Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости что это такое

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

• атеросклероз;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

• недоношенность;
• открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
• врожденные патологии сердца;
• заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

Виды	Локализация поражения
Однопучковые	проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ); проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка); местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые	выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка; нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые	Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

• синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
• одышка;
• боли за грудиной;
• сильные головокружения и обмороки;
• ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
• непереносимость физических нагрузок;
• кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

• препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
• сердечных гликозидов;
• антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
• адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
• холинолитиков (атропин, платифиллин);
• противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

infoserdce.com

Опасно ли нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

Ведущая функция сердца и его миокарда (мышечных стенок) заключается в передаче по системе особых узлов и волокон электрических импульсов. Чтобы сердцебиение было достаточным для кровообращения, волны возбуждения должны передаваться по кардиальным отделам в определенной последовательности и с постоянной скоростью.

В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную – предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

Проводящая система представлена особыми волокнами Пуркинье и пучком Гиса, который разделяется на три ветви. Две левые (передняя и задняя, полностью охватывают левый желудочек), и одна правая обеспечивают доставку электрических импульсов в соответствующую сторону.

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел.

В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка. Затем путь импульса лежит в ствол пучка Гиса, оттуда — в ножки пучка Гиса, к миокарду желудочков и пучкам Пуркинье.

В результате кровь сбрасывается в аорту и легочную артерию.

Причины

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.

Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Недостаточная внутрипредсердная проводимость:

• врожденные пороки сердца;
• ревматическое поражение;
• гипертония;
• отравление гликозидами.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца:

• открытое овальное окно (встречается у детей);
• ишемия сердца;
• гипертрофия миокарда;
• кардиомиопатия;
• заболевания бронхов и легких;
• пороки клапанов.

Недостаточная проводимость синусового узла:

• гипертрофия сердца;
• передозировка противоаритмических препаратов;
• ишемия;
• нейроциркуляторная дистония.

Нарушение проводимости сердца в атриовентрикулярном узле:

• кардиосклероз;
• острая стадия инфаркта миокарда;
• миокардит;
• врожденные пороки органа;
• передозировка гормональных препаратов.

Виды нарушений

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.

В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

• правой ножки (ветви);
• левой передней ножки;
• левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.

Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.

Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.

Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

• Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
• Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Предсердно-желудочковая проводимость наиболее подвержена различным патологическим изменениям. Прежде всего, они делятся на две большие группы:

1. Укорочение атриовентрикулярной проводимости, или отсутствие АВ-задержки. Это местное нарушение, при котором одновременно сокращаются предсердия и желудочки, поэтому предсердия не могут сократиться как положено и неадекватно выбрасывают кровь в желудочки. Чаще всего при данной проблеме появляются очаговые нарушения — дополнительные пучки быстрого проведения. Нередко патология наблюдается у ребенка с ВПС.
2. Затруднение атриовентрикулярной проводимости, или АВ-блокада. Затруднение АВ-проводимости бывает полное или частичное, функциональное или на фоне органических болезней сердца.

По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

• моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
• очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
• арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
• преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
• стойкие;
• полные и неполные;
• альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

• монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
• бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
• трифасцикулярные (трехпучковые).

Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

Причины разных видов блокад отличаются друг от друга, вызывают неодинаковые изменения. Рассмотрим, как образуется нарушение внутрижелудочковой проводимости при заболеваниях миокарда.

Признаки заболевания

Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

• сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
• сердечный ритм пропускает удары;
• сокращение сердечной мышцы хаотичное;
• боли в сердце как при стенокардии;
• одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

Симптомы

Диагностика

Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

При обнаружении сердечных признаков следует обратиться к врачу-кардиологу. Он опросит пациента для выяснения необходимых деталей для постановки диагноза:

• наличие хронических заболеваний;
• перенесенные операции;
• наследственная предрасположенность;
• беспокоящие симптомы;
• принимаемые таблетки (ранее и сейчас).

Далее врач проведет осмотр пациента. Он измерит пульс, сделает перкуссию сердца (простукивание) и прослушает его с помощью стетоскопа. Затем доктор назначит электрокардиограмму и другие инструментальные методы диагностики.

Замедление внутрижелудочковой проводимости импульса на ЭКГ определяется по следующим показателям:

• место отведений;
• ширина зубцов и интервалов;
• направление оси.

При блокировании ПНПГ показатели примерно такие:

• В правых отведениях М комплексы по типу Rsr или rSR,
• В левых отведениях широкий зубец S. QRS не превышает 0.12 с.

При блокаде ЛНПГ данные обычно следующие:

• В левых отведениях широкие и измененные комплексы без зубца Q и с расщепленным R.
• В правых отведениях комплексы с расщепленной вершиной S. Ширина не больше 0,12 с.

При подозрении на блокаду человеку следует обратиться к кардиологу. Пациенту показаны такие исследования:

1. Эхокардиография позволяет увидеть строение органа и оценить состояние миокарда.
2. Электрокардиография с нагрузкой дает возможность установить взаимосвязь между нарушением ритма и интенсивностью физической нагрузки.
3. Суточный мониторинг электрокардиографии позволяет оценить ритм органа в разное время суток.

Основной метод обнаружения различных нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости — это ЭКГ. Обычно при патологическом изменении проводимости в АВ-узле наблюдается удлинение Р-R интервала, появление дополнительных патологических зубцов, а также прочие нарушения.

При тяжелой АВ-блокаде наблюдается блокирование множественных импульсов, при неполной блокаде — лишь единичные нарушения.

Для поиска причины заболевания следует обратиться к кардиологу с целью проведения полной диагностики. Для этого человеку могут быть назначены такие методы обследования:

• физикальный осмотр, аускультация сердца;
• общий анализ крови, мочи;
• биохимия крови на уровень электролитов, холестерина, сахара;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• УЗИ сердца с допплерографией;
• ЭФИ сердца;
• рентгенография легких и т.д.

Для оценки тяжести и поиска детальных характеристик нарушения внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости наиболее информативен метод Холтера. Он помогает оценить максимальную степень блокады, фиксирует эпизоды брадикардии, помогает связать патологию с приемом препаратов, с временем суток и прочими данными.

Поскольку патология проводимости не изолирована, а является следствием других заболеваний, прогнозирование позволительно только с учетом клинического течения, результативности лечения основной болезни.

Блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает риск смертельного исхода в 5 раз. Блок правой ножки не рассматривается в качестве фактора риска в течении болезней сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg

Двухпучковые нарушения предшествуют переходу в полную предсердножелудочковую блокаду ежегодно у 5% пациентов. Опасаться утяжеления проводимости следует при перемежающем типе изменений.

Лечение

Перед началом терапии проводится тщательное обследование. Подтверждается диагноз желудочковой блокады при помощи электрокардиограммы.

Помимо классической ЭКГ в 12 отведениях, может быть проведена чрезпищеводная, суточная с Холтером или ритмокардиография. Так как спровоцировать нарушение проводимости может множество заболеваний, для выявления органической патологии проводят УЗИ сердца и крупных магистральных сосудов, сканирование с контрастом или без.

Консультирует пациентов с такими нарушениями врач терапевт, кардиолог или хирург.

Специального лечения блокад пучков Гиса не существует. Устранить сбой передачи нервных импульсов возможно, только воздействуя на причину нарушения. Так, при выявлении артериальной гипертензии, стенокардии, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных пороков терапия будет направлена на устранение основной патологии.

Наибольшую опасность для жизни представляет полная блокада ствола и всех пучков Гиса. В таком случае для восстановления нормальной сократимости верхних и нижних отделов сердца необходимо оперативное вмешательство – установка кардиостимулятора.

Небольшой прибор фиксируется под кожей на грудной клетке, в правой подключичной области. Система специальных электродов позволяет осуществлять возбуждение сердечной мышцы, тем самым устраняя блока проводимости.

Показания для хирургической процедуры

• сочетание атриовентрикулярной погной блокады 2 и 3 степени (когда импульсы совсем не проходят из предсердий в желудочки) с брадикардией и частотой сердцебиения

serdse.top

Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости: что это такое, причины, симптомы и лечение

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — это блокада или частичное отсутствие движения электрического сигнала от синусового узла по ножкам Гиса, которые призваны обеспечивать перемещение импульса к желудочкам, что заканчивается нарушением сократимости сердца.

В некоторых случаях интенсивность явления столь мала, что не обнаруживает себя. Такие ситуации не имеют большой клинической значимости, хотя за пациентами регулярно наблюдают.

Перспективы восстановления и прогнозы вариабельны, что обуславливается внушительным количеством вероятных изменений.

Механизм развития патологии

Чтобы до конца уяснить характер отклонений в рамках данной формы процесса, нужно обратиться к анатомико-физиологической справке.

Генерация электрического импульса в кардиальных структурах происходит в естественном водителе ритма, так называемом синусовом узле. Это скопление особых клеток кардиомиоцитов, способных к спонтанному возбуждению.

По волокнам, известным как пучки Гиса сигнал проходит к желудочкам и иным структурам, обеспечивая нормальную сократимость всего органа. Указанные «проводники» импульса образованы двумя ножками. Правой и левой. Далее они разветвляются уже в рамках кардиальных структур.

При частичной или полной блокаде в результате травм или врожденных пороков развития, сигнал не может двигаться дальше.

Некоторая часть сердца исключается из работы, поскольку сокращения мышечных волокон не происходит. В ряде случаев это не несет опасности жизни и здоровью, в некоторых ситуациях вероятен летальный исход.

Все зависит от локализации процесса, а с другой стороны от объемов поражения и давности течения состояния.

Классификация явления и его виды

В рамках желудочков наблюдаются три типа патологического процесса.

• Блокада ножек Гиса. Особенно распространенная форма болезни. Сопровождается минимальной клинической картиной при поражении правой ветви. Левосторонний вариант куда опаснее, поскольку нарушается работа одноименной камеры. В отсутствии адекватного сигнала страдает большой круг кровообращения, гипоксия генерализованная, со стороны всех органов и тканей одновременно. Подобное в долгосрочной перспективе приводит к атрофии, полиорганной недостаточности, остановке сердца, инсульту, сосудистой деменции. Клинически неопасные варианты могут протекать всю жизнь без видимых проявлений. 

• Недостаточная скорость движения электрического импульса по волокнам. Степень выраженности клинической картины и угрозы жизни опять же зависит от характера патологического явления. Однако это менее опасная разновидность по сравнению с классической полной блокадой ножек Гиса. Замедление внутрижелудочковой проводимости — итог травм грудной клетки, операций или же врожденных пороков сердца.

• Атриовентрикулярная (AB) блокада. Более редкий тип. Характеризуется выборочной остановкой движения электрических сигналов по кардиальным структурам.

Также можно классифицировать процесс по такому основанию, как характер и степень отклонений в проводимости.

Тогда выделяются:

• Полная блокада. Сигнал не проходит вообще. Это самый опасный клинический вариант. Вне течения симптомов, во многих случаях отмечается остановка сердца.
• Частичная непроводимость желудочков. Вероятность летальных осложнений присутствует, клиническая картина выражена, но в меньшей степени, по сравнению с первым процессом.
• Замедление проводимости. Почти не заметно до определенного момента.

Наконец, возможна классификация по основанию обширности изменений.

Таким образом, выделяют:

• Генерализованную непроводимость. Страдают не только желудочки, но и предсердия.
• Очаговые (локальные) нарушения проводимости. Вовлечена один или два желудочка. Протекает относительно легко, без выраженных симптомов, риски для жизни определяются локализацией процесса. При поражении левой стороны вероятность летального результата выше почти втрое.

Более точный вариант выглядит так:

• Однопучковая непроводимость. При блокаде единичной ветви.
• Бифасцикулярная форма.
• Полная разновидность. Когда заблокированы три волокна.

Клинические типы важны для выработки тактики лечения.

Причины нарушения

Факторы развития болезнетворного явления всегда кардиальные. Крайне редко можно найти иной момент. Даже в этом случае он косвенно связан с сердцем. Среди возможных вариантов:

Гипертрофия левого желудочка

Классический вид органического изменения кардиальных структур на фоне длительно текущей артериальной гипертензии. Тем более, если процесс активный, без соответствующего лечения изменение формируется в перспективе считанных лет, бывает быстрее.

Клинически никак не проявляется. Обнаруживается в процессе эхокардиографии. Может оказаться инцидентальной (случайной) находкой.

Сама по себе гипертрофия коррекции не требует, это постоянное и необратимое отклонение. Однако, при наличии признаков, проводится лечение симптоматического рода, направленное на устранение последствий.

Блокада ножек Гиса или иные разновидности нарушений проводимости купируются параллельно, как часть комплекса проявлений.

Инфаркт

Текущий, но чаще перенесенный в недавнем прошлом. После неотложной помощи и некоторого времени нахождения в стационаре, пациент может начать испытывать аритмию, боли за грудиной, одышку при физической активности привычного рода.

Проблема в том, что в момент некроза, отмирают, в том числе и нервные проводящие волокна. Они замещаются грубой рубцовой тканью.

Перспективы полного восстановления зависят от обширности процесса. Чем он масштабнее, тем хуже прогнозы. Возможен летальный исход в краткосрочной перспективе.

Тем, кому повезло больше, нужно постоянно пить препараты, возможна пожизненная поддерживающая терапия. В противном случае есть риск пополнить печальную статистику.

Артериальная гипертензия

На первой стадии отклонений нет или они минимальны. Наиболее угрожающие изменения начинаются на 2-3 этапах патологического процесса.

Скорректировать уровень АД не так просто, тем более в момент приобретения резистентности. Подобное — неизбежный исход без лечения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Неотделима от инфаркта. Только в этом случае патологические изменения еще не столь велики, это хроническое явление. Постоянно дает о себе знать, симптомы нарастают постепенно. Без терапии приводит к острому некрозу миокарда.

Кардиомиопатии

Гетерогенная группа болезней. Роднит их одно: нарушение функциональной активности желудочков или предсердий. Мышечный слой не способен нормально сокращаться. Это потенциально летальное состояние.

Атеросклероз

И следующие за ним процессы частичного некроза кардиальных структур. Встречается сравнительно редко. В основном как итог большой продолжительности состояния.

Без лечения потенциально летально.

Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов

В большинстве своем протекают безсимптомно, без каких-либо отклонений в самочувствии. Этим и опасны.

Для предотвращения внезапной смерти рекомендованы регулярные профилактические осмотры у кардиолога. Раз в год или чуть чаще.

Воспалительные патологии кардиальных структур

Инфекционного или аутоиммунного генеза, например миокардит, или перикардит. Принципиальной разницы в клинической картине нет, отличия касаются прогноза и методов терапии.

Чуть реже нарушение ВЖП обуславливается сахарным диабетом, избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, ХОБЛ, бронхиальной астмой, курением, злоупотреблением алкоголя, различными интоксикациями.

Возможен полиэтиологический процесс, когда подпитывают начало отклонений сразу многие причины. Единственный способ раннего обнаружения проблемы — проведение как минимум ЭКГ и выслушивания сердечного звука (аускультации).

Характерные симптомы

Большая сложность для диагностов и самого пациента — полное отсутствие патологических проявлений со стороны организма.

Конечно, это не значит, что клиническая картина отсутствует. Просто обнаружить признаки без специфических методик не получится. Только на поздних стадиях или при существенном объеме блокады моменты достаточно специфичны.

Среди симптомов:

• Замедление (редкий желудочковый ритм) или ускорение ЧСС. Нарушения сократимости проявляются иными типами процессов, так, возможно изменение временного интервала между каждым последующим ударом.
• Боли за грудиной. Жгучие или давящие. Отличаются непостоянством, приступообразным течением. Длительность эпизода минимальна, от пары секунд до нескольких минут.
• Одышка. В период интенсивной физической активности или же в состоянии полного покоя. Зависит от объема поражения сердечных структур.
• Слабость, сонливость, апатия и нежелания что-либо делать. Пациент не только не хочет. Но и не может выполнять повседневные бытовые обязанности. Хотя подобный вариант относительно редок.
• Обмороки и синкопальные состояния.

Но нужно еще раз оговориться, почти никогда подобные проявления не возникают.

Как итог тяжелых отклонений в работе органа возможен летальный исход, внезапный, без предварительных признаков.

В такой ситуации выяснение причины смерти проводится в патологоанатомическим методом.

Куда больше моментов объективного характера. Они определяются в процессе диагностики и верификации предполагаемого заболевания.

Также интенсивность симптомов растет в итоге развития неотложных состояний (см. осложнения). Но это частные случаи, в большинстве же своем это подлое, тихое заболевание.

Опасно оно или нет — сказать без оценки сложно, зависит от «удачливости» пациента. Некоторые живут десятилетиями и ни о чем не подозревают.

Основной фактор развития типичных описанных выше моментов — трехпучковая, то есть полная блокада ножек Гиса, что встречается нечасто.

Диагностика

Обследование больных с нарушением проводимости желудочков — задача кардиолога. В меньшей степени иных специалистов. Их помощь может потребоваться в рамках внекардиальных патологий: сахарного диабета, тиреотоксикоза, неврогенных проблем.

Примерная схема мероприятий:

• Опрос больного. Большой клинической значимости не имеет, так как в 90% случаев характерных жалоб на здоровье не будет или они окажутся неспецифичными.
• Сбор анамнеза. Семейная история, образ жизни и привычки, лечение, питание, физическая активность, сон, все это важные факторы. Также соматические заболевания, диагностированные ранее.
• Измерение артериального давления и ЧСС, для констатации факта этого мало, зато в рамках выявления этиологии как раз то, что и требуется.
• По мере необходимости суточное мониторирование. Направлено на установление динамики кардиальной деятельности в течение суток.
• Электрокардиография. Профильное исследование. Обычно показан инвазивный тип, для этого в сердце встраивается специальный щуп. Нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ проявляются изменениями комплекса QRS и зубца P. Также иными особенностями.

• Электрофизиологическая методика.
• Эхокардиография. Для выявления органических отклонений со стороны кардиальных структур. Позволяет увидеть пороки, гипертрофические явления. Проводится в первоочередном порядке.
• Ангиография.
• КТ или МРТ. В особенно сложных случаях. Позволяет детально визуализировать ткани, однако это статичное изображение. Многого на нем не видно.

Выделить какое-либо одно исследование невозможно, нужен комплекс. Для констатации факта используется ЭКГ и ЭХО-КГ. Далее проводится верификация иными путями.

Лечение

Терапия смешанная, направлена на устранение основной причины. С другой стороны — на купирование симптомов. Такого двойственного пути и придерживается врач.

Первичная мера — медикаментозное лечение. Даже если проблема консервативным способом устранена быть не может, операцию никто сразу не назначит, не считая экстренных случаев.

Сначала нужно стабилизировать состояние пациента. Это снизит риски осложнений.

Медикаменты:

• Ингибиторы АПФ и иные противогипертензивные препараты. Число наименований велико, сочетание определяется специалистом.
• Антипритмические средства. Амиодарон и аналоги.

Это подготовительные мероприятия. Основная задача лечения — устранение этиологического фактора. Возможные хирургические методики направлены на коррекцию порока сердца, протезирование при разрушении, восстановление проводимости через обходные пути, установку кардиостимулятора.

При этом терапия вообще требуется не всегда. Нужно какое-то время наблюдать за пациентом. Если динамический контроль на протяжении 6-12 месяцев не отмечает отрицательного движения, можно повременить с курацией.

По истечении 5 лет больной не требует дальнейшего наблюдения и считается условно здоровым.

В рамках самостоятельно помощи рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, физических и эмоциональных перегрузок, длительного сидения на одном месте, бесконтрольного приема препаратов.

Нормализация рациона также входит в рамки мероприятий. Характер питания корректируется с диетологом или самостоятельно.

Рекомендуются столы №3 и №10, меню можно составить своими силами, это не трудно.

Дробность, небольшой размер порций, варка или запекание, вот основные принципы новой «парадигмы». Соль не более 7 граммов в день, полный отказ недопустим. Сахар тоже должен присутствовать, не считая случаев диабета.

Возможные осложнения

Вероятные последствия остро возникшей или длительно текущего нарушения проводимости:

• Кардиогенный шок. Резкое падение артериального давления в совокупности с аритмией и генерализованной гемодинамической дисфункцией. Вывести пациента из этого состояния почти невозможно, летальность близится к 100% при некоторых формах. В иных случаях шансы на выживание чуть выше (смертность порядка 60%).
• Приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Падение АД на фоне нарушения сердечного выброса. Сам по себе сопровождается обмороком, может последовать инсульт или инфаркт. Требует срочного лечения основного заболевания. Устанавливается кардиостимулятор.
• Остановка сердца (асистолия). Это главная причина внезапной смерти пациентов.
• Ишемия почек и печени. Как итог — дисфункциональные расстройства.

Все указанные явления потенциально смертельны. Каковы риски — можно определить только по ходу длительного наблюдения.

Прогноз

Оценка перспектив проводится докторами только по результатам продолжительного мониторинга состояния. Что-либо конкретное можно сказать спустя 3-4 месяца. Если явление возникло внезапно, то в процессе терапии.

Исходя из практики, можно привести такие выкладки:

• При блокаде единичного пучка летальность не более 3%, двух — 32%, трех — 70%.
• Правожелудочковая непроводимость одного волокна не несет угрозы вообще и даже не требует лечения.
• В отсутствии грамотной терапии риск осложнений, описанных выше на фоне опасных форм патологического процесса почти 100%.

Благоприятные признаки:

• Раннее начало курации.
• Молодой возраст.
• Хороший отклик на терапию.
• Успешное проведение операции и отсутствие проблем после вмешательства.
• Улучшение самочувствия, исчезновение симптомов.

Чем старше пациент, также при наличии большого количества соматических патологий, вероятность благоприятного исхода в разы ниже.

В заключение

Нарушения сердечнососудистой системы, летальны далеко не всегда. Существуют патологии, которые годами могут оставаться незамеченными, а то и всю жизнь больного.

Одно из таких состояний — это нарушение внутрижелудочковой проводимости. Электрический сигнал не может передаться по кардиальным тканям и клеткам миоцитам, что заканчивается нарушением сократимости сердца.

Происходит снижение сократимости миокарда, отсюда уменьшается сердечный выброс. Ткани недополучают питательных веществ. Это чревато полиорганной недостаточностью, собственно кардиальными проблемами и смертью. Кроме некоторых случаев.

Лечение требуется не всегда, нужно оно или нет — решит врач, только после тщательной диагностики. На оценку требуется приличное количество времени. От 3 недель до 2 месяцев.

В экстренных случаях ограничиваются программой-минимумом. Перспективы восстановления зависят от группы факторов.

cardiogid.com

Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ. Нередко эта процедура определяет нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое и почему развивается? Об этом и пойдет речь далее.

При выявлении нарушений проводимости можно говорить о неправильной работе одного либо нескольких пучков системы. Появляются блокады, которые мешают полноценному проведению нервных импульсов к миокарду. В итоге наблюдается замедление сердечных сокращений. В более запущенных случаях не исключено полное прекращение работы органа.

При частичных сбоях работа сердца замедляется, при полных импульсы отсутствуют и прерывается сокращение.

Очаговые нарушения формируются на отдельной области, здесь страдает проводимость. Могут наблюдаться вместе с блокадами левой ножки, ее передней ветви. Это затрудняет диагностику, неблагоприятно действует на протекание первичной патологии.

Классификация, виды

Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.

Выделены определенные виды блокады:

1. Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
   • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
   • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
   • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.
2. Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
3. АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
   • Медленная проводимость.
   • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
   • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.
4. Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.

Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.

Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.

Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.

Выделено три вида нарушений:

• Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
• Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
• Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости

Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.

Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.

Причины возникновения следующие:

• Инфаркт.
• Ишемическая болезнь.
• Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
• Сердечная недостаточность.
• Порок сердца.
• Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
• Повышенное давление.
• Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
• Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
• Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

Симптомы и проявления

Отдельных признаков, которые определенно указывают на нарушение проводимости, не выделено. Нередко протекание болезни бессимптомное.

Некоторые больные переносят признаки легко, поскольку картина размытая. У отдельной группы людей наблюдается значительное ухудшение самочувствия. Проявление симптомов напрямую зависит от месторасположения нарушений.

Импульсы могут проходить медленнее либо полностью прекратиться, выяснить характер можно после проведения диагностических мер.

Патология чаще выявляется по следующей группе симптомов:

• Возникновение одышки при малейших физических нагрузках.
• Головокружение, которое появляется из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга.
• Болевой дискомфорт в области груди, он наблюдается на фоне ухудшения работы сердца.
• Отечность конечностей, она нередко сопровождается посинением кожного покрова.
• Сильная слабость, вплоть до обморочного состояния.
• Проявление холодного пота.
• Резкое снижение частоты сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту).
• Чувство недостатка воздуха, удушье.

Синоатриальная блокада обычно проявляет себя болью в грудной клетке, недостатком воздуха, редким пульсом. Нарушения внутрипредсердной проводимости часто протекают бессимптомно либо проявляются отечностью и одышкой. АВ-замедление выявляется сильной брадикардией, нередки обмороки.

Нарушения пучков Гиса сопровождается общим недомоганием, снижением частоты сокращений сердечной мышцы.

Патология у детей

Если патология выявляется у ребенка, то чаще всего это говорит о врожденных пороках либо о нарушениях на фоне наследственности. При частичном нарушении паниковать не стоит, поскольку чаще это появляется в пределах нормы. Каких-либо других специфических особенностей протекания патологии у детей и у подростков нет.

Симптомы, по которым можно выявить патологию у ребенка, следующие:

• Ухудшение памяти.
• Невнимательность.
• Возникновение одышки.
• Ухудшение успеваемости на школьных занятиях.
• Боль в области груди.
• Общее недомогание.
• Быстрая утомляемость при малых физических нагрузках.

Выбор терапии, как и у взрослых людей, напрямую зависит от причин, которые спровоцировали подобное состояние.

Первая стадия не нуждается в лечении, но ребенок берется под врачебное наблюдение. При второй назначаются лекарственные препараты, а более запущенная степень требует хирургического вмешательства, то есть имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма.

Оставлять проявление признаков без внимания ни в коем случае нельзя, обширная блокада может стать причиной смерти.

Патология при беременности

Подобная болезнь способна проявиться у женщины при беременности. Часто симптоматика неясная, но если наблюдается беспричинная слабость, головокружения, одышка, нестабильное настроение, то нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Перед назначением лечебных мер необходимо тщательное обследование для постановки точного диагноза. Для начала женщину направляют на ЭКГ.

Диагностика

Для точного выявления нарушений на первичной стадии используется электрокардиограф. Используется метод холтеровского мониторирования, изучается расположение нарушений с применением электрограммы пучка Гиса.

При расшифровке полученных результатов наблюдается усиление и утолщение зубца Р, помимо этого, сердечная мышца сокращается неравномерно и наблюдается разница в продолжительности PQ интервала.

Иногда специалист проводит суточный мониторинг, пациент при этом ведет специальный дневник. Благодаря методу определяются сбои, которые происходят при различных действиях пациента.

Назначаются специальные тесты, которые определяют локальные нарушения, пробы с добавлением физических нагрузок. Устанавливается точная картина болезни, вид блокады.

Только после этого врач может назначить необходимую терапию.

Лечение

После постановки диагноза пациент должен посетить кардиолога, кардиохирурга, аритмолога. В первую очередь необходимо устранить причину, которая спровоцировала заболевание.

Если нет сопутствующих сердечнососудистых патологий, то назначается лекарственная терапия:

• Комплекс витаминов и минералов.
• Лекарства, нормализующие поставку крови к сердцу (АТФ, Предуктал).

При полной внутрижелудочковой блокаде необходимо внедрение искусственного кардиостимулятора, его действие направлено на нормализацию работы миокарда с восстановлением частоты сокращения, иначе возрастает риск формирования брадикардии и других осложнений.

Неспецифическое нарушение не требует использования медикаментов, поскольку эффекта мало. Пациент должен соблюдать специальную диету и иметь достаточно времени на отдых. Такие меры способствуют продлению жизни.

Осложнения

При отсутствии лечения возникает опасность следующих осложнений:

• Сердечная недостаточность.
• Ухудшение поступления крови к головному мозгу с последующим развитием инсульта.
• Формирование тромбов.
• Необходимость хирургии.
• Смертельный исход при полной непроводимости.

Профилактика

Меры профилактики дадут возможность укрепить сосуды и улучшить работу сердечной мышцы, даже при существующей патологии. Это снизит риск формирования болезни и предотвратит осложнения:

1. Длительные прогулки по свежему воздуху.
2. Здоровое питание с высоким содержанием кальция.
3. Прием витаминов.
4. Соблюдение режима дня, достаточный отдых.
5. Небольшие регулярные физические нагрузки. Занятия физкультурой.
6. Устранение силовых видов спорта, особенно это касается бодибилдинга, который неблагоприятно сказывается на состоянии сердечных сосудов.
7. Стараться избегать сильных стрессовых ситуаций.
8. По возможности каждый год отдыхать на море. Можно отдыхать в лесу.
9. Своевременно проходить врачебные осмотры и устранять выявленные патологии.

Каким бы ни был прогноз заболевания, нужно помнить, что современная медицина помогает справиться практически с любыми нарушениями, но для этого необходимо прислушиваться к своему организму и приложить все усилия ради собственного здоровья.

prososud.ru

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.

Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

Что это такое?

Особенности заболевания

Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.

Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.

Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

Причины развития

Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

Среди них можно выделить наиболее распространенные:

• нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
• у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
• полное блокирование всех ножек пучка;
• перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
• нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
• врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
• нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

Симптоматика

На начальных стадиях развития недуга пациенты практически не ощущают никаких отрицательных симптомов. Но при развитии более сложных стадий заболевания у больных наблюдаются такие симптомы:

• слабость;
• холодный пот;
• головокружение;
• обморочные состояния;
• потеря трудоспособности;
• боли в области сердца;
• замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

Диагностирование

Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

• заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
• проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
• проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
• при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

Лечение

При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.

Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

• витамины или комплексы минералов;
• препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.

Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.

Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.

Следите за собой и будьте здоровы!

vseoserdce.ru

Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости что это такое

Проводимость нервного возбуждения — одна из уникальных функций сердца. Она обеспечивает последовательную передачу импульса из главного узла на предсердия и желудочки.

Оглавление:

Для этого внутри межжелудочковой перегородки проходят специальные клетки, соединенные в ветви. По имени первооткрывателя они названы пучками или ножками Гиса.

Окончания в области нижней части обоих желудочков и верхушки сердца образуют тонкую сетку волокон Пуркинье.

Сами по себе внутрижелудочковые блокады не представляют вреда для работы сердца. Но они серьезно осложняют основное заболевание, оказывают влияние на другие функции миокарда и прогноз.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не имеют типичных клинических симптомов, выявляются при контрольном ЭКГ-исследовании.

Насколько распространены внутрижелудочковые блокады?

Нарушенную проводимость внутри желудочков можно обнаружить как у детей, так и у взрослых. Среди патологии, выявленной с помощью электрокардиографии, доля внутрижелудочковых блокад — до 2,4%. Отмечается рост частоты выявления у пожилых пациентов.

По распространенности среди населения:

• на первом месте блок в левой ножке (передневерхней ветви);
• на втором — правой ножки.

Нарушенная проводимость в задненижнем пучке встречается редко.

Виды желудочковых блокад

По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

• моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
• очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
• арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
• преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
• стойкие;
• полные и неполные;
• альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

Патологический процесс может вызвать блок импульса на любом уровне

В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

• монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
• бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
• трифасцикулярные (трехпучковые).

Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

Что происходит при блокаде в правой ножке пучка Гиса

Механизм нарушения проводимости: в случае полного блока правой ветви пучка правый желудочек и прилегающая половина межжелудочковой перегородки получают возбуждение другим путем. Волна клеточной деполяризации сюда переходит с левой части межжелудочковой перегородки, из другого желудочка. Они возбуждаются первыми, и по волокнам медленно передают импульсы правому желудочку.

Неполная блокада отличается правильным путем передачи, но замедленной скоростью проведения импульса.

Причины полного блока — в основном, заболевания, сопровождающиеся перегрузкой правого желудочка:

• хронические болезни легких с формированием «легочного сердца»;
• врожденные пороки развития, несостоятельность клапанов у детей;
• из приобретенных пороков важен митральный стеноз, создающий повышенное давление в малом кругу кровообращения;
• хроническая ишемическая болезнь, сочетающаяся с артериальной гипертонией;
• инфаркт миокарда заднедиафрагмальной и верхушечной области, обнаружение патологии расценивается как показатель большой распространенности зоны некроза и ишемии.

Рентгенологически перегруженный правый желудочек виден расширением контуров справа вверху

При здоровом сердце этот тип блокады встречается редко.

К причинам неполной блокады следует добавить:

• миокардиты (ревмокардит, последствия инфекционных вирусных болезней у ребенка);
• диффузный и очаговый кардиосклероз;
• утолщение левого желудочка при гипертонии;
• интоксикацию лекарственными препаратами (производными наперстянки, хинидина, β-адреноблокаторов).
• неспецифические электролитные нарушения.

В этих случаях замедленная проводимость указывает на гипертрофию желудочка. Возможна как вариант нормы у спортсменов.

Нарушения при блокаде левой передней ветви

Механизм нарушения проводимости: обязательно имеются препятствия для проведения возбуждения по передней и боковой стенкам левого желудочка. Сначала импульс проходит левую заднюю ветвь, активирует межжелудочковую перегородку и низ задней стенки. Затем по волокнам Пуркинье волна возбуждения, направленная снизу вверх, переходит к переднебоковой части левого желудочка.

Причины — патология левых камер сердца:

• инфаркт миокарда передней или боковой стенки;
• очаговый кардиосклероз;
• гипертония;
• незаращение межпредсердной перегородки;
• аортальные пороки;
• недостаточность створок митрального клапана;
• миокардиты;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• миокардиодистрофии с метаболическими изменениями.

Как образуется блокада в левой задней ветви

Механизм нарушения проводимости: доставка импульса тормозится в задненижней части левого желудочка. Возбуждение идет по левому переднему пучку к миокарду переднебоковой области, по волокнам Пуркинье распространяется в задние и нижние отделы. Миокард активируется по передней стенке сверху вниз.

Этот вид блока редко бывает изолированным, чаще встречается совместно с блокадой правой ножки пучка Гиса.

Причины — очаговые изменения в левом желудочке со стороны задней стенки при:

• заднедиафрагмальном инфаркте миокарда;
• кардиосклерозе;
• миокардите;
• кардиомиопатиях;
• идиопатическом кальцинозе проводящей системы.

Картина ЭКГ при инфаркте миокарда с блокадой левой ножки

Двухпучковый блок левой ножки

Механизм нарушения проводимости: блок общего ствола левой ножки должен располагаться до разветвления на переднюю и заднюю ветви или одновременно перекрыть поток импульсов по обеим веткам. Правый желудочек возбуждается обычным путем, после него по сократительным клеткам волна передается на левый желудочек справа налево. В случае неполного блока часть импульсов, хотя и медленно, «пробиваются» по левой ножке.

Причины для возникновения данного вида нарушения проводимости необходимо искать в весьма обширном повреждении левого желудочка при:

• остром трансмуральном инфаркте миокарда;
• диффузном кардиосклерозе;
• аортальных пороках и коарктации;
• злокачественном течении артериальной гипертензии.

Особенности двухпучковой блокады правой ножки с левой передней ветвью

Механизм нарушения проводимости: препятствие расположено одновременно в правой ножке и левом переднем пучке (ветви). Первыми через неповрежденную левую заднюю ветвь возбуждаются задняя стенка и нижняя часть левого желудочка, по путям-анастомозам — передние и боковые. С большим опозданием, окольным путем импульсы доходят до правого желудочка. Это наиболее распространенный вариант внутрижелудочковых нарушений распространения возбуждения.

• хроническая ишемическая болезнь;
• острый распространенный инфаркт миокарда с захватом межжелудочковой перегородки;
• сердечные пороки;
• диффузные склеротические, воспалительные и дегенеративные поражения желудочков при болезни Ленегра (дегенерация, кальциноз и склероз проводящей системы внутри желудочков), болезни Леви (фиброзные разрастания в межжелудочковой перегородке).

Особенности блокады правой ножки с левой задней ветвью

Механизм нарушения проводимости: через левую неповрежденную переднюю ветку возбуждение поступает на переднюю и боковую стенки левого желудочка, далее по анастомозам охватывает его задние и нижние отделы. В последнюю очередь импульсы доходят до правого желудочка.

Причины не отличаются от описанных выше распространенных и глубоких поражений стенки левого желудочка. ЭКГ-признаки сочетают изменения грудных отведений при блокаде правой ножки с правосторонним отклонением электрической оси.

Трехпучковые блокады

Механизм нарушения проводимости: при неполном виде электрический импульс следует из предсердий в желудочки по одной из ветвей (менее пораженной). При этом обнаруживаются признаки атриовентрикулярной блокады. Полная блокада характеризуется третьей степенью атриовентрикулярной непроходимости и измененным источником желудочкового ритма.

Причины — тяжёлые органические поражения миокарда, уже перечисленные выше.

Форма зубцов указывает на тип внутрижелудочковой блокады

Как отличается проводимость на ЭКГ?

Признаки нарушенной проводимости зависят от вида блокад. Они отличаются по:

• направлению электрической оси сердца;
• форме желудочковых комплексов;
• месту в грудных и стандартных отведениях;
• ширине зубцов и интервалов.

Двухпучковый вид блокады расценивается как предвестник развития трехпучкового поражения. При трехпучковом варианте форма желудочковых комплексов зависит от расположения очага повреждения, при частичном сохранении проводимости в одной из ветвей напоминает варианты двухпучковых блокад. ЭКГ-картина накладывается на атриовентрикулярные нарушения разной степени тяжести.

При оценке особенностей блокад для врача важно посмотреть предыдущие ЭКГ, чтобы быть уверенным в давности изменений.

Лечение

Стабильная длительная внутрижелудочковая блокада не требует специфического лечения. Первичное выявление внутрижелудочковых изменений, особенно у пожилого пациента, требует госпитализации и полного обследования для выяснения причин.

Ишемия предполагает использование коронаролитиков и осторожного применения слабых β-адреноблокаторов.

При обнаружении воспалительной природы изменений проводится курс антибактериальной терапии, гормональных средств.

В случае сочетания с хронической сердечной недостаточностью применяют малые дозы дигиталиса, мочегонных.

Важно своевременно решить вопрос о целесообразности установки электрокардиостимулятора. Это особенно касается случаев двух- и трехпучковых блокад.

Как определить прогноз для нарушенной проводимости?

Поскольку патология проводимости не изолирована, а является следствием других заболеваний, прогнозирование позволительно только с учетом клинического течения, результативности лечения основной болезни.

Блокада левой ножки пучка Гиса увеличивает риск смертельного исхода в 5 раз. Блок правой ножки не рассматривается в качестве фактора риска в течении болезней сердца.

Двухпучковые нарушения предшествуют переходу в полную предсердножелудочковую блокаду ежегодно у 5% пациентов. Опасаться утяжеления проводимости следует при перемежающем типе изменений.

Если блокады возникли в острую стадию инфаркта миокарда, то летальность увеличивается до 50%. Это указывает на распространенный очаг некроза.

Внутрижелудочковую проводимость нельзя рассматривать изолированно от всей сердечной патологии. Вид блокады важен в диагностике, назначении и выборе способа лечения.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/narusheniya-vnutrizheludochkovoy-provodimosti

Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.

Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

• однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
• бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
• трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.

Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.

Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.

Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.

Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы

Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.

Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

1. Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
2. При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
3. Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.

При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

• урежению частоты сокращений сердца;
• непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
• обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

• Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
• Кардиогенный шок.
• Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
• Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

Лечение внутрижелудочковой блокады

Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.

Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

1. Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
2. Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
3. Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
4. Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
5. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.

Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.

Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.

Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.

Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-438.html

Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Изменения сердечной деятельности может возникать на фоне непроводимости внутри желудочков сердца. Сначала следует определиться с тем, что это такое — внутрижелудочковая проводимость.

Описание системы внутрижелудочковой проводимости

Внутрижелудочковая проводящая система представлена пучком Гиса, основной, передней и задней ветвями левой ножки, правой ножкой. Постепенно разветвляясь на более мелкие, ветви ножек переходят в сеть волокон Пуркипье, которая проходит через сердечную мышцу.

Сердечные сокращения происходят за счет нервных импульсов, возникающих в синусовом узле и проходящих по всей проводящей системе. Нормальный импульс заставляет синхронно сокращаться левый и правый желудочки. Весь процесс прохождения импульса длится 0,12 секунды. Если в системе возникают какие-либо препятствия, то сбивается путь прохождения импульса и сердечный ритм.

Препятствия во внутрижелудочковой проводящей системе называются блокадами.

Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости – это сбой прохождения импульса, возникающий дистально от ножек пучка Гиса. Вместе с этим нарушается проводимость в сети Пуркипье и наблюдается асинхронное сокращение мышечных клеток в стенках желудочков.

Очаговая блокада возникает на ограниченном участке и именно в этом месте нарушается проводимость. Часто очаговые нарушения наблюдаются совместно с блокадами левой ножки, особенно ее передней ветви. Сочетание блокад создает трудности при диагностике, имеет негативное воздействие на течение основного заболевания.

Причины возникновения нарушений

Выделяют функциональные, органические, лекарственные причины появления очаговых нарушений внутрижелудочковой проводимости:

1. Функциональные причины – в этом случае деятельность проводящей системы нарушается, но сохраняется ее целостность. Нервная система оказывается влияние на внутрижелудочковую проводящую систему. Ее симпатический отдел возбуждает сердечную деятельность, а парасимпатический – ее затормаживает. В норме оба отдела работают сбалансировано. В случае, если активность парасимпатического отдела преобладает под действием каких-либо причин, может появиться блокада.
2. Органические причины — меняют структуру внутрижелудочковой проводящей системы. Изменения могут быть обратимыми. Возникают как следствие врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, ишемических болезней сердца, после хирургического вмешательства.
3. Лекарственные причины – некоторые медицинские препараты в случае передозировки или при их назначении без учета противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента способствуют появлению блокады.

Симптомы нарушенной проводимости

При нарушении сердечной проводимости наиболее часто проявляются следующие симптомы:

• Учащенное сердцебиение;
• Перебои ритма сердца;
• Замирания сердца;
• Головокружение, обморочные состояния;
• Одышка;
• Пониженная работоспособность, утомляемость, слабость;
• Редкий пульс.

Диагностика нарушений

Основной метод диагностики очаговых нарушений внутрижелудочковой проводимости — электрокардиография.

Более информативным методом является мониторирование по Холтеру. Суть диагностирования в том, что электрокардиография записывается непрерывно на карту памяти, находящуюся в носимом кардиорегистраторе. После компьютерной обработки записи можно получить заключение о сердечном ритме, его нарушениях, изменениях.

Еще один вариант диагностики отклонений проводимости — электрография пучка Гиса. Необходим потому, что это такое обследование, которое, в отличие от обычной электрокардиографии, может определить локализацию блокад, позволяет проанализировать процесс прохождения импульсов.

Пробы с физической нагрузкой дают возможность установить участие нервной системы в появлении нарушений.

Лечение нарушенной проводимости

Лечение зависит от некоторых факторов:

• Причины вызвавшей нарушения;
• Влияния нервной системы на возникновение блокад;
• Уровня нарушения проводимости.

Сначала устанавливается заболевание, вызвавшее блокаду. Именно на устранение причины сбоев должно быть направлено действие лечения. При этом необходимо избегать влияния, ухудшающего прохождение нервного импульса в сердце. С осторожностью назначаются препараты, замедляющие атриовентрикулярную проводимость. Что это такое? Это отрезок времени, за который нервный импульс из синоатриального узла по проводящей сердечной системе достигает желудочков.

Если устанавливается воздействие парасимпатической нервной системы, то назначаются препараты, уменьшающие его активность.

Не требуется лечение при возникновении блокад ножек. Но они могут являться первыми симптомами проявления заболеваний сердца – ишемической болезни, миокардита, сердечной недостаточности.

Если не удается определить заболевание и выявить причину, вызвавшую очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости, то ведется амбулаторное наблюдение, включая ЭКГ контроль. В связи с тем, что дистальный тип блокады представляет опасность, необходима постановка постоянного электрокардиостимулятора.

Профилактическими мерами появления внутрижелудочковых блокад является своевременное лечение болезней, их вызывающих, и адекватное применение антиаритмических препаратов.

Видео по теме

Рекомендуем к прочтению

К одной из патологий, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, относится.

В зависимости от природы возникновения и развития миокардита принято выделять его четыре типа.

О таком заболевании, как астма наверняка слышали многие из вас. Однако немногие знают, что оно бывает двух видов. Речь идет о бронхиальной и.

Что это такое эксцентрическая гипертрофия левого желудочка? Это широко распространенная патология пациентов, страдающих нарушениями сердечно.

16+ Сайт может содержать информацию, запрещенную для просмотра лицам до 16 лет. Информация на страницах сайте предоставлена исключительно в образовательных целях.

Не занимайтесь самолечением! Обязательно обращайтесь к врачу!

Источник: http://teamhelp.ru/kardiologiya/ochagovye-narusheniya-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdtsa.html

Патология внутрижелудочковой проводимости сердца

Обеспечение постоянных сокращений сердца взрослого человека или ребенка осуществляется сердечной мышцей – миокардом.

Сердце обладает уникальной функцией – проводить нервное возбуждение, чем обеспечивается последовательная передача импульсов, созданных в главном узле, в предсердие и желудочек.

На стенках желудочка располагаются нервные клетки, соединенных в ветки, которые названы именем ученого – ножки или пучки Гисса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости является медленным процессом прохождения нервного импульса по миокарду. Такое расстройство часто возникает у людей, которые перенесли инфаркт или инфекционный эндокардит. Эту патологию можно обнаружить при помощи электрокардиографии.

Факторы, провоцирующие патологию

Для любого нарушения внутрижелудочковой проводимости характерными являются перебои прохождения импульсов в большей или меньшей степени. Такие прерывания называют блокадами. В большинстве случаев непроходимость желудочкового направления характеризует уровень повреждения миокарда.

Для нормальной работы сердца и поддержания жизненных процессов обязательным условием является нормальная проводимость сердечной мышцы. У каждого пациента причины возникновения нарушений внутрижелудочковой проводимости разные.

Существует стандартный список причин возникновения патологии:

• изменение процессов в сердечно-сосудистой системе без сопровождения органических отклонений;
• человек перенес ишемию, миокардит, кардиомиопатию или же имел врожденный порок;
• операция и осложнения;
• побочное действие и негативный эффект от приема медикаментов.

Основные признаки заболевания

Подозрения о нарушении внутрижелудочковой проводимости взрослых и детей могут вызвать следующие проблемы самочувствия:

• учащение сердцебиения – тахикардия;
• пропуск ударов в сердечном ритме;
• сердечная мышца сокращается хаотично;
• боль в сердце (похоже на стенокардию);
• плохое кровообращение головного мозга, из-за которого может быть одышка головокружение, обморок.

Основной характеристикой, которая говорит о появлении нарушения, является сердечная блокада.

Виды желудочковых блокад

Виды нарушений разделяют в зависимости от места возникновения блокад:

• очаговые – повреждения не всегда видны на ЭКГ;
• арборизационные образуются в окончаниях волокон Пуркинье;
• очаговые – не всегда выявляются проведением ЭКГ;
• преходящие – происходит чередование изменений проводимости;
• стойкие;
• полная.

При полной блокаде сокращение мышцы не происходит, наблюдается полное отсутствие нервного импульса. Это часто приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Неполная – происходит замедление прохождения и снижения частоты импульса к сердечной мышце. С этой проблемой ухудшается функция отдельной части сердца. Такой вид нарушения не является смертельно опасным.

Альтернирующие симптомы то одной, то другой блокады – патология вызывает блокировку импульсов в любом месте сердца.

В зависимости от места появления, блокады делятся на несколько видов:

• монофасцикулярные (однопучковые): блокируется левая передняя или задняя, только правая ветка;
• бифасцикулярные (двухпучковые): блокируется левая ветка либо правая с левой передней веткой. Левая задняя с правой;
• трифасцикулярные (трехпучковые).

А также часто встречается неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, при котором невозможно нормальное функционирование сердца.

Существует вероятность возникновения очаговых нарушений. Неспецефическим нарушением называют блокировку импульса в самом отдаленном участке миокарда.

Причиной становится то же заболевание, что и при блокаде, показатели ЭКГ незначительны, а клинические симптомы не появляются.

Внутрижелудочковая блокада сама по себе не несет серьезного вреда, однако, влечет за собой осложнение основного заболевания, производит негативное воздействие на другие процессы сердечной мышцы.

Факторы появления блокад

Неполная блокада может быть у здорового человека, при этом процессе появляется локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. У ребенка, причиной внутреннего нарушения может быть открытое овальное окно в сердце.

Появление полной блокады является свидетельством сердечных заболеваний:

• гипертрофия;
• ишемическая болезнь;
• острый инфаркт миокарда;
• гипертрофия миокарда при бронхолегочной болезни;
• постинфарктный кардиосклероз;
• кардиомиопатия.

При появлении внезапно возникших интенсивных давящих болей за грудной клеткой, резкого ослабления или снижения частоты пульса, ЭКГ показывает полную левую блокаду. В этом случае происходит развитие острого инфаркта миокарда, «замаскированного» под блокаду. Так как при однократном проведении электрокардиографии определение инфаркта невозможно, то при таких показателях пациента оставляют на стационаре.

Блокады у детей

В большинстве случаев у детей возникает блокада правого пучка, которая может появиться из-за патологий сердца. Патологии левого пучка возникают редко, чаще патология проявляется в виде врожденной блокады. В этом случае нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка никак не подает характерных симптомов.

Из-за нарушения притока крови происходит растяжение камер, ухудшается внутрипредсердной проводимости, в результате чего ребенок будет плохо развиваться как физически, так и психически.

Диагностика болезни

С целью точного определения нарушений проходимости на ранней стадии, врачи пользуются электрокардиографом. При обнаружении ритмических сбоев, проводится холтеровское мониторирование – специальная ЭКГ. На следующем этапе изучают расположение патологии с помощью электрограммы ножки Гисса.

Некоторыми медицинскими тестами, которые определяют размещение нарушения, предусматриваются пробы с физической нагрузкой. Этот тест устанавливает точную картину течения заболевания и выясняется, какая блокада сопутствует патологии. Очень важно грамотное проведение диагностики, так как от этого будет зависеть дальнейший ход лечения.

Процесс лечения

Участковый врач контролирует лечение, которое проходит в отделении кардиологии или поликлинике. А также он поясняет для членов семьи природу нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца, что это такое и как вести профилактику заболевания.

Терапия должна начинаться с выявления причин нарушения проводимости, после чего переходить к улучшению симптомов. При отсутствии сердечного заболевания назначаются витамины, которые улучшают обогащение тканей миокарда.

Для лечения внутрижелудочкового нарушения, в большинстве случаев прописывается прием сердечного гликозида. В категорию людей, которым препарат назначают очень осторожно, относятся пациенты, имеющие атриовентикулярную блокаду первой или второй степени.

Чтобы снизить вероятность остановки работы сердца, больным, для которых введение гликозида опасно, вводится искусственный кардиостимулятор. При обнаружении полного нарушения, если ситуация обостряется и может возникнуть инфаркт миокарда, то введение зонда проводят немедленно.

Особенности лечения при беременности

Зачастую при беременности может быть функциональное нарушение, при котором нет необходимости принимать медикаменты и оно само проходит. Однако при тяжелом нарушении проводимости, кардиолог вместе с акушером – гинекологом назначают прием лекарств, учитывая состояние ребенка и возможные последствия для его будущего здоровья.

В большинстве случаев врачи рекомендуют прием витаминов, растительных средств, препаратов калия. Женщины, у которых обнаружены патологии сердца или блокады, планируют роды путем кесарева сечения, для предотвращения серьезных сбоев работы сердца.

Предостережения

Категорически запрещается при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца курение, злоупотребление алкоголем, прием каких-либо медикаментов или народных средств без разрешения врача.

Профилактика

Даже при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости необходимо своевременно заниматься профилактикой для снижения риска появления болезни. Основными мерами для предотвращения патологии у людей любого возраста будут прогулки на свежем воздухе.

Это залог хорошего кровообращения и снабжения кислородом всех тканей и клеток организма. Нужно употреблять пищу, которая обогащена витаминами и калием.

Соблюдения режима питания и здоровый сон намного улучшает состояние самочувствия. Заниматься легкой пробежкой, гимнастикой. Силовые виды спорта нежелательны, к примеру, бодибилдинг имеет негативное влияние на сосудистую систему. Стрессы и переживания также пагубно влияют на организм.

Единственным способом для снижения риска появления заболеваний остается здоровый образ жизнедеятельности. Не стоит запускать сердечные патологии, а также допускать передозировки лекарствами. Постоянно, при появлении соответствующего признака, ходить к терапевту и кардиологу.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости?

• Причины и симптоматика этого заболевания
• Основные виды блокад
• Методы исследования и виды лечения
• Исследование недуга у беременных

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это разнообразные возникновения препятствий для здорового прохождения нервного импульса по всей системе сердечной мышцы. Зная все это, стоит учитывать: общее нарушение не является полным его отсутствием, потому что при отсутствии наступает полная остановка работы сердца.

Для этого вида заболевания характерны блокады сердца. Они бывают:

• полными (в этой блокаде прохождения импульса полностью отсутствуют);
• неполными (в этой блокаде нервный импульс есть, но проходит очень медленно и с наименьшей частотой; подобного рода расстройство может приносить вред различным участкам сердца, поэтому необходимо знать, что локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости не причинит вреда человеческому организму).

К нарушению внутрижелудочковой проводимости приводит ряд недугов, которые человек перенес раннее, а именно ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушение в крови количества калия, кальция или хлора, эндокардит, как правило, инфекционный.

Причины и симптоматика этого заболевания

Существуют в основном три главных вида причин, по которым может возникнуть нарушение внутрижелудочковой проводимости:

Органическая причина. Вследствие этой причины происходит полноценное изменение всей структуры проводящей системы сердца, в результате чего можно пронаблюдать инфаркты, стенокардию и прочие заболевания сердца. Также органическая причина может быть врожденным пороком сердца или возникнуть вследствие операционного вмешательства.

Неспецифические нарушения внутрижелудочковой — разнообразные зазубрины или расщепления желудочкового комплекса. Эти виды изменений можно с легкостью причислить к результатам органической причины. Изменения происходят в миокарде дегенеративного желудочка, есть разнообразные воспаления либо рубцы.

Лекарственная причина. Может возникнуть вследствие приема ранее медикаментов. В результате этого они оказывают пагубное влияние на ритм сердца. Как правило, эта причина требует более долгого и тщательного лечения, которое проходит намного тяжелее, нежели в других случаях.

Функциональная причина. Следствием этой причины является возникновение патологии в структуре всей проводящей системы. Происходит функциональный сдвиг во всей работе сердечной системы.

При нарушении внутрижелудочковой проходимости наблюдается ряд симптомов, таких, как:

• частое головокружение;
• постоянная одышка;
• ощущение замирания сердца;
• периодическое ощущение слабости, утомляемости, бессилия;
• маленькая частота пульса;
• периодические провалы в памяти;
• резкая смена настроения;
• частое внезапное ощущение тревоги и беспокойства;
• падение на ровном месте.

Основные виды блокад

Наиболее частой блокадой при обнаружении патологии внутрижелудочковой проводимости является продольная диссоциация (или блокада ножек пучка Гиса). Этот вид блокады не рассматривают как самостоятельное заболевание в связи с тем, что оно проявляется исключительно вследствие разнообразных патологий сердца. Более точно пучок Гиса можно охарактеризовать как большое скопление мышечных волокон, которые заметно изменены. Известно, что пучок Гиса делится на правую и левую ножки блокады. Левая ножка еще подразделяется на переднюю и заднюю ветви.

Существуют разнообразные блокады, и каждые из них имеют различные характеристики. В случаях когда обнаружена блокада правой ножки, происходит значительное замедление работы электрического импульса.

Блокада левой ножки также может наблюдаться в медленном проведении вышеоговоренного импульса (только по задним отделам левого желудочка).

Когда наблюдается двухпучковая блокада, происходит сочетание правой и левой ножек блокад. Это, прежде всего, свидетельствует о том, что происходят большие изменения в миокарде.

Трехпучковая блокада — проведение импульсов от желудочков до сердца.

Блокады еще можно разделить на два подвида:

• постоянный либо хронический вид;
• нестойкий либо острый вид.

При возбужденном процессе вышеуказанных блокад меняются путь и время возбуждения желудочков. При первоочередном виде при начале возбуждения охватывается межжелудочковая перегородка, а далее в процесс включается левый желудочек. Стоит также напомнить о том, что в левый желудочек импульс поступает естественным путем, а в правый заблокированный желудочек импульс возбуждения поступает через сеть волокон, то есть неестественным путем.

Как известно, блокады пучка Гиса сами по себе не подвергают человеческий организм опасности, их клиническое значение, как правило, определяет, насколько болезнь начала прогрессировать, на какой стадии все находится. Всегда есть исключения. Например, очень редко, но все же возникает трифасцикулярный вид блокады. Тогда человек нуждается в том, чтобы постоянно носить кардиостимулятор.

Неполноценная блокада правой ветви пучка Гиса наиболее часто наблюдается у детей.

Детки с полной блокадой правой ветви, как правило, имеют диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости по причине органического поражения сердца. Не стоит исключать у детей блокаду левой ветви. Она встречается крайне редко и появляется, как правило, после операционного периода.

В некоторых случаях могут наблюдаться врожденные блокады. Они, как правило, не приводят к каким-либо заболеваниям, очень редко дают о себе знать и не отражаются на самочувствии человека. Абсолютно все виды вышеуказанных блокад могут пересекаться и сочетаться между собой. При установлении диагноза все указывается. Это в перспективе помогает более точно определить лечение.

Методы исследования и виды лечения

Для выявления нарушения внутрижелудочковой проводимости важна процедура проведения ЭКГ. Электрокардиография очень точно укажет те участки, где выявлены патологии и отклонения. При подтверждении диагноза пациента направляют к таким специалистам, как кардиолог, аритмолог и кардиохирург. По проведению стандартной процедуры ЭКГ достаточно сложна. Именно поэтому назначают проведение электрограммы пучка Гиса. В некоторых случаях врачи могут дополнительно назначить проведение УЗИ.

Чтобы определить, участвует ли нервная система в создании блокады, медики назначают испытание с определенной физической нагрузкой.

Как показывает практика, лечение при помощи лекарственных препаратов не приносит хорошего результата. Именно поэтому сперва необходимо устранить саму причину возникновения блокады, а далее лечение направляется на удаление симптоматики.

Сегодня диагностика патологий сердца разнообразна. Выявить такой недуг, как нарушение внутрижелудочковой проводимости, не составит особого труда.

Стоит учитывать то, что своевременное обращение к квалифицированным специалистам значительно уменьшит риск, который может быть следствием запущенной стадии.

Исследование недуга у беременных

Нарушение внутрижелудочковой проводимости во время беременности проявляется крайне редко, но исключать этот вид риска не стоит. При обнаружении таких симптомов, как головокружение, частая потеря сознания, очень частая слабость, одышка, нервозность, стоит незамедлительно обратиться к врачу за помощью.

Прежде чем назначить курс лечения диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости, в первую очередь необходимо пройти ЭКГ. После подтверждения диагноза нужно перед выписыванием препаратов и проведением процедур учитывать вред, который может быть нанесен вам и вашему ребенку.

• Аритмия
• Болезни сердца
• Брадикардия
• ВСД
• Гипертензия
• Гипертоническая болезнь
• Давление и пульс
• Диагностика
• Другое
• Инфаркт
• Ишемическая болезнь
• Народная медицина
• Порок сердца
• Профилактика
• Сердечная недостаточность
• Стенокардия
• Тахикардия

Показания и противопоказания к прижиганию сердца

Как проявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса?

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Возможные последствия аритмии сердца

осталось несколько упаковок Плавикс 75 мг N84 из Европы. Ори.

Я для поддержания сердечной мышцы пью кардиоактив. Врач реко.

Спасибо за интересную статью. У моей мамы тоже начались проб.

У моего ребенка врожденная портальная гипертензия (в год с л.

© Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://1poserdcu.ru/bolezni/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: причины, симптомы и лечение недуга

Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.

Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

Особенности заболевания

Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.

Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.

Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

Причины развития

Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

Среди них можно выделить наиболее распространенные:

• нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
• у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
• полное блокирование всех ножек пучка;
• перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
• нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
• врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
• нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

Симптоматика

На начальных стадиях развития недуга пациенты практически не ощущают никаких отрицательных симптомов. Но при развитии более сложных стадий заболевания у больных наблюдаются такие симптомы:

• слабость;
• холодный пот;
• головокружение;
• обморочные состояния;
• потеря трудоспособности;
• боли в области сердца;
• замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

Диагностирование

Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

• заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
• проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
• проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
• при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

Лечение

При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.

Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

• витамины или комплексы минералов;
• препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.

Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.

Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.

Источник: http://vseoserdce.ru/disease/of-heart/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

bulvisa.ru

---

Смотрите также

• 
  Менеджер по клинингу что это такое
• 
  Вояж что это такое
• 
  Фиброзная гиперплазия молочных желез что это такое
• 
  Пролиферация кубического эпителия что это такое
• 
  Киста желтого тела что это такое
• 
  Узи омт что это такое расшифровка
• 
  Обеспечение заявки что это такое
• 
  Период вегетации что это такое
• 
  Дирижабль что это такое
• 
  Телематические услуги что это такое
• 
  Наноперфорация что это такое