Реканализация маточных труб что это такое


Реканализация: восстановим проходимость труб! Беременность в подарок!

Для успешного наступления беременности недостаточно только одного регулярного менструального цикла и овуляций в срок. В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в полость матки и имплантироваться там. Причина тому – непроходимость маточных труб. При таком диагнозе применяется реканализация маточных труб – это процедура восстановления проходимости различными методами.

Показания

Основное показание – это непроходимость маточных труб. Такое состояние развивается как результат воспалительных процессов в малом тазу. Любое воспаление на стадии завершения характеризуется притоком клеток крови, которые уничтожают распавшиеся клетки, чужеродные микроорганизмы и вещества. Это сопровождается процессом образования соединительной ткани.

Если ситуация развивается на месте травмы кожи, мышц, то замещение утраченных участков тканей носит положительный момент. А при завершении воспаления в малом тазу, активное образование соединительной ткани угрожает формированием спаек (синехий) и развитием спаечной болезни. Они имеют вид тяжей, которые пережимают, деформируют придатки снаружи.

Вовлечение в воспалительный процесс внутренней части придатков приводит к образованию синехий в них. Сперматозоидам еще удается просочиться через измененный просвет. А оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти в полость матки. Это создает повышенный риск развития внематочной беременности.

Причины развития непроходимости могут быть следующие:

  • половые инфекции, чаще всего хламидиоз, но может быть и хроническая гонорея;
  • последствия частых абортов, внутриматочных манипуляций, установленной спирали;
  • абдоминальные операции на нижнем сегменте живота: аппендицит, киста яичника.

Симптомов у трубной непроходимости нет. Женщина будет чувствовать себя абсолютно нормально, в некоторых случаях из-за наружных спаек возможны периодические тянущие боли внизу живота. Для точной диагностики УЗИ неэффективно. Применяют следующие диагностические методы:

  • гистеросальпингографию;
  • эхосальпингографию;
  • лапароскопию.

Консервативные методы лечения непроходимости неэффективны. Поэтому используются хирургические, которые помогают временно восстановить просвет. Но приблизительно через полгода спайки образуются снова.

Методика проведения

Реканализация относится к новейшим методикам лечения трубного бесплодия. Для проведения манипуляции нужно соблюсти некоторые условия:

  • отсутствие воспалительных процессов в области малого таза;
  • непроходимость в интрамуральном отделе;
  • в течение последних 30 дней не было операций на матке или придатках;
  • отсутствие кровотечения.

Интрамуральный, или интерстициальный, отдел находится ближе всех к матке и защищен ее стенкой. Это наиболее узкий отдел, его просвет всего 1 мм. Причиной непроходимости в этом месте чаще всего являются внутренние спайки.

Оптимальный день для выполнения вмешательства – пятые-десятые сутки после окончания месячных.

Реканализация в действии

Для проведения манипуляции длительная госпитализация не обязательна. Многие клиники предлагают ее в виде амбулаторного лечения.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Внешние половые органы дезинфицируются. Обязательно предварительно осматривается влагалище.

Шейку матки предварительно бужируют – расширяют просвет, если имеется стеноз цервикального канала. Иммобилизация шейки с помощью пулевых щипцов может не потребоваться: катетер для реканализации имеет достаточную жесткость и заостренный конец, поэтому легко пройдет через цервикальный канал. А изгиб в форме клюшки позволит легко попасть в просвет трубы.

После бужирования вводят катетер. Для контроля используют трансабдоминальное УЗИ. Кончик катетера располагают у истмического отдела, в котором нарушена проходимость. Проводник фиксируют у входа в устье. Вводят 2-3 мл рентгеноконтрастного вещества. Должно произойти контрастирование, которое позволит с помощью рентгена оценить состояние просвета. Далее продвигают ангиографический проводник с очень маленьким диаметром через непроходимый участок.

После этого вновь вводят рентгеноконтрастное вещество, предварительно удалив проводник. Выполняют снимок, чтобы убедиться, что проходимость восстановлена.

Реканализация маточных труб может выполняться после проведенной ранее перевязки. Замечено, что даже в естественных условиях у 18 из 100 женщин, которые выбрали перевязку как способ предохранения от зачатия, через 7-10 лет беременность наступает естественным путем.

Методика с использованием лазера

Лазерная реканализация маточных труб заключается в облучении внутренней стороны трубы лазерным лучом в течение 1-5 минут.

Лечение проводится в фазу пролиферации – сразу после окончания менструации. Пациентку госпитализируют, так как выполняется лапароскопическая операция под эндотрахеальным наркозом.

Для лазерной реканализации маточных труб используется лапароскопический доступ

В полость живота вводят световод и облучают наружную поверхность трубы в течение 1-5 минут. Затем через фимбриальный отдел световод вводят до места непроходимости. Также облучают его, но непродолжительно, 30-40 секунд. После этого световод извлекают и осматривают. При наличии нагара, его очищают, снова вводят в просвет трубы. Повторное облучение длится 1-5 минут.

Последним этапом через цервикальный канал вводят контрастное вещество и выполняют снимок с целью проверки восстановленного просвета.

Эта методика подходит только для лечения непроходимости, возникшей в результате воспаления. Но она не дает 100% результат. Некоторым женщинам требуется повторная операция, которую выполняют не ранее, чем через 3-4 месяца.

Эффект от лазерной реканализации достигается путем внешнего и внутреннего воздействия. При облучении снаружи улучшается микроциркуляция в тканях. Лазер обладает антибактериальными свойствами, поэтому может дополнить противовоспалительное лечение.

При воздействии на внутреннюю поверхность ускоряются репаративные процессы, эффективно восстанавливается ресничный эпителий. Установлено, что под влиянием лазера образуются более нежные рубцы.

Реакции и осложнения

После реканализации проходимость восстанавливается у 70-90% женщин. Но это не гарантирует наступление беременности. По литературным данным, она становится возможной только в 11-48% случаев.

Методика может привести к некоторым осложнениям. Следует помнить о возможной аллергической реакции на рентгенконтрастный препарат. Редко, но возможно появление повреждений и развитие кровотечений. Иногда возникают инфекционно-воспалительные осложнения.

Реканализация маточных труб является новой методикой, которая превосходит по эффективности гидротубацию. Но она не может помочь всем женщинам с бесплодием. Для кого-то последним шансом остается ЭКО.

ginekolog-i-ya.ru

Реканализация маточных труб: показания, подготовка, техника проведения, осложнения

В некоторых случаях причину бесплодия женщины следует искать в нарушенной способности к транспортировке яйцеклетки по маточным трубам (фаллопиевым), мешающей ей добраться до полости матки, чтобы закрепиться там. Проблему, связанную с непроходимостью фаллопиевых каналов, решают несколькими способами, наиболее современным является реканализация маточных труб. Процедуру по расширению просвета выполняют как амбулаторно без наркоза, так и в стационаре под наркозом, но после соответствующей подготовки.

Понятие реканализации маточных труб

Фаллопиевыми трубами, состоящими из нескольких отделов, называют парные (слева и справа) трубчатые русла, соединяющие матку с яичником. Длина труб с колеблющимся диаметром составляет 10-12 см. Первым симптомом нарушения функционирования маточных труб становится невозможность забеременеть.

Причина отсутствия зачатия обычно связана со следующими факторами:

  • воспалением придатков;
  • спаечным процессом;
  • разрастанием эндометриального слоя.

Чаще всего одна из причин этого вида бесплодия объясняется последствием вялотекущего воспалительного процесса в трубах, ведущего к образованию спаек. Лепестки препятствуют движению яйцеклетки к матке, вызывая бесплодие. Для избавления от невозможности зачатия по причине проксимальной окклюзии (закупорки) маточных труб назначают их  реканализацию.

Эта безболезненная процедура, выполняемая как амбулаторно, так и в стационаре, ликвидирует следы  плотного слипания стенок трубных русел, вызванного внутренними или внешними спайками.

Восстановительную операцию проводят под контролем рентген аппарата или лапароскопа, вводимого через брюшину. Во время амбулаторной манипуляции через устье цервикального канала вводят тонкий проводник, увлекающий за собой катетер с прикрепленным к нему баллончиком. Добравшись до трубной полости, резервуар с воздухом начинает раздуваться, способствуя расширению просвета трубы. Врач медленно продвигает катетер с баллончиком по трубному руслу, рассекая спайки и добиваясь полного восстановления его проходимости.

Процедуру реканализации не проводят при обширном спаечном процессе по причине отсутствия эффекта от данной манипуляции. По мнению специалистов, методика помогает лечить бесплодие у пациенток не старше 30-35 летнего возраста.

Когда назначают процедуру

Главная опасность непроходимости маточных труб в повышении риска внематочной беременности. Процедуру по восстановлению свободного движения плодного яйца по просвету фаллопиева русла назначают после диагностики трубного фактора бесплодия, если нет зачатия в течение года регулярных половых контактов без контрацепции.

Показаниями к проведению манипуляции служат состояния, ставшие причиной проксимальной окклюзии:

  • наличие спаечных пленок в просветах маточных труб, малом тазу, уменьшающих диаметр трубного просвета или перекрывающих его;
  • нарушенная перистальтика трубы с замедленным или усиленным движением ворсинок внутренней оболочки русла;
  • последствия хронических воспалительных процессов в полостях матки, яичников, фаллопиевых труб, блокирующие их просвет;
  • перенесенные половые инфекции (хламидиоз, гонорея и др.), неинфекционные заболевания (сальпингит), а также признаки генитального туберкулеза;
  • симптомы патологического разрастания железистых структур, выстилающих матку (эндометриоз), обнаруженные в нетипичном месте;
  • осложнения, ставшие результатом сложных абортов или родов, операций и травм на органах брюшной полости.

Допускается проведение реканализации после ранее выполненной перевязки маточных труб. Согласно статистике, на каждые 100 женщин, выбравших перевязку как предохранительный от зачатия способ, приходится 18 забеременевших пациенток. Хотя радость беременности приходит через 8-10 лет, зачатие реализуется естественным образом.

Подготовка

Перед назначением внутренней манипуляции пациентка проходит обследование с целью выявления острых либо хронических заболеваний органов половой системы. Болезни необходимо вылечить для защиты полости матки и труб от угрозы инфицирования во время операции. Реканализацию выполняют сразу после окончания критических дней.

Чтобы проверить степень проходимости фаллопиевых каналов, врач выбирает метод специальной диагностики для подтверждения трубного варианта бесплодия.

  1. Во время диагностической гистероскопии в пространство маточных труб вводят зонд, оснащенный видеокамерой. По изображению на мониторе хирург выясняет состояние входа в трубы с проверкой их проходимости, осматривает матку изнутри.
  2. По ходу эхогидротубации появляется возможность оценки состояния трубного просвета. Диагностика позволяет выяснить возможность нормального процесса оплодотворения и закрепления зиготы в полости матки.
  3. Методом метросальпингографии определяют проходимость под контролем рентгена. По сравнению с гистероскопией, этот способ менее информативный, не дает развернутой и точной картины из-за низкого качества рентгенографической пленки.

Нормальная проходимость маточной трубы важна для осуществления оплодотворения, факт узости просвета из-за спаек или воспалительного отека лишает яйцеклетку контакта со сперматозоидом, делая невозможным зачатие.

Какие анализы необходимо пациентке иметь на руках до операции:

  • биохимию крови для обнаружения воспалительных или инфекционных процессов;
  • коагулограмму, позволяющую оценить скорость свертываемости крови;
  • мазок с целью выявления инфекций, которые передаются через половые контакты;
  • рентгенографию легких, а также УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
  • электрокардиограмму, если для проведения манипуляции требуется наркоз.

Процедура реканализации будет эффективна для избавления от внутритрубного спаечного процесса, если русло трубы снаружи не обтянуто спайкой. Если причина блокирования прохода маточных труб связана с аномалиями врожденного характера или произошла после удаления труб, операцию провести невозможно.

Техника проведения

На амбулаторную процедуру, выполняемую без наркоза или по желанию под местным наркозом, уходит 30-90 минут, проходит она без разрезания или прокалывания брюшины. В большинстве современных клиник операцию делают без госпитализации, в тот же день пациентка может вернуться к обычному образу жизни, если не был проведен наркоз.

Важное условие процедуры: непроходимость обнаружена в зоне интрамурального отдела, который расположен близко к матке, под защитой ее стенки. Это самое узкое место с просветом в 1 мм, где существуют оптимальные условия для слипания стенок трубы из-за закупорки спайками.

Баллонная методика

Безболезненную реканализацию без применения наркоза проводят амбулаторно при отсутствии маточных кровотечений. Также не должно быть оперативных вмешательств на матке либо придатках в течение прошлого месяца.

Ход операции:

  1. Промежность пациентки, расположившейся в гинекологической позе, обрабатывают дезинфицирующими растворами. После введения гинекологического зеркала врач осматривает влагалище с визуальным исследованием зева шейки матки.
  2. При стенозе цервикального канала потребуется выполнить бужирование шейки для расширения ее просвета. В него вводится достаточно жесткий зонд (катетер) с заостренным концом, обеспечивающий легкий проход по цервикальному каналу сквозь его изгиб к просвету.
  3. Под контролем трансабдоминального УЗИ в расширенную зону канала запускают зонд, направив его заостренным концом в сторону области с нарушенной проходимостью. Зафиксировав проводник на входе устья, через него вводят контрастное вещество (2-3 мл), которое позволяет оценить на рентгене узость просвета.
  4. После контрастирования внутри маточной трубы приступают к аккуратному продвижению ангиографического проводника с очень маленьким диаметром сквозь непроходимую область.
  5. Удаляют проводник после реканализации интрамурального участка трубы, чтобы ввести новую порцию контрастного раствора. Восстановление проходимости контролируют по рентгеновскому снимку.

Нужно учитывать, что эффект восстановления проходимости после вмешательства недолговечен, не исключена вероятность рецидивов.

Если труба функционально стала активной, обеспечивая легкое прохождение жидкости, это вовсе не значит, что способность к транспортировке зиготы восстановлена.

Лазерное восстановление маточного просвета

При выборе методики с применением лазера женщина подвергается госпитализации по причине необходимости эндотрахеального наркоза для выполнения лапароскопии. Манипуляцию облучения маточных труб лучом лазера проводят только при слипании из-за развития воспалительного процесса. Через некоторое время не исключен рецидив, но повторный сеанс разрешен лишь спустя 4 месяца.

Как проходит операция:

  1. Расширив брюшную полость нагнетанием в нее газа, хирург делает в стенке брюшины 2-3 прокола для введения полых тубусов. Они необходимы для проникновения инструментов.
  2. Через один тубус вводят миниатюрную видеокамеру для получения внутреннего обзора. Через другой тубус – прибор с лазерной насадкой для 5-минутного облучения наружной поверхности трубы.
  3. На следующем этапе через открытое устье фимбриального сегмента запускают лазерный световод и продвигают его до места слипания стенок трубы. После непродолжительного облучения изнутри (до 40 секунд) прибор извлекают.
  4. Осмотрев извлеченный световод и очистив его, хирург снова погружает прибор в трубный просвет. Сеанс повторного облучения внутренней поверхности непроходимого участка продолжается до 5 минут.
  5. На завершающем этапе лазерной реканализации через вход цервикального канала маточное русло заполняют контрастным веществом для выполнения контрольного снимка.

Преимущество лазерного восстановления трубного просвета в проведении двойного облучения проблемной трубы – внешнего и внутреннего. Внешнее воздействие дезинфицирует наружные ткани, улучшая микроциркуляцию в них. Внутреннее облучение способствует восстановлению реснитчатого эпителия.

Есть ли противопоказания

Реканализацию относят к медицинским вмешательствам, поэтому в некоторых случаях манипуляцию с маточными трубами проводить не рекомендуется:

  • если не вылечены воспалительные или инфекционные заболевания, а также при их обострении;
  • при острых или хронических воспалениях органов репродуктивной системы женщины;
  • если диагностированы новообразования любой природы в забрюшинном пространстве;
  • при подозрении на беременность, во время месячных, а также за неделю до или после них;
  • если повышена температура тела, есть заболевания сердца и сосудов, проблемы со свертываемостью крови.

Операцию по реканализации амбулаторную либо хирургическую в стационаре не делают при повышенной склонности к аллергии, значительном спаечном процессе в пространстве малого таза, при крупных опухолях яичника (более 14 см), установленной беременности.

Каких ожидать последствий или осложнений

Какой бы из методов восстановления свободной проходимости маточных труб не был выбран, его эффект будет непродолжительным с высокой вероятностью рецидива. Врачи не гарантируют, что маточное русло будет функционировать естественным образом. То есть при диагностике проходимости труба сможет пропускать жидкость, но под вопросом способность к продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки. Причина объясняется нарушением склонности к перистальтике ресничек внутреннего эпителия, которые способствуют «проталкиванию» зиготы по трубному каналу.

После операции не исключается появление некоторых осложнений:

  • аллергической реакции на контрастное вещество;
  • кровянистые выделения из-за повреждения тканей;
  • не исключен старт инфекционно-воспалительных процессов;
  • есть вероятность развития внематочной беременности.

Не стоит забывать, что контроль реканализации требует выполнения рентгеновского снимка, что для женщины оборачивается получением небольшой дозы облучения.

По этой причине  планирование беременности придется отложить на следующий менструальный цикл.

Результаты операции

После расширения просвета маточного канала у 80-90% пациенток его проходимость восстанавливается, но только в 15-47 % случаев наступает беременность. Реканализация не всегда способствует остановке спаечного процесса, даже восстановленный диаметр маточных труб не гарантирует сохранения их функций. Процедура отличается временным эффектом, ее проводят только при незначительных спаечных очагах.

Эффективность операции довольно высока (до 80-90 %) при сужении просвета в начальной зоне фаллопиева русла. Если слипание стенок происходит ближе к концу, результативность манипуляции падает, а пациентке потребуется процедура лапароскопического сальпинголизиса.

Всем женщинам, желающим избавиться от бесплодия, новая методика реканализации помочь не сможет, но она значительно превосходит все ранее известные методы расширения трубного просвета. Для женщин после 35 лет оптимальным выбором станет процедура экстраполярного оплодотворения по методике ЭКО. На видео о том, что такое реканализация маточных труб:

gidmed.com

Реканализация маточных труб что это такое

Реканализация маточных труб

Показания — бесплодие, обусовленное непроходимостью маточный труб в интрамуральном отделе

Противопоказания

  • воспалительные заболевания малого таза
  • недавние (в ечение 30 дней) операции на мтке и маточных трубах
  • маточное кровотечение

Методика

Процедура выполняется амбулаторно, натощак, на 5-10 сутки от начала менструации.

Пациентка располагается на столе лечебно-диагностического комплекса в гинекологической позиции. Помежность обрабатывается расвором антисептика. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и визуально исследуется наружный зев шейки матки. Шейку матки дезинфицируют раствором антисептика. Если имеется стеноз цервикального канала, выполняется его бужирование до диаметра 10-12 F. В цервикальный канал вводят катетер для реканализации, имеющий диаметр 10-12 F, клюшкообразный изгиб и заостренный дистальный кончик. Достаточная жесткость катетера в большинстве случаев делает ненужной иммобилизацию шейки матки. При необходимости шейка матки подтягивается пулевыми щипцами. Под контролем трансабдоминального УЗИ кончик катетера располагается в углу матки. Под контролем рентгеноскопии катетер заклинивают в устье маточной трубы. Через катетер вводят 2-3 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. Если контрастирования маточной трубы не произошло в катетер вводится гидрофильный ангиографический проводник, имеющий прямой или L-форму дистального конца и диаметр 0,035».

Проводник аккуратно продвигается через непроходимый участок маточной трубы. Выполнив таким образом реканализацию интрамурального отдела маточной трубы проводник удаляют и повторяют селективное введение рентгеноконтрастного вещества. Заполнение контрастным веществом маточной трубы фиксируется в памяти лечебнодиагностического комплекса.

Основные результаты

  • технический успех реканализации составляет 70-90%,
  • частота наступления беременности после технически успешной реканализации по литературным данным 11-48%

Возможные осложнения

  • реакции на рентгеноконтрастный препарат
  • механические повреждения и кровотечение
  • инфекционно-воспалительные осложнения

ООО ЦНМТ Россия, г. Тула, Новомедвенский проезд, 2

Телефоны: +7 (4872) 41-90-90, 305-818

Для успешного наступления беременности недостаточно только одного регулярного менструального цикла и овуляций в срок. В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в полость матки и имплантироваться там. Причина тому – непроходимость маточных труб. При таком диагнозе применяется реканализация маточных труб – это процедура восстановления проходимости различными методами.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Показания

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Основное показание – это непроходимость маточных труб. Такое состояние развивается как результат воспалительных процессов в малом тазу. Любое воспаление на стадии завершения характеризуется притоком клеток крови, которые уничтожают распавшиеся клетки, чужеродные микроорганизмы и вещества. Это сопровождается процессом образования соединительной ткани.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Если ситуация развивается на месте травмы кожи, мышц, то замещение утраченных участков тканей носит положительный момент. А при завершении воспаления в малом тазу, активное образование соединительной ткани угрожает формированием спаек (синехий) и развитием спаечной болезни. Они имеют вид тяжей, которые пережимают, деформируют придатки снаружи.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Вовлечение в воспалительный процесс внутренней части придатков приводит к образованию синехий в них. Сперматозоидам еще удается просочиться через измененный просвет. А оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти в полость матки. Это создает повышенный риск развития внематочной беременности.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Причины развития непроходимости могут быть следующие:

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

  • половые инфекции, чаще всего хламидиоз, но может быть и хроническая гонорея;
  • последствия частых абортов, внутриматочных манипуляций, установленной спирали;
  • абдоминальные операции на нижнем сегменте живота: аппендицит, киста яичника.

Симптомов у трубной непроходимости нет. Женщина будет чувствовать себя абсолютно нормально, в некоторых случаях из-за наружных спаек возможны периодические тянущие боли внизу живота. Для точной диагностики УЗИ неэффективно. Применяют следующие диагностические методы:

Читайте также:  Как заставить двигаться лимфу

Консервативные методы лечения непроходимости неэффективны. Поэтому используются хирургические, которые помогают временно восстановить просвет. Но приблизительно через полгода спайки образуются снова.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Методика проведения

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Реканализация относится к новейшим методикам лечения трубного бесплодия. Для проведения манипуляции нужно соблюсти некоторые условия:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • отсутствие воспалительных процессов в области малого таза;
  • непроходимость в интрамуральном отделе;
  • в течение последних 30 дней не было операций на матке или придатках;
  • отсутствие кровотечения.

Интрамуральный, или интерстициальный, отдел находится ближе всех к матке и защищен ее стенкой. Это наиболее узкий отдел, его просвет всего 1 мм. Причиной непроходимости в этом месте чаще всего являются внутренние спайки.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Оптимальный день для выполнения вмешательства – пятые-десятые сутки после окончания месячных.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Реканализация в действии

Для проведения манипуляции длительная госпитализация не обязательна. Многие клиники предлагают ее в виде амбулаторного лечения.

p, blockquote 15,1,0,0,0 —>

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Внешние половые органы дезинфицируются. Обязательно предварительно осматривается влагалище.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Шейку матки предварительно бужируют – расширяют просвет, если имеется стеноз цервикального канала. Иммобилизация шейки с помощью пулевых щипцов может не потребоваться: катетер для реканализации имеет достаточную жесткость и заостренный конец, поэтому легко пройдет через цервикальный канал. А изгиб в форме клюшки позволит легко попасть в просвет трубы.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

После бужирования вводят катетер. Для контроля используют трансабдоминальное УЗИ. Кончик катетера располагают у истмического отдела, в котором нарушена проходимость. Проводник фиксируют у входа в устье. Вводят 2-3 мл рентгеноконтрастного вещества. Должно произойти контрастирование, которое позволит с помощью рентгена оценить состояние просвета. Далее продвигают ангиографический проводник с очень маленьким диаметром через непроходимый участок.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

После этого вновь вводят рентгеноконтрастное вещество, предварительно удалив проводник. Выполняют снимок, чтобы убедиться, что проходимость восстановлена.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Реканализация маточных труб может выполняться после проведенной ранее перевязки. Замечено, что даже в естественных условиях у 18 из 100 женщин, которые выбрали перевязку как способ предохранения от зачатия, через 7-10 лет беременность наступает естественным путем.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Методика с использованием лазера

Лазерная реканализация маточных труб заключается в облучении внутренней стороны трубы лазерным лучом в течение 1-5 минут.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Лечение проводится в фазу пролиферации – сразу после окончания менструации. Пациентку госпитализируют, так как выполняется лапароскопическая операция под эндотрахеальным наркозом.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Для лазерной реканализации маточных труб используется лапароскопический доступ

В полость живота вводят световод и облучают наружную поверхность трубы в течение 1-5 минут. Затем через фимбриальный отдел световод вводят до места непроходимости. Также облучают его, но непродолжительно, 30-40 секунд. После этого световод извлекают и осматривают. При наличии нагара, его очищают, снова вводят в просвет трубы. Повторное облучение длится 1-5 минут.

p, blockquote 23,0,0,1,0 —>

Последним этапом через цервикальный канал вводят контрастное вещество и выполняют снимок с целью проверки восстановленного просвета.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Эта методика подходит только для лечения непроходимости, возникшей в результате воспаления. Но она не дает 100% результат. Некоторым женщинам требуется повторная операция, которую выполняют не ранее, чем через 3-4 месяца.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Эффект от лазерной реканализации достигается путем внешнего и внутреннего воздействия. При облучении снаружи улучшается микроциркуляция в тканях. Лазер обладает антибактериальными свойствами, поэтому может дополнить противовоспалительное лечение.

Читайте также:  Можно ли принимать линекс и энтерол вместе

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

При воздействии на внутреннюю поверхность ускоряются репаративные процессы, эффективно восстанавливается ресничный эпителий. Установлено, что под влиянием лазера образуются более нежные рубцы.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Реакции и осложнения

После реканализации проходимость восстанавливается у 70-90% женщин. Но это не гарантирует наступление беременности. По литературным данным, она становится возможной только в 11-48% случаев.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Методика может привести к некоторым осложнениям. Следует помнить о возможной аллергической реакции на рентгенконтрастный препарат. Редко, но возможно появление повреждений и развитие кровотечений. Иногда возникают инфекционно-воспалительные осложнения.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —> p, blockquote 31,0,0,0,1 —>

Реканализация маточных труб является новой методикой, которая превосходит по эффективности гидротубацию. Но она не может помочь всем женщинам с бесплодием. Для кого-то последним шансом остается ЭКО.

Природа позаботилась о том, чтобы маточные трубы находились в женском организме в наиболее благоприятных условиях. В процессе зачатия они играют первостепенную роль, поэтому так важно не подвергать их опасным заболеваниям. Иначе можно навсегда распрощаться с возможностью материнства – самого приятного чувства, доступного только женщине.

Постоянное наблюдение у врача позволяет вовремя диагностировать болезнь и избежать осложнений

Различные заболевания маточных труб

По происхождению заболевания маточных труб делятся на несколько групп. По частоте возникновения наибольшую из них представляют те, которые спровоцировало воспаление. Причиной их служат многочисленные инфекции, проникающие в маточные трубы через цервикальный канал или передающиеся от других внутренних органов. К этим недугам относится аднексит и сальпингит. Второе место после инфекции занимает киста. Чаще диагностируется эндометриоидная киста. Она представляет собой образование, внутри которого находится жидкость. Располагается киста обычно в области перешейка маточной трубы. Патология маточных труб выражается в отклонениях от обычного строения. От нормы их отличает нестандартная длина, разветвления, расщепления. Аномалии возникают в результате перенесенных заболеваний или бывают врожденными. Одно из проявлений патологии – эмбриональная киста. На ее формирование оказывают влияние перенесенные матерью в период беременности инфекции, воздействие рентгеновского излучения.

Если обнаружена опухоль, то она относится к еще одной группе. Злокачественные среди них встречаются редко. Из доброкачественных известна миома, липома, лимфангиома.

Воспаление маточной трубы

Каковы симптомы заболеваний

Наибольший дискомфорт доставляют инфекции. Под их воздействием маточные трубы наполняются гноем. Может также скапливаться жидкость, поэтому фаллопиевы трубы становятся непроходимыми. Жалобы пациенток связаны с болями в животе, высокой температурой, неприятными выделениями. Киста до определенного момента не беспокоит. Боли в паху появляются при перекруте. Возникают они во время полового акта или при увеличении физических нагрузок. Это основные и единственные симптомы недуга.

Патологию и опухоль выявляют при обследовании. Какие-либо явные симптомы, в том числе болевые, которые дают инфекции или киста, при них отсутствуют. О наличии отклонений узнают, когда устанавливают причины бесплодия. При всех видах заболеваний существуют общие симптомы. К ним относятся нарушения функции фаллопиевых труб. В свою очередь они приводят к бесплодию. В поисках расстройства функции труб проводится гистероскопия, применяются другие эффективные методики диагностики. С их помощью удается установить, где локализуется опухоль или воспаление, содержат ли маточные трубы жидкость, какие отделы пострадали в результате распространения негативного процесса.

Способы диагностики

Наибольшее применение нашла гистероскопия. Воспаление, киста, опухоль при ней определяются с высокой степенью точности. Незаменима гистероскопия для выявления спаечного процесса. Его последствием становится непроходимость, за которой часто следует внематочная беременность. Труба при ней расширена, принимает деформированный вид. Гистероскопия позволяет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. По ее результатам принимается решение, как проводить лечение, нужна ли операция, и какая. Гистероскопия не относится к хирургическим вмешательствам, но приносит такой же лечебный эффект, как лапароскопическая операция. Она помогает прочистить маточные трубы, удалить образовавшиеся в них спайки. Как и гистероскопия, УЗГСС обладает не меньшей информативностью. Если внутри или снаружи трубы присутствует киста, воспаление, жидкость, то УЗИ покажет их наличие и место расположения. Когда симптомы указывают на инфекции, вызвавшие воспаление, исследуется кровь, моча, микрофлора влагалища. По ним судят, какие вирусы или бактерии послужили источником инфекции. В зависимости от их типа, назначают курс антибиотиков.

Необходимость обследования и лечения

Все без исключения заболевания, которым подвержены фаллопиевы трубы, требуют врачебного внимания. Воспаление, выявленное на ранней стадии, поддается медикаментозному лечению. Почувствовав его симптомы, следует незамедлительно попасть на прием к гинекологу. От этого зависит успешность быстрого прекращения процесса распространения инфекции. При обширном поражении маточных труб воспаление наносит им непоправимый ущерб. В этом случае операция неизбежна, а вместе с ней резко уменьшаются шансы на беременность. Киста и опухоль могут быть выявлены при гинекологическом осмотре. Поэтому пренебрегать систематическим посещением врача не стоит. Своевременно проведенная операция по их удалению помогает восстановить здоровье и функции фаллопиевых труб.

Внематочная беременность и воспаление в стадии обострения имеют схожие симптомы. Вовремя принятые меры позволяют сохранить возможность зачать ребенка естественным путем. В запасе у репродуктологов есть, конечно, искусственное оплодотворение. Бесплатно пройти процедуру удается не всем, как и с первого раза получить положительный результат. А средств на нее может потребоваться немало.

Реканализация маточных труб

Под термином «реканализация» понимается восстановление проходимости труб. Прежде чем ее проводить, необходимо точно знать причины непроходимости маточных труб, поскольку не во всех случаях реканализация маточных труб возможна и приводит к положительному результату.

На образование спаек, как наиболее распространенного фактора непроходимости, оказывает влияние: • Воспаление в области придатков; • Применение внутриматочных спиралей, аборты; • Хирургические вмешательства в брюшной полости;

• Эндометриоз и образовавшаяся под его влиянием киста.

Если гистероскопия подтвердила наличие спаек, то удалить их можно с помощью лапароскопии или реканализации. Поскольку лапароскопия – это операция, проводимая под общим наркозом, более щадящей считается вторая методика. Заключается она в том, что через цервикальный канал посредством катетера вводится контрастная жидкость. Создается небольшое давление, и спайки разрываются. В том случае, когда непроходимость связана с врожденными аномалиями, удалением обеих труб, реканализация невозможна. При таких обстоятельствах женщина может забеременеть только искусственным путем.

Применение народных средств

Традиционная медицина не отвергает целебных свойств лекарственных трав, но, к сожалению, при диагностике и лечении заболеваний маточных труб они не помогают. Предлагаемые отвары, настойки, растворы для спринцевания не обладают лечебным эффектом, поэтому надеяться на то, что они помогут справиться с серьезным недугом, не стоит. Для диагностики заболеваний маточных труб, их проходимости применяются такие методы, как гистероскопия, УЗГСС, лапароскопия. В некоторых случаях даже они не дают 100-процентной уверенности в правильности диагноза, поэтому травы могут быть сопутствующим компонентом, но не основным. Более того, рассчитывая избавиться от проблем, женщина откладывает посещение гинеколога. При острой стадии воспаления, внутриматочной беременности это ведет к ухудшению состояния. В таких ситуациях маточные трубы подвергаются разрушению, и докторам ничего не остается, как удалять их.

От состояния маточных труб зависит, сможет ли женщина зачать ребенка естественным образом. Уделяя внимание своему здоровью, она избавляет себя от множества проблем, которых лучше избежать. Нужно не ставить над собой эксперименты, а всего лишь проявлять заботу. О себе и своем будущем малыше.

varikocele.com

Непроходимость маточных труб

О существовании маточных труб женщины, как правило, узнают в двух случаях – когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.

Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.

Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к слизистой оболочке матки.

Таким образом, маточная труба должна быть не только проходима, но и должна быть способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:

  • воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз)
  • перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита)

Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:

  • ГСГ или МСГ (гистеро- или метро- сальпингография)
  • Гидросонография
  • Лапароскопия
  • Фертилоскопия

Наиболее часто используется ГСГ. Это фактически рентгеновский снимок маточных труб. Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгенкабинете в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Контрастное вещество заполняет полость матки и от туда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.

Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб. При этом оценивается не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т.д. Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.

Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми. До недавнего времени (в некоторых клиниках это используется и по сей день) существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называлась «гидротубация». Суть метода заключался в том, что каждый день, в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимыми труба так же, как описано выше вводился в матку раствор, содержавший различные медикаменты. С помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб – фактически их продувая. От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и методика была крайне болезненной (многие женщины кричали в голос).

Гидросонография

Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата. По своей информативности этот метод существенно уступает ГСГ, однако лучше переноситься пациенткой.

Лапароскопия

Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолировано только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.

Фертилоскопия

Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через вланалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. С помощью этого метода можно проводить небольшие операции.

Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.

Лечение

Существует 4 метода восстановления проходимости маточных труб.

  • Лапароскопия
  • Фертилоскопия
  • Реканализация маточных труб
  • Гидротубация

Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.

Реканализация маточных труб

С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной сайкой, то изнутри справиться с этим не получится.

Важно!

  • Каким бы методом не было проведено восстановление проходимости маточных труб – эффект, как правило, сохраняется не долго, и очень велика вероятность рецидива состояния.
  • Восстановление проходимости трубы не означает, что это маточная труба функционально активна, другими словами – если труба свободно пропускает жидкость – это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Безусловно, существую случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон. Это именно те исключения, которые подтверждают правило.

Как определиться – что делать с трубами?

Вопрос – стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или выбрать метод искусственного оплодотворения.

Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и кроме проблемы с маточными трубами у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности – можно попытаться восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть. Если не получается – не тратьте время и сразу же опратитесь к методике ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно. Это связано с тем, что во время бременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.

После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимостью маточных труб – стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не целесообразно – уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шас после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.

Важно помнить, что после восстановления проходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности.

Безусловно самостоятельно решить вопрос о том какую тактику выбрать сложно, но мне кажется, что имеея предстваление о проблеме, вам буде проще обсуждать ее с врачом и совместно принять правильное решение.

www.sovetginekologa.ru

Острые вопросы о причинах и лечении непроходимости маточных труб

Женское бесплодие – одна из наиболее значимых проблем репродуктивной медицины, а первичные его формы зачастую наблюдаются у молодых женщин, не достигших 30-летнего возраста. Среди наиболее частых причин этой патологии одну из лидирующих позиций занимает непроходимость маточных труб, а ее лечение требует от пациентки как временных, так и финансовых затрат. При наличии непроходимости яйцеклетка не способна продвигаться по трубе, а значит, оплодотворение и дальнейшее вынашивание плода становится невозможным.

Симптомы трубного бесплодия и принципы лечения непроходимости

Большинство из женщин мечтают стать мамами! Современные методы коррекции гинекологических проблем, в том числе лечение труб, шагнули далеко вперед. Поэтому с бесплодием можно и нужно бороться.

Хотя причины непроходимости труб довольно разнообразны, в основном они представлены воспалительными процессами различной интенсивности и этиологии:

  • воспаления придатков матки – сальпингиты, сальпингоофориты, аднекситы;
  • генитальные инфекции – хламидиоз, гонорея, трихомониаз;
  • туберкулезный сальпингит;
  • гнойные воспаления соседних органов.

Помимо этого, риск развития трубных спаек значительно возрастает после перенесенных хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости.

Другими значимыми причинами закупорки труб, которые необходимо вылечить до восстановления их проходимости являются:

  • эндометриоз;
  • полипы;
  • миомы, фибромиомы, а также злокачественные новообразования.

Что касается внематочной беременности, то она может быть, как причиной, так и следствием непроходимости яйцеводов, а также гидросальпинкса.

Отдельную группу причин женского бесплодия составляют врожденные пороки развития внутренних репродуктивных органов, не поддающиеся коррекции.

Когда речь идет о трубном бесплодии, следует понимать, что данное состояние имеет различную степень проявления, от чего зависит лечится ли непроходимость или нет.

Различают такие ее виды:

  • снижение активности или неподвижность ворсинок, служащих для захвата яйцеклетки;
  • сокращение яйцевода, ведущее к частичной непроходимости;
  • односторонее поражение трубы;
  • периовариальные спайки;
  • полная непроходимость обеих яйцеводов.

Возраст пациентки, возможные причины и объем патологического процесса помогают лечащему врачу определить, что делать если трубы непроходимы.

Обычно заболевание никак себя не проявляет, поэтому в течение некоторого времени женщины не обращают внимание на отсутствие беременности. Только неспецифические симптомы полной непроходимости, маскирующиеся под различные другие гинекологические проблемы, заставляют пациентку обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В таком случае женщин беспокоят:

  • дисальгоменоррея – болезненные менструации и нарушения цикла;
  • абдоминальные боли тянущего характера;
  • появление обильных желтых выделений их влагалища;
  • болезненность и дискомфорт во время коитуса.

Для лечения проблем подобного рода бесплодия используют консервативную или радикальную тактику. В обоих случаях суть процесса составляет реканализация труб.

Консервативное лечение требует назначения антибиотиков, гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминотерапии и т.д. Однако наиболее эффективным методом остается хирургическая коррекция, показанная женщинам младше 30 лет.

Тем не менее, при полной непроходимости не рекомендуют проводить оперативное вмешательство, так как даже в случае успешного анатомического восстановления пораженного органа нет возможности восстановить физиологическую функцию слизистых оболочек.

Реканализация маточных труб

Ультразвуковая гистеросальпингография

Чтобы определить можно ли решить возникшую проблему и как именно начать лечить непроходимость маточных труб, пациентку тщательно обследуют, применяя такие диагностические процедуры как:

  • эхогидрогистеросальпингоскопию – промывание матки физраствором под контролем УЗИ;
  • рентгенологическую гистеросальпингографию;
  • фертилоскопию или трансвагинальную гидролапароскопию;
  • диагностическую лапароскопию.

Помимо этого, при гинекологическом осмотре врач оценивает состояние шейки матки и слизистых оболочек. Обязательно изучают гормональный фон пациентки, а также спермограмму ее партнера.

Показания и противопоказания к проведению реканализации

В некоторых случаях при диагностических процедурах возможно восстановление проходимости маточных труб. Это может случиться во время промывания физраствором, но только при условии, если воспалительный процесс был не так давно из-за чего интрамуральные спайки еще не успели сформироваться.

Основным показанием к оперативной реканализации является, естественно, бесплодие и желание женщины забеременеть. А также спайки после воспалительных процессов и предыдущего оперативного вмешательства или развитие опухолей маточных труб.

Однако, как и при любой другой хирургической процедуре существует ряд противопоказаний:

  • маточные кровотечения;
  • активные воспалительные процессы органов малого таза;
  • срок менее 30 дней после гинекологических операций.

Во избежание интраоперационных и послеоперационных осложнений, кроме диагностики непроходимости маточных труб, подлежат обязательной терапевтической и анестезиологической оценке остальные системы органов пациентки.

Поэтому косвенными противопоказаниями могут быть:

  • постоянная артериальная гипертензия;
  • нарушения системы крови;
  • обострения хронических заболеваний сердечно-сосудистой, а также дыхательной системы;
  • средне-тяжелое или тяжелое течение эндокринных заболеваний;
  • острые инфекционные заболевания;
  • шоковые состояния.

Врач обязательно обосновывает причины проведения операции, разъясняет пациентке все этапы процедуры, предупреждает о возможных осложнениях.

Подготовка пациентки

Особой подготовки восстановление проходимости фаллопиевых труб не требует. Все зависит от высоты болевого порога и степени восприятия женщиной болевых ощущений. Если пациентка плохо переносит боли или сильно переживает, за 5-7 дней до процедуры можно назначить Дротаверин по 1 табл. 3 раза в день, валериану – по 1 табл. 2 раза в день за час до еды. Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства проводят соответствующую седацию больной.

Проведение процедуры

Реканализация маточных труб при помощи специального катетера проводится в амбулаторных условиях, натощак, с 5-го по 10-й день начала менструации, под контролем УЗИ. По проводнику катетер аккуратно вводят в непроходимую часть яйцевода, механически расширяя его. После удаления проводника для оценки эффективности процедуры в полость фаллопиевого канала вводят рентгенконтрастное вещество.

Если назначено лапароскопическое восстановление трубной проходимости, по операцию проводят под общим наркозом, после чего выписывают пациентку на 3-4 день.

Непроходимость маточных труб: лечение народными средствами

В интернете достаточно много информации о лечении непроходимости труб народными методами, а именно травами. Наша редакция достаточно осторожно относится к подобным советам, поскольку многие травы влияют на гормональный фон женщины, снижают моторику органа и могут стать причиной эктопической беременности.

Подведем итоги

Диагностика и борьба с трубным бесплодием – трудоемкий, а также довольно длительный процесс. При нем очень важен не только настрой желающей забеременеть женщины, но и психологическая поддержка ее партнера. Позитивное отношение, уверенность в собственных силах, доверие медработникам значительно повышают шансы на успех.

Наиболее эффективным методом улучшения состояния яйцевыводящих путей является лечение непроходимости маточных труб при помощи операции. Как правило, после ее проведения беременность наступает в ближайшие полгода.

К сожалению, не все случаи такого бесплодия излечимы и некоторым парам приходится прибегать к ЭКО. Но не стоит сдаваться, верьте – будущее в ваших руках!

dazachatie.ru

Реканализация маточных труб

Реканализация маточных труб

Показания - бесплодие, обусовленное непроходимостью маточный труб в интрамуральном отделе

Противопоказания

  • воспалительные заболевания малого таза
  • недавние (в ечение 30 дней) операции на мтке и маточных трубах
  • маточное кровотечение
Методика Процедура выполняется амбулаторно, натощак, на 5-10 сутки от начала менструации. Пациентка располагается на столе лечебно-диагностического комплекса в гинекологической позиции. Помежность обрабатывается расвором антисептика. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и визуально исследуется наружный зев шейки матки. Шейку матки дезинфицируют раствором антисептика. Если имеется стеноз цервикального канала, выполняется его бужирование до диаметра 10-12 F. В цервикальный канал вводят катетер для реканализации, имеющий диаметр 10-12 F, клюшкообразный изгиб и заостренный дистальный кончик. Достаточная жесткость катетера в большинстве случаев делает ненужной иммобилизацию шейки матки. При необходимости шейка матки подтягивается пулевыми щипцами. Под контролем трансабдоминального УЗИ кончик катетера располагается в углу матки. Под контролем рентгеноскопии катетер заклинивают в устье маточной трубы. Через катетер вводят 2-3 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. Если контрастирования маточной трубы не произошло в катетер вводится гидрофильный ангиографический проводник, имеющий прямой или L-форму дистального конца и диаметр 0,035''. Проводник аккуратно продвигается через непроходимый участок маточной трубы. Выполнив таким образом реканализацию интрамурального отдела маточной трубы проводник удаляют и повторяют селективное введение рентгеноконтрастного вещества. Заполнение контрастным веществом маточной трубы фиксируется в памяти лечебнодиагностического комплекса.

Основные результаты

  • технический успех реканализации составляет 70-90%,
  • частота наступления беременности после технически успешной реканализации по литературным данным 11-48%
Возможные осложнения
  • реакции на рентгеноконтрастный препарат
  • механические повреждения и кровотечение
  • инфекционно-воспалительные осложнения

www.cnmt-tula.ru


Смотрите также