Структурные изменения шейки матки что это такое


Дисплазия шейки матки:изменение структуры шейки матки

Считается, что гинеколога необходимо посещать для профилактического осмотра хотя бы раз в год. Объясняется это существованием болезней, которые появляются без явной на то причины, развиваются никак не проявляясь, а потом и дают тяжелый осложнения. Дисплазия шейки матки – это патология эпителиального слоя шейки матки, которая характеризуется патологическими изменениями структуры ее клеток. Происходят патологические разрастания клеток с атипичной структурой, которые не выполняют своих функций. Извращаются также естественные процессы созревания и отторжения.

Особенную опасность дисплазии придает то, что атипичные клетки являются характерными для онкологических патологий. Поэтому эту патологию относят к предраку. Учитывая всю серьезность данных клеточных перерождений, женщинам с диагностированной дисплазией  настоятельно рекомендуется обследоваться на предмет наличия онкологических клеток, лечиться и наблюдаться у врача.

Дисплазия поражает шейку матки у женщин совершенно разного возраста. Чаще всего выявляют ее у молодых женщин 20-25 лет.

дисплазия шейки матки фото

Этиология

Достоверные причины возникновения дисплазии, на сегодняшний день не определены. Известны лишь факторы, провоцирующие формирование, развитие дисплазии и переход ее в онкологическую патологию.

  1. Наличие в организме сопутствующего вируса папилломы человека. Если женщина здорова, имеет хороший иммунитет, то вирус папилломы самостоятельно уходит из организма. Это занимает не более года. Если же он задерживается больше года, то вероятность озлокачествления дисплазии значительно возрастает. Этот вирус обнаруживается у 90% женщин с выявленной дисплазией.
  2. Вирус герпеса(тип 7) увеличивает вероятность озлокачествления.
  3. Раннее начало половой жизни и роды в слишком молодом возрасте.
  4. Недостаточность иммунитета.
  5. Хронические женские заболевания и гормональные нарушения.
  6. Венерические болезни.
  7. Травмы шейки матки в родах, манипуляциях и т.п.
  8. Частая смена партнеров.
  9. Присоединение к воспалительным процессам в женских половых органах инфекции может привести к появлению дисплазии.
  10. Длительное применение комбинированных вариантов оральной контрацепции. После 5 лет ее использования вероятность дисплазии вырастает в 4-5 раз.

Также исследования показали, что оральный контрацептивы с использованием только протеинов не обладали патологическим влиянием. Заместительная терапия гормонами также не приводила к увеличению риска.

Дисплазии способствуют любые патологии, которые приводят к возможному изменению структуры базально расположенных клеток. Это такие патоморфологические патологии: эктопия, лейкоплакия, эктропион, эрозия и т.п.

При установленном диагнозе эрозия шейки матки дисплазия не исключается. Однако, эти два недуга являются совершенно разными. И даже определенное сходство в их диагностике и лечении не отождествляет их. Эрозия не влечет изменения клеточной структуры. Атипичность клеток не имеет места. А при дисплазии это является обязательным условием.

Про эрозию шейки матки читайте здесь.

Читайте все о здоровой матке здесь.

Симптомы дисплазии шейки матки

К сожалению, дисплазия шейки матки характеризуется отсутствием симптоматики на начальной стадии. Она может оставаться немой в течении длительного времени. Характерные перестройки эпителия определяются у женщин, которые обратились к гинекологу по иным причинам. А дисплазия эпителия шейки матки оказывается случайной находкой.

Этот факт является печальным потому, что именно в начальной стадии дисплазия хорошо достаточно легко отзывается на лечение. К сожалению, обнаруженная на более поздних стадиях, дисплазия лечится только путем оперативного вмешательства.

Как правило, больная обращается к гинекологу с жалобами на сопутствующие дисплазии состояния. Иногда пациентки приходят на прием к врачу с хламидиозом и остроконечными кондиломами…

Появление болей, жалоб общего характера не характерны.

Порой больные жалуются на появление выделений неприятного запаха и необычного цвета. Иногда в выделениях может иметь место незначительное выделение крови. Особенно после полового акта или применения влагалищных тампонов. Появление крови говорит о поражении слизистой, как правило, диспластическим процессом, что приводит к тому, что малейшее прикосновение вызывает «контактное кровотечение».

Рекомендуем посмотреть видео про дисплазию шейки матки и что с ней нужно делать?

Степени дисплазии

В диагнозе дисплазия степени градируются в зависимости тяжести изменений эпителиального слоя.

  1. Легкая. Структуры клеток изменены незначительно. Они определяются только в одной трети эпителия.
  2. Умеренная. Характеризуется прогрессирующим изменением внутриклеточном структуры. Изменения определяются уже 2/3 слоя эпителия.
  3. Тяжелая(не инвазивный рак). Изменения имеют место во всех слоях. Но нет прорастания в рядом расположенные ткани и сосуды.

Изменение структуры шейки матки

Шейка матки представляет собой небольшой перешеек при переходе влагалища в матку. Он имеет выход во влагалище в виде так называемого наружного зева. В матку открывается внутренний зев. Поражается, как правило, именно надвлагалищная часть шейки. Ее возможно осмотреть в зеркалах на гинекологическом осмотре.

Вся шейка имеет длину 4 см. На всей протяженности в ней расположен цервикальный канал. Он выполнен, в основном, клетками мышечной и соединительной ткани. Во время родовой деятельности, они способствуют тому, чтобы шейка могла расшириться до необходимого размера, а потом восстановиться до первоначального состояния.

Для выполнения этой функции соединительная ткань здесь имеет большое количество коллагеновых и эластичных волокон. Таким образом, они составляют эластичный каркас. Шейка матки содержит много кровеносных и лимфатических сосудов, обильно инервируется.

Изнутри шейка выстлана слоями плоского эпителия и цилиндрического. Плоский эпителий имеет способность к обновлению. Он обладает местными иммунными свойствами и обеспечивает защиту матки от инфекционных агентов.

Цилиндрические клетки расположены в один слой. Они синтезируют секрет, который не допускает проникновения внутрь матки содержимое из полости влагалища.

В районе наружного зева располагается так называемая «область трансформации». Здесь шеечный эпителий переходит непосредственно в маточный.

Эпителий шейки матки в своем составе содержит слои: базальный, функционирующий и промежуточный.

Банальные клетки делятся и размножаются, обеспечивая таким образом обновление слизистой. Этот слой лежит на слое мышечных клеток с сосудами и нервными волокнами.

В промежуточном слое эпителиальные клетки заканчивают свое формирование. Поверхностный слой являются местом, где они непосредственно выполняют свою функцию.

Если нарушается деление и развитие клеток в базальной части, то искажаются все строение слизистой и, соответственно ее функция. То есть происходит дисплазия.

Перестройка в развитии клеток ведет к изменении их внешнего вида, размера, функций и возможностей. Они становятся атипичными. Страшны эти клетки тем, что они могут приобрести и возможность атипичного агрессивного роста. И тогда уже речь пойдет о состоящей из этих клеток опухоли. Она может, прогрессируя, прорастать в сосуды, инфильтрировать окружающие ткани.

Конечно, говорить однозначно, что дисплазия шейки матки это рак, неправильно. Дисплазия способна даже самоизлечиться, но не исключается и озлокачествление за короткое время. Поэтому большая вероятность малигнизации заставляет отнести дисплазию эпителия шейки матки к состоянию предрака.

Диагностика

Единственный способ предупреждения дисплазия – регулярные гинекологические осмотры, которые должны осуществляться регулярно. Они необходимы для своевременной диагностики и профилактики диспластических сдвигов в клеточном составе шейки матки.

Для диагностики применяются разные варианты обследования. Причем необходимость каждого последующего зависит от результата предыдущего.

Прежде всего проводится детальный осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле. При этом делается оценка окраски слизистой, наличия очагов измененного цвета, макроструктуры.

Обязательно у всех пациенток берут мазок для цитологического исследования на атипичные клетки. Материал аккуратно получают из нескольких наиболее типичных для дисплазии мест: с переходной зоны цилиндрического эпителий шейки матки в многослойный плоский, из эпителия цервикального канала. Полученный материал после предварительной подготовки рассматривается врачом лаборантом под большим увеличением.

Если имеют место нарушения слизистой и/или ответ на цитологию не соответствует физиологической норме, то рекомендуется кольпоскопия.

Кольпоскопия представляет собой информативный метод исследования кольпоскопом, оптическим аппаратом. Он увеличивает изображение поверхности шейки матки.

Если же кольпоскопия подтверждает наличие патологических участков эпителия, то проводятся для подтверждения диагностические пробы.

Так, проба по Шиллеру или с раствором уксусной кислоты на нормальной слизистой не покажет никакой разницы в окраске. Если патологические участки имеют место, то и картина эпителия слизистой будет не однородна. Диспластические участки эпителия при обработке уксусной кислотой выявляются белыми(  эпителий). Так же показывает себя вирус папилломы человека.

Проба Шиллера еще называется йодной. В норме контакт с йодом придает слизистой одинаковую по всей поверхности коричневатую окраску. Только патологически измененные участки дисплазией, лейкоплакией, атрофией либо не окрасятся, либо окрасятся плохо и неравномерно.

С такого участка обязательно берется биопсия.

То есть отщипывается маленький участок для проведения гистологического исследования на предмет атипичного процесса. Цитология дает возможность видеть один слой клеток. Гистология же описывает всю толщину эпителия.

Если сочетается дисплазия и беременность, то биопсия исключается. Это исследование откладывают на период после родов через полтора-два месяца.

Окончательный диагноз устанавливается только после проведения гистологического исследования полученного при биопсии участка. Без ответа биопсии диагноз остается предварительным.

Кроме того, все пациентки обследуются на возможное наличие вируса папилломы человека. Для этой патологии информативен метод ПЦР. Даже совсем ничтожно малое количество вируса не остается им не замечено. Обязательно всем с диагнозом дисплазии делают мазок на бактериологическое и бактериоскопическое исследование. Наличие патологической микрофлоры и воспалительного ответа утяжеляет дисплазию и увеличивает риск ее озлокачествления.

Дисплазия шейки матки и беременность

Дисплазия и беременность являются нежелательным сочетанием. При беременности стараются избегать лечения дисплазий. Однако, гормональные изменения в организме могут вызвать ухудшение состояния.

Поэтому рекомендуется обследоваться и пролечить заболевания еще при планировании беременности. Беременность не является сдерживающим фактором для развития дисплазии.

Деформация и нарушение структуры эпителиального слоя шейки матки, приводит, в числе прочего, к уменьшению количества клеток с эластином и коллагеном. В результате страдает прочность и эластичность шейки матки, которая так необходима в родовой деятельности.

Поэтому роды у женщин с выраженной дисплазией могут привести к разрыву стенки шеечной области.

К тому же воспалительный процесс, который обычно сопутствует дисплазия, спровоцирует развитие воспалительных патологий в послеродовом периоде.

Читайте так же двурогая матка и беременность здесь.

Лечение

При выборе терапии для пациенток с диагнозом дисплазия причина заболевания имеет важную роль. С лечения первопричины и устранения провоцирующих патологий начинается любое лечение. При своевременном и грамотном подходе это может привести к полному выздоровлению.

Как лечить эрозию шейки матки и последствия лечения узнаете здесь.

Методы лечения выбирает специалист с учетом тяжести состояния, результатов обследования, степени дисплазии, сопутствующих патологий, возраста, необходимости сохранения способности к деторождению.

Обычно это иммунностимулирующая терапия, оперативное лечение и местная химическая терапия.

Если имеют место поверхностные эрозии, то лечение консервативное. Тут придется запастись терпением. При необходимости рекомендуются антибактериальные препараты, противовоспалительные, противогрибковые.

Применяется специфическое лечение сопутствующих патологий. Назначается и местное лечение с применением гинекологических аппликаций и ванночек с лекарственными средствами.

Рекомендуем посмотреть видео врача- гинеколога о дисплазии и эрозии шейки матки, и о том как они лечатся безконтактным и контактным методами.

     Современные аппаратные технологии

Оперативное лечение заключается в ликвидировании участка дисплазии.

  1. Прижигание. Эта методика рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Используется при 2 и 3 степени. При этом применяется электрокоагуляция и криодеструкция. Последняя является более щадящей, однако остается риск того, что не будут достаточно проморожены и останутся живы некоторые атипичные клетки.
  2. Лазерная коагуляция. Это метод прижигания достаточно эффективный, безболезненный. Осложнения после него практически исключены
  3. Радиоволновая деструкция. При этом методе пораженные участки прижигаются с помощью радиоволн особой частоты. Эта методика одна из более перспективных. Преимуществами ее является то, что окружающие ткани мало вовлекаются. Заживление происходит в течение месяца.

Большим плюсом является то, что не страдают мышечные клетки шейки матки. После процедуры не остается рубец. А это гарантия отсутствия осложнений в родах.

  1. Электроконизация. Этот метод применяется при тяжелой степени. С его помощью ликвидируются патологически измененные клетки на всю толщину эпителия.
  2. Конизация представляет собой ликвидацию участка шейки матки конусовидный формы. Применяется он при неэффективности предыдущих методов.

Терапия с применением химических методов проводится специальными препаратами, которые обладают прижигающим эффектом. После такого воздействия образуется корочка, которая по истечении нескольких дней самостоятельно отходит. Применяется это только при небольших участках поражения. Может потребоваться проведение процедуры несколько раз.

Новые терапевтические методики

Относительно новыми методами лечения являются органотерапия, омелотерапия, фотодинамическая терапия.

В органотерапии применяются органопрепараты, на основе внутриклеточных биологически активных веществ из желез и органов животного и растительного происхождения.

Омелотерапия заключается в применении лекарственных средств из омелы белой, которая активирует защитную иммунную систему организма. Так подавляется рост опухоли и возможность метастазирование.

Фотодинамическая терапия предусматривает применение фотоактивных веществ, которые вводятся в организм, а потом подвергаются воздействию лазера. Эффективно это при лечении не только воспалительных патологий, но и злокачественных опухолей.

Народные средства

Если имеет место дисплазия шейки матки лечение народными средствами не исключается медиками. Народная медицина рекомендуются к применению, однако, только параллельно с традиционным лечением.

В основном народной медициной рекомендуется лечение с помощью спринцеваний и тампонов с лекарственными веществами.

Хорошо зарекомендовал себя алоэ. Рекомендуется применение тампонов, пропитанных соком алоэ, которому не менее 5 лет, дважды в день. Курс лечения составляет месяц.

Эффективны также тампоны, пропитанные смесью прополиса со сливочным маслом. Смесь кипятится 15 минут. Охлаждается. Процедура проводится однократно в сутки перед сном в течение месяца.

Тампоны с аптечным готовым облепиховым маслом обладают заживляющим действием. Применяются они дважды в сутки в течение месяца.

Листья эвкалипта (2 ложки) заливаются стаканом кипятка и настаиваются пару часов. Потом отвар процеживают, разводят пополам с кипяченной водой и проводят спринцевание дважды в сутки в течение месяца.

На сегодняшний день выбор методов лечения довольно широк. Дисплазия шейки матки, несмотря на большой риск опасных осложнений достаточно хорошо поддается лечению.

Своевременно диагностированная дисплазия шейки матки прогноз имеет благоприятный.

vseomatke.ru

Заболевания шейки матки: разновидности, симптомы, предраковые патологии, раковые опухоли, методы лечения

Органы репродуктивной системы у женщины устроены так, что инфекция, попадающая во влагалище, быстро распространяется по всей системе. Поражение яичников приводит к гормональным нарушениям, чреватым серьезными последствиями для всего организма. Шейка матки является барьером, препятствующим проникновению инфекции во внутренние половые органы. От ее состояния зависит, сможет ли женщина забеременеть и выносить здорового ребенка, не будет ли осложнений при родах. Своевременное лечение патологий необходимо для полноценного функционирования всех систем организма.

Содержание:

Разновидности заболеваний

В зависимости от степени опасности все патологии шейки матки подразделяются на следующие виды:

  1. Фоновые, связанные с изменениями формы шейки матки, смещением слоев ее слизистой оболочки (эктопия, эрозия). При этом структура тканей не нарушается. Появлению таких патологий обычно способствует изменение гормонального фона. Нередко они возникают у девушек в период полового созревания, у женщин после 50 лет, хотя могут появляться и в другие периоды жизни. Эти заболевания в рак не переходят, но на их фоне вероятность его возникновения повышается.
  2. Предраковые, связанные с изменением структуры тканей шейки матки. При этом в них могут образовываться атипичные клетки, способные перерождаться в раковые (дисплазия шейки).
  3. Раковые опухоли. Они образовываются только на самой шейке матки или распространяются на соседние ткани.

Видео: Виды заболеваний шейки, их осложнения, причины

Причины патологических изменений в шейке матки

Причинами становятся гормональные нарушения, проникновение инфекции или повреждение шейки матки. Изменение соотношения половых гормонов связано с естественными процессами, последовательно происходящими в жизни женщины (созревание, беременность, роды, лактация, угасание половой функции). Нарушения возникают при заболеваниях органов эндокринной системы, а также в результате искусственного прерывания беременности, раннего начала половой жизни или ее отсутствия в зрелом возрасте, отказа от грудного вскармливания, гормональной контрацепции или лечения болезней гормональными препаратами.

Причинами воспалительных и инфекционных процессов являются чаще всего несоблюдение правил личной гигиены, незащищенный секс, создающий возможность распространения венерических заболеваний. Инфекция попадает в шейку также во время оперативных манипуляций при аборте, чистке матки. Воспаление и заражение инфекцией происходит из-за повреждения шейки матки при половом акте или во время родов.

Симптомы патологий шейки матки

Большая часть заболеваний шейки матки не сопровождается ярко выраженными симптомами. Даже при наличии предракового состояния или начальной стадии рака женщина может не чувствовать особого дискомфорта. Именно поэтому профилактическое посещение врача и проведение гинекологического осмотра имеет большое значение.

При воспалительных заболеваниях у женщины появляются выделения, окрашенные в желто-зеленый, коричневый, черный цвет, имеющие неприятный запах. При этом беспокоят боли в пояснице, жжение во влагалище в области шейки. Нередко воспаление распространяется на мочеполовую систему. В этом случае у женщины возникают симптомы цистита.

Если инфекция распространилась на матку и придатки, то возникают нарушения менструального цикла (по длительности и объему кровотечения). Появляются тянущие боли в нижней части живота, в спине. Может повышаться температура тела.

Диагностика

В некоторых случаях из-за отсутствия явных симптомов заболевания шейки матки могут быть обнаружены не сразу. Иногда поводом для посещения врача является задержка месячных в связи с наступлением беременности или профилактический осмотр. При этом у женщины случайно обнаруживаются патологические изменения на шейке матки.

Перед лечением обязательно проводится обследование. Для диагностики применяются следующие методы:

  1. Кольпоскопический осмотр шейки матки. Оптическое увеличение и освещение дает возможность осмотреть влагалищную часть шейки матки, а также цервикальный канал, обнаружить участки воспаления или образования полипов.
  2. Биопсия - взятие кусочков тканей шейки матки для исследования под микроскопом, где можно увидеть нетипичные и раковые клетки (гистологический метод).
  3. Исследование под микроскопом мазка, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Цитологическое исследование позволяет обнаружить тип возбудителя инфекции, а также определить, какие изменения произошли в эпителиальных тканях различных отделов шейки.

Как правило, делается УЗИ органов малого таза, а также ПЦР исследование мазка для определения скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, герпеса и других).

Видео: Методы диагностики заболеваний шейки матки. Когда применяется лечение

Фоновые заболевания

Слизистая оболочка шейки матки состоит из эпителиальных клеток двух видов. Цервикальный канал покрыт однослойным эпителием, клетки которого имеют форму цилиндра. Влагалищная часть вокруг зева шейки покрыта несколькими слоями плоских эпителиальных клеток. Болезни возникают, если порядок расположения нарушается, за счет чего ухудшается проходимость шейки, выработка защитной слизи, целостность тканей.

Эрозия шейки матки возникает из-за повреждения слизистой оболочки при родах, абортах, половом акте. На измененном участке появляются трещины и язвочки, возникает воспаление, после которого остаются рубцы. Это ведет к осложнениям при беременности, неожиданному раскрытию шейки и выкидышу. Рубцы делают шейку менее эластичной. Во время родов она не сможет нормально растягиваться, возможно появление разрывов. Эрозию с повреждением слизистой называют истинной. Лечение ее обязательно, так как она может перейти в предраковую форму. Применяются различные виды прижигания. Женщинам репродуктивного возраста, планирующим родить ребенка, обычно такие операции не делают, так как в результате прижигания остаются рубцы. Применяется радиоволновый метод лечения, безопасный и не травмирующий шейку (бесконтактный).

Видео: В чем опасность эрозии шейки матки

Эктопия. Ее называют псевдоэрозией. Повреждения слизистой не происходит. Но цилиндрические клетки переходят в область плоского эпителия. Это возможно, если они начинают самопроизвольно развиваться в той части шейки, где их быть не должно. Вторым вариантом эктопии является перемещение клеток во влагалищную область во время родов, абортов и других операций.

Эктопия является физиологической нормой у девушек до достижения половой зрелости. В этом случае лечения не требуется. Если эктопия появилась позднее, то ее лечат при значительной области изменения. При небольшой эктопии ведется лишь периодическое наблюдение за ее состоянием, чтобы не пропустить появления более серьезных изменений, таких как обратное перемещение плоского эпителия, при котором на шейке матки возникают кисты.

Опасность представляет распространение эндометрия (внутренней оболочки матки) в область шейки (гиперплазия), при котором происходит зарастание цервикального канала. Такие осложнения становятся причиной бесплодия, ведут к возникновению рака.

Цервицит. Воспаление шейки в области влагалища (эндоцервицит) или цервикального канала (экзоцервицит). Характерно появление тянущей боли внизу живота, а также мутных выделений из половых органов. Болезнь может возникать в острой форме, а при отсутствии лечения она переходит в хроническую. Различают несколько видов цервицита:

  1. Гнойный. Воспаление обычно является сопутствующим при гонорее. Возбудителем являются гонококки. Инфекция передается половым путем. Процесс распространяется на область матки, труб и яичников, вызывает деформацию слизистых оболочек.
  2. Вирусный цервицит. Возникает при герпесе половых органов или заражении другими вирусами, передающимися половым путем.
  3. Бактериальный. Появляется в результате нарушения микрофлоры влагалища. Половым путем не передается.
  4. Кистозный. Разрастание цилиндрического эпителия в наружную область шейки с образованием большого количества кист и возникновением воспаления.
  5. Атрофический цервицит возникает в результате заболевания органов половой и мочевыводящей системы (после цистита, при венерических заболеваниях). Нередко возникает у женщин в период менопаузы, когда защитные силы организма ослаблены, появляется гормональный сбой. При этой форме заболевания слизистая оболочка шейки становится тонкой, увеличивается вероятность ее повреждения и инфицирования.

В зависимости от степени тяжести применяется лечение антивирусными препаратами или прижигание различными методами.

Полипы шейки матки. Они вырастают на поверхности цервикального канала. Причиной, как правило, являются гормональные нарушения. Их удаляют путем выскабливания слизистой оболочки, а затем место удаления прижигают. Полипы - это доброкачественные образования, в рак они не перерождаются, но могут приводить к предраковым состояниям. При наличии полипов у женщины возникают маточные кровотечения, а также коричневые выделения между менструациями. Нередко полипы появляются у женщин в период постменопаузы. Поскольку менструации в это время уже невозможны, то любые выделения крови из половых органов могут быть признаком образования полипов или раковой опухоли.

Киста шейки матки. При разрастании эпителия шейки происходит закупорка желез, пронизывающих его. Слизь, которую вырабатывают железы, не имея выхода, переполняет их, растягивает. Образуются кистозные пустоты в тканях цервикального канала и влагалищной части шейки матки (наботовы кисты). Симптомов обычно не бывает. Мелкие кисты не представляют угрозы, их не удаляют. Если кисты увеличиваются, то пораженный эпителий разрушают с помощью лазера или радиоволновой терапии. Иногда используется гормональное лечение или физиотерапия.

Предраковые патологии

Лейкоплакия. При этом заболевании на шейке матки появляются белые пятна, которые представляют собой ороговевшие участки эпителия. Пятна появляются в любой части шейки. Женщину беспокоят обильные выделения с неприятным запахом. Болезнь возникает, если наблюдается аменорея (длительное отсутствие месячных, связанное с нарушением цикла), после прижигания эрозии. Если вовремя не удалить поврежденные участки, то под ороговевшим эпителием образовываются раковые клетки. Для лечения применяется химическое прижигание, криотерапия, лазерная коагуляция.

Дисплазия шейки матки. В отличие от эрозии, в этом случае происходит не только перемещение клеток эпителия в соседнюю область, но и изменение их строения. Такие изменения ведут к злокачественному перерождению в течение 2-10 лет. В зависимости от степени изменения клеточной структуры различают 3 стадии развития болезни. На 1 стадии симптомов может не быть. Затем появляются боли внизу живота, кровянистые выделения, жжение и зуд во влагалище.

Папилломы (бородавки на шейке матки). Возникают при наличии в организме вируса папилломы человека. Вирус папилломы является одной из основных причин образования рака шейки матки. Папилломы удаляют путем прижигания, с помощью лазера или радиоволн.

Разновидности рака шейки матки

Плоскоклеточный рак. В 80% случаев возникает именно эта форма. Поражены клетки плоского эпителия шейки матки. В большинстве случаев рак возникает в области соприкосновения плоского эпителия с цилиндрическим.

Аденокарцинома. Опухоль затрагивает цилиндрические клетки цервикального канала. Появлению рака способствует образование дисплазии, папиллом. Рак появляется на месте травм шейки матки, полученных при абортах или родах. Способствуют его возникновению гормональные нарушения, курение. Если удается распознать опухоль на ранней стадии, то проводится ее удаление. В основном для этого приходится удалять всю матку. Для молодых нерожавших женщин иногда применяется метод радиоволновой деструкции опухоли с сохранением матки.

Видео: Диагностика и лечение рака шейки матки

Методы лечения заболеваний

Предупреждение: При лечении женских болезней нельзя полагаться на народные методы, так как они малоэффективны, а потеря времени на их применение может стоить жизни.

Основными методами медикаментозного лечения является заместительная гормональная терапия, использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае необходимости проводится обработка небольших участков поражения химическими веществами (Солковагином, например). При этом разрушаются больные клетки, а здоровая ткань не затрагивается.

Диатермокоагуляция - это прижигание больных тканей электрическим током. Применяется лишь для женщин, не планирующих беременность. После прижигания остаются рубцы. Для нерожавших женщин применяется более щадящее лечение лазерным лучом. Используется также лечение холодом (криодеструкция), прижигание жидким азотом.

Применяется ножевая конизация(хирургическое удаление части шейки матки с помощью скальпеля) или полная ампутация шейки матки. Такая операция проводится на ранних стадиях рака, когда матку и яичники можно сохранить.

8 ноября 2016

prosto-mariya.ru

Строение шейки матки. Дисплазия шейки матки:изменение структуры шейки матки

Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза у женщин, между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Основная функция этого органа – сохранение оплодотворенной яйцеклетки и вынашивание ребенка во время беременности.

По ее бокам расположены связки, необходимые для избежания опущения и позволяющие ей немного перемещаться под воздействием изменений соседних органов. Нижний конец этого органа имеет свое название – шейка матки. Нижней частью она присоединяется к верхнему концу влагалища и соединяет его с телом органа.

Как выглядят органы, их размеры

Матка имеет форму груши и слегка наклонена вперед. Размеры матки считаются нормальными, если ее длина составляет 7-8 см, а максимальная ширина ее тела в обычном состоянии – до 5 см, во время овуляции и в зависимости от дня цикла размер меняется.

Ее вес зависит от многих факторов, считается, что в обычном состоянии у нерожавших женщин он находится в пределах 50 г, у женщин, имеющих детей, вес может достигать 100 г. Также он может незначительно изменяться по дням цикла.

Если рассматривать, можно представить ее в виде конической или цилиндрической формы. При осмотре гинекологом видна не вся шейка матки, а только ее половина. Остальная часть находится в глубине влагалища.Размеры шейки матки следующие – длина не превышает 3 см, а ширина может достигать 2,5 см.

В разные дни менструального цикла размеры матки могут меняться, также и шейка матки подвержена незначительным изменениям. Конкретные изменения зависят от периода цикла:

Если произошло так, что тело органа после месячных не уменьшилось, возникают боли или необычные выделения, следует обратиться к гинекологу для обследования, так как это не является вариантом нормы.

Открытая шейка во время менструации создает опасность попадания различных бактерий в ее полость. У нерожавших женщин открытие шейки на протяжении цикла незначительное и выглядит как круглое отверстие. Если же женщина уже рожавшая – открытие выглядит как щель, при этом редко после окончания месячных плотно закрывается.

Изменения матки и шейки в период беременности и после родов

Зачатие, беременность и рождение ребенка – основное предназначение матки.

После того, как произошло оплодотворение, яйцеклетки, размеры матки и ее структура терпят серьезные изменения, связанные с зарождением новой жизни.

Если зачатие произошло, то этот уникальный орган способен во время беременности увеличиваться в размерах в десятки раз, при этом после родов сокращается обратно в течение небольшого промежутка времени.

К концу беременности объем тела матки увеличивается примерно в 500 раз, а ее вес может быть более килограмма, без учета веса плода.

Параметры к концу беременности должны быть следующими:

  • длина примерно 37-38 см;
  • ширина 25-26 см;
  • длина от передней до задней части примерно 24 см.

Размеры могут быть отличными, в зависимости от особенностей организма женщины и размеров плода. При наступлении беременности структура матки становится рыхлой, это необходимо для нормального ее роста. В начале беременности слой эндометрия достигает 15 мм, что соответствует толщине при овуляции.

В шейке после зачатия тоже происходят различные изменения:

  • цвет меняется с нежно-розового на фиолетово-синий. Связано это с тем, что происходит разрастание кровеносных сосудов и увеличивается кровообращение;
  • плотность меняется с твердого состояния на мягкое;
  • сразу после наступления беременности происходит опущение шейки. По мере увеличения срока она поднимается все выше.

В форме шейки также происходят изменения, причем зависят они от того, рожавшая ли женщина или нет.

Патологии матки и шейки матки

Органы малого таза, как и любые другие, подвержены возникновению различных заболеваний. Матки и шейка – не исключение. Патологии, возникающие в женских органах, влияют на их размер и форму, а значит на их функционирование.

Особенно внимательно следить за их здоровьем необходимо молодым девушкам, ведь именно от патологий женских органов зависит возможность рождения ребенка.

Заболевания матки

Все патологии можно разделить на 2 группы:

  • врожденные;
  • приобретенные.

К врожденным относятся следующие патологии:

Не всегда врожденные патологии препятствуют наступлению беременности и вынашиванию ребенка, но требуют более пристального наблюдения у врача.

Приобретенных патологий, влияющих на уменьшение размеров тела матки, гораздо больше, нередко они диагностируются у бесплодных женщин.

К таким заболеваниям относятся:

  • полип матки и полипоз эндометрия;
  • загиб матки;
  • эндометрит и аденомиоз;
  • сумбукозная миома;
  • опущение матки;
  • появление спаек и другие.

Большинство приобретенных патологий возможно вылечить. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для избавления от патологии.

Заболевания шейки матки

Здоровая шейка матки имеет ровную, однородную структуру. При появлении различных патологий происходит ее изменение, которое может привести к изменению ее размера и другим серьезным последствиям. Нередко патологии очень опасны и могут перетечь в злокачественную опухоль при отсутствии лечения. К патологиям шейки, влияющим на ее размер, а значит и проходимость, относятся:

Эти заболевания опасны тем, что редко проявляются в виде каких-либо симптомов. Заметить их появление способен врач при осмотре или после проведения необходимого обследования, взятия анализов.

Мазок на онкоцитологию и на флору необходимо сдавать каждой женщина один раз в год, это позволит вовремя выявить наиболее серьезные заболевания и начать своевременное лечение. Анализ крови и ультразвуковое обследование позволяет выявить все патологии на ранней стадии развития.

Посещение гинеколога два раза в год значительно снижает риск возникновения серьезных заболеваний матки и шейки, способствуя сохранению репродуктивной функции и здоровья женщины.

Считается, что гинеколога необходимо посещать для профилактического осмотра хотя бы раз в год. Объясняется это существованием болезней, которые появляются без явной на то причины, развиваются никак не проявляясь, а потом и дают тяжелый осложнения. Дисплазия шейки матки – это патология эпителиального слоя шейки матки, которая характеризуется патологическими изменениями структуры ее клеток . Происходят патологические разрастания клеток с атипичной структурой, которые не выполняют своих функций. Извращаются также естественные процессы созревания и отторжения.

Особенную опасность дисплазии придает то, что атипичные клетки являются характерными для онкологических патологий. Поэтому эту патологию относят к предраку. Учитывая всю серьезность данных клеточных перерождений, женщинам с диагностированной дисплазией настоятельно рекомендуется обследоваться на предмет наличия онкологических клеток, лечиться и наблюдаться у врача.

Дисплазия поражает шейку матки у женщин совершенно разного возраста. Чаще всего выявляют ее у молодых женщин 20-25 лет.

Достоверные причины возникновения дисплазии, на сегодняшний день не определены. Известны лишь факторы, провоцирующие формирование, развитие дисплазии и переход ее в онкологическую патологию.

  1. Наличие в организме сопутствующего вируса папилломы человека. Если женщина здорова, имеет хороший иммунитет, то вирус папилломы самостоятельно уходит из организма. Это занимает не более года. Если же он задерживается больше года, то вероятность озлокачествления дисплазии значительно возрастает. Этот вирус обнаруживается у 90% женщин с выявленной дисплазией.
  2. Вирус герпеса(тип 7) увеличивает вероятность озлокачествления.
  3. Раннее начало половой жизни и роды в слишком молодом возрасте.
  4. Недостаточность иммунитета.
  5. Хронические женские заболевания и гормональные нарушения.
  6. Венерические болезни.
  7. Травмы шейки матки в родах, манипуляциях и т.п.
  8. Частая смена партнеров.
  9. Присоединение к воспалительным процессам в женских половых органах инфекции может привести к появлению дисплазии.
  10. Длительное применение комбинированных вариантов оральной контрацепции. После 5 лет ее использования вероятность дисплазии вырастает в 4-5 раз.

Также исследования показали, что оральный контрацептивы с использованием только протеинов не обладали патологическим влиянием. Заместительная терапия гормонами также не приводила к увеличению риска.

Дисплазии способствуют любые патологии, которые приводят к возможному изменению структуры базально расположенных клеток. Это такие патоморфологические патологии: эктопия, лейкоплакия, эктропион, эрозия и т.п.

При установленном диагнозе эрозия шейки матки дисплазия не исключается . Однако, эти два недуга являются совершенно разными. И даже определенное сходство в их диагностике и лечении не отождествляет их. Эрозия не влечет изменения клеточной структуры. Атипичность клеток не имеет места. А при дисплазии это является обязательным условием.

Читайте все о здоровой матке .

Симптомы дисплазии шейки матки

К сожалению, дисплазия шейки матки характеризуется отсутствием симптоматики на начальной стадии. Она может оставаться немой в течении длительного времени. Характерные перестройки эпителия определяются у женщин, которые обратились к гинекологу по иным причинам. А дисплазия эпителия шейки матки оказывается случайной находкой .

Этот факт является печальным потому, что именно в начальной стадии дисплазия хорошо достаточно легко отзывается на лечение. К сожалению, обнаруженная на более поздних стадиях, дисплазия лечится только путем оперативного вмешательства.

Как правило, больная обращается к гинекологу с жалобами на сопутствующие дисплазии состояния. Иногда пациентки приходят на прием к врачу с хламидиозом и остроконечными кондиломами…

Появление болей, жалоб общего характера не характерны.

Порой больные жалуются на появление выделений неприятного запаха и необычного цвета. Иногда в выделениях может иметь место незначительное выделение крови. Особенно после полового акта или применения влагалищных тампонов. Появление крови говорит о поражении слизистой, как правило, диспластическим процессом, что приводит к тому, что малейшее прикосновение вызывает «контактное кровотечение».

Степени дисплазии

В диагнозе дисплазия степени градируются в зависимости тяжести изменений эпителиального слоя .

  1. Легкая. Структуры клеток изменены незначительно. Они определяются только в одной трети эпителия.
  2. Умеренная. Характеризуется прогрессирующим изменением внутриклеточном структуры. Изменения определяются уже 2/3 слоя эпителия.
  3. Тяжелая(не инвазивный рак). Изменения имеют место во всех слоях. Но нет прорастания в рядом расположенные ткани и сосуды.

Изменение структуры шейки матки

Шейка матки представляет собой небольшой перешеек при переходе влагалища в матку. Он имеет выход во влагалище в виде так называемого наружного зева. В матку открывается внутренний зев. Поражается, как правило, именно надвлагалищная часть шейки. Ее возможно осмотреть в зеркалах на гинекологическом осмотре.

Вся шейка имеет длину 4 см. На всей протяженности в ней расположен цервикальный канал. Он выполнен, в основном, клетками мышечной и соединительной ткани. Во время родовой деятельности, они способствуют тому, чтобы шейка могла расшириться до необходимого размера, а потом восстановиться до первоначального состояния.

Для выполнения этой функции соединительная ткань здесь имеет большое количество коллагеновых и эластичных волокон. Таким образом, они составляют эластичный каркас. Шейка матки содержит много кровеносных и лимфатических сосудов, обильно инервируется.

Изнутри шейка выстлана слоями плоского эпителия и цилиндрического. Плоский эпителий имеет способность к обновлению. Он обладает местными иммунными свойствами и обеспечивает защиту матки от инфекционных агентов.

Цилиндрические клетки расположены в один слой. Они синтезируют секрет, который не допускает проникновения внутрь матки содержимое из полости влагалища.

В районе наружного зева располагается так называемая «область трансформации». Здесь шеечный эпителий переходит непосредственно в маточный.

Эпителий шейки матки в своем составе содержит слои: базальный, функционирующий и промежуточный.

Банальные клетки делятся и размножаются, обеспечивая таким образом обновление слизистой. Этот слой лежит на слое мышечных клеток с сосудами и нервными волокнами.

В промежуточном слое эпителиальные клетки заканчивают свое формирование. Поверхностный слой являются местом, где они непосредственно выполняют свою функцию.

Если нарушается деление и развитие клеток в базальной части, то искажаются все строение слизистой и, соответственно ее функция. То есть происходит дисплазия.

Перестройка в развитии клеток ведет к изменении их внешнего вида, размера, функций и возможностей. Они становятся атипичными. Страшны эти клетки тем, что они могут приобрести и возможность атипичного агрессивного роста. И тогда уже речь пойдет о состоящей из этих клеток опухоли. Она может, прогрессируя, прорастать в сосуды, инфильтрировать окружающие ткани.

Конечно, говорить однозначно, что дисплазия шейки матки это рак, неправильно . Дисплазия способна даже самоизлечиться, но не исключается и озлокачествление за короткое время. Поэтому большая вероятность малигнизации заставляет отнести дисплазию эпителия шейки матки к состоянию предрака.

Диагностика

Единственный способ предупреждения дисплазия – регулярные гинекологические осмотры, которые должны осуществляться регулярно. Они необходимы для своевременной диагностики и профилактики диспластических сдвигов в клеточном составе шейки матки.

Для диагностики применяются разные варианты обследования. Причем необходимость каждого последующего зависит от результата предыдущего.

Прежде всего проводится детальный осмотр в зеркалах на гинекологическом кресле. При этом делается оценка окраски слизистой, наличия очагов измененного цвета, макроструктуры.

Обязательно у всех пациенток берут мазок для цитологического исследования на атипичные клетки. Материал аккуратно получают из нескольких наиболее типичных для дисплазии мест: с переходной зоны цилиндрического эпителий шейки матки в многослойный плоский, из эпителия цервикального канала. Полученный материал после предварительной подготовки рассматривается врачом лаборантом под большим увеличением.

Если имеют место нарушения слизистой и/или ответ на цитологию не соответствует физиологической норме, то рекомендуется кольпоскопия.

Лечение

При выборе терапии для пациенток с диагнозом дисплазия причина заболевания имеет важную роль. С лечения первопричины и устранения провоцирующих патологий начинается любое лечение. При своевременном и грамотном подходе это может привести к полному выздоровлению.

Методы лечения выбирает специалист с учетом тяжести состояния, результатов обследования, степени дисплазии, сопутствующих патологий, возраста, необходимости сохранения способности к деторождению.

Обычно это иммунностимулирующая терапия, оперативное лечение и местная химическая терапия.

Если имеют место поверхностные эрозии, то лечение консервативное. Тут придется запастись терпением. При необходимости рекомендуются антибактериальные препараты, противовоспалительные, противогрибковые.

Применяется специфическое лечение сопутствующих патологий. Назначается и местное лечение с применением гинекологических аппликаций и ванночек с лекарственными средствами.

Современные аппаратные технологии

Оперативное лечение заключается в ликвидировании участка дисплазии.

  1. Прижигание. Эта методика рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Используется при 2 и 3 степени. При этом применяется электрокоагуляция и криодеструкция. Последняя является более щадящей, однако остается риск того, что не будут достаточно проморожены и останутся живы некоторые атипичные клетки.
  2. Лазерная коагуляция. Это метод прижигания достаточно эффективный, безболезненный. Осложнения после него практически исключены
  3. Радиоволновая деструкция. При этом методе пораженные участки прижигаются с помощью радиоволн особой частоты. Эта методика одна из более перспективных. Преимуществами ее является то, что окружающие ткани мало вовлекаются. Заживление происходит в течение месяца.

Большим плюсом является то, что не страдают мышечные клетки шейки матки. После процедуры не остается рубец. А это гарантия отсутствия осложнений в родах.

  1. Электроконизация. Этот метод применяется при тяжелой степени. С его помощью ликвидируются патологически измененные клетки на всю толщину эпителия.
  2. Конизация представляет собой ликвидацию участка шейки матки конусовидный формы. Применяется он при неэффективности предыдущих методов.

Терапия с применением химических методов проводится специальными препаратами, которые обладают прижигающим эффектом. После такого воздействия образуется корочка, которая по истечении нескольких дней самостоятельно отходит. Применяется это только при небольших участках поражения. Может потребоваться проведение процедуры несколько раз.

Новые терапевтические методики

Относительно новыми методами лечения являются органотерапия, омелотерапия, фотодинамическая терапия.

В органотерапии применяются органопрепараты, на основе внутриклеточных биологически активных веществ из желез и органов животного и растительного происхождения.

Омелотерапия заключается в применении лекарственных средств из омелы белой, которая активирует защитную иммунную систему организма. Так подавляется рост опухоли и возможность метастазирование.

Фотодинамическая терапия предусматривает применение фотоактивных веществ, которые вводятся в организм, а потом подвергаются воздействию лазера. Эффективно это при лечении не только воспалительных патологий, но и злокачественных опухолей.

Народные средства

Если имеет место дисплазия шейки матки лечение народными средствами не исключается медиками . Народная медицина рекомендуются к применению, однако, только параллельно с традиционным лечением.

Эффективны также тампоны, пропитанные смесью прополиса со сливочным маслом. Смесь кипятится 15 минут. Охлаждается. Процедура проводится однократно в сутки перед сном в течение месяца.

Тампоны с аптечным готовым облепиховым маслом обладают заживляющим действием. Применяются они дважды в сутки в течение месяца.

Листья эвкалипта (2 ложки) заливаются стаканом кипятка и настаиваются пару часов. Потом отвар процеживают, разводят пополам с кипяченной водой и проводят спринцевание дважды в сутки в течение месяца.

На сегодняшний день выбор методов лечения довольно широк. Дисплазия шейки матки, несмотря на большой риск опасных осложнений достаточно хорошо поддается лечению.

Своевременно диагностированная дисплазия шейки матки прогноз имеет благоприятный.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

  • Вы давно хотите зачать ребенка?
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • Диагностировали тонкий эндометрий...
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Матка – это непарный полый мышечный орган женщины грушевидной формы, расположенный в полости малого таза позади мочевого пузыря, в котором происходит развитие оплодотворённой яйцеклетки.

____________________________

Строение матки

Матка состоит из трёх отделов: дно матки, тело матки и шейка матки.

Отделы матки:

  1. дно матки;
  2. тело матки;
  3. шейка матки.

Дно матки – это верхняя утолщённая часть, тело – средний отдел и шейка — это нижняя суженная часть матки. Место, где тело матки переходит в шейку называется перешейком.

По строению слизистой оболочки перешеек приближается к слизистой оболочке тела матки.

Стенка матки отличается значительной толщиной, поэтому полость матки имеет сравнительно небольшой объём.

Складывается стенка матки из трёх оболочек, образованных различными клетками: слизистая, мышечная и серозная оболочки. Слизистая (эндометрий) покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Это внутренний слой.

Мышечная (миометрий) состоит из переплетающихся пучков гладкомышечных клеток,. Между ними находятся эластические волокна рыхлой соединительной ткани. Это средний слой. Серозная оболочка (периметрий) охватывает всю матку, минуя края и часть шейки спереди. Это поверхностный слой, который является продолжением серозного покрова мочевого пузыря.

Стенки матки:

  • эндометрий;
  • миометрий;
  • периметрий.

Строение шейки матки

В шейке матки выделяют два отдела: эктоцервикс и эндоцервикс. Эктоцервикс – это влагалищная порция, поверхность которой, как и стенки влагалища образована многослойным плоским эпителием.

Влагалищная часть составляет около трети шейки матки. Остальные две трети представлены надвлагалищным отделом. Эндоцервикс – это канал шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием.

Отделы шейки матки:

  • эктоцервикс;
  • эндоцервикс.

Как видно из вышесказанного, канал шейки матки и влагалищная часть связаны между собой и не слишком отличаются по строению, так как построены из одной эпителиальной ткани, только разных типов. Поэтому патологические состояния, затрагивающие шейку матки в целом, имеют сходный гистогенез.

Гистогенез – это совокупность процессов, приводящих к образованию и восстановлению тканей после повреждения. Образование эктопического цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского называется эндоцервикозом.

Важное значение приобретает и тот факт, что в образовании эктопического цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского принимают участие резервные клетки, которые способны превращаться и в многослойный плоский эпителий, и в однослойный цилиндрический, то есть и так, и иначе.

Это свойство резервных или недифференцированных клеток превращаться и в цилиндрический, и в многослойный плоский эпителий в биологии называется би- или плюрипотентностью.

Почему это важно? На фоне метаплазии может возникнуть дисплазия шейки матки или предраковое состояние.

К сведению, явления аналогичные эндоцервикозу могут протекать во влагалище и в матке. Появлении цилиндрического эпителия в стенке влагалища называется аденозом влагалища. Если цилиндрический эпителий обнаруживается в слизистой оболочке матки, диагностируется муцинозная метаплазия эндометрия.

Эпителий шейки матки

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки в норме переходит в однослойный цилиндрический, или, как его ещё называют, призматический. Этот эпителий состоит из одного слоя эпителиальных клеток (эпителиоцитов). Среди них попадаются разные клетки: в виде цилиндров или призм, пирамид или конусов.

Но они всегда примерно одинакового размера, в отличие от клеток многослойного эпителия, которые по форме большая часть которых похожа на многоугольные пластинки с неровными краями.

Все клетки плотно соединены друг с другом посредством различных контактов, образуя механический барьер. Этот барьер защищает организм от проникновения микробов и прочих чужеродных веществ.

Для эпителиальной ткани вообще характерно отсутствие межклеточного вещества, как связующего компонента либо его присутствие в небольшом количестве. Все клетки однорядного эпителия лежат на общей соединительнотканной подстилке, или базальной мембране, отделяющей эпителий от соединительной ткани.

В многослойном эпителии базальной мембраны касается только нижний слой клеток. Нет в этой ткани и собственной кровеносной системы. Питание клеток происходит за счёт диффузии через базальную мембрану со стороны соединительной ткани.

Цикл жизни клеток эпителия непродолжителен. Благодаря высокой способности к регенерации они быстро заменяются новыми. Сравнительно быстро происходит восстановление эпителия в случае повреждения. В число функции эпителиальной ткани кроме защитной, входит участие в обмене веществ.

Также в эпителии находятся различные рецепторы, обеспечивающие чувствительность ткани.

Железы шейки матки или железы Набота

В цервикальном канале находится множество трубчатых желез. Названы они так в честь немецкого врача и анатома M. Naboth, 1675–1721, впервые их описавшего. Эти железы ещё слизистыми железами, и вот почему.

В слизистой оболочке канала шейки матки среди обычных эпителиальных клеток рассеяны железистые клетки, или гландулоциты. Они тоже эпителиального происхождения, то есть, образованы из однослойного цилиндрического, или, что одно и то же, призматического эпителия. Особенностью этих клеток является способность продуцировать и выделять шеечную слизь.

Шеечная слизь – это специфический продукт секреторных клеток, которая обладает бактерицидными свойствами, т.е. вызывает гибель микробов.

Пальмовидные складки

Слизистая цервикального канала образует складки, ещё одна особенность цервикального канала.На слизистой оболочке канала шейки матки имеются многочисленные ветвящиеся складки, тесно примыкающие одна к другой. Эти складки называют пальмовидными, так как форме они напоминают раскидистую крону пальмы.

То есть, они имеют много ветвей, расходящихся в продольном направлении. Больше всего их находится на передней и задней стенках шейки матки. Образуются они по-видимому за счёт увеличения секреторной поверхности слизистой канала шейки матки.

Пальмовидные складки тоже играют защитную роль, препятствуя проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Благодаря складкам слизистая оболочка канала шейки матки выглядит толще или плотнее эндометрия. Кстати, в отличие от слизистой эндоцервикса, слизистая матки гладкая.

Зачем надо знать об эпителии шейки матки

Разбираться в строении эпителия шейки матки необходимо для лучшего понимания патогенеза эрозии шейки матки, или эктопии, как принято называть это состояние с учётом современных знаний о природе упомянутого явления.

Бытует мнение, что эктопия – это вполне нормальное состояние шейки матки, не нуждающееся в лечение, что отчасти верно. Эктопия шейки матки нередко обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, например, во время беременности или после назначением гормональных контрацептивов.

После родов или в связи с прекращением приёма гормональных препаратов, эктопия может исчезать сама по себе, не оставляя рубца, так как замещение одной ткани другой происходит на поверхности, не разрушая эпителиальные клетки и не распространяясь в глубину. То есть не затрагивает базальную мембрану, на которой расположен нижний слой эпителия.

Поэтому лечение требуется только в случае выявления в слизистой шейке матки воспалительной реакции или патологического состояния (кольпит, цервицит, эндоцервицит; эктропион, дисплазия, аденаматоз, полипы и пр.).

Согласно рекомендациям лечащего врача берётся мазок для бактерио- и цитологического исследования. Диагноз подтверждается при кольпоскопии. При необходимости назначается биопсия с последующим гистологическим исследование биоптатов.

Во всех остальных случаях достаточно регулярно посещать женскую консультацию, чтобы находиться под наблюдением гинеколога.

Видео

Содержимое

Шейка - это нижняя часть матки, соединяющая ее полость с влагалищем. Она имеет свое уникальное строение и определенные функции в женском организме. Кроме того, ее форма может меняться в зависимости от возраста женщины, во время беременности, а также после родов. Что такое коническая форма шейки матки, и какие особенности строения имеет эта важная составляющая женской репродуктивной системы?

Анатомия

Шейка матки располагается в верхней зоне влагалища, имеет длину около 3-4 см и форму цилиндра в норме. Это орган, состоящий из гладкомышечных волокон, соединительной ткани и пронизанный кровеносными сосудами. Благодаря этому он обладает способностью к сильному сокращению, растяжению, а также изменению формы.

Шеечный отдел выполняет несколько важных функции в организме женщины:

  • защищает половые пути от проникновения болезнетворных микроорганизмов: бактерий и вирусов;
  • смыкание наружного и внутреннего зева во время беременности обеспечивает удерживание и вынашивание плода;
  • внутренняя оболочка продуцирует особую слизь, которая обладает важнейшей иммунологической функцией и обеспечивает надежный барьер, предохраняющий матку от воспаления;
  • сглаживание и укорачивание шейки делает ее частью родовых путей, а значит и обеспечивается детородная функция.

Цервикальный канал, расположенный внутри шейки, представляет собой «коридор» между внешней и внутренней средой организма. Это значит, что именно по нему происходит перемещение сперматозоидов к яйцеклетке для оплодотворения, а также выделение слизи, отхождение пробки и выход крови при менструации.

Между шейкой и телом матки имеется внутренний зев. Его открытие связано с определенными периодами менструального цикла. Наружный зев, открывающийся во влагалище, играет важную роль в защите внутренних органов и плода от возможного инфицирования или контакта с болезнетворными микроорганизмами.

Форма шейки матки, коническая или цилиндрическая , является одним из признаков, благодаря которому врач-гинеколог может определить, были ли у женщины роды.

Условно можно выделить две зоны: надвлагалищную (верхнюю) и влагалищную (нижнюю). Вся влагалищная часть покрыта многослойным плоским эпителием, под которым располагается сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных сплетений. Главное значение этого типа эпителия заключается в выделении кератина и гликогена. Кератин делает слизистую оболочку более прочной, а гликоген обеспечивает необходимый кислотно-щелочной баланс.

В свою очередь, надвлагалищная область - это и есть цервикальный канал, который выстлан изнутри клетками цилиндрического эпителия. Главная функция канала заключается в секреции слизи, обладающей защитными свойствами. Границей между верхней и нижней частью матки является зона внутреннего зева, открывающегося во влагалище.

Особенности формы

Форма шейки матки и диаметр зева может отличаться у девушки, которая уже стала матерью и у той, что еще не рожала. Причина этому сильное растяжение органа при вынашивании ребенка и во время родов.

У женщин, которые еще не рожали, шейка матка имеет коническую форму. Что это значит? Поскольку не происходило продвижение ребенка по родовым путям и сильного раскрытия наружного зева, то нижняя область значительно уже верхней. При этом отверстие цервикального канала имеет форму точки. В таких случаях врач при гинекологическом осмотре наблюдает коническую форму, а значит, можно говорить об отсутствии беременности и родов.

У рожавших женщин шейка имеет вид цилиндра со щелевидным отверстием наружного зева. Это значит, что по таким признакам врач может определить, были ли у женщины роды.

Изменения после родов и во время беременности

После родов меняется форма шейки и отверстие цервикального канала. Это значит, что коническая форма заменяется на цилиндрическую, а округлое отверстие наружного зева - на щелевидное. Но это не единственные изменения. Осмотр шейки матки на первых сроках беременности необходим для выявления каких-либо отклонений или нарушений.

Как только произошло оплодотворение , и эмбрион успешно прикрепился, шейка начинает изменять свой цвет и консистенцию. Она приобретает синеватый оттенок и рыхлую, мягкую текстуру, но по-прежнему остается конической формы.

Все эти изменения объясняются появлением новой жизни, а значит, возникает необходимость в усилении кровообращения, поступлении питательных веществ и кислорода к плоду. В результате коническая шейка становится более мягкой и изменяет свой цвет.

На более поздних сроках беременности коническая шейка матки начинает укорачиваться. Если в нормальном положении ее длина может достигать 3-4 см, то перед родами - всего лишь 0,5-1 см. Это значит, что по степени раскрытия цервикального канала врач может судить о том, насколько скоро начнется процесс родов.

По мере продвижения малыша по родовым путям, полное раскрытие цервикального канала может достигать порядка 10 см. В некоторых случаях из-за слабой родовой деятельности или, наоборот, слишком стремительных родов может произойти разрыв стенок. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать технику дыхания, а врачи проводят комплекс мероприятий, направленных на защиту шейки от разрывов и сохранения ее нормальной формы. После рождения ребенка шейка матки изменяет свою форму, значит, вместо конической становится цилиндрической.

Возможные патологии

При инфицировании и воспалении органов репродуктивной системы, гормональных нарушениях в организме, а также в случае механических повреждений могут развиваться патологические процессы. Это характерно как для конической, так и для цилиндрической форм.

Следует отметить, что цилиндрическая шейка с наличием разрывов и рубцовых деформаций после родов подвержена риску различных заболеваний в более высокой степени, нежели коническая и неизмененная.

Симптомами заболеваний цервикального канала, как правило, являются:

  • дискомфорт или даже болевые ощущения в нижней части живота или пояснице;
  • атипичные выделения, проявляющиеся в виде кровянистого, коричневатого или зеленоватого отделяемого с ярко выраженным неприятным запахом;
  • нарушение работы мочевыделительной системы, например, цистит;
  • жжение и зуд в области влагалища.

Шеечный отдел матки подвержен различным патологиям, и симптомы у них неспецифичные. Это значит, что инфекционно-воспалительные или онкологические заболевания могут проявляться одинаково. Тяжелые роды, которые привели к грубой деформации цилиндрической шейки, должны стать поводом для более тщательного наблюдения за органом.

Существует несколько основных видов заболеваний, которым подвержена цилиндрическая форма шейки с наличием деформаций. Прежде всего, это эрозия или эктопия, характеризующиеся нарушением целостности и структуры слизистой оболочки. Также выделяют предраковые состояния, при которых в эпителии появляются атипичные клетки. Если подобные патологии не были своевременно вылечены, значит, они могут перерасти в злокачественные опухоли. Крайняя стадия заболевания - это распространение опухоли на другие жизненно важные органы.

Шейка матки является важной функциональной частью репродуктивной системы женщины. Ее коническая или цилиндрическая форма, а также степень раскрытия цервикального канала являются важными признаками для уточнения срока беременности, а также определения, были у женщины роды или нет. Это значит, что именно по состоянию этого органа врач-гинеколог может определить общее состояние половых органов и обнаружить патологические процессы.

Матка признана главным органом репродуктивной системы женщины. Строением обусловлены ее функции, основная из которых - вынашивание и последующее изгнание плода. Матка играет непосредственную роль в менструальном цикле, способна менять размер, форму и положение, в зависимости от происходящих в организме процессов.

Анатомия и размеры матки: фото с описанием

Непарный репродуктивный орган характеризуется гладкомышечной структурой и грушевидной формой. Что такое матка, ее строение и описание отдельных частей представлены на картинке.

В гинекологии выделяют отделы органа:

  • дно - участок выше фаллопиевых труб;
  • тело - среднюю конусовидную область;
  • шейку - зауженную часть, внешний отдел которой расположен во влагалище.

Матка (по латыни matricis) снаружи покрыта периметрием - видоизмененной брюшиной, изнутри - эндометрием, который выступает ее слизистым слоем. Мышечная оболочка органа - миометрий.

Матка дополнена яичниками, которые соединены с ней посредством фаллопиевых труб. Особенность физиологии органа заключается в подвижности. Матка удерживается в теле за счет мышечного и связочного аппарата.

Развернутое и подробное изображение женского органа репродукции в разрезе представлено на картинке.

Размеры матки меняются на протяжении цикла, зависят от возраста и других особенностей.

Определяют параметр по ультразвуковому исследованию органов малого таза. Норма составляет 4-5 см в период после завершения месячных. У беременной девушки диаметр матки может достигать 26 сантиметров, длина - 38 сантиметров.

После родов орган уменьшается, но остается больше на 1-2 сантиметра, чем до зачатия, вес становится 100 грамм. Нормальные средние размеры матки приведены в таблице.

У новорожденной девочки длина органа 4 см, с 7 лет она постепенно увеличивается. При менопаузе интактная матка уменьшается, стенки истончаются, ослабевают мышечный и связочный аппарат. Через 5 лет после завершения менструаций она становится размером, как при рождении.

Рисунок показывает развитие органа на протяжении жизни.

Толщина стенок матки изменяется от 2 до 4 см, в зависимости от дня цикла. Масса органа у нерожавшей женщины составляет около 50 грамм, в период беременности вес увеличивается до 1-2 килограммов.

Шейка

Нижний узкий сегмент матки называется шейка (на латинском cervix uteri) и является продолжением органа.

Покрывает эту часть соединительная ткань. Область матки, ведущая к шейке, называется перешейком. Вход в цервикальный канал со стороны полости открывает внутренний зев. Заканчивается отдел влагалищной частью, где расположен наружный зев.

Подробное строение шейки представлено на рисунке.

В цервикальном канале (эндоцервиксе), кроме складок, имеются трубчатые железы. Они и слизистая оболочка продуцируют слизь. Покрывает этот отдел цилиндрический эпителий.

Во влагалищной части шейки (экзоцервиксе) располагается многослойный плоский эпителий, характерный для данной области. Участок смены одного вида клеток слизистой другим называется переходной зоной (трансформации).

Типы эпителия изображены крупно на картинке.

Влагалищная часть органа доступна визуальному осмотру.

Регулярное обследование у врача позволяет выявить и устранить на ранней стадии патологии: эрозию, дисплазию, рак и прочие.

Специальным инструментом - кольпоскопом проводится детальный осмотр органа на гинекологическом кресле. На фото представлена крупным планом здоровая шейка матки и с патологическими изменениями.

Важным показателем считается длина шейки матки. Нормальное значение - 3,5-4 сантиметра.

Строению шейки уделяют особое внимание при беременности. Узкая или маленькая (короткая) повышает риск выкидыша. При истмико-цервикальной недостаточности шейке становится тяжело выдерживать нагрузку, создаваемую плодом.

Дно

Строение матки включает ее тело и шейку. Эти 2 части соединяются перешейком. Высшая область тела органа репродукции выпуклой формы, называется дном. Данный участок выступает за линию входа фаллопиевых труб.

Важным показателем считается высота дна матки (ВДМ) - расстояние от лобковой кости до верхней точки органа. Он учитывается при оценке развития плода при беременности. Размер дна матки показывает рост органа, и в норме значение составляет от 10 сантиметров на сроке 10 недель до 35 сантиметров в конце периода вынашивания. Показатель определяется врачом при пальпации.

Тело

Эта часть признана основной в структуре матки. Тело состоит из полости треугольной формы и ее стенок.

Нижний сегмент соединен с шейкой под тупым углом при нормальном строении, верхний переходит в дно, направленное в сторону брюшной полости.

К боковым областям примыкают фаллопиевы трубы, с правого и левого края крепятся широкие маточные связки. К анатомическим частям тела относятся также передняя или пузырчатая поверхность, которая предлежит к мочевому пузырю, задняя - граничит с прямой кишкой.

Связки и мышцы

Матка - относительно подвижный орган, поскольку удерживается в организме за счет мышц и связок.

Они выполняют функции:

  • подвешивающую - прикрепление к тазовым костям;
  • фиксирующую - придание матке устойчивого положения;
  • поддерживающую - создание опоры для внутренних органов.
Подвешивающий аппарат

Функцию прикрепления органа выполняют связки:

  • круглые - длиной 100-120 миллиметров, расположены от углов матки до пахового канала и наклоняют дно кпереди;
  • широкие - напоминают «парус», натянутый от тазовых стенок до боковых сторон матки;
  • подвешивающие связки яичников - исходят из латеральной части широкой связки между ампулой трубы и стенкой таза в зоне крестцово-подвздошного сочленения;
  • собственные яичниковые связки - крепят яичник к боковой стороне матки.
Фиксирующий аппарат

К нему относятся связки:

  • кардинальные (поперечные) - состоят из гладкой мышечной и соединительной тканей, являются усиленными широкими связками;
  • маточно-пузырные (шеечно-пузырные) - направлены от шейки и огибают мочевой пузырь, препятствуют отклонению матки назад;
  • крестцово-маточные связки - не дают органу сместиться к лобку, идут от задней маточной стенки, огибают прямую кишку и крепятся к крестцу.
Мышцы и фасции

Поддерживающий аппарат органа представлен промежностью, куда входят мочеполовая и тазовая диафрагмы, которые состоят из нескольких мышечных слоев и фасций.

Анатомия тазового дна включает мышцы, выполняющие опорную функцию для органов мочеполовой системы:

  • седалищно-пещеристую;
  • луковично-губчатую;
  • наружную;
  • поверхностную поперечную;
  • глубокую поперечную;
  • лобково-копчиковую;
  • подвздошно-копчиковую;
  • седалищно-копчиковую.

Слои

Строение стенки матки включает 3 слоя:

  • серозную оболочку (периметрий) - представляет собой брюшину;
  • внутреннюю слизистую ткань - эндометрий;
  • мышечную оболочку - миометрий.

Выделяют также параметрий - слой тазовой клетчатки, который находится на уровне шейки в основании широких связок матки, между листками брюшины. Расположение между органами обеспечивает необходимую подвижность.

Эндометрий

Структура слоя представлена на рисунке.

Слизистый эпителий богат железами, характеризуется хорошим кровоснабжением, чувствителен к повреждениям и воспалительным процессам.

Эндометрий имеет 2 слоя: базальный и функциональный. Толщина внутренней оболочки достигает 3 миллиметров.

Миометрий

Мышечная оболочка представлена переплетенными между собой гладкомышечными клетками. Сокращения участков миометрия в разные дни цикла регулируется вегетативной нервной системой.

Периметрий

Серозная наружная оболочка располагается на передней стенке тела матки, полностью ее покрывая.

На границе с шейкой слой изгибается и переносится на мочевой пузырь, формируя пузырно-маточное пространство. Кроме поверхности тела сзади, брюшиной покрыт небольшой участок заднего свода влагалища, прямая кишка, образуя прямокишечно-маточный карман.

Эти углубления, расположение матки по отношению к брюшине отмечены на рисунке, изображающем топографию женских половых органов.

Где находится

Матка располагается в нижней части живота, ее продольная ось параллельна оси тазовых костей. На каком она находится расстоянии от входа в глубине влагалища зависит от особенностей строения, обычно оно составляет 8-12 сантиметров. На схеме показано положение матки, яичника, труб в женском организме.

Поскольку орган подвижен, он легко смещается по отношению к другим и при их воздействии. Матка расположена между мочевым пузырем впереди и петлей тонкого кишечника, прямой кишкой в задней области, определить ее нахождение можно с помощью УЗИ.

Орган репродукции в некоторой степени отклонен вперед и имеет изогнутую форму. При этом угол между шейкой и телом составляет 70-100 градусов. Рядом расположенные мочевой пузырь и кишечник влияют на положение матки. Тело отклоняется в сторону, в зависимости от наполнения органов.

Если мочевой пузырь опорожнен, передняя поверхность матки направлена вперед и слегка книзу. При этом между телом и шейкой формируется острый угол, открытый кпереди. Такое положение называется антеверзио.

При наполнении пузыря мочой матка отклоняется кзади. При этом угол между шейкой и телом становится развернутый. Такое состояние определяют ретроверзио.

Различают также виды загибов органа:

  • антефлексио - между шейкой и телом образуется тупой угол, матка отклоняется вперед;
  • ретрофлексио - шейка направлена вперед, тело - кзади, между ними сформирован острый угол, открытый назад;
  • латерофлексио - загиб к тазовой стенке.

Придатки матки

Дополнением женского органа репродукции выступают его придатки. Подробное строение представлено на рисунке.

Яичники

Парные железистые органы расположены по боковым ребрам (сторонам) матки и соединяются с ней посредством фаллопиевых труб.

Вид яичников напоминает сплюснутое яйцо, они фиксируются при помощи подвешивающей связки и брыжейки. Орган состоит из наружного коркового слоя, где зреют фолликулы, и внутреннего зернистого (мозгового вещества), содержащего яйцеклетку, сосуды и нервы.

Сколько весит и размеры яичника зависят от дня менструального цикла. Средняя масса составляет 7-10 грамм, длина - 25-45 миллиметров, ширина - 20-30 миллиметров.

Гормональная функция органа заключается в продукции эстрогенов, гестагенов, тестостерона.

В течение цикла зрелый фолликул в яичнике лопается и преобразуется в желтое тело. При этом яйцеклетка попадает по фаллопиевым трубам в полость матки.

Если беременность наступила, желтое тело выполняет внутрисекреторные функции, при отсутствии оплодотворения - оно постепенно исчезает. Как устроен яичник, его структура видны на картинке.

Маточные трубы

Парный мышечный орган соединяет матку с яичниками. Его длина составляет 100-120 миллиметров, диаметр от 2 до 10 миллиметров.

Отделы маточной трубы:

  • перешеек (истмическая часть);
  • ампула;
  • воронка - содержит бахрому, направляющую движение яйцеклетки;
  • маточная часть - соединение с полостью органа.

Стенка фаллопиевой трубы преимущественно состоит из миоцитов и обладает сократительной способностью. Этим обусловлена ее функция - транспортировка яйцеклетки в полость матки.

Иногда возникает опасное для жизни женщины осложнение - внематочная (эктопическая) беременность. При этом оплодотворенная яйцеклетка остается внутри трубы и вызывает разрыв ее стенки и кровотечение. В этом случае необходимо срочно оперировать пациентку.

Особенности строения и функции

Устройство и местоположение матки подвержены частым изменениям. На нее влияют внутренние органы, период вынашивания ребенка, процессы, происходящие каждый менструальный цикл.

По состоянию шейки матки определяют наступление овуляции. В этот период ее поверхность становится рыхлой, слизь - вязкой, она опускается ниже, чем в другие дни цикла.

При отсутствии зачатия наступает менструация. В это время происходит отделение верхнего слоя полости матки - эндометрия. При этом внутренний зев расширяется для выхода крови и части слизистой оболочки.

После прекращения месячных зев сужается, слой восстанавливается.

Определены функции, для чего нужна матка:

  • репродуктивная - обеспечение развития, вынашивания и последующего изгнания плода, участие в формировании плаценты;
  • менструальная - очистительная функция выводит из организма часть ненужного слоя;
  • защитная - шейка препятствует проникновению патогенной флоры;
  • секреторная - продукция слизи;
  • опорная - матка выступает поддержкой для других органов (кишечника, мочевого пузыря);
  • эндокринная - синтез простагландинов, релаксина, половых гормонов.

Матка при беременности

Наиболее весомые изменения претерпевает женский орган в период вынашивания ребенка.

На начальном этапе вид матки остается прежним, но уже на втором месяце она становится шарообразной формы, размер и масса увеличиваются в несколько раз. К концу беременности средний вес составляет примерно 1 килограмм.

Во это время возрастает объем эндометрия и миометрия, усиливается кровоснабжение, связки при беременности растягиваются и иногда даже болят.

Показателем здоровья и правильного развития плода является высота дна матки, в зависимости от срока. Нормы приведены в таблице.

Также важным показателем является длина шейки матки. Ее оценивают во избежание развития осложнений вынашивания и преждевременных родов. Нормы длины шейки по неделям беременности указаны в таблице.

К концу периода вынашивания матка стоит высоко, достигает уровня пупка, имеет форму шаровидного мышечного образования с тонкими стенками, возможна небольшая асимметрия - это не является патологией. Однако из-за продвижения плода к родовым путям орган постепенно начинает опускаться.

Мышечные сокращения матки возможны и в период беременности. Причинами выступают тонус органа (гипертонус при угрозе выкидыша), тренировочные схватки.

Сильные сокращения происходят в период родов для изгнания из полости матки плода. Постепенное раскрытие шейки выпускает ребенка наружу. Следом выходит плацента. Шейка рожавшей женщины после растяжения не возвращается к первоначальной форме.

Кровообращение

Половые органы имеют обширную кровеносную сеть. Структура кровообращения матки и придатков с описанием представлена на рисунке.

Основными артериями выступают:

  • Маточная - является ветвью внутренней подвздошной артерии.
  • Яичниковая - отходит от аорты с левой стороны. Правая яичниковая артерия чаще считается ветвью почечной артерии.

Венозный отток от верхних отделов матки, труб, яичников справа происходит в нижнюю полую вену, слева - в левую почечную. Кровь от низа матки, шейки, влагалища поступает во внутреннюю подвздошную вену.

Основными лимфоузлами половых органов выступают поясничные. Подвздошные и крестцовые обеспечивают отток лимфы от шейки и нижней части тела. Незначительный отток происходит в паховые лимфатические узлы.

Иннервация

Половым органам характерна чувствительная вегетативная иннервация, которую обеспечивает срамной нерв, являющийся ветвью крестцового сплетения. Это значит, что маточная деятельность не контролируется волевыми усилиями.

Тело органа имеет преимущественно симпатическую иннервацию, шейка - парасимпатическую. Сокращения обусловлены влиянием нервов верхнего подчревного сплетения.

Движения происходят под воздействием нейро-вегетативных процессов. Матке характерна иннервация от маточно-влагалищного сплетения, яичнику - от яичникового, трубе - от обоих видов сплетения.

Действием нервной системы обусловлены выраженные болевые ощущения во время родов. Иннервация половых органов беременной женщины представлена на рисунке.

Патологические и аномальные изменения

Заболевания меняют строение органа и структуру отдельных его составляющих. Одной из патологий, почему может быть увеличена матка у женщины, является миома - доброкачественная опухоль, способная вырастать до внушительных размеров (свыше 20 сантиметров).

При малом объеме такие образования подлежат наблюдению, крупные удаляют с помощью операции. Симптом «плотной матки», при котором происходит утолщение ее стенок, характерен для аденомиоза - внутреннего эндометриоза, когда эндометрий прорастает в мышечный слой.

Также структуру органа меняют полипы, кисты, фибромы, патологии шейки матки. К последним относятся эрозии, дисплазия, рак. Регулярный осмотр существенно снижает риск их развития. При дисплазии 2-3 степени показана конизация шейки, при которой удаляют ее конусообразный фрагмент.

«Бешенство» матки (гиперсексуальность) также может быть симптомом неполадок в половой системе. Патологии, аномалии, особенности организма могут вызывать бесплодие. Например, при «враждебной матке» (иммуноактивной), иммунитет препятствует оплодотворению яйцеклетки, уничтожая сперматозоиды.

Помимо патологических явлений, меняющих структуру органа, встречаются аномалии строения матки:

  • маленькая (детская) - ее длина составляет менее 8 сантиметров;
  • инфантильная - шейка удлинена, размер органа 3-5 сантиметров;
  • однорогая и двурогая;
  • двойная;
  • седловидная и так далее.

Удвоение

Помимо наличия 2 маток, встречается удвоение влагалища. При этом развитие плода возможно в двух органах.

Двурогая

Внешне напоминает сердце, в области дна рогатая матка разделяется надвое и соединяется в области шейки. Один из рогов бывает недоразвитым.

Седловидная (дугообразная)

Вариант двурогой матки, раздвоение дна выражено минимально в виде углубления. Часто протекает бессимптомно.

Внутриматочная перегородка

Матка полностью разделена надвое. При полной перегородке полости изолированы друг от друга, при неполной соединяются в области шейки.

Опущение

Смещение матки ниже анатомической границы по причине слабости мышц и связок. Наблюдается после родов, в период менопаузы, в пожилом возрасте.

Элевация

Орган расположен выше верхней тазовой плоскости. Причинами служат спайки, опухоли прямой кишки, яичника (как на фотографии).

Поворот

В этом случае различают ротацию матки, когда совершается поворот всего органа с шейкой или торсию (перекручивание), при котором влагалище остается на месте.

Выворот

Вывернутая матка в реальной гинекологической практике встречается редко и обычно является осложнением родов.

Полностью перевернутый орган характеризуется выводом наружу шейки, тела влагалище. Частично выворот наизнанку проявляется неполным опущением дна матки за границы внутреннего отверстия.

Смещение

Аномалия характеризуется смещением органа вперед, назад, вправо или влево. На рисунке схематично представлена кривая матка, отклоненная в противоположные стороны.

Выпадение

Патология возникает при слабости мышц и связок и характеризуется смещением матки вниз к влагалищу или выходом наружу через половые губы.

В репродуктивном возрасте положение органа восстанавливают методом хирургического вмешательства. Если он выпал полностью, показано удаление.

Удаление матки

Экстирпация органа (гистерэктомия) производится по серьезным показаниям: при больших миомах, онкологии матки, распространенном аденомиозе, обильном кровотечении и так далее.

В ходе операции возможно сохранение яичников и маточной шейки. В этом случае не назначается заместительная гормональная терапия, яйцеклетки из яичников пригодны для применения при суррогатном материнстве.

Варианты удаления матки кратко представлены на фото, после операции мочевой пузырь смещается назад, кишечник- книзу.

Для реабилитационного периода характерны боли в области вырезанного органа, кровотечение, которые постепенно проходят. Возможен не только физический, но и моральный дискомфорт. Негативные последствия связаны со смещением органов из-за удаленной матки

blt56.ru

Дисплазия шейки маткиизменение структуры шейки матки

Дисплазия шейки матки является самой часто диагностируемой предраковой патологией. Симптомы заболевания могут выявляться у женщин в разном возрасте. Однако их появление характерно преимущественно для представительниц репродуктивной группы.

Дисплазия шейки матки подразумевает возникновение признаков патологических изменений, затрагивающих структуру эпителия.

Симптомы диспластических процессов могут формироваться на фоне псевдоэрозии, которая, в отличие от дисплазии, не поражает эпителиальные элементы шейки матки.

Дисплазия шейки матки является достаточно опасной болезнью, которая может привести к злокачественной опухоли. Связано это с тем, что во многих случаях клеточная атипия развивается без симптомов. Диагностика признаков дисплазии чаще всего происходит во время профилактического обследования или обращения к гинекологу по другому поводу.

Шейка матки представляет собой отдел репродуктивной системы женщины, который посредством цервикального канала соединяет маточное тело и влагалище. Шеечный канал содержит особые железы, вырабатывающие слизь, выступающую в качестве защиты стерильной полости матки от патогенной микрофлоры. Поверхность канала выстлана клетками, которые образуют однослойный цилиндрический эпителий.

Шейка матки включает две области:

  • надвлагалищную, примыкающую к матке;
  • влагалищную, открывающуюся во влагалище.

При обычном осмотре визуализируется только влагалищная область шейки матки, которая покрыта плоскими многослойными эпителиальными клетками. Стык двух разных видов эпителия называется зоной трансформации. Большинство опухолей локализуется в этой области, которая считается уязвимой и чувствительной к неблагоприятному воздействию.

Эпителий шейки матки состоит из нескольких последовательных слоёв.

  • Базальный. Нижний глубокий слой содержит размножающиеся круглые клетки с одним большим ядром. По мере своего развития эти клетки поднимаются в поверхностные слои.
  • Промежуточный. Средний слой состоит из созревающих клеточных элементов.
  • Поверхностный. Сверху эпителия находятся старые плоские клетки с маленьким ядром.

При дисплазии структура клеток и эпителия меняется:

  • клетка теряет свою округлую форму;
  • клеточный элемент может состоять из нескольких ядер;
  • физиологическое деление на слои постепенно исчезает.

Дисплазия характеризуется развитием атипичных клеток, которые могут перерождаться в раковые элементы.

Тяжесть патологии зависит от степени её прогрессирования.

1 степень — определяется как лёгкая или слабая форма. Атипические изменения затрагивают самый нижний слой эпителия шейки матки.

2 степень — умеренная, характеризуется признаками поражения двух эпителиальных слоёв.

3 степень — тяжёлое течение дисплазии, означает распространение атипичных клеток на всю толщину эпителия.

От инвазивной злокачественной опухоли такая дисплазия отличается отсутствием симптомов прорастания раковых клеток в мышцы, нервные окончания и сосуды, которые составляют строму.

Причины появления

Учёные установили, что возникновение атипических процессов связано с активизацией ВПЧ. Изучено более ста типов этого вируса, вызывающего различные патологии. После своего проникновения в клетку, вирус вызывает её изменения благодаря внедрению в структуру ДНК.

Дисплазия развивается в результате инфицирования только потенциально опасными типами ВПЧ, которые считаются высокоонкогенными. Штаммы, обладающие средним и низким риском, способствуют формированию бородавок, папиллом, а также кондилом.

В большинстве случаев вирус покидает организм благодаря отлаженной работе иммунной системы. И только в некоторых случаях развивается клеточная атипия.

Среди факторов, способствующих развитию признаков дисплазии, можно отметить:

  • курение;
  • ранний старт интимной жизни;
  • признаки нарушения в функционировании иммунитета;
  • хронические заболевания половых органов воспалительного и инфекционного характера;
  • симптомы гормонального дисбаланса, вызванные приёмом некоторых препаратов, беременностью и менопаузой;
  • онкология полового члена у полового партнёра;
  • многократные беременности и последующие роды;
  • систематические хирургические вмешательства на шейке матки;
  • отягощённый семейный анамнез;
  • частая смена половых партнёров;
  • отказ от использования презервативов;
  • симптомы дефицита витаминов и микроэлементов, обусловленные несбалансированным питанием.

Сочетание разных неблагоприятных факторов создаёт предпосылку развития дисплазии.

Симптомы и признаки

Заболевание характеризуется скрытым течением. Симптомы дисплазии шейки матки нередко отсутствуют. Признаки патологии появляются при присоединении инфекций и прогрессировании болезни до последней степени.

Симптомы и признаки при дисплазии включают:

  • неприятные ощущения и контактные выделения при половых актах и гинекологическом осмотре;
  • обильные бели, свидетельствующие о повышенной работе иммунной системы;
  • дискомфорт в области половых органов, проявляющийся зудом и жжением;
  • ноющие боли в малом тазу.

Методы диагностики

Дисплазия считается коварной болезнью из-за длительного отсутствия симптомов и признаков. Патология нередко выявляется случайно, когда пациентка проходит профилактический осмотр или обращается к врачу по другому вопросу.

В современной гинекологии применяются следующие виды диагностики:

  • осмотр гинекологом шейки матки вагинальным зеркалом;
  • забор мазка на онкоцитологию;
  • выполнение кольпоскопии с использованием красящих реагентов;
  • гистологическое исследование материала при биопсии;
  • проведение ПЦР-диагностики на выявление опасных видов ВПЧ.

Для выявления ВПЧ в первую очередь используются скрининговые методы исследования, которые включают мазок на онкоцитологию и ВПЧ. Гинекологический осмотр достоверен только при симптомах запущенной формы дисплазии. При получении противоречивых результатов пациентке назначается кольпоскопия и биопсия.

Выбор тактики лечения зависит от степени и признаков заболевания. Существенное значение имеет возраст женщины и наличие сопутствующих болезней.

На начальной стадии возможно применение выжидательной тактики при отсутствии симптомов прогрессирования дисплазии. Пациентка регулярно выполняет стандартные анализы, по результатам которых врач может определиться с дальнейшим лечением. Женщине рекомендовано иммуностимулирующее лечение, а также:

  • отказ от курения;
  • лечение половых инфекций;
  • гормональная коррекция;
  • использование презерватива в качестве предохранения от нежелательной беременности.

При второй и третьей степени рекомендовано хирургическое лечение, осуществляемое после противовоспалительной терапии.

  • Конизация. Методика представляет собой иссечение атипических тканей в виде конуса. Технически это вмешательство может быть выполнено скальпелем или способом электроконизации. В современной гинекологии такую операцию также проводят при помощи использования радиоволн и лазерного луча.
  • Высокая ампутация. Лечение назначается при тяжёлых формах дисплазии и представляет собой полное удаление шейки матки.

Конизация и высокая ампутация относятся к щадящим органосохраняющим видам хирургического лечения. Такие операции проходят под общим наркозом в условиях стационара. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются воспалительные или инфекционные процессы, а также подозрение на рак.

Однако, после проведённых операций на шейке матки, возникает угроза выкидыша и преждевременных родов. К тому же, повреждённая шейка матки утрачивает способность к раскрытию во время родов, что вызывает необходимость применения кесарева сечения.

После проведённой операции пациентку могут беспокоить:

  • мажущие выделения;
  • умеренные тазовые боли;
  • незначительный подъём температуры.

При появлении признаков острой патологии, включающих сильные боли, кровотечение, выделения с неприятным запахом, подъём высокой температуры, женщине следует обратиться к врачу.

Восстановительный период длится до полутора месяцев. В течение этого времени пациентка соблюдает охранительный режим, который включает:

  • половой покой;
  • лёгкую гимнастику;
  • сбалансированное питание.

Во время гигиенических процедур не рекомендуется принятие ванны, и также запрещено посещение пляжа, сауны.

Контроль эффективности лечения проводится через три–четыре месяца. Женщина сдаёт повторный мазок на цитологическое исследование и выполняет кольпоскопию. В случае полного излечения дисплазии пациентку снимают с учёта и рекомендуют регулярные профилактические осмотры.

Материалы: http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/simptomy-i-priznaki-displazii-shejki-matki.html

medprevention.ru

10 основных причин реактивных изменений в шейке матки и что это такое?

Современные гинекологические исследования доказали, что реактивные изменения шейки матки появляются, как правило, у девушек 20-30 лет (средний период репродуктивной активности).

Симптомы патологических изменений практически не проявляются, выявить отклонения от нормы можно только после гинекологического осмотра. Различные цитологические исследования микрофлоры влагалища обязательно должны проводиться женщинами в репродуктивном возрасте не реже раза в год.

Эпителий матки. Какие характеристики являются нормой?

Матка состоит из трех слоев: покровного, мышечного и внутреннего слизистого (эндометрий).

Покров матки образован несколькими эпителиями. Несколько слоев плоского эпителия выстилают влагалище изнутри (плоская шейка матки). Этот многослойный плоский эпителий (МПЭ) иногда называют сквамозным, он накладывается пластами. Цервикальный канал матки выстелен одним слоем клеток цилиндрической формы. Среди цилиндрических клеток наблюдается особый железистый эпителий, выделяющий слизь.

Между двумя типами эпителия проходит зона трансформации: здесь МПЭ переходит в железистый.

Поверхность шейки матки в норме гладкая и розовая, так как она выстлана равномерным слоем эпителия, это базальный эпителий. В результате гинекологического исследования на поверхности не должно быть дефектов слизистой и патологических образований. Индикатор пробы Шиллера должен быть равномерно окрашенным в коричневый.

Цитологический анализ слизистой на исследуемом фрагменте должен выявить единичное количество лейкоцитов, а также плоские эпителиальные клетки. В зависимости от менструального цикла количество белых кровяных клеток может меняться.

В норме для лейкоцитов характерна чистая цитоплазма и целые ядра. Признаки фагоцитоза не наблюдаются. В мазке с влагалища могут встретиться слизь и отдельные клетки с измененной цитоплазмой.

Что такое реактивные изменения?

Различные инфекции попадают в женский организм посредством незащищенного полового акта. Различные грибки, бактерии и вирусы становятся причиной вагинитов и реактивных изменений эпителиального покрытия матки. Большая часть инфекционных поражений приходятся на бактериозы.

Изменения, вызванные недостатком питательных веществ в тканях матки, называются дистрофическими. Такие проблемы возникают из-за хрупкости сосудов. Обычно они появляются при эрозии. Сначала возникает дистрофия, а затем десквамация (образование язв). В некоторых случаях верхний эпителий матки отслаивается.

Воспаление на оболочках влагалища может перейти и на слизистую, причем в некоторых случаях инфекцию могут переносить даже бактерии, естественно присутствующие в микрофлоре. Распространение инфекции и появление воспалительного процесса говорят о понижении иммунитета организма.

Пролиферация (гиперкератоз) – термин, означающий активное деление клеток. При реактивных изменениях он обычно затрагивает цилиндрический эпителий матки. Появление опухолей влечет за собой процесс пролиферации – клетки безостановочно делятся, формируя гиперплазию (новообразование). Бесконтрольные гиперпластические процессы могут быть опасными для жизни.

Диффузные изменения

Диффузные изменения не являются болезнью, это диагностический признак. Они затрагивают мышечный слой миометрия. Обычно их выявляют при ультразвуковом исследовании.

В норме мышечный слой однородный, на нем не должны присутствовать опухоли. При диффузных изменениях мышечный слой неоднородный, покровные ткани равномерно распределяются по миометрию. Такое отклонение называется аденомиозом и просматривается при помощи ультразвука.

Вовремя выявленные патологические отклонения помогают вовремя приступить к лечению. На последнем этапе терапии микрофлоры влагалища нормализуют при помощи препаратов-пребиотиков.

Виды патологических изменений

В зависимости от результатов цитологического анализа из влагалища разновидности реактивных изменений делятся на несколько видов.

При экссудативных изменениях лейкоциты-нейтрофилы разрушаются, на слизистой мембране матки возникает острое воспаление. В мазке присутствуют фрагменты разрушенных клеток, ядра лейкоцитов. Оставшиеся целые клетки пребывают в стадии фагоцитоза.

Для репаративных изменений характерны регенерация и эпителизация дефектов поверхностных слоев матки. В мазке присутствуют относительно крупные клетки, анализ-гистология показывает разрастание тканей и репарацию поврежденных участков. Ядра лейкоцитов также становятся крупнее, однако их контур четкий, хроматин не нагромождается. У хроматина структура нежно-зернистая.

Дегенеративные изменения – изменения, при которых ядра клеток сморщиваются. Структура ядра нарушается и происходит дегенерация: оболочка и хроматин изменяют свою форму. Такие изменения характерны для хронического воспалительного процесса.

Атипия клеток эпителия при воспалительных процессах приводит к появлению всех трех типов реактивных изменений. В препарате можно обнаружить клетки с двумя и более ядрами, сами ядра сильно увеличены.

Цитологические показатели напоминают онкологическое состояние или дисплазию. В отличие от образований онкологической природы, при воспалительной атипии хроматин распределен равномерно.

О каких патологиях говорят реактивные изменения?

Случайные травмы эпителиальной поверхности, которые возникли в результате хирургического вмешательства, неправильно проведенного спринцевания или полового акта, могут привести к возникновению эрозии. Целостность и структура эпителиального покрытия нарушаются. Инфекционный процесс в острой фазе относится к основным причинам появления эрозии. Иногда в результате патологического процесса происходит гниение плоского эпителия матки.

Эрозия – это временный процесс. Как правило, спустя 2-3 недели поврежденный участок восстанавливается, покрывается выстилающим эпителием и затягивается. Эрозия относится к вторичным изменениям шейки матки, то есть, которые связаны с изменением формы шейки матки, а также смещением слизистой оболочки. Структура тканей не меняется.

В научной литературе псевдоэрозию обозначают как эктопию шейки матки. Такая разновидность реактивных изменений эпителиальной ткани не требует никакого лечебного вмешательства. Псевдоэрозия возникает во время эмбриогенеза в период образования половой системы у плода. Визуальный осмотр позволяет выявить участки с покраснениями, которые выделятся на фоне розовой и гладкой поверхности матки. Вокруг зева матки образуется скопление цилиндрических клеток.

Ложную эрозию можно выявить при помощи кольпоскопии. Участок с покраснением не окрашивается йодным раствором. Если эктопия возникла в результате родов, то врач может назначить процедуру прижигания.

Лейкоплакия – состояние, при котором на шейке матки появляется белое пятно, то есть, возникает плоский ацетобелый эпителий (АБЭ). Для лейкоплакии характерно утолщение эпителия матки. Белый эпителий возникает из-за ороговения клеток, зрелый метапластический эпителий затвердевает в форме кератоза. Такой процесс не является нормой. Подобное реактивное изменение эпителиальной ткани считается предраковым состоянием. Его необходимо диагностировать и вылечить вовремя, чтобы избежать развития рака.

Эритроплакия – патология, во время которого на поверхности шейки матки образуются участки темно-красного или бордового цвета без определенной формы. На пораженных участках эпителиальные ткани начинают истончаться. Пораженная зона меняет свой оттенок в зависимости от степени атрофических изменений.

Причина реактивного изменения – нарушение микрофлоры половых путей. Чтобы исследовать воспалительный процесс детально, назначается анализ гормонального фона, т.к. проблемы в эндокринной системе могут привести к развитию истончения.

Цервикальная дисплазия – патологический процесс, при котором атипичные образования возникают на месте соединения однослойной и многослойной эпителиальной ткани. Другое название дисплазии – неоплазия эпителия шейки матки. Главная причина данного реактивного изменения – вирус герпеса и вирус папилломы человека. Диспластические процессы проходят в три этапа (обозначаются CIN1, CIN2, CIN3), осложнения последнего очень опасны.

Полип цервикального канала возникает в результате аборта и неправильно проведенных гинекологических манипуляций. Повреждения, полученные после полового акта, приводят к выпячиванию тканей матки в цервикальный канал, формируется полип. Персистирующие воспаления половых путей – одна из главных причин появления полипов. Обычно патология удаляется посредством хирургического вмешательства.

Поражения, вызванные ВПЧ

ВПЧ – один из самых опасных вирусов для репродуктивного здоровья, некоторые его разновидности являются онкогенными. Бородавка по внешнему виду напоминают сосочек. Обычно распространение очаговое.

Плоская папиллома шейки матки – это небольшая по размерам единичная или множественная опухоль. Она образована двумя типами тканей – соединительной и эпителиальной. Вирус провоцирует разрастание клеток после инфицирования. Особенность папилломы матки – ее плоскость, при другой локализации папилломы могут выглядеть иначе.

Кондилома шейки матки – одно из самых опасных поражений женской половой системы. Оно вызывается вирусом папилломы человека. Самое серьезное осложнение кондилом – бесплодие, образование кист на яичниках. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) нуждается в своевременной диагностике и лечении. Главный признак данного заболевания – аномальное разрастание многослойной эпителиальной ткани по типу акантоза. Акантоз – такое патологическое состояние, при котором покровные клетки огрубевают, бывает двух типов – злокачественного и доброкачественного.

Причины реактивных изменений

Причины появления подобных патологий заключаются в попадании в организм различных болезнетворных микроорганизмов, передающихся при незащищенном половом контакте. Иногда причиной изменений становятся представители естественной влагалищной микрофлоры, чье размножение становится чрезмерным при падении иммунитета. Возникает эндоцервицит.

Основные причины:

  1. Наличие в организме папилломавируса;
  2. Вирус герпеса;
  3. Ослабление защитных сил организма;
  4. Раннее начало половой жизни, преждевременные роды;
  5. Нарушение работы эндокринной системы;
  6. Венерические заболевания (хламидиоз, трихомониаз, сифилис и др.);
  7. Травмы полости матки при неправильных гинекологических манипуляциях;
  8. Инфекционные процессы;
  9. Частая смена половых партнеров;
  10. Длительное применение гормональных контрацептивов.

Эксперименты подтвердили, что оральные контрацептивы на протеиновой основе не оказывают патологического влияния на ткани матки.

Важно! Любые патологии, приводящие к возможному изменению структуры слоя эпителиальной ткани, могут привести к появлению дисплазии шейки матки.

Признаки

Выявить реактивные изменения помогут некоторые симптомы. Во-первых, на слизистой оболочке появляются покраснения, доставляющие дискомфорт.

Во-вторых, цитологический анализ поможет выявить отклонения от нормы в составе мазка – количество лейкоцитов обычно повышено, а эпителиальный клетки могут иметь структурные изменения.

Женщина может отметить у себя появление неприятного запаха выделений, увеличения их объема. О патологическом состоянии свидетельствуют кровянистые выделения, не связанные с менструацией.

Диагностика

На любые изменения менструального цикла следует обращать внимание. Если выделений становится больше, а их структура меняется, то следует обратиться в больницу за помощью. Дефект на шейке матки можно обнаружить при полноценном осмотре в кабинете гинеколога. Подобное исследование должно проводиться два раза в год вне зависимости от состояния женщины. Осмотр очень важен, так как он позволяет выявить развитие патологий на ранних стадиях. Проба Шиллера и соскоб на онкоцитологию помогают поставить окончательный диагноз.

Кольпоскопия – исследование, при котором на поверхность шейки матки наносят особые красящие вещества. Это трехпроцентный раствор уксусной кислоты и йод. Вещества позволяют выявить поврежденные зоны. При обнаружении ненормальной реакции назначает биопсия. Йоднегативный эпителий матки – пораженный участок, на который йод не воздействовал должным образом. При кольпоскопическом исследовании в норме ткань равномерно окрашивается, а при патологии выявляются светлые участки. Расшифровка анализа обычно готова через несколько дней.

Выявление атипичных клеток и раковых образований осуществляется с применением онкоцитологического соскоба. Такой анализ позволяет оценить характер воспаления, его природу.

Проанализировать новообразование можно посредством биопсии. Из пораженного участка забирается материал для анализа. Ткань берется при помощи специальной электрической петли.

Если изменения в эпителиальной ткани были вызваны инфекциями высокоонкогенного типа, то врачи назначают анализы на ВПЧ. Подобное исследование распознает ДНК вируса.

Лечение

Прежде чем приступить к каким-либо лечебным мероприятиям, для начала необходимо ознакомиться с клинической картиной заболевания. В зависимости от факторов будут назначаться различные методы лечения:

  • Происхождение воспаления;
  • Вид патологического состояния;
  • Планирование беременности;
  • Возраст женщины.

Санация – комплекс мероприятий по очищению поврежденного органа и очищения от нежизнеспособных тканей. Первым этапе в лечении выступает именно санация половых путей. Если у больной есть дисплазия шейки матки, то необходимо оперативное вмешательство.

Самые популярные методы лечения реактивных изменений

В зависимости от типа патологических изменений, врачи могут применять различные терапевтические методики:

  • Диатермокогуляция. Суть этого метода заключается в воздействии электрического тока на эпителиальные ткани матки. Поврежденные зоны обжигаются и разрушаются, затем формируется рубец и ткань заживает.
  • Криодеструкция. Процесс лечения осуществляется при помощи воздействия потока жидкого азота.
  • Лечение радиоволнами. Ударная волна разрушает поврежденные ткани, после применения данного метода рубцевые ткани не появляются.
  • Химическая коагуляция. Поверхность шейки матки обрабатывается специальными химическими препаратами, чтобы поврежденный участок заживал быстрее.

Прежде чем приступить к определенному методу лечения, врач должен ознакомиться с результатами анализов и учесть все индивидуальные особенности пациента.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления различных реактивных изменений в эпителии шейки матки, необходимо придерживаться нескольких правил. К выбору половых партнеров стоит относиться очень внимательно, сам половой акт должен быть защищенным. Инфекции, передающиеся половым путем, очень часто приводят к реактивным изменениям. Вирус папилломы человека наиболее опасен для тканей матки и влагалища. При беременности следует избегать воздействия негативных факторов, особенно во время третьего триместра. При появлении инфекций важно следить за состоянием своего иммунитета.

Особое внимание следует уделить оральным контрацептивам. Принимать их можно только с разрешения врача, потребуется ежемесячное посещение гинеколога.

Важно! Ни в коем случае нельзя пользоваться оральными контрацептивами самостоятельно, так как велик риск нанести непоправимый вред своему здоровью.

Как только у девушки начинается половая жизнь, ей следует проходить обязательные гинекологические осмотры 1-2 раза в год, а также сдавать анализы на онкологическую цитологию. Как только будут выявлены патологические изменения на ранних стадиях, необходимо следовать всем рекомендациям врача и не заниматься самолечением.

Заключение

Реактивные изменения эпителия матки очень опасны для здоровья женщины, поэтому их необходимо лечить еще на ранних этапах. Чтобы выявить отклонения вовремя, стоит регулярно посещать кабинет гинеколога и сдавать все необходимые анализы. После курса лечения важно пройти обследование повторно, чтобы убедиться, что все в норме.

Видео: воспаление, патология
Видео: современные представления о папилломавирусной инфекции гинеталий
Видео: мастопатия, эндометриоз, миома матки
Видео: патология шейки матки. Диагностика и лечение

sheika-matka.ru

Дисплазия шейки матки – чем опасна, как лечить?

Рак шейки матки в числе злокачественных новообразований занимает третье место, составляя 16%. Его возникновение не является внезапным процессом. Это следствие постепенного развития такого предракового состояния, как дисплазия (неправильное формирование ткани) шейки матки, или шеечное внутриэпителиальное новообразование (CIN — по классификации ВОЗ).

Своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки предоставляют реальную возможность предотвратить ее перерождение в рак. Это тем более важно, что время перехода в рак без прорастания в подлежащие ткани и до 10 мм в диаметре составляет  в среднем 5 лет при наличии легкой дисплазии, 3 года — умеренной и 1 год — тяжелой.

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. — со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия — это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

  1. Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
  2. Промежуточный.
  3. Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала,  взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением — в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

  • I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3  толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
  • II — на протяжении 2/3;
  • III — более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

  1. 1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
  2. 2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
  3. 3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) — патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина — на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте —в канале шейки матки.

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим — даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

  • ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
  • заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным  прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов — все это может  приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
  • наследственная предрасположенность — в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
  • длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
  • наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
  • отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
  • ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
  • частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
  • травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
  • два и более прерываний беременности искусственными методами;
  • половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены — накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
  • дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
  • активное или пассивное курение — в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания  сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

  • продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
  • увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
  • прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
  • эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования — это:

  1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
  3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
  4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

Результаты биопсии

Лечение дисплазии шейки матки

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

  • повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
  • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или  ножевой ампутации шейки.

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

ginekolog-i-ya.ru


Смотрите также