Клетки типа молозивных телец что это такое


Молозивные тельца в цитологии

Для выявления различных патологий молочной железы используется множество методов. Рассмотрим методику проведения цитологического исследования, которая основана на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, получаемого из очага патологии.

Преимущества диагностики:

  • Безвредность.
  • Быстрота.
  • Доступность и простота.
  • Возможность многократного исследования.
  • Использование небольшого количества материала для микроскопического изучени

Основная цель – это постановка правильного диагноза, что позволит избежать оперативного вмешательства при выполнении биопсии и даст возможность составить эффективный план лечения.

Материалом для исследования может выступать:

  • Соскоб с ткани молочной железы или опухоли, удаленной при операции.
  • Пунктат молочных желез.
  • Материал из эрозивных поверхностей.
  • Выделения из соска.
  • Отпечатки с биоптата.

Крайне важно получение полноценного материала. Он должен быть взят из очага поражения, а не окружающих тканей.

Проводится в клинической лаборатории или процедурном кабинете. Выполняется под рентгенологическим контролем, аппаратом УЗИ или КТ. Это необходимо для контроля над положением иглы.

Перед проведением пункции используемый участок хорошо пальпируется для определения подвижности, связи с окружающими тканями и выбора оптимальной фиксации.

Ткани фиксируют пальцами и водят аспирационную иглу. По достижению очага патологии, с помощью шприца делают пару резких всасывающих движений для забора материал.

Содержимое иглы выдувают на предметное стекло или в контейнер с раствором. Если при проколе появляется жидкость, то под иглу ставят пробирку и собирают ее.

Препараты для цитологии разрешается делать из тканей, полученных с помощью данного метода. Отпечаток выполняют путем перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом необходимо избегать травмирования взятых тканей.

С помощью скальпеля проводится разрез лимфатического узла, опухоли или уплотнения. Материал получают, прикладывая стеклышко к разрезу. Если консистенция ткани плотная, что не дает возможности сделать отпечаток, то делают соскоб с поверхности разреза опухоли.

  1. Отделяемое из молочной железы

Каплю отделяемого наносят на стекло и готовят мазок. Если отделяемого мало, то для получения мазка с помощью сцеживающих движений надавливают на область околососковой зоны.

  1. Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей

К очагу поражения прикладываю стекла, на котором остаются клеточные элементы отделяемого. Также можно использовать ватный тампон. Весь полученный материал отправляют в лабораторию сразу после забора.

Получение материала

Материал получают с помощью диагностической пункции – тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), отпечатков с трепанобиоптата (core biopsy) или эрозивных поверхностей, при наличии выделений из соска – сцеживания отделяемого.

Если предполагается использовать метод жидкостной цитологии и/или дополнительные молекулярные исследования – после ТАБ и приготовления стандартного мазка для получения клеточной суспензии иглу промывают в небольшом количестве стабилизирующего раствора, предназначенного для соответствующего исследования, в контейнере (или пробирке типа Эппендорф).

Расшифровка цитологии молочной железы

Диагностическое исследование имеет важное значение в постановке диагноза и составлении плана лечения. Его эффективность во многом зависит от методики проведения и расшифровки.

Цитология молочной железы относится к одним из самых популярных и правдивых методов выявления патологий. Получив результаты, пациенты должны понимать, что окончательное заключение может выносить только врач, который оперирует симптомами, результатами анализов, снимками и другими данными.

Интерпретация результатов цитологии – это сложный процесс. Рассмотрим основные расшифровки анализа:

  1. Неполный результат – данное заключение указывает на необходимость дополнительного проведения исследований. Скорее всего, сложности возникли из-за малого объема клеточного материала. При таком заключении, врач рекомендует пройти повторную процедуру.
  2. Норма – ткани, взятые для анализа, содержат клетки, не имеющие патологических признаков. Дополнительные тела или включения не обнаружены.
  3. Доброкачественные клетки – отсутствуют признаки, характерные для раковых клеток.
  4. Нераковые клетки – в исследуемых тканях были обнаружены аномальные скопления нетипичных клеток и соединений. Но они имеют неопухолевое происхождение. Такие результаты могут указывать на кисты, мастит или другие варианты воспалительного процесса.
  5. Злокачественные новообразования – подтверждают наличие раковой опухоли в молочной железе. В расшифровке должна содержаться дополнительная информация о стадии, границах и локализации опухоли. Опухолевые признаки являются очевидными, присутствуют характерные скопления.

Полностью полагаться на полученную информацию не рекомендуется, так как даже в цитологическом заключении ошибки вполне вероятны. Если у врача появились сомнения в правдивости результатов, то провидится еще один забор образцов для изучения.

Приготовление препаратов

При получении небольшого количества жидкости (из кист, выделений из соска), препараты готовят как мазки крови: каплю выделений помещают на стекло, каплю из иглы выдувают, и с помощью специального стекла с шлифованным краем или пластикового шпателя для приготовления мазков крови делают препарат.

При наличии объемных жидкостных образований весь полученный материал помещают в пробирку и доставляют в лабораторию. При получении жидкости она должна быть полностью эвакуирована;

в этом случае пункция молочной железы может быть и диагностической и лечебной процедурой. Наличие прозрачной жидкости чаще всего свидетельствует о доброкачественном процессе (кистозной полости).

Мутная или кровянистая жидкость является достаточно серьезным основанием к поиску признаков опухолевого процесса. Любая полученная жидкость должна быть исследована цитологическим методом.

Жидкий материал или клеточная суспензия в контейнере (жидкостная цитология) подлежат дальнейшей обработке в лаборатории. Можно готовить “традиционные” мазки из жидкостей после их центрифугирования или стандартные тонкослойные препараты методом жидкостной цитологии.

Если клеточная суспензия богата материалом, а также содержит небольшие клочки ткани, возможно приготовление из нее клеточных блоков (цитоблоки, вариант гистологического исследования).

Окрашивание можно проводить любым методом. При необходимости выполняют молекулярное исследование (проточная цитометрия, иммуноцитохимическое, молекулярно-генетическое исследования и др.).

Жидкостная цитология молочной железы

Одним из ведущих методов в определении патологических процессов в организме является морфологический. В его основе лежит изучение цитологического и гистологического материала.

Жидкостная цитология молочной железы считается лучшим способом обработки тканевого материала. Препараты, подготовленные на цитоцентрифуге, имеют однослойную структуру и равномерно распределены на определенной поверхности.

Это позволяет сэкономить дорогостоящие реактивы при проведении иммуноцитохимических исследований. А результаты такой диагностики удобно интерпретировать.

Цитолог исследует материал, учитывая клинические и анамнестические данные, результаты УЗИ, КТ и маммографии. Для изучения подходят пунктаты опухолевых образований, выделения из сосков, отпечатки очагов патологии.

Трактовка цитологического заключения

Цитологическое заключение о гиперплазии эпителия молочной железы (с предположительным или уверенным заключением о кисте, фиброзно-кистозной болезни или фиброаденоме) позволяет клиницисту планировать лечебную тактику.

При уверенном заключении о злокачественном процессе, установленном квалифицированными специалистами, цитологический диагноз может служить основанием для планирования лечения.

Если врач-цитолог не может судить о патологическом процессе вследствие недостаточного количества материала, некротических изменений и других причин, желательно повторить ТАБ с более тщательным выбором участка для пункции, нескольких пассов иглой в разных направлениях.

При цитологическом диагнозе дисплазии, тяжелой дисплазии, гиперплазии с атипией (или гиперплазии с атипией отдельных клеток), а также при предположительном цитологическом заключении о злокачественном процессе при небольшом количестве клеточного материала, возможно уточнение диагноза с помощью повторной пункции тонкой иглой или гистологического исследования (трепанобиопсия или секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием).

Метод лабораторной диагностики, при котором за основу берется изучение специалистами клеточного материала тканей молочной железы, называется цитологическим исследованием.

Данный способ лабораторной диагностики ценен получением быстрого и конкретного результата, а также простотой проведения процедуры. Помимо этого, цитология молочной железы выгодно отличается от других методов обследования низкими финансовыми затратами.

Данный метод исследования состояния тканей женской груди обычно применяется совместно с остальными клиническими способами диагностики патологии молочных желез.

Различают тройной негативный и тройной позитивный результат комплексного исследования. Вероятность погрешностей при проведении данного комплекса диагностики составляет не более 1%.

Поскольку для исследования рака молочной железы необходимо обязательное морфологическое подтверждение, ПТАБ и дальнейшее цитологическое исследование пунктата выходят на первое место.

Кроме чисто юридического аспекта, цитологическое заключение крайне необходимо при назначении пациентке предоперационной лучевой терапии или сеансов химиотерапии.

Материал для цитологического исследования используют самый разный. Можно применять пунктаты свежих опухолей, срезы и соскобы с поврежденных участков соска, частицы лимфоузлов, полученные при проведении пункции.

Цитологическое исследование молочной железы служит сразу нескольким клиническим целям:

  • Данный метод позволяет с точностью до 90% провести диагностику и отличить доброкачественную опухоль от рака молочной железы.
  • Цитология помогает классифицировать саму опухоль по форме и структуре клетки, определить возможную стадию развития и метастазирования онкологического процесса. Полученные результаты становятся основным подспорьем при определении тактики лечения.
  • Помимо всего перечисленного, цитологическое исследование молочной железы позволяет спрогнозировать течение заболевания, определиться с возможными последствиями онкологического процесса для пациентки и изучить ответ флоры пораженной груди на применение определенных антибиотиков для купирования воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза, полученного цитологическим методом, в обязательном порядке проводится УЗИ молочной железы, а при наличии плотных образований или кист неясной этиологии в 100% случаев показано проведение пункции.

Если при цитологическом исследовании выявлен рак молочной железы, гистологическое исследование можно не проводить, однако, если цитология отрицает онкологический процесс, то гистологическое исследование становится обязательным.

В современной клинической практике существует много способов проведения цитологического исследования. Ведущая роль, несомненно, принадлежит использованию пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии.

Пункция молочной железы является простым, надежным и информативным методом обследования. Данный способ обычно дает около 85% совпадений с гистологическими исследованиями.

Диагностические возможности пункции несколько снижаются при критически малых размерах образования и при выраженном преобладании соединительной ткани в месте патологического процесса.

Пункция молочной железы хорошо совместима с одновременным проведением УЗИ или маммографии. Наличие в момент проведения пункции стереоскопического маммографа или аппарата УЗИ с прицельной насадкой позволяет подвести пункционную иглу к опухоли с точностью до 1 мм.

Показания к проведению пункции молочной железы следующие:

  • диагностическое исследование новообразований, не поддающихся пальпации;
  • пункция кист молочной железы, аспирация их содержимого и проведение цитологического исследования аспирата;
  • дифференциальная диагностика доброкачественных образований и рака молочной железы.

Данный метод подкупает своей простотой и, при наличии соответствующей аппаратуры, может проводиться даже в амбулаторных условиях, поскольку не требует анестезии и не имеет противопоказаний.

Еще одним из распространенных методов взятия цитологического материала из молочной железы является эксфолиативная цитология или проведение исследования при помощи мазка-отпечатка.

Эксфолиация в переводе с латыни означает “слущивание”, что отражает суть данного способа цитологического исследования. В основном данный способ применяется для изучения выделений из сосков, при этом специалисты-цитологи стремятся обнаружить в полученном материале злокачественные клетки, что позволит провести дифференциальную диагностику пролиферативных процессов в системе молочных протоков поврежденного органа.

Для проведения цитологического исследования разрешено использовать кусочки ткани, полученные оперативным путем. При помощи скальпеля разрезают исследуемый лимфотический узел, спорный участок опухоли или уплотнение неясной этиологии.

Рекомендуем прочесть статью об обследовании на BRCA1 и BRCA2 маркеры при раке молочной железы. Что такое «семейный» рак молочной железы и яичников, как обследование помогает выбрать правильную лечебную тактику при раке груди, а также как Анджелина Джоли решилась на сложную операцию по удалению здоровых органов вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Ценность данного метода зависит не только от качественного проведения исследования материала, но и от правильной интерпретации его результатов. Боязнь онкологических заболеваний в обществе достаточно высока, особенно если это касается молочных желез.

Поэтому оценку полученным данным должен давать только специалист, сочетая результаты цитологического исследования женской груди с другими диагностическими данными.

Существует несколько видов результативных данных цитологии молочной железы. В первую очередь заключение может гласить о необходимости дополнительного или повторного исследования.

Чаще всего цитологическое исследование дает вариант нормы. Это значит, что в тканях не обнаружено атипичных клеток, дополнительных тел и патологических включений.

Иногда в материале специалисты находят доброкачественные или нераковые клетки. Данный вывод свидетельствует о наличии у пациентки аномальных скоплений клеток, однако они не соответствуют онкологическому процессу.

Самым печальным ответом на проведение цитологического исследования молочной железы является присутствие в лабораторном материале злокачественных новообразований.

При этом обязательно дается информация о стадии процесса, границах его распространения и участке локализации опухоли. Подобный ответ не должен расцениваться пациенткой как приговор, поскольку для окончательного установления диагноза и назначения специфического лечения обязательно будут проведены дополнительные методы обследования.

В основе цитологических выводов лежит разница клеточного состава в нормальном состоянии тканей и при различной патологии. Кроме этого, обязательно оценивается совокупность ядра и клеток, их морфологические особенности.

Ядро клетки также увеличивается в размерах, отмечаются патологические процессы деления. Особенно о наличии онкологического процесса в тканях молочной железы говорит большое число ядрышек в одной клетке, что практически отсутствует в норме.

Конкретная цитологическая картина при каждой отдельной форме рака молочной железы должна интерпретироваться только специалистами. Для основного контингента женщин достаточно знать, что цитологическое исследование молочной железы является доступным и достаточно информативным методом обследования.

При любых проблемах с молочными железами проведение цитологического обследования женской груди позволит выявить любую патологию на самых ранних стадиях, что даст возможность с наименьшими моральными и физическими потерями добиться полного выздоровления.

grudinfo.ru

Показанием к цитологическому исследованию служат узловые образования в молочной железе, наличие выделений из соска, эрозивных или язвенных поверхностей.

Особенно важно выполнять пункцию узловых образований молочной железы, в т. ч. непальпируемых, при наличии факторов риска рака, к которым относится: возраст (женщины старше 40 лет), нарушение гормонального баланса, раннее начало менструаций (раньше 12 лет) и позднее окончание (позже 50 лет), отсутствие родов и кормления ребенка, избыточная жировая клетчатка, особенно при быстром наборе веса, в сочетании с гиперплазией эпителия протоков, генетические особенности – наиболее часто предрасположенность к раку молочной железы и яичников передается по материнской линии (ген BRCA1), нарушение менструального цикла вследствие длительного лечения гормонами, особенно эстрогенами, наличия гормонально активных опухолей яичника и эндометрия, гормональная контрацепция при неправильном применении и гормональная заместительная терапии в климактерическом периоде, рентгеновское облучение.

Получение материала

Цитология при кисте молочной железы

Одно из самых распространенных заболеваний молочной железы – это киста. Чаще всего патология появляется у пациенток 35-50 лет. Причиной недуга выступают гормональные нарушения.

Кисты могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. К диагностике прибегают при соответствующих клинических проявлениях. Ткани желез уплотняются и нагрубают, появляются боли, выделения из сосков.

Цитология при кисте молочной железы проводится при соответствующих показаниях, которые получают с помощью маммографии, УЗИ и КТ. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с раком и фиброаденомой.

Для забора материала используется пункция. Это объясняется тем, что киста представляет собой заполненный жидкостью мешочек. Во время исследования он прокалывается специальной тонкой иглой, а жидкое содержимое отправляется на цитологическое исследование.

Основная задача анализа – выявление атипичных, то есть раковых клеток. Если отсутствуют условия для безопасного забора материала, проведение манипуляции может сказаться на дальнейшем лечении или другие диагностические процедуры установили наличие метастаза, то пункционная цитология не проводится.

Цитологическое исследование как метод диагностики груди

Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона, рецепторов HER2/neu в пунктатах молочной железы – исследования, которые при раке молочной железы должны быть выполнены у каждой больной для определения лечебной тактики.

Опухоли с наличием рецепторов к эстрогенам отличаются хорошим прогнозом, ответом на гормональную терапию. Опухоли с положительной реакцией на HER2/neu и отрицательной на рецепторы эстрогенов отличаются плохим прогнозом и низкой продолжительностью жизни, однако возможен хороший ответ на таргетную терапию трастузумабом.

Рак с базальноклеточным фенотипом и отрицательной реакцией на рецепторы эстрогенов характеризуется плохим прогнозом, низкой продолжительностью жизни и отсутствием ответа на терапию.

Цитология при фиброаденоме молочной железы

Одна из разновидностей опухолевого поражения молочной железы – это фиброаденома. Данное новообразование относится к листовидным опухолям. Мазки, используемые для цитологии при фиброаденоме молочной железы, представлены кубическим эпителием и соединительнотканными элементами стромы.

Такая опухоль имеет потенциальную возможность трансформироваться в саркому за счет изменений злокачественного характера в строме. А наличие эпителиального компонента может указывать на развитие карциномы.

Чаще всего новообразование локализуется в верхних и центральных квадратах железы. При этом не наблюдается выделений из сосков или метастазов в лимфатических узлах.

Выделяют такие варианты листовидной опухоли по цитологии:

  • С присутствием эпителиальных и соединительнотканных клеточных элементов.
  • С преобладанием эпителиальных компонентов и скудным количеством соединительнотканного компонента.
  • С преобладанием клеточных элементов, схожих по содержанию с кистозной полостью.
  • Со скудным эпителиальным или стромальным компонентом.

Точный цитологический результат фиброаденомы, то есть доброкачественной формы листовидной опухоли, возможет только при первом варианте.

Цитология выделений из молочных желез

Исследование клеточной и бактериальной составляющей отделяемой жидкости – это цитология выделений из молочных желез. Данный метод подразумевает взятие мазка или отпечатка отделяемого с каждого соска с дальнейшим посевом на питательную среду.

Причины выделений могут быть как патологическими, указывающими на определенное заболевание, так и природными. Так, у женщин старшего возраста наблюдается эктазия молочных каналов с признаками воспалительного процесса.

Выделения могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, галактореей, травматическими поражениями, абсцессом, фиброзной мастопатией, злокачественными новообразованиями или беременностью.

Цитология молочной железы позволяет распознать характер выделений, выявить их причину и назначить эффективное лечение. Проводить диагностику должен только квалифицированный врач в условиях лаборатории.

Заключение делается на основе результатов проведенного анализа, различных диагностических методов, пальпации и индивидуальных особенностей организма пациента.

kono-pizza.ru

Клеточные элементы в выделениях из соска молочной железы - Опухоли и опухолеобразные процессы молочной железы - Диагностика

Выделения из соска молочной железы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Клеточный состав выделений различен, наиболее часто встречаются клетки типа молозивных телец (пенистые, ксантомные, макрофаги-липофаги). Количество их может варьировать. Вопрос о присхождении этих клеток в настоящее время окончательно не решен, принято считать их производными как блуждающих элементов, так и эпителия. Эти клетки имеют большое сходство с моло- зивными тельцами молозива женщин в период лактации. Поэтому их и назвали клетки типа молозивных телец. Такое название обусловлено также тем, что в основе патологических процессов в молочной железе лежат дисгормональные расстройства, которые могут влиять на секреторную функцию молочной железы и вызывать процессы, сходные с лактацией.

В нативных препаратах эти клетки округлой формы, разной величины (от 8 до 80 мкм), густо заполнены каплями жира. Ядро из-за большого количества капель жира не просматривается. В препаратах, окрашенных по Паппенгейму, эти клетки светлые, с обильной, окрашивающейся в светло-голубые тона, негомогенной (мелкозернистой, пенистой или с пустотами на месте капель жира) цитоплазмой.

Ядра небольшие, одинаковые по величине, округлые, располагаются центрально или эксцентрически. Контуры ядер четкие, ровные. Хроматин в виде зерен или глыбок распределяется равномерно и окрашивается в интенсивно-фиолетовые тона. Возможно наличие пикнотичных ядер. Ядрышки почти не встречаются. Чаще всего клетки типа молозивных телец одноядерные, но могут быть и многоядерными в отличие от клеток молозива. Располагаются клетки разрозненно, группами, в виде гроздьевидных образований, а также синцития с большим количеством ядер. Значительное количество таких клеток в выделениях из соска молочной железы чаще всего отмечается при фиброзно-кистозной мастопатии; но может наблюдаться и при других заболеваниях, в частности при раке. Поэтому только по наличию клеток типа молозивных телец в выделениях из соска молочной железы нельзя с уверенностью судить о характере патологического процесса.

Плоские эпителиоциты встречаются в выделениях из соска молочной железы довольно часто, особенно в тех случаях, когда при взятии материала инструментом или предметным стеклом касаются соска, а также когда выделения берут без предварительной обработки кожи соска изотоническим раствором натрия хлорида.

Звездчатые миоэпителиоциты в выделениях из соска обнаруживаются редко. Это клетки среднего размера, вытянутой или веретенообразной формы, сходны с фибробластами. Они могут иметь также многоотростчатую и звездчатую форму и небольшие круглые или овальные ядра, расположенные в центре клетки. Контуры ядер ровные и четкие, хроматин имеет вид нежнопетлис- той сеточки или мелких зерен, хорошо воспринимает окраску. Ядрышки не обнаруживаются. Цитоплазма слегка волокнистая, окрашивается в светлые тона, иногда вокруг ядра отмечается зона просветления.

Считается, что звездчатые миоэпителиоциты попадают в выделения вместе с отторгшимся пролиферирующим эпителием, т. е. при нарушении целостности эпителиальной выстилки млечных протоков.

Клетки, выстилающие млечные протоки и млечные синусы, чаще всего мелкие или средних размеров, круглой или овальной формы (кубические или цилиндрические) эпителиоциты с эксцентрически расположенным ядром и небольшим ободком базофильной, интенсивно окрашенной или светло-голубой цитоплазмы. Возможно наличие клеток в состоянии жировой дистрофии или вакуолизации.

Эритроциты обычно обнаруживаются в выделениях из соска янтарно-желтого, кровянистого и буроватого цвета. Появление эритроцитов может быть обусловлено травмой при неосторожном выдавливании секрета или вызвано отторжением больших участков пролиферирующего эпителия. При задержке излившейся крови в просвете млечных протоков или в кистозных полостях эритроциты изменяются, и это придает выделениям буроватый оттенок.

При описании цитологического препарата необходимо указывать количество эритроцитов (большое количество, много, умеренное количество, немного, единичные) и их характер (измененные или неизмененные).

Нейтрофильные гранулоциты. При воспалительных процессах в молочной железе количество этих клеток увеличивается и они могут составлять основную массу всех клеток в препарате. При исследовании гнойных выделений нейтрофильные гранулоциты густо покрывают все поле зрения. В таких случаях они могут дистрофически изменяться и распадаться, что сопровождается появлением в препарате клеточного детрита, а также ядерных и цитоплазм этических обрывков. Среди целых клеток и их обрывков часто отмечается много нитей фибрина.

Наряду с нейтрофильными гранулоцитами в препарате обнаруживаются макрофаги и гистиоциты, что характерно для воспалительного процесса. Гнойные выделения из соска молочной железы необходимо окрашивать по Цилю—Нельсену для обнаружения микобактерий туберкулеза и по Граму для выявления друз актиномицетов.

Макрофаги морфологически трудно отличить от клеток типа молозивных телец. Для них характерно наличие в цитоплазме включений, которые хорошо различимы и в нативном, и в окрашенном препаратах. При воспалительных процессах макрофаги выявляются наряду с нейтрофильными гранулоцитами. Обнаружение в кровянистых выделениях макрофагов, содержащих гемосидерин или фрагменты эритроцитов, свидетельствует о наличии полости, заполненной кровью. Чаще всего это наблюдается при доброкачественной дисплазии (мастопатии) с внутрипротоковой пролиферацией эпителия и фомированием сосочков.

Гистиоциты — это разнообразные по величине, форме и окраске тканевые клетки. Диаметр их колеблется в пределах 10—20 мкм. Ядро овальной или бобовидной формы, с нежной структурой хроматина, располагается в центре или эксцентрично. В ядре имеется 1—2 ядрышка, которые могут не просматриваться из-за дегенеративных изменений в клетке. Цитоплазма базофильная, окрашивается в синие тона различных оттенков, нередко вакуолизирована.

Фиброциты и фибробласты — клетки удлиненной формы с овальным или палочковидным гиперхромным ядром. Цитоплазма базофильная, нередко располагается только по полюсам клетки. Фибробласты в отличие от фиброцитов имеют более молодое ядро с ядрышками и более интенсивно окрашенную базофильную цитоплазму.

Гистиоциты, фибробласты и фиброциты чаще всего встречаются при воспалительных процессах, а в период затухания процесса и организации очага деструкции они могут даже преобладать в препарате.

Гигантские многоядерные клетки. В выделениях из соска могут обнаруживаться гигантские клетки типа молозивных телец, клетки Пирогов а—Лангханса и клетки инородных тел.

medicalhandbook.ru

Клеточные элементы в выделениях из соска молочной железы

Выделения из соска молочной железы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Клеточный состав выделений различен, наиболее часто встречаются клетки типа молозивных телец (пенистые, ксантомные, макрофаги-липофаги). Количество их может варьировать. Вопрос о присхождении этих клеток в настоящее время окончательно не решен, принято считать их производными как блуждающих элементов, так и эпителия. Эти клетки имеют большое сходство с моло- зивными тельцами молозива женщин в период лактации. Поэтому их и назвали клетки типа молозивных телец. Такое название обусловлено также тем, что в основе патологических процессов в молочной железе лежат дисгормональные расстройства, которые могут влиять на секреторную функцию молочной железы и вызывать процессы, сходные с лактацией.

В нативных препаратах эти клетки округлой формы, разной величины (от 8 до 80 мкм), густо заполнены каплями жира. Ядро из-за большого количества капель жира не просматривается. В препаратах, окрашенных по Паппенгейму, эти клетки светлые, с обильной, окрашивающейся в светло-голубые тона, негомогенной (мелкозернистой, пенистой или с пустотами на месте капель жира) цитоплазмой.

Ядра небольшие, одинаковые по величине, округлые, располагаются центрально или эксцентрически. Контуры ядер четкие, ровные. Хроматин в виде зерен или глыбок распределяется равномерно и окрашивается в интенсивно-фиолетовые тона. Возможно наличие пикнотичных ядер. Ядрышки почти не встречаются. Чаще всего клетки типа молозивных телец одноядерные, но могут быть и многоядерными в отличие от клеток молозива. Располагаются клетки разрозненно, группами, в виде гроздьевидных образований, а также синцития с большим количеством ядер. Значительное количество таких клеток в выделениях из соска молочной железы чаще всего отмечается при фиброзно-кистозной мастопатии; но может наблюдаться и при других заболеваниях, в частности при раке. Поэтому только по наличию клеток типа молозивных телец в выделениях из соска молочной железы нельзя с уверенностью судить о характере патологического процесса.

Плоские эпителиоциты встречаются в выделениях из соска молочной железы довольно часто, особенно в тех случаях, когда при взятии материала инструментом или предметным стеклом касаются соска, а также когда выделения берут без предварительной обработки кожи соска изотоническим раствором натрия хлорида.

Звездчатые миоэпителиоциты в выделениях из соска обнаруживаются редко. Это клетки среднего размера, вытянутой или веретенообразной формы, сходны с фибробластами. Они могут иметь также многоотростчатую и звездчатую форму и небольшие круглые или овальные ядра, расположенные в центре клетки. Контуры ядер ровные и четкие, хроматин имеет вид нежнопетлис- той сеточки или мелких зерен, хорошо воспринимает окраску. Ядрышки не обнаруживаются. Цитоплазма слегка волокнистая, окрашивается в светлые тона, иногда вокруг ядра отмечается зона просветления.

Считается, что звездчатые миоэпителиоциты попадают в выделения вместе с отторгшимся пролиферирующим эпителием, т. е. при нарушении целостности эпителиальной выстилки млечных протоков.

Клетки, выстилающие млечные протоки и млечные синусы, чаще всего мелкие или средних размеров, круглой или овальной формы (кубические или цилиндрические) эпителиоциты с эксцентрически расположенным ядром и небольшим ободком базофильной, интенсивно окрашенной или светло-голубой цитоплазмы. Возможно наличие клеток в состоянии жировой дистрофии или вакуолизации.

Эритроциты обычно обнаруживаются в выделениях из соска янтарно-желтого, кровянистого и буроватого цвета. Появление эритроцитов может быть обусловлено травмой при неосторожном выдавливании секрета или вызвано отторжением больших участков пролиферирующего эпителия. При задержке излившейся крови в просвете млечных протоков или в кистозных полостях эритроциты изменяются, и это придает выделениям буроватый оттенок.

При описании цитологического препарата необходимо указывать количество эритроцитов (большое количество, много, умеренное количество, немного, единичные) и их характер (измененные или неизмененные).

Нейтрофильные гранулоциты. При воспалительных процессах в молочной железе количество этих клеток увеличивается и они могут составлять основную массу всех клеток в препарате. При исследовании гнойных выделений нейтрофильные гранулоциты густо покрывают все поле зрения. В таких случаях они могут дистрофически изменяться и распадаться, что сопровождается появлением в препарате клеточного детрита, а также ядерных и цитоплазм этических обрывков. Среди целых клеток и их обрывков часто отмечается много нитей фибрина.

Наряду с нейтрофильными гранулоцитами в препарате обнаруживаются макрофаги и гистиоциты, что характерно для воспалительного процесса. Гнойные выделения из соска молочной железы необходимо окрашивать по Цилю—Нельсену для обнаружения микобактерий туберкулеза и по Граму для выявления друз актиномицетов.

Макрофаги морфологически трудно отличить от клеток типа молозивных телец. Для них характерно наличие в цитоплазме включений, которые хорошо различимы и в нативном, и в окрашенном препаратах. При воспалительных процессах макрофаги выявляются наряду с нейтрофильными гранулоцитами. Обнаружение в кровянистых выделениях макрофагов, содержащих гемосидерин или фрагменты эритроцитов, свидетельствует о наличии полости, заполненной кровью. Чаще всего это наблюдается при доброкачественной дисплазии (мастопатии) с внутрипротоковой пролиферацией эпителия и фомированием сосочков.

Гистиоциты — это разнообразные по величине, форме и окраске тканевые клетки. Диаметр их колеблется в пределах 10—20 мкм. Ядро овальной или бобовидной формы, с нежной структурой хроматина, располагается в центре или эксцентрично. В ядре имеется 1—2 ядрышка, которые могут не просматриваться из-за дегенеративных изменений в клетке. Цитоплазма базофильная, окрашивается в синие тона различных оттенков, нередко вакуолизирована.

Фиброциты и фибробласты — клетки удлиненной формы с овальным или палочковидным гиперхромным ядром. Цитоплазма базофильная, нередко располагается только по полюсам клетки. Фибробласты в отличие от фиброцитов имеют более молодое ядро с ядрышками и более интенсивно окрашенную базофильную цитоплазму.

Гистиоциты, фибробласты и фиброциты чаще всего встречаются при воспалительных процессах, а в период затухания процесса и организации очага деструкции они могут даже преобладать в препарате.

Гигантские многоядерные клетки. В выделениях из соска могут обнаруживаться гигантские клетки типа молозивных телец, клетки Пирогов а—Лангханса и клетки инородных тел.

omedicine.info

Опухоли молочной железы « Цитологическая диагностика опухолей

     Молочная железа взрослой женщины вне периода беременности и лактации состоит из 15-20 обособленных долей, каждая из которых имеет свой выводной проток, открывающийся на поверхности соска. Доли разделены рыхлой соединительной тканью и жировой клетчаткой. Каждая доля в свою очередь состоит из множества долек, построенных из большого числа конечных альвеолярных пузырьков. В области соска отверстия выводных протоков выстланы многослойным плоским эпителием с наклонностью к ороговению. Глубже в синусах многослойный эпителий постепенно переходит в многорядный цилиндрический. Крупные, средние и мелкие молочные протоки выстланы обычно цилиндрическим эпителием, а концевые терминальные ходы и альвеолы — кубическим и слегка уплощенным. На базальных мембранах этих железистых образований располагается слой миоэпителиальных клеток. Внутри-дольковые соединительнотканные прослойки богаты клетками, среди которых содержатся лимфоциты, гистиоциты, плазматические и тучные клетки, а иногда — эозинофильные лейкоциты. Эпителий молочной железы женщины в течение всей жизни претерпевает многочисленные изменения прогрессивного и регрессивного характера. Полное развитие молочных желез наблюдается во время беременности и лактации. В период старческой инволюции происходит исчезновение ацинусов и сморщивание железистых долек, в которых остаются лишь спавшиеся протоки и их разветвления.

     Объектом цитологического исследования могут служить: пунктаты из опухолей и опухолевидных образований молочной железы; пунктаты регионарных лимфатических узлов; пунктаты уплотнений и опухолевидных образований в области рубцов после предшествующих оперативных вмешательств; выделения из соска; соскобы с эрозированных и язвенных поверхностей соска, околососковой зоны и других участков органа; отпечатки с удаленной ткани молочной железы и лимфатических узлов (как правило, при субоперационной диагностике).

     Диагностическая пункция молочной железы проводится тонкими иглами, диаметр которых не превышает 1 мм. Для насасывания материала используют шприц емкостью 20 мл. Во всех случаях при пунктировании больные должны лежать. При локализации патологического очага в центральном отделе молочной железы, верхних, нижних квадрантах или на их границе больные лежат на спине. При расположении опухоли на границе наружных квадрантов, в наружных квадрантах, особенно при значительном удалении от соска, больные лежат на боку, противоположном пораженной железе. Если опухоль находится в субмаммарной области, то необходимо молочную железу приподнять вверх. При небольшом (1-4 см в диаметре) и однородном по консистенции очаге поражения материал получают из его центра путем одного прокола иглой. Если выражен кожный симптом, то игла вводится в центр участка измененной кожи. При больших размерах опухоли (5 см и более в диаметре) и различной ее плотности получают два или три пунктата из разных участков. При наличии кисты, гнойника или полости распада их содержимое эвакуируют и место поражения повторно пальпируют, не вынимая иглы. Если выявляется оставшееся уплотнение, то иглу проводят в это уплотнение и берут пунктат из него. Пункцию регионарных лимфатических узлов проводят, как можно меньше травмируя ткань. Важное условие успешной пункции — хорошая фиксация лимфатического узла перед проколом иглой.

     Выделения из соска получают путем легкого надавливания пальцами правой руки на область соска и околососковой зоны, а затем на ткань молочной железы с последовательным переходом от одного ее сектора к другому. Во всех случаях мазки готовят как из первой капли, так и из последующих. Если выделения обильны и капли различны по цвету, их берут на разные стекла, обращая особое внимание на кровянистые и сукровичные выделения. На стеклах и в цитологическом ответе следует отмечать участки ткани молочной железы (условно — положением стрелок на циферблате с указанием расстояния от соска), при надавливании на которые выделения особенно обильны или содержат примесь крови.

     Отпечатки и соскобы с эрозий и язв готовят после того, как с поверхности патологического очага осторожно удаляют гноевидные массы, корочки, некротический налет. Отпечатки получают путем прикосновения предметным стеклом к изъязвленному участку. Соскоб берут осторожным поскабливанием патологической поверхности деревянным шпателем или краем покровного стекла. Если появляются капли крови, то получение соскоба следует прекратить.

     Отпечатки и соскобы с ткани удаленного патологического очага готовят тотчас же после операции, прижимая предметное стекло к поверхности свежего разреза или поскабливая ткань покровным предметным стеклом или ножом.

     Из пунктатов, выделений из соска, соскобов и отпечатков готовят тонкие мазки. Если полученный пунктат представляет собой жидкость, то ее центрифугируют и мазки готовят из осадка.

     При окраске мазков обычно используют панхромную окраску азурзозиновыми смесями в любой модификации (по методу Романовского-Гимза, по Паппенгейму, Лейшману). В редких случаях при слизевидном характере исследуемого объекта и резких дистрофических изменениях в ткани патологического очага дополнительно к панхромному окрашиванию может быть использована и окраска гематоксилинэозином.

     В цитограммах выделений из соска, соскобов с ткани и пунктатов неизмененной молочной железы присутствуют различные клеточные формы, количественные соотношения которых и особенности морфологии зависят от возраста женщины, фазы менструального цикла и лактации. Кроме того, клеточный состав материала, полученного из разных участков железы, также неодинаков. Так, соскобы, взятые в области соска, крупных и средних выводных протоков, содержат эпителий протоков и клетки секрета молочной железы, т. е. тот же клеточный состав, что и выделения из соска. Материал, полученный из долек железы, содержит элементы альвеол и железистых трубок, которые в выделениях из соска, как правило, не обнаруживаются.

     Клетки типа молозивных телец (пенистые клетки) характеризуются светлой пенистой цитоплазмой, похожи на молозивные тельца молозива лактирующих женщин, но в отличие от них содержат интенсивно окрашенные, округлые, а иногда множественные ядра. В норме вне периода беременности и лактации они обнаруживаются в выделениях из соска в незначительных количествах. Наиболее часто эти клетки встречаются в патологическом секрете, располагаются разрозненно, группами в виде гроздьев, пластами и структурами, напоминающими эпителиальные комплексы, но без упорядоченного расположения в них ядер.

     Эпителиальные клетки в цитологических препаратах обычно обнаруживают характерные черты клеток железистого эпителия (эксцентричность расположения ядер, негомогенность цитоплазмы, признаки секреции в виде зернистости, секреторных вакуолей и реже отторжения апикальной части клетки). Установление топической принадлежности клетки (протока, альвеолы, синуса) представляет трудности и удается далеко не всегда. Поэтому приводимое ниже в описании деление эпителиальных клеток в известной мере следует считать условным.

     Клетки эпителия протоков в цитологических препаратах не имеют того многообразия форм, которое обнаруживается в гистологических срезах ткани молочной железы. По-видимому, это связано с тем, что после отторжения эпителиальные клетки округляются и в мазках они приобретают округлую или овальную форму. Реже встречаются клетки призматической и кубической формы. Размеры клеток различны (диаметр от 7 до 22 мкм); более крупные из них относятся к клеткам крупных выводных протоков. Ядра клеток округлые или овальные, занимают значительную часть клетки, располагаются в них эксцентрично и реже центрально. Контуры ядер четкие, ровные; хроматин распределен равномерно и окрашен в интенсивный фиолетовый цвет; отдельные ядра гиперхромные. Ядрышки не просматриваются. Встречаются единичные двухьядерные клетки. Цитоплазма клеток представлена в виде узкого ободка, реже обильная, негомогенная, окрашена в синевато-голубоватые тона различной интенсивности. Мелкие эпителиальные клетки с узким ободком цитоплазмы и эксцентрично расположенным ядром могут напоминать лимфоциты. Однако в отличие от лимфоцитов они не выявляют азурофильной зернистости и перинуклеарной зоны просветления, а хроматин равномерно распределен в их ядре.

     Пролиферативные процессы в эпителии протоков (в частности, при беременности) сопровождаются укрупнением размеров клеток и ядер, уменьшением или увеличением степени их окрашиваемости. Цитоплазма клеток становится пенистой, в препаратах можно видеть явления клазматоза, появляются многоклеточные структуры (железистоподобные образования, округлые и сосочковые комплексы, микроскопические тканевые клочки с многослойным расположением клеток).

     Клетки эпителия альвеол и железистых трубок относительно небольшие, округлые (9-16 мкм в диаметре), светлоокрашенные, располагаются разрозненно, группами, в виде железистоподобных округлых пузырьков (ацинусов) или пластов. Ядра клеток округлые, пузырьковидные, интенсивно окрашены, располагаются в них преимущественно эксцентрично. Для клеток альвеол характерна мелкозернистая структура цитоплазмы и иногда фестончатые, как бы расплывшиеся, контуры. В отдельных клетках отмечается отчетливое деление цитоплазмы на мелкозернистую эндоплазму и гомогенную слабобазофильную эктоплазму, которая иногда сливается с общим фоном препарата. По-видимому, это клетки, жизненный цикл которых заканчивается. Оставшаяся безъядерная часть цитоплазмы их сморщивается, уплотняется, окрашивается интенсивно ортохромно (в сиреневато-серые тона), а затем распадается на мелкие глыбки.

      В период беременности пролиферирующие секретирующие клетки альвеол становятся крупными (диаметр до 20-24 мкм), приобретают округлую, овальную и призматическую форму, окрашиваются в светлые тона. Цитоплазма таких клеток содержит азурофильные пылевидные или мелкоглыбчатые включения секрета. Ядра клеток крупные, светлые, расположены эксцентрично, с равномерно распределенным хроматином, иногда с 1-2 увеличенными ядрышками. При большом числе клеток в препарате удается проследить различные этапы секреции с начальным скоплением гранул секрета в апикальной части клетки; последующим образованием бороздки, отделяющей эту часть от остальной цитоплазмы; и, наконец, отшнурованием и отрывом цитоплазмы (апокринный тип секреции). Однако при беременности такие клетки обычно не достигают размеров клеток эпителия в состоянии апокриновой секреции при патологических процессах.

     Миоэпителиальные клетки в цитологических препаратах присутствуют чрезвычайно редко. Они вытянутой или многоотростчатой формы, располагаются разрозненно или небольшими группами и обычно находятся в интимной связи с клетками эпителия. Миоэпителиальные клетки весьма сходны с фибробластами, но в отличие от них имеют ортохромно окрашенную (сиреневатую) цитоплазму, иногда продольнотяжистую. Ядра этих клеток округлые или вытянутые, интенсивно окрашенные, без видимых ядрышек. Часто в перинуклеарной зоне появляется просветление.

     Клетки плоского эпителия, отслоившиеся с поверхности кожи соска и околососковой области, крупных размеров, полигональной формы, с небольшими ядрами и обильной, как правило, светлой, гомогенной цитоплазмой. Хроматин ядер мелкозернистый или сетчатый, интенсивно окрашен; отдельные ядра гиперхромные и пикнотич-ные.

     Лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты и гистиоцитарные элементы присутствуют в препаратах обычно в небольшом числе. Пищевая промышленность

onkohelp.ru

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак встречается редко, обычно в пожилом возрасте.

Клинические проявления

Клинические проявления сходны с признаками протокового рака, однако опухоль может иметь большие размеры в связи с присутствием в ней кис-тозной полости. При пункции в этом случае получают густую жидкость желтоватого цвета.

Гистологические особенности

Плоскоклеточный рак — один из вариантов метапластического рака молочной железы, может встречаться в кисте, фиброаденоме. Гистологи­чески различают крупноклеточный ороговеваю-щий, веретеноклеточный, акантолитический и аденопластический варианты. Прогноз — такой же, как при протоковом раке. В «чистом виде» опухоль встречается редко, чаще она представляет собой участки плоскоклеточной дифференци-ровки в опухоли, имеющей строение протоково- го рака. Поэтому, если при пункции получают необильный материал, представленный элементами плоскоклеточного рака, прежде чем уверенно судить о гистогенезе опухоли, желательно повторить пункцию, чтобы исключить или установить наличие протокового рака с участками плоскоклеточной дифференцировки.

Цитологические признаки

При плоскоклеточном раке обнаруживают клетки плоского типа, располагающиеся разроз­ненно или в небольших группах, цитоплазма обильная с признаками ороговения (плотная, бле­стящая, ясно-голубого, серого, синего цвета). Осо­бенно хорошо видны признаки ороговения цитоп­лазмы при окрашивании мазков по Папаниколау (ярко-оранжевая плотная цитоплазма). Ядра ги-перхромные, с угловатыми границами, структура хроматина просматривается с трудом. Фон препарата составляют некротические массы, обломки ороговевшей цитоплазмы, встречаются безъядерные клетки (чешуйки). Иногда обнаруживают гигантские многоядерные клетки, появление которых считают реакцией на кератин (рис. 108, 109).

Рис. 108. Плоскоклеточный рак. Клетки разных размеров, полигональной, округлой и вытянутой формы, Ядра угловатые, хроматин конденсирован, на отдельных участках лизирован, Цитоплазма окрашена гомогенно, ясно-голубого, серого и синего цвета, встречаются плотные безъядерные клетки-«чешуйки». Клетки типа молозивных телец (1) и гигантские многоядерные клетки (2). Окрашивание по Паппенгейму, х1000

Рис. 109. Плоскоклеточный рак, Клетки разных размеров, полигональной, округлой и вытянутой формы. Ядра угловатые, хроматин конденсирован, на отдельных участках лизирован, Цитоплазма окрашена гомогенно, ясно-голубого, серого и синего цвета, встречаются плотные безъядерные клетки-«чешуйки», Окрашивание по Паппенгейму. х1000

Рис. 110. Эпидермоидная (дермоидная) киста. Клетки и чешуйки плоского эпителия, элементы воспаления. В части клеток — несколько укрупненные гиперхромные ядра (г), но форма их правильная, хроматин распределен равномерно. Окрашивание по Паппенгейму, а, б — х400; в-д — x1000

Читайте также:  Цитологические признаки отдельных форм рака молочной железы

Признаки злокачественности при плоскоклеточном раке могут быть выражены нерезко. В этом случае следует проводить дифференциальный диагноз между злокачественной опухолью и фиброаденомой (в том числе листовидной) с плоскоклеточной метаплазией, а также с эпидермаль-ной кистой. При этих поражениях также могут встречаться и клетки плоского типа и чешуйки, однако цитоплазма клеток менее плотная, ядра с ровными контурами, хроматин распределен равномерно (рис. 110).

tsitologiya.su

Цитологические особенности основных клеточных элементов молочной железы

Фиксация и окрашивание препаратов

Жидкостная цитология

Приготовление препаратов

Маркировка, доставка и обработка материала в цитологической лаборатории

Цитологический материал доставляют в лабораторию в ближайшие сроки после его получения. Особенно это относится к содержимому кист и любому кровянистому материалу. Для доставки необходимо иметь специальные контейнеры для предметных стекол, пробирки. Не допускается контакт нативного материала, в том числе подсушенного предметного стекла, с бланком-направлением.

Полученный материал доставляют в лабораторию с бланком-направлением, в котором должны быть представлены паспортные данные обследуемой пациентки, диагноз, проведенное лечение, точно должны быть указаны локализация участка, откуда был взят материал, и способ его получения.

Лаборант, который принимает материал, должен проверить маркировку препаратов, пробирок и т.д., оформление направления, отметить характер и количество биоматериала, число присланных мазков.

Правила приготовления препаратов едины вне зависимости от того, делается мазок специалистом, получившим материал, или готовится в лаборатории.

Хороший мазок должен быть максимально тонким (максимально приближающимся к однослойному), равномерной толщины (не волнообразным) на всем протяжении. Материал распределяется по стеклу краем шлифованного стекла или ребром иглы.

Мазок должен начинаться на 1 см от узкого края предметного стекла и заканчиваться примерно в 1,5 см от другого края; мазок не должен достигать широкого края стекла, между мазком и широким краем предметного стекла должно оставаться расстояние не менее

0,3 см.

Жидкости, полученные при пункции, тут же центрифугируют, сливают верхний слой центрифугата, а из осадка делают мазки с помощью специального шлифованного стекла или пластинки (методика приготовления препаратов аналогична мазкам крови). При этом получаются тонкие препараты со щеточкой по краю для цитологического исследования.

- Лучшим способом обработки материала для цитологического исследования является жидкостная цитология. Препараты,

приготовленные на цитоцентрифуге, однослойные, материал распределен равномерно на определенной поверхности.

- Препараты удобно просматривать, так как материал распределен равномерно.

- При необходимости проведения иммуноцитохимических исследований экономятся дорогостоящие реактивы, результаты удобно интерпретировать.

Мазки можно окрашивать любым из красителей, используемых в цитологической диагностике, однако наилучшие результаты получаются при использовании различных модификаций метода Романовского (по Паппенгейму, Лейшману и др.). После приготовления мазков предварительной их фиксации не требуется, они высушиваются на воздухе.

При пункции различных образований молочной железы игла обычно проходит через нормальные структуры молочной железы (дольки, протоки, соединительнотканные прослойки). Поэтому в пунктатах часто встречаются элементы нормальной ткани молочной железы [эпителиальные клетки протоков и ацинусов, «голые» биполярные ядра, апокринные клетки (онкоциты), пенистые клетки, жировые клетки, фиброциты]. Кроме того, в пунктате могут присутствовать эритроциты, лимфоциты, нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, гистиоциты, гигантские многоядерные клетки. Фон препарата может быть представлен аморфным материалом (секрет молочной железы, некротические массы, слизь).

Клетки протоков и ацинусов (рис 7.35-7.36), их характеристика:

• располагаются в виде небольших групп или в структурах:

- типа пчелиных сот, в виде трубочек, в виде ацинусов (клетки из концевых отделов дольки);

- шаровидных (при доброкачественных состояниях встречаются редко, ядра на поверхности шаровидной структуры распределены равномерно);

- неопределенной формы;

• границы клеток неровные, в группах из клеток могут не просматриваться;

• ядра округлые или овальные, 8-10 мкм в диаметре;

• ядерная мембрана ровная;

• ядрышки мелкие или не видны;

• хроматин плотный, распределен равномерно;

• цитоплазма скудная, тонким ободком окружает ядро.

При доброкачественных поражениях разрозненно лежащие эпителиальные клетки с сохранившейся цитоплазмой практически не встречаются; отделившись от структур, они обычно теряют цитоплазму и располагаются в виде овальных «голых» ядер (рис 7.36). Такие ядра имеют округлую или овальную формы, размер их несколько больше или меньше размера ядер сохранившихся клеток в структурах.

Апокринные клетки (рис.7.37), их характеристика:

• секретирующие клетки эпителия молочной железы;

• сравнительно крупные, диаметр 6-12 мкм;

• располагаются разрозненно или в виде папиллярных структур;

• форма клеток одинаковая, границы четкие;

• ядра обычно расположены центрально, реже - эксцентрически;

• базофильная цитоплазма, в которой много гранул.

Пенистые клетки (молозивные тельца) (рис. 7.38), их характеристка:

• крупные размеры;

• форма округлая или неправильная;

• границы клеток чаще неровные, «кружевные»;

• ядро округлое, мелкое, мембрана ядра четкая;

• хроматин мелкозернистый;

• цитоплазма нежная, вакуолизированная, вакуоли имеют разные размеры;

• признаки фагоцитоза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Условия получения полноценного материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют внутриэпителиальные поражения (дисплазии). В связи с тем, что дисплазия может располагаться на небольших, ограниченных участках, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки, особенно из зоны трансформации. Число патологически измененных клеток в цитологическом препарате может варьировать, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при скрининге. Цитологическое исследование мазков позволяет обнаружить внутриэпителиальные поражения на ранних стадиях. Благодаря лечению предопухолевых состояний и ранних форм рака в странах, где хорошо отработаны программы массового скрининга, значительно снижается заболеваемость и смертность от рака шейки матки. Для того чтобы цитологическое исследование оказалось эффективным, необходимо соблюдать все условия, предшествующие получению материала: правильное взятие, фиксация, окрашивание мазков, тщательный просмотр всего клеточного состава препарата и правильная его интерпретация.

• У женщин репродуктивного возраста мазки необходимо брать не реже раза в год.

• Желательно брать мазки не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

• Нельзя получать мазки в течение 24 ч после полового акта, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового исследования.

• В направлении в лабораторию необходимо указать:

- фамилию, имя, отчество, возраст;

- данные о менструальном цикле (например, дату начала цикла, день цикла, постменопауза, беременность);

- гинекологические клинические данные (выделения или кровотечение из половых путей, гормональная терапия и др.);

- предполагаемый диагноз;

- дату получения материала;

- тип мазка (из эктоили эндоцервикса, эндометрия).

С диагностической целью материал получают раздельно из экто-и эндоцервикса с помощью шпателя (из влагалищной части шейки матки) и специальной щетки (типа «Cytobrush») - из цервикального канала. При проведении профилактических осмотров (скрининга рака шейки матки) используют различные модификации шпателя Эйра, поролоновые кубики и другие приспособления. Для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (или трансформации) и цервикального канала лучше использовать специальные щетки типа «Cervex-Brush», «CYTOPREP», «Papette» и др. (рис. 7.8, 7.9).

Перед получением материала шейку матки обнажают «в зеркалах», но никаких манипуляций не производят: шейку ничем не смазывают, слизь не удаляют. Щетку вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть щетки по оси цервикального канала. Затем щетку-наконечник поворачивают на 360° (желательно до 3-4 раз по часовой стрелке), чтобы взять достаточное количество клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Вводить инструмент следует очень бережно, чтобы не повредить шейку матки. Затем

щетку выводят и материал распределяют на стекле (приготовление традиционного препарата). Переносить образец на предметное стекло нужно быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. В случае приготовления тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии (см. ниже), головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Важно, чтобы в мазок попал материал из зоны трансформации, так как около 90% неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации, и только 10% - из цилиндрического эпителия цервикального канала.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Гормональная регуляция менструального цикла

Менструальный цикл - период с 1-го дня менструации до 1-го дня следующей менструации. Самую первую менструацию называют менархе, а прекращение менструаций - менопаузой. Средняя продолжительность менструального цикла - 28 дней, однако только 10-15% циклов имеют такую длительность. Возможны колебания продолжительности цикла в диапазоне от 18 до 40 дней. Наибольшие изменения с максимальными интервалами между менструациями обычно наблюдают в первые годы после менархе и перед менопаузой, когда повышается частота ановуляторных (без овуляции) циклов.

Во время менструального цикла репродуктивные органы претерпевают ряд изменений, которые делают возможным развитие яйцеклет-

ки, ее оплодотворение и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке. Наиболее выраженные изменения происходят в слизистой оболочке тела матки (эндометрии). От гормонального состояния женщины и фазы менструального цикла зависит строение многослойного плоского эпителия влагалища и шейки матки.

В менструальном цикле различают четыре фазы:

• менструальную;

• пролиферативную (эстрогенную, фолликулиновую);

• овуляторную;

• секреторную (прогестиновую, лютеиновую).

Эти фазы связаны с созреванием яйцеклетки (рис. 7.7), которое регулируется гонадотропными гормонами гипоталамо-гипофизарной системы. Для осуществления нормальной репродуктивной функции необходимо сложное взаимодействие эндокринных желез и «органов-мишеней».

Менструальная фаза(фаза десквамации, отторжения эндометрия) наступает, когда оплодотворения яйцеклетки не происходит. В эту фазу поверхностный (функциональный) слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется из половых путей (менструация). Менструальная фаза длится до 3-5 дней.

В фазу пролиферациипроисходит созревание фолликула с яйцеклеткой и регенерация слизистой оболочки матки. Под влиянием эстрогенов, продуцируемых клетками созревающего фолликула, железы и строма функционального слоя эндометрия восстанавливаются. Эстрогены также стимулируют полное созревание многослойного плоского неороговевающего эпителия шейки матки. Эта фаза длится с 5-го дня от начала менструации по 14-15-й день.

Овуляция.Примерновсерединеменструальногоцикла(14-15-й день) под действием высокой концентрации эстрогенов резко увеличивается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Под влиянием ЛГ и фолликулостимулирующего гармона (ФСГ) происходит овуляция - разрыв фолликула и выход яйцеклетки из яичника.

Секреторная фаза- наиболее стабильная часть цикла. В отсутствие беременности она длится в среднем 14 дней и завершается с началом менструации. После овуляции ЛГ вызывает развитие желтого тела в пустом (лопнувшем) фолликуле. Желтое тело вырабатывает свой собственный гормон - прогестерон.

Если в течение 2 нед оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело претерпевает обратное развитие, превращаясь в белое

тело. Прогестерон перестает вырабатываться, слизистая оболочка матки отслаивается во время менструации, и цикл повторяется.

Прогестерон тормозит созревание многослойного плоского эпителия шейки матки, и, если его вырабатывается много, клетки созревают только до промежуточного слоя. В норме такое состояние эпителия характерно для периодов беременности и кормления грудью. В постменопаузе, в связи со снижением выработки половых гормонов, созревание эпителия значительно нарушено, он атрофируется.

Женщину необходимо проинформировать о значении и необходимости регулярных цитологических исследований. Для эффективной цитологической диагностики большое значение имеет получение полноценного материала, так как несоблюдение условий забора материала и неправильное приготовление препарата могут привести к ошибочному цитологическому диагнозу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Клетки метаплазированного эпителия

В норме метаплазированные клетки в цитологических препаратах если и встречаются, то в небольшом количестве. Резервные клетки, незрелые и зрелые метаплазированные клетки практически неотличимы от базальных и парабазальных. Узнаваемы в препаратах так называемые клетки-паучки, характерные для созревающей плоскоклеточной метаплазии (рис. 7.33).

Молочная железа- модифицированная потовая железа. До полового созревания и у мальчиков, и у девочек она одинакова и представлена протоками со смешанными концевыми отделами, окруженными скудной соединительной тканью. У мальчиков и мужчин она остается в таком состоянии и называется не молочной, а грудной железой. У девочек во время полового созревания развивается в полноценную железу, имеющую развитые эпителиальный компонент (паренхиму) и соединительнотканный (строму). В норме молочная железа после полового созревания состоит из 15-20 радиально расположенных сегментов (долей), формирующихся вокруг млечных (выводных) протоков и сходящихся к соску. Каждая доля состоит из множества долек - структурных единиц железы. Сосок выстлан многослойным плоским ороговевающим эпителием, переход млечного протока в сосок - многослойным плоским неороговевающим эпителием. Крупные млечные протоки представлены двумя рядами цилиндрического или кубического эпителия. Терминальные протоки и ацинусы выстланы однорядным цилиндрическим или кубическим эпителием. Молочную железу половозрелой небеременной женщины называют покоящейся, в отличие от железы в состоянии

активного роста в период беременности. Объем и размер «покоящейся» молочной железы в основном зависят от содержания в ней жировой ткани. Полного развития молочная железа достигает во время беременности.

Для диагностического заключения по цитологическим препаратам важно получение полноценного материала: он должен быть взят не из окружающих тканей, а из очага поражения. Для установления характера поражения используют различные методы получения материала.

1. Пункционный материал. Как правило, мазки из этого материала делает специалист, выполняющий пункцию. Если при пункции получена жидкость, вся она должна быть доставлена в лабораторию.

2. Биопсийный материал. Цитологические препараты можно делать из материала, полученного при биопсии столбика ткани. Отпечатки выполняются путем аккуратного перемещения биоптата иглой по стеклу; при этом нужно стараться не травмировать биопсированный кусочек .

3. Операционный материал. Разрез уплотнения, опухоли или лимфатического узла необходимо проводить сухим скальпелем, чтобы избежать разрушения клеток водой. Операционный материал получают, прикладывая стекло к разрезу удаленной опухоли или другого участка поражения. Если консистенция ткани плотная, что не позволяет сделать отпечатки, производят соскоб с поверхности свежего разреза опухоли (путем легкого соскабливания скальпелем или краем предметного стекла с последующим приготовлением препарата).

4. Отделяемое из молочной железы. Для приготовления препарата капля отделяемого из молочной железы наносится на стекло и готовится мазок. Если отделяемого немного, для получения мазков необходимо сцеживающими движениями, надавливая большим и указательным пальцами в области околососковой зоны, получить капли выделений из соска.

5. Мазки - отпечатки с эрозированных поверхностей. К месту поражения прикладывается предметное стекло, на котором остается некоторое количество клеточных элементов и отделяемого. Материал можно брать также с помощью ватного тампона и наносить на предметное стекло в виде отпечатков.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Человек в течение жизни делает 700 млн дыхательных движений! Органы дыхания представлены дыхательными путями: верхние дыхательные пути (носовая, ротовая полости, глотка, гортань) и бронхиальное дерево - разветвляющаяся система гибких трубок, которые подводят воздух к 500 млн альвеол, «маленьких пузырьков», диаметром 0,2 мм, где происходит газообмен с кровью (рис. 7.39, 7.40).

Полость рта, ротоглотка, гортань выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием; полость носа - цилиндрическим мерцательным эпителием.

Строение бронхолегочного дерева.Крупные бронхи выстланы многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, по мере разветвления бронхов на более мелкие слой эпителия становится тоньше. Бронхиолы выстланы однорядным эпителием. Эпителий содержит мерцательные (с большим числом ресничек) и слизистые клетки. Кроме того, в бронхиальном дереве есть железы, дополнительно продуцирующие слизь. Благодаря биению ресничек и наличию слизи, эпителиальный «ковер» освобождается от различных веществ, попадающих в дыхательные пути (рис. 7.41). Альвеолы покрыты однорядным эпителием, в котором имеются клетки двух типов:

• пневмоциты первого типа (осуществляют газообмен);

• пневмоциты второго типа (продуцируют сурфактант - вещество, изменяющее поверхностное натяжение жидкостей и позволяющее легкому находиться в расправленном состоянии).

В слизистой оболочке бронхолегочной системы рассеяны также нейроэндокринные клетки (клетки APUD-системы).

При некоторых хронических воспалительных процессах, у курильщиков, при действии токсических веществ (профессиональные вредности) многорядный мерцательный эпителий может подвергаться плоскоклеточной метаплазии и становиться функционально несостоятельным - на месте «ковра из ресничек» образуются «проплешины». Плоскоклеточная метаплазия может быть фоном для развития рака.

Материалом для цитологического исследования при заболеваниях дыхательной системы может служить мокрота, материал, полученный при бронхоскопии - это отпечатки с биоптатов, соскобы щеткой, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ).

Мокрота- продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке или отхаркивании. К этим выделениям обычно примешаны секреты полости рта, глотки и носовая слизь.

До сбора мокроты необходимо тщательно вычистить зубы, прополоскать рот и глотку водой. Свежевыделенную мокроту, полученную путем откашливания, собирают в чистую сухую широкогорлую склянку, сразу же доставляют в лабораторию. В лаборатории мокроту необходимо немедленно исследовать или хранить до приготовления препаратов для микроскопического исследования в холодильнике.

Следует помнить, что через 6-8 ч при комнатной температуре клеточные элементы мокроты разрушаются.

Перед микроскопическим исследованием мокроту тщательно осматривают:

• оценивают количество мокроты (количество зависит от заболевания и стадии заболевания, возраста больного), значение имеет суточное количество и изменение его в динамике;

• определяют цвет и прозрачность (зависят от характера: слизистая - прозрачна, слизисто-гнойная - мутная, желтоватая или зеленоватая, красные оттенки - примесь крови, черный/серый цвет - примесь угольной пыли);

• определяют характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная и

пр.);

• определяют запах (свежевыделенная слизистая мокрота запаха не имеет, при распаде тканей - приобретает гнилостный запах);

• определяют слоистость (обнаруживается при выделении большого количества мокроты, содержащей компоненты с разным удельным весом);

• исследуются препараты из нативной (свежей) мокроты и фиксированные и окрашенные препараты.

Для приготовления информативных препаратов самым существенным моментом является отбор соответствующих частиц, содержащихся в мокроте, который осуществляется в чашке Петри.

• Приготовление нативного препарата: от отобранных клочков и комочков мокроты отделяют небольшие фрагменты (с булавочную головку), помещают их на предметное стекло и покрывают покровным таким образом, чтобы препарат был не толстый, а материал не выступал за пределы покровного стекла.

• Для окрашенных препаратов: отобранные фрагменты тщательно перемешивают до гомогенного состояния и равномерно распределяют по стеклу или раздавливают и растягивают между двух предметных стекол до образования равномерных тонких мазков.

• Фиксация и окрашивание препаратов могут быть различными, в зависимости от цели исследования - для бактериоскопии (по Цилю-Нильсену, по Граму) или для цитологического исследования (окрашивание по Романовскому, Паппенгейму, Лейшману или гематоксилин-эозином).

Препараты из материала бронхоскопии, кроме БАЛ, готовит медсестра или врач эндоскопической диагностики после бронхоскопии.

БАЛ доставляют в лабораторию, где его центрифугируют и приготавливают из осадка окрашенные препараты для подсчета форменных элементов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

Получение и обработка материала для цитологического исследования

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Цитологические особенности основных клеточных элементов мокроты и материала бронхоскопии

Клетки цилиндрического эпителия (рис. 7.42, 7.43), их характеристика:

• Среднего размера.

• Вытянутой (цилиндрической) формы.

• Ядро расположено эксцентрически.

• Форма ядра округло-овальная.

• На стороне ядра цитоплазма клетки суживается.

• На противоположном ядру полюсе клетки - уплощение, на котором располагаются реснички. В клетках из мокроты реснички часто отсутствуют.

• Цитоплазма светлая.

Альвеолярные макрофаги (рис. 7.44), их характеристика:

• Форма клеток округлая.

• Клетки разного размера.

• Цитоплазма обильная, голубоватая, розоватая или зеленоватая в зависимости от включений.

• Могут быть гранулы и вакуоли в цитоплазме.

Клетки при плоскоклеточной метаплазии (рис. 7.45); их характеристика:

• Размер клеток может быть разным, чаще - средний.

• Форма клеток полигональная.

• Ядра округлые, расположены центрально.

• Цитоплазма светло-голубая, плотная, гомогенная.

Пищеварительная система - трубка, объединяющая ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямую кишку. Вспомогательными органами служат зубы, язык, слюнные железы, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) (рис. 7.46). Желудок - расширенный участок пищеварительной трубки, миксер, в котором пища перемешивается, перетирается, обрабатывается соля-

ной кислотой и пепсином. Внутренний слой стенки желудка имеет многочисленные складки (рис 7.47).

Слизистая оболочка полости рта и пищевода представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием. Желудок покрыт слизеобразующим однорядным эпителием (покровно-ямочным) и содержит множество желез (кардиальные, главные или фундаль-ные, промежуточные, пилорические), выделяющих пищеварительные ферменты, соляную кислоту и слизистый секрет.

Основную массу желез желудка составляют так называемые главные или фундальные железы. Они представлены главными, обкла-дочными, добавочными и нейроэндокринными клетками. Кроме того, в них имеются так называемые стволовые клетки, благодаря которым происходит постоянное обновление клеток слизистой оболочки (рис. 7.48, 7.49).

Главные клетки - цилиндрические; продуцируют пепсиноген (предшественник пепсина). Пепсиноген под действием ионов водорода соляной кислоты превращается в пепсин, который расщепляет белки до аминокислот.

Обкладочные (париетальные) клетки - крупные клетки с внутриклеточными выводными протоками. Они активно переносят из внутренней среды во внешнюю ионы водорода, за которыми следуют ионы хлора.

Добавочные или слизистые клетки (мукоциты) - цилиндрические (призматические), продуцируют слизь, сходны с покровно-ямочными клетками.

Нейроэндокринные клетки расположены в области дна железы, синтезируют гастрин и секретин. Эти клетки можно дифференцировать в цитологических препаратах только с помощью иммуно-цитохимических исследований или при опухолях (например, при карциноиде), когда они в препаратах располагаются полями и имеют характерное строение.

Материалом для цитологического исследования при заболеваниях желудка служит материал, полученный при гастроскопии (отпечатки с биоптатов, соскобы щеткой). Мазки делает медсестра или врач эндоскопической диагностики. Окрашивают препарат по Романовскому или гематоксилин-эозином.

Клетки покровно-ямочного эпителия (рис. 7.50), их характеристика:

• Располагаются в пластах.

• Цитоплазма необильная.

• Ядра округло-овальные, среднего размера.

• Хроматин распределен равномерно. Клетки эпителия желез (рис. 7.51) Главные:

• Форма неправильная.

• Ядра округлые.

• В цитоплазме обильные базофильные гранулы (пепсиногена). Обкладочные:

• Округлой формы.

• Крупные, с обильной цитоплазмой.

• Ядра округлые, расположены центрально.

• Цитоплазма окрашивается в разные оттенки - от розового до серого.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Цитологические особенности эпителиальных клеток шейки матки

Окрашивание мазков

Жидкостная цитология

Фиксация мазков

Приготовление, фиксация мазков, жидкостная цитология, окрашивание мазков

Материал необходимо распределить тонким слоем, важно, чтобы весь он оказался на стекле. При получении материала раздельно из экто- и эндоцервикса его распределяют вдоль или поперек одной из половинок стекла (рис. 7.10).

Если мазки предполагают окрашивать по методу Папаниколау, их необходимо зафиксировать влажными, сразу после получения (влажная фиксация). Фиксацию проводят специальными аэрозолями или фиксатором в капельной форме (фиксатор наносят на влажную поверхность мазка) (рис.7.11). Можно зафиксировать мазки, поместив их после получения в кювету с 96° этиловым спиртом на 10-20 мин. Затем мазки высушивают на воздухе.

Если мазки предполагают окрасить методом Романовского (модификации Лейшмана, Май-Грюнвальд-Гимзы, Паппенгейма), после получения их высушивают на воздухе (сухая фиксация).

Если предполагается окрашивание гематоксилином и эозином, можно использовать как сухую, так и влажную фиксацию мазков.

В настоящее время все чаще применяют метод жидкостной цитологии. Главное отличие данного метода от традиционного в том, что материал не наносят сразу на стекло, а помещают во флакон со стабилизирующим раствором (рис. 7.12). Стабилизирующий раствор обеспечивает сохранение морфологических, имммуноци-

тохимических и генетических свойств клеток. В лаборатории готовят монослойные препараты, предварительно стандартизировав образец по клеточности и с помощью цитоцентрифуги типа центрифуги «Cytospin», «Rotofix» и др. Можно сначала сделать мазки стандартным способом, а оставшийся на щетке (шпателе) материал поместить в стабилизирующий раствор и обработать описанным выше методом.

У каждого из методов окрашивания есть свои преимущества и недостатки.

Метод окрашивания по Папаниколау лучше всего подходит для гинекологических мазков, так как позволяет оценить степень зрелости цитоплазмы (от сине-зеленого цвета в незрелых клетках до розового в клетках со зрелой цитоплазмой и оранжевого в клетках с ороговением). Благодаря влажной фиксации хорошо сохраняются ядра, клеточная мембрана и структура хроматина.

Окрашивание по методу Романовского (азур-эозиновой смесью) используют в разных модификациях: по Паппенгейму (Май-Грюнвальд-Гимзе), Лейшману, Романовскому-Гимзе и др. Преимущество метода в четком прокрашивании ядерной субстанции, вследствие чего хорошо просматривается структура хроматина, а также бактериальной флоры и простейших. Поскольку существует множество модификаций, в тексте атласа при описании особенностей окрашивания клеток методом Романовского названы все методы, в которых применяют азур-эозиновую смесь.

Преимущество метода «гематоксилин - эозином» - в выраженном окрашивании атипичных ядер, поэтому его активно используют при скрининге.

При взятии материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала в препарат для цитологического исследования попадают клетки с влагалищной части шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и при наличии плоскоклеточной метаплазии - метаплазированный эпителий) и собственно клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий).

Мазки для цитологического исследования получают с поверхности слизистой оболочки, поэтому их клеточный состав представлен слущенными клетками. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофи-ческих изменениях на поверхности эпителиального пласта располагаются менее зрелые клетки (рис. 7.13).

Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято подразделять на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Базальные клетки

Парабазальные клетки

Промежуточные клетки

Поверхностные клетки

Характерные признаки:

• размер клеток - крупный, диаметр около 50 мкм;

• форма клеток - плоская, полигональная;

• размер ядер - мелкий, максимальный диаметр 5-6 мкм;

• форма ядер - овальная или округлая;

• ядра темные, плотные (пикнотичные);

• структура хроматина не просматривается.

Наиболее зрелые поверхностные клетки располагаются преимущественно разрозненно, цитоплазма с нечетко выраженными складками, при окрашивании по Папаниколау - розовая или желтовато-розовая (эозинофильная), нежная, прозрачная; в части клеток определяются липидные гранулы и гранулы гликогена (рис. 7.14).

Менее зрелые клетки могут располагаться пластами, нагромождаясь друг на друга. Цитоплазма нежная, прозрачная, со складками и четкими неровными контурами (рис. 7.15, 7.16).

В зависимости от степени созревания промежуточные клетки могут иметь разные размеры и форму, но для всех промежуточных клеток характерно:

• клетка крупная, размером около 40-50 мкм;

• размер ободка цитоплазмы больше диаметра ядра;

• размер ядра больше 6 мкм;

• четкая мембрана ядра;

• хроматин распределен равномерно (пузырьковидные ядра). Зрелые промежуточные клетки (препикнотичные) отличаются

от поверхностных размером и структурой ядра. Ядра их пузырьковидные, овальные или округлые, диаметром более 6 мкм, с четкой

структурой хроматина. Цитоплазма может быть эозинофильной, циа-нофильной, с характерной складчатостью (рис. 7.17).

Менее зрелые промежуточные клетки округло-овальной формы, меньших размеров; ядра имеют ту же структуру, что и в зрелых клетках; цитоплазма более плотная, иногда ее края заворачиваются (нави-кулярные, ладьевидные клетки). Лактобациллы способны вызывать лизис промежуточных клеток, на поверхностные клетки этот пепти-ческий эффект распространяется редко (7.18-7.21).

Отличительные признаки парабазальных клеток:

• клетки мелкого размера, диаметром 20-30 мкм;

• форма округлая или овальная;

• ядро относительно крупное;

• диаметр ядра больше или равен ширине ободка цитоплазмы;

• хроматин нежно-зернистый, распределен равномерно;

• могут встречаться ядрышки.

Цитоплазма при окрашивании по Папаниколау обычно цианофиль-ная, при окрашивании по методу Романовского - базофильная или светлая. Клетки не подвержены бактериальному цитолизу, однако в них могут развиться аутолитические процессы (рис. 7.22-7.26). Это приводит к дегенеративным изменениям, и в препаратах появляются клетки с пикнотичными ядрами или «голые» ядра разрушенных клеток.

В норме базальные клетки расположены на базальной мембране в один ряд и практически не попадают в цитологические мазки, так как покрыты несколькими слоями парабазальных клеток и не слущива-ются. Клетки могут появиться в мазках в случае гиперплазии базаль-ного эпителия (в частности, в постменопаузе).

Клетки цилиндрического эпителия в норме располагаются небольшими группами в виде сотоподобных структур (рис. 7.27-7.29), полосок (рис. 7.30-32).

Характерные признаки:

• форма клетки вытянутая (зауженная к базальному полюсу и расширенная к апикальному);

• ядро расположено эксцентрически (ближе к базальному полюсу);

• округло-овальная форма ядра;

• хроматин зернистый;

• цитоплазма часто вакуолизирована, с признаками секреции.

Могут встречаться бокаловидные клетки, цитоплазма в которых растянута слизью, иногда в клетках обнаруживают гранулы секрета (см. рис. 7.31). Реже находят мерцательные клетки, их апикальный (противоположный ядру) край имеет уплощение, где расположены реснички (см. рис. 7.32, б).

Резервные клетки в норме, как правило, не видны, а определяются только при резервноклеточной гиперплазии и при плоскоклеточной метаплазии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Модуль 7

Модуль 6

Модуль 5

Модуль 4

Модуль 3

Модуль 2.

Модуль 1

ОТВЕТЫ

ВОПРОСЫ. МОДУЛЬ 7

1. Каким эпителием выстлана стенка влагалища:

а) многослойным плоским ороговевающим эпителием;

б) многослойным плоским неороговевающим эпителием;

в) многорядным мерцательным эпителием;

г) переходным эпителием;

д) однорядным мерцательным эпителием.

2. Каким дням менструального цикла соответствует картина: промежуточные клетки, небольшое количество поверхностных, отдельные парабазальные клетки, лейкоциты немногочисленны и в небольшом количестве палочки Дедерлейна:

а) 4-6-й день;

б) 7-10-й день;

в) 11-14-й день;

г) 15-18-й день;

д) 19-23-й день.

3. Каким дням менструального цикла соответствует картина: преимущественно поверхностный эпителий, редко лейкоциты, фон мазка чистый, значительное количество палочек Дедерлейна:

а) 4-6-й день;

б) 7-10-й день;

в) 11-14-й день;

г) 15-18-й день;

д) 19-23-й день.

4. Каким эпителием выстлана трахея и крупные бронхи:

а) многослойным плоским ороговевающим эпителием;

б) однослойным плоским эпителием;

в) многослойным плоским неороговевающим эпителием;

г) многорядным мерцательным эпителием.

показано1из1   стр.   из1

Ответыв тексте

Вопросы1-7 - Ответы в тексте Тесты:

1. г;

2. в;

3. д;

4. в;

5. в;

6. б.

1. Ответы:

а) эпителиальная;

б) соединительная;

в) мышечная;

г) нервная.

2. Ответы:

а) образование пластов и формирование железистых структур, продукция кератогиалина или слизи;

б) продукция межуточного вещества, образование волокон;

в) способность к сокращению, зрелые клетки вытянутой формы, часть с формированием пучков;

г) исключительное разнообразие клеточных форм, часто цитоплазма с отростками.

3. Ответы:

а) многослойный неороговевающий эпителий;

б) многослойный ороговевающий эпителий;

в) однослойный плоский эпителий;

г) многорядный мерцательный эпителий;

д) переходный эпителий. Тест

1. в.

Тесты

1. д;

2. в;

3. а;

4. а;

5. б;

6. д;

7. д;

8. г;

9. а;

10. б;

11. а;

12. г;

13. д;

14. г;

15. в;

16. д;

17. в;

18. г;

19. б.

1. г;

2. в;

3. е;

4. а.

1. Ответы:

а) эксфолиативная цитология;

б) пункционная цитология;

в) эндоскопическое исследование;

г) мазки-отпечатки биопсийного и операционного материала.

2. Ответыв тексте. Тест

1 .е.

1. б;

2. а;

3. в;

4. г.

показано1из1   стр.   из1

1. Полонская Н.Ю, Егорова О.В. Основы цитологической диагностики и микроскопическая техника. - М.: Медицина, 2005.

2. Почтарь М.Е., Луговская С.А., Морозова В.Т. Цитохимическая диагностика в лабораторной гематологии. Методическое руководство. Атлас. - С.-Пб., 2003.

3. Руководство по цитологической диагностике опухолей человека./ Под ред. Петровой А.С. - М.: Медицина, 1976.

4. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. /Под ред. Е.А. Кост. - М.: Медицина, 1975.

5. Шабалова И.П., Касоян К.Т. Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки. - М.: Триада, 2006.

6. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Волченко Н.Н., Пугачев К.К. Цитологическая диагностика заболеваний молочной железы. - М.: Триада, 2005.

7. Шапиро Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний легких. - М.: Репроцентр, 2005.

8. Фаллер Д.М., Шилдс Д. Молекулярная биология клетки. Руководство для врачей, пер. с англ. - М.: Бином, 2003.

9. Хэм А., Кормак Д. Гистология. В 5 т., пер. с англ. - М.: Мир, 1983.

10. Kuehnel W. Color Atlas of Cytology, Histology and Microscopic Anatomy, 4th edition, Thieme Stuttgart , New York, 2003.

11. Jenny J., NG A.B.P. Gynеkozytologie und Krebsvorsorge in der gynеkologischen Praxis. Verlag Hans Huber, Bern, G^tingen, Toronto,

Seattle, 1993.

12. Sraudt J., Merker H.-J. Funktionelle Anatomie und Histologie in Text und Bild, VEB Verlag Volk und Gesundheit Berlin, 1990.

показано1из10   стр.   из10

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Модуль 2

Рис. 2.1.Клетки разного размера и формы: а, с - в виде звезды с отростками, b, e -округлые, d - полигональная с множеством ядер, f - вытянутые клетки и бокаловидная клетка (отмечена стрелкой), g - клетки треугольной формы

Рис. 2.2.Строение клетки: 1 - апикальная поверхность клетки; 2 - базальная поверхность клетки; 3 - латеральная поверхность клетки; 4 - плотное соединение; 5 - десмо-сома; 6 - эндоцитоз; 7 - лизосома; 8 - цитоскелет (микротрубочки); 9 - цитоскелет (филаменты); 10 - секреторная гранула; 11 - митохондрии; 12 - аппарат Гольджи; 13 - гиало-плазма (цитозоль); 14 - гранулярная эндоплазматическая сеть (эндоп-лазматический ретикулум); 15- гладкая эндоплазматическая сеть (эндоплазматический ретикулум);

16 - кариоплазма ядра (эухроматин);

17 - гетерохроматин; 18 - ядрышко; 19 - мембрана ядра

Рис. 2.3.Строение клеточной мембраны: двойной липидный слой (1) и мембранные белки (2)

Рис. 2.4.Строение клетки. 1 - ядро, 2 - митохондрии, 3 - аппарат Гольд-жи, 4 - эндоплазматическая сеть, 5 - клеточный центр (центриоли)

Рис. 2.5.Молекулы ДНК (справа), скрученные в хромосому (слева).

Рис. 2.6.Строение митохондрии. От внутренней мембраны оболочки отходят внутренние складки (кристы)

Рис. 2.7.Эндоплазматическая сеть (1) - шероховатые участки покрытые частицами рибосом, чередуются с гладкими, аппарат Гольджи (2), осуществляющий накопление и конденсацию вырабатываемых эндоп-лазматической сетью продуктов

Рис. 2.8.Рибосомы, состоящие из большой и малой субъединиц в процессе синтеза белка и эндоплазмати-ческая сеть с частицами рибосом на поверхности

Рис. 2.9.Комплекс Гольджи - система из гладких плоских дисков и пузырьки, окруженные мембраной

Рис. 2.10.Комплекс Гольджи (1), эндоплазматическая сеть (2) и пузырьки, транспортируемые в комплекс Гольджи (3) и из него (4).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ
показано2из10   стр.   из10

Рис. 2.11.Пиноцитоз (фагоцитоз) - описание в тексте

Рис. 2.12.Фазы митоза (схема) - описание в тексте

Рис. 2.13.Митоз - удвоение хромосом и распределение их в дочерние клетки

Рис. 2.14.Клеточный цикл и репликация (схема) Фазы G0 - клетка вне клеточного цикла, G1-M (описание в тексте). 1 - постоянно делящаяся клетка, 2 - конечная дифференцировка клетки, 3 - возврат (факультативный) клетки к делению

Рис. 2.15.Мейоз, деление половой клетки, в процессе которого образуется клетка с половинным (гаплоидным) набором хромосом

Рис. 2.16.а - фазы митоза, световая микроскопия (описание в тексте), b - хромосомы (митотическое ядро)

Рис. 3.1.Однорядный плоский эпителий, эпителиальные клетки отделены от соединительной ткани базальной мембраной

Рис. 3.2.Однорядный цилиндрический (призматический эпителий. a - клетки вытянутой формы в цитологическом препарате, b - схема строения слизистой оболочки кишечника, справа - клетка, имеющая на апикальном крае щеточную кайму

Рис. 3.3.Многорядный цилиндрический эпителий дыхательных путей. Реснички, расположенные на апикальном крае, образуют «ковер»

Рис. 3.4.Многослойный плоский эпителий с ороговением. Верхний слой составляют клетки, лишенные ядер (чешуйки)

Рис. 3.5.Многослойный плоский эпителий без ороговения. Ядра имеются во всех клетках, в нижнем ряду (базальном) - клетка в состоянии митоза

Рис. 3.6.Переходный эпителий. Клетки располагаются в несколько рядов, в верхнем ряду - многоядерные клетки. При растяжении такой эпителий способен уплощаться.

Рис. 3.7.Железистый эпителий. Различные виды желез (описание в тексте)

Рис. 3.8.Клетки крови: a - эритроцит, b - тромбоциты, с - метамиелоцит (юная), d - палочкоядерный нейтрофил, e - сегментоядерный нейтрофил, f - эозинофил, g - базофил, h - моноцит, i - лимфоцит, j - плазматическая клетка

Page 11
⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Рис. 6.2. Комплексы в виде пластов неопределенной формы. Клетки располагаются беспорядочно, нагромождаются друг на друга. Пунктат молочной железы - рак. Окрашивание по Романовскому. Увеличение -400

Рис. 6.1. Структура сотоподобная. Упорядоченное расположение клеток в виде пчелиных сот - клетки в форме шестигранников. Пунктат молочной железы - фиброзно-кис-тозная болезнь. Окрашивание по Романовскому. Увеличение -400

Модуль 6

Рис. 4.1. Нарастание клеточной и структурной атипии в процессе злокачественной трансформации

Модуль 4

Рис. 3.15. Нервная клетка (нейрон) - схема. Клетка звездчатой формы с синапсами, участками присоединения нервных волокон, в которых происходит передача импульсов

Рис. 3.14. Нервная клетка (нейрон) - схема. Клетка звездчатой формы с многочисленными отростками

Тексте)

Рис. 3.13. Поперечно-полосатая мышечная ткань. а , b - схема строения, c - гистологический препарат, d - электронная микроскопия (описание в

Рис. 3.11. Жировая ткань. а - схема, b - гистологический препарат. Клетки округлой формы с крупной вакуолью, оттесняющей ядро к периферии

Рис. 3.10. Рыхлая соединительная ткань (гистологические препараты) а - сосуды, жировые клетки, b - волокна, ветвящийся сосуд С указан стрелкой), клетки рыхлой соединительной ткани

Рис. 3.9. Опорные ткани (гистологические препараты) а - костная ткань, b - хрящевая ткань

Рис. 3.12. Гладкая мышечная ткань. Клетки вытянутой формы с центрально расположенным ядром: а - схема сокращения клетки, b - гистологический препарат

Рис. 6.3. Пунктат молочной железы. Злокачественная листовидная опухоль (саркома). Клетки веретенообразной формы, расположены в виде «пучков». Окрашивание по Романовскому. Увеличение -400

Рис. 6.4. Пунктат молочной железы. Злокачественная листовидная опухоль (саркома). Клетки веретенообразной формы, расположены в виде «пучков». Окрашивание по Романовскому. Увеличение -1000

Рис. 6.5.Пунктат опухоли молочной железы. Окончательный диагноз - фиброаденома (доброкачественная опухоль). Структура в виде пласта неопределенной формы из клеток одинаковых размеров, располагающихся на одинаковом расстоянии друг от друга; ядра мономорфные овальные; хроматин распределен равномерно; ядрышки не видны. Окрашивание по Романовскому. Увеличение -1000

Рис. 6.6.Пунктат опухоли молочной железы. Окончательный диагноз - рак. Комплекс неопределенной формы из клеток разных размеров, располагающихся на разном расстоянии друг от друга; ядра различных размеров и формы; хроматин распределен неравномерно, видны крупные ядрышки (отмечены стрелками). Окрашивание по Романовскому. Увеличение -1000.

Рис. 6.7.Мазок из шейки матки. Норма. Зрелые клетки плоского эпителия крупного размера; ядра мелкие, правильной овальной и округлой формы, окрашены равномерно. Окрашивание по Папаниколау. Увеличение -400

Рис. 6.8.Мазок из шейки матки. Рак. Клетки плоского эпителия среднего и мелкого размера; ядра разные по размерам, неправильной формы; хроматин распределен неравномерно. Окрашивание по Папаниколау. Увеличение -1000

Рис. 6.9.Плевральная жидкость (злокачественная лимфома). Злокачественные лимфоидные клетки расположены разрозненно. Увеличение

-1000

Рис. 6.10.Плевральная жидкость (злокачественная лимфома). Доброкачественные клетки мезотелия расположены в структурах (пластах). Увеличение -1000

Рис. 6.11.Плевральный выпот (злока-чественнаямезотелиома).Вцитологи-ческих препаратах клетки мезотелия с признаками атипии (укрупненные ядра, неравномерно распределен хроматин, крупные полиморфные ядрышки). Злокачественные клетки мезотелия, расположенные в однослойной структуре. Клетки вытянутой и полигональной формы, ядра разного размера и формы, гиперх-ромные. Увеличение -1000

Рис. 6.12.Плевральный выпот (злокачественная мезотелиома). Клетки мезотелия: три одноядерные, одна многоядерная. Ядра гиперхром-ные, разного размера и формы. Увеличение -1000

Рис. 6.13.Материал, полученный при эндоскопии (отпечаток с биоптата опухоли слизистой оболочки желудка). (Гиперпластический полип). Однослойная структура из клеток типа «пчелиных сот». Увеличение

-400

Рис. 6.14.Материал, полученный при эндоскопии (отпечаток с био-птата опухоли слизистой оболочки желудка - карциноид). Рыхлая однослойная структура неопределенной формы. Ядра сравнительно мономорфные, хроматин мелко-глыбчатый. Увеличение -1000

Рис. 7.1.Анатомия матки и влагалища (описание в тексте)

Рис. 7.2.Матка, яичники, фаллопиевы трубы, влагалище (схема) (описание в тексте)

Рис. 7.3.Эндоцервикс. Гистологический препарат

Рис. 7.4.Многослойный плоский неороговевающий эпителий эктоцер-викса (описание в тексте)

Рис. 7.5.Созревание клеток многослойного плоского эпителия (схема) (описание в тексте)

Рис. 7.6.Расположение цилиндрического эпителия и зоны стыка в шейке матки: а - до полового созревания; b, c - во время полового созревания; d - замена цилиндрического эпителия метаплазированием; e - кальпоскопическая картина - цилиндрический эпителий на влагалищной части (эктопия)

Рис. 7.7.Яичник: выработка эстрогенов и развитие яйцеклетки (схема)

Рис. 7.8.Инструменты для получения материалаиз шейки матки:а -шпатель для взятия материала с поверхности шейки матки; b - щеточка для взятия материала из цервикального канала; c - щетка типа «Cervex-Brush»

Рис. 7.9.Получение материала с помощью: а - щетки типа «Cervex- Brush». Центральную часть щетки вводят в цервикальный канал так, чтобы боковые ворсины скользили по влагалищной части шейки матки;b, c - шпателя и щеточки, раздельно из эктоцервикса и эндоцервикса

Рис 7.10.Приготовление мазков: а, b - распределение материала поперек стекла щетка: а - шпатель, b - щетка; c, d - распределение материала вдоль стекла: c - щетка, d - шпатель

Рис. 7.11.Фиксация мазков: a - капельный фиксатор, b - аэрозольный фиксатор. Описание в тексте

Рис. 7.12.Жидкостная цитология: а, b - щеточка-кисточка для взятия материала и контейнер со стабилизирующим раствором; c - система «CYTO-screen» для приготовления монослойных цитологических препаратов; d - препарат, приготовленный стандартным способом (слева) и тонкослойный препарат (справа)

Рис. 7.13.Разные степени созревания многослойного плоского эпителия в норме: 1 -в репродуктивном возрасте; 2 - при беременности и в постменопаузе; 2-5 - при кормлении ребенка и в постменопаузе; 1 - зрелый эпителий, на поверхности - зрелые клетки поверхностного слоя с пикнотичными ядрами; 2 - эпителий созревает до промежуточного слоя, на поверхности - зрелые промежуточные клетки; 3 - эпителий созревает до промежуточного слоя, на поверхности - незрелые промежуточные клетки; 4-5 - эпителий созревает только до парабазального слоя, на поверхности - парабазальные клетки

Рис. 7.14.Клетки поверхностного эпителия. Клетки полигональной формы, расположены разрозненно; цитоплазма обильная, с небольшими складками, гранулами; ядра мелкие пикнотичные. Препарат приготовлен с помощью метода жидкостной цитологии. Окрашивание по Папаниколау. Увеличение: а - -400; b - -1000

Рис. 7.15.Клетки поверхностного эпителия. Клетки полигональной формы, расположены небольшими пластами и разрозненно; цитоплазма обильная, со складками; ядра мелкие пикнотичные. Окрашивание по Паппенгейму. Увеличение -400

Рис. 7.16.Поверхностные клетки плоского эпителия. Цитоплазма обильная, в части клеток - зрелая, эозинофильная, у менее зрелых - голубая; ядра мелкие пикнотичные. Немного лейкоцитов с сохранившимися ядрами и цитоплазмой. Материал из эктоцервикса. Окрашивание по Папаниколау. Увеличение: а - -200; b - -1000

Рис. 7.17.Материал из эктоцервикса: а, b-промежуточные клетки полигональной формы; ядра округло-овальные, пузырьковидные, хроматин распределен равномерно. Цитоплазма обильная, с завернутыми краями. Большое число палочек типа лактобацилл. Окрашивание по Паппенгейму. Увеличение -1000

Рис. 7.18.Мазок из эктоцервикса. Зрелые промежуточные клетки с овальными и округлыми, пузырьковидными ядрами. Цитоплазма обильная полигональная, окрашена в синеватые и оранжевые тона. Окрашивание по Папаниколау. Увеличение-400

Рис. 7.19.Мазок из эндоцервикса. Зрелые промежуточные клетки с пузырьковидными ядрами, светлой цитоплазмой. Окрашивание по Папани-колау. Увеличение -1000

Рис. 7.20.Клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев. Цитоплазма обильная; ядра с ровными контурами, хроматин распределен равномерно. Препарат приготовлен с помощью метода жидкостной цитологии. Окрашивание по Па-паниколау. Увеличение -400.

Рис. 7.21.Поверхностная (слева) и незрелая промежуточная (справа) клетки. Окрашивание гематоксилин-эозином. Увеличение -1000.

Рис. 7.22.Клетка парабазального слоя (1). Три клетки промежуточного слоя (незрелые) (2). 1 - форма округлая, ядро крупное овальное. 2 - крупные клетки, округлой и слегка полигональной формы. Мазок из эктоцер-викса. Окрашивание по Романовско-му-Гимзе. Увеличение -1000

Рис. 7.23.Группа из клеток параба-зального слоя. Клетки небольших размеров; ядра округлые и овальные, занимают большую часть клетки, контуры ядер ровные; ядрышки видны нечетко; цитоплазма необильна. Мазок из эндоцервикса. Окрашивание по Романовскому-Гимзе. Увеличение

-1000

Рис. 7.24.Парабазальные клетки (отмечены стрелками), промежуточные клетки, «голые» ядра разрушенных клеток. Окрашивание по Паппенгей-му. Увеличение -1000

Рис. 7.25.Пласт из парабазальных клеток. Ядра овальные; хроматин мелкозернистый, распределен равномерно. Окрашивание по Паппенгейму. Увеличение -1000

Рис. 7.26.Парабазальные и промежуточные клетки. Окрашивание гематоксилин-эозином. Увеличение -1000

Рис. 7.27.Клетки цилиндрического эпителия в виде сотоподобной структуры. Ядра округлые и овальные, контуры ровные; хроматин распределен равномерно. Цитоплазма нежная. Материал из цервикального канала. Препарат приготовлен с помощью метода жидкостной цитологии. Окрашивание по Папаниколау. Увеличение -400

Рис. 7.28.Небольшая сотоподобная структура из клеток цилиндрического эпителия. Мазок из эндоцервикса. Окрашивание по Паппенгейму. Увеличение -1000

Рис. 7.29.Сотоподобная структура из клеток цилиндрического эпителия. Клетки в пласте расположены в один слой, границы клеток неразличимы. Окрашивание гематоксилин-эозином. Увеличение: а - -400; b - -1000.

Рис. 7.30.Группа клеток цилиндрического эпителия в виде полоски. Ядра овальные, расположены эксцентрически. Материал из шейки матки. Препарат приготовлен с помощью метода жидкостной цитологии. Окрашивание по Папаниколау. Увеличение -400

Рис. 7.31.Группа клеток цилиндрического эпителия в виде полоски. Ядра овальные, расположены эксцентрически. Нерезко выраженные дегенеративные изменения ядер. В цитоплазме - мелкие гранулы секрета. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Паппенгейму. Увеличение -1000

Рис. 7.32.Клетки цилиндрического эпителия: а - клетки вытянутой формы (зауженной к базальному полюсу) с эксцентрически расположенным ядром; b - клетки с ресничками на апикальной поверхности. Окрашивание по Паппенгейму. Увеличение -1000

Рис. 7.33.Созревающая плоскоклеточная метаплазия, «клетки-паучки»: а, b - ядра округлые или овальные; цитоплазма обильная, с нежными отростками. Умеренное количество лейкоцитов и эритроцитов. Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Романовскому. Увеличение -1000

Рис. 7.34.Строение молочной железы (схема)

Рис. 7.35.Структура типа пчелиных сот. Расположенные рядом клетки имеют вид шестигранников. Капли жира и вакуоли цитоплазмы, накла-дываясь на ядра, могут напоминать ядрышки (стрелка); в отличие от ядрышек, они имеют размытые границы

Рис. 7.36.Структуры из клеток при доброкачественных состояниях. Пунктат молочной железы. Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ). Увеличение •1000. Структура в виде вытянутой трубочки, состоящей из двух рядов клеток, и ацинуса с эксцентрическим расположением ядер и просветом в центре (1). «Голое» ядро разрушенной клетки (2), строение хроматина такое же, как в ядрах сохранившихся клеток. Окрашивание по Паппенгейму

Рис.7.37.Апокринные клетки - обильная цитоплазма, округлые ядра, небольшие ядрышки. Окрашивание по Паппенгейму, •1000

Рис. 7.38.Пенистые клетки (молозивные тельца)

Рис. 7.39.Строение дыхательной системы

Рис. 7.40.Концевые отделы бронхо-легочной системы (терминальные и респираторные бронхиолы, альвеолы) (схема).

Рис. 7.41.Поверхность слизистой оболочки бронхов: а - «ковер из ресничек», округлые бокаловидные клетки. Электронная микроскопия. b - строение реснички (схема)

Рис. 7.42.Клетки цилиндрического эпителия в мокроте. Клетки вытянутой формы, ядра округлые, структура хроматина несколько сглажена. Реснички отсутствуют. Окрашивание по Паппенгейму, увеличение -400

Рис. 7.43.Клетки цилиндрического эпителия в материале бронхоскопии. Вверху - группа из мерцательных клеток, внизу - две бокаловидные клетки с вакуолизированной цитоплазмой. Клетки вытянутой формы, ядра округлые, структура хроматина несколько сглажена. Реснички выражены. Окрашивание по Паппенгейму, увеличение •1000

Рис. 7.44.Альвеолярные макрофаги. Клетки округлой формы, разного размера, цитоплазма - голубоватая, розоватая, зеленоватая, гранулы в цитоплазме. Окрашивание по Романовскому, а - увеличение •400, b - увеличение •1000

Рис. 7.45.Пласты из клеток метаплазированного эпителия. Ядра округлые, цитоплазма светло-голубая, плотная. Окрашивание по Паппенгейму. Увеличение -400

Рис. 7.46.Строение пищеварительной системы (схема)

Рис. 7.47.Желудок, складки слизистой оболочки: а - схема; b - гитсто-логический препарат

Рис. 7.48.Эпителий желудка покровно-ямочный и эпителий желез. Гистологический препарат. ШИК-реакция, окрашивание на гликоген. Увеличение -100

Рис 7.49.Структура главных (фундаль-ных) желез желудка (схема)

Рис. 7.50.Пласт из клеток покровно-ямочного эпителия. Окрашивание по Романовскому, увеличение -1000 (описание в тексте)

Рис. 7.51.Клетки эпителия желез (главные и обкладочные). Окрашивание по Романовскому, увеличение -1000 (описание в тексте)

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Дата добавления: 2013-12-29; просмотров: 4884; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9193 - | 7255 - или читать все...

Читайте также:

 

207.180.242.199 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Генерация страницы за: 0.014 сек.

studopedia.ru


Смотрите также