Протеинурия что это такое симптомы

Протеинурия

Протеинурия – состояние, при котором с уриной выводится количество белка, значительно превышающее норму. Это не самостоятельная нозологическая единица – это своеобразный симптом, который в большинстве клинических ситуаций указывает на прогрессирование патологий почек. В норме за одни сутки с уриной выводится до 50 мг белка.

Онлайн консультация по заболеванию «Протеинурия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Выявить протеинурию самостоятельно невозможно. Повышенную концентрацию данного вещества в урине можно выявить только посредством проведения лабораторных анализов. Стоит отметить, что данное состояние в одинаковой мере может возникать как у взрослых, так и у детей. Не исключена также протеинурия при беременности.

Этиология

Причины прогрессирования протеинурии у пациентов довольно разнообразные. Но стоит отметить тот факт, что они одинаковы как у взрослых, так и у детей. Как правило, основной причиной возникновения протеинурии являются патологии почек и мочевыделительной системы в целом.

Протеинурия прогрессирует на фоне таких недугов:

Причиной возникновения протеинурии также может стать гипертоническая болезнь. Часто она проявляется на фоне гипертонического криза. К причинам повышения концентрации белка в урине у детей и взрослых относят уретрит, сахарный диабет, наличие злокачественного поражения жизненно важных органов (сердца, мозга, лёгких и прочее).

Протеинурия у детей

Разновидности

В зависимости от связи с патологиями:

• функциональная протеинурия;
• патологическая.

В зависимости от источника:

• постренальная;
• ренальная. Подразделяется на канальцевую и клубочковую;
• преренальная или переполненная.

В зависимости от состава:

• селективная протеинурия;
• неселективная.

В зависимости от степени выраженности:

• микроальбуминурия;
• низкая;
• умеренная;
• высокая.

Функциональная протеинурия может возникнуть у пациентов с абсолютно здоровыми почками. В случае её развития концентрация белка в урине повышается выше нормы на 50 мг (в целом за сутки с мочой выделяется 1 грамм белка). В этом случае повышение белка имеет изолированный или переходящий характер и редко когда сочетается с цилиндрурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Типы функциональной протеинурии:

• ортостатическая протеинурия. Чаще выявляется у людей в возрасте от 13 и до 20 лет. У детей диагностируется редко. При ортостатической протеинурии наблюдается повышение концентрации белка в урине до 1 грамма за сутки. Что примечательно, данный симптом пропадает в положении лёжа;
• лихорадочная. Повышение белка выше нормы наблюдается при лихорадочных состояниях. Обычно такое наблюдается у детей и людей преклонного возраста. Как только температура тела снижается до нормальных показателей, уровень белка в моче также возвращается к норме;
• напряжённая. У детей возникает редко. Обычно она проявляется при повышенных физических нагрузках и исчезает сразу же, как нагрузки будут возвращены к норме;
• повышение белка при ожирении;
• физиологическая. Обычно наблюдается у женщин во время вынашивания ребёнка;
• идиопатическая преходящая.

Виды протеинурий

Симптоматика

Протеинурия уже сама по себе является симптомом некоторых патологических состояний у детей и взрослых. Выявить её наличие можно посредством проведения лабораторной диагностики. Самостоятельно определить наличие у себя такого состояния довольно сложно, так как симптомы скудны.

Указывать на развитие протеинурии могут такие симптомы:

• отёк век (особенно в утреннее время). Данный признак чаще наблюдается у детей;
• на урине появляется специфическая «пенка» беловатого цвета;
• в урине можно заметить осадок или «хлопья», имеющие белый или сероватый окрас.

При обнаружении у себя таких признаков следует незамедлительно отправиться в медицинское учреждение на приём к нефрологу или урологу для проведения комплексной диагностики. Важно помнить, что протеинурия - не болезнь, а признак, указывающий на то, что в теле человека развивается какая-либо патология.

Диагностика

Во время проведения диагностики важно не только выявить повышенную концентрацию белка в урине, но и выявить истинную причину этого. Врачу нужно будет уточнить, какой именно Стандартный план диагностики:

• осмотр;
• сбор анамнеза и оценка симптомов;
• анализ мочи;
• проба Реберга;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бакпосев мочи;
• анализ крови;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• суточная протеинурия.

Лечебные мероприятия

Лечение будет назначено только после того, как врач выявит истинную причину повышения концентрации белка в урине. Ведь лечить нужно не протеинурию, а недуг, её спровоцировавший. Поэтому в план лечения пациенту включают такие фармацевтические препараты:

• антикоагулянты;
• антибиотики. В план лечения их добавляют в случае обнаружения инфекционного очага;
• гипотензивные лекарства используют для коррекции АД;
• препараты, содержащие активные вещества, снижающие отёчность;
• антивоспалительные средства;
• противоопухолевые средства используют для лечения опухолевых процессов доброкачественного и злокачественного характера.

В план лечения также обязательно входит диетотерапия. Основывается она на таких принципах:

• в рацион питания обязательно включают тыкву, пареные овощи, свеклу, фрукты;
• следует исключить из дневного рациона продукты, содержащие белок;
• уменьшить количество потребляемой соли;
• больше потреблять молока и молочную продукцию.

Лечение патологии проводится в стационарных условиях, чтобы медицинские специалисты могли контролировать состояние пациента. При необходимости план лечения может корректироваться. Многие пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины, так как считают их более натуральными и безопасными. Но стоит помнить, что для лечения любого недуга принимать их можно только после согласования со своим лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Анафилактический шок (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Анафилактический шок – тяжёлое аллергическое состояние, представляющее угрозу жизни человека, которое развивается вследствие воздействия на организм разных антигенов. Патогенез данной патологии обусловлен реакцией организма мгновенного типа, при которой происходит резкое поступление в кровь таких веществ, как гистамин и другие, что вызывает повышение проницаемости кровеносных сосудов, спазмы мышц внутренних органов и другие множественные расстройства. Вследствие этих расстройств падает АД, что ведёт к недополучению мозгом и другими органами должного количества кислорода. Все это приводит к потере сознания и развитию множества внутренних нарушений.

... Артериальная гипертензия (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Что такое артериальная гипертензия? Это болезнь, для которой характерны показатели артериального давления выше отметки 140 мм рт. ст. в этом случае пациента посещают головные боли, головокружение и чувство тошноты. Устранить все возникшие симптомы может только специально подобрана терапия.

... Блефарит (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Что такое блефарит? Это патологический процесс, сопровождающийся воспалением различных краёв век. Представленное заболевание считается самым распространённым среди всех имеющихся патологий глаз. Кроме этого, блефариты очень плохо поддаются лечению.

... Блефароспазм (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Блефароспазм — состояние, при котором происходит рефлекторное (непроизвольное) сокращение век. Длительное время патологический процесс причислялся к психиатрическим расстройствам. При заболевании больному сложно разомкнуть веки из-за спазма, присутствует ярко выраженная светобоязнь.

... Вирусный конъюнктивит (совпадающих симптомов: 1 из 4)

Вирусный конъюнктивит – это наиболее распространённое заболевание, обусловленное инфекционным поражением конъюнктивы глаза. Этот недуг может протекать в эпидемическом или же эпизодическом виде. Чаще всего этот вид конъюнктивита развивается на фоне ослабления иммунной системы. Поражает людей из различных возрастных групп, в том числе и маленьких детей.

...

simptomer.ru

Протеинурия: симптомы и лечение - Хорошее самочувствие

Если при проведении клинического анализа в моче было обнаружено наличия белка, речь идет о такой аномалии, как протеинурия. В норме у человека в урине концентрация этого вещества колеблется от 30 до 100 мг в сутки, однако суточная протеинурия при беременности может отличаться от этих показателей.

Определение причин значительного повышения белка в моче, а также методы коррекции этого опасного состояния – вот на что должны быть направлены все усилия врача и пациента в первую очередь. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за консультацией к медику, если были замечены первые тревожные изменения мочи.

к оглавлению ↑

Причины протеинурии

Что это такое протеинурия, знает, наверняка, каждый человек. Проблемы с почками могут быть вызваны различными факторами, начиная обыкновенной простудой, и заканчивая гестозом (поздним токсикозом) при беременности.

Другими причинами протеинурии можно считать:

• интерстициальный нефрит;
• тубулопатию;
• повышенную проницаемость стенок фильтрационных клубочков;
• лихорадку;
• сильные стрессы;
• кожные опухоли;
• чрезмерную физическую нагрузку;
• переохлаждение;
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы и др.

к оглавлению ↑

Классификация

В зависимости от того, что стало пусковым механизмом для появления следов белка в моче, протеинурию разделяют на:

1. Персистирующую.
2. Постуральную.
3. Периодическую.

В зависимости от того, сколько содержится в моче того или иного вида белка, протеинурия бывает:

• селективной;
• неселективной.

Локализация тоже играет огромную роль в классификации данного симптома, поэтому согласно этому критерию протеинурию разделяют на:

• клубочковую;
• канальцевую.

Но и на этом классификация протеинурии не заканчивается. Ее также принято классифицировать по этиологии. Такая градация включает следующие виды данной аномалии:

• «переполненную» протеинурию;
• функциональную;
• идиопатическую;
• ортостатическую;
• «напряженную»;
• лихорадочную.

Что касается симптомов протеинурии, то помимо изменения мочи (в урине могут быть замечены белые «хлопья» или подозрительные примеси того же цвета), а также отечности век, нижних конечностей или лица, она больше ничем не проявляет себя. Протеинурия – это сопутствующий признак различных заболеваний, а не отдельная патология.

к оглавлению ↑

Норма белка в моче и диагностика при отклонении

Как уже упоминалось ранее, существует определенная суточная норма протеинурии, любые отклонения от которой должны стать веским основанием для проведения более тщательного медицинского обследования. Чтобы точно определить, имеет ли место та или иная патология, необходимо обратиться к урологу или нефрологу.

Если следы белка в моче были обнаружены у женщин при беременности, помочь решить проблему сможет не только специалист в области урологии или нефрологии, но также гинеколог или терапевт. Но к этим докторам нужно обращаться при условии, что у пациентки нет возможности обратиться к специалисту в этой области.

Какие манипуляции нужно пройти для того, чтобы понять, что это значит, если были обнаружены следы белка в моче? Обязательным является выполнение:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря.
2. МРТ одной или обеих почек.
3. Радиоизотопной диагностики на предмет наличия различных урологических патологий.
4. Уродинамической диагностики.
5. уродинамики.
6. Урофлоуметрии.

Помимо инструментальных методов диагностики, пациенту необходимо будет сдать анализ мочи на следы белка и альбумина.

Чтобы точно понять, о чем говорит белок в моче, а точнее, о каких проблемах со здоровьем он сигнализирует, следует, для начала, понять, какие показатели могут считаться нормальными.

Так, при отсутствии каких-либо отклонений в нормальном функционировании организма норма протеинурии не превышает 100 мг. Если показатели белка в урине не превышают 0,5 г, то это явление называется микропротеинурией. При этом отклонении организм теряет совсем мало белка, поэтому восполнить его, как правило, нетрудно (при условии правильного питания).

Умеренной называют протеинурию в том случае, если потеря белка колеблется от 0,5 до 1 г. Ярко выраженная протеинурия имеет показатели в диапазоне 1-3 г на каждые 24 часа.

к оглавлению ↑

Подготовка к анализу мочи на белок

После того, как был обнаружен белок в моче после выполненного общеклинического анализа, лечащий врач может назначить проведение повторного исследования урины.

Он отличается от предыдущего тем, что при помощи его проведения доктор сможет понять, насколько большими являются суточные потери белка.

На основании этих показателей не только ставится диагноз, но и разрабатывается схема последующего лечения протеинурии.

Чтобы анализы дали максимально верные результаты, каждый пациент обязан знать, как собирать мочу на определение суточной протеинурии.

Для урины необходимо приобрести (либо получить в лаборатории) специальный стерильный контейнер, вместительность которого должна быть не менее 2,5 литров.

Если такой выдан не был, либо вы не смогли купить его в аптеке, подойдет и трехлитровая банка, только для начала ее нужно ополоснуть содовым раствором, либо подержать над кипящим чайником несколько минут таким образом, чтобы пар попадал непосредственно внутрь нее (для стерилизации).

Чтобы понять, из-за чего белок в моче повышен, и не получить ложно положительные или отрицательные результаты, необходимо за 24 часа до сбора урины отказаться от жирной, острой, соленой, сдобной пищи, цитрусовых, овощей, жирных продуктов питания.

Также следует на время отложить прием лекарственных препаратов. Молодым девушкам и женщинам, находящемся в репродуктивном возрасте, стоит подождать с анализами мочи во время менструации.

Это, однако, не касается рожениц, которые обязаны сдать анализы мочи на белок и патологические микроорганизмы на второй день после родов.

Половые органы во время сбора урины должны быть чистыми, иначе результаты будут недостоверными. После каждого процесса мочеиспускания банку следует плотно накрыть крышкой и поставить в темное место, где температура не превышает 8-9 градусов.

Собранную мочу можно либо сдать вместе с тарой, либо же отлить небольшое ее количество в маленький контейнер, а затем отнести в лабораторию. Как следует сдавать анализ мочи на белок в каждом конкретном случае, подскажет лечащий врач.

к оглавлению ↑

Лечение протеинурии

Лечение протеинурии предполагает не только применение определенных лекарственных препаратов, но и строгое соблюдение диеты.

Какие продукты нужно исключить из рациона на весь период терапии, подскажет уролог (нефролог). Как правило, в этот список входит пища, от которой нужно отказаться перед выполнением суточного сбора мочи (список дан выше).

Соблюдение диеты при протеинурии является одним из главных залогов скорейшего выздоровления.

Для избавления от излишнего количества белка в урине прибегают к применению:

1. Ингибиторов АПФ.
2. Блокаторов рецепторов ангиотензина 2.
3. Статинов.
4. Блокаторов кальциевых каналов.
5. Гомеопатических препаратов (например, отличные результаты дает терапия при помощи лекарственного средства Хина).
6. Мочегонных таблеток.
7. Антибиотиков.
8. Противовоспалительных препаратов нестероидной группы.
9. Диуретиков.
10. Фитопрепаратов.

Применять такие лекарства нужно исключительно по рекомендации врача, поскольку самолечение может не только не улучшить состояние пациента, но и ухудшить его.

Прогнозы терапии благоприятны только при условии быстрого снижения концентрации белка в моче сразу после начала приема лекарственных препаратов. Это означает, что уже через 1-2 суток лечение должно дать первые результаты. Если этого не произойдет, последствия могут быть непредсказуемыми, или даже опасными для жизни.

к оглавлению ↑

Белок в моче у беременных

Чаще всего это вещество выявляется при лабораторном исследовании урины будущих мам. От чего появляется белок в моче у женщин в интересном положении»? Причин существует очень много.

Одной из самых распространенных патологий, способной приводить к возникновению этой аномалии является поздний токсикоз беременных, или гестоз.

Другими факторами, способными вызывать протеинурию при беременности, могут стать различные заболевания почек, вирусные и инфекционные болезни, физический труд и др.

Если в моче у беременной женщины был обнаружен белок при домашнем ее исследовании, необходимо обратиться к урологу и сдать анализы. Для составления полной картины, врач может назначить сразу несколько ОАМ, выполняемых через равные промежутки времени (например, 1 раз в неделю).

Помимо регулярной сдачи урины для ее лабораторного исследования, будущей маме необходимо тщательно следить за своим весом. Его резкое повышение может являться первым признаком развития опасного заболевания (гестоз, сахарный диабет и др.).

Также будущей маме следует контролировать количество употребляемой ею жидкости. Это поможет избежать отечности, а также предотвратит задержку воды в организме, которая может стать пусковым рычагом для развития гестоза.

Источник: http://vseproanalizy.ru/proteinuriya.html

Протеинурия: что это такое, виды, симптомы и лечение

Протеинурия представляет собой состояние, которое характеризуется выведением с мочой количества белка, которое в той или иной степени превышает нормальный показатель. Данный симптом является не самостоятельной нозологической единицей, и во многих случаях представляет собой показатель прогрессирования патологических состояний почек.

При нормальной работе мочевыделительной системы в сутки с мочой выводится до 50 мг белка. Самостоятельное выявление такого заболевания как протеинурия практически невозможно. Высокий показатель белка в моче можно определить только лишь лабораторными анализами.

Нужно обратить внимание на то, что подобное состояние возникает не только у взрослых людей, но и у детей. Кроме того, протеинурия может возникнуть у женщин при беременности.

Виды протеинурии

Благодаря современным технологиям определить тот или иной вид протеинурии в зависимости от показателя не составляет особого труда. Таким образом, данное патологическое состояние классифицируется по различным признакам.

• В зависимости от состава, протеинурия бывает: неселективная и селективная.
• В зависимости от связи с тем или иным патологическим состоянием: патологическая или функциональная;
• В зависимости от источника заболевания: ренальная или постренальная.
• В зависимости от степени выраженности протеинурия подразделяется на: высокую, умеренную, низкую и микроальбуминурию.

Практика показывает, что появление функциональной протеинурии возможно у людей даже со здоровыми почками. В этом случае количество белка в моче увеличивается на 50 мг (в 2 раза выше нормы). Это свидетельствует об изолированном либо переходящем характере патологии.

Причины протеинурии

К основным причинам данного заболевания можно отнести поражение почечных канальцев, к примеру, тубулопатия или интерстициальный нефрит, которые являются причиной нарушения выведения уже отфильтрованного белка и появления его в урине.

Кроме того, немаловажную роль играют и гемодинамические факторы. При изменении скорости и объема капиллярного кровотока, баланса онкотического и гидростатического давления возможно появление патологии. При возрастании проницаемости капиллярной стенки, а также при уменьшении скорости кровотока по капиллярам стимулируется появление протеинурии.

При оценке заболевания особое внимание уделяется гемодинамическим изменениям. Как правило, это относится к случаям протеинурии у больных с недостатком тока крови.

Симптомы протеинурии

Протеинурия уже представляет собой патологический симптом у взрослых и детей. Лабораторные методы исследования позволяют сегодня без труда выявить наличие либо отсутствия данного заболевания.

Самостоятельно определить протеинурию довольно-таки сложно, так как количество признаков весьма мало.

Список основных симптомов, при которых можно с уверенностью сказать о наличии протеинурии, состоит из:

• Отека век (в частности с утра и, как правило, у детей)
• Появления на моче специфической «пенки» белого цвета.
• Наличия в моче осадка либо «хлопьев» белого или сероватого цвета.

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-нефрологу либо урологу, который проведет комплексную диагностику, которая с высокой точностью укажет на наличие либо отсутствие заболевания.

Нельзя забывать о том, что протеинурия не является болезнью, а всего лишь признаком, который указывает на наличие у человека какой-либо патологии.

Диагностика протеинурии

На сегодняшний день существует 2 способа диагностики протеинурии: лабораторная и дифференциальная.

Лабораторная диагностика

При определении количества выводимого белка с мочой, не превышающего 1 грамм в сутки, предпочтение отдается пирогаллоловому методу наряду с сульфосалициловым, который более распространен.

Для определения типов протеинурии используются отдельные белковые фракции в моче иммуногистохимическими и биохимическими способами.

Для выявления ортостатической протеинурии применяется специальная проба. Таким образом, перед вставанием с постели утром собирается моча, после чего проводится повторный сбор мочи в течение двух часов нахождения в вертикальном положении. Говорить о наличии ортостатической протеинурии можно только судя по увеличению выведения белка с мочой во второй порции.

Дифференциальная диагностика

Хронический гломерулонефрит, гломерулонефрит при заболеваниях системного характера, тромбоз почечных вен и диабетическая нефропатия являются причиной выведения большого количества белка с мочой (более 3 грамм в сутки).

Что касается умеренной протеинурии, то ее можно обнаружить не только у людей с хроническим гломерулонефритом, но и при наличии сосудистых нефропатий, узелкового полиартрита и ишемической болезни почек.

Лечение протеинурии

Лечение данного заболевания назначается только лишь после выявления врачом истинной причины увеличения количества белка в моче. В связи с этим, план лечения пациента состоит из антибиотиков и антикоагулянтов. Как правило, эти лекарственные средства используются для выявления инфекционного очага. При помощи гипотензивных ЛС корректируется АД.

Кроме этого, назначаются лекарственные средства с активными веществами для снижения отечности, а также противоопухолевые препараты применяются в случаях с наличием доброкачественных и злокачественных образований.

Кроме этого, лечение не обходится без диетотерапии, в основу которой входит следующее: рацион питания пополняется тыквой, пареными овощами, свеклой и фруктами; полностью исключаются белоксодержащие продукты; снижается потребление поваренной соли; повышается количество молока и молочных продуктов.

Лечение протеинурии протекает в стационаре для постоянного контроля состояния пациента со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях план лечения может быть изменен. Сегодня большинство больных предпочитают народную медицину. Но нельзя забывать, что для лечения любого заболевания вышеуказанную ветвь медицины можно использовать только лишь согласовав все с лечащим врачом.

Профилактика протеинурии

Для своевременного определения повышенной концентрации белка в урине рекомендуется регулярная сдача общего анализа мочи и консультации с врачом-урологом. Только врач может заниматься вопросом снижения белка в урине. Для того чтобы вовремя предупредить протеинурию, специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил:

1. Исключение алкоголя.
2. Избегание переохлаждений и нервных напряжений.
3. Употребление чистой родниковой воды.
4. Своевременное лечение болезней мочеполовой системы.

Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, так как это может привести к появлению осложнений и, следовательно, увеличению длительности лечения протеинурии.

Источник: http://pochkizdorov.ru/proteinuriya-chto-eto-takoe-vidy-simptomy-i-lechenie/

В дифференциальной диагностике различных почечных патологий огромное значение придается лабораторным методам, в том числе исследованию мочи. Эта биологическая среда изучается по многим параметрам, среди которых находится и определение количества белка.

Данный показатель является весьма информативным и помогает вовремя и точно диагностировать как заболевания почек, так и некоторые функциональные отклонения.

Но в любом случае выделение почками повышенного количества белковых комплексов и обнаружение их в моче, или протеинурия, требует тщательного изучения как одного из признаков возможных заболеваний.

Как происходит выделение почками белка

Формирование мочи из крови осуществляется в почечных клубочках и канальцевой системе. Благодаря слаженной работе этих структур моча имеет определенный солевой состав, удельный вес и кислотность, в ней содержатся некоторые клетки, ферменты и другие органические соединения, в том числе и белки.

Через сложную систему фильтрации способны проникнуть только альбумины (другое название белков), которые обладают низкомолекулярным строением. Поэтому некоторое количество белковых комплексов в моче всегда есть, нормальным считается обнаружение в суточном количестве мочи не более 50 мг альбуминов.

Фильтрация, осуществляемая почечными клубочками, имеет три уровня:

• клетки эндотелия, то есть самый первый слой, контактирующий с кровяной плазмой; эти клетки соединяются друг с другом неплотно, образуя округлые отверстия;
• базальная мембрана, представляющая собой гелевую прослойку;
• клетки эпителия, между которыми расположены сплетения их ножек.

Фильтрационная система почек имеет сложное строение

В результате образуется сложная трехуровневая сетчатая система фильтрации, состояние которой зависит от множества факторов.

Так, изменение скорости кровотока, увеличение давления в сосудах, отложение иммунных комплексов способны нарушить нормальную фильтрацию и привести к тому, что в мочу будут проникать и высокомолекулярные белки.

Чем их больше, тем значительнее будет выражена альбуминурия (сейчас вместо этого термина применяется более современный «протеинурия»).

Описанный механизм не является единственным в формировании протеинурии. Этот лабораторный признак может быть патологическим, то есть проявлением многих почечных заболеваний, или физиологическим, то есть временным и не наносящим вреда организму человека.

Обнаружение белка в моче может произойти по различным причинам и в результате разнообразных механизмов, поэтому существует следующая классификация патологии:

• по заболеванию;
• по источнику, или месту проникновения белка в мочу;
• по составу белковых комплексов;
• по количеству белка в урине.

Белок в моче, вызванный лихорадкой, чаще всего является временным явлением

Альбуминурия развивается не только при различных болезнях почек и других отделов мочевыделительной системы, называясь патологической. Очень часто протеин в моче свидетельствует о некоторых функциональных состояниях, длящихся транзиторно и не сочетающихся с такими лабораторными признаками, как лейкоцитурия или эритроцитурия.

К функциональным относятся следующие виды протеинурии, которые наблюдаются у пациентов на фоне абсолютно здоровых почек и всегда характеризуются невысоким уровнем альбуминов в моче:

• ортостатическая протеинурия наблюдается только в вертикальном положении человека и исчезает в положении лежа, преимущественно у молодежи, уровень белка – не более 1 г в сутки;
• лихорадочная, определяющаяся при повышении температуры тела, в основном у пожилых людей и детей, количество белка – 1-2 г/сутки; но при появлении других лабораторных симптомов почечных заболеваний (гематурия, лейкоцитурия) и высоком уровне белка в моче из физиологической переходит в разряд патологических протеинурий;
• альбуминурия напряжения, которая развивается после длительных или тяжелых физических нагрузок;
• при ожирении или при беременности, что связано с повышенной клубочковой фильтрацией на фоне этих состояний.

Протеинурия при ожирении не считается признаком болезни почек

По нарушению механизма фильтрации и реабсорбции белковых комплексов, происходящей в определенной точке клубочко-канальцевой системы, разделяют преренальную, ренальную и постренальную протеинурию. Как правило, при этих типах патологии происходят массивные потери белка с мочой, до 20 граммов в сутки.

Их дифференциация позволяет диагностировать серьезные заболевания. Так, преренальная альбуминурия характерна для миеломной нефропатии или внутрисосудистого гемолиза.

Ренальная, подразделяющаяся на канальцевую и клубочковую, определяется при всех гломерулонефритах, амилоидозе, гломерулосклерозе, интерстициальном нефрите, различных тубулопатиях, канальцевом некрозе, отторжении пересаженной почки, синдроме Фанкони.

Постренальная альбуминурия является следствием инфекционных процессов в мочевыделительной системе и объясняется повышенной фильтрацией белковых комплексов из плазмы в мочу. Этот вид патологии характерен для всех пиелонефритов.

Кроме того, проникновение белка в урину может быть выборочным, или селективным.

Понятие «селективность» в этом случае означает выбор белковых комплексов, обладающих низкой массой молекул, что позволяет им преодолевать клубочковую систему фильтрации даже при незначительно выраженных заболеваниях почек.

Такая особенность присуща в основном альбуминам, поэтому их обнаружение в моче в умеренном количестве свидетельствует о легком течении почечных патологий и считается прогностически благоприятным.

Нормальная структура почечной ткани повреждается при многих патологиях, что ведет к неэффективности системы фильтрации

Если же разрушение нефронов достигает значительной степени, то и фильтрационная система оказывается интенсивно поврежденной.

Через образовавшиеся в ней «дыры» и «бреши» способными проникнуть в мочу становятся не только низкомолекулярные протеины, но и белки с более сложной структурой и высокой массой: гаммаглобулины, липопротеиды, макроглобулины.

Поэтому их появление в моче считается признаком тяжелых почечных заболеваний, а протеинурия называется неселективной.

Следующая классификация описывает симптомы протеинурии и осуществляется по количеству белковых комплексов с различной молекулярной массой, обнаруженных в моче:

Какая норма анализа мочи на МАУ

1. Микроальбуминурия характеризуется уровнем белка в моче от 30 до 500 мг в сутки, что очень незначительно превышает норму. Тем не менее этот признак очень важен в диагностике, так как именно с него начинается поражение почек как органа-мишени при сахарном диабете, гипертонической болезни.

   В таких случаях посредством общего анализа мочи микроальбуминурия не обнаруживается, необходимо более точное исследование.

2. Низкая или умеренная протеинурия диагностируется при бактериальных (туберкулез, пиелонефрит), аутоиммунных (гломерулонефрит) воспалительных процессах, при мочекаменной болезни и новообразованиях почек.

   В зависимости от уровня белка (при низкой – до 1 г/сутки, при умеренной – 1-3 г/сутки) происходит определение степени тяжести заболевания.

3. Высокая протеинурия иначе именуется нефротической, потеря суточного белка составляет от 3,1 грамма и более.

   Этот признак очень опасен в прогностическом плане и является симптомом нефротического синдрома, при котором также происходит значительное снижение протеинов в крови (гипоальбуминемия) и резкое ухудшение ее свертываемости. Нефротический синдром может развиться при тяжелых формах гломерулонефритов, амилоидозе почек, опухолевом процессе.

Все указанные типы протеинурий встречаются при различных патологиях почек не изолированным образом, а в виде комплекса. Так, канальцевая, или тубулярная, является чаще всего низкой или умеренной, а также селективной.

Ортостатическая – всегда доброкачественная и транзиторная, то есть преходящая, а также изолированная и не сочетающаяся с иными симптомами почечных патологий. Протеинурия напряжения является, как правило, доброкачественной, изолированной и канальцевой.

Появление в моче высокомолекулярных протеинов считается признаком тяжелой почечной патологии

Каждое заболевание почечной паренхимы характеризуется комплексом нескольких видов протеинурии.

Проведение лабораторного исследования мочи и точное определение характеристик потерь белка, а также особенностей самих белковых молекул, помогает установить причины протеинурии, то есть диагностировать тип почечной патологии.

Другими словами, с помощью анализа мочи на протеинурию можно точно и быстро дифференцировать болезнь и назначить соответствующую схему терапии.

Выявление в моче белковых молекул становится, прежде всего, способом уточнения какой-либо болезни почек. Но и сами низко- и высокомолекулярные альбумины и протеины, попадая в избыточном количестве в канальцевую, чашечно-лоханочную почечные системы и далее в мочевыводящие каналы, не являются «нейтральными» для эпителия этих структур. Они оказывают негативное, нефротоксическое воздействие.

Так, повышенные количества альбумина усиливают воспалительный процесс, разрушают эпителиальные клетки проксимальных почечных канальцев, способствуют их спазму. Другой белок, трансферрин, увеличивает образование кислородных радикалов, увеличивает выраженность воспалительных явлений.

Чем больше уровень патологической протеинурии, тем интенсивнее ее негативное воздействие на интерстиций почек. Доказано, что именно высокое содержание белковых молекул в первичной моче становится ведущим фактором риска формирования почечной недостаточности при большинстве заболеваний почек, особенно при нефропатиях с хроническим течением.

Кроме того, тот же фактор, преимущественно микроальбуминурия, является катализатором развития осложнений со стороны сердца и сосудов.

По превышению белка в общем анализе мочи можно судить о возможности заболеваний почек

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся наличием белка в моче

В общем анализе мочи, при котором исследуется разовая (утренняя) порция урины, определить суточный белок невозможно.

Но именно при этом исследовании в мочевом осадке обнаруживаются гиалиновые цилиндры, состоящие из белковых молекул.

Чтобы уточнить вид протеинурии и ее уровень, на основании результатов общего анализа мочи далее осуществляется определение суточного белка, белка Бенс-Джонса, уровня альбуминов в крови.

Посредством этих лабораторных методов можно диагностировать у пациента всевозможные функциональные состояния и почечные патологии: врожденные и приобретенные, инфекционные и соматические. В целом ход и этапы диагностики можно представить так:

Для дифференциации протеинурии необходимо исследование суточного белка

1. При обнаружении белка в общем анализе мочи: у пациента выясняются жалобы и анамнез, производится внешний осмотр. На этом этапе функциональная протеинурия дифференцируется с патологической. Если функциональный белок в моче исключается, то следует второй этап.
2. Анализ на суточный белок и белок Бенс-Джонса, УЗИ почек и мочевого пузыря, а также предстательной железы по показаниям. На этом этапе исключается протеинурия напряжения, остаются только патологические типы при почечных заболеваниях.
3. Осуществляется целый комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов, после чего становится возможным диагностировать у пациента первичную или вторичную почечную патологию, а также состояния, негативно отражающиеся на состоянии паренхимы почек (гемолиз, лимфома, миеломная болезнь).

Все эти этапы вполне осуществимы на уровне обычной поликлиники или стационара, но в тяжелых трудно диагностируемых случаях больной должен быть направлен в областные или краевые центры. В зависимости от того, какой диагноз будет определен, терапия будет проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.

Методы лечения

Появление белка в моче, имеющее патологические характеристики (стойкая, массивная, селективная или неселективная протеинурия) – это признак какого-либо заболевания почек. Поэтому главным в терапии остается этиотропное направление, которое в данном случае касается устранения или снижения интенсивности симптомов основной патологии.

Назначается и лечение патогенетическое, затрагивающее механизмы развития протеинурии, а также направленное на снижение токсического воздействия белковых молекул на канальцевую систему.

Поэтому среди всех медикаментов, посредством которых осуществляется лечение протеинурии, можно отметить следующие лекарственные препараты с нефропротективным эффектом: статины, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Между медикаментозными курсами проводится терапия народными способами, в том числе отваром зерен кукурузы

Терапия проводится курсами на протяжении длительного времени. Во многих случаях по согласованию с лечащим врачом между курсами допускается использование фито-средств. Так, уменьшить уровень белка в моче поможет настой семян петрушки или березовых почек, толокнянки или брусничного листа, отвар овса или кукурузных зерен.

Эффективность терапии зависит от множества факторов. Быстрая положительная динамика, то есть снижение количества белка в урине, считается прогностически очень благоприятной для заболевания и здоровья пациента. Во всех случаях обнаружения протеинов в моче необходимо дальнейшее обследование, что часто помогает не пропустить серьезную патологию почек.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/proteinuriya-vidy

Что означает протеинурия?

Состояние организма, при котором присутствие белка, в основном составе мочи, превышенное – альбуминурия. Другое название этого патологического процесса – протеинурия. Заболевание имеет разные характеры развития: патологический или физический. Стоит помнить, что самостоятельное выявление болезни считается невозможным в домашних условиях.

Для того чтоб выявить повышенные показатели концентрации белка в основном составе мочи (первые достоверные симптомы протеинурии) – используются лабораторные анализы. Повышение белка может быть спровоцировано разными факторами, при этом протеинурия у детей, так и у взрослых проявляется одинаково. Не исключается возникновение симптомов альбуминурии во время беременности.

Если организм полностью здоров, то в составе мочи находится малое количество протеина. При этом белок способен в тканях почек всасываться обратно. Если показатели превышены, то есть все основания утверждать, что у пациента микропротеинурия. Что касается более точных данных, то белок должен составлять в здоровом организме не более 0,033 г/л.

Такое вещество в организме, как альбумин способен легко проникать в мочу, так как строение его молекул имеет небольшие размеры. Если теряется около 300 мг белка за 24 часа, то это проявления минимальной протеинурии.

При умеренной протеинурии на протяжении одних суток выделяется 1–3 гр. белка. Массивная альбуминурия наблюдается, если белок теряется больше, чем 3,5 гр. на протяжении одних суток (провоцируется нефротический синдром).

Симптомы протеинурии

Первые патологические симптомы присутствия протеинурии – это тревожный сигнал неправильной работы почек или других органов, наличие какого-то скрытого процесса в организме взрослого или ребенка. Поможет исключительно проведение лабораторных анализов мочи и крови.

При помощи собственных сил выявить такую болезнь, как протеинурия и ее проявление, на начальной стадии практически невозможно.

Симптомы развития протеинурии в организме:

• Отекают веки после сна. Часто такие проявления возникают в младшем возрасте.
• При испражнении на моче возникает своеобразная «пенка» белого цвета.
• Бывает, заметен осадок в урине. Он возникает в виде хлопьев, которые имеют серую окраску.

Если обнаружены эти признаки, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Лечением этой патологии занимается врач-нефролог или уролог. Они помогут провести диагностические мероприятия и назначить лечение в зависимости от поставленного диагноза.

Причины возникновения протеинурии

Существуют физиологические и патологические причины появления симптомов.

Альбуминурия физически способна появляться:

• при частых стрессовых ситуациях или психоэмоциональных нагрузках;
• при вынашивании ребенка;
• во время приема пищи, богатой белками;
• при сильном переохлаждении;

• при превышении времени нахождения под прямыми солнечными лучами;
• во время нарушения кровотока, вызванного длительным пребыванием в низменной позе или в вертикальном положении;
• при превышении допустимой физической нагрузки.

Есть и другие проявления протеинурии, причины ее патологические. Они возникают:

• во время амилоидоза;
• после мочекаменной болезни и ее осложнений;
• в зависимости от генетической предрасположенности;
• после воспалительных заболеваний органов, относящихся к выделительной системе;
• при нефропатии;
• во время частых скачков артериального давления;
• при некрозе канальцев;
• при застое жидкости в органах, которые относятся к выделительной системе;
• во время трансплантации или туберкулеза почек.

Бывает так, что высокий уровень протеина в составе мочи, не всегда является сигналом патологии мочевой системы. Все может быть сложнее. Часто, наличие протеина в основном составе мочи – это свидетельство того, что в организме присутствуют какие-то транзитные патологические процессы.

Бывают разные виды, которыми характерна альбуминурия, к функциональному относят симптомы, при абсолютно здоровых почках:

• Ортостатическая протеинурия возникает при принятии вертикального положения, но через некоторое время проходит при горизонтальном расположении тела.
• Протеинурия в виде лихорадки проявляется вместе с повышением температуры тела пациента. Такой вид симптомов возникает в более пожилом возрасте, при этом выведение из организма белка на протяжении суток превышает 1 гр.
• Альбуминурия во время беременности, а также при ожирении. Это связано с неправильной работой клубочковой фильтрации.

При рассмотрении причин проникновения протеина в основную часть объема мочи, можно сказать, что есть селективная протеинурия.

Селективность, в этой ситуации, обозначает то, что в действующем белковом комплексе размеры молекул намного меньше молекул клубочковой системы фильтрации.

Процесс может происходить даже в том случае, когда почки полностью здоровы. А также при диагностике рассматривают неселективную патологию.

Диагностика патологических процессов

Если определение экскреции протеина в моче количественное – 1 гр. на протяжении суток, то использование пирогаллолового метода на практике зарекомендовало себя с лучшей стороны, так как этот способ эффективнее дает результаты перед сульфосалициловым. Он был более распространенным ранее.

Виды протеинурии дифференцируется, как определения отдельного типа белковой фракции в составе мочи – это делается при помощи биохимических и иммуногистохимических методов.

Протеинурию ортостатическую определяют результатами специальных проб: моча собирается в утреннее время, сразу после пробуждения. Далее, результаты необходимо взять по прохождению 2–3 часов, желательно сразу после быстрой ходьбы. При увеличении количества белков во второй порции является свидетельством того, что у пациента ортостатическая патология.

В любом случае диагностические действия специалистов происходят в связи с состоянием здоровья и индивидуальных особенностей организма. Для каждого больного проводится индивидуальный подход.

Особенность лечения

Протеинурия должна лечиться исключительно после проведения анализов и других исследований, когда будет правильно поставлен диагноз и найдены первопричины повышенного уровня белка.

Чтоб устранить недуг, вызывающий функциональную часть нарушений работы почек или других органов, требуется:

• корректировка питания;
• корректировка дневного режима;
• рассмотрение приема количества жидкости;
• сделать отказ от вредных привычек;
• избегать применения интенсивных и продолжительных нагрузок.

Лечение протеинурии и ее выраженной формы происходит исключительно в стационаре, под тщательным наблюдением врачей.

На практике неплохо зарекомендовала себя инфузионная терапия, ее действия направлены на выведение с организма вредных веществ (токсинов).

Если необходимо, то урологи или нефрологи могут назначить средства против воспаления, а также определенный тип кортикостероидов, при необходимости (в зависимости от симптомов).

При более тяжелых случаях, когда простое лечение не помогает, используются другие методы. Для этого понадобится применение таких процедур, как плазмофорез и гемосорбция.

Какую угрозу несет протеинурия?

Если выявлено повышенное содержание белка в моче человека, то это признак того, что в организме есть какой-то скрытый болезненный процесс. Важно помнить о том, что белок, проникший в мочу (низко- и высокомолекулярный альбумин) в избытке, способен оказывать влияние на эпителий, из которого состоит поверхность многих частей органов. Воздействие чаще бывает нефротоксическим.

При разрушении эпителиального слоя, возникает воспаление, а поступление протеинов вместе с мочой, только усиливает процесс воспаления.

Чаще страдают канальцы в почках, при несвоевременном лечении патологических проявлений в организме – происходит их спазм.

В это время белок другого вида, под названием трансферрин, способен увеличивать количественное появление радикальной группы соединений кислорода. Соответственно, увеличивается выраженность симптомов проявления протеинурии в организме.

От уровня трансферина зависит дальнейшее состояние почек. На сегодня точно доказано, что высокое вхождение белков в состав первичной мочи (утренней) – это ведущий фактор, который отражается на работе почек, а также на их целостности.

Стоит знать, что микроальбуминурия способна выступать в роли катализатора, в зависимости от того, какая классификация протеинурии была выявлена у пациента (ее пункт).

Бывают случаи, когда выявляется сердечная недостаточность и патология сосудов, как осложнение после длительного выведения белков с организма.

Главное не забывать о том, что протеинурия это – не заболевание, а признак скрытой болезни, происходящей в организме ребёнка или взрослого человека. При первых симптомах стоит обратиться к врачам.

Источник: https://pochki.guru/diagnostika/proteinuriya.html

Протеинурия — такое заболевание сопровождающееся повышенным уровнем содержания протеина в урине. Обычно возникает, когда организм не может полноценно выполнять выделительную функцию. При протеинурии почки не работают должным образом, допуская попадание сывороточного белка в мочу.

Когда повреждения почек усиливаются, и большое количество белка попадает в мочу, наблюдаются следующие симптомы:

• пенистая или пузыристо-выглядящая моча;
• увеличение веса, вызванное задержкой жидкости;
• показатель UACR более 30 мг/г;
• уменьшенный аппетит;
• повышенное кровяное давление;
• потеря веса;
• отеки рук, ног, на животе или лице.

Если проявилось несколько из указанных симптомы, почечный ущерб может быть уже серьезным. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Наиболее распространёнными факторами риска протеинурии являются:

• диабет;
• цистит;
• гипертония.

Протеинурия может возникать по ряду других причин, включая:

• побочные эффекты лекарственных препаратов;
• травма;
• токсины;
• инфекции;
• нарушения иммунной системы.

Увеличение производства белков в организме также может привести к протеинурии. Например, при диагностировании множественной миеломы и амилоидоза.

Другие факторы риска:

• тучность;
• возраст от 65 лет;
• семейная история заболевания почек;
• преэклампсия (высокое кровяное давление и протеинурия при беременности).

Протеинурия у детей

Протеинурия распространена у малышей и может быть вызвана:

• доброкачественным состоянием;
• серьёзным заболеванием почек;
• системным расстройством.

Особенности диагностирования протеинурии у детей:

1. Как правило, протеинурию может выявить традиционный анализ мочи, который проводится перед прививками или другими обследованиями. При этом, у детей повышенное содержание белка в моче не всегда говорит о наличии протеинурии. Нормой считается показатель до 0,036 г/белка.
2. В незначительной степени протеинурия характерна даже для новорождённых. Примерно в 90% случаев в первую неделю жизни у малышей может наблюдаться повышенное содержание белка в моче. В такой ситуации анализ необходимо пересдать и в случае подтверждения диагноза, проводятся другие дополнительные исследования.
3. Стойкая и выраженная протеинурия говорит о том, что в организме ребёнка протекают процессы, связанные с патологией мочевыделительной системы.
4. Когда протеинурия сосуществует с гематурией, вероятность клинически значимого заболевания почек выше. Задача для первичной медико-санитарной помощи — врач должен отделить доброкачественные формы протеинурии.

Узнать, что такое протеинурия можно из видео, снято каналом PediatrRussia.

Протеинурия у подростков

Протеинурия у подростков имеет такие особенности:

1. Стойкую протеинурию различной степени тяжести у подростков следует рассматривать крайне серьёзно. Недавние данные указывают на то, что эта аномалия связана с хроническим заболеванием почек.
2. Важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи знали, что у большинства подростков, с диагнозом протеинурия при скрининговом анализе мочи, не диагностируется почечная недостаточность. Протеинурия обычно выявляется при повторном тестировании.
3. Соответствующие меры для определения, является ли протеинурия фиксированной, а не ортостатической, могут и должны проводиться оперативно. Данные манипуляции позволят снять стресс у большинства пациентов. Для меньшинства пациентов, у которых существуют более серьёзные формы протеинурии, рекомендуется своевременная консультация с педиатрическим нефрологом.

Протеинурия у беременных

При нормальной беременности отмечается, что экскреция белка в моче значительно возрастает. Следовательно, полная суточная экскреция белка считается ненормальной у беременных женщин, когда она может превышать 300 мг/24 часа.

Протеинурия является одной из основных особенностей преэклампсии, общего и потенциально серьёзного осложнения беременности.

Однако, следует отметить ряд важных моментов:

1. Тяжесть протеинурии слабо связана с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами.
2. Тяжёлая форма больше не считается обязательной диагностической особенностью преэклампсии с тяжёлыми особенностями. В некоторых исследованиях сообщается о тяжёлой протеинурии (> 3-5 г / день), связанной с более ранним гестационным возрастом при начале преэклампсии.
3. Болезнь может характеризоваться ранним сроком гестации при родах и высокой распространённостью ограничения роста плода по сравнению с более мягкими степенями протеинурии.

Протеинурия может отсутствовать:

• до 10 процентов женщин с клиническими и / или гистологическими проявлениями преэклампсии;
• у 20 процентов женщин с эклампсией не наблюдается протеинурия при первичном обследовании.
• у 20-25% женщин с хронической гипертензией и диабетом развивается наложенная преэклампсия.

Крайне важно выяснить, является ли преэклампсия или почечная болезнь (или и то и другое) причиной протеинурии у беременных.

Протеинурия при сахарном диабете

Некоторые особенности возникновения протеинурии при диабете:

1. Высокий уровень циркулирующей глюкозы и незначительно повышенное гломерулярного капиллярного давления ведут к заболеванию почек.
2. Механические силы на уровне клубочков могут усугубить метаболическое оскорбление. У диабетиков происходит черезмерное поглощение глюкозы клетками путем повышения регуляции GLUT-1 (переносчик глюкозы-1).
3. Существование самоподдерживающегося клеточного механизма, при котором гемодинамический стимул на клубочковых клетках индуцирует повышение регуляции GLUT-1
4. Событие, сопровождающееся большим поглощением глюкозы и активацией внутриклеточных метаболических путей, приводящее к избыточному TGF-бета1 (трансформация фактор роста-бета1).
5. TGF-бета1, один из основных просклеротических цитокинов при диабетической болезни почек.

Виды протеинурии

Протеинурия разделяется на ряд классификаций:

• секреторная протеинурия;
• канальцевая протеинурия;
• альбуминурия;
• изолированная;
• постренальная;
• маршевая;
• транзиторная;
• массивная;
• клубочковая протеинурия.

По связи с заболеваниями протеинурию выделяют такие разновидности:

• функциональная;
• патологическая.

По составу протеинурию делят на селективную и неселективную.

Секреторная протеинурия

Секреторная протеинурия также называется протеинурией Тамма-Хорсфалла. Белок Tamm-Horsfall (THP) производится исключительно почечными трубчатыми клетками дистальной петли Henle.

Секреторная протеинурия:

1. Является самым распространенным белком мочевого пузыря у млекопитающих.
2. Физиологическая функция ТНП оставалась неизученной более полувека. Однако новые направления исследований позиционируют его как центральную антимикробную молекулу. Данная молекула борется с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).
3. При секреторной протеинурии наблюдается наибольший уровень выделения белка Тамма-Хорсфалла, производимого поверхностью дистальных канальцев.

Канальцевая протеинурия

Особенности болезни:

• при канальцевой протеинурии выделяются низкомолекулярные белки;
• содержание альбумина в моче низкое;
• при анализе выявляется наличие глобулинов α2 и β2;
• количественно, канальцевая протеинурия обычно незначительна;
• проксимальные канальцы теряют способность всасывать жидкости из полостей организма и в том числе низкомолекулярные плазменные белки.

Клубочковая протеинурия

Особенности заболевания:

• клубочковая протеинурия — наиболее распространенный вид данного заболевания;
• болезнь обусловлена клубочковой патологией и аномальной проницаемостью капилляров;
• коррелирует с прогрессированием заболевания и развитием ЭПР.

В настоящее время терапия направлена ​​на снижение протеинурии. Это делается для уменьшения дальнейшего повреждения фильтра и в качестве маркера ремиссии.

Другие протеинурии

Физиологическая протеинурия может быть вызвана рядом временных состояний:

• поздний срок беременности;
• интенсивный бег;
• длительные походы;
• сильная физическая нагрузка и др.

Также наблюдаются такие виды:

• эмоциональная – при нервных срывах, тяжёлых эмоциональных состояниях, конфликтах;
• пальпаторная – возникает при долговременной пальпации низа живота и области почек;
• алиментарная – вызывает появление чрезмерного количества белков в рационе пациента;
• центрогенная – связана с повреждениями мозга;
• лихорадочная – провоцируется повышенной температурой.

Диагностика протеинурии

Диагностика протеинурии включает в себя:

• лабораторную диагностику;
• биохимический анализ;
• дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика

Выделяют наиболее распространённые виды лабораторного исследования:

1. Анализ мочи охватывает ряд тестов, цель которых – выявить аномальное содержание клеток в мочевыводящих путях. Присутствие крошечных трубчатых частиц в анализе сигнализирует о заболевании почек.
2. Основной анализ – отношение мочи к альбумину к креатинину (UACR). Это тест, в котором оценивается, сколько альбумина выводится в течение 24 часов. Диагностика не требует от пациентов собирать мочу в течение целого дня.
3. Общие анализы крови проверяют уровень креатинина, альбумина, холестерина и глюкозы в сыворотке крови. Проводится, чтобы определить, вызвано ли это заболеванием повреждением почек.

Если подозревается заболевание почек, может быть проведен любой из трех тестов:

1. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): оценивает, сколько крови проходит через крошечные фильтры. Нормальные результаты варьируются от 90 до 120 мл / мин. Уровни ниже 60 мл/мин в течение трех или более месяцев являются признаком протеинурии и хронических заболеваний почек.
2. Ультразвуковое сканирование создает изображение почек. Такое исследование может проявлять препятствия, камни, опухоли или кисты.
3. Биопсия: включает удаление крошечной части ткани почек для обследования под микроскопом.

Биохимические исследования

В биохимических исследованиях мочи нередко используются сухие полоски-тестеры. В случае с протеинурией врачи вынуждены отказаться от данного метода, поскольку он недостаточно точен для диагностики этого заболевания.

Зачастую используются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Также эффективным является исследование соотношения белка к креатинину в моче.

Дифференциальная диагностика

Как правило, белковая секреция в моче составляет менее 150 мг/сут или менее 100 мг/г креатинина.

Увеличение показателя провоцирует ортостатическая протеинурия, а также присутствие у больного лихорадки. В случаях стойкой протеинурии преренальная или переливная отличается от почечной и пост-почечной. Почечные могут быть дифференцированы в клубочковые и трубчатые, а также смешанные разновидности.

Мочевой щуп имеет низкую чувствительность и поэтому непригоден в качестве скринингового теста на диабетическую микроальбуминурию. Кроме того, он не может обнаружить легкие цепи иммуноглобулина в протеинурии Бенса Джонса. Для дифференциации между гломерулярной и трубчатой формами заболевания используется определение маркерных белков в моче.

Например:

• альфа1-микроглобулин;
• альбумин;
• IgG.

Лечение

Поскольку протеинурия является симптомом, а не самой болезнью, медицинская помощь направлена на лечение основного состояния.

Основные цели лечения зачастую:

• нормализация артериального давления у людей с гипертонией;
• контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Например, когда присутствует диабет или гипертония, лечение включает в себя:

• контроль артериального давления;
• использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I);
• ингибиторы туза предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вещество, которое обычно приводит к сжатию вен.

Результатом является снижение артериального давления. Ингибиторы АПФ — это препараты, используемые главным образом для того, чтобы лечить гипертонию. Однако они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, страдает ли пациент гипертонией.

Люди с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкости должны умерять потребление соли в своем рационе. Нефролог может также рекомендовать умеренное ограничение потребления белка.

Профилактика

К сожалению, нет особенных рекомендаций по профилактике протеинурии. Единственное, что можно утверждать с уверенностью — необходимо наблюдаться у специалиста. Своевременная оценка, диагностика, лечение и долгосрочный мониторинг здоровья пациентов, могут значительно предотвратить потенциальное прогрессирование основного процесса болезни.

Нередко требуется ограничение потребления белка. Однако пациенты должны получать надлежащее ежедневное потребление белка в зависимости от их возраста. Реакция положительного ответа на протеинурию является показателем хорошего прогноза. Данная реакция также предиктор высокой выживаемости, стабилизации почечной функции, а также последующих изменений скорости клубочковой фильтрации.

Фотогалерея

Классификация протеинурии Значение протеинурии в норме Норма белка в моче у ребенка по годам

Из видео можно получить новые знания о протеинурии, снято каналом PediatrRussia.

 Загрузка …

Источник: https://hromosoma.com/pochki/chto-takoe-proteinuriya-26556/

Поделиться:

Нет комментариев

goodyhealth.ru

Протеинурия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение

Всем людям рекомендуется раз в год в профилактических целях сдавать общий анализ мочи. Это простое и дешёвое исследование способно многое рассказать о состоянии органов мочевыделительной системы и организма в целом. Иногда в анализах обнаруживаются отклонения от нормы, одним из которых может стать протеинурия.

Протеинурия: что представляет собой нарушение

В человеческом организме моча синтезируется в почках, а точнее, в их клубочках и канальцевой системе. Впоследствии она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, в котором накапливается и затем выводится из организма через уретру.

У здорового человека моча отличается чётким соотношением солей, белков и других органических соединений. Но в результате протекания ряда патологических процессов качество фильтрации крови может нарушаться, и в урину начинают проникать вещества в больших количествах или вовсе не типичные для неё элементы.

Образование мочи — сложный, но очень быстрый процесс, в ходе которого кровь очищается от большинства вредных веществ

Протеинурией называют особое состояние организма, сопровождающееся выделением вместе с мочой белка в количествах, превышающих норму в большей или меньшей степени. Подобное чаще всего является признаком поражения почек.

При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы в сутки вместе с уриной выводится не более 0,036 г/л белка, независимо от возраста пациента. Только у беременных женщин во втором и третьем триместрах этот показатель может достигать 0,04 и 0,05 г/л соответственно.

Протеинурия может возникать и у детей, и у взрослых под воздействием различных факторов

Чтобы правильно определить причину развития протеинурии, следует определить её характер по нескольким параметрам. В зависимости от того, что привело к возникновению патологии, различают:

• функциональную протеинурию, проявляющуюся у абсолютно здоровых людей. В таком случае наблюдается повышение концентрации белка в моче на 50 мг, но при этом отсутствует цилиндрурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, то есть выделение цилиндрических клеток, эритроцитов и лейкоцитов. Таким образом, протеинурия изолированная и обычно бессимптомная, другими словами, при ней отсутствуют иные патологические изменения. Она может развиваться в силу разных обстоятельств, поэтому выделяют:
  • ортостатическую протеинурию, являющуюся следствием длительного стояния. Нарушение зачастую диагностируется у пациентов 13–20 лет, причём характерной особенностью является исчезновение повышенной концентрации белка в урине при сдаче анализа в положении лёжа;
  • лихорадочную, развивающуюся на фоне жара в основном у детей и пожилых людей. При нормализации температуры исчезает и протеинурия;
  • транзиторную (маршевую, напряжения), являющуюся следствием интенсивных физических нагрузок и исчезающую после их устранения. Такая форма нарушения у детей возникает редко;
  • физиологическую, диагностируемую у беременных женщин, после переохлаждения, употребления определённых продуктов, приступов судорог, длительного пребывания в вертикальном положении и пр.;
  • спровоцированную ожирением;
  • идиопатическую, т. е. сформировавшуюся по непонятным причинам;
• патологическую, являющуюся следствием возникновения заболеваний органов мочевыделительной системы, сердечно-сосудистой или некоторых других.

Функциональная протеинурия не требует лечения и самостоятельно проходит после устранения факторов, спровоцировавших её появление.

По источнику появления белка патологическую протеинурию разделяют на:

• ренальную, развивающуюся вследствие поражения органов мочевыделительной системы. В свою очередь, её делят на:
  • канальцевую (тубулярную), обусловленную снижением способности канальцев почек повторно всасывать отфильтрованные клубочками плазменные протеины с низкой молекулярной массой. Она типична для пиелонефрита, отторжения трансплантированной почки, врождённых и приобретённых тубулопатий;
  • клубочковую (гломерулярную), возникающую при усилении фильтрации плазменных белков сквозь капилляры клубочков. Именно такой вид протеинурии является признаком большинства патологий почек;
• внепочечную (ложную), диагностируемую вследствие того, что источником протеинов становятся лейкоциты, бактерии и прочие органические вещества. Она делится на:
  • преренальную, становящуюся результатом воздействия системных патологий. Например, диабетическая протеинурия, возникающая на фоне сахарного диабета спустя 10–15 лет после появления первых симптомов;
  • постренальную, развивающуюся при заболеваниях мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы или уретры.

В зависимости от состава белка, содержащегося в урине, различают:

• селективную — характеризуется выделением белков с малой молекулярной массой, т. е. в основном альбуминов;
• неселективную — проявляется увеличением клиренса (очищения) высоко- и среднемолекулярных белков, в результате чего в урине в повышенных количествах присутствуют α2-макроглобулин, β-липопротеиды, γ-глобулины.

По количеству выделяющегося в сутки белка протеинурию делят на:

• микроальбуминурию — 60–300 мг;
• лёгкую — 300–1000 мг;
• умеренную — 1–3,5 г;
• массивную — более 3,5 г.

Причины большого количества белка в моче

Главной причиной развития протеинурии у людей любого возраста являются патологии мочевыделительной системы, в особенности почек. Её появление способно быть одним из признаков:

• амилоидоза почек;
• гломерулонефрита;
• нефролитиаза;
• туберкулёза почек;
• уретрита;
• миеломной нефропатии;
• тромбоза почечных сосудов;
• острого канальцевого некроза;
• диабетического гломерулосклероза и пр.

Амилоидоз почек — одна из наиболее часто встречаемых причин повышенного выделения белка с мочой

Также протеинурия может развиваться на фоне:

• гипертонии, в особенности гипертонического криза;
• сахарного диабета;
• онкологических заболеваний сердца, лёгких и других органов.

Что же касается физиологической формы нарушения, она может быть следствием:

• резкого увеличения интенсивности физических нагрузок;
• вынужденного длительного стояния;
• беременности;
• чрезмерного пребывания на солнце;
• сильного стресса;
• злоупотребления белковой пищей.

Ложноположительные результаты анализа мочи на содержание протеинов можно получить после приёма высоких доз антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда, сульфаниламидных препаратов и йодсодержащих контрастных веществ.

Особенности протеинурии у детей — видео

Симптомы

Так как протеинурия сама по себе является признаком многих заболеваний, обычно, кроме неё, наблюдаются и другие нарушения состояния. Чтобы определить повышение количества белка в моче, необходимо сдать анализы или как минимум приобрести в аптеке специальные тест-полоски для домашней диагностики. Понять, что они необходимы, можно по появлению «пенки» на поверхности мочи, а также осадка или хлопьев белого или серого цвета.

Если в урине виден осадок или хлопья невооружённым взглядом, это является поводом для немедленного обращения к врачу

Методы диагностики

Для выявления протеинурии пациентам назначается стандартный клинический анализ мочи. Он позволяет в короткое время определить концентрацию белка в урине, но для выяснения причины развития нарушения этого недостаточно. Поэтому после выявления протеинурии для диагностики её природы проводят:

• определение суточного количества белка в моче. Анализ требуется для исключения протеинурии напряжения. Его суть состоит в сборе каждой порции мочи в течение суток и подсчёте объёма протеинов в ней;
• анализ на белок Бенс-Джонса, который в норме отсутствует в урине, так как он продуцируется клетками при формировании злокачественных опухолей. Благодаря этому лабораторному исследованию можно подтвердить или исключить возможность развития миеломы, плазмоцитомы, первичного амилоидоза, остеосаркомы и прочих подобных заболеваний;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты. Это исследование необходимо для исключения возможности возникновения нарушений в структуре органов.

Если подтверждается патологическое происхождение протеинурии, больным назначают:

• общий анализ крови с целью выявления признаков инфекции: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ и т. д.;
• пробу Реберга (исследование, которое основано на определении содержания креатинина в сыворотке крови и моче). Анализ необходим для оценки выделительной способности почек, что даёт возможность дифференцировать функциональные и органические поражения;
• анализ мочи по Нечипоренко требуется для более точного определения содержания различных соединений в моче;
• бактериологическое исследование урины незаменимо при наличии подозрений на развитие инфекционной болезни для определения её возбудителя и подбора наиболее эффективного препарата.

При дифференциальной диагностике заболеваний, ставших причиной развития протеинурии, в первую очередь учитывают характер выделяющихся белков, то есть проводят их качественный анализ. Если в ходе исследований обнаруживаются:

• протеины, образующиеся в результате разрушения лейкоцитов, эритроцитов или бактериальных клеток, указывают на наличие нефролитиаза, туберкулёза или опухолей почек и мочевыводящих путей;
• альбумины и глобулины разного молекулярного веса указывают на почечное происхождение нарушения, т. е. развитие гломрулонефрита, амилоидоза, нефропатии и пр.

Экспресс-диагностика протеинурии — видео

Какие способы лечения предусмотрены

Важно понимать, что протеинурия — это только признак развивающейся болезни. Поэтому терапия направлена не на устранение нарушения, а на ликвидацию причин, вызвавших повышенное выделение белка с мочой.

Лечение протеинурии начинают только после точного выявления имеющихся патологий, а его характер напрямую зависит от вида заболевания.

Пациентам назначают:

• лекарственные средства, показанные в конкретном случае;
• диету;
• физиотерапевтические процедуры.

Лечение детей и подростков осуществляется в соответствии с поставленным диагнозом и не имеет существенных отличий от терапии, проводимой взрослым.

Медикаментозная терапия

В состав медикаментозной терапии больных могут включаться:

• антикоагулянты (Аспирин Кардио, Гепарин, Варфарин, Фенилин) — препараты, снижающие выработку тромбоцитов, за счёт чего уменьшается склонность к образованию тромбов;
• антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин, Зиннат, Ципролет, Цефазолин, Цефалексин, Цифран, Офлоксацин, Амикацин, Сумамед, Вильпрафен) — лекарственные средства, уничтожающие возбудителей инфекции и назначаемые в основном при пиелонефрите, гломерулонефрите, цистите и пр.;
• гипотензивные медикаменты группы ингибиторов АПФ (Каптоприл, Энап, Хартил, Тритаце, Рамиприл) — препараты, снижающие артериальное давление, необходимы при гипертонии;
• кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Кенакорт, Медрол, Полькортолон) — средства, способствующие устранению воспалительного процесса;
• гомеопатические препараты (Канефрон, Arsenicum album, Ренель, Солидаго композитум, Берберис-гомаккорд, ИОВ-нефролит) — лекарства, способствующие скорейшему устранению воспаления, наступлению выздоровления, повышению общей сопротивляемости организма;
• противоопухолевые средства (Метотрексат, Винкристин, Цисплатин) — препараты, назначаемые при обнаружении опухолей.

Лекарственные средства, назначаемые при протеинурии — фотогалерея

Медрол — сильное противовоспалительное средство Сумамед — эффективный антибиотик группы макролидов Канефрон — популярное гомеопатическое средство, бережно восстанавливающее клетки почек Метотрексат — противоопухолевый препарат, назначаемый для лечения онкологических заболеваний Варфарин — один из самых популярных антикоагулянтов

Народные методы

Средства народной медицины используются исключительно в качестве дополнения к основному лечению. Это:

1. Клюквенный морс. Тщательно промытые ягоды отжимают, чтобы получить сок. Оставшийся жмых варят на протяжении 15 минут в воде. После остывания средства в него вливают сок, также можно добавить сахар по вкусу.

   При протеинурии рекомендуют чаще употреблять клюквенный морс

2. Настой семян петрушки. 1 чайную ложку растительного сырья измельчают в кофемолке, заливают стаканом кипятка и оставляют на 2 часа. Готовый настой выпивают в течение дня небольшими порциями.
3. Настой берёзовых почек. 2 столовые ложки сырья заливают стаканом кипятка и оставляют на несколько часов. Средство принимают по 1 ст. л. четыре раза в сутки.
4. Кукурузный отвар. 4 ст. л. зёрен заливают 200 мл кипятка и варят до полного растворения. Готовое средство выпивают в течение дня.

Диетическое питание

Немаловажная роль в борьбе с заболеваниями мочевыделительной системы отводится правильному питанию. Пациентам рекомендовано до полного восстановления исключить из рациона продукты, содержащие в больших количествах белок и некоторые другие:

• бобовые;
• творог;
• копчёности;
• пряности;
• манную, овсяную, пшеничную и перловую крупы;
• грибы;
• рыбные, мясные бульоны;
• макаронные изделия;
• орехи.

Также обязательно следует значительно ограничить потребление соли. Напротив, в ежедневное меню рекомендуется включить:

• свежие и приготовленные на пару овощи;
• нежирные сорта телятины и говядины, мясо птицы;
• фрукты;
• настой шиповника;
• молочные продукты.

Полезные и вредные продукты — фотогалерея

Грибы содержат много белка Творог следует исключить из рациона При заболевании нужно ограничить потребление соли до 2 г в сутки Овощи насытят организм витаминами и минералами При протеинурии полезен настой шиповника

Физиотерапия

Иногда в рамках лечения пациентам назначают:

• плазмаферез — процедура разделения части крови на плазму и форменные элементы с последующей очисткой жидкой составляющей на специальном аппарате и возвращением в кровоток;
• гемосорбцию — метод, в ходе которого из крови удаляются отравляющие продукты за счёт её взаимодействия с сорбентом вне тела пациента.

Прогноз лечения и осложнения: опасна ли патология для жизни

Само наличие в урине нетипичных для неё протеинов или в отличающихся от нормы концентрациях является признаком нарушения состояния организма. Тем не менее не только различные заболевания способны наносить вред здоровью и провоцировать развитие ряда опасных осложнений, но и белки, проникающие в канальцевую и чашечно-лоханочную систему, оказывают на них разрушающее действие.

В результате выделения в избыточных количествах альбуминов:

• усиливается воспаление;
• уничтожаются эпителиальные клетки;
• возникает спазм проксимальных почечных канальцев.

Проникновение в мочу трансферина провоцирует:

• формирование свободных радикалов, способных приводить к развитию онкологических патологий;
• усиление воспалительного процесса и т. д.

Другие протеины также отрицательно сказываются на анатомических структурах почек. Причём чем выше протеинурия, тем вредоноснее она для органов. Поэтому это состояние требует скорейшего выявления причин его возникновения и принятия соответствующих ситуации терапевтических мер.

При отсутствии лечения протеинурия способна привести к:

• почечной недостаточности;
• осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы;
• осложнениям, спровоцированным имеющимися заболеваниями.

При своевременном обращении за медицинской помощью и грамотном полноценном лечении выделение белка с мочой нормализуется.

Влияние белка на почки — видео

Меры профилактики

Чтобы максимально снизить риск возникновения протеинурии, рекомендуется нормализовать режим дня, отказаться от вредных привычек и перейти на рациональное сбалансированное питание. Тем не менее главным способом профилактики является своевременное лечение всех возникающих нарушений и заболеваний.

Таким образом, протеинурия может указывать на развитие заболевания или становиться результатом активности пациента. Но в любом случае необходимо точно выяснить причины её появления, чтобы снизить риск возникновения осложнений и негативного влияния на почки.

medknsltant.com

Протеинурия (альбуминурия): что это такое, причины, сопутствующие симптомы, как сдавать, суточная норма белка, лечение, прогноз

Протеинурия — состояние, при котором в моче обнаруживается повышенное количество белка. Этот симптом свидетельствует о нарушениях, которые происходят в организме или в аппарате почек, так как в норме протеины практически не проходят через почечный фильтр. Наличие белка в пробе позволяет врачу заподозрить различные заболевания — гломерулонефрит, почечную недостаточность и другие угрожающие жизни состояния.

Что такое протеинурия

Протеинурия — это состояние, при котором количество белка в моче превышает норму. Обычно белка выделяется ничтожное количество — примерно 0,05 г в сутки. При различных заболеваниях и некоторых физиологических состояниях это цифра увеличивается до 3 г в сутки и более. Физиологическая протеинурия является нормой и не указывает на какую-либо патологию. Патологическая протеинурия может быть симптомом многих заболеваний, которые касаются:

• почечного аппарата — гломерулонефрит, канальцевый некроз, пиелонефрит, различные виды нефропатий, нефросклероз, туберкулёз почек;
• мочевыводящих путей — цистит, уретрит, простатит, вульвовагинит;
• кроветворной системы — миеломная болезнь, моноцитарный лейкоз;
• мышечной и костной системы — травмы костей, некроз мышц (рабдомиолиз), миопатии различного генеза.

Альбуминурия — более узкое понятие, предполагает выделение с мочой только белков альбуминов. Протеинурия включает в себя различные виды белков, в том числе альбумины, глобулины, патологические протеины (например, при миеломной болезни).

Классификация

Протеинурия делится на патологическую и физиологическую. Первая проявляется во время заболеваний и служит сигналом того, что в организме произошёл сбой. Вторая появляется как вследствие нормальных обменных процессов в организме или при состояниях, которые не несут угрозы здоровью. А также протеины с мочой выделяются при некоторых заболеваниях, но в таких случаях их обнаружение не несёт диагностической ценности. Уровень белка в моче, как правило, не превышает 1 г/сут. Виды физиологической протеинурии:

• алиментарная — после употребления большого количества белковых продуктов — мяса, бобов, яиц;
• эмоциональная — возникает при сильной эмоциональной нагрузке, стрессе, психических перегрузках;
• рабочая — после физической нагрузки, тяжёлого труда;
• солнечная — при длительном пребывании на солнце;
• ортостатическая — после длительного нахождения в вертикальном положении (ходьба, бег);
• пальпаторная — небольшое количество белка присутствует в моче после энергичного массажа области почек и живота;
• застойная — при сердечной недостаточности;
• центрогенная — при травмах черепа, эпилепсии, сотрясении мозга;

При описании заболеваний используется греческий аналог слова «почка» — nephros (нефрос). Если речь идёт об анатомических структурах или локализации, то латинским — ren (рен). И также латынь используют, когда говорят о клубочках — glomerulus (гломерулюс) и трубочках — tubulus (тубулюс).

У новорождённых в первые несколько недель может наблюдаться транзиторная протеинурия, которая исчезает через несколько недель без каких-либо последствий.

Патологическая протеинурия имеет более сложную классификация. Она бывает:

• Почечная:
  • Гломерулярная — возникает при повреждении почечного фильтра. Повреждающим фактором могут служить токсины и вещества, которые выделяются при воспалении. Но также фильтр страдает при распределении кровотока и недостатке специфических белков. Подобные состояния могут возникать при гипертонической болезни, застойной почке, гломерулонефрите и гломерулосклерозе (разрастание соединительных тканей в клубочках). В свою очередь, почечная гломерулярная протеинурия делится ещё на 2 вида:
    • селективную — в этом случае через фильтр проходят протеины с низкой молекулярной массой — альбумины, некоторые транспортные белки (например, переносчики железа). Чаще всего возникает при небольших нарушениях, такие изменения чаще всего обратимы;
    • неселективную — наблюдается при тяжёлых формах гломерулонефрита, в моче появляются высокомолекулярные глобулины и другие виды белков.
  • Тубулярная — связана с тем, что собирательные канальцы не могут забирать обратно протеины, которые прошли через фильтр. Также возникает при воспалении канальцев. Наблюдается при пиелонефрите, тубулопатиях, канальцевом некрозе.
• Внепоченая:
  • Преренальная — источник свободных белков находится где-то в организме. При этом функция почечного аппарата обычно не нарушена, но протеинов слишком много и они выводятся из организма. Как правило, это патологические белки или те, что образуются в результате некроза и воспаления тканей. Этот вид протеинурии наблюдается при миеломной болезни, миопатиях, некрозах мышц, при переливании несовместимой крови, сахарном диабете.
  • Постренальная — источник белков находится в мочевыводящих путях. Это протеины, из которых состоит слизистая оболочка уретры, мочевого пузыря, мочеточников, семенных канальцев. Чаще всего такая моча содержит гной, слизь, кровь. Наблюдается при пиелонефрите, цистите, уретрите, вагините, простатите. Постренальная протеинурия не несёт большой диагностической ценности.

Врач всегда должен обращать внимание на вид протеина и его количество в моче — это помогает при постановке правильного диагноза.

Причины появления белка в моче

Исходя из изложенного выше, можно сделать вывод, что белок в моче появляется по двум причинам (исключая физиологическую протеинурию):

1. Патологические изменения в самом почечном аппарате или болезни целого организма, которые затрагивают его тем или иным образом. Это всевозможные виды нефропатий, гломерулонефриты, пиелонефриты, кисты и опухоли почек, почечные камни, гипертоническая болезнь, анемия, травмы и механические повреждения, отравления солями металлов.
2. Патологии, которые связаны с образованием большого количества патологического, «неправильного белка» или те, что перегружают почечный фильтр. Это обширные ожоги, сахарный диабет, наследственные заболевания соединительной ткани, миеломная болезнь, химиотерапия.

Отдельно стоит выделить протеинурию у беременных женщин. Она не является диагностической и обычно появляется во время третьего триместра и связана с эклампсией. Во время эклампсии резко повышается артериальное давление, из-за чего увеличивается фильтрация через почечные клубочки, в том числе и белков. Не все протеины возвращаются обратно в кровоток, поэтому обнаруживаются в моче.

Стоит сказать о факторах, которые влияют на появление протеинурии или усиливают уже имеющуюся:

• высокое артериальное давление,
• обезвоживание,
• физическая нагрузка,
• переохлаждение,
• хронические заболевания,
• аллергические реакции,
• старческий возраст,
• беременность,
• избыток белковой пищи.

Таблица: симптомы некоторых заболеваний, при которых возникает протеинурия

Как сдавать анализ на суточный белок

Для того чтобы результаты исследования были достоверны, перед сдачей анализа необходимо соблюдать следующие правила:

• За сутки до предполагаемого сбора мочи — прекратить приём антикоагулянтов, диуретиков (проконсультироваться с врачом).
• Исключить из рациона алкоголь, кофе, чай. Ограничить употребление мяса до 200–300 г в сутки.
• Желательно купить специальную тару в аптеке для сбора мочи или подготовить ёмкость самостоятельно (например, трёхлитровую банку);

Алгоритм сбора мочи:

1. Перед первым утренним мочеиспусканием тщательно вымыть наружные половые органы.
2. Первая порция мочи не собирается, но время мочеиспускания фиксируется.
3. Последующие порции мочи собираются в специальную ёмкость, в том числе и в ночное время.
4. Собранную мочу желательно хранить в прохладном месте.
5. После сбора последней порции необходимо перемешать всю жидкость и закупорить сосуд.
6. Отнести сосуд в лабораторию. Если было указано — отлить указанный объем в меньший сосуд.
7. Всю выпитую жидкость также стоит фиксировать.

Если все пункты были выполнены правильно, то анализ покажет достоверный результат. Стоит помнить, что при несоблюдении правил гигиены в мочу могут попадать внешние загрязнители — влагалищный секрет, остатки спермы.

Нормы суточного белка для людей различного возраста

В зависимости от возраста нормальное количество белка в моче может меняться:

• У взрослых мужчин и женщин — до 0.05 г/сут.
• Дети до 14 лет — до 0.07 г/сут.
• Беременные — до 0.5 г/сут.

В любом случае обнаружение белка в моче является повод для назначения других исследований — УЗИ почек, общего анализа крови.

Видео о протеинурии беременных от союза педиатров России

Лечение заболеваний, которые проявляются протеинурией

Для лечения заболеваний, которые проявляются протеинурией (в основном это заболевания почечного аппарата) используется комплексная терапия. В зависимости от того, какой отдел почек поражён, врач назначает различные комбинации лекарств.

Медикаментозная терапия

При лечении заболеваний мочеобразующей и мочевыводящей системы используются следующие группы препаратов:

• Антибиотики — в зависимости от того, какой микроорганизм вызвал воспаление, назначается определённый тип антибиотиков. Сюда входят такие препараты, как Пенициллин, Азитромицин, Гентамицин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Используются при лечении пиелонефрита, уретрита, цистита.
• Противовоспалительные препараты — в зависимости от тяжести назначают лекарства одной из двух групп:
  • нестероидные противовоспалительные — уменьшают температуру, понижают выраженность воспалительных процессов — Парацетамол, Аспирин, Нимесулид, Мовалис;
  • стероидные препараты — обладают мощным противовспалительным действием, но время потребления ограничено — Преднизолон, Декзаметазон.
• Антикоагулянты и антиагреганты — улучшают почечный кровоток, препятствуют образованию тромбов. Это Гепарин, Фраксипарин, Дипиридамол, Курантил.
• Диуретики — обладают мочегонным эффектом, обладают дезинтоксикационным действием, снимают отёки — Фуросемид, Канефрон.
• Ингибиторы АПФ — средства, которые снижают артериальное давление путём воздействия на фермент ренин. Его выделение часто нарушено при заболеваниях почек Это средства Эналаприл, Каптоприл.

А также используются другие препараты для специфической терапии — противоопухолевые (Метотрексат), для лечения наследственных нефропатий (Цистагон).

Препараты традиционной терапии — фотогалерея

Диуретик на основе натуральных составляющих Применяется при наследственной нефропатии Ингибитор АПФ для снижения давления Антибиотик в таблетках Антитромбическое средство

Народные средства

Несмотря на огромный выбор народных средств, в случае заболеваний почечной системы они редко бывают эффективны. Без полноценного исследования и точного диагноза сложно понять, что именно нужно лечить народными средствами. По мнению автора, они могут идти как дополнение к основной медикаментозной терапии, но никак не вместо неё. Чаще всего лечение народными средствами заканчивается в реанимационном отделении, так как люди «тянут» визит к врачу до последнего, надеясь на целебную силу трав. Народной мудростью можно воспользоваться во время лечения, но не стоит возводить силу таких средств в абсолют, тем более при заболеваниях мочеполовой системы.

Среди народных средств, которые снижают уровень белка в моче, можно отметить следующие рецепты:

• Две столовые ложки почек берёзы залить 300 мл кипятка, настоять в течение 90 минут. Пить по 50 мл три раза в день одну неделю. Обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом;
• 1 столовую ложку листьев брусники залить стаканом кипятка, настоять в течение 5 минут, пить 4 дня по одной чашке в течении суток. Обладает противовоспалительным действием;
• Пропитать небольшое полотенце 9% раствором поваренной соли, сложить в несколько слоёв и приложить к пояснице. Выполнять в течение 10 дней. Снимает болевой синдром, уменьшает давление, убирает симптомы воспаление;
• Чайную ложку травы тысячелистника залить стаканом кипятка, настаивать 10 минут, затем процедить и остудить. Выпить в течение дня. Принимать 5–6 дней. Обладает противовоспалительным действием;
• Столовую ложку листа толокнянки залить стаканом воды и держать около получаса на водяной бане. Процедить, остудить. Довести объем готового отвара до одного стакана, пить по одному стакану в течение 3–4 дней. Это средство обладает противовоспалительным, антисептическим, мочегонным действием.

Использовать ли народные средства, каждый решает на свой страх и риск.

Популярные народные средства — фотогалерея

Сухая трава тысячелистника является хорошим противовоспалительным средством Сухие листья брусники можно купить в аптеке Толокнянку можно заготовить самому, а можно найти в аптеке Почки берёзы продаются в сухом виде

Меры профилактики

Профилактика протеинурии сводится к профилактике заболеваний, которые её вызывают. При появлении первых симптомов заболеваний почечной системы — расстройстве мочеиспускания, боли в области поясницы, ознобе, спастических болей в животе — сразу обращаться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс на успех. Как было сказано, протеинурия при травмах и миопатиях не является диагностической.

Протеинурия — важный диагностический признак, который может указать на многие патологии. Никогда не стоит пренебрегать анализом на белок, если есть подозрение на заболевание мочевыводящей системы. Лечить нужно не саму протеинурию, а заболевание, из-за которого она появляется. Потеря белка никогда не будет насколько сильной, чтобы организм «обеднел», так как суточное поступление обычно перекрывает все потери. Но заболевания, которые вызывают повышение уровня белка в моче могут нанести непоправимый ущерб здоровью и качеству жизни. Чем раньше будет проведена диагностика и установлен диагноз — тем лучше.

• Автор: Денис Литовченко
• Распечатать

urinary.guru

Классификация протеинурии и причины ее появления

Определить суточную протеинурию в домашних условиях затруднительно, потребуется сдать как минимум общий анализ мочи. По его результатам можно не только судить о наличии или отсутствии симптома, но и делать предположения относительно сопутствующих патологий, а также определять комплекс диагностических и терапевтических мер. Впрочем, появление белка в моче может быть функциональным явлением и лечения не требовать.

Образование протеинурии в организме человека

В процессе выполнения своей основной функции почки отфильтровывают из кровотока небольшое количество белка. Так он оказывает в первичной моче.

Далее запускается механизм обратного всасывания белка в почечных канальцах. Результатом функционирования здоровых почек и отсутствия избытка белков в плазме крови становится наличие во вторичной моче (жидкости, которая выводится из организма) небольшого количества белка.

Лабораторное исследование мочи не определяет протеины в такой концентрации, либо дает результат 0,033 г/л.

Превышение этого значения и называется протеинурией – содержанием в урине белка в большом количестве. Это состояние является поводом для дальнейшей диагностики с целью выявления причин нарушения.

Виды протеинурии – физиологические и патологические формы

В зависимости от источника появления белка в урине можно выделить следующие типы нарушения:

1. Ренальную (почечную) – при которой избыток протеина образуется при дефектах клубочковой фильтрации (клубочковая или гломерулярная протеинурия), либо при нарушении обратного всасывания в канальцах (канальцевая или тубулярная).
2. Преренальную – возникающую при неадекватно высоком формировании в плазме крови белковых соединений. Здоровые почечные канальцы не в состоянии осуществить всасывание такого количества белков. Также может возникать при искусственном введении альбумина на фоне нефротического синдрома.
3. Постренальную – обусловленную воспалением органов нижнего отдела мочеполовой системы. Белок попадает в мочу, вышедшую из почечного фильтра (отсюда и название – дословно «после почек»).
4. Секреторную – характеризующуюся выделения ряда специфических белков и антигенов на фоне некоторых заболеваний.

Все перечисленные механизмы попадания протеина в мочу характерны для протекания в организме патологического процесса, поэтому такие протеинурии называют патологическими.

Функциональные протеинурии – это чаще всего эпизодическое явление, не сопровождаемое заболеваниями почек или мочеполовой системы. К ним относят следующие формы нарушения:

1. Ортостатическая (лордотическая, постуральная) – появление белка в моче у детей, подростков или молодых людей астенического телосложения (часто на фоне поясничного лордоза) после длительной ходьбы или нахождения в статичном вертикальном положении.
2. Алиментарная – после употребления белковой пищи.
3. Протеинурия напряжения (рабочая, маршевая) – имеет место при условии обширных физических нагрузок (например, у спортсменов или военнослужащих).
4. Лихорадочная – возникает в результате усиления процессов распада в организме или повреждения почечного фильтра при повышении температуры тела выше 38 градусов.
5. Пальпаторная – может появляться на фоне длительной и интенсивной пальпации области живота.
6. Эмоциональная – диагностируется во время сильного стресса или выступает его последствием. Сюда можно включить транзиторную форму, также связанную с шоковыми изменениями в организме при переохлаждении или тепловом ударе.
7. Застойная – явление, сопровождающее аномально медленный кровоток в почках или кислородное голодание организма при сердечной недостаточности.
8. Центрогенная – имеющая место при сотрясениях мозга или эпилепсии.

Появление протеинов в моче при функциональных формах может объясняться механизмами, сходными с патологическими формами. Разница лишь в преходящем характере и количественных показателях.

Стоит отметить, что две последних функциональные формы часто объединяют под название экстраренальной протеинурии, которую при этом включают в список патологических форм.

Нормы суточной протеинурии

Исходя из обилия только основных видов функциональных форм, можно предположить, что разовое превышение количества белка в моче – не всегда необходимо и явно недостаточно для выявления устойчивой тенденции. Поэтому правильнее воспользоваться результатами анализа суточного диуреза.

При наличии ряда физиологических причин суточная норма также может быть превышена и у здоровых людей, для постановки диагноза нужно учесть жалобы пациента, а также другие количественные показатели анализа урины (эритроциты, лейкоциты, цилиндры).

Общая норма суточного белка для взрослых – 0,15 г/сутки, а согласно иным справочным данным – 0,2 г/сутки (200 мг/сутки) либо меньшее значение – 0,1 г/сутки.

Эти цифры, впрочем, справедливы только для 10-15 % населения, у подавляющего большинства с уриной выделяется всего 40-50 мг протеина.

При беременности возрастает объем кровотока в почках, соответственно увеличивается и количество отфильтрованной крови. Это учитывается при расчете нормы протеина. Непатологический показатель у беременных женщин – менее 0,3 г/сутки (150-300 мг/сутки).

Нормы у детей можно представить в форме таблицы:

Возраст Потеря белка с мочой в сутки

Новорожденные	14-60 мг/сутки
2-12 месяцев	17-86 мг/сутки
2-4 года	20-120 мг/сутки
4-10 лет	26-195 мг/сутки
11-16 лет	29-240 мг/сутки

Некоторое отклонение от нормы (в стороны повышения) может наблюдаться у детей в первую неделю жизни.

При любых видах функциональной протеинурии количественный показатель редко превышает 2 г/сутки, а чаще – 1 г/сутки. Аналогичные значения могут наблюдаться и при некоторых патологиях, здесь важно провести дополнительные исследования и осмотр пациента. Исключение – беременные женщины, у которых суточный показатель более 0,3 г/сутки уже позволяет с высокой вероятностью заподозрить наличие осложнений протекания беременности.

Причины появления белка в моче

Общий список заболеваний, признаком которых является наличие протеина в моче удобно рассматривать в соответствии с патологическими формами. Преренальная форма протеинурии может возникать на фоне:

• некоторых видов системных и регионарных гемобластозов – злокачественных изменений кроветворной и лимфатической ткани (в том числе миеломной болезни);
• заболеваний соединительной ткани – нарушений аллергической природы, при которых происходит поражение различных (от 2-х) систем организма;
• рабдомиолиза – состояния, характеризующегося разрушением мышечной ткани и резким повышением концентрации в крови белка миоглобина;
• макроглобулинемии – заболевания, при котором злокачественно измененные клетки плазмы начинают выделять вязкий белок – макроглобулин;
• гемолитической анемии – сопровождающейся распадом эритроцитов и выходом в кровь большого количества белка гемоглобина (может происходить в связи с отравлением специфичными ядами);
• переливания несовместимой крови или приема медикаментов (сульфаниламидов);
• наличия в организме метастаз или опухолей, локализующихся в брюшной полости;
• отравления;
• эпилептического припадка или черепно-мозговой травмы, в том числе сопровождающейся кровоизлиянием в мозг.

Причинами возникновения ренальной формы являются непосредственно почечные патологии:

• гломерулонефрит – характеризующийся поражением клубочкового аппарата почек, а в некоторых случаях и отмиранием тканей канальцев;
• диабетическая нефропатия – нарушение работы почек, возникающее на фоне изменений метаболизма жиров и углеводов при повышенном давлении;
• гипертонический нефросклероз – «сморщивание» почечной ткани как результат поражения сосудов на фоне высокого давления;
• почечные новообразования;
• амилоидоз – отложение в почках белковых комплексов – амилоидов;
• мочекаменная болезнь;
• воспалительные заболевания почек, в частности интерстициональный нефрит – воспаление соединительной ткани канальцев.

Постренальная протеинурия может быть симптомом:

• воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовой системы – мочевого пузыря, уретры, половых органов;
• кровотечений из уретры;
• туберкулеза почек;
• доброкачественных новообразований мочевого пузыря (полипы) и мочевыводящих путей.

Во всех перечисленных (постренальных) случаях повреждаются клетки эпителия слизистой оболочки. Их разрушение высвобождает протеины, которые и обнаруживаются в урине.

Протеинурия у детей также может развиваться при наличии ряда перечисленных причин. При этом специфичным для малышей будет возникновение избытка протеина на фоне:

• гемолитической болезни новорожденных – разновидности гемобластоза, спецификой которой является несовместимость крови матери и плода. Патология может начать развиваться еще во внутриутробном периоде жизни эмбриона;
• голодании или нарушении режима питания;
• переизбытке витамина D;
• аллергии.

Повышение количества белка в урине при беременности также  может иметь ряд дополнительных причин:

• нефропатия беременных;
• токсикоз (в первом триместре) – нарушение водно-солевого баланса на фоне обезвоживания, приводящее к изменению общего метаболизма;
• гестоз (преэклампсия) – осложненно протекающая беременность, сопровождающаяся гипертензией, судорогами, отеками, протеинурией. Обычно состояние диагностируют во 2 и 3 триместре.

Симптомы сопровождающие данное заболевание

Общие признаки того, что имеет место потеря белка с мочой, следующие:

• отечные проявления, в частности утренний отек век;
• появление на поверхности урины белесой пены либо грязно-белых хлопьев.

Дифференцированные признаки могут включать как симптомы потери определенного типа протеиновых соединений, так и симптомы заболевания-первопричины протеинурии. В числе первых:

• общее снижение иммунитета;
• анемические проявления;
• склонность к кровотечениям;
• слабость, снижение мышечного тонуса;
• гипотиреоз.

Ко вторым можно отнести, главным образом, признаки, указывающие на наличие почечных патологий:

• боль в почках, в том числе колики;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• повышение давления;
• высокая температура, озноб, мышечные боли;
• слабость, сухость кожных покровов;
• изменение цвета, консистенции или запаха урины;
• расстройства диуреза.

Однако основным источником информации для постановки диагноза и определения причины избытка протеина служат лабораторные исследования.

Методика диагностики заболевания

После разового выявления протеинурии в результате общего анализа мочи следует дифференцировать функциональную и патологическую формы. Для этого могут потребоваться:

• сбор жалоб пациента, выяснение наличия факторов, могущих спровоцировать эпизодическое повышение уровня белка;
• ортостатическая проба – проводится у детей и подростков.

Если есть подозрение на сопутствующую патологию, то назначаются:

• анализ на суточный белок;
• пробы на специфичные белки (Бенс-Джонса);
• осмотр уролога или гинеколога;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов половой сферы (при наличии показаний).

Далее проводятся более узконаправленные тесты:

Естественно, комплекс дополнительных обследований может значительно расширяться, соответственно тому, что вызывать протеинурию могут самые различные заболевания, выступая в качестве первичной/вторичной причины повышения уровня протеина.

Как подготовиться к сдаче анализа

Особых мер не потребуется, однако некоторые нюансы стоит учесть:

• о приеме на постоянной основе любых медикаментов нужно предупредить врача, при необходимости согласовать с ним целесообразность их применения в день сдачи анализа;
• не менять питьевой режим, как до сбора мочи, так и во время него;
• не употреблять в пищу непривычных продуктов, следовать своему обычному рациону;
• исключить алкогольные напитки;
• за день до сдачи следует прекратить прием мочегонных средств, витамина С;
• избегать физических и нервных перегрузок;
• по возможности обеспечить организм полноценным сном.

Как правильно сдать анализ на суточный белок

Для получения адекватного результата анализа пациенту потребуется соблюсти такой алгоритм:

1. Заранее подготовить (приобрести) стерильную емкость для сбора суточного объема урины.
2. Первую порцию утренней мочи собирать не нужно.
3. Теперь при каждом мочеиспускании урину следует добавлять в емкость, записывая время каждого диуреза. Хранить собранный объем только в холодильнике.
4. Собирать нужно всю мочу, включая первую утреннюю порцию на следующий день после начала сбора (чтобы получить диурез за сутки).
5. После окончания сбора зафиксировать полученный объем жидкости;
6. Перемешать урину и перелить от 30 до 200 мл в отдельную стерильную емкость.
7. Представить емкость в лабораторию, добавив зафиксированный график диуреза, а также указав итоговый объем полученной жидкости, свой рост и вес.

Рекомендации по лечению

Незначительная протеинурия может корректироваться в домашних условиях с участием следующих мер:

• сведение к минимуму физических и эмоциональных стрессов;
• внесение изменений в рацион питания – потреблять меньше тяжелых протеинов (жирного мяса и рыбы, грибов, бобовых) и соли, при этом увеличить количество клетчатки – овощей, приготовленных на пару, фруктов, круп, хлеба и кисломолочных продуктов, молочных и овощных супов.

Диета при повышенном содержании белка предполагает также отказ от алкогольных напитков и приготовление пищи с малым количеством жира – варке или обработке на пару.

Известно множество народных средств, помогающих уменьшить количество протеина в моче, вот некоторое из них:

• настои из семян или корней петрушки, листьев брусники, березовых почек, толокнянки;
• отвары овса (зерен, а не хлопьев), зерен кукурузы либо коры пихты;
• отвар из тыквенных семян вместо чая;
• чаи и настои из клюквы;
• настои из липы и цедры лимона.

Рецепты отваров трав, коры деревьев и зерновых для питья:

1. Чайную ложку измельченных семян петрушки заварить кипятком и настоять несколько часов. Принимать по несколько глотков в течение дня.
2. Две столовые ложки березовых почек залить кипятком и настоять 1-2 часа. Принимать по 50 мл 3 раза в день.
3. 4 столовые ложки кукурузных зерен отваривать в воде (около 0,5 литра) до размягчения. После процедить и пить в течение дня. Отвар не следует хранить дольше суток.
4. 5 столовых ложек зерен овса варить в литре воды до размягчения, отвар принимать аналогично кукурузному.

При беременности диета не теряет своей актуальности, как и применение народных средств. А вот прием химических лекарственных средств должен происходить строго по назначению врача (хотя этой рекомендацией не стоит пренебрегать и в отсутствии беременности).

Важно понимать, что в домашних условиях можно бороться лишь с функциональным либо только начинающим развиваться расстройством. При массивных отклонениях от нормы в результате анализа мочи и выраженных симптомах перечисленные меры могут выступать как дополнение к основной медикаментозной терапии.

А вот последняя может быть представлена препаратами самых различных групп:

• статины последнего поколения – для лечения сахарного диабета и атеросклероза сосудов (некоторые статины, однако, могут сами способствовать протеинурии);
• ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензина – применяются при патологиях сердца, в частности, артериальной гипертензии;
• блокаторы кальциевых каналов – часто используются для лечения сочетания гипертензии с сахарным диабетом;
• противоопухолевые препараты – применяются при наличии доброкачественных или злокачественных новообразований;
• антибиотики и уросептики – назначаются при наличии воспалительного процесса и/или наличии инфекций;
• антикоагулянты – оказывают комплексное воздействие при остром гломерулонефрите и почечной недостаточности;
• негормональные иммунодепрессанты (цитостатики) – подавляют воспалительный аутоиммунный процесс при гломерулонефрите или нефротическом синдроме на фоне высокого давления;
• комплексные или узконаправленные средства для снижения отечности;
• гормональные препараты (кортикостероиды) – оказывают антиаллергическое и противовоспалительное действие, однако могут повышать артериальное давление.

Лечение тяжелой протеинурии, к тому же осложненной серьезным заболеванием, может потребовать сил и значительных временных затрат. Поэтому даже при эпизодическом появлении белка в моче не стоит пренебрегать диагностикой и применением «домашних» лечебных мер с целью профилактики развития патологий почек и организма в целом.

Рекомендуем другие статьи по теме

urohelp.guru

Протеинурия

Медучреждения, в которые можно обратиться

Протеинурия — это выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения. Это самый распространенный признак поражения почек. В норме за сутки в мочу экскретируется не более 50 мг белка, состоящего из профильтровавшихся плазменных низкомолекулярных белков.

Причины:

• Поражение почечных канальцев (интерстициальный нефрит, тубулопатии) приводит к нарушению реабсорбции профильтровавшегося белка и появлению его в моче.
• Гемодинамические факторы — скорость и объем капиллярного кровотока, баланс гидростатического и онкотического давления также имеют значение для появления протеинурии. Проницаемость капиллярной стенки возрастает, способствуя протеинурии, как при снижении скорости тока крови в капиллярах, так и при гиперперфузии клубочков и внутриклубочковой гипертензии. Возможная роль гемодинамических изменений должна учитываться при оценке протеинурии, особенно преходящей, и у больных с недостаточностью кровообращения.

Симптомы и диагностика протеинурии

Виды протеинурии
по связи с заболеваниями	по источнику	по составу	по величине или степени выраженности
1. Функциональная. 2. Патологическая.	1. Преренальная («переполнения»). 2. Ренальная: клубочковая и канальцевая. 3. Постренальная.	1. Селективная. 2. Неселективная.	1. Микроальбуминурия. 2. Низкая. 3. Умеренная. 4. Высокая (нефротическая).

По связи с заболеваниями протеинурия подразделяется на функциональную и патологическую.

Функциональная протеинурия наблюдается у пациентов со здоровыми почками. Функциональная протеинурия невысокая (до 1 г/сутки), обычно преходящая, изолированная (отсутствуют другие признаки поражения почек), редко сочетается с эритроцитурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Существует несколько типов функциональной протеинурии:

• Ортостатическая. Встречается у молодых лиц 13–20 лет, не превышает 1 г/сутки, исчезает в положении лежа. Данный вид протеинурии диагностируется при помощи ортостатической пробы — первую утреннюю порцию мочи пациент собирает, не вставая с постели, затем выполняет небольшую физическую нагрузку (ходьба по лестнице), после чего собирает вторую порцию мочи на анализ. Отсутствие белка в первой и наличие во второй порции мочи свидетельствуют об ортостатической протеинурии.
• Лихорадочная (до 1–2 г/сутки). Наблюдается при лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков, исчезает при нормализации температуры тела, в ее основе лежит повышение клубочковой фильтрации.
• Протеинурия напряжения (маршевая). Возникает после тяжелого физического напряжения, выявляется в первой порции мочи, исчезает при обычных физических нагрузках. В ее основе лежит перераспределение кровотока с относительной ишемией проксимальных канальцев.
• Протеинурия при ожирении. Связана с развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации на фоне повышенной концентрации ренина и ангиотензина. При потере массы тела и лечении ингибиторами АПФ может уменьшаться и даже исчезать.
• Физиологическая протеинурия. К ее появлению может привести беременность, поскольку она сопровождается возрастанием клубочковой фильтрации без увеличения канальцевой реабсорбции. Уровень не должен превышать 0,3 г/сутки.
• Идиопатическая преходящая. Выявляется у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствует при последующих исследованиях мочи.

Патологическая протеинурия выявляется при заболеваниях почек, мочевыводящих путей, а также при воздействии внепочечных факторов.

По источнику протеинурия может быть преренальной, ренальной и постренальной.

Преренальная, или протеинурия «переполнения», наблюдается при миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса), рабдомиолизе, макроглобулинемии Вальденстрема, массивном внутрисосудистом гемолизе. Протеинурия переполнения может колебаться от 0,1 до 20 г/сутки. Высокая протеинурия (более 3,5 г/сутки.) в этом случае не является признаком нефротического синдрома, так как не сопровождается гипоальбуминемией и другими его признаками. Для выявления миеломной нефропатии больному необходимо исследовать мочу на белок Бенс-Джонса.

Ренальная протеинурия по механизму возникновения может быть клубочковой и канальцевой.

Клубочковая протеинурия наблюдается при большинстве заболеваний почек — гломерулонефритах (первичных и при системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, а также при гипертонической болезни, «застойной» почке.

Канальцевая протеинурия наблюдается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, врожденных тубулопатиях (синдром Фанкони) и других заболеваниях почек с преимущественным поражением канальцев.

Клубочковая и канальцевая протеинурия дифференцируются наличием α1-микроглобулина и количественным сравнением уровня альбумина и β2-микроглобулина в моче, которое в норме составляет от 50:1 до 200:1. Соотношение альбумина и β2-микроглобулина — 10:1, и α1-микроглобулин указывают на канальцевую протеинурию. При клубочковой протеинурии такое соотношение будет превышать 1000:1.

Постренальная протеинурия имеет внепочечное происхождение, развивается при наличии бактериального воспалительного процесса в мочевыделительной системе (пиелонефриты) из-за увеличения экссудации протеинов плазмы в мочу.

По составу выделяют селективную и неселективную протеинурии.

Селективная протеинурия отличается выделением белка с низкой молекулярной массой, в основном альбумина. Прогностически она считается более благоприятной, чем неселективная.

При неселективной протеинурии белок выделяется со средней и высокой молекулярной массой (α2-макроглобулины, β-липопротеиды, γ-глобулины). Широкий белковый спектр неселективной протеинурии свидетельствует о тяжелом поражении почек, характерен для постренальной протеинурии.

По степени выраженности (величине) выделяют микроальбуминурию, низкую, умеренную, высокую (нефротическую) протеинурию.

Микроальбуминурия — выделение с мочой минимального, лишь слегка превышающего физиологическую норму, альбумина (от 30 до 300–500 мг/сутки). Микроальбуминурия является первым ранним симптомом диабетической нефропатии, поражения почек при артериальной гипертензии, отторжения почечного трансплантата. Поэтому категориям пациентов с такими показателями необходимо назначать исследование суточной мочи на микроальбуминурию при отсутствии изменений в общем анализе мочи.

Низкая (до 1 г/сутки) и умеренная (от 1 до 3 г/сутки) отмечаются при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаз, опухоли почек, туберкулез и др.). Величина протеинурии зависит от степени повреждения почек и от выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

При высокой (нефротической) протеинурии потеря белка составляет более 3,5 г/сутки. Наличие высокой протеинурии в сочетании гипоальбуминемией и является признаком нефротического синдрома.

Следует помнить, что концентрация белка в разовых порциях мочи в течение суток различается. Для более точного представления о степени выраженности протеинурии исследуют суточную мочу (суточная протеинурия).

Рекомендации при протеинурии

• Консультация нефролога.
• Консультация уролога.
• Суточная протеинурия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	0	0	0	2.5	0	0	0	0	0	0	2.5	0	0	0

Что нужно пройти при подозрении на протеинурию

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

Отек век по утрам	10%

online-diagnos.ru

---

Смотрите также

• 
  Анэхогенное образование в яичнике что это такое при климаксе
• 
  Березовый деготь что это такое
• 
  Автолизат пивных дрожжей что это такое
• 
  Система старт стоп что это такое
• 
  Алюминизированная сталь что это такое
• 
  Алкогольная абстиненция что это такое симптомы лечение
• 
  Лента миткалевая что это такое
• 
  Маунтинбайк что это такое
• 
  Экстрасистолическая аритмия что это такое
• 
  Церебральная ишемия что это такое
• 
  Аскеза что это такое