Микрогематурия у женщин что это такое


Микрогематурия

Микрогематурия — высокое содержание эритроцитов в моче, которое можно выявить под микроскопом в лабораторных условиях. Свидетельствует о протекании патологических процессов в мочеполовой системе организма. Часто заболевание отмечается у мужчин, у женщин значительно реже.

Онлайн консультация по заболеванию «Микрогематурия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Патологическое явление имеет свой код по МКБ-10 — N02.

Вопрос микрогематурии в наши дни не изучен до конца, оценка состояния пациента может вызывать некоторые трудности. Причины развития микрогематурии условно разделены на несколько категорий:

  • высокоспецифичные;
  • условно специфичные;
  • низкоспецифичные.

К высокоспецифичным факторам относятся:

Условно специфические факторы включают:

  • доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы;
  • патологии соединительной ткани;
  • неспецифическое воспаление предстательной железы, органов малого таза, мочевого пузыря.

Низкоспецифичные факторы предполагают причины развития заболевания в связи с наличием таких состояний:

Микрогематурия довольно часто выявляется у детей. Заболевание может возникать после ходьбы или бега на длительное расстояние. Обычно после завершения физических упражнений эритроциты снижаются.

Микрогематурия

Как правило, микрогематурия отличается отсутствием симптоматики. Могут отмечаться лишь признаки патологического состояния, которое вызвало развитие заболевания. В зависимости от провокационных факторов микрогематурия может отличаться следующими признаками:

  • учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью (воспаление мочевого пузыря, простаты у мужчин или мочевыделительных путей);
  • резкое увеличение болевого синдрома (гломерулонефрит);
  • наличие кровяных сгустков в урине (почечное кровотечение);
  • кожный покров становится желтого цвета (заболевания печени);
  • выявляется песок в урине (мочекаменная болезнь).

Отмечается расстройство мочеиспускания на фоне развития микрогематурии длительный отрезок времени.

Микрогематурия при беременности проявляется во 2 – 3 триместре — рост плода и передавливание маткой мочеточников имеет отрицательное влияние на организм. В особом положении у женщин может застаиваться в лоханках моча, что способствует появлению конкрементов.

Чтобы диагностировать заболевание правильно, специалисту необходимо:

  • провести осмотр пациента;
  • изучить клиническую картину;
  • исследовать историю болезни, уточнить наличие хронических патологий.

Обязательно назначается прохождение лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • бактериологическое исследование мочи.

Общий анализ крови помогает установить наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов и других составляющих урины.

C помощью анализа по Нечипоренко можно подсчитать количество эритроцитов.

Анализ мочи по Нечипоренко

Инструментальная диагностика состоит из таких процедур:

  • цистоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгеноконтрастная урография.

Цистоскопию специалисты используют для обретения возможности отследить показатели внутренней поверхности мочевого пузыря.

УЗИ определяет состояние мочеточников, их работоспособность. МРТ направлена на выявление нарушений в работе органов брюшной полости. Проблему необходимо дифференцировать от нефропатии и большинства заболеваний мочеполовой системы.

Использование высокотехнологичных методов диагностики вполне возможно, однако, к сожалению, с их помощью далеко не всегда можно получить правдивую информацию касаемо заболеваний, которые влияют на образование в урине осадка. Чаще всего для установки правильного диагноза клиницисты прибегают к биопсии или морфологическим исследованиям.

Женщинам назначается осмотр у гинеколога, мужчинам — у проктолога.

Лечение микрогематурии направлено на устранение первопричинного фактора, который послужил провокатором прогрессирования проблемы. Для приостановки кровотечения зачастую используют:

  • Дицинон;
  • Викасол;
  • раствор хлористого кальция (10 %);
  • аминокапроновая кислота.

Инфузионная терапия применяется, если потеря крови очень большая. Назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты.

При наличии такой проблемы, как поликистоз (злокачественное новообразование), медики прибегают к оперативному лечению.

Если обнаружен камень в уретре или мочеточнике, предписывают тепловые процедуры или применение спазмолитических препаратов. Больных госпитализируют, во время лечения им необходимо соблюдать постельный режим.

Чтобы избежать недомогания в виде микрогематурии, необходимо:

  • употреблять в пищу продукты, богатые микроэлементами и витаминами;
  • не допускать переохлаждения организма;
  • регулярно обследоваться у специалистов и своевременно лечить возникшие заболевания;
  • употреблять не менее двух литров воды в день;
  • не перетруждаться физически.

Необходимо избегать травм области живота, так как это может спровоцировать микрогематурию. При недомогании не стоит пытаться избавиться от проблемы народными средствами, а стоит сразу записаться на прием к врачу.

simptomer.ru

Гематурия у женщин: почему возникает и как проявляется

Гематурия — это появление эритроцитов в моче и встречается не зависимо от пола и возраста человека. Но в виду физиологических отличий, женщины более склонны к заболеваниям почек и мочевыводящих путей.

Так же цвет мочи может поменять свой окрас из-за некоторых лекарств или продуктов питания.

Что означает гематурия в урине

Гематурия означает, что в моче в том или ином количестве  появляется кровь. Состояние имеет два подвида:

  1. Микрогематурия. Эритроциты можно обнаружить только в лабораторных условиях под микроскопом.
  2. Макрогематурия. Прожилки крови видно невооруженным взглядом. Выделяемая моча имеет красный оттенок.

У здорового человека в урине присутствует 1-2 эритроцита. При отсутствии патологических состояний в час организмом продуцируется около 85 тысяч эритроцитов. Если под микроскопом с увеличительной способностью x40 и окуляром x10 обнаруживается 3 и более красных кровяных телец, диагностируется микрогематурия и назначаются дополнительные анализы для выявления ее причины.

Важное место в интерпретации результатов занимают эритроцитарные цилиндры. Нередко они не обнаруживаются из-за высокой ломкости. Если же их удалось выявить, ставится диагноз гломерулярное кровотечение. Дальнейшим обследованием и лечением занимается нефролог или уролог.

Кровь в моче может являться симптомом какого-либо заболевания, а также выступать как отдельное заболевание.

Макрогематурия в свою очередь делится на несколько разновидностей:

  1. Инициальная. Примеси крови наблюдаться только в начале мочеиспускания.
  2. Терминальная. Примеси крови наблюдаются только в конце мочеиспускания.
  3. Тотальная. Урина полностью окрашена в красный цвет. Данный вид является самым опасным и требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациент должен наблюдать за всеми сопутствующими симптомами. Именно они являются сигналом для врача, по которым ставится первичный диагноз и проводится дальнейшее обследование.

Причины и симптомы проявления гематурии у женщин

В исключительных случаях гематурия не свидетельствует о наличии серьезной патологии. Например, при болезни тонких базальных мембран клубочка. Данное состояние носит доброкачественный характер, передается по наследству. Выделение отдельных эритроцитов не приводит к почечной недостаточности или другим осложнениям.

Опытным путем было выявлено, что микрогематурия может развиваться на период длительных тяжелых физических нагрузок. Состояние наблюдается у профессиональных спортсменов, бегунов, солдат. Когда нагрузка прекращается, красные тельца не попадают в урину. Механизм не является патологическим и не влияет на развитие хронических заболеваний почек.

Причины появления гематурии могут быть почечными и непочечными.

Непочечные причины и симптомы.

  1. Цистит. Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, повышенная температура тела.
  2. Пиелонефрит. Высокая температура тела, боль в пояснице, лихорадка, тошнота.
  3. Мочекаменная болезнь. Движение камня по мочевому пузырю, мочеточнику, мочеиспускательному каналу. Проблема характеризуется резкими болями, иррадиирующими в пах, низ живота, пациент жалуется на тошноту, рвоту, повышается давление.
  4. Повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Причиной могут быть воспалительные процессы, образование опухолей, механические повреждения. Пациент жалуется на боль в области поясницы и внизу живота, отмечается нарушение мочеиспускания, ложные позывы в туалет.
  5. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, влияющих на свертываемость крови). В таком случае кровотечения будут наблюдаться при чистке зубов, из носа, во время менструации. Могут появиться проблемы с ЖКТ, головокружение, боли в животе, одышка.

Почечные причины и симптомы.

  1. Нарушение венозного оттока в тканях почек. Увеличивается количество выделяемой мочи, в урине обнаруживается белок, у пациента повышается давление, отмечается слабость и головная боль, стенокардия, посинение кожи.
  2. Некротический васкулит. На коже легко появляются синяки, гематомы.
  3. Иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка. Пациент жалуется на боль в пояснице и головную боль, повышается давление. В моче обнаруживается белок, лейкоциты и цилиндры, ее количество постепенно уменьшается.
  4. Врожденные аномалии клубочка. Пациент жалуется на боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, количество урины может как увеличиваться, так и уменьшаться, ощущение горечи во рту, жажда, субфебрильная температура.
  5. Поражение тубулоинтерстициальных канальцев (воспалительного или токсического характера). Общая слабость, головная боль, ноющая боль в районе поясницы, тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах, лихорадка, высыпания на коже.
  6. Повышенная внутрисосудистая коагуляция. Боль в груди, одышка, тошнота, холодный пот.

Причины микрогематурии в зависимости от ее вида:

  1. Инициальная появляется при механических повреждениях мочевого пузыря, некоторое время наблюдается после инструментального исследования. Самой опасной причиной является онкологические заболевания органов мочевыделительной системы.
  2. Терминальная возникает как следствие образования камней, язв, опухолей.
  3. Тотальная является самой опасной. Красная урина свидетельствует о воспалительных процессах верхних мочевыделительных путей, пиелонефрите.

Методы диагностики для выявления заболевания

Клетки эритроцитов в моче обнаруживаются во время общего или биохимического анализа мочи. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра либо при диагностике непрофильного заболевания.

Для поставки диагноза гематурия необходимо пройти следующие диагностические обследования:

Чтобы получить полную информацию, лаборант проводит трехстканную пробу. Это означает, что материал для анализа (урину), необходимо собрать в три разные емкости. Каждая порция проходит исследование на наличие неестественных для здорового человека примесей, а именно крови, эритроцитов и лейкоцитов, слизи, гноя.

  1. Если примеси крови есть во всех емкостях, подозреваются опухоли органов мочевыделительной системы.
  2. Если эритроциты были определены только в первой порции, это говорит о механических повреждениях тканей внутренних мочевыводящих органов.
  3. Кровь во второй и третьей порции указывает на повреждение шейки мочевого пузыря.

Рекомендации по снижению эритроцитов в урине

Все основные усилия доктора должны быть направлены на устранению основного заболевания, либо достижении длительной ремиссии при хронических патологиях. Также потребуется экстренная помощь, чтобы остановить кровоизлияния. При сильных болях пациент может принять обезболивающее и приложить пакет со льдом к низу живота.

Препараты для купирования симптомов гематурии:

  • аминокапроновая кислота;
  • амбен;
  • викасол;
  • фибирноген;
  • дицинон;
  • раствор хлористого кальция 10%.

Если гематурия носит хронический характер, план лечения дополняется витаминами группы В и железосодержащими препаратами. Если пациент потерял большие запасы крови, то проводится инфузорная терапия для их восполнения. При наличии в урине помимо повышенного количества эритроцитов белка, назначаются кортикостероиды.

При обнаружении камней в почках или мочеточнике, рекомендуется прикладывать теплые компрессы для более легкого их отхождения, принимать спазмолитические средства. Если камень достиг больших размеров, его извлекают оперативным путем либо с помощью цистоскопии.

Почечные травмы, в результате которых были повреждены и разорваны ткани, устраняются хирургическим путем.

Комплексное лечение подразумевает соблюдение следующих правил:

  • прием антибиотиков;
  • прием кровоостанавливающих средств;
  • соблюдение постельного режима и диетического питания (исключение соленого, жирного, жареного, острого).

Если гематурия возникла у беременной, причиной может служить стремительный рост матки. Орган и плод в свою очередь давят на почки и мочеточник, тем самым нарушая их работу. Не исключено обострение вялотекущих или хронических воспалительных процессов. Подбирается лечение, которое будет наиболее безопасно для будущего ребенка и матери, иногда это антикоагулянты.

Если пустить проблему на самотек, это чревато развитием следующих осложнений:

Дополнительно к медикаментозному лечению, по разрешению врача, используют народные методы.

  1. Корень или кора барбариса заливается стаканом кипятка. Через 20 минут отвар можно принимать, рекомендуемая дозировка: 3 столовые ложки 3 раза в день.
  2. Порошок листьев толокнянки смешивается с сахарной пудрой в равных количествах. Смесь принимается по 1 чайной ложке 4 раза в день.
  3. 100 мл красного вина смешивается с 20 граммами корней ежевики, раствор кипятится 15 минут. Средство принимается по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  4. Крапива жгучая, корень петрушки, плоды шиповника смешиваются в равных пропорциях. В поллитра кипяченой воды добавляется 2 столовые ложки полученной смеси и ставится на водяную баню на 20 минут. Отвар пьется по 2 ложки каждый час.
  5. На поллитра воды берется 5 грамм листьев толокнянки, смесь ставится на огонь на 5 минут. Средство не является токсичным, поэтому его можно пить как можно чаще, но в не больших количествах.
  6. В 1 литр вина добавляют 4 столовые ложки тысячелистника, ставится на огонь на 5 минут. Рекомендуется дозировка: 150 грамм 3 раза в день.

Народными средствами ни в коем случае нельзя заменять традиционную медицину. Пока не будет выявлена причина примеси крови в моче, принимать любые таблетки и травы противопоказано.

Рекомендуем другие статьи по теме

urohelp.guru

Гематурия у женщин: причины, методы лечения

Изменения в моче

23.03.2018

7.1 тыс.

4.7 тыс.

5 мин.

Гематурия у женщин – это симптом, который предполагает наличие кровяных телец в моче. Он возникает вследствие многих патологий и подразделяется на микро- и макрогематурию. Это играет огромную роль, поскольку макрогематурия указывает на значительные деструктивные изменения в мочеполовой системе. Микрогематурия встречается гораздо чаще. Лечение зависит от причины возникновения. Поэтому при гематурии очень важна правильная постановка диагноза.

Гематурия - это присутствие красных кровяных телец в моче человека. Это очень важный симптом, который виден невооруженным глазом. Он сигнализирует о значительных сбоях в работе почек и мочевыделительной системы, в более редких случаях гематурия не связана с патологиями мочеполовой системы.

Классифицируют макро- и микрогематурию:

  • В первом случае патология определяется по четкому изменению цвета мочи, что требует немедленной консультации у специалиста. Для этой разновидности характерно наличие большого количества эритроцитов и продуктов их распада, более чем 2500 в 1 мл крови. Она может быть изолированной неясной этиологии или сочетаться с нарушениями в показателях клинического анализа мочи.
  • Во втором случае наблюдается появление эритроцитов под микроскопом, о чем пациент узнает только во время плановых исследований. Микрогематурию диагностируют при наличии более чем 5 красных кровяных телец в поле зрения, или 1000 эритроцитов в 1 мл крови.

Также гематурия классифицируется на истинную и ложную. Причиной крови в моче первого вида являются патологии почек и мочевыводящих путей, второго - болезни, не связанные с проблемами мочевыделительной системы. К ним относятся туберкулез и заболевания половой системы у женщин.

Сейчас гематурия периодически возникает у 20% девушек. Она носит идиопатический характер, то есть кровь в моче неясного генеза. В таком случае лечение не имеет смысла, поскольку сам по себе симптом – это последствие незначительного воспаления или других неблагоприятных процессов внутри мочевыводящих путей.

В ряде других ситуаций возникает неуточненная изолированная гематурия конкретного пациента, которая не доставляет дискомфорта. Такой тип характерен только для 10% женщин, остальные 90% случаев заболевания требуют срочного и комплексного лечения.

Гематурия - это симптом, который очень редко встречается у здоровых людей. Кровь в моче по физиологическим причинам может возникать у спортсменов и военнослужащих, однако их анализы быстро нормализуются после отдыха.

В большинстве случаев появление гематурии свидетельствует о значительных нарушениях внутри женского организма. Особенно это касается макрогематурии, потому что в норме она никогда не встречается.

По этиологии гематурия делится на почечную и непочечной локализации.

Причины изменений в почках разнообразны:

  • Острый гломерулонефрит. При этой патологии почек происходит нарушение целостности клубочков и проницаемости капилляров.
  • Различные нефропатии. Возникает повреждение паренхимы почки, внутрисосудистая коагуляция, что ведет к появлению крови в моче.
  • Мочекаменная болезнь с расположением камня в почке или другая травма. Из-за наличия конкремента могут повреждаться паренхима, лоханка или прилежащие сосуды.
  • Туберкулез почек. Наблюдается гематурия из-за некроза почечных сосочков.
  • Гипернефрома. Это злокачественное новообразование в почке, вследствие инфильтративного роста которого возникает гематурия.
  • Опущение почки, или нефроптоз. При этом наблюдается почечная венозная гипертензия. Из-за повышенного давления происходят кровотечения.
  • Тромбоз, тромбоэмболия больших сосудов почки.
  • Заболевания аутоиммунного характера с поражением сосудов. К ним относятся красная системная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, вирусные и невирусные васкулиты.
  • Поликистоз почек.

Непочечная гематурия возникает вследствие деструктивных, некротических, воспалительных изменений в мочевыводящих путях:

  • Камни, которые продвигаются по мочевыводящим путям и разрушают их слизистую.
  • Воспаление мочевого пузыря, или цистит. Возникает из-за воспалительного процесса в слизистой оболочке или артериях мочевого пузыря.
  • Папиллома и другие опухолевые образования мочевого пузыря. Вследствие их роста происходит разрушение сосудов, кровь из которых выливается в полость мочевого пузыря.
  • Воспаление слизистой оболочки или артериол мочеиспускательного канала. Особенно характерно для женщин, учитывая анатомические особенности уретры: она короткая, менее извилистая, располагается очень близко к прямой кишке.
  • Паразитарные заболевания мочевыводящих путей.
  • Травмы различной локализации.
  • Побочное действие некоторых лекарственных средств.

Несмотря на разнообразие причин появления крови в моче, диагностика начинается с того, что в первую очередь врач ищет:

  • опухолевый процесс;
  • туберкулез;
  • мочекаменную болезнь.

Обычно больным с эритроцитами в моче назначают:

  • Клинический анализ мочи. Он включает в себя физикальное обследование - это количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность. Далее оценивают количество различных химических веществ. Например, глюкозы, билирубина, белка, гемоглобина, кетоновых тел и других. Затем используют микроскопию для обнаружения клеток.
  • Анализ мочи такими методами, как Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковский.
  • Трехстакановую пробу. Это исследование очень полезно для определения отдела, из которого возникло кровотечение. Оно состоит в том, что пациент последовательно собирает мочу в 3 разных пробы при единичном мочеиспускании. Если наблюдается наличие крови в первой пробе, то кровотечение из уретры. Если кровь во всех трех, то она связана с патологией почек или мочеточника. Если кровь только в третьей пробе, то кровотечение возникает в мочевом пузыре.

Если вышеперечисленные способы не помогли в постановке диагноза, используют более инвазивные методы:

  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • радиоизотопную ангиографию;
  • биопсию почки и мочевыводящих путей.

Обычно появление крови в моче сопровождается и другими нарушениями с мочеиспусканием. Поэтому симптомы гематурией не ограничиваются.

Может быть болезненное мочеиспускание, частые позывы к процессу, наличие гноя в моче. Появляется синдром интоксикации организма - общая слабость и температура, которая значительно повышена.

Чтобы устранить гематурию, нужно найти первопричину ее появления и бороться с ней.

В случае обнаружения макрогематурии необходимо в кратчайшие сроки обратиться к доктору, поскольку ее последствия могут приводить даже к смерти больного вследствие значительной анемии или почечной недостаточности.

Лечение обычно зависит от обстоятельств появления крови в моче. Если причина – это воспаление, то назначаются препараты с антибактериальным эффектом. Начинают с антибиотиков широкого спектра действия, например, Бензилпенициллина, Оксациллина, Амоксиклава, Аугментина, Ципрофлоксацина. В случае тяжелого состояния их вводят внутривенно или внутримышечно. В более благоприятных - принимают перорально.

Мочекаменную болезнь лечат с помощью Ибупрофена, Напроксена, Тамсулозина. Дополнительно назначают специальную минеральную воду, которая способствует отхождению камня. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если причина крови в моче - опухоль, одним из рекомендованных вариантов является операцию по ее удалению. Для поддержки состояния дополнительно назначается симптоматическая терапия.

При беременности лечение зависит от срока из-за возможного тератогенного эффекта (нарушения эмбрионального развития) лекарственного средства на плод. Разрешено применять следующие антибиотики: Оксациллин, Амоксиклав, Эритромицин, Цефазолин.

fraumed.net

Кровь в моче (гематурия) у женщин: что это может быть за болезнь, почему появляется, болевые симптомы, диагностика и лечение

Гематурия часто является первым свидетельством серьёзных проблем со здоровьем у женщины. Изменение цвета мочи до розоватого, красного и бурого — веский повод для беспокойства. Микроскопические количества крови не меняют внешнего вида урины и считаются менее опасными. Но и в том, и в другом случае потребуется полное медицинское обследование, чтобы исключить опасные заболевания.

Что такое макро- и микрогематурия у женщин

Примеси крови в моче — патологическое состояние, которое медики называют гематурией. В специализированной литературе можно встретить и другие наименования этого патологического состояния, например: следы крови в моче, микроскопическая эритроцитурия (микрогематурия) или явная кровь в моче (макрогематурия).

Гематурия — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче

Выявление микроскопической эритроцитурии в моче довольно распространено у женщин. При этом крови в урине не видно невооружённым глазом, но она обнаруживается при лабораторном исследовании, часто во время сдачи плановых анализов. Степень микрогематурии измеряется в соответствии с количеством эритроцитов (красных кровяных клеток) в поле зрения микроскопа под большим увеличением. Наличие более 3–5 эритроцитов в поле зрения свидетельствует о начальной стадии патологии, тогда как при обнаружении 20–50 красных кровяных телец можно говорить о существенной урологической проблеме. Даже если ситуация разрешается спонтанно, рекомендуется тщательное обследование уролога.

Эритроциты — красные тельца, наиболее многочисленные клетки крови, которые определяют её цвет. Они необходимы в первую очередь для доставки кислорода тканям и органам.

Явная (видимая), или макроскопическая, гематурия менее распространена. Моча меняет цвет и выглядит розовой или красной, в том числе может содержать сгустки крови. В этом случае патологию легко обнаружить самостоятельно, к тому же состояние может сопровождаться и другими симптомами, например, болью, слабостью.

Микроскопическая кровь чаще ассоциируется с заболеваниями почек. И наоборот, видимая кровь в моче чаще говорит о заболеваниях нижних отделов мочевого тракта.

В одном медицинском исследовании рак и другие доброкачественные опухоли были обнаружены только у 1% пациентов с микроскопической гематурией, тогда как у 22% пациентов с макрогематурией были либо доброкачественные, либо злокачественные опухоли.

Причины патологии

Причины женской гематурии могут крыться в повреждении любой части мочевого тракта или воспалении смежных органов, таких как ободочная кишка (колит), матка или шейка матки. Нередко кровь в моче может возникать у женщин с инфекцией мочевого пузыря (ИМП). Но в некоторых случаях гематурия маскируется под симптомы ИМП, по сути являясь признаком мочекаменной болезни или онкологического процесса в мочевыделительной системе.

Инфекционное воспаление мочевого пузыря — одна из причин примеси крови в моче

Причин, провоцирующих гематурию у женщин, довольно много. Они включают:

  • инфекции мочевыводящих путей (ИМВП);
  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • воспаление почек (пиелонефрит);
  • воспаление фильтрационной системы почек — клубочков и канальцев (гломерулонефрит);

    Гломерулонефрит — воспаление фильтрационной системы почки

  • мочекаменную болезнь (конкременты часто являются причиной микроскопической гематурии);
  • полипы или новообразования вдоль стенок мочевого тракта (особенно стенок мочевого пузыря и уретры, включая злокачественную опухоль на начальных стадиях);
  • кисты почек, включая поликистозную болезнь почек;
  • расстройства свёртываемости крови (гемофилию);
  • серповидноклеточную анемию;

    Серповидные эритроциты увеличивают вязкость крови и препятствуют её нормальной циркуляции

  • системные заболевания (волчанку, диабет);
  • рак мочеточника (редкая причина гематурии);
  • лучевой цистит (последствие лучевой терапии по поводу рака шейки или тела матки);
  • геморрагический цистит (вследствие химиотерапии Циклофосфамидом).

Менее распространённые причины гематурии включают:

  • злокачественное новообразование кишечника, матки, шейки матки или яичника, которое проникло в мочевой пузырь;
  • метастазы в мочевом пузыре (распространение раковых клеток через кровь из первичной опухоли в других органах).

Иногда микроскопическая кровь в моче эпизодична, вызвана физической перегрузкой или переохлаждением, тогда она исчезает сама по себе в течение дня или нескольких дней.

Некоторые пищевые продукты (например, свёкла) или лекарства (например, Рифампицин) могут окрашивать мочу, имитируя следы крови. Но красители не несут никакой опасности, и цвет крови восстанавливается в течение короткого времени.

Антикоагулянты, такие как Кумадин и даже Аспирин, могут вызывать появление крови в моче, но ошибочно заранее предполагать, что причиной микроскопической гематурии является антикоагулянт до тех пор, пока не будут исключены более серьёзные причины.

Видео: кровь в моче — сигнал SOS нашего организма

Симптомы и признаки

Микроскопическая гематурия является бессимптомным состоянием, которое обнаруживают случайно во время сдачи очередных анализов. Макрогематурия, кроме окрашивания мочи в розовый или красный цвет разной интенсивности, в тяжёлых случаях может проявляться непроходимостью мочеиспускательного канала, если кровяной сгусток случайно закупорит просвет. Женщина будет ощущать болевые симптомы в нижней части живота.

В зависимости от основной причины видимой гематурии, ей могут сопутствовать различные признаки, указывающие на эту самую причину:

  • Отёки (ног) и малый объём выделяющейся мочи, повышенное артериальное давление — эти симптомы вместе с гематурией могут указывать на гломерулонефрит.
  • Интенсивная боль в боку (как правило, в области поясницы с одной стороны) и/или внизу живота, высокая температура, озноб, мутная моча со специфическим запахом, частые позывы мочиться и болезненное мочеиспускание — симптомокомплекс, характерный для инфекции почек или мочевого пузыря.
  • Частые и болезненные мочеиспускания, боль и неприятные ощущения внизу живота — могут быть сигналом развития злокачественного процесса вдоль мочевыводящего тракта. Проявления рака мочевого пузыря на первых стадиях, как правило, отсутствуют, кроме наличия крови в моче.

    Кровь в моче — единственный симптом рака мочевого пузыря на начальных стадиях

  • Интенсивный болевой приступ в пояснице и/или паху, когда смена положения тела не помогает, симптомы интоксикации (тошнота и рвота) и нарушения мочеиспускания — свидетельствуют о прохождении камня по мочеточнику, или приступе почечной колики.
  • Гематомы, отёк, колотые и открытые раны на поверхности тела — признаки травмы от удара, падения или столкновения.
  • Плохая свёртываемость крови при порезах, накожные и внутрисуставные гематомы, желудочно-кишечные кровотечения (алая кровь в стуле, или кал чёрного цвета) — всё это признаки нарушения свёртываемости крови.
  • Хроническая усталость, бледность, отёк и воспаление пальцев рук или ног, язвы на нижних конечностях, бактериальные инфекции — признаки серповидноклеточной анемии.
  • Отёки ног и лица, нарушение диуреза, анемия — признаки нефротического синдрома (нарушения ряда показателей работы почек).

При обнаружении у себя в моче следов крови или вышеописанных сопутствующих симптомов женщина должна обратиться к урогинекологу для полного обследования. Первое, что необходимо сделать — экспресс-анализ мочи на выявление эритроцитов с помощью специальной тест-полоски. Исследование можно провести предварительно дома или в кабинете врача. Оно подтвердит или опровергнет наличие гематурии и её тяжесть.

Женщинам анализ важно сдавать в промежутках между месячными, поскольку менструальная кровь может попасть в мочу, исказив результаты исследования.

Если гематурия подтвердится, врачу необходимо будет подробно расспросить пациентку о сопутствующих симптомах, хронических заболеваниях, в том числе и семейных. Особого внимания заслуживает факт наличия наследственных заболеваний крови, хронических проблем с почками или мочевым пузырём у пациентки. Следует сообщить врачу о любой недавней травме или физическом перенапряжении. Перенесённые не так давно вирусные или бактериальные инфекции, лекарственные препараты, принимаемые на постоянной основе, жалобы на учащённое и болезненное мочеиспускание — всё это имеет важное значение для предварительной диагностики.

Врач обязан измерить температуру и артериальное давление, пальпировать живот и поясницу на предмет боли или дискомфорта. При необходимости будет проведён гинекологический осмотр.

Анализы и их показатели

Потребуется сдать общий лабораторный анализ мочи, результаты которого укажут на вероятные причины появления гематурии. В числе важных показателей:

  • белок — в норме его практически не должно быть в моче, допустимый показатель не превышает 0,033 г/л;
  • белые кровяные клетки (лейкоциты) — нормальный показатель у женщин не должен быть выше 3–6 лейкоцитов в поле зрения;
  • красные клетки крови (эритроциты) — в идеале отсутствуют в моче, но допустимо не более трёх в поле зрения.

Наличие белка в моче, или альбуминурия, чаще всего свидетельствует о болезни почек. Но необязательно. Так, превышение этого показателя характерно для беременных женщин, при воспалительном процессе в нижних отделах мочевыделительной системы, после напряжённых физических нагрузок, интенсивной работы потовых желёз и даже после холодных водных процедур. При воздействии указанных факторов необходимо сдать анализ повторно. Альбуминурия в пределах 0,5–1% свидетельствует о хроническом воспалении почек (пиелонефрите, гломерулонефрите). Если показатель превышает 3%, подозревается острое воспаление, а при вынашивании ребёнка — нефропатия беременных (форма позднего токсикоза).

Пенистая моча может быть вызвана наличием в ней белка, что часто является признаком болезни почек

Лейкоциты, или белые кровяные тельца, защищают организм от чужеродных микроорганизмов, токсических веществ, раковых клеток. Избыточное скопление лейкоцитов, особенно в сочетании с повышением числа эритроцитов в моче сигнализирует о том, что в организме присутствует какая-либо из перечисленных проблем, в первую очередь — в мочевыделительной системе. В зависимости от сопутствующих симптомов, могут быть заподозрены цистит, уретрит, пиелонефрит или мочевые камни.

Имеются примеры ложных положительных и ложных отрицательных анализов, в частности, экспресс-тестов, сделанных с помощью тест-полоски. Ложноположительные результаты могут быть зафиксированы:

  • если в образец мочи попала вагинальная или менструальная кровь;
  • при миоглобинурии (патологическом расщеплении мышечного белка с окрасом мочи в красно-бурый цвет);
  • при умеренном или тяжёлом обезвоживании;
  • при вагинальной или мочепузырной инфекции.

Витамин С (аскорбиновая кислота) может способствовать ложноотрицательным результатам тестов и чрезмерно кислой моче (рН 5,0 или менее). Для корректности показателя эритроцитов в урине женщинам не рекомендуется слишком интенсивно подмываться перед сдачей анализа, а вход во влагалище желательно закрыть гигиеническим тампоном.

После того как врач определился с предварительным диагнозом, потребуется одно или несколько более детальных обследований в направлении возможной патологии:

  1. Бактериальный посев мочи. Для проведения анализа образец урины помещают в пробирку на благоприятную почву и в течение 1–3 дней наблюдают за ростом культур бактерий. Присутствие патогенов свидетельствует об инфекционном процессе в организме пациентки.
  2. Компьютерная томография органов мочевыделительной системы и рентгенологический метод обследования. Могут выполняться с контрастным веществом или без него. Краситель вводится в вену и выводится с мочой, демонстрируя чёткий контур органов, любые новообразования или камни. Выявляет любые патологии, в том числе касающиеся выделительной функции почек.
  3. УЗИ. Безопасный и безболезненный метод исследования, рекомендован тем, кому не показано лишнее рентгеновское облучение. Выявляет кисты, опухоли и некоторые виды камней.
  4. Цистоскопия. Введение в мочеиспускательный канал цистоуретероскопа — длинной трубки с оптическим прибором — для непосредственного осмотра стенок мочевого пузыря изнутри. Процедура сопровождается дискомфортом, поэтому область предварительно обезболивают.

    Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры

  5. Общий и/или биохимический анализ крови. Демонстрируют признаки инфекции, почечной недостаточности, анемии (частый спутник заболеваний почек), расстройств свёртываемости крови или дисбаланс химических веществ, что свидетельствует о склонности к образованию мочевого камня.

Методы лечения

Методы лечения подбирают исходя из основного состояния:

  • Эпизодическая гематурия, связанная с перенапряжением или переохлаждением, не требует лечения, она проходит самостоятельно в течение суток.
  • Если кровь в моче появляется после приёма лекарственного препарата, его заменяют аналогом или уменьшают дозу.
  • Гематурию, вызванную инфекцией мочевыделительной системы, лечат антибактериальными препаратами, активными против конкретного возбудителя. Врач не должен спешить назначать антибиотик при отрицательном бактериологическом анализе до выяснения настоящих причин гематурии.
  • Мочевые камни удаляют с помощью литотрипсии — дробления конкрементов неинвазивным воздействием ультразвуковых волн, а в некоторых случаях — хирургически.

    Дистанционная литотрипсия — один из способов дробления камней в почках при помощи ультразвуковых волн

  • Бактериальный пиелонефрит и гломерулонефрит требуют антибиотикотерапии, чтобы уничтожить возбудителя инфекции. Иногда необходим дополнительный приём мочегонных препаратов. Процесс восстановления пациентки должен проходить с учётом контроля артериального давления и соблюдением диетического рациона, чтобы, насколько это возможно, разгрузить почки и восстановить их функцию.
  • Методы лечения злокачественного новообразования в почках или мочевом пузыре определяются видом рака и стадией развития опухоли. Учитывается общее состояние здоровья, возраст и личное желание пациентки. Современные методы терапии онкологии включают лучевую и химиотерапию, хирургическое иссечение опухоли, а также иммунотерапию, или активизацию защитных сил организма для уничтожения раковых клеток.
  • Заболевания, связанные с нарушениями свёртываемости крови, сопровождаемые кровотечениями, лечат внутривенным введением факторов свёртывания крови.
  • Лечение травмы зависит от её характера и тяжести.

Важно отметить, что бывают случаи, когда причину следов крови в моче обнаружить не удаётся. Однако это не должно вызывать серьёзной озабоченности. Главное, что наиболее опасные состояния, такие как онкология или заболевания крови, исключены. Динамическое наблюдение и урогинекологический контроль со сдачей анализов являются оптимальным решением в этой ситуации.

Особенности гематурии при беременности

Гематурия при беременности требует врачебной консультации для установления точной причины патологии, поскольку это жизненно важно для здоровья и развития будущего ребёнка. Причинами гематурии во время беременности могут быть:

  1. Инфекции мочевых путей: во время беременности из-за роста размера и веса матки мочевой тракт пережимается, находясь под постоянным давлением. Застой мочи приводит к развитию инфекции, что выражается в присутствии крови или слизи в урине.
  2. Мочевые камни: отложения в виде камней в почках могут присутствовать в мочевом тракте женщины годами, но впервые обнаружиться во время беременности. Обусловлено это анатомическими и гормональными изменениями, влияющими на различные процессы организма. Камень может начать двигаться и ранить внутреннюю поверхность мочевого тракта, вызывая боль и кровотечение.
  3. Новообразования мочевого пузыря или почек.

Увеличение размера матки беременной оказывает повышенное давление на органы мочевыделительной системы

Лечение должно быть проведено на основе первичного диагноза. В случае обструкции мочеточника камнем или развития опухоли может быть показана хирургическая операция.

Все беременные женщины с симптомами инфекций мочевых путей, системных заболеваний, таких как серповидноклеточная нефропатия, коллагеноз сосудов или нарушение свёртываемости крови, требуют тщательного медицинского наблюдения и консультаций.

Особенности возрастного проявления и лечения патологии

С возрастом у женщин обычно учащаются инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия, что может вызывать гематурию. Факторы, предрасполагающие к рецидивирующим ИМВП у женщин в периоде постменопаузы, включают:

  • отсутствие или пониженная выработка женского полового гормона эстрогена;
  • перенесённую операцию на органах мочеполовой системы;
  • наличие грыжи мочевого пузыря (цистоцеле);
  • увеличенное остаточное содержание мочи в пузыре (непосредственно после мочеиспускания);
  • хронические ИМВП до наступления менопаузы;
  • генетические факторы.

Использование урологического катетера является значимым фактором риска возникновения гематурии у женщин старшего возраста. Диабет также был отмечен как фактор риска, поскольку может влиять на почки и вызывать диабетическую нефропатию, что выражается в присутствии эритроцитов в моче.

Нехватка эстрогена в период менопаузы способствует учащению случаев инфекций мочевыводящих путей

По оценкам, до 20% взрослых женщин в постменопаузе имеют микрогематурию. При этом причину микроскопического кровотечения удаётся обнаружить только у 30–40% пациенток, прошедших полное урологическое обследование. Если серьёзного заболевания не выявлено, такую микрогематурию лечить не требуется.

В одном из исследований было обнаружено, что микроскопическая гематурия значительно чаще встречается у женщин с гипертонической болезнью, курящих или бывших курильщиц, у принимавших нестероидные противовоспалительные препараты в течение предшествующих 6 месяцев, а также у тех, чья профессия связана с химической промышленностью. Риск развития рака мочевого пузыря повышен у курящих женщин, особенно после 40–50 лет.

Серьёзным заболеванием, признаком которого может выступать гематурия, является повреждение системы фильтрации почек (гломерул) или остальной (интерстициальной) ткани почки вследствие заболеваний или приёма лекарств. Список медицинских болезней и лекарств, которые могут нарушить функцию почек, обширен. Если повреждение достаточно серьёзное, окончательным результатом будет почечная недостаточность. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить основное заболевание.

Лечение гематурии зависит от причины, если она не очень серьёзная, то терапия не требуется, а состояние нормализуется самостоятельно. Но поскольку гематурия может быть также результатом опухоли или воспаления структур почек, женщине следует обратиться к врачу, чтобы исключить их.

  • Автор: Иван Фиц
  • Распечатать

monrb.ru

Макрогематурия мочевого пузыря у женщин

Макрогематурия – это термин, которым в урологии обозначается наличие сгустков крови в урине, причем они видимы невооружённым глазом. Подобное проявление является признаком опасного заболевания, а при тяжелом его протекании моча может приобрести темно-бурый или даже черный цвет.

Наиболее часто макрогематурия мочевого пузыря у женщин – это следствие нарушения целостности кровеносных сосудов этого органа или мочевыводящих путей. Из этого следует, что основные причины возникновения связаны с протеканием какой-либо патологи в органах мочеполовой системы. Аналогичные факторы стоит отнести и к представителям мужского пола.

Довольно часто такой симптом оказывается единственным в клинической картине, тем не менее его могут дополнять: болевой синдром различной локализации, бледность кожи и повышение температуры тела.

При появлении крови в моче пациентам показано прохождение целого комплекса диагностических мероприятий, среди которых как физикальный осмотр, так и лабораторно-инструментальные обследования.

Лечение носит индивидуальный характер и будет отличаться в зависимости от этиологического фактора.

В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение и относится к категории симптомов и признаков патологий мочеполовой системы. Код по МКБ-10 – R31.

Этиология

Не существует физиологических предрасполагающих факторов того, что в моче появляется кровь или она меняет свой оттенок. Из этого следует, что причинами могут стать только патологические процессы. В силу того, что мочеполовая система у мужчин и женщин имеет несколько отличий, то вполне естественно, что источники такого нарушения также будут отличаться.

Тем не менее специалисты из области урологии выделяют перечень причин макрогематурии общий для представителей обоих полов. В него входят такие заболевания:

  • новообразования в мочевом пузыре;
  • опухоли злокачественного или доброкачественного характера в почках;
  • протекание мочекаменной болезни;
  • наличие воспалительного процесса в почках, мочеточниках или мочевом пузыре;
  • поражение этих органов туберкулезом;
  • патологии мочеполовой системы инфекционного характера;
  • мочеполовой шистосомоз;
  • формирование тромба в венах почек.

Помимо этого, к общим факторам также стоит отнести:

  1. перенесенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре.
  2. многолетнее пристрастие к такой вредной привычке, как распитие алкоголя.
  3. проживание в зонах с повышенным радиационным фоном.

Кроме вышеуказанных причин, повлиять на возникновение подобного проявления у представителей мужской половины человечества могут:

  • ЗППП;
  • гиперплазия простаты доброкачественного течения;
  • онкологическое поражение предстательной железы;
  • чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
  • острая форма уретрита;
  • аденома простаты;
  • травмирование почек или мочевого пузыря.

Однако наиболее часто макрогематурия наблюдется у представительниц женского пола и этому есть несколько специфических источников. Причины у женщин представлены:

  1. протеканием менструации – при этом появление такого признака считается совершенно нормальным. Сюда также стоит отнести соматотип макросоматик – это ребенок, который очень быстро развивается. В таких случаях макрогематурия будет наблюдаться у девочек при первой менструации.
  2. разрывом маточной трубы при внематочной беременности.
  3. цистит.
  4. операциями на матке.
  5. бесконтрольным приемом некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов и пероральных контрацептивов.
  6. переломами костей малого таза, что может привести к разрыву мочевого пузыря.
  7. периодом вынашивания ребенка – в таких случаях признак указывает на развитие инфекционных недугов в органах мочеполовой системы.
  8. сахарным диабетом.
  9. системной красной волчанкой и другими аутоиммунными болезнями.

Классификация

Подобное нарушение может протекать в тех видах, отчего бывает:

  • инициальная или же начальная макрогематурия – при этом только первая порция урины окрашивается в красный цвет, остальные порции – нормального оттенка. Причиной может стать рак, полип или воспаление;
  • конечная или терминальная макрогематурия – представляет собой противоположную ситуацию. Первая порция мочи нормальная, а последние содержат кровь;
  • тотальная макрогематурия – характеризуется полным отсутствием такого признака, как гипохромурия.

Симптоматика

На фоне того, что макрогематурия всегда обуславливается протеканием в организме патологического процесса, вполне естественно, что она будет не единственным клиническим проявлением. Крайне редко кровь в моче является единственным проявлением.

При легкой стадии макрогематурия выражается в:

  1. нарушении процесса мочеиспускания.
  2. в частых позывах к опорожнению мочевого пузыря.
  3. незначительном изменении оттенка урины. Для начала развития любого из вышеуказанных заболеваний характерно противоположное состояние, а именно микрогематурия – при этом кровь в моче может быть обнаружена только при помощи лабораторных исследований.

По мере прогрессирования патологического процесса будут ярко выражаться и другие симптомы, среди которых:

  • болезненность во время процесса мочеиспускания и некоторое время после этого;
  • болевой синдром с локализаций внизу живота или в зоне почек;
  • уменьшение толщины струи мочи;
  • частые ложные позывы к посещению туалетной комнаты для малой нужды;
  • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • снижение суточного объема выделяемой урины;
  • общая слабость и недомогание;
  • колебания АД и ЧСС;
  • повышение показателей температуры;
  • бледность кожи;
  • постоянная жажда и сухость слизистых;
  • сильные головокружения.

Стоит отметить, что это лишь основная симптоматика, которой может дополняться макрогематурия. Она будет отличаться в зависимости от того, что послужило причиной возникновения основного признака.

Отдельно стоит выделить симптомокомплекс, выражающийся вместе с макрогематурией при менструации:

  1. сильные или ноющие боли в животе.
  2. иррадиация болезненности в зону поясницы.
  3. раздражительность.
  4. частая смена настроения.
  5. головные боли.
  6. плаксивость или агрессивность.
  7. небольшое увеличение молочных желез.
  8. чувствительность груди.
  9. появление сыпи.
  10. увеличение индекса массы тела.
  11. нарушение акта дефекации.
  12. вздутие живота.
  13. повышенное газообразование.
  14. повышенный аппетит.
  15. расстройство сна.
  16. снижение концентрации внимания и памяти.

Макрогематурия при месячных не требует проведения специфического лечения, однако необходимо обратиться за квалифицированной помощью, если менструация продолжается патологически долго и сопровождается специфической симптоматикой.

Диагностика

Чтобы клиницист смог выяснить причину появления примесей крови в урине, ему будет недостаточно лишь информации о клинической картине. Установление правильного диагноза требует проведения лабораторных исследований и инструментальных обследований пациента. Однако перед этим уролог должен:

  • изучить историю болезни и собрать анамнез жизни человека – для поиска хронических недугов мочеполовой системы или иных, наиболее характерных индивидуальных факторов, свойственных тому или иному пациенту;
  • провести тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение состояния кожного покрова, а также измерение показателей АД, ЧСС и температуры;
  • детально опросить больного – для выяснения первого времени появления макрогематурии, а также наличия и степени выраженности дополнительной симптоматики. Именно это даст возможность врачу составить полную картину о клинических проявлениях.

Лабораторные исследования ограничиваются общим анализом мочи, который необходим для определения наличия патологического процесса в организме. Помимо этого, обращаются к анализу урины по Нечипоренко – для оценивания количества всех компонентов этой жидкости.

Инструментальная диагностика основывается на тех процедурах, которые смогут выявить наличие новообразований. К ним стоит отнести:

  1. УЗИ брюшины и органов малого таза.
  2. рентгенографию, в частности с применением контрастного вещества.
  3. КТ и МРТ.
  4. биопсию – для выяснения злокачественного или доброкачественно характера опухоли, при ее наличии.

Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить макрогематурию от

  • уретроррагии;
  • миоглобинурии;
  • потребления продуктов, которые могут изменить оттенок урины, например, свекла.

Лечение

Способ ликвидации макрогематурии напрямую зависит от этиологического фактора. Если подобное состояние не было вызвано нарушением или поражением почки или желчного пузыря, то пациентам необходима лишь консервативная терапия.

При выделении большого количества крови показан:

  1. прием кровоостанавливающих веществ.
  2. строгий постельный режим.

Если подобный диагноз был поставлен на фоне воспалительного или инфекционного процесса, то следует принимать антибактериальные вещества и противовоспалительные лекарства. В дополнение потребуется применение медикаментов для устранения причины и сопутствующих симптомов.

Малоинвазивные процедуры и хирургическое вмешательство зачастую необходимо при выявлении онкологии или иных новообразований, а также при структурном нарушении почек или мочевого пузыря.

Из всего вышеуказанного следует, что лечение будет носить сугубо индивидуальный характер.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предотвращающих появление макрогематурии, не существует. Людям необходимо лишь:

  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • следить за своим рационом;
  • принимать лекарства только по предписанию клинициста;
  • своевременно лечить заболевания мочеполовой системы и не допускать их хронизации;
  • регулярно проходить полное медицинское обследование.

Поскольку кровь в моче зачастую бывает первым и довольно тревожным симптомом, вынуждающим человека обращаться за квалифицированной помощью, то прогноз того или иного недуга очень часто благоприятный.

Однако иногда игнорирование этого признака и поздно начатое лечение может привести к инвалидности пациента или к летальному исходу.

brulant.ru

Микрогематурия и макрогематурия у взрослых и детей: что это такое, определение видов, причины и лечение, особенности у мужчин и женщин

Гематурией называют присутствие красных кровяных телец в моче в большем или меньшем количестве. Это состояние может сопровождать различные заболевания и присутствовать у людей любого пола и возраста, в том числе и у детей. Поскольку кровь в моче является прямым свидетельством нарушения функционирования организма, необходима тщательная диагностика и лечение патологий, спровоцировавших её появление.

Микрогематурия и макрогематурия: особенности и отличия

Микрогематурия — состояние, при котором кровь в моче обнаруживается только посредством лабораторных анализов. В таких ситуациях количество эритроцитов (красных кровяных телец) настолько незначительно, что они не изменяют цвет урины и видны исключительно под микроскопом.

Макрогематурия проявляется окрашиванием мочи в различные оттенки красного и коричневого. При этом её развитие иногда сопровождается образованием сгустков крови, которые, выходя, доставляют человеку сильную боль.

Иногда люди ошибочно принимают покраснение урины за признаки присутствия крови в ней. Подобное наблюдается, когда накануне в пищу употреблялись различные красящие продукты, например свёкла, и лекарства (ацетилсалициловая кислота, антипирин, амидопирин и пр.).

Если моча приобрела хотя бы лёгкий красноватый оттенок, необходимо срочно обращаться к врачу, так как это признак макрогематурии

Таким образом, если микрогематурия в части случаев может быть физиологической и зачастую обнаруживается случайно при профилактических обследованиях, то макрогематурия является поводом для немедленного обращения к урологу. При этом микрогематурия иногда наблюдается даже у беременных женщин и обусловлена возрастающей нагрузкой на организм и увеличением проницаемости клубочков почек, в результате чего кровяные тельца проникают в урину. Нередко микрогематурия обнаруживается у солдат и спортсменов. А у женщин она часто встречается в период постменопаузы.

У беременных микрогематурия чаще всего диагностируется во 2–3 триместре. Риск её появления напрямую связан с состоянием почек до зачатия и наличием угрозы выкидыша, отслойки плаценты и т. д.

Виды состояний

По характеру течения гематурии различают следующие виды:

  • транзиторная (преходящая), наблюдающаяся только в определённый период времени (после физических нагрузок, при менструации и пр.) и самостоятельно исчезающая после окончания действия причинного фактора;
  • эссенциальная (идиопатическая), причина развития которой не определяется современными методами диагностики;
  • стойкая, наблюдающаяся даже на фоне применения различных лекарственных средств, направленных на ликвидацию причин её возникновения;
  • изолированная, при которой в моче отсутствуют другие патологические изменения, в том числе повышенная концентрация белка, цилиндров и т. д.;
  • рецидивирующая, возникающая многократно, как правило, в результате физических нагрузок или обострения хронических заболеваний.

Макрогематурию делят на:

  • инициальную, для которой типично окрашивание только первой порции мочи в красный цвет, что свидетельствует о наличии повреждений в уретре;
  • терминальную, сопровождающуюся появлением крови при завершении акта мочеиспускания и указывающая на наличие проблемы в мочевом пузыре;
  • тотальную, при которой наблюдается постоянное изменение цвета урины, что характерно для патологий почек.

Наиболее опасной, с точки зрения последствий, для организма считается тотальная макрогематурия. Поэтому её возникновение требует немедленного обследования и начала проведения терапии.

Возникновение микрогематурии не всегда является признаков развития какой-либо патологии. Нередко она носит временный характер, а эритроциты в моче обнаруживаются без наличия весомых причин для этого. Распространёнными причинами появления такого нарушения служат:

  • наличие вредных привычек, в том числе злоупотребление алкоголем;
  • преобладание в рационе острой и солёной пищи;
  • стресс;
  • повышенные физические нагрузки;
  • подвергание организма действию высоких температур, например в сауне, бане, получение солнечного удара и т. д.;
  • употребление некоторых лекарственных средств.

Тем не менее она также способна быть симптомом таких заболеваний, как:

  • нефроптоз;
  • шистосомоз;
  • злокачественная гипертензия;
  • воспаление предстательной железы и органов малого таза;
  • васкулит;
  • эндокринные патологии, в частности, сахарный диабет, подагра и т. д.

Сахарный диабет — нередкая причина возникновения микрогематурии

Макрогематурия может быть следствием:

  • травм мочевого пузыря, в том числе возникших в результате проведения урологических исследований;
  • онкологических заболеваниях органов мочевыделительной системы;
  • мочекаменной болезни;
  • образования полипов мочевого пузыря;
  • туберкулёза почек;
  • гломерулонефрита;
  • пиелонефрита.

Тем не менее у женщин в подавляющем большинстве случаев следы крови в моче указывают на цистит или уретрит. У мужчин же гематурия чаще является следствием:

  • пиелонефрита;
  • онкологии;
  • гемофилии;
  • травм органов мочевыделительной системы, в особенности почек.

Заболевания предстательной железы — основная причина возникновения гематурии у мужчин

Симптомы и диагностика

Характер клинической картины напрямую зависит от причины появления крови в моче. Поэтому пациенты могут жаловаться на:

  • лихорадку;
  • жжение при мочеиспускании;
  • быструю утомляемость и слабость;
  • бледность кожи и зуд;
  • боли в пояснице, внизу живота, лобке;
  • прерывистое мочеиспускание;
  • постоянную жажду и сухость во рту.

Чтобы точно установить источник проблемы, больным назначаются:

  1. Общий анализ крови и мочи. Эти простые и доступные анализы помогают оценить общее состояние организма, обнаружить признаки воспаления, анемии и нарушений белкового обмена.
  2. Трёхстаканный анализ мочи. Суть исследования состоит в непрерывном мочеиспускании в три стакана по очереди. По характеру окрашивания урины в каждом из них можно определить, в каком отделе мочевыделительной системы локализуется очаг кровотечения: уретре, мочевом пузыре или в почках.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко. Данное количественное исследование подразумевает подсчёт числа эритроцитов, цилиндров и других патологических компонентов мочи в её осадке.
  4. УЗИ органов мочевыделительной системы. Этот метод признан одним из самых безопасных и информативных, благодаря чему широко используется для диагностики заболеваний почек и других органов.
  5. Цистоскопия мочевого пузыря. Это эндоскопическое исследование, подразумевающее осмотр уретры и мочевого пузыря изнутри за счёт введения через естественное отверстие специального прибора, проводится при макрогематурии для установления источника кровотечения.
  6. Ректальное исследование (мужчинам) и гинекологический осмотр (женщинам). Обследования такого рода необходимы для диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов.

После получения точного диагноза пациентам назначается комплексная консервативная терапия, которая может включать:

  • антибиотики широкого спектра действия (Цифран, Амикацин, Сумамед, Вильпрафен, Клацид, Хемомицин, Амоксил) используются для уничтожения патогенной микрофлоры при пиелонефрите и других воспалительных заболеваниях;
  • противомикробные средства (Монурал, Урохол) назначаются при цистите и уретрите;
  • спазмолитики (Спазмалгон, Но-шпа) применяются при мочекаменной болезни для расслабления мускулатуры и облегчения состояния больного при движении камня по мочевыводящим путям;
  • витамины используются для укрепления естественных защитных сил организма.

Тем не менее это далеко не полный перечень лекарств, способных применяться при гематурии. Все они действуют на причины возникновения проблемы и только таким опосредованным способом влияют на силу кровотечения. Прекратить же его в короткие сроки помогут кровоостанавливающие средства, в частности, Викасол, Фибриноген, аминокапроновая кислота, Амбен.

На всё время лечения больным показан постельный режим

При выраженной кровопотере показана инфузионная терапия, в рамках которой внутривенно вводятся большие объёмы лекарств. В редких случаях пациентам требуется плановое или экстренное хирургическое вмешательство. Подобное показано при наличии крупных камней в почках, полипозе, травмах и некоторых других патологиях.

Лечение больных с макрогематурией осуществляется в урологическом стационаре.

Препараты, применяемые при гематурии — фотогалерея

Викасол — кровоостанавливающее средство Цифран — эффективный антибиотик широкого спектра действия группы фторхинолонов Но-шпа — популярный спазмолитик Монурал — эффективное противомикробное средство

Особенности проявления и лечения у детей

У новорождённых девочек иногда наблюдается кровь в моче из-за выделений из половых органов. Это не должно пугать родителей, если её количество настолько мизерно, что придаёт лишь розовую окраску урине. Подобное явление обусловлено воздействием материнских гормонов на организм крохи, в результате чего наблюдается сходное с менструальным кровотечение из половых органов. В таких ситуациях необходимо всё же показать ребёнка врачу, но обычно лечение не проводится.

Также у детей способна возникать истинная гематурия. Её появление может быть вызвано:

  • врождёнными аномалиями органов мочевыделительной системы;
  • нефропатией;
  • механическими травмами;
  • гломерулонефритом;
  • пиелонефритом.

В подобных случаях детям назначается ряд лабораторных исследований, на основании которых ставится диагноз. Характер лечения зависит от причины появления крови в моче и производится по аналогии со взрослыми, но с использованием специальных детских форм препаратов со сниженной дозировкой.

Гематурия у детей — видео

Прогноз и последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью больным удаётся быстро избавиться от гематурии и нормализовать общее состояние организма. Но при промедлении возможно развитие:

  • анемии;
  • острой интоксикации организма;
  • закупорки мочеточника сгустками крови или конкрементами (при мочекаменной болезни);
  • болевого шока.

Таким образом, микро- и макрогематурия обычно являются сигналами для человека о возникновении проблем со здоровьем. Поэтому их появление служит важным поводом срочно обследоваться и точно установить причины кровотечения. Только грамотная полноценная терапия поможет полностью восстановить нормальную работу мочевыделительной системы и нормализовать общее состояние организма.

  • Автор: Елена Тимофеева
  • Распечатать

monrb.ru


Смотрите также