Коронация сердца что это такое


Коронация сосудов сердца что это такое — Сердце

Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.

Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

Коронарография

– инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов.

Коронарография – инвазивный метод исследования. Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты.

Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

  • кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
  • терапия для правильной постановки диагноза
  • кардиология для выбора адекватного лечения

Виды коронарографии

В зависимости от объема исследования, традиционная коронарография может быть:

  • общей: выполняется исследование всех коронарных сосудов;
  • селективной: выполняется прицельное исследование только одного или нескольких коронарных сосудов.

В настоящее время коронарография артерий сердца может выполняться при помощи компьютерного томографа. Эта методика называется КТ-коронарографией или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов). После введения рентгеноконтрастного вещества больного помещают в мультиспиральный компьютерный томограф.

Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т. к. она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Каждая из вышеперечисленных методик имеет свои показания и обладает своими недостатками и преимуществами, только врач сможет определить необходимый вид исследования сосудов сердца.

В настоящее время коронарография артерий сердца может выполняться при помощи компьютерного томографа. Эта методика называется КТ-коронарографией или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографией коронарных сосудов).

После введения рентгеноконтрастного вещества больного помещают в мультиспиральный компьютерный томограф. Эта методика успешно конкурирует с традиционной коронарографией, т. к. она может проводиться в более короткие сроки и не требует госпитализации больного.

Как проводится процедура

Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

  • стенокардия;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
  • сердечная недостаточность;
  • перед операцией на открытом сердце;
  • при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

Когда коронарография закончилась, катетер удаляется из руки или паха пациента и разрез зашивается с ручным сжатием, зажимом или небольшой бляшкой. Пациента доставят в отделение восстановления для наблюдения и контроля. Когда его состояние стабилизируется, его вернут в палату.

Пациент должен будет лежать в течение нескольких часов, чтобы избежать кровотечения. За это время врач может давить на разрез, чтобы предотвратить кровотечение и способствовать заживлению.

Иногда, пластиковая оболочка, которая впервые была вставлена в кровеносный сосуд, остается на месте в течение нескольких часов или даже на ночь, если пациенту вводили ангиопластики или проводили стентирования.

Если пациенту вводили антикоагулянты во время процедуры, слишком быстрое удаление оболочки может спровоцировать сильное кровотечение. Пациент может быть в состоянии пойти домой в тот же день, или, возможно, придется остаться в больнице на день или дольше. Пейте много жидкости, чтобы помочь вымыть краску из тела.

Если пациент чувствует ее, ему нужно поесть. Спросите врача, когда нужно возобновить прием лекарств, когда можно принять ванну или душ, вернуться на работу и возобновить нормальную деятельность. Избегайте напряженной деятельности и тяжелой работы в течение нескольких дней.

Ваше место укола, вероятно, будет чувствительным некоторое время. Возможен синяк и небольшая шишка на нем. Пациенту следует позвонить врачу, если:

  1. Он заметил кровотечения, новые синяки или припухлость в месте ввода катетера.
  2. Почувствовал усиление боли или дискомфорт в месте ввода катетера.
  3. Есть признаки инфекции, такие как покраснение, дренирование или лихорадка.
  4. Изменение температуры или цвета ноги или руки, которая была использована для процедуры.
  5. Пациент чувствует себя слабым или вялым.
  6. Усиливается боль в груди или одышка.

Если в месте ввода катетера активное кровотечение или начинается отек, сдавите рану и свяжитесь с неотложной медицинской помощью.

Подготовку к процедуре больному нужно начинать заранее. Накануне вечером следует воздержаться от употребления пищи и напитков после 18:00, иначе при коронарографии может начаться рвота.

Что касается употребления лекарств, то нужно проконсультироваться с врачом. В основном не запрещено употреблять медикаменты. Исключением лишь являются препараты от сахарного диабета.

Поскольку больному нельзя будет кушать до прохождения диагностики, то и понижать уровень сахара не стоит, ведь показатели могут достигнуть критической отметки после процедуры.

Когда коронарография закончилась, катетер удаляется из руки или паха пациента и разрез зашивается с ручным сжатием, зажимом или небольшой бляшкой. Пациента доставят в отделение восстановления для наблюдения и контроля.

Когда его состояние стабилизируется, его вернут в палату. Пациент должен будет лежать в течение нескольких часов, чтобы избежать кровотечения. За это время врач может давить на разрез, чтобы предотвратить кровотечение и способствовать заживлению.

Иногда, пластиковая оболочка, которая впервые была вставлена в кровеносный сосуд, остается на месте в течение нескольких часов или даже на ночь, если пациенту вводили ангиопластики или проводили стентирования.

Если пациенту вводили антикоагулянты во время процедуры, слишком быстрое удаление оболочки может спровоцировать сильное кровотечение. Пациент может быть в состоянии пойти домой в тот же день, или, возможно, придется остаться в больнице на день или дольше.

Спросите врача, когда нужно возобновить прием лекарств, когда можно принять ванну или душ, вернуться на работу и возобновить нормальную деятельность. Избегайте напряженной деятельности и тяжелой работы в течение нескольких дней.

Показания к коронарографии

Метод коронарографии сосудов сердца нужен лишь, если с согласия пациента выбирается способ оперативного вмешательства для облегчения его состояния. Кардиохирурги должны решить, поможет ли стентирование (расправление узкого сосуда с помощью введения стента) или необходима операция шунтирования (проведение соединения сосудов в обход пораженного тромбом).

А возможно поэтапное проведение обеих операций.

Показания к коронарографии для каждого пациента определяет лечащий врач. Специалист направит вас на выполнение плановой процедуры коронарографии, если имеются трудности в установке правильного диагноза, а также в случае предустановленного диагноза ишемическая болезнь сердца, для определения, какая именно операция необходима: стентирование или шунтирование.

Коронарографию можно также выполнять в экстренном порядке, к примеру, в течение некоторого периода времени после развития инфаркта.

Стопроцентных противопоказаний данная методика не имеет. Но вам не выполнят коронарографию, если вы сами откажетесь, так как это операция и без добровольного согласия пациента выполнить ее невозможно.

Не рекомендовано проведение коронарографии людям с температурой, анемией, состоявшимся или продолжающимся кровотечением, низким уровнем в крови калия, нарушениями свертываемости крови. Достаточно высок риск выполнения коронарографии у людей старческого возраста, больных с избыточной или недостаточной массой тела, с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, тяжелыми поражениями легких.

Если пациент имеет аллергию на контрастное вещество, необходимо предупредить своего врача, это позволит избежать вероятных осложнений при процедуре, в противном случае после коронарографии появятся побочные эффекты: сыпь, зуд, отеки, затрудненное дыхание, низкое давление, а в тяжелом случае может начаться анафилактический шок.

При введении в организм контрастного вещества, может нарушиться работа почек. У некоторых пациентов вероятность поражения почек существенно выше, чем у других. К примеру, это лица, которые имеют в анамнезе хроническую почечную недостаточность, сердечную недостаточность или тяжелую форму сахарного диабета.

Этим пациентам необходима специальная подготовка до начала процедуры коронарографии в условиях стационара.

Абсолютных противопоказаний для данного метода нет д.).

Для каждого пациента показания и противопоказания определяются кардиологом, кардиохирургом, а при необходимости и врачами других специальностей строго индивидуально. 

Абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии не существует. Но есть относительные. Наличие перечисленных ниже болезней и состояний повышает риск осложнений после исследования.

  • Неконтролируемая артериальная гипертония. Исследование связано с определенным стрессом, что может вызвать развитие гипертонического криза.
  • Острый период инсульта. Резкое повышение кровяного давления может стать причиной повторного нарушения кровообращения в мозге и кровоизлияния в мозговую ткань.
  • Внутренние кровотечения (желудочное, легочное). Даже незначительное повышение давления провоцирует усиление кровотечения из поврежденных сосудов.
  • Инфекционные заболевания. Проведение коронарографии во время вирусных заболеваний может вызвать образование тромба и воспаления в месте введения катетера.
  • Декомпенсированый сахарный диабет. Данная форма болезни сопровождается неконтролируемым повышением артериального давления, поражением почек и высоким уровнем сахара в крови. Эти факторы могут вызвать сердечный приступ, почечную недостаточность и осложнения в месте прокола.
  • Лихорадочное состояние. Высокая температура сопровождается повышением артериального давления и ускорением сердцебиения, что может привести к развитию тяжелой аритмии (нарушению сердечного ритма).
  • Тяжелая почечная недостаточность. Вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают токсическое действие на почки.
  • Непереносимость контрастных веществ. В редких случаях может развиться сильная аллергическая реакция или ее крайнее проявление – анафилактический шок.
  • Нарушение свертываемости крови. Возрастает риск кровотечений из места введения катетера.

Коронарография – самое информативное и точное исследование сосудов сердца, к тому же оно относительно безопасное.

При соблюдении всех рекомендаций врача риск развития серьезных осложнений не превышает 0,2%.

Выполнение этого исследования необходимо для уточнения диагноза и пациента, страдающего ишемической болезнью сердца – коронарография считается «золотым стандартом» обследования больного, ведь по его результатам выбирается оптимальная тактика лечения (хирургическое вмешательство и его вид, медикаментозная терапия).

Возможные противопоказания к обследованию Как и большинство других инвазивных вмешательств, коронарография имеет ряд противопоказаний, которые не являются абсолютными, так как больные по-разному реагируют на процедуру:

  • Аллергические реакции на различные вещества, в том числе и на состав средства для ангиографии.
  • Эндокардит.
  • Нарушения кровообращения, недостаточность.
  • Проблемы с функционированием почек.
  • Тяжелые формы артериальной гипертензии.
  • Сахарный диабет.
  • Язвенная болезнь в стадии обострения.
  • сихические заболевания.

Перед проведением коронарографии пациента опрашивают на предмет имеющихся болезней, при необходимости проводят дополнительные обследования, чтобы исключить всяческие неожиданности и неприятные последствия. Коронарография сердца позволяет получить точную оценку состояния артерий, наличие сужений, их количество и степень тяжести.

На основании результата процедуры врач принимает решение о необходимости выполнения оперативных вмешательств – баллонной ангиопластики, стентирования или выполнения хирургической операции на открытом сердце. Если состояние больного позволяет, можно ограничиться проведением медикаментозной терапии.

Коронарная ангиография проводится в следующих случаях:

  • при стенокардии, которая проявляется определенной клинической картиной. Часто это происходит после инфаркта миокарда;
  • ишемия сердца, которая протекает бессимптомно;
  • боли в грудной клетке атипичного характера;
  • сердечная недостаточность;
  • подготовка к хирургическому лечению сердечных пороков;
  • для проверки эффекта от лечения лекарственными препаратами или хирургического вмешательства при заболеваниях сердечнососудистой системы;
  • при необходимости проведения коронарного шунтирования;
  • для подтверждения диагноза, если другие исследования не дали достаточно информации.

Вероятные осложнения

Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению.

На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.

Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

Местное повреждение сосудов

Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

Аллергические реакции и побочные эффекты

Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

Дооперационная подготовка

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы.

Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную.

Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей.

Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает.

Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

  • Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
  • Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
  • Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
  • Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
  • Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

Послеоперационный период

После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

Уход в домашних условиях

Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.

При выписке пациенту рекомендуют:

  • Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
  • Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
  • Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

К врачу следует обратиться, если у пациента:

  • появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
  • наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
  • есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
  • повышена температура тела;
  • изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
  • появилась слабость или усталость;
  • развилась боль в груди или одышка.

Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями.

Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму.

Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.

serdcemed.ru

Так как данное исследование является инвазивным, и тем более проводится на сердце, существует риск осложнений, развивающихся по статистике в двух случаях из ста. Летальность при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Профилактикой развития осложнений является тщательный сбор анамнеза в отношении заболеваний почек, анафилактоидных (апллергических) реакций, особенно на препараты йода, а также своевременное назначение антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина, варфарина).

Отдаленными осложнениями могут считаться статистические данные о том, что низкие дозы излучения, получаемые при проведении визуализационных исследований сердца, повышают риск рака у пациентов в среднем на 3%. 

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

www.medicalj.ru

Коронарография при соблюдении всех правил по ее выполнению и рекомендаций врача осложняется довольно редко. Наиболее частыми осложнениями становятся:

  • кровотечения в месте пункции артерии (приблизительно у 0,1% больных);
  • образование гематомы, отека или ложной аневризмы в области пунктируемой артерии;
  • развитие аритмий;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество (в его состав входит йод);
  • вазовагальные реакции: побледнение, холодный пот, снижение артериального давления, урежение пульса.

Тяжелые осложнения коронарографии развиваются крайне редко. Ими могут становиться:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемия головного мозга;
  • инсульт;
  • повреждение или разрыв сосуда, через который вводится катетер;
  • летальный исход (менее 0,1% случаев).

Максимальный риск развития осложнений может наблюдаться в таких случаях:

  • детский возраст;
  • пациенты старше 65 лет;
  • стеноз левой коронарной артерии;
  • левожелудочковая недостаточность с фракций выброса менее 35%;
  • клапанный порок сердца;
  • тяжелые формы хронических заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность и др.).

serdse.top

Коронация сосудов сердца что это такое - Боль в Сердце

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Чтобы исключить такой дефект или при наличии определить его степень, проводится коронарография.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

  • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

  • анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
  • анализ мочи на наличие почечной патологии;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

  • врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
  • исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
  • врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

Во время операции пациент в сознании, его состояние отслеживается путем наблюдения за внешним видом, частотой сердечных сокращений и его вербальным поведением.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение.

В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца.

При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
  • повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

При предварительной подготовке все эти состояния выявляются, и назначается лечение с целью компенсировать их. Абсолютных противопоказаний к процедуре нет. После достижения стабилизации процедуру можно провести в стационарных условиях.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Рекомендации после выполнения

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Стоимость в России находится в большом диапазоне – от 10 до 45 тысяч рублей. За рубежом это вмешательство также не всегда покрывается страховкой и тоже недешево – от 300 долларов до 2500 евро.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Источник: http://oserdce.com/diagnostika/sosudov/koronarografiya.html

Зачем и кому нужна коронарография сосудов сердца

Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости.

Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни.

Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в таких случаях:

  • Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.
  • Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
  • Ранняя стенокардия после инфаркта.
  • Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.
  • После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое обследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб больного и данных дополнительных методов исследования.

Рекомендуем прочитать о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Вы узнаете об основных причинах развития ИМ у мужчин, классификации, лечении в стационаре, профилактике ИМ у молодых мужчин.А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:

  • недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
  • сердечной недостаточности в тяжелой форме;
  • декомпенсированного сахарного диабета;
  • сложных видов аритмии;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);
  • эндартериита, эндокардита;
  • аллергических реакций (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.

Больным нужно пройти такие виды обследования:

  • ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;
  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • эхокардиографию;
  • ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как делают коронарографию сердца

Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.

Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:

  • По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
  • Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.

Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В заключении указывают такие сведения:

  • Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.
  • Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
  • Наличие коллатералей и их характеристика.

О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:

Сколько длится исследование

Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты.

После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа.

Это при условии, что не будет проведено стентирование.

Рекомендации в восстановительный период после процедуры

В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.

В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжении 2 — 3 дней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.

Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:

  • кровотечение из места прокола артерии;
  • боль, отечность и краснота кожи;
  • возле зоны катетеризации есть затвердение;
  • температура тела повысилась;
  • кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
  • возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

Рекомендуем прочитать о классах стенокардии напряжения. Вы узнаете о CCS классификации стенокардии напряжения, симптомах, рекомендациях для авиапассажиров.А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

До и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием.

Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина.

Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.

До и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца.

Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.

Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.

Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта.

Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.

Источник: http://CardioBook.ru/koronarografiya-sosudov-serdca/

Коронарография сосудов сердца: цена, последствия, отзывы пациентов

Чтобы не допустить внезапных неприятностей, которыми чреваты сердечно сосудистые заболевания, необходимо их брать под контроль.

Своевременные обследования помогут не пропустить опасные моменты и предпринять необходимые меры.

О последствиях, о том, что это такое, коронарография сосудов сердца, ее последствиях, цене и отзывах пациентов о ней — обо всем этом и не только мы поговорим в данном материале.

Что такое коронарография

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.

Елена Малышева расскажет в подробностях о том, что такое коронарография:

Кому ее назначают

Исследование делают в связи с острым состоянием пациента (инфаркт миокарда) либо в виде диагностической проверки.

Рекомендуют больным с такими проблемами:

  • если медикаментозное лечение не дает результата,
  • при подготовке к операции,
  • когда есть признаки, что питание сердечной мышцы происходит в недостаточном количестве.

Зачем проходить такую процедуру

Коронарография отвечает на вопросы:

  • есть ли в артериях сужение русла,
  • локализация проблемных мест,
  • характер патологии,
  • размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Виды диагностики

Разновидности методик:

  • Внутрисосудистая диагностика, которая использует ультразвук – метод применяется редко.
  • КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи компьютерной томографии с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
  • Способ, который применяет катетеризацию. Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
  • МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Показания для проведения

Это:

  • уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
  • осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
  • необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
  • приступы боли в загрудинной области,
  • инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
  • комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
  • наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
  • ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
  • случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
  • другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
  • выявлено, что у пациента присутствует нарушение ритмов в опасной степени;
  • если больной перенес инфаркт и у него наблюдаются приступы стенокардии.

Противопоказания для проведения

Коронарографию не делают в случае:

  • если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
  • состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
  • пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.

Безопасен ли метод

Манипуляция дает в случае селективной процедуры не более 1% осложнений. Возможные осложнения при диагностике инвазивным способом:

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны.

Подготовка к коронарографии сосудов сердца рассмотрена ниже.

Подготовка к процедуре

Перед проведением манипуляции специалист направляет пациента на небольшое обследование. Проводится:

Пациенту следует рассказать специалисту о заболеваниях, которыми он страдает. Также необходимо дать информацию о том есть ли аллергия на препараты.

Подготовка к процедуре:

  • Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
  • Место пункции, если есть необходимость, бреют.
  • Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

  • анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
  • оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

О том, как проводят коронарографию, расскажет данное видео:

Селективная методика

Для проведения селективной коронарографии выполняют такие действия:

  • Под местной анестезией больному устанавливают катетер. Место ввода выбирают:
    • бедренную артерию,
    • предплечье,
    • лучевая артерия.
  • Катетер продвигается по сосудам до коронарных артерий.
  • В зону венечных артерий подается контрастное вещество.
  • С помощью ангиографа отслеживают момент, когда контрастное вещество распределится по коронарным артериям. На мониторе отображается рисунок внутреннего русла артерий. Для получения полноты информации снимки производят с разных ракурсов.

Когда в организм попадает контрастное вещество, пациент может почувствовать жар. Во время процедуры замедляется ритм сердца, больной это ощущает, в этом действии есть необходимость для снятия точной информации.

Метод отличается тем, что если требуется сделать стентирование или баллонную дилатацию, то это возможно, по согласованию с больным, выполнить одновременно с диагностикой. Пациент во время процедуры подвержен ионизирующему облучению. Он находится в сознании, дискомфорта не ощущает. Диагностика длится примерно сорок минут.

О том, как проводится такая проверка как КТ-коронарография сосудов сердца, читайте далее.

КТ-коронарография

КТ-коронарография проводится при помощи томографа. Наилучший вариант – 64-срезовый аппарат. Процедура является неинвазивным действием, проходит следующим образом:

  • За час до начала исследования пациенту предлагают принять лекарственное средство, понижающее частоту сокращений сердца.
  • Через внутривенный катетер вводится контрастный состав.
  • Компьютерный томограф проводит сканирование состояния венечных артерий.
  • Синхронизация с электрокардиограммой позволяет получать снимки в момент диастолы. Такие изображения дают качественную картинку. Этот метод позволяет получить 3-D изображение и определить состояние стенки сосуда.

Особенностью этого способа является чувствительность к частоте сокращений сердца. При проведении процедуры от пациента требуется сотрудничество с врачом, выполнение его команд.

После проведения диагностики пациент получает консультативное заключение специалиста и диск с информацией об исследовании. Больному показывают запись, что размещена на диске, и дают разъяснение о состоянии коронарных сосудов и рекомендуемом лечении.

Стоимость коронарографии сосудов сердца — примерно 19000 рублей.

Еще больше полезной информации о коронарографии содержится в видеосюжете ниже:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/koronarografiya.html

Коронарография сердца

Болезни сердца представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни людей. Сегодня существует большое количество различных диагностических методов, позволяющих уточнить клиническую картину, и классифицировать недуг главного органа на раннем этапе развития.

Коронарография сердца является одним из таких способов. Сердечно-сосудистая система человека подвергается большому количеству негативных влияний, что обусловлено постоянными эмоциональными перегрузками, вредной пищей и другими факторами.

Итак, что это такое — коронарография сердца, и зачем ее проводят?

Суть методики

Чтобы проверить, как работает главный орган человека и почему произошел сбой в его деятельности, врачи применяю много способов диагностики.

Каждое из подобных мероприятий направлено на изучение отдельных областей этого участка тела или определенных функций.

Коронография представляет собой рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние артерий, окружающих сердце или формирующих его «корону». На самом деле, у этой методики есть несколько названий, одно из них — коронароангиография.

Известно, что работа главного органа полностью зависит от кровоснабжения миокарда, а значит, от сосудов. Именно артерии доставляют все питательные элементы к сердцу, главнейшим из которых является кислород. А деятельность главного органа оказывает влияние на все другие участки тела, поэтому, если там произошел сбой, то в отдаленных зонах тоже будут наблюдаться нарушения.

Когда просвет сосуда закупоривается холестериновой бляшкой или оторвавшимся тромбом, то доставка полезных веществ к сердцу приостанавливается. Результатом таких расстройств может быть гипоксия тканей, за которой следуют их некротические изменения.

Эти процессы становятся причиной развития ишемических повреждений, а также инфаркта миокарда. Обычно достаточно сделать пациенту УЗ исследование органа или электрокардиграмму, показывающую скорость сердцебиения, как клиническая картина становится ясной.

Но не всегда такие методики позволяют точно определить характер патологического процесса, протекающего в проблемном участке.

Коронография сердца: какие может вызвать осложнения подобная диагностика и что это такое? Этот способ обследования является инструментальным. Проводят его с помощью введения в кровеносную систему главного органа рентгенконтрастного вещества.

Далее больному делают рентген, снимки которого показывают проходимость артерий. Коронарография помогает выявить, насколько нарушена циркуляция крови в области сердца, и выяснить причины такого заболевания.

После проведения этого обследования, врач принимает решение о дальнейшей тактике терапии или необходимости хирургической операции.

Разновидности такого обследования:

  1. Кт-коронарография, является неинвазивным способом, при котором изучают состояние венечных сосудов. Методика считается современной и не требует вливания в артерии контрастного вещества. Для проведения используется компьютерная томография, во время диагностики применяется электрокардиографическая синхронизация. Результаты всегда очень точны.
  2. Внутрисосудистое исследование требует ультразвукового изучения артерий. Поскольку оценить состояние сосудов с помощью такого способа удается не всегда, его применяют крайне редко.
  3. МР-коронарография используется только в исследовательских целях в научных центрах. Больницы не обладают таким оборудованием, так как разработки этого метода еще не способны оценивать состояние артерий точно.
  4. Коронарография с катеризацией. Медики называют данный способ диагностики селективным интервенционным. Сегодня этот метод достаточно распространен и часто используется для оценки русла коронарных сосудов.

Несмотря на несколько разновидностей подобной диагностики, врачи применяют чаще инвазивную методику, так как она доступна практически каждой клинике, да и стоимость ее невысока, по сравнению с другими.

Когда необходимо проводить?

Сегодня существует много патологий, вызванных проблемами с артериями. Достоверно сказать, что повлияло на развитие той или иной болезни, можно после проведения коронарографии.

Показания к исследованию:

  1. Отсутствие возможности сделать пациенту электрокардиограмму или УЗ диагностику с применением нагрузки.
  2. Инфаркт миокарда, который протекает в острой форме, у некоторых больных, нуждающихся в стентировании, так утверждают медики.
  3. Стенокардия Принцметала.
  4. Большая вероятность внезапного наступления летального исхода из-за сердечной патологии.
  5. Назначают пациентам, которым необходимо проводить операцию на клапанах органа.
  6. Стенокардия, которая протекает совместно с проявлениями ишемии, во время физических нагрузок человека.
  7. Инфаркт миокарда, после перенесения которого возникли фатальные расстройства ритма сердца, такие как фибрилляция желудочков или полная АВ-блокада, а еще клиническая смерть.
  8. Рецидив, случившийся после инфаркта или стенокардии.
  9. Уточнение разновидности болезни, когда другие методики не выявили клинической картины.
  10. Отек ткани легких.
  11. Сердечная недостаточность любого течения.

Иногда медики принимают решение о проведении хирургического вмешательства на главном органе именно после коронарографии. Немаловажный вопрос больных, касающийся этой процедуры — стоимость диагностики. Цена обследования в разных учреждениях может отличаться, но нельзя сказать, что человеку придется отдать большую сумму за подобное мероприятие.

Когда проводить нельзя

Поскольку данная процедура инвазивная, то есть риски, предполагающие последствия коронарографии сердца.

Чтобы не допустить опасных негативных реакций тела пациента, диагностику делают только после оценки каждой конкретной ситуации. Существуют противопоказания для использования такой методики обследования.

Если у человека обнаружено хотя бы одно из них, то лечащий доктор запретит подобные вмешательства для своего больного.

Когда следует отказаться от коронарографии:

  • Инфекционные недуги острого течения.
  • Чрезмерно низкий показатель гемоглобина в крови пациента.
  • Нарушение свертывающих особенностей крови, способных привести к сильным кровотечениям.
  • Патологии других внутренних органов, хронического или острого течения.
  • Инсульт любого типа.

Доктор сам определяет наличие или отсутствие противопоказаний у своего пациента. Все назначения делаются сугубо индивидуально. У некоторых людей есть аллергия на вещество, вводимое в организм для контрастирования сосудов. В этой ситуации врач запретит проводить коронарографию.

Как происходит обследование

Если человек боится, что процедура эта болезненна, то переживать не стоит, диагностика проводится под анестезией. Когда эмоциональное состояние становится очень напряженным, то перед мероприятием можно принять успокоительное средство, оно не повредит и никак не повлияет на результаты обследования.

Больного укладывают на кушетку, после чего врач производит прокол артерии, располагающейся в области руки, бедра или ноги. В это место сначала устанавливают трубочку из пластика, которая помогает без препятствий вводить другие инструменты.

Такую трубку называют воротами. После этих действий доктор вставляет катетер, по которому поступает контрастное вещество внутрь артерий.

Весь процесс контролируется хирургом, который делает рентгеновские снимки на протяжении всей диагностики с разным ракурсом.

Место введения специального вещества меняется, для этого катетер устанавливают по очереди: в правую, а затем в левую коронарные артерии. После того как пластиковая трубочка удалена, место, где она располагалась, смазывают дезинфицирующим раствором и накладывают повязку, иногда необходимы швы.

Следующим этапом обследования является расшифровка полученных данных, которой занимается врач. По результатам процедуры оценивают степень сужения сосудов, наличие в них различных закупорок. Все переживания пациента о том, как делают коронарографию, должен развеять врач, так как осложнения после ее проведения наступают крайне редко.

Опасные последствия

Любая инвазивная диагностика может вызвать осложнения, особенно если дело касается сердца и сосудов, окружающих этот орган. Многое зависит от опытности специалиста, но не все.

Говорить о тяжелых последствиях, которые развиваются после подобного вмешательства, приходится очень редко, но они все-таки случаются. Если изучить статистические данные, то речь идет об 1% на 100000 случаев подобных исследований, которые заканчиваются плачевно, смертельным исходом больного.

Чтобы снизить вероятность осложнений, надо проходить коронарографию только при необходимости, и обязательно по назначению лечащего доктора.

Какие серьезные последствия могут быть:

  1. Кровотечение.
  2. Разрыв сердца или сосуда.
  3. Аллергические проявления.
  4. Нарушение ритма органа.
  5. Инсульт или инфаркт, возникающие по причине отрыва кровяного сгустка от сосудистой стенки.
  6. Сердечный приступ.

Серьезные осложнения возникают лишь в редких случаях, но локальные последствия наблюдаются гораздо чаще. Обычно человек подвергается патологическим процессам, появившимся на месте прокола. Это могут быть тромбозы, образование гематом, травматические поражения артерий. Если в ранку попадется инфекция, то вполне возможны воспалительные реакции на это внедрение.

Об обследовании сердца методом коронарографии знают немногие, но информация о проведении его доступна. Изучив все аспекты подобной диагностики, можно безбоязненно идти на эту процедуру. С помощью такого мероприятия врачам удается обнаружить серьезные заболевания, а если лечение начато вовремя, то прогноз обычно благоприятный.

Даже при плохих результатах, свидетельствующих о неизлечимой болезни, всегда есть шанс улучшить состояние пациента после проведения операции на органе. Современная медицина способна устранить практически любые дефекты и патологии, мешающие нормальной деятельности сердца. Нельзя отказываться от коронарографии, если на этом настаивает врач.

Возможно, это единственный метод диагностики, способный показать, где кроется причина проблемы.

Источник: https://MirKardio.ru/raspoznanie/koronarografiya-serdca.html

Поделиться:

Нет комментариев

bolserdce.ru

Коронация сердца что это такое — Сердце

Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.

Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов.

Коронарография – инвазивный метод исследования. Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты.

Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

  • кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
  • терапия для правильной постановки диагноза
  • кардиология для выбора адекватного лечения

Коронарография представляет собой видеозапись рентгеновского изображения кровеносных сосудов сердца по мере их заполнения контрастным веществом, которое позволяет хорошо рассмотреть просвет и внутреннюю стенку артерий.

Контраст необходим для того, чтобы сосуды на рентгеновской записи были четкими, хорошо видимыми и доступными для изучения. Контрастное вещество заполняет просвет полого сосуда и, тем самым, делает его хорошо видимым на рентгеновской пленке.

Именно из-за свойства придавать контрастность снимкам, вещество получило название рентгеноконтрастного. В настоящее время в качестве рентгеноконтрастного вещества для коронарографии используется раствор урографина.

Методика исследования проста: сначала в коронарные сосуды вводят контрастное вещество, после чего записывают их изображение на рентгеновскую кинопленку. В настоящее время кинопленку часто заменяют компьютерными дисками, записывая изображение сосудов сердца на них.

Качество изображения на цифровом носителе и кинопленке одинаковое, поэтому можно применять любой метод в зависимости от личных предпочтений врача и технического оснащения медицинского учреждения.

После завершения записи ее тщательно изучают. По тому, как контрастное вещество заполняет сосуды, можно понять, насколько они сужены, какие имеются дефекты (например, надрыв стенки или тромб), насколько развит сердечный мостик и т.д. Все эти параметры суммируются и позволяют уточнить степень ИБС, а также определить оптимальный вариант лечения (хирургическое или консервативное).

За питание сердечной мышцы отвечают коронарные сосуды. От их состояния зависит, будет ли эта функция полноценной.

Чтобы узнать есть ли препоны для доставки питания через кровь в миокард, вызванные недостаточным функционированием венечных артерий, проводится процедура под названием коронарография.

Коронарные сосуды – это сосуды, снабжающие кровью, а, следовательно, и кислородом, саму сердечную мышцу.

Сужение просветаэтих сосудов, из закупорка (окклюзия) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и ее ишемии. Эти процессы лежат в основе патогенеза ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Причинами сужения просвета коронарных сосудов может быть их спазм, наличие атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии развития сосудов (реже).

Кому показана коронарография?

Существует ряд четко сформулированных показаний, на основании которых ваш лечащий доктор должен принять решение о назначение либо не назначение коронарной ангиографии.

Виды коронарографии

В зависимости от объема сосудов, подвергающихся исследованию, коронарография подразделяется на два вида:1. Общая коронарография;2. Селективная коронарография.

Разновидности методик:

  • Внутрисосудистая диагностика, которая использует ультразвук – метод применяется редко.
  • КТ-коронарография – неинвазивный способ проверки состояния венечных сосудов. Метод современный, но не каждое лечебное заведение обладает необходимой аппаратурой.Проводится при помощи компьютерной томографии с использованием электрокардиографической синхронизации. Метод обладает способностью давать высокую точность результатов.
  • Способ, который применяет катетеризацию. Метод называют селективный интервенционный.Этот способ диагностики является первым вариантом, который был разработан для изучения русла коронарных сосудов. На сегодняшний день он широко применяется.В отличие от других способов диагностики возможно одновременное выполнение лечебных мероприятий. Если же целью является только диагностика, то инвазивность метода можно отнести к его недостаткам.
  • МР-коронарография – способ, который не применяется в лечебных учреждениях, а больше в научных исследованиях. Методика оценки результатов не разработана в достаточной степени, чтобы получить точный анализ.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

oserdce.com

www.tiensmed.ru

Подготовка к процедуре

Предварительно пациента подготавливают к обследованию. Необходимо сдать тест Аллена, пройти УЗИ и санитарную подготовку дистальной трети предплечья правой руки. Затем больному вводят в артерию Изотеку и Изоптин (профилактика спазма артерии).

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

  • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

  • стенокардия;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
  • сердечная недостаточность;
  • перед операцией на открытом сердце;
  • при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

Коронарография отвечает на вопросы:

  • есть ли в артериях сужение русла,
  • локализация проблемных мест,
  • характер патологии,
  • размеры участка, который имеет сужение: протяженность и степень уменьшения просвета.

В связи с тем, что пациент во время манипуляции находится под воздействием ионизирующего облучения, мероприятие проводят, по необходимости, которую определяет врач.

Перед проведением манипуляции специалист направляет пациента на небольшое обследование. Проводится:

  • электрокардиография,
  • эхокардиография,
  • анализ крови для определения группы,
  • консультации специалистов по усмотрению лечащего врача,
  • пробы на вирусы.

Подготовка к процедуре:

  • Пациента заранее предупреждают, что манипуляция проводится натощак. Больной с вечера прекращает прием пищи.
  • Место пункции, если есть необходимость, бреют.
  • Прием лекарственных средств за несколько дней до процедуры и непосредственно перед ней.

Для проведения КТ-коронарографии:

  • анализируется, есть ли хороший венозный доступ к сердцу, который может обеспечить требуемую скорость попадания контрастного вещества в венечные артерии, чтобы получить исследование должного качества;
  • оценивается состояние пациента с точки зрения возможности его сотрудничества со специалистом во время процедуры.

О том, как делается коронарография сосудов сердца, расскажем ниже.

Технически коронарография осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку. Проводят местную анестезию для минимизации болевых ощущений в процессе проведения процедуры. Пациент при этом остается в сознании.

Далее – делают прокол в верхней части бедра. В некоторых случаях прокол на предплечье.

Через это отверстие проводится специальный катетер (именно по этой причине данное исследование относится к инвазивным методикам).

Врач корректирует движения катетера и аккуратно достигает таким образом сосудов сердца. Далее в просвет коронарных сосудов через катетер вводится рентгенконтрастное вещество.

Затем с помощью специального аппарата – ангиографа – фиксируется перемещение рентген-контрактного вещества с током крови по коронарным сосудам. Изображение выводится на специальный экран, а также сохраняется на цифровом носителе.

Контрастное вещество отображается на снимках в виде теней, в точности передающих форму просвета сосудов и позволяющее оценить наличие в них участков сужения или участков, в которые кровь не поступает вообще.

Закупорки просвета сосудов получили название «окклюзии». Выявление такой закупорки является прямым показанием для проведения безотлагательного дальнейшего оперативного либо малоинвазивного лечения ИБС.

Как правило, при этом проводят стентирование коронарных сосудов или их балонную дилатацию в местах сужения. Эти процедуры могут выполнятся одновременно с проведением коронарографии (при согласовании этого момента с пациентом и при наличии соответствующих данных, полученных в ходе исследования)

Медицинские показания

Рентгеноконтрастный метод исследования – коронароангиография сердца – является самым достоверным и точным способом диагностики. Это единственное обследование, по которому врач может определить степень тяжести заболевания и решить:

  1. нужно ли пациента подключать к аппарату кровообращения;
  2. внедрять ему стент во время баллонной ангиопластики;
  3. делать ли пластику сосудов или можно обойтись медикаментозным лечением.

Коронарное обследование сердца показано людям со следующими патологиями:

  • отек легких;
  • аритмия;
  • эндокардит;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечно-легочная реанимация;
  • желудочковое нарушение ритма;
  • стенокардия;
  • отслоение интимы артерии;
  • сердечная недостаточность;
  • перед операцией порока сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • боли за грудиной;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Поскольку процедура считается маленькой операцией, делать ее без согласия пациента нельзя. Абсолютных противопоказаний коронарография не имеет, но не рекомендуется ее проводить при низком уровне калия, при анемии или нарушениях свертываемости крови. Поскольку во время коронарки вводится контрастное вещество, следует перед операцией пройти пробы на возможную аллергию.

Кроме этого необходимо учитывать побочные эффекты от красителя: нарушение функции почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью. Таких больных готовят к коронарокардиографии в стационарных условиях.

С осторожностью назначают коронарку пожилым людям, пациентам со значительным колебанием веса, при серьезных патологиях легких, при язвенной болезни.

Чтобы выявить врожденные патологии сердечных сосудов, показана коронарография сосудов сердца. Если назначено шунтирование, тогда с помощью рассматриваемой методики врач определяет область для будущей операций.

Показания к проведению коронарографии сердца следующие:

  • проявление симптомов сужения сосудов сердца;
  • неэффективная медикаментозная терапия;
  • замена клапана;
  • хирургическое вмешательство на открытом сердце;
  • сердечная недостаточность;
  • серьезная травма грудной клетки.

Если болевой синдром распространятся на живот, спину и шею, тогда проводится кардиография. Рекомендуется сделать кардиограмму во время прохождения профилактического осмотра, в период беременности. Кардиография, в отличие от коронарографии, позволяет выявить скрытые нарушения сердечного ритма. С помощью данных методик врач выявляет коронацию сосудов, инфаркт.

Как делают кардиограмму? Сначала пациент занимает положение лежа. На область рук, ног и грудной клетки специалист крепит электроды. Затем производится запись работы сердца. Обследование длится 5-10 минут. Анализирует состояние пациента кардиолог либо терапевт.

Подобное обследование часто назначают детям. Но нормальное значение показателей их кардиограммы отличается от показателей взрослых. У детей до года колебания сокращения сердца зависит от их образа жизни. Кардиография в возрасте 1-6 лет отображает нормальное, вертикальное либо горизонтальное расположение ЭОС. С 7-15 лет положение ЭОС нормальное либо вертикальное.

Коронарография сосудов сердца противопоказана в следующих случаях:

  • при патологиях системы кровообращения, легких, почек;
  • если у пациента наблюдается кровотечение либо высокая температура тела;
  • при сахарном диабете.

Что такое коронарография, как она проводится, должны знать пожилые люди. Подобное обследование они могут пройти только после консультации с врачом. После коронарографии сердца могут проявиться следующие осложнения:

  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии либо сердца;
  • инфаркт либо инсульт;
  • аритмия;
  • поражение почек;
  • обильное кровотечение.

Как делают коронарографию? Перед процедурой потребуется необходимо следующее:

  • сдать биохимические и клинические анализы;
  • пройти коагулограмму;
  • выявить группу крови;
  • определить резус-фактор.

Проверка сосудов сердца требует предварительного полного осмотра пациента:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ;
  • рентген грудной клетки.

В подготовку пациента к осмотру входит следующее:

  • отказ от пищи и питья за 12 часов до исследования;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • перед обследованием рекомендуется снять ювелирные украшения и контактные линзы.

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

  • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
  • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
  • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
  • инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
  • повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
  • тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
  • непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
  • повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Коронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые абсолютные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

Поскольку коронарография является высокоинформативной, но одновременно достаточно инвазивной диагностической манипуляцией, то показания к ее проведению весьма вариабельны. Так, коронарография для оценки состояния кровеносных сосудов и кровоснабжения сердечной мышцы может производиться и при остром инфаркте миокарда, и при хронической ИБС и стенокардии или у здоровых людей, чья профессия связана с постоянным нервным напряжением.

Общим свойством всей совокупности показаний к коронарографии является то, что манипуляция применяется для уточнения состояния сосудов сердца и, соответственно, разрешения различных сложностей диагностики и оценки эффективности терапии.

Рассмотрим показания к проведению коронарографии при наличии различных заболеваний и состояний отдельно, чтобы каждый человек смог сориентироваться, необходима ли в его конкретном случае данная диагностическая манипуляция.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению коронарографии у людей с подозрением на ИБС и отсутствием ее клинических симптомов:

  • Стенокардия III или IV класса, развившаяся на фоне приема специализированных лекарств;
  • Стенокардия любой степени тяжести, при которой был выявлен высокий риск инфаркта миокарда по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
  • Перенесенная в прошлом реанимация по поводу внезапной сердечной смерти;
  • Периодически повторяющиеся эпизоды тахикардии (сердцебиения);
  • Результаты нагрузочных проб, отражающие патологию у людей, профессия которых связана с постоянным нервным напряжением, например, пилоты, водители, врачи и т.д.;
  • Наличие множественных клинических проявлений, которые могут быть симптомами ИБС;
  • Стабильная стенокардия III-IV функциональных классов, которая снизилась до I-II класса после применения специализированных медикаментов;
  • ИБС, при которой из-за сопутствующих заболеваний нельзя провести другие диагностические тесты.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к коронарографии у людей, страдающих нетипичными болями за грудиной:

  • Выявленные критерии риска ИБС в ходе функциональных тестов;
  • Две или более госпитализации по поводу болей за грудиной;
  • Размытость результатов лабораторных и функциональных тестов, по которым невозможно установить точный диагноз.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к коронарографии у людей, страдающих нестабильной стенокардией и подозрением на острый инфаркт миокарда:

  • Нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии или дающая рецидивы после достижения стабилизации;
  • Нестабильная стенокардия, выявленная в ходе терапии в специализированном отделении больницы;
  • Подозрению на стенокардию Принцметала;
  • Нестабильная стенокардия, сочетающаяся с высокими рисками по результатам нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил-тест);
  • Длительное снижение артериального давления, застой в легких (одышка, дыхание с мелкопузырчатыми хрипами и т.д.) или признаки шока.

Абсолютных противопоказаний к проведению любой вида коронарографии нет, поэтому, теоретически, исследование может быть произведено любому человеку. Однако следует отложить диагностическую процедуру до нормализации состояния при наличии следующих заболеваний:

  • Неконтролируемая желудочковая аритмия (коронарографию можно провести только после того, как аритмия станет контролируемой);
  • Интоксикация сердечными гликозидами;
  • Неконтролируемая гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
  • Неконтролируемая гипертония;
  • Повышенная температура тела;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Патология свертываемости крови;
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • Аллергия на урографин или йод;
  • Тяжелая почечная недостаточность;
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.

Перечисленные заболевания являются относительными противопоказаниями, при наличии которых не рекомендуется делать коронарографию. В такой ситуации необходимо сначала устранить патологию или стабилизировать состояние, и только после этого провести коронарографию.

Людям, страдающим различными тяжелыми заболеваниями, следует производить коронарографию с одновременным мониторированием показателей гемодинамики и регистрацией ЭКГ. После успешного проведения диагностической манипуляции необходимо в течение суток продолжать контролировать ЭКГ и показатели гемодинамики.

  • уточняющая диагностика состояния венечных сосудов и сердца накануне оперативного вмешательства,
  • осмотр состояния установленных ранее стентов и шунтов,
  • необходимость проведения коронарографии, чтобы определить возможное наличие сужений русла коронарных артерий для подтверждения ишемической болезни;
  • приступы боли в загрудинной области,
  • инфаркт миокарда – процедура проводится в срочном порядке;
  • комплексные мероприятия по диагностике заболеваний сердца, связанных с венечными и другими сосудами этой области;
  • наличие симптомов, которые указывают на неполноценное питание миокарда;
  • ишемическая болезнь, которая мало себя проявляет;
  • случаи, когда лечение стенокардии путем приема медикаментов не приносит ожидаемого результата;
  • другие исследования сердца показали возможность ишемической болезни,
  • выявлено, что у пациента присутствует нарушение ритмов в опасной степени;
  • если больной перенес инфаркт и у него наблюдаются приступы стенокардии.

Коронарографию не делают в случае:

  • если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
  • состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
  • пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.

  • Отнесение пациента к группе высокого риска развития осложнений (по данным клинического обследования и результатам других инструментальных не инвазивных методов)

  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ИБС
  • Наличие у пациента нестабильной стенокардии в случае, если медикаментозное лечение ее не дало должного результата. Это показание действительно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда в прошлом в случае, если он сопровождался такими осложнениями, как отек легких, гипотония, дисфункция левого желудочка
  • Наличие стенокардии у пациента с перенесенным инфарктом в анамнезе
  • Трудности определения риска развития осложнений с помощью не инвазивных диагностических методик
  • Диагностическое обследование перед оперативным вмешательством на открытом сердце у пациента старше 35 лет. Например, это актуально накануне оперативного вмешательства по поводу лечения патологии клапанов сердца, их протезирования и т.д.

Как в любом медицинском методе диагностики или лечения в случае коронарной ангиографии существуют как свои показания, так и противопоказания к ее проведению.

Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет. Однако есть ряд весьма существенных относительных противопоказаний, который могут послужить причиной отмены процедуры коронарографии.

Итак, противопоказания к проведению коронарной ангиографии:

  • Наличие у пациента аллергии на рентгенконтрастное вещество, вводимое пациенту при исследовании
  • Наличие у пациента почечной или сердечной недостаточности. Как уже говорилоось выше это относительное противопоказание. Поэтому после курса медикаментозной терапии возможно стабилизировать состояние пациента и таким образом сделать проведение коронарной ангиографии возможным
  • Анемия, нарушение свертываемости крови у пациента – проведение коронарографии в данном случае также может быть осуществлено после соответствующей подготовки, стабилизации состояния пациента и под «прикрытием» соответствующей медикаментозной терапии
  • Наличие у пациента сахарного диабета
  • Наличие у пациента острого инфекционного заболевания
  • Наличие у пациента эндокардита
  • Обострение язвенной болезни
  • Наличие у больного артериальной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции

Как избежать последствий

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергия;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению.

На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.

Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

Местное повреждение сосудов

Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

Аллергические реакции и побочные эффекты

Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

Дооперационная подготовка

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы.

Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную.

Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей.

Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает.

Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

  • Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
  • Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
  • Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
  • Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
  • Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

Послеоперационный период

После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

Уход в домашних условиях

Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.

При выписке пациенту рекомендуют:

  • Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
  • Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
  • Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

К врачу следует обратиться, если у пациента:

  • появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
  • наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
  • есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
  • повышена температура тела;
  • изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
  • появилась слабость или усталость;
  • развилась боль в груди или одышка.

Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями.

Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму.

Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.

serdcemed.ru

Вероятность смертельного исхода в результате осложнений коронарографии составляет менее 0,1%. Однако, поскольку такая вероятность имеется, то смерть относят к возможным осложнениям коронарографии, которое следует учитывать при принятии решения о проведении диагностического исследования у людей, страдающих несколькими тяжелыми хроническими заболеваниями одновременно, например, ИБС сахарный диабет и т.д..

Кроме того, к осложнениям коронарографии относят развитие следующих острых состояний:

  • Инфаркт миокарда;
  • Инсульт;
  • Аритмия (экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, блокады);
  • Разрыв или иное повреждение сосудов, через которые вводится катетер;
  • Ишемия головного мозга с развитием неврологических осложнений;
  • Аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество;
  • Реакции в области пункции сосуда (образование гематомы, отека или ложной аневризмы);
  • Вазовагальные реакции, проявляющиеся снижением артериального давления, брадикардией, снижением поступления крови к головному мозгу, побледнением кожи и выступанием холодного пота.

Тяжелые осложнения коронарографии, такие, как инфаркт и аритмия, или ишемия головного мозга развиваются в очень редких случаях (не более 0,1%), а аллергические реакции несколько чаще – примерно в 2% случаев.

Вазовагальные реакции отмечаются в 1 – 2% случаев и обычно обусловлены нервным напряжением и ощущением беспокойства самого человека, а также реакцией на боль при пункции артерии и раздражением рецепторов желудочков сердца при продвижении катетера.

Вазовагальные реакции легко устраняются путем простого ножного подъема кровати, на которой лежит человек. Можно также купировать вазовагальные реакции, дав человеку понюхать нашатырный спирт или введя внутривенно атропин.

Максимальный риск развития осложнений коронарографии имеется у людей со следующими заболеваниями или состояниями:

  • Дети и пожилые люди старше 65 лет;
  • Стенокардия IV функционального класса;
  • Стеноз левой коронарной артерии;
  • Клапанный порок сердца;
  • Левожелудочковая сердечная недостаточность с фракцией выброса менее 30 – 35%;
  • Тяжелые хронические заболевания различных органов или систем, например, сахарный диабет, почечная недостаточность, туберкулез и т.д.

Существует некоторый риск развития осложнений после проведения этой процедуры. Наиболее распространенными осложнениями коронарографии являются:

  • Кровотечения в месте прокола (на бедре или на предплечье)
  • Аритмии различного рода
  • Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество
  • Острое отслоение интимы артерии
  • Развитие инфаркта миокарда

Подробный сбор анамнеза и детальный осмотр пациента его лечащим врачом и другими специалистами позволяет минимизировать риск развития подобных осложнений.

И все же перед проведением процедуры пациент должен быть в обязательном порядке проинформирован о существующем риске возможных осложнений и дать свое письменное соглашения на проведение данного исследования.

Цена на коронарографию

В настоящее время стоимость коронарографии в различных медицинских учреждениях колеблется от 10 000 до 24 000 рублей. Цена диагностической манипуляции зависит от ранга медицинского учреждения (например, в НИИ коронарография стоит дороже, чем в специализированном сердечно-сосудистом отделении городской больницы), а также используемого оборудования и материалов.

Например, МСКТ-коронарография стоит дороже, чем обычная общая или селективная. А коронарография с записью изображений на кинопленку будет стоит дороже манипуляции, при которой запись ведется на компьютерный диск, поскольку специальная рентгеновская пленка довольно дорогостоящая.

Коронарография – отзывы

Отзывы о диагностической манипуляции в большинстве случаев положительные. Это связано с тем, что люди понимают важность и ценность исследования для выявления причины их заболевания и, соответственно, подбора оптимального лечения.

Практически все, прошедшие коронарографию, отмечают неприятные и дискомфортные ощущения, связанные с пункцией вены, введением контраста и остановкой кровотечения. Однако эти ощущения вполне терпимые и не настолько сильные, чтобы о них осталось тяжелое эмоциональное впечатление.

И поэтому люди полагают несильный дискомфорт вполне нормальной частью высокоинформативной диагностической процедуры, которая поможет им сохранить качество жизни и продлить ее на некоторое количество лет.

Также к положительным моментам коронарографии относят ее доступность.

К недостаткам коронарографии, по мнению пациентов, относится довольно большая доза рентгеновского излучения, получаемого организмом в ходе исследования, небольшой риск осложнений, а также необходимость лежать в течение суток после манипуляции. Однако все это вполне терпимые неудобства, которые не делают процедуру слишком неприятной и потому трудно проходимой.

serdse.top

Коронация сосудов сердца что это такое

Расширение сети кардиоцентров имеет главную цель — максимально приблизить срочную и плановую хирургическую помощь больным кардиологического профиля. Особенно это касается проведения операций стентирования и шунтирования поврежденных сосудов, что предотвращает развитие инфаркта миокарда и дальнейших необратимых изменений в мышце сердца.

Современные возможности лечения ишемической болезни сердца потребовали четкой диагностики от всех вспомогательных служб. Для проведения вмешательства врач должен получить ответы на вопросы: «Какова степень сужения и атеросклеротического поражения сосудов сердца?», «Есть ли тромб в сосудах сердца?», «Если есть, то где он расположен?», «Каковы размеры тромба?», «Насколько развиты вспомогательные сосуды — резерв сердечного кровоснабжения?». Ответы может дать только коронарография (коронография) сосудов.

Направление на коронарографию

Этот вид обследования выполняется не на уровне поликлиники. Требуется специальное оборудование и подготовка персонала. Поэтому метод диагностики как обязательный используют в кардиоцентрах после консультации кардиохирурга. Врачи поликлиник имеют информацию, куда необходимо направить пациента, график консультативного приема. Чаще всего записаться можно по телефону.

Обследование, необходимое для консультации кардиохирурга

Для подготовки к осмотру узкого специалиста в поликлинике необходимо провести полное обследование:

  • общий анализ крови с формулой и тромбоцитами;
  • свертываемость крови;
  • биохимические показатели, указывающие на состояние сердечной мышцы;
  • липидограмма для подтверждения степени развития атеросклеротического процесса (исследование общего холестерина, липопротеинов высокой плотности и низкой плотности);
  • некоторые лаборатории проводят одновременно расчет степени риска осложнений атеросклероза;
  • электролиты крови;
  • сахар крови и мочи;
  • анализы, позволяющие судить о функции печени и почек;
  • другие исследования для исключения хронических инфекционных заболеваний и СПИДа.

Обязательные аппаратные методы — это:

  • флюорография (позволяет судить не только о легочной ткани, но и о размерах сердца, его контурах);
  • электрокардиографическое исследование (ЭКГ) в динамике подтверждает необходимость консультации, дает заключение о ритме сердечных сокращений, наличии перегрузки различных отделов, состоянии мышечных волокон и рубцовых изменениях при перенесенном инфаркте миокарда, выявляет стойкую ишемию с неблагоприятным прогнозом;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) визуально и на снимке указывает на функционирование разных отделов сердца, работу клапанов между предсердиями и желудочками, а также крупных сосудов, гипертрофию (утолщение стенки) сердечной мышцы.

Проведение этих обследований необходимы для сокращения времени ожидания результата консультации кардиохирурга в центре.

Кому показана коронарография?

Метод коронарографии сосудов сердца нужен лишь, если с согласия пациента выбирается способ оперативного вмешательства для облегчения его состояния. Кардиохирурги должны решить, поможет ли стентирование (расправление узкого сосуда с помощью введения стента) или необходима операция шунтирования (проведение соединения сосудов в обход пораженного тромбом). А возможно поэтапное проведение обеих операций.

Не рекомендуется коронарография

  • если у пациента когда-либо уже случалась аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • при повышении температуры тела;
  • если имеется недостаточная свертываемость крови или выраженная анемия (малокровие);
  • низкое содержание калия в крови;
  • у пациента сахарный диабет, заболевания почек, печени и легких в тяжелой стадии;
  • в старческом возрасте;
  • при избыточном весе.

Правила подготовки к исследованию

Поскольку коронарография сосудов проводится в стационарных условиях, то пациенту необходимо точно следовать указаниям врача. Доктор решает, какие лекарственные средства можно продолжать принимать, а какие отменить. С вечера нельзя кушать, не есть в день проведения процедуры. Это делается для предотвращения тошноты и рвоты в момент исследования.

Как проводится коронарография?

Под местной анестезией делается прокол толстой иглой локтевой или бедренной артерии. Лучшее место доступа выбирает хирург. Общего обезболивания не требуется, обычно с пациентом разговаривают и расспрашивают о самочувствии. Некоторые отмечают неприятные ощущения в области введения иглы.

Затем через просвет иглы в артерию вводится тонкий длинный катетер (пластиковая трубка). Его необходимо подвести, как можно ближе к сосудам сердца. Продвижение катетера кардиохирург наблюдает на экране монитора.

После установки катетера в нужном месте вводится контрастное вещество, оно заполняет сердечные артерии и их мелкие ветки. По указанию хирурга производятся рентгеновские снимки в различных проекциях.

Удалив катетер, порт (место введения) закрывается специальной повязкой или швами. После процедуры больному рекомендуется постельный режим, ограничение движения конечности, использованной для «входа» в артериальную систему. Несколько дней назначается легкая диета и обильное питье для вывода контрастного вещества через почки.

Если кровотечение в месте прокола не остановилось, наблюдается рост припухлости и синяка, возможно головокружение. Об этом необходимо срочно проинформировать медицинский персонал.

Какие могут развиться осложнения?

Различные осложнения после коронарографии наблюдаются примерно у двух процентов пациентов. Легким побочным действием является зуд, появление сыпи на коже, отечность половины лица, языка. Это аллергические реакции на контрастное вещество. Гораздо реже бывает аллергический шок на операционном столе. Возможны симптомы местного характера в виде гематомы, тромбоза и повреждения сосуда. Они успешно лечатся в стационаре.

Тяжелыми считаются осложнения в виде инфаркта или инсульта. Хотя трудно связать, возникновение острого заболевания именно с проведением процедуры при имеющемся стенозе сердечных артерий и выраженном атеросклеротическом процессе. Медицинская статистика указывает на летальный исход в одном случае из тысячи.

Считается эта услуга платной или нет?

Стоимость коронарографии сосудов сердца по данным разных клиник Москвы от 10 до 33 тысяч рублей. Это в случае, если пациент не может ждать очереди на бесплатную процедуру в квоте, выделенной «Фондом обязательного медицинского страхования». Во всех поликлиниках ведется учет лиц, нуждающихся в консультации кардиохирурга по поводу коронарографии. Очередность устанавливают уже сами кардиоцентры по мере поступления субсидий.

serdec.ru

Показания к проведению коронарографии сердца

Показания к коронарографии для каждого пациента определяет лечащий врач. Специалист направит вас на выполнение плановой процедуры коронарографии, если имеются трудности в установке правильного диагноза, а также в случае предустановленного диагноза ишемическая болезнь сердца, для определения, какая именно операция необходима: стентирование или шунтирование.

Коронарографию можно также выполнять в экстренном порядке, к примеру, в течение некоторого периода времени после развития инфаркта.

Противопоказания к проведению коронарографии

Стопроцентных противопоказаний данная методика не имеет. Но вам не выполнят коронарографию, если вы сами откажетесь, так как это операция и без добровольного согласия пациента выполнить ее невозможно.

Не рекомендовано проведение коронарографии людям с температурой, анемией, состоявшимся или продолжающимся кровотечением, низким уровнем в крови калия, нарушениями свертываемости крови. Достаточно высок риск выполнения коронарографии у людей старческого возраста, больных с избыточной или недостаточной массой тела, с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, тяжелыми поражениями легких.

Если пациент имеет аллергию на контрастное вещество, необходимо предупредить своего врача, это позволит избежать вероятных осложнений при процедуре, в противном случае после коронарографии появятся побочные эффекты: сыпь, зуд, отеки, затрудненное дыхание, низкое давление, а в тяжелом случае может начаться анафилактический шок.

При введении в организм контрастного вещества, может нарушиться работа почек. У некоторых пациентов вероятность поражения почек существенно выше, чем у других. К примеру, это лица, которые имеют в анамнезе хроническую почечную недостаточность, сердечную недостаточность или тяжелую форму сахарного диабета.

Этим пациентам необходима специальная подготовка до начала процедуры коронарографии в условиях стационара.

Подготовка к коронарографии

Накануне проведения коронарография нельзя принимать пищу, иначе во время процедуры могут возникнуть рвота и тошнота. Прием лекарств, как правило, не прекращается. Исключением является препарат для лечения сахарного диабета (инсулин). Поскольку нельзя принимать пищу, то и инсулин не нужен, иначе уровень сахара в крови резко упадет. В любом случае необходимо проконсультироваться со своим лечащим доктором.

Методика проведения коронарографии сердца

Операция выполняется под местной анестезией, специалист прокалывает пациенту артерию на руке или ноге, куда устанавливают пластиковую трубку — специальные «ворота» для других инструментов. Каких-либо болевых ощущений, помимо введения обезболивающего лекарства, больной не испытывает.

Когда коронарографию сердца проводят не в первый раз, возможны неприятные ощущения в области введения, так как обезболивающие препараты действуют немного слабее в той же зоне.

Место прокола выбирает оперирующий врач, и каждый вариант участка прокола артерии обладает своими преимуществами и недостатками. Как правило, делают прокол на ноге (в области паха). Этот способ более безопасен для пациента и удобен для врача.

При поражении брюшной аорты или артерий ног, работать данным доступом сложнее, а иногда вовсе невозможно. Недостаток такого подхода — после коронарографии больному необходимо лежать в течение не одного часа, не сгибая ноги.

Вход через руку позволит больному ходить сразу после операции, однако такой доступ для хирурга сложнее и рискованнее для пациента. Во время прокола и введения катетера может начаться спазм артерии или тромбоз. В случае любого доступа есть риск кровотечения из области прокола после операции или в ходе ее.

После прокола заводят в аорту специальную пластиковую трубку — катетер, его необходимо подвести к сердечным артериям больного. Через катетер пускают особое контрастное вещество, перетекающее в артерии сердца из катетера.

Хирург наблюдает за данным процессом благодаря рентгеновскому аппарату и делает снимки по мере заполнения веществом артерий. У среднестатистического человека две главных коронарных артерии: правая и левая.

Катетер поочередно устанавливают в каждую из них, и выполняют снимки артерий пациента под различными углами. Далее хирург оценивает полученные снимки на предмет присутствия закупорок и сужений коронарных сосудов.

Коронарография определяет индивидуальное состояние сосудистой системы сердца и дает врачу дополнительную информацию, необходимую для последующего лечения. Если сразу по окончании коронарографии не выполняют операций, то установленную пластиковую трубку (порт) удаляют. Место прокола зашивают или склеивают специальным инструментом, или доктор прижимает артерию рукой, а потом накладывает особую повязку.

Рекомендации пациентам, перенесшим коронарографию

После проведения данной процедуры рекомендуют щадящий режим, ограничение сгибания конечности, примененной во время операции, чтобы не открылось кровотечение в области прокола. Необходимо обильное питье, для профилактики возможных нарушений функции почек.

В случае если в области прокола возникла резкая боль, большая припухлость с синяком, наблюдается резкая слабость, низкое давление или одышка, то необходимо срочно обратиться к врачу.

finetips.net

Что такое коронарография?

Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.

Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

Показания для проведения процедуры

Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

  • стенокардия;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
  • сердечная недостаточность;
  • перед операцией на открытом сердце;
  • при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

Как проходит коронарография?

Чтобы понять, почему и как развиваются осложнения при проведении этой диагностической процедуры, необходимо ознакомиться с её этапами.

  • В день процедуры пациента отвозят лежа в операционную. Во время коронарографии больной находится на операционном столе в положении лежа на спине. Пациенту проводят катетеризацию периферической вены, начинают инфузионную поддержку.
  • В большинстве случаев коронарографию проводят под местной анестезией места катетеризации артерии. Пациент в это время бодрствует. Больному вводят определённые седативные препараты, которые успокаивают его и вызывают сонливость и расслабление. Общая анестезия используется изредка – например, при проведении коронарографии детям.
  • Во время процедуры проводится наблюдение за показателями электрокардиограммы, артериального давления, насыщения кислородом крови.
  • Операция могут проводить через два доступа – бедренную и лучевую артерию.
  • Место катетеризации обрабатывают раствором антисептика.
  • Пациента накрывают стерильным бельём.
  • Место пункции артерии обезболивают местным анестетиком, после чего катетеризируют соответствующий сосуд (бедренная или лучевая артерия).
  • В артерию вводят интродьюсер, через который к коронарным сосудам проводятся специальные диагностические катетеры.
  • После постановки диагностического катетера в место отхождения левой или правой коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество и одновременно с этим проводят рентгенологическую ангиографию. Во время введения контраста пациент может ощущать прилив жара или тепла, который быстро проходит.
  • Больной не чувствует, как катетер проходит через его сосуды. Но он может ощущать сердцебиение или аритмию.
  • После обследования левой и правой коронарных артерий в нескольких проекциях, катетер удаляют. Интродьюсер может быть извлечён или оставлен в артерии, в зависимости от результатов коронарографии.
  • Если коронарография проводилась через бедренную артерию и был удалён интродьюсер, врач достаточно сильно прижмёт эту область на примерно 10 минут, чтобы остановить возможное кровотечение. После этого накладывается асептическая повязка.
  • В качестве альтернативы давлению могут быть использованы различные устройства для гемостаза (например, Angio-Seal).
  • После завершения операции пациент доставляется в палату.

Частота возникновения осложнений, факторы риска

Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению. На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.

Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

Последствия со стороны сердечно-сосудистой системы

Местное повреждение сосудов

Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

Гематома и ретроперитонеальное кровотечение

Если кровь из бедренной артерии выходит на переднюю поверхность бедра – формируется гематома. Большинство из этих гематом являются неопасными и не соединяются с просветом артерии. Большие гематомы могут привести к тромбозу глубоких вен нижних конечностей и сжатию нервов, что вызывает потерю чувствительности. Иногда кровопотеря настолько велика, что возникает необходимость переливания препаратов крови. Большие гематомы возникают примерно у 2,8% пациентов.

Ретроперитонеальное кровотечение – потенциально угрожающее жизни осложнение артериального доступа. Его опасность состоит в том, что такое кровотечение не имеет внешне видимых признаков и выявляется очень поздно, когда у пациента развивается боль в животе с падением артериального давления и снижением уровня гемоглобина. Факторами риска развития ретроперитонеального кровотечения являются пожилой возраст, женский пол, высокая пункция бедренной артерии.

Псевдоаневризма

Это осложнение образуется, если гематома продолжает соединяться с просветом артерии, что приводит к току крови в полости кровоизлияния. Частота возникновения псевдоаневризм составляет 0,5-2,0%. Факторы риска ее развития — те же, что и для гематомы.

Псевдоаневризмы размером до 2-3 см в большинстве случаев не требуют проведения операции.

Артерио-венозная фистула

Возникает в том случае, когда игла проходит через артерию и вену, что приводит к образованию канала между ними. Частота возникновения артерио-венозной фистулы — примерно 1%. Обычно  фистула в трети случаев закрывается консервативно в течение года. Если этого не произошло – можно закрыть её хирургическим путём.

Расслоение бедренной и подвздошной артерии

Возникает очень редко (0,42%), развивается при надрыве стенки артерии и проникновении крови между её оболочками. Расслоение может полностью или частично перекрывать кровоток к нижней конечности и нести угрозу для жизни пациента.

Тромбоз и эмболия артерии

Чаще всего возникают у пациентов женского пола с небольшим просветом сосуда, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, при использовании катетеров или интродьюсера большого диаметра. Пациенты обычно жалуются на боль в ноге, ухудшении чувствительности и двигательной функции. Лечение состоит в чрескожной тромбэктомии или тромболитической терапии.

Профилактика местных сосудистых осложнений состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача касательно двигательного режима после коронарографии.

Нарушения ритма и проводимости

Во время проведения коронарографии у пациента могут возникнуть снижение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений, нерегулярное сердцебиение (аритмия). Обычно эти нарушения быстро проходят и не нуждаются в медикаментозном лечении. Брадикардия наблюдается у 3,5% пациентов, тахиаритмия — 1,3-4,3%. Чаще всего нарушения ритма и проводимости появляются из-за раздражения миокарда кончиком катетера.

Для выявления и своевременной терапии этих осложнений в операционной проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

Инфаркт миокарда

Это тяжёлое осложнение может возникнуть во время проведения коронарографии. Частота развития инфаркта миокарда во время коронарографии или сразу после ее проведения зависит от степени поражения коронарных артерий и составляет менее 0,1%. Однако улучшение оборудования, повышение опыта врачей, использование более сильных антикоагулянтов и антиагрегантов, лучшая подготовка пациентов к операции, применение новых контрастных веществ позволило очень сильно снизить частоту развития инфаркта миокарда во время процедуры.

Инсульт

Во время коронарографии у пациента может развиться инсульт из-за перекрытия сосудов головного мозга тромбами, эмболами или воздухом. Частота возникновения инсульта увеличивается при наличии у пациента сахарного диабета, артериальной гипертензии, предыдущего инсульта и почечной недостаточности, длительном проведении коронарографии. Распространенность развития этого осложнения составляет примерно 0,07%.

Расслоение или перфорация крупных сосудов

К счастью, перфорация камер сердца, коронарных артерий или внутригрудных крупных сосудов (аорты) развивается очень редко при проведении коронарографии. Частота расслоения восходящей аорты — 0,04%, перфорации коронарных артерий — 0,3-0,6%.

Артериальная гипотензия

Снижение артериального давления — одна из наиболее распространенных проблем во время коронарографии. Оно может быть следствием гиповолемии (снижением обьема циркулирующей крови), снижения сердечного выброса, тампонады сердца, аритмии, клапанной регургитации, патологического расширения сосудов из-за введения контраста, кровопотери.

Осложнения со стороны других органов

Аллергические реакции и побочные эффекты

Местные анестетики

Аллергические и системные токсические реакции на местные анестетики очень редки. Чаще всего это кожные или вагусные реакции, изредка – анафилактические, несущие непосредственную угрозу жизни. Очень часто их причиной являются консерванты, содержащиеся в растворе препарата. Предупредить эти реакции можно, используя анестетики без консервирующих веществ в составе.

Общая анестезия

В большинстве случаев при коронарографии проведение общего наркоза не нужно. Тем не менее, часто используется лёгкая седация и анальгезия при помощи короткодействующих препаратов, чтобы повысить комфорт пациента и уменьшить беспокойство. При этом следует избегать избыточной седации, которая несёт опасность остановки дыхания или нарушения проходимости дыхательных путей. Постоянный мониторинг показателей АД, ЧСС, ЧД и насыщения крови кислородом должен проводиться у всех больных. Анафилактические реакции на препараты для седации встречаются очень редко. Лечение любых побочных эффектов зависит от их тяжести. Чтобы избежать подобных осложнений, пациент должен рассказать врачам о наличии у него аллергии на препараты и продукты питания (особенно морепродукты).

Контрастное вещество

Неблагоприятные реакции на контраст можно разделить токсические и анафилактические. Токсическое и аллергическое влияние используемого контраста зависит от его характеристик. Новые препараты (например, Визипак) редко вызывают нетяжёлые реакции (ощущение жара, тяжесть в груди, тошнота и рвота), которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Более серьёзные осложнения, требующие лечения, — падение артериального давления, брадикардия, отёк лёгких, — возникают ещё реже. Аллергические реакции могут проявляться сыпью, зудом, головной болью, иногда – анафилактическим шоком, отёком Квинке или бронхоспазмом. Чтобы уменьшить риск развития осложнений – пациенту следует сообщить врачу о существующей аллергии на медикаменты, продукты питания (особенно морепродукты), наличии астмы или атопического дерматита.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Это серьёзное иммунологическое осложнение после введения гепарина. Поскольку врачи при проведении коронарографии используют гепаринизированный раствор, существует риск развития этого состояния. Симптомы гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают через несколько дней после проведения процедуры. Они могут включать снижение количества тромбоцитов, венозные и артериальные тромбозы.

Инфекционные осложнения

Инфекционный процесс может развиться в месте пункции артерии. Это осложнение возникает в менее 1% пациентов. Симптомы могут включать покраснение в месте операционного доступа, выделения из ранки, повышение температуры. Риск инфицирование повышается, если в месте пункции есть гематома. Чтобы уменьшить опасность возникновения этого осложнения, пациенту следует перед проведением операции принять гигиенический душ или ванну, аккуратно побрить пах или предплечье; с этой целью лучше использовать электрическую бритву, а не лезвия, так как последние могут оставить на коже царапины или разрезы. Также важно, чтобы медицинский персонал, работающий в операционной, строго придерживался правил асептики и антисептики. В послеоперационном периоде следует не допускать в первые 2 дня попадания воды на место пункции.

Поражение почек

Введение контрастного вещества, эмболия почечных артерий или падение артериального давления во время проведения коронарографии могут вызвать серьёзное поражение почек. Частота развития осложнений со стороны почек зависит от наличия факторов риска (почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, использование старых высокомолярных контраство) и составляет от 3% до 16%. К счастью, большинство пациентов с этим осложнением имеют нетяжёлое, временное нарушение почечной функции, которое проходит, в основном, за неделю. В более тяжёлых случаях может развиваться острая и хроническая недостаточность, которые могут потребовать проведения гемодиализа («искусственная почка»). Частота возникновения и тяжесть нефропатии зависят от используемого контрастного вещества. Для профилактики развития этого осложнения необходимо, чтобы пациент не был обезвожен – то есть пил после коронарографии достаточное количество воды.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность может развиться из-за многих причин, включая отёк лёгких при застойной сердечной недостаточности и предшествующих лёгочных заболеваниях, аллергические реакции и чрезмерную седацию.

Как избежать последствий

Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

Дооперационная подготовка

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы. Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную. Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей. Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает. Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

  • Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
  • Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
  • Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
  • Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
  • Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

Послеоперационный период

После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

Уход в домашних условиях

Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.

При выписке пациенту рекомендуют:

  • Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
  • Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
  • Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

К врачу следует обратиться, если у пациента:

  • появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
  • наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
  • есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
  • повышена температура тела;
  • изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
  • появилась слабость или усталость;
  • развилась боль в груди или одышка.

Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями. Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму. Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.

serdcemed.ru

Показания для проведения коронарографии

Основными показаниями для данного метода диагностики являются следующие:— острый инфаркт миокарда у пациентов, проведение стентирования которым расценено врачом как необходимое (в течение первых 12-ти часов от начала клинических проявлений); — тяжелая стабильная стенокардия 3 – 4 ФК (функционального класса);— стабильная стенокардия с признаками выраженной ишемии при незначительных физических нагрузках;— вариантная стенокардия Принцметала;— отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии, в данном случае решается вопрос о целесообразности проведения стентирования или АКШ;— перенесенный инфаркт миокарда, сопровождающийся фатальными нарушениями ритма (фибрилляция желудочков, полная АВ – блокада и др) или клинической смертью;— высокий риск внезапной сердечной смерти;— невозможность проведения ЭКГ или УЗИ сердца с нагрузкой (низкая переносимость физических нагрузок, а также для пациентов с низкой фракцией выброса по УЗИ);— перед проведением операции на клапанах сердца у пациентов старше сорока лет, а также при болях за грудиной и в области сердца;— уточнение диагноза по клиническим или профессиональным показаниям – в случаях, когда результаты других методов обследования сомнительны;

— рецидивы стенокардии или инфаркта миокарда в течение 9 – 12 – ти месяцев после стентирования и АКШ соответственно. 

serdce5.ru

Коронация сосудов сердца что это такое — Сердце

Коронарография – инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца. Остановимся подробнее на значении терминов.

Коронарография – инвазивный метод исследования. Это означает, что во время процедуры целостность кожи будет нарушена. Через прокол в вене вводят катетер и продвигают его к сердцу под контролем рентгенотелевидения. Специальная рентгеновская камера позволяет в режиме реального времени увидеть, как продвигается катетер.

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования. Когда катетер достигает коронарных артерий, в их просвет вводится контрастное вещество. С током крови оно распространяется по сосудам сердца. Специальный аппарат ангиограф фиксирует перемещение контрастного вещества.

Для чего вводят контрастное вещество при коронарографии? Оно поглощает рентгеновские лучи и создает картину сосудов на экране монитора. Без использования контраста сердечная мышца и коронарные сосуды поглощают рентгеновские лучи одинаково, и мы видим лишь очертания сердца.

Цель коронарографии – выявить сужение или закупорку коронарных сосудов. Исследование позволяет увидеть левую и правую коронарные артерии, отходящие от аорты.

Эти сосуды обеспечивают кровью сердечную мышцу, которая больше других нуждается в питании и поступлении кислорода. Если в результате спазма, отложения атеросклеротических бляшек или врожденных патологий эти сосуды сужаются, то развивается ишемическая болезнь сердца.

Области применения коронарографии:

  • кардиохирургия подготовка к кардиологическим операциям и проведение малотравматичных операций
  • терапия для правильной постановки диагноза
  • кардиология для выбора адекватного лечения

serdse.top

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Что такое коронарография сердца

Коронарография сосудов сердца, активно применяющаяся в США и ряде иных развитых государств, только вошла в состав необходимых медицинских процедур постсоветского пространства, включая Российскую Федерацию. В связи с этим далеко не каждый человек, которому предстоит столкнуться с этим типом диагностики, знает, о чем идет речь.В данной статье найдутся ответы на наиболее популярные вопросы, касающиеся рассматриваемой темы, а именно, что представляет собой коронарная ангиография и как она проводится? Помимо основной информации, будут представлены отзывы пациентов, которые уже сделали процедуру, а также познавательное видео, описывающее каждый этап операции.

Что такое коронарография?

Коронарная ангиография – это инвазивный (внутренний) вид исследования состояния сосудов сердечной мышцы, с помощью которого можно диагностировать ишемическую болезнь. В момент осуществления манипуляции пациенту в паховую или лучевую артерию вводится контрастное вещество, распознающееся рентгеновскими лучами. Общий вид исследуемых сосудов при просвечивании рентгена выводится на монитор специальной компьютерной техники.Различают 2 разновидности КТ-коронографии: общую и селективную.

Как делают коронарографию?

Стоит отличать экстренную и плановую процедуру друг от друга: второй вид подразумевает более длительный этап подготовки, а экстренный, в свою очередь, не позволяет осуществить основную часть проверки перед диагностикой, поскольку каждая секунда – на вес золота. Начальный этап планового осмотра представляет собой комплексное обследование:

  • всестороннее исследование крови, включающее общий и биохимический анализ, установление резус-фактора и группы крови, проверку на гепатит B и C, ВИЧ и сифилис;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях;
  • осмотр у кардиолога.

Если у пациента наблюдаются какие-либо сопутствующие хронические недуги, ему необходимо в обязательном порядке посетить специалистов соответствующих направлений. Дальнейший этап представляет следующую последовательность:

  • человеку при необходимости дают противоаллергенные и успокоительные средства;
  • проводится подключение электродов, с помощью которых врачи смогут контролировать показатели сердца при исследовании ЭКГ;
  • производится подготовка места катетеризации, как правило, пункция осуществляется в области бедренной артерии, а в случае наличия противопоказаний – в области плечевой, лучевой или подмышечной артерии;
  • пациента обезболивают с помощью местной анестезии и затем вводят седативные вещества, способствующие расслаблению и сонливости;
  • соответствующее место обрабатывается антисептиком, и тело покрывается стерильным полотном;
  • после катетеризации в сосуд вводится интродьюсер (пластиковая трубка) и через нее в кровяное русло проводятся диагностические катетеры;
  • артерии наполняются необходимым количеством контрастирующего вещества, параллельно производится ангиография с помощью рентгена;
  • по окончании медицинской манипуляции врач удаляет катетер и осуществляет остановку кровотечения;
  • на место пункции накладывается специальная давящая повязка;
  • пациент доставляется в палату.

Некоторые люди хотят знать, сколько длится процесс исследования. Ответ на их вопрос достаточно прост: в среднем процедура занимает 10–20 минут, но особые случаи требуют продления временного промежутка. Особенности проведения процедуры в краткой форме изложены в этом видео.

Какие нарушения позволяет выявить коронароангиография?

Инвазивный метод диагностики, в отличие от более безопасных видов, характеризуется высокой степенью визуализации и точными показателями. К заболеваниям, которые диагностируются с помощью коронарографии сердца, относятся:

  • атеросклероз (холестериновые бляшки) и тромбоз;
  • гиперкальциемия (отложения кальциевых солей в области стенок сосудов);
  • эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериит (воспаление артериальных стенок);
  • спазм сосудов или последствия травмы грудной клетки;
  • сахарный диабет;
  • врожденные патологии;
  • фибромускулярная дисплазия.

Показания к проведению и противопоказания

Зачастую диагностику назначают людям, у которых уже имеются определенные проблемы с сердцем. В некоторых ситуациях требуется уточнение поставленного диагноза или его опровержение.После коронарографии полученный результат соотносят с уже имеющимися данными, и на основании вывода восстанавливается истинная картина анамнеза.Ангиографическое исследование зачастую назначают, если у пациента наблюдаются: перенесенные ранее травмы грудной клетки, болезнь Кавасаки, стенокардия,инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы, вызванное инфекцией), инфаркт миокарда, болевые ощущения в области сердца, ярко выраженная одышка, подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС).Также коронарографию производят для уточнения причин неэффективности медикаментозных препаратов при злокачественной аритмии, ИБС и стенокардии.

Очень важно помнить о том, что коронарография крайне не рекомендуется людям с тяжелым хроническим недугом, острой формой язвы, сердечной, почечной и легочной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, нарушением свертываемости крови, например, с анемией.

Преимущества и недостатки манипуляции

Пожалуй, единственным недостатком терапии считаются возможные побочные эффекты или осложнения. Хоть опасные последствия наблюдаются примерно у 1 человека из 100 000, но они имеют место в медицинской практике.Иногда к «минусам» диагностики люди причисляют и её высокую стоимость. Справедливости ради стоит отметить, что цена ангиографии для подавляющей части россиян действительно большая, она варьирует от 10 000 до 30 000 рублей. Среди преимуществ можно выделить относительную безопасность, высокую степень визуализации сосудистой сетки, безболезненность и короткий временной промежуток.

Возможные осложнения

Поскольку коронографию проводят с непосредственным внедрением определенных препаратов и приборов в организм человека, последствия процедуры могут быть довольно опасными для здоровья. При коронографии в редких случаях может возникнуть тромбоцитопения – критическое снижение тромбоцитов в крови, связанное, как правило, с введением в организм гепарина.Среди наиболее частых угроз встречаются:

  • заражение или инфекция;
  • дыхательная недостаточность;
  • гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
  • поражение почек;
  • аллергическая реакция;
  • снижение артериального давления;
  • инфаркт и инсульт;
  • расслоение артерии;
  • гематомы на месте пункции;
  • местные повреждения сосудов.

Более подробные сведения об осложнениях содержатся в этой статье.

Рекомендации по подготовке к предстоящему исследованию

Для того чтобы свести вероятность угрозы жизни к возможному минимуму, нужно уделить особое внимание подготовительному этапу.Врачи настоятельно рекомендуют в момент консультации у лечащего врача сообщить ему обо всех возможных формах аллергии как на продукты, так и на медицинские препараты и вещества, согласовывать применение лекарственных средств со специалистом. За 24 часа до исследования увеличить объем потребляемой чистой воды до 2,5–3 литров, употреблять пищу в последний раз до 10–12 часов ночи непосредственно перед диагностикой.

Отзывы пациентов о коронарографии

Если человек, которому предстоит ангиография сосудов, подвержен значительному беспокойству и тревоге, ему рекомендуется ознакомиться с краткими отзывами людей, прошедших через это испытание.Если отнестись к предстоящей диагностике со всей ответственностью и серьезностью, то процедура, вероятно, пройдет весьма удачно.

http://diametod.ru/rentgen/chto-takoe-koronarografiya-serdca

Коронарография сосудов сердца: как делают, стоимость, осложнения. Коронарография сосудов сердца: отзывы

В настоящее время активно происходит расширение сети кардиологических центров. Цель этого процесса состоит в том, чтобы, насколько это возможно, приблизить плановую и срочную помощь к пациентам. В особенности это касается операций шунтирования и стентирования поврежденных сосудов. Это, в свою очередь, существенно снижает вероятность развития инфаркта и последующих изменений необратимого характера.

Важность диагностических мероприятий

Возможности лечения сердечно-сосудистых патологий, которыми сегодня обладают специалисты, требуют четкой работы существующих и используемых вспомогательных служб. Прежде чем проводить вмешательство, врач должен располагать определенной информацией. В частности, специалисту необходимо знать степень атеросклеротического поражения и сужения сосудов, а также то, присутствует ли в них тромб, какого он размера и где именно находится, насколько развитой является система резервного кровоснабжения. Ответы на все эти вопросы можно получить, проведя обширное обследование. Таким исследованием сегодня является коронарография сосудов сердца. Далее рассмотрим, что собой представляет данное обследование. В статье будет рассказано о том, кому в первую очередь рекомендована коронография сосудов сердца. Как делают, стоимость, осложнения — все это также будет рассмотрено ниже.

Общие сведения

Что такое коронарография сосудов сердца? Как делают обследование? Эти вопросы беспокоят многих пациентов. Коронарография сосудов сердца представляет собой метод исследования артерий, который основывается на применении рентгеновского излучения. Другое название этого обследования – ангиография. Используется данный метод для диагностики различных патологий сердечно-сосудистой системы. Качество его выполнения непосредственно влияет на правильность последующего лечения. Так как проводится коронарография сосудов сердца в поликлинических условиях, то необходимо предварительно записаться. Для выполнения исследования применяется специальное оборудование. Врачи, осуществляющие обследование, имеют соответствующую подготовку. Коронарография сосудов сердца используется как обязательный этап диагностики в медицинских центрах после посещения кардиохирурга.

Предварительное обследование

Для консультации кардиохирурга потребуется сдать некоторые анализы. В частности, необходимы:

  • ОАК с формулой и тромбоцитами.
  • Биохимические показатели состояния мышцы сердца.
  • Свертываемость крови.
  • Липидограмма. Она необходима для подтверждения установленной предварительно степени атеросклеротического процесса. В данном случае проводится исследование липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина.
  • Сахар в моче и крови.
  • Электролитный баланс.
  • В некоторых лабораториях проводится расчет степени вероятных осложнений атеросклероза.
  • Исследования печеночной и почечной деятельности.
  • Прочие анализы, исключающие хронические патологии инфекционного характера и СПИД.

Необходимы также результаты следующих аппаратных исследований:

  • Флюорографии. Это исследование позволяет не только оценить состояние легочной ткани, но и определить контуры и размеры сердца.
  • ЭКГ. Электрокардиографическое исследование в динамике дает подтверждение необходимости проведения консультации, заключение о ритме сокращений, состоянии волокон мышц, наличии перегрузки в различных отделах, рубцовых изменений после инфаркта. Кроме того, ЭКГ позволяет выявить стойкую ишемию с предположительно неблагоприятным прогнозом.
  • УЗИ сердца. Ультразвук указывает на снимке и визуально на деятельность тех или иных сердечных отделов, работу клапанной системы между желудочками и предсердиями, крупных сосудов. С помощью УЗИ выявляется гипертрофия (утолщение в стенке) мышцы органа.

Все вышеописанные исследования позволяют существенно сократить время ожидания результатов после консультации со специалистом кардиоцентра.

Коронография сосудов сердца: описание процедуры, показания

Этот метод исследования необходим в случае, если по согласию пациента выбирается вариант оперативного вмешательства, цель которого – облегчить состояние больного. Рекомендовано обследование тем, кому планируется делать стентирование либо шунтирование. Коронарография сосудов позволяет врачам определиться, какая именно операция необходима.

Что собой представляет обследование?

Коронарография сосудов сердца, цена которой различна по России, выполняется не только в специализированных центрах. В крупных городах на исследование можно попасть и в многопрофильных клиниках. Как правило, обследование является плановым. Сначала выполняется пункция. Обычно участком является бедренная артерия в районе паха. Через нее в сердце внедряют пластиковый катетер. В трубку вводят контрастное вещество. Благодаря его наличию специалист на ангиографе, передающем на экран изображение, видит, что происходит у пациента в коронарных сосудах. В ходе исследования врач оценивает состояние сети, определяет участки сужения. Коронарография сосудов сердца позволяет тщательно изучить все участки. Выводы по результатам исследования зависят от опыта и квалификации специалиста. В итоге от того, насколько адекватно будет проведено исследование, зависит не только эффективность лечения, но часто и жизнь пациента.

Ход обследования

Во время процедуры используется местная анестезия. Бедренную либо локтевую артерию прокалывают толстой иглой. Лучший участок выбирает специалист. Как правило, исследование проходит без использования общего обезболивания. Коронарография сосудов сердца (отзывы большинства пациентов подтверждают эту информацию) – в целом безболезненный метод исследования. Некоторые больные отмечали только неприятные ощущения в районе введения иглы. Через просвет продвигают тонкий и длинный катетер. Его подводят максимально близко к сосудам сердца. За движением катетера наблюдает специалист по экрану монитора. После того, как трубка установилась в необходимом месте, начинают вводить контрастное вещество. В соответствии с указаниями специалиста делаются снимки в разных проекциях. После устранения катетера участок введения закрывают швами либо специальной повязкой.

Назначения после исследования

Пациенту рекомендован постельный режим, также дается совет ограничить движения конечности, которая была использована в качестве входа в артерию. На протяжении нескольких дней после исследования назначается обильное питье и легкая диета, способствующие выведению контрастного вещества почками. Согласно многочисленным отзывам, больные обычно достаточно быстро восстанавливаются после того, как была выполнена коронарография сосудов сердца. Последствия могут быть, если кровотечение на участке прокола не остановилось. В этом случае отмечается развитие припухлости, образуется синяк; больные жалуются на головокружение, слабость. О таком состоянии необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Мероприятия накануне исследования

Подготовка к коронарографии сосудов сердца осуществляется в соответствии с некоторыми правилами. В связи с тем что оно выполняется в условиях стационара, пациенту необходимо следовать всем рекомендациям специалиста. Врач решает, какие можно продолжить принимать препараты, а какие необходимо отменить. Перед тем как будет выполняться коронарография сосудов, необходимо:

  • Отказаться от еды вечером, не принимать пищу в день обследования. Это предупредит тошноту и рвоту в процессе.
  • Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
  • Снять очки, цепочки, кольца, серьги. В некоторых случаях специалист может попросить удалить из глаз линзы.

Врач должен знать обо всех принимаемых медикаментах, наличии аллергии или непереносимости каких-либо веществ.

Кому не рекомендовано обследование?

Пациентам, у которых когда-либо отмечалась аллергия на контрастное вещество, не назначается коронарография сосудов сердца. Осложнения в этом случае могут быть достаточно серьезными, вплоть до анафилактического шока. Не рекомендуется выполнять исследование при повышении температуры, анемии выраженного характера (малокровии) либо недостаточной свертываемости крови. К противопоказаниям к проведению коронарографии относят сниженную концентрацию калия, сахарный диабет, патологии печени, легких и почек, избыточный вес, пожилой возраст.

Дополнительные сведения

Перед выполнением обследования пациенту вводится анестезия и прочие препараты. Больному сбривают волосы на руке либо в области паха (в зависимости от участка введения катетера). В выбранном месте делается небольшой надрез. В него далее будет вставляться трубка, через которую, собственно, будет продвигаться катетер. Специалист должен делать все аккуратно, чтобы движение элементов не причиняло боли. На груди пациента будут закреплены электроды. Они необходимы для контроля сердечной деятельности. По свидетельству тех, кто оставлял об этой процедуре отзывы, в процессе исследования пациент не пребывает во сне. Врач беседует с больным, интересуется его состоянием. На каком-то этапе доктор может попросить сменить положение рук, глубоко вздохнуть или задержать дыхание. В процессе обследования осуществляется измерение кровяного давления и пульса. Обычно процедура продолжается около часа, но при некоторых обстоятельствах может продлиться и дольше. В течение нескольких часов после нее больному не разрешается вставать. Это необходимо для предотвращения кровотечения. В этот же день больной может отправиться домой. В некоторых случаях ему рекомендуют задержаться в клинике. По состоянию человека специалист определит, когда можно вернуться к привычной жизни: принять душ, снова принимать назначенные ранее препараты и т. п. В течение нескольких суток после обследования не рекомендованы физические нагрузки.

Что может быть после обследования?

Согласно отзывам о процедуре врачей, осложнения после коронарографии отмечаются примерно у 2% больных. Легким побочным эффектом можно считать зуд, сыпь на коже, отечность языка и части лица. Все это является аллергической реакцией на контрастное вещество. Крайне редко возникает шок. Вероятны местные осложнения, проявляющиеся в виде тромбоза, гематомы, повреждения сосуда. Все это устраняется в стационарных условиях. Среди тяжелых последствий стоит отметить инсульт либо инфаркт. Однако специалисты, как правило, не связывают развитие острого состояния непосредственно с выполнением исследования при наличии стеноза артерий и атеросклеротическом процессе выраженного характера. Как показывает практика, смертельный исход регистрируется в одном случае из тысячи.

Сколько нужно заплатить за обследование?

В России одним из наиболее распространенных диагностических методов, применяемых в кардиологической практике, считается именно коронарография сосудов сердца. Стоимость исследования зависит от многих факторов. На величину оплаты влияет уровень клиники, квалификация проводящего диагностику специалиста, количество расходных материалов, тип обезболивающего, необходимость в дополнительных услугах, продолжительность пребывания в больнице и прочее. Для лиц, имеющих полис ОМС, исследование бесплатно. Для других людей цена находится в диапазоне 8000-30 000 рублей.

В заключение

Как свидетельствуют специалисты, к врачу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологии. Именно своевременное посещение доктора позволяет зачастую избежать серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий. Следует учитывать, что исследование нельзя назвать абсолютно безопасным. В связи с этим для снижения рисков пациентам необходимо прислушиваться к рекомендациям докторов.

http://fb.ru/article/162866/koronarografiya-sosudov-serdtsa-kak-delayut-stoimost-oslojneniya-koronarografiya-sosudov-serdtsa-otzyivyi

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком вариантеКоронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

РентгеноперационнаяДалее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

  • Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
  • Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
  • Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
  • В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
  • Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
  • Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.
  • Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

    Противопоказания

    Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

    Как проходит процедура?

    Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

    Госпитализация и подготовка

    Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

    Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

    Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердцаПеред коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

    Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

    Что происходит в самой операционной

  • В обоих случаях первоначально делают местное обезболивание (лидокаином и другими средствами).
  • Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку внутрь сосуда. Первоначально нужно достичь устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты).

    Хирург вводит трубочку в сосуд правой руки пациента. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

  • Врач катетером встает прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет видеозапись. Врач наблюдает за ходом процесса на экране. Монитор можно повернуть так, чтобы пациент тоже увидел собственные артерии. Вы сможете беседовать с доктором.

    Через катетер хирург вводит контраст из шприца. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

    Врач наблюдает за ходом процесса на экране

  • После окончания процедуры на область пункции, врач оказывает физическое давление руками. Это нужно, чтобы остановить кровотечение.
  • Затем накладывают стерильную давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату.

    После процедуры хирург накладывает пациенту тугую повязку. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

  • После коронарографии

    Пациенту не рекомендуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не во всех случаях удается их отменить перед процедурой.Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

    Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

    Осложнения процедуры

    На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

    • Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
    • Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
    • Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
    • Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
    • Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

    Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

    Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

    http://okardio.com/diagnostika/koronarografiya-serdca-025.html

    Что такое коронография сердца и как ее делают?

    Сердечно-сосудистые заболевания признаны наиболее распространенными по всему миру. Проблема состоит в том, что на начальных стадиях развития, когда лечение наиболее эффективно, они часто не проявляются. Для уточнения причин их возникновения применяются различные методики диагностирования. Наиболее информативная среди них – это коронарография.

    Специфика процедуры

    Пациента, который обращается к кардиологу с жалобами на сердце, часто направляют коронарографию. Причем не многие догадываются, что это за процедура. Более привычны такие методики исследования, как кардиограмма или, например, магнитно-резонансная томография.

    Коронарография сердца представляет собой рентгеновское обследование просветов сосудов. Осуществляется при помощи специального аппарата (ангиографа) и вводимого контрастирующего вещества, поступающего в кровь через установленный катетер.При проведении диагностики съемка осуществляется с разных ракурсов, что обеспечивает получение более полной информации о состоянии сердечной мышцы пациента.Применение процедуры позволяет максимально точно выявить область сосуда с нарушенной проходимостью вследствие закупорки или сужения, что опасно для здоровья человека, поскольку может привести к стенозу и окклюзии.

    При возникновении таких патологий ухудшается кровяное снабжение сердца, что нередко становится причиной ишемии и инфаркта. Вовремя проведенная диагностика поможет выявить сосудистые нарушения на ранней стадии и начать своевременную терапию.

    Показания и ограничения

    Исследование назначается для:

    • подтверждения/исключения ишемии;
    • определения иных патологий сердечной мышцы, которые не удается выявить другими методами обследования;
    • планового диагностирования перед проведением хирургического вмешательства на сердце.

    Обследование также может применяться в экстренных ситуациях, когда имеются подозрения на инфаркт или выявлены первые симптомы предынфарктного состояния.Противопоказания к проведению диагностической процедуры:

    • Артериальная гипертензия неуправляемой формы. Проведение обследования у многих пациентов вызывает сильный стресс. У гипертоников это может спровоцировать гипертонический криз.
    • Внутреннее кровотечение. В процессе коронарографии вводится контрастирующее вещество. Инвазия может усилить кровопотерю, независимо от локализации органа, в котором отмечено кровотечение.
    • Инфекционные болезни. Введение катетера требует произвести небольшой разрез. При наличии инфекционных заболеваний в области разреза может усилиться тромбообразование. Также высок риск отслаивания от стенок сосудов небольших участков эндотелия.
    • Диабет. В декомпенсированный период болезни проведение процедуры запрещено, поскольку из-за чрезмерно повышенного уровня сахара в крови высока вероятность сердечного приступа.

    • Гипертермия. Повышение температуры сопровождается высоким давлением и тахикардией, что при проведении диагностики может вызвать проблемы с сердцем.
    • Нарушения почек тяжелой формы. Применяемый при коронарографии контраст может негативно сказаться на почках и усугубить состояние больного.
    • Нарушения свертываемости крови. Процедура противопоказана, поскольку высок риск тромбоза и большой кровопотери.
    • Непереносимость компонентов, входящих в состав контраста. Чтобы исключить гиперчувствительность к веществу, за день до начала процедуры проводится проба на аллергенность.

    Перед проведением манипуляцией пациент должен оповестить специалиста обо всех имеющихся проблемах со здоровьем, чтобы исключить противопоказания.

    Подготовка и техника проведения

    Обследование требует предварительной подготовки:Пациенту назначается ряд анализов для выявления факторов, которые могут послужить противопоказаниями для проведения обследования. К ним относятся электрокардиограмма и такие анализы:

    • ОАК;

    • на уровень глюкозы;
    • на гепатит и уровень билирубина;
    • на венерические патологии и ВИЧ;
    • на определение резус-фактора и группы крови;
    • ОАМ для выявления печеночных патологий. Также пациент направляется к специалистам для осмотра и определения возможных хронических болезней.

    Если после получения результатов анализов и заключения специалистов противопоказаний выявлено не было, начинается второй этап подготовки:

    • врачом проводится анализ препаратов, которые принимает пациент, и за неделю до проведения коронарографии отменяет ряд медикаментов (например, запрещено перед процедурой принимать лекарства, влияющие на снижение свертываемости крови);
    • за сутки до обследования пациент должен посетить клинику для проведения аллергической пробы на контрастирующее вещество;
    • в день проведения обследования запрещается прием пищи и воды, процедура должна проводиться натощак (если пациент наполнил желудок даже незначительным количеством еды, высок риск появления рвоты во время коронарографии).

    Если выявляется непереносимость применяемого вещества, процедура отменяется!

  • Подготовка также осуществляется непосредственно перед манипуляции. Пациенту рекомендовано принять душ, воспользоваться туалетной комнатой, снять любые съемные металлические предметы, в том числе и зубные протезы.
  • Диагностика проводится в стационаре, пациент получает направление на плановое обследование сердца. В данном случае все подготовительные анализы берутся в данном заведении.Однако возможна и амбулаторная диагностика. Но в этом случае пациент должен получить у врача список необходимых анализов и пройти их самостоятельно. Далее на основе полученных результатов анализов выдается заключение кардиолога о разрешении проведения коронарографии.В направлении в обязательном порядке указывается цель обследования. Такая методика позволяет достаточно точно определить области образования окклюзии, стеноза.

    Важно иметь представление, как делают данную процедуру. Алгоритм следующий:

    • Пациент ложится на стол в медицинском кабинете.
    • К груди прикрепляются сердечные датчики.

    • Подготавливается область для введения катетера (обеззараживается и обезболивается).
    • Хирург делает небольшой надрез в области вены и вводит катетер.
    • Катетер доводится до коронарных артерий (его движение контролируется ангиографом).
    • По очереди в каждую из артерий вводится контрастирующее вещество. Таким образом обследуется их внутреннее состояние.
    • В процессе обследования производится съемка.
    • Когда коронарные артерии будут полностью исследованы, катетер аккуратно выводится. Рана обрабатывается и зашивается хирургом.
    • После окончания процедуры пациент должен ближайшие часы провести в положении лежа.

    Врач, проводивший коронарографию, выносит свое заключение о состоянии коронарных сосудов и имеющихся патологиях. Согласно полученным результатам обследования, кардиолог определяет схему терапии.

    Риски обследования

    У любой инвазивной процедуры имеются побочные реакции и осложнения. Это, прежде всего, связано с неправильной реакцией организма на стороннее вмешательство. Также немаловажным фактором является нервозность, переживания, стресс, которые пациент испытывает во время обследования.Возможные последствия во время или после проведения диагностики:

    • Кровотечение в области разреза, произведенного для введения катетера.

    • Аритмия.
    • Развитие аллергических реакций на введенное контрастирующее вещество.
    • Патологическое отслоение артерии (ее внутреннего слоя).
    • Развитие инфаркта.

    Предварительные процедуры, которые обязательно проводятся перед обследованием, должны предотвратить возникновение нежелательных последствий. Однако нередко наблюдается возникновение негативных реакций.Если недомогание возникает во время исследования, процедура немедленно прерывается. После этого пациент находится в стационаре под наблюдением врачей.

    Коронарография – инновационная методика обследования, позволяющая максимально точно диагностировать нарушения сердечно-сосудистой системы. К сожалению, данная процедура подходит не для всех пациентов, нуждающихся в качественной диагностике. Имеется ряд противопоказаний, при которых диагностирование опасно. Также перед началом исследования необходимо пройти предварительную подготовку.

    http://simptomov.com/kardio/terapiya-03/diagnostika/koronarografiya/

    Коронарография сердца

    Болезни сердца представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни людей. Сегодня существует большое количество различных диагностических методов, позволяющих уточнить клиническую картину, и классифицировать недуг главного органа на раннем этапе развития. Коронарография сердца является одним из таких способов. Сердечно-сосудистая система человека подвергается большому количеству негативных влияний, что обусловлено постоянными эмоциональными перегрузками, вредной пищей и другими факторами. Итак, что это такое — коронарография сердца, и зачем ее проводят?

    Суть методики

    Чтобы проверить, как работает главный орган человека и почему произошел сбой в его деятельности, врачи применяю много способов диагностики. Каждое из подобных мероприятий направлено на изучение отдельных областей этого участка тела или определенных функций. Коронография представляет собой рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние артерий, окружающих сердце или формирующих его «корону». На самом деле, у этой методики есть несколько названий, одно из них — коронароангиография.Известно, что работа главного органа полностью зависит от кровоснабжения миокарда, а значит, от сосудов. Именно артерии доставляют все питательные элементы к сердцу, главнейшим из которых является кислород. А деятельность главного органа оказывает влияние на все другие участки тела, поэтому, если там произошел сбой, то в отдаленных зонах тоже будут наблюдаться нарушения.Когда просвет сосуда закупоривается холестериновой бляшкой или оторвавшимся тромбом, то доставка полезных веществ к сердцу приостанавливается. Результатом таких расстройств может быть гипоксия тканей, за которой следуют их некротические изменения. Эти процессы становятся причиной развития ишемических повреждений, а также инфаркта миокарда. Обычно достаточно сделать пациенту УЗ исследование органа или электрокардиграмму, показывающую скорость сердцебиения, как клиническая картина становится ясной. Но не всегда такие методики позволяют точно определить характер патологического процесса, протекающего в проблемном участке.

    Коронография сердца: какие может вызвать осложнения подобная диагностика и что это такое? Этот способ обследования является инструментальным. Проводят его с помощью введения в кровеносную систему главного органа рентгенконтрастного вещества. Далее больному делают рентген, снимки которого показывают проходимость артерий. Коронарография помогает выявить, насколько нарушена циркуляция крови в области сердца, и выяснить причины такого заболевания. После проведения этого обследования, врач принимает решение о дальнейшей тактике терапии или необходимости хирургической операции.

    Разновидности такого обследования:

  • Кт-коронарография, является неинвазивным способом, при котором изучают состояние венечных сосудов. Методика считается современной и не требует вливания в артерии контрастного вещества. Для проведения используется компьютерная томография, во время диагностики применяется электрокардиографическая синхронизация. Результаты всегда очень точны.
  • Внутрисосудистое исследование требует ультразвукового изучения артерий. Поскольку оценить состояние сосудов с помощью такого способа удается не всегда, его применяют крайне редко.
  • МР-коронарография используется только в исследовательских целях в научных центрах. Больницы не обладают таким оборудованием, так как разработки этого метода еще не способны оценивать состояние артерий точно.
  • Коронарография с катеризацией. Медики называют данный способ диагностики селективным интервенционным. Сегодня этот метод достаточно распространен и часто используется для оценки русла коронарных сосудов.
  • Несмотря на несколько разновидностей подобной диагностики, врачи применяют чаще инвазивную методику, так как она доступна практически каждой клинике, да и стоимость ее невысока, по сравнению с другими.

    Когда необходимо проводить?

    Сегодня существует много патологий, вызванных проблемами с артериями. Достоверно сказать, что повлияло на развитие той или иной болезни, можно после проведения коронарографии.Показания к исследованию:

  • Отсутствие возможности сделать пациенту электрокардиограмму или УЗ диагностику с применением нагрузки.
  • Инфаркт миокарда, который протекает в острой форме, у некоторых больных, нуждающихся в стентировании, так утверждают медики.
  • Стенокардия Принцметала.
  • Большая вероятность внезапного наступления летального исхода из-за сердечной патологии.
  • Назначают пациентам, которым необходимо проводить операцию на клапанах органа.
  • Стенокардия, которая протекает совместно с проявлениями ишемии, во время физических нагрузок человека.
  • Инфаркт миокарда, после перенесения которого возникли фатальные расстройства ритма сердца, такие как фибрилляция желудочков или полная АВ-блокада, а еще клиническая смерть.
  • Рецидив, случившийся после инфаркта или стенокардии.
  • Уточнение разновидности болезни, когда другие методики не выявили клинической картины.
  • Отек ткани легких.
  • Сердечная недостаточность любого течения.
  • Иногда медики принимают решение о проведении хирургического вмешательства на главном органе именно после коронарографии. Немаловажный вопрос больных, касающийся этой процедуры — стоимость диагностики. Цена обследования в разных учреждениях может отличаться, но нельзя сказать, что человеку придется отдать большую сумму за подобное мероприятие.

    Когда проводить нельзя

    Поскольку данная процедура инвазивная, то есть риски, предполагающие последствия коронарографии сердца. Чтобы не допустить опасных негативных реакций тела пациента, диагностику делают только после оценки каждой конкретной ситуации. Существуют противопоказания для использования такой методики обследования. Если у человека обнаружено хотя бы одно из них, то лечащий доктор запретит подобные вмешательства для своего больного.Когда следует отказаться от коронарографии:

    • Инфекционные недуги острого течения.
    • Чрезмерно низкий показатель гемоглобина в крови пациента.
    • Нарушение свертывающих особенностей крови, способных привести к сильным кровотечениям.
    • Патологии других внутренних органов, хронического или острого течения.
    • Инсульт любого типа.

    Доктор сам определяет наличие или отсутствие противопоказаний у своего пациента. Все назначения делаются сугубо индивидуально. У некоторых людей есть аллергия на вещество, вводимое в организм для контрастирования сосудов. В этой ситуации врач запретит проводить коронарографию.

    Подготовка

    Прежде чем приступить к процедуре, медики должны убедиться, что все подготовительные мероприятия были выполнены правильно. За некоторое время до назначенной диагностики, пациенту рассказывают о действиях, необходимых для нормального обследования и получения достоверных результатов.

  • Перед процедурой нельзя есть за 8-10 часов до проведения, иначе во время мероприятия может открыться рвота.
  • Питьевой режим очень важен, поэтому нужно соблюдать рекомендации, касающиеся данного правила потребление воды. Разрешается лишь за 2-3 часа до начала диагностики пить в небольших объемах. Это необходимо для стабилизации деятельности почек, которые должны вывести контрастное вещество из организма быстро.
  • За несколько дней до исследования понадобится сдать анализы, которые нужно отдать доктору, проводящему мероприятие.
  • Нельзя забывать об эмоциональном состоянии, пациенту необходимо быть спокойным, чтобы все процессы тела проходили в нормальном режиме и не могли повлиять на результаты обследования.Какие анализы нужны:

    • Общий анализ мочи (ОАМ).
    • Анализ крови общий, с подробной расшифровкой уровня тромбоцитов, а также протромбинового индекса.
    • Исследование крови на свертывающую способность.
    • Биохимический анализ крови (БАК).
    • Подтверждающие обследования, что у больного нет сифилиса, ВИЧ, гепатита В или С.
    • Узи диагностика главного органа.
    • Электрокардиограмма.
    • ЭхоКГ.

    Иногда коронарографию нужно сделать в экстренном порядке, особенно это касается случаев инфаркта миокарда. В этой ситуации врачи проведут все исследования срочно.

    Как происходит обследование

    Если человек боится, что процедура эта болезненна, то переживать не стоит, диагностика проводится под анестезией. Когда эмоциональное состояние становится очень напряженным, то перед мероприятием можно принять успокоительное средство, оно не повредит и никак не повлияет на результаты обследования.Больного укладывают на кушетку, после чего врач производит прокол артерии, располагающейся в области руки, бедра или ноги. В это место сначала устанавливают трубочку из пластика, которая помогает без препятствий вводить другие инструменты. Такую трубку называют воротами. После этих действий доктор вставляет катетер, по которому поступает контрастное вещество внутрь артерий. Весь процесс контролируется хирургом, который делает рентгеновские снимки на протяжении всей диагностики с разным ракурсом.Место введения специального вещества меняется, для этого катетер устанавливают по очереди: в правую, а затем в левую коронарные артерии. После того как пластиковая трубочка удалена, место, где она располагалась, смазывают дезинфицирующим раствором и накладывают повязку, иногда необходимы швы.

    Следующим этапом обследования является расшифровка полученных данных, которой занимается врач. По результатам процедуры оценивают степень сужения сосудов, наличие в них различных закупорок. Все переживания пациента о том, как делают коронарографию, должен развеять врач, так как осложнения после ее проведения наступают крайне редко.

    Опасные последствия

    Любая инвазивная диагностика может вызвать осложнения, особенно если дело касается сердца и сосудов, окружающих этот орган. Многое зависит от опытности специалиста, но не все. Говорить о тяжелых последствиях, которые развиваются после подобного вмешательства, приходится очень редко, но они все-таки случаются. Если изучить статистические данные, то речь идет об 1% на 100000 случаев подобных исследований, которые заканчиваются плачевно, смертельным исходом больного. Чтобы снизить вероятность осложнений, надо проходить коронарографию только при необходимости, и обязательно по назначению лечащего доктора.Какие серьезные последствия могут быть:

  • Кровотечение.
  • Разрыв сердца или сосуда.
  • Аллергические проявления.
  • Нарушение ритма органа.
  • Инсульт или инфаркт, возникающие по причине отрыва кровяного сгустка от сосудистой стенки.
  • Сердечный приступ.
  • Серьезные осложнения возникают лишь в редких случаях, но локальные последствия наблюдаются гораздо чаще. Обычно человек подвергается патологическим процессам, появившимся на месте прокола. Это могут быть тромбозы, образование гематом, травматические поражения артерий. Если в ранку попадется инфекция, то вполне возможны воспалительные реакции на это внедрение.Об обследовании сердца методом коронарографии знают немногие, но информация о проведении его доступна. Изучив все аспекты подобной диагностики, можно безбоязненно идти на эту процедуру. С помощью такого мероприятия врачам удается обнаружить серьезные заболевания, а если лечение начато вовремя, то прогноз обычно благоприятный. Даже при плохих результатах, свидетельствующих о неизлечимой болезни, всегда есть шанс улучшить состояние пациента после проведения операции на органе. Современная медицина способна устранить практически любые дефекты и патологии, мешающие нормальной деятельности сердца. Нельзя отказываться от коронарографии, если на этом настаивает врач. Возможно, это единственный метод диагностики, способный показать, где кроется причина проблемы.

    http://mirkardio.ru/raspoznanie/koronarografiya-serdca.html

    1serdce.pro


    Смотрите также