Острый флегмонозный калькулезный холецистит что это такое


Острый калькулезный флегмонозный холецистит: описание болезни, симптомы, лечение

Желчная колика – одно из самых сильных болевых ощущений в жизни человека. Но это не самое страшное, что может случиться с желчным пузырем. Острый флегмонозный калькулезный холецистит – это очень тяжелое заболевание, которое поражает желчевыводящие пути и может привести к поражению печени.

Описание заболевания

Симптомы болезни возникают внезапно

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Оно может быть острым, когда признаки болезни возникают внезапно, и хроническим, когда заболевание присутствует и прогрессирует до конца жизни пациента.

Калькулезным холециститом или желчнокаменной болезнью, называют нарушение процессов образования желчи, при котором вода излишне всасывается, и образуются камни. Они могут стать причиной серьезных нарушений пищеварения и желчной колики.

Попадание инфекции провоцирует гнойный холецистит, и его наиболее опасную разновидность – флегмонозный холецистит, при котором происходит накопление гноя в желчном пузыре.

В сочетании с желчными камнями это приводит к выраженным симптомам и тяжелому состоянию пациента. Есть риск серьезных осложнений как со стороны пищеварительной системы, так и со стороны печени.

Причины возникновения острого флегмонозного калькулезного холецистита

Образование камней в желчном пузыре, провоцирует острый флегмонозный калькулезный холецистит

Причины подобного состояния можно условно разделить на две группы – провоцирующие появление камней и способствующие накоплению гноя.

Также есть факторы, в равной степени влияющие на оба эти процесса. В целом главенствующую роль в формировании флегмонозного холецистита играют камни.

Причины их образования:

  • нарушение режима питания, нерегулярный прием пищи;
  • анатомические аномалии желчного пузыря (перетяжки, деформации, уменьшенный или увеличенный размер органа);
  • изменение состава желчи (она становится более густой);
  • нарушение двигательной активности желчевыводящих путей;
  • опухоли или другие процессы, препятствующие попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.

Читайте:  Результативные способы лечения ЖКБ без операции

Все эти факторы приводят к тому, что желчь не может попасть в двенадцатиперстную кишку в достаточном количестве и застаивается в желчном пузыре. Это приводит к образованию камней.

Камень может закупорить выход из желчного пузыря (обтурационный холецистит), что при изменении состава желчи и попадании инфекции приведет к флегмоне – накоплению гноя, которое грозит гнойным расплавлением желчного пузыря.

Инфекция проникает в желчный пузырь из очагов в брюшной полости, из кишечника, а также ее причиной могут стать паразиты – описторхи и эхинококки.

Симптомы 

При остром холецистите кожа и склеры обретают желтый цвет

Симптомы острого флегмонозного калькулезного холецистита связаны с гнойным процессом, нарушением пищеварения и появлением механической желтухи.

Заболевание проявляется сильной болью в области правого подреберья, которая может распространяться на соседние области живота и грудной клетки. Боль усиливается при дыхании, физической нагрузке, любых движениях.

Сопутствующие симптомы:

  1. Температура тела повышена.
  2. Повышенная слабость, холодный пот.
  3. Аппетит нарушен – как правило, пациент не может есть, особенное отвращение вызывает жирная пища.
  4. После еды может возникнуть сильная рвота.
  5. Возможно чередование поносов и запоров, при поносе кал жирный, бесцветный.

Несколько позже общих симптомов появляются признаки желтухи – кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок, через 2-3 дня моча окрашивается в темный цвет.

Как правило, состояние пациента очень быстро ухудшается, поэтому следует оказать медицинскую помощь как можно быстрее.

Диагностика острого флегмонозного калькулезного холецистита

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать УЗИ

Диагностические мероприятия в таком случае должны проводиться очень быстро, поскольку состояние пациента постепенно ухудшается.

Наиболее быстрый и безопасный метод – УЗИ. Он позволяет увидеть камни, закупоривающие устье протока, увеличенный и переполненный желчный пузырь. В спорных случаях назначают МРТ.

Читайте:  Дробление камней в желчном пузыре как метод лечения ЖКБ

Для оценки общего состояния пациента и работы печени назначают биохимический анализ крови – он необходим для оценки того, насколько сильно нарушилась функция печени.

Наиболее важные параметры в этом случае – билирубин (общий, прямой и непрямой), щелочная фосфатаза и аминотрансферазы.

После проведения операции проводят биопсию желчного пузыря, а также бактериологический посев содержимого. Это необходимо, чтобы выявить возбудителя, а также установить наличие или отсутствие раковых заболеваний.

Лечение заболевания

При остром флегмонозном калькулезном холецистите показано оперативное вмешательство

Лечение данного заболевания возможно только в стационаре.

Первая помощь в домашних условиях заключается в том, что пациента нужно уложить в удобную позу, в которой его не будет мучить боль, и вызвать «скорую».

Следует полностью исключить физические нагрузки, прием пищи и медикаментов. Можно смачивать губы водой. К пораженному боку нельзя прикладывать ни тепло, ни холод.

Наиболее эффективный способ лечения – удаление желчного пузыря. Эта операция носит название холецистэктомии и может проводиться лапаротомически и лапороскопически.

В случае флегмонозного холецистита предпочтителен первый вариант – проникновение в брюшную полость через разрез. Это более травматично для пациента, но в данном случае необходима ревизия соседних тканей, чтобы убедиться, что воспалительный процесс не распространился на них.

Возможные осложнения операции – боли, кровотечения, гнойные процессы в области шва.

Консервативное лечение назначают после операции. Оно включает антибактериальную терапию, введение желчегонных средств и гепатопротекторов. Последние две группы препаратов потребуется принимать длительно. Важное место занимает диетотерапия.

Возможные осложнения

Наиболее частое осложнение острого флегмонозного калькулезного холецистита – гнойное расплавление стенки желчного пузыря и переход инфекции на соседние области брюшной полости. Чаще всего это формирование:

  • абсцесса печени;
  • абсцесса брюшины;
  • гнойного панкреатита.

Признаки осложнений – резкое ухудшение состояния пациента, появление симптомов, нехарактерных для поражения желчного пузыря, полная невозможность принимать пищу. Иногда подобные состояния развиваются настолько быстро, что угрожают жизни пациента.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от того, когда начато лечение. Если пациент обратился к врачу при первых признаках болезни, то быстрое проведение операции позволит ему избежать серьезных осложнений. Чем позже начато лечение, тем больше риск опасных для здоровья последствий.

Поскольку самое эффективное лечение – удаление желчного пузыря, то пациент в любом случае вынужден соблюдать диету и принимать пищу строго по расписанию, чтобы не допустить патологий желчевыводящих путей и печени.

В остальном больной продолжает жить полноценной жизнью. Если лечение не сделано вовремя, и развились осложнения заболевания, то есть риск развития хронических патологий пищеварительной системы – панкреатита, гепатита, дуоденита.

Если развился перитонит или абсцесс брюшины, то есть угроза для жизни пациента.

Профилактика острого флегмонозного калькулезного холецистита

Профилактика подобного состояния заключается в соблюдении режима питания, а также своевременном устранении причин, которые приводят к патологии.

Читайте:  Результативные способы лечения ЖКБ без операции

В частности, нерегулярный прием пищи способствует накоплению желчи в желчном пузыре, усилению оттока воды из нее и образованию камней. По этой причине пациенту нужно соблюдать интервалы между приемами пищи – не более 4 часов.

Особенно это важно больным, имеющим анатомические аномалии желчного пузыря, которые также способствуют развитию патологии.Если пациент страдает желчнокаменной болезнью, соблюдение мер предосторожности становится особенно важным.

Кроме того, необходимо проходить регулярный медосмотр. Возможно, врач порекомендует плановое удаление желчного пузыря.

При наличии в организме очагов инфекции, их нужно устранять. Единственный эффективный способ борьбы с бактериальной инфекцией – антибиотики. Паразитарные инвазии следует лечить как можно быстрее.

Подробнее о желчнокаменной болезни можно узнать из видео.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

Острый флегмонозный калькулезный холецистит — что это такое

Воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением оттока желчи, называется холецистит. На фоне образования камней в желчном пузыре формируется хронический калькулезный холецистит. При длительном течении болезни, когда пациент не обращается за помощью к медикам или лечение проводилось неправильно, развитие болезни может принять новые, тяжелые формы. У больного развивается флегмонозный холецистит, который считается опасной патологией желчевыделительной системы.

Что такое флегмонозный холецистит?

Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых людей, старше 40 лет, особенно у тех, кто имеет избыточный вес. Острый осложненный флегмонозный холецистит чаще поражает женщин, что связано с присущим женскому организму изменением гормонального фона. Беременные тоже попадают в эту группу риска. Очень редко такая форма заболевания диагностируется у детей. Патология развивается на фоне образовавшихся в желчном пузыре камней. Развитие патологии бескаменного типа встречается очень редко (10% больных).

Острый флегмонозный холецистит — одна из стадий развития воспалительного процесса в желчном пузыре, который провоцируется желчнокаменной болезнью и наличием инфекции. В результате этих процессов происходит обтурация (закупорка) желчных протоков. Отток желчи нарушается, меняется ее состав. В жидкости начинается активное образование и размножение агентов инфекций. Стенки органа подвергаются повышенному давлению, что способствует дальнейшему воспалению с образованием гнойников.

На стадии образования гноя заболевание переходит в острую форму — холецистит флегмонозного вида. Это влечет серьезные, иногда необратимые последствия и считается врачами деструктивной стадией. Необратимо меняется структура органа. В стенках желчного пузыря появляются гнойники и небольшие кровоизлияния, толщина их увеличивается. В слизистой оболочке пораженного воспалением органа образуются рубцы в очагах некротических процессов.

В сравнении с катаральной эта стадия болезни отличается наличием в пузыре гнойной субстанции бело-желтого цвета. Именно запущенная катаральная форма является причиной дальнейшего воспаления.

В результате бурного образования гноя пузырь наполняется и раздувается. Значительное напряжение его стенок отзывается сильными болевыми ощущениями.

Симптомы

Если установлен запущенный калькулезный холецистит, который начинает перерастать в флегмонозный язвенный, пациент чувствует себя очень плохо. Симптомы следующие:

  1. Интенсивные боли справа под ребрами, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле или движении.
  2. Тошнота с постоянной рвотой.
  3. Гнойная патология развивается стремительно и вызывает повышение температуры до 38 градусов, которая может держаться несколько дней.
  4. Учащенный пульс, слабость.
  5. При флегмонозной стадии холецистита живот вздут и болезнен. При пальпации правой половины брюшной стенки наблюдается значительное ее напряжение.
  6. Язык сухой и обложен налетом.

Если наблюдаются такие симптомы, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Любое промедление приведет к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу.

Причины

Неэффективность лечения начальной стадии холецистита, неверно выбранная терапия или вообще отсутствие лечения являются основной причиной начала острой стадии болезни. Причинами возникновения флегмонозной стадии могут быть:

  • закупорка желчных протоков из-за наличия камней;
  • нарушение выведения секрета печени в двенадцатиперстную кишку;
  • воспаления в системе пищеварения;
  • сужения и перегибы желчных путей, аномалии развития органа;
  • нарушения кровотока в ЖП.

Воспаление могут вызвать эндокринные нарушения, аллергии, генетические особенности.

Однако главной причиной является нарушение выведения желчи в результате смещения камней. Застоявшийся секрет утрачивает воду и становится плотной солено-кислотной субстанцией, которая способствует размножению болезнетворных организмов.

Лечение и диета

Пациенты с признаками флегмонозной стадии холецистита должны быть госпитализированы в обязательном порядке. На этой ступени болезни консервативная терапия чаще применяется как подготовка пациента к возможной операции. Лечение является комплексным и решающим сразу несколько задач. Первым делом врачи облегчают боли, поскольку симптомы слишком острые, применяются препараты для устранения провоцирующих факторов. Для подавления инфекции используют антибиотики, а также:

  • сорбирующие препараты — устранение интоксикации;
  • болеутоляющие средства, спазмолитики — снятие болей;
  • препараты, купирующие воспаление;
  • противорвотные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

Во время обострения врачи рекомендуют вообще отказаться от пищи и питья на 1-3 дня. Диета для таких больных предусматривает дробное питание. Человек должен питаться в щадящем режиме, исключив все, что может раздражать пищеварение: острое, соленое, жирное. Принимать пищу следует маленькими порциями, протертыми или сильно измельченными.

Операция

Прежде чем больного будут оперировать, врачи проводят тщательную проверку состояния воспаленного органа. Применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование, учитываются показатели компьютерной томографии и МРТ. Операция и ее вид назначается в зависимости от предварительных результатов обследования больного. Операция делается тремя способами:

  1. Лапараскопия. Пациенту делают несколько надрезов на животе, вводят камеру и инструменты. Метод характеризуется малым травматизмом и болезненностью, а также скорым восстановлением.
  2. Традиционный метод. Вскрывают брюшную полость. Этот метод применяется при очень серьезных осложнениях, инфекциях и множестве спаек. Восстановление проходит долго и тяжело.
  3. Холецистостомия чрескожная. Через надрез на животе вводится дренаж в желчный пузырь. Метод применяется к пожилым людям и тяжело больным.

В случае когда операция невозможна, применяется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и происходит дробление камней в желчном пузыре. Однако медицинская практика знает случаи возникновения рецидивов после этой процедуры.

Для человека, перенесшего подобное воспаление с последующей операцией, очень важно понимать, как правильно относиться к своему здоровью и питанию. Следует придерживаться здорового образа жизни и специальной диеты. Сразу после операции врачи не советуют принимать пищу и питье несколько дней. На третий день можно начинать кушать, но только допустимые продукты из следующего списка:

  • овощные и фруктовые пюре;
  • жидкие каши на воде;
  • постное мясо;
  • маложирные молочные продукты;
  • компоты;
  • минеральную воду.

Чтобы избежать серьезных последствий и не получить флегмонозную стадию болезни, надо безоговорочно выполнять все советы врача, только в этом случае с большой вероятностью осложнения удастся избежать. Для профилактики следует употреблять низкокалорийные продукты, снизить нагрузки, как физические, так и эмоциональные, принимать лекарства, назначенные лечащим врачом.

Видео

puzyr.info

Флегмонозный холецистит: что это такое, осложнения, острая форма и лечение

Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся началом гнойного процесса. Происходит это из-за нарушения оттока желчи. Принято различать калькулезный и бескаменный вид болезни.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

Холецистит флегмонозной стадии

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

  1. Уплотнение стенки пузыря.
  2. Истощение слизистой оболочки.
  3. Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
  4. Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
  5. Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Симптомы флегмонозного холецистита и причины его возникновения

Флегмонозный холецистит появляется следом за катаральной стадией болезни вследствие отсутствия лечения. Стенка органа покрывается гнойниками. Происходит это из-за проникновения инфекции в область пузыря. Немалую роль при этом играет сбой работы нервно-мышечного аппарата и нездоровое питание.

Симптомы флегмонозного холецистита

Флегмонозная стадия характеризуется ярко выраженными проявлениями. Основной симптом заболевания – острый болевой приступ в правом подреберье, усиливается во время наклонов и глубоких вдохов. Иногда боль отдает в шею и ключицу.

Болевой приступ сопровождается следующими симптомами:

  • Упадок сил.
  • Озноб.
  • Потеря аппетита.
  • Горечь во рту.
  • Приступы тошноты и рвоты.
  • Повышается температура тела.
  • В рвотных массах присутствует желчь.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Возможен желтушный окрас кожи.

Флегмонозный холецистит относится к ряду воспалительных хирургических заболеваний и имеет клинический признак – острый живот. При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу незамедлительно.

Причины возникновения болезни

Заболевание развивается под воздействием следующих факторов:

  1. Дискинезия желчевыводящих путей.
  2. Аллергия.
  3. Дисхолия (изменение состава желчи).
  4. Заболевания эндокринной системы.
  5. Наследственность.
  6. Основной причиной недуга является нездоровое питание и сидячий образ жизни.

У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин, обуславливается это приемом оральных контрацептивов и беременностью.

Острая форма заболевания

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Клиника и симптоматика острой формы болезни

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Лечение флегмонозной стадии болезни

Лечение данного заболевания проводится исключительно в хирургическом отделении стационара. Характер лечения зависит от вида заболевания. При бескаменном холецистите допустимо медикаментозное лечение. При калькулезном виде заболевания лечение проводится хирургическим путем. При появлении признаков острой формы надо вызывать бригаду скорой помощи.

Перед поездкой в стационар больному вводится спазмолитическая смесь. На первом этапе врачи применяют консервативный способ лечения. В случае калькулезного холецистита медикаментозные процедуры могут характеризоваться как подготовка к операции.

Консервативная терапия заключается в проведении следующих процедур:

  1. Физический и эмоциональный покой пациента.
  2. Диетотерапия с исключением твердой пищи. А в некоторых случаях полное голодание.
  3. На воспаленную область прикладывается холодная грелка.
  4. Назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты.
  5. Прием антибиотиков.
  6. Наблюдение за общим состоянием пациента и температурой тела.

В случае бескаменного холецистита обычно традиционного лечения достаточно. Однако, если медикаментозная терапия не принесла результата и болевые ощущения сохранились, проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в полном удалении желчного пузыря через брюшную стенку. Она проводится под общим наркозом, чаще всего лапароскопическим способом. Если присутствует осложнение в виде перитонита, патологии желчевыводящих протоков или перфорации пузыря, операция проводится открытым способом.

В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков во избежание инфицирования организма.

После выписки из стационара пациенту следует строго придерживаться диеты с исключением жареной, жирной и соленой пищи.

Возможные осложнения

Если лечение назначено неправильно или несвоевременно, возникают последствия в виде осложнений. Сопутствующими заболеваниями могут являться:

  1. Скопление большого количества гноя. Общее состояние больного при этом заметно ухудшается.
  2. Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
  3. Желтуха. У больного наблюдается желтушный окрас кожи, беспокоит сильный зуд. Наблюдается повышение билирубина в крови.
  4. Развитие гнойного перитонита.
  5. Гангренозный холецистит. Выступает как продолжение патогенного процесса. Данная форма патологии характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки. Такое осложнение опасно разрывом пузыря. Гной при этом попадает в брюшную полость, поражая другие органы. К основным симптомам болезни присоединяются кишечные расстройства и мигрень. Такой процесс угрожает жизни пациента и требует экстренного оперативного вмешательства.

gastrotract.ru

Флегмонозный холецистит

Флегмонозным холециститом называется серьезная патология гепатобилиарной системы, характеризующаяся воспалительным процессом желчного пузыря (ЖП) с инфильтрацией его стенок гнойным экссудатом. Довольно часто это заболевание является осложнением калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса ЖП, возникшего на фоне образования в нем конкрементов. Бескаменная форма болезни наблюдается лишь у каждого десятого пациента.

Чаще флегмонозный холецистит диагностируется у пациентов старше 40 лет, у детей – редко. В группу риска входят представители женского пола, особенно в период беременности, и люди с большой массой тела. Подробнее о том, что это за патология, как она проявляется, диагностируется и какими методами лечится, рассмотрено в статье.

Причины и механизм развития

Ведущая роль в развитии заболевания (его патогенезе) принадлежит инфекциям и нарушению оттока желчи. Патогенная бактериальная микрофлора попадает в желчный пузырь несколькими путями: гематогенным, лимфогенным и восходящим. В первом случае микробы проникают в гепатобилиарный тракт из общего круга кровообращения. Лимфогенный путь характеризуется проникновением бактерий в печень и желчный пузырь по лимфатическим путям, что возможно из-за обширной связи лимфатической системы данных структур с органами брюшной полости (ОБП).

Восходящий механизм инфицирования встречается реже всего. Обычно такое наблюдается, если происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути. Патогенная микрофлора стремительно размножается только тогда, когда нарушен отток желчи из ЖП. На фоне подобных механизмов и развивается воспалительный процесс. Факторами-провокаторами могут служить конкременты, наличие перегибов в области пузырного протока, его сужение, атрофические и склеротические изменения со стороны стенок желчного пузыря.

Важно! Наличие камней гепатобилиарной системы наблюдается у 90% пациентов с флегмонозным воспалением желчного пузыря. В данном случае речь идет о развитии острого флегмонозного калькулезного холецистита.

Также в механизме развития заболевания не последнюю роль играют всевозможные сосудистые патологии со стороны стенок ЖП. Например, тромбоз пузырной артерии провоцирует нарушение кровоснабжения органа, что становится причиной возникновения воспалительного процесса и усугубляет тяжесть холецистита. Такое обычно наблюдается у пожилых пациентов на фоне старческих изменений со стороны системы кровообращения.

Классификация и возможные осложнения

Флегмонозный холецистит относится к деструктивным формам патологии. Сочетание с образованием язвочек на стенках желчного пузыря называют флегмонозно-язвенным воспалением. Заболевание, в свою очередь, может быть калькулезным (с наличием камней) и некалькулезным (без них), а также осложненным и неосложненным. Возможные осложнения флегмонозного холецистита рассмотрены далее в таблице.

Возникающие изменения Проявления
Со стороны желчного пузыря Перфорация стенки, эмпиема (скопление большого количества гноя в полости), синдром Мирицци (сдавление камнями общего печеночного протока)
Распространение на ОБП Различные формы перитонита, перипузырный инфильтрат, подпеченочный абсцесс
Со стороны желчных протоков Обтурация с дальнейшим возникновением желтухи, холангит, пузырно-протоковые свищи
Распространение на печень Гепатит, формирование абсцесса, недостаточность железы
Со стороны поджелудочной железы Острое воспаление
Другие органы Билиодигестивные и билиоорганные свищи

При развитии флегмонозной формы холецистита наблюдается увеличение ЖП в размерах, он напряжен. Серозная оболочка утолщается, становится тусклой и покрывается фибрином. Слизистая оболочка становится полнокровной и набухшей, на ней появляются кровоизлияния, эрозии и изъязвления. В стенках пораженного органа наблюдаются очаги омертвевшей ткани, гнойного расплавления.

Просвет пузыря заполнен гнойным экссудатом с примесью крови и желчи. Если содержимое не может выйти из ЖП, развивается эмпиема. Появление язвочек может привести к перфорации стенки и развитию гнойного перитонита. Довольно часто возникают абсцессы, разрыв которых также чреват разлитым перитонитом. Если флегмонозная форма заболевания прогрессирует, возможен переход патологии в гангренозный холецистит.

Микроскопическая картина флегмонозного воспаления имеет следующие особенности:

  • массивная инфильтрация стенок пораженного органа лейкоцитарными клетками;
  • наличие мелкоточечных или обширных кровоизлияний;
  • возникновение изъязвлений.

Заболевание проявляется сильной боль справа под ребрами, которая может отдавать в другие области живота. Болевой синдром характеризуется значительной интенсивностью и длительностью. Болезненные ощущения «отдают» в область правой лопатки и плеча, имеют особенность усиливаться при смене положения тела пациентом. Возникают жалобы на продолжительную тошноту и рвоту, слабость, отсутствие аппетита.

Интоксикация организма проявляется повышением температуры тела до 38 градусов, ознобом. Пульс учащен, достигает 100-110 ударов в минуту, кровяное давление слегка понижено. Специалисты обращают особенное внимание на наличие положительных патогномоничных симптомов острого воспаления желчного пузыря:

  • по Мерфи – пациент не может глубоко вдохнуть во время того, как врач надавливает на область проекции пораженного органа, из-за усиления боли;
  • по Ортнеру – легкие удары ребром ладони по нижнему ребру справа вызывают болезненность;
  • по Лепене – на высоте вдоха специалист постукивает согнутыми пальцами по реберной дуге справа. Симптом считается положительным при возникновении локальной боли;
  • по Харитонову – характерно появление болезненных ощущений справа от позвоночника на уровне 4-го позвонка грудного отдела;
  • по Мюсси-Георгиевскому – пальпация места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над правой ключицей) провоцирует возникновение боли.

Важно! Флегмонозная форма характеризуется положительным симптомом Щеткина – Блюмберга, что говорит о раздражении брюшины. Необходимо дифференцировать от аппендицита, перитонита и других острых хирургических заболеваний ОБП.

Больные старшего возраста имеют определенные особенности течения заболевания. В большинстве случаев симптоматика может не соответствовать классическим признакам воспаления желчного пузыря. У пожилых проявления интоксикации организма более выражены, чем характерная болезненность и симптомы развития перитонита.

Также на фоне холецистита обостряются и «старческие» патологии, например, болезни сердца и сосудов, системы дыхания, эндокринной системы. Речь идет о гипертонических кризах, сахарном диабете, сердечно-сосудистой недостаточности и т.д. То есть происходит «наложение» признаков различных заболеваний друг на друга, что утяжеляет процесс диагностики.

В первую очередь больного осматривает врач, производится пальпация области правого подреберья и передней брюшной стенки. Измеряется температура тела, частота сердечных сокращений и кровяное давление. Далее проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов (с развернутой формулой) и эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита. Биохимия крови покажет уровень сахара, билирубина и креатинина, С-реактивного белка. Также определяется активность амилазы, трансаминаз и назначается общий анализ мочи.

Используемые инструментальные методы:

  • УЗИ – позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и уточнить степень тяжести патологии и наличие осложнений;
  • при развитии желтушности кожных покровов назначается ФГДС;
  • МРТ и КТ (по показаниям).

Далее рассмотрено, с какими патологическими состояниями важно провести дифференциальную диагностику и почему могут наблюдаться трудности:

Симптомы холецистита у мужчин
  • Острое воспаление аппендикса. В некоторых случаях болевой синдром может быть стертым. У ряда пациентов червеобразный может иметь подпеченочное расположение. У некоторых больных старческого возраста желчный пузырь располагается несколько ниже, чем в классическом варианте.
  • Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Из-за близкого расположения друг к другу и схожести возможных осложнений.
  • Желтуха. Важно определить причину нарушения оттока желчи. Это может быть не только конкремент, но и сдавливание, например, опухолью. Также существует паренхиматозная и гемолитическая формы желтухи.
  • Острое воспаление поджелудочной железы. Эта патология довольно часто сочетается с поражением гепатобилиарной системы, поэтому специалисты оценивают, какая болезнь является первичной в клинической картине.
  • Почечная колика. Дифференцируют в случае отсутствия специфической симптоматики.
  • Непроходимость верхних отделов тонкого кишечника.
  • Инфаркт и стенокардия.
  • Правосторонний плеврит, воспаление легких.

Лечение

Флегмонозная форма воспаления лечится исключительно в стационаре. Практически всегда пациенту требуется оперативное вмешательство. В первую очередь оценивается операционно-анестезиологический риск (ОАР). Больным с невысоким ОАР проводят экстренную радикальную операцию под интубационным наркозом. Исключение – пациенты с желтухой и параллельным наличием воспаления поджелудочной железы.

При высокой степени ОАР назначается вынужденное радикальное хирургическое вмешательство. Остальным выполняют паллиативные операции, например, лапароскопию с дополнительным дренированием подпеченочного пространства и полости малого таза. В редких случаях проводится холецистотомия из минилапаротомного доступа с использованием местного обезболивания. Уже после восстановления состояния необходимо решить проблему холецистолитиаза.

Заключение

Флегмонозный холецистит считается второй по степени тяжести формой воспаления желчного пузыря. Именно в это патологическое состояние может перейти катаральный тип заболевания (наиболее легкий). Однако при отсутствии своевременной диагностики и лечения болезнь прогрессирует еще больше, что опасно развитием гангрены, вовлечением в процесс окружающих тканей и органов. Обычно без операции в лечении флегмонозного холецистита не обойтись.

albur.ru

Флегмонозный холецистит

Воспаление желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней в органе или его протоках – это калькулезный холецистит или желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Заболевание характеризуется сменой стадии ремиссии и обострения, а при несвоевременном лечении приводит к серьезным осложнениям. Чаще такая патология выявляется у женщин (преимущественно старше 40 лет), но может встречаться и у детей или молодых людей.

Этот вид заболевания представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате образования конкрементов, т.е. камней в желчных протоках и в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь имеет еще одно наименование – холелитиаз. Камни могут иметь неодинаковые размеры и присутствовать в разном количестве. При многочисленных конкрементах диаметром до 1 мм в желчном пузыре диагностируется песок.

Согласно Международной классификации болезней, холецистит калькулезный относится к классу патологий, связанных с пищеварительным трактом. Он входит в раздел «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы». У каждой разновидности есть свой код по МКБ-10:

Течение заболевания может варьироваться. Оно имеет 4 стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами. Начальной является дисхолия, т.е. изменение состава желчи, которое предшествует камнеобразованию. Следующие стадии заболевания:

Холецистит калькулезный в острой форме начинается с приступов желчной колики. Это острая боль в эпигастрии и правом подреберье. Она может отдавать в разные части тела: поясницу, шею, надплечье и под лопаткой. При появлении рвоты выходит сначала желудочное, а затем желчное содержимое. На закупорку камнем желчного протока указывают следующие симптомы:

Флегмонозный и гангренозный холецистит, являющиеся деструктивными формами этого заболевания, отличаются еще более тяжелыми симптомами. В их список входят:

В отличие от острой стадии, боль при хроническом холецистите калькулезной формы имеет ноющий и тупой характер. До уровня желчной колики она усиливается только периодически. Отдает боль тоже в область правого подреберья. Наряду с ней наблюдаются другие признаки хронического калькулезного холецистита:

Основной причиной холецистита калькулезного выступает нарушение состава желчи, а также ее застой в протоках и самом желчном пузыре, что разрушает стенки органа. В группу риска входят люди с погрешностями в питании или ведущие малоактивный образ жизни. Развитию холецистита калькулезного способствует ожирение, вызванные возрастом изменения, изнурение организма неправильными диетами вплоть до голодания. Факторами риска желчнокаменной болезни являются:

Основным является разделение холецистита калькулезного на острую и хроническую формы, но существуют и другие признаки классификации этого заболевания. По эхопризнакам в ультразвуковом исследовании выделяют 4 стадии холецистита калькулезного:

Еще один признак классификации – это характер воспаления. По нему холецистит калькулезный может быть:

В зависимости от преобладания определенных симптомов и боли в той или иной области, болезнь принимает следующие виды:

Дифференциальная диагностика хронического калькулезного холецистита заключается в отделении его от других возможных заболеваний, таких как острый панкреатит, острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, почечные колики. Первым мероприятием в ней является обследование больного с уточнением жалоб, определением болезненности правого подреберья. При подозрении на данный диагноз врач назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. В их список входят следующие методы:

При несвоевременной диагностике или позднем начале лечения могут возникнуть осложнения калькулезного холецистита. Самыми значимыми среди них являются следующие патологии:

Основными задачами лечения являются купирование острого состояния, исключение осложнений и устранение факторов образования новых камней. Существует два главных варианта терапии – консервативная при помощи медикаментов и оперативное вмешательство. Наряду с приемом лекарств, требуется соблюдать диету. Консервативную терапию можно совмещать с использованием народных рецептов. Хирургическое вмешательство показано в острой стадии или же низкой эффективности от лечения медицинскими препаратами.

Лечение калькулезного холецистита без операции представляет собой использование ряда медицинских препаратов. Это могут быть обезболивающие, спазмолитические, антибактериальные, противорвотные или дезинтоксикационные средства. Основная часть из них имеет симптоматический характер. Избавиться от камней помогают кислотосодержащие препараты, которые постепенно растворяют холестериновые конкременты. Помимо приема таких лекарств, существует еще пара методов лечения без выполнения операции:

Это длительный, но зато очень эффективный метод лечения без хирургического вмешательства. Он может продолжаться до 2 лет. Причина в том, что лечение заключается в накоплении кислоты из препаратов в желчи. Она постепенно растворяет конкременты, но только удовлетворяющие определенным условиям:

Среди современных кислотосодержащих препаратов используют Урсофальк и Хенофальк. У метода есть один недостаток – он не дает стопроцентной гарантии, что лечение хронического калькулезного холецистита буде эффективным, а болезнь после процедуры не появится снова. При отсутствии положительной динамики пациенту будет рекомендовано оперативное лечение, которое выступает лучшим способом для избавления от камней, ведь пораженный орган полностью удаляется.

Выделяется несколько видов хирургического лечения холецистита калькулезного. Условно их можно разделить на малоинвазивные и эндоскопические. Первые методы характеризуются меньшим травмированием, поэтому все чаще используются современной медициной. Если малоинвазивное вмешательство осуществить нельзя, то показана открытая холецистэктомия. При любом типе операции желчный пузырь удаляется вместе с камнями, которые в нем находятся. Что касается видов оперативного вмешательства, то используются следующие:

Хорошим дополнением к диете и приему лекарств при лечении холецистита калькулезного будут методы народной медицины. Простым и доступным средством при холецистите является зеленый чай. Его нужно пить некрепким. Регулярное употребление этого напитка позволяет увеличить желчегонный эффект, а это не дает образовываться новым конкрементам, закупоривающим желчные протоки. Из напитков при лечении холецистита калькулезного эффективными считаются рябиновый и грейпфрутовый соки, рассол капусты или сок черной редьки. Другие, не менее действенные методы народной медицины:

Правильное питание – это основа при лечении холецистита любой формы и стадии. При хроническом типе необходимо придерживаться определенной диеты в течение всей жизни. Из рациона первыми исключают жирные, соленые, копченые, жареные и острые блюда. Нельзя злоупотреблять сладостями, под запрет попадает алкоголь. Важно изменить режим питания, сделать его регулярным в виде 5-6 приемов пищи в день с перерывами в 3-4 часа. Пища должна быть измельченной и теплой, а не слишком горячей или холодной. Еще одно требование – употребление не менее 2 литров воды в сутки.

Исключение вредной пищи не означает, что рацион становится скудным и однообразным. На основе списка разрешенных блюд можно создать сбалансированное и очень вкусное меню. Акцент при составлении рациона для лечения заболевания необходимо делать на следующих продуктах:

Мероприятия по профилактике холецистита калькулезного сводятся к уменьшению или полному устранению факторов риска образования камней в желчном пузыре. Сюда относят неправильное питание и сопутствующие болезни. Для исключения развития заболевания необходимо:

Острый холецистит– это заболевание, сопровождающееся возникновением воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Причем по уровню смертности он обгоняет острый аппендицит, перфорированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемления грыжи и острую кишечную непроходимость. Поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и принять меры по его устранению.

Виды

Классификация острого холецистита довольно проста. Практически у 95% больных диагностируется калькулезная форма заболевания, для которой характерно образование камней в желчном пузыре. В оставшихся случаях наблюдается острый некалькулезный холецистит, также называемый бескаменным.

Также различают несколько видов холецистита по наличию и тяжести деструктивных изменений в желчном пузыре:

  • Катаральный. При этой форме заболевания желчный пузырь обычно увеличен и заполнен водянистой желчью. Его слизистые отечны, покрасневшие и укрыты мутной слизью.
  • Деструктивный холецистит:
    • Флегмонозная форма является логичным продолжением катаральной. Для нее характерно воспаление всех слоев стенки пузыря, что сопровождается образованием гноя. Именно острый флегмонозный калькулезный холецистит чаще всего является поводом для проведения срочных хирургических вмешательств.
    • Гангренозная форма считается завершающей стадией воспалительного процесса. Она сопровождается появлением омертвевших участков в желчном пузыре и высоким риском развития осложнений.

Причины развития

Воспалительный процесс является следствием проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечного тракта в желчный пузырь и создания условий для ее развития, то есть задержки в органе желчи. Подобное наблюдается при:

  • наличии холелитиаза, при котором образовавшиеся конкременты препятствуют нормальному оттоку желчи;
  • перегибах или стенозе желчевыводящих протоков.

Поэтому очень часто развитию острого холецистита предшествуют:

  • хирургические вмешательства,
  • получение травм,
  • длительное голодание,
  • гипертензия желчевыводящих путей,
  • заболевания ЖКТ,
  • атеросклероз,
  • неумелые выходы из диеты,
  • сепсис,
  • наличие хронических очагов инфекции и так далее.

Внимание! Причиной возникновения острого холецистита может стать даже банальный кариес.

Как правило, появление симптомов заболевания наблюдается вскоре после плотной трапезы жирной или острой пищей с обильными возлияниями.

Симптомы

Позаботься о здоровье - сохрани ссылку

Признаки острого холецистита возникают внезапно, а их интенсивность постепенно усиливается. Первоначально у больного появляются схваткообразные боли в области правого подреберья, сила и частота которых постепенно нарастает, а вскоре они становятся постоянными. Очень часто боли отдают в спину и под лопатку. Приступ может длиться несколько часов и очень часто сопровождается рвотой.

К числу других симптомов острого холецистита можно отнести:

  • образование налета и сухость языка;
  • ограничение подвижности брюшной стенки справа;
  • повышение температуры до 37,5 или 38°С;
  • озноб.

Важно: у пожилых людей признаки заболевания носят более общий характер, что часто затрудняет диагностику.

Проверить наличие острого холецистита можно по наличию положительного симптомов Ортнера-Грекова, Кера и Мерфи, то есть по возникновению болевых ощущений и гримасы боли на лице при надавливании на желчный пузырь во время глубокого вдоха или поколачивании области правого подреберья ребром ладони. Если на этом этапе больному не будет оказана адекватная медицинская помощь, острый холецистит прогрессирует, поскольку закрытые желчевыводящие протоки остаются закупоренными, накопление инфицированной желчи продолжается, и возникают симптомы интоксикации:

Боли – мощный симптом острого холецистита, они могут приводить даже к потере пациентами сознания
  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • горечь во рту;
  • желтушность кожи;
  • присутствие желчи в рвотных массах;
  • отрыжка;
  • чувство тяжести под ложечкой;
  • сухость во рту;
  • вялость;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению, очень важно правильно определить вид патологии. Дифференциальный диагноз острого холецистита проводится с:

  • острым аппендицитом,
  • мочекаменной болезнью,
  • панкреатитом,
  • абсцессом печени,
  • пиелонефритом,
  • язвой желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • плевритом.

Осуществляется это с помощью УЗИ, КТ, общих и биохимических анализов крови и мочи.

Внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или использовать народные методы при наличии острого холецистита, так как следствием подобной самодеятельности может стать смерть.

Лечение острого холецистита включает в себя:

  • Строгую диету, подразумевающую полное голодание на протяжении 1–2 суток. В дальнейшем пациентам можно употреблять фруктовые и овощные пюре, суфле из нежирного мяса, каши, кисломолочные нежирные продукты, минеральную воду.
  • Использование обезболивающих и спазмолитических средств, в том числе и наркотических препаратов.
  • Введение антибиотиков для подавления имеющейся инфекции, хотя обычно это приносит немного пользы при деструктивных формах заболевания, поскольку кровоток в желчном пузыре из-за дегенеративных изменений ослаблен, поэтому действующие вещества не могут проникнуть к очагу поражения. Антибиотикотерапия эффективна и может привести к полному клиническому выздоровлению только при катаральном холецистите.
  • Хирургическое вмешательство, которое подразумевает либо полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия), либо устранение его содержимого за счет чрескожной пункции (холецистостомия). Каждый вид операции имеет свои показания, поэтому окончательный выбор вида хирургического вмешательства должен делать врач, учитывая состояние больного.

Внимание! Если у больного был диагностирован острый некалькулезный холецистит, с которым удалось справиться без холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря), то, как правило, желчный пузырь теряет способность концентрировать желчь, что приводит к развитию хронического холецистита.

Особенности хирургического лечения

Практически всегда лечение острого калькулезного холецистита производится хирургическим путем, а назначаемая консервативная терапия используется в качестве предоперационной подготовки. Улучшить состояние пациента можно двумя способами:

  1. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, благодаря чему наступает полное выздоровление больного. Операция не приводит к нарушению пищеварения, так как печень продолжает секретировать желчь в нужном объеме, после чего она беспрепятственно поступает в двенадцатиперстную кишку. Проводится она традиционным открытым лапаротомическим (через широкий разрез) или лапароскопическим (через несколько точечных проколов) доступом.
  2. Холецистостомия показана при невозможности проведения радикального хирургического вмешательства из-за тяжести общего состояния больного и наличия у него серьезных сопутствующих заболеваний. Как правило, она осуществляется путем прокалывания кожи и стенки желчного пузыря с последующим отсасыванием его содержимого, хотя операция также может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим способом.
Схематическое изображение хирургического вмешательства разными способами

Важно: летальный исход после оперативного вмешательства при калькулезной форме заболевания имеет место только в 2–12% случаев, хотя у пожилых людей этот показатель может достигать 20%. Но если операция не будет проведена вовремя, вероятность летального исхода составляет 100%.

Неотложная помощь

Первое, что нужно сделать при возникновении острых болей в правом подреберье, это вызвать скорую помощь. После этого пациентам рекомендуется принять горизонтальное положение на правом боку, постараться как можно меньше двигаться и понемногу, маленькими глотками пить негазированную минеральную воду комнатной температуры или некрепкий, слегка подслащенный теплый чай. Не стоит пытаться заглушить боли едой.

Важно: ни в коем случае нельзя принимать горячие или холодные напитки при наличии подозрений на острый холецистит. Также нельзя использовать грелку и самостоятельно принимать обезболивающие, так как это может стать причиной неправильной диагностики заболевания, в результате чего драгоценное время будет упущено, а последствия окажутся непредсказуемыми.

Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется врачами бригады скорой помощи. Для купирования приступа боли они внутривенно вводят больному спазмолитическую смесь, благодаря чему устраняется спазм сфинктеров, отток желчи улучшает и давление в протоках снижается. После этого пациенты могут быть доставлены в хирургическое отделение, где им и будет оказана дальнейшая помощь.

Осложнения

В запущенных случаях холецистит становится причиной развития:

  • панкреатита,
  • эмфиземы желчного пузыря,
  • гепатита,
  • холангита,
  • свищей,
  • сепсиса.

Наиболее тяжелым осложнением острого холецистита является развитие перитонита, поскольку даже грамотная терапия в таких случаях не дает гарантий выздоровления. Он развивается, когда воспаление затрагивает и разрушает мышечные ткани желчного пузыря, то есть формируется гангренозный холецистит и целостность пузыря нарушается. В результате этого инфицированная желчь попадает в брюшную полость и приводит к воспалению висцерального и париетального листков брюшины. Это состояние таит в себе серьезнейшую опасность для жизни человека.

Профилактика

Безусловно, любое заболевание всегда легче предотвратить, чем потом пожинать плоды своей халатности. Поэтому чтобы не допустить развития острого холецистита рекомендуется:

  • Полноценно питаться качественными продуктами, соблюдая правила рационального питания. Именно диете принадлежит ведущая роль в профилактике холецистита.
  • Своевременно заниматься лечением любых инфекций и воспалений, в том числе синуситов, кариеса, отитов и так далее.
  • Регулярно осуществлять профилактику заражения гельминтами.
  • Полноценно отдыхать.
  • Вести активный образ жизни.
  • Регулярно проходить медицинские осмотры.

Желчная колика – одно из самых сильных болевых ощущений в жизни человека. Но это не самое страшное, что может случиться с желчным пузырем. Острый флегмонозный калькулезный холецистит – это очень тяжелое заболевание, которое поражает желчевыводящие пути и может привести к поражению печени.

Описание заболевания

Симптомы болезни возникают внезапно

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Оно может быть острым, когда признаки болезни возникают внезапно, и хроническим, когда заболевание присутствует и прогрессирует до конца жизни пациента.

Калькулезным холециститом или желчнокаменной болезнью, называют нарушение процессов образования желчи, при котором вода излишне всасывается, и образуются камни. Они могут стать причиной серьезных нарушений пищеварения и желчной колики.

Попадание инфекции провоцирует гнойный холецистит, и его наиболее опасную разновидность – флегмонозный холецистит, при котором происходит накопление гноя в желчном пузыре.

В сочетании с желчными камнями это приводит к выраженным симптомам и тяжелому состоянию пациента. Есть риск серьезных осложнений как со стороны пищеварительной системы, так и со стороны печени.

Причины возникновения острого флегмонозного калькулезного холецистита

Образование камней в желчном пузыре, провоцирует острый флегмонозный калькулезный холецистит

Причины подобного состояния можно условно разделить на две группы – провоцирующие появление камней и способствующие накоплению гноя.

Также есть факторы, в равной степени влияющие на оба эти процесса. В целом главенствующую роль в формировании флегмонозного холецистита играют камни.

Причины их образования:

  • нарушение режима питания, нерегулярный прием пищи;
  • анатомические аномалии желчного пузыря (перетяжки, деформации, уменьшенный или увеличенный размер органа);
  • изменение состава желчи (она становится более густой);
  • нарушение двигательной активности желчевыводящих путей;
  • опухоли или другие процессы, препятствующие попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все эти факторы приводят к тому, что желчь не может попасть в двенадцатиперстную кишку в достаточном количестве и застаивается в желчном пузыре. Это приводит к образованию камней.

Камень может закупорить выход из желчного пузыря (обтурационный холецистит), что при изменении состава желчи и попадании инфекции приведет к флегмоне – накоплению гноя, которое грозит гнойным расплавлением желчного пузыря.

Инфекция проникает в желчный пузырь из очагов в брюшной полости, из кишечника, а также ее причиной могут стать паразиты – описторхи и эхинококки.

Симптомы 

При остром холецистите кожа и склеры обретают желтый цвет

Симптомы острого флегмонозного калькулезного холецистита связаны с гнойным процессом, нарушением пищеварения и появлением механической желтухи.

Заболевание проявляется сильной болью в области правого подреберья, которая может распространяться на соседние области живота и грудной клетки. Боль усиливается при дыхании, физической нагрузке, любых движениях.

Сопутствующие симптомы:

  1. Температура тела повышена.
  2. Повышенная слабость, холодный пот.
  3. Аппетит нарушен – как правило, пациент не может есть, особенное отвращение вызывает жирная пища.
  4. После еды может возникнуть сильная рвота.
  5. Возможно чередование поносов и запоров, при поносе кал жирный, бесцветный.

Несколько позже общих симптомов появляются признаки желтухи – кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок, через 2-3 дня моча окрашивается в темный цвет.

Как правило, состояние пациента очень быстро ухудшается, поэтому следует оказать медицинскую помощь как можно быстрее.

Диагностика острого флегмонозного калькулезного холецистита

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать УЗИ

Диагностические мероприятия в таком случае должны проводиться очень быстро, поскольку состояние пациента постепенно ухудшается.

Наиболее быстрый и безопасный метод – УЗИ. Он позволяет увидеть камни, закупоривающие устье протока, увеличенный и переполненный желчный пузырь. В спорных случаях назначают МРТ.

Для оценки общего состояния пациента и работы печени назначают биохимический анализ крови – он необходим для оценки того, насколько сильно нарушилась функция печени.

Наиболее важные параметры в этом случае – билирубин (общий, прямой и непрямой), щелочная фосфатаза и аминотрансферазы.

После проведения операции проводят биопсию желчного пузыря, а также бактериологический посев содержимого. Это необходимо, чтобы выявить возбудителя, а также установить наличие или отсутствие раковых заболеваний.

Лечение заболевания

При остром флегмонозном калькулезном холецистите показано оперативное вмешательство

Лечение данного заболевания возможно только в стационаре.

Первая помощь в домашних условиях заключается в том, что пациента нужно уложить в удобную позу, в которой его не будет мучить боль, и вызвать «скорую».

Следует полностью исключить физические нагрузки, прием пищи и медикаментов. Можно смачивать губы водой. К пораженному боку нельзя прикладывать ни тепло, ни холод.

Наиболее эффективный способ лечения – удаление желчного пузыря. Эта операция носит название холецистэктомии и может проводиться лапаротомически и лапороскопически.

В случае флегмонозного холецистита предпочтителен первый вариант – проникновение в брюшную полость через разрез. Это более травматично для пациента, но в данном случае необходима ревизия соседних тканей, чтобы убедиться, что воспалительный процесс не распространился на них.

Возможные осложнения операции – боли, кровотечения, гнойные процессы в области шва.

Консервативное лечение назначают после операции. Оно включает антибактериальную терапию, введение желчегонных средств и гепатопротекторов. Последние две группы препаратов потребуется принимать длительно. Важное место занимает диетотерапия.

Возможные осложнения

Наиболее частое осложнение острого флегмонозного калькулезного холецистита – гнойное расплавление стенки желчного пузыря и переход инфекции на соседние области брюшной полости. Чаще всего это формирование:

  • абсцесса печени;
  • абсцесса брюшины;
  • гнойного панкреатита.

Признаки осложнений – резкое ухудшение состояния пациента, появление симптомов, нехарактерных для поражения желчного пузыря, полная невозможность принимать пищу. Иногда подобные состояния развиваются настолько быстро, что угрожают жизни пациента.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от того, когда начато лечение. Если пациент обратился к врачу при первых признаках болезни, то быстрое проведение операции позволит ему избежать серьезных осложнений. Чем позже начато лечение, тем больше риск опасных для здоровья последствий.

Поскольку самое эффективное лечение – удаление желчного пузыря, то пациент в любом случае вынужден соблюдать диету и принимать пищу строго по расписанию, чтобы не допустить патологий желчевыводящих путей и печени.

В остальном больной продолжает жить полноценной жизнью. Если лечение не сделано вовремя, и развились осложнения заболевания, то есть риск развития хронических патологий пищеварительной системы – панкреатита, гепатита, дуоденита.

Если развился перитонит или абсцесс брюшины, то есть угроза для жизни пациента.

Профилактика острого флегмонозного калькулезного холецистита

Профилактика подобного состояния заключается в соблюдении режима питания, а также своевременном устранении причин, которые приводят к патологии.

В частности, нерегулярный прием пищи способствует накоплению желчи в желчном пузыре, усилению оттока воды из нее и образованию камней. По этой причине пациенту нужно соблюдать интервалы между приемами пищи – не более 4 часов.

Особенно это важно больным, имеющим анатомические аномалии желчного пузыря, которые также способствуют развитию патологии.Если пациент страдает желчнокаменной болезнью, соблюдение мер предосторожности становится особенно важным.

Кроме того, необходимо проходить регулярный медосмотр. Возможно, врач порекомендует плановое удаление желчного пузыря.

При наличии в организме очагов инфекции, их нужно устранять. Единственный эффективный способ борьбы с бактериальной инфекцией – антибиотики. Паразитарные инвазии следует лечить как можно быстрее.

Подробнее о желчнокаменной болезни можно узнать из видео.

zhktok.ru

Симптомы и лечение калькулезного холецистита

Главная › Желчный пузырь › Холецистит ›

Адекватная работа жёлчного пузыря возможна только при сохранной функции всех органов желудочно-кишечного тракта — печени, двенадцатипёрстной кишки, поджелудочной железы, тонкого, толстого кишечника.

Взаимосвязь работы всех органов брюшной полости объясняет большую частоту возникновения такого заболевания, как холецистит калькулезный.

Холецистит прогрессирует из-за присоединения инфекции. В основе процесса формирования камней лежит нарушение оттока жёлчи и патология обмена жиров в организме.

Что такое калькулезный холецистит?

Процесс характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре. Это состояние является проявлением жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Может сочетаться с камнями в общем жёлчном протоке — холангиолитиазом, образованием конкрементов во внутрипечёночных протоках.

Отягощающие обстоятельства, влияющие на появление камней в жёлчном пузыре:

  1. Большое количество беременностей, родов или абортов, применение гормональных контрацептивов вызывают гормональную перестройку в организме женщины. На фоне повышения уровня эстрогенов, снижается количество жёлчных кислот, нарушается отхождение, развивается сладж-феномен в жёлчном пузыре, постепенно формируется калькулезный холецистит.
  2. Пожилой возраст является хорошей предпосылкой для камнеобразования, т. к. в этот период повышается количество холестерина, замедляются обменные процессы, образ жизни становится менее подвижным, снижается сократительная способность жёлчного пузыря.
  3. Наследственная предрасположенность. Это значит, что одного только наследственного влияния недостаточно для формирования заболевания, необходимо еще влияние факторов окружающей среды, неправильное питание, стрессы и т. д. Гены, являющиеся фоном, и вредное воздействие приводят к реализации этой предрасположенности.
  4. Избыток массы тела, пониженная физическая активность.
  5. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина, жиров, легкоусвояемых углеводов, отсутствие режима приёма пищи. Большое значение имеет резкая потеря массы тела на фоне заболеваний, стрессов или диет.
  6. Эндокринные, обменные нарушения.
  7. Присутствие в организме инфекции, вызывающей периодические приступы острой боли.

В механизме развития калькулезного холецистита имеется большое количество предрасполагающих факторов и пусковых механизмов. Такое обилие причин объясняет то, что это заболевание требует индивидуального подхода при определении лечебной тактики.

Калькулезный холецистит может протекать остро или хронически. Острый процесс включает следующие варианты:

  • флегмонозное или гангренозное воспаление;
  • обтурацию.

Симптомы калькулезного холецистита и его лечение находятся в зависимости от динамики развития, длительности болезни, осложнений.

Флегмонозный

Флегмонозный калькулезный холецистит — разновидность поражения, характеризующаяся отёком и воспалением всех слоёв стенки, дефектами на слизистой оболочке, полнокровием, микротромбозами питающих сосудов. Флегмона развивается вслед за катаральным воспалением.

Клинические проявления:

  • очень сильная боль под правой рёберной дугой;
  • астеническое состояние в виде слабости и недомогания;
  • интоксикоционно-воспалительный синдром, проявляющийся повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек;
  • ощущение постоянного подташнивания, периодическая рвота;
  • вздутие живота — метеоризм, нарушение отхождения газов.

Гангренозный

Все слои пузыря некротизируются, постепенно развивается его гангрена. Сначала гангренозный калькулезный холецистит проявляется усилением боли в правом подреберье, повышением температуры тела. По мере прогрессирования процесса боль стихает. Объясняется это разрушением, отмиранием нервных окончаний, иннервирующих стенку жёлчного пузыря. Такая защитная реакция организма, как боль, исчезает. Развивается период мнимого благополучия. Он может закончится перфорацией. Через перфорационное отверстие жёлчь попадает в брюшную полость. Тогда развивается грозное для жизни осложнение — жёлчный перитонит.

При перитоните сначала возникает очень сильная боль разлитого характера по всему животу, потом живот становится как «мемориальная доска», больной щадит его при дыхании. Симптомы интоксикации, повышенная температура тела и распространённая боль в животе являются симптомами развития жизнеугрожающих осложнений.

Обтурационный

Заболевание возникает в результате закупорки жёлчных протоков, ведущей к нарушению оттока жёлчи. Причины обтурации:

  • холестериновые камни, образующиеся на фоне застоя жёлчи.
  • билирубиновые камни, образующиеся в результате гемолитических заболеваний, увеличения селезёнки, паразитарных инвазиях.
  • кальциевые и смешанные камни.

Обтурация камнями может быть на уровне:

  • шейки жёлчного пузыря;
  • общего жёлчного протока;
  • сфинктера Одди в двенадцатипёрстной кишке;

Клинически в данной ситуации наряду с выраженным болевым синдромом появляется обтурационная, подпечёночная желтуха. Если камушек имеет небольшие размеры, то он попадает в кишечник и удаляется из организма с калом. Приступ прекращается.

Большие размеры камня являются причиной появления типичной печёночной колики с обесцвеченным калом, тёмной мочой, появлением желтизны кожи и склер. Опоясывающий характер боли вокруг всего живота свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы, что сопровождается повышением количества амилазы в крови, диастазы в моче.

Острая форма

Остро возникшее воспаление жёлчного пузыря развивается на фоне камней и без них.

Острый калькулезный холецистит развивается при нарушении оттока жёлчи в результате влияния сдвинувшегося с места камушка. Развивается застой жёлчи. Она инфицируется, повышается внутрипузырное давление на фоне переполнения жёлчного пузыря. При разрушении одной из стенок пузыря развивается жёлчный перитонит.

Острый калькулезный холецистит зачастую вовлекает в процесс поджелудочную железу и желчевыводящие пути. Это усугубляет клиническую картину, увеличивает частоту осложнений и требует специальной лечебной тактики.

Диагноз ставится на основании следующих симптомов:

  • общие;
  • местные;
  • данные дополнительных методов обследования.

Общие симптомы:

  1. Острая боль под правой рёберной дугой развивается после погрешности в диете. Также спровоцировать заболевание может длительная физическая нагрузка с наклоном туловища вперёд, инфекционные заболевания.
  2. Тошнота. Развивается многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Гипертермия более 38 °C.

Боль может носить острый, тянущий, тупой, ноющий характер, т. е. болевой синдром протекает очень вариабельно. Жёлчная колика заканчивается так же резко, как и начинается. Выраженность клинических симптомов зависит от степени поражения:

  • катаральное воспаление;
  • флегмонозный пузырь;
  • гангренозно изменённая стенка.

Местные симптомы:

  1. Сухость языка и слизистой ротовой полости.
  2. Вздутый живот.
  3. Болезненные, напряжённые мышцы на месте расположения жёлчного пузыря — пересечение наружного края прямой мышцы живота справа с нижним ребром. Болевые ощущения усиливаются на глубоком вдохе.
  4. Постукивание по рёбрам справа вызывает усиление боли в этой зоне.
  5. Замедление перистальтики кишечника.

Данные дополнительных методов обследования:

  1. В клиническом анализе крови определяются воспалительные изменения — увеличение количества лейкоцитов, нарастает СОЭ.
  2. В биохимическом анализе крови имеются изменения, в виде увеличения количества амилазы, в случае, если в процесс вовлекается поджелудочная железа, повышение прямого билирубина при обтурационной желтухе.
  3. При ультразвуковом исследовании выявляется отёчный, увеличенный в размерах жёлчный пузырь. При наличии камней — они видны при УЗИ. Если выражено воспаление вокруг жёлчного пузыря, то окружающие ткани отёчны.
Важно! УЗИ — высокоинформативный диагностический метод острого калькулезного холецистита.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

  • дискинезия жёлчевыводящих путей;
  • язвы по ходу желудочно-кишечного тракта, например в желудке, двенадцатипёрстной кишке, толстом кишечнике;
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости — аппендицит, гастрит, дуоденит, панкреатит;
  • пищевая токсикоинфекция;
  • онкологическое поражение жёлчного пузыря;
  • правосторонняя пневмония;
  • кишечная непроходимость.

Острый калькулезный холецистит может являться первым проявлением жёлчно-каменной болезни. При этом жёлчевыводящие пути остаются неизменёнными. Если мелкий камень покидает жёлчный пузырь и направляется с током жёлчи в протоки, то развивается печёночная колика:

  • очень резкая боль в правом подреберье, которая стреляет в правое плечо или под лопатку справа;
  • появляется горечь во рту;
  • рефлекторная неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • как только камень попадает в ДПК (двенадцатипёрстную кишку), приступ самопроизвольно прекращается;
  • если большой размер камня не позволяет ему пройти в кишечник, то развивается подпечёночная механическая желтуха.

Острый гангренозный калькулезный холецистит — это закономерное продолжение флегмонозного либо возникает первично в результате тромбоза пузырной артерии. Характерная клиника:

  • интоксикация;
  • явления острого перитонита;
  • гипертермия;
  • тахикардия;
  • сухой язык;
  • ослабление перистальтики кишечника;
  • выраженная боль в животе;
  • воспалительные изменения, электролитные нарушения, которые можно увидеть в анализах крови.

Чаще деструктивные формы развиваются в пожилом, старческом возрасте, при сниженном иммунитете, у ослабленных больных.

Осложнения:

  1. Холедохолитиаз — скопление камней внутри общего жёлчного протока.
  2. Стеноз фатерова соска, причинами которого является железистая гиперплазия на фоне воспаления.
  3. Холангит — воспалительные изменения в жёлчных протоках вызванное инфекцией, попавшей из кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям.
  4. Сужение и облитера-ция просвета жёлчных протоков, которые ведут к холестазу, желтухе, интоксикации, лихорадке.
  5. Скопление в жёлчном пузыре гнойного содержимого — эмпиема.
  6. Закупорка выходного отверстия из пузыря.
  7. Околопузырный инфильтрат формируется через 3–4 дня от момента появления боли. В этот момент отмечается субъективное улучшение общего состояния, уменьшения боли, тошноты, рвоты. Если инфильтрат нагнаивается, то образуется абсцесс.
  8. Абсцесс с вовлечением в гнойное воспаление жёлчного пузыря.
  9. Водянка может появиться на фоне стихания воспаления в стенке жёлчного, но с условием сохраняющейся закупорки протоков. Пузырь достигает больших размеров из-за скопления в его полости жидкости.
  10. Острый холецистопанкреатит.
  11. Перитонит местный, разлитой развивается при прободении стенки жёлчного пузыря.
  12. Вторичный билиарный цирроз.

Острый обтурационный калькулезный холецистит, как правило, связан с острым нарушением циркуляции жёлчи в пузыре. Обычно эта ситуация развивается на фоне вклинения камня в шейку пузыря или жёлчный проток. При нарушении жёлчного оттока развивается приступ печёночной колики, которая заканчивается самопроизвольно, на фоне лечения, или проявляется желтухой.

Факторы риска развития холецистита

Хроническая форма

Если жёлчная колика имеет стёртый характер, часто повторяется, то это хронический калькулезный холецистит. Заболевание характеризуется волнообразным течением. Стадии ремиссии чередуются с обострением, возникающим после нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения, прогрессирует жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Хронический калькулезный холецистит, что это такое? Чаще возникают болевые ощущения или дискомфорт в животе, которые чередуются с приступами жёлчной колики. Дополнительные симптомы, присутствие которых необязательно:

  • изжога;
  • периодическое ощущение тошноты;
  • появление рвоты;
  • запоры;
  • непереносимость жирной пищи.

Выделяют следующие виды хронического течения болезни:

  • первичный;
  • резидуальный — остаточный;
  • рецидивирующий.

Первичный холецистит означает, что хронический калькулезный холецистит проявляет себя болевым синдромом. Характер боли отличается постоянством, она тупая и локализуется в правой половине живота.

При резидуальном имеется указание на приступ печёночной колики в прошлом. Постоянно рецидивирующий характеризуется упорным течением коликообразных болей.

Надо помнить, что хронический калькулезный холецистит может развиться в силу многих факторов. Это могут быть следующие причины:

  • смещение камня по направлению к выходному отверстию из жёлчного пузыря;
  • раздражение слизистой оболочки из-за повышения давления в полости пузыря.

В данной ситуации симптомы боли проходят самостоятельно или на фоне спазмолитической терапии. Отсутствие воспаления является критерием хронического процесса. При наличии признаков воспаления говорят об остром или обострении хронического заболевания.

Симптомы

Для того чтобы понять, что у человека хронический калькулезный холецистит, необходимо учесть основные клинические признаки ЖКБ:

  • усиление боль на вдохе при прощупывании жёлчного пузыря;
  • при постукивании по краю рёберной дуги отмечается усиление боли в правом подреберье;
  • прощупывание мышц справа от позвоночника на уровне 11–12 грудных позвонков вызывает боль;
  • настолько выраженное усиление боли в проекции пузыря на вдохе, что у больного сбивается дыхание;
  • боль при пальпации в правой надключичной области;
  • при прощупывании живота определяется увеличенный в размерах болезненный жёлчный пузырь.
Необходимо помнить, что существует латентный вариант течения заболевания, когда у человека нет клинических проявлений. Камни в жёлчном пузыре до поры до времени не проявляют себя.

Калькулезный холецистит — что это? Серьёзная болезнь, которая наряду с бессимптомным течением может симулировать ряд заболеваний, например, стенокардию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Для того чтобы не ошибиться и поставить правильный диагноз «калькулезный холецистит», надо знать его симптомы и суметь правильно оценить данные дополнительных методов обследования.

Лабораторные показатели при ремиссии хронического процесса не страдают. При наличии воспаления появляются изменения в клиническом анализе крови:

  • увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево;
  • ускорение СОЭ.

При изменениях в биохимическом анализе, например, билирубина и печёночных ферментов, следует подумать о развитии осложнений.

Для постановки правильного диагноза помогают:

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • холецистохолангиография и другие рентгеновские методы обследования;
  • лапароскопия.

Адекватно оценить симптомы хронического калькулезного холецистита, назначить лечение можно после проведения дифдиагностики со следующими болезнями:

  • язва желудка, ДПК;
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • гепатит;
  • паразитарные инвазии;
  • цирроз;
  • панкреатит;
  • опухоли панкреато — дуоденальной зоны;
  • колит;
  • пневмонию;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • аневризму аорты;
  • камни в почках;
  • дискинезии жёлчевыводящих путей;
  • объёмный процесс жёлчного пузыря.

Лечение без операции

Как лечить хронический калькулезный холецистит — зависит от клинической картины, длительности существования симптомов, сопутствующией соматической патологии.

Когда появились малейшие жалобы на чувство тяжести под правой рёберной дугой после приёма жареных, жирных, копчёных продуктов показана консультация у врача, т. к. необходимо подобрать своевременную адекватную терапию для избегания опасных осложнений.

Установленный диагноз острый калькулезный холецистит подразумевает госпитализацию и стационарное лечение.

Острый процесс либо обострение хронического калькулезного холецистита включает определённый перечень мероприятий лечения без операции:

  • голод;
  • постельный режим;
  • внутривенная инфузионная терапия;
  • антибиотикотерапия — цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, мовалис, индометацин;
  • обезболивание внутривенно, внутримышечно или местно в виде блокад;
  • препараты, улучшающие кровоток, например, пентоксифилин;
  • спазмолитики.
Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию жизненно важных функций организма и коррекцию выявленных нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. После стабилизации показателей гемодинамики на протяжении 72 ч. пациенту показано оперативное лечение.

Возможно использовать при диагнозе хронический калькулезный холецистит лечение без операции:

  • использование литолитичеких препаратов внутрь;
  • контактное лечение;
  • ударноволновая терапия.

Использование внутрь препаратов урсодезоксихолевой, хенодеоксихолевой кислот, периодически применяется при диагнозе калькулезный холецистит. Лечение без операции подразумевает приём экзогенных жёлчных кислот, которые имеют ряд недостатков:

  • способны растворять только камни из холестерина;
  • рецидивы возникают почти в 40%;
  • подразумевают длительный приём более 2–3 лет.

Лечение хронического калькулезного холецистита без операции может включать ударноволновую терапию при одиночных камнях диаметром до 2 см. После того, как камень раздроблен на мелкие фрагменты, начинается приём литолитических препаратов.

Недостатки:

  • возможно развитие осложнений в виде закупорки жёлчных протоков;
  • частые рецидивы;
  • необходимость длительного приёма лекарств.

При контактном методе лечения с помощью инвазивных методик под УЗИ-контролем или при применении рентгеноскопии в жёлчный пузырь устанавливается катетер, через который вводятся специальные вещества и удаляется застойное содержимое.

Недостатки:

  • длительность лечения от 4 до 12 часов;
  • жёлчный пузырь не удаляется, частота рецидивов достигает 50–60%;
  • воспалительные изменения в жёлчном пузыре в связи с реакцией на введённые химические вещества.

Хирургические методы

Существуют ситуации, когда камни в пузыре выявляются случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Случайно выявленный калькулезный холецистит либо заболевание вне обострения требует планового оперативного лечения.

При наличии противопоказаний из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний внутренних органов допускает консервативное лечение ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Это допустимо только в исключительных случаях, например:

  • тяжёлые декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • отсутствие обострения.

Если хронический калькулезный холецистит обостряется, то лечение проводится как при остром процессе. Требуется экстренная операция, которая допускает кратковременную подготовку, направленную на восстановление нарушенных жизненноважных функций организма, стабилизацию общего состояния пациента, показателей гемодинамики.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и лёгочной систем, печени и почек после купирования приступа печёночной колики проводится оперативное лечение острого калькулезного холецистита. При наличии тяжёлых сопутствующих соматических болезней операция проводится после терапии сопутствующих заболеваний в терапевтическом отделении.

Если развивается нагноение, т. е. флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит, показана экстренная операция.

Оперативное вмешательство выполняется 2 способами:

  • лапароскопически;
  • методом открытой полостной операции.

Вид оперативного вмешательства и его доступ выбираются оперирующим хирургом в зависимости от клинической ситуации, наличия инфильтрата, нагноения, выраженности общих воспалительных изменений.

Как лечить калькулезный холецистит в острой ситуации, если срок от момента начала заболевания до госпитализации не превышает 72 часа? Лучшие результаты и меньшее количество осложнений наблюдается после эндоскопических методик.

Механизм образования камней в желчном пузыре

Лечение хронического калькулезного холецистита

Имеются определённые противопоказания для выполнения лапароскопической операции при ЖКБ, хроническом калькулезном холецистите:

  • сердечно-судистая, лёгочная недостаточность;
  • нарушение гемостаза;
  • осложнения, приведшие к перитониту;
  • беременность поздних сроков;
  • избыток массы тела;
  • рубцы, спайки, воспаление пришеечной области пузыря;
  • острый панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • билиодигестивные свищи;
  • рак жёлчного пузыря;
  • ранее перенесённые операции на органах брюшной полости с послеоперационным спаечным процессом.

Если у пациента острый флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит осложнился воспалительным инфильтратом с вовлечением нескольких органов полости живота, единственно возможным методом лечения является открытая операция. Цель большого разреза при этом — обеспечить адекватный доступ к воспалительному очагу.

Если ЖКБ, острый калькулезный холецистит протекают с осложнениями, у пациента имеется тяжёлая сопутствующая патология, то может понадобиться выполнить холецистостомию через минилапаротомию. Это позволит избежать сложного оперативного вмешательства с техническими трудностями.

ЖКБ, калькулезный холецистит могут спровоцировать развитие интраоперационной ситуации так, что понадобится переход от эндоскопической методики к большой открытой лапаротомии и холецистэктомии. Это предпочтительно выполнять при наличии угрозы развития осложнений, например, повреждения внутрипечёночных жёлчных протоков.

Длительно существующий воспалительный процесс в организме человека чреват развитием патологии внутренних органов, например, амилоидоза почек. Снижение иммунитета на фоне воспаления могут привести к развитию синдрома системного воспалительного ответа или сепсиса.

Лечение хронического калькулезного холецистита после операции

Учитывая большую вероятность возникновения болезней органов брюшной полости после удаления жёлчного пузыря необходимо выполнять определённые условия:

  • вести здоровый образ жизни, исключить никотин, алкоголь;
  • соблюдать режим дня, избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
  • правильно, рационально, сбалансировано питаться;
  • обеспечить организму достаточную физическую активность для профилактики запоров.

Диета и питание

Основные принципы приёма пищи заключаются в регулярном, дробном питании. Продукты лучше варить или готовить на пару.

Диагноз хронический калькулезный холецистит подразумевает диету с исключением следующих продуктов:

  • копчёное;
  • жареные, копчёные, консервированные продукты питания;
  • острые приправы;
  • холодец, окрошка, салаты с майонезом;
  • грубая клетчатка из овощей, бобовые;
  • полностью исключить животные жиры.

Питание при калькулезном холецистите может включать:

  • говяжье мясо без жира, курицу, рыбы;
  • кисломолочное — кефир, ряженка, ацидофиллин, тан, айран, снежок, творожки без сахара и наполнителей, сметана;
  • яйца всмятку;
  • каши, сваренные на воде с небольшим количеством растительного или сливочного масла;
  • морковь, тыква, арбузы, дыни;
  • варенье, повидло, зефир, мармелад, немного мёда.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает без осложнений. Постепенное расширение диеты производится после отхождения газов и восстановления перистальтики кишечника. Хронический калькулезный холецистит после операции может осложниться:

  • стеноз сосочка двенадцатипёрстной кишки;
  • дискинезия сфинктера Одди;
  • невринома;
  • оставшиеся камушки в жёлчных протоках;
  • холангиты.

Для обозначения этих нарушения используется понятие постхолецистэктомический синдром.

Калькулезный холецистит подразумевает постоянное соблюдение диеты: иначе разовьются послеоперационные осложнения со стороны органов всего желудочно-кишечного тракта:

  • вздутие живота после операции провоцируется спазмом сфинктера одди, погрешностью в диете;
  • недостаток жёлчных ферментов ведёт к нарушению пищеварения;
  • отрыжка, изжога на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод;
  • явления панкреатита развиваются после операции, если человек пренебрегает диетой;
  • склонность к жидкому стулу либо чередованию поносов и запоров обусловлена дефицитом жёлчных кислот;
  • периодическая боль в кишечнике спастического характера в результате развития синдрома раздражённого кишечника.
Высокая частота послеоперационных осложнений обусловлена поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, необходимостью выполнения операции на фоне усугубления общего состояния больного.

После операции могут развиться расстройства, которые на первых порах будут протекать бессимптомно. Поэтому после операции необходимо независимо от наличия или отсутствия жалоб находится под диспансерным наблюдением. Если разовьётся дисхолия, то понадобится приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Полезное видео

Дополнительную информацию о калькулезном холецистите можно узнать из следующего видео:

Заключение

  1. Заболевание может протекать остро и хронически. Длительно существующий процесс, как правило, сопровождается периодами ремиссий и обострений.
  2. При любой боли или дискомфорте в правом подреберье необходимо обращаться к врачу, что позволит правильно поставить диагноз, полноценно обследоваться, грамотно пролечиться и избежать опасных для жизни осложнений.
  3. Необходимо помнить, что камни в жёлчном пузыре формируются длительно и бессимптомно, поэтому целесообразно проходить плановые УЗИ органов брюшной полости с периодичностью не реже 1 раза в год.
  4. Соблюдение диеты при ЖКБ позволит избежать неприятных последствий хронического калькулезного холецистита и подготовиться к плановой операции.
  5. Целесообразно оперироваться лапароскопически в период ремиссии. Это улучшит исход заболевания и прогноз выздоровления.
Симптомы и лечение калькулезного холецистита Ссылка на основную публикацию

pechenka.online


Смотрите также