Прободение матки что это такое


Перфорация матки

Перфорация матки – прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией. Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Перфорация матки - сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала. Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ, зондирование полости матки, гистероскопию и др.). Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки). При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту, потере репродуктивной функции.

Перфорация матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий, установки ВМС.

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности. В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%). Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки, острый и хронический эндометрит, рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки. Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены. Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость. При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия, падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы, кровотечение, перитонит, сепсис. Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности, выкидышу при последующей беременности. Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки.

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки. В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника. Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза. Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ, позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия.

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов. Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения, может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика. В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны. В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами. С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными. В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога. Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и разрыва матки.

www.krasotaimedicina.ru

Поговорим о перфорации матки, как о грозном осложнении внутриматочных манипуляций

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

  • медицинский аборт;
  • раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
  • гистероскопия;
  • введение внутриматочной спирали.

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

  • острое или хроническое воспаление – эндометрит;
  • миоматозные узлы различной локализации;
  • рубец после искусственных родов или оперативных вмешательств;
  • частые внутриматочные вмешательства, среди них аборты и диагностические выскабливания;
  • недавняя операция, с момента которой прошло менее полугода;
  • аборт в сроке после 12 недель гестации;
  • гипоплазия матки;
  • возрастные особенности во время климакса;
  • отклонение органа кзади (ретроверсия);
  • рак эндометрия.

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад. Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением. Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Введение внутриматочной спирали выполняется вслепую, точность процедуры зависит от техники врача и его тактильных ощущений. Причина прободения стенки заключается в том, что полость матки не всегда совпадает по оси с цервикальным каналом. Иногда в нижнем сегменте стенка очень тонкая, что служит фактором риска. Дополнительный риск возникает при установке ВМС ранее, чем через 6 месяцев после родов и сразу после искусственного аборта.

Перфорация посредством спирали встречается как сразу после ее установки, так и в виде спонтанных последствий через некоторый срок после введения. Иногда это обнаруживается при попытке извлечь спираль. В таком случае будут потеряны нити или затруднено удаление ВМС.

Травма спиралью может произойти на этапе введения, если были активные сокращения миометрия – экспульсия, направленная на изгнание средства. При этом перфорируется шейка, так как ось цервикального канала не совпадает с осью матки.

Как распознать состояние?

Исходя из объема повреждений, определена классификация перфорации матки:

  1. Полная, когда отверстие образуется на всю толщину стенки. Она бывает неосложненной и осложненной. В последнем случае дополнительно травмируются сальник, придатки, кишечник, мочевой пузырь и другие соседние органы.
  2. Неполная, при ней серозный покров остается целым.

Во многих случаях признаки прободения врач может распознать непосредственно в момент его совершения. Совершенная при выскабливании, перфорация матки сопровождается неожиданным провалом инструмента на большую глубину, чем та, которая была определена в процессе зондирования. Инструмент не встречает препятствия в виде стенок органа. Иногда такой признак наблюдается при внезапной атонии, тогда нужно проводить дифференциальную диагностику с прободением.

Если происходит перфорация, как осложнение искусственного аборта, то наблюдается усиление кровотечения, а части плодного яйца перестают появляться в отделяемом веществе. Особенно подозрительно начало сильного кровотечения в самом начале выскабливания, когда плодное яйцо еще прикреплено к стенке. Сильное кровотечение при аборте, когда удаление частей уже закончено, свободные движения в полости живота хирургического инструмента, что сопровождается признаками шока, подтверждают наличие травмы.

Но атония, особенно у часто рожавших женщин или при повторяющихся абортах, также сопровождается массивным кровотечением и дряблой маткой. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Перфорация матки: а — зондом, б — расширителем, в — кюреткой, г — абортцангом

Наибольшие затруднения вызовет неполная перфорация при аборте. Она может остаться незамеченной для гинеколога и пациентки. При тяжелом ранении стенки матки с выпадением сальника, петель кишечника, постановка диагноза не доставляет затруднений.

В некоторых случаях симптомы перфорации матки появляются уже после проведения операции, когда женщина вышла из наркоза. Тогда появляются жалобы следующего характера:

  • острая боль внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • слабость, головокружение, потеря сознания;
  • тахикардия с одновременным падением артериального давления;
  • побледнение кожи.

Если перфоративную рану прикрывает соседний орган, то симптомы патологии менее заметны или могут не проявиться. Все зависит от объема кровотечения и поступления крови в полость живота.

Диагностические приемы

Признаки перфорации появляются в момент травмы. Если этого не произошло, то необходима дополнительная диагностика при появлении симптомов острого живота.

Тщательный сбор анамнеза, если женщина поступает с жалобами из дома. Если она все еще находится в условиях стационара, предположить данное осложнение после вмешательства значительно проще.

Проводится гинекологический осмотр. В большинстве случаев присутствует кровотечение из влагалища. В случае прободения спиралью нити не будут видны из отверстия цервикального канала. В некоторых случаях нити видны, но удалить спираль невозможно.

Травма может получиться в момент проведения гистероскопии. В таком случае диагноз устанавливается по следующим признакам:

  • расширитель аппарата уходит на большую, чем следует, глубину;
  • невозможно создать повышенное давление внутри полости органа;
  • видны петли кишечника или сальник.

Резкое побледнение, тахикардия говорят о значительной кровопотере. Ее степень тяжести устанавливается по шоковому индексу Альговера. Для этого частоту пульса нужно разделить на систолическое давление. Если получены цифры 0,8 и менее, это говорит о небольшом кровотечении, до 50 мл, явных симптомов еще нет. Снижение объема циркулирующей крови на 20% проявляется шоковым индексом 0,9-1,2. При этом изливается до 1250 мл крови. Потеря 30% ОЦК увеличивает индекс до 1,3-1,4. При этом картина кровотечения сопровождается тахикардией до 120 ударов в минуту, одышкой, потливостью. Потеря 40% крови приводит к ступору, давление критически низкое или не определяется. Шоковый индекс 1,5 и выше.

Излившаяся в брюшную полость кровь вызывает раздражение брюшины, поэтому появляются перитонеальные симптомы. Боль в животе усиливается при движении. Ранение соседних полых органов приводит к излитию их содержимого в полость живота, что также приводит к развитию перитонита.

УЗИ диагностика позволяет определить свободную жидкость в брюшной полости. Если произошла перфорация спиралью, в большинстве случаев ее также можно определить с помощью ультразвука.

В качестве диагностики можно использовать гистероскопию. С ее помощью выявляются видимые глазу повреждения, расположение ВМС.

Иногда спираль не определяется с помощью УЗИ. В таких случаях проводят рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов малого таза будут заметны металлические части устройства.

С помощью общего анализа крови определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти данные необходимы для принятия решения о необходимости проведения переливания крови. Также обязательно определяется группа крови и резус фактор.

Методы лечения

Если перфорация произошла на этапе зондирования матки, то дальнейшее проведение манипуляций прекращают. Неотложная помощь при перфорации матки, которая была диагностирована во время операции, заключается во введении утеротоников, наложении грелки со льдом на живот. Если отверстие было сделано небольшим инструментом (зондом), на УЗИ отсутствует свободная жидкость в полости живота, то выбирается выжидательная тактика. Женщина остается под врачебным наблюдением в стационаре.

Лечение перфорации матки в каждом случае индивидуально и зависит от степени тяжести повреждений и общего состояния. Сквозное отверстие в стенке органа с массивным кровотечением подлежит хирургическому лечению. Относительно небольшой дефект ушивается через лапароскопический доступ. Это малоинвазивная операция, которая проводится под контролем видеокамеры, введенной в полость живота через небольшое отверстие в передней брюшной стенке (подробнее о лапароскопии, читайте в нашей статье по ссылке).

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции. Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии. Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови. Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови. Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Реабилитация и профилактика

Последствия травматизации матки зависят от объема повреждений. Большие перфоративные отверстия заживают с образованием рубца. Женщина после такого ранения ставится на учет в женской консультации.

Наступившая после перфорации матки беременность может осложниться:

  • слабостью родовой деятельности;
  • несвоевременным отхождением околоплодных вод;
  • угрозой разрыва матки по рубцу;
  • кровотечением в послеродовом периоде.

Беременность у таких пациенток следует тщательно планировать. Предварительно необходимо обследование состоятельности рубца. Рекомендуется беременеть не ранее чем через 2 года после травмы.

Последствия перфорации имеют разную выраженность. Вмешательство в полость живота часто заканчивается образованием спаек. Избежать травмы можно при грамотной профилактике.

Особого внимания заслуживают женщины из групп риска:

  1. С острым или хроническим эндометритом.
  2. С рубцом на матке после хирургических вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия).
  3. Частыми внутриматочными манипуляциями (аборты, диагностические выскабливания).
  4. После недавней (менее 6 месяцев) операции.

Чтобы не попасть в группу риска, следует выполнять простые рекомендации. Любая инфекция должна лечиться с использованием полного курса антибиотиков. Делать это нужно своевременно, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую.

Для уменьшения объема вмешательства, до хирургического удаления миоматозного узла можно применить лекарственную терапию (медикаментозную кастрацию). Под действием препаратов, снижающих уровень эстрогенов, узлы уменьшаются, не требуется больших разрезов на матке.

Следует избегать абортов и тщательно выбирать средства контрацепции. Прерванный половой акт не является одним из них. Оптимальный метод в каждом случае можно обсудить со своим врачом.

Своевременное лечение невоспалительных болезней половых органов уменьшит вероятность частых выскабливаний, а значит и риск перфорации при одном из них.

ginekolog-i-ya.ru

Прободение матки

Точная, в смысле размеров повреждения, диагностика имеет весьма существенное значение: такая диагностика предопределяет дальнейшие мероприятия, так как если при простом и неосложненном прободении матки в отдельных случаях еще возможно применение консервативного лечения, то при повреждении органа брюшной полости категорически показано немедленное оперативное вмешательство. К сожалению, точная диагностика размеров повреждения при прободении матки часто весьма затруднительна. Мы наблюдали случаи, когда врач даже и не подозревал перфорации или когда объективные симптомы не давали никаких указаний на повреждение какого-нибудь органа брюшной полости, и тем не менее такие осложнения обнаруживались при лапаротомии. Осложненные повреждения диагностируются чаще, чем неосложненные. В осложненных случаях прободное отверстие обычно большое, вследствие чего бывает сильное кровотечение и нередко наблюдается шок. Главным же симптомом осложненного прободения матки является выпадение через перфорационное отверстие кишечной петли, сальника и других органов. Объективное исследование при обильном внутреннем кровотечении может обнаружить наличие свободной крови в брюшной полости или быстро растущую гематому между листками широкой связки. Следует указать еще на один симптом, на основании которого нам несколько раз удавалось диагностировать прободение матки в тех случаях, когда врач, производивший выскабливание, этого прободения не распознал. Данные, которые на словах сообщались оперировавшими и истолкование которых приводило нас к указанному диагнозу, заключались в следующем: во время выскабливания врач замечает, что кюретка перестает удалять части плодного яйца, а кровотечение продолжается или даже усиливается и, следовательно, нет данных, указывающих на то, что полость матки вполне опорожнена. Если это отмечается в самом начале операции, когда плодное яйцо полностью еще не могло быть удалено, подобное кровотечение весьма подозрительно на перфорацию. Если же кровотечение происходит в конце операции и кюретка, свободно экскурсируя в полости, новых масс плодного яйца не выводит, а кровотечение продолжается, то либо опорожнение матки не закончено и в ней остался кусочек плодного яйца, либо кюретка находится не в полости матки, а в брюшной полости или в клетчатке таза. В подобных случаях нередко внезапно возникает острая боль или наступают явления шока, что служит значительным подтверждением диагноза прободения. Разумеется, что приведенный симптом начинающий и неопытный врач может усмотреть там, где перфорации нет, как, например, в начале операции, когда он еще не определил кюреткой места прикрепления плодного яйца и манипулирует в полости матки между ее стенкой и плодным яйцом или даже в канале шейки.

Уверенность в том, что произошло прободение, появляется, повторяем, главным образом тогда, когда из матки выпадает или извлекается какой-либо орган брюшной полости. В других же случаях можно лишь заподозрить перфорацию, так как многие симптомы, появляющиеся при перфорации, встречаются и при других патологических состояниях. Так, например, шок, явления внутреннего кровотечения, внезапные боли могут вызвать подозрение на внематочную беременность, с которой иногда и приходится дифференцировать прободение матки. Впрочем, дифференциальная диагностика между перфорацией матки и внематочной беременностью большого практического значения не имеет, так как и в том, и в другом случае необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Одним из методов диагностики прободения матки является контрольное зондирование полости матки. Следует сказать, что даже при многократном введении зонда в полость матки и тщательном ощупывании им стенок матки можно не обнаружить прободного отверстия, если оно мало. При настойчивых же попытках отыскать перфорационное отверстие зонд может прибавить новые перфорационные отверстия или произвести прободение в матке, которая только ошибочно была сочтена за перфорированную. Контрольное зондирование противопоказано в тех случаях, когда полость матки инфицирована или имеется подозрение на инфекцию, так как при зондировании из полости матки новые массы инфекционного начала могут проникнуть в брюшную полость или тазовую клетчатку. Таким образом, контрольное зондирование допустимо прежде всего только в тех случаях, в которых возможность инфекции совершенно исключена. В тех случаях, когда имеется более или менее реальное подозрение на перфорацию и выжидательно-консервативное лечение представляет опасность, необходимо прибегнуть к другим диагностическим методам. При наличии инфекции можно применить с диагностической целью заднюю кольпотомию. Эта операция проста и менее опасна для инфицированной больной, нежели пробное брюшно-стеночное чревосечение. В настоящее время, когда мы, применяя местную и общую пенициллинотерапию, успешно боремся с инфекцией брюшной полости и при брюшно-стеночном чревосечении, задняя кольпотомии в значительной степени потеряла свои преимущества. В настоящее время в тех случаях, когда возникает необходимость уточнить диагноз прободения матки, методом выбора является брюшно-стеночное чревосечение. Необходимые сведения для дифференциального диагноза можно иногда найти в анамнестических данных. Так, если достоверно известно, что до выскабливания у больной никакого воспалительного процесса не было и перитонеальные явления начались непосредственно после выскабливания, то подозрение на перфорацию получает некоторое подтверждение, ибо асцендирующий путь инфекции через трубы требует обычно больше времени, чем инфекция брюшины через перфорационное отверстие. Необходимо подчеркнуть, что такой ход развития заболевания наблюдается далеко не всегда. Иногда, впрочем, и после перфорации воспалительный процесс брюшины развивается медленно и не сразу приводит к тяжелому состоянию; с другой стороны, острое воспаление брюшины может начаться бурно непосредственно после аборта, хотя перфорации при этом не произошло. Так, например, может случиться при прорыве в брюшную полость гнойника, не распознанного перед выскабливанием, но такие случаи очень редки. Обычно же бурное начало и быстрое нарастание перитонеальных явлений непосредственно после выскабливания указывают на перфорацию особенно в тех случаях, когда эти явления разыгрываются на глазах врача, производившего выскабливание и хорошо, следовательно, знакомого с ходом операции.

Показания к операции. Не подлежит сомнению, что в ряде случаев прободение матки может окончиться благополучно без всякого оперативного вмешательства. Доказательством являются те случаи, при которых прободение своевременно не было распознано и последствия его в виде рубца на матке были случайно обнаружены при лапаротомии, предпринятой по другому поводу. Еще убедительнее обнаружение при лапаротомии врастания сальника в толщу стенки матки.

Но, для того чтобы применить консервативный метод лечения, необходимо быть совершенно уверенным, что прободное отверстие мало, внутреннего кровотечения нет, больная не инфицирована, в полость матки не выпала кишечная петля или сальник, брюшные органы не повреждены и нет никаких других побочных повреждений. Об этом можно думать лишь тогда, когда прободение произведено зондом, тонким расширителем, но отнюдь не такими инструментами, как кюретка, абортцанг или корнцанг. При перфорации зондом или тонким бужом маленькое отверстие может благодаря сокращению маточной мускулатуры быстро закрыться и не вызвать значительного кровотечения, однако все внутриматочные манипуляции должны быть немедленно прекращены. Влагалище плотно тампонируют, впрыскивают питуикрин Р или эрготин, на живот кладут давящую повязку, лед. Против развитая инфекции проводят общую пенициллинотерапию. При такой консервативно-выжидательной терапии необходимо, однако, внимательно следить за состоянием больной, чтобы не упустить момента, когда кровотечение или начинающийся перитонит потребуют оперативного вмешательства. Если при операции выскабливания применялись большие кюретки, то и отверстие в матке будет большое. В случаях же большого отверстия в асептических и не осложненных ранениями других органах всегда показано оперативное вмешательство, во-первых, потому, что при больших повреждениях бывает сильное кровотечение, во-вторых, потому, что если такая рана и закроется самостоятельно, то оставшийся после нее широкий рубец представит собой locus minoris resistentiae: на месте этого рубца при последующих родах может произойти разрыв матки.

Методика операции. Операции по поводу прободения матки принадлежит к числу неотложных. Подготовка к операции производится поэтому только непосредственно перед операцией и состоит в основном лишь в опорожнении мочевого пузыря и дезинфекции брюшной стенки и наружных половых органов. Что касается дезинфекции влагалища и влагалищной части матки (при операции может возникнуть необходимость удалить матку), то их следует тщательно протереть стерильными марлевыми тупферами, смоченными спиртом, а затем смазать 5% йодной настойкой. Делать влагалищные спринцевания ни в коем случае недопустимо, так как промывная жидкость вместе с содержимым влагалища может попасть в матку и через перфорационное отверстие - в брюшную полость или тазовую клетчатку.

Обезболивание может быть произведено любым способом, применяемым при чревосечениях. Учитывая же нервно-психическое состояние, в котором в большинстве случаев находится больная, столь неожиданно подвергающаяся чревосечению, следует предпочесть общий наркоз, чаще всего ингаляционный эфирный наркоз. Разрез брюшной стенки. Если нет подозрения на наличие побочных повреждений, то можно применить поперечный или продольный разрез брюшной стенки. Если подозревают повреждение органов брюшной полости, следует предпочесть продольный разрез. Вопрос о том, как поступить с перфорированной маткой, решают главным образом в зависимости от наличия или отсутствия инфекции. При наличии инфекции удаление матки является наиболее надежным методом лечения. В тех случаях, когда инфекция только подозревается, решение зависит от ряда условий, среди которых играет роль возраст больной и наличие у нее детей. Если больная уже не молода и у нее есть дети, то при подозрении на инфекцию следует матку удалить; если больная молодая и детей у нее нет, то лишь при подозрении на инфекцию нужно сохранить матку, зашить перфорационное отверстие (после того, как края его будут сглажены скальпелем или иссечены) отдельными кетгутовыми лигатурами. Кроме этого, надо изолировать зашитое перфорационное отверстие от общей брюшной полости. Изоляцию зашитого перфорационного отверстия в матке можно произвести брюшиной мочевого пузыря, которая при беременности легко отделяется вместе с мочевым пузырем от шейки матки так, что ею можно покрыть и дно матки. Если перфорационное отверстие находится в задней стенке матки, то для его прикрытия можно воспользоваться сальником или сигмовидной кишкой. Перед закрытием брюшной полости в нее вводят пенициллин, а в послеоперационном периоде проводят общую пенициллинотерапию.   Что касается метода операция при наличии развившегося перитонита, то при тяжелом состоянии больной иногда приходится ограничиться вскрытием и дренированием брюшной полости. Но если состояние больной позволяет, то, конечно, лучше удалить матку.

Абсолютно показана экстирпация перфорированной матки при злокачественных новообразованиях (рак шейки матки, пузырный занос, хорионэпителиома). Иногда экстирпацию матки приходится произвести при значительном повреждении в области шейки матки, которое сопровождается образованием большой гематомы в параметрии.

При повреждениях, локализующихся в области шейки, в клетчатке таза, между листками широкой связки образуется гематома, принимающая иногда большие размеры. Через перфорационное отверстие в подбрюшинные пространства могут попасть и части плодного яйца. В этих случаях главной задачей является не только удаление гематомы и частей плодного яйца, а надежный гемостаз, для чего нередко приходится отыскать и перевязать поврежденный сосуд. Что касается выбора метода операции, то многие авторы считают наличие гематомы в широкой связке показанием к удалению матки, другие этого не признают. Мы считаем, что если гематома небольшая и больная не инфицирована, то можно применить консервативный метод операции: вскрыв брюшную полость и обнаружив в подбрюшинном пространстве гематому, разрезаем над ней листок брюшины, покрывающий ее, удаляем сгустки крови, обкалываем кровоточащие сосуды и снова зашиваем брюшину двухъярусным швом. При наличии инфекции консервативный метод операции нецелесообразен. Так как при остановке кровотечения в поврежденном параметрии легко поранить мочеточник, то прежде чем приступить к перевязке сосудов и обкалыванию кровоточащих мест, следует проследить ход мочеточника. Для этого необходимо рассечь передний листок широкой связки вплоть до мочевого пузыря, после удаления гематомы проследить ход мочеточника и маточных сосудов и перевязать последние. Если при прободении матки была извлечена и повреждена кишечная петля, то Д. О. Отт не рекомендует делать попыток к ее вправлению, во-первых, чтобы не загрязнить брюшную полость и, во-вторых, чтобы не искать среди кишечных петель поврежденного участка. Кишечную петлю, подлежащую резекции, не нужно при лапаротомии извлекать из перфорационного отверстия не только до резекции, но и после нее. Резецированная часть кишки остается в матке и извлекается из влагалища. При повреждении сальника или кишки могут потребоваться самые разнообразные мероприятия, начиная от простого обкалывания кровоточащего сосуда сальника или наложения ламбертовского шва на поврежденный серозный покров кишки и кончая резекцией того или иного отрезка кишки, наложения противоестественного заднего прохода и пр. Удаление из перфорированной матки остатков плодного яйца. Если при операции брюшно-стеночным или влагалищным путем матку экстирпируют, то вопрос об удалении остатков яйца из полости матки отпадает. Если же перфорационное отверстие в матке зашивают, то возникает вопрос, как поступить с оставшимися в полости матки частями плодного яйца.

Мы предпочитаем и считаем единственно правильным производить опорожнение матки через перфорационное отверстие, которое в случае необходимости увеличиваем при помощи разреза. Это легко произвести как при кольпотомии, так и при лапаротомии. При этом мы тщательно обкладываем матку марлевыми салфетками, которые предохраняют брюшную полость от попадания в нее остатков плодного яйца.

Удаление остатков плодного яйца через перфорационное отверстие при лапаротомии имеет то преимущество, что не требуется перемены положения больной. Желательно также применять при операциях по поводу прободения матки, даже при отсутствии подозрения на инфекцию, общую и местную пенициллинотерапию (введение пенициллина в брюшную полость, подбрюшинные пространства и клетчатку, в полость матки, если она сохраняется).

Читать далее - Лечение повреждений, возникших при прободении матки

www.blackpantera.ru

Перфорация матки

  • Резкая боль в нижней части живота.
  • Кровянистые выделения из влагалища.
  • Слабость, головокружение.
  • Повышение температуры тела.
  • Снижение кровяного давления.
  • Бледность кожи.
  • Тахикардия (учащение сердцебиения).
Последние три симптома свидетельствуют о значительной кровопотере.

Если перфорация неполная или отверстие прикрыто каким-либо органом, клиническая картина может быть стертой: признаки выражены слабо или могут практически отсутствовать.

  • Полная перфорация матки. Повреждается стенка матки по всей толщине:
    • неосложненная – без повреждения других внутренних органов;
    • осложненная – с повреждением органов брюшной полости и малого таза.
  • Неполная перфорация матки: наружная оболочка матки остается неповрежденной.

Главной причиной перфорации матки является нарушение техники проведения медицинских манипуляций:

  • диагностического выскабливания полости матки (проводится с целью последующего микроскопического изучения полученного при выскабливании материала);
  • медицинского аборта;
  • выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности;
  • гистероскопии (осмотра полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа);
  • введения внутриматочной спирали.
Факторы риска:
  • острый и хронический эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);
  • рубец на матке после оперативных вмешательств;
  • многочисленные и недавние (до 6 месяцев) операции на матке (в том числе выскабливания полости матки, проведенные по различным причинам);
  • проведение искусственного аборта после 12 недель беременности;
  • гипоплазия матки;
  • миома матки (опухоль мышечного слоя матки);
  • возрастные изменения матки, возникающие в постменопаузе (после прекращения менструаций);
  • выраженная ретроверсия матки (отклонение кзади);
  • рак (злокачественная опухоль) эндометрия (внутреннего слоя матки).
В ряде случаев изменения в матке настолько выражены, что внутриматочная манипуляция, проведенная даже опытным гинекологом, может закончиться перфорацией матки.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб: могут быть жалобы на резкую боль в нижней части живота, слабость, головокружение, однако ввиду того, что внутриматочные манипуляции, как правило, проводят под наркозом, в постановке диагноза опираются на данные осмотра и дополнительные методы исследования. В анамнезе заболевания обращают внимание на факт установки внутриматочной спирали или проведение выскабливания полости матки.
  • Анализ анамнеза жизни: обращают внимание на возраст пациентки (возрастные изменения матки, наблюдающиеся в пожилом возрасте, являются фактором риска перфорации матки при проведении внутриматочных манипуляций).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: частые или недавние выскабливания полости матки, рубец на матке после операции, миома матки (опухоль мышечного слоя матки), постменопауза (физиологическое прекращение менструаций), эндометрит (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки), рак матки (злокачественная опухоль матки, склонная к интенсивному росту, распространению и разрушению пораженных тканей), патология положения матки (например, ретроверсия – отклонение кзади).
  • Данные осмотра:
    • при проведении выскабливания полости матки основным признаком перфорации матки является « проваливание» инструмента, отсутствие ощущения сопротивления стенки матки;
    • в случае с внутриматочной спиралью при влагалищном осмотре могут отсутствовать ее нити в маточном зеве (в шейке матки); при наличии нитей попытка удалить внутриматочное средство контрацепции (предохранение от беременности) становится невозможной: ощущается сильное сопротивление усилию врача;
    • перфорация матки при проведении гистероскопии (осмотр полости матки при помощи специального аппарата – гистероскопа) распознается по следующим признакам: расширитель гистероскопа входит на большую глубину, которая превышает ожидаемую глубину полости матки; не удается поддерживать нужное давление в полости матки при исследовании; могут быть видны петли кишечника или брюшина;
    • во всех случаях обращают внимание на изменение цвета кожных покровов (побледнение), появление холодного пота, тахикардию (учащение сердцебиения), снижение кровяного давления, напряженность передней брюшной стенки при пальпации (ощупывании).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: в малом тазу обнаруживается свободная жидкость; при перфорации матки внутриматочной спиралью УЗИ помогает определить ее положение.
  • Гистероскопия позволяет определить наличие и положение в полости матки внутриматочной спирали. Гистероскопия проводится путем введения в матку (через ее шейку) специального аппарата – гистероскопа; манипуляция может проводиться под наркозом и без него.
  • Лапароскопия (осмотр брюшной полости при помощи специального аппарата – лапароскопа): показана в большинстве случаев перфорации матки; позволяет выявить повреждение органов брюшной полости. 

Во всех случаях перфорации матки или при подозрении на нее показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар. Лечение перфорации матки, как правило, хирургическое.

  • Ушивание дефекта проводят при небольшом размере отверстия в стенке матки, используя лапароскопический доступ (операция проводится с помощью специального аппарата – лапароскопа, который вводится в брюшную полость или в полость малого таза через небольшое отверстие).
  • Ампутация матки: проводится в случае множественного, обширного повреждения с выраженным кровотечением.
  • Лапаротомия (операция на брюшной полости): проводится при обнаружении на лапароскопии обширных повреждений органов брюшной полости. 
В ряде случаев (например, при неполной перфорации) возможно консервативное (без хирургического вмешательства) лечение, которое предусматривает назначение антибиотиков, сокращающих матку препаратов, динамическое наблюдение за состоянием.

  • Кровотечение.
  • Прободение (нарушение целостности) соседних органов – кишечника, сальника, яичников, мочевого пузыря.
  • Перитонит (воспаление брюшины – оболочки, ограничивающей брюшную полость).
  • Гематома (скопление крови) в соседних органах (например, в тазовых связках).
  • Летальный исход (смерть).

  • Планирование беременности с целью исключения нежелательных беременностей и предотвращения абортов.
  • Учет отягощенного анамнеза (частые аборты, рубцы на матке после операций, преклонный возраст, злокачественные опухоли матки и др.) при проведении выскабливания полости матки.
  • Соблюдение правил проведения внутриматочных операций:
    • предварительное бимануальное (двуручное) исследование матки для определения ее размеров и положения;
    • использование зонда (специального инструмента для определения длины матки) для предварительного определения длины матки;
    • проведение искусственного аборта на сроке до 12 недель беременности;
    • наложение пулевых щипцов (хирургического инструмента для фиксации тканей) для выпрямления угла между телом матки и ее шейкой;
    • бережное расширение шеечного канала;
    • адекватное обезболивание операции.
  • Соблюдение правил введения внутриматочной спирали и регулярное посещение врача гинеколога после ее постановки. 

lookmedbook.ru

Прободение матки. Перфорация матки: основные причины, симптомы и способы лечения

/ Оперативная гинекология

Прободение матки

Под перфорацией подразумевают нарушение целостности стенки какого-либо внутреннего органа, в данном случае - матки. Перфорация - то же самое, что и прободение. Если дефект сквозной и затрагивает все слои стенки матки, говорят о полной перфорации. Если же повреждение не выходит за наружную, серозную, оболочку матки, то перфорация неполная. Также в зависимости от повреждения окружающих органов и тканей перфорация может быть осложненной и неосложненной. При осложненной перфорации могут повреждаться мочевой пузырь, кишечник, сальник.

Причины

В подавляющем большинстве случаев перфорация матки развивается ятрогенно, т.е. по вине врача во время различных вмешательств на матке. Это зондирование полости матки, диагностическое выскабливание матки, искусственный или криминальный аборт. Травмирующими орудиями в данном случае являются маточный зонд, кюретка, абортцанг (зажим для удаления частей плодного яйца при аборте). Основная причина прободения во всех этих случаях - неправильные действия врача. Тем не менее, есть факторы, «облегчающие» перфорацию во время манипуляций на матке. Это:
  • Воспалительные заболевания матки и придатков
  • Предшествующие (менее 6 мес. назад) аборты, операции на матке
  • Рубец на матке после кесарева сечения
  • Врожденные аномалии строения матки
  • Патология органов брюшной полости, ведущая к повышению внутрибрюшного давления

Симптомы

Основным симптомом перфорации матки является боль, которую испытывает пациентка непосредственно во время повреждения стенки. Хотя если учесть, что многие гинекологические операции, те же самые аборты, проводятся под наркозом, то этот момент может проходить для женщины бессимптомно. В этих случаях патологию должен ощутить врач по отсутствию характерного сопротивления со стороны маточной стенки. Помимо боли пациентка испытывает общую слабость, головокружение, падение артериального давления вследствие кровотечения. Выраженность боли и сопутствующих симптомов весьма вариабельна в зависимости от ширины повреждения и степени вовлечения внутренних органов. Например, если дефект прикрыт сальником, симптоматика будет минимальной, а диагностика - поздней.

Лечение

Лечение перфорации - оперативное. Причем операцию нужно проводить как можно быстрее. При небольших дефектах достаточно их простого ушивания. При обширном сквозном повреждении с выраженным кровотечением может встать вопрос об ампутации матки. Вне зависимости от объема операции обязательно проводят ревизию брюшной полости и контроль целостности окружающих органов.

Ни один пациент, к сожалению, не застрахован от врачебной ошибки. Всего 1 % женщин, подвергающихся оперативному вмешательству в гинекологии, страдают от прободения маточной стенки, но последствия этой травмы могут полностью лишить пациентку репродуктивной функции, стать причиной массивного кровотечения и повреждения органов брюшной полости.

О перфорации матки

Перфорация – это прободение (возникновение сквозного отверстия) стенки органа при медицинских манипуляциях или в результате травмы. Перфорация матки возникает при неосторожных действиях врача и при нарушении техники проведения малого оперативного гинекологического вмешательства.

Классификация перфорации:

  • Полная (сквозная) с прободением всей стенки органа;
  • Неполная с сохранением серозной оболочки.

При сквозном прободении различают неосложненную и осложненную перфорацию, когда травмируются придатки, кишечник, мочевой пузырь, сальник.

Наиболее тяжелые отдаленные последствия перфорации репродуктивного органа: самопроизвольное прерывание последующей беременности, истмико-цервикальная недостаточность, нарушение целостности рубца, бесплодие из-за образовавшихся внутриматочных сращений.

После ампутации матки по причине массивного кровотечения женщина навсегда теряет возможность зачать и выносить желаемую беременность.

Причины и предрасполагающие факторы

Травма репродуктивного органа возникает в следующих случаях:

  • Искусственное прерывание беременности в условиях гинекологического стационара;
  • Диагностическое выскабливание;
  • Удаление миомы или полипа;
  • Удаление плодного яйца при замершей беременности;
  • Рассечение внутриматочных синехий;
  • Установка ВМС;
  • Гистероскопия.

Чаще всего перфорация матки возникает при выскабливании ее полости во время аборта на любом этапе этой манипуляции:

  • Во время зондирования полости органа;
  • При расширении цервикального канала;
  • Во время удаления плодного яйца.

Стенки здоровой матки плотные и упругие, их сложно повредить, хотя такой риск все-таки существует. Существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие возможность подобной травмы:

  • Загиб матки;
  • Гипоплазия;
  • Эндометрит;
  • Рак эндометрия;
  • Возрастные изменения;
  • Прерывание беременности на сроке свыше 12 недель;
  • Наличие послеоперационного рубца на стенке матки.

Низкая классификация гинеколога, выполнение аборта вне стационарных условий, отсутствие эндоскопического или ультразвукового сопровождения при оперативном вмешательстве увеличивают возможность такого осложнения.

Симптоматика

Первое, что чувствует врач, непроизвольно совершивший перфорацию маточной стенки – «провал» инструмента (кюретки, абортцанга, зонда или расширителя). Если операция проводится под наркозом, женщина может сразу не почувствовать симптомы «острого живота» :

  • Резкая боль;
  • Спазм мышц;
  • Головокружение;
  • Тошнота.

При этом врач фиксирует резкое снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожи и слизистых оболочек пациентки, напряжение стенки брюшины, влагалищное кровотечение.

Если участок прободения прикрыт сальником, объем травмы сложно оценить сразу, так как гематома формируется сначала в этой ткани. Вовлечение в патологический процесс кишечника или мочевого пузыря дополняет симптоматику перфорации специфическими проявлениями.

При несвоевременной диагностике состояние пациентки с подобной травмой ухудшается очень быстро, так как у нее начинается геморрагический шок.

Проникновение жидкости из кишечника и из мочевого пузыря в брюшную полость очень быстро приводит к сепсису, что проявляется повышением температуры и появлением разлитых болей в животе, усиливающихся при движении.

Лечение перфорации

Перед тем, как установить диагноз «перфорация матки», требуется срочно провести комплекс диагностических мероприятий, позволяющий оценить масштаб повреждения:

  • УЗИ для определения наличия жидкости в брюшной полости;
  • Гистероскопия для выявления повреждений;
  • Рентгеноскопия для обзора органов малого таза;
  • Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и гематокрита.

Легче всего купируется неполная перфорация маточной стенки, когда наружная серозная оболочка не повреждена и инфекция не проникла в полость брюшины. Для определения объема повреждений и ревизии органов малого таза и брюшной полости выполняется срочное лапароскопическое вмешательство.

Используемые методы:

  • Иссечение краев раны;
  • Сшивание раны;
  • Промывание брюшной полости антисептиком;
  • Проведение антибактериальной терапии препаратами из группы цефалоспоринов;
  • Противошоковая терапия;
  • Восстановление объема циркулирующей крови путем переливания, введения коллоидных и кристаллоидных растворов, реинфузии собственной крови, собранной в брюшной полости.

При массивном повреждении и начавшемся перитоните проводят срочную открытую операцию с возможным удалением матки и яичников.

В случае точечного прокола без признаков кровотечения, при отсутствии жидкости в полости брюшины используют выжидательную тактику, введение утеротоников, наложение льда на живот. Все мероприятия выполняют в гинекологическом стационаре.

При сохранении органа пациентку ставят на диспансерный учет, тщательно ведут последующую беременность при ее возникновении.

Содержимое

Перфорация матки - это опасное состояние, спровоцированное действиями медицинского работника. Патология требует незамедлительного лечения, так как является опасной для жизни. Современные диагностические методики позволяют вовремя определить перфорацию матки и предотвратить осложнения.

Причины и формы

Маточная перфорация возникает при проведении лечебных и диагностических манипуляций на области малого таза. Основными причинами патологии становятся:

  • аборт (особенно на поздних сроках беременности);
  • гистероскопия;
  • биопсия;
  • выскабливание с целью уточнения диагноза;
  • установка внутриматочного контрацептива.

Предрасполагающими факторами риска являются:

  • острый или хронический эндометрит;
  • рубцевание мышечной ткани в результате операций;
  • вмешательства, проведенные незадолго до очередной манипуляции;
  • опухолевые процессы;
  • гипоплазия матки;
  • загиб;
  • изменения, связанные с климаксом;

Выделяют полные и неполные повреждения стенок матки:

  • к неполной перфорации относятся дефекты, при которых не нарушается внешний слой детородного органа (повреждение происходит внутри);
  • полная перфорация является повреждением, проходящим через всю толщу органа.

Важной задачей медиков является дифференцирование патологических состояний. Полная перфорация представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. Повреждение бывает неосложненным и осложненным. В последнем случае травмируется не только стенка матки, но и соседние органы.

Наиболее часто полная перфорация возникает при диагностическом выскабливании и хирургическом аборте. Для этих процедур используются инструменты с острием, которые легко режут слизистую оболочку.

Симптоматика и диагностика

Перфорация матки, для которой характерны яркие симптомы, не может остаться незамеченной. С этой патологией невозможно жить и не подозревать о своем состоянии. Зачастую пациентка в тот момент, когда происходит повреждение слизистого слоя матки находится в бессознательном состоянии, поэтому врачи не всегда могут быстро установить развитие патологического процесса. Главным признаком перфорации является внезапное кровотечение. Также врачи могут обнаружить, что у пациентки снизилось артериальное давление, и повысилась частота сердечных сокращений. Если говорить о симптомах, которые беспокоят женщину, то о маточной перфорации свидетельствует боль в области живота и спины, головокружение и слабость.

О том, что такое перфорация матки, знают все гинекологи. Поэтому врач может легко заподозрить повреждение мышечного слоя уже в момент операции. Основным признаком становится проваливание инструмента. В большинстве случаев вмешательство проводится вслепую, поэтому неожиданное углубление кюретки или другого приспособления наводит на мысль о перфорации.

Диагностировать патологию нетрудно, если во врем операции извлекается петля кишечника, сальник или яичник. В этом случае у врачей не остается никаких сомнений. Проведение гистероскопии требует создания давления в полости матки. Если произошло повреждение стенок, то оно снижается. При этом гистероскоп опускается на большую глубину, чем это было задумано.

Если перфорация возникла при установке внутриматочной спирали или в процессе ее эксплуатации, то врач обнаруживает отсутствие усиков в шейке матки. При попытке вытащить контрацептив возникает затруднение. При диагностике обязательно учитываются жалобы пациентки, если она находится в сознании.

Подозрение на перфорацию матки заставляет врача провести более детальную диагностику. Для этого осуществляется ультразвуковое сканирование. Во время обследования можно обнаружить присутствие свободной жидкости в брюшной полости, что сообщает о внутреннем кровотечении. Более точную картину повреждения соседних органов и состояния стенок матки покажет диагностическая лапароскопия, которая при необходимости сразу переходит в лечебную.

Лечение

Перфорация матки в большей части случаев лечится хирургически. Только неполное повреждение стенок детородного органа допускает консервативную терапию. Лечение предполагает применение антибактериальных препаратов, предотвращающих инфицирование раны, и кровоостанавливающих средств. В ряде случаев назначаются спазмолитики, противовоспалительные и сокращающие лекарства. При консервативной терапии осуществляется тщательное наблюдение за состоянием пациентки. Отсутствие улучшений обязывает применить хирургические методики восстановления целостности поврежденных стенок матки.

Полная перфорация предполагает проведение экстренной операции. В зависимости от возможностей медицинского учреждения, хирургическое вмешательство осуществляется лапароскопическим или лапаротомическим методом. Время проведения операции определяется тяжестью состояния пациентки. Ушивание повреждений занимает не более 30-60 минут. Если обнаружены перфорированные органы брюшной полости, то лечение может затянуться.

Ампутация матки осуществляется при множественных повреждениях и массивном кровотечении, угрожающем жизни пациентки.

После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением специалистов в течение 1-2 недель. В этот срок терапия дополняется медикаментозными средствами.

Осложнения

Перфорация матки сама по себе является осложнением лечебной или диагностической процедуры. Повреждение стенок детородного может усугубиться следующими обстоятельствами:

  • прободение органов, расположенных поблизости (когда нарушается целостность кишечника, мочевого пузыря, яичника, фаллопиевых труб);
  • перитонит (внутренняя оболочка брюшины воспаляется из-за проникновения патогенной флоры);
  • гематома (в органах, расположенных возле матки, образуется сгусток крови);
  • летальный исход (возникает из-за большой кровопотери и поздней диагностики перфорации матки).

Во избежание повреждения толщи матки, необходимо тщательно готовиться к любым видам вмешательства. Перед процедурой важно исключить воспалительный процесс. Предварительно следует сделать УЗИ и провести гинекологический осмотр для оценки размеров и положения обследуемого органа. Перфорацию можно предотвратить, если проводить любое вмешательство под контролем ультразвукового сканера.

При неправильном положении детородного органа перед проведением внутриматочного вмешательства на шейку накладывают щипцы, устраняющие угол преломления.

Прогноз

Перфорация детородного органа, обнаруженная своевременно, не представляет угрозы для жизни пациентки. Однако с репродуктивной функцией в будущем могут быть проблемы. Полная перфорация предполагает наложение швов, а это ведет к рубцеванию места повреждения. На протяжении всей беременности для женщины сохраняется риск разрыва этой зоны, так как в ней мышечная ткань заменяется соединительной. За женщинами, вынашивающими ребенка после маточной перфорации, осуществляется особый контроль и учащенный ультразвуковой мониторинг.

Точная, в смысле размеров повреждения, диагностика имеет весьма существенное значение: такая диагностика предопределяет дальнейшие мероприятия, так как если при простом и неосложненном прободении матки в отдельных случаях еще возможно применение консервативного лечения, то при повреждении органа брюшной полости категорически показано немедленное оперативное вмешательство. К сожалению, точная диагностика размеров повреждения при прободении матки часто весьма затруднительна. Мы наблюдали случаи, когда врач даже и не подозревал перфорации или когда объективные симптомы не давали никаких указаний на повреждение какого-нибудь органа брюшной полости, и тем не менее такие осложнения обнаруживались при лапаротомии.

Осложненные повреждения диагностируются чаще, чем неосложненные. В осложненных случаях прободное отверстие обычно большое, вследствие чего бывает сильное кровотечение и нередко наблюдается шок. Главным же симптомом осложненного прободения матки является выпадение через перфорационное отверстие кишечной петли, сальника и других органов. Объективное исследование при обильном внутреннем кровотечении может обнаружить наличие свободной крови в брюшной полости или быстро растущую гематому между листками широкой связки.

Следует указать еще на один симптом, на основании которого нам несколько раз удавалось диагностировать прободение матки в тех случаях, когда врач, производивший выскабливание, этого прободения не распознал. Данные, которые на словах сообщались оперировавшими и истолкование которых приводило нас к указанному диагнозу, заключались в следующем: во время выскабливания врач замечает, что кюретка перестает удалять части плодного яйца, а кровотечение продолжается или даже усиливается и, следовательно, нет данных, указывающих на то, что полость матки вполне опорожнена. Если это отмечается в самом начале операции, когда плодное яйцо полностью еще не могло быть удалено, подобное кровотечение весьма подозрительно на перфорацию.

Если же кровотечение происходит в конце операции и кюретка, свободно экскурсируя в полости, новых масс плодного яйца не выводит, а кровотечение продолжается, то либо опорожнение матки не закончено и в ней остался кусочек плодного яйца, либо кюретка находится не в полости матки, а в брюшной полости или в клетчатке таза. В подобных случаях нередко внезапно возникает острая боль или наступают явления шока, что служит значительным подтверждением диагноза прободения. Разумеется, что приведенный симптом начинающий и неопытный врач может усмотреть там, где перфорации нет, как, например, в начале операции, когда он еще не определил кюреткой места прикрепления плодного яйца и манипулирует в полости матки между ее стенкой и плодным яйцом или даже в канале шейки.

Уверенность в том, что произошло прободение, появляется, повторяем, главным образом тогда, когда из матки выпадает или извлекается какой-либо орган брюшной полости. В других же случаях можно лишь заподозрить перфорацию, так как многие симптомы, появляющиеся при перфорации, встречаются и при других патологических состояниях. Так, например, шок, явления внутреннего кровотечения, внезапные боли могут вызвать подозрение на внематочную беременность, с которой иногда и приходится дифференцировать прободение матки. Впрочем, дифференциальная диагностика между перфорацией матки и внематочной беременностью большого практического значения не имеет, так как и в том, и в другом случае необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Одним из методов диагностики прободения матки является контрольное зондирование полости матки. Следует сказать, что даже при многократном введении зонда в полость матки и тщательном ощупывании им стенок матки можно не обнаружить прободного отверстия, если оно мало. При настойчивых же попытках отыскать перфорационное отверстие зонд может прибавить новые перфорационные отверстия или произвести прободение в матке, которая только ошибочно была сочтена за перфорированную. Контрольное зондирование противопоказано в тех случаях, когда полость матки инфицирована или имеется подозрение на инфекцию, так как при зондировании из полости матки новые массы инфекционного начала могут проникнуть в брюшную полость или тазовую клетчатку. Таким образом, контрольное зондирование допустимо прежде всего только в тех случаях, в которых возможность инфекции совершенно исключена. В тех случаях, когда имеется более или менее реальное подозрение на перфорацию и выжидательно-консервативное лечение представляет опасность, необходимо прибегнуть к другим диагностическим методам. При наличии инфекции можно применить с диагностической целью заднюю кольпотомию. Эта операция проста и менее опасна для инфицированной больной, нежели пробное брюшно-стеночное чревосечение. В настоящее время, когда мы, применяя местную и общую пенициллинотерапию, успешно боремся с инфекцией брюшной полости и при брюшно-стеночном чревосечении, задняя кольпотомии в значительной степени потеряла свои преимущества. В настоящее время в тех случаях, когда возникает необходимость уточнить диагноз прободения матки, методом выбора является брюшно-стеночное чревосечение.

Необходимые сведения для дифференциального диагноза можно иногда найти в анамнестических данных. Так, если достоверно известно, что до выскабливания у больной никакого воспалительного процесса не было и перитонеальные явления начались непосредственно после выскабливания, то подозрение на перфорацию получает некоторое подтверждение, ибо асцендирующий путь инфекции через трубы требует обычно больше времени, чем инфекция брюшины через перфорационное отверстие. Необходимо подчеркнуть, что такой ход развития заболевания наблюдается далеко не всегда. Иногда, впрочем, и после перфорации воспалительный процесс брюшины развивается медленно и не сразу приводит к тяжелому состоянию; с другой стороны, острое воспаление брюшины может начаться бурно непосредственно после аборта, хотя перфорации при этом не произошло. Так, например, может случиться при прорыве в брюшную полость гнойника, не распознанного перед выскабливанием, но такие случаи очень редки. Обычно же бурное начало и быстрое нарастание перитонеальных явлений непосредственно после выскабливания указывают на перфорацию особенно в тех случаях, когда эти явления разыгрываются на глазах врача, производившего выскабливание и хорошо, следовательно, знакомого с ходом операции.

Показания к операции . Не подлежит сомнению, что в ряде случаев прободение матки может окончиться благополучно без всякого оперативного вмешательства. Доказательством являются те случаи, при которых прободение своевременно не было распознано и последствия его в виде рубца на матке были случайно обнаружены при лапаротомии, предпринятой по другому поводу. Еще убедительнее обнаружение при лапаротомии врастания сальника в толщу стенки матки.

Но, для того чтобы применить консервативный метод лечения, необходимо быть совершенно уверенным, что прободное отверстие мало, внутреннего кровотечения нет, больная не инфицирована, в полость матки не выпала кишечная петля или сальник, брюшные органы не повреждены и нет никаких других побочных повреждений. Об этом можно думать лишь тогда, когда прободение произведено зондом, тонким расширителем, но отнюдь не такими инструментами, как кюретка, абортцанг или корнцанг. При перфорации зондом или тонким бужом маленькое отверстие может благодаря сокращению маточной мускулатуры быстро закрыться и не вызвать значительного кровотечения, однако все внутриматочные манипуляции должны быть немедленно прекращены. Влагалище плотно тампонируют, впрыскивают питуикрин Р или эрготин, на живот кладут давящую повязку, лед. Против развитая инфекции проводят общую пенициллинотерапию. При такой консервативно-выжидательной терапии необходимо, однако, внимательно следить за состоянием больной, чтобы не упустить момента, когда кровотечение или начинающийся перитонит потребуют оперативного вмешательства.

Если при операции выскабливания применялись большие кюретки, то и отверстие в матке будет большое. В случаях же большого отверстия в асептических и не осложненных ранениями других органах всегда показано оперативное вмешательство, во-первых, потому, что при больших повреждениях бывает сильное кровотечение, во-вторых, потому, что если такая рана и закроется самостоятельно, то оставшийся после нее широкий рубец представит собой locus minoris resistentiae: на месте этого рубца при последующих родах может произойти разрыв матки.

Методика операции . Операции по поводу прободения матки принадлежит к числу неотложных. Подготовка к операции производится поэтому только непосредственно перед операцией и состоит в основном лишь в опорожнении мочевого пузыря и дезинфекции брюшной стенки и наружных половых органов. Что касается дезинфекции влагалища и влагалищной части матки (при операции может возникнуть необходимость удалить матку), то их следует тщательно протереть стерильными марлевыми тупферами, смоченными спиртом, а затем смазать 5% йодной настойкой. Делать влагалищные спринцевания ни в коем случае недопустимо, так как промывная жидкость вместе с содержимым влагалища может попасть в матку и через перфорационное отверстие - в брюшную полость или тазовую клетчатку.

Обезболивание может быть произведено любым способом, применяемым при чревосечениях. Учитывая же нервно-психическое состояние, в котором в большинстве случаев находится больная, столь неожиданно подвергающаяся чревосечению, следует предпочесть общий наркоз, чаще всего ингаляционный эфирный наркоз.

Разрез брюшной стенки. Если нет подозрения на наличие побочных повреждений, то можно применить поперечный или продольный разрез брюшной стенки. Если подозревают повреждение органов брюшной полости, следует предпочесть продольный разрез.

Вопрос о том, как поступить с перфорированной маткой, решают главным образом в зависимости от наличия или отсутствия инфекции. При наличии инфекции удаление матки является наиболее надежным методом лечения. В тех случаях, когда инфекция только подозревается, решение зависит от ряда условий, среди которых играет роль возраст больной и наличие у нее детей. Если больная уже не молода и у нее есть дети, то при подозрении на инфекцию следует матку удалить; если больная молодая и детей у нее нет, то лишь при подозрении на инфекцию нужно сохранить матку, зашить перфорационное отверстие (после того, как края его будут сглажены скальпелем или иссечены) отдельными кетгутовыми лигатурами. Кроме этого, надо изолировать зашитое перфорационное отверстие от общей брюшной полости. Изоляцию зашитого перфорационного отверстия в матке можно произвести брюшиной мочевого пузыря, которая при беременности легко отделяется вместе с мочевым пузырем от шейки матки так, что ею можно покрыть и дно матки. Если перфорационное отверстие находится в задней стенке матки, то для его прикрытия можно воспользоваться сальником или сигмовидной кишкой.

Перед закрытием брюшной полости в нее вводят пенициллин, а в послеоперационном периоде проводят общую пенициллинотерапию.

Что касается метода операция при наличии развившегося перитонита, то при тяжелом состоянии больной иногда приходится ограничиться вскрытием и дренированием брюшной полости. Но если состояние больной позволяет, то, конечно, лучше удалить матку.

Абсолютно показана экстирпация перфорированной матки при злокачественных новообразованиях (рак шейки матки , пузырный занос , хорионэпителиома). Иногда экстирпацию матки приходится произвести при значительном повреждении в области шейки матки, которое сопровождается образованием большой гематомы в параметрии.

При повреждениях, локализующихся в области шейки, в клетчатке таза, между листками широкой связки образуется гематома, принимающая иногда большие размеры. Через перфорационное отверстие в подбрюшинные пространства могут попасть и части плодного яйца. В этих случаях главной задачей является не только удаление гематомы и частей плодного яйца, а надежный гемостаз, для чего нередко приходится отыскать и перевязать поврежденный сосуд. Что касается выбора метода операции, то многие авторы считают наличие гематомы в широкой связке показанием к удалению матки, другие этого не признают. Мы считаем, что если гематома небольшая и больная не инфицирована, то можно применить консервативный метод операции: вскрыв брюшную полость и обнаружив в подбрюшинном пространстве гематому, разрезаем над ней листок брюшины, покрывающий ее, удаляем сгустки крови, обкалываем кровоточащие сосуды и снова зашиваем брюшину двухъярусным швом.

При наличии инфекции консервативный метод операции нецелесообразен. Так как при остановке кровотечения в поврежденном параметрии легко поранить мочеточник, то прежде чем приступить к перевязке сосудов и обкалыванию кровоточащих мест, следует проследить ход мочеточника. Для этого необходимо рассечь передний листок широкой связки вплоть до мочевого пузыря, после удаления гематомы проследить ход мочеточника и маточных сосудов и перевязать последние.

Если при прободении матки была извлечена и повреждена кишечная петля, то Д. О. Отт не рекомендует делать попыток к ее вправлению, во-первых, чтобы не загрязнить брюшную полость и, во-вторых, чтобы не искать среди кишечных петель поврежденного участка. Кишечную петлю, подлежащую резекции, не нужно при лапаротомии извлекать из перфорационного отверстия не только до резекции, но и после нее. Резецированная часть кишки остается в матке и извлекается из влагалища.

При повреждении сальника или кишки могут потребоваться самые разнообразные мероприятия, начиная от простого обкалывания кровоточащего сосуда сальника или наложения ламбертовского шва на поврежденный серозный покров кишки и кончая резекцией того или иного отрезка кишки, наложения противоестественного заднего прохода и пр.

Удаление из перфорированной матки остатков плодного яйца. Если при операции брюшно-стеночным или влагалищным путем матку экстирпируют, то вопрос об удалении остатков яйца из полости матки отпадает. Если же перфорационное отверстие в матке зашивают, то возникает вопрос, как поступить с оставшимися в полости матки частями плодного яйца.

Мы предпочитаем и считаем единственно правильным производить опорожнение матки через перфорационное отверстие, которое в случае необходимости увеличиваем при помощи разреза. Это легко произвести как при кольпотомии , так и при лапаротомии. При этом мы тщательно обкладываем матку марлевыми салфетками, которые предохраняют брюшную полость от попадания в нее остатков плодного яйца.

Удаление остатков плодного яйца через перфорационное отверстие при лапаротомии имеет то преимущество, что не требуется перемены положения больной.

Желательно также применять при операциях по поводу прободения матки, даже при отсутствии подозрения на инфекцию, общую и местную пенициллинотерапию (введение пенициллина в брюшную полость, подбрюшинные пространства и клетчатку, в полость матки, если она сохраняется).

При любой операции может быть осложнение. Перфорация матки – это травматическое повреждение стенки полого репродуктивного органа, чаще всего возникающее при проведении медицинского аборта. Важно вовремя заметить проблему, чтобы не усугубить ситуацию и предотвратить смертельно опасные состояния.

Прокол стенки матки может произойти на фоне неправильного положения органа

Перфорация матки – что это

Основной репродуктивный орган женщины и будущее плодовместилище – это ограниченная полость с одним входом (цервикальный канал) и двумя отверстиями (устья маточных труб). Перфорация матки или прокол мышечной стенки может произойти при любой диагностической или лечебной процедуре, выполняемой доктором. Осложнение операции не зависит от опыта врача: травму маточной стенке может нанести высококвалифицированный специалист и доктор на первом году самостоятельной работы. Зачастую проблема не в том, кто делает, а в состоянии матки – прокол или разрыв стенки возникает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов.

Причины и способствующие факторы

Одной из частых операций, при которых возникает осложнение, является искусственное прерывание беременности. Перфорация матки происходит на фоне следующих факторов:

  • срок беременности около 12 недель (чем больше срок, тем более растянута и размягчена мышечная стенка органа);
  • наличие рубца после предыдущих операций (кесарево сечение, консервативная миомэктомия);
  • 2 и более аборта в прошлом (многократные выскабливания истончают стенку матки);
  • хронические воспалительные процессы (эндометрит, цервицит);
  • врожденные аномалии развития (двурогая или седловидная форма, удвоение органа);
  • наличие миоматозного узла, деформирующего внутреннюю полость;
  • некроз доброкачественной или злокачественной опухоли.

Кроме медицинского аборта, перфорация матки может осложнить проведение следующих процедур и операций:

  • гистероскопия;
  • взятие аспирата из полости;
  • введение внутриматочного контрацептива;
  • опорожнение матки при пузырном заносе;
  • зондирование матки перед любыми гинекологическими процедурами.

Любая внутриматочная проблема может стать способствующим фактором для осложненного протекания операции, выполняемой с диагностической или лечебной целью.

Типичные симптомы

Обязательной частью обследования перед проведением любой гинекологической операции является стандартный осмотр с определением месторасположения матки. Важно вовремя определить загиб органа кпереди или кзади (в обоих случаях риск перфорирования значительно возрастает). Опасность осложнения заключается в том, что врач далеко не всегда замечает проблему: прободение стенки происходит незамеченным, операция продолжается и последствия усугубляются. Основными проявлениями прокола маточной стенки являются:

  • острый болевой синдром, возникающий у женщины (но в наркозе пациентка не сможет пожаловаться на боль);
  • неожиданное для доктора ощущение «провала в пустоту» – при продвижении инструмента нет никаких препятствий;
  • маточное кровотечение, не связанное с проводимой операцией.

Именно скудность симптомов и сложность диагностики приводят к опасным последствиям для пациентки.

Перфорация матки является показанием для хирургического вмешательства

Чем грозит осложнение и что делать

Непосредственно во время оперативного вмешательства перфорация матки может спровоцировать следующие осложнения:

  1. Разрыв маточной стенки с массивным кровотечением;
  2. Повреждение мочевого пузыря;
  3. Травматические дефекты кишечника с развитием перитонита;
  4. Формирование гематомы (локального скопления крови) с высоким риском нагноения.

Обнаружив, что произошла перфорация матки, врач сразу прекратит процедуру. Необходимо провести все необходимые исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть осложнение. Даже если не были повреждены соседние органы и нет риска для жизни, травма маточной стенки может стать причиной для проблем с менструальной и репродуктивной функцией (вплоть до бесплодия). Отдаленным последствием может стать

moivoik.ru

Перфорация матки у женщин - симптомы и классификация

Во время проведения различных гинекологических вмешательств существует риск возникновения осложнений, неотложных состояний и травм. Также не является исключением перфорация матки. Но что это такое? Об этом подробно расскажет данная статья.

Перфорация матки — это прободение (сквозная деформация) полости матки медицинским инструментарием, которое носит ятрогенный характер (по вине медицинского персонала). Перфорация стенки матки возникает во время проведения внутриматочных манипуляций.

Классификация перфорации матки

  1. Полная перфорация (происходит повреждение всех слоев матки), которая также делится на неосложнённую форму (нет повреждений женских половых органов и органов брюшной полости) и осложнённую (повреждаются близко расположенные органы: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т. д.)
  2. Неполная перфорация матки (повреждение не затрагивает серозную оболочку матки).

На фото перфорация матки

Какие выделяют причины и предрасполагающие факторы возникновения данного состояния?

  1. Перфорация матки кюреткой используемой при искусственном аборте. Это самая распространенная причина. До 12 недель проводится инструментальная операция специальным инструментом — кюреткой (выскабливает части плодного яйца от стенок матки), которая представляет главную опасность, ведь ее концы очень острые и любое неаккуратное движение может привести к деформации стенки матки. Также опасен и абортцанг (извлекает остатки плодного яйца).
  2. Перфорация матки при выскабливании. Это операция, которая назначается для выяснения гинекологической патологии в малом тазу. Вмешательство проводится той же кюреткой, что и при аборте. Также при проведении выскабливания по поводу замершей беременности остается риск возникновения травматизации участка стенки матки.
  3. Перфорация матки при гистероскопии (осмотр полости матки для выявления различных серьезных патологий.) Проводится специальным прибором — гистероскопом. При неправильном использовании также возможны травмы слоев матки.
  4. Гистерорезектоскопия — это малоинвазивное вмешательство. Применяют при миоме матки, спаечном процессе в малом тазу, полипах и т. д. Применяют тот же гистероскоп, используемый для диагностической гистероскопии.
  5. Перфорация матки при введении спирали (ВМС).
  6. Другие гинекологические операции (например, лазерная реконструкция матки и другие.)
  7. Провоцирующими факторами можно считать эндометрит — воспаление слизистого слоя матки, новообразования эндометрия, неправильное положение матки, точнее, отклонение ее кзади (ретрофлексио) и т. д.

Читайте также: диспареуния — что это за болезнь?

Перфорация матки может возникнуть и во время беременности, но это бывает крайне редко, по причине того, что любые вмешательства в этот период проводятся только в исключительных случаях.

Симптоматика перфорации матки

Основные симптомы перфорации матки при выскабливании, спиралью и других вмешательствах проявляются так:

  1. Появляются резкие боли внизу живота.
  2. Обильные кровянистые выделения из половых путей. Может начаться кровотечение.
  3. Напряжение и болезненность брюшной стенки. (Симптом Щёткина — Блюмберга)
  4. Падение артериального давления, тахикардия (учащенный пульс).
  5. Бледность кожных покровов
  6. Сильная слабость
  7. Головокружение
  8. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37 -38 градусов).

К чему может привести перфорация матки?

Осложнения очень опасны, вплоть до летального исхода. Поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью:

  1. Перитонит (воспаление брюшины).
  2. Сепсис (общее заражение крови).
  3. Травмы органов малого таза и других органов за пределами женской половой системы
  4. Обширное кровотечение, способное привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
  5. Бесплодие.
  6. Скопление крови в соседних органах.
  7. Смерть. Возникает нечасто. Если не излечить вышеперечисленные осложнения, пациентка может погибнуть.

Перфорация стенки матки — диагностика

Это очень важный этап для выявления патологии, так как от диагностики зависит дальнейшее здоровье и жизнь пациентки. Применяются следующие методы:

1. Во время проведения операции можно понять повреждение стенки матки, если инструмент «проваливается» за ее пределы. Если сразу не удается выявить это состояние, то через некоторое время, когда пациентка сама обращается за помощью, применяют другие методы.

2. Сбор анамнеза. (Врач акушер — гинеколог уточняет у пациентки имеющиеся жалобы, наличие гинекологических заболеваний, абортов и других гинекологических вмешательств, что позволит определить по симптомам это состояние и понять причину возникновения).

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во влагалище вводят специальный датчик, через который можно увидеть свободную жидкость, что является признаков перфорации матки. Также применяют трансабдоминальное УЗИ (датчик накладывают на поверхность живота и осматривают полость матки).

4. Лапароскопия (Информативный метод, который способен определить повреждения органов в брюшной полости).

5. Гистероскопия (осмотр полости матки). Эффективный метод. Могут применять при наличии внутриматочной спирали, что помогает определить ее местонахождение и положение и просто для определения наличия перфорации.

Лечение перфорации матки у женщин

Основные принципы лечения делятся на консервативное (при помощи препаратов) и хирургическое. Обычно используют комплексное лечение.

Хирургическое лечение:

  1. При неполной перфорации зашивают поврежденный участок стенки матки при помощи лапароскопического метода. (Врачи делают небольшие проколы в матке или брюшной стенке, вводят лапароскоп и устраняют дефект.)
  2. Удаление матки. Это происходит, когда открывается обширное кровотечение, которое не поддается остановке и грозит жизни пациентке.
  3. Лапаротомия (Это операция для восстановления поврежденных органов брюшной полости)

Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, стрептомицин и другие.

2. Спазмалитики (Нош-па, папаверин).

3. Препараты, улучшающие сократительную функцию матки (окситоцин, метилэргобревин и т. д.)

4. Противогрибковые препараты. Назначают при длительном использовании антибиотиков, так как они способны вызвать кандидоз влагалища (молочницу). (Флюкостат, Микосист и т. д.)

Важно помнить, что даже при малейшем ухудшении при перфорации матки без неотложной помощи не обойтись. Поэтому лечение чаще происходит в стационаре.

Можно ли рожать, если диагностирована перфорация матки?

После устранения перфорации, на матке остается рубец. Женщины, у которых они имеются могут выносить и родить ребенка. Вопрос лишь в том, каким способом они будут рожать. Все зависит от состоятельности шва, количества времени, прошедшего после образования рубца и возникновения беременности, степень деформации стенки матки.

Диагностирована перфорация матки — можно ли рожать?

После устранения данного состояния образуется рубец на матке. Женщина может родить, но после перенесенной перфорации матки может встать вопрос о способе родоразрешения и вынашивания беременности. Чтобы благополучно выносить беременность и родить в нормальные сроки (37 -42 недели) необходимо придерживаться следующих правил:

  1. После того, как было проведено комплексное лечение, необходимо исключить возникновение беременности в течение 1 — 2 лет, то есть нужно предохраняться барьерной контрацепцией (презерватив) либо гормональными контрацептивами; ВМС запрещена, так как любое вмешательство в полость матки только усугубит период восстановления. Раневой поверхности нужно время, чтобы зажить. Тем не менее, не стоит слишком затягивать с наступлением беременности (более 4 — 5 лет), так как могут снизиться шансы на естественные роды (показание к операции кесарево сечения).
  2. Чтобы понять, возможны ли роды через естественные пути, необходимо обратиться к врачу с документами, в которых указаны все особенности течения операции (размеры рубца, какой разрез выполнял врач (это очень важно, так как если у пациентки продольный разрез — роды проведут только посредством кесарево сечения), наблюдались ли осложнения и т. д.) После этого врач может сделать вывод о способе родов.
  3. До возникновения беременности нужно записаться на УЗИ, чтобы определить толщину рубца, так как планирование беременности можно начинать, если толщина рубца не более 1 мм.
  4. Таким беременным женщинам нужно встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше.
  5. Всегда приходить на прием к врачу акушеру — гинекологу и выполнять все его назначения. Так как беременные находятся в группе риска (прикрепление плодного яйца в области рубца матки, что может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды; также возможны аномальное положение плода и плаценты и т. д.).

Почему возникает маточное кровотечение у женщин? Симптомы маточного кровотечения.

Что такое хронический метрит у женщин? Об этом далее.

О фиброзно-кистозной мастопатии здесь: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/fibrozno-kistoznaya-mastopatiya-molochnyih-zhelez.html.

В чем заключается профилактика перфорации матки?

1. Отказаться от беспорядочной половой жизни.

2. Предохраняться во время полового акта. Если не использовать презервативы, могут возникнуть инфекции в женских половых органов, которые спровоцируют более серьезные гинекологические заболевания (например, эндометрит), а они, в свою очередь способствуют возникновению перфорации стенки матки. Также возможна нежелательная беременность, которая может повлечь за собой аборт.

3. 2 раза в год проходить профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога для выявления заболеваний или контроля имеющихся патологий в малом тазу. (Например, миома матки)

4. Если какие-либо гинекологические вмешательства были проведены (операции или введение ВМС), то после этого следует тщательно обращать внимание на состояние здоровья. Возможно, возникнут симптомы характерные именно для повреждения слоев матки, тогда следует немедленно вызвать врача.

Будьте внимательны к своему здоровью, и тогда не придется столкнуться с этим грозным состоянием.

Подробнее что такое перфорация матки можно узнать на видео:

venerolog-ginekolog.ru


Смотрите также