Ортостатическая гипертензия что это такое


Ортостатическая гипертензия: что это такое и как лечить патологию

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

40473

Дата обновления: Август 2019

Колебания артериального давления (АД) провоцируют различные причины. Повышение давления (гипертензия) может быть кратковременным. Ортостатическая гипертензия – это состояние, при котором стремительный скачок давления отмечается в результате резкого перемещения тела в вертикальное положение. Особенность нарушения – кратковременность.  Состояние длится не больше 3-5 минут.

Ортостатическая гипертензия и гипотензия

Ортостатическое изменение артериального давления в меньшую либо большую сторону наблюдается при резкой смене положения тела.

Причины развития гипотензии (падения давления):

  • прием седативных препаратов;
  • вегетативная дисфункция;
  • патологии нервной системы.

В большинстве случаев нарушение сопровождает вегетососудистую дистонию – сбой в работе вегетативного отдела нервной системы. Падение давления при нагрузке на фоне ВСД наблюдается как у молодых, так и у пожилых людей.

Гипертензия – это повышение систолического давления свыше 135 мм.рт.ст. Диагностируется преимущественно у пожилых людей. Среди причин повышения давления при нагрузке:

  • лишний вес;
  • эндокринные расстройства;
  • ряд системных заболеваний (в том числе сахарный диабет);
  • патологии почек.

Лишний вес может стать причиной повышения давления

Основная часть случаев ортостатической гипертензии связана с нарушением работы почек. Чаще всего диагностируется на фоне нефроптоза – опущения почек. Ортостатическое повышение АД является одним из симптомов нефрогенной артериальной гипертензии.

Симптомы нарушения

Главный симптом ортостатического скачка давления – это ухудшение самочувствия при резкой смене положения тела. Скачок давления отмечается после того, как пациент резко встанет. Переход из горизонтального положения в вертикальное характеризуется:

  • учащением пульса;
  • гиперемией лица;
  • внезапной потливостью;
  • шумом в ушах;
  • нечеткостью зрения.

Эти симптомы также могут появляться во время физической нагрузки, например, наклонов. Немаловажную роль в повышении АД играет психоэмоциональное состояние пациента. При стрессе и эмоциональном потрясении также появляются перечисленные симптомы на фоне выделения адреналина.

Ортостатическая гипотензия (падение давления) сопровождается следующими симптомами:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • бледность кожных покровов;
  • дезориентация.

Интересно, что у молодых пациентов ортостатическая гипотензия часто появляется на фоне метеозависимости.

Характерная особенность изменения АД при смене положения тела – это кратковременность проявления. Симптомы проходят спустя несколько минут.

Чем опасно состояние?

Гипертензия, даже кратковременная, является своеобразным маркером сердечно-сосудистых патологий. Врачи полагают ортостатическую гипертензию опасным состоянием предгипертонии.

При длительном течении, заболевание со временем переходитв хроническую гипертонию с поражением органов-мишеней. Состояние требует своевременной диагностики и комплексного обследования у кардиолога.

Ортостатическая гипотензия может приводить к обморочному состоянию

Ортостатическая гипотензия может привести к развитию обморочного состояния. Особенно это заметно при физической нагрузке. Пациенты нередко отмечают, что стоит немного напрячь тело, как в глаза темнеет, появляется шум в ушах, поле зрения застилает пелена. Впервые столкнувшись с нарушением, пациент может потерять сознание и получить травму при падении.

Первая помощь

Если при смене положения тела внезапно появляется недомогание, первое что должен сделать пациент – это снова принять горизонтальное положение. В большинстве случаев достаточно полежать 5-7 минут, чтобы давление пришло в норму. Повторное принятие вертикального положение не должно быть резким.

В случае, когда скачок давления произошел во время физической нагрузки, а возможность прилечь отсутствует, необходимо сесть. Большинство пациентов отмечает, что умывание прохладной водой уменьшает выраженность симптомов.

При падении АД существует риск обморока. Чтобы этого не произошло, заметив надвигающееся помутнение зрения и головокружение, пациент должен сесть или лечь. Рекомендуется выпить воды и намочить точки пульса.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза проводится после анализа жалоб пациента. Дополнительные обследования:

  • общий осмотр;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследования сердца и почек;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • допплерография сосудов головного мозга.

Первичный осмотр проводится с помощью фонендоскопа. На основании этих данных врач принимает решение о назначении дополнительного обследования. Также врач измеряет АД и частоту пульса.

Пациентам с гипотензией показана консультация невролога и допплерография сосудов. Это позволяет оценить возможные риски и выяснить причины резкого падения давления.

При гипертензии дополнительно необходимо проконсультироваться с нефрологом, так как нарушение часто сопровождает патологии почек, в том числе и протекающие бессимптомно. Лечение назначается на основании полученных данных.

Принцип лечения

Как лечить ортостатическую гипертензию зависит от частоты приступов и характерных симптомов. Если повышение АД происходит при любой нагрузке, показан прием гипотензивных препаратов курсом.

Лечение ортостатической гипертензии зависит от частоты приступов и симптомов

При нефроптозе патология требует хирургического вмешательства. Это нарушение вызвано опущением почки, поэтому нормализация физиологического положения органа позволяет полностью избавиться от ортостатической гипертензии. Вмешательство проводится лапароскопическим методом. Полосная операция назначается достаточно редко из-за рисков осложнения.

Если нарушение не ассоциировано с патологиями почек и диагностируется у пациентов старшего возраста, назначают препараты гипотензивной группы, нормализацию режима дня и покой.

При ожирении необходима консультация эндокринолога и диетолога. В этом случае важно избавиться от первопричины нарушения АД – лишнего веса. Как правило, нормализация массы тела позволяет нормализовать систолический показатель давления.

При гипотензии лечение проводят с помощью кофеиносодержащих препаратов и напитков. Препараты назначаются редко. Пациентам необходимо проконсультироваться с неврологом. В большинстве случаев ортостатическое снижение давления обусловлено вегетативной дисфункцией. Нормализация работы нервной системы позволяет избежать ортостатических колебаний АД.

Общие рекомендации

При ортостатических колебания АД медикаментозному лечению отводится вторичная роль. В случае кратковременных гипертензивных приступов, пациенту необходимо регулярно обследоваться у кардиолога. Ортостатическая артериальная гипертензия, особенно в возрасте старше 50 лет, может со временем перейти в гипертоническую болезнь, которая опасна развитием ряда сердечно-сосудистых патологий, вплоть до инфаркта миокарда.

Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение нарушения позволят сократить риск опасных последствий в два раза.

Гипотензия в первую очередь связана с нарушением функции нервной системы, а не сердечно-сосудистой. Необходимо пройти курс лечения для нормализации работы вегетативного отдела нервной системы.

Советы людям, страдающим колебаниями АД

Общие рекомендации для всех пациентов, независимо от причины колебания АД – это:

  • нормализация режима дня;
  • отказ от вредных привычек;
  • минимизация стрессов;
  • сбалансированный рацион.

Ненормированный рабочий график, длительное нахождение за компьютером, ночные смены и переработки – все это негативно сказывается на здоровье.

Достаточно часто ортостатическая гипо- и гипертензия обусловлены вредными привычками, особенно у мужчин. Отказ от курения и частого употребления алкогольной продукции позволяет если не избежать, то отсрочить, развитие возрастных нарушений АД.

Снижение давления нередко обусловлено стрессом, хронической усталостью и нарушением сна. Для нормализации работы нервной системы в этом случае показаны седативные препараты, принимаемые перед сном.

Гипертензия можетнаблюдаться на фоне психоэмоционального напряжения. Задача пациента – следить за собственными эмоциональными реакциями во избежание повышения нагрузки на сердечную мышцу в результате выработки адреналина. С этой целью также могут применяться седативные препараты, но только по назначению врача.

Для укрепления сосудов необходимо пересмотреть рацион. В питании следует отдавать предпочтение фруктам и овощам, избегать большого количества соли, особенно при склонности к повышению АД. При гипертензии напитки с кофеином должны быть сведены к минимуму, в то время как при падении давления чашка кофе или крепкого чая часто помогает снять симптомы и нормализовать АД.

Разобравшись, что это такое – ортостатическое колебание давления, необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача. Назначать препараты должен только специалист, в противном случае прием гипотензивных препаратов при гипертонии может стать причиной стремительно снижения АД, что опасно для здоровья.

Оцените статью

(голосов: 4, средняя оценка 4.75 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

gipertoniya.guru

Ортостатическая гипертензия: что это такое и как лечить?

Различают ортостатическую гипотензию и гипертензию. Ортостатическая гипотензия – это распространенное поражение вегетативной нервной системы.

Это заболевание чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Такую болезнь также характеризуют как синдром, проявляющийся при различных неврологических и соматических заболеваниях.

Ортостатическая гипертензия зачастую является проявлением нефроптоза, при котором повышается АД, когда человек находится в вертикальном положении. Такое заболевания отмечается у 85% пациентов, страдающих от нефроптоза. Это характерный симптом вазоренальной нефрогенной гипертонии.

Однако в сравнении с вазоренал ьной гипертензией, ортостатическая гипертония развивается при интенсивных физических нагрузках и смене положения тела.

Поэтому, когда больной пребывает в вертикальном положении, его состояние нормальное, ведь вследствие сокращения диаметр и длина почечной артерии становятся прежним, а угол между аортой и артерий увеличивается.

Причины низкого и высокого АД

У здорового организма, когда тело меняется из горизонтального в вертикальное положение, происходит запуск компенсаторных реакций в сердечно-сосудистой системе, что сопровождается гравитационным перемещением крови.

Эти процессы необходимы для поддержки нормального кровообращения мозга. Ортостатические сбои в кровообращении случаются по причине недостаточных компенсаторных реакций, они являются ответом на ортостаз.

Примечательно, что некоторые врачи считают, что ортостатическая гипотония и гипертензии – это не болезни, а состояния, возникающее, когда сосуды не могут удерживать нормальный уровень давления. Причины этого явления многообразны:

  1. неправильное питание;
  2. нарушения работы эндокринной системы;
  3. стрессы;
  4. инфекционные заболевания;
  5. интоксикация, сопровождающаяся гипергидрозом, рвотой и расстройством стула;
  6. кровопотеря;
  7. прием диуретиков, гипотензивных, сосудорасширяющих средств длительное время.

Однако главным фактором, приводящим к потере сознания, является ишемическая аноксия. Она развивается, когда миокард не может обеспечить полноценный сердечный выброс.

При этом сердечный ритм нарушается, из-за чего он не может предоставить достаточную церебральную перфузию. Также происходит понижение давления, причины этого кроются в периферической вазодилатации, при которой ухудшается кровоток в мозге.

При ортостатической гипертензии давление часто повышается по причине наличия нефроптоза из-за смены положения тела или физической активности.

Симптоматика

Гипертония - не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе...

Читать далее »

Гипотензия по ортостатическому типу характеризуется такими проявлениями как:

  • потливость;
  • недомогание;
  • потемнение в глазах;
  • ухудшение слуха;
  • нечеткое зрение;
  • головокружение.

Но ведущий признак гипотонии – это обморок, появляющийся, когда АД сильно снижается, в результате чего кровоток тоже ухудшается и нарушается метаболизм нейронов. Такое состояние еще называют постуральной гипотонией.

Клиника утраты сознания стереотипна. То есть, обмороки случаются на фоне одинаковых условий. Зачастую у пациента темнеет в глаза утром и вечером, когда он резко меняет горизонтальное положение на вертикальное. Но как только больной принимает горизонтальное положение его общее состояние и уровень АД нормализуются.

Постуральная гипотония с потерей сознания и головокружениями часто бывает единственным симптомом такой болезни, как ортостатическая идиопатическая гипотония.

Для нее характерна постоянно развивающаяся вегетативная недостаточность, когда поражаются преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга. При тяжелом течении заболевания пациенты вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое изменение положения тела приводит к обмороку.

Ортостатическая гипертензия сопровождается такими симптомами, как дискомфорт в пояснице, головная боль. Не редко заболеванию сопутствует ангиоспастическая ретинопатия.

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие ортостатической гипертензии и гипотензии необходимо изучить анамнез и препараты, принимаемые пациентами, выявить факторы воздействия и исследовать органы и системы с помощью перкуссии, аускультации, пальпации и прочих методов.

Также проверяется активная ортостатическая нагрузка. Для этого пациент меняет положение (лежачее-сидячее). Во врем этого скелетные мышцы принимают участие в гемодинамической адаптации к ортостазу, что сильно выражено даже, если мускулатура произвольно расслабляется.

Но чаще всего делается проба Шеллонга, что позволяет исключить участие мышц скелета в ортостатической адаптации.

Процедура происходит на вращающемся столе. Таким образом, тело пациента пассивно переводится в полувертикальное и в вертикальное положение.

Ортостатическая проба дает возможность изучить состояние больного, измерить АД и частоту сердечных сокращений. Если верхнее давление уменьшается на 20 единиц, а нижнее – на 10 и более, то это подтверждает наличие ортостатической гипотонии, в частности, когда это состояние сопровождается обмороками. Кроме того, на протекание заболевания указывает потеря тонуса мышц и коллапс.

Стоит заметить, если возраст пациента от 60 лет, то давление замеряется не только в сидячем либо лежачем положении, но и когда больной стоит в течение пяти минут. Дело в том, что у пожилых людей ортостатическая гипертензия часто развивается на фоне лечения гипертензивными средствами.

Более того, для установки точного диагноза нужно провести инструментальное и лабораторное исследование.

Не менее важно отличить проявления гипотонии и гипертонии от обычных обморочных состояний. Так, простая потеря сознания отличается тем, что при возникновении в аналогичных ситуациях, со временем она становится не сильно выраженной, а потом вообще исчезает.

Признаки ортостатической гипертензии и гипотонии практически всегда выражены одинаково. Следовательно, люди, имеющие проблемы с давлением, всегда знают, какие именно условия приводят к обморокам, а в других ситуациях не всегда удается определить, когда они случатся.

Кроме того, простая потеря сознания зачастую случается, когда человек находится в вертельном положении, а при гипотонии и гипертонии она возникает в случае смены положения. Еще обморочное состояние не редко развивается на фоне физической нагрузки.

Также при обычной потере сознания кожа становится теплой и влажной, а во всем теле ощущается теплота, чего нет в случае пониженного либо повышенного давления.

Лечение

Зачастую терапия ортостатической гипотензии сводится к приему лекарственных средств, содержащих кофеин. Также врач может назначить лекарства, содержащие гормоны, которые влияют на эндокринную и нервную систему.

  • Гимнастика при гипертонии видео
  • Давление при нагрузке норма

При ортостатической гипертензии, вызванной нефропатозом на фоне функционального стеноза почечной артерии показано хирургическое вмешательство – нефропексия. Во время такого лечения почка фиксируется в физиологическом положении лапароскопическим либо открытым доступом.

Кроме того, немаловажную роль в лечении ортостатической гипертензии и гипотонии играет правильное питание. Так, рацион должен быть питательным, легким, с ограниченным употреблением соли, обогащенным полезными витаминами и микроэлементами. Видео в этой статье продолжит тему гипотонии.

prozdorovie.online

Ортостатическая гипертензия: что это такое и как лечить?

Различают ортостатическую гипотензию и гипертензию. Ортостатическая гипотензия – это распространенное поражение вегетативной нервной системы.

Это заболевание чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Такую болезнь также характеризуют как синдром, проявляющийся при различных неврологических и соматических заболеваниях.

Ортостатическая гипертензия зачастую является проявлением нефроптоза, при котором повышается АД, когда человек находится в вертикальном положении. Такое заболевания отмечается у 85% пациентов, страдающих от нефроптоза. Это характерный симптом вазоренальной нефрогенной гипертонии.

Однако в сравнении с вазоренал ьной гипертензией, ортостатическая гипертония развивается при интенсивных физических нагрузках и смене положения тела.

Поэтому, когда больной пребывает в вертикальном положении, его состояние нормальное, ведь вследствие сокращения диаметр и длина почечной артерии становятся прежним, а угол между аортой и артерий увеличивается.

Причины низкого и высокого АД

У здорового организма, когда тело меняется из горизонтального в вертикальное положение, происходит запуск компенсаторных реакций в сердечно-сосудистой системе, что сопровождается гравитационным перемещением крови.

Эти процессы необходимы для поддержки нормального кровообращения мозга. Ортостатические сбои в кровообращении случаются по причине недостаточных компенсаторных реакций, они являются ответом на ортостаз.

Примечательно, что некоторые врачи считают, что ортостатическая гипотония и гипертензии – это не болезни, а состояния, возникающее, когда сосуды не могут удерживать нормальный уровень давления. Причины этого явления многообразны:

  1. неправильное питание;
  2. нарушения работы эндокринной системы;
  3. стрессы;
  4. инфекционные заболевания;
  5. интоксикация, сопровождающаяся гипергидрозом, рвотой и расстройством стула;
  6. кровопотеря;
  7. прием диуретиков, гипотензивных, сосудорасширяющих средств длительное время.

Однако главным фактором, приводящим к потере сознания, является ишемическая аноксия. Она развивается, когда миокард не может обеспечить полноценный сердечный выброс.

При этом сердечный ритм нарушается, из-за чего он не может предоставить достаточную церебральную перфузию. Также происходит понижение давления, причины этого кроются в периферической вазодилатации, при которой ухудшается кровоток в мозге.

При ортостатической гипертензии давление часто повышается по причине наличия нефроптоза из-за смены положения тела или физической активности.

Симптоматика

Гипотензия по ортостатическому типу характеризуется такими проявлениями как:

  • потливость;
  • недомогание;
  • потемнение в глазах;
  • ухудшение слуха;
  • нечеткое зрение;
  • головокружение.

Но ведущий признак гипотонии – это обморок, появляющийся, когда АД сильно снижается, в результате чего кровоток тоже ухудшается и нарушается метаболизм нейронов. Такое состояние еще называют постуральной гипотонией.

Клиника утраты сознания стереотипна. То есть, обмороки случаются на фоне одинаковых условий. Зачастую у пациента темнеет в глаза утром и вечером, когда он резко меняет горизонтальное положение на вертикальное. Но как только больной принимает горизонтальное положение его общее состояние и уровень АД нормализуются.

Постуральная гипотония с потерей сознания и головокружениями часто бывает единственным симптомом такой болезни, как ортостатическая идиопатическая гипотония.

Для нее характерна постоянно развивающаяся вегетативная недостаточность, когда поражаются преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга. При тяжелом течении заболевания пациенты вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое изменение положения тела приводит к обмороку.

Ортостатическая гипертензия сопровождается такими симптомами, как дискомфорт в пояснице, головная боль. Не редко заболеванию сопутствует ангиоспастическая ретинопатия.

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие ортостатической гипертензии и гипотензии необходимо изучить анамнез и препараты, принимаемые пациентами, выявить факторы воздействия и исследовать органы и системы с помощью перкуссии, аускультации, пальпации и прочих методов.

Также проверяется активная ортостатическая нагрузка. Для этого пациент меняет положение (лежачее-сидячее). Во врем этого скелетные мышцы принимают участие в гемодинамической адаптации к ортостазу, что сильно выражено даже, если мускулатура произвольно расслабляется.

Но чаще всего делается проба Шеллонга, что позволяет исключить участие мышц скелета в ортостатической адаптации.

Процедура происходит на вращающемся столе. Таким образом, тело пациента пассивно переводится в полувертикальное и в вертикальное положение.

Ортостатическая проба дает возможность изучить состояние больного, измерить АД и частоту сердечных сокращений. Если верхнее давление уменьшается на 20 единиц, а нижнее – на 10 и более, то это подтверждает наличие ортостатической гипотонии, в частности, когда это состояние сопровождается обмороками. Кроме того, на протекание заболевания указывает потеря тонуса мышц и коллапс.

Стоит заметить, если возраст пациента от 60 лет, то давление замеряется не только в сидячем либо лежачем положении, но и когда больной стоит в течение пяти минут. Дело в том, что у пожилых людей ортостатическая гипертензия часто развивается на фоне лечения гипертензивными средствами.

Более того, для установки точного диагноза нужно провести инструментальное и лабораторное исследование.

Не менее важно отличить проявления гипотонии и гипертонии от обычных обморочных состояний. Так, простая потеря сознания отличается тем, что при возникновении в аналогичных ситуациях, со временем она становится не сильно выраженной, а потом вообще исчезает.

Признаки ортостатической гипертензии и гипотонии практически всегда выражены одинаково. Следовательно, люди, имеющие проблемы с давлением, всегда знают, какие именно условия приводят к обморокам, а в других ситуациях не всегда удается определить, когда они случатся.

Кроме того, простая потеря сознания зачастую случается, когда человек находится в вертельном положении, а при гипотонии и гипертонии она возникает в случае смены положения. Еще обморочное состояние не редко развивается на фоне физической нагрузки.

Также при обычной потере сознания кожа становится теплой и влажной, а во всем теле ощущается теплота, чего нет в случае пониженного либо повышенного давления.

Лечение

Зачастую терапия ортостатической гипотензии сводится к приему лекарственных средств, содержащих кофеин. Также врач может назначить лекарства, содержащие гормоны, которые влияют на эндокринную и нервную систему.

При ортостатической гипертензии, вызванной нефропатозом на фоне функционального стеноза почечной артерии показано хирургическое вмешательство – нефропексия. Во время такого лечения почка фиксируется в физиологическом положении лапароскопическим либо открытым доступом.

Кроме того, немаловажную роль в лечении ортостатической гипертензии и гипотонии играет правильное питание. Так, рацион должен быть питательным, легким, с ограниченным употреблением соли, обогащенным полезными витаминами и микроэлементами. Видео в этой статье продолжит тему гипотонии.

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

gipertonija.ru

Ортостатическая гипертензия: как лечить гипертонию

Колебания артериального давления (АД) провоцируют различные причины. Повышение давления (гипертензия) может быть кратковременным. Ортостатическая гипертензия – это состояние, при котором стремительный скачок давления отмечается в результате резкого перемещения тела в вертикальное положение. Особенность нарушения – кратковременность. Состояние длится не больше 3-5 минут.

Ортостатическая гипертензия и гипотензия

Ортостатическое изменение артериального давления в меньшую либо большую сторону наблюдается при резкой смене положения тела.

Причины развития гипотензии (падения давления):

  • прием седативных препаратов;
  • вегетативная дисфункция;
  • патологии нервной системы.

В большинстве случаев нарушение сопровождает вегетососудистую дистонию – сбой в работе вегетативного отдела нервной системы. Падение давления при нагрузке на фоне ВСД наблюдается как у молодых, так и у пожилых людей.

Гипертензия – это повышение систолического давления свыше 135 мм.рт.ст. Диагностируется преимущественно у пожилых людей. Среди причин повышения давления при нагрузке:

  • лишний вес;
  • эндокринные расстройства;
  • ряд системных заболеваний (в том числе сахарный диабет);
  • патологии почек.

Лишний вес может стать причиной повышения давления

Основная часть случаев ортостатической гипертензии связана с нарушением работы почек. Чаще всего диагностируется на фоне нефроптоза – опущения почек. Ортостатическое повышение АД является одним из симптомов нефрогенной артериальной гипертензии.

Симптомы нарушения

Главный симптом ортостатического скачка давления – это ухудшение самочувствия при резкой смене положения тела. Скачок давления отмечается после того, как пациент резко встанет. Переход из горизонтального положения в вертикальное характеризуется:

  • учащением пульса;
  • гиперемией лица;
  • внезапной потливостью;
  • шумом в ушах;
  • нечеткостью зрения.

Эти симптомы также могут появляться во время физической нагрузки, например, наклонов. Немаловажную роль в повышении АД играет психоэмоциональное состояние пациента. При стрессе и эмоциональном потрясении также появляются перечисленные симптомы на фоне выделения адреналина.

Ортостатическая гипотензия (падение давления) сопровождается следующими симптомами:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • бледность кожных покровов;
  • дезориентация.

Интересно, что у молодых пациентов ортостатическая гипотензия часто появляется на фоне метеозависимости.

Характерная особенность изменения АД при смене положения тела – это кратковременность проявления. Симптомы проходят спустя несколько минут.

Чем опасно состояние?

Гипертензия, даже кратковременная, является своеобразным маркером сердечно-сосудистых патологий. Врачи полагают ортостатическую гипертензию опасным состоянием предгипертонии.

При длительном течении, заболевание со временем переходитв хроническую гипертонию с поражением органов-мишеней. Состояние требует своевременной диагностики и комплексного обследования у кардиолога.

Ортостатическая гипотензия может приводить к обморочному состоянию

Ортостатическая гипотензия может привести к развитию обморочного состояния. Особенно это заметно при физической нагрузке. Пациенты нередко отмечают, что стоит немного напрячь тело, как в глаза темнеет, появляется шум в ушах, поле зрения застилает пелена. Впервые столкнувшись с нарушением, пациент может потерять сознание и получить травму при падении.

Первая помощь

Если при смене положения тела внезапно появляется недомогание, первое что должен сделать пациент – это снова принять горизонтальное положение. В большинстве случаев достаточно полежать 5-7 минут, чтобы давление пришло в норму. Повторное принятие вертикального положение не должно быть резким.

В случае, когда скачок давления произошел во время физической нагрузки, а возможность прилечь отсутствует, необходимо сесть. Большинство пациентов отмечает, что умывание прохладной водой уменьшает выраженность симптомов.

При падении АД существует риск обморока. Чтобы этого не произошло, заметив надвигающееся помутнение зрения и головокружение, пациент должен сесть или лечь. Рекомендуется выпить воды и намочить точки пульса.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза проводится после анализа жалоб пациента. Дополнительные обследования:

  • общий осмотр;
  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследования сердца и почек;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • допплерография сосудов головного мозга.

Первичный осмотр проводится с помощью фонендоскопа. На основании этих данных врач принимает решение о назначении дополнительного обследования. Также врач измеряет АД и частоту пульса.

Пациентам с гипотензией показана консультация невролога и допплерография сосудов. Это позволяет оценить возможные риски и выяснить причины резкого падения давления.

При гипертензии дополнительно необходимо проконсультироваться с нефрологом, так как нарушение часто сопровождает патологии почек, в том числе и протекающие бессимптомно. Лечение назначается на основании полученных данных.

Принцип лечения

Как лечить ортостатическую гипертензию зависит от частоты приступов и характерных симптомов. Если повышение АД происходит при любой нагрузке, показан прием гипотензивных препаратов курсом.

Лечение ортостатической гипертензии зависит от частоты приступов и симптомов

При нефроптозе патология требует хирургического вмешательства. Это нарушение вызвано опущением почки, поэтому нормализация физиологического положения органа позволяет полностью избавиться от ортостатической гипертензии. Вмешательство проводится лапароскопическим методом. Полосная операция назначается достаточно редко из-за рисков осложнения.

Если нарушение не ассоциировано с патологиями почек и диагностируется у пациентов старшего возраста, назначают препараты гипотензивной группы, нормализацию режима дня и покой.

При ожирении необходима консультация эндокринолога и диетолога. В этом случае важно избавиться от первопричины нарушения АД – лишнего веса. Как правило, нормализация массы тела позволяет нормализовать систолический показатель давления.

При гипотензии лечение проводят с помощью кофеиносодержащих препаратов и напитков. Препараты назначаются редко. Пациентам необходимо проконсультироваться с неврологом. В большинстве случаев ортостатическое снижение давления обусловлено вегетативной дисфункцией. Нормализация работы нервной системы позволяет избежать ортостатических колебаний АД.

Общие рекомендации

При ортостатических колебания АД медикаментозному лечению отводится вторичная роль. В случае кратковременных гипертензивных приступов, пациенту необходимо регулярно обследоваться у кардиолога. Ортостатическая артериальная гипертензия, особенно в возрасте старше 50 лет, может со временем перейти в гипертоническую болезнь, которая опасна развитием ряда сердечно-сосудистых патологий, вплоть до инфаркта миокарда.

Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение нарушения позволят сократить риск опасных последствий в два раза.

Гипотензия в первую очередь связана с нарушением функции нервной системы, а не сердечно-сосудистой. Необходимо пройти курс лечения для нормализации работы вегетативного отдела нервной системы.

Советы людям, страдающим колебаниями АД

Общие рекомендации для всех пациентов, независимо от причины колебания АД – это:

  • нормализация режима дня;
  • отказ от вредных привычек;
  • минимизация стрессов;
  • сбалансированный рацион.

Достаточно часто ортостатическая гипо- и гипертензия обусловлены вредными привычками, особенно у мужчин. Отказ от курения и частого употребления алкогольной продукции позволяет если не избежать, то отсрочить, развитие возрастных нарушений АД.

Снижение давления нередко обусловлено стрессом, хронической усталостью и нарушением сна. Для нормализации работы нервной системы в этом случае показаны седативные препараты, принимаемые перед сном.

Гипертензия можетнаблюдаться на фоне психоэмоционального напряжения. Задача пациента – следить за собственными эмоциональными реакциями во избежание повышения нагрузки на сердечную мышцу в результате выработки адреналина. С этой целью также могут применяться седативные препараты, но только по назначению врача.

Для укрепления сосудов необходимо пересмотреть рацион. В питании следует отдавать предпочтение фруктам и овощам, избегать большого количества соли, особенно при склонности к повышению АД. При гипертензии напитки с кофеином должны быть сведены к минимуму, в то время как при падении давления чашка кофе или крепкого чая часто помогает снять симптомы и нормализовать АД.

Разобравшись, что это такое – ортостатическое колебание давления, необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача. Назначать препараты должен только специалист, в противном случае прием гипотензивных препаратов при гипертонии может стать причиной стремительно снижения АД, что опасно для здоровья.

Ортостатическая гипертензия: что это такое и как лечить?

Различают ортостатическую гипотензию и гипертензию. Ортостатическая гипотензия – это распространенное поражение вегетативной нервной системы.

Это заболевание чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Такую болезнь также характеризуют как синдром, проявляющийся при различных неврологических и соматических заболеваниях.

Ортостатическая гипертензия зачастую является проявлением нефроптоза, при котором повышается АД, когда человек находится в вертикальном положении. Такое заболевания отмечается у 85% пациентов, страдающих от нефроптоза. Это характерный симптом вазоренальной нефрогенной гипертонии.

Однако в сравнении с вазоренал ьной гипертензией, ортостатическая гипертония развивается при интенсивных физических нагрузках и смене положения тела.

Поэтому, когда больной пребывает в вертикальном положении, его состояние нормальное, ведь вследствие сокращения диаметр и длина почечной артерии становятся прежним, а угол между аортой и артерий увеличивается.

Причины низкого и высокого АД

У здорового организма, когда тело меняется из горизонтального в вертикальное положение, происходит запуск компенсаторных реакций в сердечно-сосудистой системе, что сопровождается гравитационным перемещением крови.

Эти процессы необходимы для поддержки нормального кровообращения мозга. Ортостатические сбои в кровообращении случаются по причине недостаточных компенсаторных реакций, они являются ответом на ортостаз.

Примечательно, что некоторые врачи считают, что ортостатическая гипотония и гипертензии – это не болезни, а состояния, возникающее, когда сосуды не могут удерживать нормальный уровень давления. Причины этого явления многообразны:

  1. неправильное питание;
  2. нарушения работы эндокринной системы;
  3. стрессы;
  4. инфекционные заболевания;
  5. интоксикация, сопровождающаяся гипергидрозом, рвотой и расстройством стула;
  6. кровопотеря;
  7. прием диуретиков, гипотензивных, сосудорасширяющих средств длительное время.

Однако главным фактором, приводящим к потере сознания, является ишемическая аноксия. Она развивается, когда миокард не может обеспечить полноценный сердечный выброс.

При этом сердечный ритм нарушается, из-за чего он не может предоставить достаточную церебральную перфузию. Также происходит понижение давления, причины этого кроются в периферической вазодилатации, при которой ухудшается кровоток в мозге.

При ортостатической гипертензии давление часто повышается по причине наличия нефроптоза из-за смены положения тела или физической активности.

Симптоматика

Гипертония — не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе.

Гипотензия по ортостатическому типу характеризуется такими проявлениями как:

  • потливость;
  • недомогание;
  • потемнение в глазах;
  • ухудшение слуха;
  • нечеткое зрение;
  • головокружение.

Но ведущий признак гипотонии – это обморок, появляющийся, когда АД сильно снижается, в результате чего кровоток тоже ухудшается и нарушается метаболизм нейронов. Такое состояние еще называют постуральной гипотонией.

Клиника утраты сознания стереотипна. То есть, обмороки случаются на фоне одинаковых условий. Зачастую у пациента темнеет в глаза утром и вечером, когда он резко меняет горизонтальное положение на вертикальное. Но как только больной принимает горизонтальное положение его общее состояние и уровень АД нормализуются.

Постуральная гипотония с потерей сознания и головокружениями часто бывает единственным симптомом такой болезни, как ортостатическая идиопатическая гипотония.

Для нее характерна постоянно развивающаяся вегетативная недостаточность, когда поражаются преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга. При тяжелом течении заболевания пациенты вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое изменение положения тела приводит к обмороку.

Ортостатическая гипертензия сопровождается такими симптомами, как дискомфорт в пояснице, головная боль. Не редко заболеванию сопутствует ангиоспастическая ретинопатия.

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие ортостатической гипертензии и гипотензии необходимо изучить анамнез и препараты, принимаемые пациентами, выявить факторы воздействия и исследовать органы и системы с помощью перкуссии, аускультации, пальпации и прочих методов.

Также проверяется активная ортостатическая нагрузка. Для этого пациент меняет положение (лежачее-сидячее). Во врем этого скелетные мышцы принимают участие в гемодинамической адаптации к ортостазу, что сильно выражено даже, если мускулатура произвольно расслабляется.

Но чаще всего делается проба Шеллонга, что позволяет исключить участие мышц скелета в ортостатической адаптации.

Процедура происходит на вращающемся столе. Таким образом, тело пациента пассивно переводится в полувертикальное и в вертикальное положение.

Ортостатическая проба дает возможность изучить состояние больного, измерить АД и частоту сердечных сокращений. Если верхнее давление уменьшается на 20 единиц, а нижнее – на 10 и более, то это подтверждает наличие ортостатической гипотонии, в частности, когда это состояние сопровождается обмороками. Кроме того, на протекание заболевания указывает потеря тонуса мышц и коллапс.

Стоит заметить, если возраст пациента от 60 лет, то давление замеряется не только в сидячем либо лежачем положении, но и когда больной стоит в течение пяти минут. Дело в том, что у пожилых людей ортостатическая гипертензия часто развивается на фоне лечения гипертензивными средствами.

Более того, для установки точного диагноза нужно провести инструментальное и лабораторное исследование.

Не менее важно отличить проявления гипотонии и гипертонии от обычных обморочных состояний. Так, простая потеря сознания отличается тем, что при возникновении в аналогичных ситуациях, со временем она становится не сильно выраженной, а потом вообще исчезает.

Признаки ортостатической гипертензии и гипотонии практически всегда выражены одинаково. Следовательно, люди, имеющие проблемы с давлением, всегда знают, какие именно условия приводят к обморокам, а в других ситуациях не всегда удается определить, когда они случатся.

Кроме того, простая потеря сознания зачастую случается, когда человек находится в вертельном положении, а при гипотонии и гипертонии она возникает в случае смены положения. Еще обморочное состояние не редко развивается на фоне физической нагрузки.

Также при обычной потере сознания кожа становится теплой и влажной, а во всем теле ощущается теплота, чего нет в случае пониженного либо повышенного давления.

Зачастую терапия ортостатической гипотензии сводится к приему лекарственных средств, содержащих кофеин. Также врач может назначить лекарства, содержащие гормоны, которые влияют на эндокринную и нервную систему.

При ортостатической гипертензии, вызванной нефропатозом на фоне функционального стеноза почечной артерии показано хирургическое вмешательство – нефропексия. Во время такого лечения почка фиксируется в физиологическом положении лапароскопическим либо открытым доступом.

Кроме того, немаловажную роль в лечении ортостатической гипертензии и гипотонии играет правильное питание. Так, рацион должен быть питательным, легким, с ограниченным употреблением соли, обогащенным полезными витаминами и микроэлементами. Видео в этой статье продолжит тему гипотонии.

Ортостатическая гипотензия как лечить

Ортостатическая гипотония

  • 1 Терминология, виды и причины ортостатической гипотонии
    • 1.1 Разновидность ортостатической гипотензии
    • 1.2 Этиология развития
  • 2 Гипотония и дети
  • 3 Какие наблюдаются симптомы?
  • 4 Как оказать первую помощь?
    • 4.1 Помощь при ортостатическом приступе гипотонии
    • 4.2 Что должна делать скорая помощь?
  • 5 Как диагностировать?
  • 6 Лечение и прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Артериальная гипотензия — снижение артериального давления, сопровождаемое неприятными симптомами, среди которых головокружение и упадок сил. Ортостатическая гипотензия подразумевает также низкое давление, но отличие состоит в главной причине — резком движении. Поэтому даже здоровый человек попадает в зону риска. Люди предпочитают не обращать особое внимание на недуг, а зря — последствия ОГ могут закончиться травмами и судорогой.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Терминология, виды и причины ортостатической гипотонии

Резкие движения влекут за собой перераспределение крови из конечностей в верхние отделы тела. Ортостатическая гипотония — внезапное падение давления на фоне резкой перемены положения. Приступы обычно длятся не более 3-х минут, и состояние самостоятельно возвращается в норму. Интересный факт, что приступ может случиться у совершенно здорового человека из-за реакции организма на изменение горизонтального положения в вертикальное. Больше к проявлениям ОГ склонны люди, которые физически неразвиты или чувствительны к погоде.

Дело в том, что в положении сидя или лежа, большая часть крови под силой тяжести скапливается в ногах. В связи с этим давление понижается, а работа сердца, наоборот, повышается. Происходит процесс регуляции кровяного давления. В случае нарушения этого процесса, кровь не успевает перераспределиться в верхние отделы туловища, что вызывает недостаток кислорода в головном мозгу и развивается предобморочное состояние.

Понижение ортостатического давления — не самостоятельная болезнь, она может указывать на начинающиеся проблемы сердца, сосудов, нервной или эндокринной системы. Поэтому не желательно затягивать поход к врачу. В отличие от гипотонии, ортостатическая гипертензия — резкий скачок давления из-за смены положения тела на фоне нефроптоза (опущения почек).

Вернуться к оглавлению

Разновидность ортостатической гипотензии

Вернуться к оглавлению

Этиология развития

Прием лекарств иногда может вызывать ОГ.

ОГ не относится к самостоятельным патологиям, она вызвана неспособностью сосудов регулировать артериальное давление. Кроме того, существует ряд обстоятельств вызывающий резкое падение давления:

  • Прием лекарственных препаратов. ОГ — побочный эффект антигипертензивных средств.
  • Злоупотребление алкоголем. Приводит к расстройству сердечно-сосудистой и нервной системы.
  • Сильная кровопотеря, вызванная травмами.
  • Обильная потеря жидкости. Случается при рвоте или диарее, злоупотреблении мочегонными препаратами.
  • На фоне основных недугов. Гипотензия является следствием сахарного диабета или атеросклероза.
  • После длительного пребывания в лежачем положении, одной позе или активной физической нагрузке. Приступ, вызванный пребыванием в одном положении несколько минут, получил название ортостатический синдром.
  • Период полового созревания или возрастные изменения на гормональном уровне.

Переедание может быть катализатором ОГ из-за оттока крови к органам пищеварения.

Вернуться к оглавлению

Гипотония и дети

Стоит отметить, что нарушенная регуляция кровяного давления нередко наблюдается у детей и подростков. Провоцируют недуг следующие факторы:

  • несформированная вегетативная нервная система;
  • недостаточная развитость сосудов;
  • гормональный дисбаланс (особенно у девочек);
  • физическое и психологическое утомление;
  • увлечение компьютером и телевизором (недостаточная активность);
  • вредные привычки (курение, алкоголь и наркотики).

Вернуться к оглавлению

Какие наблюдаются симптомы?

Головокружение и потеря сознания, утром после сна, указывает на ортостатическую гипотензию.

Часто симптомы проявляются в утреннее время, когда человек встает после сна. При ортостатической гипотензии самые распространенные симптомы указывают на нарушение циркуляции крови в головном мозгу и других органах:

  • «тяжелая» голова;
  • головокружение и потеря сознания;
  • тошнота;
  • помутнение зрения;
  • слабость и судороги;
  • дискомфорт в зоне шеи;
  • учащенное дыхание;
  • стенокардия.

Вернуться к оглавлению

Как оказать первую помощь?

Помощь при ортостатическом приступе гипотонии

Приступ не будет дожидаться, пока человек переступит дверь медицинского учреждения, поэтому ответственность за оказание первой помощи возлагается на плечи окружающих. Последовательность действий:

  1. Обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна или расстегнуть тесную одежду).
  2. Положить человека горизонтально и приподнять ноги.
  3. Укрыть пострадавшего теплым одеялом либо согреть любыми доступными способами.
  4. Осторожно использовать нашатырь: избыточное количество приводит к остановке дыхания.
  5. Напоить человека сладким чаем или кофе.
  6. Вызвать «скорую».

Вернуться к оглавлению

Что должна делать скорая помощь?

Медики оказывают аналогичную помощь, только с применением лекарственных средств — кофеин или кордиамин. Важно помнить, что болеутоляющие или гипотензивные препараты при обмороке запрещены. Госпитализация будет проведена в случае, если приступы часто повторяются либо недуг переходит в тяжелую стадию.

Вернуться к оглавлению

Как диагностировать?

Доктор соберет анамнез и поставит диагноз.

Диагностика патологии — длительный процесс, который состоит из нескольких стадий:

  1. Сбор анамнеза, анализ жалоб, изучение образа жизни и привычек пациента.
  2. Осмотр пациента. Измеряется АД в положении лежа и стоя, прослушивается сердце, изучают цвет кожи, вены и состояние организма на наличие обезвоживания.
  3. Сдача анализов. Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, проверку уровня гормонов.
  4. Сдача ортостатической и вагусной пробы.
  5. Мониторинг сердечной деятельности с помощью холтера, ЭКГ и ЭхоКГ.
  6. Осмотр у невролога.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогноз

Прогноз выздоровления зависит от причины, степени и частоты приступов. Благоприятным прогноз будет в том случае, когда недуг связан с расстройством вегетативной системы. При наличии заболеваний, где ОГ — симптом, следует лечить основную болезнь.

При половом созревании или беременности, ортостатическая гипотензия лечения не требует — после перестройки организм стабилизирует состояние самостоятельно. Сахарный диабет, гипертония или расстройства эндокринной системы требуют медикаментозное лечение. В этом случае врачи ограничиваются назначением адреномиметиков, бета-адреноблокаторов, аналептиков и адаптогенов. Когда же причина приступов неясна, любой препарат будет бесполезен и останется обезопасить себя от влияния негативных факторов, среди которых вредные привычки, избегать длительного нахождения в позе лежа или сидя. Желательно выпивать не менее 2-х литров воды в сутки и чаще гулять на воздухе.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых

Изолированная систолическая гипертония определяется как повышение систолического артериального давления при нормальном или пониженном диастолическом давлении. При этом заболевании имеет место повышение пульсового давления, определяемого как разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Изолированная систолическая гипертония может быть представлена как вариант первичной гипертонии, обычно наблюдающийся у лиц пожилого возраста, или носить вторичный характер (вторичная изолированная систолическая гипертония), будучи проявлением различных патологических состояний, включая умеренную и выраженную аортальную недостаточность, артериовенозные фистулы, тяжелые анемии и поражения почек. В случае вторичной гипертонии при устранении первопричины возможна нормализация артериального давления.

Диастолическое кровяное давление многие годы рассматривалось как маркер диагностики и прогноза гипертонической болезни, а большинство исследований было посвящено оценке влияния диастолического давления на сердечно-сосудистые осложнения и летальность. Однако такой подход оказался нерациональным и претерпел изменения в связи с результатами ряда недавних крупных исследований. Они показали ведущую роль именно систолического артериального давления в развитии сердечно-сосудистых поражений. Так, было показано, что систолическое давление в большей мере, чем диастолическое, определяет частоту развития инсультов и ишемической болезни сердца у лиц старше 45 лет. Согласно исследованию, у лиц с изолированной систолической гипертонией в 2-3 раза повышен риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Причем, существенное повышение риска сердечных и мозговых осложнений имело место даже при небольшом повышении систолического артериального давления (не выше 160 мм рт.ст.). С возрастом прогностическая роль систолического кровяного давления повышалась.

Насколько сильная у вас изолированная систолическая гипертония?

Диагноз “изолированная систолическая гипертония” устанавливается при уровнях систолического давления больше или равного 140 мм рт. ст., при уровнях диастолического давления ниже 90 мм рт. ст. Выделяются 4 степени изолированной систолической гипертонии в зависимости от уровней систолического артериального давления:

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Примечание. При любой степени изолированной систолической гипертонии — диастолическое («нижнее») артериальное давление не превышает 90 мм рт. ст.

Это интересно:  Гипертония и рак: есть ли связь, меры предосторожности

Распространенность изолированной систолической гипертонии в различных сообществах довольно широко варьирует (от 1 до 43%), что обусловлено неоднородностью обследуемых групп населения. Однозначно отмечается увеличение распространенности изолированной систолической гипертонии с возрастом. Анализ 30-летнего Фремингемского исследования показал наличие этой проблемы у 14% мужчин и 23% женщин, при этом у лиц старше 60 лет она отмечена в 2/3 случаев.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

С возрастом у человека наблюдается повышение систолического артериального давления, при этом не происходит существенного повышения среднего давления, так как после 70 лет происходит снижение диастолического давления, в связи с развитием жесткости артериальной системы.

Механизмы развития изолированной систолической гипертонии у пожилых представляются сложными и окончательно невыясненными. Развитие гипертонии классически связывается с уменьшением калибра и/или числа мелких артерий и артериол, что вызывает повышение общего периферического сосудистого сопротивления. Изолированное повышение систолического артериального давления может быть обусловлено снижением податливости и/или увеличением ударного объема сосудов. Кроме того, в развитии изолированной систолической гипертонии определенную роль играют такие факторы, как возрастные изменения ренин-ангиотензиновой системы, почечной функции и электролитного баланса, а также увеличение массы жировой ткани.

Являясь результатом атеросклеротического поражения артерий, повышение систолического артериального давления и пульсового давления, в свою очередь, ведет к увеличению механической «утомляемости» артериальной стенки. Это способствует дальнейшему склеротическому поражению артерий, обусловливая развитие «порочного круга». Жесткость аорты и артерий ведет к развитию гипертрофии левого желудочка сердца, артериальному склерозу, сосудистой дилатации и ослаблению кровоснабжения сердца.

Диагностика изолированной систолической гипертонии

Как и при других вариантах гипертонической болезни, диагноз изолированной систолической гипертонии не должен выставляться на основании однократного измерения давления. Рекомендуется устанавливать наличие устойчивой патологии только после второго визита обследуемого, который должен быть осуществлен в течение нескольких недель после первого визита. Такой подход рекомендуется для всех обследуемых, за исключением лиц с высокими уровнями артериального давления (систолическое давление выше 200 мм рт.ст.) или с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца и/или атеросклероза мозговых сосудов.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Для пожилых лиц с выраженными склеротическими поражениями брахиальной артерии, препятствующими компрессии манжетой тонометра и завышающими показатели давления, применяется термин «псевдогипертония».

Временное ситуационное повышение артериального давления при визите пациента к врачу, получившее название «гипертония белого халата» (white coat hypertension), не следует рассматривать как истинную артериальную гипертонию. Для уточнения диагноза в таких случаях показано амбулаторное (на дому) мониторирование кровяного давления.

В ряде случаев изолированная систолическая гипертония своевременно не диагностируется. Причиной этому может служить наличие тяжелого атеросклероза подключичной артерии, что проявляется существенными различиями систолического давления на левой и правой руках. В таких ситуациях истинным давлением следует считать кровяное давление на руке, где более высокие его уровни. У некоторых пожилых лиц наблюдается послеобеденное снижение артериального давления продолжительностью до 2 часов, что также может быть причиной «псевдогипотензии». В связи с этим при измерении давления следует учитывать время приема пищи.

И, наконец, у пожилых лиц часто имеет место ортостатическая гипотензия. Ее диагностируют при понижении систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и более после перехода из горизонтального положения или положения сидя в вертикальное. Ортостатическая гипотензия (гипотония) часто ассоциируется со стенозом сонных артерий и может приводить к падению и травмам. Для установления ее наличия необходимо осуществлять измерение давления через 1-3 минуты после перехода в вертикальное положение.

Учитывая, что изолированная систолическая гипертония может быть первичной и вторичной, для уточнения ее диагноза у конкретного пациента недостаточно только измерения артериального давления. По показаниям необходимо провести дополнительные лабораторные исследования.

Лечение изолированной систолической гипертонии

В прошлом довольно широко было распространено негативное отношение к лечению изолированной систолической гипертонии. Такая позиция аргументировалась следующими моментами. Во первых, изолированное повышение систолического давления не считалось значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Во-вторых, достижение оптимальных уровней систолического давления считалось трудной и часто невыполнимой задачей. В третьих, применение лекарств от гипертонии ассоциировалось с высоким риском серьезных побочных эффектов. Например, считалось, что снижение диастолического артериального давления менее 85 мм рт. ст.сопряжено с повышением заболеваемости и летальности.

Однако в крупном исследовании SHEP не было получено доказательств повышенного риска повышения летальности как при снижении диастолического артериального давления, так и при снижении систолического давления у пожилых больных, проходивших лечение гипертонии.

Приведенные выше данные о высокой эффективности грамотного лечения при изолированной систолической гипертонии убедительно аргументируют необходимость строгого контроля артериального давления у больных с этой проблемой.

Назначение лекарств от гипертонии для пожилых людей должно проводиться с особой осторожностью и только после многократных измерений артериального давления (при необходимости и его суточного мониторирования), подтверждающих реальное наличие заболевания. С целью уменьшения риска развития ортостатической гипотензии как перед началом терапии, так и в ходе ее проведения необходимо контролировать давление в положениях лежа, сидя, а также в вертикальном положении. Пожилые больные часто принимают различные лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний, в связи с чем следует учитывать возможность взаимодействия с ними назначаемых лекарств от гипертонии, что может влиять на эффект препаратов и вызывать дополнительные осложнения терапии.

В современных рекомендациях о лечении изолированной систолической гипертонии целевым значение “верхнего” давления считаются цифры менее 140 мм рт. ст. Однако здесь уместно отметить, что в крупных исследованиях благоприятный эффект достигался уже при показателях систолического давления ниже 150 мм рт.ст., а дополнительный эффект — при достижении значений систолического давления менее 140 мм рт.ст.

Обязательным требованием является медленное постепенное снижение артериального давления. Если мероприятия, направленные на изменения стиля жизни, оказываются несостоятельными в достижении оптимальных уровней кровяного давления, требуется применение лекарств от гипертонии. При этом (если еще нет критических поражений внутренних органов) рекомендуется первоначально назначать небольшие дозировки препаратов, с постепенным их увеличением до достижения целевых уровней систолического давления (т.е. менее 140 мм рт.ст.).

Какие таблетки принимать при изолированной систолической гипертонии?

Формы гипертонической болезни

Организм каждого человека уникален. Именно поэтому даже одно и то же заболевание может протекать у каждого по-разному. Что уж говорить о гипертонической болезни, у которой насчитывается более десятка разных форм.

Все виды гипертензии отличаются между собой, но имеют общее сходство: повышение цифр артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Рассмотрим формы гипертонической болезни подробнее.

1 Транзиторная

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется периодическим повышением цифр артериального давления от 140/90 и выше, на протяжении нескольких часов, либо дней, после чего цифры АД возвращаются к нормальным показателям. Это еще не заболевание, а скорее предпосылка к появлению стабильной гипертензии.

Провоцирующими факторами, способствующими развитию транзиторной АГ, являются: стресс, переутомление, боль, волнение. Отличительной особенностью такого вида является то, что после устранения фактора, вызвавшего повышение давления, оно нормализуется. Поэтому специальное лечение транзиторной формы АГ не требуется.

2 Лабильная

Лабильная артериальная гипертензия — это нестойкое увеличение артериального давления, периодическое его повышение также под влиянием провоцирующих факторов, либо как проявление другого заболевания. Лабильная артериальная гипертензия, в отличие от транзиторной, требует лечения, поскольку для возвращения к нормальным цифрам давления требуется медицинское вмешательство. Самостоятельно нормализоваться давление при этой форме не может.

Лабильная артериальная гипертензия может с течением времени достичь стабильно высоких цифр кровяного давления и перейти в истинную гипертоническую болезнь, что происходит в 22-24% случаев. Но может быть и благоприятный исход у такой формы — нормализация АД. Чаще всего это форма встречается у пациентов, страдающих вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу.

Отличительной чертой будет являться многообразие жалоб у таких пациентов, их яркая эмоциональная окраска. «Сердце выскакивает из груди», «колотится», «бросает то в жар, то в холод», эти и многие другие симптомы могут предъявлять пациенты с ВСД. Также для таких пациентов характерны перемены настроения, панические атаки, может присутствовать чувство страха смерти, часто несоответствие многообразия жалоб реальной картине заболевания.

Опытный врач может заподозрить ВСД по гипертоническому типу по этим признакам, но такой диагноз выставляется только после тщательного обследования и исключения других органических нарушений. Лечение ВСД по гипертоническому типу проводят совместно с психотерапевтом.

Блуждающий нерв (вагус) или nervusvagi — важнейшая часть парасимпатической нервной системы. Физиологи и медики, считают что «ночь — время царствия вагуса», подразумевая под этим подавляющую активность парасимпатической нервной системы именно ночью. В норме так и происходит, под влиянием вагуса ночью организм «отдыхает»: уменьшается артериальное давление, снижается сердцебиение, усиливается кишечная перистальтика.

Но при различных патологических процессах случается, что активность парасимпатической НС подавляется, происходит избыточная активация симпатического отдела ВНС в ночные часы, и как следствие наступает повышение цифр АД. Ночная гипертония распознаётся при помощи суточного мониторирования АД. Особенности лечения этой формы в том, что основной прием препаратов, снижающих давление, смещен на вечернее время, чтобы «держать» кровяное давление ночью в норме.

4 Ортостатическая

Переход из горизонтального в вертикальное положение

Ортостатическая гипертензия — повышение давления выше нормы при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Такая форма гипертензии чаще всего бывает при опущении почек — нефроптозе. У 80% пациентов, страдающих нефроптозом, регистрируется эта форма гипертонии.

Дело в том, что при вертикализации, слишком низко расположенные почки сдавливают почечную артерию, формируется функциональный стеноз. Симптомы АГ проходят при положении лёжа. Лечение этой формы согласуется с нефрологами, при выраженном функциональном стенозе применяется хирургическое лечение. Прогноз благоприятный.

5 Обезглавленная

Если значительно повышается только диастолическое давление, при слегка повышенном или нормальном систолическом, форма артериальной гипертонии будет носить название «обезглавленной». Цифры АД при этой форме могут быть такими: 140/100 мм.рт.ст. Это всегда вторичное повышение, т.е. обусловлено наличием основного заболевания. Как правило, то болезни почек.

Высокое диастолическое давление свидетельствует о повышении тонуса периферических сосудов и о низкой сократительной способности сердца. Обезглавленная гипертензия — это симптом заболеваний почек, либо болезней сердца с развитием сердечной недостаточности. При обнаружении высоких цифр «нижнего» давления крови, при нормальном уровне систолического, необходимо тщательно обследовать почки и сердце.

6 Злокачественная

Начало такой формы гипертонии быстрое, пациенты предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, головокружение, прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до слепоты, боли в сердце, одышку, может наблюдаться удушье, кровохарканье, у всех пациентов со злокачественной формой наблюдается поражение почек, у 95% развивается энцефалопатия на фоне высочайших цифр кровяного давления.

Эта форма приводит к развитию осложнений — сердечной, почечной недостаточности, потере зрения, инсультов, инфарктов — в короткие сроки. Прогноз злокачественной формы АГ в большинстве случаев неблагоприятный.

7 Резистентная

Артериальная гипертензией считается резистентной или рефрактерной, когда на фоне приёма антигипертензивных препаратов в оптимальной дозе и комбинации не происходит должное снижение артериального давление. Проще говоря, кровяное давление остаётся высоким на фоне рациональной терапии гипотензивными препаратами.

Это интересно:  Гипертония и сахарный диабет: есть ли связь и как лечить?

Если систолическое давление снижается менее чем на 15%, а диастолическое — на 10% от исходных цифр на фоне приема трёх гипотензивных препаратов в дозах, близких к максимальным, не менее 6 недель, и исключено наличие вторичной гипертонии, то есть все основания для постановки диагноза — резистентная гипертония. Чаще всего эта форма сочетается со злокачественной АГ.

Развитию резистентности к лечению способствует курение, прогрессирующее ожирение, употребление алкоголя, чрезмерное употребление соли, прием препаратов от давления по желанию или самовольная отмена лечения, назначенного врачом.

Для того, чтобы не было оснований предполагать резистентную форму АГ, чтобы наблюдался эффект от лечения, необходимо прежде всего устранить все вредные привычки, нормализовать массу тела, а также не допускать самостоятельной отмены препаратов или корректировки схемы лечения.

8 Гипертония «белого халата»

Чувство необъяснимого волнения и тревоги при входе в любое медучреждение

Если Вас бросает в дрожь от страха при виде медработников, Вы испытываете чувство необъяснимого волнения и тревоги при входе в любое медучреждение, то вероятнее всего, при измерении давления в кабинете врача, цифры Вашего артериального давления будут завышены. Дома же, при самостоятельном измерении, артериальное давление приходит к норме.

Такая разновидность повышения АД получила название гипертония «белого халата». Она диагностируется, если наблюдается четкая связь повышения артериального давления с измерением его медработником, при измерении давления пациентом в привычных условиях, дома, цифры АД в пределах нормы.

9 Метаболическая

Это форма гипертонии, которая сопровождает метаболический синдром. Этот синдром включает в себя ожирение, нарушение углеводного обмена (повышенный уровень сахара в крови), повышенный уровень триглицеридов крови. Если у пациента с ожирением, инсулинорезистентностью, высокими цифрами глюкозы крови натощак, измерить давление, то с большой долей вероятностью цифры АД будут повышены.

Есть данные о взаимосвязи лишних килограмм и величины АД: при похудении на 1 кг, цифра АД снижается на 2 мм.рт.ст. Людям с ожирением стоит помнить об этом, равно как и о том, что ожирение и высокое давление приводит к развитию осложнений: ИБС, инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности.

10 Артериальная гипертензия с эпизодами ортостатической гипотензии

У пожилых пациентов, людей, страдающих сахарным диабетом, при лечении a-адреноблокаторами зачастую развивается особая форма гипертонии. Особенность её в том, что при стабильно высоких цифрах АД систолического, при переходе из горизонтального в вертикальное положение, происходит его резкое снижение на более чем 30 мм.рт.ст. Об этой особенности нужно помнить, и учитывать, что при этой форме a-адреноблокаторы противопоказаны, как и резкие подъёмы с кровати. Поскольку могут развиваться обмороки.

Ортостатическая гипотензия: симптомы и лечение

Ортостатическая гипотензия наблюдается у людей, которые страдают заболеванием сердца, сосудов и нервов. Раньше патология наблюдалась у лиц преклонного возраста. Однако за последние несколько лет она встречается и у более молодого поколения. Данная тенденция изменилась из-за быстрого ритма жизни, а также увеличения количества стрессовых ситуаций в ней. В этой статье будет подробно говориться об этом синдроме.

Что это такое

Ортостатическая артериальная гипотензия (код по мкб 10 I95.1) – это резкое снижение АД, которое провоцирует смена горизонтального положения в вертикальное. При данном нарушении диастолическое давление снижается на 20 мм рт. ст., а систолическое уменьшается на 10 мм рт. ст. При резком подъеме тела часть плазмы под действием силы тяжести скапливается в нижних конечностях. Из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы, кровь не может быстро восстановить циркуляцию, что и приводит к резкому снижению АД. Если эти показатели надолго сохраняются, то это может спровоцировать потерю сознания.

Гипотензию этого вида нельзя считать отдельным серьезным заболеванием. Этот патологический синдром относят к нарушению регулировки артериального давления. Как правило, на данный процесс влияют разнообразные причины, которые провоцируют это осложнение.

Важно! При подъеме с лежачего положения все процессы в организме должны восстановиться за 3 минуты. Если этого не происходит, то у человек развивается ортостатическая гипотензия.

Разновидности ортостатического снижения АД

В медицине выделяют несколько видов ортостатической гипотензии. Все они отличаются по патогенетическим первопричинам развития. Учитывая этот нюанс, снижение артериального давления классифицируют так:

  • медикаментозное – является наиболее частой причиной нарушения. Она развивается из-за увеличенной дозировки препаратов, которые снижают давление. Иногда осложнение происходит, если человек пренебрегает отдыхом после приема лекарственного средства. Существуют препараты, вызывающие ортостатическую гипотензию. К ним относят мочегонные средства, нитропрепараты и антагонисты кальция;
  • неврологическое – формируется на фоне ухудшения тонуса сосудистых стенок. Как правило, патология развивается из-за расширения вен или несоблюдения постельного режима;
  • гиповолемическое – появляется из-за того, что организм начинает быстро обезвоживаться. Такое состояние может вызвать рвота, понос, чрезмерное потоотделение и кровопотери. Осложнения встречаются у пациентов с сахарным диабетом, когда они резко теряют жидкость с глюкозой;
  • синдром Шая-Дрейджера – диагностируют у пациентов с недостаточной выработкой гормона норадреналина, который отвечает за своевременное сужение сосудов. Как только человек меняет положение тела, то это провоцирует снижение давления;
  • идиопатическое – развивается сама по себе, без каких либо первопричин.

Важно! Прежде чем назначить лечение, доктор рекомендует пройти ряд обследований, которые помогут квалифицировать патологию. На основании полученных данных специалист установит точный диагноз и подберет качественную терапию.

Развитие ортостатической гипотензии

При полноценной работе сердечно-сосудистой системы смена положения тела никак не влияет на общее состояние человека. В этот момент включается компенсаторная реакция, которая приводит давление в норму и восстанавливает мозговое кровообращение.

Важно! Ортостатическая гипотензия развивается из-за недостаточной компенсаторной реакции в ответ на резкое изменение положения тела.

Причин развития данного нарушения достаточно много. К ним относятся серьезные заболевания или просто легкие нарушения в работе организма. Среди основных первопричин патологического процесса медики выделяют следующие:

  • лихорадка, изнурительные диеты;
  • длительный постельный режим;
  • большое потребление спиртных напитков;
  • прием лекарственных средств (приступ может возникнуть при употреблении первой дозы);
  • обезвоживание организма, вызванное различными причинами;
  • повышенный уровень сахара в крови, варикозное расширение вен;
  • дисфункция надпочечников, нарушение белкового обмена;
  • заболевания нервной системы, болезни сердца;
  • проблемы в работе эндокринной системы;
  • стресс и эмоциональное перенапряжение;
  • острые инфекционные недуги, чрезмерные физические нагрузки;
  • патологические нарушения в спинном мозге;
  • ВСД, большие потери крови.

Очевидно, что причин развития ортостатической гипотензии достаточно много. Все они между собой отличаются, поэтому и терапия для каждой патологии индивидуальна. В любом случае, при первых признаках нарушения необходимо обратиться к доктору. Он назначит ряд обследований, чтобы точно установить первопричину резкого снижения давления после смены положения тела. На сновании полученных данных подбирается эффективная схема лечения.

Основные симптомы патологического нарушения

Снижение артериального давления, независимо от причин, нарушает полноценный поток кислорода к головному мозгу, что провоцирует кислородное голодание всех клеток организма. Данное нарушение всегда сопровождается неприятными симптомами:

  • головокружение;
  • тупая, ноющая головная боль;
  • в глазах все расплывается и темнеет;
  • тошнота;
  • чрезмерное потоотделение;
  • дрожь в мышцах;
  • замедляются все реакции;
  • обморок.

Если у человека нарушен компенсаторный механизм, то, резко меняя положение тела, он всегда будет себя плохо чувствовать. При этом артериальное давление будет на нижней отметке, что, естественно, будет вызывать плохое самочувствие. В некоторых случаях, если человек снова ляжет, то АД постепенно придет в норму. Однако это происходит только в том случае, если причины нарушения вызваны не серьезными заболеваниями.

Важно! Основными симптомами гипотонии по ортостатическому типу являются головокружение и обморок.

Диагностика гипотонии по ортостатическому типу

Причин развития гипотонии достаточно много, поэтому важно на начальном уровне их определить. Для этого доктор рекомендует пройти ряд процедур, которые в себя включают лабораторные анализы и инструментальные обследования:

  • измерение АД в положении лежа и сидя;
  • прослушивание работы сердца;
  • анализ крови;
  • анализ на определение количества гормонов;
  • суточное мониторирование работоспособности сердечной мышцы;
  • ортостатическая проба;
  • ЭКГ;
  • вагусная проба.

На основании полученных данных доктор сможет определить причины патологии и установить точный диагноз. После этого специалист подберет индивидуальное лечение, которое поможет быстрее восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия

Как правило, гипотония по ортостатическому типу хорошо поддается лечению гомеопатией. Однако если патологический процесс приобрел хроническую форму и часто повторяется, то доктор будет рекомендовать комплексную терапию, которая включает в себя группу лекарственных средств. Ниже предоставлен список, какими препаратами лечить патологию:

  • кортизоны (Кортеф, Корил);
  • А-адреномиметики (Медамин, Гутрон, Мидодрин, Мефентермин, Мезатон, Норадреналин);
  • Вазопрессин и его аналоги (Реместил, Натива, Вазомирин, Адиуретин, Эмосинт);
  • ингибиторы холинэстеразы (Яснал, Алзепил, Экселон, Нивалин, Реминил, Галантамин);
  • эритропоэтин (Рекормон, Эпостим, Эритростим).

Все медикаментозные препараты имеют сложный химический состав, а также массу противопоказаний. Учитывая этот момент, не стоит заниматься самолечением! Нужно довериться доктору. Специалист подберет хорошую схему лечения, так как он учитывает степень заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Образ жизни – залог хорошего самочувствия

Для нормализации артериального давления медики рекомендуют соблюдать несложные правила. Человек, страдающий гипотонией по ортостатическому типу, должен соблюдать такие рекомендации:

  • достаточно отдыхать;
  • вставать с постели медленно;
  • питание должно быть регулярным, но небольшими порциями;
  • соблюдать питьевой режим;
  • нужно ограничить потребление спиртных напитков;
  • следует регулярно пить чашечку кофе;
  • необходимо избегать горячей ванны, сауны и чрезмерных физических нагрузок;
  • постоянно измерять артериальное давление;
  • заниматься спортом.

Как лечить патологию народными методами

На начальном этапе заболевания рекомендуется использовать старые «бабушкины» методы, которые помогут восстановить самочувствие. В этом хорошо помогут целебные травы:

  • лимонник;
  • родиола розовая;
  • женьшень;
  • татарник;
  • бессмертник.

На основе этих трав готовят лечебный отвар. Для его приготовления можно взять несколько трав либо одну. Сухое сырье (1 ст. л.) заливают кипятком (250 мл) и настаивают на протяжении часа. После этого процеживают и принимают трижды в день.

Возможные осложнения

Если не заниматься лечением, то гипотония по ортостатическому типу может только развиваться и приводить к серьезным последствиям. Это нарушение может вызвать такие осложнения:

  • обморок, который опасен различными травмами;
  • инсульт, развивающийся из-за резких перепадов давления;
  • повреждение ЦНС, в том числе и тканей головного мозга.

При первых признаках ортостатической гипотонии необходимо обратиться к доктору и пройти курс обследований, чтобы определить причины нарушения. Иногда достаточно просто устранить первопричины патологии, но в других случаях важно получить комплексную терапию.

Статья написана по материалам сайтов: gipertoniya.guru, prozdorovie.online, giperton-med.ru, zabserdce.ru, gipertonia03.ru.

»

spa-rus.ru

Ортостатическая гипертензия что это такое - Гипертонии нет

Весьма распространенным осложнением многих заболеваний является ортостатическая гипотония, которая характеризуется снижением артериального давления вследствие перераспределения объемов крови в процессе смены положения тела. Нередко возникает по физиологическим причинам, таким как беременность или пубертатный возраст. Сопровождается симптомами нарушения мозгового кровотока.

Чаще всего данное состояние проходит самостоятельно, однако если оно сопровождается обмороками или черепно-мозговыми травмами, может потребоваться дальнейшее лечение.

Ортостатическая гипотензия – это патологический синдром, который характеризуется внезапным понижением артериального давления вследствие изменения положения тела – подъема из горизонтального (лежачего или сидячего) в вертикальное (стоячее). Непосредственно связан с понижением тонуса вен нижних конечностей.

При этом кровь под влиянием гравитации накапливается в сосудах нижних конечностях. Венозный возврат к сердцу, а затем и ударный объем, уменьшаются, что и ведет к снижению давления. Благодаря подобному явлению значительно снижается мозговой кровоток, что объясняет симптомы ортостатической гипотензии:

  • сильная резкая слабость;
  • мелькание мушек, затуманенность и потемнение в глазах;
  • головокружение;
  • синкопальные состояния (обмороки);
  • шум, пульсация в ушах;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

При продолжительном обмороке, из-за кислородного голодания мозга, могут появляться судороги, нарушение функции тазовых органов. Нередко из-за падения у человека возникает черепно-мозговая травма.

В этом случае даже после возвращения сознания некоторые симптомы не исчезают (головная боль, тошнота).

У пациентов с ишемической болезнью сердца ортостатический коллапс может спровоцировать приступ стенокардии, что также связано с нарушением кровоснабжения миокарда.

Внешне при осмотре можно обнаружить такие признаки, как бледность кожи, повышенная потливость. Чаще всего состояние возникает утром, после сна, во время длительного стояния в душном помещении или в транспорте на жаре. Если человек потерял сознание, у него может проявиться кратковременная амнезия.

В зависимости от тяжести и частоты приступов выделяют три степени ортостатической гипотензии:

  • I ст. (легкая) – редкие эпизоды с полным отсутствием обмороков;
  • ІІ ст. (средней тяжести) – эпизоды более частые, могут возникать обмороки;
  • III ст. (тяжелая) – практически каждый случай заканчивается потерей сознания.

Если подобное состояние быстро проходит и случается лишь эпизодично, это считается вариантом нормы. Часто такое случается в подростковом возрасте, когда разные системы органов развиваются неравномерно.

Однако если этот синдром возникает часто, проявления не исчезают через 1-2 минуты, что может служить признаком патологических нарушений в организме.

Каковы причины состояния?

В физиологических условиях явление возникает из-за длительного пребывания в лежачем положении, голодания, в условиях высокогорья у альпинистов. Часто ортостатические коллапсы развиваются во время беременности, особенно на поздних сроках. После родов нормальное состояние восстанавливается.

Что же касается патологических причин ортостатической гипотензии, то они могут быть следующими:

Кардиопатологии Стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, пороки клапанов и других структур, миокардиопатии, нарушения ритма
Сосудистые заболевания Атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей
Эндокринные нарушения Сахарный диабет, хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипогликемия при передозировке инсулина
Неврологические патологии Вегетативные нарушения, болезнь Паркинсона, амилоидоз, травмы спинного мозга, метаболические нейропатии, синдром Шая-Дрейджера
Побочные реакции от приема медицинских препаратов Бета-адреноблокаторы, виагра и ее аналоги, антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы
Постпрандиальная гипотония Нарушение давления, возникающее после приема еды, особенно в пожилом возрасте.
Обезвоживание Как вследствие уменьшения поступления воды, так и в результате увеличения расхода – из-за рвоты, диареи, гипергидроза (повышенного потоотделения), кровопотери;
Идиопатическая гипотензия Точную причину установить не удается

Как лечить?

Если вы стали свидетелем приступа ортостатической гипотензии, необходимо оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в следующем:

  1. Если человек потерял сознание, сбрызните его холодной водой или воспользуйтесь нашатырным спиртом (только очень аккуратно, например смочив салфетку несколькими каплями раствора, чтобы не вызвать ожог слизистой носовой полости).
  2. Когда пациент придет в норму, напоите его теплым чаем с сахаром.
  3. Если в течение одной-двух минут сознание не возвращается – вызывайте скорую помощь.

Для лечения проявлений ортостатической гипотензии используют следующие медикаментозные препараты:

  • психостимуляторы (препараты кофеина);
  • альфа-адреномиметик (мидодрин, этилэфрин) – гипертензивное средство, обладающее сосудосуживающим действием;
  • минералокортикоид (гидрокортизон) –способствует повышению объема циркулирующей крови, сужает периферические сосуды.
  • бета-блокаторы (метопролол, пропранолол) – потенцируют эффект гормонов коры надпочечников;
  • растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник) – оказывают общее тонизирующее и укрепляющее действие на организм, повышают АД.

Также применяется специфическая терапия от конкретного заболевания, вызвавшего данный синдром.

Профилактика приступов

Важной частью борьбы с этим синдромом является профилактика, которая в немалой степени уменьшает частоту и выраженность симптоматики.

Врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

  • Избегайте резкой перемены положения тела. Утром, проснувшись, полежите некоторое время, а потом медленно поднимайтесь.
  • Если вам показан постельный режим, примите меры для борьбы с гиподинамией. Делайте зарядку прямо в кровати, периодически меняйте позу.
  • При наличии варикозного расширения вен рекомендуется использование компрессионных повязок на ногах или специального белья;
  • Поддерживайте нормальный водный баланс — выпивайте не менее 1,5-2 литра жидкости в сутки. Также необходимо употреблять достаточное количество соли.
  • Больше гуляйте на свежем воздуха, занимайтесь физическими упражнениями (в особенности, направленных на тренировку мышц ног и брюшного пресса ).
  • Старайтесь не переедать – это тоже провоцирует ортостатические коллапсы.

Следует понимать, что синдром ортостатической гипертензии не является отдельным заболеванием, а обычно развивается на фоне той или иной патологии и всегда будет отягчающим фактором.

Данное состояние способно провоцировать развитие некоторых опасных осложнений. Наиболее частым являются черепно-мозговые травмы из-за падений.

Еще одним негативным последствием может быть энцефалопатия, возникающая из-за продолжительных обмороков, которые могут вызвать необратимые изменения в коре головного мозга, вплоть до деменции (слабоумия).

При правильном лечении и исполнении профилактических рекомендаций прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Выводы

Ортостатическая гипотензия, несмотря на кажущуюся безобидность, может приводить к развитию опасных осложнений, что, следовательно, требует к себе серьезного отношения. Если быстрая смена положения тела помимо легкого головокружения или потемнения в глазах сопровождается еще и обмороками – следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения полного обследования.

Подобное состояние может указывать на наличие заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или эндокринные нарушения.

Источник: https://cardiograf.com/napor/info/ortostaticheskaya-gipotenziya.html

По каким признакам можно распознать заболевание ортостатической гипотензии

Многие люди сталкиваются с заболеванием гипотензия ортостатическая, что это такое, знает не каждый. Гипотензия ортостатическая — это состояние организма, характерными симптомами которого являются помутнение сознания и сильное головокружение на фоне резкой смены положения тела.

Многие люди сталкиваются с заболеванием гипотензия ортостатическая, что это такое, знает не каждый. Гипотензия ортостатическая — это состояние организма, характерными симптомами которого являются помутнение сознания и сильное головокружение на фоне резкой смены положения тела.

Виды болезни

Ортостатическая гипотензия подразделяется на:

  1. Идиопатическую (возникает неожиданно, без явной причины происхождения).
  2. Медикаментозную ортостатическую гипотензию.
  3. Синдром Шая-Дрейджера (происходит снижение давления в сосудах при изменении положения тела). В результате этого происходят поражение нервной системы и гормональный сбой.
  4. Подострую гиповолемию. Развивается на фоне снижения крови в организме.
  5. Острую гиповолемию (сильное уменьшение объема крови).
  6. Гипотензию неврологическую ортостатическую (поражение ЦНС).

Каждый из видов гипотензии имеет свои причины, признаки и симптомы.

Причины возникновения патологии

Причинами такого состояния организма могут быть как болезни, так и вредные привычки. Среди основных причин можно выделить:

  1. Прием лекарственных средств, в частности для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Длительный прием этих препаратов или превышение дозировки может привести к развитию гипотонии.
  2. Бесконтрольный прием спиртных напитков.
  3. Сильное кровотечение.
  4. Избыточное потоотделение.
  5. Рвота.
  6. Диарея.
  7. Сахарный диабет.
  8. Поражение надпочечников.
  9. Диабетическая невропатия.
  10. Амилоидоз.
  11. Пернициозная анемия.
  12. Варикозное расширение вен.
  13. ТЭЛА.
  14. Инфаркт миокарда.
  15. Длительный постельный режим.
  16. Гормональный всплеск в период первого триместра беременности или полового созревания.
  17. Атеросклероз.
  18. Болезнь Аддисона.

Причин для развития болезни не мало, поэтому перед началом лечения необходимо пройти обследование у специалиста.

Что происходит в организме при недуге

В норме компенсаторно-приспособительная реакция организма регулируется головным мозгом, а также двумя системами — эндокринной и иммунной. Когда нарушается работа одной из систем, идет повышенная нагрузка на две другие.

При смене человеком положения тела происходит скопление крови в конечностях, при этом в сосудах идет реакция барорецепторов, которые посылают сигнал в центральную часть мозга.

Из отдела мозга поступает команда организму, говорящая о сужении артерий.

Мозг в срочном порядке посылает команду на закрытие проходимости сосудов, задержку крови в верхней части тела, продуцирование гормона, который приведет к усилению сосудистого спазма.

Гипотония, развивающаяся у человека по разным причинам, предполагает усиление организмом защитных функций, которые помогают сохранить кровоснабжение верхних отделов тела и внутренних органов.

Клинические симптомы

При ортостатической гипотензии развивается ряд симптомов, которые указывают на нарушение кровообращения в головном мозге.

В частности болезнь характеризуется:

  • головокружением;
  • чувством тяжести в области головы;
  • рвотой или тошнотой;
  • помутнением зрения;
  • внезапной слабостью;
  • потерей сознания;
  • судорогами;
  • непроизвольным мочеиспусканием.

Если кровоснабжение нарушилось в других органах, гипотония может проявиться в виде боли и неприятных ощущений в области шеи, нарушения дыхания, признаков стенокардии.

Чаще всего симптомы длятся непродолжительный период, развиваясь на фоне резкой смены положения тела с горизонтального в вертикальное, при длительном нахождении в положении стоя, в результате длительных физических нагрузок.

Но бывает и так, что, проснувшись однажды утром, человек может просто не суметь встать с постели ввиду сильного головокружения. Такой симптом нередко беспокоит беременных женщин, возникая в первом триместре беременности, наряду с другими признаками токсикоза. Как правило, такой гипотензией страдают женщины, имеющие наследственную предрасположенность к анемии, и те, кто страдает гипотонией.

Гипотензия у беременных проходит спустя какое-то время самостоятельно и не требует специального лечения. Если симптомы сильно беспокоят женщину, находящуюся в положении, необходимо сообщить об этом врачу и пройти диагностику для назначения дальнейшего лечения.

Диагностические методы

Поскольку многие признаки и симптомы гипотензии схожи по своему проявлению с большим количеством других заболеваний, то для постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований.

В качестве диагностики врач изучает все симптомы больного, узнает об образе жизни и о наличии возможных причин, которые пациент сам знает (например, наличие хронического заболевания).

Дальше проводится забор крови, обследование внутренних органов и сдача различного биологического материала на исследование.

Применяется и ряд ортостатических проб, которые заключаются проведение специального теста, позволяющего определить у человека гипотензию. Исследуется человек на предполагаемую болезнь с помощью:

  1. Активной нагрузки. Для этого пациента просят лечь в горизонтальное положение, немного полежать, после чего резко подняться в положение сидя.
  2. Пассивной нагрузки. Для проведения этой процедуры человека помещают на специальный стенд, который медсестра или врач переводят из одного положения в другое. Мышцы пациента при этом задействованы не будут.

После проведения ортостатических проб определится частота сокращения сердечной мышцы, АД и в целом состояние человека. Перед проведением процедур измеряются все показатели в спокойном состоянии, во время исследования и после них.

Благодаря ортостатическим пробам можно точно сказать, есть ли у человека гипотензия по ортостатическому типу или нет. Несмотря на это, для более точных показателей и установки причины, понадобится комплексное обследование внутренних органов и систем.

Поскольку гипотензия имеет сходство с обморочными состояниями, для дифференцировки этих диагнозов проводят также ряд обследований, в том числе и сбор информации о том, когда случается гипотензия, с какой силой проявляется и всегда ли симптомы одинаковы.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от причины гипотензии. Так, например, если у человека сахарный диабет, высокое АД и гипотензия, то устранить симптомы бывает очень непросто. В частности понадобится правильное питание и своевременный прием медикаментозных средств.

При неясной причине болезни можно предупредить развитие негативной симптоматики. В частности нужно необходимо придерживаться простых правил:

  • не менять резко положение тела;
  • не стоять на одном месте длительное время;
  • при варикозе необходимо создавать компрессию с помощью эластичного бинта;
  • больше гулять на свежем воздухе, проветривать помещение, обеспечивая достаточный объем кислорода;
  • пить не менее 2 л воды в день;
  • не злоупотреблять спиртными напитками;
  • отказаться от курения.

Необходимо поддерживать АД и с помощью таких препаратов, как Эфедрин, Гутрон. Для радикального решения проблемы помогут средства Церукал, Вестибо, Метиндол. Принимать эти препараты без предварительного назначения специалиста опасно для здоровья ввиду их обширного списка побочных эффектов.

Терапия с помощью народных средств

С помощью препаратов растительного происхождения также можно устранить неприятные симптомы, возникающие во время ортостатической гипотензии. Приготовить такие препараты можно самостоятельно или купить готовые настойки в аптеке.

В качестве тонизирующих средств принимают настойки из следующих трав:

  • корня женьшеня;
  • элеутерококка;
  • золотого корня;
  • татарника;
  • бессмертника;
  • лимонника китайского.

Можно в аптеке приобрести сушеные плоды, листья и корни растений, после чего заваривать их дома и пить согласно инструкции или врачебным рекомендациям.

Некоторые из растений, несмотря на исключительно природное происхождение, имеют противопоказания к употреблению.

Особенно на это следует обратить внимание тем людям, кто имеет хронические заболевания внутренних органов (холецистит, аритмию и др.).

В домашних условиях можно несколько раз в день выполнять дыхательную гимнастику, которая позволит улучшить обогащение кислородом мозга и других органов.

В качестве терапии подойдут и специальные упражнения. Нужно набрать как можно больше воздуха в легкие, максимально надув при этом живот, досчитать до 5 и выдохнуть, втянув живот внутрь. Повторить упражнение не менее 7 раз. Вначале может возникать небольшое головокружение, но вскоре это пройдет, а состояние намного улучшится.

Необходимо выполнять дыхательную тренировку с помощью глубоких вдохов с задержкой дыхания на 5 секунд и выдохов, которые должны длиться вполовину дольше, чем вдохи.

Выполнять упражнения нужно регулярно для достижения положительного результата. Длительность их выполнения не должна ограничиваться неделей или месяцем.

Упражнения при гипотонии должны стать образом жизни человека с подобным нарушением.

Помимо упражнений на дыхание, необходимо заниматься лечебной физкультурой, применяя упражнения «Велосипед», «Ножницы», «Элементы бокса в лежачем положении» и т.д.

Пешие прогулки на свежем воздухе, небольшие физические нагрузки, терапия с помощью витаминных препаратов — все это пойдет на пользу и улучшит симптоматику при гипотензии. Перед проведением процедур обследование должно быть пройдено обязательно, чтобы не пропустить развитие патологического нарушения или опасной болезни.

Источник: https://saymigren.net/vtorichnye/hypertension/gipotenziya-ortostaticheskaya-chto-eto-takoe.html

Патологическое состояние, при котором чувствуется слабость, может быть вызвано ортостатической или постуральной гипотензией. Одним из признаков заболевания служит низкое давление в сосудах головного мозга. Предотвратить развитие осложнений не трудно, если следовать советам врачей и принимать лекарства, которые предотвращают гипотонию.

Расшифровка медицинского термина скрывается в его названии. Ортостатическая гипотензия — это резкое понижение артериального давления, которое происходит после перемены положения тела на вертикальное.

Особенно часто страдают женщины и дети в раннем подростковом периоде. Организм в этом патологическом состоянии не способен правильно перераспределять кровь в сосудах.

Она устремляется в органы, рассоложенные в нижней части тела из-за снижения сердечных сокращений или воздействия силы тяжести.

Существует несколько разновидностей заболевания:

  1. Синдром Шая-Дрейджера. Происходит при серьезном поражении нервной системы одновременно со снижением гормона норадреналина, который оказывает суживающее действие на сосуды.
  2. Идиопатическая не имеет точной установленной причины. Может возникнуть у внешне здоровых людей.
  3. Медикаментозная – патология появляется после приема лекарственных препаратов, влияющих на давление.
  4. Подострая форма гиповолемии связана со значительным снижением объема циркулирующей жидкости в организме.
  5. Ортостатический коллапс в тяжелой форме, когда объем крови снижен до критического.
  6. Невралгическая возникает при нарушениях в работе вегето-сосудистой системы.
  7. Постуральная гипотензия является следствием долгого постельного режима, когда тонус и скорость сокращения сосудов снижается.

Само пониженное давление может появляться из-за разных недомоганий. Вероятными симптомами ортостатической гипотензии считаются те, которые говорят о нарушениях кровоснабжения внутренних органов. Часто они беспокоят больного в то время, когда он изменяет положение тела, встает или пытается начать движение, после покоя. К ним относятся состояния:

  • внезапная слабость;
  • ортостатическое головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • стенокардия;
  • боль в шейных мышцах;
  • затрудненное дыхание.

Причины ортостатической гипотензии

У здоровых людей во время смены горизонтального положение на вертикальное происходит реагирование сердечно-сосудистой системы одновременно с перемещением крови под действием гравитации. У больного человека все механизмы нарушены. Это является основной причиной ортостатической гипотензии. Другим характерным фактором может стать болезнь, связанная с патологическим понижением давления:

  • нарушения работы эндокринной системы;
  • нервное перенапряжение;
  • травмы спинного мозга;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • амилоидоз;
  • легочная тромбоэмболия;
  • варикозное расширение вен;
  • инфекционные заболевания;
  • длительный прием в большой дозировке медикаментов, из-за которых давление может уменьшаться: диуретиков, сосудорасширяющих, антагонистов кальция, седативных, гипотензивных;
  • серьезная кровопотеря в результате травмы;
  • интоксикация, вызвавшая сильное потоотделение, рвоту и понос.

Кроме того, причинами, влияющими на развитие болезни, являются:

  • беременность;
  • резкое изменение климата;
  • подростковый возраст;
  • переедание;
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • долгое соблюдение постельного режима.

Диагностика ортостатического коллапса

После приема, на котором обсуждаются жалобы больного, врач назначает полное обследование. Обязательно нужно провести общий анализ крови, для выявления уровня гемоглобина. Дополнительные методы диагностики ортостатического коллапса:

  1. Визуальный осмотр врача-терапевта. Определение внешних признаков варикозного расширения, анемии, обезвоживания.
  2. Опрос пациента, в ходе которого уточняется, какие препараты он принимает, и нет ли среди них гипотензивных.
  3. Прием у невропатолога для установления неврологической причины расстройства.
  4. Измерение давления в разных положениях или ортостатическая проба в течение нескольких минут. Для начала проводится мониторинг в лежачем положении, затем замеряются показатели после поднятия в вертикальном положении. В некоторых случаях назначается ТИЛТ-Тест, когда пациента привязывают к поднимающейся и опускающейся доске.
  5. Анализ крови на биохимию. Во время исследования определяется уровень таких веществ, как холестерин, мочевина, креатинин. Они влияют на давление. Одновременно проверяется наличие натрия и калия, которые являются электролитами и контролируют водно-солевой баланс в организме.
  6. Анализ крови на гормоны, которые выделяют надпочечники и щитовидная железа. Если их содержание падает, возникает гипотония.
  7. Электрокардиография и эхокардиография назначаются дополнительно, для того, чтобы определить размер стенок, клапанов и полостей сердца.
  8. Холтеровское мониторирование работы сердца. Замеры давления происходят в течение суток. Исследование помогает определить расстройство вегетативной системы, регулирующей деятельность дыхательной, выделительной, пищеварительной систем.

Лечение ортостатической гипотензии

Тактика лечения ортостатической гипотензии, выбираемая врачом, зависит от степени развития заболевания. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе и помощи. При легкой форме рекомендуют:

  1. Снизить активность, начинать движение медленно, чтобы не упасть в обморок. Этот метод подходит беременным и пожилым людям.
  2. Прекратить прием лекарственных средств, снижающих давление. Они могут накапливаться в крови и оказывать побочное действие. Для диабетиков способ не подходит, потому что постоянно приходится принимать такие лекарства.
  3. Соблюдать диету, в которую входят продукты с повышенным содержанием соли. В ней содержатся натрий, удерживающий жидкость и повышающий давление. Люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями не могут использовать такое меню.
  4. Носить специальные компрессионные чулки, если ортостатическая реакция возникла из-за варикозного расширения вен.
  5. Нормализовать режим дня.
  6. Выполнять лечебную гимнастику под руководством специалиста. Упражнения должны быть направлены на укрепление вестибулярного аппарата.

Если гипертензия перешла в хроническую стадию, требуется прием лекарств. Больным назначаются:

  • бета адреноблокаторы – они усиливают работу гормонов надпочечников;
  • минералокортикоиды удерживают натрий, контролируют спазм кровеносного русла, увеличивают количество крови в сосудах;
  • адреномиметики вызывают сужение сосудов головного мозга, препятствуют внезапному снижению давления;
  • аналептики, которые повышают давление, к ним относится кофеин, женьшень, лимонник, элеутерококк.

Профилактика ортостатического коллапса

При склонности к пониженному давлению медики советуют принять профилактические меры, чтобы недуг не стал хроническим. Это позволит вести обычный образ жизни, не беспокоясь о рецидивах. К мерам профилактики ортостатического коллапса относятся:

  1. Употребление пищи маленькими порциями, чтобы избежать переедания.
  2. Частые прогулки на природе.
  3. Соблюдение строгого режима дня, в котором на сон отводится 8-10 часов.
  4. Отказ курения, приема алкогольных напитков, других вредных привычек.
  5. Регулярное обследование у врача. Если не беспокоят головокружения, можно наблюдаться 1 раз в год.
  6. Умеренная физическая нагрузка.

Отзывы

Яна, 29 лет

Постоянно беспокоили похожие симптомы, боялась вставать с кровати, приходилось сначала немного посидеть, только потом продолжать движение. До тех пор, пока не выпивала чай или кофе, не могла нормально собираться на работу. После обращения к врачу и приема настойки элеутерококка по утрам удалось избавиться от такого состояния.

Карина, 45 лет

Стала замечать, что после работы на грядках трудно распрямиться, в глазах темно, болезненные ощущения в шее и голове. Прошла несколько обследований, оказалось, что всему виной надпочечники, которые воспалились и не выделяли нужных гормонов. Кроме того, был пониженный гемоглобин. Начала принимать лекарства от анемии, сейчас уже намного легче.

Светлана, 38 лет

Мне поставили диагноз ортостатическая гипотония во время последней беременности. Голова кружилась постоянно. Приходилось выходить из комнаты, держась за стены, чтобы не упасть. Специального лечения я не получала, врач сказал, что следует больше есть соленых продуктов и пить 2-2,5 литра за сутки. После родов эти признаки перестали проявляться.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/12280-ortostaticheskaya-gipotenziya.html

Поделиться:

Нет комментариев

gipertensianet.ru

Ортостатическая гипертензия что это такое

Различают ортостатическую гипотензию и гипертензию. Ортостатическая гипотензия – это распространенное поражение вегетативной нервной системы.

Это заболевание чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Такую болезнь также характеризуют как синдром, проявляющийся при различных неврологических и соматических заболеваниях.

Ортостатическая гипертензия зачастую является проявлением нефроптоза, при котором повышается АД, когда человек находится в вертикальном положении. Такое заболевания отмечается у 85% пациентов, страдающих от нефроптоза. Это характерный симптом вазоренальной нефрогенной гипертонии.

Однако в сравнении с вазоренал ьной гипертензией, ортостатическая гипертония развивается при интенсивных физических нагрузках и смене положения тела.

Поэтому, когда больной пребывает в вертикальном положении, его состояние нормальное, ведь вследствие сокращения диаметр и длина почечной артерии становятся прежним, а угол между аортой и артерий увеличивается.

Причины низкого и высокого АД

У здорового организма, когда тело меняется из горизонтального в вертикальное положение, происходит запуск компенсаторных реакций в сердечно-сосудистой системе, что сопровождается гравитационным перемещением крови.

Эти процессы необходимы для поддержки нормального кровообращения мозга. Ортостатические сбои в кровообращении случаются по причине недостаточных компенсаторных реакций, они являются ответом на ортостаз.

Примечательно, что некоторые врачи считают, что ортостатическая гипотония и гипертензии – это не болезни, а состояния, возникающее, когда сосуды не могут удерживать нормальный уровень давления. Причины этого явления многообразны:

  1. неправильное питание;
  2. нарушения работы эндокринной системы;
  3. стрессы;
  4. инфекционные заболевания;
  5. интоксикация, сопровождающаяся гипергидрозом, рвотой и расстройством стула;
  6. кровопотеря;
  7. прием диуретиков, гипотензивных, сосудорасширяющих средств длительное время.

Однако главным фактором, приводящим к потере сознания, является ишемическая аноксия. Она развивается, когда миокард не может обеспечить полноценный сердечный выброс.

При этом сердечный ритм нарушается, из-за чего он не может предоставить достаточную церебральную перфузию. Также происходит понижение давления, причины этого кроются в периферической вазодилатации, при которой ухудшается кровоток в мозге.

При ортостатической гипертензии давление часто повышается по причине наличия нефроптоза из-за смены положения тела или физической активности.

Симптоматика

Гипотензия по ортостатическому типу характеризуется такими проявлениями как:

  • потливость;
  • недомогание;
  • потемнение в глазах;
  • ухудшение слуха;
  • нечеткое зрение;
  • головокружение.

Но ведущий признак гипотонии – это обморок, появляющийся, когда АД сильно снижается, в результате чего кровоток тоже ухудшается и нарушается метаболизм нейронов. Такое состояние еще называют постуральной гипотонией.

Клиника утраты сознания стереотипна. То есть, обмороки случаются на фоне одинаковых условий. Зачастую у пациента темнеет в глаза утром и вечером, когда он резко меняет горизонтальное положение на вертикальное. Но как только больной принимает горизонтальное положение его общее состояние и уровень АД нормализуются.

Постуральная гипотония с потерей сознания и головокружениями часто бывает единственным симптомом такой болезни, как ортостатическая идиопатическая гипотония.

Для нее характерна постоянно развивающаяся вегетативная недостаточность, когда поражаются преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга. При тяжелом течении заболевания пациенты вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое изменение положения тела приводит к обмороку.

Ортостатическая гипертензия сопровождается такими симптомами, как дискомфорт в пояснице, головная боль. Не редко заболеванию сопутствует ангиоспастическая ретинопатия.

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие ортостатической гипертензии и гипотензии необходимо изучить анамнез и препараты, принимаемые пациентами, выявить факторы воздействия и исследовать органы и системы с помощью перкуссии, аускультации, пальпации и прочих методов.

Также проверяется активная ортостатическая нагрузка. Для этого пациент меняет положение (лежачее-сидячее). Во врем этого скелетные мышцы принимают участие в гемодинамической адаптации к ортостазу, что сильно выражено даже, если мускулатура произвольно расслабляется.

Но чаще всего делается проба Шеллонга, что позволяет исключить участие мышц скелета в ортостатической адаптации.

Процедура происходит на вращающемся столе. Таким образом, тело пациента пассивно переводится в полувертикальное и в вертикальное положение.

Ортостатическая проба дает возможность изучить состояние больного, измерить АД и частоту сердечных сокращений. Если верхнее давление уменьшается на 20 единиц, а нижнее – на 10 и более, то это подтверждает наличие ортостатической гипотонии, в частности, когда это состояние сопровождается обмороками. Кроме того, на протекание заболевания указывает потеря тонуса мышц и коллапс.

Стоит заметить, если возраст пациента от 60 лет, то давление замеряется не только в сидячем либо лежачем положении, но и когда больной стоит в течение пяти минут. Дело в том, что у пожилых людей ортостатическая гипертензия часто развивается на фоне лечения гипертензивными средствами.

Более того, для установки точного диагноза нужно провести инструментальное и лабораторное исследование.

Не менее важно отличить проявления гипотонии и гипертонии от обычных обморочных состояний. Так, простая потеря сознания отличается тем, что при возникновении в аналогичных ситуациях, со временем она становится не сильно выраженной, а потом вообще исчезает.

Признаки ортостатической гипертензии и гипотонии практически всегда выражены одинаково. Следовательно, люди, имеющие проблемы с давлением, всегда знают, какие именно условия приводят к обморокам, а в других ситуациях не всегда удается определить, когда они случатся.

Кроме того, простая потеря сознания зачастую случается, когда человек находится в вертельном положении, а при гипотонии и гипертонии она возникает в случае смены положения. Еще обморочное состояние не редко развивается на фоне физической нагрузки.

Также при обычной потере сознания кожа становится теплой и влажной, а во всем теле ощущается теплота, чего нет в случае пониженного либо повышенного давления.

Источник: prozdorovie.online

Суть патологии, ее разновидности

Патология называется еще постуральной, поскольку связана с рефлексом, отвечающим за поддержку определенного положения тела в пространстве.

Ортостатическая гипотензия – это следствие нарушения нормального функционирования вегетативной нервной системы, развивается при вставании со стула, кровати после длительного сидения или лежания, что весьма распространенно у людей самых разных возрастных групп.

Проявляется неожиданным падением артериального давления, резким ухудшением общего состояния.

Впервые постуральную гипотонию фиксируют у подростков, что связано с дисфункцией нервной системы из-за разбалансировки взаимодействия центров головного мозга при неустойчивом метаболизме. Сбой сердечного ритма, дыхания длится недолго: максимум пару минут, но может очень осложнить жизнь человека, поэтому требует коррекции.

Механизм возникновения патологии чаще всего неврологического характера, но иногда – процесс инициируется ишемией сердца. По этиологии выделяют:

  • идиопатическую гипотензию – с неясной причиной;
  • медикаментозную – из-за длительного лечения диуретиками, антидепрессантами, миорелаксантами, гипотензивными средствами;
  • гиповолемическую – как итог кровопотери или резкого обезвоживания и изменения объема крови в кровотоке (часто в процессе оказываются задействованы надпочечники или поджелудочная железа);
  • синдром Шая-Дрейджера, в основе которого лежит нарушение синтеза норадреналина, отвечающего за сосудистый тонус. Недостаток гормона заставляет организм неадекватно реагировать на изменение циркуляции крови при смене положения тела, как итог – давление падает;
  • почти половина ортостатики приходится на неврологическую форму, связанную с дефицитом витаминов группы В, ВСД, амилоидозом.

По МКБ ортостатическую гипотензию классифицируют как I95.1, ее неврологическую разновидность – G23.8. Часто патология является компонентом симптомокомплекса ВСД (G90). Опасность состояния – риск спонтанного развития ортостатического коллапса, инсульта, инфаркта, острой сердечной или почечной недостаточности, хронических патологий, болезни Альцгеймера.

Причины ортостатического коллапса

Сосудистая патология полиэтиологична. Основные причины следующие:

  • обезвоживание как результат диспепсии, гипертермии, лекарственной передозировки;
  • кровопотеря с формированием гипоксии, ишемии, гипотонии;
  • заболевания сердца: пороки развития и функционирования миокарда;
  • эндокринная патология: сахарный диабет, патология надпочечников;
  • нервные расстройства: Паркинсон, амилоидоз, ВСД;
  • бета-блокаторы блокируют способность приспосабливаться к изменению положения тела (Беталок), стимуляторы эректильной функции (Виагра), нитраты расширяют артерии (Нитроглицерин), вызывая гипотонию, антидепрессанты (Амитриптилин) как побочное действие демонстрируют падение давления при резком подъеме тела;
  • алкоголь, наркотические средства – рефлекторная гипотония;
  • возраст за 50 вызывает ортостатическую гипотензию из-за атеросклероза, осложняющего адаптацию сосудов к перемене кровяного давления, кроме того, у пожилых много сопутствующих заболеваний;
  • беременность – колебания объема крови в сосудистом русле;
  • ортостатическая гипотензия после принятия пищи (специфическое динамическое действие пищи).

Симптомы эпизодов ортостатической гипотонии

Снижение артериального давления клинически проявляется рядом симптомов:

  • желание упасть в обморок при перемене положения тела: вставании с кровати утром или со стула в середине рабочего дня;
  • нечеткость изображения перед глазами;
  • разбитость;
  • обморок;
  • несобранность;
  • подташнивание;
  • атаксия – неустойчивая походка.

Симптоматика немедленно проходит, как только организм приспосабливается к новым условиям (положение стоя), но иногда это требует времени и возвращения в горизонтальное положение.

Ортостатическая гипотензия легкого течения почти незаметна, не влияет на качество жизни человека. Тяжелая – мешает выполнять профессиональную деятельность, иногда требуется смена работы. Даст рекомендации и окажет помощь с социализацией врач-профпатолог.

Диагностика

При подозрении на ортостатический генез низкого давления врач назначает определенный алгоритм обследования:

  • тонометрия в положении стоя и лежа дает возможность поставить диагноз, если систолический показатель АД снижается на 20 единиц, а диастолический – на 10;
  • физикальный осмотр, сбор анамнеза;
  • ОАК, ОАМ, кровь на сахар;
  • биохимия крови, тест на гормоны;
  • ЭКГ, Холтер, ЭхоКГ;
  • стресс-тест – фиксация работы сердца с нагрузкой (физической или фармакологической);
  • тест Вальсальвы – тонометрия и пульсометрия во время нескольких глубоких вдохов, что характеризует состояние автономной нервной системы;
  • тест с наклоном на вращающейся платформе – последовательная тонометрия при изменении положения тела с изменением наклоном стола: лежа, сидя, стоя (падение АД более чем на 20 единиц – основание для подозрения на ортостатику).

Диагноз ставится при сочетании нескольких положительных результатов тестирования.

Особенности лечения

Терапия ортостатической гипотензии коррелируется причиной ее возникновения. Акцент делается на коррекцию основного заболевания.

Первая помощь

Легкая форма ортостатики практически не требует никакого дополнительного вмешательства: присесть или прилечь после головокружения – это максимум.

Если гипотония связана с лекарствами – отменяют их прием и консультируются с врачом по дозировке.

Для исключения травм (падение в обморок), стабилизации давления необходимо:

  • осторожно положить пациента на спину, под голову жесткую высокую подушку, повернуть ее на бок для профилактики возможной аспирации рвотных масс;
  • освободить шею (каротидный синус) от тесных аксессуаров;
  • открыть окна;
  • поднести к носу тампон с нашатырем.

В случае отсутствия результата – вызвать скорую. Нельзя бить пациента по щекам, поскольку это может спровоцировать рвоту.

Лекарственные средства

Стабилизация ортостатической гипотензии проводится следующими препаратами:

Название и группа препарата Механизм действия
Флудрокортизон – кортикостероид с выраженным влиянием на водно-солевой, минеральный обмен Насыщает кровь влагой, увеличивая объем циркулирующей крови по кровотоку, что повышает АД
 

Мидодрин – сосудосуживающее, гипертензивное средство

Синтезирует метаболит, который угнетает адренорецепторы мелких капилляров, повышая тонус сосудов, кровяное давление, при этом сердце остается инертным
 

Дроксидопа – относится к синтетическим аминокислотным пролекарствам для нейромедиаторов

Проникает через гематоэнцефалический барьер, повышает концентрацию норадреналина, адреналина, поднимает давление, показана при болезни Паркинсона, нейрогенной ортостатической гипотензии
Пиридостигмин – антихолинэстеразное средство Активирует центры дыхания и давления головного мозга
 

Кофеин – психостимулятор

Воздействует на вазомоторные центры головного мозга (эффективен только в малых дозах)
 

Эпоэтин – стимулятор гемопоэза

Увеличивает количество эритроцитов. профилактирует анемию, гипоксию
Сапарал, Пантокрин — адаптогены Нормализуют деятельность вегетативной нервной системы
Троксевазин, Танакан – венотоники Стимулируют тонус сосудов
Демеклоциклин (Вапризол инъекционно) – препятствует выведению натрия из организма Стабилизируют объем циркулирующей крови, не дают развиться симптоматической гиповолемии
Аторвастатин (другие статины) – противоатеросклеротический препарат Снижают уровень холестерина, чистит сосуды, улучшает эластичность их стенок

Лечение всегда коррелируется причинами ортостатической гипотензии. Есть случаи, когда ортостатика требует экстренных, реанимационных мер, которые возможны только в условиях специализированных стационаров.

Коррекция образа жизни

Изменение характера жизни – важный момент лечения патологического состояния. Следует полноценно и регулярно питаться, отказаться от вредных привычек, спать не менее 8-9 часов, избегать стрессов.

Рацион должен быть наполнен цитрусовыми, свежими фруктами, овощами – всем, что легко усваивается, тонизирует артерии, не требует дополнительных энергозатрат, ферментной обработки продуктов.

Строго противопоказаны изматывающие физические нагрузки, силовые упражнения на тренажерах. Зато, прекрасно помогают пешие прогулки на свежем воздухе, верховая езда, плавание.

При ортостатической гипотонии необходим правильный питьевой режим, чередование труда и отдыха, санация хронических очагов инфекции, контроль за сопутствующими заболеваниями.

Профилактика и прогноз

Алгоритм предупреждения ортостатических перепадов давления прост:

  • соль – настольный продукт, но под контролем тонометрии;
  • еда мини-порциями: оптимален объем своей ладони, хорошо запивать каждое блюдо простой водой;
  • следить за водно-солевым балансом (диарея, гипертермия);
  • запрет на спиртное (обезвоживание);
  • перед тем, как сесть обязательно размять мышцы голени;
  • не сгибаться в пояснице, если что-то нужно поднять – лучше присесть;
  • носить компрессионный трикотаж (разгрузка нижних конечностей);
  • не вставать рывком, все делать, как бы в замедленном темпе;
  • изголовье кровати сделать высоким, это обманет гравитацию.

Ортостатический коллапс не является редкостью, от него можно избавиться, если патология дебютирует в детском возрасте на фоне слабой вегетативной нервной системы. Для это нужно педантично выполнять рекомендации врача, соблюдая правила здорового образа жизни, занимаясь спортом, проводя больше времени на свежем воздухе.

Во всех других случаях важно своевременно начать лечение, чтобы избежать осложнений.

Материал подготовлен авторами проекта согласно редакционной политике сайта.

Последнее обновление: Апрель 13, 2019

Источник: sosudy.info

Ортостатическая гипотензия — что это?

Ортостатическая артериальная гипотензия- синдром, сопровождающий многие неврологические и соматические заболевания. Выражается в резком падении систолического и диастолического давления в момент, когда человек встает. При переходе из горизонтального положения в вертикальное, кровь, под действием силы тяжести скапливается в венах конечностей и органах, расположенных в нижней части тела. В результате объем крови, возвращающейся к сердцу, уменьшается и артериальное давление падает.

Чтобы вернуть давление к норме, сердце начинает биться чаще, а кровеносные сосуды сужаются. Если такой компенсаторной реакции недостаточно, возникает сильная слабость, головокружение, обморочные состояния.

Диагноз ортостатическая гипотензия ставят в тех случаях, когда после 2- 3 минут пребывания в вертикальном положении систолическое давление снижается более, чем на 20 мм.рт. ст., диастолическое — более, чем на 10 мм.рт. ст и присутствуют характерные симптомы, связанные с ухудшением кровоснабжения и недостаточным поступлением крови к сердцу и головному мозгу.

Причины ортостатической гипотензии

Факторами, способствующими развитию гипотензии, могут быть следующие состояния:

  • заболевания щитовидной железы (гипотериоз);
  • нарушение функций надпочечников и гипофиза;
  • болезнь Аддисона;
  • сердечные патологии (аритмия, перикардит, сердечная недостаточность);
  • заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, гидроцефалия);
  • варикозное расширение вен и посттромботический синдром;
  • сахарный диабет, диабетическая невропатия;
  • изменения гормонального фона во время беременности или полового созревания;
  • сосудистые патологии (атеросклероз);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • обширные кровотечения;
  • обезвоживание организма вследствие интоксикации, когда происходит потеря жидкости при диарее, рвоте, чрезмерном потоотделении;
  • несбалансированное питание, соблюдение жестких диет, ведущих к авитаминозу;
  • хронические стрессы, нервное перенапряжение;
  • длительное соблюдение постельного режима.

Симптомы ортостатической гипотензии могут возникать в ответ на прием некоторых медикаментов. Нередко патология возникает в результате травм спинного мозга и позвоночника, или развивается на фоне вегето- сосудистой дистонии.

Симптомы и основные признаки

Самые распространенные проявления гипотензии связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга. При этом отмечаются следующие симптомы:

  • сильное головокружение, которое не проходит даже в сидячем положении;
  • ощущение тяжести в голове;
  • снижение слуха, шум в ушах;
  • внезапная слабость, повышенная утомляемость;
  • потемнение в глазах, нечеткость зрения;
  • тошнота или рвота;
  • появление обильного холодного пота;
  • судороги в конечностях;
  • полуобморочное состояние или потеря сознания.

Если нарушение кровоснабжения затрагивает другие органы, могут возникать такие проявления, как нарушение дыхания, одышка, боли в сердце, симптомы стенокардии и миалгии.

Самочувствие чаще всего резко ухудшается в утренние часы, когда больной встает с постели. Кроме этого, признаки гипотензии возникают при резком изменении положения тела, длительном стоянии в одной позе, повышенных физических нагрузках. Отмечались случаи, когда характерные симптомы проявлялись после обильного приема пищи.

Виды заболевания

В зависимости от причин, вызывающих характерные симптомы, различают несколько видов ортостатического коллапса.

  • Идиопатический. Возникает неожиданно, причины развития остаются неизвестными.
  • Медикаментозный. Развивается на фоне приема лекарственных средств (антиаритмических, сосудорасширяющих, противоишемических, психотропных и мочегонных медикаментов, препаратов для снижения давления).
  • Подострая гиволемия. Возникает в результате уменьшения объема циркулирующей крови на фоне интоксикации и обезвоживания организма, обширной кровопотери, заболеваний надпочечников или сахарного диабета.
  • Острая гиволемия. Тяжелое состояние, при котором объем циркулирующей крови существенно уменьшается, вследствие тех же факторов, что и при подострой форме.
  • Синдром Шая-Дрейджера. Состояние, при котором давление в сосудах падает при изменении положения тела. Развивается на фоне гормональных сбоев и поражений нервной системы.
Диагностика

При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу для обследования и лечения. Во время приема специалист уточнит, когда появились характерные проявления (слабость, головокружения) и с чем пациент связывает такое состояние. Возможно, признаки гипотензии появились после приема лекарств, на фоне обезвоживания или соблюдения постельного режима.

Далее врач должен уделить внимание семейному анамнезу и образу жизни больного. В ходе опроса выясняется, страдали ли близкие родственники от сердечно — сосудистых заболеваний и признаков гипотензии, возникали ли обмороки при переходе в вертикальное положение, не проявлялись ли подобные симптомы на фоне злоупотребления алкоголем, интенсивных физических нагрузок и прочих провоцирующих факторов.

Во время осмотра больного выслушивают сердце, уделяют внимание состоянию вен на ногах, отмечают цвет кожных покровов и наличие признаков, указывающих на обезвоживание организма. Замер артериального давления осуществляют дважды: первый раз в положении «лежа», второй — после перехода в вертикальную позу (на 1- 3 минуте).

Критериями, указывающими на наличие ортостатической гипотензии, будет бледность кожных покровов, снижение систолического и диастолического давления, сопровождающееся головокружением и обмороком.

Исследования

Для выяснения причин, провоцирующих подобное состояние, пациент должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • Общий и биохимический анализ крови позволит выявить анемию, определить уровень креатинина, мочевины, калия, натрия и холестерина в организме, что позволит судить о наличии сопутствующих заболеваний.
  • Анализ на определение уровня гормонов в крови поможет подтвердить или исключить заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
  • Эхокардиография. Метод, дающий представление о состоянии сердечной мышцы.
  • ЭКГ — исследование, позволяющее выявить сопутствующие сердечные патологии.
  • Холтеровское мониторирование. Проводится в течение суток, помогает выявить нарушения в работе сердца и вегетативной нервной системы.
Ортостатические пробы

Хороший результат дают ортостатические пробы, которые проводят в двух вариантах:

  1. Активная нагрузка. В этом случае пациента сам меняет положение тела. Его просят полежать, расслабившись несколько минут, после чего резко перейти в сидячее положение.
  2. Пассивная нагрузка. Этот вариант предполагает помещение пациента на специальном вращающемся стенде. При этом исключается участие мышц скелета в движении, тело пациента пассивно переводится в вертикальное и горизонтальное положение.
  3. Ортостатические пробы позволяют точно определить необходимые параметры: уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений и общее состояние пациента. При необходимости проводят вагусные пробы, заключающиеся в механическом раздражении блуждающего нерва. Этот метод исследования дает представление о влиянии вегетативной нервной системы на сердечно — сосудистую деятельность.

При диагностике ортостатической гипотензии важно дифференцировать это состояние от обычных обмороков. Для этого нужно знать определенные особенности, сопровождающие оба состояния. Так, при гипотензии ухудшение состояния отмечается только при изменении положении тела или при интенсивной физической нагрузке, причем симптомы проявляются всегда в одних и тех же условиях и с одинаковой силой.

Обычные обмороки не связаны с такими ограничениями и могут случиться при любых обстоятельствах, причем возникая при одной и той же ситуации, со временем становятся менее выраженными. Еще одно отличие в том, что во время обморочного состояния кожные покровы влажные и теплые, а сам пациент говорит, что чувствует в этот момент теплоту. Для гипотензии такие ощущения не характерны.

Для того, чтобы исключить неврологические заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами, пациента направят на консультацию к невропатологу. К лечению ортостатической гипотензии приступают только после постановки окончательного диагноза.

Как лечить ортостатическую гипотензию?

Методы терапии, применяемые при гипотензии, зависят от причин, вызывающих развитие заболевания. Так, если подобное состояние провоцирует прием медикаментов, в первую очередь отменяют лекарственные средства или находят им замену.

Если приступы гипотензии случаются нечасто и протекают в легкой форме, пациенту для нормализации состояния следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Избегать резкой перемены положения тела. В утреннее время, не стоит вскакивать с постели сразу после пробуждения, лучше полежать несколько минут и лишь потом медленно вставать. Игнорирование этого правила может привести к потере сознания, падению и получению травмы, что особенно опасно для пожилых людей и беременных женщин.
  2. Если появление характерных симптомов связано с варикозной болезнью, рекомендуется ношение компрессионного белья (специальных эластичных чулок или колготок).
  3. Пациентам, вынужденным длительное время соблюдать постельный режим, рекомендуется выполнять легкие физические упражнения, чаще садиться в постели, менять положение тела.
  4. При пониженном давлении разрешается увеличить содержание соли в рационе, можно употреблять соленые овощи, малосоленую сельдь, копчености, консервы, мясные продукты. Разумеется, подобная рекомендация не касается пожилых людей и пациентов с патологиями сердечно — сосудистой системы.

Пациентам с ортостатической гипотензией рекомендуют вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков, больше времени проводить на свежем воздухе, выполнять посильную физическую работу. Очень важно соблюдать питьевой режим (1,5-2 л жидкости в день), правильно и полноценно питаться, увеличить употребление свежих овощей и фруктов, мяса и рыбы, кисломолочных продуктов.

Хроническая стадия

Если заболевание перешло в хроническую стадию, без применения медикаментов не обойтись. Врач подберет схему лечения с учетом причины заболевания, тяжести проявления, возраста больного, наличия сопутствующих болезней и прочих индивидуальных особенностей. При терапии ортостатической гипотензии применяют медикаменты следующих групп:

  • Препараты адренергетического действия, с сосудосуживающим эффектом. Их применение позволяет исключить резкое падение давления при перемене положения тела.
  • Адаптогены — лекарства, стимулирующие отделы ЦНС и вегетативной нервной системы, отвечающие за нормальное функционирование органов дыхания, кровообращения, выделения, обмен веществ.
  • Минералокортикоиды. Принцип действия медикаментов данной группы основан на задержке ионов натрия в крови. В результате наблюдается спазм периферических сосудов, что ведет к исключению резкого падения давления при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.
  • При необходимости назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые помимо своего прямого назначения оказывают спазмирующее действие на периферические сосуды и тем самым препятствуют падению давления.
  • Бета- адреноблокаторы — препараты этой группы усиливают действие минералокортикоидов, положительно влияют на тонус вегетативной нервной системы и уровень артериального давления.

Если причиной ортостатической гипотензии становится половое созревание или беременность, медикаментозное лечение не применяют, нужно просто переждать этот период. После того, как организм перестроится, он сможет приспособиться к изменениям давления самостоятельно, без помощи лекарственных средств.

Терапия народными средствами

Уменьшить выраженность симптомов ортостатической гипотензии помогают препараты на растительной основе или отвары и настои лекарственных трав, которые можно самостоятельно приготовить в домашних условиях. Хорошим тонизирующим действием на сосуды обладают настойки:

  • женьшеня;
  • элеутерококка;
  • лимонника китайского;
  • родиолы;
  • бессмертника;
  • татарника;
  • золотого корня.

Можно вышеперечисленные травы купить в сушеном виде, заваривать по инструкции и пить вместо чая. При этом нужно обращать внимание на возможные противопоказания, так как некоторые растительные средства нельзя применять при заболеваниях сердца и пищеварительной системы. Принимать отвары и настои следует по согласованию с врачом и в строгом соответствии с его рекомендациями.

Возможные последствия

К основным осложнениям ортостатической гипотензии относятся обмороки. Они могут быть легкими (сопровождаться тошнотой, слабостью, бледностью) или глубокими (с возникновением повышенного потоотделения, непроизвольного мочеиспускания, судорог). Главная опасность обмороков — в вероятности получения травмы при падении после потери сознания.

Часто повторяющиеся приступы гипотензии могут привести к серьезному повреждению ЦНС, гипоксии (кислородному голоданию) головного мозга, усугублению неврологических заболеваний, развитию деменции или инсульта.

Избежать таких опасных последствий поможет своевременное обращение к врачу и корректировка состояния с помощью медикаментов, изменения образа жизни и рациона питания.

Источник: glavvrach.com

Активная ортостатическая проба (АОП), являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения. У больных артериальной гипертонией (АГ) проба традиционно используется для выявления ортостатической гипотензии и оценки безопасности лекарственной терапии. В последние годы появились сообщения об ассоциации показателей АОП с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью пациентов пожилого и старческого возраста. Прежде всего, это относится к высокому риску развития ишемической болезни сердца (ИБС). Между тем недостаточно данных о взаимосвязях параметров АОП с факторами риска неблагоприятного прогноза и инструментальными признаками поражения органов-мишеней при АГ.

В литературе обсуждается вопрос о самостоятельном прогностическом значении пульсового артериального давления (ПАД) в развитии осложнений АГ. При этом учитывалось офисное или среднесуточное ПАД. Динамические сдвиги ПАД в условиях АОП у больных с гипертоническим поражением сердца и сосудов ранее не изучались.

Это и определило цель работы: исследовать динамику ПАД в ортостатической пробе во взаимной связи с факторами риска и поражением сердца и сосудов у больных АГ пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

Обследованы 198 больных АГ 2–3 стадии (классификация ВНОК, 2004) в возрасте от 55 до 86 лет (в среднем — 72,6 ± 7,3 года). Из них было 120 женщин (60,6%) и 78 мужчин (39,4%). В исследование не включали больных симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда и мозговым инсультом в предшествующие 6 месяцев, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией, хронической сердечной недостаточностью IIб и III стадии.

АОП осуществляли следующим образом. Исходно, после 15 минут отдыха в положении лежа, измеряли систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД) на плечевой артерии методом Н. С. Короткова с одновременным подсчетом частоты сердечных сокращений (ЧСС) по пульсовой волне на a. radialis. Через две минуты после самостоятельного перехода в ортостаз измерения повторяли [1]. На основании полученных данных рассчитывали исходные и повторные производные показатели: ПАД — по формуле ПАД (мм рт. ст.) = САД — ДАД; вегетативный индекс Кердо (ИК) — ИК (усл. ед.) = ДАД/ЧСС [6]; ударный объем (УО) левого желудочка — УО (мл) = 100 + 0,5 ´ ПАД — 0,6 ´ ДАД — 0,6 ´ возраст; минутный объем сердца (МОС) — МОС (мл/мин) = УО ´ ЧСС. Сдвиги параметров гемодинамики (∆) вычисляли как разность повторного и исходного значений.

В зависимости от сдвигов ПАД на фоне АОП были выделены три подгруппы больных АГ: первая — с подъемом ПАД (n = 50), вторая — с промежуточной реакцией (ПАД не изменялось или снижалось не более чем на 10 мм рт. ст., n = 98), третья — со снижением ПАД в ортостазе более чем на 10 мм рт. ст. (n = 50).

Всем обследуемым проводили суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью монитора CardioTens-01 (Meditech, Венгрия). Интервал измерений АД составлял 15 мин в период бодрствования (с 6.00 до 22.00) и 30 мин — во время сна (с 22.00 до 6.00). Рассчитывали стандартные показатели СМАД.

Анализировали частоту применения основных классов антигипертензивных препаратов.

Среди факторов риска неблагоприятного прогноза АГ учитывали распространенность курения, абдоминальное ожирение (АО) при объеме талии у мужчин не менее 102 см и у женщин — не менее 88 см и гиперхолестеринемию (ГХЕ) при концентрации общего холестерина сыворотки более 5,0 ммоль/л. У пациентов без клинических проявлений ИБС, атеросклероза периферических и церебральных артерий рассчитывали индивидуальный десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в % по системе Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE).

По критериям ВНОК определяли следующие признаки поражения сердца и сосудов: гипертрофию миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) ультразвуковым и электрокардиографическим методами (сканер LogiqBook ХР, General Electrics, США; электрокардиограф Schiller AT-10 Plus, Schiller, Швейцария), толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) более 0,9 мм или наличие атеросклеротической бляшки при эхосонографии общей сонной артерии линейным датчиком 7,5 МГц. Для оценки жесткости аорты измеряли скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на каротидно-феморальном сегменте по методике R. G. Asmar с помощью автоматического устройства PulseTracePWV (MicroLab, Великобритания). Жесткость аорты считали увеличенной при СРПВ более 13 м/с.

Среди ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний принимали во внимание наличие ИБС в виде перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), верифицированного методами ЭКГ или эхокардиографии, и цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в виде ишемических мозговых инсультов и/или транзиторных ишемических атак в анамнезе, подтвержденных при магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга.

Рассчитывали и сравнивали средние значения и частоту выявления вышеперечисленных показателей в трех подгруппах в зависимости от реакции ПАД в АОП. Так как характер распределения данных отличался от нормального, использовали непараметрические методы статистики. Средние значения отображали в виде медиан с указанием интерквартильного интервала. Статистическую значимость различий независимых групп определяли по Краскелу–Уоллесу и Манну–Уитни, зависимых — по Вилкоксону. Для сравнения по бинарному признаку использовали критерий c2 с учетом поправки Бонферрони при множественных парных сравнениях. С целью предварительной оценки взаимосвязей проводили корреляционный анализ по Спирмену. Для выявления независимых ассоциаций факторов риска с признаками поражения сердца и сосудов применяли пошаговый логистический регрессионный анализ. Рассчитывали отношение шансов (ОШ) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). Использовали пакеты прикладных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США) и SPSS 11.5 (SPSS Inc., США).

Результаты исследования

В целом по группе АОП приводила к снижению САД на 0,5 (-10,0/+8,0) мм рт. ст., росту ДАД на 0,5 (-2,0/+10,0) мм рт. ст. и ЧСС на 9,0 (+5,0/+13,0) мин-1. При этом достоверно уменьшались ПАД на 4,5 (-12,0/+2,0) мм рт. ст. и УО на 5,0 (-8,2/+1,0) мл. Корреляционный анализ показал, что наиболее тесно реакция ПАД была связана со сдвигами САД (r = +0,78; р < 0,0001), однако не зависела от динамики ДАД (r = -0,14; р = 0,054) и ЧСС (r = -0,09; р = 0,24). Как видно, подгруппы не различались по возрасту, длительности АГ, среднесуточным уровням АД и ЧСС. В то же время в подгруппе с ортостатической гипертензией достоверно преобладали мужчины.

Частота использования гемодинамически активных лекарственных препаратов в подгруппах не различалась: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы ангиотензина II принимали соответственно 63,5%, 67,3% и 58,0% больных, бета-адреноблокаторы — 42,0%, 41,2% и 48,0%, диуретики — 44,0%, 40,8% и 46,0%, антагонисты кальциевых каналов — 24,0%, 31,6% и 36,0% (р ≥ 0,05).

Согласно данным, при ортостатической гипертензии достоверно чаще выявлялись курение, повышенная жесткость аорты и ИБС в виде перенесенного ИМ. Напротив, гипотензивная реакция ПАД была ассоциирована с наибольшей частотой ЦВБ. Индивидуальный фатальный риск по SCORE был максимальным при подъеме ПАД и составлял, в среднем, 7% (3–10%). При промежуточных и гипотензивных сдвигах ПАД он равнялся 6% (3–8%) и 5% (3–7%) соответственно (р1–3 = 0,019).

Для сравнительной оценки силы взаимосвязи ортостатических подъемов ПАД с высокой жесткостью аорты и наличием перенесенного ИМ был проведен многофакторный логистический регрессионный анализ. Так как сдвиги ПАД и САД были тесно взаимосвязаны, в уравнение были включены случаи ортостатической гипертензии с одновременным повышением ПАД и САД (n = 40), с изолированным приростом ПАД (n = 10) и САД (n = 25). Кроме того, к показателям регрессии относили возраст, курение, гиперхолестеринемию, абдоминальное ожирение, а также мужской пол, поскольку распределение по полу в подгруппах оказалось неодинаковым. Анализ показал, что увеличенная жесткость аорты наиболее тесно и независимо от других факторов ассоциирована с одновременным повышением ПАД и САД (ОШ = 3,78, ДИ 95% 1,68–8,50) и гиперхолестеринемией (ОШ = 6,29, ДИ 95% 1,43–27,62), постинфарктный кардиосклероз — с одновременным повышением ПАД и САД (ОШ = 3,52, ДИ 95% 1,61–7,71) и мужским полом (ОШ = 2,93, ДИ 95% 1,41–6,09).

Для уточнения взаимосвязей ЦВБ с гипотензивной реакцией ПАД в уравнение регрессии наряду с вышеуказанными факторами риска были введены случаи синхронного снижения ПАД и САД ниже 10 мм рт. ст. (n = 35), изолированного падения ПАД (n = 15) и САД (n = 8). Независимым и единственным признаком, ассоциированным с частотой ЦВБ, явилось синхронное снижение ПАД и САД (ОШ = 4,1, ДИ 95% 1,50–11,13).

Обсуждение

Как показали результаты, в целом по группе комплекс вазомоторных, хроно- и инотропных реакций, возникающих в ходе АОП, приводил к незначительному снижению САД, росту ДАД и ЧСС, что согласуется с ранее опубликованными данными. При этом закономерно уменьшались УО и ПАД, вероятно, вследствие депонирования крови в периферических венах и уменьшения венозного возврата.

Сравнительный анализ клинических и гемодинамических параметров в подгруппах показал, что направленность динамики ПАД не зависела от возраста, среднесуточных АД и ЧСС, длительности АГ и класса принимаемых антигипертензивных препаратов. Во всех подгруппах отмечались прирост ЧСС на 8–10 мин-1 и вегетативного индекса Кердо. Это свидетельствует об увеличении симпатической активности на фоне АОП и подтверждает результаты других работ.

По нашим данным у 25,3% больных АГ пожилого и старческого возраста ПАД повышалось в ответ на изменение положения тела. В имеющихся немногочисленных работах этот факт также был зафиксирован. Однако, в отличие от ортостатической гипотонии, клинико-гемодинамическая и прогностическая значимость этого феномена ранее не изучалась.

Отличительной особенностью подгруппы с приростом ПАД является достоверное увеличение УО и МОС к третьей минуте пребывания в вертикальном положении. Вероятно, такие «парадоксальные» сдвиги гемодинамики связаны с измененной вазомоторной реакцией на активный ортостаз, тем более что хронотропная активация в подгруппах различалась минимально.

Как оказалось, ортостатическая гипертензия была ассоциирована с большей распространенностью курения, высоким сердечно-сосудистым риском по SCORE и с признаками поражения органов-мишеней — увеличенной жесткостью аорты и ИБС в виде перенесенного ИМ. На наш взгляд, одной из причин такой ассоциации является взаимосвязь указанных факторов с измененной регуляцией сосудистого тонуса. Так, курение табака сопровождается симпатической гиперактивностью и, по некоторым данным, вызывает уменьшение чувствительности барорецепторов. Аналогичные изменения выявлены и при повышенной артериальной жесткости. Мужчины в подгруппе преобладали, по-видимому, из-за большей распространенности курения. Отсюда следует, что у таких пациентов барорефлекторная дисфункция и чрезмерная симпатическая активация при переходе в ортостаз могут, помимо хронотропного эффекта, вызывать избыточную веноконстрикцию и увеличение венозного возврата. Этим, вероятно, и объясняется рост УО и ПАД в подгруппе. Сходные данные были получены экспериментальным путем: резкое уменьшение частоты импульсации барорецепторов при окклюзии сонных артерий у крыс приводило к сокращению периферических емкостных сосудов кишечника.

Кроме увеличения УО, дополнительный прирост ПАД может вызывать повышенная жесткость аорты из-за уменьшения амортизации систолических волн кровотока. Полученные нами результаты не соответствуют данным Rotterdam Study, где повышенная жесткость аорты, наоборот, была связана с ортостатической гипотензией. Это разногласие можно объяснить значительно более высоким исходным АД у лиц с ортостатической гипотензией в указанном исследовании. При этом известно, что СРПВ прямо коррелирует с уровнем АД. Кроме того, за критерии гипотензивной реакции, помимо падения САД, в работе принимали снижение ДАД. Однако последнее может увеличивать ПАД.

Как известно, стабильно высокое ПАД отнесено к факторам неблагоприятного прогноза сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Полученные нами результаты указывают на то, что даже кратковременные, но многократные ортостатические подъемы ПАД при повседневной физической активности могут оказывать дополнительную прессорную нагрузку на миокард. Подтверждением тому является тенденция к большей распространенности ГМЛЖ в подгруппе с приростом ПАД.

По результатам регрессионного анализа независимая ассоциация с поражением сердца и аорты выявлена для одновременного повышения САД и ПАД. Иными словами, речь идет о постуральных эпизодах изолированной систолической гипертонии. В совокупности с курением и повышенной жесткостью аорты, эти эпизоды, вероятно, увеличивают риск развития ИМ. Таким образом, ортостатический подъем ПАД может служить простым и доступным в определении дополнительным маркером сердечно-сосудистого риска у больных АГ.

В отличие от поражения сердца частота выявления ЦВБ была ассоциирована с гипотензивной реакцией ПАД, обусловленной преимущественным снижением САД. Это хорошо согласуется с результатами проспективных исследований [26]. Механизм такой взаимосвязи остается неизвестным, тем более что общий риск сердечно-сосудистых осложнений по SCORE в подгруппе был минимальным. Одной из причин могут явиться эпизоды нарушения кровоснабжения головного мозга, так как в подгруппе с постуральной гипотензией УО и МОС при переходе в ортостаз снижались. Следует подчеркнуть, что при подъемах ПАД также отмечена тенденция к увеличению частоты ЦВБ. Такая U-образная зависимость была описана и другими исследователями, что подтверждает клиническое и прогностическое значение как гипо-, так и гипертензивной реакции АД.

Выводы

А. А. Дзизинский, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН К. В. Протасов, кандидат медицинских наук, доцент С. Г. Куклин, доктор медицинских наук, профессор Д. А. Синкевич ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, Иркутск

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: www.lvrach.ru

tokai-shinkumi.net


Смотрите также