Пионефроз что это такое


Пионефроз

Пионефроз — это гнойно-деструктивное заболевание почек, представляющее собой некроз почечной ткани на завершающей стадии острого воспалительного процесса мочевыводящих путей. Проявляется постоянной ноющей болью в области поясницы, повышенной температурой тела, выраженными симптомами общей интоксикации. При открытой форме пионефроза выделяется мутная моча с примесью гноя. Диагностика проводится с помощью физикальных методов, лабораторных тестов (общего анализа и посева мочи), инструментальных исследований (УЗИ и КТ почек, урографии, нефросцинтиграфии). Основной метод лечения ‒ хирургический, с полным удалением пораженной почки (нефрэктомией).

Пионефроз, или гнойная почка, — серьезная проблема современной урологии, связанная с высоким процентом инвалидизации (70%) и летального исхода (до 28%). Частота встречаемости пионефроза в России составляет 200 тыс. случаев в год или 2 больных на 100 тыс. населения, однако последние пять лет наблюдается рост заболеваемости. Пионефроз осложняет воспалительные заболевания почек в 20% случаев, имеет положительную корреляцию с полом и возрастом пациентов.

Женская выделительная система анатомически более предрасположена к инфекционным заболеваниям, поэтому пионефроз у женщин встречается в 5 раз чаще. У пациентов мужского пола патология развивается в основном в возрасте старше 40 лет на фоне простатита и хронического цистита.

Пионефроз

Главный этиологический фактор — условно-патогенная или патогенная микрофлора, вызывающая воспаление, а затем нагноение, повреждающее фильтрационный аппарат почек. Основные возбудители — стафилококк, стрептококк, микобактерии туберкулеза. На фоне иммунодефицита или неадекватной терапии инфекционных заболеваний мочевыделительной системы пионефроз быстро прогрессирует с образованием полостей, заполненных гноем, первичной мочой, продуктами некроза тканей. По данным клинических наблюдений, основными причинами гнойной почки являются:

  • Инфекции мочевыводящей системы. Пионефроз завершает течение пиелонефрита, туберкулезного поражения почек, восходящего уретрита, цистита. Причинами прогрессирования гнойного процесса могут быть выбор неверной тактики антибактериальной терапии или неточное соблюдение пациентом врачебных назначений.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Инфекционный процесс часто манифестирует после использования нестерильного урологического катетера, особенно жесткого, или вследствие нарушения правил его постановки с повреждением стенок мочевыделительных путей.
  • Аномалии мочеполовой системы. Удвоение почки и мочеточников, формирование подковообразной почки или ее опущение нарушают физиологическую динамику движения мочи. Застойные процессы — благоприятная среда для развития инфекции.
  • Мочекаменная болезнь. Формирование камней в почечных лоханках или мочеточниках создает преграду для нормального прохождения мочи. Мочекаменная болезнь ухудшает уро- и гемодинамику, что осложняет местный иммунитет, увеличивает риск инфицирования.

Инфекционный агент вызывает развитие воспалительного процесса в почечной ткани. Усиливается приток крови, повышается проницаемость почечных сосудов, формируется отек. Появляются гнойные полости в паренхиме. Дальнейшее развитие воспаления приводит к формированию рубцов, расширению лоханок, нарушению притока крови и оттока постоянно продуцирующейся мочи, что ухудшает течение болезни. При пионефрозе почка доступна для пальпации, бугристая, увеличенная в размерах.

Если на данном этапе проводится хирургическое удаление органа, то на разрезе обнаруживаются полости с толстыми стенками, заполненные густым, зловонным гноем. Иногда в процессе течения пионефроза собственная ткань почки замещается плотной жировой. Жировая дистрофия — реакция нефральных структур на ухудшение кровоснабжения и кислородное голодание тканей. Пионефроз чаще развивается как односторонний процесс, но при выраженном иммунодефиците может носить двусторонний характер.

В урологии различают две формы пионефроза: открытую и закрытую. Классификация строится на наличии либо отсутствии сообщения паренхиматозного гнойного очага с остальными частями мочевыводящих путей. При открытой форме продукты инфекционного нагноения поступают через мочеточник во внешнюю среду, определяясь в анализах мочи. Закрытая форма с односторонним течением процесса предполагает наличие вокруг очага прочной соединительнотканной капсулы, которая сдерживает гной, перекрывая отток мочи из поврежденного органа. Моча выделяется из здоровой почки, поэтому лабораторные тесты не обнаруживают признаки воспаления. При отсутствии адекватной терапии закрытая форма переходит в открытую.

Клинические симптомы зависят от проходимости мочевыделительных путей. Наслаивание симптомов пионефроза на проявления основного заболевания представляет дополнительную диагностическую сложность. Общее состояние больных в первые 24 часа заболевания удовлетворительное. Отмечается постоянная боль пояснице средней интенсивности с иррадиацией во внутреннюю часть бедра или половые органы. Температура тела нормальная или повышена до 37-38°С.

При развитии нагноения наступает острая фаза заболевания с усилением боли, изменением ее характера на приступообразный. Температура тела повышается до 40-41°С, появляются симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, слабость, рефлекторная тошнота и рвота. При двустороннем характере процесса развиваются симптомы почечной недостаточности и общего истощения организма. Снижаются функции иммунной системы, что часто приводит к присоединению вторичной инфекции — гриппа, пневмонии, стоматита.

Основной симптом открытой формы пионефроза — выделение мутной мочи, содержащей продукты распада и воспаления тканей (пиурия). Содержание гноя на общий объем мочи может достигать 10%. Степень пиурии и клиническая симптоматика зависят от формы пионефроза. При закрытом характере течения боли в поясничной области большей интенсивности, иногда по типу почечной колики. Моча прозрачная, но при переходе закрытой формы в открытую становится мутной. Вскрытие капсулы гнойного фокуса приводит к улучшению самочувствия, снижению температуры тела. Открытая форма, при которой в течение всего заболевания сохраняется нормальный отток гноя, лихорадка и общая интоксикация организма выражены слабее или вовсе отсутствуют.

Поздняя диагностика или отсутствие полноценной терапии гнойного процесса приводят к необратимым изменениям почечной ткани, повышая риск смертельно опасных осложнений. Односторонний пионефроз характеризуется повышенной нагрузкой на здоровую почку с постепенным нарушением метаболических процессов. Формируется амилоидоз почек с внутриклеточным накоплением особого белково-углеводного комплекса, что ведет к почечной недостаточности. К осложнениям также приводит формирование большого очага, повреждение капсулы которого с прорывом гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство ведет к потенциально летальным состояниям: паранефриту, перитониту, сепсису.

При возникновении признаков заболевания необходимо обратиться к хирургу или урологу для прохождения обследования. Физикальная диагностика пионефроза складывается из сбора жалоб, проведения пальпации почек и мочевого пузыря. При нагноении орган болезненен, увеличен в размерах, имеет неоднородную поверхность и ограниченную подвижность в забрюшинном пространстве. 

КТ ОБП/ЗП. Гнойное расплавление левой почки с формированием «мешка», заполненного гноем, с воспалительными изменениями прилежащей клетчатки.

Из  методов диагностики используются:

  • Общий анализ мочи. С помощью исследования диагностируется воспалительный процесс в почках, признаками которого является мутность мочи со значительным осадком, большое содержание лейкоцитов, выраженная протеинурия, бактериурия, специфические белковые цилиндры, слизь.
  • Общий анализ крови. Показывает наличие воспаления и активацию иммунитета в организме, для которых характерны высокий уровень лейкоцитов, увеличенная скорость оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови. Выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов — индикаторов снижения способности почек фильтровать кровь от токсинов.
  • Посев мочи. Исследование позволяет идентифицировать микроорганизм, вызвавший инфекцию. При выборе схемы лечения это помогает назначить адекватную антибактериальную терапию, направленную на конкретного возбудителя.
  • Рентгенодиагностика. При обзорной урографии на рентгенограмме видна тень увеличенной почки с четкими контурами. Часто обнаруживаются камни в почечной лоханке или мочеточнике, создающие механическую преграду для оттока гноя. Дополнительно используется ангиография почечных сосудов, оценивающая уровень кровоснабжения органа. КТ почек также определяет очаг, но позволяет отличить полость, заполненную гноем, от опухоли или кисты.
  • УЗИ почек. Помогает локализовать воспалительный очаг, определить его форму, оценить качество уродинамики в лоханках и мочеточниках.
  • Радиоизотопная ренография. Нефросцинтиграфия, назначается для оценки функции почек и степени почечной недостаточности.

КТ ОБП/ЗП. Гнойное расплавление левой почки (этот же пациент).

Лечение патологии оперативное — нефрэктомия или нефроуретерэктомия, если нагноение возникло из-за сужения просвета нижнего отдела мочеточника. Способствует скорейшему заживлению, уменьшению риска осложнений удаление не только самой почки, но и околопочечной жировой клетчатки. В тяжелых случаях ткань органа и гнойные очаги удаляются малоинвазивными способами внутри капсулы. Подготовка к плановой нефрэктомии проходит в течение 1-1,5 недель в условиях стационара. Необходима комплексная оценка состояния пациента, консультации терапевта, нефролога, кардиолога, анестезиолога.

Больным с напряженной закрытой формой пионефроза проводится экстренное оперативное вмешательство для предупреждения развития перитонита и сепсиса. У пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением работы второй здоровой почки или двусторонним пионефрозом первый этап операции заключается в наложении нефростомы, позволяющей дренировать гнойный очаг. Дополнительно назначается интенсивная антибактериальная, детоксикационная терапия, выполняется плазмаферез. При стабилизации состояния становится возможна радикальная операция.

После грамотно проведенного радикального оперативного вмешательства и при правильном поведении пациента прогноз благоприятный, риск развития осложнений сводится к минимуму. Назначается пожизненная диета, сокращается прием жидкости до 1,5 литров в сутки, ограничиваются физические, эмоциональные нагрузки. Диспансерное наблюдение включает контроль за функцией оставшейся почки, регулярные анализы мочи и крови. При двусторонней нефрэктомии необходимо прохождение гемодиализа в течение всей жизни либо трансплантация почки.

Профилактика пионефроза направлена на предупреждение развития воспалительных заболеваний мочеполовой системы: следует избегать переохлаждения, вовремя и в полном объеме лечить возникшие очаги инфекции в организме. Адекватная терапия строится на применении антибактериальных препаратов узкого спектра после лабораторного определения конкретного возбудителя.

www.krasotaimedicina.ru

Пионефроз

Содержание статьи: Пионефроз - гнойно-деструктивный процесс в почке, сопровождающийся некротизацией ткани, терминальная (конечная) стадия острого воспаления. Несмотря на массивную антибактериальную терапию и органоуносящую операцию летальность при пионефрозе почки остается высокой. Процесс в большинстве случаев сопровождается паранефритом - воспалением околопочечной клетчатки. Другое название пионефроза - гнойная почка, эта патология не является самостоятельной и в 20% случаев осложняет заболевания мочевыделительной системы. В молодом возрасте с пионефрозом чаще сталкиваются женщины, так как у них есть большая предрасположенность к воспалению в почках (включая острый гестационный пиелонефрит), но после 50 лет гнойно-деструктивный процесс выявляют чаще у мужчин, что связано с обструкцией нижних мочевыводящих путей на фоне гиперплазии предстательной железы. Микробная флора вариативна, при культуральном обследовании чаще выделяют стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, микобактерии туберкулеза. Процесс чаще носит односторонний характер, но у пациентов с выраженным иммунодефицитом возможно 2-хстороннее поражение. К факторам, способствующим ослаблению защитных свойств организма, относят: • ВИЧ-инфекцию и СПИД; • сахарный диабет; • прохождение иммуносупрессивной терапии, например, при системных патологиях или после трансплантации органов; • прием цитостатиков и облучение при лечении раковых заболеваний; • длительную хроническую интоксикацию; • кахексию и пр. Эти состояния значительно утяжеляют течение острого гнойного пиелонефрита и ухудшают прогноз для выздоровления. Все патологии, которые сопровождаются застоем мочи в почке, при отсутствии адекватной терапии и без восстановления пассажа мочи могут привести к инфицированному гидронефрозу и пионефрозу. К таковым относят: • мочекаменную болезнь;

Причина пионефроза - камнеобразование с инфицированием (гнойный калькулезный пиелонефрит) • пиелонефрит; • мочеполовой туберкулез; • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; • стриктуры и клапаны мочеточника с мочеточнико-лоханочным рефлюксом; • обтурацию опухолевой массой; • увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства при метастазах рака; • врожденные патологии развития органов мочевыделительной системы: сужение мочеточнико-лоханочного сегмента, нефроптоз с нарушением уродинамики, подковообразная почка и пр.; • инфицированную кисту почки; • травматизацию с присоединением вторичной инфекции; • доброкачественную гиперплазию простаты и сопутствующее воспаление и пр. Длительная катетеризация, сопровождающаяся рецидивирующим воспалительным процессом, также рассматривается, как фактор риска для развития пионефроза. Основное отличие инфицированного гидронефроза от пионефроза в том, что в первом случае первично нарушение уродинамики, а во втором - воспалительный процесс, который приводит к нарушению оттока мочи.

Патогенез

Патогенная микробная флора поддерживает воспаление в почечной паренхиме, которое сопровождается отеком, повышенной проницаемостью почечных сосудов, усиленным притоком крови. Формируются полости, заполненные гнойно-некротическими массами и первичной мочой; постепенно функционирующие структуры заменяются на грубую рубцовую ткань, или развивается жировая дистрофия. Происходит значительное расширение почечных лоханок, кровоснабжение ухудшается, а моча застаивается. Почка при этом увеличивается в размерах, у пациентов с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой ее можно пропальпировать в виде плотной бугристой массы.

Классификация

Выделяют 2 формы пионефроза: открытую (сохраняется сообщение гнойного очага с мочеточником) и закрытую, ограниченную плотной капсулой, которая при прогрессировании патологии может перейти в открытую. Форма пионефроза определяет изменения в общем анализе мочи: при закрытой лейкоцитурии, бактериурии и прочих маркеров воспаления может не быть, если во второй почке отсутствует воспаление.

Клинические проявления пионефроза

Симптомы и признаки пионефроза коррелируют с проходимостью мочевыводящих путей. Сложность в диагностике представляет комбинация с проявлениями основного заболевания. В первые сутки каких-либо критических симптомов нет, но пациент предъявляет жалобы на ноющую постоянную боль в поясничной области на стороне поражения, слабость, повышение температуры до 37-38 ° С. По мере прогрессирования патологии болевые ощущения и температурная реакция усиливаются, присоединяются общие признаки интоксикации: озноб, головная боль, профузный пот, выраженная слабость, тошнота и рвота. Температура может достигать 40-41 ° С. У пациентов с открытой формой пионефроза клинические проявления выражены менее ярко, так как продуцируемый гной выделяется с мочой. Меняются ее свойства, она становится мутной, с неприятным запахом. При пиурии количество гноя достигает 10% от общего объема мочи. Часто пионефроз осложняется присоединением вторичной инфекции, что обусловлено снижением функций иммунитета. Пневмония, стоматит, паранефрит, орхэпидидимит, простатит и другие заболевания значительно утяжеляют состояние больного. Если закрытая форма пионефроза переходит в открытую, самочувствие несколько улучшается, что нельзя считать выздоровлением. Прорыв гнойного очага в брюшную полость или забрюшинное пространство без хирургической обработки закончится перитонитом или уросепсисом. При одностороннем пионефрозе неизменно страдает вторая почка (токсический нефрит), двойная нагрузка и нарушение процессов метаболизма приводят к развитию амилоидоза - состояния, при котором происходит накопление нерастворимого белка. Ухудшение функциональной способности почки может осложниться присоединением хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Повышение температуры, озноб и боль в поясничной области - симптомы, при которых необходимо провести клинико-урологическое исследование для уточнения характера и степени выраженности патологии. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов без проведения диагностики опасен, так как при не выявленном нарушении оттока мочи токсины будут всасываться в кровь, что приведет к уросепсису и летальному исходу. Изначально выполняют ультразвуковое исследование почек, способ позволяет оценить размеры органа, его плотность, выраженность расширения чашечно-лоханочной системы, локализацию гнойного очага, патологические процессы в почке (камень, опухоль, киста и пр.). При открытом пионефрозе на цистоскопии видно, как из мочеточника в мочевой пузырь выделяется густой гной. Если позволяют биохимические показатели (уровень мочевины и креатинина в норме) выполняют внутривенную урографию. На снимках пораженная почка увеличена в размерах, часто видна причина, препятствующая оттоку мочи. Обследование позволяет уточнить наличие второй почки и ее функции, что важно перед планируемой нефрэктомией. На стороне поражения выделение контраста отсутствует или резко замедленно. Компьютерная томография почек - наиболее ценный способ визуализации, с помощью исследования можно отличить гнойно-деструктивное воспаление от опухоли или кисты, уточнить анатомические особенности, архитектонику сосудов, выявить патологии развития. Нефросцинтиграфия подразумевает введение фармпрепарата , способ позволяет оценить функцию каждой почки в отдельности. Перед операцией пациента смотрят нефролог, уролог, анестезиолог, терапевт.

Анализы при пионефрозе:

общий анализ мочи: повышено количество лейкоцитов, белковых цилиндров, присутствуют бактерии, эпителий. При закрытой форме пионефроза изменений может не быть. общий анализ крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево (количество лейкоцитов может быть больше в 3-4 раза), повышение СОЭ (45-60 мм/ч). мочевина и креатинин: повышение этих показателей свидетельствует о присоединении хронической почечной недостаточности. культуральный посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: до получения результатов выбирают препарат с максимально широким спектром действия.

Лечение пионефроза

Операцией выбора при пионефрозе считается нефрэктомия или нефроуретерэктомия. При вовлечении в патологический процесс околопочечной клетчатки выполняют ее иссечение. Если состояние больного тяжелое (тяжесть обуславливается общей интоксикацией или выраженной сопутствующей патологией) гнойно-деструктивный очаг дренируют с помощью нефростомы. Одновременно проводят массивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Как только состояние пациента стабилизируется - пораженную почку убирают. При 2-хстороннем пионефрозе выполняют пиело- или нефростомию с обеих сторон. Пациентам с закрытой напряженной формой пионефроза, для предотвращения прорыва гноя в брюшную полость или забрюшинное пространство, операцию выполняют в экстренном порядке.

Пионефроз: последствия и профилактика

После удаления пораженной почки, прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Внимание уделяют лечению заболевания, которое поддерживало гнойный процесс. После операции пациент наблюдается врачом урологом/нефрологом. Контроль общего анализа мочи и крови, мочевины и креатинина, ультразвуковое обследование выполняют 2-3 раза в год. Определенная роль для развития хронической почечной недостаточности принадлежит сопутствующей экстрагенитальной патологии: сахарному диабету, ожирению, гипертонии, поэтому пациенту с единственной почкой необходимо принять все меры, чтобы избежать/контролировать эти заболевания. Если у пациента развился 2-х сторонний пионефроз, прогноз серьезный, так как сопутствующая почечная недостаточность после операции может потребовать выполнения гемодиализа или трансплантации почек.

Не менее важный аспект - правильное питание после удаления почки. Под запретом соленое, кислое, острое, копчености, алкоголь. Жидкость ограничивают до 1-1,5 литров в сутки в течение 3 месяцев после нефрэктомии. Осенью и весной возможен прием уросептиков. Препараты на растительной основе пьют по 10 дней месяца; чтобы не было привыкания, их чередуют. Самые популярные натуральные (на основе растений ) средства: • Канефрон; • Уролесан; • Фитолизин; • Цистон. Санаторно-куротное лечение сразу после удаления почки не показано, после стабилизации состояния и адаптации организма к новым условиям (как правило, через 6 месяцев) можно собираться на реабилитацию в санаторий. Профилактика пионефроза включает избегание переохлаждения, своевременное лечение заболеваний органов мочевыделения, отказ от самостоятельного назначения лекарств при любых симптомах неблагополучия со стороны почек.

Чем раньше установлен диагноз и начата терапия, тем больше шансов на благополучный исход.

Глисты в почках (Эхинококкоз )

Эхинококкоз почек - частный случай хронического паразитарного заболевания, при котором в органе развивается киста/множественные кистозные новообразования, обусловленные жизнедеятельностью

Подробно Почечный папиллярный некроз

Почечный папиллярный некроз (некротический папиллит) - деструктивный процесс в сосочках и пирамидах органа, развивающийся под воздействием определенных факторов (часто их несколько

Подробно Как жить с нефростомой

Нефростомия - паллиативное оперативное вмешательство, цель которого - восстановление адекватного оттока мочи из почки в случаях, когда по какой-либо причине мочеточник непроходим. При

Подробно Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

genitalhealth.ru

Пионефроз

Пионефроз – это гнойное расплавление ткани почки с образованием абсцесса. При этом почка представляет собой смесь гноя, паренхиматозной ткани, мочи и, возможно, конкрементов. Пионефроз является конечной стадией гнойно-воспалительных заболеваний почек.

Причины пионефроза

Непосредственной причиной возникновения пионефроза служит патогенная микрофлора, которая поражает чашечно-лоханочную систему органа. В результате ее обсеменения развивается сначала воспалительный, а потом и гнойный процесс. При неадекватном лечении или понижении иммунной защиты организма, гнойный процесс быстро прогрессирует и распространяется. Поражаются ткани почки, которые поддаются гнойному расплавлению. Все, что может в этой ситуации сделать ослабленный иммунитет, это ограничить процесс окружающими тканями. В результате этого, образуется большой гнойник, который размещается на фоне бывшей почки.

Причин первичного заражения почки может быть много. Чаще всего, это попадание инфекции по мочевым путям, что может быть при постановке нестерильного уретрального катетера или при воспалительных заболеваниях наружных половых органов.

Еще одной из причин возникновения пионефроза может выступать проникающая травма поясничной области или занесение инфекции током крови из хронических очагов. Хроническими очагами инфекции в организме человека, чаще всего, являются медленнопрогрессирующие заболевания ушей, горла и носовых синусов, которые необходимо вовремя и правильно санировать.

Симптомы пионефроза

Сложностью клинической картины пионефроза является то, что она наслаивается на симптомы предшествующего заболевания. К примеру, пионефроз развивается после пиелонефрита, который сопровождается очень похожими симптомами.

Почка при пионефрозе

На первый план при пионефрозе выходит общая симптоматика, для которой характерна слабость, утомляемость, потливость, бледность, нарушение сна. Вместе с этим, отчетливо определяются и местные симптомы. Для пионефроза характерными признаками являются тупые боли в поясничной области, которые могут отдавать в низ живота и область наружных половых органов. Определяется положительный симптом Пастернацкого, в виде усиления болей в поясничной области при легком постукивании в данном участке.

Еще одним характерным для пионефроза является мочевой синдром. Он проявляется в виде изменения мочи. Визуально она ставится мутной с большим количеством хлопьев. Если дать моче отстояться, то в скором времени на дне стакана образуется осадок, составляющий примерно 1/4 жидкости.

Таким образом, если вы заметили у себя ухудшение общего состояния, изменение цвета мочи или боли в поясничной области, вам необходимо немедленно обратиться к урологу для диагностики и лечения.

Диагностика пионефроза

Диагностика пионефроза, как и любого другого заболевания мочеполовой системы, начинается с общих анализов крови и мочи. В общем анализе крови будет отмечаться повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением плазматических клеток. В общем анализе мочи также будет отмечаться большое количество лейкоцитов, а также бактерий, которые при нормальном состоянии отсутствуют.

Одним из специфических методов диагностики пионефроза является хромоцистоскопия, которая заключается во введении внутривенно раствора индигокармина с последующим осмотром мочевого пузыря эндоскопом. При пионефрозе отмечается полное отсутствие выделение раствора с пораженной стороны или быстрое помутнение промывной жидкости.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости при пионефрозе удается определить тень увеличенной почки и отсутствие контура поясничной мышцы. При проведении же экскреторной рентгенографии контрастное вещество или задерживается в почке или вообще в нее не попадает.

Для более точной диагностики на сегодняшний день используется компьютерная томография и ультразвуковое исследование. С их помощью можно определить локализацию и характер патологического процесса в почке.

УЗИ почки при пионефрозе

С целью дифференциальной диагностики пионефроза с опухолью почки проводится аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ. После обследования аспирата под электронным микроскопом удается выявить гнойный детрит или атипические клетки. В первом случае результаты исследования говорят о пионефрозе, а во втором - о злокачественном новообразовании.

Лечение пионефроза

Тактика лечения пионефроза заключается в удалении гнойного очага. Чаще всего выполняется операция по удалению почки, которая именуется нефрэктомией. Если состояние больного очень ослаблено, то нефрэктомия может выполняться в два этапа, первым из которых является операция по установке трубки для отведения мочи, а вторым - уже непосредственно удаление органа. Если гнойная деструкция с почки переходит на мочеточник, то методикой выбора при лечении пионефроза является операция по удалению почки и мочеточника – нефроуретерэктомия.

После проведенного оперативного вмешательства больному назначается курс антибактериальной терапии. Он заключается в применении антибиотиков широко спектра действия. Среди них можно выделить антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов и фторхинолонов. К примеру, такие лекарства как цетриаксон и офлоксацин. Но применять их, из-за множества побочных эффектов, рекомендуется только после консультации специалиста.

Особенности питания и образ жизни с пионефрозом

После операции по удалению почки, больному на место послеоперационной раны ставится несколько трубок для дренирования. На время их ношения пациентам рекомендуется бережный режим для того, чтобы рана адекватно заживала.

Что касается питания, то как и при любом другом заболевании почек, при пионефрозе рекомендуется 7 диетический стол по Певзнеру. Она заключается в исключении употребления алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, соленых и кислых продуктов. Учитывая то, что после лечения пионефроза у пациента остается всего лишь одна почка, диетический режим питания ему необходимо соблюдать на протяжении всей оставшейся жизни.

Реабилитация после перенесенного пионефроза

Так как для лечения пионефроза назначаются антибиотики в больших дозах, больные нуждаются в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника. Для этого используются препараты, содержащие нормальные бактерии. Такие лекарственные средства как Хилак или Лактобактерин можно приобрести в любой аптеке без рецепта врача.

В отдаленный период больным рекомендуются поездки на курорты с минеральным и грязевым лечением. Среди подобных здравниц на сегодняшний день самыми популярными являются Саки и Моршин. Клинические исследования показывают, что те пациенты, которые регулярно проходят курсы санаторно-курортного лечения, имеют намного меньший риск повторного гнойного заболевания почек.

Лечение пионефроза народными средствами

Лечение народными средствами на ранних стадиях заболевания ничем, кроме прогресса патологии, не заканчивается. А если говорить о народном лечении в поздние стадии, то на данном этапе она может быть даже опасно для жизни.

При заболеваниях почек вся народная медицина, как правило, рекомендует использование мочегонных отваров и настоев разных трав. При гнойном воспалении это может способствовать только генерализации инфекции с серьезным последствиями.

Осложнения пионефроза

Перед тем, как говорить об осложнениях пионефроза, необходимо вспомнить о том, что сам пионефроз уже является осложнением таких воспалительных заболеваний почек как пиелонефрит, гломерулонефрит и другие.

Самым грозным осложнением пионефроза является сепсис. Под этим медицинским термином подразумевается общая системная воспалительная реакция, которая развивается вследствие попадания большого количество токсических продуктов обмена в кровь. То есть, фактически, при пионефрозе может развиваться бактериальный шок.

Последствиями генерализации инфекции является образование метастатических абсцессов в разных органах. Наиболее часто от гнойников страдает печень, которая в такой ситуации очень быстро дает декомпенсацию всех органов и систем и проводит к смерти.

Существуют и местные осложнения пионефроза. К примеру, при разрыве абсцесса в околопочечную клетчатку будет развиваться вторичный паранефрит, а при прорыве гнойника наружу – почечный свищ. Стоить отметить, что подобные свищи, из-за постоянных мочевых затоков, имеют очень плохую склонность к заживлению.

Помимо этого, из-за повышенной нагрузки на вторую почку в ней может развиваться амилоидоз – заболевание, для которого характерно отложение в почечной паренхиме патологического белка амилоида.

Профилактика пионефроза

Прежде всего, профилактика пионефроза должна быть направлена на предупреждение возникновение воспалительных заболеваний почек. Первым пунктом в этом должно быть избежание переохлаждений, которые сразу же сказываются на функциональном состоянии почек.

Важным моментом в профилактике пионефроза является санация очагов хронической инфекции и адекватное лечение воспалительных заболеваний органов мочеполового тракта. Для санации очагов хронической инфекции используются разные методы лечения. К примеру, при наличии у больного хронического гайморита необходима консультация отоларинголога с целью проведения в будущем санирующей операции.

Адекватное лечение воспалительных заболеваний органов мочеполового тракта заключается в своевременном назначении антибиотиков для ликвидации инфекционного компонента заболевания. Назначать антибиотики лучше по результатам бактериологического исследования крови и мочи на чувствительность бактерий к антибиотикам. Если провести подобное исследование не предоставляется возможности, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз заболевания

Прогноз для жизни – относительно благоприятный. При адекватном своевременном лечении пионефроза пациенты имеют очень большой шанс на выздоровление. Прогноз для работы – неблагоприятный, поскольку даже при профессиональном своевременном лечении пациенты лишаются почки и получают вторую группу инвалидности, которая по закону предусматривает получение пенсии. Прогноз для выздоровления, так же, как и прогноз для жизни, относительно благоприятный. Шанс на выздоровление появляется у пациентов только при раннем начале лечения. Но даже при такой терапии не приходится рассчитывать на сохранение почки как органа.

medicalj.ru

Нефроз и пионефроз почек: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Нефроз почек может возникать по разным причинам. Встречается заболевание у людей любого возраста, но чаще поражает детей. Патологический процесс опасен своими последствиями и может спровоцировать гнойное расплавление тканей почки, что таит угрозу не только для здоровья, но и для жизни.

Что такое нефроз и пионефроз

Нефроз представляет собой дистрофические изменения в тканях почки, которые возникают на фоне жирового и белкового нарушения обмена веществ. Осложнением данного заболевания является гнойное расплавление органа, которое называется пионефрозом. Данная стадия патологического процесса может привести к летальному исходу. Нефроз поражает по большей степени почечные канальцы, постепенно охватывая и другие структуры.

Виды заболевания:

  • липоидный — происходят нарушения клеточного питания, капилляры становятся ломкими, их стенка истончается. При этом белковые и липоидные (жировые) частицы накапливаются в моче, приводя к поражению почечных канальцев, а, точнее, их эпителиальной ткани. Часто причиной данной формы заболевания служит неправильная работа иммунной системы (когда защитные клетки атакуют собственные ткани, принимая их за чужеродные);
  • некротический — представляет собой острое нарушение кровоснабжения почек, в результате чего формируется стойкая ишемия, приводящая к отмиранию тканей. Происходит задержка мочи, вредные вещества накапливаются в организме, провоцируя интоксикацию;
  • токсический — поражение почек происходит при воздействии ядовитых веществ. Это могут быть промышленные химикаты или сильнодействующие препараты, оказывающие токсическое действие;
  • гидропический — возникает на фоне истощения организма, а также при туберкулёзе и заболеваниях эндокринной системы. Характеризуется увеличением в размере почек.

Нефроз является одним из самых редких заболеваний, встречающихся в урологической практике.

Выделяют также первичную и вторичную формы заболевания. Последняя возникает на фоне каких-либо других патологий. Первичная форма является следствием нарушений внутриутробного развития почек.

Изменения в почках при нефрозе можно заметить по расширенным канальцам

Причины и провоцирующие факторы

Причины возникновения нефроза:

  • наследственная предрасположенность;
  • внутриутробные аномалии;
  • переливание крови;
  • работа во вредных условиях;
  • хронические заболевания органов мочевыделения;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • нарушение кровоснабжения почек из-за пониженного артериального давления;
  • радиационное облучение.

Провоцирующим фактором нефроза может служить отторжение трансплантированной почки, парный орган при этом попадает под угрозу. Пионефроз возникает на фоне тяжёлого течения нефроза, а также пиелонефрита, его главной причиной служит присоединение инфекции.

Симптомы заболевания

Основные симптомы нефроза:

  • повышенная отёчность;
  • уменьшение объёма мочи при соблюдении нормального питьевого режима;
  • общее неудовлетворительное самочувствие и снижение работоспособности;
  • боль в мышцах и суставах;
  • жажда;
  • дискомфорт в пояснице.

Пионефроз, как осложнение нефроза, проявляется в виде болей в спине, повышенной температуры, озноба, слабости и других симптомов интоксикации.

На начальной стадии развития заболевание у детей может протекать бессимптомно. Постепенно может меняться количество мочи и её цвет. Ребёнок становится беспокойным, ухудшается его аппетит. Груднички плохо спят, часто пробуждаясь и проявляя беспокойство. В возрасте 5–7 лет заболевание характеризуется отсутствием активности, нежеланием играть, жалобами на боли в пояснице.

Методы диагностики

Нефроз важно дифференцировать от пиелонефрита, гломерулонефрита и нефрокальциноза. Методы диагностики, которые применяют:

  1. Анализ мочи. При нефрозе в урине скапливается большое количество белка, что позволяет поставить предварительный диагноз. Моча редко меняет цвет, иногда повышается количество лейкоцитов, но такое возможно при наличии пионефроза.
  2. Анализ крови. По СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и количеству липопротеидов можно судить о наличии нефроза. Повышенные показатели являются неблагоприятными и требуют проведения ультразвуковой диагностики для подтверждения болезни.
  3. УЗИ. Помогает определить состояние почек и отклонения в их функционировании. При нефрозе нередко увеличивается в размерах паренхима органов.

При пионефрозе в моче обнаруживается повышенное количество белка, эритроцитов и бактерий.

Лечение патологии

При нефрозе для лечения применяют следующие группы препаратов:

  1. Диуретики — ускоряют выделение мочи и увеличивают её объём. Чаще всего для лечения применяют: Цистон, Канефрон и др. Такие препараты не стоит принимать без назначения врача, чтобы вместе с мочой не выводить калий, кальций и натрий, которые так важны для организма человека.
  2. Кортикостероиды — стероидные гормоны, оказывающие влияние на метаболизм. Уменьшают выраженность симптоматики, улучшают состояние почек за счёт снижения отёка. Чаще всего назначают Преднизолон, Гидрокортизон и др.
  3. Антикоагулянты — препятствуют свёртыванию крови, предотвращая образование тромбов. Самые часто назначаемые: Курантил, Аспирин и др.

Для лечения пионефроза всегда применяют антибиотики широкого спектра для устранения болезнетворных бактерий. Чаще всего это такие препараты, как Фурадонин, Фурамаг, Цефотаксим и др.

Медикаменты, которые применяют для лечения — фотогалерея

Цистон оказывает мочегонное действие Преднизолон относится к группе стероидных гормонов Аспирин препятствует образованию тромбов Фурадонин — антибиотик широкого спектра

Народные методы лечения

Как вспомогательный метод лечения можно использовать следующие народные средства:

  1. Чай, регулирующий работу почек. Потребуются в равных количествах листья брусники и земляники, а также зверобой. 1 ст. л. смеси необходимо залить 400 мл кипятка и дать настояться в течение получаса. Затем профильтровать и принимать по 150 мл 3 раза в день за 30 минут до еды в течение двух месяцев.
  2. Противовоспалительный настой. 1 ст. л. толокнянки необходимо залить 500 мл кипятка. Дать настояться в течение получаса, профильтровать и принимать по 100 мл 3 раза в день за четверть часа до еды. Курс лечения — 7–10 дней.
  3. Отвар для улучшения работы почек. Потребуется 1 ст. л. измельчённой коры осины, которую необходимо залить 400 мл кипятка и варить на слабом огне 5 минут. Затем дать настояться ещё в течение получаса и профильтровать. Принимать по 100 мл 4 раза в день за 15 минут до еды в течение 10 суток.

Для профилактики различных заболеваний почек и для их очищения автор этих строк применяет мякоть арбуза. Такой метод стимулирует выделение большого количества мочи. Натуральное и вкусное средство не провоцирует выведение калия и кальция и способствует мягкому очищению почек. Достаточно в течение летнего сезона выбрать 3 дня и употреблять по 1 кг арбузной мякоти.

Ингредиенты для рецептов народной медицины — фотогалерея
Листья брусники оказывают мочегонное действие Листья земляники снимают воспаление Зверобой укрепляет иммунитет Кора осины благотворным образом сказывается на функционировании почек Толокнянка способствует очищению почек

Диетическое питание

При нефрозе важно снизить суточное потребление соли до 5 г. Рекомендуется выпивать не менее 2 л чистой кипячёной воды в день. Необходимо исключить из рациона:

  • жареное и жирное;
  • фастфуд;
  • полуфабрикаты;
  • сухомятку;
  • газированные напитки;
  • какао и кофе;
  • маринады.

Меню следует обогатить:

  • растительной клетчаткой: овощами и фруктами;
  • молочной продукцией: йогуртом, творогом и сметаной;
  • рыбой;
  • креветками;
  • крупами;
  • сухофруктами;
  • орехами и др.

Диета предусматривает четырёхразовое питание. Еду необходимо готовить на пару, запекать или отваривать. Пищу следует употреблять небольшими порциями.

Что необходимо включить в рацион — фотогалерея
Овощи и фрукты насыщают организм витаминами Молочные продукты содержат много полезного белка Рыба содержит полезные амега 3 кислоты Креветки — источник йода Крупы благотворным образом сказываются на пищеварении Сухофрукты могут заменить сладости Орехи — источник полезных жиров

Физиотерапия

При нефрозе применяют следующие виды физиотерапии:

  1. Магнитотерапию, которая ускоряет кровообращение в проблемной зоне и процессы регенерации тканей. Такой метод основан на воздействии электромагнитного поля, которое благотворным образом сказывается на всём организме.
  2. Озокеритовые аппликации. Горный воск накладывают плотным пластом на область спины. Он оказывает лечебное воздействие на почки, способствует расширению сосудов и ускорению кровотока.
  3. Лазеротерапия. Такая методика помогает повысить иммунитет и ускорить заживление тканей. Лазерный луч определённого импульса проникает вглубь тканей, достигая очага поражения.

При пионефрозе методы физиотерапии противопоказаны, так как могут спровоцировать осложнения.

Методы физиотерапии — фотогалерея
Озокеритовые аппликации применяют как в домашних условиях, так и в стационаре Лазеротерапия избавляет от воспаления Магнитотерапия способствует оздоровлению всего организма

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в том случае, когда заболевание переходит в гнойную форму (пионефроз). При этом требуется срочное вмешательство для предотвращения летального исхода. В большинстве случаев показана безотлагательная трансплантация почки, которая проводится при открытом доступе. Производится надрез тканей в области спины. Затем врач осуществляет доступ к почке с помощью наложения специального инструментария, который придерживает ткани. Сразу же после удаления органа производится пересадка донорской почки.

Восстановление после трансплантации длительное. Требует соблюдения строгой диеты и приёма специальных медикаментов, которые способствуют тому, чтобы донорская почка не отторглась при активации иммунной системы человека.

Трансплантация почки — сложная и длительная по времени операция
Видео: пионефроз до и после нефростомии

Прогноз лечения и последствия

При своевременном подходе к лечению прогноз благоприятный. Однако если нефроз запустить, то можно спровоцировать следующие опасные последствия:

  • некротические изменения в тканях органа;
  • почечную недостаточность;
  • потерю органа;
  • отказ почек;
  • интоксикацию организма.

Пионефроз в большинстве случаев приводит к необратимым последствиям в почке, поэтому своевременное лечение патологии играет решающую роль.

Профилактика

Правила, которые необходимо соблюдать, чтобы снизить риск возникновения нефроза:

  1. Избегать переутомления и стараться спать не менее 8 часов в сутки.
  2. Потреблять до 2 л чистой воды в сутки.
  3. Не злоупотреблять пряной и солёной пищей.
  4. Вовремя лечить воспалительные заболевания почек.
  5. Если присутствует наследственная предрасположенность, то 1 раз в год следует посещать уролога.

В качестве профилактики нефроза и пионефроза не рекомендуется без назначения врача принимать сильнодействующие препараты.

Нефроз считается одним из самых опасных заболеваний, которые приводят к хронической почечной недостаточности, что обрекает человека на постоянное соблюдение бессолевой диеты. Если патология переходит в пионефроз, то без хирургического вмешательства не обойтись, поэтому так важна своевременная диагностика болезни, а также комплексное лечение.

  • Автор: Ксения Калугина
  • Распечатать

medsovet.guru

Пионефроз

Пионефроз — это гнойное расплавление паренхимы почки. Пионефроз возникает при камнях почки, осложненных пиелонефритом (см.), либо в результате прогрессирующего туберкулеза почки. В отличие от инфицированного гидронефроза (см.), при пионефрозе образуются гнойные полости в паренхиме почки, воспалительный процесс переходит на лоханку, мочеточник с последующим рубцеванием и нарушением оттока мочи. Полости почки   заполнены   густым   гноем.

Различают открытый и закрытый пионефроз. При открытом пионефрозе из гнойной полости паренхимы почки через мочеточник в мочевой пузырь поступает большое количество гноя. При закрытом пионефрозе гной с мочой не попадает в мочевой пузырь, так как воспалительный процесс в лоханке и мочеточнике приводит к рубцеванию тканей, нарушению оттока мочи и расширению лоханки. В мочевой пузырь при закрытом пионефрозе поступает чистая моча из здоровой почки.

Основными признаками пионефроза являются: пиурия (см.), увеличенная бугристая малоподвижная почка, субфебрильная температура; при обострении пионефроза — высокая температура, проливной пот. Диагноз основывается на данных пальпации почки и специальных методов исследования. При цистоскопии (см.) видно, что из устья мочеточника с пораженной стороны выделяется гной. Применение экскреторной урографии (см.), ретроградной пиелографии (см.) помогает диагностике. Однако при закрытом пионефрозе эти методы оказываются бесполезными. В таких случаях диагностике помогает чрескожная антеградная пиелография (введение контрастного вещества в лоханку путем ее пункции) либо диагностическая операция обнажения почки (люмботомия). При подозрении на пионефроз больного надо госпитализировать.

Лечение. При одностороннем пионефрозе показана нефрэктомия (см.), при двустороннем — нефростомия   (см.).

Пионефроз (pyonephrosis; от греч. pyon — гной и nephros — почка) — гнойное расплавление паренхимы почки. Пионефроз может возникнуть при камнях почки — калькулезный пионефроз — либо в результате прогрессирующего туберкулеза почки — туберкулезный пионефроз. Банальные пионефрозы встречаются редко.

Этиология и патогенез. Возбудитель пионефроза — различные гноеродные микробы: золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, а также туберкулезная микобактерия. Отождествлять инфицированный гидронефроз (см.) и пионефроз ошибочно. При инфицированном гидронефрозе раньше возникает стаз мочи с расширением лоханки и истончением паренхимы, а затем присоединяется инфекция; при пионефрозе, наоборот, в результате пиелонефрита (см.) появляются гнойные полости в паренхиме почки, а в дальнейшем воспалительный процесс в лоханке и мочеточнике приводит к рубцеванию и нарушению оттока мочи с расширением лоханки. Почка бугристая с очагами размягчения, увеличена в размерах. На разрезе — полости с густым гноем, уплотненными стенками, покрытыми некротической и грануляционной тканью; стенка лоханки уплотнена. Содержимое же инфицированного гидронефроза представляет мутную мочу с примесью гноя. Пионефротическая почка окружена плотной склеротической тканью (хронический воспалительный процесс в жировой и фиброзной капсуле почки), мочеточник склерозируется, просвет его уменьшается. Иногда образуется так называемое жировое замещение почки — почка пронизана уплотненной жировой тканью. Пионефроз большей частью поражает одну почку, но иногда наблюдается двусторонний пионефроз. Нередко при одностороннем пионефрозе наблюдается токсический нефрит в парном органе. Различают открытый и закрытый пионефроз. При открытом пионефрозе в мочевой пузырь поступает обильное количество гноя. При закрытом пионефрозе в пузырь поступает моча без гноя из второй непораженной почки.

Течение и симптомы. Основными признаками пионефроза следует считать пиурию (см.) и прощупывание в соответствующем подреберье увеличенной бугристой малоподвижной почки. Температурная реакция наблюдается при обострении инфекции или в период обтурации мочеточника. Нередко пионефроз протекает как хроническое заболевание без повышения температуры с ноющими болями в области почки и общими явлениями интоксикации (отсутствие аппетита, сухость во рту и пр.). Острый пионефроз проявляется высокой температурой, ознобами, проливными потами.

Осложнением пионефроза является гнойный паранефрит (см.), что наблюдается при калькулезном пионефрозе, когда камень образует пролежень в тканях почки; помимо этого, инфекция из почки может перейти на околопочечную клетчатку и вызвать в ней нагноение.

Диагноз. Пальпация области почки, подкрепленная цистоскопически установленным выделением густого гноя из устья мочеточника на стороне увеличенной в размерах почки, подтверждает диагноз пионефроза. Для уточнения формы пионефроза, степени разрушения почки и решения вопроса о состоянии второй почки служат специальные урологические исследования (хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников, обзорная рентгенография, экскреторная урография, ретроградная пиелография). Функция пионефротической почки резко нарушена. Обычно слизистая оболочка мочевого пузыря не изменена; иногда устье гиперемировано на больной стороне. Уплотнение мочеточника определяется пальцем при вагинальном или ректальном исследовании; этот признак особенно выражен при туберкулезном пионефрозе. Некоторые трудности диагностики пионефроза возникают при закрытой форме, когда даже ретроградная пиелография дает только тень мочеточника. В таких случаях только во время операции можно отличить пионефроз от опухоли почки.

Лечение. Односторонний пионефроз успешно излечивается нефрэктомией (см. Почки, операции). Большинство хирургов считает первичную нефрэктомию операцией выбора. Нефростомия является вынужденным вмешательством; ее производят резко ослабленным больным с выраженной общей интоксикацией и истощением.

Вследствие параренального склеротического процесса нефрэктомия иногда трудно выполнима и может сопровождаться повреждением плевры, брюшины, кишечника. Таким больным С. П. Федоров предложил производить субкапсулярную нефрэктомию. При этом рассекают плотную ткань, окутывающую почку до ее паренхимы, затем без особого труда тупым путем освобождают почку до ее ворот. Для обнажения сосудистой ножки и мочеточника отвернутую склеротическую ткань рассекают спереди и сзади от почки на расстоянии 1 —1,5 см от ворот и тупфером отодвигают; таким образом сосудистая ножка становится доступной для наложения лигатуры. Рассечение склеротической ткани книзу от ворот почки создает условия для выделения мочеточника.

Пионефроз — гнойно-деструктивное расплавление почки — чаще всего встречается при камнях почек и мочеточников, далеко зашедшем туберкулезе почки или как исход пиелонефрита.

При пионефрозе размеры почки непостоянны и зависят от того, свободен или затруднен отток из нее гноя и мочи. Почка дряблой консистенции, флюктуирует при пальпации. Лоханка не расширена, стенки ее склерозированы.

На разрезе почки виден ряд полостей, разделенных соединительнотканными перегородками. Стенки полостей покрыты изнутри грануляциями. Полости неравномерно наполнены гноем, мочой и клеточным детритом, сообщаются с лоханкой. Стенка лоханки воспалена и утолщена (пиелит, перипиелит). При калькулезном и туберкулезном пионефрозе в почке соответственно находят камни или казеозные массы и каверны. В ничтожных остатках почечной паренхимы обнаруживаются явления хронического воспаления, склероза и жировой дистрофии.

В воспалительный процесс обычно вовлекаются фиброзная и жировая капсулы почки. Фиброзная капсула утолщена (перинефрит), жировая клетчатка склерозирована и плотно сращена с почкой (склерозирующий паранефрит). Сосудистая ножка почки инфильтрирована и утолщена (педункулит). Верхний отдел мочеточника также утолщен и склерозирован (уретерит, периуретерит).

Больные жалуются на боли в боку и общую слабость, на мутную мочу с густым гнойным осадком. Температура обычно субфебрильна или даже нормальна. Периодически боли в боку внезапно обостряются, температура повышается до 40°, моча становится прозрачной, затем через несколько дней температура падает, боли в боку затихают, моча вновь становится гнойной. Обострения связаны с нарушением оттока из почки гноя и мочи. Пальпаторно почка представляется увеличенной и малоподвижной за счет перипаранефрита и сращений с окружающими тканями.

При цистоскопии из устья соответствующего мочеточника периодически выделяется гнойная моча. Для пионефроза характерно выделение из устья мочеточника густого гноя, выползающего в пузырь наподобие пасты, выжимаемой из тюбика (рис. 71). Пораженная почка не выделяет индигокармина.

Рис. 71. Выделение из устья мочеточника густого гноя.

Ретроградная пиелография обнаруживает деструктивные изменения различного характера и разной степени (расширение чашечек, изъеденные контуры их, дополнительные полости в паренхиме почки).

Ретроградную пиелографию следует производить осторожно. Целесообразно прибавить к контрастной жидкости 50 000—100 000 ЕД пенициллина и вводить ее под слабым давлением.

Течение болезни хроническое. Обострения септического состояния чередуются с временными затиханиями, но истощение и кахексия прогрессируют. Токсический нефрит, развивающийся во второй почке, переходит нередко в амилоидоз; отсюда — явления почечной недостаточности, которые неуклонно нарастают и заканчиваются уремией.

Лечение заключается в удалении почки.

Во избежание ранений соседних органов при пионефрозе часто применяется субкапсулярная нефрэктомия по С. П. Федорову. Надсекают фиброзную капсулу почки по выпуклому ее краю и пальцем, введенным между почкой и капсулой, последнюю на всем ее протяжении отделяют от почки и отворачивают в сторону. Чтобы получить доступ к сосудам почки и мочеточнику, осторожно надсекают фиброзную капсулу изнутри, у места фиксации ее к лоханке, тупо отделяют капсулу от ворот почки, выделяют мочеточник и почечные сосуды, перевязывают и пересекают их, после чего почку удаляют (рис. 72).

Рис. 72. субкапсулярная нефрэктомия.

а — разрез капсулы изнутри; б — отодвигание капсулы и обнажение почечной ножки и мочеточника.

При общем тяжелом состоянии больного, особенно если пионефроз сопровождается паранефритом, почку удаляют в два этапа: сначала накладывают почечный свищ (первый этап), т. е. дренируют почку, чем достигается отток гноя из нее, затем, по улучшении общего состояния, удаляют почку (второй этап).

При двустороннем пионефрозе лечение заключается в двусторонней нефро- или пиелостомии.

www.medical-enc.ru

Туберкулезный пионефроз

Проблема заболеваемости туберкулезом остается актуальной и сегодня, несмотря на развитие медицины и улучшение качества жизни населения. Второе место после туберкулеза легких занимает поражение мочеполовой системы и почек. Подобный диагноз имеют около 30-40% человек от общего числа заболевших. Если туберкулез легких чаще поражает мужчин, то поражение почек с одинаковой частотой встречается у обоих полов. Часто проблема возникает как вторичный процесс.

Главная опасность туберкулеза почек — продолжительное отсутствие симптомов. В результате у пациента развиваются многочисленные осложнения. Самым опасным считается пионефроз. Это тяжелое заболевание, в результате которого происходит гнойное расплавление почечной паренхимы. В результате орган превращается в «мешок», наполненный гноем. Пораженная почка утрачивает функциональность, а единственный способ лечения — проведение операции.

Причины развития патологии

Туберкулезный пионефроз возникает на фоне поражения почек палочкой Коха. Микроб устойчив к температурным воздействиям и сохраняет жизнеспособность вне тела носителя долгое время. Таким образом, заразиться туберкулезом можно не только при прямом контакте с больным. Высокие риски заражения имеются при использовании предметов, которые принадлежат инфицированному человеку.

Часто у человека развивается туберкулез легких, и только потом поражаются почки. Микроб способен перемещаться по организму с током крови. Именно почки страдают от туберкулеза чаще всего, так как не имеют достаточно сильной защиты. После попадания в почки палочка быстро размножается, однако первые симптомы могут не проявляться длительное время. Боли при этом, как правило, отсутствуют. Заподозрить развитие проблемы можно по наличию примеси крови в моче.

Сразу после инфицирования почек их функции остаются на прежнем уровне. Однако с течением времени орган перестает справляться с основными задачами, а потом полностью отказывает. При отсутствии своевременной терапии туберкулезный пионефроз приводит к инвалидности или гибели пациента.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается с беседы с пациентом. Врач внимательно выслушивает жалобы больного. После этого проводится внешний осмотр и пальпация пораженного органа. Во время первого посещения нужно изучить историю болезни пациента. Важно выяснить, нет ли у него туберкулеза легких. Также заподозрить наличие туберкулеза почек можно, если человек длительное время контактировал с людьми, имеющими подтвержденный диагноз туберкулез.

Сразу после беседы с врачом пациенту выдают направления на анализы и обследования. Обязательными мероприятиями являются:

  • сдача общего анализа мочи;
  • УЗИ;
  • рентген;
  • урографию;
  • МРТ;
  • КТ.

Перечисленные процедуры можно комбинировать. Это делает процесс диагностики более точным. Кроме того, с их помощью можно выяснить, насколько поражена почка, какой метод лечения будет уместным. При необходимости больному назначают биопсию.

Симптомы пионефроза

Пионефроз — быстроразвивающееся заболевание, требующее экстренного хирургического вмешательства. К сожалению, не всегда удается диагностировать заболевание на раннем этапе. Связано это с тем, что пионефроз часто путают с другими поражениями мочевыводящих путей. Для заболевания в закрытой форме на ранней стадии характерны следующие признаки:

  • слабость и общее недомогание;
  • сонливость;
  • потеря веса;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • повышение температуры тела до 37,5-38 градусов;
  • ноющие боли в области поясницы.

Со временем к основным симптомам присоединяются следующие:

  • резкое повышение температуры до 40-41 градуса;
  • потливость;
  • озноб;
  • сильная слабость;
  • тошнота;
  • рвота.

При открытой форме пионефроза клиническая картина менее выражена. Дело в том, что в этом случае гнойное содержимое может выделяться из организма вместе с мочой. При этом она становится мутной, и появляется выраженный неприятный запах. Иногда процентное содержание гноя в моче достигает 10%.

При пионефрозе, вызванном туберкулезной палочкой, нередко диагностируются вторичные инфекции. Обычно на фоне ослабления иммунитета у больных развивается пневмония, паранефрит, стоматит и другие болезни.

Иногда закрытая форма заболевания переходит в открытую. При этом гнойное содержимое вырывается в забрюшинное пространство или брюшную полость. На этом фоне пациент может почувствовать некоторое облегчение, однако без хирургической помощи спустя небольшое время у пациента разовьется перитонит или сепсис. В результате возрастает риск летального исхода.

Даже если при пионефрозе повреждена только одна почка, вторая также будет страдать от этого. Органу придется взять на себя двойную нагрузку, что в итоге может привести к накоплению нерастворимого белка. Однако самым опасным является развитие хронической почечной недостаточности.

Лечение заболевания

Лечение пионефроза — экстренное хирургическое. В зависимости от состояния пациента ему могут провести следующие виды операций:

  • нефрэктомию — полное удаление пораженной почки;
  • нефруретероэктомию — удаление почки вместе с мочеточником.

После проведения операции пациентам назначают антибиотики и препараты, позволяющие избавиться от последствий интоксикации.

У пациентов в тяжелом состоянии и пожилых людей в первую очередь проводят нефростомию. Это процедура позволяет отвести гнойное содержимое из органа и несколько уменьшить его размеры. После стабилизации состояния больного ему производят операцию по удалению почки.

Удаление почки — сложный процесс, требующий аккуратного подхода. Дело в том, что во время процедуры существует риск травмирования соседних органов: селезенки, кишечника, брюшины и т.д. Именно поэтому, если орган сильно увеличен в размерах из-за гнойного содержимого, предварительно рекомендуется провести аспирацию. Кроме того, подобная процедура снижает риск попадания гноя в кровь.

После успешной операции пациенту назначают ряд поддерживающих процедур. В сложных ситуациях может потребоваться пересадка почек.

Пионефроз: последствия и профилактика

При своевременно проведенной операции заболевание имеет достаточно благоприятный прогноз. После удаления пораженного органа пациент должен наблюдаться у нефролога, сдавать анализы мочи и крови, а также проходить УЗИ 2-3 раза в год.

При двухстороннем пионефрозе прогноз более неутешительный. После проведения хирургического лечения пациенту может потребоваться гемодиализ или экстренная пересадка почек.

На этапе выздоровления важную роль играет полноценное питание. Больному рекомендуется полностью исключить соленое, алкоголь, копчености и многие другие продукты. Необходимо выпивать до 1,5 литров жидкости в сутки. Для поддержания работы оставшейся почки можно пить специальные препараты:

  • Цистон;
  • Фитолизин;
  • Уролесан;
  • Канефрон.

Санаторное лечение не показано до тех пор, пока организм не восстановится после перенесенного хирургического вмешательства. Обычно на это уходит около полугода. После этого необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Реабилитация возможна только в том случае, если здоровью пациента ничто не угрожает.

Особенности питания пациентов

Питание при поражении почек является важным аспектом на пути к выздоровлению. После перенесенного пионефроза больным рекомендуют придерживаться лечебного стола №7 по Певзнеру. Главными принципами целебного питания являются:

  • Сокращение употребления соли до четырех грамм в сутки. При этом учитывают ее содержание в уже готовых блюдах и продуктах. Домашняя выпечка должна готовиться без соли.
  • Обязательное отваривание рыбы и мяса. Можно употреблять рыбу и мясо только нежирных сортов и не более 100 граммов в день. Предварительно их необходимо отваривать, а потом запекать в духовке.
  • Сокращение употребления яиц. В сутки можно употреблять не более 2-х яиц. Из них можно готовить омлеты или отваривать всмятку.
  • Отказ от подсолнечного масла, кетчупа, майонеза и покупных соусов. Заправлять готовые блюда можно сметаной, йогуртом или оливковым маслом.
  • Отказ от сахара. Лучше заменить сахар на мед. При этом не стоит злоупотреблять сладким. Достаточно пары ложек в день.
  • Включение в рацион свежих овощей и фруктов. Их едят в свежем виде, отваривают и готовят салаты. Кроме того, любые супы готовятся исключительно на овощных бульонах.

Из напитков больным разрешены кисели, морсы, кисломолочные напитки, чаи и некрепкий кофе без кофеина. Полезны натуральные травяные чаи, обладающие выраженным мочегонным эффектом. При этом любые напитки не должны содержать сахара. Для улучшения вкуса можно добавить немного меда.

Профилактика туберкулеза

Избежать развития пионефроза позволяет своевременная профилактика туберкулеза. Главными профилактическими мероприятиями при этом являются:

  • Прохождение регулярной диспансеризации. Примерно раз в год проходят флюорографию. Это позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии. Особенно показана процедура лицам, контактирующим с больными туберкулезом.
  • Ведение здорового образа жизни. Важно отказаться от курения, нормализовать режим отдыха и сделать ежедневный рацион максимально полезным и богатым витаминами и микроэлементами.
  • Соблюдение правил личной гигиены. При посещении общественных мест не забывайте мыть руки. Кроме того, при себе носите специальный гель с антисептическим эффектом.
  • Регулярно посещайте врача. При наличии подозрения на поражение легких немедленно обратитесь к врачу.

Пионефроз — опасное состояние, возникающее на фоне туберкулеза. При отсутствии медицинской помощи и адекватного лечения болезнь становится причиной гибели пациента. Своевременная диагностика при этом играет первостепенную роль, позволяя сделать исход болезни благоприятным.

www.spacehealth.ru


Смотрите также