Стеноз у детей что это такое


Стеноз гортани у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания

В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений. Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными. Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.

Что такое стеноз гортани

Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.

Стеноз гортани — это частичное или полное её сужение

В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:

  • ложный круп;
  • стенозирующий ларингит;
  • острая обструкция дыхательных путей.

Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:

  1. У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
  2. Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
  3. В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
  4. В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
  5. Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.

Стеноз гортани — это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.

Классификация заболевания

Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.

  1. По времени развития заболевания стеноз бывает:
    • острым — самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
    • хроническим — сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
  2. В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
    • паралитические — сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
    • рубцовые — характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
      • посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
      • постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации — искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
      • постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания (пневмония, отит среднего уха).
    • опухолевые — появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
  3. По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
    • голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
    • подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
    • протяжённый (распространяется на трахею);
    • передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
    • задний (локализован на задней стенке);
    • круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
    • тотальный (участвуют все отделы гортани).

Причины патологии

Одной из самых частых причин стеноза гортани являются инфекции бактериального или вирусного происхождения

У малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:

  • воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
  • множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
  • врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
  • аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
  • травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
  • опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
  • нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.

Симптомы и стадии

Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.

Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания — нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи.

Признаки стеноза гортани у ребёнка — таблица

Диагностика

При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.

После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:

  • ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) — с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
  • фиброларингоскопия — способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
  • рентген грудной клетки — для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
  • радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) — при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
  • изучение мазков из зева — для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
  • УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить проблемы с дыханием вследствие бронхиальной астмы, попадания инородного тела в горло, черепно-мозговой травмы, заболевания сердца, опухолевых образований в горле и гортани.

Фиброларингоскопия — один из методов диагностики стеноза гортани у детей

Первая помощь

При первых симптомах опасного состояния необходимо оказать ребёнку неотложную помощь. Также следует вызвать бригаду врачей, даже если приступ прошёл самостоятельно. До приезда «скорой» родителям нужно:

  • взять ребёнка на руки, чтобы он успокоился. Часто после прекращения плача дыхание восстанавливается;
  • обеспечить приток свежего воздуха, приоткрыв окно, освободив малыша от одежды, стесняющей дыхание;
  • максимально увлажнить помещение, в котором находится больной;

    Если нет увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые простыни и полотенца по комнате.

  • сделать горячую ванночку для ног, массажировать детские ступни, чтобы обеспечить отток крови от воспалённой гортани к нижним конечностям.

Затем следует переходить к терапевтическим мероприятиям. Если у ребёнка высокая температура, понадобится жаропонижающее средство. При подозрении на аллергическое происхождение стеноза необходимо дать малышу возрастную дозу любого подходящего антигистаминного медикамента:

  • Фенистил;
  • Зиртек;
  • Зодак;
  • Супрастин.

Чтобы снять отёк, проводят ингаляционные процедуры с минеральной водой или содовым раствором. Они показаны даже новорождённым малышам. Если специального аппарата нет, ребёнок может подышать над ванной с горячей водой. Идеальный вариант — ингаляции с помощью небулайзера. Их делают с такими средствами, как:

  • физраствор 0,9% (для увлажнения слизистой);
  • Пульмикорт (от одышки);
  • Беродуал (для предупреждения спазмов).

Мамам и папам, чьи дети часто болеют простудными, аллергическими заболеваниями или перенесли травмы гортани, нужно хранить дома небулайзер, антигистаминные и противоспазматические медикаменты. Подобная предусмотрительность поможет сразу же приступить к оказанию помощи при приступе стеноза гортани.

Ингаляции с помощью небулайзера помогают снять отёк гортани

Лечение заболевания в условиях стационара

Решение о госпитализации принимает доктор, руководствуясь выраженностью симптомов, общим состоянием ребёнка. На первой стадии стеноза допустимо лечение в домашних условиях после проведения комплекса диагностических мероприятий. В этом случае продолжается терапия основного заболевания. Педиатр прописывает противовоспалительные, жаропонижающие лекарственные средства, курс антигистаминных и антибактериальных препаратов.

Субкомпенсационная стадия сужения гортани лечится только в стационарных условиях. Показана терапия основной болезни, а также:

  1. Ингаляционные мероприятия с использованием чистого кислорода (с интервалом 8 часов).
  2. Внутримышечное или внутривенное введение седативных медикаментов, назначенных доктором (Дроперидол и пр.).
  3. Использование глюкокортикостероидов (например, Преднизолона) в течение нескольких суток с постепенным снижением дозы.

Если и эти процедуры не принесли облегчения, а состояние ребёнка только ухудшается, можно сделать вывод о том, что стеноз перешёл в стадию декомпенсации. В этом случае применяют экстренные методы: интубацию трахеи или трахеостомию.

Трахеостомия подразумевает рассечение передней стенки трахеи и введение в неё трубки, которая будет обеспечивать поступление воздуха в лёгкие. Спешим успокоить родителей, такой способ применяется лишь в крайних случаях.

При хронической форме стеноза также используется операционное вмешательство, заключающееся в удалении рубцов и опухолей из полости гортани. В последнее время при лечении детей используют лазерную эндоскопическую хирургию.

Дети с терминальной стадией сужения гортани обычно сразу же отправляются в отделение реанимации. В первую очередь медики проводят лёгочно-сердечные реанимационные мероприятия, а также предупреждают или снимают отёк головного мозга.

Комаровский о лечении ложного крупа — видео

Прогноз лечения

При условии своевременного обращения к врачу прогноз обычно благоприятный — дети быстро идут на поправку. Однако родителям следует побеспокоиться о предупреждении последующих приступов стеноза гортани.

В случае хронической формы заболевания детский организм недополучает необходимый объём кислорода, что чревато нарушениями в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанные вовремя стенозы становятся причиной возникновения таких болезней дыхательных путей, как:

  • острый стенозирующий ларинготрахеит;
  • хронические бронхиты;
  • частые воспаления лёгких;
  • бронхоэктазы (необратимые расширения отдельных участков бронхов).

Кроме того, предрасположенность к стенозам зачастую приводит к тому, что каждая респираторная инфекция или даже обыкновенная простуда вызывает острое сужение гортани.

Профилактика

Самый эффективный метод профилактики этого опасного состояния — предупреждение вирусных и простудных заболеваний. С этой целью необходимо:

  • укреплять детский организм;
  • ограждать малыша от контакта с заболевшими людьми;
  • проводить своевременную терапию начальных признаков простуды.

Предотвратить приступы поможет и правильно составленный рацион ребёнка. Меню должно включать натуральные йогурты, кисломолочную продукцию, крупы, мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты. При этом следует исключить аллергенные продукты, пищевые добавки и различные консерванты.

Если приступы стеноза повторяются, необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Специалисты подскажут, как снизить вероятность рецидивов в каждом конкретном случае.

Стеноз гортани у ребёнка — это серьёзная патология, которая представляет опасность для детского здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать «скорую». Прогноз лечения во многом зависит от провоцирующего фактора, стадии болезни, индивидуальных особенностей малыша, однако чем скорее будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше риск развития осложнений. Будьте здоровы!

  • Автор: Надежда Плотникова
  • Распечатать

lechenie-simptomy.ru

Стеноз гортани у детей: симптомы и лечение

Стеноз гортани у детей, симптомы и лечение которого знакомы многим родителям не понаслышке, – это патологический процесс, который может вылиться в полную асфиксию. Сужению или сжатию подвергается любая полая анатомическая структура, от трахеи до кровеносных сосудов.

Распространенность негативного явления в детском возрасте связывают с особенностями анатомического строения ребенка, но его этиология поливариантна, а исход не всегда предсказуем. Прогрессирование патологии может носить молниеносный или постепенный характер. Важным моментом в истории болезни является переход определенного возрастного барьера, после которого значительно уменьшается риск вероятного развития.

Что такое стеноз гортани

Стеноз гортани у детей – это собирательный термин для обозначения заболевания с разной скоростью прогрессирования, этиологией и даже последствиями. В околомедицинских источниках он может называться ложным крупом, стенозирующим ларингитом или острой обструкцией дыхательных путей. Все это название схожих процессов, выделенных по какому-то определяющему индивидуальному признаку. Самый характерный из них, по которому они объединены в медицине в отдельную группу – сужение гортанного просвета.

Возможность стенозирования гортани у детей обусловлена ее специфическим строением. В отличие от взрослых, получивших в процессе развития привычную цилиндрическую форму, малыши в этой области располагают воронкообразным просветом, в изобилии снабженным чувствительными рецепторами.

Классификация заболевания у детей

Из-за присущего процессу многообразия, существует несколько способов дифференциации индивидуального протекания стеноза, учитывающих один или несколько признаков. Разработать общую классификацию, которая охватывала бы все отличительные особенности, пока не удалось, из-за множественности отличий каждой субклинической картины.

Также читайте: AKДC и пoлиoмиeлит – мoжнo ли дeлaть пpививки oднoвpeмeннo

В медицине разделяют сужение просвета по следующим признакам:

  1. По характеру течения – на острый и молниеносный. Первый подразумевает постепенный запуск патологического механизма, иногда длящийся до 24 часов, второй – моментальное развитие, иногда буквально за несколько секунд.
  2. Этиологическое разграничение, в котором учитываются причины, вызвавшие негативное состояние. Характерно, что вторая классификации обширна и включает множество пунктов – от местных воспалительных заболеваний до травм и термических ожогов.
  3. Дифференцирование подострого и хронического состояния можно было бы отнести к характеристике по скорости развития процесса. Однако их отличие состоит в присутствии других серьезных заболеваний, которые и становятся причиной сужения прохода.
  4. В клинической практике наиболее применима классификация по степеням (1, 2 и 3 степень стеноза гортани), где основанием для выделения степени становятся проявляющиеся симптомы.

Характер воспаления дает возможность разделения СГ на разные формы – от катаральной до герпетической и смешанной. В данном случае принцип несколько отличается от этиологического, потому что учитывает не причину возникшего явления, а его характерные особенности и корректное лечение.

Причины патологии

Основным поводом к развитию патологического процесса считается возникновение иммунного ответа организма на присутствующие в нем воспалительные или инфекционные болезни. Клинические исследования показали, что, несмотря на множество потенциально возможных провокаторов, на долю основного повода приходится около 98% описанных случаев.

В детском возрасте это могут быть:

  • воспалительные процессы непосредственно в зоне сужения (надхрящнице и хрящах гортани);
  • травмы инородными предметами, ожоги или последствия ятрогенного характера;
  • новообразования, дислоцированные в этой области;
  • наследственные аномалии развития;
  • патологические изменения в прохождении нервных импульсов и нарушение иннервации;
  • характерные или несвойственные в детском возрасте множественные инфекции, вроде дифтерии, скарлатины или туберкулеза.
В некоторых терапевтических школах различают развитие аллергической реакции и течение инфекционной болезни. Более распространенная точка зрения на возникновение аллергии состоит в выработке антител на присутствующего провокатора (бактериальную или вирусную инфекцию) и токсические продукты его жизнедеятельности.

Поскольку развитие состояния наблюдается преимущественно у грудничков и детей дошкольного возраста, логично предположить, что развитие стеноза вызывается индивидуальными анатомическими особенностями строения проблемной области. Доктор Комаровский в качестве основных причин называет именно эту. Но он также уверен, что развитию стеноза в немалой степени способствуют и неправильные условия содержания ребенка с вирусной инфекцией или воспалением.

Также читайте: Фимoз у мaльчикoв – фoтo

Симптомы и стадии у ребенка

Проявления стеноза у ребенка носят крайне тревожный характер. Главным ориентиром для родителей могут стать затруднения с дыханием. Оно становится слабым и поверхностным, нередко аритмичным и прерывистым. Тревожные признаки определяются провоцирующей причиной и стадией болезни. На начальном этапе это может быть кашель, напоминающий собачий лай, который при правильном лечении довольно быстро устраняется. Температура убирается жаропонижающими средствами, спазмирование – приемом специальных препаратов.

По мере прогрессирования симптомы усиливаются. Начинается цианоз кожных покровов, трудности с дыханием – вдохом, или частным и поверхностным дыханием. При осмотре обнаруживается, что частота сердцебиения и количество вдохов находятся в резком несоответствии.

Симптомы могут определяться и основным заболеванием. Так, при дифтерии появляются характерные налеты на миндалинах и задней стенке глотки. Ларинготрахеит начинается перед сном и развивается молниеносно с приступообразного кашля. При аллергии ребенок не может издавать звуки, начинает дышать тяжело и очень часто.

Стадий стеноза стандартно различают 4:

  • компенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • декомпенсированную;
  • терминальную.

Признаки стеноза гортани у ребенка

Таблица признаков учитывает основные диагностические критерии, позволяющие с большой процентной вероятностью установить стадию развития. В ней учитываются все возможные проявления, от пульса и дыхания до втяжения межреберных промежутков.

Симптом1-я ст.2-я ст.3-я ст.4-я ст.
состояниеудовлетворительноесредней ст. тяжеститяжелоеочень тяжелое
дыханиечастое, с коротким интерваломлающий кашель и хрипычастое и шумноеповерхностное, с перерывами
пульснормаучащаетсясильно учащенныйплохо ощутимый
цвет эпидермисалегкое изменение в носогубном треугольникезаметное изменение в носогубном треугольникесинюшность и мраморность кожного покроваобщий цианоз
одышкав активном состояниидаже в спокойном состоянииявственно ощутимаяневыраженная, но присутствующая
втяжение промежутков между ребрамималозаметноеявственноеотчетливо заметноеменее заметное
закрытие просветадо половиныдо 70%до 99%до 100%.

Совет! Если состояние соответствует 2 (субкомпенсированной стадии), уже следует вызывать врача. Если же признаки соответствуют декомпенсированной стадии, то следует незамедлительно вызывать Скорую, или добираться в больницу самостоятельно. Но это надо сделать как можно быстрее.

Диагностика

Визуальных признаков врачу обычно достаточно, чтобы определить состояние и начать оказывать немедленную помощь. Первоначальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопа или фиброларингоскопа (эндоскопии с видеокамерой на гибкой трубке). Трудности с определением основного провоцирующего фактора могут дать основания для назначения аппаратных исследований – рентгена, УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных анализов для определения возбудителя.

Также читайте: Бapcучий жиp oт кaшля – ocoбeннocти пpимeнeния cpeдcтвa у дeтeй

Диагностированный стеноз гортани у детей лечение предполагает вариабельное. Оно определяется основным поводом, результатом действия которого стало патологическое состояние гортани.

Первая помощь

На начальном этапе врачи рекомендуют успокоить малыша и дать ему возможность вдохнуть свежего воздуха, приоткрыв окно и сняв стесняющую одежду. Иногда помогают горячие ванночки для ног, способные обеспечить кровоотток от воспаленной области. Увлажнение воздуха – тоже первая помощь, после которой прибегают к медикаментам, если причина развития приступа уже установлена. Однако вызвать врача и поехать в больницу, если он усматривает необходимость, нужно непременно.

Лечение заболевания в условиях стационара

Педиатры полагают, что, начиная с 3 стадии развития стеноза, лечение должно проводиться только в условиях стационара. Это дает возможность провести немедленное обследование и выявить провоцирующую приступ причину. Ее и начинают лечить в первую очередь, согласно терапевтическому протоколу.

Помимо симптоматического медикаментозного лечения, при котором используются антибиотики, антигистамины, жаропонижающие и другие лекарства, прописанные педиатром, может возникнуть необходимость инъекций, внутримышечных и внутривенных, интубации или трахеотомии. В сложных случаях используется малоинвазивная лазерная хирургия с применением эндоскопа.

Прогноз лечения

Сложный период – младенчество и дошкольный возраст. После 6 лет болезнь может пройти самостоятельно. Но пока не изменилось строение гортани, следует быть готовыми к тому, что приступы будут возобновляться регулярно.

Также читайте: Cвeчи для дeтeй Bибуpкoл – инcтpукция

Это может вылиться не только в хронические бронхиты или другие патологии дыхательной системы, но и в поражение нервной системы. Поэтому огромное значение имеет дальнейшая профилактика острых респираторных инфекций. Их частое протекание может вызвать развитие постоянных стенозирующих состояний.

Народная медицина

Стеноз гортани не лечат народными средствами, поскольку они могут содержать потенциальные аллергены, еще более утяжеляющие состояние ребенка. Применение нетрадиционных методов разрешается только во время лечения основной болезни, но обязательно после консультации с лечащим врачом о безопасности применяемых средств.

Профилактика

Основной способ предупреждения приступов – обеспечение ребенку корректных условий содержания и минимальный контакт с потенциальными носителями вирусных или инфекционных заболеваний. В комнате малыша должна быть прохладная температура, свежий и чистый воздух, с достаточным содержанием влаги.

Вопрос, можно ли гулять подразумевает не просто утвердительный ответ, но и характер настойчивых рекомендаций, чтобы проветривать легкие и получать больше кислорода. Нужно также внимательно следить за ребенком, чтобы он не получил никаких травм гортани, трахеи и пищевода, которые нередки в детском возрасте и могут стать потенциальной причиной сужения просвета дыхательных органов.

deti-zdorovy.ru

Стеноз гортани у детей: симптомы и лечение

Все привыкли к тому, что дети в холодное время года часто кашляют и страдают от насморка. Детский иммунитет несовершенен и не может обеспечить достойную защиту от респираторных инфекций. Но легкомысленно относится к этим симптомам не стоит, так как они могут быть предвестниками стеноза гортани у детей.

Это тяжелое состояние является осложнением банальных, на первый взгляд, болезней. Поэтому каждый родитель должен знать, как помочь ребенку в случае стеноза.

Описание патологии

Спазм гортани у детей представляет собой значительное сужение просвета дыхательных путей. Из-за него малышей сначала появляются признаки затрудненного дыхания, а затем и удушья.

Это состояние также носит название «круп». В переводе это слово означает каркать. Каркающий кашель предшествует сильному сужению гортани.

Термин круп устарел. Современные врачи используют все реже используют его для обозначения стеноза гортани. Все чаще вместо него используется термин «стенозирующий ларингит».

У детей особое строение гортани и трахеи:

  • Слизистые оболочки гортани и трахеи ребенка насыщены жировой клетчаткой вперемежку с лимфоидной тканью. Кроме того, она густо пронизана капиллярами. При развитии воспалительного процесса это способствует набуханию тканей и развитию отека. В результате происходит быстрое сужение просвета гортани.
  • Дыхательные пути ребенка имеют небольшой диаметр. Длина гортани значительно короче, чем у взрослого человека. К тому же по форме она напоминает воронку. Голосовые связки располагаются выше, чем у взрослых. Все это способствует быстрому распространению воспаления.
  • Нервная система в детском организме еще не полностью сформирована. Из-за этого на первое место выходят парасимпатические механизмы передачи нервных импульсов. Кроме того, это обуславливает наличие дополнительных рефлекторных участков в органах дыхания и повышенной возбудимостью тканей. Из-за этого какие-либо раздражители могут провоцировать развитие стеноза гортани у детей.

Комаровский считает, что при появлении первых признаков патологии нужно незамедлительно оказать первую помощь. Дело в том, что эта патология нарушает сразу несколько важных функций: голосовую, дыхательную и защитную.

Классификация стеноза

В свое время медики разработали несколько классификаций этой патологии. Каждая из них основана на одной из характеристик заболевания.

С учетом скорости развития и длительности течения различают следующие виды стеноза:

  • Острый. Он обычно развивается у детей, не достигших возраста 3 лет. Сужение дыхательных путей чаще всего провоцируют вирусы, проникающие в эпителиальные клетки. На развитие острого стеноза уходит от нескольких минут до 30 дней. Острым также считается молниеносный стеноз, который может привести к гибели ребенка.
  • Подострый. Эта разновидность патологии может длиться в течение нескольких месяцев.
  • Хронический. Развивается очень медленно. При этом длительность патологического состояния превышает несколько месяцев. Такой стеноз обычно появляется на фоне врожденных и вторичных патологий дыхательных путей. Например, деформация хрящевых тканей и формирование рубцов после получения травмы.

Темпы развития патологии во многом зависят от того, как быстро окружающие ребенка взрослые заметят наличие проблемы, и оперативности оказанной помощи.

Стеноз гортани также имеет деление по стадиям. Наступление той или иной стадии определяется симптомами стеноза гортани у детей:

  1. Стадия компенсации. Пока ребенок не двигается, его дыхание ничем не отличается от дыхания других детей, но стоит пойти, побежать или разволноваться, как сначала появляется одышка, а затем нарушается дыхательный ритм.
  2. Неполная компенсация. Одышка присутствует у малыша даже в спокойном состоянии. Он дышит часто. Выход становится шумным. Появляется стенозный кашель. Появляются первые внешние признаки патологии: бледность кожи, синюшность носогубного треугольника, беспокойство.
  3. Стадия декомпенсации. Такое состояние принято считать среднетяжелым. Симптоматика, характерная для стадии неполной компенсации, усугубляется. У ребенка появляется холодный пот. Он становится вялым и слабым. При измерении частоты сердечных сокращений выявляется брадикардия.
  4. Удушье. Просвет гортани почти полностью закрывается. Остается небольшая щель, недостаточная для полноценного дыхания. Наступает удушье. Цвет кожи становится землистым. Появляются признаки острой гипоксии. Артериальное давление падает. Ребенок может потерять сознание.

На каждой из этих стадий больной малыш нуждается в экстренной помощи. Родители не могут самостоятельно оказать ее. В их силах оказать лишь первую помощь, а затем они должны вызвать неотложку.

Все причины развития стеноза врачи делят на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционным. К инфекционным причинам относятся:

  • Болезни вирусной этиологии: грипп, аденовирусная и респираторная инфекции.
  • Заболевания бактериального происхождения: дифтерия, скарлатина, корь и т. д.

Неинфекционных причин значительно больше. К самым распространенным из них относятся:

  • Аллергическая реакция. В качестве аллергического агента могут выступать продукты питания, пыльца растений, лекарства, бытовая химия и т. д. Это частая причина спазмов горла.
  • Воспалительные процессы, протекающие вне органов дыхания. Например, в пищеводе или желудке.
  • Врожденные патологии трахеи, вызывающие сужение ее просвета.
  • Гнойные процессы, захватывающие шею и ближайшие к ней области головы. Из-за близкого расположения органов дыхания воспаление может распространиться на них.
  • Опухоли в трахее и гортани.
  • Нарушение иннервации тканей. Это может произойти как после травмы, так и по причине сильного эмоционального всплеска. Последнее характерно для девочек-подростков.
  • Травмы гортани, полученные различными способами: ожоги горячей пищей, попадание в трахею инородного тела, повреждение химическими веществами, удары в шею и т. д.
  • Острая печеночная недостаточность. Эта болезнь сопровождается попаданием в слизистые оболочки гортани мочевины, которая при взаимодействии с микрофлорой преобразуется в яд, способный провоцировать появление очагов некроза.
  • Воспалительные процессы в органах дыхания. Например, ларинготрахеит.

Читайте также:  Пункция кисты молочной железы при опухоли

При любой форме и стадии патологии важно быстро выявить причины ее развития. Избавиться от симптомов болезни можно, только устранив негативные факторы.

Постановка диагноза

Если приступ развивается молниеносно, то диагностика не нужна. Здесь главное — успеть помочь ребенку. Иначе дела обстоят, когда патология развивается постепенно. У врачей есть время выяснить причину и избавиться от нее.

Диагностика начинается с осмотра. Врач осматривает ротовую полость, глотку и гортань с трахеей. Обязательно проводятся аллергологические тесты, чтобы исключить возможность аллергии. При подозрении на нервно-паралитические процессы к обследованию привлекают невропатолога. Если выявляются признаки опухоли, то ребенка направляют к онкологу.

В качестве дополнительных методов исследования используются:

  • Рентгенография. Она позволяет оценить степень сужения трахеи и гортани.
  • УЗИ щитовидной железы. Увеличенный орган может пережимать гортань.
  • Компьютерная томография органов шеи.
  • Бактериологические посевы на выявление инфекционного агента.

В обязательном порядке проводятся общие анализы крови и мочи. Они позволяют по косвенным признакам выявить наличие скрытого воспалительного процесса, способного вызвать стеноз гортани у детей.

Неотложная помощь

Острые приступы крупа могут развиваться очень быстро. По этой причине очень важно, чтобы родители умели оказать ребенку неотложную помощь. Это может сохранить жизнь малышу до приезда врачей.

При появлении первых признаков стеноза родители должны выполнить следующие действия:

  • Успокоить ребенка.
  • Сделать все возможное для увлажнения воздуха в помещении. Для этого можно включить увлажнитель или же распылить водяную взвесь с помощью пульверизатора.
  • Намочить ножки малыша теплой водой.
  • Закапать в носик Нафтизин. Это не устранит стеноза гортани, но позволит снять отечность слизистых.
  • Если есть подозрение на аллергию, дать ребенку антигистаминные препараты: Цитрин, Эриус, Кларитин.

Читайте также:  Симптомы, причины образования и лечение подкожных прыщей

Очень полезно иметь в домашней аптечке Преднизолон. Этот препарат может помочь, когда патология начнет переходить на третью стадию. Лекарство имеет массу побочных эффектов, но при угрозе жизни ребенка выбирать не приходится. Оно быстро устраняет отек и признаки аллергии. Маленьким детям можно колоть не больше половины ампулы. Подросткам можно вводить целую ампулу.

Лечение стеноза дыхательных путей

Для устранения патологического состояния может применяться медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Выбор лечебной методики определяется тяжестью симптомов и причиной стеноза.

Консервативная терапия

Такое лечение назначается исключительно на начальных стадиях болезни. Врачи стремятся избавиться от причин сужения гортани с помощью медицинских препаратов. Их набор определяется причинами патологии.

В некоторых случаях врач может разрешить лечить ребенка дома. Обычно это происходит, когда патология вызвана ларингитом. Но даже в домашних условиях должен соблюдаться постельный режим.

Родители не должны провоцировать ребенка на разговоры. Избыточная нагрузка на связки может плохо сказаться на формировании воспаленных голосовых связок.

Нужно регулярно проветривать помещение. Если патология осложнена аллергией, то следует отказаться от компотов и пищи, способной спровоцировать аллергическую реакцию.

Можно делать ингаляции с лекарственными средствами и настоями целебных трав.

В условиях стационара консервативное лечение осуществляется с помощью следующих групп препаратов:

  • Противовирусные средства: Гриппферон, Виферон, Альфарон, Цитовир, Кагоцел.
  • Антибактериальные препараты при острых воспалительных процессах: Амоксициллин, Аугментин, Зинацеф, Суммамед, Хемомцин.
  • Противоаллергические лекарства: Ксизал, Зодак-Экспресс, Эриус, Дезал, Фексадин.
  • Противоотечные средства: Нафтизин, Галазолин, Тизин, Делуфен, Фуросемид.

Все препараты назначает врач. Родители не должны лечить ребенка по своему усмотрению.

Хирургические манипуляции

При 3 и 4 степени стеноза медикаментозные применять бессмысленно. Они просто не успеют оказать свое действие до наступления смерти, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Сегодня врачи при лечении стеноза дыхательных путей практикуют следующие виды операций:

  • Трахеотомия. К ней прибегают на 3 стадии патологии. Врач делает маленький надрез и вводит в трахею трубку для дыхания.
  • Коникотомия. Это та же трахеотомия, только надрез осуществляется в области конической связки. К этой технике установки трахеотомической трубки прибегают в случае наступления удушья.

Для восстановления дыхательных функций врачи могут провести интубацию ребенка. Речь идет о постановке в трахею специальной трубки через рот.

Интубация проводится только в тех случаях, когда врачи уверены, что смогут устранить спазм с помощью лекарств.

krasotka.guru

Стеноз гортани у детей

Осложнением ОРВИ, когда появляется одышка и сильный кашель, бледнеет кожа, и стремительно атакуют приступы удушья, имеет место стеноз гортани у детей и взрослых. Патологический процесс опасен для здоровья, поскольку, если его своевременно не купировать, пациент может умереть. Стеноз у ребенка развивается чаще, наблюдается нарушение дыхания, снижение защитной и фонаторной функции. Поэтому важно избегать возникновения отека, своевременно преступить к интенсивной терапии основного недуга.

Что такое стеноз гортани у детей

Это патология дыхательной системы, при которой наблюдается полное или частичное сужение просвета гортани. В результате воздух в ограниченном количестве проникает в бронхи, трахею, легкие. Указанное заболевание чаще развивается у пациентов до 3 лет, а в современной педиатрии диагноз имеет несколько названий. Самые узнаваемые среди таковых следующие: ложный круп, стенозирующий ларингит, острая обструкция дыхательных путей. Приступы асфиксии ограничивают поступление кислорода к головному мозгу, наблюдается обширное отмирание тканей, формируются очаги некроза.

Формы заболевания

По степени течения патологического процесса врачи выделяют следующие формы стеноза у детей с неблагоприятным клиническим исходом:

  1. Для острых стенозов организм не способен быстро адаптироваться к ограничению доступа кислорода, поэтому скоропостижно погибает.
  2. При хроническом стенозе аномальное сужение просвета гортани происходит постепенно, поэтому организм успевает адаптироваться к условиям «аварийной работы» для поддержания жизнедеятельности.

В зависимости от этиологии патологического процесса стеноз у детей бывает нескольких разновидностей:

  1. Паралитический. Сопровождается мышечным параличом, нарушением проводимости нервных импульсов.
  2. Рубцовый стеноз. На гортани остается рубец, который в разы снижает полость этого органа дыхательной системы.
  3. Опухолевый. Стеноз сопровождается формированием злокачественных новообразований горла, в результате чего просвет органа аномально снижается.

По локализации очага патологии стеноз у детей бывает:

  • передний;
  • задний;
  • круговой;
  • тотальный;
  • протяженный.

Причины патологии

Острым приступам, которые могут стоить пациенту жизни, могут предшествовать следующие патогенные факторы:

  • воспаление на почве первичной болезни: ларингит, рожа;
  • осложнения при таких инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, дифтерия, туберкулез;
  • врожденные поражения: генетические нарушения у детей;
  • травмы гортани: проникновение инородного тела, химические ожоги, операции;
  • следствие аллергического отека;
  • злокачественные опухоли пищевода, гортани, горла;
  • нервны поражения: ларингоспазм, паралич мышечной мускулатуры.

Симптомы

У детей с таким опасным заболеванием начинаются проблемы с вдохом, имеет место острая нехватка кислорода. Если это врожденный стеноз, новорожденный может погибнуть в первые дни своей жизни от тревожной симптоматики. Врач проводит ряд реанимационных мероприятий, состояние пациента остается критическим. К приобретенной форме недуга еще можно адаптироваться, а обращать внимание на следующие признаки стеноза гортани для детей разного возраста:

  • покраснение оболочки гортани;
  • отек ткани (отечность гортани);
  • патологическое сужение просвета дыхательных путей;
  • спазмы гортани;
  • приступы асфиксии;
  • болезненность горла;
  • налет на слизистых оболочках;
  • сужение просвета трахеи;
  • признаки аллергического отека.

Степени стеноза гортани

Болезнь прогрессирует в нескольких стадиях, чем обуславливает клинический исход для пациента. Стеноз 1 степени у ребенка самый безобидный, поскольку степень сужения гортани варьируется от 0 до 50%, а состояние ребенка удовлетворительное или средней тяжести. Оболочки гортани воспалены умеренно, однако клинический сход вполне благоприятный при своевременно начатом консервативном лечении. При стадиях заболевания 2 и 3 состояние больного тяжелое, сопровождается спутанностью сознания. При 4 степени пациент может умереть, так и не получив неотложную помощь.

Первая помощь при стенозе

Первым делом малыша требуется взять на руки и успокоить, чтобы урегулировать его прерывистое дыхание. Затем важно обеспечить доступ кислорода в помещение с больным и максимально его увлажнить. Из реанимационных мероприятий рекомендуется выполнить горячую ванночку для ног и разминать ступни маленького пациента. Это необходимо, чтобы обеспечить беспрепятственный отток крови от отека слизистой гортани к нижним конечностям. Обязательно вызвать карету скорой помощи, ребенок нуждается в немедленной госпитализации.

Лечение стеноза гортани у детей

Для устранения неприятных симптомов стеноза у детей необходимо определить и устранить этиологию патологического процесса. Например, с болезнетворными инфекциями лучше бороться антибиотиками, а злокачественную опухоль в обязательном порядке удалить оперативным методом. Если правильно и своевременно определить, что предшествовало отеку гортани, это уже половина успеха на пути к скорому выздоровлению. От аномального сужения дыхательных путей помогают не только таблетки перорально, в осложненных клинических картинах пациенту предстоит перенести операцию.

Медикаментозная терапия

Стеноз гортани лечится комплексно, ребенку можно назначать следующие медицинские препараты строго по показаниям:

  • антигистаминные средства: Фенистил, Тавегил, Зиртек, Супрастин, Зодак;
  • ингаляции с помощью небулайзера: Пульмикорт, Беродуал, физраствор;
  • седативные препараты инъекционно: Дроперидол;
  • глюкокортикостероиды: Преднизолон;
  • противовоспалительные и антивирусные препараты;
  • антиконгестанты: Нафтизин, Нафазолин;
  • дегидратационная терапия.

Оперативное вмешательство

Если симптомы стеноза гортани только прогрессируют, врачи предлагают радикальные методы эффективного лечения детей. Экстренной мерой считается инвазивная процедура трахеотомия, которая помогает в кратчайшие сроки восстановить и нормализовать дыхательную функцию. В осложненных клинических картинах врач проводят коникотомию, которая предусматривает рассечение конической складки с дальнейшей вентиляцией легких, внутрисердечными инъекциями адреналина, глюкозой с инсулином внутривенно.

Осложнения заболевания

Комаровский в своих видео говорит не только о мерах профилактики стеноза у детей, но и о потенциальных осложнениях, которые снижают качество жизни маленького пациента, могут стоить ему жизни. В данном случае речь идет о таких патологических процессах:

  • острый стенозирующий ларинготрахеит;
  • нарушения органов ЦНС;
  • хронический бронхит;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • воспаление легких.
  • бронхоэктазы.

Видео

mosmama.ru

Стеноз у детей: причины развития, диагностика, лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Существует множество видов заболевания стеноз, способных наносить вред организму человека еще с раннего возраста. Наиболее распространены деформационные процессы в гортани и стеноз легочной артерии у детей. Болезнь встречается даже у новорожденных – клинически проявляется (для легочной артерии) в виде выраженной сердечной недостаточности, нездоровым оттенком кожи с синевой. Данная ситуация требует неотложного лечения.

Стеноз гортани — особенности заболевания в детском возрасте

Детская физическая система крайне восприимчива к различным заболеваниям, организм очень подвержен риску развития осложнений. Если кожа стала синеватого цвета и ребенок начинает задыхаться – требуется срочно обратиться за неотложной помощью врача, скорее всего речь идет о стенозе, способном сузить гортань вплоть до 100%. Не всегда данная проблема является приобретенной – врожденный стеноз тоже встречается.

Суть болезни заключается в том, что по каким-то причинам произошло сужение гортани – частично или полностью. Из-за уменьшения просвета воздух в организм поступает с серьезной задержкой и в недостаточном количестве. Это потенциально опасная ситуация, способная довести до смертельного исхода в короткие сроки. Одна из наиболее распространенных первопричин – инфекционные и бактериальные инфекции.

Клинические особенности

Наиболее часто гортань стеноз у маленьких детей выводит из строя в возрасте до трех лет. Это вызывает такие возрастные моменты относительно строения данной области организма:

  • Малыш имеет здесь большую концентрацию рецепторов чувствительности, что зачастую может приводить к проявлению ларингоспазмов;
  • В детском возрасте форма гортани схожа с воронкой, а при взрослении приобретает цилиндрическую, что также оказывает не последнее влияние;
  • Часто могут воспаляться слизистые железы, которых много в месте сужения гортани, что усугубляет ситуацию;
  • Тонкий слой эпителия, расположенный в месте голосовых связок, крайне неустойчив к повреждениям.

Чаще всего стеноз возможен у маленького ребенка, так как уже к 6-7 летнему возрасту форма гортани становится гораздо более функциональной и вся система дыхания более защищена.

Классификация для эффективности и удобства диагностики

Чтобы врачи могли эффективнее ставить и назначать терапию, классификация существует при стенозе с различными особенностями протекания болезни и другими признаками. В соответствие с развитием и тем, как происходит приступ стеноза, различают:

  • Острый стеноз – наиболее опасный и распространенный вид, развивается слишком быстро, и организм лишается шанса адаптироваться к ситуации (данная стадия называется также «ложный круп»);
  • Хронический – гортань может сужаться вплоть до нескольких месяцев, и организм приспосабливается к пониженному поступлению воздуха.

Дополнительно в соответствие с провоцирующим фактором может быть паралитическая, рубцовая и опухолевая формы. Классификация проводится следующим образом:

  1. Паралитический стеноз – гортань сужается вследствие мышечного паралича, а также при ситуациях с передавливанием нервов в горле, что ведет к тому, что нарушаются нервные импульсы;
  2. Рубцовый – из-за рубцов на горле, сужающих естественное внутреннее пространство органа;
  3. Опухолевый – проявляется по причине чужеродных образований, локализация которых произошла в гортанной области.

Рубцовые стенозы могут подразделяться на посттравматические (вследствие операционных вмешательств и травматических повреждений), постинтубационные (вследствие использования искусственного вентилирования легких) и постинфекционные (после перенесенных воспалительных заболеваний, как пневмония и др.). Локализация стеноза может происходить в голосовой щели, подголосовом пространстве, с распространением на трахею, в передней или задней стенке горла, частичный либо поражающий все элементы гортани.

Причины появления болезни в детском возрасте

Врожденный стеноз может быть вызван патологиями гортани и генетическими нарушениями. Также стеноз может навредить ребенку из-за таких причин:

  • Раздражающие процессы, вызванные такими заболеваниями, как рожа, ларингит и другие воспалительные процессы;
  • Инфекции с вирусным либо бактериальным происхождением множественного характера (скарлатина, туберкулез, дифтерия и др.);
  • Аллергические реакции, приводящие к отечности;
  • Травмы горла, хирургические вмешательства, повреждения вследствие ожогов;
  • Зоб, рак щитовидки и другие опухоли, которые поражают область пищевода и горла;
  • Нарушение взаимосвязи нервной системы и неправильное поступление импульсов к органам, вызывающее паралитическое состояние и деформации в гортанной мускулатуре.

Хронический формат заболевания развивается медленно – это может происходить на фоне опухолей, дифтерии, травм. В таком состоянии заболевание не представляет опасности, однако его коварство заключается в том, что хроническая форма может всего за пару часов перейти в острую из-за травмы или воспалительного процесса и тогда уже жизнь ребенка будет в опасности.

Реже, но может возникнуть инцидент при наличии почечной недостаточности. Начинает выделяться мочевина через слизистые оболочки, включая гортанные. Из-за контакта с микрофлорой она преобразуется в карбонат аммония. Происходит разрушающее влияние на слизистые, приводя к сухим геморрагическим и язвенно-некротическим процессам.

Осторожно с домашним лечением

Важно знать, что к причинам может добавиться домашнее лечение, которое родители сами назначают ребенку без консультации со специалистом – это и различные ингаляции при травмах, аллергии на малину и мед. Крайне аккуратными нужно быть с эфирными маслами, особенно, сосновыми и пихтовыми.

Часто удушье может вызвать вьетнамский бальзам, резкий запах парфюмерии, химических средств, бензина. Продукты питания в группе риска по способности вызывать аллергию: красные фрукты и овощи, морепродукты, яйца куриные, шоколад, орехи, химические сладости с содержанием консервантов и красителей.

Стадии и симптомы

Сложность того, какие симптомы стеноз проявляет у маленьких детей, заключается в том, что ребенок не в состоянии объяснить, что происходит с ним. Голос и вовсе может исчезнуть и тогда малыш не сможет попросить о помощи. Поэтому нужно хорошо разбираться в стадиях, симптомах и знать, что делать на каждой стадии. Существует 4 стадии с различной степенью сужения гортани:

  • Первая (компенсация) – степень сужения достигает 50%%
  • Вторая (субкомпенсация) – до 70%;
  • Третья (декомпенсация) – до 99%;
  • Четвертая (терминальная) – до 100%.

На последних стадиях уже нужна незамедлительная первая помощь, которую должны уметь проводить родители и оперативный приезд скорой. Чтобы спасти жизнь ребенка потребуется действовать правильно и незамедлительно.

Первая стадия – характерные симптомы

На первой стадии для ребенка характерны такое протекание болезни, как периодическая возбуждаемость, общее состояние средней тяжести. Дыхание немного учащается, короткие интервалы между вдохами, пульс в норме, появляется небольшая синюшность в области губ при беспокойном состоянии. Может начинаться одышка при активных движениях (более характерно для детей старшего возраста), плаче или крике (у новорожденных). При беспокойстве может наблюдаться небольшое втяжение промежутков меж ребрами и надключичных ямок.

Проявления на второй стадии

На второй стадии, когда гортань может перекрываться на 51-70%, состояние ребенка в средней тяжести, малыш находится в сознании, но постоянном возбуждении. Дыхание учащается, так как вдохи затрудняются, слышаться хрипы и «лающее» подкашливание. Пульс учащается, синюшность прослеживается возле губ и носа. Одышка присутствует даже в состоянии покоя. Происходит явно выраженное втяжение межреберных участков и ямочек над ключицами.

Третья стадия

Состояние ребенка тяжелое, он находится в полусознании, резкие приступы возбуждения либо агрессии. Видно, что ребенку становится тяжело дышать – он делает это шумно и учащенно, в лежачем положении дыхание еще более затруднено. Пульс сильно учащенный, явно видна синюшность кожи, сильная одышка. Втяжение промежутков межреберных и ямочек отчетливо различимо.

Четвертая (критичная) степень развития заболевания

Ребенок находится в очень тяжелом состоянии, может быть даже без сознания. Дыхание прерывистое, одышка может отсутствовать, так как гортань полностью перекрыта. Пульс может быть либо сильно учащенным, либо едва прощупываемым. Кожа приобретает синий оттенок.

Что должны сделать родители до приезда скорой

Первая помощь до ожидания скорой может очень многое решить в исходе ситуации. Для снятия или хотя бы облегчения приступа, родители должны сделать следующее:

  • Взять ребенка на руки, постараться его успокоить;
  • Обеспечить доступ к свежему (но не холодному) воздуху;
  • Воздух в комнате должен быть увлажненным (лучше всего с помощью специального увлажнителя);
  • Дать антигистаминное средство – эриус, кларитин, зодак;
  • Пользу может принести теплое питье щелочного характера и компресс на горло.

При мучительном кашле может быть проведена ингаляция на основании щелочных растворов (подойдет 1 ч. л. соды на ст. теплой воды) – это полезно делать для профилактики несколько раз в день. Подойдут ингаляции с применением нафтизина или лазолвана.

При затруднении дыхания у ребенка, врач может приписать введение препаратов с гормональным воздействием – они способны быстро устранять отечность и приводить мышечную ткань горла в норму. Если проблема носит инфекционный характер, могут назначаться противовирусные препараты, а также облегчающие для выведения мокроты. Возможна и целесообразность использования антибиотиков при бактериальных осложнениях.

Стеноз легочной артерии у детей

Стеноз легочной артерии – в 90% случаев представляет собой клапанный порок, устраняемый еще в младенческом возрасте. Однако после устранения дефекта с помощью обычного рассечения створок, их функциональное строение уже не восстановить. Может вызывать недостаточность клапанов сердца, ведь даже пропуская достаточное количество крови, они не будут захлопываться полностью. Лечение стеноза ЛА у детей осуществляется хирургически.

Методы лечения

С помощью терапевтических и медикаментозных способов осуществляется, как правило, подготовка к операции. Либо если это неоперабельная 4 стадия – для поддержания состояния пациента. Наблюдение за больным ребенком должно включать в себя регулярною эхокардиографию, профилактические меры по антибиотекотерапии и против инфекционного эндокардита. Требуется своевременно выявлять носители стрептококковой инфекции, осуществляя санацию хронических очагов.

Устранение порока возможно с помощью таких операций, как легочная вальвулопластика закрытого типа, легочная и открытая вальвулотомия. Сделав операцию в раннем детстве, развития никакого болезнь не получит. Без операции возникает очень высокий риск летального исхода.

От чего повышается риск появления стеноза ЛА у новорожденного

На формирование сердечно-сосудистой системы плода могут оказать негативное воздействие ряд факторов и привести к появлению стеноза ЛА. К таким факторам можно отнести:

  • Генетическую предрасположенность;
  • Употребление веществ психоактивного воздействия в период беременности;
  • Работа в период беременности в опасных условиях (рядом с лакокрасочными, химическими и другими ядовитыми веществами);
  • Перенесение матерью заболеваний вирусного характера;
  • Получение рентгеновского и иных видов излучения в период вынашивания ребенка;
  • Радиационный фон в местности выше нормы и неблагоприятная окружающая среда.

Болезнь в незначительных и умеренных состояниях может даже никак себя не проявлять. В то время, как стеноз в выраженной форме будет заметен практически сразу у новорожденного из-за синюшного оттенка на коже, стопах, ладонях, одышке во время кормления и в обычном состоянии. Также стоит обратить на беспокойное или наоборот вялое состояние, недостаточную прибавку в весе.

cardioplanet.ru

Стеноз гортани у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания

Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию. Особую опасность представляет острый стеноз гортани, особенно для детей до 3-летнего возраста. Родители должны уметь не только вовремя распознать симптомы заболевания, но и знать, как правильно оказать первую помощь своему ребёнку и что делать дальше.

Описание заболевания

Стенозом гортани у детей считается сужение просвета голосовой щели, вследствие которого возникают признаки затруднённого прохождения воздуха и удушья.

Данное явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».

Анатомические особенности строения гортани и трахеи у детей способствуют возникновению этого опасного для жизни состояния:

  • во-первых, слизистая оболочка и подслизистое пространство детской гортани богато на жировую клетчатку с лимфоидной тканью, имеет развитую сосудистую сеть, что дополнительно способствует образованию отёка и сужению просвета дыхательных путей;
  • во-вторых, у детей малый диаметр просвета верхних дыхательных путей, а сама гортань короткая и зауженная, напоминающая по своей форме воронку. Голосовые складки намного короче и расположены гораздо выше, чем у взрослых;
  • в-третьих, нервная регуляция у детей сформирована не полностью. Преобладают парасимпатические механизмы, что чревато гипервозбудительностью и наличием дополнительных рефлексогенных зон, которые могут неадекватно реагировать на любые раздражители.

Стеноз гортани может развиваться стремительно. Чтобы избежать возникновения тяжёлых осложнений, оказать помощь малышу необходимо немедленно.

Из-за анатомических особенностей гортани стеноз наиболее часто возникает в раннем детском возрасте

Развитие стеноза гортани нарушает дыхательную, защитную, голосовую функции и характеризуется наличием таких компонентов:

  • громкое, затруднённое дыхание;
  • «лающий» кашель;
  • осиплость голоса.

Существует множество различных классификаций этого заболевания. В зависимости от времени развития стеноз гортани у детей может быть:

  • острым — обычно развивается у детей до 3 лет. Причинами стеноза чаще всего являются вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей. Развитие данного неотложного состояния происходит от нескольких минут до одного месяца;

    К острому стенозу гортани относится и молниеносный стеноз, который мгновенно нарушает дыхание ребёнка и может закончиться смертельным исходом.

  • подострым — длится от одного до трёх месяцев;
  • хроническим — длится более трёх месяцев. Заболевание может возникнуть на фоне врождённых аномалий гортани или наличия вторичной патологии органа, которая сужает просвет дыхательных путей и препятствует нормальному прохождению воздуха (например, новообразования, рубцовые изменения мягких тканей и хрящей).

Виды стенозов по причине развития:

  1. Паралитический стеноз гортани — развивается у детей и значительной части взрослых после оперативного вмешательства на шейной области, в частности после удаления щитовидной железы. Во время операции возможно повреждение гортанного нерва, который отвечает за сокращение голосовых связок и расширение голосовой щели.
  2. Рубцовый стеноз — возникает как осложнение после инфекционных заболеваний или травматического повреждения гортани. Рубцевание тканей и сужение просвета может развиться вследствие хирургического вмешательства, например, после оказания скорой помощи посредством коникотомии или трахеотомии при удушье. Повреждение эпителия и возникновение рубцов наблюдается и после интубации трахеи, при введении наркоза и искусственной вентиляции лёгких. Инфекционные заболевания, такие как сифилис, волчанка и склерома при соответственной локализации вызывают глубокие поражения гортани с массивным рубцеванием внутренней стенки органа.
  3. Опухолевый стеноз — возникает вследствие развития доброкачественных новообразований в области гортани (папиломатоз), которые способны перекрывать просвет и вызывать симптомы заболевания.
  4. Аллергический стеноз — наблюдается у детей склонных к аллергии. Развивается после употребления аллергена с продуктами питания, после укуса насекомого, введения лекарственного препарата и др.

Стеноз гортани у детей может распространяться на:

  • голосовую щель;
  • подголосовое пространство;
  • нижележащие отделы дыхательных путей — протяжённый стеноз;
  • переднюю стенку органа — передний стеноз;
  • заднюю стенку органа — задний стеноз;
  • круговой участок гортани — круговой стеноз;
  • всю гортань — тотальный.

Причины развития патологии

Стеноз гортани у детей могут спровоцировать разнообразные факторы. Именно причина заболевания влияет на его продолжительность.

Наиболее распространёнными причинами являются:

  • воспалительные процессы — развитие воспаления анатомических структур не только гортани, но и соседних органов способно спровоцировать стенозирование (ангина, гнойный ларингит, воспалительные процессы хрящей гортани);
  • инфекционные заболевания — кроме того, что возбудители скарлатины, кори, дифтерии, гриппа и парагриппа, сифилиса, брюшного и высыпного тифа, малярии поражают эпителий дыхательный путей, их токсины вызывают аллергизацию организма, а это является дополнительным компонентом в развитии стеноза;
  • травмы гортани, хирургические манипуляции, инородные тела, которые повреждают орган и способствуют появлению рубцов;
  • врождённые аномалии органа, которые сопровождаются изначально суженным просветом;
  • аллергические реакции и отёк Квинке;
  • гнойные процессы в области головы и шеи, которые из-за анатомических особенностей этих участков тела способны распространиться и на гортань;
  • нарушения иннервации гортани как травматического происхождения, так и психогенного (особенно у девочек подросткового возраста);
  • развитие острой печёночной недостаточности. Заболевание сопровождается выделением слизистыми оболочками всех органов такого продукта обмена, как мочевина, которая при взаимодействии с микроорганизмами ротовой полости и верхних дыхательных путей превращается в соединение аммония с углеродом. Карбонат аммония разрушает слизистую, вызывает язвы и некроз органов.

    Стеноз гортани у новорождённых сопровождается громким криком малыша и вызывает панику у родителей

Вирусная инфекция, и именно вирус парагриппа, который поражает эпителий верхних дыхательных путей, является наиболее частой причиной развития стеноза гортани у месячных малышей и грудничков. Изначально заболевание проявляется в виде ларингита либо ларинготрахеита. Присоединение бактериальной инфекции вызывает отёк тканей и сужение голосовой щели.

Об ухудшении состояния ребёнка свидетельствует постоянное слюноотделение, посинение губ и учащённое дыхание.

Симптомы и признаки стеноза гортани у детей

Дыхательный акт условно можно разделить на три фазы: фаза вдоха, пауза, фаза выдоха.

Комфортным для взрослого человека считается поступление около 7 л кислорода за минуту, для ребёнка — 5 л. Только достаточное количество воздуха обеспечивает правильное соотношение фаз акта дыхания.

При наличии препятствия на любом из участков дыхательных путей или суженной голосовой щели организм начинает приспосабливаться и изменять характер дыхания, чтобы обеспечить себя необходимым количеством кислорода. Отвечает за перестроение дыхательного акта центр дыхания в головном мозге, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и увеличения количества диоксида углерода, развивается клиническая картина, которая соответствует стадии стеноза.

Степени и стадии стеноза гортани у детей — таблица

Диагностика

Молниеносное развитие стеноза у детей не нуждается в диагностических мерах. На первый план здесь выступает оказание неотложной помощи. Если стеноз гортани наблюдается долгое время, важно выяснить и устранить причину. Необходимо проведение осмотра у ЛОР-врача (для обследования состояния полости рта, глотки, гортани и трахеи), аллерголога (для исключения аллергического компонента заболевания), невропатолога (при подозрении на нервно-паралитический процесс), онколога (при опухолевом стенозе).

Как дополнительные методы исследования используют:

  • осмотр гортани отоларингологом с помощью ларингоскопа (ларингоскопия);
  • рентгенологический метод диагностики пищевода и гортани — для оценки степени поражения стенозом;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы — если причиной заболевания является увеличение железы, которая перекрывает просвет гортани;
  • компьютерная томография органа;
  • бактериологическое исследование мазков из зева и носа — для определения инфекционного возбудителя.

Первая помощь при стенозе гортани у детей

Если у малыша возникли признаки стеноза гортани, родители немедленно должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:

  1. Отвлечь ребёнка и взять его на руки, так как крик и усиленное дыхание ухудшают симптоматику стеноза.
  2. Сделать ванночку для ног из горячей воды.
  3. Надавить на корень языка для вызова кашлевого рефлекса.
  4. Сделать паровую ингаляцию со щелочной минеральной водой и содой, которая уменьшит отёчность и улучшит разжижение мокроты.
  5. При температуре тела выше 380С необходимо дать жаропонижающие препараты (Парацетамол или Ибупрофен).
  6. Для уменьшения отёка — антигистаминные лекарственные средства (Кларитин, Цитрин, Эриус).

Лечение

Дальнейшая терапия стеноза гортани зависит от стадии и первопричины заболевания.

  1. Если неотложное состояние у ребёнка было вызвано инфекционным заболеванием, то в обязательный комплекс лечения входят антибактериальные препараты.
  2. При развитии аллергического стеноза используют гормоны и антигистаминные средства. Кроме них, неплохо снимает спазм и отёк мочегонная, противовоспалительная и сосудосуживающая терапия. Этот набор препаратов используют для лечения І и II стадий.
  3. На ІІІ стадии заболевания ребёнок нуждается в срочной трахеотомии — рассечение колец трахеи и постановка специальной трубки в её просвет (трахеостомия). Такие действия возобновляют поток воздуха и поступление кислорода в организм.

IV стадия стеноза граничит со смертью и кроме трахеотомии необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).

Введение трахеостомы в трахею возобновляет дыхание

Результаты и прогноз лечения

Так как причиной стеноза гортани у детей чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция, то в дальнейшем наблюдается развитие ларинготрахеитов, обструктивного бронхита и воспаления лёгких, которые не зависят от степени стеноза. Кроме этого, возможны осложнения со стороны других ЛОР-органов (острый отит, синуситы, лакунарные ангины).

Стенозирующий ларинготрахеит после оказания первой помощи приобретает подострое течение и требует дальнейшего лечения и выяснения причин его возникновения.

Проведение хирургического лечения и постановка трахеостомы могут вызвать ряд неприятных последствий. Ранние осложнения возникают во время оперативного вмешательства (кровотечения, повреждение соседних органов, остановка дыхания). Развитие рубцового стеноза относят к поздним осложнениям. Возникает он в результате грубого повреждения дыхательных путей при проведении трахеотомии.

Такие неприятные последствия, как правило, возникают в запущенных случаях. Правильно подобранное и вовремя оказанное лечение даёт шанс на благоприятный прогноз для выздоровления.

Вовремя проведённые лечебные манипуляции — залог выздоровления

Профилактика: как предотвратить развитие опасного состояния

Чтобы избежать возникновения либо повторного развития стеноза гортани важно не только своевременно лечить заболевания органа, но и регулярно посещать с ребёнком специалистов с целью профосмотра. Необходимо знать и помнить о наличии неблагоприятных фоновых факторов, которые способствуют развитию патологического состояния.

Важно исключать контакт малыша с больными ОРВИ и гриппом. В рационе должно присутствовать необходимое количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Рекомендуется исключить из меню малыша продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Категорически запрещено отказываться от медицинской помощи, если этого требует врач.

Может понадобиться операция для того, чтобы восстановить доступ воздуха в лёгкие. Действовать нужно быстро, так как это может закончиться серьёзными осложнениями или летальным исходом.

Доктор Комаровский о стенозе гортани у детей — видео

Стеноз гортани у ребёнка — угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Небрежное отношение к здоровью малыша может привести к крайне негативным последствиям. Успех лечения во многом зависит от стадии заболевания, факторов, спровоцировавших его, общего состояния здоровья маленького пациента. Но чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее исход.

  • Автор: Ольга Долюк
  • Распечатать

pediatriya.info


Смотрите также