Медикаментозный гепатит что это такое

Лекарственный гепатит (медикаментозный): симптомы и лечение

Одна из форм гепатита – лекарственный гепатит – считается достаточно распространенным и опасным заболеванием печени. Причиной его развития является прием медикаментозных средств повышенной токсичности, прием алкоголя, имеющееся заболевание печени и т.д.

Согласно статистике, медикаментозный гепатит усложняет дальнейшее лечение от 1 до 28% заболевших. О том, что такое лекарственный гепатит, пойдет речь в данной статье.

Что такое медикаментозный гепатит

Для того чтобы понять, что такое лекарственный гепатит и чем он опасен, нужно сначала разобраться в роли печени и ее функционировании.

Печень осуществляет очень важную функцию в человеческом организме – она отвечает за выведение всех вредных веществ из крови, очистив их перед этим. Печеночные клетки – гепатоциты – представляют собой обезвреживающую систему, нейтрализующую разного рода токсины химического и биологического происхождения.

Данному механизму свойственна «поэтапность»: в первую очередь, гепатоциты преобразуют отравляющие вещества в метаболиты, являющиеся промежуточным результатом биотрансформации.

Затем начинается вывод веществ из организма через кал или мочу. Производные метаболизма некоторых препаратов более ядовитые, чем сами лекарства.

При длительном использовании одного или нескольких таких медикаментов, а также при приеме их больших дозировок происходит:

• ослабление энзимной системы печени;
• возникновение сбоев в функционировании гепатоцитов.

Вследствие этого развивается лекарственный гепатит.

Главными факторами, способствующими возникновению данной патологии, считаются:

1. почечная и сердечная недостаточность;
2. персональная непереносимость какого-либо медикамента;
3. беременность;
4. стресс;
5. наличие асцита или гепатита любого характера (хронического, вирусного, аутоиммунного) в период терапии токсичным  лекарством;
6. нехватка белка в рационе больного;
7. негативное воздействие ядовитых газов или химических реагентов, а также употребление спиртного во время использования сильнодействующих препаратов.

На сегодняшний день существует более 1000 лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на функционирование печени и способных привести к развитию медикаментозного гепатита. Параллельное употребление сразу нескольких лекарств существенно повышает токсический эффект от лечения.

Доказано, что в случае одновременного приема 6 и более препаратов объективная вероятность отравляющего воздействия на печень повышается до 80%. Данной патологии особенно подвержены женщины.

Ниже перечислены группы препаратов, обладающих повышенным уровнем токсичности, способствующие возникновению медикаментозного гепатита:

• препараты от аритмии, диабета и т.д.;
• противотуберкулезные;
• цитостатические (используемые при химиотерапии);
• антибактериальные;
• препараты с мочегонным эффектом;
• сульфаниламиды;
• противогрибковые;
• гормональные;
• медикаменты от судорог и эпилепсии;
• противовоспалительные лекарства нестероидного характера.

Однако есть и другие препараты, оказывающие сильное гепатотоксическое действие. Развитие лекарственного гепатита обусловлено приемом разных медикаментов и их сочетанием.

Симптомы медикаментозного гепатита

Существует две формы лекарственного гепатита: острая и хроническая. Для острого лекарственного гепатита характерно внезапное появление и крайне быстрое увеличение интенсивности признаков отравления. Данный тип болезни грозит быстрым образованием жирового гепатоза и некроза, что провоцирует проблемы в работе печени.

Для хронического гепатита лекарственного происхождения свойственно постепенное накапливание вредных метаболитов, имеющих продолжительный период полураспада. После достижения своего критического объема  метаболиты начинают оказывать деструктивное воздействие на печень.

Хроническим гепатитом нельзя заразиться, то есть он не передается от человека к человеку. Кроме того, данный тип лекарственного гепатита способен развиться как у детей, так и у пациентов пожилого возраста.

Как правило, медикаментозный гепатит крайне проблематично выявить. Это происходит из-за схожести его проявлений с симптомами прочих форм данного заболевания.

Основными симптомами лекарственного гепатита являются:

• нарушения в функционировании перистальтики кишечника (запор, диарея);
• боли в брюшной полости;
• зуд кожных покровов;
• ухудшение аппетита;
• срыгивание с привкусом желчи;
• тошнота, иногда рвота.

В самом начале болезни ощущается дискомфорт, который по мере развития патологии перерастает в боль. Болевой синдром носит общий характер. Место его локализации – область под правым ребром, однако четких болезненных точек нет. Пациенты отмечают давление или сжимание в боку, иногда жалуются на ноющую боль.

Читайте также:  ВИЧ и гепатит: как лечить конфекцию СПИДа и гепатита

Сильные постоянные боли и существенное повышение температуры тела свидетельствуют о возникновении осложнений. Последующее прогрессирование болезни провоцирует появление общих симптомов, характерных как для данной формы гепатита, так и для онкологических заболеваний.

К таким признакам можно отнести:

• общее бессилие, чрезмерная утомляемость без причин, отсутствие жизненного тонуса;
• потерю веса;
• быструю потерю работоспособности.

Развитие данной симптоматики сопровождается ухудшением процесса ликвидации токсинов из организма. Продукты метаболизма снова попадают в кровь, воздействуя на функционирование мозговых центров. Также они проникают с желчью в кишечник.

При присоединении к вышеперечисленным признакам внезапных аллергических реакций необходимо искать причину не в пониженном иммунитете, а в нарушении работы печени.

Нередко гепатит определяется лишь при помощи биохимического анализа крови, так как другие способы обследования оказываются неэффективными. Они не способны дать конкретную причину, по которой печень выросла в размерах и изменила свою структуру.

Диагностика лекарственного гепатита

Внешние проявления болезни почти ничем не отличаются от прочих разновидностей гепатита или других повреждений печени. Для диагностирования и выявления характеристик, отличающих лекарственный гепатит от других его форм, большое значение имеют лабораторные анализы. К ним можно отнести:

1. биопсию печени;
2. общие анализы мочи и крови;
3. коагулограмму;
4. копрограмму;
5. биохимический анализ крови из вены.

Аппаратные способы выявления медикаментозного гепатита не считаются специфическими, врачи их применяют в целях сбора полного диагностического анамнеза. К аппаратным методам относятся:

• Рентгенография, способствующая выявлению изменений объема печени. Данный способ дает мало информации в диагностировании гепатитов, для которых не свойственно увеличение размера органа.
• УЗИ печени, позволяющее определить размеры, форму и плотность печени. Данный способ не дает информации относительно причины отклонения показателей печени от нормальных значений.
• МРТ или КТ печени, помогающие определить место локализации и степень диффузии печеночных изменений. Это достигается путем отображения послойных срезов. Данный метод тоже не дает никакой информации относительно причин, спровоцировавших изменения.

Таким образом, в выявлении лекарственного гепатита большую роль играют лабораторные анализы. Аппаратные способы помогают диагностировать структурные изменения печени, не определяя при этом их причину.

Лечение медикаментозного гепатита

Как лечить лекарственный гепатит? Главная задача врача состоит в том, чтобы выявить и отменить прием медикамента, вызвавшего повреждение работы печени. При невозможности абсолютной отмены лекарства (например, при туберкулезе) необходимо подобрать более щадящий вариант лечения.

Медикаментозный гепатит достаточно быстро провоцирует развитие цирроза печени, поэтому крайне важно своевременное принятие мер в целях предотвращения серьезных неблагоприятных последствий. Чтобы вовремя начать лечение лекарственного гепатита, в период употребления сильнодействующих препаратов следует обращать внимание на любые тревожные симптомы.

После отмены препарата или корректировки его дозы назначается дезинтоксикационное инфузионное лечение лекарственного гепатита в стационарных условиях. Оно предполагает выведение из организма токсичных веществ и метаболитов.

Для этого используют плазмаферез (способ очищения крови при помощи экстракорпоральной процедуры) и гемодезные капельницы. В особенно серьезных случаях помогает гемодиализ (очищение крови при помощи искусственной почки).

Чтобы запустить механизм восстановления поврежденных клеток, выписываются лекарства с гепатопротекторным эффектом, созданные на основе компонентов растительного происхождения. Данные препараты способствуют усилению регенеративной способности печени.

Как правило, антибиотики с повышенным уровнем токсичности назначают совместно с гепатопротекторами (таблетками «Гептрал», «Карсил», «Эссенциале», «Гепабене»). Они способствуют поддержанию нормального уровня гепатоцитов, а также защите печени от влияния токсичных веществ. Кроме того, в их составе имеются полезные для печени витамины.

Большинство гепатопротекторов произведено на основе расторопши, благодаря чему они не оказывают негативного воздействия на печень.

По поводу лечения медикаментозного гепатита народными средствами необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором.

Читайте также:  Острый гепатит: диагностика, как лечить, диета

Терапия лекарственного гепатита всегда включает специальную диету, направленную на разгрузку печени и ее быструю регенерацию.

Необходимо соблюдение следующих правил в питании:

1. включить в рацион витаминные добавки;
2. есть маленькими порциями 5 раз в день;
3. соблюдать баланс в употреблении углеводов и белков;
4. полностью исключить любую острую, жирную и жареную пищу;
5. полностью отказаться от спиртного и табака.

В целях предотвращения гепатита, вызванного приемом медикаментов, нужно пристально следить за реакцией своего организма на тот или иной препарат. При обнаружении у себя признаков интоксикации необходимо сразу заменить лекарство на аналогичный препарат, но более мягкий по воздействию на печень.

Коррекция питания

Чтобы терапия лекарственного гепатита была эффективной, больному необходимо правильно питаться. Это способствует тому, что печень получает максимальное количество полезных веществ и строительного материала для своего восстановления. Также следует исключить из рациона:

• продукты с повышенным уровнем щавелевой кислоты (шоколад, кофе, крепкий чай, какао);
• пищу, в составе которой есть эфирные масла (чеснок, лук);
• наваристые бульоны;
• продукты с повышенным содержанием холестерина (субпродукты, яичный желток).

Больному назначают диетический стол №5, который был разработан М.И. Певзнером. Согласно Певзнеру, вся еда должна быть отварена или приготовлена на пару. Обязательно суточное количество еды делить не меньше, чем на 5 приемов. Ниже представлено оптимальное количественное соотношение белков, жиров и углеводов:

• 350-400 г углеводов, максимум 80 г из которых может составлять сахар;
• 90-100 г белка, 2/3 из которого белок животного происхождения;
• 80-90 г жира, 1/3 из которого жир растительного происхождения.

Рекомендуется употреблять маложирные сорта мяса (говядину, курятину). Сюда же включают рыбу, так как у нее очень большая пищевая ценность белка. Потребление молочных продуктов следует ограничить до 200 граммов, используя при этом лишь маложирные варианты. В обязательном порядке нужно включить в рацион разные легкие супы.

В качестве источника углеводов необходимо потреблять макаронные изделия, крупы, ржаной хлеб или хлеб с отрубями, разные овощи. Можно включить в рацион растительное, сливочное или рафинированное масло в умеренном количестве. Потребление соли нужно ограничить до 4 граммов в день.

Данной схемы питания нужно придерживаться продолжительное время, так как она является оптимальной для поддержания здоровья во всем теле. Соблюдение такого режима питания на протяжении долгого времени хорошо сказывается на организме.

Кроме того, следует помнить об употреблении необходимого объема воды, так как благодаря ее достаточному поступлению в организм желчь становится менее вязкой. Это, в свою очередь, способствует восстановлению ее нормальной кислотности и уменьшению воспаления. Количество потребляемой жидкости за день не должно быть больше 2 литров. Воду пить нужно небольшими порциями, по стакану через каждые 2 часа.

Если хочется включить в рацион минеральную воду, то предпочтение следует отдать сульфатному составу. Такая вода способствует нормализации формирования желчи и выведению холестерина из организма. Все это, в свою очередь, хорошо сказывается на кишечной перистальтике.

При своевременной диагностике заболевания и следования врачебным рекомендациям возможно абсолютное излечение больного. Но если проигнорировать симптомы и не принять никаких мер для лечения лекарственного гепатита, развитие цирроза неизбежно. В крайне запущенных случаях это может привести к печеночной коме и даже смерти больного.

mypechen.com

Лекарственный гепатит: симптомы лечение, причины развития заболевания

Лекарственный гепатит обусловлен негативным воздействием некоторых лекарственных препаратов, имеющих повышенную токсичность.

Повышенное токсическое воздействие на печень приводит к тому, что она в процессе нейтрализации ядовитых соединений не полностью очищается. Медикаментозный гепатит провоцирует появление воспалительного процесса. При длительном использовании препаратов оказывающих токсическое воздействие на железу в организме развивается цирроз, что приводит к появлению печеночной недостаточности.

Признаками развития патологического состояния является появление чувства тошноты, позывы к рвоте, снижение аппетита, появлению запоров и диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления каловых масс. Для диагностики патологического состояния печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Причины развития лекарственного гепатита

Наиболее важной функцией печени в организме является осуществление нейтрализации и обезвреживания токсических соединений, которые поступают в нее с током крови, именно этим обусловлена специфическая анатомия органа.

Метаболизм и утилизация химических и биологических токсических агентов осуществляется при помощи специальной ферментативной системы ткани печени. Основную роль в обезвреживании токсинов играют специализированные клетки паренхимы железы – гепатоциты.

В настоящий момент известно более 1000 наименований медицинских препаратов способных спровоцировать  медикаментозный гепатит. Токсичность некоторых препаратов усиливается при их сочетанном применении. Так при использовании 6 и более лекарственных средств вероятность токсического поражения гепатоцитов  повышается до 80%. Очень часто патология развивается вследствие нарушений дозировки и схемы применения лекарства.

Утилизация токсических соединений в ткани печени осуществляется в несколько этапов. В процессе обеззараживания веществ образуются промежуточные компоненты, обладающие более высокой гепатотоксичностью, чем сами лекарственные средства. Именно по этой причине длительный прием таких лекарств или использование высокой дозировки приводит к повреждению клеток печеночной паренхимы. Повышенное количество токсических веществ приводит к истощению ферментативной системы клеток.

Скорость прогрессирования лекарственной формы гепатита может варьировать на фоне приема медикаментов от нескольких суток до нескольких лет.

Основными факторами риска появления этой разновидности патологии являются:

• генетически детерминированная повышенная чувствительность к какому-либо лекарственному средству;
• наличие у больного на момент назначения токсического препарата хронической формы гепатита, вирусного или аутоиммунного гепатита и асцита;
• прием спиртных напитков;
• воздействие на организм растворителей или ядовитых газов на фоне проведения медикаментозной терапии;
• период беременности;
• наличие состояния, при котором возникает дефицит в организме белков;
• оказание на организм стрессового воздействия при проведении лекарственной терапии;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность и некоторые другие.

Основными группами медикаментозных средств, способных спровоцировать появление и прогрессирование патологического состояния, являются:

1. Препараты для проведения лечения туберкулеза – Рифампицин, Изониазид.
2. Антибиотики группы тетрациклинов — Тетрациклин, Хлортетрациклин, Диксициклин, группы пенициллинов — Бензилпенициллин, Амоксициллин, а также макролиды – Эритромицин.
3. Сульфаниламиды — Сульфаметоксазол + Триметоприм, Сульфадиметоксин и некоторые другие.
4. Гормональные средства – стероидные гормоны, оральные контрацептивы на основе гормонов.
5. НПВС – Диклофинак и Ибупрофен.
6. Противосудорожные и противоэпилептические препараты.
7. Антимикотики – Амфотерицин В, Кетоконазол и Фторцитозин.
8. Цитостатики – Метотрескат.
9. Диуретики – Фуросемид.
10. Лекарственные препараты, применяемые при проведении терапии аритмии, сахарного диабета язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и других патологий.

Лекарственный гепатит может быть спровоцирован применением практически любого медикамента, особенно часто это происходит при сочетанном приеме нескольких средств в процессе проведения терапевтических мероприятий.

Характерная симптоматика патологического состояния

Течение лекарственного гепатита может осуществляться в острой или хронической форме. Острая форма такой патологии делится, в соответствии с существующей классификацией в гепатологии, на холестатическую, цитолитическую и смешанную.

Симптоматика характерная для этого типа недуга является аналогичной той, которая появляется при иных формах гепатитов.

Доминирующим в клинической картине недуга является комплекс диспепсических расстройств.

Такие расстройства проявляются:

• утратой аппетита;
• появлением чувства тошноты;
• отрыжкой с привкусом горечи;
• позывами к рвоте;
• диареей или запорами;
• похуданием.

Появлению основных клинических симптомов может предшествовать продормальный период, который протекает с развитием астенического или аллергического синдрома.

При развитии недуга больного начинают беспокоить:

1. Умеренные болевые ощущения.
2. Появление тяжести в области расположения печени.
3. Дискомфортные ощущения в области правого подреберья.

При проведении процедуры пальпации выявляется умеренная гаметомегалия и болезненность печени. В некоторых случаях возможно развитие у больного признаков желтухи, а также кожный зуд, лихорадка, осветление каловых масс и потемнение мочи.

Иногда течение лекарственного гепатита в острой форме осуществляется с формированием субмассивных некрозов и достаточно быстро способен привести к такому осложнению, как цирроз печени. При формировании массивного некроза появляется печеночная недостаточность.

Определить наличие патологического состояния можно при помощи изменений состава крови выявляемых при проведении биохимического анализа.

Методы проведения диагностики патологического состояния

Проявления характерные для лекарственного гепатита являются достаточно яркие, на фоне использования в процессе проведения терапии гепатотоксических средств позволяют поставить опытному врачу предварительный диагноз.

Применение дополнительных методов обследования рекомендуется при необходимости уточнения диагноза и с целью проведения дифференциальной диагностики с иными разновидностями гепатитов.

При необходимости проведения дополнительных исследований для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы.

Инструментальные методы проведения обследования

Данные получаемые при использовании инструментальных методик не являются специфическими, но их получение требуется для создания максимально полной диагностической картины.

Наиболее популярными методами проведения инструментальной диагностики являются обзорная рентгеноскопия и рентгенография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ.

Применение обзорной рентгеноскопии позволяет выявить наличие факта увеличения размеров железы, он не применяется при тех разновидностях лекарственной патологии, когда прогрессирование недуга не сопровождается увеличением объема органа.

Ультразвуковое обследование при данном виде заболевания является наиболее информативным. С его помощью выявляется наличие гепатомегалии и диффузные изменения в ней. Применение УЗИ не позволяет определить причины возникновения таких патологических нарушений.

Проведение МРТ и КТ дает возможность определения локализации изменений в тканях железы.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные анализы являются наиболее информативными при осуществлении диагностических мероприятий, которые направлены на выявление причин появления лекарственного гепатита.

В качестве методов диагностики применяются биохимические пробы печени, общий анализ крови, коагулограмму, общий анализ крови и копрограмму.

Биохимические пробы печени выявляют повышенную активность АсАТ и АлАТ, щелочной фосфотазы, определяется повышение концентрации билирубина и некоторых фракций глобулинов.

При проведении общего анализа крови выявляется небольшое повышение уровня лейкоцитов, что обусловлено невоспалительной природой патологии. При помощи коагулограммы определяется скорость свертываемости крови, которая при наличии патологического состояния является несколько завышенной по сравнению с нормой.

Общий анализ мочи позволяет выявить повышение концентрации желчных пигментов, эритроцитов и белка в ней.

В некоторых случаях только применение лабораторных методов позволяет определить наличие патологического состояния.

Схемы лечения лекарственного гепатита

При проведении лечебного курса требуется использовать комплексный подход, это позволяет ускорить восстановление функциональных возможностей железы.

Первостепенной задачей лечащего врача является выявление токсического препарата и отмена его приема. В тех случаях, когда полный отказ от приема средства невозможен то задача доктора – подбор подходящего варианта терапии, оказывающего более щадящее воздействие на печень.

Развитие лекарственного гепатита очень быстро приводит к появлению цирроза печени, по этой причине доктор должен провести все требуемые терапевтические мероприятия для предупреждения развития патологии.

В медицине разработаны стандартные схемы проведения лечебных мероприятий при выявлении такого типа недуга.

После того как приняты все меры по снижению токсического воздействия на организм, следующим этапом является осуществление дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского стационара.

Проведение указанных мероприятий направлено на очистку организма от метаболитов и токсинов. Для проведения процедур применяются гемодезные капельницы и плазмаферез. При наличии особо тяжелых случаев применяется гемодиализ.

После проведения мероприятий по дезинтоксикации требуется осуществить терапию, направленную на восстановление функциональных возможностей железы. Для проведения восстановительной терапии применяются препараты гепатопротекторного действия.

Такими медикаментами являются:

• эссенциальные фосфолипиды – Эссенциале Н, Эссенциале Форте, Фосфонциале, Гепагард, Фосфоглив, Резалют;
• препараты животного происхождения – Гепатосан, Гепатамин, Прогепар, Сирепар;
• средства растительного происхождения – Карсил, Карсил Форте, Легалон, Гепабене, Силимар.

Судя по отзывам большинства врачей и пациентов, применение указанных средств позволяет практически полностью восстановить функциональные возможности железы.

Помимо лекарственных препаратов, обеспечивающих восстановление клеток печени, следует особое внимание уделить диетическому питанию, рекомендуется придерживаться диеты №5. Использование диеты позволяет снизить нагрузку на железу, что значительно ускоряет процесс восстановления печеночной ткани.

После проведения консультации с лечащим врачом можно использовать в качестве дополнительной терапии средства народной медицины. Чаще всего врачи советуют использовать для этой цели средства, приготовленные на основе расторопши.

Прогноз развития патологии при остром течении заболевания является неблагоприятным. Это связано с молниеносным течением патологии, что приводит к развитию цирроза, печеночной недостаточности и летального исхода.

При своевременной отмене гепатотоксичного средства в большинстве случаев печень полностью восстанавливается.

blotos.ru

Лекарственный гепатит: причины, симптомы, лечение, профилактика, риски

Лекарственным гепатитом называют реактивное воспаление паренхимы печени, которое возникает на фоне приема препаратов, обладающих гепатотоксическими свойствами (способностью отравлять клетки печени).

Это довольно опасное состояние, которое в ряде случаев ставит клиницистов перед проблемой выбора, так как некоторые фармацевтические средства с одной стороны являются незаменимыми при лечении определенных заболеваний, с другой – обладают побочными гепатотоксическими свойствами.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины и развитие заболевания 3. Наиболее распространенные препараты, вызывающие лекарственный гепатит 4. Симптомы лекарственного гепатита 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение лекарственного гепатита 9. Профилактика 10. Прогноз

Обратите внимание

Патологию еще называют медикаментозным гепатитом.

Общие данные

Лекарственный гепатит вызывают или определенные лекарственные средства, или продукты их метаболизма.

Эта патология при лечении разных категорий болезней возникает в 1-28% клинических случаев. В 12-25% случаев лекарственный гепатит, в свою очередь, провоцирует возникновение:

• цирроза печени разной степени выраженности;
• печеночной недостаточности.

Женщины болеют лекарственным гепатитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Заболеваемость медикаментозным гепатитом среди детей и стариков при лечении некоторых болезней превышает заболеваемость во взрослой возрастной группе (в первом случае – из-за деликатности гепатоцитов, во втором – из-за частичной возрастной изношенности печени).

Соотношение здоровых и болеющих лекарственным гепатитом людей практически одинаково во всем мире.

Причины и развитие заболевания

Печень сама по себе является органом, который «специализируется» на нейтрализации/обезвреживании и элиминации (выведении) синтетических и биологических ядовитых веществ, поступающих в этот орган со всего организма. Переработка и утилизация токсинов происходит благодаря действию ферментативной обезвреживающей системы печеночных клеток. Этот процесс – довольно сложный и происходит в несколько этапов: токсические вещества частично «перерабатываются» и только затем выводятся в виде метаболитов – промежуточных продуктов биотрансформации. Но соединения, которые образуются в процессе «переработки» поступающих в печень отходов жизнедеятельности организма, могут обладать еще более сильными свойствами биологических токсинов, чем их предшественники – в частности, токсическими для гепатоцитов (клеток печени). Своевременное выведение их из организма уберегает клетки и ткани от токсического действия метаболитов.

В налаженной системе возникает сбой, если обезвреживающие ферментативные системы истощаются. Причины, которые к этому приводят, следующие:

• затяжное употребление гепатотоксических лекарственных средств;
• их регулярно повторяющийся прием (если лечение того или иного заболевания назначено курсами с повтором);
• прием высоких доз лекарственных средств, если этого требует внештатная клиническая ситуация;
• неконтролируемое употребление таких лекарств (без проводимого скрининга крови и мочи);
• ранее перенесенные заболевания печени.

На фоне применения гепатоксических препаратов медикаментозный гепатит способен развиваться от нескольких суток до нескольких лет. Описаны случаи развития молниеносной формы медикаментозного гепатита – он развивался в первые несколько часов с момента приема одного или нескольких лекарств, являющихся токсичными для печени.

Также выделены заболевания и состояния, которые способствуют более быстрому возникновению лекарственного гепатита и его протеканию в более тяжелой клинической форме. Самые распространенные факторы это:

• хронический гепатит;
• вирусный гепатит;
• аутоиммунный гепатит;
• асцит (свободная жидкость в брюшной полости) любого происхождения;
• пагубные привычки (особенно наблюдающиеся на протяжении длительного периода времени) – курение, употребление спиртных напитков и наркотических средств;
• работа с токсическими растворителями, особенно с теми, что имеют повышенные летучие свойства;
• пребывание (даже кратковременное) в атмосфере ядовитых газов;
• недостаток питания (особенно дефицит белка в пищевом рационе);
• перманентные (постоянные) стрессовые ситуации;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
• болезни крови и кровеобразующей системы.

Также риск возникновения и усиления медикаментозного гепатита усиливается при таких состояниях, как:

• период реабилитации после длительных сложных полостных операций;
• период восстановления после тяжелых заболеваний (в том числе острых);
• поражение организма злокачественной опухолью, особенно осложненное метастазированием в печень;
• ранее проводимые химиотерапия и лучевая терапия;
• затяжные хронические болезни;
• комбинированные хронические болезни (например, одновременно протекающие ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь 12-перстной кишки);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

Обратите внимание

В ряде случаев обезвреживающие ферментативные системы работают в нормальном режиме, а отравление организма метаболитами происходит из-за того, что нарушается (замедляется) их выделение.

Наиболее распространенные препараты, вызывающие лекарственный гепатит

К препаратам, способным спровоцировать наиболее выраженный гепатотоксический эффект, относятся следующие группы медикаментозных средств:

• противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин);
• антибактериальные препараты. Среди них практически все группы содержат высокотоксичные по отношению к печени медикаментозные средства: тетрациклины (диксициклин, хлортетрациклин, тетрациклин), пенициллины (бензилпенициллина натриевая соль, амоксициллин), макролиды (эритромицин);
• сульфаниламидные средства (сульфаметоксазол, особенно в сочетании с триметопримом, сульфадиметоксин);
• гормональные препараты – в первую очередь стероидные гормоны (преднизолон) и оральные контрацептивы (эстрогено- и прогестиносодержащие);
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
• препараты, обладающие противосудорожным и противоэпилептическим действием (фенитоин, карбамазепин, карбалекс, клоназепам);
• антимикотики, или противогрибковые препараты (амфотерицин В, гризеофульвин, фторцитозин);
• диуретики, или мочегонные (гидрохлоротиазид, гипотиазид, фуросемид);
• цитостатики, или препараты, тормозящие бесконтрольный рост и развитие клеток (метотрексат);
• антиаритмики (новокаинамид, дизопирамид);
• препараты для лечения сахарного диабета (глибенкламид, метформин);
• средства для купирования явлений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (омепразол, рабепразол).

На данный момент выделено более тысячи названий медикаментозных препаратов, которые способны спровоцировать возникновение лекарственного гепатита. При сочетанном применении даже 2-3 таких препаратов их токсическое действие усиливается с возможностью трансформации в медикаментозный гепатит. А одновременное назначение 6 таких препаратов увеличивает вероятность повреждения печеночных клеток до 80%.

Симптомы лекарственного гепатита

Медикаментозный гепатит способен проходить в двух формах:

• острой – такая форма развивается внезапно, на фоне клинического благополучия, признаки токсического поражения печени нарастают в течении короткого времени и так же быстро способны привести к развитию осложнений;
• хронической – сначала метаболиты (производные) лекарственных средств накапливаются в организме (особенно те, у которых длинный период полураспада), затем начинают действовать деструктивно на клетки печени.

Со своей стороны, среди острых лекарственных гепатитов выделены:

• холестатические – из-за деструктивного процесса в мелких желчных протоках печени развивается застой желчи со всеми вытекающими;
• цитолитические – проходят с омертвением и распадом гепатоцитов, а также с жировой формой гепатоза (невоспалительного заболевания, характеризующегося замещением нормальной паренхимы печени жировой тканью);
• смешанные – одинаково страдают желчные протоки и печеночные клетки.

В ряде случаев без знания анамнеза (истории) болезни лекарственный гепатит заподозрить тяжело, так как он проходит с типичной симптоматикой других гепатитов.

Клиническая картина лекарственного довольно яркая – симптомы разнообразные по своему проявлению. Самые показательные проявления лекарственного гепатита это:

Характеристики болей:

• локализуются в правом подреберье. Одной или нескольких точек болезненности не наблюдается – со слов пациента, «болит вся печень»;
• иррадиация не характерна;
• по характеру – довольно разнообразны: ноющие, сжимающие, давящие (в последнем случае пациент характеризует ощущение «Словно камень в боку лежит»). Иногда может возникать даже не болезненность, а выраженное неопределенное чувство дискомфорта в правом подреберье;
• по силе развития – в начале заболевания достаточно умеренные, далее нарастающие, но терпимые. Сильный болевой синдром возникает вследствие развития усложнений;
• по длительности болевого приступа – в начале заболевания проявляются в виде спорадических приступов неинтенсивных болей. Далее промежутки между болями уменьшаются, и больной жалуется на практически постоянную боль в правом подреберье, то стихающую, то усиливающуюся.

При дальнейшем развитии лекарственного гепатита начинают проявляться общие неспецифические нарушения со стороны организма:

• прогрессирующая (хоть и не быстро) потеря веса;
• нарастающий упадок сил;
• непонятная утомляемость, несоизмеримая с выполненными нагрузками;
• снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Обратите внимание

Нередко четыре последних симптома низвергают продвинутых и немного разбирающихся в медицине пациентов в панику, так как напоминают общие изменения, наблюдающиеся при поражении того или иного органа злокачественной опухолью.

Общие изменения объясняются тем, что пораженная токсинами печень не способна в полной мере выполнять свою дезинтоксикационную роль, и «недообработанные» метаболиты, попадая с током крови в головной мозг, угнетают функции его центров.

В ряде случаев описанным изменениям (в частности, местным) предшествует так называемый продромальный период с астенизацией (исхуданием и дальнейшим истощением пациентов) и аллергическими проявлениями. Такие признаки должны насторожить клиницистов, если на фоне обычной реактивности у пациента появляются внезапные аллергические реакции – причину следует искать в первичных нарушениях не со стороны иммунной системы, а со стороны печени.

Диагностика

Проявления лекарственного гепатита довольно яркие и на фоне приема гепатотоксических лекарств позволяют опытному клиницисту поставить предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования рекомендуется провести для подтверждения диагноза, а также с целью дифференциальной диагностики с другими видами гепатитов.

При осмотре пациента выявляется следующее:

• кожа, склера и видимые слизистые оболочки могут быть желтушными, но это не постоянный признак;
• на коже видны следы расчесывания;
• язык обложен желтоватым налетом. Если у пациента развилась цитолитическая форма лекарственного гепатита, налет будет белым;
• при прогрессировании патологии визуально отмечается похудание пациента (подтверждается взвешиванием);
• у похудевших пациентов и людей с астеническим типом телосложения при запущенных формах медикаментозного гепатита печень будет выпирать в правом подреберье.

При пальпации живота (прощупывании) отмечаются такие данные:

• наблюдается не только болезненность в правом подреберье при глубокой пальпации, но и чувствительность кожи передней брюшной стенки в проекции печени при поверхностном прощупывании;
• отмечается увеличение печени, при прогрессировании заболевания ее край выходит из-под реберной дуги справа, он неэластичный, поверхность печени плотная, в большинстве случаев однородная.

При перкуссии живота (простукивании):

• подтверждается выхождение края печени из-под реберной дуги;
• если обследование проводится в тот момент, когда больного мучает запор, над конечным отделом левой ободочной кишки – притупление звука из-за скопления каловых масс.

Аускультация живота (прослушивание фонендоскопом) информативна:

• при поносе – отмечается усиление кишечных шумов, в животе «бурчит»;
• при запоре – ослабление перистальтики.

В случае развития желтухи также отмечаются:

• светлый оттенок кала – из-за нарушения выведения желчи в 12-перстную кишку и ее желчных пигментов, в норме окрашивающих кал в характерный коричневый цвет;
• потемнение мочи (из-за характерного оттенка симптом называется «моча цвета пива») – наблюдается из-за усиленного поступления желчных пигментов в кровь, а затем при ее фильтрации почками – в мочу.

Данные инструментальных методов диагностики при лекарственном гепатите не являются специфическими, но их привлекают для получения более полной диагностической картины. Применяют такие методы, как:

• обзорная рентгеноскопия и -графия – позволяет выявить увеличение печени и заподозрить гепатит. Метод малоинформативен при тех лекарственных гепатитах, которые не сопровождаются увеличением печени или сопровождаются им только при прогрессировании болезни или при ее осложнениях;
• ультразвуковое исследование органов печени (УЗИ) – с его помощью можно увидеть увеличение печени и диффузные изменения в ней, но нельзя судить про причины таких изменений;
• компьютерная томография (КТ) – благодаря компьютерным срезам метод позволяет уточнить, являются ли изменения в печени локальными (в определенном месте) или диффузными (по всему органу), но так же не позволяет судить об их причине;
• магниторезонансная томография (МРТ) – ее возможности те же, что и у компьютерной томографии.

Более высокую значимость в диагностике лекарственного гепатита представляют лабораторные методы диагностики:

• биохимические пробы печени – при лекарственном гепатите фиксируют повышение активности трансаминаз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина, а также некоторых фракций глобулинов;
• общий анализ крови – так как лекарственный гепатит имеет невоспалительное происхождение, то реактивное увеличение лейкоцитов будет незначительным;
• коагулограмма – изменяется время свертываемости крови;
• общий анализ мочи – в ней фиксируется повышенная концентрация желчных пигментов, а также эритроцитов и белка;
• копрограмма – при исследовании кала определяют отсутствие желчных пигментов.

Обратите внимание

В ряде случаев лекарственный гепатит можно диагностировать только с помощью лабораторных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

Лекарственный гепатит следует отличать от таких заболеваний, как:

При проведении дифференциальной диагностики важную роль отводят анамнезу (истории) заболевания, а также поиску причинно-следственных связей (так, лекарственный гепатит развивается на фоне приема гепатотоксических препаратов, вирусный гепатит – после медицинских манипуляций, полового контакта (в зависимости от его формы) и так далее).

Осложнения

Лекарственный гепатит может спровоцировать ряд осложнений. Наиболее часто встречающиеся это:

• цирроз печени. К нему очень быстро приводит остро развивающийся медикаментозный гепатит, при котором происходит массированное омертвение паренхимы печени, впоследствии замещающееся соединительной тканью;
• печеночная недостаточность, которая, в свою очередь, при неблагоприятных обстоятельствах способна развиться в печеночную кому;
• нарушения углеводного обмена.

Лечение лекарственного гепатита

Лечение лекарственного гепатита следует начать с немедленной отмены того препарата, который предположительно вызвал поражение печени. Для продолжения лечения основного заболевания лечащий врач может назначить безопасный аналог. Самостоятельно делать замену пациенту запрещено.

В основе лечения медикаментозного гепатита лежит:

• выведение лекарства, спровоцировавшего поражение гепатоцитов, и его метаболитов (дезинтоксикационная терапия);
• защита гепатоцитов и восстановление уже поврежденных клеток печени.

С целью дезинтоксикационной терапии назначаются:

• инфузионная терапия;
• плазмафарез;
• в тяжелых случаях, при отсутствии должного эффекта от выше указанных методов и при ухудшении состояния больного – гемодиализ.

В качестве инфузионной терапии применяют внутривенное капельное введение:

• белковых препаратов;
• солевых растворов;
• электролитов;
• компонентов крови (свежезамороженная плазма).

Во время плазмафареза производится забор крови из кровеносного русла, его очищение и возврат обратно в кровеносное русло.

Гемодиализ – это очищение крови, которое проводится с подключением пациента к аппарату «искусственная почка».

С целью восстановления поврежденных гепатоцитов применяются медикаментозные средства гепатопротекторного ряда (эссенциальные фосфолипиды, метионин и так далее).

Помимо указанных мероприятий, следует придерживаться диеты, в основе которой:

• частое дробное питание с употреблением пищи малыми порциями;
• запрет приема алкоголя;
• исключение жареных и острых блюд;
• ограничение (при необходимости – исключение) жирной пищи;
• сбалансированное употребление белковой и углеводной пищи;
• витаминотерапия (поступление витаминов как с продуктами питания, так и в виде аптечных витаминокомплексов).

Профилактика

Главные действия, благодаря которым можно избежать развития лекарственного гепатита, это:

• назначение любых медикаментозных средств исключительно врачом;
• грамотное комбинирование лекарственных средств;
• наблюдение за реакцией организма в ответ на лекарственную терапию;
• если клиническая ситуация требует длительного приема лекарственных средств – регулярное исследование трансаминаз.

Важно

Для предупреждения возникновения медикаментозного гепатита следует оперативно реагировать на любую реакцию организма на вводимый препарат и заменять его на аналоги, для которых не характерно разрушительное действие на клетки печени.

В случае назначения препаратов с возможным гепатотоксическим эффектом необходимо проходить курс превентивного (предупреждающего) приема гепатопротекторных препаратов. Также не следует игнорировать диетическое питание, которое поможет уберечь печень от дополнительной нагрузки и сэкономить ее ресурсы.

Прогноз

Прогноз при лекарственном гепатите зависит от:

• выраженности цитотоксических свойств препарата;
• скорости развития патологии;
• фоновых заболеваний печени.

При возникновении молниеносных форм наступает массивное омертвение клеток печени, которое приводит к циррозу и печеночной недостаточности, а в особо тяжелой клинической ситуации – к печеночной коме и смерти.

Прогноз благоприятный, если гепатотоксическое средство успели отменить еще до наступления деструктивных изменений в клетках печени.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

10,178 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(65 голос., средний: 4,23 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов. Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Лекарственный гепатит

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты - промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

• Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
• Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
• Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
• Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
• НПВС (диклофенак, ибупрофен)
• Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
• Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
• Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
• Цитостатики (метотрексат)
• Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях - гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

www.krasotaimedicina.ru

Лекарственный гепатит: причины воспаления, характерные симптомы и методы лечения

Печень – это важный орган организма, который еще называют «человеческим фильтром». Любые неполадки ведут к общей интоксикации организма и серьезным осложнениям для здоровья. Одним из таких неприятных и опасных диагнозов является лекарственный гепатит. Это острый воспалительный процесс в печени, которому предшествует продолжительная медикаментозная терапия.

Болезнь чаще всего прогрессирует во взрослом возрасте, причем равносильно затрагивает мужские и женские организмы. При своевременном реагировании успешно лечится, а в хронической стадии неизлечима, склонна к рецидивам и осложнениям. Чтобы вовремя распознать проблему, требуется выяснить, что предшествовало обострению, и в какой степени оно отразилось на общем состоянии пациента.

Патогенез лекарственного гепатита

Эта крупная железа, в свою очередь, расщепляет все вредные химические вещества и превращает их в безопасные для здоровья и готовые к выведению метаболиты. В идеале они выводятся из организма в неизменном виде, при этом никак не отражаются на состоянии внутренних органов организма и не вредят здоровью.

Однако так происходит далеко не всегда, поскольку в отдельных клинических картинах метаболиты по своей природе оказываются гораздо токсичней своего исходного материала.

Вот тут как раз и происходит полная или частичная интоксикация печени, которая сопровождается разрушением и отмиранием клеток ее паренхимы.

Пораженные гепатоциты провоцируют острое воспаление печени, а такой патологический процесс и получил название лекарственный гепатит.

Определить скорость интоксикации печени весьма проблематично: в одних клинических картинах заболевание прогрессирует уже спустя несколько дней после введения в схему лечения нового синтетического медикамента, а в других – требуется время, чтобы определенное химическое вещество достигло своей разрушающей концентрации в крови. Предвидеть такую патологию практически невозможно, однако врачи точно знают список лекарственных средств, которые в будущем могут развить лекарственный гепатит.

Прежде чем обнародовать список особенно опасных фармакологических групп, стоит напомнить, что поражение печени имеет несколько степеней, которые зависят от дозы синтетического вещества, индивидуальной чувствительности пораженного организма и присутствия в нем хронических заболеваний.

Легкая степень поддается успешному лечению, тогда как запущенную стадию врачи называют «острым некрозом» ввиду массового отмирания некогда здоровых тканей паренхимы.

Как сообщает медицинская практика, развитие лекарственного гепатита связано с продолжительным приемом противотуберкулезных, противосудорожных, противодиабетических и противовоспалительных лекарственных средств. Рецидив может приключиться даже в тех клинических картинах, где такое медикаментозное назначение определил лечащий врач строго по показаниям.

Особенно опасно длительно принимать следующие фармакологические группы медикаментов:

• антибиотические средства пенициллины и тетрациклины;
• противоязвенные препараты;
• пропивоэпилептические и противосудоржные средства;
• противотуберкулезные препараты;
• диуретики;
• гормональные препараты;
• цитостатики;
• противодиабетические препараты;
• сульфаниламиды;
• противовоспалительные нестероидные средства;
• противоаритмические препараты.

Каждый представитель этих фармакологических групп несет скрытую угрозу и может спровоцировать течение лекарственного гепатита, поэтому перед началом приема требуется дополнительно проконсультироваться со специалистом (причем желательно не с одним) и внимательно прочитать приложенную аннотацию к предписанному медицинскому препарату.

Симптоматика лекарственного гепатита: что происходит с печенью и как это проявляется?

Основными симптомами этого заболевания являются следующие отклонения общего состояния:

• потеря аппетита и полное отвращение к жирной еде;
• признаки диспепсии и резкое похудение;
• запор либо диарея;
• тяжесть и болезненные ощущения под ребрами в правом боку;
• изменение размеров печени, ощутимое при пальпации;
• потемнение цвета мочи и обесцвечивание каловых масс;
• пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• нарушенный температурный режим и лихорадка.

Если болезнь прогрессирует уже не первый и не седьмой день, то в ее запущенной форме может обостриться печеночная недостаточность, составляющая угрозу жизни пациента. Не заметить такие перемены в общем состоянии невозможно, поэтому не стоит ожидать, пока «само пройдет», самое время обратиться к специалисту за подробной диагностикой.

Очень важно своевременно идентифицировать диагноз и назначить адекватную схему лечения. Дело в том, что по всем признакам лекарственный гепатит демонстрирует поверхностную схожесть с такими диагнозами, как синдром Рея, рак поджелудочной железы, злокачественные опухоли печени, желчекаменная болезнь или другие формы гепатита. Первым делом врач проводит визуальный осмотр и собирает данные для составления реальной клинической картины.

После этого должны последовать лабораторные исследования крови, в частности посев и биохимический анализ. Например, биохимические пробы печени достоверно определяют повышенное количество трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и фракции глобулинов. Также могут потребоваться результаты коагулограммы, копрограммы и общего анализа мочи.

Эффективное лечение лекарственного гепатита

Этот диагноз достаточно опасен, поскольку может спровоцировать печеночную недостаточность и цирроз печени.

Именно поэтому, чтобы не запускать патологический процесс, еще при первых жалобах требуется отказаться от основного токсического медикамента и сообщить о своих подозрениях лечащему врачу.

Только квалифицированный специалист может определить риск отмены препарата для общего состояния, и не исключено, придется подобрать другое лечащее средство – более щадящий аналог.

Дезитоксикационная терапия является неотъемлемой составляющей успешного лечения лекарственного гепатита, поскольку пациенту прописывают курс внутривенных капельниц с лекарствами для полного очищения крови.

Кроме того, требуется систематический прием гепатопротекторов, ведь именно представители данной фармакологической группы способны регенерировать пораженные клетки паренхимы и восстановить естественные функции пораженной печени.

Такого комплексного лечения вполне достаточно, чтобы избавиться от острого лекарственного гепатита. Если же прогрессирует хроническая форма заболевания, то аналогичный курс позволит купировать рецидив и продлить период ремиссии. Не исключено, что со временем болезнь вновь обострится и еще не раз.

Если же болезнь прогрессировала, а лечение началось уже в запущенной стадии, шансы пациента на скорейшее выздоровление сводятся практически к нулю. Не исключено, что следует прогрессировать печеночная недостаточность и цирроз печени, которые могут закончиться комой и неожиданным летальным исходом для пациента.

Чтобы этого не произошло, важно всегда помнить об элементарных правилах профилактики, которые в очередной раз предостерегают от поверхностного самолечения. Если не пить лекарства без причины, либо индивидуально согласовывать такое назначение со специалистом, то вполне реально избежать этого устрашающего диагноза.

К тому же прием медикаментов всегда рекомендуется сочетать с гепатоблокаторами, которые будут поддерживать естественные функции печени. Так что здоровье в руках пациента и не стоит им размениваться!

Источник:

Причины, диагностика и лечение лекарственного гепатита

Лекарственный, или медикаментозный, гепатит (Drug induced hepatitis) – это поражение клеток печени, возникающее из-за токсического воздействия на нее лекарственных препаратов. Чаще всего лекарственный гепатит возникает на фоне длительного применения синтетических медикаментов и их передозировки, но он может развиться и у тех, кто злоупотребляет лекарственными травами.

По своему течению лекарственный гепатит может быть острым или хроническим. Первый встречается относительно редко, он развивается в среднем через неделю-полторы после начала лечебного курса. Обычно он связан с индивидуальной непереносимостью препаратов и чаще всего наблюдается у пожилых женщин, а у детей почти не встречается.

Хронический гепатит, вызванный лекарственными препаратами, нарастает постепенно, на протяжении нескольких месяцев или лет. Его причиной может стать влияние на печеночную ткань конкретного лекарства (сочетания нескольких лекарств) либо наложение гепатотоксического эффекта медикаментов на алкогольную и прочие болезни печени.

Медицинские исследования определили более тысячи препаратов, которые в той или иной степени могут быть ядовитыми для печени.

Именно с ними связаны 2–5 % случаев желтухи у больных, доставленных в больницу, почти половина гепатитов у людей старше 40 лет и четверть случаев острой печеночной недостаточности.

Одинаково часто медикаментозный гепатит вызывают и таблетки, которые есть во многих домашних аптечках, и специфические лекарственные средства. Из «привычных» лекарств опасны для печени:

• гормональные препараты (в том числе кортикостероиды и противозачаточные);
• все без исключения антибиотики, сульфаниламиды, большинство противогрибковых препаратов (Кетоконазол, Флуконазол);
• НПВП – Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Нимесулид и другие, аспирин в больших дозах.
• Гепатотоксичностью обладают и знакомые многим мочегонные (например Фуросемид), и противоязвенные препараты (Омепразол).

Все это не означает, что если вы принимаете какой-нибудь из них, у вас обязательно пострадает печень: в большинстве случаев правильная дозировка и длительность приема лекарств позволяет защитить ее от химических токсинов.

Но если человек во время лечения пьет спиртные напитки, риск для печени многократно повышается.Более опасны лекарственные препараты, которыми лечат хронические заболевания и состояния, так как некоторые из них принимают длительно, а другие иногда приходится пить в экстренном порядке.

Среди них:

• противотуберкулезные препараты (Изониазид и Рифампицин). Лекарственные воспаления печени возникают у 15–20 % больных, особенно у пожилых людей;
• применяемые при эпилепсии и противосудорожные препараты – Карбамазепин, Фенитоин;
• сердечно-сосудистые (противоаритмические) препараты – Хинидин, Амиодарон, Верапамил, Нифедипин, Каптоприл, Эналаприл и другие;
• цитостатики, используемые в онкологии, например Циклоспорин, Метотрексат.

Воздействие некоторых препаратов на печень достаточно предсказуемо и учитывается при их назначении. Но индивидуальную реакцию на эти лекарства (гиперчувствительность к ним) предсказать нельзя! Она возникает через 2–4 недели после начала лечения, а если препарат назначен повторно, то и быстрее.

Парацетамол

Один из самых опасных для печени препаратов – популярное жаропонижающее Парацетамол (торговые названия Эффералган, Панадол, Цефекон® Д, Далерон® и др.). Токсическая доза для человека со здоровой печенью – 10–20 г, то есть 20–40 таблеток по 500 мг, а у алкоголиков этот порог вдвое ниже. В отличие от многих других лекарств Парацетамол имеет свойство накапливаться в организме. Поэтому даже у здоровых людей, которые пьют его при простуде или от головной и зубной боли, незначительное превышение суточной дозы (< 4 г) уже через неделю может вызвать лекарственный гепатит. При приеме > 15 г в течение короткого времени у 80 % людей возникает тяжелое поражение печени.

Симптомы отравления Парацетамолом напоминают пищевое отравление: заболевшего тошнит, он чувствует боль или тяжесть в правом подреберье.

В течение 20–24 часов симптомы исчезают, но через двое суток у больного начинает развиваться гепатит, который в 30 % случаев переходит в острую печеночную недостаточность.

У части людей одновременно возникает токсический миокардит – воспаление сердечной мышцы.

Факторы риска

Женщины болеют лекарственными гепатитами в несколько раз чаще мужчин, а маленькие дети и пожилые люди – чаще, чем взрослые люди зрелого возраста. Среди прочих факторов риска лекарственного гепатита:

• генетическая гиперчувствительность к определенным препаратам;
• больная печень (вирусный, аутоиммунный, хронический алкогольный гепатиты);
• алкоголизм, наркомания, даже если человек не жалуется на печень;
• контакт с растворителями, красками, ядовитыми газами во время лечения медикаментами;
• беременность (в это время особенно опасны тетрациклины);
• стресс;
• почечная или сердечная недостаточность;
• неправильное питание, при котором в пище не хватает белков.

Риск повышается, когда применяется комбинация из 1–3 токсичных препаратов. В этих случаях изменения в клетках печени начинаются даже при небольших дозировках, и на это нужно меньше времени.

При одновременном приеме шести и более токсических препаратов или 2–4 комбинированных вероятность повреждения печени возрастает до 80%. Передозировка может возникнуть и при самолечении, если больной самостоятельно начнет принимать лекарства, не интересуясь их точным составом.

Это могут быть два препарата, в которые кроме различного основного действующего вещества входит Парацетамол.

Диагностика

Многие из назначенных препаратов жизненно важны для тех, кто их принимает, и отменять их просто опасно. Но не менее опасно принимать препараты, которые разрушают печеночную ткань.

Поэтому при первых симптомах неполадок с печенью нужно точно выяснить, вызваны ли они лекарственной терапией или другими причинами.

Диагностируя лекарственный гепатит, врач должен исключить очень многие болезни с поражением печеночных клеток – гепатиты иного происхождения, опухоль печени или поджелудочной железы и многие другие. Для этого нужно выявить причинно-следственную связь между поражением печени и прописанными человеку лекарствами.

Предположить причину в лекарственном препарате помогает подробный анамнез, то есть опрос пациента о том, какие препараты он принимает, об отношении к алкоголю, не связана ли работа с вредным производством, когда его начала беспокоить печень.

Возможно, пациент принимает биодобавки или лечится фитотерапией, а многие травяные рецепты народной медицины гепатотоксичны. Такие чаи и настойки человек может без вреда для себя принимать много лет.

Но при дополнительной нагрузке на печень синтетическими лекарствами у него вскоре появятся симптомы гепатита:

• тошнота, рвота, понос;
• отсутствие аппетита, похудение;
• недомогание, слабость;
• тяжесть, боль или давление в правом подреберье;
• желтушность белков глаз или кожных покровов;
• мучительный зуд по всему телу;
• при осмотре – увеличенная печень, а часто и селезенка.

Эти симптомы ничем не отличаются от печеночных симптомов другой этиологии, и разница только в том, что в легких случаях они быстро исчезают после отмены лекарства-«виновника».

Но для этого опасный препарат нужно выявить, и чем быстрее, тем лучше.

Кроме анамнеза, помочь определить истину позволяет выяснение семейной непереносимости различных лекарств и семейной склонности к аллергиям. Больному назначают:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (исследование крови на свертываемость – при болезнях печени она «разжижается»);
• анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости, которое помогает увидеть увеличение печени.

Для диагностики может понадобиться и пункционная биопсия – взятие на анализ микроскопической частички органа очень тонкой иглой через брюшину. Это исследование определит, нет ли в печени злокачественных или перерожденных циррозом клеток. Чтобы исключить вирусные гепатиты А, В и С, проводят анализ ПЦР и культуральные исследования биологических жидкостей на вирусы.

Принципы лечения

Первое, что сделает врач после определения причины лекарственного гепатита – отменит токсичное для печени лекарство, а при необходимости подберет ему безопасную замену.

Иногда симптомы гепатита через некоторое время проходят без лечения, иногда для восстановления печени нужно назначать комплексное лечение.

Кроме отравления Парацетамолом (в этом случае применяют специальный антидот), оно практически одинаково при всех болезнях печени:

• детоксикация, в тяжелых случаях – гемодиализ;
• восстановление тканей печени гепатопротекторами. Эти препараты улучшают обмен веществ в печеночных клетках и помогают нормализовать их функции;
• симптоматическая терапия (противовоспалительная, для улучшения пищеварения и т. д.);
• диета, богатая белками и углеводами, но с ограничением жиров; при этом запрещаются алкоголь, жирная пища, жареное, острое, пряное.

Иногда отменить опасные лекарства невозможно по жизненным показаниям, например, при антиретровирусной терапии (лечение ВИЧ), и лечение по возможности продолжают под строгим контролем печеночных показателей крови. Если риск для печени больше, чем польза от терапии, лекарства отменяют.

Также обстоит дело с повторным назначением гепатотоксичного препарата, когда поражение печени может проявиться быстрее и тяжелее.

Однако в ряде случаев за время первого курса печень «адаптируется» к небезопасному лекарству, и при повторном его назначении лекарственный гепатит не развивается.

Профилактика

Для того чтобы минимизировать влияние лекарственных препаратов на печень, врачи придерживаются нескольких важных правил. В первую очередь это

• выбор медикаментов и их сочетаний с учетом состояния здоровья и особенностей организма пациента;
• отслеживание возможных побочных эффектов во время лечения. К примеру, алкоголикам и наркоманам, людям с вирусными гепатитами во время лечения от любых болезней раз в неделю проводят контрольные анализы на печеночные ферменты. После выписки эти анализы повторяют ежемесячно в течение полугода и дольше;
• назначение надежных гепатопротекторов во время длительного лечения. Это могут быть Карсил®, Гепа-Марц, Гепабене®, Эссенциале®, травяные лекарственные сборы на основе расторопши, препараты УДХК (Урсосан, Урсофальк).

Но некоторые правила должны выполнять и пациенты, особенно те, у кого хотя бы раз в жизни были проблемы с печенью. Нельзя самостоятельно выбирать лекарственные препараты, отменять назначенные врачом лекарства, увеличивать или уменьшать их дозировку.

Пациенты, которые длительное время принимают те или иные препараты, должны внимательно следить за своим самочувствием и обращаться к врачу при любых непривычных или болезненных ощущениях.

Это позволит вовремя заметить лекарственный гепатит и пересмотреть лечебный курс основного заболевания.

Источник:

Лекарственный (медикаментозный) гепатит

Лекарственный гепатит – это воспаление печени, связанное с употреблением некоторых медикаментов. Гепатотоксичные препараты вызывают воспалительные процессы и некроз гепатоцитов, что сопровождается болезненными ощущениями и ухудшением состояния здоровья.

Кроме того, этот симптом снижает эффективность лечения основными лекарственными средствами. Опасность медикаментозного гепатита состоит в том, что токсичные вещества могут накапливаться клетками печени, и первые симптомы болезни развиваются уже при значительном повреждении печени.

По статистике, эта патология чаще проявляется у женщин.

Причины развития гепатита после приема лекарств

Печень – это естественный фильтр организма. Ее сложное строение позволяет очищать кровь от ядов, токсинов и метаболитов некоторых лекарственных препаратов. Если они поступают в кровеносное русло на постоянной основе, печень не справляется со своими функциями. Токсичные вещества лекарственного обмена накапливаются в ее тканях.

Если вовремя не прекратить прием медикаментов, заболевание может развиваться в несколько этапов:

• гепатит – воспаление печеночной паренхимы;
• жировой гепатоз – состояние, при котором наряду со здоровыми гепатоцитами появляются капли и включения жира;
• цирроз печени – терминальная стадия всех патологий печени при несвоевременном лечении, заключается в отмирании функциональных тканей и их замещении на соединительную.

Лекарственный гепатит проявляется комплексом характерных симптомов. При появлении жалоб на боль в правом подреберье врач собирает данные анамнеза и обязательно уточняет, принимает ли больной какие-либо медикаменты. При своевременной диагностике, исключении гепатотоксичного препарата и лечении есть возможность остановить болезнь на стадии воспаления и препятствовать развитию гепатоза печени.

В некоторых случаях развитие болезни зависит не от группы препарата, а от реакции организма человека на его применение. Даже лекарство с минимальной степенью токсичности может спровоцировать развитие лекарственного гепатита.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

• убежденные вегетарианцы и другие, которые по какой-либо причине потребляют недостаточное количество белковой пищи;
• дети и пожилые люди;
• длительные нарушения сна или стрессовые ситуации;
• патологии внутренних органов – хроническая печеночная, почечная, сердечная недостаточность.

Сколько дней пройдет с начала действия лекарства до появления первых симптомов интоксикации, зависит и от состояния печени.

Больные, в анамнезе которых присутствует вирусный, алкогольный и другие разновидности гепатита на момент действия препаратов, в большинстве случаев он обострится.

Воспаление будет иметь сочетанную этиологию – вирусы или токсины выступают в качестве основной причины гепатита, а лекарства станут предпосылкой для его проявления.

Даже безопасные медикаменты могут вызывать лекарственный гепатит, если употреблять их в повышенной дозировке или комбинировать с несовместимыми средствами

Препараты, которые могут вызвать медикаментозный гепатит

Причины лекарственного гепатита – это определенные группы препаратов, которые оказывают негативное влияние на печень. В некоторых случаях продукты их переработки являются еще более токсичными, чем сами медикаменты. Перед их назначением обязательно проверяют состояние печени либо просто интересуются, не испытывает ли пациент боль или дискомфорт в правом подреберье.

Медики выделяют несколько основных групп лекарственных средств, которые могут спровоцировать появление медикаментозного гепатита:

Как восстановить печень после химиотерапии

• препараты, которые назначают для лечения туберкулеза (Изониазид);
• антибактериальные средства – тетрациклины, пенициллины, макролиды;
• сульфаниламиды (Сульфадиметоксин);
• гормональные препараты (в том числе стероидные противовоспалительные средства и контрацептивы);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак и их аналоги);
• средства, которые влияют на нервную систему и назначаются при судорогах, эпилепсии и других симптомах;
• противогрибковые медикаменты, особенно в форме таблеток;
• мочегонные средства;
• цитостатики – препараты, которые подавляют рост опухолей;
• средства для нормализации сердечного ритма и другие.

Риск проявления медикаментозного гепатита возрастает, если принимать несколько лекарств одновременно. Комбинированное действие медикаментов усиливается, а печень не справляется с нагрузкой. Такой эффект может возникнуть даже в том случае, если препараты по отдельности не считаются токсичными.

Медикаментозный гепатит может протекать в острой либо хронической формах. Острый гепатит развивается в течение нескольких суток после приема лекарств. Хроническая форма связана с накоплением токсинов в паренхиме печени. Они могут начинать свое воздействие и спустя несколько недель после употребления лекарств , а симптоматика будет менее выраженной.

Болезненные ощущения могут проявляться не сразу после начала курса лечения, тем временем токсины будут накапливаться в тканях печени

Симптомы лекарственного гепатита проявляются так же, как и воспаление печени любой другой этиологии. Пациенты обращаются с жалобами на характерные признаки:

• острую или умеренную боль в области правого подреберья;
• тошноту, рвоту, расстройства пищеварения;
• чередование запоров и поносов;
• резкое снижение массы тела;
• могут возникать симптомы желтухи: окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок, осветление кала и потемнение мочи;
• интенсивный кожный зуд, может появляться сыпь;
• методом пальпации можно определить, что печень увеличена в размере и выступает за края реберной стенки.

Интенсивность проявления клинической картины зависит от стадии лекарственного гепатита и от сопутствующих заболеваний. Во многих случаях болезнь ограничивается ощущением дискомфорта и тяжести в боку, а также тошноты после приема пищи.

При остром гепатите может повышаться общая температура тела, а в запущенных случаях развиваются нервные явления из-за интоксикации головного мозга.

Отличительная особенность этого вида гепатита заключается в том, что его признаки начинают постепенно угасать после устранения его причины, то есть прекращения приема препарата.

Основная цель диагностики – выяснить причину воспаления и ее стадию. Важно собрать данные анамнеза и установить, что боль в области печени проявилась именно после приема лекарственных средств. На первичном осмотре врач ощупывает область печени и определяет ее увеличение воспаление. Для начала лечения необходимо собрать более точную информацию о болезни.

Далее обследование проводят с соблюдением всех правил техники безопасности, поскольку на первом этапе нельзя исключить вероятности вирусного происхождения гепатита. Более полную картину можно получить на основании ряда исследований:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей;
• КТ или МРТ, по показаниям – с добавлением контрастного вещества;
• общий анализ крови (повышение количества лимфоцитов, снижение уровня общего белка);
• биохимический анализ крови (увеличение активности печеночных ферментов – АЛТ, АСТ);
• серологические исследования с сывороткой крови с выявлением антител к возбудителю вирусного гепатита.

В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику медикаментозного гепатита от вирусного. Это заболевание не имеет отношения к приему медикаментов, но также проявляется воспалением печени. В отличие от лекарственного гепатита, он заразен и может передаваться при манипуляциях с кровью.

Общий и биохимический анализы крови укажут на развитие воспалительного процесса в печени

Методы лечения болезни

Лечение лекарственного гепатита должно начинаться с устранения его причины, то есть прекращения курса приема токсичных медикаментов. Затем терапия направлена на восстановление гепатоцитов и нормализацию функции органа. Если нет возможности прекратить прием специфических гепатотоксичных средств, упор делают на правильное питание и постоянный мониторинг состояния печени.

Алгоритм действий при обнаружении лекарственного гепатита у пациента будет состоять из нескольких этапов:

1. прием средств для удаления токсинов из организма (сорбенты, внутривенное введение Гемодеза или его аналогов);
2. восстановление паренхимы печени гепатопротекторами;
3. дополнительное симптоматическое лечение – по показаниям.

Одно из основных условий быстрого восстановления печени – это диета. Питание в этот период направлено на снятие нагрузки с печени, поэтому рекомендуется употреблять только простую нежирную пищу. По поводу правильного питания у медиков есть свои рекомендации:

• полностью исключить жареную, жирную, острую пищу, выпечку, сладости, газированные напитки и алкоголь;
• принимать пищу не менее 4–5 раз в сутки небольшими порциями;
• мясо и овощи лучше усваиваются в отварном виде или приготовленными на пару;
• полезны натуральные фруктовые и овощные соки;
• основной рациона должны быть супы и другие первые блюда, желательно овощные или молочные;
• всю еду стоит разогревать до теплого состояния.

Есть несколько способов лечения народными средствами, которые способны очистить печень от токсинов и снять симптомы ее воспаления. Некоторые пациенты пьют свежие свекольные или яблочные соки – из-за большого содержания кислот они провоцируют отток желчи и очищают печень. Также полезны пророщенные зерна овса.

При своевременном отказе от токсичных препаратов болезнь можно вылечить полностью. Паренхима печени быстро восстанавливается, и вместо одного здорового гепатоцита появляются две новые клетки. Однако, если не уделить должного внимания лечению и мерам восстановления печени, гепатит может прогрессировать и после окончания приема вредных медикаментов.

Чтобы свести к минимуму риски развития этого заболевания, стоит следовать нескольким правилам профилактики:

• придерживаться принципов здорового питания;
• нести легкие физические нагрузки для поддержания веса в норме;
• перед началом приема новых или уже известных препаратов проверить состояние печени;
• не комбинировать лекарственные средства, не будучи уверенным в их совместимости.

Лекарственный гепатит может проявляться как отдельное заболевание либо развиваться в комплексе с другими патологиями. Воспаление печени – это болезненное состояние, которое влияет на работу всех систем внутренних органов.

В некоторых случаях отказаться от приема токсичных медикаментов невозможно, как и заменить их на аналоги.

Таким пациентам назначают восстанавливающую терапию после окончания основного курса лечения, а для снижения вредного воздействия лекарств на печень рекомендуют диету и гепатопротекторы.

Источник:

Лекарственный гепатит (медикаментозный): признаки и схема лечения

Заболевания печени можно получить по собственной неосторожности с вредными веществами, в том числе медикаментами. Если употреблять препараты без инструкций, превышая дозировку и не учитывая противопоказаний, развивается лекарственный гепатит (воспаление печени). Он опасен осложнениями для больного, поэтому важно своевременно обнаружить его и приступить к лечению. Потребуется соблюдать режим дня и придерживаться правильного питания, чтобы у лечения был положительный эффект. Существуют профилактические меры, которые предотвращают поражение токсинами.

Что такое лекарственный гепатит

Гепатитами называют воспалительные поражения печеночной ткани. Они обладают разной природой появления.

Иногда причиной гепатита становятся продукты биотрансформации и другие компоненты лекарственных препаратов. В этом случае у больного диагностируется медикаментозный гепатит.

Чаще всего причина – бесконтрольный приём лекарственных средств с превышением дозировки, игнорированием побочных эффектов.

Какие препараты повреждают печень

К повреждениям печени может привести любой препарат. В лекарственных средствах всегда есть вещества, которые в больших количествах приводят к повреждению клеток печени – гепатоцитов.

При комбинации нескольких препаратов негативные эффекты суммируются.

При реакции между компонентами лекарств образуются другие вещества, которые разрушают клетки крупнейшей железы человека и ухудшают ее функциональность.

Симптомы и формы лекарственного гепатита

Выраженность проявлений болезни зависит от формы медикаментозного гепатита. Их две – острая и хроническая.

Стоит учесть такой момент, что хронический лекарственный гепатит может не давать симптоматики на протяжении довольно длительного времени.

Острый лекарственный гепатит возникает после однократного употребления большой дозы отравляющих веществ. Для него характерно:

1. Повышение температуры тела выше 38°C. На фоне этого симптома возникает озноб, общая слабость и разбитость, возможно головокружение и нарушение координации.
2. Пищевое отравление. Возникает вне зависимости от способа приёма медикаментов, поскольку печень выполняет фильтрующую, очищающую функцию. Возникают тошнота и рвота, понос.
3. Выраженный болевой синдром в области правого подреберья. При лекарственном отравлении орган увеличивается в размере, что вызывает растяжение капсулы. Это и провоцирует боль.

Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) появляется в случае постоянного воздействия токсина на печень или при неправильном лечении острой формы. У ХЛГ другая симптоматика, вызванная продолжительным негативным воздействием на орган:

1. Температура тела повышается до 37-37,5°C и неделями держится на этой отметке.
2. Симптомы пищевого отравления возникают только во время обострений. В остальных случаях присутствуют отрыжка, неприятный запах изо рта, изменение цвета кала и мочи. Это происходит из-за застоя желчи и ее избытка в пищеварительном тракте.
3. Боль возникает в правом подреберье при пальпации во время осмотра, во время обострений, после приёма жирной и тяжёлой пищи. В обычное время боль заменяется ощущением тяжести.
4. Появляются внешние признаки поражения печени, характерные для гепатита. В их число входит пожелтение кожи и слизистых, синяки, пятна, сосудистые звёздочки, кровотечения из носа и дёсен. Эти симптомы связаны с нарушением баланса печеночных ферментов. Уменьшается количество факторов свёртывания крови, при этом наблюдается увеличение в крови билирубина – основного желчного пигмента.

Диагностика

Изначально гепатит проявляется симптомами отравления. При обращении больного за помощью проводится диагностика в гастроэнтерологии, которая выявляется наличие проблем с печенью. Постановка диагноза проходит в несколько этапов:

• У больного берут кровь и мочу на общий анализ. По соотношению ферментов (например, повышению уровня билирубина) врачи могут заподозрить печёночные проблемы. После этого пациента направляют на другие обследования.
• Биохимический анализ крови. Проводится для определения всех отклонений в организме, связанных с нарушением выработки ферментов печени. Выявляет общую клиническую картину заболевания.
• Несколько форм ультразвукового исследования, предназначенных для определения общего состояния органа, его эластичности, скорости кровотока в венах. Эти методики позволяют исключить другие патологии печени.

Лечение лекарственного гепатита

Прежде всего нужна отмена лекарства, вызвавшего симптомы отравления. После этого купируют симптомы лекарственной желтухи и назначают медикаменты для восстановления печени. Дополнительно можно применять народные методы лечения.

Лечение лекарственного гепатита следует начать с немедленной отмены того препарата, который предположительно вызвал поражение печени. Для продолжения лечения основного заболевания лечащий врач может назначить безопасный аналог. Самостоятельно делать замену пациенту запрещено.

Для выздоровления потребуется соблюдать специальную диету – полностью исключить из рациона алкоголь, кофе, сладости, выпечку, жареные блюда, грибы, консервы, полуфабрикаты и копчёности.

Методы дезинтоксикации

Дезинтоксикация – удаление отравляющего вещества из организма. Схема лечения может включать:

1. Промывание желудка – актуально для лекарственных препаратов, принимаемых внутрь. В других случаях бесполезно.
2. Плазмаферез – очистка крови с помощью специального аппарата. Этот метод применяется при всех способах приёма отравляющих лекарственных веществ, очищает кровь от вредных компонентов. Для процедуры забирают часть крови из русла, очищают ее от примеси и вводят обратно в вену больного.
3. Приём активированного угля и других лекарств с адсорбирующим воздействием – Энтеросгеля, Полисорба и т.д.
4. Капельницы с электролитами для очистки крови.
5. Гемодиализ – аппаратная чистка крови без ее удаления из кровеносного русла. Этот метод применяется только в тяжёлых случаях при угрозе жизни человека.

После удаления токсина из организма начинается восстановление клеток печени и ликвидация симптомов лекарственного воздействия.

Гепатопротекторы

Эти лекарственные препараты предназначены для защиты клеток печени от неблагоприятного воздействия.

Они останавливают воспалительный процесс, предотвращая дальнейшее развитие гепатита из-за лекарств и его переход в хроническую форму.

Если же диагностирован лекарственный хронический гепатит, препараты применяются во время обострений для купирования симптомов. В число гепатопротекторов входят:

1. Лив-52. Лекарство на растительной основе. Основными действующими компонентами являются цикорий, каперсы, тысячелистник, кассия, арджуна, паслён и тамарикс. Обеспечивает защиту от свободных радикалов, желчегонный и противовоспалительный эффект, оказывает тонизирующее воздействие.
2. Эссенциале Форте. Основным действующим веществом лекарства являются эссенциальные фосфолипиды. Их функция – нормализация белково-углеводно-липидного обмена. Медикамент понижает уровень жиров в крови, предотвращает образование рубцов в печени.
3. Гептрал. Действующее вещество – адеметионин. Он стимулирует выработку глутатиона, отвечающего за нейтрализацию и выведение токсических веществ, и таурина, обладающего желчегонным эффектом. Средство обеспечивает рост и восстановление клеток печени, обладает эффектом антидепрессанта из-за влияния на выработку серотонина.

Подбор лекарства может сделать только врач на основании клинической картины и особенностей пациента.

Народные средства

Для очистки печени можно применять домашние методы лечения:

1. Употреблять сок квашеной капусты 3 раза в день по половине стакана в каждый приём. Сок принимают натощак перед едой.
2. Взять 4 столовых ложки сухой травы земляники, залить литром кипятка и настаивать полчаса. Принимать пред едой по половине стакана. Употреблять дважды в день на протяжении двух недель.
3. Пить свежевыжатый тыквенный сок. Принимать через час после каждого приёма пищи, оптимальная доза – половина стакана. Курс лечения – 10 дней.

Домашние методики – вспомогательная мера, ими нельзя замещать основное лечение.

У некоторых способов есть противопоказания, поэтому лучше посоветоваться с врачом перед их применением.

Прогноз, осложнения и профилактика

Вероятность успешного лечения зависит от:

• токсической опасности лекарственного средства, вызвавшего гепатит;
• скорости развития воспалительного процесса в клетках печени, числа затронутых лекарственным воздействием гепатоцитов;
• сопутствующих заболеваний органа. Если у человека есть другие печёночные проблемы, лечить лекарственный тип гепатита будет сложней.

У лекарственного гепатита существует ряд осложнений:

1. Переход острой формы в хроническую.
2. Цирроз печени – постепенное отмирание клеток и замещение их рубцовой тканью.
3. Печёночная недостаточность. Из-за уменьшения количества гепатоцитов орган не справляется со своими функциями, что приводит к ряду нарушений в работе организма. Человек быстро устаёт, у него снижается масса тела, возникают проблемы со свёртываемостью крови.

Избежать осложнений поможет только своевременное обращение за медицинской помощью. Поэтому при лекарственном отравлении обязательно обращайтесь в медицинское учреждение.

Чтобы снизить риск появления лекарственной формы гепатита, нужно:

• Следить за своим состоянием во время лечения, при первых признаках интоксикации – обращаться за помощью.
• Не принимать лекарства и не комбинировать их без консультации с врачом.
• При длительном лечении любыми препаратами регулярно проходить осмотры, чтобы исключить патологии печени.

Чаще всего причиной лекарственного гепатита служит неосторожность при обращении с медикаментами. Лекарства в больших дозировках – отравляющие вещества. Поэтому при взаимодействии с ними требуется соблюдать стандартные меры предосторожности: хранить вдали от детей, употреблять только по назначению и в указанной дозировке.

Источник:

Симптомы и лечение лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит – это генерализованная побочная реакция в виде поражения печени, обусловленная приемом лекарственных средств с токсическими свойствами.

Пусковым механизмом для возникновения воспаления в печени является нарушение функции митохондрий, окисление липидов, истощение запасов и снижение синтеза аденозинтрифосфорной кислоты, принимающих активное участие в обменных процессах, в результате проникновения химических компонентов через плазматическую мембрану гепатоцитов. Наибольшую опасность представляют лекарственные средства, содержащие гепатотоксины прямого действия, способные производить канцерогенный эффект.

Как развивается заболевание?

Любой медицинский препарат, помимо терапевтического эффекта, в той или иной степени оказывает токсическое влияние на организм. Ввиду того, что печень является важным органом метаболизма, ее поражение в результате токсического действия лекарств наблюдают в 12% случаев. Медицинская статистика свидетельствует о том, что риск появления печеночной недостаточности выше у женщин после 40 лет.

Тератогенное влияние препаратов повышается из-за перорального приема, однако не все способны вызвать выраженное поражение гепатоцитов. Большинство современных препаратов при рациональном применении не оказывают существенного влияния на клетки печени, и даже после длительного лечения орган самовосстанавливается.

Однако особо токсические лекарственные средства могут повлиять на концентрацию химических соединений в плазме и способствовать выработке токсичных продуктов метаболизма.

Процесс обмена веществ в печени проходит три этапа:

• окислительно-восстановительные реакции при участии ферментов;
• трансформация продуктов метаболизма с последующим образованием нетоксичных соединений;
• выведение продуктов обмена из организма выделительной системой.

Лекарственный гепатит представлен в 2 формах:

• субклиническая (бессимптомная);
• фульминантная (тяжелая форма гепатита, представленная в виде острой печеночной недостаточности, некроза гепатоцитов).

Острый и хронический лекарственный гепатит могут протекать по-разному в зависимости от гепатотоксического действия лекарственных средств, генетической предрасположенности к активности ферментов, индивидуальной чувствительности к определенным препаратам, гомеостаза.

Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) – представлен в виде длительно протекающего воспалительного процесса в печени.

Чаще всего болезнь спровоцирована продолжительным приемом медикаментов, необходимых для лечения системных заболеваний, или неадекватной терапией острого гепатита.

Медикаментозный гепатит представлен в виде:

• гиперплазии агранулярной цитоплазматической сети;
• билирубинемии;
• дистрофии гепатоцитов;
• массивного разрушения клеток печени;
• пелиоза;
• сужения печеночной вены с последующим нарушением оттока крови;
• цирротичной печени;
• хронического дистрофического изменения органа.

Диагностика лекарственного гепатита

При гепатите, вызванном применением медикаментов, выделяют следующие клинические проявления:

• признаки общей интоксикации организма с выраженными явлениями диспепсии;
• повышенная утомляемость;
• отсутствие (снижение) аппетита;
• боль в правом подреберье;
• увеличение размеров печени;
• чувство горечи во рту;
• необъяснимую потерю веса;
• желтушный окрас склер и кожи;
• мышечная слабость;
• неврологические симптомы;
• аллергические высыпания в виде крапивницы, атопического дерматита, дисгидроза, везикулярных пустул на разных участках тела.

Степень поражения печени при гепатите зависит от гепатотоксического влияния лекарственной группы.

Лекарственная группа	Механизм поражения	Характер поражения	Возможные осложнения
Антибиотики тетрациклинового ряда	Интоксикация с угнетением ферментов дыхательной цепи	Нарушение метаболизма жирных кислот	Накопление свободных радикалов приводит впоследствии к гипогликемии, поражению периферических участков нервной системы, диспепсии, острой форме гепатита у беременных женщин, печеночной недостаточности, циррозу печени
Цефалоспорины, пенициллины	Разрушение клеток эукариот	Холестатический гепатит	Внутричерепной холестаз, острая печеночная недостаточность, желтуха
Противотуберкулезные средства (Рифампицин, Изониазид)	Гепатоцеллюлярное поражение печени	Повышение уровня трансминаз до 20%, появление желтухи	Развитие тяжелой формы гепатита, злокачественных новообразований
Салицилаты (Аспирин)	Гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени) в результате токсического воздействия медикаментов	Нарушение обмена веществ	Синдром Рея, цитопатия, микровезикулярный стеатоз, печеночная энцефалопатия, цирроз печени
Противовирусные препараты
Парацетамол	Острый гепатит с высоким уровнем цитолиза	Токсический миокардит, повышение уровня ферментов печени	Печеночная энцефалопатия, в тяжелых случаях летальный исход
Противоэпилептические средства, сульфаниламиды	Гепатоцеллюлярный некроз печени	Поражение мелких внутрипеченочных желчных протоков, острый гепатит, приступ желчной колики	Билиарный цирроз печени, системное поражение органа
Противогрибковые препараты	Гепатотоксическое поражение печени	Холестатический гепатит	Цитолиз, массивное поражение печени, цирроз печени
Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Пироксикам)	Липодистрофия	Гиперлипидемия, стеатоз, анорексия	Аллергический гепатит, изолированный острый гепатит
Препараты для лечения сердечно-сосудистых болезней	Гепатоцеллюлярное поражение печени	Повышенная экскрекция липидов, метаболический ацидоз	Инсулинорезистентность, жировой гепатоз, аллергия
Оральные контрацептивы	Нарушение механизма движения электронов, окисление липидов	Холестаз	Жировая инфильтрация печени

Диагностические мероприятия при гепатите включают:

• изучение жалоб пациента;
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование: определение активности АСАТ, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтранспептидазы;
• серологическое исследование (выявление антител);
• ПЦР-диагностика;
• ультразвуковое исследование печени;
• пункционная биопсия с гистологическим исследованием тканей органа.

В момент диагностики важно исключить иное происхождение гепатита: связанное с алкогольной интоксикацией, генетическим фактором, гипотензией, сердечной недостаточностью, васкулярной окклюзией, шоковым состоянием.

Лечение и профилактика

Лекарственный гепатит предусматривает комплексное лечение, направленное на нормализацию функции печени. Ввиду отсутствия проводимых исследований, которые позволили бы определить эффективность назначаемых препаратов, лечащий врач разрабатывает индивидуальную схему лечения лекарственного гепатита в каждом случае, исходя из имеющейся нормативной базы и личного опыта.

1. Отмена лекарственного средства в абсолютном большинстве случаев позволяет предотвратить поражение печени и улучшить клинические результаты анализов. Ситуация ухудшается, если препарат отменить невозможно при лечении системного заболевания. В этом случае альтернативой выступает замена лекарства на менее токсичное.
2. Лекарственный гепатит предусматривает детоксикационную терапию: пероральный прием или внутривенное введение инфузионных растворов (Альбумина, Гемодеза, Реамберина, Глюкозы, Рингера, Реомакродекса).
3. Не менее важную роль играют лекарственные средства с цитопротективным и иммуномодулирующим действием. Урсодезоксихолевую кислоту назначают при холестазе, чтобы уменьшить проявления жировой инфильтрации печени.
4. Глюкокортикостероидные препараты наиболее эффективно устраняют аллергические высыпания, часто наблюдаемые при лекарственном гепатите. Однако их применение не должно быть продолжительным, и  осуществляться под присмотром лечащего врача.
5. Предотвратить пагубное влияние на печень свободных радикалов можно с помощью аминокислот (глутатиона, цистеина).
6. Восстановить мембраны гепатоцитов возможно, принимая эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Глутаргин, Аргинин), которые способствуют нормальному метаболизму, предотвращают повышенную проницаемость клеточной оболочки. Стабилизируя химические свойства печени, эти препараты уменьшают энергетические затраты, жировой инфильтрат гепатоцитов, регулируют обмен белков.
7. Пациентам, которые принимают противотуберкулезные препараты, назначают Пирацетам и Рибоксин, которые препятствуют гипоксии и сокращают воздействие высокотоксичных средств. Эти препараты можно использовать и с профилактической целью, чтобы предотвратить возможные осложнения, провоцируемые приемом противотуберкулезных средств (Рифампицином, Изониазидом и другими).
8. Диета при лекарственном гепатите назначается для уменьшения нагрузки на поврежденную печень, поджелудочную железу. Легкое сбалансированное питание, лишенное жиров животного происхождения, копченостей, солений, консервантов, жареных блюд, сладостей, крепкого чая, кофе, фастфуда, способствует быстрой нормализации функционирования органов пищеварения.
9. При беременности лекарственный гепатит может иметь более выраженные симптомы. И лечение заболевания в этом случае требует от врача ответственности, компетентного подхода, основанного на серьезной доказательной базе и опыте наблюдений за течением болезни у беременных женщин. При лечении лекарственного гепатита во время беременности придерживаются минимального назначения лекарств, используя в основном сорбенты, урсодезоксихолевую кислоту, глюкокортикостероиды в зависимости от происходящих цитолитических процессов.

Меры профилактики

Лекарственный, как и любой другой, гепатит требует соблюдения охранного режима не только в острой фазе, но и в период ремиссии:

• рациональное использование лекарственных препаратов;
• полноценный отдых;
• сокращение физической активности и нагрузок;
• сбалансированное питание (диета № 5);
• отсутствие вредных привычек (употребления алкоголя, табакокурения);
• системные заболевания следует лечить только под руководством врача;
• при появлении первых симптомов лекарственного гепатита необходима срочная квалифицированная помощь эндокринолога, аллерголога или терапевта;
• регулярные консультации профильных специалистов предотвращают нежелательные последствия приема высокотоксических средств, развития тяжелых заболеваний (рака, цирроза печени).

Средства народной медицины

При лекарственном гепатите в комплекс назначаемых процедур включают лечение народными средствами.

1. Особой популярностью в лечении лекарственного гепатита пользуется шиповник, который содержит витаминно-минеральный комплекс, органические кислоты, фитонциды, сапонины, оказывающие противовоспалительное, желчегонное, регенерирующее и иммуномодулирующее действие. Благодаря способности шиповника выводить токсины из организма отвар из измельченных сухих ягод (1 столовая ложка на 250 мл воды) используют в виде травяного чая 3-4 раза в день.
2. Измельченные ягоды шиповника и корневища барбариса заваривают в термосе и принимают 2-3 раза в день перед едой на протяжении 2-х недель. Ароматный целебный напиток можно пить беременным женщинам при имеющихся системных заболеваниях печени для повышения резистентности организма, когда большинство лекарственных препаратов противопоказаны. Для приготовления отвара понадобится по 1 ст. ложке шиповника и сухих корневищ барбариса на 0,5 л воды.
3. Универсальной способностью противостоять лекарственному гепатиту обладает расторопша пятнистая. Содержащийся в растении силимарин не допускает формирования фиброза в печени. Комбинация гистамина и тирамина в комплексе с алкалоидами, флавоноидами, сапонинами способствует ускорению обмена веществ, выведению токсинов. Измельченные семена расторопши (1 чайную ложку) заваривают в 0,5 л воды. Настаивают 30-40 минут. Принимают по 1 столовой ложке 5-6 раз в день. Можно чередовать с чаем из шиповника. В качестве альтернативы используют аптечное масло из расторопши, которое принимают по 1 чайной ложке утром и вечером натощак в течение 7-10 дней.
4. Противовоспалительными, антисептическими и дезинтоксикационными свойствами обладают также спорыш, мумие, овес, бессмертник, василек синий, зверобой, ромашка, календула, березовые почки, кукурузные рыльца, которые можно использовать в виде травяных отваров, дополняющих диетическое питание.

Фитотерапия должна быть согласована с лечащим врачом во избежание нежелательных последствий: каждое растение является потенциальным аллергеном, и при имеющихся противопоказаниях способно произвести обратный эффект.

Рациональное применение лекарств, согласованное с профильным специалистом, своевременное лечение системных заболеваний и обращение за квалифицированной помощью предупреждают появление нежелательных последствий медикаментозной терапии.

Источник:

glcgb.ru

Лекарственный (медикаментозный) гепатит

Лекарственный гепатит – это воспаление печени, связанное с употреблением некоторых медикаментов. Гепатотоксичные препараты вызывают воспалительные процессы и некроз гепатоцитов, что сопровождается болезненными ощущениями и ухудшением состояния здоровья. Кроме того, этот симптом снижает эффективность лечения основными лекарственными средствами. Опасность медикаментозного гепатита состоит в том, что токсичные вещества могут накапливаться клетками печени, и первые симптомы болезни развиваются уже при значительном повреждении печени. По статистике, эта патология чаще проявляется у женщин.

Причины развития гепатита после приема лекарств

Печень – это естественный фильтр организма. Ее сложное строение позволяет очищать кровь от ядов, токсинов и метаболитов некоторых лекарственных препаратов. Если они поступают в кровеносное русло на постоянной основе, печень не справляется со своими функциями. Токсичные вещества лекарственного обмена накапливаются в ее тканях.

Если вовремя не прекратить прием медикаментов, заболевание может развиваться в несколько этапов:

• гепатит – воспаление печеночной паренхимы;
• жировой гепатоз – состояние, при котором наряду со здоровыми гепатоцитами появляются капли и включения жира;
• цирроз печени – терминальная стадия всех патологий печени при несвоевременном лечении, заключается в отмирании функциональных тканей и их замещении на соединительную.

Лекарственный гепатит проявляется комплексом характерных симптомов. При появлении жалоб на боль в правом подреберье врач собирает данные анамнеза и обязательно уточняет, принимает ли больной какие-либо медикаменты. При своевременной диагностике, исключении гепатотоксичного препарата и лечении есть возможность остановить болезнь на стадии воспаления и препятствовать развитию гепатоза печени.

В некоторых случаях развитие болезни зависит не от группы препарата, а от реакции организма человека на его применение. Даже лекарство с минимальной степенью токсичности может спровоцировать развитие лекарственного гепатита.

В зоне риска находятся следующие категории людей:

• убежденные вегетарианцы и другие, которые по какой-либо причине потребляют недостаточное количество белковой пищи;
• дети и пожилые люди;
• длительные нарушения сна или стрессовые ситуации;
• патологии внутренних органов – хроническая печеночная, почечная, сердечная недостаточность.

Сколько дней пройдет с начала действия лекарства до появления первых симптомов интоксикации, зависит и от состояния печени. Больные, в анамнезе которых присутствует вирусный, алкогольный и другие разновидности гепатита на момент действия препаратов, в большинстве случаев он обострится. Воспаление будет иметь сочетанную этиологию – вирусы или токсины выступают в качестве основной причины гепатита, а лекарства станут предпосылкой для его проявления.

Даже безопасные медикаменты могут вызывать лекарственный гепатит, если употреблять их в повышенной дозировке или комбинировать с несовместимыми средствами

Препараты, которые могут вызвать медикаментозный гепатит

Причины лекарственного гепатита – это определенные группы препаратов, которые оказывают негативное влияние на печень. В некоторых случаях продукты их переработки являются еще более токсичными, чем сами медикаменты. Перед их назначением обязательно проверяют состояние печени либо просто интересуются, не испытывает ли пациент боль или дискомфорт в правом подреберье.

Медики выделяют несколько основных групп лекарственных средств, которые могут спровоцировать появление медикаментозного гепатита:

Как восстановить печень после химиотерапии

• препараты, которые назначают для лечения туберкулеза (Изониазид);
• антибактериальные средства – тетрациклины, пенициллины, макролиды;
• сульфаниламиды (Сульфадиметоксин);
• гормональные препараты (в том числе стероидные противовоспалительные средства и контрацептивы);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак и их аналоги);
• средства, которые влияют на нервную систему и назначаются при судорогах, эпилепсии и других симптомах;
• противогрибковые медикаменты, особенно в форме таблеток;
• мочегонные средства;
• цитостатики – препараты, которые подавляют рост опухолей;
• средства для нормализации сердечного ритма и другие.

Риск проявления медикаментозного гепатита возрастает, если принимать несколько лекарств одновременно. Комбинированное действие медикаментов усиливается, а печень не справляется с нагрузкой. Такой эффект может возникнуть даже в том случае, если препараты по отдельности не считаются токсичными.

Медикаментозный гепатит может протекать в острой либо хронической формах. Острый гепатит развивается в течение нескольких суток после приема лекарств. Хроническая форма связана с накоплением токсинов в паренхиме печени. Они могут начинать свое воздействие и спустя несколько недель после употребления лекарств , а симптоматика будет менее выраженной.

Болезненные ощущения могут проявляться не сразу после начала курса лечения, тем временем токсины будут накапливаться в тканях печени

Симптомы лекарственного гепатита проявляются так же, как и воспаление печени любой другой этиологии. Пациенты обращаются с жалобами на характерные признаки:

• острую или умеренную боль в области правого подреберья;
• тошноту, рвоту, расстройства пищеварения;
• чередование запоров и поносов;
• резкое снижение массы тела;
• могут возникать симптомы желтухи: окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок, осветление кала и потемнение мочи;
• интенсивный кожный зуд, может появляться сыпь;
• методом пальпации можно определить, что печень увеличена в размере и выступает за края реберной стенки.

Интенсивность проявления клинической картины зависит от стадии лекарственного гепатита и от сопутствующих заболеваний. Во многих случаях болезнь ограничивается ощущением дискомфорта и тяжести в боку, а также тошноты после приема пищи. При остром гепатите может повышаться общая температура тела, а в запущенных случаях развиваются нервные явления из-за интоксикации головного мозга. Отличительная особенность этого вида гепатита заключается в том, что его признаки начинают постепенно угасать после устранения его причины, то есть прекращения приема препарата.

Основная цель диагностики – выяснить причину воспаления и ее стадию. Важно собрать данные анамнеза и установить, что боль в области печени проявилась именно после приема лекарственных средств. На первичном осмотре врач ощупывает область печени и определяет ее увеличение воспаление. Для начала лечения необходимо собрать более точную информацию о болезни.

Далее обследование проводят с соблюдением всех правил техники безопасности, поскольку на первом этапе нельзя исключить вероятности вирусного происхождения гепатита. Более полную картину можно получить на основании ряда исследований:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей;
• КТ или МРТ, по показаниям – с добавлением контрастного вещества;
• общий анализ крови (повышение количества лимфоцитов, снижение уровня общего белка);
• биохимический анализ крови (увеличение активности печеночных ферментов – АЛТ, АСТ);
• серологические исследования с сывороткой крови с выявлением антител к возбудителю вирусного гепатита.

В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику медикаментозного гепатита от вирусного. Это заболевание не имеет отношения к приему медикаментов, но также проявляется воспалением печени. В отличие от лекарственного гепатита, он заразен и может передаваться при манипуляциях с кровью.

Общий и биохимический анализы крови укажут на развитие воспалительного процесса в печени

Методы лечения болезни

Лечение лекарственного гепатита должно начинаться с устранения его причины, то есть прекращения курса приема токсичных медикаментов. Затем терапия направлена на восстановление гепатоцитов и нормализацию функции органа. Если нет возможности прекратить прием специфических гепатотоксичных средств, упор делают на правильное питание и постоянный мониторинг состояния печени.

Алгоритм действий при обнаружении лекарственного гепатита у пациента будет состоять из нескольких этапов:

1. прием средств для удаления токсинов из организма (сорбенты, внутривенное введение Гемодеза или его аналогов);
2. восстановление паренхимы печени гепатопротекторами;
3. дополнительное симптоматическое лечение – по показаниям.

Одно из основных условий быстрого восстановления печени – это диета. Питание в этот период направлено на снятие нагрузки с печени, поэтому рекомендуется употреблять только простую нежирную пищу. По поводу правильного питания у медиков есть свои рекомендации:

• полностью исключить жареную, жирную, острую пищу, выпечку, сладости, газированные напитки и алкоголь;
• принимать пищу не менее 4–5 раз в сутки небольшими порциями;
• мясо и овощи лучше усваиваются в отварном виде или приготовленными на пару;
• полезны натуральные фруктовые и овощные соки;
• основной рациона должны быть супы и другие первые блюда, желательно овощные или молочные;
• всю еду стоит разогревать до теплого состояния.

Есть несколько способов лечения народными средствами, которые способны очистить печень от токсинов и снять симптомы ее воспаления. Некоторые пациенты пьют свежие свекольные или яблочные соки – из-за большого содержания кислот они провоцируют отток желчи и очищают печень. Также полезны пророщенные зерна овса.

При своевременном отказе от токсичных препаратов болезнь можно вылечить полностью. Паренхима печени быстро восстанавливается, и вместо одного здорового гепатоцита появляются две новые клетки. Однако, если не уделить должного внимания лечению и мерам восстановления печени, гепатит может прогрессировать и после окончания приема вредных медикаментов.

Чтобы свести к минимуму риски развития этого заболевания, стоит следовать нескольким правилам профилактики:

• придерживаться принципов здорового питания;
• нести легкие физические нагрузки для поддержания веса в норме;
• перед началом приема новых или уже известных препаратов проверить состояние печени;
• не комбинировать лекарственные средства, не будучи уверенным в их совместимости.

Лекарственный гепатит может проявляться как отдельное заболевание либо развиваться в комплексе с другими патологиями. Воспаление печени – это болезненное состояние, которое влияет на работу всех систем внутренних органов. В некоторых случаях отказаться от приема токсичных медикаментов невозможно, как и заменить их на аналоги. Таким пациентам назначают восстанавливающую терапию после окончания основного курса лечения, а для снижения вредного воздействия лекарств на печень рекомендуют диету и гепатопротекторы.

albur.ru

---

Смотрите также

• 
  Медиаплеер для телевизора что это такое
• 
  Уин 2017 что это такое в реквизитах и где его взять
• 
  Вазодилатирующее действие что это такое
• 
  Регилин фото что это такое
• 
  Экспертность что это такое
• 
  Холодильник начал громко работать что это такое
• 
  Спитой чай что это такое
• 
  Олаплекс что это такое
• 
  Гостевой дом что это такое
• 
  Номер почтового идентификатора что это такое
• 
  Джиксер что это такое