Обтурационная желтуха что это такое


Описание обтурационной желтухи: причины, симптомы и особенности лечения

Что такое обтурационная желтуха? Причины развития и методы лечения этого заболевания будут описаны ниже. Также вы узнаете о том, какие симптомы характерны для этой болезни и как ее диагностируют.

Основные сведения

Для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание в тканях такого вещества, как билирубин. Этот элемент придает коже, а также слизистым оболочкам желтоватый окрас.

Билирубином называют желчный пигмент. Согласно утверждениям специалистов, он имеет две фракции: прямую, то есть связанную, и непрямую, то есть свободную.

Таким образом, для обтурационной желтухи характерно чрезмерное накопление упомянутого элемента, которое происходит в результате полного или частичного перекрытия просвета желчевыводящих путей. Другим названием этого заболевания является механическая желтуха.

Основные причины развития болезни

Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи должна проводиться только в условиях стационара. О том, какие методы исследования при этом используют, мы поведаем ниже.

В нормальном состоянии пациента желчь, образовавшаяся в печени, должна с определенной периодичностью выводиться в двенадцатиперстную кишку, дабы принять непосредственное участие в процессе пищеварения. Однако в некоторых случаях этого не происходит. Препятствием для такого процесса могут являться следующие причины:

  • стеноз, или так называемое сужение протоков, а также отек слизистой оболочки при наличии рубцовых поствоспалительных стриктур (например, наблюдающиеся при холангите или холецистите) или сдавлении опухолью;
  • механическая обтурация, или так называемое перекрытие некоторого участка желчевыводящих протоков сместившимися конкрементами (камнями) при наличии желчнокаменной болезни.

Все перечисленные патологические явления приводят к застою желчи (то есть к образованию холестаза), в результате чего возникает гипоксия, которая повреждает гепатоциты.

Нельзя не отметить и то, что причиной развития обтурационной желтухи могут стать абсцесс, киста желчного пузыря или же поджелудочной железы, а также такие паразиты, как аскариды или эхинококк.

Симптомы заболевания

Как проявляется обтурационная желтуха? Симптомы этой болезни не заметить довольно сложно. Как правило, такое заболевание развивается остро.

Согласно мнению специалистов, желтуха проявляется такими признаками, как:

  • тошнота, повышение температуры тела, рвота;
  • мучительные колющие боли в правом подреберье, которые нарастают волнообразно и иррадиируют в правую лопатку или ключицу;
  • обесцвечивание кала, так как билирубин больше не поступает в кишечник;
  • выделение билирубина вместе с мочой, что способствует ее окрашиванию в темно-коричневый цвет;
  • сильный зуд кожи из-за накопления в организме токсичных желчных кислот.

Другие признаки заболевания

Каким образом можно распознать развитие обтурационной желтухи? Нарушение тока желчи хронического характера происходит в точности так же, как было описано выше. Однако выраженность таких симптомов может увеличиваться в зависимости от продолжительности холестаза. Также в некоторых случаях у пациентов наблюдается стеаторея (то есть обнаруживается непереваренный жир в кале), гиперпигментация кожи, потеря массы тела и ксантомы (то есть отложения липидов в кожных покровах).

Нельзя не отметить и то, что своевременная дифференциальная диагностика обтурационной желтухи позволяет предотвратить развитие такого заболевания, как цирроз. Для данной болезни характерно образование соединительнотканных фиброзных узлов в печени, которые возникают в ответ на некроз гепатоцитов из-за нарушения обмена веществ и кислородного голодания.

При развитии желтухи в организме человека изменяется метаболизм жирорастворимых витаминов. Кроме того, нехватка витамина Д приводит к остеопорозу (то есть повышенной хрупкости костей), в результате чего больной ощущает дискомфорт в позвоночнике (в поясничном или грудном отделе), а также страдает от спонтанных переломов.

Также следует сказать о том, что механическая желтуха нередко провоцирует развитие геморрагического синдрома, что включает в себя носовые кровотечения, появление сосудистых «звёздочек» и синяков на коже. Такие явления представляют собой последствие дефицита витамина К.

При нехватке витамина А в организме у пациента снижается способность к сумеречному зрению. Кроме того, затянувшийся холестаз значительно повышает вероятность образования желчных конкрементов.

Также на фоне развития желтухи увеличивается риск инфицирования и возникновения бактериального холангита, или так называемого воспаления желчных протоков. Такое состояние обычно проявляется лихорадкой и болью в правом верхнем углу живота.

Методы диагностики механической желтухи

Теперь вам известно, что для обтурационной желтухи характерно повышенное содержание билирубина в крови. Однако биохимический анализ крови при таком заболевании не дает полную диагностическую картину. Поэтому многие специалисты проводят другие лабораторные тесты, а также применяют различные инструментальные методы.

Итак, для диагностики обтурационной желтухи необходимо:

  • сделать общий анализ крови;
  • пройти эндоскопическую ретроградную или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
  • пройти компьютерную томографию и УЗИ органов брюшной полости;
  • сделать лапароскопию с прицельной биопсией.

Совокупность результатов этих исследований позволяет врачам сделать вывод о наличии или отсутствии механической желтухи.

Обтурационная желтуха: лечение болезни

Как правило, все пациенты с диагнозом «обтурационная желтуха» сразу же госпитализируются в хирургический стационар. После проведения обследования специалисты приступают к непосредственному лечению заболевания. Обычно терапия этой болезни проходит консервативно. Она направлена на устранение желтухи и холестаза, а также стабилизацию состояния пациента. При этом лечение проводят посредством приема гормональных средств и использования эндоскопических методов.

Также для устранения желтухи нередко прибегают к хирургическим этапам.

Оперативное вмешательство осуществляется с целью декомпрессии (то есть для снижения давления) в желчных путях, а также для возобновления тока желчи, профилактики печеночной недостаточности и цирроза печени. При этом используют не только открытые операции, но и лапароскопические, которые проводят под контролем УЗИ или КТ. Кстати, вторым отдается особое предпочтение из-за низкой вероятности осложнений и небольшого разреза.

Другие методы лечения

Помимо хирургического вмешательства, в комплексную схему лечения механической желтухи входят и такие мероприятия, как:

  • гепатопротекция (прием витаминов группы В, препарата «Эссенциале»), улучшение обмена веществ (посредством приема аскорбиновой кислоты и «Пентоксила»), применение урсодезоксихолиевой кислоты;
  • дезинтоксикационная терапия с целью стимуляции диуреза, введение раствора глюкозы, солевых растворов, натрия хлорида, гемодеза;
  • корректировка микроциркуляции в сосудах печени;
  • антибактериальное лечение в случае присоединения инфекционного процесса;
  • гормональная терапия, которая дополняется средствами для профилактики язв органов ЖКТ.

Исход оперативного вмешательства

Следует также отметить, что оперативное вмешательство при выраженной желтухе может иметь неблагоприятный исход. Поэтому такое лечение назначают лишь по жизненным показаниям.

Если состояние пациента позволяет, то необходимо дождаться спада синдрома холестаза, а затем провести повторную терапию.

fb.ru

Причины возникновения, симптомы и методы лечения обтурационной желтухи

Гепатит А (инфекционная желтуха)

11.07.2017

3.2 тыс.

2.2 тыс.

5 мин.

Некоторые заболевания печени и желчевыводящих путей сопровождаются появлением обтурационной желтухи. Это комплекс клинических и лабораторных изменений, возникающих из-за перекрытия желчных протоков. Обтурация может быть вызвана опухолью, желчным камнем, гельминтами, воспалительным процессом. Диагностика и лечение механической желтухи будут различаться в зависимости от природы заболевания.

Обтурационная желтуха - это совокупность нескольких симптомов, которые могут возникать при разных заболеваниях печени и желчевыводящих протоков:

  • изменение цвета кожи и слизистых оболочек;
  • болевой синдром;
  • лабораторные признаки дисфункции печени;
  • наличие препятствия на пути оттока желчи.

Основа появления обтурационной желтухи - это повышение в крови уровня билирубина. Это вещество, которое образуется в печени в результате распада гемоглобина. По своей природе является пигментом желтого цвета. Из печени оно попадает в желчные протоки, большая часть выводится из организма с калом и мочой.

Обтурационная желтуха также носит название механическая, поскольку возникает из-за перекрытия пути оттока желчи. В результате билирубин, образующийся в печени, всасывается в кровеносные сосуды и вызывает желтое окрашивание кожи, слизистых и всех биологических жидкостей организма.

Причинами обтурационной желтухи могут стать различные доброкачественные и злокачественные болезни гепатобилиарной системы.

Виды патологий, сопровождающихся обтурационной желтухой:

  • Доброкачественные: желчекаменная болезнь, стеноз большого дуоденального сосочка, острый воспалительный процесс в желчных протоках, полипы большого дуоденального сосочка, рубцы в желчных протоках, острый панкреатит, гельминтозы.
  • Злокачественные: рак печени, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и желчных протоков.

При некоторых заболеваниях механическая желтуха может сочетаться с гемолитической или паренхиматозной, которая встречается при гепатите.

Подавляющее большинство случаев - это доброкачественные заболевания. Однако при злокачественных опухолях желтуха возникает в 100% случаев, тогда как доброкачественные патологии не всегда сопровождаются этим состоянием.

Основные симптомы обтурационной желтухи - это специфическое окрашивание кожи и слизистых, биологических жидкостей организма. Дополнительные признаки будут зависеть от заболевания, вызвавшего желтуху:

  1. 1. При желчекаменной болезни ведущим симптомом будет боль. Приступ возникает внезапно, боль очень интенсивная, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Пожелтение кожи начинается через несколько часов после болевого приступа. Характерен сильный кожный зуд, заставляющий пациента расчесывать кожу.
  2. 2. Опухоль поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка характеризуется медленным развитием желтухи. Болевой синдром отсутствует. Типичным признаком будет безболезненное увеличение желчного пузыря.
  3. 3. Желтуха, вызванная опухолью желчного протока, имеет волнообразное течение. Позднее присоединяется кишечное кровотечение и холангит.

Сначала желтую окраску приобретают склеры, затем кожные покровы. Зуд вызван накоплением в эпидермисе билирубина. До появления желтого окрашивания кожи пациенты могут отметить потемнение мочи и осветление кала. Это связано с тем, что билирубин попадает в кровоток и в большом количестве выводится с мочой, окрашивая ее в цвет темного пива. В желчь билирубин не попадает, поэтому кал становится обесцвеченным.

Диагноз обтурационной желтухи определяется из клинических проявлений, результатов анализов крови и инструментальных методов обследования. Существуют диагностические критерии механической желтухи, позволяющие отличить еe от других видов:

  • цвет кожи и слизистых жeлтый с зеленоватым оттенком;
  • интенсивность окраски от умеренной до ярко выраженной;
  • характерен сильный кожный зуд;
  • практически всегда присутствует болевой синдром, тяжесть в правом подреберье нехарактерна;
  • печень и селезeнка не увеличены;
  • моча имеет цвет тeмного пива, кал обесцвечен;
  • в крови обнаруживается повышенное содержание билирубина;
  • уровень печеночных трансаминаз повышается только при длительной желтухе, но растeт содержание щелочной фосфатазы.

Причину обтурации выявляют с помощью инструментальных методов обследования. Наибольшее распространение получил метод ультразвукового исследования. Эта методика является абсолютно безопасной для любых категорий пациентов. УЗИ позволяет установить причину обтурационной желтухи в 75% случаев.

Не всегда ультразвуковой метод даeт возможность полностью оценить состояние желчных протоков. В таких случаях применяют ЭРХПГ - рентгенологическое исследование желчных протоков с контрастом. С помощью этого метода можно оценить состояние не только желчевыводящих путей, но и сфинктеров ДПК и большого дуоденального сосочка.

Более расширенные возможности, чем УЗИ, имеет компьютерная томография. Преимущества этого метода:

  • отсутствие физических ограничений к исследованию - излишняя масса тела пациента, массивная жировая прослойка на передней брюшной стенке, метеоризм;
  • послойное изображение даeт возможность более точно оценить состояние исследуемого органа.

Редким диагностическим методом является лапароскопия. Применяется в основном при опухолевых процессах в брюшной полости для оценки их операбельности.

Лечение обтурационной желтухи направлено на устранение застоя желчи и профилактику печеночной недостаточности. Все лечебные мероприятия проходят поэтапно:

  • цель первого этапа лечения - устранить выраженную желтуху и холестаз с помощью консервативной терапии;
  • на втором этапе проводится хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттоку желчи.

Если желтуха не устраняется консервативными методами в течение двух дней, продолжает нарастать, а состояние больного ухудшается - необходимо проводить срочное оперативное вмешательство.

Консервативные методы включают назначение специальной диеты, использование медикаментозных средств. Хирургическое лечение подразумевает два вида оперативных вмешательств.

Пациентам с обтурационной желтухой назначают лечебное питание - стол №5а. Рацион обогащается белками и углеводами. Увеличивается частота приемов пищи - до 5-6 раз в день. Объем порции при этом уменьшается.

Разрешается нежирное мясо, рыба в отварном виде или приготовленные на пару. Продукты с высоким содержанием жира исключаются из рациона. Полезны продукты с липотропными свойствами - творог, гречневая крупа, молочная сыворотка, овощи и фрукты, кроме цитрусовых. Из напитков допускаются слабый чай с молоком, травяные отвары, настой шиповника.

Это основа консервативного лечения механической желтухи. Прежде всего назначается массивная инфузионная терапия - внутривенное введение жидкостей:

  • раствор натрия хлорида;
  • реополиглюкин;
  • раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой;
  • гемодез;
  • раствор Рингера.

Одновременно с инфузионной терапией осуществляют форсированный диурез. Для восстановления функции печени, метаболических процессов в организме назначают витамины, гепатопротекторы, стероиды. При появлении признаков холангита - воспаления желчных протоков - назначают антибактериальные препараты.

Операции при обтурационной желтухе направлены на устранение препятствия оттоку желчи. Все их объединяют понятием декомпрессия желчных протоков. Операции по способу проведения разделяют на две группы:

  • малоинвазивные методы декомпрессии;
  • прямая декомпрессия.

К малоинвазивным методам относят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Суть операции заключается в введении через пищевод и желудок эндоскопа, с помощью которого производят рассечение большого дуоденального сосочка. Это способствует восстановлению оттока желчи. Если имеется блокирование желчных протоков - опухолью или камнем - проводят их чрескожное дренирование. Мера эта экстренная и не устраняет причины обтурации.

При невозможности удаления препятствия малоинвазивными методиками проводится операция с непосредственным доступом к желчным путям. Пациенту проводят лапаротомию - разрез на передней брюшной стенке в районе печени. Дальнейшее ведение операции будет зависеть от характера обтурации. При наличии камней их удаляют вместе с желчным пузырем. Камень в желчном протоке удаляют, разрезая стенку протока. Затем отверстие ушивают и ставят дренаж.

Если обтурация произошла из-за рубцовых стриктур желчных протоков, проводят восстановление оттока желчи путем создания анастомозов между неизмененными протоками. Наибольшую сложность представляют опухолевые процессы. Операбельной опухоль является не более чем в 20% случаев. Все остальные операции - паллиативные. Они не устраняют причину обтурации. Хирурги создают обходные пути для оттока желчи.

Исход обтурационной желтухи зависит в большей степени от причины, ее вызвавшей. Злокачественные опухоли гепатобилиарной системы приводят к летальным исходам в 55% случаев. Среди доброкачественных причин обтурации неблагоприятные исходы наблюдаются лишь в 5% случаев.

Большую часть пациентов удается вылечить консервативными методами. Операции на высоте желтухи проводить не рекомендуется, но если возникает такая необходимость, пациенту требуется реанимационная интенсивная подготовка.

При своевременной медицинской помощи в большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный.

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>

zdorpechen.com

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, методы лечения

Желтуха — это один из самых распространенных синдромов, который сопровождает болезни печени и желчевыводящих путей. Существует несколько видов данного состояния, один из них — обтурационная желтуха.

Обтурационная желтуха — это совокупность клинических изменений, которые возникают из-за нарушений функции оттока желчи по желчевыводящим путям. Состояние обусловлено закупоркой просвета последних.

При обтурационной или механической желтухе билирубин поступает в двенадцатиперстную кишку и откладывается в коже и слизистых оболочках, из-за чего те приобретают желтый оттенок.

Причины развития

Причинами возникновения обтурационной или подпеченочной желтухи могут быть:

  • онкологический процесс;
  • цирротическое поражение печени;
  • неблагоприятное воздействие лекарственных препаратов;
  • употребление наркотических веществ;
  • синдром Дубина-Джонсона;
  • желчнокаменная болезнь;
  • киста печени;
  • рак фатерова соска;
  • стеноз (стойкое сужение просвета);
  • заражение паразитическими червями;
  • воспалительные, вирусные и химические болезни печени;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление аппендикса, если тот находится у печеночных ворот.

Главной причиной возникновения заболевания у молодых людей является желчнокаменная болезнь, у пациентов среднего возраста — опухолевый процесс и желчнокаменная болезнь, а у пожилых — преимущественно опухолевый процесс.

Одна из самых редких причин обтурационной желтухи — это врожденные патологии развития и заражение гельминтами. Почти в половине случаев этиология заболевания заключается в патологии поджелудочной железы или желчного пузыря и желчных протоков.

Существует три стадии прогрессирования обтурационной желтухи:

  • холестатическая, когда нарушается процесс секреции желчи;
  • цитолитическая, при которой накопление желчи провоцирует гепатоцитолиз;
  • смешанная, когда возникает холангит и серьезное изменение печеночных тканей.

Симптомы обтурационной желтухи

Проявление тех или иных симптомов обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При желчнокаменной болезни патология характеризуется сильной болью в правом подреберье, напоминающей колики. Боль имеет волнообразный характер и иррадирует в лопатку или ключицу.

Рак поджелудочной железы провоцирует опоясывающие боли, возникающие в верхней части брюшной полости. Также происходит нарушение процесса дефекации (запор или диарея), изжога, тошнота, отрыжка, горький привкус во рту.

Часто обтурационная желтуха протекает без болевых приступов.

Также среди признаков заболевания:

  1. гипертермия;
  2. рвота, тошнота, диспептические расстройства;
  3. темный оттенок мочи и ее пенистая структура;
  4. светлый цвет кала;
  5. отсутствие аппетита, головные боли;
  6. насыщенный желто-зеленый или землистый оттенок кожных покровов;
  7. кожный зуд, возникающий из-за накопления желчных кислот.

Каловые массы при обтурационной желтухе часто содержат большое количество непереваренной пищи и жира. Печень и желчный пузырь увеличиваются,  при онкологии фатерова соска могут возникать кровоизлияния кишечника и восходящий холангит.

Также гипертермия может появляться при желтухе после удаления наружного желчного свища. Темный (пивной) цвет мочи обсуловлен высоким содержанием стеркобилиногена и уробилиногена. Если пациент страдает желтухой долгое время, кожа может приобрести черно-бронзовый оттенок.

Анализ крови демонстрирует повышенную скорость оседания эритроцитов, большой уровень содержания белых кровяных телец (лейкоцитоз) и холестерина.

Болезненных ощущений при прощупывании печени нет. Орган несколько выступает из-под ребер, у него плотный край. Желчный пузырь не прощупывается. Если есть раковая опухоль, то печеночные ткани узловатые. Наблюдаются задержки дыхания, так как происходит давление на область правого подреберья.

Диагностика

При любых тревожных признаках следует незамедлительно обратится к врачу, чтобы оперативно начать лечение и не допустить прогрессирования заболевания.

Диагностирование обтурационной желтухи может проводиться с помощью лабораторных, клинических и аппаратных методик. Среди инструментальных способов обследования:

  • Ультразвуковое исследование. 75% всех случаев обтурационной желтухи диагностируются с его помощью. УЗИ позволяет наблюдать морфологические изменения в тканях и наличие образований в желчном пузыре или протоках, а также онкологических патологий.
  • Рентгенография. Применяется при обследовании кишечника и выявлении опухолевого процесса;
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Используется для детального исследования желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы. МРХПГ не так травматична, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография (ЭРХПГ). ЭРХПГ сочетает в себе изучение органов оптическим инструментом и рентгенографию.
  • Чрескожная и чреспеченочная холангиография.
  • Радиоизотопное исследование печени. В большинстве случаев применяется при заражении паразитическими червями.
  • Лапароскопия. Это самый эффективный метод диагностики, с помощью которого можно определить поражение паразитическими червями, наличие, размер и местоположение злокачественных образований.

Лабораторные методы включают в себя биохимический анализ крови, мочи и кала. На поздних стадиях тяжело установить этиологию заболевания.

При диагностике обтурационной желтухи следует исключить и другие заболевания, такие как гемолитическая желтуха и гепатиты. Легче всего распознать патологию при больших раковых образованиях, поскольку они хорошо пальпируются.

Лечение заболевание

Лечение необходимо проводить в стационарных условиях. Чаще всего лечение обтурационной желтухи осуществляется посредством операции однако не исключается и консервативная терапия.

Последняя включает в себя специальную диету с большим количеством овощей, молочных продуктов, фруктов и ягод, блюд, приготовленных на пару, сваренных, протертых. Принимать пищу нужно около 4 раз в день, а порции при этом должны быть небольшие.

Также пациенту следует пить много жидкости, соков. Лекарственная терапия применяется для подготовки больного к операционному вмешательству и в период восстановления после операции. Используются следующие процедуры:

  1. детоксикационная терапия (используется раствор глюкозы, физиологический и солевой растворы, «Фуросемид» для стимулирования диуреза);
  2. гепатопротекторы (витаминный комплекс группы B, аминокислоты, соответствующие препараты);
  3. налаживание нормального процесса метаболизма;
  4. нормализация кровообращения в печеночных тканях;
  5. антибактериальная терапия;
  6. применение кровоостанавливающих препаратов;
  7. профилактика язвы ЖКТ.

Метод хирургического вмешательства выбирается в соответствии с этиологией обтурационной желтухи, состоянием пациента и результатов диагностики. Основная цель операции — уменьшение давления в желчевыводящих протоках, восстановление процесса оттока желчи и профилактика печеночной недостаточности и цирроза.

Используется лапароскопический метод совместно с ультразвуковым исследованием и КТ. Это наиболее предпочтительный способ, поскольку он менее травматичен и имеет наименьший риск осложнений. Применяются также:

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • холедохолитотомия (удаление камней в желчевыводящих протоках);
  • панкреатодуоденальная резекция (удаление сегмента поджелудочной железы);
  • гепатектомия (удаление пораженных сегментов печени).

Профилактика обтурационной желтухи, а также и других заболеваний печени, включает в себя здоровое питание, контроль количества употребляемых лекарств, отказ от спиртных напитков, своевременное лечение заболеваний.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

Обтурационная желтуха: что это такое, симптомы и лечение

Обтурационная желтуха – патологический синдром, который обусловлен расстройством выделения конъюгированной формы билирубина в просвет кишечника. Клинические проявления представлены иктеричностью кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек, болью в правом боку, диспепсическими расстройствами.

Причины обтурационной желтухи у взрослых людей и новорожденных малышей, симптоматика желтушного синдрома, методы диагностики и варианты терапии – подробно в статье.

Описание обтурационной желтухи и причины развития

Ряд заболеваний провоцирует частичное либо полное перекрытие желчевыводящих путей, вследствие чего нарушается процесс отхождения желчи. В крови и мягких тканях возрастает концентрация билирубина, кожа и слизистые оболочки становятся желтого окраса.

Синдром обтурационной либо механической желтухи – вторичный патологический признак, который осложняет течение других недугов. По статистике, у 20% желтизна кожи – следствие ЖКБ, у 67% – онкологических патологий, у 3% – другая этиология.

Этиология желтизны кожного покрова у взрослых людей

В норме печеночные клетки продуцируют желчь, она поступает в пути, выводящие секрет, и по ним продвигается в 12-перстную кишку, попадая в нее посредством БДС – большого дуоденального сосочка.

Желчь принимает активное участие в пищеварительных процессах, покидает организм естественным способом – при опорожнении мочевого пузыря, кишечника. Но при некоторых болезнях процесс нарушается, что приводит к механической желтухе.

Причины развития у взрослых пациентов:

  1. Желчнокаменное заболевание, вследствие которого конкремент закупоривает просвет канала.
  2. Паразитарные болезни печени.
  3. Опухоли в печени доброкачественного либо злокачественного характера.
  4. Отечность слизистых желчных путей вследствие воспалительной реакции либо стриктур на фоне холецистита, холангита.
  5. Врожденные болезни желчевыводящих путей (желтуха наблюдается при стенозе либо атрезии).

Застойные явления при обтурации провоцируют гипоксию, последующее повреждение печеночных клеток. Желчные протоки и капилляры при таком состоянии переполнены желчью густой консистенции, вокруг каналов разрастается соединительная ткань.

Паренхиматозные ткани полностью пропитаны желчным секретом, возникают некротические участки.

Причины возникновения у маленьких детей

К факторам-провокаторам развития болезни относят все патологические состояния, которые приводят к развитию холестаза – застою желчного секрета в печени. В детском возрасте чаще всего причиной обтурационной желтухи выступает нарушение проходимости желчных путей, несколько реже – патологии желчного пузыря.

Обтурационная желтуха у грудничков развивается по причинам:

  • Врожденные аномалии печени.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Онкологические заболевания.
  • Травмы вследствие родовой деятельности.
  • Воспалительные болезни (холецистит, панкреатит).
  • Вирусные врожденные гепатиты.

Отличить патологическую и физиологическую желтуху у новорожденных трудно, поэтому всегда проводится дифференциальная диагностика.

Симптоматическая картина при обтурационной желтухе

В 80% клинических картин обтурационная желтуха возникает внезапно, остро, характеризуется рядом негативных симптомов у взрослых мужчин, женщин.

Клиника представлена диспепсическими расстройствами – нарушение работы пищеварительной системы, тошнота, рвота (иногда с желчью), понос или запор, отрыжка, изжога, повышенное газообразование.

Болевой синдром проявляется в правом боку, острый, имеет свойство отдавать в правую область ключицы, лопатку. При сильной выраженности боли у пациента выявляется рост показателей артериального давления, учащенное биение сердца, повышенная потливость, увеличение температуры тела.

Дополнительные признаки:

  1. Обесцвечивание фекалий, потому что желчь не поступает в кишечник.
  2. Изменение цвета мочи – становится насыщенного коричневого окраса.
  3. Зуд кожного покрова, поскольку в тканях высокая концентрация билирубина.
  4. Размеры печени в норме либо выявляется умеренная гепатомегалия. При пальпации пациенты жалуются на болезненность.

Сначала становятся желтыми белки глаз, после кожа. Если своевременно не начать терапию, то вскоре покров станет желто-серым, а на верхних веках формируются ксантомы – жировые отложения.

Как поставить правильный диагноз?

При жалобах пациента на соответствующие симптомы врач назначает лабораторные анализы и инструментальные исследования, позволяющие правильно поставить диагноз.

Диагностические мероприятия – ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ для исследования органов гепатобилиарной системы, ЭФГДС, МРТ, радиоизотопное сканирование, компьютерная томография. При неясности картины рекомендуется проведение диагностической лапароскопии с прицельной биопсией – забором биологического материала для гистологического изучения.

Диагностика комплексная, поскольку по результатам анализов крови невозможно поставить диагноз. Желтуха – это не самостоятельная болезнь, а клинический признак, который присущ множеству заболеваний печени, желчного пузыря и его каналов.

Лечение желтухи механического происхождения

При механической желтухе пациента госпитализируют. Лечение осуществляется в хирургическом отделении больницы, включает в себя 2 этапа. Так, сначала рекомендуется проведение медикаментозной терапии – больному показано диетическое питание, применение лекарственных препаратов.

Если в течение 2-х суток отсутствует положительная динамика – состояние по-прежнему тяжелое либо вовсе ухудшается, то необходимо оперативное лечение. Все терапевтические меры ориентированы на нивелирование причины холестаза, восстановление пассажа желчного секрета по каналам.

Тяжесть состояния больного с желтухой оценивается в зависимости от степени печеночно-клеточной недостаточности. Их три – тяжелая, средняя и легкая. При тяжелой степени пациента помещают в отделение реанимации, где он находится под наблюдением медицинских специалистов 24 часа в сутки.

Консервативная терапия

Консервативное лечение начинают с момента постановки диагноза «обтурационная желтуха», и оно включает в себя следующее:

  • Купирование болевого синдрома. Используются анальгетики ненаркотического характера.
  • Спазмолитики для купирования спазмов гладкой мускулатуры.
  • Инфузионное лечение с помощью растворов коллоидов.
  • Стимуляция диуреза.
  • Применение гепатопротекторов – группа препаратов, которая защищает клетки печени от негативного воздействия, ускоряет процесс восстановления гепатоцитов.
  • Назначают средства с целью защиты 12-перстной кишки, желудка от эрозивного, язвенного поражения.
  • Витамины, минеральные комплексы.
  • Солевые препараты слабительного эффекта.
  • Для очищения кишечника от токсичных компонентов применяется лактулоза.

Если присоединился вторичный инфекционный процесс, проводится антибактериальная терапия.

Диетическое питание

Наряду с консервативным лечением рекомендуется диета. Лечебное питание – часть терапии, которую нельзя игнорировать.

Основные рекомендации по питанию:

  1. Питьевой режим – не менее 2000 мл чистой воды в 24 часа.
  2. Отказ от употребления алкогольной продукции.
  3. Можно кушать продукты, которые разрешает стол №5.
  4. Дробное питание маленькими порциями до 6-7 раз в сутки.
  5. Способы приготовления еды – отваривание, на пару, запекание без растительных масел.
  6. Исключение пряностей, поваренной соли, специй.
  7. Отказ от продуктов, которые содержат жиры животного происхождения.

Диетическое питание ориентировано на снижение нагрузки на печень и ЖКТ, что способствует снижению выраженности симптомов, улучшению самочувствия.

Оперативное вмешательство

Чаще всего консервативное лечение не дает нужного результата, поэтому прибегают к хирургическим методикам.

Техника вмешательства выбирается индивидуально.

Малоинвазивные методы лечения:

  • Эндоскопические техники (например, проводят эндоскопическую литотрипсию, литоэкстракцию).
  • Чрескожные пункционные методики (пункционная холангиостомия).

Если малоинвазивное вмешательство не показано, то используют прямые вмешательства, которые помогают восстановить проходимость желчных путей:

  1. Лапароскопические вмешательства (например, при калькулезной форме холецистита проводится холецистэктомия).
  2. Лапаротомии практикуются, если проведение лапароскопической операции невозможно, либо требуется большой объем вмешательства.

Техника выбирается индивидуально. Она обусловлена клиническими проявлениями, тяжестью состояния больного. Иногда сначала выполняют малоинвазивные методы, поскольку присутствует угроза жизни, а потом прибегают к обширной операции.

Возможные осложнения и прогноз

На фоне желтухи угнетается дезинтоксикационная функция печени, в крови накапливается аммиак, ацетальдегид, что приводит к синдрому эндотоксемии. Как результат, нарушается кровообращение, что провоцирует дистрофические преобразования в органах, а в тяжелых картинах развивается ДВС-синдром.

Прогноз обусловлен этиологией механической желтухи, своевременностью лечебных мер. Если терапия начата своевременно, прогноз благоприятный. Неоднозначный исход при онкологических болезнях. Иногда операция приводит к полному излечению, но в некоторых случаях наблюдается метастазирование, что не позволяет полностью избавиться от патологии.

blotos.ru

4.Обтурационная желтуха.

Желтухой называют окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер в желтоватый цвет вследствие накопления в тканях избыточного вещества билирубина. Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов. Выделяют 3 вида желтух: гемолитическая (надпеченочная), паренхиматозная (печеночная) и обтурационная (подпеченочная, механическая). Обтурационная желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. Чаще она обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей. В течении механической желтухи выделяют 3 стадии: 1) холестатическая - при закупорке желчных протоков нарушается отток желчи; 2) цитолитическая - застой желчи вызывает гепатоцитолиз; 3) смешанная - присоединяются явления холангита и глубокие стриктурно-функциональные изменения в печени. Клиническая картина в начальной стадии обтурационной желтухи зависит прежде всего от той причины, которая ее вызвала. При закупорке желчного протока камнем желтуха появляется непосредственно после болевого приступа, при раке головки поджелудочной железы обычно имеется различной длительности преджелтушный период, во время которого нередки опоясывающие боли в верхней половине живота, диспепсические расстройства. Желтуха появляется вне связи с болевым приступом и, появившись, она носит быстро прогрессирующий характер. Наряду с этим обнаруживаются признаки панкреатической недостаточности, проявляющиеся расстройством пищеварения, появлением поносов с большим количеством непереваренного жира. При желтухе, обусловленной раком головки поджелудочной железы и дистального отдела желчного протока, наряду с умеренным увеличением размеров печени увеличивается и желчный пузырь (симптом Хурвуазье). Для желтухи при раке фатерова соска характерны волнообразное течение, кишечное кровотечение при распаде опухоли и восходящий холангит. При желтухе, возникшей на почве рубцовой стриктуры желчного протока после ранее перенесенной холецистэктомии, при расспросе можно установить наличие длительно существовавшего наружного желчного свища. После самостоятельного закрытия такого свища обычно появляются ознобы с повышением температуры тела до высоких цифр с последующей желтухой, которая носит или перемежающийся характер - при неполной закупорке, или прогрессирующий - если возникла полная непроходимость желчных путей. В поздних стадиях обтурационной желтухи нередко установить ее причину очень трудно. Дифференциальный диагноз обтурационной желтухи проводится со многими заболеваниями, при которых может быть синдром желтухи, и прежде всего с гепатитом и гемолитической желтухой. Иными словами, необходимо сначала установить, какая желтуха: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (гепатит) или подпеченочная (обтурационная - при закупорке желчных путей). При гемолитической желтухе кожный покров приобретает лимонно-желтую окраску, желтуха выражена умеренно, кожного зуда нет. Печень нормальных размеров или несколько увеличена. Селезенка умеренно увеличена. Моча имеет темный цвет за счет повышенной концентрации уробилиногена и стеркобилиногена. Реакция мочи на билирубин отрицательная. Кал интенсивно темно-бурого цвета, концентрация стеркобилина в нем резко повышена. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня непрямого билирубина. Анемия, как правило, умеренно выражена, имеется ретикулоцитоз. СОЭ несколько увеличена. Печеночные пробы, холестерин крови в пределах нормы. Уровень сывороточного железа крови повышен. При паренхиматозной желтухе кожный покров шафраново-желтого цвета с рубиновым оттенком. Кожный зуд выражен незначительно. Через 3-4 недели от начала желтухи кожа приобретает желтовато-зеленоватый оттенок вследствие накопления в тканях биливердина. Печень увеличена и уплотнена, болезненна (при вирусном гепатите), может быть и уменьшена, безболезненна при пальпации (при циррозе печени). Доступная пальпации увеличенная селезенка почти наверняка позволяет исключить механический характер желтухи. Нередко при паренхиматозной желтухе, обусловленной циррозом печени, появляются симптомы портальной гипертензии. В анализах крови определяют увеличение СОЭ, повышение уровня прямого и непрямого билирубина, холестерин не повышен. Уровень железа сыворотки крови в норме или несколько повышен. Уровень трансаминаз крови повышен, особенно значительно при паренхиматозной желтухе, обусловленной вирусным гепатитом. В моче концентрация уробилина и уробилиногена резко повышена. Билирубинурия имеет перемежающийся характер. Функциональные пробы печени имеют важное дифференциальное значение только на ранних стадиях развития желтухи. При механической желтухе кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях - характерный землистый оттенок. При очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронзовую окраску. Испражнения имеют светлую окраску, а при полной непроходимости желчных путей ахоличные. Моча приобретает темную окраску (цвета пива). В анализе крови отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холезохолитиазом). Концентрация прямого и непрямого билирубина в крови резко повышена. При холедохолитиазе, особенно при так называемых вентильных камнях, билирубинемия носит ремиттирующий характер, билирубинурия и уробилинурия имеют перемежающийся характер. Уровень холестерина в крови повышен, концентрация сывороточного железа в норме или даже несколько снижена. Трансаминазы крови умеренно увеличены. Кроме вышеперечисленных клинических и лабораторных методов диагностики желтух, важная роль в постановке правильного диагноза принадлежит рентгенологическим, радиологическим, ультразвуковым методам исследования. Лечение оперкативное и направлено на устранение препятствия для нормального оттока желчи.

studfiles.net

Обтурационная желтуха: причины, симптомы, диагностика и лечение

Обтурационная желтуха – это клинический синдром, свойственный для ряда заболеваний.

Что такое обтурационная желтуха?

Некоторые заболевания органов пищеварительной системы приводят к полному или частичному перекрытию желчевыводящих протоков, из-за чего и нарушается отток желчи. В тканях и крови увеличивается уровень билирубина, кожа и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок – такое состояние называется обтурационная желтуха.

Билирубин – желчный пигмент, существует в двух фракциях:

  • Конъюгированный (связанный или прямой)
  • Неконъюгированный (свободный или непрямой)

Именно благодаря его избытку кожа и слизистые становятся желтушными.

Причины заболевания

В норме гепатоциты синтезируют желчь, она поступает в желчевыводящие пути и по ним продвигается в двенадцатиперстную кишку, попадая туда через большой дуоденальный сосок (БДС). Желчь активно участвует в пищеварительном процессе и выводится из организма с калом и мочей. Но в ряде случаев этого всего не происходит. При холестазе оттока желчи нет, развивается синдром обтурационной или механической желтухи. Причины могут быть разные:

  • Желчнокаменная болезнь, когда камнем закупоривается просвет протока
  • Глистная инвазия, эхинококкоз печени.
  • Злокачественные новообразования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, БДС.
  • Отек слизистой желчевыводящих протоков в результате воспаления или стриктур при холангите или холецистите.
  • Доброкачественные опухоли, вызывающие сдавление протоков извне.
  • Врожденная патология желчевыводящих путей (стеноз или атрезия).

Застой желчи при обтурационной желтухе ведет к гипоксии и повреждению гепатоцитов. Если рассмотреть микропрепарат печени при желтухе, то мы увидим желчные капилляры и протоки переполненные густой желчью. Вокруг протоков идет разрастание соединительной ткани. А паренхима печени вся пропитана желчью и визуализируются некротизированые гепатоциты.

Симптомы обтурационной желтухи

Механическая обтурационная желтуха развивается в 80% случаев остро. Ей свойствен набор симптомов:

  • Непереносимая острая боль, в правом подреберье с иррадиацией в область правой ключицы и лопатки.
  • Моча темного цвета за счет уробилиногена.
  • Кал становится практически бесцветным, поскольку доступ желчи в кишечник блокирован.
  • Диспептические явления – тошнота, рвота.
  • Недомогание, слабость, потеря веса.
  • Сильнейший кожный зуд, из-за накопления билирубина в тканях.
  • Сначала желтеют склеры, а затем и кожные покровы, и если причину желтухи не устранить, то со временем кожа приобретает сероватый оттенок и на верхних веках появляются липидные отложения (ксантомы).
  • Печень нормальных размеров или слегка увеличена и болезненна при пальпации.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, симптомов заболевания и и полученных данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Диагностика включает в себя:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • УЗ исследование органов брюшной полости.
  • Ретроградная и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
  • Радиоизотопное исследование.
  • КТ органов брюшной полости.
  • Лапароскопия с прицельной биопсией.

Диагностический минимум определяет врач. На основании одних результатов анализов крови нельзя поставить диагноз механической желтухи, потому что есть другие клинические синдромы со схожими картинами крови. Поэтому в стандартах диагностики обязательно фигурируют инструментальные методы исследования. У каждого есть свои показания и противопоказания. Методику выбирает лечащий врач, опираясь на анамнез заболевания, данные осмотра, индивидуальные особенности и данные о сопутствующих заболеваниях.

Лечение обтурационной желтухи

Терапия механической желтухи проходит в условиях хирургического отделения стационара. Лечение состоит из двух этапов. Сначала консервативный: пациенту назначается лечебная диета и медикаментозная терапия. Если в течение 48 часов положительной динамики нет, то приступают к хирургическому этапу.

Все лечебные мероприятия направлены на то, чтобы устранить причину холестаза и восстановить пассаж желчи по протокам. Тяжесть состояния пациента с обтурационной желтухой оценивается по степени печеночной недостаточности (легкая, средняя, тяжелая). Пациенты с тяжелой степенью проходят лечения в условиях реанимационного отделения.

Медикаментозное лечение

Проводится с момента постановки диагноза механической желтухи и включает в себя:

  • Адекватное обезболивание (ненаркотические анальгетики.)
  • Спазмолитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры.
  • Инфузионная терапия растворами коллоидов и кристаллоидов согласно физпотребности.
  • Блокаторы протоновой помпы и антацидные препараты для защиты слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки от эрозий и язв.
  • Антибиотики для борьбы со вторичной инфекцией.
  • Солевые слабительные, лактулоза для очищения кишечника от токсинов.

Диета

Вместе с медикаментозным лечением важно придерживаться диеты. Лечебное питание также назначает лечащий врач. Основные ее принципы:

  • Соблюдение питьевого режима. Рекомендуется выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.
  • Исключение алкоголя и курения.
  • На начальном этапе назначается стол 5а по Певзнеру. Пища с повышенным содержанием углеводов и рациональным содержанием белка, с минимальным содержанием жиров.
  • Питание дробное по 5-6 раз в сутки малыми порциями.
  • Пища в протертом виде и охлажденном виде.
  • Животные жиры исключаются.

Все принципы диетического питания направлены на то, чтобы снизить нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт и при этом обеспечить организм необходимой ему энергией.

Хирургическое лечение

Несмотря на успехи и прогресс современной медицины, в лечении обтурационной желтухи ведущими методами лечения являются хирургические. Их применяют не позднее чем 48 часов с начала заболевания.

Хирург в индивидуальном порядке выбирает метод хирургического вмешательства. Они классифицируются на малоинвазивные методы декомпрессии и прямые.

К малоинвазивным относят:

  • Эндоскопические методики (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, различные виды эндопротезирования желчных протоков, эндоскопическая литотрипсия и литоэкстракция)
  • Чрескожные пункционные методы (чрескожная пункционная холецистостомия, пункционная холангиостомия)

Прямые методы декомпрессии направлены на восстановление проходимости желчных протоков и включают в себя

  • Лапараскопические операции (холецистэктомия при калькулезном холецистите)
  • Лапаратомии, выполняются при технических сложностях в лапараскопической операции, либо больших объемах хирургических вмешательств, например при распространенном онкологическом процессе в брюшной полости.

Выбор метода зависит от клинической картины заболевания и тяжести состояния пациента. В некоторых случаях вмешательство выполняют по жизненным показаниям и из-за тяжести состояния больного применяют малоинвазивные методики, а через какое-то время, при стабилизации состояния приступают к основному хирургическому лечению. Риск операции не должен превышать вероятность положительного исхода заболевания.

Предпочтение отдается эндоскопическим и лапароскопическим методам хирургического лечения. Эти методики малоинвазивны и послеоперационный период протекает быстро и гладко.

Осложнения и прогноз

Осложнения при обтурационной желтухе обычно ятрогенного характера. При проведении лечебно-диагностических хирургических манипуляций, ввиду технических сложностей, могут повредить желчный пузырь, протоки, а также есть риск недостаточного гемостаза, несостоятельности анастамозов или лигатур. Также при обтурационной желтухе нарушается синтез жирорастворимых витаминов А, Д, К. При недостатке витамина А нарушается сумеречное зрение, витамина Д –развивается остеопороз, в при гиповитаминозе К увеличивается кровоточивость.

Прогноз главным образом зависит от причин, вызвавших механическую желтуху, а также времени начала лечебных мероприятий, выполнения пациентом всех врачебных предписаний.

При своевременно начатом лечении прогноз в основном благоприятный. Исключение составляет онкология. В этих случаях не всегда хирургическое лечение приводит к полному выздоровлению, так как опухоли метастазируют и удалить и полностью практически невозможно.

Важно знать, что при подозрениях на обтурационную желтуху необходимо в экстренном порядке обратиться за помощью в лечебное учреждение. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на выздоровление. Самолечение очень опасно, ведь оно не только способно спровоцировать ухудшение в состоянии пациента, но и ведет к потере драгоценного времени.

progepatity.ru


Смотрите также