Лакунарный инсульт головного мозга что это такое


Что такое лакунарный ишемический инсульт и его причины

Лакунарный инсульт — это один из видов ишемического инсульта головного мозга, развивающийся на фоне высокого давления.

Он вызывается повреждением перфорантных артерий мозга, которое провоцирует появление небольших патологических очагов в глубине мозга, обычно в белом веществе (у 80% пациентов) — их именуют лакунами. Они могут иметь округлую или неправильную форму, диаметр их варьируется от 1 мм до 2 см.

Образования размером 1,5-2 см считаются гигантскими и диагностируются редко. Впервые термин «лакуна», что значит «озеро», в конце XIX века ввел Фандаль, который выявил подобные новообразования у пожилых больных с артериальной гипертонией.

Особенности патологии

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга был описан в 1965 г как проявление гипертонической энцефалопатии.

При развитии такого вида патологии у больных не страдает кора головного мозга. Лакуны локализованы:

  • в белом веществе, основных нервных узлах, внутренней капсуле и зрительном бугре;
  • в мозжечке и варолиевом мосте.

В отличие от других видов инсульта, при развитии лакунарной формы наблюдаются нарушения не в базилярной артерии, а в капиллярах, размер которых всего несколько десятков микронов. Они локализованы внутри головного мозга, и их функция заключается в обеспечение кровотока в этом органе.

Для поражения перфорантных артерий характерно следующее:

  • при повреждении почти невозможно их замещение вспомогательными сосудами;
  • патологические очаги локальные, размеры повреждения максимум 2 см;
  • могут образовываться микроаневризмы, которые станут причиной кровоизлияния;
  • в этих сосудах не бывает холестериновых бляшек.

Этиология болезни

Причины лакунарного инсульта следующие:

  • некомпенсированная артериальная гипертензия с резкими скачками давления, кризами при отсутствии или неправильной терапии;
  • сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов и электролитов;
  • патологии, при которых повышена свертываемость крови и существует риск образования тромбов, в том числе эритремия, обширные травмы и ожоги, шок, обезвоживание организма, спровоцированное с продолжительной рвотой и диареей;
  • воспаление артерий, спровоцированное инфекцией или аллергией и приводящее к нарушению циркуляции крови;
  • атеросклероз, при котором наблюдается нарушение циркуляция крови, в результате головной мозг не получает питательные вещества в нужном количестве, это становится причиной прогрессирования гипертонии;
  • генетические изменения в структуре стенки артерии.

Иногда спровоцировать заболевание могут не ишемия и некроз тканей, а незначительные кровоизлияния в близлежащей зоне, в результате чего пенетрирующие сосуды уплотняются, в них снижается количество гиалина, они склеиваются.

Клиническая картина

Заболевание может протекать в виде микроинсульта или вообще без клинических проявлений. Развиться оно может в любом возрасте. Описаны случаи заболевания у пациентов, которым только исполнилось 25 лет.

Особенности течения патологии:

  • инсульт развивается только на фоне гипертонии;
  • не наблюдается головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, ригидности затылочных мышц, потери сознания или его нарушений;
  • невральные симптомы нарастают постепенно в течение 2-48 ч (обычно нарушения у пациента развиваются во время ночного сна, и утром он просыпается с симптомами инсульта);
  • прогноз при этом заболевании благоприятный, после приступа наблюдается полное или частичное восстановление функций мозга;
  • исследование сосудов головного мозга с применением контрастных веществ не показывает каких-либо нарушений, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно выявить небольшие очаги пониженной плотности, но и то не всегда, особенно если инфаркт маленький.

Врачи описывают около 20 клинических синдромов, которые могут наблюдаться при развитии лакунарного инсульта. Чаще всего диагностируется следующее:

  1. Изолированный моторный вариант является самым распространенным и встречается у 60% пациентов. Лакуны образуются внутри капсулы и моста. У больного развивается паралич одной половины тела, обычно конечностей, иногда лица. Плегия наблюдается на противоположной от лакуны стороне. Больше не развивается никаких неврологических симптомов.
  2. Изолированный чувствительный вариант наблюдается почти у 20% пациентов. Лакуны в этом случае локализованы в вентральном таламическом нервном узле. Развиваются нарушения всех видов чувствительности: температурной, ноцицептивной, осязательной, мышечно-суставной. Проявления заболевания могут захватывать голову, руки, ноги и туловище. Обычно чувствительность через какой период полностью или частично восстанавливается.
  3. Атактическая гемиплегия развивается, когда патологические очаги появляются в капсуле и мосте мозга. Встречается у 12% больных. У пациента наблюдаются мышечная гипотония рук или ног, пирамидные расстройства, нарушения координации движения на стороне повреждения.
  4. Дизартрия и неловкость рук при движении наблюдаются у 6% пациентов, патологические очаги формируются в мосте мозга. У больного отмечается нарушение речи, с одной стороны может развиться паралич конечностей и головы.

Также нередко диагностируются следующие синдромы:

  • дискинезия;
  • ложный бульбарный синдром;
  • синдром паркинсонизма;
  • вынужденная походка мелкими шагами;
  • ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание;
  • гемипарез и потеря чувствительности одной половины тела.

При развитии лакунарного инсульта не наблюдается расстройства сознания или зрения, системного нарушения сформировавшейся речи (афазии), а также иных симптомов поражения коры головного мозга.

Осложнения и прогноз

Если у пациента наблюдался лакунарный инсульт однократно, то прогноз для него благоприятный. Полностью восстанавливаются утраченные функции мозга, лишь у некоторых людей могут оставаться частичные расстройства движения и чувствительности.

Если же приступы наблюдаются повторно, то они могут вызвать такое последствие, как лакунарное состояние мозга, которое часто возникает у лиц с сосудистой деменцией.

Что касается прогнозов относительно жизни, то вероятность летальных исходов составляет 2%.

Точно сказать, сколько живут после лакунарного инсульта, нельзя. Многое зависит от возраста больного, локализации патологических очагов, тяжести сопутствующих заболеваний, вовремя оказанной медицинской помощи.

Особенно опасно образование лакун в стволе головного мозга, так как именно здесь находятся дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

Вероятность летального исхода возрастает при повторном инсульте.

Диагностика

Для постановки диагноза доктор собирает анамнез, выявляет у пациента артериальную гипертензию, постепенное нарастание признаков патологии. На вторичном приеме врач может заметить прогрессирование заболевания, выявить новые симптомы, которых не было несколько дней назад.

В постановке диагноза помогает МРТ, которая позволяет выявить патологические очаги диаметром от 1,7 мм, определить их форму и расположение. Более мелкие новообразования не удается выявить никаким способом.

Через неделю клинические проявления становятся четче.

Терапия

Лечение заболевания проводится в больнице. Обязательным условием является коррекция артериальной гипертензии, иначе положительных результатов не будет.

Пациент должен:

  • высыпаться;
  • избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
  • бросить курить;
  • соблюдать диету, рекомендуется стол № 10, из меню стоит исключить жирное, острое, сладкое, соленое, кофеиносодержащие и спиртные напитки, в рационе должны преобладать кисломолочные продукты, курица, овощи и несладкие фрукты.

Все терапевтические мероприятия делятся на базисные и специфические.

Базисное лечение заключается в следующем:

  • прием медикаментов устраняющих гипертензию;
  • если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена, ангиит, атеросклероз, то нужно принимать лекарства, которые помогают держать заболевание под контролем;
  • контроль за свертываемость крови, в случае необходимости — прием препаратов, которые ее снижают;
  • предупреждение отека мозга, для этого назначают диуретики;
  • прием успокоительных медикаментов;
  • назначение антиконвульсантов по показаниям.

Специфическая терапия включает следующее:

  • в течение 6 ч после приступа проводится тромболитическая терапия, капельно в вену вводят фибринолизин;
  • назначают медикаменты, которые предупреждают образование тромбов (препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Тромбо АСС, КардиАСК, Кардиомагнил, антитромботические средства);
  • прием лекарств, улучшающих мозговое кровообращение, таких как Мексидол, Пирацетам, Омарон;
  • назначение препаратов, предупреждающих повреждение нейронов головного мозга, например, Церебролизина.

Если лечение проведено правильно и своевременно, то клинические проявления проходят спустя 3-6 месяцев.

Если же заболевание не лечить или не соблюдать схему терапии, то восстановление после инсульта не происходит, наоборот, все развивается повторно. Если он повторяются очень часто, то у пациента наблюдаются нарушения со стороны психики:

  • отмечаются проблемы с памятью, человек забывает имена и лица членов семьи, друзей;
  • больной становится нервным, плаксивым;
  • человек не ориентируется в пространстве и времени, вновь «проживает» молодость.

Профилактика

Профилактика развития лакунарного инсульта заключается в соблюдение ряда правил. Нужно:

  • регулярно уделять время физическим нагрузкам, бывать на свежем воздухе;
  • проходить аутотренинги, заниматься йога-терапией;
  • отказаться от никотина и спиртных напитков;
  • нормализовать массу тела;
  • исключить из меню продукты провоцирующие развитие атеросклероза, ограничить употребление соли, фастфуда;
  • принимать таблетки для нормализации давления, постоянно следить за ним;
  • если был инфаркт миокарда, то нужно пройти полный курс реабилитации;
  • если доктор выпишет, принимать медикаменты, которые предупреждают образование тромбов, на фоне лечения постоянно следить за протромбиновым индексом;
  • при первых признаках инсульта безотлагательно посещать врача и выполнять все его рекомендации, иначе последствия лакунарного инсульта будут очень тяжелыми.

Лицам, входящим в группу риска, рекомендуется каждый год проходить МРТ, что позволяет отследить динамику заболевания и вовремя корректировать терапию.

Родственники больного и медперсонал должны проявлять к перенесшему лакунарный инсульт особую чуткость, так как от их доброжелательного отношения во многом зависит благоприятный исход заболевания.

Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

prososud.ru

Лакунарный инсульт (ишемический): что это такое, причины и симптомы, лечение и прогнозы

Острое нарушение мозгового кровообращения имеет множество разновидностей. Большая часть несет потенциальную опасность для здоровья и жизни пациентов.

Речь идет не об одном заболевании, а о большой группе. В то же время, большая часть острых вариантов цереброваскулярной недостаточности потенциально летальна.

Лакунарный инсульт — это выраженное нарушение питания церебральных структур на уровне особых углублений и белом веществе головного мозга.

В отличие от прочих разновидностей патологического процесса как таковые нарушения общемозгового характера отсутствуют. Нет ни головной боли, ни тошноты, ни тем более рвоты. Потому как очаги мелкие, редко достигают в диаметре свыше сантиметра, хотя и описаны такие случаи.

Момент возникновения инсульта также не поддается описанию. Симптоматика нарастает постепенно, точно сказать, когда развилось нарушение, не получится. Часто оно формируется в ночное время суток и пациент уже просыпается в таком состоянии.

Терапия срочная, необходима госпитализация в неврологический стационар. Лакунарный инфаркт — заболевание двойственное.

При общем мягком течении процесса велика вероятность становления проблем в будущем. Осложнения включают в себя аневризмы глубоких артерий головного мозга и возможные геморрагические явления (кровотечения) в будущем.

Механизм развития и причины

В основе развития заболевания лежит стабильный выраженный рост артериального давления.

Согласно статистическим данным, профильным исследованиям, патологический процесс формируется только у пациентов с гипертонической болезнью.

В течение становления рассматриваемого инсульта, происходит нарушение движения крови по особым сосудам, локализованным в углублениях в белом веществе головного мозга. Они называются лакунами.

Далее процесс течет по классической схеме: острая ишемия (недостаток питания) и отмирание участков церебральных тканей.

В то же время, размеры очагов минимальны. Однако одиночные формы встречаются крайне редко. Чаще имеется сочетанный процесс. Отсюда вялая клиническая картина, минимальная симптоматика, преимущественно неврологического местного характера. Общемозговых признаков нет.

Причины типичны для всех форм инсульта с незначительными поправками:

  • Артериальная гипертензия. В этом случае играет наибольшую роль. Выступает ключевым фактором развития лакунарного инсульта. Отличительная особенность рассматриваемого вида процесса — отсутствие четкой корреляции между возрастом и рисками.
Внимание:

Описаны многочисленные случаи становления патологии у молодых людей задолго до наступления 30 лет.

  • Атеросклероз. В глубоких сосудах лакун белого вещества холестериновые бляшки не откладываются. Это еще одна особенность именно данной формы патологии. Однако артерии могут стенозироваться, сузиться.

Подобный процесс наблюдается у пациентов с большим стажем курения, лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркоманов. Стеноз трудно устраним собственными силами, требуется медицинская помощь.

  • Сахарный диабет. Строго говоря, сам по себе не провоцирует лакунарный инсульт и даже не участвует в механизме его формирования прямым образом. Оказывает косвенное влияние. Потому как на фоне течения развивается вторичный атеросклероз.
  • Артериит. Воспаление стенки сосуда. Может быть инфекционным или же аутоиммунным (много реже). Само по себе заболевание нечасто встречается. Вне качественного лечения артерии заращиваются, просвет суживается.

После перенесенного лакунарного инсульта восстановление мозговой трофики идет долго. В отличие от прочих локализаций, в данной формирование побочной кровеносной сети происходит медленно. Потом воспаления лечатся срочно, возможны рецидивы и смерть пациента.

  • Генетические отклонения, врожденные аномалии сосудов. Поскольку речь о лакунарных структурах, на МРТ или КТ их не видно. Обнаружить аномалию практически невозможно.
  • Тромбоз. Образование кровяных сгустков. Они закупоривают артерии, нарушают трофику (питание), приводят к гибели нервных скоплений.

Факторы используются специалистами для обнаружения этиологии процесса и назначения лечения, которое может повлиять на первопричину.

Клиническая картина

Лакунарный ишемический инсульт имеет массу вариантов течения.

Ключевая особенность патологического процесса заключается в крайне скудной симптоматике, которая обуславливается точечным поражением отдельных церебральных структур.

Всего выделяется более 10 типов или синдромов или комплексов. Чаще встречаются такие (по мере возрастания: от самого редкого до наиболее распространенного).

  • Большая часть прочих случаев приходится на классическую моторную разновидность. Лакунарный инсульт головного мозга сопровождается параличом конечностей и всей половины тела, противоположной локализации поражения.

Страдают также и мимические мускулы. Прочих неврологических явлений нет. Это единственный симптом.

Возможны парезы — нарушения чувствительности при почти полностью сохранной двигательной активности.

  • Чувственный вариант. Пациент утрачивает способность тактильно распознавать предметы, явления, внешние стимулы. Болевые, температурные реакции и прочие раздражители не воспринимаются.

Это временно, продолжается оно от нескольких суток до пары месяцев. В рамках реабилитации чувствительность полностью восстанавливается. Встречается подобная форма у 25% пациентов.

  • Гипотонический тип. Наблюдается в 10-15% клинических ситуаций. Сопровождается падением мышечной силы.

Мускулы становятся дряблыми, плохо сокращаются, что делает передвижение и физическую активность если не невозможной, то затруднительной.

С одной стороны вероятен парез или паралич. Координация несущественно отклоняется от нормы, что проявляется в ходе специальных тестов и стандартных неврологических исследований.

  • Нарушения координации и частичные параличи. Отклонение проявляется несколькими путями. Наблюдается неловкость в руках, невозможность выполнять мелкие точные движения.

Нередка речевая дисфункция: структура высказываний правильная и логичная, однако возможна заторможенность или же нечеткость артикуляции. Из-за недостаточной чувствительности и управляемости мимическими мышцами, языком.

Описаны случаи паралича шеи, потому пациент не в силах держать голову, руки и ноги с одной стороны. Встречаемость дизартрической формы — 10% и менее.

Еще реже встречаются другие признаки лакунарного инсульта головного мозга:

  • Паркинсонический. Если страдает экстрапирамидная система. Возникают типичные симптомы, основной из которых — мышечная ригидность. Мускулы в гипертонусе, спазмированы, но слабы. При этом пациент не способен нормально передвигаться, быстро утомляется.
  • Недержание мочи, императивные позывы опорожнить полый орган. Также единственный симптом патологического процесса в котором заподозрить признак инсульта сложно даже квалифицированным врачам.
  • Дискинетическая форма. Сопровождается мышечной слабостью при сохранности чувствительности и моторной активности. Больные вынуждены ходить мелкими приставными шагами, чтобы не упасть. Движения руками вялые, неточные, человек не может удержать предмет на весу.

Основные симптомы определяются нарушением моторного компонента. При этом речь и работа органов чувств не страдает, интеллектуально-мнестическая составляющая тоже.

Клиническая картина развивается постепенно, в течение нескольких часов, реже двух суток.

Точный момент не понятен. Часто в ночное время, пациент уже просыпается с признаками острого нарушения церебрального кровотока.

Общая тяжесть отклонений незначительна, если сравнивать состояние с прочими формами инсульта.

Диагностика

Лакунарный инфаркт головного мозга подтверждается в стационаре, в амбулаторных условиях сделать что-либо невозможно, состояние сложное для оценки. Профильный специалист — невролог.

Стандартная схема пациентов следующая:

  • Устный опрос. При сохранности речи. Если наблюдаются нарушения, нужно поговорить с родственниками. Типичные жалобы фиксируются, объективизация симптомов позволяет составить полную клиническую картину и сопоставить ее с известными выкладками. Выдвинуть гипотезы.
  • Сбор анамнеза. Играет не меньшую роль. Необходим для быстрой оценки вероятной этиологии процесса. Всегда у пациентов имеет место артериальная гипертензия.
  • Измерение давления и частоты сердечных сокращений. Первый показатель стабильно изменен в большую сторону, второй может быть в норме. Зависит от состояния кардиальных структур.
  • Энцефалография. Используется для исследования мозговой активности в различных участках. При лакунарном инсульте сигналы от очага ослабевают, но незначительно. Врач должен обратить внимание на любые отклонения, и не принять их за погрешность.
  • МРТ-диагностика. Большого смысла не имеет даже с контрастным усилением гадолинием. Однако при достаточном размере пораженной области обнаруживается очаг гипоинтенсивного сигнала, что может расцениваться как верифицирующий (подтверждающий) признак. Примерно в 60% случаев томография не дает никакого результата.
  • Допплерография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование. Для выявления скорости и качества кровотока.

По мере необходимости назначаются дополнительные исследования. На усмотрение специалиста.

Лечение

Терапия строго в стационарных условиях. По крайней мере, в первые несколько дней. До стойкой коррекции состояния. Назначаются препараты ряда фармацевтических групп:

  • Тромболитики. В первые 4-8 часов от начала патологического процесса. Фибринолизин или стрептокиназа. Растворяет сформировавшиеся кровеносные сгустки. Не позволяет прогрессировать гемодинамическим нарушениям.
  • Антиагрегантные медикаменты. Предотвращают дальнейшее развитие тромбов. Аспирин-Кардио или Гепарин, возможны прочие наименования.
  • Диуретики быстрого действия. Например, Фуросемид или осмотические мочегонные — Маннитол в ограниченных количествах. Лекарства предотвращают отек головного мозга и возможные летальные последствия на фоне этого неотложного состояния. Для длительного использования не подходят, оказывают негативное влияние на сердце и сосуды.
  • Цереброваскулярные медикаменты. Нормализуют питание головного мозга. Пирацетам или Актовегин. Курс терапии этими средствами продолжают и после окончания острого периода.
  • Ангиопротекторы. Укрепляют стенки сосудов, увеличивают их эластичность. Наименования подбираются специалистом.

Также используются такие медикаменты:

  • Противогипертензивные. Снижают артериальное давление. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Медикаменты центрального действия. Назначаются строго врачом, обычно к работе привлекается кардиолог для определения наиболее безопасного сочетания. Резистентные формы гипертензии не купируются монотерапевтическими методами. Нужна группа препаратов.
  • Седативные средства. Легкие, можно использовать транквилизаторы для уменьшения тревожности.

Одних таблеток будет мало. Требуется коррекция рациона (лечебный стол №10), по возможности рекомендуется проконсультироваться с диетологом, отказ от курения, алкоголя, тем более психоактивных веществ, наркотиков.

Физическая активность приводится в норму, она должна быть адекватной уровню развития человека, значительно ниже потенциального предела. Показан сон не менее 7 часов за ночь, избегание стрессов, освоение методик релаксации.

Реабилитационный период составляет 2-3 месяца. Это рекордно короткое время для инсульта. Позитивная черта — возможность полного восстановления без неврологического дефицита даже в наиболее сложных клинических случаях.

Составные компоненты этого ответственного периода:

  • Применение медикаментов. Используется триада групп препаратов: цереброваскулярные для стабилизации церебрального кровотока, противогипертензивные, в рамках снижения артериального давления, ангиопротекторы, чтобы укрепить сосуды.
  • Лечебная физкультура. Пациенты с перенесенным лакунарным инсультом редко находятся в столь тяжелом положении, что не могут двигаться. Рекомендуются активные упражнения, пассивные применяются в первые дни, чтобы нормализовать трофику в парализованных конечностях. В этом случае движения совершает помощник.
  • Массаж. В рамках нормализации трофики рук и ног, восстановления периферического кровотока.

Постепенно пациент должен начинать ходить сам, сначала с помощью медицинского персонала, затем без нее.

Госпитальный период продолжается порядка 1-2 недель. Возможно направление в центр реабилитации, это еще 2-3 недели. Затем с понятными рекомендациями человек отправляется восстанавливаться дома.

При грамотном и ответственном подходе, соблюдении советов специалиста, есть все шансы на полную компенсацию нарушения.

Прогноз

Инсульт лакунарного типа считается единственным исключением (если не брать в расчет транзиторную ишемическую атаку), редко приводящим к летальному исходу и инвалидности пациента.

Есть шансы полностью восстановиться. Особенно, если имеются благоприятные факторы. Это: молодой возраст, отсутствие соматических патологий, эндокринных, сердечнососудистых в анамнезе, артериальная гипертензия не стойкого характера, хорошо реагирующая на лечение.

Дополнительно — положительный ответ на медикаментозную терапию, минимальный неврологический дефицит.

Общая выживаемость составляет 90% и более. Летальность не превышает 5-8%. Большинство случаев сопряжено с несвоевременным обращением в стационар.

Согласно исследованиям, коррекция должна начаться в первые 6, максимум 8 часов. Затем риски выше на 10-20%.

Патология коварна не своими симптомами и текущими опасностями, а вероятным результатом в среднесрочной и длительной перспективе.

Возможные последствия

Осложнения в момент начала самого патологического процесса почти не развиваются, что с одной стороны облегчает состояние больного и ход лечения, с другой — может направить неопытного специалиста на ложный путь.

Наиболее очевидное последствие лакунарного инсульта — стойкий неврологический дефицит уже после реабилитации. Обычно не когнитивного, а моторного характера: двигательные дисфункции. Но это сравнительно редкое явление.

Подспудно развиваются сосудистые проблемы. Артерии нечасто деструктурируются. Чаще некоторый кровоток сохраняется. Давление растет, стенка истончается, ослабевает.

Развиваются аневризмы — выпячивание мешкообразного характера. Редко одиночные, чаще в процесс вовлекается сразу группа сосудов. В определенный момент происходит разрыв и истечение крови в мозговое пространство.

Заканчивается это уже геморрагическим лакунарным инсультом, который протекает в разы тяжелее и приводит к тяжелой инвалидности и дефектам. Превенция опасных для жизни и здоровья осложнений входит в состав лечения.

Аневризмы лакунарных сосудов определить крайне трудно, но в один момент они не формируются. Требуется время. Потому врачи назначают церебропротекторы, препараты для повышения эластичности сосудов, противогипертензивные. Это, в том числе, мера по предотвращению неочевидных итогов.

Инсульт в лакунах головного мозга — редкая и сравнительно легкая форма цереброваскулярной недостаточности. Терапия проводится в стационаре. Риски все равно присутствуют, но перспективы полного излечения почти максимальны.

cardiogid.com

Лакунарный инсульт: причины, симптомы, и лечение

Лакунарный инсульт развивается в результате ишемического поражения тканей на фоне закупорки сосудов в глубинных слоях мозга. Последствия данного патологического состояния крайне тяжело подаются прогнозированию.

У одних пациентов наблюдается полное восстановление утраченных функций, в то время как у других остаточные неврологические нарушения сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Однако эта форма инсульта сопряжена с высоким риском появления повторной ишемической атаки мозга в будущем. Наиболее часто это расстройство развивается у людей старше 60 лет.

Особенности патологии

Свое название лакунарная разновидность инфаркта получила из-за особенностей изменений в тканях мозга, наблюдающихся на фоне данной патологии.

Характерные очаги формируются в глубоких тканях мозга, в т. ч.:

  • в белом веществе;
  • в зрительном бугре;
  • во внутренней капсуле;
  • в варолиевом мосте;
  • в мозжечке.

При этом кора больших полушарий, которая отвечает за мыслительные процессы, не страдает. Из-за нарушения мозгового кровообращения в структуре тканей формируются очаги, размер которых варьируется от 1 до 20 мм. Подобные образования имеют округлую или неправильную форму. На фоне данных изменений могут формироваться микроаневризмы, которые в будущем способны спровоцировать кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от характера нарушений, возникающих на фоне поражения тканей мозга, лакунарный инисульт может быть следующих типов:

  • моторной;
  • сенсорной;
  • дизартрической;
  • атаксической.

Клинические проявления заболевания и его прогноз во многом зависят от типа инсульта.

Причины патологии

В большинстве случаев лакунарная разновидность инсульта является результатом длительного течения у больного артериальной гипертонии. Частые резкие скачки давления и кризы без направленной терапии создают условия для нарушения мозгового кровообращения.

Другой распространенной причиной появления инсульта считается атеросклероз сосудов. Данное нарушение сопровождается формированием холестериновых бляшек. Эти образования сначала сужают просвет сосудов, замедляя кровоток. В дальнейшем сосуды могут быть полностью блокированы. Это ведет к тому, что ткани мозга начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Из-за этого наблюдается появление выраженных очагов повреждения тканей.

Часто развитие ишемического поражения мозга наблюдается на фоне сахарного диабета, сопровождающегося выраженными нарушениями электролитного и углеводного обмена.

Кроме того, нередко ишемическое поражение структур мозга такого типа наблюдается на фоне воспалительного поражения кровеносных сосудов, вызванного патогенной микрофлорой или аллергической реакций.

Выделяется ряд факторов, которые оказывают влияние на состав и свертываемость крови и повышают риск развития лакунарного поражения мозга.

К таким факторам относятся:

  • обширные ожоги;
  • травмы;
  • обезвоживание организма;
  • тромбозы;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • нерациональное питание;
  • длительный стаж курения;
  • патологическое пристрастие к спиртным напиткам;
  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Данное ишемическое поражение структур головного мозга может возникнуть на фоне наследственной предрасположенности к подобным патологиям. Люди, имеющие близких кровных родственников, страдающих подобным нарушением мозгового кровообращения, находятся в особой группе риска его развития.

Симптомы и виды лакунарного инсульта

Часто лакунарный инсульт головного мозга протекает без каких-либо клинических проявлений. Бессимптомный вариант патологии наблюдается примерно у трети пациентов. В остальных случаях клинические признаки такого патологического состояния, как лакунарный ишемический инсульт, зависят от типа его течения.

Наиболее часто встречается моторный изолированный вариант патологии, при котором характерные лакуны формируются внутри моста и капсулы. Проявляется данное нарушение параличом на стороне, противоположной от места расположения лакуны. Нарушение чувствительности нередко присутствует только в одной конечности или в половине лица.

Несколько реже встречается изолированный сенсорный инсульт головного мозга. В данном случае области повреждения появляются в вентральном таламическом нервном узле. Подобный вариант течения патологии встречается в большинстве случаев только у пожилых людей, перешагнувших 70 -летний возрастной рубеж.

Патология может проявляться такими симптомами, как:

  • невозможность распознать температуру окружающих предметов;
  • нарушения работы мышечно-суставного аппарата;
  • потеря осязания.

При таком варианте течения патологии характерные проявления заболевания могут наблюдаться в области головы, конечностей и туловища. В этом случае происходит быстрое восстановление после инсульта.

Относительно редко встречается астенический лакунарный инсульт головного мозга. При таком течении наблюдаются:

  • нарушение координации движений;
  • пирамидные расстройства;
  • снижение мышечного тонуса конечностей.

При дизартрическом варианте характерные очаги при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяются в области моста мозга. Подобные изменения становятся причиной появления неловкости при движениях руками.

Кроме того, развитие лакунарного инсульта может сопровождаться такими проявлениями, как:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи;
  • нарушение координации движений;
  • вынужденная ходьба мелкими шагами;
  • ухудшение памяти.

Чаще лакунарные инсульты происходят в ночное время. Перед тем как человек отходит ко сну, у него могут быть жалобы на боли в голове. Наутро, если развивается инсульт, у пациента появляются характерные признаки поражения мозга. При этом данная разновидность патологии не сопровождается нарушениями сознания, зрения и речи, т. к. она не затрагивает кору головного мозга.

Лакунарный инсульт: диагностика

При появлении признаков развития инсульта пациенту необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Кроме того, может потребоваться обследование у кардиолога и ряда других узконаправленных специалистов. Сначала врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр и неврологические тесты.

Для уточнения диагноза нередко выполняются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • транскраниальная доплерография;
  • КТ;
  • МРТ.

После проведения комплексного обследования может быть назначено лечение.

Лечение

Терапия лакунарного инсульта проводится консервативными методами. В первую очередь подбираются препараты, позволяющие стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы и подавить активность первичной патологии, которая вызвала ишемическое поражение тканей мозга. Кроме того, прописываются средства, помогающие устранить симптомы и снизить риск повторного инсульта.

В схему лечения могут вводиться:

  • средства для устранения артериальной гипертензии;
  • ноотропы;
  • ангиопротекторы;
  • диуретики;
  • антиагреганты;
  • антидепрессанты;
  • статины.

Для снижения риска повторного инсульта пациентам могут быть рекомендованы высокие дозы Аспирина. Кроме того, больному необходимо нормализовать режим работы и отдыха, выделяя не менее 8-9 часов на ночной сон. Желательно спать и в полуденное время.

Нужно бросить курить и избегать стрессовых ситуаций.

Для быстрого восстановления пациенту необходимо соблюдать диету. При этом патологическом состоянии рекомендован стол №10. Данная диета предполагает исключение сладких, острых, жирных, соленых и жареных блюд, а также спиртных напитков и кофе.

При наличии двигательных расстройств в рамках реабилитации может быть показан курс массажа и ЛФК.

Профилактика

Существует ряд правил, соблюдение которых позволяет снизить риск развития лакунарного инсульта. Людям старше 35 лет необходимо отказаться от всех вредных привычек.

Обязательно нужно придерживаться правил здорового питания, включая в рацион нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи и фрукты. Важны и регулярные физические нагрузки. Для снижения риска развития инсульта рекомендуется часто бывать на свежем воздухе. Обязательно нужно следить за весом и не допускать появления лишних килограммов.

Необходимо проходить плановые обследования. При наличии повышенного давления нужно принимать препараты для его нормализации. Некоторым пациентам требуется прием лекарств, предупреждающих появление атеросклеротических бляшек и тромбов.

Последствия лакунарного инсульта

После перенесенного инсульта в мозге формируются полости, заполненные жидкости. Такие образования представляют угрозу для жизни и не становятся причиной появления дополнительных неврологических нарушений. В то же время у людей, которые в прошлом перенесли инсульт данного вида, велика вероятность его рецидива.

В редких случаях наблюдаются отсроченные осложнения на фоне множественных лакун, выраженные сосудистой деменцией, т. е. снижением интеллекта, эмоциональной лабильностью и т. д. Если своевременно не принять меры, велика вероятность утраты человеком способности к самообслуживанию.

Осложнения и прогноз

У пациентов, у которых инсульт случился единожды, прогноз благоприятный. Нарушения чувствительности и другие проявления исчезают в течение 3-6 месяцев. Лишь в редких случаях сохраняются остаточные явления, которые не сказываются на возможности ведения полноценного образа жизни.

Хуже прогноз при наличии множественных случаев инсульта и расположении лакун около ствола головного мозга. Велика вероятность остановки дыхания и нарушения работы сердца. Кроме того, сохраняется риск развития стойких параличей. При таком течении патологии возможен летальный исход.

mozgmozg.com

Что такое лакунарный ишемический инсульт

Лакунарный инсульт – это подтип ишемического инсульта, при котором происходит повреждение перфорирующих артерий, из-за чего в мозге формируются небольшие полости. Преимущественное число больных испытывают трудности, связанные с тяжелой реабилитацией, при этом многие остаются на всю жизнь инвалидами и рискуют столкнуться с осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Тем не менее, такой инсульт поддается лечению, а при правильном образе жизни у человека есть возможность избежать заболеваний, вызывающих нарушения кровообращения в мозге.

Особенности

Инсульт такого типа также называется лакунарным инфарктом мозга. Он включен в группу цереброваскулярных болезней. Код лакунарного инфаркта по Международной классификации болезней (МКБ) – 163. Его относят к инсультам неуточненного происхождения.

Лакунарный инфаркт всегда вызывается нарушением кровообращения, произошедшим в перфорирующих артериях. При геморрагических инсультах изменения происходят именно в базилярной артерии, а при лакунарном они затрагивают только капилляры, расположенные глубже.

На месте погибшей при ишемии церебральной ткани появляются небольшие полости, называющиеся лакунами. Их средний размер – 10 мм. Нередки случаи, когда лакуны очень малы и не превышают 1 мм в диаметре. В особо тяжелых случаях они могут достигать даже 20 мм, но такое происходит крайне редко.

Лакунарные очаги головного мозга могут диагностироваться в нескольких местах:

  • Белое вещество;
  • Таламус;
  • Нервные узлы;
  • Мозжечок.

От места локализации могут зависеть как симптомы, так и способы лечения. Зачастую при поражении одной стороны мозга появляются проблемы с той же или противоположной половиной тела.

Из всех типов ишемического инсульта на лакунарный приходится примерно 30% случаев нарушений кровообращения.

Группа риска, причины

Инсульт лакунарного типа может произойти у любого человека. Больше всего нужно опасаться тем, кто находится в группе риска. Однако факторы, способные привести к такому инсульту, не являются прямыми причинами. Болезней же, из-за которых происходит нарушение кровообращения в мозге, довольно много.

Группа риска

При определенных обстоятельствах человек может медленно подталкивать себя к инсульту, даже не догадываясь об этом. Если его касается хотя бы один фактор риска, то есть вероятность, что в будущем у него произойдет лакунарное нарушение кровообращения. Чаще всего с ним сталкиваются мужчины старше 40 лет. Женщины, как правило, имеют подобные проблемы только после 60 лет.

Спровоцировать лакунарный инфаркт мозга могут следующие факторы:

  • Пожилой возраст;
  • Злоупотребление алкоголем, курение;
  • Недостаток сна и отдыха;
  • Большое количество стрессов;
  • Неправильное питание;
  • Прием противозачаточных или гормональных средств;
  • Нарушения во время беременности;
  • Повышенное количество сахара в крови;
  • Ранее перенесенные инфекционные болезни, затрагивающие артериолы;
  • Повреждения сосудов головного мозга.

Чтобы снизить риск инсульта, достаточно изменить свой образ жизни и заняться своим здоровьем.

Причины

Существует ряд причин, вызывающих нарушения кровообращения лакунарного типа. К ним следует проявлять особую внимательность и стараться своевременно заниматься своим лечением, не доводя до инсульта.

Распространенные причины:

  1. Патологии перфорирующей артерии.
  2. Функциональные нарушения центральной артерии.
  3. Расслоение сосудов головного мозга.
  4. Анатомические особенности артерий.
  5. Асимптомный стеноз артерий.
  6. Воспаление артериол головного мозга.
  7. Цереброваскулярные заболевания.
  8. Кардиосклероз.
  9. Атеросклероз.
  10. Гипертония.
  11. Сахарный диабет.
  12. Повышенный креатинин.

Большинство причин, вызывающих инсульт такого типа, напрямую связаны со здоровьем сосудов. Поэтому именно на них нужно обращать особое внимание и стараться регулярно проводить соответствующую профилактику.

Симптомы

Главной особенностью лакунарного инсульта является его проявление. При такой патологии какие-либо нарушения, связанные с сознанием, зрением или речью, практически всегда отсутствуют. При этом мозг функционирует привычным образом, а признаков поражения его ствола нет. Единственным обязательным симптомом является стойкое повышение артериального давления. В большинстве случаев оно достигает предельных значений поздним вечером, после чего вновь возвращается на привычный для больного уровень.

Все основные симптомы при лакунарном инсульте, которые могут появиться у человека, относятся к неврологическим. Они проявляются в виде специфичных синдромов. Их общее количество достигает 20 видов, но с достаточной частотой фиксируются только 4 из них. Они различаются не только по проявлению, но и по локализации нарушений. К таким синдромам относят:

  1. Изолированный моторный. Наблюдается у 60% пациентов, столкнувшихся с лакунарным инсультом. Патология сосредоточена во внутренней капсуле. Симптоматика заключается только в параличе одной половины тела, которая противоположна стороне локализации нарушений.
  2. Изолированный чувствительный. С таким синдромом сталкиваются около 20% больных, у которых обнаружены нарушения кровообращения лакунарного типа. Локализацией проблемного очага является вентральный таламический ганглий. Пациент испытывает проблемы с чувствительностью, из-за чего перестает ощущать движения, не чувствует боли, прикосновений и изменений температуры тела. Все это проявляется в конечностях, туловище и голове. Иногда симптомы проходят без медицинского вмешательства.
  3. Атактический гемипарез. Встречается в 12% случаев, что делает его достаточно редким явлением. Лакуны при такой патологии образуются в дорзальной части внутренней капсулы, а также в варолиевом мосту. Больной испытывает сильную слабость, а также нарушения координации движений, которые проявляются на левых частях тела или на правых, что соответствует стороне локализации поражения.
  4. Неловкость рук, дизартрия. С этим могут столкнуться всего лишь 6% больных, из-за чего такая проблема становится одной из наименее вероятных. Лакуны при таком инсульте появляются в слоях нервных тканей. По этой причине у человека происходят нарушения, вызывающие проблемы с речью или движениями верхними конечностями, а также полный или частичный паралич головы, рук и ног.

При появлении подобных симптомов, не влияющих на сознание и мозговую деятельность, нужно незамедлительно обращаться к врачу или вызывать скорую. Своевременная медицинская помощь может спасти жизнь человеку, а промедление серьезно повысит вероятность летального исхода.

Дополнительными признаками, указывающими на лакунарный инфаркт, могут выступать:

  • Дискинезия желчных путей;
  • Псевдобульбарный паралич;
  • Синдром паркинсонизма;
  • Снижение чувствительности частей тела;
  • Общая слабость в мышцах;
  • Изменение походки, короткий шаг;
  • Внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание.

Иная симптоматика возникает крайне редко, из-за чего можно утверждать, что она вызвана специфичными условиями, касающимися обстоятельств инсульта и общего состояния здоровья больного.

Сложности, создаваемые необычными симптомами лакунарного инсульта, часто становятся причиной позднего выявления настоящей проблемы.

Диагностика

Подозрения на лакунарный инфаркт появляются только в том случае, если пациент страдает от артериальной гипертонии, сахарного диабета или заболеваний, связанных с сосудами головного мозга. Из-за сложностей, которые вызваны специфичностью симптомов, зачастую уходит очень много времени на постановку окончательного диагноза. Сначала невролог проводит опрос, а потом обязательно назначает следующие обследования:

  • Лабораторные исследования крови;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Ангиография сосудов головного мозга.

Современная медицина позволяет максимально точно и быстро выявлять любые нарушения в работе организма. Однако в случае с лакунарным инсультом есть ряд проблем:

  1. Если причиной инсульта является повышение артериального давления, то возможны случаи, когда отклонение от нормы настолько незначительно, что врачи не принимают его во внимание. Поэтому они начинают искать другие причины, из-за чего больной испытывает те или иные симптомы. В это время состояние пациента может ухудшиться, что, как потом окажется, было вызвано нарушением кровообращения, связанным с повышением артериального давления.
  2. Размер лакун может быть крайне малым, из-за чего даже современная аппаратура не позволит заметить их при первом исследовании. Именно поэтому иногда врачам приходится проводить КТ или МРТ повторно.
  3. Лакуны могут быть выявлены не сразу. Это связано с тем, что на КТ или МРТ они проявляются в реальном виде только через неделю после образования. До этого момента они либо заметны в гораздо более маленьком и низкоплотном состоянии, чем есть на самом деле, либо не видны вообще.
  4. Симптомы появляются постепенно. Даже после серьезного нарушения кровообращения у больного могут отсутствовать какие-либо внешние признаки инсульта. Состояние, как правило, ухудшается на протяжении нескольких дней. По этой причине есть большие риски вообще не выявить болезнь до критического ухудшения здоровья пациента.
  5. Ангиография может не показать никаких отклонений, которые могли бы свидетельствовать о проблеме с сосудами головного мозга. Нет гарантий их выявления даже при повторных исследованиях.

Все эти проблемы делают лакунарный ишемический инсульт головного мозга особенно опасным явлением. Только максимально качественное и ответственное обследование позволит выявить нарушения в первые дни. Но даже при работе высококвалифицированных врачей и наличии современного оборудования нет никаких гарантий быстрой постановки правильного диагноза.

Лечение

После постановки окончательного диагноза врач принимает решение о способе лечения. Терапия должна быть комплексной, т.к. только так удастся добиться выздоровления. При отсутствии какой-либо составляющей шансы восстановить здоровье будут крайне малы.

Все лечение при лакунарном инсульте направлено на нормализацию давления, восстановление функций питания тканей, а также исключение осложнений. Для этого применяется только медикаментозная терапия. Врачи не проводят операций, а вылечиться самостоятельно с помощью народных методов не удастся даже при сильном желании.

Терапия состоит из:

  • Коррекции питания;
  • Полноценной реабилитации;
  • Приема лекарственных средств.

Врач может назначить большое количество медицинских препаратов, каждый из которых имеет свою функцию. Принимать их нужно строго по инструкции своего доктора. Он может выписать следующие типы препаратов для конкретных целей:

  1. Гипотензивные – нормализация повышенного давления.
  2. Нейропротекторы – восстановление структур головного мозга.
  3. Ноотропы – предотвращение осложнений и проблем с мозгом.
  4. Антиагреганты – улучшение свойств крови.
  5. Антипротекторы – стимуляция обменных процессов.
  6. Дезагреганты – исключение образования тромбов.
  7. Статины – снижение уровня холестерина, борьба с атеросклерозом.

Также могут назначаться более специфичные типы лекарств, направленные на укрепление здоровья сердечно-сосудистой системы и исключение развития различных осложнений. В некоторых случаях врачи выписывают Аспирин, который разжижает кровь и оказывает положительное влияние на состояние мозга после такого инсульта.

Некоторые больные проходят лечение в домашних условиях, но зачастую это вызывает легкие психологические расстройства. Мнения большинства людей, которые перенесли инсульт такого типа, можно увидеть на фармакологических форумах. Абсолютное большинство считает, что лучше лечиться в специальном центре. Того же мнения придерживаются врачи.

Последствия

Прогноз полностью зависит от того, единичен ли произошедший инсульт. Если да, то вероятность полного выздоровления после реабилитации очень высока. Иногда у выздоровевшего человека могут оставаться незначительные симптомы даже после длительного восстановления, но это большая редкость.

При наличии нескольких очагов лакунарного инфаркта прогноз несколько хуже. Такие пациенты сталкиваются с лакунарной болезнью головного мозга, при которой у человека развивается атеросклероз, сочетаемый с тромбозом и поражением многих артерий. Восстановиться в таком случае намного тяжелее.

Главной проблемой, ухудшающей любой прогноз, является психическое состояние человека. Инсульт лакунарного типа оказывает сильное негативное влияние на всю психику, из-за чего она подвергается заметным изменениям. У человека появляются провалы в памяти, ему трудно ориентироваться в пространстве, общаться с другими людьми, при этом он постоянно нервный и расстроенный.

Последствием лакунарного инсульта для многих пациентов становится инвалидность, что мешает им полноценно работать. Однако при правильной реабилитации есть все шансы вернуться к нормальной жизни, а также исключить риск рецидива.

Реабилитация

В случаях с легким инфарктом мозга период восстановления занимает около трех недель, но при более тяжелых состояниях может потребоваться несколько месяцев, чтобы добиться полного выздоровления, если оно возможно. Реабилитация включает пересмотр образа жизни и посещение специальных процедур, направленных на улучшение общего состояния организма.

Каждому, кто восстанавливается после лакунарного инсульта, потребуется:

  1. Скорректировать питание. Из рациона следует исключить жирную пищу, сладости, кофе, алкоголь, а также все продукты, которые могут повысить давление или спровоцировать возвращение первопричины инсульта.
  2. Проводить достаточно времени на свежем воздухе и двигаться. Те, кто плохо себя чувствует, могут просто ходить по квартире или выполнять максимально простую гимнастику при открытых окнах.
  3. Отдыхать. Важно не только избегать чрезмерных умственных нагрузок, но и хорошо спать. Полноценный отдых позволяет исключить развитие множества осложнений, а также снижает риск рецидива.
  4. Заниматься ЛФК. Лечебные упражнения помогут быстро вернуть себе двигательные функции и улучшить состояние мышечных тканей, вернув им тонус.
  5. Посещать массаж. Качественный массаж головы и всего тела помогает нормализовать физическое и психологическое самочувствие. При регулярных процедурах человек почувствует значительный эффект уже через пару недель.

Реабилитация – важнейшая составляющая лечения, которую следует учитывать. Она позволяет вернуть здоровье настолько быстро, насколько это возможно.

Возможные осложнения

В тех случаях, когда лакунарный инфаркт произошел в достаточно легкой форме, риск возникновения осложнений минимален. Тем не менее, он есть. А при инсульте, имеющем сразу несколько очагов, осложнения появляются практически всегда.

Что может ждать больного:

  • Нарушения моторики;
  • Проблемы с ориентацией в пространстве;
  • Снижение интеллектуальных способностей;
  • Провалы в памяти;
  • Воспаление нервных тканей;
  • Покалывание конечностей;
  • Сбои в мочеиспускании;
  • Частичная или полная утрата речевых способностей;
  • Летальный исход.

При отсутствии необходимого лечения у человека может довольно быстро развиться любое осложнение, которое вскоре приведет к летальному исходу, т.к. без медицинского вмешательства выжить после инсульта невозможно.

В случае ухудшения самочувствия в период восстановления следует обязательно обращаться к своему лечащему врачу.

Профилактика

Неправильный образ жизни и отказ от лечения имеющихся заболеваний – основные факторы, способствующие повышению риска столкнуться с лакунарным инсультом, а также многими другими опасными болезнями мозга. Поэтому стоит задуматься заранее и изменить свою жизнь.

Достаточно следовать простым правилам:

  1. Правильно питаться, пить достаточно жидкости.
  2. Отказаться от употребления алкоголя и курения.
  3. Проводить больше времени на свежем воздухе.
  4. Заниматься спортом и расслабляющей гимнастикой.
  5. Следить за своим весом.
  6. Своевременно заниматься лечением всех болезней.
  7. Регулярно проверять давление.

Тем, кто имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой или головным мозгом, также следует регулярно проходить дополнительную диагностику, чтобы исключить рецидив или ухудшение состояния.

Заключение

Последствия лакунарного инфаркта головного мозга могут быть крайне опасными. Поэтому важно следить за своим здоровьем и при первых подозрениях на серьезные нарушения обращаться в больницу, чтобы максимально быстро начать лечение или убедиться в отсутствии болезней.

vsepromozg.ru

Лакунарный инсульт головного мозга – что это такое, лечение и прогноз

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемической формы апоплексического удара. По статистики на его долю приходится 22% от всех инфарктов головного мозга (1). Характерный признак патологии – формирование небольших полостей (лакун) на месте некроза, которому заболевание обязано своим названием.

Рассмотрим особенности проявления, течения, диагностики, лечения лакунарного инсульта, типичные последствия, способы профилактики.

Особенности заболевания

Кроме специфического внешнего вида лакунарная форма инфаркта отличается от других разновидностей инсульта рядом специфических признаков. Первый – небольшой размер поражения. Величина лакунарных инсультов составляет от 1 мм до 1,5-2 см. Изредка встречаются более крупные участки инфаркта (более 2 см), которые называют гигантскими.

Часто заболевание носит множественный характер. У одного пациента могут обнаружить от нескольких десятков до сотни полостей, придающих мозгу больного вид головки сыра. Обычно такая анатомическая картина наблюдается у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом. Множественное поражение органа – причина старческого слабоумия (деменции), болезни Паркинсона, обширного кровоизлияния, псевдобульбарного симптома.

Единичные лакуны также встречают, чаще всего у женщин, молодых людей (3).

Появление лакун связано с поражением мелких внутримозговых артерий, которые проходят глубоко в середине мозга. Патологические полости формируются вокруг пораженного сосуда, поэтому не задевают кору органа. Благодаря чему высшие функции (речь, память, интеллект) затрагиваются редко, другие симптомы могут быть слабовыраженными. Это основная причина, по которой заболевание не всегда удается диагностировать при жизни.

Из-за стертой клинической картины лакунарный инсульт – одна из самых распространенных случайных патологоанатомических находок во время вскрытия. У людей старшего, старческого возраста, страдающих гипертонией, мозговые полости находят в 11-26,6% случаев (2).

Основные причины

Возникновение инсульта всегда связано с артериальной гипертонией. Хроническое воздействие высоких показателей давления вызывает различные точечные повреждения мозговых сосудов, длинною до 1 см:

  • отмирание клеток стенки артерии, просачивание места поражения фибрином (фибриноидный некроз);
  • выход плазмы из кровеносного русла (плазморрагии);
  • пропитывание стенки сосуда специфичным белком, делающим его похожим на стеклянную трубочку (гиалиноз);
  • замещение соединительной тканью стенки артерии;
  • отложение жиров, обычно без формирования атеросклеротических бляшек.

Нервные клетки, расположенные вокруг пораженной артерии начинают получать неадекватное количество кислорода, питательных веществ. Когда их дефицит становится критическим, нейроны отмирают. Со временен на месте некроза формируется лакуна.

Другой механизм образование полостей типичен для инфарктов, расположенных на некотором удалении по ходу основного сосуда. Средний слой артерии состоит из мышечных клеток – миоцитов, которые под воздействием артериальной гипертонии разрушаются. Сосуд перестает справляться с перекачкой крови, отдаленные его ветви остаются полупустыми, что приводит к некрозу нейронов.

Изредка гибель нейронов с образованием лакун вызывается разрывом крошечных выпячиваний мозговых сосудов (аневризм). Такая форма заболевания относится к геморрагическим подтипам нарушения мозгового кровообращения.

Ранее считалось, что артериальная гипертония – единственная причина лакунарного инсульта. Более тщательные исследования показали, что у некоторых больных инфаркт мозга развивается как последствие сочетания атеросклероза мозговых артерий, высокого давления. Но сами по себе атеросклеротические поражения артерий, питающий мозг крайне редко вызывает формирование полостей.

Другие факторы риска лакунарного инсульта (3):

  • сахарный диабет второго типа;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • перенесенные микроинсульты;
  • пожилой возраст.

Симптомы, признаки

Все симптомы патологического процесса делятся на две большие группы:

  • общие клинические признаки – специфичные проявления инсульта, по которым у большинства больных можно установить диагноз;
  • синдромы заболевания – типичное сочетание нескольких нарушений, указывающих на локализацию поражения.

Общие клинические признаки это:

  • обязательное наличие артериальной гипертонии у пациента;
  • обычно, лакунарный инсульт происходит во сне, ему предшествуют головная боль, повышение давления;
  • непосредственно во время инсульта артериальное давление нормальное/повышено незначительно, головной боли нет/легкая, сонливость, заторможенность или потеря сознания отсутствуют;
  • речь, способность к чтению, счету сохранены;
  • ухудшение состояния происходит постепенно, в течение нескольких часов/дней, нередко сопровождаясь временным улучшением.

Синдромы заболевания

НазваниеЛокализация очага поражения
Чисто двигательный инсульт (50%) – паралич одной половины телаВнутренняя капсула, мост, иногда лучистый венец, ножка мозга, редко – продолговатый мозг
Чисто чувствительный инсульт (5%) – одностороннее нарушение всех или большинства видов чувствительности: болевой, температурной, тактильнойТаламус, реже ствол мозга
Атаксический гемипарез (10%) – нарушение баланса, сопровождающееся головокружением только по/против часовой стрелки. Больному плохо даются точные движенияМост, внутренняя капсула, ножка мозга
Чувствительно-двигательный инсульт (35%)Таламус или внутренняя капсула, реже – лучистый венец, мост
Неловкость в руке и дизартрия – проблемы с целенаправленными, точными движениями руки, нарушения речи: человеку плохо дается произношения отдельных звуков слов из-за невозможности управлять лицевой мускулатурой.Мост, внутренняя капсула
Гемихорея-гемибаллизм – неконтролируемое одностороннее размахивание рукой, ногой, головой.Чечевицеобразное ядро, хвостатое ядро
Изолированный паралич мышц лица – нижняя часть лица с одной стороны перекошена, подвижность лба (способность хмурится, поднимать брови) обычно сохранена.Лучистый венец, внутренняя капсула

Современная диагностика

Привычные методы исследования – компьютерная, магнитно-резонансная томография не всегда способны выявить лакунарный ишемический инсульт головного мозга, особенно при крохотном размере поражений (менее 1 мм).

Опытный невролог устанавливает диагноз, локализацию поражения по типичным маркерам патологии:

  • характерная клиническая картина, история болезни;
  • МРТ не выявляет патологии, хотя симптомы однозначно соответствуют инсульту. На 7-й день заболевания очаги поражения могут визуализироваться;
  • ангиография без отклонений;
  • уровень ферментов цереброспинальной жидкости (креатинкиназы, ангиотензинпревращающего, лактатдегидрогеназы) в норме.

Особенности лечения

Специфического лечения лакунарного инсульта не существует. Врачи назначают больному препараты, которые устраняют основные причины инфаркта:

  • гипотензивные средства – нормализуют давление;
  • статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) – снижают уровень холестерина;
  • ноотропы (пирацетам, церебролизин, циннаризин) – стимулируют умственную деятельность, улучшают память, способность к обучению, увеличивают стойкость;
  • корректоры микроциркуляции (актовегин) – улучшают кровоснабжение головного мозга.

Кроме медикаментозной помощи при лакунарном инсульте больным рекомендована работа с психологом. Во время занятий пациент обучается способам борьбы со стрессами, страхами. Специалист старается помочь больному смириться с новым статусом, изменяет настрой, снимает психологическое напряжение. Родственникам также рекомендуется получить консультацию психолога для лучшего понимания нужд, проблем близкого человека.

К вспомогательным методам лечения лакунарного инфаркта относят:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • точечный массаж;
  • лечебную физкультуру.

Прогноз и возможные последствия

Из всех форм острого нарушения мозгового кровообращения со стойкой симптоматикой, больные с лакунарным инсультом имеют наилучший прогноз. Смерть непосредственно от самого приступа наступает крайне редко. По результатам глобального исследования за первые 3,5 года умирает всего 1,78% пациентов (4). Наихудший прогноз имеют:

  • пожилые;
  • больные сахарным диабетом;
  • высокий уровень систолического давления: каждые «лишние» 20 мм рт.ст. повышают риск в 1,3 раза;
  • низкий уровень гемоглобина (менее 13 г/дл);
  • снижение фильтрационной способности почек;
  • высокий индекс массы тела: увеличение риска в 1,8 на каждые 10 кг/м2 свыше нормы.

Последствия лакунарного инфаркта связаны с нарушениями подвижности, чувствительности, координации. Нарушения обычно легкие, часто остаются без должного внимания пациентов, врачей. Обычно, больным удается полностью восстановиться за срок от нескольких недель до 6 месяцев.

Не стоит относиться к инсультам несерьезно, это сигналы наличия серьезных последствий гипертонии, которые могут привести к более тяжелым патологиям, включая геморрагический инсульт. Адекватное лечение больных артериальной гипертензией уменьшает количество всех видов нарушений церебрального кровообращения на 30% (3).

Множественные поражения часто становятся причиной нарушения психологических функций. Наиболее распространены (3):

  • снижение внимания;
  • сложности с концентрацией;
  • смена настроения;
  • инертность;
  • сложная/сниженная обучаемость;
  • проблемы с памятью.

Обычно такие изменения обнаруживают у пожилых пациентов, они появляются постепенно. Большинство людей, врачей не подозревают о перенесенных инфарктах, объясняя периодические нарушения координации, легкие парезы, нарастающий неврологический дефицит возрастом. Часто на прием к неврологу они поступают уже после перенесенного удара.

Например, в отделение неврологии Санкт-Петербурга поступила пациентка, которая жаловалась на постепенное ухудшение памяти, перепады настроения, периодическую шаткость походки, хроническую усталость, системные головокружения. Первые нарушения появились 5 лет назад, постепенно состояния ухудшалось. У нее диагностировали ишемический множественный лакунарный инсульт в бассейне левой СМА.

Профилактика

Главное направление профилактики – своевременная диагностика гипертонии, борьба с хроническим повышением давления. Для этого необходимо:

  • не реже 1 раза/год контролировать уровень артериального давления (АД);
  • при установленном диагнозе – на постоянной основе принимать таблетки от высокого АД;
  • придерживаться диеты с пониженным содержанием соли, насыщенных жиров, холестерина;
  • бросить курить;
  • не злоупотреблять спиртным;
  • следить за своим весом;
  • быть физически активным.

Больным сахарным диабетом, гиперхолестеринемией необходимо контролировать уровень глюкозы, холестерина крови.

Литература

  1. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику
  2. Т. А. Боровкова, В. С. Мякотных. Лакунарные инфаркты головного мозга — проблема пожилого и старческого возраста, 2006
  3. О. А. Балунов, Н. И. Ананньева, Н. Ю. Сафонова. Лакунарные инфаркты головного мозга: клиника, диагностика, вторичная профилактика, 2011
  4. Mukul Sharma, M.D. Predictors of mortality in patients with lacunar stroke in the Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes trial, 2014

Последнее обновление: Август 22, 2019

sosudy.info

Лакунарный инсульт/инфаркт головного мозга: причины, симптомы, лечение

Что это такое — лакунарный инфаркт головного мозга? Это не что иное, как ишемический инсульт головного мозга со своими собственными физиологическими и анатомическими особенностями, из-за чего его и называют лакунарным.

Эта форма заболевания сосудов мозга была выделена благодаря открытию и внедрению в практику методик, которые дают возможность специалистам увидеть изменения в головном мозге – компьютерной, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Характеристика такого инсульта

Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях головного мозга. Очаги имеют небольшой диаметр, порядка 1–1,5 см. Со временем на месте небольшого участка ишемии формируется киста – лакуна, поэтому такая разновидность инсульта получила название лакунарный инфаркт.

По данным специальной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов. Изучением вопроса в разное время российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В. Шмидт, В.И. Скворцова. Благодаря их усилиям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.

Еще несколько десятилетий назад лакунарный инфаркт рассматривался, как доброкачественный процесс, своеобразный микроинсульт.

Причины и факторы риска

Основными причинами появления лакун считаются:

  1. Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
  2. Атеросклероз головного мозга. Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
  3. Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
  4. Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
  5. Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий. Это бывает при некоторых нарушениях ритма (фибрилляции предсердий), после перенесенного инфаркта миокарда.
  6. Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
  7. Курение. Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.

Предрасполагающими факторами служат возраст старше 85 лет, принадлежность к мужскому полу.

Клиника: симптомы и признаки

Обычно заболевание протекает без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием. В момент развития инфаркта может быть повышение артериального давления или нарушение ритма. Единичные лакуны проявляются неврологическими симптомами, не приводящими к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.

Варианты клинических симптомов:

  1. Моторный лакунарный инфаркт. Проявляется легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо обеих.
  2. Чувствительный инфаркт. Это снижение чувствительности половины тела или конечности.
  3. Координаторный инсульт. Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, неуверенную походку из-за шаткости.
  4. Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями: замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.

Возможны другие варианты с комбинированием описанных клинических признаков или, наоборот, с отсутствием каких-либо симптомов.

Опасность и последствия

Годы наблюдений показали, что у трети пациентов после подобных нарушений мозгового кровообращения через год развивается паркинсонизм, а в отдаленном периоде – слабоумие или, по-другому, сосудистая деменция.

Появляются провалы в памяти, пациент не способен анализировать ситуацию, забывает дорогу домой, путает родных, становится неопрятным.

Другим явлением часто последствием считают депрессию, уход в болезнь. Обычно это происходит при появлении множественных лакун.

Классификация

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

  • острейший период – это первые 3 суток;
  • острый – 28 суток;
  • ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
  • поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Диагностика

Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб больного. Однако с полной уверенностью рассуждать о характере поражения мозга возможно после детального обследования с использованием высокотехнологичной аппаратуры.

Обычно это томография, исследующая головной мозг на различных уровнях. Аппарат делает пошаговые, виртуальные срезы.

Сигнал от структур человеческого организма подается на персональный компьютер врача-рентгенолога и преобразуется в изображение. Чем меньше шаг, тем выше вероятность обнаружения лакуны.

Одновременно необходимо провести поиск причин инфаркта. Диагностический комплекс выглядит следующим образом:

Тактика лечения

Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.

При невозможности принимать аспирин из-за непереносимости или побочных явлений возможна замена на дипиридамол в дозе 200 мг ежесуточно или 75 мг клопидогрела. Дозировки уточняются и регулируются профильными специалистами.

Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин. Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.

Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).

При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.

При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).

Для восстановления умственных способностей и уменьшения проявлений деменции надо максимально задействовать интеллект пациента, заставляя его заучивать на память стихи, давая решать простые математические задачи.

Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней: сахарного диабета, хронических заболеваний почек.

Прогноз и профилактика

О роли аспирина и других разжижающих кровь препаратов упоминалось выше. Однако без коррекции образа жизни, изменения привычных установок, касающихся питания и вредных привычек, невозможна успешная борьба с последствиями лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.

Что подразумевается под этим:

  1. Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
  2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Разрешается бокал красного сухого вина при отсутствии других противопоказаний.
  3. Соблюдение абсолютно всех рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.
  4. Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, высокий уровень «плохого» холестерина и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, снижающих холестерин.

    Принимают эти лекарства длительно, под контролем биохимического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз основных артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.

  5. При высоком риске эмболии, показано адекватное лечение аритмии и назначение мощных лекарств для разжижения крови. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.

Прогноз зависит от дисциплины со стороны пациента и его родственников, которые должны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у больного.

Источник:

Лакунарный инсульт головного мозга

16.08.20176 мин чтения

Лакунарный инсульт – это патология ишемической природы, которую называют еще лакунарный инфаркт головного мозга, в силу особенностей механизма повреждений. По данным Международной классификации заболеваний такая форма инсульта входит в группу цереброваскулярных поражений мозга и рассматривается как патология неуточненного генеза.

Особенность данной формы в формировании полостей внутри мозговой структуры, в частности, в тканях белого вещества, мозжечка, таламуса, моста и внутренней капсулы. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, а уже после смерти больного в его мозге обнаруживаются множественные полости, не замеченные ранее.

Установлено, что лакунарные поражения приходятся на 14% от всех случаев кровоизлияний.

Отличия лакунарного инсульта

Особенностью лакунарного инсульта головного мозга считается факт, что проявляется он преимущественно у пациентов с выраженным гипертоническим синдромом и атеросклерозом сосудов. Когда основные капилляры поражены атеросклеротическими образованиями, у пациентов прогрессируют начальные признаки ишемической болезни мозга.

Если рассматривать отличие данной формы от ишемической или геморрагической, то при лакунарной форме заболевания страдают не центральные артерии, а микроскопические капилляры, отвечающие за нормальное кровоснабжение глубинных тканей и клеток мозга.

Расположены такие сосуды внутри корковых центров, а их размер не превышает 30-40 микронов.

Артерии, расположенные в глубинных слоях, имеют следующие характеристики:

  • практически не имеют возможности замещения вспомогательными капиллярами;
  • способны перерождаться в аневризмы микроскопического размера, с риском последующих кровоизлияний;
  • не принадлежат к группе капилляров мышечноэластического типа, таких как аорта или коронарные сосуды;
  • повреждение строго локальное, участки которого не превышают 1 см.

Корковый отдел при лакунарном синдроме не поражается. Микроскопические тромбы формируют размягчение тканей, на месте которых впоследствии образуются лакунарные очаги – полости размером от 10 до 15 мм.

Лакуны могут быть и большего размера, но такие случаи являются редкостью. Самые большие полости достигают 2 мм в диаметре и называются гигантскими.

Сама лакуна напоминает сумку с кровяным или фибриновым наполнителем, которая может разорваться при резком скачке давления или черепно-мозговой травме.

Прогноз после перенесения пациентом лакунарного инсульта удовлетворительный, однако, множественные лакунарные инфаркты приводят к развитию гипертонической формы энцефалопатии.

Причины патологии

Сосуды, расположенные внутри корковых отделов мозга, называют пенетрирующими, а их патологические изменения формируются по следующим причинам:

  • артериальная гипертензия, протекающая на фоне неконтролируемых скачков давления, кризов и неадекватной терапии;
  • сахарный диабет, осложненный нарушением углеводного обмена;
  • склонность к образованию тромбов и заболеваниям системы кроветворения;
  • артерииты и васкулиты, ухудшающие питание кровью клеток и капилляров;
  • аномальное строение сосудистой сетки.

Чаще ишемический лакунарный инсульт развивается по причине некроза тканей мозга вследствие их недостаточного снабжения кровью и кислородом и отмирания, небольшого кровоизлияния в прилегающей зоне или склеротизации и уплотнения пенетрирующих сосудов.

Симптомы лакунарного инсульта

В большинстве случаев лакунарная форма поражения протекает как ишемия мозга с транзиторной атакой, как микроинсульт, но течение может не сопровождаться признаками. Особенности патологии:

  • в анамнезе присутствует осложненное и длительное протекание гипертонической болезни;
  • больной не теряет сознание;
  • очаговая симптоматика нарастает в течение нескольких часов или дней, в основном, в состоянии сна;
  • прогноз – удовлетворительный, с максимальными возможностями восстановления мозговых функций;
  • ангиографическое исследование не выявляет патологических изменений;
  • по данным КТ и МРТ – наличие в структурах мелких неплотных очагов округлой формы, либо отсутствие изменений.

Существует несколько вариантов течения лакунарного инсульта, их также различают по локализации очагов поражения в головном мозге:

  1. Изолированная моторная форма – образование лакунарных полостей в теле моста и задней части бедра внутренней капсулы. Симптоматика у пациента заключается в параличе одной стороны тела, противоположной очагу поражения.
  2. Изолированная чувствительная форма – поражается вентральный таламический ганглий. Проявляется нарушением чувствительных функций пациента (сенсорный синдром).
  3. Атактический гемипарез – страдает дорзальная часть внутренней капсулы и Варолиев мост. У пациента наблюдаются атаксия, локализованная со стороны повреждения, слабость мышц руки или ноги, пирамидные нарушения.
  4. Дизартрия и дисфункция одной руки – возникает при формировании лакун в базальных клетках моста. У больного нарушается речь по дизартрическому типу, развивается неловкость руки, возможен паралич в мышцах верхних и нижних конечностей или головы.

Прочие симптомы:

  • движения тела, совершаемые непроизвольно и навязчиво (гиперкинез) – тремор конечностей, подергивание плечами и головой, нарушение мышечного тонуса;
  • синдром паркинсонизма;
  • ходьба мелкими шагами, пошатывание, нарушение координации;
  • псевдобульбарный синдром;
  • склонность к недержанию кала и мочи;
  • ухудшение памяти.

Если пациент с лакунарной ишемией работает, то симптоматика может проявиться трудностью сосредоточения на выполнении обязанностей, заторможенностью, замедленными процессами запоминания и мышления. Иногда больной испытывает трудности с письмом и восприятием новой информации.

Легкое, а иногда и бессимптомное, протекание лакунарной формы инсульта дает больному шанс скорее восстановиться после полученных повреждений. С другой стороны, бессимптомное течение становится причиной не оказанной вовремя терапевтической помощи, что в будущем может привести к рецидивам болезни в более трудных формах, которые сопровождаются тяжелым неврологическим дефицитом.

Если выраженной симптоматики инсульта не наблюдалось, при последующих обследованиях в мозговых структурах могут быть обнаружены округлые полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Эти образования имеют характер кист и не угрожают жизни пациента, не формируют неврологических нарушений, но свидетельствуют о том, что больной перенес лакунарный инсульт.

Образования могут быть заметными уже через неделю после лакунарного поражения мозга.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз лакунарного инсульта, врач должен провести четкую взаимосвязь формирования симптоматики с наличием гипертонического криза. Для наблюдения в динамике через пару дней проводится повторный осмотр.

Наиболее эффективными методами аппаратной диагностики считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На снимках, сделанных в первые сутки, отмечаются небольшие очаги поражения, достигающие размеров 1,5-1,7 мм в тканях подкорковых структур. Более четкую локализацию можно определить, повторив исследование на 6-7 день. Если лакуны имеют маленький размер, названные методики могут их не обнаружить, так же как ангиографическое исследование.

Лечение

Терапия лакунарного инсульта должна проводиться сразу после обнаружения признаков поражения головного мозга, поскольку отсутствия лечения может спровоцировать осложнения в будущем в виде рецидивов болезни.

Основами медикаментозной коррекции постинсультного состояния являются гипотензивное лечение и контролирование уровня АД. Пациенту рекомендуется щадящий режим с ограждением от отрицательных эмоций, стрессовых ситуаций. Соблюдение диеты (стол №10) сочетается с ограничением острой, соленой и сладкой пищи, мучного и жареного. Курящим пациентам нужно избавиться от пагубной привычки.

Лечение лакунарного поражения мозга включает в себя требования, соблюдаемые при лечении других разновидностей инсульта, мероприятия могут быть базисными и специфическими.

Базисная терапия предусматривает:

  • регулярный прием гипотензивных препаратов;
  • контроль над функцией свертываемости крови;
  • противоотечные препараты;
  • противосудорожные средства.

Специфическая терапия включает:

  • процедура тромболизиса, проведенная как можно раньше после произошедшего инсульта, желательно в первые 6-8 часов;
  • препараты для снижения риска образования тромбов и антикоагулянты;
  • нейропротекторы для защиты мозговых клеток.

При правильно подобранной терапии и следовании пациента всем врачебным рекомендациям признаки лакунарного поражения мозга проходят через несколько месяцев, а утраченные функции восстанавливаются. Прогноз относительно благоприятный.

Последствия лакунарного инсульта

Если пациент, которому был выставлен диагноз лакунарная ишемия мозга, не соблюдает режим, предписанный врачом, и не проводит медикаментозную терапию на дому, он самостоятельно повышает риск негативных осложнений. При лакунарном инсульте мозга последствия могут быть следующими:

  1. Нарушение памяти, возникновение провалов, больной перестает узнавать лица близких и их имена.
  2. Эмоциональная неустойчивость, плаксивость, нервозность вплоть до истерических припадков.
  3. Дезориентация в пространстве и времени.

Те пациенты, которые входят в группу риска по развитию инсульта, должны ежегодно проходить полное обследование, включающее прием и осмотр врача невролога, прохождение магнитно-резонансной томографии и проведение профилактических мероприятий. Важными пунктами в поддержании здоровья становятся занятия спортом (в щадящем режиме), частое пребывание на свежем воздухе и избавление от пагубных привычек.

Лакунарный инсульт головного мозга Ссылка на основную публикацию

В разделе консультаций вы всегда можете проконсультироваться по вашей проблеме и задать интересующие вас вопросы. Консультацию ведёт Погребной Станислав Леонидович. Практикующий врач, Невролог. Опыт работы – 12 лет. Сотрудник кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей НГМУ. Спросить врача

Источник:

Что такое лакунарный инсульт: симптомы, лечение и реабилитация

Лакунарный инсульт, который также известен как ишемический – это инфаркт, который возникает вследствие поражения небольших артерий, отвечающих за перфорацию. Место локализации патологии – понтомезенцефальная область или полушария головного мозга.

Примечательным является расположение очага, который расположен, как можно глубже, при этом область поражения составляет не более 15 мм в диаметре.

Исходя из статистики, можно выделить, что зафиксировано 1 — 4 случаев с лакунарным инсультом на 1000 человек, при том, что в крупных городах показатель в среднем составляет 3,3 случая. При этом патология не щадит никого, только половина клиентов клиник входила в возрастную категорию от 70 лет, остальные 50 % значительно младше.

Кроме того, следует отметить, что при ишемическом инсульте у 70 – 85 % отмечается именно лакунарный. Эта патология, которая может привести к летальному исходу.

По статистике в первый месяц после приступа умирает примерно 15 – 25 % пациентов, а в течение года около 29 – 40 %. При этом у пожилых людей этот процент немного больше.

На сегодняшний день лакунарный инфаркт мозга является одной из наиболее грозных патологий. Большой процент смертности отмечается в странах с хорошо развитой экономикой. По статистике это от 60 до 80 человек из 100 тысяч за один год.

Читайте также:  Всд (вегето-сосудистая дистония): симптомы, лечение, типы

Самое примечательное то, что в России случаи смертности после лакунарного инсульта – это более распространенное явление, чем у жителей стран, входящих в Евросоюз и США. При этом отмечается следующая статистика: в Москве 35 % пациентов умирают после первого инсульта, в регионах эта отметка достигает 50 – 60 %.

Для заболевания этого типа характерно то, что при нем не бывает нарушений сознания, зрения, речи в виде сенсорной афазии и прочих функций коры головного мозга.

Кроме того, полностью отсутствуют признаки поражения ствола головного мозга. Именно эти особенности отличают лакунарный ишемический инсульт от прочих видов, при которых все эти симптомы присутствуют.

Развитие заболевания в очагах поражения

В настоящее время специалисты выделяют малый, прогрессирующий и полный инсульт, поражающий головной мозг человека. Малый обладает обратимыми неврологическими дефицитами. В основном этот тип патологии диагностируется в том случае, если симптомы в течение 2 или 3 недель полностью регрессирует. На сегодняшний день, по статистике, это происходит в 10 – 15 % случаев.

Кроме того, отмечается также прогрессирующий инсульт, который диагностируется в том случае, если степень неврологического дефицита во времени возрастает. При этом регресс неврологических нарушений или их стабилизация становятся признаками завершенного или как его еще называют, обширного инсульта.

Лакунарный инсульт, который является разновидностью ишемического, встречается в 15 – 30 % случаев. Развитие патологии начинается в образовании окклюзии мелких сосудов мозга. Зачастую местом локализации является подкорковое ядро.

По месту локализации инсульт различается следующим образом: поражение сосудистого и вертебробазилярного бассейна. При этом в сосудистом бассейне поражается:

  • внутренняя сонная артерия;
  • передняя артерия;
  • средняя артерия.

Поражение вертебробазилярного бассейна происходит через:

  • позвоночную артерию;
  • базилярную артерию;
  • мозжечок;
  • заднюю мозговую артерию;
  • таламус.

Факторы, вызывающие инфаркт

Как уже было сказано, лакунарный инсульт или инфаркт появляется как следствие артериальной гипертонии, поражающей головной мозг.

Зависит это от того какое наблюдается артериальное давление, насколько сильно пострадали стенки артерий и в каком состоянии они находятся. Немаловажно отслеживание скачков, которые происходят за сутки и их скачки, ведь резкие перепады или понижение давления может стать причиной лакунарного инсульта.

В основном, риск получить инфаркт мозга есть у людей с:

  • гиалиновой дистрофией АГ;
  • атеросклерозом;
  • перенесенным ранее инфекционным воспалением артериол, локализующихся в головном мозге;
  • повышенным сахаром в крови или сахарным диабетом.

Кроме того, довольно распространенным возбудителем лакунарного инсульта головного мозга являются васкулиты, которые могут проявляться неспецифической и специфической формой.

Клиническая картина

Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки.

Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:

  • артериальная гипертензия в анамнезе;
  • отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть головокружения, тошноты, позывы к рвоте и прочие;
  • также не встречается потеря сознания;
  • заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
  • после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
  • при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.

В медицине существует несколько синдромов, которые могут сопровождать заболевание. Самыми распространенными являются:

  1. Изолированный моторный тип (55 – 60 % случаев). Место локализации патологии – заднее бедро внутренней капсулы. При этомнаблюдается паралич половины тела и плегия на противоположной стороне той, где локализуются очаги заболевания. Кроме этого, никаких признаков не наблюдается.
  2. Изолированный чувствительный тип (21 % случаев). Его причиной является повреждение вентрального таламического ганглия. При этом нарушается все виды чувствительности пациента, то есть поражается болевая, мышечно-суставная, температурная, тактильная и проприоцептивная. Место локализации симптомов – конечности, туловище и голова. Со временем чувствительные нарушения могут частично пропасть или окончательно.
  3. Атактический гемипарез (12 % случаев) развивается при образовании полостей в области дорзального бедра внутренней капсулы и внутри варолиевого моста. При этом отмечается мышечная слабость, атаксия на стороне локализации заболевания и пирамидные нарушения.
  4. Неловкая верхняя конечность и дизартрия (6 % случаев). Поражает патология следующим образом: в слоях нервной ткани моста образуются лакуны. При этом появляются проблемы ранее отсутствующие с речью, неловкость при движении, паралич головы, рук и ног.

Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:

  • непроизвольное движение;
  • ходьба осуществляется маленькими шагами;
  • позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
  • может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
  • в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.

Диагностика и лечение заболевания

В первую очередь для выявления заболевания проводятся анализы. При этом сразу выявляется артериальная гипертензия. После приступа все симптомы могут обостряться в течение последующих нескольких дней, нередко это время ограничивается часами. Именно поэтому пациент все это время находится под присмотром специалистов.

Если заболевание было выявлено как можно раньше, то должное лечение возымеет эффект и в период до 6 месяцев к пациенту будут возвращены все двигательные и прочие функции. Для диагностики патологии используется КТ и МРТ. В первую очередь лечение направлено на снижение давления до нормы и улучшение кровообращения.

При лечении лакунарного инсульта специалисты используют базовую терапию. Не применяется дифференцированное лечение, так как в нем нет потребности. Принципы лечения заключаются в следующем:

  • применяются метаболические и нейропротекторные препараты;
  • при лечении преследуется цель улучшить кровообращение;
  • кроме того, применяется адекватная терапия основного заболевания поражающего сосуды, то есть устраняются симптомы васкулита, сахарного диабета, гипертонии и атеросклероза.

Особую важность играет ни сколько лечение, а именно период реабилитации. Именно от его проведения зависит полноценное восстановление функционирования всех частей тела.

Реабилитационный период

В реабилитационный период проводится целый комплекс мероприятий, как медицинских, так и педагогических, юридических, социальных и психологических. Все они направлены на то, чтобы восстановить утраченные функции в результате лакунарного инсульта.

Принципы реабилитационной программы:

  1. Если реабилитационные мероприятия начаты как можно раньше, например, с первых дней проявления симптомовзаболевания, восстановление происходит значительно быстрее и плодотворнее. Это отличный шанс избежать вероятных вторичных осложнений, таких как контрактур, застойная пневмония, тромбофлебит и прочие.
  2. Реабилитация должна проводиться только под присмотром специалистов. Если мероприятия организованы неверно, то шанс на полное восстановление станет значительно меньше.
  3. Для восстановления необходимо участие методиста ЛФК, невролога, физиотерапевта, психотерапевта, трудотерапевта и логопеда.
  4. Реабилитационный процесс подразумевает присутствие и поддержку близких пациента. Лучше всего поручать больному самые элементарные домашние дела в выходные дни или во второй половине дня.

Вероятные последствия и прогноз специалистов

Если наблюдался лакунарный единичный инсульт, то прогнозы специалистов вполне благоприятны. В целом, по истечении какого-то время восстановления после рецидива к пациенту возвращаются все функции, хотя есть вероятность, что чувствительные остаточные и двигательные симптомы все же могут наблюдаться.

При частых рецидивах есть шанс развития лакунарного состояния мозга, причем вероятность этого очень велика. По статистике, такое осложнение наблюдается в 65 – 70 % случаев с повторным поражением.

Но, несмотря на то, что функции восстанавливаются, лакунарный инсульт оставляет неизгладимый отпечаток на психическом состоянии человека.

Психическое состояние поддается постепенным изменениям. Таким образом, отмечаются провалы в памяти, затруднения при общении и дезориентация. Последствием лакунарного инсульта является плаксивость, чувство собственной беспомощности, вероятно появление частых истерик и состояния аффекта.

Профилактические мероприятия

Лакунарный инсульт поражает не только пожилых людей, но и более молодое поколение. Что самое примечательное, мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. Главным возбудителем инфаркта мозга является неблагоприятный образ жизни, нахождение в стрессовом состоянии, постоянные нагрузки на нейроны головного мозга, сосуды и сердце.

Несмотря на всю серьезность ситуации, лучшим медикаментозным препаратом для профилактики заболевания является Аспирин. Он существенно снижает риск повторного развития поражения. При этом прием препарата должен происходить только в чистом виде.

Кроме того, чтобы обезопасить себя от недуга, следует позаботиться и пересмотреть свой образ жизни:

  • обязательно соблюдение диеты, которая не вмещает продуктов с повышенным сахаром, холестерином и прочими вредными веществами;
  • вместе с этим рекомендуется принимать профилактические препараты, которые назначаются врачом на периодических осмотрах, которые должны осуществляться не реже одного раза в полгода;
  • артериальное давление всегда должно отслеживаться, лучше всего измерять его по несколько раз за день (при этом все показания лучше отмечать в дневнике);
  • в случае проявления хоть одного из симптомов заболевания, необходимо сразу обращаться к специалисту;
  • и конечно стоит полностью отказаться от алкоголя и курения;
  • как можно чаще выбираться на природу и дышать свежим воздухом.

Не стоит забывать о том, что переутомление, стрессы и чрезмерные нагрузки лишь повышают вероятность заболевания, поэтому всего должно быть в меру, а конфликтных ситуаций и вовсе следует избегать. В жизни должен присутствовать спорт, но так, чтобы это не вредило здоровью.

Читайте ещё

Источник:

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт – это одна из разновидностей ишемического инсульта мозговой ткани, которая чаще всего наступает на фоне артериальной гипертензии и вызвана поражением перфорантных артериальных сосудов мозга. В результате патологических изменений возникают специфические мелкие патологические очаги в глубине мозговой ткани, как правило, в белом веществе, которые называются лакунами.

Согласно последним статистическим данным лакунарный инфаркт развивается в 16-26% случаев ишемического типа повреждения мозговой ткани. Помимо такой распространенности, данное нарушение склонно к частым повторным рецидивам, число которых составляет 12%.

Несмотря на относительно удовлетворительный прогноз после перенесенного лакунарного инсульта, частое развитие повторных инфарктов с образованием лакун приводит к специфическому осложнению – лакунарному состоянию, что лежит в основе формирования гипертонической энцефалопатии и сосудистой деменции.

Лакунарные патологические очаги являются одной из частых находок при  патологоанатомическом исследовании трупов людей пожилого возраста, которые при жизни страдали гипертонией.

Локализируются очаги лакунарного инфаркта в глубине мозга и его базальных ядрах

Рассмотрим основные аспекты данного заболевания.

В чем суть недуга

При развитии данного вида инсульта патологические изменения наблюдаются в перфорантных артериальных сосудах, которые относят к структурам мелкого диаметра.

Характерной патоморфологической особенностью данного вида инсульта является формирование мелких полостных образований в глубине мозга, лакун. Это округлые или неправильной формы образования диаметром от 1 мм и менее до 2о мм.

Лакуны размером 15-2о мм встречаются нечасто, их относят к гигантским.

Термин “лакуна”, который означает озеро, полость, в медицинскую практику впервые ввел в 1843 году Фандаль, который обнаружил такие образования в  мозгу пожилых пациентов при жизни, страдавших гипертензией. В 1965 году Фишер детально описал клиническую симптоматику лакунарного инсульта, как проявление гипертонической энцефалопатии.

Несмотря на длительную историю изучения данного вида нарушения кровообращения в головном мозге, интерес к этому патологическому состоянию сохраняется и среди современных исследователей ввиду высокой распространенности недуга среди населения.

Локализация патологических изменений при лакунарном инфаркте

Локализация очагов повреждения в головном мозге:

  • белая часть мозговой ткани, основные ганглии, внутренняя капсула и таламус (80% всех локализаций);
  • мозжечок и мост мозга (20% локализаций).

Данный вид ишемического поражения мозга никогда не задевает кору полушарий, с чем и связаны особенности и проявления патологии.

Как уже было сказано, лакунарный инфаркт наступает при поражении перфорантных артерий, которые предварительно подвержены патологическим изменениям в связи с гипертонической болезнью. Это фибриноидный некроз, гиалиноз сосудистой стенки, отложение липидных образований, возникновение плазморрагий, замещение эластических и мышечных элементов артериальной стенки соединительнотканными элементами.

Вследствие описанных патологических изменений происходит сужение и закупорка перфорантных артерий, что и провидит к развитию инфаркта мозговой ткани, которая обеспечивается кровью из этого сосуда.

Причины лакунарного инсульта

Как уже было сказано, лакунарный инсульт связывают с артериальной гипертонией и патологическими изменениями мозговых сосудов при данном заболевании. Но некоторые исследователи в патогенезе развития данного вида ишемии мозга выделяют и вклад атеросклеротического поражения сосудов.

Артериальная гипертония – причина развития лакунарного инсульта

Факторы риска развития лакунарного инсульта:

  • гипертоническая болезнь;
  • церебральный атеросклероз;
  • сахарный диабет, особенно – тип 2;
  • перенесенное в анамнезе инфекционное воспаление мозговой ткани;
  • наличие любого вида системного васкулита у пациента.

Симптомы лакунарного инфаркта мозга

Этот вид инфаркта мозговой ткани клинически протекает в виде транзиторной ишемический атаки или микроинсульта, иногда – и вовсе без симптомов.

Клинические особенности:

  • обязательное наличие артериальной гипертензии в анамнезе;
  • отсутствие общемозговых и менингиальных знаков (цефалгия, кружение головы или вертиго, тошнота, рвотные позывы, напряжение мышечных волокон затылочной части головы);
  • потеря сознания или его патологические изменения не встречаются;
  • очаговые невральная симптоматика развивается постепенно на протяжении пары часов-дней (чаще всего патология развивается ночью, пока человек спит, а наутро он просыпается уже с признаками инсульта);
  • благоприятный исход с частичным неврологическим дефицитом или полным возобновлением нарушенных функций мозга;
  • по данным ангиографии не выявляют никаких патологических изменений, при КТ и МРТ выявляют округлые мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт маленький, то и вовсе нет никаких изменений по данным дополнительных методов исследования.

В медицинской литературе встречается примерно 2о клин. синдромов, которые могут сопровождать развитие  лакунаго инсульта различной локализации. Рассмотрим самые распространенные.

Изолированный моторный вариант

Этот вариант наблюдается в подавляющем большинстве патологии (55-60%). При этом лакунарные полости образуются в заднем бедре внутренней капсулы, внутри ткани моста.

У пациентов наблюдается плегия или паралич половины тела (рука, нога, иногда и лицо) на противоположной стороне от локализации очага повреждения в мозговой ткани. Любые другие неврологические признаки отсутствуют.

Самый частый симптом лакунарного инсульта – парез конечностей на одной стороне тела

Изолированный чувствительный вариант

Встречается в 21% патологии. Развивается при повреждении вентрального таламического ганглия.

Возникает нарушение всех разновидностей чувствительности человека (температурная, болевая, тактильная, проприоцептивная, мышечно-суставная).

Симптомы локализируются в области головы, конечностей и туловища. Как правило, все чувствительные нарушения со временем пропадают окончательно или частично.

Атактический гемипарез

Этот клинический вариант наблюдается при образовании полостей внутри Варолиевого моста и дорзального бедра внутренней капсулы. Развивается в 12% случаев и проявляется умеренной мышечной слабостью в верхней или нижней конечности, пирамидными нарушениями, атаксией на той же стороне тела.

Дизартрия и неловкая верхняя конечность

Встречается в 6% случаев лакунарного инсульта. Лакуны возникают в базальных слоях нервной ткани моста. Возникают нарушения речи в виде дизартрии, атактические нарушения и неловкость при движениях верхней конечностью, возможно развитие плегии или паралича в мышцах рук, ног и головы.

Среди других частых синдромов следует отметить:

  • гиперкинетический синдром (вынужденные непроизвольные движения);
  • псевдобульбарный синдром;
  • патологическая хода маленькими шагами;
  • императивные позывы к испражнению мочевого пузыря, периодическая неспособность удержать мочу;
  • синдром паркинсонизма;
  • гемипарез + гемианестезия (сочетание двигательного и сенсорного типа инсульта).

Осложнения и прогноз

Прогноз при единичном лакунарном инсульте благоприятный. Как правило, происходит возобновление всех функций, иногда наблюдаются частичные остаточные двигательные или чувствительные симптомы.

Деменция – частое осложнение при рецидивирующих лакунарных инфарктах

Если лакунарный инсульт часто рецидивирует, то велика вероятность развития такого осложнения, как лакунарное состояние мозга. Среди пациентов с сосудистой деменцией это осложнение встречается практически в 65-70% случаев.

Методы диагностики

Как правило, заподозрить лакунарный инсульт можно, выходя из анамнеза пациента (гипертония, сахарный диабет и другие факторы риска), клинические особенности патологии, которые описаны выше.

Но таким образом могут проявляться и некоторые другие органические поражения мозга, потому для точной диагностики применяют современные методы нейровизуализации – КТ и МРТ.

Но даже и эти методики не всегда способны зафиксировать патологические изменения (часто очаги имеют очень маленький диаметр).

МРТ головного мозга пациента с лакунарным инсультом

Принципы лечения

Лечение лакунарного инсульта несколько отличается от ишемического. В основном применяют только базовую терапию, дифференцированное лечение (тромболизис) не применяют, так как нет потребности.

Принципы лечения лакунарного инсульта:

  • адекватная терапия основного сосудистого заболевания (гипертонии, атеросклероза, васкулита, сахарного диабета);
  • улучшение мозгового кровообращения;
  • применение нейропротекторных и метаболических препаратов.

Видео-передача о видах инсульта:

Особенное внимание следует посвятить этапу реабилитации после перенесенного инсульта, так как полноценная восстановительная программа позволит полностью избавиться от неврологических нарушений. Также важно не забывать о профилактике повторных лакунарных инфарктов и, соответственно, сосудистой деменции.

Источник:

varikozz.ru


Смотрите также