Объемное образование малого таза что это такое


Опухоли малого таза у женщин виды и симптомы и лечение

Объемные образования малого таза в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) обозначаются кодом от С51 до D29, дифференцируются на злокачественные (C51-C63) и доброкачественные (D25-D30) опухоли. За последние 10 лет частота гинекологических онкопатологий выросла на 8,5 %. Наиболее фатальной формой новообразований является рак яичников, занимающий 4-е место среди причин летальности всех онкологических заболеваний.

Причины образований опухолей малого таза у мужчин и женщин

Очаговые новообразования в малом тазу могут возникать в костях, мочеполовых органах, кишечнике. Факторы, при которых образовывается опухоль, достоверно не установлены. Исследования выявили высокую заболеваемость раком в высокоразвитых странах. Это связывают с особенностями питания, употреблением жирных высококалорийных продуктов, алкоголя, никотина, кофеина, хотя убедительных доказательств нет.

Наиболее вероятными причинами развития онкологии малого таза принято считать следующие обстоятельства:

  • гормональный фактор: бесплодие, гормональная стимуляция и индукция овуляции;
  • злокачественные образования молочных желез в анамнезе;
  • овуляторная гипотеза Фаталла;
  • наследственная предрасположенность: семейный рак яичников, молочной железы и яичников, а также синдром Линча II.

У новорожденных появление кисты яичника обычно объясняется влиянием материнских эстрогенов плаценты. В подростковый период у девочек возможно развитие гематокольпоса вследствие скопления менструальных выделений  из-за девственной плевы или атрезии вагины. Женщины детородного возраста чаще страдают онкологическими заболеваниями по причине патологической беременности, а также травмирования органов репродуктивной системы при родах, кесаревом сечении. Самой частой карциномой малого таза у мужчин является опухоль предстательной железы.

При обследовании у мужчин и женщин иногда встречаются врожденные образования — гидатиды яичника, возникающие во время внутриутробного развития половых органов. Патология протекает бессимптомно, к ее хирургическому лечению прибегают крайне редко.

Классификация новообразований тазовой локализации

В соответствии с хирургической классификацией местно-распространенных опухолей, расположенных в малом тазу, выделяют 4 вида новообразований:

  1. К первой группе относят опухоли, незначительно поражающие прилегающие к ним анатомические структуры. Для их оперирования достаточно атипичного или плоскостного оперативного удаления органов.
  2. Вторая группа включает образования, прорастающие в толщу ближних структур и образующие трудноразделимые конгломераты органов, вызывающие формирование инфильтрата малого таза.
  3. Третья объединяет опухоли, распространение которых приводит к возникновению свищей: мочепузырно-кишечного, мочепузырно-влагалищного, влагалищно-кишечного или совмещенного.
  4. При четвертом варианте новообразования диссеминируют на костные или мышечно-апоневротические ткани, сдавливают крупные магистральные артерии.

Классификацией Grade новообразования типируются по степени дифференцировки клеток опухоли в следующем порядке:

  • Gх – не удается определить степень различия клеток;
  • G1 – высокая степень дифференциации;
  • G2 – клетки со средней степенью функциональных различий;
  • G3 – низкодифференцированные;
  • G4 – клетки опухоли не имеют отличий.

Определение функциональных различий играет большую роль при выборе способа терапии, а также  объема лечебных мероприятий.

Органные и внеорганные перитонеальные опухоли, локализованные в малом тазу, развиваются из следующих мезодермальных тканей:

  • липомы, липогранулемы — жировая клетчатка;
  • лейомиосаркомы — гладкомышечные;
  • фибромы – фиброз соединительной ткани);
  • рабдомиосаркомы — поперечнополосатая мускулатура;
  • лимфангиосаркомы, лимфангиомы поражают сосуды лимфатической системы;
  • узловые гиперплазии, лимфомы;
  • гемангиомы, гемангиосаркомы.

Для забрюшинных новообразований характерно обнаружение крови в испражнениях, развитие анемии вследствие кровопотерь, боли в нижней части живота, запоры.

Симптомы опухоли малого таза у женщин зависят от типа новообразования. Морфологическая классификация объемных образований яичников подразделяет их на 8 основных видов:

  • эпителиальные;
  • стромальноклеточные, поражающие половой тяж и строму;
  • липидноклеточные;
  • герминогенные;
  • гонадобластомы;
  • неспецифичные для яичников новообразования;
  • неклассифицированные или недифференцированные;
  • метастатические (вторичные);
  • опухолеподобные образования.

Доброкачественные кисты в малом тазу представляют собой опухолевидные новообразования, внутри которых имеется полость с жидким содержимым. У них отсутствует пролифера­тивный рост, их капсула растягивается по мере накопления жидкости.

В зависимости от ее характера выделяют следующие разновидности кист:

  • фолликулярная (встречается наиболее часто, до 80%);
  • киста желтого тела (лютеиновая);
  • Тека-лютеиновая;
  • гипертекоз, гиперплазия стромы;
  • эндометриоидная;
  • пиовар (воспалительная);
  • параовариальная;
  • поликистоз яичников.

К доброкачественным образованиям яичника относятся также многокамерные кисты с полостью, разделенной перегородками на несколько отделений.

Разновидности опухолей матки и маточных труб

По особенностям гистологического строения доброкачественные образования делят на типы:

  • миома (фиброзная) развивается из клеток гладкой мускулатуры;
  • лейомиома — подслизистая, подбрюшинная, межмышечная;
  • рабдомиома возникает из поперечнополосатой мышечной ткани;
  • полип — разрастание железистой ткани.

Выделяют следующие виды злокачественных маточных опухолей:

  • аденокарцинома — онкология эндометрия, чаще развивается на фоне гормональных изменений в постклимактерический период;
  • плоскоклеточный рак — происходит из плоского многоклеточного эпителия;
  • диморфный железистоплоскоклеточный — смешанной этиологии;
  • светлоклеточный — поражаются гландулоциты;
  • серозный — встречается редко, обычно после 50 лет;
  • муцинозный — железистый;
  • самым опасным считается недифференцированная карцинома.

Частота заболеваемости онкологией маточных труб крайне мала и составляет 0,1-1,9%. Данная группа образований изучена недостаточно, распознается с трудом уже на последних стадиях.

Трубчатые карциномы по гистологическим особенностям делятся на следующие типы:

  • аденокарцинома;
  • сосочковая аденокарцинома;
  • эндометриоидная;
  • желе­зисто-солидная опухоль;
  • низкодифференцированная карцинома.

Отличительными клиническими признаками новообразований матки являются вагинальные и ректальные кровотечения, нарушение менструального цикла, выделения во время менопаузы, тянущие боли внизу живота, примесь крови в моче, односторонняя отечность ног.

Характерные признаки кистозных образований малого таза

На развитие опухолевидных, лютеиновых или фолликулярных кист у женщин репродуктивного возраста указывает увеличение яичников. Злокачественные образования дифференцируются по их клинико-эхографическим признакам. Фолликулярные кисты рас­полагаются сбоку по отношению к матке, имеют свойство хорошо смещаться. Для них характерна следующая эхо-картина:

  • однокамерные, правильная, овальная форма;
  • диаметр в пределах 3-10 см, обычно 6 или 7 см;
  • тонкие стенки, внутри – гладкие;
  • анэхогенное содержимое, присутствует дистальное усиление от задней стенки;
  • в стенке кисты имеются единичные сосуды.

Фолликулярные кисты обычно исчезают на протяжении 1-3 месяцев.

Серозные или муцинозные цистаденомы имеют небольшой размер, гладкие стенки, чаще бывают односторонними. Эхоструктура может определяться как гомогенная, у муцинозных кист конгломератное содержимое с наличием гиперэхогенной взвеси.

Кисты эндометрия с неоднородным содержимых с многочисленными включениями выявляются с одной стороны, представляют собой однокамерные опухоли, капсула неравномерно утолщена из-за сгустков крови.

Генерализованные формы карцином яичников отличаются неправильными очертаниями конгломерата кист солидного строения. Их границы размыты, по наружному контуру просматриваются разрастания. У большинства диагностируется асцит. Опухоль прорастает в толщу матки в виде гипоэхогенных метастазных узлов.

Кисту малого таза следует отличать от экзocтoза – доброкачественного  нароста костно-хрящевой ткани. Причинами его развития являются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Методы диагностики

Выявления различных факторов необходимо для выбора эффективной тактики лечения. Диагностика новообразований малого таза включает следующие мероприятия:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр — гинекологическое исследование, пальпация лимфоузлов;
  • лабораторная диагностика — развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение биохимических показателей, тест на онкомаркеры, коагулограмма, забор мазков шейки матки;
  • обследование с применением специального оборудования.

Инструментальная диагностика опухолей малого таза основана на применении следующих методик:

  • аспирационной биопсии эндометрия;
  • пункции полостей образований;
  • диагностического выскабливания, лапароскопии, которые позволяют определить гистологические характеристики новообразования;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости выполняют с целью определения степени распространенности патологического образования, изучения состояния лимфатических узлов;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • контрастной магниторезонансной томографии (МРТ) области малого таза, чтобы оценить глубину инвазии опухоли;
  • при экстрагенитальном распространении новообразования назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
  • всем пациентам делают электрокардиографию (ЭКГ).

Ультразвуковое исследование является рутинным методом диагностики опухолей малого таза.

При новообразованиях небольшого размера наиболее информативна трансвагинальная эхография, если образование превышает 6–7 см рациональнее проводить трансабдоминальную эхографию.

Для выбора оптимальных вариантов терапии рекомендуется проводить дополнительные исследования. По показаниям делают цитологический анализ смывов с брюшины, а также цитоскопию, кольпоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, сцинтиграфию костей. После хирургического удаления опухоли проводят ее гистологическое исследование.

Особенности терапии

Пациентам с подозрением на функциональную кисту яичника необходимо спустя несколько менструальных циклов пройти контрольную эхографию. В благоприятном случае отмечается уменьшение размеров образования на протяжении 4 месяцев. Если имеются осложнения, боль, сбои цикла или киста превышает 5-6 см показано оперативное удаление опухоли. При наличии воспалительных процессов назначают курс антибиотиков.

Основным принципом лечения является максимальное сохранение органов и тканей, а также малоинвазивность. Опухолевидные новообразования небольших размеров без осложнений лечат с помощью комбинированных оральных контрацептивов, вазоактивными средствами, способами метаболической терапии. Более кардинальными методами лечения являются цистэктомия, лапароскопия, эндокоагуляция и репозиция яичника.

При наличии доброкачественных или злокачественных опухолей у пациентов репродуктивного возраста выполняют цистэктомию, овариоэктомию, биопсию здорового яичника. Во время менопаузы проводят операцию с тотальной или субтотальной гистерэктомией с маточными придатками, при необходимости проводится лучевая терапия.

В послеоперационный и постлучевой период рекомендовано симптоматическое обезболивание, правильное сбалансированное питание, контроль функционирования кишечника и предотвращение образования запоров, легкая физическая нагрузка.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее частыми осложнениями кист малого таза являются апоплексия и перекрут ножки. Всегда присутствует риск разрыва капсулы кистозного образования, образования ковоизлияний внутрь полости.

Перекрут ножки кисты и апоплексия клинически проявляются признаками острого живота. При перекруте при эхографии видны утолщения стенок, иногда определяется двойной контур из-за отека и кровоизлияний. О тяжести патологического процесса свидетельствует отсутствие или наличие кровоснабжения ткани яичника. Апоплексия возникает по причине разрыва кистозной капсулы или кровоизлияния.

Вследствие нарушения функционирования лимфатической системы органов малого таза в послеоперационный период имеется вероятность развития осложнений в виде лимфореи, лимфокисты, лимфостаза, серомы, отека.

Способы профилактики новообразований малого таза

Предотвратить развитие гинекологических опухолей, а также преобразование доброкачественных образований в злокачественные, помогает регулярное наблюдение за женщинами и мужчинами, особенно входящими в группу риска по онкологическим заболеваниям.

С целью профилактики рекомендуется проводить физикальное обследование пациентов, включающее гинекологический осмотр, анализ микрофлоры влагалища. Следует ежегодно выполнять ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, брюшной полости, малого таза. Прооперированным больным на протяжении 3 лет УЗИ делают каждый квартал 4 раза в год, в течение 4-го и 5-го годов – раз в полгода.

Не менее 1 раза в год необходимо проходить рентгенографию грудной клетки. При наличии жалоб или симптомов косвенно либо непосредственно указывающих на опухоль, а также обнаружении уплотнений при осмотре, следует выполнять углубленное диагностирование с применением более информативных методов исследования.

Прогноз и выживаемость пациентов

Одной из самых трудных в онкологии является проблема диагностики и лечения опухолей. Большинство новообразований малого таза обнаруживается на поздних стадиях развития, а терапевтические мероприятия зачастую не приносят желаемых результатов.

Общая выживаемость пациентов с онкологией половых органов за пятилетний период остается на уровне 35–40 %. Согласно статистике смертность от рака яичников стоит на 5 месте, опережая злокачественные образования матки. В течение первого года с момента выявления патологии умирает около 35% больных. Прогноз при лечении новообразований на 1 стадии составляет 75-85%, второй до 75%, третьей до 25%, выживаемость пациентов с 4 стадией не более 10%.

За последнее время отмечается незначительное повышение уровня пятилетней выживаемости примерно на 3-4%. Это обусловлено не только повышением качества методов диагностики, но и применением эффективной платиновой химиотерапии герминогенных образований (дисгерминомы, недисгерминомы, дермоидные кисты) и диссеминированных видов рака яичников.

Забрюшинная опухоль и опухоль малого таза у мужчин и женщин

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу.

Оглавление:

  • Забрюшинная опухоль и опухоль малого таза у мужчин и женщин
  • Рак таза
  • Рак костей таза
  • Рак малого таза
  • Важно знать:
  • Добавить комментарий Отменить ответ
  • Категории:
  • Опухоли малого таза у женщин: симптомы, причины
  • Мочевой пузырь
  • Влагалище
  • Матка
  • Шейка матки
  • Яичники
  • Фаллопиевы трубы
  • Опухолевидные образования брюшины, забрюшинного пространсгва и соединительной ткани
  • Толстая кишка
  • Кости
  • Другие структуры
  • Клинические проявления опухолей малого таза
  • Саркомы таза — симптомы, диагностика, лечение
  • Саркома костей таза
  • Остеогенная саркома таза
  • Хондрогенная саркома костей таза
  • Саркома малого таза
  • Саркома матки
  • Эндометриальная стромальная саркома матки
  • Саркома яичника
  • Саркома влагалища
  • Саркома предстательной железы
  • Саркома мочевого пузыря
  • Читать еще:
  • Отзывы
  • Оставить отзыв
  • Определение онкомаркеров при раке органов малого таза
  • Онкомаркер рака органов малого таза
  • Онкомаркеры рака прямой кишки
  • Онкомаркеры других органов малого таза

К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Симптомы опухолей малого таза

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей в малом тазу

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностирование раковых опухолей малого таза

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может начать развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Способы исследования больных

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Новости
  • Рак
  • Забрюшинная опухоль и опухоль малого таза у мужчин и женщин

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: таза

Рак таза представляет собой группу злокачественных новообразований костных структур и таких органов как матка, половые органы (у женщин), яичники, предстательной железы (у мужчин) и мочевого пузыря у представителей обеих статей. Раковая опухоль внутренних органов, расположена в области таза, называется саркомой.

Рак костей таза

Саркома костей таза достаточно редкостное заболевание и в основном представлена остеосаркомой Юинга. В связи с тем, что полное окостенение костной структуры малого таза происходит после рождения, в данной области в одинаковой мере встречаются остеосаркомы (злокачественная опухоль, характеризуемая агрессивным ростом раковых клеток, происходящих из костных тканей) и хондросаркомы (агрессивные злокачественные опухоли, образующиеся из хрящевых клеток).

Рак костей таза преимущество поражает детей и подростков и характеризуется особенно злокачественным ростом с ранним образованием метастазов.

Заболевание в начальном периоде протекает бессимптомно. В некоторых пациентов может наблюдаться кратковременное поднятие температуры тела. В процессе развития злокачественного новообразования больных начинают беспокоить приступы боли, интенсивность которой увеличивается во время физической нагрузки на тазобедренный сустав. Опухоль, постепенно увеличиваясь в размерах, может проявляться при визуальном осмотре в виде истончения кожных слоев и выпячивания в данной области. Увеличение размеров остеосаркомы сопровождается нарастанием болевого синдрома из-за повреждения сосудов, нервных волокон и давления на внутренние органы.

Лечение данного вида рака костей таза включает применение химиотерапии и последующее оперативное удаление патологических тканей. После хирургического вмешательства пациентам требуется проведение эндопротезирования для восстановления функции тазобедренного сустава.

Это раковые заболевания хрящевой части тазовых костей. Врачи-онкологи отмечают наибольшее число таких поражений у мужчинлет.

Ключевые симптомы проявления рака включают интенсивный болевой синдром, для которого типичным является иррадиация боли (распространение неприятных ощущений по ходу нервных окончаний). Дополнительными признаками хондросаркомы выступают: отек мягких тканей бедренного участка, нарушения функции ходьбы из-за приступов резкой боли и выпячивание хрящевых тканей в зоне поражения.

Лечение рака костей таза данного вида аналогично остеоидному лечению и заключается в приеме курса цитостатических средств и хирургической операции по иссечению злокачественного новообразования.

Рак малого таза

В большинстве клинических случаев онкологи диагностируют узловатую форму ракового поражения, при которой онкология матки имеет вид небольших уплотнений, имеющих склонность к изъязвлению и спонтанному кровотечению. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто у женщин после менопаузы.

Диагностика маточной саркоми затрудняется практически полным отсутствием симптомов на ранней стадии роста патологии. На поздних этапах раковая опухоль матки проявляется такими признаками и включает следующее проявление рака:

  • кровотечение при раке (спонтанных маточные кровотечения могут повторяться через некоторое время);
  • интенсивные приступы боли. Проявления болевого синдрома, как правило, не купируются традиционными болеутоляющими средствами;
  • у многих пациенток наблюдаются маточные выделения из влагалища.

Лечение рака малого таза, а именно маточной саркомы, исключительно хирургическое. В ходе операбельного вмешательства проводится радикальное удаление опухоли совместно с маткой, ее придатками, региональными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами.

Это достаточно редкая патология, которая преимущественно развивается в форме вторичного рака саркомы матки. Злокачественное новообразование яичников очень рано формирует метастазы в легких и позвоночнике. Для данной опухоли характерным считается стремительный рост с образованием инкапсулированного эластичного новообразования.

Проявления саркомы яичников очень скудны. У больной могут наблюдаться приступы ноющих ощущений в нижней трети живота и нарушение менструального цикла.

Терапия ракового поражения яичников включает радикальную операцию по резекции матки. Причем данная операция показана при любом возрасте пациентки. После оперативного лечения врачи рекомендуют больной пройти курс лучевой терапии для профилактики рецидива онкологии.

Это злокачественное новообразование, которое происходит из соединительнотканных элементов передней стенки влагалища. Опухоль характеризуется агрессивным ростом с образованием гнойных язв. Данная онкология имеет вид полипозного разрастания соединительных тканей.

Клинические проявления саркомы включают обильные серозные выделения с примесью кровяных масс, болевой синдром и нарушение функции мочеиспускания.

Курс противораковой терапии состоит из хирургической операции, послеоперационного ионизирующего облучения и химиотерапии. Такое комплексное воздействие на опухоль объясняется возможным образованием множественных лимфатических метастазов.

Саркома мочевого пузыря :

Это наиболее распространенное неэпителиальное новообразование, рост которого сопровождается ранним образованием метастазов в отдаленные органы и системы.

Для заболевания типичными проявлениями считаются гематурия, дисфункция органа и приступы острой боли.

Терапия саркомы мочевого пузыря включает такие этапы:

  1. Хирургическое вмешательство с целью иссечения злокачественных тканей, региональных лимфоузлов и очагов метастазирования.
  2. Лучевая терапия, которая включает воздействие высокоактивными радиологическими лучами на патологическую область.
  3. Химиотерапия – применение цитостатических средств для профилактики рецидивов онкологии.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Источник: малого таза у женщин: симптомы, причины

Опухолевидные образования, возникающие в тазовой области, рассматривают в зависимости от структурного происхождения.

Многие из них кажутся исходящими из таза, хотя в действительности исходят из брюшной полости. Ультразвуковое сканирование улучшает выявление образований, которые не всегда возможно определить пропальпаторно при влагалищном или ректальном исследовании. Происхождение опухолевидных образований можно описать при помощи пяти составляющих (5 «F»):

Для диагностики необходимы тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и соответствующий метод визуализации. Многие из опухолевидных образовании исходят из определенных органов. Поэтому в этой части сделан краткий обзор и даны ссылки на соответствующие разделы книги. Опухолевидные образования рассмотрены анатомически спереди назад, в конце переходя к костям, окружающим таз.

Мочевой пузырь

  • Простое растяжение и задержка мочи.
  • Переходноклеточный рак.

Самая частая трудность, возникающая при диагностике опухолевидных образований таза, — необходимость определить растянутый мочевой пузырь, беременную матку, кисту яичника или фибромиому матки. Обычно ошибки возникают именно в этом. Проще всего выявить растянутый мочевой пузырь — введение катетера снимает этот вопрос. До сих пор пренебрежение этой простой процедурой приводит к вскрытию брюшной полости.

Влагалище

  • Гематокольпос.
  • Гидрокольпос.

Растяжение влагалища менструальной кровью трудно спутать, если принимать во внимание абсолютное смыкание атретической мембраны, вызывающее это состояние. Его часто называют «неперфорированной девственной плевой», но это неправильно, поскольку атрезия во влагалище возникает выше уровня девственной плевы, которая всегда имеет отверстие.

Гематокольпос (влагалище, заполненное кровью) — фактически единственное центрально расположенное образование, которое определяют между прямой кишкой и мочевым пузырем от уровня девственной плевы до верхнего края входа в таз.

Заболевание наблюдают у девочеклет, которые часто поступают с острой задержкой мочи из-за того, что опухолевидное образование заполняет таз, и растянутый мочевой пузырь, расположенный спереди, вынужденно смещается вверх. Налицо первичная аменорея (отсутствие менструации), хотя на протяжении некоторого времени девочка может чувствовать характерные ежемесячные симптомы без потери крови. Существуют два опухолевидных образования в нижних отделах живота и малом тазу — болезненный растянутый мочевой пузырь, который может достигать уровня пупка, и растянутое влагалище, заполненное менструальной кровью. Матку обычно определяют как поплавок, подвижный в области верхнего края. Нижний полюс гематокольпоса выглядит как синеватая опухоль в области вульвы.

В редких случаях такое опухолевидное образование можно обнаружить у новорожденных девочек. Влагалище заполнено молочной жидкостью (гидрокольпос).

Матка

  • Увеличение, связанное с беременностью, нормальное или патологическое, с наличием или отсутствием сопутствующих опухолей матки или яичников.
  • Увеличение, не связанное с беременностью.
    • Доброкачественное — чаще фибромиома (лейомиома). Другие причины — гематометра и пиометра (кровь или гной в полости матки соответственно). При диагностике необходимо предусмотреть и исключить злокачественную опухоль.
    • Злокачественное — чаще рак эндометрия. Редкие опухоли — смешанные мюллеровы опухоли, саркома и хориокарцинома.

Всегда важен всесторонний анамнез, и у женщин репродуктивного возраста не следует забывать о возможной беременности и опухолях матки. Беременность и фибромиомы — две самые частые причины опухолевидных образований матки, и более полное описание вместе с другими причинами дано в разделе Опухоли и опухолевидные образования матки.

Шейка матки

Шейка матки — неотъемлемая часть матки, ее размер значительно меняется в зависимости от возраста женщины. С наступлением половой зрелости — увеличивается, затем продолжает увеличиваться при беременности или развитии фибромиом шейки матки. С началом менопаузы шейка матки уменьшается. При пролапсе шейка матки отечна, особенно, если она выходит из влагалища (выпадение). Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные, и они описаны в разделе Опухоли шейки матки.

Яичники

Яичник, как репродуктивный орган, состоит из трех типов клеток:

  • образующих яйцеклетки (тотипотентные клетки);
  • продуцирующих (секреция половых гормонов);
  • оставшиеся клетки соединяют эти клетки вместе (эпителиальные клетки).

Опухоли яичников возникают из любого типа клеток. Тотипотентные клетки дают начало дермоидным/герминоклеточным опухолям, гормон-секретирующие клетки полового тяжа синтезируют избыточное количество гормонов. Избыток секреции эстрогенов приводит к неравномерной отслойке эндометрия, избыток тестостерона—к гирсутизму и вирилизации. Большая часть опухолей яичников возникает из клеток эпителия.

  • Доброкачественные — цистоденомы и фибромы.
  • Злокачественные — первичные эпителиальные опухоли (85%), опухоли клеток полового тяжа (6%), гермино-клеточные опухоли (2%) и редкие -саркома и лимфома. Вторичные (6%) происходят из кишечника, молочной железы, легких и щитовидной железы.

Рак яичников — самая распространенная злокачественная опухоль генитального тракта в Великобритании, хотя в целом он встречается гораздо реже, чем рак молочной железы (в соотношении 6:1). Подсчитано, что врач общей практики сталкивается с новым случаем рака яичников каждые 5 лет.

В яичнике ежемесячно возникает киста в виде фолликула, который выделяет яйцеклетку. Эти фолликулы достигают 25 мм в диаметре. Эмпирически установлено, что киста яичников диаметром до 5 см может исчезнуть без какого-либо вмешательства. Необходимы повторные ультразвуковые исследования через 2-3 менструальных цикла, чтобы убедится в ее рассасывании. Если размер кисты >5 см, возможно, потребуется ее удаление. Основные осложнения кисты яичника — перекрут, разрыв и кровоизлияние. Самая большая цистоденома, удаленная в Великобритании, весила 63 кг, в мире самая большая цистоденома массой 145 кг удалена в США в 1905 г. Если опухоль достигает очень большого размера, вероятнее всего, она доброкачественная или, возможно, пограничная. Обычно, пока яичник не увеличится, по крайней мере, до 5 см в диаметре, его не пальпируют при влагалищном исследовании. У женщин в постменопаузе яичники не должны пальпироваться. Любая опухоль яичников очень подозрительна на злокачественность, пока не доказано обратное.

Фаллопиевы трубы

Увеличения фаллопиевых труб классифицируются следующим образом.

  • Связанные с беременностью трубная беременность, или прогрессирующая внематочная беременность (эктопическая).
  • Воспалительные — сальпингиты, которые приводят к гидросальпинксу или пиосальпинксу.
  • Злокачественные — рак маточной трубы, встречается очень редко.

Диагностика небольших образований, ограниченных малым тазом или немного возвышающихся над краем входа в таз, часто трудна. Несмотря на это, диагностика внематочной беременности с последующим образованием кровяной опухоли, которая проявляется исключительно как опухоль, должна проводится немедленно для успешного ее лечения.

До разрыва или аборта трубная беременность выглядит как маленькая опухоль в одном из заднебоковых углов таза, прилегающая к матке, имеющая неопределенную консистенцию, очень болезненная. Иногда ей сопутствуют короткая аменорея и приступы острой боли в тазу. Явные признаки беременности могут полностью отсутствовать, а тест на беременность положителен. Трубную беременность можно спутать с хроническим сальпингоофоритом, маленькой кистой яичника, маленькой фибромиомой на ножке или маленьким дермоидом яичника.

Дифференциальный диагноз затруднителен, и вряд ли при любом из вышеперечисленных состояний наблюдают приступы боли, не связанные с менструацией. Обычно боли возникают в результате перерастяжения и растяжения трубы из-за кровоизлияния в стенку или в просвет вокруг оплодотворенной яйцеклетки, за исключением тех случаев, когда образование безболезненно (часто очень болезненно), вряд ли это трубная беременность. При возникновении трубного аборта или разрыве трубы появляются симптомы внутреннего кровотечения, сопровождающиеся внезапной болью и коллапсом, с кровотечением из матки или выделением слепка децидуальной ткани, которые не оставляют сомнений в диагнозе. При разрыве трубы кровотечение более сильное и обильное, чем при трубном аборте. Если пациентка приходит в себя после первоначального кровотечения, в клинической картине доминируют признаки позадиматочного или перитубарного гематоцеле. Матка оттеснена вперед и вверх к лобковому симфизу и позади нее можно пропальпировать сгусток крови, который вызывает выбухание заднего свода влагалища и передней стенки прямой кишки. Влагалищное исследование очень болезненно. Трубный выкидыш часто путают с обычным выкидышем. Болезненное образование сбоку от матки при зарытом канале шейки матки, отсутствие плодного яйца в полости матки при УЗИ, отсутствие сокращений матки или изгнания любых продуктов зачатия позволяют установить точный диагноз.

Каждую женщину, жалующуюся на нерегулярное кровотечение и боль в животе, следует рассматривать как беременную и задаваться вопросом, какая это беременность, маточная или внематочная. Нет двух похожих случаев, и при этом заболевании, как ни при каком другом, существует много исключений из правил в клинических проявлениях. Факторы риска эктопической беременности — воспаление тазовых органов в анамнезе, хирургическое вмешательство на трубах, включая стерилизацию, контрацепция прогестероном, бесплодие в анамнезе. Среди редких случаев материнской смертности в Великобритании основной причиной остается внематочная беременность.

Прогрессирующую внематочную беременность встречают редко. Она возникает в результате продолжающегося роста эмбриона после частичного отделения от трубы в результате разрыва или изгнания через фимбриальный конец (аборт). Наиболее характерно непрерывное увеличение образования около матки с аменореей и прогрессирующими признаками беременности. Типичный признак — боль в животе в позднем сроке беременности. Матку в малом тазу прощупывают отдельно от плодного мешка. Однако поставить диагноз трудно, поскольку всегда изливается некоторое количество крови, которое скрывает контуры матки и приводит к тому, что матка кажется частью опухоли таза. Плод часто располагается высоко над тазом и лежит поперек лицом вниз. При рентгенографии выявляют плод в характерной необычной позиции с гиперэкстензией или сильным сгибанием позвоночника, и голова, и конечности располагаются под необычными углами к туловищу.

Если на боковой рентгенограмме изображение частей плода накладывается на изображение позвоночника матери, это внематочная беременность. При УЗИ устанавливают отсутствие маточной беременности; размер матки никогда не соответствует более 5 мес, даже при доношенной брюшной беременности, и отсутствует достаточное размягчение шейки матки. В тех случаях, когда плод лежит впереди фальшивого мешка, при пальпации из-за отсутствия перед ним передней стенки матки его ощущают близко к поверхности. Однако часто бывает так, что плод пропальпировать трудно из-за расположения плаценты спереди, при этом сразу кнутри от передней верхней ости подвздошной кости на той стороне, из которой плацента получает основное кровоснабжение (через сосуды яичников), возникает громкий сосудистый шум.

Дифференциальная диагностика опухолевого образования при сальпингоофорите обычно нетрудна. При этом заболевании в малом тазу формируется фиксированное болезненное образование, редко с определенными очертаниями, но иногда имеющее типичную ретортообразную форму, при которой узкий конец находится около матки, поскольку такую форму принимает маточная труба, растянутая жидкостью. В анамнезе определяют острое заболевание, обычно с двусторонней болью в области таза, повышением температуры и раздражением брюшины. Такие пациентки сексуально активны. Как правило, этому предшествуют выделения из матки и сильное влагалищное кровотечение. Из-за окклюзии фимбриальных концов труб такому воспалительному заболеванию у женщин сопутствуют длительные периоды бесплодия. При хроническом заболевании наблюдают тазовую боль, застойную дисменорею, диспареунию, влагалищные выделения, меноррагию и бесплодие. Симптомов нагноения, гипертермии и лейкоцитоза нет, и ежедневное потоотделение отсутствует. Пшй в маточных трубах стерилен. Необходимо взять мазки на хламидии, в том числе из эндоцервикса. Пациентку и ее партнера следует направить в кожновенерологический диспансер для продолжения лечения.

Большой тазовый абсцесс сопровождает сальпингоофорит или возникает изолированно без поражения труб, как это иногда наблюдают при послеродовых септических инфекциях. При этом возникают перитонеальные симптомы. Абсцесс фиксирует матку в центральном положении, выбухает в задний свод и прямую кишку и имеет тенденцию прорыва в прямую кишку. Перед этим возникает обильное выделение слизи из заднего прохода. Обычно заболевание начинается остро с симптомами местного перитонита, подъемами температуры тела, лейкоцитозом и потоотделением. При опорожнении абсцесса общее состояние внезапно улучшается. Абсцесс сопровождается параметритом, который смещает матку в бок и фиксирует в таком положении. Это опухолевидное образование вызывает выбухание одного из боковых сводов, распространяется перпендикулярно боковой стенке таза, имеет тенденцию спускаться вдоль круглой связки в пах и проявляется там, как псоас-абсцесс. Он может иметь медленное начало, хроническое течение и не сопровождаться симптомами местного перитонита. Заболевание всегда возникает после родов или аборта, тогда как тазовый абсцесс перитонеального происхождения встречают при сальпингоофорите или аппендиците, не говоря уже о беременности. Параметрит не связан с сальпингоофо-ритом. Рассасывание параметрита, обычно не сопровождающегося образованием абсцесса, длительное.

Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы встречают чрезвычайно редко. Оно не имеет никаких явных местных симптомов, ведет себя как рак яичников, и диагноз подтверждают только гистологически после операции.

Опухолевидные образования брюшины, забрюшинного пространсгва и соединительной ткани

Инкапсулированную жидкость в брюшной полости, эхинококковые кисты и забрюшинные липомы обычно диагностируют как кисты яичников, и их истинное происхождение обнаруживают только во время операции. Какие-либо определенные симптомы, позволяющие диагностировать эти заболевания, отсутствуют. Все они требуют хирургического лечения, и диагноз уточняют после операции. При туберкулезных поражениях любой локализации инкапсуляция перитонеальной жидкости подозрительна на туберкулез. Опухолевидные образования трудно отличить от кист яичников, и часто при перкуссии определяют притупление.

Кисты урахуса расположены перед маткой и тесно связаны с мочевым пузырем, но, не смотря на это, их часто путают с кистами яичников. Однако нужно помнить, что перед маткой располагаются опухоли яичников только большого размера, но иногда там находят и маленькие дермоидные кисты. Кисты урахуса представляют собой эмбриональные остатки и редко достигают большого размера.

Толстая кишка

Аппендицит при беременности встречают редко и его принимают за перекрут ножки яичника. Опухолевидное образование при воспалении червеобразного отростка тесно связано с передней верхней остью подвздошной кости и правой подвздошной ямкой. Оно имеет нечеткие контуры, и если отсутствует большой абсцесс, флюктуацию наблюдают редко. Острое начало может напоминать перекрут ножки яичника. При наличии кисты обнаруживают флюктуирующую опухоль с четкими краями, как правило, между ней и гребнем подвздошной кости пальпируют некоторое пространство. Рак кишки более распространен, чем обычные гинекологические опухоли и дивертикулит. Такие пациентки, как правило, поступают с анамнезом нарушений функций кишечника с ректальными кровотечениями.

Кости

Аномальный рост костей таза встречают очень редко. Любые опухоли могут быть хрящевыми или саркоматозными. Обнаруживаемые опухоли составляют одно целое с костями таза, из которых они возникают. В отличие от всех гинекологических опухолей таза, при которых прямая кишка лежит сзади, при росте опухоли из крестца прямая кишка находится спереди от опухоли. В большинстве случаев при бимануальном исследовании пальпируют матку и придатки, которые не поражены и свободны от опухоли. Единственно возможная гинекологическая проблема, с которой можно спутать эту опухоль, — тубоовариальный абсцесс. При беременности, если при исследовании не выявляют абсолютную фиксацию и непрерывность опухоли по отношению к костям таза, установить ее истинную природу трудно.

Диагноз устанавливают рентгенологическими исследованиями в сочетании с биопсией. Эти заболевания редки, и вряд ли они встретятся в практике гинеколога.

Другие структуры

Многие из этих заболеваний не относятся к области таза, но рассмотрены здесь из-за того, что их можно спутать с опухолями таза. Опухоли почек, селезенки или поджелудочной железы могут достигать края входа в таз, но из анамнеза должно стать известно, что они растут сверху вниз, а не наоборот. Опухоли почки сопутствуют изменения мочи или отсутствие выделения мочи на пораженной стороне, что выявляют при цистоскопии или внутривенной пиелографии.

Мальформация генитального тракта сочетается с аномалией развития мочевых путей. У пациенток с врожденным отсутствием влагалища и матки нередко обнаруживают единственную тазовую почку.

Изменения в гемограмме иногда связаны с увеличением селезенки. Кисту поджелудочной железы вряд ли можно принять за опухоль таза, но ее трудно отличить от опухоли яичника на длинной ножке.

Диагноз зависит от результатов методов визуализации.

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: проявления опухолей малого таза

Симптомы опухоли в малом тазу

В малом тазу располагаются следующие органы: кишечник, мочевой пузырь, детородные органы у женщин, родовые пути, простата и яички. Раковые опухоли в малом тазу могут относиться к следующим заболеваниям:

  • Онкологическое поражение мочевого пузыря – злокачественное поражение слизистой оболочки. Составляет около 5% от всех случаев заболеваний раком. У мужчин онкология мочевого пузыря возникает в 4 раза чаще, чем у женщин;
  • Колоректальное раковое образование – поражение прямой и ободочной кишки;
  • Онкология предстательной железы – наиболее часто встречающееся раковое заболевание у мужчин;
  • Онкология в матке – одно из наиболее встречающихся заболеваний детородных органов у женщин;
  • Онкологическое поражение шейки матки развивается на основе процессов в придатках, которые не подвергаются лечению продолжительное время. Такое заболевание встречается довольно редко;
  • Онкология яичников у женщин достаточно часто встречается у жительниц больших городов.

Симптомы опухоли в малом тазу, расположенной вне органов

Несмотря на большое количество опухолей, возникающих вне органов малого таза, симптомы опухоли в малом тазу во многом схожи. Для заболеваний этого типа характерно отсутствие симптоматики на ранних стадиях развития. Увеличиваясь в размерах вне органов, злокачественные опухоли могут со временем стать очень большими и при этом ни как себя не проявить. Симптомы опухоли в малом тазу могут быть незначительными и проявляться в виде трудностей при мочеиспускании или кишечной непроходимости. Может возникать боль в пояснице, ногах, брюшной полости.

Зачастую первыми проявлениями наличия опухоли является вторичное варикоцеле и лимфовенозный стаз в ногах.

Общее самочувствие и состояние больного может продолжительное время оставаться нормальным, даже если у него развилась уже большая опухоль. При этом больной может испытывать следующие трудности:

  • Слабость в теле;
  • Быстрое проявление усталости;
  • Снижение веса;
  • Частое поднятие температуры тела;
  • Чувство интоксикации, которое говорит о том, что в организме идет продолжительный процесс.

Чувство боли в области живота можно отнести к ранним симптомам злокачественного образования. Как правило, боль появляется при новообразованиях малого объема. Болевые чувства появляются из-за сдавливания раком нервных окончаний, которые соединены с крестцовым или поясничным сплетением.

Обнаружение опухолевого образования в процессе ощупывания живота – это достаточно важные данные, которые помогают определить наличие заболевания. Опухоли, возникшие в правой части брюшной полости, как правило, имеют более ранние симптомы опухоли в малом тазу, проявляющиеся венозным застоем.

Так как новообразования в брюшной полости продолжительное время не проявляют себя, то диагностика заболеваний данного характера довольно сложна.

Симптомы опухоли в малом тазу, расположенной в органах

Проявления ракового поражения простаты заключаются в следующем: обнаружение кровяных вкраплений в мужском семени, снижение потенции, прерывистость при мочеиспускании, чувства неполного выхода мочи из пузыря, недержание мочи при стрессах, болевые ощущения в паху, пояснице, тазовых костях, частые позывы к мочеиспусканию, отечность ног.

Симптомы опухоли в малом тазу, поражающей кишечник разнообразны и могут отличаться в зависимости от объема и местоположения новообразования. В этом случае могут возникать болевые ощущения в животе, слизистые и кровяные вкрапления в кале, расстройства кишечника. Главным является наличие заболеваний придатков.

Симптомами онкологии мочевого пузыря является следующее: наличие кровяных сгустков в моче, ложные позывы к мочеиспусканию, нарушение опорожнения пузыря, болевые ощущения в паху и половых органах.

Наиболее распространенным симптомом онкологического заболевания тела и шейки матки – это кровотечение из влагалища. Последние стадии заболевания могут проявляться болями, ухудшением самочувствия.

Симптомы опухоли в малом тазу могут полностью отсутствовать при поражении яичников. При этом заболевании больной может испытывать неприятные и болевые ощущения в брюшине, испытывать отдышку, кашель, страдать от нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.

Причинами появления и развития онкологических заболеваний органов малого таза могут стать частные воспалительные процессы в половых органах и кишечнике, ведение нездорового образа жизни, употребление алкоголя и курение табака.

Для своевременной диагностики заболевания необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, врача-уролога, а так же проводить простые методы обследования такие, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови и мочи.

Источник: таза — симптомы, диагностика, лечение

Саркома костей таза

Остеогенная саркома таза

Точно определить начало заболевания — весьма сложно. В тазу и ягодице появляются невыраженные боли тупого характера, которые могут сопровождаться незначительным и кратковременным повышением температуры тела. Довольно быстро начинает нарастать боль при хождении, что особенно актуально для саркомы тазобедренного сустава. В некоторых случаях появление болевого синдрома можно четко увязать с травмами этой области, полученными в прошлом.

Лечение остеогенной саркомы тазовых костей включает в себя химиотерапию и оперативное вмешательство. Лучевое воздействие в лечении остеогенных злокачественных опухолей костей таза — малоэффективно. Объясняется это тем, что остеогенная саркома обладает низкой чувствительностью к воздействию ионизирующего излучения.

Хондрогенная саркома костей таза

  • припухлость на коже, если опухоль расположена поверхностно;
  • нарушения функций тазовых органов, которые смещаются или сдавливаются растущим новообразованием;
  • ходьба, сопровождающаяся сильной болью;
  • возникновение отека мягких тканей бедра.

Саркома малого таза

Саркома матки

По гистологическому строению выделяют следующие виды саркомы матки:

  • лейомиосаркома;
  • эндометриальная стромальная саркома, которая развивается из интерстициальной соединительной ткани;
  • смешанная мезодермальная саркома;
  • карциносаркома;
  • неклассифицируемые саркомы.

Кроме этого, во врачебном заключении часто можно увидеть клинико-анатомическую классификацию сарком матки:

1. I стадия – саркома ограничена телом матки:

  • Iа стадия – опухоль ограничивается эндо- или миометрием.
  • Iб стадия – саркома распространена на эндо- и миометрий.

2. II стадия – опухолью поражены тело и шейка матки, но за их пределы саркома не выходит.

3. III стадия – саркома распространилась за пределы матки, но все еще ограничена областью малого таза.

  • IIIa стадия – опухоль прорастает серозную оболочку и/или дает метастазы в маточные придатки.
  • IIIб стадия – саркома метастазирует во влагалище и/или тазовые лимфатические узлы.

4. IV стадия – опухоль прорастает в соседние органы и/или распространяется за пределы тазовой области.

  • IVa стадия – опухолевые метастазы в смежные органы.
  • IVб стадия – метастазы в отдаленные органы.

Данная клиническая классификация определяет симптоматику саркомы матки, имеет большое значение при определении тактики лечения, а также при прогнозировании развития заболевания.

Эти новообразования встречаются у женщин любого возраста, но чаще всего – после наступления менопаузы, в климактерическом и постклимактерическом периоде. На начальном этапе развития клинические проявления саркомы матки выражены незначительно. Прогрессирование патологии проявляется:

  • циклическими и ациклическими кровотечениями;
  • появлением болей в нижних отделах живота;
  • выделением белей водянистого гнилостного характера (их интенсивность зависит от локализации опухоли и наличия инфекции).

Более поздние стадии заболевания характеризуются появлением классического симптомокомплекса, присущего всем злокачественным новообразованиям:

  • слабость и недомогание;
  • резкое снижение аппетита;
  • значительна потеря массы тела;
  • анемии, не связанные с кровотечениями;
  • истощение организма;
  • иногда асцит;
  • желтоватый цвет лица;
  • апатичность и т.д.

Саркома тела матки встречается на порядок чаще, чем опухоли шейки. Ведущий симптом при этом – упорная боль в пояснице и внизу живота. Боли носят постоянный ноющий характер, но иногда могут усиливаться до схваткообразных.

Диагностика маточных сарком довольно сложна, и основывается на данных анамнеза, жалобах пациентки и инструментальных обследованиях. Проводится:

  • бимануальное исследование;
  • осмотр в зеркалах;
  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • диагностическое выскабливание;
  • гистологическое исследование образцов ткани.

Изучение ткани под микроскопом является наиболее информативным методом диагностики, поскольку во многих случаях только оно позволяет поставить точный диагноз.

Лечение саркомы матки — хирургическое, иногда комбинированное с лучевой и химиотерапией. Наиболее эффективная операция – это тотальное удаление опухоли вместе со всей маткой, придатками, регионарными лимфоузлами и кровеносными сосудами, а также видимыми метастазами.

Эндометриальная стромальная саркома матки

Саркома яичника

Саркома влагалища

1. У девочек практически всегда встречается эмбриональная рабдомиосаркома влагалища.

2. У взрослых женщин – лейомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома, меланосаркома.

Течение саркомы влагалища в детском возрасте — чрезвычайно злокачественное. Новообразование имеет гроздевидную или полиповидную форму, довольно быстро увеличивается в размерах, затем нагнаивается и распадается, образуя некротические изъязвления. В процессе этого метастазы часто приникают в шейку матки, уретру, мочевой пузырь, прямую кишку.

  • появляется ощущение постоянного присутствия инородного тела во влагалище;
  • внизу живота появляются боли, отдающие в поясницу и/или в нижние конечности;
  • наблюдается увеличение паховых желез.

Если саркома влагалища прорастает в органы мочевого или кишечного тракта, то отмечаются нарушения мочеиспускания и дефекации: боль, недержание мочи и кала.

Для диагностики саркомы влагалища проводится:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия;
  • забор образца ткани для исследования под микроскопом.

У девочек саркома влагалища, имеющая форму полиповидных разрастаний, обычно выпячивается в половую щель даже через девственную плеву, приобретая вид «виноградной грозди». В некоторых случаях для осмотра такой пациентки приходится применять хирургическую дефлорацию.

Лечение саркомы влагалища заключено в хирургическом вмешательстве с последующей лучевой и химиотерапией. Наиболее радикальный метод при этом заболевании – проведение тотального удаления матки, влагалища и прилегающих лимфоузлов. В ряде случаев объем операции включает также удаление мочевого пузыря (цистэктомию) и уретры, с последующей пересадкой мочеточников в полость толстой кишки.

Саркома предстательной железы

Течение данной патологии характеризуется стремительностью и высокой злокачественностью. Признаки саркомы простаты проявляются только тогда, когда она достигает значительных размеров и/или начинает распространяться в соседние органы и ткани. Первым симптомом опухоли предстательной железы служит затрудненное и учащенное мочеиспускание. А в некоторых случаях болезнь манифестирует внезапной полной задержкой мочеиспускания. Эти симптомы обусловлены сдавливанием заднего отдела мочеиспускательного канала, а также шейки мочевого пузыря. Для восстановления прохождения мочевых путей применяется их катетеризация. Но лечебный эффект от нее сохраняется недолго, и через некоторое время опять наступает полная задержка мочеиспускания.

  • мучительные боли внизу живота, в промежности и заднем проходе;
  • повышение температуры тела;
  • резкая потеря массы тела;
  • быстрое развитие симптомов истощения организма.

Если опухоль простаты прорастает в мочевой пузырь, то это провоцирует появление крови в моче, а также учащение и болезненность при мочеиспускании. Длительное сдавливание мочеточников вызывает развитие гидроуретронефроза, пиелонефрита и почечной недостаточности. При прорастании опухоли в прямую кишку наблюдается нарушение акта дефекации, вплоть до полной кишечной непроходимости. Саркомы простаты часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы: подвздошные, брыжеечные и поясничные. Отдаленные метастазы часто встречаются в костях, почках, печени и надпочечниках.

Диагностика саркомы предстательной железы на ранней стадии начинается с получения данных пальцевого исследования простаты через прямую кишку, с помощью которого определяется увеличение ее размеров. Но при распространении опухоли на окружающие ткани и органы при помощи пальцевого исследования установить первичный очаг опухоли в простате уже невозможно. В этом случае применяют ультразвуковые методы исследования, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Окончательный диагноз ставится после проведения пункционной биопсии предстательной железы и исследования ее тканей под микроскопом.

Лечение саркомы простаты — хирургическое, заключающееся в тотальном удалении предстательной железы. Но эффективным это вмешательство бывает только на самой начальной стадии патологии, когда она протекает еще бессимптомно. Лучевая терапия лишь в некоторых случаях дает временное улучшение. В связи с этим прогноз данного заболевания — крайне неблагоприятный.

Саркома мочевого пузыря

Симптоматика саркомы мочевого пузыря во многом будет зависеть от стадии заболевания, типа опухоли, степени ее злокачественности, точной локализации и наличия осложнений.

  • гематурия (появление крови в моче);
  • дизурия (нарушения мочеиспускания);
  • болевой синдром.

Гематурия служит наиболее частым и самым ранним признаком саркомы мочевого пузыря. Ее интенсивность практически не зависит от размеров опухоли. Даже маленький саркоматозный узел может провоцировать возникновение обильного кровотечения, которое сопровождается закупоркой мочевого пузыря сгустками крови. Чаще всего появление крови в моче обусловлено травмированием ворсин опухоли при сокращениях органа в ходе мочеиспускания.

Гематурию при саркоме мочевого пузыря разделяют на тотальную и терминальную:

1. В первом случае вся моча будет равномерно окрашена кровью. Тотальная гематурия свидетельствует о том, что новообразование локализуется, скорее всего, на стенке или на дне мочевого пузыря, и кровоточит постоянно.

2. При терминальной гематурии моча, окрашенная кровью, появляется в конце акта мочеиспускания. Этот симптом наблюдается при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря, и связан с травматическим ущемлением опухоли при сокращениях органа.

Дизурические явления, то есть нарушения мочеиспускания у пациентов с саркомой мочевого пузыря — обусловлены многими причинами:

  • расположение новообразования в шейке мочевого пузыря;
  • проникающий рост опухоли;
  • распад и изъявление саркомы;
  • присоединение цистита;
  • сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Дизурические проявления саркомы мочевого пузыря включают в себя не только учащение и болезненность мочеиспускания, но и его затрудненность. В частности, такая ситуация возникает при перекрывании опухолью выводящего отдела органа. Кроме того, острая задержка мочи может быть обусловлена массивной гематурией и последующим свертыванием крови в полости органа, с образованием тромба.

Сдавливание устьев мочеточников саркома мочевого пузыря приводит к нарушению оттока мочи, результатом чего является:

  • развитие пиелонефрита;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • уретрогидронефроз.

Гидронефроз и пиелонефрит усугубляют проявления почечной недостаточности, что сопровождается тошнотой, жаждой, сухостью во рту, потерей массы тела и аппетита, а также другими симптомами. В качестве осложнения саркомы мочевого пузыря хронический пиелонефрит на фоне почечной недостаточности встречается чаще всего. Именно эти присоединившиеся патологии занимают первое место среди всех причин смертности при данном заболевании.

Диагностика сарком мочевого пузыря включает в себя экскреторную урографию, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию. Окончательный диагноз устанавливается при проведении биопсии мочевого пузыря и исследовании тканевого образца под микроскопом. Лечение включает в себя все три направления, использующиеся в онкологии:

  • хирургические вмешательства с удалением мочевого пузыря, регионарных лимфатических сосудов и обнаруженных метастазов;
  • лучевые воздействия на опухоль;
  • химиотерапия.

Читать еще:Отзывы

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: онкомаркеров при раке органов малого таза

Малый таз — анатомическое пространство, которое ограничено тазовыми костями. В нём находятся внутренние органы: мочевой пузырь и прямая кишка, а также у мужчин предстательная железа и семенные пузырьки, а у женщин матка. В каждом из этих органов может начаться неопластический процесс и образоваться атипичные клетки. В плоские кости таза метастазируют многие опухоли. Онкомаркеры рака органов малого таза определяют для ранней диагностики патологии, контроля течения патологического процесса и эффективностью проводимой терапии, а также в качестве скрининга рецидивов и метастазов опухоли.

Онкомаркер рака органов малого таза

Когда в организме человека происходит мутация клеток, они превращаются в структуры с атипичным строением и функцией. Атипичные клетки выходят из-под контроля организма и начинают бесконтрольно размножаться. Так в любом органе малого таза образуется злокачественная опухоль.

Она начинает увеличиваться и давит на соседние органы, вызывая нарушение их функции. Во многих случаях раковые клетки прорастают в стенку органа. При распаде опухоли выделяются токсины. На раковый процесс организм реагирует экскрецией специальных веществ, которые называются онкомаркерами рака малого таза. По увеличению их уровня можно заподозрить раковую природу заболевания до появления первых клинических признаков.

Онкомаркеры — это огромные макромолекулы, структура которых образована белковыми, углеводными и липидными соединениями. Их экскреция начинается с момента начала мутации нормальной клетки. Часть из них оказывается в периферической крови, где их можно выявить. Данный анализ имеет большую диагностическую ценность.

Некоторые опухолевые маркеры продуцируются при наличии новообразования в определённом органе малого таза: матке, простате, прямой кишке и т.д. Многие вырабатывают другие органы, расположенные вне малого таза, в ответ на раковую агрессию. Они являются сигналом того, что в организме человека появилась проблема.

Некоторые органы малого таза, например, предстательная железа, постоянно экскретируют гормоны, которые определяют в крови в нормальной концентрации. Гормоны и ферменты также можно рассматривать в качестве онкомаркеров, так как они появляются в крови или моче в высокой концентрации при раковом заболевании органов малого таза.

Для диагностики новообразований органов малого таза используют маркеры первого и второго порядка. Первые из них называются органоспецифичными антигенами атипичных клеток. Рассмотрим, какие виды онкомаркеров наиболее востребованы в диагностических исследованиях при подозрении на рак органов малого таза.

Онкомаркеры рака прямой кишки

Прямая кишка расположена в малом тазу. При диагностике злокачественного новообразования, определяют уровень следующих онкомаркеров:

СА-242. Он экскретируется клетками карциномы органов ЖКТ. Большую диагностическую ценность имеет определение его концентрации в комплексе с опухолевым маркером СА 19-9. Нормальная концентрация СА 19-9 в крови находится в диапазоне от нуля доМЕ/мл.

Раково-эмбриональный антиген, или РЭА. Его продуцируют клетки органов пищеварительной системы плода. При развитии рака прямой кишки его уровень становится выше восьми нанограмм в миллилитре.

СА 125 также синтезируется эпителиальными клетками пищеварительной и дыхательной системы плода. Его можно использовать в качестве дополнительного маркера рака при диагностике патологии прямой кишки. Уровень СА 125 не должен превышать 6,9 МЕ/мл.

Онкомаркеры других органов малого таза

Рак мочевого пузыря на ранней стадии также можно выявить при помощи онкомаркеров рака органов малого таза. В качестве потенциальных раковых антигенов злокачественной опухоли мочевого пузыря можно расценивать такие онкомаркеры, как NMP22, TPS, ВТА, продукты деградации фибриногена, а также TRAP и растворимые частички цитокератинов (UBC) и калретикулин. Более специфичным онкомаркером рака органа малого таза мочевого пузыря является антиген UBC, или Urinary Bladder Cancer. Его повышенный уровень определяется у 86% пациентов, больных переходно-клеточной карциномой органа. Интерферентные значения онкомаркера находятся в диапазоне от 0 до 12 мкг/л.

Наиболее специфичным онкомаркером рака мочевого пузыря является cyfra 21-1. Его уровень в норме не превышает 3,3 нг/мл. Использование данного антигена атипичных клеток позволяет поставить диагноз на ранней стадии заболевания.

В комплексном обследовании пациенток, страдающих раком матки, используют:

  • антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA);
  • CA125;
  • βХГЧ (β-хорионический гонадотропин человека);
  • РЭА (раково-эмбриональный антиген);
  • CA 27-29.

Их референтные значения представлены в таблице №1

Источник:

Забрюшинная опухоль и опухоль малого таза у мужчин и женщин

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу.

Оглавление:

  • Забрюшинная опухоль и опухоль малого таза у мужчин и женщин
  • Рак таза
  • Рак костей таза
  • Рак малого таза
  • Важно знать:
  • Добавить комментарий Отменить ответ
  • Категории:
  • Опухоли малого таза у женщин: симптомы, причины
  • Мочевой пузырь
  • Влагалище
  • Матка
  • Шейка матки
  • Яичники
  • Фаллопиевы трубы
  • Опухолевидные образования брюшины, забрюшинного пространсгва и соединительной ткани
  • Толстая кишка
  • Кости
  • Другие структуры
  • Злокачественные опухоли малого таза
  • Клинические проявления опухолей малого таза
  • Обследование при опухоли органов малого таза
  • Диагностика при опухоли органов малого таза малого таза
  • Лечение
  • Клинические проявления опухолей малого таза
  • Опухолевидные образования в малом тазу
  • Причины опухолевидных образований в малом тазу
  • Диагностика опухолевидных образований в малом тазу
  • Опухоль малого таза
  • Причины и симптомы опухолей
  • Откуда возникают опухоли
  • Лечение опухолей
  • Контакты
  • Информация
  • Поиск

К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Симптомы опухолей малого таза

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей в малом тазу

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностирование раковых опухолей малого таза

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может начать развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Способы исследования больных

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Новости
  • Рак
  • Забрюшинная опухоль и опухоль малого таза у мужчин и женщин

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Источник: таза

Рак таза представляет собой группу злокачественных новообразований костных структур и таких органов как матка, половые органы (у женщин), яичники, предстательной железы (у мужчин) и мочевого пузыря у представителей обеих статей. Раковая опухоль внутренних органов, расположена в области таза, называется саркомой.

Рак костей таза

Саркома костей таза достаточно редкостное заболевание и в основном представлена остеосаркомой Юинга. В связи с тем, что полное окостенение костной структуры малого таза происходит после рождения, в данной области в одинаковой мере встречаются остеосаркомы (злокачественная опухоль, характеризуемая агрессивным ростом раковых клеток, происходящих из костных тканей) и хондросаркомы (агрессивные злокачественные опухоли, образующиеся из хрящевых клеток).

Рак костей таза преимущество поражает детей и подростков и характеризуется особенно злокачественным ростом с ранним образованием метастазов.

Заболевание в начальном периоде протекает бессимптомно. В некоторых пациентов может наблюдаться кратковременное поднятие температуры тела. В процессе развития злокачественного новообразования больных начинают беспокоить приступы боли, интенсивность которой увеличивается во время физической нагрузки на тазобедренный сустав. Опухоль, постепенно увеличиваясь в размерах, может проявляться при визуальном осмотре в виде истончения кожных слоев и выпячивания в данной области. Увеличение размеров остеосаркомы сопровождается нарастанием болевого синдрома из-за повреждения сосудов, нервных волокон и давления на внутренние органы.

Лечение данного вида рака костей таза включает применение химиотерапии и последующее оперативное удаление патологических тканей. После хирургического вмешательства пациентам требуется проведение эндопротезирования для восстановления функции тазобедренного сустава.

Это раковые заболевания хрящевой части тазовых костей. Врачи-онкологи отмечают наибольшее число таких поражений у мужчинлет.

Ключевые симптомы проявления рака включают интенсивный болевой синдром, для которого типичным является иррадиация боли (распространение неприятных ощущений по ходу нервных окончаний). Дополнительными признаками хондросаркомы выступают: отек мягких тканей бедренного участка, нарушения функции ходьбы из-за приступов резкой боли и выпячивание хрящевых тканей в зоне поражения.

Лечение рака костей таза данного вида аналогично остеоидному лечению и заключается в приеме курса цитостатических средств и хирургической операции по иссечению злокачественного новообразования.

Рак малого таза

В большинстве клинических случаев онкологи диагностируют узловатую форму ракового поражения, при которой онкология матки имеет вид небольших уплотнений, имеющих склонность к изъязвлению и спонтанному кровотечению. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто у женщин после менопаузы.

Диагностика маточной саркоми затрудняется практически полным отсутствием симптомов на ранней стадии роста патологии. На поздних этапах раковая опухоль матки проявляется такими признаками и включает следующее проявление рака:

  • кровотечение при раке (спонтанных маточные кровотечения могут повторяться через некоторое время);
  • интенсивные приступы боли. Проявления болевого синдрома, как правило, не купируются традиционными болеутоляющими средствами;
  • у многих пациенток наблюдаются маточные выделения из влагалища.

Лечение рака малого таза, а именно маточной саркомы, исключительно хирургическое. В ходе операбельного вмешательства проводится радикальное удаление опухоли совместно с маткой, ее придатками, региональными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами.

Это достаточно редкая патология, которая преимущественно развивается в форме вторичного рака саркомы матки. Злокачественное новообразование яичников очень рано формирует метастазы в легких и позвоночнике. Для данной опухоли характерным считается стремительный рост с образованием инкапсулированного эластичного новообразования.

Проявления саркомы яичников очень скудны. У больной могут наблюдаться приступы ноющих ощущений в нижней трети живота и нарушение менструального цикла.

Терапия ракового поражения яичников включает радикальную операцию по резекции матки. Причем данная операция показана при любом возрасте пациентки. После оперативного лечения врачи рекомендуют больной пройти курс лучевой терапии для профилактики рецидива онкологии.

Это злокачественное новообразование, которое происходит из соединительнотканных элементов передней стенки влагалища. Опухоль характеризуется агрессивным ростом с образованием гнойных язв. Данная онкология имеет вид полипозного разрастания соединительных тканей.

Клинические проявления саркомы включают обильные серозные выделения с примесью кровяных масс, болевой синдром и нарушение функции мочеиспускания.

Курс противораковой терапии состоит из хирургической операции, послеоперационного ионизирующего облучения и химиотерапии. Такое комплексное воздействие на опухоль объясняется возможным образованием множественных лимфатических метастазов.

Саркома мочевого пузыря :

Это наиболее распространенное неэпителиальное новообразование, рост которого сопровождается ранним образованием метастазов в отдаленные органы и системы.

Для заболевания типичными проявлениями считаются гематурия, дисфункция органа и приступы острой боли.

Терапия саркомы мочевого пузыря включает такие этапы:

  1. Хирургическое вмешательство с целью иссечения злокачественных тканей, региональных лимфоузлов и очагов метастазирования.
  2. Лучевая терапия, которая включает воздействие высокоактивными радиологическими лучами на патологическую область.
  3. Химиотерапия – применение цитостатических средств для профилактики рецидивов онкологии.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Источник: малого таза у женщин: симптомы, причины

Опухолевидные образования, возникающие в тазовой области, рассматривают в зависимости от структурного происхождения.

Многие из них кажутся исходящими из таза, хотя в действительности исходят из брюшной полости. Ультразвуковое сканирование улучшает выявление образований, которые не всегда возможно определить пропальпаторно при влагалищном или ректальном исследовании. Происхождение опухолевидных образований можно описать при помощи пяти составляющих (5 «F»):

Для диагностики необходимы тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и соответствующий метод визуализации. Многие из опухолевидных образовании исходят из определенных органов. Поэтому в этой части сделан краткий обзор и даны ссылки на соответствующие разделы книги. Опухолевидные образования рассмотрены анатомически спереди назад, в конце переходя к костям, окружающим таз.

Мочевой пузырь

  • Простое растяжение и задержка мочи.
  • Переходноклеточный рак.

Самая частая трудность, возникающая при диагностике опухолевидных образований таза, — необходимость определить растянутый мочевой пузырь, беременную матку, кисту яичника или фибромиому матки. Обычно ошибки возникают именно в этом. Проще всего выявить растянутый мочевой пузырь — введение катетера снимает этот вопрос. До сих пор пренебрежение этой простой процедурой приводит к вскрытию брюшной полости.

Влагалище

  • Гематокольпос.
  • Гидрокольпос.

Растяжение влагалища менструальной кровью трудно спутать, если принимать во внимание абсолютное смыкание атретической мембраны, вызывающее это состояние. Его часто называют «неперфорированной девственной плевой», но это неправильно, поскольку атрезия во влагалище возникает выше уровня девственной плевы, которая всегда имеет отверстие.

Гематокольпос (влагалище, заполненное кровью) — фактически единственное центрально расположенное образование, которое определяют между прямой кишкой и мочевым пузырем от уровня девственной плевы до верхнего края входа в таз.

Заболевание наблюдают у девочеклет, которые часто поступают с острой задержкой мочи из-за того, что опухолевидное образование заполняет таз, и растянутый мочевой пузырь, расположенный спереди, вынужденно смещается вверх. Налицо первичная аменорея (отсутствие менструации), хотя на протяжении некоторого времени девочка может чувствовать характерные ежемесячные симптомы без потери крови. Существуют два опухолевидных образования в нижних отделах живота и малом тазу — болезненный растянутый мочевой пузырь, который может достигать уровня пупка, и растянутое влагалище, заполненное менструальной кровью. Матку обычно определяют как поплавок, подвижный в области верхнего края. Нижний полюс гематокольпоса выглядит как синеватая опухоль в области вульвы.

В редких случаях такое опухолевидное образование можно обнаружить у новорожденных девочек. Влагалище заполнено молочной жидкостью (гидрокольпос).

Матка

  • Увеличение, связанное с беременностью, нормальное или патологическое, с наличием или отсутствием сопутствующих опухолей матки или яичников.
  • Увеличение, не связанное с беременностью.
    • Доброкачественное — чаще фибромиома (лейомиома). Другие причины — гематометра и пиометра (кровь или гной в полости матки соответственно). При диагностике необходимо предусмотреть и исключить злокачественную опухоль.
    • Злокачественное — чаще рак эндометрия. Редкие опухоли — смешанные мюллеровы опухоли, саркома и хориокарцинома.

Всегда важен всесторонний анамнез, и у женщин репродуктивного возраста не следует забывать о возможной беременности и опухолях матки. Беременность и фибромиомы — две самые частые причины опухолевидных образований матки, и более полное описание вместе с другими причинами дано в разделе Опухоли и опухолевидные образования матки.

Шейка матки

Шейка матки — неотъемлемая часть матки, ее размер значительно меняется в зависимости от возраста женщины. С наступлением половой зрелости — увеличивается, затем продолжает увеличиваться при беременности или развитии фибромиом шейки матки. С началом менопаузы шейка матки уменьшается. При пролапсе шейка матки отечна, особенно, если она выходит из влагалища (выпадение). Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные, и они описаны в разделе Опухоли шейки матки.

Яичники

Яичник, как репродуктивный орган, состоит из трех типов клеток:

  • образующих яйцеклетки (тотипотентные клетки);
  • продуцирующих (секреция половых гормонов);
  • оставшиеся клетки соединяют эти клетки вместе (эпителиальные клетки).

Опухоли яичников возникают из любого типа клеток. Тотипотентные клетки дают начало дермоидным/герминоклеточным опухолям, гормон-секретирующие клетки полового тяжа синтезируют избыточное количество гормонов. Избыток секреции эстрогенов приводит к неравномерной отслойке эндометрия, избыток тестостерона—к гирсутизму и вирилизации. Большая часть опухолей яичников возникает из клеток эпителия.

  • Доброкачественные — цистоденомы и фибромы.
  • Злокачественные — первичные эпителиальные опухоли (85%), опухоли клеток полового тяжа (6%), гермино-клеточные опухоли (2%) и редкие -саркома и лимфома. Вторичные (6%) происходят из кишечника, молочной железы, легких и щитовидной железы.

Рак яичников — самая распространенная злокачественная опухоль генитального тракта в Великобритании, хотя в целом он встречается гораздо реже, чем рак молочной железы (в соотношении 6:1). Подсчитано, что врач общей практики сталкивается с новым случаем рака яичников каждые 5 лет.

В яичнике ежемесячно возникает киста в виде фолликула, который выделяет яйцеклетку. Эти фолликулы достигают 25 мм в диаметре. Эмпирически установлено, что киста яичников диаметром до 5 см может исчезнуть без какого-либо вмешательства. Необходимы повторные ультразвуковые исследования через 2-3 менструальных цикла, чтобы убедится в ее рассасывании. Если размер кисты >5 см, возможно, потребуется ее удаление. Основные осложнения кисты яичника — перекрут, разрыв и кровоизлияние. Самая большая цистоденома, удаленная в Великобритании, весила 63 кг, в мире самая большая цистоденома массой 145 кг удалена в США в 1905 г. Если опухоль достигает очень большого размера, вероятнее всего, она доброкачественная или, возможно, пограничная. Обычно, пока яичник не увеличится, по крайней мере, до 5 см в диаметре, его не пальпируют при влагалищном исследовании. У женщин в постменопаузе яичники не должны пальпироваться. Любая опухоль яичников очень подозрительна на злокачественность, пока не доказано обратное.

Фаллопиевы трубы

Увеличения фаллопиевых труб классифицируются следующим образом.

  • Связанные с беременностью трубная беременность, или прогрессирующая внематочная беременность (эктопическая).
  • Воспалительные — сальпингиты, которые приводят к гидросальпинксу или пиосальпинксу.
  • Злокачественные — рак маточной трубы, встречается очень редко.

Диагностика небольших образований, ограниченных малым тазом или немного возвышающихся над краем входа в таз, часто трудна. Несмотря на это, диагностика внематочной беременности с последующим образованием кровяной опухоли, которая проявляется исключительно как опухоль, должна проводится немедленно для успешного ее лечения.

До разрыва или аборта трубная беременность выглядит как маленькая опухоль в одном из заднебоковых углов таза, прилегающая к матке, имеющая неопределенную консистенцию, очень болезненная. Иногда ей сопутствуют короткая аменорея и приступы острой боли в тазу. Явные признаки беременности могут полностью отсутствовать, а тест на беременность положителен. Трубную беременность можно спутать с хроническим сальпингоофоритом, маленькой кистой яичника, маленькой фибромиомой на ножке или маленьким дермоидом яичника.

Дифференциальный диагноз затруднителен, и вряд ли при любом из вышеперечисленных состояний наблюдают приступы боли, не связанные с менструацией. Обычно боли возникают в результате перерастяжения и растяжения трубы из-за кровоизлияния в стенку или в просвет вокруг оплодотворенной яйцеклетки, за исключением тех случаев, когда образование безболезненно (часто очень болезненно), вряд ли это трубная беременность. При возникновении трубного аборта или разрыве трубы появляются симптомы внутреннего кровотечения, сопровождающиеся внезапной болью и коллапсом, с кровотечением из матки или выделением слепка децидуальной ткани, которые не оставляют сомнений в диагнозе. При разрыве трубы кровотечение более сильное и обильное, чем при трубном аборте. Если пациентка приходит в себя после первоначального кровотечения, в клинической картине доминируют признаки позадиматочного или перитубарного гематоцеле. Матка оттеснена вперед и вверх к лобковому симфизу и позади нее можно пропальпировать сгусток крови, который вызывает выбухание заднего свода влагалища и передней стенки прямой кишки. Влагалищное исследование очень болезненно. Трубный выкидыш часто путают с обычным выкидышем. Болезненное образование сбоку от матки при зарытом канале шейки матки, отсутствие плодного яйца в полости матки при УЗИ, отсутствие сокращений матки или изгнания любых продуктов зачатия позволяют установить точный диагноз.

Каждую женщину, жалующуюся на нерегулярное кровотечение и боль в животе, следует рассматривать как беременную и задаваться вопросом, какая это беременность, маточная или внематочная. Нет двух похожих случаев, и при этом заболевании, как ни при каком другом, существует много исключений из правил в клинических проявлениях. Факторы риска эктопической беременности — воспаление тазовых органов в анамнезе, хирургическое вмешательство на трубах, включая стерилизацию, контрацепция прогестероном, бесплодие в анамнезе. Среди редких случаев материнской смертности в Великобритании основной причиной остается внематочная беременность.

Прогрессирующую внематочную беременность встречают редко. Она возникает в результате продолжающегося роста эмбриона после частичного отделения от трубы в результате разрыва или изгнания через фимбриальный конец (аборт). Наиболее характерно непрерывное увеличение образования около матки с аменореей и прогрессирующими признаками беременности. Типичный признак — боль в животе в позднем сроке беременности. Матку в малом тазу прощупывают отдельно от плодного мешка. Однако поставить диагноз трудно, поскольку всегда изливается некоторое количество крови, которое скрывает контуры матки и приводит к тому, что матка кажется частью опухоли таза. Плод часто располагается высоко над тазом и лежит поперек лицом вниз. При рентгенографии выявляют плод в характерной необычной позиции с гиперэкстензией или сильным сгибанием позвоночника, и голова, и конечности располагаются под необычными углами к туловищу.

Если на боковой рентгенограмме изображение частей плода накладывается на изображение позвоночника матери, это внематочная беременность. При УЗИ устанавливают отсутствие маточной беременности; размер матки никогда не соответствует более 5 мес, даже при доношенной брюшной беременности, и отсутствует достаточное размягчение шейки матки. В тех случаях, когда плод лежит впереди фальшивого мешка, при пальпации из-за отсутствия перед ним передней стенки матки его ощущают близко к поверхности. Однако часто бывает так, что плод пропальпировать трудно из-за расположения плаценты спереди, при этом сразу кнутри от передней верхней ости подвздошной кости на той стороне, из которой плацента получает основное кровоснабжение (через сосуды яичников), возникает громкий сосудистый шум.

Дифференциальная диагностика опухолевого образования при сальпингоофорите обычно нетрудна. При этом заболевании в малом тазу формируется фиксированное болезненное образование, редко с определенными очертаниями, но иногда имеющее типичную ретортообразную форму, при которой узкий конец находится около матки, поскольку такую форму принимает маточная труба, растянутая жидкостью. В анамнезе определяют острое заболевание, обычно с двусторонней болью в области таза, повышением температуры и раздражением брюшины. Такие пациентки сексуально активны. Как правило, этому предшествуют выделения из матки и сильное влагалищное кровотечение. Из-за окклюзии фимбриальных концов труб такому воспалительному заболеванию у женщин сопутствуют длительные периоды бесплодия. При хроническом заболевании наблюдают тазовую боль, застойную дисменорею, диспареунию, влагалищные выделения, меноррагию и бесплодие. Симптомов нагноения, гипертермии и лейкоцитоза нет, и ежедневное потоотделение отсутствует. Пшй в маточных трубах стерилен. Необходимо взять мазки на хламидии, в том числе из эндоцервикса. Пациентку и ее партнера следует направить в кожновенерологический диспансер для продолжения лечения.

Большой тазовый абсцесс сопровождает сальпингоофорит или возникает изолированно без поражения труб, как это иногда наблюдают при послеродовых септических инфекциях. При этом возникают перитонеальные симптомы. Абсцесс фиксирует матку в центральном положении, выбухает в задний свод и прямую кишку и имеет тенденцию прорыва в прямую кишку. Перед этим возникает обильное выделение слизи из заднего прохода. Обычно заболевание начинается остро с симптомами местного перитонита, подъемами температуры тела, лейкоцитозом и потоотделением. При опорожнении абсцесса общее состояние внезапно улучшается. Абсцесс сопровождается параметритом, который смещает матку в бок и фиксирует в таком положении. Это опухолевидное образование вызывает выбухание одного из боковых сводов, распространяется перпендикулярно боковой стенке таза, имеет тенденцию спускаться вдоль круглой связки в пах и проявляется там, как псоас-абсцесс. Он может иметь медленное начало, хроническое течение и не сопровождаться симптомами местного перитонита. Заболевание всегда возникает после родов или аборта, тогда как тазовый абсцесс перитонеального происхождения встречают при сальпингоофорите или аппендиците, не говоря уже о беременности. Параметрит не связан с сальпингоофо-ритом. Рассасывание параметрита, обычно не сопровождающегося образованием абсцесса, длительное.

Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы встречают чрезвычайно редко. Оно не имеет никаких явных местных симптомов, ведет себя как рак яичников, и диагноз подтверждают только гистологически после операции.

Опухолевидные образования брюшины, забрюшинного пространсгва и соединительной ткани

Инкапсулированную жидкость в брюшной полости, эхинококковые кисты и забрюшинные липомы обычно диагностируют как кисты яичников, и их истинное происхождение обнаруживают только во время операции. Какие-либо определенные симптомы, позволяющие диагностировать эти заболевания, отсутствуют. Все они требуют хирургического лечения, и диагноз уточняют после операции. При туберкулезных поражениях любой локализации инкапсуляция перитонеальной жидкости подозрительна на туберкулез. Опухолевидные образования трудно отличить от кист яичников, и часто при перкуссии определяют притупление.

Кисты урахуса расположены перед маткой и тесно связаны с мочевым пузырем, но, не смотря на это, их часто путают с кистами яичников. Однако нужно помнить, что перед маткой располагаются опухоли яичников только большого размера, но иногда там находят и маленькие дермоидные кисты. Кисты урахуса представляют собой эмбриональные остатки и редко достигают большого размера.

Толстая кишка

Аппендицит при беременности встречают редко и его принимают за перекрут ножки яичника. Опухолевидное образование при воспалении червеобразного отростка тесно связано с передней верхней остью подвздошной кости и правой подвздошной ямкой. Оно имеет нечеткие контуры, и если отсутствует большой абсцесс, флюктуацию наблюдают редко. Острое начало может напоминать перекрут ножки яичника. При наличии кисты обнаруживают флюктуирующую опухоль с четкими краями, как правило, между ней и гребнем подвздошной кости пальпируют некоторое пространство. Рак кишки более распространен, чем обычные гинекологические опухоли и дивертикулит. Такие пациентки, как правило, поступают с анамнезом нарушений функций кишечника с ректальными кровотечениями.

Кости

Аномальный рост костей таза встречают очень редко. Любые опухоли могут быть хрящевыми или саркоматозными. Обнаруживаемые опухоли составляют одно целое с костями таза, из которых они возникают. В отличие от всех гинекологических опухолей таза, при которых прямая кишка лежит сзади, при росте опухоли из крестца прямая кишка находится спереди от опухоли. В большинстве случаев при бимануальном исследовании пальпируют матку и придатки, которые не поражены и свободны от опухоли. Единственно возможная гинекологическая проблема, с которой можно спутать эту опухоль, — тубоовариальный абсцесс. При беременности, если при исследовании не выявляют абсолютную фиксацию и непрерывность опухоли по отношению к костям таза, установить ее истинную природу трудно.

Диагноз устанавливают рентгенологическими исследованиями в сочетании с биопсией. Эти заболевания редки, и вряд ли они встретятся в практике гинеколога.

Другие структуры

Многие из этих заболеваний не относятся к области таза, но рассмотрены здесь из-за того, что их можно спутать с опухолями таза. Опухоли почек, селезенки или поджелудочной железы могут достигать края входа в таз, но из анамнеза должно стать известно, что они растут сверху вниз, а не наоборот. Опухоли почки сопутствуют изменения мочи или отсутствие выделения мочи на пораженной стороне, что выявляют при цистоскопии или внутривенной пиелографии.

Мальформация генитального тракта сочетается с аномалией развития мочевых путей. У пациенток с врожденным отсутствием влагалища и матки нередко обнаруживают единственную тазовую почку.

Изменения в гемограмме иногда связаны с увеличением селезенки. Кисту поджелудочной железы вряд ли можно принять за опухоль таза, но ее трудно отличить от опухоли яичника на длинной ножке.

Диагноз зависит от результатов методов визуализации.

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: опухоли малого таза

Из злокачественных опухолей рак ободочной и прямой кишок по частоте наблюдений занимает у женщин второе место. Хотя опухоль может возникать в любом месте толстого кишечника, около 70% случаев приходится на прямую кишку. У женщин с опухолевидными образованиями, расположенными в области малого таза, злокачественная опухоль может локализоваться в одном из этих отделов кишечника.

Клинические проявления опухолей малого таза

Рак слепой кишки и его локализация в ректосигмоидальной области вызывают появление относительно различных симптомокомплексов. Последнее зависит от многих факторов, таких как размеры опухоли и наличие осложнений, включая кишечную непроходимость, кровотечение и прободение кишечника. Мелена и связанные с анемией симптомы, возникающие в результате кровотечения из опухоли, являются наиболее характерными для рака слепой кишки. Нередко у таких больных отмечаются головокружение, утомляемость, бледность, тахикардия и общая слабость.

Боли в правом нижнем квадранте живота часто описываются больными как тупые, ноющие и постоянные.

Симптомы кишечной непроходимости наблюдаются редко, несмотря на то, что опухоли слепой кишки обычно плотные и большие. Это объясняется тем, что в области слепой кишки каловые массы жидкие, а сама кишка имеет широкий просвет.

Характерные ранние симптомы заболевания: потеря аппетита, расстройство пищеварения и похудание. Значительное похудание, кахексия, гепатомегалия и желтуха свидетельствуют о прогрессировании заболевания.

В противоположность раку слепой кишки для опухолей сигмовидной кишки характерны симптомы кишечной непроходимости. Изменение состава каловых масс и уменьшение просвета кишки предопределяет появление этих симптомов. В кале могут присутствовать кровь и слизь, но выраженные кровотечения и анемия наблюдаются редко.

При опухолях прямой кишки симптомы кишечной непроходимости наблюдаются не так часто, потому что в этом отделе последняя имеет большой просвет. Ранние проявления заболевания- тенезмы и ощущение неполного опорожнения кишечника. Довольно часто заболевание сопровождается кровотечениями алого цвета, но они обычно не бывают массивными. Больные могут жаловаться также на схваткообразные боли в левом нижнем квадранте живота, но они редко бывают сильными.

Обследование при опухоли органов малого таза

Результаты обследования больных с опухолями органов малого таза, а именно ободочной и прямой кишок, зависят от стадии заболевания. Необходимо тщательно исследовать лимфатические узлы, особенно в надключичной области.

Данные исследования живота мало информативны, за исключением далеко зашедших случаев заболевания. Определяемые пальпаторно опухолевидные образования в правом нижнем квадранте живота можно обнаружить только у 10% больных раком слепой кишки. Абдоминальные опухолевидные образования, метастазы в передней брюшной стенке, гепатомегалия, расширение вен брюшной стенки и асцит появляются на поздних стадиях заболевания.

Влагалищное и ректальное исследования могут выявить опухоль у больных раком прямой или сигмовидной кишки. Пальпируемые поражения прямой кишки обнаруживаются у 30% больных раком толстого кишечника. Для этих поражений характерна бугристость, неправильная форма и неподвижность. С помощью приема Вальсальвы можно выявить опухоли, располагающиеся выше прямой кишки. Всегда следует делать пробу на скрытую кровь в кале.

Внутренние половые органы обычно бывают в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда они вовлекаются в процесс первичным раком толстого кишечника или имеется несвязанное с основным заболеванием поражение половых органов, например, лейомиома матки.

Обнаружение больших, плотных, неправильной формы опухолевидных образований, исходящих из придатков матки, заставляет предположить наличие первичного или метастатического рака яичников (опухоль Крукенберга), особенно если эти образования наблюдаются у женщин после менопаузы.

Диагностика при опухоли органов малого таза малого таза

Пальпация опухолевидных образований, располагающихся в правом нижнем квадранте живота, в ректосигмоидальной области или в области прямой кишки у больных с симптомами рака толстого кишечника, позволяет предположить злокачественную опухоль. Биопсия обычно подтверждает диагноз.

Для выявления рака ректосигмоидального отдела кишечника проктосигмоидоскопию следует производить на глубину до 25 см. Опухоль выглядит как изъязвленная, полипоидная, узловатая, ботриомикозная или коллоидная масса. Правильно произведенная биопсия и гистологическое исследование ткани являются решающим фактором в диагностике. Колоноскопия может обеспечить осмотр и облегчить биопсию опухолей, располагающихся в слепой кишке.

Проктоскопическое исследование в сочетании с ирригоскопией позволяет исключить другие доброкачественные и злокачественные заболевания.

Для выявления опухолей кишечника, особенно исходящих из слепой кишки, может понадобиться рентгенографическое исследование кишечника в различных ракурсах с использованием газового контраста.

Лечение

Лечение рака толстого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки. Характер резекции зависит от локализации первичной опухоли и наличия метастазов, поэтому до операции следует тщательно исследовать живот с целью их выявления. Объем хирургического вмешательства (обширная резекция или палиативная операция) зависит от того, насколько опухоль распространяется в брюшной полости. Рак, исходящий из слепой или сигмовидной кишки, удаляют в пределах здоровых тканей с наложением первичного анастомоза, если это технически возможно. При опухолях, исходящих из слепой кишки, производят резекцию части подвздошной кишки, слепой и восходящей части ободочной с соответствующими участками брыжейки и большим сальником. При опухолях сигмовидной кишки резекция включает сигмовидную и нисходящую части ободочной кишки, сосуды сигмовидной киши и верхние геморроидальные сосуды. Колостомия может потребоваться в тех случаях, когда производят экстренную операцию по поводу кишечной непроходимости, кровотечения или прободения кишки при отсутствии соответствующей подготовки кишечника, а также когда полноценное функционирование будущего анастомоза вызывает сомнения.

При раке прямой кишки, если опухоль находится выше перитонеальной складки, производят переднюю резекцию и первичный реанастомоз. Опухоли, находящиеся ниже перитонеальной складки, удаляют с помощью заднего тазового доступа. Если опухоль захватывает нижние отделы мочевыводящих путей, может стать необходимым полное удаление органов малого таза с наложением левосторонней колостомии и выводом мочеточников в кишку. При проксимальном расположении опухоли прямой кишки рекомендуется также электрокоагуляция ее дистальных отделов и операционной раны. Химиотерапия и лучевая терапия, применяемые для улучшения прогноза при колоректальных опухолях, дают различные результаты.

«Злокачественные опухоли малого таза» и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

Источник: проявления опухолей малого таза

Симптомы опухоли в малом тазу

В малом тазу располагаются следующие органы: кишечник, мочевой пузырь, детородные органы у женщин, родовые пути, простата и яички. Раковые опухоли в малом тазу могут относиться к следующим заболеваниям:

  • Онкологическое поражение мочевого пузыря – злокачественное поражение слизистой оболочки. Составляет около 5% от всех случаев заболеваний раком. У мужчин онкология мочевого пузыря возникает в 4 раза чаще, чем у женщин;
  • Колоректальное раковое образование – поражение прямой и ободочной кишки;
  • Онкология предстательной железы – наиболее часто встречающееся раковое заболевание у мужчин;
  • Онкология в матке – одно из наиболее встречающихся заболеваний детородных органов у женщин;
  • Онкологическое поражение шейки матки развивается на основе процессов в придатках, которые не подвергаются лечению продолжительное время. Такое заболевание встречается довольно редко;
  • Онкология яичников у женщин достаточно часто встречается у жительниц больших городов.

Симптомы опухоли в малом тазу, расположенной вне органов

Несмотря на большое количество опухолей, возникающих вне органов малого таза, симптомы опухоли в малом тазу во многом схожи. Для заболеваний этого типа характерно отсутствие симптоматики на ранних стадиях развития. Увеличиваясь в размерах вне органов, злокачественные опухоли могут со временем стать очень большими и при этом ни как себя не проявить. Симптомы опухоли в малом тазу могут быть незначительными и проявляться в виде трудностей при мочеиспускании или кишечной непроходимости. Может возникать боль в пояснице, ногах, брюшной полости.

Зачастую первыми проявлениями наличия опухоли является вторичное варикоцеле и лимфовенозный стаз в ногах.

Общее самочувствие и состояние больного может продолжительное время оставаться нормальным, даже если у него развилась уже большая опухоль. При этом больной может испытывать следующие трудности:

  • Слабость в теле;
  • Быстрое проявление усталости;
  • Снижение веса;
  • Частое поднятие температуры тела;
  • Чувство интоксикации, которое говорит о том, что в организме идет продолжительный процесс.

Чувство боли в области живота можно отнести к ранним симптомам злокачественного образования. Как правило, боль появляется при новообразованиях малого объема. Болевые чувства появляются из-за сдавливания раком нервных окончаний, которые соединены с крестцовым или поясничным сплетением.

Обнаружение опухолевого образования в процессе ощупывания живота – это достаточно важные данные, которые помогают определить наличие заболевания. Опухоли, возникшие в правой части брюшной полости, как правило, имеют более ранние симптомы опухоли в малом тазу, проявляющиеся венозным застоем.

Так как новообразования в брюшной полости продолжительное время не проявляют себя, то диагностика заболеваний данного характера довольно сложна.

Симптомы опухоли в малом тазу, расположенной в органах

Проявления ракового поражения простаты заключаются в следующем: обнаружение кровяных вкраплений в мужском семени, снижение потенции, прерывистость при мочеиспускании, чувства неполного выхода мочи из пузыря, недержание мочи при стрессах, болевые ощущения в паху, пояснице, тазовых костях, частые позывы к мочеиспусканию, отечность ног.

Симптомы опухоли в малом тазу, поражающей кишечник разнообразны и могут отличаться в зависимости от объема и местоположения новообразования. В этом случае могут возникать болевые ощущения в животе, слизистые и кровяные вкрапления в кале, расстройства кишечника. Главным является наличие заболеваний придатков.

Симптомами онкологии мочевого пузыря является следующее: наличие кровяных сгустков в моче, ложные позывы к мочеиспусканию, нарушение опорожнения пузыря, болевые ощущения в паху и половых органах.

Наиболее распространенным симптомом онкологического заболевания тела и шейки матки – это кровотечение из влагалища. Последние стадии заболевания могут проявляться болями, ухудшением самочувствия.

Симптомы опухоли в малом тазу могут полностью отсутствовать при поражении яичников. При этом заболевании больной может испытывать неприятные и болевые ощущения в брюшине, испытывать отдышку, кашель, страдать от нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта.

Причинами появления и развития онкологических заболеваний органов малого таза могут стать частные воспалительные процессы в половых органах и кишечнике, ведение нездорового образа жизни, употребление алкоголя и курение табака.

Для своевременной диагностики заболевания необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, врача-уролога, а так же проводить простые методы обследования такие, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, общий анализ крови и мочи.

Источник: образования в малом тазу

В малом тазу могут быть обнаружены опухолевидные образования при обычном гинекологическом осмотре.

Причины опухолевидных образований в малом тазу

Опухолевидные образования в малом тазу могут локализоваться в органах репродуктивной системы, а также в кишечнике, мочевом пузыре, мочеточнике, скелетной мускулатуре, костях.

Типы опухолевидных образований имеют тенденцию изменяться в различных возрастных группах. У девочек в течение первых месяцев жизни сохраняется влияние материнских плацентарных эстрогенов. Они в периоде новорожденное™ могут приводить к развитию кист яичников. В периоде половой зрелости у пациенток может сформироваться гематокольпос за счет нарушения оттока менструальной крови при заращении девственной плевы и при пороках развития матки, шейки матки и влагалища.

У женщин репродуктивного возраста увеличение размеров матки отмечается при беременности и миоме. Часто у пациенток этого возраста встречаются функциональные кисты яичников размерами 5-8 см, при этом овуляции не происходит. Эти кисты часто самостоятельно регрессируют в течение нескольких месяцев. Опухолевидные образования в области придатков матки могут определяться при нарушенной эктопической беременности, при раке фаллопиевых труб, яичников, при наличии гидросальпинкса при воспалительном процессе органов малого таза и в маточных трубах.

Эндометриоидные гетеротопии могут быть выявлены в виде отдельных очагов или конгломерата в тазу, чаще в яичниках.

В периоде менопаузы у женщин чаще выявляются злокачественные опухоли органов малого таза. Эндометриоз, миома и функциональные кисты яичников в этом периоде встречаются реже.

Диагностика опухолевидных образований в малом тазу

Анамнез заболевания. Большое значение имеет сбор анамнеза заболевания. Маточное кровотечение и тазовая боль чаще предполагают эктопическую беременность, реже — трофобластичес-кую болезнь.

При эндометриозе характерны болезненные месячные. У девочек с преждевременным половым развитием можно заподозрить наличие гормо-нопродуцирующей опухоли яичников. У пациенток с выраженной вирилизацией можно предположить наличие маскулинизирующей опухоли яичников. Менометроррагии у женщин в периоде постменопаузы могут также указывать на наличие у них феминизирующих опухолей яичников.

Клиническое обследование. В процессе общего осмотра врач должен выявить общие нарушения, такие как избыточная масса тела, эндокринные расстройства, асцит. Проводится гинекологический осмотр. Иногда трудно диагностировать истинные опухоли матки придатков матки и и опухолевидные образования придатков. При наличии эндометриоидной кисты при гинекологическом обследовании опухоль обычно неподвижна. Опухоли в области придатков матки, такие как раковые образования, мягкие опухоли, а также опухоли при эктопической беременности, чаще подвижны при бимануальном исследовании. При гидросальпинксе обычно может пальпироваться мягкое эластичное образование, которое при осмотре не смещается. Иногда гидросальпинкс может быть двусторонним. У девочек опухоли органов малого таза могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку, так как большие опухоли не вмещаются в малом тазу.

Специальные методы исследования. Если опухоли и опухолевидные образования органов малого таза не могут быть диагностированы клинически, то необходимо применять специальные диагностические методы. Вначале выполняется ультрасонография органов малого таза. При неинформативности УЗИ-метода применяют компьютерную томографию и МРТ для определения брюшных и тазовых опухолей.

При наличии в малом тазу опухолей плотной консистенции, неправильной формы с наличием шипов необходимо выполнить кульдоцентез или биопсию. В постановке диагноза опухолей яичников помогает определение онкомаркеров.

У женщин репродуктивного возраста проводят тест на беременность: если тест положительный, его можно не повторять. При подозрении на эктопическую беременность тест желательно повторить через некоторое время. У женщин с наличием функциональных кист яичников размерами 5-8 см не требуется дальнейшего обследования, если эти кисты рассасываются в течение трех менструальных циклов.

Опухоль малого таза

Опухоль малого таза может образоваться как во всех его важных органах, так и вне их. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Даже простой осмотр у врача может выявить нежелательное образование, а обследование на новейшем оборудовании нашей клиники поможет в этом убедиться и своевременно начать лечение.

Причины и симптомы опухолей

Опухоль трудноопределима, ее симптомы практически неотличимы от обычного функционирования органов. Порой только незначительные нарушения в работе органов малого таза, а также УЗИ малого таза может выявить наличие опухолевых новообразований. Причинами возникновения опухолей можно считать:

  • различные травмы внутренних органов;
  • слабый иммунитет;
  • наследственная предрасположенность;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • биологическое и химическое воздействие вредных веществ на организм.

При возникновении опухоли в малом тазу очень долгое время может не наблюдаться никаких симптомов. Только осмотр пациента специалистами нашей клиники помогает выявить новообразование.

В зависимости от того места, где локализована опухоль, проявляются симптомы, сопровождающиеся кровотечением, нарушением менструального цикла. Это могут быть болевые ощущения в одной области таза, повышение температуры тела, увеличение утомляемости, снижение аппетита и общего веса. Все это общие симптомы. Местные же влияют на расположенные рядом лимфоузлы, вызывая их увеличение. Выделяются узловатыми новообразованиями.

Откуда возникают опухоли

Различные опухолевые образования чаще всего локализуются в органах малого таза, таких как мочевой пузырь, репродуктивная система, кишечник. Основания для их возникновения могут быть разные. Чаще всего сказывается возраст человека. И с возрастом же опухоли и меняются. К примеру, новорожденные девочки находятся под влиянием материнских эстрогенов, которые часто приводят к началу развития кисты яичников. При взрослении зачастую формируется гематокольпос, то есть наполнение влагалища кровью из-за нарушений ее оттока. Это связано с пороками шейки матки, влагалища или непроходимости девственной плевы.

В репродуктивном возрасте женщины, которые произвели на свет младенцев, подвержены увеличению матки и миомам. Также нередко возникает киста яичников, достигающая в длину иногда восьми сантиметров. Все это на фоне отсутствия овуляции. После нескольких месяцев указанные образованные кисты, как правило, рассасываются.

Заболевания фаллопиевых труб, воспалительные процессы маточных труб и органов малого таза ведут к образованию опухолей. Из них злокачественные образования возникают чаще всего в период менопаузы у женщин, а доброкачественные, наоборот, в данный период исчезают.

Лечение опухолей

Самая распространенная проблема в гинекологии – это доброкачественные опухоли. Если ее вовремя не вылечить или не удалить, то она может со временем трансформироваться в злокачественную. При обращении в нашу клинику специалисты с помощью проведенной диагностики на современном оборудовании выявят все имеющиеся посторонние образования в малом тазу пациента и оперативно проведут показанное к лечению вмешательство.

При необходимости назначат анализы и обследование. Вылечить опухоли можно двумя способами:

Способ лечения определяется индивидуально с каждым пациентом. На выбор влияет стадия заболевания, скорость развития опухоли. Современная медицина располагает широким арсеналом лечения различных опухолей малого таза и без хирургического вмешательства.

Контакты

  • 127490, г. Москва, улица Полярная, дом 29
  • Телефон:
  • E-mail:

ИнформацияПоиск

Услуги по подбору врачей предоставляются бесплатно. Информация на сайте несет информационный характер и не предназначена для самолечения. Необходима консультация специалиста!

Адрес:, г. Москва, улица Полярная, дом 29

Источник:

kcson-sp.ru

Симптомы опухоли органов малого таза

При простом гинекологическом осмотре в малом тазу могут быть выявлены опухолевидные образования.

Причины образования опухоли

Опухоли малого таза могут развиваться в органах репродуктивной системы женщин, также в кишечном тракте, мочевом пузыре, костях, мочеточнике, скелете.

В разных возрастных группах опухолевидные образования различаются по типу:

  1. у девочек в течение первых месяцев жизни остается неизменным действие плацентарных эстрогенов матери. У новорожденных это может привести к образованию кист на яичниках;
  2. во время полового созревания у девушек может сформироваться гематокольпос. Это происходит из-за нарушенного оттока крови во время менструаций при заращении плевы и при пороках в ходе развития матки, влагалища;
  3. у представительниц слабого пола репродуктивного возраста повышение размеров матки может наблюдаться при миоме или во время беременности. В этом возрасте у женщин могут встречаться многофункциональные кисты яичников объемами до 8 сантиметров. Овуляция при этом не наблюдается. Такие кисты зачастую регрессируют в течение нескольких месяцев.

Опухоли в области придатков матки могут обнаружиться, когда имеются нарушения эктопической беременности. Также, если был выявлен рак яичников, фаллопиевых труб, имеется воспаления органов маточных труб.

В периоде менопаузы часто диагностируются злокачественные новообразования малого таза. Эндометриоз, миома и многофункциональные кисты яичников в это время встречаются реже.

Онкология яичников

Опухоли яичников относятся к новообразованиям на женских половых железах (яичников). Они бывают:

  • злокачественные. Они увеличиваются довольно быстро и способны к прорастанию в соседние органы и ткани. Вместе с потоком крови они метастазируют в близлежащие органы, поражая лимфоузлы;
  • доброкачественные. Им характерен медленный рост, они не распространяются на другие органы и лимфатические узлы;

Опухоль яичника, расположение в малом тазу

  • гормонопродуцирующие. Они способны к выработке половых гормонов;
  • метастатические. Они возникают из-за распространения опухолевых клеток, которые изначально зародились и находились в другом месте.

Доброкачественные новообразования без должного лечения или в результате позднего обнаружения могут переродиться в злокачественные опухоли.

В детском возрасте чаще встречаются герминогенные новообразования.

Рекомендуем прочитать: Опухоль шейки матки, маточных труб

Диагностики опухолей яичников

Для диагностики опухлей яичников применяются следующие процедуры и проводятся анализы:

№ Полезная информация
1 анализируется история заболевания, учитываются все жалобы. Выясняется, когда именно начались боли в животе, происходит ли их усиление и распространение
2 анализируется история гинекологических заболеваний, все, что было перенесено пациенткой. Учитываются все операции, беременности, аборты
3 анализируется история менструальной функции. Выясняется, когда именно началась менструации впервые, ее регулярность, длительность. Учитывается болезненность протекания менструации и ее обильность
4 проводится осмотр гинекологом. Он обязательно должен проходить в две руки с исследованием на ощупь
5 проводится УЗИ малого таза и брюшной полости
  • определяется уровень гормонов;
  • назначается компьютерная томография малого таза и брюшной области;
  • назначается МРТ малого таза;
  • на грудной клетке проводится рентгенография;
  • с целью диагностики назначается лапароскопия;
  • обязательная консультация у онколога.

Причины появления онкологии

Появляться опухолевые образования могут именно в малом тазу, а вернее:

  • в костях;
  • в мочевом пузыре;
  • идет поражение органов репродуктивной системы;
  • в кишечном тракте;
  • на скелетной мускулатуре.

Симптомы, сообщающие о появлении опухолевых образований, могут быть различными.

Обилие образований напрямую находится в зависимости от возраста человека. Более того, они готовы изменяться с возрастом.

Эндометриоидный гетеротопии, развивается в форме отдельных очагов в тазу, а больше в яичниках.

Более опасные опухоли выявляют у представительниц слабого пола во время менопаузы. А вот такие болезни, как миома, эндометриоз и многофункциональные кисты в данный период сходят на нет.

Обследование органов малого таза

Большое и важное значение отдается сбору информации о болезни. Кровотечение в матке, тазовая боль может говорить о присутствии внематочной беременности. А вот о трофобластическом недуге напоминают не всегда.

Болезненные месячные говорят о эндометриозе. Девочкам, которым пришлось рано познать половое созревание, развитие половых органов, в большинстве случаев предстоит мучиться от гормонопродуцирующей опухоли яичников. В случае если же у молодой женщины имеется вирилизяция, тогда стоит предположить о маскулинизирующей опухоли. У женщин, у которых уже наступил период постменопаузы, могут наблюдаться феминизирующие опухоли.

Чтобы выявить то или иное заболевание потребуется проведение тщательного обследования. При осмотре врач обязан обратить внимание на расстройство эндокринной системы, вес и асцит. Более того, он обязан провести гинекологический осмотр. В некоторых случаях просто невозможно найти опухоль придатков или матки. Когда проходит осмотр гинекологом, опухоль пребывает в состоянии неподвижности при наличии эндометриоидной кисты.

А опухоли, которые находятся в области придатков, напротив подвижны при осмотре. Эти опухоли вполне можно обнаружить на осмотре, даже при внематочной беременности. Нежное образование при гидросальпинксе может пальпироваться и сдвигаться при осмотре. У молодых девочек такие опухоли могут пальпироваться даже через переднюю стенку брюшины, поскольку некоторым опухолям просто не хватает места в малом тазу.

Симптомы наличия опухоли

В малом тазу находятся следующие органы:

  • кишечный тракт;
  • мочевой пузырь;
  • репродуктивная система;
  • родовые пути;
  • яичники;
  • простата.

Все злокачественные новообразования в малом тазу могут относиться к следующим заболеваниям:

  • заболевание мочевого пузыря. Онкологическое злокачественное поражение слизистых оболочек. Частота заключается в пределах 5% от всех случаев раковых болезней. У представителей сильного пола онкология мочевого пузыря развивается в 4 раза больше, нежели у женщин;
  • колоректальное образование. Поражение раковыми клетками прямой кишки;
  • онкологическое заболевание предстательной железы. Встречается часто у мужчин;
  • маточная онкология. Самое встречающееся заболевание у женщин, идет поражение репродуктивных органов;
  • онкология шейки матки. Заболевание развивается на базе процессов в придатках, которые длительный период не поддаются излечению. Эта болезнь встречается очень редко;
  • онкология яичников у представительниц слабого пола. Встречается довольно часто у женщин в больших городах.

Признаки опухоли, вне органов малого таза

Несмотря на существование большого количества опухолей, образующихся вне органов малого таза, признаки, соответствующие образованиям в малом тазу во многом похожи. Эта разновидность онкологических заболеваний отличается отсутствием симптоматики на начальных стадиях развития. Увеличиваясь в объемах вне органов, опухоли могут в течение некоторого времени достичь очень больших размеров и при этом они могут не давать о себе знать.

Симптомы новообразований малого таза могут быть незначимыми и проявляться:

  1. в форме затрудненного мочеиспускания;
  2. в виде непроходимости кишечника;
  3. может проявляться поясничная боль;
  4. могут появиться тяжесть в ногах, боль в брюшной полости.

Общее здоровье и состояние пациента может длительное время оставаться обычными, в том числе и в случае если у него развилась уже достаточно большая опухоль. Больной при этом может претерпевать следующие неприятности со здоровьем:

  • регулярная слабость тела;
  • быстрая утомляемость;
  • понижение веса;
  • нестабильная температура тела;
  • интоксикация.

Рекомендуем прочитать: Удаление гигромы лазером

Болевые ощущения в области живота относятся к первичным признакам опухоли злокачественного происхождения. Боль бывает замечено при новообразованиях небольшого размера. Происходит сдавливание нервных окончаний, соединенных с поясничным отделом или с крестцом.

Опухоль обнаруживается в ходе ощупывания живота. Этого может быть вполне достаточно для определения наличия заболевания. Опухоли, которые образовались в брюшной области справа, выдают ранние симптомы и проявляются венозным застоем.

Вообще в брюшной полости различные новообразования способны длительный период не давать знать о себе. Что очень затрудняет постановку своевременного диагноза.

Признаки новообразований в органах малого таза

Симптомы, сообщающие о наличии онкологии малого таза, поражающей кишечный тракт, могут быть многообразны. Они могут различаться в зависимости от размера и расположения новообразования. Могут появиться болезненные ощущения в области живота, в кале может присутствовать слизь и кровь, общее расстройство кишечного тракта. Основным считается присутствие болей в придатках.

Признаками онкологии мочевого пузыря считается следующее: присутствие кровяных сгустков в моче, неправильные позывы к мочеиспусканию, несоблюдение опорожнения пузыря, болевые чувства в паху и болезненность половых органов.

Поражение мочевого пузыря при местно-распространенных опухолях

Известным признаком онкологии шейки матки является влагалищное кровотечение. На последних стадиях заболевания могут появиться боли, резко ухудшится самочувствие.

Признаки заболевания малого таза могут и полностью отсутствовать, когда речь идет о поражении яичников. Тогда больной скорее будет испытывать ноющую боль в брюшине, появится отдышка, кашель, будет испытывать страдания от нарушения в желудочно-кишечном тракте.

Первыми причинами для появления онкологических болезней и их развития в органах малого таза могут быть воспаления кишечного тракта и половых органов, наличие вредных привычек, потребление спиртного и курение табака.

Для оперативной диагностики болезни нужно будет регулярно обращаться к гинекологу, урологу. Помимо этого проводить несложные обследования организма, такие, как ультразвук брюшной полости, анализы крови и мочи.

ОперацияТуловище

opuholi.org

МРТ органов малого таза у женщин (гинекология): когда проводится и что выявляет?

МРТ органов малого таза в настоящее время успешно заменяет (по показаниям) такие инвазивные методы диагностики, как лапароскопия, гистероскопия и др. Но отметим, что иногда без применениях этих методов не обойтись.

МРТ малого таза проводится для визуализации и оценки значительной по размерам анатомической зоны, включающей матку с придатками, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку с окружающими мягкими тканями, лимфоузлами и сосудами.

Подробнее о том, что показывает МРТ малого таза у женщин рассказывает главный врач ООО «МРТ Эксперт Липецк» Оксана Егоровна Волкова

Исследование МРТ органов малого таза у женщин достигло особой популярности при диагностике гинекологических заболеваний, а также обследовании женщин детородного возраста. Метод МРТ обеспечивает врачу-рентгенологу возможность отличной визуализации органов и тканей исследуемой области. Это происходит благодаря высокой контрастности изображений, что позволяет получать максимально достоверные данные при абсолютной безвредности методики.

Максимальное число обращения для проведения МРТ органов малого таза у женщин связано с диагностикой опухолевых образований. Исключительная разрешающая способность томографа, наряду с применением во время обследования МРТ дополнительного программного обеспечения, гарантирует получение большого числа снимков (срезов) зоны исследования в различных плоскостях.

Узнать стоимость и записаться на МРТ малого таза (гинекология) можно здесь

Это дает возможность врачу диагностировать образования размером всего в несколько миллиметров, т.е. в самой начальной стадии процесса. Такая своевременная диагностика заболевания и лечение, правильно назначенное на данном этапе, дает возможность значительного улучшения прогноза и полного выздоровления пациента.

Какие заболевания позволяет выявить МРТ малого таза у женщин?

I. Доброкачественные заболевания матки

1. Миома

Что это такое? Миома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью матки. Данные опухоли могут вызывать атипичные менструальные кровотечения (меноррагии с развитием вторичной анемии, дисменорею) или расстройства со стороны других тазовых органов за счет их компрессии (запоры, боли, учащенное мочеиспускание, появление болей во время полового акта). Кроме того, миомы матки нередко являются причиной женского бесплодия. При этом до наступления менопаузы клинически себя проявляют только треть миом.

Данные опухоли могут локализоваться снаружи, внутри мышечной стенки матки или на границе с эндометрием (субсерозные, интрамуральные или субмукозные опухоли), часто деформируют контуры органа и полость матки. Диагностика миом не представляет больших сложностей для врачей диагностов как по УЗД, так и по МРТ.

О том, что такое гинекологическое УЗИ и показаниях к его проведению рассказывает врач ультразвуковой диагностики ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышева Анна Викторовна 

Вместе с тем, диагностика миомы требует точного установления локализации очагов, т.к. от расположения миоматозных узлов зависит клиническая симптоматика и тактика лечения больных. И в этих случаях метод МРТ более информативен.

На рисунке - фронтальная томограмма. Матка смещена вправо. Миомы матки определяются как округлые или овальные гипоинтенсивные образования (здесь с признаками дегенерации) с четкими контурами с экспансивным ростом, без инфильтрации прилежащих структур в зависимости от размеров с деформацией контуров матки. Больших размеров субсерозная миома неправильной формы и маленького размера субмукозная миома

На рисунке - визуализируется неправильной овальной формы дополнительное образование, деформирующее полость матки (субмукозная миома)

2. Полип эндометрия

Что это? Полип эндометрия – это доброкачественное очаговое образование из базального эндометрия на ножке. Состоит из железистой ткани, стромы и сосудов. Чаще формируется в области дна, углов матки. Возникает приблизительно у 10% женщин. Часто развивается в пременопаузе.

Полип, как правило, бессимптомен, но иногда могут возникать кровотечения.

На рисунке - визуализируется локальное расширение полости матки за счет пониженной интенсивности дополнительного образования неправильной овальной формы. Граница между эндометрием и переходным слоем миометрия четкая, ровная. При внутривенном контрастировании (изображение справа) определяется более выраженное контрастирование образования (полипа) по сравнению с неизмененным эндометрием (стрелка)

Когда необходим контраст при проведении МРТ? Рассказывает главный врач ООО «МРТ Эксперт Липецк»

Оксана Егоровна Волкова 

3. Аденомиоз

Что это? Аденомиоз представляет собой эктопию желез и стромы базального эндометрия в подлежащий внутренний слой миометрия, сопровождающуюся гиперплазией гладкой мускулатуры.

Возникает приблизительно у 25% женщин, чаще у много рожавших.

Клинические симптомы аденомиоза появляются до менопаузы. Для аденомиоза характерны выделения из влагалища перед менструацией и после нее, имеющие темно-коричневый цвет; чрезмерно обильные месячные; ПМС; боли в области малого таза перед началом менструации, во время и некоторое время после; боли во время полового акта; нарушение менструального цикла.

На рисунке – демонстрация возможности дифференциальной диагностики аденомиоза и миомы матки. Снимок пациентки 46 лет с клиникой маточных кровотечений и железодефицитной анемией тяжелой степени. Шаровидная матка, наружный слой ровный, гладкий. Полость минимально деформирована за счет миоматозного узла. Эндометрий представлен узкой гиперинтенсивной полосой гомогенной структуры. Переходная зона диффузно расширена и замещает собой большую часть толщины стенки

На рисунке - фокальный аденомиоз задней стенки матки. Определяется выраженное расширение переходной зоны (замещает собой всю толщину задней стенки) и неоднородность ее структуры, за счет наличия мелких округлых кистовидных включений. Наружный контур матки ровный, четкий

4. Эндометриоз

Что это? Эндометриоз представляет собой неопухолевое гормонально-зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием слизистой оболочки матки (эндометрия) в мышечном слое матки и других органах, где его в норме быть не должно (маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, брюшине и пр.) Развивается обычно у женщин старше 30 лет.

Какие симптомы характерны для эндометриоза?

Для эндометриоза типично длительно прогрессирующее течение с постоянными болями внизу живота, пояснице, усиливающиеся перед или во время месячных. Наиболее частым и опасным спутником эндометриоза является бесплодие.

МРТ диагностика эндометриоза наиболее эффективна, т.к. позволяет четко визуализировать очаговые, кистозные или диффузные изменения в матке, её увеличение, а также эндометриоидные проявления в других органах. Очаговые проявления эндометриоза чаще всего приходится дифференцировать с миомами  матки, но достаточно характерная картина эндометриоза в большинстве случаев позволяет по МРТ изображениям установить правильный диагноз. Общие признаки с эндометриозом имеет также рак эндометрия. Поэтому здесь потребуется проведение МРТ с контрастным усилением.

Подробнее о применении контрастного вещества при проведении магнитно-резонансной томографии

На рисунке – а) б)

На изображениях (а и б) определяется неправильной формы фокус в дугласовом пространстве, между телом матки и передней стенкой прямой кишки (эндометриома) с деформацией их контуров

II. Злокачественные новообразования

Рак тела и шейки матки

Субмукозные миомы часто приходится дифференцировать с раком тела и шейки матки. Данные заболевания развиваются в большинстве случаев в период после наступления менопаузы и проявляются кровотечениями из половых путей.

Метод МРТ обеспечивает четкую  визуализацию эндометрия, его локальное или диффузное расширение, узловые образования, их локализацию. Кроме того МРТ позволяет диагностировать распространение патологического процесса в мышечный слой матки, оценить состояние влагалища, цервикального канала, прилежащих мягких тканей.

При подозрении на рак матки следует выполнять МРТ с контрастным усилением, которое, во многих случаях, помогает установить правильный диагноз.

Узнать стоимость МРТ с контрастным усилением можно здесь

На рисунке - эндометрий неравномерный, очагово пониженного МР-сигнала, граница между ним и прилежащим переходным слоем нечеткая, неровная (предположительно IС стадия – по постконтрастным томограммам выявлена инвазия более ½ толщины миометрия (с нарушением типичного контрастного усиления миометрия) – приоритет в определении стадии злокачественного процесса. IC cтадия

На рисунке – снимки женщины, 69 лет, с маточными кровотечениями. Определяется опухоль эндометрия с инвазией переходной зоны по задней стенке матки, расширением полости матки. Опухоль распространяется до шейки, с инфильтрацией цервикального эпителия, без признаков инвазии стромы шейки матки. II а стадия

На рисунке - эндометриоидный рак тела матки. III А стадия.

Опухоль прорастает за пределы матки с инвазией серозной оболочки, но ограничена полостью малого таза (без инвазии кишки и мочевого пузыря)

На рисунке - матка оперативно удалена. В области малого таза выявлены множественные тканевые объемные образования (патологически увеличенные лимфоузлы; стрелкой показан наиболее крупный)

На рисунке - рак шейки матки, Ib стадия. Определяется объемное образование шейки матки, без признаков инвазии в параметральную клетчатку, окруженное по периферии стромой. На постконтрастном скане (изображение слева) определяется менее интенсивное накопление контрастного вещества (КВ) тканью опухоли по сравнению с неизмененными тканями матки

На рисунке - рак шейки матки. II В стадия – образование диаметром более 4 см, выходит за пределы шейки матки, инвазия параметрия, но не прорастает нижнюю треть влагалища или стенку таза

На рисунке - IIIb стадия рака шейки матки. Определяется инвазия опухоли в параметрий и прорастание н/3 правого мочеточника с развитием уретероэктазии, гидронефроза I ст. правой почки

III. Доброкачественные заболевания придатков матки

1. Фолликулярная киста яичника

Что это? Фолликулярная киста яичника формируется, когда не происходит нормального разрыва или инволюции фолликула. Небольших размеров кисты обычно клинически не проявляются и выявляются случайно.

Кисты больших размеров (8 и более см) зачастую сопровождаются ощущением распирания и тяжести в паховой области, болями внизу живота, которые появляются чаще во второй половине цикла, усиливаются при физической нагрузке, резких движениях или половом акте. Также характерна нерегулярность, длительность и обильность менструации и небольшие выделения в период между менструациями.

О том, что такое киста яичника и как её лечить рассказывает врач-гинеколог ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Михайлова Оксана Васильевна

На рисунке - фолликулярная киста левого яичника вызывает растяжение яичника, смещает матку вправо. Имеет тонкую стенку, без признаков вегетаций

2. Киста желтого тела

Что это такое? Киста желтого тела - это функциональное ретенционное образование яичника, которое формируется на месте нерегрессировавшего желтого тела. Характерно бессимптомное течение. Изредка сопровождается нарушением менструального цикла, болями в низу живота.

На рисунке - киста желтого тела в левом яичнике с кровоизлиянием

3. Эндометриоидные кисты яичников

Что это? Эндометриоидные кисты яичников это патологическое полостное образование, располагающееся на поверхности яичника, которое состоит из скопившейся менструальной крови, окруженной состоящей из эндометриоидных клеток оболочкой.

Какие симптомы характерны для эндометриоидных кист яичников? Данный вариант кисты в большинстве случаев длительно не проявляется, но, тем не менее, может сопровождаться бесплодием, аномальным течением менструации, болями, вплоть до клиники «острого живота».

На рисунке - множественные кисты с геморрагическим содержимым обоих яичников, типичный феномен «затенения» по Т2 ВИ

4. Дермоидная киста яичника (тератома)

Что это? Дермоидная киста яичника это дополнительное образование овариальной ткани, которое состоит из толстостенной капсулы, внутри которой находится слизеобразная масса с различными включениями (жировая ткань, кожа, волосы, зубы, кости, сальные железы). Клинически проявляется в основном при достижении больших размеров в виде дизурических расстройств, нарушений дефекации, болей внизу живота и в поясничной области. Подобные кисты склонны к воспалению и нередко – перекруту ножки кисты.

Что такое дермоидная киста? Рассказывает исполнительный директор ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич

На рисунке - четко очерченное многоузловое неоднородное объемное образование правого яичника с большим содержанием жировой ткани (гипоинтенсивный МР-сигнал в режиме FS)

5. Цистаденомы

Что это? Цистоденома представляет собой тонкостенную одно- или многокамерную кисты, заполненные серозным, слизистым или геморрагическим содержимым. В редких случаях в стенке кисты имеются сосочковые разрастания, их наличие свидетельствует о возможной малигнизации опухоли. Различают: серозную и муцинозную цистаденомы.

На рисунке - кистозное образование правого яичника с однородным жидкостным (серозным) содержимым, неравномерными по толщине стенками с локальным утолщением по правой латеральной стенке (серозная цистаденома)

На рисунке – кистозное образование с муцинозным содержимым (умеренно гиперинтенсивным по Т1 – первый слайд) с наличием пристеночных папиллярных разрастаний (муцинозная цистаденома)

6. Цистаденофиброма

Что это? Цистаденофиброма яичника представляет собой доброкачественное кистозное образование с наличием фиброзной стромы. Для неё характерна эндокринная активность.

На рисунке - Т2-ВИ. Многокамерное жидкостное образование; центральный фиброзный компонент в центре образования (стрелка) может имитировать папиллярные разрастания, он имеет ровные четкие контуры, равномерно пониженный МР-сигнал. Внутренний контур кист гладкий, ровный

7. Фибротекома

Что это? Фибротекома яичника это доброкачественная опухоль из соединительнотканной основы органа.

На рисунке - на фоне инволютивных изменений в структуре левого яичника выявляется образование овоидной формы, однородной структуры с четкими, ровными контурами, гипоинтенсивное во всех режимах сканирования

Какие другие доброкачественные и злокачественные заболевания придатков матки позволяет диагностировать МРТ малого таза?

1. Поликистоз яичников

Что это такое? Поликистоз яичников это увеличение размеров обоих яичников (до 5 см), с наличием в них аномально большого числа фолликулов, расположенных по периферии. Яичники при этом окружены склеротической капсулой.

Какие симптомы характерны для поликистоза яичников? Классическими клиническими проявлениями поликистоза яичников являются аменорея, гирсутизм, ожирение, склеротические изменения яичников. Основное проявление поликистоза – бесплодие.

На рисунке - поликистоз яичников. Определяется большое количество фолликулов яичников, окружающий выраженно гипоинтенсивную в Т2-ВИ строму (*). Фолликулы одного размера, среди них нельзя выделить доминантный

2. Гидросальпинкс

Что это? Гидросальпинкс представляет собой патологию маточных труб, для которой характерно нарушение проходимости труб со скоплением жидкости в их просвете. Наиболее частой причиной облитерации яичникового конца маточной трубы является сальпингит.

Опухоль, эндометриоз и послеоперационные спайки также могут приводить к скоплению жидкости в маточных трубах.

Клинические проявления гидросальпинкса находятся в тесной зависимости от давности заболевания и степени выраженности патологического процесса. Возникают жалобы на различной интенсивности, а также на бесплодие.

На рисунке - определяется двустороннее расширение маточных труб в виде извитых трубчатых кистозных структур с неполными перегородками (гидросальпинкс)

Может ли МРТ малого таза заменить гистеросальпингографию? Отвечает главный врач ООО «МРТ Эксперт Липецк»

3. Воспалительный процесс органов малого таза (аднексит)

Что это? Аднексит – это острое воспаление матки и придатков у женщин репродуктивного возраста. Причиной, как правило, является восходящая инфекция, передающаяся половым путем. Возможна туберкулезная этиология.

На рисунке - синдром внутритазового воспаления. Определяется утолщение капсулы яичников, диффузное повышение интенсивности МР-сигнала от их стромы (стрелки). Спаечный процесс в маточных трубах, сальпингит и наличие выпота в малом тазу

4. Рак яичника

Что это? Рак яичника представляет собой злокачественное новообразование из эпителия яичника.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Кроме того, возникающие первые симптомы – увеличение живота и тянущие боли внизу живота чаще воспринимаются женщиной как проявления аднексита  и остаются без должного внимания.

Опухоль постепенно распространяется по брюшной полости. Для запущенных стадий характерен выраженный асцит, карциноматоз брюшины и отдаленные метастазы.

Возможно метастатическое поражение яичников первичной опухолью из полых органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)(чаще желудок) – так называемые Крукенберга метастазы.

Поэтому при подозрении на рак яичника необходимо проводить исследование органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства с целью уточнения распространенности процесса.

На рисунке - крупное кистозно-солидное образование с бугристым наружным контуром, занимающее фактически всю полость таза, с компрессией органов малого таза, деформацией передней брюшной стенки

На рисунке - импланты (метастазы) рака яичника в брюшину. На фоне выраженного асцита на тазовой брюшине визуализируются мягкотканные образования гомогенной структуры, изоинтенсивного МРС с ровным наружным контуром

Метод МРТ играет большую роль и в диагностике заболеваний влагалища. Каких именно?

IV. Влагалище

1. Киста бартолиновой железы

Что это такое? Киста бартолиновой железы представляет собой осумкованное скопление секрета в железе преддверия влагалища, которое возникает по причине закупорки ее выводного протока.

Какие симптомы бывают при кисте бартолиновой железы? Киста бартолиновой железы Характеризуется припухлостью в основании половых губ, дискомфортом при физиологических отправлениях, ходьбе, половом акте. Возможно инфицирование кисты с развитием клиники абсцесса бартолиновой железы.

На рисунке - определяется жидкостное включение в преддверии влагалища справа, с тонкой стенкой (киста бартолиновой железы)

2. Киста гартнерова хода

Что это? Киста гартнерова хода - это кистозное образование эмбрионального происхождения, располагающееся на боковой стенке влагалища, развивающееся из остатков продольного прохода придатка яичника. В редких случаях киста гартнерова хода может располагаться на передней стенке влагалища, непосредственно под уретрой. Киста обычно небольших размеров, асимптоматична и выявляются чаще при профилактических осмотрах.

В случае достижения больших размеров кисты могут нагнаиваться, а также могут препятствовать половой жизни.

На рисунке - влагалище заполнено гелем. На этом фоне в переднее-боковых отделах стенки влагалища определяется киста удлиненной формы (стрелки). Киста гартнерова хода

3. Рак влагалища

Что это? Рак влагалища это злокачественная опухоль слизистой оболочки влагалища.

Какие симптомы характерны для рака влагалища?

Клинически рак влагалища проявляется водянистыми прозрачными выделениями из влагалища; болевыми ощущениями в области таза; болезненными ощущениями во время полового акта; кровянистыми выделениями или кровотечениями, возникающими спонтанно у женщин в менопаузе, в середине менструального цикла, после полового акта; гематурией, учащенным мочеиспусканием, или напротив, задержкой мочи; кровью в каловых массах, тенезмами, запорами.

Визуально и пальпаторно рак влагалища определяется как плотное узловатое образование.

При помощи МРТ оценивается размеры опухоли, ее распространение в малом тазу; состояние лимфатических узлов.

Также магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать пороки развития матки и влагалища.

V. Пороки развития матки и влагалища

В настоящее время большое внимание уделяется также диагностике различных вариантов пороков развития матки и влагалища, являющихся одной из причин женского бесплодия, а также других клинических проявлений, ограничивающих полноценную жизнь женщин.

1. Отсутствие матки (агенезия) и верхних 2/3 влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера)

На рисунке - определяется отсутствие матки и верхних 2/3 влагалище.

*- мочевой пузырь, стрелками показана стенка прямой кишки. Также определяется агенезия правой почки

2. Однорогая матка

Что характерно для однорогой матки? Неполное развитие или отсутствие одного из Мюллеровых протоков. «Бананообразная» однорогая матка с одной стороны, рудиментарный рог с/без своей полости. При наличии полости у рудиментарного рога он может сообщаться с основным рогом.

На рисунке – однорогая матка. Женщина, 28 лет с бесплодием.

Определяется «бананообразный» рог матки, отклоненный вправо (стрелки), имеющий нормальную зональную дифференцировку; не дифференцируется нормальная треугольная форма полости матки. Рудименарный рог (головки стрелок) не имеет зональной дифференцировки и не содержит полости

3. Двурогая матка

Что это такое? Для двурогой матки характерно неполное слияние мюллеровых протоков. На МРТ при двурогой матке визуализируются 2 отдельные полости матки, разделенные перегородкой миометрия; впадина в области дна матки и большое расстояние между рогами матки.

Какие виды двурогой матки бывают? В зависимости от степени выраженности аномалии, различают:

- седловидная матка (легкая форма двурогой матки), короткая, до 1,0 см перегородка разделяет только часть полости матки;

- двурогая матка с одной шейкой (перегородка разделяет полость матки до внутреннего зева);

- двурогая матка с двумя шейками (перегородка разделяет полость матки до наружного зева);

- удвоение матки (наиболее выраженная форма двурогой матки – 2 отдельных тела, 2 шейки матки и влагалище с перегородкой);

- двойная матка (удвоение матки без перегородки влагалища).

Для перегородки матки характерно уплощенное или выпуклое дно матки, без значительного увеличения расстояния между маточными рогами.

На рисунке – а) б) в)

Определяются 2 широко расставленных рога матки с наличием паренхиматозной перегородки между ними и углубление в области дна матки (а). Также визуализируется расщелина, доходящая до внутреннего зева (б). В области наружного зева визуализируется полость одной шейки матки- двурогая матка с одной шейкой

Узнать стоимость приема и записаться к гинекологу в вашем городе можно здесь

Возможно, вас заинтересует:

Как выбрать контрацептивы?

Как подготовиться к беременности?

Page 2
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты
Page 3
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты
Page 4
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты
Page 5
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты
Page 6
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты
Page 7
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты
Page 8
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты
Page 9
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты
Page 10

Исследование позволяет выявить или исключить патологические изменениялоктевого сустава, оценить состояние хряща и околосуставных мягких тканей, определить причину заболеваний.

Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ суставов (локтевой сустав с одной стороны):

  • Боли в локтевом суставе
  • Покраснения в локте
  • Отек в локтевом суставе
  • Ограничение подвижности сустава
  • Щелчки при сгибании сустава

Своевременное проведение МРТ суставов (локтевой сустав с одной стороны) позволит исключить или вовремя приступить к лечению таких заболеваний как:

Опухоли и другие изменения /артроз, артрит/

Ревматические заболевания, травмы

Инфекции и воспаления

Записаться на прием Противопоказания Подготовка к исследованию

МРТ суставов (локтевой сустав с одной стороны) проводить нельзя, если у Вас установлены:

  1. Кардиостимуляторы, водители ритма
  2. Нейростимуляторы
  3. Электронные импланты, металлические импланты и стенты
  4. Нефиксированные ферромагнитные материалы в теле (дробь, шрапнель, осколок)
  5. Катетеры в легочной артерии
  6. Аппараты для внутриаортальной балонной контрпульсации
  7. Кровоостанавливающие клипсы на сосудах

Мы заботимся о Вашей безопасности!

МРТ суставов (локтевой сустав с одной стороны) не требует специальной подготовки

Page 11

Исследование позволяет выявить или исключить патологические изменения суставов кисти и околосуставных мягких тканей, определить их состояние и причину заболеваний.

Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ суставов (кисть с одной стороны):

  • Боли в кисти и запястье
  • Покраснения кисти
  • Отек в кисти
  • Ограничение подвижности кисти
  • Щелчки при сгибании сустава

Своевременное проведение МРТ суставов (кисть с одной стороны) позволит исключить или вовремя приступить к лечению таких заболеваний как:

Опухоли и другие изменения /артроз, артрит/

Ревматические заболевания, травмы

Инфекции и воспаления

Записаться на прием Противопоказания Подготовка к исследованию

МРТ суставов (кисть с одной стороны) проводить нельзя, если у Вас установлены:

  1. Кардиостимуляторы, водители ритма
  2. Нейростимуляторы
  3. Электронные импланты, металлические импланты и стенты
  4. Нефиксированные ферромагнитные материалы в теле (дробь, шрапнель, осколок)
  5. Катетеры в легочной артерии
  6. Аппараты для внутриаортальной балонной контрпульсации
  7. Кровоостанавливающие клипсы на сосудах

Мы заботимся о Вашей безопасности!

МРТ суставов (кисть с одной стороны) не требует специальной подготовки

Page 12

Исследование позволяет выявить или исключить патологические изменения коленного сустава, оценить состояние мениска, хряща и околосуставных мягких тканей, определить причину заболеваний.

Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ суставов (коленный сустав с одной стороны):

  • Боли в коленном суставе
  • Покраснения в колене
  • Отек в коленном суставе
  • Ограничение подвижности сустава
  • Щелчки при сгибании сустава

Своевременное проведение МРТ суставов (коленный сустав с одной стороны) позволит исключить или вовремя приступить к лечению таких заболеваний как:

Опухоли и другие изменения /артроз, артрит/

Ревматические заболевания, травмы

Инфекции и воспаления

Записаться на прием Противопоказания Подготовка к исследованию

МРТ суставов (коленный сустав с одной стороны) проводить нельзя, если у Вас установлены:

  1. Кардиостимуляторы, водители ритма
  2. Нейростимуляторы
  3. Электронные импланты, металлические импланты и стенты
  4. Нефиксированные ферромагнитные материалы в теле (дробь, шрапнель, осколок)
  5. Катетеры в легочной артерии
  6. Аппараты для внутриаортальной балонной контрпульсации
  7. Кровоостанавливающие клипсы на сосудах

Мы заботимся о Вашей безопасности!

МРТ суставов (коленный сустав с одной стороны) не требует специальной подготовки

Page 13

Исследование позволяет выявить или исключить патологические изменения плечевого сустава, оценить состояние гленоида, хряща и околосуставных мягких тканей, определить причину заболеваний.

Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ суставов (плечевой сустав с одной стороны):

  • Боли в плече
  • Покраснения плеча
  • Отек плеча
  • Ограничение подвижности сустава
  • Щелчки при движении сустава

Своевременное проведение МРТ суставов (плечевой сустав с одной стороны) позволит исключить или вовремя приступить к лечению таких заболеваний как:

Опухоли и другие изменения /артроз, артрит/

Ревматические заболевания, травмы

Инфекции и воспаления

Записаться на прием Противопоказания Подготовка к исследованию

МРТ суставов (плечевой сустав с одной стороны) проводить нельзя, если у Вас установлены:

  1. Кардиостимуляторы, водители ритма
  2. Нейростимуляторы
  3. Электронные импланты, металлические импланты и стенты
  4. Нефиксированные ферромагнитные материалы в теле (дробь, шрапнель, осколок)
  5. Катетеры в легочной артерии
  6. Аппараты для внутриаортальной балонной контрпульсации
  7. Кровоостанавливающие клипсы на сосудах

Мы заботимся о Вашей безопасности!

МРТ суставов (плечевой сустав с одной стороны) не требует специальной подготовки

Page 14

Исследование позволяет выявить или исключить патологические изменения суставов стопы, оценить состояние хряща и околосуставных мягких тканей, определить причину заболеваний.

Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ суставов (стопа с одной стороны):

  • Боли в стопе
  • Покраснения стопы
  • Отек стопы
  • Ограничение подвижности стопы
  • Щелчки в стопе при ходьбе

Своевременное проведение МРТ суставов (стопа с одной стороны) позволит исключить или вовремя приступить к лечению таких заболеваний как:

Опухоли и другие изменения /артроз, артрит/

Ревматические заболевания, травмы

Инфекции и воспаления

Записаться на прием Противопоказания Подготовка к исследованию

МРТ суставов (стопа с одной стороны) проводить нельзя, если у Вас установлены:

  1. Кардиостимуляторы, водители ритма
  2. Нейростимуляторы
  3. Электронные импланты, металлические импланты и стенты
  4. Нефиксированные ферромагнитные материалы в теле (дробь, шрапнель, осколок)
  5. Катетеры в легочной артерии
  6. Аппараты для внутриаортальной балонной контрпульсации
  7. Кровоостанавливающие клипсы на сосудах

Мы заботимся о Вашей безопасности!

МРТ суставов (стопа с одной стороны) не требует специальной подготовки

Page 15
phone
  • Главная
  • О компании
  • Статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Контакты

Включен ночной режим просмотра страницы

www.mrtexpert.ru

Патологическое образование в области малого таза

  • Политика в отношении обработки

    Для заказа звонка от нас, заполните, пожалуйста, форму

    Источник: http://www.mrtexpert.ru/articles/220

    Опухолевидное образование в малом тазу, исходящее из гениталий.

    Правильно выполненный гинекологический осмотр зачастую позволяет составить достаточно полное впечатление о пальпируемой в малом тазу или брюшной полости опухоли и отношение ее к матке и придаткам. Больным, у которых четкое представление о характере заболевания остается неясным, приходится применять дополнительные методы исследования. При этом дополнительные методы исследования используются в определенном порядке с учетом возрастающей сложности.

    Для определения генеза опухолевидного образования в малом тазу и ее связи с гениталиями из анамнеза следует уточнить: характер менструального цикла (меноррагии, метроррагии, альгодисменорея, ациклические кровотечения); применение гормональных средств (с целью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), либо с целью контрацепции); наличие болей, их локализация; повышение температуры, характер выделений из влагалища; возраст пациентки.

    Пальпаторно можно обнаружить опухоль в малом тазу, если она выходит за его пределы. Наиболее трудно дифференцировать опухоли яичника и хронические воспалительные процессы. При дифференциальной диагностике обращают внимание на возраст больной. У молодых женщин, особенно недавно начавших половую жизнь, скорее можно предполагать воспалительный процесс. Только в 5% случаев рак яичников встречается в детском возрасте. У более пожилых важно тщательно изучать анамнез (наличие воспаления яичников в прошлом, частота обострений, характер лечения и его эффективность, изменение характера жалоб за последнее время). Длительное консервативное лечение больных с хроническими воспалительными процессами яичников и маточных труб, особенно в случаях возникновения воспалительных мешотчатых образований, нецелесообразно: во-первых, оно, как правило, неэффективно, так как в яичниках в этих случаях в значительной степени превалируют процессы фиброза и склероза; во-вторых, изменения при хронических аднекситах являются благоприятным фоном для развитая бластоматозных процессов в яичниках и маточных трубах. Если хронические мешотчатые воспалительные образования не поддаются консервативной терапии в течение 2-3 недель то их лучше удалить, чтобы избежать диагностических ошибок. Наличие гнойных, обильных серозных выделений из влагалища могут указывать на adnextumor воспалительного характера.

    Опухолевый маркер Са-125 в 80% случаев положительный при наличии карциномы яичника. Женщинам в пременопаузальном возрасте необходимо исключить эндометриоз придатков.

    При обнаружении опухоли в малом тазу необходимо провести УЗИ – с помощью которого можно установить наличие самого опухолевого образования, его происхождение, определить его структуру (кистозное, солидное или смешанное образование). Наличие папиллярных разрастаний и усиление васкуляризации указывают на злокачественное новообразование. Наличие жидкости в Дугласовом пространстве необходимо дифференцировать с физиологической овуляцией и асцитической жидкостью при злокачественном процессе. Дифференцировать нормальную васкуляризацию органа от патологической можно с помощью Допплеровской системы.

    Тубоовариальная опухоль обычно как следствие сальпингита, имеет тугоэластическую консистенцию, пальпируется по бокам от матки и стенок таза, нужно дифференцировать с раком маточной трубы.

    Диагностика простых (функциональных) кист яичника обычно не представляет трудностей – достаточно бимануального исследования и сонографии. Определяется эластичной консистенции, округлое образование с четкими контурами. В случае их роста или появления симптоматики можно применить ЗГТ, которая приостановит образование новых функциональных кист и овуляцию. При неэффективности консервативного лечения необходима лапаратомия (лапароскопия). Объем операции зависит от возраста больной и интраоперационной интерпретации диагноза (визуальный осмотр, морфологическое исследование).

    Установить диагноз фибромиома матки, обычно не составляет трудностей (бимануальное исследование, УЗИ). При фибромиомах больших размеров, малоподвижных, занимающих малый таз и брюшную полость диагноз можно поставить лишь при лапаратомии. До лапаратомии необходимо провести Rg желудка, кишечника, Са 125, зондирование полости матки. Однако под «маской» фибромиомы матки может скрываться злокачествченное образование – саркома (смотри саркома). Быстрый рост матки должен настораживать всегда в плане саркомы. Предположить наличие саркомы матки можно с помощью УЗИ. Кюретаж эндометрия не всегда может быть информативным (смотри саркома матки). Нередко фибромиому матки трудно дифференцировать с опухолью яичника. Особенно сложной бывает дифференциальная диагностика при интралигаментарном расположении опухоли яичника, которая представляется с маткой как единое целое. В таких случаях опухоль яичника принимают за субсерозный фиброматозный узел. Поэтому в сложных для диагностики случаях нужно направлять женщину на дообследование (вплоть до диагностического чревосечения).

    При наличии опухоли в малом тазу у женщин фертильного возраста необходимо выяснить менструальную функцию, провести УЗИ, тест на беременность.

    Для исключения метастатических опухолей яичника (метастаз Крукенберга, метастаз из молочной железы). Необходимо тщательное исследование желудочно-кишечного тракта, маммография. Метастатические опухоли яичника обычно двухстороннии, расположены выше дна матки («они как бы тянутся к источнику»).

    Опухолевое образование у пациенток с дисменореей, альгодисменореей указывают на эндометриоз придатков. Терапия с помощью аналогов гонадотропных — релизинг гормонов может привести к регрессии «шоколадных» кист, но чаще всего применяется аднексэктомия.

    В случае, если опухоль в малом тазу сочетается с беременностью, и есть подозрение на малигнизацию, пробную лапаратомию необходимо произвести донедель беременности, когда риск анестезии или замершей беременности минимален.

    Опухоль придатков, состоящая из кистозного и солидного компонентов, у женщин старше 40 лет должна настораживать в отношении малигнизации и требует углубленной диагностики. Пробная лапаратомия, по возможности удаление опухоли, перитонеальная цитология, оментэктомия, биопсия парааортальных лимфоузлов – необходима для морфологической диагностики и стадирования рака яичника.

    Опухоли яичников (ОЯ) встречаются в любом возрасте, но преимущественно после 40 лет. Превалируют доброкаче­ственные формы (75-80%). Злокачественные опухоли встре­чаются в 20-25% случаев. В климактерическом периоде эти цифры возрастают до 50%.

    Из всего многообразия ОЯ как наиболее часто встречаю­щихся у взрослых женщин особое клиническое значение имеют эпителиальные новообразования и среди них рак яич­ников (РЯ). Частота его наженского населения зна­чительно варьирует. В Европе и Северной Америке стандар­тизованные показатели заболеваемости этой опухолью явля­ются самыми высокими (10 и более случаев нажен­щин). В Центральной и Южной Америке, Африке и Азии эти показатели ниже (7 и менее на). Отмечено по­вышение заболеваемости РЯ в Индии и Сингапуре. В Рос­сии ежегодно рак указанной локализации составляет 10,17 случая наженского населения, в Украине – 14,8, занимая седь­мое место в структуре общей онкологической заболеваемос­ти и второе — среди гинекологических опухолей после РТМ. В большинстве индустриальных стран мира РЯ также имеет самые высокие показатели смертности среди всех ги­некологических опухолей, что связано с поздней диагности­кой. Летальность больных на первом году после установления диагноза составляет 35%.

    Основной принцип формирования общей группы риска — выявление ряда факторов риска у женщин старше 40 лет, имеющих сочетание признаков гиперэстрогении с нарушениями жирового, липидного и углеводного обмена, трубное бесплодие, генетическое предрасположение.

    В клинической картине злокачественных и доброкачест­венных ОЯ отсутствуют патогномоничные признаки. Для РЯ характерно бессимптомное течение. Диагностируется РЯ в 80% случаев в III-IV стадиях. Ранняя диагностика – это чаще всего «находка» при обследовании с помощью УЗИ. Чаще всего РЯ встречается в климактерическом возрасте, занимает второе место после рака эндометрия. На ранних этапах заболевания проявления их скудны, жалобы не специфичны. Вначале процесс протекает без каких-либо нарушений общего состояния здоровья или функций поло­вых органов. По мере его развития больные отмечают быст­рую утомляемость, слабость, потливость, ухудшение общего состояния, периодически возникающие или постоянные ту­пые ноющие боли внизу живота, иногда чувство распирания живота и уве­личение его размеров. Затрудняется дыхание за счет появле­ния выпота в брюшной плевральной полости. Нарушается мен­струальный цикл по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Уменьшается количество выделяемой мочи. Возникают запоры.

    В ряде случаев одним из признаков заболевания являет­ся увеличение живота. К сожалению, этот признак не всегда оценивается правильно.

    По данным пальпации, консистенция злокачественных ОЯ неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке сместить опухоль ощущается болезненность. Подвижность опухолей часто ограничена из-за спаянности их со смежными органа­ми. В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличен­ный в размере и инфильтрированный большой сальник, об­наруживаются метастазы в пупок, надключичную область, (метастаз Вирхова) по брюшине заднего маточно-прямокишечного углубления.

    Скрининг – Са-125, вагинальное УЗИ – способствует раннему выявлению РЯ. Однако вопросы скрининга РЯ находятся в фазе начального изучения.

    В США для оценки скрининга в целях раннего выявления РЯ Национальный раковый институт начал перспективное рандомизированное исследование, в котором планируется сопоставить результаты стандартного обследования женщин с ежегодным обследованием другой группы женского населения, включающим определение СА-125 и трансвагинальное УЗИ. Исследование запланиро­вано на 10 лет. Должно быть обследованоженщин в возрасте от 60 до 74 лет (Kramer, Gohagan, Prorok, Smart, 1993). В свою очередь Европейское международное сообще­ство с координационным центром в Лондоне запланировало рандомизированное исследование, в котором будут сравни­ваться результаты скрининга, включающего трансвлагалищ­ное УЗИ с последующей допплерометрией и определением СА-125, со стандартным клиническим обследованием. В ис­следуемую группу войдутженщин постменопаузального возраста. Исследование дорогостоящие и у нас в стране на данном этапе неосуществимо.

    Необходимость рентгеноскопии и рентгенографии орга­нов желудочно-кишечного тракта при подозрении на ОЯ диктуется тем, что в ряде случаев за ОЯ принимается ново­образование, исходящее из кишки, или же опухолевое изме­нение в яичнике является метастатическим. По отношению к другим злокачественным опухолям метастатические ОЯ составляют в среднем 20%. Они возникают в результате метастазирования злокачественных новообразований различной локализации лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем. Наиболее часто встречается новообразование типа опухоли Крукенберга (метастазы опухолей желудочно-кишечного тракта – желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы). Сравнительно часты метастазы в яичниках и при раке молочной железы. Не­редко ОЯ вовлекают в процесс толстую кишку.

    Решить вопрос о злокачественном характере ОЯ помога­ют рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, с по­мощью которых можно обнаружить в ней метастазы, а в плевральной полости — выпотную жидкость.

    Определенное значение в выявлении ОЯ имеет лапароскопия. Этот вид эндоскопического исследования по праву стал одним из ведущих методов в диагностике ОЯ. Он позволяет опреде­лить первичную локализацию некоторых опухолей придат­ков и матки; осуществить дифференциальную диагностику патологических процессов в трубах, яичниках, матке и смеж­ных органах; уточнить локализацию, размеры, анатомичес­кую форму опухоли и взять биопсию для оценки ее гистоло­гического строения.

    Диагностическая лапаротомия показана как завершаю­щий этап обследования, когда все другие менее травматичные методы не позволяют ни подтвердить, ни отвергнуть ди­агноз злокачественного новообразования яичника. Важным в этой процедуре является то, что в ряде случаев она не только способствует установлению правильного диагноза, но и дает возможность определить место опухолевого пораже­ния и его характер, а также произвести радикальную опера­цию у подавляющего числа больных.

    Согласно Международной гистологической классификации, разработанной экспертами ВОЗ, ОЯ подразделяют на следующие группы:

    опухоли стромы полового тяжа;

    опухоли мягких тканей, не специфичных для яичников;

    вторичные (метастатические) опухоли;

    Т — первичная опухоль

    Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

    Первичная опухоль не определяется.

    Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

    Опухоль ограничена яичниками.

    Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшной полости.

    Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшной полости.

    Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается каким-либо из следующих факторов: разрывы капсулы, наличие опухолевых разрастаний на поверхности яичников, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшной полости.

    Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз.

    Врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе трубы, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве с брюшной полости.

    Распространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве с брюшной полости.

    Распространение в границах таза с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве с брюшной полости.

    Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвердженными внутрибрюшинными метастазами за границами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах.

    Микроскопически подтверждены внутрибрюшинные метастазы за границами таза.

    Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за границами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении.

    Внутрибрюшинные метастазы за границами таза больше 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы).

    Примечание. Метастазы в капсуле печени классифицируются, как стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как Ml/стадия IV. При выявлении в плевральной жидкости раковых клеток процесс классифицируется как Ml/стадия IV.

    N — регионарные лимфатические узлы

    NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

    N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

    N1 — есть поражение регионарных лимфатических узлов.

    М — отдаленные метастазы

    MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

    М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

    Ml — есть отдаленные метастазы.

    pTNM патогистологическая классификация

    Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

    pN0 — гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 10 и более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, но число лимфатических узлов меньше, чем нужно, следует классифицировать как pN0.

    G — гистологическая дифференцировка

    GX — степень дифференцирования не может быть установлена.

    GB – приграничные опухоли.

    G1 — высокая степень дифференцирования.

    G2 — средняя степень дифференцирования.

    G3 — низкая степень дифференцирования.

    G4 — недифференцированная опухоль.

    Группировка по стадиям

    Регионарными лимфатическими узлами для рака яичников являются: гипогастральные (обтураторные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, латеральные сакральные, парааортальные, паховые.

    При злокачественных ОЯ операциями выбора считаются экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. В последние два десятилетия объем оперативного вмешательства несколько расширился и некоторые исследователи призывают дополнительно проводить забрюшинную лимфаденэктомию. Роль последней сводится к уточнению распространенности опухолевого процесса у больных с клинически диагностированными I-II стадиями, поскольку, по данным, Joung Decker et al. (1983), Berek, Hachez (1985), у 28% из них с предполагаемой I стадией и у 34% с предполагаемой II стадией заболевания диагностируются более распространен­ные формы опухолевого процесса.

    При злокачественных эпителиальных (высокодифферен­цированных) ОЯ IА стадии, когда процесс локализован в од­ной гонаде, нет асцита, капсула опухоли интактна и цитоло­гически в мазках из тазовой брюшины отсутствуют опухоле­вые клетки, возможна односторонняя аднексэктомия либо оофорэктомия с резекцией второго яичника и оментэктомией.

    У больных с запущенными формами РЯ типичной опера­цией должна быть экстирпация матки с ОЯ и большим саль­ником. Из-за распространенности процесса опера­ция может быть ограничена удалением только опухолево-измененных яичников или только большого сальника, инфиль­трированного опухолью.

    Адекватно выполненной операцией считается та, при ко­торой максимальные размеры оставшихся не удаленными (по техническим причинам) метастазы не превышают 2 см.

    Резекция сальника, в котором почти постоянно локализу­ются метастазы, является необходимой частью операции по поводу злокачественной эпителиальной ОЯ. Эта операция способствует уменьшению накопления асцитической жидкости.

    Вопрос об удалении или оставлении шейки матки при злокачественных ОЯ следует решать индивидуально.

    При полной неоперабельности больной целесообразно провести эвакуацию асцитической жидкости с помощью электроотсоса, осуществить биопсию ОЯ или сальника и при отсутствии лейкотромбоцитопении или анемии перед зашиванием раны ввести в брюшную полость химиопрепарат через дренажную трубку.

    Окончательно установить степень распространения процесса можно после лапаротомии, а морфологическую структуру и степень дифференцировки после ПГИ удаленного препарата.

    Подавляющее большинство цитостатиков применяют внутрь, внутривенно, внутримышечно и только некоторые вводят в серозные полости (брюшную, плевральную). Об­щие лекарственные воздействия с помощью цитостатических средств, направленные на подавление роста новообразо­ваний, относят к системной химиотерапии, все остальные, осуществляемые из расчета влияния повышенных концент­раций препаратов на опухолевый очаг, — к регионарной и ло­кальной.

    Стандартными схемами полихимиотерапии (М.Б. Стенина, 2000) при РЯ являются:

    цисплатин + циклофосфан — 75/750 мг/м 2 1 раз в 3 не­дели;

    карбоплатин + циклофосфан (AUC-5) 750 мг/м 2 1 раз в 3 недели;

    цисплатин + доксорубицин + циклофосфан 50/50/500 мг/м 2 1 раз в 3 недели;

    цисплатин + паклитаксел – 75/ 175 мг/м 2 1 раз в 3 не­дели.

    Считается, что объем терапевтических воздействий, достаточных для разрушения чувствительного опухолевого клона, составляет 6 курсов однако в этом вопросе пока единого мнения нет. Как правило, уже к 4-му курсу химиотерапии уда­ется достичь максимального противоопухолевого эффекта, после чего проводят еще 2 консолидирующих цикла (С. А. Тюляндин, 1996, 1999; Levin, Hryniuk, 1993).

    Изучая значение последовательности лечебных воздейст­вий при РЯ III-IV стадий, исследователи пришли к выводу, что использование варианта «операция + химиотерапия» значительно улучшает выживаемость пациенток по сравне­нию с теми больными, которым на первом этапе было про­ведено лекарственное лечение (К. И. Жордания, 2000). Це­лесообразность такого варианта лечения обосновывается следующим:

    эффективность применения фармакологических препа­ратов повышается при удалении основной массы опухоли с ее слабым кровотоком;

    результативность химиопрепаратов коррелирует с высокой митотической активностью самих опухолей;

    наименьшие остаточные опухоли требуют меньшего ко­личества курсов химиотерапии, в то время как при больших массивах повышается вероятность появления резистентных форм;

    удаление основных опухолевых масс приводит к отно­сительной нормализации иммунной системы.

    В каждом случае требуется индивидуальный подход. Так, если лечебный эффект от курса к курсу не нарастает, полная регрессия опухоли не наступает, нормализации маркера СА-125 к 6-му циклу не происходит, то продолжительность лечения должна быть увеличена до 8 и даже 10 курсов при условии приемлемой токсичности. Напротив, если лечебный эффект оценивается как стабилизация, то после 6 курсов хи­миотерапии лечение следует прекратить и перейти ко второй линии химиотерапии.

    Оценка эффективности химиотерапии РЯ основывается на данных, полученных при определении уровня опухолево­го маркера СА-125, рентгено- или флюорографического ис­следования грудной клетки, УЗИ, КТ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Отсутст­вие признаков болезни свидетельствует о полной регрессии опухоли и необходимости дальнейшего динамического на­блюдения за больной. В случае обнаружения повышенного уровня опухолевых маркеров либо выявления нерезервиро­ванных метастатических очагов показана химиотерапия второй линии.

    В комплексе лечебных мероприятий, осуществляемых у больных злокачественными ОЯ, лучевое лечение проводит­ся строго по показаниям. Как самостоятельный вид лечения оно не используется.

    Хирургическое лечение: возможно проведение вторичной циторедуктивной операции.

    Этот вид оперативного лечения может быть стандартным в случае:

    локального рецидива, который появился спустя 12 ме­сяцев или более после завершения химиотерапии;

    удовлетворительного состояния пациентки (высокий индекс Карновского);

    возможности полной резекции рецидива.

    в случае позднего рецидива опухоли (более 12 месяцев после первичного лечения) возможно повторение схемы, аналогичной той, которая проводилась в адъювантом режи­ме (СР или САР, или препараты платины с паклитакселом);

    при раннем рецидиве (менее чем 8-12 месяцев после первичного лечения) рекомендуются препараты второй ли­нии, такие как топотекан или этопозид.

    Ранняя диагностика РЯ остается главной задачей в онкогинекологии, и усилия ученых всего мира в течение ряда де­сятилетий направлены на ее решение. Однако, несмотря на это, выживаемость больных с данной патологией остается на низком уровне. Основные причины недостаточной эффективности лечения больных злокачественными ОЯ кроются в запущенности опухолевого процесса к началу лечения в связи с бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях и отсутствии полноценных диагностических методик pacпознавания РЯ на начальных этапах его возникновения.

    В ведущих клиниках мира, специализирующихся на лечении рака яичников, удается выполнить циторедуктивную операцию в оптимальном объеме у 75% и более больных. Показано, что наименьшая частота оптимальной циторедукции наблюдаются в гинекологических стационарах общего профиля. Поэтому жизненно важно, чтобы все больных с подозрением на рак яичников оперировались в специализированных стационарах у опытных онкологов-гинекологов.

    Прогноз. Пятилетняя выживаемость при Iа,б стадиях составит 90%, при Ic, III стадии частота рецидивов черезмесяца в 30% случаев. В целом пятилетняя выживаемость составляет 30%.

    Злокачественные опухоли маточных труб (РМТ) наиболее редки среди других злокачественных опухолей женских половых органов, частота их колеблется между 0,13% и 1,8% и относятся к числу недостаточно изученных и трудно диагностируемых новообразований. Распознается РМТ до операции лишь в 2-10% случаев, и как правило, в поздних стадиях.

    В США описано 3,6 случая данной патологии на 1 млн. женщин.

    Ряд авторов пытаются объяснить редкость возникновения РМТ низкой митотической активностью нормального эндосальпинкса. По другим данным причиной того, что тело матки и шейка матки чаще поражаются опухолью, чем маточные трубы, хотя они имеют одно эмбриональное происхождение (развиваются с мюллеровских ходов), является влияние экзогенных канцерогенов. Маточная труба больше защищена от влияния канцерогенов, потому что истмичный сфинктер препятствует проникновению жидкости из полости матки. С возрастом мышечная активность сфинктера снижается, как и перистальтика стенки трубы. При облитерации ампулярного конца трубы хронический застой секрета может рассматривается и как фактор, препятствующий возникновению рака и как способствующий, ведущий к возникновению гиперпластических процессов эпителия.

    В НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова за 30 летний период лечилось 57 больных РМТ. Примерно у 1/3 больных в анамнезе имелись воспалительные заболевания маточных труб, а почти у каждой четвертой больной — первичное бесплодие.

    Что касается патогенеза РМТ, то, учитывая гормонозависимость органа, допустимо предположить, что развитие опухолей происходит в условиях дисгормональных нарушений в системе «гипофиз — яичник», как и при возникновении опухолей яичника. Возрастные показатели больных РМТ также подчеркивают существующую зависимость между возрастным повышением уровня гонадотропинов в крови и увеличением частоты опу­холей труб. Средний возраст равен 55,7 года, т.е. наибольшая частота РМТ приходится на возрастную категорию, что и рак эндометрия.

    Раковая опухоль трубы чаще всего локализуется в средней и ампулярной третях трубы, которая пальпаторно определяется в виде ретортообразного тела, обычно кистозной консистенции, что объясняется растяжением трубы жидкостью, скапливающейся в ее полости. В начале развития опухоли поверхность образования обычно гладкая, по мере роста — бугристая.

    Нередко возникающие надрывы стенок трубы, особенно при быстром росте опухоли, способствуют образованию плотных спаек с окружающими структурами.

    Гистологическая классификация опухолей труб представлена следующими вариантами:

    Клиническая картина не характерна, из-за чего до операции правильный диагноз устанавливается редко. Однако изучение симптоматики показывает, что в 71,9% наблюдений одной из первых жалоб больных являются различного характера и интенсивности выделения из половых путей — кровянистые, сукровичные, гнойно-кровянистые, обильные водянистые, появляющиеся преимущественно в постменопаузе. Подобные выделения почти всегда заставляют женщину обратиться к врачу, и более чем в половине этих случаев производится диагностическое выскабливание из матки, в ряде случаев – повторное. Правда, далеко не всегда, даже в повторно произве­денных соскобах, обнаруживается опухолевая ткань, и это обстоятельство служит причиной того, что женщину отпускают без дальнейших попыток уточнять причину выделений. Отсутствие онкологической насторожен­ности продолжает, по-видимому, играть свою отрицательную роль.

    Наряду с выделениями, у некоторых больных имеются боли в низу живота, носящие иногда схваткообразный характер. В отдельных случаях заболевание начинается остро с повышением температуры до высоких цифр.

    В основном РМТ проявляется классической триадой симптомов: боль, лейкорея, метроррагия. Однако, сочетание этих признаков у одной больной наблюдается не чаще чем в 10-15% случаях. Это связано с тем, что превалирование того или иного симптома зависит от стадии развития опухоли.

    При пальпации обнаруживается опухоль в малом тазу, в области придатков, обычно ограниченно смещаемая, удлиненной формы.

    Важно учитывать преимущественно пожилой возраст больных и наличие выделений, производить тщательное ректовагинальное исследова­ние. В качестве дополнительных методов исследования рекомендуется взятие аспирата из полости матки или получение соскоба для последующего морфологического исследования. При этом важно повторять ис­следования (взятие аспирата и/или соскоба), если при первом были получены отрицательные результаты. Японскими учеными установлено, что серологический тест на опухолевый маркер Са-125 достоверно увеличивается в зависимости от стадии заболевания. При I ст. он повышен в 20% случаев, во II – в 75%, в III – 89%, в IV – у 100% больных. Выполнение УЗИ, КТ также весьма желательно, так как результаты последних нередко помогают уточнить диагноз. Необходимо отметить, что ввиду редкости данной патологии мы не встретили в литературе описание ультразвуковой картины, данных КТ, МРТ и других лучевых методов исследования.

    Правильный диагноз при РМТ до операции, ставится крайне редко. По данным различных клиник – от 1 до 13%.

    Метастазирование при РМТ такое же, как при раке яичников: распространяется путем прорастания или метастазирования опухоли в пределах таза (яичники, тело матки, париетальная и висцеральная брюшина таза, сальник). Поражаются различные группы лимфатических узлов: тазовые, поясничные, околоматочные. Метастазы в отдельные лимфоузлы (средостения, надключичные) и органы (печень, легкие) обнаруживаются, как правило, при генерализации опухолевого процесса. Диссеминация сопровождается асцитом.

    I ст АВ – опухоль не прорастает серозу, нет асцита

    IС – прорастание серозы, в асцитической жидкости наличие злокачественных клеток.

    IIА – распространение опухоли на шейку, яичники.

    IIВ – опухоль распространяется на органы малого таза.

    IIС – распределение опухоли на таз + злокачественные клетки в асцитической жидкости.

    IIIА – микрометастазы вне малого таза.

    IIIВ – макрометастазы вне малого таза (2 см или 2 см, поражение регионарных л/узлов

    IV – отдаленные метастазы.

    Лечение больных РМТ, судя по данным литературы и собственным наблюдениям, практически всегда комбинированное, состоящее или из двух компонентов, например по варианту «операция + облучение» или «операция + химиотерапия», или из трех, когда сочетаются все 3 лечебных воздействия у одной и той же больной. Следует, однако, подчеркнуть, что оптимального варианта лечения пока не предложено. Существенных отличий в планировании лечения больных РМТ и РЯ нет. Все же при раке маточных труб желательно, при технической возможности, применять экстирпацию матки с придатками, а не надвлагалищную ампутацию. Удаление большого сальника обязательно. Если опухоль ограничена об­ластью таза — послеоперационное равномерное облучение в дозеГр. Схемы полихимиотерапии такие же, как при раке яичников:

    • цисплатин + циклофосфан — 75/750 мг/м 2 1 раз в 3 не­дели;

    • карбоплатин + циклофосфан ( AUC-5) 750 мг/м 2 1 раз в 3 недели;

    • цисплатин + доксорубицин + циклофосфан 50/50/500 мг/м 2 1 раз в 3 недели;

    • цисплатин + паклитаксел – 75/ 175 мг/м 2 1 раз в 3 не­дели.

    Возможно применение гормонотерапии (прогестагены + тамоксифен), доза подбирается индивидуально.

    5-летняя выживаемость колеблется от 10 до 44%.

    Есть все основания считать, что при условии своевременной диаг­ностики и использования оптимального варианта первичного лечения, которое должно состоять из операции радикального объема с последу­ющей химиолучевой терапией, отдаленные результаты лечения могут быть улучшены. Вопрос о роли профилактической химиотерапии при лечении больных, находящихся в состоянии ремиссии после первичного лечения, должен быть изучен с помощью специального кооперированного рандомизированного исследования.

    Изучение прогностических факторов РМТ всегда было трудным вопросом для клиницистов. До настоящего времени нет публикаций, освещающих многофакторный анализ данной проблемы. Основным прогностическим критерием являются стадия заболевания, степень дифференцировки, объем остаточной опухоли и лимфоцитарная инфильтрация. РМТ встречается настолько редко, что по единичным сообщениям определить значимые прогностические факторы не представляется возможным..

    Современная концепция трофобластической болезни (ТБ) позволяет рассматривать простой, пролиферирующий, инвазивный пузырный занос (ПЗ) и хориокарциному (ХК) как последовательную цепь биологически взаимос­вязанных заболеваний.

    Трофобластическая болезнь — сравнительно редкое заболевание. Су­дить об ее истинной частоте трудно главным образом потому, что в многочисленных сообщениях приводятся преимущественно госпитальные данные о числе зарегистрированных трофобластических опухолей по отношению к числу беременностей или родов или даже по отношению ко всем больным со злокачественными опухолями женских половых органов.

    Наиболее полно отражен вопрос о заболеваемости ТБ в докладе экспертов ВОЗ. Составители доклада полагают, если на 1000 родов приходится один ПЗ, то во всем мире, при ежегодном рождении 126 млн. детей, можно ожидатьслучаев пузырного заноса, хотя на практике это число значительно выше. Приблизительно у двух изженщин вслед за родами и в той же пропорции после, абортов возникает хориокарцинома. В целом определено, что ежегодно по поводу инвазивного ПЗ и/или ХК требуется применение химиотерапии примерно убольных. Однако в приведенном сообщении не рас­сматриваются еще 2 возможных исхода беременности, предшествующих ХК: произвольный выкидыш и эктопическая беременность. С учетом изложенного, общая заболеваемость ТБ в мире, вероятно, может достигатьнаблюдений в год.

    Возраст больных ТБ преимущественно молодой, иногда даже не достигающий 20 лет, но заболевают и женщины 40 лет и старше. Известны отдельные наблюдения о развитии ХК в постменопаузальном периоде [Нечаева И. Д., Дильман В. М., 1976].

    Следует отметить разноречивость данных литературы о возрасте боль­ных с различными формами опухолей трофобласта. Существуют разногласия в отношении того, в каком возрасте риск развития хориокарциномы после предшествующего ПЗ выше. Одни указывают на повышение риска у женщин старше 40 лет, другие — у женщин моложе 30 лет.

    Учитывая большую практическую и теоретическую важность опреде­ления терминов с целью стандартизации гистологической классификации и достижения взаимопонимания между специалистами, публикующими собственные материалы, приводим рекомендации ВОЗ, касающиеся тер­минологии ТБ.

    Научная группа ВОЗ рекомендует использовать следующие гистопатологические определения.

    Пузырный занос (ПЗ). Этот термин общий, включающий 2 разновид­ности, а именно — полный и частичный пузырный занос; общими морфологическими признаками для обеих форм являются отек отдельных или всех ворсин и гиперплазия трофобласта.

    Полный ПЗ. Характеризуется отсутствием плода, выраженным отеком и увеличением плацентарных ворсин с отчетливой гиперплазией обоих слоев трофобласта. Отечные ворсины приводят к формированию цент­ральной цистерны с одновременным сдавлением материнской соедини­тельной ткани, которая из-за этого утрачивает васкуляризацию.

    Частичный ПЗ. Отличается наличием плода, который, однако, имеет тенденцию к ранней гибели. Ворсины плаценты частично отекают, что ведет к образованию цистерны и частичной гиперплазии трофобласта, вовлекающей обычно только синцитиотрофобласт. Неповрежденные во­рсины выглядят нормально, а васкуляризация ворсин исчезает вслед за гибелью плода.

    Инвазивный ПЗ — опухоль или опухолевидный процесс с инвазией миометрия, гиперплазией трофобласта и сохранением плацентарной структуры ворсин. Возникает обычно в результате полного ПЗ, но бывает и на фоне неполного ПЗ. В хориокарциному (ХК) прогрессирует не часто; может метастазировать, но не проявляет прогрессии истинного рака, может даже спонтанно регрессировать.

    Хориокарцинома, связанная с беременностью (ХК). Это карцинома, возникающая из обоих слоев трофобласта, т. е. из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Плод может родиться живым или мертвым, воз­можно, будет произведен аборт на разных сроках, или беременность будет эктопической, или предшественником ХК явится пузырный занос.

    Трофобластическая опухоль плацентарного места. Опухоль возникает из трофобласта плацентарного ложа и состоит преимущественно из клеток цитотрофобласта. Она бывает низкой и высокой степени злокачествен­ности.

    Реакция плацентарного места. Термин относится к физиологическим находкам трофобластических и воспалительных клеток в области ложа плаценты.

    Гидропическая дегенерация. Это состояние, при котором плацентарные ворсины расширяются, содержание жидкости в них и в строме увели­чивается, но гиперплазии трофобласта не наблюдается. Указанное со­стояние следует отличать от ПЗ, и оно не связано с увеличением риска ХК.

    Понятие факторов риска применительно к проблеме ТБ неоднозначно. В проблеме трофобластической болезни рассматривается несколько ка­тегориев риска. Например, упоминают о риске возникновения ХК на фоне различных исходов предшествующих беременностей. Риск развития ХК, согласно данным группы экспертов ВОЗ, примерно в тысячу раз выше после пузырного заноса, чем после нормальной беременности. Риск развития инвазивного ПЗ неопределенный, но весьма вероятно, что после частичного ПЗ он значительно ниже, чем после полного ПЗ.

    Возраст наступления беременности может определять риск развития ПЗ. Наиболее низок риск ПЗ при беременности в возрастной группе 20—25 лет, несколько выше риск в группе 15—20 лет и прогрессивно увеличивается после 40 лет, а ПЗ малигнизируется в 3-5% случаев.

    Отсутствие четкого статистически достоверного различия в длитель­ности клинического периода заболевания среди групп умерших и изле­ченных больных может быть объяснено тем обстоятельством, что харак­терной особенностью ХК является стремительность развития. Поэтому даже небольшое промедление с началом лечения способствует метастазированию. Тем самым «ключ» к успешному разрешению проблемы трофобластической болезни «спрятан» в факторе времени.

    Можно заключить, что если нельзя изменить длительность латентного периода, т. е. скрытого течения заболевания, то уменьшение срока его клинического проявления вполне может быть контролируемо. Необходимо только при кровянистых выделениях у женщин, имевших в недавнем прошлом беременность, независимо от ее исхода, производить диагнос­тическое выскабливание слизистой оболочки полости матки с обязатель­ным последующим гистологическим исследованием соскоба, а также определять уровень ХГ в моче.

    Дальнейшее углубленное изучение факторов риска в сопоставлении с видами предшествующей беременности позволило обосновать концепцию патогенетической неоднородности хориокарциномы.

    Диагностические и лечебные мероприятия:

    С лечебной и диагностической целью (а,б,в) показано выскабливание стенок полости матки. (ДВ) – (кроме а) — эктопической беременности).

    При обнаружении простого ПЗ достаточно полностью эвакуировать занос из полости матки с последующим диспансерным наблюдением с помощью УЗИ, титра ХГ, Rg-легких. Малигнизируется ПЗ в 3-5% случаях.

    Основные показания к химиотерапии – высокий уровень ХГ по истечении 6-8 недель после удаления ПЗ.

    Больным повышенного риска (возраст старше 40 лет, большой срок беременности, предшествовавшее использование гестагенов) показана химиотерапия метотрексатом, дактиномицином или рубомицином.

    — метотрексат – 0,4 мг/кг внутривенно или внутримышечно с 1-го по 5-й день.

    Интервал между курсами – 2 недели;

    — дактиномицин – 300 мкг/м 2 внутривенно с 1-го по 5-й день.

    Интервал между курсами – 2 недели;

    — рубомицин – 40 мг/м 2 внутривенно с 1-го по 5-й день.

    Интервал между курсами – 2-3 недели (Н.И. Переводчикова, 2001).

    При пролиферативном (ППЗ) и инвазивном ПЗ (ИПЗ) – возможно метастазирование (в легкое, влагалище, головной мозг) – предполагается проведение курсов ХТ под контролем (УЗИ, титра ХГ), возможно прогрессирование в хориокарциному (в 38,5% случаях).

    Реабилитация больных и возможность сохранения репродуктивной функции достигаются консервативным лечением ПЗ. После химиотерапии зачатие рекомендуется не ранее через 6 месяцев, когда полностью восстановится функция яичников от действия антибластомных средств.

    Трофобластическая болезнь (ТБ)

    Частота, возраст, гистопатологические определения

    Наблюдение у акушер-гинеколога

    Проблемы ранней диагностики и адекватного лечения больных хориокарциномой матки занимают важное место в научной и практической деятельности онкологов-гинекологов. Несмотря на относительную редкость заболевания и значительные достижения в терапии диссеминированных форм опухоли, прогноз заболевания остается неутешительным, особенно для больных с массивными метастазами в легкие (смертность достигает 50%) и головной мозг (смертность — 90%). Если при этом учесть, что данным заболеванием страдают преимущественно молодые женщины в период наибольшей социальной активности, то актуальность проблемы становится очевидной.

    Это заболевание достаточно редко среди всех злокачественных опухолей у женщин, поэтому акушеры-гинекологи не проявляют должной онкологической настороженности, что приводит к позднему выявлению заболевания со всеми вытекающими отсюда последствиями.

    Поздняя диагностика ХК матки, отличающейся от других опухолей агрессивным течением заболевания, проведенная неадекватная химиотерапия, отсутствие во многих клиниках даже рутинных методов обследования, позволяющих следить за динамикой заболевания в процессе лечения, часто способствуют возникновению резистентных форм опухоли и гибели больных.

    По мере развития химиотерапии злокачественных опухолей приблизительно в середине 70-х годов произошло коренное изменение позиции клиницистов: в комплексном лечении ХК матки ведущую роль стали отводить лекарственной противоопухолевой терапии. С этого времени в клинике начали широко разрабатываться различные схемы комбинированной терапии опухолей трофобласта. При составлении схем и режимов комбинированной химиотерапии учитывали уже известную противоопухолевую активность каждого препарата при опухолях трофобласта и возможное усиление их действия в комбинации, а также побочные явления, которые они вызывают, чтобы, не получить перекрестной токсичности. ХК встречается у 2-х избеременных женщин. Средний возраст лет. К факторам риска относятся: наличие пузырного заноса (ПЗ) и промедление с началом лечения ХК.

    Как правило, на фоне беременности возникают патологические кровотечения, которые зачастую расцениваются, как угроза прерывания беременности, что приводит к запоздалой диагностике и промедлению начала лечения. Цианоз слизистой влагалища, наличие метастазов во влагалище в виде синюшных образований шейки, мягкая, разнородная консистенция матки, (в 25%) наличие двухсторонних кист (люгеиновых) яичников могут указывать на трофобластическую болезнь (ТБ).

    УЗИ – отсутствие плода в матке, наличие гомогенной мелкокистозной ткани указывают на ТБ.

    Рентгенография грудной клетки — наличие метастазов в легких.

    соскоб из полости матки – диагностика сложна, так как полученная ткань может напоминать нормальный трофобласт,

    после удаления матки – диагностика не составляет трудности. Характерны 2 типа клеток: цито- и синцитиотрофобласт, клетки Ланганса.

    Биологический и иммунологический методы. Хориогонический гонадоnропин (ХГ) и трофобластический -глобулин (ТБГ)-маркеры ХК. Уровень ХГ превышает 100.000 МЕ/мл.

    Т1 I ст. – поражение ограничено маткой, метастазов не имеется.

    Т2 II ст. – поражение распространяется за пределы матки, но все еще ограничено половыми органами.

    М1а III ст. – метастазирование в легкие.

    М1b IV ст. – метастатическое поражение других органов.

    Для больных с I-II стадией заболевания в качестве первой линии химиотерапии: применяется метотрексат (по 20 мг/м внутривенно 1 раз в 3 дня до суммарной дозымг), дактиномицин (по 500 мкг внутривенно через день до суммарной дозы 3,5-4 мг). Курсы лечения повторяются каждые 2 нед. В качестве второй линии химиотерапии в случае возникновения резистентности опухоли к предыдущему лечению: цисплатин (по 100 мг/м2 внутривенно капельно с водной нагрузкой и на фоне терапии — в 1-й день), этопозид (по 150 мг внутривенно капельно на 2, 3, 4, 5, 6-й день). Курсы лечения повторяются каждые 2 нед.

    Для больных III-IV стадией заболевания применяется схема ЦМДВ: цисплатин (по 100 мг/м 2 внутривенно капельно с водной нагрузкой и на фоне антиэметичной терапии), метотрексат (по 20 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 дня до суммарной дозымг), дактиномицин (по 500 мкг внутривенно через день до суммарной дозы 4 мг), винкристин (по 1,5 мг внутривенно 1 раз в неделю до суммарной дозы 4,5 мг).

    Курсы лечения повторяются каждые 2-3 нед. при наличии нормальных показателей креатинина и нейтрофилов.

    При наличии метастазов в головной мозг следует проводить облучение головного мозга по схеме: на весь головной мозг — при разовых дозах 2-3 Гр 5 раз в неделю до суммарной дозы 30 Гр и локальными полями на опухолевый очаг при разовой дозе 2 Гр до суммарной дозы 10 Гр. При проведении облучения с целью предотвращения или уменьшения отека головного мозга необходимо проводить дегидратационную терапию

    После исчезновения всех проявлений заболевания (достижение полной ремиссии) и при завершении основного индукционного лечения рекомендовано проведение еще 1-2 курсов однотипной профилактической химиотерапии.

    Кроме того, существуют и другие подходы к лечению ХК. В зависимости от агрессивности течения заболевания выделено два варианта течения:

    I вариант (IB) ХК без метастазов – лечение начинают с монохимиотерапии (МХТ) (Актиномицин Д), контроль ХГ. При неэффективности МХТ, применяют ПХТ (МХТ, Акт Д, Cf), при отсутствии эффекта — операция – экстирпация матки с (или без) придатками.

    II вариант ХК с метастазами (гематогенно – легкие, влагалище, печень, головной мозг).

    с благоприятным прогнозом (0-1 степень риска): лечение начинают с МХТ, при отсутствии эффекта – ПХТ — операция.

    с неблагоприятным прогнозом (2-3 степень риска): лечение начинают с ПХТ, при отсутствии эффекта – операция.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview//page:3/

  • diodica.ru

    Опухоли малого таза у мужчин и женщин: виды, симптомы, лечение и фото

    Объемные образования малого таза в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) обозначаются кодом от С51 до D29, дифференцируются на злокачественные (C51-C63) и доброкачественные (D25-D30) опухоли. За последние 10 лет частота гинекологических онкопатологий выросла на 8,5 %. Наиболее фатальной формой новообразований является рак яичников, занимающий 4-е место среди причин летальности всех онкологических заболеваний.

    Причины образований опухолей малого таза у мужчин и женщин

    Очаговые новообразования в малом тазу могут возникать в костях, мочеполовых органах, кишечнике. Факторы, при которых образовывается опухоль, достоверно не установлены. Исследования выявили высокую заболеваемость раком в высокоразвитых странах. Это связывают с особенностями питания, употреблением жирных высококалорийных продуктов, алкоголя, никотина, кофеина, хотя убедительных доказательств нет.

    Наиболее вероятными причинами развития онкологии малого таза принято считать следующие обстоятельства:

    • гормональный фактор: бесплодие, гормональная стимуляция и индукция овуляции;
    • злокачественные образования молочных желез в анамнезе;
    • овуляторная гипотеза Фаталла;
    • наследственная предрасположенность: семейный рак яичников, молочной железы и яичников, а также синдром Линча II.

    У новорожденных появление кисты яичника обычно объясняется влиянием материнских эстрогенов плаценты. В подростковый период у девочек возможно развитие гематокольпоса вследствие скопления менструальных выделений  из-за девственной плевы или атрезии вагины. Женщины детородного возраста чаще страдают онкологическими заболеваниями по причине патологической беременности, а также травмирования органов репродуктивной системы при родах, кесаревом сечении. Самой частой карциномой малого таза у мужчин является опухоль предстательной железы.

    При обследовании у мужчин и женщин иногда встречаются врожденные образования — гидатиды яичника, возникающие во время внутриутробного развития половых органов. Патология протекает бессимптомно, к ее хирургическому лечению прибегают крайне редко.

    Классификация новообразований тазовой локализации

    В соответствии с хирургической классификацией местно-распространенных опухолей, расположенных в малом тазу, выделяют 4 вида новообразований:

    1. К первой группе относят опухоли, незначительно поражающие прилегающие к ним анатомические структуры. Для их оперирования достаточно атипичного или плоскостного оперативного удаления органов.
    2. Вторая группа включает образования, прорастающие в толщу ближних структур и образующие трудноразделимые конгломераты органов, вызывающие формирование инфильтрата малого таза.
    3. Третья объединяет опухоли, распространение которых приводит к возникновению свищей: мочепузырно-кишечного, мочепузырно-влагалищного, влагалищно-кишечного или совмещенного.
    4. При четвертом варианте новообразования диссеминируют на костные или мышечно-апоневротические ткани, сдавливают крупные магистральные артерии.

    Классификацией Grade новообразования типируются по степени дифференцировки клеток опухоли в следующем порядке:

    • Gх – не удается определить степень различия клеток;
    • G1 – высокая степень дифференциации;
    • G2 – клетки со средней степенью функциональных различий;
    • G3 – низкодифференцированные;
    • G4 – клетки опухоли не имеют отличий.

    Определение функциональных различий играет большую роль при выборе способа терапии, а также  объема лечебных мероприятий.

    Органные и внеорганные перитонеальные опухоли, локализованные в малом тазу, развиваются из следующих мезодермальных тканей:

    • липомы, липогранулемы — жировая клетчатка;
    • лейомиосаркомы — гладкомышечные;
    • фибромы – фиброз соединительной ткани);
    • рабдомиосаркомы — поперечнополосатая мускулатура;
    • лимфангиосаркомы, лимфангиомы поражают сосуды лимфатической системы;
    • узловые гиперплазии, лимфомы;
    • гемангиомы, гемангиосаркомы.

    Для забрюшинных новообразований характерно обнаружение крови в испражнениях, развитие анемии вследствие кровопотерь, боли в нижней части живота, запоры.

    Симптомы опухоли малого таза у женщин зависят от типа новообразования. Морфологическая классификация объемных образований яичников подразделяет их на 8 основных видов:

    • эпителиальные;
    • стромальноклеточные, поражающие половой тяж и строму;
    • липидноклеточные;
    • герминогенные;
    • гонадобластомы;
    • неспецифичные для яичников новообразования;
    • неклассифицированные или недифференцированные;
    • метастатические (вторичные);
    • опухолеподобные образования.

    Доброкачественные кисты в малом тазу представляют собой опухолевидные новообразования, внутри которых имеется полость с жидким содержимым. У них отсутствует пролифера­тивный рост, их капсула растягивается по мере накопления жидкости.

    В зависимости от ее характера выделяют следующие разновидности кист:

    • фолликулярная (встречается наиболее часто, до 80%);
    • киста желтого тела (лютеиновая);
    • Тека-лютеиновая;
    • гипертекоз, гиперплазия стромы;
    • эндометриоидная;
    • пиовар (воспалительная);
    • параовариальная;
    • поликистоз яичников.

    К доброкачественным образованиям яичника относятся также многокамерные кисты с полостью, разделенной перегородками на несколько отделений.

    Разновидности опухолей матки и маточных труб

    По особенностям гистологического строения доброкачественные образования делят на типы:

    • миома (фиброзная) развивается из клеток гладкой мускулатуры;
    • лейомиома — подслизистая, подбрюшинная, межмышечная;
    • рабдомиома возникает из поперечнополосатой мышечной ткани;
    • полип — разрастание железистой ткани.

    Выделяют следующие виды злокачественных маточных опухолей:

    • аденокарцинома — онкология эндометрия, чаще развивается на фоне гормональных изменений в постклимактерический период;
    • плоскоклеточный рак — происходит из плоского многоклеточного эпителия;
    • диморфный железистоплоскоклеточный — смешанной этиологии;
    • светлоклеточный — поражаются гландулоциты;
    • серозный — встречается редко, обычно после 50 лет;
    • муцинозный — железистый;
    • самым опасным считается недифференцированная карцинома.

    Частота заболеваемости онкологией маточных труб крайне мала и составляет 0,1-1,9%. Данная группа образований изучена недостаточно, распознается с трудом уже на последних стадиях.

    Трубчатые карциномы по гистологическим особенностям делятся на следующие типы:

    • аденокарцинома;
    • сосочковая аденокарцинома;
    • эндометриоидная;
    • желе­зисто-солидная опухоль;
    • низкодифференцированная карцинома.

    Отличительными клиническими признаками новообразований матки являются вагинальные и ректальные кровотечения, нарушение менструального цикла, выделения во время менопаузы, тянущие боли внизу живота, примесь крови в моче, односторонняя отечность ног.

    Характерные признаки кистозных образований малого таза

    На развитие опухолевидных, лютеиновых или фолликулярных кист у женщин репродуктивного возраста указывает увеличение яичников. Злокачественные образования дифференцируются по их клинико-эхографическим признакам. Фолликулярные кисты рас­полагаются сбоку по отношению к матке, имеют свойство хорошо смещаться. Для них характерна следующая эхо-картина:

    • однокамерные, правильная, овальная форма;
    • диаметр в пределах 3-10 см, обычно 6 или 7 см;
    • тонкие стенки, внутри – гладкие;
    • анэхогенное содержимое, присутствует дистальное усиление от задней стенки;
    • в стенке кисты имеются единичные сосуды.

    Фолликулярные кисты обычно исчезают на протяжении 1-3 месяцев.

    Серозные или муцинозные цистаденомы имеют небольшой размер, гладкие стенки, чаще бывают односторонними. Эхоструктура может определяться как гомогенная, у муцинозных кист конгломератное содержимое с наличием гиперэхогенной взвеси.

    Кисты эндометрия с неоднородным содержимых с многочисленными включениями выявляются с одной стороны, представляют собой однокамерные опухоли, капсула неравномерно утолщена из-за сгустков крови.

    Генерализованные формы карцином яичников отличаются неправильными очертаниями конгломерата кист солидного строения. Их границы размыты, по наружному контуру просматриваются разрастания. У большинства диагностируется асцит. Опухоль прорастает в толщу матки в виде гипоэхогенных метастазных узлов.

    Кисту малого таза следует отличать от экзocтoза – доброкачественного  нароста костно-хрящевой ткани. Причинами его развития являются различные заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

    Методы диагностики

    Выявления различных факторов необходимо для выбора эффективной тактики лечения. Диагностика новообразований малого таза включает следующие мероприятия:

    • сбор анамнеза;
    • физикальный осмотр — гинекологическое исследование, пальпация лимфоузлов;
    • лабораторная диагностика — развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение биохимических показателей, тест на онкомаркеры, коагулограмма, забор мазков шейки матки;
    • обследование с применением специального оборудования.

    Инструментальная диагностика опухолей малого таза основана на применении следующих методик:

    • аспирационной биопсии эндометрия;
    • пункции полостей образований;
    • диагностического выскабливания, лапароскопии, которые позволяют определить гистологические характеристики новообразования;
    • УЗИ органов малого таза, брюшной полости выполняют с целью определения степени распространенности патологического образования, изучения состояния лимфатических узлов;
    • рентгенографии грудной клетки;
    • контрастной магниторезонансной томографии (МРТ) области малого таза, чтобы оценить глубину инвазии опухоли;
    • при экстрагенитальном распространении новообразования назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
    • всем пациентам делают электрокардиографию (ЭКГ).

    Ультразвуковое исследование является рутинным методом диагностики опухолей малого таза.

    При новообразованиях небольшого размера наиболее информативна трансвагинальная эхография, если образование превышает 6–7 см рациональнее проводить трансабдоминальную эхографию.

    Для выбора оптимальных вариантов терапии рекомендуется проводить дополнительные исследования. По показаниям делают цитологический анализ смывов с брюшины, а также цитоскопию, кольпоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, сцинтиграфию костей. После хирургического удаления опухоли проводят ее гистологическое исследование.

    Особенности терапии

    Пациентам с подозрением на функциональную кисту яичника необходимо спустя несколько менструальных циклов пройти контрольную эхографию. В благоприятном случае отмечается уменьшение размеров образования на протяжении 4 месяцев. Если имеются осложнения, боль, сбои цикла или киста превышает 5-6 см показано оперативное удаление опухоли. При наличии воспалительных процессов назначают курс антибиотиков.

    Основным принципом лечения является максимальное сохранение органов и тканей, а также малоинвазивность. Опухолевидные новообразования небольших размеров без осложнений лечат с помощью комбинированных оральных контрацептивов, вазоактивными средствами, способами метаболической терапии. Более кардинальными методами лечения являются цистэктомия, лапароскопия, эндокоагуляция и репозиция яичника.

    При наличии доброкачественных или злокачественных опухолей у пациентов репродуктивного возраста выполняют цистэктомию, овариоэктомию, биопсию здорового яичника. Во время менопаузы проводят операцию с тотальной или субтотальной гистерэктомией с маточными придатками, при необходимости проводится лучевая терапия.

    В послеоперационный и постлучевой период рекомендовано симптоматическое обезболивание, правильное сбалансированное питание, контроль функционирования кишечника и предотвращение образования запоров, легкая физическая нагрузка.

    Возможные последствия и осложнения

    Наиболее частыми осложнениями кист малого таза являются апоплексия и перекрут ножки. Всегда присутствует риск разрыва капсулы кистозного образования, образования ковоизлияний внутрь полости.

    Перекрут ножки кисты и апоплексия клинически проявляются признаками острого живота. При перекруте при эхографии видны утолщения стенок, иногда определяется двойной контур из-за отека и кровоизлияний. О тяжести патологического процесса свидетельствует отсутствие или наличие кровоснабжения ткани яичника. Апоплексия возникает по причине разрыва кистозной капсулы или кровоизлияния.

    Вследствие нарушения функционирования лимфатической системы органов малого таза в послеоперационный период имеется вероятность развития осложнений в виде лимфореи, лимфокисты, лимфостаза, серомы, отека.

    Способы профилактики новообразований малого таза

    Предотвратить развитие гинекологических опухолей, а также преобразование доброкачественных образований в злокачественные, помогает регулярное наблюдение за женщинами и мужчинами, особенно входящими в группу риска по онкологическим заболеваниям.

    С целью профилактики рекомендуется проводить физикальное обследование пациентов, включающее гинекологический осмотр, анализ микрофлоры влагалища. Следует ежегодно выполнять ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, брюшной полости, малого таза. Прооперированным больным на протяжении 3 лет УЗИ делают каждый квартал 4 раза в год, в течение 4-го и 5-го годов – раз в полгода.

    Не менее 1 раза в год необходимо проходить рентгенографию грудной клетки. При наличии жалоб или симптомов косвенно либо непосредственно указывающих на опухоль, а также обнаружении уплотнений при осмотре, следует выполнять углубленное диагностирование с применением более информативных методов исследования.

    Прогноз и выживаемость пациентов

    Одной из самых трудных в онкологии является проблема диагностики и лечения опухолей. Большинство новообразований малого таза обнаруживается на поздних стадиях развития, а терапевтические мероприятия зачастую не приносят желаемых результатов.

    Общая выживаемость пациентов с онкологией половых органов за пятилетний период остается на уровне 35–40 %. Согласно статистике смертность от рака яичников стоит на 5 месте, опережая злокачественные образования матки. В течение первого года с момента выявления патологии умирает около 35% больных. Прогноз при лечении новообразований на 1 стадии составляет 75-85%, второй до 75%, третьей до 25%, выживаемость пациентов с 4 стадией не более 10%.

    За последнее время отмечается незначительное повышение уровня пятилетней выживаемости примерно на 3-4%. Это обусловлено не только повышением качества методов диагностики, но и применением эффективной платиновой химиотерапии герминогенных образований (дисгерминомы, недисгерминомы, дермоидные кисты) и диссеминированных видов рака яичников.

    nogostop.ru

    Опухоли малого таза у женщин: симптомы, причины

    Многие из них кажутся исходящими из таза, хотя в действительности исходят из брюшной полости. Ультразвуковое сканирование улучшает выявление образований, которые не всегда возможно определить пропальпаторно при влагалищном или ректальном исследовании. Происхождение опухолевидных образований можно описать при помощи пяти составляющих (5 «F»):

    • жир (fat);
    • жидкость (fluid);
    • фекалии (faeces);
    • метеоризм (flatus);
    • плод (fetus).

    Для диагностики необходимы тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование и соответствующий метод визуализации. Многие из опухолевидных образовании исходят из определенных органов. Поэтому в этой части сделан краткий обзор и даны ссылки на соответствующие разделы книги. Опухолевидные образования рассмотрены анатомически спереди назад, в конце переходя к костям, окружающим таз.

    Мочевой пузырь

    • Простое растяжение и задержка мочи.
    • Переходноклеточный рак.

    Самая частая трудность, возникающая при диагностике опухолевидных образований таза, — необходимость определить растянутый мочевой пузырь, беременную матку, кисту яичника или фибромиому матки. Обычно ошибки возникают именно в этом. Проще всего выявить растянутый мочевой пузырь — введение катетера снимает этот вопрос. До сих пор пренебрежение этой простой процедурой приводит к вскрытию брюшной полости.

    Влагалище

    • Гематокольпос.
    • Гидрокольпос.

    Растяжение влагалища менструальной кровью трудно спутать, если принимать во внимание абсолютное смыкание атретической мембраны, вызывающее это состояние. Его часто называют «неперфорированной девственной плевой», но это неправильно, поскольку атрезия во влагалище возникает выше уровня девственной плевы, которая всегда имеет отверстие.

    Гематокольпос (влагалище, заполненное кровью) — фактически единственное центрально расположенное образование, которое определяют между прямой кишкой и мочевым пузырем от уровня девственной плевы до верхнего края входа в таз.

    Заболевание наблюдают у девочек 16-17 лет, которые часто поступают с острой задержкой мочи из-за того, что опухолевидное образование заполняет таз, и растянутый мочевой пузырь, расположенный спереди, вынужденно смещается вверх. Налицо первичная аменорея (отсутствие менструации), хотя на протяжении некоторого времени девочка может чувствовать характерные ежемесячные симптомы без потери крови. Существуют два опухолевидных образования в нижних отделах живота и малом тазу — болезненный растянутый мочевой пузырь, который может достигать уровня пупка, и растянутое влагалище, заполненное менструальной кровью. Матку обычно определяют как поплавок, подвижный в области верхнего края. Нижний полюс гематокольпоса выглядит как синеватая опухоль в области вульвы.

    В редких случаях такое опухолевидное образование можно обнаружить у новорожденных девочек. Влагалище заполнено молочной жидкостью (гидрокольпос).

    Матка

    • Увеличение, связанное с беременностью, нормальное или патологическое, с наличием или отсутствием сопутствующих опухолей матки или яичников.
    • Увеличение, не связанное с беременностью.
      • Доброкачественное — чаще фибромиома (лейомиома). Другие причины — гематометра и пиометра (кровь или гной в полости матки соответственно). При диагностике необходимо предусмотреть и исключить злокачественную опухоль.
      • Злокачественное — чаще рак эндометрия. Редкие опухоли — смешанные мюллеровы опухоли, саркома и хориокарцинома.

    Всегда важен всесторонний анамнез, и у женщин репродуктивного возраста не следует забывать о возможной беременности и опухолях матки. Беременность и фибромиомы — две самые частые причины опухолевидных образований матки, и более полное описание вместе с другими причинами дано в разделе Опухоли и опухолевидные образования матки.

    Шейка матки

    Шейка матки — неотъемлемая часть матки, ее размер значительно меняется в зависимости от возраста женщины. С наступлением половой зрелости — увеличивается, затем продолжает увеличиваться при беременности или развитии фибромиом шейки матки. С началом менопаузы шейка матки уменьшается. При пролапсе шейка матки отечна, особенно, если она выходит из влагалища (выпадение). Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные, и они описаны в разделе Опухоли шейки матки.

    Яичники

    Яичник, как репродуктивный орган, состоит из трех типов клеток:

    • образующих яйцеклетки (тотипотентные клетки);
    • продуцирующих (секреция половых гормонов);
    • оставшиеся клетки соединяют эти клетки вместе (эпителиальные клетки).

    Опухоли яичников возникают из любого типа клеток. Тотипотентные клетки дают начало дермоидным/герминоклеточным опухолям, гормон-секретирующие клетки полового тяжа синтезируют избыточное количество гормонов. Избыток секреции эстрогенов приводит к неравномерной отслойке эндометрия, избыток тестостерона—к гирсутизму и вирилизации. Большая часть опухолей яичников возникает из клеток эпителия.

    • Доброкачественные — цистоденомы и фибромы.
    • Злокачественные — первичные эпителиальные опухоли (85%), опухоли клеток полового тяжа (6%), гермино-клеточные опухоли (2%) и редкие -саркома и лимфома. Вторичные (6%) происходят из кишечника, молочной железы, легких и щитовидной железы.

    Рак яичников — самая распространенная злокачественная опухоль генитального тракта в Великобритании, хотя в целом он встречается гораздо реже, чем рак молочной железы (в соотношении 6:1). Подсчитано, что врач общей практики сталкивается с новым случаем рака яичников каждые 5 лет.

    В яичнике ежемесячно возникает киста в виде фолликула, который выделяет яйцеклетку. Эти фолликулы достигают 25 мм в диаметре. Эмпирически установлено, что киста яичников диаметром до 5 см может исчезнуть без какого-либо вмешательства. Необходимы повторные ультразвуковые исследования через 2-3 менструальных цикла, чтобы убедится в ее рассасывании. Если размер кисты >5 см, возможно, потребуется ее удаление. Основные осложнения кисты яичника — перекрут, разрыв и кровоизлияние. Самая большая цистоденома, удаленная в Великобритании, весила 63 кг, в мире самая большая цистоденома массой 145 кг удалена в США в 1905 г. Если опухоль достигает очень большого размера, вероятнее всего, она доброкачественная или, возможно, пограничная. Обычно, пока яичник не увеличится, по крайней мере, до 5 см в диаметре, его не пальпируют при влагалищном исследовании. У женщин в постменопаузе яичники не должны пальпироваться. Любая опухоль яичников очень подозрительна на злокачественность, пока не доказано обратное.

    Фаллопиевы трубы

    Увеличения фаллопиевых труб классифицируются следующим образом.

    • Связанные с беременностью трубная беременность, или прогрессирующая внематочная беременность (эктопическая).
    • Воспалительные — сальпингиты, которые приводят к гидросальпинксу или пиосальпинксу.
    • Злокачественные — рак маточной трубы, встречается очень редко.

    Диагностика небольших образований, ограниченных малым тазом или немного возвышающихся над краем входа в таз, часто трудна. Несмотря на это, диагностика внематочной беременности с последующим образованием кровяной опухоли, которая проявляется исключительно как опухоль, должна проводится немедленно для успешного ее лечения.

    До разрыва или аборта трубная беременность выглядит как маленькая опухоль в одном из заднебоковых углов таза, прилегающая к матке, имеющая неопределенную консистенцию, очень болезненная. Иногда ей сопутствуют короткая аменорея и приступы острой боли в тазу. Явные признаки беременности могут полностью отсутствовать, а тест на беременность положителен. Трубную беременность можно спутать с хроническим сальпингоофоритом, маленькой кистой яичника, маленькой фибромиомой на ножке или маленьким дермоидом яичника.

    Дифференциальный диагноз затруднителен, и вряд ли при любом из вышеперечисленных состояний наблюдают приступы боли, не связанные с менструацией. Обычно боли возникают в результате перерастяжения и растяжения трубы из-за кровоизлияния в стенку или в просвет вокруг оплодотворенной яйцеклетки, за исключением тех случаев, когда образование безболезненно (часто очень болезненно), вряд ли это трубная беременность. При возникновении трубного аборта или разрыве трубы появляются симптомы внутреннего кровотечения, сопровождающиеся внезапной болью и коллапсом, с кровотечением из матки или выделением слепка децидуальной ткани, которые не оставляют сомнений в диагнозе. При разрыве трубы кровотечение более сильное и обильное, чем при трубном аборте. Если пациентка приходит в себя после первоначального кровотечения, в клинической картине доминируют признаки позадиматочного или перитубарного гематоцеле. Матка оттеснена вперед и вверх к лобковому симфизу и позади нее можно пропальпировать сгусток крови, который вызывает выбухание заднего свода влагалища и передней стенки прямой кишки. Влагалищное исследование очень болезненно. Трубный выкидыш часто путают с обычным выкидышем. Болезненное образование сбоку от матки при зарытом канале шейки матки, отсутствие плодного яйца в полости матки при УЗИ, отсутствие сокращений матки или изгнания любых продуктов зачатия позволяют установить точный диагноз.

    Каждую женщину, жалующуюся на нерегулярное кровотечение и боль в животе, следует рассматривать как беременную и задаваться вопросом, какая это беременность, маточная или внематочная. Нет двух похожих случаев, и при этом заболевании, как ни при каком другом, существует много исключений из правил в клинических проявлениях. Факторы риска эктопической беременности — воспаление тазовых органов в анамнезе, хирургическое вмешательство на трубах, включая стерилизацию, контрацепция прогестероном, бесплодие в анамнезе. Среди редких случаев материнской смертности в Великобритании основной причиной остается внематочная беременность.

    Прогрессирующую внематочную беременность встречают редко. Она возникает в результате продолжающегося роста эмбриона после частичного отделения от трубы в результате разрыва или изгнания через фимбриальный конец (аборт). Наиболее характерно непрерывное увеличение образования около матки с аменореей и прогрессирующими признаками беременности. Типичный признак — боль в животе в позднем сроке беременности. Матку в малом тазу прощупывают отдельно от плодного мешка. Однако поставить диагноз трудно, поскольку всегда изливается некоторое количество крови, которое скрывает контуры матки и приводит к тому, что матка кажется частью опухоли таза. Плод часто располагается высоко над тазом и лежит поперек лицом вниз. При рентгенографии выявляют плод в характерной необычной позиции с гиперэкстензией или сильным сгибанием позвоночника, и голова, и конечности располагаются под необычными углами к туловищу.

    Если на боковой рентгенограмме изображение частей плода накладывается на изображение позвоночника матери, это внематочная беременность. При УЗИ устанавливают отсутствие маточной беременности; размер матки никогда не соответствует более 5 мес, даже при доношенной брюшной беременности, и отсутствует достаточное размягчение шейки матки. В тех случаях, когда плод лежит впереди фальшивого мешка, при пальпации из-за отсутствия перед ним передней стенки матки его ощущают близко к поверхности. Однако часто бывает так, что плод пропальпировать трудно из-за расположения плаценты спереди, при этом сразу кнутри от передней верхней ости подвздошной кости на той стороне, из которой плацента получает основное кровоснабжение (через сосуды яичников), возникает громкий сосудистый шум.

    Дифференциальная диагностика опухолевого образования при сальпингоофорите обычно нетрудна. При этом заболевании в малом тазу формируется фиксированное болезненное образование, редко с определенными очертаниями, но иногда имеющее типичную ретортообразную форму, при которой узкий конец находится около матки, поскольку такую форму принимает маточная труба, растянутая жидкостью. В анамнезе определяют острое заболевание, обычно с двусторонней болью в области таза, повышением температуры и раздражением брюшины. Такие пациентки сексуально активны. Как правило, этому предшествуют выделения из матки и сильное влагалищное кровотечение. Из-за окклюзии фимбриальных концов труб такому воспалительному заболеванию у женщин сопутствуют длительные периоды бесплодия. При хроническом заболевании наблюдают тазовую боль, застойную дисменорею, диспареунию, влагалищные выделения, меноррагию и бесплодие. Симптомов нагноения, гипертермии и лейкоцитоза нет, и ежедневное потоотделение отсутствует. Пшй в маточных трубах стерилен. Необходимо взять мазки на хламидии, в том числе из эндоцервикса. Пациентку и ее партнера следует направить в кожновенерологический диспансер для продолжения лечения.

    Большой тазовый абсцесс сопровождает сальпингоофорит или возникает изолированно без поражения труб, как это иногда наблюдают при послеродовых септических инфекциях. При этом возникают перитонеальные симптомы. Абсцесс фиксирует матку в центральном положении, выбухает в задний свод и прямую кишку и имеет тенденцию прорыва в прямую кишку. Перед этим возникает обильное выделение слизи из заднего прохода. Обычно заболевание начинается остро с симптомами местного перитонита, подъемами температуры тела, лейкоцитозом и потоотделением. При опорожнении абсцесса общее состояние внезапно улучшается. Абсцесс сопровождается параметритом, который смещает матку в бок и фиксирует в таком положении. Это опухолевидное образование вызывает выбухание одного из боковых сводов, распространяется перпендикулярно боковой стенке таза, имеет тенденцию спускаться вдоль круглой связки в пах и проявляется там, как псоас-абсцесс. Он может иметь медленное начало, хроническое течение и не сопровождаться симптомами местного перитонита. Заболевание всегда возникает после родов или аборта, тогда как тазовый абсцесс перитонеального происхождения встречают при сальпингоофорите или аппендиците, не говоря уже о беременности. Параметрит не связан с сальпингоофо-ритом. Рассасывание параметрита, обычно не сопровождающегося образованием абсцесса, длительное.

    Злокачественное новообразование фаллопиевой трубы встречают чрезвычайно редко. Оно не имеет никаких явных местных симптомов, ведет себя как рак яичников, и диагноз подтверждают только гистологически после операции.

    Опухолевидные образования брюшины, забрюшинного пространсгва и соединительной ткани

    Инкапсулированную жидкость в брюшной полости, эхинококковые кисты и забрюшинные липомы обычно диагностируют как кисты яичников, и их истинное происхождение обнаруживают только во время операции. Какие-либо определенные симптомы, позволяющие диагностировать эти заболевания, отсутствуют. Все они требуют хирургического лечения, и диагноз уточняют после операции. При туберкулезных поражениях любой локализации инкапсуляция перитонеальной жидкости подозрительна на туберкулез. Опухолевидные образования трудно отличить от кист яичников, и часто при перкуссии определяют притупление.

    Кисты урахуса расположены перед маткой и тесно связаны с мочевым пузырем, но, не смотря на это, их часто путают с кистами яичников. Однако нужно помнить, что перед маткой располагаются опухоли яичников только большого размера, но иногда там находят и маленькие дермоидные кисты. Кисты урахуса представляют собой эмбриональные остатки и редко достигают большого размера.

    Толстая кишка

    Аппендицит при беременности встречают редко и его принимают за перекрут ножки яичника. Опухолевидное образование при воспалении червеобразного отростка тесно связано с передней верхней остью подвздошной кости и правой подвздошной ямкой. Оно имеет нечеткие контуры, и если отсутствует большой абсцесс, флюктуацию наблюдают редко. Острое начало может напоминать перекрут ножки яичника. При наличии кисты обнаруживают флюктуирующую опухоль с четкими краями, как правило, между ней и гребнем подвздошной кости пальпируют некоторое пространство. Рак кишки более распространен, чем обычные гинекологические опухоли и дивертикулит. Такие пациентки, как правило, поступают с анамнезом нарушений функций кишечника с ректальными кровотечениями.

    Кости

    Аномальный рост костей таза встречают очень редко. Любые опухоли могут быть хрящевыми или саркоматозными. Обнаруживаемые опухоли составляют одно целое с костями таза, из которых они возникают. В отличие от всех гинекологических опухолей таза, при которых прямая кишка лежит сзади, при росте опухоли из крестца прямая кишка находится спереди от опухоли. В большинстве случаев при бимануальном исследовании пальпируют матку и придатки, которые не поражены и свободны от опухоли. Единственно возможная гинекологическая проблема, с которой можно спутать эту опухоль, — тубоовариальный абсцесс. При беременности, если при исследовании не выявляют абсолютную фиксацию и непрерывность опухоли по отношению к костям таза, установить ее истинную природу трудно.

    Диагноз устанавливают рентгенологическими исследованиями в сочетании с биопсией. Эти заболевания редки, и вряд ли они встретятся в практике гинеколога.

    Другие структуры

    Многие из этих заболеваний не относятся к области таза, но рассмотрены здесь из-за того, что их можно спутать с опухолями таза. Опухоли почек, селезенки или поджелудочной железы могут достигать края входа в таз, но из анамнеза должно стать известно, что они растут сверху вниз, а не наоборот. Опухоли почки сопутствуют изменения мочи или отсутствие выделения мочи на пораженной стороне, что выявляют при цистоскопии или внутривенной пиелографии.

    Мальформация генитального тракта сочетается с аномалией развития мочевых путей. У пациенток с врожденным отсутствием влагалища и матки нередко обнаруживают единственную тазовую почку.

    Изменения в гемограмме иногда связаны с увеличением селезенки. Кисту поджелудочной железы вряд ли можно принять за опухоль таза, но ее трудно отличить от опухоли яичника на длинной ножке.

    Диагноз зависит от результатов методов визуализации.

    www.sweli.ru


    Смотрите также