления соли;
  • соблюдать диету с ограничением жирной, сладкой, копченой пищи;
  • ежедневно употреблять витамины и минералы (Калий, Магний, Кальций);
  • нормализовать фазу сна, урегулировать электролитный баланс.

Медикаментозное лечение

Клинические картины встречаются разные, поэтому в обязательном порядке показано проводить симптоматическую терапию. Учитывая признаки поражения, уместно присутствие бета-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, психотропных и нейротропных лекарств, периферических вазодилататоров (Форидон, Фенигидин, Верапамил), спазмолитиков и диуретиков. На ранней стадии недуга уместно сочетание мочегонных препаратов с антагонистами кальция и бета-блокаторами. При ИБС сочетают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ с антагонистами кальция. Вот эффективные препараты:

  1. Доксазозин. Это а-адреноблокатор в форме таблеток, который показано принимать по 2-4 мг по утрам. Уместен при скачках давления и кровоизлияниях, снимает резкую головную боль. Плюс – успешно лечит симптоматическую гипертонию, минус – есть противопоказания.
  2. Эпросартан. Больше относится к систолическому артериальному, продуктивно его снижает. Препарат положено принимать в утренние часы по 600 мг, запивать водой. Плюс – восстанавливает сосуды глазного дна и почек. Минус – лекарственное взаимодействие.
  3. Динопростон. Препарат вводится внутривенно в составе комплексного лечения. На начальном этапе врачи выполняют 2-4 инъекции, затем исчезает резистентность к остальным медицинским препаратам.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых

У пенсионеров сосуды почек, сердечно-сосудистой системы имеют сниженную проницаемость. Из-за наличия хронических патологий лечение злокачественной гипертензии значительно осложнено, отличается длительным восстановительным периодом. Предпочтение требуется отдать мягкому действию гипертензивных средств, а при определении суточной дозы снизить риск противопоказаний и побочных явлений. Дозировки лекарств при лечении пожилых сократить вдвое, учитывать лекарственное взаимодействие. Самолечение гипертонии злокачественной категорически противопоказано.

Последствия заболевания

Если прогрессируют такого рода хронические заболевания, и эффективное лечение в условиях стационара отсутствует, пациент может скоропостижно скончаться от обширного инфаркта миокарда или симптомов инсульта. Болезнь стремительно модифицируется в тяжелую стадию, скачки АД рецидивируют гораздо чаще. Среди потенциальных осложнений гипертонии злокачественной – разрыв сосудов с масштабными кровопотерями, сердечная и почечная недостаточность, ИБС, летальный исход.

Профилактика

На фоне потенциальных последствий для здоровья пациенту важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях гипертонии злокачественной. Особенно это касается людей из группы риска с уже существующими хроническими заболеваниями сердца, сосудистой и выделительной системы. Надежные меры профилактики гипертонии представлены ниже:

  • контролировать массу тела, избавиться от лишних килограммов;
  • сократить употребление поваренной соли, что препятствует отеку;
  • контролировать показатель глюкозы в крови;
  • навсегда отказаться от вредных привычек;
  • лечить основные заболевания организма;
  • принимать витамины и правильно питаться;
  • повысить стрессоустойчивость организма;
  • регулярно посещать врачей для контроля общего состояния здоровья.

Видео

Злокачественная гипертония - опасная болезнь!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Злокачественная гипертония

Механизмы развития

Патологию сопровождает повышенное давление от 160-100 до 180-120 мм. рт. столба. Злокачественной считается артериальная гипертония при показателях — 220-125 мм. рт. столба. При этом уже видны изменения глазного дна в виде отека диска зрительного нерва, ретинопатии сетчатки третьей стадии – расстройства из-за сосудистых нарушений. Появляются в сетчатке гемораггии (кровопотеря сосудов) и экссудаты (серозная жидкость).

У людей с нормальным или пониженным давлением может начаться злокачественная гипертония, если показатели начинают быстро повышаться до 150/100, 160/110 или 180/120 мм. рт. столба. Если в анамнезе длительно существует гипертония, а давление артерий повышалось постепенно, тогда его высокий уровень не причиняет такие изменения больному, как резкая злокачественная гипертензия.

Почему развивается болезнь и происходят кризы – точно неизвестно. Почему гипертония в одних случаях не является злокачественной, а в других – становится причиной опасных болезней и летального исхода, наука также еще не доказала. Предполагают, что при быстром и значительном росте давления возникают процессы, патоморфологически изменяющие сосуды. Это приводит к развитию ишемии тканей. При проявлении злокачественности:

  • Активизируются системы: тканевые и гуморальные прессорные.
  • Происходит массивный выброс вазоконстрикторных агентов: ангиотензина — II, эндотелина-1, вазопрессина, катехоламинов.
  • Повреждается эндотелий, активизируются митогенные факторы, тромбоцитоагрегация.
  • Откладывается фибрин в сосудах, что развивает продуктивный эндартериит и далее некроз фибриноидный.

Если развивается злокачественная артериальная гипертензия, вазоконстрикция и фибриноидный некроз артериол, то под воздействием гуморальных вазопрессорных факторов происходит еще большее усугубление ишемии тканей. В связи с этим повышается давление системное и почечное.

Если повышается внутригломерулярное давление , тогда из почек выводятся ионы натрия, развивается гиповолемия. А она высвобождает вазоконстрикторные факторы. Создается порочный круг, поскольку при всех данных изменениях давление продолжает расти, ишемически поражаются внутренние органы. Запасы натрия истощаются, развивается гиповолемия, проявляются признаки злокачественности гипертонии, что влияет на тактику лечения:

  • не хватает воды и натрия;
  • появляется гипокалиемия при высоком альдостероне;
  • активизируется ренин плазмы;
  • повышается уровень альдостерона.

Эти симптомы нарушают почечную гемодинамику, провоцируют «натрийурез давления» и гиповолемию, а она стимулирует ренинальдостероновую систему.

Симптоматика

Симптомы при злокачественной гипертонии бывают молниеносными и внезапными. При показателях 300-150/160-130 мм рт. ст. поражается область сердца, мозга, почек и глазного дна. Иногда развивается острый панкреатит. На фоне острых болей под брюшиной проявляются симптомы прогрессирующего некротизирующего васкулита, возможен фибриноидный некроз кишечника и сосудов поджелудочной железы.

Отмечают раннее и частое проявление ретинопатии за счет патологии сосудов: отекает диск зрительного нерва с двух сторон, появляются кровоизлияния и экссудаты в сетчатке. Они и относятся к своеобразным маркерам злокачественности патологии. Отечный диск может быть признаком иных нарушений, например, внутричерепного давления, нарушающего венозный отток.

К ведущему симптому злокачественности, что проявляется рано, относится гипертензивная энцефалопатия при отечном мозге. Она подтверждается при:

  • интенсивных и упорных головных болях;
  • головокружении, тошноте и рвоте;
  • затемнении сознания, ступоре и коме.

Энцефалопатия нарушает ауторегуляцию церебрального тока крови. Нет стабильности кровотока, как при показателях 110-180 мм. рт. ст. Давление повышается, непроизвольно расширяется верхняя граница артериолы. За счет этого возникает гиперперфузия, отек мозга и энцефалопатия гипертензивная. А ее могут осложнить инсульты: геморрагические или ишемические.

Кожа у больных иссушивается, становится бледной с землистым оттенком. Быстро теряется масса тела, идет развитие почечной недостаточности и анемии. Симптомы ее проявляются, поскольку повреждаются эритроциты при фибриноидном некрозе артериол и продуктивном эндартериите. Нарушают их целостность и развивают микроангиопатичепскую гемолитическую анемию отложения фибриноида на капиллярных стенках.

Злокачественная патология развивается параллельно с прогрессирующим поражением почек. Причины такого союза:

  • нефроангиосклероз;
  • повышенный уровень креатинина;
  • мочевина в крови;
  • нарастающая уремия;
  • снижение скорости фильтрации клубочков;
  • ухудшение канальцевой секреции (реабсорбции).

При исследовании мочи отмечают:

  • Снижение способности почки концентрировать в моче плотные частицы.
  • Наличие микрогематурии и протеинурии.

Почки могут быть нормальных размеров при наличии эклампсии и стремительном развитии болезни или уменьшенных размеров в период перехода хронической в злокачественную гипертонию. При этом сердечнососудистая система быстро изменяется:

  • прогрессирует ее недостаточность, вплоть до отека легких;
  • дестабилизируется ишемическая болезнь сердца;
  • возникают аритмии.

Активное лечение позволяет выживать 70% больным со злокачественной гипертонией в течение 5 лет. Если нет нарушения функций почек, тогда выживают 96% больных, при недостаточности почек – 65%.

Частая причина смерти – инфаркт миокарда, почечная недостаточность. Проявление злокачественности отмечают на фоне гипертонии в 1-3% случаев. При стенозе почечной артерии – в 20-25% случаев. Она также проявляется при наличии первичного альдостеронизма, феохромоцитомы, паренхиматозного заболевания почек. На вторичную гипертонию приходится менее 10%.

Особо тяжелым течением характерна злокачественная гипертензия на фоне коллагенозов, как склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Эти болезни быстро и значительно повышают активность ренина в плазме крови. Заболевают молодые люди 40 и более лет, пожилые. Поэтому изолированная систолическая гипертензия также становится злокачественной, особенно при наличии стеноза артерии почек при ранее имеющейся гипертонии.

Диагностика

Степень тяжести состояния больных определяют при исследовании анамнеза, физикального обследования и клинико-лабораторных анализов. При диагностике учитывают предыдущую форму гипертонии, ее течение и лечение. Выявляется вторичная симптоматическая гипертензия. Исключается эклампсия – поздний токсикоз у беременных. При диагностике отменяют лечение с помощью вазопрессорных средств: кокаина, симпатомиметиков, ингибиторов, моноаминоксидазы. А также исключаются антигипертензивные средства: Клонидин, β-адреноблокаторы.

Чтобы отразить картину поражений в головном мозге, системе сердца и сосудов учитывают список жалоб пациентов. Проверяют, насколько расстроено зрение, нарушены почечные функции, имеется ли недостаточность почек, гематурия или олигурия.

При обследовании необходим суточный мониторинг, поскольку можно выявить циркадный ритм АД и его нарушения, характерные для злокачественной гипертонии. Обычно ночью физиологически давление не снижается.

Осмотр глазного дна дает возможность обнаружить ретинопатию 3-4 степени, что важно для оценки неврологического статуса. При диагностике следует оценивать проявления гиповолемии (снижения объема крови) и состояние сердца и сосудов при проведении ЭКГ. На наличие гиповолемии указывает повышенный гематокрит – загущение крови. Лабораторные исследования общих анализов (крови и мочи) помогут выявить или исключить анемию, определить креатинин, К+, Na+ (уровень калия и натрия).

К важным исследованиям при установлении злокачественности гиепртонии относят биопсию почек для гистологической оценки при сочетании продуктивного эндартериита (сужения сосудов вплоть до закрытия просвета) с фибриноидным некрозом артериол. При этом пораженные ткани пропитываются фибрином. Разрушается соединительная ткань, а в дальнейшем образуются рубцы в некрозных очагах за счет выраженной реакции макрофагов.

Вязкость крови и давление

Определять уровень гематокрита необходимо для выявления сгущения и истончения крови. Эти показатели влияют на артериальное давление. При снижении вязкости крови (истончении крови) давление снижается, при увеличении (сгущении крови) – оно повышается. При большем проценте гематокрита (эритроцитов) вязкость крови также выше. При медленном притоке крови увеличивается ее адгезия: слипаются клетки и белки, клетки с клетками, что также повышает вязкость.

Показатели нормального гематокрита (эритроцитов + лейкоцитов + тромбоцитов) у пациентов следующие:

Мужчины 54%
Женщины 47%
Новорожденные младенцы 44-62%
Груднички до 3-х месяцев 32-44%
Дети до 12 месяцев 36%
Дети от одного года до десяти 37%

Важно знать. При показателях гематокрита выше нормативных, можно говорить о загущении крови и повышении артериального давления.

Причиной загущения крови является обезвоживание. Дегидратация, а также перегрев с излишним потоотделением, рвота и диарея снижает общий объем крови, что циркулирует по организму. У курильщиков и при сахарном диабете в крови не хватает кислорода, поэтому возникает хроническая гипоксия. Организм начинает увеличивать синтез красных кровяных клеток для компенсации кислородного дефицита. При этом увеличивается гематокрит, но объем крови не изменяется.

Повышается гематокрит также при следующих факторах:

  • измененном по составу атмосферном воздухе;
  • первичной эритремии (полицитемии) – онкозаболевании кроветворных органов;
  • опухолях почек надпочечников;
  • поликистозе или гидронефрозе почек;
  • длительном приеме лекарственных средств, включая мочегонные;
  • травматических поражениях, ожогах, внутренних ранах, кровотечениях и перитоните;
  • анемических состояниях, связанных с дефицитом железа и/или витамина В12.

Лечение

Выбрать оптимальные терапевтические мероприятия и методы лечения, чтобы предотвратить осложнения и прогрессирование злокачественной гипертонии можно только после оценки состояния тяжести больного. Иногда требуется немедленное (в течение 1 часа) или быстрое (в течение суток) снижение давления, поскольку почечная и сердечная недостаточность или другие осложнения развиваются молниеносно.

Не все относят неосложненную злокачественную гипертонию к истинному гипертензивному кризу, поэтому лечение назначают амбулаторное. При острой почечной и сердечной недостаточности, инсульте, отеке зрительного нерва больного немедленно госпитализируют.

Чтобы не спровоцировать нарушения механизмов ауторегуляции тока крови, не наступила гипоперфузия органов, не возникли другие опасные для жизни осложнения, давление снижают в течение часа только на 20% от исходного. Лечение проводят парентеральными препаратами быстрого воздействия: «Нитропруссидом натрия», «Клондинином», «Лабеталолом», «Эсмололом», «Никардипином», «Триметафаном», «Диазоксидом» или «Нитроглицерином».

Если ургентные показания отсутствуют, постепенно снижают давление комбинацией препаратов против гипертензии с адекватными дозами. Если ожидаемого эффекта нельзя достигнуть и наступила тяжелая почечная недостаточность, тогда проводится гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и диализ. Чтобы не усугубить обезвоживание и не вызвать вязкость крови, применять диуретики нужно осторожно. При гиповолемии они вообще исключаются. Однако при излишней задержке жидкости в организме диуретики назначают в оптимальных дозах.

Важно знать. При монотерапии нельзя достичь излечения злокачественной гипертонии. Эффект достигается при комбинации 3-х лекарственных средств от гипертензии, не превышая максимально переносимые дозы.

Комбинируют антагонисты кальция и β-адреноблокаторы с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II. Используют в качестве дигидропиридиновых производных длительного воздействия лечение такими средствами: «Лерканидипином», «Лацидипином», «Амлодипином». Их комбинируют с β-адреноблокаторами и дополняют к ингибиторам АПФ.

Нежелательно применять дигидропиридиновые антагонисты кальция с коротким воздействием, поскольку существует опасность неконтролируемого снижения давления. Это приведет к опасным осложнениям: инфаркту миокарда и инсульту.

Чтобы справиться с гиповолемией и восполнить циркулирующую жидкость, вводят изотонический раствор. Это поможет снизить показатели. После применения мощных вазодилататоров для расширения просвета сосудов, давление может стремительно снижаться. В этих случаях также вводят изотонический раствор. Медикаментозными средствами в индивидуальном порядке корректируют почечную, коронарную и церебральную недостаточность.

Народные средства

Чтобы экстренно понизить давление необходимо:

  • Приложить к ступне кусочек ткани, смоченный уксусом: столовым или яблочным на 10-15 минут.
  • Попарить стопы в ванночке с горчицей при температуре воды до 42°С – 10-15 минут.
  • Приложить горчичники к икроножным мышцам, плечам, шее и затылку.
  • Сделать больному массаж воротниковой зоны и головы, делая акцент на висках и затылке.

Рецепт 1. Принимать по утрам настойку золотого уса, за полчаса до еды по 1 десертной ложке. Темно-фиолетовые коленца (15-17) старого растения измельчить и залить водкой (0,5 л). Настаивать 2 недели, содержимое периодически взбалтывать.

Рецепт 2. Смешать мед (0,5 ст.) с тертым с кожурой лимоном и размятыми в чесночнице зубчиками чеснока (5 шт.). Настаивать в шкафу 7-8 дней и принимать по 1 ч. л. 3 раза в день. Хранить в холодильнике.

При отсутствии аллергии на мед, лечение злокачественной гипертонии можно проводить так:

  • Принимать смесь меда и цветочной пыльцы в равных пропорциях натощак по утрам, запивать теплым настоем зверобоя (1 ст.).
  • Принимать смесь меда (1 ст.) с соком красной смородины и хрена (по 1 ст.), лимона (1 шт.). Хрен предварительно натереть, добавить воды и настоять в течение 36 часов, затем отделить жидкость от гущи. Принимать по 1 ст. л. за час до еды и спустя 2-3 часа после нее. Хранить в прохладном месте под крышкой.
  • Отварить тыкву до размягчения (200 г) в стакане воды, протереть через сито и добавить мед. Пить на ночь по треть стакана.

Для снижения давления и в качестве профилактики полезно пить чайный гриб и овощные соки с медом, фреши свежих ягод брусники, черной смородины. Снизит давление печеный картофель в кожуре, ежедневное потребление с пищей небольшой луковицы и 1-2 долек чеснока. На первый завтрак можно выпить кефир (1 ст.) с корицей (1 ч. л.).

Следовательно, для нормализации давления применяются медикаментозные средства и народная медицина. Следует нормализовать массу тела путем введения в рацион продуктов без животных жиров, но богатых по составу калием, магнием и кальцием. Необходимо отказаться от соленых продуктов, заменяя соль соусом из сока лимона, клюквы, брусники или калины. Приветствуется физическая активность, пешие прогулки, плавание и езда на велосипеде, а также отказ от курения и употребления алкоголя.

cardiograf.com

Злокачественная артериальная гипертензия

Чаще всего заболевание вначале протекает в скрытой форме (бессимптомно). Затем возникают симптомы:

  • внезапные головные боли, головокружение, нарушения зрения, тошнота и рвота, судороги, потери сознания, возникающие на пике повышения артериального давления; 
  • стойкое повышение артериального давление и отсутствие периодов его нормализации, которое отмечается с самого начала заболевания; 
  • отсутствие снижения артериального давления в ночной период. Более того, ночью артериальное давление может даже становиться выше дневных цифр (определяется при суточном мониторировании артериального давления);
  • быстрый рост показателей артериального давления и усиливающееся поражение внутренних органов, происходящее в короткие сроки, в течение нескольких дней, реже недель;
  • нарушения памяти и внимания, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты (нарушения питания определенного участка головного мозга вследствие прекращения кровотока на этом участке) развиваются при поражении  сосудов головного мозга;
  • ухудшение зрения вплоть до слепоты происходит при поражении глазного дна;
  • давящие боли за грудиной при нагрузке, проходящие после приема препаратов из группы нитратов (препараты, расширяющие суженные сосуды сердца), свидетельствуют об ишемической болезни сердца (заболевание, при котором сосуды сердца сужены атеросклеротическими бляшками – отложениями холестерина (жироподобного вещества) в стенке сосудов) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии;
  • нарастающая общая слабость, появление отеков на лице, снижение температуры и массы тела, которые могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности (нарушение функции почек вследствие гибели части их клеток) как осложнения злокачественной артериальной гипертензии. 

  • Только у 2-х из 100 больных выявить причину злокачественной артериальной гипертензии не удается. Тогда устанавливается диагноз эссенциальной гипертонической болезни (наследственного заболевания, при котором, преимущественно в зрелом возрасте, у пациента начинает повышаться артериальное давление с последующим повреждением органов-мишеней – сердца, сосудов и почек).
  • В большинстве случаев причину злокачественного повышения артериального давления можно выяснить, а значит, и повлиять на нее. Тогда устанавливается диагноз симптоматической артериальной гипертензии (то есть повышения артериального давления вследствие какого-либо заболевания). К таким заболеваниям относятся:
    • феохромоцитома (опухоль мозгового отдела надпочечников, выделяющая катехоламины – вещества, повышающие артериальное давление) — выявляется почти в половине случаев;
    • реноваскулярная артериальная гипертензия — выявляется у трети больных. Это заболевание сосудов почек, при котором количество поступающей к почкам крови резко снижено. Почки, чувствуя низкое давление притекающей к ним крови, воспринимают это как низкое артериальное давление во всем организме и выделяют все больше веществ для его повышения;
    • болезни паренхимы (ткани) почек (например, поликистоз почек – наличие множественных полостей в ткани почек) — являются причиной злокачественной артериальной гипертензии у каждого десятого пациента;
    • первичный альдостеронизм (опухоль коркового слоя надпочечников, выделяющая гормон альдостерон – показатель водно-солевого обмена в организме, также повышающий артериальное давление) — выявляется также у каждого десятого;
    • опухоли почек — выявляются достаточно редко.
Наиболее неблагоприятное течение у злокачественной артериальной гипертензии, возникшей в результате сочетания нескольких из этих причин.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось повышение артериального давления, до каких цифр оно повышается, какими ощущениями сопровождается, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи повышения артериального давления в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела), контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами. Все эти факторы могут спровоцировать возникновение заболевания.
  • Физикальный осмотр:
    • определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, измерение окружности талии, бедер, взвешивание (важно для оценки состояния эндокринной системы);
    • аускультация (выслушивание при помощи специальных приборов – стетоскопа, фонендоскопа) сердца и крупных сосудов (помогает выявить пороки сердца и зоны сужения сосудов);
    • измерение артериального давления на обеих руках и ногах (при коарктации аорты (сужении нисходящего отдела аорты) артериальное давление будет на руках выше, чем на ногах, в норме – наоборот). Важно не допускать нарушений при изменении артериального давления – использовать манжету соответствующего размера, больному находиться в комфортной позе и др.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления заболеваний почек, которые могут служить причиной злокачественной артериальной гипертензии (например, гломерулонефрит – воспаление клубочков почек), а также для выявления осложнений заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка, которые повышаются в крови при заболеваниях почек), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), калия (микроэлемент, уровень которого снижается при сужении почечной артерии и гиперальдостеронизме – опухоли коркового отдела почек) для выявления поражения органов, в первую очередь, почек.  
  • Электрокардиография (ЭКГ). При длительном повышении артериального давления на ЭКГ появляются признаки увеличения левых отделов сердца и их перегрузки.
  • Суточное мониторирование артериального давления значительно информативнее разовых измерений. Оно позволяет оценить средние, максимальные и минимальные цифры артериального давления за различные периоды времени, сравнить его в периоды сна и бодрствования, проанализировать утренний подъем артериального давления.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет обнаружить увеличение левого предсердия и левого желудочка, нарушение расслабления левого желудочка.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ – ультразвуковое исследование движения крови по сосудам) крупных артерий (сосудов, приносящих обогащенную кислородом и питательными веществами кровь к органам), в том числе почечных, позволяет увидеть зоны их сужения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы — выявляет нарушения структуры щитовидной железы.
  • УЗИ почек позволяет выявить врожденные аномалии почек, наличие кист почек (заполненных жидкостью участков вместо нормальной ткани), опущение почки, наличие кровоизлияния рядом с почкой и др.
  • УЗИ надпочечников — в некоторых случаях позволяет обнаружить опухоли надпочечников.
  • Консультация окулиста с осмотром глазного дня (кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва развиваются как осложнение злокачественной артериальной гипертензии).
  • Определение уровня гормонов (альдостерон, ренин и др.) крови: возрастание уровня этих гормонов, выделяемых опухолями, повышает артериальное давление.
  • Проба с дексаметазоном (искусственно полученный аналог гормона мозгового отдела надпочечников человека) проводится пациентам, у которых доказано повышение в крови кортизола (гормона мозгового вещества надпочечников) для определения причины этого повышения.
  • Сбор суточной мочи для определения концентрации катехоламинов, метанефринов и ванилилминдальной кислоты (веществ, в большом количестве присутствующих в моче при феохромоцитоме – опухоли мозгового верщества надпочечников).
  • Компьютерная томография (КТ) почек и надпочечников – рентгенологическое исследование, дающее точную характеристику структуры органов.
  • Ангиография сосудов почек – рентгенологическое исследование, при котором в вену пациента вводится контраст (вещество, смешивающееся с кровью и делающее видимыми сосуды на рентгене), позволяющий выявить зоны сужения почечных артерий (сосудов, приносящих к почкам кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами).
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ, рентгенологический метод исследования) и магнитно-резонансная томография (МРТ, метод основан на выстраивании цепочек из молекул воды при воздействии на организм человека сильных магнитов) — дают точное изображение определенного участка организма. Применяются для выявления опухолей, зон сужения сосудов, аномалий строения органов.
  • Возможна также консультация нефролога, эндокринолога. 

  • Лечение злокачественной артериальной гипертензии должно начинаться как можно раньше. Это может предупредить развитие серьезных осложнений.
  • Устранение причины злокачественной артериальной гипертензии, если эта причина выявлена, – основа лечения. Например, при опухоли почки или надпочечника выполняется ее удаление, при сужении почечного сосуда производят замену суженного участка искусственным сосудистым протезом или расширение сосуда путем вставления в него стента (специального сетчатого каркаса). 
  • Немедикаментозное лечение начинают одновременно с приемом медикаментов. Его принципы:
    • нормализация массы тела;
    • ограничение употребления алкоголя;
    • отказ от курения;
    • соблюдение диеты с низким содержанием соли (3-4 г в сутки) и животных жиров и достаточным потреблением калия, магния, кальция (например, бананы, молочные продукты);
    • повышение физической активности (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде). Желательно проведение физической нагрузки не более 2-х раз в сутки, но не менее 3-х раз в неделю. Нагрузка должна быть дозированной, то есть составлять ¾ от активности, вызывающей неприятные ощущения. По мере возрастания тренированности организма можно повышать интенсивность тренировок.
  • При первом же обращении больного для уменьшения риска осложнений следует снизить диастолическое артериальное давление (вторая цифра при измерении) до 100-110 мм рт.ст. в течение 24 часов.
  • На первом этапе лечения при крайне высоких цифрах артериального давления или гипертоническом кризе (резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия больного) можно использовать короткодействующие лекарственные препараты, в том числе для внутривенного введения:
    • короткодействующие препараты антагонистов кальция (препараты, блокирующие вход кальция в клетки) — предпочтительны для лечения гипертонических кризов;
    • бета-блокаторы (группа препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердцебиений) — могут использоваться и внутривенно, и в таблетках;
    • препараты из группы периферических вазодилататоров (препараты, снижающие давление путем расширения сосудов) — вводятся внутривенно при условии постоянного контроля со стороны врача;
    • препараты центрального действия (снижающие артериальное давление путем влияния на головной мозг) или ганглиоблокаторы (снижающие артериальное давление за счет блокады вегетативных ганглиев – утолщений нервов) — применяются внутривенно при неэффективности предшествующих мероприятий.
  • Лечение одним или двумя гипотензивными (снижающими давление) препаратами у таких больных малоэффективно. Необходимо сразу использовать три гипотензивных препарата. Важно, что на постоянный прием следует назначать только препараты длительного действия (12-24 часа). Это обеспечивает более плавный контроль артериального давления, позволяет принимать лекарства 1-2 раза в сутки, снижает риск пропуска приема по забывчивости.  
  • Индивидуально подбирается комбинация препаратов, которая может включать представителей следующих лекарственных групп:
    • ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — препараты, подавляющие ангиотензин-превращающий фермент, запускающий каскад реакций для повышения артериального давления;
    • антагонистов рецепторов ангиотензин-превращающего фермента (другое название – сартаны, действуют подобно ингибиторам АПФ, реже вызывают аллергические реакции);
    • бета-адреноблокаторов (препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений);
    • антагонистов кальция (препараты, снижающие артериальное давление путем препятствия вхождению кальция внутрь клеток) группы нифедипина, верапамила, дилтиазема;
    • диуретиков (мочегонные);
    • агонистов имидазолиновых рецепторов (препараты, снижающие артериальное давление путем воздействия на его центральные механизмы, то есть через головной мозг);
    • комбинированных альфа- и бета-блокаторов (препараты, снижающие давление, урежающие (делающие его редким) сердцебиение и расширяющие периферические сосуды), которые предпочтительны для больных с сердечной недостаточностью (снижением насосной функции сердца) и при некоторых симптоматических гипертензиях.
Доза препаратов рассчитывается индивидуально. Следует так подобрать ее, чтобы в течение суток снизить давление не более, чем на четверть от исходного, при этом диастолическое давление снизить до 100-110 мм рт.ст.

Более резкое снижение давления может спровоцировать развитие ишемического инсульта (гибель участка головного мозга вследствие прекращения притока крови к нему). 

Осложнения злокачественной артериальной гипертензии следующие.
  • Инсульт — самое частое осложнение злокачественной артериальной гипертензии. Он может приводить к смерти или инвалидизации больных.
  • Слепота (может возникнуть вследствие повреждения зрительного нерва и кровоизлияний в сетчатку с ее отслойкой).
  • Ишемическая болезнь сердца (заболевание, развивающееся вследствие недостаточного кровоснабжения мышцы сердца).
    • Стенокардия напряжения – заболевание, при котором происходит сужение собственных артерий сердца. Пациент ощущает давящую или сжимающую боль за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке.
    • Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока по питающему его сосуду.
    • Сердечная недостаточность – снижение сократительной функции сердца с развитием застоя крови.
    • Нарушения ритма сердца (нарушения частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений).
  • Ишемическая болезнь почек (нарушение кровоснабжения почек), некрозы и инфаркты почек (гибель участка ткани почек вследствие непосредственного воздействия на нее или закрытия питающего сосуда) приводят к почечной недостаточности (состояние, при котором полностью или частично нарушается способность почек выводить мочу, что вызывает накопление в организме воды и вредных продуктов обмена веществ).
Последствия злокачественной артериальной гипертензии:
  • в наши дни появление высокоэффективных методов лечения артериальной гипертензии и ее осложнений значительно увеличило срок жизни больных. Большинство больных теперь живут не менее года с момента установления диагноза, три четверти из них проживают более 5 лет; 
  • основной причиной смерти является инсульт (гибель участка мозга вследствие прекращения поступления к нему крови), реже больные погибают от ишемической болезни сердца и от почечной недостаточности.

Злокачественная артериальная гипертензии может развиться внезапно на фоне имеющейся доброкачественно протекающей артериальной гипертензии. Причин этого несколько:

  • неправильное лечение – недостаточное, не учитывающее особенности организма, с перерывами;
  • курение. У курильщиков за счет сужения сосудов злокачественная артериальная гипертензия встречается в 5 раз чаще, чем у некурящих людей;
  • нарушения свертываемости крови.
Профилактикой злокачественной артериальной гипертензии является своевременное должное лечение любых состояний, связанных с повышением артериального давления, а также отказ от курения.

В конце 20 века каждый четвертый больной злокачественной артериальной гипертензией проживал менее года с момента установки диагноза. Только каждый сотый мог прожить более 5 лет.

lookmedbook.ru

Злокачественная гипертония: причины, симптомы и лечение

Гипертоническая болезнь характеризуется патологическим повышением кровяного давления и сопровождается соответствующей симптоматикой. В большинстве случаев артериальная гипертензия развивается постепенно и переход из одной стадии в другую проходит в течение длительного периода. Если начать лечение на начальной стадии развития болезни, то можно предупредить ее дальнейшее прогрессирование. Но есть форма гипертензии, которая тяжело поддается лечению и склонна к стремительному развитию. Это злокачественная гипертония, ведущая в большинстве случаев при несвоевременном лечении, к инвалидности или летальному исходу.

Характеристика заболевания

Что такое злокачественная гипертония, многие даже не слышали Это патологическое повышение кровяного давления до очень высоких показателей (220/125 мм рт. ст.), которое сочетается с патологией сетчатки глаза (ретинопатия) 3–4 степени.

Заболевание характеризуется очень быстрым развитием, в процессе которого наблюдается стойкое повышение давления. Помимо этого, высокие показатели АД не зависят от времени суток и способны подниматься все дальше. Эта гипертензия плохо контролируется лекарственными средствами и часто осложняется процессами, характерными для 3 и 4 стадии протекания гипертонической болезни:

  • нейроретинопатия;
  • склероз артериол;
  • некроз артериол;
  • нарушение церебрального кровообращения;
  • сердечная недостаточность.

Нужно отметить, что злокачественная гипертония может появиться на любой стадии протекания сосудистой гипертензии. Основным проявлением этого заболевания, помимо высокого давления, является нейроретинопатия. Это патологическое изменение сосудов и тканей сетчатки. В процесс вовлекается зрительный нерв, который отекает и увеличивается в размерах, вокруг него образуются кровоизлияния. У больного нарушается зрение вначале центральное, потом периферическое. Эта патология может привести к отслоению сетчатки и полной слепоте.

В дальнейшем при развитии злокачественной гипертензии происходят прогрессирование почечной недостаточности, аритмия, похудение, недостаточность кровообращения.

Причины появления

Злокачественная артериальная гипертензия способна развиться на любой стадии протекания гипертонической болезни. Существует комплекс причин, вызывающих это заболевание:

  • нарушения паренхимы почек (острый гломерулонефрит);
  • почечная недостаточность (терминальная фаза);
  • гипертония курильщиков;
  • патологическое сужение сосудов почек.

Помимо этого, некоторые патологии эндокринной системы, такие как опухоли надпочечников, синдром Конна могут спровоцировать развитие злокачественной гипертонии.

Если во время обычного течения гипертонии изменения артериол почек происходят постепенно, то при злокачественной форме процесс протекает остро и сосуды мелкого калибра полностью закупориваются холестериновыми бляшками, что приводит к их отмиранию.

Это вызывает нарушение кровообращения в почках, а в дальнейшем развитие почечной недостаточности и стойкого повышения артериального давления. Указанные признаки наблюдаются при неправильном или несвоевременном лечении гипертензии.

Симптоматика

Гипертензия злокачественная характеризуется стремительным развитием и имеет следующие симптомы:

  • устойчиво высокое артериальное давление;
  • головная боль;
  • нарушение зрения до полной слепоты;
  • нарушение памяти, внимания;
  • боли в груди давящего характера;
  • отечность на лице, слабость.

Симптомы развиваются резко, повышение давления происходит стремительно и не зависит от времени суток. Головные боли являются интенсивными и часто сопровождаются головокружением, диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота). У больных могут возникать судороги, спутанность сознания, нарушение сердечного ритма и изменение цвета кожных покровов от бледного до серовато-зеленого оттенка. Боли за грудиной усиливаются после физической нагрузки. Такие пациенты стремительно теряют в весе, возможно развитие кахексии.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, врач действует так:

  • собирает анамнез:
  • проводит аускультацию почечных артерий (прослушивает);
  • взвешивает больного;
  • проводит измерение АД на обеих руках и ногах;
  • проводит суточный мониторинг АД.

В процессе опроса врач выясняет, не принимал ли больной гормональные препараты, когда появилось повышенное давление и какими симптомами оно сопровождалось. Он устанавливает, с чем пациент связывает повышение АД и спрашивает о наличии этого заболевания у родственников. Доктор взвешивает больного и смотрит на наличие отеков. Это нужно для определения работы эндокринной системы. Помимо этого, больному назначаются следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ сосудов;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ щитовидки;
  • осмотр глазного дна.

Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови — оценивают уровень холестерина, креатинина, мочевины, ренина, альдостерона, кальция и калия. Дополнительно больному назначают анализ мочи. Возможно, потребуются и дополнительные исследования:

  • УЗИ почек и надпочечников;
  • тест с дексаметазоном;
  • ангиография почек;
  • анализ суточной мочи;
  • эхограмма сердца.

Лечение

Лечение злокачественной гипертонии должно проводиться на самых ранних сроках, сразу же после появления признаков и определения диагноза. От этого зависит положительный исход заболевания, поскольку болезнь развивается стремительно и быстро ведет к появлению серьезных осложнений. Методы лечения злокачественной гипертензии подразумевают использование медикаментов и немедикаментозную терапию.

Терапия патологии включает в себя применение препаратов таких групп:

  • бета-адреноблокаторов;
  • ингибиторов АПФ;
  • сартанов;
  • симпатолитиков;
  • ганглиоблокаторов;
  • гипотензивных средств (в комбинацию входят несколько лекарств);
  • диуретиков.

При снижении давления нужно следить, чтобы этот процесс проходил не резко, поскольку кардинальное понижение АД за короткое время (около часа) может вызвать нарушение кровообращения и развитие осложнений в виде ишемии миокарда или головного мозга. Если у больного снижен объем циркулирующей крови, то ему показано введение изотонического раствора.

Помимо медикаментозного лечения, больному необходима диета со сниженным содержанием соли и повышенным употреблением продуктов, богатых витаминами.

Строго запрещается алкоголь и курение. Рекомендуют умеренные физические нагрузки, занятия неактивными видами спорта. Таким больным нужно нормализовать свой сон и эмоциональное состояние.

Осложнения

При несвоевременном начале лечения или неправильном его ведении у пациентов велика вероятность развития осложнений:

  • инфаркта;
  • инсульта;
  • ишемии;
  • почечной недостаточности;
  • гипертрофии левого желудочка;
  • аневризмы аорты;
  • анемии;
  • разрыва сосудов;
  • потери зрения.

Появление указанных осложнений приводит к критическому состоянию, которое требует неотложной медицинской помощи.

При появлении признаков злокачественной гипертензии нужно немедленно госпитализировать больного и срочно проводить лечебные мероприятия. Это поможет стабилизировать состояние пациента и предотвратить летальный исход.

nashedavlenie.ru


Смотрите также