Полипрагмазия что это такое


Полипрагмазия - это что такое в медицине?

Полипрагмазия – это одновременное назначение немалого количества процедур либо препаратов одному и тому же человеку. Чаще всего такое явление испытывают на себе беременные, инвалиды или пожилые люди. В основном врачи рекомендуют пациентам несколько препаратов, которые те обязаны принимать.

Определение

Всем известный факт, что фармацевтический бизнес считается одним из самых доходных. Сейчас практически на каждом углу функционируют аптеки, зачастую даже в круглосуточном режиме. Нужно отметить, что приобрести любое лекарство можно без проблем, но их цены возрастают на 20–25 % ежегодно, но это не пугает современных людей, так как реклама построена таким образом, что каждый человек может установить себе диагноз и назначить лечение.

В итоге после посещения врача, прописывающего терапию, очень часто немалое количество дополнительных препаратов пациент сам назначает себе, да еще туда же добавляется применение оральных гормональных контрацептивов. Собрание такого количества лекарств – это и есть полипрагмазия в фармакологии.

Почему не стоит смешивать?

Многие считают, что различными препаратами природного происхождения можно значительно улучшить процесс лечения. Поэтому так часто люди начинают заниматься самолечением, приобретая натуральные препараты. Но так поступать не стоит. Нужно знать, что даже растительные вытяжки входят в состав с другими компонентами. В итоге совокупность неправильно подобранных лекарств иногда похожа на неудачный химический опыт, может вызвать «взрыв» в организме. К примеру, если пациент принимает «Парацетамол» и совместно с ним решил пропить еще растительный экстракт гинкго билоба, то такая лекарственная полипрагмазия отлично будет разжижать кровь и, естественно, станет препятствовать ее свертываемости. Это может вызвать основательную проблему в случае получения травмы, все это приведет к серьезному кровотечению.

То же касается и биологических добавок. На первый взгляд, не вызовет ничего опасного принять несколько капсул, которые не содержат в себе ничего химического, но при воздействии с компонентами препарата они могут войти в неправильную реакцию.

Причины

1. Отсутствие знаний и навыков, неопределенность диагноза, неимение у лица, которое назначает лекарство, сведений про оптимальный подход при соответствующем диагнозе - все это в итоге приводит к полипрагмазии в медицине. 2. Неэстетичное и ненадлежащее продвижение препаратов. Большинство личностей, которые назначают лекарства, получают информацию чаще всего от фармацевтических компаний, а не от независимых источников. Это часто приводит к чрезмерному использованию компонентов.3. Прибыль от продажи. Во многих странах розничные торговцы лекарствами распространяют их без рецепта, так как их доход напрямую связан с числом продаж. Это также приводит к чрезмерному употреблению их населением.

4. Неограниченное количество — во многих странах рецептурные препараты отпускаются без требуемого документа, это относится в первую очередь к антибиотикам. В дальнейшем все это приводит к чрезмерному их употреблению и несоблюдению дозировок.

5. Большая нагрузка на медработников. Многие лица, которые назначают лекарства, имеют очень мало времени на качественный осмотр, что приводит к неправильной постановке диагноза.

6. Достаточно дорогие препараты. В случае когда человеку не хватает средств на назначенный медикамент, вместо него приобретают альтернативные, в том числе негарантированного качества.

Полипрагмазия – это смешивание лекарственных препаратов, что может быть как полезным, так и нет:

1. Лекарства дополняют действия друг друга.2. Эффекты приумножаются (потенцирование). Для примера можно предложить комбинацию «Варфарина» и «Аспирина», которая может вызвать активное кровотечение.

3. Эффективность снижается либо сводится к нулю после введения второго препарата (ингибирование/антагонизм). Некоторые лекарства против изжоги (антациды), активно уменьшают поступление в кровь антибиотиков, а также препаратов, которые разжижают кровь, тем самым снижают их эффективность.

Самолечение

Основной проблемой государственных поликлиник является наличие определенных трудностей для попадания к врачам. Причин этому достаточно много, но в результате больной не желает ждать и занимается самолечением. Чаще всего информацию потребители получают из интернета, в итоге по своему незнанию они сами вызывают полипрагмазию лекарственными средствами.

Самыми востребованными медицинские сайты становятся в период обострения простудных заболеваний. Чаще всего советуют принимать:

  • иммуномодуляторы;
  • противовирусные средства;
  • антигистаминные компоненты;
  • препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Хотя в основном ни один из медикаментов больному не нужен. В итоге при банальной простуде человек принимает от 5 препаратов и выше. Это полипрагмазия, которая вызывается самолечением, она может быть достаточно проблемной и нести множество негативных результатов.

Недостатки

  1. Риск нежелательных последствий повышается в 6 раз. Если больной принимает более 3 компонентов одновременно, то вероятность побочных реакций увеличивается в 10 раз.
  2. Когда используется 2 медикамента, лекарственное взаимодействие провоцируется в 6 % случаев. Если совместно принимать 5 препаратов, данный параметр достигает 50 %, в случае 10 – 100 %.
  3. От побочных действий повышается смертность у лиц преклонного возраста (старше 80 лет).

Полипрагмазия у пожилых людей

Очень часто подобная ситуация является вынужденной, когда у таковых больных имеется несколько заболеваний. В таком случае доктор старается вылечить одновременно все недуги и предотвратить возможные осложнения. Но они редко учитывают снижение терапевтического результата на фоне перемены метаболизма препаратов за счет возрастных изменений в организме.

Большинство лекарств получается путем синтетического преобразования из различных химических компонентов. Однако при неправильном применении препаратов провоцируются непредвиденные лекарственные взаимодействия. В результате химические реакции совершаются не только между исходными препаратами, но и их активными метаболитами. Благодаря этому вызывается формирование высокоаллергенных комплексов, которые могут спровоцировать тяжелые буллезные генерализованные дерматиты и эпидермальный некролиз, в особенности в преклонном возрасте.

Комбинированная терапия и полипрагмазия в этом случае является одним и тем же и возникает вследствие неверного выбора лекарственных компонентов, когда больному прописываются необязательные и однонаправленные медикаменты. А также у пожилых граждан общества встречается такая проблема, как фармакомания. Подобное состояние представляет собой привычку применять определенные медикаменты, даже если они на данный момент не нужны или просто неэффективны.

Категория риска, беременные женщины и дети

Назначение немалого количества препаратов пожилым людям объяснить легко. Обычно у тех, кто достиг солидного возраста, имеется сразу несколько хронических болезней, каждая из которых требует терапии. Но как объяснить полипрагмазию в фармакологии, которая затрагивает беременных женщин и детей? После обращения в детскую поликлинику с ОРВИ родители получают на руки список из пяти, а то и более препаратов. Жаропонижающие, противовирусные, интерфероны, отхаркивающие, местные анестетики, витамины, и окончанию списка нет предела.

Ненамного лучшей является ситуация в акушерстве. Несмотря на то, что влияние большинства препаратов в момент беременности изучено недостаточно, медикаменты выписывают, не скупясь. За прошедшие 30 лет число беременных, которые принимают более четырех препаратов одновременно, возросло более чем на 30 %. Уже в первом триместре большинство женщин с нормальным протеканием беременности употребляют поливитамины, прогестерон, препараты кальция, спазмолитики и седативные средства. На более серьезных сроках поглощение таблеток только увеличивается. Нужно отметить, что ведущие специалисты рекомендуют к употреблению только фолиевую кислоту, остальные компоненты принимаются только по показаниям.

Полипрагмазия и комбинированная терапия в фармакологии – это два схожих понятия, между которым иногда очень сложно проследить грань. Не всегда подобные состояния положительно влияют на человеческое здоровье, поэтому правильный прием лекарств очень важен для пациентов:

  1. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача и инструкцию к препарату.
  2. Не стоит заниматься самолечением, статьи о здоровье или реклама по телевизору не повод назначать себе лично лечение. Необходима консультация с врачом.
  3. Эффект от препарата будет только тогда, когда он принимается в одно и то же время, в этом случае концентрация компонентов будет равномерной на протяжении всего дня.
  4. Нужно обратить внимание на то, в какое время требуется принимать препарат, так как разные лекарства не в любой период дня или ночи имеют выраженный терапевтический эффект. Обезболивающие рекомендуется употреблять на ночь, так как боль обычно увеличивается в это время, а сосудорасширяющие – утром. Антигистаминные препараты используются вечером, так как ночью формируется меньше гормона, тормозящего аллергические реакции.
  5. Начатое лечение необходимо всегда доводить до конца, даже если симптомов заболевания уже нет и состояние здоровья улучшилось.
  6. Когда назначено несколько медикаментов, то принимать их нужно раздельно, с небольшим интервалом времени.
  7. Таблетированные препараты рекомендуется разжевывать, так как их действие начнется уже в ротовой полости.
  8. Полипрагмазия заболеваний желудочно-кишечного тракта очень распространена, поэтому при лечении таких недугов необходимо обязательно консультироваться с врачом.
  9. Все лекарства нужно запивать.
  10. Категорически запрещено использовать средства, у которых истек срок годности. Безобидным результатом будет малоэффективность лечения, а самое страшное – это неисправимый вред здоровью.

Деятельность ВОЗ

Полипрагмазия – это серьезная проблема на данный момент. Поэтому для улучшения использования препаратов ВОЗ (всемирная организация здоровья) проводит следующие мероприятия:

  • выполняет мониторинг глобального применения лекарственных компонентов;
  • обеспечивает и поддерживает страны в области контроля за использованием лекарств, а также новые разработки по правильному применению медикаментов;
  • распространяет и разрабатывает программы для национальных специалистов в здравоохранении по подготовке в области улучшения и контроля применения таблеток на всех уровнях.

Заключение

На сегодняшний день проблема полипрагмазии стоит очень остро. Необходимо знать, что лечение будет успешным только в том случае, если использовать как можно меньше препаратов и строго по назначению врача. Исследования показали, что у пожилых людей, у которых присутствуют выраженные проявления недугов, при отмене всех лекарств наблюдается значительное улучшение состояния.

Недаром ВОЗ поддерживает здоровый образ жизни и физическую активность. Отмечено, что спортсмены и люди, следящие за своим физическим здоровьем, употребляют намного меньше препаратов, а чем старше они становятся, тем больше их количество снижается.

fb.ru

Полипрагмазия в пожилом возрасте: причины развития заболевания

Полипрагмазия в пожилом возрасте: причины развития заболевания

Полипрагмазия – медицинский термин, обычно известный лишь фармакологам и врачам.

Тем не менее, люди, больные хроническими заболеваниями, а особенно старики сталкиваются с ней довольно часто.

Что это такое, как проявляется полипрагмазия у пожилых людей, в чем причины развития заболевания, способы исправления ситуации – обо всем расскажем ниже.

Что такое полипрагмазия

Лекарственная полипрагмазия — медицинский термин, означающий, что больному назначено сразу много препаратов, которые он и принимает.

Чаще всего она встречается у тяжело больных людей и лиц пожилого возраста.

При лечении заболевания в стационаре в среднем одному пациенту назначается не менее 7 препаратов, а в отделении реанимации эта цифра еще выше.

Проблема полипрагмазии в медицине приобретает все большую важность и тревожит думающих врачей.

Причины возникновения этого явления, следующие:

  1. фармацевтическая промышленность выпускает все больше лекарств от разных болезней, большинство которых можно купить без рецепта;
  2. узкая специализация врачей, которые в своих назначениях не всегда учитывают препараты, назначенные другими специалистами;
  3. безответственное отношение больных к собственному организму, когда они не сообщают доктору о принимаемых самостоятельно лекарствах;
  4. все большая популярность самолечения.

Зачастую множественные заболевания у пожилого человека заставляют врача назначать большое количество лекарственных средств, и тогда говорят о вынужденной полипрагмазии, обусловленной состоянием здоровья.

Но виды полипрагмазии включают в себя и фармакоманию, когда пожилой человек продолжает по привычке лечиться средством, которое уже давно в его состоянии неэффективно или принимает что-либо по совету знакомых, потому что им это помогло. Такое самолечение очень опасно, особенно если препаратов несколько.

Полипрагмазия и пожилой возраст

Полипрагмазия у пожилых пациентов встречается чаще по нескольким причинам:

  • количество хронических заболеваний в процессе старения возрастает;
  • функциональные возможности органов уменьшаются, что так же провоцирует назначение дополнительных лекарств;
  • количество циркулируемой в организме крови уменьшается, а метаболическая функция печени ослабевает;
  • возникновение фармакомании, когда больной принимает лекарственные средства, не назначенные врачом.

К медицинским препаратам следует добавить и БАДы, которые так же могут взаимодействовать с лекарствами.

Многие пожилые люди лечатся травами. Такой «коктейль» из различных достаточно активных веществ не может не представлять опасности для организма.

В пожилом возрасте человек принимает большое количество лекарств

Статистические данные говорят о том, что полипрагмазия лекарственных средств у больных до 65 лет составляет 56%, а после перехода этого возрастного рубежа – уже у 73%.

Тяжелые последствия от взаимодействия нескольких лекарственных препаратов чаще всего проявляются именно в пожилом возрасте. Если возрастной больной принимает одновременно более 3 средств, они встречаются в 10 раз чаще, чем у молодых.

Чем опасен прием множества лекарств у пожилых людей

Каждое лекарственное средство имеет не только показания к применению, но и противопоказания, а также побочные действия.

Очень трудно предсказать, что произойдет, если в организме встретятся с десяток различных химических веществ, способных взаимодействовать друг с другом.

В больницах и гериатрических центрах, где назначения производит врач, проблему полипрагмазии решает специалист – врач-фармаколог. Его вызывают для консультации, если больному требуется сразу много лекарств.

В амбулаторных условиях этого не делают, а уж если лечение пожилой больной назначает себе самостоятельно, катастрофические последствия просто неминуемы:

  1. аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока и эпидермального некроза;
  2. снижение иммунитета;
  3. переход острого заболевания в хроническую форму;
  4. лекарственный гепатит.

В силу старческого возраста все эти последствия полифармакотерапии с трудом поддаются лечению, продлевая его сроки, а в некоторых случаях прием множества препаратов приводит к гибели больного.

Прием большого количества медикаментов может привести к тяжелым последствиям

Фармацевтам и медикам уже давно известны лекарства, способные как усиливать действие друг друга, так и нивелировать его. А некоторые из них просто несовместимы между собой.

Как взаимодействуют некоторые лекарства

Приведем примеры несовместимых друг с другом препаратов:

  • бензилпенициллин не применяют совместно с витаминами группы В и Е, с левомицетином и гепарином;
  • гидрокарбонат не вводят одновременно с аскорбиновой кислотой, аминазином, инсулином;
  • соли кальция, магния и алюминия уменьшают всасывание антибиотиков в кишечном тракте;
  • эуфиллин и строфантин инактивируют друг друга;
  • терапевтическая активность препаратов, всасываемых в кишечнике, будет ниже при одновременном назначении слабительных;
  • аспирин и кофеин, принятые одновременно, взаимодействуют, образуя токсические вещества;
  • если пить одновременно снотворные и успокоительные, в организме разрушается витамин Д, отвечающий за усвоение кальция — за состояние зубов и суставов;
  • НПВП и сульфаниламиды, принятые вместе, увеличивают токсичность последних;
  • Циклофосфамид усиливает действие инсулина, что может привести к диабетической коме.

Даже обычные травы при совмещении с лекарствами могут вызвать нежелательный эффект:

  1. корень валерианы и антидепрессанты несовместимы;
  2. эхинацею не пьют с противогрибковыми средствами;
  3. не совмещают антидепрессанты и зверобой, он также может уменьшать действие контрацептивов;
  4. женьшень с кофеином вызывает раздражительность, а с ингибиторами МАО – маниакальный психоз.

В инструкциях к лекарствам всегда есть раздел об их совместимости с другими препаратами, но их производится все больше, поэтому полностью лекарственные взаимодействия учесть невозможно. Да и индивидуальную реакцию каждого организма на лекарства сбрасывать со счетов нельзя.

Заключение

Лекарственная полипрагмазия в пожилом возрасте – серьезная проблема.

Ее устранение зависит не только от правильных врачебных назначений, но и от здравого смысла самого пациента.

Видео: Доктор Крылов Консилиум — Полипрагмазия

noalone.ru

Вы принимаете много лекарств — что делать?

Автор: Таисия

16.06.2016

Здравствуйте, дорогие читатели!  Знаете ли вы, что такое полипрагмазия? В последнее время этот термин стал на слуху у многих, потому что одновременное назначение пяти и более лекарственных средств у пациентов вызывает особые трудности при лечении заболеваний.

Когда  люди становятся старше, у них появляется множество состояний, которые требуют применения различных лекарств. Часто к назначенному врачом лечению, сами больные дополнительно принимают еще другие лекарства. При этом не задумываются о том, что они могут взаимодействовать между собой и, как результат, больные порой не только не видят улучшение в своем состоянии, а оно еще более ухудшается.

Полипрагмазия – что это такое?

Известно всем: фармацевтический бизнес является одним из самых прибыльных. Сейчас буквально  на  каждом углу работают аптеки, порой в круглосуточном режиме. Купить любое лекарство сейчас можно без всяких проблем. Правда, цены в аптеках ежегодно возрастают на 20-25%. Но это не пугает наших людей, реклама сейчас так поставлена, что каждый человек может поставить себе сам диагноз и назначить лечение.

С экранов телевизоров, со страниц журналов нам  советуют: голова заболела или еще где болит – примите МИГ или пентальгин  (а может лучше поискать причину этих болей?),  проблемы с кишечником: купите имодиум или ферментные таблетки (может быть стоит знать меру в еде?), для восстановления потенции  есть эффективные средства  (а может стоит вести здоровый образ жизни?), повысилась температура у ребенка, сразу же хватаются за панадол (а может и не надо сбивать температуру?). Список долго можно продолжать…

Вот и получается, что врач нам назначил лечение от язвы желудка, а мы параллельно лечим еще гипертоническую болезнь, ревматоидный артрит, да еще принимаем оральные гормональные контрацептивы. Вот все вместе это и есть полипрагмазия или еще ее называют фармакомания.

Вред от приема большого количества лекарств

Приведу несколько статистических наблюдений.

  • В возрасте до 65 лет полипрагмазия встречается у 56% людей, старше 65-летнего возраста — в 73%;
  • При приеме одновременно двух лекарственных средств их взаимодействие наблюдается у 6% пациентов, а если одновременно принимается 5 препаратов, то эта цифра увеличивается сразу до 50%, при приеме 10 лекарственных средств –цифра достигает уже 100%;
  • В 96% случаев врачи не знают, что еще принимают пациенты, кроме тех препаратов, которые они назначили. Многие больные одновременно лечатся у разных специалистов: терапевта, невролога, окулиста, гинеколога, которые не интересуются, какие еще лекарства принимает пациент;
  • Риск возникновения побочных эффектов у лиц пожилого возраста чаще в 5-7 раз, чем у молодых;
  • При назначении более 3 препаратов вероятность побочных эффектов больше в 10 раз;
  • Лица пожилого возраста госпитализируются по поводу побочного действия лекарств в  2-3 раза чаще, чем лица более молодого возраста;
  • Наибольшее число смертельных случаев от побочного действия у пожилых людей приходится на возраст после 80 лет.

Как это происходит?

Все лекарственные средства получаются путем химических реакций и соединений различных компонентов. Производители лекарственных средств должны четко следить за тем, чтобы готовая продукция не влияла пагубно на организм человека и способствовала бы купированию причин развития заболевания.

Но в тоже время при неправильном приеме лекарств могут происходить различные непредвиденные ситуации  и химические реакции происходят уже непосредственно в организме человека. Например, если принимать аспирин вместе с препаратами, содержащие кофеин, то образуются токсичные вещества.  При одновременном применении успокоительных и снотворных средств  происходит разрушение витамина D.

Немаловажен факт: чем запивают лекарства больные, а так же какие продукты питания употребляются  во время лечения. Так например, молоко замедляет действие ампициллина, а употребление овощей снижает лечебный эффект аспирина.

Небезобидны в плане взаимодействия с лекарствами биологически активные добавки и лекарственные травы.  Поэтому каждый раз при рекомендации приема настоев или настоек, я советую обговорить такое лечение с лечащим врачом. Опять же пример: зверобой снижает лечебный эффект от приема оральных контрацептивов, циклоспорина, симвастатина, циклоспорина и т.д.

При употреблении большого количества лекарственных средств  взаимодействуют не только исходные вещества, но и их метаболиты, в результате чего образуются высокоаллергенные комплексы и конъюгаты. Отсюда и возникают различные аллергические реакции, проявляющиеся тяжелыми генерализованными буллезными дерматитами и эпидермальным некролизом. В половине случаев такие осложнения возникают при одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов и сульфаниламидов.

Длительное одновременное применение спазмолитиков и некоторых средств для снижения давления может привести к атоническим запорам, с последующим самостоятельным длительным и безуспешным лечением с помощью слабительных. Подобное лечение в итоге приводит  к дивертикулиту кишечника, к изменению микрофлоры кишечника, увеличению количества эндотоксинов в крови, что  усугубляет опять же сердечную недостаточность.

Лекарства и алкоголь

Если прочитать любую инструкцию к применению лекарственных средств, то там всегда указывается в противопоказаниях исключение алкоголя во время лечения. И это не безосновательно. Зная о вреде алкоголя на организм, даже единовременный прием алкоголя любой крепости во время лечения может привести к большему вреду для здоровья, чем постоянное его употребление.

При одновременном употреблении лекарств и алкоголя возможные различные непредвиденные аллергические реакции, отравления, усиление побочных эффектов от  препаратов.

Например, одновременный прием парацетамола, который мы используем при простуде, и алкоголя, оказывается сильное поражающее действие на печень и почки, что в итоге может привести к циррозу  или некрозу печени  и тяжелым поражениям почек. А если совместить алкоголь и прием снотворных или антидепрессантов, возможен более угнетающий эффект на психику, а также к тяжелым нарушениям, которые повышают вероятность возникновения  инсульта или инфаркта миокарда.

Как избежать опасности или правила приема лекарств

Дорогие читатели, в нашем случае вы поняли, что количество не всегда означает качество. И чтобы избежать негативного воздействия лекарств во время их приема следует придерживаться определенных правил.

  1. Соблюдайте рекомендации врача и инструкцию к применению препарата: правильно принимайте лекарства, это касается приема средств до еды или после нее.
  2. Не занимайтесь самолечением. Реклама по телевидению или статьи о здоровье – это не повод самостоятельно назначать себе лечение. Во всех случаях проконсультируйтесь с врачом.
  3. Эффект от приема лекарств будет тогда, когда оно принимается через равномерные промежутки времени, в этом случае концентрация лекарственного средства будет равномерной в течение всего дня. Особенно это касается приема антибиотиков, поскольку патогенная микрофлора адаптируется и наблюдается эффект привыкания и лекарство при последующем лечении оказывается неэффективным.
  4. Обратите внимание на то, в какое время суток вы должны принимать лекарство, так как разные средства более выраженный лечебный эффект оказывают в разное время суток. Так обезболивающие следует принимать лучше на ночь, так как боль обычно усиливается к ночи, а сосудорасширяющие препараты лучше утром. Вечером лучше принимать и антигистаминные препараты: ночью вырабатывается меньше гормона, который тормозит аллергические реакции. Более подробно  о времени приема вам скажет врач.
  5. Начатое лечение всегда надо доводить до конца, даже в том случае, если прошли все симптомы заболевания и состояние здоровья улучшилось. В первую очередь это тоже касается антибиотиков: ведь в начале лечения погибают самые чувствительные микроорганизмы, а более стойкие погибают лишь в самом конце курса лечения.
  6. При назначении нескольких препаратов принимать их следует раздельно с небольшим временным интервалом. Одновременный прием нескольких препаратов ведет к большой нагрузке на печень и почки, и это может привести к нежелательным побочным эффектам.
  7. При употреблении таблетированных препаратов их следует разжевывать, если нет особых рекомендаций по их применению и если это не желатиновые капсулы или таблетки, покрытые оболочкой. Даже горькие таблетки следует разжевывать, ведь их действие уже начинается в ротовой полости.
  8. Все лекарства для приема внутрь следует запивать. Об этом я писала в своей статье «Чем запивать таблетки», рекомендую прочитать.
  9. Категорически запрещается использовать лекарства с истекшим сроком годности. Самое безобидное от их приема — неэффективность лечения, но самое страшное – непоправимый вред здоровью. Также следует отметить, что лекарства должны правильно храниться, т.е. в определенных температурных условиях, об этом всегда упоминается в инструкцию по применению препарата.

В заключение

Проблема полипрагмазии сейчас стоит очень остро, особенно в гериатрии. Следует знать, что лечение будет тогда успешным, когда применяется как можно меньше лекарств и которые применяются строго по назначению врача.

Наблюдения показали, что у старых людей, у которых не отмечены выраженные проявления каких-либо заболеваний, при отмене всех лекарственных препаратов происходит значительное улучшение общего состояния и самочувствия.

Не даром медицинская общественность ратует за здоровый образ жизни и физическую активность: физически активные люди употребляют меньшее количество лекарств, а с увеличением возраста их количество вообще снижается, а значит, более активные люди болеют меньше и живут дольше.

Узнать больше о проблеме полипразмазии от опытных врачей и экспертов можно в этом видео, посмотрите его до конца.

Дорогие читатели, надеюсь, что вам было интересно узнать о полипразмазии и о вреде приема большого количества лекарств, поделитесь информацией, нажав на кнопки соц. сетей. На моем блоге есть немало статей о том, как быть и оставаться надолго здоровым. Читайте и подписывайтесь на новости блога.

Будьте здоровы!  С вами была Таисия Филиппова.

taiafilippova.ru

Полипрагмазия, что это такое в медицине и чем опасно

Здравствуйте, я Екатерина Цывкина — аллерголог-иммунолог. Сегодня я хочу рассказать вам о полипрагмазии и что это такое в медицине. Это должны знать мамы и папы, чтобы сохранить свое здоровье и ваших детей.

Что такое полипрагмазия? 

Полипрагмазия — это назначение пациенту одновременно нескольких препаратов. Так описан термин в «Малой медицинской энциклопедии» М.: 1991-96 гг. Зачастую списки получаются внушительными и неоправданными. На международном уровне нет четкого определения, лечение каким количеством препаратов, считается полипрагмазией.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2010 г. N 1022: Об утверждении Порядка оказания мед. помощи населению по профилю «Клиническая фармакология» дано такое определение. Полипрагмазией считается одновременное лечение больного пятью и более препаратами. При курсовом лечении — назначение свыше 10 лекарственных средств. Нужно понимать, что даже 2 препарата уже вступают во взаимодействие друг с другом. Принцип «чем больше, тем лучше» может огорчить пациента неблагоприятными побочными явлениями. 

Полипрагмазия становится острой проблемой современного мира. В сфере создания новых препаратов происходит стремительное развитие. Фармацевтические компании активно продвигают лекарства в массы. Люди все чаще занимаются самолечением, поскольку многие средства отпускаются без рецепта. Если у больного есть несколько сопутствующих заболеваний, то это приводит к одновременному лечению ряда недугов. Это неизбежно приводит к назначению множества препаратов — полипрагмазии.

Конечно, есть клинические случаи, когда полипрагмазия становится единственным решением проблем. Например, если у пациента тяжелое заболевание, пожилой возраст с сопутствующими патологиями, находящиеся в реанимации.

Но зачастую полипрагмазия используется при лечении необоснованно. Некоторые руководствуются мыслью, что лучше перестраховаться, попринимать несколько препаратов так, на всякий случай. Другие, допустим используют целый список лекарств, чтобы избавиться от дисбактериоза. Третьи, большим количеством средств пытаются повысить иммунитет.

Виды полипрагмазии 

Итак: согласно общемировым стандартам полипрагмазия бывает:

  • малая (одновременное назначение 2-4 лекарств),
  • большая (одновременное назначение 5-9 лекарств),
  • чрезмерная (назначение 10 и более лекарств).

Также ее разделяют по принципу необходимости в лечении: 

  • обоснованную. К ней доктор обращается, если вылечить пациента без комбинации ряда определенных групп препаратов невозможно. 
  • необоснованную. Мы уже рассматривали этот случай выше.
Кто виноват в бессмысленной полипрагмазии

Я считаю, что в этом виноваты все. Здесь нельзя выделить только одну сторону. Поэтому в список виноватых попадают: врачи, сами пациенты, фарм. компании, реклама. Рекламные агентства еще можно понять. Перед ними стоит основная задача, чтобы о товаре узнало как можно больше людей и они купили его. Полипрагмазия все чаще имеет место быть. Это обусловлено безграмотностью врачей и пациентов. Усугубляет ситуацию миф, что витамины и лекарственные травы, якобы не считаются. Здесь играют роль коммерческие цели, страх доктора показаться неопытным в глазах больного. Многие пациенты думают, что чем больше врач назначил лекарств, тем он умнее. Люди почему-то не доверяют доктору, который рекомендует прогулки на свежем воздухе, чаще проветривать помещение. Зато бесконечный список препаратов от врача, заставляет человека думать о его профессионализме.

Еще одна важная деталь — умалчивание. Некоторые пациенты специально не говорят, какие они принимают лекарства помимо назначенных. Другие просто забывают об этом предупредить доктора. Некоторые врачи сами допускают ошибку, когда не учитывают, чем лечится пациент дома.

Простыми словами, препараты вступают в реакцию друг с другом. Чем больше их в курсе лечения, тем сложнее предсказать результат. Одни средства усиливают действия других, а некоторые и вовсе несовместимы. Побочные действия могут возникнуть при разных обстоятельствах полипрагмазии.

Возникает вопрос, когда врач назначает вам одно лекарство — это плохо? Некоторые могут вовсе не прописать никаких медикаментов, а назначить диету, закаливание, увлажнение кожи, проветривание комнаты. Всегда ли это показатель безграмотности специалиста?

imom.me

Полипрагмазия у пожилых людей

Полипрагмазия (полифармация) – широко распространенная проблема современной клинической медицины, которая возникает вследствие чрезмерного назначения специалистами лекарственных препаратов. Это явление чаще встречается у пожилых людей, которые одновременно страдают от нескольких заболеваний.

В чем заключается проблема?

Полипрагмазия – привычная тактика лечения многих патологий. Поэтому в условиях стационара или амбулаторной терапии больной нередко получает одновременно от 2 до 10 препаратов. При этом число лекарств определяется тяжестью состояния, наличием сопутствующих патологий, настороженностью специалиста и пациента.

Полипрагмазия довольно часто является вынужденной мерой, когда пациент пожилого возраста имеет в анамнезе несколько патологий. В подобных ситуациях врач стремится одновременно вылечить все имеющиеся заболевания, предотвратить возникновение осложнений. Но специалисты редко учитывают отсутствие, снижение или инвертированность ожидаемого терапевтического эффекта от медикаментозной терапии на фоне изменения метаболизма препаратов в увядающем организме (снижается метаболизм, уменьшается объем циркулирующей крови, снижается почечный клиренс).

Согласно статистическим сведениям, полипрагмазия обладает следующими недостатками:

  • Повышает риск развития нежелательных реакций в 6 раз. Если человек принимает более 3 препаратов одновременно, то вероятность побочных эффектов повышается в 10 раз;
  • Прием 2 медикаментов одновременно провоцирует лекарственное взаимодействие у 6% пациентов. При совместном использовании 5 лекарств этот параметр достигает 50%, при приеме 10 препаратов – 100%;
  • Повышает смертность от побочного действия у людей преклонного возраста (старше 80 лет).

В 80% случаев врачи не знают, какие лекарства принимают пациенты, поскольку пожилые люди часто наблюдаются сразу у невролога, терапевта, окулиста, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, уролога, оториноларинголога. Узкие специалисты нередко назначают собственное лечение, не учитывая имеющиеся рекомендации других докторов.

Почему возникает полипрагмазия?

Большинство медикаментов получают синтетическим путем из различных химических компонентов. Производители четко следят за тем, чтобы лекарственные средства позволяли устранять симптомы и причины заболевания, не имели пагубного влияния на человеческий организм.

Однако неправильное использование препаратов провоцирует непредвиденное лекарственное взаимодействие. Как результат химические реакции происходят не только между исходными ингредиентами лекарств, но и их активными метаболитами. Это вызывает формирование высокоаллергенных комплексов, которые вызывают тяжелые генерализованные буллезные дерматиты, эпидермальный некролиз.

Нередко полипрагмазия возникает вследствие неправильного выбора лекарственных средств, когда больному прописывают однонаправленные или необязательные медикаменты. Также у людей преклонного возраста нередко встречается фармакомания. Это состояние представляет собой привычку использовать определенные медикаменты даже в случае их неэффективности.

Примеры лекарственного взаимодействия

Во время назначения схемы терапии следует учитывать такие реакции:

  • Одновременный прием Аспирина и средств на основе кофеина приводит к образованию токсических соединений;
  • Совместное использование снотворных и успокоительных препаратов вызывает разрушение витамина Д;
  • Зверобой способен снижать активность статинов, Циклоспорина;
  • Одновременный прием сульфаниламидов и нестероидных противовоспалительных средств повышает токсичность антибактериальных медикаментов;
  • Экстракт Гинкго Билоба, принятый с Варфарином, повышает риск возникновения кровотечений;
  • Длительное лечение спазмолитиками на фоне использования гипотензивных препаратов вызывает атонический запор. Такое состояние требует применения слабительных средств, что будет лишь усугублять течение сердечной недостаточности;
  • Совместное использование системных ингибиторов обратного захвата серотонина со зверобоем повышает риск серотонинового криза.

Чтобы предотвратить возникновение полипрагмазии у пожилых пациентов, необходимо учитывать лекарственное взаимодействие назначенных препаратов. Поэтому семейный врач должен отслеживать все назначения узких специалистов. В пансионатах для гериатрических пациентов проблема полипрагмазии решается наличием ведущего врача, который корректирует схему лечения каждого больного.

eldercare.ru

Полипрагмазия. Полипрагмазия и врачебные ошибки. Сколько врачей - столько мнений. Что с этим делать?

Полипрагмазия. Полипрагмазия и врачебные ошибки. Сколько врачей - столько мнений. Что с этим делать?

ПОЛИПРАГМАЗИЯ!

Здравствуйте! Одна из самых частых ситуаций после того как человек обращается к врачам - это разные мнения у разных врачей, порой одной и той же специальности, по одному и тому же медицинскому вопросу. А когда эти мнения диаметрально противоположны, то больному, не удивительно,  от осознания данного противоречия может стать хуже, чем до обращения за помощью.

Еще, не менее частая ситуация, когда каждый узкий специалист назначает свой комплект лекарств - вполне добросовестно, оправданно и квалифицированно. Но когда после обследования пациент пересчитывает общее количество лекарств для приема, то его охватывает беспокойство: а не приведет ли строгое выполнение всех назначений скорее к отравлению, чем к выздоровлению.

Полипрагмазия – это термин, означающий одновременное назначение больному множества лекарств.

Хочу поделиться своими соображениями по вариантам выхода из выше описанных ситуаций.

Если принятие решения требуется быстро, но один врач настаивает на экстренной госпитализации, а другой говорит, что экстренности нет. И рядом нет ни одного человека, из числа тех, кому Вы доверяете, что бы рассудить этих двух специалистов - слушайте того врача, который настаивает на срочных мерах.

Все неясные предварительные диагнозы всегда должны склоняться  в сторону утяжеления. Если при дальнейшем срочном  обследовании угрожающая ситуация не подтвердится  - здоровье Ваше от этого не пострадает. В противном случае будет упущено драгоценное время.

Например, по хирургической тактике, малейшее подозрение на острый аппендицит является показанием к экстренной госпитализации в хирургическое отделение. До 80% подозрений на острый аппендицит при дальнейшем обследовании не подтверждаются, и пациенты возвращаются домой без операции или продолжают лечения тех выявленных при обследовании заболеваний, которые привели к симптомокомплексу острого аппедицита (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, колиты, гастриты, аднекситы у женщин и многое другое).

Самое главное, что такая тактика перестраховки сохраняет очень много жизней и общая смертность от аппендицита у нас в стране в итоге менее 1% (эти случаи чаще из-за позднего обращения за медицинской помощью).

Рассмотрим и разберем более спокойные ситуации, не требующие таких неотложных  мер.

Совершенно рутинные ситуации: кардиолог рекомендует принимать статины (средства, снижающие уровень холестерина крови) при нарушении липидного обмена, а терапевт говорит -  не стоит их принимать – это лишняя нагрузка на печень. И оба могут обосновать свое мнение. А что делать пациенту?

Или вот разговор двух мамочек, вызывавших разных педиатров по поводу ОРЗ у своих детей с одной группы детского сада. Первая: «Пришел такой классный педиатр - назначил: (дальше идет перечисление всевозможных иммуномодуляторов, противовоспалительных и антигистаминных средств с гомеопатией на закуску)». Вторая: «Везет тебе – а  наш педиатр назначил ребенку только витамины, обильное питье и постельный режим – наверное, он ничего не знает и ни в чем не разбирается». И в первом и во втором случае в душу пациентов закрадывается сомнение, неопределенность – что может привести к невротической реакции. Причин для этого даже в разобранных примерах масса. Это и нарушение врачебной этики, разность во взглядах, основанная на разных медицинских школах, разных поколениях врачей и т.п. А что делать пациенту?

ПОЛИПРАГМАЗИЯ.

А вот еще одна непростая ситуация, с назначением дюжины и более препаратов одному пациенту. На научном языке это называется  «полипрагмазия» - что означает одновременное, часто  не оправданное, одномоментное назначение пациенту многих лекарственных веществ и (или) процедур.

Полипрагмазия - является побочным продуктом сужения специализации врачей. Каждый специалист в своей области назначает комплексное лечение органа и системы своего профиля. Болезней у одного пациента может быть несколько, каждая требует назначения 2-х 3-х препаратов.

Вот и получаем по столовой ложке таблеток 3 раза в день. В итоге, вместе с болезнью уходит и оставшееся здоровье. Некоторые лекарства синергичны (усиливают действие друг друга), некоторые могут быть антагонистами (блокируют действие друг друга). Совокупность лекарств, нередко потенцируют (усиливают) токсический эффект, побочные явления, провоцирует аллергические реакции.

ПОЛИПРАГМАЗИЯ.

Теперь к риторическому вопросу – а что делать? Две выше описанные разные темы имеют, на мой взгляд, универсальное решение.

Необходимо выбрать одного врача и поверить ему (или в него). Это может быть один из узких специалистов, ведущих Вас по определенному длительно текущему хроническому заболеванию. Это может быть обычный участковый терапевт, врач общей практики или даже личный врач.

Этот врач должен обладать помимо обязательного для каждого врача дедуктивно-индуктивного мышления (от общего к частному и наоборот) способностью интегрировать общую медицинскую информацию о Вас и принимать сложные решения. При этом здравомыслящий врач перед тем как принять волевое решение об отмене препаратов, назначенных другим узким специалистом, чтобы избежать полипрагмазии или другое волевое решение по медицинской тактике и стратегии не сделает этого, не посоветовавшись с узким специалистом, которому доверяет или не изучив  соответствующую литературу,  если сам не достаточно глубоко знает этот узкий вопрос.

Выбор такого врача часто происходит спонтанно. Вам он в чем-то помог. Вам понравилось как он это сделал. Вы прониклись к нему доверием. Осталось только понять и закрепить ваши с ним  отношения.

Это могут быть обычные отношения участкового врача и пациента с участка, не требующие какого-либо дополнительного материального подкрепления. Это может быть Ваш «знакомый врач». Это может быть Ваш личный врач, основная работа которого - это медицинское сопровождение Вас и Вашей семьи -  если, конечно, Вы можете себе это позволить в материальном отношении.

В любом случае должна образоваться основанная на взаимном доверии связка:  ВЫ – ВАША БОЛЕЗНЬ – ДОКТОР и еще один фактор, могущий влиять  на эти отношения, назовем его для политкорректности высшими силами.

Таким образом, с этого момента Вы и Ваш доктор разделяете ответственность в борьбе с болезнью – ведь вы оба люди и Вы можете иногда ошибаться. Но если Ваш доктор ошибся в диагностике или лечении - Вы не бросаете его, и вместе с ним исправляете эти ошибки, вместе с ним страдаете, а в случае успеха – разделяете радость с вашим врачом. На своем пути Вы  и Ваш врач пользуетесь консультациями  других специалистов, проходите те или иные методики обследования и лечения, но Вы защищены от  бесконечной беготни по разным врачам с их мнениями, постоянного лазанья в дебрях интернета в поисках правильного решения. Отношения между Вами должны быть предельно честными. Если врач не знает точно как поступить в данном случае и берет паузу для дополнительных консультаций -  пациент должен понимать, что это не от низкой квалификации, просто вопросы часто возникают сложные и нестандартные. Ваш врач в особо сложных случаях может инициировать совет врачей в виде врачебной комиссии или консилиума.

В заключении хочу напомнить определение врачебной ошибки. Врачебная ошибка – это ситуация, когда врач делал все как и полагается действовать в данном случае, но в итоге все равно ошибся в диагностике или лечении и это привело к тем или иным негативным последствиям для пациента. Так вот, врачебная ошибка неподсудна. Она требует обсуждения во врачебном сообществе, извинений перед пациентом и его родственниками, но не предусматривает наказания врача, и связанного с этим административного либо уголовного преследования.

Другое дело халатность. Это, соответственно, когда к ошибке привели заведомо неправильные, безграмотные действия врача. Никто из врачей не застрахован от врачебных ошибок. Ошибаются молодые врачи, ошибаются профессора медицины. К случаям халатности чаще приводят долгое время продолжающиеся систематические нарушения профессиональных правил и принципов работы. Нередко склонность к халатности можно заметить по внешним признакам – обратите внимание на них при выборе своего доктора. Аккуратность, педантичность, порядочность и интеллигентность  врача, хорошие традиции и порядок в его лечебном учреждении, хорошие отзывы  - признаки, снижающие вероятность халатности со стороны данного специалиста по отношению к Вам.

Если у Вас, уважаемые читатели, возникают любые вопросы на эту и другие медицинские темы - с удовольствием отвечу, поделюсь своими знаниями и опытом, и если понадобится, привлеку своих коллег - узких специалистов в разных областях медицины.

Пишите, пожалуйста, свои комментарии и вопросы на страничках и сайте «Сеть медицинских центров «А-Линия»». Ссылки: http://www.facebook.com/MedcentrAlinia,  http://vk.com/ public65603399, http://www.odnoklassniki.ru/group/52201641803856 , http://www.a-linia.ru

Полипрагмазия. Полипрагмазия и врачебные ошибки. Сколько врачей - столько мнений. Что с этим делать?

Женский сайт Я самая красивая! 

Сайт Я самая красивая, все о женщинах, все для женщин!

www.i-kiss.ru


Смотрите также