Коксартроз что это такое


Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся поражением суставного хряща, костной ткани и околосуставных структур и приводящее к стойкой утрате функций сустава.

Артроз тазобедренных суставов — одна из самых тяжелых денегеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. Заболевание быстро приводит к снижению двигательной активности, изменению характера движений человека, нередко — к невозможности самостоятельного перемещения и инвалидности. Несколькими десятилетиями ранее коксартроз считался одной из «болезней старости», но с начала этого века регистрируется высокая заболеваемость среди пациентов молодого и среднего возраста, что связано с различными причинами.

Статистика

Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.

Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр. У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет — 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.

Причины развития

Причины, приводящие к развитию артроза тазобедренного сустава, имеют разное значение в зависимости от возраста и общего уровня здоровья каждого пациента:

  • врожденное нарушение нормальной анатомической формы суставов — деформации шейки бедра, врожденный вывих бедра;
  • деформация головки бедренной кости по причине дистрофических (возрастных) процессов в суставе;
  • травматические повреждения — переломы, вывихи, нефизиологические, в том числе спортивные, нагрузки на суставы;
  • инфекционно-воспалительные заболевания — туберкулез, остеомиелит и другие;
  • ревматоидный артрит и другие системные заболевания (аллергического, обменного характера);
  • в случае если точная причина заболевания не установлена, и оно развилось само по себе, используется термин «идиопатический коксартроз».

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Основным симптомом являются боли. Их выраженность и присоединение других проявлений коксартроза зависит от множества факторов, в частности от массы тела, образа жизни, возраста. На начальной стадии пациенты отмечают умеренные, непостоянные боли в области тазобедренных суставов, возникающие в основном при физических нагрузках и проходящие самостоятельно. Затем боли начинаются при небольших нагрузках, не проходят в покое, «отстреливают» в коленный сустав. Ограничивается подвижность сустава или обоих суставов.

Больные вынуждены ограничивать двигательную активность, появляется хромота, «утиная походка». На заключительной стадии наблюдаются мучительные постоянные боли, подвижность в тазобедренных суставах резко ограничена, ходьба возможна только с тростью или костылями, пациенты нуждаются в круглосуточной посторонней помощи, нетрудоспособны.

Развитие

По мере развития заболевания тазобедренный сустав постепенно разрушается и полностью утрачивает свои функции.

Происходит истончение суставного хряща и незначительное сужение суставной щели. Уплотняется расположенная под хрящом костная ткань. На этой стадии появляются боли после физической нагрузки.

На второй стадии прогрессирует разрушение хряща. Появляются краевые остеофиты – костные разрастания. Прогрессирует сужение суставной щели. Возникают боли при ходьбе, ограничение подвижности суставов (контрактура).

На завершающей стадии коксартроза костные разрастания обширны, происходит уплощение и подвывих головки бедра, суставная щель практически исчезает. Постоянные сильные боли, значительно ограничена подвижность суставов.

Диагностика коксартроза

При появлении болей в паховой области, ограничения подвижности суставов и других вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту, однако ведущий медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением артроза тазобедренного сустава — это травматолог-ортопед.

Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография. Это информативный метод, позволяющий точно оценить структурные изменения в пораженных суставах. В силу экономичности и доступности рентгенография суставов по-прежнему применяется очень широко. Более информативным (но дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография. Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов. Её выполняют для выявления коксартроза на дорентгенологической стадии (когда на рентгенограммах ещё нет изменений), а также для дифференциальной диагностики.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

На ранних стадиях коксартроза, при благоприятном течении заболевания, предпочтительны консервативные методы с использованием методик лечебной физкультуры, включая кинезиотерапию, массажа, и физиотерапии, в частности водо- и грязелечения, комплекс физиопроцедур. Среди физиотерапевтических методик, хорошо зарекомендовавших себя, можно также выделить магнитотерапию.

Магнитотерапия при коксартрозе применяется с разнообразными целями. Под воздействием магнитного поля в организме активизируются процессы регенерации, в том числе в костной ткани, улучшается кровообращение. Последний момент особенно важен, так как при остеоартрозах наблюдается недостаточное поступление крови к суставам, а значит — и дефицит питательных веществ для поддержания нормального состояния хряща и костной ткани, а это может усугубить патологические изменения в суставе. Улучшение кровообращения в области тазобедренных суставов способствует восстановлению притока необходимых полезных веществ к суставам, активизирует метаболизм в костной и хрящевой ткани, что является основой положительного эффекта магнитотерапии при коксартрозе.

Также благодаря усилению обменных процессов и выделению определенных биологически активных веществ, наблюдается противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитотерапии.

Рекомендуется диетотерапия с целью нормализации обмена веществ и снижения массы тела. Вместе с рациональным питанием возможно применение вспомогательных препаратов (лекарственных средств и биологически активных добавок фармацевтического профиля), влияющих на обменные и восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате — на основе глюкозамина и хондроитина (хондропротекторы), минералов и витаминов, стандартизованных растительных экстрактов.

Препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а именно НПВС, ГКС, миорелаксанты и некоторые другие, применяются на всех стадиях коксартроза для устранения болевых ощущений и явлений воспаления. Их использование должно быть строго дозированным, под наблюдением и по назначению врача.

На второй-третьей стадии заболевания, в зависимости от симптоматики и состояния пациента, рекомендовано продолжение консервативного лечения или хирургическое вмешательство. В настоящее время применяются различные оперативные методы, наилучших результатов (полное восстановление функций сустава и подвижности человека) достигается при тотальном эндопротезировании — замене тазобедренного сустава.

Также рекомендованы медикаментозная терапия, диетотерапия и изменение образа жизни, физиотерапия и санаторно-курортное лечение, как в случае проведения операции, так и при консервативном подходе. Физиотерапевтические методики в комплексном лечении позволяют снизить количество лекарственных препаратов и нагрузку на организм, способствуют более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства, улучшению общего состояния больного. В частности магнитотерапия показывает хорошую эффективность и переносимость, даже у ослабленных, пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

В качестве профилактических мер очень важно ранее выявление коксартроза на ранней стадии. При обнаружении симптомов (болей, ограничений подвижности) в области тазобедренных суставов нужно обратиться к врачу — для начала можно посетить терапевта, затем обязательно хирурга-ортопеда. Терапевт может назначать начальное обезболивающее лечение, порекомендовать хондропротекторы, ортопед назначит специальное лечение.

Очень важно отсутствие лишнего веса и нормальная двигательная активность, коррекция условий работы и образа жизни в целом, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут стать одной из причин развития коксартроза (воспалительные, инфекционные заболевания суставов, врожденные анатомические дефекты суставов, дегенеративно-дистрофические заболевания).

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как лечить коксартроза»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

dr.elamed.com

Что такое коксартроз тазобедренного сустава и как его лечить

Болезни суставов занимают одно из лидирующих мест среди заболеваний пожилого возраста.

Они не вызывают критических состояний и не становятся причиной вызова «скорой помощи».

Однако, развиваясь в течение многих лет, заболевания опорно-двигательного аппарата значительно ухудшают качество жизни больного и даже приводят к инвалидности.

Одной из опасных патологий хронического течения является коксартроз.

Что такое коксартроз

Коксартроз — это заболевание тазобедренного сустава, при котором поражается хрящ, который образует суставные поверхности. Дегенеративные изменения в его структуре приводят к разрушению самой кости, ограничению функционирования сустава и очень неприятной симптоматике.

Сложность диагностики и лечения состоит в том, что коксартроз развивается медленно и редко обнаруживается на ранних стадиях. Сначала симптомы проявляются в легкой форме, и больной не обращается к врачу.

Хотя такая патология встречается реже, чем артроз или артрит коленного сустава, она все же затрагивает значительное количество людей после 40 лет.

Несвоевременное лечение приводит к деформации костей тазобедренного сустава и так называемой «точке невозврата». В повседневной жизни это выражается болью и сложностями при ходьбе.

Причины возникновения

Замедлить прогрессирование заболевания поможет не только медикаментозное лечение, но и понимание причины.

Провоцирующими факторами считаются:

  • Недостаточность кровообращения в суставе. Это приводит к плохому питанию тканей, накоплению продуктов обмена, которые действуют на сустав разрушающе;
  • Повышенные нагрузки. Сильное давление на хрящ приводит к его механическому повреждению и истончению. Его защитная функция пропадает, кости смыкаются и трутся друг об друга;
  • Травмы. Механическое повреждение приводит к истончению и разрушению хряща. Чтобы после травмы не развился коксартроз, необходимо проходить лечение до конца и уделить внимание реабилитационному периоду;
  • Лишний вес. В этом случае, повышенные нагрузки на сустав возникают не периодически, как при физических нагрузках, а постоянно;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Гормональные нарушения;
  • Наследственная предрасположенность, дисплазия и другие врожденные заболевания.

Симптомы

Симптомы и локализация боли при коксартрозе достаточно характерны, и причина может быть правильно диагностирована опытным врачом.

Интенсивность их проявления зависит от степени поражения сустава.

Признаки коксартроза:

  • Боли, локализующиеся в области тазобедренного сустава. Первые симптомы появляются только после ходьбы или нагрузки, на последних стадиях ощущения превращаются в ноющие, постоянные, которые трудно терпеть.
  • Скованность. При ранней патологии скованность движений ощущается только по утрам. Если заболевание прогрессирует, обычная ходьба становится затруднительной и может перерасти в полную неподвижность.
  • Укорачивание больной ноги. На запущенных стадиях может появиться асимметрия таза из-за деформации костей.
  • Хромота. Деформация костей приводит к вынужденным движениям при ходьбе, из-за чего у больного меняется походка.
  • Хруст. Появляется из-за наростов и может быть слышен окружающим.
  • Атрофия мышц. Воспаление, отек и ограниченная подвижность приводят к атрофии мышечной ткани и связок.

При подтверждении коксартроза лечение должно быть начато незамедлительно. Двустороннее поражение может привести к инвалидности.

Какой врач лечит это заболевание? На ранних стадиях можно обратиться к обычному терапевту, который затем направит к более узкому специалисту – ортопеду, хирургу.

Степени поражения

По характеру поражения сустава различают 4 степени коксартроза:

СтепеньХарактеристика
1При 1 степени дискомфорт мало заметен, диагностика не точная. Боли могут возникать после нагрузки. При двухстороннем поражении болезненные ощущения появляются в обеих ногах.
2При 2 степени изменения сустава минимальные, однако уже видны на рентгене. Сужается щель между тазобедренной головкой и вертлужной впадиной. Могут появляться наросты – остеофиты. Боли становятся сильнее и могут отдавать в соседние области. Часто они не пропадают даже в состоянии покоя. Возможно появление хромоты и скованности в движениях.
3При наступлении 3 степени появляется множество остеофитов, симптомы становятся выраженными, суставная щель сильно сужена. Часто боли невыносимые и вынуждают человека принимать обезболивающие препараты. Патология сопровождается отеком в области тазобедренного сустава, а окружающие ткани начинают атрофироваться.
4Когда уже наступает 4 степень, рентген показывает характерные и выраженные изменения в суставе. В большинстве случаев, эффективно только оперативное лечение, так как кости срастаются и полностью обездвиживают конечность.

Если человек знает, что такое коксартроз, он может вовремя заметить у себя признаки заболевания и начать лечение, которое поможет остановить деформирующий процесс.

Лечение должно проводиться обязательно и может начинаться на любой стадии.

Диагностика

Эффективное лечение болей в тазобедренном суставе возможно только после постановки правильного диагноза.

Обнаружить коксартроз помогут:

  • Характерные жалобы пациента. При этом доктор обязательно учитывает образ жизни больного, наличие предрасполагающих факторов, недолеченных травм;
  • Анализ крови. Повышение некоторых показателей (например, СОЭ) может указывать на наличие воспалительного процесса;
  • Рентген. Один из наиболее информативных методов. Позволяет увидеть картинку сустава и заглянуть внутрь него. С помощью рентгена можно увидеть размер суставной щели, наличие остеофитов, сравнить плотность костной ткани с нормой;
  • Томография. Преимущество томографии перед рентгеном состоит в том, что метод дает возможность оценить не только костную, но и окружающие ткани.

Лечение

На ранних стадиях отдается преимущество медикаментозному лечению и физиопроцедурам.

При запущенном процессе и значительном ограничении двигательной активности сустава рекомендуется хирургическое вмешательство.

При коксартрозе могут применяться лекарства следующих групп:

  • Негормональные противовоспалительные средства. Типичные представители: диклофенак, индометацин, мелоксикам. Используются на всех стадиях заболевания для уменьшения воспалительного процесса, отека и боли. Недостатком является множество побочных эффектов, главным образом, на желудок. Кроме того, их нельзя принимать длительное время, хотя воспаление в суставе имеет постоянных характер;
  • Сосудорасширяющие. Устраняют спазм сосудов, улучшают кровообращение в суставе и питание тканей;
  • Миорелаксанты. Снимают мышечные спазмы и уменьшают боль, которую они провоцируют. Отпускаются в аптеках по рецепту и требуют точного соблюдения дозировки и длительности приема, которые назначил врач;
  • Хондропротекторы. Препараты этой группы содержат вещества, которые являются структурой хрящевой ткани. При истончении и разрушении хряща они уменьшают деструктивные процессы, восстанавливают участок патологии и защищают от прогрессирования заболевания. Эффект заметен после длительного применения. Для пациентов, которые входят в группу риска (спортсмены, тучные люди), такие препараты рекомендуется принимать в профилактических целях, не дожидаясь опасных симптомов;
  • Гормональные средства. Используются для достижения противовоспалительного и противоотечного эффекта, когда негормональные препараты не помогают.

Как лечить двусторонний коксартроз решает только врач, учитывая причину, которая привела к патологии.

Из физиопроцедур часто назначаются:

  • Электрофорез;
  • Грязевые ванны;
  • Ультразвук;
  • Магнитотерапия;
  • Криотерапия;
  • Лечение лазером.

Видео о лечении коксартроза

Кроме того, хороший эффект можно получить от массажа и лечебной гимнастики. Упражнения при коксартрозе способствуют укреплению мышц, улучшению подвижности сустава и предупреждению его прогрессирования. Комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

Диета

Правильное питание может замедлить развитие, как левостороннего, так и правостороннего коксартроза.

Рекомендации по диете следующие:

  • Кушать нужно маленькими порциями, не меньше 5 раз в день;
  • Из меню исключают жирное мясо и рыбу, а также консервы;
  • Продукты должны быть свежими и полезными, фастфуд и полуфабрикаты не допускаются;
  • Ограничивается употребление шоколада и майонеза;
  • Консерванты, добавки и соль лучше не употреблять;
  • Полезны для суставов холодец, заливные блюда, кисели, так как они богаты коллагеном и восстанавливают хрящевую ткань.

Профилактика

Профилактикой заболеваний опорно-двигательного аппарата рекомендуется заниматься всем людям, старше 40 лет.

Для этого нужно:

  • Поддерживать нормальный вес, правильно питаться и заниматься спортом;
  • Вести активный образ жизни, избегать долгого сидения на одном месте;
  • Выполнять лечебную гимнастику, массаж или плавать в бассейне;
  • Принимать хондропротекторы в профилактических дозах курсами.

sustavoved.com

Коксартроз

Заболевания опорно-двигательного аппарата могут проявляться болью во время движения, неприятными ощущениями в области суставов, деформацией конечностей и другими симптомами. Зачастую тяжелые прогрессирующие патологии костей становятся причиной инвалидности. Среди пожилых людей распространен коксартроз, неблагоприятно влияющий на подвижность нижних конечностей и качество жизни в целом. Современные методы лечения позволяют устранять симптоматику и восстанавливать функции сустава.

Общая информация

Коксартроз представляет собой дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, проявляющееся атрофией и постепенным деформирующим разрушением суставных хрящей. Длительное развитие патологии приводит к нарушению подвижности нижних конечностей, мышечной атрофии и инвалидности. К возможным причинам коксартроза врачи относят травмы, генетические факторы, нарушение обмена веществ и другие состояния. Болезнь может развиваться в течение многих лет, причем на ранних стадиях артроза у пациента не всегда возникают заметные нарушения. Тяжелым исходом артроза тазобедренного сустава может быть разрушение хрящей с формированием анкилоза, характеризующегося полной неподвижностью конечности.

Коксартроз чаще всего возникает у мужчин и женщин в возрасте от 40 лет. Врачи считают, что немаловажную роль в развитии заболевания играют возрастные изменения. Распространенность артроза именно в этой области объясняется высокой нагрузкой на тазобедренный сустав при ходьбе и подъеме тяжестей. При значительном повреждении сустава у молодых людей врачи обычно назначают оперативное вмешательство для восстановления подвижности.

Особенности сустава

Суставы являются частью опорно-двигательного аппарата человека. Это своеобразные соединения костей, обеспечивающие подвижность. Скелетные мышцы крепятся к костям с помощью сухожилий и сокращаются, благодаря чему суставы изменяют свое положение. Типичный сустав образован костными поверхностями, покрытыми хрящами, соединительнотканной капсулой, связками и синовиальной жидкостью. Внутри сустава поддерживается давление ниже атмосферного. Синовиальные хрящи необходимы для сглаживания костных поверхностей и облегчения двигательной активности.

Тазобедренный сустав – это участок опорно-двигательного аппарата, соединяющий нижнюю конечность с тазом. Сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Связки удерживают эту анатомическую структуру в определенном положении. Шарообразная форма тазобедренного сочленения обеспечивает разнообразные движения: сгибания и разгибания конечности, круговое вращение, поворот внутрь и наружу, приведение и отведение бедра. Высокая физическая нагрузка в норме компенсируется мощными мышечными структурами и особенностями хрящевой поверхности костей. При этом именно в этой области часто возникают переломы и смещения.

Причины возникновения

В зависимости от этиологии коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичная атрофия хрящей тазобедренного сустава развивается по неизвестным причинам, то есть речь идет о самостоятельной идиопатической патологии. Вторичный коксартроз является осложнением заболеваний других органов. Эта прогрессирующая патология может быть связана с обменом веществ, врожденными нарушениями, травмами и другими состояниями.

Возможные причины:

  1. Нарушение формирования тазобедренного сустава во внутриутробном периоде. При этом возникают определенные тканевые изменения, увеличивающие нагрузку на хрящи сустава. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава является распространенной патологией.
  2. Разрушение (некроз) головки бедренной кости неинфекционного происхождения. Такое состояние характерно для болезни Пертеса, первые симптомы которой возникают в детском или подростковом возрасте. Изменение формы головки бедренной кости приводит к нарушению подвижности сустава.
  3. Воспаление тканей тазобедренного сустава. Чаще всего причиной воспаления является инфекция. Также у некоторых пациентов выявляется аутоиммунное нарушение, при котором защитная система организма атакует здоровые ткани.
  4. Травмы и хирургические вмешательства, влияющие на форму костных поверхностей и состояние хрящей. Частые переломы и вывихи могут спровоцировать развитие остеоартроза.

Идиопатический коксартроз зачастую сопровождается повреждением коленного сустава и позвоночника. Заболевание может проявляться односторонним или двусторонним поражением сустава.

Факторы риска

Ортопеды учитывают не только непосредственные причины возникновения артроза, но и определенные формы предрасположенности к этому заболеванию. Это могут быть особенности образа жизни пациента, первичные заболевания опорно-двигательного аппарата и наследственные факторы.

Возможные факторы риска:

  1. Возраст и половая принадлежность. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 40 лет.
  2. Ожирение. Значительное увеличение массы тела обуславливает высокую нагрузку на сустав. Кроме того, жировая ткань производит белки, провоцирующие воспалительный процесс в суставах.
  3. Профессиональная деятельность, способствующая повреждению сустава. Это может быть спорт или регулярный подъем тяжестей. Даже давно перенесенные травмы могут запустить процесс дегенеративных изменений в суставе.
  4. Наследственные факторы. Определенные генетические мутации обуславливают неправильное развитие сустава. Мутантные гены передаются детям от родителей, поэтому врачи учитывают особенности семейного анамнеза.
  5. Гормональные расстройства. Эндокринная система контролирует развитие опорно-двигательного аппарата. Заболевания гипофиза, щитовидной железы и других органов могут увеличивать риск артроза.
  6. Малоподвижный образ жизни и неправильное питание.
  7. Нарушение кровоснабжения тканей в области сустава.

Учет факторов риска важен для проведения профилактических мероприятий.

Стадии и патогенез

Как уже было сказано, коксартроз является прогрессирующим заболеванием. Промежуток между возникновением дистрофического процесса и разрушением хряща может достигать 20 лет. По мере развития патологии в суставе постепенно накапливаются вещества, обуславливающие воспалительный процесс. Это интерлейкины, цитокины и другие регуляторные компоненты иммунной системы. При этом на ранних стадиях коксартроза отек тазобедренного сустава возникает из-за избыточной продукции протеогликанов, затормаживающих регенерацию хряща. В дальнейшем уровень протеогликанов значительно уменьшается, а хрящи становятся мягкими и ломкими.

Стадии:

  1. Первая стадия артроза, при которой объем движений в суставе не изменен. Также не выявляется атрофия мышц или значительное повреждение хрящей тазобедренного сустава. Пациенты жалуются на возникновение боли при длительной физической нагрузке.
  2. Вторая стадия артроза, когда болезненность появляется при состоянии покоя. Пациенты жалуются на распространение боли в область поясницы и бедра. Нарушается вращательное движение нижней конечности.
  3. Третья стадия. Значительное повреждение хряща обуславливает нарушение сгибания, разгибания, приведения и отведения бедра. Боль возникает в любое время суток и продолжается в течение нескольких часов. Возникает атрофия мышц нижних конечностей. Также возможно укорочение нижней конечности.

Очень важно обнаружить патологию на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Симптомы

Симптоматика зависит от причины и стадии заболевания. На ранних стадиях болезнь может протекать в бессимптомной форме. Двигательные нарушения на первой стадии редко вызывают беспокойство у пациентов, однако позже наличие патологии становится очевидным.

Основные симптомы и признаки:

  1. Болезненность в движении и покое. Боль может распространяться в область бедра, промежности, поясницы и лобка.
  2. Чувствительность сустава к прикосновениям и резким движениям.
  3. Жесткость сустава, особенно заметная в утреннее время. Пациенту сложно передвигаться.
  4. Утрата гибкости. На определенном этапе артроза больной обращает внимание на уменьшение диапазона возможных движений.
  5. Появление разных звуков во время движения, вроде хруста.
  6. Изменение формы сустава и укорочение конечности.
  7. Мышечная слабость, усталость.
  8. Снижение трудоспособности.

На поздних стадиях коксартроз осложняется отсутствием подвижности в области пораженного сустава.

Диагностика

Для диагностики больному необходим специалист в области травматологии или ортопедии. Во время консультации врач расспросит пациента о жалобах и изучит анамнестическую информацию для выявления факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр, позволяющий обнаружить характерные изменения в области таза и нижней конечности. Ортопед оценивает объем возможных движений, положение костей и работу мышц. Для уточнения диагноза проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

  1. Рентгенография – основной метод визуализации костей. Полученные снимки позволяют оценить положение костей, размер суставной щели и состояние тазобедренного сустава в целом. Зачастую рентгенография позволяет сразу же определить причину возникновения недуга.
  2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – более точные методы визуальной диагностики. Врач просит пациента снять с себя все металлические украшения, лечь на стол томографа и не двигаться. Результаты МРТ и КТ представлены в виде высокоточных послойных изображений, позволяющих более детально оценить сустав и окружающие его ткани.
  3. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Специалисты оценивают биохимический состав плазмы, а также количество и соотношение форменных элементов крови. Исследование крови дает врачу возможность обнаружить признаки воспаления, инфекции или аутоиммунного состояния. Оценка уровня гормонов позволяет выявить эндокринное нарушение, вызывающее артроз.
  4. Анализ внутрисуставной жидкости. Врач проводит пункцию сустава и извлекает небольшое количество жидкости. Лабораторное исследование материала позволяет уточнить причину артроза.

В большинстве случаев перечисленных процедур достаточно для постановки диагноза. При необходимости ортопед назначает пациенту консультацию ревматолога, травматолога или врача другого профиля. Точная диагностика необходима для подбора наиболее эффективной терапии.

Методы лечения

Ортопеды подбирают лечение исходя из выявленной причины заболевания, степени разрушения хрящей, возраста пациента и других факторов. Основной задачей является предотвращение дальнейшей дегенерации сустава. Дополнительные методы, включая хирургию, позволяют восстановить форму тазобедренного сустава и улучшить подвижность нижних конечностей. Для устранения неприятных симптомов назначается медикаментозная терапия.

Консервативные способы лечения:

  1. Назначение лекарственных препаратов для облегчения боли. Это может быть нестероидные противовоспалительные медикаменты (вроде целекоксиба) или парацетамол. Очень важно контролировать функции печени и почек при регулярном приеме таких препаратов. Местное применение обезболивающих средств в виде мазей и гелей позволяет уменьшить вероятность развития побочных эффектов.
  2. Использование топических средств на основе кортикостероидов. Эти медикаменты уменьшают воспаление и устраняют болезненность.
  3. Введение лекарственных препаратов непосредственно в область сустава с помощью инъекции. Врачи используют инъекции гидрокортизона и других лекарственных средств.
  4. Физиотерапия. Прогревание сустава позволяет уменьшить воспаление.
  5. Дополнительные методы, включая лечебный массаж, гимнастику и специальную диету.

Терапия назначается в случае, если у пациента выявлена ранняя степень (1,2). При значительном разрушении структуры тазобедренного сустава назначается оперативное вмешательство. Головка бедренной кости заменяется специальным протезом. Иногда заменяется вертлужная впадина. В большинстве случаев такое вмешательство позволяет полностью восстановить подвижность нижних конечностей. В то же время эндопротезирование имеет противопоказания, связанные с возрастом пациента и состоянием здоровья.

Профилактика

Соблюдение врачебных рекомендаций позволяет уменьшить риск возникновения артроза. В первую очередь пациенту необходимо ознакомиться с основными факторами риска заболевания.

Основные методы профилактики:

  • умеренная физическая нагрузка;
  • ношение ортопедической обуви при патологиях стопы;
  • своевременное лечение инфекционных и аутоиммунных заболеваний;
  • нормализация массы тела;
  • регулярные обследования у ортопеда при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
  • устранение других факторов, способных деформировать кости.

Запись на прием к травматологу или ортопеду поможет узнать больше о методах профилактики и лечения коксартроза. Запрос истории болезни помогает обнаружить индивидуальные факторы риска.

www.nrmed.ru

Коксартроз — что это такое?

Заболевание опорно-двигательного аппарата, может возникать не только у людей преклонного возраста, коксартроз возникает также и у детей. При данном заболевании возникает сильная боль в пораженном участке. Главное вовремя обнаружить первые признаки коксартроза тазобедренного сустава. В противном случае, есть риск возникновения серьезных осложнений со здоровьем. На начальной стадии назначают медикаментозную терапию. Если заболевание протекает в тяжелой стадии и клиническая картина носит ярко выраженный характер, то в этом случае проводится оперативное вмешательство.

При данном заболевании, происходит дегеративно — деформационное изменение, непосредственно в тканях. Местом поражения служит тазобедренный участок.

Заболевание прогрессирует медленно, поэтому если вовремя распознать первые признаки, то прогноз будет положительный.

Как развивается коксартроз? Происходит при таком заболевании сгущение суставной жидкости, постепенно начинает повышаться ее вязкость. На фоне этого, хрящевая поверхность сохнет, поэтому на ней начинают образовываться небольшие трещины.

Так как наблюдается сильное трение суставных хрящей, то они начинают истончаться, тем самым возникает патологический процесс. У больного при тяжелом течении болезни наблюдается деформация костей, нарушается подвижность тазобедренной области, нарушается обмен веществ, а также могут атрофироваться мышцы нижних конечностей.

Симптомы

Заболевание может быть односторонним или двухсторонним, поражается левая или правая часть. Коксартроз начинается с острого приступа боли. Болевой синдром носит ноющий характер, если своевременно не начать лечение, то боль усиливается, тем самым у больного возникают дополнительные неприятные симптомы.

Общие признаки заболевания:

  • наблюдается ограничение в подвижности пораженного сустава;
  • болевой признак носит ноющий или постоянный характер;
  • возникает у больного мышечный спазм;
  • появляется «хруст» в пораженном суставе;
  • на пораженной стороне укорачивается конечность;
  • возникает хромота.

Рассмотрим более внимательно каждый признак заболевания. К специфическому симптому можно отнести ограничение подвижности. Такой симптом возникает за счет истончения, непосредственно гиалинового хряща, тем самым у больного происходит сужение щели и уже на фоне этого ограничивает подвижность.

Необходимо отметить, что на начальной стадии, могут появиться и компенсаторные разрастания, непосредственно хрящевой ткани в месте деформации. Такое явление тоже может привести к ограниченной подвижности.

При первой, в том числе и при второй степени тяжести, возникает повреждения уже в синовиальной мембране, тем самым изменяется жидкость и появляется фиброз.

У всех больных при таком заболевании возникает хруст в суставе, можно сказать, что это постоянный признак. Основная причина возникновения «хруста» это трение суставных поверхностей. При каждом трении, происходит повреждение кости, поэтому «хруст» при коксартрозе имеет грубую тональность. В момент хруста, больной также испытывается сильную болезненность.

Болевой синдром – третий характерный признак при коксартрозе. Возникает болевой признак на фоне повреждения внутрисуставных структур, тем самым у больного происходит уменьшение жидкости, усиливается трение. Если своевременно не предпринять меры, то есть риск нарушения кровоснабжения и синовиальной мембраны.

Характер боли:

  • ноющий, колющий или постоянный характер;
  • усиливается при движении;
  • болевой признак возникает и в спокойном состоянии при отягощенном течении болезни.

Выше было сказано, что при коксартрозе возникает мышечный спазм – непроизвольное и достаточно сильное сокращение мышц. Основная причина спазма это деформация сустава, на фоне которого происходит ослабление суставной связки.

При спазме нарушается и прочность сустава, в редких случаях наблюдается смещение головки бедренной кости.

На поздней стадии болезни у больного возникает хромота. Наблюдается разрастание остеофитов, больной не может выпрямить ногу в тазобедренном суставе, наблюдается повреждение суставной капсулы.

Укорочение конечности характерно для длительного прогрессирующего патологического процесса. В этом случае возникает истончение суставного хряща, а также начинает сужаться составная щель. Для того чтобы было более понятно, основная причина укорочения конечности заключается в том, что гиалиновый хрящ и суставная щель могут просто исчезнуть. Поэтому у больного и замедляется рост конечности на пораженной стороне. В большинстве случаев, укорочение составляет на 2 см, реже больше.

Клиническая картина по стадиям коксартроза

Первая степень тяжести коксартроза, носит временный характер. Признаки заболевания могут самостоятельно проходить без медикаментозной терапии.

У больного возникает тяжесть при длительной ходьбе или при физической работе.

Симптомы:

  1. Боль в области тазобедренного сустава. В редких случаях болевой синдром отдает в бедро или в область колена.
  2. У больного изменяется походка.
  3. Отсутствуют мышечные силы.
  4. При первой степени тяжести происходит костное разрастание, такой патологический процесс можно увидеть на рентгенограмме.
  5. Сужение суставной щели (неравномерное).

При второй степени тяжести болезни, у больного болевой признак отдает в область паха. Боль начинает усиливаться при ходьбе, наблюдается деформация головки бедренной кости.

Симптомы:

  1. Мышцы начинают терять свою функциональность.
  2. У больного возникает хромота.
  3. Ограничения во внутренней ротации.
  4. Костное разрастание, которое выходит за пределы хрящевой трубы.
  5. Постепенно начинают формироваться кистозные образования.

При третьей степени коксартроза, у больного возникает острый приступ боли. Болевой синдром возникает в стадии покоя, мучает в ночное и дневное время суток.

  1. Для ходьбы больному приходится опираться на трость.
  2. Возникают широкие костные разрастания.
  3. Поражается хрящевая ткань.
  4. Воспаленный сустав обездвиживается.
  5. Часто при третьей степени тяжести возникает онемение нижней конечности.

Помимо этого, у больного смещается центр тяжести, а также теряется чувствительность.

Четвертая степень заболевания, носит ярко выраженный характер, поэтому медикаментозная терапия не приносит положительного результата, необходимо немедленно провести операцию.

Симптомы:

  1. Постоянная боль.
  2. Нет физической активности.
  3. Больной не может самостоятельно передвигаться.

Так как заболевание носит отягощенный характер, то у больного помимо вышеописанных признаков, возникают и обширные воспалительные очаги, четко видно на диагностическом обследовании разрастания костной ткани.

Диагностические мероприятия

К инструментальному методу диагностики относят: рентгенологическое обследование, магнитно-резонансную томографию и КТ. При четвертой степени тяжести также врач делает замер длины конечности.

На рентгене можно заметить:

  • у больного четко видно сужение суставной щели;
  • на головке бедренной кости отмечаются остеофиты, они могут располагаться и в вертлужной  впадине;
  • поверхность суставных костей деформирована;
  • можно распознать подвывих или же вывих головки.

Если у больного односторонний коксартроз, то обследовать необходимо и вторую сторону.

КТ помогает более внимательно рассмотреть все суставные компоненты. Снимки делают с различных ракурсов, после чего на компьютере их обрабатывают, и отчет уже выдается в трехмерном изображении.

Компьютерная томография помогает выявить характер поражения, посмотреть на состояние суставов, выявить деформацию, а также иные признаки заболевания.

МРТ позволяет выявить уплотнение и фиброз суставной капсулы, четко распознать деформацию головки бедренной кости, а также выявить деформацию гиалиновых хрящей.

Помимо этого, МРТ помогает точно определить степень тяжести заболевания, выявить характер нарушения кровообращения.

Измерение ноги проводится при помощи костной ориентиры. Необходимо отметить, что верхний ориентир – передняя ось тазовой кости, а нижняя – костные образования.

Помимо инструментальной диагностики, больному назначают и лабораторные методы обследования.

Для коксартроза характерно:

  1. Анализ крови, который поможет выявить инфекционное заболевание. Отмечается увеличение лейкоцитов.
  2. Повышается скорость оседания эритроцитов. Если заболевание возникает у мужчин, то СОЭ составляет до 10 мм в час, если у женщин, то до 15 мм в час.

При необходимости врачи проводят пункцию. Основная цель обследования заключается в исследовании синовиальной жидкости. Врач выполняет небольшой прокол, после чего производится забор жидкости и отправляется в лабораторию. Пункция помогает выявить инфекционно-воспалительные изменения, непосредственно в суставной жидкости.

Медикаментозная терапия

В качестве лечения назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.

  1. Диклофенак, обладает обезболивающим и противовоспалительным спектром действия. Назначают в/м инъекции.
  2. Пироксикам, помогает увеличить объем движений в пораженном суставе. Препарат можно использовать наружно, наносить гель или крем тонким слоем.
  3. Мовалис, назначают длительными курсами. Принимать во время основного приема пищи по 3-7 мг, в зависимости от степени тяжести болезни.

При коксартрозе в обязательном порядке назначают хондропротекторы. Чаще всего препарат Юниум или Артра.

Первое средство имеет в своем составе глюкозамин, препарат помогает образовать хондроитин. Применение: развести пакет в 200 мл теплой воды, пить раз в день.

Второй препарат принимать по 2 капсулы 3 раза в день. В состав лекарства входит не только глюкозамин, но и хондроитинсульфат. Поэтому препарат стимулирует регенерацию хрящевой ткани.

Дополнительная терапия:

  1. Назначают сосудосуживающие лекарственные препараты. Например: Трентал или Меновазин.
  2. Комбинированные местно-раздражающие препараты: Никофлекс или Эспол.
  3. Миорелаксанты, чаще всего препарат Мидокалм.

При коксартрозе назначается массаж и физиотерапевтические процедуры.

Массаж проводят при первой или второй степени тяжести болезни. Основная цель массажа – восстановить поврежденные ткани.

Физиотерапевтические процедуры:

  1. Тепловое лечение: парафинотерапия или озокерит. Противопоказания к проведению: гепатит, болезни почек, гнойные процессы.
  2. Назначается электростимуляция мышц. Процедура проводится при помощи импульсного тока, который имеет разную частоту. Противопоказания: не назначают процедуру после инсульта или инфаркта, а также при повышенном АД и аритмии.
  3. Часто больному при таком заболевании врачи назначают короткий курс магнитотерапии. Основная суть процедуры: нагреть суставы, мышцы и связки, тем самым улучшается кровообращение. Процедура помогает устранить болевой признак, улучшить подвижность пораженного сустава и обменные процессы.

При необходимости, врачи прибегают к биологическому или механическому методу лечения.

Например:

  • проводится вытяжение сустава;
  • акупунктура;
  • гирудотерапия.

Если медикаментозная терапия и иные методы лечения не приносят положительного результата, то проводится операция.

Артропластика тазобедренного сустава. Назначается операция при 3 степени тяжести болезни.

Эндопротезирование проводят при 2-3 степени тяжести. Основная цель операции – удалить суставные пораженные поверхности, а затем на их место вставить механический сустав.

У многих возникает вопрос, дается ли группа инвалидности при данном заболевании? Да, пациентам могут дать инвалидность при 3 степени тяжести болезни, когда четко видно изменение в тазобедренном суставе.

Третья группа ставится пациентам, которые могут самостоятельно себя обслуживать. Но подвижность сустава значительно ограничена, поэтому для передвижения больной использует трость. Вторая группа инвалидности ставится, если у больного возникают трудности в самообслуживании. Первая группа для больных, которые не могут передвигаться. Чаще всего, первая группа ставится при двухстороннем коксартрозе тазобедренного сустава.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить развитие болезни и устранить вовремя причины коксартроза, необходимо придерживаться стандартных правил профилактики.

  1. Вести активный образ жизни, это поможет предотвратить отложение солей и препятствовать разрастанию остеофитов.
  2. Соблюдать правильное питание. Включить в рацион больше полезных витаминов, растительную пищу и минералов.
  3. Человеку необходимо избегать переохлаждения. При коксартрозе воздействия низких температур может привести в спазму.

Помимо этого, стараться не травмировать сустав. Если заболевание уже возникло, использовать трость, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный сустав.

Если своевременно не предпринять меры, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например: возникает асептический некроз, непосредственно на головке бедренной кости, происходит деформация вертлужной впадины, развивается гонартроз, бурсит, анкилоз (сращение суставной поверхности). Поэтому важно вовремя распознать первые признаки заболевания.

Врач, фармацевт, Титова Л.А.

narodnayamedicina.com

Коксартроз

Коксартроз является достаточно распространенным заболеванием, диагностируемым в основном у пациентов группы среднего и пожилого возраста в качестве дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава. Коксартроз, симптомы которого в период поздних стадий его течения проявляются в виде атрофии мышц поражаемой области в сочетании с укорочением конечности, развивается постепенным образом, в период нескольких лет.

Общее описание

Коксартроз или, как еще может быть названо это заболевание, деформирующий артроз или остеоартроз тазобедренного сустава до наступления поздних стадий с характерными для них последствиями, в рамках общей формы течения сопровождается появлением болевых ощущений, сопровождающихся ограничением подвижности сустава. Причины коксартроза могут быть самыми различными, и хотя поражению, как мы уже отметили, подвергаются в основном пациенты среднего и пожилого возрастов (от 40 лет и более), встречается это заболевание и в возрасте более раннем.

Аналогично многим другим заболеваниям, коксартроз можно вылечить в период начальных стадий его проявлений, однако многие пациенты игнорируют те изначально слабые проявления заболевания, которые на него указывают, упуская время, в рамках которого допускается возможность полного выздоровления без необходимости в оперативном вмешательстве. Коксартроз, между тем, все также будет продолжать прогрессировать, и лечение, к которому все-таки придется прибегнуть позже, будет иметь уже более серьезный характер, равно как и последствия.

Итак, перед тем, как мы перейдем к рассмотрению заболевания, не лишним будет остановиться на особенностях той области, поражение которой при нем происходит, в частности рассмотрим строение тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав образуется за счет бедренной и подвздошной костей. Частью тазовой кости является вертлужная впадина, за счет которой формируется своеобразная чаша, в этой чаше находится сферическая головка бедренной кости. Сочленяясь, вертлюжная впадина с суставной головкой образуют шарнир, за счет которого, в свою очередь, обеспечивается возможность выполнения различных вращательных движений. В нормальном состоянии головка бедренной кости с полостью вертлужной впадины располагает естественной «подкладкой» в виде суставного (гиалинового) хряща. Эта подкладка обладает значительной прочностью и, вместе с тем, гладкостью, а эти характеристики определяют возможность идеального скольжения для костей, друг с другом сочлененных. Помимо такой возможности этот суставной хрящ также выступает и в качестве амортизатора, эффективным образом распределяя нагрузку, которая возникает во время ходьбы и движения.

Обеспечивает такие характеристики и скольжение особая физиология, которой располагает хрящ. Его функции можно сравнить с действиями при использовании мокрой губки, которая при давлении на нее выделяет воду, а при прекращении такого воздействия вновь впитывает ее в себя. Между тем, отличие хряща от такой губки заключается в том, что при подобном механизме действия происходит выделение не воды, а, как вполне читатель может догадаться, суставной жидкости. Эта жидкость располагает специфическими смазывающими характеристиками, обуславливающими возможность функционирования суставов за счет образования защитной пленки на хрящевой поверхности. Толщину этого слоя определяет аналогично примеру с губкой степень нагрузки, соответственно, определяющим фактором ее образования выступает сила давления.

Обеспечение питания хряща, а также его смазки производится за счет той же суставной жидкости, заполняющей имеющееся свободное пространство в рамках полости сустава. Эта полость, в свою очередь, находится в окружении своеобразной капсулы, основанной на фиброзных волокнах.

Ягодичным и бедренным мышцам отводится не менее важная роль в функциях тазобедренного сустава. Если указанные мышцы находятся в недостаточно развитом состоянии, то суставы не смогут правильно двигаться. Опять же, часть нагрузок, возникающая при беге и ходьбе, возлагается и на мышцы – в этом случае они выступают, как и суставной хрящ, в качестве амортизатора. Соответственно, при достаточной степени развитости мышц бедер и ягодичных мышц, часть нагрузки за счет такой развитости снижается, снижается и степень травматизации, которая актуальна в случае длительной ходьбы и бега, неудачных прыжков или движений.

Помимо перечисленных особенностей мышцы также выполняют и другую, не менее важную функцию. Заключается она в том, что их двигательная работа определяет их функцию в качестве своеобразного типа помпы, которой производится прокачка значительных объемов крови через их сосуды. За счет этого обеспечивается улучшенная циркуляция крови вокруг сустава, что, в свою очередь, обеспечивает доставку к нему большего количества необходимых питательных веществ. Таким образом, чем лучше производится работа мышц, тем эффективнее происходит циркуляция крови, тем больше питательных веществ может получать за этот счет сустав.

Что касается особенностей механизма развития коксартроза, то он основан, прежде всего, на изменении качества суставной жидкости, которая в этом случае становится вязкой и густой. В результате этого поверхность гиалинового хряща начинает высыхать и утрачивать свойственную ей гладкость, постепенно покрываясь трещинами. Развивающаяся таким образом шероховатость приводит к тому, что хрящи во время движений постоянно травмируются, в результате чего происходит их истончение при одновременном усугублении патологического состояния сустава.

Постепенное прогрессирование заболевания приводит к деформации костей из-за необходимости приспособления к оказываемому на них давлению. Изменениям подлежит и обмен веществ, непосредственным образом связанный с поражаемым суставом. В рамках поздних стадий, как изначально мы отметили, мышцы пораженной коксартрозом конечности обретают выраженную степень атрофии.

Тазобедренный сустав: особенности строения и поражения при коксартрозе

Причины коксартроза

Коксартроз может быть первичным или вторичным. Первичная форма этого заболевания развивается под воздействием определенных причин, которые могут рассматриваться лишь в качестве предположений. Вторичная форма коксартроза обуславливается наличием других заболеваний, которые выступают в качестве почвы для его развития (соответственно, коксартроз рассматривается в качестве одного из симптомов того заболевания, на фоне которого он развился).

Вторичная форма коксартроза развивается нередко на фоне следующих заболеваний:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. В данном случае речь идет о патологии развития бедренных суставов, за счет которой, в свою очередь, нарушению подлежит одна из главных функций, предопределенная для конечности, то есть опорная функция. Преимущественным образом расположение шейки бедренной кости является неправильным в отношении вертлужной впадины.
  • Врожденная форма вывиха бедра. Данная патология является результатом запущенной формы течения дисплазии тазобедренного сустава, характерной ее особенностью является его недоразвитость и отсутствие правильного сочленения между костями. В данном случае головка бедренной кости оказывается за пределами положенной области (а это, как мы уже рассмотрели, вертлужная впадина), за счет чего и происходит вывих. Кроме того, вывих в данном варианте происходит по причине предрасположенности к такой патологии.
  • Асептический некроз. В данном случае патология непосредственным образом относится к головке бедренной кости. Заболевание в целом носит крайне тяжелый характер проявления для сустава, о чем можно судить даже на основании процесса в указанной области, заключается он в омертвении костной ткани. Происходит омертвение костной ткани головки бедренной кости по причине нарушения в ней кровообращения.
  • Болезнь Пертеса. В данном случае также причина развития патологии заключается в нарушении в головке бедренной кости кровоснабжения при одновременном нарушении питания суставного хряща в ней, за счет чего, как правило, развивается некроз.
  • Воспалительные процессы, инфекционные поражения.
  • Травмы в рассматриваемой области.

В качестве факторов развития коксартроза рассматриваются следующие их варианты.

  • Перегрузка сустава. Сюда также может быть отнесена длительная чрезмерная нагрузка, оказываемая на сустав, что может подразумевать необходимость преодоления значительных расстояний пешком по части профессиональной деятельности, а также деятельность профессиональных спортсменов. Учитывая тот факт, что нагрузка в любом варианте является весомой, компенсировать ее не всегда способно даже хорошее развитие мышц нижних конечностей.
  • Перегрузка при повышенной массе тела. В частности рассматривается вариант, при котором эта перегрузка связана с весом больного. Объясняется это тем, что в два, а то и в три раза нагрузка на тазобедренные и коленные суставы превышает вес тела человека. Соответственно, каждый шаг определяет нагрузку на суставы ног в пределах 300-500 кг. В молодом возрасте хрящевая ткань еще способна к тому, чтобы выдерживать постоянно оказываемое давление в рамках таких цифр, однако с течением времени хрящевая эластичность утрачивается, а суставы, соответственно, изнашиваются. Остается дополнить эту картину нарушениями, связанными с кровообращением и с обменом веществ, которые практически во всех случаях присутствуют у пациентов с избыточным весом – и станет понятно, в чем причина частого поражения тазобедренных и коленных суставов у этой группы лиц.
  • Травматизация. В общем плане мы отметили, что травмы относятся к причинам, сейчас же рассмотрим этот пункт детальнее. Травмы, в особенности, если речь идет о хроническом варианте их появления, обуславливают развитие коксартроза даже у лиц молодого возраста. При хроническом травмировании в суставе происходит «накопление» повреждений, в результате которых хрящ впоследствии атрофируется, помимо этого разрушиться может и подлежащая кость, что, в свою очередь, спровоцирует последующую ее деформацию.
  • Наследственность. Роль этого фактора в развитии рассматриваемого нами заболевания подлежит постоянному дискутированию. В общем-то, очевидным при рассмотрении заболевания является тот факт, что по наследству сам коксартроз не передается. Тем ни менее, вопрос связи с родителями в нем все также актуален, ведь особенности скелета (в частности его слабость), особенности строения хрящевой ткани, а также особенности обменных процессов в организме – здесь роль наследственности отрицать не приходится. Таким образом, в значительной степени повышается риск развития коксартроза у тех пациентов, родители или ближайшие родственники которых имеют в анамнезе артрозную болезнь. Повышен такой риск и у людей, которые с рождения располагают той или иной аномалией по части недоразвитости сустава. Следует отметить, что риск возможного развития коксартроза к достижению пожилого возраста достаточно велик даже у тех пациентов, у которых подобные аномалии были своевременно выявлены и подвержены соответствующей терапии.
  • Воспаление суставов. В данном случае фактор, провоцирующий развитие коксартроза можно отнести и к списку перечисленных и рассмотренных нами выше заболеваний, потому как под воспалением суставов подразумевается не что иное, как артрит. На фоне воспаления, для него актуального, развивается вторичный артроз (вторичный коксартроз). Из-за воспаления суставов по причине наличия инфекции в их полости изменению подлежат характеристики суставной жидкости, что, в свою очередь, приводит к изменениям свойств собственно хрящевой ткани и развитию ее неполноценности. Артрит, помимо этого, практически во всех случаях сопровождается нарушением кровообращения в сочетании с изменениями неблагоприятного масштаба в области суставной синовиальной оболочки. По этой причине даже при вылеченном артрите почти в половине случаев происходит «запуск механизма», на фоне воздействия которого развивается остеоартроз.
  • Гормональные изменения, остеопороз, сахарный диабет, утрата чувствительности нижних конечностей на фоне нервных заболеваний. Указанные факторы некоторое время назад рассматривались в качестве первопричины, способствующей развитию артрозных заболеваний. Тем ни менее, на основании недавних открытий, отмечаемых в области физиологии и биохимии, рассмотрение ключевых аспектов, касающихся формирования артроза, подверглось определенным корректировкам. Так, стало известно, что на фоне длительных негативных переживаний, а также в рамках периодов длительного стресса происходят определенные изменения в работе надпочечников. Ими в частности начинают выделяться в избытке кортикостероидные гормоны, что, в свою очередь, за счет повышения их в составе крови, становится причиной понижения уровня вырабатываемой гиалуроновой кислоты, которая является одним из важнейших составляющих компонентов в смазке для суставов, то есть в суставной жидкости. На фоне этого происходит запуск рассмотренного ранее механизма развития коксартроза, при котором суставные хрящи «подсыхают», истончаются и «растрескиваются». Усугубление процесса обуславливается еще и тем, что кортикостероидные гормоны, вырабатываемые в результате стрессового состояния пациентов, приводят к снижению степени капиллярной проницаемости, за счет чего определяется и актуальность ухудшения кровоснабжения для суставов, подвергшихся поражению.

Следует заметить, что при сочетании хронической формы стресса у пациентов с перечисленными факторами происходит еще более существенное поражение структуры суставных хрящей. Кроме того, особенность поражения может заключаться и в том, что оно может быть двухсторонним, причем данный вариант патологии также является достаточно распространенным. Первичный коксартроз нередко протекает в сочетании с поражением позвоночника и коленного сустава.

Коксартроз: особенности поражения тазобедренного сустава

Коксартроз: симптомы

В зависимости от особенностей патологического процесса, коксартроз, как и другие заболевания, характеризуется соответствием конкретным степеням, всего их три. Кроме того, в рамках рассмотрения степеней, соответствующих течению патологического процесса, мы также выделим симптомы коксартроза, для этих степеней актуальные.

Коксартроз 1 степени характеризуется появлением у пациентов периодических болевых ощущений, их возникновение отмечается после тех или иных форм физической нагрузки (бег, ходьба и пр.). Преимущественно локализация болевых ощущений сосредотачивается в рамках тазобедренного сустава, однако не исключается вариант, при котором болевые ощущения могут начаться с боли в коленном суставе или в бедре. Как правило, отдых способствует исчезновению боли. Ограничений в движениях на данном этапе нет, нарушений в походке нет, изменения в мышечной силе также отсутствуют. При рентгенограмме на снимке можно обнаружить наличие незначительных в масштабах костных разрастаний, однако разрастания эти не выходят за рамки суставной губы. Расположение костных разрастаний отмечается в окружении наружного или внутреннего края суставной поверхности в области вертлюжной впадины. Бедренная кость в области головки и шейки практически не подвергается изменениям. Отмечается неравномерное сужение суставной щели.

Коксартроз 2 степени сопровождается усилением болевых ощущений, которые в данном случае проявляются в еще более выраженной форме, чем прежде. Кроме того, что боль появляется в суставе, отмечается также и присоединение болевых ощущений, отдающих к бедру и к паховой области, более того, все болевые ощущения этого периода заболевания характеризуются их наличием даже в том случае, если больной пребывает в состоянии покоя. При длительной ходьбе отмечается хромота, нормальная функциональность пораженного сустава нарушена. Значительные ограничения отмечаются и во внутренней ротации, а также при отведении бедра. Мышцы, за счет которых обеспечивается отведение и сгибание/разгибание, утрачивают характерную для них функциональность. При просмотре рентгенограммы на данном этапе течения коксартроза можно заметить выраженные разрастания, причем они располагаются и вдоль внутреннего, и вдоль внешнего края вертлюжной впадины с выходом за пределы границ хрящевой губы. Происходит деформация головки бедренной кости, а также ее увеличение в объеме при появлении неровного контура. В тех участках расположения вертлюжной впадины и головки, где происходит наибольшая нагрузка, могут формироваться кисты. Изменениям подлежит и шейка бедренной кости, которая постепенно утолщается и расширяется. Неравномерное сужение происходит в щели тазобедренного сустава – она утрачивает порядка 1/3-1/4 изначальной своей высоты. Также диагностируются изменения, связанные с актуальным смещением вверх головки тазобедренного сустава.

Коксартроз 3 степени характеризуется постоянством проявления боли, причем боль отмечается не только в дневное время, но и ночью. Появляются выраженные затруднения в ходьбе, возникает необходимость в опоре, в качестве которой в этом процессе выступает трость. Актуальна резкая ограниченность в объеме движений, производимых суставом, помимо этого происходит атрофия мышц голени, бедра и ягодиц. Из-за слабости отводящих бедренных мышц происходит отклонение таза в рамках фронтальной плоскости при одновременном укорочении конечности с пораженной стороны. Для компенсации актуального укорочения больному приходится при ходьбе наклонять к больной стороне туловище. Смещение центра тяжести приводит к резкому усилению нагрузки, которая, так или иначе, приходится на пораженный сустав. При рассмотрении рентгенограммы данного этапа течения патологического процесса отмечается резкая форма сужения суставной щели (практически полное ее исчезновение) при значительном расширении бедренной головки и наличии множественных костных разрастаний. Соответственно, все эти процессы сводят к минимуму подвижность пораженного сустава из-за практического вдавливания в вертлужную впадину головки бедренной кости. Из-за того, что на данном этапе почти не остается хрящевой ткани, можно утверждать, что сустав практически не подлежит восстановлению. И даже если бы каким-либо способом восстановление пораженной хрящевой ткани оказалось бы возможным, из-за слишком далеко зашедшего процесса деформации, актуального уже для головки бедренной кости, адекватная функциональность сустава является невозможной в любом случае.

Таким образом, достижение 3 степени течения коксартроза требует или оперативного вмешательства, или длительной и достаточно сложной в реализации комбинированной формы терапии. Между тем, терапия любого типа рассматривается как вариант более чем спорный, а потому лечение главным образом сводится именно к оперативному вмешательству.

Рассматривая особенности развития коксартроза, также необходимо остановится на двух важных моментах. Касаются они того, на чем мы уже останавливались вскользь при рассмотрении причин коксартроза, в частности это состояние кровеносных сосудов, окружающих пораженный сустав, за счет которого напрямую определяется его состояние в рамках патологического процесса. Практически во всех случаях заболевания циркуляция крови резко ограничена в этой области. Более того, прогрессирование коксартроза в сочетании с вынужденным ограничением подвижности без соответствующей степени «прокачки» становится причиной усиления актуального застоя в рамках кровеносных сосудов, окружающих сустав, что, как можно понять, становится причиной ухудшения его состояния. Таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который достаточно трудно разорвать.

Помимо этого важным моментом является и то, что скорость развития рассматриваемого нами заболевания определяется еще и тем, в каком состоянии в целом находится мышечная система пациента. Так, например, у мужчин при достаточной степени развитости мышц и связок течение заболевания происходит в более легкой форме, что объясняется «снятием» части нагрузки мышцами с тазобедренного сустава, подвергшегося патологическому процессу, актуальному для коксартроза. Соответственно, чем крепче и сильнее мышцы в окружении пораженного сустава, тем медленнее будет протекать процесс его разрушения. Данный фактор играет важную роль в определении лечения, которое также должно быть ориентировано на укрепление мышц за счет специального комплекса физических упражнений.

Диагностирование

В диагностике коксартроза учитываются симптомы этого заболевания в сочетании с данными, получаемыми при проведении рентгенографии. Данный метод определяет возможность не только установления степени коксартроза, но также и причину, спровоцировавшую его развитие. Рентгенограмма также дает возможность определить, какие конкретно изменения повлекли за собой те или иные травмы интересующей области, что также непосредственным образом относится к связи с рассматриваемым заболеванием.

Что касается других методов диагностики, то в качестве таковых могут быть применены методы КТ и МРТ. КТ (компьютерная томография) дает возможность провести детальное изучение патологических изменений, сопутствующих течению заболевания, в частности это касается костных структур. Что касается МРТ, магнитно-резонансной томографии, то этот метод, в свою очередь, позволяет произвести оценку тех нарушений, которым в рамках патологического процесса подверглись мягкие ткани.

Лечение

Лечение коксартроза определяется в зависимости от стадии течения патологического процесса, актуальной для этого заболевания. Так, в рамках 1 и 2 степени применяются меры консервативной терапии. Снятие болевого синдрома обеспечивается за счет использования противовоспалительных нестероидных препаратов (кеторол, диклофенак и пр.). С их помощью достигаются выраженные результаты по части противоотечного и противовоспалительного эффекта, за счет чего, в свою очередь, снижается интенсивность болевых ощущений. Между тем, важно учитывать, что длительно такие препараты применять нельзя, что объясняется появлением множества побочных эффектов, например, в виде подавления естественных восстановительных способностей со стороны хряща и пр. При необходимости в длительном приеме противовоспалительных препаратов рекомендуется мовалис, который хотя и располагает немалым количеством побочных эффектов, однако их у него меньше, чем у остальных препаратов, относящихся к данной группе.

Назначаются сосудорасширяющие препараты, за счет которых обеспечивается улучшение кровообращения, а, соответственно, и регенерация хрящевой ткани. Применение миорелаксантов позволяет достичь расслабления подвергшихся спазмированию мышц голеней и бедер при одновременном улучшении кровообращения, за счет чего также достигается снижение выраженности болевого синдрома.

Использование хондропротекторов (терафлекс и пр.) обеспечивает стимуляцию регенеративных процессов при замедлении дегенеративных процессов, актуальных для хрящевой ткани.

Выраженная форма проявления болевого синдрома при сочетании коксартроза с воспалительными процессами, сопутствующими другим заболеваниям мышц и сухожилий, могут быть назначены гормональные препараты.

Применение компрессов и мазей в качестве средств местной терапии не слишком эффективно ввиду необходимости в преодолении существенного барьера их компонентами, а это кожа, жировая и мышечная ткань. Тем ни менее, использование согревающих мазей определяет некоторый положительный эффект, что обуславливается массажем области бедра при втирании, активацией в этой области кровообращения и снятием мышечного спазма.

Аналогично препаратам местного применения определенный эффект достигается и при физиотерапии – в этом случае улучшается кровообращение в пораженной области, а также снимается спазм. В качестве таких мер могут быть применены УВЧ-терапия, криотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, электротерапия и пр. Лечебный массаж также оказывает благотворное воздействие на местное кровообращение, позволяет снять отечность и спазмированность мышц, а также добиться некоторого их укрепления. Мануальная терапия является отдельным пунктом в лечении, и ее эффективность определяется только при достаточном уровне квалификации специалиста, в противном случае для больного существует риск ухудшения состояния. Гимнастика при коксартрозе определяет возможность укрепления мышц в сочетании с улучшением кровообращения. Важно учитывать, что подбор упражнений – процесс сугубо индивидуальный в каждом отдельном случае, в нем учитывается конкретная стадия течения заболевания и общее состояние больного.

Что касается 3 степени коксартроза, то ее лечение производится исключительно посредством хирургического вмешательства, в частности в качестве такой меры рассматривается эндопротезирование тазобедренного сустава. Разрушенный сустав заменяется эндопротезом, который может быть однополюсным (замена головки бедра) либо двухполюсным (замена и головки бедра, и вертлужной впадины). Делается такая операция только после проведения комплексного обследования пациента, с применением общего наркоза. Послеоперационный период основан на терапии с использованием антибиотиков. Снятие швов производится к 10-12 дню. Далее применяются меры реабилитационной терапии.

Коксартроз: эндопротезирование тазобедренного сустава

Коксартроз: снимок пораженной области после протезирования

После оперативного вмешательства в 95% случаев достигается абсолютное восстановление функции пораженной конечности. Это определяет возможность для больных не только к работе и к активной жизни, но даже к занятиям спортом. Длительность срока службы протеза составляет порядка 15-20 лет, что достигается при условии соблюдения предписанных на его счет рекомендаций. По истечению этого срока проводится повторная операция, в рамках которой изношенный протез заменяется новым.

При появлении симптомов, актуальных для коксартроза необходимо обратиться к ортопеду.

simptomer.ru

Причины и симптомы коксартроза 1, 2 и 3 степени

Содержание:

Коксартроз – деформирующий артроз тазобедренного сустава, является очень частым заболеванием. На развитие этого заболевания влияет множество фактов, в частности аномальное развитие костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи, сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Вторичный коксартроз чаще неодинаково поражает оба сустава или бывает односторонним. Первичные же обычно симметричны.

Статистика коксартроза неутешительная. Среди всех видов остеоартрозов, на долю крупных суставов приходится 50%. Из них заболеваемость коксаратрозом составляет 25%.

После проведенного анализа, учёные получили следующие данные:

  • коксартроз неясной этиологии составляет 40% от общей заболеваемости;

  • вторичный коксартроз возникает в 20% случаев;

  • остальные 40% – последствия травм, чрезмерных физических и профессиональных нагрузок.

Чаще поражаются люди среднего трудоспособного возраста. В последнее время коксартроз становится моложе.

Механизм возникновения заболевания

В тазобедренном суставе сочленяются безымянная (тазовая) и бедренная кости. В тазовой находится вертлужная впадина, в которой помещается головка бедренной кости. Саму вертлужную впадину покрывает хрящевой покров. Снизу и впереди он немного тоньше, сверху и сзади – толще. Сама головка бедренной кости также покрыта хрящевой тканью. Щелевидное пространство, которое остаётся внутри сустава, заполнено синовиальной жидкостью. Она прозрачная, вязкая, напоминающая белок яйца. Являясь производной от плазмы крови с прибавкой гиалуроновой кислоты – синовиальная жидкость осуществляет в суставе обменные функции, является представителем иммунной защиты.

Поскольку сустав мощный и на него ложится большая нагрузка, он оснащён большим количеством связок, которые формируют его капсулу. Хрящи не пронизаны кровеносными сосудами и нервными волокнами. Они лишены чувствительных нервных полей, которые могли бы сигнализировать о чрезмерных нагрузках. Поэтому под их воздействием хрящевая ткань постепенно разрыхляется, изменяются физико-химические свойства межклеточного матрикса. Обновлённые клетки хряща являются неполноценными. В результате хрящ теряет свои биомеханические свойства.

Синовиальная жидкость захватывает мельчайшие частички отслоившегося хряща. Оказавшись между трущимися поверхностями эти кусочки, проникают в синовиальную оболочку и капсулу сустава. Оболочка воспаляется, синовиальной жидкости выделяется больше, но её качество становится хуже. Это усиливает деструкцию сустава. Он отекает, покрывается костными разрастаниями (остеофитами), которые создают болевые ощущения при движении.

Кроме физиологии, грубо нарушается биомеханика сустава.

Причины возникновения и типы классификации коксартроза

Различают первичный и вторичный коксартроз:

  • в первом случае заболевание развивается в суставе, хрящ которого от рождения был здоров, а проблемы появились в связи с чрезмерными нагрузками;

  • при вторичном происходит дегенерация уже изменённого хряща.

К вторичным формам относят:

  • диспластический коксартроз (врождённое недоразвитие сустава, которое проявляется очень рано);

  • врождённые аномалии (вывихи бедра);

  • болезнь Кёнига (рассекающий остеохондроз тазобедренного сустава);

  • болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости);

  • асептический некроз головки тазобедренной кости.

Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса принято различать следующие клинические формы коксартроза:

  • поражение верхнего полюса тазобедренного сустава. Этот вид происходит из врожденных дефектов. Вы рано начинаете болеть и чаще всего испытываете боли;

  • поражение нижнего полюса тазобедренного сустава. Боли в костях особо не ощущаться, всё видно на рентгене;

  • поражение центральной части тазобедренного сустава, центральный артроз. Форма этой болезни протекает благоприятно.

Исходя из этого, можно выделить основные причины и классификационные типы коксартроза.

  • Инволютивный – тот, который связан с возрастными изменениями. Проявляется в районе 50 лет.

  • Идиопатический – когда причина возникновения не ясна. Такой вид часто относят к первичному коксартрозу.

  • Врождённый или диспластический.

  • Посттравматический – когда появлению коксартроза предшествовала травма. Чаще это бывает перелом тазовых костей, головки бедренной кости. Иногда даже адекватное лечение травмы всё равно приводит к коксартрозу.

  • Постинфекционный коксартроз может возникать после травм, вследствие попавшей и не вылеченной инфекции, при ревматоидном артрите.

  • Дисгормональный или обменный коксартроз проявляется в случае нарушения обмена веществ, злоупотреблении некоторыми медицинскими препаратами (гормонами, кортикостероидами).

  • Наиболее частой причиной является нарушение притока и оттока крови к суставу. Это может быть вызвано варикозом.

  • Коксартрозом чаще заболевают люди, которые имеют заболевания позвоночника. При сколиозе, лордозе, межпозвоночных грыжах и других патологиях, вследствие болевых синдромов нарушается биомеханика движения. При этом увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав. Так организм приспосабливается к существующим проблемам.

  • Недостаточная физическая активность может приводить к коксартрозу. 

  • Одной из основных причин является наследственность. Если в роду наблюдается слабость скелета, некоторые особенности строения и развития хрящевой ткани, обменные заболевания – риск заболеть коксартрозом значительно повышается.

Общими причинами развития коксартроза являются:

  • врожденный подвывих головки бедра, составляющий около 20% всех дегенеративных артрозов тазобедренного сустава, и чаще встречающийся у женщин;

  • переломы таза и вертлужной впадины;

  • переломы бедра;

  • переломы и некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла;

  • доброкачественные и злокачественные костные опухоли;

  • артрозы, вызванные болезнью Педжета;

  • анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.

Степени и симптомы развития коксартроза

Симптомом коксартроза является боль в суставах, в частности в ногах, появляется впервые к концу вашего рабочего дня. На следующий день боль в суставах держится уже целый день. А уже позднее вы просто не сможете заснуть.

Очень рано у вас начинают атрофироваться мышцы бедер и ягодиц. Ходить для вас становится проблематично. Впоследствии конечности укорачиваются, и вы попросту начинаете хромать. Далее следует поражение самого сустава, что приводит к его изменению, и он перестает выполнять свою функцию. На ранних стадиях сустав просто ограничивается в своих движения, а после может и вообще обездвижить вас.

Стартовая боль и значительное ограничение подвижности сустава появляются при 2, или даже 3 степени коксартроза:

1 степень коксартроза

I степень заболевания характеризуется:

  • небольшой ноющей болью, которая локализуется в области сустава после значительных нагрузок. При этом не нарушается биомеханика движения, боль быстро проходит;

  • на рентгеновском снимке можно увидеть незначительное сужение суставной щели, остеофиты.  

2 степень коксартроза

При II степени:

  • боли усиливаются, подвижность сустава нарушается;

  • разгибание не доводится до угла 20 °C, угол сгибания уменьшается и не достигает нормы 115 °C. Амплитуда приведения меньше 40, а отведения 45 °C. Особенно сильно чувствуется нарушение и ограничение ротационных движений;

  • боль иррадиирует в пах, колено, подколенную связку. Часто эти боли связывают с заболеваниями позвоночника или коленного сустава. Диагноз устанавливается неверно;

  • появляются ноющие боли в покое, которые вызваны развивающимся воспалением;

  • биомеханика нарушается, функциональные способности уменьшаются;

  • появляются характерные звуки в суставе при движении (крепитация);

  • начинает появляться дистрофия ягодичных мышц, небольшая специфическая хромота. Конечность зрительно укорачивается за счёт перекоса таза;

  • рентгеновские снимки показывают значительное разрастание остеофитов, бедренная головка деформируется, её контур изменяется. Наблюдается сужение суставной щели на треть её нормального физиологического состояния. Головка тазобедренной кости начинает смещаться вверх.

3 степень коксартроза

  • мышцы сильно атрофированы;

  • боли переходят в постоянные и беспокоят ночью;

  • биомеханика работы сустава сильно нарушена;

  • резкая стартовая боль значительно затрудняет движения;

  • перекос таза усиливается, конечность укорачивается;

  • походка становится специфической «утиной»;

  • рентген показывает значительную деформацию головки кости, большое количество остеофитов. Суставная щель или сильно сужена, или отсутствует вообще. Шейка бедра утолщается.

При наличии 3 степени коксартроза можно говорить об инвалидизации пациента. Часто такие больные не могут перемещаться без трости.

По теме: 15 заболеваний, приводящие к боли в коленном суставе

Локализация и прогноз

В зависимости от того в каком месте больше поражается сустав, можно делать прогноз течения болезни:

  • Если поражение приходится на центральную часть, это даёт право надеяться на более спокойное и длительное течение болезни. При этом болевые ощущения средней выраженности. Суставная щель больше сужается в центральной части вертлужной впадины. При такой локализации можно долго поддерживать пациента консервативной терапией, не прибегая к оперативным вмешательствам.

  • При локализации в нижнем полюсе, боли проявляются несильно. Внутренняя ротация нарушена больше чем внешняя. Наблюдается склероз замыкательной пластинки. Такой вид коксартроза также может не очень агрессивно протекать на протяжении многих лет. Прогноз консервативного лечения и поддержания сустава положительный.

  • Самым сложным считается коксартроз с поражением верхнего полюса. Такая локализация чаще встречается в случаях врождённых аномалий суставов. Боли сильные и могут начать проявляться уже в юношеском возрасте. В запущенной стадии случаются подвывихи сустава. Больше нарушена наружная ротация. Омертвляется верхняя часть головки кости и вертлужной впадины. Прогноз течения болезни малоутешительный. Таким больным приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

Диагностика коксартроза

В диагностике коксартроза большое значение имеет квалификация врача. Если ортопед начинает лечить позвоночник и забывает назначить рентгенографию тазобедренных суставов, будет упущено время. Очень часто так и происходит.

Наиболее правдивыми и точными для установления диагноза коксартроз признаны 4 современных метода:

  1. Рентгенография. На снимке можно будет определить размер суставной щели, наличие или отсутствие остеофитов, состояние головки бедра.

  2. Ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить степень заболевания. Просмотреть локализацию, количество разрастаний, состояние вертлужной впадины. Наличие изменений в связочном аппарате.

  3. КТ (компьютерная томография). По своей сути мало отличается от рентгена, но позволяет получить более объёмные и подробные снимки.

  4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Считается наиболее полным и правдивым методом обследования. Позволяет послойно отсканировать сустав, фиксируя малейшие изменения в структуре костей и хряща.

Дополнительные лабораторные анализы помогут выявить степень воспаления в суставе. При этом осмотр врачом ортопедом остаётся неотъемлемой частью диагностики. Только суммируя все данные, можно с уверенностью установить диагноз, указывая степень развития заболевания.

Лечение можно разделить на несколько направлений.

  1. Медикаментозное лечение включает в себя:

    • коррекцию нарушений внутри сустава;

    • снятие болевых ощущений;

    • улучшение кровоснабжения;

    • стимуляцию обменных процессов,

    • уменьшение или снятие воспалительных процессов;

    • хондропротекторную терапию.

  2. Физиопроцедуры. Сюда входят:

    • электропроцедуры;

    • парафино-и грязетерапия.

  3. Массаж и мануальная терапия.

  4. Плазмолифтинг. Новая методика, которая основана на инъекциях тромбоцитарной аутоплазмы.

  5. Нетрадиционные методы:

    • иглоукалывание;

    • рефлексотерапия;

    • апитерапия.

  6. Традиционная лечебная гимнастика.

  7. Авторские методики.

  8. Оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Первый шаг, который необходимо предпринять – снять воспаление и болевой синдром. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства:

  • Ацетилсалициловая кислота, курантил (сердечный препарат, который одновременно разжижает кровь) и парацетамол. Не обладают достаточной силой, но для больных с риском тромбозов, ацетилсалициловая кислота в низких дозах, или курантил необходимы.

  • Олфен, наклофен, индометацин – позволяют быстро снять воспаление и боль, но для длительного применения не подходят, так как имеют ряд побочных эффектов. Это препараты скорой помощи, например, при обострении

  • Мелоксикам (ревмоксикам), набуметон, этодолак, нимесил – обладают достаточной силой, имеют меньше побочных эффектов. Из всех перечисленных оптимальным вариантом для длительного применения принято считать мелоксикам, который лучше использовать в виде свечей.

Спазмолитики и препараты улучшающие циркуляцию крови

При коксартрозе мышцы бедра, ягодичные мышцы, находятся в состоянии спазма, так как за счёт тонуса опорно-двигательный аппарат пытается компенсировать стабильность работы сустава. Это отрицательно сказывается на кровообращении.

Для решения этой проблемы используют миорелаксанты и средства, уменьшающие проницаемость сосудов:

  1. Миорелаксанты: но-шпа, мидокалм, сирдалуд, риабал.

  2. Средства для уменьшения проницаемости и улучшающие периферическое кровообращение: аскорутин, упсавит, трентал, кавинтон.

Аппликационная терапия коксартроза

Заключается в нанесении на поражённый сустав мазей, аэрозолей, гелей, компрессов, в которых содержатся противовоспалительные препараты.

Преимущество:

  • позволяет снизить потребность в системно назначаемых препаратах;

  • удобный, безопасный и безболезненный метод, который пациент может применять самостоятельно.

В большинство препаратов входит ментол, салицилаты, скипидар, эфиры никотиновой кислоты. Для получения клинического эффекта необходимо длительное применение.

Наиболее часто используемые препараты:

  • финалгель;

  • олфен гель;

  • ибупрофен гель;

  • хондроксид мазь;

  • вольтарен;

  • диклак гель.

СПВП (стероидные противовоспалительные средства)

При острых процессах применяются кортикостероиды локально, внутрисуставно. Такие инъекции позволяют купировать болезненность на длительный срок.

Для такой терапии чаще применяют препараты короткого действия:

  • гидрокортизона ацетат;

  • дексаметазон;

  • кеналог;

  • дипроспан;

  • метипред.

Необходимо отметить, что при коксартрозе частая терапия будет малоэффективной, так как причина воспаления имеет биомеханическую природу. Кроме того, для частого применения она не пригодна, так как не восстанавливает хрящевую ткань. Это скорая помощь, которая позволяет подготовить сустав к дальнейшему комплексному лечению.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

Хондропротекторы

Являются наиболее современными и действенными препаратами для лечения коксартроза, поскольку позволяют воздействовать не только на следствия разрушения, а и предотвращать их дальнейшее развитие. 

Можно условно разделить эту группу на два типа средств.

  1. Естественные компоненты хряща.

  2. Препараты гиалуроновой кислоты.

К первому типу относятся глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат.

Препараты хондроитина:

  • КОНДРОнова;

  • мукосат;

  • структум;

  • терафлекс;

  • хондроллар;

  • хондролон;

  • хондротек;

  • артра хондроитин 750.

Препараты глюкозамина:

  • глюкозамин;

  • дона;

  • КОНДРОнова;

  • терафлекс;

  • юниум;

  • хондро;

  • аминоартрин;

  • артра.

Эта группа препаратов тормозит процесс дегенерации и активизирует регенерацию хряща. Имеет противовоспалительное, хондропротекторное и анальгезирующее действие. Влияет на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани. Даёт возможность восстановить механическую, эластическую целостность хрящевого матрикса. Выполняет роль смазки суставных поверхностей.

По теме: Современные БАД для восстановления суставов, содержащие все 4 активных ингридиента

Препараты гиалуроновой кислоты:

  • синовиск;

  • ортовиск;

  • синокорм;

  • остенил;

  • ферматрон;

  • гиалуаль;

  • коксартрум.

Гиалуроновая кислота является природным фактором, натуральным компонентом хряща и синовиальной жидкости. Она принимает активное участие в питании хряща. Используется для внутрисуставного введения. Её называют «протезом» или заменителем синовиальной жидкости.

Препараты гиалуроновой кислоты смазывают поверхности суставов и устраняют механическое трение. Это позволяет сохранить сустав и остановить дальнейшую дегенерацию.

Из всего списка наиболее действенным при коксартрозе является коксартрум. Этот медикамент специально разработан для лечения тазобедренного сустава, так как совмещает высокую концентрацию и молекулярную массу гиалуроновой кислоты. Кроме того, одна доза составляет 3 мл в отличие от 2 мл других препаратов. Это позволяет ограничиться 1 инъекцией.

Группу медикаментов гиалуроновой кислоты можно колоть, только предварительно сняв воспаление.

Плазмолифтинг

Одна из новейших и прогрессивных методик лечения коксартроза. Она позволяет стимулировать восстановление костной и мягких тканей суставов, используя аутоплазму с высокой концентрацией тромбоцитов. Препарат получают при помощи специального аппарата и ампул. В тромбоцитах находится более 30 факторов роста. Они являются эффективными биостимуляторами регенеративных процессов. Используется в разных отраслях медицины. Целесообразно применение процедуры при I – II стадиях коксартроза.

Физиопроцедуры, массаж, мануальная терапия

Физиопроцедуры направлены на снятие болевых ощущений, улучшение проникновения лекарственных препаратов к суставу.

Наиболее эффективные и распространённые из них:

  • электрофорез с новокаином и димексидом;

  • лучевая терапия;

  • ультразвук;

  • магнитотерапия.

Массаж улучшает кровообращение, усиливает трофику тканей, укрепляет связочный аппарат, снимает тонус спазмированных мышц. Особенно полезен при коксартрозе вибрационный массаж, который лучше воздействует на глубоко расположенный сустав.

Грязелечение (пелоидотерапия)

Является очень действенным методом лечения коксартроза. Лечебные грязи разного состава (торфяные, сульфидно-иловые) усиливают регенерацию и трофику тканей. Насыщают суставы минералами, стимулируют восстановление хряща и хорошо снимают воспаление.

В лечебных целях используют аппликационную методику. При коксартрозе грязь наносится от области поясницы до середины бедра. В лечебных целях проходить грязелечение необходимо 2 раза в год.

Мануальная терапия при коксартрозе включает в себя:

  • манипуляцию (выполнение резких движений, направленных на возвращение амплитуды движения, снятия спазма);

  • мобилизацию (вытягивание конечности, увеличение расстояния между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости).

Одной из распространённых и действенных при коксартрозе, является методика мануального терапевта В. Гитта.

Нетрадиционные методики (иглоукалывание, апитерапия) являются эффективным дополнительным средством борьбы с коксартрозом.

ЛФК при коксартрозе

Метод подбора упражнений при коксартрозе состоит в исключении осевых нагрузок на сустав. Правильно подобранный комплекс позволяет добиться снижения боли, расслабление приводящих мышц, улучшению кровообращения и трофики. Упражнения лучше выполнять утром и вечером.

  • Вытягивание. Ложимся спиной на коврик, прижимаем подколенные ямки к подстилке, напрягаем ягодицы, вытягиваем носки и задерживаемся в этом положении на минуту.

  • Из того же положения натягиваем носки на себя и от себя.

  • Лежим так же. Ноги разводим чуть в стороны. Поочерёдно от бедра проворачиваем ногу влево-вправо. Затем делаем двумя ногами одновременно.

  • Поднимаем одну ногу над полом на 10 см. Натягиваем на себя носок и «замираем».

  • Лёжа на спине, максимально сгибаем ногу и притягиваем колено к груди.

  • Лёжа, левую ногу сгибаем и засовываем стопу под колено правой. Правой рукой тянем колено левой к полу.

  • Лёжа, ноги согнуть в коленях бёдра развести максимально широко в стороны. Поочерёдно стараемся прижимать колени к полу.

  • Поднимаем ногу на 10 см над полом. От бедра максимально отводим в сторону, а затем крестом переносим над другой ногой.

  • Лёжа, сгибаем больную ногу в колене, и, не отрывая стопы от пола, стараемся выполнить вращательные движения.

  • Лёжа на спине, поднимаем ноги перпендикулярно полу. Разводим и сводим от бедра.

  • Лёжа на животе, поднимаем ногу от бедра вверх на небольшую высоту, стараясь удержать до 5с.

  • Лёжа на животе, сгибаем и разгибаем ногу в колене, пяткой к ягодице.

  • Лёжа на левом боку, отводим и приводим правую ногу. Затем, то же на другом боку.

  • Стоя в упоре на коленях, отрываем одну ногу от пола и резко выбрасываем её назад, будто хотим кого-то лягнуть.

  • Стоя так же, поднимаем ногу вверх, сгибаем и разгибаем её.

  • Стоя на коленях, ноги сводим вместе, стопы разворачиваем наружу, а пятки прижимаем друг к другу. Стараемся присесть к пяткам.

Авторские методики

К наиболее эффективным методикам лечения коксартроза упражнениями, можно отнести методики В. Гитта, С. Бубновского и В. Евминова.

Каждая из них предлагает интересные упражнения для снятия осевой нагрузки, вытяжения сустава. При этом сохраняется физическое воздействие на околосуставные мышцы и связки. Это позволяет одновременно вытянуть и укрепить сустав.

Методика В. Гитта основана на выполнении малоамплитудных движений с большим количеством повторений. Это позволяет разогреть сустав, не прикладывая больших усилий:

  • Лёжа на спине, подложив валик под колени, разводим ноги немного в стороны и выполняем небольшие отведения и приведения ногой от бедра до стоп левой влево, правой вправо.

  • Лёжа на животе, голову кладём на бок поверх рук. Под голеностопные суставы подкладываем валик. Выполняем колебательные движения тазом вправо-влево. Можно подкладывать валик и под тазобедренные суставы.

  • Садимся на стул таким образом, чтобы ноги были чуть-чуть врозь, а бедро и голень составляли 90 °C. Стопы прижаты к полу. Выполняем небольшое отведение и сведение коленей.

  • Из того же положения выполняем поочерёдные удары пятками о пол, не отрывая при этом пальцев ног.

Простые упражнения, основанные на движениях с небольшой амплитудой, позволяют пациенту самостоятельно добиться хороших результатов.

Методика С.М. Бубновского предлагает упражнения, которые выполняются через специальные блоки, из различных исходных положений. Упражнения данной методики необходимо выполнять в спортивном зале под присмотром опытного инструктора.      

Упражнения на профилакторе Евминова позволяют снять осевую нагрузку и вытянуть сустав при вибрационных колебательных движениях в висе под разными углами.

По теме: Рецепты народной медицины, применяемые при коксартрозе

Оперативное вмешательство

Если речь идёт о запущенной III-ей степени заболевания, можно говорить о неэффективности консервативного лечения и необходимости эндопротезирования или артродеза:

  1. Эндопротезирование позволяет заменить разрушенный сустав протезом. Износостойкость существующих протезов составляет 15–20 лет. Затем конструкция под воздействием нагрузки расшатывается и её приходится менять. Каждая последующая операция будет более сложной, а период реабилитации длительным.

    Современная медицина предлагает суставы из:

    • полимерных сплавов;

    • металла;

    • керамики.

    Обычно в пару трения (головка кости, вертлужная впадина) могут входить изделия, изготовленные из металла и пластика или металла и металла. Второй вариант является более износостойким и надёжным.

  2. Артродез, или скрепление костей при помощи пластин и винтов, применяется в тех случаях, когда невозможно даже эндопротезирование. Операция сохраняет только опорную функцию ноги. Конечность остаётся неподвижной.

Кроме этого, существует ещё 2 вида оперативных вмешательств, которые проводятся на ранних стадиях болезни:

  1. Остеотомия– метод рассечения костей для очистки от деформаций и последующим скреплением. При этом виде оперативной методики сохраняется двигательная и опорная функция конечности.

  2. Артропластика – метод воссоздания или моделирования поверхностей разрушенной кости и хряща. Также сохраняет двигательную и опорную функцию.

Не следует забывать, что любое оперативное вмешательство имеет свои риски:

  • возникновение воспалительных процессов;

  • отторжение инородных тел (в том числе и протезов);

  • осложнения, которые могут возникнуть во время операции (кровотечения, плохая переносимость наркоза, тромбирование);

  • неточно подогнанный протез, который начнёт расшатываться через очень короткий срок.

Поэтому необходимо стараться предотвратить дальнейшую дегенерацию сустава консервативными методами. Уже давно вынашивается идея синтезирования и наращивания искусственного хряща на головку кости. Возможно, в будущем, лечение коксартроза станет менее энергоёмким и дорогостоящим процессом.

www.ayzdorov.ru


Смотрите также