Внутримозговое кровоизлияние — это один из видов инсульта, вызванный кровотечением внутри самой мозговой ткани. Это состояние крайне опасно для жизни человека.
Инсульт возникает, когда мозг лишается кислорода из-за паузы в его кровоснабжении. Внутримозговое кровоизлияние чаще всего вызывается гипертонией, артериовенозными мальформациями или черепно-мозговыми травмами. Лечение в основном сосредоточено на остановке кровотечения, удалении тромба (гематомы), а также ослаблении давления на мозг.
Высокое кровяное давление (гипертония) является наиболее частой причиной внутримозгового кровоизлияния.
Крошечные артерии поставляют кровь к самым глубоким слоям головного мозга. Высокое кровяное давление может провоцировать эти тонкостенные артерии к разрыву, давая возможность крови попадать прямо в мозговые ткани. Кровь накапливается и образует сгусток, который называется гематома. Эта гематома растет и оказывает давление на окружающие ткани (см. рисунок 1).
Рисунок 1
Повышение внутричерепного давления (ВЧД) делает больного вялым и снижает его способности к концентрации. Когда образуется гематома, область, сдавленная инородным телом, лишается кислорода. Так возникает инсульт. Поскольку клетки в непосредственной близости от сгустка отмирают, высвобождаются токсины, повреждающие головной мозг в области, ближайшей к гематоме.
Артериовенозные мальформации (скопление аномально сформированных кровеносных сосудов, нарушающее нормальный кровоток) и опухоли так же могут вызвать кровотечение в головном мозге (на рисунке справа).
У молодых пациентов основной причиной может быть неправильное формирование сосудов головного мозга.
Другие распространенные причины кровоизлияний мозга это:
Любой человек может пострадать от внутримозгового кровоизлияния, но его риск существенно увеличивается с возрастом. По данным клиники Мэйфилд (США), мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины, как и люди среднего возраста японского или афроамериканского происхождения.
Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние наиболее часто возникает в результате гипертонического повреждения стенки кровеносного сосуда (например, гипертензия, эклампсия, злоупотребление наркотиками), но оно также может быть связано с саморегуляторной дисфункцией при чрезмерной интенсивности мозгового кровотока (например, при реперфузионном повреждении, геморрагической трансформации, холодовом воздействии).
Иногда причиной является измененный гемостаз (тромболизис, геморрагический диатез), геморрагический некроз (например, опухоль, инфекция) или венозный отток при церебральном тромбозе.
Непроникающие и проникающие черепно-мозговые травмы так же являются распространенными причинами внутримозговых кровоизлияний. Пострадавшие, подвергнувшиеся тупой травме головы и получившие варфарин или клопидогрел, значительно более подвержены внутримозговым кровоизлияниям, чем пациенты, лечение которых проводилось по другой схеме.
Рисунок 2
По происхождению (локализации) внутримозговые кровоизлияния можно разделить на такие виды:
Кортикальная область — это область больших полушарий мозга.
Субкортикальное пространство — это ткани мозга, располагающиеся сразу под корой головного мозга.
Церебральное долевое кровоизлияние обозначает долевое расположение гематомы. Например, гематома может находиться в височной, затылочной, лобной или теменной доле мозга.
На рисунке 2 показаны различия между кровоизлиянием в ткани мозга и субарахноидальным кровоизлиянием (в оболочку, окружающую мозг).
Какие части мозга наиболее склонны к кровоизлияниям?
Деление происходит в следующем порядке:
Различают также глубокое и неглубокое кровоизлияние.
Существенные различия в видах кровоизлияний более важны при постановке точного диагноза и непосредственно для врача, проводящего лечение. Общая клиническая картина всех видов кровоизлияний в целом схожа, наблюдаются аналогичные симптомы.
Клинические проявления внутримозгового кровоизлияния определяются размером и расположением гематомы.
Основными симптомами являются:
Кровоизлияние может вызывать различные симптомы при разной локализации гематомы:
1. Кора головного мозга:
2. Таламус:
3. Лобная доля:
4. Хвостатое ядро мозга (стриатум):
5. Ствол мозга:
6. Мозжечок:
Другие симптомы мозговых кровоизлияний это:
При обнаружении признаков внутримозгового кровотечения лечение следует начинать немедленно.
Медикаментозное лечение внутричерепного кровоизлияния главным образом сосредоточено на минимизации последствий травмы и стабилизации пациента в предоперационной фазе.
Последние данные клинических испытаний показывают, что лечение с помощью рекомбинантного фактора VIIa (rFVIIa) в течение 4 часов после начала внутримозгового кровоизлияния ограничивает рост гематомы, снижает смертность и улучшает функциональные результаты больных в течение 90 дней. Однако изучение действия этого препарата не показало значительного улучшения клинических показателей пациентов в долгосрочной перспективе.
Для стабилизации работы дыхательных путей выполняется интубация трахеи. Показатель давления удерживается на уровне менее 130 мм рт. ст. во избежание гипотонии. Раннее лечение пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно важно, поскольку может уменьшить разрастание гематомы и улучшает неврологический исход.
Основные цели лечения это:
Источники статьи: http://www.mayfieldclinic.com http://www.healthline.com http://www.strokecenter.org http://emedicine.medscape.com http://www.merckmanuals.com http://www.merckmanuals.com
По материалам: ©1998-2016 Mayfield Brain & Spine by Ann Pietrangelo, Medically Reviewed by Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNA © 1997-2016 - The Internet Stroke Center. David S Liebeskind, MD; Chief Editor: Helmi L Lutsep, MD © 2016 Merck Sharp & Dohme Corp.,
a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
Смотрите также:
У нас также читают:
www.medicinform.net
Внутримозговое кровоизлияние – это острое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в ткань головного мозга, чаще в результате разрыва кровеносного сосуда. Как правило, у пострадавшего фиксируются как общемозговые симптомы, связанные с резким повышением внутричерепного давления (головная боль, рвота), так и очаговые (нарушения движений, чувствительности), возникающие при повреждении различных отделов ЦНС. Диагностика и лечение внутримозговых кровоизлияний должны проводиться на базе лечебных учреждений, оборудованных для терапии подобных больных.
Согласно мкб10 внутримозговое кровоизлияние возникает в результате наличия как предрасполагающих факторов, так и факторов, инициирующих разрыв сосуда. К предрасполагающим факторам относят:
Читайте о факторах риска при мозговом кровоизлиянии новорожденных: основные причины патологии.
Узнайте, чем опасно обширное кровоизлияние в мозг: последствия для пациентов.
Однако одних только предрасполагающих факторов недостаточно. Для разрыва сосуда должен воздействовать инициирующий фактор:
Совместное действие нескольких факторов влечет за собой разрыв кровеносного сосуда, что приводит к развитию симптомов. Виды кровоизлияния:
Установить конкретный вид кровоизлияния помогают КТ и МРТ диагностика.
Проявления внутримозгового кровоизлияния определяются локализаций поражения, особенностями организма больного. Однако выделяют ряд характерных признаков, в первую очередь связанных с общей симптоматикой:
Неврологические симптомы зависят от локализации места разрыва сосуда, скопления крови под мозговыми оболочками:
Основные проявления внутримозгового кровоизлияния сочетают в себе различные симптомы, описанные выше. Они уже на этапе внешнего осмотра пациента позволяют поставить правильный диагноз.
Ведущее место в постановке диагноза занимает внешний осмотр больного с внимательной оценкой неврологических функций, а также сбор жалоб, истории развития симптомов, перенесенных или имеющихся заболеваний. Помимо этого, с успехом используют методы нейровизуализации, позволяющие локализовать очаг кровоизлияния и определить дальнейшую тактику лечения:
Иногда больным проводят люмбальную пункцию для оценки спинальной жидкости. При наличии кровоизлияния, цвет спинномозговой жидкости изменяется, имеет красноватый оттенок. Это позволяет судить о наличии факта разрыва сосуда, но ничего не говорит о месте скопления крови.
Читайте, почему происходит субарахноидальное кровоизлияние в мозг – острая патология кровообращения.
Чем грозит пациенту кавернома головного мозга: необратимые последствия.
Знаете ли вы, что геморрагический спинальный инсульт встречается при высоком кровяном давлении?
Лечение больных с внутримозговым кровоизлиянием делится на два больших подвида: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия проводится всем больным с внутримозговым кровоизлиянием и включает в себя поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Как правило, пациентам показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Внимание уделяют профилактике последующей тромбоэмболии, а также лечению сопутствующих заболеваний.
Нейрохирургическое лечение назначается после проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии и показано в следующих случаях:
Адекватное нейрохирургическое лечение должно быть проведено в первые два дня после начала заболевания. По истечении этого срока оно неэффективно и может только ухудшить дальнейший прогноз у больного.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...golmozg.ru
Внутримозговое кровоизлияние подразумевает истечение крови в паренхиму мозга. Для заболевания характерно развитие симптомов нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу. В соответствии с МКБ-10, внутримозговое кровоизлияние относится к классу I61.
Код рубрики I61 Внутримозговое кровоизлияние.
Внутримозговое нетравматическое (спонтанное) кровоизлияние сопровождается развитием симптомов острого нарушения мозгового кровообращения, которые имеют сходную клиническую картину с признаками очагового поражения головного мозга (ГМ).
Клиническая картина напрямую зависит от объема излившейся крови и локализации повреждения в мозге. Для геморрагического кровоизлияния в паренхиму ГМ характерно появление общемозговых симптомов: головные боли, рвота, тошнота, внезапное угнетение либо потеря сознания, сохраняющаяся больше суток.
Клиническая картина паренхиматозного кровоизлияния обусловливается нарушением функции ГМ сосудистого генеза, возникающим при разрыве артерий, которые подверглись патологическим изменениям на фоне повышенного артериального давления (АД) либо церебрально-амилоидной ангиопатии. Повреждение стенок сосудов становится причиной кровоизлияния в полость черепа и повреждения паренхимы ГМ кровью и продуктами ее распада. А это, в свою очередь, вызывает отек ГМ, сдавливание и смещение внутримозговых структур.
В человеческом организме кровь по сосудам. В норме сосудистая стенка очень эластична, что позволяет ей выдерживать сильнейшие нагрузки. Со временем стенки сосудов истончаются и делаются настолько хрупкими, что даже привычные нагрузки могут вызвать их повреждение (разрыв).
Главная причина геморрагических инсультов – разрыв сосудов вследствие превышения запаса их прочности на фоне усиленного давления на стенки. Давайте рассмотрим, какие причины возникновения мозгового кровотечения считаются самыми распространенными. В эту группу входят:
Сформировавшаяся гематома оказывает давление на окружающие ткани ГМ, что приводит к нарушению трофического питания поврежденного участка и становится причиной развития грубых двигательных, речевых и зрительных нарушений. В связи с тем, что возникновение разрыва сосуда возможно в любом отделе головного мозга, их принято классифицировать по области локализации.
Выраженность симптомов кровоизлияния в ГМ зависит от:
Для внутримозгового кровоизлияния характерно острое начало. Клиническая картина напрямую зависит от локализации кровоизлияния.
Неврологические симптомы появляются неожиданно и характеризуются нарастающей симптоматикой.
О возникновении кровотечения свидетельствуют резкие, внезапно возникшие:
Для обширных кровоизлияний в полушария характерно появление гемипарезов, а при поражении задней ямки — возникновение симптомов поражения ствола либо мозжечка, проявляющиеся парезом взора, офтальмоплегией, стерторозным дыханием, точечными зрачками. При трасмуральном кровоизлиянии возможно развитие предкоматозного состояния и комы. Такие кровоизлияния чаще всего заканчиваются летальным исходом. У тех, кто выжил, по мере рассасывания излившейся крови наблюдается постепенное возвращение сознания и регресс неврологического дефицита.
Истечение крови в базальные ядра, сопровождающееся повреждением внутренней капсулы, как правило, вызывает глубокие контралатеральные гемипарезы, а при кровоизлиянии в мозговой ствол характерно развитие стволовой симптоматики.
Здесь вы узнаете Про субарахноидальное кровоизлияние головного мозга
А в этой статье мы расскажем про левосторонний инсульт https://insult-med.com/vidy/storona/levostoronniy
Основная опасность внутримозгового кровоизлияния – возникновение внутричерепной гипертензии. Гематома мозга – объемный процесс, вызывающий смещение структур ГМ, что становится причиной повышения внутричерепного давления.
Инфаркт тканей ГМ отличается от спонтанного кровотечения тем, что повышение внутричерепного давления происходит параллельно нарастанию цитотоксического отека. При внутричерепном кровотечении наблюдается стремительное повышение церебрального давления, а при проникновении крови в желудочки ГМ возможно развитие гидроцефалии на фоне закупорки дренирующей желудочковой системы кровяными сгустками либо из-за ухудшения всасываемости СМЖ в пахионовой грануляции.
Развитие гидроцефалии отягощается резким повышением внутричерепного давления. Не менее опасным является и кровоизлияние в заднечерепную ямку. Оно сопровождается быстрым уменьшением резервного пространства, что вызывает повышение внутричерепного давления ниже палатки мозжечка. Это приводит к опущению или подъему содержимого задней черепной ямки. Поэтому при самопроизвольном кровоизлиянии в большие полушария мозга прогноз намного благоприятнее, чем при кровоизлиянии в ствол либо мозжечок, даже при одинаковых объемах поврежденного очага и излившейся крови.
Мелкие кровоизлияния могут вызывать развитие очаговой симптоматики без нарушения сознания, сопровождающееся тошнотой и не выраженной головной болью, либо проходить вовсе без них. Иногда они протекают по типу ишемических инсультов, с характерной очаговой симптоматикой.
Впитавшаяся в головной мозг кровь оказывает давление на его паренхиму, что сопровождается развитием очаговых симптомов. Кроме этого, с течением времени кровь будет видоизменяться, а продукты ее распада будут не только всасываться в кровоток, но и адсорбироваться клетками мозга, что неизменно вызовет их токсическое поражение.
Рождение малыша – это ответственный и сложный во всех отношениях процесс, который является абсолютно непредсказуемым. Иногда появление малыша на свет проходит очень тяжело, и сопровождается развитием родовых травм центральной нервной системы.
Внутримозговое кровоизлияние возникает вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда в мозге. Вызвать такое кровотечение у младенцев может длительное кислородное голодание либо повреждение черепа во время родов.
Причины кровоизлияния у новорожденных:
Симптомы кровоизлияния у новорожденных, как и у взрослых, зависят от области локализации. В зависимости от зоны разрыва, мозговые кровотечения разделяют на:
Для точной диагностики мозгового кровоизлияния рекомендуется использовать результаты КТ либо МРТ. Если нет возможности провести нейровизуализацию, диагностика осуществляется на основании тщательного изучения клинической картины, анализа состава спинномозговой жидкости и результатов данных рентгенологического исследования и эхоэнцефалоскопии.
Кроме того, что врачебная помощь при мозговом кровоизлиянии должна быть своевременной, существует стандарт специализированной помощи, который позволяет быстро купировать основные симптомы и свести к минимуму все негативные последствия. Своевременность начатого лечения – главный фактор, определяющий прогноз заболевания. Дифференцированная комплексная терапия, учет причин и характера кровоизлияния позволит подобрать максимально эффективный подход к лечению. Особое значение среди всех лечебных мероприятий имеет поддержание жизненно-важных функций организма, особенно при локализации очага поражения ствола ГМ. Это позволит обеспечить максимально рациональное использование времени. Не менее важна своевременная и быстрая госпитализация больного в лечебное учреждение.
При лечении кровоизлияния в головной мозг консервативная терапия направлена на:
Хирургическое вмешательство при кровоизлиянии в ГМ целесообразно во всех случаях. Это в первую очередь связано с тем, что зачастую патологические процессы развиваются на фоне изменений, которым подвергается излившаяся кровь.
Показаниями к хирургическому лечению является:
Конечно, жизнь больного после внутримозгового кровотечения будет разительно отличаться от той, которую он вел до заболевания. Очаговые симптомы будут исчезать по мере рассасывания гематомы. Прогноз болезни в первую очередь зависит от локализации кровоизлияния, своевременно начатого лечения и его корректности.
Далеко не последнюю роль в исходе заболевания играет настрой самого больного. Несмотря на то, что приходится заново учиться разговаривать, ходить и есть, благодаря позитивному настрою многим больным удалось вернуться к полноценной жизни после обширных кровоизлияний в ГМ. А в некоторых случаях наоборот – даже незначительное мозговое кровоизлияние становилось причиной инвалидизации пессимистически настроенного пациента.
insult-med.com
Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг – это одно из самых тяжелых поражений, последствия которого зависят от причин, вызвавших такое состояние. Самым эффективным методом лечения считается операция, но в некоторых случаях используют и медикаментозную терапию.
Вероятность негативных последствий определяется скоростью обращения к врачу и постановки им диагноза. Это очень важно, ведь риск летального исхода при такой патологии очень высок.
Так называется острое нарушение церебрального кровообращения, когда происходит излитие крови из сосудов в желудочки или ткани головного мозга. Другое наименование этой патологии – инсульт. Он может быть разных видов в зависимости от места излития крови. Выделяются геморрагический и ишемический инсульт. Первый вид и представляет собой обширное внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. Такое состояние характерно для людей среднего и пожилого возраста, но отмечаются случаи инсульта у новорожденных, что связано с осложненными или преждевременными родами.
Кровоизлияние в разные отделы мозга имеет определенные симптомы, но есть и несколько общих признаков такого состояния. К ним относятся следующие:
С учетом от места кровоизлияния симптомы меняются. При каждом виде инсульта наблюдаются некоторые признаки из списка общих и несколько характерных только для данной формы. Кровоизлияние в мозжечок проявляется следующим образом:
Еще одна разновидность инсульта – кровоизлияние в глубокие и дальние отделы мозга. Его признаки немного отличаются от общих симптомов:
Когда произошло кровоизлияние в белое или серое вещество полушарий мозга, появляются ярко выраженные психические нарушения и судороги. На фоне этого также наблюдаются следующие признаки:
Симптомы инсульта описывают ощущения самого больного. Окружающим распознать, что у человека случилось кровоизлияние, можно по следующим признакам:
Кровь внутри организма движется по замкнутой системе сосудов. Каждый из них благодаря своей высокой эластичности должен выдерживать значительные нагрузки. Со временем сосуды начинают истончаться, становятся более проницаемыми и хрупкими. Результат – может случиться их прорыв, что и приведет к кровотечению. То же касается сосудов головного мозга, которые питают этот орган кислородом. Кровоизлияние в нем происходит так:
Основной причиной, почему в головном мозге образуются гематомы, выступает снижение прочности и повреждение сосудов. Это происходит из-за повышения на них нагрузки, что возникает после некоторых заболеваний. Кровоизлияние в головной мозг развивается по причине следующих заболеваний и ситуаций:
Стресс сопровождается выраженным сжатием сосудов. Результатом является уменьшение просвета внутри них, что ухудшает процесс кровообращение. Если такое состояние сохраняется на протяжении длительного времени, то интенсивность питания тканей головного мозга понижается. Это приводит к кислородному голоданию и торможению основных процессов. Спазм сосудов и отрицательное влияние переживаемых эмоций и является причиной инсульта.
Классификация инсульта разделяет его на виды с учетом от места возникновения кровоизлияния. По этому принципу патология может представлять собой:
Самым неблагоприятным исходом инсульта является смерть пациента. По статистике около половины больных не переживают данное состояние, а те, кто смогли его перенести, остаются инвалидами из-за слабости рук и ног и неразборчивости речи. У некоторых пациентов после инсульта развиваются еще более серьезные осложнения, такие как:
Для подтверждения диагноза врач использует разные методики – неотложные и ряд применяемых не так часто. К основным исследованиям относятся:
Терапия определяется причиной, вызвавшей кровоизлияние, его типом и местом локализации гематомы. Существует 2 способа лечения инсульта:
При выборе медикаментозного лечения стоит знать, что здесь высок риск повторения кровоизлияния. По этой причине чаще специалисты отдают предпочтение операции. Если объем излившейся в мозг крови совсем небольшой, то лечение геморрагического инсульта в остром периоде проводится при помощи следующих групп лекарств:
Только лечащий врач может определить целесообразность операции для каждого пациента. Показаниями к ее проведению являются следующие критерии:
Целью операции является удаление кровяного сгустка из головного мозга. Она может проводиться разными способами, основными из которых являются:
Если адекватная помощь была оказаны в первые часы после обнаружения инсульта, то вероятность негативных последствия снижается. Некоторые пациенты все же лишаются некоторых жизненно важных функций. Последствия мозгового кровоизлияния, в том числе обширного:
Инсульт с кровоизлиянием в мозг – серьезное заболевание, выживаемость после которого составляет около 50%. По этой причине важно проводит профилактику этого состояния за счет следующих мер:
Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Источник: http://vrachmedik.ru/646-krovoizliyanie-v-mozg.html
Внутримозговое кровоизлияние — это один из видов инсульта, вызванный кровотечением внутри самой мозговой ткани. Это состояние крайне опасно для жизни человека.
Инсульт возникает, когда мозг лишается кислорода из-за паузы в его кровоснабжении. Внутримозговое кровоизлияние чаще всего вызывается гипертонией, артериовенозными мальформациями или черепно-мозговыми травмами. Лечение в основном сосредоточено на остановке кровотечения, удалении тромба (гематомы), а также ослаблении давления на мозг.
Высокое кровяное давление (гипертония) является наиболее частой причиной внутримозгового кровоизлияния.
Крошечные артерии поставляют кровь к самым глубоким слоям головного мозга. Высокое кровяное давление может провоцировать эти тонкостенные артерии к разрыву, давая возможность крови попадать прямо в мозговые ткани. Кровь накапливается и образует сгусток, который называется гематома. Эта гематома растет и оказывает давление на окружающие ткани (см. рисунок 1).
Повышение внутричерепного давления (ВЧД) делает больного вялым и снижает его способности к концентрации. Когда образуется гематома, область, сдавленная инородным телом, лишается кислорода. Так возникает инсульт. Поскольку клетки в непосредственной близости от сгустка отмирают, высвобождаются токсины, повреждающие головной мозг в области, ближайшей к гематоме.
Артериовенозные мальформации (скопление аномально сформированных кровеносных сосудов, нарушающее нормальный кровоток) и опухоли так же могут вызвать кровотечение в головном мозге (на рисунке справа).
У молодых пациентов основной причиной может быть неправильное формирование сосудов головного мозга.
Другие распространенные причины кровоизлияний мозга это:
Любой человек может пострадать от внутримозгового кровоизлияния, но его риск существенно увеличивается с возрастом. По данным клиники Мэйфилд (США), мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины, как и люди среднего возраста японского или афроамериканского происхождения.
Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние наиболее часто возникает в результате гипертонического повреждения стенки кровеносного сосуда (например, гипертензия, эклампсия, злоупотребление наркотиками), но оно также может быть связано с саморегуляторной дисфункцией при чрезмерной интенсивности мозгового кровотока (например, при реперфузионном повреждении, геморрагической трансформации, холодовом воздействии).
Иногда причиной является измененный гемостаз (тромболизис, геморрагический диатез), геморрагический некроз (например, опухоль, инфекция) или венозный отток при церебральном тромбозе.Непроникающие и проникающие черепно-мозговые травмы так же являются распространенными причинами внутримозговых кровоизлияний. Пострадавшие, подвергнувшиеся тупой травме головы и получившие варфарин или клопидогрел, значительно более подвержены внутримозговым кровоизлияниям, чем пациенты, лечение которых проводилось по другой схеме.
По происхождению (локализации) внутримозговые кровоизлияния можно разделить на такие виды:
Кортикальная область — это область больших полушарий мозга.
Субкортикальное пространство — это ткани мозга, располагающиеся сразу под корой головного мозга.
Церебральное долевое кровоизлияние обозначает долевое расположение гематомы. Например, гематома может находиться в височной, затылочной, лобной или теменной доле мозга.
На рисунке 2 показаны различия между кровоизлиянием в ткани мозга и субарахноидальным кровоизлиянием (в оболочку, окружающую мозг).
Какие части мозга наиболее склонны к кровоизлияниям?
Деление происходит в следующем порядке:
Различают также глубокое и неглубокое кровоизлияние.
Существенные различия в видах кровоизлияний более важны при постановке точного диагноза и непосредственно для врача, проводящего лечение. Общая клиническая картина всех видов кровоизлияний в целом схожа, наблюдаются аналогичные симптомы.
Клинические проявления внутримозгового кровоизлияния определяются размером и расположением гематомы.
Основными симптомами являются:
Кровоизлияние может вызывать различные симптомы при разной локализации гематомы:
1. Кора головного мозга:
4. Хвостатое ядро мозга (стриатум):
Другие симптомы мозговых кровоизлияний это:
При обнаружении признаков внутримозгового кровотечения лечение следует начинать немедленно.
Медикаментозное лечение внутричерепного кровоизлияния главным образом сосредоточено на минимизации последствий травмы и стабилизации пациента в предоперационной фазе.
Последние данные клинических испытаний показывают, что лечение с помощью рекомбинантного фактора VIIa (rFVIIa) в течение 4 часов после начала внутримозгового кровоизлияния ограничивает рост гематомы, снижает смертность и улучшает функциональные результаты больных в течение 90 дней. Однако изучение действия этого препарата не показало значительного улучшения клинических показателей пациентов в долгосрочной перспективе.
Для стабилизации работы дыхательных путей выполняется интубация трахеи. Показатель давления удерживается на уровне менее 130 мм рт. ст. во избежание гипотонии. Раннее лечение пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно важно, поскольку может уменьшить разрастание гематомы и улучшает неврологический исход.
Основные цели лечения это:
©Mayfield Brain & Spine
by Ann Pietrangelo, Medically Reviewed by Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNA
© — The Internet Stroke Center.
David S Liebeskind, MD; Chief Editor: Helmi L Lutsep, MD
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp.,
a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
У нас также читают:
— Болезнь Лайма — что это такое, как проявляется, стадии заболевания, как избежать болезни
— Лечение хориокарциномы, трофобластической болезни. Режимы химиотерапии — что такое хориокарцинома. Классификация трофобластической болезни, виды метастазов, стадии по факторам риска, методы лечения. Режимы химиотерапии при трофобластических опухолях для больных низкого риска и с плохим прогнозом
Источник: http://www.medicinform.net/nevro/nevro_pop34.htm
Коды по МКБ-IО: 161.0-161.9. Внутримозговое кровоизлияние.
Внутримозговые гематомы, помимо этиологии, подразделяют по локализации и объёму. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) гематомы локализуются в супратенториальных отделах мозга. Различают лобарные, латеральные, медиальные и смешанные внутримозговые гематомы (рис. 30-1).
Рис. 30-1 . Внутримозговые гематомы разных локализации и объёма ( КТ): а — небольшая смешанная внутримозговая гематома правого зрительного бугра, внутренней капсулы и подкорковых ядер; незначительная компрессия и смещение задних отделов III желудочка влево; б — внутримозговая гематома правой теменной доли, средних размеров; умеренное смещение срединных структур влево; в — большая смешанная внутримозговая гематома передних отделов левого полушария с прорывом в правый боковой желудочек; выражены компрессия и дислокация мозга вправо.
• Лобарными называют кровоизлияния, при которых кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли, или долей, головного мозга.
• Кровоизлияния в подкорковые ядра (кнаружи от внутренней капсулы) принято обозначать как латеральный инсульт, а кровоизлияния в таламус — как медиальный инсульт (кнутри от внутренней капсулы) .
• На практике чаще всего встречают смешанные внутримозговые гематомы, когда кровь распространяется в пределах нескольких анатомических структур.
Гематомы задней черепной ямки составляют около 10% всех внутримозговых гематом. Чаще всего они расположены в мозжечке, реже — в стволе головного мозга, где их «излюбленной» локализацией бывает мост (рис. 30-2).
Рис. 30-2. Внутримозговая гематома червя и обоих полушарий мозжечка (КТ).
Кровоизлияния в медиальные отделы больших полушарий мозга, а также гематомы задней черепной ямки приблизительно в 30% случаев сопровождаются прорывом крови В желудочковую систему.
Объём внутримозговых гематом при геморрагическом инсульте может варьировать в очень широких пределах — от нескольких миллилитров до 100 мл и более (см. рис. 30-1, 30-2) . Существуют различные способы определения объёма гематомы.
Наиболее простой из них — способ расчёта объёма по данным КТ с использованием следующей формулы: максимальная высота х максимальная длина х максимальная ширина : 2. Распределение гематом по объёму весьма условно. Принято деление на небольшие (до 20 мл), средние (20-50 мл) и большие (>50 мл) гематомы. Небольшие, средние и большие гематомы встречают приблизительно с одинаковой частотой.
Клиническая картина внутримозгового кровоизлияния довольно типична. Заболевание имеет острое внезапное начало, часто на фоне высокого АД. Характерны сильная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, быстрое развитие очаговых симптомов, за этим следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения вплоть до коматозного состояния.
Угнетению сознания может предшествовать короткий период психомоторного возбуждения. Субкортикальные кровоизлияния могут начаться с эпилептиформного припадка.
Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации гематомы.
Типичными очаговыми симптомами с учётом наиболее частой локализации внутримозговых гематом бывают гемипарезы, нарушения речи и чувствительности, лобные симптомы в виде нарушений памяти, критики, поведения.
Тяжесть состояния больного непосредственно после кровоизлияния и в последующие дни зависит прежде всего от выраженности обще мозговых и дислокационных симптомов, в свою очередь обусловленных объёмом внутримозговой гематомы и её локализацией. При обширных кровоизлияниях и кровоизлияниях глубинной локализации в клинической картине довольно быстро появляется вторичная стволовая симптоматика, обусловленная дислокацией мозга. Для кровоизлияний в ствол мозга и обширных гематом мозжечка характерно быстрое нарушение сознания и витальных функций. Наиболее тяжело протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему (рис. 30-3). Для них характерны появление горметонических судорог, гипертермии, менингеальных симптомов, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.
Выраженность очаговых симптомов при паренхиматозных кровоизлияниях зависит главным образом от локализации гематомы. Небольшие гематомы в области внутренней капсулы могут приводить к значительно более грубому очаговому синдрому, чем гематомы большего объёма, расположенные в функционально менее значимых отделах мозга.
Наиболее тяжёлым периодом кровоизлияния, особенно при обширных гематомах, бывают первые 2-3 нед болезни. Тяжесть состояния больного на этом этапе обусловлена как самой гематомой, так и нарастающим в первые дни заболевания отёком мозга, что проявляется в развитии и прогрессировании общемозговых и дислокационных симптомов. Отёк и дислокация мозга становятся основной причиной смерти больных в остром периоде заболевания. Для этого периода типичны также присоединение или декомпенсация имевшихся ранее соматических осложнений (пневмония, нарушение функций печени и почек, сахарный диабет и др.).
Рис. 30-3. Большая смешанная гематома глубинных отделов левого полушария с прорывом в III желудочек, частичным заполнением кровью боковых желудочков, выраженная дислокация мозга вправо (КТ).
В связи с обездвиженностью больного большую опасность на этом этапе заболевания представляет тромбоэмболия лёгочной артерии. К концу 2-З-й недели заболевания у выживших больных начинается регресс общемозговых симптомов, на первый план выходят последствия очагового поражения мозга, в дальнейшем определяющие степень инвалидизации больного.
Геморрагический инсульт следует дифференцировать прежде всего от ишемического, составляющего до 80-85% всех инсультов. Поставить точный диагноз необходимо, чтобы как можно раньше начать соответствующую терапию.
Дифференциальная диагностика по клиническим данным не всегда возможна, поэтому предпочтительно госпитализировать больных с диагнозом «инсульт» в стационары, оснащённые КТ- или МРТ -оборудованием. Для ишемического инсульта характерны более медленное нарастание обще мозговых симптомов, отсутствие менингеальных симптомов, в ряде случаев — наличие предвестников в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения, нарушения сердечного ритма в анамнезе. Ликвор, взятый с помощью люмбальной пункции, при ишемическом инсульте имеет нормальный состав, при геморрагическом — может содержать примесь крови. Необходимо подчеркнуть, что при общем тяжёлом состоянии больного люмбальную пункцию лучше не делать или выполнять с большой осторожностью, поскольку выведение ликвора может вызвать дислокацию мозга.
Внутримозговые гематомы гипертонического генеза необходимо также дифференцировать от гематом другой этиологии, а также от кровоизлияний в очаг ишемии или опухоль. Большое значение при этом имеют анамнез заболевания, возраст больного, локализация гематомы в веществе мозга. При кровоизлиянии из аневризмы гематомы имеют типичную локализацию — медиобазальные отделы лобной доли при аневризмах передней мозговой/передней соединительной артерии (рис. 30-4) и базальные отделы лобной и височной долей, прилежащие к сильвиевой щели, при аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии. При МРТ можно также видеть саму аневризму или патологические сосуды артерио-венозной мальформации (рис. 30-5). При подозрении на разрыв аневризмы или артерио-венозной мальформации, на что в первую очередь может указывать молодой возраст больного, необходимо проведение ангиографического обследования.
Рис. 30-4. Типичная локализация внутримозговой гематомы при разрыве аневризмы передней мозговой/ передней соединительной артерии (КТ). Видна гематома медиобазальных отделов левой лобной доли (а) с прорывом в желудочковую систему (б).
Рис. 30-5. Внутримозговая гематома необычной формы при разрыве артерио-венозной мальформации колена мозолистого тела: а — при КТ видна гематома в проекции передних отделов мозолистого тела и глубинных отделов лобной доли, охватывающая передний рог бокового желудочка; б — при ангиографии (боковая проекция) заполняется небольшая артерио-венозная мальформация в проекции колена мозолистого тела (указана стрелкой).
Лечение больных с внутримозговой гематомой может быть консервативным и хирургическим.
Вопрос о тактике лечения необходимо решать на основании результатов комплексной клинико-инструментальной оценки больного и обязательной консультации нейрохирурга.
Принципы консервативного лечения больных с внутримозговыми гематомами соответствуют общим принципам лечения больных с любым видом инсульта.
Мероприятия по лечению больного с подозрением на внутримозговую гематому нужно начинать на догоспитальном этапе, где следует в первую очередь оценить адекватность внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При признаках дыхательной недостаточности необходима интубация с подключением ИВЛ. В коррекции состояния сердечно-сосудистой системы наибольшее значение имеет нормализация АД: как правило, у больных с геморрагическим инсультом оно резко повышено.
В стационаре следует продолжить мероприятия по обеспечению адекватного внешнего дыхания и оксигенации крови, нормализации функций сердечнососудистой системы, поддержанию водно-электролитного баланса. Важнейшее мероприятие — про ведение терапии, направленной на уменьшение отёка мозга.
Рекомендуют применение гемостатических препаратов и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки. Необходима профилактика тромбоэмболии. Большое значение имеет тщательный уход за больным.
При коррекции АД следует избегать его резкого и значительного снижения, так как это может привести к снижению перфузионного давления, особенно в условиях внутричерепной гипертензии. Рекомендуют поддерживать среднее АД на уровне 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления используют осмодиуретики в сочетании с салуретиками при условии контроля электролитов крови не реже 2 раз в сут, барбитураты, внутривенное ведение коллоидных растворов.
Использование глюкокортикоидов неэффективно. Медикаментозную терапию необходимо проводить в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние цереброваскулярной системы и жизненно важных функций. Объём мониторинга зависит от степени тяжести больного.
При лечении больного с внутримозговой гематомой необходимо учитывать, что гипертоническая болезнь приводит к пора жен ию не только сосудистой системы мозга, но и других органов и систем. Больные с гипертонической болезнью часто имеют различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение) , поэтому для больных с внутримозговой гематомой характерно быстрое присоединение различных соматических осложнений.
Решение вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству п о поводу внутримозговой гематомы зависит от многих факторов, наиболее важные из них — объём, локализация излившейся крови и состояние больного. Несмотря на многочисленные исследования, касающиеся целесообразности хирургического лечения внутримозговых гематом, единого мнения по этому вопросу нет. Рандомизированные исследования не смогли доказать преимущества того или иного метода. Нерандомизированные исследования свидетельствуют об эффективности операции при определённых условиях и в определённых группах больных.
При обосновании операции основная цель — спасение жизни больного, поэтому большинство вмешательств выполняют в ближайшие сроки после кровоизлияния.
В некоторых случаях удалять гематомы можно для того, чтобы эффективнее устранить очаговые неврологические нарушения. Подобные операции могут быть отсроченными.
Сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического лечения показал, что при супратенториальных гематомах объёмом до 30 мл хирургическое лечение нецелесообразно независимо от локализации гематомы, так как гематомы небольшого объёма редко бывают причиной витальных нарушений. При гематомах объёмом более 60 мл исход В целом хуже при консервативном лечении. у больных с гематомами среднего объёма (30-60 мл) наиболее сложно определить показания к операции и выбрать способ хирургического вмешательства.
В этих случаях прогностически значимыми бывают степень нарушения сознания, выраженность дислокационных симптомов, локализация гематомы, выраженность перифокального отёка мозга, наличие сопутствующего вентрикулярного кровоизлияния. Противопоказанием к операции считают коматозное состояние, особенно с выраженным нарушением стволовых функций, так как при попытках оперировать таких больных летальность достигает 100%. Неблагоприятна локализация гематом в глубинных структурах.
При гематомах мозжечка показания к операции шире, так как гематомы этой локализации могут приводить к быстрому нарушению витальных функций. Таким образом, хирургические вмешательства, направленные на удаление внутримозговой гематомы, показаны преимущественно больным с лобарными или латеральными гематомами объёмом более 50 мл, а также больным с гематомами мозжечка.
Выбор метода операции зависит прежде всего от локализации и размеров гематомы. Лобарные и латеральные гематомы лучше удалять прямым способом. в последние годы довольно широко применяют также пункционно-аспирационный метод с локальным фибринолизом. При медиальных и смешанных инсультах более щадящим считают стереотаксическое удаление гематом. Вместе с тем при стереотаксическом удалении рецидивы кровотечения возникают чаще, так как в ходе операции невозможно проведение тщательного гемостаза.
Помимо удаления гематом при геморрагическом инсульте может возникнуть необходимость в дренировании желудочков. Наложение наружных вентрикулярных дренажей показано при массивном вентрикулярном кровоизлиянии, окклюзионной водянке у больных с гематомами мозжечка, а также для контроля внутричерепного давления.
Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом — около 50%.
Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отёк и дислокация мозга (30-40%) . Вторая по частоте причина — рецидив кровоизлияния (10-20%) . Примерно 2/3 больных, перенёсших инсульт, остаются инвалидами. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объём гематомы, сопутствующий прорыв крови В желудочки, локализацию гематомы в стволе мозга, предшествующий приём антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, пожилой возраст.
Неблагоприятные исходы геморрагического инсульта ещё раз подчёркивают важнейшее значение профилактики заболевания. Основные мероприятия в этом направлении заключаются в том, чтобы как можно раньше выявить и провести систематическое адекватное медикаментозное лечение больных, страдающих гипертонической болезнью, что позволяет уменьшить риск инсульта на 40-50%, а также устранить факторы риска гипертонической болезни и инсульта: курение, приём больших доз алкоголя, сахарный диабет, гиперхолестеринемию.
© 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет
Источник: http://www.medsecret.net/nevrologiya/szgm/510-vnutrimozgovye-gematomy
Внутримозговое кровоизлияние – это острое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в ткань головного мозга, чаще в результате разрыва кровеносного сосуда. Как правило, у пострадавшего фиксируются как общемозговые симптомы, связанные с резким повышением внутричерепного давления (головная боль, рвота), так и очаговые (нарушения движений, чувствительности), возникающие при повреждении различных отделов ЦНС. Диагностика и лечение внутримозговых кровоизлияний должны проводиться на базе лечебных учреждений, оборудованных для терапии подобных больных.
Согласно мкб10 внутримозговое кровоизлияние возникает в результате наличия как предрасполагающих факторов, так и факторов, инициирующих разрыв сосуда. К предрасполагающим факторам относят:
Читайте о факторах риска при мозговом кровоизлиянии новорожденных: основные причины патологии.
Узнайте, чем опасно обширное кровоизлияние в мозг: последствия для пациентов.
Однако одних только предрасполагающих факторов недостаточно. Для разрыва сосуда должен воздействовать инициирующий фактор:
Совместное действие нескольких факторов влечет за собой разрыв кровеносного сосуда, что приводит к развитию симптомов. Виды кровоизлияния:
Установить конкретный вид кровоизлияния помогают КТ и МРТ диагностика.
Проявления внутримозгового кровоизлияния определяются локализаций поражения, особенностями организма больного. Однако выделяют ряд характерных признаков, в первую очередь связанных с общей симптоматикой:
Неврологические симптомы зависят от локализации места разрыва сосуда, скопления крови под мозговыми оболочками:
Основные проявления внутримозгового кровоизлияния сочетают в себе различные симптомы, описанные выше. Они уже на этапе внешнего осмотра пациента позволяют поставить правильный диагноз.
Ведущее место в постановке диагноза занимает внешний осмотр больного с внимательной оценкой неврологических функций, а также сбор жалоб, истории развития симптомов, перенесенных или имеющихся заболеваний. Помимо этого, с успехом используют методы нейровизуализации, позволяющие локализовать очаг кровоизлияния и определить дальнейшую тактику лечения:
Иногда больным проводят люмбальную пункцию для оценки спинальной жидкости. При наличии кровоизлияния, цвет спинномозговой жидкости изменяется, имеет красноватый оттенок. Это позволяет судить о наличии факта разрыва сосуда, но ничего не говорит о месте скопления крови.
Читайте, почему происходит субарахноидальное кровоизлияние в мозг – острая патология кровообращения.
Чем грозит пациенту кавернома головного мозга: необратимые последствия.
Знаете ли вы, что геморрагический спинальный инсульт встречается при высоком кровяном давлении?
Лечение больных с внутримозговым кровоизлиянием делится на два больших подвида: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия проводится всем больным с внутримозговым кровоизлиянием и включает в себя поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Как правило, пациентам показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Внимание уделяют профилактике последующей тромбоэмболии, а также лечению сопутствующих заболеваний.
Нейрохирургическое лечение назначается после проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии и показано в следующих случаях:
Адекватное нейрохирургическое лечение должно быть проведено в первые два дня после начала заболевания. По истечении этого срока оно неэффективно и может только ухудшить дальнейший прогноз у больного.
Источник: http://golmozg.ru/zabolevanie/vnutrimozgovoe-krovoizliyanie.html
Внутримозговое кровоизлияние – опасное для жизни состояние, характеризующееся излитием крови из сосудов головного мозга в ткани или желудочки последнего. У взрослых старшелет геморрагический инсульт (так еще называется кровоизлияние мозга) составляет 15-20% от всех случаев ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). У молодых ишемический и геморрагический инсульты случаются примерно с равной вероятностью. У детей же преобладает внутримозговое кровоизлияние.
ОНМК по геморрагическому типу
Часто такое состояние приводит к стойким нарушениям в работе различных органов, коме или смерти. Своевременная госпитализация больного необходима для предотвращения этих серьезных последствий. Основной и эффективный метод лечения – операция.
Кровь из сосудов может изливаться непосредственно в ткани головного мозга, желудочки или под оболочки. Возможны смешанные варианты с формированием нескольких очагов поражения. Таким образом, по локализации внутримозговое кровоизлияние бывает:
Паренхиматозное внутримозговое кровоизлияние также можно поделить на разновидности:
Локализация кровоизлияния в мозг напрямую влияет на особенности симптоматики и тяжесть последствий. Стволовой отдел, например, содержит центры, отвечающие за витальные функции, поэтому поражение данной области может закончиться смертью.
Внутричерепное кровоизлияние в чрезвычайно опасно, особенно при формировании гематомы в области жизненно важных центров или излитии крови в желудочки. Данное состояние может сопровождаться сдавливанием или дислокацией мозговых структур, что приводит к тяжелым последствиям (кома, смерть).
Причины для внутричерепного кровоизлияния разнообразны:
Таким образом, кровотечения в полости черепа могут возникнуть вследствие разных механизмов. Травма головы с развитием кровоизлияния мозга чаще встречается у молодых. Наиболее распространенные причины геморрагического инсульта в старшем возрасте — повышение артериального давления, сосудистые аномалии, опухоль.
Вообще, травма головы рассматривается как отдельное состояние. Под геморрагическим инсультом обычно понимают нетравматическое кровоизлияние мозга. Травма не всегда сопровождается разрывами сосудов или переломами костей черепа, как, например, сотрясение. Однако в более серьезных случаях кровоизлияния в мозг не избежать. Травма влечет за собой опасные для жизни и здоровья последствия (отек мозга, кома, смерть). Если повреждения настолько серьезны, что сопровождаются кровотечением в желудочки и другие отделы, разрушением отдельных структур или дислокацией мозга, шансы выжить невысоки.
Мужчина в коме после кровоизлияния в мозг
Опухоль ухудшает прогноз при кровоизлиянии мозга, так как сама по себе является тяжелой и опасной патологией. Разрастание в полости черепа дополнительного объемного образования ведет к сдавливанию его структур и опасным осложнениям (кома). Если же опухоль становится причиной кровотечения, шансы выжить снижаются. Даже при успешном лечении кровоизлияния, радикально устранить новообразование не всегда возможно. Опухоль может приводить к смерти не только при повреждении стенок сосудов, но и сдавливании желудочков и жизненно важных центров.
Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от локализации сосудистой катастрофы. На фоне общих проявлений развиваются признаки, характерные для конкретной области поражения. По ним можно предполагать, какой именно участок головного мозга пострадал.
Основные проявления можно разделить на группы:
Менингеальный синдром — совокупность симптомов, вызванных раздражением мозговых оболочек
Обширное внутримозговое кровоизлияние обычно сопровождается развитием отека, смещением структур мозга, их сдавливанием, что проявляется, как правило, общими симптомами (рвота, головная боль, судороги, кома), а также признаками раздражения мозговых оболочек. Очаговая симптоматика начинает выходить на первый план уже после того, как отек начнет спадать, либо при вовлечении в процесс определенных нервных центров с нарушением их функций.
К ним относят группу общемозговых симптомов, которая так или иначе сопровождает любые патологические процессы в полости черепа, будь то кровотечение, воспаление, травма или воздействие токсических веществ. Причины повышения внутричерепного давления следующие:
Эпидуральная гематома проявляется гипертензионно-дислокационным синдромом
Полость черепа ограничена по объему, поэтому появление дополнительных образований (опухоль, а в контексте данной темы – гематома), увеличение мозговых структур в размерах вследствие отека сопровождается повышением внутричерепного давления. Признаки этого состояния следующие:
Отек головного мозга ведет к сдавливанию его структур в естественных каналах черепа. Так, стволовой отдел ущемляется в затылочном отверстии, что сопровождается нарушением функционирования жизненно важных центров продолговатого мозга и может стать причиной смерти. При дислокации и сдавливании мозговых структур к общим симптомам присоединяются очаговые, так как страдают определенные нервные центры. С течением времени данные проявления начинают преобладать, а когда отек уменьшается, выходят на первый план.
Признаки внутричепного кровоизлияния обусловлены повышением внутричерепного давления, раздражением оболочек, а также поражением конкретных нервных центров.
Полушария головного мозга имеют разную специализацию
Когда страдает левое полушарие, частыми проявлениями становятся расстройства движения и чувствительности справа, нарушения речи, проблемы с памятью. Правое полушарие отвечает за восприятие невербальной информации, образное мышление, способность выполнять несколько задач одновременно. При кровоизлиянии в данную область помимо параличей и расстройств чувствительности возникают психические нарушения (агрессия, тревожность, депрессия).
Кровотечение в желудочки опасно возможностью их гемотампонады (закупорки) и нарушением оттока ликвора. Данная ситуация ведет к повышению внутричерепного давления и тяжелым последствиям (сдавливанию жизненно важных центров, коме, смерти). Не менее серьезные расстройства возникают и при поражении ствола мозга, так как именно там расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. Кровоизлияние мозга с поражением мозжечка сопровождается нарушениями координации движений, затылочной доли – расстройствами зрения, лобной – судорожным синдромом.
Шансы выжить при кровоизлиянии мозга обусловлены локализацией поражения, а также причинами, приведшими к этому состоянию. Травма или опухоль наиболее часто сопровождаются такими опасными осложнениями, как отек мозга и кома. Излитие крови в желудочки или ствол мозга также крайне серьезно, так как нередко ведет к нарушениям дыхания и работы сердца. Сопутствующая травма черепа с повреждением и смещением структур мозга уменьшает шансы на благоприятный исход.
Последствия кровоизлияния в мозг зависят от того, насколько большой была гематома и как быстро пациенту была оказана помощь
Не стоит забывать и о предшествующем состоянии организма. Тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст не способствуют повышению шансов на выздоровление. Объем и своевременность оказания помощи тоже влияют. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода.
Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.
Источник: http://golovalab.ru/insulto/simptomy/krovoizliyanie-v-golovnoj-mozg.html
vasherezume.ru
Внутримозговое кровоизлияние - локальное кровотечение из кровеносных сосудов в пределах паренхимы мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния остается артериальная гипертензия. Типичными проявлениями геморрагического инсульта являются очаговая неврологическая симптоматика, внезапная головная боль, тошнота и нарушение сознания. Диагноз подтверждают результатами КТ. Лечение состоит из контроля артериального давления, симптоматической терапии и, в некоторых случаях, хирургической эвакуации гематом.
Кровоизлияния могут возникать практически в любой области мозга - в базальных ганглиях, стволе мозга, среднем мозге или мозжечке, а также в полушариях головного мозга. Чаще в клинической практике наблюдают кровоизлияния в область базальных ганглиев, долях мозга, мозжечке или мосте.
Внутримозговое кровоизлияние обычно происходит при разрыве атеросклеротически измененной мелкокалиберной артерии на фоне длительного повышения АД. Внутримозговые кровоизлияния при артериальной гипертензии бывают единичными, обширными и катастрофическими. Тяжелую транзиторную артериальную гипертензию и кровоизлияние могут спровоцировать кокаин и другие симпатомиметические препараты. Менее частыми причинами кровоизлияния являются врожденные аневризмы, артериовенозные или другие сосудистые мальформации, травмы, микотические аневризмы, инфаркты мозга, первичные или метастатические опухоли головного мозга, избыточная антикоагуляционная терапия, реакции гиперчувствительности немедленного типа, болезни крови, васкулиты и иные системные заболевания.
Нередко кровоизлияния в область полюсов мозга являются следствием амилоидной ангиопатии, поражающей преимущественно людей старческого возраста.
Образовавшаяся гематома расслаивает, сдавливает и смещает прилежащую ткань мозга, нарушая ее функцию. Большие гематомы вызывают повышение внутричерепного давления. Давление, создаваемое супратенториальной гематомой и сопутствующим отеком мозга, может привести к транстенториальному вклинению мозга, вызывающему сдавление ствола мозга и часто - вторичные кровоизлияния в среднем мозге и мосте. Если кровь прорывается в систему желудочков (внутрижелудочковое кровоизлияние), то может развиться острая гидроцефалия. Мозжечковые гематомы, увеличиваясь, могут вызвать блокаду желудочковой системы с развитием острой гидроцефалии и сдавления ствола мозга. Вклинение мозга, кровоизлияние в средний мозг или варолиев мост, внутрижелудочковое кровоизлияние, острая гидроцефалия или сдавление ствола сопровождаются нарушением сознания, комой и могут стать причиной гибели больного.
[1], [2], [3], [4], [5]
ilive.com.ua
Геморрагический инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – это кровоизлияние в вещество головного мозга или под его оболочки или в желудочки. На практике под геморрагическим инсультом обычно считают кровоизлияние в мозг на фоне гипертонической болезни или атеросклероза сосудов с образованием, так называемых, гипертензивных гематом.
Геморрагическому инсульту чаще подвержены мужчины. А средний возраст больных составляет 60-65 лет. Риск развития геморрагического инсульта значительно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием. Летальность от геморрагического инсульта достигает 40-50%, а инвалидность развивается у 70-75% выживших.
Геморрагический инсульт бывает и в молодом возрасте, но обычно на фоне предшествующей патологии: артериальные аневризмы, опухоли головного мозга, сосудистые мальформации такие как артериовенозные мальформации, каверномы, венозные ангиомы. Венозные ангиомы крайне редко приводят к кровоизлиянию в мозг.
Коды по МКБ 10 геморрагического инсульта: I61.0 (внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное), I61.1 (внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное), I61.2 (внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное), I61.3 (внутримохговое кровоизлияние в ствол мозга), I61.4 (внутримозговое кровоизлияние в мозжечок), I61.5 (внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое), I61.6 (внутримозговое кровоизлияние множественной локализации), I61.8 (другой внутримозговое кровоизлияние), I61.9 (внутримозговое кровоизлияние неуточненное), I62.0 (субдуральное кровоизлияние нетравматическое), I62.1 (нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние), I62.9 (внутричерепное кровоизлияние нетравматическое неуточненное).
Факторы риска развития геморрагического инсульта:
neirodoc.ru