Паралич аккомодации что это такое


Паралич аккомодации

Паралич аккомодации – это расстройство, при котором из-за нарушений рефракции временно невозможно изменить оптическую установку глазного яблока. Клинические проявления включают снижение остроты зрения вблизи, повышенную зрительную утомляемость, затруднения концентрации взгляда при рассматривании близко расположенных предметов. Диагностика базируется на проведении компьютерной рефрактометрии, визометрии, исследовании аккомодационной способности глаз. В лечении могут использоваться холиномиметики или антагонисты a-адренорецепторов. При травмировании зрачкового сфинктера или цилиарной мышцы показано оперативное лечение.

H52.5 Нарушения аккомодации

Паралич аккомодации – оптиконевроз, который довольно редко встречается в практической офтальмологии. Патология наиболее распространена среди детей 7-15 лет, реже диагностируется у людей среднего и преклонного возраста. Согласно статистическим данным, в 60-70% случаев в основе механизма развития болезни лежит применение циклоплегиков. При инфекциях нарушение аккомодационной способности принято рассматривать как преходящее явление. Распространенность в общей структуре офтальмологических заболеваний не изучена. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Аккомодационные расстройства распространены повсеместно.

Паралич аккомодации

Считается, что заболевание может провоцироваться психоэмоциональным перенапряжением. Ученые изучают взаимосвязь между возникновением симптомов и метаболическими расстройствами при диабете. Временные паралитические явления наблюдаются при острой алкогольной интоксикации. У пациентов с хроническим алкоголизмом оба глаза поражены симметрично. Перечень основных причин патологии включает:

  • Инфекционные болезни. Паралич аккомодации часто становится одним из проявлений ботулизма, вызывается токсическим воздействием ботулотоксина. Двухстороннее поражение также выявляется у больных дифтерией, сифилисом и гриппом.
  • Применение циклоплегиков. Преходящая симптоматика развивается при инстилляции в конъюнктивальную полость М-холинолитиков (атропина). Частое использование препаратов этой группы может приводить к необратимому расширению зрачка.
  • Травматические повреждения. Появление симптомов связано с прямым или опосредованным травматическим повреждением цилиарной мышцы при черепно-мозговой травме. Расстройство часто наблюдается при контузии глаза.
  • Заболевания головного мозга. Стойкая зрительная дисфункция может свидетельствовать о формировании образований головного мозга (опухоль, киста, абсцесс). Клиника преходящего паралича характерна для менингита или менингоэнцефалита.
  • Ятрогенное вмешательство. Проявления возникают при повреждении цилиарных нервов в ходе лазерной коагуляции сетчатки. Триггерным фактором становится лазеро- или электростимуляция ресничной мышцы. В редких случаях паралич является осложнением местной баротерапии.

Паралич аккомодации развивается из-за прямого или опосредованного поражения ресничной мышцы и сфинктера зрачка. Обе структуры иннервируются парасимпатическими нервными волокнами от цилиарного узла. Это объясняет тот факт, что бинокулярное расстройство диагностируется при внешне интактном глазном яблоке. При монокулярном варианте наблюдается аккомодационная дисфункция, которую также называют «неравенством аккомодации». Причина ее возникновения заключается в непосредственном поражении ресничной мышцы или зрачкового сфинктера.

Патология манифестирует остро или подостро. Пациенты часто связывают возникновение симптоматики со стрессом, инфекционными болезнями или применением глазных капель. Появляются жалобы на выраженное ухудшение зрения вблизи, очень редко – вдали. Причиной обращения к врачу-офтальмологу становится невозможность выполнять привычную зрительную работу (чтение, письмо, просмотр телевизора) на близком расстоянии, сконцентрировать взгляд на одном предмете. Больные четко указывают время развития первых симптомов. Чаще зрение снижается симметрично, однако описаны случаи одностороннего поражения. Заболевание склонно к рецидивирующему течению. Если причиной становится поражение головного мозга, в клинической картине доминирует менингеальная симптоматика, представленная тошнотой, неукротимой рвотой, сильной головной болью.

Постановка диагноза базируется на данных анамнеза, объективного осмотра и результатах инструментальных методик. Визуально выявляется одно- или двухстороннее расширение зрачков. При травме цилиарной мышцы видны очаги субконъюнктивального кровоизлияния. Других изменений со стороны переднего сегмента глазного яблока не обнаруживается. Специфическими методами диагностики являются:

  • Компьютерная рефрактометрия. Определяется эмметропический или гиперметропический тип клинической рефракции. При гиперметропии отмечается расхождение вертикальных и горизонтальных осей.
  • Визометрия. При проведении коррекции острота зрения вдаль остается высокой, редко – снижается. Вблизи подтверждается снижение до 0,1 дптр и ниже. При вспомогательном применении выпуклых стекол зрение улучшается.
  • Исследование аккомодации. Используют стандартные наборы отрицательных и положительных линз. Изучить объем аккомодационной способности глазного яблока оказывается невозможным, поскольку ближайшая точка ясного зрения сливается с дальнейшей.

Дифференциальная диагностика осуществляется со слабостью аккомодации и пресбиопией. При слабости аккомодации больные не могут четко обозначить временные рамки появления первых симптомов, для паралича характерна острая манифестация. При пресбиопии клинические проявления развивают в зрелом или преклонном возрасте. Их выраженность нарастает постепенно, что нетипично для паралича.

Часто терапия не оказывает должного эффекта, паралич самопроизвольно нивелируется на протяжении 2-3 месяцев. Острота зрения восстанавливается спонтанно. Тактика ведения пациента строго индивидуальна, определяется этиологией болезни. При медикаментозном происхождении патологии зрительные функции нормализуются после завершения фармакологического действия циклоплегика или воздействия бактериальных и вирусных токсинов. Ускорить процесс можно путем инстилляций в полость конъюнктивы лекарственных средств на основе гликозида наперстянки. При отсутствии эффекта показано применение холиномиметиков или антагонистов a-адренорецепторов. При травматических разрывах цилиарной мышцы или сфинктера рекомендуется хирургическое лечение, которое сводится к сопоставлению краев в условиях клинического мидриаза.

В большинстве случаев прогноз при параличе аккомодации благоприятный. После окончания действия патогенных факторов (токсины, медикаменты) острота зрения полностью восстанавливается. Если в основе патологии лежат органические поражения сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, возможно развитие гиперметропии. Миопия никогда не становится исходом болезни. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению бесконтрольного применения глазных капель. Пациенты с инфекционными заболеваниями (ботулизм, грипп, дифтерия) подлежат обследованию у офтальмолога.

www.krasotaimedicina.ru

Паралич аккомодации: диагностика и лечение. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Аккомодация - это способность организма или органа приспосабливаться к каким-либо условиям.

Можно наглядно объяснить суть аккомодации глаза. Если надавить слегка на глазное яблоко пальцем и через пару минут открыть глаза, то заметим, что зрение нас подводит, и мы все видим как бы в тумане. Через определенное время мы снова входим в нормальный зрительный режим.

Понятие аккомодации обычно используется для отображения нарушений преломляющей силы оптической глазной системы, т.е. для четкого определения наблюдаемых объектов находящихся на различном от человека расстоянии. Именно благодаря аккомодации глаз мы можем отчетливо наблюдать как предметы находящиеся вблизи от нас, так и в отдалении. Паралич аккомодации приводит к нарушению этого приспособительного механизма. Заболевание возникает, когда прерывается связь между нервом, мышцей и хрусталиком, при этом возникает нарушение передачи нервного импульса в мозг.

Причины и механизм развития

Паралич аккомодации вызывает нарушение зрительного процесса при близком обозрении предметов, т. е. разглядеть что-либо на близком расстоянии человек не может. Ресничная мышца со сфинктером зрачка имеет одинаковую нервную иннервацию, что поддерживает связь с центральной нервной системой. Поэтому при параличе аккомодации зрачок сильно расширен, а ресничная мышца парализована и нарушает способность хрусталика изменять свою кривизну.

Причины, вызывающие паралич аккомодации различны. К ним относятся заболевания неврологического характера, травмы глазного яблока, патологическое воздействие некоторых медикаментов.

Факторами, влияющими на появления болезни, могут быть также инфекционные заболевания: скарлатина, дифтерия, сифилис, энцефалит. Кроме того, паралич аккомодации может наступить при ботулизме и сахарном диабете. Наркотические средства, химические и отравляющие вещества иногда также становятся причиной болезни.

С возрастом происходит снижение различных функций организма. Они затрагивают и глазное яблоко. В нем уплотняется и теряется эластичность хрусталика, что также ведет к нарушению аккомодации. Поражение оболочек мозга и основания черепа также влияет на развитие болезни.

Симптомы паралича аккомодации

Основным симптомом болезни является неспособность отчетливо видеть предметы, находящиеся от пациента на близком расстоянии. При этом близорукие люди не так остро ощущают этот процесс как дальнозоркие. Но при дальнозоркости снижается и дальнее зрение. Острота зрения у близоруких людей теряется не так остро, а иногда не происходит вовсе. Увеличенный зрачок при неспособности разглядеть близкие предметы также указывает на паралич аккомодации. При снижении ближнего зрения пациенты часто жалуются на головную боль, гиперемию глаз и век, жжение и зуд в глазах. Иногда эти симптомы сопровождаются рвотой.

Диагностика и лечение

Диагностика паралича аккомодации проводится на основании офтальмологического осмотра, проведение вазометрии, исследовании запасов аккомодации, изучения рефракции глаза. Лечение паралича аккомодации основано на устранении причины патологического процесса и коррекции зрения с подбором очков с соответствующими диоптриями. Положительно влияют на улучшение качества зрения контактные линзы, не только корректирующие зрение, но и предохраняющие глаза от внешних раздражений.

Параличи аккомодации, возникающие на фоне травматических повреждений, практически не лечатся, но со временем они могут пройти самостоятельно. Параличи, вызванные нервными расстройствами, излечиваются по мере лечения основного заболевания.

Общий курс лечения направлен на устранение изменений рефракции, сокращение зрительных нагрузок, правильное питание, улучшение условий освещения рабочих мест. В лечении паралича используются лазерно-магнитное воздействие на мышцу глаза и другие корректирующие мероприятия.

Коллектив врачей Ochkov.Net

www.ochkov.net

Аккомодация глаза

Аккомодация глаза - способность видеть предметы на разной отдалённости и фокусироваться на них, это естественный безусловный рефлекторный процесс зрительного органа.

Понятие «аккомодация» в переводе с латинского обозначает перестроиться либо приспособиться. Аккомодация глаза является физиологической адаптацией мышечных и нервных тканей к восприятию объекта на разном удалении.

Действие зрительного восприятия объекта возникает через хрусталик и роговицу глазного яблока. Основа естественной аккомодации заключена в упругости и растяжимости важнейшего глазного органа-хрусталика.

Хрусталик подобно прозрачной линзе пропускает через себя свет и сосредотачивает воспроизведение целина сетчатке глаза. Взаимодействие глазных мышц и хрусталика позволяют одинаково ясно воспринимать очертания предметов на ближнем и удалённом расстоянии.

При возникновении проблем с аккомодацией у человека нарушается чёткость зрения, теряется навык распознавать объекты на близком и дальнем расстоянии.

Параметры аккомодации измеряются в диоптриях при фокусировании на цель на дистанции до 1 метра.

В международной классификации болезней МКБ–10 нарушения аккомодация глаза имеют код H52.5 (внутренняя офтальмоплегия, парез аккомодации, спазм аккомодации).

Механизм аккомодации глаза

Расслабление и напряжение спазма аккомодации создают возможность видения предметов в равной степени чёткости на различном удалении. Механизм аккомодации глаза способствует зрительное восприятие объектов на дальнем, среднем и близком расстоянии.

При хорошем зрении процесс аккомодации осуществляется в хрусталике глаза. Изменение кривизны и формы хрусталика происходит за счёт максимального сокращения глазных мышц.

У людей, страдающие дальнозоркостью (снижение чёткости зрения при близком расстоянии), глазные мышцы расслабляются, они не могут сфокусироваться на близких предметах, но гораздо лучше видят вдаль.

При близорукости, обратный процесс, глазные мышцы утратили способность к расслаблению, человек не видит дальние объекты, зато хорошо видит мелкие предметы вблизи.

При недостаточной кривизне хрусталика происходит нечёткое восприятие объекта. Расстояние между самой дальней видимой точкой и самой приближённой при чётком видении называют областью аккомодации.

Причины нарушения аккомодации

Причины изменения аккомодации (растяжимости) хрусталика глаза связаны:
  • с возрастом происходят изменения в организме,аккомодационные свойства хрусталика постепенно утрачивают свои высокие эластичные особенности, к 45 годам у человека формируется возрастная дальнозоркость, ухудшается восприимчивость видеть хорошо вблизи, к 70 годам способность к аккомодации утрачивается полностью;
  • избыточной зрительной нагрузкой от мониторов, экранов, при плохом освещении;
  • вследствие черепно-мозговых травм;
  • травмы глазного яблока;
  • с инфекционными и неврологическими заболеваниями;
  • после приёма некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов;
  • алкогольное токсическое отравление;
  • опухолевые новообразования головного мозга;
  • врождённые аномалии органов зрения.

Врачи-офтальмологи в зависимости от патологии зрительного органа выделили несколько видом аккомодации:

Абсолютная аккомодация - способность одного глаза фокусироваться на цель, в то время как второй глаз изолирован из зрительного процесса.

Относительная аккомодация - одновременное взаимодействие функции обоих глаз в процессе фокусирования на объект, она всегда меньше показателей абсолютной аккомодации.

Рефлекторная аккомодация - происходит автоматический процесс приспособления хрусталика с возможностью постоянно поддерживать чёткость восприятия объекта.

Проксимальная аккомодация - это способность фокусирования зрительного восприятия предметов на ближнем расстоянии до 2 метров.

Тоническая аккомодация - изменения в рецепторном глазном органе без активизации со стороны вегетативной нервной системы.

Объём аккомодации глаза и его определение

Для определения работоспособности глаза на специальном медицинском оборудовании (аккомодометром) с применением медикаментозного расслабления глазных мышц проводятся диагностические процедуры. Целью исследования является выявлением дискомфорта зрительной системы вызванного зрительным утомлением.

Для вычисления объёма аккомодации офтальмологи применяют специальную формулу расчёта, где учитываются все показатели эластичности хрусталика при самой дальней и ближних точках.

Объём аккомодации глаза условно обозначают буквой «А», полученная разница преломления лучей света между самой приближённой и удалённой точкой чёткого видения и будет являться объёмом аккомодации.

При хорошем зрении глаз человека чётко распознаёт мелкий шрифт на 4 строчки из таблицы используемой по исследования зрения вблизи на расстоянии 1 метр.

При полном обследовании методом эргографии (оценка работоспособности мышечной динамики) выявляется способность удерживать фокус зрения при движении предметов.

Норма приспособления глазных органов в разном возрасте различна. У новорождённых малышей отсутствует способность сфокусироваться на одном предмете, после двух недель жизни этот навык проявляется.

В зрелом возрасте нормальной областью аккомодации считается ясность зрения вдаль на расстоянии не менее 5 метров, ближнее видение не менее 15 сантиметров.

Нарушение аккомодации глаза у взрослых и детей

На протяжении всей жизни происходят возрастные изменения всего организма, зрение не исключение. Сбой в работе зрительного органа приводит к снижению эффективности приспособления хрусталика к преломлению света. Хрусталик очень чувствителен к различным заболеваниям. Процесс утрачивания гибкости хрусталика с возрастом увеличивается, его волокна становятся более утолщёнными, что приводит к возрастному снижению аккомодативной способности глаз-пресбиопии. Нарушение аккомодации глаза усложняет фокусирование на ближних предметах, в результате человек приспосабливается к ношению очков с плюсовыми диоптриями.

При нарушении аккомодации происходит качественное изменение видения объектов, сбивается фокусирование на предметах, которые находятся на разном расстоянии. Безусловный врождённый рефлекс подвергается сбою.

Дети, школьники, студенты наиболее склонны к отклонениям положительных функций элементов аккомодационного аппарата. Дети дошкольного возраста, также находятся в группе риска. Взрослые должны ограничить время нахождения детей перед телевизором, планшетом, компьютером, исключить пользование гаджетами и сенсорными телефонами.

Тревожными симптомами могут быть:
  • покраснения, слезотечение глаз;
  • появление головных болей;
  • частая утомляемость;
  • у школьником падает успеваемость;
  • при рассмотрении предмета ребёнок щурит глаза.

Основная причина кроется в постоянном напряжении глазодвигательных нервов. «Усталость» глаз появляется при длительном нахождении за компьютером, монитором, телевизором, во время чтением.

Часто «ложная» близорукость носит временный характер, при соблюдении нескольких рекомендаций специалиста офтальмолога симптомы со временем проходят.

Зрительный аппарат ребёнка нуждается в защите и профилактике, т.к. он ещё не вполне сформировался и находится в стадии развития. Своевременное обращение к врачу офтальмологу и проведения лечения даёт, как правило, положительный результат.

Эффективное лечение, терапия, способствуют полному выздоровлению.

Парез аккомодации глаза

К парезу и параличу аккомодации приводят различные неврологические заболевания, отравление химическими веществами, травмы, когда поражены нервные волокна. Парез аккомодации глаза отличается от паралича характерными патологическими нарушениями. При парезе происходит частичная потеря эластичности внутренних парных мышечных волоком, которые обеспечивают аккомодацию. При патологии пареза утрачивается аккомодация обоих глаз, человек не может рассмотреть мелкие предметы.

Неврологический синдром часто бывает вызван инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, отравлением химическими препаратами, нарушением обмена веществ.

Паралич аккомодации глаза

Паралич аккомодации глаза это патологическое расстройство, при котором дальняя и ближняя точка сливаются воедино. При параличе аккомодации происходит нарушение зрительных органов на один глаз.

При патологии паралича характерно увеличение зрачка и полная утрата аккомодационной способности хрусталика. Глаз утрачивает способность фокусироваться, все предметы видятся размытыми. Причины паралича способности глаз к фокусированию аналогичны парезу.

Чаще страдают дети школьного возраста. У людей старшего поколения очень редко выявляют данное офтальмологическое заболевание.

Спазм аккомодации глаза

Самым распространённым аккомодационным нарушением у детей и взрослых является спазм.

Спазм аккомодации глаза - ухудшение визуального восприятия, сопряжено с избыточным тонусом глазных мышц. Симптомы проявления спазма аккомодации могут быть:

  • нарушения остроты зрения вдаль;
  • появляется боль, резь, сухость в глазах;
  • головная боль в височной и лобной области;
  • быстрая зрительная усталость.

Спазм аккомодации называют «ложной» близорукостью или синдромом усталых глаз.Временные рамки длительности нарушения зрения связанное со спазмом могут длиться от одного месяца до нескольких лет и если вовремя не пройти обследование и не начать лечение, спазм может перейти в близорукость.

При своевременном комплексном лечении аппаратном и медикаментозном методом возможно восстановление чёткости видения. Снять спазм можно применив консервативное лечение специальными каплями для расслабления мышц.

Наиболее часто спазм аккомодации встречается у школьников, согласно статистике, более 15 % учащихся страдают нарушением зрения.

Причинами спазма аккомодации глаза могут быть:
  • избыточные зрительные нагрузки, связанные с длительным пребыванием за компьютером, экраном телевизора;
  • плохое освещение;
  • чтение с близкого расстояния;
  • отступления от режима дня;
  • хроническое не высыпание.

Среди офтальмологических заболеваний, спазм аккомодации глаза уверенно держится на втором месте после близорукости. Временный спазм, вызванный длительным напряжением глазодвигательных мышц, процесс обратимый.

Спазм аккомодации глаза у взрослых встречается крайне редко. Это взаимосвязано с физиологическими возрастными изменениями упругости и утолщением капсулы хрусталика глаза. Причинами появления заболевания может быть связано с профессиональной деятельностью человека: напряжённая монотонная работа с мелкими деталями, с высокой зрительной нагрузкой.

Профилактика нарушений аккомодации

Ослабление зрения привносит дискомфорт в жизнь человека, снижается трудоспособность, появляется быстрая утомляемость, обильное слезоотделение и покраснение глаз, ухудшается качество жизни.

В целях профилактики нарушений аккомодации офтальмологи советуют:
  • рационально распределять работу зрительного органа, во время работы за мониторами периодически делать перерывы;
  • исключить бесконтрольное применение глазных капель;
  • проводить комплекс лечебных упражнений, лёгкий массаж глаз через прикрытые веки;
  • посещать врача-офтальмолога после перенесённых инфекционных заболеваний;
  • уменьшить вероятность травмирования глаз и головы;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не пренебрегать индивидуально подобранными средствами коррекции зрения;
  • при первых признаках нарушения зрения обратиться к специалистам офтальмологам.

Специалист при совокупности показателей повреждения процесса аккомодации назначает физиотерапевтическое лечение. Для лечения подбирается индивидуальный метод устранения спазматических дефектов. В комплекс лечения входят: особые упражнения, массаж, медикаментозное лечение, лазеротерапия, ультразвуковой метод.

Корректирующие очки и контактные линзы помогут полностью устранить дискомфорт и приостановят развитие начинающейся близорукости. Очки помогут скорректировать фокус зрения, глаз будет воспринимать объекты как при нормальном зрении.

oftalmologiya.info

Паралич аккомодации глаза

Паралич аккомодации — редкое патологическое состояние, когда ближняя и дальняя точка ясного видения сливаются воедино. Парез аккомодации имеет нейрогенное происхождение и может обуславливаться травмой или отравлением. Выражается снижением виденья вблизи у пациентов с хорошим зрением или дальнозоркостью, и незначительным снижением видения у близоруких.

Патологии аккомодационной способности зрительной системы являются наиболее частым фактором падения зрения у школьников. Ученые внимательно изучают и разрабатывают методики лечения спазмов аккомодации. Ведь они довольно часто являются первопричиной возникновения и развития миопии.

Гораздо меньше исследованы такие расстройства аккомодативной функции, как параличи и парезы, провоцирующие тяжелую астенопию у детей школьного возраста.

Формы нарушений аккомодации

При параличе аккомодации теряется способность ресничной мышцы к напряжению.

У особ с нормальной рефракцией глаза и дальнозорких, полный паралич аккомодации проявляется абсолютной потерей способности к чтению некрупных шрифтов вблизи.

Лица, страдающие близорукостью, способны рассмотреть мелкие знаки, если объект для тестирования установлен в определенном положении.

При парезе падает способность к напряжению аккомодации, но полностью она не утрачивается. Объем аккомодации находится ниже обычного для данного возрастного диапазона. Как правило, параличу и парезу аккомодации характерно стремительное развитие в короткое время.

Патология бывает:

  • односторонней — когда один глаз поражен параличом;
  • двусторонней — парезом аккомодации.

Формы паралича аккомодации:

  • односторонний, как правило, периферический, вызван расстройством функции цилиарного узла —это может быть последствием травмы черепа;
  • двусторонний, как правило, центральный (ядерный) с неадекватной реакцией зрачков — имеет связь с поражениями среднего мозга;
  • изолированный, может быть центральный или периферический — связан с присутствием поражений центральной нервной системы.

Причины возникновения

Паралич ресничной (цилиарной) мышцы глаза нарушает зрение на близком расстоянии, поскольку утрачивается ее функция регулировки степени выпуклости хрусталика. Различают центральный (ядерный) и периферический (местный) паралич цилиарной мышцы.

Причины периферического паралича:

  • токсические — связанные с использованием средств, для оценки рефракции глаза;
  • механические — травмы глаза, удары, ушибы;
  • атрофия цилиарной мышцы — по причине высокого внутриглазного давления, или сниженной двигательной активности внутренней глазной мышцы, вследствие работы с оптическими приборами.

Причины центрального паралича:

  • поражения цилиарного узла или глазодвигательного нерва из-за воспалений, отеков и кровоизлияний, либо иных патологий;
  • нуклеарные параличи — вследствие опухолей, хронических инфекций, рассеянного склероза и др.;
  • острые инфекции: действие токсинов при пищевых отравлениях (токсин ботулизма);
  • поражения мозговых оболочек — опухолевидные образования, туберкулез, базисный менингит, перелом черепного основания и др.

Признаки и симптомы заболевания

У школьников стойкий парез аккомодации развивается в возрасте от 7-ми до 15-ти лет. Часто бывает вызван:

  • стрессовыми ситуациями;
  • острым заболеванием общего характера;
  • диагностическим закапыванием атропина.

Нередко, это дети с диагностированными функциональными нарушениями ЦНС.

Пациенты обычно жалуются на такие симптомы:

  • невозможность читать;
  • расширение значка (визуально заметное);
  • невозможность рассмотреть текст (при наклоне головы);
  • автоматическое прищуривание глаз при рассматривании предметов вдали;
  • постоянная краснота глаз, зажмуривание;
  • ухудшение дальнего зрения (иногда);
  • желание потереть глаза.

В клинической практике нарушения зрения, расстройства фокусирования, патологии аккомодации, являются начальными симптомами при поражении:

  • ботулизмом типа В — тяжелое токсико-инфекционное заболевание, связанное с поражением ЦНС;
  • синдромом Ади — неврологическое расстройство, характерное монотонно расширенным зрачком. У 50% пациентов, у которых обнаружен синдром Ади, появляется астигматизм, возникающий из-за пареза участков цилиарной мышцы.

Диагностические методы

После проявления указанных симптомов, больной должен обратиться к офтальмологу, который визуально осмотрит пациента и назначит соответствующее обследование.

Для постановки диагноза «паралич аккомодации» используются такие методы диагностики:

  • определение остроты зрения — исследование способности глаза к раздельному восприятию двух точек, расположенных друг от друга на определенном расстоянии;
  • определение показателя конвергенции (скашивание глаз) — изучение пересечения зрительных осей левого и правого глаза в общей точке фиксации глаз на объектах.
  • осмотр глазного дна или офтальмоскопия — изучение сетчатки, зрительного нерва, сосудов глаза с помощью профессиональных инструментов;
  • скиаскопия — метод определения преломления светового луча в глазу, с помощью отраженного от зеркала пучка света, направленного на зрачок;
  • УЗИ орбит – ультразвуковое исследование состояния глазных структур;
  • периметрия (тест поля зрения) — офтальмологическое обследование для обнаружения дисфункции в центральном и периферическом зрении;
  • МРТ головного мозга — исследование мозга с применением компьютерных систем, программного обеспечения, сильных магнитных полей и импульсов высоких частот для получения детального изображения мозга, показывает различные отклонения в мозге;
  • Изучение реакции зрачков.

Пациентам также рекомендуются консультации врачей-специалистов:

  • офтальмолога;
  • нейроофтальмолога;
  • невролога.

У близоруких и людей старшего возраста, паралич аккомодации может никак себя не проявлять и оставаться необнаруженным. У молодых людей паралич или парез аккомодации проявляется осложнением или невозможностью ясного видения вблизи (не могут читать).

Как лечат недуг?

Лечение паралича аккомодации назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом и зависит от диагностики первичного заболевания.

При отравлениях проводится дезинтоксикационная терапия. Необходимо лечение заболеваний, повлекших общую интоксикацию организма.

Когда определить причину сразу сложно, врач создает условия для снятия напряжения с поврежденного глаза. Подбираются подходящие, иногда специализированные, линзы или очки. В конъюнктивальный мешок назначают закапывание миотиков — препаратов для сужения зрачков.

Паралич аккомодации травматического генеза, особого лечения не требует. Со временем его последствия проходят целиком или частично. Это зависит от места и серьезности травмы. Лечение может лишь незначительно снизить воспаление и снять болезненные ощущения, если пациент на них жалуется. Если причина неврологическая, назначают терапию, направленную на избавление или ремиссию этого заболевания. Как правило, после выздоровления от основного заболевания, самостоятельно излечивается и паралич аккомодации.

При необходимости, используется лазерное и хирургическое вмешательство.

Читайте также:

vashe-zrenie.ru

Аккомодация, механизм аккомодации (спазм, паралич).

Аккомодация глаза (А.) способность глаза приспосабливаться к различным расстояниям, основывается на способности хрусталика изменять свою кривизну; чем ближе предмет, тем выпуклее должен сделаться хрусталик, чтобы на сетчатке получилось ясное изображение предмета. Нормальный глаз устроен так, что весьма отдаленные предметы мы видим без участия А. При переведении же взгляда на близлежащие предметы ресничная (аккомодационная) мышца сокращается; от этого натяжение цинновой связки, сдавливающей хрусталик, ослабляется: хрусталик становится более выпуклым в силу своей эластичности. Но лишь ресничная мышца перестает сокращаться, цинновая связка снова сдавливает хрусталик, и он становится более плоским.

В повседневной жизни человеку приходится рассматривать предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза, но всегда ближе, чем на «бесконечно» далеком. Для того чтобы собрать на сетчатой оболочке лучи, исходящие от близких предметов, лучи расходящегося направления, оптическая сила глаза может увеличиваться. Такая способность глаза увеличивать свою рефракцию, динамичность рефракции, дает возможность приспособления оптической системы глаза к различным расстояниям. Эта способность называется аккомодацией.

Механизм аккомодации. Активное увеличение оптической силы глаза происходит за счет изменения кривизны, главным образом, передней собирательной поверхности хрусталика.

Хрусталик, состоящий из упругих волокон эпителиального происхождения, в молодом возрасте обладает эластичностью, вследствие чего, освобождаемый от натяжения цинковой связки, приобретает более выпуклую форму. Цинковая связка, центральные концы которой вплетены как в переднюю, так и в заднюю капсулу хрусталика, а периферические связаны с цилиарным телом, натягивает капсулу и тем самым уплощает хрусталик.

Когда возникает необходимость при рассматривании предмета на близком расстоянии усилить оптическую силу глаза, рефлекторно сокращается цилиарная мышца, вследствие чего уменьшается натяжение цинковой связки, уменьшается натяжение капсулы хрусталика, и хрусталик принимает более выпуклую форму, увеличивая преломляющую силу глаза.

Аккомодация начинает действовать, как только глаз фиксирует предметы, находящиеся ближе дальнейшей точки ясного зрения этого глаза, и по мере приближения к глазам рассматриваемого предмета (или шрифта) аккомодация все увеличивается. Предельную, максимальную аккомодацию определяет положение ближайшей точки ясного зрения. Ближе этой точки уже нельзя будет прочесть буквы шрифта, так как оптическая сила будет уже недостаточной, чтобы фокусировать изображение букв на сетчатой оболочке.

Таким образом, оптическое приспособление глаза к различным расстояниям – аккомодация – осуществляется в области между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Эта область, в пределах которой возможно получить изображение, фокусированное на сетчатой оболочке (область аккомодации), есть область ясного зрения. За ее пределами – ни дальше дальнейшей, ни ближе ближайшей точек ясного зрения – фокусировать изображение предмета на сетчатке невозможно.

Сила, или, как говорят, объем аккомодации, измеряется тем количеством диоптрий, на которое глаз может увеличить свою рефракцию за счет максимальной аккомодации.

Эластичные эпителиальные волокна, образующие хрусталик, в течение жизни уплотняются, начиная с центральной части хрусталика, потому что сдавливаются все время вновь образующимися в экваториальной зоне волокнами. Таким образом, постепенно увеличивается ядро хрусталика. Эластичность хрусталика с возрастом уменьшается, а к 60–65 годам жизни человека хрусталик совсем теряет эластичность и тем самым теряет способность аккомодировать.

Объем аккомодации в течение жизни человека, от детских лет к старости, постепенно уменьшается, поэтому ближайшая точка ясного зрения с годами отодвигается от глаза.

Объем аккомодации зависит исключительно от возраста человека, но местоположение ближайшей точки ясного зрения зависит не только от объема аккомодации, но одновременно и от рефракции глаза. Так, гиперметропический глаз, рефракция которого недостаточна, чтобы фокусировать параллельный пучок света на сетчатке, должен прибавить аккомодацию к своей статистической рефракции уже тогда, когда необходима установка оптической системы глаза на бесконечно далекое расстояние, т. е. чтобы стать равным эмметропическому, гиперметропический глаз уже включает аккомодацию. Таким образом, часть из имеющегося у него объема аккомодации будет израсходована для создания условий эмметропического глаза, а оставшаяся часть будет, естественно, меньше, чем объем, соответствующий его возрасту. Например, гиперметропический глаз в 5,0 Д в двадцатилетнем возрасте имеет объем аккомодации 10,0 Д, из него глаз затратит 5,0 Д, чтобы установить свою оптику на бесконечно далекий объект (т. е. на то, что эмметро-пическому глазу аккомодация еще не нужна). В результате у него останется 5,0 Д от его объема аккомодации, включив которые он сможет установить оптику своего глаза на 100/5 = = 20 см, и окажется, что его ближайшая точка ясного зрения отодвинута от глаза по сравнению с эмметропическим глазом его возраста на 10 см.

При близорукости, с сильно преломляющей рефракцией, дальнейшая точка ясного зрения находится на более близком расстоянии от глаза. Поэтому и ближайшая точка ясного зрения у близорукого находится ближе к глазу, чем при эмметропической рефракции в том же возрасте. Например, при близорукости в 5,0 Д в двадцатилетнем возрасте, когда объем аккомодации составляет 10,0 Д, вся сумма рефракции (статическая и динамическая) будет равна 15,0 Д. Воспользовавшись этой рефракцией, глаз может установить свою оптику на фокусное расстояние 100/15 = 6,6 см. Ближайшая точка ясного зрения окажется ближе к глазу, чем у эмметропа в двадцатилетнем возрасте на 3,5 см.

До сих пор речь шла об аккомодации каждого глаза отдельно, об абсолютной аккомодационной способности глаза. Практически зрение осуществляется двумя глазами, и аккомодация обязательно связана с конвергенцией (сведение зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом предмете). Степень (угол) сведения зрительных осей обоих глаз соответствует степени напряжения аккомодации и, наоборот, конвергенция под определенным углом и на определенное расстояние требует соответственного напряжения аккомодации. Аккомодация, связанная с конвергенцией, называется относительной аккомодацией, потому что конвергенция ограничивает аккомодацию, уменьшает ее напряжение. Ассоциативная связь аккомодации с конвергенцией возникает как условный рефлекс и осуществляется благодаря соседству центров иннервации (ядра глазодвигательного нерва).

Однако связь аккомодации с конвергенцией не абсолютна и возможна диссоциация обеих функций. При одной и той же степени конвергенции (рассматривания предмета на одном и том же расстоянии) возможно колебание в степени аккомодации. Это можно проверить, если перед глазами, которые конвергируют, например, на расстоянии 33 см и поэтому напрягают свою аккомодацию на 3,0 Д (100/33 = 3,0 Д) ставить сначала собирательные линзы и тем самым постепенно заставлять глаза выключать аккомодацию, а потом ставить рассеивающие стекла и тем самым заставлять аккомодацию напрягаться все больше. При этом опыте окажется, что существует максимальное собирательное стекло, которое, не нарушая конвергенции и бинокулярного зрения, может перенести фокус глаза за счет выключения аккомодации. Сила этого стекла покажет в диоптриях отрицательную часть относительной аккомодации. Кроме того, существует максимальное рассеивающее стекло, которое также без напряжения угла конвергенции и бинокулярности зрения компенсируется дополнительным включением аккомодации. Сила этого рассеивающего стекла покажет в диоптриях положительную часть относительной аккомодации.

Для того, чтобы работа на близком расстоянии не утомляла и была возможной, необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была больше, чем отрицательная.

Сила аккомодации, затрачиваемая для работы на том или ином расстоянии, будет различна для глаз с различной рефракцией. Она определяется по формуле:

А (сила аккомодации) = Р – (±R),

где Р – ближайшая точка ясного зрения при наибольшем напряжении аккомодации; R – дальнейшая точка; (+R) – для близорукого глаза, (-R) – для дальнозоркого глаза.

Пример. Допустим, что эмметроп, дальнозоркий в 3,0 Д и близорукий в 3,0 Д читают на расстоянии 25 см. При этом, согласно приведенной формуле, затрата силы аккомодации будет следующая:

у эмметропа А = 4,0 Д – 0 = 4,0 Д;

у дальнозоркого А = 4,0 Д + 3,0 Д = 7,0 Д;

у близорукого А = 4,0 Д – 3,0 Д = 1,0 Д.

Таким образом, мы видим различную заинтересованность в аккомодации людей с различной рефракцией: меньше всего заинтересован в ней миоп, в большей степени – эмметроп и особенно заинтересован – гиперметроп, который видит вдаль и вблизи при постоянном напряжении аккомодации. С возрастом, как это уже было отмечено, наблюдается постепенное ослабление аккомодации, что зависит от постепенного уплотнения хрусталика (склероз хрусталика, увеличение его ядра), который становится все менее эластичным и утрачивает способность менять свою форму. Такое состояние старческого глаза носит название пресбиопии (старческой дальнозоркости). В зависимости от этого ближайшая точка ясного зрения (Р) с возрастом все более отодвигается: в возрасте 10 лет Р = 7 см, 25 лет – 12,5 см, 45 лет – 33 см, 60 лет – 100 см. Пресбиопы при наличии у них эмметропической или гиперметропической рефракции нуждаются для работы на близком расстоянии, а миопы – в более слабых, чем для дали, конвексах, или же они читают со слабыми конвексами, а иногда и совсем без очков.

Изменение аккомодации может наблюдаться и в молодом возрасте. Так, например, параличи аккомодации временного характера отмечаются при дифтерии, сифилисе, отравлении некоторыми ядами, при закапывании в глаз атропина. Усиление аккомодации (спазм аккомодации) наблюдается при напряженной работе на близком расстоянии, а также при закапывании в глаз пилокарпина.

Паралич аккомодации - утрата способности глаза фокусировать на сетчатке изображение всех точек пространства, расположенных в пределах присущей ему, в соответствии с клинической рефракцией, области ясного видения (ограничена дальнейшей и ближайшей точками ясного видения). Это состояние возникает вследствие расслабления ресничной мышцы, вызванного поражением ветвей глазодвигательного нерва, иннервирующих или временным подавлением их функции при местном использовании холинолитических средств. В результате оптическая установка глаза сводится к постоянной фиксации дальнейшей точки ясного видения. Паралич аккомодации особо ощутимо сказывается на состоянии остроты зрения гиперметропов. Она снижается у них не только для близи, как и у эмметропов, но и для дали. Что касается миопов, то их зрительные ощущения зависят от величины имеющейся рефракционной аномалии. Если, к примеру, она составляет 3,0 дптр, то чтение на стандартном расстоянии (~ 33 см) не потребует затрат аккомодации (дальнейшая точка ясного видения совпадает с «рабочей» точкой) и поэтому явления паралича рассматриваемой функции останутся для них незамеченными.

Пресбиопию исправляют при помощи собирательных линз Конвекс +. Для подбора очков можно использовать формулу:

ДБ= Дд + (A – 30) /10

где ДБ – сила сферической линзы для работы вблизи, дптр; Дд – сила линзы, корригирующей зрение вдаль, дптр; А – возраст пациента, в годах.

Затруднения при зрительной работе на близком расстоянии у лиц с пресбиопией возрастают при пониженной освещенности, вследствие некоторого удаления от глаз ближайшей точки ясного зрения. По той же причине проявления пресбиопии усиливаются при зрительном утомлении. Отмечено также, что при начинающейся катаракте проявление пресбиопии могут возникать несколько позднее или ослабевают, если пресбиопия уже имеет место. С одной стороны, это объясняется некоторым увеличением объема аккомодации вследствие гидратации вещества хрусталика, что препятствует уменьшению его эластичности, с другой – некоторым сдвигом клинической рефракции в сторону миопии и приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Таким образом, улучшение зрения при пресбиопии может служить ранним признаком начинающейся катаракты.

studfiles.net

Паралич аккомодации: что это такое, этиология заболевания и методы лечения патологии

Работа глаза человека должна соответствовать его ежедневным потребностям. Этому способствует не только строение глазного яблока, но и аккомодация. Данным термином обозначается способность глаза к хорошему качеству зрения на разных расстояниях.

При некоторых патологических состояниях функциональность глаза может нарушить паралич аккомодации. Что это такое, как проявляется, и кто относится к группе риска можно узнать на консультации офтальмолога или окулиста.

Паралич аккомодации что это такое?

В зависимости от причины может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения паралича

Параличом аккомодации определяется патологическое состояние, при котором ближняя и дальняя точка ясного видения предметов и образов сливаются в одну. Эта патология нейрогенного происхождения не имеет широкого распространения.

Чаще всего она проявляется у детей в возрасте от 7 до 15 лет. Очень редко выявляется у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание не имеет половой принадлежности одинаково развивается как у женщин, так и у мужчин.

Паралич аккомодации сопровождается потерей способности ресничной мышцы к напряжению. При развитии данной патологии у людей с нормальной рефракцией и с дальнозоркостью исчезает способность к распознаванию вблизи мелкого шрифта.

Заболевание имеет определенную классификацию. В медицинской практике четко определяются виды паралича аккомодации.

По характеру поражения паралич аккомодации подразделяется на:

  • Односторонний – паралич развивается на одном глазе.
  • Двухсторонний – характеризуется парезом аккомодации с патологическими изменениями хрусталика, размеров глазного яблока и его мускулатуры.

Также офтальмологи выделяют следующие формы заболевания:

  1. Периферический – вызывается дисфункцией цилиарного узла.
  2. Центральный – сопровождается неадекватной реакцией зрачков и связан с поражением среднего мозга.
  3. Изолированный – вызывается поражением центральной нервной системы, имеет центральную и периферическую форму.
Читайте также:  Психосоматика ячменя на глазу: подбор методов лечения

Определить наличие аккомодации и установить ее вид, форму и стадию развития может только врач офтальмолог.

Какие могут быть причины?

На картинке наглядно отражен механизм аккомодации глаза в соответствии с удаленностью сфокусированного глазом предмета

Наиболее часто паралич аккомодации возникает на фоне избыточной психоэмоциональной нагрузки. Также отмечается взаимосвязь возникновения патологии с метаболическими нарушениями и сахарным диабетом любого типа.

Так как данное заболевание встречается очень редко, медицинские ученые постоянно изучают его провоцирующие факторы. В результате такой работы установлены основные причины паралича аккомодации. К ним относятся:

  • Болезни инфекционной этиологии: ботулизм, дифтерия, сифилис, грипп.
  • Частое воздействие циклоплегиков и мидриатиков.
  • Травматическое повреждение цилиарной мышцы.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Контузия глаза.
  • Патологии головного мозга: новообразования, кисты, абсцесс, менингит, энцефалит.
  • Повреждение цилиарных нервов при проведении оперативного лечения с помощью лазера.

Эти причины вызывают постоянно развивающийся паралич. Временное паралитическое явление может возникать на фоне тяжелой алкогольной интоксикации.

Симптомы заболевания

Паралич аккомодации имеет свою клиническую симптоматику. К основным признакам патологии относятся:

  1. Постоянное расширение зрачка.
  2. Покраснение склер.
  3. Слезоточивость в редких случаях.
  4. Ощущение жжения и инородного тела в глазу.
  5. Невозможность распознания текста на близком расстоянии.
  6. Разглядывание предметов вдали сопровождается прищуриванием разной интенсивности.
  7. Возникновение желания часто тереть глаза.
  8. Хроническая головная боль.
  9. Боль в одном либо двух глазах.
  10. Быстрая утомляемость при работе с текстовыми документами.

Такое состояние нередко дополняется нестабильным психоэмоциональным состоянием и хронической усталостью.

Признаки паралича аккомодации могут проявляться комплексно либо поодиночно. Их выраженность зависит от стадии развития заболевания.

Дифференциальная диагностика

Заболевание чаще всего манифестирует в подростковом возрасте

Клиническая симптоматика паралича аккомодации имеет общие признаки с иными заболеваниями такими как: неврит зрительного нерва, инфильтрация зрительного нерва при глиоме и саркоидозе, синдром Киари, синдром Фостера-Кеннеди, болезнь Лайма, лекарственная интоксикация, медуллобластома, лимфобластный лейкоз.

Для исключения данных патологий проводится дифференциальная диагностика паралича аккомодации. Она включает в себя комплекс, состоящий из:

  • Аппаратной рефрактометрии.
  • Реофтальмографии
  • Офтальмоскопии.
  • Периметрии.
  • Сонографии.
  • Визометрии.
  • Микроскопического обследования щелевой лампой.
  • Компьютерной томографии головного мозга.
  • МРТ глазного яблока и головного мозга.
  • Исследования аккомодации с помощью наборов отрицательных и положительных линз.

По результатам данного обследования, офтальмолог сможет не только точно определить наличие паралича аккомодации. Такое обследование также поможет установить причины ее развития.

Лечение паралича аккомодации

Лечение паралича аккомодации проводится в стационарных или в амбулаторных условиях. На протяжении всего курса проводится контрольный осмотр офтальмолога и при необходимости назначается дополнительное обследование. Это необходимо для своевременной коррекции терапевтического курса.

Для лечения паралича в современной медицинской практике используются два основных метода:

  1. Консервативный.
  2. Хирургический.

Консервативная терапия включает в себя: применение медикаментов, офтальмологических капель для расслабления мышц и улучшения подвижности глаза; использование линз с плюсовыми диоптриями; выполнение специальной гимнастики для глаз.

Оперативным методом лечится только паралич аккомодации, вызванный нарушением целостности цилиарной мышцы или сфинктера. При таких операциях восстанавливается их анатомическое строение, что приводит к нормализации их функционирования.

Терапевтический метод подбирается в каждом случае индивидуально, согласно стадии развития заболевания и физиологическим показателям.

Прогноз при параличе аккомодации напрямую зависит от причины развития патологии. Если она вызвана интоксикацией организма медикаментозными препаратами или отравляющими веществами, достаточно исключить попадание их в организм и зрение самостоятельно восстановится.

Читайте также:  Как лечить чирей под глазом: основные методы терапии

Но при развитии паралича на фоне нарушения функциональности цилиарной мышцы он может привести к постепенному снижению остроты зрения, которая не поддается коррекции с помощью контактных линз.

Возможные осложнения

Один из ранних симптомов паралича аккомодации – снижение четкости восприятия предметов вблизи

В начальной стадии развития паралич аккомодации успешно лечится. Но при отсутствии своевременной терапии возможно развитие определенных осложнений.

Если изначально зрение было нормальное либо паралич появился на фоне дальнозоркости может произойти необратимое ослабление клинической рефракции глаза. При таком состоянии теряется возможность четко видеть предметы на близком расстоянии.

При изначальной близорукости наличие паралича аккомодации практически незаметно. Но со временем оно значительно снижает зрение.

Методы профилактики

На сегодняшний день профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития паралича аккомодации не разработаны. Но в качестве превентивных мер офтальмологами рекомендуется:

  • Исключить бесконтрольное применение офтальмологических капель.
  • Минимизировать травмирование глаз и головы.
  • Снизить нагрузку на глаза ограничив работу с компьютером и мелким шрифтом.
  • Проходить осмотр офтальмолога после перенесения инфекционных заболеваний.

Наилучшим профилактически мероприятием является ежегодная профилактическая консультация окулиста.

Паралич аккомодации требует своевременного диагностирования и адекватного лечения. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии необходимо регулярно проходить осмотр офтальмолога.

Про симптоматику, диагностику и лечение спазма аккомодации расскажет опытный врач-офтальмолог на видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

glaza.online


Смотрите также