Рубцовая ткань что это такое


Что такое рубцовая ткань?

20 февраля 2013

Рубцовая ткань заменяет нормальную кожу в местах, где последняя была повреждена. Хотя рубцовая ткань состоит из той же материи, что и неповрежденная кожа, выглядит она по-другому из-за особого расположения волокон ткани. Рубцы образуются каждый раз, когда кожа подвергается повреждению, не ограничивающемуся первым слоем кожи, будь то повреждение вследствие пореза, ожога, или кожного заболевания вроде акне или грибковой инфекции. Несмотря на то, что существуют способы уменьшения выраженности шрамов, избавиться от них полностью невозможно.Как формируются рубцы

Человеческая кожа состоит из трех основных слоев – эпидермиса, дермиса и гиподермиса. Когда дермис – розовый средний слой на поперечном разрезе кожи – подвергается повреждению, первой реакцией организма является формирование сгустка крови в месте повреждения, цель которого закрыть рану. Сформировав сгусток, организм активирует и посылает к ране фибробласты – клетки, способствующие восстановлению кожи. Эти клетки разрушают сгусток и начинают замещать его белками, главным образом коллагеном, который формирует рубцовую ткань.

Несмотря на то, что и рубцовая ткань, и нормальная кожа содержат коллагеновые белки, их внешний вид отличается, так как коллаген расположен в них по-разному. В обычной коже белки коллагена накладываются друг на друга хаотично, а в рубцовой ткани они, как правило, выстраиваются в одном направлении. Из-за этого шрамы имеют структуру отличную от структуры кожи вокруг. Также рубцовая ткань не такая эластичная, как нормальная кожа, и характеризуется отсутствием надлежащего кровоснабжения, потовых желез или волос.

Типы рубцовой ткани

То как выглядит отдельно взятый рубец, зависит от нескольких факторов, включая обстоятельства нанесения повреждения и цвет кожи пострадавшего. Например, колотая рана влечет за собой образование рубца, выглядящего совсем не так, как рубец от ожога. Влияние на внешний вид рубца может оказывать и тот факт, имело ли место заражение раны. В местах, где кожа туго натянута, например, в области грудной клетки, рубцы часто образуются более толстые, так как организму приходится создавать больше ткани, чтобы предотвратить открытие раны. Цвет кожи также играет роль. Несмотря на то, что в целом шрамы со временем светлеют, у людей с темной кожей они могут стать темнее. Темнокожие люди также более подвержены образованию келоидных рубцов.Выделяют пять основных видов рубцовой ткани

Атрофические рубцы

Такие рубцы как бы «погружены» в кожу. Этот вид рубцевания часто наблюдается при акне или ранениях, сопровождающихся отделением кожи или мышечной ткани. Также данный вид рубцевания может иметь место, когда организм производит настолько много рубцовой ткани в одном месте, что это препятствует росту новых клеток там, где была рана.

Гипертрофические рубцы

Такие рубцы, как правило, имеют красноватый или багровый цвет и слегка возвышаются над поверхностью кожи. Со временем они обычно обесцвечиваются и становятся более плоскими.

Стянутые рубцы

Такие рубцы часто имеют место при ожогах, их образование приводит к стягиванию кожи по направлению к месту повреждения. Из-за них кожа вокруг раны может выглядеть сморщенной.

Келоидные рубцы

Это значительно возвышающиеся над поверхностью кожи красные или темные рубцы, которые формируются, когда организм производит в рубце большое количество избыточного коллагена. Келоидные рубцы – это фактически доброкачественные опухоли, и зачастую они разрастаются за пределы участка первоначального повреждения. Считается, что люди с темной кожей более подвержены образованию келоидных рубцов, но не известно почему.

Растяжки

Растяжки или, как их еще называют, стрии, считаются специфическим видом рубцов, так как они появляются не в результате повреждения, а из-за стремительного растяжения кожи, например, во время беременности или в подростковом возрасте. Ткань растяжек часто немного погружена в кожу, и имеет тенденцию к обесцвечиванию со временем.

Предотвращение образования рубцовой ткани и методы лечения

Хотя не существует способа полностью избавиться от рубцовой ткани, если не считать избегания получения повреждений кожи, есть методы уменьшения выраженности рубцов, как во время заживления раны, так и после формирования рубца. Большинство рубцов, за исключением келоидных, обесцвечиваются сами по себе даже без лечения.

Методы, применяемые в период заживления раны

Наложение на рану повязки

Это особенно важно перед выходом на солнце, так как воздействие ультрафиолетовых лучей может привести к тому, что вновь образующаяся ткань изменит цвет, а процесс заживления замедлится.

Правильная очистка раны

Врачи рекомендуют очищать рану при помощи щадящего мыла и тепловатой воды. Очищение при помощи перекиси водорода, алкоголя или йода может повредить вновь формирующиеся клетки и привести к образованию более заметного шрама.

Успокаивающие гели

Втирание в кожу геля с алоэ вера после того, как рана затянулась, может способствовать уменьшению красноты. Применение гелей с витамином E не рекомендуется, так как исследования показывают, что они не эффективны для уменьшения выраженности рубцов.

Кремы против зуда

Подобные кремы помогают при возникновении желания расчесать заживающую рану, так как это может способствовать ее растравлению и образованию более заметного рубца.

Давящие повязки

Некоторые врачи говорят, что наложение особой давящей повязки на рану может помочь предотвратить появление рубцов возвышающихся над поверхностью кожи, так как она придавливает коллаген. Такие повязки – часто их называют также повязками для лечения рубцов – производят несколько различных фирм.

Методы сглаживания сформировавшихся рубцов

Массаж

Массаж рубцов с использованием лосьона или рекомендованного врачом геля способствует обесцвечиванию рубцов различных типов. Особенно массаж рекомендуют при келоидных рубцах, так как он не позволяет рубцам становится чувствительными и болезненными, и способствует расщеплению некоторого количества сформировавшегося коллагена.

Инъекции

Стероидные инъекции могут помочь в случае с гипертрофическими или келоидными рубцами, а атрофические рубцы в некоторых случаях можно заполнить при помощи инъекций коллагена. Единственным недостатком этого метода лечения является то, что его результат почти всегда носит временный характер, и лечение нужно проводить повторно.

Шлифовка кожи

Проводится при помощи лазера или оборудования, которое работает как очень мелкая наждачная бумага. В последнем случае процедура носит название «дермабразия».

Криотерапия

Это техника замораживания рубцов. Она помогает сократить выраженность келоидных и гипертрофических рубцов. В крайних случаях врач может рекомендовать хирургическую операцию. Хотя операция не поможет избавиться от рубца полностью, она может сделать его менее заметным. Тем не менее, хирургическое вмешательство не рекомендуется в случаях с гипертрофическими или келоидными рубцами, так как положение может только ухудшиться. Еще одним методом лечения очень заметных рубцов является лучевая терапия, которая в некоторых случаях способствует уменьшению келоидных и гипертрофических рубцов.

Ссылка по теме:Расщелина губы/неба – не просто косметическая проблема

Источник: wisegeek.com

В детстве я неудачно упала с забора и поранилась. В итоге: рубец на запястье. Уже в сознательном возрасте начала искать методы как от него избавиться. К сожалению, народные средства не помогли. Так, я по совету врача начала мазать свой рубец Контрактубексом. После двухмесячного курса лечения могу сказать: гель действительно работает. Мой рубец сгладился и стал практически незаметным.

www.vitaminov.net

Что нужно знать о рубцовой ткани

Когда человек получает травму, организм восстанавливает повреждение и создает рубцовую ткань. Рубцовая ткань представляет собой набор клеток и коллагена, которые покрывают место повреждения.

Формы рубцовой ткани

  1. Келоидный рубец (келоид) представляет собой приподнятый, красного цвета рубец, который образуется на тканях после травмы.
  2. Гипертрофический рубец является более распространенной формой рубцовой ткани. Гипертрофированные рубцы могут со временем исчезать.
  3. Рубцовая контрактура обычно возникает в тканях после ожоговой травмы. Эти рубцы ухудшают движение в пораженной области.

Причины формирования рубцов

Гипертрофические и келоидные рубцы формируются в результате ожогов, укусов насекомых, акне, ветряной оспы, пирсинга, татуировок и операций. Обнаружено, что келоидные рубцы чаще формируются у людей с темной кожей. Как келоидные, так и гипертрофические рубцы чаще встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Люди могут испытывать зуд и боль в месте расположения рубца. Некоторые рубцы могут ограничивать движения. Пациенты могут испытывать эмоциональные и психологические расстройства от появления рубцов.

Лечение рубцов

Существует множество методов лечения рубцов, но не все они могут быть успешными. Варианты лечения:

Экстракт лука

Иногда врач может порекомендовать местно применять экстракт лука, чтобы предотвратить образование рубца после операции или после удаления татуировки лазером. Экстракт лука обладает противовоспалительными свойствами и способностью убивать бактерии. Человек обычно хорошо переносит экстракт лука, но исследователи не нашли доказательств эффективности данного метода лечения.

Митомицин С

Митомицин С представляет собой химиотерапевтический препарат, который имеет ограниченную эффективность для лечения келоидов. В большинстве исследований изучалась эффективность местного применения митомицина С наряду с другими методами лечения, такими как лучевая терапия и хирургическое удаление келоида. Но пока нет надежных доказательств в поддержку его применения.

Имиквимод

Иногда врачи назначают крем Имиквимод людям с келоидами после хирургического вмешательства. Это местное лечение не показало последовательных результатов в клинических испытаниях для лечения и предотвращения келоидного рубца.

Блеомицин

Некоторые врачи могут вводить блеомицин в рубец, чтобы остановить выработку коллагена в месте повреждения. Лишь в нескольких исследованиях было проанализировано влияние инъекционного блеомицина на снижение появления гипертрофических рубцов и келоидов. Ученые обнаружили, что блеомицин может уменьшить покраснение, зуд и боль, связанные с рубцами. 

Блеомицин используют при лечении рака. Это токсичное вещество, но врачи редко сообщают об его токсических побочных эффектах.

Интерферон

Интерферон влияет на выработку коллагена, и врачи могут вводить его в поврежденную ткань. Исследователи обнаружили, что инъекционный интерферон уменьшает размер келоида на 50% за 9 дней. Интерферон имеет более значительный эффект, чем инъекция кортикостероида. Другое исследование показало, что введение интерферона уменьшало объем гипертрофического рубца. Врачи обычно не используют интерферон, поскольку это дорогой препарат, а имеющиеся данные недостаточно убедительны для использования. Интерферон требует трех инъекций в неделю, что может быть неудобно для некоторых людей.

Кортикостероиды

Врачи предпочитают инъекции кортикостероидов для лечения келоидов и гипертрофических рубцов. Обычно используют триамцинолона ацетонид. Типичный график введения кортикостероидов включает от трех до четырех инъекций каждые 3-4 недели. Некоторым людям может потребоваться более четырех инъекций. Исследователи отмечают, что людям помогает лечение. Врачи назначают инъекции триамцинолона ацетонида вместе с криотерапией для уменьшения толщины рубца и уменьшения зуда.

Ботулинический токсин А (ботокс)

В течение нескольких лет врачи вводили ботулинический токсин А для профилактики и лечения рубцов, но исследователи показали противоречивые доказательства его эффективности при лечении рубцов.

Криотерапия

При криотерапии используют жидкий азот для охлаждения тканей тела до отрицательных температур. Данная методика помогает улучшить внешний вид рубцов, воздействуя на рубцовую ткань. В исследованиях сообщалось о сокращении на 51% объема рубца после одной процедуры, но врачи считают, что криотерапия эффективна в сочетании с другими видами лечения, такими как инъекционные кортикостероиды.

Радиотерапия

Врачи могут использовать лучевую терапию наряду с другими методами лечения. Облучение уменьшает рост клеток и предотвращает отложение коллагена в поврежденной ткани. Врачи предостерегают от использования лучевой терапии на рубцах, расположенных на шее или груди, поскольку существует повышенный риск развития рака щитовидной железы или рака молочной железы.

Лазерная терапия

Существует два типа лазерной терапии для лечения рубцовой ткани: абляционная и неабляционная. Врач использует абляционную лазерную терапию для выравнивания рубцовой ткани. Неабляционная лазерная терапия может нарушить кровоснабжение рубцовой ткани, что в конечном итоге приводит к уничтожению аномальной ткани. Лазеротерапия показывает хорошие результаты при хирургических, гипертрофических рубцах и келоидах. Лазерная терапия уменьшает толщину рубца, покраснение, зуд и текстуру.

Силиконовые процедуры

Врачи иногда рекомендуют силиконовые процедуры для лечения рубцов. После применения лечения, основанного на кремнии, заметно уменьшается объем, улучшается эластичность и цвет гипертрофических рубцов и келоидов. Доступны различные силиконовые средства, такие как силиконовый гель и кремы, которые наносят на рубец на 12 часов. Через 12-24 недель лечения можно увидеть какие-либо результаты.

Прессотерапия

На рубцовую ткань можно накладывать повязки, которые оказывают давление. Механическое давление уменьшает кровоснабжение рубцовой ткани, что поможет сгладить рубец. Эти повязки неудобны, их необходимо носить не менее 23 часов в день в течение 6 месяцев. Прессотерапия может оказывать лишь незначительные улучшения в высоте рубца.

Липкая микропористая гипоаллергенная бумажная лента

Исследователи отмечают, что у людей чаще развивается гипертрофический рубец кожа, которая находится под повышенным натяжением. Другим способом уменьшения образования рубцовой ткани является нерастягивающаяся клейкая микропористая гипоаллергенная лента. Эта лента может уменьшить натяжение раны и предотвратить образование рубцовой ткани.

Помогает ли массаж?

Массаж — это техника, которую используют в ожоговых отделениях для улучшения функции и внешнего вида рубцов, вызванных ожогами. Некоторые врачи считают, что массаж помогает предотвратить гипертрофические рубцы. Исследователи утверждают, что массаж на гипертрофированных ожоговых рубцовых тканях может уменьшить:

  • высоту рубца;
  • боль;
  • депрессию;
  • зуд.

Выводы

Существует несколько различных методов лечения, которые врачи используют для профилактики и лечения рубцовой ткани. Однако ни одно лечение не является универсально успешным. Врачи также должны учитывать психологические последствия и ограничения движения, которые могут вызвать шрамы у некоторых людей.

Научная статья по теме: Витамин D улучшает заживление ран у ожоговых больных.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

 

medicalinsider.ru

Что такое рубец на коже и его виды

Главная › Шрамы и рубцы ›

Рубцы на коже – это участки, где соединительная ткань заменила собой эпидермис. Рубец отличается по текстуре или по цвету от здоровой кожи, в нем отсутствуют протоки сальных желез, не растут волосяные фолликулы, он по-другому реагирует на ультрафиолетовое излучение, меняется со временем и способен к увеличению своей площади. При наборе веса многие люди сталкиваются с удлинением или расширением шрамов.

Классификация: какие бывают шрамы?

В дерматологии виды рубцов классифицируют по рельефу, по глубине расположения и по этиологии. Рубцовая ткань образована плотным сплетением волокон фибрина, этот белок не растворяется в воде, плохо растягивается, имеет низкий коэффициент эластичности. По рельефу различают 3 разновидности шрамов:

  1. Нормотрофические. На травмированном участке ткани фиброзные волокна расположены вровень со здоровой кожей. Сразу после повреждения шрам имеет насыщенный красный цвет, затем постепенно выравнивается по пигментации и становится практически таким же, как окружающая кожа. Текстура нормотрофических шрамов гладкая, они мягкие и гибкие и не причиняют никакого беспокойства. Некоторые люди считают их некрасивыми, и поэтому проводят такие процедуры, как микродермобразия или лазерная шлифовка.
  2. Атрофические. Классический пример атрофического рубца – это растяжки. На травмированном участке образуется западающая область кожи, имеющая неравномерную волнистую текстуру. По цвету шрам намного бледнее окружающей ткани, плохо загорает, не реагирует на ультрафиолет. Фиброзные волокна при этом мягкие, вреда и беспокойства не причиняют, хотя на этапе заживления травмы могут давать зуд. Для лечения молодых атрофических изменений кожи достаточно силиконового пластыря, крема или мази, ускоряющих регенерацию и синтез коллагена. Для терапии застарелых шрамов применяют лазерную шлифовку и пилинг агрессивными веществами.
  3. Гипертрофические. Отличаются тем, что в месте травмы образуется излишнее количество соединительной ткани, она выступает над общим уровнем кожи, имеет плотную и ригидную структуру. Такие шрамы плохо гнутся или растягиваются, в ряде случаев нарушают сократительную способность мышц и причиняют дискомфорт. Сразу после образования гипертрофический шрам имеет насыщенный багровый цвет, с течением времени выцветает, но медленнее, чем атрофический. Такой кожный дефект можно иссечь лазером или сошлифовать потоком микроскопических частиц. Такие процедуры, как микродермобразия или лазерная шлифовка показаны только для полностью заживших гипертрофических рубцов, с момента образования которых прошло не меньше 6-8 месяцев.

В ряде случаев рубец – это не просто косметический дефект, а настоящее бедствие для человека. Некоторые шрамы начинают болеть при смене погоды, другие причиняют боль при растяжении кожи или при напряжении мышц, третьи периодически начинают чесаться. Особенно много беспокойства пациентам причиняют келоидные рубцы, которые относятся к гипертрофическим. Развитие такого рубца происходит по следующей схеме:

  1. В течение 1 недели происходит активное заживление травмированного участка эпидермиса. Глубина залегания шрама зависит от глубины травмы, соединительная ткань может замещать и поверхностные и глубокие слои дермы, включая подкожную жировую клетчатку. Рубец при этом выглядит, как ровная алая полоса на коже.
  2. В течение 1 месяца шрам становится темнее, по цвету напоминает спелую вишню или даже сливу. По структуре он рыхлый, гнется и растягивается.
  3. В течение 3 месяцев происходит чрезмерное образование фиброзной ткани, полоска начинает возвышаться над уровнем кожи, натягиваться, становится жестче и плотнее. В рубцовой ткани отмирают кровеносные сосуды, происходит выцветание и обесцвечивание шрама.
  4. В течение года завершается процесс старения рубца, и он приобретает тот вид, который и будет иметь впоследствии. Келоидные рубцы, по мнению некоторых дерматологов, относятся к опухолевым образованиям и способны продолжать свой рост еще долгое время. С патологическим разрастанием гипертрофического шрама сталкивается не более 3% от всех пациентов, получивших глубокие травмы кожи.

Терапию келоидного рубца целесообразно начинать заранее, до того момента, как он начнет бледнеть. Чтобы облегчить и ускорить процесс заживления можно использовать специальные мази или силиконовые пластинки. Старые шрамы этого вида можно иссечь хирургическим путем или удалить лазером .

Совет! Для выбора наиболее подходящих средств для лечения рубцов лучше всего обратиться не к косметологу, а к профессиональному дерматологу или к эстетическому хирургу.

Классификация по этиологии, почему появляются рубцы?

Нарушение структуры кожи может произойти по целому ряду причин, не все из которых очевидны для пациентов. Обширные шрамы возникают по причине:

  • химического или термического ожога;
  • гормональных нарушений, нарушения синтеза коллагена;
  • механических травм, например, при аварии или при падении с высоты.

Глубокие, но небольшие по площади рубцы появляются после проникающих ранений (перфорации кожи), при свищах или фурункулах, при точечных ожогах. Неглубокие и маленькие шрамы лидируют по популярности, они появляются в результате:

  • врастания волосяного фолликула и последующего воспалительного процесса;
  • укусов насекомых;
  • ссадин, порезов и ушибов;
  • расчесов;
  • папул и эрозий, как следствие кожных заболеваний.

Неглубокие шрамы, как правило, имеют рельеф здоровой кожи, но отличаются от нее по пигментации. По цвету различают следующие виды рубцов:

  1. Гиперпигментированные. На 1-6 тонов темнее нормального тона кожи, образуются в области тонкой жировой прослойки, на голенях, на запястьях. Особенно часто возникают на месте хронических травм кожи, например, после заживления трофических язв.
  2. Гипопигментированные. Относительно здоровой кожи они на 1-6 тонов светлее. Одна из распространенных причин гипопигментированного рубца – это термический ожог. Такой шрам не всегда имеет гладкий рельеф, у некоторых людей с течением времени он становится волнистым.

На гипопигментированных шрамах, как правило, не растут волосы, а на гиперпигментированных рост волос нарушается не всегда. Исследования доказали, что существует генетическая предрасположенность к образованию гипертрофических или пигментированных шрамов.

Предотвратить этот процесс помогают специализированные заживляющие крема и мази, например, Контрактубекс.

helperskin.ru

Рубцы на коже и их классификация

Что такое рубец? Вообще, рубец и шрам это одно и то же, вся разница лишь в стране, из которой пришел термин. «Шрам» перекочевал к нам из Германии.

Сам рубец — это кожное уплотнение, заплатка, чтобы быстро восстановить целостность органа или ткани. Да, рубцы бывают не только кожными, но и печени, миокарда, легкого и тд. У рубца нет особой функции, он лишь восстанавливает функцию тканей.

Клинико-морфологическая классификация

Атрофический рубец.

Идеальный исход любого повреждения. Ткань полностью заполняет дефект, но при этом не деформирует поверхность кожи. Есть небольшое отличие по фактуре и оттенку, но не критичное. Такие рубцы не требуют коррекции.

Нормотрофический рубец.

Результат нормальной регенерации. Особенность этого вида рубца в том, что на месте дефекта кожи рубец располагается небольшой ямкой, провалом, «минус-тканью». Оттенок чаще всего близок к коже, немного белесоватый. Этот рубец не доставляет большого дискомфорта, как исключение случаи рубцевания на открытых участках кожи. Самая частая причина возникновения — это акне, ветрянка. Относительно угревой болезни существуют собственные классификации и методы работы с ними.

Гипертрофические рубцы.

Этот вид рубца выступает над кожей, «плюс-ткань». Появляется этот вид из-за сбоя в регенерации — количество вырабатываемых эластина и коллагена зашкаливает. Рубцы красных и фиолетовых оттенков, плотные, могут деформировать ткани и причинять не только эстетический дискомфорт. Требуют коррекции. Причиной их образования считается вторичное натяжение. То есть, когда рубец пытается укрепиться, кожа испытывает напряжение и натяжение, и шрам формируется по вектору его натяжения. Такой рубец не эстетичен, но вряд ли может как-то помешать здоровью.

Келоидный рубец.

Патологический рубец, который относят к псевдо-опухолевым заболеванием кожи. Этот вид выходит за границы повреждения и начинает захватывать здоровую кожу, тем самым увеличивая свою площадь. Это гиперизбыток коллагена и эластина в тканях, ситуация очень похожая по клеточному составу на опухоли. Будто надутая ярко-красная поверхность, которая зудит, покалывает и продолжает расти годами. Размер рубца значительно превышает размеры повреждения. Например дефект с булавочную головку может покрыться рубцом размером с монету. к сожалению действенной системы работы с такими шрамами еще нет.

Принципиальная разница между гипертрофическим рубцом и келоидным.

  • Гипертрофический рубец никогда не выходит за границы первоначального повреждения. Был разрез 5 сантиметров, будет рубец примерно такого же размера.
  • Келоидный рубец будет захватывать здоровые ткани и расти. В какой-то момент он может стабилизироваться, но из-за некого воздействия на него снова начать увеличиваться..

Этапы формирования рубца

I. Травма и первичное заживление. 7-10 суток

II. Формирование молодого рубца. 10-30 суток

III. Формирование зрелого рубца. 30-90 суток

IV. Финальная трансформация или созревание рубца. Период вплоть до нескольких лет

Повреждение кожи. Что происходит, согласно этапам?

  • Воспаление,
  • Очищение раны,
  • Первичное заживление.

В этот момент важно избежать длительного воспаления и нагноения. В этот период формируется грануляционная ткань — ярко-розовая, молодая рубцовая ткань. в этот момент важно состояние покоя и отсутствие натяжения или трения. С 30 по 90 сутки происходит постоянный синтез и распад. Нам нужно, чтобы рубец не подвергался натяжению и трению.

После операции, например, обычно не говорят как ухаживать за рубцами. А ведь критически важно, чтобы у рубца был покой. Для этого есть специальные силиконовые покрытия-гели. В норме все произойдет хорошо и образуется атрофический рубец. Другие виды уже потребуют сложной системы коррекции и перестройки рубца. На момент формировании рубца не должно быть грубых воздействий, растяжений и трений, ведь рубец реагирует на все внешние раздражители. Будьте внимательны!

doctormikrukov.ru

Рубцы - что такое? Причины возникновения и способы лечения рубцов

Рубцы – что такое? Ответ на поставленный вопрос знают многие люди. Однако далеко не всем известно, какие виды рубцов существуют, и можно ли навсегда избавиться от них. Об этом мы расскажем далее.

Основная информация

Рубцы – что такое? Согласно утверждениям специалистов, это соединительно-тканное плотное образование, которое возникает из-за регенерации тканей после воспаления или повреждения (например, след, оставшийся на коже после заживления раны, в миокарде – после инфаркта, в 12-типерстной кишке – после заживления язвочек и т.д.).

Из чего состоит рубец (фото банального шрама представлено в данной статье)? Рубцовая ткань состоит в основном из коллагена. Как правило, она отличается от тех покровов, которые она замещает, сниженными функциональными свойствами. Как это проявляется? Врачи сообщают, что рубцы, оставшиеся на коже после раны, более чувствительны к солнечному излучению. В них не восстанавливаются волосяные фолликулы и потовые железы. Рубец в сердечной мышце, возникший после инфаркта миокарда, не принимает участие в ее сокращении, а также может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Нельзя не сказать и о том, что некоторые ткани, в том числе костная, способны значительно восстанавливать свою функцию и структуру после повреждения.

Рубцы – что такое и почему они возникают? Такие шрамы представляют собой банальный след, оставшийся на месте зажившей раны.

Как известно, человеческий организм самостоятельно борется с абсолютно любыми повреждениями. И кожные раны в этом - не исключение. Однако следует отметить, что после заживления покровы на месте травмы становятся совершенно иными. Особенно это касается тех случаев, когда во время восстановления кожи имеет место воспалительный процесс.

Соединительные ткани, которые позволяют коже регенерироваться, отличаются от обычных своими свойствами. Их функциональные свойства гораздо ниже. Поэтому в месте образования шрама не восстанавливаются ни потовые железы, ни волосяные луковицы.

По своему внешнему виду рубцовая ткань также отличается от обычной. Шрамы свежие имеют темный тон, а со временем они, наоборот, заметно светлеют.

Виды

Рубцы – что такое, и какими они бывают? Специалисты различают несколько видов шрамов. Причем в каждом отдельном случае человеческий организм будет справляться с ними по-разному.

Внешний вид рубцов довольно сильно зависит от общего состояния человека, его возраста, характера повреждения и типа кожи. Например, операции обычно заканчиваются ровными линейными шрамами, так как рану хирурги ушивают, аккуратно соединяя ее края.

Если травма была обширна и зажила сама, то след от нее будет гораздо заметней. Также в зависимости от индивидуальных особенностей пациента на месте любого повреждения кожи могут возникнуть гипертрофические или атрофические рубцы, причинами которых могут выступать серьезные травмы.

Так какие шрамы бывают? Рассмотрим их особенности прямо сейчас.

Рубцы после угревой сыпи

Прыщи, возникшие на коже, постепенно заживают, а на их месте практически всегда остаются красные или коричневые пятна. Как правило, они носят временный характер и исчезают спустя 2-6 месяцев.

Специалисты утверждают, что это не настоящие шрамы. Настоящие рубцы остаются после акне, которые представляют собой образования в виде ямки или бугорка.

Возникновение таких шрамов чаще всего происходит при кистозном виде акне, а реже – после рассасывания и заживления пустул. Подобные рубцы более плотные, нежели кожные покровы, окружающие его. Они могут быть выпуклыми, представлять собой «кратеры» и шрамы-отверстия.

Как избавиться от таких следов? Лечение зависит от типа и количества шрамов. Самыми распространенными способами борьбы с такими рубцами являются: субцизия, иссечение, пересадка кожи, дермабразия, лазерное излучение и гиалуроновые филлеры.

Операционные шрамы

Обычно рубцы после операции заживают быстро. Но при этом их хорошо видно. Почему так происходит? Врачи утверждают, что существует большое количество факторов, от которых зависит, как заживут послеоперационные рубцы. Главное – это нагрузка на швы. Чем она меньше, тем быстрее заживают швы, а шрам получается более аккуратным.

Хорошо послеоперационные рубцы восстанавливаются около век, а также после кесарева сечения. Это связано с тем, что свободной кожи в этих места очень много, поэтому швы после хирургического вмешательства получают небольшую нагрузку.

Также следует отметить, что рубцы после операции заживают легче в более зрелом возрасте пациента. Специалисты объясняют это тем, что со временем кожа человека теряет свою эластичность и становится более растянутой. Затянувшиеся швы на таких покровах аккуратные и нестрашные на вид.

Чаще всего некрасивые рубцы, оставшиеся после хирургического вмешательства, образуются на суставах, в зоне декольте и на спине. Особенно это касается тех пациентов, чья работа связана с поднятием тяжестей.

Гипертрофические и келоидные рубцы

Фото до и после лечения такого шрама вы можете найти в данной статье. Это особый вид рубцов, для которого характерно увеличение рельефа кожи над здоровыми покровами вокруг. Такие шрамы имеют розовый цвет, а также отличаются болезненностью.

Что такое келоидные рубцы? Фото этого следа представлено в этой статье. Согласно мнению специалистов, они являются неизбежным следствием практически любой открытой травмы. Такие шрамы остаются на всю жизнь, создавая пациенту существенный косметический и функциональный дефекты.

Можно ли избавиться от этих неприятных и уродующих тело следов? Врачи утверждают, что существует несколько способов их лечения.

Если такие шрамы еще не возникли, то для профилактики их образования используют давление на поврежденную область. Его оказывают посредством бандажей, которые необходимо носить в течение 6-12 месяцев.

Как вылечить уже образовавшиеся келоидные рубцы? Фото до и после лечения таких шрамов значительно различаются. Если ношение бандажа неэффективно, то применяют гормональные препараты. Также используют хирургическое лечение рубцов. Однако оно показано лишь при обширном поражении кожи и неэффективности терапии гормонами.

Специалисты отмечают довольно высокую частоту рецидивов, поэтому операцию рекомендуют осуществлять не ранее чем через два года после образования шрамов с последующим проведением профилактического лечения.

Атрофические рубцы (причины и лечение)

Такие шрамы представляют собой довольно плотные образования, состоящие из соединительной ткани. Как правило, они возникают в процессе заживления травмированной кожи и не способны к самостоятельному исчезновению.

Обычно образование таких следов происходит лишь в тех местах, где нет подкожно-жировой клетчатки. Такие рубцы подвижные, пигментированные и мягкие.

Как устранить атрофические рубцы? Лечение в домашних условиях не приносит должного результата. Поэтому многие пациенты предпочитают обращаться в специализированные клиники.

На сегодняшний день существует огромное количество вариантов терапии атрофических рубцов. Большинство из них позволяют в короткие сроки избавиться от этого неприятного дефекта. К ним относят следующие способы:

  • микродермабразия;
  • хирургическое иссечение;
  • мезотерапия;
  • использование кремов, гелей и мазей от рубцов;
  • подсечение рубцов, или так называемая субцизия;
  • увлажнение;
  • химический пилинг;
  • ферментотерапия;
  • лазерная терапия.

Выбор той или иной методики должен осуществляться только опытным специалистом, на основании текущего состояния рубца, анализа причин его возникновения и общего состояния больного.

Нормотрофические рубцы

Такие шрамы располагаются вровень с кожными покровами. Как правило, они обладают бледной окраской и не доставляют пациентам повода для беспокойства. Чаще всего подобные дефекты убирают лишь в тех случаях, если они находятся на лице или других открытых участках тела. Для этого используют следующие процедуры:

  • микродермабразия;
  • физиотерапия или лечение ферментами;
  • терапия мазями, которые содержат в себе биологически активные вещества, усиливающие микроциркуляцию и очищающие кожу от бактерий;
  • пилинг, позволяющий снять некоторые клетки эпидермиса и выровнять рельеф кожи;
  • криомассаж и криотерапия (то есть лечение жидким азотом);
  • мезотерапия;
  • оперативная дермабразия.

Нельзя не отметить и то, что хорошие результаты в лечении нормотрофических рубцов дает лишь коррекция, которая была применена в течение полугода со дня образования шрамов. Более старые дефекты поддаются терапии очень трудно.

Подведем итоги

Теперь вы знаете, что такое рубцы, и какими они бывают. Следует отметить, что не всегда такие шрамы поддаются полному излечению. Однако современные медицинские технологии позволяют сделать следы, оставшиеся после ран и операций, менее заметными. Поэтому после обнаружения рубцов на своем теле рекомендуем сразу же обратиться к специалисту. Ведь только свежие шрамы поддаются терапии лучше всего.

fb.ru

Келоидные и гипертрофические рубцы: причины возникновения и способы лечения

В результате операций и воздействия на кожу различного рода травмирующих факторов на ней образуются рубцы. Иногда они мягкие, эластичные, малозаметные, а в других случаях – возвышаются над поверхностью здоровых тканей, имеют бугристую поверхность и выглядят совсем неэстетично. И если для мужчин, как правило, это не является большой проблемой (как говорится, шрамы украшают мужчину), то у женщин рубцы становятся причиной психоэмоционального дискомфорта, неуверенности в себе и значительно снижают качество жизни.

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему возникает тот или иной вид рубцов, чем они отличаются друг от друга, а также о способах лечения, позволяющих устранить или хотя бы минимизировать эту проблему.

Стадии формирования рубца

Процесс заживления раны и образования рубца проходит одну за другой 4 стадии:

I – в течение первых 7-10 суток после травмы. На данном этапе края раны постепенно соединяются легко травмируемой грануляционной тканью. Собственно рубец еще отсутствует. Если в этом периоде отмечается инфицирование (нагноение) или же расхождение краев раны, об эластичном, тоненьком рубце можно забыть. Именно поэтому крайне важно следить за тем, чтобы процесс эпителизации раны протекал без осложнений.

II – через 10-30 суток с момента травмы. Характеризуется формированием молодого рубца. В грануляционной ткани появляются волокна белков, отвечающих за эластичность – эластина и коллагена. Зона повреждения хорошо кровоснабжается, в связи с чем рубец имеет насыщенно-розовую окраску.

III – спустя 1-3 месяца с момента травмы. Формируется «зрелый» рубец. В его тканях полностью отсутствуют кровеносные сосуды, а волокна коллагена группируются и располагаются вдоль линии максимального натяжения. Рубец плотный, светлого цвета.

IV – в течение 4-12 месяцев с момента травмы. Происходит окончательная трансформация рубцовой ткани.

Почему образуются рубцы

Причиной этому становится ряд физиологических процессов, активизирующихся при нарушении целостности кожного покрова.

Существует такая структура, как внеклеточный матрикс. Это комплекс химических соединений – белков, полисахаридов и других, образно говоря – это гель, в котором плавают волокна эластина, коллагена и иные вещества, обеспечивающие нормальные взаимоотношения между клетками и транспорт химических веществ. Большую часть белков внеклеточного матрикса, а именно 1/3, составляет коллаген. Он синтезируется фибробластами, остеобластами и хондробластами.

В здоровой коже задачей фибробластов является разрушить старый коллаген и синтезировать новый. При повреждении кожного покрова (в результате травмы, ранения, при ожогах) организму необходимо «залатать» ткани, и эта задача возлагается на так называемые раневые фибробласты – миофибробласты. Эти клетки, появляясь в ране, усиленно продуцируют в ней компоненты внеклеточного матрикса – коллаген, эластин и прочие важные белки.

Для организма это, казалось бы, хорошо – брешь заделана, угрозы нет, причем чем плотнее ткань, закрывающая дефект, тем надежнее, тем крепче закрыты ворота для инфекции и других осложнений. Однако эта ткань и есть рубец, который по сути является косметологическим дефектом, доставляющим многим людям дискомфорт.

Виды рубцов

Наверняка читатель обратил внимание на тот факт, что рубцы бывают разные. У кого-то они гладкие, эластичные, практически незаметны невооруженным глазом. У других же напротив – грубые, бугристые, как бы стягивающие кожу. Почему так происходит? А все дело в особенности течения процессов заживления раны и в том, на какой части тела она расположена. Рассмотрим подробнее.

Выделяют 4 вида рубцов:

  • нормотрофические;
  • гипертрофические;
  • атрофические;
  • келоидные.

Нормотрофический рубец образуется в случае нормального, физиологического течения процессов заживления раны. Края раны ровные, максимально приближены друг к другу, признаки инфицирования ее отсутствуют. Это оптимальный вариант заживления раны. Цвет такого рубца светлый, поверхность – гладкая, эластичность – близка к таковой здоровых тканей, он находится на уровне здоровой кожи, чувствительность его практически не снижена.

Атрофический рубец является результатом недостаточной реакции ткани на травму. Внеклеточного матрикса, в частности коллагена, образуется при этом недостаточно. Если рубец небольшой, визуально он практически не отличается от нормотрофического. В случае же достаточно больших размеров он отличается от последнего некоторым западением, то есть располагается заметно ниже окружающих его здоровых тканей. Типичный пример атрофического рубца – постакне, то есть рубцы, которые остаются на месте высыпаний при угревой болезни.

Гипертрофические и келоидные рубцы формируются в результате избыточной реакции соединительной ткани на травму. Как правило, она имеет место в случае воспалительного процесса в области повреждения, инфицирования раны, расхождения ее краев и под воздействием некоторых других факторов, препятствующих нормальному заживлению. Эти факторы приводят к активизации фибробластов и синтезу чрезмерного количества коллагена. Процессы образования этого белка превосходят процессы его распада (фермента, необходимого для этого (коллагеназы) вырабатывается меньше нормы), в результате чего развивается мощный фиброз, формируются келоидные или гипертрофические рубцы.

Келоид представляет собой опухолеобразное разрастание соединительной ткани. Это самый тяжелый вид рубцов. Формируются они, как правило, если имеет место сниженный иммунитет (речь идет об обеих его формах – местном и общем). Активность фибробластов келоидной ткани почти в 4 раза превышает таковую при физиологичном заживлении. Эластин в ней отсутствует вообще, а коллаген, в основной массе незрелый, располагается узлами. Цвет такого рубца варьируется в зависимости от степени кровоснабжения. Рубцовая ткань, как правило, выходит за пределы исходной раны, а после иссечения развивается вновь.

Возникают келоиды у лиц любого возраста, но большинство их случаев приходится на подростков и молодых людей (за счет частой травматизации и высокой эластичности кожи, создающей большое натяжение).

Гипертрофический и келоидный рубец: как различить?

Дифференциальная диагностика этих видов рубцовой ткани достаточно важна, поскольку прогноз при них различен. Рассмотрим основные отличия этих образований.

ПоказательГипертрофический рубецКелоидный рубец
Распространение рубцовой тканиВ пределах раневой поверхности.Выходит за пределы зоны повреждения.
Ощущения больногоОбразование рубца не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.Больной отмечает боль, зуд, парестезии (чувство ползания мурашек, например), ощущение стянутости кожи в зоне формирования рубца.
ЦветИзменяется от розового до практически бесцветного, белесого в течение 1-3 месяцев.Насыщенный. Не изменяется с течением времени.
Отношение к окружающим тканямС течением времени рубец уплощается.Выступает над поверхностью здоровой кожи, не регрессирует с течением времени.
Возраст больногоФормируется в любом возрасте.Образуется преимущественно у подростков и лиц молодого возраста.
МорфологияФибробластов умеренное количество, значительно меньшее по сравнению с келоидом. Незрелые формы коллагена не определяются.Количество фибробластов, а значит, и коллагена очень велико. Определяются незрелые формы этого белка.

Принципы лечения

Все методы, которые могут быть использованы с целью лечения рубцов, можно разделить на 5 больших групп:

  • медикаментозная терапия;
  • терапия физическими факторами;
  • лучевая терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • косметологические процедуры.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Медикаментозное лечение

Оно может включать в себя препараты следующих групп:

  1. Стероидные гормоны. По сути, это основа лечения. Эти препараты снижают активность фибробластов, уменьшая выработку коллагена, а также влияют на количество в ране веществ, отвечающих за воспалительный процесс. Как правило, применяют триамцинолон, который вводят непосредственно в рубцовую ткань путем инъекции. Повторяют процедуру каждые 1.5-2 месяца. Кортикостероиды могут быть использованы и местно в форме гелей и мазей. Злоупотребление этими препаратами может привести к ряду осложнений: атрофии кожи, появлению сосудистых звездочек (телеангиоэктазий), изменению пигментации.
  2. Препараты, стимулирующие иммунитет. Как правило, применяют интерферон. После иссечения рубца препарат вводят в линию шва с целью профилактики рецидивирования рубцовой ткани. Первые несколько недель интерферон вводят 1 раз в 2 дня, затем еще 3 месяца делают по 1 инъекции в 4-7 дней.
  3. Ферменты. Обычно применяют гиалуронидазу (препараты Ронидаза, Лидаза). Ее действие заключается в расщеплении гиалуроновой кислоты, которая является как бы цементом соединительной ткани. В результате этого в последней улучшается кровообращение, повышается проницаемость, становится менее выраженной отечность. Рубцы приобретают эластичность, размягчаются, уплощаются. Вводят гиалуронидазу рядом с пораженной областью подкожно или непосредственно под рубец. Повторяют процедуры 1 раз в 1-2 дня курсом до 15 инъекций.
  4. Ферментный препарат для местного применения – Ферменкол. Применяется сам по себе или же вводится в рубцовую ткань путем гальвано-, электро- или фонофореза.
  5. Контрактубекс. Это гель для наружного применения, обладающий регенерирующим и противовоспалительным эффектами. Наносится непосредственно на свежую рубцовую ткань.

Физиотерапия

С целью лечения рубцов больному могут быть назначены такие физиопроцедуры:

  1. Компрессионная терапия. Постоянное давление на рубцовую ткань величиной в 20-40 мм рт. ст. в определенной степени улучшает внешний вид этого косметического дефекта, препятствует дальнейшему его росту, поскольку попросту ограничивает пространство вокруг него – рубцу некуда расти. Также в результате компрессии нарушаются процессы обмена веществ в подлежащих тканях, что способствует частичной регрессии рубца. Компрессионную повязку необходимо носить по 12-24 часов каждые сутки изо дня в день в течение 3 месяцев и более.
  2. Силиконовые пластины и гели. Накладываемые на зону поражения, они сдавливают капилляры, ухудшая питание рубцовой ткани, снижая уровень в ней коллагена. Кроме того, эти вещества способствуют уменьшению воспалительного процесса и увлажняют шрам.
  3. Криотерапия. Аппликации жидкого азота вызывают гибель клеток микроциркуляторного русла в очаге поражения. Уже после нескольких кратковременных сеансов (длительность их обычно не превышает полминуты) состояние рубца заметно улучшается. Во время процедуры пациент может ощущать боль, а побочным эффектом такого лечения нередко становится снижение пигментации кожи в области воздействия. Оптимальным вариантом терапии является использование жидкого азота не как отдельного метода, а в комплексе с введением стероидов в рубцовую ткань.
  4. Лечение лазером. Как правило, используют аргоновый или углекислый лазер. Такое воздействие повышает температуру рубцовой ткани, благодаря чему в ней уменьшается количество коллагена и тромбируются сосуды микроциркуляторного русла. В результате лечения рубцы становятся более гладкими, мягкими, эластичными, уплощаются, теряют яркую окраску.
  5. Электрофорез гиалуронидазы.
  6. Фонофорез гиалуронидазы.
  7. Гальванофорез гиалуронидазы.

Лучевая терапия

На сегодняшний день необходимость применение этого вида лечения с целью лечения рубцов весьма спорна. Результаты исследований показали, что более чем у половины лиц, прошедших курс лучевой терапии после иссечения рубцов, они сформировались вновь, то есть рецидивировали. Более эффективной считается такая схема лечения:

  • обработка рубцовой ткани раствором протеолитических ферментов (например, Лидазой) перед операцией;
  • иссечение рубца хирургическим путем;
  • облучение пораженной области с целью уменьшения риска рецидива.

Существует и иной вариант лучевой терапии, основанный на применении рентгеновских лучей – рентгенотерапия или Букки-терапия. Ионизирующее излучение, воздействуя на клетки рубцовой ткани, приводит к тому, что волокна коллагена отекают и впоследствии разрушаются. То же самое происходит и с фибробластами. Курс лечения включает в себя максимум 6 сеансов, проводимых 1 раз в 1.5-2 месяца. Воздействие лучей Букки распространяется только на поверхностные ткани – непосредственно на рубец. Ткани, расположенные более глубоко, рентгеновской нагрузки не испытывают.

Противопоказан этот вид терапии в случае декомпенсированной сердечной недостаточности, хронической болезни почек, а также при наличии в зоне предполагаемого воздействия болезней кожи или незаживших ран.

Сегодня лучевая и рентгентерапия применяются достаточно редко и, как правило, в составе комплексного лечения длительно существующих грубых рубцов.

Хирургическое вмешательство

Как самостоятельный метод лечения иссечение келоидного рубца применяется крайне редко, поскольку практически в 100 % случаев приводит к повторному его возникновению. Снизить риск рецидивирования поможет комбинированное лечение, включающее в себя иссечение, лучевую- или рентгентерапию, а также применение инъекций иммуномодуляторов и стероидных гормонов.

Очень важно сразу после операции заняться профилактикой повторного появления грубого рубца, поскольку молодая рубцовая ткань поддается терапии гораздо лучше зрелой. С целью профилактики больному могут быть назначены компрессионные повязки, стероидные гормоны местно или инъекции их в очаг поражения, ферментные препараты, иммуномодуляторы, Контрактубекс.

Косметологические процедуры

Стоит сразу отметить, что избавиться от рубца косметология не поможет. В силах этих процедур лишь немного скорректировать дефект. Применять их следует только после того, как рубец сформируется полностью, и при отсутствии признаков воспалительного процесса в области него.

Пациенту могут быть рекомендованы:

  • дермабразия пескоструйная;
  • химический пилинг;
  • пилинг фруктовыми кислотами (стимулирует процессы регенерации в коже, способствует некоторому повышению ее упругости и эластичности, улучшению рельефа, нормализации цвета, в результате такого воздействия рубцы небольших размеров становятся менее заметными);
  • мезотерапия.

Схема назначения каждой из этих процедур строго индивидуальна. Если рубец существует уже продолжительное время (более полугода), к ним следует добавить несколько инъекций глюкокортикостероида.

Для уменьшения выраженности рубцов используются и лазерные методики, например, фракционный термолиз.

Профилактика образования грубых рубцов

Профилактические мероприятия чрезвычайно важны, поскольку предотвращают возникновение гипертрофических и келоидных рубцов, способствуют формированию рубцов малозаметных – нормотрофических. На самом деле они более чем просты – гораздо легче при появлении раны сделать упор на профилактику, чем потом тратить силы, время и деньги на устранение косметического дефекта.

Итак, с целью профилактики пациенту следует при возникновении крупных ран, а также ран с неровными краями (например, рваных) как можно скорее обратиться за помощью к хирургу, который по всем правилам обработает повреждение, иссечет неровные края и наложит на рану аккуратный шов и/или стягивающую повязку.

Если рана невелика и не требует ушивания, помощь врача все равно необходима – он даст рекомендации по уходу за раной, расскажет, как правильно ее обрабатывать. Обычно применяются растворы антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода и прочие), а также антибактериальные и способствующие заживлению мази.

Заключение

Гипертрофические и келоидные рубцы часто доставляют лицам, их «носящим», массу дискомфорта, поскольку являются хорошо заметным косметическим дефектом. Возникают они по причине нарушения процессов нормального заживления раны – в случае расхождения ее краев или же при инфицировании. Устранить этот дефект тем проще, чем раньше начато лечение. Оно может включать в себя применение ряда лекарственных препаратов, методики физиотерапии, лучевую терапию, хирургическое вмешательство в объеме иссечения рубцовой ткани и косметологические процедуры. Как правило, лечение проводят комплексно, используя сразу несколько его методов. Но хотим отметить, что только образовавшиеся, так сказать, свежие рубцы поддаются терапии гораздо лучше рубцов, существующих длительно. В последнем случае обычно применяются наиболее агрессивные методы лечения и желаемый эффект достигается далеко не всегда.

К какому врачу обратиться

Чтобы избавиться от рубцов без рецидивирования, необходимо обратиться за помощью к дерматологу. Он сформулирует индивидуальный план лечения, ориентируясь на тяжесть поражения. Во многих случаях пациента дополнительно направляют на консультацию к хирургу и физиотерапевту. Лечение у косметолога поможет устранить небольшие рубцы и шрамы.

Пластический хирург С. Л. Романюк рассказывает о рубцах:

Специалист рассказывает о лечении келоидных рубцов:

(Пока оценок нет) Загрузка...

myfamilydoctor.ru


Смотрите также