Уранопластика что это такое


Уранопластика

Уранопластика — это пластическая операция, в ходе которой устраняется дефект расщелины твердого неба путем его реконструкции.

Содержание статьи:

Уранопластика решает проблемы целостности твердого и мягкого неба при наличии врожденного дефекта, характерной особенностью которого является отсутствие сращения двух частей неба и среднего отдела глотки. В ходе операции дефект устраняется посредством сращения двух участков неба лоскутом ткани, взятого из расположенных рядом участков кожи.

В том случае, когда оперативное вмешательство выполнено квалифицированным специалистом и в положенное время, у ребенка удается полностью восстановить такие жизненно важные функции, как речь и питание. Восстановление речевой функции происходит в период реабилитации, когда уранопластика выполнена окончательно.

Посредством радикальной уранопластики современная пластическая хирургия устраняет дефекты расщелины неба в 90% клинических случаев. В зависимости от того, какой степени выраженности диагностирован врожденный дефект, врачом будет подобрана необходимая методика уранопластики, а также будет определено место взятия трансплантируемых тканей, с помощью которых будет произведено окончательное исправление дефекта.

Методы уранопластики

В зависимости от возраста пациента уранопластика может выполняться в щадящей или радикальной форме.

Для того чтобы последующее логопедическое лечение не было затруднительным, этап подготовки к уранопластике лучше начинать в возрасте 1-2 лет, в особых случаях подготовительный процесс может начинаться в трехлетнем возрасте.

Исходя из этого, специалисты определили, что пациентам, у которых диагностирован дефект в виде расщелины вторичного неба, его устранение может быть выполнено щадящей методикой в возрасте 1-2 лет. Если перед вмешательством следует произвести ортодонтическое лечение, то подготовка к операции может начинаться тогда, когда ребенку исполнится 2-3 года. Если диагностировано расщепление мягкого и твердого неба, то пациенту потребуется выполнение двух этапов вмешательства.

При дефекте мягкого неба пластическая коррекция выполняется по достижении ребенком двухлетнего возраста, чему предшествует плановое ортодонтическое исправление дефектов зубов. Начатая незадолго до операции ортодонтическая реконструкция продолжается в ходе всего лечебного процесса, таким образом, вторая операция по щадящей методике выполняется в тандеме с врачом-ортодонтом. В основном ортодонтическая реконструкция заканчивается в трехлетнем возрасте. После полного устранения дефекта неба ребенок в период реабилитации находится на диспансерном учете специализированного медицинского учреждения.

Основная задача ранней щадящей уранопластики заключается в уменьшении срока адаптации ребенка после операции. Также щадящие методики позволяют избежать образования послеоперационных рубцов и развития различного рода деформаций верхней челюсти.

Если пренебрегать ортодонтическим лечением перед щадящей уранопластикой, то в будущем существует риск развития скрытых деформаций верхней челюсти, которые проявляются в старшем возрасте.

Исходя из того, что расщелина неба является серьезной деформацией, существуют условные благоприятные сроки для ее устранения. Так при дефекте мягкого неба вмешательство лучше проводить в возрасте 1-2 лет, а твердого — 2-4 лет. Мнение, в котором сходятся все специалисты, задействованные в устранении дефекта расщелины верхнего неба, заключается в том, что все вмешательства (как щадящие, так и радикальные) должны выполняться детям не старше 6 лет, что позволит им легче перенести послеоперационные и психологические трудности, а также адаптироваться к моменту поступления в школу.

Радикальная уранопластика неба является сложнейшим хирургическим вмешательством, связанным с продолжительным периодом реабилитации и высоким травматизмом.

Хирургическое вмешательство, направленное на устранение расщелины неба, выполняется с целью устранения основных анатомических нарушений на данном участке, а именно:

  1. закрытие расщелины неба по всей длине (если выполняется операция в два этапа, то сначала пластике подвергается мягкое небо, после чего устраняются оставшиеся изъяны);
  2. удлинение мягкого неба;
  3. сужение среднего отдела глотки.

Радикальная пластика неба выполняется с использованием собственных тканей. Настоящую методику исправления дефекта предложил А.А. Ламберг — она и по сей день используется в современной медицине. Если говорить о щадящих техниках, то они взяты из классической уранопластики по Ламбергу.

Классическая радикальная уранопластика выполняется по следующему плану.

  1. Первостепенно врач выполняет освежение краевых линий расщелины, после чего отслаиваются слизисто-надкостничные участки ткани в области твердого неба. Для выполнения данной манипуляции врач делает рассечение двух сторон расщелины вдоль альвеолярного отростка. Разрезы располагаются на небольшом отступе от краевой линии десны — примерно 2-3 миллиметра. После этого врач выполняет соединение ранее выполненных разрезов дугообразным рассечением тканей, что в последующем позволяет полностью закрыть расщелину по всей длине.
  2. После выполнения разрезов врач приступает ко второму этапу операции — высвобождению нервных пучков. Достигается это путем резекции краев небных отверстий, расположенных внутри сзади. После этого выполняется отсечение носовой слизистой оболочки от заднего участка твердого неба и перемещение его с целью придания необходимой длины мягкому небу.
  3. На третьем этапе выполняется межпластинчатая остеотомия. Для этого крюкообразный крыловидный отросток (вместе с частью крыловидной пластины и мышцами мягкого неба) отделяется от крыловидного отростка основной кости и смещается к середине. Такая техника дает возможность не выполнять рассечение мышц мягкого неба.
  4. На четвертом этапе производится сужение среднего отдела глотки, для этого рассекается слизистая оболочка с двух сторон крыловидно-челюстных складок, выполняется их расслаивание и перемещение к средней линии. После этого на раны накладывают тампоны, смоченные йодом.
  5. На последнем этапе освеженные края расщелины распрепаровываются по длине мягкого неба непосредственно перед наложением швов. После этого следует процедура наложения швов. Первый слой накладывают на слизистую оболочку носовой части, второй — на мышечный слой и третий — на слизистую оболочку мягкого неба. Далее все лоскуты стягиваются и сшиваются.

Реабилитация после уранопластики

Период реабилитации после хирургического вмешательства заключается в ношении специальной пластины, которая выполняет защитную функцию верхнего неба. Изготовление пластины происходит в медицинской лаборатории с учетов параметров ротовой полости пациента. Если выполнялась щадящая уранопластика, то пластина устанавливается только в исключительных случаях.

После перенесенной операции важно сохранять ротовую полость в покое. Для этого ребенку необходимо не разговаривать на протяжении 10 дней, чтобы не допустить появления инфекций, необходимо регулярно споласкивать рот раствором марганцовки, то же самое следует делать каждый раз после еды. Спустя неделю после вмешательства необходимо выполнить перевязку, последующие перевязочные процедуры выполняются каждые 48 часов, удаление тампонов происходит постепенно.

Спустя две недели после операции поверх ранее установленной пластины накладывают специальный густой раствор, который постепенно увеличивают в объеме: исходят из того, как заживают рубцы. Ношение пластины показано в течение 30-45 дней, при этом в процессе приема пищи, работы с логопедом и в ночное время суток ее можно снимать.

Необходимо сбалансировать рацион питания ребенка таким образом, чтобы он употреблял только мягкую и жидкую пищу. Восстановление функции речи можно начинать после первых перевязочных процедур.

Реабилитационный период во многом зависит от того, насколько ответственно родители будут выполнять показания лечащего врача. При тщательном соблюдении всех предписаний можно избежать большинства осложнений, в том числе и расхождения швов в месте соединения твердого и мягкого неба. Важным моментом реабилитации является работа психолога с ребенком, который находится в возрасте 5-6 лет: это поможет повысить самооценку и избавиться от комплексов неполноценности. Зачастую при правильном подходе к лечению деформации этого типа восстановительный период заканчивается к тому моменту, когда ребенку необходимо идти в школу.

Осложнения и риски уранопластики

Уранопластика — технически очень сложная пластическая операция, связанная с различными рисками и осложнениями. Если вмешательство было выполнено неправильно, то у ребенка могут разойтись сшитые края обеих частей неба. Помимо этого, ткани, которые использовались в качестве трансплантируемых тканей, могут отмирать, что связано с обширной травмой. Также после операции у ребенка могут сформироваться грубые рубцы в местах наложения швов, при этом само небо может стать коротким и неподвижным.

www.mosmedportal.ru

9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)

9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)

Единой точки зрения на сроки проведения уранопластики не су­ществует, но общая тенденция определена в виде рекомендации ранних операций (1—3 года) и на­ходит много сторонников. Позд­ние операции (в 12—13 лет) почти никем не одобряются.

Многие специалисты утвержда­ют, что лечение лучше завершить до поступления ребенка в школу (5—6 лет). В основе решения во­проса о сроках операции самым важным является значимость этой операции для становления речи и создания условий к ограничению или предупреждению деформаций челюстей, обусловленных влиянием послеоперационных рубцов. Анализ сложных процессов роста и разви­тия верхней челюсти, формирова­ния прикуса и условий, определяю­щих становление речи, являются основными факторами выбора сро­ков и вида оперативного лечения.

В основу решения вопроса о сро­ке пластики неба должно быть положено четкое планирование ее этапности, последовательности и взаимодействия специалистов: ор­тодонта — для проведения ортодонтического лечения перед операцией и возможности его поэтапного, но адаптированного к возрасту про­должения в последующие годы. Это лечение необходимо проводить в предоперационном периоде в пер­вые месяцы жизни, обеспечив усло­вия для щадящей пластики неба.

Для успешной логотерапии подго­товительный этап и проведение ура­нопластики своевременным можно считать возраст 1—2, реже 3 года.

Таким образом, для детей, имею­щих расщелину только вторичного неба, щадящая уранопластика мо­жет быть проведена в 1—2 года. При необходимости предхирургического ортодонтического лечения — в 2—3 года, при расщелине первич­ного и вторичного неба выполняют два этапа этой операции. Пластику мягкого неба проводят в 1—2 го­да после обязательного ортодонти­ческого лечения. Ортодонтическая коррекция, начатая в предхирурги-ческий период, продолжается, и второй этап щадящей уранопласти­ки проводят в любое время, но по­сле эффективного ортодонтическо­го лечения; чаще это возможно по­сле 3—4 лет. Все реабилитационные комплексные мероприятия продол­жаются в условиях диспансерного наблюдения в специализированном центре.

Цель ранних операций — сокра­щение периода дезадаптации ре­бенка. Цель использования щадя­щих вариантов уранопластики — снижение условий образования множественных рубцов, способст­вующих развитию вторичных де­формаций верхней челюсти. Травма костных структур неба во время операции сдерживает дальнейшее развитие челюстных костей и усу­губляет вторичные деформации че­люстей, зубных рядов и всей сред­ней зоны лица.

Радикальная пластика неба отно­сится к операциям травматичным, технически сложным.

Пластику мягкого и твердого неба при полной расщелине проводят в разном возрасте: мягкое небо опе­рируют в возрасте 1 года — 2 лет, а расщелину твердого неба — в возра­сте 2—4 лет и старше. Однако, не­смотря на разные точки зрения, большинство хирургов в настоящее время считают, что все операции у детей с расщелиной губы и неба должны быть закончены в дошколь­ном возрасте, т.е. до 5—6 лет.

Раннюю пластику следует прово­дить при одновременном ортодонтическом лечении. При отсутствии последнего раннее оперативное вмешательство на небе независимо от размеров врожденной расщели­ны ведет к послеоперационным де­формациям верхней челюсти, выяв­ляемым через несколько лет после операции.

Пластика неба. Хирургическим путем необходимо устранить ос­новные анатомические нарушения, имеющиеся при расщелине неба: 1) на всем протяжении закрыть расщелину неба, при двухэтапном лечении — на первом этапе про­водят только пластику мягкого не­ба, на втором — пластику оставше­гося дефекта неба; 2) удлинить мяг­кое небо; 3) сузить средний отдел глотки.

Пластику неба осуществляют местными тканями, используя при этом перемещенные слизисто-надкостничные лоскуты с небных пла­стинок и ткани мягкого неба. А.А. Лимберг (1927) предложил ме­тодику операции, позволяющую одномоментно решить все три за­дачи. Щадящие варианты ураноп­ластики состоят из отдельных эле­ментов, заимствованных из класси­ческой уранопластики, разработан­ной А.А. Лимбергом. В связи с этим считаем целесообразным представить методику этого автора. Она была предложена для проведения хирургического лечения рас­щелины неба у детей 10—12 лет и старше и в настоящее время при­меняется в полном объеме только в отдельных случаях у детей старше­го возраста и взрослых.

Радикальная пластика неба по Лимбергу состоит из 5 этапов (схе­ма 9.6).

1. Освежение краев расщелины, выкраивание и отслоение слизисто-надкостничных лоскутов в пре­делах твердого неба. Разрезы про­водят с обеих сторон расщелины вдоль всего альвеолярного отрост­ка, отступая на 2—3 мм от десневого края. В переднем отделе неба оба разреза соединяются между собой углообразным разрезом, окаймляю­щим резцовое отверстие. Это по­зволяет при ретротранспозиции тканей добиться закрытия полной расщелины твердого и мягкого неба на всем протяжении.

2. Освобождение сосудисто-нер­вных пучков, выходящих из боль­ших небных отверстий, производят с помощью резекции задневнутренних краев больших небных отвер­стий. Отсекают слизистую оболочку носа от заднего края твердого неба и перемещают ткани кзади (ретро-транспозиция) для удлинения мяг­кого неба.

3. Межпластинчатая остеотомия. Крючок крыловидного отростка с участком внутренней крыловидной пластинки и прикрепленными к нему мышцами мягкого неба доло­том отделяют от крыловидного от­ростка основной кости и передви­гают к средней линии. Это позво­ляет без рассечения мышц мягкого неба переместить их к средней ли­нии и ушить расщелину в пределах мягкого неба.

4. Сужение среднего отдела глот­ки. Рассекая только слизистую обо­лочку, разрезы продолжают по обе­им крыловидно-челюстным склад­кам, тупым инструментом расслаи­вают и перемещают к средней ли­нии мышцы боковых отделов глотки. Раны в окологлоточном про­странстве тампонируют йодоформной полосой.

5. Распрепаровка освеженных краев расщелины перед ушиванием на протяжении мягкого неба. Швы накладывают на мягкое небо в три слоя: первый — на носовую слизи­стую оболочку, второй — на мыш­цы, третий — на ротовую слизи­стую оболочку мягкого неба. На твердом небе отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты сближают­ся и сшиваются.

Схема 9.6. Этапы радикальной пластики неба (по Лимбергу)

а — разрезы на твердом и мягком небе, по крылочелюстным складкам; б — отвернуты лос­куты на твердом небе и освобождены сосудисто-нервные пучки; в — сопоставлены и ушиты ткани, в окологлоточном пространстве оставлены йодоформные тампоны. Объяснение в тексте.

При щадящих вариантах пласти­ки (схема 9.7) проводят высвобож­дение и вытягивание сосудисто-нервных пучков из крыловидно-небного канала. Костные рассече­ния на небе не производят. Суже­ние среднего отдела глотки сочета­ют с последующим ушиванием сли­зистой оболочки по крыловидно-челюстным складкам. Межпластин­чатую остеотомию не производят. Щадящие методы пластики неба предложены Л.Е.Фроловой, А.А.Мамедовым и др.

Схема 9.7. Щадящая пластика неба (по Л.Е.Фроловой и соавт.) [цит. по А.А. Мамедову, 1998]

а — намечены линии разрезов на твердом и мягком небе; б, в — выкроены лоскуты и отсе-парованы от небных пластин, распрепарованы мышцы мягкого неба; г — лоскуты сопостав­лены и ушиты по средней линии.

У детей младшего возраста (2— 3 лет) лучшие анатомические и функциональные результаты по­лучены щадящими оперативны­ми методами, не сопровождаю­щимися костными вмешательст­вами. При двухэтапном лечении пластика мягкого неба, прове­денная в возрасте 1 года — 2 лет, создает благоприятные анатомо-функциональные условия для своевременного формирования речи. Пластика дефекта твердого неба, осуществленная в 2—4 года, создает более благоприятные условия для развития верхней че­люсти и эффективного ортодонтического лечения.

Наиболее частым послеопераци­онным осложнением является рас­хождение краев раны на границе твердого и мягкого неба. Это ре­зультат технических погрешностей операции. Может наблюдаться кра­евой или частичный некроз слизисто-надкостничных лоскутов вслед­ствие обширной травмы тканей. Короткое малоподвижное небо, грубые послеоперационные рубцы следует рассматривать как ослож­нения.

Послеоперационный уход за ре­бенком. На верхнюю челюсть после операции надевают защитную плас­тинку, изготовленную заранее в зуботехнической лаборатории. При пластике только мягкого неба за­щитная пластинка изготавливается по специальным показаниям.

После операции для создания в ране покоя на 10 дней назначают режим молчания. Ежедневно прово­дят орошение полости рта теплым раствором перманганата калия в разведении 1:5000 и повторяют его после каждого приема пищи. На 7—9-й день после операции делают первую перевязку. Следующие пере­вязки проводят каждые 2—3 дня. Тампоны удаляют постепенно.

На 13—15-й день после операции на внутреннюю поверхность защитной пластинки наслаивают термо­пластическую массу с таким расче­том, чтобы она отдавливала вверх ткани задних отделов твердого и мягкого неба. По мере разглажи­вания рубцов толщину слоя этой массы увеличивают. После опера­ции ребенок носит пластинку до 1,5 мес. Разрешается снимать ее на время еды, занятий с логопедом и сна. Кормить детей после операции нужно жидкой высококалорийной пищей. К занятиям с логопедом приступают после первой пере­вязки.

Показанием к повторным опера­циям на небе служат сквозные де­фекты в задних отделах твердого, на границе твердого и мягкого неба. Укороченное мягкое небо является показанием к повторной операции только в тех случаях, когда артикуляция речи не корри­гируется функцией мышц задней стенки глотки.

Функциональное состояние небно-глоточного кольца оценивается логопедом. Степень этих измене­ний устанавливается: методами эн­доскопии, контрастной рентгеног­рафии, электромиографии, что определяет показания и выбор ме­тода операции по устранению небно-глоточной недостаточности. Методы коррекции последней предложены Ф.М. Хитровым, С.Г. Ананяном, А.А. Мамедовым и др. Выбор метода операции обу­словлен степенью функциональных нарушений и характером анатоми­ческих изменений тканей небно-глоточного кольца.

Точечные дефекты в передней трети твердого неба, не пропускаю­щие жидкую пищу в полость носа, не являются показанием к повтор­ной операции, так как при прави­льной речевой артикуляции они не влияют на направление воздушного потока и не меняют произношения звуков речи.

studfiles.net

Уранопластика детям: что это такое, радикальная по лимбергу - ЗубПрофи

Уранопластика (уран (в переводе с греческого – небо) + пластика) – хирургическое оперативное вмешательство по устранению расщелины, образующейся в твердом небе («волчьей пасти»). Операция восстанавливает целостность тканей неба, а также среднего отдела глотки: небольшой лоскут, взятый из близлежащих тканей,  закрывает имеющийся дефект.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить до нормального уровня речь, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Противопоказания к уранопластике

Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний:

  • анемия;
  • пневмония; 
  • ОРВИ;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи в пищеварительном тракте;
  • гипоплазия, а также аплазия легких;
  • наличие других тяжелых пороков развития. 

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Методы уранопластики

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого,  может определяться источник тканевого материала для устранения  патологии неба.

Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

Щадящая уранопластика

Щадящая уранопластика обычно проводится  детям после полутора лет,  при условии отсутствия противопоказаний.

Радикальная уранопластика

Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

Особенности радикальной уранопластики

  • проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.
  • закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.
  • радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее функций.

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

Методика А.А.Лимберга

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть».

Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Часть элементов данной методики используется и при проведении  менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов:

  • слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2-3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей. Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе;
  • освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции. Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба;
  • межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии);
  • производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии;
  • швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизисто-надкостничные лоскуты на твердом небе.
  • асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе;
  • наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Щадящая уранопластика

Для исправления дефекта «волчьей пасти» в раннем возрасте используются щадящие методики, например, уранопластика, состоящая из 2 этапов:

  • Восстановление ткани мягкого неба. При этом не проводится резекция кольца нёбного отверстия.
  • Создание благоприятных условий для развития речи, нормализации приема пищи.

Операции, проводимые в раннем возрасте, при наличии показаний и возможности их проведения, имеют ряд преимуществ:

  • сокращение дезаптационнного периода у ребенка;
  • уменьшение вероятности появления различных деформаций верхней челюсти.

До хирургического вмешательства пациент носит так называемый «плавающий» обтуратор – специальное приспособление, которое позволяет в значительной мере нормализовать прием пищи, развитие речевых навыков, дыхание. Обтуратор обычно снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

Послеоперационный период после проведения уранопластики

  • на верхнюю челюсть ставится защитная пластинка;
  • в течение 2-3 суток после операции больному рекомендуется постельный режим;
  • на протяжении 10 дней разговаривать следует как можно меньше;
  • пациент получает пищу в протертом виде;
  • полость рта после каждого приема пищи дезинфицируется;
  • назначается приём антибиотиков;
  • швы снимают на седьмой день;
  • для профилактики возникновения деформации и рубцов проводят массаж в виде растирания;
  • поглаживания, разминания губы
  • перевязки производятся, начиная с 7-9 дня, каждые 2-3 суток;
  • с 13-15 дня на защитную пластинку наносится термопластическая масса для усиления давления на небо; пластинка носится после в течение 45 дней;
  • логопедические занятия можно проводить уже после первой перевязки;
  • выписка из стационара обычно производится через 21-28 дней после проведения уранопластики.

Пересадка лица – это современная пластическая операция, позволяющая человеку даже после серьезной травмы вернуться к нормальной жизни. Врачи сшивают нервные … Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник:

Уранопластика :: описание, причины и симптомы

 Название: Уранопластика.

Уранопластика

 Уранопластика. Это реконструктивная операция по коррекции расщелины твердого нёба. В ходе проведения уранопластики решаются задачи восстановления анатомической целостности нёба и среднего отдела глотки путем пластического закрытия дефекта лоскутом, сформированным из соседних мягких тканей.

Современные методы радикальной уранопластики позволяют достичь полноценного анатомического восстановления нёба у 92-98% пациентов. При планировании методики проведения уранопластики учитывается степень декомпенсации нёбноглоточного затвора (смыкания), определяются источники пластического материала, используемого для ликвидации дефекта нёба. Уранопластика.

Это реконструктивная операция по коррекции расщелины твердого нёба. В ходе проведения уранопластики решаются задачи восстановления анатомической целостности нёба и среднего отдела глотки путем пластического закрытия дефекта лоскутом, сформированным из соседних мягких тканей.

Современные методы радикальной уранопластики позволяют достичь полноценного анатомического восстановления нёба у 92-98% пациентов.

 При планировании методики проведения уранопластики учитывается степень декомпенсации нёбноглоточного затвора (смыкания), определяются источники пластического материала, используемого для ликвидации дефекта нёба. Обычно материалом, служащим для закрытия имеющегося костного дефекта, служат отделенные от боковых частей твердого нёба, мобилизованные и сшитые по средней линии слизисто-надкостничные лоскуты. Успешно выполненная уранопластика способствует нормализации питания ребенка, улучшению речи, которая в дальнейшем полностью восстанавливается с помощью логопедических занятий.  Как правило, пластическая хирургия рекомендует выполнять радикальную уранопластику детям в возрасте 3-6 лет, до их поступления в школу. В возрасте 3-5 лет оперируют несквозные расщелины нёба, с 5 до 6 лет – сквозные одно- или двусторонние расщелины. Проведение радикальной уранопластики в более раннем возрасте не рекомендуется, тд данное вмешательство может привести к замедлению роста нижней челюсти. Щадящие методики уранопластики могут быть выполнены детям до 2-х лет. Ранние операции уранопластики сокращают период дезадаптации ребенка, снижают вероятность развития рубцовых деформаций верхней челюсти.  Оптимальные сроки для проведения уранопластики в каждом конкретном случае устанавливаются исходя из анализа процессов развития и роста верхней челюсти, формирования прикуса и становления речи. При этом определяется этапность и последовательность хирургического, логопедического и ортодонтического лечения.

 До операции уранопластики пациенту назначается ношение «плавающего» обтуратора, нормализующего процесс вскармливания, дыхания, становления речи. Обтуратор снимают за 2 недели до планируемой уранопластики.

Уранопластика Радикальная уранопластика является технически сложной, травматичной операцией. Устранение имеющихся анатомических нарушений выполняется путем закрытия расщелины нёба на всем протяжении, удлинения мягкого нёба и сужения среднего отдела глотки.

В результате уранопластики восстанавливается анатомически правильное взаиморасположение структур, обеспечивающих форму и функции нёба.  Базовой операцией радикальной уранопластики, является методика А. А. Лимберга, предложенная в 1927 году и одномоментно решающая все 3 задачи.

Пластика нёба по Лимбергу осуществляется с использованием местных тканей – перемещенных слизисто-надкостничных лоскутов и тканей мягкого нёба. До настоящего времени отдельные элементы уранопластики Лимберга используются при проведении щадящих методик.

Методика Лимберга в ее классическом варианте в настоящее время применяется для хирургической коррекции отдельных случаев расщелин нёба у взрослых и детей старшего возраста.  Радикальная уранопластика по Лимбергу включает 5 этапов. На первом этапе края расщелины освежаются, в пределах твердого неба выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные лоскуты.

Разрезы выполняются вдоль альвеолярного отростка по обе стороны расщелины, с отступом от десневого края на 2-3 Между собой оба разреза соединяются в передних отделах нёба с помощью углообразного разреза, окаймляющего резцовое отверстие. Наложение таких разрезов позволяет осуществить ретранспозицию тканей и полное закрытие расщелины мягкого и твердого нёба на всем его протяжении.

 На втором этапе выполняется резекция задневнутренних краев больших небных отверстий и освобождение выходящих из них сосудисто-нервных пучков. Слизистая оболочка носа отсекается от заднего края твердого неба и перемещается кзади, удлиняя мягкое нёбо (ретротранспозиция тканей).  Третьим этапом уранопластики по Лимбергу выполняется межпластинчатая остеотомия.

С помощью долота от крыловидного отростка основной кости производят отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещают ткани к средней линии. Таким образом становится возможным ушить дефект в пределах мягкого неба, не прибегая к рассечению мышц.

 В процессе четвертого этапа радикальной уранопластики выполняется сужение среднего отдела глотки. По ходу обеих крыловидно-челюстных складок рассекается слизистая оболочка. Затем мышцы боковых отделов глотки тупым способом расслаиваются и перемещаются к средней линии. Окологлоточное пространство тампонируется йодоформными марлевыми тампонами.

 На заключительном этапе уранопластки по Лимбергу выполняют распрепаровку краев расщелины на протяжении мягкого неба перед их ушиванием. На мягкое нёбо швы накладываются послойно: на носовую слизистую, на мышцы и на ротовую слизистую оболочку мягкого нёба. Сближаются и сшиваются отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты на твердом нёбе.

 У младших детей (2-3-х лет) наилучших анатомических и функциональных результатов удается достичь выполнением щадящих оперативных методов, исключающих костные вмешательства. При 2-х этапной уранопластике в 1-2 года ребенку выполняется пластика мягкого нёба, что способствует созданию благоприятных анатомо-функциональных условий для своевременного и правильного формирования речи. Пластику дефектов твердого нёба, способствующую развитию верхней челюсти и эффективному ортодонтическому лечению, в этом случае проводят в 2—4 года.

 В результате технических погрешностей, допущенных в ходе уранопластики, может произойти расхождение краев послеоперационной раны на границе мягкого и твердого нёба. Также в результате обширной травмы тканей может развиться частичный или краевой некроз слизисто-надкостничного лоскута. Среди осложнений уранопластики встречаются формирование грубых послеоперационных рубцов, укорочение и малоподвижность мягкого нёба.  При образовании сквозных дефектов на границе мягкого и твердого нёба выполняются повторные пластические операции. При укороченном мягком нёбе к повторному вмешательству прибегают в случае невозможности нормального речевого развития.  Выбор метода коррекции нёбно-глоточной недостаточности после проведенной уранопластики (по Ф. М. Хитрову, С. Г. Ананяну, А. А. Мамедову и тд ) определяется характером анатомических изменений небно-глоточного кольца и выраженностью функциональных нарушений. Степень нёбно-глоточной недостаточности устанавливается при эндоскопическом, рентгенографическом, электромиографическом исследованиях, функциональные нарушения оцениваются логопедом.

 Наличие точечных дефектов в передних отделах твердого нёба, не пропускающих жидкость в полость носа, не является показанием к повторной коррекции, т. Не нарушают направление воздушных потоков и произношение звуков речи.

Клиника Цена Телефон
ФНКЦ оториноларингологии на Волоколамском шоссег. Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2м. Стрешнево 14000ք +7(499) 968..показать-69-12
Волынская больница на Староволынскойг. Москва, ул. Староволынская, д. 10м. Славянский бульвар 40000ք +7(495) 620..показать-80-95
ИПХиК на Ольховскойг. Москва, ул. Ольховская, д. 27м. Красносельская 60000ք +7(495) 775..показать-01-02
Институт красоты в Малом Николопесковском переулке: организация в архивег. Москва, Малый Николопесковский пер., д. 8м. Смоленская 70000ք +7(495) 241..показать-85-63
Бест Клиник в Спартаковском переулкег. Москва, Спартаковский пер., д. 2, стр. 11м. Красносельская 75900ք +7(499) 519..показать-34-75
Бест Клиник на Новочерёмушкинскойг. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2м. Профсоюзная 75900ք +7(499) 519..показать-34-73
Бест Клиник на Ленинградском шоссег. Москва, Ленинградское шоссе, д. 116м. Речной Вокзал 75900ք +7(495) 125..показать-22-36
Европейский МЦ на ул. Щепкинаг. Москва, ул. Щепкина, д. 35м. Проспект Мира 308864ք +7(495) 125..показать-22-36
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулкег. Москва, Спиридоньевский пер, д. 5м. Баррикадная 308864ք +7(495) 125..показать-22-36
Европейский МЦ в Орловском пер.г. Москва, Орловский пер., д. 7м. Проспект Мира 308864ք +7(495) 125..показать-22-36

.

Источник:

Уранопластика — этапы исправления дефектов неба

Радикальная уранопластика является технически сложной, травматичной операцией. Устранение имеющихся анатомических нарушений выполняется путем закрытия расщелины нёба на всем протяжении, удлинения мягкого нёба и сужения среднего отдела глотки. В результате уранопластики восстанавливается анатомически правильное взаиморасположение структур, обеспечивающих форму и функции нёба.

Базовой операцией радикальной уранопластики, является методика А.А. Лимберга, предложенная в 1927 году и одномоментно решающая все 3 задачи. Пластика нёба по Лимбергу осуществляется с использованием местных тканей – перемещенных слизисто-надкостничных лоскутов и тканей мягкого нёба.

До настоящего времени отдельные элементы уранопластики Лимберга используются при проведении щадящих методик. Методика Лимберга в ее классическом варианте в настоящее время применяется для хирургической коррекции отдельных случаев расщелин нёба у взрослых и детей старшего возраста.

Радикальная уранопластика по Лимбергу включает 5 этапов. На первом этапе края расщелины освежаются, в пределах твердого неба выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные лоскуты.

Разрезы выполняются вдоль альвеолярного отростка по обе стороны расщелины, с отступом от десневого края на 2-3 мм. Между собой оба разреза соединяются в передних отделах нёба с помощью углообразного разреза, окаймляющего резцовое отверстие.

Наложение таких разрезов позволяет осуществить ретранспозицию тканей и полное закрытие расщелины мягкого и твердого нёба на всем его протяжении.

На втором этапе выполняется резекция задневнутренних краев больших небных отверстий и освобождение выходящих из них сосудисто-нервных пучков. Слизистая оболочка носа отсекается от заднего края твердого неба и перемещается кзади, удлиняя мягкое нёбо (ретротранспозиция тканей).

Третьим этапом уранопластики по Лимбергу выполняется межпластинчатая остеотомия.

С помощью долота от крыловидного отростка основной кости производят отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещают ткани к средней линии. Таким образом становится возможным ушить дефект в пределах мягкого неба, не прибегая к рассечению мышц.

В процессе четвертого этапа радикальной уранопластики выполняется сужение среднего отдела глотки. По ходу обеих крыловидно-челюстных складок рассекается слизистая оболочка. Затем мышцы боковых отделов глотки тупым способом расслаиваются и перемещаются к средней линии. Окологлоточное пространство тампонируется йодоформными марлевыми тампонами.

На заключительном этапе уранопластки по Лимбергу выполняют распрепаровку краев расщелины на протяжении мягкого неба перед их ушиванием. На мягкое нёбо швы накладываются послойно: на носовую слизистую, на мышцы и на ротовую слизистую оболочку мягкого нёба. Сближаются и сшиваются отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты на твердом нёбе.

У младших детей (2-3-х лет) наилучших анатомических и функциональных результатов удается достичь выполнением щадящих оперативных методов, исключающих костные вмешательства.

При 2-х этапной уранопластике в 1-2 года ребенку выполняется пластика мягкого нёба, что способствует созданию благоприятных анатомо-функциональных условий для своевременного и правильного формирования речи.

Пластику дефектов твердого нёба, способствующую развитию верхней челюсти и эффективному ортодонтическому лечению, в этом случае проводят в 2—4 года.

Реабилитация после операции

Сразу после уранопластики на верхнюю челюсть пациенту устанавливается защитная пластинка, изготовленная по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Установка защитной пластинки после изолированной пластики мягкого нёба производится по показаниям.

После операции уранопластики для создания покоя верхней челюсти на 2-3 дня назначается постельный режим и на 10 суток — режим молчания. Полость рта после каждого приема пищи орошают раствором перманганата калия теплой температуры в разведении 1:5000. Пациента кормят протертой пищей, также рекомендуется обильное щелочное питье.

Для профилактики инфекционных осложнений со стороны раны назначаются антибиотики сроком на 5-7 дней, при болях водятся анальгетики.

Первую перевязку проводят на 7—9-е сутки после уранопластики; в дальнейшем перевязки осуществляются каждые 2—3 дня; тампоны извлекают постепенно.

На 13—15-е сутки после уронопластики на защитную пластинку дополнительно наслаивается термопластическая масса с тем, чтобы усилить ее давление на твердое и мягкое нёбо. Толщину слоя термопластической массы увеличивают по мере разглаживания рубцов. Носить пластинку после уранопластики необходимо в течение 1,5 месяцев, снимая на время еды, сна и логопедических занятий.

Занятия с логопедом начинают после первой перевязки. Также, начиная со второй недели, рекомендуется надувание воздушных шаров по 4-5 раз в день, проведение пальцевого массажа мягкого нёба и выполнение специальных упражнений.

Выписка из стационара после уранопластики производится на 21-28-е сутки.

Противопоказания к уранопластике

Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний:

  • анемия;
  • пневмония; 
  • ОРВИ;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи в пищеварительном тракте;
  • гипоплазия, а также аплазия легких;
  • наличие других тяжелых пороков развития. 

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Методы уранопластики

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого,  может определяться источник тканевого материала для устранения  патологии неба.

Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

Щадящая уранопластика

Щадящая уранопластика обычно проводится  детям после полутора лет,  при условии отсутствия противопоказаний.

Радикальная уранопластика

Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

Особенности радикальной уранопластики

  • проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.
  • закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.
  • радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее функций.

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

Методика А.А.Лимберга

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть».

Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Часть элементов данной методики используется и при проведении  менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов:

  • слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2-3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей. Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе;
  • освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции. Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба;
  • межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии);
  • производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии;
  • швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизисто-надкостничные лоскуты на твердом небе.
  • асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе;
  • наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.

Источник:

Уранопластика

Уранопластика — это пластическая операция, в ходе которой устраняется дефект расщелины твердого неба путем его реконструкции.

Содержание статьи:

Уранопластика решает проблемы целостности твердого и мягкого неба при наличии врожденного дефекта, характерной особенностью которого является отсутствие сращения двух частей неба и среднего отдела глотки. В ходе операции дефект устраняется посредством сращения двух участков неба лоскутом ткани, взятого из расположенных рядом участков кожи.

В том случае, когда оперативное вмешательство выполнено квалифицированным специалистом и в положенное время, у ребенка удается полностью восстановить такие жизненно важные функции, как речь и питание. Восстановление речевой функции происходит в период реабилитации, когда уранопластика выполнена окончательно.

Посредством радикальной уранопластики современная пластическая хирургия устраняет дефекты расщелины неба в 90% клинических случаев.

В зависимости от того, какой степени выраженности диагностирован врожденный дефект, врачом будет подобрана необходимая методика уранопластики, а также будет определено место взятия трансплантируемых тканей, с помощью которых будет произведено окончательное исправление дефекта.

Методы уранопластики

В зависимости от возраста пациента уранопластика может выполняться в щадящей или радикальной форме.

Для того чтобы последующее логопедическое лечение не было затруднительным, этап подготовки к уранопластике лучше начинать в возрасте 1-2 лет, в особых случаях подготовительный процесс может начинаться в трехлетнем возрасте.

Исходя из этого, специалисты определили, что пациентам, у которых диагностирован дефект в виде расщелины вторичного неба, его устранение может быть выполнено щадящей методикой в возрасте 1-2 лет.

Если перед вмешательством следует произвести ортодонтическое лечение, то подготовка к операции может начинаться тогда, когда ребенку исполнится 2-3 года.

Если диагностировано расщепление мягкого и твердого неба, то пациенту потребуется выполнение двух этапов вмешательства.

При дефекте мягкого неба пластическая коррекция выполняется по достижении ребенком двухлетнего возраста, чему предшествует плановое ортодонтическое исправление дефектов зубов.

Начатая незадолго до операции ортодонтическая реконструкция продолжается в ходе всего лечебного процесса, таким образом, вторая операция по щадящей методике выполняется в тандеме с врачом-ортодонтом. В основном ортодонтическая реконструкция заканчивается в трехлетнем возрасте.

После полного устранения дефекта неба ребенок в период реабилитации находится на диспансерном учете специализированного медицинского учреждения.

Основная задача ранней щадящей уранопластики заключается в уменьшении срока адаптации ребенка после операции. Также щадящие методики позволяют избежать образования послеоперационных рубцов и развития различного рода деформаций верхней челюсти.

Если пренебрегать ортодонтическим лечением перед щадящей уранопластикой, то в будущем существует риск развития скрытых деформаций верхней челюсти, которые проявляются в старшем возрасте.

Исходя из того, что расщелина неба является серьезной деформацией, существуют условные благоприятные сроки для ее устранения. Так при дефекте мягкого неба вмешательство лучше проводить в возрасте 1-2 лет, а твердого — 2-4 лет.

Мнение, в котором сходятся все специалисты, задействованные в устранении дефекта расщелины верхнего неба, заключается в том, что все вмешательства (как щадящие, так и радикальные) должны выполняться детям не старше 6 лет, что позволит им легче перенести послеоперационные и психологические трудности, а также адаптироваться к моменту поступления в школу.

Радикальная уранопластика неба является сложнейшим хирургическим вмешательством, связанным с продолжительным периодом реабилитации и высоким травматизмом.

Хирургическое вмешательство, направленное на устранение расщелины неба, выполняется с целью устранения основных анатомических нарушений на данном участке, а именно:

  1. закрытие расщелины неба по всей длине (если выполняется операция в два этапа, то сначала пластике подвергается мягкое небо, после чего устраняются оставшиеся изъяны);
  2. удлинение мягкого неба;
  3. сужение среднего отдела глотки.

Радикальная пластика неба выполняется с использованием собственных тканей. Настоящую методику исправления дефекта предложил А.А. Ламберг — она и по сей день используется в современной медицине. Если говорить о щадящих техниках, то они взяты из классической уранопластики по Ламбергу.

Классическая радикальная уранопластика выполняется по следующему плану.

  1. Первостепенно врач выполняет освежение краевых линий расщелины, после чего отслаиваются слизисто-надкостничные участки ткани в области твердого неба. Для выполнения данной манипуляции врач делает рассечение двух сторон расщелины вдоль альвеолярного отростка. Разрезы располагаются на небольшом отступе от краевой линии десны — примерно 2-3 миллиметра. После этого врач выполняет соединение ранее выполненных разрезов дугообразным рассечением тканей, что в последующем позволяет полностью закрыть расщелину по всей длине.
  2. После выполнения разрезов врач приступает ко второму этапу операции — высвобождению нервных пучков. Достигается это путем резекции краев небных отверстий, расположенных внутри сзади. После этого выполняется отсечение носовой слизистой оболочки от заднего участка твердого неба и перемещение его с целью придания необходимой длины мягкому небу.
  3. На третьем этапе выполняется межпластинчатая остеотомия. Для этого крюкообразный крыловидный отросток (вместе с частью крыловидной пластины и мышцами мягкого неба) отделяется от крыловидного отростка основной кости и смещается к середине. Такая техника дает возможность не выполнять рассечение мышц мягкого неба.
  4. На четвертом этапе производится сужение среднего отдела глотки, для этого рассекается слизистая оболочка с двух сторон крыловидно-челюстных складок, выполняется их расслаивание и перемещение к средней линии. После этого на раны накладывают тампоны, смоченные йодом.
  5. На последнем этапе освеженные края расщелины распрепаровываются по длине мягкого неба непосредственно перед наложением швов. После этого следует процедура наложения швов. Первый слой накладывают на слизистую оболочку носовой части, второй — на мышечный слой и третий — на слизистую оболочку мягкого неба. Далее все лоскуты стягиваются и сшиваются.

Реабилитация после уранопластики

Период реабилитации после хирургического вмешательства заключается в ношении специальной пластины, которая выполняет защитную функцию верхнего неба. Изготовление пластины происходит в медицинской лаборатории с учетов параметров ротовой полости пациента. Если выполнялась щадящая уранопластика, то пластина устанавливается только в исключительных случаях.

После перенесенной операции важно сохранять ротовую полость в покое.

Для этого ребенку необходимо не разговаривать на протяжении 10 дней, чтобы не допустить появления инфекций, необходимо регулярно споласкивать рот раствором марганцовки, то же самое следует делать каждый раз после еды.

Спустя неделю после вмешательства необходимо выполнить перевязку, последующие перевязочные процедуры выполняются каждые 48 часов, удаление тампонов происходит постепенно.

Спустя две недели после операции поверх ранее установленной пластины накладывают специальный густой раствор, который постепенно увеличивают в объеме: исходят из того, как заживают рубцы. Ношение пластины показано в течение 30-45 дней, при этом в процессе приема пищи, работы с логопедом и в ночное время суток ее можно снимать.

Необходимо сбалансировать рацион питания ребенка таким образом, чтобы он употреблял только мягкую и жидкую пищу. Восстановление функции речи можно начинать после первых перевязочных процедур.

Реабилитационный период во многом зависит от того, насколько ответственно родители будут выполнять показания лечащего врача. При тщательном соблюдении всех предписаний можно избежать большинства осложнений, в том числе и расхождения швов в месте соединения твердого и мягкого неба.

Важным моментом реабилитации является работа психолога с ребенком, который находится в возрасте 5-6 лет: это поможет повысить самооценку и избавиться от комплексов неполноценности.

Зачастую при правильном подходе к лечению деформации этого типа восстановительный период заканчивается к тому моменту, когда ребенку необходимо идти в школу.

Осложнения и риски уранопластики

Уранопластика — технически очень сложная пластическая операция, связанная с различными рисками и осложнениями. Если вмешательство было выполнено неправильно, то у ребенка могут разойтись сшитые края обеих частей неба.

Помимо этого, ткани, которые использовались в качестве трансплантируемых тканей, могут отмирать, что связано с обширной травмой.

Также после операции у ребенка могут сформироваться грубые рубцы в местах наложения швов, при этом само небо может стать коротким и неподвижным.

Источник:

Хирургическое лечение ринолалии. Виды операций

Открытая врождённая ринолалиятребует комплексного медико-педагогического и ортодонтического  подходов. На самых ранних этапах требуется ортодонтическое закрытие дефекта твёрдого и мягкого нёба временным обтуратором.

Мягкий резиновый обтуратор особенно нужен при кормлении ребёнка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится ребёнком вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и нёбной занавески. Он снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

Хирургическое лечение ринолалии проводятся в несколько этапов.

Хейлопластика (операция по восстановлению верхней губы) и уранопластика(операции по восстановлению целостности дна носовой полости), показаны даже новорожденным.

Но! Существует ряд противопоказаний для их проведения в столь раннем возрасте (анемия, пневмония, ОРВ, внутриутробная гипотрофия, родовые травмы, асфиксии, недоношенность, врожденные пороки сердца, спинномозговая грыжа, свищи в пищеварительном тракте, гипоплазия, аплазия легких, наличие других тяжелых пороков развития).

Методы уранопластики различны. Щадящая уранопластика проводится  детям от полутора лет,  при условии отсутствия противопоказаний (см. выше).

Наиболее удачный путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, – это радикальная уранопластика. Она достаточно травматична и сложна в техническом исполнении.

Детям от 3 до 5 лет с её помощью корректируют несквозные расщелины, а в возрасте 5-6 лет – сквозные расщелины (односторонние и двусторонние).

Не рекомендуется проводить радикальную уранопластику в раннем детском возрасте (до 3-х лет), поскольку это хирургическое вмешательство часто провоцирует медленный рост нижней челюсти.

Уранопластика по методу А. А. Лимберга наиболее эффективна для исправления дефекта «волчья пасть».

По этой методике формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, и тканей мягкого неба.

Часть элементов данной методики используется при проведении  менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Лечение расщелин губы и неба – сложная многогранная и не решенная до конца проблема. Для получения оптимального результата лечения с рождения и до 14-16 лет проводится многоэтапное лечение с участием большого количества специалистов.

Процесс коррекции врожденного порока и последующих этапов реабилитации часто усложняется разнообразной сочетанной патологией со стороны других органов, в частности нервной системы.Операция восстановления верхней губы и носа – хейлориноплас-тика и неба – уранопластика относятся к сложным пластическим операциям.

Для выполнения этих операций необходим опыт работы хирурга и высокая техника их проведения, индивидуальный подход к выбору способа операции, постоянный контроль и длительное наблюдение за детьми,  вплоть до окончания лечения.

Период комплексного лечения делятся на 5 этапов:

1   этап. От рождения до проведения хейлоринопластики.Продолжительность первого этапа зависит от вида и тяжести расщелины и общего соматического состояния больного. Он может продолжаться до 3-6 месяцев, а при наличии тяжелых сопутствующих пороков – до 12-18 месяцев. Координатором всей работы является хирург.

2    этап. Хейлоринопластика. Хейлоринопластика относится к сложной пластической операции, при которой стоит задача не только восстановления анатомической формы верхней губы и неба, но и нормализация функций дыхания, питания и речи. Тяжесть анатомических и функциональных нарушений напрямую связана с видом расщелины верхней губы.

При выполнении хейлопластики для восстановления утраченных функций невозможно ограничиться созданием только анатомической формы верхней губы. Необходимо осуществить одномоментную миопластику круговой мышцы рта, устранить патологическую тягу мышц приротовой области и создать достаточной глубины преддверие рта.

Источник:

Показание и противопоказание к операции при расщелинах нёба

Показание и противопоказание к операции при расщелинах нёба (УРАНОПЛАСТИКА). РЕБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНЦЕРИАЗИЯ Приняла : Выполнял : Камбарбек А

• • • План Введение Основная часть Покзание и противопоказани к уронопластике Методики уроно пластики Заключение Литература

Уранопластика • • Уранопластика (уран (в переводе с греческого – небо) + пластика) – хирургическое оперативное вмешательство по устранению расщелины, образующейся в твердом небе ( «волчьей пасти» ).

Операция восстанавливает целостность тканей неба, а также среднего отдела глотки: небольшой лоскут, взятый из близлежащих тканей, закрывает имеющийся дефект.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить до нормального уровня речь, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Показания. • Наличие у ребенка порока развития нёба • Расщелины мягкого нёба устраняют не ранее 6 летнего возраста. В это время начинается смена молочного прикуса на постоянный, появляются первые постоянные моляры, верхняя челюсть увеличивается.

В связи с этим риск ее недоразвития в последующем невелик. Операции в более раннем возрасте приводят к отставанию в росте челюсти и нарушению прикуса, которые увеличиваются с возрастом.

• Полные расщелины нёба устраняют у детей старше 9 -10 лет, когда на челюсти имеется большая часть постоянных зубов.

Противопоказания к уранопластике • Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний: • анемия; • пневмония; • ОРВИ; • внутриутробная гипотрофия; • родовые травмы; • асфиксия; • недоношенность; • врожденные пороки сердца; • спинномозговая грыжа; • свищи в пищеварительном тракте; • гипоплазия, а также аплазия легких; • наличие других тяжелых пороков развития.

Методы уранопластики • Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92 -98% случаев.

• При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого, может определяться источник тканевого материала для устранения патологии неба. • Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

• Щадящая уранопластика обычно проводится детям после полутора лет, при условии отсутствия противопоказаний. • Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

• Щадящая уранопластика обычно проводится детям после полутора лет, при условии отсутствия противопоказаний.

• • Щадящая уранопластика Для исправления дефекта «волчьей пасти» в раннем возрасте используются щадящие методики, например, уранопластика, состоящая из 2 этапов: Восстановление ткани мягкого неба. При этом не проводится резекция кольца нёбного отверстия.

Создание благоприятных условий для развития речи, нормализации приема пищи.

Операции, проводимые в раннем возрасте, при наличии показаний и возможности их проведения, имеют ряд преимуществ: сокращение дезаптационнного периода у ребенка; уменьшение вероятности появления различных деформаций верхней челюсти.

До хирургического вмешательства пациент носит так называемый «плавающий» обтуратор – специальное приспособление, которое позволяет в значительной мере нормализовать прием пищи, развитие речевых навыков, дыхание. Обтуратор обычно снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

• Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство. Особенности радикальной уранопластики проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.

закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.

радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее

https://www.youtube.com/watch?v=3V5urTalSvE

Радикальная уранопластика (по А. А. Лимбергу): a — линии разрезов (1 — для освежения краев дефекта; 2 — боковой; 3— поперечный); б — лоскуты выкроены и откинуты книзу; в, г — этапы ламинарной остеотомии, сужение расщелины; д — положение долота, стрелка указывает направление его движения; е — положение лоскутов к концу операции; ж — сшивание лоскутов

• Методика А. А. Лимберга • Уранопластика по методу А. А. Лимберга является одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть» .

Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Часть элементов данной методики используется и проведении менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

• • Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов: слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2 -3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей.

Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе; освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции.

Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба; межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии); производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии; швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизистонадкостничные лоскуты на твердом небе. асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе; наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.

Послеоперационный период после проведения уранопластики • • • • на верхнюю челюсть ставится защитная пластинка; в течение 2 -3 суток после операции больному рекомендуется постельный режим; на протяжении 10 дней разговаривать следует как можно меньше; пациент получает пищу в протертом виде; полость рта после каждого приема пищи дезинфицируется; назначается приём антибиотиков; швы снимают на седьмой день; для профилактики возникновения деформации и рубцов проводят массаж в виде растирания; поглаживания, разминания губы перевязки производятся, начиная с 7 -9 дня, каждые 2 -3 суток; с 13 -15 дня на защитную пластинку наносится термопластическая масса для усиления давления на небо; пластинка носится после в течение 45 дней; логопедические занятия можно проводить уже после первой перевязки; выписка из стационара обычно производится через 21 -28 дней после проведения уранопластики.

Диспансеризация В настоящее время для обслуживания детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба во многих городах имеется хорошо организованная сеть лечебнопрофилактических центров по реабилитации таких детей.

Задачи комплексного лечения детей с расщелинами верхней губы и неба следующие: 1) своевременное устранение хирургическим путем основных анатомических нарушений, связанных с наличием расщелины; 2) ортодонтическое исправление имеющихся деформаций и предотвращение развития и вторичных деформаций челюстей; 3) постановка у ребенка правильной речи путем тренировки внешнего дыхания и развития правильной речевой артикуляции; 4) обеспечение нормального общего физического развития ребенка в целом Диспансерное наблюдение должно начинаться с момента рождения ребенка и продолжаться до 14— 15 лет.

Основными направлениями реабилитации детей • Организационные (создание центров, подготовка специалистов); • Методические (разработка концепции помощи, ее программ-алгоритмов, методики операций); • Информационное обеспечение (медико-техническая информация о биосовместимых материалах, дистракционных аппаратах, ортодонтической технике, ее применении и т. д. ); • Социальные (обеспечение возможности посещать обычную школу, трудоустройство и т. д. ).

Заключение • В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

• Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92 -98% случаев. • Уранопластика по методу А. А. Лимберга является одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть» .

Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Литература Негаметзянов Н. Г. , Супиев Т. К. Экологические факторы различных регионов Республики Казахстан и их влияние на заболеваемость врожденной расщелиной верхней губы и неба //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2012. – N 1. – С. 21 -28. Мамедов А. А.

, Герасимов А. Н. , Манерова О. А. и др. Организация специализированной помощи детям с врожденной расщелиной неба в современных условиях развития здравоохранения России // Проблемы стоматологии. – 2005. – № 2. – С. 32– 36. Блохина С. И. , Долгополова Г. В.

Медицинская и социальная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Стоматология и здоровье ребенка: тез. докл. Первой респуб. конф. – М. , 1996. – С. 20. http: //www. vrgn. ru/wp-content/uploads/vrozhdennajarasshhelina-verhnej-guby-i-neba.

pdf http: //implant-surgery. kz/index. php? show=rasvg

Источник:

Уранопластика

Радикальная уранопластика является технически сложной, травматичной операцией. Устранение имеющихся анатомических нарушений выполняется путем закрытия расщелины нёба на всем протяжении, удлинения мягкого нёба и сужения среднего отдела глотки. В результате уранопластики восстанавливается анатомически правильное взаиморасположение структур, обеспечивающих форму и функции нёба.

Базовой операцией радикальной уранопластики, является методика А.А. Лимберга, предложенная в 1927 году и одномоментно решающая все 3 задачи. Пластика нёба по Лимбергу осуществляется с использованием местных тканей – перемещенных слизисто-надкостничных лоскутов и тканей мягкого нёба.

До настоящего времени отдельные элементы уранопластики Лимберга используются при проведении щадящих методик. Методика Лимберга в ее классическом варианте в настоящее время применяется для хирургической коррекции отдельных случаев расщелин нёба у взрослых и детей старшего возраста.

Радикальная уранопластика по Лимбергу включает 5 этапов. На первом этапе края расщелины освежаются, в пределах твердого неба выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные лоскуты.

Разрезы выполняются вдоль альвеолярного отростка по обе стороны расщелины, с отступом от десневого края на 2-3 мм. Между собой оба разреза соединяются в передних отделах нёба с помощью углообразного разреза, окаймляющего резцовое отверстие.

Наложение таких разрезов позволяет осуществить ретранспозицию тканей и полное закрытие расщелины мягкого и твердого нёба на всем его протяжении.

На втором этапе выполняется резекция задневнутренних краев больших небных отверстий и освобождение выходящих из них сосудисто-нервных пучков. Слизистая оболочка носа отсекается от заднего края твердого неба и перемещается кзади, удлиняя мягкое нёбо (ретротранспозиция тканей).

Третьим этапом уранопластики по Лимбергу выполняется межпластинчатая остеотомия.

С помощью долота от крыловидного отростка основной кости производят отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещают ткани к средней линии. Таким образом становится возможным ушить дефект в пределах мягкого неба, не прибегая к рассечению мышц.

В процессе четвертого этапа радикальной уранопластики выполняется сужение среднего отдела глотки. По ходу обеих крыловидно-челюстных складок рассекается слизистая оболочка. Затем мышцы боковых отделов глотки тупым способом расслаиваются и перемещаются к средней линии. Окологлоточное пространство тампонируется йодоформными марлевыми тампонами.

На заключительном этапе уранопластки по Лимбергу выполняют распрепаровку краев расщелины на протяжении мягкого неба перед их ушиванием. На мягкое нёбо швы накладываются послойно: на носовую слизистую, на мышцы и на ротовую слизистую оболочку мягкого нёба. Сближаются и сшиваются отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты на твердом нёбе.

У младших детей (2-3-х лет) наилучших анатомических и функциональных результатов удается достичь выполнением щадящих оперативных методов, исключающих костные вмешательства.

При 2-х этапной уранопластике в 1-2 года ребенку выполняется пластика мягкого нёба, что способствует созданию благоприятных анатомо-функциональных условий для своевременного и правильного формирования речи.

Пластику дефектов твердого нёба, способствующую развитию верхней челюсти и эффективному ортодонтическому лечению, в этом случае проводят в 2—4 года.

Реабилитация после операции

Сразу после уранопластики на верхнюю челюсть пациенту устанавливается защитная пластинка, изготовленная по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Установка защитной пластинки после изолированной пластики мягкого нёба производится по показаниям.

После операции уранопластики для создания покоя верхней челюсти на 2-3 дня назначается постельный режим и на 10 суток — режим молчания. Полость рта после каждого приема пищи орошают раствором перманганата калия теплой температуры в разведении 1:5000. Пациента кормят протертой пищей, также рекомендуется обильное щелочное питье.

Для профилактики инфекционных осложнений со стороны раны назначаются антибиотики сроком на 5-7 дней, при болях водятся анальгетики.

Первую перевязку проводят на 7—9-е сутки после уранопластики; в дальнейшем перевязки осуществляются каждые 2—3 дня; тампоны извлекают постепенно.

На 13—15-е сутки после уронопластики на защитную пластинку дополнительно наслаивается термопластическая масса с тем, чтобы усилить ее давление на твердое и мягкое нёбо. Толщину слоя термопластической массы увеличивают по мере разглаживания рубцов. Носить пластинку после уранопластики необходимо в течение 1,5 месяцев, снимая на время еды, сна и логопедических занятий.

Занятия с логопедом начинают после первой перевязки. Также, начиная со второй недели, рекомендуется надувание воздушных шаров по 4-5 раз в день, проведение пальцевого массажа мягкого нёба и выполнение специальных упражнений.

Выписка из стационара после уранопластики производится на 21-28-е сутки.

—>

—>

Врожденная ВРГН

Врожденная расщелина неба («волчья пасть») – распространенный вид патологии при рождении. Представляет собой нарушение целостности небного пространства, мягкой оболочки неба.

Проявляется нарушениями соединительной части между ротовой полостью и носовой. В половине процентов случаев сопровождается повреждением верхней губы, называемым в народе «заячьей губой».

Своевременное лечение современными методами не несет опасности для жизни и здоровья малыша, позволяет полностью устранить все сопутствующие дефекты.

Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) относится к порокам развития, которые вызывают патологические изменения органов и систем:

  1. Аномалии развития общей костной системы.
  2. Искривление челюстно-лицевого скелета (недоразвитие верхней челюсти – микрогнатия), зубочелюстной дуги.
  3. Уменьшение количества заложенных зачатков зубов или они вовсе могут отсутствовать (анодонтия).
  4. Недоразвитие мышечной системы, прежде всего, артикуляционного аппарата.
  5. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
  6. Нарушения функций органов слуха.
  7. Нарушения вестибулярного аппарата, функций левого полушария мозга.
  8. Поражение периферических, центральных отделов нервной системы.

Выделяют полные и неполные расщелины.

Неполные распространяются на язычок, мягкую часть неба и затрагивают твердое. Их еще называют несквозными. Полными или сквозными расщелинами считаются те, при которых трещина проходит по твердому небу и заканчивается нецелостностью губы.

Как часто встречается?

Небные расщелины – самые распространенные формы патологических отклонений челюстно-лицевого аппарата. Нарушение стоит на втором месте среди всех врожденных аномалий и составляет 30% от них.

Вероятность рождения ребенка с подобным дефектом 1 из 1000.

Нарушению больше подвержены мальчики. Расщелина редко бывает одиночным нарушением. Наличие сопровождающих патологий может говорить о развитии синдромов, которых известно более 150.

Видео от эксперта:

Причины появления

Ученые выявили 3 гена, провоцирующие развитие отклонения.

Однако подобные генные мутации являются причиной нарушений лишь в 5% случаев.

Остальные причины, приводящие к ВРГН:

  • окружающая среда эмбрионального периода, особенно начальный этап беременности;
  • перенесенные инфекции этого периода формирования плода;
  • ядовитые элементы;
  • прием лекарственных средств;
  • недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты);
  • пагубные привычки;
  • зрелый возраст первородящей: у женщины после 35 или даже 40 лет – повышается риск аномалии развития;
  • генетическая предрасположенность;
  • неполноценные клетки при зачатии.

Методы лечения

Единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Других вариантов лечения недуга не существует.

Восстановление целостности сопровождается формированием правильной анатомической конфигурации челюстного аппарата, правильного положения небных, глоточных мышц, полное восстановление функциональности.

Уранопластика – операция по реконструкции, коррекции расщелины, прочих дефектов неба и верхней губы. Целью операции является восстановление целостности небной поверхности, сужение глотки посредством соединения сформированных заранее лоскутов близлежащих тканей.

Методика, этапы и возраст проведения хирургического вмешательства подбирается каждому ребенку индивидуально учитывая:

  • сложность патологии;
  • состояние лицевого аппарата;
  • уровень развития тканей, костей;
  • наличие сопутствующих ортодонтических отклонений.

Подготовительным этапом служат консультации наблюдающего педиатра, ортодонта, анестезиолога, логопеда.

Видео от эксперта о методах коррекции:

Подходящий возраст для операции

Единого мнения по поводу возрастных ограничений к операции не существует. В первую очередь устраняются дефекты мягкого неба. Процесс называется велопластикой. Хирургическое вмешательство обычно проводят в возрасте от рождения до 3 лет.

Некоторые хирурги считают оптимальным возрастом для проведения подобной манипуляции 10-14 месяцев.

Источник:

estetikaplus29.ru

Уранопластика: методы, результаты

Уранопластика (уран (в переводе с греческого - небо) + пластика) – хирургическое оперативное вмешательство по устранению расщелины, образующейся в твердом небе («волчьей пасти»). Операция восстанавливает целостность тканей неба, а также среднего отдела глотки: небольшой лоскут, взятый из близлежащих тканей,  закрывает имеющийся дефект.

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить до нормального уровня речь, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Противопоказания к уранопластике

Для проведения операций в периоде новорожденности существует ряд противопоказаний:

  • анемия;
  • пневмония; 
  • ОРВИ;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • родовые травмы;
  • асфиксия;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи в пищеварительном тракте;
  • гипоплазия, а также аплазия легких;
  • наличие других тяжелых пороков развития. 

В случае, когда уранопластика выполнена успешно, ребенок получает возможность развить речь до нормального уровня, а процесс приема пищи значительно облегчается.

Методы уранопластики

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

При выборе метода уранопластики необходимо рассматривать индивидуальную степень декомпенсации смыкания неба и глотки, исходя из этого,  может определяться источник тканевого материала для устранения  патологии неба.

Чаще всего в роли такого материала выступают лоскуты, выделенные из тканей боковых участков твердого неба. Они сшиваются по средней линии.

Щадящая уранопластика

Щадящая уранопластика обычно проводится  детям после полутора лет,  при условии отсутствия противопоказаний.

Радикальная уранопластика

Радикальная уранопластика – достаточно травматичное и сложное в техническом отношении оперативное вмешательство.

Особенности радикальной уранопластики

  • проводится детям в возрасте от 3 до 6 лет.
  • закрытие расщелины в небе происходит на значительном участке носоглотки.
  • радикальная уранопластика – наиболее короткий путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, нормальному обеспечению ее функций.

Уранопластика располагает различными методами, позволяющими добиться полного устранения данного дефекта примерно в 92-98% случаев.

Методика А.А.Лимберга

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба. Часть элементов данной методики используется и при проведении  менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.

Данный вид уранопластики состоит из 5 этапов:

  • слизисто-надкостничные лоскуты выделяются из тканей неба. Делаются разрезы вдоль альвеолярного отростка, с двух сторон от расщелины, на расстоянии 2-3 миллиметра от десневого края. В переднем отделе неба разрезы соединяются углообразным разрезом, расположенным вокруг резцового отверстие. Происходит ретранспозиция тканей. Производится окончательное закрытие расщелины, как в мягком, так и твердом небе;
  • освобождаются сосудисто-нервные пучки, выходящие из задневнутренних краев больших небных отверстий путем проведения их резекции. Ретротранспозиция на данном этапе заключается в отсечении слизистой оболочки носа от края твердого неба (в задней его части) и перемещении оболочки назад, для удлинения мягкого неба;
  • межпластинчатая остеотомия (в ходе этого этапа от крыловидного отростка основной кости происходит отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещение ткани к средней линии);
  • производится сужение среднего отдела глотки следующим образом: слизистая оболочка рассекается по ходу двух крыловидно-челюстных складок. Далее мышцы боковых частей глотки расслаиваются и передвигаются к средней линии;
  • швы накладываются на мягкое небо послойно: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая оболочка неба, сшиваются слизисто-надкостничные лоскуты на твердом небе.
  • асептическая обработка нёба с помощью тампона, смоченного в йодоформном растворе;
  • наложение нёбной пластинки. Она защищает нёбо от возможного инфицирования, а крепиться к повязке на голове.

Уранопластика по методу А. А. Лимберга  является  одной из основных в исправлении дефекта «волчья пасть». Она была разработана в 1927 году и заключается в том, что формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, также тканей мягкого неба.

Щадящая уранопластика

Для исправления дефекта «волчьей пасти» в раннем возрасте используются щадящие методики, например, уранопластика, состоящая из 2 этапов:

  • Восстановление ткани мягкого неба. При этом не проводится резекция кольца нёбного отверстия.
  • Создание благоприятных условий для развития речи, нормализации приема пищи.

Операции, проводимые в раннем возрасте, при наличии показаний и возможности их проведения, имеют ряд преимуществ:

  • сокращение дезаптационнного периода у ребенка;
  • уменьшение вероятности появления различных деформаций верхней челюсти.

До хирургического вмешательства пациент носит так называемый «плавающий» обтуратор – специальное приспособление, которое позволяет в значительной мере нормализовать прием пищи, развитие речевых навыков, дыхание. Обтуратор обычно снимается примерно за 14 дней до планируемой операции.

Послеоперационный период после проведения уранопластики

  • на верхнюю челюсть ставится защитная пластинка;
  • в течение 2-3 суток после операции больному рекомендуется постельный режим;
  • на протяжении 10 дней разговаривать следует как можно меньше;
  • пациент получает пищу в протертом виде;
  • полость рта после каждого приема пищи дезинфицируется;
  • назначается приём антибиотиков;
  • швы снимают на седьмой день;
  • для профилактики возникновения деформации и рубцов проводят массаж в виде растирания;
  • поглаживания, разминания губы
  • перевязки производятся, начиная с 7-9 дня, каждые 2-3 суток;
  • с 13-15 дня на защитную пластинку наносится термопластическая масса для усиления давления на небо; пластинка носится после в течение 45 дней;
  • логопедические занятия можно проводить уже после первой перевязки;
  • выписка из стационара обычно производится через 21-28 дней после проведения уранопластики.
Фронтопластика – это процедура, которая корректирует форму лба. Она относится к процедурам пластической хирургии и помогает увеличить низкий либо уменьшить ... Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Найти по метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бульвар адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Верхние Лихоборы Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Говорово Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка ЗИЛ Зорге Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лихоборы Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Международная Менделеевская Минская Митино Мичуринский проспект Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новопеределкино Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Озёрная Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Парк Победы Первомайская Перово Петровский парк Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Пролетарская Проспект Вернадского Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Свиблово Севастопольская Селигерская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Солнцево Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Технопарк Третьяковская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Улица 1905 года Улица академика Королёва Улица академика Янгеля Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Ховрино Хорошёвская Цветной бульвар ЦСКА Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

www.biokrasota.ru

Уранопластика — этапы исправления дефектов неба

Дефекты развития могут не только иметь непривлекательный вид, но и доставлять много неприятностей при развитии ребенка в будущем.

Современная медицина дает надежду на избавление от патологий лицевой части черепа.

Врожденная ВРГН

Врожденная расщелина неба («волчья пасть») – распространенный вид патологии при рождении. Представляет собой нарушение целостности небного пространства, мягкой оболочки неба.

Проявляется нарушениями соединительной части между ротовой полостью и носовой. В половине процентов случаев сопровождается повреждением верхней губы, называемым в народе «заячьей губой».

Своевременное лечение современными методами не несет опасности для жизни и здоровья малыша, позволяет полностью устранить все сопутствующие дефекты.

Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) относится к порокам развития, которые вызывают патологические изменения органов и систем:

  1. Аномалии развития общей костной системы.
  2. Искривление челюстно-лицевого скелета (недоразвитие верхней челюсти – микрогнатия), зубочелюстной дуги.
  3. Уменьшение количества заложенных зачатков зубов или они вовсе могут отсутствовать (анодонтия).
  4. Недоразвитие мышечной системы, прежде всего, артикуляционного аппарата.
  5. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
  6. Нарушения функций органов слуха.
  7. Нарушения вестибулярного аппарата, функций левого полушария мозга.
  8. Поражение периферических, центральных отделов нервной системы.

Выделяют полные и неполные расщелины.

Неполные распространяются на язычок, мягкую часть неба и затрагивают твердое. Их еще называют несквозными. Полными или сквозными расщелинами считаются те, при которых трещина проходит по твердому небу и заканчивается нецелостностью губы.

Как часто встречается?

Небные расщелины – самые распространенные формы патологических отклонений челюстно-лицевого аппарата. Нарушение стоит на втором месте среди всех врожденных аномалий и составляет 30% от них.

Вероятность рождения ребенка с подобным дефектом 1 из 1000.

Нарушению больше подвержены мальчики. Расщелина редко бывает одиночным нарушением. Наличие сопровождающих патологий может говорить о развитии синдромов, которых известно более 150.

Видео от эксперта:

Причины появления

Ученые выявили 3 гена, провоцирующие развитие отклонения.

Однако подобные генные мутации являются причиной нарушений лишь в 5% случаев.

Остальные причины, приводящие к ВРГН:

  • окружающая среда эмбрионального периода, особенно начальный этап беременности;
  • перенесенные инфекции этого периода формирования плода;
  • ядовитые элементы;
  • прием лекарственных средств;
  • недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты);
  • пагубные привычки;
  • зрелый возраст первородящей: у женщины после 35 или даже 40 лет – повышается риск аномалии развития;
  • генетическая предрасположенность;
  • неполноценные клетки при зачатии.

Методы лечения

Единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Других вариантов лечения недуга не существует.

Восстановление целостности сопровождается формированием правильной анатомической конфигурации челюстного аппарата, правильного положения небных, глоточных мышц, полное восстановление функциональности.

Уранопластика – операция по реконструкции, коррекции расщелины, прочих дефектов неба и верхней губы. Целью операции является восстановление целостности небной поверхности, сужение глотки посредством соединения сформированных заранее лоскутов близлежащих тканей.

Методика, этапы и возраст проведения хирургического вмешательства подбирается каждому ребенку индивидуально учитывая:

  • сложность патологии;
  • состояние лицевого аппарата;
  • уровень развития тканей, костей;
  • наличие сопутствующих ортодонтических отклонений.

Подготовительным этапом служат консультации наблюдающего педиатра, ортодонта, анестезиолога, логопеда.

Видео от эксперта о методах коррекции:

Подходящий возраст для операции

Единого мнения по поводу возрастных ограничений к операции не существует. В первую очередь устраняются дефекты мягкого неба. Процесс называется велопластикой. Хирургическое вмешательство обычно проводят в возрасте от рождения до 3 лет.

Некоторые хирурги считают оптимальным возрастом для проведения подобной манипуляции 10-14 месяцев.

Более раннее проведение невозможно в виду малых размеров ротовой полости, а также предполагает отказ от грудного вскармливания после операции. Ребенок должен уметь есть с ложки. Проведение последующих манипуляций рекомендовано не ранее, чем через полгода.

Ушивание расщелины твердого неба проводят в 4-6 лет. Мнение большинства хирургов едино: в дошкольном возрасте должны быть проведены все манипуляции. Необходим достаточный временной промежуток для полной регенерации, налаживания логопедических функций.

При сочетании расщелины с заячьей губой проводится ее коррекция – хейлопластика. В любом случае процесс полного восстановления пластины длительный, должен быть четко спланирован, обеспечен взаимодействием специалистов.

Противопоказания

Проведению операции предшествует подготовительный период диагностики.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • внутриутробная гипотрофия;
  • гипоплазия;
  • травмы при родах;
  • недоношенность;
  • асфиксия;
  • анемия;
  • со стороны органов дыхания: пневмония, аплазия легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи, расположенные в пищеварительном тракте;
  • прочие тяжелые пороки и аномалии развития.

Чаще всего подобные отклонения делают невозможным применения анестезирующих средств.

Методы уранопластики, их достоинства и недостатки

Существуют два основных подхода по устранению ВРГН:

  1. Одноэтапная ранняя пластика расщелины – радикальный метод.
  2. Двухэтапная щадящая методика с поэтапным ушиванием мягкого и твердого неба.

Радикальная пластика является технически сложной и травмоопасной. Рекомендована детям 3-6 лет. Избавление от дефекта в этом возрасте позволяет ребенку адаптироваться, гарантирует полное заживление, снижает риск возникновения деформации из-за рубцевания тканей.

Малышам до 2 лет, как правило, проводят только операции по щадящей методике, что позволяет ребенку развивать речевые навыки. Радикальная уранопластика влияет на замедление роста челюсти.

По Лимбергу

Радикальное вмешательство в основном проводится по методу Лимберга путем формирования целостной поверхности за счет слизисто-надкостных тканей и тканей мягкой части:

  1. Выделение слизисто-надкостничных лоскутов. Проводятся симметричные разрезы вдоль альвеолярного отростка на расстоянии 2-4 мм от десны. Выполняется ретранспозиция: части соединяются углообразным разрезом.
  2. Освобождение сосудисто-нервных пучков небных отверстий с помощью резекции. Для удлинения мягкого неба отсекается и смещается слизистый эпителиальный слой носовой полости от края твердого.
  3. Интерламинарная остеотомия. Долотом отделяют крючок крыловидного отростка с небольшим участком пластины и мышцами мягкой части. Это дает сохранить целостность мышц, провести ушивание в пределах мягкого неба.
  4. Сужение среднего отдела глотки – мезофарингоконстрикция. Манипуляция предполагает рассечение слизистой оболочки с двух сторон крыловидно-челюстных складок: мышечная масса расслаивается, передвигается к середине.
  5. Распрепаровка ранее освеженных краев имеющейся расщелины всех отделов мягкого неба.

Мягкое небо будет иметь 3 слоя швов: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая мягкого неба. В результате на твердом происходит сшивание (стафилоррафия) приближенных друг к другу раннее отслоенных участков.

Возможен второй этап радикальной уранопластики. При широкой расщелине передней части смещение неба к глотке используют кожный лоскут на ножке. Кожа берется с плечевой или бедренной области, которая накладывается на раневую поверхность небных лоскутов.

Методы и размеры кожного покрова для пересадки определяются сложностью, видом расщелины.

Элементы уранопластики по Лимбергу используют и в щадящей методике, при операциях других патологий у детей старшего возраста или у взрослых.

Одноэтапная уранопластика преследует цель полного устранения расщелины одной операцией. Сторонники данного вмешательства считают, что единоразовое вмешательство наносит меньший вред психологическому состоянию ребенка, ускоренному периоду реабилитации.

Приверженцы двухэтапной уранопластики считают, что при последовательном проведении операций снижается риск нарушений развития челюсти.

Двухэтапная уранопластика

Свои негативные стороны имеет постепенная уранопластика:

  1. Длительное существование патологии.
  2. Применение обтурационных препаратов в случае длительного перерыва между этапами.

Благоприятность для развития верхней челюсти при применении двухэтапной методики следует рассматривать критически: в исследование данного показателя попадали различные группы пациентов, исследование не рандомизировано.

Современные исследования радикального и щадящего метода показывают, что развитие верхней челюсти напрямую не зависит от выбранной методики. Щадящая методика дает худшие речевые показатели у детей, нежели чем при радикальном методе.

По Фроловой

В 1972 г. профессор Л.Е. Фролова предложила новую методику лечения «волчьей пасти». Метод предполагает поэтапное избавление от недуга в зависимости от односторонней и двусторонней ВРГН.

Этапы при односторонней патологии:

  1. До года проводится коррекция формы губ (хейлопластика), операция на мягком небе (велопластика) с сужением глоточного кольца.
  2. В 2-3 года — вмешательство на твердом.

Последовательность действий при двухстороннем нарушении:

  1. До года односторонняя хейлопластика, велопластика.
  2. Спустя 2-3 мес. манипуляции с другой стороны.
  3. В 2-3 года ликвидация дефектов твердого неба.

Этапы уранопластики на видео:

Другие варианты ураностафилопластики

Многочисленные исследования позволили ученым добиться разработки более совершенных методов хирургического вмешательства при ВРГН.

В 1968 г. Ю. И. Вернадский предложил пересечение сосудисто-нервных пучков независимо от их размера, опрокидывание лоскута для сшивания в передних отделах, использование донной носовой оболочки для перекрывания границы мягкого и твердого неба, сшивание окологлоточных мышц.

Более щадящие и прогрессивные предложения были разработаны Семенченко Г. И., Вакуленко В. И., Давыдовым Б. Н., Харьковым Л. В. Группа ученых: Е. В. Гоцко, И. М. Готь, М. И. Мигович предложили методику перекрывания расщелины двумя слоями путем послойного наложения швов.

Послеоперационный период

Реабилитационный период составляет 3-4 недели, проводится в условиях диспансерного наблюдения. Его длительность определяется сложностью патологии, возрастом пациента.

Качественно проведенной операции для полного восстановления недостаточно, необходимо проведение комплексных реабилитационных мероприятий.

Важные моменты реабилитационного периода

Правильные реабилитационные мероприятия помогут наиболее безболезненно и быстро восстановить нормальные функции ротовой полости. При устранении дефектов мягкой части пластинка используется по показаниям, при коррекции твердой – пластинки обязательны.

Реабилитационные мероприятия включают:

  1. Воздержание от разговоров в первые 10 дней.
  2. После каждого приема пищи в качестве антисептика применяется раствор перманганата калия.
  3. Через 7-9 дней делается перевязка, повторяющаяся каждые 2-3 дня.
  4. Постепенно изо рта удаляются тампоны.
  5. Через 14 дней на пластинки наносят термопластическую массу с целью давления на ткани, разглаживания рубцов. Постепенно толщина нанесенного слоя увеличивается. Пластина полностью снимается спустя полтора месяца после операции. При приеме пищи, логопедических занятиях, во время сна ее разрешено снимать.
  6. Правильное питание предполагает прием перетертой высококалорийной пищи в жидком виде. В первые дни может быть назначена инфузионная терапия. Процедура позволяет избежать рефлекторной рвоты, обеспечить пациента необходимой жидкостью, питательными веществами.
  7. При переходе на самостоятельное питание обеспечивается обильное щелочное питье.
  8. Первая перевязка служит началом логопедических занятий. Возможно выявление дисфункции мышц глотки при нарушенной артикуляции. Необходима повторная коррекция. Оценивается небно-глоточное кольцо. При необходимости проводится процедуры с помощью эндоскопа, рентгена.
  9. Для нормализации дыхания, а также речевых функций проводится дыхательная гимнастика.
  10. Через 2 недели проводят специальный комплекс упражнений, массаж пальцами.
  11. Для предупреждения развития инфекционных заболеваний применяются антибиотики.
  12. При возникновении болевого синдрома различные анальгетические средства.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречающееся осложнение уранопластики – расхождение краев области перехода твердой и мягкой части. Некроз сшитых лоскутов, малая длина, ограниченность движения, крупные рубцы – следствие технических ошибок.

При укороченном мягком небе при нормальном развитии речи повторная операция не требуется. Небольшие дефекты передней части твердого неба, не препятствующие нормальной речи и не пропускающие пищу в носовую полость не требуют коррекции.

Наличие сквозного дефекта на границе мягкого и твердого неба требует повторной манипуляции.

Частыми осложнениями даже при успешной операции являются:

  • нарушение речи вследствие нарушения слуха, артикуляции, нормального формирования звуков;
  • нарушение дыхания;
  • стоматологические проблемы: деформированное строение зубов, неправильный прикус, подверженность кариесу, неправильное количество или расположение зубов;
  • подверженность различным инфекциям лор-органов: частые отиты, синуситы из-за попадания пищи в носовые пазухи, развитие простудных заболеваний вследствие нарушенного дыхания;
  • искажение функций верхних путей пищеварительной системы;
  • наружные дефекты;
  • психологические последствия: адаптация в обществе несколько затруднена.

Оценка результатов

Результаты операции оцениваются несколькими специалистами:

  1. Систематический осмотр проводится хирургом.
  2. Обязательно оценивается результат стоматологом-ортодонтом, при необходимости проводится дополнительное лечение.
  3. Консультация отоларинголога для оценки функционирования лор-органов.
  4. Занятия с логопедом, проведение различных тестов позволяет определить правильность дыхания, речи, развитие слухового и речевого аппарата.
  5. В некоторых отдельных случаях проводятся консультация иммунолога и дефектолога.
  6. При наличии наружных кожных дефектов прибегают к эстетической хирургии.

Прежде всего, проводятся осмотры и занятия с ребенком, при необходимости проводятся дополнительные мероприятия: анализы, тестирование, процедуры (УЗИ, рентген, МРТ).

Аномальное развитие челюсти – еще не приговор. Терпеливое отношение к длительному процессу лечения и реабилитационному периоду, выбор грамотных специалистов и клиники с современными инструментами и оборудованием помогут полностью восстановить функциональность челюстно-лицевого аппарата с минимальными последствиями.

Соблюдение всех правил и рекомендаций помогут ребенку с врожденных дефектом чувствовать себя абсолютно нормальным по отношению к сверстникам.

Ответы на вопросы родителей

У родителей деток с ВРГН часто возникают вопросы.

Рассмотрим наиболее часто возникающие.

Влияет ли 2-этапная операция на рост верхней челюсти?

Исследования дают однозначный ответ: вариативность форм уранопластики не влияет напрямую на развитие челюстного аппарата. Зависит рост верхней челюсти от мастерства хирурга, возраста пациента и личных анатомических особенностей развития (минерализации костной ткани).

Зависит ли развитие верхней челюсти от возраста, в котором проводится операция?

Такая зависимость существует. Не рекомендовано проводить операцию ранее 3 лет радикальным методом и не ранее 4-6 лет проводить второй этап по устранению расщелины твердого неба.

Влияют ли сроки и этапы проведения операции на развитие речи ребенка?

Статистические данные таковы: 92-98% пациентов при радикальной форме вмешательства достаточно быстро и в полном объеме восстанавливают/приобретают речевые навыки. Щадящий метод «тормозит» развитие речевого аппарата.

Останутся ли эстетические дефекты на лице?

В пользу минимальных дефектов кожного покрова выступают сторонники радикального метода. Более раннее проведение вмешательства способствует восстановлению внешности. Индивидуальная способность регенерации внешних тканей – главный фактор эстетических дефектов. Существуют специальные средства в виде мази, крема для скорейшего заживления эпителиального слоя. Возможно применение специальной лазерной терапии. В любом случае дефекты, если они и остаются, то очень незначительны.

Рекомендуем другие статьи по теме

dentazone.ru

Уранопластика

Радикальная уранопластика является технически сложной, травматичной операцией. Устранение имеющихся анатомических нарушений выполняется путем закрытия расщелины нёба на всем протяжении, удлинения мягкого нёба и сужения среднего отдела глотки. В результате уранопластики восстанавливается анатомически правильное взаиморасположение структур, обеспечивающих форму и функции нёба.

Базовой операцией радикальной уранопластики, является методика А.А. Лимберга, предложенная в 1927 году и одномоментно решающая все 3 задачи. Пластика нёба по Лимбергу осуществляется с использованием местных тканей – перемещенных слизисто-надкостничных лоскутов и тканей мягкого нёба. До настоящего времени отдельные элементы уранопластики Лимберга используются при проведении щадящих методик. Методика Лимберга в ее классическом варианте в настоящее время применяется для хирургической коррекции отдельных случаев расщелин нёба у взрослых и детей старшего возраста.

Радикальная уранопластика по Лимбергу включает 5 этапов. На первом этапе края расщелины освежаются, в пределах твердого неба выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные лоскуты. Разрезы выполняются вдоль альвеолярного отростка по обе стороны расщелины, с отступом от десневого края на 2-3 мм. Между собой оба разреза соединяются в передних отделах нёба с помощью углообразного разреза, окаймляющего резцовое отверстие. Наложение таких разрезов позволяет осуществить ретранспозицию тканей и полное закрытие расщелины мягкого и твердого нёба на всем его протяжении.

На втором этапе выполняется резекция задневнутренних краев больших небных отверстий и освобождение выходящих из них сосудисто-нервных пучков. Слизистая оболочка носа отсекается от заднего края твердого неба и перемещается кзади, удлиняя мягкое нёбо (ретротранспозиция тканей).

Третьим этапом уранопластики по Лимбергу выполняется межпластинчатая остеотомия. С помощью долота от крыловидного отростка основной кости производят отделение крючка крыловидного отростка и участка внутренней крыловидной пластинки вместе с мышцами мягкого нёба, и перемещают ткани к средней линии. Таким образом становится возможным ушить дефект в пределах мягкого неба, не прибегая к рассечению мышц.

В процессе четвертого этапа радикальной уранопластики выполняется сужение среднего отдела глотки. По ходу обеих крыловидно-челюстных складок рассекается слизистая оболочка. Затем мышцы боковых отделов глотки тупым способом расслаиваются и перемещаются к средней линии. Окологлоточное пространство тампонируется йодоформными марлевыми тампонами.

На заключительном этапе уранопластки по Лимбергу выполняют распрепаровку краев расщелины на протяжении мягкого неба перед их ушиванием. На мягкое нёбо швы накладываются послойно: на носовую слизистую, на мышцы и на ротовую слизистую оболочку мягкого нёба. Сближаются и сшиваются отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты на твердом нёбе.

У младших детей (2-3-х лет) наилучших анатомических и функциональных результатов удается достичь выполнением щадящих оперативных методов, исключающих костные вмешательства. При 2-х этапной уранопластике в 1-2 года ребенку выполняется пластика мягкого нёба, что способствует созданию благоприятных анатомо-функциональных условий для своевременного и правильного формирования речи. Пластику дефектов твердого нёба, способствующую развитию верхней челюсти и эффективному ортодонтическому лечению, в этом случае проводят в 2—4 года.

Реабилитация после операции

Сразу после уранопластики на верхнюю челюсть пациенту устанавливается защитная пластинка, изготовленная по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Установка защитной пластинки после изолированной пластики мягкого нёба производится по показаниям.

После операции уранопластики для создания покоя верхней челюсти на 2-3 дня назначается постельный режим и на 10 суток – режим молчания. Полость рта после каждого приема пищи орошают раствором перманганата калия теплой температуры в разведении 1:5000. Пациента кормят протертой пищей, также рекомендуется обильное щелочное питье.

Для профилактики инфекционных осложнений со стороны раны назначаются антибиотики сроком на 5-7 дней, при болях водятся анальгетики.

Первую перевязку проводят на 7—9-е сутки после уранопластики; в дальнейшем перевязки осуществляются каждые 2—3 дня; тампоны извлекают постепенно.

На 13—15-е сутки после уронопластики на защитную пластинку дополнительно наслаивается термопластическая масса с тем, чтобы усилить ее давление на твердое и мягкое нёбо. Толщину слоя термопластической массы увеличивают по мере разглаживания рубцов. Носить пластинку после уранопластики необходимо в течение 1,5 месяцев, снимая на время еды, сна и логопедических занятий.

Занятия с логопедом начинают после первой перевязки. Также, начиная со второй недели, рекомендуется надувание воздушных шаров по 4-5 раз в день, проведение пальцевого массажа мягкого нёба и выполнение специальных упражнений.

Выписка из стационара после уранопластики производится на 21-28-е сутки.

–>

–>

Врожденная ВРГН

Врожденная расщелина неба («волчья пасть») – распространенный вид патологии при рождении. Представляет собой нарушение целостности небного пространства, мягкой оболочки неба.

Проявляется нарушениями соединительной части между ротовой полостью и носовой. В половине процентов случаев сопровождается повреждением верхней губы, называемым в народе «заячьей губой».

Своевременное лечение современными методами не несет опасности для жизни и здоровья малыша, позволяет полностью устранить все сопутствующие дефекты.

Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) относится к порокам развития, которые вызывают патологические изменения органов и систем:

  1. Аномалии развития общей костной системы.
  2. Искривление челюстно-лицевого скелета (недоразвитие верхней челюсти – микрогнатия), зубочелюстной дуги.
  3. Уменьшение количества заложенных зачатков зубов или они вовсе могут отсутствовать (анодонтия).
  4. Недоразвитие мышечной системы, прежде всего, артикуляционного аппарата.
  5. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
  6. Нарушения функций органов слуха.
  7. Нарушения вестибулярного аппарата, функций левого полушария мозга.
  8. Поражение периферических, центральных отделов нервной системы.

Выделяют полные и неполные расщелины.

Неполные распространяются на язычок, мягкую часть неба и затрагивают твердое. Их еще называют несквозными. Полными или сквозными расщелинами считаются те, при которых трещина проходит по твердому небу и заканчивается нецелостностью губы.

Как часто встречается?

Небные расщелины – самые распространенные формы патологических отклонений челюстно-лицевого аппарата. Нарушение стоит на втором месте среди всех врожденных аномалий и составляет 30% от них.

Вероятность рождения ребенка с подобным дефектом 1 из 1000.

Нарушению больше подвержены мальчики. Расщелина редко бывает одиночным нарушением. Наличие сопровождающих патологий может говорить о развитии синдромов, которых известно более 150.

Видео от эксперта:

Причины появления

Ученые выявили 3 гена, провоцирующие развитие отклонения.

Однако подобные генные мутации являются причиной нарушений лишь в 5% случаев.

Остальные причины, приводящие к ВРГН:

  • окружающая среда эмбрионального периода, особенно начальный этап беременности;
  • перенесенные инфекции этого периода формирования плода;
  • ядовитые элементы;
  • прием лекарственных средств;
  • недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты);
  • пагубные привычки;
  • зрелый возраст первородящей: у женщины после 35 или даже 40 лет – повышается риск аномалии развития;
  • генетическая предрасположенность;
  • неполноценные клетки при зачатии.

Методы лечения

Единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Других вариантов лечения недуга не существует.

Восстановление целостности сопровождается формированием правильной анатомической конфигурации челюстного аппарата, правильного положения небных, глоточных мышц, полное восстановление функциональности.

Уранопластика – операция по реконструкции, коррекции расщелины, прочих дефектов неба и верхней губы. Целью операции является восстановление целостности небной поверхности, сужение глотки посредством соединения сформированных заранее лоскутов близлежащих тканей.

Методика, этапы и возраст проведения хирургического вмешательства подбирается каждому ребенку индивидуально учитывая:

  • сложность патологии;
  • состояние лицевого аппарата;
  • уровень развития тканей, костей;
  • наличие сопутствующих ортодонтических отклонений.

Подготовительным этапом служат консультации наблюдающего педиатра, ортодонта, анестезиолога, логопеда.

Видео от эксперта о методах коррекции:

Подходящий возраст для операции

Единого мнения по поводу возрастных ограничений к операции не существует. В первую очередь устраняются дефекты мягкого неба. Процесс называется велопластикой. Хирургическое вмешательство обычно проводят в возрасте от рождения до 3 лет.

Некоторые хирурги считают оптимальным возрастом для проведения подобной манипуляции 10-14 месяцев.

Читайте также:  Как происходит подрезание уздечки под языком у детей?

Более раннее проведение невозможно в виду малых размеров ротовой полости, а также предполагает отказ от грудного вскармливания после операции. Ребенок должен уметь есть с ложки. Проведение последующих манипуляций рекомендовано не ранее, чем через полгода.

Ушивание расщелины твердого неба проводят в 4-6 лет. Мнение большинства хирургов едино: в дошкольном возрасте должны быть проведены все манипуляции. Необходим достаточный временной промежуток для полной регенерации, налаживания логопедических функций.

При сочетании расщелины с заячьей губой проводится ее коррекция – хейлопластика. В любом случае процесс полного восстановления пластины длительный, должен быть четко спланирован, обеспечен взаимодействием специалистов.

Противопоказания

Проведению операции предшествует подготовительный период диагностики.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • внутриутробная гипотрофия;
  • гипоплазия;
  • травмы при родах;
  • недоношенность;
  • асфиксия;
  • анемия;
  • со стороны органов дыхания: пневмония, аплазия легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи, расположенные в пищеварительном тракте;
  • прочие тяжелые пороки и аномалии развития.

Чаще всего подобные отклонения делают невозможным применения анестезирующих средств.

Методы уранопластики, их достоинства и недостатки

Существуют два основных подхода по устранению ВРГН:

  1. Одноэтапная ранняя пластика расщелины – радикальный метод.
  2. Двухэтапная щадящая методика с поэтапным ушиванием мягкого и твердого неба.

Радикальная пластика является технически сложной и травмоопасной. Рекомендована детям 3-6 лет. Избавление от дефекта в этом возрасте позволяет ребенку адаптироваться, гарантирует полное заживление, снижает риск возникновения деформации из-за рубцевания тканей.

Малышам до 2 лет, как правило, проводят только операции по щадящей методике, что позволяет ребенку развивать речевые навыки. Радикальная уранопластика влияет на замедление роста челюсти.

По Лимбергу

Радикальное вмешательство в основном проводится по методу Лимберга путем формирования целостной поверхности за счет слизисто-надкостных тканей и тканей мягкой части:

  1. Выделение слизисто-надкостничных лоскутов. Проводятся симметричные разрезы вдоль альвеолярного отростка на расстоянии 2-4 мм от десны. Выполняется ретранспозиция: части соединяются углообразным разрезом.
  2. Освобождение сосудисто-нервных пучков небных отверстий с помощью резекции. Для удлинения мягкого неба отсекается и смещается слизистый эпителиальный слой носовой полости от края твердого.
  3. Интерламинарная остеотомия. Долотом отделяют крючок крыловидного отростка с небольшим участком пластины и мышцами мягкой части. Это дает сохранить целостность мышц, провести ушивание в пределах мягкого неба.
  4. Сужение среднего отдела глотки – мезофарингоконстрикция. Манипуляция предполагает рассечение слизистой оболочки с двух сторон крыловидно-челюстных складок: мышечная масса расслаивается, передвигается к середине.
  5. Распрепаровка ранее освеженных краев имеющейся расщелины всех отделов мягкого неба.

Мягкое небо будет иметь 3 слоя швов: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая мягкого неба. В результате на твердом происходит сшивание (стафилоррафия) приближенных друг к другу раннее отслоенных участков.

Возможен второй этап радикальной уранопластики. При широкой расщелине передней части смещение неба к глотке используют кожный лоскут на ножке. Кожа берется с плечевой или бедренной области, которая накладывается на раневую поверхность небных лоскутов.

Методы и размеры кожного покрова для пересадки определяются сложностью, видом расщелины.

Элементы уранопластики по Лимбергу используют и в щадящей методике, при операциях других патологий у детей старшего возраста или у взрослых.

Одноэтапная уранопластика преследует цель полного устранения расщелины одной операцией. Сторонники данного вмешательства считают, что единоразовое вмешательство наносит меньший вред психологическому состоянию ребенка, ускоренному периоду реабилитации.

Приверженцы двухэтапной уранопластики считают, что при последовательном проведении операций снижается риск нарушений развития челюсти.

Двухэтапная уранопластика

Свои негативные стороны имеет постепенная уранопластика:

  1. Длительное существование патологии.
  2. Применение обтурационных препаратов в случае длительного перерыва между этапами.

Благоприятность для развития верхней челюсти при применении двухэтапной методики следует рассматривать критически: в исследование данного показателя попадали различные группы пациентов, исследование не рандомизировано.

Современные исследования радикального и щадящего метода показывают, что развитие верхней челюсти напрямую не зависит от выбранной методики. Щадящая методика дает худшие речевые показатели у детей, нежели чем при радикальном методе.

По Фроловой

В 1972 г. профессор Л.Е. Фролова предложила новую методику лечения «волчьей пасти». Метод предполагает поэтапное избавление от недуга в зависимости от односторонней и двусторонней ВРГН.

Этапы при односторонней патологии:

  1. До года проводится коррекция формы губ (хейлопластика), операция на мягком небе (велопластика) с сужением глоточного кольца.
  2. В 2-3 года — вмешательство на твердом.

Последовательность действий при двухстороннем нарушении:

  1. До года односторонняя хейлопластика, велопластика.
  2. Спустя 2-3 мес. манипуляции с другой стороны.
  3. В 2-3 года ликвидация дефектов твердого неба.

Этапы уранопластики на видео:

Другие варианты ураностафилопластики

Многочисленные исследования позволили ученым добиться разработки более совершенных методов хирургического вмешательства при ВРГН.

В 1968 г. Ю. И. Вернадский предложил пересечение сосудисто-нервных пучков независимо от их размера, опрокидывание лоскута для сшивания в передних отделах, использование донной носовой оболочки для перекрывания границы мягкого и твердого неба, сшивание окологлоточных мышц.

Более щадящие и прогрессивные предложения были разработаны Семенченко Г. И., Вакуленко В. И., Давыдовым Б. Н., Харьковым Л. В. Группа ученых: Е. В. Гоцко, И. М. Готь, М. И. Мигович предложили методику перекрывания расщелины двумя слоями путем послойного наложения швов.

Послеоперационный период

Реабилитационный период составляет 3-4 недели, проводится в условиях диспансерного наблюдения. Его длительность определяется сложностью патологии, возрастом пациента.

Качественно проведенной операции для полного восстановления недостаточно, необходимо проведение комплексных реабилитационных мероприятий.

Важные моменты реабилитационного периода

Правильные реабилитационные мероприятия помогут наиболее безболезненно и быстро восстановить нормальные функции ротовой полости. При устранении дефектов мягкой части пластинка используется по показаниям, при коррекции твердой – пластинки обязательны.

Реабилитационные мероприятия включают:

  1. Воздержание от разговоров в первые 10 дней.
  2. После каждого приема пищи в качестве антисептика применяется раствор перманганата калия.
  3. Через 7-9 дней делается перевязка, повторяющаяся каждые 2-3 дня.
  4. Постепенно изо рта удаляются тампоны.
  5. Через 14 дней на пластинки наносят термопластическую массу с целью давления на ткани, разглаживания рубцов. Постепенно толщина нанесенного слоя увеличивается. Пластина полностью снимается спустя полтора месяца после операции. При приеме пищи, логопедических занятиях, во время сна ее разрешено снимать.
  6. Правильное питание предполагает прием перетертой высококалорийной пищи в жидком виде. В первые дни может быть назначена инфузионная терапия. Процедура позволяет избежать рефлекторной рвоты, обеспечить пациента необходимой жидкостью, питательными веществами.
  7. При переходе на самостоятельное питание обеспечивается обильное щелочное питье.
  8. Первая перевязка служит началом логопедических занятий. Возможно выявление дисфункции мышц глотки при нарушенной артикуляции. Необходима повторная коррекция. Оценивается небно-глоточное кольцо. При необходимости проводится процедуры с помощью эндоскопа, рентгена.
  9. Для нормализации дыхания, а также речевых функций проводится дыхательная гимнастика.
  10. Через 2 недели проводят специальный комплекс упражнений, массаж пальцами.
  11. Для предупреждения развития инфекционных заболеваний применяются антибиотики.
  12. При возникновении болевого синдрома различные анальгетические средства.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречающееся осложнение уранопластики – расхождение краев области перехода твердой и мягкой части. Некроз сшитых лоскутов, малая длина, ограниченность движения, крупные рубцы – следствие технических ошибок.

При укороченном мягком небе при нормальном развитии речи повторная операция не требуется. Небольшие дефекты передней части твердого неба, не препятствующие нормальной речи и не пропускающие пищу в носовую полость не требуют коррекции.

Наличие сквозного дефекта на границе мягкого и твердого неба требует повторной манипуляции.

Частыми осложнениями даже при успешной операции являются:

  • нарушение речи вследствие нарушения слуха, артикуляции, нормального формирования звуков;
  • нарушение дыхания;
  • стоматологические проблемы: деформированное строение зубов, неправильный прикус, подверженность кариесу, неправильное количество или расположение зубов;
  • подверженность различным инфекциям лор-органов: частые отиты, синуситы из-за попадания пищи в носовые пазухи, развитие простудных заболеваний вследствие нарушенного дыхания;
  • искажение функций верхних путей пищеварительной системы;
  • наружные дефекты;
  • психологические последствия: адаптация в обществе несколько затруднена.
  • http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/correction-cleft-palate/palatoplasty
  • https://docplayer.ru/59583063-Modificirovannaya-kozhnaya-plastika-po-limbergu-pri-lechenii-epitelialnogo-kopchikovogo-hoda.html
  • http://dentazone.ru/ortodontiya/zubochelyustnye-patologii/uranoplastika.html

yazdorov.win


Смотрите также