Поздняя дискинезия что это такое


Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия (син. ПД, тардивная дискинезия) – представляет собой разновидность нейролептического синдрома, а это означает, что такая болезнь связана с длительным приемом нейролептиков, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы. Игнорирование клинических признаков может привести к летальному исходу.

Онлайн консультация по заболеванию «Поздняя дискинезия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Психотерапевт.

Основная причина формирования кроется в длительном приеме медикаментов, нарушающих функционирование ЦНС. Их постоянное использование или несоблюдение суточной нормы оказывает патогенное влияние на человеческий организм и приводит к формированию дополнительных недугов.

Симптоматика специфична и ярко выражена. Главными внешними проявлениями являются: тремор всего туловища или только конечностей, нервный тик, частые сокращения мышц, что сопровождается спазмами, бесцельное дублирование движений и чувство беспокойства.

Установление правильного диагноза не вызывает особых проблем – для этого клиницисту достаточно лишь ознакомиться с анамнезом жизни пациента и провести тщательный физикальный осмотр.

Лечение заключается в отмене или снижении дозировки нейролептиков. В подавляющем большинстве случаев больным подбирается аналог основного медикамента, который не оказывает сильный разрушающий эффект на ЦНС.

Специфическая терапия заболеваний психического характера подразумевает использование на протяжении длительного времени нейролептических лекарственных препаратов. Такие медикаменты оказывают влияние на головной мозг, а именно: блокируют дофаминовые рецепторы.

Регулярный прием таких лекарств чреват постепенным накоплением в человеческом организме действующих веществ, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на клетки мозга и нервную систему.

Помимо этого, поздняя дискинезия может возникнуть из-за применения антидепрессантов, в частности, при необходимости превышения суточной нормы или в случаях индивидуальной реакции на препарат.

Наиболее часто подобное заболевание диагностируется у лиц старшего возраста, поскольку для них даже небольшие дозы медикаментов могут негативно отразиться на работе ЦНС.

Факторами риска также выступают:

  • женский пол;
  • наличие аффективного расстройства;
  • болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет;
  • какое-либо поражение головного мозга;
  • постклимактерический период;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Отмечается, что у молодых лиц и людей трудоспособного возраста такая болезнь развивается примерно в 11% случаев.

Наиболее часто нейролептические поздние дискинезии возникают на фоне приема таких пар препаратов:

  • «Аминазин» , «Тизерцин»;
  • «Стелазин», «Дроперидол»;
  • «Галоперидол» или «Трифтазин»;
  • «Трифлуперидол», «Перфеназин»;
  • «Локсапин», «Клозапин»;
  • «Сульпирид», «Лепонекс»;
  • «Хлорпромазин», «Этаперазин»;
  • «Левомепромазин», «Азалептин».

Что касается антидепрессантов, то опасность представляют любые вещества из подобной категории медикаментов. Также необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях такой недуг возникает не после продолжительного приема вышеуказанных препаратов, а сразу же после начала терапии.

По варианту протекания поздняя дискинезия бывает:

  • обратимой или излечиваемой – при отмене использования провоцирующего лекарства все симптомы патологии постепенно уменьшаются или полностью исчезают;
  • необратимой;
  • персистирующей – является таковой, если спустя 3 месяца после отмены того или иного препарата клинические проявления не претерпели никаких изменений.

Отсутствие лечения приводит к формированию большого количества осложнений, отчего их принято разделять на несколько групп:

  • психические – например, депрессивное состояние и мысли о суициде;
  • физические – сюда стоит отнести заболевания ротовой полости, проблемы с пережевыванием пищи, затруднение дыхания и многие другие последствия;
  • социальные – это нарушение речевой функции, что очень сильно мешает социализации.

Больная поздней дискинезией

Поздняя дискинезия выражается в непроизвольных движениях, нервном тике, подергиваниях и в однообразном, кратковременном сокращении определенных мышц.

Основными клиническими проявлениями недуга принято считать:

  • хаотичные подрагивающие движения верхних или нижних конечностей;
  • неконтролируемое причмокивание ртом и высовывание языка;
  • неосмысленное повторение одних и тех же движений или слов;
  • невозможность долго находиться в одной и той же позе;
  • беспокойство и неусидчивость;
  • раздражительность и внутренняя тревога;
  • чувство общего дискомфорта;
  • проблемы с дыханием;
  • тошнота и рвота;
  • резкое снижение массы тела;
  • понижение тонуса организма.

Если заболевание было вызвано применением антидепрессантов, то симптомы будут следующими:

  • приступы сильного головокружения;
  • учащение сердечного ритма;
  • мышечные спазмы;
  • повышенная активность и отсутствие усидчивости;
  • изменение походки;
  • частая смена настроения;
  • нарушение гормонального фона;
  • дрожание рта, языка и губ.

Все вышеуказанные признаки возникают одновременно, поэтому больной утрачивает способность сохранять мышечное спокойствие. Вместе с развитием такой симптоматики могут проявляться нервные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев болезнь не прогрессирует, а признаки проявляются слабо или умеренно. Крайне редко наблюдаются выраженные нарушения, которые могут стать причиной инвалидизации пациентов.

При возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, для того чтобы в кратчайшие сроки начать лечение, что улучшит шансы на благоприятный исход.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, а также мероприятий первичной диагностики, которые осуществляет психиатр или невролог.

Таким образом, процесс диагностирования включает в себя:

  • изучение истории болезни – для подтверждения факта протекания острого нейролептического синдрома;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, что заключается в выяснении, какой именно препарат и на протяжении какого времени принимал человек;
  • тщательный физикальный и неврологический осмотр;
  • детальный опрос пациента или его родственников – это поможет установить, когда впервые появились характерные симптомы и степень их выраженности.

Общие лабораторные исследования и инструментальные процедуры направлены на проведение дифференциальной диагностики.

Позднюю дискинезию необходимо отличать от:

  • болезни Вильсона или Хантингтона;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований головного мозга;
  • синдрома Фара или Мейжа;
  • идиопатической и торсионной дистонии;
  • постгипоксического или постэнцефалитического экстрапирамидального синдрома;
  • гипотиреоза;
  • системных недугов.

Гипотериоз

Помимо этого, передозировку нейролептиками или антидепрессантами следует дифференцировать от неадекватного применения:

  • препаратов лития или магния;
  • антихолинергических средств;
  • оральных контрацептивов;
  • амфетаминов и иных стимуляторов;
  • антагонистов дофамина;
  • спиртных напитков.

Поздняя дискинезия требует длительного лечения, которое в среднем продолжается до 2 лет.

Несмотря на то что план терапии носит индивидуальный характер, он имеет несколько общих моментов:

  • определение препарата, который спровоцировал возникновение специфических клинических проявлений;
  • полная отмена того или иного нейролептика или антидепрессанта, но если это сделать невозможно, то дозировку лекарства снижают до возможного минимума;
  • замена препарата на аналоги, которые имеют такое же действие, но не оказывают негативное влияние на клетки головного мозга или ЦНС.

Медикаментозная терапия может включать в себя прием:

  • антипсихотиков;
  • холинолитиков;
  • антиоксидантов;
  • бета-блокаторов;
  • витаминных комплексов;
  • ботулинического токсина.

Эффективность иных способов лечения данного недуга в настоящее время не доказана.

Как было указано выше, поздняя дискинезия при полном отсутствии терапии приводит к формированию большого количества нежелательных последствий.

Физическая группа осложнений представлена:

  • стоматитами;
  • формированием язвочек или грибковых поражений ротовой полости;
  • проблемами с пережевыванием и проглатыванием пищи;
  • затруднением дыхания;
  • потерей мышечного тонуса;
  • частыми падениями во время ходьбы;
  • механическими травмами.

Среди психических осложнений стоит выделить:

В таких случаях пациенты нуждаются в постоянном специализированном присмотре.

Социальные последствия связаны с проблемами с речью и общим физическим состоянием.

Поскольку описываемая патология напрямую связана с приемом медикаментов на протяжении длительного срока, то основу профилактических мероприятий составляет постоянное наблюдение за здоровьем человека, который вынужден принимать нейролептики или антидепрессанты.

Близким людям пациентов необходимо строго следить за тем, чтобы суточная норма того или иного лекарства, а также длительность лечения совпадала с рекомендациями лечащего врача.

Помимо этого, существует необходимость посещать невролога не реже 2 раз в год – это нужно для контроля за состоянием больных.

Прогноз недуга напрямую зависит от нескольких факторов:

  • половая категория и возрастная принадлежность пациента;
  • длительность приема и наименование препарата;
  • наличие сопутствующих психических или неврологических расстройств;
  • общее состояние человека.

Из этого следует, что исход будет сугубо индивидуальным. Однако в любом случае велика вероятность развития вышеуказанных осложнений, которые приводят к инвалидности или даже могут стать причиной летального исхода.

simptomer.ru

Поздняя дискинезия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Поздняя дискинезия проявляется в независящем от желания человека сокращении мышц рук, ног, лица. Гиперкинез должен удовлетворять два критерия:

  1. Появляется из-за продолжительного употребления препаратов нейролептического действия.
  2. Не пропадает после отмены приёма препарата в течение длительного срока.

При появлении симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Игнорирование проявления болезни приводит к необратимым патологиям и возможности летального исхода.

Причины возникновения

Терапия психических заболевания включает в себя применение нейролептических препаратов, которые воздействуют на головной мозг, блокируют дофаминовый рецептор. Длительный приём лекарств приводит к постепенному накоплению действующих веществ нейролептиков в организме и их отрицательному влиянию на клетки мозга и нервной системы.

Также симптомы поздней дискинезии появляются от антидепрессантов, в случае персональной реакции на препарат или при превышении необходимой дозы лекарства. Фактором риска служит возраст пациента старше пятидесяти лет. При такой ситуации даже небольшие дозы препаратов могут привести к развитию заболевания. Различают типичные и атипичные нейролептики.

Симптомы заболевания

Тардивная дискинезия диагностируется при появлении таких симптомов, как:

  • Хаотичное подрагивающие движение конечностей тела, которое вызывается нарушением передачи сигналов от мышц к ЦНС.
  • Непроизвольный импульс от нервной системы, вызывающий однообразные, кратковременные сокращения мышц.
  • Неконтролируемые причмокивающие движения ртом, высовывание и облизывание языка, то есть орофациальная дискинезия.
  • Неосмысленное повторение движений и слов, не несущее никакой целевой нагрузки.
  • Невозможность долгого нахождения в одной позе, неусидчивость, чувство беспокойства – акатизия. Выделяют сенсорные и моторные проявления. Для первых характерны внутренняя тревога, раздражительность, ощущение общего дискомфорта. Для вторых типичны повторяющиеся движения: смена позы, ерзанье, перешагивание происходят осознанно, но не подлежат контролю.
  • Дистония – периодическое сокращение мышц, не имеющее четкой временной регулярности. Проявляется как неспешное движение конечностей. Вызывает снижение тонуса организма и заставляет принимать неестественные позы.

Если симптомы заболевания вызваны приёмом антидепрессантов, появляются:

  • Тахикардия и головокружение;
  • Вялость, желание поспать;
  • Мышечные спазмы;
  • Повышение активности, отсутствие усидчивости;
  • Изменение походки;
  • Смена показателей гормонального фона.

Признаки заболевания способны проявляться как одиночными симптомами, так и комплексом клинических проявлений болезни.

Формы заболевания

Различают три типа поздней дискинезии:

  1. Обратимая – при прекращении приёма нейролептика гиперкинез уменьшается или полностью исчезает.
  2. Персистирующая. Критерий, по которому диагностируется такая форма дискинезии – по прошествии 90 дней после отмены лекарств симптомы заболевания не претерпели изменений.
  3. Необратимая.

Степень проявления симптомов зависит от ряда факторов:

  • Половой принадлежности пациента (женщины подвержены заболеванию в большей степени, чем мужчины);
  • Возрастная категория: основной процент заболевших (60%) – пожилые люди, молодежи 11%;
  • Срок лечения нейролептическими препаратами. Симптомы могут появиться как после продолжительного приёма лекарства, так и сразу после начала терапии;
  • Наличие других психических и неврологических патологий.

Осложнения при поздней дискинезии

При игнорировании симптомов заболевания или несвоевременной терапии начинают проявляться осложнения, делящиеся на три основных группы.

Физические. Из-за орофациальной дискинезии появляются заболевания ротовой полости: грибковые поражения, язвочки, стоматиты. Это приводит к дискомфорту при употреблении пищи, нарушается механизм пережевывания и глотания пищи, что сопровождается стремительной потерей массы тела. Периодически поздняя дискинезия сопровождается чувством тошноты, рвотой. Затрудняется дыхание: становится частым, неглубоким, периодически происходит задержка вдоха и выдоха, что приводит к появлению отдышки, фырканья. Из-за дистонии теряется тонус мышц брюшной полости, они становятся дряблыми и обвисают. Также снижается общий мышечный тонус, такое изменение приводит к преобразованию походки, а при тяжелой стадии заболевания к частым падениям и механическому травмированию.

Психические. На фоне развития болезни возможны возникновения депрессивных состояний, растет риск совершения суицида. Больной подвержен частым сменам настроения от чувства радости и эйфории до кардинально противоположных чувств. У пациента отсутствует стабильное настроение, он сам затрудняется с определением своего состояния, из-за чего появляется агрессия или рассеянность. В случае наличия психических осложнений необходим непрерывный специализированный присмотр за пациентом, чтобы предотвратить риск нанесения им себе увечий.

Социальные осложнения связаны с нарушением речевой функции: неразборчивость, проглатывание слов мешают человеку нормально общаться. Проблемы с дыханием и общим физическим состоянием также мешают социализации.

Лечение

Терапия поздней дискинезии имеет длительный срок действия и требует приложения совместных усилий врача и пациента. Сразу при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к специалисту. Врач должен определить причину, приведшую к возникновению болезни, назначить ряд обследований и анализов. На основании полученных данных составляется персональный план проведения терапии:

  1. Определение препарата, спровоцировавшего возникновение дискинезии.
  2. Аннулировать назначенный нейролептик. При невозможности отменить препарат его дозы снижаются до максимально возможного минимума.
  3. Замена препарата на другой, имеющий схожее действие, но не влияющий на клеточном уровне на мозг и нервную систему.
  4. Проведение исследований биоматериалов пациента, составление анамнеза на основе полученной информации.
  5. Формирование персонального курса терапевтических мероприятий.

Не существует точных подтвержденных данных о природе тардивной дискинезии, поэтому не всегда лечение приносит пользу. Следует обратить внимание на профилактику возникновения болезни.

На начальной стадии заболевания возможна медикаментозная терапия, при которой используют препараты, относящиеся к группе антипсихотиков. Применение этих веществ обосновано, если начинают возникать:

  • Постоянное чувство тревоги;
  • Расстройства личности;
  • Перемена манеры поведения;
  • Появление умственной отсталости;
  • Появление физиологических нарушений.

Для пациентов, входящих в группу риска, назначается кратковременная терапия сильнодействующими препаратами. Это связано с тем, что после достижения возраста пятидесяти лет реакция организма на препараты не типична. После тщательного изучения данных обследования выписывается лекарство, наносящее минимальный вред человеку.

Из-за долгосрочности лечения обследование необходимо проводить как до его начала, так и раз в полгода во время прохождения терапии. При индивидуальной реакции на медикаменты и рисках возникновения рецидивов количество обследований увеличивается. Все данные связанные с течением заболевания, информация о состоянии пациента, оценка успешности терапии заносятся в специальную медицинскую карту больного.

Профилактика дискинезии включает в себя постоянное наблюдение за здоровьем человека, принимающего нейролептический препарат, влияющий на психические расстройства. Существует необходимость посещать невролога минимум 2 раза в год для контроля за неврологическим состоянием. Лечение поздней дискинезии длится не менее 24 месяцев.

gastrotract.ru

Поздняя дискинезия

По́здняя дискинези́я (тарди́вная дискинезия, ПД) — в широком смысле любые насильственные непроизвольные движения, которые развиваются на фоне чаще всего длительного приёма лекарственных средств, блокирующих дофаминовые рецепторы (нейролептики, метоклопрамид и др.), и стойко сохраняются после отмены препарата по меньшей мере в течение одного месяца, а порой нескольких месяцев или лет. Это может быть «хореоподобный» или «хореоатетоидный» гиперкинез, дистония, тик, акатизия, миоклония, стереотипии, тремор или их сочетание.

В узком смысле под поздней дискинезией понимаются хореоподобные насильственные движения, включающие в себя жевательные и причмокивающие движения губ и языка, гримасничанье из-за поражения мышц лица и рта.

Поздняя дискинезия в некоторых случаях бывает необратима, поэтому в борьбе с ней главную роль играют профилактические меры.

Чаще всего поздняя дискинезия проявляется насильственными непроизвольными движениями хореоподобного характера, вовлекающими ротовую, лицевую область и язык (так называемый букко-лингво-мастикаторный синдром — щёчно-язычно-жевательный). Характерно незаметное начало в виде едва уловимых движений языком и двигательного беспокойства в периоральной области. В более выраженных случаях отчётливо видны почти постоянные движения языка, губ и нижней челюсти. Эти движения часто принимают характер двигательных автоматизмов облизывания, сосания, жевания с чавкающими, причмокивающими, жующими и лакающими движениями, иногда с губными пришлёпывающими звуками, придыханием, покряхтыванием, пыхтением, стоном и другими неартикулированными звуками. Нередки также надувание щёк, перекатывание и высовывание языка, более сложные гримасы преимущественно в нижней половине лица. Дискинезии, как правило, могут произвольно подавляться на короткий промежуток времени — например, прекращаться, когда больной подносит пищу ко рту, пока он жуёт, глотает или разговаривает.

Дискинезии у животных, подвергавшихся воздействию галоперидола

Кроме того, может возникать блефароспазм, движения бровей, отведение глазных яблок. При вовлечении дыхательных мышц возникают эпизоды тахипноэ, неритмичное прерывистое дыхание; речь при этом прерывистая, наблюдаются придыхания и охриплость голоса. В тяжёлых случаях вовлекаются мышцы гортани и глотки с нарушением речи и глотания (дизартрия и дисфагия), возможно развитие выраженной дыхательной недостаточности.

Хореоподобный характер дискинезии становится более очевидным, когда она генерализуется: вовлекает не только мышцы лица, но и мышцы конечностей и туловища. Пациент может совершать туловищем раскачивающиеся или закручивающиеся движения, иногда сопровождающиеся характерными движениями таза (копуляторная дискинезия). Может наблюдаться поднимание плеч, выпячивание груди. Движения в конечностях могут быть двусторонними (асимметричными или симметричными) либо односторонними. Пациенты совершают ритмичное сгибание и разгибание кистей, ритмично постукивают носком или пяткой о пол, разгибают и сгибают большие пальцы стопы. У многих пациентов наблюдаются более сложные стереотипные движения: потирание рук, поглаживание головы, застёгивание и расстёгивание пуговиц на одежде, движения пальцев, имитирующие игру на пианино или гитаре, и т. п. Своеобразны изменения ходьбы: причудливость ходьбе придают повторяющиеся хореиформные подёргивания нижних конечностей, неритмичные сгибания и разгибания в коленных суставах, форсированные и кажущиеся нелепыми движения рук, неожиданные переходы на широкий шаг. Останавливаясь, пациент переминается с ноги на ногу или, высоко поднимая ноги, имитирует ходьбу («марш на месте»). Пациенты могут стереотипно приплясывать. Могут наблюдаться гиперкинезы типа жестикуляции, например в виде псевдоэкспрессивных, выразительных движений — «вздымания», «заламывания» рук и др.

Поздняя дискинезия может проявляться в том числе в форме дистонии (поздняя дистония), миоклонии (поздняя миоклония), моторных и вокальных тиков (поздний тик), акатизии (поздняя акатизия), тремора (поздний тремор). Поздняя дистония и поздняя акатизия представляют собой два наиболее инвалидизирующих варианта поздней дискинезии. Часто перечисленные варианты ПД могут сочетаться друг с другом — эта одна из самых характерных особенностей нейролептических дискинезий. Примерно у трети больных с ПД выявляются лёгкие признаки нейролептического паркинсонизма: гипомимия (парадоксально сочетающаяся с дискинезией мышц лица), короткий шаркающий шаг и согбенная поза. Чаще всего эти признаки наблюдаются в тех случаях, когда поздняя дискинезия начинается на седьмом или восьмом десятилетии жизни. У пациентов с ПД, как правило, можно можно выявить неравномерное повышение пластического тонуса мышц с симптомом «зубчатого колеса» (прерывистостью, ступенчатостью движений).

Поздняя миоклония наблюдается редко, обычно имеет постуральный характер, вовлекает верхние конечности, иногда мышцы лица и шейные мышцы. Зачастую она возникает после отмены нейролептика и длится в течение нескольких месяцев. Поздний тремор тоже относится к числу редких форм поздней дискинезии, он представляет собой постурально-кинетическое дрожание или дрожание покоя (при отсутствии других признаков паркинсонизма), может вовлекать одну из конечностей, но бывает и генерализованным. Как правило, возникает на фоне приёма нейролептика, однако усиливается после его отмены.

Симптомы поздней дискинезии исчезают во время сна, а их интенсивность колеблется в период бодрствования больного. У некоторых пациентов симптоматика усиливается в состоянии волнения и в психотравмирующих ситуациях.

В большинстве случаев симптомы поздней дискинезии не прогрессируют и проявляются достаточно умеренно, однако у некоторых пациентов они могут быть настолько выражены, что это приводит к инвалидизации больного. При тяжёлой форме наблюдается выраженная дезадаптация, сопровождаемая затруднениями приёма пищи, артикуляции, передвижения и дыхания.

Помимо неврологических изменений, стойкие изменения при поздней дискинезии возникают и в психической сфере: их совокупность описана как проявления психофармакотоксической энцефалопатии (И. Я. Гурович, Э. П. Флейс, 1969). Эти изменения характеризуются пассивностью больных, повышенной психофизической истощаемостью, замедлением интеллектуальных процессов, аспонтанностью, снижением побуждений. У некоторых пациентов наблюдаются признаки персеверации мышления с монотонной, торпидной назойливостью. Проявляется также эмоциональная неустойчивость в сочетании с психической гиперестезией. Легко, по малейшему поводу могут возникать вспышки волнения, тревожного беспокойства с резким усилением неврологических проявлений поздней дискинезии. При этом возникает ажитация, речь становится маловнятной, смазанной, пациенты хотят что-то произнести и не могут, тяжело дышат, ритм дыхания нарушен. Иногда эти состояния внешне похожи на раптоидные: тревожное суетливое возбуждение, при котором больные бесцельно топчутся на месте, с «перехватыванием» дыхания, невозможностью отвечать на вопросы. Тревога быстро угасает, если пациентов оставить в покое, и они вновь возвращаются к прежнему пассивному состоянию.

Во всех случаях у пациентов наблюдаются расстройства памяти и внимания (что обнаруживается и при поведении психологического обследования), отмечается некоторое затруднение осмысления, иногда бестолковость. Интеллектуальное снижение более заметно при обилии неврологических проявлений поздней дискинезии, при этом доминируют отвлекаемость, невозможность сосредоточиться, неустойчивость внимания. У части пациентов с ПД присутствует замедление темпа психических процессов и их инертность, иногда аспонтанность и непродуктивность мышления.

Кроме того, может наблюдаться «истеризация» психики с психогенным усилением симптомов ПД в присутствии медперсонала. Истероподобные черты у лиц с поздней дискинезией не удаётся связать с преморбидными особенностями личности пациента; по-видимому, они представляют собой не результат усиления преморбидных свойств личности, а новое качество, возникшее одновременно с другими неврологическими и психическими проявлениями ПД.

Хотя выраженная тревога у пациентов с поздней дискинезией наиболее часто проявляется на этапе сразу после отмены нейролептиков, тревожная окраска настроения иногда сохраняется годами. Отношение больных к имеющимся у них дискинезиям также разнообразно: у некоторых пациентов дискинезии сопровождаются мучительным ощущением в теле (в том числе конечностях), пациенты фиксированы на них, постоянно просят о помощи, другие пациенты, напротив, обычно не замечают нарушений моторики, подобно пациентам с хореей Гентингтона.

Неврологические проявления поздней дискинезии
Язык волнообразные (червеобразные) движения — ранний признак поздней дискинезии скручивание заметающие движения при закрытом рте (симптом «конфеты во рту») неравномерные отрывистые протрузионные движения (симптом «мухоловки»)

искажение произвольных протрузионных движений, принимающих вид «тромбонных»

Губы сморщивание выпячивание (включая симптом «заячьей губы») втягивание, пытхение причмокивание

латеральная ретракция (симптом «трензеля»)

Челюсть открывание рта стискивание челюстей (тризм) скрежетание зубами (бруксизм)

передняя латеральная протрузия

Выражение лица гримасничание блефароклонус блефароспазм нерегулярное поднятие бровей

нахмуривание

Наклоны шеи (кинетические, конвульсивные или статические) антероколлис (вниз с приведением подбородка) ретроколлис (запрокидывание головы кзади) латероколлис (наклон к плечу)

тортиколлис (ротация головы к плечу)

Туловище унилатеральная дистония (боковой наклон туловища — синдром «Пизанской башни») спинальная гиперэкстензия

аксиальный гиперкинез («копуляционные» движения)

Верхние конечности тики в плечах гиперпронация

хореоатетоидные движения отдельных пальцев и всех кистей

Нижние конечности «беспокойные ноги» движения большими пальцами (вывернутые пальцы) ротация в колене выворачивание стопы наружу/вовнутрь

топающие движения ногами

Ротоглотка дисфагия
Диафрагма/межрёберные мышцы нерегулярное дыхание

Развитие поздней дискинезии может сопровождаться возникновением у пациентов как физических, так и психосоциальных осложнений. К физическим осложнениям относятся:

  • прикусы языка, губ, слизистой щёк, разрушение зубов, травматическая язва или инфицирование языка, губ, щёк
  • приглушённая, порой невнятная речь
  • расстройства глотания с нарушением питания, риском аспирации
  • респираторные расстройства в виде нарушения скорости, глубины и ритма дыхания, сопровождаемые рефлективным хрюканьем, фырканьем, затруднённым дыханием, обструкция верхних дыхательных путей
  • в тяжёлых случаях — частая рвота, аэрофагия, сокращение и растяжение мышц брюшной стенки
  • потеря веса — редкое осложнение тяжёлых дискинезий
  • склонность к падениям, травмам в результате нарушения походки

Непроизвольные телодвижения, характеризующие позднюю дискинезию, способны привести к существенным психосоциальным последствиям у пациентов, страдающих этим заболеванием. Пациенты могут подвергаться стигматизации, испытывать чувство стыда, вины, тревоги и гнева; одним из последствий поздней дискинезии может явиться депрессия, а также риск суицида.

По данным одного из исследований (1995 г.), заболеваемость поздней дискинезией после года, двух и трёх лет приёма классических (т. н. типичных) нейролептиков у пациентов пожилого возраста достигает соответственно 26, 52 и 60 %, у молодых пациентов эти показатели составляют соответственно 4, 8 и 11 %. Риск развития ПД у пациентов пожилого возраста высок даже при относительно непродолжительном лечении низкими дозами классических нейролептиков.

Систематизированный обзор (2004 г.) показал, что при лечении атипичными нейролептиками заболеваемость поздней дискинезией в течение года составляла 0 % у детей, 0,8 % у взрослых, 6,8 % в смешанных группах взрослого и пожилого населения, 5,3 % у пациентов возрасте 54 лет и старше, а при лечении типичным антипсихотиком галоперидолом — 5,4 % у взрослых. Результаты 11 исследований подтверждают, что антипсихотики второго поколения (атипичные) несут меньший риск развития дискинезии, хотя отмечается, что в сравнительных исследованиях использовались относительно высокие дозы галоперидола.

Кумулятивная оценка, проведенная в исследовании Quinn и соавторов (2001), показала, что распространённость поздних экстрапирамидных расстройств на протяжении жизни может приближаться к 100 % для групп пациентов, получающих длительную многолетнюю терапию типичными антипсихотиками.

Обычно дискинезия развивается после многомесячного приёма антипсихотика, но может возникать и после 1—3 месяцев терапии. Иногда она проявляется вскоре (через несколько дней или недель) после отмены антипсихотика, способного до некоторого момента «маскировать» её проявления; отмена антипсихотика может также приводить к увеличению тяжести проявлений поздней дискинезии или появлению новых дискинетических симптомов. По данным D. Jeste и R. Wyatt (1982), через 3 месяца после отмены препарата у 36,5 % больных с дискинезией отмечается выздоровление: отмена сначала приводит к усилению дискинезии, которая, достигнув пика интенсивности в течение 1—2 недель, затем постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения. Таким образом, выделяют обратимую и необратимую, или персистирующую, позднюю дискинезию.

Спонтанная ремиссия более вероятна в первые 2 года после отмены препарата, однако возможна и в более отдалённые сроки — спустя 5 лет или больше. Чем короче был курс лечения, тем более вероятен регресс дискинезии. Вероятность ремиссии зависит также от возраста (у пациентов моложе 60 лет вероятность ремиссии в 3 раза выше, чем у пожилых лиц), характера дискинезии (поздняя дистония обычно имеет более стойкий характер, чем другие формы ПД), но не зависит от тяжести симптомов ПД.

Для поздней дискинезии характерны следующие особенности:

  • симптомы становятся заметными после снижения дозы нейролептиков или их отмены;
  • симптомы уменьшаются или исчезают при возобновлении лечения нейролептиками или повышения их дозы;
  • холинолитические препараты не облегчают состояние пациентов и часто ухудшают проявления поздней дискинезии.

К факторам риска развития поздней дискинезии относятся:

  • наличие острых экстрапирамидных расстройств
  • женский пол
  • пожилой возраст
  • детский возраст
  • предшествующие началу терапии заболевания ЦНС (менингоэнцефалит в анамнезе, арахноидит, черепно-мозговая травма, церебральный атеросклероз и т. п.)
  • болезнь Паркинсона в семейном анамнезе
  • аффективные нарушения (особенно депрессия)
  • выраженные когнитивные нарушения
  • задержка умственного развития
  • постменопауза
  • сахарный диабет
  • высокая доза антипсихотика
  • большая длительность нейролептической терапии
  • «лекарственные каникулы» (прерывистая терапия антипсихотиком)
  • длительное применение холинолитиков вместе с антипсихотиками
  • злоупотребление алкоголем
  • курение
  • проведение электросудорожной терапии

Метоклопрамид (препарат, используемый для лечения желудочно-кишечных расстройств), как и нейролептики, нередко может вызывать позднюю дискинезию, в большом проценте случаев сохраняющуюся у пациентов длительное время после отмены этого лекарственного средства. Иногда поздняя дискинезия может развиваться даже вследствие применения антидепрессантов, в том числе и антидепрессантов современных поколений: отмечены случаи возникновения ПД вследствие приёма пароксетина, флуоксетина, кломипрамина, амоксапина (англ.)русск., доксепина. В редких случаях позднюю дискинезию вызывает также приём фенитоина, препаратов лития, дифенгидрамина (димедрола).

Особенности принимаемого антипсихотика

Поздняя дискинезия наиболее часто развивается вследствие использования традиционных, «типичных» нейролептиков (в особенности сильнодействующих, обладающих высоким сродством к D2-рецепторам в стриатуме, таких как галоперидол, трифтазин). При лечении атипичными нейролептиками дискинезия развивается значительно реже. Наблюдения в течение года показали, что риск возникновения поздней дискинезии при применении атипичного антипсихотика оланзапина в 17 раз меньше, чем при применении галоперидола. Поздняя дискинезия отмечалась при приёме всех доступных типичных антипсихотиков.

Высказывается также (на основе некоторых данных) мнение, что риск возникновения дискинезии при приёме атипичных антипсихотиков снижается значительно меньше, чем предполагалось ранее: разница, возможно, лишь в два-три раза по сравнению с приёмом классических нейролептиков или даже менее. Он приближается к риску дискинезии при приёме низкопотентных типичных антипсихотиков (то есть таких, которые, в отличие от сильнодействующих, высокопотентных, обладают низким сродством к D2-рецепторам, например неулептил, тиоридазин). Рисперидон и его активный метаболит палиперидон (инвега) в больши́х дозах могут обладать высоким риском поздней дискинезии, в то же время этот риск невелик при приёме клозапина и, вероятно, кветиапина и арипипразола.

Патогенез поздней дискинезии остаётся неясным, однако, согласно традиционным представлениям, в основе её предположительно лежит компенсаторное увеличение числа дофаминовых рецепторов и развитие гиперчувствительности D1-рецепторов в стриатуме вследствие продолжительной блокады рецепторов дофамина нейролептиками. Гиперчувствительность D1-рецепторов приводит к усилению активности так называемого «прямого пути», который следует от стриатума непосредственно к выходным структурам базальных ганглиев (медиальному сегменту бледного шара и ретикулярной части чёрной субстанции) и далее через таламус к коре, в норме облегчая адекватные в данный момент движения, инициированные в премоторной коре (англ.)русск.. Альтернативное или дополняющее объяснение — дисфункция ГАМК-ергических нейронов в стриатуме и снижение активности берущего от них начало «непрямого пути», который следует от стриатума к выходным структурам базальных ганглиев через латеральный сегмент бледного шара и субталамическое ядро и в норме приводит к торможению неадекватных движений. Важную патогенетическую роль, возможно, играет также окислительный стресс, индуцируемый нейролептиками.

Гипотеза дофаминовой сверхчувствительности подвергалась критике; впоследствии была выдвинута другая гипотеза: в патогенез поздней дискинезии вовлечено несколько нейротрансмиттерных систем — к ним относятся дофаминергическая, норадренергическая, ГАМК-ергическая, холинергическая, пептидная системы. Высказывается утверждение, что поздняя дискинезия может быть связана с повышенной центральной дофаминергической и норадренергической активностью и со снижением ГАМК- и холинергической активности. Вполне возможно (хотя и не доказано), что существует несколько подтипов поздней дискинезии, для которых характерны различные профили нейрохимических изменений. Интерес исследователей также сосредоточен на индуцированной нейролептиками патологии нейронов — снижении плотности нейронов в стриатуме. В результате блокады дофаминовых рецепторов может усиливаться высвобождение глутамата, который в высокой дозе способен оказывать токсическое действие на клетки-мишени (в частности ГАМКергические стриарные нейроны).

Предполагают также, что одним из основных факторов, которые способствуют повреждению нейронов базальных ганглиев при длительном приёме нейролептиков, является индуцируемый ими окислительный стресс — резкое увеличение продукции свободных радикалов и других активных форм кислорода, превышающее возможности антиоксидантной защиты организма. Благодаря своей липофильности нейролептики могут встраиваться в клеточные мембраны и нарушать энергетический метаболизм клеток; вызывать дисфункцию митохондрий и усиливать продукцию активных форм кислорода, запускающих структурные и функциональные изменения в нейронах.

Диагноз нейролептической поздней дискинезии устанавливают в соответствии с американской классификацией DSM-IV:

  • А. Непроизвольные движения языка, челюсти, туловища, конечностей, возникающие в связи с назначением нейролептиков.
  • В. Непроизвольные движения наблюдаются на протяжении не менее чем 4 недель и характеризуются следующими проявлениями:
    • хореиформные движения;
    • атетоидные движения;
    • ритмические движения (стереотипии).
  • С. Симптомы группы А и В возникают в процессе нейролептической терапии или в течение 4 недель после отмены обычных и 8 недель после отмены депо-нейролептиков.
  • D. Длительность лечения нейролептиками должна составлять не менее 3 месяцев (1 месяц, если возраст больного 60 лет и старше).
  • E. Симптомы группы А и В не должны быть обусловлены неврологическим или каким-либо общесоматическим заболеванием (хореей Гентингтона, болезнью Вильсона, хореей Сиденгама и другими заболеваниями), а также назначением других препаратов (L-допа, бромокриптин).
  • F. Симптомы группы А и В не должны являться проявлением острой нейролептической дистонии (острой дискинезии).

Дифференциальная диагностика

Существует множество первичных неврологических расстройств, сходных с поздней дискинезией.

Неврологические расстройства

  • Болезнь Вильсона.
  • Болезнь Хантингтона.
  • Новообразования мозга.
  • Синдром Фара (Fahr).
  • Идиопатические дистонии (включая блефароспазм, оромандибулярную дистонию, лицевые тики).
  • Синдром Мейжа (Meige).
  • Торсионная дистония (семейное расстройство без психических симптомов).
  • Постгипоксические или постэнцефалитические экстрапирамидные симптомы.

Лекарственные средства и токсины, применением которых могут вызываться сходные расстройства

  • Антидепрессанты.
  • Литий.
  • Антихолинергические средства.
  • Фенитоин.
  • L-допа и агонисты дофамина.
  • Амфетамины и родственные им стимуляторы.
  • Магний и другие тяжёлые металлы.
  • Оральные контрацептивы.
  • Алкоголь.

Соматические заболевания(Необходимость дифференциального диагноза возникает в тяжёлых случаях — при генерализованных движениях)

  • Гипертиреоз.
  • Системная красная волчанка.

Важно отличать букко-лингво-мастикаторную дискинезию от схожих с ней дискинезий, вызванных приёмом антипсихотиков, — прежде всего от «синдрома кролика» и от так называемой «парадоксальной поздней дискинезии». «Синдром кролика» является разновидностью нейролептического паркинсонизма и регрессирует после отмены нейролептика и назначения холинолитика. «Парадоксальная поздняя дискинезия» проявляется орофациальными стереотипиями, хореоподобным гиперкинезом в туловище и конечностях, однако, в отличие от ПД, не уменьшается, а усиливается при увеличении дозы антипсихотика. Как и ранние нейролептические осложнения, она возникает в первые дни или недели лечения, чаще всего у молодых пациентов (до 55 лет) и регрессирует в течение нескольких дней или недель после снижения дозы или отмены антипсихотика и при назначении холинолитика (в то время как истинную позднюю дискинезию назначение холинолитика усиливает).

Лечение поздней дискинезии затруднительно, те или иные меры зачастую не приводят к положительному результату. Поэтому следует акцентировать внимание на её профилактике, которая включает в себя избегание неоправданного и длительного применения нейролептиков без регулярного обследования пациента и раннее распознавание дискинезии. Использование нейролептиков должно быть ограничено лишь теми ситуациями, когда они действительно показаны.

Прежде чем проводить долгосрочное лечение антипсихотиками, необходимо рассмотреть альтернативные варианты лечения. В частности, пациенты с аффективными нарушениями, тревожными или личностными расстройствами не должны принимать классические нейролептики в течение длительного времени, если не имеется абсолютных доказательств, что клиническая польза перевешивает потенциальный риск развития поздней дискинезии. Кроме того, следует избегать длительного применения классических нейролептиков при лечении пациентов с задержкой умственного развития, органическими синдромами, а также у пожилых лиц в связи с высоким риском возникновения поздних гиперкинезов у данных групп пациентов. Осторожность следует соблюдать при применении нейролептиков у пациентов, у которых наблюдается склонность к развитию острых экстрапирамидных гиперкинезов (острой дистонии, акатизии).

При необходимости использовать нейролептики следует применять наименьшие из эффективных при лечении данного пациента дозы, особенно в пожилом возрасте. Следует, если возможно, назначать атипичные нейролептики, а не классические.

Перед началом терапии нейролептиками необходимо обследовать пациентов на предмет наличия дискинезий, затем обследовать каждые 6 месяцев либо же при изменении дозы, а также при возникновении подозрительных движений. При обследовании желательно использовать стандартизированные оценочные шкалы непроизвольных патологических движений.

В случае развития поздней дискинезии необходимо предпринять один из следующих вариантов:

  • Отменить нейролептик.
  • Уменьшить дозу.
  • Заменить его каким-либо другим нейролептиком, с которым связан меньший риск поздней дискинезии (атипичные нейролептики: оланзапин, кветиапин, клозапин и т. п. — или производные бензамида: сульпирид, тиаприд).

Любой из этих вариантов может вызвать медленный спонтанный регресс дискинезии на протяжении нескольких недель, месяцев или лет, однако у значительной части больных дискинезия остаётся без изменений. Чем моложе пациент и чем короче был курс лечения нейролептиком, вызвавшим дискинезию, тем выше вероятность спонтанной ремиссии.

У тех больных с поздней дискинезией, чьё состояние не позволяет продолжать приём антипсихотиков, эффективное ослабление как двигательных, так и психотических симптомов возможно при применении лития, карбамазепина или бензодиазепинов.

Иногда отмена нейролептика провоцирует усиление дискинезии. Однако ухудшение при отмене нейролептика носит временный характер, тогда как при продолжении его приёма в той же дозе шансы на улучшение состояния значительно уменьшаются.

Следует отметить, что в целом резкая отмена антипсихотика обычно не рекомендуется: желательно постепенное снижение дозы во избежание риска синдрома отмены или обострения психической симптоматики, для терапии которой был назначен нейролептик. Постепенное снижение дозы некоторые авторы рекомендуют и при поздней дискинезии.

Лечение. Мнения представителей мировой медицины

Согласно заключению ряда исследователей, систематически оценивавших различные варианты исходов при поздней дискинезии, в настоящее время не существует единых чётко сформулированных формализованных алгоритмов лечения этого расстройства.

Для лечения поздней дискинезии в США одобрен лишь один препарат — валбеназин, эффективность которого была доказана в клинических испытаниях, прошедших с участием 234 пациентов. По сравнению с плацебо валбеназин, применявшийся в течение 6 недель, значительно снизил выраженность дискинезии. Однако этот препарат может вызывать серьёзные побочные эффекты, включая сонливость, проблемы с сердечным ритмом (удлинение интервала QT). Также есть данные о возможной пользе при поздней дискинезии другого препарата со сходным действием — тетрабеназина, побочными эффектами которого являются депрессия, паркинсонизм и сонливость. Эффективность его доказана лишь в малых исследованиях; по итогам обзора источников высказывалось мнение, что риск возможных негативных последствий применения этого препарата перевешивает потенциальную пользу и применение тетрабеназина оправдано лишь в том случае, если исчерпаны все остальные варианты лечения.

В руководстве, выпущенном Американской психиатрической ассоциацией в 2004 году, отмечается, что позднюю дискинезию пытались лечить множеством препаратов, обычно безуспешно: в небольших клинических испытаниях исследовали бензодиазепины, антихолинергические средства, антагонисты кальция, стимуляторы ГАМК-рецепторов, незаменимые жирные кислоты, эстрогены и инсулин, но ни одно из этих средств не оказало влияния на течение поздней дискинезии.

Кохрановские обзоры не выявили доказательств в пользу антагонистов кальция, витамина Е, средств, усиливающих холинергическую передачу, применения либо отмены антихолинергических средств, применения ботулинического токсина, эндорфина, жирных кислот, инсулина, лития, налоксона, эстрогенов, пирацетама, триптофана, нейрохирургии, электросудорожной терапии. Отмечается, что необходимы дальнейшие исследования действия этих лекарственных средств при ПД. Не обнаружено также достаточных доказательств в пользу бензодиазепинов и агонистов ГАМК (вальпроат натрия, баклофен и др.).

Систематизированный обзор и мета-анализ, результаты которого были опубликованы в журнале Schizophrenia Research (англ.)русск. (1999), показал эффективность леводопы, оксипертина (англ.)русск., вальпроата натрия, тиаприда, витамина Е и в то же время продемонстрировал неэффективность баклофена, диазепама и деанола.

По данным на 1997 год (Schizophrenia Bulletin), отмечается слабый эффект клозапина, который тем не менее, видимо, может быть действительно эффективен при длительном лечении. У пациентов с поздней дистонией желательно применение холинолитиков и ботулинического токсина. Позднее в Schizophrenia Bulletin отмечалось, что риск агранулоцитоза, смертельно опасного осложнения, характерный для клозапина, существенно ограничивает применение этого препарата в лечении ПД: он должен использоваться только при тяжёлой поздней дискинезии (в особенности — поздней дистонии).

Есть данные о возможной эффективности мелатонина, высоких доз витаминов, а также различных антиоксидантов как средства профилактики и лечения поздней дискинезии. Необходимы дальнейшие исследования, однако исследования показали, что при приёме этих препаратов поздняя дискинезия у лиц, принимающих нейролептики, развивается значительно реже.

Существуют данные о возможности лечения поздней дискинезии методом поведенческой психотерапии: проводились исследования такого рода, причём, в отличие от фармакологического и нейрохирургического лечения, поведенческая терапия характеризуется отсутствием риска значительных побочных эффектов.

Лечение. Мнения российских медиков

По утверждениям, содержащимся в публикациях российских авторов, симптоматическая терапия должна зависеть от типа гиперкинеза:

  • При хореоподобном гиперкинезе (а также при стереотипиях) нужно отменить холинолитики, которые могут в этом случае усугублять проявления дискинезии. Некоторые авторы утверждают, что при данном типе дискинезии необходимо:
  1. В первую очередь назначить средства, улучшающие ГАМК-ергическую передачу: клоназепам, диазепам, баклофен, вальпроат натрия, габапентин.
  2. Возможно, также назначить эффективные в ряде случаев центральные симпатолитики (резерпин), сульпирид или оланзапин.
  3. В резистентных случаях — карбамазепин, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин), малые дозы агонистов дофаминовых рецепторов (бромокриптин), препараты магния, клонидин; иногда улучшения можно добиться с помощью эстрогенов, налоксона, препаратов магния, папаверина, антисеротониновых средств (ципрогептадина (англ.)русск.), опиатов, глицина и др.
  4. Также у отдельных пациентов удавалось добиться улучшения с помощью средств, усиливающих холинергическую передачу: предшественников ацетилхолина (холин), антихолинэстеразных препаратов (такрин (англ.)русск.), меклофеноксата (ацефен).
  • При поздней дистонии холинолитики могут быть, напротив, полезны — наряду с симпатолитиками, клоназепамом, клозапином, баклофеном и инъекциями ботулотоксина. При поздней акатизии наиболее эффективными могут быть бета-блокаторы, резерпин и клозапин. При поздней миоклонии — клоназепам, вальпроат натрия, при поздних тиках — нейролептики и клонидин, при позднем треморе — резерпин, бета-блокаторы (пропранолол) и бензодиазепины (клоназепам).

В связи с наличием у многих больных церебральной органической недостаточности российские авторы советуют включать в схему терапии препараты нейрометаболического действия (ноотропил, пикамилон, пантогам, фенибут и т. п.), методы общеукрепляющей терапии и физиотерапии.

Указывается, что некоторого уменьшения выраженности дискинезий можно добиться при применении акинетона внутримышечно или внутривенно, применения лития, лецитина, физостигмина, амантадина сульфата, клоназепама. Рекомендуется и использование при поздней дискинезии таких нейролептиков, как тиоридазин, клозапин, в низких дозах. Некоторые авторы рекомендуют использование метилдопы, антидепрессанта кароксазона (англ.)русск., витаминов группы B, тиаприда, дексетимида.

Учитывая участие окислительного стресса в патогенезе дискинезии, в комплексное лечение советуют включать антиокислительные препараты: витамин Е и другие антиоксиданты.

Особые трудности могут возникнуть при комбинации ПД с паркинсонизмом: антидискинетические средства (нейролептики, резерпин) могут усиливать паркинсонизм, антипаркинсонические (в частности, холинолики) — усиливать дискинезию. В этих случаях рекомендуют искать компромисс, в первую очередь воздействуя на более выраженное расстройство, приносящее пациенту наибольшие неудобства.

meddocs.info

Поздняя дискинезия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Поздняя дискинезия (син. ПД, тардивная дискинезия) – представляет собой разновидность нейролептического синдрома, а это означает, что такая болезнь связана с длительным приемом нейролептиков, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы. Игнорирование клинических признаков может привести к летальному исходу.

Основная причина формирования кроется в длительном приеме медикаментов, нарушающих функционирование ЦНС. Их постоянное использование или несоблюдение суточной нормы оказывает патогенное влияние на человеческий организм и приводит к формированию дополнительных недугов.

Симптоматика специфична и ярко выражена. Главными внешними проявлениями являются: тремор всего туловища или только конечностей, нервный тик, частые сокращения мышц, что сопровождается спазмами, бесцельное дублирование движений и чувство беспокойства.

Установление правильного диагноза не вызывает особых проблем – для этого клиницисту достаточно лишь ознакомиться с анамнезом жизни пациента и провести тщательный физикальный осмотр.

Лечение заключается в отмене или снижении дозировки нейролептиков. В подавляющем большинстве случаев больным подбирается аналог основного медикамента, который не оказывает сильный разрушающий эффект на ЦНС.

Специфическая терапия заболеваний психического характера подразумевает использование на протяжении длительного времени нейролептических лекарственных препаратов. Такие медикаменты оказывают влияние на головной мозг, а именно: блокируют дофаминовые рецепторы.

Регулярный прием таких лекарств чреват постепенным накоплением в человеческом организме действующих веществ, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на клетки мозга и нервную систему.

Помимо этого, поздняя дискинезия может возникнуть из-за применения антидепрессантов, в частности, при необходимости превышения суточной нормы или в случаях индивидуальной реакции на препарат.

Наиболее часто подобное заболевание диагностируется у лиц старшего возраста, поскольку для них даже небольшие дозы медикаментов могут негативно отразиться на работе ЦНС.

Факторами риска также выступают:

  • женский пол;
  • наличие аффективного расстройства;
  • болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет;
  • какое-либо поражение головного мозга;
  • постклимактерический период;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Отмечается, что у молодых лиц и людей трудоспособного возраста такая болезнь развивается примерно в 11% случаев.

Наиболее часто нейролептические поздние дискинезии возникают на фоне приема таких пар препаратов:

  • «Аминазин» , «Тизерцин»;
  • «Стелазин», «Дроперидол»;
  • «Галоперидол» или «Трифтазин»;
  • «Трифлуперидол», «Перфеназин»;
  • «Локсапин», «Клозапин»;
  • «Сульпирид», «Лепонекс»;
  • «Хлорпромазин», «Этаперазин»;
  • «Левомепромазин», «Азалептин».

Что касается антидепрессантов, то опасность представляют любые вещества из подобной категории медикаментов. Также необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях такой недуг возникает не после продолжительного приема вышеуказанных препаратов, а сразу же после начала терапии.

По варианту протекания поздняя дискинезия бывает:

  • обратимой или излечиваемой – при отмене использования провоцирующего лекарства все симптомы патологии постепенно уменьшаются или полностью исчезают;
  • необратимой;
  • персистирующей – является таковой, если спустя 3 месяца после отмены того или иного препарата клинические проявления не претерпели никаких изменений.

Отсутствие лечения приводит к формированию большого количества осложнений, отчего их принято разделять на несколько групп:

  • психические – например, депрессивное состояние и мысли о суициде;
  • физические – сюда стоит отнести заболевания ротовой полости, проблемы с пережевыванием пищи, затруднение дыхания и многие другие последствия;
  • социальные – это нарушение речевой функции, что очень сильно мешает социализации.

Поздняя дискинезия выражается в непроизвольных движениях, нервном тике, подергиваниях и в однообразном, кратковременном сокращении определенных мышц.

Основными клиническими проявлениями недуга принято считать:

  • хаотичные подрагивающие движения верхних или нижних конечностей;
  • неконтролируемое причмокивание ртом и высовывание языка;
  • неосмысленное повторение одних и тех же движений или слов;
  • невозможность долго находиться в одной и той же позе;
  • беспокойство и неусидчивость;
  • раздражительность и внутренняя тревога;
  • чувство общего дискомфорта;
  • проблемы с дыханием;
  • тошнота и рвота;
  • резкое снижение массы тела;
  • понижение тонуса организма.

Если заболевание было вызвано применением антидепрессантов, то симптомы будут следующими:

  • приступы сильного головокружения;
  • учащение сердечного ритма;
  • мышечные спазмы;
  • повышенная активность и отсутствие усидчивости;
  • изменение походки;
  • частая смена настроения;
  • нарушение гормонального фона;
  • дрожание рта, языка и губ.

Все вышеуказанные признаки возникают одновременно, поэтому больной утрачивает способность сохранять мышечное спокойствие. Вместе с развитием такой симптоматики могут проявляться нервные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев болезнь не прогрессирует, а признаки проявляются слабо или умеренно. Крайне редко наблюдаются выраженные нарушения, которые могут стать причиной инвалидизации пациентов.

При возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, для того чтобы в кратчайшие сроки начать лечение, что улучшит шансы на благоприятный исход.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, а также мероприятий первичной диагностики, которые осуществляет психиатр или невролог.

Таким образом, процесс диагностирования включает в себя:

  • изучение истории болезни – для подтверждения факта протекания острого нейролептического синдрома;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, что заключается в выяснении, какой именно препарат и на протяжении какого времени принимал человек;
  • тщательный физикальный и неврологический осмотр;
  • детальный опрос пациента или его родственников – это поможет установить, когда впервые появились характерные симптомы и степень их выраженности.

Общие лабораторные исследования и инструментальные процедуры направлены на проведение дифференциальной диагностики.

Позднюю дискинезию необходимо отличать от:

  • болезни Вильсона или Хантингтона;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований головного мозга;
  • синдрома Фара или Мейжа;
  • идиопатической и торсионной дистонии;
  • постгипоксического или постэнцефалитического экстрапирамидального синдрома;
  • гипотиреоза;
  • системных недугов.

Помимо этого, передозировку нейролептиками или антидепрессантами следует дифференцировать от неадекватного применения:

  • препаратов лития или магния;
  • антихолинергических средств;
  • оральных контрацептивов;
  • амфетаминов и иных стимуляторов;
  • антагонистов дофамина;
  • спиртных напитков.

Поздняя дискинезия требует длительного лечения, которое в среднем продолжается до 2 лет.

Несмотря на то что план терапии носит индивидуальный характер, он имеет несколько общих моментов:

  • определение препарата, который спровоцировал возникновение специфических клинических проявлений;
  • полная отмена того или иного нейролептика или антидепрессанта, но если это сделать невозможно, то дозировку лекарства снижают до возможного минимума;
  • замена препарата на аналоги, которые имеют такое же действие, но не оказывают негативное влияние на клетки головного мозга или ЦНС.

Медикаментозная терапия может включать в себя прием:

  • антипсихотиков;
  • холинолитиков;
  • антиоксидантов;
  • бета-блокаторов;
  • витаминных комплексов;
  • ботулинического токсина.

Эффективность иных способов лечения данного недуга в настоящее время не доказана.

Как было указано выше, поздняя дискинезия при полном отсутствии терапии приводит к формированию большого количества нежелательных последствий.

Физическая группа осложнений представлена:

  • стоматитами;
  • формированием язвочек или грибковых поражений ротовой полости;
  • проблемами с пережевыванием и проглатыванием пищи;
  • затруднением дыхания;
  • потерей мышечного тонуса;
  • частыми падениями во время ходьбы;
  • механическими травмами.

Среди психических осложнений стоит выделить:

  • депрессивное состояние;
  • суицид;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • беспричинную агрессию;
  • нанесение увечий самому себе.

В таких случаях пациенты нуждаются в постоянном специализированном присмотре.

Социальные последствия связаны с проблемами с речью и общим физическим состоянием.

Лечение поздней дискинезии затруднительно, те или иные меры зачастую не приводят к положительному результату. Поэтому следует акцентировать внимание на её профилактике, которая включает в себя избегание неоправданного и длительного применения нейролептиков без регулярного обследования пациента и раннее распознавание дискинезии. Использование нейролептиков должно быть ограничено лишь теми ситуациями, когда они действительно показаны.

Прежде чем проводить долгосрочное лечение антипсихотиками, необходимо рассмотреть альтернативные варианты лечения. В частности, пациенты с аффективными нарушениями, тревожными или личностными расстройствами не должны принимать классические нейролептики в течение длительного времени, если не имеется абсолютных доказательств, что клиническая польза перевешивает потенциальный риск развития поздней дискинезии. Кроме того, следует избегать длительного применения классических нейролептиков при лечении пациентов с задержкой умственного развития, органическими синдромами, а также у пожилых лиц в связи с высоким риском возникновения поздних гиперкинезов у данных групп пациентов. Осторожность следует соблюдать при применении нейролептиков у пациентов, у которых наблюдается склонность к развитию острых экстрапирамидных гиперкинезов (острой дистонии, акатизии).

При необходимости использовать нейролептики следует применять наименьшие из эффективных при лечении данного пациента дозы, особенно в пожилом возрасте. Следует, если возможно, назначать атипичные нейролептики, а не классические.

Перед началом терапии нейролептиками необходимо обследовать пациентов на предмет наличия дискинезий, затем обследовать каждые 6 месяцев либо же при изменении дозы, а также при возникновении подозрительных движений. При обследовании желательно использовать стандартизированные оценочные шкалы непроизвольных патологических движений.

В случае развития поздней дискинезии необходимо предпринять один из следующих вариантов:

  • Отменить нейролептик.
  • Уменьшить дозу.
  • Заменить его каким-либо другим нейролептиком, с которым связан меньший риск поздней дискинезии (атипичные нейролептики: оланзапин, кветиапин, клозапин и т. п. — или производные бензамида: сульпирид, тиаприд).

Любой из этих вариантов может вызвать медленный спонтанный регресс дискинезии на протяжении нескольких недель, месяцев или лет, однако у значительной части больных дискинезия остаётся без изменений. Чем моложе пациент и чем короче был курс лечения нейролептиком, вызвавшим дискинезию, тем выше вероятность спонтанной ремиссии.

У тех больных с поздней дискинезией, чьё состояние не позволяет продолжать приём антипсихотиков, эффективное ослабление как двигательных, так и психотических симптомов возможно при применении лития, карбамазепина или бензодиазепинов.

Иногда отмена нейролептика провоцирует усиление дискинезии. Однако ухудшение при отмене нейролептика носит временный характер, тогда как при продолжении его приёма в той же дозе шансы на улучшение состояния значительно уменьшаются.

Следует отметить, что в целом резкая отмена антипсихотика обычно не рекомендуется: желательно постепенное снижение дозы во избежание риска синдрома отмены или обострения психической симптоматики, для терапии которой был назначен нейролептик. Постепенное снижение дозы некоторые авторы рекомендуют и при поздней дискинезии.

Согласно заключению ряда исследователей, систематически оценивавших различные варианты исходов при поздней дискинезии, в настоящее время не существует единых чётко сформулированных формализованных алгоритмов лечения этого расстройства.

Для лечения поздней дискинезии в США одобрен лишь один препарат — валбеназин, эффективность которого была доказана в клинических испытаниях, прошедших с участием 234 пациентов. По сравнению с плацебо валбеназин, применявшийся в течение 6 недель, значительно снизил выраженность дискинезии. Однако этот препарат может вызывать серьёзные побочные эффекты, включая сонливость, проблемы с сердечным ритмом (удлинение интервала QT). Также есть данные о возможной пользе при поздней дискинезии другого препарата со сходным действием — тетрабеназина, побочными эффектами которого являются депрессия, паркинсонизм и сонливость. Эффективность его доказана лишь в малых исследованиях; по итогам обзора источников высказывалось мнение, что риск возможных негативных последствий применения этого препарата перевешивает потенциальную пользу и применение тетрабеназина оправдано лишь в том случае, если исчерпаны все остальные варианты лечения.

В руководстве, выпущенном Американской психиатрической ассоциацией в 2004 году, отмечается, что позднюю дискинезию пытались лечить множеством препаратов, обычно безуспешно: в небольших клинических испытаниях исследовали бензодиазепины, антихолинергические средства, антагонисты кальция, стимуляторы ГАМК-рецепторов, незаменимые жирные кислоты, эстрогены и инсулин, но ни одно из этих средств не оказало влияния на течение поздней дискинезии.

Кохрановские обзоры не выявили доказательств в пользу антагонистов кальция, витамина Е, средств, усиливающих холинергическую передачу, применения либо отмены антихолинергических средств, применения ботулинического токсина, эндорфина, жирных кислот, инсулина, лития, налоксона, эстрогенов, пирацетама, триптофана, нейрохирургии, электросудорожной терапии. Отмечается, что необходимы дальнейшие исследования действия этих лекарственных средств при ПД. Не обнаружено также достаточных доказательств в пользу бензодиазепинов и агонистов ГАМК (вальпроат натрия, баклофен и др.).

Систематизированный обзор и мета-анализ, результаты которого были опубликованы в журнале Schizophrenia Research (англ.)русск. (1999), показал эффективность леводопы, оксипертина (англ.)русск., вальпроата натрия, тиаприда, витамина Е и в то же время продемонстрировал неэффективность баклофена, диазепама и деанола.

По данным на 1997 год (Schizophrenia Bulletin), отмечается слабый эффект клозапина, который тем не менее, видимо, может быть действительно эффективен при длительном лечении. У пациентов с поздней дистонией желательно применение холинолитиков и ботулинического токсина. Позднее в Schizophrenia Bulletin отмечалось, что риск агранулоцитоза, смертельно опасного осложнения, характерный для клозапина, существенно ограничивает применение этого препарата в лечении ПД: он должен использоваться только при тяжёлой поздней дискинезии (в особенности — поздней дистонии).

Есть данные о возможной эффективности мелатонина, высоких доз витаминов, а также различных антиоксидантов как средства профилактики и лечения поздней дискинезии. Необходимы дальнейшие исследования, однако исследования показали, что при приёме этих препаратов поздняя дискинезия у лиц, принимающих нейролептики, развивается значительно реже.

Существуют данные о возможности лечения поздней дискинезии методом поведенческой психотерапии: проводились исследования такого рода, причём, в отличие от фармакологического и нейрохирургического лечения, поведенческая терапия характеризуется отсутствием риска значительных побочных эффектов.

Лечение. Мнения российских медиков

По утверждениям, содержащимся в публикациях российских авторов, симптоматическая терапия должна зависеть от типа гиперкинеза:

  • При хореоподобном гиперкинезе (а также при стереотипиях) нужно отменить холинолитики, которые могут в этом случае усугублять проявления дискинезии. Некоторые авторы утверждают, что при данном типе дискинезии необходимо:
  1. В первую очередь назначить средства, улучшающие ГАМК-ергическую передачу: клоназепам, диазепам, баклофен, вальпроат натрия, габапентин.
  2. Возможно, также назначить эффективные в ряде случаев центральные симпатолитики (резерпин), сульпирид или оланзапин.
  3. В резистентных случаях — карбамазепин, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин), малые дозы агонистов дофаминовых рецепторов (бромокриптин), препараты магния, клонидин; иногда улучшения можно добиться с помощью эстрогенов, налоксона, препаратов магния, папаверина, антисеротониновых средств (ципрогептадина (англ.)русск.), опиатов, глицина и др.
  4. Также у отдельных пациентов удавалось добиться улучшения с помощью средств, усиливающих холинергическую передачу: предшественников ацетилхолина (холин), антихолинэстеразных препаратов (такрин (англ.)русск.), меклофеноксата (ацефен).
  • При поздней дистонии холинолитики могут быть, напротив, полезны — наряду с симпатолитиками, клоназепамом, клозапином, баклофеном и инъекциями ботулотоксина. При поздней акатизии наиболее эффективными могут быть бета-блокаторы, резерпин и клозапин. При поздней миоклонии — клоназепам, вальпроат натрия, при поздних тиках — нейролептики и клонидин, при позднем треморе — резерпин, бета-блокаторы (пропранолол) и бензодиазепины (клоназепам).

В связи с наличием у многих больных церебральной органической недостаточности российские авторы советуют включать в схему терапии препараты нейрометаболического действия (ноотропил, пикамилон, пантогам, фенибут и т. п.), методы общеукрепляющей терапии и физиотерапии.

Указывается, что некоторого уменьшения выраженности дискинезий можно добиться при применении акинетона внутримышечно или внутривенно, применения лития, лецитина, физостигмина, амантадина сульфата, клоназепама. Рекомендуется и использование при поздней дискинезии таких нейролептиков, как тиоридазин, клозапин, в низких дозах. Некоторые авторы рекомендуют использование метилдопы, антидепрессанта кароксазона (англ.)русск., витаминов группы B, тиаприда, дексетимида.

Учитывая участие окислительного стресса в патогенезе дискинезии, в комплексное лечение советуют включать антиокислительные препараты: витамин Е и другие антиоксиданты.

Особые трудности могут возникнуть при комбинации ПД с паркинсонизмом: антидискинетические средства (нейролептики, резерпин) могут усиливать паркинсонизм, антипаркинсонические (в частности, холинолики) — усиливать дискинезию. В этих случаях рекомендуют искать компромисс, в первую очередь воздействуя на более выраженное расстройство, приносящее пациенту наибольшие неудобства.

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия проявляется вследствие длительного приема лекарственных веществ, способных блокировать клеточные рецепторы центральной нервной системы. Данные лекарственные вещества невозможно вывести из организма в течение нескольких месяцев после отмены приема препаратов (временные рамки зависят от индивидуальных особенностей организма и природы заболевания пациента).

Поздняя дискинезия проявляется в непроизвольных движениях, вроде тика, подергиваний, сокращения определенных мышц или конечностей. Основные проявления поздней дискинезии:

  • Тремор. Быстрые подрагивания туловища либо конечностей. Мышцы подают своеобразный сигнал центральной нервной системе, который не успевает обрабатываться и подается с временными задержками. Подобные задержки и провоцируют подрагивание.
  • Нервный тик.
  • Непроизвольные причмокивающие движения рта, губ, языка.
  • Стереотипия. Дублирование движений, некоторых слов или целых предложений. Подобное повторение является бесцельным и неосмысленным.
  • Акатизия. Чувство беспокойства, при котором человеку постоянно хочется сменить текущую позу. Человек утрачивает усидчивость и не может оставаться без движения длительное время.
  • Дистония. Сокращения мышц, которые сопровождаются спазмом.

Обратите внимание: симптомы могут проявляться совокупно либо единично. Совместно с дискинезией могут развиваться некоторые заболевания нервной системы. Немедленно обратитесь к специалисту, сдайте необходимые анализы и как можно скорее, начните терапию, чтобы увеличить шансы на скорейшее выздоровление.

Существует три формы поздних дискинезий:

  • обратимая;
  • необратимая;
  • персистирующая.

Поздний синдром, его развитие, ремиссия, терапия заболевания зависят от возраста пациента, гендера, длительности медикаментозного лечения, которое оказало патогенное влияние на организм, некоторого перечня индивидуальных показателей пациента.

Вернуться к оглавлению

Особенности

Поздняя дискинезия отличается тем, что сопровождается сразу несколькими осложнениями:

  • психическими;
  • социальными;
  • физическими.

Следует отметить некоторые особенности проявления заболевания. Образовываются травматические язвы, патогенные микроорганизмы инфицируют ротовую полость человека. Речь становится невнятной, приглушенной и неразборчивой, пациент будто “глотает” слова. Нарушается механизм употребления пищи, невозможно правильно проглотить пищу, что вызывает затруднения и дискомфорт.

Механизм дыхание также деформируется. Нарушается привычный ритм, глубина и скорость дыхания. Человеку становится трудно дышать, возникают задышки, фырканье и прочее. К тому же, болезнь сопровождается частой рвотой и тошнотой. Мышцы брюшной полости учащают собственное сокращение, вследствие чего растягиваются и становятся дряблыми. Пациент стремительно теряет вес, становится склонен в механическим повреждениям и смене походки.

Еще одной особенностью заболевания является частая депрессия, возрастает риск суицида. Пациент постоянно испытывает разнообразные чувства (от стыда до эйфории), которые сменяются довольно часто. Человек не может определить собственного настроения, становится рассеянным, агрессивным. Довольно часто для подобных больных, подбирают специализированных медицинских работников, которые следят за их психическим и психологическим состояниями.

Следует обратить внимание на распространенность болезни. Специалисты указывают на некоторые особенности пациентов, которые находятся в группе риска:

  • пожилые люди подвержены заболеванию в 60% случаев. Характерно то, что заболевание может развиться даже в случае низкого потребления медикаментов, влияющих на нервную систему;
  • молодые люди подвержены заболеванию в 11% случаев.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Как уже оговаривалось выше, причины возникновения заболевания кроются в длительном приеме медикаментозных средств, которые влияют на центральную нервную систему человека. Если данное влияние превышает норму, медикаменты становятся раздражителями нервной системы, оказывают патогенное влияние на организм в целом, провоцируют развитие дополнительных заболеваний и нарушений в нормальном функционировании человека.

Причиной возникновения может стать минимальный прием веществ, влияющих на состояние центральной нервной системы, если возраст пациента составляет больше 50-ти лет.

Вернуться к оглавлению

Терапия

Обратите внимание: терапия данного заболевания является достаточно затруднительным и трудоемким процессом. Терапия требует максимальной отдачи и ответственности пациента. Следует тщательно следовать врачебным предписаниям. Специалисту, в свою очередь, следует серьезно отнестись к определению первопричины болезни, правильно проанализировать данные, полученные в ходе анализов и осмотров, составить индивидуальный план лечения, который будет наиболее оптимальным для пациента.

Проблема состоит в том, что терапия может оказаться неэффективной и не привести к положительным результатам. Врач акцентируют внимание на важности профилактических действий во время дискинезии. Именно профилактические меры помогут избежать развития данной патологии.

В некоторых случаях медикаментозное лечение необходимо (на начальной стадии заболевания). Для терапии используют специальные вещества, которые называются антипсихиотиками. Прежде чем назначить их употребление, пациенту следует опробовать несколько альтернативных методов лечения. Если они окажутся неэффективными, следует прибегнуть к лечению антипсихиотиками.

Подобная терапия должна быть минимизирована во времени для пациентов со следующими нарушениями:

  • тревожные расстройства;
  • личностные расстройства;
  • аффективные нарушения;
  • задержка умственного развития;
  • органический синдром.

Минимизировать временные рамки терапии следует также пациентам после 50-ти лет. Риск неэффективности лечения и нанесение непоправимого вреда велик в подобном возрасте из-за специфики восприятия медикаментов организмом. Дозировка должна подбираться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Врачи стараются подобрать минимальную дозировку, которая, при этом, сможет повлиять на течение заболевания.

Обследование перед началом и во время комплексной терапии следует проводить 1 раз в 6 месяцев. В некоторых случаях частая диагностика требуется при рецидивах, нетипичных реакциях организма на медикамент. Специалист заводит специальную медицинскую карточку, в которой отмечает текущее состояние больного, его базовые и специфические показатели, течение болезни, оценивает уровень развития болезни или, наоборот, ее отступления.

Первичные действия, которые проводятся при терапии:

  • определение первопричины — лекарственного вещества, которое спровоцировала заболевание;
  • отмена обнаруженного патогенного вещества либо уменьшение его дозы до минимально допустимой;
  • замена медикаментозного вещества на более щадящее, которое имеет другой состав, но выполняет те же функции, что и предыдущий медикамент;
  • анализ, сбор данных о состоянии пациента;
  • составление индивидуального курса терапии.

Вернуться к оглавлению

Профилактические действие

Профилактические действия включают в себя следующие пункты:

  • исключение препаратов, которые содержат патогенное вещество, что привело либо может привести к заболеванию;
  • своевременное обращение к специалистам;
  • постоянная диагностика текущего состояния здоровья.

Запомните: игнорирование очевидных симптомов заболевания будет усугублять текущее состояние. Немедленно обратитесь к доктору и следуйте врачебным предписаниям, полученным в ходе осмотров, консультаций и терапии.

Позаботьтесь о собственном здоровье: придерживайтесь профилактических мер и вовремя реагируйте на малейшие изменения привычного ритма жизни.

simptomi.online

Поздняя дискинезия: симптомы и лечение - Полон жизни

При длительном приёме лекарственных средств от различного рода психических расстройств может появиться поздняя дискинезия. Это заболевание, поражающее центральную нервную систему, проявляется в виде неконтролируемых движений любых частей тела человека. Важно при первых признаках болезни обратиться за медицинской помощью, т. к. отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

Причины

Основной причиной возникновения поздней дискинезии является приём нейролитиков – лекарственных средств, предназначенных для лечения психических заболеваний.

Они при длительном употреблении имеют свойство разрушать клетки головного мозга и нервной системы.

Поздняя дискинезия считается опасным последствием, требующим постоянного контроля – вероятность летального исхода крайне высока, особенно у пациентов старше 50 лет.

Любые антипсихотические средства должны приниматься по строгой схеме.

В случае появления первых признаков дискинезии отмена препарата не остановит развитие заболевания – нейролитики обладают накопительным эффектом и обнаруживаются в организме даже спустя несколько месяцев после полного прекращения приёма медикамента. Пусковым фактором к развитию недуга служат даже минимальные дозы препаратов.

К лекарственным средствам, часто вызывающим осложнения, относятся:

  • «Аминазин»;
  • «Тизерцин»;
  • «Трифтазин»;
  • «Перфеназин»;
  • «Галоперидол»;
  • «Трифлуперидол»;
  • «Дроперидол».

Эти препараты относятся к типичным нейролитикам, способным вызывать тяжёлые последствия.

В зависимости от пола и возраста пациента, длительности употребления антипсихотических средств и наличия других патологий поздняя дискинезия может иметь следующие формы:

  • обратимую;
  • необратимую;
  • персистирующую (когда симптомы сохраняются в течение длительного времени).

Симптомы

Существует распространённое мнение, что поздняя дискинезия – это слабоумие. На самом деле оно является последствием при отсутствии терапии. Данное заболевание характеризуется возникновением неконтролируемых движений.

К симптомам поздней дискинезии относятся:

  1. Тремор – быстрые непроизвольные мышечные сокращения различных частей тела. Дрожание может появляться как в состоянии покоя, так и при совершении осознанных движений.
  2. Нервный тик – быстрое однообразное сокращение мышц, имеющее кратковременный характер.
  3. Акатизия – состояние, сопровождающееся беспокойством и желанием постоянно находиться в движении. Больной не может стоять или сидеть спокойно, зачастую активность сохраняется и во сне.

Симптомы поздней дискинезии носят ярко выраженный характер и появляются сразу. Они могут сопровождаться признаками ухудшения общего состояния организма: усталостью, сонливостью, головокружением.

При несвоевременном лечении течение заболевание осложняется:

  • больному становится трудно разговаривать, речь теряет чёткость, невозможно произносить некоторые буквы;
  • меняется походка, теряется равновесие;
  • периодически возникают задержки дыхания;
  • мышечная ткань становится слабой, резко уменьшается масса тела;
  • часто меняется настроение – от радостного до агрессивного.

По статистике, в группе риска находится каждый десятый человек старше 50 лет, принимающий нейролитики.

Лечение

Продолжительность лечения поздней дискинезии – около 2 лет. Оно требует значительных усилий и строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

В первую очередь определяется причина заболевания – препарат, спровоцировавший его появление. Если отмена лекарственного средства невозможна, пациент продолжает его принимать в минимальной дозе.

Одновременно ведётся поиск аналогов, оказывающих тот же эффект, но не влияющий на структуру клеток головного мозга и нервной системы.

Как правило, симптомы заболевания после смены препарата менее выражены при условии, что больной обратился в медицинское учреждение при первых признаках поздней дискинезии. После этого составляется план лечения, его эффективность оценивается регулярно.

На сегодняшний день не существует такой схемы лечения, которая бы гарантировала избавление от опасного недуга. Медиками замечено, что на начальной стадии пациентам до 35-40 лет помогает уменьшить выраженность симптомов витамин Е, принимаемый в высоких дозах.

Важно понимать, что терапия может не принести улучшений. В связи с этим особое внимание нужно уделять профилактическим мерам.

Профилактика

Во избежание появления поздней дискинезии дважды в год необходимо посещать врача-невролога. Задача специалиста – качественно оценивать неврологический статус человека при приёме лекарств от психических расстройств, а также прогнозировать возможные изменения в случае увеличения дозировки препарата.

Поздняя дискинезия – крайне опасное заболевание, которое зачастую носит необратимый характер. При отсутствии лечения или несвоевременном обращении к врачу возможно наступление инвалидности или летального исхода.

Источник: http://fb.ru/article/334065/pozdnyaya-diskineziya-simptomyi-diagnostika-lechenie

Поздняя дискинезия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Поздняя дискинезия проявляется в независящем от желания человека сокращении мышц рук, ног, лица. Гиперкинез должен удовлетворять два критерия:

  1. Появляется из-за продолжительного употребления препаратов нейролептического действия.
  2. Не пропадает после отмены приёма препарата в течение длительного срока.

При появлении симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Игнорирование проявления болезни приводит к необратимым патологиям и возможности летального исхода.

Причины возникновения

Терапия психических заболевания включает в себя применение нейролептических препаратов, которые воздействуют на головной мозг, блокируют дофаминовый рецептор. Длительный приём лекарств приводит к постепенному накоплению действующих веществ нейролептиков в организме и их отрицательному влиянию на клетки мозга и нервной системы.

Также симптомы поздней дискинезии появляются от антидепрессантов, в случае персональной реакции на препарат или при превышении необходимой дозы лекарства. Фактором риска служит возраст пациента старше пятидесяти лет. При такой ситуации даже небольшие дозы препаратов могут привести к развитию заболевания. Различают типичные и атипичные нейролептики.

Симптомы заболевания

Тардивная дискинезия диагностируется при появлении таких симптомов, как:

  • Хаотичное подрагивающие движение конечностей тела, которое вызывается нарушением передачи сигналов от мышц к ЦНС.
  • Непроизвольный импульс от нервной системы, вызывающий однообразные, кратковременные сокращения мышц.
  • Неконтролируемые причмокивающие движения ртом, высовывание и облизывание языка, то есть орофациальная дискинезия.
  • Неосмысленное повторение движений и слов, не несущее никакой целевой нагрузки.
  • Невозможность долгого нахождения в одной позе, неусидчивость, чувство беспокойства – акатизия. Выделяют сенсорные и моторные проявления. Для первых характерны внутренняя тревога, раздражительность, ощущение общего дискомфорта. Для вторых типичны повторяющиеся движения: смена позы, ерзанье, перешагивание происходят осознанно, но не подлежат контролю.
  • Дистония – периодическое сокращение мышц, не имеющее четкой временной регулярности. Проявляется как неспешное движение конечностей. Вызывает снижение тонуса организма и заставляет принимать неестественные позы.

Если симптомы заболевания вызваны приёмом антидепрессантов, появляются:

  • Тахикардия и головокружение;
  • Вялость, желание поспать;
  • Мышечные спазмы;
  • Повышение активности, отсутствие усидчивости;
  • Изменение походки;
  • Смена показателей гормонального фона.

Признаки заболевания способны проявляться как одиночными симптомами, так и комплексом клинических проявлений болезни.

Формы заболевания

Различают три типа поздней дискинезии:

  1. Обратимая – при прекращении приёма нейролептика гиперкинез уменьшается или полностью исчезает.
  2. Персистирующая. Критерий, по которому диагностируется такая форма дискинезии – по прошествии 90 дней после отмены лекарств симптомы заболевания не претерпели изменений.
  3. Необратимая.

Степень проявления симптомов зависит от ряда факторов:

  • Половой принадлежности пациента (женщины подвержены заболеванию в большей степени, чем мужчины);
  • Возрастная категория: основной процент заболевших (60%) – пожилые люди, молодежи 11%;
  • Срок лечения нейролептическими препаратами. Симптомы могут появиться как после продолжительного приёма лекарства, так и сразу после начала терапии;
  • Наличие других психических и неврологических патологий.

Осложнения при поздней дискинезии

При игнорировании симптомов заболевания или несвоевременной терапии начинают проявляться осложнения, делящиеся на три основных группы.

Физические. Из-за орофациальной дискинезии появляются заболевания ротовой полости: грибковые поражения, язвочки, стоматиты. Это приводит к дискомфорту при употреблении пищи, нарушается механизм пережевывания и глотания пищи, что сопровождается стремительной потерей массы тела. Периодически поздняя дискинезия сопровождается чувством тошноты, рвотой.

Затрудняется дыхание: становится частым, неглубоким, периодически происходит задержка вдоха и выдоха, что приводит к появлению отдышки, фырканья. Из-за дистонии теряется тонус мышц брюшной полости, они становятся дряблыми и обвисают.

Также снижается общий мышечный тонус, такое изменение приводит к преобразованию походки, а при тяжелой стадии заболевания к частым падениям и механическому травмированию.

Психические. На фоне развития болезни возможны возникновения депрессивных состояний, растет риск совершения суицида. Больной подвержен частым сменам настроения от чувства радости и эйфории до кардинально противоположных чувств.

У пациента отсутствует стабильное настроение, он сам затрудняется с определением своего состояния, из-за чего появляется агрессия или рассеянность.

В случае наличия психических осложнений необходим непрерывный специализированный присмотр за пациентом, чтобы предотвратить риск нанесения им себе увечий.

Социальные осложнения связаны с нарушением речевой функции: неразборчивость, проглатывание слов мешают человеку нормально общаться. Проблемы с дыханием и общим физическим состоянием также мешают социализации.

Лечение

Терапия поздней дискинезии имеет длительный срок действия и требует приложения совместных усилий врача и пациента. Сразу при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к специалисту. Врач должен определить причину, приведшую к возникновению болезни, назначить ряд обследований и анализов. На основании полученных данных составляется персональный план проведения терапии:

  1. Определение препарата, спровоцировавшего возникновение дискинезии.
  2. Аннулировать назначенный нейролептик. При невозможности отменить препарат его дозы снижаются до максимально возможного минимума.
  3. Замена препарата на другой, имеющий схожее действие, но не влияющий на клеточном уровне на мозг и нервную систему.
  4. Проведение исследований биоматериалов пациента, составление анамнеза на основе полученной информации.
  5. Формирование персонального курса терапевтических мероприятий.

Не существует точных подтвержденных данных о природе тардивной дискинезии, поэтому не всегда лечение приносит пользу. Следует обратить внимание на профилактику возникновения болезни.

На начальной стадии заболевания возможна медикаментозная терапия, при которой используют препараты, относящиеся к группе антипсихотиков. Применение этих веществ обосновано, если начинают возникать:

  • Постоянное чувство тревоги;
  • Расстройства личности;
  • Перемена манеры поведения;
  • Появление умственной отсталости;
  • Появление физиологических нарушений.

Для пациентов, входящих в группу риска, назначается кратковременная терапия сильнодействующими препаратами. Это связано с тем, что после достижения возраста пятидесяти лет реакция организма на препараты не типична. После тщательного изучения данных обследования выписывается лекарство, наносящее минимальный вред человеку.

Из-за долгосрочности лечения обследование необходимо проводить как до его начала, так и раз в полгода во время прохождения терапии.

При индивидуальной реакции на медикаменты и рисках возникновения рецидивов количество обследований увеличивается.

Все данные связанные с течением заболевания, информация о состоянии пациента, оценка успешности терапии заносятся в специальную медицинскую карту больного.

Профилактика дискинезии включает в себя постоянное наблюдение за здоровьем человека, принимающего нейролептический препарат, влияющий на психические расстройства. Существует необходимость посещать невролога минимум 2 раза в год для контроля за неврологическим состоянием. Лечение поздней дискинезии длится не менее 24 месяцев.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/diskineziya/pozdnyaya-diskineziya.html

Позднюю дискинезию можно распознать по хаотичным непроизвольным движениям мышц или конечностей человека.

Болезнь развивается на фоне постоянного приема особого перечня медикаментозных веществ, пагубно влияющих на состояние нервной системы человека.

 При подобном позднем заболевании следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы определить первопричину заболевания и приступить к требуемой терапии. Позднее обращение к специалисту может привести к летальному исходу.

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия проявляется вследствие длительного приема лекарственных веществ, способных блокировать клеточные рецепторы центральной нервной системы. Данные лекарственные вещества невозможно вывести из организма в течение нескольких месяцев после отмены приема препаратов (временные рамки зависят от индивидуальных особенностей организма и природы заболевания пациента).

Поздняя дискинезия проявляется в непроизвольных движениях, вроде тика, подергиваний, сокращения определенных мышц или конечностей. Основные проявления поздней дискинезии:

  • Тремор. Быстрые подрагивания туловища либо конечностей. Мышцы подают своеобразный сигнал центральной нервной системе, который не успевает обрабатываться и подается с временными задержками. Подобные задержки и провоцируют подрагивание.
  • Нервный тик.
  • Непроизвольные причмокивающие движения рта, губ, языка.
  • Стереотипия. Дублирование движений, некоторых слов или целых предложений. Подобное повторение является бесцельным и неосмысленным.
  • Акатизия. Чувство беспокойства, при котором человеку постоянно хочется сменить текущую позу. Человек утрачивает усидчивость и не может оставаться без движения длительное время.
  • Дистония. Сокращения мышц, которые сопровождаются спазмом.

Обратите внимание: симптомы могут проявляться совокупно либо единично. Совместно с дискинезией могут развиваться некоторые заболевания нервной системы. Немедленно обратитесь к специалисту, сдайте необходимые анализы и как можно скорее, начните терапию, чтобы увеличить шансы на скорейшее выздоровление.

Существует три формы поздних дискинезий:

  • обратимая;
  • необратимая;
  • персистирующая.

Поздний синдром, его развитие, ремиссия, терапия заболевания зависят от возраста пациента, гендера, длительности медикаментозного лечения, которое оказало патогенное влияние на организм, некоторого перечня индивидуальных показателей пациента.

Поздняя дискинезия отличается тем, что сопровождается сразу несколькими осложнениями:

  • психическими;
  • социальными;
  • физическими.

Следует отметить некоторые особенности проявления заболевания. Образовываются травматические язвы, патогенные микроорганизмы инфицируют ротовую полость человека. Речь становится невнятной, приглушенной и неразборчивой, пациент будто “глотает” слова. Нарушается механизм употребления пищи, невозможно правильно проглотить пищу, что вызывает затруднения и дискомфорт.

Механизм дыхание также деформируется. Нарушается привычный ритм, глубина и скорость дыхания. Человеку становится трудно дышать, возникают задышки, фырканье и прочее.

К тому же, болезнь сопровождается частой рвотой и тошнотой. Мышцы брюшной полости учащают собственное сокращение, вследствие чего растягиваются и становятся дряблыми.

Пациент стремительно теряет вес, становится склонен в механическим повреждениям и смене походки.

Еще одной особенностью заболевания является частая депрессия, возрастает риск суицида. Пациент постоянно испытывает разнообразные чувства (от стыда до эйфории), которые сменяются довольно часто.

Человек не может определить собственного настроения, становится рассеянным, агрессивным.

Довольно часто для подобных больных, подбирают специализированных медицинских работников, которые следят за их психическим и психологическим состояниями.

Следует обратить внимание на распространенность болезни. Специалисты указывают на некоторые особенности пациентов, которые находятся в группе риска:

  • пожилые люди подвержены заболеванию в 60% случаев. Характерно то, что заболевание может развиться даже в случае низкого потребления медикаментов, влияющих на нервную систему;
  • молодые люди подвержены заболеванию в 11% случаев.

Причины возникновения

Как уже оговаривалось выше, причины возникновения заболевания кроются в длительном приеме медикаментозных средств, которые влияют на центральную нервную систему человека.

Если данное влияние превышает норму, медикаменты становятся раздражителями нервной системы, оказывают патогенное влияние на организм в целом, провоцируют развитие дополнительных заболеваний и нарушений в нормальном функционировании человека.

Причиной возникновения может стать минимальный прием веществ, влияющих на состояние центральной нервной системы, если возраст пациента составляет больше 50-ти лет.

Терапия

Обратите внимание: терапия данного заболевания является достаточно затруднительным и трудоемким процессом. Терапия требует максимальной отдачи и ответственности пациента. Следует тщательно следовать врачебным предписаниям.

Специалисту, в свою очередь, следует серьезно отнестись к определению первопричины болезни, правильно проанализировать данные, полученные в ходе анализов и осмотров, составить индивидуальный план лечения, который будет наиболее оптимальным для пациента.

Проблема состоит в том, что терапия может оказаться неэффективной и не привести к положительным результатам. Врач акцентируют внимание на важности профилактических действий во время дискинезии. Именно профилактические меры помогут избежать развития данной патологии.

В некоторых случаях медикаментозное лечение необходимо (на начальной стадии заболевания). Для терапии используют специальные вещества, которые называются антипсихиотиками. Прежде чем назначить их употребление, пациенту следует опробовать несколько альтернативных методов лечения. Если они окажутся неэффективными, следует прибегнуть к лечению антипсихиотиками.

Подобная терапия должна быть минимизирована во времени для пациентов со следующими нарушениями:

  • тревожные расстройства;
  • личностные расстройства;
  • аффективные нарушения;
  • задержка умственного развития;
  • органический синдром.

Минимизировать временные рамки терапии следует также пациентам после 50-ти лет.

Риск неэффективности лечения и нанесение непоправимого вреда велик в подобном возрасте из-за специфики восприятия медикаментов организмом.

 Дозировка должна подбираться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Врачи стараются подобрать минимальную дозировку, которая, при этом, сможет повлиять на течение заболевания.

Обследование перед началом и во время комплексной терапии следует проводить 1 раз в 6 месяцев. В некоторых случаях частая диагностика требуется при рецидивах, нетипичных реакциях организма на медикамент.

Специалист заводит специальную медицинскую карточку, в которой отмечает текущее состояние больного, его базовые и специфические показатели, течение болезни, оценивает уровень развития болезни или, наоборот, ее отступления.

Первичные действия, которые проводятся при терапии:

  • определение первопричины — лекарственного вещества, которое спровоцировала заболевание;
  • отмена обнаруженного патогенного вещества либо уменьшение его дозы до минимально допустимой;
  • замена медикаментозного вещества на более щадящее, которое имеет другой состав, но выполняет те же функции, что и предыдущий медикамент;
  • анализ, сбор данных о состоянии пациента;
  • составление индивидуального курса терапии.

Профилактические действие

Профилактические действия включают в себя следующие пункты:

  • исключение препаратов, которые содержат патогенное вещество, что привело либо может привести к заболеванию;
  • своевременное обращение к специалистам;
  • постоянная диагностика текущего состояния здоровья.

Запомните: игнорирование очевидных симптомов заболевания будет усугублять текущее состояние. Немедленно обратитесь к доктору и следуйте врачебным предписаниям, полученным в ходе осмотров, консультаций и терапии.

Позаботьтесь о собственном здоровье: придерживайтесь профилактических мер и вовремя реагируйте на малейшие изменения привычного ритма жизни.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/zhelch/zabolevanija/pozdnyaya-diskineziya.html

Поздняя нейролептическая дискинезия

… нейролептики могут вызывать практически весь спектр экстрапирамидных расстройств.

Поздняя нейролептическая дискинезия (далее: поздняя дискинезия) – это любой гиперкинез, если он удовлетворяет двум основным критериям: 1) возникает вследствие длительного (более 3 месяцев) приема нейролептика; 2) стойко сохраняется после отмены препарата (в течение нескольких месяцев или лет). В среднем поздняя дискинезия возникает у 20–25% больных, длительное время принимающих нейролептики.

Патогенез экстрапирамидных нейролептических осложнений до настоящего времени не ясен как в отношении ранних, так и поздних синдромов.

Появление гиперкинеза при применении нейролептиков, блокирующих D2-рецепторы, позволяет говорить об угнетении дофаминергической передачи.

Помимо того, в ответ на блокаду рецепторов компенсаторно усиливается синтез и высвобождение дофамина, который активирует незаблокированные D1- или гиперчувствительные D2-рецепторы. Усиление высвобождения дофамина может быть связано и с блокадой пресинаптических D2-рецепторов.

Одна из важнейших ролей в патогенезе экстрапирамидных синдромов принадлежит глутаматергической системе. Блокада дофаминовых рецепторов, регулирующих активность глутаматергических кортикостриарных терминалей, усиливает высвобождение глутамата, который оказывает эксайтотоксическое действие на ГАМК-ергические нейроны. Повреждающее действие оказывает и избыточная активность глутаматергических субталамических нейронов. Развивается дисбаланс в нейротрансмиттерной системе и активируются процессы окислительного стресса. Нейролептики, благодаря своей липофильности, способны встраиваться в клеточные мембраны и нарушать энергетический метаболизм нейронов.

Этиология. Поздняя дискинезия проявляется во время после окончания лечения препаратами, блокирующие дофаминовые рецепторы.

Важный критерий диагностики поздней дискинезии – сохранение симптомов спустя длительное время после отмены лекарственного средства, вызвавшего ее появление.

В типичных случаях дискинезия ухудшается или проявляется после отмены препарата-блокатора дофаминовых рецепторов, а улучшение состояния наблюдается при возобновлении лечения этим препаратом или увеличения его дозы.

Термин «поздняя» предложен в связи с тем, что данный синдром впервые был описан у пациентов, длительное время принимавших нейролептики. В настоящее время описано много случаев, когда дискинезия проявлялась не «поздно», а спустя короткое время, иногда через несколько дней после начала лечения нейролептиками в терапевтической дозе.

Клиническая картина. Для поздней дискинезии характерны следующие особенности: (1) симптомы становятся заметными после снижения дозы нейролептиков или их отмены; (2) симптомы уменьшаются или исчезают при возобновлении лечения нейролептиками или повышения их дозы; (3) холинолитические препараты не помогают больным и часто ухудшают проявления поздней дискинезии.

Критериями диагностики поздней дискинезии служат: (1) длительный латентный период между началом лечения препаратом-блокатором дофаминовых рецепторов и появлением дискинезии; (2) стойкость симптомов после отмены препарата.

Эти сроки до сих пор дискутируются, но в целом можно сказать, что для поздней дискинезии характерно появление симптомов не ранее чем через 6 месяцев после начала лечения и их сохранение не менее 1 месяца после завершения приема препарата. Термином «поздняя дискинезия» в настоящее время обозначаются как минимум три самостоятельных синдрома:

(1) Классическая поздняя (оро-букко-лингвальная) дискинезия с ритмичными движениями, захватывающими нижнюю челюсть, круговую мышцу рта и языка («жующие» движения), с перекатыванием и непроизвольным высовыванием языка.

В развернутой стадии заболевания симптоматика настолько характерна, что дифференциальный диагноз не требуется. Классическим проявлениям может сопутствовать нарушение ритма дыхания.

Часто наблюдаются ритмические движения рук, напоминающие движения пианиста («игра на пианино»), раскачивающиеся движения туловища, дискинезия мышц таза (копуляторная дискинезия).

(2) Поздняя дистония, которую иногда бывает сложно отличить от идиопатической дистонии, если отсутствуют дополнительные симптомы, такие как акатизия или классическая (оро-0букко-лингвальная) дискинезия, свидетельствующие в пользу симптоматической формы заболевания. Юношеский возраст, мужской пол, ретроколлис или тортиколлис, аксиальная дистония – признаки, чаще наблюдаемые при поздней дистонии, чем при идиопатической дистонии.

(3) Поздняя акатизия, в противоположность острой форме акатизии, устойчива к лечению -блокаторами, и ее лечение представляет большие трудности.

Поздняя дистония и поздняя акатизия, как правило, значительно тяжелее переносятся больными и труднее поддаются лечению, чем классическая оро-0букко-лингвальная дискинезия, проявления которой многие пациенты практически не замечают.

Профилактика. В связи с тем, что надежного и эффективного лечения поздней дискинезии в настоящее время не существует, особое внимание необходимо уделять мероприятиям, способным предотвратить развитие этого двигательного расстройства.

(1) Длительное лечение нейролептиками следует назначать только при наличии строгих показаний: хроническое тревожное расстройство, изменения личности (диспепсия и головокружение к таковым не относятся).

(2) Основным принципом терапии нейролептиками должно стать применение минимальной эффективной дозы препарата, то есть в каждом случае необходимо индивидуально подходить к выбору дозы и в зависимости от потребности гибко менять ее.

(3) По возможности следует применять нейролептики с коротким периодом действия, которые можно принимать однократно вечером. Назначение препаратов-депо увеличивает риск развития поздней дискинезии. При парентеральном применении препаратов-депо целесообразно постепенное удлинение интервалов между инъекциями.

(4) Допустимая суточная доза нейролептика зависит от возраста; у пациентов старше 60 лет необходимо соблюдать особую осторожность.

(5) Риск развития поздней дискинезии может нарастать с увеличением длительности лечения нейролептиками (однако данное предположение окончательно не доказано).

(6) Чем раньше выявлена дискинезия и отменен нейролептик, тем выше вероятность полного регресса симптомов.

(7) Лекарственный паркинсонизм может «маскировать» первые проявления поздней дискинезии.

(8) Антихолинергические средства могут ухудшить течение поздней оро-букко-лингвальной дискинезии. Их не следует применять при лечении поздней дискинезии (в отличие от острой дискинезии!)

Лечение поздней дискинезии. Немедленная отмена нейролептиков, несмотря на то, что это может привести к временному усилению гиперкинеза. Уменьшения проявлений дискинезии следует ожидать через несколько месяцев и даже лет. Повышение дозы, наоборот, может вызвать улучшение, но этот эффект носит временный характер.

Если с точки зрения психиатров отменить нейролептик не представляется возможным, следует снизить дозу препарата или заменить его на клозапин (лепонекс, азалептин), соблюдая при этом соответствующие меры по предосторожности (еженедельный контроль анализа крови в течение первых 18 недель). В случае если клозапин противопоказан, это необходимо отразить в истории болезни.

Симпатолитики (препараты, истощающие запас дофамина): (1) тетрабеназин действует подобно резерпину и является, по-видимому, наиболее эффективным препаратом при всех формах дистонии, вызывая в то же время довольно выраженные побочные эффекты. Начальная доза 12,5 – 25 мг, затем дозу постепенно увеличивают до достижения эффекта, максимально до 300 мг/сутки.

При сочетании тетрабеназина с препаратами лития их терапевтический эффект ослабляется, а риск побочного действия повышается; (2) -метилдофа (допегит) оказывает влияние на синтез, депонирование и постсинаптическое действие катехоламинов на уровне центральной и периферической нервной системы. Приводит к уменьшению симптомов поздней дискинезии в суточной дозе 750 – 1000 мг.

Противопоказание: острые нарушения функции печени.

Амантадина сульфата (ПК-Мерц). Назначение ПК-Мерц 0,5 таб. 3 раза в сутки (150 мг) с последующим увеличением дозы через 1 неделю до 1 таб. 3 раза в день (300 мг).

При сохраняющихся нейролептических осложнениях – увеличение суточной дозы ПК-Мерц до 6 таб. в сутки (600 мг).

Также при поздней дискинезии эффективно назначение антиконвульсантов (клоназепам 0,5–8 мг/сут, вальпроат натрия 600–1200 мг/сут) и витамина Е (400–1000 ЕД 2 раза в сутки в течение 3 месяцев)

Блокаторы дофаминовых рецепторов: при легких формах оро-букко-лингвальной дискинезии целесообразно применение тиаприда (тиапридала) в постепенно увеличивающейся дозе от 300 до 1000 мг/сутки. Как уже было сказано, увеличение дозы нейролептика приводит к временному ослаблению поздней дискинезии.

затем она, как правило, появляется снова и достигает большой степени выраженности, чем раньше.

Дальнейшее лечение классическим нейролептиком следует продолжать только в тех случаях, когда, несмотря на все попытки лечения дискинезии, включая замену классического нейролептика на клозапин, сохраняются выраженные клинические проявления (повышение уровня КФК, фарингеальная дистония, требующая трахеотомии) либо если регресс симптомов не происходит в течение пяти лет после отмены нейролептика. Если симптомы сохраняются в течение пяти лет и более, их спонтанный регресс маловероятен. При преобладании дистонического компонента показано сочетание тригексифенидила, пимозида и тетрабеназина.

Локальное введение болтулотоксина А показано исключительно при фокальных формах поздней дистонии и проводится также, как при лечении идиопатической формы дистонии.

Особую проблему представляет ретроколлис с аксиальным компонентом – фокальная форма поздней дистонии, которая преимущественно наблюдается у молодых мужчин.

В этих случаях для достижения эффекта необходимо применение очень высоких доз ботулотоксина.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1444

Здоровье 12 августа 2017

При длительном приёме лекарственных средств от различного рода психических расстройств может появиться поздняя дискинезия.

Это заболевание, поражающее центральную нервную систему, проявляется в виде неконтролируемых движений любых частей тела человека. Важно при первых признаках болезни обратиться за медицинской помощью, т. к.

отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

Причины

Основной причиной возникновения поздней дискинезии является приём нейролитиков – лекарственных средств, предназначенных для лечения психических заболеваний.

Они при длительном употреблении имеют свойство разрушать клетки головного мозга и нервной системы.

Поздняя дискинезия считается опасным последствием, требующим постоянного контроля – вероятность летального исхода крайне высока, особенно у пациентов старше 50 лет.

Любые антипсихотические средства должны приниматься по строгой схеме.

В случае появления первых признаков дискинезии отмена препарата не остановит развитие заболевания – нейролитики обладают накопительным эффектом и обнаруживаются в организме даже спустя несколько месяцев после полного прекращения приёма медикамента. Пусковым фактором к развитию недуга служат даже минимальные дозы препаратов.

К лекарственным средствам, часто вызывающим осложнения, относятся:

  • «Аминазин»;
  • «Тизерцин»;
  • «Трифтазин»;
  • «Перфеназин»;
  • «Галоперидол»;
  • «Трифлуперидол»;
  • «Дроперидол».

Эти препараты относятся к типичным нейролитикам, способным вызывать тяжёлые последствия.

Формы заболевания

В зависимости от пола и возраста пациента, длительности употребления антипсихотических средств и наличия других патологий поздняя дискинезия может иметь следующие формы:

  • обратимую;
  • необратимую;
  • персистирующую (когда симптомы сохраняются в течение длительного времени).

Симптомы

Существует распространённое мнение, что поздняя дискинезия – это слабоумие. На самом деле оно является последствием при отсутствии терапии. Данное заболевание характеризуется возникновением неконтролируемых движений.

К симптомам поздней дискинезии относятся:

  1. Тремор – быстрые непроизвольные мышечные сокращения различных частей тела. Дрожание может появляться как в состоянии покоя, так и при совершении осознанных движений.
  2. Нервный тик – быстрое однообразное сокращение мышц, имеющее кратковременный характер.
  3. Акатизия – состояние, сопровождающееся беспокойством и желанием постоянно находиться в движении. Больной не может стоять или сидеть спокойно, зачастую активность сохраняется и во сне.

Симптомы поздней дискинезии носят ярко выраженный характер и появляются сразу. Они могут сопровождаться признаками ухудшения общего состояния организма: усталостью, сонливостью, головокружением.

При несвоевременном лечении течение заболевание осложняется:

  • больному становится трудно разговаривать, речь теряет чёткость, невозможно произносить некоторые буквы;
  • меняется походка, теряется равновесие;
  • периодически возникают задержки дыхания;
  • мышечная ткань становится слабой, резко уменьшается масса тела;
  • часто меняется настроение – от радостного до агрессивного.

По статистике, в группе риска находится каждый десятый человек старше 50 лет, принимающий нейролитики.

Лечение

Продолжительность лечения поздней дискинезии – около 2 лет. Оно требует значительных усилий и строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

В первую очередь определяется причина заболевания – препарат, спровоцировавший его появление. Если отмена лекарственного средства невозможна, пациент продолжает его принимать в минимальной дозе.

Одновременно ведётся поиск аналогов, оказывающих тот же эффект, но не влияющий на структуру клеток головного мозга и нервной системы.

Как правило, симптомы заболевания после смены препарата менее выражены при условии, что больной обратился в медицинское учреждение при первых признаках поздней дискинезии. После этого составляется план лечения, его эффективность оценивается регулярно.

На сегодняшний день не существует такой схемы лечения, которая бы гарантировала избавление от опасного недуга. Медиками замечено, что на начальной стадии пациентам до 35-40 лет помогает уменьшить выраженность симптомов витамин Е, принимаемый в высоких дозах.

Важно понимать, что терапия может не принести улучшений. В связи с этим особое внимание нужно уделять профилактическим мерам.

Профилактика

Во избежание появления поздней дискинезии дважды в год необходимо посещать врача-невролога. Задача специалиста – качественно оценивать неврологический статус человека при приёме лекарств от психических расстройств, а также прогнозировать возможные изменения в случае увеличения дозировки препарата.

Поздняя дискинезия – крайне опасное заболевание, которое зачастую носит необратимый характер. При отсутствии лечения или несвоевременном обращении к врачу возможно наступление инвалидности или летального исхода.

Источник: .ru Идёт загрузка… Дом и семья Аллергия на глютен у ребенка: симптомы, диагностика, лечение

Аллергия на глютен у ребенка, симптомы которой довольно коварны, обычно проявляется в период младенчества, когда в рацион вводятся новые продукты. Исчезает при соблюдении безглютеновой диеты и симптоматическом лечении…

Дом и семья Гистиоцитома у собак: симптомы, диагностика, лечене

Гистиоцитома у собак – наиболее распространенное кожное заболевание. Эти патологические образования занимают существенное место в списке сарком. Развивается они в межмышечных фасциях. Согласно наблюдениям, этот …

Здоровье Т-клеточные лимфомы: виды, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Т-клеточные лимфомы наиболее часто диагностируются у пациентов в пожилом возрасте, однако подростки и дети также подвержены данному заболеванию. Причем мужчины страдают им гораздо чаще, нежели женщины.Что тако…

Здоровье Аденоидит хронический: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Аденоидит можно выявить по характерным симптомам, даже не прибегая к осмотру зеркалом. При заболевании нарушается носовое дыхание, наблюдается тугоухость, изменяется голос, становится гнусавым. Чем больше увеличиваетс…

Здоровье Камень в простате: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Предстательная железа – это один из органов репродуктивной системы мужского организма. Она представляет собой мускульно-железистую ткань, которая имеет трубчатые протоки. Именно в них при развитии патологии и об…

Здоровье Причины онкологии у детей и взрослых. Симптомы, диагностика, лечение онкологических заболеваний

Онкология относится к относительно молодым медицинским наукам. Однако её развитие происходит очень быстрыми темпами. Активное изучение онкологических заболеваний связано с быстрыми темпами роста этих патологий. От нов…

Здоровье Склерокистоз яичников: что это такое, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Примерно в пяти процентах всех случаев гинекологических заболеваний врачи ставят диагноз “склерокистоз яичников”. Что это такое, представляет себе не каждая женщина, поэтому многие воспринимают такой диагноз как приго…

Здоровье Тромбоз кавернозного синуса: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз кавернозного синуса представляет собой закупорку тромбом пещеристой пазухи, которая расположена в основании черепа по обеим сторонам турецкого седла.Функция кавернозного синуса заключается в венозном от…

Здоровье Острая перемежающаяся порфирия: симптомы, диагностика, лечение

Генетические патологии являются самыми сложными и тяжелыми, так как полностью избавиться от них невозможно. Одной из таких болезней является острая перемежающаяся порфирия. Это наследственно обусловленное заболевание,…

Здоровье Туберкулез половых органов: симптомы, диагностика, лечение

Генитальный туберкулез является вторичным заболеванием, развитие которого провоцируют микобактерии. Формируется патология на фоне первичной инфекции, которая поражает легкие либо кишечник. Такая болезнь попадает на по…

Источник: http://monateka.com/article/243042/

Поделиться:

Нет комментариев

fullofhealth.ru

Поздняя дискинезия

При длительном приёме лекарственных средств от различного рода психических расстройств может появиться поздняя дискинезия. Это заболевание, поражающее центральную нервную систему, проявляется в виде неконтролируемых движений любых частей тела человека. Важно при первых признаках болезни обратиться за медицинской помощью, т. к. отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

Основной причиной возникновения поздней дискинезии является приём нейролитиков – лекарственных средств, предназначенных для лечения психических заболеваний. Они при длительном употреблении имеют свойство разрушать клетки головного мозга и нервной системы. Поздняя дискинезия считается опасным последствием, требующим постоянного контроля – вероятность летального исхода крайне высока, особенно у пациентов старше 50 лет.

Любые антипсихотические средства должны приниматься по строгой схеме. В случае появления первых признаков дискинезии отмена препарата не остановит развитие заболевания – нейролитики обладают накопительным эффектом и обнаруживаются в организме даже спустя несколько месяцев после полного прекращения приёма медикамента. Пусковым фактором к развитию недуга служат даже минимальные дозы препаратов.

К лекарственным средствам, часто вызывающим осложнения, относятся:

Эти препараты относятся к типичным нейролитикам, способным вызывать тяжёлые последствия.

Формы заболевания

В зависимости от пола и возраста пациента, длительности употребления антипсихотических средств и наличия других патологий поздняя дискинезия может иметь следующие формы:

  • обратимую;
  • необратимую;
  • персистирующую (когда симптомы сохраняются в течение длительного времени).

Существует распространённое мнение, что поздняя дискинезия – это слабоумие. На самом деле оно является последствием при отсутствии терапии. Данное заболевание характеризуется возникновением неконтролируемых движений.

К симптомам поздней дискинезии относятся:

  1. Тремор – быстрые непроизвольные мышечные сокращения различных частей тела. Дрожание может появляться как в состоянии покоя, так и при совершении осознанных движений.
  2. Нервный тик – быстрое однообразное сокращение мышц, имеющее кратковременный характер.
  3. Акатизия – состояние, сопровождающееся беспокойством и желанием постоянно находиться в движении. Больной не может стоять или сидеть спокойно, зачастую активность сохраняется и во сне.

Симптомы поздней дискинезии носят ярко выраженный характер и появляются сразу. Они могут сопровождаться признаками ухудшения общего состояния организма: усталостью, сонливостью, головокружением.

При несвоевременном лечении течение заболевание осложняется:

  • больному становится трудно разговаривать, речь теряет чёткость, невозможно произносить некоторые буквы;
  • меняется походка, теряется равновесие;
  • периодически возникают задержки дыхания;
  • мышечная ткань становится слабой, резко уменьшается масса тела;
  • часто меняется настроение – от радостного до агрессивного.

По статистике, в группе риска находится каждый десятый человек старше 50 лет, принимающий нейролитики.

Продолжительность лечения поздней дискинезии – около 2 лет. Оно требует значительных усилий и строгого соблюдения всех рекомендаций врача.

В первую очередь определяется причина заболевания – препарат, спровоцировавший его появление. Если отмена лекарственного средства невозможна, пациент продолжает его принимать в минимальной дозе. Одновременно ведётся поиск аналогов, оказывающих тот же эффект, но не влияющий на структуру клеток головного мозга и нервной системы. Как правило, симптомы заболевания после смены препарата менее выражены при условии, что больной обратился в медицинское учреждение при первых признаках поздней дискинезии. После этого составляется план лечения, его эффективность оценивается регулярно.

На сегодняшний день не существует такой схемы лечения, которая бы гарантировала избавление от опасного недуга. Медиками замечено, что на начальной стадии пациентам до 35-40 лет помогает уменьшить выраженность симптомов витамин Е, принимаемый в высоких дозах.

Важно понимать, что терапия может не принести улучшений. В связи с этим особое внимание нужно уделять профилактическим мерам.

Профилактика

Во избежание появления поздней дискинезии дважды в год необходимо посещать врача-невролога. Задача специалиста – качественно оценивать неврологический статус человека при приёме лекарств от психических расстройств, а также прогнозировать возможные изменения в случае увеличения дозировки препарата.

Поздняя дискинезия – крайне опасное заболевание, которое зачастую носит необратимый характер. При отсутствии лечения или несвоевременном обращении к врачу возможно наступление инвалидности или летального исхода.

Поздняя дискинезия проявляется в независящем от желания человека сокращении мышц рук, ног, лица. Гиперкинез должен удовлетворять два критерия:

  1. Появляется из-за продолжительного употребления препаратов нейролептического действия.
  2. Не пропадает после отмены приёма препарата в течение длительного срока.

При появлении симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Игнорирование проявления болезни приводит к необратимым патологиям и возможности летального исхода.

Причины возникновения

Терапия психических заболевания включает в себя применение нейролептических препаратов, которые воздействуют на головной мозг, блокируют дофаминовый рецептор. Длительный приём лекарств приводит к постепенному накоплению действующих веществ нейролептиков в организме и их отрицательному влиянию на клетки мозга и нервной системы.

Также симптомы поздней дискинезии появляются от антидепрессантов, в случае персональной реакции на препарат или при превышении необходимой дозы лекарства. Фактором риска служит возраст пациента старше пятидесяти лет. При такой ситуации даже небольшие дозы препаратов могут привести к развитию заболевания. Различают типичные и атипичные нейролептики.

Симптомы заболевания

Тардивная дискинезия диагностируется при появлении таких симптомов, как:

  • Хаотичное подрагивающие движение конечностей тела, которое вызывается нарушением передачи сигналов от мышц к ЦНС.
  • Непроизвольный импульс от нервной системы, вызывающий однообразные, кратковременные сокращения мышц.
  • Неконтролируемые причмокивающие движения ртом, высовывание и облизывание языка, то есть орофациальная дискинезия.
  • Неосмысленное повторение движений и слов, не несущее никакой целевой нагрузки.
  • Невозможность долгого нахождения в одной позе, неусидчивость, чувство беспокойства – акатизия. Выделяют сенсорные и моторные проявления. Для первых характерны внутренняя тревога, раздражительность, ощущение общего дискомфорта. Для вторых типичны повторяющиеся движения: смена позы, ерзанье, перешагивание происходят осознанно, но не подлежат контролю.
  • Дистония – периодическое сокращение мышц, не имеющее четкой временной регулярности. Проявляется как неспешное движение конечностей. Вызывает снижение тонуса организма и заставляет принимать неестественные позы.

Если симптомы заболевания вызваны приёмом антидепрессантов, появляются:

  • Тахикардия и головокружение;
  • Вялость, желание поспать;
  • Мышечные спазмы;
  • Повышение активности, отсутствие усидчивости;
  • Изменение походки;
  • Смена показателей гормонального фона.

Признаки заболевания способны проявляться как одиночными симптомами, так и комплексом клинических проявлений болезни.

Формы заболевания

Различают три типа поздней дискинезии:

  1. Обратимая – при прекращении приёма нейролептика гиперкинез уменьшается или полностью исчезает.
  2. Персистирующая. Критерий, по которому диагностируется такая форма дискинезии – по прошествии 90 дней после отмены лекарств симптомы заболевания не претерпели изменений.
  3. Необратимая.

Степень проявления симптомов зависит от ряда факторов:

  • Половой принадлежности пациента (женщины подвержены заболеванию в большей степени, чем мужчины);
  • Возрастная категория: основной процент заболевших (60%) — пожилые люди, молодежи 11%;
  • Срок лечения нейролептическими препаратами. Симптомы могут появиться как после продолжительного приёма лекарства, так и сразу после начала терапии;
  • Наличие других психических и неврологических патологий.

Осложнения при поздней дискинезии

При игнорировании симптомов заболевания или несвоевременной терапии начинают проявляться осложнения, делящиеся на три основных группы.

Физические. Из-за орофациальной дискинезии появляются заболевания ротовой полости: грибковые поражения, язвочки, стоматиты. Это приводит к дискомфорту при употреблении пищи, нарушается механизм пережевывания и глотания пищи, что сопровождается стремительной потерей массы тела. Периодически поздняя дискинезия сопровождается чувством тошноты, рвотой. Затрудняется дыхание: становится частым, неглубоким, периодически происходит задержка вдоха и выдоха, что приводит к появлению отдышки, фырканья. Из-за дистонии теряется тонус мышц брюшной полости, они становятся дряблыми и обвисают. Также снижается общий мышечный тонус, такое изменение приводит к преобразованию походки, а при тяжелой стадии заболевания к частым падениям и механическому травмированию.

Психические. На фоне развития болезни возможны возникновения депрессивных состояний, растет риск совершения суицида. Больной подвержен частым сменам настроения от чувства радости и эйфории до кардинально противоположных чувств. У пациента отсутствует стабильное настроение, он сам затрудняется с определением своего состояния, из-за чего появляется агрессия или рассеянность. В случае наличия психических осложнений необходим непрерывный специализированный присмотр за пациентом, чтобы предотвратить риск нанесения им себе увечий.

Социальные осложнения связаны с нарушением речевой функции: неразборчивость, проглатывание слов мешают человеку нормально общаться. Проблемы с дыханием и общим физическим состоянием также мешают социализации.

Терапия поздней дискинезии имеет длительный срок действия и требует приложения совместных усилий врача и пациента. Сразу при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к специалисту. Врач должен определить причину, приведшую к возникновению болезни, назначить ряд обследований и анализов. На основании полученных данных составляется персональный план проведения терапии:

  1. Определение препарата, спровоцировавшего возникновение дискинезии.
  2. Аннулировать назначенный нейролептик. При невозможности отменить препарат его дозы снижаются до максимально возможного минимума.
  3. Замена препарата на другой, имеющий схожее действие, но не влияющий на клеточном уровне на мозг и нервную систему.
  4. Проведение исследований биоматериалов пациента, составление анамнеза на основе полученной информации.
  5. Формирование персонального курса терапевтических мероприятий.

Не существует точных подтвержденных данных о природе тардивной дискинезии, поэтому не всегда лечение приносит пользу. Следует обратить внимание на профилактику возникновения болезни.

На начальной стадии заболевания возможна медикаментозная терапия, при которой используют препараты, относящиеся к группе антипсихотиков. Применение этих веществ обосновано, если начинают возникать:

  • Постоянное чувство тревоги;
  • Расстройства личности;
  • Перемена манеры поведения;
  • Появление умственной отсталости;
  • Появление физиологических нарушений.

Для пациентов, входящих в группу риска, назначается кратковременная терапия сильнодействующими препаратами. Это связано с тем, что после достижения возраста пятидесяти лет реакция организма на препараты не типична. После тщательного изучения данных обследования выписывается лекарство, наносящее минимальный вред человеку.

Из-за долгосрочности лечения обследование необходимо проводить как до его начала, так и раз в полгода во время прохождения терапии. При индивидуальной реакции на медикаменты и рисках возникновения рецидивов количество обследований увеличивается. Все данные связанные с течением заболевания, информация о состоянии пациента, оценка успешности терапии заносятся в специальную медицинскую карту больного.

Профилактика дискинезии включает в себя постоянное наблюдение за здоровьем человека, принимающего нейролептический препарат, влияющий на психические расстройства. Существует необходимость посещать невролога минимум 2 раза в год для контроля за неврологическим состоянием. Лечение поздней дискинезии длится не менее 24 месяцев.

Поздняя дискинезия — ятрогенное заболевание, являющееся прямым следствием широкого назначения нейролептиков вра­чами различных специальностей. Поздняя дискинезия представ­ляет собой группу гиперкинетических синдромов, среди которых классическим считается синдром оральных, точнее ороманди- булярных, гиперкпнезов.

2) выраженность тех же симптомов уменьшается или они исче­зают при возобновлении лечения нейролептиками или при по­вышении дозы последних; 3) холинолитические препараты, как правило, не помогают таким больным и часто ухудшают про­явления поздней дискинезии [Рапп XV’., 1980].

Этиология. К поздним относят не всякие лекарственные дискинезии, а лишь те, которые обусловлены введением (как правило, длительным) нейролептиков. Таким образом, нейро­лептики являются этиологическим фактором поздней дискине­зии, хотя способны вызывать и другие нейролептические син­дромы, не относящиеся к поздней дискинезии. Поздняя диски­незия отличается от других нейролептических синдромов сро­ками возникновения, особенностями течения, тяжестью прояв­лений, а также методами лечения.

Патогенез. Допускается, что дискинетический феномен, связанный с лечением нейролептиками, развивается на базе негрубых структурных поражений в мозге. Патофизиологию поздней дискинезии связывают с хронической блокадой дофа­миновых рецепторов, следовательно, с их гипсрчувствитель- ностью.

В формировании поздней дискинезии различают три стадии. В I стадии (обратимая) дискинезия полностью прекращается после отмены нейролептической терапии. В стадии Па (скры­тая, необратимая) дискинезия уменьшается после отмены пре­парата, но остаются слабо выраженные остаточные симптомы. Стадия Пб (явная, необратимая) характеризуется тем, что дис­кинезия, возникшая во время лечения нейролептиками, имеет тенденцию к постоянному персистированию, несмотря на от­мену этого лечения. Для купирования дискинезии в этой стадии необходима постоянная терапия нейролептиками. Предполага­ется также, что патогенетические механизмы поздней дискине­зии, помимо дофаминергической гиперактивности (или даже катехоламинергнческой гиперактивности вообще), включают в себя холннергическую гипофункцию и недостаточность ГАМКер- гических систем.

Клиническая картина. Наиболее характерна триада патологических движений мышц языка, щек и жевательных мышц — так называемый щечно-язычно-жевательный синдром. Реже в гнперкинез вовлекаются мышцы туловища и конечно­стей. Типично незаметное начало в виде едва уловимых движе­нии языком и двигательного беспокойства в периоральной об­ласти. В более выраженных случаях эти движения принимают вид двигательных автоматизмов облизывания, сосания, жева­ния с чавкающими, причмокивающими и лакающими движе­ниями. Характерны перекатывания и высовывания языка, а так­же более сложные гримасы преимущественно в нижней поло­вине лица. Иногда на фоне оральных гиперкинезов выявляется легкая гнпомимия. В конечностях дискинезия охватывает глав­ным образом дистальные отделы, иногда может быть односто­ронней.

В наиболее тяжелых случаях в процесс вовлекаются мышцы шеи и рук с хореоатетоидными движениями, редко — балли- ческими или гемибаллическими бросками, а также дистонией и патологическими позами. При тяжелых формах поздней дискн- незии возможны нарушения речи и дыхания, грубые нарушения походки с периодическими падениями, прикусы языка и губ, бруксизм, ломание зубов и т. п. На всех этапах заболевания в клинических проявлениях поздней дискинезии активное участие принимает язык (ритмическая или постоянная протрузия, рез­кое выталкивание изо рта, ротационные движения и т. п.).Опи­сан также «знак конфеты» — характерное движение языком при закрытом рте (заметна типичная выпуклость щеки). В связи с этим рекомендуется при ранней диагностике поздней дискине­зии особое внимание обращать на язык.

Поздняя дискинезия чаще всего появляется после несколь­ких лет лечения нейролептиками, хотя известны отдельные слу­чаи возникновения этого синдрома спустя несколько месяцев и даже недель от начала нейролептической терапии.

Дифференциальная диагностика. Позднюю дис­кинезию следует дифференцировать с сенильной орофациальной дискинезией (другое название — спонтанная оральная дискине- зия пожилых). Клиническая картина этого синдрома идентична поздней дискинезии; он развивается обычно у более пожилых людей, не получавших нейролептиков. Гнперкинезы в оральном регионе лица могут наблюдаться также при длительном приеме других фармакологических препаратов (Ь-ДОФА, фенамин, меридил, антигистаминные препараты), а также при таких за­болеваниях, как хорея Гентингтона, эндокринопатии (тиреоток­сикоз, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз), нарушения обмена вешеств (печеночная энцефалопатия), гепатоцеребральная дист­рофия, системная красная волчанка и др. Наконец, среди за­болеваний, с которыми следует дифференцировать позднюю дискинезию, следует назвать также стереотипии и манерность при шизофрении, истерические гиперкинезы. Плохо сидящие зубные протезы могут имитировать иногда непроизвольные дви­жения в оральной области [Шо11ег XV., Те^е1ег Л., 1983].

Большинство из этих заболеваний сопровождается характер­ными неврологическими и/или соматическими проявлениями, которые значительно облегчают постановку диагноза.

Лечение. Основными классами препаратов, применяемых для лечения поздней дискинезии, являются антагонисты дофа­мина, холиномиметические и ГАМКергические препараты, что подтверждается современными представлениями о патогенезе поздней дискинезии.

Отмена нейролептика приводит к исчезновению дискинезии лишь у 20—30 % больных. Увеличение дозы нейролептика — са­мый эффективный прием для купирования поздней дискинезии, но такой способ лечения является порочным, так как влечет за собой необходимость назначения в дальнейшем еще более вы­соких доз. Все более широкое применение находят так назы­ваемые атипичные нейролептики, которые не дают или почти не дают побочных экстрапирамидных эффектов. К ним относят, например, такие препараты, как клозепин (лепонекс) и суль- пирид (эгногил, догматил). Последние лучше вводить внутри­мышечно (по 2 мл ежедневно в течение месяца).

Лечение поздней дискинезии является трудной проблемой, так как не всегда имеется возможность отменить нейролептик и найти препарат, способный купировать дискинезию. Тем не менее от 30 до 50 % больных с поздней дискинезией получают облегчение при терапевтических мероприятиях различного ха­рактера. Описан эффект папаверина (механизм его неясен) и малых доз апоморфина. Неоднократно предпринимались попыт­ки лечения поздней дискинезии холиномиметическими препара­тами (физостигмин, холин, лецитин и др.). Холинолитики боль­шинству больных с поздней дискинезией не показаны, так как способны усилить ее проявления. У некоторых больных тера­певтический эффект достигается с помощью препаратов ГАМК- ергического действия (баклофен, конвулекс, бензодиазепины), а также солей лития, анаприлина, допегита, витамина Вв (перорально) и других лекарственных средств, применяемых в обычных дозах. Меньшей популярностью пользуются нелекарст­венные методы лечения (стереотаксические операции, чрескож­ная электростимуляция, биологическая обратная связь, электро­судорожная терапия).

  • Беспокойность
  • Высовывание языка
  • Головокружение
  • Гормональные расстройства
  • Дрожание рта
  • Изменение походки
  • Нарушение дыхания
  • Невозможность долго находиться в одной позе
  • Непроизвольные движения конечностей
  • Нервный тик
  • Перепады настроения
  • Повторение одних и тех же движений
  • Причмокивание
  • Раздражительность
  • Рвота
  • Снижение массы тела
  • Спазм мышц
  • Тошнота
  • Тревожность
  • Учащенное сердцебиение

Поздняя дискинезия (син. ПД, тардивная дискинезия) – представляет собой разновидность нейролептического синдрома, а это означает, что такая болезнь связана с длительным приемом нейролептиков, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы. Игнорирование клинических признаков может привести к летальному исходу.

Основная причина формирования кроется в длительном приеме медикаментов, нарушающих функционирование ЦНС. Их постоянное использование или несоблюдение суточной нормы оказывает патогенное влияние на человеческий организм и приводит к формированию дополнительных недугов.

Симптоматика специфична и ярко выражена. Главными внешними проявлениями являются: тремор всего туловища или только конечностей, нервный тик, частые сокращения мышц, что сопровождается спазмами, бесцельное дублирование движений и чувство беспокойства.

Установление правильного диагноза не вызывает особых проблем – для этого клиницисту достаточно лишь ознакомиться с анамнезом жизни пациента и провести тщательный физикальный осмотр.

Лечение заключается в отмене или снижении дозировки нейролептиков. В подавляющем большинстве случаев больным подбирается аналог основного медикамента, который не оказывает сильный разрушающий эффект на ЦНС.

Специфическая терапия заболеваний психического характера подразумевает использование на протяжении длительного времени нейролептических лекарственных препаратов. Такие медикаменты оказывают влияние на головной мозг, а именно: блокируют дофаминовые рецепторы.

Регулярный прием таких лекарств чреват постепенным накоплением в человеческом организме действующих веществ, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на клетки мозга и нервную систему.

Помимо этого, поздняя дискинезия может возникнуть из-за применения антидепрессантов, в частности, при необходимости превышения суточной нормы или в случаях индивидуальной реакции на препарат.

Наиболее часто подобное заболевание диагностируется у лиц старшего возраста, поскольку для них даже небольшие дозы медикаментов могут негативно отразиться на работе ЦНС.

Факторами риска также выступают:

  • женский пол;
  • наличие аффективного расстройства;
  • болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет;
  • какое-либо поражение головного мозга;
  • постклимактерический период;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Отмечается, что у молодых лиц и людей трудоспособного возраста такая болезнь развивается примерно в 11% случаев.

Наиболее часто нейролептические поздние дискинезии возникают на фоне приема таких пар препаратов:

  • «Аминазин» , «Тизерцин»;
  • «Стелазин», «Дроперидол»;
  • «Галоперидол» или «Трифтазин»;
  • «Трифлуперидол», «Перфеназин»;
  • «Локсапин», «Клозапин»;
  • «Сульпирид», «Лепонекс»;
  • «Хлорпромазин», «Этаперазин»;
  • «Левомепромазин», «Азалептин».

Что касается антидепрессантов, то опасность представляют любые вещества из подобной категории медикаментов. Также необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях такой недуг возникает не после продолжительного приема вышеуказанных препаратов, а сразу же после начала терапии.

Классификация

По варианту протекания поздняя дискинезия бывает:

  • обратимой или излечиваемой – при отмене использования провоцирующего лекарства все симптомы патологии постепенно уменьшаются или полностью исчезают;
  • необратимой;
  • персистирующей – является таковой, если спустя 3 месяца после отмены того или иного препарата клинические проявления не претерпели никаких изменений.

Отсутствие лечения приводит к формированию большого количества осложнений, отчего их принято разделять на несколько групп:

  • психические – например, депрессивное состояние и мысли о суициде;
  • физические – сюда стоит отнести заболевания ротовой полости, проблемы с пережевыванием пищи, затруднение дыхания и многие другие последствия;
  • социальные – это нарушение речевой функции, что очень сильно мешает социализации.

Симптоматика

Поздняя дискинезия выражается в непроизвольных движениях, нервном тике, подергиваниях и в однообразном, кратковременном сокращении определенных мышц.

Основными клиническими проявлениями недуга принято считать:

  • хаотичные подрагивающие движения верхних или нижних конечностей;
  • неконтролируемое причмокивание ртом и высовывание языка;
  • неосмысленное повторение одних и тех же движений или слов;
  • невозможность долго находиться в одной и той же позе;
  • беспокойство и неусидчивость;
  • раздражительность и внутренняя тревога;
  • чувство общего дискомфорта;
  • проблемы с дыханием;
  • тошнота и рвота;
  • резкое снижение массы тела;
  • понижение тонуса организма.

Если заболевание было вызвано применением антидепрессантов, то симптомы будут следующими:

  • приступы сильного головокружения;
  • учащение сердечного ритма;
  • мышечные спазмы;
  • повышенная активность и отсутствие усидчивости;
  • изменение походки;
  • частая смена настроения;
  • нарушение гормонального фона;
  • дрожание рта, языка и губ.

Все вышеуказанные признаки возникают одновременно, поэтому больной утрачивает способность сохранять мышечное спокойствие. Вместе с развитием такой симптоматики могут проявляться нервные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев болезнь не прогрессирует, а признаки проявляются слабо или умеренно. Крайне редко наблюдаются выраженные нарушения, которые могут стать причиной инвалидизации пациентов.

При возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, для того чтобы в кратчайшие сроки начать лечение, что улучшит шансы на благоприятный исход.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, а также мероприятий первичной диагностики, которые осуществляет психиатр или невролог.

Таким образом, процесс диагностирования включает в себя:

  • изучение истории болезни – для подтверждения факта протекания острого нейролептического синдрома;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, что заключается в выяснении, какой именно препарат и на протяжении какого времени принимал человек;
  • тщательный физикальный и неврологический осмотр;
  • детальный опрос пациента или его родственников – это поможет установить, когда впервые появились характерные симптомы и степень их выраженности.

Общие лабораторные исследования и инструментальные процедуры направлены на проведение дифференциальной диагностики.

Позднюю дискинезию необходимо отличать от:

  • болезни Вильсона или Хантингтона;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований головного мозга;
  • синдрома Фара или Мейжа;
  • идиопатической и торсионной дистонии;
  • постгипоксического или постэнцефалитического экстрапирамидального синдрома;
  • гипотиреоза;
  • системных недугов.

Помимо этого, передозировку нейролептиками или антидепрессантами следует дифференцировать от неадекватного применения:

  • препаратов лития или магния;
  • антихолинергических средств;
  • оральных контрацептивов;
  • амфетаминов и иных стимуляторов;
  • антагонистов дофамина;
  • спиртных напитков.

Поздняя дискинезия требует длительного лечения, которое в среднем продолжается до 2 лет.

Несмотря на то что план терапии носит индивидуальный характер, он имеет несколько общих моментов:

  • определение препарата, который спровоцировал возникновение специфических клинических проявлений;
  • полная отмена того или иного нейролептика или антидепрессанта, но если это сделать невозможно, то дозировку лекарства снижают до возможного минимума;
  • замена препарата на аналоги, которые имеют такое же действие, но не оказывают негативное влияние на клетки головного мозга или ЦНС.

Медикаментозная терапия может включать в себя прием:

  • антипсихотиков;
  • холинолитиков;
  • антиоксидантов;
  • бета-блокаторов;
  • витаминных комплексов;
  • ботулинического токсина.

Эффективность иных способов лечения данного недуга в настоящее время не доказана.

Возможные осложнения

Как было указано выше, поздняя дискинезия при полном отсутствии терапии приводит к формированию большого количества нежелательных последствий.

Физическая группа осложнений представлена:

  • стоматитами;
  • формированием язвочек или грибковых поражений ротовой полости;
  • проблемами с пережевыванием и проглатыванием пищи;
  • затруднением дыхания;
  • потерей мышечного тонуса;
  • частыми падениями во время ходьбы;
  • механическими травмами.

Среди психических осложнений стоит выделить:

В таких случаях пациенты нуждаются в постоянном специализированном присмотре.

Социальные последствия связаны с проблемами с речью и общим физическим состоянием.

Профилактика и прогноз

Поскольку описываемая патология напрямую связана с приемом медикаментов на протяжении длительного срока, то основу профилактических мероприятий составляет постоянное наблюдение за здоровьем человека, который вынужден принимать нейролептики или антидепрессанты.

Близким людям пациентов необходимо строго следить за тем, чтобы суточная норма того или иного лекарства, а также длительность лечения совпадала с рекомендациями лечащего врача.

Помимо этого, существует необходимость посещать невролога не реже 2 раз в год – это нужно для контроля за состоянием больных.

Прогноз недуга напрямую зависит от нескольких факторов:

  • половая категория и возрастная принадлежность пациента;
  • длительность приема и наименование препарата;
  • наличие сопутствующих психических или неврологических расстройств;
  • общее состояние человека.

Из этого следует, что исход будет сугубо индивидуальным. Однако в любом случае велика вероятность развития вышеуказанных осложнений, которые приводят к инвалидности или даже могут стать причиной летального исхода.

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Вертебро-базилярная недостаточность (вертебробазилярный синдром) — нарушения в работе головного мозга из-за плохого кровоснабжения в позвоночной и базилярной артериях. Последняя главная в мозге. Из-за возможных сужений сосудов головной мозг недополучает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушениям центральной нервной системы.

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

При подозрении на такое заболевание, как «Поздняя дискинезия» нужно обратиться к врачам:

Невролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней, связанных с центральной и периферической нервной системой. Читать подробнее >>>

(10 оценок, среднее: 3,24 из 5) Загрузка...

jktblog.ru


Смотрите также