Овуляторный цикл что это такое


Ановуляторный цикл: симптомы и лечение

Менструальный цикл характеризуется регулярными изменениями соотношения гормонов и гистологическими особенностями эндометриоидных тканей, которые делают возможным процесс оплодотворения. Обычный цикл менструации состоит из двух фаз, каждая из которых сопровождается продуцированием половых гормонов, на что реагирует маточный эндометрий и яичники.

Решающая фаза каждого цикла — овуляторная. Этот период длится около суток, на протяжении которого созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и двигается по фаллопиевым трубам. Ощутить этот процесс невозможно. Чтобы отследить овуляторную фазу женщине рекомендуется пользоваться домашними (календарный, температурный) или профессиональными методами (гормональное исследование крови, УЗ-диагностика).

Под воздействием определенных факторов процесс формирования и выхода яйцеклетки может нарушаться. В гинекологической науке существует такое понятие как «ановуляция». Это период, при котором яйцеклетка не выходит из фолликула. При этом месячные проходят как обычно, без ухудшения общего самочувствия пациентки. Отсутствие овуляции приводит к проблемам с зачатием. В некоторых случаях ановуляция становится причиной нарушения менструальной функции и обильных маточных кровотечений.

Причины ановуляторного цикла

Учитывая подвид цикла ановуляции специалисты выделяют различные факторы и причины, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Появление физиологического монофазного цикла чаще обусловлено естественными причинами. Для определенного временного периода (половое созревание, лактация, менопауза) подобное состояние считается нормальным и не нуждается в специальном оперативном или терапевтическом воздействии. 1 — 2 раза в год овуляция отсутствует практически у каждой здоровой пациентки.

Патологическое отсутствие овуляции образуется вследствие нестабильного функционирования гипофиза, щитовидной железы, гипоталамуса, яичников, коры надпочечников. Перечисленные органы отвечают за синтез определенных гормонов, которые необходимы для полноценной работы и регуляции репродуктивных органов.

Привести к нарушению баланса и выработки половых гормонов могут следующие факторы:

  • Нарушение метаболических процессов;
  • Чрезмерные физические нагрузки (неправильное планирование отдыха и работы, занятия силовым видом спорта и пр.);
  • Частые стрессы, эмоциональные перенапряжения;
  • Перенесенные инфекционные патологии;
  • Смена климата;
  • Травматические повреждения, сопровождающиеся сильным болевым синдромом;
  • Воспалительные патологии придатков, маточной полости;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Врожденные аномалии строения гениталий;
  • Позднее половое созревание;
  • Хронические интоксикации;
  • Избыточный, недостаточный вес;
  • Высокий уровень пролактина.

Симптомы и признаки ановуляторного цикла

Однофазный цикл — патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием явных симптомов прогрессирования. Регулярность, продолжительность и обильность ежемесячных менструальных кровотечений остаются относительно неизменными, нередко с незначительными отклонениями в поздние или ранние сроки. При этом пациентки не ощущают дискомфорта и не жалуются на ухудшение общего самочувствия.

Как определить ановуляторный цикл? Отсутствие овуляции сопровождается двумя основными признаками — проблемами с зачатием и нарушением менструальной функции. Отклонения от нормального цикла могут сопровождаться более обильными и продолжительными менструациями. Объем выделений и количество дней может также сократиться. Если при ановуляторном цикле наблюдается задержка месячных, это может быть признаком гормонального сбоя. При несвоевременном обращении к специалисту менструации могут отсутствовать на протяжении 3 — 4 месяцев.

Многие женщины принимают отсутствие менструаций за нарушения, вызванные неблагоприятным влиянием различных факторов (стрессы, перенесенные болезни, перегрев, переохлаждение и пр.). Подобные предположения заставляют пациенток откладывать посещение к врачу, что приводит к усугублению и прогрессированию патологического процесса.

Женщины, которые планируют беременность и отслеживают наступление овуляции, могут заподозрить ее отсутствие по следующим признакам:

  • Белые вагинальные бели в середине цикла;
  • Тупые боли в поясничной области;
  • Ощущение постоянного голода;
  • Повышенное сексуальное влечение;
  • Чувство дискомфорта в придатках.

При обнаружении двух и более симптомов следует проконсультироваться со специалистом.

Диагностика монофазного цикла

Постановка диагноза «ановуляторный цикл» осуществляется врачом на основании данных гинекологического анамнеза, жалоб пациентки, результатов аппаратных и лабораторных исследований. Также диагностика патологии включает следующие клинические обследования:

  • Определение и оценка ректальной (базальной) температуры в течение цикла. При ановуляторном цикле график базальной температуры остается неизменным и не повышается во второй половине цикла.
  • Фолликулометрия. Измерение диаметра созревающих фолликулов в придатках.
  • УЗ — обследование тазовых органов. Для ановуляторного менструального цикла на УЗИ характерно отсутствие доминантных фолликулов.
  • Определение уровня прогестерона, эстрадиола и других гормонов в крови в обеих фазах цикла. Прогестерон при ановуляторном цикле не повышается в первой половине цикла.
  • Выскабливание матки с последующим изучением образца тканей под микроскопом.
  • Микроскопия влагалищного, уретрального мазка.
  • ПЦР — анализ для выявления половых инфекций.
  • Определение уровня пролактина, мужских гормонов и гормонов щитовидной железы.

В некоторых ситуациях для диагностики ановуляторного однофазного цикла показана консультация и обследование у гинеколога — эндокринолога.

Лечение ановуляторного цикла

Терапией однофазных менструальных циклов занимается гинеколог. Монофазный цикл, спровоцированный естественными причинами, не нуждается во врачебном вмешательстве. Отсутствие овуляции в пременопаузе, в период полового формирования и кормления грудью – нормальное явление.

Тактика и схема лечения патологического ановуляторного цикла определяются врачом на основании результатов всестороннего обследования с учетом причины ановуляции, возраста и образа жизни пациентки, а также продолжительности течения и типа гормональной дисфункции.

При ановуляторном бесплодии терапевтические мероприятия могут включать следующие врачебные действия:

  • Остановка менструального кровотечения (если оно стало причиной обращения к доктору). Наиболее эффективная методика — выскабливание маточной полости.
  • Назначение заместительной гормональной терапии, направленной на коррекцию гормонального баланса и восстановление менструальной функции. Лечение гормональными препаратами включает прием эстрогенгестагенных, антиэстрогенных и гонадотропных лекарственных средств.
  • Применение медикаментозных препаратов, стимулирующих овуляцию. Заключается в инъекционном введении гормональных средств.
  • Антибактериальная, противовирусная терапия.
  • Общеукрепляющее лечение (прием комплексов витаминов).

Если гормональный сбой спровоцирован объективными экзогенными причинами (воспалительные патологии репродуктивных органов, психологическая травма, чрезмерные физические нагрузки, переезд), то для восстановления овуляции достаточно нейтрализовать провоцирующие факторы.

Для поэтапного восстановления цикла менструации изначально проводится выскабливание эндометрия, после чего назначается терапия гонадотропными гормонами. Продолжительность лечения составляет 3 — 6 месяцев. За 7 — 10 дней до предполагаемой даты менструации показано ежедневное введение прогестерона. При чрезмерном разрастании эндометриоидных тканей применяются синтетические прогестины.

При недостаточной работе яичников лечение монофазного менструального цикла включает прием малодозированных эстрогенных средств. Они благоприятно влияют на деятельность придатков и рост фолликулов. При хронических воспалительных патологиях маточной полости проводится электрофорез (электростимуляция) шейки матки. Кроме гормональных лекарственных средств, терапия отсутствия овуляции подразумевает прием витаминных комплексов, гинекологический массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, грязелечение и т.д.

Прогноз и профилактика однофазного цикла

При своевременно начатом лечении и грамотно подобранной тактике терапевтического воздействия беременность после ановуляторного цикла наступает в 45% случаях. Если зачать естественным путем не удается, женщине рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Наиболее распространенной считается методика экстракорпорального оплодотворения. При отсутствии зрелых здоровых яйцеклеток для искусственного зачатия используется донорская яйцеклетка.

Несвоевременное выявление и терапия циклов ановуляции может привести к анемии, дисфункциональным менструальным кровотечениям, бесплодию и дисфункции яичников.

Избежать развития перечисленных осложнений и появления ановуляторных циклов поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • Сбалансированное, полноценное и здоровое питание с включением продуктов, содержащих достаточное количество минералов и витаминов;
  • Своевременная и грамотная терапия воспалительных, инфекционных патологий мочеполовой системы;
  • Исключение чрезмерных психоэмоциональных, физических нагрузок;
  • Ведение активного способа жизни (отказ от пагубных привычек, умеренная физическая активность);
  • Регулярное обследование у гинеколога (раз в полугодие).

При систематическом появлении однофазных циклов, нарушении менструальной функции и проблемах с зачатием следует проконсультироваться с доктором. После проведения ряда исследований врач установит причину патологического состояния и разработает эффективное лечение, которое поможет восстановить менструальный цикл и овуляцию.

ginekologi-msk.ru

Овуляция: все об этом процессе, его определении и коррекции нарушений цикла

Созревшая в фолликуле яйцеклетка, готовая к оплодотворению, разрушает поверхность яичника и проходит через брюшную полость в маточную трубу. Это явление называется овуляцией. Оно происходит в середине менструального периода женщины, но может смещаться в ту или другую сторону, приходясь на 11 – 21-й дни цикла.

Менструальный цикл

У зародыша женского пола на 20 неделе внутриутробного развития уже есть 2 миллиона незрелых яйцеклеток в яичниках. 75% из них исчезают вскоре после рождения девочки. У большинства женщин к репродуктивному возрасту сохраняется 500 тысяч яйцеклеток. К началу периода полового созревания они готовы к цикличному созреванию.

В течение первых двух лет после менархе обычно наблюдаются ановуляторные циклы. Затем устанавливается регулярность созревания фолликула, выхода из него яйцеклетки и формирования желтого тела – цикл овуляции. Нарушение ритмичности этого процесса возникает в климактерическом периоде, когда выход яйцеклетки происходит все реже, а затем прекращается.

При перемещении яйцеклетки в маточную трубу может произойти ее слияние со сперматозоидом – оплодотворение. Образовавшийся зародыш попадает в матку. При овуляции маточные стенки утолщаются, эндометрий разрастается, готовясь к имплантации эмбриона. Если зачатие не произошло, внутренний слой маточной стенки отторгается – возникает менструальное кровотечение.

На какой день после месячных наступает овуляция?

В норме это середина цикла с учетом первого дня месячных. Например, если между первыми днями каждой менструации проходит 26 дней, то овуляция произойдет на 12-й – 13-й день, с учетом дня начала месячных.

Сколько дней длится этот процесс?

Выход зрелой половой клетки происходит быстро, гормональные изменения при этом регистрируются в течение 1 дня.

Одно из заблуждений – считать, что если есть месячные, то цикл обязательно был овуляторным. Утолщение эндометрия контролируется эстрогенами, а овуляция вызвана действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Не каждый менструальный цикл сопровождается процессом овуляции. Поэтому при планировании беременности рекомендуется наблюдать за предвестниками выхода яйцеклетки и использовать дополнительные тесты для его определения. При длительной ановуляции необходимо обратиться к гинекологу.

Гормональная регуляция

Овуляция возникает под влиянием ФСГ, который синтезируется в передней доле гипофиза под действием регуляторов, образующихся в гипоталамусе. Под действием ФСГ начинается фолликулярная фаза созревания яйцеклетки. В это время один из пузырьков-фолликулов становится доминантным. Увеличиваясь, он достигает преовуляторной стадии. В момент овуляции стенка фолликула разрывается, содержащаяся в нем зрелая половая клетка выходит из яичника и проникает в трубу матки.

Что происходит после овуляции?

Начинается вторая фаза цикла – лютеиновая. Под влиянием лютеинизирующего гормона гипофиза на месте разорвавшегося фолликула возникает своеобразный эндокринный орган – желтое тело. Это небольшое округлое образование желтого цвета. Желтое тело выделяет гормоны, вызывающие утолщение эндометрия и подготовку его к имплантации зародыша при беременности.

Ановуляторный цикл

Менструальноподобные кровотечения могут регулярно повторяться через 24-28 дней, но при этом выход яйцеклетки из яичника не происходит. Такой цикл называется ановуляторным. В отсутствие овуляции один или несколько фолликулов достигают преовуляторной стадии, то есть растут, а внутри развивается половая клетка. Однако разрыва фолликулярной стенки и выхода яйцеклетки не происходит.

Вскоре после этого зрелый фолликул подвергается атрезии, то есть обратному развитию. В это время происходит снижение уровня эстрогенов, которое приводит к менструальноподобному кровотечению. По внешним признакам оно практически неотличимо от обычной менструации.

Почему нет овуляции?

Это может быть физиологическим состоянием при половом созревании девушки или в пременопаузе. Если женщина находится в детородном возрасте, редкие ановуляторные циклы – нормальное явление.

Многие гормональные нарушения приводят к дисбалансу системы «гипоталамус – гипофиз – яичник» и меняют сроки наступления овуляции, в частности:

  • гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
  • гипертиреоз (избыток тиреоидных гормонов);
  • гормонально активная доброкачественная опухоль гипофиза (аденома);
  • надпочечниковая недостаточность.

Удлинить овуляторный период может эмоциональный стресс. Он приводит к снижению уровня гонадотропин-рилизинг-фактора – вещества, выделяющегося гипоталамусом и стимулирующего синтез ФСГ в гипофизе.

Другие возможные причины, по которым возникает отсутствие или задержка овуляции, связанные с гормональным дисбалансом:

  • интенсивные занятия спортом и физические нагрузки;
  • быстрое снижение веса как минимум на 10%;
  • химиотерапия и облучение по поводу злокачественных новообразований;
  • прием транквилизаторов, кортикостероидных гормонов и некоторых противозачаточных средств.

Основные физиологические причины отсутствия овуляции – беременность и климактерический период. Во время до менопаузы у женщин могут сохраняться более или менее регулярные менструации, но вероятность ановуляторных циклов значительно увеличивается.

Симптомы выхода яйцеклетки

Не все женщины ощущают признаки овуляции. В этот момент в организме происходят гормональные изменения. При внимательном наблюдении за своим телом можно обнаружить период наилучшей способности к оплодотворению. Не обязательно использовать сложные и дорогостоящие методы прогнозирования выхода яйцеклетки. Достаточно вовремя обнаружить естественные симптомы.

  • Изменение цервикальной слизи

Женский организм готовится к вероятному зачатию, вырабатывая цервикальную жидкость, подходящую для передачи сперматозоидов из влагалища в полость матки. До момента овуляции эти выделения густые и вязкие. Они препятствуют попаданию сперматозоидов в матку. Перед овуляцией железы цервикального канала начинают вырабатывать особый белок – его нити тонкие, эластичные и по свойствам похожи на белок куриного яйца. Влагалищные выделения становятся прозрачными, хорошо тянутся. Такая среда идеально подходит для проникновения спермы в матку.

  • Изменение влажности влагалища

Выделения из шейки становятся обильнее. Во время полового контакта увеличивается количество влагалищной жидкости. Женщина ощущает повышенную влажность и в течение всего дня, что показывает ее готовность к оплодотворению.

  • Болезненность молочных желез

После овуляции нарастает уровень прогестерона. Если женщина ведет график, она увидит, что у нее произошел подъем базальной температуры. Он вызван именно действием прогестерона. Этот гормон также влияет и на молочные железы, поэтому в этот момент они становятся более чувствительными. Иногда эта болезненность напоминает предменструальные ощущения.

  • Изменение положения шейки

После завершения месячных шейка матки закрыта и располагается низко. По мере приближения овуляции она поднимается выше и размягчается. Проверить это можно самостоятельно. Тщательно вымыв руки, нужно поставить ногу на край унитаза или ванной и ввести два пальца во влагалище. Если придется продвинуть их глубоко, значит, шейка поднялась. Легче всего проверить этот симптом сразу после менструации, чтобы затем лучше определить изменение положения шейки.

  • Усиление полового влечения

Женщины нередко замечают более сильное половое влечение в середине цикла. Эти ощущения при овуляции имеют естественное происхождение и связаны с изменением гормонального фона.

Иногда в середине цикла появляются небольшие кровянистые выделения из влагалища. Можно предположить, что это «остатки» крови, выходящие из матки после менструации. Однако если этот признак появляется во время предполагаемой овуляции, он свидетельствует о разрыве фолликула. Кроме того, немного крови может выделиться и из ткани эндометрия под действием гормонов непосредственно до или после овуляции. Этот симптом указывает на высокую способность к зачатию.

  • Спазм или боль с одной стороны живота

У 20% женщин во время овуляции появляется боль, которую называют овуляторным синдромом. Она возникает при разрыве фолликула и сокращении маточной трубы при продвижении яйцеклетки в матку. Женщина чувствует боль или спазм с одной стороны живота в его нижней части. Эти ощущения после овуляции длятся недолго, но служат довольно точным признаком способности к оплодотворению.

Гормональный сдвиг вызывает небольшое вздутие живота. Его можно обнаружить по ставшей немного тесной одежде или поясу.

Гормональные изменения могут вызвать небольшую тошноту, напоминающую ощущения при беременности.

У 20% женщин перед менструацией или во время нее возникает головная боль или мигрень. Такой же признак у этих пациенток может сопровождать и начало овуляции.

Читайте также: Боли при овуляции

Диагностика

Многие женщины планируют свою беременность. Зачатие после овуляции дает наибольшие шансы на оплодотворение яйцеклетки. Поэтому они используют дополнительные методы диагностики этого состояния.

Тесты функциональной диагностики при овуляторном цикле:

  • базальная температура;
  • симптом зрачка;
  • исследование растяжимости шеечной слизи;
  • кариопикнотический индекс.

Эти исследования объективны, то есть довольно точно и независимо от ощущений женщины показывают фазу овуляторного цикла. Они используются при нарушении нормальных гормональных процессов. С их помощью диагностируется, например, овуляция при нерегулярном цикле.

Базальная температура

Измерения проводят, помещая термометр в заднепроходное отверстие на 3-4 см, сразу после пробуждения. Важно выполнять процедуру в одинаковое время (допустима разница в полчаса), после как минимум 4 часов непрерывного сна. Определять температуру нужно ежедневно, в том числе и в дни менструации.

Термометр нужно приготовить с вечера, чтобы не встряхивать утром. Вообще делать лишние движения не рекомендуется. Если женщина применяет ртутный градусник, после его введения в прямую кишку она должна лежать неподвижно в течение 5 минут. Удобнее использовать электронный термометр, который подаст звуковой сигнал о завершении измерения. Однако иногда такие устройства дают ошибочные показания, что может привести к неправильному определению овуляции.

После измерения результат нужно нанести на график, разделенный по вертикальной оси на десятые доли градуса (36,1 – 36,2 – 36,3 и так далее).

В фолликулярную фазу температура составляет 36,6-36,8 градуса. Начиная со второго дня после овуляции, она поднимается до 37,1-37,3 градуса. На графике этот подъем хорошо заметен. Перед самим выходом яйцеклетки зрелый фолликул выделяет максимальное количество эстрогенов, и на графике это может проявиться внезапным снижением («западением»), после чего следует подъем температуры. Этот признак удается зарегистрировать не всегда.

Если у женщины нерегулярная овуляция, постоянное измерение ректальной температуры поможет ей определить наиболее благоприятный для зачатия день. Точность метода составляет 95% при условии правил выполнения измерений и интерпретации результатов врачом.

Статьи по теме: Базальная температура

Симптом зрачка

Этот признак выявляет врач-гинеколог при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. В фолликулярную фазу цикла наружный маточный зев постепенно увеличивается в диаметре, а цервикальные выделения становятся все более прозрачными (+). Внешне это напоминает зрачок глаза. К моменту овуляции маточный зев максимально расширен, его диаметр достигает 3-4 см, симптом зрачка наиболее выражен (+++). На 6-8 день после этого наружное отверстие цервикального канала закрывается, симптом зрачка становится отрицательным (-). Точность такого метода составляет 60%.

Растяжимость шеечной слизи

Этот признак, который можно заметить и самостоятельно, количественно определяют с помощью корнцанга (разновидности пинцета с зубчиками на краях). Врач захватывает слизь из цервикального канала, растягивает ее и определяет максимальную длину образовавшейся нити.

В первую фазу цикла длина такой нити составляет 2-4 см. За 2 дня до овуляции она увеличивается до 8-12 см, начиная со 2-го дня после нее уменьшается до 4 см. С 6-го дня слизь практически не тянется. Точность этого метода равна 60%.

Кариопикнотический индекс

Это соотношение клеток, имеющих пикнотическое ядро, к общему числу поверхностных клеток эпителия во влагалищном мазке. Пикнотические ядра сморщены, имеют размер менее 6 мкм. В первую фазу их количество составляет 20-70%, за 2 дня до овуляции и в момент ее наступления – 80-88%, через 2 дня после выхода яйцеклетки – 60-40%, затем их число уменьшается до 20-30%. Точность метода не превышает 50%.

Более точный метод определения овуляции – гормональные исследования. Недостаток такого способа – трудность применения при нерегулярном цикле. Определяют уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, прогестерона. Обычно такие анализы назначаются без учета индивидуальных особенностей, на 5 – 7-й и 18 – 22-й дни цикла. Не всегда в этот промежуток наступает овуляция, при более продолжительном цикле она происходит позднее. Это приводит к необоснованной диагностике ановуляции, ненужным анализам и лечению.

Такие же трудности возникают при использовании домашних тестов, которые основаны на изменении уровня ЛГ в моче. Женщина должна или точно предположить время овуляции, или постоянно использовать довольно дорогие тест-полоски. Существуют многоразовые тест-системы, анализирующие изменения слюны. Они довольно точны и удобны, но недостатком таких устройств является их высокая стоимость.

Уровень ЛГ может быть постоянно повышен в таких случаях:

  • сильный стресс из-за желания забеременеть;
  • синдром поликистозных яичников.

Ультразвуковое определение овуляции

Самый точный и экономически выгодный метод – диагностика овуляции на УЗИ (фолликулометрия). При ультразвуковом мониторинге врач оценивает толщину эндометрия, размер доминантного фолликула и образовавшегося на его месте желтого тела. Дата первого исследования зависит от регулярности цикла. Если он имеет одинаковую продолжительность, исследование проводят за 16-18 дней до даты начала месячных. При нерегулярности цикла УЗИ назначают на 10-й день с начала менструации.

При первом УЗИ хорошо виден доминантный фолликул, из которого в дальнейшем выйдет созревшая яйцеклетка. Измерив его диаметр, можно определить дату овуляции. Размер фолликула перед овуляцией равен 20-24 мм, а скорость его роста в первой фазе цикла – 2 мм в сутки.

Второе УЗИ назначают после предполагаемой даты овуляции, когда на месте фолликула обнаруживается желтое тело. Одновременно проводят анализ крови на уровень прогестерона. Сочетание увеличенной концентрации прогестерона и наличия желтого тела на УЗИ подтверждает овуляцию. Таким образом, женщина за цикл сдает всего один анализ на уровень гормонов, что сокращает ее финансовые и временные затраты на обследование.

При исследовании во вторую фазу можно обнаружить изменения желтого тела и эндометрия, которые могут препятствовать наступлению беременности.

УЗИ-мониторинг подтверждает или опровергает овуляцию даже в тех случаях, когда данные других методов оказались неинформативны:

  • увеличение базальной температуры во второй фазе из-за снижения выработки гормонов атрезирующимся фолликулом;
  • повышенная базальная температура и уровень прогестерона при малой толщине эндометрия, что препятствует беременности;
  • отсутствие изменений базальной температуры;
  • ложноположительный тест на овуляцию.

УЗИ исследование помогает ответить на многие вопросы женщины:

  • бывает ли вообще у нее овуляция;
  • произойдет ли она в текущем цикле или нет;
  • в какой именно день наступит выход яйцеклетки.

Изменения сроков овуляции

Время выхода яйцеклетки может меняться на 1- 2 дня даже при регулярном цикле. Постоянно укороченная фолликулярная фаза и ранняя овуляция могут привести к проблемам с зачатием.

Ранняя овуляция

Если выход яйцеклетки наступает на 12-14 день после начала месячных, причин для беспокойства нет. Однако если на графике базальной температуры или по тест-полоскам видно, что этот процесс произошел на 11-й день или раньше, то вышедшая яйцеклетка недостаточно развита для оплодотворения. В это же время слизистая пробка в шейке достаточно плотная, и сперматозоиды не могут проникнуть через нее. Недостаточное увеличение толщины эндометрия, вызванное сокращением гормонального влияния эстрогенов развивающегося фолликула, препятствует имплантации зародыша, даже если оплодотворение произошло.

Причины ранней овуляции до сих пор изучаются. Иногда она происходит случайно, в одном из менструальных циклов. В других случаях патология может быть вызвана такими факторами:

  • сильный стресс и нарушение взаимосвязи гипоталамуса и гипофиза в нервной системе, что ведет к внезапному преждевременному повышению уровня ЛГ;
  • естественный процесс старения, когда для поддержания созревания яйцеклетки организм вырабатывает больше ФСГ, вызывающего чрезмерно быстрый рост фолликула;
  • курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина;
  • гинекологические и эндокринные заболевания.

Может ли быть овуляция сразу после месячных?

Такое возможно в двух случаях:

  • если месячные длятся 5-7 дней, и на этом фоне происходит гормональный сбой, ранняя овуляция может наступить практически сразу после их завершения;
  • если в разных яичниках неодновременно созрели два фолликула, то их циклы не совпадают; при этом овуляция второго фолликула своевременная, но приходится на первую фазу в другом яичнике; с этим связаны случаи беременности при половом контакте во время месячных.

Поздняя овуляция

У части женщин время от времени овуляторная фаза наступает на 20-й день цикла и позднее. Чаще всего это вызвано гормональными нарушениями в сложной сбалансированной системе «гипоталамус – гипофиз – яичник». Обычно эти изменения предшествуют менопаузе, вызваны стрессом или приемом некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антидепрессанты, противоопухолевые средства). Поздняя овуляция повышает риск хромосомных нарушений в яйцеклетке, пороков развития плода и прерывания беременности на раннем сроке.

При неодновременном созревании двух фолликулов в каждом из яичников возможна овуляция перед месячными.

Причиной подобного сбоя может быть грудное вскармливание. Даже если у женщины после родов восстановились месячные, на протяжении полугода у нее наблюдается длинная фолликулярная фаза или ановуляторные циклы. Это нормальный процесс, заложенный природой и предохраняющий женщину от повторной беременности.

В период грудного вскармливания нередко некоторое время отсутствуют и месячные, и овуляция. Но в определенный момент созревание яйцеклетки, все же, начинается, происходит ее выход, она попадает в матку. И лишь спустя 2 недели после этого начинается менструация. Так возможна овуляция без месячных.

Нередко поздняя овуляция происходит у слишком худых женщин или пациенток, быстро потерявших вес. Количество жира в организме напрямую связано с уровнем половых гормонов (эстрогенов), и его малое количество ведет к задержке созревания яйцеклетки.

Лечение при нарушениях овуляторного цикла

Ановуляция в течение нескольких циклов в течение года – нормальное явление. Но что делать, если овуляции нет постоянно, а женщина хочет забеременеть? Следует запастись терпением, найти квалифицированного гинеколога и обратиться к нему для диагностики и лечения.

Прием оральных контрацептивов

Обычно вначале рекомендуется курс приема оральных контрацептивов, чтобы вызвать так называемый ребаунд-эффект – овуляция после отмены ОК с большой вероятностью произойдет в первый же цикл. Такое влияние сохраняется в течение 3 циклов подряд.

Если женщина принимала эти лекарства и раньше, их отменяют и ожидают восстановления овуляции. В среднем этот срок занимает от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от длительности приема противозачаточных таблеток. Условно считают, что на каждый год употребления оральных контрацептивов требуется 3 месяца для восстановления овуляции.

Стимуляция

В более тяжелых случаях после исключения болезней щитовидной железы, надпочечников, опухоли гипофиза и других возможных «внешних» причин ановуляции гинеколог назначит лекарства для стимуляции овуляции. Одновременно он будет контролировать состояние пациентки, проводить УЗИ-мониторинг фолликула и эндометрия, назначать гормональные исследования.

Если месячных не было в течение 40 дней и больше, вначале исключается беременность, а затем вводится прогестерон, чтобы вызвать менструальноподобное кровотечение. После проведения УЗИ и другой диагностики назначаются препараты для овуляции:

  • кломифена цитрат (Кломид) – антиэстрогенный стимулятор овуляции, который увеличивает выработку в гипофизе ФСГ, его эффективность составляет 85%;
  • гонадотропные гормоны (Репронекс, Фоллистим и другие) – аналоги собственного ФСГ, заставляющие яйцеклетку созревать, их эффективность достигает 100%, но они опасны развитием синдрома гиперстимуляции яичников;
  • ХГЧ, нередко использующийся перед процедурой ЭКО; ХГЧ назначают после выхода яйцеклетки для поддержания желтого тела, а в дальнейшем плаценты, и сохранения беременности;
  • лейпрорелин (Люпрон) – аналог гонадотропин-рилизинг-фактора, который вырабатывается в гипоталамусе и стимулирует синтез ФСГ в гипофизе; этот препарат не вызывает синдрома гиперстимуляции яичников;

Самолечение этими препаратами запрещено. При точном выполнении рекомендаций врача и лечении в соответствии с международно признанными правилами, большинству женщин удается забеременеть в первые 2 года после начала терапии.

Вспомогательные репродуктивные технологии

В том случае, если нарушение овуляции не поддается коррекции, на помощь женщине приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Однако они связаны с сильным гормональным влиянием на организм для получения нормальной зрелой яйцеклетки. Используются сложные схемы лекарственных препаратов. Такие процедуры нужно проходить только в специализированных медицинских центрах.

ginekolog-i-ya.ru

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Ановуляторный цикл

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда - избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула - относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

www.krasotaimedicina.ru

На какой день цикла овуляция и как ее рассчитать?

Женская овуляция (простыми словами) – это выход из фолликула созревшей яйцеклетки, готовой к оплодотворению при встрече со сперматозоидом. Овуляция происходит за 12-16 дней до начала месячных (у большинства за 14 дней). Если цикл регулярный, то день овуляции можно рассчитывать так: к-во ДЦ минус 14.

Для того, чтобы забеременеть, нужно рассчитать день овуляции. Самые высокие шансы на зачатие будут в случае, если интимная близость состоится в день овуляции и сутки-двое до неё. Это период максимальной фертильности.

В этой статье мы поговорим о том, что значит овуляция и менструальный цикл. Как функционирует репродуктивная система? Какие есть фазы цикла? И как рассчитать свой индивидуальный плодный период.

Как считать менструальный цикл

Начинается цикл с первого дня начала месячных – это первый день цикла (ДЦ). Заканчивается накануне новой менструации – последний день цикла.

К примеру, кровянистые выделения начались 5 числа, а следующая менструация началась 31 числа. Значит 5-е – это первый ДЦ, 30-е – последний. Менструальный цикл равен 26 дней.

Примечание(!) Если менструация (кровянистые выделения алого цвета) начинаются не сразу, а спустя 2-3 дня коричневатой мазни – необходима консультация гинеколога, так как тут возможен эндометриоз или другое гинекологическое заболевание. Это может помешать наступлению беременности.

Совет: Если вечером вы заметите, что выделения совсем чуть-чуть окрасились в розовый цвет – это  ещё не первый день цикла. Начните отсчёт с завтрашнего дня, когда вам уж точно не обойтись без прокладки (это и будет первый ДЦ).

Длительность менструального цикла – норма

У здоровой женщины, способной забеременеть и родить ребёнка, длительность менструального цикла обычно составляет от 21 до 35 дней. 12-16 из них – это фаза жёлтого тела, оставшиеся дни – это первая фаза. Всё, что больше и меньше 21-35 требует врачебной диагностики.

Это интересно(!) Случаются и более длинные циклы с наступлением нормальной беременности.  Но всё же, представьте, как долго вам нужно будет ждать дня овуляции каждый новый цикл. Причём, в такой ситуации нет гарантии, что она вообще происходит. 

I фаза – фолликулярная

Итак, цикл начинается с первого дня менструации и состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой (фазы жёлтого тела). Фолликулярная потому, что в этот период зреет доминантный фолликул с яйцеклеткой внутри. Лютеиновая потому, что в этой фазе под действием лютеинизирующего гормона образуется жёлтое тело.

После прекращения месячных в гипофизе вырабатывается гормон ФСГ (фолликулостимулирующий). Он:

  • способствует восстановлению и наращиванию маточного эпителия;
  • стимулирует созревание в яичнике фолликула.

Важность этого периода состоит в том, что под действием гормонов из десятка фолликулов в обоих яичниках будет выбран один – доминантный, который и станет расти, чтобы дать зрелую яйцеклетку.

Это интересно(!) Многие считают, что яйцеклетка развивается и становится готовой к оплодотворению только в течение нескольких недель. Это не совсем так. Женская половая клетка начинает своё развитие за долго до этого – ей необходимо примерно 3 месяца. Именно по этой причине рекомендуется принимать меры по улучшению качества яйцеклетки за квартал до начала активных действий.

Как повысить способность яйцеклетки к оплодотворению

Есть много факторов негативно влияющих на самую большую (и важную!) клеточку нашего тела. Самые агрессивные из них – свободные радикалы, курение и алкоголь. Они вызывают преждевременное старение клеток, различные хромосомные нарушения, из-за которых ЯК не оплодотворяется, а эмбрион в последствии останавливается в развитии. Вот ваши самые важные действия:

  1. Перестаньте курить и пить любой алкоголь.
  2. Есть обработанную (созданную на предприятиях) готовую пищу и полуфабрикаты.
  3. Каждый день на вашем столе должны быть овощи и фрукты ярких цветов, а также зелень, орехи и сухофрукты.

Весь список мероприятий по улучшению качества яйцеклетки можно почитать в разделе о повышении качества яйцеклетки.

Фолликулярная фаза – различные этапы развития фолликула у женщины

Длительность первой фазы может быть разной даже у одной и той же женщины. Именно поэтому при планировании необходимо точно определить период, когда начинается овуляция. Для этого есть много очень хороших методов. Я испробовала их все и за годы планирования выучила досконально, как отвечает организм на скачок ЛГ и эстрогена перед овуляцией. 

 Овуляция (выход овоцита)

Овуляция делит цикл на две фазы. Чаще всего наступает в середине менструального цикла, а точнее за 14 (12-16) дней до начала месячных.

Сигналом к её наступлению служит резкое повышение уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона). Пик ЛГ не всегда совпадает с моментом выхода яйцеклетки, а тесты на овуляцию дают положительный результат за 6-48 часов до этого момента.

Определение благоприятного для зачатия периода по тестам на ЛГ считается одним из самых верных методов расчёта. Более достоверным, стопроцентным является только УЗИ (фолликулометрия).

В момент, когда начинается овуляция, из раскрывшегося фолликула происходит выход созревшей яйцеклетки. Если чутко прислушиваться к телу и понимать сигналы, которые оно даёт, можно даже физически почувствовать овуляцию и заметить явные признаки.

Многим женщинам (мне также) знакомо чувство покалывания внизу живота или его небольшой болезненности, что происходит во время овуляции, тем самым субъективно подтверждая её.

Из опыта(!) Базальная термометрия – один из моих самых любимых способов самодиагностики. Тот, кто освоит несколько простых правил измерения БТ сможет буквально глазами оценить как меняются фазы цикла. Есть ли проблемы с овуляцией, второй фазой? А также споймать первые признаки беременности.

Вот один из характерных признаков начала беременности: Снижение базальной температуры на 0,2-0,4 градуса (имплантационное западение) с обязательным подъёмом на следующий день примерно за неделю до месячных.

Длительность овуляции

Период овуляции у женщин – это короткий интервал менструального цикла, который длится 24 часа. Яйцеклетка во время овуляции выходит из яичника, спускаясь по маточной трубе. Она двигается к матке, готовая быть оплодотворённой.

Именно сейчас необходимо присутствие сперматозоидов в организме женщины для зачатия. Если оно происходит, через несколько дней оплодотворённая яйцеклетка (зигота) прикрепится к маточной стенке (имплантируется) и так начнётся беременность.

Важно(!) Зная свой примерный период выхода яйцеклетки, можно к нему подготовиться заранее. Например, интимная близость за два дня до овуляции, а потом ещё через день, обеспечит присутствие сперматозоидов в нужное время и в нужном месте.

Когда происходит овуляция важно, чтобы в женском организме уже были сперматозоиды

 Каждый ли цикл овуляция?

У женщин до 35 лет (в среднем) в течение года случаются два или три ановуляторных цикла (вот подробная статья о циклах без овуляции). Позже число таких циклов увеличивается. Это обычное физиологическое явление, когда в яичниках не формируется доминантный фолликул и соответственно нет овуляции.

Если у вас нестабильный цикл, особенно, когда месячных нет длительное время – 35-45 дней и дольше, необходимо проверить, есть ли вообще овуляция. Начать рекомендую с похода к врачу и фолликулометрии.

В домашних условиях отследить фертильность можно такими способами: тестами на овуляцию, кристаллизацию слюны и измерением базальной температуры и другими.

Можно ли забеременеть перед овуляцией?

Благоприятный для зачатия период – это три – четыре дня до того, когда наступает овуляция. Благоприятен также следующий день после неё, но особенно высокие шансы забеременеть у женщины за день – два или в день овуляции.

Всем, кто мечтает о ребёнке, необходимо точно знать правильный день овуляции и постараться, чтобы половой акт состоялся именно в эти дни. Данные медицинской статистики определяют шансы забеременеть в различные дни цикла следующим образом:

 Конец овуляции: что происходит с яйцеклеткой

Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка утрачивает жизнеспособность, разрушаясь в маточной трубе в течение 24 часов. При успешном оплодотворении зигота движется по направлению к матке для имплантации.

Через сколько дней после овуляции можно забеременеть?

Наступление безопасных дней после овуляции зависит от того, сколько дней живёт яйцеклетка. Согласно медицинским источникам, в среднем яйцеклетка жизнеспособна 24 часа, после чего она разрушится.

Самые стойкие сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению в течение 3-5 суток после полового контакта. Таким образом, на следующий день после овуляции вероятность зачатия ещё сохраняется – но далее шансы забеременеть крайне малы.

II фаза – лютеиновая

После освобождения зрелой яйцеклетки наступает фаза жёлтого тела, или лютеиновая. Она длится до начала следующего менструального периода (первого дня месячных).

После выхода женской клетки из фолликулярного пузырька его стенки закрываются, как цветочные лепестки. Начинается процесс накопления жиров и образования жёлтой пигментации.

Во время этой фазы организм женщины подготавливается к вынашиванию плода.

Жёлтое тело отвечает за выработку прогестерона, поддерживающего беременность

Жёлтое тело активно вырабатывает важный при беременности гормон прогестерон. Он:

  • стимулирует подготовку внутреннего маточного слоя к прикреплению плодного яйца;
  • обеспечивает рост сосудов эндометрия (маточного эпителия), усиливая кровообращение в верхних слоях матки.

Благодаря прогестерону оплодотворённое яйцо успешно прикрепляется к матке и развиваться эмбрион.

На какой день цикла бывает овуляция

У всех женщин день овуляции разный. Он зависит от индивидуальной длительности первой фазы. В норме, овуляция наступает с 7-го по 30-й ДЦ, но бывают случаи нормальной беременности с гораздо более у женщин с более длинным циклом.

У одной и той же женщины длительность второй фазы постоянная, отклонение составляет максимум 1 день. Если месячные регулярные – рассчитать точно день овуляции несложно. Достаточно просто от первого дня следующей менструации отнять длительность лютеиновой фазы.

И если ваш цикл 28 дней – это необязательно означает овуляцию на 14-й ДЦ. Всё зависит от длительности лютеиновой фазы. Если фаза жёлтого тела у женщины 16 дней, то при 28-дневном цикле разрыв фолликула происходит не на 14-й (как считают многие), а на 12-й ДЦ.

Для точного определения длины II фазы – определите свой день овуляции по УЗИ, тестам на ЛГ или кристаллизацию слюны. Дождитесь начала месячных и сосчитайте дни между овуляцией и первым днём менструации. Это и будет длительность лютеиновой фазы.

Таблица определения дня овуляции, если длина цикла от 21-го до 45 дней

День овуляции по длине цикла. Длина лютеиновой фазы 14 дней, или 12-16 дней.

Для того, чтобы определить, на какой день цикла у вас овуляция, выберите вашу длительность цикла (первая колонка) и узнаете максимально вероятный день овуляции (вторая колонка), а также нормальный допустимый диапазон, если ваша вторая фаза 12-16 дней. 

Множественная овуляция

Иногда в дни перед овуляцией может сформироваться не один, а два доминантных фолликула – по одному в каждом яичнике. Это приводит к тому, что одновременно или в разное время может выделиться два плодных яйца. В редких случаях созревает даже несколько яйцеклеток в течение одного менструального периода.

Нормальная овуляция предполагает выход 1 яйцеклетки, но бывает и двойная овуляция, приводящая к рождению двойни

Рождение двойни происходит в результате двойной овуляции и детки могут быть разнополыми и непохожими друг на друга. Если происходит деление одной яйцеклетки, рождаются однояйцевые близнецы, которых очень трудно различить внешне. Причиной двойной и даже множественной овуляции бывает генетическая предрасположенность, гормональная терапия или медикаментозная стимуляция.

Ранняя и поздняя овуляция

Правило простое, если ваша овуляция до 14-го ДЦ – это ранняя овуляция. Ничего плохого нет в том, что ЯК выходит, скажем, на 7-10 –й ДЦ (как при 21-23-дневном цикле). Бывает и поздняя овуляция, происходящая позже 14-го ДЦ. Эти запаздывания в случае благополучного зачатия никак не влияют на ход беременности.

Раннюю и позднюю овуляцию определяет скорость созревания доминантного фолликула (первая фаза), а вторая фаза при этом всегда одна и та же. У некоторых женщин эта скорость отличается из цикла в цикл – нерегулярный цикл. Есть очень подробная статья, как планировать при нестабильном цикле.

Если не хочется определять день овуляции

Чтобы максимально увеличить свои шансы на зачатие и не забивать голову расчётами плодных дней, придерживайтесь правила интимной близости каждые два-три дня.

Сперматозоиды в основном живут до трёх (иногда и дольше) суток. Таким образом в вашем теле всегда будут присутствовать активные сперматозоиды, чтобы оплодотворить вышедшую яйцеклетку в нужный момент цикла.

Конечно есть множество факторов, помимо овуляции, обеспечивающих наступление беременности. Именно поэтому я рекомендую узнать, что же может помешать вашей беременности (и что следует сделать) ещё до начала активного планирования. Так вы можете сэкономить бездну времени (мне, например, понадобилось целых 6 и 5 лет, чтобы забеременеть).

Надеюсь, что статья была вам полезной. Желаю скорой и счастливой беременности!

ovuliaciya.ru

Признаки, симптомы овуляции, как рассчитать, когда наступает, нет овуляции, что делать

Основной задачей женщины на Земле считается продолжение рода. Разумеется, что в процессе зачатия участвуют и женщина, и мужчина, но выносит ли представительница слабого пола беременность, родит ли здорового ребенка – зависит только от нее самой. Для того, чтобы произошло оплодотворение, необходима овуляция. Овуляция и зачатие – два взаимосвязанных состояния, ведь при отсутствии овуляции невозможно оплодотворение. Признаки овуляции практически всегда замечаются женщиной (осознанно или нет), поэтому их знание необходимо не только для планирования долгожданной беременности, но и для предупреждения нежеланной.

Менструальный цикл и его фазы

Чтобы определиться с термином «овуляция» следует разобраться с понятием «менструальный цикл».

Во время менструального цикла в женском организме последовательно происходят функциональные и структурные преобразования, которые затрагивают не только репродуктивную систему, но и остальные (нервная, эндокринная и прочие).

Становление менструального цикла, что физиологично для женского организма, начинается в период полового созревания. Первая менструация или менархе приходится на 12 – 14-летний возраст девочки и подводит черту под первым периодом полового созревания. Менструальный цикл окончательно устанавливается через год – полтора и характеризуется регулярностью менструальных кровотечений и относительно стабильной продолжительностью. На протяжении указанного времени (1 – 1,5 года) циклы у девочки – подростка ановуляторные, то есть овуляция отсутствует, а сами циклы состоят из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой. Ановуляция при становлении цикла считается абсолютно нормальным явлением и связана с недостаточной выработкой гомонов, необходимых для свершения овуляции. Примерно к 16-летнему возрасту менструальный цикл приобретает свои индивидуальные характеристики, которые сохраняются на протяжении жизни и появляется регулярная овуляция.

Физиология менструального цикла

Средняя продолжительность менструального цикла колеблется в пределах 21 – 35 дней. Длительность менструального кровотечения составляет 3 – 7 суток. У большинства женщин общая продолжительность цикла равна 28 дням (у 75% в популяции).

Принято делить менструальный цикл на две фазы, границей между которыми является овуляция (в некоторых источниках выделяют отдельную овуляторную фазу). Все периодически происходящие и повторяющиеся примерно каждый месяц изменения в организме женщины, в частности в репродуктивной системе, направлены на обеспечение полноценной овуляции. Если данный процесс не происходит, цикл называется ановуляторным, а женщина, соответственно, бесплодной.

Фазы «женского» цикла:

Первая фаза

В первую фазу (другое название – фолликулярная) в гипофизе начинается выработка фолликулостимулирующего гормона, под влиянием которого в яичниках запускается процесс пролиферации (созревания) фолликулов или фолликулогенез. Одновременно на протяжении одного месяца в яичнике (то в правом, то в левом) начинают активный рост около 10 – 15 фолликулов, которые и становятся пролиферирующими или созревающими. Созревающие фолликулы в свою очередь синтезируют эстрогены, необходимые для окончательного завершения процесса созревания доминантного фолликула, то есть являются временными железами. Под воздействием эстрогенов  главный (доминантный) фолликул формирует вокруг себя полость, которая заполняется фолликулярной жидкостью и где «дозревает» яйцеклетка. По мере роста доминантного фолликула и образования вокруг него полости (теперь он уже называется граафовым пузырьком) в фолликулярной жидкости накапливаются фолликулостимулирующий гормон и эстрогены. Как только завершается процесс созревания яйцеклетки, доминантный фолликул посылает сигнал гипофизу, и он прекращает выработку ФСГ, в результате чего граафов пузырек разрывается и на «свет» выходит зрелая полноценная яйцеклетка.

Вторая фаза

Так что же это – овуляция? Вторую фазу (условно) называют овуляторной, то есть периодом, когда происходит разрыв граафова пузырька и появление яйцеклетки в свободном пространстве (в данном случае в брюшной полости, чаще на поверхности яичника). Овуляцией называется процесс непосредственного освобождения яйцеклетки из яичника. Разрыв главного фолликула протекает под «знаменем» лютеинизирующего гормона, который начинает секретироваться гипофизом после поданного сигнала ему самим фолликулом.

Третья фаза

Данная фаза носит название лютеиновой, так она протекает при участии лютеинизирующего гормона. Как только фолликул лопнул и «освободил» яйцеклетку, из гранулезных клеток граафова пузырька начинает формироваться желтое тело. В процессе деления гранулезных клеток и образования желтого тела начинает синтезироваться прогестерон наряду с выделяющим ЛГ гипофизом. Желтое тело и выработка прогестерона призваны сберечь яйцеклетку в случае ее оплодотворения, обеспечить ее имплантацию в маточную стенку и поддерживать беременность до тех пор, пока не сформируется плацента. Формирование плаценты завершается примерно к 16 неделям беременности и в одну из ее функций входит синтез прогестерона. Итак, если оплодотворение свершилось, то желтое тело называют желтым телом беременности, а если яйцеклетка не встретилась со сперматозоидом, то желтое тело к концу цикла претерпевает обратные изменения (инволюция) и исчезает. В этом случае оно носит название желтое тело менструации.

Все описанные изменения касаются только яичников и поэтому называются яичниковым циклом.

Маточный цикл

Говоря о физиологии менструального цикла и цикле овуляции, следует отметить и структурные изменения, которые происходят в матке под действием тех или иных гормонов:

Фаза десквамации

Первым днем менструального цикла принято считать первый день менструации. Менструация представляет собой отторжение разросшегося функционального слоя слизистой матки, который был готов принять (имплантировать) оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не случилось, то происходит десквамация маточной слизистой наряду с кровью – менструальное кровотечение.

Фаза регенерации

Следует за фазой десквамации и сопровождается восстановлением функционального слоя с помощью резервного эпителия. Эта фаза начинается еще во время кровотечения (одновременно отторгается эпителий и восстанавливается) и заканчивается на 6 сутки цикла.

Фаза пролиферации

Характеризуется разрастанием стромы и желез и совпадает по времени с фолликулярной фазой. При 28-дневном цикле длится до 14 суток и завершается к моменту созревания фолликула и готовности его разорваться.

Фаза секреции

Секреторная фаза соответствует фазе желтого тела. На этой стадии происходит утолщение и разрыхление функционального слоя маточной слизистой, что необходимо для успешного внедрения в его толщу оплодотворенной яйцеклетки (имплантация).

Признаки овуляции

Определить день овуляции поможет знание ее признаков, для чего необходимо относится с большим вниманием к своему организму. Разумеется, овуляцию заподозрить можно невсегда, ведь ее проявления очень субъективны и порой остаются незамеченными женщиной. Но изменения гормонального фона, происходящие каждый месяц, позволяют «вычислить» и запомнить ощущения при овуляции и сравнивать их с вновь наступившими.

Субъективные признаки

К субъективным признакам овуляции относятся те, которые чувствует сама женщина и рассказать о которых может только она. Другое название субъективных признаков – это ощущения:

Боли в животе

Одним из первых признаков овуляции считаются болевые ощущения внизу живота. Накануне разрыва фолликула женщина может чувствовать, но не обязательно, легкое покалывание в нижних отделах живота, чаще справа или слева. Это свидетельствует о максимально увеличенном и напряженном доминантном фолликуле, который вот – вот лопнет. После его разрыва на оболочке яичника остается небольшая, в несколько миллиметров, ранка, которая также беспокоит женщину. Это проявляется незначительными ноющими либо тянущими болями или дискомфортом внизу живота. Подобные ощущения исчезают через пару дней, но если боль не прошла или настолько острая, что нарушает привычный образ жизни, следует обратиться к врачу (возможна апоплексия яичника).

Молочные железы

Возможно появление болезненности или повышенной чувствительности в молочных железах, что связано с гормональной перестройкой. Выработка ФСГ прекращается и начинается синтез ЛГ, что отражается на груди. Она отекает и нагрубает и становится очень чувствительной к прикосновениям.

Либидо

Еще одним характерным субъективным признаком приближающейся и наступившей овуляции является усиление либидо (половое влечение), что также обусловлено гормональными изменениями. Так предопределено природой, что обеспечивает продолжение рода – раз яйцеклетка готова к оплодотворению, значит нужно усилить половое влечение для повышения вероятности полового контакта и последующей беременности.

Обострение ощущений

Накануне и в период овуляции женщина отмечает обострение всех ощущений (повышенная чувствительность к запахам, изменение цветового восприятия и вкуса), что тоже объясняется гормональными перестройками. Не исключается эмоциональная лабильность и внезапная смена настроения (от раздражительности к веселью, от слез к смеху).

Объективные признаки

Объективными признаками (симптомами овуляции) называются те, которые видит обследующее лицо, например, врач:

Шейка матки

При гинекологическом осмотре в овуляторную фазу врач может отметить, что шейка матки несколько размягчилась, цервикальный канал приоткрылся, а сама шейка приподнялась кверху.

Отеки

Отечность конечностей, чаще ног, говорит о смене выработки ФСГ на производство ЛГ и видна не только самой женщине, но и ее близким и врачу.

Выделения

При овуляции меняют свой характер и влагалищные выделения. Если в первую фазу цикла женщина не отмечает пятен на нижнем белье, что связано с густой пробкой, которая закупоривает цервикальный канал и предупреждает попадание в полость матки инфекционных агентов, то в овуляторную стадию выделения изменяются. Слизь в шеечном канале разжижается и становится вязкой и тягучей, что необходимо для облегчения проникновения сперматозоидов в маточную полость. По виду шеечная слизь напоминает яичный белок, растягивается до 7 – 10 см и оставляет заметные пятна на белье.

Примесь крови в выделениях

Еще один из характерных объективных, но необязательных признаков овуляции. Кровь в выделениях появляется в очень незначительных количествах, поэтому женщина может и не заметить данный симптом. Одна-две капли крови попадают в маточную трубу, затем в матку и в цервикальный канал после разрыва доминантного фолликула. Разрыв фолликула всегда сопровождается повреждением белочной оболочки яичника и выделением небольшого количества крови в брюшную полость.

Базальная температура

Этот симптом может выявить только та женщина, которая регулярно ведет график базальной температуры. Накануне овуляции происходит небольшое (0,1 – 0,2 градуса) западение температура, а во время разрыва фолликула и после температура поднимается и остается на отметках выше 37 градусов.

Данные УЗИ

Увеличение в размерах доминантного фолликула и последующий его разрыв достоверно определяются с помощью УЗИ.

После овуляции

Некоторых женщин, особенно тех, кто пользуется календарным методом предохранения от беременности, интересуют симптомы после свершившийся овуляции. Таким образом женщины высчитывают «безопасные» дни в отношении нежеланной беременности. Данные признаки весьма нехарактерны и могут совпадать и с ранними симптомами беременности:

Влагалищные выделения

Как только яйцеклетка высвободилась из главного фолликула и погибла (продолжительность ее жизни составляет 24, максимум 48 часов), меняются и выделения из половых путей. Влагалищные бели теряют свою прозрачность, становятся молочными, возможно с вкраплением небольших комочков, клейкими и плохо тянутся (см. прозрачные выделения в середине цикла).

Боли

В течение одних – двух суток после завершения овуляции дискомфорт и незначительные боли внизу живота исчезают.

Либидо

Постепенно угасает и половое влечение, так как теперь сперматозоидам нет смысла встречаться с яйцеклеткой, она уже погибла.

Базальная температура

Если в момент разрыва граафова пузырька базальная температура значительно выше 37 градусов, то после овуляции она снижается на несколько десятых градуса, хотя и остается выше отметки 37 градусов. Данный признак недостоверен, так как и при произошедшем зачатии базальная температура будет находиться выше 37-градусной отметки. Единственное различие состоит в том, что к концу второй фазы (перед началом менструации) температура будет снижаться до 37 и ниже градусов.

Угревая сыпь

Накануне и в момент овуляции в организме происходят гормональные сдвиги, что отражается на состоянии кожи лица – появляется угревая сыпь. Как только овуляция завершилась, сыпь постепенно исчезает.

Данные УЗИ

Проведение УЗИ позволяет вывить спавшийся в виду разрыва доминантный фолликул, небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве , а позднее формирующееся желтое тело. Данные УЗИ наиболее показательны в случае динамического исследования (созревание фолликулов, определение доминантного фолликула и последующий его разрыв).

Признаки зачатия

Прежде чем говорить о признаках беременности после овуляции стоит разобраться с терминами «оплодотворение» и «зачатие». Оплодотворение, то есть встреча яйцеклетки со сперматозоидом, происходит в фаллопиевой трубе, откуда оплодотворенная яйцеклетка направляется в матку. В маточной полости оплодотворенная яйцеклетка выбирает самое удобное место и прикрепляется к маточной стенке, то есть имплантируется. После того, как случилась имплантация, между материнским организмом и зиготой (будущим эмбрионом) устанавливается тесная связь, что поддерживается изменением гормонального уровня. Процесс надежного закрепления зиготы в маточной полости и называется зачатием. То есть, если оплодотворение имело место быть, но имплантация еще не произошла, это не называют беременностью, а в некоторых источниках указывается такой термин, как «биологическая беременность». Пока зигота надежно не закрепилась в толще эндометрия, она может быть изгнана из матки одновременно с менструальными выделениями, что называется очень ранним выкидышем или прерыванием биологической беременности.

Признаки зачатия определить очень проблематично, особенно неопытной женщине и появляются примерно через 10 – 14 дней после овуляции:

Базальная температура

При возможной беременности базальная температура остается на высоком уровне, около 37,5 градусов и не снижается перед ожидаемыми месячными.

Имплантационное западение

Если во второй фазе цикла после овуляции базальная температура сохраняется повышенной (больше 37) практически до наступления менструации, то в момент внедрения зиготы в слизистую матки происходит ее некоторое снижение, что и называется имплантационным западением. Характеризуется подобное западение отметкой ниже 37 градусов, а на следующий день резким скачком температуры (больше 37 и выше, чем была после овуляции).

Имплантационное кровотечение

Когда оплодотворенная яйцеклетка пытается устроиться в толще слизистой матки, она несколько его разрушает и повреждает близлежащие мелкие сосуды. Поэтому процесс имплантации, но не обязательно, сопровождается небольшими кровяными выделениями, что можно заметить в виде появления розоватых пятен на белье, либо одной – двух капель крови.

Изменение самочувствия

С момента имплантации происходит сдвиг гормонального фона, что проявляется вялостью, апатией, возможно раздражительностью и плаксивостью, усиленным аппетитом, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. Также на ранних стадиях беременности можно отметить несколько повышенную температуру тела, что связано с влиянием гормонов (прогестерона) на центр терморегуляции. Данное явление абсолютно нормально для беременности и направлено на подавление иммунитета материнского организма и предупреждение выкидыша. Многие женщины подъем температуры и ухудшение самочувствия принимают за первые признаки ОРВИ.

Дискомфорт внизу живота

Несколько неприятные ощущения или даже спазмы внизу живота в течение одного, максимум двух дней также связаны с имплантацией зиготы и абсолютно физиологичны.

Молочные железы

Сохраняется повышенная чувствительность, отечность и болезненность в молочных железах после завершения овуляции. На возможность зачатия указывает некоторое усиление этих симптомов.

Задержка менструации

Если менструации так и не начались – самое время провести тест на беременность и убедиться в своей правоте.

Когда наступает овуляция и сколько продолжается

Всех женщин интересует – когда же наступает овуляция, ведь это важно для расчета благоприятных дней для зачатия либо для предупреждения нежеланной беременности. Как уже указывалось, овуляторным периодом служит то время, которое длится от момента разрыва главного фолликула до попадания полноценной яйцеклетки в маточную трубу, где она имеет все шансы быть оплодотворенной.

Точную продолжительность овуляторного периода определить невозможно, в связи с тем, что даже у конкретной женщины он может меняться в каждом цикле (удлиняться или укорачиваться). В среднем весь процесс занимает 16 – 32 часа. Именно процесс, а не жизнеспособность яйцеклетки. А вот со сроком жизни вышедшей «на свободу» яйцеклетки проще, и это время составляет 12 – 48 часов.

Но если продолжительность жизни яйцеклетки достаточно коротка, то сперматозоиды, напротив, сохраняют свою активность до 7 суток. То есть, если половой акт имел место накануне овуляции (за день или два) то вполне возможно оплодотворение «свежей» яйцеклетки сперматозоидами, которые ее «поджидали» в трубе и совсем не потеряли своей активности. Именно на этом факте и основывается календарный метод предохранения, то есть расчет опасных дней (3 дня до овуляции и 3 дня после).

Когда наступает

Определить дни овуляции, но приблизительно, поможет простой расчет. Овуляция свершается в конце первой фазы цикла (фолликулярной), Чтобы знать, на какой день происходит овуляция у определенной женщины, ей нужно знать продолжительность своего цикла (речь идет о регулярных циклах).

Длительность фолликулярной фазы у всех разная и составляет от 10 до 18 суток. А вот продолжительность второй фазы всегда и у всех женщин одинаковая и соответствует 14 суток. Чтобы определить овуляцию, достаточно отнять 14 дней от всей длины менструального цикла. В итоге выходит, если цикл длится 28 дней (минус 14), получаем 14-ый день цикла, который и будет означать примерный день освобождения яйцеклетки из фолликула.

Или цикл продолжается 32 дня, минус 14 – получаем примерный 18 день цикла – день овуляции. Почему говоря о таком несложном расчете, его называют приблизительным? Потому что менструальный цикл, и, тем более происходящая овуляция – процессы очень чувствительные и зависят от многих факторов. Например, овуляция может случиться преждевременно (ранняя) или запоздало (поздняя).

Наступление раннего разрыва фолликула и освобождения яйцеклетки могут спровоцировать следующие факторы:

  • значительный стресс;
  • подъем тяжестей;
  • значительные спортивные нагрузки;
  • частые коитусы;
  • вредное производство;
  • банальная простуда;
  • смена климата, образа жизни или рациона питания;
  • чрезмерное курение или прием алкоголя;
  • нарушение сна;
  • сбой в гормональном фоне;
  • прием лекарств.

О поздней овуляции говорят, если она случается (при 28-дневном цикле) на 18 – 20 день. Причинами такого процесса служат те же самые, что и факторы, провоцирующие ранний разрыв главного фолликула.

Как высчитать овуляцию

Как рассчитать овуляцию, необходимо знать всем женщинам, особенно тем, кто долго и безуспешно пытался забеременеть. Для этой цели существует несколько разработанных методов определения овуляции. Все методы можно условно разделить на «биологические» и «официальные», то есть лабараторно-инструментальные.

Календарный метод

Рассчитать день овуляции данным методом можно женщинам, имеющие следующие параметры менструального цикла:

  • продолжительность цикла (он должен быть не слишком коротким, например, 21 день и не очень длинным, 35 дней) – оптимальная продолжительность составляет 28 – 30 дней;
  • регулярность – в идеале, менструации должны приходить «день в день», но допускается отклонение на +/- 2 дня;
  • характер менструальных выделений – месячные должны быть умеренными, без сгустков и не более 5 – 6 дней, причем из цикла в цикл характер выделений не должен изменяться.

От длины цикла отнимаем 14 (длина лютеиновой фазы) и условно принимаем за день овуляция (он может и сдвигаться). На календаре отмечаем вычисленную дату и прибавляем 2 дня до 2 дня после – эти дни также считаются благоприятными для оплодотворения.

Базальная температура

Более надежный метод – это метод высчитывания овуляции по графику базальной температуры. Чтобы рассчитать благоприятные дни для зачатия, необходимо соблюсти следующие условия:

  • измерение базальной, то есть в прямой кишке, температуры на протяжении, как минимум, трех месяцев;
  • составление графика (этот пункт обязателен) базальной температуры;
  • измерения проводить по утрам, после ночного сна, в одинаковое время и не вставая с постели .

По составленному графику отмечаем первую фазу цикла, во время которой температура будет держаться ниже 37 градусов, потом предовуляторное снижение в течение суток (на 0,1 – 0,2 градуса), резкий скачок температуры (на 0,4 – 0,5 градусов) и последующее пребывание температуры в режиме выше 37 градусов (вторая фаза). Резкий скачок и будет считаться днем выхода яйцеклетки из граафова пузырька. Этот день отмечаем на календаре и также не забываем про 2 дня до 2 дня после.

Тесты для определения овуляции

Специальные тесты для выявления овуляторного процесса без труда можно купить в любой аптеке (см. тест на овуляцию). Действие тестов основано на выявление высокого уровня лютеинизирующего гормона в любой биологической жидкости (кровь, моча или слюна). Положительный тест свидетельствует о выходе зрелой яйцеклетки из яичника и ее готовности к зачатию.

Гинекологический осмотр

При проведении гинекологического осмотра врач может достаточно надежно выявить признаки овуляции, применяя тесты функциональной диагностики. Первый – это метод определения растяжимости цервикальной слизи. Корнцангом захватывается слизь из наружного зева шейки, а затем его бранши разводятся. Если слизь тягучая и разведение браншей достигает 10 и более см, это считается одним из симптомов овуляции. Второй – «метод зрачка». Увеличивающаяся слизь в цервикальном канале растягивает ее, в том числе и наружный зев и он становится приоткрытым и круглым, как зрачок. Если наружный зев сужен и слизи в нем практически нет («сухая» шейка), то это говорит об отсутствии овуляции (уже прошла).

УЗИ – измерение фолликула

Данный метод позволяет со 100%- гарантией установить, наступила овуляция или нет. Кроме того, при помощи УЗИ-фолликулометрии можно составить собственный график менструального цикла и календарь овуляции и узнать о приближении ее либо о завершении. Характерные УЗ-признаки наступающей овуляции:

  • рост главного фолликула плюс расширение цервикального канала;
  • определение главного фолликула, готового разорваться;
  • контроль желтого тела, которое образуется на месте лопнувшего фолликула, выявление жидкости в позадиматочном пространстве, что свидетельствует о произошедшей овуляции.

Гормональный метод

Этот метод основан на определении количества эстрогенов и прогестерона в крови. Последний  начинает выделяться во вторую фазу цикла, когда начинает функционировать образовавшееся желтое тело. Примерно через 7 дней после выхода яйцеклетки из яичника прогестерон в крови повышается, что подтверждает свершившуюся овуляцию. А за день до овуляции и в ее день уровень эстрогенов значительно снижается. Метод трудоемкий, требует неоднократной сдачи крови и финансов.

Отсутствие овуляции

Если овуляции нет, подобное явление называется ановуляцией. Понятно, что в отсутствие овуляции становится невозможным беременность. Следует отметить, что у здоровой женщины детородного возраста наблюдается до двух – трех ановуляторных циклов в год, что считается нормальным. А вот если нет овуляции постоянно, то говорят о хронической ановуляции и следует искать причины данного состояния, так как женщине выставляется диагноз «Бесплодие». К причинам хронической ановуляции относятся:

  • заболевания щитовидной железы;
  • избыточный вес или ожирение;
  • болезнь поликистозных яичников;
  • сахарный диабет;
  • недостаток веса;
  • гиперпролактинемия;
  • дисфункция яичников;
  • хроническое воспаление яичников;
  • эндометриоз яичников и матки (нарушение гормонального фона в целом);
  • постоянные стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки (спортивные, бытовые);
  • вредные условия работы;
  • патология надпочечников;
  • опухоли гипофиза или гипоталамуса и прочая патология.

К временной (преходящей) ановуляции могут приводить следующие факторы:

  • беременность, что естественно, нет менструального цикла, нет и овуляции;
  • грудное вскармливание (чаще на фоне лактации менструации отсутствуют, но могут и быть, но цикл, как правило, ановуляторный);
  • пременопауза (идет угасание функции яичников, поэтому циклы будут скорее ановуляторными, чем овуляторными);
  • прием контрацептивных таблеток;
  • стресс;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • соблюдение определенной диеты для похудания;
  • увеличение массы тела либо резкое ее снижение;
  • смена привычной обстановки;
  • перемена климата;
  • смена привычных условий труда.

Если овуляции нет – что же делать? В первую очередь следует обратиться к врачу, который выявит, что явилось причиной данного состояния, и насколько это серьезно (хроническая ановуляция либо временная). Если ановуляция временная, врач порекомендует наладить питание, перестать волноваться и избегать стрессов, поменять работу (например, связанную с ночными сменами на дневную), принимать витамины.

В случае хронической ановуляции гинеколог обязательно назначит дополнительное обследование:

  • половые гормоны (эстрогены, прогестерон, пролактин, тестостерон, ФСГ и ЛГ) и гормоны надпочечников и щитовидки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопия (по показаниям);
  • гистероскопия (по показаниям);
  • диагностическая лапароскопия.

В зависимости от выявленной причины назначается и соответствующее лечение, заключительным этапом которого является стимуляция овуляции. В основном для стимуляции овуляции применяют клостилбегит или кломифен, как правило, в сочетании с гонадотропными гормонами (Менопур, Гонал-Ф). Стимуляцию овуляции проводят в течение трех менструальных циклов, а при отсутствии эффекта цикл стимуляции повторяют через три цикла.

Вопрос – ответ

Вопрос: Можно ли рассчитать календарь и день овуляции, по онлайн-календарям?

Да, такие онлайн-календари вполне пригодны для высчитывания дней овуляции, но их эффективность достигает лишь 30%, что основано на календарном методе определения овуляции.

Вопрос: При нерегулярном цикле обязательно будет хроническая ановуляция?

Да, нерегулярный цикл чаще бывает и ановуляторным, хотя это спорно. Даже если месячные «скачут» каждый месяц, возможно наступление овуляции, но, как правило, не в середине цикле, а в начале или в конце.

Вопрос: Как высчитать день для зачатия девочки?

Данный способ недостоверен и научно не подтвержден, но существует гипотеза, что «женские» сперматозоиды, то есть те, которые содержат Х-хромосому, более живучие, но медлительные. Поэтому, чтобы родить девочку, необходимо совершить половой акт за двое-трое суток до предполагаемой овуляции. Именно за это время медленные Х-сперматозоиды достигнут высвободившуюся яйцеклетку и оплодотворят ее. Если же совершить половой акт в пик овуляции, то быстрые «мужские» сперматозоиды опередят женские и будет мальчик.

Вопрос: Как высчитать день для зачатия мальчика?

Повторюсь, способ недостоверный. Сперматозоиды, содержащие У-хромосому или «мужские, более юркие и подвижные, но очень чувствительны к кислой среде, которая во влагалище, поэтому половой акт должен состоятся именно в день овуляции, который необходимо подтвердить по УЗИ. «Мужские» сперматозоиды несмотря на свою активность очень быстро погибают, но если коитус был в день овуляции, гибель их еще не произойдет, а  «мужские» спермии быстрее «женских» достигнут яйцеклетки и оплодотворят ее.

Вопрос: Я занимаюсь профессиональным спортом. Это может стать причиной отсутствия овуляции?

Конечно. Профессиональные спортивные нагрузки очень значительные, что не только приводит к стойкой ановуляции, но и к сбоям в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системе. Поэтому приходится выбирать, либо профессиональный спорт и слава, либо рождение ребенка.

Автор: Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

zdravotvet.ru

🗓 Что такое ановуляторный цикл

Своевременно наступающие месячные — еще не показатель полноценной работы половой системы. Существует такое явление, как ановуляторный цикл — сохранение менструального кровотечения без овуляции. Он возможен у молодых и зрелых женщин, здоровых и имеющих нарушения в работе эндокринной системы. В ряде случаев сбой в созревании яйцеклетки происходит спонтанно и не имеет отдаленных последствий. Иногда «пустые» месячные свидетельствуют об имеющихся нарушениях в деятельности яичников, гипофиза и гипоталамуса. Длительный гормональный сбой может становиться причиной бесплодия.

Менструальный цикл представляет собой двухфазный физиологический процесс, управляемый отделом головного мозга — гипофизом. Под воздействием его гормонов — гонадотропинов, в железистых тканях яичников выделяются эстрогены, и происходит рост и созревание фолликулов. Этот процесс повторяется ежемесячно в течение первых 11–13 суток цикла. В норме доминантный — достигший размера 1,8–2,3 мм, фолликул разрывается, высвобождая зрелую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Это состояние сопровождается пиком содержания в организме ФСГ — фолликулостимулирующего гормона. В момент овуляции лопнувший фолликул преобразуется в так называемое желтое тело, которое синтезирует прогестерон. Начинается вторая, лютеиновая циклическая фаза. Находящаяся в фаллопиевой трубе яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению несколько суток.

Под воздействием эстрогенов слой эндометрия в полости матки увеличивает толщину и массу, готовясь к вероятной имплантации зародыша. Прогестерон при этом способствует выработке слизи.

К моменту окончания цикла оставшаяся неоплодотворенной яйцеклетка отторгается и выводится вместе с эндометрием и массой слизи наружу. Весь процесс повторяется вновь. В редких случаях вероятна повторная овуляция — созревание еще одной яйцеклетки до завершения лютеиновой фазы или при наступлении менструации.

В норме овуляцией сопровождается каждый цикл. Созревание и выход яйцеклетки из фолликула обеспечивает возможность зачатия на протяжении всего фертильного периода.

Ановуляторные циклы протекают без созревания яйцеклеток. Их не нужно путать с аменореей или дисменореей, при которых менструальные выделения подолгу или полностью отсутствуют. Нарушение созревания фолликулов в яичниках может не отражаться на структурных изменениях в полости матки. Эндометрий нарастает и отторгается в положенный срок. Внешне такие месячные трудно отличить от нормальных.

Непосредственно ановуляция происходит из-за избыточного синтеза эстрадиола в первую фазу цикла. По этой причине выделение прогестерона тормозится, фолликул не дозревает, желтое тело не образуется. В течение нескольких суток происходит обратное развитие фолликула — атрезия. После того как уровень эстрогенов снижается, утолщенный эндометрий отторгается. Так как прогестерон, необходимый в этой фазе, отсутствует, выведение слизистой происходит не полностью.

Читайте также   Двойная овуляция — в чем причина?

На появление таких циклов влияют индивидуальные особенности деятельности организма. Периодически они могут возникать у любой женщины, даже полностью здоровой. Так как какие-либо объективные симптомы у явления отсутствуют, что такое ановуляторный цикл, многим так и остается неизвестно. Обычно о наличии проблемы женщины узнают, когда у них возникают трудности с зачатием.

Определить, полноценен ли очередной месячный цикл, можно самостоятельно. Но делать это, пытаясь найти внешние признаки ановуляторного цикла, не стоит. Иногда женщины прислушиваются к внутренним ощущениям или рассматривают содержимое прокладок, надеясь выявить патологию. Некоторые утверждают, что с точностью до минуты засекают процесс овуляции и даже видят остатки яйцеклетки в менструальной крови. Однако подобные способы — не более чем заблуждение. Изменение самочувствия и нарушение внутренней среды влагалища происходит по многим причинам, а структура выделений практически всегда неоднородна. В ней содержатся сгустки слизи и крови, обрывки эпителия.

Косвенными симптомами проявления ановуляции можно считать полностью однородные полупрозрачные месячные без остатков эндометрия. Морфологически такие выделения напоминают метроррагию — кровотечения, возникающие в межменструальный период. Они могут быть более скудными или сохранять привычную интенсивность.

При повышенном содержании эстрогенов наблюдаются затяжные кровотечения продолжительностью свыше 7 дней. Вероятны головокружения, слабость, изменения вкусовых ощущений, сильная отечность.

Единственный достоверный метод определения овулярных циклов — базальный график. Его на первичном приеме рекомендует пациенткам гинеколог-эндокринолог.

Все физиологические изменения в яичниках сопровождаются колебаниями ректальной температуры. Отслеживают их с помощью обычного термометра:

  • Ежесуточно утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели, в задний проход помещают подготовленный термометр. Можно смазать кончик вазелиновым маслом. Вводить его необходимо на глубину 2–3 см в положении на боку и слегка подтянув ноги.
  • В течение нескольких минут следует лежать неподвижно с закрытыми глазами. Засыпать нельзя.
  • После извлечения прибора полученное значение записывают.

В норме на протяжении первой фазы цикла температура держится около 37°С ± 0,2°С. Непосредственно перед овуляцией она резко падает до 36,2–36,5°С, на следующие сутки также резко увеличивается, достигая 37,6–37,8°С. Затем до окончания лютеиновой фазы удерживается на одном уровне, к концу цикла плавно снижаясь.

Конкретные показатели у разных женщин отличаются, но один момент присутствует обязательно: пик в виде спада и подъема температуры. Именно он указывает на произошедшую овуляцию. Отсутствие колебаний или незначительные скачки температуры вверх и вниз на протяжении всего цикла свидетельствуют об ановуляции.

Температуру необходимо измерять в одно и то же время, а показатели фиксировать в тетради. Для наглядности рекомендуется изобразить результаты в виде сплошной кривой — начертить график. Вести его нужно как минимум 2–3 месяца.

Читайте также   🗓 Повышение температуры тела при овуляции

Метод позволяет выявить отсутствие овуляции и определить временной отрезок, в течение которого происходит сбой. Кроме этого, ведение дневника базальной температуры используют для определения патогенеза при аменорее, активности желтого тела, вероятного наступления беременности.

Факторов возникновения ановуляторных циклов существует множество. Часть из них относится к физиологическим:

  • становление менструального цикла в пубертатный период: месячные приходят через неравные промежутки времени, овуляция происходит нерегулярно;
  • «цветная» беременность с сохранением менструальноподобных выделений;
  • восстановление цикла после родов: в первые месяцы циклы ановуляторные;
  • предменопауза: угасание репродуктивной функции сопровождается ановуляцией и более редкими и скудными менструациями.

Естественные изменения гормонального фона требуют дополнительных терапевтических мер только при обильных кровопотерях или сильном ухудшении самочувствия.

Периодически ановуляция, не связанная с беременностью и родами, возникает у здоровых женщин фертильного возраста. Иногда ее причинами становятся стрессовые нарушения, резкая перемена климата, применение сильнодействующих лекарственных средств или активные физические нагрузки. Как правило, такие ситуации нечасты и кратковременны, ограничены рамками 1–2 циклов на протяжении одного года. Определить их бывает непросто.

Патологическими считают ановуляторные циклы, возникающие постоянно или более трех раз в год. В ряде случаев они чередуются с длительными задержками менструации, массивными кровотечениями или другими нарушениями. Распространенные причины:

  • отягощенная наследственность;
  • первичная или вторичная дисфункция яичников;
  • воспалительные заболевания придатков;
  • нарушения в работе гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;
  • физическое или нервное истощение;
  • гиповитаминоз.

Иногда подобное функционирование половой сферы возможно как побочный эффект после употребления гормональных контрацептивов.

Обнаружение подобного нарушения вовсе не означает отсутствия менструации. «Бесплодные» циклы по продолжительности могут не отличаться от нормальных и чередоваться с ними. При ановуляторном цикле ждать месячных можно в привычное время или несколькими сутками позже.

Разрастающийся эндометрий отслаивается и выходит наружу без участия прогестерона, поэтому в таких выделениях обычно присутствует меньшее количество слизи. При регулярно повторяющейся ановуляции вероятны скудные мажущие, но продолжительные кровотечения. Характерная клиническая картина: появление большого количества коричневых сгустков в начале менструации.

При сочетании с аднекситом или поликистозом выделения могут приходить с задержкой в 1,5–2 месяца. В подобных случаях говорят о дисменорее.

Месячные при ановуляторном цикле не являются показателем здоровья репродуктивной системы. Неполное отторжение эндометрия часто приводит к формированию участков дисплазии, некротизации, повышает риск развития эндометриоза.

Состояние патологической ановуляции предполагается у женщин при обращении к врачу по поводу продолжительных менструальных выделений, слабости, безуспешных попытках забеременеть. В ходе предварительной диагностики изучаются данные графика базальной температуры, проводится визуальный осмотр, берется мазок на микрофлору и цитологию. Гинеколог отмечает утолщение или разрыхление шейки матки, приоткрытый зев.

Читайте также   🗓 Как рассчитать пол ребенка по овуляции

Для выяснения причин назначают ряд обследований:

  • анализ крови на гормональный профиль: половые, гонадотропины;
  • трансгенитальное УЗИ;
  • ПЦР-исследование на инфекционных возбудителей;
  • кольпоскопия;
  • диагностическое выскабливание эндометрия;
  • гистологическое исследование.

После выяснения всех факторов, провоцирующих ановуляторные циклы, гинеколог-эндокринолог назначает комплексное лечение. Основано оно на направленной гормональной терапии. При избытке эстрогенов применяют антагонисты, стимулируют овуляцию и вводят препараты, уменьшающие пролиферацию — чрезмерное нарастание эндометрия. Лекарства используют на протяжении 5 суток, затем проводят контрольное УЗИ. При успешном созревании фолликула терапию дополняют прогестагенами для обеспечения нормальной секреторной активности эндометрия.

При сниженной функции яичников используют аналоги эстрадиола, стимулируют деятельность гипофиза и гипоталамуса. Лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами. Показан прием лекарственных растений, содержащих фитогормоны: шалфея, горицвета, боровой матки.

При необходимости, параллельно с основным, проводят дополнительный курс лечения поликистоза, аднексита или сальпингита.

Наличие созревшей жизнеспособной яйцеклетки в фаллопиевой трубе — обязательное условие зачатия. Беременность после ановуляторного цикла вполне вероятна, если следующие проходят в нормальном режиме. На успех имплантации зародыша влияет также состояние полости матки и толщина функционального слоя эндометрия.

В ситуациях, когда большинство или все циклы ановуляторные, развивается гормональное бесплодие. Забеременеть возможно только после восстановления нормального механизма овуляции.

Специфических мер предосторожности от протекания ановуляторного менструального цикла не существует. Профилактикой в этом случае считают общую диспансеризацию и регулярные визиты к гинекологу. Для укрепления здоровья необходимо правильно и сбалансировано питаться, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения. Нежелательно увлекаться экстремальными видами спорта, посещать горячие сауны, злоупотреблять соляриями и нетрадиционными косметическими процедурами, например, криотерапией.

Стойкое нарушение репродуктивной функции — одно из главных негативных последствий патологических циклов с несозревшей яйцеклеткой. Кроме бесплодия, ановуляция нередко угрожает изнуряющими маточными кровотечениями. Регулярное их повторение приводит к гипотонии, железодефицитной анемии, физическому истощению.

Неслаженная работа гипофиза, гипоталамуса и яичников приводит к нарушению баланса половых гормонов. Последствием нередко становится появление ановуляции — сбоя процесса созревания и выхода из фолликула яйцеклетки. При подобных подозрениях для отслеживания вероятной патологии полезно регулярно измерять базальную температуру. Это простой способ выявить нарушение и вовремя принять меры.

Терапия ановуляции обязательно должна проходить под контролем врача. Дополнительные меры в виде фитолечения и других народных методов допускаются, но после консультации специалистов.

В большинстве случаев ановуляция поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Часто женщинам приходится прибегать к заместительной гормональной терапии для сохранения возможности забеременеть и выносить ребенка. При невозможности зачатия естественным образом рекомендуется использовать метод ЭКО с донорскими или собственными яйцеклетками.

mesyachnye.info


Смотрите также