Синовиальная ткань что это такое


Строение и функции синовиальной оболочки

Внутренняя поверхность сустава выстилается волокнами эпителиальной и соединительной ткани, которая носит название синовиальная оболочка. Она формирует суставную сумку изнутри, а также участвует в процессах обмена веществ и выработки специальной жидкости, которая способствует улучшению амортизации и подвижности суставов.

Строение и функции

Суставная сумка предотвращает травмирование сочленения, обеспечивает защиту от повреждений. Она располагается спереди от хряща и мениска, укрепляется волокнами соединительной ткани и связками. Внутри суставной сумки находится синовий. Им покрыта вся поверхность полости, а также связки, которые находятся в суставе, кроме хрящей. По ней проходит большое количество кровеносных сосудов и нервов, обеспечивающих обменные процессы. Синовиальная мембрана также выполняет роль амортизатора, так как с помощью вырабатываемой ею жидкости повышается подвижность суставных элементов и сокращается возможность возникновения воспалительного процесса. В своем строении внутренний слой суставной сумки имеет ворсинки, за счет которых увеличивается поверхность для синтеза жидкости.

Состав жидкости, который синтезируется синовием, очень близок к плазме. В норме она не должна иметь примесей, прозрачная на вид, и не может содержать частиц крови.

Выполняя свои функции, синовиальная оболочка оберегает суставные хрящи от инфекции. Через обильное кровоснабжение, с кровью в сумку проникают антитела, способные защитить участок от вредоносных бактерий. Оболочка выполняет роль индикатора, так как по ее показателям можно определить состояние всего сочленения. Синовий подвергается воспалению чаще всего коленного сустава.

Вернуться к оглавлению

Заболевания

Болезнь развивается на фоне попадания инфекции в суставные ткани.

Разновидности болезней, которые сопровождаются воспалением синовиальной оболочки:

  • ревматоидный артрит;
  • бактериальный или септический;
  • синовиальная хондрома;
  • гемангиома;
  • деформирующий артроз.

Болезнь, которая поражает воспалительным процессом синовиальную оболочку, носит название синовит. Он бывает двух типов: первичный и вторичный, каждый из которых может принимать как острую, так и хроническую форму. Первый тип характеризуется возникновением воспаления с ревматоидным артритом, второй — при повреждении хряща или мениска. Обычно воспалительный процесс не распространяется за пределы синовия, и выпот скапливается в суставной полости.

Утолщение синовиальной оболочки, ограничение движений, отечность области, сильные боли являются симптомами острого синовита. Иногда причиной может послужить хроническое течение артрита или артроза. Развивается после перенесенной травмы, ушиба, удара, при падении. При хронической форме синовиальная оболочка сустава утолщена, на ее поверхности образуются фиброзные участки. Наблюдается разрастание ворсинок и образование свободно располагающихся внутрисуставных тел. В полостном пространстве повышается давление выпота, что способствует нарушению внутренней оболочки.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Исследование синовиальной жидкости установит природу заражения.

Окончательный диагноз врач ставит, основываясь на клинических показателях, результатах диагностических и лабораторных исследований. Доктор назначает артроскопию и артропневмографию, а также биопсию и цитологию синовия. Если есть подозрение на аллергический синовит, берут пробы на аллергены. Самым результативным методом служит изучение состава пунктата. Выполняют диагностическую пункцию синовиальной жидкости. Поражение острой травматической формой синовита подтверждается большим количеством белка в выпоте, что объясняет проницаемость сосудов, так как чем меньше гиалуроновой кислоты, тем ниже вязкость жидкости. Хроническая форма характеризуется повышенной активностью ферментов, которые способствуют разрушению хрящевой ткани. В случае возникновения гнойного синовита назначают бактериологическое и бактериоскопическое исследование гноя, а также анализ крови и посев на стерильность.

Вернуться к оглавлению

Лечение поражений синовиальной оболочки

Когда причину заболевания выяснили, и содержание выпота в суставной сумке незначительно, врач прописывает курс терапии с соблюдением всех рекомендаций. При всех формах заболевания назначается строгое соблюдение иммобилизации конечности эластичным бинтом, а также физиотерапевтические процедуры. При гнойном синовите и в случае большого скопления выпота проводят пункцию сочленения, а полученную жидкость отправляют на исследование.

Терапию поражений проводят сугубо индивидуально, основываясь на степень и форму болезни. Врач назначает НПВС, антибактериальные препараты, глюкокортикоиды. При возникновении необратимых изменений в сочленении и частых рецидивах синовиальная оболочка иссекается хирургическим путем. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В редких случаях врач применяет процедуру артроскопического лаважа сустава. Она заключается в резекции поврежденного участка с дальнейшей заменой хряща искусственным имплантатом или частичным удалением синовиальной оболочки, которая подверглась дегенеративным изменениям.

osteokeen.ru

Синовиальная ткань что это такое - Лечение Суставов

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Один из постоянных процессов, происходящих в организме человека — резорбция костной ткани. Этот термин обозначает процесс разрушения, рассасывания и деградации костей, являющийся частью ремоделирования скелета с целью укрепления и возрастного формирования.

При некоторых заболеваниях, таких как остеопороз и остеопения, в результате преобладания данного процесса над восстановлением, происходит патологическое снижение костной массы, что приводит в травмам и переломам.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Основной участник процесса разрушения костей — остеокласт, полинуклеарный макрофаг, который образуется из моноцитов крови. Клетка имеет большие размеры и не менее 15-20 ядер. В функциональной зоне, прилегающей к костной ткани, у остеокластов образуется гофрированный край, состоящий из спиралевидной мембраны с большим количеством цитоплазматических складок.

После прикрепления к участку костной ткани из многочисленных лизосом, расположенных в гофрированном крае, начинают выделяться гидролитические ферменты, растворяющие минерализованную ткань и разлагающие органический матрикс.

Позднее подключаются другие клетки — макрофаги и моноциты, запускающие процессы фагоцитоза и хемотаксиса, удаляя все отходы и патогены. Дополнительно клетки продуцируют цитокины, стимулирующие активацию коллагеноза и деградацию белкового матрикса.

Остеокласты растворяют минералы и матрикс до ограниченной глубины, провоцируя разрушение пластинок остеона. По какой причине останавливается активность клеток не известно, предположительно это результат воздействия, высвободившихся из матрикса высоких концентраций кальция и других веществ.

После окончания процесса резорбции в образованную полость прибывают плюрипотентные стволовые клетки, из которых образуются остеобласты. Начинается восстановление разрушенного участка.

Физиологическое значение

С самого рождения человека в структурах скелета происходит постоянное обновление костной ткани двумя последовательными процессами: разрушением старых и образованием новых клеток минерального матрикса.

В раннем возрасте этот процесс обеспечивает рост скелета и укрепление костной ткани, который достигает пика своей массы к 25-30 годам.

До этого возраста обновление костной ткани преобладает над резорбцией, по этой причине увеличивается масса скелета. После достижения костной зрелости эти процессы приходят в равновесие. Постепенно происходит смещение баланса — разрушительные процессы начинают превосходить восстановительные.

Резорбция костей имеет и дополнительное значение для организма — регулирует содержание кальция в кровотоке, 99% которого сконцентрировано в кости.

При значительном понижении уровня этого элемента в организме паратиреоидный гормон стимулирует образование остеокластов, которые в процессе разрушения высвобождают кальций. В обратном случае, когда уровень кальция в организме превышен, процессы резорбции подавляются гормоном кальцитонином.

Патологический характер резорбции

Резорбция костей приобретает патологический характер, когда разрушительные действия клеток значительно преобладают над восстановительными. Различают два вида патологической костной резорбции: локальную и повышенную.

Локальная резорбция провоцируется местными воспалительными процессами последствием травм или инфекционных поражений.

В этом случае активируются цитокины, факторы роста и простагландины, запускающие разрушительные механизмы в проблемных участках.

Повышенная костная резорбция — это серьезный патологический процесс, который имеет системный характер и проявляется в разных областях скелета.

Причиной повышенного разрушения являются метаболические нарушения в структуре костей, которые характерны для заболеваний:

  • опорно-двигательного аппарата,
  • эндокринных,
  • ревматических,
  • генетических,
  • органов пищеварения,
  • почек,
  • крови.

К ускорению разрушительных процессов может привести длительный прием медицинских препаратов, в частности кортикостероидов и противосудорожных лекарственных средств.

Регуляция резорбции костной ткани

Регулирование костной резорбции зависит от системных и локальных факторов, которые оказывают стимулирующие и подавляющие разрушительный процесс воздействия.

Стимулирующие факторы:

  1. Паратиреоидный гормон. Основной регулятор обмена веществ и кальция в костной ткани. Стимулирует резорбцию за счет активации остеокластов, увеличивая их количество в 14 раз.
  2. Глюкокортикоиды. Стимулируют секрецию паратиреоидного гормона и подавляют активность остеобластов.
  3. Тироксин, трийодтиронин. Это эндокринные гормоны, которые стимулируют образование новых остеокластов и активируют их действие.
  4. Витамин D. Регулятор фосфорно-кальциевого обмена, активный участник минерализации костной ткани и саморегуляции кальция. Способствует образованию новых клеток остеокластов.
  5. Местные факторы. Дополнительно ускоряют костную резорбцию — фактор роста, простагландины, провоспалительные и полипептидные цитокины.

Подавляющие факторы:

  1. Тиреокальцитонин. Гормон вырабатывается щитовидной железой. Основная функция — торможение разрушения костей, путем понижения активности остеокластов во время формирования зрелых клеток.
  2. Половые гормоны. Активные участники формирования всех структур скелета контролируют процессы ремоделирования до достижения максимальной массы и далее в процессе возрастного снижения. Регулируют минеральный обмен. Наибольшее влияние оказывают андрогены, эстрогены и прогестины.
  3. Основными участниками ремоделирования костей являются эстрогены. Эти гормоны тормозят активность остеокластов, подавляют их развитие из предшественников. Угнетают активность локальных факторов, стимулирующих резорбцию кости, являются активной защитой от влияния паратиреоидного гормона. Дефицит эстрогена в организме неизменно ускоряет резорбцию и во многих случаях является основной причиной заболеваний суставов по отдельности и опорно-двигательного аппарата в целом.

Цели и методы диагностики

Диагностирование метаболизма и патологического состояния костной ткани имеет несколько направлений:

  1. Лучевая диагностика. Проводится методами рентгенографии, остеоденситометрии и радиографии. Визуальная оценка эффективна только в последних стадиях остеопороза, для которых характерна большая потеря костной массы.
  2. Лабораторная диагностика. Глубокий анализ минерального обмена, выявление биохимических маркеров костного метаболизма и исследование гормонального фона. Наиболее доступный способ анализа и диагностирования патологических процессов в структуре скелета.
  3. Биопсия кости. Это гистоморфологическое исследование, в результате которого можно получить точный анализ состояния костной ткани на клеточном уровне. Из недостатков — инвазивность, отсутствие необходимого оснащения во многих лабораториях.

Для получения точной клинической картины об происходящих изменениях в структурах скелета необходимо комплексное обследование, в которое входит и сбор анамнеза на основе опроса пациента.

Маркеры активности остеокластов

Достоверные маркеры костной резорбции и активности остеокластов — продукты распада компонентов костного матрикса, не содержащиеся в других тканях организма и не подверженные влиянию эндокринных факторов. Всем этим требованиям соответствуют:

  1. Галактозилгидроксилизин (ГГЛ). Это гликозилированная аминокислота, характерный индикатор распада коллагена костных тканей. Вещество не подвержено катаболизму и не участвует в синтезе коллагена повторно. На уровень содержания ГГЛ в моче не влияет характер питания.
  2. Пиридинолин (ПИД) и дезоксипиридинолин (ДПИД). Фрагменты коллагена 1 типа, которые не подвержены к катаболизму. Их появление в моче свидетельствует об ускорении резорбции.
  3. Тартрат-резистентная кислая фосфатаза. Железосодержащий гликопротеин, характерный фермент остеокластов. Увеличение ее уровня в моче сигнализирует о метаболических нарушениях в костях.
  4. Карбокси- и аминотерминальные телопептиды. Продукты деградации коллагена, характерного процесса при разрушении костей.
  5. Cross Laps. Этот термин объединяет 8 аминокислот, которые являются компонентами карбокситерминального телопиптида — продукта деградации коллагена 1 типа.
  6. N-телопептид. Аминотерминальный фрагмент коллагена 1 типа, образующего в процессе деятельности остеокластов. Высокоспецифичен и чувствителен для диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии патологии.

Причины ускорения процесса разрушения

Повышенная резорбция костной ткани постоянный спутник таких патологий как остеопения и остеопороз. Оба заболевания характеризуются длительным развитием и бессимптомным протеканием, затрудняющим диагностику в начальных стадиях.

К ускорению разрушающих процессов в структурах скелета могут привести:

  • возрастные изменения;
  • низкая масса костей и тела;
  • дефицит кальция;
  • нехватка витамина D (недостаточное поступление с едой или нарушение во всасываемости)
  • несбалансированный рацион (переизбыток животных жиров, частое голодание);
  • курение, алкоголь;
  • гиподинамия;
  • силовые физические нагрузки.

По статистике более 50% женщин подвержены к ускорению резорбции кости после 50 лет, а у мужчин эта цифра составляет 20 %.

Как видно по статистике в большей зоне риска находится женский пол, что обусловлено изменением гормонального фона в период беременности, лактации, нестабильных менструальных циклов и с наступлением менопаузы. Все эти случаи характеризуются острым дефицитом эстрогена и могут прямо или косвенно стать причиной повышения костной резорбции.

Выраженным внешним признаком нехватки эстрогена в организме является некариозные поражения зубов в виде эрозии, повышенной стираемости или клиновидных дефектов. Во всех этих случаях можно увидеть значительную убыль зубной ткани, сопровождающуюся чувствительностью к холоду или теплу.

Начинать регуляцию резорбции костей необходимо, как можно раньше при обнаружении первичных признаков. Процесс нарушения усиливается со временем, и добиться оптимального баланса в ремоделировании костей будет гораздо труднее.

Разрушение костной ткани – признак, указывающий на ярко выраженную патологию в организме, которая может негативно влиять на протекание сопутствующих заболеваний. В медицине этот процесс известен, как деструкция кости. В процессе деструкции (разрушения) нарушается целостность костной ткани, которая замещается такими патологическими образованиями, как опухолевые разрастания, липоиды, дегенеративные и дистрофические изменения, грануляции, гемангиомы тел позвонков. Такое состояние приводит к снижению плотности костей, увеличению их ломкости, деформации и полному разрушению.

Характеристика деструкции кости

Деструкция – это процесс разрушения структуры кости с ее заменой опухолевой тканью, грануляциями, гноем. Разрушение кости только в редких случаях проходит ускоренными темпами, в большинстве случаев этот процесс достаточно продолжительный. Часто деструкцию путают с остеопорозом, но, несмотря на неизменный факт разрушения, эти два процесса имеют существенные отличия. Если при остеопорозе костная ткань разрушается с замещением элементами, сходными с костью, то есть кровью, жиром, остеоидной тканью, то при деструкции происходит замещение патологической тканью.

Рентгенограмма – метод исследования, позволяющий распознать деструктивные изменения кости. В этом случае, если при остеопорозе на снимках можно заметить разлитые пятнистые просветления, не имеющие четких границ, то деструктивные очаги будут выражены в виде дефекта кости. На снимках свежие следы деструкции имеют неровные очертания, в то время как контуры старых очагов, наоборот, выглядят плотными и ровными. Разрушения костной ткани не всегда протекают одинаково, они отличаются формой, размерами, контурами, реакцией окружающих тканей, а также наличием внутри деструктивных очагов теней и количеством очагов.

В человеческом организме часто отмечается деструкция кости зуба, тел позвонков и других костей в результате неправильного питания, несоблюдения гигиены, развития гемангиомы, других сопутствующих заболеваний.

Почему разрушается кость зуба?

Заболевания зубов относятся к патологии, которая сопровождается разрушением костной ткани. Среди разных заболеваний зуба, вызывающих деструктивные изменения костной ткани, самыми распространенными считаются пародонтоз и пародонтит.

При пародонтите происходит разрушение всех тканей пародонта, включая десну, костную ткань альвеол, непосредственно пародонт. Развитие патологии вызывает патогенная микрофлора, которая попадает в бляшку зуба и десну, окружающую его. Инфекция кроется в зубном налете, где обитают грамотрицательные бактерии, спирохеты и другие микроорганизмы.

Активность негативной микрофлоры провоцируют следующие факторы:

  • проблемы с прикусом;
  • вредные привычки;
  • протезирование зуба;
  • неправильное питание;
  • укорочение уздечки языка и губ;
  • несоблюдение гигиены ротовой полости;
  • кариозные полости, расположенные около десен;
  • нарушения межзубных контактов;
  • врожденные патологии пародонта;
  • общие заболевания.

Все вышеперечисленные факторы являются причинами развития пародонтита и способствуют активизации патогенной микрофлоры, что особенно негативно сказывается на прикреплении зуба к десне.

Процесс разрушения зуба при пародонтите

Пародонтит – заболевание, при котором происходит разрушение соединений ткани зуба и десны с образованием пародонтального кармана.

Патология вызывает деструктивные изменения костных тканей пародонта и альвеолярных отростков. Развитие острой формы заболевания вызывают ферменты, негативно влияющие на межклеточную связь эпителия, который становится чувствительным и проницаемым. Бактерии вырабатывают токсины, которые наносят вред клеткам, основному веществу, соединительнотканным образованиям, при этом развиваются гуморальные иммунные и клеточные реакции. Развитие воспалительного процесса в десне приводит к разрушению кости альвеол, образованию серотонина и гистамина, которые воздействуют на клеточные мембраны сосудов.

Пародонтальный карман образовывается в результате разрушения эпителия, который прорастает в соединительные ткани, расположенные уровнем ниже. При дальнейшем прогрессировании болезни соединительная ткань вокруг зуба начинает постепенно разрушаться, что одновременно приводит к формированию грануляции и деструкции костной ткани альвеол. Без своевременного лечения конструкция зуба может полностью разрушиться, что повлечет за собой постепенную потерю всех зубов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Деструктивные изменения позвоночника

Деструкция кости – это опасный процесс, дальнейшее развитие которого необходимо предупредить при первых признаках патологии. Деструктивные изменения затрагивают не только костную ткань зуба, без соответствующего лечения они могут распространяться и на другие кости в организме. Например, в результате развития спондилита, гемангиомы деструктивные изменения затрагивают позвоночник в целом или позвонковые тела в отдельности. Патология позвоночника может привести к нежелательным последствиям, осложнениям, частичной или полной потере подвижности.

Спондилит – заболевание, хронически воспалительного характера, является разновидностью спондилопатии. В процессе развития болезни отмечается патология тел позвонков, их разрушение, что грозит деформацией позвоночника.

Встречается специфический и неспецифический спондилит. Специфический спондилит вызывают разные инфекции, которые попадают в кровь и с ее помощью разносятся по всему организму, поражая на своем пути кости и суставы. К инфекционным возбудителям относятся микробактерии:

  • туберкулеза;
  • сифилиса;
  • гонорейный гонококк;
  • кишечные палочки;
  • стрептококк;
  • трихомонада;
  • золотистый стафилококк;
  • возбудители оспы, тифа, чумы.

Иногда недуг могут спровоцировать грибковые клетки или ревматизм. Неспецифический спондилит встречается в виде гематогенного гнойного спондилита, болезни Бехтерева или анкилозирующего спондилоартроза.

Независимо от причины развития заболевания, к лечению необходимо приступать сразу после диагностики.

Спондилит – причина развития деструкции тел позвонков

При туберкулезном спондилите отмечается поражение тел позвонков шейного и грудного отдела. Патология приводит к развитию одиночных гнойных абсцессов, порезов, часто необратимому параличу верхних конечностей, образованию горба остроконечной формы, деформации грудной клетки, воспалению спинного мозга.

При бруцеллезном спондилите отмечается поражение тел позвонков поясничного отдела. На рентгеновских снимках отмечается мелкоочаговая деструкция костных тел позвонков. Для диагностики применяют серологическое исследование.

Сифилитический спондилит — редкая патология, поражающая шейные позвонки.

При тифозной форме патологии происходит поражение двух смежных тел позвонков и соединяющего их межпозвоночного диска. Процесс разрушения в груднопоясничном и пояснично-крестцовом секторе происходит быстро, при этом образуются множественные гнойные очаги.

Поражение надкостницы тел позвонков в грудном отделе происходит при поражении актиномикотическом спондилите. При развитии патологии образовываются гнойные очаги, точечные свищи, отмечается выделение белесых веществ, разрушение костной ткани.

В результате травмы позвоночника может развиться асептический спондилит, при котором отмечается воспаление тел позвоночника. Патология опасна тем, что может протекать длительное время бессимптомно. В этом случае пациенты о деструкции позвоночника могут узнать с опозданием, когда позвонок приобретет клиновидную форму, а в позвоночнике возникнут очаги некроза.

Что собой представляет гемангиома позвоночника?

Деструкция – патология, которая может поражать как мягкие ткани, так и кости, у пациентов часто наблюдаются гемангиомы тел позвонков.

Гемангиома – опухолевое новообразование доброкачественного характера. Развитие гемангиомы может наблюдаться у человека независимо от возраста. Часто патология встречается у детей вследствие неправильного развития кровеносных сосудов в эмбриональном периоде.

Обычно явных нарушений со стороны новообразовавшейся опухоли не отмечается, поскольку она не проявляется какими-либо симптомами, но это зависит от ее размеров и места локализации. Дискомфорт, некоторые нарушения в работе внутренних органов, разные осложнения может вызвать развитие гемангиомы в ушной раковине, почках, печени и других органах.

Несмотря на то, что опухоль является доброкачественным новообразованием, у детей отмечается ускоренный ее рост в ширину и глубину мягких тканей без метастазирования. Встречаются гемангиомы слизистой оболочки, внутренние и костных тканей (вертебральная гемангиома).

Гемангиомы тел позвонков у детей встречаются крайне редко. Развиваются они в результате врожденной неполноценности структуры кровеносных сосудов. Когда на пораженный позвонок припадает повышенная нагрузка, возникает кровоизлияние, активирующее работу клеток, разрушающих костную ткань, так происходит деструкция тел позвонков. В месте поражения образовываются тромбы (сгустки крови), а на месте разрушенной ткани кости появляются новые сосуды, опять неполноценные. При новой нагрузке на поврежденный участок позвоночника они снова лопаются, происходит кровоизлияние. Все эти процессы один за другим приводят к образованию гемангиомы тел позвонка.

Лечение гемангиомы

У детей чаще всего встречается гемангиома внешних покровов, чем внутренних органов или позвоночника. Зависимо от структуры опухоли, патология бывает:

  • простой;
  • кавернозной;
  • комбинированной;
  • смешанной.

Опухолевое новообразование никак не влияет на дальнейшее развитие ребенка, выглядит как косметический дефект. Но поскольку опухоли свойственно быстро разрастаться, врачи рекомендуют все время следить за ее состоянием, в случае ее активного роста, потребуется немедленное лечение. Для этих целей используется:

  • криодеструкция;
  • склерозирование;
  • прижигание;
  • хирургическое вмешательство.

Одним из самых эффективных методов считается криодеструкция – удаление капиллярных поверхностных гемангиом, которые у детей встречаются чаще всего. Этот метод можно применять при активном росте опухоли. Нельзя его использовать для лечения кавернозных или комбинированных гемангиом, поскольку на коже могут остаться следы уродливых рубцов. Криодеструкция – способ удаления опухоли с применением жидкого азота, который разрушает ее структуру. Для полного удаления новообразования необходимо пройти три сеанса лечения, после чего поврежденные кожные ткани начнут заново восстанавливаться.

Деструктивные изменения костных тканей – патология, требующая своевременной диагностики и правильного лечения. Такой подход к патологии поможет избежать многих заболеваний костной системы и осложнений в будущем.

2016-03-23

Причины избыточной жидкости в коленном суставе, симптомы и лечение

Содержание статьи:

  • Возможные причины патологии
  • Характерные симптомы избытка жидкости в колене
  • Методы диагностики
  • Как лечить
  • Резюме

Жидкость в коленном суставе (другие ее названия: синовия, синовиальная жидкость) – густая эластичная масса, заполняющая суставную полость. Это своеобразная суставная смазка, выполняющая амортизирующую функцию: она предотвращает трение сочленяющихся суставных поверхностей, защищает суставные структуры от изнашивания, обеспечивает питание хряща и обмен веществ с ним.

Данная жидкость вырабатывается эпителиальными клетками синовиальной оболочки суставной капсулы. В норме ее содержание не превышает 2–3 мл.

Избыточная выработка синовиальной жидкости (тогда ее называют еще «выпотом») не является отдельным заболеванием; это лишь одно из проявлений травмы или воспаления (синовиальной сумки либо другого элемента коленного сустава).

Вследствие травм, острых синовитов, бурситов и остальных воспалительных заболеваний суставов, реже из-за аллергической реакции на определенный вид аллергенов – выработка синовии возрастает, она скапливается в синовиальной полости, сопровождаясь местным отеком, болезненностью и другими симптомами.

В зависимости от причины ее чрезмерной выработки, состав жидкости меняется. Она может быть:

Колено – один из самых крупных опорных суставов, поэтому он больше многих других подвержен травмам и перегрузкам. Вероятность накопления избыточной жидкости в его суставной полости из-за схожих причин выше, чем, например в голеностопном, плечевом либо мелких суставах.

Качество жизни пациента меняется относительно степени тяжести основного заболевания или травмы. Избыток синовиальной жидкости плюс воспаление приводят к ограничению движений в поврежденном суставе, сказываясь на двигательной активности. Также возможно усиление болей при ходьбе и даже их возникновение в покое, стоя при опоре на больную ногу.

Лечение патологий и травм, приведших к избытку выпота, проводит врач-травматолог, ревматолог, артролог или хирург.

Важно независимо то первопричины недуга начать лечение как можно раньше. В противном случае могут развиться необратимые изменения хрящевой ткани и синовиальной оболочки, которые неизбежно приведут к нарушению двигательной функции ноги. При гнойном воспалении не исключено развитие угрожающего жизни пациента сепсиса.

Далее из статьи вы узнаете о конкретных причинах патологической выработки суставной жидкости, о симптомах, сопровождающих это состояние, и способах консервативного и хирургического лечения.

Причины повышенного образования синовиальной жидкости

Избыток выпота может быть признаком множества заболеваний и патологических состояний. В таблице перечислены конкретные виды травм и болезней, которые могут привести к данной проблеме:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Факторы риска
  • Наследственная предрасположенность к возникновению суставных патологий,
  • преклонный возраст,
  • ожирение,
  • занятия спортом,
  • тяжелая (неблагоприятная для суставов) физическая работа.

Характерные симптомы

Жидкость в коленном суставе начинает активно вырабатываться не сразу после травмы или начала воспаления, а спустя некоторое время. Симптомы в каждом случае различаются в зависимости от конкретной причины, но есть общие признаки, интенсивность которых у каждого пациента может быть разной:

Подробнее про боль

Острый воспалительный процесс (артрит) в коленном суставе всегда сопровождается сильной болью, интенсивность которой возрастает при прикосновении или движении ногой. Хронический артрит проявляется болевым синдромом умеренной интенсивности: часто боль имеет волнообразный характер с периодами стихания и возобновления.

Для гнойного синовита характерна пульсирующая боль, ощущение распирания изнутри пораженного коленного сустава.

Нередко состояние пациента ухудшается из-за присоединения симптомов общей интоксикации.

Про отек

Степень отечности варьирует от легкой припухлости до резкого увеличения объема коленного сустава.

При отеке форма коленного сустава деформируется, растянутая из-за скопления большого количества выпота суставная капсула может выходить по бокам коленной чашечки. Визуально заметно припухание вокруг надколенника. При пальпации врач выявляет признаки флюктуации – избыточного скопления жидкости в полости, ограниченной синовиальной оболочкой. Чем больше объем скопившегося выпота – тем сильнее ограничение функций колена.

Что происходит при травмах

При сильном ушибе сначала появляется отек, сильная боль в покое и при движении, покраснение кожи, формируется подкожная гематома. На вторые-третьи сутки начинает накапливаться избыточная жидкость в коленном суставе.

При переломе костей с разрывом сосудов кровь изливается в полость сочленения, развивается гемартроз. При этом острая пульсирующая боль усиливается при попытке любого движения в колене.

Методы диагностики

При диагностике перед врачом стоит задача определить причину избыточной продукции суставной жидкости.

«Ручное» обследование на наличие избыточной жидкости в суставной полости: при надавливании на коленную чашечку она до упора «погружается» в кость, при отпускании рук – «всплывает».

Другие методы диагностики:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения

Как таковое лечение избыточной выработки синовиальной жидкости – это, прежде всего, лечение основного заболевания.

Общая примерная схема консервативного лечения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирургическое вмешательство

Серьезные оскольчатые переломы костей коленного сустава или заболевания, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. Жидкость в колене удаляют во время артроскопии. Также из полости сустава откачивают выпот с помощью иглы. Чтобы ликвидировать воспаление, после откачки через эту же иглу в сустав вводят антибиотик либо гормональное средство.

  • При травме возможно вскрытие полости сустава колена с целью удаления костных обломков, инородных тел.
  • При хроническом синовите показана частичная или полная синовэктомия – иссечение части или всей синовиальной оболочки.
  • При значительном износе суставных элементов последний шанс избежать обездвиживания – это эндопротезирование.

Резюме

На сегодняшний день разработано достаточное количество методов откачивания избыточной суставной жидкости, но помните, что это лишь проявление основного заболевания, своевременного лечение которого поможет предотвратить активацию выработки выпота. Только удалением синовиальной жидкости устранить первопричину невозможно – жидкость продолжит накапливаться снова.

Автор: Надежда Мартынова

1sustavov.ru

Синовиальная ткань

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Верхние конечности подвержены такому сложному заболеванию как артрит пальцев рук. Что же собой представляет данный недуг? Говоря простым языком, это воспалительный процесс в суставах, который сопровождается болезненными симптомами и препятствует ведению нормальной повседневной жизни. Среди иных болезней опорно-двигательного аппарата руки чаще всего страдают именно от артрита, потому существенно важно понять суть недуга, его причины и соответствующие симптомы.При артрите воспаляется синовиальная оболочка диартроза, основная функция, которой заключается в выделении специфической жидкости, смазывающей суставное соединение, что позволяет ему функционировать и выполнять движения. Болезнь изменяет количество жидкости, а также влияет на состав элементов в ней, образуя экссудат, который может быть представлен гнойными, кровяными или серозными выпотами. Данный процесс как следствие разрушает внутреннюю структуру хряща сустава. Артрит нарушает нормальную работу и функции пальцев и кистей рук.

Артрит рук: особенности болезни

Некоторые сталкиваются с этим заболеванием лично, другие же только слышали о нем. В любом случае, каждой группе людей, полезно будет узнать некоторые особенные моменты касательно этого недуга. Поражение артритом пальцев рук и кистей происходит, потому что данные суставы за счёт небольшого размера больше подвержены нагрузке и изменениям. При этом важно отметить то, что слабый пол страдает от него в два раза чаще, чем сильный. С научной точки зрения, такой феномен объясняется предельно доступно и рационально. Причина заключается в том, что характер деятельности женщин в быту и на рабочем месте, связан с ручным трудом, который требует выполнения незначительных, мелких движений, естественно при этом возникает большая нагрузка на пальцы рук.

Главные причины артрита

Артрит суставов пальцев рук, как правило, является вторичным заболеванием. Это значит, что он представляет собой последствие уже имеющегося недуга. Основные причины, провоцирующие артрит, такие:

  • Старшая возрастная категория. Очевидно, что возраст оказывает значительное влияние как на организм в целом, так и на опорно-двигательную систему, потому чем старше человек становится, тем больших изменений и повреждений получают суставы.
  • Перенесённые травмы различной степени тяжести. Стать пусковым механизмом могут не только сложные переломы или трещины, играют негативную роль и незначительные, не первый взгляд, ушибы.
  • Инфекционные заболевания. Данный вид относится к группе особого риска, ведь после перенесённых недугов, причиной которых является стафилококк или стрептококк, нередко наблюдается артрит кистей рук, вследствие неправильно проведённой терапии.
  • Переохлаждение. Как известно, злейших враг диартрозов и мощный причинный фактор развития болезней опорно-двигательного аппарата это не что иное, как переохлаждения, которых крайне рекомендуется избегать.
  • Трудовая деятельность. Во врачебной практике давно уже укоренилось понятие профессионального заболевания. Артрит пальцев рук и кистей считается недугом присущим таким сферам работы как швейная, ювелирная, спортивная с нагрузкой на верхние конечности и т.д.;
  • Гормональные изменения. Любые изменения гормонального фона негативно сказываются на организме, в том числе и на соединительных и костных тканях.
  • Генетическая предрасположенность. К большому сожалению, врачи установили тот факт, что артрит кистей и пальцев может передаваться по наследству.
  • Неправильный обмен веществ. Данный фактор имеет сильное влияние на развитие заболеваний, которые связанны с воспалительными процессами и опорным аппаратом.

Важно обратить особое внимание, что вышеперечисленный список причинных факторов, ни в коем случае не можно считать полным. Ведь в каждом отдельном клиническом случае, недуг может иметь различное происхождение, что определяется путём проведения полноценной диагностики.

Характерные симптомы

Далее рассмотрим основные признаки, которые характерны для каждой из стадий болезни. Во время первой степени, явных симптомов совершенно не наблюдается, именно потому так сложно диагностировать заболевание. Затем постепенно появляются первые звоночки, которые должны насторожить пациента, проявляются они в недееспособности рук после пробуждения, то есть выполнить простые, механические движения становится сложно. Можно сказать, что руки будто бы не слушаются, но вскоре скованность исчезает сама по себе.

К симптоматике артрита пальцев рук на второй стадии относят яркое проявление болезни. Наблюдается хруст, сопровождающийся болевыми ощущениями, дискомфорт и припухлости диартрозов. Нарушения мелкой моторики и скованность могут возникать не только утром, но и на протяжении всего дня.

Артрит кистей рук на третьей стадии развития выявляет такие симптомы как образование костных эрозий, внешне заметную деформацию, сильный болевой синдром, проявления воспалительного процесса в покраснениях и отёках, невозможность выполнять движения.

Артрит на четвертой стадии, поражающий кисти рук, характеризуется срастанием суставных хрящей, полной потерей функциональности, невыносимой болью и продолжительным воспалением. Лечение в таком случае должно быть комплексное, состоящее из сильных препаратов, чтобы облегчить симптоматику.

Диагностика

Выявлением артрита пальцев и кистей рук занимаются специализированные врачи такие как артролог либо же ревматолог. Процесс диагностики состоит из нескольких этапов:

  1. Первичного осмотра пациента (предполагается выявление наружных признаков, таких как точки боли, деформации, наросты или иные изменение);
  2. Сбора анамнеза и анализа истории болезни (устанавливается наличие сопутствующих нарушений и недугов, характер деятельности, наследственность);
  3. Консультаций иных специалистов при необходимости (иммунолога, травматолога, ортопеда);
  4. Назначения аппаратных исследований (рентгена, УЗИ, МРТ);
  5. Сдачи анализов (биохимического анализа жидкостей организма, анализ на ревматоидный фактор, сиаловую кислоту, исследование синовиальной жидкости).

Ревматоидный артрит

Отдельно предлагается рассмотреть ревматоидный артрит, как разновидность, поражающую структуру и работу кистей рук. Основной чертой присущей данному подвиду является то, что он поражает обе конечности симметрично и одновременно. Недуг также имеет характер хронического, и постепенно затрагивает остальные внутренние структуры и органы, нарушая их работоспособность и функциональность.

Ревматоидный артрит, характеризуется как аутоиммунное заболевание, приводящее к воспалению мелких суставов пальцев рук, проявляя следующие первые симптомы:

  • Воспалительный процесс, возникающий не только в соединительных, но и близ расположенных тканях (мышцах, сухожилиях, связках);
  • Первично поражаются пястно-фаланговые и лучезапястные диартрозы;
  • Ярко выраженный болевой синдром, который утихает после совершения ряда энергичных движений;
  • Скованность, возникающая утром и проходящая в течение дневного времени;
  • Общее ухудшение состояния здоровья;
  • Повышенная температура тела и слабость, которая не проходит;
  • Отсутствие аппетита, что приводит к потере в весе;
  • Метеозависимость, симптомы обостряются при смене погодных условий;
  • Поражённые конечности становятся менее чувствительными.

Ревматоидный артрит причисляют к наиболее сложным и опасным заболеваниям, так как недуг хронический, прогрессирующий и со временем он только бесповоротно усложняет жизнь пациента, поражая постепенно мелкие суставы пальцев рук, постепенно затрагивая и большие диартрозы. Современная медицина до сих задаётся сложным вопросом как, в самом деле, можно эффективно и результативно лечить ревматоидный артрит пальцев рук и что именно становится причиной развития болезни.

Врачи разделяют стадии ревматоидного артрита по-разному, некоторые выделяют четыре, а другие специалисты три основных стадии, которые именуют соответственно начальной, средней и тяжёлой. Как выглядит ревматоидный артрит на каждой степени развития, и какие изменения пальцев рук при этом наблюдаются, можно увидеть на фото, расположенном ниже:

Лечение артрита

Терапия, назначенная в случае возникновения данного заболевания, может быть основана как на традиционном, так и нетрадиционном лечении. Чаще всего она продолжительная и многоэтапная, что приносит впоследствии позитивный результат.

Традиционная медицина в борьбе с артритом

Первой и наиболее быстрой помощью считаются лекарственные средства. Медикаментозное лечение артрита пальцев рук включает в себя применение следующих групп препаратов:

  • Анальгетики и обезболивающие. Первая и скорая помощь каждому пациенту, использование которой позволяет проводить дальнейшие виды терапии. Используют обезболивающие как в таблетках: Аспирин, Ибупрофен, Фенилбутазон; так и в уколах и мазях: Фастум, Долгит, Найз.
  • Сосудорасширяющие. Благодаря таким препаратам диартрозы могут получать полноценное питание микроэлементами из крови. К препаратам, стимулирующим работу сосудистой системы, относятся: Теоникол, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат, Актовегин.
  • Хондропротекторы. Препараты длительного воздействия, которые оказывают позитивное влияние на хрящи, способствуя их восстановление – Румалон, Артра, Терафлекс, Хондроитинсульфаты.
  • Кортикостероиды и гормональные. Применяются исключительно в очень тяжёлых случаях, если все остальные средства не принесли должного результата – Дексаметазон, Преднизон, Метиллпреднизолон, Флостерон.

При ревматоидном артрите тоже могут назначаться такие группы медикаментов, а дополнительным средством служат иммунодепрессанты. К этому классу относят Метотрексат, Купренил, Лефомид, Имуран, и т.д. Такие препараты эффективны, но, так же как и кортикостероиды имеют ряд тяжёлых побочных действий и негативно влияют на организм.

Артрит пальцев рук хорошо отвечает на лечение физиологическими процедурами, которые сопутствуют применению медикаментов. Применяются ультразвук, массажные процедуры, иглоукалывание, электрофорез, грязелечение.

Как делать массаж — смотрите в видео:

Высокая результативность физиотерапии объясняется тем, что суставы находятся близко к коже, потому можно успешно на них воздействовать. Наиболее популярными видами и применяемыми для лечения артрита пальцев рук считаются электрофорез с одновременным нанесением обезболивающих мазей (Новокаин, Димексид, Вольтарен), а также ультразвук. Обе процедуры направлены на снятие болевого синдрома, восстановление структур конечности, улучшение кровоснабжения, устранение воспалительного процесса. Когда у пациента возникает артрит, поражающий сочленения большого пальца руки, часто назначается грязелечение, стабилизирующее состояние суставов.

При ревматоидном артрите наиболее эффективными считаются физиопроцедуры с воздействием температур. При этом используются не только прогревания, но и криотерапия, предполагающая лечение артрита этого вида холодом.

Как при обычном, так и при ревматоидном артрите кистей рук, пациенту жизненно необходимо скорректировать режим дня и рацион питания. Показана строгая диета, исключающая жирное, мучное, алкоголь, сладости. Питание должно быть максимально здоровым и полезным, в наше время такую систему называют правильной, которая способна принести здоровье в порядок. Основу примерного рациона можно составить так, как предлагается на картинках.

Народная медицина против артрита

В том случае если вы до сих пор задаётесь вопросом, чем лечить и как побороть артрит кистей рук, то стоит обратить внимание на внедрение таких дополнительных мер как народные средства.

Данный раздел нетрадиционного лечения хранит в себе тысячи разнообразных вариантов и рецептов, из которых каждый пациент может подобрать себе подходящий, руководствуясь индивидуальными особенностями организма, стадией заболевания и симптоматикой. Многие люди, которые испробовали на себе народную медицину для лечения артрита пальцев рук, утверждают, что этот вид терапии действенный и при этом более щадящий для здоровья, к тому обладает общеукрепительным эффектом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Предлагаем вам простые народные средства, которые помогают избавиться от основных симптомов артрита пальцев рук.

Рецепт №1: Компресс на основе пищевого уксуса.

Для быстрого снятия острой боли используется пищевой уксус. Чтобы приготовить лечебный раствор возьмите одну столовую ложку 6-ти процентного или одну десертную ложку 9-ти процентного уксуса и разведите в литре тёплой воды. Затем смочите в полученной жидкости натуральную ткань или тонкое полотенце, обмотайте поражённую зону, укутайте поверх, оставив на пару часов.

Рецепт №2: Растирка на основе черной редьки.

При ревматоидном артрите особенно действенным средством считается чёрная редька. На основе полстакана свежевыжатого сока, двух рюмок водки и полстакана мёда, готовят смесь, по типу мази или растирки. Уникальная особенность такого народного средства в том, что оно может использоваться как для наружного нанесения, так и для приёма внутрь (по 1 столовой ложке 3 раза в день). Если лекарство используется как мазь, то поверх обматывается полиэтиленом и тёплой шерстяной тканью.

Рецепт №3: Чай на основе лаврового листа.

Чтобы победить артрит пальцев рук, рекомендуют использовать лечение знаменитыми народными средствами, такими как лавровый лист и травяные сборы в различных вариациях. Заваривают душистый лист, как чай, в пропорции 4-5 листиков на литр кипятка. Принимать готовый отвар следует по стакану трижды на день.

Бытует мнение, что ревматоидный артрит пальцев рук хуже отвечает на лечение народными средствами, нежели обычная хроническая форма заболевания. Но в любом случае это не повод отчаиваться, ведь новые испробованные рецепты могут принести неожиданно благотворные результаты.

Заключение

Артрит пальцев и кистей рук – это заболевание сложное и до сих пор вызывающее множество вопросов у специалистов. Но, несмотря на это существует множество разнообразных средств, которые могут предотвратить развитие недуга или облегчить симптомы при его наличии. Стоит взять на заметку, что применение грамотного лечения и рационального подхода к терапии, гарантирует возможность справиться с болезнью, позволяя все также вести активную, насыщенную жизнь и полноценную деятельность.

Когда в подколенной ямке накапливается синовиальная жидкость, развивается киста Бейкера коленного сустава. Такая патология чаще всего возникает у пенсионеров из-за возрастной деградации костных сочленений, а также у людей зрелого возраста, чья работа связана с физическими перегрузками, силовыми видами спорта. Дети страдают данным заболеванием намного реже, в основном это малыши до 7 лет. Важно своевременно начать его лечение, чтобы избежать осложнений.

Что представляет собой болезнь

Она носит имя английского доктора У. Бейкера, изучавшего особенности новообразований под коленом. Врачи называют недуг и бурситом. Выпячивающаяся киста напоминает также грыжу. Синовиальная жидкость выполняет функцию смазки. У здорового человека в подколенной сумке ее быть не должно. Однако когда сустав воспаляется, она начинает интенсивно вырабатываться. Сначала в подколенной области образуется маленькая шишка размером с вишенку. Постепенно эластичное уплотнение увеличивается, становясь доброкачественной опухолью с куриное яйцо, а то и больше, около 10 см.

Одиночная подколенная киста Бейкера представляет собой единую полость. Встречаются и множественные опухоли, состоящие из нескольких маленьких уплотнений. Поскольку новообразование оказывает давление на окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды, нейроны, появляется обширный отек. Из-за этого у человека возникают проблемы с ходьбой. Ему трудно подниматься по лестнице, садиться, вставать, так как каждое движение коленного сустава причиняет боль.

Если воспалительный процесс не лечить, возникает риск разрыва новообразования, и тогда синовиальная жидкость может излиться в мягкие ткани.

Согласно принятой классификации, врачи диагностируют 4 вида кист Бейкера:

  1. Первый тип опухоли отличается вытянутой формой. В ее середине имеется утолщение.
  2. Для второго типа характерна Х-образная конфигурация. Пространство новообразования полностью занято синовиальной жидкостью.
  3. Киста третьего типа похожа на изогнутый полукругом серп. Полость ее заполнена жидкостью не до конца.
  4. Опухоль четвертого типа напоминает гроздь винограда и по своим размерам является самой большой.

Почему появляется недуг

Наиболее распространенные причины возникновения такой патологии:

  • удары, вывихи, подвывихи коленного сустава;
  • хроническое воспаление его оболочек;
  • избыточные спортивные тренировки;
  • дегенеративные процессы в менисках;
  • растяжения сухожилий;
  • истончение хрящевых тканей и др.

В любом из этих случаев синовиальная жидкость продуцируется в избыточных количествах и скапливается позади коленного сустава. Однако иногда киста возникает, когда он даже совершенно здоров. Мешочки с синовиальной жидкостью образуют своего рода туннель, по которому она стекает в коленную полость. Такая причина болезни встречается в основном у малышей. У них патология может возникнуть и из-за аутоиммунных заболеваний.

Но все же чаще всего развитие кист Бейкера провоцируют травмы, воспаления и возрастная изношенность костных сочленений. Особенно велик риск появления данной болезни у тучных людей, чьи суставы испытываются на прочность многолетним непомерным весом собственного тела. Подколенные кисты нередко являются следствием таких заболеваний, как:

  • ревматоидный артрит;
  • хронический синовит;
  • хронический остеоартрит;
  • остеоартроз;
  • подагра;
  • гемофилия;
  • псориаз.

Как проявляется болезнь

Внешне подколенные кисты представляют собой упругие уплотнения (см. фото). Увидеть их не составляет особого труда, даже если они поначалу маленькие. Однако на ранней стадии развития опухоли многие люди долго не подозревают, что это патология, поскольку симптомы болезни отсутствуют. Только когда она достигает значительных размеров, человек ощущает, что у него появилось новообразование.

Увеличивающаяся киста заявляет о себе отеком и болями. В дальнейшем эти симптомы проявляются все отчетливее:

  • покраснение подколенной ямки усиливается;
  • постепенно отек охватывает весь сустав;
  • боли становятся острыми;
  • локально повышается температура;
  • подвижность сустава ограничивается;
  • походка обретает осторожный, неуверенный характер;
  • тактильная чувствительность конечности снижается из-за того, что опухоль все больше сдавливает нейроны.

В редких случаях кисты Бейкера по не выясненным до конца причинам исчезают самостоятельно, безо всякого лечения. Но гораздо чаще опухоли, достигнув определенных размеров, перестают увеличиваться и длительное время резко снижают качество жизни человека. При этом возникают новые признаки прогрессирования патологии:

  • покалывания, мурашки в ноге;
  • частичное онемение конечности;
  • боль в икроножных мышцах не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
  • внезапные судороги.

Осложнения

Все эти симптомы, безусловно, не создают угрозу для жизни, тем не менее, если не обращать на них внимания, возможны весьма тяжелые осложнения. Чем опасна киста в первую очередь? Достигнув больших размеров, она может разорваться, и тогда синовиальная жидкость, проникнув в ткань икроножной мышцы, вызовет ее воспаление. Голень покраснеет, припухнет, станет болезненной, из-за такого осложнения поднимется температура.

Но даже если это и не произойдет, нельзя исключать других опасных осложнений. Из-за отложения солей стенки опухоли становятся плотными и еще больше давят на окружающие ее ткани, особенно при сгибании колена. Приседать человек практически не может. Боль значительно усиливается и становится постоянной. Кроме того, поскольку киста сдавливает сосуды и затрудняет свободный отток венозной крови, по этой причине могут возникнуть:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

  • гнойный артрит;
  • варикоз;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз с возможным отрывом тромба.

Берут ли в армию с кистой Бейкера? Это зависит от стадии заболевания. Если сустав сгибается и разгибается без усилий и болевых ощущений, такой диагноз не является основанием для освобождения от военной службы. Но если во врачебном заключении зафиксированы ограничения двигательной функции сустава, составляющие не менее 60 угловых градусов при сгибании и не более 175 угловых градусов при разгибании (или только в одном направлении), призывник зачисляется в группу «В». Согласно ст. 65, он считается ограниченно годным к службе, то есть свободным от ее несения в мирное время, но годным в случае войны.

Диагностика опухоли

Проверить при первых же подозрительных симптомах, есть киста Бейкера коленного сустава или нет, можно самостоятельно. Нужно сесть, поставить обе ноги на пол под прямым углом, и, расслабив их, прощупать пальцами мягкие ямки под коленями. Обнаружив плотную шишку в одной из них, можно предположить наличие кисты. К какому врачу обратиться, чтобы установить точный диагноз? К хирургу, ортопеду или травматологу.

Обследование у врача тоже начинается с пальпации подколенных ямок, проверки амплитуды движения сустава, выяснения возможных причин болезни. Подозрение на кисту Бейкера проверяется лабораторными и инструментальными методами диагностики. Это:

  • анализы крови, мочи;
  • УЗИ коленного сустава;
  • рентгенография;
  • диафаноскопия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • пункция и бактериологический анализ внутрисуставной жидкости.

Анализы крови, мочи могут подтвердить наличие воспалительного процесса, гноя в суставе, доброкачественность патологии. УЗИ позволяет определить размеры кисты, стадию ее развития. Рентгеновский снимок дает возможность оценить состояние тканей в области воспаленного сустава и провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить артроз, опухоли другой природы.э

С помощью диафаноскопии, когда киста просвечивается лучами яркого света, врач определяет, заполнена ли она жидкостью. Ее анализ дает ответ на вопрос, имеется ли нагноение в опухоли. Наконец, томография как наиболее информативный метод исследования позволяет окончательно уточнить диагноз и причины заболевания.

Как лечится болезнь

Если новообразование небольшое и не мешает пациенту при движениях, рекомендуется сначала провести ее мониторинг. В течение нескольких месяцев наблюдения она может исчезнуть, остаться без изменений или увеличиться. При развитии опухоли приступают к консервативным методам терапии. Какой врач лечит кисту подколенной ямки? Чаще всего это хирург районной поликлиники. Ортопед есть далеко не в каждом медицинском учреждении. Если киста стала следствием ушиба колена, лучше обратиться к травматологу.

Медикаментозное лечение кисты Бейкера коленного сустава должно быть комплексным — с помощью лекарственных средств и для внутреннего употребления, и для наружного применения. Чем лечить воспалительный процесс и болевой синдром, обусловленные этим заболеванием?

Наиболее эффективными медикаментами являются:

  • на начальной стадии болезни — противовоспалительные средства Найз, Ибупрофен, Индометацин (таблетки), Мовалис (инъекции), Вольтарен эмульгель;
  • при тяжелом течении заболевания — гормональные препараты Гидрокортизон, Дипроспан (иногда в комбинации с анестетиками Лидокаином или Прокаином);
  • миорелаксант Диазепам, снимающий мышечные спазмы.

Однако лечение таблетками, гелями оказывается малоэффективным, так как они снимают боли, отеки лишь на непродолжительное время, а киста как была, так и остается. Более действенна пункция новообразования. Если опухоль большая и наполнена внутрисуставной жидкостью, ее откачивают в ходе этой малоинвазивной процедуры с помощью прокола иглой, а затем вводят гормональные препараты. Но и данный метод лечения далеко не всегда успешен: синовиальная жидкость в 50–60% случаев накапливается снова.

Вылечить заболевание чаще всего помогает только операция.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • большие размеры новообразования;
  • сильные боли, резкое ограничение движений;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • частые рецидивы недуга.

Хирург делает небольшой надрез, и в подколенную ямку вводит прибор артроскоп, с помощью которого удаляет опухоль вместе с капсулой. В послеоперационном периоде восстановить функции коленного сустава помогают ортопедические средства (фиксаторы, бандажи, ортезы), физиопроцедуры (электрофорез, биорезонансная терапия, амплипульс, магнитное поле), массаж, лечебная гимнастика.

Антон Игоревич Остапенко

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Содержание:

  • Особенности
  • Как восстановить синовиальную жидкость?
    • Медикаментозные средства
    • Народные средства

Особенности

Данная жидкость выделяется при нагрузке из глубоких слоев хряща через поры между волокнами. При уменьшении нагрузок синовиальная жидкость уходит обратно в полость хряща. Такой механизм действия помогает препятствовать трению внутри сустава даже при больших нагрузках. Чем больше нагружается сустав, тем больше выделяется жидкости. Это в идеале.

Однако бывают случаи, когда синовиальная жидкость перестает выделяться в достаточном объеме, либо же страдает ее качество. Чаще всего виной всему как раз плохой состав, а именно недостаток глюкозамина и хондроитина. Трения внутри сустава приводят к его  быстрой изнашиваемости и развитию таких заболеваний как остеоартроз.

Существует несколько способов для восстановления синовиальной жидкости, делать это необходимо как можно раньше, чтобы не произошло необратимых изменений в суставах.

Как восстановить синовиальную жидкость?

Восстановление функций сустава достаточно сложный и длительный процесс, подходить к нему необходимо комплексно. Выработка синовии возложена на клетки суставного хряща – хондроциты. Однако данных клеток в хряще не так уж и много, поэтому у некоторых людей выделяется мало суставной жидкости. Улучшить состояние суставов можно, следуя нескольким советам:

  1. Соответственное питание. Лучше отдавать предпочтение натуральным продуктам, исключив фаст-фуд, жирное, жареное. Также не стоит употреблять газированную воду. Лучше питаться часто и маленькими порциями.
  2. Физическая активность. Умеренная регулярная физическая нагрузка будет способствовать ускорению метаболических процессов в организме, а также увеличению выработки синовии суставными хрящами. Лучше всего, если физическую нагрузку подберет врач.
  3. Медикаментозное лечение включает в себя прием различных препаратов, помогающих восстановить выработку суставных жидкостей.
  4. Народные средства. Имеют не последнее значение, однако все же необходимо оповестить своего врача о том, что именно и как часто вы принимаете.

Как видно советов не так уж много, главное иметь самодисциплину и регулярно им следовать. Если с первыми двумя пунктами все более-менее просто, то на последних двух стоит остановиться подробнее.

Медикаментозные средства

На состав синовиальной жидкости оказывают большое влияние продукты дегенерации хрящевой ткани. Субстанция в суставе становится менее вязкой, это приводит к трению и уменьшению амортизации. Для стимуляции выработки хондроцитов (клеток хряща) необходимо принимать специальные препараты – хондропротекторы:

  • Артра. Снижает болевые ощущения, восстанавливает хрящевую ткань и улучшает подвижность суставов. Средство выпускается в виде капсул и принимается внутрь по 2 таблетки в сутки (точную дозировку подбирает врач). Принимать средство нужно несколько месяцев подряд. Показано при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
  • Терафлекс. Стимулирует восстановление хрящевой ткани, оказывает противовоспалительное действие на клеточном уровне. Применяется при переломах, остеоартрозах и остеохондрозах. Выпускается в капсулах.
  • Стопартроз – биологически активная добавка (БАД), выпускаемая в виде порошка. Приминается во время еды. Способствует формированию межсуставной жидкости, костной ткани, сухожилий и связок.
  • Глюкозамин-Хондроитин комплекс – БАД, способствует восстановлению хрящевой ткани. Рекомендуется к применению взрослым и детям старше 12 лет с проблемами опорно-двигательного аппарата. Облегчает симптомы заболеваний, оказывает обезболивающее действие. Стандартная дозировка – 1 капсула три раза в день.
  • Хонда – биологически активная добавка в виде капсул. Снимает воспаление, восстанавливает костную и хрящевую ткань суставов. Применяется по 1 капсуле в день взрослыми людьми во время употребления пищи.
  • Артро-актив питание суставов. Рекомендуется при болезнях суставов, а также при травмах или больших нагрузках (занятия спортом, лишний вес). Как и все БАДы имеет в своем составе глюкозамин и хондроитин и способствует формированию синовии.

Это наиболее известные и действенные препараты, способные оказать благоприятное воздействие на суставы. Недостаток их в том, что видимый эффект достигается лишь спустя полгода регулярного применения. Для более быстрого результата применяются уколы в сустав.

Укол – это быстрый способ доставки нужного вещества в сустав. Различные инъекции снимают воспаление и боль, восстанавливают хрящ, либо даже выступают в качестве «протеза» синовиальной жидкости.

К препаратам гиалуроновой кислоты относят остенил, синвиск, синокром. Они улучшают внутрисуставное скольжение, амортизацию и подвижность сустава. Препятствуют трению суставов, тем самым снимая боль при ходьбе.

Алфлутоп – еще один препарат для внутрисуставного введения, основан на концентрате из нескольких видов рыб. Стимулирует выработку гиалуроновой кислоты в организме человека, а также помогает снимать воспаление.

Кроме внутрисуставных уколов применяют также внутримышечные. Они имеют схожие функции и направлены на восстановление тканей хряща. К таким лекарствам относят хондролон, нолтрекс, алфлутоп, адгелон.

Народные средства

Выбирать подходящее вам народное средство можно только с врачом. Самостоятельное применение средств народной медицины может привести к еще большим проблемам со здоровьем.

Существует несколько проверенных временем рецептов для восстановления синовия:

  1. Спиртовая настойка окопника (100г корня растения на пол-литра спирта). Настойку необходимо выдержать в темном месте в течение двух недель. Принимать по столовой ложке трижды в день.
  2. Отвар корня окопника. 20 грамм корня заливается кипятком (400мл) и плотно закрывается крышкой. Через час лекарство готово к применению. Выпить все это необходимо в течение суток.
  3. Мазь из сала и травы окопника. Ингредиенты необходимо брать в равных пропорциях. Использовать средство как обычную мазь, при этом желательно наложить повязку
  4. Растирка из лаврового листа и постного масла (50 г на 1 стакан). Смесь закупоривается плотной крышкой и хранится около недели. Затем используется для растирания больного сустава.

cito03.ru

Что такое синовиома - причины заболевания, лечение доброкачественных и злокачественных новообразований

Синовиома может возникнуть из синовиальной оболочки любого сустава, в том числе и коленного. Наблюдаются интраартикулярные и параартикулярные опухоли. Течение может быть доброкачественное или злокачественное.

Патология коленного сустава

Патологическая анатомия синовиомы коленного сустава

Доброкачественная синовиома. Появляясь в форме ограниченной припухлости в области сустава, такая опухоль не обнаруживает тенденции к метастазированию и не инфильтрирует соседние ткани, хотя рецидив после ее удаления наступает в 44% случаев.

Макроскопически опухоль инкапсулирована, небольших размеров, плотная, часто дольчатая. Содержание опухоли представляет сероватую липкую массу с участками оранжевого цвета, с вкраплениями гемосидероза.

Микроскопически доброкачественная опухоль состоит в основной массе из соединительной ткани, в которой рассеяны клетки синовиальной ткани. Встречаются кистовидные полости. В синовиальных пространствах часто встречаются содержащие липоид пенистые клетки.

Злокачественная синовиома. Опухоль тесно связана с капсулой сустава или слизистой сумкой. Захватывая вначале мягкие ткани, опухоль переходит на суставные концы костей и иногда описывается как «адамантинома» кости.

Опухоль состоит из плотных или мягких дольчатых масс, иногда с буроватой окраской, имеет экспансивный рост. Пестами встречаются кровоизлияния и некроз, а также участки кальцификации и образование костной или хрящевой ткани.

Симптомы синовиомы коленного сустава

Заболевание наблюдается в возрасте 20—40 лет и протекает вначале безболезненно. Появляется небольшая хромота и припухлость в области сустава. Поражается преимущественно коленный сустав, голеностопный сустав и мелкие суставы пальцев. Характерно, что почти не отмечается реакции со стороны лимфатических желез.

Боль — непостоянный симптом и встречается лишь в половине случаев. Опухоль или припухлость рано становится заметной при поверхностном ее расположении. При локализации же в подколенной ямке и в regio suprapatellaris распознается поздно.

Нарушение функции может быть как незначительное, так и серьезное — до образования болезненной контрактуры. Выпот в суставе встречается редко.

Исследование жидкости не позволяет определить клеток опухоли в отличие от ксантомы, при которой слегка кровянистый выпот — частое явление.

Рентгенологические данные. Внимательное изучение мягких тканей (на мягком снимке) позволяет иногда подозревать опухоль синовиальной оболочки. В отдельных случаях наблюдается кальцификация опухоли. Сопоставление полученных данных с клиническим течением и биопсией позволяет уточнить диагноз.

Диагноз синовиомы коленного сустава ставится главным образом на основании биопсии.

Прогноз неблагоприятный без радикального лечения. Смерть при злокачественном течении наступает в срок от года до 10 лет после обнаружения опухоли.

Лечение синовиомы коленного сустава

Как только поставлен диагноз, необходимо прибегнуть к радикальному оперативному вмешательству.

При доброкачественной форме синовиомы коленного сустава (что определяется биопсией на операционном столе) показана широкая резекция сустава с тотальным удалением опухоли, которая иногда располагается больше сзади.

Техника операции. Задним разрезом в подколенной ямке обнажают n. tibialis, подколенные вену и артерию и берут их на резиновую полоску. Одновременно берут кусочек ткани для биопсии.

Другой разрез проводят спереди, парапателлярно (разрез Пайра) и широко вскрывают коленный сустав. Нередко и здесь можно установить изменения в синовиальной оболочке.

Делают широкую синовэктомию, резецируют суставной конец бедра, затем суставной конец большеберцовой кости и в момент, когда ассистент сзади оттягивает сосудисто-нервный пучок, удаляют спереди en bloc резецированные суставные концы бедра и большеберцовой кости вместе с опухолью. Раны зашивают наглухо.

Получается болтающийся сустав, но конечность удается сохранить. В дальнейшем показан ортопедический аппарат. При благоприятном течении через 1—2 года можно сделать костную пластику.

В послеоперационном периоде желательна рентгенотерапия, хотя эффективность ее не всегда является доказанной.

При злокачественной форме синовиомы коленного сустава первичная ампутация является операцией выбора. Описаны метастазы в легкие и другие органы. При неоперабельной опухоли показана рентгенотерапия и гормонотерапия. Некоторые онкологи рекомендуют также рентгенотерапию перед операцией.

Источник:

Синовиома — что это?

Злокачественное новообразование, которое связано с пролиферацией клеток и атипичной трансформацией синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ и слизистых сумок. Чаще поражаются нижние конечности, метастазирование распространяется в основном лимфогенным способом.

Чтобы диагностировать синовиному, требуется проведение ангиографического и рентгенологического исследования пораженной области.

В том числе, задействована компьютерная томография, радиоизотопное сканирование, обследование на наличие метастазов внутренних органов и лимфатических узлов.

Синовиома причислена к самым распространенным злокачественным новообразованиям мягких тканей. Согласно некоторым данным, среди прочих опухолей данной группы на синовиому приходится около тридцати трех процентов.

При злокачественной синовиоме, в отличие от доброкачественного новообразования, отсутствует капсула, для нее характерен диффузный рост и проникновение в прилежащую кость. На разрезе  опухоль напоминает по виду мясо рыбы, так как ее цвет беловатый. При кистозном строении синовиомы ее консистенция мягкая, опухоль твердеет в том случае, если происходит кальцификация.

В возрастной категории после пятидесяти данное заболевание встречается редко, в основном случаи заболевания отмечены в возрасте от пятнадцати и до двадцати.

Симптомы синовиомы

Сейчас неизвестно, почему происходит атипическое перерождение синовиальных клеток, развивается синовиома. Хотя назван ряд факторов, провоцирующих болезнь. Это генетическая предрасположенность, влияние ионизирующего излучения, воздействие канцерогенов.

Также может оказать воздействие иммуносупрессивное лечение имеющегося у пациента онкологического заболевания, или же, синовиома развивается, если имела место пересадка органов. Для клинической картины характерно возникновение боли в пораженном суставе, или в мягких тканях.

При опухоли мягкой консистенции боль незначительная, но она нарастает, по мере того, как происходит разрастание синовиомы.

Процесс прогрессирует, синовиома разрушает подлежащие ткани, и кости в том числе, поэтому боль становится интенсивнее. В конечности или в суставе при этом движение ограничено.

Прощупывание болезненного места позволяет выявить наличие опухолевого образования, размер которого бывает небольшим, от двух сантиметров, но иногда достигает двадцати сантиметров. Четкие пальпируемые границы отсутствуют, консистенция различна.

Новообразование чаще локализуется в области мягких тканей нижних конечностей, в суставах.

Лечение синовиомы

Терапия синовиомы проводится комплексно, сочетается лучевое лечение и радикальное удаление опухоли. Если речь идет о паллиативных мерах, то назначают химиотерапию. Все-таки основным способом лечения считается хирургическое устранение.

В ходе операции захватываются здоровые ткани до четырех сантиметров, необходимо абсолютное соблюдение правил абластики. При значительном размере опухоли требуется резекция больших зон мягких тканей, кости, полностью удаляют региональные лимфатические узлы и сустав. Кроме того, нередко невозможно избежать ампутации конечности.

Функция конечности даже после того, как удален сустав, восстанавливается, в таких случаях проводят его пластику либо протезирование. Лучевое лечение может быть назначено при синовиоме как до радикального удаления опухоли, таки после проведения операции.

До операции посредством лучевой терапии можно достичь уменьшения размера рака. А если такое лечение назначается после удаления опухоли, то для предупреждения рецидива.

Источник:

Новообразования в нижних конечностях

Это заболевание относится к опухолям, исходящим из синовиальных сумок, синовиальных влагалищ и оболочек суставов. Чаще всего первичный очаг синовиомы локализуется в суставах нижних конечностей. Клинические проявления болезни заключаются в медленно развивающейся опухоли, находящейся мягких тканях конечностей.

Кроме того, локализация синовиомы иногда обнаруживается в тканях суставов, и изначально такую опухоль можно принять за бурсит или ганглий.

Практика показывает, что боль присутствует не всегда, потому что новообразование имеет мягкотканое происхождение, но в некоторых случаях пациенты жалуются на выраженные болезненные ощущения, которые являются мучительными.

Следует отметить, что снять такие боли сложно, лекарственные средства в подобных случаях не всегда эффективны. Синовиома начинает увеличиваться, и движению в суставе создаются препятствия, поэтому и возникают боли, обусловленные непосредственно движением. Чтобы диагностировать заболевание, проводят рентгенограмму.

Она позволяет выявить наличие гомогенного затемнения, края которого размыты, в некоторых случаях они имеют дольчатую форму. В диагностике большое значение придается ангиографии, или регионарной артериографии.

Такое исследование обнаруживает увеличенную сосудистую сеть в зоне опухоли, показывает, что отдельные артериальные веточки «обрублены», это называется симптомом ампутации сосуда.

Особенности заболевания

В настоящее время медики не называют точную причину, способствующую развитию данной болезни. Но исследователи выяснили, что существуют некоторые факторы, которые являются предшествующими для данной опухоли. Так, синовиома может быть спровоцирована травматическим поражением, или интенсивной физической работой.

Если синовиома локализована в области сустава, то при проведении пункции выявляется наличие кровянистой синовиальной жидкости. Эта опухоль метастазирует в лимфатические узлы, также метастазы обнаруживаются в легких, внутренних органах и костях.

При проведении рентгенологического исследования они выявляются как множественные затемнения или диффузные инфильтраты. Для гистологической картины синовиомы характерно наличие эпителиоидных клеток кубоидальной или веретенообразной формы. Они расположены хаотично, имеют вид извитых столбиков.

Такие клетки очень отдаленно напоминают строение нормальной синовиальной мембраны.

Нередко в суставах обнаруживаются кистозные полости, трещины, которые ограничены столбовидными или веретенообразными клетками. В таких полостях происходит скопление жидкости, имеющей высокое содержание муцина.

Основанием достоверной диагностики являются ангиографические и клинико-рентгенологические симптомы. В определенных случаях необходимо провести биопсию с дальнейшим патоморфологическим исследованием взятого материала.

Необходимо подчеркнуть, что биопсия нередко стимулирует рост новообразования, метастазирование при этом тоже прогрессирует.

Симптомы

Медицинская практика показывает, что синовиома очень редко бывает доброкачественной, и ученые давно ведут дискуссии на эту тему.

Синовиомой одинаково часто болеют пациенты обоего пола, и в основном, возраст пациентов находится в диапазоне от двадцати лет и до сорока. Часто такая опухоль обнаруживается на кисти, возле пальцев.

Особенность данного заболевания в том, что новообразование на первых порах не доставляет больному беспокойства, и при этом функции конечностей практически не нарушены.

В большинстве случаев болезнь поражает нижние конечности, страдают стопы, коленные суставы, локтевые суставы, реже новообразование поселяется в самом суставе, внутри. Из-за слабо выраженных функциональных расстройств синовиому обнаруживают не сразу. В ряде случаев клиническая картина определяется прорастанием и сдавливанием нервов.

При злокачественной синовиоме скрытый период течения может составлять два года, и в это время диагностировать болезнь не удается. Применение рентгена не всегда позволяет выявить синовиому, потому что аналогичные признаки характерны при развитии других видов сарком, а также имеется сходство с некоторыми неонкологическими болезнями.

Лечение

Если синовиома доброкачественная, для нее характерен замедленный рост, кроме того, можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Тем не менее, по некоторым сведениям рецидивы возникают в сорока трех процентах случаев, и происходит злокачественное перерождение.

Если возникновение синовиомы происходит повторно, то данное состояние может быть связано с погрешностями ранее проведенной операции, потому что в некоторых случаях опухоль не бывает удалена полностью.

В настоящее время эффективным способом терапии доброкачественных синовиом признано их радикальное хирургическое удаление. Новообразование устраняют в пределах здоровых тканей.

Кроме того, важно, чтобы была иссечена зона синовиального влагалища либо капсулы, являющейся локализацией опухолевого узла. После проведения операции хирургами оценивается вид опухоли, которая была удалена.

Как известно, синовиома нередко имеет капсулу, разрез такой опухоли белесоватый, иногда серый с желтым, что объясняется наличием жировых отложений. Если имеются бурые включения, то это отложения гемосидерина.

В ходе операции может потребоваться не только иссечение опухоли, но более радикальные меры,  ампутация конечности. Какая будет проведена операция, зависит от многих показателей. Здесь имеет значение локализация, величина опухоли, степень инфильтрации в ткани, гистологическое строение.

После операции врач может назначить лучевое лечение, а в некоторых случаях показана химиотерапия. При злокачественной опухоли прогноз сомнительный, так как через пять лет после начала терапии выживают не более пятидесяти процентов пациентов, и почти во всех случаях имеют место рецидивы.

Источник:

Заболевание у женщин и мужчин

Синовиома – образование, развившееся из синовиальных суставных оболочек, синовиальных сумок или синовиальных влагалищ. Встречаются как доброкачественные (фиброэндотелиомы, синовиаломы, синовиомы гигантоклеточные), так и злокачественные (синовиальные саркомы) синовиомы.

Доброкачественный вариант наблюдается редко. Такие синовиомы обнаруживаются с одинаковой частотой и у женщин, и у мужчин. Поражаются люди молодого или среднего возраста. Как правило, опухоль локализуется на пальцах рук, сохраняя свою связь с синовиальными влагалищами кистей.

Причины

Точные причины синовиомы до сих пор устанавливаются. Исследователями замечено, что развитию синовиомы часто предшествуют:

  • травматическое поражение;
  • интенсивная физическая работа.

Симптоматика

Обычно синовиома не причиняет больным выраженного беспокойства. Она представляет собой опухоль со следующими клиническими признаками:

  • узловатое или узловато-дольчатое образование;
  • плотной консистенции;
  • величиной около 1 – 2 см;
  • обнаруживается на пальцах рук или в области коленных, лучезапястных суставов;
  • безболезненное или малоболезненное при его ощупывании;
  • почти не смещается;
  • отграниченное от окружающих его тканей;
  • без изменений кожи над опухолью;
  • функциональные нарушения пальцев рук или суставов наблюдаются крайне редко.

Диагностика

После врачебного осмотра пациенту необходимо дообследование, включающее:

  • рентгенологическое исследование (выявляет четкую «мягкотканную» тень полукруглой формы, ее интенсивность соответствует тени окружающих мягких тканей или незначительно превосходит, без известковых включений);
  • ангиографию (метод визуализирует отклонения сосудов, позволяющие определить примерную величину и местонахождение синовиомы);
  • гистологическое исследование новообразования (микроскопическая оценка обнаруживает, что доброкачественная синовиома состоит из зрелых фибробластических элементов, грубоволокнистой стромы и гигантских многоядерных клеток, схожих внешне с остеокластами).

Во время операции хирурги оценивают и внешний вид удаляемой опухоли. Синовиома может иметь капсулу, на разрезе она серого или белесоватого цвета с желтыми (отложения жира) и бурыми (отложения гемосидерина) включениями.

Лечение

Действенным методом борьбы с доброкачественными синовиомами считается лишь радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в удалении данного новообразования в пределах неизмененных тканей с непременным иссечением той зоны суставной капсулы или синовиального влагалища, из которой исходит опухолевый узел.

Прогноз

Доброкачественная синовиома отличается замедленным ростом и имеет благоприятный прогноз. Однако  возможны ее рецидивы (по некоторым сведениям до 43%) и злокачественное перерождение. Повторное образование синовиомы связывают с погрешностями проведенной операции (зачастую опухоль бывает трудно удалить полностью).

Источник:

Доброкачественное и злокачественное новообразование

Синовиома – это группа новообразований, происходящих из синовиальных сумок, синовиальной оболочки сустава и синовиальных влагалищ. Синовиома бывает злокачественная и доброкачественная.

Описание

Доброкачественная синовиома – достаточно редкое явление. Ее существование оспаривается учеными на протяжении долгого времени. Встречается образование в равной степени у мужчин и у женщин, как правило, от 20 до 40 лет. Локализация главным образом отмечается возле пальцев кисти.

Клинические признаки мало выражены, так как опухоль не причиняет больному боли и не нарушает функций конечностей. Лечение доброкачественной опухоли заключается в обширном ее иссечении. Прогноз для жизни благоприятный с возможными рецидивами, которые встречаются в 17-43% случаев.

Рецидивы можно объяснить тем, что в некоторых случаях невозможно удалить опухоль полностью.

На долю злокачественных синовиом приходится около 10% всех сарком мягких тканей. Как правило заболевание возникает у мужчин от 20 до 40 лет.

Наиболее частая локализация синовиомы наблюдается на суставах нижних конечностей, главным образом страдают коленные суставы, стопы, чуть реже верхние конечности, в основном локтевые суставы и пальцы рук.

Очень редкие случаи, когда опухоль поселяется внутри сустава.

При детальном исследовании заметно, что образование имеет вид ограниченной бесформенной массы крупных размеров. Диаметр может достигать 10 см и более. В разрезе опухоль однородная, мягкая и эластичная с встречающимися участками кости, кальцификатов, хрящей и кист.

Гистологически в синовиоме находят два типа клеток — веретенообразные фибробластоподобные и кубовидные, полигональные или цилиндрические. Если в опухли преобладает какой либо один вид, то говорят, что образование монофазное, а при относительно равном количестве клеток – бифазное строение. В синовиоме характерно наличие железистых структур.

Клиническая картина

Наиболее распространенные симптомы: болевой синдром, припухлость. Функциональные расстройства слабо выражены или отсутствуют вообще. В ряде случаев клиническая картина проявляется в виде сдавливания и прорастания нервов или поражения костей.

Злокачественная синовиома имеет скрытый период течения – около 2-х лет, во время которого она практически не поддается диагностике.

С помощью рентгена определить синовиому сложно, так как такие же признаки характерны и для других сарком мягких тканей, а также для некоторых неопухолевых болезней.

При помощи рентгена можно уточнить место локализации новообразования, его размеры, стадию распространения, а также форму опухоли. Для более полной диагностики синовиомы используют метод безэкранной рентгенографии, электрорентгенографию, артрографию. При глубоко залегающем образовании применяют пневмографию и ангиографию.

Узел опухоли одиночный и расположен возле сустава, но изредка вдали от него. Образование на вид округлое и овальное, имеет четкие ровные контуры, а при экспансивном росте контуры полициклические.

При врастании синовиомы в близлежащие ткани или при рецидивах контуры ее нечеткие.

В половине случаев на фоне узла опухоли заметны включения мелких бесструктурных кальцинатов, реже гомогенных участков окостенения.

Лечение новообразования происходит путем иссечения ее в пределах целостных тканей или производят ампутацию конечности. Метод лучевой терапии и химиотерапии, как правило, мало эффективен, но еще требует дальнейших исследований. Прогнозы для жизни неблагоприятные. По статистике выживают после лечения 5 лет в 23-51% всех случаев. Возможны в большинстве случаев повторные рецидивы.

Источник:

Симптомы проявления и варианты терапии

Синовиома представляет собой группу опухолей, образование которых берет начало в синовиальных оболочках суставов, сумках и синовиальных влагалищах. Новообразования, появившиеся вследствие сбоя в процессе деления клеток, могут быть:

  • доброкачественными (гигантоклеточная синовиома);
  • злокачественными (синовиальная саркома).

Краткая характеристика доброкачественных новообразований

Доброкачественная синовиома диагностируется очень редко, свойственна и мужчинам, и женщинам, чаще всего возрастом до 40 лет. Такая опухоль не вызывает болей, не распространяется на другие ткани, оставаясь в месте локализации, и не приводит к нарушению двигательных функций организма.

В большинстве случаев развивается доброкачественная синовиома кисти, в районе пальцев. Такой вид новообразований достаточно хорошо поддается лечению, но бывают и случаи рецидивов, что связано исключительно с труднодоступностью некоторых мест для ее полного удаления.

По поводу существования доброкачественных новообразований данного происхождения ученые не склонны к единому мнению.

Многие считают, что их попросту не существует, и все синовиомы кисти носят злокачественный характер, но с очень медленным развитием.

Свою теорию медики подтверждают тем фактом, что в обоих случаях клетки имеют одинаковые морфологические структуры. Именно поэтому, настойчиво рекомендуется проводить лечение опухоли, даже если она не причиняет особого дискомфорта.

Особенности и виды злокачественных опухолей

Злокачественные новообразования данной локализации (их также называют синовиальными саркомами) отличаются тем, что они быстро растут, метастазируя в прилегающие ткани, сопровождаются болями и нарушают двигательную функцию.

Чаще всего поражение касается нижних конечностей, наиболее распространены синовиомы коленного сустава, реже – плечевого и локтевого. Заболевание злокачественного характера отличается и высокой склонностью к рецидивам.

В большинстве случаев такая онкология диагностируется у мужчин, в основном в 20 – 40 лет.

По гистологическому строению отличают веретенообразные клетки и кубовидные (могут быть цилиндрическими и полигональными). Если опухоль сформирована с преобладанием одного типа клеток, то ее называют монофазной, если соотношение приблизительно равное, то опухоль – бифазная.

Разделение на виды синовиомы происходит и по морфологии, они могут быть:

  • целлюлярными (в этом случае характерно образование кист и папиллом);
  • волокнистыми (их составляют волокна).

Что может привести к данной онкологии

Точной причины, которая может вызвать данный патологический процесс, на сегодняшний день медики не назвали. При этом выделяют ряд потенциально опасных факторов, которые могут спровоцировать сбой в работе клеток и вызвать аномалию. К ним относят:

  1. генетическую предрасположенность;
  2. перенесенную иммуносупрессивную терапию при онкологии другой локализации;
  3. вредные ионизирующие и радиационные излучения;
  4. скопление в организме канцерогенов;
  5. перенесенные травмы.

Как проявляет себя данная онкология

Развитие данного патологического процесса характеризуется появлением опухоли. Если имеет место синовиома подошвы ступни, то ее можно определить пальпацией. Чаще всего она имеет среднюю плотность, но бывает и немного тверже (например, пропитавшись солями кальция).

Одним из главных проявлений злокачественного процесса является появление болей. Синовиома подошвы ступни болезненна, и не купируется обычными обезболивающими средствами. То же самое касается поражений всех суставов, но они сопровождаются болевыми ощущениями более интенсивного характера.

Часто синовиома плечевого сустава, локтевого или коленного приводит к ограниченности движений (в первую очередь причиной этому является боль). Нередко могут чувствоваться и онемения конечностей (в тех случаях, когда новообразование давит на нерв).

Независимо от места локализации, будь это синовиома локтевого сустава, колена, стопы, болезнь сопровождается и общими признаками. У пациентов развивается анемия, повышается утомляемость, слабость, беспричинно поднимается температура, снижается аппетит. Характерна для онкологии и стремительная потеря веса.

Источник:

Локализация опухоли

Злокачественное новообразование, связанное с пролиферацией и атипичной трансформацией клеток сухожильных влагалищ, синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок. Нижние конечности поражаются данным заболеванием чаще. Метастазы опухоли распространяются в основном лимфогенно. Чтобы диагностировать заболевание, требуется проведение ангиографического и рентгенологического исследования.

Проводят компьютерную томографию, биопсию, радиоизотопное сканирование. Также синовиома подтверждается при обследовании лимфоузлов и обнаружение в них метастазов. В настоящее время синовиому относят к опухолям мягких тканей, имеющим наибольшее распространение.

Согласно некоторым данным, в данной группе на синовиому приходится тридцать два процента случаев. При злокачественном варианте синовиома не имеет капсул, для опухоли характерно наличие диффузного роста, проникновение в прилежащую кость.

Злокачественная синовиома на разрезе имеет беловатый цвет, поэтому имеется сходство с мясом рыбы. Нередко обнаруживаются кисты и щели, участки кровоизлияний, некроза. Нередко имеющиеся щели и полости имеют слизистое содержимое, напоминающее синовиальную жидкость.

Из-за кистозного строения синовиома имеет мягкую консистенцию. Если имеется кальцификация, то на ощупь опухоль становится твердой. Злокачественную синовиому чаще диагностируют у пациентов, чей возраст составляет от пятнадцати лет и до двадцати лет. Среди лиц старше пятидесяти этот рак является редкостью.

Синовиомная саркома суставов выявляется в сорока процентах, преимущественно страдают голеностопный и коленный суставы.

Симптомы синовиомы

При клинической картине синовиомы пациенты жалуются на боли, которые возникают в мягких тканях или в пораженном суставе. Болезненность менее выражена, если консистенция опухоли является мягкой. Тем не менее, по мере того, как происходит разрастание синовиомы, боль усиливается, так как происходит разрушение подлежащих тканей, в том числе, разрушаются и кости.

Боль может быть ограничена движениями в суставе, в конечности. Прощупывание выявляет в месте болезненности опухолевое образование, размер которого варьируется от двух сантиметров, и может достигать двадцати. Четко определяемых границ опухоли при этом нет, консистенция чаще мягкая.

Частым местом локализации синовиомы являются суставы, нередко болезнь поражает мягкие ткани, локализуется в конечностях.

Клинические признаки синовиомы такие:

  • Повышенная температура тела
  • Ухудшение аппетита
  • Общее недомогание
  • Повышенная утомляемость
  • Увеличение лимфоузлов
  • Метастазы в коже, брюшной полости, и других органах

Неизвестно, почему происходит атипическое перерождение синовиальных клеток, и какая причина вызывает синовиому. Выявлены некоторые факторы, провоцирующие возникновение опухоли. Среди них следует обратить внимание на генетическую предрасположенность, влияние канцерогенов.

Лечение синовиомы

Основным способом лечения признано радикальное удаление опухоли. Такую операцию проводят, захватывая здоровые ткани, при этом необходимо соблюдение правил абластики. При большом размере опухоли требуется резекция значительных зон кости, мягких тканей. Полностью удаляют региональные лимфатические узлы, а иногда возникает необходимость в ампутации конечности.

Чтобы после операции восстановить функцию конечности, проводят пластику, протезирование. Лучевое лечение назначают на различных этапах, как до хирургического вмешательства, так и после него. Благодаря лучевой терапии можно затормозить развитие болезни, а если облучение проводится после оперативного лечения, то оно направлено на предупреждение рецидива.

Химиотерапия при синовиоме используется в основном в виде паллиативного лечения, когда болезнь диагностирована на поздней стадии, а также в том случае, если имеется метастазирование. Химиотерапевтическое лечение бывает предоперационным, посредством внутриартериальных инфузий цитостатиков.

Синовиомная саркома подразумевает лучевую терапию, сочетаемую с удалением опухоли хирургическим методом.

Источник:

Принципы лечения

Синовиальная саркома (или злокачественная синовиома) является одной из распространенных злокачественных опухолей мягких тканей. Она начинает свой рост из клеток синовиальных оболочек, сухожильных влагалищ и слизистых сумок суставов. Эта раковая опухоль не имеет капсулы и способна диффузно прорастать не только в мягкие структуры, но и в прилегающие костные ткани.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, признаками, способами диагностики и лечения синовиальных сарком. Эта информация поможет составить представление об этом опасном раковом заболевании, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Почти в половине случаев такие злокачественные новообразования растут из тканей коленного или голеностопного сустава. Несколько реже они поражают суставные сочленения рук, а в еще более редких случаях – область головы и шеи.

Опухолевый узел синовиальной саркомы может состоять из множества щелей, кистозных полостей, участков кровоизлияний и некроза. Он мягкий на ощупь, но может кальцифицироваться и затвердевать. На разрезе такое новообразование имеет белый цвет и напоминает мясо рыбы.

В щелях и кистозных полостях часто обнаруживается слизистое содержимое, напоминающее синовиальную жидкость.

Синовиальная саркома является опасной и быстропрогрессирующей опухолью. Во многих случаях она сложно поддается лечению, часто рецидивирует в течение первых трех лет. У половины таких пациентов метастазы обнаруживаются в легких, костном мозге и лимфатических узлах. Кроме этого, фиксируются случаи их появления в сердце, простате, органах брюшной полости и головном мозге.

По данным статистики синовиальная саркома с одинаковой частотой обнаруживается у лиц обоих полов. Чаще такая опухоль выявляется в возрастной группе от 15 до 20 лет и реже появляется у пациентов, преодолевших 50-летний рубеж.

Причины

Одним из факторов, провоцирующих развитие злокачественной синовиомы, являются тяжелые травмы сустава.

Пока ученым не удалось установить точных причин развития синовиальных сарком. Специалисты выделяют несколько факторов, которые увеличивают вероятность возникновения таких опухолей:

  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелые травмы;
  • воздействие на организм ионизирующего излучения и канцерогенов;
  • проведение курсов иммуносупрессивной терапии онкобольным или пациентам после трансплантации органов.

Разновидности

По тканевому строению синовиальная саркома бывает:

  • целлюлярная – опухоль формируется преимущественно из железистой ткани, представляющей собой кисты и папилломатозные образования;
  • волокнистая – новообразование образуется из волокон, которые напоминают элементы фибросаркомы.

В зависимости от строения клеток синовиома может быть:

  • альвеорялной;
  • гистоидной;
  • фиброзной;
  • аденоматозной;
  • гигантоклеточной;
  • смешанной.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения среди синовиальных сарком выделяют два вида:

  1. Монофазная – опухолевый узел представлен преимущественно веретенообразными клетками и большими светлыми клетками, синовиальная дифференцировка такой саркомы слабая и часто затрудняет диагностику.
  2. Бифазная – опухолевый узел имеет полости, синовиальная дифференцировка ярко выражена, определяются синовиальные и веретенообразные клетки, схожие с фибросаркомой.

Более благоприятный прогноз наблюдается при бифазных синовиальных саркомах.

Симптомы

При небольших размерах синовиальная саркома никак не проявляется. По мере роста опухоли у пациента появляются жалобы на боли в суставе и ограничение его подвижности. Как правило, болезненные ощущения менее выражены, если опухоль имеет мягкую консистенцию.

При прощупывании области локализации боли сам больной или врач может выявлять образование от 2 до 20 см. Такой опухолевый узел не имеет четких границ, малоподвижен и может быть мягким или плотным. Кожа над образованием может выпячиваться и изменяет цвет.

По мере роста злокачественная синовиома разрушает мягкие и костные структуры сустава и болевой синдром усиливается. В это время появляются более выраженные признаки ограничения подвижности сустава или всей конечности, может ощущаться онемение из-за давления на нервы. При возникновении опухоли в области головы и шеи пациенты замечают изменения в голосе, затруднения в глотании и дыхании.

Кроме вышеописанных признаков, у больных с синовиальной саркомой появляются первые симптомы раковой интоксикации:

  • частое недомогание;
  • снижение толерантности к нагрузкам;
  • периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • ухудшение аппетита;
  • похудение.

При метастазировании синовиальной саркомы в близлежащие лимфатические узлы появляется их уплотнение и увеличение в размерах. Кроме этого, могут возникать признаки поражения метастазами костей, легких и кожных покровов. В более редких случаях опухоль может распространяться на простату, органы брюшной полости, головной мозг и сердце.

Диагностика

Первые признаки синовиальной саркомы часто неспецифичны и нередко затрудняют правильную диагностику этого заболевания, так как напоминают течение многих других заболеваний суставов: синовит, артрит, бурсит. Для исключения ошибочного диагноза пациенту назначаются следующие виды обследования:

  • рентгенография сустава позволяет выявить присутствие новообразования (нередко в его центральной части определяются признаки кальцинирования);
  • КТ дает возможность выявлять не только наличие опухоли, но и степень ее прорастания в окружающие ткани;
  • ангиография выявляет в области появления опухоли патологическое разветвление сосудов, питающих образование;
  • радиоизотопное сканирование – используемый для исследования стронций-85 накапливается в опухолевых тканях и позволяет определить локализацию и границы распространения новообразования.

Наиболее достоверным способом определения синовиальной саркомы, позволяющим поставить окончательный диагноз, является проведение биопсии тканей образования с их последующим гистологическим анализом. Кроме этого, после определения типа опухоли врач может составить предположительный прогноз заболевания.

Для исключения ошибок дифференциальная диагностика злокачественных синовиом проводится с такими новообразованиями:

  • фибросаркома;
  • альвеолярная саркома;
  • светлоклеточная саркома;
  • эпителиоидная саркома;
  • мезотелиома;
  • гемангиоэндотелиома.

Для выявления метастазов синовиальной саркомы могут проводиться следующие исследования:

  • пункция лимфатического узла;
  • рентгенография легких;
  • МСКТ;
  • МРТ;
  • остеосцинтиграфия;
  • УЗИ.

Лечение

Новообразование, измененные структуры сустава, а в тяжелых случаях и сам сустав или даже часть конечности подлежат удалению.

План комплексного лечения синовиальной саркомы составляется в зависимости от характеристик опухолевого процесса:

  • размер образования;
  • степень поражения костных структур;
  • наличие метастазов.

Для уменьшения размеров опухоли перед проведением хирургической операции может назначаться курс радиолучевой терапии. Объем вмешательства зависит от степени поражения суставных структур.

При больших размерах опухоли хирургам приходится удалять значительные участки мягких тканей и костей. Кроме этого, иссекаются регионарные лимфоузлы. В особо тяжелых случаях требуется полное удаление сустава или ампутация конечности.

Впоследствии для восстановления функций сустава или конечности может выполняться их пластика или протезирование.

При выявлении метастазов после хирургической операции больному назначаются повторные курсы лучевой терапии, направленные на уничтожение метастазов или оставшихся раковых клеток, способных спровоцировать рецидив.

Для этого пациент проходит детальное обследование для выявления всех возможных очагов распространения опухоли.

После этого проводится несколько курсов радиолучевого лечения, которые выполняются на протяжении 4-6 месяцев.

Химиотерапия при синовиальной саркоме обычно назначается при выявлении метастазов или в качестве паллиативного лечения. Для этого могут применяться различные цитостатики и их комбинации:

  • Доксорубицин;
  • Винкристин;
  • Ифосфамид;
  • Карминомицин;
  • Адриамицин и др.

Такой метод лечения бывает эффективным только при достаточной чувствительности опухоли к цитостатикам. В таких случаях курсы химиотерапии позволяют замедлять рост новообразования и ослабляют боли.

В последние годы для лечения синовиальных сарком специалисты пытались применять таргетную терапию. Используемые ранее средства на основе моноклональных антител Сунитиниб и Сорафениб не доказали свою эффективность, и их назначение было признано нецелесообразным.

Однако применение другого таргетного препарата Пазопаниб показало его противоопухолевую активность. Прием этого средства позволял тормозить рост новообразования и его метастазирование у многих пациентов. Кроме этого, препарат хорошо переносился большинством больных. Сейчас специалисты изучают возможность применения Пазопаниба в сочетании с цитостатиками.

К какому врачу обратиться

При появлении болезненных ощущений в суставах, припухлостей или опухолевидных образований пациенту следует обратиться к ревматологу или ортопеду.

После проведения первичного обследования при возникновении подозрений на формирование синовиальной саркомы врач направит больного на консультацию к онкологу.

Для уточнения диагноза пациенту могут назначаться различные виды исследований: КТ, ангиография, радиоизотопное сканирование, биопсия и гистологический анализ.

Синовиальная саркома относится к опасным злокачественным новообразованиям, склонна к быстрому росту и способна вызывать разрушение не только мягких тканей суставов, но и структуры костей. Такие опухоли предрасположены к метастазированию и могут давать метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы (легкие, кости, головной мозг, органы брюшной полости и сердце).

Лечение синовиальной саркомы должно начинаться как можно раньше – только таким образом больной может избежать необходимости удаления частей сустава или ампутации конечности. После удаления повторные рецидивы таких новообразований возникают примерно у 25 % пациентов.

Пятилетняя выживаемость больных с синовиальной саркомой составляет не более 20-40 %, а десятилетняя – не более 10 %.

Источник:

supersustav.ru

Синовиальной оболочки сустава: что это такое, функция

Внутренний, обращенный непосредственно в полость сустава слой суставной капсулы образует синовиальная оболочка (СО). Ее формирование связано со специфическими дифференцировками, отличными от процессов фибробластогенеза (синовиогенез). Такие дифференцировки происходят одновременно с процессом образования суставной полости, стенками которой и становится СО.

Процесс изучения СО шел путем постепенного вычленения ее из числа мембран, выстилающих полости тела, например серозные полости. Вследствие определенной консервативности научной терминологии, особенно в учебной литературе, клетки СО, непосредственно ограничивающие полость сустава, именуются эпителием (мезотелием) или эндотелием сустава.

По характеру структур J.A. Key предложил различать ареолярный, адипозный и фиброзный типы СО. Ареолярный тип СО покрывает наиболее подвижные участки суставной сумки. Адипозный тип СО выявляется в местах скопления жировых клеток. Фиброзный тип СО обнаруживается в местах сращения капсулы сустава с сухожилиями и связками. Между указанными типами СО имеются переходные (смешанные) формы. На поверхности СО выявляются складки, борозды и ворсинки, которые имеют функциональное значение.

М.А. Барон предложил концепцию, согласно которой ворсинки СО — это реактивные структуры, связанные с движением в суставе. В процессе последующего изучения СО механистическая составляющая этой концепции была отвергнута, но одновременно была выявлена важная функциональная роль синовиальных ворсин, особенно в обеспечении трассудации и резорбции синовиальной жидкости (СЖ).

Наш опыт изучения СО суставов и синовиальных влагалищ с использованием плоскостных (тотальных) препаратов и срезов позволил впервые в 1943, а затем в 1951—1962 гг. предложить общую схему строения СО. Данные, сообщаемые в исследованиях последующих лет, не противоречат этим нашим представлениям.

Покровный слой синовиальной оболочки

Покровный слой СО — это обращенный в полость сустава значительный по толщине соединительнотканный слой. Базальная мембрана, отделяющая покровные клетки от матрикса СО, отсутствует.

Покровный слой СО уникален тем, что здесь соединительная ткань, как дериват мезенхимы, выполняет не свойственную ей пограничную, барьерную функцию, приобретая черты покровной ткани.

Клетки покровного слоя

Покровный слой СО содержит собственно покровные (кроющие) клетки — синовиоциты, а также фибробласты, гистиоциты, макрофаги, плазматические и тучные клетки.

Синовиоциты

Наиболее характерными клетками, определяющими специфические функции СО, являются синовиоциты. Эти клетки обладают большой метаболической активностью. На уровне световой микроскопии синовиоциты обычно описывались как крупные клетки (10,5 х 18,0 мкм) с цитоплазматическими отростками, овальным ядром и мелкозернистой цитоплазмой. Цитоплазматические отростки покровных клеток на поверхности СО переплетаются, но не анастомозируют друг с другом. Эти особенности наиболее отчетливо выявляются на плоскостных (тотальных) препаратах. Гистохимические методики позволили описать в цитоплазме синовиоцитов гранулярную пиронинофильную субстанцию, идентифицируемую как рибонуклеопротеиды, и метахроматический материал, идентифицируемый как гиалуронан.

Покровные клетки СО — это гетерогенная клеточная популяция. Четко отдифференцировать два типа покровных клеток — синовиоцитов на уровне СМ не удавалось. Идентификация стала возможной только при использовании методов ТЭМ. Покровные синовиальные клетки СО принято делить на два типа — синовиоциты А и синовиоциты В. В настоящее время ультраструктурные особенности А- и В-синовиоцитов подробно описаны.

Синовиоциты А представляют собой зрелые макрофаги с высокой фагоцитарной активностью и другими функциями, связанными с регуляцией гуморального и клеточного иммунного ответа. На ультраструктурном уровне синовиоциты А выявляются как крупные клетки с развитыми филоподиями, округлым ядром, в цитоплазме которых присутствуют вакуоли и слабо развитая ГЭС. В цитоплазме синовиоцитов А в норме можно обнаружить фрагменты клеток и матрикса основного вещества СО. Все это подтверждает, что А-клетки непосредственно участвуют в поглощении и лизисе как клеток, так и матрикса.

Синовиоциты В — типичные секреторные клетки, которые продуцируют белки, гликопротеины и гиалуронан. Эти клетки способны к пиноцитозу. Для синовиоцитов В характерны веретенообразная форма, округлое или овальное ядро, немногочисленные отростки цитоплазмы, вакуоли и сильно развитая ГЭС. Синовиоциты В рассматриваются как своеобразная разновидность фибробластов с выраженной способностью к синтезу гиалуронана.

W. Wassilev провел изучение синовиоцитов у взрослых организмов и в процессе онтогенеза. Он предложил характеризовать синовиоциты А (А-клетки) как макрофагоподобные синовиоциты, а синовиоциты В (В-клетки) — как синовиальные фибробласты. Наряду с А- и В-клетками W. Wassilev описал третью форму синовиоцитов — С-клетки как переходные клеточные формы между А и В клетками, а также как клетки —предшественники А- и В-синовиоцитов. В процессе дальнейшего изучения существование синовиоцитов С не было подтверждено.

Полагают, что А-клетки принадлежат к моноцитарной линии клеточной дифференцировки, которые на ранних стадиях развития сустава в составе клеток перихондральной мезенхимы (возможно, и непосредственно из тока крови) проникают в его формирующуюся полость и дифференцируются in situ в макрофагальные А-синовиоциты. В-синовиоциты также являются производными мезенхимальных клеток перихондральной мезенхимы.

Использование иммуноцитохимических методов исследования позволило дифференцировать типы покровных клеток СО и на светооптическом уровне. Также было показано, что, в противоположность всем другим фибробластам, фибробластоподобные синовиоциты типа В ассоциируются с неизвестным эпитопом. В норме в СО среди клеток покровного слоя преобладают фибробластоподобные кроющие клетки типа В (около 90%).

Важно отметить, что никем из исследователей не отмечалась способность покровных клеток СО у взрослых людей и животных к митотическому делению. Оно характерно лишь для клеток СО плодов и новорожденных, а также в условиях патологии (например, при асептическом артрите).

Согласно последним данным, помимо клеток А и В в покровном слое синовии существует небольшая субпопуляция синовиоцитов, имеющих прямое отношение к присутствию в синовии антигенов. Эти клетки продуцируют большое количество антигенов HZARD (1α) подобно антигенпредставляющим дендритным клеткам соединительной ткани, находящимся в Т-клеточнозависимых отделах селезенки, лимфатических узлов и вил очковой железы. Такие клетки имеются также в субсиновиальном слое СО и могут взаимодействовать с Т-лимфоцитами. Содержание лимфоцитов в нормальной СО незначительно.

Биосинтетическая функция клеток покровного слоя

Наличие биосинтетической функции у клеток СО вряд ли требует новых доказательств. Известно, что внеклеточный матрикс во всех разновидностях соединительной ткани является продуктом синтетической активности соединительнотканных клеток. Внеклеточный матрикс СО имеет такое же происхождение.

Очевидно также, что в синовии содержится ряд компонентов, которые либо вообще отсутствуют в циркулирующей крови, либо находятся в ней в значительно меньших концентрациях и, следовательно, синтезируются локально. Ведущую роль в биосинтетических процессах играют синовиоциты В (В-клетки).

Главная функция В-синовиоцитов — синтез больших количеств гликозаминогликана гиалуронана, секретируемого в синовию. Именно гиалуронан является основным фактором, определяющим физические (реологические) свойства синовии, и его концентрация в синовии значительно выше, чем в любой другой биологической жидкости или ткани.

Важно отметить, что в нормальных условиях действуют очень динамичные механизмы регуляции синтеза и секреции гиалуронана в синовию, реагирующие, в частности, на изменения степени гидратации синовии. Внутриклеточные механизмы синтеза гиалуронана в синовиоцитах, очевидно, не отличаются от достаточно хорошо изученных механизмов этого синтеза в других соединительнотканных клетках организма.

Синовиоциты-В, или синовиальные фибробласты, продуцируют ферменты, необходимые для протекающих в СО, синовии и частично в суставных хрящах метаболических процессов. Установлена экспрессия синовиоцитами металлопротеаз из группы ADAMTS-ферментов. Эти металлопротеазы ответственны за катаболизм главного протеогликана суставных хрящей — агрекана. Показано, что в хрящевую ткань фермент попадает из СЖ. К катаболизму коллагенов суставных хрящей имеет отношение экспрессируемый В клетками — катепсин К.

Наряду с компонентами синовии синовиальные фибробласты (В-клетки), как и все другие клетки фибробластического ряда, продуцируют компоненты собственного межклеточного матрикса СО.

Участие клеток покровного слоя в катаболических процессах и резорбции

СО способна очищать СЖ от вводимых в последнюю чужеродных веществ. Наличие этой функции было установлено в многочисленных экспериментах с введением ферритина, декстрана, коллоидного железа, торотраста в полость сустава. Процесс очищения осуществляется путем фагоцитоза чужеродных частиц А-клетка-ми — макрофагальными синовиоцитами.

Фагоцитированные вещества подвергаются в этих клетках катаболизму в лизосомах, содержащих гидролитические ферменты. Согласно гистохимическим данным, эти ферменты локализованы преимущественно в А-клетках СО. К катаболическим реакциям, уравновешивающим постоянно протекающие процессы диффузии из сыворотки крови и собственного биосинтеза в СО причастны и другие ферменты, найденные в ее клетках: глюкозо-6-фосфатдегид-рогеназа, лактатдегидрогеназа, ряд дегидрогеназ цикла Кребса и др.

Матриксные структуры покровного слоя

Продуктом биосинтетической и секреторной деятельности синовиоцитов является не только синовия: синовиоциты продуцируют также компоненты, составляющие матриксные структуры СО.

В коллагеновом каркасе СО преобладают коллагены двух типов — I и III. Эти же коллагены синтезируют синовиоциты В в культурах in vitro. В культурах из нормальной СО на долю коллагена 1типа приходится от 69 до 83% общего количества синтезируемых коллагенов, на долю коллагена III типа — от 19% и более, иногда до 50%, что намного превышает содержание этого коллагена в других разновидностях соединительной ткани взрослых организмов.

Коллаген III типа составляет основу тонких фибрилл, известных под названием ретикулярных. Эти волокна образуют трехмерную сеть. Особенностью их является выраженная аргирофилия, которая обусловлена присутствием гликопротеинов на поверхности волокон.

Клетки нормальной СО экспрессируют, кроме того, небольшие количества коллагена VI типа, образующего сеть очень тонких (диаметром около 9 нм) микрофибрилл в покровном слое. Его функциональная роль не выяснена. По иммуногистохимическим данным, в покровном слое выявляются также коллагены IV и V типов.

Одна из специфических особенностей коллагенов СО заключается в присутствии в них глюкозилгалактозилпиридинолиновой нередуцируемой поперечной связи — Glc-Gal-PYD. В коллагенах костной и хрящевой ткани и в коллагенах других мягких тканей этой поперечной связи нет. Появление в моче у пациентов с заболеваниями суставов пептидов, содержащих эту связь, может расцениваться как показатель вовлечения СО в патологический процесс.

Самой существенной особенностью межфибриллярного матрикса (основного вещества) СО является присутствие гиалуронана в поверхностном слое, совершенно естественное в связи с прямой связью между СО и СЖ. В нормальной СО человека гиалуронан обнаруживается в основном вокруг синовиоцитов поверхностного слоя; в глубоких слоях его содержится значительно меньше.

Наряду с гиалуронаном СО содержит небольшие количества других гликозаминогликанов — хондроитинсульфатов и кератансульфата. Они входят в состав макромолекул малых протеогликанов: хондроитинсульфаты — в состав бигликана и декорина, кератансульфат — в состав фибромодулина.

Поверхностный слой СО обнаруживает интенсивную иммуногистохимическую реакцию на фибронектины. Роль фибронектинов в жизнедеятельности СО подтверждается фактом их биосинтеза культивизируемыми срезами нормальной СО человека. Синтезируемый в культуре фибронектин (его синтез контролировался по включению меченого радиоактивной серой метионина) не только секретировался в среду, но и включался в состав матрикса. Есть предположение, что в продукции фибронектинов принимают участие синовиоциты как типа А, так и типа В. По-видимому, фибронектины во взаимодействии с волокнистой сетью коллагена III типа и гиалуронаном образуют на границе СО и СЖ специализированный слой, контролирующий обмен между этими двумя средами.

Обязательным компонентом нормальной СО оказался один из тенасцинов — тенасцин-Х. Он выявляется также в «синовиальной псевдомембране», развивающейся при расшатывании суставных протезов, и, вероятно, имеет значение для стабилизации супрамолекулярной структурной организации экстрацеллюлярного матрикса мембран.

В ткани СО с помощью иммуногистохимических методов обнаружены соединения, которые известны как компоненты базальных мембран. Это уже упоминавшийся коллаген IV типа, энтактин (нидоген), ламинин, однако их распределение не дает оснований говорить о наличии базальных мембран как оформленных морфологических образований. Компоненты базальных мембран отчетливо выявляются и вокруг кровеносных сосудов СО, хотя и здесь настоящие сформированные базальные мембраны отсутствуют. Можно лишь предполагать, что биохимическим «компонентам» базальных мембран в СО принадлежит определенная роль в структуре экстрацеллюлярного матрикса.

Продуцентами всех биохимических компонентов матрикса являются клетки покровного слоя. В матриксе покровного слоя из волокнистых подлежащих слоев проникают кровеносные капилляры, формируя не столько морфологическую, сколько его функциональную границу.

Матрикс покровного слоя непосредственно наряду с клетками ограничивает суставную полость. Здесь, пожалуй, не лишне еще раз подчеркнуть, что участки основного вещества матрикса между клетками — это не «микродефекты» в оболочке и не места «выпавших» клеток (как считалось еще сравнительно недавно): это структурная специфика покровов синовиальных полостей, закономерная для них как для производных мезенхимы. Именно этой особенностью объясняется столь огорчавшая ранее исследователей невозможность получить четкие границы покровных клеток СО с помощью классических импрегнационных методик, что хорошо удавалось при изучении серозных оболочек и эндотелия сосудов.

Коллагено-эластические комплексы синовиальной оболочки

Поверхностный коллагено-эластический комплекс. Этот пласт соединительной ткани в СО представлен коллагеновыми петлями, петлями эластических волокон, основным веществом и клетками — фибробластами и макрофагами.

Векториальность волокнистых структур особенно четко выражена в суставах с преобладанием движений одного типа (флексия и экстензия — в коленном, локтевом, межфаланговых суставах). Расположение коллагеновых волокон четко прослеживается и при рассмотрении поверхности СО, особенно в участках, где СО подлежит более твердый субстрат. Регулярная волнистость хорошо выражена. Петли эластической сети вытянуты в направлении расположения коллагеновых волокон. В основном веществе отмечается β-метахромазия. По нашим данным, толщина поверхностного коллагено-эластического комплекса в коленном суставе взрослого человека составляет 245 ± 55 мкм. Фибробласты в составе поверхностного коллагено-эластического комплекса СО обладают характерными для этих клеток соединительной ткани чертами.

Глубокий коллагено-эластический комплекс. Коллагеновые и эластические компоненты этого слоя СО также строго упорядочены и векториальны.

Эластические волокна глубокого коллагено-эластического комплекса более мощные, чем в поверхностном комплексе. Они образуют широкопетлистые сети, наиболее полно выявляющиеся на плоскостных тотальных препаратах при последовательном микроскопировании препарата от поверхности в глубину. На обычных гистологических срезах, произведенных перпендикулярно к поверхности, нельзя получить полного представления о характере этих структур. Основное вещество глубокого слоя СО обладает слабой (3-метахромазией, содержит ретикулярные волоконца. Здесь выявляются фибробласты, единичные макрофаги, а иногда и значительное число тучных клеток. Толщина глубокого коллагено-эластического комплекса СО в коленном суставе человека, по нашим данным, составляет 600±150 мкм.

Микроциркуляторные структуры и процессы в синовиальной оболочке

Кровоснабжение

СО сустава обильно снабжается кровеносными сосудами от ветвей артерий, васкуляризующих данную область. Кровеносные сосуды, приносящие кровь в суставную капсулу и, в частности, в СО, связаны с сосудами, питающими кожу области сустава, и сосудами эпифизов и метафизов сочленяющихся в данном суставе костей.

Установлено, что артериолы сосудов фиброзной оболочки капсулы сустава, проникая в СО, формируют двухмерную сеть — артериолы, прекапилляры и капилляры, посткапилляры, венулы собственно СО и сосуды тех же калибров в субсиновиальной ткани. Венозная часть обоих участков образует общие венулы.

Кровеносные сосуды капсулы сустава являются частью единой кровеносной системы, более крупные стволы которой лежат в фиброзной оболочке и в глубоком коллагено-эластическом слое СО, а артериолы, капилляры, посткаппиляры и венулы — во всех слоях. Капилляры проникают и в покровный слой СО.

Во всех слоях СО сосуды многократно ветвятся. Между параллельно идущими артериолами и венулами располагаются густые капиллярные сети с округлыми или овальными петлями.

Согласно данным, сообщаемым JI.A. Манукян, артериолы фиброзной оболочки капсулы сустава, переходя в СО, разделяются на прекапилляры и капилляры, которые образуют двухмерную сеть. Автор настаивает на разделении артериол общей сети на артериолы собственно СО и артериолы субсиновиальнго слоя (в тех участках суставной капсулы, где он реально существует). В больших по площади участках полости сустава глубокий коллагено-эластический слой СО прилежит непосредственно к фиброзной ткани капсулы, что не дает оснований для выделения особого субсиновиального слоя.

Как указывает Л.А. Манукян, капилляры обоих слоев связаны между собой в непрерывную сеть и имеют общие пути оттока, поскольку посткапилляры синовиальной и субсиновиальной сетей формируют общие венулы. Эти данные исключают присутствие конечных артерий в СО, что подтверждает нашу точку зрения. Существование конечных артриол не исключено только лишь в тех участках СО, где образуются жировые подушки. Здесь действительно одна артериола приносит кровь в сеть капилляров, отток крови от которых идет через одну-единственную венулу. Эти участки кровеносного русла СО целесообразно, по-видимому, считать теми типичными локальными структурными элементами («идеальными модулями») микроциркуляции, на которые указывает В.В. Куприянов и др.

Интересны данные Л.A. Манукян о том, что для СО крупных суставов человека (в частности коленного) характерно отчетливое преобладание посткапилляров и венул над артериолами и прекапиллярами. Эта морфологически подтверждаемая особенность связана с функциональной характеристикой СО как арены весьма интенсивных обменных процессов между сосудистым руслом и суставной полостью. Речь идет не только о кровоснабжении ткани самой СО, но и об участии в обмене между сосудистым руслом и суставной полостью. Структурной особенностью сосудистого русла СО является наличие артериовенозных анастомозов у основания синовиальных ворсин. Такие укороченные пути между артериальным и венозным руслами — одно из важных приспособлений для регуляции кровообращения в капиллярном звене.

Изучением кровоснабжения СО в течение многих лет занимается В.Ш. Вагапова. Ею показано, что СО коленного сустава снабжается кровью артериями мышечного типа, которые являются ветвями артерий капсулы сустава. Располагаются эти артерии между покровным и коллагено-эластическим слоями СО. От ветвей таких артерий отходят прекапиллярные артериолы. Они имеют специфические структуры для регуляции гемодинамики: сифонные устройства и сфинктеры.

Кровеносные капилляры СО образуют различные конструкции: ячеистые сети, капиллярные петли и пучки, сеть для васкуляризации синовиальных ворсин и т.д. Капилляры поверхностной кровеносной сети имеют различный диаметр, но особого внимания заслуживают широкие, диаметром порядка 20 мкм, капилляры. Они залегают рядом с синовиоцитами, и под ними глубокий коллагено-эластический слой СО истончается. Эти структуры напоминают «насасывающие люки» брюшины диафрагмы. В СО они формируются за счет расхождения волокон в глубоком коллагено-эластическом слое, разрежения волокон в поверхностном коллагено-эластическом слое и истончения клеточного поверхностного слоя СО. Последний состоит из одного слоя покровных клеток. Описанные структуры обеспечивают процессы транссиновиального обмена.

При слиянии капилляров формируются посткапиллярные венулы.

В глубокой кровеносной сети обнаруживаются артериоловенулярные анастамозы. Однако такие структуры являются непостоянными. Обычно они выявляются в период роста организма, а также при нарушениях гемодинамики в условиях патологии.

В СО суставов гемосиновиальный барьер представлен тремя компонентами: синовиоцитами, основным веществом, и эндотелием кровеносных капилляров. Морфологическая, биохимическая и функциональная характеристики двух первых компонентов уже освещены в данной главе. Важно отметить, что и основное вещество покровного слоя СО и СЖ имеют общий источник образования — продуцируются синовиоцитами. Можно говорить об отсутствии барьера между синовией и матриксом СО (ведь базальной мембраны между клетками и матриксом оболочки не существует) и тем самым признать барьерные функции только за эндотелиальной стенкой капилляров. В этом утверждении, однако, кроется опасность недооценки основного вещества покровного слоя СО как среды, обеспечивающей регулирование потока веществ, проникающих из полости в сосуды СО и в противоположном направлении. Вряд ли нужно сводить понятие гемосиновиального барьера только к сосудистой стенке.

Третий компонент — сосудистая стенка представлена эндотелиоцитами, субэндотелиальной базальной мембраной, гладко-мышечными клетками и элементами адвентиции. В структуре артериол СО выявляются некоторые особенности. К ним относятся миоэндотелиальные клеточные контакты и значительные пространства основного вещества матрикса СО за пределами адвентиции. Эти участки мы склонны рассматривать как элементы интерстициального (несосудистого) пути циркуляции.

Прекапилляры имеют стандартное строение. Мышечные элементы распределены неравномерно, но всегда присутствуют в местах ветвления. Стенка капилляра (диаметр 6 мкм) сформирована эндотелиоцитами, прерывистой базальной мембраной и перицитами.

Следует особо подчеркнуть развитие экстракапиллярных пространств, заполненных основным веществом. Это места обеспечения контакта капилляров с тканевыми компонентами и среда для перемещения веществ. В стенках посткапилляров сосудистого русла СО не отмечена какая-либо специфика. Венулы отличаются широким просветом, хорошо выявляющейся базальной мембраной, наличием перицитов, мышечных элементов. Паравазальные участки основного вещества матрикса СО хорошо выражены.

Лимфатический дренаж

Детальное исследование лимфатических сосудов СО суставов и синовиальных влагалищ человека и собаки проведено В.Ш. Вагаповой, Л.А. Манукян и С. А. Сисакян. Наши собственные исследования лимфатического русла СО проведены с применением безинъекционного метода импрегнации аммиачным серебром по Гойеру плоскостных (тотальных) препаратов на человеческом и экспериментальном материале.

Глубокая сеть лимфатических сосудов состоит из капилляров и посткапилляров, которые располагаются вдоль артериол и венул. У лимфатических капилляров базальная мембрана отсутствует, а у посткапилляров она имеет прерывистый характер. Лимфатические посткапилляры, в отличие от капилляров, имеют клапаны, которые обеспечивают ток лимфы в одном направлении. Они следуют между покровным и поверхностным слоями СО, а далее впадают в периартикулярные лимфатические сосуды.

Нами изучены соотношения компонентов кровеносного и лимфатического русел СО с применением планиметрических методик на тотальных плоскостных препаратах. Эти данные свидетельствуют, что суммарная площадь лимфатического русла относится к суммарной площади кровеносного как 1,9: 1. Лимфатическое русло СО выполняет дренажную функцию, осуществляя всасывание высокомолекулярных метаболитов, не поступающих в венозный отдел микроциркуляторной системы.

Клеточные контакты между эндотелиоцитами непостоянны и изменяются в зависимости от функционального состояния, в частности, при возрастании потребности во всасывании веществ из окружающей лимфатический капилляр среды. Плотность прилегания эндотелиоцитов друг к другу при этом уменьшается, и внутрикапиллярное лимфатическое пространство получает возможность непосредственного контакта со средой, окружающей капилляр.

Имеются экспериментальные данные, которые подтверждают существование в основном веществе матрикса не выстланных клетками перилимфатических пространств, образующих своеобразную систему перемещения метаболитов.

Интерстициальные пути микроциркуляции

Представления о процессах микроциркуляции в организме основано на изучении трех облигатных структурных компонентов: это кровеносные капилляры, лимфатические капилляры и интерстициальные (внесосудистые, внутритканевые) пути циркуляции. В любом участке организма и, естественно, в СО суставов они образуют рабочие функциональные единицы, обозначаемые различными авторами как модули блока, микрорайоны. Из трех компонентов этих функциональных единиц микроциркуляции наименее изучены интерстициальные пути, в первую очередь их пространственная организация.

Пространственная организация волокнистых компонентов матрикса СО — рыхлое расположение звеньев волокнистого каркаса, отсутствие четко выраженной преимущественной ориентации коллагенных фибрилл и волокон — затрудняет выявление закономерностей топографии микроциркуляционных путей. Наиболее надежными ориентирами являются, по-видимому, закономерности расположения сосудистых капиллярных русел (кровеносных капилляров в первую очередь), которые, как известно, находятся во всех слоях СО, включая ее покровный слой.

Наши данные свидетельствуют в пользу того, что паравазальные пространства должны быть признаны реально существующими. По-видимому, для богато васкуляризованных тканей, к которым принадлежит СО, именно эти участки матрикса являются непосредственными путями интерстициального движения метаболитов.

Функциональные возможности паравазальных пространств в СО обеспечиваются взаимодействием параплазмолеммального слоя и базальной мембраны капилляра и основного вещества капиллярного ложа. Изучение этих закономерностей имеет принципиальное значение для понимания изменений проницаемости СО в условиях патологии.

Нами прослежены возможные пути транссиновиального обмена. Показаны пути перемещения веществ в пределах СО, а также связи содержимого суставной полости с кровеносным и лимфатическим руслами организма. При этом сама СО характеризуется как сложная диффузионная мембрана.

Вместе с тем именно в СО количественные показатели транссиновиального обмена значительно отличаются от тех, которые можно было бы ожидать, учитывая величину молекулярной массы перемещаемых веществ.

Изучение кинетики диффузионных процессов в СО показало, что скорость транссиновиального движения глюкозы выше той, что соответствует размерам ее молекулы. Скорость транссиновиального перемещения белков, преимущественно альбуминов, почти в 100 раз ниже соответствующего коэффициента для воды; в то же время скорость транссиновиального обмена выше для веществ, обладающих липофильностью.

Приведенные выше данные позволяют считать, что перемещение молекул в СО идет против градиентов концентрации веществ, а следовательно, должно регулироваться механизмами, обладающими избирательностью и немалым энергетическим потенциалом. Реализация этих механизмов возможна только на уровне клеточных элементов — синовиоцитов СО и эндотелиоцитов кровеносных капилляров. Эти механизмы постоянно работают в норме и первыми изменяются в условиях воспаления и дистрофии.

Обменные процессы между суставной полостью и сосудистыми руслами организма

Существование синовиальной среды сустава как единой функциональной системы невозможно без обеспечения ее гомеостатических параметров. Основным субстратом этих процессов является СО и в первую очередь клетки, матрикс и сосуды ее покровного слоя.

Проникновение веществ из крови в суставную полость

По мнению большинства исследователей, инородные вещества в кристаллоидном и коллоидном состоянии, появившиеся в крови, а также вещества, свойственные крови, по той или иной причине содержащиеся в ней в больших, чем в норме, концентрациях, всегда проникают в суставную полость. Скорость проникновения для кристаллоидов выше, чем для коллоидов. Проникновение коллоидов при прочих равных условиях находится в прямой зависимости от степени от их дисперсности, а именно проникновение тем слабее, чем крупнее частицы проникающего вещества.

Относительно проницаемости патологически измененной СО для веществ, находящихся в крови, все исследователи единодушны в том, что воспалительные процессы повышают ее проницаемость в направлении кровь—сустав. Известно, что микроорганизмы поступают из крови в СЖ гораздо быстрее, чем в водянистую влагу глаза или спинномозговую жидкость. Именно этим объясняют частые вовлечения суставов в патологический процесс при инфекционных заболеваниях.

Проникновение веществ из суставной полости в направлении сустав—сосудистые русла организма

Согласно современным представлениям, существуют определенные закономерности поступления веществ из суставных полостей в кровеносные сосуды. Основными из них являются следующие:

  1. Кристаллоидные и коллоидные растворы, всасываются СО и проникают в кровеносные сосуды по основному веществу, не имея на своем пути каких-либо преформированных путей: канальцев или щелей.
  2. Кристаллоидные растворы, очень быстро поступают в циркуляторное кровяное русло. Коллоидные растворы всасываются значительно медленнее. Определяющим при всасывании коллоидов является величина молекулы коллоида.
  3. Протеины, грубодисперсные коллоидные растворы, взвеси и клетки не способны в норме проникать из сустава в кровеносные сосуды. Их удаление из сустава связано с лимфатическими путями.

Для понимания закономерностей лимфатического дренажа суставов большую роль сыграли работы Д.А. Жданова и сотрудников, убедительно показавших значение межклеточного матрикса— межуточной субстанции соединительной ткани, в пределах которой происходят процессы всасывания.

В свое время повторив опыты с введением в сустав животного окрашенных взвесей (тушь, берлинская лазурь, кармин), мы получили морфологические картины, близкие к данным цитированных работ. Вместе с тем у нас сложилась полная уверенность в непригодности подобных методических подходов для решения вопроса о закономерностях проникновения веществ из неповрежденного сустава в лимфатическое русло.

Опыты, о которых идет речь, показали, что корпускулярные частицы в условиях повышенного давления в суставе, вызванного введением жидкости, действительно могут проникать в ткань СО, а затем попадать в лимфатические сосуды (это подтверждается обнаружением частиц взвеси в региональных лимфатических узлах). Данные опыты выявили также то, что такие воздействия, как прокол СО, введение даже стерильной и изотонической жидкости с чужеродными частицами приводит к последующей коагуляции взвеси, повышению внутрисуставного давления, нарушению баланса электролитов, повреждению тканей СО.

Участие клеток синовиальной оболочки в процессах обмена между суставной полостью и сосудами

Наши наблюдения подтверждают точку зрения о значительных фагоцитарных возможностях покровных клеток СО, что особенно проявляется в условиях асептического воспаления в суставе. Фагоцитоз форменных элементов крови покровными клетками СО, наблюдаемый нами в условиях экспериментального гемартроза, безусловно способствует удалению клеток из полости сустава и поступлению в дренажные системы СО. Однако нельзя говорить о том, что поглощение веществ покровными клетками и макрофагами является основным способом удаления их из полости сустава. Главная роль в этом процессе остается за лимфатическим дренажем полости сустава.

Топография и морфофункциональиые особенности отдельных зон синовиальной оболочки на примере коленного сустава

Эксперименты по изучению резорбции и транссудации веществ в суставной полости, проведенные нами на коленных суставах животных (кошек, собак, кроликов), показали возможность различать в суставной полости три основные функционально неоднозначные зоны.

Иннервация сустава

Распределение нервных волокон между структурами сустава неравномерно: обильно васкуляризованные структуры СО являются также и хорошо иннервированными, в то время как в структурах, бедных сосудами, нервных волокон меньше.

Афферентная иннервация. Рецепторные аппараты сустава представлены свободными и инкапсулированными нервными окончаниями.

Свободные (неинкапсулированные) чувствительные нервные окончания обнаружены как в фиброзной оболочке, так и в СО капсулы сустава.

Несвободные (инкапсулированные) чувствительные нервные окончания капсулы сустава представляют собой концевые веточки ветвления дендрита нервных клеток, заключенные внутри капсулы нервного окончания, образованной изнутри лемоцитами, а снаружи соединительной тканью. Они обнаруживаются в глубоком коллагено-эластическом слое СО. Часть их находится в адвентиции кровеносных сосудов.

Симпатическая иннервация. Проникая в сосудистую стенку, эти волокна оканчиваются на гладкомышечных клетках средней оболочки сосуда, формируя типичные для гладкой мышечной ткани эффекторные нервные окончания.

Нервные волокна идут к синовиальной ворсине вместе с кровеносными сосудами и образуют главным образом свободные нервные окончания в виде петель, кустиков и клубочков. В молодую синовиальную ворсину нервные волокна врастают, как ветви от более крупного ствола, а затем они формируют неинкапсулированные нервные окончания. В инволюционирующей синовиальной ворсине нервные элементы дегенерируют с распадом осевого цилиндра.

Существующие представления об иннервации суставов в норме приведены в обзорной работе P.S. Марр, который предлагает делить нервные структуры, иннервирующие сустав, на первичные и добавочные. К первичным нервным структурам P.S. Марр относит ветви периферических смешанных нервов, которые иннервируют область суставов, к добавочным нервным структурам — ветви внутримышечных нервов, которые проникают в капсулу сустава и иннервируют ее. Ряд суставов, к которым относится и коленный, получают также иннервацию от ветвей кожных нервов области данного сустава.

В структурах сустава выявляются нервные окончания различного диаметра. По этому признаку P.S. Марр делит все нервные окончания на четыре класса. К первому классу относятся нервные окончания с диаметром 10—18 мкм, ко второму — 5—12мкм, к третьему — 1—5 мкм, к четвертому — окончания с диаметом менее 1мкм. Нервные окончания первых трех классов являются миэлизированными, а окончания четвертого класса — немиэлизированными.

В связках сустава выявляются нервные окончания первого класса. Они обеспечивают проприоцептивную чувствительность. Нервные окончания, относящиеся ко второму классу, характерны для суставной сумки. Нервные окончания третьего и четвертого классов выявляются как в суставной сумке, так и в СО.

В структурах нервной ткани суставов выявлен ряд нейропептидов, которые играют существенную роль в обеспечении нормального функционирования сустава, а в условиях патологии участвуют в формировании патологического процесса.

Особый интерес представляют два нейропептида: нейропеп-тид SP (субстанция Р) и кальционин генсвязанный нейропептид (CGRP). Нейропептид SP обладает провоспалительным действием. Доказано, что у больных с РА он участвует в патогенезе заболевания. Нейропептид CGRP обладает противовоспалительным действием, и его содержание в нервных фибриллах у больных с РА понижено.

Нейропептид SP хорошо изучен. Он широко распространен в центральной и периферической нервной системах и представляет собой небольшой полипептид из 11-ти аминокислот, который был выделен и синтезирован.

Показано, что выделение гистамина тучными клетками регулируется не только иммунными механизмами, но и нейропептидами.

Это обстоятельство представляет интерес, поскольку оно является основой для возникновения воспаления в суставе под действием нейропептидов. Последнее подтверждает участие нервных структур в патогенезе заболеваний суставов.

www.sweli.ru

Синовиальная мембрана

Внутреннюю поверхность сустава устилает собой синовиальная оболочка. Она является связующим звеном между различными структурами сочленения и выполняет трофические функции. Причиной поражения этого образования чаще является инфекционный агент или травма. Чтобы вылечить проблему, необходимо приложить максимальное количество усилий, воздействуя на сустав полностью и устраняя первооснову патологии.

Синовиальная оболочка покрывает верхнюю часть сустава.

Что это такое?

Суставная оболочка представляет собой соединительнотканное образование, выстилающее внутри сустав и окружающее сумки, наполненные внутрисуставной жидкостью. На внутренней поверхности имеет множество складок и ворсин, которые участвуют в секреции экссудата. К оболочке подходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Именно за счет этого происходит питание и иннервация тканей сустава.

Вернуться к оглавлению

Функции образования

Трофическая функция обеспечивает транспортировку энергетических веществ в хрящ.

Главная задача синовиальной оболочки заключается в обеспечении трофики тканей колена. Кроме этого, специальные ворсинки, которые находятся на ее внутренней поверхности, вырабатывают жидкость. Эта субстанция служит смазкой сустава и предотвращает трение костей. Она также выполняет амортизационные функции при повышенной нагрузке на сочленение. Благодаря обильному кровоснабжению суставной сумки, она еще выполняет и защитную функцию, ведь с током крови в нее попадают иммунные клетки организма, которые противостоят вредным бактериям.

Синовиальная оболочка коленного сустава является наиболее развитой.

Вернуться к оглавлению

Причины поражений

Патология синовиальной оболочки заключается в воспалительном процессе, который возникает вследствие воздействия таких факторов:

  • Инфекционный возбудитель, чаще бактерия:
    • Неспецифическое поражение — микроорганизм поражает другие органы и ткани или даже может в норме жить в организме человека, не вызывая при этом болезни.
    • Специфический синовит вызывает бактерия, тропная к этому виду ткани, к ним относят поражение:
      • бледной трепонемой;
      • туберкулезной палочкой.
  • Безбактериальное воспаление развивается по причине:
    • полученной травмы;
    • внутренняя травматизация вследствие дефектов других тканей сустава;
    • нарушения обмена веществ в организме, особенно липидов;
    • аллергических реакций;
    • сбоев в работе гормонов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

При длительно текущем воспалении синовиальной оболочки происходит ее утолщение, а внутри возможно разрастание тканей и ворсинок, которые выполняют секретирующую роль. Как следствие в суставе скапливается огромное количество жидкости, сочленение значительно увеличивается в объемах и отекает. Когда поражена синовиальная мембрана, больной ощущает давление и чувство распирания в области соединения. Кожа в месте воспаления красная и горячая на ощупь. Движения в суставе резко ограничены из-за выраженной болезненности. При длительном течении процесса развивается контрактура. Возможно развитие лимфаденита рядом с местом поражения. При этом общее состояние больных резко нарушено. Наблюдается повышение температуры тела до высоких цифр, головная боль, слабость, а в тяжелых случаях возникает бред и галлюцинации.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Ультразвуковая диагностика – один из информативных методов изучения синовиальной оболочки.

Для выявления проблем, поражающих синовиальную оболочку, используют такие инструментальные способы:

  • диагностическая пункция с последующим бактериоскопическим анализом и посевом материала на питательную среду с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • ультразвуковая диагностика определит, в каком состоянии находятся суставные хрящи;
  • биопсия синовиальной оболочки для цитологического исследования ее клеток;
  • артроскопия — это эндоскопическое оперирование сустава в диагностических и лечебных целях;
  • артропневмография — рентген-исследование сустава после введения в его полость воздуха.
Вернуться к оглавлению

Лечения синовиальной оболочки

Подход к терапии должен быть комплексным и направленным на устранение проблемы, вызвавшей болезнь. А в период восстановления обязательным является возобновление полной функциональной активности сустава с помощью различных физиопроцедур и комплекса лечебных упражнений. В острый период показана симптоматическая терапия, направлена на снятие воспалительного процесса и улучшение качества жизни больного. Когда синовиальная оболочка вернется в свое нормальное состояние, нужно установить причину, вызвавшую болезнь, и устранить ее. Иногда суставная оболочка остается утолщена длительное время и тогда на ее поверхности образуются спайки с контрактурами. В таких условиях необходимо хирургическое вмешательство.

Методы лечения, взятие из народной медицины, необходимо применять только в сочетании с традиционными средствами.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Правильное питание и воздержание от больших физических нагрузок сохраняют прочность синовиальной оболочки.

Для начала необходимо меньше употреблять вредных для организма продуктов, которые нарушают обмен веществ, вызывая атеросклероз. А также нужно избегать чрезмерных нагрузок и травм суставов, а если повреждение все же возникло, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти рекомендованный им курс лечения.

etosustav.ru


Смотрите также