Лихорадочный синдром что это такое


Лихорадочный синдром: Лихорадка — сложный биологический процесс, явля­ющийся ответом на

Лихорадка — сложный биологический процесс, явля­ющийся ответом на инфекцию и выражающийся в повы­шении температуры тела выше 38 °С.

Различают типы лихорадок:

• постоянная — суточные колебания температуры в пределах 1 °С (крупозная пневмония, брюшной тиф);

• послабляющая — колебания больше 1 °С (туберку­лез, очаговая пневмония, брюшной тиф);

• перемежающаяся (интерминирующая) — колебания более 1 °С, но через 2-3 дня нормальной температу­ры (малярия);

• гектическая (истощающая) — колебания в 3-4 °С (сепсис, гнойные заболевания, туберкулез). Она ча­сто сопровождается ознобами и жаром;

• атипичная — разные непостоянные колебания (при многих заболеваниях — нетяжелых).

Ведущий симптом — повышение температуры тела.

Клиническая картина. В течении лихорадки различают периоды: нарастания температуры, разгара (установилась на определенном уровне) и снижения.

Опасно критическое снижение температуры тела (быс­трое снижение), так как в этот момент могут развиться судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность

В клинической практике повышение температуры со­четается с каким-то симптомом: боль в горле, сыпь, уве­личение лимфатических желез, инфекционные и неин­фекционные заболевания.

Сыпь на коже при заболеваниях появляется:

на 2 день болезни — скарлатина, менингококкцемия, краснуха, лекарственная болезнь, геморрагический вас­кулит;

на 3 сутки — корь;

на 4-5 сутки — сыпной тиф, сифилис;

на 8 сутки — брюшной тиф, ВИЧ.

Геморрагии на коже — тромбоцитопеническая пурпу­ра, острый лейкоз.

Кожные изменения — саркоидоз, системная красная волчанка.

Головная боль — грипп, сыпной тиф, брюшной тиф, менингит, энцефалит.

Боль в горле — ангина, инфекционный мононуклеоз, аг­ранулоцитоз, острый лейкоз.

Лимфоаденопатия — инфекционный лимфаденит, лим­фогранулематоз, туберкулез, метастазы рака.

ДМИ. Оценка температурной кривой, почасовое изме­рение температуры тела. OAK, ОАМ, БАК, мазок из зева на BL. Кал на дизгруппу, кровь — на гемокультуру.

По показаниям; в соответствии с предполагаемым ди­агнозом.

Дифференциальный диагноз

См. табл. 51, 52, 53.

Неотложная помощь

Ввести 2 мл 5% раствора трамала, 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.

Физическое охлаждение тела (обнажение пациента, обкладывание тела пузырями со льдом или влажными простынями, проветривание помещения).

Дифдиагностика лихорадочного синдрома

Наименование

болезни

Жалобы Объективно Сыпь Лимфоадеиопатии
1 2 3 4 5
Скарлатина Температура 40 °С, боль в горле, рвота Гиперемия щек, бледность носогубного треугольника, катаральная ангина На 1-2 день — точеч­ная на гиперемированной коже Шейный лимфаденит
Инфекционный

мононуклеоз

Высокая температура, боль в горле Ангина катаральная, фолликулярная, лакунар­ная, некротическая, гиперемия зева На 1 -2 день — экзантема: пятнисто­папулезного и геморрагического характера Генерализованные пораже­ния шейных, подключич­ных, паховых, затылочных и др. лимфатических желез. Гепатоспленомегалия. Желтуха возможна.
Дифтерия Температура до 40 °С, головная боль, боль в горле, живо­те, рвота, затруднен­ное дыхание Ангина: плотный, бледно­серый налет, трудно сни­мающийся, кровоточащий, отек шеи, языка, отек гортани Региональный лимфаденит, конгломераты верхнешейных узлов. Эластичные и болезненные лимфоузлы
Менингококкцемия Температура 39-40 °С, субфебрильная (нормальная при шоке), головная боль Симптомы инфекционно­токсического шока, судороги, рвота, менингеальные симптомы На 1-2 день — гемор­рагическая сыпь звезд­чатого характера, различная по форме и величине с некрозом в центре, плотная. Локализация — на всех частях тела, кровоизлияния в елизистые оболочки

1 2 3 4 5
Краснуха Температура от субфебрильной до 38,5 °С Катаральные явле­ния, светобоязнь, слезотечение В 1 день — мелко-пятнистая, нежно-розовая с сиреневым оттенком на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей Увеличение и болезнен­ность затылочных и зад­нешейных лимфоузлов
Корь Температура 38-39 °С, на­сморк, кашель Одутловатость лица, вялость, светобоязнь, конъюнктивит На 1-3 день — пятна Коплика на слизистой оболочке щек: беловатая точечная сыпь с ро­зовым ободком. 3-4-6 день — распространяется сверху вниз бледно-розовая пятнистая сыпь
Сыпной тиф Температура 39-40 °С, постоян­ная лихорадка, пе­ред высыпанием она снижается, головная боль Увеличение се­лезенки, тахи­кардия, симптом жгута На 4-5 день — розеолезная петехиальная сливного харак­тера, обильная, одномоментно возникающая. Локализация — на груди, животе, сгибах рук. Кровоизлияния на конъюнк­тиве
Брюшной тиф Лихорадка посто­янного типа, го­ловная боль Отечный, обло­женный бурым налетом язык, брадикардия, спленомегалия На 8 день — бледно-розовая в 2-4 мм округлой или оваль­ной формы, при надавливании пальцем исчезает. Локализация — на животе и нижних боковых отделах грудной клетки Воспаление правосторон­них мезентериальных лимфоузлов (притупление в правой подвздошной области)

Лихорадка и лимфоаденопатия

Наименование болезни Симптомы Изменении Л/У Тактика фельдшера
Инфекционный

лимфаденит

Лихорадка неправильного типа, боль и уплотнение л/у Л/у плотные, болезненные, не спаяны с тканями, гиперемия кожи, размягчение и появление гноя (флюктуация) Пациенты доставляются в хирургический стационар
Лимфогранулематоз Волнообразная лихорадка, потливость (проливные поты), кожный зуд, интоксикация, истощение Увеличены шейные, подмышечные, паховые, средостенные, мезентериальные л/у При гипертермии — введение в/м анальгина 50% 2 мл + димедрола 1% 1 мл. Направление к участковому врачу для обследования
Туберкулез л/у Лихорадка разнообразная по характеру, возможны симптомы туберкулеза легких Л/у крупные, мало болез­ненные, чаще в подчелюстной и шейной областях, изолированные или спаянные в конгломерат, могут быть свищи Направление пациента на обследование у хирурга
Метастаз рака Субфебрильная температура, может подниматься до 40 °С, симптомы первичного рака При раке желудка — плотные, безболезненные, увеличенные л/у в левой подключичной области. При раке молочных желез — подмышечные, при раке пищевода — л/у средосте­ния. Направление пациента на обследование у хирурга

Лихорадка и головная боль

Заболевание Жалобы Симптомы Доврачебная помощь и тактика фельдшера
1 2 3 4
Сыпной тиф, брюш­ной тиф, менингококкцемия См. в соотв. графах лихорадочного синдро­ма См. в соотв. графах лихора­дочного синдрома См. в соотв. графах лихорадочного син­дрома
Грипп Температура 38-40 °С, головная боль в области лба Слабость, разбитость; мно­гократная рвота; носовое кровотечение; возбуждение; судорожный синдром; син­дромы — ОДН, инфек­ционно-токсического шока, носового кровотечения, кро­вохарканья При возбуждении и судорогах — ами­назин 2,5% 2 мл, димедрол 1% 1 мл, седуксен 0,5% 1 мл; возможно; дроперидол 0,25% 25 мг на кг веса в/в. При бронхоспазме — эуфиллин 2,4% 10 мл в/в. При осложненных формах госпита­лизация детей и пожилых пациентов в , инфекционный стационар

Окончание табл. 53

1 2 3 4
Менингит Лихорадка различного типа, головная боль разлитого, распирающего характера, усиливается при шуме, движениях Боль в разных частях тела, общая гиперэстезия, обильная рвота без тошноты, не приносящая облегчения, менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, с. Кернига, Брудзинского, монотонный крик у детей, сим­птомы отека головного мозга, геморрагическая сыпь (менингококкцемия) При гипертермии: анальгин 50% 2- 4 мл в/в, в/м; димедрол 1%

1 мл в/м. Госпитализация в инфекционное отделение

Энцефалит Температура 38-40 °С, озноб, головная боль Катаральные явления, ги­перемия лица, слизистой зева, конъюнктив, нарушение сознания до комы, бред, • психомоторное возбуждение, сонливость, бессонница, менингеальные симптомы, общая гиперэстезия. При возбуждении — аминазин, димедрол, седуксен (см. выше). Госпитализация в инфекционный стационар на носилках

Тактика фельдшера

Все пациенты с инфекционными заболеваниями гос­питализируются в инфекционное отделение; при лимфа­дените, туберкулезе лимфатических узлов, метастазах рака — в хирургическое отделение.

При подозрении на лимфогрануломатоз пациенты на­правляются в поликлинику.

Транспортировка при менингите, энцефалите осуществ­ляется на носилках.

Источник: Шелехов К.К.. Фельдшер скорой помощи. 2009 {original}

Еще по теме Лихорадочный синдром:

  1. СЫПЬ И ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
  2. Лихорадочные синдромы у детей
  3. Лихорадочные состояния
  4. Лихорадочные синдромы
  5. Синдром преждевременного возбуждения. Синдром Лауна-Ганонга- Левина. Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта
  6. НЕИРООБМЕННО-ЭНДОКРИННЫИ СИНДРОМ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
  7. ЗАНЯТИЕ 9 Первая доврачебная помощь при лихорадочных со­стояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.
  8. Реферат. Хромосомные болезни пола (синдром Тернера, синдром трисомии X), 2009
  9. Синдром поликистоза яичников и синдром X — серьезные причины лишнего веса
  10. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром
  11. Синдром аллергических состояний (крапивница, отек квинке, синдром Лайела)
  12. Синдром (болезнь) Бернара – Сулье (макроцитарная тромбоцитодистрофия, синдром гигантских тромбоцитов)
  13. Приобретенная коагулопатия (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, синдром дефибринации, ДВС-синдром)

med-books.info

Лихорадка: стадии, симптомы, причины, лечение

Что такое лихорадка? Стадии этого состояния, причины возникновения и симптомы будут рассмотрены ниже. Также мы расскажем вам о том, как лечить заболевание.

Определение медицинского термина

Неспецифические патологические процессы, характеризующиеся временным повышением температуры тела из-за динамической перестройки терморегуляционной системы под воздействием пирогенов (то есть элементов, вызывающих жар), называются лихорадкой. В медицине считается, что такое состояние возникло, как защитно-приспособительная реакция человека или животного на инфекцию. Нельзя не отметить и то, что лихорадка, стадии которой будут перечислены ниже, сопровождается не только повышением температуры тела, но и другими явлениями, характерными для инфекционного заболевания.

Суть лихорадочного синдрома

Ни для кого не является секретом, что многие инфекционные и вирусные болезни сопровождаются подъёмом температуры тела больного. Более того, раньше все заболевания, которые протекали таким образом, называли лихорадкой. Однако специалисты утверждают, что в современном научном понимании такое состояние не является болезнью. Но, несмотря на это, в некоторых названиях нозологических единиц термин всё же присутствует (например, геморрагическая лихорадка Эбола, лихорадка паппатачи, пятнистая лихорадка Скалистых гор и прочее).

Почему поднимается температура при тех или иных заболеваниях? Суть лихорадки состоит в том, что аппарат терморегуляции человека и высших гомойотермных животных отвечает на специфические вещества, называемые пирогенами. В результате этого происходит временное смещение установочной точки гомеостаза (температурного) на более высокий уровень. При этом механизмы терморегуляции сохраняются. В этом и состоит принципиальное отличие гипертермии от лихорадки.

Причины возникновения лихорадки

Почему поднимается температура у человека или животного? Причин развития лихорадки существует великое множество. Однако наиболее распространёнными являются следующие:

  1. Микробы, инфекционно-патогенные вирусы, паразиты. Их продукты жизнедеятельности и составные части представляют собой пирогено- химические вещества, которые воздействуют на центр терморегуляции.
  2. Неинфекционные причины. Среди них выделяют экзогенные белки: вакцины, сыворотки, яд змей, переливаемая кровь и прочее. Сюда же относятся собственные белки живого организма, которые изменили свои свойства в результате ожога, травмы, распада опухоли, кровоизлияния в ткани.

Другие причины развития лихорадочного синдрома

Почему возникает лихорадка? Болезнь, провоцирующая повышение температуры тела, может быть связана с расстройством теплообмена при нарушении вегетативной работы у подростков, детей и молодых женщин (то есть с термоневрозом). Также лихорадка может возникнуть под влиянием следующих факторов:

  • Приём некоторых лекарственных средств. Специалисты утверждают, что ряд медикаментов может влиять на центр терморегуляции, вызывая незначительный подъём температуры тела.
  • Наследственное нарушение в процессе терморегуляции. Например, некоторые вполне здоровые дети уже рождаются с температурой 37,2-37,4 градуса. Для них такое состояние является нормой.
  • Субфебрильная температура нередко возникает вследствие перегрева, регулярных физических нагрузок, нахождения в душном помещении и сильной жары.
  • Эмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации очень часто сопровождаются повышением теплопродукции и активацией гипоталамуса, что способствует возникновению лихорадки.
  • Увеличение гормона прогестерона у беременных женщин также вызывает незначительное повышение температуры. При этом другие признаки вирусного или инфекционного заболевания полностью отсутствуют. Такое состояние может удерживаться до конца первого триместра. Однако некоторых представительниц слабого пола субфебрильная температура сопровождает практически всю беременность.

Что такое пирогены?

Как было сказано выше, инфекционные и вирусные болезни очень часто способствуют повышению температуры тела. Происходит это под воздействием пирогенов. Именно эти вещества, попадающие в организм извне или же образуясь прямо внутри, вызывают лихорадку. Чаще всего экзогенные пирогены представляют собой элементы инфекционных возбудителей. Самыми сильными из них являются термостабильные капсульные липополисахариды бактерий (грамотрицательных). Такие вещества действуют опосредованно. Они способствуют смещению установочной точки в терморегуляционном центре гипоталамуса. Большинство из них имеет лейкоцитарное происхождение, что напрямую влияет и на другие важные симптомы заболевания. Источником пирогенов являются клетки иммунной системы человека, а также гранулоциты.

Лихорадка: стадии

В процессе развития лихорадка проходит три основные стадии. На первой – у человека повышается температура, на второй — она удерживается некоторое время, а на третьей — постепенно уменьшается, достигая исходной. О том, как происходят такие патологические процессы, и какие симптомы им присущи, мы расскажем далее.

Подъём температуры

Первая стадия лихорадки связана с перестройкой терморегуляции, в результате чего теплопродукция начинает значительно превышать теплоотдачу. Ограничение последнего происходит за счёт уменьшения притока тёплой крови в ткани и сужения сосудов на периферии. Больше значение при таком процессе имеет спазм кожных сосудов, а также прекращение потоотделения под влиянием симпатической нервной системы. Признаки лихорадки на первой стадии следующие: побледнение кожи и понижение её температуры, а также ограничение теплоотдачи за счёт излучения. Снижение образования пота не даёт теплу уходить через испарение.

Сокращение мышечных тканей приводит к проявлению феномена «гусиной кожи» у человека и взъерошиванию шерсти у животных. Субъективное чувство озноба связано со снижением температуры кожи, а также раздражением холодовых терморецепторов, расположенных на покровах. От них сигнал поступает в гипоталамус, который представляет собой интегративный центр терморегуляции. После этого он информирует кору головного мозга о ситуации, где и формируется поведение человека: он начинает укутываться, принимать соответствующие позы и т. д. Снижением температуры кожных покровов объясняется и мышечная дрожь человека. Она вызывается активацией центра дрожи, который локализован в продолговатом и среднем мозге.

Удержание температуры

Вторая стадия лихорадки начинается после достижения установочной точки. Она может протекать несколько часов или дней, а также быть длительной. При этом теплоотдача и теплопродукция уравновешивают друг друга. Дальнейшего повышения температуры тела не происходит.

Кожные сосуды на второй стадии расширяются. Также уходит их бледность. При этом покровы становятся горячими на ощупь, а озноб и дрожь пропадают. Человек на этой стадии испытывает жар. В таком состоянии суточные колебания температуры сохраняются, но их амплитуда довольно резко превышает нормальную.

В зависимости от степени подъёма температуры тела лихорадка во второй стадии подразделяется виды:

  • субфебрильная температура – до 38 градусов;
  • слабая лихорадка – до 38,5;
  • фебрильная или умеренная – до 39 градусов;
  • пиретическая или высокая температура – до 41;
  • гиперпиретическая или чрезмерная – свыше 41 градуса.

Следует отметить, что гиперпиретическая лихорадка крайне опасна для жизни человека, особенно для маленьких детей.

Падение температуры

Снижение температуры тела может быть резким или постепенным. Эта стадия лихорадки начинается после исчерпания запаса пирогенов или же прекращения их образования под воздействием естественных или лекарственных факторов. При падении температуры установочная точка достигает нормального уровня. Это приводит к расширению сосудов на коже. При этом избыточное тепло начинает постепенно выводиться. У человека происходит обильное потоотделение, усиливается перспирация и диурез. Теплоотдача на третьей стадии лихорадки резко превышает теплопродукцию.

Виды лихорадок

В зависимости от изменений суточной температуры тела больного, лихорадка подразделяется на несколько видов:

  • Постоянная — это длительное и устойчивое повышение температуры, суточные колебания которой не превышают 1 градус.
  • Ремитирующая — заметные суточные изменения могут находиться в пределах 1,5-2 градуса. При этом температура не достигает нормальных цифр.
  • Перемежающаяся — такая патология характеризуется быстрым и значительным подъёмом температуры. Она держится в течение нескольких часов, после чего сменяется довольно быстрым падением до нормальных значений.
  • Изнуряющая или гектическая — при таком типе суточные колебания могут достигать 3-5 градусов. При этом подъёмы с быстрым спадом повторяются несколько раз на протяжении дня.
  • Извращённая — для такой лихорадки характерно изменение суточного ритма с высокими подъёмами в утренние часы.
  • Неправильная — характеризуется колебаниями температуры тела в течение дня без определённой закономерности.
  • Возвратная — при таком типе чередуются периоды повышения температуры тела с периодами нормальных значений, что длятся в течение нескольких суток.

Следует также отметить, что температура – 35 градусов – не способствует появлению лихорадки. Для выяснения причин такого состояния следует обратиться к доктору.

Общие симптомы лихорадки

Низкая температура (35 градусов) не вызывает лихорадку, так как для неё характерен подъём более 37 градусов. Общими признаками такого патологического состояния являются:

  • чувство жажды;
  • покраснение кожи лица;
  • учащённое дыхание;
  • ломота в костях, головная боль, немотивированное хорошее настроение;
  • плохой аппетит;
  • озноб, дрожь, интенсивное потоотделение;
  • бред (делирий) и спутанность сознания, особенно у пожилых пациентов;
  • раздражительность и плач у детей.

Также следует отметить, что иногда подъём температуры может сопровождаться отёчностью и болевыми ощущениями в суставах, сыпью и появлением волдырей тёмно-красного цвета. В этом случае необходимо сразу же обратиться к доктору.

Лечение

Как избавиться от такого состояния, как лихорадка, стадии которой были перечислены выше? Для начала доктор должен установить причину подъёма температуры тела, после чего назначить соответствующую терапию. Если требуется, то врач может отправить пациента на дополнительное обследование. При подозрении на серьёзную патологию специалист рекомендует больному госпитализацию. Также для устранения лихорадки пациенту советуют соблюдать постельный режим. При этом запрещается одеваться слишком тепло.

Больному необходимо пить много жидкости. Что касается еды, то ему показана лёгкая и хорошо усваиваемая пища. Измерять температуру тела следует каждые 4-6 часов. При необходимости можно принять жаропонижающее средство. Но это лишь в том случае, если у пациента сильно болит голова, а также наблюдается температура более 38 градусов. Для улучшения состояния больному рекомендуют использовать «Парацетамол». Перед приёмом этого лекарства необходимо внимательно изучить инструкцию. Если лихорадка наблюдается у ребёнка, то ему запрещается давать ацетилсалициловую кислоту. Это связано с тем, что такой препарат может вызывать развитие синдрома Рейе. Это крайне тяжёлое состояние, приводящее к коме или даже к летальному исходу. Вместо этого, малышам для снятия жара рекомендуют медикаменты на основе парацетамола: «Эффералган», «Панадол», «Калпол» и «Тайленол».

fb.ru

Лихорадка - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Лихорадка - повышение температуры тела свыше 37,2°С при измерении в подмышечной впадине.

Лихорадка не является болезнью. Обычно это признак борьбы нашего организма с инфекцией, или же лихорадка может возникать как симптом заболевания неинфекционной природы (например, онкологическое заболевание, инфаркт миокарда, аутоиммунный процесс). Кроме того, лихорадочное состояние может возникнуть после приема таких препаратов, как противозачаточные средства, антибиотики, средства для лечения артериальной гипертензии. Также повышение температуры тела появляется при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном состоянии центра терморегуляции (гипоталамуса). Такое состояние возникает при тепловом ударе.

Нормальная температура тела у людей варьирует и зависит от таких факторов, как еда, физическая нагрузка, сон и время суток. Высокое значение температуры достигается около 6 часов вечера и максимально снижается около 3 часов ночи. Разница между ут­ренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6° С.

В зависимости от причины возникновения выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку.

По степени повышения температура тела бывает:

  • субфебрильная (37,2 - 37,9 °С);
  • фебрильная (38,0 – 38,9 °С);
  • высокая или пиретическая (39,0 – 40,9 °С);
  • чрезмерная или гиперпиретическая (41 °С и выше).

Субфебрильная температура не требует медикаментозного вмешательства, прием лекарственных средств при температуре до 38,0 °С рекомендуется лишь в тех случаях, когда имеются субъективные ощущения, приносящие дискомфорт. В остальных случаях, когда температура повышается свыше 38,0 °С, необходимо назначение лекарственных средств, действие которых направлено на нормализацию температуры.

Важно помнить, что лихорадка может быть симптомом не только простуды, но и многих других серьезных заболеваний. Поэтому, даже если удалось самостоятельно в домашних условиях снизить температуру, необходимо все равно обратиться к врачу для выяснения причины, послужившей развитию лихорадочного состояния.

Симптомы

Фото: ar.volyn.ua

Зачастую человек никак не ощущает незначительный подъем температуры. Однако при температуре выше 38,0 °С чаще всего появляется клиника. Наблюдается покраснение кожных покровов (преимущественно лица) и повышенное потоотделение, за счет чего человека начинает беспокоить жажда. Также лихорадка может сопровождаться головной болью, ощущением ломоты в костях. Происходит учащение частоты дыхания, снижение аппетита, может возникнуть спутанность сознания. Человек становится вялым, малоподвижным, возникает сонливость.

У детей важно различать «красную» и «белую» лихорадки, так как имеются различные подходы в лечении. При первом типе состояние и поведение ребенка нарушается незначительно, кожа розовая, влажная, горячая, конечности теплые. Такая лихорадка чаще встречается у детей и является более благоприятной.

Для второго типа характерно тяжелое общее состояние ребенка, нарушается поведение, появляется вялость, капризность, озноб, бледность и сухость кожи, акроцианоз (синюшный оттенок губ и ногтей), повышение пульса и артериального давления. На ее фоне могут появиться такие грозные осложнения, как фебрильные судороги и токсическая энцефалопатия, которые требуют экстренного обращения к врачу.

Диагностика

Фото: mamazdorova.ru

Измерение температуры дает воз­можность выявить лихорадочное состояние и имеет огромное значение для диагностики.

Измерение производится медицинским термометром, который бывает ртутным и цифровым. Перед измерением следует сбить ртутный столбик термометра до 35 – 35,5 °С, проверить состояние подмышечной впадины (она должна быть сухой и без повреждений), а также оценить состояние самого термометра (его целостность, исправность). После этого термометр помещается в подмышечную впадину на 10 минут. При этом плечо должно плотно прилегать к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. У слабых больных, а также у детей необходимо придерживать руку во время измерения. Нормальной температурой тела при измерении в подмышечной впадине считается 36,4—37,2°С.

Чтобы измерить ректальную температуру, лучше приобрести специальный термометр для этой цели, у которого конец будет не острый, а закругленный.

Измерить ректальную температуру не всегда возможно, существуют и противопоказания. При кишечных расстройствах, задержке стула, воспалительных процессах в прямой кишке, наличии геморроидальных узлов и при анальных трещинах (в период их обострения) – это делать противопоказано.

Положение больного - лежа на боку с приведенными к груди коленями. На конец термометра наносится слой вазелина для предотвращения травматизации прямой кишки. Конец смазанного вазелином термометра погружается в задний проход приблизительно на 2,5 см или до тех пор, пока измерительный наконечник не будет полностью прикрыт. Во время измерения рекомендуется не шевелиться в течение 2-3 минут. Если градусник при измерении ректальной температуры показывает 37,1–37,9 ° С – это нормальная температура.

Иногда производят измерение температуры в полости рта (орально). В этом случае для безопасности измерений лучше использовать электронный термометр. Не стоит измерять температуру орально, если в полости рта есть повреждения. Также получатся искаженные результаты, если в недавнем времени до измерения человек пил холодные или горячие напитки. Термометр помещают под язык, закрывают рот, плотно сжав термометр губами. Нормальная температура под языком - 36,7 -37,4 ° С .

Поскольку лихорадка является признаком, а не самостоятельным заболеванием, стоит обратиться к врачу для постановки диагноза. Для уточнения причины развития лихорадочного состояния назначается ряд исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Лечение

Фото: prolegkie.com

Так как во время подъема температуры происходит нарушение обмена веществ, в следствие чего появляется общая слабость и истощение организма, рекомендован постельный режим. Также следует уделить особое внимание питанию. Пища должна быть легкоусвояемой и высококалорийной. Прием пищи следует делить на 5-6 приемов, предпочтение отдается блюдам, приготовленных в жидком или полужидком виде. Рекомендуется ограничить прием пряных и острых продуктов. Кроме того, любой человек с повышенной температурой должен употреблять много жидкости для предотвращения обезвоживания, а также для ускоренного выведения токсинов из организма.

Если температура поднимается выше 38°С, назначаются жаропонижающие препараты. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Данная группа препаратов способствует снижению температур и устранению боли, а также обладает противовоспалительным эффектом. С целью снижения температуры предпочтение отдается тем лекарственным средствам, у которых наиболее выражен жаропонижающий эффект. Если температура не достигает 38°С, не следует прибегать к помощи препаратов, так как с такими цифрами лихорадки организм способен самостоятельно бороться без нарушения общего состояния человека.

В случае, когда лихорадка вызвана бактериальной инфекцией, врач назначает антибиотики. Их действие направлено на устранение непосредственной причины заболевания, симптомов которого является лихорадка. Поэтому, в случае грамотного подбора антибиотика, в течение первых 3х дней начала приема препарата должно произойти снижение температуры. Если этого не произошло, препарат подобран неверно, поэтому необходимо заменить его на одного из представителей другой группы антибиотиков. Помимо этого, для облегчения общего самочувствия и ускорения процесса снижения температуры, используются НПВС (совместно с антибактериальными препаратами).

Если повышение температуры тела вызвано тепловым ударом, прием НПВС не рационален. В этом случае главной задачей является охлаждение тела до нормальной температуры для предотвращения повреждения головного мозга и других жизненно важных органов. Для этого подойдут пузыри со льдом, которые помещаются в область подмышечных впадин и подколенных ямок, ванна с холодной водой, прохладные обертывания. Кроме этого, можно опрыскивать тело пострадавшего водой для усиления процесса испарения, что приведет к снижению температуры. Также рекомендуется обильное питье для нормализации водно-солевого баланса.

Лекарства

Фото: lecheniebolezney.com

В лечении лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим эффектами. Для снижения температуры предпочтение отдается препаратам с выраженным жаропонижающим эффектом.

К ним относятся:

  1. Парацетамол. Препарат с выраженным жаропонижающим эффектом, за счет которого происходит снижение температуры. Хорошо переносится как детьми, так и взрослыми, поэтому часто назначается для лечения лихорадки. Но важно помнить, что длительное применение парацетамола в больших дозах оказывает токсическое действие на печень. Поэтому перед приемом препарата необходимо проконсультироваться с врачом и не допустить превышение максимально рекомендованной дозы. Парацетамол входит в состав многих порошков (Терафлю, ОРВИколд, Фервекс и т.д).
  2. Аспирин. До сих пор не теряет актуальность из-за своей дешевизны и небольшой токсичности. Но важно помнить, что у детей до 12 лет аспирин противопоказан из-за возможности развития синдрома Рея. Этот синдром характеризуется тяжелой энцефалопатией и токсическим поражением печени, зачастую приводит к летальному исходу.
  3. Ибупрофен. Выпускается в форме таблеток, сиропа, суспензии, ректальных свечей. Применяется как у взрослых, так и у детей. Обладает умеренным жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Имеются данные, что ибупрофен способен стимулировать иммунную систему и повышать защитные свойства организма за счет влияния на выработку эндогенного интерферона. В лечении лихорадки уступает парацетамолу, поэтому является препаратом второй линии.

Так как все НПВС в большей или меньшей степени способны влиять на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта с дальнейшим развитием гастрита и язвенной болезни, рекомендуется прием препаратов данной группы исключительно после еды.

Народные средства

Фото: healthnbodytips.com

Лечение лихорадки народными средствами может проводиться в домашних условиях, однако важно помнить, что повышение температуры тела очень часто сопровождает тяжелые и опасные заболевания, которые требуют немедленной врачебной помощи, поэтому для постановки диагноза и назначения необходимого лечения следует как можно раньше обратиться к врачу.

Сбить температуру и хорошенько пропотеть при простуде помогает теплое и обильное питье. При выделении пота возникает естественная терморегуляция: пот начинает испаряться, и поверхность тела остывает. Средствами, дающими этот эффект, являются ягодные компоты и морсы, которые рекомендуется употреблять в теплом виде. Для приготовления таких напитков подойдет клюква, малина, брусника, шиповник, красная смородина. Морсы и настои из этих ягод являются средством, усиливающим потоотделение, также они богаты витамином С. Помимо этого, витамин С содержится в цитрусовых фруктах: лимонах, апельсинах, грейпфрутах.

Настой из листьев сирени также спасает от лихорадки. Для его приготовления необходимо заранее приготовить 20 листиков, которые заливаются кипятком и настаиваются в течение двух часов. После процеживания настой принимают 2 раза в день по 100мл. Продолжительность курса составляет 10 дней.

Также можно применять жаропонижающие лекарственные растения и травы, например, крапиву, цветы и листья яснотки, цвет бузины, плоды шиповника и рябины, липовый чай. Следует помнить, что при их использовании температура снизится не сразу, а лишь через некоторое время.

Хорошо справляется с повышенной температурой тела клюква. Это весьма эффективное противовоспалительное, противомикробное, мочегонное и тонизирующее средство. Но не стоит забывать, что клюква способна повышать кислотность желудочного сока, поэтому от данного средства следует отказаться тем, кто страдает гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Самым популярным народным средством для лечения лихорадки является малина, в народе ее называют природным аспирином. Примечательно, что после заваривания малины кипятком, все ее полезные свойства только усиливаются. Именно поэтому мы привыкли при простуде пить чай с малиной.

Комнату, где находится человек с повышенной температурой тела, нужно систематически проветривать. Также необходимо часто менять постельное и нательное белье, особенно если больной пропотел. Пока сохраняется высокая температура, необходимо соблюдать постельный режим.

Помните, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а следует обратиться к врачу!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

yellmed.ru

Ппонятие о «нормальной» температуре тела, измерение температуры

ГОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Методическая разработка

лекционного занятия

Синдром «Лихорадка»

Дисциплина: «Синдромная патология»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Преподаватель: Андрианов Б.А.

Рассмотрено и утверждено

на заседании ЦМК № 5

Протокол № от

Председатель ЦМК

_____________Мещерякова М.Д.

Тема: Синдром «Лихорадка»

Цели лекции.

Учебные: после изучения данной темы студент должен знать:

- определение и сущность синдрома «лихорадка»

- основные причины возникновения лихорадочного синдрома

- механизм развития (патогенез) лихорадочного синдрома

- виды, типы, стадии и течение лихорадочного синдрома

- основные заболевания (нозологические формы), сопровождающиеся

лихорадочным синдромом

- дифференциально-диагностические критерии заболеваний, проявляющихся

лихорадочным синдромом

- особенности лечения лихорадочного синдрома

Воспитательные: после изучения данной темы студент должен осознавать:

- необходимость изучения данной темы и ее связь с дальнейшей практической работой

- свою значимость и значимость профессии медицинского работника

- чувство удовлетворения от полученных знаний и умений

- мотивацию к познавательной деятельности

Лекция подготовлена в монологическом варианте

Время занятия – 2 академических часа (90 мин.)

Этапы лекции

Название

этапа

Описание этапа

Цель этапа

Время (мин)

1. Введение

Дается определение и общее представление о лихорадочном синдроме, его актуальности и распространенности.

Создать мотивацию на изучение данной темы, показать ее актуальность

и значимость

5

2. Особенности процесса терморегуляции

Даются общие представления о нейрогуморальном механизме терморегуляции тела человека

Показать необходи-мость в изучении нейрогуморальных процессов, мотива-ция к углубленному изучению темы

20

3. Классификация лихорадочного синдрома

Даются виды лихорадок, типы лихорадок, стадии течения и развития лихорадочного синдрома

Систематизировать знания студентов для облегчения запоминания материала

20

4. Особенности течения основных заболеваний, проявляющихся лихорадочным синдромом

Вспомнить вместе со студентами заболевания (нозологические формы), одним из основных проявлений которых будет лихорадочный синдром (грипп, ангины, скарлатина, дифтерия, лейкоз и т.д.)

Акцентировать внимание студентов на дифференциальной диагностике, как необходимом компоненте клинического мышления

35

5. Особенности лечения лихорадочного синдрома.

Заключение

Даются особенности лечения лихорадочного синдрома.

В заключительной части напоминается сущность лихорадочного

Обосновать подходы к лечению лихорадочного синдрома. Закрепление материала

10

Л и т е р а т у р а,

используемая для подготовки лекции

и рекомендуемая для самостоятельного изучения

  1. Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. Фельдшер скорой помощи. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. – 448 с.

  2. Смолева Э.В., Степанова Л.А., Кабарухина А.Б., Барыкина Н.В. Пропедевтика клинических дисциплин. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. – 448 с.

  3. Смолева Э.В., Дыгало И.Н., Барыкина Н.В., Аподиакос Е.Л. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2004. – 640 с.

  4. Нагнибеда А.Н. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для медицинских колледжей и училищ. Санкт-Петербург: СПЕЦЛИТ, 2004. – 383с.

Синдром «Лихорадка»

План лекции.

  1. Определение лихорадочного синдрома и его распространенность

2. Понятие о нормальной температуре тела, измерение температуры

3. Механизм терморегуляции и патогенез лихорадочного синдрома

4. Другие клинические проявления лихорадочного синдрома

5. Виды, типы лихорадок и течение лихорадочного синдрома

6. Характер температурной кривой

7. Лихорадка неясного генеза

8. Принципы лечения лихорадочного синдрома

Синдром «Лихорадка»

Определение лихорадочного синдрома и его распространенность

Лихорадочный синдром, или лихорадка (febris) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела.

Этот синдром является настолько распространенным, что специалисты, по-видимому, затрудняются приводить статистические данные, иначе эта цифра могла бы превысить 100%. Вряд ли мы найдем такого человека, который не испытал бы на себе в той или иной степени повышение температуры тела. Медицине известно более 150 наименований различных видов лихорадочного синдрома, только по этим терминам можно изучать географию, особенно экзотические места и названия (лихорадка Скалистых гор (она же «голубая болезнь»), лихорадка лошадиная Венесуэльская, Пескадорских островов, Суматры, Цуцугамуши, Западного Нила, Долины Риф, Марсельская, Бвамба, Апед, лихорадка девятого дня, лихорадка от кошачьих царапин, укуса крыс и т.д. и т.п.)

Нормальной (общепринятой) температурой тела человека считается 36,4–36,8 °С. В течение дня температура тела может меняться, ниже всего она бывает между 3 и 6 ч утра, выше всего — между 5 и 9 ч вечера. Разница между вечерней и утренней температурой у здоровых людей не превышает 0,6 °С. После приема пищи, больших физических нагрузок и в жарком помещении температура тела несколько повышается. В эксперименте, в ходе множества измерений, проведенных с целью определения нормальных величин температуры тела, верхняя граница была установлена как 37,2°С, и все-таки правильнее подозревать патологию, если температура выше 37°С. Но термин «лихорадка» следует применять, когда температура тела поднимается выше 38°.

Температурная кривая объективно отражает течение заболевания, помогает глубже определить тяжесть состояния больного, эффективность проводимого лечения, точнее судить о сроках выздоровления больного. Поэтому необходимо строго соблюдать методику измерения температуры тела. Температуру тела измеряют медицинским максимальным термометром Цельсия со шкалой, градуированной от 34 до 42° С, с делениями 0,1 °С. Основными местами являются подмышечная впадина, паховая складка или прямая кишка. При необходимости термометрию проводят в обеих подмышечных впадинах одновременно или поочередно (например, при выраженном лимфангаите правой руки рекомендуется произвести термометрию в обеих подмышечных впадинах). При гнойном поражении кожи, имеющем распространенный характер, а также поражении лимфатических узлов подмышечных и паховых, рекомендуется измерять температуру в прямой кишке. При заболеваниях прямой кишки, поносах или запорах такой способ измерения температуры неприемлем. Следует иметь в виду, что ректальная температура на 0,3–0,5 °С выше кожной (в паху или подмышечной области).

При измерении температуры термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину, он должен плотно прилегать к коже, а плечо должно быть прижато к груди, чтобы подмышечная впадина была закрыта. При измерении температуры в прямой кишке термометр смазывают вазелином и вводят внутрь на 6 – 7 см больному в положении лежа на боку на 5–10 мин.

Обычно температуру тела измеряют два раза в день, в 7– 8 ч и в 16–17 ч.

Механизм терморегуляции и патогенез лихорадочного синдрома

Сам процесс повышения температуры тела при лихорадочном синдроме (или в норме, для поддержания постоянной температуры тела) осуществляется двумя основными механизмами. С одной стороны это физический процесс (происходит увеличение теплопродукции вследствие «мышечной дрожи» или «озноба»), а с другой стороны это ограничение теплоотдачи  (в результате спазма периферических кровеносных сосудов и уменьшения потоотделения). При этом повышается обмен веществ (межуточный обмен), в основном за счет катаболических процессов. (Вспоминаем, что обмен веществ, т.е. метаболизм, разделен на 2 процесса: катаболизм, или диссимиляция, сопровождается выделением энергии, и за счет этого температура тела повышается; и анаболизм, или ассимиляция, которая протекает с потреблением энергии.)

Нейрогуморальный механизм терморегуляции, т.е. процесс поддержания температуры тела на одном уровне, в норме осуществляется рефлекторно. На периферии (кожа, внутренние органы) имеются холодовые и тепловые рецепторы (периферийные терморецепторы), от которых поступают ритмичные импульсы в головной мозг, центр терморегуляции. Центральные терморецепторы ЦНС находятся в передней части гипоталамуса (преоптическая зона), в ретикулярной формации среднего мозга, а также в спинном мозге.

В этом центре есть установочная точка терморегуляции (понятие образное, но действительно похоже на терморегулятор в нашем холодильнике, который в нужный момент включает или выключает компрессор и таким образом регулирует температуру). Частота этих импульсов максимальна для холодовых рецепторов кожи и кожных сосудов при температуре 20-30°С, а для кожных тепловых рецепторов – при температуре 38-43°С. При резком охлаждении кожи частота импульсации в холодовых рецепторах возрастает, а при согревании урежается или прекращается. На такие же перепады температуры тепловые рецепторы реагируют прямо противоположно.

Интеграция температурных сигналов и температура самого гипоталамуса формируют эфферентные импульсы, проходящие преимущественно по симпатическим нервам и определяющие уровень обмена веществ, интенсивность периферического кровообращения, дрожь, одышку.

В норме эти терморегуляторные реакции развиваются при охлаждении тела. Включение их при лихорадочном синдроме определяется действием пирогена на нейроны медиальной преоптической области переднего отдела гипоталамуса (центра терморегуляции). Однако повышение температуры тела при лихорадке отличается от перегревания организма (так называемого «солнечного удара» и т.п.) тем, что развивается независимо от колебаний температуры окружающей среды, и степень этого повышения активно регулируется организмом.

Лихорадка появляется при нарушении баланса между теплообразованием и теплоотдачей. В настоящее время большое значение в патогенезе лихорадки придается экзогенным (бактериальные, небактериальные) и эндогенным (лейкоцитарные) пирогенам. Эндогенные пирогены образуются в организме гранулоцитами и макрофагами при контакте их с бактериальными пирогенами или продуктами асептического воспаления. Лейкоцитарные пирогены по механизму действия делятся на первичные и вторичные. Первичные пирогены, проникая в организм, побуждают собственные клетки к выработке специальных белковых веществ, которые и являются вторичными пирогенами. Первичные пирогены проникают в наше тело вместе с микроорганизмами и представляют собой не что иное, как микробные токсины (например, эндотоксин грамотрицательных бактерий).

Бактериальные пирогены являются сильными стрессовыми агентами, и введение их в организм вызывает стрессовую (гормональную) реакцию, сопровождающуюся нейтрофильным лейкоцитозом. Эта реакция, выработанная в ходе эволюции, представляет собой неспецифический симптом многих инфекционных болезней. И на сегодняшний день каждому студенту-медику известно, что лейкоцитоз, как и сам лихорадочный синдром, – это первые признаки практически любого воспалительного процесса.

Таким образом, по этиологическому признаку все лихорадочные состояния можно подразделить на инфекционные и неинфекционные.

Неинфекционная лихорадка может быть вызвана растительными, животными или промышленными ядами; она возможна при аллергических реакциях, парентеральном введении белка, асептическом воспалении, некрозе тканей, обусловленном нарушением кровообращения, при опухолях, неврозах, вегетативно-сосудистой дистонии. В очаг воспаления или повреждения тканей проникают лейкоциты, которые продуцируют лейкоцитарный пироген. Повышение температуры тела без участия пирогенов отмечается при эмоциональном стрессе; некоторые исследователи рассматривают эту реакцию как подобное лихорадке состояние смешанного генеза.

Образование эндогенных пирогенов может быть вызвано другими веществами, в том числе гормонами. Известно, что у женщин в течение нормального менструального цикла от момента овуляции до первых дней менструации температура повышается, это связывают со способностью некоторых стероидных гормонов стимулировать синтез эндогенных пирогенов. Известно, что выделение большого количества адреналина в кровь может вызывать повышение температуры тела (адреналиновая гипертермия) за счет усиления окислительных процессов в мышцах и сужения кожных сосудов, что приводит к повышению теплообразования.

Существует мнение, что эндогенный пироген идентичен интерлейкину-1, который вырабатывается моноцитами и макрофагами. Эндогенный пироген, взаимодействуя с термочувствительными нейронами гипоталамуса, вызывает резкое повышение теплопродукции в мышцах, что выражается в появлении озноба, и одновременно приводит к снижению теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Температура тела и температура крови, омывающей гипоталамус, повышается и тогда устанавливается равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей.

На сегодняшний день механизм лихорадки, которая вызывается некоторыми микроорганизмами, выделяющими экзотоксины (дифтерия, столбняк), еще не изучен. Риккетсии, спирохеты тоже вызывают заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, но наличие пирогена в них не установлено.

studfiles.net

Лихорадочно-интоксикационный синдром

Лихорадочно-интоксикационный синдром - симптомокомплекс, характеризующий неспецифическую адаптационную реакцию макроорганизма на микробную агрессию. Степень выраженности лихорадочно-интоксикационного синдрома - универсальный критерий оценки тяжести течения инфекционного процесса. В понятие «лихорадочно-интоксикационный синдром» включают лихорадку, миастению, симптомы поражения ЦНС и вегетативной нервной, сердечно-сосудистой системы.

В понятие «лихорадочно-интоксикационный синдром» не входят проявления интоксикации, обусловленные органными поражениями и органной недостаточностью (почечной, печёночной, сердечной), и симптомы, обусловленные специфическим действием микробных токсинов, в частности миастения при ботулизме, судороги при столбняке, диарея при холере, отёк клетчатки при дифтерии. Лихорадочно-интоксикационный синдром классифицируют по степени выраженности его отдельных компонентов. При этом степень тяжести определяют по наиболее выраженным симптомам.

Представленная классификация позволяет оценить тяжесть состояния больного, но не исключает вариантов состояния конкретного пациента, которые в эту схему не укладываются.

Если у больного при критериях, соответствующих лёгкой степени интоксикации, имеется заторможенность или выраженная артериальная гипотензия, то интоксикацию и состояние больного следует рассматривать как тяжёлое.

Если отдельные критерии интоксикации не соответствуют остальным, следует исключить соответствующую органную патологию, например: интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, расстройства сознания, судороги позволяют думать о нейроинфекции, тахикардия, артериальная гипотензия - о поражении сердца, тошнота, рвота, анорексия - о поражении пищеварительного тракта, высокая лихорадка при лёгкой степени интоксикации требует исключения неинфекционной этиологии болезни. Выраженность лихорадочно-интоксикационного синдрома в значительной степени различается при отдельных инфекционных болезнях. При бруцеллёзе высокая лихорадка часто протекает без существенной интоксикации и больные могут сохранять трудоспособность при температуре тела 39,0 °С и выше. При тяжёлом течении инфекционного мононуклеоза доминирует резкая миастения при слабой выраженности других проявлений интоксикации.

Классификация лихорадочно-интоксикационного синдрома

Степень выраженности

Основные симптомы

лёгкая

средней степени

тяжёлая

очень тяжёлая

Лихорадка

До 38,0 °С

38,1-39,0 °С

39.1-40.0 °С

Свыше 40,0 °С

Слабость (миастения)

Утомляемость

Ограничение подвижности

Лежачее положение

Лежачее положение. затруднение при активных движениях

Алгии (боли в мышцах, суставах, костях)

Слабые, отсутствуют

Умеренные

Сильные

Сильные, могут отсутствовать

Озноб

-

Зябкость, познабливание

Выражен

Потрясающий

Головная боль

Слабая

Умеренная

Сильная

Сильная, может отсутствовать

Тошнота

-

Возможна

Часто

Возможна

Рвота

-

-

Возможна

Часто

Менингеальный синдром

-

-

Возможен

Часто

Нарушения сознания

-

-

Ступор, сопор

Сопор, кома

Судороги

-

-

Возможны

Возможны

Бред, делирий

-

-

Возможны

Часто

Частота сердечных сокращений, в мин

До 80

81-90

91-110

Свыше 110 (возможна брадикардия)

АД, мм рт.ст.

Норма

Нижняя граница нормы

80/50-90/60

Менее 80/50

Снижение аппетита

Возможно

Постоянно

Анорексия

Анорексия

Нарушение сна

Возможно

Часто

Бессоница, сонливость

Бессоница. сонливость

Основное проявление лихорадочно-интоксикационного синдрома - лихорадка. При инфекционных болезнях она обусловлена воздействием на гипоталамические центры терморегуляции экзогенных (микробных) и эндогенных пирогенов, образуемых гранулоцитами и макрофагами или накапливающихся в воспалительных очагах. Лихорадку оценивают по следующим параметрам: остроте развития лихорадочной реакции, высоте подъёма температуры тела, длительности лихорадки, скорости снижения температуры тела, типе температурной кривой.

При нарастании температуры тела в течение 1-2 сут до максимальных величин её повышение расценивают как острое, в течение 3-5 сут - подострое, более 5 сут - постепенное. Лихорадку до 38 °С считают субфебрильной (до 37,5 °С - низкий субфебрилитет, 37,6-38,0 °С - высокий субфебрилитет). Лихорадка в пределах от 38,1 до 41,0 °С обозначается как фебрильная (до 39,0 °С - умеренная, от 39,1 до 41,0 °С - высокая), свыше 41,0°С - гиперпиретическая. Лихорадку длительностью до 5 сут считают кратковременной, 6-15 сут - длительной, свыше 15 сут - затяжной. Снижение температуры тела с фебрильного или гиперпиретического уровня до нормы в пределах 24 ч обозначается как критическое, или кризис, в течение 48-72 ч - как ускоренный лизис, более постепенное - как лизис.

В зависимости от суточных колебаний и вида температурной кривой выделяют несколько типов температурных кривых.

Кривая постоянного типа с суточными колебаниями в пределах 1 °С; уровень температуры тела превышает 39 °С. Типична для тяжёлой формы брюшного и сыпного тифа.

Ремиттирующая (послабляющая) лихорадка характеризуется суточными колебаниями от 1,0 до 3,0 °С. Наблюдается при многих инфекционных болезнях.

При гектигеской лихорадке суточные колебания температуры тела составляют 3,0-5,0 °С. Как правило, повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение - обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжёлых гнойных воспалительных процессах.

Перемежающаяся лихорадка характеризуется лихорадочными приступами, которые длятся до суток и чередуются с безлихорадочными днями. Типична для малярии.

При возвратной лихорадке периоды повышенной температуры длятся несколько суток и сменяются несколькими днями нормальной температуры, после которых лихорадка вновь возобновляется. Наблюдается при возвратных тифах. При многих инфекциях повторное повышение температуры обусловлено развитием осложнений (грипп) или рецидивом болезни (брюшной тиф).

При затяжном течении инфекционных болезней наблюдается волнообразная лихорадка, когда периоды подъёма температуры тела сменяются периодами субфебрилитета. В настоящее время при инфекционных болезнях встречается редко. При бактериальных инфекциях повторная волна лихорадки может быть связана с неэффективностью этиотропной терапии.

Распространена лихорадка неправильного типа, когда температурная кривая имеет неупорядоченный вид. При тяжёлых септических процессах возможна извращённая лихорадка, при которой утренняя температура превышает вечернюю.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ilive.com.ua

ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ: Лихорадка — сложный биологический процесс, явля­ющийся ответом на

Лихорадка — сложный биологический процесс, явля­ющийся ответом на инфекцию и выражающийся в повы­шении температуры тела выше 38 °С.

Различают типы лихорадок:

* постоянном — суточные колебания температуры в пределах 1 “С (крупозная пневмония, брюшной тиф);

* послабляющая — колебания больше 1 °С (туберку­лез, очаговая пневмония, брюшной тиф);

* перемежающаяся (интерминирующая) — колебания более 1 °С, но через 2-3 дня нормальной температу­ры (малярия);

* гектическая (истощающая) — колебания в 3-4 °С ' (сепсис, гнойные заболевания, туберкулез). Она ча­сто сопровождается ознобами и жаром;

* атипичная — разные непостоянные колебания (при многих заболеваниях — нетяжелых).

Ведущий симптом — повышение температуры тела.

Клиническая картина. В течении лихорадки различают периоды: нарастания температуры, разгара (установилась на определенном уровне) и снижения.

Опасно критическое снижение температуры тела (быс­трое снижение), так как в этот момент могут развиться судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность

В клинической практике повышение температуры со­четается с каким-то симптомом: боль в горле, сыпь, уве­личение лимфатических желез, инфекционные и неин­фекционные заболевания.

Сыпь на коже при заболеванйях появляется:

на 2 день болезни — скарлатина, менингококкцемия, краснуха, лекарственная болезнь, геморрагический вас- кулит; .

на 3 сутки — корь;

на 4-5 сутки — сыпной тиф, сифилис;

на 8 сутки т- брюшной тиф, ВИЧ.

Геморрагии на коже — тромбоцитопеническая пурпу­ра, острый лейкоз.

Кожные изменения — саркоидоз, системная красная волчанка.

Головная боль — грипп, сыпной тиф, брюшной тиф, менингит, энцефалит.

Боль в горле — ангина, инфекционный мононуклеоз, аг- ранулоцитоз, острый лейкоз.

Лимфоаденопатия — инфекционный лимфаденит, лим­фогранулематоз, туберкулез, метастазы рака.

ДМИ. Оценка температурной кривой, почасовое изме­рение температуры тела. ОАК, ОАМ, БАК, мазок из зева на ВЬ. Кал на дизгруппу, кровь — на гемокультуру.

По показаниям; в соответствии с предполагаемым ди­агнозом.

Дифференциальный диагноз

См. табл. 51, 52, 53.

Неотложная помощь

Ввести 2 мл 5% раствора трамала, 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.

Физическое охлаждение тела (обнажение пациента, обкладывание тела пузырями со льдом или влажными простынями, проветривание помещения).

Дифдиагностика лихорадочного синдрома

Наименование

болезни

Жалобы Объективно Сыпь Лимфоаденопатии
1 2 3 4 5
Скарлатина Температура 40 °С, боль в горле, рвота Гиперемия щек, бледность носогубного треугольника, катаральная ангина На 1-2 день — точеч­ная на гиперемирован- ной коже Шейный лимфаденит
Инфекционный

мононуклеоз

Высокая температура, боль в горле Ангина катаральная, фолликулярная, лакунар­ная, некротическая, гиперемия зева На 1-2 день — экзантема: пятнисто­папулезного и геморрагического характера Генерализованные пораже­ния шейных, подключич­ных, паховых, затылочных и др. лимфатических желез. Г епатоспленомегал ия. Желтуха возможна.
Дифтерия Температура до 40 °С, головная боль, боль в горле, живо­те, рвота, затруднен­ное дыхание Ангина: плотный, бледно­серый налет, трудно сни­мающийся, кровоточащий, отек шеи, языка, отек гортани Региональный лимфаденит, конгломераты верхнешейных узлов. Эластичные и болезненные

лимфоузлы

Менингококк-

цемия

Температура 39-40 °С, субфебрильная (нормальная при шоке), головная боль Симптомы инфекционно­токсического шока, судороги,рвота, менингеальные симптомы На 1-2 день — гемор­рагическая сыпь звезд­чатого характера, различная по форме и величине с некрозом в центре, плотная. Локализация — на всех частях тела, кровоизлияния в ели-, зистые оболочки

Окончание табл. 51

1 2 3 4 5
Краснуха Температура от субфебрильной до 38,5 °С Катаральные явле­ния, светобоязнь, слезотечение В 1 день — мелко-пятнистая, нежно-розовая с сиреневым оттенком на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей Увеличение и болезнен­ность затылочных и зад­нешейных лимфоузлов
Корь Температура 38-39 °С, на­сморк, кашель Одутловатость лица, вялость, светобоязнь, конъюнктивит На 1-3 день — пятна Коплика на слизистой оболочке щек: беловатая точечная сыпь с ро­зовым ободком, 3-4-6 день — распространяется сверху вниз бледно-розовая пятнистая сыпь
Сыпной тиф Температура 39-40 °С, постоян­ная лихорадка, пе­ред высыпанием она снижается, головная боль Увеличение се­лезенки, тахи­кардия, симптом Жгута На 4-5 день — розеолезная петехиальная сливного харак­тера, обильная, одномоментно возникающая. Локализация — на груди, животе, сгибах рук. Кровоизлияния на конъюнк­тиве *
Брюшной тиф Лихорадка посто­янного типа, го­ловная боль Отечный, обло­женный бурым налетом язык, брадикардия, спленомегалия На 8 день — бледно-розовая в 2-4 мм округлой или оваль­ной формы, при надавливании пальцем исчезает. Локализация — на животе и нижних боковых отделах грудной клетки Воспаление правосторон­них мезентериальных лимфоузлов (притупление в правой подвздошной области)

Лихорадка и лимфоаденопатии

Наименование болезни Симптомы Изменения Л/У Тактика фельдшера
Инфекционный

лимфаденит

Лихорадка неправильного типа, боль и уплотнение л/у Л/у плотные, болезненные, не спаяны с тканями, гиперемия кожи, размягчение и появление гноя (флюктуация) Пациенты доставляются в

хирургический стационар \

Лимфогранулематоз Волнообразная лихорадка, потливость (проливные поты), кожный зуд, интоксикация» истощение Увеличены шейные, подмышечные, паховые, средостенные, мезентериальные л/у При гипертермии — введение в/м анальгина 50% 2 мл + димедрола 1% 1 мл. Направление к участковому врачу для обследования
Туберкулез л/у Лихорадка разнообразная по характеру, возможны симптомы туберкулеза легких Л/у крупные, мало болез­ненные, чаще в подчелюстной и шейной областях, изолированные или спаянные в конгломерат, могут быть свищи Направление пациента на обследование у хирурга
Метастаз рака Субфебрильная

температура, может подниматься до 40 °С, симптомы первичного рака

При раке желудка — плотные, безболезненные, увеличенные л/у в левой подключичной области. При раке молочных желез — подмышечные, при раке пищевода — л/у средосте­ния. Направление пациента на обследование у хирурга

Лихорадка и головная боль

Заболевание Жалобы Симптомы Доврачебная помощь и тактика фельдшера
1 2 3 4
Сыпной тиф, брюш­ной тиф, менинго- коккцемия См. в соотв. графах лихорадочного синдро­ма См. в соотв. графах лихора­дочного синдрома См. в соотв. графах лихорадочного син­дрома
Грипп Температура 38-40 °С, головная боль в области лба Слабость, разбитость; мно­гократная рвота; носовое кровотечение; возбуждение; судорожный синдром; син­дромы — ОДН, инфек­ционно-токсического шока, носового кровотечения, кро­вохарканья При возбуждении и судорогах — ами­назин 2,5% 2 мл, димедрол 1% 1 мл, седуксен 0,5% 1 мл; возможно;, дропе- ридол 0,25% 25 мг на кг веса в/в. При бронхоспазме — эуфиллин 2,4% 10 мл в/в. При осложненных формах госпита­лизация детей и пожилых пациентов в , инфекционный стационар

Окончание табл. 53

1 2 3 4
Менингит Лихорадка различного типа, головная боль разлитого, распирающего характера, усиливается при шуме, движениях Боль в разных частях тела, общая гиперэстезия, обильная рвота без тошноты, не приносящая облегчения, менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, с. Кернига, Брудзинского, монотонный крик у детей, сим­птомы отека головного мозга, геморрагическая сыпь (менингококкцемия) При гипертермии: анальгин 50% 2- 4 мл в/в, в/м; димедрол 1%

1 мл в/м. Госпитализация в инфекционное отделение

Энцефалит Температура 38-40 °С, озноб, головная боль Катаральные явления, ги­перемия лица, слизистой зева, конъюнктив, нарушение сознания до комы, бред, . психомоторное возбуждение, сонливость, бессонница, менингеальные симптомы, общая гиперэстезия. При возбуждении — аминазин, димедрол, седуксен (см. выше).

Госпитализация в инфекционный стационар на носилках

Тактика фельдшера

Все пациенты с инфекционными заболеваниями гос­питализируются в инфекционное отделение; при лимфа­дените, туберкулезе лимфатических узлов, метастазах рака — в хирургическое отделение.

При подозрении на лимфогрануломатоз пациенты на­правляются в поликлинику.

Транспортировка при менингите, энцефалите осуществ­ляется на носилках.

Page 2

Мигрень — синдром, обусловленный наследственно де­терминированной дисфункцией вазомотороной регуляции, проявляющийся в виде периодически повторяющихся при­ступов головной боли.

Ведущий симптом — головная боль.

Клиническая картина. Заболевание начинается в препу- бертатном, пубертатном или юношеском возрасте. Из анам­неза можно выяснить семейно-наследственный фактор.

При классической картине мигрени отмечается пред- приступный период за 10—15 минут до приступа.

Симптомы предприступного периода:

• зрительная аура — мерцательная скотома;

• искаженный вид предметов;

• затуманивание зрения.

При простой мигрени этого периода нет.

Симптомы приступа:

• головная боль пульсирующего характера и возмож­но — односторонняя;

• нарастание интенсивности боли;

• тошнота, рвота;

• свето- и звукобоязнь;

• раздражительность, недомогание.

. В межприступном периоде состояние пациента не стра­дает.

Мигренозный статус — приступы, следующие один за другим без перерыва несколько дней.

ДМИ. ОАК, измерение АД, осмотр глазного дна, РЭГ, рентгенография черепа.

По показаниям: компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз

Отличать мигрень следует от органических заболеваний головного мозга (опухоли, аневризмы церебральных сосу­дов, инсульты). Мигрень может сопутствовать субарахнои- дальному кровоизлиянию (головная боль «раскалывающего» характера). Это особенно трудно различать при гемипле­гической мигрени (до приступа или после него развива­ются парезы).

Неотложная помощь

Эрготамин — 1 таблетка внутрь (1 мг).

Пропронолол (обзидан) — 1 таблетка (40 мг).

Диазепам (реланиум) — 0,5% раствор 2 мл внутримы­шечно.

Баралгйн — 5 мл внутримышечно.

Тактика фельдшера

После оказания помощи пациента оставляют дома с ре­комендацией обратиться в поликлинику. ,

Госпитализируются в неврологическое отделение ста­ционара только пациенты с мигренозным статусом.

Источник: Шелехов К. К.. Фельдшер скорой помощи. 2009 {original}

zakon.today


Смотрите также