Витрэктомией называют хирургическую операцию по частичному или полному удалению стекловидного тела глаза. Это бывает необходимо при различных патологиях зрительных органов или при лечении глазных травм. Современные методы позволяют проводить процедуру максимально эффективно и практически без осложнений. Читайте подробнее в статье.
Вот при лечении каких заболеваний может быть назначено это хирургическое вмешательство:
Стекловидное тело — вещество, напоминающее гель или желатин, студенистая масса, на 99% состоящая из воды с белковыми соединениями. Оно находится в пространстве между хрусталиком и сетчаткой, к которой крепится в нескольких точках. Эта структура глазного яблока занимает 2/3 от его общего объема. Стекловидное тело является оптической средой, обеспечивающей правильное преломление световых лучей при поступлении на сетчатку, отвечает за тургор тканей и несжимаемость глаза.
Данную структуру глаза при витрэктомии удаляют частично или полностью. Это позволяет получить доступ к пораженной области сетчатой оболочки и произвести необходимые действия, восстанавливающие жизнеспособность зрительного органа. Процедура также помогает устранить деструкцию стекловидного тела, восстановить его оптические функции, вернув прозрачность, и существенно повысить качество зрения. Помимо этого, витрэктомия нужна для обеспечения достаточного доступа при проведении хирургических вмешательств на заднем отрезке глазного яблока.
Данная процедура разделяется на несколько видов, в зависимости от участка, на котором проводится, и объема выполняемых работ. В витреоретинальной хирургии существует следующая классификация:
Освободившееся пространство в глазном яблоке затем наполняют специальным составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. При этом к ним предъявляются жесткие требования: заменители должны быть идеально прозрачными, биосовместимыми, гипоаллергенными, долговечными, по вязкости — соответствовать удаленному стекловидному телу, а в целом — обеспечить нормальное функционирование глаза без дискомфорта или отторжения.
Каждое из заболеваний органов зрения имеет определенные симптомы. Часто мы не обращаем на них внимания, списывая на усталость, зрительное перенапряжение, а болезни тем временем прогрессируют. Врачи говорят, что полной потери зрения можно было бы избежать в 80% случаев, если бы пациент вовремя обратился за помощью к специалистам.
Вот какие симптомы могут указывать на происходящие изменения в сетчатке:
При появлении даже одного-двух из перечисленных симптомов следует незамедлительно посетить офтальмолога. Он проведет диагностику органов зрения и обнаружит имеющиеся нарушения.
Перед операцией врач назначит полное обследование, которое включает в себя несколько процедур. Только по результатам диагностики он примет окончательное решение о проведении малоинвазивной витрэктомии. Противопоказаниями могут служить серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза, склонность к аллергическим реакциям, онкологические заболевания, гемофилия. Вот какие анализы нужно будет сдать больному:
Только после того, как врач получит на руки все результаты анализов и заключения от других специалистов, он примет окончательное решение о проведении процедуры.
Витрэктомия — минимально травматичный метод проникновения к какому-либо органу с целью исключения широкого полостного доступа. Именно из-за этого часто возникают последующие осложнения. Операция «витрэктомия глаза» осуществляется под общей или местной анестезией — на усмотрение лечащего врача. Веки разводятся в стороны и фиксируются векорасширителем. Затем на склере глазного яблока делается три небольших прокола, через которые в полость стекловидного тела в дальнейшем будут вводиться инструменты — троакар и инфузионная канюля.
Витрэктомия — операция, требующая большого мастерства хирурга. Сетчатка глаза — высокочувствительная нервная ткань, и почти каждый ее участок отвечает за какую-либо область зрения, поэтому нужно быть крайне осторожным при действиях с ней. В момент осуществления процедуры врач смотрит внутрь глаза через зрачок, а для этого необходима абсолютная прозрачность оптических сред глаза — роговицы и хрусталика. При наличии у пациента катаракты сначала производят замену помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу, затем осуществляют непосредственно витрэктомию.
Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, рассекаются рубцы и фиброзные тяжи. После того как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление ее поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой.
Затем в образовавшуюся полость вводят так называемую «тяжелую воду» — жидкое органическое вещество. За счет своего большого молекулярного веса оно действует на поверхность сетчатки как пресс, разглаживая и прижимая ее. Этот компонент абсолютно прозрачен, поэтому глаз видит сразу же после окончания операции. Однако данная мера временна: надолго «тяжелую воду» оставлять в глазном яблоке нельзя. По прошествии 7-14 суток ее заменяют на силиконовое масло. Это вязкая прозрачная жидкость, ткани глаза на нее почти не реагируют, находиться внутри глаза она может гораздо дольше — до нескольких месяцев. Силикон отлично подходит для закрепления достигнутого эффекта. Функции сетчатой оболочки постепенно восстанавливаются, а спайки в местах воздействия лазера приобретают высокую прочность со временем. Одна из особенностей силиконового масла — увеличение оптической силы глаза на 4-5 диоптрий. Пациенты с близорукостью в этот период видят гораздо лучше.
Как правило, силикон остается внутри глазного яблока до 2-3 месяцев, после чего его можно безопасно извлечь — сетчатка больше не нуждается в прижимании. Этот процесс — тоже отдельная операция, хоть и не такая сложная. Однако при некоторых выраженных изменениях в глазу врачи оставляют силикон — он может пробыть там и 10, и даже 15 лет.
Для заполнения полости после удаления стекловидного тела иногда применяют газы или воздух. Принцип их воздействия остается тем же самым: прижимание сетчатой оболочки на время, пока не заживут и окрепнут спайки. Со временем газ или воздух постепенно растворяются во внутриглазной жидкости — это занимает от 2 недель до одного месяца. В отличие от силиконового наполнителя, при их введении качество зрения ухудшается — пациент видит только свет или яркие большие объекты. Этот эффект постепенно проходит по мере рассасывания газа. Но у данного метода есть и преимущества: не потребуется проведения повторной операции для извлечения этих компонентов, как в случае с силиконовым маслом.
По окончании всех действий на проколы накладываются швы из ниток, которые в скором времени рассасываются сами. Витрэктомия проводится в условиях клиники в режиме «одного дня» — уже по прошествии шести часов после ее завершения пациент может выписываться домой. Сама процедура занимает примерно полтора-три часа, в зависимости от тяжести глазной патологии.
В целом эффективность малоинвазивной витрэктомии очень высока. Нередко эта внутриглазная процедура является безальтернативным, единственно возможным выходом из тяжелой клинической ситуации.
Каждый случай отслойки сетчатки индивидуален, только хирург решает, какой именно способ воздействия выбрать. В медицинской практике широко применяется сочетание различных способов, например, витрэктомия + ленсэктомия, витрэктомия + лазеркоагуляция и прочие совмещенные методики. Такой подход позволяет справиться практически с любой отслойкой сетчатки, произошедшей по разным причинам. Другой вопрос — насколько сильно были повреждены ее клетки, как долго они не работали. От этого зависит степень восстановления зрения после операции. Отмершие клетки, конечно, уже не смогут функционировать.
Обычно врач берется за проведение витрэктомии, если с момента разрушительных процессов в сетчатой оболочке прошло не более года и глаза еще хорошо различают свет — в такой ситуации есть шанс добиться улучшения зрения. Если же пациент совсем плохо видит, то, увы, в этом случае и операция не поможет — большинство клеток сетчатки уже погибли. Каждая ситуация рассматривается индивидуально — большое значение играет также диагноз. Иногда удается помочь и в тяжелом положении.
Следует строго соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать негативных последствий. При сильно перенапряжении зрительных органов сетчатка вновь может начать отслаиваться:
В течение месяца после проведения витрэктомии следует также придерживаться определенных правил, которые помогут сохранить глаза в безопасности.
Принимать душ можно уже на третий день, но делать это нужно с закрытыми глазами. При выходе на улицу глаза необходимо защищать от яркого солнца темными очками. Женщинам на этот период нужно прекратить пользоваться декоративной косметикой.
Следует ограничить занятия, связанные со зрительным напряжением: длительное времяпровождение с гаджетами, просмотр кино, чтение. Также запрещено поднимать тяжести свыше 5 кг. Следует понимать, что нарушение предписанных правил может привести к повторному отслоению сетчатки, пока она приживается — и операцию придется повторять.
Если полость в глазу после процедуры заполнена газом, то в течение двух месяцев после операции строжайше запрещено летать на самолетах. Перепады давления могут негативно повлиять на состояние газа.
Немедленно обратитесь к врачу, если появятся следующие признаки:
Эти признаки могут свидетельствовать о том, что по каким-то причинам сетчатка плохо приживается или глаз реагирует на компоненты, введенные после удаления стекловидного тела. Врач обследует зрительные органы для выяснения причины.
По завершении операции специалист назначает график контрольных посещений. Не следует пропускать такие визиты — при осмотре офтальмолог исследует состояние прооперированного глаза и при наличии каких-то отклонений сможет принять своевременные меры. Надо помнить, что только мы сами прежде всего ответственны за собственное здоровье.
www.ochkov.net
Методика была разработана и впервые применена во второй половине ХХ века. Сегодня это обычная хирургическая процедура. Ее главные достоинства состоят в высокой эффективности, широком спектре показаний и низкой травматичности для органов зрения.
Стекловидное тело – это гель с высокой светопропускающей способностью. Оно заполняет пространство между хрусталиком и задней стенкой глаза и на 99% состоит из воды. Оставшийся 1% составляют коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота. Прозрачность тела обеспечивает попадание световых лучей на сетчатку глаза.
Офтальмохирург во время витрэктомии делает небольшие разрезы на глазном яблоке, через которые разрушает и удаляет поврежденное стекловидное тело. Сразу же происходит его замещение специальными инертными субстанциями.
В зависимости от объема удаленного содержимого операция может быть субтотальной (при частичном разрушении стекловидного тела) и тотальной (стекловидная субстанция удаляется полностью).
Операция на стекловидном теле показана при таких патологиях:
Хирургические манипуляции всегда связаны с повреждением сосудов и последующим кровотечением. Поэтому операцию не проводят при тяжелых формах коагулопатии (нарушение свертываемости крови).
Противопоказаниями для оперативного вмешательства являются:
Перед плановым проведением операции пациенту назначают ряд обследований, позволяющих оценить состояние пораженного глаза и выбрать оптимальную тактику лечения:
При наличии у пациента хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или артериальная гипертония, перед операцией на стекловидном теле важно добиться их компенсации. Следует стабилизировать кровяное давление и концентрацию глюкозы в крови.
Витрэктомия на глазах проводится только в специализированном стационаре. Длительность операции составляет от 30 минут до 2 часов. В зависимости от клинической ситуации может быть применен как общий наркоз, так и местная анестезия.
После выполнения обезболивания и фиксации век при помощи расширителя хирург делает 3 надреза. Через них в глаз вводят троакары – полые трубки, являющиеся проводниками для хирургических инструментов.
Для операции необходимы: витротом, источник света с видеокамерой и ирригационная система, обеспечивающая поддержание глазного яблока в тонусе. Витротом – это инструмент, разрушающий стекловидную субстанцию и удаляющий образующуюся массу путем аспирации.
Все манипуляции проводятся с использованием мощного микроскопа, позволяющего хирургу четко видеть структуры глаза. Сигнал от видеокамеры транслируется на монитор, что дает врачу дополнительные возможности контролировать свои действия.
После удаления стекловидного тела необходимо заполнить освободившееся пространство, расправить складки сетчатки и прижать ее к задней стенке глаза.
Для этого используют:
Это современная методика, при которой все манипуляции осуществляются через микроразрезы не более 1 мм в отличие от 4 мм при стандартном способе. Преимущество операции заключается в том, что отверстия такого размера не требуют наложения швов, что значительно ускоряет процессы регенерации и способствует легкому протеканию послеоперационного периода.
Микроинвазивная витрэктомия требует высокотехнологичного оборудования и обученной команды хирургов, поэтому выполняется только в специализированных офтальмологических центрах.
Для успешного восстановления зрительных функций и предотвращения негативных последствий операции следует грамотно провести восстановительный период.
Основные рекомендации при реабилитации:
Помните, что острота зрения восстанавливается постепенно – минимум 2 месяца. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокая степень близорукости удлиняют реабилитацию до полугода. Новые очки следует подбирать не ранее чем через 2–3 месяца после операции.
Несмотря на современные технологии, минимально травмирующие глазное яблоко, витрэктомия глаза может стать причиной следующих осложнений:
Частые последствия операции на стекловидном теле – помутнение хрусталика и увеличение внутриглазного давления. Патологии развиваются в первые месяцы после операции, особенно при использовании силикона для компрессии сетчатки глаза.
Операция витрэктомия применяется в тех случаях, когда необходимо получить свободный доступ к сетчатке и задней стенке глаза. Это высокотехнологичное оперативное вмешательство, позволяющее провести лечение и сохранить зрение при тяжелых офтальмологических патологиях.
Автор: Анастасия Хомякова, врач, специально для Okulist.pro
okulist.pro
В глазных яблоках человека присутствует стекловидное тело, по своей структуре напоминающее гель: именно оно придает глазу шарообразную форму. Помимо этого существуют и другие функции этой составляющей человеческого глаза, например, преломление света, поступающего на сетчатку. Однако в случае возникновения некоторых патологий возникает необходимость удаления стекловидного тела или его части. Такая операция называется витрэктомия.
Витрэктомия является сложной хирургическое вмешательство, которое должно выполняться только хирургом-офтальмологом.
Проведение витрэктомии стало возможным примерно 50 лет назад, когда Роберт Махемер изобрел устройство, способное достичь заднего отдела глазного яблока и осуществить всасывание стекловидного тела. Более того, ученый предусмотрел возможность регулировать во время процедуры давление внутри глаза. Это был аппарат, с помощью которого была проведена первая в мире витрэктомия.
Первоначально эта процедура была направлена только на избавление стекловидного тела от помутнения. Однако впоследствии удаленную гелеобразную субстанцию стали заполнять другими веществами, таким образом возвращая глазу его изначальную форму. В настоящее время аппарат Махемера существенно модифицировали, и теперь существует возможность задавать устройству параметры разрезания, скорость всасывания стекловидного тела, точнее регулировать глубину погружения. С помощью этого пластическая хирургия глаза стала более эффективной.
При проведении данной операции врач удаляет из глазного яблока кровяные сгустки, рубцевания или другие возникшие дефекты, негативно влияющие на общее состояние глаза. Однако удаленная часть стекловидного тела заменяется специальными наполнителями. Это делается для нормализации внутреннего давления, во избежание повторных кровоизлияний и патологических новообразований. При восполнении природного объема стекловидного тела сетчатка возвращается в естественное положение – вплотную к глазу. Таким образом, удаление новообразований снижает напряжение сетчатки, а заполнение полимерами, смесью газов, водой или силиконовым маслом позволяет вернуть ее в оптимальное положение: без натяжения или провисания. В дальнейшем эти вещества рассасываются или удаляются, стекловидное тело разрастается до нормальных размеров, проблема уходит.
В настоящее время именно с помощью витрэктомии возможно вылечить тяжелые глазные патологии. Причинами для проведения операции могут быть следующие заболевания.
При витрэктомии может быть удалено либо стекловидное тело целиком, либо его определенная часть. Резекция области, в зависимости от местоположения вмешательства, может быть задней или передней.
Стекловидное тело состоит из коллагенов и гиалуронатов – солей гиалуроновой кислоты. Данные компоненты и придают этой области гелеобразную и пластичную структуру. Однако стекловидные зерна могут принять в себя только маленькую часть сцепления, поэтому стекловидное тело может частично переместиться в заднюю часть глаза. Это приводит к тому, что сетчатка рвется, или же образуется желтое пятно. В этом случае используется задняя витрэктомия.
Передняя витрэктомия может быть назначена, если стекловидное тело перетечет в переднюю часть глаза. Это может случиться при механическом повреждении глаза или патологии хрусталика. В некоторых случаях подобная утечка гелеобразного вещества происходит во время хирургических манипуляций, направленных на устранение катаракты. Таким образом, для минимизации опасности и повреждения глаза витрэктомия иногда проводится внепланово – в процессе основной операции.
Выполнять операцию витрэктомию может только квалифицированный офтальмолог, так как процедура требует точных и аккуратных манипуляций. Проведение операции предусматривает следующие действия:
Для операции не потребуется общий наркоз, будет достаточно местной анестезии. Длительность процедуры зависит от заболевания, обычно она продолжается не дольше двух часов. В некоторых случаях операция может быть незапланированной и проводиться в сочетании с другой.
На сегодняшний день доступна операция микроинвазивная витрэктомия при которой не требуется ложиться в больницу. Микроинвазивная витрэктомия проводится с помощью трех проколов меньшего, чем при обычной операции диаметра – 0,3 – 0,5 мм. При этих миниатюрных проколах требуются соответствующее оборудование: специальные тонкие светильники, электро- или пневмо- витреотом, который отсасывает стекловидное тело в два раза медленнее по сравнению с не микроинвазивной операцией. Так же используется микроскоп.
Процедура проводится по аналогии с обычной операции, но ткани глаза повреждаются значительно меньше. Минимизация вмешательства позволяет делать процедуру быстрее и направлять больше усилий на устранение очага проблемы.
Преимущества микроинвазивных хирургических вмешательств:Однако в большинстве клиник такая процедура стоит намного дороже обычной операции, поскольку используется более дорогостоящее и высокотехнологичное медицинское оборудование.
Реабилитационный период после витрэктомии сопровождается некоторыми трудностями. Сразу после операции глаз фиксируется повязкой, которая в большинстве случаев снимается на другой день. Необходимо пользоваться каплями для глаз в течение месяца после операции. Первое время будет некомфортно моргать: будет ощущение постороннего тела в глазу.
Эстетически операция тоже не пройдет бесследно: несколько дней глаза будет покрасневшими, а веки – отекшими. В противном случае существует риск повышения внутриглазного давления.
Первые десять дней не следует заниматься спортом или трясти головой, а в остальном можно продолжать жить обычной жизнью.
Если внутрь глаза был помещен пузырь из газовой смеси для фиксации сетчатки, то восстановление будет сложнее: потребуется практически постоянное поддержание головы в определенном положении, к примеру, сон на определенной стороне тела или головой вниз. Врач-офтальмолог в таком случае выписывает строгие указания, которые надо тщательно соблюдать. Не стоит пользоваться наземным транспортом, подниматься на высокие этажи или совершать авиаперелеты. Иначе повысится внутриглазное давление, и последствия будут плачевными.
Присутствие в глазе газовой смеси или полимера на основе силикона может частично ухудшить зрение, но после удаления данных веществ, оно постепенно нормализуется. Важно понимать, что реабилитация после такой тонкой процедуры является продолжительной, поэтому в полной мере оценить ее результаты будет возможно спустя месяц или больше.
oftalmologiya.info
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологииВитрэктомия – это операция по удалению стекловидного тела глаза. Эта операция относится к сложнейшей, достаточно молодой отрасли микрохирургии глаза – витреоретинальной хирургии. Благодаря этой операции сегодня удается сохранить и вернуть зрение пациентам, ранее обреченных на слепоту.
строение глаза
Стекловидное тело (corpus vitreum) – это гелеобразная субстанция, которая заполняет внутри наше глазное яблоко. По структуре оно представлено переплетающимися между собой микроскопическими коллагеновыми волокнами. В ячейках, образованных этими волокнами, находятся молекулы гиалуроновой кислоты, которые хорошо удерживают воду. Вода составляет 99% состава стекловидного тела.
Стекловидное тело по периферии имеет более плотную структуру, чем в центре. Стекловидное тело ограничено плотной гиалоидной мембраной, спереди она прилежит к хрусталику, сзади – к сетчатке глаза. В области зубчатой линии стекловидное тело достаточно плотно спаяно с пограничной мембраной сетчатки. Это так называемое основание стекловидного тела.
Стекловидное тело является светопроводящей структурой органа зрения. Через него лучи света проникают от хрусталика к сетчатке. Поэтому если в стекловидном теле возникает патология, ведущая к снижению его прозрачности, зрение человека будет ухудшаться.
С возрастом в стекловидном теле происходят изменения: возникают участки разжижения и одновременно – участки уплотнения. Если человек страдает хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ (наиболее распространенное – сахарный диабет), эти изменения происходят быстрее.
отслойка сетчатки глаза
Нарушение структуры и прозрачности стекловидного тела может происходить и после травм (попадание крови внутрь глазного яблока), попадания инородных тел.
При попадании клеток крови в стекловидное тело после отслойки сетчатки, в нем начинаются процессы пролиферации, формируются тяжи и патологические мембраны, тесно спаянные с сетчаткой. Эти мембраны имеют свойство сокращаться, что приводит к тракционной отслойке сетчатки, новым микроразрывам сосудов и новым пролиферативным процессам. Сетчатка сморщивается, на ней образуются складки, надорванный край заворачивается.
Поскольку наша сетчатка – это рецепторы, воспринимающие световые сигналы, такое состояние ее приводит к значительной потере зрения и даже к слепоте.
Особенно опасна отслойка сетчатки в области желтого пятна (это область сетчатки, отвечающая за цветовосприятие и предметное зрение).
Исходя из вышеизложенного, удаление стекловидного тела необходимо в случае нарушения его прозрачности, а также для доступа к сетчатке и проведения необходимых манипуляций при ее отслойке.
Основные показания для витрэктомии:
Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:
Витрэктомия в большинстве случаев – операция плановая. За 10 – 14 дней проводится плановое предоперационное обследование (анализы общие и биохимический, коагулограмма, флюорография, электрокардиография, осмотр терапевта).
При сопутствующих хронических заболеваниях проводится осмотр соответствующими специалистами. Основная масса пациентов, направляемых на витрэктомию – это пациенты с тяжелой формой сахарного диабета и сопутствующей артериальной гипертензией. Они все осматриваются эндокринологом, который должен скорректировать им лечение для максимальной компенсации уровня глюкозы в крови.
При некоторых патологиях светопроводящих систем глаза проведение витрэктомии затруднительно. Например, при значительных помутнениях роговицы или хрусталика возможно предварительно провести удаление катаракты или кератопластику. Факоэмульсификация (удаление помутневшего хрусталика) с имплантацией искусственной линзы может быть проведена и одномоментно с витреоретинальной операцией.
При глаукоме назначают инстилляции растворов, снижающих внутриглазное давление, а также прием диакарба внутрь.
Также очень важно добиться стабильного снижения артериального давления до нормальных цифр.
Накануне дня операции назначаются капли с атропином для расширения зрачка.
Противопоказана витрэктомия:
В некоторых случаях необходимо проведение экстренной витрэктомии (например, кровоизлияние при тромбозе центральной вены сетчатки). Подготовка в таких случаях минимальна, но необходимо добиться адекватного снижения артериального давления и управляемой гипотонии.
По объему:
Витрэктомия – это вид высокотехнологичной медпомощи. При проведении ее применяется сложное оборудование.
Для таких операций используется специальный операционный стол, очень устойчивый, с приспособлением для фиксации головы. Вокруг головного конца расположен подковообразный столик для расположения рук хирурга. Хирург оперирует сидя на удобном стуле, руки расположены на столике.
Весь контроль за операцией проводится через мощный операционный микроскоп.
Ноги хирурга также задействованы: одной ногой он управляет педалью микроскопа (регулируя увеличение), другая нога управляет педалью витреотома.
Витреотом – это микроскопический инструмент для рассечения стекловидного тела и его аспирации, а также сгустков крови, фибринозных мембран, инородных тел. Витреотом имеет вид трубки с режущим наконечником и отверстием для отсасывания и ирригации.
Для улучшения обзора через микроскоп применяются различные контактные линзы.
Применяются во время операции микрохирургические инструменты – ножницы, пинцеты, шпатели, диатермокоагуляторы, лазерокоагуляторы.
В оснащении микроофтальмохирургов имеются специальные вещества, которые вводятся в полость глазного яблока после удаления измененного стекловидного тела. Заполнять полость нужно для поддержания нормального внутриглазного давления, а также для тампонады сетчатки после ее отслойки.
Используются для этих целей:
Солевые растворы и газы не требуют операции по их удалению, они через некоторое время рассасываются и замещаются внутриглазной жидкостью.
Перфторорганическая жидкость инертна, почти как обычная вода, но имеет более высокую молекулярную массу. Благодаря этому свойству она действует как пресс на область сетчатки.
Недостаток ПФОС в том, что ее нежелательно оставлять в глазу более 2-х недель. Этого времени обычно достаточно для полного приживления разрывов сетчатки. Однако самостоятельно она не рассасывается, а ее удаление требует повторной операции.
Иногда требуется более длительная тампонада глазного яблока, тогда используется силиконовое масло. Оно достаточно индифферентно для глазных структур, глаз после введения его начинает видеть почти сразу. Оставить силикон в полости глаза можно на несколько месяцев, иногда – до года.
Выбор анестезии зависит от предполагаемого времени оперативного вмешательства, общего состояния пациента, наличия противопоказаний и т.д. В зависимости от объема операции витрэктомия может длиться от 30 минут до 2-3 часов.
При длительной операции предпочтительна общая анестезия, так как при проведении таких сложных манипуляций на микроскопическом уровне необходима полная обездвиженность пациента.
Если предполагается меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа), а также при наличии противопоказаний к общей анестезии, выполняется местная анестезия:
После анестезии приступают непосредственно к операции. Веки фиксируются векорасширителями, операционное поле обкладывается стерильными салфетками. Основные этапы витрэктомии:
Самый современный метод витрэктомии – это метод в формате 25G. В этой методике используются инструменты диаметром 0,56 мм. Это обеспечивает малотравматичность операции, нет необходимости в наложении швов.
Разрезы не проводятся, доступ в глазное яблоко осуществляется с помощью проколов. Через них в полость глаза вводятся порты для инструментов: осветителя, ирригатора и для рабочего инструмента. Благодаря этим портам положение инструментов можно поочередно менять. Это важное преимущество, обеспечивающее полноценный подход во все зоны стекловидного тела.
После извлечения портов отверстия от них самогерметизируются, швы не накладываются.
Микроинвазивная методика расширяет показания для витрэктомии, позволяет проводить ее у пациентов, ранее считавшихся безнадежными. Малоинвазивная витрэктомия может проводиться в амбулаторных условиях – через несколько часов после операции пациента можно отправить домой.
Единственный минус – такая операция проводится только в некоторых крупных офтальмологических центрах.
После обычной витрэктомии пациент обычно неделю находится под наблюдением врачей. При микроинвазивной технике возможно амбулаторное выполнение операции.
Давящую повязку через сутки можно снять. Несколько дней нужно будет крепить над глазом повязку-шторку, защищающую его от пыли, грязи и яркого света. Из ощущений возможны боли, которые можно снимать приемом обезболивающих препаратов.
Основные рекомендации после витрэктомии:
Зрение после операции восстанавливается не сразу. По отзывам пациентов, перенесших операцию, сразу после процедуры в глазах ощущается пелена, при заполнении газом – чернота. Возможно двоение, искажение линий. В течение 1-2 недель обычно «туман» рассеивается и зрение постепенно возвращается.
Сроки восстановления зрения разные у разных пациентов, колеблются от нескольких недель до полугода. Более длительны они будут у пациентов с близорукостью, с сахарным диабетом, у пожилых. На этот период возможно нужно будет подобрать временную коррекцию. Окончательную очковую коррекцию выполняют по окончании сроков реабилитации.
Степень восстановления зрения зависит от функционального состояния сетчатки.
Сроки нетрудоспособности после витрэктомии составляют около 40 дней.
Операция витрэктомии относится к видам высокотехнологичной медпомощи. В каждом регионе существуют квоты на проведение такой медпомощи бесплатно.
Однако ситуация не всегда позволяет ждать очереди на квоту. Стоимость операции разнится в зависимости от категории сложности, ранга клиники, вида применяемого оборудования (25G-технология стоит дороже). Цена на операцию витрэктомии колеблется от 45 до 100 тысяч рублей.
operaciya.info
Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.
Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.
Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.
Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.
Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).
Разрывы макулы.
Эпиретинальный фиброз.
Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.
Интраокулярное инородное тело.
Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.
Гигантские ретинальные разрывы.
Возрастная макулярная дегенерация.
Травматические повреждения.
Увеиты.
Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.
При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.
Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.
Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.
В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.
Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.
Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.
В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.
Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.
Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.
Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.
Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.
В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.
Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.
Осложнения после витрэктомии:
Кровотечение.
Инфекционное заболевание.
Отслойка сетчатки.
Формирование рубцовой ткани.
Потеря зрения.
Повышенное давление глаз или глаукома.
Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.
Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.
Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.
Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.
Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.
2011044 | Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности | 120 750 | Записаться |
2011043 | Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности | 105 900 | Записаться |
2008038 | Передняя витрэктомия первой категории сложности | 19 500 | Записаться |
2008039 | Передняя витрэктомия второй категории сложности | 22 000 | Записаться |
2008040 | Передняя витрэктомия третьей категории сложности | 24 750 | Записаться |
2011069 | Периферическая витрэктомия 1 категории сложности | 8000 | Записаться |
2011070 | Периферическая витрэктомия 2 категории сложности | 10000 | Записаться |
2011071 | Периферическая витрэктомия 3 категории сложности | 12000 | Записаться |
2011038 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории | 45000 | Записаться |
2011039 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории | 53750 | Записаться |
2011040 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории | 65500 | Записаться |
2011041 | Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности | 69500 | Записаться |
2011042 | Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории | 75000 | Записаться |
fedorovmedcenter.ru
Витрэктомия – это хирургическое вмешательство, которое проводится с целью полного или частичного извлечения поврежденного стекловидного тела. Впервые подобная операция была проведена в 1971 году. С её помощью врачи возвращают пациенту зрение и спасают его от слепоты, которая ранее казалась неизбежной при прогрессировании того или иного вида заболевания. Для проведения процедуры требуется высокотехнологичная аппаратура и квалифицированный хирург.
Corpus Vitreum – это бесцветная жидкость гелеобразной консистенции, которая скапливается в центре глаза и занимает примерно 2/3 его объёма, помогая сохранить форму ока. В его состав входят микроволокна из коллагена, переплетаясь между собой они образуют небольшие ячейки, в которых скапливаются молекулы гиалуроновой кислоты, удерживающие влагу. Стекловидное тело примерно на 99% состоит из жидкости.
Данный «элемент» отвечает за светопроводимость, именно через него световые лучи проникают от хрусталика к сетчатке. По этой причине малейшая патология стекловидного тела приводит к сбою в работе зрительного аппарата. Если человек имеет хронический недуг, этот процесс развивается намного быстрей.
Структура стекловидного тела может пострадать в результате получения механической травмы. Если кровяные тельца попадут в него после отслоения сетчатки, активизируются процессы пролиферации, образуются тяжи и патологические мембраны, сокращаясь, они провоцируют новые разрывы сосудов. Постепенно сетчатка сморщивается, на ней появляются складки, оторванные края загибаются. А так как она главный рецептор, отвечающий за восприятие световых сигналов, то подобная патология приводит чаще всего к слепоте.
Наибольшую опасность таит в себе отслоение в районе жёлтого пятна, отвечающего за цветовосприятие
Оперативного вмешательства не избежать, если нарушена его прозрачность. Также процедура проводится для «открытия» доступа к сетчатке, чтобы провести необходимые манипуляции для устранения ее отслойки. |
После удаления повреждённого элемента, его заменяют специальной жидкостью или газом.
Прежде чем отправлять пациента на хирургический стол доктор назначает ряд диагностических обследований для подтверждения диагноза:
Операция витрэктомия плановая, в экстренных случаях ее проводят вне очереди (регматогенное отслоение сетчатки, устранение инородного тела). За две недели до планируемого вмешательства пациент проходит предоперационную диагностику, сдает необходимые анализы (осмотр у терапевта, биохимия, флюорография и т.д.).
Если человек страдает от хронического недуга, в обязательном порядке требуется посещение доктора узкой направленности (например, аллерголога). Чаще всего оперативное вмешательство назначают пациентам с повышенным уровнем сахара в крови (диабетчики). Их осматривает эндокринолог для корректировки лечения, чтобы по максимуму компенсировать уровень глюкозы в кровеносной системе.
В некоторых случаях проведение операции затруднительно. Например, при помутнении роговой оболочки предварительно потребуется удалить катаракту или провести кератопластику. Накануне хирургического вмешательства врач назначает прием глазных капель, способствующих расширению зрачка. Вернуться к оглавлению
Операция витрэктомия назначается при наличии следующих проблем:
Хирургическое вмешательство противопоказано:
В некоторых ситуациях (малекулярная дыра) противопоказанием становится употребление препаратов для разжижения крови, например варфарина. Часть пациентов не может прекратить его принимать без риска для жизни. В таких случаях доктор временно выписывает гепарин, после завершения оперативного вмешательства можно вернуться к приему варфарина. |
Операция делится на тотальную (стекловидное стекло полностью удаляется) и субтотальную (проводится частичное изъятие). Вторая, в свою очередь, классифицируется на:
Данное хирургическое вмешательство относится к разряду высокотехнологических процедур. Для ее осуществления необходима современная аппаратура.
Операция проводится на специальном столе, он устойчив и оснащен фиксацией для головы пациента. Возле головы находится небольшой столик в форме подковы, на нем располагает руки хирург при выполнении манипуляции с поврежденным органом. На протяжении всей процедуры доктор сидит.
Для осуществления контроля над процессом вмешательства используется мощнейший микроскоп. В манипуляциях задействованы и ноги врача. С помощью одной он регулирует оптическую силу микроскопа (приближая или удаляя изображение), другая используется для управления витреотомом.
Витреотом – это специальный инструмент, предназначенный для выполнения надсечки на стекловидном теле и его отсасывания. Также прибор вытягивает из глаза кровяные сгустки, посторонние предметы (при наличии), фибринозные мембраны. Внешне он напоминает трубку, оснащенную острым наконечником и отверстиями для промывания и аспирации.
Также в процессе операции доктор использует ножницы, пинцет, лазерные коагуляторы и т.д. Вернуться к оглавлению
Существует несколько разновидностей веществ, которые микроофтальмохирург использует в качестве замены удаленному стекловидному телу. Установка «имплантат» необходима для обеспечения тесного контакта сосудов слизистой оболочки и внутренней оболочки. Это снижает риск возникновения осложнений после операции к минимуму.
Уникальное вещество, обладающей биологической и химической инертностью. Поэтому элемент не вызывает аллергической реакции и без проблем переносится пациентами. Преломляющий коэффициент силиконового масла практически идентичен естественным показателям глаза.
Вещество можно без опасений для здоровья оставлять в зрительном аппарате на двенадцать месяцев. Оно быстро восстанавливает функциональность сетчатки, поскольку обеспечивает ее правильное анатомическое положение.
При наполнении глаза воздушными пузырьками пациент обязательно должен соблюдать все врачебные рекомендации. Прежде всего, это касается удержания головы в определенном положении в течение срока, обозначенного доктором. Длительность фиксации зависит от сложности операции.
Главное преимущество вещества в том, что в течение двадцати дней оно полностью растворяется и постепенно заменяется естественной жидкостью органа зрения. |
В течение восстановительного периода, т.е. пока пузырь не рассосется, запрещено летать на самолетах. Поскольку резкая смена атмосферного давления приводит к расширению газа, это может привести к повышению внутриглазного давления.
Другое их название «тяжёлая вода», поскольку молекулярная масса вещества в несколько раз больше, чем у обычной жидкости из-под крана. При использовании подобного элемента человеку не нужно соблюдать особый режим, никаких ограничений нет.
Минус вещества заключается в том, что его необходимо обновлять каждые четырнадцать дней.
Выбор анестезирующего препарата зависит от длительности хирургического вмешательства, самочувствия пациента и т.д. В зависимости от сложности патологии операция занимает от тридцати минут до трёх часов.
При затяжной витрэктомии используют общую анестезию, поскольку при подобных процедурах требуется полная неподвижность человека. Малейшее движение может привести к тяжелым повреждениям органа зрения.
Если операция длится менее одного часа, хирурги предпочитают пользоваться местной анестезей. Этот вариант доктора также выбирают при индивидуальной непереносимости общего наркоза. Оно включает в себя:
После введения анестезирующего вещества хирург приступает к оперативному вмешательству. Для фиксации век используют векорасширители, они исключат моргание в процессе манипуляций. Обрабатываемый участок обкладывают стерильными салфетками. Основные этапы операции:
Как проходит операция, вы узнаете из видеоролика
Вернуться к оглавлению
Инновационная методика устранения стекловидного тела – 25G. Для её проведения используют инструменты с максимальным диаметром 0,56 миллиметров. Операция отличается малой травматичностью, наложение швов не требуется.
При микроинвазивной витрэктомии разрезы не выполняют, доступ к глазному яблоку получают с помощью микроскопических проколов. Через них вводят порты для размещения инструментов, необходимых для проведения хирургического вмешательства. Их положение в процессе манипуляций можно менять. Это одно из основных преимуществ методики, поскольку доктор получает доступ ко всем зонам стекловидного тела.
После того, как порты извлекут, ранки самогерметизируются. Методика дарит возможность вылечиться людям, которым ранее витрэктомия была недоступна. Операция проводится в амбулаторных условиях, спустя пару часов пациента отпускают домой. |
Единственный недостаток процедуры – её осуществляют только в крупных медицинских учреждениях.
После проведения хирургического вмешательства человек в течение семи дней находится под контролем доктора. Повязку, наложенную сразу после витрэктомии, снимают спустя сутки. В течение нескольких дней под прооперированным глазам крепят «шторку», она защищает око от яркого света, пыли и загрязнений. В некоторых случаях пациенты испытывают болевые ощущения, тогда врач прописывает приём обезболивающих препаратов.
После процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Острота зрения восстанавливается не сразу после проведения хирургического вмешательства. По отзывам прооперированных людей, отойдя от наркоза, они ощущали пелену на глазах. Если в качестве наполнителя использовали газ, то пациенты видели перед собой только черноту. В некоторых случаях наблюдается искажение картинки, её раздвоение. Негативные последствия проходят в течение семи – четырнадцати дней.
Реабилитационный период у всех длится по-разному, может растянуться до шести месяцев. Процесс восстановления затягивается у людей с миопией и сахарным диабетом. На время реабилитации им нужно подобрать оптические приборы для коррекции зрения. После витрэктомии пациент не трудоспособен в течение одного месяца.
Срок восстановления зависит от сложности операции и типа заменителя, а также от функциональности внутренней оболочки глаза. Вернуться к оглавлению
После оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения:
Чтобы избежать неприятных последствий, важно ответственно подойти к предоперационной подготовке и провести тщательную предварительную диагностику. |
Витрэктомия – дорогое удовольствие. Её осуществляют в крупных офтальмологических центрах, оснащенных необходимой аппаратурой. В Российской Федерации таких заведений мало. Операцию проводят опытные и квалифицированные витреоретинальные хирурги.
Цена вмешательства – от двадцати до ста тысяч рублей. На стоимость влияют следующие факторы:
Передняя витрэктомия первой категории сложности стоит недорого – двадцать тысяч, вторая категория обойдется на пять тысяч дороже. При наличии осложнений за с вас возьмут сто тысяч рублей. Итоговая стоимость озвучивается каждому пациенту индивидуально, её определяет доктор после предварительного осмотра.
Основная часть пациентов оставляют позитивные отзывы о процедуре, ведь она помогла сохранить им зрение и вернуться к нормальной жизни. Замена стекловидного стекла глаза безопасная для здоровья операция, главное, подобрать хорошую клинику и квалифицированного доктора.
Конечно, реабилитационный период доставляет незначительный дискомфорт, особенно при использовании газа в качестве «наполнителя», но мелкие неудобства компенсируются здоровыми глазами.
Часто витрэктомия – единственный способ сохранить зрение. Для ее выполнения используют современное оборудование и инновационные технологии. Чтобы избежать осложнений после проведения хирургического вмешательства важно провести качественную предоперационную диагностику и впоследствии придерживаться врачебных рекомендаций. Вернуться к оглавлению
zdorovoeoko.ru