Ректоцеле что это такое у женщин лечение


Ректоцеле

Содержание:

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища. Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь. Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

  • врожденная слабость мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • роды крупного плода, которые сопровождаются разрывом или разрезом промежности;
  • хроническое повышение внутрибрюшного давления вследствие запоров или тяжелого физического труда;
  • функциональные патологии анальных сфинктеров;
  • возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
  • острые и хронические заболевания половых органов у женщин;
  • состояние после удаления матки (гистероктомии).

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

  1. На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
  2. На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
  3. При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
  • проктографию с натуживанием.

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий. При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Методы лечения

При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки. Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения пролапса используют следующие методы:

  • ушивание стенки прямой кишки;
  • ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;

  • установка сетчатого импланта, удерживающего прямую кишку в физиологически правильном положении.

Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.

В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.

Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.

Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:

  • свежие овощи — бобы, стручки фасоли, брокколи и листовая капуста, мангольд, картофель запеченный и кукуруза, морковь, свекла и другие;
  • фрукты и ягоды в свежем виде — авокадо, тыква, грейпфрут, малина, яблоки, черника и другие;
  • крупы (гречневая, пшеничная, овсяная) в виде гарниров, каш на молоке или воде;
  • хлеб из цельного зерна или отрубной;
  • орехи;
  • зелень.

Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.

Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:

  • прокинетиков — Мотилиум, Итоприд, Осетрон и другие;
  • эубиотиков — Бифидумбактерин, Лактобактерин, Энтерол, Линекс, Ацилакт и другие.

Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.  

Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника. Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев. После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

  • вращение ногами в положении лежа;
  • подъем таза из положения лежа на спине;
  • подъем выпрямленных ног из положения лежа на животе;
  • махи ногами назад из коленно-локтевого положения.

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

  • пролапс матки и половых органов;
  • недержание мочи и/или кала;
  • образование ректальных свищей;
  • повреждение стенок кишечника с последующим кровотечением, которое в большинстве случаев будет скрытым, из-за чего возникнет железодефицитная анемия;
  • сильные боли в промежности при половом акте.

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

  • избегать запоров, ходить в туалет при появлении позывов и не терпеть;
  • следить за весом — ожирение может способствовать появлению пролапса;
  • питаться продуктами с высоким содержанием клетчатки;
  • вовремя лечить воспалительные и иные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • исключить подъем тяжестей;
  • укреплять мышцы тазового дна и промежности (в этом поможет гимнастика Кегля).

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

prokto.ru

Ректоцеле: что это такое у женщин, симптомы и лечение ректоцеле без операции

Ректоцеле это похожее на дивертикул (слепой мешок) выпячивание прямокишечной стенки через стенку влагалища в его просвет.

Данной проблематикой в равной мере занимаются проктологи и гинекологи – ректоцеле мешает половой жизни и нормальной работе прямой кишки. В последнем случае физиологический ущерб довольно ощутимый, так как, в отличие от полового акта, акт дефекации должен в обязательном порядке происходить, как минимум, раз в день.

Оглавление: 1. Ректоцеле: что это такое у женщин? 2. Причины 3. Развитие заболевания 4. Симптомы ректоцеле 5. Диагностика ректоцеле 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение ректоцеле 9. Профилактика 10. Прогноз

Ректоцеле: что это такое у женщин?

Ректоцеле в практике клиницистов встречается довольно часто – в 2,5% всех клинических случаев, в которых были выявлены заболевания женской половой сферы. Есть мнение, что статистическая цифра занижена, так как не все пациентки (особенно старшего возраста, переставшие практиковать занятия сексом и смирившиеся с расстройством дефекации) обращаются за медицинской помощью. Часто в клинику обращаются только в тяжелых случаях, когда нормальное полноценное опорожнение прямой кишки становится невозможным, параллельно развиваются проктологические и гинекологические осложнения ректоцеле.

Вероятность формирования ректоцеле существенно возрастает с возрастом. Причина этого – резкое снижение способности внутренних органов (в данном случае – влагалища и прямой кишки) находиться в нормальном физиологическом тонусе.

Причины

Ректоцеле является состоянием, при котором какой-либо сегмент прямокишечной стенки выпячивается через часть стенки влагалища вовнутрь его просвета. При этом образуется и далее прогрессирует своеобразный слепой карман (или мешок), в котором со стороны прямой кишки начинают задерживаться каловые массы, а со стороны влагалища уменьшается его просвет.

К развитию ректоцеле способны привести любые факторы, которые:

  • вызывают ослабление прямокишечной стенки;
  • способствуют потере тонуса влагалищной стенки;
  • вызывают смещение органов малого таза в целом и нарушение их правильного расположения по отношению друг к другу (в последнем случае это так называемые топографические нарушения);
  • способствуют ослаблению мышц тазового дна, которые поддерживают нормальное взаиморасположение тазовых органов.

Непосредственные причины, которые ведут к формированию ректоцеле, это:

  • тяжелые роды;
  • физические нагрузки;
  • ожирение;
  • кашель;
  • врожденные пороки развития;
  • ряд гинекологических заболеваний, провоцирующих топографические нарушения со стороны органов малого таза;
  • состояние после тяжелых операций на органах малого таза;
  • возрастные изменения в тканях.

Тяжелые роды – это причина №1 из всех причин, провоцирующих развитие ректоцеле. Механизм прост: во время осложненного родоразрешения развивается чрезмерная нагрузка на органы, расположенные в малом тазу, и на мышцы тазового дна. А это значит, что к возникновению ректоцеле предрасположены:

  • те, кто рожает впервые – особенно в возрасте после сорока лет (так называемые возрастные первородки) или в слишком юном возрасте;
  • женщины с узким от природы тазом;
  • пациентки, ранее перенесшие операции на матке и/или влагалище;
  • беременные с неправильным положением плода;
  • женщины, вынашивающие крупный плод;
  • беременные, у которых выявлено многоплодие (два и больше плодов);
  • беременные с сочетанием нескольких указанных факторов (например, при наличии узкого таза и многоплодия).

К возникновению ректоцеле могут приводить физические нагрузки:

  • одномоментные, но выраженные. Описаны случаи развития ректоцеле после того, как женщины один-единственный раз подняли очень тяжелый груз;
  • менее интенсивные, но регулярные – в частности, в силу специфики трудовой деятельности (во время работы на стройке, в сельском хозяйстве), при исполнении бытовых обязанностей, в спортзале и так далее. Имеет значение не только поднятие тяжестей, но и любой другой тяжелый физический труд с напряжением мышц живота и повышением внутрибрюшного давления.

Ожирение способно привести к развитию ректоцеле, так как при этом меняется соотношение количества мышечной, соединительной и жировой ткани в пользу последней. Ректоцеле может случиться в результате ожирения, возникшего как вследствие неправильного пищевого поведения, так и вследствие эндокринных нарушений или психических/психологических сбоев (например, регулярного поглощения большого количества еды из-за постоянных стрессов).

Кашель способствует развитию ректоцеле в силу повышения внутрибрюшного давления. Фактически любое заболевание дыхательной системы, сопровождающееся постоянным кашлем, может способствовать развитию ректоцеле – в частности, это хронические затяжные бронхиты с часто повторяющимися обострениями.

Обратите внимание

Из-за тканевых нарушений врожденные пороки развития изначально, с самого рождения, способствуют развитию слабости прямокишечной и влагалищной стенок. Ректоцеле по этой причине может наблюдаться уже в юном возрасте.

Из гинекологических заболеваний к возникновению ректоцеле чаще всего могут привести патологии воспалительного или опухолевого характера. В первом случае в малом тазу нередко формируется спаечный процесс, во втором – опухоли большого размера сами по себе нарушают топографию органов малого таза, что является одной из непосредственных причин формирования описываемой патологии.

Ректоцеле после тяжелых операций на органах малого таза развивается вследствие:

  • возникновения реактивного спаечного процесса – спайки могут «перетягивать» органы таза, тем самым смещая их;
  • ятрогенных факторов – ошибочных или вынужденных манипуляций во время хирургического вмешательства, которые приводят к нарушению нормального расположения органов малого таза.

Возрастные изменения всегда приводят к утрате эластичности и упругости тканей – это в равной мере касается органов малого таза и мышц тазового дна, при ослаблении которых возрастает шанс формирования ректоцеле.

Развитие заболевания

В норме стенки прямой кишки и влагалища обладают достаточно выраженной степенью упругости, помимо этого стенка влагалища имеет свойства возвращаться после растягивания в исходное положение – иначе первый же акт дефекации сопровождался бы образованием дивертикулообразного выпячивания, а первый половой акт у женщины был бы нормальным в первый и последний раз. Поэтому в развитии ректоцеле большее значение имеет постоянное воздействие патологических факторов. Пролапс вследствие одномоментных интенсивных нагрузок появляется гораздо реже.

Важно

Главное нарушение, которое развивается при данном заболевании, это нарастающее расстройство эвакуаторной функции кишечника (выведения сформированных каловых масс). Степень нарушений дефекации напрямую зависит от размера прямокишечного мешка, выпятившегося во влагалище.

Менее распространенным нарушением при ректоцеле является интоксикация организма, которая развивается из-за застоя каловых масс в кишечнике. Но это нечастое явление, так как ректоцеле прогрессирует довольно медленно, и длительное время кишечник справляется, хоть с затруднениями, с возложенной на него эвакуаторной функцией.

По локализации ректоцеле бывает:

  • низкое – при этом, кроме выпячивания прямокишечной стенки в просвет влагалища, наблюдаются изменения со стороны сфинктера;
  • среднее – карман прямой кишки обнаруживается выше уровня сфинктера;
  • высокое – выпячивание в виде дивертикула образуется в верхнем сегменте влагалища.

Симптомы ректоцеле

Ректоцеле развивается довольно медленно, поэтому симптоматика может долгое время отсутствовать.

Главные признаки ректоцеле это:

  • нарушение акта дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • чувство инородного тела в прямой кишке;
  • дискомфорт во время полового акта.

Нарушение акта дефекации развивается следующим образом:

  • сперва дефекация становится менее регулярной. Если ранее пациентка оправлялась раз в сутки приблизительно в одно и то же время (чаще – по утрам), то с возникновением и прогрессированием ректоцеле этот биологический график нарушается – опорожнение прямой кишки может проходить в разное время суток, в том числе позывы к дефекации все чаще возникают в ночное время;
  • затем появляется склонность к запорам;
  • при прогрессировании ректоцеле женщине все труднее опорожнить кишечник, для этого требуется больше времени и усилий, далее – постановки очистительной клизмы и/или приема слабительных препаратов, а при прогрессировании болезни – вспомогательных действий в виде надавливания на промежность или стенку влагалища;
  • клизмы и слабительные препараты, а также натуживание во время акта дефекации еще больше ослабляют участок прямокишечной стенки, который принимает участие в образовании выпячивания. По сути, такое искусственное стимулирование усугубляет патологию, формируется «порочный круг».

Чувство неполного опорожнения и постороннего тела в прямой кишке возникает из-за перераздражения слизистой оболочки дивертикула каловыми массами, которые застаиваются в нем.

На начальных этапах развития ректоцеле отмечается дискомфорт во время полового акта, в случае прогрессирования описываемой болезни и увеличения размеров дивертикула – невозможность половых сношений из-за болезненности стенки влагалища и наличия в его просвете механической преграды в виде выпячивания, переполненного калом.

Обратите внимание

При ректоцеле от сформировавшегося «порочного круга» очень тяжело избавиться, поэтому консервативные мероприятия становятся все менее эффективными, в конечном результате они перестают быт эффективными.

В зависимости от развития клинической картины различают три степени развития ректоцеле:

  • 1, или легкая – жалобы отсутствуют, выведение каловых масс не нарушено;
  • 2, или средняя – возникают жалобы на затруднение во время дефекации, необходимость в стимулировании эвакуации кала, ощущение постороннего тела в прямой кишке и чувство ее неполного опорожнения;
  • 3, тяжелая – больные констатируют тот факт, что акт дефекации невозможен без надавливания на стенку влагалища.

Диагностика ректоцеле

На начальных этапах развития ректоцеле одних только жалоб для постановки правильного диагноза недостаточно – симптоматика болезни не является специфической и может возникать при других проктологических заболеваниях. Наиболее достоверным признаком является необходимость пациентки надавливать на стенку влагалища для опорожнения прямой кишки, но такой признак возникает на более поздних этапах развития патологии, из-за чего не играет роли для ранней диагностики описываемой патологии. Поэтому в диагностике ректоцеле следует использовать все возможные методы обследования – физикальные, инструментальные, лабораторные.

При осмотре промежности и области ануса могут быть выявлены:

Из физикальных методов самым информативным являются бимануальный (с введением пальцев одной руки во влагалище и расположением другой руки на передней брюшной стенке) и ректальный методы обследования. http://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2015-02/5-125.jpg Во время их проведения больная должна натужиться. Данные таких методов следующие:

  • при 1 степени патологии – пальпируется небольшое выпячивание передней стенки прямой кишки, иногда со следами кала, чаще всего размазанными по внутренней поверхности выпячивания;
  • при 2 степени– пальпируется «карман» в виде мешка, слепой конец которого может доходить до границы преддверия влагалища, в нем обнаруживаются остатки кала;
  • при 3 степени– четко определяется выпячивание в виде мешка, переполненное калом (нередко – каловыми камнями), которое может опускаться ниже преддверия влагалища, в тяжелых запущенных случаях передняя прямокишечная и задняя влагалищная стенки выпячиваются из половой щели наужу. В стенке влагалища пальпируются (прощупываются) склеротические изменения (участки затвердения, связанные с развитием в них соединительной ткани).

В диагностике ректоцеле привлекают следующие инструментальные методы исследования:

  • ректоскопия – информативна при низком расположении ректоцеле. В просвет прямой кишки вводят ректальное зеркало, с его помощью на передней стенке кишки обнаруживают дефект – вход в дивертикул;
  • ректороманоскопия – с помощью ректороманоскопа осматривают изнутри прямую кишку вплоть до ее перехода в сигмовидную кишку. Метод позволяет выявить ректоцеле при его высоком расположении;
  • дефекография (эвакуаторная проктография) – в прямую кишку вводят контрастное вещество, затем во время акта дефекации пациентки делают серию рентгенологических снимков, на которых выявляют карман, сообщающийся с просветом прямой кишки и заполненный контрастом. После введения контраста в прямую кишку можно вместо рентгенологического провести магнитно-резонансное исследование (МРТ);
  • кольпоскопия – эндоскопическое исследование влагалища. Кольпоскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированной оптической системой и подсветкой) вводят в просвет влагалища, при осмотре на задней стенке влагалища выявляют выпячивание в виде мешка.

Лабораторные методы исследования в диагностике ректоцеле используются только как дополнительные – например, в случае развития воспалительных осложнений (так, в общем анализе крови в этом случае выявляют повышение количества лейкоцитов и СОЭ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ректоцеле проводится со следующими патологиями:

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями ректоцеле являются:

  • тяжелые запоры;
  • проктит – воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки. Возникает из-за застоя кала и раздражения прямокишечной слизистой твердыми спрессованными каловыми частицами, которые образовались из-за постоянных запоров;
  • проктосигмоидит – при нем воспаление распространяется со слизистой оболочки прямой кишки на слизистую сигмовидной кишки;
  • геморрой – расширение венозных сплетений нижнего участка прямой кишки. Возникает на фоне постоянного натуживания, без которого больным с ректоцеле затруднительно, а далее и невозможно опорожнить прямую кишку;
  • анальная трещина – образуется из-за травматизации ануса уплотненными каловыми массами;
  • криптит – воспалительный процесс в морганиевой крипте (анатомическом углублении в конечном отделе прямой кишки);
  • гнойно-воспалительное поражение образовавшегося дивертикула – развивается при присоединении инфекционного агента;
  • параректальный свищ – патологический ход, который развивается при гнойном расплавлении тканей. В данном случае может начинаться от просвета ректоцеле и заканчиваться слепо в параректальных (околопрямокишечных) тканях;
  • опущение матки – развивается из-за повышения давления в малом тазу. Давление растет всякий раз при натуживании во время акта дефекации;
  • в более тяжелых случаях – выпадение матки, которое развивается по той же причине, что и ее опущение при ректоцеле;
  • цистоцеле – выпячивание стенки мочевого пузыря через стенку влагалища в его просвет, причина – та же, что и при опущении или выпадении матки;
  • недержание кала.

Лечение ректоцеле

Лечение ректоцеле – консервативное и оперативное. В большинстве клинических случаев из-за прогрессирования заболевания консервативная терапия помогает все меньше, и рано или поздно адекватную эвакуаторную функцию прямой кишки можно восстановить только оперативным методом. Даже в случае грамотно подобранной консервативной терапии она только улучшает эвакуаторные возможности кишечника, но вылечить с ее помощью ректоцеле невозможно.

При 1 степени заболевания применяются консервативные методы лечения, при 2 и 3 – консервативные и оперативные.

В основе консервативного лечения лежат следующие принципы:

  • устранение запоров;
  • стимуляция перистальтики кишечника;
  • улучшение опорожнения прямой кишки от калового содержимого;
  • укрепление мышц тазового дна.

С этой целью назначаются:

  • диетическое питание;
  • слабительные препараты умеренного действия – для улучшения выведения кала из прямой кишки;
  • пробиотики – для коррекции нормальной микрофлоры кишечника;
  • прокинетики – для улучшения кишечной моторики;
  • физиотерапевтические процедуры – для укрепления мышц тазового дна;
  • лечебная физкультура под контролем врача ЛФК – с той же целью.

Такая консервативное лечение может быть применено как основная терапия, а также в качестве подготовки к операции и послеоперационного лечения.

Обратите внимание

Главным в диетическом питании при ректоцеле является достаточное употребление продуктов, богатых на грубую растительную клетчатку (она стимулирует перистальтику кишечника) и жидкости (благодаря ей фекальные массы размягчаются, их продвижение по толстому кишечнику облегчается).

Хирургическое лечение – единственный радикальный метод, с помощью которого пациента можно избавить от ректоцеле.

Все операции, которые выполняют для устранения этой патологии, можно разделить на де группы:

  • устранение выпячивания прямой кишки;
  • укрепление тканей, формирующих перегородку между прямой кишкой и влагалищем.

Во время таких операций удаляют выпячивание прямой кишки, ушивают ее дефект, с помощью природных тканей или синтетических материалов укрепляют перегородку между прямой кишкой и влагалищем, фиксируют прямую кишку, а также, если в этом имеется потребность, восстанавливают нормальное анатомическое строение сфинктера. Операция может быть выполнена с доступом через прямую кишку, влагалище, промежность или брюшную стенку.

Если обнаружились последствия ректоцеле (геморроидальный узел, трещина заднего прохода или цистоцеле), их также устраняют хирургическим путем. При возможности используют эндоскопические методы – при этом внутриоперационные манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, который вводят в полость таза через небольшой разрез на передней брюшной стенке. При наличии технических трудностей и осложнений используют традиционный открытый метод проведения хирургического вмешательства.

У ряда пациентов консервативное лечение неэффективно, а проведение оперативного вмешательство противопоказано (через хирургические или анестезиологические риски). В таких случаях при 2 и 3 степенях ректоцеле предлагают использовать пессарий – медицинское приспособление, которое при введении во влагалище помогает поддержать правильное положение прямой кишки, влагалища и матки.

Профилактика

Главные принципы профилактики ректоцеле – предупреждение заболеваний и патологических состояний, которые его провоцируют, а при их возникновении – своевременное их выявление и лечение. Также необходимо придерживаться таких рекомендаций, как:

  • правильное ведение беременности и родов;
  • избегание выраженных физических нагрузок
  • правильное рациональное питание с достаточным употреблением грубой клетчатки;
  • выполнение специальных упражнений, которые помогут укрепить мышцы тазового дна.

Прогноз

Прогноз при ректоцеле благоприятный, если на ранних этапах его развития придерживаться рекомендаций, способствующих укреплению тазового дна и нормальному опорожнению прямой кишки. При прогрессировании заболевания прогноз зависит от того, как своевременно решен вопрос с хирургическим лечением данной патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,209 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(47 голос., средний: 4,94 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Ректоцеле

Диагноз ректоцеле по МКБ 10 – это пролапс (или опущение) задней стенки влагалища, при котором вниз смещается прямая кишка. Процесс выпадения органов вызывает образование дивертикуляроподобного выпячивания («мешка»), из-за которого нарушается естественное выведение каловых масс.

Чтобы разобраться в особенностях развития ректоцеле, что это такое у женщин, фото произошедших изменений, симптомах и других обстоятельствах, необходимо понять, как развивается патологическое состояние.

Рассматриваемая проблема возникает вследствие:

  • повышенного внутрибрюшного давления;
  • снижения тонуса мышечного корсета, составляющего малый таз.

Ректоцеле (код по мкб 10 81.6) определяется только как выпадение задней стенки влагалища. Из последней редакции международной классификации исключено смещение прямой кишки и матки. То есть, ректоцеле код по МКБ 81.6 – это патологическое состояние, при котором задняя стенка влагалища занимает анатомически неправильное положение.

Диагноз ректоцеле МКБ 10

Вероятность развития ректоцеле повышается у женщин старшего возраста.Это обусловлено тем, что по мере старения в организме снижается концентрация гормонов ,к примеру соотношение лг и фсг изменяется ,в результате угасания всех репродуктивных функций, количество лютеонизирующего гормона (ЛГ) увеличивается, но не так интенсивно. В результате их нормальное соотношение составляет больше 1, т.е. ФСГ становится больше.По мере снижения концентрации гормонов уменьшается эластичность мышечного аппарата. Из-за недостаточного тонуса последнего происходит смещение внутренних органов.

Также ослабление мышечного и связочного аппарата происходит под влиянием родов. В зону риска развития цисто-ректоцеле (на форум обсуждения сводятся к тому, что данное состояние возикает чаще, чем опущение передней или задней стенки влагалища) входят женщины, перенесшие:

  • многоплодовую беременность;
  • частые или тяжелые роды.

Существует мнение, что при проведении акушерских манипуляций с использованием специализированных инструментов и после операции ректоцеле (отзывы на форумах это подтверждают) развивается даже в отдаленных периодах. Однако подобные последствия наступают не у всех женщин после рождения ребенка.

Выделяют другие факторы, воздействие которых приводят к развитию ректоцеле:

  • наследственность, характеризующаяся низким тонусом мышечных волокон и/или слабостью соединительнотканных структур;
  • дисфункция прямой кишки, вызванная частыми запорами;
  • течение заболеваний, вызывающих дисфункцию внешнего сфинктера (располагается в области заднего прохода);
  • эндокринные патологии, при которых возникают гормональный дисбаланс и ожирение.

В группу риска развития ректоцеле входят женщины, которые регулярно переносят тяжести. Реже передняя ректоцеле (на видео патология визиализируется как смещение задней стенки в сторону влагалища) выявляется после удаления матки.

Течение ректоцеле

Ректоцеле встречается чаще у женщин. Однако патологическое состояние при определенных обстоятельствах диагностируется и у мужчин. У последних такой вариант болезни диагностируется как заднее ректоцеле (на фото прямая кишка опускается в сторону анокопчиковой связки).

Патологический процесс, затрагивающий органы малого таза, протекает медленно. Задняя стенка влагалища постепенно истончается. Одновременно с этим происходит снижение тонуса мышечных волокон, поддерживающих органы в анатомически правильном положении. В результате форма влагалища меняется, а прямая кишка выпадает в нее.

В зависимости от характера повреждений выделяют 3 степени заболевания. О начавшемся патологическом процессе женщина долгое время не подозревает. Первые симптомы возникают при ректоцеле 2 степени.

Объяснить, почему опущение задней стенки влагалища вызывает смещение прямой кишки, удается, если обратиться к строению малого таза. Эта часть организма включает в себя органы мочеполовой системы, связочный и мышечный аппараты, соединительнотканные структуры. Влагалище и прямая кишка отделяются друг от друга перегородкой. При этом оба органа соединяются посредством мышечных волокон и связок.

Травмы (родовые и иные), а также повышенное давление внутри брюшной полости либо в прямой кишке, провоцируют выбухание стенки последней, что ведет к развитию описанных ранее процессов.

Типы ректоцеле

В зависимости от анатомических признаков (места расположения органов), выделяют:

  • Низкое ректоцеле. Характеризуется дисфункцией сфинктеров, ответственных за закрытие прямой кишки и влагалищного хода. Чаще такое ректоцеле развивается вследствие тяжелой травмы, полученной при родах.
  • Высокое ректоцеле. Возникает на фоне перенатяжения связок и мышц, расположенных в верхней части влагалища. Эта форма ректоцеле обычно сопровождается полным пролапсом органов репродуктивной системы, включая опущение матки.
  • Среднее ректоцеле. Наиболее распространенная форма. Для нее характерно наличие выпячивания в области, расположенной чуть выше сфинктера прямой кишки.

Медицинская статистика свидетельствует, что основную группу пациенток с этим заболеванием составляют ранее рожавшие женщины.

Поэтому указанным лицам необходимо регулярно заниматься профилактикой ректоцеле. Она предусматривает выполнение определенного комплекса упражнений, назначаемого для лечения первой степени опущения задней стенки влагалища. Также необходимо ограничить подъем тяжестей. Женщины старше 45 лет должны поддерживать уровень эстрогена в организме путем приема гормональных препаратов. Попутно следует скорректировать режим питания, исключив из рациона продукты, которые вызывают запоры.

Интенсивность клинических проявлений, характерных для ректоцеле, напрямую зависит от степени опущения органов. На начальной стадии развития патологии отсутствуют явные признаки наличия смещения прямой кишки и задней стенки влагалища. Боли при ректоцеле после родов являются характерным симптомом заболевания, возникающим на более поздних стадиях развития. При этом течение патологии сопровождается и другими яркими клиническими явлениями.

Симптомы

Признаки ректоцеле появляются со временем. На первой стадии развития патологии прямая кишка и передняя стенка влагалища смещаются незначительно относится своей первоначальной позиции. В этот период при ректоцеле симптомы (на форумах обращают на это особое внимание) проявляются в виде трудностей, связанных с естественным опорожнением каловых масс. Также у женщины может возникнуть ощущение, будто в прямой кишке присутствует посторонний предмет.

Со временем для стимуляции дефекации пациенткам приходится принимать слабительные препараты. Из-за этого усугубляется состояние женщины, и патологический процесс прогрессирует.

Ввиду того что между влагалищем и прямой кишкой образуется «мешок», в нем начинают скапливаться каловые массы. Это приводит к учащению позывов к дефекации. Причем опорожнить прямую кишку не всегда удается. Чтобы вывести из организма продукты жизнедеятельности, приходится надавливать на заднюю стенку промежности или на область возле анального отверстия.

Прогрессирование ректоцеле вызывает:

  • интенсивные болевые ощущения;
  • кровотечения, включая внутренние.

Скопление каловых масс в малом тазу провоцирует застой крови, из-за чего возникает воспаление местных тканей. Последнее вызывает колит, который затрагивает сигмовидную и прямую кишку. Из-за воспаления тканей малого таза:

  • повышается температура тела;
  • возникают симптомы общей интоксикации организма (тошнота, рвота и так далее).

Реже отмечаются самопроизвольное выделение каловых масс.

Симптомы ректоцеле у женщин часто возникают одновременно с клиническими явлениями, свойственными для цистоцеле и опущения матки. Избежать подобных осложнений удается, если знать, какими признаками характеризуется первая степень патологии. На этой стадии развития ректоцеле можно предотвратить дальнейшее опущение прямой кишки посредством простых упражнений.

Степени заболевания

В зависимости от характера поражений внутренних органов малого таза при ректоцеле степени развития патологии определяют ее симптоматику. Заболевание прогрессирует медленно. При ректоцеле стадии выделяются условно. Градация, принятая в медицинской практике, позволяет подобрать наиболее оптимальное лечение.

Ректоцеле 1 степени: что это такое

Обращаясь к особенностям ректоцеле 1 степени, что это такое, как развивается, следует отметить, что патология на начальной стадии у большинства пациенток не провоцирует заметного ухудшения качества жизни. Чаще проблему выявляют случайно в ходе очередного обследования у врача. Более того, диагностика ректоцеле по фото 1 степени невозможна ввиду незначительных нарушений в малом тазу. Определить наличие смещения органов на начальной стадии удается только после ректального осмотра проктологом.

Для ректоцеле первой степени характерны следующие признаки:

  • выпячивание передней стенки прямой кишки на 2 и менее сантиметров;
  • наличие «кармана» на задней стенке влагалища;
  • дискомфорт при опорожнении прямой кишки;
  • ощущение наличия во влагалище постороннего предмета.

Вероятность развития осложнений при ректоцеле первой степени крайне низкая. К числу возможных последствий, вызванных этой формой патологии, относятся застойные процессы, вызванные периодическими запорами. Такие осложнения могут привести к воспалению тканей малого таза. Кроме того, они способствуют прогрессированию опущения задней стенки влагалища, что ускоряет развитие ректоцеле.

В лечении патологии первой степени в основном применяются методы консервативной терапии. Пациенткам необходимо отказаться от потребления продуктов, вызывающих запоры, в пользу блюд, богатых клетчаткой.

Диагноз ректоцеле 2 степени: что это такое

Если поставлен диагноз ректоцеле 2 степени, что это такое, какие методы терапии применяются и другие вопросы должен решать врач. Самолечение на данной стадии развития противопоказано. Любые ошибки, совершенные пациенткой в попытках устранить симптомы ректоцеле, грозят серьезными осложнениями. Лечение без специализированного вмешательства часто ведет к прогрессированию патологических процессов, что может создать условия для удаления матки по медицинским показаниям.

Ректоцеле 2 ст характеризуется значительным выпячиванием прямой кишки в полость влагалища. Она выпирает на 2-4 см. При пальпации проблемной зоны ощущается выраженный «мешок», образованный за счет смещения прямой кишки. Это новообразование доходит до влагалищного входа.

Переднее ректоцеле 2 степени отличается более выраженной симптоматики. Пациентки жалуются на:

  • частые запоры;
  • неприятные ощущения в области анального отверстия;
  • боль, которая возникает во время дефекации;
  • частые позывы к испражнению.

Женщины при ректоцеле второй степени ощущают наличие кармана во влагалище. В этот период снижается качество сексуальной жизни. Из-за смещения прямой кишки и частичного сужения влагалища мужчина не может ввести половой член в вагину.

В малом тазу органы связаны между собой мышечными волокнами. Поэтому при ректоцеле второй степени нередко отмечается частичный пролапс передней стенки влагалища и смещение матки в сторону половой щели. Без лечения заболевание активно прогрессирует, что ведет к полному выпадению органов и развитию бесплодия.

Упражнения Кегеля при ректоцеле 2 степени как лечение отзывы рекомендуют проводить, когда прямая кишка выпячивается не более чем на 2-3 см. Помимо выполнения физических нагрузок, действие которых направлено на укрепление мышечного корсета малого таза, необходимо скорректировать ежедневный рацион и (при необходимости) начать прием гормональных препаратов. Последние назначаются в основном женщинам в период менопаузы.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля позволяет приостановить прогрессирование ректоцеле. Однако такой подход не способен полностью устранить проблему. Поэтому при ректоцеле 2 степени операция – это наиболее удачный способ восстановления анатомически правильного расположения внутренних органов.

Посредством хирургического вмешательства устраняются причины пролапса прямой кишки и задней стенки влагалища и купируются симптомы, характерные для этого патологического процесса.

В дополнении при второй степени ректоцеле применяются методы народной медицины. Они способствуют ускорению кровотока в области малого таза и препятствуют присоединению вторичной инфекции. Также средства народной медицины предотвращают или устраняют воспаление тканей.

Ректоцеле 3 степени: что это такое

Важно знать при подозрении на ректоцеле 3 степени, что это за заболевание. Смещение задней стенки влагалища и прямой кишки, достигшей такой стадии развития, существенно снижает качество жизни женщины. При пальпации проблемной области выявляется выраженное выпячивание. Прямая кишка на третьей стадии развития патологии выпирает во влагалищный канал более чем на 4 см.

Внешний осмотр промежности показывает, что задняя стенка опускается и практически полностью перекрывает вход в вагину. Также возможно частичное выпадение этой части влагалища за пределы половой щели. Последнее наблюдается в случае повышения внутрибрюшного давления (при потугах, кашле).

При ректоцеле 3 степени женщины жалуются на сильный дискомфорт в промежности. Каловые массы, скапливаясь в «мешке» постепенно каменеют. Поэтому во время дефекации пациентка испытывает сильную боль. Также твердые каловые массы, продвигаясь по прямой кишке, повреждают ее слизистую оболочку. Это провоцирует развитие проктита или ректосигмоиита.

На 3 стадии развития ректоцеле женщине приходится сильно тужится, чтобы вывести каловые массы. Постоянные усилия, прикладываемые для вывода каловых масс, способствуют образованию геморроя, трещин и иных проблем в перианальной зоне.

Традиционные методы терапии применяются при ректоцеле 1 и 2 степени. Крайняя форма патологии требует хирургического вмешательства.

Терапевтическое лечение

Характер терапевтического вмешательства должен подбирать врач. Только он способен определить при подозрении на ректоцеле, что это такое у женщин, лечение и методы профилактики. Без специализированной помощи попытки решить проблему могут привести к прогрессированию пролапса вплоть до полного выпадения органов.

Так как лечить ректоцеле без операции можно при условии, если заболевание не достигло третьей стадии развития, женщинам из группы риска рекомендуется проходить осмотр у врача не менее двух раз в год.

Как лечить ректоцеле без операции

Безоперационное лечение ректоцеле проводится посредством:

  • комплекса лечебной физкультуры;
  • физиотерапии;
  • медикаментов;
  • специализированной диеты;
  • установки пессария.

Консервативная терапия также назначается за 2 месяца до операции по поводу опущения задней стенки влагалища и прямой кишки. Специализированные упражнения подготавливают ткани малого таза к будущему хирургическому вмешательству и позволяют предотвратить дальнейшее прогрессирование пролапса.

Медикаментозная терапия

Те женщины с ректоцеле, кто вылечил заболевание, заявляют, что для успешного восстановления организма необходимо принимать специализированные медикаментозные препараты. Лекарственная терапия призвана нормализовать работу прямой кишки.

Для этого назначаются:

  • слабительные лекарства осмотического действия;
  • эубиотики;
  • прокинетики.

При ректоцеле применяются мягкие слабительные препараты, в состав которых входят:

  • соли натрия;
  • сульфат магния;
  • карловарская соль.

Слабительные препараты применяются с целью купирования симптомов патологии. Чаще восстановление работы прямой кишки проводится посредством «Форлакса». 1 пакет этого порошка необходимо развести в стакане воды и принимать каждое утро. Слабительные препараты разрешено принимать женщинам в период беременности или лактации. При этом следует помнить о том, что длительный прием осмотических лекарств вызывает сильное обезвоживание. При возникновении характерных симптомов следует прекратить лечение слабительными препаратами.

Эубиотики – это лекарства, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Их назначают на любой стадии развития ректоцеле. Эубиотики предупреждают брожение в кишечнике и обеспечивают нормальную консистенцию каловых масс. При ректоцеле в основном применяются комбинированные препараты этого типа, в состав которых входят лакто- и бифидобактерии.

Для устранения последствий, вызванных изменением положения прямой кишки, используется «Линекс». 2 капсулы препарата следует принимать не более трех раз в сутки после еды.

Прокинетики назначаются с целью восстановления:

  • работы кишечника;
  • перильстатики и моторики органа.

Они обеспечивают продвижение каловых масс по прямой кишке, что позволяет снизить вероятность образования запоров и приостановить развитие ректоцеле. Для этого чаще назначается «Мотиллиум». Препарат в количестве 10 мг следует принимать 3 раза в день.

Специализированная диета

Диетическое питание, назначаемое при ректоцеле, применяется также для восстановления функций кишечника. Пациентке рекомендуют:

  • увеличить объем продуктов, богатых на клетчатку, в ежедневном рационе;
  • обильное питье в течение суток;
  • отказаться от молочных продуктов на весь период лечения.

Хороший эффект на работу кишечника оказывает гречневая каша. Для ее приготовления потребуются 5 ст.л. крупы. Ее необходимо смешать с 400 мл кефира любой жирности и дать настояться в течение ночи. Кашу следует потреблять с утра. После каши на протяжении 1 часа запрещается прием пищи.

О специализированной диете при ректоцеле в лечении отзывы говорят, что ее применяют также в течение послеоперационного периода.

Пессарий при ректоцеле

Пессарий при ректоцеле как лечение без операции отзывы женщин, столкнувшихся с этим заболеванием, рекомендуют применять. Этот имплант устанавливает при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Пессарий представляет собой маточное кольцо, которое препятствует дальнейшему опущению органов малого таза. При необходимости перед установкой импланта проводится пластика ректоцеле сеткой.

Во время ношения пессария следует соблюдать ряд требований:

  • ежедневно снимать и дезинфицировать кольцо;
  • промывать влагалище;
  • с периодичностью, которую определяет врач, проходить гинекологический осмотр.

Вместо пессария показано при ректоцеле лечение лазером. Такое терапевтическое вмешательство позволяет удалить лишние ткани влагалища, за счет чего меняется его форма и устраняется опущение. Методика считается малотравматичной. Однако ее не применяют в запущенных случаях, когда диагностируется полное выпадение органов.

Вне зависимости от характера поражения в качестве дополнения к традиционной терапии рекомендовано лечение ректоцеле чистотелом и иными травами, обладающими антисептическими свойствами. Они применяются для предотвращения присоединения вторичной инфекции и купирования воспалительного процесса, вызванного смещением прямой кишки.

Лечебная физкультура

Необходимо заранее определить, подбирая ЛФК при ректоцеле, к какому врачу обращаться. Разработкой схемы упражнений должен заниматься специалист, который учитывает индивидуальные особенности каждой пациентки. Зная, какой врач лечит ректоцеле, можно избежать развития негативных последствий.

Оптимальными при пролапсе внутренних органов малого таза считаются упражнения Кегеля. Они способствуют укреплению мышечного корсета, благодаря чему замедляется или приостанавливается опущение стенок влагалища и прямой кишки. Одновременно с этим можно выполнять другие упражнения, направленные на восстановление положения внутренних органов. Хорошие результаты в лечении демонстрирует йога.

Лечебная физкультура показана при начальных степенях опущения органов малого таза. Также ее рекомендуют женщинам при подготовке к беременности и в послеродовой период.

Упражнения при ректоцеле

Упражнения, назначаемые при ректоцеле, обеспечивают:

  • активный приток крови к органам малого таза;
  • насыщение тканей кислородом, что ускоряет процесс регенерации поврежденных структур;
  • нормальную работу мочевой системы.

Продолжительность лечения посредством ЛФК составляет 3-4 месяца. В этот период необходимо регулярно проводить занятия, разработанные врачом.

Упражнения при ректоцеле у женщин

В случае выявления ректоцеле лечение без операции гимнастикой отзывы и врачи рекомендуют, когда прямая кишка выпячивается не более чем на 2-4 см внутрь влагалища. Комплекс физических нагрузок противопоказан женщинам, у которых выявлены:

  • инфекционные заболевания половой сферы;
  • миома матки;
  • кисты в яичниках;
  • воспаление тканей малого таза.

При беременности заниматься лечебной гимнастикой разрешено только после консультации с врачом. Он также определит, на какие тренировки можно ходить при ректоцеле. Важно в ходе лечения избегать подъема тяжестей и не перегружать мыщцы малого таза.

Оптимальными считаются упражнения Кегеля при ректоцеле. Они позволяют укрепить стенки влагалища и ускорить микроциркуляцию крови. Прежде чем выполнять упражнения при ректоцеле у женщин, следует определить группу мышц, ответственных за поддержание внутренних органов. Для этого необходимо при мочеиспускании задержать на несколько секунд урину. Именно те мыщцы, которые работают в данный момент, требуют укрепления.

Прежде чем выполнять любые упражнения, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Гимнастика при ректоцеле (на видео детально можно рассмотерть порядок выполнения упражнений) выполняется следующим образом:

Занять лежачее положение. Ноги сгибаются в коленях, пятки плотно упираются в пол. Одна рука лежит на животе, вторая подпирает ягодицы. Сжать мышцы малого таза, выявленные указанным выше способом, и подтянуть их вверх. Упражнение выполняется в течение 10 секунд. После этого мышцы расслабляются. Это упражнение следует повторять не менее 10 раз трижды в день.

Аналогичные действия можно выполнять лежа на животе. Ноги при этом должны быть вытянуты назад и немного согнуты в коленях.

При выполнении упражнений нельзя:

  • втягивать пупок;
  • задерживать дыхание;
  • толкать мышцы вниз.

Проведя указанные гимнастические упражнения, можно переходить к базовым занятиям. Удобство последних заключается в том, что часть из них удается выполнять в любом месте. Базовые занятия предусматривают следующее упражнения:

  • Положение лежа. На начальном этапе необходимо напрягать и расслаблять мышцы малого таза не менее 40 раз. Позднее частоту следует увеличить до 300 раз.
  • Положение лежа или сидя. Мышцы таза напрягаются постепенно. Каждую позицию следует удерживать в течение нескольких секунд. Расслабляться необходимо также ступенчато. Со временем рекомендуется увеличивать усилия, прилагаемые для удержания мышц.
  • Положение лежа или сидя. Мыщцы в ускоренном ритме сокращаются 30 раз, после чего их следует продержать в течение 30 секунд в напряжении. Спустя примерно 1 минуту упражнение нужно повторить.

Приведенные упражнения следует чередовать в течение дня. То есть, за раз не нужно выполнять все описанные выше действия. Вначале тренировки будут вызывать сложности.

При ректоцеле врачи рекомендуют заниматься плаванием. Лечение заболевания следует дополнять традиционными упражнениями лечебной гимнастики: «велосипед» и иные занятия, действие которых направлено на укрепление ягодиц.

Йога при ректоцеле

Йога при ректоцеле способствует укреплению мышц тазового дна. Однако прежде чем выполнять соответствующие упражнения, необходимо проконсультироваться с врачом на предмет выявления противопоказаний.

При ректоцеле рекомендована поза «бандха» («нижний замок»). Она предусматривает сокращение сфинктеров, расположенных в перианальной зоне, и мышцы около лобка.

Ввиду того что к возникновению заболевания приводит воздействие нескольких факторов, в лечении патологии следует применять комплексный подход. Поэтому в зависимости от характера поражения применяются при ректоцеле лечебная гимнастика и народные средства. Последние способствуют притоку крови к органам малого таза, за счет чего укрепляется мышечный корсет и устраняются воспалительные процессы.

Народные методы лечения

Как и другие методики терапии ректоцеле, лечение без операции народными средствами должно быть согласовано с врачом. В основном применяются растения и отвары на их основе, посредством которых восстанавливается работа кишечника.

При ректоцеле лечение народными средствами проводится с использованием следующих рецептов:

  • 2 столовые ложки измельченной коры крушины заливаются 250 мл кипятка. Средство подогревается в течение четверти часат на паровой бане. Далее на 2 часа жидкость помещают в термос. Готовое средство следует применять 2 раза в сутки по 10 мл.
  • 3 ст.л. измельченного корня ревеня заливаются 300 мл предварительно вскипяченной воды. Средство настаивается в течение 20 минут. После процеживания отвар принимают перед сном, заменяя им чай.
  • Сок алтея. Для восстановления функций кишечника достаточно принимать 3 раза в сутки по чайной ложке этого средства.
  • 30 г высушенных и измельченных стеблей душицы заливаются кипяченной водой. Средство греется на паровой бане в течение 10 минут. Затем полученный состав настаивается на протяжении 50 минут, по окончании которых отвар процеживается. В конце в него необходимо добавить достаточно жидкости для восполнения первоначального объема. Отвар принимается дважды в день за 15 минут до еды в дозировке 50-60 г. Средство оказывает слабительное и обезболивающее действие.
  • 1 ч.л. измельченных корневищ одуванчиков заливается 300 мл кипятка. Средство настаивается в термосе (укутанной банке с крышкой) в течение двух часов. После процеживания лекарство следует принимать в дозировке 50 мл за полчаса до или спустя 1,5 часа после еды не более 5 раз в сутки.

Лечение ректоцеле народными средствами в случае частых запоров можно дополнять приемом растительного масла дважды в сутки. Хорошей эффективностью в плане устранения последствий, вызванных опущением прямой кишки, отличается свекольный сок. Он укрепляет сосудистые стенки и восстанавливает работу органов пищеварения. За раз следует принимать не более 30 мл сока.

Методы народной медицины и лечебная гимнастика назначаются на начальных стадиях развития ректоцеле. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

В случае диагностирования ректоцеле операция по отзывам врачей является единственным методом решения проблемы примерно у 20% пациенток. Процедуры предусматривает восстановление анатомически правильного положения органов малого таза радикальным способом.

Вне зависимости от типа применяемого хирургического вмешательства все операции по поводу ректоцеле подразделяются на две группы:

  • процедуры по устранению выпадения прямой кишки в полость влагалища;
  • мероприятия, направленные на укрепление стенки, которая отделяет прямую кишку и влагалище.

Стоимость операции ректоцеле при ректоцеле определяется множественными факторами. Она формируется с учетом сложности проводимых манипуляций, особенностей пациентки. Например, если требуется удаление при ректоцеле, цена операции возрастает.

Операция по устранению ректоцеле

Операции по устранению ректоцеле классифицируются также в зависимости от типа доступа к проблемной зоне:

  • влагалищный;
  • прямокишечный;
  • трансабдоминальный.

При подборе варианта лечения ректоцеле посредством операции на форумах врачей отмечают, что в случае наличия осложнений в виде геморроя, внутренних кровотечений и иного одновременно с восстановлением анатомически правильного положения органов устраняются сопутствующие проблемы. Тип доступа определяется, исходя из характера выпадения (высокое, среднее, низкое) и его степени.

Важным условием для успешного проведения процедуры является подготовительный этап. Он предусматривает:

  • сдачу анализов крови и мочи на предмет выявления инфекционных патологий;
  • проведение ЭКГ и консультаций с профильными врачами.

За сутки до операции прочищается кишечник с помощью клизмы. Эта процедура повторяется за час до проведения хирургического вмешательства.

Хирургические методы

Существует достаточно много методов хирургического вмешательство, посредством которых устраняется опущение органов малого таза. Отличаются все операции при ректоцеле по отзывам и ценам, используемым инструментам, особенностям процедуры.

Суть процедуры сводится к следующему: хирург путем выполнения определенных манипуляций приводит в естественный вид зону, в которой наблюдается выпячивание прямой кишки. После этого он:

  • фиксирует прямую кишку за переднюю стенку;
  • укрепляет мышечный каркас, при помощи которого прямая кишка и задняя стенка влагалища удерживаются;
  • корректирует положение наружного сфинктера.

Для фиксации внутренних органов часто применяются ткани пациентки. Такой подход позволяет снизить риск отторжения организмом имплантируемого материала и предупредить развитие осложнений.

Описанный метод лечения рекомендован женщинам, которые планируют в ближайшем будущем зачатие. Однако эта операция не способна полностью исключить вероятность повторного опущения органов: рецидив наблюдается в среднем у 15% пациенток.

Оптимальной с точки зрения продолжительности реабилитационного периода и характера повреждений является лапароскопическая сакрокольпопексия. Такая операция при ректоцеле (видео позволяет увидеть аппарат, посредством которого ведутся манипуляции) менее травматична в сравнении с другими методами лечения.

В ходе лапароскопической сакрокольпопексии доступ к проблемной зоне формируется посредством 3-4 проколов в брюшной полости диаметром не более 1 см. Через них вводятся инструменты и видеокамера. Далее проводятся те же манипуляции, что были описаны выше. Для фиксации органов в районе крестца при лапароскопической сакрокольпопексии чаще используется сетка из синтетических материалов. Эта операция позволяет за раз устранить не только ректоцеле, но и пролапс матки. Сетка формируется таким образом, что она не касается внутренних органов. В результате риск осложнений, вызванных контактами импланта с местными тканями, достигает 3-6%.

Вторым эффективным методом устранения ректоцеле считается STARR-степлерная резекция. Этот метод лечения рекомендован в случаях, когда опущение прямой кишки сопровождается выпадением геморроидальных узлов. Для выполнения STARR-степлерной резекции формируется доступ через анальное отверстие. Врач с помощью специального устройства удаляет лишние ткани и одновременно сшивает края разрезов скрепками из титана.

Вероятность осложнений после STARR-степлерной резекции низкая. Примерно у 1-2% пациенток диагностируются свищи или отторжение имплантов.

Последствия операции при ректоцеле

К числу наиболее распространенных последствий операции при ректоцеле относится рецидив патологии. Отчасти это объясняется несоблюдением пациентки врачебных предписаний:

  • отказ от ношения тяжестей;
  • выполнение упражнений по укреплению мышечного корсета и иное.

Кроме того, согласно отзывам, после операции при ректоцеле на форумах отмечают, что у 30% женщин, которым внедрили сеточные импланты, диагностируются:

  • разрывы мышц и связок в малом тазу;
  • нагноение;
  • сужение влагалищного хода;
  • повреждение сосудов и, как следствие, внутреннее кровотечение;
  • свищи.

В случае нарушений правил проведения оперативного вмешательства возможно присоединение вторичной инфекции и развитие сопутствующих патологий.

У большинства пациенток лечение ректоцеле не вызывает осложнений. При ректоцеле послеоперационный период занимает около двух месяцев, в течение которых необходимо:

  • отказаться от половых контактов;
  • изменить ежедневный рацион, отдавая предпочтение жидким блюдам и продуктам с клетчаткой;
  • не садиться в течение первого месяца.

На протяжении примерно одного года запрещается подъем любых тяжестей (более 5 кг). Это может привести к разрыву тканей и повторному выпадению органов малого таза. Женщинам, перенесшим операцию по поводу ректоцеле, в обязательном порядке назначаются регулярные промывания влагалища. При необходимости для этих целей используются антисептические составы.

prolaps-vaginal-and-pregnancy.ru

Ректоцеле: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Головина А. А.

Дата публикации 5 марта 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Ректоцеле (от лат. rectum — прямая кишка + греч. kēlē — выбухание, грыжа) — это мешкообразное выбухание стенки прямой кишки.

По форме различают:

  • переднее: составляет большинство случаев заболевания, стенка прямой кишки через истончение или дефекты в ректовагинальной фасции (плотной перегородке из соединительной ткани, разделяющей влагалище и прямую кишку) выпячивается в направлении влагалища;
  • заднее: более редкая форма заболевания. При нем задняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону анально-копчиковой связки, т. е. назад, в сторону копчика.[1]

По данным литературы, ректоцеле встречается довольно часто, у 15-43% женщин,[2][3][4] однако в некоторых случаях может до определенной стадии развития не сопровождаться никакими симптомами и стать случайной находкой при обследовании.

В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.

Тазовый пролапс, помимо ректоцеле, включает в себя опущение стенок влагалища, цистоцеле, уретроцеле, опущение и выпадение матки, энтероцеле, опущение промежности. Все эти заболевания не случайно объединены в один синдром: они имеют общие причины и общий механизм развития.[5]

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%.[6]

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Кроме того, риск развития ректоцеле повышают роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

Несостоятельностьтазового днаПовышениеВБД
Беременностии родыЗаболеваниякишечника с хроническими запорами
Дисплазиясоединительной тканиЗаболеваниялегких с хроническим кашлем
ВозрастныеизмененияПовышеннаямасса тела и ожирение
Дефицитженских половых гормоновРегулярныйподъем тяжестей
Заболеванияженских половых органов, в т. ч. удаление

матки

Изменениеконфигурации позвоночника в сторону

сглаживания поясничного лордоза

К этой же группе причин можно отнести и травмы мышечно-связочного аппарата, разрывы и расхождения, происходящие во время родов.

Однако, не у каждой рожавшей женщины, разовьется ректоцеле! У некоторых женщин в силу генетических причин, а также тренированности мыщц таза, которую можно развить с помощью специальных упражнений (biofeedback-терапия), поддерживающий аппарат тазового дна достаточно эластичный и в то же время прочный. Он мало подвержен различным изменениям и травмам, и ректоцеле у таких женщин не развивается никогда.

Важно упомянуть, что у женщин, рожавших с помощью операции кесарева сечения, существенно меньше риск возникновения ректоцеле.

Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

  1. несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза;
  2. хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Основной симптом ректоцеле — запоры. Заболевание начинается постепенно, и его проявления нарастают со временем. Сначала стул перестает быть регулярным, и возникает склонность к эпизодическим запорам. Затем к запорам присоединяется чувство неполного опорожнения кишки. Оно провоцирует частые, нерезультативные позывы к дефекации. У больного постепенно возникает необходимость принимать слабительные средства или использовать клизмы, что еще больше нарушает работу кишечника, со временем появляется лаксативная болезнь, т. е. зависимость от приема слабительных. Заболевание прогрессирует, запоры усугубляются, и способность к нормальной дефекации исчезает. Больные прибегают к ручному пособию, то есть надавливанию руками на промежность, либо заднюю стенку влагалаща.[7][8][9] Это является характерным признаком скопления кала в «мешочке», полости ректоцеле. Длительное натуживание вызывает еще большее растяжение стенки кишки. Формируется порочный круг.

Дополнительно происходит повреждение, травма слизистой оболочки прямой кишки, что приводит к присоединению других проктологических заболеваний (хроническая анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, проктит, ректосигмоидит, свищи прямой кишки и т. д.). У ряда пациенток, напротив, развивается недержание кала.

Кроме того, при данном заболевании может существенно нарушаться и интимная жизнь: появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое усиливается в положении стоя и исчезает или уменьшается лежа, дискомфорт и боли во время полового акта (диспареуния).[10][11]

Очень вероятно с течением времени присоединение симптомов опущения других органов малого таза: матки, мочевого пузыря, уретры. В таком случае могут возникнуть стрессовое недержание мочи, недержание стула и газов, частые мочеполовые инфекции, воспалительные заболевания женских половых органов. Опущение тазовых органов нередко сопровождается тянущими болями внизу живота.[12][13]

В основе патогенеза ректоцеле лежат изменения соединительнотканных структур тазового дна. Снижается выработка волокон коллагена и эластина, протеогликанов, нарушается пространственная структура белково-углеводных комплексов соединительнотканного матрикса. В результате чего мышечно-связочный аппарат тазового дна, и в частности, ректовагинальная фасция не обеспечивают нормального положения органов. Данные изменения могут происходить в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, дефицита эстрогенов и возрастных изменений.

Классификация ректоцеле по степени тяжести:

  • 1 степень — пациентов ничего не беспокоит, акт дефекации не нарушен, а ректоцеле диагностируется случайно при обследовании врачом по другому поводу. При ректальном исследовании обнаруживается небольшое выпячивание стенки прямой кишки.
  • 2 степень — имеются нарушения акта дефекации, пациенты жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, чувство неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании обнаруживается мешкообразный карман, размерами доходящий до преддверия влагалища.
  • 3 степень — пациентки испытывают выраженные затруднения при дефекации, необходимо ручное пособие. Выпячивание задней стенки влагалища вместе с прямой кишкой выходит за пределы половой щели. В кармане содержится кал, а иногда могут образовываться каловые камни. Находящаяся за пределами половой щели стенка влагалища подвергается склеротическим изменениям и изъязвлению.

По уровню дефекта выделяют:

  1. Низкое ректоцеле. Оно расположено в нижней части влагалища и сочетается с изменениями сфинктера прямой кишки;
  2. Среднее. Расположено в средней трети влагалища;
  3. Высокое. Расположено в верхней части влагалища.[14]

В случае отсутствия своевременной диагностики ректоцеле и квалифицированного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, что может привести к развитию следующих состояний:

  • воспалительные заболевания женских половых органов: кольпит, вагинит, вульвовагинит;
  • изъязвление стенки влагалища и/или шейки матки;
  • присоединение других форм тазовой десценции: опущение и/или выпадение матки, мочевого пузыря и уретры;
  • присоединение хронической анальной трещины, хронического геморроя, ректовагинальных свищей, проктита, криптита и др. проктологических заболеваний.

  1. Диагностика ректоцеле начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выясняет анамнез заболевания: длительность запоров, изменение их характера с течением времени, акушерский анамнез. Беседа может помочь составить предположение о причине запоров у данной больной: малоподвижный образ жизни, особенности питания, гипотиреоидизм, сахарный диабет, длительный прием медикаментов, синдром раздраженного кишечника по обструктивному типу и т. д. Врач также обращает внимание на тревожные признаки: наличие крови в стуле, боли в животе и вздутие, значительная потеря веса, наличие рака или воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников.[15][16][17][18][19][20][21][22]
  2. Объективный осмотр, во время которого врач выполняет также пальцевое исследование прямой кишки и влагалища, позволяет обнаружить выпячивание прямой кишки, оценить его размеры, расположение и соотношение с соседними анатомическими структурами, определить степень тяжести ректоцеле, а также оценить признаки опущения других органов малого таза. В ходе оценки данных факторов наиболее целесообразно использование шкалы POP-Q, так как ее результаты наиболее объективны и воспроизводимы.
  3. Эвакуаторная проба с баллончиком, заполненным 100-120 мл жидкости.[22][23]
  4. Сфинктерометрия — метод оценки состояния сфинктера прямой кишки и его запирательной функции в покое и при натуживании. Данный метод может использоваться для оценки влияния лечения на тонус и силу мыщц тазового дна.[20]
  5. Профилометрия — исследование функции запирательного аппарата прямой кишки.[24]
  6. Дефекография — это метод рентген-диагностики, в ходе которого производят заполнение прямой кишки контрастным веществом и оценивают акт дефекации. Метод позволяет оценить размер ректоцеле, положение прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое и при натуживании, время опорожнения кишки, остаточный объем кала, другие признаки синдрома опущения промежности (внутренняя инвагинация, сигмоцеле, диссенергия тазовых мыщц).[19][21]
  7. Исследование пассажа рентген-констрастного вещества по толстой кишке используется для диагностики причин запоров и выявления медленно-транзиторных запоров.[25][26][27][28]
  8. МРТ органов малого таза с натуживанием позволяет оценить состояние не только кишечника, но и матки, влагалища, мочевого пузыря и уретры, дает представление об особенностях топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза. Метод может быть использован для индивидуального подхода к выбору метода хирургического лечения ректоцеле.

Консервативное лечение

При небольшой степени выраженности слабости тазового дна достаточно эффективным может стать консервативное лечение ректоцеле.

Одной из важных целей лечения является восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Первым этапом в достижении этой задачи является подбор режима питания и применение диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости. Употребление 25 г. клетчатки и 1,5 литров жидкости, по данным клинических исследований, нормализует частоту стула у больных, страдающих хроническими запорами.[29][30]

Если нормализовать функцию кишечника с помощью диеты не удается, то применяются слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие моторику. Необходимо также выполнение специальных упражнений для укрепления определенных групп мышц. Существуют комплексы Атарбекова, гимнастика Кегеля. Однако выполнение таких упраженений самостоятельно, без контроля специалиста, часто оказывается неэффективным, ввиду их некорректного исполнения, неумения женщины правильно сокращать необходимые мыщцы.

Значительно повысить эффективонсть и получить отличные результаты помогают специальные аппаратные методики. Например, одним из самых высокотехнологичных методов консервативного лечения ректоцеле является биофидбек-терапия (biofeedback-therapy, БОС-терапия). В ее основе лежит принцип восстановления утраченных нейромышечных связей. Методика позволяет с помощью специального оборудования и программного обеспечения преобразовывать произвольные сокращения мышц тазового дна в зрительные или акустические сигналы и таким образом дает возможность «увидеть» и «услышать», как работают мышцы. Во время терапии пациент обучается контролю над сокращением мышц, устраняется их диссинергия, повышается тонус.

Применение биофидбек-терапии у пациентов с ректоцеле позволяет:

  • повысить тонус мышц тазового дна;
  • предотвратить прогрессирование заболевания;
  • устранить недержание мочи или существенно уменьшить его проявления;
  • устранить недержание стула и газов или существенно уменьшить его проявления;
  • улучшить качество интимной жизни;
  • чаще испытывать оргазмы;
  • подготовиться к беременности и родам;
  • восстановить функциональное состояние в послеродовом периоде
  • поддерживать тонус мышц в постменопаузальном периоде.
  • Электростимуляция мышц тазового дна — еще один современный, эффективный и безболезненный метод, позволяющий повысить тонус мышц тазового дна. Стимуляция проводится с помощью специальных аппаратов и успешно применяется также в лечении стрессового недержания мочи и недержания кала.

Актуально также применение местных или системных эстрогенсодержащих препаратов. Особенно важно их использование в период перименопаузы и при эстрогеновом дефиците. Женские половые гормоны оказывают существенное влияние на обменные процессы в соединительной ткани, синтез коллагена и эластина, слизистую оболочку влагалища, замедляют процессы старения.

Сходными эффектами обладает также мезотерапия влагалища, направленная на коррекцию возрастных изменений слизистой влагалища, улучшение обменных процессов, качества интимной жизни.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существует более 30 методов хирургического лечения ректоцеле. Однако перед выполнением операции пациентке необходимо объяснить, что хирургическим путем устраняется анатомический дефект, восстанавливается правильное взаиморасположение органов, но прямой связи между выраженностью анатомических дефектов и выраженностью симптомов нет. Как правило, у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь, даже незначительные изменения могут вызывать дискомфорт и боль. Напротив, у женщин более зрелого возраста ректоцеле значительных размеров может существовать практически бессимптомно. Поэтому возраст пациентки необходимо учитывать при выборе вида оперативного вмешательства. Важно принять во внимание и гинекологический анамнез и репродуктивные планы пациентки.

Все методики хирургического лечения направлены на устранение выпячивания прямой кишки, укрепление ректовагинальной фасции и отличаются друг от друга хирургическим доступом.

  1. Влагалищный (трансвагинальный) доступ

Хирургическое вмешательство предполагает рассечение задней стенки влагалища, выполнение леваторопластики и восстановление ректовагинальной фасции. Затем выполняют заднюю кольпоррафию с иссечением избытка слизистой.

Также существуют модификации данной операции с применением различных синтетических и биологических сеток и имплантов.

2. Прямокишечный (трансректальный) доступ

Операция Лонго или степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) используется при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией слизистой прямой кишки и позволяет убрать избыток слизистой одновременно с реконструкцией ректовагинальной перегородки.

3. Чреспромежностный (трансперинеальный доступ)

Эффективен при низком ректоцеле, а также при сочетании ректоцеле с дефектами анального сфинктера. В ходе оперативного вмешательства выполняется также сфинктеропластика.

Кроме того, существуют методики пластики ректовагинальной фасции сетчатыми имплантами с использованием трансперинеального доступа (mesh-технологии). В частности, к такому типу вмешательств относится операция Prolift posterior. Однако необходимо отметить, что данные хирургические вмешательства могут осложняться аррозией влагалища, и у ряда молодых пациенток развивается выраженная диспареуния, поэтому в современном мире хирурги все реже и реже применяют методики с использованием сетчатых имплантов и натяжных пластик.

4. Трансабдоминальный доступ

Данные операции выполняются как с помощью чревосечения, так и лапароскопическим методом. Лапароскопические методики фиксации органов малого таза к жестким структурам таза наиболее эффективны при выраженном синдроме тазовой десценции и одновременно лишены недостатков, присущих mesh-технологиям, поэтому являются лучшим способом коррекции ректоцеле у молодых пациенток, живущих половой жизнью. Лапароскопический доступ имеет ряд широко известных преимуществ, включающих уменьшение сроков восстановления после операции, меньшую кровопотерю и операционную травму, как следствие, меньший болевой синдром. Данные вмешательства не препятствуют дальнейшему вынашиванию беременности и родоразрешению и могут успешно сочетаться с хирургической коррекцией стрессового и ургентного недержания мочи.

  • Ректосакропексия — фиксация прямой кишки к мысу крестца полипропиленовой лентой, позволяет устранить не только ректоцеле, но и другие проявления синдрома опущения промежности. Однако при выполнении данного вмешательства существует риск травмы пресакрального сплетения, гипогастральных нервов, мочеточников и подвздошных сосудов, что может привести к серьезным осложнениям.

  • Кольпопектинеосуспензия — фиксация задней стенки влагалища к гребенчатым связкам и лобковой кости. Помимо устранения проявлений синдрома опущения промежности, данная операция не приводит к таким осложнениям, как эрозии влагалища, диспареуния, не препятствует протеканию беременности и может быть использована у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Несмотря на высокую эффективность и меньшее число осложнений и нежелательных последствий, выполнение лапароскопических фиксирующих операций требует наличия соответствующего оборудования и высокой квалификации врача-хирурга, и поэтому выполняются в небольшом числе лечебных учреждений.

Часто с целью достижения качественного результата применяются комбинированные методики лечения, сочетающие разные способы восстановления нормальной анатомии тазового дна, что позволяет добиться наилучших результатов в лечении синдрома тазовой десценции.

Профилактика ректоцеле сводится к устранению факторов риска его развития:

  • рациональное, здоровое питание, употребление продуктов, богатых клетчаткой;
  • нормализация стула;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • адекватное акушерское пособие;
  • тренировка мышц тазового дна при подготовке к родам и в послеродовом периоде;
  • дозированные физические нагрузки;
  • снижение избыточного веса;
  • регулярное наблюдение у врача-специалиста.

Чем раньше диагностировано заболевание и начата его терапия, тем эффективнее ее результаты и меньше риск осложнений.  

  • 1. Основы колопроктологии : учеб. пособие / Л. А. Благодарный [и др.] ; под ред. Г. И. Воробьева. – Ростов н/д : Феникс, 2001. – 412 с.
  • 2. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., Бирюков О.М., Мудров А.А., Краснопольская И.В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. Колопроктология. 2012. №4 (42)
  • 3. Block I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture. Dis Colon Rectum. 1986, 29:707-711
  • 4. Savoye-Collet C, Savoye G, Koning E, Leroi A.M, Dacher J.N. Defecography in symptomatic older women living at home. Age Ageing. 2003, 32:347-350
  • 5. Федоров В. Д. Проктология /В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев. – М. : Медицина, 1984. – 384 с.
  • 6. Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W., Siddique S.A., Kjerulff K.H. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:751-6
  • 7. Brandt L.J., Schoenfeld P., Prather C.M. et al. An evidence-based approach to the management of cronic constipation in North America. American College of Gastroenterology Task Force 2005;100:S1-4
  • 8. Keighley M.R.B., «Stipsy» in Chirurgia di Ano-Retto e Colon, Keighley M.R.B. and Williams. N.S., eds. p.p. 615-644, Piccin Padova. Italy. 2000
  • 9. Weber A.M., Walters M.D., Ballard L.A., Booher D.L., Piedmonte M.R. Posterior vaginal prolapse and urinary incontinence. Obstet. Gynecol. 1995;85:483-7
  • 10. Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W., Siddique S.A., Kjerulff K.H. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:751-6
  • 11. Weber A.M., Walters M.D., Piedmonte M.R. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:1610-5
  • 12. Kahn M.A., Stanton S.L. Techniques of rectocele repair and their effects on bowel function. Int Urogynecol J. 1998, 9:37-47
  • 13. Felt-Bersma R.J.F., Cuesta M.A. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele and solitary rectal ulcer syndrome. Gastroenterol Clin North Am. 30:199-222
  • 14. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. Москва: «МИА», 2006. с. 193-208
  • 15. Mellgren A.F., Zetterstorm J., Lopez A. Rectocele. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., Complex anorectal disorders: investigation and management. London: Spinger-Verlag, 2005:446-60
  • 16. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006;130:1480-91
  • 17. Beck D.E. Initial evaluation of constipation. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Constipation evaluation and management. Oxford: Butterworth-Heinemann. 1995:31-8
  • 18. Thornton M.J., Lubowski D.Z. An overview. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., eds. Complex anorectal disorders: investigation and management. London:Spinger-Verlag, 2005:412-28
  • 19. Dobben A.C., Wiersma T.G., Janssen L.W. et al. Prospective assessment of interobserver agreement for defecography in fecal incontinence. Am J Roentgenol. 2005;185:1166-72
  • 20. Regadas F.S.P., Murad-Regadas S.M., Wexner S.D. et al. Three-dimensional endosonography and anal manometry in assessment anterior rectocele in women. A new pathogenesis concept and the basic surgical principle. Colorectal Dis. 2006;9:80-5
  • 21. Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных // Радиология – практика. 2004. №2. с.26-30
  • 22. Beck D.E. Simplified balloon expulsion test. Dis Colon Rectum. 1992;35:597-8
  • 23. Fleshman J.W., Dreznik Z., Cohen E., Fry R.D., Kodner I.J. Balloon expulsion test facilitates diagnosis of pelvic floor outlet obstruction due to nonrelaxing puborectalis muscle. Dis Colon Rectum. 1992;35:1019-25
  • 24. Подмаренкова Л.Ф., Алиева Э. И., Полетов Н. Н., Фоменко О. Ю., Алешин Д. В. Роль функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки в выявлении патогенетических механизмов анальной инконтиненции. Колопроктология. 2006. №2(16). с. 24-30
  • 25. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. et al. Simplified assessment of colonic transit. Gastroenterology 1987;92:40-7
  • 26. Hutchinson R., Kumar D. Colonic and small-bowel transit studies. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., eds. Constipation: etiology, evaluation and management. Oxford: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62
  • 27. Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. et al. Radioisotope determination of regional colonic transit in severe constipation: comparison with radiopaque marcers. Gut. 1993;34:402-8
  • 28. McLean R.G., Smart R.C., Gaston-Parry D. et al. Colon transit scintigraphy in health and constipation using oral iodine-131-cellulose. J Nuc Med. 1990;31:985-9
  • 29. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber dieton stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation. Hepatogastroenterology. 1998;45:727-32
  • 30. Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. et al. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Am J Gastroenterol. 1997;92:95-8

probolezny.ru

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела. На приеме, пациентки часто описывают такие симптомы: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то», «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. Однако не редко бывает, что при начальных стадиях, ректоцеле может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами.

При развитии заболевания симптомы приобретают более выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт. Специфичные проявления характерные для ректоцеле это проблемы с дефекацией:

  • Хронические запоры, с необходимостью массировать выпавшую часть прямой кишки для ее полного опорожнения;
  • Чувство неполного опорожнения прямой кишки;
  • Частые позывы к дефекации;
  • Дискомaорт во время полового акта;

Прогрессирование опущения задней стенки (Ректоцеле), приводит к еще большим проблемам с дефекацией, что может служить причиной к развитию таких заболеваний, как хронический геморрой, хронический криптит, анальная трещина и др..

Изолированное опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) встречается редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением передней стенки (цистоцеле).

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РЕКТОЦЕЛЕ

Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза. Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища. Ниже перечислены общие факторы способствующие развитию Ректоцеле.

  • хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления являются основными факторами приводящими к формированию ректоцеле (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.),
  • ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать причиной развития ректоцеле.
  • многолплодная беременностсть, длительные и травматичные естественные роды
  • возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазовго дня),
  • системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани, (В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки

ДИАГНОСТИКА РЕКТОЦЕЛЕ

Для постановки диагноза Ректоцеле, сбора жалоб и анамнеза заболевания недостаточно. Необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Т.к. визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле или опущении матки (Утероцеле) может быть схожей, данный вид осмотра направлен преж­де всего на выявление типа опущения стенок влагалища.

  • Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
  • Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища. Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении. 

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев). Подобный подход, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние. Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ РЕКТОЦЕЛЕ

Хирургическое лечение является единственно действенным при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле) 3-4 стадии, а порой и второй стадии при наличии специфических симптомов.  В отличие от Цистоцеле, где традиционные операции малоэффективны, пластика собственными тканями при ректоцеле (трансвагинальная задняя кольпорафия) дает хорошие результаты у 85-95 процентов пациенток и значительно улучшает их качество жизни.

Использование сетчатых имплантатов в данном случае не улучшает анатомические (обнаружение опущения при осмотре в кресле) и субъективные (симптомы которые чувствует пациент) результаты, однако увеличивает риск осложнений и целесообразно лишь при одновременном хирургическом лечении опущения матки (утероцеле). В случае такого подхода эффективность достигает до 92 процентов.

В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае. В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 - при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

ЛЕЧЕНИЕ В Клинике ВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения ректоцеле (опущение прямой кишки), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

ПРОФИЛАКТИКА РЕКТОЦЕЛЕ

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция устранению Ректоцеле. Вам будет полезна данная информация:

  • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающиеся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
  • Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей. При поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
  • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) - самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 — ожирение 1 ст..);

Выше указанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения.

При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса тазовых органов и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.

Список литературы

    1. Feldman M, et al. Constipation. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
    2. Rogers RG, et al. Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2017.
    3. Lobo RA, et al. Anatomic defects of the abdominal wall and pelvic floor: Abdominal hernias, inguinal hernias, and pelvic organ prolapse: Diagnosis and management. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
    4. AskMayoExpert. Pelvic organ prolapse (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
    5. Townsend CM Jr, et al. Colon and rectum. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
    6. Hale DS, et al. Consistently inconsistent, the posterior vaginal wall. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016;214:314.
    7. Park AJ, et al. Surgical management of posterior vaginal defects. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2017.
    8. Lobo RA, et al. Lower urinary tract function and disorders: Physiology and micturition, voiding dysfunction, urinary incontinence, urinary tract infections, and painful bladder syndrome. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 13, 2017.
    9. Warner K. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 5, 2017.

www.uroportal.ru

Ректоцеле

Ректоцеле – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишки. Возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений. Ректоцеле диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии и проктографии с натуживанием. Лечение – коррекция пищевого поведения, ЛФК, физиотерапия, лекарственная терапия, операция.

Ректоцеле – патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище. Является широко распространенной патологией, составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов. Ректоцеле обычно выявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате ожирения, слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень нарушения акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. Лечение проводят специалисты в сфере клинической проктологии и гинекологии.

Ректоцеле

Причинами патологии становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства исследователей, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.Наряду с пиковыми нагрузками важную роль в ослаблении мышц данной анатомической области и развитии ректоцеле могут играть менее интенсивные повторяющиеся нагрузки, возникающие у пациенток, страдающих ожирением, и больных, постоянно выполняющих тяжелую физическую работу.

Иногда из-за постоянного кашля, сопровождающегося резким повышением давления на органы и мышцы малого таза, ректоцеле возникает у людей, страдающих хроническим бронхитом. Гинекологические заболевания и врожденные пороки развития, способствующие изменению расположения тазовых органов относительно друг друга, еще больше повышают вероятность развития ректоцеле. Из-за естественного возрастного ослабления мышц тазового дна ситуация усугубляется по мере старения, что объясняет частое развитие ректоцеле у пожилых.

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии.

В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

С учетом симптоматики современные проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

  • 1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
  • 2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
  • 3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Клиническая картина развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Возможны опущение и выпадение матки. У некоторых пациенток развивается цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище). Иногда возникает недержание кала.

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение заболевания 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени патологии используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с использованием эндоскопического оборудования.

В ходе лечебной эндоскопии больной ректоцеле устанавливают сетчатый имплантат, укрепляющий ректовагинальную перегородку и препятствующий выпячиванию прямой кишки во влагалище. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству пациенткам с 2 и 3 степенями ректоцеле рекомендуют использовать пессарий – специальное приспособление, которое вводят во влагалище для поддержания правильного положения органов малого таза.

При своевременном начале лечения прогноз ректоцеле достаточно благоприятный. В список мероприятий по предотвращению развития патологии включают исключение чрезмерных физических нагрузок, сбалансированную диету, регулярное наблюдение за пациентками во время беременности, своевременное лечение возникающих нарушений, адекватное родовспоможение и специальные комплексы ЛФК для укрепления мышц тазового дна.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также