Рахит — это детское заболевание (хотя иногда заболевают и взрослые) костей и суставов, напрямую связанное с дефицитом витамина D в организме ребенка. При постоянном дефиците витамина D, развиваются нарушения обмена кальция и фосфора. Кости становятся склонными к переломам и деформациям. При отсутствии лечения, поражаются почки и печень. Термин «рахит» происходит от старого английского слова «wrickken», что в дословном переводе обозначает «перегибать». Это слово отражает внешнюю сторону заболевания — конечности больного ребенка имеют ярко выгнутый вид. Рахит был распространен в 18-19 веках, в прошлом и нынешнем веке эта болезнь крайне редко встречается у детского населения развитых стран.
Рахитом принято считать одну болезнь, хотя на самом деле это целая группа обменных заболеваний или нарушений, объединяющихся одним общим признаком, характеризующимся как снижение уровня кальция в костной ткани – остеопенией. Такое состояние могут вызывать не только дефицит витамина Д, это могут быть влияние внешних или внутренних факторов, поэтому, при первых признаках рахита не стоит сразу его лечить витамином Д, необходимо уточнение причин. Иногда витамин Д может быть даже противопоказан.
Рахитов на самом деле достаточно много, но для того, чтобы было проще разбираться, выделяется классический рахит, как наиболее распространенный и рахитоподобные заболевания. Проявления у них достаточно схожи, но причины возникновения и методы лечения отличаются. К рахитоподобным относятся несколько обменных болезней, но родителям на вид они не различимы, и даже врачу не всегда просто их определить. Однако, там есть принципиальные отличия в лечении. Поэтому, с первыми же признаками рахита необходимо обращаться к врачу.
Ведущими факторами развития кальциево-фосфорной недостаточности у малышей раннего возраста являются:
В зависимости от периода заболевания, определяются, соответственно, особенности его симптоматики.
Начальный период рахита
Первые симптомы рахита, как правило, отмечаются с первого-третьего месяцев жизни ребенка (у недоношенных деток они могут проявиться даже несколько раньше). Заключаются они в измененном поведении, в котором прослеживается пугливость, повышенное беспокойство и возбудимость, при воздействии внешних раздражителей (вспышка света, шум) отмечается вздрагивание ребенка. Изменения касаются и сна – здесь также отмечается тревожность и его общая поверхностность.
Потоотделение усиливается, в особенности это заметно на лице и с волосистой части головы. Для пота характерен кислый запах, из-за его воздействия кожа раздражается, за счет чего, в свою очередь, появляется зуд. Из-за этого можно заметить, что ребенок начинает тереться головкой о подушку, по этой же причине в области затылка впоследствии появляются области облысения. Актуальный для данного возраста гипертонус мышц на фоне заболевания преобразуется в мышечную гипотонию (на которой мы останавливались выше). Края большого родничка и швы черепа и становятся податливыми, со стороны ребер отмечаются характерные утолщения, в частности они сосредотачиваются в области реберно-хрящевых сочленений, в результате чего образуются уже также выделенные нами так называемые «рахитические четки».
Если в рамках данного периода проводится рентгенограмма, то на ней выявляется некоторое разрежение со стороны костной ткани. На основании проведения биохимического анализа крови выявляется или нормальная, или вовсе повышенная концентрация кальция при одновременном снижении показателей концентрации фосфатов.
Период разгара рахита
Данный период приходится в основном на период завершения первого полугодия возраста ребенка, расстройства опорно-двигательного аппарата и нервной системы здесь становятся еще более значительными по характеру проявления. Из-за процессов остеомаляции (которые в особенности интенсивны в проявлении в рамках острого течения заболевания) плоские кости черепа подлежат размягчению, затем зачастую развивается одностороннее утолщение затылка. Также может западать переносица, из-за чего может сформироваться седловидный нос. В сравнении с туловищем создается впечатление, что голова слишком велика. Грудная клетка становится податливой, деформируется, также развивается вдавление грудины со стороны нижней ее трети (что определяет для такой патологии название «грудь сапожника»), в других случаях может, наоборот, развиться ее выбухание («килевидная», «куриная» грудь). Длинные трубчатые кости искривляются по О-образному (несколько реже Х-образному) типу.
Также на фоне развития ряда актуальных в данном случае процессов происходит формирование плоскорахитического суженного таза. Из-за того, что ребра подлежат значительному размягчению, вдоль линии диафрагмы формируется углубление (так называемая «гаррисонова борозда»). Преобладающая в рамках подострого течения рахита гиперплазия остеоидных тканей, в данном случае проявляет себя в виде образования теменных и лобных бугров гипертрофированного типа. Помимо этого происходит еще большее утолщение реберно-хрящевых сочленений, запястий, областей межфаланговых суставов верхних конечностей (рассмотренные ранее «браслеты», «четки», «нити жемчуга»).
Период реконвалесценции рахита
Данный период характеризуется улучшением самочувствия ребенка и общего его состояния. Статические функции подлежат улучшению или нормализации. В крови обнаруживается нормализация или некоторое превышение показателей по содержанию в ней фосфора. Гипокальциемия может сохраняться на незначительном уровне, в некоторых случаях отмечается ее усиление.
Остаточные явления рахита
В рамках этого периода заболевания происходит нормализация показателей по анализу крови (биохимия), симптоматика активной формы рахита исчезает, что свидетельствует, соответственно, о переходе заболевания в неактивную стадию, то есть в стадию остаточных явлений. Мышечная гипотония и остаточные формы деформации, которой подвергся на фоне рахита скелет, на протяжении длительного периода времени могут сохраняться. Мы рассмотрели в общем плане течение заболевания, выделим дополнительные моменты, с ним связанные.
Симптомы рахита: мышечная система
Снижение тонуса мышц у детей приводит к появлению «лягушачьего живота», что сопровождается его увеличением из-за изменения тонуса мышц (мышцы брюшного пресса в частности находятся в данном случае в расслабленном состоянии). Податливость суставов, выделяемая выше, также может быть определена как «разболтанность», из-за этого ходить ребенок начинает позже, допускается также невозможность сохранения им тела в вертикальном положении.
Симптомы рахита: внутренние органы
Из-за нехватки в организме кальция и витамина D нарушается работа внутренних органов (пищеварительный тракт, селезенка, печень). Достаточно часто у детей с рахитом наблюдаются такие симптомы как анемия, желтуха и запоры. Опять же, из-за сдавливания легких на фоне измененного состояния каркаса грудной клетки, нарушению подлежит нормальное развитие и рост внутренних органов. При сдавлении легких часто развиваются простудные заболевания, деформация сердца становится причиной развития сердечной недостаточности. Роднички закрываются позднее, прорезывание зубов происходит с задержкой, развивается неправильный прикус. Слабость связочного аппарата обуславливает способность ребенка к выполнению самых необычных движений суставами. Сидеть, ходить и держать головку дети с рахитом начинают позже ровесников.
Квалифицированный врач-педиатр достаточно легко устанавливает диагноз, осматривая и подробно расспрашивая маму об особенных и обычных действиях малыша в течение дня и ночи. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, исследуется моча по методу Сулковича. Этот способ, определяющие кальций в моче, предполагает взятие у ребенка урины перед началом кормления в утреннее время.
Некоторые случаи потребуют проведение биохимического анализа крови. Исследуются кальций, фосфор, магний щелочная фосфотаза, сывороточный креатинин, показатель производных данных витамина D.
При стремительном прогрессировании заболевания ребенка направляют для прохождения рентгенографии предплечий, голеней. Тем самым выясняется сниженная плотность тканей костей, фиксируется неявные хрящевые контуры, расширенные зоны роста.
В запущенных случаях врач оценивает, насколько глубоко поражены ткани костей, нарушен фосфорно-кальциевый обмен.
Также обследование носит обширный характер, базируясь на данных, полученных на основе:
Две наиболее важные формы витамина D – это, витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). В отличие от витамина D3, человеческий организм не производит витамин D2, который он получает из витаминизированных продуктов питания или с помощью различных добавок. Водный раствор витамина D3, в отличие от масляного D2, в несколько раз быстрее всасывается и клинический эффект наступает уже через 5-7 дней после начала приема (10-14 дней при приеме D2). Также водный раствор D3 имеет более продолжительный эффект – сохраняется в организме до 3 месяцев (до 4-6 недель – у D2).
Детям из группы риска требуются специальные дозы витамина D (их определяет врач, но, как правило, это не меньше 1000 МЕ) в течение двух лет, исключая летний период.
Профилактическая курсовая доза витамина D составляет 200000—400000 ME, лечебная — от 600 000 до 1 000 000 ME. Препарат дозируется в зависимости от количества единиц, содержащихся в одной капле спиртового или масляного раствора витамина D2. Обычно в день назначают 400 ME витамина D.
Существует много режимов лечебного назначения витамина D.
Чаще всего используется терапевтический режим, при котором 2000—5000 ME эргокальциферола дают ребенку ежедневно на протяжении 4—8 нед. Сразу по окончании терапевтического курса эргокальциферол назначают в профилактической дозе — 400 МЕ/день в течение двух лет, а на третьем году жизни – только в зимнее время.
Так называемая stoss-терапия, или «толчковая» терапия, заключается в назначении 400 000—600 000 ME для приема через рот в один или более приемов (до 6) в течение 24 ч. При отсутствии ощутимого клинического эффекта лечение повторяют через 10—30 дней. Если спустя еще 3—4 нед не отмечается полного излечения (на основании биохимических исследований крови), то заболевание не является витамин D-дефицитным рахитом.
При проведении как стандартной, так и stoss-терапии возможно развитие гипокальциемии. Предотвратить ее можно назначением лактата или глюконата кальция в возрастной дозировке на протяжении первых 2 нед лечения. Если гипокальциемия обнаруживается до начала лечения, то пациента следует госпитализировать.
При терапии рахита питание должно быть направлено на нормализацию нарушенных обменных процессов. Важно обеспечить достаточное поступление белков и жиров, а также полноценный аминокислотный состав белков. При рахите часто встречаются нарушения витаминного обмена (помимо витамина D), особенно выраженные в отношении витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
Первый из описанных способов является более физиологичным, а следовательно, предпочтительным.
Доза витамина D (D2- эргокальциферол и D3 — холекальциферол): Профилактика
Лечение
Физиологическим потребностям соответствует продолжительный прием 400—1000 ME витамина D ежедневно начиная с конца неонатального периода (недоношенным детям назначается с двухнедельного возраста).
Наиболее распространенные препараты витамина D3: Аквадетрим и Вигантол.
Есть так же: Видехол; Витамин D3; Витамин D3 БОН; Витамин Д3; Колекальциферол; Остеокеа; Холекальциферокапс; Холекальциферол. Какой из препаратов выбрать, Вам подскажет ваш педиатр.
Важно!! Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему витамина D! Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При лечении рахита витамин D назначается строго индивидуально в комплексе с другими препаратами. Длительность терапии и величину лечебной дозы определяет только врач!
Бесконтрольный прием витамина D приводит к риску развития интоксикации витамином D (нефрокаль-циноза). Но к счастью, одна капля современного раствора содержит около 500 МЕ, то есть профилактическую дозу. А курс лечения составляет максимум 10 капель в сутки. При таком лечении случайная передозировка невозможна. Однако бывают и случаи передозировки.
При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина D соли кальция накапливаются в крови, и наступает отравление организма. Страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. Обычно такое возникает, если доза превышена в 200-1000 раз. Однако есть малыши, обладающие повышенной чувствительностью к витамину D. Поэтому перед началом лечения надо определить индивидуальную чувствительность к этому витамину.
Симптомы интоксикации: внезапная потеря аппетита, сна, упорная рвота, диспепсия, жажда, полиурия, сухой язык, неэластичная кожа. Запоры чередуются с поносами, ребенок резко худеет, у него субфебрильная температура (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,5–38°C), возможны судороги, затруднение дыхания, увеличение печени и селезенки, замедление пульса.
Чтобы облегчить состояние при интоксикации, нужно просто прекратить прием витамина Д.
Рекомендации народной медицины о том, как лечить рахит у ребенка, могут быть использованы только как дополнение к той основной терапии, которую назначит педиатр:
Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.
Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.
Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.
Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.
Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.
yalechus.ru
Рахит — это эндокринная патология, в основе развития которой лежит дефицит витамина D и нарушение кальциево-фосфорного обмена. Затрагивает преимущественно костную систему и традиционно считается детским.
Это одна из самых древних и распространенных болезней, впервые описанная Галеном. В международной классификации болезней последнего издания позиционируется как активный рахит, относится к группе эндокринных заболеваний. Код по МКБ-10 — 55.0.
В настоящий момент рахит признан болезнью всего организма, поскольку эргокальциферол (витамин Д) задействован во многих метаболических процессах, а его недостаток отрицательно сказывается на состоянии скелета, нервной, пищеварительной, мочевыводящей, эндокринной и других системах.
Заболевание чаще диагностируют у детей грудного возраста (до года). Несколько реже им страдают крохи старше года. Среди пациентов только в порядке исключения встречаются ребята, которым более 3 лет. Как правило, к этому возрасту проблема разрешается сама по себе или под действием терапии. Среди больных преобладают дети, рожденные в холодное время года, поздней осенью или зимой (с октября по февраль).
Рахит развивается из-за недостатка в организме витамина D. Дефицит может быть вызван внешними факторами, например, недостаточным поступлением нутриента с пищей, или внутренними (сбои синтеза витамина Д в коже, нарушения преобразования вещества в активные формы).
Эргокальциферол максимально задействован в фосфорно-кальциевом обмене. Он обеспечивает полноценное всасывание солей из ЖКТ, используется в передаче нервных импульсов, сокращении мышц, работе иммунитета, синтезе органического «скелета» костной ткани, в котором должны откладываться минералы.
При нехватке витамина в организме первой реагирует нервная система (повышенной возбудимостью, вегетативными расстройствами). При нарастании дефицита из костной ткани вымываются соли, развивается остеомаляция (их размягчение) и остеопороз (хрупкость).
В дальнейшем страдает не только кальциево-фосфорный, но также белковый и углеводный обмены. В организме ребенка происходят серьезные нарушения, которые ведут к задержке физического и психоэмоционального развития. Проблемы с костями могут быть необратимыми и становиться причиной инвалидизации, развития патологий внутренних органов. В тяжелых случаях нарушения настолько значительны, что могут привести к смерти маленького больного.
Диагноз рахит врачи ставят намного чаще, чем заболевание имеет место быть. Специалисты перестраховываются, потому как не обнаруженная вовремя патология может стать причиной увечий у крохи. Предрасполагающими к болезни факторами считаются:
Ученым удалось приблизительно подсчитать, что даже при сбалансированном питании кормящей мамы ее ребенок получает вместе с грудным молоком недостаточное количество солей кальция и фосфора. Если учесть, что далеко не все женщины имеют возможность есть рационально и повысить долю этих веществ в продуктах, почти каждый малыш оказывается в зоне риска.
Учитывая тот факт, что большая часть эргокальциферола вырабатывается в коже под действием ультрафиолета, рахит вероятен у деток, которые живут в не избалованных солнцем регионах, редко бывают под открытыми лучами солнца, мало гуляют на свежем воздухе. У крох из неблагополучных семей болезнь выявляют чаще.
Рахит у детей только изредка встречается в странах, где развита рыбная ловля (Исландия, Дания, Норвегия, Гренландия). Крайне редко патология выявляется в Африке, исключительные случаи регистрируются в Китае и Японии. Не грозит она крохам, которые растут в солнечных странах (Греция, Турция).
Намного чаще рахит диагностируют в странах, где очень мало солнечного света. По статистике, в начале ХХ столетия в Англии и Австрии эту болезнь обнаруживали почти у 80% детей первого года жизни, тогда как в Болгарии примерно у 20%. Статистика по России указывает, что рахит встречался у 70% детей в это время, сведения за 1985 год отражают снижение распространенности до 57%, а за 1987 год повторный скачок в сторону увеличения до 70%. На сегодняшний день приблизительные показатели таковы:
По данным Минздравсоцразвития РФ, средний показатель встречаемости рахита в последние годы превышает 50%, что переводит заболевание в разряд медико-социальных проблем. Доказано, что жители сел встречаются с патологией реже, чем обитатели крупных городов.
Слишком частое выявление рахита у детей называют гипердиагностикой. При последующем обследовании выясняется, что проблемы нет, а явления, воспринятые за признаки рахита вступают индивидуальными особенностями пациента либо результатом неправильного ухода за ним. Статистика рахита у детей указывает, что активная формы подтверждается только в 2–3% случаев.
Это интересно! Есть работы, которые указывают на наличие скрытого дефицита витамина Д даже у людей, проживающих близко к экватору, где солнечный день длинный и инсоляция достаточная. Поэтому считается, что в профилактических целях эргокальциферол показан абсолютно всем детям независимо от количества проведенных дней на солнце. Причем данные исследования рекомендуют использоваться для профилактики не одну каплю витамина Д в сутки, а от трех до десяти в зависимости от возраста ребенка.
Витамин D присутствует в организме в двух формах. D2 называют эргокальциферолом, он составляет примерно пятую часть запаса нутриента в организме. Более активная форма D3 (холекальциферол) образуется в коже в меланоцитах при прямом контакте с ультрафиолетовыми солнечными лучами. Этот механизм обеспечивает организм 80% нужного витамина D.
Нутриент перерабатывается в печени с получением 25-оксихолекальциферола. В дальнейшем вещество трансформируется в почках еще до 2 метаболитов. Первый в комбинации с гормонами щитовидной и паращитовидной желез задействован в поддержании стабильности обмена кальция и фосфора, минерализации костной ткани. Второй обеспечивает нормальный остеогенез, нейтрализует избыток витамина в организме.
Рецепторы к метаболитам витамина D присутствуют в тонком кишечнике, костях, хрящевой ткани, поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре, поджелудочной железе, почках, а также в иммунных клетках (лимфоцитах, тканевых макрофагах, моноцитах).
Рахит может развиваться по эндогенным (внутренним) причинам или под действием экзогенных (внешних) факторов. Первый вариант более вероятен, поскольку выработка основной массы витамина D полностью контролируется организмом. Механизм фосфатно-кальциевого обмена закладывается еще в антенатальном периоде. Если в организме будущей матери не хватает нутриентов и минералов, риск развития патологии для ее ребенка повышается. Беременные должны контролировать наличие в рационе достаточного количества кальция, фосфатов, цинка, магния, марганца. Авитаминоз у женщины чреват метаболическими и эндокринными нарушениями у ее ребенка.
Другими эндогенными причинами рахита выступают:
Риск заболеть рахитом выше для детей слишком молодых (до 16 лет) матерей, а также при поздней беременности (после 35 лет). Вероятность развития болезни повышают сильный токсикоз на ранних сроках и гестоз, осложненные роды, инфекционные заболевания, перенесенные во время вынашивания малыша.
Извне организм получает витамин D вместе с пищей. Он содержится в рыбе, яйцах, мясе, растительных жирах. При его недостатке всасывание кальция и фосфатов в кишечнике ухудшается. Организм реагирует на это усилением выработки паратгормона. Это вещество высвобождает запасы минералов из костей, чтобы нормализовать их уровень в крови. При нехватке элементов в пище процесс усугубляется гормональными нарушениями, возникает «замкнутый круг». Экзогенное происхождение рахита возможно, если:
Рахит с греческого переводится как «позвоночник». При этом заболевании действительно возможно существенное его искривление, однако изменения затрагивают и остальные кости, чаще те, которые находятся в фазе активного роста (череп, грудина, трубчатые кости конечностей, таз).
Значительное отрицательное влияние приходится на нервную систему. Сначала активность проведения нервных импульсов повышается, наблюдается гипервозбудимость, затем она сменяется нарушениями иннервации, утратой рефлексов, заторможенностью ЦНС. Возможны поведенческие расстройства и утрата приобретенных рефлексов, новые же формируются с большим трудом. При рахите изменяется работа иммунной системы, нарушаются функции печени, селезенки, почек, костного мозга, ЖКТ. Из-за деформации костей возможно смещение и ущемление внутренних органов, нарушения дыхания и кровообращения.
Рахит подразделяют по особенностям течения. Острая форма характеризуется быстрым развитием, бурным нарастанием симптоматики. Чаще наблюдается у недоношенных детей, ослабленных инфекционными заболеваниями, а также у маленьких пациентов с серьезными эндокринными нарушениями. Характеризуется выраженной клинической картиной со стороны нервной системы, заметными изменениями скелета. Преобладают остеомаляционные симптомы (размягчение костной ткани). Деформации костей могут быть как обратимыми, так и необратимыми, если заболевание выявлено поздно.
При подостром рахите симптомы проявляются умеренно, нарушения в биохимии крови также неярко выражены. Такая форма заболевания чаще развивается у детей из неблагополучных семей, которые хронически недоедают или пребывают в плохих условиях проживания. Для подострого рахита характерно длительное малоинтенсивное течение, преобладание остеоидной гиперплазии (локальное разрастание костной ткани, формирование наростов).
Рецидивирующий рахит — предмет споров медиков. Некоторые из них отрицают существование данной формы. Рецидив диагностируют, если при обследовании обнаружены отложения солей в костях, что указывает на перенесенный ранее рахит. Повторное появление болезни считается рецидивом. Такое встречается очень редко, причиной выступает неадекватное лечение, с перерывами или слишком малыми дозами препаратов.
В зависимости от причин, рахит подразделяют на типы. Патологический процесс может вызываться недостатком в организме кальция, фосфатов или витамина D.
Таблица — Классификация рахита по причинам
Тип | Механизм | Предрасполагающие факторы |
Кальцийдефицитный | Снижается количество кальция в крови, выделяется паратгормон, элемент вымывается из костей, фосфаты теряются с мочой | Длительное грудное вскармливание Вегетарианство Дефицит кальция в пище |
Фосфатдефицитный | Быстрорастущий организм нуждается в больших дозах фосфатов, однако при тубулярной недостаточности происходит их потеря с мочой. Аналогичная ситуация развивается при гиперапаратиреоидизме | Метаболический ацидоз Почечная недостаточность Онкогенная остеомаляция Лечение глюкокортикоидами |
Витамин D-дефицитный | Не хватает нутриента, замедляется всасывание фосфатов и кальция в кишечнике, задействуются эндокринные механизмы регуляции | Недостаточная солнечная экспозиция Нарушения метаболизма витамина D |
Первыми признаками рахита считаются нервные расстройства. Как правило, они возникают в фазу активного роста малыша (2–3 месяца) и нарастают по мере прогрессирования обменных нарушений. Привлечь внимание родителей должно:
Беспокойство маленького ребенка довольно тяжело заметить. Чаще внимание родителей привлекает образовавшаяся лысина на затылке. Волосы усиленно вытираются, поскольку малыш сильно крутит головой. При значительном изменении уровня кальция в крови развивается гипертонус мускулатуры, могут появиться судороги.
К второстепенным признакам относят ухудшение аппетита и развитие запоров. Малыши с недостатком эргокальциферола очень сильно потеют. Кожа (особенно стопы, ладони) и волосы ребенка почти всегда остаются влажными (вне зависимости от активности, одежды, температуры окружающей среды). Грудничок внезапно становится мокрым ночью, очень потеет, когда ест. Родители часто обращают внимание на липкость пота, неприятный кисловатый запах. Из-за влажности на коже появляется потница, часто возникают опрелости. Кроху может беспокоить кожный зуд, отчего качество сна дополнительно ухудшается. Подробнее о повышенной потливости у детей читайте в статье по ссылке здесь.
Иногда у больных обнаруживают явление красного дермографизма. На коже ребенка остаются красные пятна после прикосновений, даже легких. Они сохраняются дольше обычного.
При рахите психомоторное развитие ребенка замедляется. Такие малыши позже начинают держать голову, переворачиваться, садиться, ходить, хуже реагируют на окружающих. Серьезные изменения моторики наблюдаются в запущенных случаях, тогда ребенок даже может потерять уже сформировавшиеся навыки.
Основные проявления заболевания, связанные с костями, следуют за неврологическими расстройствами. Родители их замечают после полугода жизни. Особенно отчетливо изменения скелета просматриваются у детей старше 1 года (активное движение повышает нагрузку). Патология способна изменять любые кости. Специфические симптомы болезни принято называть рахитическими. У маленьких пациентов могут быть обнаружены:
У некоторых детей отмечается болезненность костей и суставов в спокойном состоянии, при движении или надавливании. При рахите вероятно снижение тонуса мышц. Это проявляется нарушениями движений, «разболтанностью» суставов. Расхождение мышц живота провоцирует выпирание брюшной стенки и формирование у ребенка «лягушачьего» силуэта (псевдоасцит). Довольно распространен «симптом перочинного ножа», когда больной рахитом ребенок легко подтягивает прямые ноги к голове и даже заводит их дальше.
Ацидоз, фосфатемия, эндокринные и микроциркуляторные нарушения отрицательно сказываются на состоянии внутренних органов. Возможны нарушения сердечной деятельности, проявления легочной дисфункции (одышка, хрипы).
Болезнь может возникнуть в возрасте 2–4 недели, однако чаще первые проявления регистрируются у детей в возрасте 2-3 месяцев. Рахит развивается постепенно. Манифестирует с начального периода, продолжительность которого составляет около месяца. Его характеристики:
Период разгара (или расцвета) рахита зачастую приходится на второе полугодие жизни ребенка. Тогда кроха начинает сидеть, что обеспечивает повышенную нагрузку на позвоночный столб. Активный рахит сопровождается:
По мере восстановления метаболизма наступает период реконвалесценции. Он может длиться вплоть до 2 лет. Кости укрепляются, закрываются роднички. Неврологическая симптоматика стихает, ребенок становится активнее, быстрее развивается. К 2–3 годам показатели биохимического анализа крови нормализуются.
Период остаточных явлений завершает развитие рахита. Его проявления сопряжены с последствиями деформации скелета и метаболических нарушений. Сюда причисляют нарушения дыхания, сердечной деятельности (из-за искривления грудной клетки). Сужение и деформацию тазовых костей у девочек, что провоцирует затруднительное течение естественных родов в будущем, а потому считается показанием для родоразрешения путем кесарева сечения.
Из-за деформаций челюсти у детей наблюдается неправильный прикус, из-за разрушения эмали — кариозное поражение почти всех зубов. Гипотония мышц еще некоторое время проявляется нестабильностью суставных сочленений, что исчезает по мере увеличения физической активности. Со временем дефекты трубчатых костей становятся менее заметными, однако деформации могут сохраняться и на всю жизнь (искривление ног, позвоночника, горб, прикус, «олимпийский лоб», седловидный нос).
Ориентируясь на тяжесть проявлений заболевания, интенсивность и количество симптомов, выделяют рахит различных степеней тяжести:
Поскольку концентрации витамина D, а также кальциево-фосфатный обмен влияют на работу иммунитета, у детей с рахитом возможны серьезные проблемы со здоровьем. Они склонны к частым ОРВИ, инфекционным заболеваниям, пневмонии. При таких состояниях потребность организма в нутриентах возрастает дополнительно, а их всасывание и синтез замедляются. Поэтому сопутствующие патологии и рахит взаимно утяжеляют состояние пациента.
Легкая форма болезни зачастую проходит бесследно. При среднетяжелом и тяжелом течении возможны необратимые изменения со стороны внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Рахит относится к социальным проблемам, потому что увечья способны значительно снизить качество жизни больного. У людей, которые перенесли рахит в детстве, могут сохраняться деформации головы, диспропорциональность ее по отношению к туловищу, коротконогость, искривление стоп, наросты на костях и позвоночнике.
Рахит считается педиатрической проблемой. У взрослых этого заболевания быть не может. Похожей патологией считается остеопороз. Существует мнение, что предпосылкой для развития этого заболевания выступает перенесенный в детстве рахит.
Разницей между заболеваниями выступает патогенетический механизм. У детей преобладают процессы остеомаляции (размягчения костной ткани), при этом костный скелет формируется в нормальном темпе, однако не хватает минералов для его заполнения.
При остеопорозе (как и при рахите) кальций и фосфаты вымываются из костей, однако остеогенез протекает намного медленнее, чем деструктивные изменения, отчего скелет становится хрупким. Заболевание считается многофакторным, чаще встречается у женщин, основным провокатором признаны гормональные нарушения.
Главным поводом для постановки предварительного диагноза «рахит» выступают клинические проявления. Они настолько явные, что могут быть замечены родителями самостоятельно или обнаружены во время очередного профилактического осмотра, которые в первый год жизни ребенка проводятся ежемесячно. Учеными доказано, что большая часть ранних признаков рахита могут вовсе не быть спровоцированными болезнью:
Даже самый главный знак, по которому подозревают рахит (лысина на затылке), чаще обусловлен чисто механическим воздействием на эту область. Волосы у малыша очень тонкие и хрупкие, а на спине он лежит намного чаще и дольше, чем взрослый человек, из-за чего волоски просто обламываются или стираются.
По перечисленным выше причинам рахит у ребенка можно констатировать только при совпадении клинической картины и отклонений в биохимическом анализе крови. Основными показателями считаются уровни кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы, витамина D. По их соотношению врач может определить период развития заболевания.
Таблица — Нормы биохимических показателей и отклонения при рахите
Показатель | Норма у детей до года | Изменение при болезни |
Фосфаты | 1,3–2,3 ммоль/л | 0,65 ммоль/л |
Кальций | 2,5–2,7 ммоль/л | 2,0–2,3 ммоль/л |
Витамин D | Более 30 нг/мл | 15–30 нг/мл |
Щелочная фосфатаза | До 200 Ед/л | Выше 200 Ед/л |
Для сбора дополнительных сведений о причинах развития патологии врач может назначить тест на метаболиты витамина D, общий анализ крови, УЗИ внутренних органов. Для контроля эффективности терапии назначают пробу мочи по Сулковичу (определение уровня кальция в утренней порции урины).
Если есть признаки поражения скелета (а также для раннего их обнаружения), делают рентген нижних и верхних конечностей (грудной клетки, черепа и тазовых костей только при необходимости). На снимках кость четко видна за счет заполнения органической матрицы солями. При нормальной минерализации все участки хорошо просматриваются на снимке. При рахите четко прослеживаются зоны разрежения кости (усиленной потери минералов), они выглядят более прозрачными. При серьезной деминерализации матрица заполняется соединительно-тканными волокнами, расположенными в поперек.
Так называют патологии, которые копируют фенотипические признаки тяжелого рахита. Отличия от истинного заболевания заключаются в причинах и механизмах развития. Зачастую они генетически обусловлены, тяжело поддаются лечению. Рахит можно перепутать с:
При диагностике нужно дифференцировать истинную форму от вторичного медикаментозного рахита. Его могут вызывать препараты из группы глюкокортикоидов, антикоагулянтов, мочегонных, средства на основе фосфатов и магния, антацидные препараты на основе солей алюминия.
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на быстрое выздоровление малыша и полное отсутствие отрицательных последствий для его здоровья. Если патология выявлена на ранних стадиях (что чаще бывает случайно), медикаменты вовсе могут не потребоваться. Важно установить, что спровоцировало нарушения и устранить эти факторы. Чаще рахит обнаруживается в среднетяжелой форме, тогда потребуется комплексный подход к лечению.
Основным препаратом, применяемым при лечении рахита, выступает водный раствор витамина Д (при непереносимости могут рекомендовать масляную форму). Дозу подбирает врач, ориентируясь на степень дефицита нутриента. Курс применения терапевтическими дозами длится до 45 дней. Затем анализы делают повторно и назначают профилактическую дозу (300–500 Ед) на 2–2,5 года (с октября по апрель). На фармацевтическом рынке представлено много препаратов:
Особые рекомендации по применению витамина подразумевают прекращение приема препарата при лихорадке (например, на фоне ОРВИ). Лечение возобновляют после нормализации температуры тела у ребенка.
Может потребоваться использование других нутриентов. Доказано, что при дефиците витамина В2 и аскорбиновой кислоты, эффективность D3-препаратов снижается. Наряду с основным лечением прописывают витамины группы В, токоферол, ретинол.
При среднем и тяжелом течении заболевания для снижения синтеза паратгормона (вторичный гиперпаратиреоз) необходимо принимать препараты калия и магния (Аспаркам, Панангин). Их назначают на 3–4 недели, доза составляет 10 мг/кг/сут. Для нормализации метаболических процессов и снижения признаков мышечной гипотонии детям выписывают карнитина гидрохлорид (Элькар). Дозу подбирают по возрасту и весу, курс лечения длится до 3 месяцев.
При выраженном дефиците кальция и фосфатов назначают соответствующие медикаменты (например, кальция глюконат, глицерофосфат). Доза зависит от степени тяжести проявления болезни. Чтобы оптимизировать всасывание солей в кишечнике, потребуется применение цитратной смеси (состоит из лимонной кислоты, воды и цитрата натрия). Ее готовят в аптеке, принимают по 1 чайной ложке трижды в сутки на протяжении 10–12 дней.
Чтобы вовремя заметить гипервитаминоз, при рахите еженедельно нужно сдавать пробу Сулковича и раз в месяц биохимический анализ крови.
Сюда включают комплекс мер, направленных на оптимизацию обменных процессов в организме ребенка, обеспечение нужных условий для нормального синтеза витамина D, всасывания питательных веществ из кишечника, профилактику и ликвидацию последствий болезни.
Главным условием успешной терапии врачи считают правильную организацию режима дня. Для грудничков следует соблюдать интервалы сна и бодрствования, обеспечить ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов. Дети постарше должны гулять более 3 часов. Нужно учесть, что сон на балконе нельзя считать прогулкой. Во время пребывания на улице важно обеспечить контакт кожи ребенка с солнечными лучами, не забывая о правилах безопасности. Для восстановления метаболизма очень важно наладить полноценный ночной сон.
Рекомендации по питанию включают своевременное введение прикорма:
Если малыш находится на искусственном вскармливании, важно давать ему только адаптированные смеси, сбалансированные по содержанию всех витаминов и элементов. Оптимально использовать питание с концентрацией 400 МЕ/л витамина D.
Такие меры направлены на реабилитацию организма в целом и восстановление мышечного тонуса, а также трофики костей. ЛФК и массаж можно начинать после 2 недель медикаментозной терапии. Лучше чтобы с ребенком занимался специалист. Если манипуляции родители будут проводить самостоятельно, важно избегать резких движений, похлопываний и надавливаний любой интенсивности, поскольку это чревато переломами.
Массаж при рахите призван улучшить кровообращение в мышцах. Он включает поглаживание и легкие растирание. При воздействии на грудную клетку и живот можно обойтись поглаживаниями. Чтобы избежать лишнего трения обязательно используют гипоаллергенное детское масло.
ЛФК включает обычную гимнастику для грудничков. Важно сгибать конечности в суставах, стабилизируя их собственными руками. Очень полезными считаются занятия в бассейне, а также легкие упражнения на фитболе. Умеренная физическая нагрузка обеспечивает качественную трофику костной ткани, а упражнения нормализуют мышечный тонус.
Для комплексной терапии могут быть назначены процедуры с УФО. Их лучше проводить в условиях медицинского заведения (с целью безопасности). Курс включает 10–15 облучений. Такие меры заменяют пребывание под солнечными лучами.
Даже если у ребенка обнаружен активный рахит, потребность стационарного наблюдения есть не всегда. Обязательно госпитализируют недоношенных детей и грудничков с серьезными соматическими патологиями, если у них обнаружена 2 или 3 стадии болезни. Детей старше года забирают в больницу, если нет ответа на назначенное ранее лечение. Целью медиков выступает углубленное обследование для выяснения причин малой эффективности терапии.
Диспансерное наблюдение рекомендовано на протяжении года, если малыш перенес легкий рахит. При среднем и тяжелом течении заболевания нужно 1 раз в 3 месяца проходить осмотр у семейного врача, по его рекомендации сдавать биохимию крови. Иногда требуется повторное проведение рентгенографии. Диспансеризация после истинного рахита длится 3 года.
Меры для предотвращения развития рахита у ребенка начинаются еще до его рождения (при условии, что беременная стоит на учете и вовремя посещает врача). Антенатальная профилактика включает соблюдение правильного режима дня и принципов рационального питания. Чтобы предотвратить дефицит кальция, будущая мама должна ежедневно употреблять:
В рационе должно присутствовать большое количество овощей и фруктов, чтобы предотвратить дефицит других витаминов. На третьем триместре всем беременным женщинам рекомендуют принимать поливитаминные препараты с содержанием витамина D. Если женщина страдает сахарным диабетом, гипертонией, патологиями почек, вне зависимости от времени года ей назначают холекальциферол по 1000 МЕ/сут на 8 недель.
Постнатальная профилактика рахита включает грудное вскармливание (при условии соблюдения принципов рационального питания кормящей мамой), правильное и своевременное введение прикорма, соблюдение режима.
Специфическая профилактика подразумевает применение препаратов витамина Д осенью, зимой и весной. По клиническим рекомендациям здоровым и доношенным младенцам дают по 400-500 МЕ/сутки круглый год. Детям из группы риска развития рахита нутриент назначают по 1000 МЕ/сутки на месяц, затем переводят на поддерживающую дозу. Принимать витамин нужно минимум до трех лет.
Интернет-издание Молодой учёный №14 (148) апрель 2017 г. опубликовало результаты исследования, которые подтверждают большую вероятность развития рахита у ребенка, если беременность протекала не совсем благополучно. Были задействованы 2 группы матерей. Первая включала женщин, чьи дети имели клинические признаки рахита (чаще вегетативные), вторая группа (контрольная) состояла из матерей здоровых детей. Мамы заполняли специальные анкеты, направленные на полную характеристику течения беременности и родов. Результаты следующие:
По результатам исследования можно сделать выводы о необходимости дифференциального подхода к назначению профилактических мер против рахита, согласно течению беременности и принадлежности ребенка к группе риска.
Вопрос: Существует ли анализ на рахит?
Ответ: Специфического исследования нет. Как было указано выше, диагноз ставят, ориентируясь на симптоматику и опираясь на данные биохимического анализа крови. Окончательный вердикт врач поставит после выяснения причин дефицита кальция и фосфатов в организме пациента и полноценной дифференциальной диагностики.
Вопрос: Излечивается ли болезнь полностью? Каков риск развития остеопороза в будущем?
Ответ: Рахит — излечимое заболевание. При условии своевременной диагностики и правильной терапии болезнь пройдет без всяческих последствий. О риске остеопороза говорить сложно. Это патологическое состояние могут спровоцировать самые различные факторы: начиная от особенностей гормонального баланса, заканчивая образом жизни и условиями труда человека. Правильное питание, отказ от вредных привычек и контроль за состоянием здоровья (для ранней диагностики нарушений) помогут избежать проблем с костями даже в глубокой старости. Тем не менее остеопороз считается «молодеющим» заболеванием и встречается даже у детей.
Вопрос: Можно ли использовать для загара дома устройство УФО из магазина бытовой техники?
Ответ: Для выработки витамина D кожей нужен ультрафиолет. Его искусственным источником может быть кварцевая лампа, которая используется медучреждениями. Использовать портативные домашние варианты можно, но не для загара, а для местного воздействия, что вряд ли поможет ликвидировать недостаток витамина Д.
Вопрос: Как выглядит патология у детей? Есть ли какая-то памятка для родителей, чтобы распознать болезнь в самом начале?
Ответ: Ранними предвестниками рахита выступают изменения не внешности, а поведения ребенка. Если малыш плачет чаще обычного, беспокойство точно не вызвано коликами, голодом или мокрым подгузником, если он очень сильно потеет, а от кожи исходит странный запах, лучше проконсультироваться с педиатром. Перестраховка родителей для хорошего врача никогда не будет выглядеть смешно или нелепо, ведь речь идет серьезной болезни.
Вопрос: Если врач подозревает у ребенка рахит, продолжать кормить его грудью или лучше перевести на адаптированную смесь?
Ответ: Грудное вскармливание выступает мерой неспецифической профилактики болезни. Молоко матери — это самая лучшая адаптированная пища для ребенка, 100% натуральная, стерильная и сбалансирована по составу относительно его возраста. Кроме того, грудное молоко содержит оптимальное количество кальция и фосфора для всасывания в кишечнике. Маме лучше позаботиться о своем питании и соблюдать приведенные выше рекомендации.
Рахит — медико-социальная проблема. Это эндокринное заболевание, базирующееся на дефиците витамина D, солей кальция и фосфора в организме ребенка, а также нарушениях кальциево-фосфатного обмена. Заболевание проявляется неврологическими, вегетативными расстройствами, иногда сопровождается размягчением и деформацией костей (некоторые могут быть необратимыми). Рахит лечит педиатр, после выздоровления состояние малыша должен контролировать семейный врач на протяжении 1–3 лет.
cc-t1.ru
Существуют заболевания, давно считающиеся «дореволюционными» и изжитыми, но, как показывает врачебная практика, они встречаются не так уж редко и могут иногда вообще не зависеть от уровня жизни семьи, ухода за грудным ребёнком и питания. К ним относится рахит у грудничков.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Термин рахит у грудничка определяет метаболическое нарушение, характеризующее изменения обмена солей кальция и фосфора, которые развиваются на фоне дефицита витамина Д и его активных метаболитов. Нарушения в первую очередь сказываются на функциональном изменении нервной и опорно-двигательной системы. В целом патогенез (механизм развития) обменной патологии включает несколько звеньев:
Функциональные изменения нервной системы развиваются первыми, они являются обратимыми. Недостаточное поступление минеральных солей в костную ткань приводит к снижению ее прочности (размягчение на фоне недостаточной минерализации), формированием наростов различной локализации, изменением формы костей, которые являются необратимыми. При тяжелых деформациях позвоночника и грудной клетки происходит сдавливание внутренних органов с соответствующими нарушениями их состояния.
Нарушение метаболизма солей кальция и фосфора, связанное с уменьшением уровня витамина Д у грудничков, имеет несколько стадий развития. Видимые внешние изменения проявляются на стадии снижения прочности, размягчения костной ткани (остеомаляция) с деформацией костей, а также появлением специфических «наростов». К визуальным признакам развития рахита у грудничков на стадии костных изменений относятся:
Дальнейшие изменения затрагивают функциональное состояние внутренних органов. Вследствие смещения легких, сердца, структур пищеварительной системы относительно друг друга развивается одышка, изменения стула, нарушение частоты и ритма сокращений сердца. Дальнейшие необратимые изменения могут нести непосредственную опасность для жизни ребенка.
Дефицит витамина D, который принимает участие в ряде обменных процессов — главная причина развития рахитических изменений в костных тканях. Этот витамин поступает в организм с несколькими продуктами питания, вырабатывается он и в коже под воздействием солнечных лучей.
Если рацион грудничка беден продуктами, содержащими витамин D, а сам ребёнок почти не бывает на свежем воздухе, то патологические изменения в костях, мышцах и внутренних органах становятся неизбежными.
Однако эти причины легко устранить. Достаточно лишь скорректировать диету малыша, добавив в неё молоко, сливочное масло, рыбий жир, отварную говяжью или птичью печень, а также больше и чаще гуляя с ребёнком. Через сколько дней можно гулять с новорождённым подробнее тут.
Сложнее дело обстоит с детьми, у которых с рождения больны внутренние органы:
Нарушение всасывания в кишечнике, непроходимость (обструкция) желчных путей, генетические заболевания, препятствующие усвоению витамина D, — всё это в итоге приводит к появлению первых признаков рахита у грудничков, который очень тяжело поддаётся лечению.
Недоношенность и искусственное вскармливание – вот ещё два важных фактора, прямо влияющих на обменные процессы в организме и усвоение полезных веществ из пищи.
Дело в том, что у недоношенных детей потребность в витамине D существенно выше, чем у рождённых в срок, поэтому очень часто еда не покрывает витаминного дефицита: он только нарастает и усугубляется, если вовремя не заметить признаков рахита и не изменить систему питания.
Дети-искусственники страдают рахитом из-за того, что в коровьем, козьем молоке, искусственных смесях нарушена пропорция кальция и фосфора – важнейших строительных элементов для костной ткани.
Мамам, чьи дети не получают грудное молоко, важно знать: идеальных смесей и животного молока не существует, поэтому питание ребёнка-искусственника должно быть построено так, чтобы дефицит витамина D, кальция и фосфора постоянно покрывался прикормом.Существующая в отечественной педиатрии классификация рахитов связана с эффективностью терапии витамином D. Выделяют такие виды заболевания:
В свою очередь, классический рахит подразделяется по изменениям концентрации в крови кальция и фосфора, поэтому существуют кальцийпеническая, фосфопеническая его формы, которые говорят о значительном дефиците этих важных элементов. Иногда классический рахит протекает и с нормальными показателями кальция и фосфора.
Течение D-дефицитного рахита бывает острым, подострым, рецидивирующим. Оно проходит несколько стадий:
Острое течение наблюдается у внешне вполне здоровых малышей: они быстро растут, хорошо набирают вес, но всё равно болеют рахитом. Оно возникает из-за недостатка витамина D в однообразной углеводной пище и характеризуется бурной, яркой симптоматикой со стороны ЦНС, вегетативной нервной системы, выраженными изменениями в костях.
При подостром течении симптомы рахита сглажены, выражены умеренно. Такой вариант развития болезни наблюдается у детей, которым была ранее проведена специфическая профилактика при грудном вскармливании или искусственном питании смесями, содержащими витамин D.
Рецидивирующая форма, для которой характерны периоды стихания и обострений рахита, наблюдается у детей из неблагополучных семей, когда им не обеспечен должный уход, правильное кормление и достаточное пребывание на свежем воздухе.
Дефицит витамина D главная причина рахитических изменений в костных тканях.Вторичный рахит – следствие нарушенного всасывания в кишечнике, непроходимости желчных протоков, некоторых заболеваний почек, связанных с обменными нарушениями.
Также он часто возникает у детей, вынужденных длительно принимать противосудорожные препараты, мочегонные средства и гормоны. Существует риск заболеть вторичным рахитом у малышей, находящихся на парентеральном вскармливании в больнице.
Витамин D-зависимый рахит бывает двух типов и вызывается дефектом синтеза витамина в почках, а также недостаточностью рецепторов, отвечающих за его усвоение в органах-мишенях.
Витамин D-резистентная форма заболевания возникает на фоне врождённых орфанных патологий – синдрома Дебре-Фанкони, гипофосфатазии – нарушения минерализации костей, фосфат-диабета и других.
Эти болезни – большая редкость и сопровождаются множеством других тяжелых нарушений в физическом и психическом развитии ребёнка, поэтому мамам вряд ли стоит сразу нервничать и думать о плохом, подозревая рахит у грудничков: описания симптомов помогут понять, когда действительно нужно бить тревогу и серьёзно лечить малыша.
Первые признаки развития рахита у грудничка включают изменение функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. Их очень важно своевременно выявить родителям или опекунам ребенка, так как от этого зависит своевременная диагностика и лечение метаболических нарушений. Первые признаки включают:
Важно своевременно выявлять возможное нарушение метаболизма минеральных солей кальция и фосфора, так как на стадии нарушения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы необратимые изменения в организме еще не развиваются.
Клинические признаки развития рахита у грудничков включают несколько групп симптомов, к которым относятся изменения работы нервной системы, костные деформации, а также нарушения функциональной активности внутренних органов, включая легкие, сердце и структуры желудочно-кишечного тракта.
К наиболее ранним клиническим проявлениям относятся изменения функционального состояния центральной и вегетативной части нервной системы. Это связано с тем, что ионы кальция принимают непосредственное участие в передаче нервных импульсов, поэтому снижение их концентрации отображается на возможностях генерации потенциала и его проведения по волокнам. Затем по мере прогрессирования нарушения метаболизма ионов кальция и магния изменения затрагивают костную ткань структур опорно-двигательной системы с ее размягчением, деформацией костей, а также формированием «наростов».
Нарушение функционального состояния внутренних органов является результатом деформации грудной клетки и позвоночника. Деформация костей носит необратимый характер, поэтому обычно требует выполнения специальных хирургических ортопедических вмешательств. Изменения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы являются обратимыми, поэтому лечение на данной стадии развития рахита у грудничка дает полное восстановление функционального состояния организма ребенка без необратимых изменений в нем. Изменения, затрагивающие внутренние органы, включают несколько распространенных симптомов:
Так как в грудном возрасте организм ребенка находится в процессе дозревания всех систем, то функциональные нарушения часто приводят к необратимым последствиям в будущем. У девочек на фоне рахита может развиваться деформация таза, что в последствии станет причиной осложненных родов.
Заболевание бывает трёх степеней:
Как распознать рахит у грудничка ещё в самом начале, чтобы избежать ухудшения состояния и долгого лечения в будущем? Это легко, если маме быть просто внимательной.
Её должны насторожить:
Рахит 1 степени у грудничка начинается примерно на третьем месяце жизни, у недоношенных детей – ещё раньше, спустя месяц-полтора после рождения. Длится он от двух до шести недель, при подостром течении может затягиваться до трёх месяцев.
Если пропустить самое начало, то дальнейшее течение болезни утяжеляется новой симптоматикой. Вот как проявляется рахит у грудничков, не получивших вовремя лечение:
Рахит 2 степени у грудничка сопровождается усилением неврологической и вегетативной симптоматики – вялостью, сонливостью, быстрой усталостью, сильной потливостью – особенно при крике и любых нагрузках. Такие дети очень отстают от ровесников не только в физическом, но и в психомоторном, умственном развитии.
Рахит третьей степени – результат полного отсутствия каких-либо лечебных и коррекционных мер, когда ребёнок полностью лишён всякого родительского внимания и врачебного наблюдения. Тут уже не возникает вопроса, как определить рахит у грудничка — настолько выражены и тяжелы симптомы запущенной болезни:
У всех детей, переболевших средней и тяжёлой степенью рахита, на всю жизнь остаются изменения в костях:
У девочек сохраняется рахитический дефект тазовых костей – таз становится плоским, что во взрослом возрасте часто становится причиной родовых травм при рождении детей.
Лечение рахита у младенцев является комплексным. Основной целью является восстановление уровня витамина Д, а также солей кальция и фосфора. Это достигается при помощи выполнения нескольких терапевтических мероприятий:
Лечебная тактика определяется для каждого ребенка индивидуально врачом в зависимости от тяжести метаболических нарушений, причины развития рахита, а также наличия необратимых изменений в организме.
Прогноз при рахите у грудничка зависит от своевременного начала лечения. Он благоприятный в том случае, если удалось нормализовать метаболизм минеральных солей в организме ребенка еще до стадии развития необратимых изменений.
Лечение рахита у грудничков – дело долгое: на восстановление ребёнка уходят месяцы и даже годы. Методы терапии врач избирает в зависимости от тяжести и выраженности симптомов заболевания.
К ним относят создание щадящего режима для ребёнка:
О диете стоит сказать отдельно: именно она остаётся главным фактором дальнейшего выздоровления. Лечение рахита у грудничков на ранней стадии (в 3-4 месяца) требует пересмотра обычной системы питания:
После обследования, выявляющего дефицит кальция и фосфора, детям назначают курсы витаминов А, С, группы В, препаратов кальция на 1-1,5 месяца.
Оценивая тяжесть течения заболевания и решая как лечить рахит у грудничков, врач может к неспецифической терапии добавить и элементы специфического воздействия на детский организм.
К ним относятся:
Эргокальциферол назначают всем детям вне зависимости от тяжести течения болезни: его потребуется принимать месяц-полтора в дозировке 2500—5000 МЕ.
Для исключения рецидивов выздоравливающим грудничкам из группы риска часто назначают препараты витамина D на 3-4 недели в дозировке 2000—2500 МЕ ежедневно. Противорецидивные курсы начинают спустя три месяца после проведённого лечения.
Обменные нарушения с уменьшением уровня витамина Д и его активных метаболитов в организме ребенка являются полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия нескольких распространенных факторов:
Знание провоцирующих факторов, которые приводят к развитию рахита у грудничков, позволяет подобрать оптимальные мероприятия, направленные на предотвращение развития метаболических нарушений:
При необходимости для детей, которые родились в зимнее время врачом назначается профилактический прием лекарственных средств, содержащих возрастное количество витамина Д и минеральных солей кальция, фосфора. Выполнение несложных профилактических мероприятий даст возможность избежать негативных последствий для здоровья ребенка, связанных с метаболическими нарушениями, а также деформацией костей.
Смотрите в этом видео, как делать массаж и гимнастику ребёнку, переболевшему рахитом:
С осторожностью их назначают и детям, получающим адаптированные молочные смеси, в составе которых уже есть витамин D.
zdorrov.com
Рахит известен человечеству с древних времен. Ранее, были замечены картины с изображением детей с изменением строения костной ткани: выпуклый лоб, искривленные конечности, плоский затылок и другими признаками рахита у грудничков (см. фото ниже) того времени.
Ныне заболевание распространено в большей степени среди народов севера, проживающих значительную часть года в дефиците солнечного света. Также, диагноз характерен для ребятишек, родившихся в осенне-зимний период в средних широтах.
Развивается рахит у ребенка вследствие нехватки витаминов и минералов (в частности, витамина D, кальция и фосфора), отвечающих за формирование костной системы малыша.
Рассмотрим, что же такое рахит у грудничков, его причины, способы лечения и профилактики.
Чаще всего болезнь поражает детишек в первые месяцы жизни, до года (см. рахит фото).
Витамин D, дефицит которого испытывают больные детишки, важен для правильного усвоения организмом фосфора и кальция служащих строительным материалом костных структур.
Недостаток витамина D у ребенка может быть обусловлен недостаточным его попаданием в организм с пищей и недостаточным синтезом под воздействием УФ-лучей.
Также, нарушения развития костей могли быть спровоцированы еще во время беременности из-за невнимательного отношения беременной к своему здоровью.
Выделяют несколько основных причин рахита в раннем детстве:
Рахит у детей (см. фото) развивается в несколько стадий, каждая из которых имеет характерные проявления. Ранние признаки нехватки витамина D характеризуют поражение центральной нервной системы. Выглядят они следующим образом:
Если родителями будут проигнорированы вышеперечисленные симптомы, рахит перейдет в стадию обострения.
Запущенное заболевание ведет к задержке в развитии ребенка (позднее учится ползать и держать головку, говорить, передвигаться), деформации костей, нарушению психики и зрения, развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Если болезнь была запущена, то полностью устранить ее последствия невозможно.
Рахит у детей возможно обратить вспять, диагностировав его на ранней стадии развития. В противном случае последствий избежать не удастся.
Терапия основывается на принципах восстановления здорового режима сна, рациона питания, физической активности мамы и ребенка, а также дополнительного приема витаминов и ультрафиолетового облучения.
Внимание! Избегайте резких перепадов температур — перегревания на солнце или переохлаждения в зимний период.
Часто ребенку назначается массаж при рахите и лечебная физкультура.
Массаж и ЛФК справляются с дегенеративными изменениями костной ткани, а также атрофией мышц. Подкрепляя занятия дыхательными практиками, можно восстановить нормальную работу внутренних органов и систем, в частности сердечно-сосудистой и нервной. Как лечить рахит у грудничков при помощи массажа подробнее рассмотрено в видео.
Для снижения гипер возбудимости и тревожности малыша, советуют принимать теплые хвойные ванночки.
На 10 л воды добавляется 1 ч.л. хвойного экстракта и 2 ст.л. морской соли. Такой рецепт ванночки благотворно воздействует на организм ребенка со снижением двигательной функции и повышенной возбудимости ЦНС.
Лекарственные препараты, содержащие витамин D, назначает врач терапевт при недостаточном усвоении или потреблении витаминов для строительства костей.
Наиболее эффективными лекарствами при рахите признаны: Аквадетрим, Девисол, Вигантол, Видеин. Дозировку назначает индивидуально лечащий врач.
Дозировка витаминосодержащих препаратов строго контролируется посредством проведения анализов мочи на предмет токсического воздействия на организм малыша в случае превышения дозы.Симптомы и лечение рахита у детей указывают на тот факт, что заболевание легко можно предупредить, исключив предпосылки, предшествующие его развитию.
Так, беременной маме важно соблюдать определенные правила здорового образа жизни на всем периоде вынашивания малыша, а после родов позаботиться о благоприятных условиях для роста и развития ребенка.
Основы профилактики при рахите:
Соблюдение несложных рекомендаций поможет предупредить заболевание и избежать страшные последствия.
Нет комментариев
vsetelo.com
Рахит у грудничков, что это такое, причины возникновения, признаки и симптомы, методы диагностики, лечение и профилактика рассмотрим сегодня в этой статье.
Рахит – это не одно заболевание, а целый ряд нарушений, обусловленных в костных тканях низкого уровня кальция. Признаки рахита у грудничков проявляются в первые месяцы жизни.
Нарушения возникают из-за недостатка витамина D, который отвечает за усваивание организмом необходимого кальция.
Ребенок, который заболел рахитом, может значительно отставать в росте, возможно нестандартная деформация скелета и др. На сегодняшний день заболевание встречается крайне редко, но в любом случае профилактика рахита обязательна.
Очень важно выявить заболевание на ранних стадиях его развития. Сначала симптоматика заболевания очень схожа с другими нарушениями, поэтому необходимо при любых признаках проводить диагностику и начинать лечение.
Развитие болезни полностью связано с поступлением в организм витамина D. Признаки рахита у детей до 1 года могут значительно ухудшать состояние здоровья.
При научных исследованиях было выявлено около семи видов элемента. Кальций попадает в человеческий организм с пищей или с помощью синтеза в покровах кожи.
Витамин D оказывает положительное влияние на работу внутренних органов, способствует нормальному всасыванию элемента, значительно ускоряет впитывание костями минеральных солей. На фоне плохого усваивания или дефицита кальция может появится проблема в работе пищеварения, иммунитета и развития рахита.
Главными причинами развития рахита у детей являются:
В официальной медицине специалисты выделили несколько причин, усугубляющих ситуацию. Рахит может быть вызван совокупностью многих провоцирующих факторов. К таким относятся:
Основные первичные симптомы рахита у грудничков (см. фото) могут появляться в 3-4 месяца, реже у детей до года. Родители должны быть ответственны за здоровье ребенка и тщательно следить за ним. Симптомы рахита у грудничков таковы:
Рахит у грудничков делится на три стадии:
Чтобы установить правильный диагноз требуется проведение рентгенологического исследования и сдачу лабораторных анализов.
После получения результатов лечащий врач сможет поставить верный диагноз, назначить лечение и профилактику рахита.
Для диагностики рахита используют такие методы:
С помощью рентгенографии можно выявить характерные для рахита изменения. Благодаря компьютерной томографии и денситометрии можно оценить структуру костных тканей, и получить более полную клиническую картину заболевания.
Основными лабораторными признаками, указывающими на заболевание являются:
Если у ребенка выявлен рахит, не стоит сразу впадать в отчаяние, ведь заболевание лечится. Своевременное обращение к специалистам поможет выявить причины возникновения и симптомы рахита.
Медицина поможет избавиться от любых осложнений и дальнейшего прогрессирования болезни.
Первое, что необходимо сделать – это обратиться к педиатру. Именно врач сможет установить точный диагноз, изучить симптомы и назначить эффективное лечение.
Медикаментозное лечение не исключается. Существует специальные лекарственные препараты, способные компенсировать дефицит витамина D. К таким средствам относятся:
Запущенную стадию рахита невозможно вылечить приемом медикаментов, зарядок, массажей и др. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.
Проведение операции происходит крайне редко и только в запущенных случаях.
Послеоперационная реабилитация и профилактика рахита долгая, и болезненная для ребенка, а это означает, что игнорировать заболевание на первых стадиях нельзя. При первых же признаках необходимо обращаться к врачам.
Даже если рахит перешел в тяжелую стадию, то не всегда требуется госпитализация ребенка. Чаще назначаются специальные процедуры, проведение которых возможно в домашних условиях.
Такие процедуры помогут восполнить нехватку кальция и нейтрализовать нарушения, которые произошли в организме.
Лечение рахита требует проведение комплекса процедур для корректировки режима дня, активности движений и питания как ребенка, так и матери. Необходимо чаще гулять с младенцем на свежем воздухе. Также эффективными являются воздушные ванны и процедура закаливания.
Самыми эффективными являются солнечные ванны, но стоит помнить, что в жару нужно остерегаться перегрева, а особенно это касается детей.
В рационе ребенка должно быть необходимое количество витаминов, минералов (кальций, фосфор) и белков. Лучшим продуктом, содержащим массу полезных веществ является грудное молоко.
Материнское молоко способствует полному усвоению ребенком витамина D и других полезных микроэлементов. Кормящим матерям необходимо тщательно следить и за собственным рационом.
Женщина должна употреблять в пищу рыбу, молочные продукты, свежие натуральные фрукты и овощи, не курить и, не употреблять спиртные напитки.
Также женщина должна избегать любых стрессовых ситуаций и эмоциональных напряжений, так как из-за стрессов грудное молоко может пропасть.
Читайте также: Меню кормящей мамы по месяцам – таблица по Комаровскому.
Чтобы вылечить рахит используются не только медикаменты, но и средства народной медицины.
Если ребенок слишком агрессивен и возбужден, то для успокоения применяются ванночки с добавлением разных лекарственных трав.
Например, на 10 литров теплой воды комнатной температуры добавляется чайная ложка хвои. Такая ванночка окажет положительный терапевтический эффект на ребенка.
Также для чрезмерно возбудимых детей делают проводят водные процедуры с морской солью. Так же на 10 литров добавить две столовые ложки соли.
Чтобы поддержать ослабленный организм ребенка и способствовать повышению иммунитета рекомендуется давать разные травяные настои и отвары. Рецепты отваров таковы:
Не стоит заниматься самолечением рахита. В любом случае необходима консультация и озвучка собственных планов по лечению ребенка. Только после рекомендаций специалиста можно использовать различные отвары и рецепты.
На здоровье ребенка благоприятно влияет массаж и лечебные физические упражнения. Такой комплекс включает специальные дыхательные методики, массаж конечностей, спины и груди.
Чтобы способствовать укреплению мышц необходимо делать повороты ребенка со спины на живот, укреплять рефлексы ходьбы, оказывать помощь и поддерживать в принятии нужного положения.
Профилактика рахита подразумевает исключение рецидивов заболевания или первичного развития. Профилактика заболевания бывает:
Все же намного чаще применяются профилактические меры, которые обусловлены правильной организацией образа жизни, рациона как матери, так и ребенка. Но иногда может требоваться специфическая профилактика рахита.
В первые дни жизни новорожденного необходимо уделять внимание всему, не забывая о режиме дня.
Прогулки с ребенком на свежем воздухе должны быть обязательными, так как ультрафиолетовые лучи способствуют синтезу витамина D в кожных покровах. Но нужно избегать перегрева ребенка в жаркое время.
Летом солнце бывает агрессивным даже для взрослого человека, а для грудничка оно чрезмерно опасно.
В последнее время не рекомендуют пеленать младенцев после двух месяцев. До этого возраста нужно использовать свободное пеленание, то есть не пеленать полностью, а оставлять руки свободными и не накрывать голову.
Для ребенка полезны воздушные ванны, можно оставлять его на время обнаженным. Но стоит нейтрализовать все сквозняки и не допускать переохлаждения или перегрева ребенка.
Малыш должен свободно двигаться – ползать, вставать, садиться и переворачиваться.
Родителям необходимо выстроить правильный режим сна ребенка. Сон должен быть продолжительным и не менее 2-х раз в день. Помещение, где спит ребенок должно быть проветренным и чистым.
Необходимо устранить все лишние звуки, когда малыш спит, сон его не стоит тревожить.
При своевременном обращении к медицине, начатой диагностике и лечении, прогноз рахита – благоприятен. Если течение заболевания тяжелое, то в будущем возможны изменения, которые изменить будет невозможно:
Болезнь не представляет особой опасности для жизни, но ничего не делая, симптомы пройдут, а последствия останутся. У детей, которые болели рахитом в будущем возможен запущенный кариес как молочных, так и постоянных зубов, кривизна конечностей и других частей тела, явное отставание в развитии.
По причине деформации скелетной системы у детей до года может сформироваться сколиоз, деформация костей таза и анемия. Из-за низкого иммунитета малыша часто может болеть бронхитом, бронхиальной астмой или пневмонией. У взрослых людей на фоне рахита может появиться остеопороз и другие осложнения.
Рахит у грудничков нарушает иммунитет, из-за чего и начинается отставание в нормальном развитии. Основной задачей является выяснение причины возникновения, назначение эффективной терапии и профилактики. Отказ от лечения или не соблюдение всех рекомендаций специалистов приведет к осложнением.
tvojajbolit.ru
Рахит у детей вызван нарушением в функционировании систем, которые отвечают за поставку в организм фосфора и кальция. Если не уделить этой проблеме должного внимания, то кроме слабой иммунной защиты и болезненности малыша можно столкнуться с более серьезными последствиями. Чем опасен рахит? Появлением остеопороза, кариеса, анемии. А для того чтобы не терять время и заняться своевременным лечением, необходимо знать какие существуют признаки рахита у детей, почему он появляется и как лечится.
Как правило, появляется рахит у детей до года. Именно в этот период малыш активно растет и развивается. Для роста ему необходим строительный материал, а им является калий и фосфор. Если в организм эти вещества поступают в недостающем количестве или не полностью усваиваются, то их часть вымывается, что чревато появлением рахита у младенца. На усвоение этих элементов влияет и недостаток витамина Д, который в свою очередь приводит к тому, что нарушается процесс всасывания в кишечнике. Встречается заболевание у детей в раннем возрасте.
Что такое рахит приблизительно понимает практически каждый человек. А какие же существуют причины его появления кроме недостатка витамина Д, кальция и фосфора? К ним можно отнести:
Важно! Выраженная нехватка витамина Д в детском организме может привести к снижению уровня кальция и в костях и крови. Такие изменения могут стать причиной появления судорог – спазмофилия. В большинстве случаев столкнуться с этим можно в весеннее время.
Первые признаки рахита могут проявиться в довольно раннем возрасте, когда малышу всего лишь 1–2 месяца. По мере его роста будет прогрессировать и заболевание. Начальные признаки рахита у детей проявляются как:
Перечисленные признаки рахита у ребенка должны стать поводом для обращения к доктору. Существует еще несколько показателей того, что в организме малыша произошли изменения. Но не стоит делать вывод о том, что у малыша рахит только на основе их, так как свидетельствовать они могут и о наличии ряда других проблем или особенностей организма крохи. Симптомы рахита у детей могут выглядеть как:
Рахит у ребенка поддается лечению. Для этого нужно своевременно обратиться за помощью и соблюдать лечение, которое назначит лечащий врач. Ведь первую степень рахита вылечить проще, чем третью. Как распознать рахит 1, 2 и 3 степени:
Если у новорожденных и у детей до года подозрение на рахит, симптомы это подтверждают, следует обратиться к специалистам, которые смогут установить диагноз и начать лечебный процесс. Для того чтобы его определить потребуется сдать анализ крови. На основе этого удастся отследить содержание в организме ребенка кальция, фосфора, креатина, магния и витамина Д.
Если показатели меньше нормы, то детский рахит удастся выявить и начать лечить. Для установки диагноза может потребоваться рентгеновский снимок предплечья, голени. Он показывает, уменьшилась ли плотность кости, а также помогает просмотреть и другие изменения, которые характерны для данного заболевания.
Столкнувшись с малоприятным диагнозом, родителей интересует лишь один вопрос, можно ли вылечить рахит и что делать для этого? Рахит у детей симптомы и лечение, которого описаны в этой статье, можно вылечить. Для этого усилия родителей должны быть направлены на то, чтобы грудничок и малыш в старшем возрасте получал сбалансированное питание, а его образ жизни был правильным и активным.
Лечение рахита у младенца:Важно! Когда ребенку исполниться 1 месяц можно начинать давать ему водный раствор витамина Д3. В качестве профилактики достаточно 4 капель в день. Соблюдать данную дозировку можно до исполнения малышу 1 года.
Лечение рахита у детей должно проводиться с применением препаратов, в составе которых имеется витамин Д. Хорошие отзывы имеет Аквадетрим. Дозировка препарата устанавливается доктором. Но в некоторых случаях прием Аквадетрима становится невозможным по причине индивидуальной непереносимости. Как лечить рахит у детей в этом случае? В таком случае предусмотрены иные препараты, как правило, они идут на масляной основе и способны заменить Аквадетрим. К их числу можно отнести Вигантол или Девисол.
Масляные препараты реже провоцируют аллергию, но имеют и свои противопоказания. Их не рекомендуется использовать, если у младенца дисбактериоз или имеются проблемы с кишечником. Эти препараты чаще всего используются в профилактических целях. Используя их с целью лечения рахита можно столкнуться со сложностью в определении правильной дозировки.
Важно! Передозировка витамина Д не менее опасна для малыша, чем его дефицит.
Что касается препаратов не имеющих в составе витамин Д, то рахит у малыша вылечен с их помощью быть не может. Неплохие рекомендации имеет биологически активная добавка Кальцид. В ее составе имеется кальций и витамин Д (он помогает кальцию усваиваться). Но, опять-таки, эффективности от его использования при тяжелой форме рахита не будет. А вот в качестве препарата для профилактики он подойдет.
Дабы не знать, какие последствия рахита бывают, женщине необходимо позаботиться о здоровье своего малыша еще до того, как он появится на свет. Для этого в период беременности она должна соблюдать следующие рекомендации:
Важно! Детям, у которых выявлен рахит, лучше в качестве первого прикорма давать пюре из овощей.
У детей после года проявление рахита является не таким частым, как в первый год жизни. Переживать по поводу того, что у малыша проявились признаки этого заболевания не стоит, но и бездействовать тоже не нужно. Рахит – это такое состояние организма, при котором прослеживается недостаток витамина Д, а также нарушается обменный процесс. Последствиями рахита может стать искривленная осанка, деформация костей, неправильный прикус и многое другое. Для того чтобы не допустить этого необходимо воспользоваться рекомендациями по проведению профилактических мер.
Если все же малышу пришлось столкнуться с рахитом, но при появлении первых симптомов родители должны обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который сможет установить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. Чем раньше последует обращение за помощью, тем быстрее малыш избавится от недуга, который в будущем может сказаться на состоянии его организма.
razvitie-vospitanie.ru