Остеопороз что это такое как лечить

Остеопороз: симптомы, лечение, профилактика

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было. Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех». Стоит ли переживать, если «он у всех»? Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз —  заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за скрытого характера его развития. В самом начале заболевания, когда процессы разрушения кости уже запущены, но еще не велики, симптомы остеопороза могут отсутствовать, больной может не предъявлять жалоб. Выявляемость этого заболевания можно сравнить с айсбергом.  Диагностированный остеопороз — его видимая и меньшая часть. Большая часть айсберга, скрытая под водой — все случаи, когда у больных диагноз установлен не был.

Остеопения — «обеднение» костной ткани. Это состояние предшествует остеопорозу. При остеопорозе риск переломов высокий, при остеопении — умеренный. И если не проводить профилактики и лечения, остеопения имеет высокий риск «перерасти» в остеопороз. 

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Больше всего остеопении и остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов. 

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется  непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза:  Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах,  при которых  нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80%   и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома —  падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Самые «безмолвные» переломы — это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или в данном случае симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста.  К сожалению, такие люди чаще обращаются к неврологу, получают лечение, не приносящее уменьшения страданий, а остеопороз так и остается не выявленным. Как и другие переломы вследствие остеопороза, переломы позвонков повышают смертность и значительно снижают качество жизни.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Все эти  переломы ограничивают привычную для больного активность и значительно ухудшают качество его жизни. Самое страшное — изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

• Острая или хроническая боль в спине.
• Уменьшение роста.
• Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
• Изжога.
• Нарушение стула — частый стул.
• Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
• Выпячивания живота.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Ранее проводились исследования по пяточной кости и костей кисти — в настоящее время такие исследования малоинформативны и не отражают реальное состояние костной системы.

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

Важную информацию по оценке риска переломов дает  калькулятор FRAX. Этот калькулятор можно найти в свободном доступе в интернете, набрав в поисковике «калькулятор frax на русском языке».  Для заполнения не требуются лабораторные данные, а 12 пункт (результаты денситометрии) является дополнительным, но не обязательным. С помощью этого калькулятора любой человек старше 40 лет сможет узнать для себя вероятность перелома шейки бедра (Hip fracture) и других остеопоротических переломов (Major osteoporotic ) в ближайшие 10 лет жизни (измеряется в %). Например, в данном примере у женщины 55 лет с индексом массы тела (BMI) 26 ( норма от 18 до 25), наличием предшествующего перелома, и перелома бедра у родителей, вероятность перелома шейки бедра 1,9% — низкий, а других переломов 27% — средний. Такой женщине можно рекомендовать консультацию врача и дальнейшее обследование.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза. 

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

• Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
• Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в растворе).
• Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
• Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя (до 2 рюмок в день).
• Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
• Поддерживать нормальную массу тела.
• Больше кушать овощей и фруктов (более 500 г в день).
• Избегать падений.

Разберем подробнее данные рекомендации.

Нормы потребления кальция

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Продукт	Содержание кальция (мг на 100 г продукта)
Молоко стерилизованное 3.2% жирности	121
Кефир 3.2% жирности	120
Творог нежирный	120
Йогурт 0.5% жирности	124
Сметана 20% жирности	84
Сыр российский	880
Сулугуни	650
Пломбир	159
Яйцо куриное	55

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг.  Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют  противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Нормы потребления витамина Д

Витамин Д активно вырабатывается в коже под действием солнечных лучей. Однако, жители  средней полосы могут получать витамин Д «от солнышка» только с апреля по октябрь, в те дни, когда солнечно и при нахождении солнца в зените. Достаточно 10-15 минут пребывания на солнце в это время. Но, согласитесь, не все дни на протяжении этих 6 месяцев солнечные, да и большинство людей не может себе позволить регулярные солнечные ванны. Доступный источник витамина Д — некоторые продукты питания.

Продукт	Содержание витамина D, МЕ/100 г
Сельдь	294-1676
Лосось косерв.	200-800
Макрель	304-405
Масло сливочное	01.10.50
Грибы	83-125
Желтки	45-390
Сметана	50
Печень куриная	55
Печень говяжья	45
Печень свиная	44
Молоко 3,2%	2

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

Как видно из таблицы, с продуктами питания  сложно «набрать» необходимое количество витамина Д. К тому же, продукты разного качества имеют разброс по содержанию витамина Д. Например, сельдь — 294-1676 МЕ/100 грамм. Меньше витамина Д в искусственно выращенной сельди, много — в дикой. Какая сельдь нам попадется в магазине, определить невозможно. Или желтки. Чтобы обеспечить суточную норму витамина Д, нужно употребить за сутки  5-10 желтков, что противоречит правилам правильного питания — желтки богаты холестерином.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и  возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д  для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

• Старайтесь обходить стороной обледенелые участки дороги, ходите по дорожкам, посыпанным песком.
• Надевайте обувь устойчивую, на невысоком каблуке, с «антискользящей» подошвой.
• Если дорога мокрая, лучше идти по траве.
• Если вам тяжело ходить самостоятельно, используйте трость.
• Трости, ходунки должны быть устойчивыми, с широкими ножками.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

При остеопорозе несомненную пользу приносит регулярная физическая нагрузка. А нужна она для того, чтобы перераспределять нагрузку на кости и для стимуляции процессов формирования костей. У активного человека в процесс движения включены все кости, мышцы и суставы. Кровоснабжение распределяется по всему телу, косточки получают необходимое «питание». Человек становится более «гибким», физически выносливым. Укрепляется сердечно-сосудистая система. Подвижность увеличивается, координация движений улучшается. Необходима как нагрузка аэробная (при которой энергия восполняется вдыхаемым кислородом), так и силовая (для «роста» мышечной ткани, которая «поддерживает» костную систему).

Аэробные нагрузки — это ходьба, «финская ходьба» с лыжными палками, плавание. Ходить рекомендуется в удобном среднем темпе. Длительность нагрузки—  20-40 минут 2 раза в день. Аэробная нагрузка в первую очередь повышает прочность костей.

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

• Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.
• Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.
• Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Потор 2-10 раз.
• Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.
• Лежа на спине, выпрямите ноги, поясницей прижмитесь к полу. Одну ногу поднимите на 10-15 см от пола, носок тяните на себя. Удерживайте 10-15 секунд. 2-5 повторов каждой ногой.
• Лежа на спине, на вдохе поднимите лопатки над полом. Удерживайте напряжение 3-7 секунд. Выдох — вернитесь в исходное положение. Отдохните 10 секунд. Повторите 3-8 раз.
• Встаньте правым боком к спинке стула. Правая рука — на спинке стула. Левая рука вытянута вперед, левая нога отведена назад на носок. Выполняйте махи расслабленной ногой. Повторите 3-8 раз. То же -другим боком.
• Лежа на спине, притяните колени к животу, прижмите, обхватите руками. Держать 10-15 секунд. Отдохните 10 секунд. Повторы 2-5 раз.
• Упражнение «кошка». Стоя на четвереньках, поднять голову и прогнуть спину вниз. Держать 5-10 секунд. Потом выгнуть спину «горбом», голову при этом опустив вниз. Держать 5-10 секунд. Повторить 3-10 раз.

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением. 

Одна группа препаратов для лечения остеопороза — антирезорбтивные средства. При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а  физиологическое («работа» нашего организма).

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм!  По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%.  При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Может возникнуть вопрос, не лучше ли принимать препараты из обеих групп для лучшего эффекта? По данным исследований, совместный прием препаратов из разных групп дает меньший эффект и менее безопасен, чем последовательное назначение этих препаратов. Возможно применение сначала препарата из антирезорбтивной группы («построить» новую кость), а через несколько лет — перевод на лечение препаратом антирезорбтивного действия (сохранить от разрушения уже новую кость). Препараты кальция и витамина Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при любой терапии остеопороза, назначенной врачом. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом.

Препараты для лечения остеопороза: Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

Анаболические

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию и при остеопении, когда снижение плотности костей уже есть, но пока нет остеопороза. Например, при нескольких факторов риска остеопороза, повышенном риске переломов в ближайшие 10 лет по оценке FRAX, и других. В этом случае может назначаться «половинная» дозировка препаратов.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В  первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.

Будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.

azbyka.ru

Симптомы остеопороза, лечение и меры профилактики

Остеопороз – разрежение кортикального и губчатого слоя кости, происходящее в результате частичного растворения костного вещества. Название заболевания произошло от греческих слов: osteo – кость и poros – пора, дыра, отверстие. Хрупкость костной ткани, вызванная снижением удельного веса кости в единице объема, обусловлена нарушением обменных процессов в организме, отвечающих за усвоение микроэлемента кальция. Рассмотрим подробнее, почему появляется остеопороз, что это такое и как лечить болезнь средствами традиционной и народной медицины?

Патология чаще встречается у дам в период менопаузы (до 80% случаев). Бедственность положения пациентов с остеопорозом заключается в том, что даже при незначительных травмах и компрессионных нагрузках у них возникают переломы костей. Процесс разрушения костей прогрессирует с каждым годом, ограничивая подвижность больных и снижая качество жизни. Ряд мероприятий помогает остановить процесс и предупредить возникновение переломов и трещин.

Что это такое?

Остеопороз — хронически прогрессирующее системное обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Это определение относит остеопороз к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10) и дополняет его понятием «метаболическое или обменное заболевание». 

Причины возникновения

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия в ремодулировании костной ткани. В процессе постоянного обновления костной ткани участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной массы, сколько формирует 100 остеобластов. Для заполнения (минерализации) костных лакун, вызванных остеокластами за 10 суток остеобластам требуется 80 суток.

При повышении активности остеокластов (по разным причинам) разрушение костной ткани происходит быстрее, чем ее формирование. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличивается ломкость кости, хрупкость – что грозит переломами костей.

Рассмотрим детальные факторы риска.

Эндокринологические:

• позднее менархе;
• любой гормональный дисбаланс;
• ранняя менопауза (постовариэктомическая в том числе);
• периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
• все виды бесплодия.

Генетические:

• пожилой и преклонный возраст (старость);
• женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
• принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
• наличие остеопороза, патологических переломов и/или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;
• низкий пик костной массы (рассчитывается объективно);
• хрупкое телосложение (субъективно);
• большая длина шейки бедренной кости относительно диафиза;
• низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);
• критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
• отсутствие генерализованного остеоартроза;

Обусловленные образом жизни:

• табакокурение;
• избыточная физическая нагрузка;
• длительное парентеральное питание;
• алиментарный дефицит кальция (недостаток минерала в пище или нарушение его всасывания);
• злоупотребление алкоголем (алкоголизм);
• адинамия, недостаточная физическая активность (уменьшение стимуляции наращивания костной массы мышечной системой);
• гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах).

Факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:

• противосудорожных средств (фенитоин и др.);
• лития;
• для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
• метатрексата, циклоспорина А;
• глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки полгода и более);
• тиреоидных гормонов (L-тироксин и др.);
• антикоагулянтов (прямые, непрямые);
• антибиотиков тетрациклинового ряда;
• фосфат-связывающих антацидов;
• агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

Факторы, обусловленные сопутствующей патологией:

• системы пищеварения (нарушение абсорбции);
• хронической недостаточностью кровообращения;
• хронической почечной недостаточностью;
• состоянием после трансплантации органов;
• эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
• системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
• системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.).

Таким образом, появление остеопороза будет вполне ожидаемым, если знать все причины, которые окажут влияние на формирование представленного недуга.

Остеопороз сенильного типа возникает из-за дефицита кальция, связанного с возрастом и потерей баланса между форсированностью разрушения костных тканей, а также скоростью образования новой ткани костного типа. «Сенильный» подразумевает, что представленное состояние образуется в более старшем возрасте, чаще всего у людей от 70-ти лет и более. Данный недуг в два раза чаще формируется у женщин, чем у представителей мужского пола. У женщин он практически всегда сочетается с постменопаузальным этапом.

Следует особенно отметить то, что меньше чем в 5% случаев заболевание обусловлено каким-либо другим недугом или приемом некоторых лекарственных средств. Это форма остеопороза, известная как вторичная. Он может формироваться при состояниях, которые были обозначены выше. Допустим, проблемы с почками или эндокринной железой. Излишне активное употребление алкоголя и пристрастие к курению лишь усугубляют представленное заболевание.

Существует также идиопатический «молодежный» остеопороз. Это редчайший вид остеопороза, причина которого на данный момент остается неизвестной. Он формируется у младенцев, детей и людей молодого возраста, которые обладают вполне нормальным уровнем гормонов и витаминов в крови. К тому же, у них не наблюдается какой-либо понятной причины снижения степени плотности костных тканей.

Классификация

В зависимости от причин его подразделяют на первичный как результат естественного старения организма, и вторичный.

Виды первичного остеопороза:

• Остеопороз взрослых
• Идиопатический (причины не установлены). Он может развиваться в любом возрасте
• Постменопаузальный (у женщин)
• Ювенильный (подростковый)
• Сенильный ( старческий)

Виды вторичного остеопороза — это обусловленный:

• Болезнями крови.
• Заболеваниями пищеварительного тракта, способствующими нарушению всасывания кальция.
• Заболеваниями почек (синдром Фанкони, хроническая почечная недостаточность).
• Эндокринными заболеваниями (уменьшение синтеза половых гормонов, нарушение функции щитовидной, паращитовидных, поджелудочной желез, надпочечников).
• Заболеваниями соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, остеоартроз, ревматоидный артрит).
• Другими заболеваниями, приводящими к костным разрушениям.

Что происходит с костью при остеопорозе?

Кость по своему строению может быть двух видов: компактной и губчатой. Компактная ткань очень плотная, имеет однородную структуру и состоит из расположенных концентрически костных пластинок. Именно компактное вещество покрывает все кости снаружи. Толще всего слой компактного вещества в средней части длинных, так называемых трубчатых костей: это, например, бедренная кость, кости голени (большеберцовая и малоберцовая), плечевая, локтевая, лучевая кость. Наглядно это показано на картинке чуть ниже.

Головки костей, а также плоские и короткие кости имеют очень тонкий слой компактного вещества, под которым находится губчатое костное вещество. Губчатое вещество само по себе имеет пористое строение благодаря тому, что состоит из костных пластинок, располагающихся друг к другу под углом и образующих своеобразные ячейки.

Губчатое вещество здоровой кости имеет хорошо выраженные костные пластинки и небольшие поры. Пластинки губчатой ткани расположены не хаотично, а соответственно тому, в каком направлении кость испытывает наибольшие нагрузки (например, при сокращении мышц).

При остеопорозе костная ткань теряет свою минеральную составляющую, в результате чего костные пластинки истончаются или пропадают вовсе. Это приводит и к уменьшению толщины компактного и разрежению губчатого вещества.

В итоге изменяется не только сама минеральная плотность кости, но и, что немаловажно, строение костной ткани. Пластинки перестают выстраиваться по линиям сжатия-растяжения, что существенно уменьшает устойчивость кости к нагрузкам.

Первые признаки

Ранние симптомы остеопороза у женщин после 50 лет:

• ломота, ноющая болезненность в костях, особенно при смене погоды;
• развитие пародонтоза и изменение ногтей;
• быстрая утомляемость, эпизоды учащенного сердцебиения;
• раннее появление седых волос;
• судорожные сокращения мышц голеней по ночам, особенно у женщин.

Симптомы остеопороза

Опасность клинической картины связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Заметить женщине симптомы остеопороза на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.

Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза. 

Диагностика

Установить точный диагноз только на основании жалоб больного невозможно. Ведь под признаками остеопороза могут маскироваться и другие болезни опорно-двигательного аппарата, требующие иного подхода к лечению.

Современные возможности диагностики позволяют решить сразу несколько задач: выявить наличие остеопороза и его последствия, оценить степень остеопении, а также определить возможную причину этой патологии.

Методики диагностики остеопороза:

1. МРТ и КТ.
2. Осмотр у ортопеда (хирурга, невропатолога).
3. Изотопная абсорбциометрия.
4. Общий и биохимический анализ мочи.
5. Исследование гормонального статуса.
6. Рентгеновская или ультразвуковая денситометрия костной ткани (оценивается минеральная плотность костей).
7. Общий и биохимический анализ крови (с указанием концентрации кальция, фосфора, магния и других показателей).
8. Определение суточного выделения кальция почками (оценивается степень всасывания этого микроэлемента в структурах пищеварительного тракта).
9. Рентгенография скелета (в нескольких проекциях для получения более четкой картины, метод эффективен при утрате более трети костной массы).

Ведущим методом оценки потери костной массы в диагностике остеопороза является костная денситометрия. Этот метод позволяет достаточно точно измерить костную массу, оценить структурную плотность тканей кости и определить степень остеопении. В большинстве европейских стран денситометрию рекомендуют проводить каждые два года всем женщинам старше 45 лет, а мужчинам – с 50 лет. Если имеются какие-либо факторы риска по формированию остеопороза, начинать проводить это обследование следует раньше.

Как лечить остеопороз?

Современное лечение остеопороза у женщин является комплексным мероприятием и неотделимо от правильного питания, употребления витамина D, препаратов, содержащих фосфорно – кальциевые добавки. Наиболее известными являются следующие способы лечения:

1. Применение бифосфонатов, например, алиндроната. Этот препарат препятствует разрушению костной ткани и почти вдвое снижает риск возникновения патологических переломов;
2. Применение препарата «Миакальцик», который представляет собой природный аналог кальцитонина, улучшающего фосфорно – кальциевый обмен;
3. Эффективным методом лечения остеопороза у женщин обладает заместительная гормональная терапия, которая проводится после наступления менопаузы. Эстрогеновая терапия должна проводиться только после тщательного обследования гинекологом, маммологом и учета выраженности побочных эффектов, самым частым из которых является венозный тромбоз.

Кроме вышеперечисленных методов лечения, пациентам с остеопорозом показана специальная безнагрузочная ЛФК, а так же умеренный массаж.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза

На данный момент бисфосфонаты следует считать признанным способом профилактики и лечения остеопороза не только у женщин, но и у мужчин. Исследования, которые были успешно проведены на многих тысячах пациентов, продемонстрировали, что бисфосфонаты:

• угнетают костную резервацию;
• положительно воздействуют на увеличение минеральной плотности костных тканей (МПК);
• абсолютно не опасны;
• отлично переносятся человеческим организмом;
• обладают малым количеством побочных эффектов;
• уменьшают вероятность возникновения переломов.

На сегодняшний день в активной практике применяется лишь определенное количество бисфосфонатов, а именно алендронат, ризендронат, ибондронат, золедриновая кислота. Они характеризуются самыми разными путями и способами внедрения в организм.

Самым известным и отлично изученным бисфосфонатом следует считать алиндронат. Его степень эффективности доказана в многочисленных обследованиях у тех, кто болен остеопорозом. Исследования осуществлялись и при наличии переломов в области позвонков.

Также данный препарат эффективен в процессе профилактики остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде с остеопенией. В среднем алиндронат уменьшает вероятность формирования переломов самых разных локализации на 50%, а вероятность более специфических переломов в области позвонков — на 90%.

Данное лекарственное средство прописывается в дозировке 70 мг, то есть одна таблетка, раз в неделю. При остеопорозе постменопаузального типа также используется ризендронат в дозировке 30 мг в неделю.

Диета и правила питания

Основные принципы питания при остеопорозе укладываются в очень простую схему: пища должна обеспечивать необходимое количество кальция и витамина D. Последний необходим для правильного усвоения кальция. Кроме того, улучшают усвоение кальция также калий, фосфор и магний.

Пациентам с диагностированным остеопорозом нужно исключить из рациона:

• любые продукты из зерен какао и кофе;
• алкогольные напитки;
• сахар – его можно заменить медом;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки, которые в своем составе содержат кофеин – например, знаменитые энергетики;
• маргарин, майонез и любые жирные соусы – лучше заменить их сметаной или соусом из оливкового масла/горчицы и бальзамического уксуса;
• бараний и говяжий жиры – при употреблении мяса этих видов нужно выбирать постные кусочки.

К разрешенным продуктам при остеопорозе относятся:

• Зелень и листовые виды овощей.
• Фрукты, ягоды абсолютно всех видов.
• Все виды орехов и семечек.
• Все виды грибов. По данным научных исследований самое высокое содержание кальция выявлено в белых грибах.
• Бобовые.
• Макаронные изделия.
• Масла растительные рафинированные.
• Морепродукты. Креветки, мидии, осьминоги, кальмары – эти представители морского мира в своем химическом составе имеют достаточно высокое количество кальция. В крайнем случае, нужно регулярно употреблять морскую капусту – она еще богата и йодом.
• Рыба. Необходимо вводить в рацион и речную, и морскую рыбу, так как они обладают разными составами. Не стоит ее жарить, лучше проварить, приготовить на пару или протушить.
• Яйца. Можно употреблять в пищу и куриные, и перепелиные яйца – они будут одинаково полезны людям с остеопорозом.
• Овощи. К употреблению допускаются абсолютно все виды овощей, в том числе помидоры, кабачки, тыква. Если любите жареные овощи, то используйте для этого гриль, а готовить тушеные блюда из овощей лучше с использованием минимального количества растительного масла.
• Мясо всех видов. Очень полезно вводить в рацион больного остеопорозом крольчатину и индейку.
• Молочные продукты. Тут сомнений и быть не должно – кефир и творог, сметана и сливки, сыворотка и ряженка отличаются повышенным содержанием кальция. Но следует обратить внимание на жирность продуктов – она должна быть низкой.

Правила употребления пищи в рамках диеты при остеопорозе:

• лучше употреблять пищу, приготовленную в домашних условиях;
• в день должно быть не менее 5 приемов пищи;
• перерыв между едой должен составлять не более 3, 5 часов;
• перекусы в кафе замените йогуртами и свежими фруктами (яблоко, банан);
• нельзя сочетать в одном блюде мясо и крупы;
• смело можно есть мясо вместе с овощами;
• нельзя устраивать монодиету – например, целый день есть только молочные продукты или овощию

Исключительно диета не даст хороших результатов – она должна быть лишь одним составляющим при лечении остеопороза. 

Модификация образа жизни

Лечение и профилактика остеопороза невозможны без изменения образа жизни и избавления от факторов риска этой болезни и ее осложнений. Медикаментозные или другие методы лечения остеопороза важно и нужно дополнять модификацией своего образа жизни.

Основные рекомендации Всемирной организации здравоохранения для пациентов с риском остеопоротических переломов:

• ведение постоянного активного образа жизни;
• достаточное пребывание на солнце и на свежем воздухе;
• отказ от табакокурения и избыточного употребления алкоголя;
• соблюдение индивидуальных норм содержания кальция и витамина D в продуктах питания, а в случае необходимости, восполнять дефицит лекарственными препаратами;
• поддерживать индекс массы тела не менее 19 кг/м2, так как низкая масса тела – это серьезный риск переломов;
• соблюдать здоровый режим сна;
• регулярно посещать морские курорты и санатории.

При грамотно составленной лечебной программе, которая будет учитывать все индивидуальные особенности пациента, причину нарушения минерализации костей и факторы риска, а также при адекватных профилактических мероприятиях прогресс остеопороза можно значительно замедлить, а иногда и остановить.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от степени и своевременности выявления остеопении и правильности коррекции этого патологического состояния.

Поскольку остеопороз считается заболеванием пожилых людей, к сожалению, избежать данного недуга не всегда удается. Главная опасность при остеопорозе – это травмы и их последствия. Но медики склонны утверждать, что далеко не во всех случаях остеопороз является «сопровождением» старости. Чтобы болезнь не коснулась, следует соблюдать меры профилактики и тщательно следить за своим здоровьем.

Также важно учитывать наличие фоновых заболеваний или состояний, ведущих к развитию этой патологии, и при лечении остеопороза костей производить их адекватную коррекцию. При устранении таких факторов риска прогноз становится более благоприятным.

Профилактика

Как предотвратить остеопороз или остановить его дальнейшее прогрессирование? Необходимо придерживаться таких правил:

1. Нужно максимально ограничить потребление кофе, чая, алкогольных напитков.
2. Необходимо, чтобы каждый день присутствовала определенная двигательная активность.
3. Рекомендуется заниматься физкультурой и спортом, но избегать слишком интенсивных нагрузок.
4. Ограничить употребление продуктов, содержащих фосфор. Это красное мясо, любые сладкие напитки с газом.
5. Рациональное питание, которое подразумевает употребление продуктов, содержащих большое количество кальция. К таким относят молоко, кефир, сыр, творог, брокколи.

Также нужно не забывать о профилактическом обследовании организма, которое позволит своевременно выявить проблемы с функционированием двигательной системы и предупредить опасные для жизни последствия.

medsimptom.org

Остеопороз – что это такое и как его лечить современными методами

Мне нравитсяКлассНравитсяТвитнуть

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

Содержание:

Что это такое

Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Остеопороз приводит к нарушению осанки

Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

Причины

Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, — это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

• дефицит в пище кальция и витамина D;
• отсутствие силовых тренировок;
• возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
• расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
• медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
• рак молочной железы или простаты;
• болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
• патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
• психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
• эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
• ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
• хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
• триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
• хронические болезни почек или печени;
• трансплантация органов;
• перенесенный полиомиелит;
• голодание;
• сколиоз.

Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

• антациды, содержащие алюминий;
• некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
• химиотерапевтические противораковые средства;
• Циклоспорин А и Такролимус;
• гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
• гепарин;
• соли лития;
• Депо-Провера;
• метотрексат;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол);
• селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
• глюкокортикоиды;
• Тамоксифен;
• гормоны щитовидной железы и другие.

При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

Заболевание провоцируют многие факторы

Факторы риска развития болезни:

• женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
• преклонный возраст (старше 75 лет);
• ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
• курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
• ревматоидный артрит;
• длительная неподвижность, например, постельный режим;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

• постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
• сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
• получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

Степени остеопороза

Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

Разрушение кости при заболевании

Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

• 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
• 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
• 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
• 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

• 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
• 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
• 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

Диагностика

Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

Жалобы, анамнез болезни

До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

• возраст и пол;
• наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
• перелом бедра у матери или отца пациента;
• курение;
• низкая масса тела;
• регулярный прием алкоголя;
• прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

Рентгеновский снимок

Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

• перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
• боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
• напряжение связок вдоль позвоночника;
• соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
• остеоартроз тазобедренного сустава;
• частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

Внешний осмотр

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

• складки кожи на боках и спине;
• расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
• невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
• выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

Лабораторные методы

При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

• общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
• биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
• определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

• определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
• 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
• паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
• тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

• электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
• IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
• сывороточное железо и ферритин (анемии);
• гомоцистеин (гомоцистинурия);
• пролактин (гиперпролактинемия);
• триптаза (системный мастоцитоз).

У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

• электрофорез белков (множественная миелома);
• кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
• свободный кортизол (гиперкортицизм);
• гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

• пиридинолин;
• дезоксипиридинолин;
• N-концевой проколлаген I типа;
• C-концевой телопептид коллагена I типа.

При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

Лабораторные исследования при подозрении на остеопороз.

На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

• с длительной болью в спине;
• со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
• постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
• с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
• постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
• с переломами другой локализации.

Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

Дополнительные методы оценки плотности костей:

• количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
• периферическая DXA;
• количественная ультразвуковая денситометрия.

Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

Лечение остеопороза

Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

Лекарственная терапия

Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

Лекарственная группа	Международное название	Торговое название	Показания
Бисфосфонаты	Алендронат		остеопороз у мужчин; заболевание, вызванное приемом глюкокортикоидов
Ризедронат
Золедронат
Ибандронат		Постменопаузальный остеопороз
Моноклональные антитела	Деносумаб		постменопаузальный остеопороз; остеопороз у мужчин; женщины, получающие лечение ингибиторами ароматазы при раке молочной железы; мужчины, получающие лечение по поводу рака простаты (андроген-супрессивные препараты)
Паратгормон	Терипаратид		постменопаузальный остеопороз с уже перенесенным переломом позвонка; остеопороз у мужчин; глюкокортикоидный остеопороз; неэффективность предшествующего лечения другими препаратами; тяжелый остеопороз
Стронция ранелат			Единичные случаи заболевания при неэффективности всех других видов терапии

Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.

Противопоказания для использования бисфосфонатов:

• низкий уровень кальция в крови;
• почечная недостаточность;
• низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет.

Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:

• нарушение проходимости пищевода;
• невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
• обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.

Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.

Препарат для лечения остеопороза

Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.

Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:

• низкий уровень кальция в крови;
• беременность, лактация.

Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.

Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:

• высокий уровень кальция в крови;
• первичный гиперпаратиреоз;
• болезнь Педжета;
• повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
• остеогенная саркома;
• открытые ростовые зоны у молодых людей;
• перенесенное ранее облучение костей;
• беременность, лактация;
• злокачественные опухоли или метастазы в кости;
• непереносимость препарата, аллергические реакции на него.

Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.

Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.

Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.

Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.

Хирургическое лечение

Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.

Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.

Операция противопоказана в таких случаях:

• острый инфаркт или инсульт;
• тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
• острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
• декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
• кома;
• гнойная инфекция в области перелома;
• неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.

Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.

Оперативное лечение патологии костей.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.

Популярные народные средства:

• настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
• отвар из нарезанного и обжаренного лука;
• настой полыни;
• настой листьев одуванчика;
• смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
• раствор мумие;
• местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.

Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.

Как сдать анализы

Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.

Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.

При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.

Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.

Упражнения и гимнастика

Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.

Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.

Гимнастика при остеопорозе позвоночника

Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.

Основной комплекс:

• лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
• медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
• вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
• лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
• лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
• встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
• встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
• обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.

Упражнения для лечения и профилактики.

Массаж и ЛФК

После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения при патологии тазобедренного сустава:

• «ножницы» — выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
• в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
• согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
• развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
• опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.

При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.

Профилактика

Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:

• физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
• у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
• пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
• рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.

Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.

Диета и питание

Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций.  Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.

Содержание витамина D в 100 граммах некоторых продуктов:

Продукт	Количество витамина D, МЕ
Сельдь	250 — 1500
Лосось	100 – 1000
Рыбий жир	До 1000 в 1 столовой ложке
Консервированные сардины	300 — 600
Масло сливочное	52
Молоко	2
Сметана	50
Желток яйца	20 в 1 штуке
Сыр	44
Говяжья печень	15 — 45

Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.

Содержание кальция в 100 г продуктов

Содержание кальция в 100 г некоторых молочных продуктах:

Продукт	Содержание кальция, мг
Сыры Пошехонский, Голландский, Швейцарский	1000
Сыр Костромской, Российский	900
Брынза, колбасный сыр, сулугуни	630
Адыгейский	520
Творог 9 %	164
Пломбир	156
Кисломолочные продукты, сливки, йогурт, молоко	Около 120

Какой врач лечит остеопороз?

Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.

Остеопороз – патология, сопровождающаяся снижением массы костей, увеличением их хрупкости и риском переломов. Диагностика проводится на основании жалоб, симптомов, лабораторных анализов, денситометрии, рентгенографии. Обязательно соблюдение диеты, выполнение специальной гимнастики, прием лекарственных препаратов.

Мне нравитсяКлассНравитсяТвитнуть

sustavu.ru

Лечение остеопороза

Остеопороз – это системное заболевание, при котором процессы разрушения костной ткани превалируют над ее возможностями к регенерации и укреплению. При этом происходит вымывание солей кальция из костей, так как они становятся не в состоянии их удерживать внутри. Как итог, повышенная хрупкость костей, высокая склонность к переломам, которые случаются даже при незначительном воздействии извне. Это может быть обычный ушиб, неосторожное движение, падение.

Остеопороз – заболевание опасное, способное провоцировать летальный исход. Чаще него гибель и инвалидизация людей происходит только по причине сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета и раковых болезней.

Коварство заболевания заключается еще и в том, что остеопороз развивается с минимальным набором симптомов. Ощущать их больной начинает тогда, когда лечение становится малоэффективным – это та стадия, во время которой часто возникают переломы.

Узнайте больше: Переломы - виды переломов, фазы срастания

Содержание:

Факторы, влияющие на развитие остеопороза

Основные факторы, способствующие развитию остеопороза:

• Нехватка кальция в организме по причине погрешностей в питании. Это может быть несбалансированный рацион, приверженность разнообразным диетам, голодание и пр. Недостаток кальция в организме часто провоцируют сбои в процессе всасывания витаминов и микроэлементов.

• Гиподинамия. Длительное нахождение в лежачем, обездвиженном положении приводит к тому, что в организме активизируются остеокласты. Они разрушают костную ткань, нарушают ее минерализацией. Опасно в этом плане длительное пребывание в состоянии невесомости. В связи с этим, люди, у которых диагностирован остеопороз, должны поддерживать постоянную физическую активность.

• Нарушения гормонального фона. Заболевание может развиваться по причине любого гормонального дисбаланса – это сбои в процессе выработки гормонов щитовидной, паращитавидной железы, половых гормонов и гормонов гипофиза.

• Вторичный остеопороз может развиваться при избыточном употреблении спиртных напитков, кофе, при наличии такое вредной привычки как курение, а также на фоне болезней крови, на фоне ревматизма, почечной недостаточности, сахарного диабета.

• Если человек употребляет слишком много газированной воды, то болезнь костной ткани может развиться у него даже в молодом возрасте. Доказано, что в большей части газированных напитков содержатся вещества, которые способствуют вымыванию кальция из костей.

• Еще одна причина развития остеопороза – это нарушения в работе системы пищеварения, в функционировании сердечно-сосудистой системы.

• Болезни позвоночника развиваются преимущественно в пожилом возрасте, после 60 лет. Женщины страдают чаще мужчин, болезнь выявляется у них после наступления климакса. У мужского населения кальций в костях сохраняется дольше, его возрастная потеря наступает несколько позже.

Основными симптомами болезни принято считать:

• Нарушения в структуре костей, что приводит к их деформации.

• Сутулость, потеря в росте из-за искривления позвоночника, пародонтоз.

• Нарушения подвижности суставов, как крупных, так и мелких. Привычные физические нагрузки приводят к быстрой утомляемости.

• В ночные часы больного могут беспокоить судороги, возникающие в голени. Возможны тупые боли ноющего характера, либо острые боли в позвоночном столбе и в суставах. Особенно интенсивными болезненные ощущения становятся во время смены погоды.

Остановить развитие остеопороза невозможно, он является обязательным спутником старения всего организма. Предотвратить вымывание кальция из костей можно лишь в том случае, когда оно вызвано иной патологией. Однако, это не означает, что замедлить скорость развития заболевания нельзя. Грамотно выстроенная схема лечения позволяет исключить развитие осложнений.

Методы диагностики

Рентгенологическое исследование является самым частым методом диагностики заболевания. Однако, оно информативно лишь в том случае, когда произошла потеря более чем 30% костной массы. Лечить такого больного нужно долго, а эффект не всегда бывает достигнут.

• Компьютерная томография. С помощью томографа можно выявить заболевание на ранней стадии его развития. Для этого приборы оснащены специальной приставкой. Также выявить заболевание помогает аппарат ультразвукового исследования. Но одномоментно удается с помощью этих устройств изучить состояние лишь одного участка тела. В то время как для оценки степени распространения патологического процесса необходимо исследовать несколько отделов.

• Остеодистрофия. Современная медицина располагает рентгеновскими денсиметрами, благодаря которым можно оценить минеральную плотность костной ткани сразу на нескольких участках тела. Причем точность такого исследования является высокой. Удается отследить даже 2% потерю костной массы, а также выявить уровень мышечной массы и жира в организме, содержания кальция в костях. Эти данные соотносятся с возрастом и половой принадлежностью пациента. Денситометрическое исследование безопасно для здоровья, проводится быстро и не вызывает болезненных ощущений. Побочных эффектов после диагностики не возникает, поэтому делать ее можно столько раз, сколько потребуется.

Тем не менее, причину по которой происходит потеря костной массы установить с помощью этих методик невозможно. Сделать это в состоянии только лечащий врач.

Кроме опроса и осмотра пациента, он направит его на сдачу следующих анализов:

• Мочу нужно сдать для определения в ней электролитов;

• Забор крови позволяет выявить уровень кальция, витамина Д и фосфора в ней;

• Требуется определение уровня остеокальцина;

• Изучаются выделительные возможности почек;

• Сдается кровь на паратгормон.

Эти исследования, проведенные в комплексе, позволяют составить максимально полную картину болезни и назначить подходящее лечение.

Методы лечения остеопороза напрямую зависят от того, какой характер имеет заболевание. Если оно возникает как вторичная патология, то потребуется устранение первопричины болезни – это может быть коррекция иммунных нарушений, болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной системы и пр.

Первичный остеопороз формируется из-за старения организма и чаще всего возникает у женщин. Лечение требует особого подхода, так как чаще всего болезнь диагностируется в период после менопаузы. Нужно максимально замедлить вымывание кальция из костей и усилить его наращивание. При этом учесть нужно то, какие изменения произошли в синтезе половых гормонов.

Терапия делится на следующие составляющие:

• Базовое лечение с приемом лекарственных препаратов. Его целью является коррекция обменных процессов в костях. Лечение длительное, непрерывное, поэтапное.

• Гормонозаместительная терапия.

• Симптоматическая терапия.

Операцию проводят при остеопорозе тазобедренного и коленного сустава. Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, то показано эндопротезирование изношенного сустава на искусственный. Это способствует улучшению качества жизни больных, ее продлению, так как исключает риск спонтанного перелома шейки бедра.

Основное лечение остеопороза

Для лечения остеопороза назначают регуляторы кальциево-фосфорного обмена.

Эти препараты заменяют собой работу гормонов паращитовидной железы:

• Кальцитонины (Миакальцик). Предотвращает потерю кальция из костей гормон кальцитонин, он также принимает участите в процессе их формирования, обладает обезболивающим эффектом. Лекарственное средство изготавливается из кальцитонина лосося и действует аналогично собственному гормону человека. С этой целью могут применяться такие препараты, как: Остеовер, Алостин, Вепрена.

• Препараты-бисфосфонаты направлены на торможение процесса потери костной массы, нормализуют минерализацию костей. Возможно назначение следующих средств: Ризедронат, Алендронат, Ибандронат, Золедроновая кислота (Ксидифон, Этидронат, Бонефос, Фосамакс).

• Комплексный препарат Остеогенон препятствует разрушению костной ткани (подавляет синтез остеокластов и стимулирует работу остеобластов), способствует процессу формирования костей.

• На стимуляцию формирования костной ткани направлены производные фтора – это Кальцик, Флюокальцик, Осин, Кореберон.

• Для стимуляции остеобластов используется паратиреоидный гормон терипаратид – Форстео. Его нужно вводить в виде инъекций.

Все эти препараты может назначить только врач, который будет контролировать кровь, мочу методами лабораторной диагностики. Это позволит оценить эффективность лечения.

Разрушения костей не происходит	Уровень дезоксипиридинолина в моче колеблется у женщин в пределах от 3,0 до 7,4. У мужчтин от 2,3 до 5,4. Телопептиды С-концевые: У женщин до 55 лет – 0,572; У женщин после 55 лет – 1,008; У мужчин от 50 до 70 лет – 0,58; У мужчин после 70 лет – 0,854.
Костная ткань образуется нормально	Уровень остеокальцина в крови в возрасте до 50 лет составляет от 11 до 23 нг/мл. В возрасте после 50 лет – от 15 до 46 нг/мл.
Норма содержания солей (ммоль/л)	Кальций в крови от 2,2 до 2,75; Паратгормон в крови от 1,3 до 6,8; Фосфор в крови мужчин старше 60 лет от 0,9 до 1,32. Для женщин старше 60 лет от 0,74 до 1,2.

Гормонозаместительная терапия

Терапия с помощью гормональных препаратов применяется очень часто. Ее назначают людям с выраженным остеопорозом, с заболеванием на ранних стадиях его развития и даже тем пациентам, у которых имеются только лишь предпосылки для развития патологии. Для женщины, вступивших в менопаузальный период назначают определенные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Это такие препараты, как Ралоксифен, Кеоксифен, Эвиста, Дролоксифен. Их прием помогает остановить процесс разрушения костей, либо значительно его замедлить. Риск переломов при этом уменьшается ровно в половину.

Возможно назначение самих эстрогенов, например, препаратов Фемостон, Клиогест, в комплексе с препаратами кальция. Но следует помнить, что прием эстрогенсодержащих средств влияет на риск развития онкологических болезней гинекологического плана. Чтобы достигнуть эффекта, потребуется принимать эстрогены, как минимум, 5 лет. Параллельно контролируется уровень гормонов в крови. Отмену препаратов производят поэтапно, уменьшая дозу медленно.

Нельзя принимать эстрогены тем пациентам, которые находятся в группе риска по онкологическим болезням, а также тем больным, у которых есть склонность к тромботическим осложнениям. К тому же гормональная терапия эстрогенами относится к поддерживающей терапии и не способна восполнить уровень кальции в костях.

Препараты кальция при остеопорозе

Чтобы остановить развитие болезни, нужно использовать препараты кальция. Они работают намного лучше, чем включение в меню продуктов питания, богатых на этот микроэлемент, либо использование народных методов лечения.

Чтобы повысить эффективность терапии препараты кальция назначают в комплексе с регуляторами кальциевого обмена:

• Показан прием поливитаминов – это может быть Элевит, Кальцинова, Комплевит, Нутримакс. Но так как в этих средствах очень много компонентов, всасываются они хуже, чем моно-препараты. Поэтому их используют как профилактические, а не как лечебные средства.

• Прием моновитаминов с солями кальция. Сам кальций глюконат усваивается плохо, поэтому лучше всего принимать такие средства, как Глицерофосфат кальция, Лактат кальция, Хлорид кальция.

• Возможно назначение комбинированных препаратов в которых кальций сочетается с витамином Д – это может быть Кальций Д3 никомед, Ортокальций в сочетании с цитратом кальция, Витамин Д3 в сочетании с Витрум кальций.

Узнайте больше: Кальций при остеопорозе: какой кальций лучше?

Подобрать средство может только доктор. Если принимать препараты кальция без врачебного контроля, это грозит отложением солей микроэлемента в мягких тканях, что приведет к поражению почек, сердца, сосудов. Особенно опасно самостоятельное использование витамина Д для лечения детей. Неправильные дозировки могут сказаться на проблемах со здоровьем в будущем. Это же касается нерационального использования гормональных средств.

Современный метод лечения остеопороза

Врачи используют качественно новый подход в лечении остеопороза, он сводится к следующим моментам:

• Необходимо точно выявить все участки костной ткани, пораженные остеопорозом.

• Затем осуществляется очищение лакун костей ударно-волновым методом.

• Следующий этап – введение экстракта тканей животных и ионизированного кальция под надкостицу.

• Проведение стандартной терапии.

Эта схема лечения остеопороза применима у пациентов любого возраста.

В Окландском университете, находящемся в Новой Зеландии происходило исследование новейшего лекарственного средства, которое должно стать настоящим прорывом в плане лечения остеопороза. Это препарат Зомета, который выпускается Новартис Эй Джи (Швейцария) и представляет собой золедроновую кислоту. Вводить его достаточно 1 раз в год, больше никакой терапии не требуется. На основании исследования, было установлено, что распад костной ткани после введения инъекции замедляется на год, а сама кость становится за это время более плотной. Однако данных относительно предотвращения переломов костей пока нет, но испытания продолжаются.

• Прием анальгетиков и миелорелаксантов при болях и спазмах мышц, прием НПВС при артритах. Это позволяет больному избежать прогрессирования болезни из-за гиподинамии.

• Лечение переломов с помощью хирургического вмешательства.

• Прохождения физиотерапевтического лечения, выполнение комплексов лечебной физкультуры.

• Соблюдение режима питания с включением в меню продуктов, богатых на магний, фосфор кальций.

• Отказ от употребления газированных напитков.

Обязательно нужно отрегулировать свое меню. Для замедления прогрессирования остеопороза следует включить в него продукты с витамином Д, кальцием, фосфором. Это не только кисломолочные продукты, но и морская капуста, шпинат, брокколи, рыба жирных сортов, бобовые, баклажаны.

Из таблицы становится понятно, сколько кальция содержится в различных продуктах питания. Расчет осуществлен исходя из 100 г продукта.

Соли кальция организм усваивает в молодости лишь на 30-35%, а в старости на 10-15%. Дополнительно этому процессу мешает шоколад, чай, кофе и алкоголь.

Если осуществляется лечение препаратами кальция, то параллельно нужно принимать витамин Д. Если этого не делать, то кальций просто выведется из организма почками. Находясь на солнце можно обогатить свой организм этим нужным ему витамином.

Дома можно выполнять физические упражнения, которые назначил врач, делать самостоятельный массаж.

Народная медицина рекомендует употреблять яичную скорлупу, настоянную на лимонном соке. Тем не менее, любые аптечные препараты, которые имеются в свободной продаже, будут намного эффективнее, чем скорлупа куриного яйца.

Меры профилактики

Профилактика остеопороза сводится к выполнению следующих мероприятий:

• Мать должна позаботиться о костной системе ребенка еще в то время, пока он находится в ее утробе. Для этого ей нужно принимать витамины, которые рекомендует доктор. В период детства нужно уделять внимание накоплению костной массы, для чего ребенка следует правильно кормить, следить за тем, чтобы он занимался физической культурой, танцами, гимнастикой и пр.

• В подростковом и взрослом возрасте нужно избегать вдыхания табачного дыма, употребления алкоголя, сладкой газировки. Половая жизнь должна быть регулярной.

• В период менопаузы следует обращаться за квалифицированной врачебной помощью, так как в первые 10 лет после наступления климакса, кальций из костей вымывается особенно быстро.

Важно понимать, что остеопороз – это заболевание, которое вылечить самостоятельно невозможно. Принимать представленную информацию как руководство к самолечению не следует. Она предназначена для того, чтобы люди понимали опасность болезни и не откладывали качественную диагностику. Лечит остеопороз только доктор.

www.ayzdorov.ru

Как лечат остеопороз. Описание всех методов терапии остеопороза

Главными целями в лечении остеопороза являются профилактические мероприятия, предотвращающие развитие переломов, устранение их последствий и полная реабилитация пациентов после травм костной системы. Основой эффективного лечения остеопороза является правильно составленный рацион питания, подходящие физические нагрузки и грамотный подбор препаратов. Современная медицина для лечения остеопороза рекомендует препараты кальция и витамина D, применение гормонозаместительной терапиии препаратов бисфосфонатов. И человек должен не бездумно принимать всё подряд, а понять, какими методами терапии остеопороза он воспользуется и почему. Чтобы принять решение, необходимо взвешенно оценить всю пользу и вред назначенного. Для понимания следует изучить всё, что имеется в арсенале современной медицины.

В данный момент медицина не имеет чётких лечебных программ, направленных на лечение остеопороза, что, скорее всего, можно объяснить его многообразным происхождением и наличием некоторых факторов, связанных с появлением этого заболевания. Целью большинства распространённых способов лечения остеопороза является сохранение баланса между процессами строительства и разрушения костей. Также, часто при остеопорозе больные отмечают появление боли и ухудшение психологического состояния на фоне снижения работоспособности. Чтобы устранить все эти неприятные моменты, основная терапия остеопороза должна дополняться препаратами, корректирующими симптомы остеопороза.

Часто специалисты назначают своим пациентам с остеопорозом несколько средств в составе комбинированной терапии, воздействующих сразу на несколько аспектов моделирования костных тканей. Однако, увеличение количества препаратов для лечения в разы повышает риск развития побочных действий. В данном случае специалисты рекомендуют придерживаться прерывистой тактики лечения.

Особняком в лечении остеопороза является приём натуральных препаратов, созданных на природной основе и не имеющих побочных эффектов.

Вопросы, касающиеся лечения остеопороза, должен решать ваш лечащий врач в индивидуальном порядке. Однако вы должны знать, как вас будут лечить, и потому мы расскажем обо всех основных препаратах для лечения остеопороза.

В мировой медицинской практике стремятся к единому стандарту лечения остеопороза, включающему в себя полный перечень фармакологических средств, эффективность которых когда-либо была подтверждена клинически.

Подбор препарата для лечения остеопороза обычно отталкивает от пола, вида заболевания (сенильный, вторичный, постменопаузальный), степени тяжести, наличия других хронических заболеваний и т.д.

В качестве лечебных препаратов применяются бисфосфонаты, кальцитонин, кальцийсодержащие препараты, витамин D, фториды, гормоны и прочие средства. Фармакологическое лечение остеопороза должно происходить после тщательной диагностики и обследования пациента.

Одна группа препаратов назначается, чтобы приостановить резорбцию (разрушение) костей. К этой группе можно отнести бисфосфонаты и кальций содержащие препараты. Вторая группа — препараты, входящие в гормонозаместительную терапию, ускоряют рост и деление костных клеток. Есть еще натуральные средства, которые повышают прочность костей без выраженного повышения уровня кальция в организме, который кстати, в большом количестве и не нужен, так как негативно влияет на кровеносные сосуды.

Клиническим путём было доказано, что эффективное применение той или иной группы фармакологических препаратов для лечения остеопороза оправдано, однако имеет ряд побочных действий, поскольку затрагивает сразу несколько физиологических систем организма. К примеру, женщинам в постменопаузе часто назначают гормональные препараты, которые, влияя на обмен веществ, способствуют не только резкому набору веса, но и вызывают онкологические заболевания.

По большому счёту мировая медицина борется с остеопорозом, но недостаточно эффективно — масса побочных эффектов общепринятых способов лечения кардинально ломают организм в целом, о чём свидетельствуют масштабные исследования учёных всего мира. Лечению глобального заболевания остеопороз требуется альтернатива. Пока же альтернативой являются натуральные препараты, которые, по-сравнению с масштабностью использования гормонов и бисфосфонатов, практически незаметны на карте медицины. Но это не означает, что они хуже. Они часто бывают лучше, так как лишены глобальных побочных эффектов при хорошей эффективности. Об этом чуть позже. Разберём для начала общепринятые препараты для лечения остеопороза. Почему? Потому что то, чем вы решите лечить остеопороз, станет вашей жизнью. Или ценой за неё.

• насыщают организм кальцием. Недостатки таких препаратов в том, что часто у больных нарушена работа эндокринной системы, и кальций может откладываться не в костных полостях, а даже в мягких тканях; возможна и гиперкальцемия.

• блокируют функцию остеокластов, которые разрушают кость. Поэтому в целом кальция становится в кости больше. Кость становится плотнее, но не делается крепче. Существует много индивидуальных особенностей организма, в результате чего назначается сложное лечение, в том числе комбинированное с гормонозаместительной терапией.

• , которые восстанавливают работу остеобластов — клеток, строящих кости. Однако гормонозаместительная терапия повышает риск возникновения рака, в частности рака груди, особенно у женщин в менопаузе.

• Женщины от 40 лет.
• Мужчины от 60 лет.

• Ревматоидный артрит, артроз, остеохондроз, пародонтоз.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Целиакия (нарушение всасывания веществ в тонкой кишке).
• Гипогонадизм (дисфункция половых желёз и расстройство выработки половых гормонов).
• Остеопороз у кого-то в семье.
• Пониженная кислотность.
• Остеопения.
• Рахит.
• Остеомаляция.
• Ожирение.
• Дислипидемия.
• Орхиэктомия.
• Артериальная гипертензия.
• Колоректальный рак.
• Патология паращитовидныхх желез.

• Проживание выше 51-го градуса северной широты (основная площадь РФ).

• Не проходящая кровоточивость дёсен.
• Шаткость зубов нижней челюсти.
• Чувствительность зубов к холодному и горячему.
• Чувствительность зубов к кислому и сладкому.
• Пародонтоз.
• • Худощавое телосложение или масса тела менее 20 кг на кв. м.
  • Небольшой рост.
  • Тонкая кость.
  • Ваш вес менее 57 кг при среднем росте.
  • Явный недостаток подкожно-жировой прослойки.
  • Недостаток мышечной массы.
  • Рост уменьшается более чем на 1 см в год.
  • Наличие ранней седины.
  • Ломкие слабые волосы или ногти.
  • Невозможно или трудно встать на цыпочки.
  • Склонность к падениям.
  • Низкий уровень физической активности.
  • Был один перелом кости или более.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Вегетарианцы, веганы.
  • Недостаток в продуктах кальция и витамина D.
  • Системный приём глюкокортикоидов более трёх месяце.
  • Системный приём оральных контрацептивов.
  • Частое использование антибиотиков.
  • Приём транквилизаторов.
  • Значение Т-критерия от -1 до -2,5.
  • Значение Т-критерия ниже -2,5.
  • Подозрение на остеопороз.

Полный список препаратов для лечения остеопороза

Давайте с вами рассмотрим полный список препаратов для лечения остеопороза, их описание, действие, противопоказания и побочные эффекты.

 Названия препаратов бисфосфонатов для лечения остеопороза

Лет 30 лет назад была открыта новая веха в лечении остеопороза — этим открытием стало внедрение на фармакологический рынок бисфосфонатов. Использование кислот бисфосфонатов для лечения остеопороза показало нужную эффективность в клинических исследованиях. Однако в скором времени их использование вызвало массу сомнений среди специалистов. Причиной этому стало большое количество побочных эффектов после их приёма.

Ниже будут приведены основные названия бисфосфонатов для лечения остеопороза, применяющиеся во всём мире.

Принцип действия бисфосфонатов основан на воздействии на клетки, способствующие разрушению костной ткани, — остеокласты. Бисфосфонаты подавляют активность и снижают количество остеокластов. Помимо лечения остеопороза данную группу препаратов используют в лечении онкологических заболеваний для предотвращения распространение метастазов.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Одним из побочных эффектов бисфосфонатов является то, что они плохо усваиваются органами пищеварительной системы. К примеру, их абсорбция (усвоение) в ЖКТ не превышает 5% даже если принимать их на пустой желудок. Порядка 70 — 80% активных веществ элиминируется почками, остальное же может оставаться в костях. Как правило, более старые препараты из группы бисфосфонатов могут накапливаться в костных тканях и отчасти выполняют даже обратную функцию — способствуют их деминерализации. Сегодня активно ведётся разработка новейших препаратов из этой фармакологической группы, которые не должны обладасть такими страшными побочными действиями. По последним сведениям, новые образцы препаратов пока имеют экспериментальный статус и находятся на стадии клинических испытаний. Учитывая, что всестороннее исследование побочных эффектов должно идти не один год, и наблюдают, как правило, уже людей, принимающмх препарат, можно сказать, что точных данных о побочных эффектов в ближайшее время пока не предвидится.

Стоит отметить, что все бисфосфонаты для лечения остеопороза делятся на две большие группы: простые (безазотистые) и аминобисфосфонаты (азотосодержащие).

 Простые бисфосфонаты

К простым бисфосфонатам, не содержащим азот, относятся: Этидронат, Клодронат, Тилудронат.

Этидронат (Ксидифон, Didronel)

Самим первым препаратом из группы бисфосфонатов, который был разработан для лечения остеопороза, является Этидронат. Это фармакологическое средство часто применяется с препаратами кальция. Как правило, минимальный курс комбинированного лечения составляет 3 месяца, причём первые 2 недели пациент с остеопорозом принимает Этидронат, а только потом таблетированный кальций. Затем, по прошествии достаточного промежутка времени с назначения врача терапевтический курс повторяют.

Этидронат для лечения остеопороза относительно легко переносится пациентами, однако бывают исключения. На фоне использования этидроната вероятно появление рвоты, тошноты, высыпаний на коже, аллергических реакций и пр. Так как этидронат очень медленно усваивается в пищеварительном тракте, его рекомендуют принимать на голодный желудок. Из-за низкой абсорбции препарат можно запивать только водой и только между приёмами пищи. В этом случае содержимое желудка будет сильно снижать эффективность приёма препарата. Поэтому для того чтобы повысить эффект от приёма, не следует параллельно с этидронатом принимать другие препараты для снижения кислотности. Данное фармакологическое средство показано принимать на ночь, а также в течение дня в соответствии с инструкцией и рекомендациями лечащего врача. Этидронат запрещается принимать при беременности и в период кормления. Кроме того, препарат может навредить при заболеваниях почек.

Клодронат (Clodronat)

Клодронат или клодроновая кислота стала использоваться в медицинской практике совсем недавно. Клодронат напрямую воздействует на остеокласты, подавляя их активность. Препарат имеет массу побочных действий и запрещён в ряде стран.

Тилудронат (Скелид) для лечения остеопороза

Тилудронат относится к группе безазотистых бисфосфонатов. Часто применяется для лечения болезни Педжета и остеопении — состояния, при котором кости размягчаются и деформируются под нагрузкой. Препарат призван способствовать повышению плотности костей, однако, как показывают иследования, плотность кости не делает кость прочнее. Кроме того, препарат имеет большое количество побочных эффектов, поскольку принадлежит группе бисфосфонатов первого поколения.

Аминобисфосфонаты (Азотсодержащие бисфосфонаты)

К аминобисфосфонатам можно отнести: Памидронат, Ибандронат, Золендроновую кислоту, Алендронат.

Памидронат Медак (Помегара)

Паминдронат Медак или паминдроновая кислота — бисфосфонат, подавляющий резорбцию костей. Активные вещества паминдроната взаимодействуют с кальцием и замедляют его выведение из организма.

Памидронат препятствует перемещению прекурсоров остеокластов в костных тканях, в связи с чем нарушается их рост. Локальное действие препарата связано с родственностью паминдроновой кислоты и минеральных компонентов кости.

Среди побочных эффектов паминдроната на организм можно отметить, как это ни странно, потерю кальция, фосфора и прочих микроэлементов.

Золендроновая кислота (Зомета, Акласта) для лечения остеопороза

Золендроновая кислота относится к группе бисфосфонатов для подавления резорбции (разрушения костей). Принцип действия данного препарата до сих пор полностью не выявлен.

Проникая в кость, золендроновая кислота воздействует на клетки костного мозга, вследствие этого рост патологических клеток — раковых клеток, остеокластов — затрудняется. Кроме того, золендроновая кислота подавляет рост эндотелиальных клеток.

Препарат также часто используется при различных видах остеопороза: постклиматерическом, ятрогенном (спровоцированным приёмом лекарств) и болезни Педжета.

Среди противопоказаний при приёме можно отметить: беременность, период лактации, низкий уровень кальция в крови, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность.

Как и все бисфосфонаты, золендроновая кислота имеет массу побочных эффектов: головные боли, бессонница, одышка, диспепсии, тошнота, рвота, снижение зрения, артериальная гипертензия, дерматиты, анафилактический шок и пр.

Препарат Алендронат (Фосамакс, OSTEREPAR) для лечения остеопороза

На сегодняшний момент уже накоплено достаточно знаний о применении более современного, в отличие от этидроната, препарата алендронат. Большинство клинических исследований заявляют, что регулярное применение алендроната на протяжении длительного временного периода женщинами повышает плотность костей на 6 — 12%, что снижает риск случайных переломов, к примеру, при падениях.

Вероятность переломов позвонков на фоне приёма алендроната сокращается на 45%, переломов костей бедра — на 55%, переломов рук –—на 49%. К тому же у больных с остеопорозом снижается вероятность деформации костей. Видимый терапевтический результат отмечается уже спустя 12 недель лечения алендронатом. После года терапии 95% больных отмечали отсутствие боли в костях, которые были до проведения терапии. Помимо этого алендронат способствует снижению переломов шейки бедра как у мужчин, так и у женщин, хотя вероятность этого в несколько раз больше у женщин. Больным при остеопорозе, которые одновременно принимают глюкокортикостероиды, алендронат также помогает снизить вероятность переломов позвонков.

Однако на фоне неплохих показателей алендронат, как любой бисфосфонат, имеет ряд побочных эффектов, которые вустречаются крайне часто.

Побочные эффекты алендроната

Побочные эффекты алендроната встречаются относительно часто. Отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, диарея, изжога, воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, панкреатит). Алендронат влияет на уровень кислотности, из-за чего могут наблюдаться такие побочные эффекты препарата как: эрозивные поражения желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, язва желудка и желудочные кровотечения. Рекомендуется использовать алендронат строго по инструкции, назначать препарат может только врач.

Алендронат принимается за полчаса — час до еды либо спустя пару часов после основного приёма пищи. Также как и остальные бисфосфонаты, алендронат можно запивать только водой. Важный момент: после приёма препарата не рекомендуется принимать горизонтальное положение, это необходимо для предотвращения желудочных патологий.

Новые формы выпуска алендроната — таблетки по 70 мг, которые принимаются всего раз в неделю, снижают выраженность побочных действий препарата без потери эффективности. Алендронат нередко назначается для профилактики остеопороза по 35 мг в неделю. Запрещено принимать алендронат при беременности, в период грудного вскармливания, а также пациентам при заболеваниях почек, печени, пищевода и желудка.

Стоит отметить, что параллельно с алендронатом назначают кальцийсодержащие препараты с витамином D. Одним из таких препаратов является Фосаванс.

Ибандронат натрия (Бонвива, Бондронат)

Похожим образом действует Ибандронат натрия— препарат из новой группы бисфосфонатов. Лечение ибандронатом занимает достаточно продолжительный срок — до 3 — 5 лет. Повторные курсы лечения уже менее продолжительны. Ибандронат быстро всасывается в кровь. Он также может кумулироваться в костях, в связи с чем оказывает терапевтический эффект даже через некоторое время после отмены препарата.

Кроме таблетированной формы существует также ибандронат в форме инъекций. Его преимущество в том, что препарат может вводиться раз в 3 месяца, что существенно облегчает терапию больных пожилого возраста в связи с тем, что многие из них забывают принимать таблетки. Помимо остеопороза ибандронат также рассчитан на лечение онкологических заболеваний в запущенных стадиях при наличии метастазов в костях.

Ризедронат (Актонель, RISENDROS) для лечения остеопороза

Ризедронат— препарат, относящийся к группе бисфосфонатов, применяется для лечения и профилактики остеопороза. Как правило, препарат предназначается для женщин в период менопаузы. Ризедронат может также быть использован для лечения остеопороза у мужчин, которые параллельно принимают глюкокортикостероидные препараты. Ризедронат нередко применяется в терапии болезни Педжета (остеодистрофии с деформацией скелета).

Поскольку ризедронат относится к бисфосфонатам, то он, как и другие представители группы замедляет активность остеокластов — клеток кости, разрушающих костные ткани.

Побочные эффекты ризедроната

Ризедронат может способствовать повреждению пищевода либо способствовать появлению язв во рту, в частности, если препарат не применялся по правилам, описанным в аннотации.

Препарат ризедронат для лечения остеопороза обладает целой массой побочных эффектов и нередко вред от его приёма превышает пользу. К самым распространённым побочным эффектам ризедроната можно отнести: затруднённое глотание, изжогу, дерматиты, появление волдырей на коже и слизистых оболочках, трудности с дыханием, спазмы мышц, судороги, парестезии (покалывание) конечностей, пародонтоз, боли в тазовой области и т.д.

Помимо этого, у ризедроната имеются и другие побочные действия. К примеру, по некоторым данным, ризедронат может повысить риск возникновения переломов бедра.

Достаточное употребление кальция вместе с продуктами питания либо в составе препаратов кальция c витамином D способствует сохранению физиологической плотности костей.

Низкий уровень кальция связан с увеличением активности остеокластов и ростом уровня паратиреоидных гормонов, которые также принимают участие в формировании костных тканей. Потери массы костей можно предотвратить, принимая кальций в составе «Остеомед». В отличие от обычных препаратов кальция, «Остеомед» содержит в своём составе трутневый расплод, усиливающий действие кальция и повышающий гормональный фон пациента.

Препараты кальция, как правило, назначаются в старшем возрасте. Дефицит кальция в организме хорошо купируется при помощи кальцийсодержащих препаратов. Помимо этого, было установлено, что каждодневное применение кальция снижает вероятность переломов всего лишь на 2-4% в год. Процентный показатель будет выше, если у женщины ранее случались переломы практически «на пустом месте».

Препараты кальция могут применяться в качестве монопрепаратов, содержащих только кальций, либо иметь комбинированный состав в сочетании с витамином D3. Среди известных комбинированных препаратов для лечения остеопороза можно отнести «Остеомед Форте», «Витрум Кальций», «Кальций Д3 Никомед».

Побочные действия препаратов кальция

Кальцийсодержащие препараты хорошо переносимы организмом и относительно безопасны. Однако, повышенный уровень кальция может привести к кальцинированию сосудов, атеросклерозу, мочекаменной болезни, проблемам с запорами, а также к серьёзным сердечно-сосудистым патологиям, вроде инсульта и инфаркта. Снизить риск от приёма кальцийсодержащих препаратов можно, если принимать их во время еды или сразу после основного приёма пищи. Кроме того, побочные действия препаратов кальция могут зависеть и от химического строения солей кальция. К примеру, запоры чаще встречаются при использовании солей карбоната.

Нормальная работа почек не способствует росту кальция в крови, однако приём минерала извне в сверхбольших дозировках оказывает большую нагрузку на почки и может привести к мочекаменной болезни. Если подобное заболевание уже присутствует, кальцийсодержащие препараты назначаются с осторожностью. Большей части пациентов с остеопорозом кальцийсодержащие препараты с витамином D назначаются на неопределённое время. Безопасен в этом отношении «Остеомед», который является эффективной профилактикой остеопороза без побочных эффектов.

Исследования препаратов кальция

Немаловажным будет отметить, что данная группа препаратов помогает повысить физическую активность пациентов с остеопорозом и уменьшить время срастания переломов. Даже короткие курсы лечения препаратами кальция немного снижают вероятность повреждения костей и переломов позвонков, так как принцип действия этих препаратов нацелен на профилактику дальнейшего разрушения костей остеокластами. Исследования препаратов кальция выявили, что пациенты с остеопорозом, которые лечились ими, демонстрировали снижение риска переломов на 58%, в отличие от группы плацебо.

Полезные свойства кальция

Полезные свойства кальция можно использовать для составления фармакологических комбинаций с другими группами препаратов. Кальций в препаратах находится в виде солей (карбоната, цитрата, глюконата и пр.). Приём препаратов из этой группы, как правило, разделён на 3 раза для более лучшего усвоения в течение дня. При использовании и назначении кальцийсодержащих препаратов нужно учитывать поступление кальция вместе с пищей во избежание гиперкальциемии. Непереносимость препаратов кальция отмечается редко (диарея, диспепсия, тошнота, рвота).

Новые препараты для лечения остеопороза

Сегодня активно ведутся исследовательские работы, нацеленные на поиск новых веществ и разработку новых препаратов для лечения остеопороза, которые бы улучшали транспорт кальция в костные ткани без его отложения в сосудах и почках.

Ведущие мировые и российские специалисты проводили и до сих пор проводят исследования, демонстрирующие положительные эффекты от приёма натуральных растительных препаратов. Одним из ведущих средств для лечения остеопороза на рынке является группа препаратов «Остеомед». Этот препарат отличается тем, что он существенно повышает активность эстрогенов — женских половых гормонов, которые оказывают благоприятное воздействие на рост костных тканей.

Среди новых препаратов можно выделить оссеин-гидроксиапатитный комплекс (оссеопан, остеогенон), являющийся по сути экстрактом из костей животных. Многие научные специалисты по остеопорозу уверены, что остеогенон и оссеопан обладают менее выраженными побочными эффектами, в отличие от приёма солей кальция для лечения остеопороза. Кроме того, эти средства также подавляют активность остеокластов, что подтверждается в научных работах по остеопорозу. Существуют данные, которые описывают благоприятное влияние остеогенона на купирование болей в области позвоночника, а также на параметры резорбции костей и показатель минеральной плотности у пациентов, лечившихся от хронического гепатита и аутоимунных заболеваний. Стоит заметить, что остеогенон и оссеопан хорошо переносятся организмом, поэтому их легко можно сочетать с бисфосфонатами, гормонозаместительной терапией, кальцитонином, фторсодержащими препаратами и препаратом «Остеомед». Дозировка препаратов, основанных на оссеин-гидроксиапатитном комплексе, назначается врачом.

Необходимо также упомянуть о немаловажном значении витамина D для лечения остеопороза. Витамин D принимает непосредственное участие в процессах строительства костных тканей и помогает кальцию всасываться в кишечнике.

Возрастные изменения ухудшают обменные процессы в организме, нарушают функционирование почек. Кроме того, люди старшего и пожилого возраста всё меньше выходят на солнце, соответственно, кожа менее восприимчива к солнечному свету и слабо синтезирует витамин D. Уровень витамина D в крови находится в зависимости от нескольких факторов. Синтез витамина D происходит под воздействием ультрафиолета, количество самого витамина зависит от цвета кожи, местоположения человека, длительности светлого времени суток, времён года, погоды, одежды и т.д. К примеру, в России в зимнее время ультрафиолетовые лучи поглощаются самой атмосферой. Именно поэтому частота переломов и риски развития остеопороза увеличиваются в несколько раз в период с ноября по март.

Источники витамина D и препараты с витамином D

Помимо солнечных лучей, одним из источников витамина D является рыба (сельдь, лосось), молочная продукция и куриные яйца.

Людям старше 65 лет, особенно тем, кто живёт в северных широтах, необходимо дополнительно принимать витамин D из соответствующих препаратов

Витамин D имеет 2 формы, которые действуют на организм аналогичным образом. Первая форма — витамин D3 (холекальциферол), образующийся в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей; вторая форма — эргокальциферол, который поступает в организм человека вместе с продуктами питания. У людей старшего возраста дефицит витамина D — не редкость. Комбинация витамина D и кальция часто используется пациентами старшего возраста для снижения риска переломов.

В данный момент в аптеках можно найти несколько разновидностей чистого витамина D, а также его комбинаций с солями кальция и прочими минералами. Подбор препарата должен осуществлять врач. Препараты с витамином D можно использовать как для лечения остеопороза, так и для его профилактики, однако дозировка должна быть также уменьшена до профилактической. Форма витамина D в виде инъекций предназначена для пациентов с нарушением памяти, которые лечатся в условиях стационара.

Передозировка витамина D

Правильно рассчитанные дозировки витамина D не способствуют появлению побочных эффектов. Однако их вероятность существенно повышается, если использовать несколько препаратов из этой группы либо использовать комбинированное лечение с препаратами других фармакологических групп. При передозировке витамина D могут возникнуть такие побочные эффекты, как: тошнота, рвота, диарея, запоры, мочекаменная болезнь. Препараты с витамином D запрещено принимать пациентам при хронической почечной недостаточности, а также при гиперкальциемии.

Витамин D идёт в качестве вещества, которое дополняет основную терапию, поскольку недостаток витамина D отмечается практически у каждого человека в пожилом возрасте. Узнать уровень витамина D в организме можно при помощи анализа крови. При изменении показателей в меньшую сторону специалисты назначают определённое лечение.

Исследования витамина D

Исследования, в которых отмечалось увеличение эффективности лечения остеопороза на фоне использования комбинированных препаратов кальция и витамина D, выявили замедление процессов резорбции костей наряду со снижением частоты переломов. Установлено, что у женщин старшего возраста использование солей кальция вместе с витамином D сокращает вероятность переломов бедра на 27 — 42% и увеличивает минеральную плотность костей на 2,5%. Врачи, занимавшиеся исследованиями витамина D, отметили необходимость комбинированного лечения остеопороза. Комбинируют терапию остеопороза с использованием всех доступных препаратов: бисфосфонатов, гормонозаместительной терапии, кальцитонина и натуральных средств.

Если остеопороз происходит на фоне замедленных процессов ремоделирования (восстановления) костей, более правильно выбирать препараты на основе кальция и витамина D3. Часто в качестве лечебной терапии применяются натуральные препараты из группы «Остеомед». Приём препаратов кальция с витамином D3 нормализует уровень кальция и фосфора в организме, замедляет процессы деминерализации костей, улучшает проведение нейромышечных импульсов и работу мышц.

Действие кальцитриола (Рокальтрол)

Для повышения минерализации костных тканей используется также препарат синтетического происхождения Кальцитриол, который содержит метаболиты витамина D3, идентичные основному витамину. Действие кальцитриола положительно сказывается на росте остеобластов, эпителия, фибробластов. Кроме этого, кальцитриол участвует в формировании гуморального и клеточного иммунитета. Чаще всего применяется витамин D или его метаболиты для лечения сенильного остеопороза, который характерен для лиц пожилого возраста и обусловлен нарушением обменных процессов с участием витамина D. Помимо этого, в старшем возрасте уменьшается чувствительность рецепторов к метаболитам витамина D и вдобавок нарушается усвоение витамина в пищеварительном тракте. Последние исследования выявили, что для лечения первичного остеопороза любой этиологии (ювенильной, менопаузальной и идиопатической) рациональнее всего использовать именно производные витамина D3.

Практика показала, что использование кальцитриола женщинами в постменопаузальном периоде сокращает вероятность переломов позвонков практически вдвое, при этом, длительное лечение повышает эффективность терапии кальцитриолом. Помимо переломов позвонков, снижается вероятность остеопороза в других костях организма. При всех преимуществах кальцитриола и препаратов с производными витамина D, они сдают позиции перед бисфосфонатами, а именно перед алендронатом. Первичный остеопороз часто не поддается лечению кальцитриолом.

Кальцитриол запрещён к приёму в период беременности, во время грудного вскармливания, а также при гиперкальциемии и мочекаменной болезни.

Лечение остеопороза, который был вызван приёмом глюкокортикостероидов, может иметь более благоприятный исход, если вместо кальцитриола принимать препарат альфакальцидол. Этот препарат выпускается в капсулах, в начале лечения применяется для уменьшения вероятности переломов. Стандартные дозировки для лечения остеопороза часто увеличивают до 5 — 6 раз за сутки. Точные дозировки зависят от диагностических показателей, выявленных во время обследования остеопороза.

В процессе диагностики у пациента определяют интенсивность ремоделирования костных тканей, интенсивность резорбции (разрушение при остеопорозе), уровень кальция и фосфора, а также изменение их показателей в процессе терапии.

Альфакальцидол способствует росту уровня кальция в крови и моче. В связи с этим, на фоне приёме альфакальцидола систематически проводится лабораторная диагностика показателей крови и мочи. При обнаружении каких-либо негативных изменений препарат, как правило, отменяют. Особо следует обратить внимание на состояние почек при лечении данным препаратом, так как повышается риск развития мочекаменной болезни.

Считается, что Альфакальцидол подходит для профилактики переломов, однако самостоятельно его принимать нельзя, приём возможен только после консультации с врачом. Применение альфакальцидола и кальцитриола может быть оправдано, если, к примеру, у пациентов имеются противопоказания к использованию гормонозаместительной терапии и бисфосфонатов.

Стоит также учесть, что производные витамина D не заменяют сам витамин D. Метаболиты витамина лишь могут идти в качестве дополнения к основному лечению.

Кальцитонин от остеопороза

Кальцитонин (Миакальцик) — гормон щитовидной железы, подавляющий активность остеокластов (клеток, разрушающих костные ткани). Искусственный кальцитонин используется в активном периоде заболевания, к примеру, если случился перелом позвонка вместе с выраженным болевым симптомом. Часто дополнительно могут назначаться кальцийсодержащие препараты с витамином D. На практике для лечения остеопороза применяют кальцитонин из крови рыб, обладающий существенным лечебным действием в отношении остеопороза. Так как кальцитонин имеет белковую структуру, пероральный приём препарата не подходит из-за его быстрого расщепления в ЖКТ. Во избежание этого, кальцитонин вводится внутримышечно либо используют назальный аэрозоль. Внутримышечное или подкожное введение кальцитонина обусловлено большим риском развития побочных эффектов. Чаще всего при использовании такого способа у пациента могут наблюдаться: тошнота, рвота, приливы, кожные изменения. Если учитывать особенности данного способа лечения, кальцитонин от остеопороза следует использовать только в течение небольшого срока.

Исследования кальцитонина

Контроль группы женщин с остеопорозом, принимавших кальцитонин интраназально на протяжении 5 лет в умеренных дозировках, выявил уменьшение риска переломов позвонков на 34%. Однако дальнейшие исследования кальцитонина показали менее утешительные результаты, которые были связаны с высокой частотой побочных действий препарата.

Наряду с этим значительного влияния препаратов с кальцитонином на вероятность переломов шейки бедра не наблюдалось. Врачи предполагают, что использование кальцитонина для лечения остеопороза во время длительного лечения глюкокортикостероидамидолжно приводить к росту минеральной плотности костей.

Лечение кальцитонином

Кальцитонин используют для профилактики резорбции костей в послеоперационный период, в особенности у пациентов с переломами шейки бедра. Использование кальцитонина для лечения остеопороза в постоперационный период является клинически важным, особенно это касается пациентов старшего возраста с частыми переломами. Лечение кальцитонином снижает время восстановления костей после переломов, так как сам препарат является профилактикой остеопороза, который обусловлен отсутствием двигательной активности при постельном режиме. Кроме всего прочего, препараты кальцитонина имеют анальгезирующее действие.

Препараты, содержащие кальцитонин, занимают первое место в лечении болей при компрессионных переломах позвонков. Принцип действия кальцитонина на болевые рецепторы и отдельные участки головного мозга обуславливает уменьшение интенсивности болей в области позвоночника, плюс ко всему, у пациентов с остеопорозом нормализуется самочувствие уже в первые дни использования препарата.

Кальцитонин для лечения остеопороза применяется в рекомендуемых дозировках интраназальным либо внутримышечным способом. Схема использования кальцитонина также может быть разной: ежедневной, через день, 2 раза в неделю. Вместе с кальцитонином также рекомендуется принимать «Остеомед» или препараты кальция. Врачи часто назначают кальцитонин вместе с альфакальцидолом или витамином D.

Побочные эффекты кальцитонина

Использование кальцитонина интраназально, то есть через нос в виде спрея, характеризуется проявлением меньшего числа побочных действий и лёгкостью в применении. Получается, что форма препарата в виде аэрозоля является более эффективной и безопасной с точки зрения появления побочных эффектов. Среди побочных эффектов кальцитонина можно отметить раздражение назальной слизистой оболочки, наблюдаемое у трети больных остеопорозом. Кроме того, на фоне назального лечения кальцитонином могут наблюдаться кровотечения из носа, в особых случаях — появление язв. Возникновение существенных побочных эффектов при использовании кальцитонина парентерально и назально отмечается менее, чем у 7% пациентов. Длительное использование кальцитонина (порядка 3-4 лет) воздействует на минеральную плотность костей. К примеру, минеральная плотность костных тканей позвонков увеличивается на 1 —2% при продолжительной терапии. Казалось бы, такое незначительное увеличение плотности, однако это существенно уменьшает риск переломов при остеопорозе.

У кальцитонина имеются противопоказания и побочные действия. Не рекомендуется дальнейшее использование препарата, если у пациента отмечается индивидуальная непереносимость к активным компонентам препарата. Побочные действия кальцитонина, вроде анафилактического шока и менее выраженных аллергических реакций, отмечаются нечасто, но при любом из способов введения кальцитонина. Предполагается, что лечение кальцитонином в правильно назначенных дозировках снижает риск переломов позвонков на 34%.

Группа фторидов (Оссин, Кореберон)

Фтор — микроэлемент, который участвует в процессах минерализации костей. Его воздействие на кости обусловлено стимуляцией остеобластов — клеток, участвующих в строительстве костных тканей. Поэтому, в целях лечения и профилактики остеопороза стали применять препараты из группы фторидов — фторсодержащие препараты для лечения остеопороза.

Большая часть исследований доказала положительное влияние фторидов на увеличение минеральной плотности костей. Максимальный терапевтический эффект отмечался, когда фториды использовались в начальных стадиях остеопороза. Приём фторидов в больших дозировках способствует росту костей в позвоночнике, однако получение одного лишь фтора организмом недостаточно для профилактики переломов.

На фоне лечения фторидами могут появиться боли в костях, особенно, если использовать подобные препараты в больших дозировках. Новые исследования способствовали пересмотру тактики лечения фторидами. Использование фторидов в умеренных дозировках также приводило к увеличению минеральной плотности костей на 4 — 5% через 12 месяцев после начала терапии. Пациенты при этом не отмечали у себя появления выраженных болей на фоне лечения. Среди фторидов для лечения остеопороза часто используются такие препараты, как фторид натрия и монофторфосфат натрия. Следует также учесть, что передозировка фторидами повышает вероятность развития флюороза и увеличивает риск переломов.

Препараты с содержанием фтора часто применяются в медицине при постменопаузальном остеопорозе. Используются также методы комбинированного лечения остеопороза, с использованием бисфосфонатов и фторидов.

Главными целями при назначении гормонозаместительной терапии для женщин являются предотвращение процессов резорбции костной ткани и увеличение минеральной плотности костей, что должно приводить к значительному снижению риска переломов.

Не все фармакологические препараты для лечения остеопороза могут воздействовать на снижение болей, и тем более они не способствуют выпрямлению сгорбленного позвоночника. Стратегия лечения остеопороза рассчитана на несколько месяцев или даже лет, поэтому мгновенного успеха достичь получится не сразу. Пациенты должны быть настроены на продолжительное лечение.

Во всём мире введены методы лечения остеопороза с помощью препаратов гормонозаместительной терапии. Было отмечено, что краткосрочная гормонозаместительная терапия приводит к снижению симптомов климакса (приливов, сухости кожных покровов, психоэмоциональной лабильности и пр.), которые связаны с дефицитом эстрогенов. Продолжительный курс гормонозаместительной терапии помогает подавить процессы резорбции костей, следствием чего является снижение риска переломов. В соответствии с некоторыми исследованиями женщины с остеопорозом, которые лечились эстрогенами (Дивитреном, Климонормом, Эстрофемом), уменьшили вероятность переломов шейки бедра на 55%. Благоприятное воздействие на плотность костной ткани отмечалось у женщин всех возрастов, вне зависимости от наличия симптомов климакса.

Гормонозаместительная терапия может назначаться только лечащим врачом, так как имеет огромное количество противопоказаний и побочных действий.

В гормонозаместительную терапию входит лечение эстрогенами, прогестероном, гестагенами, то есть теми гормонами, уровень которых уменьшается. Стоит учитывать, что у женщин в постменопаузальном периоде недостаток женских половых гормонов является нормой. Следовательно, гормонозаместительная терапия может рассматриваться в качестве эстрогенной терапии. Во многих исследованиях было выявлено, что применение гормонов для лечения остеопороза женщинами в постменопаузальном периоде является не только профилактикой резорбции костей, но и повышает их минеральную плотность в позвоночнике, бёдрах и периферических костях. Метаанализ 20 масштабных исследований (ЧЕЙ?), в которых изучалась частота переломов при остеопорозе на фоне гормонозаместительной терапии, выявил снижение вероятности переломов на 42%.

Согласно этому анализу эстрогены для лечения остеопороза показывают большую эффективность, если они используются в начале менопаузального периода. В дальнейшем выяснилось, что в постменопаузальном периоде эстрогены могут также оказывать благоприятное воздействие на массу костей, что в целом приводит к повышению их минеральной плотности на 7 — 8% в течение 2 — 3 лет гормонозаместительной терапии.

При том, что лечение эстрогенами считается эффективным, использование их женщинам не рекомендуется, так как на фоне терапии существенно увеличивается риск развития рака матки. Назначение гестагенов может помочь снизить вероятность появления онкологических патологий, если их приём не превышает период 12 дней. Гестагены устраняют разрастание слизистой оболочки эпителия матки и, соответственно, в разы снижают вероятность развития опухолей у женщин. Эстрогены, применяемые в качестве гормонозаместительной терапии, более благоприятно воздействуют на организм женщины, однако они не лишены большого количества побочных эффектов. Для уменьшения побочных явлений рекомендовано использование синтетического прогестерона для лечения остеопороза у женщин.

Назначение гормонозаместительной терапии должно быть взвешено на соотношение положительных и отрицательных эффектов от использования препарата. Пациентам необходимо точно следовать советам врача, так как это будет напрямую влиять на эффективность лечения эстрогенами и гормонами. Препараты гормонозаместительной терапии выпускаются в нескольких формах: таблетки, инъекции, пластырь. Выбор и дозировка определяется в индивидуальном порядке.

Побочные эффекты гормонозаместительной терапии

Из всех способов лечения гормонозаместительная терапия занимает первое место по числу побочных эффектов. Первые 3 месяца лечения гормонами многие женщины отмечают у себя появление неблагоприятных побочных эффектов, которые, как правило, отмечаются только во время лечения.

Основным неприятным моментом в лечении остеопороза гормонами является появление незапланированных кровотечений из матки, особенно сильно это может волновать женщин старшего возраста, которые уже давно преодолели климакс.

Многих такие побочные действия пугают, и они прекращают лечение. Снизить вероятность побочных эффектов гормонозаместительной терапии можно путём комбинирования эстрогенов с минимальными дозировками гестагена. Спустя 3 месяца такой терапии существенно уменьшается риск маточных кровотечений, однако не исключено появление мажущих выделений. Плюс гестагенов в том, что их нужно вводить каждые 2 месяца, без потери их основного терапевтического эффекта.

Кроме этого, у пациентов на фоне приёма могут также появиться такие побочные явления, как неприятные ощущения за грудиной, отёки, тошнота, рвота, диспепсические расстройства, диарея, головная боль, осиплость голоса. Как правило, подобные побочные эффекты могут появиться в начале курса гормонозаместительной терапии, после чего  интенсивность немного снижается.

Женщинам пожилого и старшего возраста нередко приходится переходить на другие способы лечения, к примеру, на бисфосфонаты. Следует учитывать, что большая часть женщин с остеопорозом не испытывает каких-либо выраженных симптомов климакса на фоне гормонозаместительной терапии. Если же таковые появились, то рекомендуется подкорректировать дозировку принимаемых препаратов совместно с лечащим врачом.

Комбинированное лечение эстрогенами на протяжении длительного времени может быть ограничено выраженностью их побочных действий. К примеру, в одном из клинических исследований выяснилось, что использование гормонозаместительной терапии у 10 тысяч пациенток от 55 до 80 лет на протяжении 12 месяцев снижает риск переломов на 1 — 2%, при этом снижает образование опухолей в толстом кишечнике на 5%. При всём при этом, лечение остеопороза эстрогенами способствовало развитию инфаркта миокарда у 7 женщин, инсульта у 8 женщин, а также появлению рака груди у 8 участниц. Кроме того, у женщин, находящихся на гормонозаместительной терапии повышался риск появления тромбов. Любопытно, что появление инфарктов и инсультов отмечалось на протяжении первых 2-х лет терапии, а вероятность развития рака уже при 5-летнем приёме.

В настоящий момент частота побочных действий перекрывает положительные эффекты от терапии, в связи с этим многие врачи пересмотрели свои взгляды по поводу использования гормонозаместительной терапии для лечения остеопороза. Специалисты привели лишь малую часть побочных действий, которые были описаны выше.

Из-за того, что безопасность гормонозаместительной терапии находится под сомнением, ряд ассоциаций по остеопорозу не рекомендует назначение такого вида лечения для профилактики постменопаузального остеопороза в старшем возрасте.

Если у женщины повышен риск развития остеопороза или присутствуют так называемые маркеры остеопороза (артрит, артроз, пародонтит, пародонтоз, остеохондроз и пр.), лечения гормонами может быть назначено до вступления женщины в менопаузальный возраст. Женщинам до наступления менопаузы следует помнить, что данный метод лечения не обладает контрацептивным эффектом и не может быть использован в качестве способа предотвращения беременности.

В пожилом возрасте, в постменопаузальном периоде, гормонозаместительная терапия практически не применяется. Это обусловлено наличием побочных эффектов гормонозаместительной терапии. В данном случае для таких пациентов лучше всего подходят препараты натурального происхождения, например«Остеомед». Кроме того, длительность гормонозаместительной терапии имеет большую вариативность.

Нередко гормонозаместительная терапия применяется в течение всей жизни с момента выявления остеопороза. Однако эфективность ее остается хорошей только на протяжении первых 2-х лет от начала лечения. Но следует сказать, что часто если у женщины отмечаются симптомы остеопороза или у неё имеется один или несколько маркеров остеопороза, специалисты прибегают к назначению гормонозаместительной терапии на длительный срок, вплоть до 10 — 15 лет. Некоторые рекомендуют этот срок все-таки снизить — до 10 лет.

Так как отношение положительных и отрицательных эффектов у некоторых женщин с остеопорозом может значительно меняться, назначение гормональных препаратов должно быть согласовано с врачом. Опытный специалист в лечении остеопороза у женщин должен описать своей пациентке все риски гормонозаместительной терапии, особенно потенциальную опасность её длительного применения.

Не смотря на массу страшных побочных эффектов, на сегодняшний день в мире, в том числе и в России, гормонозаместительная терапия назначается врачами достаточно часто именно в целях профилактики постменопаузального остеопороза у женщин.

Противопоказания гормонозаместительной терапии

В большинстве случаев можно обойтись и без гормонозаместительной терапии. Принятые противопоказания гормонозаместительной терапии распространяются на женщин, у которых был диагностирован рак матки либо молочной железы. Подобные противопоказания связаны с воздействием эстрогенов на остеопороз и на дальнейшее развитие раковых заболеваний.

В том случае, если у женщины в постменопаузальном периоде наблюдаются маточные кровотечения, обязательным является проведение обследования на предмет диагностики возможных раковых заболеваний. При обнаружении каких-либо новообразований гормонозаместительная терапия отменяется и назначается специфическое лечение. Кроме всего прочего, запрещается использовать лечение остеопороза гормонами в период беременности и грудного вскармливания.

На фоне гормонозаместительной терапии обязательно должна проводится регулярная лабораторная диагностика. При повышенном риске тромбообразования (обусловленном лишнем весом, высоким уровнем тромбоцитов, наличием флебитов) гормонозаместительная терапия назначается с осторожностью врачом-специалистом. Помимо этого, такой вид лечения может ухудшить состояние пациентки с остеопорозом при сопутствующих гинекологических заболеваниях, к примеру, при миомематки и эндометриозе.

Часто на фоне гормонозаместительной терапии сложно контролировать кровяное давление пациентки, особенно, если у неё имеется гипертония.

Стоит также соблюдать осторожность подобного рода терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Лечение остеопороза гормонами достаточно вариативно и поэтому назначение терапии наряду с правильным подбором препаратов представляет собой трудности. Подбор медикаментов должен учитывать случаи рака груди и матки в семье у пациентки. Если такой риск имеется, возможно, стоит перейти на другие способы лечения.

Ранее проводились исследования, которые показывали наличие негативного воздействия на состояние здоровья пациенток с сахарным диабетом при назначении гормонозаместительной терапии.

При наличии у пациенток эпилепсии рекомендуется снизить терапевтические дозировки.

Новые исследовательские работы выявили, что сочетание эстрогенов с гестагенами в качестве комбинированной терапии остеопороза увеличивает риск появления ракагруди у женщин. В связи с этим, рекомендована терапия, направленная на лечение симптоматики, наблюдаемой во время постменопаузального периода (к которой также относится и остеопороз). Дозировки гормональных препаратов при остеопорозе также должны быть снижены после консультации врача-специалиста.

Подводя итог, можно сказать, что высокий риск груди у женщин ограничивает либо вовсе отменяет проведение гормонозаместительной терапии.

Здесь следует от метить, что на фоне глобальных побочных эффектов от приёма синтетических гормонов, угрожающих здоровью и даже жизни пациентов, современная медицина всё больше отдаёт предпочтение натуральным препаратам для лечения остеопороза. В пример можно привести «Остеомед» и Остеомед Форте»с доказанным клиническим действием, которые не то что не уступают, а на голову выше по многим показателям, причем не имеют побочного действия.

Препараты гормонозаместительной терапии для лечения остеопороза

Тем не менее, несмотря на тысячи исследованных пациенток, пострадавших от действия синтетических гормонов, препараты гормонозаместительной терапиипока еще остаются в арсенале современной медицины для лечения остеопороза. И вы должны знать, что именно может порекомендовать вам врач. Поэтому перечислим.

Эстрогены растительного происхождения или фитоэстрогены — аналоги женских половых гормонов, содержащихся в растительных продуктах (бобах, сое и пр.). Фитоэстрогены, несмотря на свою относительную безопасность, незначительно влияют на симптоматику климакса. Положительным отличием растительных эстрогенов от их химических аналогов является отсутствии канцерогенного воздействия на молочные железы и органы женской репродуктивной системы. Соя оказывает антиканцерогенный эффект за счёт блокирования ферментов, принимающих участие в канцерогенезе (росте раковых клеток).

Остеохин

В настоящее время в медицинской практике часто применяется остеохин — флавоноид, синтезируемый в папоротниках и некоторых растениях. Исследовательские работы выявили, что этот класс флавоноидов имеет сходство с рецепторами эстрогена и может легко связываться с ними. В соответствии с данными исследований, препарат остеохин оказывает благоприятное воздействие на рост клеток костей. Остеохин также оказывает анальгезирующий эффект.

У пациентов с остеопорозом остеохин устраняет болевые ощущения в костях в течение первых 3-х месяцев лечения. Согласно исследовниям, спустя полгода терапии боль купировалась у 15% пациентов, которые принимали остеохин, а через год после лечения — у 42% участников исследования. Растительные флавоноиды неплохо подходят для лечения остеопороза у женщин и у мужчин. Побочные явления препарата могут ограничиваться появлением диспепсий, тошноты, рвоты, диареей и прочими желудочно-кишечными недугами. Отсутствие серьёзных побочных эффектов таких, как рак груди и рак матки у женщин, позволяет использовать остеохин для профилактики остеопороза. Однако, как сообщают последние научные сведения, остеохин оказывает крайне несущественное воздействие на активность остеокластов — клеток, разрушающих костные ткани. Скорость роста костных клеток на фоне приёма остеохина не превышает скорость резорбции (разрушения) кости при остеопорозе. Следовательно, остеохин лишь немного замедляет резорбцию и должен комбинироваться с прочими препаратами для лечения остеопороза.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Принцип действия средств данной группы уже описан в названии. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена — это синтетические препараты, не являющиеся гормонами, но при этом, связывающиеся к эстрогенными рецепторами. Суть состоит в том, что данная группа препаратов имеет определённое эстрогенное воздействие на организм женщины, при этом обладают теми же минусами, что и искусственные эстрогены, которые обычно входят в состав гормонозаместительной терапии. Основные их плюсы заключаются в том, что селективные модуляторы рецепторов эстрогена не приводят к существенным изменениям в кровеносных сосудах и не стимулируют развитие рака молочной железы, как это часто происходит на фоне длительного лечения остеопороза эстрогенами. К часто используемым препаратам из этой группы можно отнести ралоксифен, кеоксифен, тамоксифен, дролоксифен.

Лечение тамоксифеном

Одним из представителей группы селективных модуляторов эстрогенных рецепторов является препарат тамоксифен. Он, кстати, часто применяется для лечения и профилактики рака молочной железы, так как лечение тамоксифеном оказывает антиэстрогенное воздействие на молочные железы.

Механизм действия тамоксифена основан на замедлении роста раковых клеток в молочных железах, рецепторы которых имеют высокую степень чувствительности к эстрогенам. Тамоксифен на кости имеет уже эстрогенное воздействие. Из-за этой особенности его применяют для профилактики остеопороза.

Ралоксифен при остеопорозе

В целях лечения и профилактики остеопороза применяется препарат ралоксифен (Evista). Данный препарат никак не влияет на молочные железы и матку, при этом он влияет на обменные процессы в организме, ускоряет обмен жиров и приводит к быстрому росту костей. Ралоксифен рекомендован для лечения остеопороза женщинам в менопаузальном периоде, поскольку этот препарат не имеет эстрогенных побочных эффектов.

Тамоксифен и ралоксифен часто используются в качестве замены бисфосфонатов при их непереносимости.

Клиническим путём установлено, что препарат ралоксифен способствует росту минеральной плотности костей в поясничном отделе позвоночника на 2,7%, в лучевых костях — на 2,1%, а в шейке бедра — на 2,2%. Считается, что длительное лечение остеопороза ралоксифеном повышает эффективность лечения.

Во время многочисленных исследований с участием женщин с остеопорозом в постменопаузальном периоде было установлено, что риск переломов позвонков снижался на 50%, если до этого не было переломов, и на 27% — если ранее имелись недавние переломы. Кроме того, ралоксифен на 40% уменьшал риск появления новых переломов костей.

Ралоксифен не снижает симптоматику климакса, а иногда и вовсе усиливает её. Вопреки положительным эффектам препарата, многие специалисты отмечают высокую вероятность развития тромбофлебита, варикоза и прочих патологий, связанных с высоким уровнем тромбоцитов, на фоне использования данного средства. Таким образом, ралоксифен имеет противопоказания к использованию при заболеваниях сердца и сосудов, а также при наличии высокого уровня тромбоцитов в крови и варикозных проявлений на ногах. Использование ралоксифена при остеопорозе следует прекратить за несколько дней до предполагаемого перелёта либо перед каким-либо хирургическим вмешательством.

На фоне приёма ралоксифена вероятно появление судорог в ногах, а также приливы жара. Поэтому, использование ралоксифена вероятно будет нежелательно для пациенток с аналогичными проявлениями, которые часто являются одними из симптомов климакса. Отличием тамоксифена и эстрогенов от ралоксифена является то, что последний не способствует появлению маточных кровотечений, эндометриоза и образованию опухолей.

Ралоксифен относится к препаратам для лечения и профилактики остеопороза в период менопаузы. Как правило, ралоксифен для лечения остеопороза назначается на длительный срок до 3 — 4 лет при ежедневном приёме. Часто приём ралоксифена комбинируют с препаратами кальция, витамином D и натуральным препаратом «Остеомед».

Факторы роста для лечения заболеваний

Факторы роста синтезируются, как правило, в костном мозге и отвечают за пролиферацию остеоцитов и их функции. В построении крепкой костной ткани участвуют несколько факторов роста: паратиреоидные гормоны, инсулин, кортизол, соматотропный гормон и т.д. Клинически было доказано, что применение факторов роста для лечения остеопороза оправдано с точки зрения повышения плотности костной ткани. Специалисты в последнее время сконцентрированы на разработке рекомендаций по лечению остеопороза гормонами щитовидной железы.

Применение терипаратида (Forteo) для лечения остеопороза

Одним из факторов, влияющих на плотность костей и течение остеопороза у женщин, является использование паратиреоидного гормона. Синтетическим аналогом этого гормона, в свою очередь, является терипаратид, который в умеренных дозировках активизирует процессы роста костей вместе с ростом числа остеобластов. Терипаратид назначается для лечения постменопаузального остеопороза у женщин, а также для профилактики остеопороза у мужчин на фоне высокого риска переломов. Нередко терипаратид применяется при неэффективности предыдущего метода лечения либо при большом количестве побочных действий гормонозаместительной терапии. Данный препарат предназначен для ежедневного приёма на протяжении 12-месячного курса. По сравнению с другими гормональными препаратами для лечения остеопороза, применение терипаратида способствует достаточно быстрому росту костных тканей.

Побочные эффекты гормонов щитовидной железы для лечения остеопороза

Стоит отметить, что использование любых синтетических гормонов, особенно аналогов гормонов щитовидной железы, может привести к развитию целого спектра побочных эффектов, а также к появлению образований в щитовидной железе. Назначение и применение терипаратида должно быть оправдано с учётом пользы и вероятного вреда от использования препарата. При появлении побочных эффектов от гормонов щитовидной железы синтетического происхождения, необходимо согласовать с врачом назначение другой группы препаратов.

Лечение анаболическими стероидами

Анаболические стероиды представляют из себя аналоги мужских половых гормонов, в частности, тестостерона, активность которого приводит к быстрому росту мышц, увеличению силовых показателей, а также к укреплению костной ткани, что благоприятно при остеопорозе. Стероиды оказывают благоприятное воздействие на рост остеобластов. Не зря эту группу препаратов часто назначают при кахексии (истощении) тяжело больным пациентам. Лечение анаболическими стероидами с целью устранения остеопороза длится достаточно долгий период (около 2 — 3-х лет), однако схема приёма рассчитана на определённую периодичность, к примеру, 2 месяца курс лечения и 1 месяц перерыва.

Побочные эффекты анаболических стероидов

Побочные эффекты анаболических стероидов считаются наиболее выраженными. Женщины при длительных курсах часто подвергаются маскулинизации (появлению мужских половых признаков — рост волос на лице, снижение тембра голоса, интенсивный рост мышц и пр.). Помимо этого, повышается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на то, что анаболические стероиды по химической структуре близки к тестостерону — главному мужскому половому гормону, риск развития серьёзных побочных эффектов у мужчин немалый. На фоне использования анаболических стероидов для лечения остеопороза стимулируется рост аденомы простаты — опухоли, перекрывающей мочевыделительный канал. Кроме того, возможны также такие негативные эффекты, как потеря волос на голове, снижение либидо, эректильная дисфункция, атрофия яичек (при длительном приёме), гинекомастия (рост груди у мужчин) и пр.

Анаболические препараты уже считаются устаревшим методом лечения остеопороза, поэтому в данное время в медицинской практике не применяются.

Применение стронция ранелата для лечения остеопороза

Стронций ранелат (Бивалос) — препарат, используемый для лечения остеопороза. В 2013 году компания-производитель рекомендовала ограничить применение стронция ранелата из-за высокого риска развития инфаркта миокарда. Использование препаратов стронция разрешено только при наличии тяжёлой формы остеопороза на фоне частых переломов. Препарат рассчитан на женщин, перешагнувших постклимактерический период. Стронций ранелат оказывает двойной эффект на увеличение плотности костной ткани: он одновременно увеличивает активность остеобластов (клеток-строителей костной ткани) и подавляет разрушающее действия остеокластов.

Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать данный препарат из-за высокого риска развития побочных действий, которых у препарата не мало. Прежде всего на фоне использования препарата у пациентов повышается риск развития заболеваний сердца и сосудов.

Деносумаб (Пролиа)

Деносумаб (Пролиа) — моноклональные антитела человека, применяющиеся в терапии остеопороза, при больших потерях массы костей, а также для лечения метастазов. Деносумаб является плодом генной инженерии, препарат совсем недавно прошёл свои первые клинические испытания и находится на стадии эксперимента.

Деносумаб в западных странах назначается пациентам с высоким риском остеопороза.

Применение препарата женщинами, имеющими постменопаузальный остеопороз, уменьшает риск развития переломов, однако снижает иммунные функции и подвергает организм пациентки частому инфицированию.

Деносумаб. Побочные эффекты

Поскольку препарат на данный момент является экспериментальным, перечень побочных эффектов Деносумаба достаточно разнообразен. Чаще всего у пациентов, принимающих Деносумаб, отмечаются боли в мышцах, суставах, снижение иммунитета, низкий уровень кальция, некроз челюсти, экземы и пр. Несмотря на то, что препарат предназначен для лечения остеопороза, он не снижает, а даже увеличивает риск развития переломов бедра.

Так как все современные препараты для лечения остеопороза оказывают разное воздействие на заболевание, можно использовать различные комбинированные схемы лечения. К примеру, выяснилось, что комбинация гормонозаместительной терапии и алендроната оказывает синергическое воздействие на рост плотности костей. Сочетание бисфосфонатов и гормональных препаратов существенно лучше, чем их отдельное использование, однако в разы повышает риск возникновения побочных эффектов.

Сегодня проводится большое количество исследований, которые нацелены на определение наилучших комбинаций препаратов для лечения остеопороза. Изучаются такие комбинации, как альфакальцидол и кальцитонин в парентеральном виде. Клинические испытания этой комбинации проводятся на женщинах с остеопорозом в менопаузе. Предполагается, что комбинированное лечение поможет достичь максимального роста минеральной плотности костной ткани в позвонках.

Кроме всего прочего, вопреки ожиданиям, комбинация терипаратида (синтетического гормона паращитовидной железы) и алендроната малоэффективна. На практике было замечено, что алендронат мешает активности терипаратида при его применении у обоих полов.

Комбинированная терапия остеопороза может быть использована для более эффективного лечения, однако среди минусов такой терапии можно отметить большое количество побочных эффектов.

Из числа многих препаратов с кальцием для профилактики и предотвращения остеопороза следует отметить комбинированные препараты, в которых содержатся соли кальция и витамин D. Среди известных препаратов можно выделить «Кальций D3 Никомед» и «Кальций D3 Никомед Форте», «Остеомед Форте»с увеличенной дозировкой витамина D3. Оба препарата могут использоваться в составе комбинированного лечения вместе с другими фармакологическими средствами для лечения остеопороза. Следует заметить, что для непосвященного человека данные препараты похожи, однако они приниципиально разные.

Чем можно заменить гормоны и бисфосфонаты при лечении остеопороза?

Бисфосфонаты обладают большими плюсами в сравнении с гормоносодержащими препаратами, поскольку они меньше влияют на эндокринные железы, соответственно, и показаний к их приёму больше. Однако не стоит уповать на то, что бисфосфонаты не имеют побочных действий. Как уже было описано ранее, побочные явления во многих случаях могут перекрыть положительные эффекты от терапии. Если обе группы препаратов имеют массу недостатков, возникает резонный вопрос: чем можно заменить гормоны и бисфосфонаты для более безопасного лечения остеопороза?

Относительно недавно учёные исследовали уникальные свойства трутневого расплода, который содержится в линейке препаратов для лечения остеопороза — «Остеомед».

Бисфосфонаты не обладают гормональной активностью. Они не влияют на симптомы климакса у женщин в менопаузе, не оказывают воздействия на деятельность сердечно-сосудистой и половой систем.

Подбор фармакологического лечения зависит от множества факторов. Для начала необходимо выяснить причины возникновения остеопороза: есть ли симптомы климакса, есть ли факторы риска, маркеры остеопороза, часто ли случаются переломы и т.д.

В менопаузальном и постменопаузальном периодах резко повышается и вероятность развития остеопороза, поэтому в данном случае гормонозаместительная терапия может являться основным методом лечения. Гормональные препараты можно заменить на другие, например на «Остеомед».

В том случае если женщина понимает тяжесть лечения бисфосфонатами, синтетическими гормонами, кальцийсодержащими препаратами, или у неё имеются серьёзные противопоказания к такому виду лечения, — натуральный препарат «Остеомед»как нельзя кстати. Серьёзная разработка отечественых учёных, которая, кстати, может побороться за первенство с известным американским препаратом «Цитрокал», который уже получил мировое признание. Разница между пепаратами в том, что в американском — выделенный синтетический гормон сои, а в отечественном — близкие к человеческим гормоны пчелы. «Остеомед» даёт организму энтомологчиеский тестостерон, который и мужчинам подходит, и в женском организме превращается в женские гормоны. «Остеомед» — это доказанная клинически эффективность и безопасность.

Контроль эффективности лечения остеопороза

На данный момент трудно сказать, как вести контроль за лечением остеопороза, поскольку существует не так много средств для мгновенной диагностики остеопороза. Можно оценить эффективность лечения по длительному отсутствию переломов при незначительных травмах. Однако для более грамотного контроля эффективности лечения следует провести более грамотную диагностику при помощи проведения денситометрии. Частота денситометрии — 1 раз каждые 2 года для поясничного отдела позвоночника и раз в 3 года для бёдер. Вторичный остеопороз, который обусловлен введении глюкокортикоидов, подразумевает ежегодную диагностику. Для увеличения точности измерений рекомендуется проводить повторную диагностику на том же оборудовании.

Нередко отсутствие терапевтического эффекта при лечении остеопороза обусловлено несоблюдением рекомендаций специалистов и лечащих врачей. Во многих исследованиях отмечалось, что после первого года лечения остеопороза около половины пациентов прекращают лечение. По статистике женщины пожилого возраста при наличии постменопаузального остеопороза чаще всего пренебрегают лечением. Возможно это связано с забывчивостью приёма лекарств или отсутствием мотивации к лечению остеопороза.

Кроме этого одной из причин может быть отсутствие быстрого терапевтического эффекта.

Для того чтобы пожилой пациент не забывал о частом приёме лекарств, ему назначаются схемы более редкого приёма препарата (к примеру, по одному разу каждые 3 месяца). Нередко в этих целях проводится мониторинг лечения остеопороза, примерно 1 раз в год. Это нужно для сохранения у пациента желания продолжать лечение дальше.

На сегодняшний момент существенно вырос интерес к использованию натуральных средств для лечения остеопороза. Связано это с большим количеством различных побочных эффектов при использовании фармакологических препаратов. Препараты природного происхождения из линейки «Остеомед» не обладают побочными действиями, имеют максимальную эффективность в лечении остеопороза и хорошо переносятся пациентами.

Лечение переломов при остеопорозе

Потеря порядка 35% массы костей характеризуется появлением клинических признаков заболеваний. У большинства пациентов при таких обстоятельствах вероятно появление переломов позвонков, шейки бедра, лучевых костей и рёбер при несущественных нагрузках. Лечение переломов при остеопорозе имеет комплексный характер и должно включать все методы, направленные на устранение основного заболевания.

До постановки диагноза остеопороз, специалисты могут столкнуться с проблемой частых переломов у своих пациентов. Остеопороз может активно себя проявлять в первое время после наступления менопаузы. В связи с чем, остеопороз считается одной из причин потери трудоспособности у женщин после 50-55 лет и часто сопутствует появлению хронических заболеваний, в том числе инсультов, инфарктов и онкопатологий.

Переломы позвонков и бедренных костей часто связаны с нарушением метаболических процессов в организме, поэтому их принято считать маркером быстрого старения. Только небольшая часть пациентов с переломами бедра полностью нормализует функции кости, которые были до перелома. Большинство пациентов с переломами не ходят самостоятельно. По статистике от 4 до 28% человек с переломами бедра умирает в первый год по причине возникших осложнений. В европейских странах, в которых основном методом лечения являются хирургические способы терапии, статистика получше, однако риск осложнений также высок. Поэтому остеопороз лучше предупредить на ранних стадиях.

Переломы бедра при остеопорозе

Лечение переломов бедра при остеопорозе достаточно трудоёмкий процесс. Связано это со анатомическими особенностями тазовых костей. При переломе шейки бедра обломки костей могут сращиваться до 8 — 12 месяцев. Усугубляет положение длительное нахождение пациента в постели, так как мобильность тазобедренного сустава ограничена. Помимо осложнений остеопороза у пожилых пациентов, повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут являться одними из факторов преждевременной кончины.

При отсутствии противопоказаний у пожилых пациентов с переломом бедра, больным назначается операция. Стоит учесть, что хирургические манипуляции не исправят проблему остеопороза и плотности костей, поэтому в ряде случаев ограничиваются консервативным лечением.

Количество противопоказаний к операциям относительно мало: маразм, невозможность самостоятельного передвижения и т.д. Ранние методы лечения переломов характеризовались вшиванием пластин из металла для быстрого сращивания обломков костей. Сейчас часто применяют методы эндопротезирования суставов, которые могут применяться даже у пациентов старше 75 лет. Как правило, применяется искусственный полусустав. Специалисты постоянно ищут новые материалы для создания современных эндопротезов. Методы эндопротезирования дают возможность дать нагрузку на суставы и кости уже спустя месяц после операции. Применение костного цемента для фиксации протеза в бедренной кости уже становится возможным на третий день после хирургического вмешательства, что тоже ускоряет шансы на быстрое выздоровление. Прогноз при переломе бедра в данном случае благоприятен для пациента. К сожалению, часто так бывает, что лечение переломов бедра хирургическими методами недоступно для многих пациентов.

Переломы позвонков при остеопорозе

Переломы позвонков при остеопорозе считаются основной причиной появления серьёзных болей, искривления позвоночника, кифоза, сколиоза и снижения роста. Прежде всего, данные нарушения способствуют развитию различных осложнений, а именно пневмонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

При наличии болей в костях назначаются обезболивающие, которые оказывают отрицательно влияние на пищеварительную систему. Метод лазеротерапии избавляет от болей при остеопорозе. Острая форма переломов подразумевает наложение холодного компресса. Холод снижает болевые ощущения, сужает сосуды и предотвращает отёчность. Пациентам старшего возраста не стоит держать компресс длительное время, во избежание переохлаждения.

Тепло противопоказано после перелома в острой фазе, однако тепловые компрессы могут помочь при хронических болях. Теплота приводит к увеличению тонуса мышц. Длительность тепловых процедур при переломах позвонков не должна быть меньше 30 минут. В том случае, если тепло усиливает боли, то скорее всего в месте перелома отмечается усиление воспалительных процессов.

Лечение переломов при остеопорозе с помощью массажей не рекомендовано. Массажи могут быть назначены только после снятия болевого синдрома и снижения активности воспалительных процессов. Стоит помнить, что боли при остеопорозе обусловлены высоким тонусом мышц из-за изменённого положения тела. Правильный массаж, проведённый высококвалифицированным специалистом может способствовать мышечной релаксации и снижению болей.

В лечение остеопороза также входит электротерапия, помогающая снять мышечные зажимы и расслабляющая связки.

Лечебная гимнастика имеет немаловажное значение при восстановлении двигательной активности после переломов на фоне остеопороза. При составлении программы занятий стоит также учесть анатомические особенности костей и наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

В последнее время, пациентам с переломами позвонков выписывают ношение специальных корсетов, помогающих существенно повысить двигательные возможности больного и стать отличной профилактикой повторных переломов.

Выявлено, что в 30% случаев переломов позвонков болевые ощущения длятся долгое время, что часто обусловлено деформацией позвоночника. В этой связи, проведение операций на позвонках может быть неэффективно для лечения остеопороза.

В последнее время стал популярен метод лечения остеопороза, который подразумевает введение костного цемента. Замечено, что в 80-85% случаев, спустя 2 дня после хирургического вмешательства боли устраняются либо становятся менее интенсивными.

Помимо вышеописанных методов лечения переломов при остеопорозе, которые также ограничивают движения, является кифопластика — малоинвазивное хирургическое вмешательство на позвонках для снижения болевого синдрома и увеличения двигательной активности пациента.

Показания для операции должны быть согласованы с врачом.

После перелома позвонков пациенту необходимо научиться заново «правильно» стоять, не делать резких и быстрых движений, а также сократить до минимума тяжелые физические нагрузки. Однако всё же низкоинтенсивные минимальные нагрузки нужны для увеличения плотности костных тканей.

Переломы лучевой кости при остеопорозе

Переломы лучевой кости при остеопорозе — достаточно часто встречающееся явление. Эти переломы считаются относительно «лёгкими» в отличие от вышеперечисленных переломов. Лечение переломов лучевой кости проводится в амбулаторном режиме. После рентгенографии осколки репозиционируются (складываются в единую кость) и на предплечье накладывается гипс минимум на 1 месяц. Длительность нахождения пациента в гипсе зависит от тяжести перелома. При существенном смещении костей и их обломков исправить ситуацию может только оперативное вмешательство. В большинстве случаев сращивание происходит медленно либо лучезапястный сустав вовсе деформируется и отекает. Все это влияет на качество жизни и трудоспособность пациента.

Остеомед от остеопороза, в отличие от всех описанных средств, является полностью натуральным продуктом, так как он способствует повышению минеральной плотности костей и снижает скорость развития остеопороза.

Бисфосфонаты и препараты гормонозаместительной терапии имеют массу побочных действий, поэтому не всегда могут приниматься для лечения остеопороза, особенно в пожилом возрасте.

«Остеомед», помимо лечения остеопороза, может стать отличной профилактикой остеопении разной тяжести. «Остеомед» стал прорывом в терапии дефицита кальция в организме при менопаузе, нарушении усвояемости данного минерала в кишечнике, а также при недостатке этого микроэлемента во время диет. Помимо укрепления костной ткани препарат улучшает состояние ногтей и волос, поддерживает целостность зубов и является отличной профилактикой пародонтоза и пародонтита.

В основном «Остеомед» назначается для лечения и профилактики остеопороза. Использование обычных препаратов с кальцием и витамином D перенасыщает организм пациента кальцием, а излишки кальция нарушают работу сердца и сосудов.

«Остеомед» действует иначе: трутневый расплод, имеющийся в составе препарата, оказывает гормоноактивное воздействие на состояние костей при остеопорозе. Как известно, низкий уровень половых гормонов и у мужчин, и у женщин приводит к разрушению костей и активности остеокластов — клеток-разрушителей кости. Приём препарата «Остеомед» способствует естественному восстановлению уровня половых гормонов, что приостанавливает резорбцию костей и мягко воздействует на лечения остеопороза.

Эффективность препарата «Остеомед» доказана клинически в исследовательских работах В.И. Струкова, Л.А. Бурмистровой и И.И. Клишиной.

«Остеомед» уже несколько лет применяется для быстрого восстановления после переломов.

Препарат предназначен для лечения остеопороза, артритов, артрозов, пародонтозов, пародонтита, остеохондроза, а также для реабилитации после травм костей.

Плюсы «Остеомед» перед остальными препаратами для лечения остеопороза

Бисфосфонаты, препараты кальция, витамин D и гормонозаместительная терапия не всегда могут подойти для лечения остеопороза. Связано это с колоссальным количеством побочных действий этих препаратов.

Положительные эффекты от приёма кальция с витамином D незначительны, а частый приём кальция в огромных количествах способствует развитию гиперкальциемии — состоянию, при котором происходит кальцификациясосудов. Иными словами, сосуды теряют эластичность и становятся похожими на хрупкие стеклянные трубки. В случае резкого повышения кровяного давления в неэластичных сосудах произойдёт разрыв. Разрыв кальцинированных сосудов в головном мозге является инсультом, который может привести к смерти и инвалидности человека, употребляющего кальций в больших количествах.

Бисфосфонаты и гормоны для лечения остеопороза имеют просто огромное количество противопоказаний и побочных эффектов.

Бисфосфонаты активно подавляют функции остеокластов, которые регулируют костный рост. Чрезмерное подавление остеокластов может и вовсе усилить течение остеопороза. На фоне лечения бисфосфонатами может развиться гипокальциемия, некроз костных тканей и обострение желудочно-кишечных заболеваний.

Препарат «Остеомед» помимо укрепления костных тканей ещё и восстанавливает их целостность. Здоровые и полноценные костные клетки являются фундаментом опорно-двигательного аппарата. При приёме обычных препаратов кальция разрушенные кости не получают кальция в достатке, даже при потреблении минерала в больших дозировках. Для того чтобы кальций усваивался там, где это нужно, кости должны быть полностью здоровыми. Достичь этого пациентам с остеопорозом помогает препарат натурального происхождения «Остеомед».

Рассмотрим активные компоненты препараты и их воздействие на костную ткань.

Принцип действия «Остеомед»

Последние исследования по остеопорозу доказали высокую эффективность сочетания трутневого расплода и кальция, имеющихся в составе препарата «Остеомед».

В мировой практике для усвоения кальция используется витамин D, который также, как и кальций, токсичен в больших количествах. Бесконтрольный приём препаратов кальция и витамина D может привести к гипервитаминозу D.

Трутневый расплод, имеющийся в составе препарата«Остеомед», сам по себе содержит достаточное количество витамина D, то есть он натуралный, природный, а это многое меняет.

Как уже говорилось ранее, остеопороз, обусловленный низким уровнем половых гормонов, бесполезно лечить обычными препаратами кальция. Для начала нужно восстановить количество эстрогенов и тестостерона в организме. Однако сделать это быстро «подручными» способами нельзя, а приём гормональных препаратов может быть опасен. В этом случае на помощь приходит натуральный препарат «Остеомед». Трутневый расплод, являющийся основным компонентом препарата, положительно влияет на половые железы и активизирует их на выработку эстрогенов и андрогенов.

Кроме положительного влияния на половые железы, сам трутневый расплод является натуральным стимулятором тестостерона и эстрогена в организме мужчин и женщин. Естественное повышение уровня половых гормонов приводит к росту минеральной плотности костей и замедляет скорость течения остеопороза.

Наличие витамина В6 в препарате «Остеомед» усиливает действие трутневого расплода. Вдобавок, витамин В6 является своего рода проводником магния для клеток организма. Магний, в свою очередь, также нужен для построения здоровой костной ткани.

Исследовательские работы по изучению влияния трутневого расплода на организм при остеопорозе велись в Пензенском институте усовершенствования врачей во главе с доктором медицинских наук, профессором В.И. Струковым, который посвятил изучению проблемы остеопороза 50 лет. Группа специалистов доказала эффективность натурального средства «Остеомед» в лечении остеопороза. Действие препарата направлено на закрытие полостных образований, возникающих в результате течения остеопороза. Трутневый расплод помогает кальцию и витамину D поступать непосредственно в кости, а не задерживаться в мягких тканях, как это бывает в случае с приёмом обычных препаратов кальция. Кальций может откладываться только в новых клетках, старые клетки не могут накапливать этот минерал. Нормализация гормонального фона при помощи трутневого расплода обуславливает рост новых костных тканей, благодаря чему течение остеопороза приостанавливается. В этом и есть основная отличительная черта препарата «Остеомед».

«Остеомед» является отличным средством для профилактики и лечения остеопороза.

В запущенных случаях при остеопорозе рекомендуется принимать «Остеомед Форте» с витамином D3. Препарат «Остеомед Форте» показан, если у человека обнаруживается запущенный остеопороз или перелом.

Дополнительным плюсом препарата «Остеомед» является наличие солей цитрата кальция, в отличие от кальцийсодержащих препаратов, где в основном содержится карбонат кальция. Карбонат кальция трудно усвояем в ЖКТ у пациентов старшего возраста из-за пониженной секреции желудочного сока.

Цитрат кальция превосходит карбонат и другие соли кальция по скорости всасываемости в 25 раз. Карбонат же не может усваиваться также быстро, поэтому его эффективность будет в разы ниже. Менее усвояемые соли кальция также приводят к диспепсическим расстройствам, и они в большем количестве выводятся с мочой. Кроме всего прочего, цитрат кальция в составе «Остеомед» является хорошей профилактикой мочекаменной болезни.

От суставных патологий страдает каждый третий человек на планете. Если раньше в списке заболевших были лишь пожилые люди, то сегодня его пополнили пациенты среднего и даже молодого возраста. Признаки артрита наблюдаются у каждого десятого жителя Земли. Причин тому немало – инфекции, стрессы, малоподвижный образ жизни, однообразное питание, травмы, сырость, холод, лишний вес, чрезмерные физические нагрузки,…

Подробнее...

Проблемы с позвоночником не понаслышке знакомы большинству пожилых людей. Привычка списывать боли в спине на естественные возрастные изменения многим оказывает дурную услугу. Визит к врачу откладывается до тех пор, пока боль не станет невыносимой. И это большая ошибка. Ведь чем раньше установлена причина недуга, тем больше шансов остановить разрушение позвоночника, не дожидаясь защемления нервных корешков…

Подробнее...

Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…

Подробнее...

Исследователи Орхусского университета в Дании обнаружили, что переломы бедра и дальнейшие операции по их сращиванию повышают риск инфекций в сломанных костях. По сведению датских хирургов, частота инфицирования за период с 2005 по 2016 год увеличилась на 32%, что достаточно много, учитывая распространённость антибиотиков. Научная работа по этой теме опубликована в Journal of Bone and Mineral…

Подробнее...

Мы часто не придаём большого значения утренней скованности в суставах. А между тем это первый признак дегенеративных изменений в сочленении. Если оставить его без внимания, хрящ постепенно разрушится. Какие симптомы артроза укажут на то, что необходимо срочно обратиться за врачебной помощью и начать миссию по спасению сустава? Как можно помочь поражённому сочленению и остановить в…

Подробнее...

Заботиться о здоровье костей актуально в любом возрасте. Для  детей это важная профилактика рахита, а для взрослых – переломов и остеопороза. Однако спектр продукции для решения этих задач, настолько широк, что потеряться и ошибиться в выборе проще простого. Лучший комплекс витаминов для костей, если верить рекламным роликам, должен насытить кости кальцием и запереть его там…

Подробнее...

Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…

Подробнее...

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…

Подробнее...

Остеохондроз 2 степени – патология опорно-двигательной системы, при которой деструкция позвоночника достигает опасной стадии. Если своевременно не предпринять необходимые меры, то велик риск провести остаток жизни в инвалидном кресле. К счастью, уже сейчас существуют средства, способные остановить процесс разрушения межпозвонковых дисков и улучшить двигательные функции.

Подробнее...

Принято считать, что пародонтоз – это заболевание дёсен. Действительно, кровоточащая слизистая оболочка, окружающая зуб, является одним из основных симптомов заболевания. Симптомом, но не более того. Истинные же причины пародонтоза стоит искать гораздо глубже. Специалисты убеждены, что к развитию заболевания приводят несколько факторов. Какие из них являются основными? Можно ли их устранить?   Основные причины пародонтоза…

Подробнее...

По данным Всемирной организации здравоохранения обладателем беззубой улыбки может стать каждый пятый житель планеты, если будет игнорировать симптомы пародонтита. Ещё несколько лет назад заболевание считалось визитной карточкой пожилых людей. В наши дни его всё чаще диагностируют у представителей молодого поколения, не достигших даже 30-летнего возраста. Какие признаки могут указать на то, что в тканях пародонта…

Подробнее...

Белгородские исследователи решили выяснить, каким изменениям подвергается костная ткань больных остеопорозом. Они пришли к выводу, что полости в костях содержат тромбы, а некоторые участки состоят из фиброзной ткани. Также они подтвердили необходимость изменения диагностики этого заболевания, о чем ранее заявлял профессор В.И. Струков.

Подробнее...

osteomed.su

Остеопороз: что это такое, причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, прогноз

По данным, представленным всемирной организацией здравоохранения, около 35% переломов у женщин и 20% у мужчин происходит по причине остеопороза. В пожилом возрасте он является ведущей причиной подобных травм.

Среди всех заболеваний, приводящих к инвалидности и летальному исходу, остеопороз занимает четвертое место (после раковых, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета). О его социальной значимости говорят статистические данные:

• от остеопороза страдают 10% всего населения;
• характерные переломы выявлены у 6% людей;
• ежегодно регистрируется 3 миллиона компрессионных переломов тел позвонков, в том числе 2 миллиона у женщин и 1 – у мужчин;
• среди людей старше 50 лет заболеваемость остеопорозом составляет 28%;
• ежеминутно в России регистрируется 17 переломов костей нижних конечностей, 5 переломов тел позвонков, каждые 5 минут – шейки бедра.

Далее более подробно о том, что это такое и как лечить остеопороз.

Что такое остеопороз?

Остеопороз (лат. osteoporosis) – заболевание, которое проявляется сниженной пластичностью и прочностью костей.

В основе его лежит преобладание процессов разрушения над образованием костной ткани.

Остеохондроз развивается вследствие нарушения минерального обмена: кальция, фосфора и витамина D.

Механизм зависит от фактора, вызвавшего патологию, но для всех форм заболевания характерно последовательное течение следующих процессов:

• вследствие нарушения баланса между образованием и разрушением, замедляется образование костной ткани в период роста и ее обновления;
• снижается масса костной ткани;
• уменьшается прочность кости.

Классификация

По причинному фактору остеохондроз подразделяют на два типа:

Первичный остеохондроз:

1. Тип 1 (также называемый постменопаузальным) – самый распространенный. Страдают от этого типа остеохондроза преимущественно женщины через 15-20 лет после наступления менопаузы. В основе его развития лежит недостаток эстрогена, у мужчин данная патология провоцируется дефицитом тестостерона.
2. Тип 2 (сенильный) развивается в равной степени у мужчин и женщин, чаще после 70 лет.
3. Тип 3 (идиопатический). Причины его неизвестны, страдают молодые люди.

Вторичный остеохондроз (возникает как симптом другой патологии):

Стадии развития

Выделяют 4 стадии развития остеопороза:

1. первая (I​) стадия не имеет симптомов, отмечается постепенное уменьшение плотности костей;
2. вторая (II) стадия: костная ткань становится тоньше, но целостность пока не нарушена;
3. третья (I​I​​I) стадия: болезнь поражает несколько отделов позвоночного столба, плотность костной ткани еще больше снижена, изменена форма позвонков;
4. четвертая (IV​) стадия: меняется форма костей, рентгенологически обнаруживаются очаги просветления.

Причины развития остеопороза

Остеопороз – полиэтиологическая патология. Причин возникновения и развития этого заболевания – множество.

Читайте также:  Гранулематоз Вегенера (гранулематоз с полиангиитом)

Среди них можно выделить следующие:

• дефицит кальция в употребляемой пище;
• нарушение усваивания минералов в кишечнике;
• малая физическая активность;
• нарушение гормонального баланса;
• патология крови;
• аутоиммунные заболевания (волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
• нарушение работы почек;
• сахарный диабет;
• поражения пищеварительного тракта;
• злоупотребление кофе, алкогольными и газированными напитками;
• табакокурение;
• длительный прием медицинских препаратов:
  • глюкокортикостероидов;
  • гормонов щитовидной железы;
  • препаратов, снижающих свертываемость крови;
  • средств против судорог;
  • лития;
  • цитостатических препаратов;
  • тетрациклинов;
  • агонистов и антагонистов гонадотропина.

Факторы риска провоцирующие развитие остеопороза

Факторы риска увеличивают возможность формирования остеопороза, среди них:

• принадлежность к европеоидной и монголоидной расе;
• наследственность – наличие подобной патологии у ближайших родственников;
• возраст старше 50 лет;
• женский пол;
• низкий вес (до 56 килограмм женщины, до 70 кг мужчины при условии среднего роста);
• высокий рост (женщины выше 172 сантиметров, мужчины выше 183 сантиметров);

Симптомы остеопороза

Вследствие постепенного снижения плотности костной ткани, остеопороз долгие годы остается незамеченным. Основные признаки остеопороза проявляются, когда костная ткань уже значительно истончена.

Общие признаки остеопороза:

• боли, локализующиеся в костях;
• быстрая утомляемость;
• ранняя седина;
• образование налета на зубах;
• пародонтоз;
• тахикардия сердца;
• патологические переломы (главный признак остеохондроза).

Патологический перелом возможен при минимальной или нормальной нагрузке, возникает вследствие неловкого движения, слабого удара, во время ходьбы, при кашле или чихании.

Признаки остеопороза верхних и нижних конечностей

• тупые боли в костях;
• судороги мышц;
• расслоение ногтей;
• деформируются кости нижних конечностей;
• патологические переломы.

Перелом шейки бедра – характерный симптом остеопороза. Подвергаются ему, как правило, женщины 65-80 лет.

Симптомы остеопороза шейки бедра

• длительные боли в области паха;
• укорочение ноги до 4 сантиметров;
• стопа на пораженной стороне повернута наружу (заметно, когда пациент лежит на спине).

Симптомы остеопороз позвоночника

• боли в поясничном и грудном отделах позвоночника. Боль утихает после сна или отдыха в горизонтальном положении. Симптомы угасают через 9 месяцев после травмы. Временные периоды между переломами составляют от нескольких дней до нескольких лет.
• напряженность спинных мышц;
• асимметричные складки на боках живота;
• сутулость вследствие изменения формы тел позвонков;
• уменьшение роста (более 1 сантиметра в год);
• ограничение подвижности позвоночного столба.

Признаки остеопороза суставов

Наиболее часто остеопорозу подвергаются плечевые, лучезапястные, межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы:

• болезненность в суставах;
• отечность;
• изменение формы;
• хруст;
• ограничение подвижности.

Диагностика

Перед тем, как назначить инструментальные исследования и анализы, врач опрашивает и осматривает больного. Опрос позволяет выявить присутствие факторов риска развития патологии, наличие травм в анамнезе. Во время осмотра оценивается состояние позвоночника, измеряется рост, отмечается при наличии деформация конечностей.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные и лабораторные анализы.

Инструментальные методы исследования

Обычно больной обращается к специалисту с переломом, но обнаружить заболевание можно и до нарушения целостности кости.

• Рентгенография позволяет обнаружить перелом, признаки остеопороза выявляется только когда плотность костной ткани стала меньше на 20%. При помощи этого метода можно диагностировать поражение костей конечностей, тел позвонков, таза и черепа.
• Остеоденситометрия оценивает плотность костной ткани.
• Рентгеновская абсорбциометрия позволяет определить не только плотность, но и насыщенность минералами путем облучения более низкими дозами, чем при рентгенографии. Проводится лицам с риском остеопороза.
• Периферическая денситометрия показывает состояние мелких костей. Этот метод используется для выявления болезни и оценки эффективности проведенного лечения.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография отображает состояние кости.

Инструментальные методы исследования позволяют подтвердить наличие остеопороза и тяжесть течения, но для установления причины применяют лабораторные методы.

Лабораторные исследования

• Определение уровня общего кальция в крови (нормальные значения 2,2-2,65 ммоль/л).
• Неорганический фосфор (нормальными считаются значения 0,85-1,45 мкмоль/л).
• Паратгормон регулирует минеральный обмен (нормальные значения 0,7-5,6 пмоль/мл).
• Дезоксипиридинолин отражает процессы разрушения костной ткани, обнаруживается в моче (нормальные значения для мужчин– 2,3-5,4 нмоль/мл, для женщин 3,0-7,4 нмоль/мл).

Лечение

Лечение остеопороза – сложный процесс, в нем участвуют иммунологи, эндокринологии, ревматологи, неврологи и другие специалисты. При постановке диагноза «остеопороз» лечение направлено на уменьшение потери костной массы и активацию процесса ее восстановления.

Медикаментозная терапия

Для терапии этого заболевания используются препараты нескольких лекарственных групп:

• Оказывающие действие на обмен веществ:
  • основная терапия – препараты кальция и витамина Д;
  • флавоновые соединения (Остеозин);
  • оссеино-гидроксиапатитный комплекс тормозит дегенерацию костной ткани и активизирует образование новой;
• Угнетающие деструкцию костной ткани:
  • эстрогены применяются в качестве заместительной терапии (ралооксифен);
  • препараты Кальцитонина стимулируют усвоение кальция из крови;
  • биофосфонаты угнетают резорбцию (разрушение) костей (Этидронат, Памидронат, Алендронат);
  • препараты стронция действуют так же, как препараты кальция;
• Стимулирующие образование костной ткани:
  • паратиреоидный гормон (Терипаратид);
  • соли фтора (рекомендованы при сенильном остеопорозе);
  • соматотропный гормон.

Лечебная физкультура

Ходьба или физические упражнения, которые дают нагрузку, способствуют укреплению костной ткани. Выполнение их регулярно, наряду с другими методами терапии остеохондроза, позволяет остановить прогрессирование болезни. Постепенно организм привыкает к нагрузкам, поэтому комплексы упражнений необходимо периодически менять.

Методы народной медицины

Некоторые виды целебных растений применялись для лечения остеопороза костей еще с древних времен. При использовании отваров и настоев восстанавливается гормональный баланс и улучшается всасывания минералов.

• Мумие нужно принимать по одному шарику за 15 минут до еды, курс лечения составляет 20 дней.
• Скорлупу яиц прокалить в духовом шкафу в течение 30 минут, перетереть до состояния, порошка 150 грамм смешать с 150 граммами прополиса и 75 граммами меда. Принимать 2 месяца по 2 чайных ложки три раза в день.
• Одну столовую ложку измельченного корня солодки залить 2 стаканами кипятка, оставить на полтора часа, процедить, принимать по полстакана 4 раза в день до еды.
• Промыть 2 луковицы, нарезать, обжарить на растительном масле, добавить 1 литр кипятка, томить 15 минут на слабом огне, оставить на 30 минут. Принимать следует до еды три раза в день в течение месяца.
• По 20 грамм зелени укропа и петрушки залить 500 миллилитрами кипятка, оставить на полчаса, отжать, пить в течение 6 месяцев по 100 миллилитров 3 раза в день.
• Настоять 1 столовую ложку травы одуванчика в 200 миллилитрах кипятка в течение 30 минут. Стакан распределить на три приема, продолжительность лечения 3-6 месяцев.

Читайте также:  Синдром Гийена-Барре (СГБ)

Диета

Пациенты с установленным диагнозом, либо находящиеся в группе риска, должны придерживаться специальной диеты.

Основная задача лечебно-профилактического питания при этом заболевании костей – обеспечение поступления необходимого количества минералов и витамина D.

Рекомендуется исключить следующие продукты из повседневного рациона: кофе, чай, шоколад, сладости, жирные продукты, такие как масло, маргарин, майонез, алкогольные напитки, ржаной хлеб, картофель, ограничивается употребление мяса.

Употребление следующих продуктов обязательно:

• источники кальция: молочные продукты, яйца, орехи, овощи зеленого цвета;
• витамина D: сметана, яйца, растительные масла, рыба;
• витамина A: листовой салат, тыква, печень, фрукты;
• фолиевой кислоты: зеленые овощи;
• цинка: морепродукты, печень;
• марганца: свекла, чеснок;
• магния: зерновые продукты, чернослив;
• фосфора: морепродукты, телятина.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологического процесса, его коррекции и исключении фактора риска, прогноз благоприятный.

Однако трудоспособность в некоторых случаях снижается, при необходимости таким пациентам рекомендована работа, не требующую физического труда.

Главное осложнение остеопороза – переломы и их последствия. Иногда их избежать не удается.

Особенно это относится к заболеваниям у людей пожилого возраста. Например, при переломе шейки бедра велик риск инвалидности и летального исхода. Именно поэтому очень важно особое внимание уделить профилактике этого тяжелого заболевания.

Профилактика

Для предупреждения развития остеопороза костей, особенно лицам с наличием одного иди нескольких факторов риска, рекомендовано уделить особое внимание образу жизни.

Мероприятия, направленные на предотвращение развития остеопороза должны начинаться в детстве, тогда кости накопят необходимое количество минеральных веществ.

• Здоровый образ жизни: Исключение алкоголя, курения, ограничение количества кофе и чая служат профилактикой развития остеопороза. Даже малые дозы алкоголя тормозят обновление костной ткани, курение провоцирует спазм капилляров, вследствие этого кальций медленнее усваивается из крови. При чрезмерном употреблении кофе кальций вымывается из костей.
• Физкультура: Физические упражнения полезны для профилактики развития остеопороза. Длительное бездействие мышц провоцирует выход минеральных веществ из костной ткани, снижается плотность костей. Нагрузка должна быть умеренной: йога, фитнес, ходьба. Очень важно, чтобы тренировки были регулярными.
• Питание: Достаточное поступление с продуктами питания кальция, фосфора и магния служит профилактикой остеопороза, а избыточное употребление соли, алкоголя, соблюдение строгой диеты способствуют вымыванию минеральных веществ из костной ткани.
• Солнечные ванны: Ультрафиолетовые лучи, естественные или искусственные (кварцевые лампы) способствуют насыщению организма витамином D. Это способствует минерализации костей.
• Своевременное лечение хронических заболеваний: Многие заболевания пищеварительной системы, почек, гормональные расстройства вызывают нарушение усвоения кальция. Излечение этих болезней уменьшит риск развития остеопороза. При невозможности устранения патологии, необходима коррекция образовавшегося дефицита минеральных веществ. Лекарственная профилактика остеопороза возможна исключительно у лиц из группы риска, препараты назначает лечащий врач.

Профилактика остеопороза необходима всем без исключения, особенно это относится к лицам, находящимся в зоне риска. Им, помимо профилактики, необходим постоянный врачебный контроль, который позволит выявить заболевание на начальном этапе и предотвратить его прогрессирование.

Видеозаписи по теме

Интересное

   

tvojajbolit.ru

---

Смотрите также

• 
  Система глонасс что это такое в автомобиле
• 
  Пюпитр что это такое
• 
  Фитонутриенты что это такое
• 
  Уретероскопия что это такое
• 
  Апероль шприц что это такое
• 
  Разрыхлитель для теста что это такое чем заменить
• 
  Юнармия это что такое
• 
  Кадрирование что это такое
• 
  Кантаридин что это такое
• 
  Пылающая щитовидная железа что это такое
• 
  Кардиопатия сердца что это такое