Вторичное сморщивание почки что это такое


Сморщенная почка: причины, симптомы, лечение

Сморщенная почка – тяжелое осложнение заболеваний, поражающих паренхиму органа. Терминальная стадия почечной недостаточности, которая является следствием нефросклероза, – одна из основных причин летального исхода. Коварство болезни заключается в том, что длительное время пациент может не наблюдать каких-либо патологических изменений в своем организме. Часто диагноз выставляется уже в запущенной стадии, когда помочь больному можно только трансплантацией органа.

Что такое сморщивание почек

Нефросклероз почек – хронический прогрессирующий процесс, при котором повреждаются ткани органа. Он проявляется как замещение почечной паренхимы соединительнотканными волокнами. В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологии, первичным звеном в патогенезе болезни может выступать фатальное нарушение структур:

  • артериол, приносящих кровь к нефрону (морфофункциональной единице почки);
  • почечных клубочков (сплетения мелких капилляров);
  • интерстиция – ткани, которая составляет основу органа.

На фоне острого или хронического повреждения почек происходят последовательные изменения в структуре органа. Это приводит к полному склерозу, чем и является сморщивание почки.

Нефросклероз – результат таких последовательных нарушений.

  1. Воздействие на структуры повреждающего фактора (сосудистые или воспалительные изменения).
  2. Ишемия – недостаток кровоснабжения.
  3. Прогрессирующее отмирание тканей (атрофия).
  4. Прорастание стромы соединительнотканными волокнами.
  5. Сморщивание органа.
  6. Хроническая почечная недостаточность.

Перестройка происходит не только на микроуровне, но и существенно меняется внешний вид почек. Они приобретают бугристость, теряется блеск, и цвет становится серым. На срезе почек пропадают привычные характерные очертания. Ткани имеют ячеистую структуру, обескровлены.

Виды

Заболевания, которые могут вызвать склерозирование почечной ткани, разнообразны, и во многих случаях первичный очаг повреждения находится за пределами почек. В зависимости от того, на каком этапе происходит поражение сосудистой системы, выделяют первичное или вторичное сморщивание.

Первичное сморщивание

В основе этого патологического состояния лежит первичное поражение сосудистого аппарата, при котором возникает нефроцирроз. Причинами выступают такие распространенные патологии, как гипертоническая болезнь, другие артериальные гипертензии и атеросклероз.

При гипертонии постоянное повышение артериального давления вызывает рефлекторный длительный спазм сосудов, перестройку мышечного каркаса артериол, их гипертрофию (утолщения) и уменьшение просвета. При критическом сужении сосудов развивается гипертонический нефросклероз из-за постоянного дефицита кислорода и веществ, необходимых для нормального функционирования.

Артериолосклеротический нефросклероз может возникать не только при эссенциальной гипертонии, но и при вторичных гипертензиях, обусловленных повреждением нервной, эндокринной и сосудистой систем.

При атеросклерозе поражаются артерии любого органа. В почках холестериновые отложения чаще образуются в месте входа почечной артерии. Постепенно просвет сосуда перекрывается бляшкой, становится узким. В стенках питающих артерий происходит перестройка структуры, и почка начинает страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Формируется атеросклеротический нефросклероз.

Вторичное сморщивание

Вторично сморщенная почка – осложнение заболеваний, которые поражают непосредственно сам орган. В большинстве случаев фактором, провоцирующим гломерулосклероз – замещение клубочкового аппарата соединительной тканью – является воспаление.

Нефросклероз формируется как исход патологического процесса: пиело- или гломерулонефрита чаще инфекционной этиологии.

Распространенной проблемой нефрологии и одной из причин формирования склероза является образование камней.

Сморщенная почка возникает как следствие дистрофических изменений, которые неминуемо поражают орган при течении врожденных патологий обмена, сахарном диабете, аутоиммунных системных болезнях.

При вторичном сморщивании патологический очаг создает воспалительная реакция. После стихания острого процесса начинается замещение места деструкции соединительной тканью.

Причины

Предрасполагающими факторами к развитию нефросклероза являются длительно текущие соматические заболевания, хронические инфекции, патология эндокринной системы и возрастные изменения.

В зависимости от степени поражения органа выделяют первичные повреждения почечных сосудов, причинами, которых являются такие состояния:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз почечных сосудов;
  • тромбоз артерий и инфаркт почек;
  • вторичные артериальные гипертензии;
  • нарушения венозного оттока.

Причинами, вызывающими вторичный нефросклероз, выступают такие патологии:

  • пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • подагра;
  • сифилитическая нефропатия;
  • тубуло-интерстициальный нефрит;
  • системные васкулиты;
  • ревматизм;
  • туберкулез почек;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция паращитовидных желез;
  • нефролитиаз – образование камней;
  • лучевая болезнь.

Довольно часто на фоне беременности у женщин, предрасположенных к патологии, возникает нефропатия. Исход ее при неблагоприятном течении – сморщивание почек с развитием почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Очень часто о наличии этого тяжелого заболевания человек узнает на плановом профосмотре или при обследовании по другому поводу. Связано это с тем, что длительно работают компенсаторные механизмы и повышается функциональная активность второй неповрежденной почки.

Обращение по поводу жалоб со стороны мочевыводящей системы при артериосклеротическом нефроциррозе наступает в тот момент, когда почка уже сморщена, и изменения в ней необратимы.

Симптомы, указывающие на патологический процесс в почках:

  • тупая или тянущая боль в пояснице, не связанная с физической нагрузкой;
  • повышение частоты и объема ночных мочеиспусканий;
  • увеличение количества выделенной за сутки мочи;
  • видимые глазом примеси в моче (муть, пена, кровь);
  • повышение артериального давления, в том числе диастолического («нижнего»), которое плохо купируется привычными средствами;
  • нарушения работы сердца (загрудинные боли, аритмии);
  • утренние отеки на лице;
  • слабость, сонливость;
  • головные боли.

При обнаружении описанных симптомов консультация врача необходима. Если заболевание диагностировано на начальных стадиях, прогноз для жизни будет благоприятным.

Диагностика

Если обнаружены симптомы, указывающие на отклонения в работе почек, нужно обратиться к нефрологу или урологу. Врач соберет подробный анамнез заболевания, проведет объективный осмотр, назначит лабораторное и инструментальное обследование.

При сборе анамнеза врачу важно выяснить такие пункты:

  • предположительная причина болезни;
  • длительность заболевания и его характер (частота обострений, продолжительность ремиссии);
  • характер жалоб и симптомов, их динамика;
  • проводимое лечение и его эффективность;
  • наличие хронических болезней;
  • результаты предыдущего обследования.

Скрининговым методом, выявляющим патологию мочевыводящей системы, является общий анализ мочи. Изменения в нем при нефросклерозе таковы:

  • снижение плотности;
  • большое количество белка;
  • микро- и макрогематурия (примеси крови);
  • наличие кетоновых тел, ацетона;
  • слизь, бактерии, лейкоциты в большом количестве;
  • изменение цвета.

При развернутой картине нефросклероза появляются отклонения в биохимическом составе крови:

  • снижение уровня общего белка и его фракций;
  • увеличение креатинина;
  • понижение эндогенного железа;
  • дисбаланс электролитов (калия, натрия, хлора, магния);
  • повышение мочевины и остаточного азота.

При длительном течении заболевания в клиническом анализе крови обнаруживаются такие изменения:

  • снижение гемоглобина, эритроцитов;
  • увеличение лейкоцитов;
  • понижение тромбоцитов;
  • повышение уровня нейтрофилов;
  • рост СОЭ.

Дополнительно назначаются такие методы лабораторного обследования:

При нефросклерозе обязательна инструментальная диагностика. Она позволяет визуализировать почку и определить степень ее повреждения. Врачи прибегают к таким стандартным методам:

  • ультразвуковое исследование;
  • ренография с контрастным веществом;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • артериография сосудов почек;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнито-резонансная томография.

Помимо инструментального и лабораторного исследования, необходима консультация окулиста, кардиолога, хирурга, эндокринолога.

Лечение

Терапия нефросклероза определяется степенью недостаточности почек. На начальных стадиях подбор лечения проводится в стационаре, после чего терапию можно продолжать амбулаторно под контролем участкового терапевта и нефролога.

Последние стадии недостаточности требуют практически постоянного медицинского наблюдения. В зависимости от сохранности функций органа терапия подбирается индивидуально.

Радикальным и в то же время эффективным способом лечения нефросклероза является нефрэктомия – удаление поврежденной почки. Современная нефрология располагает следующими хирургическими методиками:

  • традиционная полостная (вскрытие ретроперитонеального пространства для доступа к органу);
  • лапароскопическая нефроэктомия (удаление почки при помощи лапароскопической техники);
  • малоинвазивная ретроперитонеоскопическая нефрэктомия.

Диета при нефросклерозе входит в курс поддерживающей и нефропротективной терапии. Питание подбирается в соответствии с функциональной активностью органа. Принципы диетотерапии:

  • ограничение потребления белка;
  • снижение суточного поступления жидкости;
  • легкоусвояемый рацион;
  • отказ от жирной, жареной, копченой пищи;
  • резкое ограничение колбас, субпродуктов, консервов, маринадов;
  • употребление витаминных премиксов, пищевых волокон;
  • ограничение рафинированных углеводов;
  • включение в рацион фруктов и овощей, богатых калием;
  • умеренное ограничение соли.

В зависимости от клинических проявлений назначается лечение медикаментозными средствами. Показана терапия гипотензивными препаратами, энтеросорбентами, витаминами, диуретиками и антиоксидантами. Диализ является эффективным способом, позволяющим продлить жизнь больного.

Осложнения

Почки – жизненно важный орган, который регулирует работу многих систем организма, поддерживает водный баланс и артериальное давление. Помимо этого, почки выводят отработанные вещества из организма.

Нефрогенная гипертензия – одно из частых осложнений нефросклероза.

Отмечается повышение артериального давления, преимущественно диастолического. При злокачественном течении появляется постоянная гипертензия, которая практически не купируется лекарственными препаратами. Быстро развиваются нарушение зрения, вплоть до полной его потери, и сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт, инсульт).

Хроническая почечная недостаточность – следствие длительного патологического процесса, при котором сморщивается почка. У больного появляются отеки, дизурические расстройства, повышается давление. Почки не справляются со своей функцией, возникает уремия – попадание азотистых веществ в кровоток. Происходит эндогенное отравление организма, которое может стать причиной смерти.

Сморщивание почек – сложный патоморфологический процесс, который приводит к функциональной недостаточности органа. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к замещению почечной ткани.

nefrologinfo.ru

Сморщенная почка: причины, симптомы и лечение первичного и вторичного нефросклероза

Нефросклероз не является отдельным патологическим процессом. Обычно он формируется как симптом самых разных хронических заболеваний органов и систем, чаще развивается на фоне высокого артериального давления и сахарного диабета.

Причины

Первично сморщенная почка появляется как следствие плохого кровообращения в органе. Часто наблюдается у людей пожилого возраста. Вторично сморщенная почка формируется на фоне дистрофических или воспалительных процессов в канальцах и клубочках органа.

Причины первичного нефросклероза:

  • высокое АД;
  • инфаркт почки;
  • тромбоз почечных вен;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз.

Практика показывает, что указанные факторы зачастую наблюдаются в комплексе.

Вторичное сморщивание почек возникает на фоне таких патологических состояний организма:

  • аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
  • хронический пиелонефрит;
  • гормональные сбои;
  • туберкулез;
  • травмы органа, последствия хирургического вмешательства;
  • камни в почках;
  • облучение;
  • гломерулонефрит.

В отдельную группу выделяют провоцирующие факторы, под влиянием которых риск развития нефросклероза значительно возрастает. Прежде всего, это неумеренный прием алкоголя, табакокурение и наркомания.

Не менее вредно для почек самостоятельное применение медикаментозных препаратов, употребление большого количества пищевых добавок и консервантов. Пассивный образ жизни, частые стрессы, тяжелые инфекционные заболевания также способствуют появлению сморщенной почки.

Симптомы

На начальных этапах определить нефросклероз очень трудно, поскольку специфические симптомы отсутствуют. Отмирание нефронов происходит медленно, функции почек угасают постепенно. И лишь после нарушения работы всего организма поражение тканей приобретает ускорение и появляются первые признаки недомогания.

Ранние симптомы нефросклероза:

  • учащение позывов к мочеиспусканию, при этом количество урины уменьшается;
  • помутнение мочи;
  • гипостенурия;
  • повышенная утомляемость;
  • отечность нижних конечностей и лица;
  • скачки артериального давления.

Перечисленные признаки обычно не вызывают у больного особого беспокойства и зачастую принимаются за простое недомогание.

Основные симптомы нефросклероза появляются уже на поздних стадиях заболевания. К ним относят:

  • признаки поражения сердечно-сосудистой системы (снижение коронарного кровотока, перегрузка миокарда левого желудочка);
  • отмирание волокон зрительного нерва;
  • отслоение сетчатки глаза;
  • нарушение мозгового кровообращения.

К основным проявлениям сморщенной почки можно добавить развитие острой анемии и появление в крови эритроцитов разной формы.

Классификация

Патологическая анатомия доказывает, что нефросклероз почек протекает в 2 этапа. Очень важно определить причину заболевания именно на первой стадии, поскольку на второй сделать это гораздо сложнее — сморщивание органа протекает очень активно и быстро захватывает все ткани. При этом почка становится меньше, приобретает аномальную плотность и зернистую структуру. На ее поверхности появляется множество рубцов и спаек.

Первичное сморщивание почек может быть гипертоническим, атеросклеротическим, диабетическим и инволютивным. Все зависит от заболевания, вызвавшего нефротический симптом.

Гипертонический нефросклероз, в свою очередь, может развиваться как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте. В первом случае процесс разрушения протекает медленно. Сначала уплотняется внутренний слой органа, затем поражение распространяется на все ткани, происходит сужение питающих артерий и только потом почка сморщивается.

При злокачественной форме заболевания (нефросклероз Фара) процесс атрофии развивается очень быстро, иногда за несколько месяцев и сопровождается тяжелой артериальной гипертензией. Патология осложняется некрозом клубочков и артериол, остановить который невозможно. Поэтому летальный исход при нефросклерозе Фара не редкость.

Диагностика

Позднее проявление симптомов нефросклероза обязывает врача прибегать к множеству различных исследований, способных помочь в постановке раннего и достоверного диагноза.

В первую очередь больному назначаются биохимия, общий анализ крови и мочи. Для подтверждения предварительного заключения проводится ряд инструментальных исследований:

  • УЗИ почек;
  • экскреторная урография;
  • ангиография почечных вен и сосудов;
  • КТ;
  • сцинтиграфия;
  • допплер-исследование;
  • радионуклидная диагностика.

Дополнительно делается биопсия почки, помогающая выявить очаговый нефросклероз. Взятый на анализ биоматериал отправляется на гистологическое исследование.

Лечение

Лечение нефросклероза почек начинается с терапии основного заболевания. Без данного условия все остальные манипуляции не имеют смысла. При этом подробно изучается патанатомия заболевания и подбирается соответствующая диета.

В особо трудных случаях пациенту может быть предложена операция, однако сначала болезнь пытаются победить консервативными методами.

При нефросклерозе почек лечение включает в следующие группы медикаментов:

  • антикоагулянты — Варфарин, Гепарин, Гирудин, Трентал, Пентоксифиллин;
  • корректоры обмена солей — Панангин, Аспаркам;
  • диуретики — Фуросемид, Равель, Индапамид;
  • антагонисты кальция — Нифедипин, Фалипамил, Амлодипин, Дилтиазем, Верапамил;
  • альфа и бета-блокаторы — Доксазозин, Празозин, Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бетаксолол;
  • ингибиторы АПФ — Диротон, Эналаприл, Вазопрен, Блокордил, Берлиприл, Каптоприл;
  • витаминные комплексы.

Для устранения анемии назначают Дурулес, Сорбифер или Ферумлек. Широко применяют для лечения сморщенной почки и растительные средства, улучшающие состояние тканей: Канефрон, Уролесан.

На поздней стадии патологического процесса, когда происходит полное усыхание органа, больному требуется гемодиализ или хирургическая помощь. Гемодиализ, как правило, до конца проблему не решает, поэтому прибегают к трансплантации почки, причем изъята она может быть у живого человека.

Лечение народными средствами приносит больному заметное облегчение, но используется только как дополнение к медикаментам. Хорошо устраняет отеки и снимает нагрузку такое простое средство, как свежий сок березы. Мочегонным и противовоспалительным действием обладает чай из листьев и плодов брусники, спиртовая настойка из еловых побегов, отвар кукурузных рыльцев, толокнянки.

Диета

Диета при нефросклерозе почек является одним из основных методов терапии. Заболевание требует применения стола №7 с ограниченным употреблением соли (максимум 5 грамм в сутки) и животного белка. При этом пациенту рекомендовано питаться часто, но маленькими порциями.

Больным с нефросклерозом правой или левой почки необходимо полностью исключить из диеты каши, картофель и мучное (хлеб, пироги, булочки). Из белковых блюд лучше выбрать кисломолочные продукты, белок яйца, куриное мясо. На поздних стадиях заболевания желательно ограничить потребление жидкости.

Вообще, для страдающих почечными заболеваниями очень важно соблюдать принципы правильного питания.

Особенности терапии у детей

Такой патологический процесс, как нефросклероз, у ребенка не может быть диагностирован в принципе. Это объясняется тем, что сморщивание почек формируется под воздействием повреждающих факторов в течение многих лет. В детском возрасте это просто невозможно.

Правда, малыши, родившиеся с врожденными аномалиями мочеполовых органов, попадают в группу риска, и в будущем у таких детей вполне может развиться нефросклероз.

Осложнения

Сморщивание почек — это хроническая патология, которая протекает на протяжении многих лет с чередованием периодов ремиссий и рецидивов. При хорошем лечении причинного заболевания возможно стойкое улучшение состояния органов и восстановление функциональности.

Однако при поздней диагностике или неграмотной терапии основного заболевания почки быстро усыхают и развивается хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа либо трансплантации.

Помимо этого, нефросклероз часто приводит к развитию такого тяжелого состояния организма, как вторичная гипертензия. Патология плохо поддается медикаментозному воздействию и доставляет больному множество проблем.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий, способных предупредить сморщивание почки, не существует. Медики рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, бороться с лишним весом, не допускать травм спины и избегать стрессовых ситуаций.

Очень важно проводить своевременную терапию любых патологических состояний почек, полностью излечивать хронические инфекции, следить за давлением и сахаром в крови.

Нефросклероз — очень серьезное заболевание, от которого никто не застрахован. И чем раньше выявлен патологический процесс, тем больше шансов на выздоровление и меньше риск развития осложнений.

nefrologiya.pro

Сморщенная почка: что это такое, причины, симптомы, лечение и прогноз

Прогрессирующее нарушение мочевыделительных функций ничем хорошим не закончится. Сморщенная почка перестает работать должным образом, прекращая очищать организм от ненужных веществ. Какова бы ни была причина, главная задача — предотвратить неблагоприятный исход, используя все лечебные методы от хирургической операции до нетрадиционных средств терапии.

Почему происходит сморщивание

Уменьшение величины и усыхание почки – это медленный процесс гибели клеточных структур основного мочевыделительного органа, являющийся следствием первичных или вторичных почечных заболеваний. Альтернативными названиями сморщенной почки являются:

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Нефросклероз;
  • Хроническая уремия.

Основными причинами патологии могут стать следующие группы болезней:

  1. Инфекционно-воспалительные процессы (от обычного пиелонефрита до поражения туберкулезом или заражения паразитами);
  2. Врожденная патология, чаще выявляемая у детей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поликистоз, недоразвитие, генетически обусловленные дефекты);
  3. Эндокринно-метаболические изменения (амилоидоз, подагрическое или диабетическое поражение);
  4. Сосудистые нарушения (гипертензия, венозный застой, атеросклеротическая закупорка в сосудах);
  5. Опухоли и мочевые камни, нарушающие отток;
  6. Отравления лекарствами или токсинами.
Причин множество, а суть одна — прогрессирующие и неумолимое изменение работы почечных клеток, обеспечивающих важнейшие выделительные функции. Парный орган не способен очищать кровь, что крайне негативно сказывается на жизнедеятельности всего организма.

Какие бывают формы нефросклероза

В зависимости от действующих факторов выделяют 2 формы нефросклеротического поражения:

Оба варианта прогностически неблагоприятны, и могут вызвать летальный исход. В каждом конкретном случае необходимо выявить причину и максимально рано начать лечение, чтобы предупредить развитие необратимой почечной недостаточности.

Первичное сморщивание

Гипертензия или атеросклероз в сосудах становится причиной нарушения артериально-венозного кровотока: не получая нужного питания, клетки почечной паренхимы быстро погибают, размеры стремительно уменьшаются. Первичный нефросклероз обусловлен внешними сосудистыми факторами — высокое артериальное давление или тромбоз артерии бляшкой убивает орган, резко повышая риск развития первичной почечной недостаточности.

Вторично усохшая почка

На фоне воспаления, мочекаменной болезни или гломерулонефрита процессы сморщивания происходят медленнее, но это ничего не меняет — вторичное замещение нормальных почечных клеток на фиброзные структуры приводит к нарушению мочевыделительных функций в организме человека. При этом длительное время пациент может ничего не ощущать: симптоматика нефросклероза проявляется при значительном усыхании почечной ткани.

Симптомы – каковы признаки и проявления болезни

Симптомы болезни зависят от прогрессирования почечной недостаточности. Чем меньше величина сморщенных почек, тем хуже ситуация. Выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Начальная;
  2. Консервативная;
  3. Терминальная.

Значительно сложнее выявить начавшееся сморщивание на 1 стадии, когда основными являются неспецифические симптомы:

  • большее количество выделяемой мочи в течение дня (полиурия);
  • нарастание ночного диуреза (никтурия);
  • необъяснимые скачки артериального давления;
  • малокровие;
  • тянуще-ноющие ощущения в пояснице;
  • сниженный аппетит.

Первые признаки серьезных почечных проблем объясняются другими заболеваниями (пиелонефритом, анемией, гипертонией, остеохондрозом), что приводит к позднему выявлению опасной болезни. На начальной стадии усыхания можно восстановить функции почек, снизив вероятность печального исхода болезни. Значительно хуже при 2 стадии почечной недостаточности, когда в дополнение к остальным симптомам появляются следующие признаки:

  • нарастающая слабость с утратой трудоспособности;
  • необъяснимая сонливость;
  • постоянные или периодические сильно выраженные головные боли;
  • проблемы с сердцем (болевые ощущения, сбой ритма);
  • прогрессирующая потеря массы тела.

При продолжающемся сморщивании паренхимы с переходом ко 2 стадии крайне сложно не заметить патологический процесс, но — прогрессирующая гибель почечных клеток становится необратимой. С помощью медикаментозного лечения можно лишь временно отодвинуть терминальную стадию, для которой характерны следующие проявления:

  • Значительное снижение количества выделяемой мочи (олигурия);
  • Не поддающаяся никаким лекарственным средствам гипертония, которая приводит к сердечной недостаточности;
  • Тошнота, рвота и понос;
  • Резко выраженное похудание;
  • Постоянный кожный зуд;
  • Разнообразные по выраженности боли в различных частях тела (мышечные, суставные);
  • Кровотечения из слизистых оболочек (нос, желудок, матка).

Вне зависимости от причины сморщивание почек становится основным фактором стремительного ухудшения состояния больного человека, когда из-за накопления токсичных продуктов обмена происходит отравление организма с поражением всех органов и систем.

Диагностические исследования

Оптимально обнаружить начавшийся патологический процесс в 1 стадию, когда есть все шансы для предотвращения неблагоприятного исхода заболевания. Помимо осмотра врача, необходимо сдать общеклинические и специальные анализы мочи и крови. Кроме терапевта, надо проконсультироваться у узких специалистов (уролог, нефролог, эндокринолог). В обязательном порядке следует выполнить триаду аппаратных методов диагностики — УЗИ, КТ и МРТ. Ультразвуковое сканирование поможет заподозрить почечное усыхание за счет уменьшения величины парного органа. Рентгеновские и томографические исследования станут основой точной диагностики (с помощью послойных снимков можно обнаружить склерофиброзные изменения в почечной паренхиме).

Лечение при сморщивании почки

Сложность лечения нефросклероза обусловлена неуклонным ухудшением функционирования почечных структур, особенно если патология выявлена на уровне 2–3 стадии. К важнейшим задачам терапии при сморщивании почек относятся:

  1. Максимально возможное устранение интоксикации, вызванной неспособностью почек выводить токсические вещества;
  2. Поддержание работы мочевыделительной системы;
  3. Оказание помощи сердцу и сосудам;
  4. Борьба с инфекцией.
В большинстве случаев при 2–3 стадии склерозирования нет никакой возможности сохранить орган. Сморщенные почки — это показание для хирургической операции. С помощью гемодиализа можно длительное время поддерживать жизнь человека, заменяя отсутствующие мочевыделительные органы. Подобрав донорский орган, необходимо выполнить трансплантацию почки. При 1 стадии хороший эффект могут дать медикаментозная терапия, физиотерапия и нетрадиционные методы лечения.

Удаление почки с последующей трансплантацией

Полностью нефункционирующая сморщенная почка — это повод для хирургического вмешательства (мертвый орган лучше удалить). Типичным вариантом хирургического вмешательства является стандартная нефрэктомия из обычного полостного доступа. Лапароскопический вид операции применяется по показаниям и при наличии технической возможности для процедуры. Оптимально сразу или в ближайшее время выполнить пересадку донорской почки, чтобы предупредить осложнения и обеспечить больного человека органом для выведения токсинов и шлаков.

Гемодиализ

Аппаратное очищение крови от не выведенных через мочевые пути продуктов обмена позволяет поддерживать жизнь пациента, но не решает основную задачу при сморщивании почечной паренхимы. Гемодиализ обязательно нужен на этапе подбора донора. Метод необходим при хронической почечной недостаточности, когда нет возможности выполнить трансплантацию и надо длительное время заменять функции склеротически измененных почек.

Физиотерапия

Любое внешнее воздействие, улучшающее кровоток в области почек, может помочь терапии. Не надо надеяться, что физиотерапия сотворит чудеса — задачей аппаратных физиотерапевтических методик является обеспечение питания и кровоснабжения тканей. В комплексном лечении используют тепловые процедуры, электрофорез, УВЧ, магнитотерапию. При правильно подобранной схеме лечения можно поддерживать мочевыделительные функции.

Народные средства

Медикаментозные лекарственные средства и народная медицина — это варианты симптоматического лечения. С помощью таблеток и растительных средств устраняются дискомфортные симптомы (снижение давления, улучшение оттока мочи, восстановление аппетита). Но на большее при хронической почечной недостаточности рассчитывать не стоит.

Диетическое питание

Важно не создавать трудностей для работы почек. Основой питания при сморщивании почечной паренхимы являются следующие рекомендации:

  • не пить много жидкости;
  • недосаливать пищу и существенно снизить потребление сладкого;
  • минимизировать белковую и жирную пищу в рационе;
  • полностью убрать фаст-фуд, консерванты, маринады, жаренные и копченые блюда;
  • основой рациона должны стать продукты растительного происхождения (овощи, фрукты);
  • обязательно надо принимать витаминно-минеральные комплексы, рекомендованные доктором.

Соблюдение диеты устранит лишнюю нагрузку на выделительные органы, став хорошим подспорьем для борьбы с нефросклеротическим процессом.

Профилактика – как предупредить заболевание

Оптимально предотвратить смертельно опасное состояние в почках, используя следующие меры профилактики:

  • своевременное и полноценное лечение любого воспалительного процесса в мочевыделительных органах;
  • максимально раннее обнаружение аномалий в мочевых путях, особенно у детей;
  • коррекция обменных нарушений и гормональных расстройств;
  • проведение всех необходимых лечебных мероприятий в полном объеме при отравлении, гипертонии, мочекаменной болезни и опухолях.

Чем меньше серьезных заболеваний в мочевых путях, тем ниже риск усыхания почек с развитием опасных жизнеугрожающих осложнений.

Каковы осложнения и последствия

Неработающая почка крайне негативно действует на весь организм. К неблагоприятным осложнениям относятся:

  1. Не поддающая терапии артериальная гипертензия с неумолимым нарушением работы сердца и сосудов;
  2. Стремительное нарастание почечной недостаточности, когда надо максимально быстро найти донора, чтобы спасти жизнь пациенту.

Частично сморщенная почка может длительное время выполнять свои функции без каких-либо опасных последствий, но — нельзя точно выявить, когда будет переход в терминальную стадию с плохим прогнозом для жизни.

Прогноз для выздоровления

Невозможно решить все проблемы при нефросклерозе. Сморщивание почечной паренхимы – это неизбежно печальный исход болезни, когда больному человеку придется постоянно делать гемодиализ для сохранения жизни. Даже при проведении трансплантации нет никаких гарантий выздоровления – не обязательно, что донорский орган приживется.

pochkimed.ru

Сморщенная почка. Диагностика. Лечение. Этиология

Сморщенная почка или зернистой почка — это такое патологическое явление при котором орган в целом представляется более или менее значительно уменьшенным, а поверхность его явственно зернистой и неровной. Определение сморщенной почки основывается на чисто анатомических предпосылках.

Сморщенная почка. Определение и этиология

Корковое вещество на разрезе сужено. Уже при беглом микроскопическом исследовании заметно, что почка утратила большую часть своей сецернирующей паренхимы. Значительная часть клубочков так же, как и канальцев, подверглась атрофии и гибели, а на их месте образовалась рубцовая интерстициальная соединительная ткань. Благодаря этому почка в общем мала, иногда даже резко уменьшена; при этом она плотна и тверда.

Причины возникновения сморщенной почки

Мнения о причинах возникновения сморщенной почки очень разноречивы. В настоящее время принято деление сморщенных почек на две больших группы:

  1. К первой относятся случаи, в которых болезненный процесс исходит из собственно почечной ткани
  2. ко второй — те, в которых патологический процесс начинается с сосудистого аппарата почки.

Если обратиться к первой группе, то нужно раньше всего искоренить еще не окончательно исчезнувшее понятие о хроническом интерстициальном нефрите. Мы допускаем существование первичных острых воспалительных процессов в межуточной соединительной ткани: выше был описан острый интерстициальный нефрит как отдельная форма почечных заболеваний, имеющая небольшое клиническое значение, но часто находимая на аутопсии при скарлатине, септических процессах и прочее.

Разрастание и сморщивание интерстициальной соединительной ткани при хронических сморщенных почках несомненно является последствием первичной гибели собственно почечной ткани, а не выражением первичного  хронического межуточного воспаления. Таким образом вопрос сводится к тому, что вызвало подобную первичную гибель почечной паренхимы.

Весьма вероятно, что первым толчком в целом ряде случаев послужили те же агенты, которые лежат в основе острого нефрита.

Сморщенная почка является в известной мере конечным этапом и последней стадией длительного болезненного процесса, резвившегося из острого нефрита.

Об этом приходится думать в каждом случае сморщенной почки: тщательный анамнез может установить существование предшествующих острых и подострых воспалений почек. Сморщенная почка может образоваться и из острого нефрита. Правда, при этом болезненный процесс проходит через все три стадии:

  • Острое воспаление
  • Хронический диффузный паренхиматозный нефрит
  • Сморщенная почка. Гораздо чаще кажется, что острый нефрит, имевший место много лет назад (напр. скарлатинозный), закончился полным выздоровлением.

Остаются небольшие следы болезни, быть может только пониженная сопротивляемость почечного эпителия по отношению к физиологическим недугам; совершенно незаметно, происходит медленное разрушение, в результате которого появляются спустя много лет симптомы сморщенной почки.

Сморщенную почку воспалительного происхождения, возникшую после острого нефрита или хронического гломерулонефрита, обозначают сейчас как вторичную сморщенную почку. Некоторые авторы склонны относить к группе вторичных сморщенных почек все случаи, которые не подходят к описываемой ниже категории сосудистых сморщенных почек.

Даже когда в анамнезе нет указаний на предшествовавший острый нефрит, они считают, что в основе заболевания лежит легкий, не замеченный больным и не распознанный острый нефритический процесс. Подобный взгляд несомненно верен для некоторых случаев; тем не менее нельзя согласиться с тем, чтобы относить все несосудистые сморщенные почки к вторичным сморщенным почкам.

Гораздо более вероятно, что сморщенная почка часто возникает в результате постепенно хронически начавшегося, медленно текущего первичного атрофического дегенеративного поражения почечной паренхимы, резвившегося в прежде совершенно здоровой почке.

Во всяком случае нельзя относить всякую типичную сморщенную почку без определенной этиологии и без острого начала, встречающуюся в среднем возрасте, например, у женщин, к сосудистому поражению. Часто подобные заболевания приходится и в настоящее время считать генуинной сморщенной почкой.

Причины первичной сморщенной почки

Причины первичной сморщенная почка чаще всего возникает под влиянием нескольких вредных агентов (мы здесь не будем вдаваться в особенности действия каждого из них):

  1. Хронический алкоголизм
  2. Хроническое свинцовое отравление
  3. Подагрический или мочекислый диатез.
  4. Из других моментов большое значение имеет сифилис.
Алкоголизм и чрезмерное питание как причина сморщенной почки

Одной из наиболее достоверных причин сморщивания почки является хронический алкоголизм, в особенности у тучных людей, которые „хорошо жили. У них нужно рассматривать сморщенную почку как атрофию вследствие изнашивания или перенапряжения. Трудно решить, что нужно отнести за счет алкоголя и что за счет чрезмерного питания.

У подобных субъектов известную роль играют также подагрические влияния, так как мочекислый диатез, как известно, особенно часто развивается у алкоголиков. О специфическом влиянии алкоголя нужно думать, когда сморщенная почка сочетается с циррозом печени.

Связь между сморщенной почкой и хроническим свинцовым отравлением

Связь между сморщенной почкой и хроническим свинцовым отравлением (у печатников, художников и др.) также неоспорима. Замечательно, хотя и необъяснимо, одновременное существование подагры и свинцового отравления (Arthritis uratica saturnina). При тщательном собирании анамнеза почти всегда можно обнаружить предшествующие приступы подагрических суставных болей, в особенности в больших пальцах ног.

Сама по себе подагра без хронического свинцового отравления также нередко ведет к развитию сморщенной почки (подагрическая почка); дело заключается, по-видимому, во вредном влиянии повышенных количеств мочевой кислоты, а может быть и в других токсических воздействиях. Особенно неблагоприятно сочетание нескольких токсических недугов, например, свинцового отравления с хроническим алкоголизмом и т. п.

Связь между сифилисом и сморщенной почкой

С тех пор, как вассермановская реакция облегчила диагноз сифилиса, было обращено большое внимание на связь последнего со сморщенной почкой.

Между болезнями почек и сифилисом существует более тесная зависимость, чем прежде полагали. До сих пор не известно, чем вызвана подобная связь: непосредственным влиянием инфекции или косвенным воздействием токсинов спирохет.

Если нельзя доказать влияния одной из упомянутых хронических интоксикаций или инфекций, то причина болезни остается темной. Ее приходится искать среди других инфекций (быть может, хроническая гонорея, малярия) или заболевания, обусловленных образом жизни больного (простуда, переутомление). Все же остается не мало случаев, которые возникают как бы „сами по себе». Тут нужно думать о легких незамеченных инфекциях (ангины и пр.).

Иногда приходится предполагать врожденную слабость и пониженную сопротивляемость почечной ткани, при которой почки не в состоянии удовлетворить обычные функциональные запросы. Случаи первичной „прогрессирующей почечной атрофии можно в известном смысле сопоставить с „прогрессирующей мышечной атрофией. Иногда удается найти в анамнезе указания на семейное и наследственное предрасположение к заболеванию.

Вообще всегда, даже тогда, когда имеются определенные экзогенные причины, нужно учитывать индивидуальное или наследственное семейное предрасположение и силу сопротивляемости тканей.

Вторично сморщенная почка

Значение всех перечисленных обстоятельств для возникновения сморщенной почки не подлежит сомнению, но способ действия каждого из них до сих пор не вполне выяснен. Как выше было указано, имеются две возможности:

  • непосредственное влияние вредных агентов на почечную паренхиму,
  • заболевание сосудистого аппарата почки под влиянием этих агентов и лишь последующее вторичное поражение почечной паренхимы вследствие первичного страдания сосудов.
При вторичных сморщенных почках и процесс, несомненно, берет свое начало в развивающиеся из первичного острого или подострого нефрита.

Что же касается всех других генуинных сморщенных почек, то многие авторитетные исследователи (Volhard и Fahr, Jores, Lohlein) решительно склоняются к признанию первичного поражения сосудов.

Этим совершенно исключается понятие о генуинной сморщенной почке в старом смысле слова; вторичной сморщенной почке противопоставляется в качестве первичного заболевания только сосудистая сморщенная почка. Первичный болезненный процесс сводится к заболеванию и утолщению почечных сосудов, в особенности мелких приводящих артерий клубочков.

Приток артериальной крови к собственно почечной ткани уменьшается, что ведет к вторичной постепенно прогрессирующей медленной атрофии нефронов; в конце концов развивается анатомическая картина сморщивания почки.

Артериосклеротические сморщенные почки

Не подлежит сомнению, что в результате первичного заболевания сосудов почки может развиться вторичная сморщенная почка. При обыкновенном общем старческом артериосклерозе почти всегда поражены и почечные сосуды, что вызывает возникновение артериосклеротической сморщенной почки.

Эмболические сморщенные почки

Далее сюда относятся эмболические сморщенные почки и, образующиеся под влиянием многократных эмболий мелких почечных артерий (при сердечных пороках, склерозе аорты и т. п.), ведущих к образованию инфарктов с последующей атрофией ткани.

Здесь надо указать и на то, что довольно редкие анатомические находки одностороннего сморщивания почки почти всегда зависят от сифилитического поражения соответствующей почечной артерии.

Сосудистая сморщенная почка

Однако все эти давно известные различные формы не принимаются во внимание, когда говорят о сосудистой сморщенной почке. Последняя представляет собой общий склероз сосудов, который часто начинается уже в раннем возрасте, локализуется преимущественно в почечных артериях, в частности в мелких приводящих сосудах клубочков, и сопровождается утолщением интимы и медии сосудистой стенки.

Подобный общий сосудистый склероз ведет к недомоганиям таким как:

  • повышению кровяного давления (гипертензия или гипертония)
  • к гипертрофии сердца
  • к атрофии клубочков и почечной паренхимы (вследствие заболевания vasa afferentia).

Причины этого первичного заболевания сосудов до сих пор не выяснены. Считают, что в основе алкогольной, подагрической, сифилитической и свинцовой сморщенной ночки лежит аналогичный сосудистый процесс. Когда все эти вредности отсутствуют, приходится думать об общем конституциональном (или семейном) предрасположении к сосудистым поражениям.

Здесь нельзя останавливаться на многочисленных затруднениях, с которыми сталкивается подобное толкование. Остается необъяснимым, почему общий сосудистый склероз вызывает тяжелые последствия преимущественно в почках, а не в других органах. Кроме того, остается под сомнением первичность сосудистых изменений: возникает вопрос о том, не развиваются ли они вторично на почве заболевания почек.

Так как почечные заболевания влекут за собой стойкое повышение артериального кровяного давления, то изменения сосудов можно рассматривать как следствие длительного повышения давления. Наконец, нужно думать о возможности одновременного поражения одними и теми же вредными агентами как сосудов, так и сецернирующих почечных клеток и о дальнейшем вредном взаимодействии этих двух аппаратов.

Придется еще раз коснуться этих вопросов при обсуждении клинических фактов. Мысль о выделении сосудистой сморщенной почки отнюдь не является новой. В 1872 г. Голл (Gull) и Сэттон (Sutton) рассматривали сморщенную почку как следствие общего заболевания мелких артерий (Arteriocapillaris fibrosis).

Что касается возраста и пола, то уже из предыдущего изложения вытекает, что болезнь поражает преимущественно пожилой возраст. Это зависит от причин, вызывающих сморщивание. В силу тех же условий мужнины заболевают значительно чаще, чем женщины. Все же нередко заболевают и молодые субъекты, и женщины.

В исключительных случаях сморщенная почка наблюдается даже у детей. Когда дело касается молодых больных, то всегда нужно думать о вторичных формах сморщенной почки и искать в анамнезе указаний на предшествующий острый нефрит (после скарлатины, дифтерии, кори и т. п.), а с другой стороны обращать особое внимание на индивидуальное предрасположение.

Ниже в соответствующих главах будет изложен вопрос о взаимоотношении сморщенной почки и амилоида {сморщенная амилоидная почка), а также хронических заболеваний мочевых путей, в особенности почечных лоханок (пиэлитическая сморщенная почка).

Патологическая анатомия сморщенной почки

При истинном сморщивании обе почки обычно уменьшены в одинаковой степени. Величина их иногда равна половине и даже трети нормальной; часто трудно найти маленькую почку в сильно развитой утолщенной жировой капсуле.

На ощупь почки кажутся плотными и жесткими; на поверхности обозначается равномерная или неравномерная, более нежная или грубая зернистость. Она выступает отчетливее после отделения несколько утолщенной фиброзной почечной капсулы, которая местами плотно припаяна к углублениям в ткани.

Выдающиеся над поверхностью участки почти всегда темнее и краснее (благодаря лучшему кровенаполнению), нежели более светлые сероватые запалення. Цвет почки (красный или белый) зависит, главным образом, от кровенаполнения органа (застой и пр.). Различают

  • малую белую (соответствует вторичной сморщенной почке)
  • малую красную сморщенную почку (соответствует сосудистой сморщенной почке).

На разрезе корковое вещество представляется уменьшенным; атрофические светлые полосы чередуются с более темными участками. Пирамиды также меньше чем в норме и, как правило, темнее коры. В несколько расширенных почечных лоханках иногда обнаруживаются конкременты, состоящие из мочевой кислоты.

Для подагрической сморщенной почки характерны мочекислые инфаркты в виде полос в пирамидах. При микроскопическом исследовании находят далеко зашедшую гибель почечной ткани и замещение ее рубцовой соединительной тканью, богатой ядрами или даже лишенной ядер.

В сохранившихся, но уже больных канальцах всегда можно найти признаки атрофии и дегенерации эпителия, а также образование единичных цилиндров. Во многих гломерулах отмечается атрофия, утолщение капсулы, гиалиновое перерождение и т. п. Сохранившиеся в некоторых местах мочевые канальцы нередко частично расширены.

Описано образование кист. Особое внимание нужно обратить на состояние сосудов, в частности сосудов клубочков. Стенки мелких сосудов, в особенности приводящих артерий клубочков, утолщены вследствие разрастания эластических элементов интимы, а позже и благодаря утолщению эндотелия.

Приток крови к гломерулам уменьшается, и наступает их атрофия. Трудно решить, являются ли изменения сосудов действительно первичными, а не вторичными или координированными болезненными расстройствами. Во всяком случае патологоанатом не может с уверенностью говорить о вторичной и генуинной сморщенной почке, не зная общего клинического течения болезни.

Помимо поражения почек наблюдаются анатомические изменения других органов; они соответствуют симптоматологии сморщенной почки.

Симптомы и течение болезни про сморщенной почке

Клинические, проявления сморщенной почки развиваются так же постепенно и незаметно, как и самый анатомический процесс. Исключение представляют случаи, возникшие из острого или хронического нефрита.

Сморщенная почка может существовать много лет, не обращая на себя внимания больного, так как отсутствуют сколько-нибудь серьезные субъективные жалобы. Иногда сморщенная почка оказывается секционной находкой у лиц, погибших от других причин; в других случаях у субъектов, казавшихся вполне здоровыми, внезапно развиваются тягчайшие, нередко смертельные расстройства (уремия, кровоизлияния в мозг), и на аутопсии выявляется далеко зашедшее сморщивание почек.Вставьте сюда свой текст

Чем незаметнее субъективные симптомы в ранних стадиях сморщенной почки, тем более важны объективные изменения, которые позволяют, при тщательном обследовании больного, довольно рано поставить диагноз. Субъективные симптомы, если они существуют, редко относятся к самим почкам.

В виде исключения наблюдаются постоянные или периодически усиливающиеся боли в почечной области. Гораздо чаще больной приходит к врачу по поводу легких сердечных жалоб (затруднение дыхания, небольшие отеки ног) или постоянных головных болей.

Нередко первым поводом для врачебного обследования больного служат расстройства зрения. Когда болезнь достигла определенной ступени развития, то она представляет в большинстве случаев вполне характерную общую клиническую картину; различные по этиологии формы сморщенной почки чрезвычайно сходны между собой и могут быть разобраны вместе. Главные изменения касаются выделения мочи и состояния сосудистого аппарата.

Состояние мочи при сморщенной почке

Что касается мочи, то при сморщенной почке выделяется, как правило, необычайно обильная, водянистая и вследствие этого светлая моча с низким удельным весом и незначительным содержанием белка (поступающего из пораженных участков).

Суточное количество мочи часто достигает 2 — 3,5 литра; цвет соломенно-желтый; количество форменных элементов в ней очень скудное; удельный вес равен 1010— 1015 или еще ниже; при кипячении выпадает незначительный белковый осадок, не превышающий 0.5 — 1.50/00 или общего количества за сутки в 2,0— 5,0 г.

Интересно, что редко ночное количество мочи, выделенное в горизонтальном положении тела, значительно больше дневного количества (так называемая никтурия). При тщательном микроскопическом исследовании обычно удается обнаружить единичные гиалиновые цилиндры; лишь в редких случаях количество их велико.

Кроме того, моча часто содержит единичные белые, реже красные кровяные шарики. Чрезвычайно существенно то, что периодами, а иногда даже в продолжение почти всей болезни, моча не содержит белка или содержит только следы его. Это отчасти объясняется тем, что секреция больных клубочков окончательно приостанавливается и моча выделяется только здоровыми частями почки.

Особенно часто альбуминурия (содержание белка в моче) отсутствует при сосудистой сморщенной почке. Болезнь в продолжение многих лет протекает под видом простой гипертонии (повышенное кровяное давление, гипертрофия сердца); при этом моча свободна от белка, но количество ее нередко увеличено, а удельный вес постоянно резко понижен.

Лишь впоследствии появляется небольшая альбуминурия. Причина полиурии при сморщенной почке до сих пор не вполне ясна. Нужно принять во внимание повышение давления в здоровых клубочках, быть может, измененную в начале болезни проницаемость стенок клубочков и уменьшенное обратное всасывание воды в мочевых канальцах.

Во всяком случае, полиурию нужно рассматривать как компенсаторное явление. С этой точки зрения возможно, что сохранившаяся почечная паренхима выводит нужное количество твердых составных частей мочи путем повышения выделения воды. Характерной чертой секреции сморщенной почки является утрата концентрационной способности.

При ограниченном подвозе (концентрационная проба) воды количество мочи уменьшается, но удельный вес остается более низким, чем при тех же условиях у здорового. Выделение соли почти не нарушено.

Это, а также обильное выделение воды, объясняет отсутствие при сморщенной почке отеков (несмотря на длительность заболевания). Выделение других составных частей мочи происходит хуже, чем выведение соли и воды.

Уменьшено не только процентное содержание (что объясняется большим количеством мочи), но и абсолютное количество мочевины, мочевой кислоты, фосфорной кислоты и пр. по сравнению с введенной нищей. Вследствие этого наблюдается повышение остаточного азота в крови. Все же в начальных стадиях болезни, пока работа сердца оказывается достаточной, нарушение функции почек мало заметно.

Симптомы, зависящие oт накопления в крови составных частей мочи, долгое время отсутствуют. Нередко больные чувствуют себя прекрасно в то время, как объективное исследование мочи и сердца уже определенно указывает на болезненные изменения. Некоторые больные замечают полиурию, но объясняют ее обильным питьем и свыкаются с ней, несмотря на то, что мочеиспускание учащено не только днем, но и ночью.

Сердечно сосудистая система при сморщенной почке

Наряду с изменениями мочи, а часто и раньше, появляются болезненные расстройства со стороны сосудистого аппарата. Опытный врач отмечает во многих случаях уже при простом ощупывании пульса повышенное его наполнение и напряжение, а также утолщение артериальной стенки.

Напряжение пульса особенно заметно не в лучевой артерии, а в видимых пульсирующих, извитых и твердых плечевых артериях, которые всегда должны осматриваться и ощупываться. Кровяное давление по Riva-Rocci равно 200—250 мм ртути и больше.

При исследовании сердца главное внимание нужно обратить на верхушечный толчок. Вначале он почти не смещен, но заметно усилен и кажется приподымающим концентрическая гипертрофия левого желудочка.

На рентгеновской картине эта гипертрофия сказывается более сильным закруглением и выпячиванием левой границы сердца. Особенно ценно рентгеновское исследование при одновременном существовании легочной эмфиземы. При выслушивании сердца тоны чисты, второй тон на аорте часто резко усилен и звонок. Таким образом, мы находим все симптомы повышения кровяного давления и связанные с ним гипертрофию левого сердца и утолщение артериальной стенки.

Это утолщение зависит не от объизвествления интимы, как при далеко зашедшем артериосклерозе, а от гипертрофии и жирового перерождения интимы и медии. В некоторых случаях сморщенной почки уплотнение и растяжение артерий менее заметны; иногда несмотря на высокое давление артерии остаются относительно узкими. В поздних стадиях болезни к гипертрофии левого желудочка часто присоединяется и гипертрофия правого

Субъективное состояние больного обычно не страдает до тех пор, пока гипертрофия сердца поддерживает высокое кровяное давление и регулирует указанным выше образом почечную секрецию, а иногда даже вызывает чрезмерную компенсацию ее. Можно говорить о компенсированной сморщенной почке так же, как о компенсированном пороке сердца.

При этом в крайнем случае наблюдаются некоторые мозговые симптомы, именно приступы головной боли, головокружения; если нельзя установить их уремического происхождения, то приходится думать о повышении давления в сосудах мозга.

Частным следствием ненормально высокого кровяного давления являются носовые кровотечения.

При кратковременных повышенных запросах на сердечную деятельность также наблюдаются субъективные расстройства. При быстрой ходьбе, подъемах на лестницу и пр. больные испытывают одышку, чувство давления в области сердца и аорты.

Картина болезни совершенно видоизменяется, как только наступают первые признаки начинающейся недостаточности сердца, то есть когда гипертрофия левого желудочка уже не в состоянии поддерживать в должной мере кровообращение и преодолевать затруднение в выделении мочи, вызванное выпадением почечной ткани.

Декомпенсация наступает тогда, когда-либо сам по себе заболевает левый желудочек, когда болезненный процесс зашел настолько далеко, что его не выравнивает самая напряженная деятельность сердца. В последнем случае наступающие симптомы должны рассматриваться как уремические в широком смысле слова. Пульс учащается, но остается полным и твердым.

Если сила сердца ослабевает, то пульс теряет свое напряжение. Нередко появляется настоящий Pulsus alternans. Тоны сердца остаются чистыми, лишь иногда первый тон становится менее отчетливым. Довольно часто при далеко зашедшем расстройстве компенсации в сердце прослушивается отчетливый ритм галопа, т. е. перед первым тоном определяется добавочный тон.

Количество мочи уменьшается, моча становится несколько более концентрированной, содержание белка в ней увеличивается. Во всех этих случаях болезненные симптомы слагаются из последствий расстройств кровообращения и вызванной ими задержки составных частей мочи.

Одышка при сморщенной почке

Болезненные проявления у страдающих сморщенной почкой начинаются исподволь; периодами они исчезают с тем, чтобы снова появиться и постепенно усиливаться. Помимо чувства общей слабости внимание больного привлекает нарастающее затруднение дыхания.

У больных появляется одышка, незначительные физические напряжения становятся для них непосильными, иногда появляются сердцебиения. В далеко зашедших стадиях болезни одышка нередко приобретает характер астматических припадков.

Происхождение давно известной астмы почечных больных не всегда одинаково. Часто она зависит исключительно от приступов сердечной слабости, является чистой кардиальной астмой и соответствует во всех симптомах одышке сердечных больных.

В других случаях астма, по-видимому, зависит от задержки в организме продуктов обмена веществ (уремическая астма). Астматические припадки всего чаще наступают ночью или вечером во время засыпания.

Своеобразная картина наблюдается у больных, у которых затруднение дыхания связано с признаками острого отека легких и сопровождается появлением влажных хрипов и выделением обильной слизисто-серозной, иногда кровянистой мокроты.

Подобные состояния, которые исчезают и часто вновь появляются, обозначаются как Asthma humidum. Трудно решить, является ли легочный отек застойным транссудатом на почве сердечной слабости или „воспалительным отеком “, вызванным нефритом. В конечном стадии болезни иногда появляется непрекращающаяся одышка, которая оказывается главной жалобой больного. Она зависит иногда от различных одновременно действующих моментов: застоя в легких, диффузного бронхита, пневмонии, водянки грудной полости и т. п.

Отеки при сморщенной почке

В конце заболевания на различных частях тела появляются отеки вследствие расстройства компенсации. Отеки при сморщенной почке почти всегда сердечного происхождения и должны рассматриваться как застойные явления. Все же нельзя окончательно исключить и моменты, лежащие в основе нефритического отека.

Иногда при сморщенной почке водянка совершенно отсутствует, что наблюдается, если смерть наступает от случайной причины до появления недостаточности сердца. В общем отеки при сморщенной почке нередки. Соответственно своему застойному происхождению отеки появляются раньше всего на

  • лодыжках
  • на нижележащих частях туловища и бедер
  • на мошонке и пр.

При покойном положении они исчезают, спустя некоторое время вновь появляются и усиливаются, и могут в конце концов превратиться в сильнейшую общую водянку. Начальные отеки век и лица большей частью почечного происхождения.

Нарушения в головном мозге при сморщенной почке

В поздних стадиях сморщенной почки наряду с сердечными симптомами все яснее выступают мозговые явления. Начальные головные боли могут быть следствием гипертонии; позже они зависят чаше всего от уремических токсических влияний. Они сочетаются с головокружениями, нарушенным беспокойным сном, общим беспокойством, мрачным ворчливым настроением.

При нарастании явлений появляется картина хронической уремии или так называемой почечной недостаточности, характеризующейся сильной общей слабостью, сонливостью, спутанностью сознания, доходящей до настоящего психе за, уремическим дыханием и т. п.

Почти всегда одновременно наблюдаются хронические диспептические симптомы, которые также зависят часто от расстройств кровообращения (застойная печень), отчасти от уремической интоксикации. Аппетит совершенно отсутствует, появляются тошноты и рвоты, стул задержан, иногда бывают поносы.

Недостаточность сердца отражается также и на функции почек. Выше была изложена зависимость мочеотделения от высоты кровяного давления; понятно, что компенсаторная деятельность здоровых участков почечной ткани страдает, как только нарушается кровообращение. Действительно, замечено, что одновременно с появлением различных застойных явлений происходит уменьшение выделения мочи.

Количество ее становится менее обильным, падает до 1,5— 1 литра и даже еще ниже; удельный вес повышается до 1010— 1012; значительное повышение удельного веса редко наблюдается. Моча долгое время сохраняет свою светлую окраску, но в конце концов все больше начинает напоминать застойную мочу.

Самым важным является одновременно усиливающаяся задержка в крови твердых составных частей мочи (увеличение остаточного азота), что создает опасность наступления тяжелых явлений уремии.

Уремия при сморщенной почке

Нужно подчеркнуть, что непосредственные причины, вызывающие вспышку уремии при сморщенной почке, далеко неясны. Так, например, хорошо известен клинический факт, что тяжелейшие, часто смертельные уремические судороги иногда наступают совершенно внезапно, среди кажущегося полного здоровья больного.

Неоднократно наблюдали больных, у которых в дни, предшествовавшие наступлению уремии, не было задержки мочи. По-видимому, (это доказывается и увеличением остаточного азота в крови), дело заключается в длительном накоплении в крови небольших количеств токсических веществ, что долгое время клинически не проявляется.

В результате продолжительного суммирования вредных влияний разыгрывается тяжелая картина уремии. Неожиданно наступающая уремия напоминает сходные явления при хроническом свинцовом и ртутном отравлениях, когда симптомы интоксикации появляются вследствие длительного поглощения мельчайших доз яда.

Некоторые клиницисты рассматривают уремические судороги не как токсический симптом, а как следствие острого отека мозга. Несомненно, состояние сердца имеет большое значение во многих случаях уремии при сморщенной почке. Уремические симптомы развиваются различно в зависимости от более быстрого или медленного нарушения мочеотделения, вызванного недостаточностью сердца. Картина хронической уремии характеризуется такими симптомами

  • головными болями
  • сильной общей слабостью
  • сонливостью
  • спутанностью сознания
  • сухожильными подергиваниями
  • рвотами
  • поносами
  • сильным кожным зудом.

Эти симптомы непосредственно сливаются с застойными явлениями, но не всегда могут быть легко от них отграничены. Хроническая уремия у больных со сморщенной почкой представляет собою безнадежную картину, т. к. частые, иногда неукротимые рвоты, головные боли и общая психическая слабость и беспокойство могут держаться неделями.

Острая уремия присоединяется к предшествующим хроническим уремическим симптомам или сразу начинается тяжелейшими расстройствами: общими частыми судорогами, комой и пр. Иногда уремия при сморщенной почке может исчезнуть. Гораздо чаще она является непосредственной причиной смерти.Помимо описанных симптомов нужно упомянуть о целом ряде анатомических осложнений.

Альбуминурия при сморщенной почке

Наиболее важным в диагностическом и клиническом отношении является известный нам из альбуминурии (Reti­nitis albuminurica).

Он может обнаружиться в любой момент болезни, но, как уже было упомянуто, часто развивается еще до того, как больной подозревает свое страдание. Он обращается к глазному врачу, который ставит диагноз почечного заболевания на основании исследования глазного дна.

Иногда изменения в сетчатке не сопровождаются субъективными расстройствами зрения. Из всех почечных заболеваний изменения сетчатки чаще всего наблюдаются при сморщенной почке.

Кровоизлияния во внутренние органы при сморщенной почке

Вторым более редким, но клинически не менее важным осложнением являются кровоизлияния во внутренние органы, причина которых заключается в повышенном кровяном давлении и в болезненной хрупкости сосудистой стенки (у пожилых субъектов артериосклероз, у молодых малокровных лиц недостаточное питание сосудистой стенки).

Чаще всего встречаются кровоизлияния в мозг. Они вызывают легкие и тяжелые апоплексии, которые иногда заканчиваются полным выздоровлением, иногда оставляют гемиплегии, а иногда даже ведут непосредственно к смерти. При каждой апоплексии у молодых субъектов нужно думать в первую очередь о сморщенной почке (исключив сифилис). Кровоизлияния наблюдаются также на внутренней поверхности твердой мозговой оболочки.

Часто наблюдаются и имеют известное значение упорные носовые кровотечения. Мы наблюдаем немало случаев, в которых смертельный исход был вызван неудержимыми носовыми кровотечениями. Реже встречаются кровотечения в других органах: кожные, желудочные, кишечные, легочные и пр. Иногда развивается картина геморрагического диатеза.

Вторичные воспаления при сморщенной почке

Наконец нужно напомнить, что при сморщенной почке, так же как при других почечных заболеваниях, имеется определенная склонность внутренних органов к вторичным воспалением. На слизистых оболочках часто развиваются сопутствующие катарально-воспалительные процессы, например, хронический ларингит, бронхит, катар желудка, кишек и т. п.

Эти воспаления зависят отчасти от застоя, отчасти от задержки в организме продуктов обмена веществ.

Со стороны серозных оболочек наблюдаются

  • Плеврит
  • Эндокардит
  • Перикардит
  • Перитонит.
  • Уремический перикардит. Наиболее важным в клиническом отношении является уремический перикардиты, нередко влекущий за собой смертельный исход.Анатомически он представляет серозно-фибринозное воспаление перикарда с совершенно стерильным экссудатом.

Со стороны кожи иногда отмечается наклонность к упорным экземам. Из воспалений внутренних органов наиболее часты и важны пневмонии; встречаются долевые крупозные пневмонии, а также характерные для всяких почечных процессов воспалительно-отечные формы. Последние узнают по распространенным трескучим хрипам. Выше было указано, что и в самих почках может развиться обострение воспалительного процесса на почве хронического страдания.

В отношении общего питания больных наблюдаются большие различия. Если болезнь развивается постепенно у лиц в среднем или пожилом возрасте, то общее питание мало страдает. Часто ко времени появления первых сердечных симптомов больные представляются хорошо упитанными и даже тучными.

Однако опытный внимательный взгляд может уловить несколько болезненный вид, который впоследствии становится все более заметным. Больные худеют, лицо приобретает бледный, слегка цианотический оттенок. Сильная анемия при сморщенной почке развивается лишь у молодых больных.

Различные формы сморщенной почки

Сморщенная почка не является этиологически однородным заболеванием. Задачей врача является выяснение особенностей, этиологии, характера течения процесса и симптомов каждого отдельного случая.

Проще всего толкование процессов, возникших из острого или диффузного хронического нефрита, что устанавливается анамнезом или непосредственным наблюдением. В подобных вторичных сморщенных почках и довольно ясно выступает нефритическое начало болезни. Часто дело касается молодых больных (между 30 и 40 годами). Они выглядят бледными и одутловатыми.

Увеличенное количество мочи и низкий удельный вес ее говорят об истинной сморщенной почке, но количество белка оказывается значительным (2-3%), на воспалительно ­ дегенеративные изменения в почках указывает присутствие многочисленных цилиндров, лейкоцитов, а подчас и эритроцитов.

Кровяное давление повышено, левый желудочек гипертрофирован, артерии (лучевая, плечевая; утолщены и извиты, хотя не в такой степени, как при сосудистой форме. Отеки иногда отсутствуют; если они появляются, то имеют характер и сердечных и почечных отеков (отек век). Часто возникают ретинит и другие воспалительные осложнения. Всегда приходится опасаться уремии. Болезнь течет хронически с многочисленными колебаниями, но в общем быстрее, чем форма, описываемая ниже.

Менее понятно происхождение случаев, которые с самого начала развиваются медленно и хронически. Иногда можно доказать влияние свинца, алкоголя и подагры, но часто не удается обнаружить причины болезни.

Практическое значение имеют формы, протекающие долгое время почти исключительно с явлениями со стороны сосудистого аппарата. Болезнь встречается чаще всего в среднем и даже пожилом возрасте. Больные не только не бледны, но скорее заставляют думать о плеторе; иногда при счете крови действительно обнаруживается полицитемия.

Общее телосложение соответствует эмфизематозной (апоплектической, плеторической) конституции. Первые объективные симптомы заключаются в длительном повышении кровяного давления (по Рива-Роччи 180 — 200 мм пульс напряжен, артерии утолщены) и в последующей гипертрофии левого желудочка. Моча долгое время нормальна по количеству и удельному весу.

Лишь позже появляется незначительная, часто нестойкая альбуминурия, которая делает диагноз очевидным. В клинической картине на первый план выступают сердечные симптомы (затруднения в дыхании, стенокардические приступы). По господствующей теории процесс начинается как первичное заболевание сосудов (склероз). Склероз мелких почечных артерий ведет к атрофии и сморщиванию почечной ткани. Моча приобретает особенности, свойственные моче при сморщенной почке.

Альбуминурия незначительна до тех пор, пока нет сильного застоя; мочевые цилиндры встречаются в скудном количестве. Возможные осложнения (кровотечения, уремия) были уже подробно изложены. Длительность болезни простирается на многие годы и даже десятилетия. Фольгард описывает эту форму, которую он относит к склерозу мелких почечных артерий, как доброкачественный гипертонический почечный склероз без сильных дегенеративно-атрофических изменений в почечной паренхиме.

В противоположность этой форме, доброкачественной уже в силу многолетнего течения болезни, Фольгард выдвигает более быстро и неблагоприятно текущую комбинированную форму, которая возникает или самостоятельно, или из доброкачественной формы. Между обоими видами болезни нет резкой границы.

Наряду с сосудистыми изменениями наблюдается выраженное перерождение почек; соответственно этому в картине болезни сильнее выступают почечные симптомы (более сильная альбуминурия, образование цилиндров, симптомы почечной недостаточности, отеки и т. п.).

Трудно исключить возможность влияния на почечную ткань тех отклонений, которые вызывают склероз сосудов (эндотоксические воздействия, алкоголь, свинец, подагрический диатез, сифилис и пр.). Изменения сосудов могут возникнуть вторично или одновременно с поражением почечной паренхимы.

Диагноз сморщенной почки

Мы не будем останавливаться на симптомах, позволяющих диагностировать вполне характерные формы сморщенной почки. Всегда, когда больные жалуются на частые головные боли, на приливы к голове, сердцебиение, одышку, астматические припадки, расстройства зрения, общую слабость и диспепгические симптомы, приходится думать о сморщенной почке и производить исследование кровяного давления и мочи.

Полиурия, бледный цвет мочи, низкий удельный вес и ничтожное содержание белка, в соединении с сосудистыми симптомами — напряженным пульсом, гипертрофией левого желудочка — позволяют безошибочно распознать заболевание.

Симптомы гипертонии часто на несколько лет предшествуют почечным симптомам. Во всех подозрительных случаях необходимо точное измерение кровяного давления. Правда вряд ли следует диагностировать сморщенную почку на основании одного повышения кровяного давления без альбуминурии, полиурии и понижения концентрации.

Несомненно, некоторые случаи до конца протекают без альбуминурии и считаются при жизни идиопатической гипертонией; лишь на секции обнаруживается макроскопически или по крайней мере микроскопически почечная атрофия. Большое значение для диагноза имеют изменения сетчатки. Необходимо обращать внимание на этиологические моменты (свинец, подагра, алкоголизм и пр.).

Диагноз затруднителен, когда под наблюдение попадает больной в стадии декомпенсации. Характерные особенности сморщенной почки сглаживаются. Моча обладает качествами застойной мочи; она не обильна, темного цвета, богата белком. Все же удельный вес ее ниже, чем при настоящей сердечной застойной моче (1010 -1015).

При пробе с сухоядением моча недостаточно концентрируется. Точно учитывая все симптомы (кровяное давление, удельный вес мочи) и общее течение болезни, можно часто безошибочно определить, имеют ли место первичное страдание сердца с вторичной застойной почкой или первичное заболевание почек и вторичная декомпенсация сердца.

Наконец диагноз сморщенной почки затруднителен, когда больной впервые исследуется вовремя внезапно наступившей уремии или после апоплектического инсульта. Наличие белка в моче, напряженные артерии и гипертрофия сердца часто с несомненностью указывают на существование почечного процесса.

Лечение сморщенной почки

Когда установлен диагноз сморщенной почки или хотя бы длительной гипертонии, то приходится регулировать диету больного, не запугивая его, таким образом, чтобы по возможности препятствовать дальнейшему развитию болезни. Необходимо принимать меры в двух направлениях:

  1. предотвращать все вредные влияния на почки
  2. и на кровяное давление и облегчать по возможности работу сердца с тем, чтобы отдалить наступление сердечной декомпенсации.

Диета при сморщенной почке

Диета регулируется в зависимости от конституции больного; назначается органическая пища или обильная и укрепляющая диета. Содержание соли в пище регулируется согласно изложенным выше принципам. Употребление жидкости не должен быть слишком ограничен, но и не должен превышать известной, средней нормы.

Мясо лучше ограничить; предпочтение нужно отдать легким блюдам, состоящим из муки, яиц, молока, овощей и фруктов. Раньше считали, что белые сорта мяса (птица, телятина, баранина) менее вредны, чем так называемое черное мясо (говядина, дичь); это, однако, совершенно не доказано. На практике все же приходится считаться с этим взглядом.

Целесообразно назначать почечным больным легкие рыбные блюда

  • форель
  • линь
  • щука
  • судак
  • камбала.

Из овощей я рекомендую, главным образом, различные сорта моркови, брюкву, цветную капусту, спаржу, томаты, петрушку и некоторые другие.

Алкоголь можно разрешить в очень незначительном количестве. Для питья служат минеральные воды (Фахинген, Вильдунген, Вернарц и др.), фруктовые воды, в особенности лимонад.

Важное значение имеет тщательный уход за кожей. Полезны регулярные теплые ванны, соленые ванны, обтирания всего тела теплым уксусом или водкой. Необходимо избегать физического переутомления, у тучных больных иногда следует прибегнуть к периодическим физическим упражнениям.

Нужно следить за правильной функцией кишечника (диета, фрукты, горькие воды). Общее состояние улучшается под влиянием свежего воздуха, отдыха; полезно курортное лечение, строго индивидуализированное (Брюкенау, Мариенбад, Карлсбад, Киссинген, Наугейм, Эмс, Баден-Баден и др.). В некоторых случаях целесообразно проводить зиму на юге.

Если наступают нарушения компенсации, то необходимо еще более строго проводить диететические указания и возможно полнее телесный покой, а кроме того приходится прибегать и к симптоматическому лечению.

Детали лечения остаются и здесь теми же, что и при лечении хронической недостаточности сердечной деятельности. Весьма часто, в особенности если проявляется почечная недостаточность, прибегают к мочегонным, дают либо только их, либо добавляют к ним наперстянку и другие сердечные средства.

Преимущественно пользуются диуретином, агурином, теоцином, теофилином, эуфилином. Весьма неблагодарная задача лечить хронически-уремические проявления болезни в конечном стадии ее. Все же иногда удается достигнуть симптоматического улучшения прикладыванием различных средств на грудь, голову (пузырь со льдом или горячий компресс), комбинируя сердечные и мочегонные.

Весьма важны регулирование и ограничение диеты. Строгое проведение Карелевского лечения (исключительно молоко — 5 раз в день по 200 см3) может иметь хорошие последствия. В самых тяжелых случаях нельзя обойтись без без различных снотворных (Adalin, Bromural, Veronal). Что касается дальнейших подробностей лечения, то их можно найти в предыдущей главе.

Поделиться:

Нет комментариев

lifemed24.com

Сморщенная почка вторично и первично: симптомы и лечение

Сморщивание почек на фоне хронического пиелонефрита происходит постепенно. Сначала нарушается работа канальцев мочевыделительного органа.

Затем следует медленная гибель всех нефронов (дистальной их части). Позднее, когда почка уже напоминает сморщенное запеченное яблоко, страдают почечные сосуды.

И лишь потом происходит запустевание клубочкового аппарата. На фоне всех произошедших изменений паренхима зарастает соединительной тканью.

Стоит понимать, что процесс этот необратимый, а значит, спасти почку не удастся.

Важно: стоит знать, что нефункционирующий орган с нормальной жизнедеятельностью организма несовместим. А поэтому сморщенная правая или левая почка требует удаления.

Данная патология может встречаться у людей разного возраста и пола, в том числе и у детей. Процесс сморщивания почки приводит к значительным изменениям в ее тканях. Наибольший урон наносит отмирание части нефронов – основной функциональной единицы данного органа. При развитии заболевания процесс распространяется не только на паренхиму, но и на сосуды, канальцы почечных клубочков.

Нормальная ткань перерождается в соединительную, которая становится все больше и не в состоянии выполнять фильтрующие и выделительные функции. Размеры органа заметно уменьшаются.

Принято различать два вида нефросклероза: первичный и вторичный.  Первично сморщенная почка встречается редко и в большинстве случаев приводит к хронической почечной недостаточности. Она развивается при поражении сосудов. Вторично сморщенная почка – это следствие воспалительных или других патологических процессов, протекающих в организме. Данная форма встречается гораздо чаще. Ее последствия – нарушение функций органа, стойкая гипертензия.

Сморщивание почки может быть доброкачественным, когда патология развивается медленно, или злокачественным, когда она протекает очень быстро.

Почка перестает получать достаточное количество питательных веществ, поэтому в ее тканях начинается процесс атрофирования. Вторичными причинами становятся самые разные заболевания, в том числе системные:

  • Воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
  • Туберкулез почки.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Травмы и операции, приводящие к нарушению почечного кровообращения.
  • Амилоидоз.
  • Системная красная волчанка.
  • Сахарный диабет.

Данные заболевания могут приводить к повреждению почечных тканей, из-за чего и происходит сморщивание почки.

Причины и механизм развития

В зависимости от провоцирующего развитие заболевания фактора, причины нефросклероза делятся на первичные и вторичные.

Первично сморщенная почка формируется на фоне:

  • атеросклероза почечных артерий;
  • артериальной гипертензии;
  • инфаркта почки.

Вторично сморщенная почка, согласно классификации, может иметь следующие причины:

  • хронические воспалительные поражения органов мочевыделения: пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • туберкулез почек, являющийся следствием заражения микобактериями;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • сахарный диабет.

Под действием причинного фактора происходит постепенное отмирание нефронов – функционального аппарата почки. Паренхиматозная ткань постепенно замещается «бесполезной» соединительной, за счет чего почка неравномерно уменьшается в размерах – сморщивается. Это приводит не только к анатомическому дефекту, при нефросклерозе грубо нарушаются все функции мочевыделительной системы:

  • экскреторная;
  • регулирующая ионный состав крови;
  • осморегулирующая;
  • гомеостатическая;
  • внутрисекреторная;
  • регулирующая кроветворение;
  • метаболическая.

Причины патологии

Нефросклероз развивается в результате усиленного разрастания соединительной ткани в органах, что становится причиной их существенного уплотнения, а также изменения формы и анатомии. Подобные патологии –последствие невмешательства или назначения неадекватной терапии и, следовательно, длительного течения разнообразных почечных заболеваний, которые в большинстве случаев вызывают хроническую почечную недостаточность.

 Различные заболевания провоцируют развитие той или иной формы нефросклероза.

Оба вида сморщивания почек имеют свои причины развития. Так, первично усыхающая почка развивается на фоне таких патологий:

  • Атеросклероз. Наличие склеротических бляшек в просвете сосудов сильно ухудшает работу почек. При этом сосуды становятся неэластичными, имеют маленький просвет, что и приводит к первичному сморщиванию.
  • Артериальная гипертензия. На фоне критически повышенного давления в первую очередь страдают почки.
  • Инфаркт почки. В этом случае паренхима мочевыделительного органа погибает под воздействием спонтанного и резкого нарушения кровообращения на определенном участке ткани.
  • Причинами вторичного сморщивания органа могут являться:
  • Хронический пиелонефрит. В этом случае в патологии принимают непосредственное участие и болезнетворные бактерии, попавшие в мочевыделительную систему.
  • Нефролитиаз. По-простому формирование камней в лоханках почек.
  • Туберкулез почек. В этом случае основную угнетающую роль будет играть микобактерия туберкулеза, которая к тому же нарушает работу и всех остальных систем организма.
  • Гломерулонефрит. Воспалительный процесс в клубочковом аппарате почек, который поражает оба органа.
  • Сахарный диабет. На фоне этой болезни у человека не хватает инсулина в крови, а это приводит к снижению функций почек.

Патология характеризуется двумя формами: первично-сморщенная и вторично-сморщенная.

В зависимости от этих форм сморщенная почка может проявляться в силу различных причин.

Так, первично-сморщенная почка является результатом повреждений сосудов. Вследствие развития атеросклероза в сосудах появляются небольшие уплотнения, эластичность стенок при этом значительно снижается.

В результате появляются склеротические бляшки, причиной которых являются жиры, чрезмерное содержание холестерина и кальция.

Спровоцировать сморщенную почку могут частые приступы повышения артериального давления, когда у больного диагностируют хроническую форму артериальной гипертензии.

В результате инфаркта почки почечная ткань начинает разрушаться, атрофироваться. Провоцирует инфаркт нарушение кровоснабжения на отдельных почечных участках.

Вторично-сморщенная почка является плачевным результатом многих серьезных патологий.

Провоцирует патологические изменения в структуре почечной ткани пиелонефрит и гломерулонефрит, сопровождающиеся серьезным воспалительным процессом.

Клиническая картина патологии

Как правило, симптоматика патологического процесса выражается тремя основными синдромами:

  • Мочевой синдром. Такое явление характеризуется усиливающимся ночным мочеиспусканием и при этом суточный объем мочи увеличивается. В моче можно наблюдать кровь постоянно или периодически.
  • Болевой синдром. В частности это боль тянущая и постоянная, локализующаяся в области поясницы.
  • Гипертонический синдром. На фоне всех происходящих процессов в мочевыделительной системе у больного отмечается неконтролируемое и некорректируемое повышение давления.
  • Помимо этого при проведении общего анализа мочи в ней будет выявлен белок, а её удельный вес будет низким.

Нефросклероз, известный также под названием «сморщенная почка», на начальных этапах выявить достаточно трудно, поскольку характерные симптомы отсутствуют. Больной не испытывает при этом дискомфорта. Только при обращении к врачу с другими жалобами и после диагностического обследования появляется возможность выявить аномальные процессы.

Когда заболевание приобретает устойчивый характер, появляются следующие его признаки:

  • отечность лица и конечностей;
  • количество позывов к мочеиспусканию возрастает, но объем выделяемой урины сокращается;
  • боль в зоне поясницы;
  • сильная жажда;
  • высокое АД;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • зуд кожных покровов.

Перечисленные симптомы нефросклероза почек должны стать поводом для прохождения более глубокого медицинского обследования. Только после получения его результатов можно приступать к терапии.

Виды патологии

В урологии различают два типа сморщивания мочевыделительных органов:

  • Первично сморщенная почка. Формируется на фоне почечной гипертензии. Но случается в меньшем количестве случаев.
  • Вторично сморщенная почка. Этот вид патологии формируется на фоне воспалительной инфекции в мочевыделительных органах. Как правило, это гломерулонефрит, пиелонефрит и др.

Важно: стоит понимать, что сморщивание почек может привести даже к образованию онкологии в мочевыделительном органе.

Причины и механизм развития

Элементы почечной ткани погибают постепенно, поэтому и само заболевание развивается поэтапно. В первую фазу наблюдается картина, обусловленная конкретным заболеванием, спровоцировавшим склеротический процесс. Это ранняя стадия нефросклероза почки. Чем грозит она для пациента, предугадать сложно, если игнорировать назначенную врачом терапию.

Симптомы заболевания и диагностика

Методы диагностики

Международные стандарты предусматривают комплексный подход к диагностике нефросклероза. Благодаря ряду исследовательских мероприятий специалист сможет не только оценить текущее состояние пациента, но и определить вероятную причину развития заболевания, а также составить индивидуальный план терапии.

Сбор жалоб и анамнеза Помимо оценки основных проблем врачу важно выяснить особенности течения болезни, наличие сопутствующей соматической патологии, условий жизни и труда, вредных привычек. Клинический осмотр В ходе осмотра нефролог оценивает цвет кожных покровов (бледность – вероятный признак анемии), наличие отечности, других признаков заболевания. Во время пальпации и перкуссии поясничной области специалист со слов больного определят локализацию и характер болевых ощущений. Лабораторное обследование Включает клинический и биохимический анализы крови, анализы мочи (общий, биохимический, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Ребергу). Инструментальные тесты R-графия, УЗИ почек, МРТ и компьютерная томография, ангиография сосудов почек позволяют оценить точные размеры, расположение, внутреннюю структуру и вероятные причины патологического изменения почек.

Чтобы установить точный диагноз, лечащий врач должен провести ряд таких мероприятий:

  • Собрать подробный анамнез с учетом семейной предрасположенности к почечным патологиям, учесть жалобы пациента.
  • Провести осмотр и пальпацию поясничной области. При сморщивании или воспалительных процессах в почках на коже в области мочевыделительных органов будут отмечаться покраснения и возможно зуд. При пальпации больной ощущает болезненность.
  • Назначить общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Здесь у больного выявляют белок, эритроциты, мочевину и креатин.

Помимо стандартного обследования специалист назначит такие аппаратные методы диагностики:

  • УЗИ. Позволяет выявить размеры почек, что немаловажно при сморщивании органов. Усохшие почки просматриваются в этом случае очень хорошо.
  • Динамическая сцинтиграфия. Здесь пациенту вводят в организм контрастное вещество гиппуран, который работает как маркер. Изотоп следует по мочевыделительной системе, окрашивая в определенные оттенки патологические и нормальные участки органов. А весь процесс отслеживает специальная камера, которая вызывает реакцию изотопа.
  • Ангиография. Этот метод диагностики дает возможность лечащему врачу оценить состояние почечных сосудов в пораженном органе. При усыхании органа отмечают ломанность сосудистого рисунка и отсутствие самых тонких ответвление почечной сосудистой системы.
  • КТ или МРТ. Эти методы обследования дают возможность получить послойное изображение органов, что позволяет получить информацию о функциональности почек.

При обычном осмотре врач не сможет поставить диагноз, так как подобные симптомы характерны для многих заболеваний почек. Основная диагностическая процедура – УЗИ. Во время выполнения ультразвуковой диагностики врач увидит, что орган изменил свою форму и стал меньше. Специальное исследование с применением контраста (МСКТ) поможет определить уровень поражения, а возможно, и его причину.

Лечение сморщенной почки может проводиться двумя путями: патогномоническим и симптоматическим. Обязательной частью лечения является соблюдение диеты. Он предполагает снижение нагрузки на почки за счет ограничения соли, жидкости, животного белка и запрета острых, пряных, жирных и некоторых других продуктов.

При патогномоническом лечении усилия направляются на преодоление причин развития патологии. Для этого назначаются следующие препараты:

  • гипотензивные;
  • спазмолитические;
  • уросептики;
  • средства для улучшения микроциркуляции.

Симптоматическая терапия показана как дополнение или как самостоятельное лечение, когда с причинами сморщивания уже ничего поделать нельзя. Оно помогает снизить болевой синдром и провести детоксикацию организма. Для этого назначаются некоторые препараты, проводятся процедуры гемодиализа.

Сморщенную почку диагностируют в силу характерных симптомов, а также подтверждая диагноз результатами лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Нефросклерозу (сморщенной почке) свойственны такие симптомы, как затрудненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи. Особенно выделение мочи припадает на ночное время.

Также больной жалуется на частое повышение артериального давления, боли, локализующиеся в области поясницы.

Дальнейшие диагностические мероприятия проводятся не только с целью подтвердить предположения врача, но и установить форму заболевания и степень патологического повреждения почечного органа.

При первичном обращении с такими жалобами пациента врач обязательно беседует с ним, чтобы проанализировать анамнез заболевания.

Неспецифичность признаков заболевания существенно осложняет диагностику. Обычно такими вопросами занимаются в специализированных нефрологических центрах. Здесь же проводятся различной степени сложности операции по пересадке органов.

При подозрении на недуг следует обратиться за помощью именно в такой центр или к участковому терапевту. Последний после изучения клинической картины может дать направление к узкому специалисту.

Диагностика заболевания начинается с изучения жалоб пациента, его анамнеза и физикального осмотра. На консультации нефролог также может пропальпировать брюшную полость. Перечисленные манипуляции позволяют предположить предварительный диагноз и наметить дальнейшую тактику обследования.

На следующем этапе пациенту назначаются лабораторные тесты. Например, биохимия крови может указывать на следующие симптомы нарушения работы почек:

  • повышение показателей мочевины, креатинина;
  • сокращение количественного содержания белка;
  • снижение показателей калия, а повышение фосфора и магния.

В анализе мочи выявляется белок и эритроциты, но ее плотность значительно снижается. При исследовании анализа крови выясняется, что уровень тромбоцитов и гемоглобина падает, а количественное содержание лейкоцитов возрастает.

Для более точной оценки работы органов прибегают к инструментальным методам обследования пациентов с диагнозом «нефросклероз». УЗИ почек, например, позволяет оценить их размер и состояние коркового вещества. В обязательном порядке назначается урография. Ангиография дает полную картину о состоянии сосудов в пораженном органе.

На основании полученных результатов обследования врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, дает рекомендации по дальнейшему лечению.

Лечение патологии

Сморщенная почка лечение которой должно проходить строго под наблюдением врача и только согласно его назначениям, требует основательного подхода в терапии. На ранних стадиях сморщивания пациенту может быть показана диета при сморщенной почке. При этом диетотерапия должна строиться на основании выявленных метаболических сбоев в организме больного. В основном принципы диетотерапии выглядят таким образом:

  • Критическое ограничение соли в рационе больного. Допустимо 1-3 гр в сутки.
  • Ограничение приёма жидкости. Вместе с первыми блюдами объем должен составлять не более 1,5 литра. Такая тактика позволяет предотвратить отеки и гипертензию.
  • Ограничение употребления животного белка. В этом случае желателен переход на сою и растительный белок. Возможно комбинирование растительного белка с кетокислотой или с эссенциальными аминокислотами.
  • Снижение поступления фосфора в организм. При этом если придется увеличивать концентрацию белка, запрещено для этого вводить в рацион продукты с содержанием фосфора (рыба морская, жирные сорта мяса, молоко, орехи и какао).
  • Соблюдение калорийности рациона. На один кг веса больного пожилого возраста должно приходиться не менее 30 ккал. При этом если больной двигается и имеет хоть какую-то нагрузку, то калорийность доводят до 40 ккал/кг веса. Если в рационе предельно сокращено введение белка, то калорийность дневная должна доходить до 48 ккал/кг.
  • Введение в рацион полиненасыщенных кислот в достаточном количестве. Хорошо в этом случае принимать рыбий жир.
  • Контроль за введением в рацион магния и калия. Продукты с их содержанием перед употреблением вымачивают в воде не менее 30 минут.
  • Прием поливитаминов. При этом лучше назначать водорастворимые комплексы, поскольку жирорастворимые задерживаются в тканях организма больного.
  • Наблюдение за уровнем гемоглобина. При необходимости больному назначают эритропоэтин.

Допустимые продукты

  • Безсолевые хлебобулочные изделия;
  • Мясо нежирных сортов, приготовленные исключительно методом варения или приготовления на пару;
  • Крупяные каши;
  • Первые блюда на овощном бульоне;
  • Фрукты и овощи в любом виде;
  • Масла (растительное, сливочное несоленые);
  • Соки, фруктовые компоты, чай.

Продукты под запретом:

  • Первые блюда на рыбных и мясных бульонах;
  • Мясо и рыба жирных сортов;
  • Грибы в любом виде;
  • Маринады, соленья, копчености;
  • Все острые блюда и приправы;
  • Петрушка, спаржа, ревень, редис, лук/чеснок, шпинат и щавель;
  • Шоколад и какао;
  • Кофе.

Оперативное лечение

Если усыхание мочевыделительного органа находится уже на последней стадии, то показано только хирургическое вмешательство (удаление почки). Лечить в этом случае уже попросту нечего. Метод проведения операции выбирает врач в зависимости от состояния больного:

  • Эндоскопия. Почка удаляется через один небольшой прокол в поясничной области.
  • Лапароскопия. Удаление органа через несколько маленьких проколов в брюшине.
  • Полосная операция. Полноценное рассечение тканей на пути к почке со стороны поясницы.

Важно: стоит знать, что пациенты, перенесшие усыхание органа и его удаление, должны постоянно находиться под контролем врача для получения профилактических мероприятий. Если вторая почка также прогрессирует сморщиванием, то больному показана трансплантация органа.

Единого лечения для всех больных не существует. Оно назначается в зависимости от результатов проведения обследования и индивидуальных особенностей организма.

Если при сморщенной почке общее состояние пациента не ухудшается, а он жалуется лишь на частое повышение артериального давления, назначают, прежде всего, строгую диету, предполагающую полный отказ от соли и соленой пищи.

Также такому пациенту рекомендуют употреблять медикаментозные препараты, направленные на усиление метаболических процессов, обладающие антиоксидантными свойствами.

Если же патология привела к почечной недостаточности, применение вышеназванных препаратов запрещено, поскольку снижение артериального давления спровоцирует ухудшение кровоснабжения больного почечного органа, тем самым усложнив ситуацию.

В этом случае пациенту рекомендуют обязательно соблюдать диету, при которой запрещено употребление мясных продуктов. При сморщенной почке очень важно нормализовать уровень азотистых токсинов.

При потере функциональности одного почечного органа вследствие нефросклероза, вторая почка перебирает на себя часть функциональных задач, начиная работать усиленно.

Оперативное вмешательство

На 3-4-й стадии патологического процесса медикаментозное лечение обычно неэффективно. В таких случаях пациенту показан гемодиализ или пересадка донорской почки.

Суть первой процедуры сводится к очищению крови от токсических веществ. Для этого применяется специальный фильтр искусственной почки.

Периодичность гемодиализа определяется состоянием больного, степенью тяжести патологического процесса. Процедура обязательно должна сопровождаться медикаментозной терапией.

Хирургическое лечение подразумевает под собой трансплантацию донорской почки. Это один из немногих видов операций, когда орган может быть изъят как у живого человека, так и у трупа. В период восстановления пациенту назначается серьезная медикаментозная поддержка и полный покой.

Использование лекарственных препаратов

Терапией этого заболевания занимаются в специализированных нефрологических центрах. Она сводится к устранению главного фактора-провокатора. Попытки восстановить утраченную функцию почки без первого шага обычно безрезультатны.

Лечение всегда носит комплексный характер и рассчитано на длительный срок. В зависимости от клинической картины и общего состояния пациента могут потребоваться следующие медикаменты:

  1. Антикоагулянты («Гепарин») для профилактики образования тромбов.
  2. Лекарства для снижения АД.
  3. Ингибиторы АПФ («Диротон», «Берлиприл») для расширения сосудов почек.
  4. Мочегонные средства, которые выводят излишек жидкости из организма.
  5. Способствующие расширению артерий антагонисты кальция («Фалипамил»).
  6. Поливитаминные комплексы.

При других нарушениях, обусловленных дисфункцией почек, лекарства подбирают индивидуально.

Прогноз

Нефросклероз почек — это хроническое заболевание. На начальных этапах его развития можно поддерживать функции органов, но для этого необходимо следовать рекомендациям врача и придерживаться некоторых ограничений.

Например, больным с таким диагнозом важно свести к минимуму потребление поваренной соли, постоянно контролировать показатели кальция и фосфора в крови. При каждом обострении патологии необходимо обращаться за медицинской помощью и каждый раз проходить курс терапии.

Выявленная на 3-4-й стадии «сморщенная почка» требует несколько иного подхода. В этом случае все ограничения намного строже. Восстановить утраченные ткани органов уже не представляется возможным. Поэтому в таких ситуациях терапия сводится к обеспечению функциональности оставшихся нефронов. Иногда и этого оказывается недостаточно.

pocki.top

Вторично сморщенная почка что это такое — Почки

Нефросклероз почек – хронический прогрессирующий процесс, при котором повреждаются ткани органа. Он проявляется как замещение почечной паренхимы соединительнотканными волокнами. В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологии, первичным звеном в патогенезе болезни может выступать фатальное нарушение структур:

  • артериол, приносящих кровь к нефрону (морфофункциональной единице почки);
  • почечных клубочков (сплетения мелких капилляров);
  • интерстиция – ткани, которая составляет основу органа.

На фоне острого или хронического повреждения почек происходят последовательные изменения в структуре органа. Это приводит к полному склерозу, чем и является сморщивание почки.

Нефросклероз – результат таких последовательных нарушений.

  1. Воздействие на структуры повреждающего фактора (сосудистые или воспалительные изменения).
  2. Ишемия – недостаток кровоснабжения.
  3. Прогрессирующее отмирание тканей (атрофия).
  4. Прорастание стромы соединительнотканными волокнами.
  5. Сморщивание органа.
  6. Хроническая почечная недостаточность.

Перестройка происходит не только на микроуровне, но и существенно меняется внешний вид почек. Они приобретают бугристость, теряется блеск, и цвет становится серым. На срезе почек пропадают привычные характерные очертания. Ткани имеют ячеистую структуру, обескровлены.

Причины усыхания почечной паренхимы напрямую зависят оттого, в какой форме протекает болезнь.

Первичные изменения связаны со следующими патологиями:

  • Атеросклерозом, который сопровождается появлением уплотнений в сосудах и понижением эластичности артериальных стенок. Просветы сосудов сужаются и происходит образование склеротических бляшек, в состав которых входят жиры, кальций и холестерин.
  • Артериальной гипертензией в хронической форме, которая сопровождается повышенным артериальным давлением.
  • Инфарктом почки – в результате данной болезни происходит атрофирование почечной ткани. Патология развивается из-за нарушений кровотока.

Вторичное усыхание связано с различными заболеваниями, негативно отражающими на деятельности почек:

  • болезнями, сопровождающимися воспалением почек (гломерулонефритом, пиелонефритом);
  • туберкулезом почек, вызванным патогенными микробактериями;
  • нефролитиазом – недугом, при котором в почках образуются конкременты;
  • сахарным диабетом, сопровождающимся инсулиновым дефицитом;
  • системной красной волчанкой – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет начинает атаковать клетки организма, воспринимая их за «чужаков»;
  • амилоидозом почек — недугом, вызванным нарушением белкового обмена;
  • травмами и оперативным вмешательством на почках – частицы тканей почек могут привести к закупорке артерий и почечных артериол. Нарушенное кровообращение приводит к омертвению нефронов.

Кроме того, сморщивание почки может быть доброкачественным, при котором патологические процессы протекают медленно и злокачественным – более быстрое течение недуга.

Механизм развития патологии

При первом осмотре врачи не могут выставить окончательный диагноз. Однако есть ряд симптоматических проявлений, которые характерны исключительно для нефросклероза. Наиболее ярким является нарушение функции выведения мочи, о чем пациент указывает при сборе анамнеза. Анализ биологического материала показывает, что суточная норма превышена. При этом ночью выводится больше мочи, нежели днем.

К менее явным проявлениям относят:

  1. Наличие белка в моче.
  2. Удельный вес мочи ниже нормы.
  3. Артериальное давление стабильно повышенное.
  4. Были случаи гипертонического криза.
  5. Присутствуют боли в области поясницы.

Вторично сморщенная почка – макропрепарат, для которого характерной особенностью является частичное сохранение формы, при одновременном уменьшении веса и размера. С прогрессированием патологии цвет органа меняется. В начальной стадии почка имеет четкий оттенок крови, а при ее недостатке орган приобретает серый оттенок, на поверхности появляются видимые рубцы. Места кровоизлияния не обнаруживаются.

Вероятной причиной клинических показателей первично можно считать отложение и закупорку почечных сосудов холестериновыми бляшками, которые привели к развитию гипертонии. В качестве вторичных причин зачастую выступают патологии стромы, канальцев и клубочков, например, воспаление или дистрофия.

Предварительный исход лечения может быть благоприятным, при условии, что пациенту поставят диагноз: первично сморщенная почка. Лечение путем регулярного гемодиализа приведет к развитию субуремии хронического типа.

В заключениях врачи часто указывают такой факт, как физиологическое изменение паренхимы (происходит перерождение в соединительную ткань).

По клинической картине выставляется диагноз: вторично сморщенная почка.

В зависимости от провоцирующего развитие заболевания фактора, причины нефросклероза делятся на первичные и вторичные.

Первично сморщенная почка формируется на фоне:

  • атеросклероза почечных артерий;
  • артериальной гипертензии;
  • инфаркта почки.

Вторично сморщенная почка, согласно классификации, может иметь следующие причины:

  • хронические воспалительные поражения органов мочевыделения: пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • туберкулез почек, являющийся следствием заражения микобактериями;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • сахарный диабет.

Под действием причинного фактора происходит постепенное отмирание нефронов – функционального аппарата почки. Паренхиматозная ткань постепенно замещается «бесполезной» соединительной, за счет чего почка неравномерно уменьшается в размерах – сморщивается. Это приводит не только к анатомическому дефекту, при нефросклерозе грубо нарушаются все функции мочевыделительной системы:

  • экскреторная;
  • регулирующая ионный состав крови;
  • осморегулирующая;
  • гомеостатическая;
  • внутрисекреторная;
  • регулирующая кроветворение;
  • метаболическая.

Причины сморщивания почки во многом зависят от формы болезни. Первично сморщенная почка развивается на фоне повреждения сосудов, обусловленных наличием следующих патологий:

  • атеросклероза, сопровождающегося сужением сосудов, снижением эластичности их стенок, появлением жировых и холестериновых склеротических бляшек;
  • повышенного артериального давления;
  • туберкулеза почек;
  • инфаркта почки, развивающегося на фоне нарушения кровотока в органе и сопровождающегося атрофией тканей.

Вторично сморщенная почка является следствием болезней, оказывающих влияние на работу органа. Так, послужить причиной вторичного сморщивания могут:

  • пиелонефрит и гломерулонефрит, сопровождающиеся воспалениями паренхимы;
  • нефролитиаз, приводящий к образованию камней в почках;
  • сахарный диабет.

Причины

В каждом конкретном случае будут индивидуальные причины, однако на сегодняшний день все доктора единогласны в определении общих оснований.

Причинами первично сморщенной почки являются:

  • гипертоническая болезнь — устойчивое повышенная гипертензия свыше 140/90; является хроническим недугом сердечно-сосудистой системы, приводит к гипоксии почек;
  • атеросклероз — сужение кровеносных путей, питающих парные органы, из-за накопления жировых бляшек на стенках артерий, холестериновых образований; протекает бессимптомно до появления значительной угрозы для организма;
  • венозный застой в сосудах почек;
  • причины, связанные с возрастными изменениями сосудов почек у пожилых людей;
  • инфаркт почки — отмирание части почки из-за внезапно нарушенного кровотока.

Основные причины вторично сморщенной почки — системные почечные аномалии, среди которых можно обозначить следующие:

  • пиелонефрит — воспаление нефронов;
  • глумеролонефрит — поражение иммунно-сосудистой системы почек;
  • нефроптоз — смещение почки;
  • под воздействием ионизирующего излучения;
  • нефропатии при беременности;
  • полученные травмы, в том числе оперативные вмешательства;
  • туберкулез почки связан с инфекцией (палочки Коха), занесенной в организм извне;
  • сахарный диабет — комплексное нарушение гормональной системы;
  • почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).

Основные причины первично сморщенной почки — это повреждения почечных сосудов в связи с развитие таких патологий, как:

  1. Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание сердечнососудистой системы, основным проявлением которого становится увеличение показателей артериального давления.
  2. Атеросклероз — это хроническая патология сосудов, для которой характерно уплотнение и утрата стенками артерий эластичность, сужение просвета сосудов из-за формирования склеротических бляшек — образований, которые состоят их жиров и кальция, из холестерина.
  3. Инфаркт почки — это так называемая гибель ткани почки по причине неожиданного нарушения кровообращения на конкретном участке.

Основные причины вторичной сморщенной почки — это разнообразные патологии, провоцирующие нарушение работы почек:

  • Пиелонефрит — воспалительный процесс почек на фоне их поражения бактериальной инфекцией.
  • Туберкулез почки — это инфекционная патология, спровоцированная туберкулезными микробактериями, оказывающие влияние на множество систем в организме.
  • Нефролитиаз — формирование камней в почечной полости.
  • Гломерулонефрит — двусторонняя форма иммунного воспалительного процесса в почках.
  • Сахарный диабет — патология, которая соотносится с полной или частичной недостаточностью инсулина в крови в крови.

Предрасполагающими факторами к развитию нефросклероза являются длительно текущие соматические заболевания, хронические инфекции, патология эндокринной системы и возрастные изменения.

В зависимости от степени поражения органа выделяют первичные повреждения почечных сосудов, причинами, которых являются такие состояния:

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз почечных сосудов;
  • тромбоз артерий и инфаркт почек;
  • вторичные артериальные гипертензии;
  • нарушения венозного оттока.

Причинами, вызывающими вторичный нефросклероз, выступают такие патологии:

  • пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • подагра;
  • сифилитическая нефропатия;
  • тубуло-интерстициальный нефрит;
  • системные васкулиты;
  • ревматизм;
  • туберкулез почек;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция паращитовидных желез;
  • нефролитиаз – образование камней;
  • лучевая болезнь.

Патология характеризуется двумя формами: первично-сморщенная и вторично-сморщенная.

В зависимости от этих форм сморщенная почка может проявляться в силу различных причин.

Так, первично-сморщенная почка является результатом повреждений сосудов. Вследствие развития атеросклероза в сосудах появляются небольшие уплотнения, эластичность стенок при этом значительно снижается.

В результате появляются склеротические бляшки, причиной которых являются жиры, чрезмерное содержание холестерина и кальция.

Спровоцировать сморщенную почку могут частые приступы повышения артериального давления, когда у больного диагностируют хроническую форму артериальной гипертензии.

В результате инфаркта почки почечная ткань начинает разрушаться, атрофироваться. Провоцирует инфаркт нарушение кровоснабжения на отдельных почечных участках.

Вторично-сморщенная почка является плачевным результатом многих серьезных патологий.

Провоцирует патологические изменения в структуре почечной ткани пиелонефрит и гломерулонефрит, сопровождающиеся серьезным воспалительным процессом.

Сморщенная почка. Определение и этиология

Изучая особенности патологии, следует знать причины, под воздействием которых развивается такая болезнь, как вторично сморщенная почка:

  • инфекционное поражение органа бактериями туберкулеза;
  • бактериальное поражение канальцев почки неспецифической природы;
  • поражение гломерул;
  • образование конкрементов в полости органа;
  • сахарный диабет.

Все указанные заболевания приводят к нарушению кровообращения. Недостаток крови приводит к одностороннему или двустороннему сморщиванию органа. Процесс может длиться годами, и в ослабленных местах сначала нарастает соединительная ткань, а после формируется рубец.

Учитывая, что вторично сморщенная почка причины формирования имеет различные, а на ее фоне развивается почечная недостаточность, в урологии этот диагноз достаточно распространен. Каждый пациент нуждается в регулярном врачебном осмотре и процедуре внепочечного очищения крови, что позволяет вывести из органа токсические вещества.

Корковое вещество на разрезе сужено. Уже при беглом микроскопическом исследовании заметно, что почка утратила большую часть своей сецернирующей паренхимы. Значительная часть клубочков так же, как и канальцев, подверглась атрофии и гибели, а на их месте образовалась рубцовая интерстициальная соединительная ткань. Благодаря этому почка в общем мала, иногда даже резко уменьшена; при этом она плотна и тверда.

Причины и механизм развития

Меры профилактики заболевания очень обширны, но основные из них представлены следующими:

  1. Нужно вовремя лечить болезни инфекционного характера.
  2. Соблюдать режим диетического питания.
  3. Контролировать метаболизм.
  4. Не допускать развития заболеваний мочеполовой системы.
  5. Вести активный образ жизни.
  6. Не допускать травм почек.
  7. Пить только очищенную воду.

Пациентам, склонным к развитию патологий почек, рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у нефролога.

Почки человека представляют собой парный орган, расположенный забрюшинно в области поясницы. Они имеют бобовидную форму и состоят из паренхиматозной ткани и чашечно-лоханочной системы. Сморщивание — это процесс замены функциональной паренхиматозной ткани соединительной. При этом орган уменьшается в размере. Функции органа снижаются или полностью исчезают.

Почки выполняют в организме человека следующие важные функции:

  • выводят в мочой продукты обмена веществ, избыток воды, лекарства и различные токсические вещества;
  • вырабатывают гормон ренин;
  • обеспечивают постоянную pH крови;
  • регулируют свертываемость крови;
  • участвуют в фосфорно-кальциевом обмене.

Сморщивание бывает первичным и вторичным. Первично сморщенная почка — это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение органа. Вторичная форма обусловлена поражением паренхиматозной ткани на фоне другой патологии. Нефросклероз чаще диагностируется у взрослых лиц. Дети страдают редко.

Главные этиологические факторы

Причины развития нефросклероза многочисленны. Первичное сморщивание почки обусловлено следующими факторами:

  • гипертонической болезнью;
  • тромбоэмболией или тромбозом почечной артерии;
  • инфарктом почки;
  • наличием атеросклеротических бляшек в сосудах почки;
  • нарушением венозного оттока;
  • истончением коркового слоя;
  • атрофией клеток канальцев почек.

Наиболее частая причина — первичная артериальная гипертензия. Она характеризуется стойким повышением АД от 140/90 мм рт.ст. и выше. Гипертензия протекает в доброкачественной или злокачественной форме. В первом случае уменьшается эластичность стенок почечных артерий. Последние сужаются, что приводит к нарушению кровотока. Так развивается доброкачественный нефросклероз.

Данная патология формируется постепенно, на протяжении около 10 лет. Злокачественная форма первичного сморщивания почки отличается более быстрым течением и некрозом мелких сосудов клубочков. Это приводит к атрофии клеток почечных канальцев. Частой причиной первичного нефросклероза является инфаркт.

Это состояние, характеризующееся гибелью отдельных участков органа в результате острого нарушения почечного кровотока. Оно возможно при закупорке тромбом или эмболом просвета артерий.

Чем больше зон инфаркта и чем значительнее их размер, тем выше риск сморщивания органа. Вторично сморщенная почка чаще всего развивается на фоне тяжелого сахарного диабета, позднего токсикоза беременности, хронической формы пиелонефрита и гломерулонефрита, туберкулеза и нефролитиаза (мочекаменной болезни).

Симптомы и признаки

Очень часто о наличии этого тяжелого заболевания человек узнает на плановом профосмотре или при обследовании по другому поводу. Связано это с тем, что длительно работают компенсаторные механизмы и повышается функциональная активность второй неповрежденной почки.

Обращение по поводу жалоб со стороны мочевыводящей системы при артериосклеротическом нефроциррозе наступает в тот момент, когда почка уже сморщена, и изменения в ней необратимы.

Симптомы, указывающие на патологический процесс в почках:

  • тупая или тянущая боль в пояснице, не связанная с физической нагрузкой;
  • повышение частоты и объема ночных мочеиспусканий;
  • увеличение количества выделенной за сутки мочи;
  • видимые глазом примеси в моче (муть, пена, кровь);
  • повышение артериального давления, в том числе диастолического («нижнего»), которое плохо купируется привычными средствами;
  • нарушения работы сердца (загрудинные боли, аритмии);
  • утренние отеки на лице;
  • слабость, сонливость;
  • головные боли.

При обнаружении описанных симптомов консультация врача необходима. Если заболевание диагностировано на начальных стадиях, прогноз для жизни будет благоприятным.

Симптомы

Самым заметным проявлением одностороннего типа сморщенной почки является устойчивая нефрогенная гипертензия

(паренхиматозный вариант), а единственным сценарием лечения считается незамедлительная нефрэктомия. Двухстороннее формирование сморщенной почки ведёт к прогрессированию хронической почечной недостаточности и уремии.

Вне зависимости от причин, приведших к развитию нефросклероза, его формы обладают аналогичными клиническими проявлениями. Усыхание органа в данном случае сопровождается:

  • появлением белка в моче и уменьшением ее удельного веса;
  • повышением артериального давления;
  • наличием эритроцитов в моче (гематурией);
  • выведением большого объема мочи (полиурией);
  • учащением позывов к мочеиспусканию вечером и ночью;
  • болями в области поясницы.

Начинаться заболевание с общих симптомов: вялость, утомляемость, зловонный запах от кожи и изо рта, отечность век и стоп (на лодыжке остаются следы резинки от носков), повышенное давление с головными болями или без них.

Сморщенная почка симптомы бывают следующими:

  • Нарушения отхождения мочи:

Признаки сморщенной почки чаще всего скрыты под маской заболевания, ставшей причиной ее развития. То есть при гломерулонефрите будет повышение артериального давления и моча красного цвета, а при пиелонефрите сильные боли в области поясницы и периодическое повышение температуры тела до 38 градусов.

Для сморщенной почки характерны следующие симптомы:

  • Увеличение количества отделяемой мочи, особенно в ночное время (превосходит норму в 3 раза и объясняется постепенной утратой фильтрационной функции органа).
  • В моче наблюдается макрогематурия (кровь), причем уже на ранних стадиях.
  • В общем анализе мочи появляется огромное количество белка (свидетельствует о разрушении почечного фильтра — симптом почечной недостаточности).
  • Снижается удельный вес мочи, причем до катастрофических показателей.

Диагностика

Сведений, полученных при первичном осмотре и по результатам анализов, недостаточно для того, чтобы окончательно выставить диагноз пациенту. В этой ситуации врачи прибегают к современным диагностическим методикам, позволяющим установить причину, форму и степень тяжести патологии.

Так, пациенту могут быть назначены:

  • общий и клинический анализ крови;
  • повторное исследование мочи;
  • ультразвуковая диагностика почек;
  • рентгенография поясничного отдела;
  • магнитно-резонансная томография;
  • контрастная компьютерная диагностика.

В большинстве случаев достаточно нескольких анализов и одного полного сканирования организма, возможно, с использованием контрастного вещества.

На первой консультации врач должен провести тщательный сбор анамнеза. Это позволит установить, какой образ жизни приемлем для пациента, есть ли у него хронические или сопутствующие патологии, проводилось ли когда-нибудь лечение мочеполовой системы. Обязательно выполняется пальпация почек и осмотр кожных покровов на предмет сыпи.

Правильно назначить лечение и поставить диагноз «вторично сморщенная почка» может только квалифицированный и опытный уролог.

Диагностика нефросклероза состоит из внушительного комплекса диагностических процедур, направленных на выявление причин образования заболевания и последствий его развития в организме.

Прежде всего квалифицированный нефролог изучает анамнез жизни пациента, выслушивает его собственные жалобы и знакомится с результатами анализов, после чего у него складывается отчётливая картина конкретного случая. На этом этапе важно установить наличие хронических заболеваний почек, условия деятельности жизни и труда пациента. К тому же важным момент считается выявление наличия вредных привычек у больного.

Во время первичного осмотра врач прощупывает поясничную область для точного определения вида болезненных ощущений, испытываемых пациентом. Помимо этого врач отмечает наличие покраснений кожного покрова, а также присутствие сыпи. Затем назначается консультирование и осмотр урологом.

Для выполнения лабораторной диагностики применяется общий анализ крови и биохимическое исследование крови, которые также сопровождаются сдачей общего анализа мочи. По результатам этих анализов становится возможным установление существования воспалительного процесса в организме.

Для более точной установки диагноза используются следующие диагностические методики, благодаря которым делается возможным определение местоположения и составление подробной анатомии почек:

  • рентгенография органов брюшной полости;
  •  УЗИ органов брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ);
  • ангиография.

Международные стандарты предусматривают комплексный подход к диагностике нефросклероза. Благодаря ряду исследовательских мероприятий специалист сможет не только оценить текущее состояние пациента, но и определить вероятную причину развития заболевания, а также составить индивидуальный план терапии.

Сбор жалоб и анамнеза Помимо оценки основных проблем врачу важно выяснить особенности течения болезни, наличие сопутствующей соматической патологии, условий жизни и труда, вредных привычек. Клинический осмотр В ходе осмотра нефролог оценивает цвет кожных покровов (бледность – вероятный признак анемии), наличие отечности, других признаков заболевания. Во время пальпации и перкуссии поясничной области специалист со слов больного определят локализацию и характер болевых ощущений. Лабораторное обследование Включает клинический и биохимический анализы крови, анализы мочи (общий, биохимический, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Ребергу). Инструментальные тесты R-графия, УЗИ почек, МРТ и компьютерная томография, ангиография сосудов почек позволяют оценить точные размеры, расположение, внутреннюю структуру и вероятные причины патологического изменения почек.

Для постановки верного диагноза необходим комплекс методов, состоящий из лабораторных, опросных и мануальных методик.

Опросный метод

Если обнаружены симптомы, указывающие на отклонения в работе почек, нужно обратиться к нефрологу или урологу. Врач соберет подробный анамнез заболевания, проведет объективный осмотр, назначит лабораторное и инструментальное обследование.

При сборе анамнеза врачу важно выяснить такие пункты:

  • предположительная причина болезни;
  • длительность заболевания и его характер (частота обострений, продолжительность ремиссии);
  • характер жалоб и симптомов, их динамика;
  • проводимое лечение и его эффективность;
  • наличие хронических болезней;
  • результаты предыдущего обследования.

Скрининговым методом, выявляющим патологию мочевыводящей системы, является общий анализ мочи. Изменения в нем при нефросклерозе таковы:

  • снижение плотности;
  • большое количество белка;
  • микро- и макрогематурия (примеси крови);
  • наличие кетоновых тел, ацетона;
  • слизь, бактерии, лейкоциты в большом количестве;
  • изменение цвета.

При развернутой картине нефросклероза появляются отклонения в биохимическом составе крови:

  • снижение уровня общего белка и его фракций;
  • увеличение креатинина;
  • понижение эндогенного железа;
  • дисбаланс электролитов (калия, натрия, хлора, магния);
  • повышение мочевины и остаточного азота.

При длительном течении заболевания в клиническом анализе крови обнаруживаются такие изменения:

  • снижение гемоглобина, эритроцитов;
  • увеличение лейкоцитов;
  • понижение тромбоцитов;
  • повышение уровня нейтрофилов;
  • рост СОЭ.

Дополнительно назначаются такие методы лабораторного обследования:

  • определение клиренса креатинина;
  • мониторинг суточного диуреза;
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • проба Реберга;
  • анализ мочи по Нечипоренко.

При нефросклерозе обязательна инструментальная диагностика. Она позволяет визуализировать почку и определить степень ее повреждения. Врачи прибегают к таким стандартным методам:

  • ультразвуковое исследование;
  • ренография с контрастным веществом;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • артериография сосудов почек;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнито-резонансная томография.

Помимо инструментального и лабораторного исследования, необходима консультация окулиста, кардиолога, хирурга, эндокринолога.

Сморщенную почку диагностируют в силу характерных симптомов, а также подтверждая диагноз результатами лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Нефросклерозу (сморщенной почке) свойственны такие симптомы, как затрудненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи. Особенно выделение мочи припадает на ночное время.

Также больной жалуется на частое повышение артериального давления, боли, локализующиеся в области поясницы.

Дальнейшие диагностические мероприятия проводятся не только с целью подтвердить предположения врача, но и установить форму заболевания и степень патологического повреждения почечного органа.

При первичном обращении с такими жалобами пациента врач обязательно беседует с ним, чтобы проанализировать анамнез заболевания.

Основным диагностическим симптомом сморщенной почки считается изменение ее формы и уменьшение размеров, что проявляется при ультразвуковом исследовании. Обнаружить сморщенный орган можно с помощью МСКТ с контрастированием.

Этот метод не только покажет размеры почки, но и по срезам определит уровень поражения, а также возможную причину таких изменений. Важным рентгенологическим методом исследования сморщенной почки является экскреторная уро- и пиелография, а также ангиография.

Последняя укажет на все изменения в сосудах органа и вне его.

Лечение

Если наличие сморщенной почки подтверждается после диагностики, в преимущественном количестве случаев приступают к хирургическому вмешательству, заключающемуся в нефрэктомии (полное удаление поражённого органа). Такая операция может выполняться в нескольких вариантах. Среди возможных процедур — полостная либо лапароскопическая операция.

При полостной — производится удаление почки при помощи создания надреза передней стенки брюшной полости. При лапароскопической — в передней стенке брюшной полости создаётся несколько проколов, сквозь которые внедряется необходимый инструментарий для проведения операции. Ещё одним вариантом считается эндоскопическая чрескожная нефрэктомия — в таком случае орган будет удалён путём прокола малых размеров в области поясницы.

Других методов лечения нефросклероза, кроме хирургического вмешательства, не существует, так как исход заболевания всегда один — полная дисфункция поражённой почки. После проведения такой операции пациенту присваивается инвалидность.

В некоторых случаях позднее нефрэктомии производится трансплантация здоровой донорской почки. В такой ситуации у пациента снижают болевой синдром (при этом использовать нестероидные противовоспалительные препараты категорически противопоказано), после чего проводится гемодиализ до момента пересадки нового органа. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • антигипертензивные средства;
  •  спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и им подобные);
  • уросептики (Палин, Канефрон, Нитроксолин, Уролесан);
  •  антиагрегантные препараты (Пентоксифиллин).

Вопрос, что делать, когда сморщивается почка, волнует подавляющее большинство тех, кто столкнулся с нефросклерозом. Ответ же на него однозначен – лечить болезнь требуется немедленно. Однако лечение должно проводиться с учетом как симптомов заболевания, так и причин, приведших к его развитию.

Так, нефросклероз, сопровождающийся повышением артериального давления без почечной недостаточности, лечится бессолевой диетой. Заболевшему рекомендуются:

  • ограничение количества употребляемой соли и жидкости;
  • прием понижающих давление средств, витаминов, лекарств, действующим компонентом которых являются полиненасыщенные кислоты.

При развитии почечной недостаточности врач может произвести отмену понижающих давление средств, нарушающих кровоток в паренхиме и снижающих функционал органа.

В случае выявления азотемии больным рекомендуется диета, ограничивающая потребление животных протеинов (любого мяса и бульонов из него) и направленная на снижение уровня азотистых токсинов, а при повышении уровня холестерина в крови заболевшим назначаются статины.

При развитии односторонней патологии (усыхании одной почки при сохранных структурах второй), восстановление утерянного функционала осуществляется за счет здорового органа.

Если же сморщиваются обе почки и развивается почечная недостаточность, больному могут потребоваться:

  • эмболизация почечных артерий и нефроэктомия (впоследствии подобным больным необходим гемодиализ);
  • трансплантация органа от донора.

При анемии, развившейся вследствие диализа, больным назначаются искусственные препараты эритропоэтина.

Внимание! Активная терапия (преднизолон, цитостатики) на ранних стадиях позволяет приостановить прогрессирование болезни.

Когда установлен диагноз сморщенной почки или хотя бы длительной гипертонии, то приходится регулировать диету больного, не запугивая его, таким образом, чтобы по возможности препятствовать дальнейшему развитию болезни. Необходимо принимать меры в двух направлениях:

  1. предотвращать все вредные влияния на почки
  2. и на кровяное давление и облегчать по возможности работу сердца с тем, чтобы отдалить наступление сердечной декомпенсации.

Диета при сморщенной почке

Диета регулируется в зависимости от конституции больного; назначается органическая пища или обильная и укрепляющая диета. Содержание соли в пище регулируется согласно изложенным выше принципам. Употребление жидкости не должен быть слишком ограничен, но и не должен превышать известной, средней нормы.

Мясо лучше ограничить; предпочтение нужно отдать легким блюдам, состоящим из муки, яиц, молока, овощей и фруктов. Раньше считали, что белые сорта мяса (птица, телятина, баранина) менее вредны, чем так называемое черное мясо (говядина, дичь); это, однако, совершенно не доказано. На практике все же приходится считаться с этим взглядом.

Целесообразно назначать почечным больным легкие рыбные блюда

  • форель
  • линь
  • щука
  • судак
  • камбала.

Из овощей я рекомендую, главным образом, различные сорта моркови, брюкву, цветную капусту, спаржу, томаты, петрушку и некоторые другие.

Алкоголь можно разрешить в очень незначительном количестве. Для питья служат минеральные воды (Фахинген, Вильдунген, Вернарц и др.), фруктовые воды, в особенности лимонад.

Важное значение имеет тщательный уход за кожей. Полезны регулярные теплые ванны, соленые ванны, обтирания всего тела теплым уксусом или водкой. Необходимо избегать физического переутомления, у тучных больных иногда следует прибегнуть к периодическим физическим упражнениям.

После постановки диагноза можно переходить к лечению сморщенной почки. Сразу же следует позаботиться о нормализации кровяного давления, для чего назначаются гипотензивные препараты. Однако при почечной недостаточности давление не рекомендуется снижать, так как кровь перестанет поступать к пораженным участкам. Пациент должен контролировать уровень стресса в своей жизни, избегать волнений.

Назначается специальная диета. В нее входит исключение соли, снижение углеводов. Кроме того, с целью снизить азотистые токсины лучше отказаться от мясных продуктов.

Если консервативное лечение приводит к ухудшению состояния, то рекомендуется провести операцию.

В этом случае удаляется сморщенная почка, на ее место может трансплантироваться донорская почка. Одна функционирующая почка способна справляться с возложенной на нее нагрузкой. После удаления обеих почек пациент будет нуждаться в гемодиализе пожизненно.

Лечение болезни основывается на хирургическом удалении почки. Операция организуется несколькими методами, а конкретный метод проведения выбирает лечащий врач:

  • Полостная операция — это удаление почки, которое проводится посредством разреза передней стенки брюшины.
  • Лапароскопическая операция — делается несколько проколов в передней части брюшной стенке, через которые вводятся трубки и специальные инструменты для удаления органа.
  • Эндоскопическая чрескожная нефрэктомия — это удаление органа посредством прокола небольшого размера в области поясницы.

Терапия нефросклероза определяется степенью недостаточности почек. На начальных стадиях подбор лечения проводится в стационаре, после чего терапию можно продолжать амбулаторно под контролем участкового терапевта и нефролога.

Последние стадии недостаточности требуют практически постоянного медицинского наблюдения. В зависимости от сохранности функций органа терапия подбирается индивидуально.

Единого лечения для всех больных не существует. Оно назначается в зависимости от результатов проведения обследования и индивидуальных особенностей организма.

Если при сморщенной почке общее состояние пациента не ухудшается, а он жалуется лишь на частое повышение артериального давления, назначают, прежде всего, строгую диету, предполагающую полный отказ от соли и соленой пищи.

Также такому пациенту рекомендуют употреблять медикаментозные препараты, направленные на усиление метаболических процессов, обладающие антиоксидантными свойствами.

Если же патология привела к почечной недостаточности, применение вышеназванных препаратов запрещено, поскольку снижение артериального давления спровоцирует ухудшение кровоснабжения больного почечного органа, тем самым усложнив ситуацию.

В этом случае пациенту рекомендуют обязательно соблюдать диету, при которой запрещено употребление мясных продуктов. При сморщенной почке очень важно нормализовать уровень азотистых токсинов.

При потере функциональности одного почечного органа вследствие нефросклероза, вторая почка перебирает на себя часть функциональных задач, начиная работать усиленно.

Терапия назначается исходя из того, на какой стадии развития находится сморщивание органа.

Если патологию удалось выявить на ранней стадии, когда она не имеет выраженной симптоматики, применяется медикаментозное лечение. В него может входить прием следующих лекарств:

  • антикоагулянтов («Гепарина», «Антитромбина III» и др.) – противосвертывающихся средств;
  • препаратов калия («Аспаркама») – нормализующих солевой баланс;
  • антиагрегантов («Ацекардола», «Тренталома») – улучшающих кровоток;
  • поливитаминных комплексов;
  • витамина Д;
  • препаратов железа («Гемофера», «Ферроплекса» и др.) – устраняющих анемичное состояние;
  • сорбентов («Полисорба», «Энтеросгеля» и др.) – абсорбирующих и выводящих токсические компоненты из организма);
  • антагонистов кальция («Верапимила», «Анипамила») – препаратов, устраняющих артериальную гипертензию;
  • мочегонных препаратов-диуретиков («Фуросемида) – используются при повышенном давлении.

Подобная терапия позволит остановить прогрессирование заболевания и улучшить состояние и функциональность пораженного органа. Но что делать, если недуг выявлен на поздних стадиях развития? В этом случае пациенту рекомендован регулярный гемодиализ или хирургическое вмешательство.

При показаниях к хроническому гемодиализу пациенту требуется трансплантация (пересадка) почки.

При тяжелой патологии, когда правая или левая почка поражена, а вторая работоспособна, проводится нефрэктомия – удаление пораженного органа, функциональность которого меньше 10%. Также подобное решение врач может принимать при злокачественном течение болезни.

Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения операции:

  • полостное оперативное вмешательство – традиционный метод, при котором делают разрез на брюшинной полости;
  • лапароскопическая операция – введение в брюшину трубок, присоединенных к аппаратуре, через микроскопические отверстия.
  • проведение чрескожной эндоскопической ретроперитонеальной нефрэктомии – удаление органа через прокол в области поясницы.

Любое оперативное вмешательство требует дальнейшего восстановления, но при малоинвазивных процедурах этот процесс проходит быстрее.

Терапевтические методы устранения патологии

Патология «вторично сморщенная почка» лечение в первую очередь предусматривает симптоматическое и направленное на борьбу с основной причиной, спровоцировавшей развитие заболевания.

В случаях, когда у больного патология протекает исключительно в сопровождении повышенного давления, а симптомы почечной недостаточности не проявляются, врачи назначают бессолевую диету.

Если симптоматика почечной недостаточности выявлена, первостепенно назначают отмену медикаментов, снижающих артериальное давление. Рацион питания предполагает отказ от употребления мяса во всех видах, в том числе и от мясных бульонов. Это поможет снизить количество азотистых токсинов.

Если первичное лечение неэффективно, необходимо хирургическое вмешательство, сопровождающееся гемодиализом и трансплантацией донорского органа.

В лечении сморщенной почки существует 2 принципиально разных подхода. К первому можно отнести лечение по симптомам, а ко второму патогномоническое, то есть «вызвать срыв» патологического каскада.

К симптоматической терапии прибегают уже на поздних стадиях, когда спасти почки больного уже не представляется возможным и единственный выход их пересадка. В этом случае прибегают к снижению болевого синдрома (противопоказано применять для этих целей нестероидные противовоспалительные препараты), проведению гемодиализа и коррекции сопутствующей патологии.

Во втором варианте лечения применяют:

  • антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов 2);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и прочее);
  • уросептики для борьбы с инфекцией и ее профилактика (Палин, Канефрон, Нитроксолин, Уролесан);
  • антиагрегантные препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин).

Как при первом, так и втором варианте лечения обязательным условием считается придерживание диеты №7. Этот стол состоит из продуктов с малым содержанием животного белка, поваренной соли. Такой рацион может в значительной мере замедлить процесс необратимого сморщивания органа и успешно лечить его последствия.

При полном сморщивание почки назначается хирургическая операция, суть которого состоит в удалении нефункционирующего органа или трансплантацией.

Осложнение и последствия

К осложнениям, развивающимся вследствие нефросклероза, относят сразу несколько серьёзных заболеваний. Одно из них — нефрогенная гипертензия (которая обычно сопутствует артериосклеротическому нефросклерозу), для которой характерно устойчивое высокое артериальное давление (согласно Википедии). При беременности нередко наблюдают симптомы нефропатии.

Ещё одним заболеванием, развивающимся как осложнение сморщенной почки, считается хроническая почечная недостаточность.

Прогнозы для людей с этим диагнозом очень неблагоприятны. Такое состояние характерно для поздних стадий заболевания, когда нефроны (клетки почки) отмирают практически полностью, что приводит к тотальной почечной дисфункции.

Из-за этого в организме перестают отфильтровываться продукты метаболизма (распада белков, жиров и углеводов), что ведёт к интоксикации организма и нарушению жизнедеятельности, а при отсутствии необходимых лечебных мероприятий — к смерти пациента.

Это важно!Одним из главных осложнений лечения становится нефрогенная гипертензия — это устойчивое повышение показателей артериального давления.

Также осложнением становится хроническая недостаточность почек, состояние, когда постепенно происходит отмирание почечных клеток, характеризующееся постепенным ухудшением фильтрации в почках, а именно фильтрации плазмы крови через канальцы почек и образования мочи. Всё это провоцирует нарушения жизнедеятельности человеческого организма в целом.

tvoelechenie.ru

Почки – жизненно важный орган, который регулирует работу многих систем организма, поддерживает водный баланс и артериальное давление. Помимо этого, почки выводят отработанные вещества из организма.

Нефрогенная гипертензия — одно из частых осложнений нефросклероза.

Отмечается повышение артериального давления, преимущественно диастолического. При злокачественном течении появляется постоянная гипертензия, которая практически не купируется лекарственными препаратами. Быстро развиваются нарушение зрения, вплоть до полной его потери, и сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт, инсульт).

Профилактика

К профилактическим процедурам относят своевременную и полноценную терапию патологий мочеполовой системы, а также воспалительных и инфекционных заболеваний. Людям, страдающим от проблем с почками, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры у уролога и нефролога, а при появлении любых симптомов или признаков заболевания незамедлительно обращаться к врачу.

Стандартным требованием для сохранения здоровья считается соблюдение благоприятных домашних и трудовых условий. В помещениях, где находится человек, должна поддерживаться комфортная влажность и температура (сырость является серьёзной причиной для развития проблем с почками).

Профилактика нефросклероза включает в себя:

  • ограничение количества потребляемой соли;
  • отказ от консервированных продуктов;
  • достаточное употребление фруктов и овощей;
  • соблюдение питьевого режима (2-3 литра чистой воды в сутки);
  • занятия спортом;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль над весом, артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина в крови;
  • исключение контактов с отравляющими веществами, тяжелыми металлами, фунгицидами, красителями;
  • недопущение самолечения, длительного пребывания на солнце, переохлаждения;
  • ежегодные медицинские осмотры.
  • Поддержание иммунитета своевременным отдыхом, витаминами, качественной пищи, отказ от вредных пристрастий.
  • Лечение до полного выздоровления любых воспалительных процессов (например, тонзиллита).
  • Не подвергать организм переохлаждению, носить теплые вещи, беречь поясницу (зимой выше риск почечных заболеваний).
  • Создание комфортных условий на работе и дома, чтобы снизить уровень стресса, исключить вредные факторы, общение с природой.
  • Употреблять чистую из расчета 20−25 мл на килограмм веса в сутки.

opochkah.ru

Среди множества профилактических мер предотвращения сморщивания почки необходимо выделить следующие:

  • своевременное лечение инфекционных патологий (пиелонефрит, туберкулез почки и прочее);
  • адекватные мероприятия по лечению гломерулонефрита;
  • соблюдение почечной диеты №7;
  • своевременная коррекция обменных нарушений и патологий (метаболический синдром, сахарный диабет, ожирение и прочее);
  • профилактика простудных болезней мочеполовой системы;
  • ведение активного образа жизни;
  • отсутствие вредных привычек (курение вызывает замедление кровотока, а алкоголь наоборот чрезмерное его ускорение);
  • профилактика травм почек;
  • употребление очищенной воды;
  • периодический осмотр у уролога или нефролога.

Прогнозы

В большинстве случаев при диагнозе «вторично сморщенная почка» прогноз на выздоровление неблагоприятный. Полностью побороть заболевание нельзя, можно только поддерживать стабильное состояние пациента.

При определенных условиях и если есть возможность, нужно сделать операцию по пересадке почки.

Несмотря на то что излечить нефросклероз нельзя, приостановить развитие заболевания и устранить сопровождающие его проявления можно. Однако делать это нужно сразу же после появления первых симптомов – только тогда лечение будет эффективным.

tvoyapochka.ru

Прогноз при сморщенной почки неблагоприятный, так как в любом случае патологический каскад приведет к ее полной неспособности выполнять фильтрационную функцию. Но при правильно построенном лечении можно в значительной мере замедлить прогрессирование процесса. Сморщивание почек является основным показанием к проведению трансплантации или гемодиализа.

Диетическое питание

Бессолевая диета предусматривает исключение из употребления таких продуктов: мясо, рыба, цитрусы. Запрещается острое, кислое, соленое и пряное. Также необходимо полностью отказаться от кофейных напитков и чистого кофе, копченостей и колбас, шоколада, щавеля, лука и чеснока, шпината и спаржи.

Необходимо контролировать суточный объем жидкости. Он не должен превышать полутора литров, включая первые блюда.

Употребление животного белка должно быть сведено к минимуму. В идеале его следует заменить на растительный или соевый. Калорийность пищи должна быть высокой, с содержанием полиненасыщенных кислот. Потребление продуктов, содержащих фосфор, калий и магний, нужно снизить.

При нефросклерозе обязательно рекомендуется диета, главная цель которой – снизить нагрузку на пораженную почку.

Чтобы разгрузить орган, следует придерживаться следующих правил:

  • Снизить потребление соли и белковой пищи.
  • Употреблять мясо и рыбу нежирных сортов.
  • Из рациона исключить продукты, в состав которых входит калий.
  • Рекомендуется придерживаться дробного питания.
  • Употреблять больше пище, богатой магнием.
  • Придерживаться режима потребления жидкости (врач назначает индивидуально).

При сморщенной почке важно соблюдать все рекомендации, так как любое нарушение может значительно ухудшить состояние пациента.

Что касается исхода заболевания, то все зависит от имеющихся факторов. При доброкачественном нефросклерозе у пациента есть шанс вернуться к привычному образу жизни, однако, потребуется некоторая коррекция. При злокачественном поражении прогноз не столь благоприятен – чаще всего требуется регулярный гемодиализ с последующей трансплантацией.

Почки – один из самых трудолюбивых органов, способный полноценно работать, даже если утрачивается правая или левая его часть. Однако, он требует бережного отношения и соблюдения режима – ведь избежать недуга гораздо проще, чем его лечить.

pocki.top


Смотрите также