Медицинский консилиум что это такое


Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей / КонсультантПлюс

1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Открыть полный текст документа

www.consultant.ru

Функции консилиума врачей, порядок работы

В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан) консилиум врачей – это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, которое проводится в целях установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, а также установления целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию. При этом консилиум врачей проводится для решения и иных вопросов, предусмотренных законодательством.

Компетенция консилиума врачей

Так, например, ст. 66 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает проведение консилиума в целях установления диагноза смерти мозга. При решении данного вопроса в состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет.

Кроме того, в состав данного консилиума не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Согласно ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан консилиумом врачей производится также решение вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя пациента в случаях, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители.

В соответствии с пп. 1 части 9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан по общим правилам законные представители должны действовать от имени следующих категорий лиц:

  • Несовершеннолетних, не достигших 15 (пятнадцати) лет, за исключением случаев, описанных ниже;
  • Несовершеннолетних больных наркоманией, не достигших 16 (шестнадцати) лет;
  • Несовершеннолетних больных наркоманией до 18 (восемнадцати) лет при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании;
  • Несовершеннолетних реципиентов до 18 (восемнадцати) лет при трансплантации (пересадке) органов и тканей;
  • Лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать согласие или отказ от медицинского вмешательства;

Решение вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя пациента производится консилиумом врачей также и в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (пп. 2 части 9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, относятся болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гепатит B, гепатит C, дифтерия, сибирская язва, холера, чума, туберкулез, малярия, гельминтозы, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, педикулез, акариаз, сап и мелиодиоз.

Кроме того, консилиум врачей дает медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека, фиксирует факт смерти при изъятии органов и (или) тканей у трупа для трансплантации.

Порядок работы консилиума врачей

Порядок создания и деятельности консилиума врачей регламентируется Законом об основах охраны здоровья граждан. Необходимо отличать консилиум врачей от врачебной комиссии, которая создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др. Основной целью ее работы является дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи, принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по различным вопросам, относящимся к сфере здравоохранения.

Состав врачебной комиссии, в отличие от состава консилиума врачей, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», неизменен, утверждается приказом руководителя медицинской организации. Врачебная комиссия функционирует на постоянной регулярной основе в каждой медицинской организации. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. Возглавляется врачебная комиссия руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Консилиум врачей же динамичен, его состав зависит от особенностей состояния здоровья конкретного пациента.

Созыв консилиума врачей

По общим правилам с инициативой о созыве консилиума врачей выступает лечащий врач. Консилиум может быть созван также на основании постановления судебно-следственных органов. Ст. 19 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает, что пациент имеет право на консультации врачей-специалистов. Таким образом, в отличие от ранее действовавших Основ законодательства 1993 г., в которых прямо закреплялось право пациента на проведение консилиума врачей по его просьбе, в действующем Законе об основах охраны здоровья граждан нет прямого указания именно на право пациента просить созвать консилиум, а, следовательно, и прямой обязанности медицинской организации это выполнить также нет. Вопрос о том, каким образом и в какой форме будет реализовано желание и право пациента получить консультации врачей-специалистов, решается по усмотрению медицинской организации. Консилиум же врачей собирается по причинам, указанным в Законе об основах охраны здоровья граждан.

Как правило, консилиум врачей созывается в медицинской организации, но может быть созван и вне медицинской организации. Новшеством действующего законодательства в сфере здравоохранения является дистанционный консилиум врачей, один из видов консилиума врачей, проводимых вне медицинской организации. Дистанционный консилиум врачей основан на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена информацией между специалистами в целях повышения уровня диагностики и лечения конкретных пациентов.

Протокол консилиума врачей

По результатам консилиума врачей принимается решение, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (медицинскую карту или историю болезни пациента). В протоколе должны быть указаны следующие сведения:

  • фамилии врачей, включенных в состав консилиума;
  • сведения о причинах проведения консилиума врачей;
  • сведения о течении болезни и состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования;
  • решение консилиума врачей.

В случаях, если кто-либо из участников консилиума не согласен с принятым большинством членов консилиума врачей заключением, он должен записать свое особое мнение, подробно его обосновав. В таком случае в протокол вносится соответствующая запись.

В тех случаях, когда пациент присутствует на консилиуме врачей, в протокол консилиума врачей должна быть внесена соответствующая запись.

В том случае, если решение консилиума врачей не принесло необходимого результата, например, намеченная тактика лечения пациента не привела к положительной динамике, то консилиум врачей может быть созван повторно. В некоторых случаях более целесообразным будет проведение заседания врачебной комиссии, если рассмотрению подлежат вопросы, входящие в ее компетенцию.

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Юридические последствия консилиума врачей

Согласно ст. 70 Закона об основах охраны здоровья граждан лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Таким образом, заключение консилиума врачей носит все же рекомендательный характер и окончательное решение принимается лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Ответственность за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей несет лечащий врач. Лечащий врач может быть привлечен к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти лицу вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), ч. 2 ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) и др.

В то же время, согласно ст. 1068 ГК РФ, гражданско-правовая ответственность возлагается на медицинскую организацию, которая возмещает вред, причиненный при исполнении ее работником трудовых обязанностей. При этом медицинская организация имеет право регресса (обратного требования) в размере выплаченного возмещения к лечащему врачу, лицу, причинившему вред (ст. 1081 ГК РФ). Однако стоит заметить, что медицинские работники находятся в трудовых отношениях с медицинскими организациями, поэтому суммы, подлежащие возмещению с их стороны будут ограничиваться материальной ответственностью и иными «рамками» Трудового Кодекса РФ.

Необходимо отметить, что лицо, причинившее вред, в соответствии с ГК РФ, освобождается от ответственности, если докажет, что вред был причинен не по его вине, то есть им были предприняты все возможные меры по предотвращению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимые при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям оборота (абз. 2 п. 1 ст. 401 ГК РФ). Исключением могут быть случаи так называемой безвиновной ответственности: причинение вреда здоровью источниками повышенной опасности и (или) вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги (ст. 1079, 1095 ГК РФ).

Созыв консилиума врачей сам по себе не может являться основанием для избавления медицинской организации и (или) медицинского работника от ответственности, но, тем не менее, может являться важным критерием, свидетельствующим о должных мерах, предпринятых лечащим врачом, для того, чтобы разобраться в сложной ситуации, решить проблему пациента.

www.kormed.ru

Право пациента на консилиум врачей 2019 год

Так, например, ст. 66 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает проведение консилиума в целях установления диагноза смерти мозга. При решении данного вопроса в состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет.

Кроме того, в состав данного консилиума не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Согласно ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан консилиумом врачей производится также решение вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя пациента в случаях, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и, если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители.

В соответствии с пп. 1 части 9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан по общим правилам законные представители должны действовать от имени следующих категорий лиц:

  • Несовершеннолетних, не достигших 15 (пятнадцати) лет, за исключением случаев, описанных ниже;
  • Несовершеннолетних больных наркоманией, не достигших 16 (шестнадцати) лет;
  • Несовершеннолетних больных наркоманией до 18 (восемнадцати) лет при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании;
  • Несовершеннолетних реципиентов до 18 (восемнадцати) лет при трансплантации (пересадке) органов и тканей;
  • Лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать согласие или отказ от медицинского вмешательства;

Решение вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя пациента производится консилиумом врачей также и в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (пп. 2 части 9 ст. 20 Закона об основах охраны здоровья граждан).

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, относятся болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гепатит B, гепатит C, дифтерия, сибирская язва, холера, чума, туберкулез, малярия, гельминтозы, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, педикулез, акариаз, сап и мелиодиоз.

Кроме того, консилиум врачей дает медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека, фиксирует факт смерти при изъятии органов и (или) тканей у трупа для трансплантации.

Порядок работы консилиума врачей

Порядок создания и деятельности консилиума врачей регламентируется Законом об основах охраны здоровья граждан. Необходимо отличать консилиум врачей от врачебной комиссии, которая создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др. Основной целью ее работы является дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи, принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по различным вопросам, относящимся к сфере здравоохранения.

Состав врачебной комиссии, в отличие от состава консилиума врачей, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», неизменен, утверждается приказом руководителя медицинской организации. Врачебная комиссия функционирует на постоянной регулярной основе в каждой медицинской организации. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. Возглавляется врачебная комиссия руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Консилиум врачей же динамичен, его состав зависит от особенностей состояния здоровья конкретного пациента.

Созыв консилиума врачей

По общим правилам с инициативой о созыве консилиума врачей выступает лечащий врач. Консилиум может быть созван также на основании постановления судебно-следственных органов. Ст. 19 Закона об основах охраны здоровья граждан предусматривает, что пациент имеет право на консультации врачей-специалистов. Таким образом, в отличие от ранее действовавших Основ законодательства 1993 г., в которых прямо закреплялось право пациента на проведение консилиума врачей по его просьбе, в действующем Законе об основах охраны здоровья граждан нет прямого указания именно на право пациента просить созвать консилиум, а, следовательно, и прямой обязанности медицинской организации — это выполнить также нет. Вопрос о том, каким образом и в какой форме будет реализовано желание и право пациента получить консультации врачей-специалистов, решается по усмотрению медицинской организации. Консилиум же врачей собирается по причинам, указанным в Законе об основах охраны здоровья граждан.

Как правило, консилиум врачей созывается в медицинской организации, но может быть созван и вне медицинской организации. Новшеством действующего законодательства в сфере здравоохранения является дистанционный консилиум врачей, один из видов консилиума врачей, проводимых вне медицинской организации. Дистанционный консилиум врачей основан на использовании компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена информацией между специалистами в целях повышения уровня диагностики и лечения конкретных пациентов.

Это интересно:  Брянск комитет по защите прав пациентов 2019 год

Право пациента на консилиум врачей

9. Право на получение консультаций врачей-специалистов

( п.3 ч.5 ст. 19 Основ )

Как мы уже видели при разборе права на выбор врача, получить консультацию специалиста без направления другого врача не так-то просто. Поэтому данное право больше относится к обязанности лечащего врача уточнить состояние пациента.

Кроме того, из данной нормы исчезло право пациента на консилиум, которое имелось в прежней версии Основ.

Согласно ч.ч. 3 и 4 ст. 48 Основ консилиум врачей — совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Несмотря на то, что право на созыв консилиума оказалось у лечащего врача, пациент вправе обратится к нему с устным или письменным заявлением о проведении консилиума.

Права пациента: на консилиум, на информацию о состоянии здоровья, на медицинское вмешательство

Статьи по теме

Пациент – это человек, обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение, иную медицинскую организацию либо к частнопрактикующему врачу за диагностической, лечебной или профилактической медицинской помощью (медицинскими услугами) либо участвующий в качестве испытуемого при клинических испытаниях лекарственных средств. Иными словами, для приобретения статуса пациента у человека должны возникнуть определенные отношения (правоотношения) с медицинской организацией вне зависимости от ее организационно-правовой формы или с медицинским работником, занимающимся индивидуальной предпринимательской деятельностью, основанием для которых является обращение за медицинской помощью (получением медицинских услуг).

Медицинские работники независимо от своей медицинской специальности осуществляют реализацию прав граждан при оказании медико-социальной помощи. Перечень прав пациента представлен в ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, (далее – Основ). Среди них такие, как право на проведение консилиума и консультаций других специалистов, на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство либо отказ от медицинского вмешательства.Проведение консилиума и консультаций других специалистов ››

Право пациента на “второе мнение” регламентировано Амстердамской декларацией о политике в области обеспечения прав пациента в Европе(1994 г.). Вместе с тем механизмы его реализации в законодательстве европейских стран существенно различаются. Так, в Германии лечащий врач по просьбе пациента обязан за счет средств обязательного медицинского страхования направить его к другому врачу для получения альтернативного мнения по поводу своего здоровья и предстоящей тактики лечения. Согласно российскому законодательству (ст. 30 Основ) пациент или его законный представитель имеет возможность инициировать проведение консилиума либо консультаций других специалистов. Данное право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондирует (соответствует) обязанность лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения организовать проведение консилиума либо консультаций.

Определение объема медицинской помощи, включая консультации и консилиумы, осуществляется лечащим врачом, а в отдельных случаях подлежит согласованию с заведующим отделением – в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и стандартов ее предоставления. В соответствии с положениями приказа Минздрава РФ от 16.10.1992 № 277 “О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации” выделяют диагностические и лечебно-технологические стандарты оказания медицинской помощи. Диагностические стандарты определяют необходимые и достаточные виды диагностических мероприятий по конкретным нозологическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебно-профилактическом учреждении определенного вида. Лечебно-технологические стандарты предусматривают перечень необходимых мероприятий, методов лечения данной нозологической формы в разных условиях и в различные периоды болезни.

В настоящее время на федеральном уровне нет нормативно-правовых актов, закрепляющих экономические аспекты реализации данного права пациентов. Для устранения “белых правовых пятен” в некоторых субъектах Российской Федерации приняты законы, регламентирующие условия проведения консультации специалистов и консилиумов. Так, ст. .11 Закона Саратовской области от 14.04.1997 № 21-ЗСО “О правах пациента” определено, что в случае несогласия с заключением и рекомендациями проведенных консилиумов и консультаций пациент имеет право на проведение дополнительных консилиумов и консультаций с привлечением специалистов, в том числе из других медицинских учреждений. Приглашенные для консилиума или консультации специалисты имеют право ознакомиться с данными проведенного обследования и лечения. Все расходы, связанные с привлечением по инициативе пациента специалистов с целью проведения дополнительных консилиумов и консультаций без соответствующих показаний, оплачиваются за счет личных средств пациента.

Вместе с тем медицинские работники должны понимать, что просьбу пациента о консультации, регламентированной требованиями стандартов оказания медицинской помощи, следует выполнять за счет средств Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Так, если пациент, находящийся на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни, требует консультации окулиста, данное требование должно быть осуществлено за счет средств учреждения здравоохранения, т. к. консультация этого специалиста в данном случае предусмотрена стандартами диагностики и лечения гипертонической болезни.Информация о состоянии здоровья ››В ч. 1 ст. 31 Основ говорится: .“Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения”.

Таким образом, в указанной норме законодатель определяет объем понятия “информация о состоянии здоровья”. Когда мы говорим о реализации права пациента на добровольное информированное согласие, то значение понятия “добровольное”, т. е. не принудительное, совершаемое по собственному желанию, не вызывает сомнений и исключает двойное толкование. Термин “информированное” трактуется медицинскими работниками по собственному усмотрению. Вместе с тем именно ст. 31 Основ определяет объем информации, который медицинские работники должны дать пациенту для получения его согласия на медицинское вмешательство.

О.Ю. Александрова и соавт. (2008 г.) предлагают всю информацию, предоставляемую пациенту перед получением его добровольного согласия на медицинское вмешательство, условно разделять на следующие три основных блока: 1. Информация о состоянии здоровья больного: его заболевании, результатах обследования, прогнозе заболевания, возможных осложнениях, включая отдаленные последствия (в данном разделе должно быть отражено все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие прогрессирования патологии без медицинского вмешательства). 2. Информация о медицинском вмешательстве: методах лечения, связанном с лечением риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его результатах и последствиях, включая отдаленные последствия(необходимо отразить все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие оказания медицинской помощи).

3. Информация о правах и обязанностях пациента, медицинской организации, осуществляющей медицинское вмешательство.

Субъектом получения этой информации согласно ч. 2 ст. 31 Основ является дееспособный пациент старше15 лет (больные наркоманией – старше 16 лет). Информация о состоянии здоровья недееспособных пациентов и лиц, не достигших соответствующего возраста, передается их законным представителям. Законными представителями несовершеннолетнего или недееспособного гражданина являются: родители, усыновители, опекуны, попечители, а также должностные лица организаций, выполняющих функции опеки или попечительства. При этом медицинские работники должны в равной мере реализовывать право обоих родителей на получение информации о своем ребенке младше15 лет. Мать ребенка не имеет права запретить передавать какую-либо информацию отцу и наоборот (за исключением случая, когда родитель лишен родительских прав). Опека согласно ст. 32 ГК РФ устанавливается над малолетними (младше 14 лет) и недееспособными (признанными таковыми судом вследствие психического заболевания) лицами. Согласно ст. 33 ГК РФ попечительство устанавливается над несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет и лицами, ограниченными судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами. Опекуны или попечители назначаются органами опеки и попечительства. К организациям, выполняющим функции опеки и попечительства, в соответствии с ч. 4 ст. 35 ГК РФ относятся: медицинские и образовательные учреждения; организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в т. ч. для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Субъектами предоставления информации являются лечащий врач, заведующий отделением и другие специалисты, принимающие непосредственное участие в наблюдении и лечении пациента.

Согласно ст. 31 Основ “Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация”. Таким образом, неблагоприятный прогноз заболевания является тем исключением, при котором у медицинского работника возникает обязанность сообщить пациенту о его состоянии здоровья. Данные положения Основ полностью изменили существовавшие в СССР установки в отношении неинформирования пациента о неблагоприятном прогнозе заболевания. Согласно действующему законодательству медицинский работник не только может, но и должен информировать пациента о состоянии его здоровья при неблагоприятном исходе заболевания. При этом лишь сам пациент принимает решение о круге лиц, которым может быть в дальнейшем передана эта информация.

Согласно ч. 4 ст. 31 Основ гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. Иными словами, пациент вправе обратиться к лечащему врачу с просьбой ознакомиться со своей историей болезни, амбулаторной картой, протоколами специальных методов исследования и др. Вместе с тем врач, находясь в трудовых отношениях с работодателем, обязан осуществить сохранность первичной медицинской документации. Обеспечить данные требования можно лишь в условиях личного присутствия лечащего врача при ознакомлении пациента или его консультанта с медицинской документацией.

Это интересно:  Цель признания гражданина недееспособным 2019 год

По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. В данном контексте интересами третьей стороны могут считаться фамилии или какие-либо еще данные о других лицах, упоминаемые в медицинской документации пациента. Бремя расходов по изготовлению копий медицинских документов (в т. ч. выписки из истории болезни или амбулаторной карты), осуществляемых по требованию гражданина, может быть возложено на него самого лишь в случае отсутствия медицинских показаний для консультаций или других мероприятий, требующих наличия сведений о состоянии здоровья пациента. При этом данные возмездные услуги должны оказываться медицинским учреждением в соответствии с требованиями федеральных, региональных, муниципальных и учрежденческих нормативно-правовых актов, регламентирующих правила предоставления платных медицинских услуг.Отказ от медицинского вмешательства ››

Российским законодательством не предусмотрено право пациента на эвтаназию, но в отличие от советского периода регламентировано право на отказ от медицинского вмешательства. Согласно ст. 33 Основ гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Самой распространенной ошибкой в оформлении отказа от медицинского вмешательства является отсутствие указания на возможные последствия. Запись “о возможных последствиях предупрежден” не является достаточной, необходимо указать возможные последствия. Пример отказа от медицинского вмешательства приведен в приложении.

В соответствии с Методическими рекомендациями “Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него”, утв. Федеральным фондом ОМС 27.10.1999,при отказе пациента поставить свою подпись, удостоверяющую его информированность о возможных

Согласно ст. 34 Основ оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей –судом.

Право пациента на консилиум врачей

Бесплатные консультации 8, 15, 22, 29 мая. Подробнее

Спасибо за оставленную заявку

Наши специалисты в ближайшее время свяжутся с вами.

Условия, с которыми клиент соглашается, отправляя электронный адрес через форму подписки.

2. Клиент соглашается с настоящими Условиями путем ввода принадлежащего ему номера телефона в специальное поле на сайте Компании «заказать обратный звонок», «получить консультацию» и другие услуги с последующим нажатием кнопки «Подписаться», «Зарегистрироваться», другое перечислить). Совершая указанные действия, Клиент сообщает персональные данные в целях осуществления обратной связи с Клиентом, заказавшим услугу.

3. При заказе Клиентом услуги через официальный сайт Компании, Клиент предоставляет следующую информацию: Фамилия, Имя, номер контактного телефона.

5. Если Клиент желает отозвать свое согласие на обработку персональных данных, Клиент должен направить официальный запрос Компании в следующем порядке: письмо с темой «Прекратить обработку персональных данных» на адрес электронной почты [email protected]

При отзыве согласия на обработку персональных данных Клиент также отказывается от получения информационных рассылок.

6. Компания использует предоставленные Клиентом данные в целях:

6.1. Отправки сообщений информационного, уведомительного характера;

6.2. для оценки и анализа деятельности по продвижению товаров и услуг;

6.3. оценки и анализа работы системы Компании;

6.4. для анализа рыночного спроса и покупательских особенностей потребителей услуг Компании; предоставления персональных рекомендаций;

7. Компания обязуется не передавать полученную от Клиента информацию третьим лицам. Не считается нарушением настоящего пункта передача Компанией третьим лицам данных о Клиенте в обезличенной форме в целях оценки и анализа работы системы Компании, анализа покупательских особенностей Клиента и предоставления персональных рекомендаций.

8. Не считается нарушением обязательств передача информации в соответствии с обоснованными и применимыми требованиями законодательства Российской Федерации.

9. Компания при обработке персональных данных принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного доступа к ним, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

Статья написана по материалам сайтов: ligap.ru, www.zdrav.ru, www.ligamedprava.ru.

beab.ru

Врачебный консилиум. Кому и при каких условиях полагается

Нередко в процессе лечения люди сталкиваются со сложными проблемами: затяжное течение заболевания, неясный диагноз и прогноз лечения, конфликты с лечащим врачом…

Для прояснения ситуации пациенты настаивают на привлечении дополнительных специалистов — проведении  врачебного консилиума, однако не всегда получают положительный ответ на эту просьбу. В каких случаях мы можем рассчитывать на врачебный консилиум и как понять, правомерно ли нам в нем отказано?

КСТАТИ

Допускается проведение врачебного консилиума в режиме телемедицинской конференции.

Решение данных вопросов регулируется  Инструкцией о порядке проведения врачебных консультаций (консилиумов). «АиФ» приводит основные положения данного документа.

Врачебный консилиум должен состоять из минимум 3 специалистов.

Основания для проведения врачебного консилиума:

  • ухудшение состояния здоровья пациента;
  • тяжелое состояние пациента;
  • сложные случаи заболевания;
  • затяжное течение заболевания;
  • необходимость определения прогноза течения заболевания;
  • необходимость перевода пациента с учетом тяжести состояния в другую организацию здравоохранения для продолжения оказания медицинской помощи;
  • неэффективность проводимого лечения;
  • отказ пациента от оказания медицинской помощи;
  • перевод пациента для оказания паллиативной медицинской помощи;
  • необходимость применения научно обоснованных, но еще не утвержденных к применению в установленном законодательством Республики Беларусь порядке методов оказания медицинской помощи;
  • разрешение конфликтных ситуаций между врачом и пациентом (или его законным представителем), возникших в процессе оказания медицинской помощи, нарушение пациентом больничного режима.

Кто решает?

Решение о необходимости проведения врачебного консилиума принимается лечащим врачом (в случае если он проводится с участием специалистов, работающих в той же организации, где пациенту оказывается медицинская помощь), руководителем, заместителем руководителя организации здравоохранения по медицинской части по инициативе лечащего врача или по письменному обращению органов и организаций, в компетенцию которых в соответствии с законодательством Республики Беларусь входит рассмотрение указанных вопросов (в случае если необходимо участие специалистов, не работающих в организации, где пациенту оказывается медпомощь). Причем консилиум с участием специалистов государственных организаций, подчиненных Минздраву, не работающих в данной организации, проводится только после проведения врачебной консультации (консилиума) с участием специалистов организации, где пациенту оказывается медицинская помощь. При этом врачебный консилиум с участием специалистов организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, проводится только после консилиума с участием специалистов, подчиненных управлениям здравоохранения облисполкомов (для г. Минска — комитету по здравоохранению Мингорисполкома).

Заключение консилиума выносится путем голосования, при этом принимается решение, за которое проголосовали большинство членов консилиума. В случае если кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством, он имеет право сделать запись в медицинской документации пациента с изложением своего особого аргументированного мнения. Заключение врачебного консилиума является обязательным для исполнения в организации, в которой пациенту оказывается медицинская помощь.

Источник Аргументы и Факты в Беларуси

Теги: врачдиагнозздоровьекомаконсилиумМедицинаМинздравМинскпациентсуд

mioby.ru

Медицинский консилиум: организация

Медицинский консилиум– это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей.

Консилиум медицинский, необходим для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом, в соответствии с п. 3 ст. 48 Закона № 323-ФЗ.

↯ Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Врачебная комиссия и медицинский консилиум: разграничение полномочий

В данном определении сформулированы основные задачи, решаемые на нем и касающиеся только вопросов, затрагивающих особенности осуществления лечебно-диагностического процесса в сложных случаях, требующих коллегиального обсуждения.

Однако в п. 2 этой же статьи применительно к основным направлениям работы ВК также указано: “…принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения… граждан…”

Таким образом, мы вновь сталкиваемся с проблемой разграничения полномочий в деятельности ВК и консилиума врачей, которая регулируется вышеуказанными положениями.

Прежде всего следует обратить внимание на принципиальное организационное отличие указанных коллегиальных структур.

  • Состав ВК строго определен и утвержден приказом руководителя медицинской организации, как правило, сроком на один год.
  • Консилиум медицинский динамичен, ситуационно обусловлен и зависит от особенностей состояния здоровья конкретного пациента.

Консилиум врачей, как правило, разбирает и решает сложные клинические ситуации, требующие срочного рассмотрения с целью быстрого определения тактики ведения пациента.

Решение (протокол) консилиума врачей, образец скачать >>

Так, Законом № 323-ФЗ предусмотрено решение на консилиуме вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя в следующих случаях:

  • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю;
  • если отсутствуют законные представители отдельных категорий граждан;
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Вопросы организации работы консилиума

В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ медицинский консилиум созывается по инициативе лечащего врача как в самой медицинской организации, так и вне ее (дистанционно).

Это положение перекликается со ст. 70 “Лечащий врач”, согласно которой лечащий врач “…при необходимости созывает консилиум врачей…” Из этого следует необходимость прописать в положении о работе консилиума медицинской организации процедуру созыва консилиума.

Его инициатором должен выступать лечащий врач, но как он исполняет эту функцию, должно быть четко разъяснено в положении. Необходимо также предусмотреть введение данной функциональной обязанности – инициатива созыва консилиума – в должностную инструкцию лечащего врача.

В подавляющем большинстве медицинских организаций процесс созыва консилиума врачей по обычаю делового оборота осуществляется по вполне определенной схеме, прописанной в вышеупомянутых методических указаниях, с поправкой, внесенной Законом № 323-ФЗ.

Порядок организации и проведения внутрибольничных консультаций и консилиумов

1. Необходимость консультации больных в плановом порядке устанавливает лечащий врач по согласованию с заведующим отделением.

  • в истории болезни лечащим врачом ставится цель и дается обоснование необходимости консультации соответствующего специалиста. При подготовке больного к консультации лечащий врач осуществляет подготовку больного к ней, руководствуясь перечнем обязательных обследований, утвержденных приказом главного врача больницы.

2. Список внутрибольничных консультантов составляется на начало каждого текущего года заместителем главного врача по лечебной работе (или профилю) и доводится до сведения заведующих отделений и медицинской диспетчерской.

Последняя организуется по приказу главного врача больницы, а необходимый для нее штат устанавливается в пределах штатной численности больницы.

Приказом главного врача утверждается также положение о медицинской диспетчерской, порядок ее организации и работы, должностные инструкции работников. Работу диспетчерской службы курирует заместитель главного врача по лечебной работе (или по профилю).

3. Ответственность за выполнение плановых и экстренных консультаций возлагается на заведующих отделениями.

Они обязаны своевременно сообщить в медицинскую диспетчерскую или заместителю по лечебной работе обо всех изменениях, связанных с отсутствием или заменой консультанта по своему профилю.

4. Заявка для вызова консультанта в плановом порядке передается в медицинскую диспетчерскую, а при отсутствии ее непосредственно консультанту или заведующему соответствующим отделением (согласно утвержденному списку консультантов).

  • передача заявок на консультации возлагается на старших медицинских сестер отделений и контролируется заведующими отделений.
  • заявки на консультации принимаются и регистрируются в специальном журнале.
  • заявка на консультацию в плановом порядке должна быть удовлетворена в срок не более суток.

5. При необходимости срочной консультации заведующие отделениями ставят об этом в известность в обычные рабочие дни заместителя главного врача больницы по лечебной работе или медицинскую диспетчерскую.

  • Срочные консультации должны быть выполнены немедленно, не позднее 1-2 часов с момента получения заявки.
  • В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни обеспечение срочных консультаций возлагается на ответственного (старшего) дежурного врача (дежурного администратора) по больнице.

6. В случаях невозможности организации высококвалифицированной экстренной консультации из числа сотрудников данной больницы главный врач или его заместитель по лечебной работе обязаны организовать медицинский консилиум из другого лечебного учреждения с оформлением вызовов в соответствии с существующим положением.

7. Консультант проводит осмотр больного обязательно в присутствии лечащего врача и при необходимости заведующего отделением.

Запись в истории болезни обязательно должна содержать дату и час консультации, указание специальности консультанта, его фамилию, инициалы, занимаемую должность, ученую степень и звание.

  • В описательной части консультации должны быть четко изложены данные анамнеза и обследования, не отраженные в истории болезни, а также установленный или предполагаемый дифференциальный диагноз с их подробным обоснованием, подробные лечебно-диагностические рекомендации.
  • При необходимости повторной консультации должны быть указаны дата и время консультации. Запись консультанта должна быть четко и разборчиво подписана лично консультантом.

8. Рекомендации консультанта обязательны для лечащих врачей. В случае несогласия с назначениями консультанта заведующий отделением обязан сделать запись с соответствующим обоснованием в истории болезни.

  • Если же рекомендации при экстренных консультациях не могут быть выполнены по каким-либо причинам (ухудшение состояния больного, отсутствие соответствующих лекарственных препаратов, технических средств и т.п.), заведующий отделением обязан об этом поставить в известность консультанта и согласовать с ним возможные изменения в выполнении рекомендаций, о чем сделать соответствующую запись в истории болезни.

9. В случае когда состояние больного в диагностическом и лечебном плане остается неясным или требуется консультация разных специалистов, заведующий отделением (при наличии кафедры - по совместному решению с заведующим кафедрой) должен созвать медицинский консилиум, о чем он уведомляет главного врача или его заместителя по медицинской части.

При этом им сообщается желательный состав участников консилиума по специальностям и определяется срочность его созыва. О необходимости и обосновании созыва консилиума заведующий отделением делает запись в истории болезни.

Ответственность за своевременный созыв консилиума возлагается на главного врача или его заместителя по медицинской части. Главный врач или его заместитель по медицинской работе руководит или назначает руководителя консилиума.

10. Запись консилиума делается лечащим врачом в истории болезни и отражает данные о начале и течении заболевания, состоянии больного в момент проведения консилиума по данным обследования, эффективности ранее проведенного лечения, причинах, вызвавших, по мнению членов консилиума, ухудшение состояния больного или неясность диагноза и состояния больного, диагноз и его обоснование, подробные рекомендации, а также о необходимости повторного консилиума и сроках его проведения.

  • Консилиум врачей, его заключение подписывают все его участники с указанием занимаемой должности, специальности, фамилии, инициалов, даты и времени проведения консилиума.

11. В случаях если кто-либо из участников консилиума не согласен с принятым большинством членов комиссии заключением, он должен записать свое особое мнение, подробно его обосновав.

12. Консилиум медицинский, его рекомендации, обязательны для лечащих врачей. Ответственность за их выполнение несет заведующий отделением (в условиях клинической больницы и заведующий соответствующей кафедрой).

13. Если после проведенных рекомендаций консилиума состояние больного не улучшается и возникает вновь необходимость в созыве консилиума, порядок его организации обеспечивается в соответствии с настоящими методическими указаниями.

14. Главный врач еженедельно на оперативных совещаниях заслушивает заместителей по медицинской части о своевременности и качестве консультативной работы. 



Схема процесса созыва консилиума врачей

Лечащий врач → Заведующий структурным подразделением → Заместитель руководителя по медицинской части

Однако возможны варианты с учетом структурных и функциональных особенностей конкретной медицинской организации.

Например, возглавлять медицинский консилиум может профильный главный специалист, если такая должность предусмотрена штатным расписанием медицинской организации.

Следует также уточнить должностное лицо, отвечающее за организацию работы и своевременность созыва, а также определяющее состав консилиума, и включить эту функцию в должностную инструкцию.

Однако при организации работы по вышеуказанной, наиболее распространенной схеме возможно возникновение проблемной ситуации в случае несогласия заведующего структурным подразделением с инициативой лечащего врача о созыве консилиума.

Организационное разрешение подобного внутреннего конфликта должно быть предусмотрено в положении о порядке организации и деятельности консилиума медицинской организации.

Чрезвычайно важной проблемой является порядок оформления решения консилиума. В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ решение врачей оформляется протоколом, подписывается врачами, включенными в состав консилиума, и вносится в медицинскую документацию пациента.

При подобной формулировке возникает вопрос о форме записи решения в медицинской документации. Возможны три варианта решения вопроса, разные по сложности оформления.

Запись решения консилиума

  • в соответствии с рекомендуемой формой протокола запись вносится сразу в медицинскую карту стационарного больного;
  • рекомендуемая форма протокола решения консилиума врачей оформляется на отдельном листе, который вклеивается в медицинскую карту стационарного больного;
  • решение консилиума оформляется протоколом на отдельном листе (или в журнале), который хранится у должностного лица, отвечающего за работу консилиума, или у заведующего структурным подразделением и вносится дополнительно в медицинскую карту стационарного больного.

Учитывая, что детально этот важный вопрос в нормативных правовых актах не прописан, необходимо уточнить форму записи решения консилиума в положении о порядке его организации и деятельности.

В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ в протоколе должны быть указаны:

  1. медицинский консилиум, фамилии врачей;
  1. консилиум медицинский, сведения о проведении, течении заболевания, состоянии пациента на момент проведения, включая интерпретацию клинических данных, результатов лабораторно-инструментального обследования, а также иных методов исследования;
  1. консилиум врачей, решение.

В том случае, если кто-то из участников консилиума не согласен с позицией большинства, имеет свое особое мнение и отказывается подписывать решение, он должен записать особое мнение в протоколе и заверить его подписью.

Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, который находится рядом с пациентом.

Однако существуют определенные правовые проблемы телемедицины, которые в настоящее время нормативно не урегулированы, несмотря на бурно развивающиеся телекоммуникационные технологии.

Численный состав консилиума врачей

Мы можем говорить только о минимуме участников. И здесь уместно вспомнить латинское изречение: “Tres faciunt consilium” – “Трое составляют консилиум”.

Максимальное количество участников в численном выражении определено быть не может, так как он диктуется сложностью случая и особенностью патологии, что может потребовать привлечения к участию в работе консилиума значительного количества врачей, в т. ч. разных специальностей.

Таким образом, действующее законодательство в области охраны здоровья граждан предполагает создание в медицинской организации коллегиальной структуры, позволяющей решать сложные лечебно-диагностические проблемы и тем самым повысить качество оказываемой пациентам медицинской помощи.

Положение о медицинском консилиуме врачей, регламентирующее организационные и процессуальные аспекты деятельности, должно быть разработано в каждой медицинской организации с учетом ее структурно-функциональных особенностей.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

www.zdrav.ru

Многопрофильный медицинский центр "Медицинский консилиум"

  • Грамотные врачи-кардиологи с многолетним опытом помогут сберечь Ваше сердце.

    Подробнее

  • Решение деликатных проблем. Доверьте свое здоровье в заботливые руки наших специалистов в области урологии.

    Подробнее

  • Счастливая женщина - это здоровая женщина. У нас Вы можете получить консультацию опытных гинекологов, пройти ультразвуковое обследование на современном оборудовании и сдать все необходимые анализы.

    Подробнее

  • Порадуйте себя и окружающих чудесной и здоровой улыбкой. В нашем центре Вас ждут профессионалы в области терапевтической, эстетической и ортопедической стоматологии.

    Подробнее

  • Посетить любого специалиста Вы можете по предварительной записи, что гарантирует полное отсутствие изматывающих очередей.

    Подробнее

  • У нас Вы можете сдать полный спектр анализов и получить результат в кратчайшие сроки.

www.medmaster.ru


Смотрите также