Мирингопластика что это такое


Мирингопластика: показания, проведение, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Мирингопластика – это операция, направленная на закрытие дефекта барабанной перепонки. Она может быть как самостоятельной операцией, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

Барабанная перепонка намного больше по площади овального окна, поэтому по законам физики, амплитуда звуковых колебаний в процессе передачи от одной мембраны к другой многократно усиливается. Для нормального проведения звука должно быть экранирование круглого окна, то есть барабанная полость должна быть герметически закрыта.

Если же в перепонке имеется дефект, звуковые волны напрямую воздействуют на круглое окно, соответственно амплитуда колебаний окон улитки значительно снижается, слух ухудшается.

Причинами перфораций чаще всего являются:

  1. Механические повреждения.
  2. Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

То есть основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом эта операция преследует две цели:

  • Улучшение слуха.
  • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Подготовка к мирингопластике

Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиолечение).

В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозно измененных косточек, антрумтомия).

После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть, полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

  • КТ височных костей. Необходимо для наилучшей визуализации полости среднего уха, определения состояния слуховых косточек.
  • Аудиометрия. Разница между воздушной и костной проводимостью.
  • Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек. Существует простой тест: к дефекту перепонки прикладывают плоскую ватку и проверяют слух. Если слух при этом улучшается, значит звукопроводящий аппарат и окна улитки функционируют удовлетворительно.
  • Отоскопия. Исследуется сама барабанная перепонка и состояние краев дефекта (омозоленности, сращения с медиальной стенкой).
  • Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа. Также определяется состояние слуховых косточек, состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие патологического содержимого.
  • Исследование проходимости слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование (анализы, свертываемость, маркеры инфекционных заболеваний, ЭКГ, флюорография, осмотр терапевта).

Противопоказания к мирингопластике

Мирингопластика – это плановая операция, она не относится к жизненно необходимым вмешательствам. Такие операции делаются только тогда, когда риск для организма в целом минимален. Основные противопоказания:

  1. Острые инфекционные заболевания.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Печеночная и почечная недостаточность.
  4. Нарушения свертываемости крови.
  5. Некомпенсированный сахарный диабет.
  6. Преклонный возраст пациента.
  7. Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
  8. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики

мирингопластика

  • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
  • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
  • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
  • Существует множество материалов, предложенных для закрытия дефекта. Выбор за хирургом, в основном исходя из его опыта и предпочтений.
  • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления. Здесь также предложено множество способов, усовершенствование которых не прекращается.

Основные этапы мирингопластики

  1. Заготовка трансплантата.
  2. Доступ к барабанной перепонке.
  3. Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
  4. Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
  5. Фиксация трансплантата.
  6. Тампонирование наружного слухового прохода.
  7. Наложение швов (при необходимости).

Операция может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В 30% случаев приживление не наступает.

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают обычно сразу в начале операции. Предложено много тканей для этого. Наиболее часто применяются:

  • Свободный кожный лоскут. Берется он из заушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра. Срезается тонкий кусочек, зачищается, промывается антибиотиками, высушивается. Кожа обладает достаточной эластичностью, удобна при заготовке и укладке, но при ее применении наблюдается и самый большой процент отторжений.
  • Стенка вены. Также обладает отличной эластичностью, хорошо приживается.
  • Кусочек фасции височной мышцы. Его удобно заготовить из одного разреза во время операции. К недостаткам относится недостаточная жесткость, недостаточная фиксация, склонность к провисанию и плохое приживление.
  • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины. Обладает хорошей жесткостью, пластичностью.
  • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода. Применяется при краевых перфорациях.
  • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
  • Биологический материал «Аллоплант».

Доступ к барабанной перепонке: эндоуральный – через наружный слуховой проход; через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Подготовка ложа и укладка трансплантата

Для хорошего приживления лоскута края перфорации освежаются: удаляются омозоленности, острой ложечкой или тонким скальпелем соскабливается эпидермис по краям перфорации.

Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной стороны.

При краевой перфорации (то есть когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией. Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации. Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного приживления его.

Предлагались и предлагаются разные способы фиксации трансплантата:

  1. Фиксация фибринным клеем.
  2. Применение шовного материала.
  3. Магнитоэластомер.

Однако все эти методы предполагают дополнительное вмешательство в окружающие лоскут ткани, что может привести к нарушению трофики, развитию грануляций и рубцов.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).

Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

После операции

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют и резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное продувание ее.

По отзывам пациентов, перенесших мирингопластику, после операции в течение 2-х недель отмечается заложенность в ухе, шум, может быть головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя сильно сморкаться.
  • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания воды в ухо (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
  • Не париться в бане.
  • Желательно избегать полетов на самолете.
  • Избегать громких звуков.

Основные возможные осложнения

Иногда возможны следующие осложнения:

  1. Воспаление (гнойный отит).
  2. Кровотечение.
  3. Смещение лоскута.
  4. Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
  5. Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.

Стоимость мирингопластики

Цена на эту операцию зависит от ранга клиники, применяемого оборудования и материалов, вида обезболивания, сроков стационарного лечения. Минимальная цена – 2500 рублей. Средняя цена – 45 тыс.рублей.

Видео: мирингопластика – ход операции

operaciya.info

Мирингопластика

Мирингопластика — это хирургическое восстановление целостной структуры барабанной перепонки, одна из разновидностей тимпанопластики. Она выполняется только у тех пациентов, у которых слуховые косточки не повреждены и работают правильно. Операция предназначена для закрытия отверстия в барабанной перепонке, которое появилось либо в результате травмы, либо после гнойного среднего отита. Процедура мирингопластики часто является заключительным этапом многоступенчатых операций, проводимых через наружное ушное отверстие (трансмеатально).

Функции барабанной перепонки

Барабанная перепонка (тимпаническая мембрана) — это плотная эластичная трехслойная мембрана, отделяющая тимпаническую полость среднего уха, в которой размещены слуховые косточки, от наружного слухового прохода (меатуса). В норме барабанная перепонка не имеет отверстий и является непроницаемой для воздуха и воды. Основными ее функциями являются участие в звукопроведении и защита полости среднего уха от проникновения в нее инфекции.

Размер тимпанической мембраны у взрослого не превышает одного квадратного сантиметра. При нарушении ее целостности у человека снижается слух. Повреждение барабанной перепонки сопровождается сильными болевыми ощущениями, потому что она иннервируется ветвями барабанного нерва.

Причины и клинические особенности

К причинам, которые приводят к разрывам барабанной перепонки, относятся средние отиты (острый или хронический гнойный), аэроотит, непосредственная травматизация (прямое повреждение), химическая или шумовая (акустическая) травма, перелом основания черепа.

Средний отит

Перфорация тимпанической мембраны возникает во втором периоде острого среднего отита. У больных на фоне сильной боли в ухе и высокой температуры в барабанной полости происходит накопление гноя, который прорывает тимпаническую мембрану. Сразу после прорыва пациенты обращают внимание на улучшение самочувствия, уменьшение боли в ухе, снижение температуры. Характерным признаком прободения перепонки на фоне острого среднего отита является гноетечение из уха на фоне облегчения состояния пациентов.

Длительный хронический мезотимпанит и эпитимпанит также приводят к прободению барабанной перепонки, которое трудно поддается консервативному лечению и сопровождается стойким снижением слуха, частыми головокружениями.

Аэроотит (аэрогенное прободение)

Аэроотит возникает вследствие резкого перепада атмосферного давления, что случается чаще всего при взлете или посадке. Резкое снижение давления воздуха на барабанную перепонку деформирует или разрывает ее только в случае сопутствующей непроходимости евстахиевой трубы.

Надрыв тимпанической мемебраны при аэроотите сопровождается заложенностью, болью, шумом, звоном в ушах, головокружениями и снижением слуха. При разрыве из пострадавшего уха появляются кровянистые выделения.

Прямое повреждение мембраны

Механическое прямое повреждение тимпанической мембраны часто случается в быту. Ее разрыв происходит при глубоком проникновении в слуховой проход предметов, используемых для очищения ушей от серы (спичек, ватных палочек, шпилек) или от проталкивания внутрь слухового прохода инородных тел при попытке самостоятельного их удаления. Такие травмы перепонки всегда сопровождаются резкой болью и кровянистыми выделениями из наружного слухового прохода.

Акустическая (шумовая) травма

Нарушение целостности тимпанической мембраны происходит от воздействия сильной шумовой (акустической) волны на нее. Такое может произойти, например, при взрыве или резком включении громкой музыки. Разрыв сопровождается резкой болью, шумом, звоном в ушах, снижением слуха. Некоторые пациенты даже теряют сознание от болевого шока. Последствиями сильной акустической травмы может быть контузия головного мозга.

Наличие крупного дефекта тимпанической перепонки или стойкого разрыва, который не устраняется с помощью проводимой консервативной терапии, являются показанием к проведению операции мирингопластики.

Диагностика разрыва

Разрыв тимпанической мембраны легко установить с помощью отоскопии — диагностической неинвазивной процедуры осмотра слухового прохода. При разрыве барабанной перепонки отоскопия позволяет оценить состояние меатуса, собственно барабанной перепонки и, в ряде случаев, структур среднего уха. Для ее проведения используют ушные воронки и лобный рефлектор или современный отоскоп, который совмещает в себе ушную воронку, источник света и увеличительный прибор.

Чтобы барабанная перепонка стала доступной для осмотра, необходимо предварительно очистить слуховой проход от серы, грязи, крови, выделений или инородного тела. При отоскопии определяются:

  • усиление сосудистого рисунка при небольшом травмировании;
  • кровоизлияния в мембрану при акустических травмах;
  • видимые дефекты при значительных повреждениях;
  • место разрыва с неровными краями, а также внутреннюю стенку барабанной полости;
  • гематому тимпанической полости.

Кроме отоскопии, при подозрении или установлении факта перфорации барабанной перепонки проводятся дополнительные обследования: стабилографию, вестибулометрию, аудиометрию, калорическую пробу, акустическую импендансометрию, электрокохлеарографию, камертональное исследование. С помощью этих диагностических методов уточняется степень повреждения структур внутри тимпанической полости и оценивается уровень снижения слуха.

Методика операции

Мирингопластика может быть выполнена как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Операция проводится в несколько этапов. Первым этапом является оценивание состояния тимпанической мембраны и размера дефекта в ней.

Методика восстановления барабанной перепонки заключается в закрытии дефекта аутотрансплантатом — кожным лоскутом, который берут за ухом самого пациента. Аутотрансплантат в отличие от синтетических или лоскутов из кожи животных быстрее приживается и не отторгается организмом.

После взятия кожного лоскута в наружный слуховой проход вводят специальный микроскоп, с помощью которого контролируются все действия хирурга. Для операции используются миниатюрные инструменты. Ними приподнимают перепонку, «освежают» края дефекта, накладывают лоскут и фиксируют его рассасывающимися шовными материалами.

После реконструкции перепонки в меатус ставят тампон, обильно смоченный раствором антибактериального препарата. С определенной периодичностью слуховой проход необходимо очищать, а тампон — менять. Место взятия кожного лоскута за ухом ушивают, сверху накладывают асептическую повязку.

Послеоперационный период

Операция, как правило, не требует госпитализации больного в стационар. Он находится в палате под медицинским наблюдением лишь до того момента, пока отойдет от наркоза (в случае применения общего наркоза).

Болевые ощущения у пациента после мирингопластики возникают после того, как проходит наркоз. Чтобы их уменьшить, больным назначаются обезболивающие средства. В первые дни после операции пациентам запрещено сморкаться, чихать, усиленно дышать или сильно кашлять: эти движения повышают давление в тимпанической полости, что может вызвать расхождение швов на барабанной перепонке.

У некоторых больных после операции наблюдается головокружение, гул и шум в ушах, чувство дискомфорта в оперированном ухе, затруднение открывания рта или болезненность в ухе при его открытии. Эти симптомы объясняются присутствием в ухе тампона и отечностью оперированной области. После того, как он будет извлечен из наружного слухового прохода, подобные ощущения прекращаются. Рана за ухом заживает в течение 5-7 дней. При очередном осмотре пациент хирург снимает наружные швы.

В течение месяца после мирингопластики пациентам запрещено купаться в водоемах, бассейнах, нырять, а также летать на самолетах. Любое резкое изменение атмосферного давления может привести к повторному разрыву тимпанической мембраны. Спустя месяц вопрос о возможности авиаперелетов или посещений бассейна необходимо решать с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Мирингопластика — оперативное вмешательство, которое, как и любая другая операция, имеет свои осложнения. У некоторых пациентов во время операции или в раннем послеоперационном периоде могут возникать кровотечения из ран. При неправильной тактике ведения восстановительного периода или несоблюдении пациентом правил поведения в этот период может произойти инфицирование операционной раны, что грозит гнойным отитом.

При операции могут быть повреждены ветви нерва, проходящего позади тимпанической мембраны. Эти ветви являются чувствительными и отвечают за вкусовые ощущения. Их повреждение вызывает онемение половины языка и нарушение восприятия вкуса.

У некоторых пациентов, особенно аллергиков и астматиков, существует вероятность развития аллергической реакции на медикаменты, применяемые для анестезии. Чтобы избежать этого осложнения, анестезиолог перед операцией должен собрать подробный аллергологический анамнез и оценить анестезиологические риски.

Небольшие повреждения барабанной перепонки могут заживать самостоятельно. Но в некоторых случаях самозаживление может осложниться гнойным или адгезивным отитом. Нужна мирингопластика или нет при возникновении дефекта тимпанической мембраны, должен решать врач, взвешивая все «за» и «против» оперативного вмешательства.

Цена мирингопластики зависит от объема операции, местонахождения и формы собственности клиники. При этом, чем крупнее город, тем стоимость операции будет дороже. Так, например, пластику барабанной перепонки в Ростове-на-Дону можно сделать за 2-6 тысяч, а в Москве — за 3-12 тысяч рублей. Если мирингопластика является лишь заключительным этапом одного из видов тимпанопластики, ее стоимость увеличивается за счет стоимости этой операции. При выборе места проведения мирингопластики пациентам нужно ознакомиться с отзывами других пациентов о клинике и ее отохирургах: известное название медицинского учреждения не гарантирует высокого качества проводимых операций.

foodandhealth.ru

Мирингопластика. Операция по восстановлению барабанной перепонки. | ЛОР Клиника Киев - лечим и оперируем

Мирингопластика – операция, в ходе которой восстанавливают целостность барабанной перепонки, поврежденной в результате травмы или гнойного отита.

Может быть как самостоятельным оперативным вмешательством, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

Для нормального проведения звука барабанная полость должна быть герметически закрыта.

Что такое перфорация барабанной перепонки?

О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв.

В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.

Кроме того, наличие отверстия в перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднего уха, что чревато его воспалением – средним отитом.

Причины перфорации барабанной перепонки:

  • Механические повреждения.
  • Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

Поэтому основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

Таким образом операция по восстановлению барабанной перепонки преследует две цели:

  • Улучшение слуха.
  • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

Подготовка к мирингопластике

Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиотерапия).

В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозноизмененных косточек, антрумтомия).

После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

  • КТ височных костей.
  • Аудиометрия.
  • Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек.
  • Отоскопия.
  • Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа.
  • Исследование проходимости слуховой трубы.
  • Стандартное предоперационное обследование:
  1. Общий анализ крови и мочи;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
  4. анализ крови на группу и резус-фактор (если планируется общий наркоз);
  5. анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит;
  6. ЭКГ.

Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.

Противопоказания к мирингопластике:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Преклонный возраст пациента.
  • Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.
  • Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

Основные принципы мирингопластики:

  • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
  • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
  • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
  • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления.

Основные этапы мирингопластики:

  • Заготовка трансплантата.
  • Доступ к барабанной перепонке.
  • Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
  • Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
  • Фиксация трансплантата.
  • Тампонирование наружного слухового прохода.
  • Наложение швов (при необходимости).

Операция выполняется в плановом порядке и может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность мирингопластики – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В ряде случаев приживление не наступает.

Заготовка трансплантата

«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают в начале операции. Для этого существует множество тканей. Наиболее часто применяются:

(из-за ушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра).

  • Стенка вены.
  • Кусочек фасции височной мышцы.
  • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины.
  • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода.
  • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
  • Биологический материал «Аллоплант».

Доступ к барабанной перепонке:

  • эндоуральный – через наружный слуховой проход;
  • через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

Подготовка ложе и укладка трансплантата

Для хорошего приживления лоскута с краев перфорации удаляются омозоленности, соскабливается эпидермис.

Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной его стороны.

При краевой перфорации (когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией. Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации. Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

Фиксация лоскута

Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного его приживления.

Способы фиксации трансплантата

Для фиксации трансплантата могут применяться:

  • Фибриновый рассасывающийся клей.
  • Шовный материал.
  • Магнитоэластомер.
  • Желатиновая губка.

В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).

Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

Реабилитация после мирингопластики

Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное ее продувание.

В течение 2-х недель после операции пациенты могут отмечать заложенность в ухе, шум, головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

  • Нельзя сильно сморкаться.
  • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания в уховоды (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
  • Не париться в бане.
  • Желательно избегать полетов на самолете.
  • Избегать громких звуков.

Возможные осложнения мирингопластики:

  • Воспаление (гнойный отит).
  • Кровотечение.
  • Смещение лоскута.
  • Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
  • Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.
  • Снижение слуха.

Грамотно проведенная мирингопластика дает хорошие шансы на улучшение слуха и защиту полости среднего уха от попадания воды и инфекции. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это своевременно.

lor-clinica.com

МИРИНГОПЛАСТИКА

ЛОР - Отоларингология - Оtolaryngology.ru – 2007

Мирингопластика – это операция, которая направлена на восстановление целостности барабанной перепонки.

Барабанная перепонка представляет собой тонкую кожу, диаметром около 8 мм. Ее роль заключается в передаче вибраций воздуха, которые физически являются звуком, на слуховые косточки среднего уха.

При таком заболевании, как, например, средний гнойный отит, гной, скопившийся в среднем ухе, может расплавить барабанную перепонку и выйти наружу. В результате этого в барабанной перепонке остается отверстие. Это чревато тем, что через него в среднее ухо может попасть инфекция, особенно при попадании в ухо воды. Кроме того, отверстие в барабанной перепонке приводит к нарушению ее нормальной вибрации, что ухудшает слух.

Операция мирингопластика выполняется, обычно, под общей анестезией. Над ухом хирург проводит небольшой разрез кожи. Из данного разреза берется небольшой тонкий кусочек кожи – лоскут. Он используется для сшивания отверстия в барабанной перепонке. В слуховой проход хирург вводит особый микроскоп и далее вся операция проводится с его помощью через слуховой проход. Для выполнения операции используются очень миниатюрные инструменты. С их помощью барабанная перепонка приподнимается и лоскут подкладывается к отверстию в перепонке.

С обеих сторон барабанной перепонки укладываются специальные губкообразые рассасывающиеся материалы, которые помогают удерживать лоскут в необходимом положении пока он полностью не приживется. Через несколько недель этот материал полностью рассасывается. В слуховой проход устанавливается тампончик, смоченный антибиотиком сроком на три недели, пока не произойдет полного приживания лоскута к барабанной перепонке.

Следует отметить, что иногда отверстие в перепонке может закрыться самостоятельно. Однако, это происходит не всегда и следует учитывать риск инфицирования среднего уха при наличии отверстия в перепонке. Запомните, что какие-либо ушные капли или таблетки не приводят к заживлению барабанной перепонки.

После операции в первое время пациент может отмечать некоторый дискомфорт и боли. Для того, чтобы купировать болевой синдром после операции обычно назначаются обезболивающие препараты. Кроме того, настоятельно рекомендуется не сморкаться и не делать резкие втягивающие движения через нос. Это связано с тем, что на задней стенка носоглотки имеются отверстия слуховых (евстахиевых) труб, которые соединяют полость носоглотки со средним ухом. Роль этих труб – в выравнивании давления в барабанной полости. При резких движениях воздуха в носоглотке давление в барабанной полости может повышаться, что приводит к движению барабанной перепонки, а это, в свою очередь, чревато смещением лоскута и нарушением его приживления.

Кроме того, в течение суток после операции может отмечаться некоторое головокружение. При этом врач может назначить медикаменты, которые устраняют данный эффект. Иногда после операции пациент может отмечать странное жужжание, гудение или щелканье в ухе. Это происходит вследствие наличия в слуховом проходе повязки. После снятия повязки эти шумы исчезают.

После операции может быть некоторое затруднение или боли при открытии рта. Данное явление проходит, обычно, через одну – две недели.

Рана над ушной раковиной, откуда был взят лоскут, заживает в течение недели. После этого снимаются швы.

Осложнения

Как и любая другая хирургическая операция, мирингопластика может сопровождаться некоторыми осложнениями. Перечислим некоторые из них:

  • Кровотечение.
  • Инфекция.
  • Осложнения анестезии.

Следует избегать любых простуд в послеоперационном периоде, так как это чревато развитием инфекционного воспаления в среднем ухе. Если Вы отмечаете какие-либо выделения из уха, следует обратиться к врачу.

Другим редким осложнением является повреждение во время операции небольшого нерва, который проходит позади барабанной перепонки. Это приводит к нарушению вкусовых ощущений и чувству онемения одной из половин языка.

ЛЕЧЕНИЕ ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЙ в ИЗРАИЛЕ

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ в ГЕРМАНИИ

ЛЕЧЕНИЕ ЛОР ЗАБОЛЕВАНИЙ в МОСКВЕ - ЛОР врач Миракян Рубен Гарегинович

ЛОР ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ - ЛОР врач Руденко Мария Викторовна

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Массаж барабанных перепонок

otolaryngology.ru

МИРИНГОПЛАСТИКА - воссоздание барабанной перепонки

Операцию, направленную на воссоздание полной целостности барабанной перепонки уха, называют мирингопластикой. Барабанная перепонка – тончайшая кожа, диаметр которой составляет примерно восемь миллиметров. Роль этой перепонки заключается в передаче воздушных вибраций (являющихся физически звуком) на слуховые косточки, расположенные в среднем ухе.

При среднем гнойном отите, к примеру, гной, который накапливается в среднем ухе, может выйти наружу, расплавив барабанную перепонку. Вследствие этого в барабанной перепонке образовывается отверстие, существует риск, что через него в среднее ухо попадет инфекция. Особенно такая вероятность увеличивается при попадании воды в ухо. Также нужно отметить, что отверстие в барабанной перепонке может привести к нарушению нормально вибрации последнее, а это значительно ухудшает слух.

Особенности операции

Мирингопластика обычно выполняется под общей анестезией. Над ухом хирург проводит маленький разрез кожи, из которого берется небольшой по толщине кусок кожи, практически лоскут. Его используют для сшивания в барабанной перепонке отверстия. Далее хирургом вводится особенный микроскоп в слуховой проход, вся дальнейшая операция проводится только с его помощью. Для того чтобы выполнить операцию, необходимо использовать очень маленькие инструменты. Барабанная перепонка с их помощью приподнимается, лоскут подкладывают к отверстию.

После этого укладывают специальные рассасывающиеся губкообразные материалы, с обеих сторон перепонки. Благодаря этим материалам лоскут удерживается в нужном положении, пока полностью не приживется. Материал спустя несколько недель рассасывается целиком. В слуховой проход устанавливают тампон, смоченный антибиотиком. Тампон должен находиться в ухе на протяжении трех недель, пока лоскут полностью не приживется к перепонке.

Отметим, что отверстие в барабанной перепонке иногда может самостоятельно закрыться. Но это происходит далеко не всегда, нужно учитывать риск инфицирования среднего уха, если отверстие в перепонке все-таки существует. Никакие таблетки либо ушные капли не заживляют барабанную перепонку.

Пациент в первое время после операции может отмечать некоторые боли и дискомфорт. Для купирования болевого синдрома лечащий врач назначает обычно различные обезболивающие препараты. Также рекомендуется не делать резких втягивающих движений через нос, не сморкаться. Связывают это с тем, что отверстия евстахиевых (слуховых) труб расположены на задней стенке носоглотки, они соединяют среднее ухо с полостью носоглотки. Эти трубы служат выравнивателями давления в барабанной полости. Давление может повышаться при резких движениях потоков воздуха, это приводит в свою очередь к движению барабанной перепонки. Таким образом, лоскут может сместиться, нарушив свое приживление.

В течение 24 часов после операции у пациента может отмечаться головокружение. Врач в таких случаях назначает медикаменты, устраняющие такой эффект. В некоторых случаях также отмечается странное гудение, жужжание, щелканье внутри уха. Такие ощущения связанны с наличием повязки в слуховом проходе. Когда повязка снимается, пропадают и неприятные шумы.

Могут возникать некоторые затруднения и боли при открытии пациентом рта. Такое явления через 7-14 дней проходит. Место над ушной раковиной, из которого брали лоскут, заживает в течение одной недели. После этого снимают швы.

Возможные осложнения

Мирингопластика, как и любая хирургическая операция может сопровождаться определенными осложнениями.

Среди них выделяют:

  • инфекцию;
  • кровотечение;
  • осложнения анестезии.

Рекомендуется избегать любых простуд в послеоперационный период, потому что есть риск получить инфекционное воспаление в среднем ухе. Если из уха происходят какие-то выделения, нужно обратиться к врачу. Довольно редкое осложнение – повреждение небольшого нерва во время операции, проходящего сзади барабанной перепонки. Такое повреждение чревато нарушением вкусовых ощущений и чувством онемения половины языка.

Мирингопластика в клинике Ассута

В Ассуте такую операцию проводят под общим наркозом. Продолжительность мирингопластики здесь составляет от десяти до пятнадцати минут. Госпитализация – до одного дня. В послеоперационный период рекомендуется избегать переохлаждений, простуд. В клинике Ассута мирингопластику выполняют несколько высококвалифицированных и опытных ЛОР – хирургов.

+7 925 551 46 15 - срочная организация лечения в АССУТЕ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ в АССУТЕ

assuta-clinic.com

Миринготомия и мирингопластика — отличия

Миринготомия и мирингопластика — оперативные вмешательства, которые проводятся на барабанной перепонке. Обе операции проводятся в случае гнойного острого среднего отита. Однако, для каждого из таких вмешательств имеются свои показания. Цель миринготомии — вскрытие барабанной полости (относится к полости среднего уха) с целью проведения лечебных манипуляций на структурах среднего уха, а также устранения воспалительного процесса и гнойного содержимого. Операция мирингопластики проводится с целью восстановления целостности барабанной перепонки, когда в ней имеется перфорация, возникающая в результате среднего гнойного отита.

При миринготомии после разреза барабанной перепонки специальным инструментом и удаления гнойного или другого содержимого, в барабанной полости может оставляться дренажная трубочка, которая улучшает отделение гноя, а также способствует введению антибиотиков и других препаратов в полость среднего уха.

Показаниями к миринготомии включают в себя острый средний отит, рецидивирующий острый средний отит с выпотом в барабанной полости, а также хронический средний гнойный отит. У пациентов с острым средним отитом, при неэффективности антибиотиков или признаках интоксикации также требуется проведение миринготомии. У детей с частыми рецидивами среднего отита миринготомия также остается эффективным методом лечения. Наиболее часто миринготомия показана детям с хроническим острым гнойным отитом, который длится более 3 месяцев.

Предпочтение отдается миринготомии с установкой дренажной трубочки, так как после разреза барабанная перепонка быстро срастается.

Кроме того, миринготомия предпочтительна у следующей категории детей:

  • дети в перманентной потерей слуха независимо от среднего отита
  • дети с РАС и другими схожими нарушениями
  • дети с синдромом Дауна или черепнолицевыми аномалиями, которые ведут к дисфункции евстахиевых труп
  • дети с нарушениями зрения разной степени
  • дети с расщелиной неба

У взрослых миринготомия может проводиться амбулаторно под местной  анестезией, у детей предпочтителен краткосрочный общий наркоз. Миринготомия проводится с помощью операционного микроскопа с помощью специальных миниатюрных инструментов. После введения в слуховой канал специальной воронки, врач извлекает серу для того, чтобы полностью открыть доступ к барабанной перепонке. Разрез при миринготомии обычно проводится в передне-нижней или задне-нижней части барабанной перепонки специальным ножом для миринготомии. Длина разреза 3 — 5 мм. После разреза в барабанную полость вводится трубочка диаметром 3 мм, 5 мм или 7 мм, через которую выкачивается насосом густое содержимое барабанной полости. После этого в барабанную полость ставится дренаж для того, чтобы разрезанная барабанная перепонка не закрылась, что облегчает выделение гноя и при необходимости введение антибиотиков.

При мирингопластике проводится восстановление целостности поврежденной барабанной перепонки. Такое вмешательство может выполняться с использованием лоскутного трансплантата, при этом операция может сочетаться с ревизией полости среднего уха. Использование трансплантата позволяет заместить фиброзные волокна барабанной перепонки и способствует восстановлению эпидермиса и слизистой.

Преимуществами операции мирингопластики являются:

  • восстановление слуха
  • ревизия при повторных инфекциях среднего уха

Показания к мирингопластике:

  • перфорация барабанной перепонки, при отсутствии выделений в течение 6 недель
  • как продолжение мастоидэктомии для восстановления структур слухового механизма

Мирингопластика проводится в следующих случаях:

  • центральная перфорация перепонки, при отсутствии выделений в течение 6 недель
  • нормальная слизистая среднего уха
  • интактные слуховые косточки
  • хорошая функция кохлеарного аппарата
  • проходимые слуховые трубы

Операция мирингопластики проводится у детей под общей анестезией в сочетании с местной анестезией лидокаином. У взрослых пациентов процедура выполняется под местной анестезией в сочетании с седацией. Операция проводится в положении пациента лежа, с повернутой в противоположную сторону головой. В настоящее время при мирингопластике может применяться три доступа к барабанной перепонке: эндомеатальный или трансканальный, эндоауральный и постауральный.

В качестве лоскутного трансплантата может использоваться фасция либо перихондральная ткань. Еще один эффективный метод — использование кусочка жировой ткани с мочки уха. Суть мирингопластики — закрытие имеющегося дефекта барабанной перепонки.

В современных клиниках, где проводятся такие вмешательства, как миринготомия и мирингопластика, сегодня используются инновационные методы, дающие наилучшие результаты в лечении среднего отита, который сопровождается поражением структуры барабанной перепонки. В клиниках Германии, Австрии, Италии, Швейцарии, США, Израиля, Индии, Турции и Южной Кореи имеется превосходное высококлассное оборудование, используются новейшие препараты, методы анестезии и техники микрохирургических операций на структурах среднего уха и барабанной перепонке, позволяющие достичь быстрого заживления и высоких результатов таких операций. Неоспоримый профессионализм и большой опыт вмешательств на органах слуха, а также высочайший комфорт при пребывании в клинике — все это сегодня привлекает многих российских пациентов в зарубежные медицинские центры.

mednavigator.ru


Смотрите также