Тромбоэмболия что это такое симптомы лечение


Тромбоэмболия: 10 главных симптомов, 4 метода лечения и врачебные рекомендации по предотвращению развития

ГлавнаяНеотложные состояния и первая помощьТромбоэмболия лёгочной артерии: актуальные вопросы о коварном и непредсказуемом заболевании

ТЭЛА  — это результат осложнённого течения флеботромбоза. Является грозным патологическим процессом, способным привести к летальному исходу. Не напрасно тромбоэмболию относят к сердечно-сосудистым катастрофам — в некоторых случаях она развивается молниеносно, вследствие чего человек погибает, не успев получить медицинскую помощь.

Зачастую ТЭЛА протекает без клинических проявлений, иногда симптомы не соответствуют привычному представлению о заболевании. Это значительно осложняет диагностику, приводит к позднему распознаванию заболевания и, соответственно, к невозможности максимально эффективно оказать медицинскую помощь. Очень часто лёгочная эмболия диагностируется посмертно, во время патологоанатомического вскрытия тела умершего.

Это осложнение развивается довольно часто, считается, что смертность от ТЭЛА составляет в среднем до 25% всех диагностированных случаев (иногда эмболия лёгких, развиваясь бессимптомно, прижизненно не диагностируется вовсе). В структуре смертей от сердечно-сосудистых заболеваний лёгочная эмболия занимает до половины всех летальных исходов. При внезапной гибели больного в трети случаев посмертно выясняется, что причиной послужило развитие ТЭЛА. Важно отметить, что большинство пациентов, скончавшихся после хирургических вмешательств, умирали именно от того, что лёгочную артерию закупорил тромб.

Симптомы и неотложная помощь при ТЭЛА должны интересовать каждого человека, ведь от этих знаний может зависеть чья-то жизнь.

Что такое лёгочная артерия?

Крупный кровеносный сосуд, отходящий от правого желудочка сердца. Правая и левая лёгочные артерии входят в ворота лёгких и приносят кровь, содержащую углекислый газ. В лёгочной ткани происходит насыщение крови кислородом, которым впоследствии обеспечивается весь организм.

Что приводит к возникновению лёгочной тромбоэмболии?

Причина большинства случаев ТЭЛА — закупорка лёгочной артерии тромбом, который образовался либо в венах таза или нижних конечностей, либо в правых отделах сердца (предсердии и желудочке). Крайне редко источник тромбоэмбола — верхняя полая вена и вены верхних конечностей, а также почечные вены.

Закупорка лёгочной артерии происходит в результате попадания в сосуд части или всего флотирующего тромба. Такой тромб прикрепляется к стенке глубоких вен одним концом, остальная же его часть свободно плавает в сосуде. Непрочная фиксация такого тромба обеспечивает его отрыв кровотоком, что может случиться в любой момент.

Что такое тромб?

Тромб — сгусток крови, сформировавшийся при жизни в кровеносном сосуде (реже в предсердии или/и желудочке сердца). Спровоцировать тромбообразование и ускорить его прогрессирование могут:

  • длительный застой крови (возникает в результате отсутствия адекватной физической активности, что наблюдается при постельном режиме, перелётах в сидячем положении и так далее);
  • нарушение целостности сосудистой стенки;
  • ускорение свёртываемости крови и уменьшение способности организма растворять образовавшиеся тромбы (нарушения данного типа часто наследуются или возникают в течение жизни под влияние различных факторов).

Как тромб попадает в лёгочную артерию?

Ни для кого не секрет, что кровь, богатая кислородом, поступает к органам и тканям по артериям от лёгких. Вены собирают насыщенную углекислотой кровь, чтобы вернуть ее в сердце, а затем в лёгкие для того, чтобы гемоглобин в очередной раз мог получить кислород. Тромб, который сформировался в венозной сети нижних конечностей или таза, с током крови поступает в нижнюю полую вену — крупный сосуд, приносящий кровь к сердцу. Здесь тромбоэмбол проносится кровью через правое предсердие, затем попадает в правый желудочек и выталкивается в лёгочную артерию, закупоривая её. Если сгусток крови небольшого размера, он может пройти дальше по разветвлениям артерии и закупорить более мелкий сосуд.

Чаще всего тромб обнаруживают в стволе лёгочной артерии — более чем в половине случаев, в то время как в долевых и сегментарных — примерно в 20%. Поражение мелких ветвей встречается примерно в трети всех ТЭЛА.

Только ли тромбов нужно опасаться?

Лёгочная эмболия — что это такое? Чтобы это понять, нужно знать, что не только тромб в лёгких может стать причиной окклюзии артерии. Закупорка может быть обусловлена попаданием в сосудистое русло:

  • инородных тел (мелких частей сосудистых катетеров, стентов и проводников, отломков костей, медицинских игл, частиц талька и так далее);
  • жира (в результате переломов трубчатых костей, а также травматизации печени и областей, богатых жировой тканью);
  • септического эмбола (окклюзия возникает вследствие наличия эндокардита, септического тромбофлебита и поступлении инфекционного агента в кровоток с нестерильными хирургическими инструментами);
  • воздуха или иных газообразных веществ (встречается при нарушении техники выполнения внутривенных инъекций, травмировании сосудов, часто бывает у водолазов при быстром всплытии со дна на поверхность воды; также пузырьки газа могут проникнуть в сосуды во время проведения оперативных вмешательств);
  • околоплодными водами (преимущественно возникает у женщин при стремительных родах, когда происходят разрывы маточных вен и амниотическая жидкость устремляется в кровоток);
  • раковых клеток;
  • паразитов (встречается редко, преимущественно обнаруживаются эхинококки, личинки аскарид);
  • любых тканей организма (фрагменты попадают из участков некроза и распада).

Возникшая лёгочная эмболия в большинстве случаев проявляет схожие симптомы вне зависимости от причины, вызвавшей окклюзию.

Флеботромбоз — что это?

Флеботромбоз — это патологическое состояние, при котором в глубоких венах формируются тромбы. Чаще поражаются вены нижних конечностей. Достаточно распространённая патология, в среднем до 20% всех людей страдают от этого заболевания. В отсутствие терапии флеботромбоз зачастую приводит к гибели от ТЭЛА, причём самостоятельно причиной смерти является весьма редко.

Как заподозрить у себя флеботромбоз?

Множество случаев ТЭЛА остаётся нераспознанно врачами вследствие стёртой клинической картины или полного её несоответствия. Поэтому очень важно в случае подозрения на ТЭЛА обнаружить поражение вен. К признакам, свидетельствующим в пользу наличия флеботромбоза, относят:

  • внезапную болезненность в икроножных мышцах, преимущественно во время ходьбы;
  • тяжесть в нижних конечностях, больше к вечеру;
  • ощущение болезненности в икроножной мышце при её сжатии, а также во время сгибания стопы;
  • выявление боли по ходу вены;
  • побледнение кожи, наличие «сосудистой сетки», «сосудистых звёздочек»;
  • увеличение объёмного размера голени или бедра ноги в сравнении с другой нижней конечностью, а также отёчность.

Какие факторы причастны к возникновению ТЭЛА?

Лёгочная тромбоэмболия чаще формируется в результате воздействия множества причин, среди которых выделяют:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • нарушение сократительной способности сердечной мышцы;
  • паралитическое поражение нижних конечностей;
  • тяжёлые лёгочные патологии;
  • серьёзные инфекционные заболевания, сепсис (системное воспаление в ответ на возникшее инфицирование);
  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • приём гормональных препаратов;
  • компрессия вен (сдавливание извне новообразованием, гематомой);
  • возраст свыше сорока лет;
  • длительное сидение или пребывание на постельном режиме более трёх суток;
  • избыточная масса тела;
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбоз поверхностных вен;
  • наследственные нарушения свёртываемости крови с тенденцией к гиперкоагуляции (повышенная активация свёртывающей системы);
  • травмы, хирургические вмешательства;
  • табакокурение;
  • другие сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, заболевания почек, болезни крови, аутоиммунные патологии);
  • вынашивание беременности, роды, послеродовый период;
  • наличие катетера в центральной вене.

При воздействии перечисленных причин существует различие в риске возникновения ТЭЛА. Факторы, при которых наиболее часто развивается эмболия лёгочной артерии:

  • переломы костей ног;
  • лечение в стационаре в последние 3 месяца по поводу ухудшения течения хронической сердечной недостаточности или/и нарушения ритма сердечной деятельности (фибрилляция или трепетание предсердий);
  • эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов;
  • серьёзная травма;
  • острый инфаркт миокарда, перенесённый за последние 3 месяца;
  • венозные тромбоэмболические осложнения в прошлом;
  • нарушение целостности спинного мозга.

Причины, встречающиеся реже:

  • проведение переливания крови или её компонентов;
  • химиотерапия по поводу наличия онкологических заболеваний;
  • декомпенсация сердечной или/и дыхательной недостаточности;
  • применение эритропоэтина (гормон, усиливающий образование эритроцитов в крови);
  • назначение гормональной заместительной терапии, оральных контрацептивов;
  • проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения;
  • инфекционные процессы;
  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • период после родов;
  • тромбоз поверхностных вен;
  • состояния, характеризующиеся усилением тромбообразования.

Самые редкие факторы, способствующие возникновению ТЭЛА:

  • соблюдение постельного режима больше трёх дней;
  • наличие сахарного диабета;
  • гипертоническая болезнь;
  • долгое сидение;
  • различные лапароскопические оперативные вмешательства;
  • избыточная масса тела;
  • вынашивание беременности;
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

При осмотре врач обращает внимание на симметричность конечностей, на их температуру, визуальные изменения, болезненность. Применяет различные функциональные пробы, позволяющие диагностировать флеботромбоз. Помимо это доктор может назначить инструментальные исследования, чаще всего используются:

  • доплерография (ультразвуковой метод, оценивающий кровоток в сосудах);
  • ангиография (во время диагностики пациенту вводят внутривенно рентгенконтрасное вещество, затем делают снимки конечности и оценивают проходимость сосудов).

Какие типы ТЭЛА существуют?

В зависимости от того объёма, который поражается в результате тромбоэмболии, выделяют:

  • массивную (характеризуется вовлечением более половины объёма сосудистого русла, сопровождается возникновением шока или падением артериального давления);
  • субмассивную (происходит окклюзия менее половины сосудистого русла; наблюдается снижение сократительной способности правого желудочка сердца);
  • немассивную (закупорка выключает менее трети объёма сосудистого русла, при этом обычно не происходит снижения артериального давления и ухудшения работы правого желудочка).

По тому, как быстро развиваются клинические проявления ТЭЛА, различают:

  • молниеносное течение (гибель человека происходит на протяжении нескольких минут);
  • острое течение (мгновенное возникновение болевых ощущений, одышки, артериальной гипотонии);
  • подострое течение (постепенное появление и прогрессирование симптомов);
  • бессимптомное течение (случайное выявление ТЭЛА при обследовании или патологоанатомическом вскрытии);
  • рецидивирующее (отмечается повторное появление симптомов).

Также выделяют различные степени тяжести развития ТЭЛА:

  • лёгкая (характеризуется увеличением пульса до 100 в минуту, нормальным артериальным давлением, незначительной одышкой, редким кашлем);
  • среднетяжёлая (отличается учащением пульса до 120 в минуту, умеренным снижением артериального давления, одышкой до 30 дыханий в минуту, появлением кашля, иногда с выделением крови, боли; клиника шока не развивается, встречаются непродолжительные обмороки);
  • тяжёлая (увеличение пульса свыше 120 в минуту, картина шока, учащение дыхания более 40 в минуту, болевые ощущения в грудной клетке, часто — потеря сознания).

Что такое рецидивирующая тромбоэмболия?

Повторное возникновение ТЭЛА встречается достаточно часто, до 30% больных страдают от рецидива заболевания. Преимущественно эмболизации подвержены мелкие артерии лёгких, причём развивается это состояние обычно после перенесённой массивной эмболии лёгочной артерии.

Состояния, повышающие риск возникновения нового случая:

  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно вкупе с нарушением сердечного ритма и застойной сердечной недостаточностью;
  • хирургические операции, главным образом на органах брюшной полости.

Особенностями рецидивирующей ТЭЛА являются либо бессимптомное течение в большинстве случаев, либо имитация других патологических состояний. Это в значительной степени осложняет диагностику и приводит к неблагоприятным последствиям:  развиваются острые и хронические патологии сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек. Для того чтобы вовремя заподозрить повторное развитие ТЭЛА, необходимо всегда помнить о факторах риска, которые могут присутствовать у больного.

Как пациенту самому понять, есть ли у него риск наличия ТЭЛА?

Если человек самостоятельно предполагает у себя развитие лёгочной эмболии, ему предлагается пройти тест по Женевской шкале. Необходимо ответить на вопросы и получить сумму, а затем сравнить результаты с контрольными. У больного выясняется:

  1. Какой пульс на данный момент? При значении 95 ударов и более — 5 баллов, менее 95 — 3 балла.
  2. Есть ли признаки флеботромбоза — отёчность конечности, боль при пальпации вены? Если симптомы выявлены — 4 балла.
  3. Есть ли выраженная тянущая болезненность в одной нижней конечности? При наличии — 3 балла.
  4. Были ли ранее признаки тромбоза глубоких вен или ТЭЛА? При положительном ответе добавить 3 балла.
  5. В предыдущий месяц Вам проводились хирургические вмешательства или были переломы костей? Если ответ «да» — 2 балла.
  6. При кашле отделяется слизь с прожилками крови или кровянистая мокрота? При наличии признака — добавить 2 балла.
  7. Имеются ли у Вас злокачественные новообразования? При положительном ответе прибавить 2 балла.
  8. Вам больше 65 лет? Если ответ «да» — ещё 1 балл.

Если сумма составляет 3 балла — наличие ТЭЛА маловероятно; сумма 4 — 10 свидетельствует об умеренном риске наличия заболевания; если количество баллов более 10 — больному нужно в обязательном порядке обследоваться в условиях медицинского учреждения.

Что происходит при развитии ТЭЛА?

После окклюзии лёгочной артерии из тромбоцитов на поверхности сгустков крови начинают выделяться активные вещества, действия которых  вызывают спазм мелких артерий лёгочной системы. Сужение сосудов провоцирует повышение давления в лёгочных сосудах и увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Так как этот отдел не рассчитан на большое количество крови, это приводит к его дилатации (увеличение размера камеры). Уменьшается объём крови, циркулирующий по большому кругу кровообращения, поэтому падает артериальное давление. При этом часто страдают другие органы и системы, которые в результате этого патологического состояния не получают должного кровоснабжения.

Во время закупорки лёгочной артерии нарушается кровоток, и кровь не может в полной мере обогащаться кислородом и отдавать углекислоту (ухудшается газообмен). Поэтому развивается дыхательная недостаточность, кроме того клетки и ткани организма страдают от недостатка кислорода.

Кроме всего перечисленного тромбоэмболия может вызвать инфаркт лёгкого или его части, так как нарушается и его кровоснабжение.

На какие симптомы нужно обратить внимание при подозрении на ТЭЛА?

Тромбоэмболия может не проявлять симптомы, в случае же наличия клинических проявлений, их стараются сгруппировать, так как раздельно они встречаются при многих заболеваниях и состояниях.

  1. Одышка. Самый частый признак, встречающийся при тромбоэмболии лёгочной артерии. Выделяют умеренное учащение дыхания (до 30 дыхательных движений в минуту), выраженное (до 50 в минуту), в случае тяжёлого течения эмболии число дыханий может превышать 50 в минуту. Считается, что чем чаще дышит больной, тем хуже исход патологического состояния. Во время одышки при ТЭЛА затруднён вдох, выдох при этом свободен, хрипов не слышно. При смене положения тела нарушение дыхания обычно не меняется.
  2. Снижение артериального давления. Артериальная гипотензия — чрезвычайно важный и частый симптом лёгочной эмболии. Обычно возникает сразу после образования тромба в лёгких. Встречается как незначительное снижение давления, так и тяжёлая артериальная гипотензия, вызывающая обмороки, в некоторых случаях является причиной развития шока.
  3. Боль. Является нередким спутником ТЭЛА. Встречаются различные варианты болевого синдрома:

  • ангинозоподобный (характеризуется возникновением болевых ощущений в области грудины без распространения);
  • лёгочно-плевральный (колющая острая боль, вызывающая поверхностное дыхание, так как при глубоком вдохе многократно усиливается);
  • абдоминальный (локализуется в правом боку, боль острая);
  • смешанный.
  1. Учащение пульса. У пациентов с ТЭЛА обнаруживается в большинстве случаев. Чем выше тахикардия, тем больше лёгочной ткани вовлечено в патологический процесс и тем хуже исход заболевания.
  2. Побледнение и цианоз (синюшная окраска) кожи и слизистых. Определяется довольно часто, можно выявить в области слизистой губ, рта, а также ногтевого ложа.
  3. Потеря сознания и судорожный синдром. Возникают вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга.
  4. Общая слабость, быстрая утомляемость. Являются следствием гипоксии (снижение содержания кислорода) органов и тканей.
  5. Кашель с выделением слизи или крови. Может отсутствовать при ТЭЛА, кроме того, выявляется и при других заболеваниях.
  6. Гипертермия. Повышение температуры тела обычно незначительное (до 38°С), зачастую симптом не выявляется.
  7. Олигоанурия (уменьшение или отсутствие образования и выделения мочи). Развивается из-за нарушения почечного кровотока.

На что нужно сделать упор при осмотре больного?

При разговоре с пациентом доктор акцентирует внимание на наличие факторов риска возникновения ТЭЛА, сопутствующих заболеваний, выясняет, что конкретно его беспокоит. Во время проведения осмотра врач может выявить изменение окраски кожного покрова и слизистых, прежде всего, бледность и цианоз. Присутствует учащение дыхания, при этом доктор обычно не выслушивает при аускультации лёгких патологических изменений.

Изменение позы пациента не приводит ни к улучшению состояния, ни к прогрессированию дыхательной недостаточности.

Большое значение имеет состояние шейных вен (визуализация пульсации и увеличения сосудов), а также величина артериального давления и число сердечных сокращений за минуту — показатели, часто отличающиеся от нормальных. При аускультации сердца могут быть характерные для ТЭЛА изменения. Врач пальпирует живот больного, определяет размеры печени — увеличение границ органа может свидетельствовать в пользу наличия лёгочной эмболии. В обязательном порядке осматриваются конечности для определения источника тромба.

Очень часто лечащий врач обращается за помощью коллег, в частности для консультации приглашаются флеболог (доктор, занимающийся патологией вен), пульмонолог, кардиолог и другие специалисты, если это необходимо.

Как подтвердить ТЭЛА в условиях лечебного учреждения?

Для установки диагноза необходимо обследовать больного, для этого применяются:

  1. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества. Является одним из наиболее эффективных методов диагностики. Исследование визуализирует эмболию лёгочной артерии, создавая объёмное изображение органов грудной клетки.
  2. Электоркардиография. Используется для определения причины торакалгии (боли в грудной клетке), например, острого инфаркта миокарда, когда появляются специфические для этого состояния признаки на плёнке. В некоторых клинических случаях и при тромбоэмболии лёгочной артерии встречаются изменения, которые позволяют заподозрить эту патологию. Но подобные признаки можно встретить и при других патологиях, поэтому ЭКГ — лишь вспомогательный метод диагностики.
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Позволяет обнаружить признаки других заболеваний, явившихся причиной ухудшения состояния больного, таких, как пневмония, астматический статус при бронхиальной астме, опухоль лёгкого и так далее. При массивной тромбоэмболии можно также увидеть изменения лёгочной ткани.
  4. Эхокардиография. При подозрении на наличие эмболии лёгких проводится обязательно с целью исключения другой патологии, чаще всего инфаркта миокарда.
  5. Компрессионная ультрсонография вен нижних конечностей. Выявляет признаки тромбоза глубоких вен, что говорит о вероятном наличии тромбоэмболии лёгочной артерии.
  6. Ультразвуковое исследование периферических вен нижних конечностей. Определяет присутствие тромбов в сосудах, являющихся причиной ТЭЛА.
  7. Сцинтиграфия лёгких. Используют для определения других патологий, таких как ателектаз (спадение доли лёгкого), пневмония, опухоль. В отличие от этого метода, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия очень эффективна в определении поражения лёгочной ткани при тромбоэмболии, так как позволяет обнаружить участки, не снабжающиеся кровью в результате закупорки лёгочной артерии.
  8. Ангиопульмонография. Самый информативный способ выявить лёгочную эмболию.
  9. D-димер. Лабораторный показатель, увеличивающийся в крови при образовании тромба. В случае наличия нормального или пониженного уровня диагноз ТЭЛА можно практически исключить. D-димер может повышаться при опухолевых и воспалительных процессах, а также в некоторых других случаях, поэтому увеличение его уровня не гарантирует наличие эмболии.

Какие заболевания, схожие по течению с ТЭЛА, существуют?

  1. Пневмония, плеврит. Кашель, боли в грудной клетке, одышка, повышение температуры тела встречаются и при ТЭЛА и при указанных заболеваниях. Однако при расспросе часто выясняется, что перед тем, как пациент отметил ухудшение состояния, он подвергался воздействию низких температур или контактировал с больными ОРВИ. Обращают на себя внимание более значимая гипертермия, пониженный аппетит, потливость, особенно в ночное время. При осмотре и объективном исследовании выявляются типичные для пневмонии и плеврита изменения: отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, выслушиваются разнообразные хрипы и так далее. При проведении рентгенологического исследования лёгких зачастую диагноз становится очевидным. Болезнь хорошо поддаётся терапии антибактериальными или противовирусными препаратами.
  2. Ухудшение течения хронической обструктивной болезни лёгких. Схожа с ТЭЛА возникновением учащения дыхания, пульса, повышением температуры тела, кашлем, дискомфортом в грудной клетке. Обращает на себя внимание характер мокроты при ХОБЛ — обычно слизисто-гнойный или гнойный, а также переохлаждение накануне обострения. Обычно грудная клетка у больных ХОБЛ  расширена, артериальное давление нормальное или повышенное. Лечение бронхолитиками, глюкокортикостероидами и антибиотиками при ХОБЛ даёт хорошие результаты.
  3. Астматический статус. У больного есть бронхиальная астма. Часто пациент занимает вынужденное положение, при котором чувствует себя гораздо лучше: сидя или полусидя. Болевых ощущений в грудной клетке обычно нет. В отличие от ТЭЛА больной не может выдохнуть. Артериальное давление нормальное или повышено.
  4. Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Всегда есть боль и ассиметрия грудной клетки. Предшественники патологического состояния: воспалительные заболевания лёгких, травма грудной клетки  и другие, тогда как при ТЭЛА — постельный режим, флеботромбоз и другие специфические факторы. Выполнив рентгенографическое исследование органов грудной клетки, врач легко отличит эти заболевания.
  5. Сердечный приступ. У больного имеются болезни сердечно-сосудистой системы. Выявляется отёчный синдром, акроцианоз (посинение пальцев рук и стоп). Вынужденное положение — сидя. Выявляются влажные хрипы в нижних отделах или над всей поверхностью лёгких, может быть пенистая белая или розовая мокрота. Обнаруживается увеличение размеров сердца на рентгенограмме. Появляются характерные признаки на ЭКГ.

Как самостоятельно помочь больному с ТЭЛА?

Не вызывает сомнений, что пациенты с ТЭЛА как можно быстрее должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, где им будет оказана исчерпывающая медицинская помощь. Пациент нуждается в покое, его следует уложить и наблюдать за его состоянием, в это время позвонить в «скорую» и отчётливо, спокойно и как можно подробнее описать клинические проявления и обстоятельства, при которых они возникли. От того, насколько качественно будет передана эта информация, будет зависеть, какую бригаду направят к больному для оказания помощи (при подозрении на ТЭЛА желательнее присутствие кардиореанимационной кареты скорой помощи). Определив основные симптомы у пациента, медицинские работники незамедлительно начнут его лечение.

Самостоятельно без медицинской консультации никаких лекарственных препаратов давать больному нельзя! Это может значительно осложнить его состояние, а в крайних случаях привести к смерти.

В чём заключается лечение ТЭЛА госпитализированного больного?

Пациент для проведения терапии помещается в реанимационное отделение, где осуществляется контроль жизненных показателей и устанавливается круглосуточное наблюдение. Терапия предполагает:

  1. Применение антикоагулянтов: Гепарина натрия, Фраксипарина, Эноксапарина натрия, Варфарина, Фондапаринукса. Назначается всем больным с ТЭЛА. Препараты этой группы предупреждают развитие тромбообразования и замедляют прогрессирование уже возникшей ТЭЛА. Так как антикоагулянты влияют на свёртывающую систему крови, угнетая её, во время лечения необходимо тщательно следить за показателями крови, чтобы избежать опасных осложнений, например, кровотечения.
  2. Тромболизис. Для нормализации кровообращения часто применяют этот вид лечения. Суть его состоит в растворении тромба фибринолитическими (тромболитическими) препаратами. Используются: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза. Применятся при массивной ТЭЛА с выраженными клиническими проявлениями, такими, как шок, не поддающаяся лечению артериальная гипотония. В некоторых случаях тромболитическая терапия используется у больных с артериальной нормотензией. Этот вид лечения сопровождается большим риском кровотечений. Тромболизис абсолютно противопоказан при:
  • кровоизлиянии в мозг или наличии подозрения на него в прошлом;
  • нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в последние 6 месяцев;
  • злокачественном новообразовании центральной нервной системы;
  • серьёзной травме головы в последние 3 недели;
  • хирургическом вмешательстве в последние 10 — 14 дней;
  • любом кровотечении из желудочно-кишечного тракта в последний месяц;
  • наличии риска возникновения кровотечения.

Индивидуально решается вопрос о фибринолитической терапии в случае:

  • тромбо-ишемической атаки (преходящее нарушение кровоснабжения головного мозга) за последние 6 месяцев;
  • применения антикоагулянтов;
  • вынашивания беременности, а также 1-я неделя послеродового периода;
  • повышения артериального давления свыше 180 мм рт. ст.;
  • серьёзной патологии печени;
  • обострения язвенной болезни ЖКТ;
  • использования ранее стрептокиназы;
  • травматизации грудной клетки при реанимационных пособиях.
  1. Хирургическое лечение. Во время операции удаляют тромбоэмбол, явившийся причиной закупорки лёгочной артерии или убирают внутреннюю стенку сосуда вместе с тромбом. К хирургическому лечению прибегают в случае наличия противопоказаний к консервативной терапии, при её неэффективности, а также при тяжёлом состоянии больного, обусловленного выраженной острой сердечно-сосудистой недостаточностью на фоне массивной ТЭЛА.
  2. Симптоматическое лечение. Течение ТЭЛА характеризуется возникновением широкого спектра клинических проявлений, приносящих значительный дискомфорт пациенту, поэтому больной нуждается в избавлении или, по крайней мере, уменьшении выраженности симптомов. Применяют оксигенотерапию (подача кислорода аппаратом), седативные, обезболивающие препараты.

Можно ли лечить ТЭЛА народными способами?

Тромбоэмболия лёгочной артерии — опасное состояние, способное лишить человека жизни. Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением. При подозрении на ТЭЛА и возникновении первых признаков, для неё характерных, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Народные методы лечения повышенного тромбообразования в венах нижних конечностей включают в себя приём ягод клюквы, калины, а также лимона, чеснока, лука, свёклы, отваров крапивы, коры дуба. Местно народные целители рекомендуют прикладывать компрессы, в приготовлении которых участвуют: томаты, конский каштан, мёд, капустные листья, алоэ, чистотел, печёный лук. Любой приём и применение этих средств в обязательном порядке необходимо обсудить с лечащим врачом. Самое важное — понимать, что народное лечение — это не панацея и не альтернатива традиционному лечению, а только возможное дополнение.

Может ли ТЭЛА осложниться другими патологическими состояниями?

ТЭЛА — тяжёлое состояние как для пациента, так и для лечащего врача, так как зачастую в его течении возникают внезапные ухудшения, такие как:

  • прекращение сердечной деятельности (предполагает выполнения сердечно-лёгочных реанимационных мероприятий, включающих непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких, а также дефибрилляцию);
  • критическое снижение артериального давления вплоть до шока (проводят инфузионную терапию и подключают вазопрессоры — препараты, суживающие сосуды, повышая тем самым артериальное давление (Допамин, Добутамин, Адреналин, Норадреналин));
  • тяжёлая дыхательная недостаточность (компенсируется оксигенотерапией или искусственной вентиляцией лёгких).

Помимо острых осложнений иногда развиваются:

  • инфаркт (некроз) участка, сегмента, или целого лёгкого (вследствие нарушения кровоснабжения органа);
  • плеврит — воспалительный процесс в плевре зачастую сопровождает омертвление участка или всего лёгкого;
  • эмпиема плевры — разновидность плеврита, при котором происходит скапливание гноя в плевральной полости;
  • абсцесс лёгкого — гнойный воспалительный процесс в лёгочной ткани с формированием полости, отграниченной от здоровых тканей;
  • пневмоторакс — появление и увеличение объёма воздуха в плевральной полости;
  • почечная недостаточность (развивается вследствие недостаточного притока крови к почкам);
  • повторная ТЭЛА.

Каков исход ТЭЛА?

Тромбоэмболия лёгочной артерии — серьёзное жизнеугрожающее состояние, смертность при котором очень высока. Есть признаки, свидетельствующие в пользу неблагоприятного исхода:

  • возникновение шока;
  • выраженное снижение артериального давления и учащение пульса в течение длительного времени;
  • наличие тромботических масс в полости правого предсердия или желудочка сердца;
  • наличие других тяжёлых сопутствующих заболеваний (например, ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, злокачественные новообразования, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
  • возраст свыше 70 лет;
  • нарушение сократимости правого желудочка (выявляют по результатам эхокардиографии);
  • рецидивирование ТЭЛА.
Нужно помнить, что при возникновении этого опасного осложнения на счету каждая минута. При быстром реагировании окружения пациента, своевременной госпитализации, диагностике и лечении больной имеет большие шансы на выздоровление.

Можно ли предотвратить возникновение флеботромбоза?

Для того чтобы не иметь в будущем ТЭЛА, необходимо позаботиться о предупреждении возникновения тромбоза глубоких вен. Такие методы — это своего рода первичная профилактика ТЭЛА. Для её реализации необходимо:

  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • регулярно делать периодические прогулки во время сидячей работы;
  • ежедневно в вечернее время проводить щадящий самомассаж нижних конечностей;
  • не пренебрегать использованием прохладных ножных ванн;
  • поддерживать нормальную массу тела;
  • во время назначенного постельного режима выполнять гимнастику в постели (по согласованию с лечащим врачом), а также совершать пассивные движения в конечностях лежачим больным;
  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • при наличии симптомов варикозного расширения поверхностных вен — обязательно использовать эластичные чулки, гольфы или бинт;
  • придерживаться всех медикаментозных рекомендаций доктора;
  • вовремя проходить лечение всех сопутствующих патологий.

Что такое компрессионное бельё?

Использование эластичного белья необходимо, чтобы оказывать давление на сосуды и заставить застоявшуюся кровь в венах нижних конечностей циркулировать, предотвращая тем самым тромбообразование. Этот процесс имеет схожесть с «выталкиванием» венозной крови мышцами ног при ходьбе и беге.

Материал белья гипоаллергенен, хорошо впитывает влагу и прекрасно пропускает воздух; чулки, колготы, гольфы не имеют швов. Некоторое люди останавливают свой выбор на эластичном бинте, однако нужно помнить, что его эффективность ниже, а использование менее комфортно.

В каждом индивидуальном случае врач советует определённую компрессию (давление на вены конечности). Снимаются все измерения (обхваты голени над лодыжкой, в самом широком месте и под коленом, а также расстояние между стопой и коленом) и подбирается бельё строго по размеру. В случае недостаточной компрессии эффекта от лечения не будет, если же компрессия избыточная, возможно нарушение местного кровотока в конечности.

Компрессионный трикотаж надевается после пробуждения, не вставая с постели, носится целый день и снимается перед отхождением ко сну. После снятия белья рекомендуется использование гелей, кремов и мазей, обладающих противоотёчным, противовоспалительным, антикоагулянтым, ангиопротекторным действием (Лиотон, Троксевазин). Проводить ночь в эластичном белье не нужно, так как эффект лечение оказывает только в вертикальном положении тела.Компрессионное бельё не обязательно использовать исключительно больным людям. Во время беременности, при наличии избыточной массы тела, а также в случае продолжительного нахождения в одном положении тела (что встречается у хирургов, водителей, парикмахеров и людей других профессий) также рекомендуется носить компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза.

Есть ли необходимость в лечении флеботромбоза?

В случае установления диагноза тромбоза глубоких вен рекомендуется приступить к лечению этого заболевания, чтобы не допустить возникновения грозных осложнений. Врачи советуют:

  • соблюдение расширенного режима (не находиться длительно в постели);
  • носить компрессионный трикотаж (при установлении диагноза необходимо сразу начинать носить эластичное бельё);
  • тромболитическую терапию (назначается больным, у которых потенциальная польза лечения будет превышать возможный риск кровотечений);
  • антикоагулянтную терапию (предпочтительно подкожное введение в начале лечения с переходом на приём внутрь, продолжительность определяет лечащий врач; у беременных парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) введение препарата — единственно возможное, так как Варфарин способен вызывать патологии развития плода);
  • хирургическое лечение (применяется в исключительных случаях, когда есть угроза возникновения гангрены конечности или массивной тромбоэмболии).

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного могут понадобиться консультации хирурга, гематолога, флеболога и других.

Как не допустить возникновения тромбоэмболических осложнений?

Профилактические меры предпринимаются у различных групп пациентов, в зависимости от некоторых особенностей:

  1. Больные, не достигшие 40-летнего возраста, у которых нет факторов риска развития ТЭЛА, но вынужденные длительное время соблюдать постельный режим. Таким пациентам рекомендовано ношение эластичных чулок или компрессия конечности эластичным бинтом, а также расширение режима.
  2. Больные терапевтического профиля, у которых выявлен 1 или более факторов риска возникновения лёгочной эмболии. Назначается использование компрессионного эластичного белья, проводится пневмомассаж (массаж нижних конечностей аппаратом), подкожно вводятся антикоагулянты. Те же рекомендации даются и пациентам после оперативных вмешательств, возраст которых превышает 40 лет, при условии, что у них нет факторов риска.
  3. Больные после оперативного лечения, возраст которых превышает 40 лет и имеется 1 и более факторов риска. Применяются антикоагулянты подкожно, пневмомассаж, эластичное бельё.
  4. Больные, имеющие переломы длинных трубчатых костей и нуждающиеся в постельном режиме. Применяются антикоагулянты подкожно и пневмомассаж ног.
  5. При выполнении хирургических операций у больных со злокачественными новообразованиями (особенно рак желудка, поджелудочной железы, лёгких, простаты) назначаются антикоагулянты подкожно; длительность профилактических мер определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
  6. Больные, имеющие злокачественные новообразования, которые лечатся амбулаторно, не имеющие факторов риска развития тромбоэмболических осложнений, могут получать Варфарин в качестве профилактического средства.
  7. При протезировании тазобедренного или коленного суставов рекомендуется применение антикоагулянтов внутрь или подкожно.
  8. Лечение больных камбустиологического (ожогового) отделения предполагает введение антикоагулянтов подкожно при наличии факторов риска.
  9. При оперативных вмешательствах нейрохирургического профиля — пневмокомпрессия нижних конечностей, при наличии факторов риска — ещё и антикоагулянты подкожно.
  10. При вынашивании беременности при риске тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты подкожно, в послеродовом периоде возможно назначение пероральных антикоагулянтов (Варфарин).
  11. При тяжёлых травмах или повреждении спинного мозга — антикоагулянты подкожно, пневмокомпрессия и эластичные чулки.
  12. При высоком риске тромбоэмболических осложнений, сопряжённом с риском возникновения кровотечений, упор делается на применение пневмокомпрессии и ношение эластичного белья.

При назначении лечения врач должен обсудить все возможные побочные действия лекарственных средств, научить подбирать правильное компрессионное бельё, составить план регулярного обследования и наблюдения. При приёме антикоагулянтов внутрь желательно посетить школу Варфарина, где расскажут, как контролировать дозу препарата, какие продукты ограничить в рационе, как заподозрить передозировку лекарства и многое другое.

К профилактике тромбоэмболий не подходят рутинно, у каждого пациента индивидуально определяется риск возникновения осложнений (в зависимости от сопутствующей патологии, сложности и продолжительности оперативного вмешательства, длительности вынужденного постельного режима и так далее) и, исходя из этого, подбираются эффективные меры их предупреждения.

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр — это специальное приспособление, которое вводится и фиксируется в полой вене (преимущественно ниже места отхождения почечных вен) для предупреждения попадания тромбоэмболов к сердцу. Это изобретение — своего рода сито, которое ловит тромбы, перемещаемые кровотоком.  Фильтр изготавливается из материала, устойчивого к коррозии, предпочитаемая форма — «зонтик», «птичье гнездо», «тюльпан».

Даже в условиях назначенной терапии против повышенного тромбообразования в некоторых ситуациях есть риск прогрессирования тромбоза глубоких вен и, соответственно, возможности возникновения ТЭЛА. Применение кава-фильтра обеспечивает высокую защиту от тромбоэмболических осложнений, но вместе с этим потенциально может привести к возникновению нежелательных последствий, таких, как тромбоз в месте установки фильтра, миграция фильтра и других.

Однако в отдельных клинических ситуациях (например, противопоказания к назначению антикоагулянтой терапии, возникновение кровотечений на фоне её использования, а также при неэффективности такого лечения) использование кава-фильтра является эффективным альтернативным методом профилактики ТЭЛА.

Иногда используют временный фильтр с заменой впоследствии на антикоагуляционную терапию (часто подобное решение вопроса о профилактике ТЭЛА находит применения у беременных женщин).

Что делать во время длительных перелётов?

Если человек не имеет высокого риска тромбоэмболических осложнений, но ему предстоит находиться на борту самолёта свыше восьми часов, ему достаточно употреблять должное количество жидкости, надевать свободную одежду, особенно в области нижних конечностей и живота, а также рекомендуется время от времени вставать и совершать небольшие прогулки по салону.

В случае наличия высокого риска возникновения ТЭЛА, нужно использовать компрессионное бельё и однократно ввести подкожно антикоагулянт до предполагаемого перелёта.

Как жить после перенесённой ТЭЛА?

Справиться с этим заболеванием дано далеко не каждому, при стремительном развитии симптомов больной может погибнуть в считанные минуты. Поэтому, однажды столкнувшись с этим грозным осложнением, нужно сделать всё от себя зависящее, чтобы никогда больше не подвергать своё здоровье и жизнь такому страшному испытанию. Пациенту рекомендуется:

  • неукоснительно выполнять все назначения врача по приёму лекарственных препаратов, использованию эластичного белья и так далее;
  • регулярный лабораторный контроль показателей крови по показаниям;
  • наблюдение лечащего врача и осмотр специалистов (кардиолога, флеболога и других), если это необходимо;
  • контроль артериального давления, пульса;
  • нормализация и поддержание нормальной массы тела;
  • рациональное питание с употреблением достаточного количества жидкости;
  • избегать злоупотребления алкоголем и курения;
  • динамические дозированные физические нагрузки (плавание, езда на велосипеде, пробежки, пешие прогулки);
  • не допускать длительного стояния или сидения, а также долгого нахождения в постели без движений;
  • приём любого лекарственного препарата согласовывать с лечащим врачом;
  • планировать беременность заранее (особенно при приёме антикоагулянтов внутрь, например, Варфарина).

Заключение

Несмотря на полную изученность причин возникновения ТЭЛА, патологических процессов, развивающихся на её фоне, наличие эффективных способов диагностики и лечения, огромное количество людей ежегодно гибнет от этого осложнения. Необходимо помнить, что тромбоэмболия — это классический пример заболевания, предотвратить которое существенно проще, чем его лечить.

Единственный способ увеличить шансы на благоприятный исход при развитии этого опасного осложнения — это немедленное обращение за медицинской помощью в случае появления симптомов, встречающихся при ТЭЛА.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(18 оценок, среднее: 4,89 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

ustamivrachey.ru

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (сокращенный вариант — ТЭЛА) – это патологическое состояние, при котором тромбы резко закупоривают ветви легочной артерии. Тромбы появляются изначально в венах большого круга кровообращения человека.

На сегодняшний день очень высокий процент людей, болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями, умирают именно вследствие развития тромбоэмболии легочной артерии. Достаточно часто ТЭЛА становится причиной смерти больных в период после операции. Согласно медицинской статистике, умирает примерно пятая часть всех людей с проявлением легочной тромбоэмболии. При этом летальный исход в большинстве случаев наступает уже в первые два часа после развития эмболии.

Специалисты утверждают, что определить частоту ТЭЛА сложно, так как около половины случаев болезни проходит незаметно. Общие симптомы заболевания часто схожи с признаками других заболеваний, поэтому диагностика часто бывает ошибочной.

Причины тромбоэмболии легочных артерий

Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает из-за тромбов, изначально появившихся в глубоких венах ног. Следовательно, главной причиной тромбоэмболии легочной артерии чаще всего является развитие тромбоза глубоких вен ног. В более редких случаях тромбоэмболию провоцируют тромбы из вен правых отделов сердца, полости живота, таза, верхних конечностей. Очень часто тромбы появляются у тех больных, которые вследствие других недугов постоянно соблюдают постельный режим. Чаще всего это люди, которые страдают инфарктом миокарда, болезнями легких, а также те, кто получил повреждения спинного мозга, перенес оперативное вмешательство на бедре. Значительно возрастает риск развития тромбоэмболии у больных тромбофлебитом. Очень часто ТЭЛА проявляется как осложнение сердечно-сосудистых недугов: ревматизма, инфекционного эндокардита, кардиомиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца.

Однако ТЭЛА иногда поражает и людей без признаков хронических заболеваний. Обычно это случается, если человек длительное время пребывает в вынужденном положении, например, часто совершает перелеты на самолете.

Чтобы в организме человека образовался тромб, необходимы следующие условия: наличие повреждения сосудистой стенки, замедленный кровоток в месте повреждения, высокая свертываемость крови.

Повреждение стенок вены часто происходит при воспалениях, в процессе травм, а также при внутривенных инъекциях. В свою очередь, ток крови замедляется из-за развития у больного сердечной недостаточности, при продолжительном вынужденном положении (ношение гипса, постельный режим).

В качестве причин повышенной свертываемости крови врачи определяют ряд нарушений наследственного характера, также подобное состояние может спровоцировать употребление оральных контрацептивов, заболевание СПИДом. Более высокий риск появления тромбов определяется у беременных женщин, у людей, имеющих вторую группу крови, а также у больных ожирением.

Самыми опасными являются тромбы, которые одним концом крепятся к стенке сосуда, а свободный конец тромба при этом находится в просвете сосуда. Иногда достаточно только небольших усилий (человек может покашлять, сделать резкое движение, напрячься), и происходит отрыв такого тромба. Далее с кровотоком тромб оказывается в легочной артерии. В некоторых случаях тромб ударяется о стенки сосуда и разбивается на мелкие части. В таком случае может произойти закупорка мелких сосудов в легких.

Симптомы тромбоэмболии легочных артерий

Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких. В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако  артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

Согласно остроте заболевания тромбоэмболию подразделяют на острую, подострую и рецидивирующую хроническую. При острой форме болезни ТЭЛА начинается резко: проявляется гипотония, сильная боль в груди, одышка. В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктной пневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии напрямую зависят от того, насколько массивен процесс, а также от состояния сосудов, сердца и легких больного. Главными признаками развития легочной тромбоэмболии является сильная одышка и учащенное дыхание. Проявление одышки, как правило, резкое. Если больной пребывает в лежачем положении, то ему становится легче. Возникновение одышки – первый и самый характерный симптом ТЭЛА. Одышка свидетельствует о развитии острой дыхательной недостаточности. Она может выражаться по-разному: иногда человеку кажется, что ему немного не хватает воздуха, в иных случаях одышка проявляется особенно выражено. Также признаком тромбоэмболии является сильная тахикардия: сердце сокращается с частотой больше 100 ударов в минуту.

Кроме одышки и тахикардии проявляются болевые ощущения в грудной клетке либо чувство некоторого дискомфорта. Боль может быть разной. Так, большинство пациентов отмечает резкую кинжальную боль за грудиной. Боль может продолжаться и несколько минут, и несколько часов. Если развивается эмболия основного ствола легочной артерии, то боль может носить раздирающий характер и ощущаться за грудиной. При массивной тромбоэмболии болевые ощущения могут распространяться за область грудины. Эмболия мелких ветвей легочной артерии может проявляться вообще без боли. В некоторых случаях может возникать харканье кровью, посинение либо побледнение губ, ушей носа.

При прослушивании специалист обнаруживает хрипы в легких, систолический шум над областью сердца. При проведении эхокардиограммы обнаруживаются тромбы в легочных артериях и правых отделах сердца, также имеют место признаки нарушения функции правого желудочка. На рентгене видны изменения в легких больного.

В результате закупорки снижается насосная функция правого желудочка, вследствие чего в левый желудочек поступает недостаточно крови. Это чревато уменьшением крови в аорте и артерии, что провоцирует резкое понижение артериального давления и состояние шока. При таких условиях у больного развивается инфаркт миокарда, ателектаз.

Часто у больного наблюдается возрастание температуры тела до субфебрильных, иногда фебрильных показателей. Это связано с тем, что в кровь выбрасывается много биологически активных веществ. Лихорадка может продолжаться от двух дней до двух недель. Спустя несколько суток после легочной тромбоэмболии у некоторых людей может возникать боль в грудной клетке, кашель, харканье кровью, симптомы воспаления легких.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

В процессе диагностики производится физикальное обследование больного для выявления определенных клинических синдромов. Врач может определить одышку, артериальную гипотонию, определяет температуру тела, которая повышается уже в первые часы развития ТЭЛА.

Основные методы обследования при тромбоэмболии должны включать проведение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхокардиограммы, биохимическое исследование крови.

Следует отметить, что примерно в 20% случаев развитие тромбоэмболии нельзя определить с помощью ЭКГ, так как никаких изменений не наблюдается. Существует ряд специфических признаков, определяемых в ходе указанных исследований.

Самым информативным методом исследования считается вентиляционно-перфузионное сканирование легких. Также проводится исследование методом ангиопульмонографии.

В процессе диагностики тромбоэмболии показано также проведение инструментального обследования, во время которого врач определяет наличие флеботромбозов нижних конечностей. Для обнаружения тромбоза вен применяется рентгеноконтрастная флебография. Проведение ультразвуковой доплерографии сосудов ног позволяет выявить нарушения проходимости вен.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии направлено, в первую очередь, на активизацию перфузии легких. Также целью терапии является предупреждение проявлений постэмболической хронической легочной гипертензии.

Если появилось подозрение на развитие ТЭЛА, то на этапе, предшествующем госпитализации, важно сразу же обеспечить больному соблюдение строжайшего постельного режима. Это позволит предупредить рецидив тромбоэмболии.

Производится катетеризация центральной вены для инфузионного лечения, а также тщательного отслеживания центрального венозного давления. Если имеет место острая дыхательная недостаточность, больному производят интубацию трахеи. Чтобы уменьшить сильную боль и разгрузить малый круг кровообращения, больному необходимо принять наркотические анальгетики (для этой цели преимущественно используют 1% раствор морфина). Данный препарат также эффективно уменьшает одышку.

Больным, у которых наблюдается острая недостаточность правого желудочка, шок, артериальная гипотензия, внутривенно вводят реополиглюкин. Однако этот препарат противопоказан при высоком центральном венозном давлении.

С целью понижения давления в малом круге кровообращения назначается внутривенное введение эуфиллина. Если систолическое артериальное давление не превышает 100 мм рт. ст., то данный препарат не используется. Если у пациента диагностируется инфарктная пневмония, ему назначают терапию антибиотиками.

Чтобы восстановить проходимость легочной артерии, применяется как консервативное, так и хирургическое лечение.

Методы консервативной терапии включают осуществление тромболизиса и обеспечение профилактики тромбоза для предупреждения повторной тромбоэмболии. Поэтому проводится тромболитическое лечение для оперативного восстановления тока крови через окклюзированные легочные артерии.

Такое лечение проводят в том случае, если врач уверен в точности диагностики и может обеспечить полный лабораторный контроль процесса терапии. Следует обязательно учитывать ряд противопоказаний для применения такого лечения. Это первые десять дней после проведения операции либо получения травмы, наличие сопутствующих недугов, при которых имеет место риск геморрагических осложнений, активная форма туберкулеза, геморрагические диатезы, варикозное расширение вен пищевода.

Если отсутствуют противопоказания, то лечение гепарином начинают сразу же после того, как был установлен диагноз. Дозы препарата следует подбирать индивидуально. Терапия продолжается назначением непрямых антикоагулянтов. Препарат варфарин больным показано принимать не меньше трех месяцев.

Людям, которые имеют четкие противопоказания к проведению тромболитической терапии, показано удаление тромба хирургическим методом (тромбэктомия). Также в некоторых случаях целесообразна установка кава-фильтров в сосуды. Это сетчатые фильтры, которые могут задерживать оторвавшиеся тромбы и не позволяют им попасть в легочную артерию. Такие фильтры вводятся через кожу – преимущественно сквозь внутреннюю яремную или бедренную вену. Устанавливают их в почечных венах.

Доктора

Лекарства

РеополиглюкинЭуфиллинГепаринВарфаринСтрептокиназаФрагмин

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Для профилактики тромбоэмболии важно знать, какие именно состояния предрасполагают к появлению венозных тромбозов и тромбоэмболии. Особенно внимательно отнестись к собственному состоянию следует людям, которые страдают от хронической сердечной недостаточности, вынуждены продолжительное время соблюдать постельный режим, проходят массивное диуретическое лечение, на протяжении длительного времени принимают гормональные противозачаточные средства. Кроме того, фактором риска является ряд системных болезней соединительной ткани и системных васкулитов, сахарный диабет. Риск развития тромбоэмболии возрастает при инсультах, травмах спинного мозга, длительном пребывании катетера в центральной вене, наличии онкозаболеваний и проведении химиотерапии. Особенно внимательно к состоянию собственного здоровья следует отнестись тем, у кого диагностировано варикозное расширение вен ног, тучным людям, больным онкологическими заболеваниями. Следовательно, для избегания развития тромбоэмболии легочной артерии важно вовремя выходить из состояния послеоперационного постельного режима, лечить тромбофлебит вен ног. Людям, которые относятся к группам риска, показано профилактическое лечение низкомолекулярными гепаринами.

Для предупреждения проявлений тромбоэмболии периодически актуален прием антиагрегантов: то могут быть небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Диета, питание при тромбоэмболии легочной артерии

Список источников

  • Воробьев А. И. Руководство по гематологии. М.: Ньюдиамед, 2005. Т.3;
  • Неотложная кардиология. СПб.: Невский Диалект, М.: Издательство Бином. - 1998;
  • Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001;
  • Основы кардиологии. Д.Д. Тейлор. МЕДпресс-информ, 2004.

medside.ru

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия – это внезапная закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромбом, сформировавшимся в правом предсердии или желудочке сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. Заболевание приводит к блокировке кровоснабжения легочной ткани, в результате чего больной может умереть.

Согласно статистическим данным от тромбоэмболии легочной артерии каждый день умирает 0,1% населения планеты. В 90% таких случаев больным не был своевременно поставлен верный диагноз, то есть адекватное лечение не проводилось.

Классификация заболевания

По критерию локализации паталогического процесса лёгочная тромбоэмболия бывает:

  • массивной (тромб находится в основных ветвях или главном стволе лёгочной артерии);
  • мелких ветвей лёгочной артерии;
  • долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии.

По критерию объема отключенного артериального кровотока выделяют четыре формы тромбоэмболии лёгких:

  • смертельная (объем отключенного кровотока – более 75%);
  • массивная (отключено более 50% общего кровотока) – артериальное давление падает, больной теряет сознание, развивается кардиогенный шок, диагностируется правожелудочковая недостаточность;
  • субмассивная (объем поражения составляет 30-50%) – возникает одышка, артериальное давление нормальное, слабо выражена недостаточность правого желудочка;
  • малая (поражено до 25% легочных сосудов) – наблюдается одышка, отклонений в работе правого желудочка не наблюдается.

Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии может протекать в тяжелой, средней и лёгкой форме. Клиническое течение заболевания может быть:

  • Молниеносным (тромб мгновенно закупоривает обе основные ветви и главный ствол легочной артерии).
  • Острым (продолжается 3-5 дней, развивается инфаркт легких).
  • Подострым с тромбозом средних и крупных ветвей легочной артерии (продолжается несколько недель, осложняется множественными инфарктами легких).
  • Хроническим (тромбозы сегментарных и долевых ветвей легочной артерии рецидивируют). В данную группу относится послеоперационная тромбоэмболия.

Причины

Причинами тромбоэмболии легочной артерии являются:

  • тромбоз нижней половой вены с притоками;
  • тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся тромбофлебитом;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • генерализованный септический процесс;
  • рак лёгких, желудка, поджелудочной железы;
  • антифосфолипидный синдром.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от размера и количества тромбированных участков, скорости развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Клинические проявления недуга не являются специфическими – они часто наблюдаются при других болезнях лёгких.

Тромбоэмболию в классическом варианте течения характеризуют синдромы:

  • Лёгочно-плевральный:- бронхоспастический синдром средней степени тяжести, сопровождающийся глухими хрипами;

    - одышка, возникающая по причине острой дыхательной недостаточности;

    - инфаркт лёгкого.
  • Сердечно-сосудистый: - острая коронарная недостаточность,

    - острая сердечная недостаточность,

    - острая цереброваскулярная недостаточность,

    - острое лёгочное сердце.

  • Абдоминальный синдром (боль в области печени).
  • Лихорадка (обусловлена воспалительными процессами в плевре и лёгких).
  • Иммунологический синдром (плеврит, пульмонит, уртикароподобная кожная сыпь).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии направлена на установление местонахождения тромбов в сосудах легкого, оценку степени выраженности нарушений гемодинамики, выяснение причины заболевания. Все манипуляции проводятся в специально оборудованных помещениях сосудистых отделений.

При подозрении на легочную тромбоэмболию пациенту назначают:

  • ЭКГ в динамике;
  • рентгенографию лёгких;
  • ОАК, биохимию, анализ мочи, коагулограмму, изучение газового состава крови, исследование Д-димера в плазме;
  • ЭХК;
  • сцинтиграфию лёгких;
  • УЗДГ вен нижних конечностей;
  • ангиопульмонографию (позволяет определить расположение тромбов и их размер);
  • контрастную флебографию (для выявления источника патологии).

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Больных с тромбоэмболией лёгочной артерии помещают в реанимацию. Им оказывается неотложная медицинская помощь. Дальнейшее лечение нацелено на восстановление лёгочного кровообращения и профилактику рецидивов.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Для поддержания оксигенации проводится круглосуточная ингаляция кислорода. Также для поддержания артериального давления на нормальном уровне и снижения вязкости крови осуществляется массивная инфузионная терапия.

На начальной стадии развития заболевания показана тромболитическая терапия, позволяющая быстро растворить тромб и восстановить кровоток в лёгочной артерии. Для предотвращения рецидивов проводится гепаринотерапия. Инфаркт-пневмония требует использования антибактериальных лекарственных препаратов.

При тяжелой степени венозной тромбоэмболии и низкой эффективности тромболизиса сосудистые хирурги удаляют тромб хирургическим путём – проводится тромбоэмболэктомия. Альтернативой ей может служить катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Частые рецидивы требуют постановки в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену специального фильтра.

Острая форма тромбоэмболии лёгочной артерии может спровоцировать остановку сердца. Если срабатывают компенсаторные механизмы, больной умирает не сразу. Однако при отсутствии грамотного лечения очень быстро начинают прогрессировать вторичные гемодинамические нарушения.

Если у пациента имеются кардиоваскулярные заболевания, компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы снижаются. Это значительно ухудшает прогноз.

Группа риска

К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии специалисты относят:

  • обездвиженность (парез ног, постельный режим, частые поездки/перелеты);
  • дыхательная и сосудистая недостаточность;
  • прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
  • рак;
  • продолжительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
  • варикоз;
  • нарушения гемостаза, метаболизма;
  • внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
  • химиотерапия;
  • переломы крупных костей, травмы спинного мозга;
  • высокое артериальное давление;
  • инсульт, инфаркт;
  • роды, послеродовый период, беременность;
  • пожилой возраст;
  • курение.

Профилактика

Первичная профилактика тромбоэмболии включает:

  • лечебную гимнастику;
  • приём антикоагулянтов;
  • удаление тромбов нижних конечностей хирургическим путём;
  • эластичное бинтование ног;
  • отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии предусматривает:

  • постоянный прием прямых или непрямых коагулянтов,
  • установку кава-фильтра (специальная ловушка для образующихся тромбов).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

illness.docdoc.ru

Тромбоэмболия симптомы

Среди недугов сердечно-сосудистой системы одно из лидирующих мест занимает тромбоэмболия, симптомы которой весьма специфичны. По некоторым данным, это заболевание входит в тройку наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий.

Тромбоэмболия: причины, симптомы

Тромбоэмболия — это закупорка кровеносного сосуда (вены или артерии) сгустком крови, который носит название тромб. Коварство этой патологии в том, что она развивается остро и может привести к инвалидности и даже смерти человека. Исход будет зависеть от того, какой именно сосуд закупорился.

Это заболевание нельзя назвать самостоятельным. Скорее, оно является следствием тех патологических процессов, которые на протяжении довольно длительного времени происходят в сосудах.

Причиной тромбоэмболии является оторвавшийся тромб, который плотно закупоривает просвет кровеносного сосуда, тем самым дает толчок такому явлению, как ишемия. То есть в определенный орган, который питал закупоренный сосуд, перестает поступать кровь и кислород, содержащийся в ней. Это приводит к отмиранию тканей.

Если закупоривается сосуд, ведущий к мозгу, развивается ишемический инсульт. Тромб в сердечной артерии вызывает ишемию участка сердца, что в свою очередь приводит к инфаркту.

Что же может служить толчком к развитию тромбоэмболии? Вот причины такого явления:

  • курение;
  • сахарный диабет;
  • перенесенные оперативные вмешательства на сердце и сосудах;
  • онкологические болезни;
  • ожирение;
  • отравление химическими элементами;
  • генетический фактор.
  • частые инфекции;
  • бесконтрольный прием некоторых медикаментов;
  • длительный прием эстрогенов;
  • постоянная нагрузка на ноги.

Все эти факторы многократно усиливают вероятность развития тромбов и тромбоэмболии. Кроме того, считается, что инфаркт миокарда, при котором очаг поражения достаточно крупный, также может вызвать развитие тромбоза.

Виды тромбоэмболии

Различают несколько разновидностей данного состояния. Это тромбоэмболии нижних конечностей, внутренних органов, легочной артерии. В зависимости от того, какой сосуд закупорит тромб, возможно развитие венозной или артериальной тромбоэмболии:

  1. Венозная тромбоэмболия. Чаще всего такое заболевание поражает глубокие вены ног. Причины развития заболевания все те же. Очень часто такой недуг протекает практически с полным отсутствием симптомов. Изредка больные жалуются на такие признаки, как покраснение и отечность конечностей, может повышаться температура тела, в тяжелых случаях наблюдается цианоз, т. е. посинение поврежденной руки или ноги. Это состояние может закончиться развитием гангрены и потерей конечности.
  2. Тромбоэмболия бедренной артерии. Среди артериальных тромбоэмболий нижних конечностей самая распространенная. Возникает вследствие атеросклероза. Симптоматика схожа с другими эмболиями нижних конечностей. Это боли в ноге, которые не снимают обезболивающие препараты, бледность кожи на пораженной конечности, значительное снижение чувствительности. При этом может развиться гангрена конечности. Лечение тромбоэмболии бедренной артерии начинают с применения препаратов, которые восстанавливают кровообращение. Если это невозможно, тогда проводят пластику сосудов.
  3. Тромбоэмболия артерий верхних конечностей. Симптомы схожи с тромбозом вен ног — чувство холода, потеря чувствительности и посинение конечности.
  4. Тромбоэмболия сосудов, питающих внутренние органы. Самая распространенная — закупорка вен почек. Этот вид патологии приводит к тому, что развивается геморрагический инфаркт почки. При этом орган существенно увеличивается в размерах, а человек ощущает сильные боли в районе поясницы.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии. Это состояние развивается в случае, если сгусток крови отрывается, и кровь приносит его в легкие, где он может вызвать закупорку артерии. Это самый серьезный вид недуга, при котором смертность в течение 3 месяцев наступает у 40% людей. Признаки тромбоэмболии легочной артерии — одышка, чувство тревоги, головокружение, цианоз лица и всей верхней части туловища, понижение артериального давления, боль за грудиной.

Лечение и профилактика

Для диагностики подобного заболевания используют ряд специфических исследований. К ним относят:

  • исследования крови;
  • УЗИ;
  • флебографию;
  • ангиографию;
  • рентгенографию.

При подозрении на такое состояние необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, ведь от этого будет зависеть исход ситуации.

При обычном тромбозе возможно консервативное лечение. Однако при острой тромбоэмболии единственный выход — оперативное вмешательство. При этом удаляют тромб и при необходимости делают пластику сосудов. После операции нужно строго соблюдать рекомендации врача. Это связано с тем, что данная патология является прямой угрозой жизни человека.

Медикаментозное лечение будет направлено на рассасывание тромбов и предупреждение образования новых. Назначают препараты, разжижающие кровь. Одним из составляющих лечения является диета, задача которой — снизить уровень холестерина в крови, ведь его повышение тоже играет не последнюю роль в образовании тромбов.

Профилактика тромбоэмболии заключается, прежде всего, в уменьшении тромбообразования. Для этого есть специальные лекарственные средства, которые стоит употреблять лицам из группы риска.

Изменение образа жизни также является профилактикой такого состояния. Прежде всего речь идет о нормализации веса, правильном питании, отказе от вредных привычек, занятиях спортом.

Данное заболевание отличается тяжелым течением и имеет неблагоприятный прогноз. Лечение его не всегда приносит положительный результат. Поэтому стоит позаботиться о том, чтобы такая проблема вас не коснулась. Берегите себя и следите за собственным здоровьем!

moisosud.ru

Тромбоэмболия: симптомы, причины, классификация, диагностика, лечение

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин высокой смертности населения по всему земному шару. Одной из наиболее быстро и внезапно развивающихся болезней является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология может привести к смерти в кратчайшие сроки, ее сложно диагностировать без наличия соответствующих инструментов и непросто вылечить.

Статистические данные утверждают, что всего лишь у трети пациентов удается определить наличие тромбоэмболии до смерти, в остальных случаях причина смерти выявляется уже на аутопсии. У еще меньшего процента больных удается устранить тромб и восстановить нормальный кровоток в легочных сосудах. В статье представлена информация о причинах развития, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики этой болезни.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Определение

Тромболэмболия легочной артерии – это, по определению, нарушение нормальной циркуляции крови в сосудах артериального типа легких из-за перекрытия просвета одного из них сгустком крови, частицей жира, опухолевыми элементами, паразитарными отложениями или воздухом.

Обтурация эмболом возможна в артериях различного калибра. При перекрытии кровотока развивается каскад патофизиологических реакций. Маленькие ветви после выключения из системного кровотока перестают кровоснабжать участки легочной ткани, из-за чего появляется ишемия и последующий некроз. Такое состояние не вызывает рефлекторной остановки сердца, но пациент ощущает боль в грудной клетке и одышку.

При перекрытии тромбом магистральных легочных артерий, возможна смерть в кратчайшие периоды из-за дыхательной недостаточности, или рефлекторная моментальная остановка сердца.

Причины развития ТЭЛА

Клинические исследования в области кардиологии позволили выявить факторы риска, повышающие вероятность развития эмболии легочных артерий. К ним относятся:

  • длительное лежачее положение (в силу тяжести состояния пациента или после операции);
  • хроническая недостаточность дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
  • длительные воздушные перелеты;
  • продолжительный прием больших доз диуретиков;

Тромбоэмболия легочной артерии

  • наличие паранеопластических образований в организме;
  • прием больших доз оральных контрацептивов;
  • передозировка препаратами, повышающими вязкость крови;
  • патологии эндокринных органов;
  • объемные хирургические вмешательства;
  • переломы крупных трубчатых костей;
  • прием химиотерапии;
  • старческий возраст;
  • курение;
  • беременность и роды.

Во время анализа полученных из историй болезней данных, а также информации из аутопсии врачи также определили причины развития этой патологии:

  • наличие тромбоза или тромбофлебита глубоких венозных сосудов нижних конечностей;
  • тромботическое поражение ствола и притоков нижней полой вены;
  • ревматизм в острой фазе;
  • стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
  • любые формы мерцательной аритмии;
  • диагностированный инфекционный эндокардит;
  • кардиомиопатический процесс;
  • сепсис;
  • раковые опухоли;
  • нарушение работы свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции, вызванное приобретенными или врожденными особенностями;
  • аутоиммунные заболевания.

Как образуется ТЭЛА

Классификация ТЭЛА

Международные конгрессы дают возможность общаться профессионалам из сферы здравоохранения различных стран и континентов. Они позволяют также разработать классификации, стандарты лечения и профилактики. На одном из таких конгрессов была создана классификация тромбоэмболии легочной артерии.

По локализации:

  • массивные тромбоэмболии (в этой ситуации эмбол локализуется в просвете главного ствола легочной артерии или ветвях первого порядка);
  • сегментарные и долевые;
  • мелких ветвей ЛА.

По объему отключенных сосудов:

  • малое поражение – поражено не более четверти сосудов легочной ткани;
  • субмассивное поражение – доля пораженных артерий составляет от тридцати до пятидесяти процентов от общего числа;
  • массивная эмболия – вовлечение более чем половины сосудов;
  • летальная – при обтурации более семидесяти пяти процентов.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

По клиническому течению:

  • молниеносное развитие болезни – обтурация возникает моментально и поражает главные магистральные сосуды легких;
  • острое – длительность от трех до пяти суток;
  • подострое – продолжительность до нескольких недель;
  • хроническое – часто рецидивирующее течение.

Симптомы

Развитие болезни может наблюдаться не только в условиях стационара, поэтому необходимо знать общие клинические проявления этого состояния как врачу, так и обычному человеку. Выраженность симптомов будет напрямую зависеть от степени вовлеченности сосудов легких. В любом случае ведущим синдромом у больного будет болевой, а также дыхательная недостаточность.

Спонтанное возникновение острой боли в груди, точную локализацию которой довольно сложно определить, в комбинации с одышкой должно натолкнуть на мысль о развитии эмболии. Специфические симптомы развития ТЭЛА невозможно выделить, так как диагностика заключается больше в использовании лабораторных и инструментальных методов. Характерные общие проявления:

  • боль в груди;
  • сильная одышка;
  • вынужденное положение тела – ортопноэ;

Внешний вид эмболоопасного флотирующего тромба

  • посинение кожных покровов в области груди, шеи и головы;
  • аномальная пульсация сосудов;
  • падение артериального давления;
  • появление пены во рту.

Осложнения ТЭЛА

Это патологическое состояние опасно не только выключением легочных сосудов из системного кровотока, но и своими осложнениями. При перекрытии просвета мелких ветвей пациент может почувствовать только одышку или боль, но при этом останется живым. В случае обтурации центральных крупных сосудов, наступают такие осложнения:

  • рефлекторная остановка сердечной деятельности;
  • отек легких;
  • прогрессирующие нарушения гемодинамики;
  • ДВС-синдром.

Диагностика ТЭЛА

Даже для опытного врача процесс выявления этой патологии представляет серьезную проблему. Подтвердить наличие тромба в просвете сосуда можно только при помощи специфических диагностических критериев. Прежде всего, при возникновении определенных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Доктор проведет определенные мероприятия, включающие расспрос по поводу жалоб, выяснит анамнез заболевания, проведет физикальный осмотр и применит дополнительные лабораторные или инструментальные методы.

Для определения ТЭЛА применяются такие методы:

  • определение клинических и биохимических параметров крови;
  • выяснение газовых показателей крови;
  • определение Д-димера – специфического фермента, возникающего при тромботических отложениях в кровеносном русле;
  • электрокардиография;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • ангиография сосудов легких;
  • ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Лечение ТЭЛА

После подтверждения диагноза пациента необходимо в кратчайшие сроки доставить в реанимацию. В условиях палаты интенсивной терапии проводятся все последующие лечебные манипуляции. Действия врача в этой ситуации направлены на восстановление кровотока в пораженной области и профилактику возникновения явлений хронической гипертензии в сосудах легких.

Симптомы и первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Для этого применяются сильнейшие тромболитики, такие как «Арикстра» и ее более дешевые аналоги. Такая тактика эффективна в случае раннего выявления патологического состояния. Параллельно с введением тромболитиков и дезагрегантов пациенту делают ангиографию для определения локализации сгустка крови.

Для уменьшения преднагрузки на миокард назначается морфин, форсированный диурез, пеногасители и сердечные гликозиды. Благодаря своевременному применению этих лекарственных средств пациента удается спасти, предупредить возникновение отека легких и подготовить для оперативного вмешательства.

Перекрытие крупного сосуда требует ургентного внутрисосудистого удаления сгустка. Хирургическая тромболэктомия проводится в условиях ангиографии. Доступ осуществляется через крупные артерии верхней или нижней конечности. Специальный проводник подводится к месту расположения тромба, разделяет его на мелкие частицы и удаляет из сосуда при помощи специального фильтра.

В случае поражения мелких артерий, проводится вышеописанная медикаментозная терапия с добавление антибиотиков широкого спектра действия. Он нужен для того, чтобы предупредить присоединение микробной флоры к отмирающему участку легкого.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии

Статистические показатели указывают на то, что при условии раннего определения ТЭЛА вероятность успешной реанимации и излечения больного составляет около семидесяти процентов. Поражение мелких сосудов считается благоприятным и обладает относительно хорошим прогнозом. С другой стороны, тромбоз главного ствола – это стопроцентный летальный исход.

К неспецифическим методам профилактики относят такие мероприятия:

  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • занятия спортом.

Специфическая профилактика применяется в отношении пациентов, входящих в группы риска, и после пятидесятилетнего возраста. Для этого выполняют:

  • регулярные медицинские обследования;
  • тугое бинтование сосудов нижних конечностей эластическим бинтом;
  • прием дезагрегантов;
  • лечение тромбофлебита;
  • антикоагулянтная терапия на постоянной основе.

Заключение

ТЭЛА – серьезная патология, способная вызвать смерть больного. Она развивается в результате множества причин, большинство из них не поддается коррекции. Для недопущения возникновения этого синдрома нужно динамически наблюдать за лежачими больными, проводить специфическую и неспецифическую профилактику.

В случае выявления симптомов, характерных для тромбоэмболии, следует немедленно обратиться к врачу для проведения ургентной диагностики, реанимационной терапии и по возможности оперативного лечения с установкой внутрисосудистого фильтра.

sosudoff.ru

Что такое тромбоэмболия

Различным патологиям кровеносной системы свойственны свои характерные особенности развития и симптомы проявления. Многие из таких заболеваний представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и жизни человека.

Тромбоэмболия – что это такое? Очень важно знать и уметь определять симптомы данного заболевания, поскольку развивается оно довольно быстро и времени на спасение больного у врачей не так и много.

Тромбоэмболия – описание патологии

Тромбоэмболия – не самостоятельная патология, а целый комплекс симптомов, который развивается при образовании тромбов в сосудах.

Подобное патологическое явление возникает остро и внезапно. Собственно эта особенность является причиной инвалидности больных либо даже смерти, поскольку специалисты иногда не успевают оказать необходимую помощь.

Процесс формирования тромба

Справка. Инсульт, инфаркт, гангрена – результат подобного патологического явления.

Тромбоэмболическая болезнь может поразить различные системы и органы человеческого организма:

  • головной мозг;
  • сердце;
  • легкие;
  • кишечник;
  • конечности.

Основной причиной заболевания является оторвавшийся от стенки сосуда тромб. Блуждая по кровеносной системе, в определенном месте он может полностью либо частично перекрыть ток крови.

В этом месте развивается ишемия – острое либо хроническое нарушение кровообращения в определенном участке организма.

Причины тромбоэмболии всегда скрываются в наличии сопутствующих заболеваний, то есть данная патология – следствие уже имеющихся нарушений. Риск возникновения патологии повышает наличие следующих провоцирующих факторов:

Варикоз — провоцирующий фактор патологии
  1. Варикоз.
  2. Тромбофлебит.
  3. Сердечно — сосудистые заболевания.
  4. Прием медикаментом, способствующие увеличению вязкости крови.
  5. Сахарный диабет.
  6. Гипертонические кризы.
  7. Длительное пребывание в одном положении (послеоперационный период).
  8. Хирургические вмешательства.
  9. Онкология.
  10. Ожоги, обморожения, кровотечения.

Также в группе риска находятся люди, злоупотребляющие курением и употреблением спиртных напитков.

Немаловажными факторами являются малоподвижный образ жизни, неправильное питание и избыточный вес.

Определив понятие и причины патологии, перейдем к рассмотрению симптомов тромбоэмболии нижних конечностей.

Симптомы тромбоэмболии ног

Характер признаков проявления данного патологического процесса зависят от места поражения, размеров закупоренного сосуда, значение кровотока, который был исключен из общей системы кровообращения.

Помимо этого выраженность симптоматики тромбоэмболии нижних конечностей (фото представлено в данном разделе) зависит от стадии протекания самого процесса:

  • компенсационная – появление кратковременной боли в ногах. Возникновение проблем с чувствительностью и функциональностью;
  • субкомпенсационная – кровообращение приобретает сильное напряжение из-за необходимости поддерживать нормальную жизнедеятельность конечности. Боль становится сильнее, кожные покровы бледнеют, может наблюдаться и легкое покраснение. На ощупь нога становится холодной и отекает;
  • декомпенсация – вся симптоматика усиливается и добавляется новая.
Симптоматика тромбоэмболии

Стадия декомпенсации в свой черед делится на 3 этапа развития, которым характерны следующие признаки:

  1. Изменения полностью обратимы – сильные боли, бледность кожи, сохранение функциональности.
  2. Частично обратимые изменения – появление проблем с подвижностью суставов.
  3. Необратимые изменения – гибель мягких тканей, появление гангренозных пятен коричневого цвета.

Если явление достигло последнего этапа развития, то требуется немедленная операция по выполнению ампутации ноги.

Справка. Начальные признаки свидетельствуют о том, что необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку дальнейшее развитие процесса приводит к отмиранию тканей.

Опасность тромбоэмболии

Последствия закупорки сосуда тромбом может иметь разные последствия, все зависит от того, в каком органе либо части тела это произошло.

Справка. В любом случае такое патологическое явление, как тромбоэмболия является крайне опасным для здоровья и жизни человека.

Далее схематично рассмотрим последствия закупорки сосуда в различных органах, и чем это может быть опасно для человека.

ОрганПоследствиеЧем опасно
Головной мозгИнсультНарушение кровообращения мозга приводит к повреждению и гибели нервных клеток.

В зависимости от обширности поражения может наблюдаться паралич, нарушение речи, потеря памяти и навыков заботиться о себе.

В большинстве случаев последствия необратимые.

СердцеИнфарктПопадание сгустка крови в коронарную сердечную артерию.

Необходима своевременная помощь, поскольку ее отсутствие может привести к летальному исходу.

ЛегкиеТромбоэмболия артерии легкогоРазвивается очень быстро, поэтому исход во многих случаях неблагоприятный.

Отсутствие экстренной помощи может привести к инвалидности либо смерти пациента.

При обширной поражении сосудов, даже в случае успешного лечения, присутствует риск развития сердечной недостаточности либо гипоксии.

КишечникМезентериальный тромбоз или «инфаркт кишечника»Омертвление участков кишечника из-за закупорки мезентериальных сосудов.

Необходимо немедленное оперативное вмешательство

Что же касается поражения сосудов нижних конечностей, то здесь стоит отметить тромбоэмболию бедренной артерии. Это опасно тем, что данная артерия является основой кровообращения в ноге.

Расположена она так, что отходящие от нее мелкие сосуды проходили по всей ноге. Она доставляет кровь в паховую область, икроножные и голеностопные мышцы.

Если эта артерия закупоривается тромбом, то питания лишается вся нога. Патологический процесс развивается медленно, однако опасность заключается в том, что гангрена конечности может развиться в течение 24 часов.

Лечение и профилактика тромбоэмболии

При возникновении первых признаков больному следует немедленно обратиться к специалисту за квалифицированной медицинской помощью. Только специалист сможет выполнить диагностику и подобрать адекватный терапевтический курс.

Терапия назначается в соответствии с особенностями течения процесса и места локализация.

Терапия

Терапия данного явления включает в себя 3 различных направления (какое из них применять решает врач):

Медикаментозное лечение возможно только на начальном этапе патологии
  • медикаментозный терапевтический курс – используется на ранних этапах болезни. Обычно применяются препараты для разжижения крови и спазмолитические средства. Это позволяет устранить симптоматику и сформированный тромб;
  • операция на сосудах – применяется на дальнейших этапах развития недуга. Может включать в себя несколько вариантов: расширение сосуда, удаление тромба либо создание обходного пути кровотока;
  • ампутация – выполняется на конечностях при необратимых изменениях.

Первая помощь при остром течении заболевания включается в себя такие действия:

  1. Принять обезболивающее средство («Анальгин», «Парацетамол») и спазмолитическое («Нош-па»).
  2. Наложить охлаждающий компресс на пораженный участок тела.

Но прежде чем, приступить к выполнению этих действий, нужно первым делом вызвать врача на дом.

Профилактические меры

Определенных профилактических мероприятий в данном случае не существуют, так как возникновение заболевание чаще всего провоцируют внешние факторы.

Профилактика заключается в здоровом образе жизни и своевременном лечении недугом сердца и сосудов

Но для того чтобы уменьшить их влияние на организм, а значит снизить риск развития тромбоэмболии, нужно соблюдать несколько важных правил:

  • регулярная физическая нагрузка;
  • здоровое питание;
  • своевременное лечение заболеваний сосудов и сердца;
  • отслеживание показателей артериального давления;
  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • соблюдение питьевого режима;
  • отказ от тесной одежды.

Помимо этого людям, у которых уже наблюдался процесс закупоривания сосудов, может понадобиться применение препаратов разжижающих кровь на постоянной основе.

Заключение

Заболевания сосудистой системы представляют собой особую опасность, поскольку именно через кровь все ткани и органы в организме получают необходимое им питание.

При нарушении кровообращения, нарушается процесс функционирования в пораженной области, что влечет за собой негативные последствия для здоровья.

varikoznik.com


Смотрите также