Тимпанограмма слуха что это такое


Тимпанометрия

Тимпанометрия (импедансометрия) – известный диагностический метод, используемый специалистами для выявления патологий барабанной перепонки и среднего уха.

Принцип метода заключается в создании определенного давления в полости уха и измерении частоты сигнала, который был отражен от перепонки. Тимпанометрия является такой же эффективной диагностической манипуляцией, как и речевая аудиометрия.

Барабанная перепонка должна пропускать звуковые колебания в полость среднего уха, при этом косточки должны поочередно направлять получаемый сигнал к овальному окну. Данное явление считается естественным процессом.

Но он может быть нарушен при некоторых патологиях, травмах и заболеваниях. Посредством тимпанометрии анализируется проводимость между косточками среднего уха и другие отклонения.

Возможности тимпанометрии

Тимпанометрия позволяет выявлять:

  • нарушения целостности тканей и суставов между косточками,
  • опухоли в среднем ухе,
  • патологии евстахиевой трубы,
  • наличие жидкости в полости уха,
  • травмы барабанной перепонки,
  • другие нежелательные явления, требующие помощи врача.

Тимпанометрия и аудиометрия

Тимпанометрия является дополнительным методом диагностики, который рекомендуется сочетать с аудиометрией. Вместе данные виды исследований позволят получить наиболее полную клиническую картину, увидеть возможные патологические процессы и оценить остроту слуха.

Особенности тимпанометрии

  • Процедура выполняется в амбулаторных условиях.
  • Это неинвазивная методика, которая допустима для пациентов любой возрастной категории.
  • Во время исследования используется специальное медицинское оборудование (тимпанометр или анализатор среднего уха).
  • По времени тимпанометрия длится несколько минут.
  • Результаты оцениваются экспертом по тимпанограмме, которая представляет собой график с отображенными колебаниями перепонки.
  • Специалист проводит оценку амплитуды и, таким образом, может определить возможные отклонения от нормы. Также учитывается аудиограмма.

Суть тимпанометрии

Тимпанометрия проводится при помощи импедансометра и специальных приспособлений (зонд, вкладыши, чувствительный датчик, генератор звука), которые позволяют создавать необходимые условия для достоверной диагностики. Цель исследования в данном случае – регистрация и определение отраженных колебаний.

Тимпанометры

Тимпанометры (импедансометры или анализаторы среднего уха) представляют собой аппараты малых габаритов, посредством которых возможно получение тимпанограммы. Они оснащаются специальным зондом с мягким вкладышем на конце, который подбирается индивидуально в соответствии с параметрами уха пациента.

Вкладыши

Специалист также использует вкладыши, которые фиксируются в слуховом проходе и создают необходимую герметичность.

Зонд и чувствительный датчик

Специальный зонд проходит через вкладыши и соединяется с воздушным насосом. Воздушный насос нагнетает воздух в полость для оказания определенного давления. Датчик зонда (или микрофон) фиксирует отраженный звук. Генератор сигналов зонда создает звуковое давление.

В замкнутую полость уха подается звук, из-за чего на ее стенки оказывается определенное давление, которое приводит к их естественному колебанию. За счет датчика данные колебания фиксируются и затем отображаются в виде графика.

Тимпанометры

Анализаторы среднего уха используются уже много лет, при этом они совершенствуются и меняются в лучшую сторону, становятся более эргономичными, надежными и быстрыми в работе. Какими стали новые тимпанометры? Чем они отличаются от аппаратов прошлых лет?

Расширенный функционал

Современные тимпанометры обычно имеют программное обеспечение, что позволяет им устанавливать соединение с персональным компьютером пользователя.

Все получаемые графики могут переноситься на другие носители и компьютеры, храниться в памяти импедансометра или в базе данных ПК.

Удобная работа с информацией

Некоторые модели тимпанометров оснащаются встроенными принтерами для печати тимпанограммы. Это заметно упрощает и ускоряет процесс работы. Информация отображается на экране не только в виде графика, но и в других форматах.

Показания к тимпанометрии

Тимпанометрия проводится пациентам при следующих отклонениях и симптомах:

  • Снижение остроты слуха.
  • Аденоидит.
  • Повторяющийся отит, синусит или ринит.
  • Полипы в полости среднего уха.
  • Боль или шум в ухе.
  • Выделения из полости уха.

Также тимпанометрию рекомендуется проводить для оценки качества терапии, для постоянного наблюдения за пациентом.

Что позволяет выявить тимпанометрия?

  • Кистозные образования в среднем ухе.
  • Перфорация барабанной перепонки.
  • Патологии слуховой трубы.
  • Средний отит.
  • Полипоз.
  • Воспаление евстахиевой трубы.
  • Патологические изменения в слизистой евстахиевой трубы.

Для диагностики и уточнения возможных нарушений слуха требуется проведение аудиометрии.

Некоторые современные тимпанометры сочетают в себе функции импедансометра и аудиометра, что позволяет им быть многофункциональными аппаратами для различных видов исследований.

Аудиометр-тимпанометр TouchTymp MI 26 Maico

Этапы исследования

Тимпанометрия – это процедура, подразумевающая несколько основных этапов и часто сочетающаяся с другими методами диагностики (например, с аудиометрией и отоскопией).

Первый этап – отоскопия

Сначала с помощью отоскопии проводится осмотр наружного уха. Данная манипуляция необходима для подготовки пациента к тимпанометрии.

Посредством визуального осмотра выясняется, имеются ли в полости уха какие-либо загрязнения, инородные предметы, которые могут помешать исследованию.

Кроме того, осмотр помогает увидеть возможные признаки воспалительного процесса и определить наличие противопоказаний к процедуре, если они имеются.

Второй этап – тимпанометрия

В слуховой проход вводится зонд тимпанометра. С его помощью создаются воздушные потоки, меняется давление. Звуковой генератор создает волну (частота 226 Гц). Пациент воспринимает различные звуки.

Давление в полости уха меняется под воздействием потока воздуха. За счет генератора барабанная перепонка приходит в движение. Датчик тимпанометра фиксирует колебания. Результаты тимпанометрии отображаются в формате графика на экране аппарата или компьютера.

Расшифровка тимпанограммы

Тимпанограмма – график, посредством которого специалист может определять патологические процессы в среднем ухе. Основные элементы тимпанограммы – это так называемые пики. Эксперт изучает их на графике, определяет количество, оценивает амплитуду.

Виды тимпанограммы

Принято рассматривать несколько видов графиков:

Тип графика

Характеристики

Тип А

  • 1 главный пик, который находится в центре графика.
  • Возникновение акустического рефлекса на разной частоте.
  • Нормальное давление в полости среднего уха.
  • Умеренно податливая барабанная перепонка.
  • Нормальное проведение сигнала системой косточек.
  • Характерные особенности и отклонения от нормы отсутствуют.
  • Нет диагноза. Состояние в норме.

Тип В

  • Плоская кривая.
  • Пики отсутствуют.
  • В определенном диапазоне акустический рефлекс не наблюдается.
  • Возможные диагнозы: опухоль, патологии или повреждения перепонки, скопление жидкости.

Тип С

  • Широкий плоский пик.
  • Расположен на кривой в области низкого давления.
  • Возможные диагнозы: разрастание тканей аденоидов, отек, патологии евстахиевой трубы.

Тип D

  • 2 главных пика на графике.
  • Возможные диагнозы: атрофия перепонки, чрезмерная податливость перепонки после травматизации ее тканей.

Тип Е

  • 2-4 пика и более.
  • Раздвоенная вершина.
  • Возможные диагнозы: травма косточек среднего уха, воспалительный процесс, повреждение связок.

Тип Ad

  • Пик за пределами основной шкалы на графике.
  • Возможные диагнозы: чрезмерная податливость перепонки. Обычно это наблюдается при неправильном зондировании.

График типа А означает, что результаты проведенного исследования соответствуют норме. При этом нормальным считается давление от +50 до -150 декапаскалей. Если тимпанометрия выявляет отклонения от нормы, пациенту необходимо пройти дополнительные обследования.

audiometr.ru

Тимпанограмма: расшифровка результатов, показания и методика исследования

Отоларингологи иногда назначают процедуру тимпанометрии. Она показывает функциональную способность уха человека. Результатом обследования является тимпанограмма, расшифровка которой дает более полное представление о патологии среднего уха у пациента.

Строение человеческого уха

Уши людей устроены сложно и интересно.

Наружное представлено ушной раковиной, форма которой позволяет лучше улавливать звуки и защищает орган слуха от влияний среды. А также слуховым проходом, который упирается в барабанную перепонку, передающую звуковую волну дальше в ухо.

Среднее находится за перепонкой и представлено барабанной полостью, где делают свою работу слуховые косточки, передавая эстафету звука во внутреннее ухо. Молоточек, наковальня и стремечко срослись в цепочку, пролетая по которой, звук усиливается. Рукоятка молоточка сращена с барабанной перепонкой, а стремечко своим основанием входит в окошко внутреннего уха. Последнее же в виде лабиринта спрятано в человеческой голове. Оно служит не только для распознавания звуков, но и является вестибулярным органом, отвечающим за равновесие и скорость движений.

Определение понятия тимпанометрия

Тимпанометрия – это методика измерения давления, которое создается в ухе под действием звуковых колебаний и фиксируется графически, что показывает тимпанограмма. С помощью такого обследования отоларингологи хотят понять, нормальное ли давление в барабанной полости и нет ли там жидкости, в полную ли силу движутся слуховые косточки, выполняет ли свою функцию барабанная перепонка, целая ли она.

Их достаточно много:

  1. Отит среднего уха. Это воспаление, которое происходит по вине бактериальной и вирусной микрофлоры, переохлаждения, снижения иммунной защиты организма. В данном случае пациента беспокоят боль в ухе различной интенсивности и снижение слуха. Возможны выделения из слухового прохода. Воспалительный процесс в ухе, если его своевременно не лечить, переходит в хроническую стадию, и болезнь может беспокоить человека годами.
  2. Явное или подозреваемое повреждение барабанной перепонки, встречаемое как при прямой травме слухового прохода, так и при косвенном ударе по голове или при воспалительном процессе, затронувшем перепонку вплоть до ее перфорации.
  3. Патология или повреждение слуховой трубы, которая является связующим звеном между средним ухом и носоглоткой. Воспаление сопровождается болевыми ощущениями, заложенностью и понижением слуха.
  4. Опухоли различной природы (гломусная, тимпанальная параганглиома, гемангиома, остеома) и кисты, образовавшиеся в среднем ухе, затрудняющие слышимость, вызывающие боль и неприятные ощущения.
  5. Быстро нарастающая тугоухость, появившаяся без видимой причины.
  6. Воспалительные изменения в заушной области: покраснение и болезненность кожи, увеличение заушных и подчелюстных лимфоузлов, повышение температуры тела.
  7. Нарушение дыхания через нос, храп, сочетающийся с нарушением слуха.
  8. Наличие серных пробок, ухудшающих слух и вызывающих неприятное ощущение изменения и искажения своего голоса.
  9. Воспаления и дегенеративные процессы, затрагивающие слуховой нерв.
  10. Частые воспалительные процессы в носоглотке у детей, в том числе аденоидит.

Для оценки эффекта от лечения хронических воспалительных процессов среднего уха расшифровка тимпанограммы также будет кстати.

Подобное обследование имеет ряд ограничений. Вот они:

  • Наличие обильных серозных или гнойных выделений из ушей.
  • Ярко выраженное покраснение и отек барабанной перепонки, сопровождающиеся простреливающими болевыми ощущениями.
  • Инородные тела (насадки от наушников, колпачки, шарики, пуговицы, фрагменты ватных палочек, насекомые и прочее). Перед процедурой тимпанометрии их необходимо извлечь у отоларинголога.
  • Объемные серные пробки. Они также подлежат удалению для того, чтобы провести процедуру безопасно и более результативно.

Нельзя проводить манипуляции по введению зонда в ушной канал при серьезных нарушениях общего самочувствия: предобморочное состояние, психическая невменяемость или выраженная ажитация, учащение эпилептических припадков за последние дни.

С осторожностью следует проводить исследование пациентам, перенесшим микрохирургические операции среднего уха и барабанной перепонки. Это следует делать только, если расшифровка тимпанограммы имеет важное значение для дальнейшего ведения пациента.

Методика проведения у взрослых

После разъяснения пациенту всех этапов проведения манипуляции и получения его согласия необходимо произвести отоскопию, то есть осмотреть слуховой проход на предмет наличия инородных компонентов, серных пробок и выделений. Если все в порядке, то можно приступать к обследованию. Никакой дополнительной подготовки, кроме соблюдения правил личной гигиены, от пациента не нужно.

Медработник, проводящий процедуру, вводит в ухо больного зонд с насадкой, соответствующей размеру слухового прохода, чтобы герметично закрыть его. Зонд комплектуется насосом, который меняет показатели давления в ушном канале, генератором звука - он подает звуковые сигналы к микрофону, необходимому для улавливания ответного отражения звука. В ухо пациента начинают попадать сигналы частотой от 220 герц и интенсивностью шума 85 дБ. Они заставляют перепонку вибрировать, а микрофон при этом считывает вибрацию. Аппарат выдает график для каждого уха по типу тимпанограммы, расшифровка которого специалистом поможет поставить диагноз.

Методика проведения у детей

Ребенку нужно объяснить, а лучше показать на манекене все моменты обследования. Самое главное, что должен уяснить маленький пациент, - эта процедура, несмотря на введение инородного предмета в ухо, безболезненна и проходит быстро – около 10 минут.

Малышу следует рассказать, что во время тимпанометрии нельзя крутиться, разговаривать, болтать ногами, проглатывать слюну, жевать, плакать и смеяться. Ребенок должен неподвижно высидеть все время манипуляции. Маленьких детей родителям рекомендуется взять на руки. Это обследование при правильном подходе абсолютно безопасно и проводится даже грудным малышам.

Зонд до четырехмесячного возраста рекомендуется с высокочастотными показателями. Также размер насадок варьирует в зависимости от возраста ребенка.

Расшифровкой тимпанограммы у детей (в норме и при патологических процессах) занимаются специалисты по функциональной диагностике или сами отоларингологи. Только назначив и оценив все методы обследования, доктор может назначить правильное лечение.

Расшифровка тимпанограммы

Результатом проведения процедуры является график, отдельный для каждого уха. На нем отображается то, как орган слуха воспринимает различной частоты звуки, какое давление фиксируется в ушах на данный момент, как отражается и поглощается звуковой сигнал. Метод является объективным, то есть не зависящим от субъективных ощущений пациента. Результат зависит лишь от состояния и функционирования среднего и наружного уха обследуемого человека.

Расшифровкой результатов тимпанограммы обычно занимается функциональный диагност, который обучен понимать исследования такого типа. А далее отоларинголог назначает необходимое лечение или дообследование. Кроме тимпанометрии для уточнения наличия того или иного заболевания следует сделать аудиометрию.

Нормальная тимпанограмма

В норме расшифровка похожа на равнобедренный треугольник, который находится в середине графика. Это означает, что с давлением в барабанной полости все в порядке и оно равняется атмосферному. В среднем ухе отсутствует жидкость. Барабанная перепонка и слуховые косточки функционируют нормально. Звук практически полностью передается внутрь ушных структур.

По данным различных авторов, интерпретация тимпанометрии может проводиться по количеству типов графиков от трех до пятнадцати. Чаще всего используются семь видов расшифровок.

Тип А, описанный выше, соответствует тимпанограмме в норме.

Тип В выглядит на графике в виде прямой линии. Следовательно, барабанная перепонка практически не реагирует на колебания давления, что указывает либо на ее повреждение, либо на наличие жидкости в барабанной полости. Такие изменения наблюдаются при среднем отите.

Тип С показывает смещение графической кривой влево по оси абсцисс (Х). Интерпретируется это как нарушение проходимости воздуха по евстахиевой трубе, связывающей среднее ухо с носоглоткой. Такие нарушения возможны при воспалении самой слуховой трубы или патологии со стороны рта (тонзиллит, абсцесс), опухолевых образованиях.

Тип D на графике дает побочный острый пиковый всплеск, что делает рисунок похожим на букву «М». Такая кривая характерна для рубцов и атрофии барабанной перепонки.

Тип Е выводится на тимпанограмме при высокой частоте импульсов как кривая с одним или более скругленным дополнительным пиком. Это происходит при нарушении в цепи молоточка, стремечка и наковальни, связанном с воспалительными, травматическими или дегенеративными процессами.

Тип Ad показывает такой высокий пик, что его верхушка может уходить за границы графического изображения. Это связано с высокой лабильностью барабанной перепонки в результате рубцовых деформаций, нарушения тонуса перепонки, разрыва цепочки косточек в среднем ухе или их аномалий, которые присутствуют с рождения.

Тип As выглядит почти нормально, но амплитуда ниже, чем при типе А. Это связано с отосклерозом, утолщением барабанной перепонки из-за рубцовых изменений.

Плюсы и минусы исследования

Плюсами являются:

  • Объективность – итоговое заключение будет зависеть сугубо от работы элементов слухового аппарата, а не от того, что услышит или не услышит пациент.
  • Результативность – по выведенному графику грамотный доктор может поставить предварительный диагноз и определиться с концепцией лечения.
  • Безболезненность – метод не вызывает неприятных ощущений и может применяться даже у новорожденных малышей.
  • Быстрота – обследование занимает менее десяти минут.

Минусы состоят в том, что:

  • Исследование не всегда информативно, так как тип кривой может характеризовать несколько патологических процессов.
  • Наличие противопоказаний.
  • Отсутствие укомплектованности аппаратами для тимпанометрии всех медицинских учреждений.

fb.ru

Тимпанометрия. Тест слуха и состояния среднего уха

Тимпанометрия – что это такое

Под термином «тимпанометрия» скрывается диагностическая процедура, цель которой - выявление заболевания среднего уха. В частности, с помощью тимпанометрии можно диагностировать некоторые нарушения, которые могут привести к потере слуха, в особенности у детей.

В ходе тимпанометрии происходит тестирование реакции уха на звук и давление. Полученные при исследовании результаты записываются на графике в виде кривой, которая называется тимпанограммой.

Проведение тимпанометрии может потребоваться при следующих заболеваниях:

1. Отит среднего уха - заболевание, наиболее распространенное среди детей, хотя иногда от него страдают и взрослые. Приблизительно в 10% случаев отит среднего уха диагностируют у детей в возрасте младше десяти лет.

Симптомами данного заболевания являются:

• боль в ушах;• повышенная температура тела;• общее недомогание;• слабость;

• незначительное ухудшение слуха.

В некоторых случаях из ушей начинает выделяться гной. Очень редко у пациентов может развиваться хронический отит среднего уха. Признаками отита у младенцев могут быть: раздражительность, плохой аппетит, кашель, насморк, понос, частые прикосновения к уху, плохой сон. Как правило, заболевшие отитом среднего уха выздоравливают самостоятельно, без назначения какого-либо лечения и в течение нескольких дней. Если же через два-три дня после появления первых симптомов отита не появляются видимые признаки улучшения, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Как правило, отит среднего уха - это вирусная или бактериальная инфекция, другие патогены приводят к этому заболеванию очень редко.

2. Перфорация барабанной перепонки. Хотя мысль о том, что в барабанной перепонке может образоваться отверстие, кажется пугающей, на самом деле у большинства людей она даже без лечения заживает в течение пары месяцев. Основным признаком перфорации барабанной перепонки является ухудшение слуха. В какой степени он ухудшается, зависит от величины отверстия в барабанной перепонке. К счастью, ухудшение слуха является временным - он восстановится сразу же после того, как заживет барабанная перепонка. Помимо этого, перфорация барабанной перепонки может сопровождаться следующими симптомами:

• боль или ощущение дискомфорта в ухе;• звон в ушах;

• выделения из уха.

Поскольку барабанная перепонка, помимо прочего, выполняет еще и функцию защитного барьера, который препятствует проникновению микробов в среднее ухо, при ее перфорации значительно возрастает вероятность заражения инфекционными заболеваниями.

Причинами перфорации барабанной перепонки могут быть:

• некоторые инфекции среднего уха;• травмы;• очень громкие звуки;

• значительные изменения атмосферного давления.

3. Также при помощи тимпанометрии можно выявить некоторые проблемы, связанные с функционированием евстахиевой трубы, которая соединяет верхнюю часть горла и носа со средним ухом.

Как проходит тимпанометрия

Перед началом тимпанометрии врач, как правило, светит в ухо специальным фонариком, чтобы убедиться в том, что там нет пробки из ушной серы или посторонних объектов. Затем в ушной канал вводится специальный инструмент, напоминающий зонд. При этом пациент может испытывать некоторый дискомфорт. Когда врач начинает делать измерения, пациент слышит громкие звуки. В ходе тимпанометрии врач меняет давление внутри уха, заставляя барабанную перепонку двигаться вперед и назад.

Во время тимпанометрии пациенту нельзя говорить, двигаться или глотать, в противном случае результаты теста могут быть некорректными.

Если назначается тимпанометрия ребенку младшего возраста, одному из родителей, как правило, разрешают находиться рядом с ним во время проведения процедуры. Также детям могут предварительно продемонстрировать на манекене, как будет проходить тимпанометрия - это подготовит их к громких звукам, которые могут напугать ребенка.

Обследование обоих ушей методом тимпанометрии обычно занимает всего около двух минут. Делать эту процедуру можно пациентам любого возраста. Какая-либо предварительная подготовка к тимпанометрии пациентам не требуется.

Результаты

В норме давление внутри среднего уха может варьироваться от +50 до -150 деципаскаль (дПа). Нормальные результаты тимпанометрии говорят о том, что в ушах нет жидкости, а барабанная перепонка не повреждена.

Аномальные результаты теста могут указывать на то, что в среднем ухе присутствует жидкость, барабанная перепонка имеет повреждения или на ней образовалась рубцовая ткань (это может произойти из-за частых ушных инфекций), давление внутри среднего уха выше или ниже среднего. Иногда аномальные результаты тимпанометрии могут быть признаком опухолей среднего уха или присутствия в ухе большой пробки из ушной серы, которая блокирует барабанную перепонку.

Своевременное обращение к врачу-оториноларингологу сети клиник ВиТерра при наличии тревожащих и доставляющих беспокойство симптомов позволит избежать многих проблем, ведущих к нарушению слуха. Мы рекомендуем пройти у наших специалистов специальные тесты на слух, которые позволят максимально быстро и эффективно исследовать состояние среднего уха и барабанной перепонки.

Слуховые тесты в сети клиник ВиТерра

Тест слуха является важнейшей частью обследования человека на его способность слышать и воспринимать звуки.

Звуки, которые мы слышим, — это колебания окружающего воздуха (или жидкости). Колебания производят звуковые волны, которые вибрируют с определенной частотой и имеют определенную амплитуду. Частота вибрации звуковой волны определяет, насколько высоким или низким будет звук, а ее высота определяет громкость звука.

Звуковые волны достигают слуховых рецепторов, превращаются в нервные импульсы, попадают в мозг, и человек слышит звук. Именно головной мозг воспринимает звуки.

• Звуковые волны проходят через раковину наружного уха, ушной канал и ударяют в барабанную перепонку, отделяющую ушной канал от среднего уха.• Барабанная перепонка вибрирует, колебания передаются на слуховые косточки среднего уха, которые тоже начинают вибрировать, увеличивая звук и посылая колебания во внутреннее ухо.

• Внутреннее ухо содержит главный сенсорный орган слуха — улитку. Звуковые колебания заставляют жидкость во внутреннем ухе двигаться, а движение жидкости, в свою очередь, сгибает крошечные волоски (реснички), расположенные внутри улитки. Движение ресничек приводит к формированию нервных импульсов, которые двигаются по слуховому нерву к головному мозгу, где и происходит их распознавание и анализ.

Слуховые тесты помогают определить, на каком уровне этой сложной системы произошла поломка.

Диагностика нарушений слуха: зачем нужны слуховые тесты

Раннее выявление проблем со слухом позволяет произвести более эффективное врачебное вмешательство, а также составить особый план обучения детей. В большинстве развитых стран рекомендуется производить тотальное обследование детей на потерю слуха.

Хороший слух очень важен для нормального языкового развития ребенка. Проблемы с речью, поведением и обучением у детей могут быть связаны с плохим слухом.

Тест помогает оценить возможную потерю слуха у лиц, заметивших у себя какие-либо проблемы со слухом или жалующихся на трудности с пониманием обращеннойк ним речи, а также у тех, кто постоянно подвергается воздействию громкого шума или принимает определенные антибиотики (гентамицин).

Как проходит тест

Тестирование слуха производит врач-оториноларинголог (лор). Специалист просит пациента закрыть одно ухо, а другим слушать то, что говорят шепотом с другого конца кабинета, как правило, с расстояния 0,3-0,6 м. Если не удалось услышать слова, произнесенные мягким шепотом, специалист будет произносить их все более громко, до тех пор, пока они не будут услышаны. Каждое ухо проверяется отдельно.

Аудиометр: прибор для диагностики нарушений слуха

В наушники с помощью аудиометра подаются тоны различной частоты (Гц) и громкости (дБ).

Специалист управляет этими параметрами, снижая громкость тона до тех пор, пока пациент не перестанет его слышать. После этого громкость снова прибавляют. Пациент, услышав звук, пусть даже очень слабо, на границе восприятия, должен сигнализировать поднятием руки.

Этот тест проводится несколько раз подряд, с постепенным повышением частоты звука, для каждого уха отдельно. По окончании проверки слуха наушники уступают свое место специальному вибрирующему устройству – камертону. Его прислоняют к кости черепа позади уха, и пациент снова должен сигнализировать каждый раз, услышав звук.

Тестирование с камертоном необходимо, чтобы провести дифференциальную диагностику между ухудшением слуха, вызванным нарушением работы проводящей системы уха, и нарушениями на уровне передачи и переработки нервного импульса.

Иными словами, камертональное исследование позволяет определить степень восприятия низких, средних и высоких частот каждым ухом по воздушному и костному проведению, а также установить посредством камертональных проб преимущественное поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего аппаратов. Обнаруживают снижение верхней границы тональной шкалы и укорочение костной проводимости. Восприятие нижних тонов при воздушной проводимости нарушаются меньше.

Тесты узнавания речи

Данное тестирование измеряет способность слышать и понимать речь. В ходе тестирования пациента просят повторить ряд простых слов, произнесенных с различной громкостью.

Определение порога восприятия речи

Определяет пороговый уровень восприятия речи, на котором нужно повторить, по крайней мере, половину списка произнесенных двусложных слов. Этот тест также называют способом проверки помехоустойчивости восприятия речи.

Отоакустический эмиссионный тест

Используется для определения работы слухового анализатора у новорожденных. Устройство состоит из принимающего звук небольшого микрофона и подающего звук устройства. Если с помощью микрофона удается обнаружить реакцию внутреннего уха на звук, ребенок, скорее всего, слышит звук.

Тест на слуховую реакцию ствола мозга

Тестирование на слуховую реакцию ствола мозга позволяет обнаружить сенсорные нарушения слуха. При проведении данного теста электроды помещаются непосредственно на кожу головы и на каждое ухо. Через наушники в ухо посылаются определенные звуки, в это же время электроды фиксируют реакцию мозга на них. Если реакция фиксируется, на сенсорном уровне восприятия звука проблем нет.

Интерпретация результатов

 - Нормальный слух:

• Пациент способен различить мягкий шепот.• Пациент слышит тон одной и той же громкости обоими ушами.• Пациент в состоянии повторить от 90 до 95% слов при тестировании на речевое распознавание.• Микрофон обнаруживает ответную реакцию внутреннего уха при отоакустическом тестировании.

• Исследование слуховой реакции ствола мозга показывает, что нервные импульсы поступают в мозг в полном объеме.

- Патологическое состояние органа слуха:

• Пациент не может услышать шепот или в состоянии слышать его только одним ухом.• Одним ухом пациент слышит лучше, чем другим.• Пациент может слышать только громкие звуки.• Пациент слышит все звуки, но не различает слова.• Реакция на звук у внутреннего уха отсутствует.

• Нервные структуры ствола мозга не реагируют на звук должным образом.

Проведение слухового тестирования — это безболезненный и даже интересный процесс, который несет колоссальную пользу для диагностики и раннего выявления нарушений слуха. Не стесняйтесь обращаться к врачу в случае возникновения подозрений на внезапное ухудшение слуха. В клиниках ВиТерра Вам всегда окажут необходимую квалифицированную помощь и назначат наиболее оптимальное лечение в соответствии с Вашими потребностями и интересами.

viterramed.ru

Что выявляет тимпанометрия уха по типу А, В, О, расшифровка результатов

Тимпанометрия – один из методов, помогающий выявить нарушения среднего уха. Это разновидность отоскопии, проводимая специальным электронно-пневматическим аппаратом. За время исследования оценивается мобильность, состояние барабанной перепонки, а также работоспособность всей системы среднего уха.

Проведение тимпанометрии позволяет определить основные показатели функционирования слухового прохода.

Она помогает определить:

  • функциональность слуховой трубы;
  • акустическое давление;
  • податливость, целостность перепонки;
  • степень реагирования слуховых косточек;
  • предел акустического рефлекса;
  • различные расстройства слуха.

Виды тимпанограм

В процессе исследования внутрь уха подается звуковой сигнал с частотой 226 Гц. Тимпанометром регистрируется созданное давление в среднем ухе, устанавливается объем слухового прохода. Далее доктор получает результат исследования, который показывает, насколько мобильна барабанная перепонка, как функционируют прикрепленные к ней слуховые косточки.

В начале 60-х годов была введена особая классификация тимпанограмм. В зависимости от окончательного результата их делят на несколько типов.

Если была получена тимпанограмма типа A, то это свидетельствует о стандартном давлении в слуховой системе, нормальной мобильности барабанной перепонки, хорошей проводимости слуховых косточек. Доктор после обследования сделает запись об отсутствии патологий, жидкости в ухе и каких-либо заболеваний.

По типу B

Тимпанограмма типа B характеризуется отсутствием пиков и представляет собой прямую линию на графике, которая показывает наличие некоторых проблем. Чаще всего такие результаты получают при наличии жидкости за перепонкой или при ее перфорации.

Отличить заболевания можно при определении размера слухового прохода. Если в барабанной перепонке имеется перфорация, то его объем может значительно увеличиться за счет пространства среднего уха.

По типу C

Если существует плохая проводимость слуховой трубы, которая вызвана, например, евстахиитом или патологиями носоглотки, то в момент исследования в полости уха создается давление с уклоном в отрицательную сторону. Податливость перепонки достигается только созданием в наружном проходе такого же акустического давления, как в барабанной полости.

В этом случае конфигурация тимпанограммы очень похожа на тип A, но ее главный пик оказывается смещенным немного влево, то есть в сторону минусового давления. Такие тимпанограммы относят к типу C. Подобные результаты исследования встречаются также при существующих аллергических процессах (отеках), рубцах и других образованиях на барабанной перепонке.

По типу D

Тимпанограмма типа D может быть получена при исследовании пациента с необратимыми изменениями барабанной перепонки. Из-за таких патологий перепонка становится податливой и на графике регистрируются два пика.

По типу E

Тимпанограмма типа E фиксируется при разрыве цепи, образованной слуховыми косточками или при наличии воспалительного процесса. Если подается звук высокой частоты, на графике появляется лишний пик, а иногда и несколько. Это говорит о сильной податливости всей слуховой системы.

По типу Ad

Такая тимпанограмма характеризуется наличием на графике одного пика. Чаще всего он находится далеко за пределами шкалы прибора. График получается разорванным на пике. Такие результаты обычно регистрируются при низкой частоте зондирующего тона и говорят о высокой мобильности барабанной перепонки.

Расшифровка результатов тимпанограммы при разных заболеваниях

Показания к исследованию

Проведение тимпанометрии рекомендуется при наличии любых проблем со слухом. Несмотря на то, что с помощью подобного исследования невозможно определить степень потери, зато можно диагностировать проблемы, спровоцировавшие ухудшение. Процедура проводится при подозрении на наличие жидкости в полости уха или на перфорацию барабанной перепонки. Также тимпанометрия может проводиться, если:

  • имеются болевые ощущения в слуховом проходе;
  • в наличии серные пробки;
  • есть подозрения на кисты или опухоли среднего уха;
  • необходимо проверить функции слуховых косточек;
  • нужно диагностировать воспалительные процессы (например, отит).

Такая процедура проводится при явных нарушениях слуховых функций, а также может использоваться для ранней диагностики некоторых заболеваний.

Тест проводится специальным зондом, который герметично вставляется в ухо. В момент исследования в пространстве между наружным слуховым проходом и барабанной полостью изменяется воздушное давление.

Далее в замкнутую область поступает звуковой сигнал, который вызывает вибрацию перепонки. Большая часть сигналов проходит далее в среднее ухо, а меньшая – возвращается, отражаясь от нее. Встроенный микрофон принимает отраженную информацию, после чего данные регистрируются на специальных графиках – тимпанограммах.

Как проводится тимпанометрия смотрите в нашем видео:

Тимпанометрия – это очень важный диагностический инструмент, позволяющий выявить причины ухудшения слуха. Если доктор назначил такую процедуру, не стоит ее надолго откладывать. Ранняя диагностика позволяет избежать множества проблем в будущем.

Оцените статью: (1 оценок, среднее: 1,00 из 5)

gidmed.com

Тимпанометрия: показания, методика исследования

Тимпанометрия – или импедансомтрия – метод диагностики патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала.

Тимпанометрия призвана обнаружить нарушения проводимости между косточками среднего уха, в норме передающими сигнал в замкнутую сложную структуру – лабиринт или внутреннее ухо, где внутри костной раковины помещаются чувствительные ворсинки Кортиева узла, передающие слуховой импульс по нервам в головной мозг.

В норме барабанная перепонка пропускает большую часть звуковых колебаний в среднее ухо, и косточки (их три: молоточек, наковальня и стремечко) последовательно передают сигнал к овальному окну лабиринта. Отклонения – повреждения барабанной перепонки, скопление экссудата (жидкости) в полости среднего уха, нарушение целостности косточек или разрушение суставов между ними, опухоли любой из структур среднего уха, изменения в евстахиевой трубе – приводят к нарушению проводимости звуковых колебаний и снижению остроты слуха.

Именно поэтому исследование тимпанометрия назначается вместе с аудиометрией, позволяющей уточнить степень ухудшения слуха при обнаружении патологии.

Особенности исследования

Диагностика состояния среднего уха проводится амбулаторно и не требует никакой подготовки. Основные требование к испытуемому:

  • Отсутствие серной пробки
  • Острого гнойного воспаления с сильным болевым синдромом
  • Острого периода инфекционного заболевания, лихорадки
  • Целостность барабанной перепонки
  • Отсутствие свежих травм уха, перфорации перепонки и кровотечения

Исследование неинвазивно и может проводиться лицам любого возраста: младенческий, старческий возраст, беременность, ослабленность организма не являются противопоказаниями для данной процедуры.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных, болезненных ощущений, кроме периодически возникающих довольно резких звуков. Однако процедура длится всего несколько минут, поэтому такие неудобства, как правило, легко переносятся.

Показания к проведению процедуры

Сделать тимпанометрию можно только по назначению врача. Показаниями служат:

  • Снижение остроты слуха без видимых причин (особенно у ребенка)
  • Снижение слуха после перенесенного заболевания
  • Ухудшение слуха после травм головы
  • Рецидивирующие отиты
  • Частые риниты (насморки), синуситы (воспалительные процессы в пазухах носа) – так как полость среднего ухо сообщается с носоглоткой через евстахиеву трубу, и инфекция часто переходит из носоглотки в полость среднего уха, вызывая вторичные отиты
  • Подозрение на полипы и другие новообразования барабанной перепонки или полости среднего уха
  • Аденоидит

Также тимпанометрия может быть назначена как уточняющая диагностика после аудиометрии или вместе с ней, так как процедура не является самостоятельным исследованием остроты слуха и не даст сведений о степени тугоухости у пациента.

Как проводится тимпанометрия?

Перед манипуляцией лечащим врачом проводится отоскопия (визуальный осмотр наружного уха) на предмет целостности барабанной перепонки, наличия загрязнений, серных пробок, инородных предметов, острого воспаления и оценивается наличие противопоказаний к процедуре.

Тимпанометр – небольшой портативный аппарат, оснащенный коротким ушным зондом, на конец которого надевается мягкий силиконовый вкладыш, подобранный точно по форме уха, чтобы плотно закупорить вход в наружный слуховой проход и создать герметичную полость.

К зонду подведены:

  • Насос, нагнетающий воздух в созданную полость для достижения нужного давления
  • Генератор звука, создающий заданное звуковое давление
  • Микрофон, улавливающий отраженный от барабанной перепонки звук

Микрофон передает колебания к прибору, который фиксирует их в виде графиков и выводит в цифровом виде на экран, либо печатает на бумажной ленте.

Затем врач-диагност описывает результат, который впоследствии будет расшифрован пациенту лечащим врачом.

Особенности проведения тимпанометрии ребенку

Процедура не имеет противопоказаний по возрасту, не вызывает значимого дискомфорта и осложнений, поэтому правила проведения ее ребенку не будут отличаться от правил для взрослого. Единственным нюанс, который вызывает затруднения – необходимость соблюдать неподвижность, не глотать и не разговаривать (для малышей – не плакать) во время процедуры.

Поэтому перед импедансометрией более старшим детям можно объяснить ход процедуры и продемонстрировать исследование на игрушке. Можно заблаговременно показать ребенку видео о ходе тимпанометрии, чтобы он не боялся.

Малышей необходимо успокоить и отвлечь, во время процедуры родители должны удерживать их на руках.

Виды графиков

Результаты тимпанометрии представляют собой графики, где диагностическое значение имеет наличие/отсутствие, количество и амплитуда пиков, по которым можно достаточно точно определить характер патологии среднего уха. Выделяют шесть типов графиков:

  • Тип A – один главный пик, расположенный посередине – норма. Акустический рефлекс возникает на различных частотах. Барабанная перепонка податлива в меру, давление в полости среднего уха нормальное, система косточек проводит сигнал без особенностей
  • Тип B – график в виде плоской кривой, пики отсутствуют. Акустический рефлекс отсутствует в определенном звуковом диапазоне, что может свидетельствовать о рубцевании барабанной перепонки, скоплении экссудата в среднем ухе, развитии опухоли
  • Тип C – широкий плоский пик на кривой в зоне низкого давления, что говорит в пользу нарушений со стороны евстахиевой трубы (непроходимости частичной или полной в результате отека, патологического разрастания железистой ткани аденоидов)
  • Тип D – два главных пика. Свидетельствует о чрезмерной податливости барабанной перепонки, что может быть следствием ее атрофии или повреждения
  • Тип E – несколько пиков/пик с раздвоенной вершиной. Говорит о разрыве цепи передачи звукового импульса (поломка одной или нескольких косточек среднего уха, разрыв связок или сильное воспаление)
  • Тип Ad – пик выходит далеко за пределы шкалы графика. Это результат чрезмерной податливости барабанной перепонки, характерен для низкочастотного зондирования

Все, что показывает тимпанометрия, не должно подвергаться самостоятельной интерпретации пациентом и должно быть оценено лечащим врачом, так как при постановке диагноза в расчет принимается не только характер графиков, но и совокупность клинических симптомов, а также результаты других обследований.

Преимущества, недостатки, осложнения

Преимущества данного метода:

  • Амбулаторное проведение, не требующие никакой специальной подготовки (как для пациента, так и для диагноста)
  • Неинвазивность, следовательно – отсутствие любых рисков, связанных с нарушением целостности кожных покровов
  • Отсюда - отсутствие возрастных противопоказаний, возможность диагностики у беременных и новорожденных
  • Кратность и частота импедансометрии определяется необходимостью – не существует ограничений по частоте ее проведения
  • Быстрота проведения процедуры (двусторонняя диагностика занимает порядка 5 минут)

Осложнения: отсутствуют.

Недостатки. Как и другие неинвазивные исследования, процедура не гарантирует стопроцентной достоверности – расшифровка результатов тимпанометрии позволяет лишь предположить то или иное заболевание с большей вероятностью. Поэтому специалист учитывает совокупность всех результатов обследования пациента при постановке диагноза.

Интерпретация результатов

Как было сказано выше, расшифровкой результатов тимпанометрии должен заниматься медицинский специалист. Графики выдаются на руки испытуемому, их сопровождает оценка результатов диагностом, проводившим исследование, и только врач на основании других жалоб, симптомов и исследований ставит окончательный диагноз.

Диагностическое значение имеют следующие симптомы:

  • Постоянная давящая или острая «стреляющая» боль в ухе, головные боли
  • Боль в ухе при глотании, чихании
  • Заложенность уха, особенно в сочетании с заложенностью носа
  • Чрезмерное отделение серы или выделение других жидкостей из слухового прохода
  • Снижение четкости слуха, звуки доносятся до пациента издалека
  • Появление посторонних шумов – шипения, звона
  • Пациент слышит резонанс собственного голоса при говорении, звуки, поступающие извне усиливаются, однако теряют четкость, их трудно дифференцировать
  • У ребенка – снижение четкости и понятности речи, гнусавость, храп

Заболевания, которые могут быть диагностированы с помощью тимпанометрии:

  • Отиты (острые и хронические, гнойные и серозные, инфекционные и неинфекционной природы)
  • Евстахииты (острые и хронические) – воспалительные процессы в евстахиевой трубе
  • Склерозирование, атрофия, стеноз – изменения слизистой евстахиевой трубы и барабанной перепонки
  • Аденоидит – гиперплазия (разрастание) аденоидов в результате длительного инфекционного процесса
  • Полипоз – образование полипов слизистой на любом из участков исследуемой области
  • Кисты, опухоли в полости уха

К какому врачу обратиться?

Тимпанометрия – специфическое исследование, которое чаще всего назначает лор-врач (отоларинголог), он же занимается дальнейшей интерпретацией результатов, постановкой диагноза и лечением – то есть полностью ведет пациента, является его лечащим врачом. Также к данному обследованию могут прибегнуть врачи смежных специальностей:

  • Сурдологи – при основной жалобе пациента на снижение слуха
  • Сурдопротезисты – перед подбором пациенту слухового аппарата
  • Онкологи-отоларингологи – при необходимости диагностики новообразования
  • Челюстно-лицевые хирурги – для исключения или уточнения патологии перед операцией на верхней челюсти, ринопластикой и т. д.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Наличие разветвленной сети клиник – возможность выбора наиболее удобного филиала, где сделать тимпанометрию ближе и удобнее всего
  • Высококлассные врачи: отоларингологи, сурдологи, сурдопротезисты с большим стажем, которые со вниманием и тщательностью подходят к проблеме пациента
  • Наличие всех условий для прохождения процедуры и, при необходимости, проведения дальнейшего обследования: техническое оснащение, собственная лаборатория, ведущие специалисты Москвы
  • Цена тимпанометрии на уровне, среднем для московских частных клиник

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

medsi.ru

В чем отличие аудиометрии от тимпанометрии

Аудиометрия и тимпанометрия — это диагностические процедуры, которые назначают врачи отоларингологи для выявления патологий слухового аппарата. Эти меры назначаются как по отдельности, так и вместе, что зависит от подозрения на конкретные патологии, симптомов, причин их возникновения и прочих факторов.

Первое отличие — цель диагностики. Аудиометрия нужна для установления уровня остроты слуха, восприятия человеком речи и иных звуков, а также индивидуальной чувствительности к звуковым волнам, независимо от причин, которые повлекли дефект.

Тимпанометрия необходима для диагностирования заболеваний и травм: повреждения слуховых косточек и внутреннего уха, определения в них давления и подвижности барабанных перепонок, патологического отделяемого (гноя).

Второе отличие — сам процесс проведения процедуры. В ходе аудиометрии в наушники, подключенные к аппарату, подается звук: щелчки, речь человека или другие звуки. На первом этапе это звуковые колебания низкой интенсивности, на втором и третьем – более высокой. Постепенное увеличение интенсивности звука необходимо для определения порога слышимости пациента. Результат выводится в виде графика из двух кривых, каждая из которых соответствует показателям, полученным при тестировании одного уха.

Отличия аудиометрии и тимпанометрии заключаются в ходе процедуры. Аудиометрия выполняется путем подачи звука в наушники и фиксации его восприятия, тимпанометрия предполагает измерение давления среднего уха.

Тимпанометрия проводится путем измерения давления в полости среднего уха. Врач вводит в ухо пациента миниатюрный зонд, подключенный к тимпанометру – специальному измерительному прибору. В слуховой проход подается звуковая волна, одновременно с этим фиксируется сопротивление, которое она встречает на своем пути. Результат также выводится в кривых на специальном бланке.

Приборы для аудиометрии и тимпанометрии

Принцип работы аудиометра состоит в измерении воздушной и костной проводимости слуховых путей и черепных костей человека. Он един для всех трех разновидностей аппарата: речевого, тонального и компьютерного. Никакого зондирования внутри слуховых каналов не производится. В речевом и тональном аудиометре фиксация результатов зависит от пациента — он должен нажать специальную кнопку, как только услышит какой-то звук или различит слова на записи. В компьютерном аппарате такой функции нет, сенсоры крепятся к голове пациента, а считывание информации ведется автоматически.

Работа тимпанометра также состоит в измерениях и подаче звуковой волны. Но здесь при помощи ушной насадки полость уха замыкается. Зонд соединяется с ушным насосом, при помощи которого меняется давление в наружном слуховой проходе. Также к зонду подсоединен генератор звуковых волн и микрофон для принятия отраженного сигнала. От него исходит звук, вызывая вибрации барабанной перепонки. Регистрация данных происходит при помощи микрофона.

Чем схожи тимпанометрия и аудиометрия

В первую очередь сходство состоит в показаниях к проведению обоих видов диагностики. Это отиты различной этиологии, травмы, приобретенная или врожденная тугоухость, отосклероз. Назначаются эти процедуры и при других патологиях на усмотрение отоларинголога. Еще несколько схожих характеристик:

  • Отсутствие противопоказаний;
  • Возможность диагностики детей, даже новорожденных;
  • Полная безопасность и безболезненность;
  • Отсутствие медикаментозной и какой-либо другой специальной подготовки;
  • Точные результаты в виде графиков.

Обе процедуры необходимы в целях диагностики заболеваний и для того, чтобы правильно подобрать слуховой аппарат.

lor-msk.ru


Смотрите также