Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное что это такое

Что такое внутримозговое кровоизлияние?

Внутримозговое кровоизлияние — это один из видов инсульта, вызванный кровотечением внутри самой мозговой ткани. Это состояние крайне опасно для жизни человека.

Инсульт возникает, когда мозг лишается кислорода из-за паузы в его кровоснабжении. Внутримозговое кровоизлияние чаще всего вызывается гипертонией, артериовенозными мальформациями или черепно-мозговыми травмами. Лечение в основном сосредоточено на остановке кровотечения, удалении тромба (гематомы), а также ослаблении давления на мозг.

Причины внутримозгового кровоизлияния, факторы риска

Высокое кровяное давление (гипертония) является наиболее частой причиной внутримозгового кровоизлияния.

Крошечные артерии поставляют кровь к самым глубоким слоям головного мозга. Высокое кровяное давление может провоцировать эти тонкостенные артерии к разрыву, давая возможность крови попадать прямо в мозговые ткани. Кровь накапливается и образует сгусток, который называется гематома. Эта гематома растет и оказывает давление на окружающие ткани (см. рисунок 1).

Рисунок 1

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) делает больного вялым и снижает его способности к концентрации. Когда образуется гематома, область, сдавленная инородным телом, лишается кислорода. Так возникает инсульт. Поскольку клетки в непосредственной близости от сгустка отмирают, высвобождаются токсины, повреждающие головной мозг в области, ближайшей к гематоме.

Артериовенозные мальформации (скопление аномально сформированных кровеносных сосудов, нарушающее нормальный кровоток) и опухоли так же могут вызвать кровотечение в головном мозге (на рисунке справа).

У молодых пациентов основной причиной может быть неправильное формирование сосудов головного мозга.

Другие распространенные причины кровоизлияний мозга это:

черепно-мозговая травма или любая травма с сильным сопутствующим ушибом головы;
разрыв аневризмы мозга;
употребление средств, разжижающих кровь;
опухоли с кровотечениями;
употребление наркотиков (вызывает тяжелую гипертензию и приводит к кровоизлиянию);
нарушения свертываемости крови (например, гемофилия, серповидно-клеточная анемия).

Любой человек может пострадать от внутримозгового кровоизлияния, но его риск существенно увеличивается с возрастом. По данным клиники Мэйфилд (США), мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины, как и люди среднего возраста японского или афроамериканского происхождения.

Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние наиболее часто возникает в результате гипертонического повреждения стенки кровеносного сосуда (например, гипертензия, эклампсия, злоупотребление наркотиками), но оно также может быть связано с саморегуляторной дисфункцией при чрезмерной интенсивности мозгового кровотока (например, при реперфузионном повреждении, геморрагической трансформации, холодовом воздействии).

Иногда причиной является измененный гемостаз (тромболизис, геморрагический диатез), геморрагический некроз (например, опухоль, инфекция) или венозный отток при церебральном тромбозе.

Непроникающие и проникающие черепно-мозговые травмы так же являются распространенными причинами внутримозговых кровоизлияний. Пострадавшие, подвергнувшиеся тупой травме головы и получившие варфарин или клопидогрел, значительно более подвержены внутримозговым кровоизлияниям, чем пациенты, лечение которых проводилось по другой схеме.

Виды внутримозговых кровоизлияний

Рисунок 2

По происхождению (локализации) внутримозговые кровоизлияния можно разделить на такие виды:

кортикальное;
субкортикальное;
церебральное долевое.

Кортикальная область — это область больших полушарий мозга.

Субкортикальное пространство — это ткани мозга, располагающиеся сразу под корой головного мозга.

Церебральное долевое кровоизлияние обозначает долевое расположение гематомы. Например, гематома может находиться в височной, затылочной, лобной или теменной доле мозга.

На рисунке 2 показаны различия между кровоизлиянием в ткани мозга и субарахноидальным кровоизлиянием (в оболочку, окружающую мозг).

Какие части мозга наиболее склонны к кровоизлияниям?

Деление происходит в следующем порядке:

базальные ганглии (40-50%);
крупозная область (20-50%);
таламус (10-15%);
мозжечок (5-10%);
другие участки (1-5%).

Различают также глубокое и неглубокое кровоизлияние.

Существенные различия в видах кровоизлияний более важны при постановке точного диагноза и непосредственно для врача, проводящего лечение. Общая клиническая картина всех видов кровоизлияний в целом схожа, наблюдаются аналогичные симптомы.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния

Клинические проявления внутримозгового кровоизлияния определяются размером и расположением гематомы.

Основными симптомами являются:

повышение давления;
нарушение сердечного ритма;
лихорадка;
ригидность затылочных мышц (отвердение затылка);
геморрагия сетчатки глаза;
анизокория (разный размер зрачков);
характерна также очаговая симптоматика.

Кровоизлияние может вызывать различные симптомы при разной локализации гематомы:

1. Кора головного мозга:

контралатеральный гемипарез;
контралатеральная потеря чувствительности;
контралатеральный парез глаз;
гомонимная гемианопсия (частичная слепота, односторонняя);
афазия (нарушение уже сформировавшейся речи);
апраксия (нарушение движений, невозможность выполнить обычное движение, например, взять в руки чашку);
невозможность сконцентрироваться.

2. Таламус:

контралатеральная потеря чувствительности;
гемипарез;
парез глаз;
гемианопсия;
миоз (сужение зрачков);
афазия;
спутанность сознания.

3. Лобная доля:

гемипарез;
абулия;
афазия;
апраксия.

4. Хвостатое ядро мозга (стриатум):

гемипарез;
парез глаз;
невозможность концентрации;
рассеянность.

5. Ствол мозга:

квадрипарез (отказ всех четырех конечностей);
слабость лицевых мышц;
снижение когнитивных способностей;
парез глаз;
миоз;
вегетативная нестабильность;

6. Мозжечок:

атаксия;
ипсилатеральная слабость лица;
ипсилатеральная потеря чувствительности;
косоглазие;
миоз;
спутанность сознания.

Другие симптомы мозговых кровоизлияний это:

внезапная слабость;
покалывание конечностей;
паралич лица, рук или ног (односторонний или полный);
внезапная сильная головная боль;
затрудненное глотание;
нарушение зрения в одном или обоих глазах;
потеря равновесия;
нарушение координации;
головокружение;
нарушение языковых навыков (чтение, письмо, речь, понимание прочитанного);
тошнота, рвота;
апатия, сонливость;
потеря сознания;
делирий (расстройство психики, которое может привести к коме, нарушение понимания того, что говорят, галлюцинации, бред).

Лечение внутримозгового кровоизлияния

При обнаружении признаков внутримозгового кровотечения лечение следует начинать немедленно.

Медикаментозное лечение внутричерепного кровоизлияния главным образом сосредоточено на минимизации последствий травмы и стабилизации пациента в предоперационной фазе.

Последние данные клинических испытаний показывают, что лечение с помощью рекомбинантного фактора VIIa (rFVIIa) в течение 4 часов после начала внутримозгового кровоизлияния ограничивает рост гематомы, снижает смертность и улучшает функциональные результаты больных в течение 90 дней. Однако изучение действия этого препарата не показало значительного улучшения клинических показателей пациентов в долгосрочной перспективе.

Для стабилизации работы дыхательных путей выполняется интубация трахеи. Показатель давления удерживается на уровне менее 130 мм рт. ст. во избежание гипотонии. Раннее лечение пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием чрезвычайно важно, поскольку может уменьшить разрастание гематомы и улучшает неврологический исход.

Основные цели лечения это:

быстрая стабилизация жизненных показателей;
интубация и гипервентиляция при повышении внутричерепного давления;
поддержание эуволемии (идеального количества жидкости в теле) путем введения гипотонических жидкостей;
избегание гипертермии;
переливание плазмы;
введение добавок витамина К;
переливание тромбоцитов;
введение противосудорожных препаратов;
принятие мер по сдерживанию роста гематомы (при помощи медикаментозных средств).

Источники статьи: http://www.mayfieldclinic.com http://www.healthline.com http://www.strokecenter.org http://emedicine.medscape.com http://www.merckmanuals.com http://www.merckmanuals.com

По материалам: ©1998-2016 Mayfield Brain & Spine by Ann Pietrangelo, Medically Reviewed by Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNA © 1997-2016 - The Internet Stroke Center. David S Liebeskind, MD; Chief Editor: Helmi L Lutsep, MD © 2016 Merck Sharp & Dohme Corp.,

a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA

Смотрите также:

У нас также читают:

www.medicinform.net

Внутримозговое кровоизлияние: причины, симптомы и лечение

Внутримозговое кровоизлияние – это острое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в ткань головного мозга, чаще в результате разрыва кровеносного сосуда. Как правило, у пострадавшего фиксируются как общемозговые симптомы, связанные с резким повышением внутричерепного давления (головная боль, рвота), так и очаговые (нарушения движений, чувствительности), возникающие при повреждении различных отделов ЦНС. Диагностика и лечение внутримозговых кровоизлияний должны проводиться на базе лечебных учреждений, оборудованных для терапии подобных больных.

Причины возникновения

Согласно мкб10 внутримозговое кровоизлияние возникает в результате наличия как предрасполагающих факторов, так и факторов, инициирующих разрыв сосуда. К предрасполагающим факторам относят:

Аневризма сосуда, характеризующаяся местным расширением стенки сосуда (чаще артерии). Аневризмы бывают врожденные или же приобретенные.
Сосудистая мальформация, характеризующаяся неправильным соединением множества небольших артерий и вен без капиллярного русла.
Васкулит, связанный с воспалением стенки сосуда.
Атеросклеротическое повреждение стенки сосуда.

Читайте о факторах риска при мозговом кровоизлиянии новорожденных: основные причины патологии.

Узнайте, чем опасно обширное кровоизлияние в мозг: последствия для пациентов.

Однако одних только предрасполагающих факторов недостаточно. Для разрыва сосуда должен воздействовать инициирующий фактор:

гипертонический криз (часто у пожилых);
нарушения свертываемости крови;
ряд наркотических веществ, которые нарушают тонус сосудов;
внутриопухолевое кровоизлияние.

Совместное действие нескольких факторов влечет за собой разрыв кровеносного сосуда, что приводит к развитию симптомов. Виды кровоизлияния:

Субдуральное – характеризуется скоплением крови под твердой мозговой оболочкой.
Субкортикальное мозговое кровоизлияние в полушария со скоплением крови на границе между корковыми отделами.
Субарахноидальное – скопление крови под паутинной мозговой оболочкой.
Внутрижелудочковое, характеризующееся попаданием крови в желудочки головного мозга.
Смешанное, сочетающее в себе несколько видов кровоизлияний.

Установить конкретный вид кровоизлияния помогают КТ и МРТ диагностика.

Характерные симптомы

Проявления внутримозгового кровоизлияния определяются локализаций поражения, особенностями организма больного. Однако выделяют ряд характерных признаков, в первую очередь связанных с общей симптоматикой:

Начало заболевания острое, что связано с внезапным разрывом сосуда и кровоизлиянием в головной мозг.
Первые симптомы заболевания развиваются на фоне гипертонического криза.
Для начального этапа развития болезни характерно потеря сознания в связи с нарастанием внутримозгового давления.
Тошнота, рвота, распирающая головная боль.
Отдельная неврологическая симптоматика, связанная с очаговым характером поражения.

Неврологические симптомы зависят от локализации места разрыва сосуда, скопления крови под мозговыми оболочками:

При поражении базальных ядер отмечается потеря чувствительности, отсутствие движений на одной половине тела, нарушения движения глаз, зрения, проблемы с речью.
При поражении коркового вещества больших полушарий симптомы зависят от места кровоизлияния.
Повреждение таламуса приводит к нарушениям чувствительности, мышечных движений и движения глаз в вертикальном направлении.
При повреждении мозжечка возникают: системные головокружения, рвота, нарушения походки, возможно развитие вклинивания ствола головного мозга в отверстие выхода из черепа, что при неоказании медицинской помощи, приводит к летальному исходу.

Основные проявления внутримозгового кровоизлияния сочетают в себе различные симптомы, описанные выше. Они уже на этапе внешнего осмотра пациента позволяют поставить правильный диагноз.

Диагностика заболевания

Ведущее место в постановке диагноза занимает внешний осмотр больного с внимательной оценкой неврологических функций, а также сбор жалоб, истории развития симптомов, перенесенных или имеющихся заболеваний. Помимо этого, с успехом используют методы нейровизуализации, позволяющие локализовать очаг кровоизлияния и определить дальнейшую тактику лечения:

Компьютерная томография, основанная на рентгенологическом методе, позволяет получить послойные срезы головного мозга на различном уровне. Благодаря этому врач может легко обнаружить следы кровоизлияния и косвенно оценить его объем.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить более точное изображение, однако ее проведение занимает 15–30 минут, что критично при внутримозговых кровоизлияниях.

Иногда больным проводят люмбальную пункцию для оценки спинальной жидкости. При наличии кровоизлияния, цвет спинномозговой жидкости изменяется, имеет красноватый оттенок. Это позволяет судить о наличии факта разрыва сосуда, но ничего не говорит о месте скопления крови.

Читайте, почему происходит субарахноидальное кровоизлияние в мозг – острая патология кровообращения.

Чем грозит пациенту кавернома головного мозга: необратимые последствия.

Знаете ли вы, что геморрагический спинальный инсульт встречается при высоком кровяном давлении?

Основные способы лечения

Лечение больных с внутримозговым кровоизлиянием делится на два больших подвида: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия проводится всем больным с внутримозговым кровоизлиянием и включает в себя поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Как правило, пациентам показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Внимание уделяют профилактике последующей тромбоэмболии, а также лечению сопутствующих заболеваний.

Нейрохирургическое лечение назначается после проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии и показано в следующих случаях:

Локализация гематомы позволяет провести ее хирургическое удаление (поверхностное расположение в полушариях мозга, мозжечок, ствол головного мозга).
Разрыв сосуда, обусловленный аневризмой.

Адекватное нейрохирургическое лечение должно быть проведено в первые два дня после начала заболевания. По истечении этого срока оно неэффективно и может только ухудшить дальнейший прогноз у больного.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

golmozg.ru

Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное - причины и последствия

Внутримозговое кровоизлияние подразумевает истечение крови в паренхиму мозга. Для заболевания характерно развитие симптомов нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу. В соответствии с МКБ-10, внутримозговое кровоизлияние относится к классу I61.

Код по МКБ-10

Код рубрики I61 Внутримозговое кровоизлияние.

I61.0 в субкортикальное полушарие
I61.1 в кортикальное полушарие
I61.2 в неуточненное полушарие
I61.3 в ствол мозга
I61.4 в мозжечок
I61.5 внутрижелудочковое
I61.6 множественной локализации
I61.8 другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9 неуточненное

Симптомы и причины возникновения внутримозгового кровоизлияния

Симптомы

Внутримозговое нетравматическое (спонтанное) кровоизлияние сопровождается развитием симптомов острого нарушения мозгового кровообращения, которые имеют сходную клиническую картину с признаками очагового поражения головного мозга (ГМ).

Клиническая картина напрямую зависит от объема излившейся крови и локализации повреждения в мозге. Для геморрагического кровоизлияния в паренхиму ГМ характерно появление общемозговых симптомов: головные боли, рвота, тошнота, внезапное угнетение либо потеря сознания, сохраняющаяся больше суток.

Клиническая картина паренхиматозного кровоизлияния обусловливается нарушением функции ГМ сосудистого генеза, возникающим при разрыве артерий, которые подверглись патологическим изменениям на фоне повышенного артериального давления (АД) либо церебрально-амилоидной ангиопатии. Повреждение стенок сосудов становится причиной кровоизлияния в полость черепа и повреждения паренхимы ГМ кровью и продуктами ее распада. А это, в свою очередь, вызывает отек ГМ, сдавливание и смещение внутримозговых структур.

Причины

В человеческом организме кровь по сосудам. В норме сосудистая стенка очень эластична, что позволяет ей выдерживать сильнейшие нагрузки. Со временем стенки сосудов истончаются и делаются настолько хрупкими, что даже привычные нагрузки могут вызвать их повреждение (разрыв).

Главная причина геморрагических инсультов – разрыв сосудов вследствие превышения запаса их прочности на фоне усиленного давления на стенки. Давайте рассмотрим, какие причины возникновения мозгового кровотечения считаются самыми распространенными. В эту группу входят:

хроническая нелеченная гипертензия
травмы ГМ
новообразования в ГМ
аневризма сосудов ГМ
болезни, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью
продолжительный прием кроверазжижающих средств
повышенные физические нагрузки

Сформировавшаяся гематома оказывает давление на окружающие ткани ГМ, что приводит к нарушению трофического питания поврежденного участка и становится причиной развития грубых двигательных, речевых и зрительных нарушений. В связи с тем, что возникновение разрыва сосуда возможно в любом отделе головного мозга, их принято классифицировать по области локализации.

Клиническая картина

Выраженность симптомов кровоизлияния в ГМ зависит от:

локализации
объема излившейся крови

Для внутримозгового кровоизлияния характерно острое начало. Клиническая картина напрямую зависит от локализации кровоизлияния.

Неврологические симптомы появляются неожиданно и характеризуются нарастающей симптоматикой.

О возникновении кровотечения свидетельствуют резкие, внезапно возникшие:

головные боли,
тошнота, рвота,
потеря сознания и парциальные либо генерализированные судороги.

Для обширных кровоизлияний в полушария характерно появление гемипарезов, а при поражении задней ямки — возникновение симптомов поражения ствола либо мозжечка, проявляющиеся парезом взора, офтальмоплегией, стерторозным дыханием, точечными зрачками. При трасмуральном кровоизлиянии возможно развитие предкоматозного состояния и комы. Такие кровоизлияния чаще всего заканчиваются летальным исходом. У тех, кто выжил, по мере рассасывания излившейся крови наблюдается постепенное возвращение сознания и регресс неврологического дефицита.

Истечение крови в базальные ядра, сопровождающееся повреждением внутренней капсулы, как правило, вызывает глубокие контралатеральные гемипарезы, а при кровоизлиянии в мозговой ствол характерно развитие стволовой симптоматики.

Здесь вы узнаете Про субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

А в этой статье мы расскажем про левосторонний инсульт https://insult-med.com/vidy/storona/levostoronniy

Основная опасность внутримозгового кровоизлияния – возникновение внутричерепной гипертензии. Гематома мозга – объемный процесс, вызывающий смещение структур ГМ, что становится причиной повышения внутричерепного давления.

Инфаркт тканей ГМ отличается от спонтанного кровотечения тем, что повышение внутричерепного давления происходит параллельно нарастанию цитотоксического отека. При внутричерепном кровотечении наблюдается стремительное повышение церебрального давления, а при проникновении крови в желудочки ГМ возможно развитие гидроцефалии на фоне закупорки дренирующей желудочковой системы кровяными сгустками либо из-за ухудшения всасываемости СМЖ в пахионовой грануляции.

Развитие гидроцефалии отягощается резким повышением внутричерепного давления. Не менее опасным является и кровоизлияние в заднечерепную ямку. Оно сопровождается быстрым уменьшением резервного пространства, что вызывает повышение внутричерепного давления ниже палатки мозжечка. Это приводит к опущению или подъему содержимого задней черепной ямки. Поэтому при самопроизвольном кровоизлиянии в большие полушария мозга прогноз намного благоприятнее, чем при кровоизлиянии в ствол либо мозжечок, даже при одинаковых объемах поврежденного очага и излившейся крови.

Мелкие кровоизлияния могут вызывать развитие очаговой симптоматики без нарушения сознания, сопровождающееся тошнотой и не выраженной головной болью, либо проходить вовсе без них. Иногда они протекают по типу ишемических инсультов, с характерной очаговой симптоматикой.

Чем опасно впитывание крови в мозг

Впитавшаяся в головной мозг кровь оказывает давление на его паренхиму, что сопровождается развитием очаговых симптомов. Кроме этого, с течением времени кровь будет видоизменяться, а продукты ее распада будут не только всасываться в кровоток, но и адсорбироваться клетками мозга, что неизменно вызовет их токсическое поражение.

Внутримозговое кровотечение у младенцев

Рождение малыша – это ответственный и сложный во всех отношениях процесс, который является абсолютно непредсказуемым. Иногда появление малыша на свет проходит очень тяжело, и сопровождается развитием родовых травм центральной нервной системы.

Почему происходят кровоизлияния в головной мозг у младенцев

Внутримозговое кровоизлияние возникает вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда в мозге. Вызвать такое кровотечение у младенцев может длительное кислородное голодание либо повреждение черепа во время родов.

Причины кровоизлияния у новорожденных:

несоответствие размеров родовых путей и головки малыша
стремительные либо затяжные роды
переношенность либо недоношенность плода
некорректное вмешательство акушера
осложненное гипоксией либо инфекцией течение беременности

Виды и симптомы кровоизлияний в мозг у новорожденных

Симптомы кровоизлияния у новорожденных, как и у взрослых, зависят от области локализации. В зависимости от зоны разрыва, мозговые кровотечения разделяют на:

эпидуральные кровоизлияния у новорожденных: возникающиет при повреждении кровеносных сосудов, расположенных между твердой мозговой оболочкой и костями черепа; сопровождаются расширением зрачка на стороне поражения, замедлением сердечного ритма, снижением АД, удушьем, нарушением ритмичности дыхания, судорогами
субдуральное кровоизлияние: наблюдается при повреждении сосудов, расположенных между твердой и мягкой мозговыми оболочками; чаще всего возникает в процессе стремительных либо затяжных родов; характерно развитие неврологических расстройств или значительное повышение билирубина в крови ребенка
субарахноидальное кровоизлияние: самый распространенный тип мозговых кровотечений у младенцев; возникает у недоношенных детей при разрыве сосудов, расположенных между веществом ГМ и паутинной оболочкой; сопровождается воспалением мозговых оболочек, вызванных продуктами распада излившейся крови

Диагностика и лечение мозгового кровоизлияния

Диагностика

Для точной диагностики мозгового кровоизлияния рекомендуется использовать результаты КТ либо МРТ. Если нет возможности провести нейровизуализацию, диагностика осуществляется на основании тщательного изучения клинической картины, анализа состава спинномозговой жидкости и результатов данных рентгенологического исследования и эхоэнцефалоскопии.

Лечение

Кроме того, что врачебная помощь при мозговом кровоизлиянии должна быть своевременной, существует стандарт специализированной помощи, который позволяет быстро купировать основные симптомы и свести к минимуму все негативные последствия. Своевременность начатого лечения – главный фактор, определяющий прогноз заболевания. Дифференцированная комплексная терапия, учет причин и характера кровоизлияния позволит подобрать максимально эффективный подход к лечению. Особое значение среди всех лечебных мероприятий имеет поддержание жизненно-важных функций организма, особенно при локализации очага поражения ствола ГМ. Это позволит обеспечить максимально рациональное использование времени. Не менее важна своевременная и быстрая госпитализация больного в лечебное учреждение.

При лечении кровоизлияния в головной мозг консервативная терапия направлена на:

снижение и поддержание артериального давления на необходимом уровне
предупреждение развития и уменьшение проявления отека мозга
остановку кровотечения
укрепление и снижение проницаемости стенок сосудов

В каких случаях показано нейрохирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при кровоизлиянии в ГМ целесообразно во всех случаях. Это в первую очередь связано с тем, что зачастую патологические процессы развиваются на фоне изменений, которым подвергается излившаяся кровь.

Показаниями к хирургическому лечению является:

локализация кровоизлияния в участке мозга, доступном для проведения операции
разрыв аневризмы сосуда, особенно, если наблюдается нарастание очаговой симптоматики

Последствия и прогноз

Конечно, жизнь больного после внутримозгового кровотечения будет разительно отличаться от той, которую он вел до заболевания. Очаговые симптомы будут исчезать по мере рассасывания гематомы. Прогноз болезни в первую очередь зависит от локализации кровоизлияния, своевременно начатого лечения и его корректности.

Далеко не последнюю роль в исходе заболевания играет настрой самого больного. Несмотря на то, что приходится заново учиться разговаривать, ходить и есть, благодаря позитивному настрою многим больным удалось вернуться к полноценной жизни после обширных кровоизлияний в ГМ. А в некоторых случаях наоборот – даже незначительное мозговое кровоизлияние становилось причиной инвалидизации пессимистически настроенного пациента.

insult-med.com

Субкортикальное кровоизлияние

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг – это одно из самых тяжелых поражений, последствия которого зависят от причин, вызвавших такое состояние. Самым эффективным методом лечения считается операция, но в некоторых случаях используют и медикаментозную терапию.

Вероятность негативных последствий определяется скоростью обращения к врачу и постановки им диагноза. Это очень важно, ведь риск летального исхода при такой патологии очень высок.

Что такое кровоизлияние в мозг

Так называется острое нарушение церебрального кровообращения, когда происходит излитие крови из сосудов в желудочки или ткани головного мозга. Другое наименование этой патологии – инсульт. Он может быть разных видов в зависимости от места излития крови. Выделяются геморрагический и ишемический инсульт. Первый вид и представляет собой обширное внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. Такое состояние характерно для людей среднего и пожилого возраста, но отмечаются случаи инсульта у новорожденных, что связано с осложненными или преждевременными родами.

Симптомы

Кровоизлияние в разные отделы мозга имеет определенные симптомы, но есть и несколько общих признаков такого состояния. К ним относятся следующие:

тошнота и рвота;
сильное напряжение шейных мышц;
онемение конечностей, лица или половины тела;
внезапная слабость и головокружение;
сильнейшая головная боль;
видение окружающей обстановки в красном цвете.

С учетом от места кровоизлияния симптомы меняются. При каждом виде инсульта наблюдаются некоторые признаки из списка общих и несколько характерных только для данной формы. Кровоизлияние в мозжечок проявляется следующим образом:

нарушение дыхания;
сильнейшая боль в области затылка;
головокружение;
кома;
сильная рвота;
наклонение головы назад или в сторону;
сужение зрачка.

Еще одна разновидность инсульта – кровоизлияние в глубокие и дальние отделы мозга. Его признаки немного отличаются от общих симптомов:

брадикардия;
тошнота, рвота;
гипертермия;
глаза не реагируют на свет;
потеря глубоких рефлексов;
нарушение работы дыхательной системы;
резкая потеря сознания, головокружение или другие неврологические симптомы.

Когда произошло кровоизлияние в белое или серое вещество полушарий мозга, появляются ярко выраженные психические нарушения и судороги. На фоне этого также наблюдаются следующие признаки:

ухудшение тактильных ощущений;
перевозбуждение;
нарушение право-левого ориентирования;
припадки;
астереогноз;
внезапное угнетение сознания;
низкий мышечный тонус.

Признаки

Симптомы инсульта описывают ощущения самого больного. Окружающим распознать, что у человека случилось кровоизлияние, можно по следующим признакам:

эпилептические судороги, приступы;
багровое или синюшное лицо;
непроизвольный выход кала и мочи;
паралич конечностей;
«парусящая» щека с пораженной стороны;
расхождение глаз или расширенный зрачок с пораженной стороны;
повернутый в сторону или искривленный язык.;
человек не может произнести простейшие фразы.

Механизм возникновения заболевания

Кровь внутри организма движется по замкнутой системе сосудов. Каждый из них благодаря своей высокой эластичности должен выдерживать значительные нагрузки. Со временем сосуды начинают истончаться, становятся более проницаемыми и хрупкими. Результат – может случиться их прорыв, что и приведет к кровотечению. То же касается сосудов головного мозга, которые питают этот орган кислородом. Кровоизлияние в нем происходит так:

из-за высокого давления происходит разрыв сосудов головного мозга;
определенное количество крови вытекает и заполняет пространство между тканями;
появившаяся гематома или геморрагическое пропитывание сдавливает окружающие ткани;
это приводит к отеку головного мозга, изменениям речи, движений и зрения.

Причины

Основной причиной, почему в головном мозге образуются гематомы, выступает снижение прочности и повреждение сосудов. Это происходит из-за повышения на них нагрузки, что возникает после некоторых заболеваний. Кровоизлияние в головной мозг развивается по причине следующих заболеваний и ситуаций:

тяжелые стрессы;
чрезмерные физические нагрузки;
травмы черепа;
опухоль головного мозга;
аневризмы сосудов мозга;
заболеваний, сопровождаемые повышенной кровоточивостью, например, цирроз печени или гемофилия;
артериальная гипертензия;
прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь;
мальформация – патологическое переплетение сосудов;
сахарный диабет;
употребление алкоголя или наркотиков;
повышенный холестерин;
ожирение;
возраст старше 50 лет;
атеросклероз.

Почему геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения

Стресс сопровождается выраженным сжатием сосудов. Результатом является уменьшение просвета внутри них, что ухудшает процесс кровообращение. Если такое состояние сохраняется на протяжении длительного времени, то интенсивность питания тканей головного мозга понижается. Это приводит к кислородному голоданию и торможению основных процессов. Спазм сосудов и отрицательное влияние переживаемых эмоций и является причиной инсульта.

Виды кровоизлияний

Классификация инсульта разделяет его на виды с учетом от места возникновения кровоизлияния. По этому принципу патология может представлять собой:

внутрижелудочковые кровоизлияния, когда кровь попадает в полость желудочков и высок риск их гемотампонады, т.е. закупорки;
эпидуральные кровотечения, развивающиеся в результате травм головы или переломов;
субдуральные кровотечения, при которых кровь попадает в полость между оболочками головного мозга;
внутрицеребральные кровотечения, когда кровь моментально проникает в ткани головного мозга;
субкортикальное кровоизлияние, когда кровь скапливается на стыке затылочной, теменной, лобной и височной долей;
субарахноидальные кровоизлияния, при которых кровь проникает в промежуток между средней и внутренней оболочкой.

Осложнения

Самым неблагоприятным исходом инсульта является смерть пациента. По статистике около половины больных не переживают данное состояние, а те, кто смогли его перенести, остаются инвалидами из-за слабости рук и ног и неразборчивости речи. У некоторых пациентов после инсульта развиваются еще более серьезные осложнения, такие как:

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач использует разные методики – неотложные и ряд применяемых не так часто. К основным исследованиям относятся:

опрос, если больной находится в сознании;
проверка нервных рефлексов – зрения, чувствительности конечностей;
измерения пульса, давления, ЭКГ;
люмбальная пункция для обнаружения проникновения крови в спинномозговую жидкость;
магнитно-резонансная томография головного мозга(МРТ) для обнаружения гематомы, опухоли и смещений долей мозга;
ангиография – исследование сосудистой сети, которое помогает обнаружить артериальные аневризмы и мальформации.

Лечение

Терапия определяется причиной, вызвавшей кровоизлияние, его типом и местом локализации гематомы. Существует 2 способа лечения инсульта:

Медикаментозное. Цель консервативной терапии – стабилизировать состояние больного, снизить артериальное давление, улучшить свертываемость крови, уменьшить отек головного мозга и возобновить нервные ткани.
Оперативное. Показано в случае больших и свежих кровоизлияний. При назначении операции учитываются общее состояние организма, место скопления крови и ее объем.

Медицинские препараты

При выборе медикаментозного лечения стоит знать, что здесь высок риск повторения кровоизлияния. По этой причине чаще специалисты отдают предпочтение операции. Если объем излившейся в мозг крови совсем небольшой, то лечение геморрагического инсульта в остром периоде проводится при помощи следующих групп лекарств:

Кровеостанавливающие. Здесь часто применяется средство Дицинон. Активным веществом в составе является этамзилат. Гемостатический эффект развивается уже черезминут. Важно, чтобы причиной инсульта не был прием антикоагулянтов, иначе Дицинон применяют с осторожностью. Преимуществом препарата является небольшое количество побочных действия и быстрый эффект.
Осмотические диуретики. Необходимы для уменьшения отека головного мозга. Например, препарат Маннитол. Основан на одноименном действующем веществе. Помимо отека мозга препарат имеет большой список показаний. Минусом можно считать побочный реакции вплоть до судорог и мышечной слабости.
Снижающие артериальное давление. Сюда относят спазмолитики, ингибиторы АТФ и бета-блокаторы. Представителем этой группы является препарат Капотен. Он основан на каптоприле. Показанием к применению является высокое давление. Преимуществом препарата выступает возможность совмещения с приемом других лекарств. Недостатком же считается большое количество побочных эффектов.

Операция при инсульте

Только лечащий врач может определить целесообразность операции для каждого пациента. Показаниями к ее проведению являются следующие критерии:

тяжелое состояние пациента;
кровоизлияние в боковом желудочке;
объем крови, попавшей в мозговую ткань, больше 50 мл.

Целью операции является удаление кровяного сгустка из головного мозга. Она может проводиться разными способами, основными из которых являются:

Трепанация черепа. Проводится под общим наркозом, если у пациента обширное внутримозговое кровоизлияние.
Малоинвазивная операция. Над местом образования сгустка делают отверстие, куда вставляют катетер, который растворяет сгусток крови. Затем его извлекают. Процедура длится в течение 2 дней, на протяжение которых новые порции раствора вливают каждые 6 часов.
Стереотаксическое удаление. В этом случае используют специальный прибор, который тоже предназначен для доставки к участку поражения особого раствора.

Последствия

Если адекватная помощь была оказаны в первые часы после обнаружения инсульта, то вероятность негативных последствия снижается. Некоторые пациенты все же лишаются некоторых жизненно важных функций. Последствия мозгового кровоизлияния, в том числе обширного:

нарушение речи, координации движений и мимики лица;
паралич одной из половин тела – левой или правой;
расстройство чувствительности рук или ног;
эпилепсия.

Как восстановиться после кровоизлияния в мозг

Для восстановления после инсульта требуется много времени и сил. Программа реабилитации должна разрабатываться для каждого пациента индивидуально. Она включает:

Лечебную физкультуру. Гимнастика помогает снизить вероятность повторного кровоизлияния. Пациенту могут быть назначены дыхательные упражнения, йога, пилатес.
Диету. Из рациона обязательно нужно исключить копчености, сладости, жирные сорта мяса, а при сахарном диабете – некоторые овощи и фрукты. Оптимальным в этом случае является стол №10.
Речевую методику. При нарушениях речи пациенту требуются занятия с логопедом для восстановления нормальной функции речевого аппарата.
Психотерапевтическую методику. Предполагает преодоление депрессивного состояния, связанного с тем, что пациент не может вести свою привычную жизнь.

Профилактика

Инсульт с кровоизлиянием в мозг – серьезное заболевание, выживаемость после которого составляет около 50%. По этой причине важно проводит профилактику этого состояния за счет следующих мер:

отказ от алкоголя и курения;
поддержание в норме своего веса;
прием разжижающих кровь препаратов только по назначению врача;
лечение гипертонии;
соблюдение здорового образа жизни;
после 35 лет ежегодно проверять уровень холестерина.

Видео

Информация представленная на сайте носит ознакомительный характер. Материалы сайта не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://vrachmedik.ru/646-krovoizliyanie-v-mozg.html

Что такое внутримозговое кровоизлияние?