Транспозиция яичников что это такое


Как проводят транспозицию женских яичников

Транспозиция яичников – это процедура, в ходе выполнения которой специалисты изменяют расположение органа, чтобы сохранить его функционирование. При диагностировании онкологического поражения матки, женщине назначают облучение. В этом случае рассматриваемая операция позволяет уберечь яичники от негативного воздействия на них облучения.

Транспозиция яичников методом лапароскопии

Лапароскопический метод проведения транспозиции яичников сегодня широко распространён, ибо отличается лёгкостью и быстротой. Чаще всего такая процедура проводится амбулаторно, параллельно основному лечению женщины.

Существенным достоинством лапароскопической транспозиции яичников считается возможность её сочетания с лучевым облучением пациентки, так как органы уже не будут задеты лучами. Кроме того, после процедуры женщина быстро восстанавливается, чего нельзя сказать о полостном хирургическом вмешательстве.

Стоит учесть, что проведение транспозиции неуместно в том случае, когда лечение онкологической патологии матки не подразумевает последующую лучевую терапию.

Схема проведения транспозиции

Прежде чем хирург будет выполнять операцию, пациентку осматривает онколог и решает, как высоко подтягивать органы. Сама операция проводится по стандартной схеме:

  1. Специалист отсоединяет ножку органа.
  2. С помощью специального зажима помещает его в определённое место в брюшине и фиксирует.

Основным недостатком лапароскопии можно назвать невозможность контроля работы яичника и его кровоснабжения. Такое явление грозит проблемами с функционированием органа и бессмысленностью проведения операции. При нарушении полноценного кровотока избежать некроза органа не получится.

В современной медицине используется зажим со встроенной оптопарой, оснащённой инфракрасным диапазоном. Через оптопару сигнал идет на специальный приёмник, на амплитуде которого можно рассмотреть характер кровотока в ножке органа. В том случае, когда врач замечает понижение пульсации на амплитуде, он располагает орган в другом подходящем месте.

Читайте также  Тонкости проведения оофорэктомии

С помощью такого аппарата специалист контролирует растяжение ножки органа и может сохранять естественный ее кровоток.

Транспозиция во время экстирпации матки

Такую процедуру, как экстирпация, назначают пациенткам, у которых был диагностирован рак тела или шейки матки, и которым не помогло облучение. Операция заключается в удалении органа путём лапароскопического или лапаротомического вмешательства.

Часто медики используют расширенный вариант хирургического вмешательства, когда удаляется вся репродуктивная система: трубы, яичники, часть влагалища, маточные связки и ближайшие лимфоузлы. Операцию могут провести при обнаружении кровотечения, цистита, ректита или рецидива онкологического процесса.

У рассматриваемой процедуры имеются некоторые недостатки:

  1. Пожилой возраст пациентки.
  2. Избыточный вес.
  3. Тяжёлые патологии в анамнезе.
  4. Быстрый рост новообразования.

В том случае, когда врачи хотят сохранить репродуктивную функцию женщины, они проводят экстирпацию матки с транспозицией яичников. Здесь подразумевается перемещение труб матки, сосудов и нервных окончаний немного выше, чем они располагались ранее.

Благодаря такому решению, лучевая терапия не повреждает жизненно важные органы, ведь они поддаются не прямому облучению, а рассеянному. Если транспозицию не провести, то яичники либо истощатся, либо перестанут функционировать. Такая проблема не позволит взять забор яйцеклетки для будущего ее оплодотворения.

Транспозиция с тубэктомией

Тубэктомия – это операция, в ходе проведения которой медики убирают проблемные маточные трубы, плохо функционирующие и мешающие женщине забеременеть. Процедура может быть назначена при диагностировании таких патологических процессов:

  1. Новообразование в матке.
  2. Внематочная беременность.
  3. Воспаление.
  4. Киста.
  5. Болезнь Крона.
  6. Разрыв маточной трубы.
  7. Перекрут ножки органа.

Если требуется облучить большую область, то специалисты проводят транспозицию яичников при раке, чтобы сохранить их функционирование. Маточные трубы отделяют потому, что они плохо растягиваются, чего нельзя сказать о яичниках.

Латеральная транспозиция яичника

Проведение транспозиции возможно с помощью лапаротомии или лапароскопии. Если лапаротомию используют для терапии онкологии вместе с радикальной экстирпацией, то врачи могут одновременно провести и транспозицию органов. В том случае, когда лапаротомия не нужна, а перемещение органа не было выполнено ранее, процедуру проводят методом лапароскопии.

Читайте также  Лапароскопическая операция при поликистозных яичниках

Процедура довольно проста в исполнении, поэтому не требует предварительного перемещения яичников в другое место, если не была назначена лучевая терапия.

Латеральная транспозиция в сравнении с медиальной

Медиальная транспозиция подразумевает присоединение яичника к матке путём подшивания, что считается малоэффективным способом ограждения органов от негативного воздействия облучения. Поэтому латеральная транспозиция признана более действенной.

Согласно результатам исследований, яичники пациенток после латеральной транспозиции практически всегда сохраняли свои функции, а при медиальной – в 3 случаях из 13.

Современное оборудование и богатый опыт специалистов позволяет своевременно обнаружить опасные патологии и начать их лечение. При обращении к врачам шансы продолжать полноценно жить даже после лучевого облучения значительно увеличиваются. Транспозиция яичника при раке шейки матки позволяет сохранить функцию органа, что даёт надежду на рождение ребёнка в дальнейшем.

tvoiyaichniki.ru

Транспозиция яичников - Гинеколог

Транспозиция яичников – это изменение высоты органа для сохранения его гормональной функции. При раке шейки матки или раке самой матки пациентка проходит лучевую терапию.

Повышение яичников дает возможность уберечь их от облучения. После такой операции возможен забор созревших яйцеклеток для будущей беременности.

Если лучевая терапия не дала положительных результатов, то проводится удаление шейки матки или матки.

Удаление происходит двумя способами:

  • лапароскопией;
  • лапаротомией (полостная операция).

Так как в большинстве случаев транспозиция яичников происходит во время лапароскопии, то именно об этом методе мы поговорим более детально.

Транспозиция яичников лапароскопическим методом

Транспозиция лапароскопией набирает все больше популярности благодаря своей простоте. Зачастую ее проводят в виде амбулаторной процедуры, что дает возможность не отклоняться от графика лечения пациентки.

Плюсом лапароскопии является и то, что после транспозиции возможно сразу же проводить облучение. При этом органы уже не попадают под облучение.

Главным преимуществом является быстрое восстановление организма, чем при проведении полостной операции.

В транспозиции нет смысла, если при лечении рака шейки матки и тела матки нет необходимости проводить лучевую терапию.

Проведение транспозиции

Перед началом операции необходимо пройти консультацию у онколога, который решит, на какую высоту необходимо поднимать яичники. Далее вся операция транспозиции лапароскопическим методом проходит в такой последовательности:

  1. Врач отделяет ножку от маточной трубы (у каждой пациентки длина сугубо индивидуальна).
  2. Используя лапароскопический зажим, яичник перемещают в необходимую полость брюшины.
  3. Орган фиксируют к каналам брюшной стенки.

Уровни транспозиции

Главным минусом такого метода является то, что врач не может контролировать функционирование яичников, а также его достаточное кровоснабжение.

Это чревато тем, что будет нарушена функция органа и, как следствие, нулевой результат операции. А ведь главной причиной транспозиции считается сохранение функциональности.

Если при процедуре будет нарушен кровоток органа, то необратимым будет его некроз.

В настоящее время врачи используют лапароскопический зажим, в который встроен оптопара с инфракрасным диапазоном. Оптопара подает сигнал на приемник, и по его амплитуде врачи понимают величину кровотока ножки яичника.

Если при этом амплитуда пульсации падает, то врач принимает решение о перенесении органа в другое место. Фиксация придатка в заданном месте не возможна. Новой областью закрепления может быть брюшина или подреберье.

Такой метод позволяет определить максимальную длину растяжения ножки яичника с сохранением нормального кровоснабжения и его функционирования.

Суть измерения кровоснабжения:

  1. Во время лапароскопии врач подводит к ножке придатка зажим с приемником.
  2. Далее он проводит инструментом по всей длине органа, наблюдая за изменением показаний кровотока артерии.
  3. Когда показания достигнут критической отметки, яичник фиксируется.

Благодаря такому методу сохраняется функционирование, полноценное кровоснабжение и не требуется повторное хирургическое вмешательство.

При обычной лапароскопии без использования зажима с открытым инфракрасным диапазоном сохраняется функция органа во время лучевой терапии лечения опухолей. Однако возможно осложнения в виде нарушения кровоснабжения из-за слишком сильного вытягивания питающей ножки.

При использовании зажима в лапароскопии для операции транспозиции сохраняется нормальное питание органа и его функция. Также есть возможность перенести яичник в другое место для фиксации, что отменяет повторную операцию по восстановлению функции.

Экстирпация матки с транспозицией яичников

Экстирпация матки – это операция по удалению тела/шейки матки лапароскопическим или лапаротомическим методом, вследствие поражения их раком. Хирургическое вмешательство осуществляется в случае негативных результатов лучевой терапии.

Довольно часто применяется расширенная экстирпация матки. При этом удаляются яичники, маточные трубы, верхняя часть влагалища, кардинальная, пузырно-маточная и крестцово-маточная связка, а также обтураторные, крестцовые и повздошные лимфоузлы.

Такая операция применяется при:

  • осложнениях;
  • кровотечениях;
  • рецидивах болезни;
  • цистите;
  • ректите и др.

Противопоказания для применения расширенной экстирпации матки:

  • возраст пациентки;
  • ожирение последних стадий;
  • наличие тяжелых заболеваний;
  • сильное увеличение опухоли.

Когда есть возможность сохранения функции придатков, то предпочтительней метод экстирпации матки с транспозицией яичников. Тогда они вместе с маточными трубами, всеми примыкающими сосудами и нервными окончаниями перемещаются выше своего первоначального расположения. Благодаря этому, лучевая терапия позитивно влияет на их функцию.

В процессе проведения яичники получают долю облучения, которая в среднем составляет от 90 до 130 сГр. А вот общая доза воздействия на опухоль составляется не менее 4 тыс. сГр. К тому же органы поддаются не прямому эффекту облучения, а рассеянному. В противном случае процедура грозит быстрому их истощению или полному прекращению работы функций.

Дальнейший забор яйцеклетки для будущей беременности станет невозможным.

Тубэктомия при транспозиции

Тубэктомией считается удаление поврежденных или инфицированных маточных труб пациентки, вследствие чего нарушается их функционирование или вовсе существует угроза здоровью женщины.

Тубэктомия назначается в таких случаях:

  • наличие опухоли маточной трубы;
  • внематочная беременность;
  • разрыв маточной трубы;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • киста яичника, перекрут ножки;
  • болезнь Крона.

Если область облучения большая, то врач принимает решение перенести яичники в переднюю верхнюю ость подвздошной кости для сохранения их функции. Маточная труба отделяется ввиду того, что не может растягиваться до необходимой длины. Яичники в свою очередь более мобильны.

Источник: https://oyaichnikah.ru/operatsii/transpoziciya.html

Транспозиция яичников: что это такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Транспозиция – методика, направленная на сохранение работоспособности яичников путем изменения их положения. Методика сегодня пользуется большой популярностью, так как менее травматична, в отличие от иных способов.

Транспозиция – изменение высоты положения яичников. Процедура проводится в случаях, когда у женщины выявлены раковые образования различного типа на тканях матки. При данном заболевании назначается лучевая терапия, перед которой проводится транспозиция.

Изменение положения органов позволяет оградить их от воздействия радиоактивного или ионизирующего воздействия, сохранив их репродуктивную функцию.

После оперативного вмешательства возможно проведения забора яйцеклеток для будущей беременности. Но при отсутствии результатов после лучевой терапии назначается удаление матки и шейки.

Виды

Транспозиция яичников выполняется двумя способами, которые имеют определенные особенности. Выбор методики зависит от особенностей организма пациентки, наличия показаний, противопоказаний.

Лапароскопия

Является самым популярным методом транспозиции. Главным преимуществом считается непродолжительный период реабилитации, что очень важно в случае установленного ракового образования.

Процедура выполняется путем осуществления нескольких проколов в брюшной полости. Через них специалист вводит специальные инструменты. Кроме этого, после процедуры на кожном покрове практически не остается следов, так как диаметр прокола составляет не более полутора сантиметров.

Полостная операция

Транспозиция с помощью полостной операции выполняется с помощью хирургического скальпеля.

Недостатком методики является длительный срок восстановления, что не позволяет своевременно назначить лучевую терапию и время может быть упущено. Также после процедуры на коже остается заметный шрам.

Полостная операция на сегодняшний день практически не применяется, так как лапароскопия имеет больше преимуществ.

Показания

Транспозиция яичников используется при нарушении кровообращения в органах, что приводит к изменению их работоспособности и невозможности зачатия.

Но изменение высоты расположения органов чаще всего используется в случаях, когда у женщины установлено наличие злокачественного новообразования. Процедура осуществляется перед проведением лучевой терапии. Это позволяет защитить яичники от негативного воздействия и сохранить их репродуктивную функцию.

Противопоказания

Метод по изменению высоты расположения яичников не назначается в случае выявления при проведении диагностических мероприятий установлено наличие воспалительного процесса, поражающего органы.

Также противопоказанием к осуществлению процедуры является нарушение свертываемости крови. Это приводит к возникновению интенсивного кровотечения и большой кровопотере.

Транспозиция не может выполняться при наличии острых инфекционных заболеваний дыхательной системы, внутренних органов, болезней декомпенсированного типа сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

В некоторых случаях выполнение транспозиции возможно при условии проведения лечения патологий.

Подготовка

Перед проведением транспозиции женщине необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики, которые направлены на выявление противопоказаний и особенностей течения основного заболевания.

Назначаются анализы крови мочи, ультразвуковая диагностика, электрокардиограмма, флюорографическое исследование.

При необходимости могут быть назначены МРТ или КТ. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют провести послойное сканирование тканей, определить глубину поражения и область распространения патологического процесса.

Также пациентке следует за 10-12 суток отказаться от жирной, жареной пищи, копченостей, соленых продуктов. Блюда нужно готовит на пару, тушить или отваривать. Разрешено запекать в духовом шкафу без применения масла.

Накануне вечером перед процедурой нельзя есть и пить. Утром необходимо принять душ, сбрить волосы на лобке и сделать очистительную клизму. В некоторых случаях врачи назначают успокоительные препараты, которые применяют на протяжении недели до оперативного вмешательства.

Важно отказаться от приема средств, оказывающих влияние на свертываемость крови. О применении других препаратов нужно предупредить врача.

Как проводится транспозиция

Изменение высоты расположения яичников осуществляется чаще всего путем лапароскопии.

Пациентку сначала укладывают на операционный стол, вводят наркоз. Кожный покров, где будут располагаться проколы, обрабатывается антисептическим раствором. Это позволяет предотвратить проникновение инфекций и бактерий.

После начала действия наркоза хирург осуществляется выполнение 3-4 проколов в области брюшной полости. Диаметр каждого из них не превышает 1,5 см.

Лапароскоп, на конце которого закреплена камера и осветительный прибор вместе с иными инструментами, вводят в проколы. За ходом процедуры специалист наблюдает на экране.

Помощью специального инструмента ножку яичника отделяют от маточной трубы. Длина ее зависит от особенностей организма пациентки. Для предотвращения кровотечения применяется лапароскопический зажим.

Орган перемещают на необходимую высоту. Она определяется до оперативного вмешательства онкологом. Яичник закрепляется при помощи клапанов к стенке брюшной полости.

Инструменты извлекаются, проколы ушиваются, а швы обрабатываются антисептическим раствором.

Но главным недостатком подобного оперативного вмешательства является невозможность осуществлять контроль за кровоснабжением яичников, что может привести к его дисфункции.

Полостная операция выполняется идентично, но место проколов хирург выполняет разрез мягких тканей и слизистых. После операции осуществляется наложение швов.

Период восстановления

Если транспозиция проводилась методом лапароскопии, уже на 3-4 сутки женщина может отправляться домой для прохождения реабилитационного периода.

Полное восстановление занимает до 3-4 недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины. В это время важно соблюдать ряд правил, что позволит предотвратить развитие осложнений.

Прежде всего, нужно отказаться от горячей ванны, посещения сауны, бассейна, бани. Горячий пар становится причиной возникновения кровотечений. Рекомендуется в период реабилитации принимать душ.

Категорически запрещено поднимать тяжести. В первую неделю важен полный покой. Ходить можно только на следующий день после операции. Сидеть разрешается спустя 3 недели, но не более 30 минут в сутки. Затем можно поднимать не более 3 кг.

Большие физические нагрузки также противопоказаны. Спорт, пробежки и утреннюю гимнастику необходимо отложить до конца реабилитационного периода. Это обусловлено тем, упражнения могут привести к появлению кровотечения, расхождению швов.

Когда период восстановления закончится, увеличение физических нагрузок должно проводиться постепенно.

В первые сутки после процедуры питание внутривенное. На следующий день назначается жидкая диета. Женщине назначаются слабительные средства, клизму не ставят.

Сексуальные контакты после оперативного вмешательства на протяжении 4 недель также запрещены.

Пациентке следует регулярно посещать специалиста и выполнять все указания. Это позволит минимизировать риск возникновения осложнений.

Возможные осложнения

Транспозиция яичников, когда операция осуществляется путем лапароскопии, в редких случаях приводит к развитию осложнений. Но в некоторых случаях, когда женщина не соблюдала рекомендации специалиста в период реабилитации или была нарушена техника проведения процедуры, могут возникать определенные последствия.

Чаще всего наблюдается появление влагалищного кровотечения, что сопровождается болезненными ощущениями в нижней части живота различной локализации.

В случае когда произошло нарушение кровообращения в яичниках, возникает воспалительный процесс. Подобное состояние сопровождается повышением температуры, дискомфортом, болями, ухудшением самочувствия. Отсутствие терапии при этом становится причиной отмирания тканей органов, нарушением их репродуктивной функции.

Опасным последствием считается развитие гнойного процесса. Характерными симптомами являются болезненные ощущения, появление гнойных выделений с неприятным запахом, увеличение температуры тела, зуд и жжение в области влагалища. При возникновении подобных признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, так как отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Среди осложнений наблюдаются развитие инфекционных и воспалительных заболеваний, расхождение швов, нарушение репродуктивной функции яичников.

При возникновении признаков осложнений необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Транспозиция яичников – метод оперативного вмешательства, который направлен на изменение высоты расположения органов. Процедура назначается с целью выведения яичников из области воздействия радиоактивного или ионизирующего облучения при необходимости осуществления лучевой терапии.

Операция может проводиться двумя методами, но на сегодняшний день специалисты чаще применяют лапароскопический, что позволяет снизить вероятность возникновения осложнений. После процедуры удается сохранить репродуктивную функцию после удаления злокачественных образований.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/transpozitsiya-yaichnikov/

Латеральная лапароскопическая транспозиция яичника

RANCISCO FURTADO, WILLIAM KONDOПеревод с английскогоВведение: Транспозиция яичников за пределы таза, с целью из защиты от излучения было впервые описано в 1958г.Данная процедура назначается пациентам у которых диагностированы злокачественные процессы требующие применения радиотерапии без удаления яичников.

Процедура выполненяется лапаротомическим или лапароскопическим методом по выбору хирурга-гинеколога или наличия у него соответствующих навыков.Цель этой статьи состоит в том, чтобы описать технику латеральной транспозиции яичника лапароскопическим методом.Хирургическая техника: пациент располагается в положении Тренделенбурга, под общей анестезией.

После создания пневмоперитоненума устанавливаются 4 троакара: 10мм троакар через пупок, 10мм троакар в надлобковой области и два 5мм троакара в подвздошной области с двух сторон.Яичники полностью отделяются от матки и фаллопиевых труб с разделением утеро-овариальной связки и рассечением мезовариума.

Брюшина вдоль связки тазового дна может быть также рассечена, яичники перемещаются латерально и подшиваются в параколических выемках.

Две титановые клипсы прикрепляются к яичникам с целью отметить головную и хвостовую части.

Это позволяет определять постоперационную локализацию яичников, для последующего программирования облучения таза.Ключевые слова. Лапароскопия, Транспозиция яичников, рак, радиация

Заключение: Латеральная транспозиция яичников может быть выполнена благополучно и эффективно.

У лапароскопического подхода есть некоторые преимущества, по сравненияю с открытым хирургическим вмешательством, включая сокращение сроков пребывания в больнице, уменьшение послеоперационных болей, меньшие разрезы и более быстрое восстановление.

По этим причинам мы считаем лапароскопию золотым стандартом для латеральной транспозиции яичников.

ВВЕДЕНИЕ

Лучевая терапия — один из методов, применяемых при лечении онкологических пациентов, особенно в случае болезни Ходжкинса, опухолях мочеполовой системы и нижних отделов кишечника. В зависимости от локализации и стадии болезни излучение может направляться локально или на более широкий участок.

Это очень эффективная терапия для пациентов с ранними стадиями новообразований, но может приводить к потере функции яичников и потребности в долгосрочной гормональной терапии для молодых женщин.

Роль гинеколога становится очень важной в случае попытки сохранения яичниковой функции, а следовательно и в обеспечении качества жизни пациента и в некоторых случаях возможности беременности в будущем.Перемещение яичников из области облучения, с целью сохранения яичниковой функции было впервые описано в 1958.

С сообщалось о многих методах, и они были выполнены во время проведения лапаротомии или как отдельная процедура.

Среди них латеральная транспозиция яичников (норма успеха до 83 %), траспозиция яичников за матку, защита яичников свинцовым щитом, экстериоризация яичников под кожу через боковой доступ, и гетеротопическая транспозиция.

В последнее время хирургические методы прогрессируют и развитие методик минимально инвазивной хирургии позволяет проводить латеральную транспозицию яиников лапароскопически более эффективно, с сокращением пребывания в больнице, более ранней мобилизацией, ранее возврату к нормальной активности и уменьшению затрат.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы описать технику лапароскопической латеральной транспозиции яичников.

Хирургическая техника

Операция была выполнена под общей анестезией.Пациент размещается в положение Trendelenburg для литотомии с фиксацией обеих ног.

Катетер Foley был вставлен в мочевой пузырь для непрерывного контроля мочеотделения во время операции.Пневмоперитонеум создавался с помощью иглы Вереша и внутрибрюшное давление поддерживалось на уровне 12-14мм рт.ст.

10-миллиметровый троакар для прямой оптики был помещен в пупок, 10-миллиметровый троакар был расположен в надлобковой области, и два 5-миллиметровых троакара были помещены в передне-верхнем отделе подвздошной области билатерально.Процедура началась с тщательного осмотра брюшной полости, поиска возможных метастазов, включая печень и диафрагму.

Утероовариальные связки были электрокаутеризованы и разделенны. (ил. 1A, 2A и 2B)

Та же самая процедура была выполнена на мезовариуме.

Рассечение было продолжено до связок тазового дна, обращая особое внимание на то, чтобы оставить ножку сосуда, расположенную в связке неповрежденной.Яичники были мобилизованы на передне-верхний уровень подвздошных гребней. В случае недостаточной мобилизации, расслабляющийся разрез мог быть сделан на брюшине, ниже яичника.

При это технике не возникает необходимости пересечения фаллопиевых труб, т.е. увеличивается вероятность будущей беременности при желании пациента. Яичник был закреплен к брюшине двумя швами нерассасывающейся нитью (ил. 1B и 2C). Нижний край яичника отмечается сосудистыми металлическими кровоостанавливающими клипсами с двух сторон (ил.

1B и 2D), для облегчения их поиска во время процедуры облучения.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Измерение уровня ФСГ производится перед хирургическим вмешательством. Функция яичников оценивается контролем периодичности менструальных циклов пациента и возможными симптомами яичниковой дисфункции.

После операции важно выполнить допплеровское УЗ исследование тазовой области, чтобы гарантировать присутствие кровотока в перемещенных яичниках. Контроль яичниковой функции проверяется измерением ФСГ спустя 30 дней после операции и спустя 30 дней после завершения радиотерапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Появление лапароскопии стало одним из наиболее важных новшеств в современной хирургии и множество процедур, которые ранее требовали лапаротомии, теперь могут быть сделаны минимально инвазивным доступом.

Пациенты, подвергающиеся лапароскопической хирургии, нуждаются в более коротком сроке госпитализации, получают меньшие операционные разрезы, испытывают менее интенсивные после операционные боли, более быстрого восстановления и более быстрый возврат к радиотерапии, не усложняя последующую терапия чем пациенты, прошедшие через операцию традиционным брюшным доступом. Лапароскопический подход может применяться при транспозиции яичников.

Сохранения финкции яичников обязательно показано для молодых пациенток в преклимактерическом периоде с гормононезависимыми гинекологическими новообразованиями или негинекологическим раком, требующими облучения тазовой области.Яичники перемещались в разные стороны; по данному вопросу не было достигнуто полного согласия.

Обычно они размещались настолько выше и латеральнее насколько это возможно, но яичники могут также быть перемещены саггитально позади матки или в любой отдаленный участок.

Другие методы включают защиту яичников с помощью свинцового экрана (это менее эффективно чем латерализация яичников, у тому же этого защищает от облучения угрожаемые лимфоузлы), экстериоризацию яичников под кожей через боковой разрез (эта техника была связанный с формированием кисты яичников), и гетеротопическая яичниковая трансплантация (внедрение яичника к средне-переднюю часть кисти, с формированием сосудистого анастомоза).Согласно Treissman и соавт., подвешивание яичников с пересечением яичниковой связки позволяет адекватно мобилизовать яичники.В некоторых случаях дополнительный расслабляющий разрез брюшины ниже яичника может быть необходим.Эта лапароскопическая техника проста, поскольку нет необходимост диссекции слепой кишки и фаллопиевы трубы могут быть подтянуты на уровень передне-верхней части подвздошных гребней.Латеральная транспозиция яичников лапаротомическим доступом имеет целью сохранение яичниковой функции в 83 % пациентов после облучения тазовой области.Успешное сохранение яичниковой функции зависит от двух факторов: доза радиации полученной яичником и возрастом пациента.В исследовании Huang и соавт., у восьми из четырнадцати пациентов (57.1 %) был яичниковая недостаточность после лапароскопической овариопексии.Среди пациентов, старше 40 лет, у 6 из 7 пациентов (85.7 %) развивалась недостаточность функции яичников после хирургического вмешательства, в то время как среди пациентов в возрасте младше 39 только 1 из 7 пациентов (14,3 %) имел яичниковый дисфункцию.Таким образом, яичниковый отказ случается не только, потому что соответствующие сосуды разрушаются во время процедуры, но также и потому что яичники у пациентов старшего возраста больше чувствительны к химиотерапии и радиотерапии.Возможные осложнения транспозиции яичников перекрут сосудистой ножки, повреждение мочеточника, кровотечение во время операции, формирование функциональной кисты яичника и последующее рецидив на перемещенном яичнике.

В этой рукописи мы описали технику латеральной транспозиции яичника лапароскопическим методом. Помимо вышеупомянутых преимуществ минимально инвазивной процедуры, вмешательство лапароскопическим методом теоретически вызывает меньше спаем по сравнению с лапаротомией, поскольку это простая и миниально инвазивная лапароскопическая техника — золотой стандарт для выполнения латеральной транспозиции яичника.

Источник: http://www.endosurgical.ru/art6/

Транспозиция яичников при раке шейки матки или при лучевой терапии

Для многих онкологических заболеваний репродуктивной системы применяется облучение, действие которого распространяется не только на патологические участки. Именно для таких ситуаций была разработана щадящая операция или транспозиция яичников. Выполняется она исключительно по показаниям, когда нужно обезопасить парные половые железы от воздействия больших доз излучения.

Что такое транспозиция

Транспозиция — манипуляции хирургического типа, направленные на перемещение или приподнимание яичников на некоторое расстояние с целью исключения их из зоны облучения. Такие действия помогают значительно снизить вероятность наступления дисфункций яичников, а значит есть возможность облегчить состояние женщины.

В случае серьезных нарушений работы яичников, что происходит при интенсивном облучении, организму пациентки приходится испытывать существенные нагрузки в связи с гормональной адаптацией.

Значительно будет снижена концентрация эстрогена или женского гормона.

Кроме гормональных нарушений, отражающихся на многих обменных процессах, высокая вероятность, что не больше будут формироваться жизнеспособные яйцеклетки, что бывает важно для молодых женщин.

При каких показаниях проводится транспозиция яичников

Транспозиция преимущественно используется при раке матки, когда в терапевтический курс включена лучевое воздействие. Кроме этого, операция может быть назначена при отсутствии положительной динамике при лечении онкологических заболеваний матки или ее шейки, или в случае других патологических процессов, требующих удаления органа.

Если есть возможность провести экстирпацию и сохранить работоспособность яичников путем их поднятия вместе с маточными трубами, соединительными, сосудистыми тканями, то многие онкологи назначают транспозицию. При этом учитываются противопоказания и целесообразность манипуляций относительно общего состояния пациентки, возраста и других показателей.

Транспозиция яичников используется и при удалении маточных труб, когда для этого есть возможность. Тубэктомия может назначаться при онкологических процессах, когда диагностируются новообразования маточных труб, а также при ряде других заболеваний.

Как проводится операция

Техника выполнения транспозиции выбирается преимущественно путем применения лапароскопии. Это относительно новая технология выполнения хирургических вмешательств без полостной операции. Все манипуляции проходят через 3-4 прокола, причем они могут быть достаточно сложными.

Один прокол необходим для размещения эндоскопа или оптического прибора, с помощью которого контролируется весь процесс, производимые действия. В другие проколы (по диаметру 1,5-2 см) вводятся инструменты.

После проведения операции отверстия зашиваются, в дальнейшем шрамы практически не остаются.

Лапароскопия последнее время применяется наиболее часто и проводится по следующей схеме:

  1. Пациентке подбирают общий наркоз.
  2. Обозначаются места проколов, чтобы можно было проводить манипуляции на правом и левом яичнике соответственно.
  3. Отделение ножки яичника от маточной трубы.
  4. Выбор расположения яичника. Особенностью перемещения и фиксации яичника является необходимость обеспечить дальнейшее нормальное кровоснабжение. Если оно будет недостаточным, то наступит некроз тканей и яичник перестанет функционировать. Чтобы не допустить таких ситуаций, применяются специальные инструменты (зажим) с встроенной оптопарой. Через устройство передается сигнал, отображающий пульсацию или степень кровотока. Если он ослабленный, то нужно выбирать другое место для фиксации яичника, например, подреберье, другая часть брюшины.
  5. Фиксация яичника. После измерения качества кровотока по всей длине яичника и по достижению критической отметки проводится фиксация перемещаемого органа.

Вышеперечисленные этапы и техника выполнения приведены ориентировочные. Манипуляции достаточно сложные, требуют от врачей особой квалификации и мастерства.

Операция малоинвазивная, уже через несколько дней позволяет перевести пациентку в обычную палату. После вмешательства важно соблюдать рекомендации врача для предупреждения осложнений. В период реабилитации может продолжаться лечение, направленное на приостановление онкологических процессов.

Однозначными назначениями после операции являются:

  • Физический и половой покой не менее месяца, если одновременно проводилось удаление матки, труб, то период может доходить до 2-3 месяцев.
  • Диета. Перемещенные яичники подвержены травмам и проблемы с пищеварением, в том числе запор, излишнее газообразование может привести к перенапряжениям, повреждениям еще не зашившим тканям.
  • Прием лекарственных средств, действие которых направлено на профилактику бактериальных патологий, если в этом есть необходимость. Важно не прекращать противораковую терапию, если причиной транспозиции яичников стала злокачественная опухоль, метастазирование.

Если целью перемещения яичников является последующее лечение специальным излучением, что является одним из эффективных способов лечения рака на ранних стадиях, то приступать к курсу можно уже через несколько дней после операции. Решение о начале лучевой терапии принимает онколог и гинеколог на основании общего самочувствия пациентки, динамики восстановления.

Кроме лапароскопии, транспозиция яичников может проходить путем полостной операции, например, одновременно с удалением матки или маточных труб в этом случае для восстановления потребуется немного больше времени, но в основном это связано с заживлением травмированных тканей, зарастанием швов.

Целесообразность сохранения яичников рассматривается исключительно врачом на основании клинической картины, возраста женщины.

В особо запущенных случаях, когда, например, рак стремительно распространяется на соседние ткани, может быть принято решение по удалению яичников, но это поможет сохранить жизнь женщины.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/yaichniki/transpozitsiya-yaichnikov-pri-rake-shejki-matki-ili-pri-luchevoj-terapii/

Гинекоонкология

Кольпоскопия с проведением биопсии и выскабливанием канала шейки матки — специальное исследование шейки матки под микроскопом, которое проводится когда шейка выглядит не совсем нормально или результат мазка имеет отклонения от нормы.

Конизация шейки матки

Электрическая и радиоволновая конизация шейки матки — иссечение части шейки матки и диагностической и леченбной целью — проводится при лёгкой и умеренной дисплазии (предраке).

Ножевая конизация шейки матки — иссечение части шейки матки в пределах здоровых тканей, которое обеспечивает чёткое установление диагноза, а так же проводится с лечебной целью при тяжёлой дисплазии (предраке) и ранних стадиях рака шейки матки (у молодых женщин, желающих сохранить возможность зачатия, беременности и родов)

Гистерэктопия

Влагалищная, лапароскопическая или лараторомная гистерэктопия — удаления матки различными доступами, проводится при тяжёлой дисплазии (предраке) или ранних стадиях рака у женщин, закончивших репродуктивную функцию

Радикальная операция Вертгейма

Радикальная операция Вертгейма — расширенное удаление матки с окружающими тканями, связками и лимфатическими узлами — «золотой стандарт» лечения при I и IIА стадиях. Традиционно это полостная операция, но иногда возможно проведение этой операции лапароскопическим путём, что позволяет восстановиться гораздо быстрее.

Радикальная трахилэктомия

Радикальная трахилэктомия — УНИКАЛЬНАЯ В МИРЕ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ШЕЙКИ МАТКИ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ, НО МАТКА И ПРИДАТКИ ПРИ ЭТОМ СОХРАНЯЮТСЯ. Эта операция показана молодым женщинам с раком шейки матки, которые желают сохранить шанс на беременность и вынашивание здорового ребёнка, несмотря на онкологическое заболевание

Транспозиция яичников

Транспозиция яичников — «подвешивание» яичников выше места их естественного расположения с целью уберечь их от предстояшей лучевой терапии, операция проводится ларароскопически или выполняется во время полостной операции по удалению шейки матки или матки. Таким образом возможно сохранение гормональной функции яичников и дальнейшего использования яичников для получения яйцеклеток для беременности.

Экзентерация

Экзентерация — радикальная операция при некоторых рецидивах рака шейки матки, заключается в удалении самого рецидива, мочевого пузыря (с пластикой нового мочевого пузыря), части кишки, влагалища с возможной пластикой нового влагалища. Данная операция часто полностью излечивает больных с рецидивами, в то время как без операции излечение другими способами просто невозможно.

Забрюшинная лимфаденэктомия

Забрюшинная лимфаденэктомия — операция по удаления поражённых лимфатических узлов без проникновения в полость живота. Эта операция проводится на более поздних и неоперабельных стадиях рака шейки матки и обеспечивает быстрое восснановление и улучшает шансы на излечения после прохождения лучевой терапии.

Цистоскопия

Цистоскопия, введение стентов мочеточников — эндоскопическое введение тонких трубочек в мочеточники, когда они сдавлены опухолью из вне, обычно проводится перед началом лучевой терапии

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия эндометрия — достоверный и точный метод установления диагноза гиперплазии и рака матки, проводится в условиях смотрового кабинета и занимает не более 5 минут.

Раздельное диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание — авскабливание полости матки и канала шейки матки, обычно носит диагностическрй характер и нередко позволяет определить источник раковых клеток и степень их агресствности.

Гистероскопия

Гистероскопия — метод оценки полости матки с помощью мини-камеры, выполнить избирательную биопсию подозрательных участков полости матки. Гистероскопия поти всегда дополняется и раздельным диагностическим выскабливанием для точного определеня диагноза патоморфологом

Гистерэктопия с придатками (яичниками и трубами) — удаление матки и придатков как источника раковых клеток, можеь проводиться ларароскопически или с помощью полостной операции, нередко дополняется удалением лимфатических узлов, куда раковый процесс распространяется в первую очередь, поэтому эта операция является диагностической и лечебной одновременно.

Лимфаденэктомия

Тазовая и пара-аортальная лимфаденэктомия — удаление групп лимфоузлов, кура рак матки распространяется чаще всего, операция может проводиться как с помощью полостной операции (лапаротомии), так и лапароскоопически.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — эндоскопическая операция для оценки состояния яичников, проведения смывов с боюшины и биопсий подозрательно выглядящих участков внутренней выстилки живота (брюшины) — обвчно проводится про продолжающемся и необъяснимом росте онкомаркёра крови СА125 при нормальной ультразвуковой картине.

Лапароскопическое удаление опухоли яичника

Лапароскопическое удаление опухоли яичника со срочным гистологическим исследованием — в зависимости от ситуации, удаляется либо подозрительная киста, либо весь придаток.

Если оаухоль оказывается очеврдно злокачнственной, показана более радикальная операция с удалением матки, протовоположного яичника, лиифатических узлов и сальника — этот этап может также проаодиться ларароскопически или потребовать перехода на полостную операцию.

Лапаротомная операция при поздних стадиях рака яичников

Лапаротомная операция при поздних стадиях рака яичников — радакальная операция с удалением матки, обоих придатков, сальника, лимфатических узлов (когда уместно), а также всех очагов опухоли в животе и в тазу, где бы они ни находились (селезёнка, поверхность печени, кинечник, брюшина и т.д.

) — иногда это требует резекции (удаления сегмента) кишечника, удаления селезёнки, части мочевого пузыря, части печени, диафрагмы, выведение стомы и т.д.

ТОЛЬКО ТАКИЕ РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ, КОГДА НЕ ОСТАЁТСЯ ВИДИМЫХ НА ГЛАЗ ОЧАГОВ ОПУХОЛИ, ДАЮТ РЕАЛЬНЫЙ ШАНС НА ИЗЛЕЧЕНИЕ ДАЖЕ ПРИ ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Введение внутрибоюшинного катетера

Введение внутрибоюшинного катетера для проведения внутрибрюшинной химиотерапии — через тонкую трубку, введеннйю в полости живота проводят химиоткрапию после операции, которая обеспечивает ещё более оптимальные результаты лечения и реальный шанс на выздоровление. Процкдера может выполняться во время радикальной полостной операции, а также в виде отдельной лапароскопичкской операции.

Операции по поводу рецидивов рака яичника

Операции по поводу рецидивов рака яичника в любых объёмах — удаление рецидивных опухолей в полном объёме проводится обычно полостной операцией и значительно улучшает шансы на длительную ремиссию

Операции Second look

Операции Second look — лапароскопическая или полостная операция для оценкт результатов лечения, проводится после окончания химиотерапии в неясных случаях.

Удаление послеоперационных грыж передней брюшной стенки

Удаление послеоперационных грыж передней брюшной стенки — провадится с иссечением грыжевого мешка, с или без введения синтетических материалов (сеток). Одновременно оценивается статус заболевания по результатам осмотра и смывов с поверхностей живота и таза.

Кольпоскопия с биопсией

Кольпоскопия с биопсией — исследование наружных половых органов под микроскопом с проведением биопсии подозрительных участков.

Лазерная аблация очагов дисплазии вульвы

Лазерная аблация очагов дисплазии вульвы — уничтожение очагов предраковых изменений с помощью лазерной энергии разной глубины проникровения.

Поверхностная вульвэктомия

Поверхностная вульвэктомия — удаление поверхностного слоя пораженной кожи наружных половых органов с пластикой дефекта, проводится при предраковых процессах вульвы и самых ранних стадиях рака.

Радикальная вульвэктомия

Радикальная вульвэктомия — полное глкбокое удаление поражённых участков вульвы в пределах здоровых тканей. Если дефект крупный, проводится пластика дефекта окружающей кожей или кожным лоскутом. Нередко требуется также и удаление паховых лимфатических узлов.

Паховая лимфаденэктомия

Паховая лимфаденэктомия — односторонняя или двусторонняя — обычно проводится при большинстве крупных и распространённых раковых опухолях вульвы. Через разрезы в области паховых складок удаляются лимфоузлы, получающие лимфу от наружных половых органов, в том числе от опухоли.

Лазерная аблация очагов дисплазии слизистой влагалища

Лазерная аблация очагов дисплазии слизистой влагалища — уничтожение очагов предраковых изменений с помощью лазерной энергии.

Иссечение участков слизистой

Иссечение участков слизистой при раке влагалища

Иссечение свищевых ходов влагалищным или лапаротомным доступами

Иссечение свищевых ходов влагалищным или лапаротомным доступами — проводится при образрвании свищей (сообщеный) между мочевым пузырём, мочеточником, кишечником, боющной полостью и влагалищем, нередко вследствие лучевой терапии или как осложнение операция или самого ракового процесса. Заключается в иссечении свища послойно с полным ушиванием дефекта.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание — проводится для извлечения патологической ткани «плаценты» из полости матки

Гистерэктомия

Гистерэктомия — удаление матки (лапароскопически или полостной операцией) может быть необходимо у некоторых больных для увеличения шансов на полное извлечение.

Записаться на консультацию и получить дополнительную информацию вы можете по телефонам:

в Москве +7 495 723-48-38, +7 495 989-21-16.

Запишись на прием онлайн и получи 30% скидку на консультацию!

Источник: https://platinental.ru/services/medical/gynecology/surgery/

Поделиться:

Нет комментариев

ginecologdo.ru

Транспозиция яичников: что это, как проводится, методы

Транспозиция яичников – это изменение высоты органа для сохранения его гормональной функции. При раке шейки матки или раке самой матки пациентка проходит лучевую терапию. Повышение яичников дает возможность уберечь их от облучения. После такой операции возможен забор созревших яйцеклеток для будущей беременности. Если лучевая терапия не дала положительных результатов, то проводится удаление шейки матки или матки.

Удаление происходит двумя способами:

  • лапароскопией;
  • лапаротомией (полостная операция).

Так как в большинстве случаев транспозиция яичников происходит во время лапароскопии, то именно об этом методе мы поговорим более детально.

Транспозиция яичников лапароскопическим методом

Транспозиция лапароскопией набирает все больше популярности благодаря своей простоте. Зачастую ее проводят в виде амбулаторной процедуры, что дает возможность не отклоняться от графика лечения пациентки. Плюсом лапароскопии является и то, что после транспозиции возможно сразу же проводить облучение. При этом органы уже не попадают под облучение. Главным преимуществом является быстрое восстановление организма, чем при проведении полостной операции.

В транспозиции нет смысла, если при лечении рака шейки матки и тела матки нет необходимости проводить лучевую терапию.

Проведение транспозиции

Перед началом операции необходимо пройти консультацию у онколога, который решит, на какую высоту необходимо поднимать яичники. Далее вся операция транспозиции лапароскопическим методом проходит в такой последовательности:

  1. Врач отделяет ножку от маточной трубы (у каждой пациентки длина сугубо индивидуальна).
  2. Используя лапароскопический зажим, яичник перемещают в необходимую полость брюшины.
  3. Орган фиксируют к каналам брюшной стенки.

Уровни транспозиции

Главным минусом такого метода является то, что врач не может контролировать функционирование яичников, а также его достаточное кровоснабжение. Это чревато тем, что будет нарушена функция органа и, как следствие, нулевой результат операции. А ведь главной причиной транспозиции считается сохранение функциональности. Если при процедуре будет нарушен кровоток органа, то необратимым будет его некроз.

В настоящее время врачи используют лапароскопический зажим, в который встроен оптопара с инфракрасным диапазоном. Оптопара подает сигнал на приемник, и по его амплитуде врачи понимают величину кровотока ножки яичника. Если при этом амплитуда пульсации падает, то врач принимает решение о перенесении органа в другое место. Фиксация придатка в заданном месте не возможна. Новой областью закрепления может быть брюшина или подреберье. Такой метод позволяет определить максимальную длину растяжения ножки яичника с сохранением нормального кровоснабжения и его функционирования.

Суть измерения кровоснабжения:

  1. Во время лапароскопии врач подводит к ножке придатка зажим с приемником.
  2. Далее он проводит инструментом по всей длине органа, наблюдая за изменением показаний кровотока артерии.
  3. Когда показания достигнут критической отметки, яичник фиксируется.

Благодаря такому методу сохраняется функционирование, полноценное кровоснабжение и не требуется повторное хирургическое вмешательство.

При обычной лапароскопии без использования зажима с открытым инфракрасным диапазоном сохраняется функция органа во время лучевой терапии лечения опухолей. Однако возможно осложнения в виде нарушения кровоснабжения из-за слишком сильного вытягивания питающей ножки.

При использовании зажима в лапароскопии для операции транспозиции сохраняется нормальное питание органа и его функция. Также есть возможность перенести яичник в другое место для фиксации, что отменяет повторную операцию по восстановлению функции.

Экстирпация матки с транспозицией яичников

Экстирпация матки – это операция по удалению тела/шейки матки лапароскопическим или лапаротомическим методом, вследствие поражения их раком. Хирургическое вмешательство осуществляется в случае негативных результатов лучевой терапии. Довольно часто применяется расширенная экстирпация матки. При этом удаляются яичники, маточные трубы, верхняя часть влагалища, кардинальная, пузырно-маточная и крестцово-маточная связка, а также обтураторные, крестцовые и повздошные лимфоузлы.

Такая операция применяется при:

  • осложнениях;
  • кровотечениях;
  • рецидивах болезни;
  • цистите;
  • ректите и др.

Противопоказания для применения расширенной экстирпации матки:

  • возраст пациентки;
  • ожирение последних стадий;
  • наличие тяжелых заболеваний;
  • сильное увеличение опухоли.

Когда есть возможность сохранения функции придатков, то предпочтительней метод экстирпации матки с транспозицией яичников. Тогда они вместе с маточными трубами, всеми примыкающими сосудами и нервными окончаниями перемещаются выше своего первоначального расположения. Благодаря этому, лучевая терапия позитивно влияет на их функцию. В процессе проведения яичники получают долю облучения, которая в среднем составляет от 90 до 130 сГр. А вот общая доза воздействия на опухоль составляется не менее 4 тыс. сГр. К тому же органы поддаются не прямому эффекту облучения, а рассеянному. В противном случае процедура грозит быстрому их истощению или полному прекращению работы функций. Дальнейший забор яйцеклетки для будущей беременности станет невозможным.

Тубэктомия при транспозиции

Тубэктомией считается удаление поврежденных или инфицированных маточных труб пациентки, вследствие чего нарушается их функционирование или вовсе существует угроза здоровью женщины.

Тубэктомия назначается в таких случаях:

  • наличие опухоли маточной трубы;
  • внематочная беременность;
  • разрыв маточной трубы;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • киста яичника, перекрут ножки;
  • болезнь Крона.

Если область облучения большая, то врач принимает решение перенести яичники в переднюю верхнюю ость подвздошной кости для сохранения их функции. Маточная труба отделяется ввиду того, что не может растягиваться до необходимой длины. Яичники в свою очередь более мобильны.

oyaichnikah.ru

Транспозиция яичников: что это такое, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Транспозиция – методика, направленная на сохранение работоспособности яичников путем изменения их положения. Методика сегодня пользуется большой популярностью, так как менее травматична, в отличие от иных способов.

Транспозиция – изменение высоты положения яичников. Процедура проводится в случаях, когда у женщины выявлены раковые образования различного типа на тканях матки. При данном заболевании назначается лучевая терапия, перед которой проводится транспозиция.

Изменение положения органов позволяет оградить их от воздействия радиоактивного или ионизирующего воздействия, сохранив их репродуктивную функцию.

После оперативного вмешательства возможно проведения забора яйцеклеток для будущей беременности. Но при отсутствии результатов после лучевой терапии назначается удаление матки и шейки.

Виды

Транспозиция яичников выполняется двумя способами, которые имеют определенные особенности. Выбор методики зависит от особенностей организма пациентки, наличия показаний, противопоказаний.

Лапароскопия

Является самым популярным методом транспозиции. Главным преимуществом считается непродолжительный период реабилитации, что очень важно в случае установленного ракового образования.

Процедура выполняется путем осуществления нескольких проколов в брюшной полости. Через них специалист вводит специальные инструменты. Кроме этого, после процедуры на кожном покрове практически не остается следов, так как диаметр прокола составляет не более полутора сантиметров.

Полостная операция

Транспозиция с помощью полостной операции выполняется с помощью хирургического скальпеля.

Недостатком методики является длительный срок восстановления, что не позволяет своевременно назначить лучевую терапию и время может быть упущено. Также после процедуры на коже остается заметный шрам.

Полостная операция на сегодняшний день практически не применяется, так как лапароскопия имеет больше преимуществ.

Показания

Транспозиция яичников используется при нарушении кровообращения в органах, что приводит к изменению их работоспособности и невозможности зачатия.

Но изменение высоты расположения органов чаще всего используется в случаях, когда у женщины установлено наличие злокачественного новообразования. Процедура осуществляется перед проведением лучевой терапии. Это позволяет защитить яичники от негативного воздействия и сохранить их репродуктивную функцию.

Противопоказания

Метод по изменению высоты расположения яичников не назначается в случае выявления при проведении диагностических мероприятий установлено наличие воспалительного процесса, поражающего органы.

Также противопоказанием к осуществлению процедуры является нарушение свертываемости крови. Это приводит к возникновению интенсивного кровотечения и большой кровопотере.

Транспозиция не может выполняться при наличии острых инфекционных заболеваний дыхательной системы, внутренних органов, болезней декомпенсированного типа сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

В некоторых случаях выполнение транспозиции возможно при условии проведения лечения патологий.

Подготовка

Перед проведением транспозиции женщине необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики, которые направлены на выявление противопоказаний и особенностей течения основного заболевания.

Назначаются анализы крови мочи, ультразвуковая диагностика, электрокардиограмма, флюорографическое исследование.

При необходимости могут быть назначены МРТ или КТ. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют провести послойное сканирование тканей, определить глубину поражения и область распространения патологического процесса.

Также пациентке следует за 10-12 суток отказаться от жирной, жареной пищи, копченостей, соленых продуктов. Блюда нужно готовит на пару, тушить или отваривать. Разрешено запекать в духовом шкафу без применения масла.

Накануне вечером перед процедурой нельзя есть и пить. Утром необходимо принять душ, сбрить волосы на лобке и сделать очистительную клизму. В некоторых случаях врачи назначают успокоительные препараты, которые применяют на протяжении недели до оперативного вмешательства.

Важно отказаться от приема средств, оказывающих влияние на свертываемость крови. О применении других препаратов нужно предупредить врача.

Как проводится транспозиция

Изменение высоты расположения яичников осуществляется чаще всего путем лапароскопии.

Пациентку сначала укладывают на операционный стол, вводят наркоз. Кожный покров, где будут располагаться проколы, обрабатывается антисептическим раствором. Это позволяет предотвратить проникновение инфекций и бактерий.

После начала действия наркоза хирург осуществляется выполнение 3-4 проколов в области брюшной полости. Диаметр каждого из них не превышает 1,5 см.

Лапароскоп, на конце которого закреплена камера и осветительный прибор вместе с иными инструментами, вводят в проколы. За ходом процедуры специалист наблюдает на экране.

Помощью специального инструмента ножку яичника отделяют от маточной трубы. Длина ее зависит от особенностей организма пациентки. Для предотвращения кровотечения применяется лапароскопический зажим.

Орган перемещают на необходимую высоту. Она определяется до оперативного вмешательства онкологом. Яичник закрепляется при помощи клапанов к стенке брюшной полости.

Инструменты извлекаются, проколы ушиваются, а швы обрабатываются антисептическим раствором.

Но главным недостатком подобного оперативного вмешательства является невозможность осуществлять контроль за кровоснабжением яичников, что может привести к его дисфункции.

Полостная операция выполняется идентично, но место проколов хирург выполняет разрез мягких тканей и слизистых. После операции осуществляется наложение швов.

Период восстановления

Если транспозиция проводилась методом лапароскопии, уже на 3-4 сутки женщина может отправляться домой для прохождения реабилитационного периода.

Полное восстановление занимает до 3-4 недель в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины. В это время важно соблюдать ряд правил, что позволит предотвратить развитие осложнений.

Прежде всего, нужно отказаться от горячей ванны, посещения сауны, бассейна, бани. Горячий пар становится причиной возникновения кровотечений. Рекомендуется в период реабилитации принимать душ.

Категорически запрещено поднимать тяжести. В первую неделю важен полный покой. Ходить можно только на следующий день после операции. Сидеть разрешается спустя 3 недели, но не более 30 минут в сутки. Затем можно поднимать не более 3 кг.

Большие физические нагрузки также противопоказаны. Спорт, пробежки и утреннюю гимнастику необходимо отложить до конца реабилитационного периода. Это обусловлено тем, упражнения могут привести к появлению кровотечения, расхождению швов.

Когда период восстановления закончится, увеличение физических нагрузок должно проводиться постепенно.

В первые сутки после процедуры питание внутривенное. На следующий день назначается жидкая диета. Женщине назначаются слабительные средства, клизму не ставят.

Сексуальные контакты после оперативного вмешательства на протяжении 4 недель также запрещены.

Пациентке следует регулярно посещать специалиста и выполнять все указания. Это позволит минимизировать риск возникновения осложнений.

Возможные осложнения

Транспозиция яичников, когда операция осуществляется путем лапароскопии, в редких случаях приводит к развитию осложнений. Но в некоторых случаях, когда женщина не соблюдала рекомендации специалиста в период реабилитации или была нарушена техника проведения процедуры, могут возникать определенные последствия.

Чаще всего наблюдается появление влагалищного кровотечения, что сопровождается болезненными ощущениями в нижней части живота различной локализации.

В случае когда произошло нарушение кровообращения в яичниках, возникает воспалительный процесс. Подобное состояние сопровождается повышением температуры, дискомфортом, болями, ухудшением самочувствия. Отсутствие терапии при этом становится причиной отмирания тканей органов, нарушением их репродуктивной функции.

Опасным последствием считается развитие гнойного процесса. Характерными симптомами являются болезненные ощущения, появление гнойных выделений с неприятным запахом, увеличение температуры тела, зуд и жжение в области влагалища. При возникновении подобных признаков необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, так как отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Среди осложнений наблюдаются развитие инфекционных и воспалительных заболеваний, расхождение швов, нарушение репродуктивной функции яичников.

При возникновении признаков осложнений необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Транспозиция яичников – метод оперативного вмешательства, который направлен на изменение высоты расположения органов. Процедура назначается с целью выведения яичников из области воздействия радиоактивного или ионизирующего облучения при необходимости осуществления лучевой терапии.

Операция может проводиться двумя методами, но на сегодняшний день специалисты чаще применяют лапароскопический, что позволяет снизить вероятность возникновения осложнений. После процедуры удается сохранить репродуктивную функцию после удаления злокачественных образований.

onkologia.ru

Транспозиция яичников при раке: что это такое, какие есть методики проведения

Транспозиция яичников – это процедура, в ходе выполнения которой специалисты изменяют расположение органа, чтобы сохранить его функционирование. При диагностировании онкологического поражения матки, женщине назначают облучение. В этом случае рассматриваемая операция позволяет уберечь яичники от негативного воздействия на них облучения.

Транспозиция яичников методом лапароскопии

Лапароскопический метод проведения транспозиции яичников сегодня широко распространён, ибо отличается лёгкостью и быстротой. Чаще всего такая процедура проводится амбулаторно, параллельно основному лечению женщины.

Существенным достоинством лапароскопической транспозиции яичников считается возможность её сочетания с лучевым облучением пациентки, так как органы уже не будут задеты лучами. Кроме того, после процедуры женщина быстро восстанавливается, чего нельзя сказать о полостном хирургическом вмешательстве.

Стоит учесть, что проведение транспозиции неуместно в том случае, когда лечение онкологической патологии матки не подразумевает последующую лучевую терапию.

Схема проведения транспозиции

Прежде чем хирург будет выполнять операцию, пациентку осматривает онколог и решает, как высоко подтягивать органы. Сама операция проводится по стандартной схеме:

  1. Специалист отсоединяет ножку органа.
  2. С помощью специального зажима помещает его в определённое место в брюшине и фиксирует.

Основным недостатком лапароскопии можно назвать невозможность контроля работы яичника и его кровоснабжения. Такое явление грозит проблемами с функционированием органа и бессмысленностью проведения операции. При нарушении полноценного кровотока избежать некроза органа не получится.

В современной медицине используется зажим со встроенной оптопарой, оснащённой инфракрасным диапазоном. Через оптопару сигнал идет на специальный приёмник, на амплитуде которого можно рассмотреть характер кровотока в ножке органа. В том случае, когда врач замечает понижение пульсации на амплитуде, он располагает орган в другом подходящем месте.

С помощью такого аппарата специалист контролирует растяжение ножки органа и может сохранять естественный ее кровоток.

Транспозиция во время экстирпации матки

Такую процедуру, как экстирпация, назначают пациенткам, у которых был диагностирован рак тела или шейки матки, и которым не помогло облучение. Операция заключается в удалении органа путём лапароскопического или лапаротомического вмешательства.

Часто медики используют расширенный вариант хирургического вмешательства, когда удаляется вся репродуктивная система: трубы, яичники, часть влагалища, маточные связки и ближайшие лимфоузлы. Операцию могут провести при обнаружении кровотечения, цистита, ректита или рецидива онкологического процесса.

У рассматриваемой процедуры имеются некоторые недостатки:

  1. Пожилой возраст пациентки.
  2. Избыточный вес.
  3. Тяжёлые патологии в анамнезе.
  4. Быстрый рост новообразования.

В том случае, когда врачи хотят сохранить репродуктивную функцию женщины, они проводят экстирпацию матки с транспозицией яичников. Здесь подразумевается перемещение труб матки, сосудов и нервных окончаний немного выше, чем они располагались ранее.

Благодаря такому решению, лучевая терапия не повреждает жизненно важные органы, ведь они поддаются не прямому облучению, а рассеянному. Если транспозицию не провести, то яичники либо истощатся, либо перестанут функционировать. Такая проблема не позволит взять забор яйцеклетки для будущего ее оплодотворения.

Транспозиция с тубэктомией

Тубэктомия – это операция, в ходе проведения которой медики убирают проблемные маточные трубы, плохо функционирующие и мешающие женщине забеременеть. Процедура может быть назначена при диагностировании таких патологических процессов:

  1. Новообразование в матке.
  2. Внематочная беременность.
  3. Воспаление.
  4. Киста.
  5. Болезнь Крона.
  6. Разрыв маточной трубы.
  7. Перекрут ножки органа.

Если требуется облучить большую область, то специалисты проводят транспозицию яичников при раке, чтобы сохранить их функционирование. Маточные трубы отделяют потому, что они плохо растягиваются, чего нельзя сказать о яичниках.

Латеральная транспозиция яичника

Проведение транспозиции возможно с помощью лапаротомии или лапароскопии. Если лапаротомию используют для терапии онкологии вместе с радикальной экстирпацией, то врачи могут одновременно провести и транспозицию органов. В том случае, когда лапаротомия не нужна, а перемещение органа не было выполнено ранее, процедуру проводят методом лапароскопии.

Процедура довольно проста в исполнении, поэтому не требует предварительного перемещения яичников в другое место, если не была назначена лучевая терапия.

Латеральная транспозиция в сравнении с медиальной

Медиальная транспозиция подразумевает присоединение яичника к матке путём подшивания, что считается малоэффективным способом ограждения органов от негативного воздействия облучения. Поэтому латеральная транспозиция признана более действенной.

Согласно результатам исследований, яичники пациенток после латеральной транспозиции практически всегда сохраняли свои функции, а при медиальной – в 3 случаях из 13.

Современное оборудование и богатый опыт специалистов позволяет своевременно обнаружить опасные патологии и начать их лечение. При обращении к врачам шансы продолжать полноценно жить даже после лучевого облучения значительно увеличиваются. Транспозиция яичника при раке шейки матки позволяет сохранить функцию органа, что даёт надежду на рождение ребёнка в дальнейшем.

(Пока оценок нет) Загрузка...

fok-zdorovie.ru

Латеральная лапароскопическая транспозиция яичника

RANCISCO FURTADO, WILLIAM KONDO Перевод с английского Введение: Транспозиция яичников за пределы таза, с целью из защиты от излучения было впервые описано в 1958г. Данная процедура назначается пациентам у которых диагностированы злокачественные процессы требующие применения радиотерапии без удаления яичников. Процедура выполненяется лапаротомическим или лапароскопическим методом по выбору хирурга-гинеколога или наличия у него соответствующих навыков. Цель этой статьи состоит в том, чтобы описать технику латеральной транспозиции яичника лапароскопическим методом. Хирургическая техника: пациент располагается в положении Тренделенбурга, под общей анестезией. После создания пневмоперитоненума устанавливаются 4 троакара: 10мм троакар через пупок, 10мм троакар в надлобковой области и два 5мм троакара в подвздошной области с двух сторон. Яичники полностью отделяются от матки и фаллопиевых труб с разделением утеро-овариальной связки и рассечением мезовариума. Брюшина вдоль связки тазового дна может быть также рассечена, яичники перемещаются латерально и подшиваются в параколических выемках.

Две титановые клипсы прикрепляются к яичникам с целью отметить головную и хвостовую части.

Это позволяет определять постоперационную локализацию яичников, для последующего программирования облучения таза. Ключевые слова. Лапароскопия, Транспозиция яичников, рак, радиация

Заключение: Латеральная транспозиция яичников может быть выполнена благополучно и эффективно. У лапароскопического подхода есть некоторые преимущества, по сравненияю с открытым хирургическим вмешательством, включая сокращение сроков пребывания в больнице, уменьшение послеоперационных болей, меньшие разрезы и более быстрое восстановление. По этим причинам мы считаем лапароскопию золотым стандартом для латеральной транспозиции яичников.

ВВЕДЕНИЕ

Лучевая терапия — один из методов, применяемых при лечении онкологических пациентов, особенно в случае болезни Ходжкинса, опухолях мочеполовой системы и нижних отделов кишечника. В зависимости от локализации и стадии болезни излучение может направляться локально или на более широкий участок.

Это очень эффективная терапия для пациентов с ранними стадиями новообразований, но может приводить к потере функции яичников и потребности в долгосрочной гормональной терапии для молодых женщин. Роль гинеколога становится очень важной в случае попытки сохранения яичниковой функции, а следовательно и в обеспечении качества жизни пациента и в некоторых случаях возможности беременности в будущем. Перемещение яичников из области облучения, с целью сохранения яичниковой функции было впервые описано в 1958. С сообщалось о многих методах, и они были выполнены во время проведения лапаротомии или как отдельная процедура. Среди них латеральная транспозиция яичников (норма успеха до 83 %), траспозиция яичников за матку, защита яичников свинцовым щитом, экстериоризация яичников под кожу через боковой доступ, и гетеротопическая транспозиция. В последнее время хирургические методы прогрессируют и развитие методик минимально инвазивной хирургии позволяет проводить латеральную транспозицию яиников лапароскопически более эффективно, с сокращением пребывания в больнице, более ранней мобилизацией, ранее возврату к нормальной активности и уменьшению затрат.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы описать технику лапароскопической латеральной транспозиции яичников.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

Операция была выполнена под общей анестезией. Пациент размещается в положение Trendelenburg для литотомии с фиксацией обеих ног.

Катетер Foley был вставлен в мочевой пузырь для непрерывного контроля мочеотделения во время операции. Пневмоперитонеум создавался с помощью иглы Вереша и внутрибрюшное давление поддерживалось на уровне 12-14мм рт.ст. 10-миллиметровый троакар для прямой оптики был помещен в пупок, 10-миллиметровый троакар был расположен в надлобковой области, и два 5-миллиметровых троакара были помещены в передне-верхнем отделе подвздошной области билатерально. Процедура началась с тщательного осмотра брюшной полости, поиска возможных метастазов, включая печень и диафрагму. Утероовариальные связки были электрокаутеризованы и разделенны. (ил. 1A, 2A и 2B)

Та же самая процедура была выполнена на мезовариуме.

Рассечение было продолжено до связок тазового дна, обращая особое внимание на то, чтобы оставить ножку сосуда, расположенную в связке неповрежденной. Яичники были мобилизованы на передне-верхний уровень подвздошных гребней. В случае недостаточной мобилизации, расслабляющийся разрез мог быть сделан на брюшине, ниже яичника.

При это технике не возникает необходимости пересечения фаллопиевых труб, т.е. увеличивается вероятность будущей беременности при желании пациента. Яичник был закреплен к брюшине двумя швами нерассасывающейся нитью (ил. 1B и 2C). Нижний край яичника отмечается сосудистыми металлическими кровоостанавливающими клипсами с двух сторон (ил. 1B и 2D), для облегчения их поиска во время процедуры облучения.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Измерение уровня ФСГ производится перед хирургическим вмешательством. Функция яичников оценивается контролем периодичности менструальных циклов пациента и возможными симптомами яичниковой дисфункции.

После операции важно выполнить допплеровское УЗ исследование тазовой области, чтобы гарантировать присутствие кровотока в перемещенных яичниках. Контроль яичниковой функции проверяется измерением ФСГ спустя 30 дней после операции и спустя 30 дней после завершения радиотерапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Появление лапароскопии стало одним из наиболее важных новшеств в современной хирургии и множество процедур, которые ранее требовали лапаротомии, теперь могут быть сделаны минимально инвазивным доступом. Пациенты, подвергающиеся лапароскопической хирургии, нуждаются в более коротком сроке госпитализации, получают меньшие операционные разрезы, испытывают менее интенсивные после операционные боли, более быстрого восстановления и более быстрый возврат к радиотерапии, не усложняя последующую терапия чем пациенты, прошедшие через операцию традиционным брюшным доступом. Лапароскопический подход может применяться при транспозиции яичников.

Сохранения финкции яичников обязательно показано для молодых пациенток в преклимактерическом периоде с гормононезависимыми гинекологическими новообразованиями или негинекологическим раком, требующими облучения тазовой области. Яичники перемещались в разные стороны; по данному вопросу не было достигнуто полного согласия. Обычно они размещались настолько выше и латеральнее насколько это возможно, но яичники могут также быть перемещены саггитально позади матки или в любой отдаленный участок. Другие методы включают защиту яичников с помощью свинцового экрана (это менее эффективно чем латерализация яичников, у тому же этого защищает от облучения угрожаемые лимфоузлы), экстериоризацию яичников под кожей через боковой разрез (эта техника была связанный с формированием кисты яичников), и гетеротопическая яичниковая трансплантация (внедрение яичника к средне-переднюю часть кисти, с формированием сосудистого анастомоза). Согласно Treissman и соавт., подвешивание яичников с пересечением яичниковой связки позволяет адекватно мобилизовать яичники. В некоторых случаях дополнительный расслабляющий разрез брюшины ниже яичника может быть необходим. Эта лапароскопическая техника проста, поскольку нет необходимост диссекции слепой кишки и фаллопиевы трубы могут быть подтянуты на уровень передне-верхней части подвздошных гребней. Латеральная транспозиция яичников лапаротомическим доступом имеет целью сохранение яичниковой функции в 83 % пациентов после облучения тазовой области. Успешное сохранение яичниковой функции зависит от двух факторов: доза радиации полученной яичником и возрастом пациента. В исследовании Huang и соавт., у восьми из четырнадцати пациентов (57.1 %) был яичниковая недостаточность после лапароскопической овариопексии. Среди пациентов, старше 40 лет, у 6 из 7 пациентов (85.7 %) развивалась недостаточность функции яичников после хирургического вмешательства, в то время как среди пациентов в возрасте младше 39 только 1 из 7 пациентов (14,3 %) имел яичниковый дисфункцию. Таким образом, яичниковый отказ случается не только, потому что соответствующие сосуды разрушаются во время процедуры, но также и потому что яичники у пациентов старшего возраста больше чувствительны к химиотерапии и радиотерапии. Возможные осложнения транспозиции яичников перекрут сосудистой ножки, повреждение мочеточника, кровотечение во время операции, формирование функциональной кисты яичника и последующее рецидив на перемещенном яичнике.

В этой рукописи мы описали технику латеральной транспозиции яичника лапароскопическим методом. Помимо вышеупомянутых преимуществ минимально инвазивной процедуры, вмешательство лапароскопическим методом теоретически вызывает меньше спаем по сравнению с лапаротомией, поскольку это простая и миниально инвазивная лапароскопическая техника — золотой стандарт для выполнения латеральной транспозиции яичника.

www.endosurgical.ru


Смотрите также