Главная » Разное » Кефалогематома что это такое

Кефалогематома что это такое


Кефалогематома

Кефалогематома – это состояние, при котором происходит кровоизлияние, локализующееся между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа. Эта опухоль образуется сразу после рождения малыша, ограничивается краями определенной кости черепа и исчезает, в зависимости от индивидуальных особенностей, через 3-8 недель. Это состояние относят к родовым травмам младенца. Внешне выражена припухлостью в области головы. Случается подобное, по статистике, в 3-5 случаях на 1000 младенцев. Код болезни по МКБ-10 — Р12.0.

Образуется кефалогематома во время порождения через родовые пути головки младенца в связи со смещением кожи с надкостницей. Как следствие, разрываются сосуды, которые располагаются между кожей и надкостницей, и образуется участок, заполненный кровью. В этом «кармане» может быть от 5 до 150 мл крови, которая долго остается в жидком состоянии, так как для ее сворачивания у новорожденного не хватает факторов свертывания.

Патогенез

Кефалогематома – последствие повреждения мягких тканей в процессе родов. Суть механизма этой травмы в том, что в процессе прохождения по родовым путям головки ребенка кости его черепа сдавливаются, мягкие ткани смещаются, и сосуды подкостницы разрываются. Когда сухожильный шлем вместе с кожей двигается, происходит натяжение фиброзных волокон, которые соединяют его с надкостницей. Сильное механическое воздействие провоцирует повреждение мелких сосудов надкостницы, и кровь из них изливается в поднадкостничное пространство. Как следствие, образуется кефалогематома.

Еще недавно специалисты полагали, что главная причина этого состояния у младенцев – это патологические роды. Однако медицинская статистика фиксирует увеличение количества случаев этого диагноза в последние годы, причем, это происходит и у детей, появившихся на свет в физиологических родах. Поэтому развитие кефалогематомы в настоящее время связывают с разными факторами, в частности с неправильным положением и предлежанием плода, его крупными размерами, диабетической фетопатией. Также эта патология может быть связана с разнообразными осложнениями течения беременности, наложением во время родов акушерских щипцов и применением вакуум-экстракции.

Классификация

Кефалогематомы подразделяются по некоторым критериям.

По размеру поднадкостничного кровоизлияния:

  • Первая степень – диаметром 4 см и менее.
  • Вторая степень – диаметром от 4,1 до 8 см.
  • Третья степень – более 8 см.

Если у младенца диагностированы множественные кефалогематомы, то специалист оценивает общую площадь кровоизлияний.

По сочетанию с другими возможными повреждениями:

  • с повреждением головного мозга (отек мозга или кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома);
  • с переломом костей черепа;
  • с неврологическими симптомами (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По локализации кефалогематомы:

  • теменная – встречается чаще всего;
  • лобная и затылочная – встречаются реже;
  • височной кости – в очень редких случаях.

С точки зрения положения:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двухсторонняя.

По распространенности:

  • очаговая – выглядит как поднадкостничное возвышение, может иметь разные размеры;
  • распространенная – распространяется на одну кость черепа и за линию швов не выходит;
  • смешанная – у одного пациента сочетается несколько кефалогематом.

Причины

Образование кефалогематомы может быть связано и с плодом, и с матерью.

Причины, связанные с плодом:

  • диабетическая фетопатия;
  • крупный плод;
  • предлежание плода, его неправильное положение;
  • пороки развития (гидроцефалия);
  • переношенный плод – кости в таком случае становятся слишком твердыми и не позволяют головке трансформироваться в процессе родов.

Причины, связанные с матерью:

  • вакуум-экстракция плода и наложение акушерских щипцов – подобные методы применяются очень редко;
  • дискоординация родовых сил;
  • затяжной или стремительный родовой процесс;
  • слишком узкий таз матери и широкая головка плода;
  • перенесенные травмы таза, экзостозы тазовых костей;
  • возраст роженицы старше 35 лет.

Возможно и гипоксическое происхождение кефалогематомы – она может возникнуть вследствие обвития или передавливания пуповиной, большого количества слизи в дыхательных путях ребенка, западения языка.

Симптомы

Кефалогематома у новорожденных становится заметной на второй-третий день, когда спадает родовая опухоль.

Фото кефалогематомы у новорожденных

С первого дня размеры кровоизлияния увеличиваются, так как у новорожденных недостает свертывающих факторов крови, следовательно, на протяжении длительного времени она остается жидкой, и поврежденные сосуды не тромбируются кровяными сгустками. Как отмечает педиатр Комаровский о кефалогематоме на голове у новорожденных, ее размеры зависят от того, насколько сильным было кровотечение.

Особенно выражены симптомы кефалогематомы на второй-третий день после того, как младенец появился на свет. Ее отличительной особенностью является именно постепенное увеличение в эти дни. Головка у ребенка становится асимметричной ввиду появления образования.

Если попробовать это образование на ощупь, оно будет упругим, а при несильном давлении на него чувствуется, как перемещается жидкость. Кожа над ним не изменена, упругая.

Под надкостницей может быть от 5 до 150 мл крови. Соответственно, если кефалогематома маленькая, то она уменьшается примерно через неделю после появления, при этом никаких вмешательств не требуется.

Если кефалогематома изолированная, самочувствие ребенка остается нормальным. Если же она сочетается с другой патологией, то у младенца отмечается неврологическая симптоматика. В большинстве случаев отмечается угнетение функции ЦНС, что проявляется вялой реакцией на действие возбудителей, плохой выраженностью рефлексов.

В некоторых случаях возможно проявление сильного возбуждения ЦНС по типу гидроцефального или гипертензивного комплекса симптомов.

Если размер образования большой или у ребенка нарушена свертываемость крови, и самостоятельное уменьшение кефалогематомы не происходит, вероятна анемия, оссификация, резорбционная гипербилирубинемия, инфицирование гематомы.

При кефалогематомах больших размеров происходит быстрый гемолиз эритроцитов, вследствие чего наблюдается желтоватый оттенок кожи и слизистых в первые дни жизни малыша. Желтуха в таком случае сохраняется в течение 10 и больше дней.

Иногда там, где локализируется образование, отмечается перелом (трещина) кости.

Анализы и диагностика

В процессе установления диагноза проводят дифференциальную диагностику с родовой опухолью, мозговой грыжей, кровоизлиянием под апоневроз. Если речь идет о неосложненной кефалогематоме, врач, прежде всего, руководствуется данными осмотра. В таком случае установить диагноз несложно, если провести осмотр головы и обнаружить характерные признаки заболевания.

Клиническая картина кефалогематомы неспецифична, более выраженными являются симптомы поражения нервной системы.

Кроме того, в процессе диагностики при необходимости применяются следующие методы:

  • компьютерная томография – применяют, если есть подозрение на повреждение тканей головного мозга;
  • ультразвуковое исследование – дает возможность узнать, нет ли перелома черепной кости, мозговой грыжи, а также определить размеры опухоли;
  • краниография в прямой и боковой проекциях – позволяет исключить повреждения костей;
  • мультиспиральная КТ;
  • нейросонография – позволяет определить наличие повреждений в головном мозге.

Лечение кефалогематомы

Лечение кефалогематомы у новорожденного проводит неонатолог или, при необходимости удалить образование, детский хирург. Если размеры кровоизлияния небольшие, пункция не требуется. При размерах образования 8 см и более проводится пункция кефалогематомы.

Доктора

Лекарства

Троксерутин

Если размеры образования небольшие, малышу назначают препараты кальция (глюконат кальция), а также витамин К, чтобы остановить кровотечение и стимулировать продукцию факторов свертывания крови. Такие препараты назначают на 5-7 дней.

В случае, если образование было спровоцировано заболеванием крови с ее сниженным свертыванием, изначально необходимо лечить основную болезнь.

С целью активизации заживления образования назначают применения геля Троксерутин местно. Его наносят на область поражения дважды в день.

Процедуры и операции

При большой (от 8 см) кефалогематоме у новорожденного детский хирург проводит ее пункцию и аспирирует жидкую кровь. Это дает возможность удалить кефалогематому. Пункция проводится быстро – весь процесс занимает не больше 10 минут. После проведения пункции место прокола обеззараживают, потом накладывают специальную давящую повязку.

Если происходит нагноение образования, у ребенка повышается температура, кожа над образованием воспаляется. В таком случае ее следует вскрыть, удалить сгустки крови и гной. Далее необходимо провести дренирование раны и наложить повязки с антисептиками и антибиотиками.

Как правило, неосложненную кефалогематому в стационаре лечат от 7 до 10 дней, а осложненную – около месяца или больше.

Далее на протяжении года малыш пребывает на учете у невропатолога и детского хирурга.

Если ребенку была проведена пункция, родители должны проконсультироваться со специалистом и тщательно придерживаться всех его советов. Важно выполнять такие рекомендации:

  • беречь головку малыша от повреждений;
  • одевать ребенку свободную шапочку;
  • обращать внимание на самочувствие малыша и внимательно отслеживать изменения в его состоянии.

Профилактика

Чтобы снизить риск проявления этой патологии у ребенка, будущая мама должна выполнять следующие правила:

  • ее образ жизни и питания должны быть максимально здоровыми;
  • она должна проходить все необходимые обследования в период беременности и не пропускать визиты к врачу;
  • важно выявлять все факторы риска и следовать советам врача;
  • следует обеспечить наблюдение профессионального специалиста, который сможет корректно вести родовую деятельность.

Диета при кефалогематоме

В период лечения или наблюдения за малышом, у которого диагностирована кефалогематома, ребенок должен получать материнское молоко. При необходимости практикуется его кормление сцеженным или донорским молоком.

Последствия и осложнения

Как правило, это образование проходит самостоятельно, и последствия кефалогематомы позже не проявляются. Но иногда, если образуется большая кефалогематома у новорожденных на голове, последствия в будущем все же отмечаются. Правда, подобное происходит только в редких случаях.

Последствия кефалогематомы больших размеров на голове в будущем могут быть следующими:

  • отставание малыше в речевом и психическом развитии;
  • неврологическая симптоматика;
  • ДЦП;
  • наличие других проблем со здоровьем.

Однако важно понимать, что такие последствия отмечаются нечасто.

Достаточно серьезными осложнениями этой патологии могут быть такие проявления:

  • анемия как следствие кровопотери;
  • желтуха из-за попадания билирубина в кровяное русло;
  • инфицирование мозговых оболочек;
  • нагноение сдавливание зрительных (слуховых) нервов;
  • окостенение кефалогематомы и необратимая деформация костей черепа.

Прогноз

Как правило, прогноз при этом заболевании благоприятный.

Серьезные осложнения проявляются у небольшого количества малышей и являются следствием смещения структур головного мозга, на которые давит гематома и скопление крови.

Как свидетельствует статистика, примерно в 80% случаев поднадкостничные гематомы существенно уменьшаются в первую неделю после появления, и в течение 2-3 недель полностью рассасываются. Однако если этого не происходит, то кефалогематома начинает оссифицироваться.

Список источников

  • Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 1160-1161.
  • Бардеева К.А., Писклаков А.В., Лукаш А.А. Новый взгляд на лечение кефалогематом у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
  • Гл. 6. Детские болезни // Справочник фельдшера / Профессор Л.А. Исаева. — Москва: «Медицина», 1975. — С. 319. — 662 с. — 280 000 экз.
  • Керчелаева С. Б. Кефалогематома как результат осложнения родов/ Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В.// Лечащий врач — 2015. – № 10 — с. 88–92.
  • Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. Г. М. Савельевой. - М.: МИА, 2006. - С. 344-348.

medside.ru

Кефалогематома

Кефалогематома – родовая травма, которая характеризуется скоплением крови между костью черепа и отслоенной от нее надкостницей. Клинически проявляется наличием безболезненного флюктуирующего опухолевидного образования упругой или мягкой консистенции. Типичная локализация – область теменной кости. Диагностика включает объективное обследование ребенка, проведение нейросонографии и рентгенографии. Тактика лечения зависит от степени выраженности субпериостального кровоизлияния. При кефалогематомах I-II степени специфическое лечение обычно не требуется, при кефалогематоме III степени показана пункционная аспирация.

Кефалогематома, или субпериостальное кровоизлияние – патология, при которой наблюдается отслоение периоста от кости черепа с кровоизлиянием в образовавшееся пространство. Является наиболее частой родовой травмой новорожденных в педиатрии и неонатологии. Распространенность составляет порядка 0,2-2,5% от всех новорожденных. Осложнения характерны только при больших объемах кровоизлияний. Наиболее частными осложнениями являются анемия, обызвествление, желтуха и присоединение гноеродной микрофлоры. Крайне редко развиваются ДЦП, неврологические нарушения и отставание в психофизическом развитии. Гендерной склонности к заболеванию не обнаружено. В некоторых случаях кефалогематома является признаком врожденных коагулопатий или генерализованного микоплазмоза. Важную роль играет дифференциальная диагностика с другими родовыми травмами.

Кефалогематома

Непосредственная причина развития кефалогематомы – повреждение субпериостальных (реже – внутрикостных) сосудов. Механизм развития заключается в смещении кожных покровов головы и надкостницы по отношению к кости во время родовой деятельности. При этом возникает местное кровотечение, в сформированной полости образуется гематома. Объем кровоизлияния колеблется от 5 до 150 мл. Несколько реже кефалогематома образуется в месте трещин костей черепа (как правило – II и III степень). Причинами развития заболевания со стороны плода являются большая масса тела (свыше 4000 г), патологическое предлежание (тазовое, лицевое, поперечное), внутриутробные аномалии развития (гидроцефалия) и вынашивание более 40 недель (чрезмерное уплотнение костей, препятствующее изменению конфигурации черепа во время родов). Список причин со стороны матери включает использование акушерских пособий (щипцов или вакуум-экстракторов), клинически или анатомически узкий таз, стремительные или затяжные роды, нерегулярную и асинхронную сократительную деятельность матки, переломы таза в анамнезе, костные экзостозы, возраст от 35 лет и старше.

В некоторых случаях кефалогематома становится следствием асфиксии, вызванной обвитием или сдавливанием пуповины, западением языка и аспирацией околоплодных вод. Кроме того, кровоизлияние в периост костей черепа может являться первым признаком коагулопатий (гемофилии, болезни Виллебранда). У детей со сроком гестации до 37 недель данная патология может быть проявлением генерализованного внутриутробного микоплазмоза.

В зависимости от диаметра кефалогематомы выделяют 3 степени заболевания: I степень – не более 4 см, II степень – от 4 до 8 см, III степень – 8 и более см. При наличии нескольких очагов их диаметр суммируется и оценивается как одно кровоизлияние. С учетом места возникновения различают теменную (наиболее характерная), лобную, затылочную (менее распространенные) и височную (крайне редкая) кефалогематомы. Существуют изолированные и сочетанные формы заболевания. Изолированная кефалогематома не сопровождается другими патологиями. О сочетанной кефалогематоме говорят при одновременном наличии поверхностного кровоизлияния, переломов костей черепа и повреждения тканей головного мозга (отека, кровоизлияний в мозговую ткань, неврологических расстройств).

Кефалогематома может проявляться как в первые 2-3 часа, так и на 2-3 сутки после родов. Общее состояние ребенка зависит от наличия других патологий, изолированные гематомы на состояние пациента не влияют. Нередко кровоизлияние увеличивается в первые несколько дней после возникновения, что обусловлено дефицитом факторов свертывания крови у новорожденных. Внешне субпериостальное кровоизлияние имеет вид локальной опухоли с четкими краями, не выходящими за границы пораженной кости. Средний размер гематомы составляет 3-7 см. Крайне редко наблюдаются множественные кефалогематомы, поражающие несколько участков головы.

При осмотре неонатолог или педиатр определяют безболезненное образование упругой мягкой консистенции с валикообразным уплотнением по периферии, позитивный симптом флюктуации и отсутствие местной пульсации. При небольшом диаметре (до 3 см) кровоизлияние обычно самостоятельно уменьшается на 7-9 сутки и полностью исчезает спустя 5-8 недель. Большие кефалогематомы (свыше 8 см), необходимо пунктировать для аспирации содержимого – самостоятельно они не рассасываются.

Наиболее распространенными осложнениями кефалогематомы являются анемия, нагноение, обызвествление и желтуха. Анемия, как правило, обусловлена большой кровопотерей, носит характер гемолитической или постгеморрагической и проявляется характерной клинической картиной, включающей бледность кожных покровов, повышение ЧСС и ЧД и другие симптомы. Присоединение гноеродной микрофлоры (β-гемолитического или других стрептококков группы А) сопровождается классическими признаками воспалительного процесса. Отмечается общее и местное повышение температуры тела, резкое ухудшение состояния ребенка и локальное покраснение в области гематомы. Обызвествление кефалогематомы обусловлено отложением солей кальция в образовавшейся полости. Проявляется деформацией пораженной кости и общей асимметрией черепа. Желтуха возникает на фоне внесосудистого гемолиза эритроцитов внутри гематомы.

Диагностика кефалогематомы базируется на анамнестических и физикальных данных, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Важную роль играет дифференциальная диагностика. Из анамнеза удается установить наличие провоцирующих факторов со стороны матери и/или ребенка. Физикальное обследование позволяет выявить опухолевидное образование над одной из костей черепа новорожденного (чаще всего над теменной). При детальном обследовании оцениваются консистенция и четкость краев образования, наличие пульсации и флюктуации.

Лабораторные тесты при кефалогематоме малоинформативны и обычно используются для исключения других заболеваний. Иногда в общем анализе крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в биохимическом – повышение общего билирубина за счет непрямой фракции. Обязательным методом диагностики кефалогематомы является нейросонография, позволяющая обнаружить эхонегативную зону между периостом и костью, а также подтвердить отсутствие поражений тканей головного мозга. Рентгенологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить переломы костей черепа и выявить отслоение надкостницы с четкой границей в пределах одной кости. При неоднозначности полученных результатов и подозрении на повреждение тканей ЦНС используют КТ. Дифференциальную диагностику кефалогематомы проводят с подапоневротическим кровоизлиянием, родовой опухолью, грыжей головного мозга, редко – врожденным микоплазмозом и коагулопатиями.

Тактика лечения зависит от степени выраженности кефалогематомы, наличия сопутствующих патологий и тенденции к рассасыванию или прогрессированию. При крупных кровоизлияниях и тяжелом общем состоянии лечение проводится в условиях отделения патологии новорожденных или нейрохирургического отделения. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии других заболеваний ребенок выписывается домой под наблюдение педиатра или семейного врача. Режим постельный. Первые 3-4 дня кормление проводится сцеженным материнским молоком, после чего пациента переводят на вскармливание грудью. Для предотвращения дальнейших кровотечений и профилактики геморрагической болезни новорожденных осуществляют однократное введение витамина К.

Кефалогематома III степени при отсутствии положительной динамики является показанием к аспирационной пункции. Процедуру проводят не ранее 10 дня жизни ребенка, поскольку удаление крови на ранних сроках почти всегда влечет за собой рецидив кефалогематомы. Ориентировочная продолжительность лечения в условиях нейрохирургического стационара составляет от 2 до 7 суток. При нарушении целостности кожных покровов в зоне кровоизлияния аспирацию проводят в первые двое суток в связи с высоким риском инфицирования. При получении гнойного содержимого во время пункции показано вскрытие и дренирование полости на фоне антибактериальной терапии. Линейные трещины костей черепа специфического лечения не требуют.

Прогноз и профилактика кефалогематомы

Прогноз для детей с кефалогематомой, как правило, благоприятный. Заболевание редко влияет на общее состояние, дальнейшую жизнь и здоровье ребенка. Диспансерное наблюдение не требуется. Серьезные осложнения наблюдаются чрезвычайно редко.

Профилактика заключается в адекватном питании и образе жизни матери во время вынашивания ребенка, полноценном обследовании в период беременности, регулярном посещении женской консультации, своевременном выявлении факторов риска и правильном ведении родовой деятельности. При наличии показаний показано родоразрешение путем кесарева сечения.

www.krasotaimedicina.ru

Кефалогематома: причины, симптомы и лечение в статье педиатра Месяцев С. О.

Дата публикации 28 мая 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Актуальной темой на сегодняшний день остаются осложнения перинатального (околородового) поражения плода. Одним из осложнений родовой деятельности является родовой травматизм, в частности — кефалогематома.

Кефалогематома — это кровоизлияние, локализованное в своде черепа, возникающее под надкостницей в результате сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. Данное осложнение при родах возникает в 1-3,2% случаях, в зарубежной литературе такой показатель достигает 4%.[1] Вопрос об истинной причине возникновения кефалогематомы остаётся открытым и носит мультифакторный характер.

Немаловажные причины образования кефалогематом (согласно результатам отечественных исследований) — совокупность следующих внутриутробных (пренатальных) факторов:

  • угроза прерывания беременности и УЗИ-признаки врождённой инфекции;
  • умеренная преэклампсия и уреаплазмоз;
  • умеренная преэклампсия и хроническая плацентарная недостаточность.

Существует предположение о влиянии на образование кефалогематом определённых препаратов, которые беременные принимают по профилактическому назначению в женской консультации или по собственному усмотрению.[2]

К другим причинам возникновения данного заболевания относятся сочетания болезней и синдромов, которые возникают при беременности, но не относятся к гинекологическим патологиям:

  • хронический пиелонефрит и врождённые пороки развити (ВПР) мочеполовой системы у матери;
  • хронический бронхит и хроническая железодефицитная анемия;
  • тромбофилия и хронический пиелонефрит;
  • анемия при беременности и ВПР мочеполовой системы у матери.

Также причинами образования кефалогематомы являются совокупности факторов осложнения беременности:

  • угроза прерывания беременности и УЗИ-маркеры внутриутробной инфекции;
  • умеренной преэклампсия и хроническая почечная недостаточность.

Помимо дородовых причин существуют факторы, увеличивающие риск появления кефалогематомы во время родовой деятельности:

  • первые роды;
  • быстрые и стремительные роды;
  • обвитие шеи плода пуповиной.[3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Кефалогематома проявляется как безболезненное образование на костях свода черепа с валикообразным уплотнением по переферии. Возникшей гематоме характерен симптом флюктуации — скопления крови в полости. Данное образование не пульсирующее, однако при нажатии на него ощущается пульсация и перемещение крови. Гематома имеет чёткие границы в пределах одной кости. При пальпации — упругая. Реже возможно появление множественных кефалогематом, которые поражают несколько участков головы.

Появляются данные симптомы в течение 2-3 часов после рождения либо в течение 2-3 суток. Они обнаруживаются неонатологом или педиатром в первые дни патронажа.

Травма возникает в связи одновременным смещением (отслойкой) кожи и надкостницы, а также разрывом сосудов в момент прохождения головы ребёнка через родовые пути. В результате возникает кровотечение, которое постепенно заполняет образовавшуюся полость. В связи с таким характером кровотечения опухоль может увеличиваться в размерах на протяжении 2-3 дней независимо от того, проявилась она до или после рождения.

Основной причиной травмирования головки ребёнка является асинклитизм — неправильное положение головки плода относительно входа или полости малого таза. В таком случае головка (по стреловидному шву) отклонена от срединной линии таза к крестцу (передний асинклитизм) или лону (задний асинклитизм). При этом теменные кости расположены одна ниже другой.

Данная аномалия может возникнуть по причине расслабленного состояния брюшной стенки и нижней части матки, а также её появление зависит от размера готовки плода и состояния таза матери (суженный, плоский таз) и его угла наклонения.

По количеству возникших гематом различают:

  • одиночную кефалогематому;
  • множественные кефалогематомы.

По размеру кефалогематомы бывают (при множественных образованиях их объём суммируется):

  • гематомы I степени — диаметром до 4 см;
  • гематомы II степени — 4,1-8 см;
  • гематомы III степени — от 8,1 см.

По локализации образования выделяют:

  • лобную гематому;
  • теменную гематому;
  • височную гематому;
  • затылочную гематому.

По наиболее частым вариантам повреждения выделяют кефалогематомы:

  • с переломом костей черепа (подлежащим и отдалённым);
  • с повреждением головного мозга;
  • с неврологической симптоматикой (очаговой и общемозговой).[4]

Редким осложнением кефалогематомы является инфицирование гематомы, которое происходит при хирургическом вмешательстве — удалении содержимого кефалогематомы (пункционная аспирация). Данное осложнение очень редко возникает в лечебной практике в связи с нечастым проведением данной операции.

Хирургическое лечение кефалогематом диаметром более 6 см показано из‑за опасности в дальнейшем оссификации гематомы, что может привести к деформации черепа.

У детей с такими гематомами в неонатальном периоде возникали такие осложнения как желтуха и анемия.[5]

Крайне редким осложнением кефалогематом является остеолизис костей черепа новорождённого — проявляется разрушением костной ткани[6] и считается показанием к проведению хирургического вмешательства.

Диагностика кефалогематом не представляет сложности и выявляется, как описывалось выше, в течение 2-3 часов или двух суток после рождения. Подтверждается с помощью УЗИ мягких тканей головы, при котором выявляется наличие крови между надкостницей и костями свода черепа.

Возможные очаги повреждения в мозге и эхонегативную зону определяют с помощью нейросонографии.

К методам первичной диагностики относится рентгенологическое исследование костей черепа без введения контрастного вещества кефалогематома — краниография. С её помощью можно исключить костные повреждения и переломы.

Также проводится мультиспиральная КТ, при которой диагностируются явления оссификации кефалогематомы или остеолизиса с образованием дефекта кости.

Лечение кефалогематомы носит в большинстве случаев охранительный характер и предполагает:

  • кормление ребёнка сцеженным молоком около 3-4 дней;
  • назначение противовоспалительной терапии — трёхдневный приём глюконата кальция и витамина К на 3 дня, способствующий более быстрому разрешению гематомы.

При отсутствии выраженного уменьшения кефалогематомы на протяжении 10-12 дней ребёнок должен быть осмотрен детским хирургом (но не позднее 15 дней с момента рождения). Осмотрев пациента и оценив состояние гематомы, врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения. Если же кефалогематома уменьшилась, то хирургическое вмешательство не требуется.

Хотя возникновение кефалогематом — достаточно распространённое явление, всё же на сегодняшний день не существует единой схемы и единого представления при определении показаний к применению хирургического (пункционного) метода лечения. Не смотря на это данная терапия является весьма эффективным способом избавления от кефалогематом, так как препятствует оссификации и дальнейшему осложнению образования.[7]

Перед началом операции проводят общеклиническое обследование, краниографию, нейросонографию. В случае отсутствия противопоказаний согласно результатам обследований проводится пункция кефалогематомы.

После того, как пациента выписали, на следующие сутки участковый педиатр посещает его. Спустя 7-10 дней необходимо пройти контрольный осмотр у детского хирурга в поликлинике. В дальнейшем диспансерном наблюдении дети с кефалогематомой после пункционного лечения не нуждаются.[8]

Однако бывают случаи, когда заболевание обнаруживается только после выписки из род. дома. В таком случае следует обратиться к педиатру и придерживаться выжидательной тактики.

Прогноз для ребенка благоприятный, особенно при малых размерах кефалогематом. Единственный возможный дефект — косметический — может возникнуть в связи с оссификацией содержимого. Однако со временем он будет незаметен, так как его можно будет обнаружить только при прощупывании (незначительные бугры).

Профилактика возникновения кефалогематом у детей заключается прежде всего в профилактике осложнений и заболеваний у женщин в период беременности и их подготовке к родам. Это связано с тем, что процент рождаемости детей с такими травмами как кефалогематома достаточно велик по причине патологии беременности и родов. [9]

Применением антитромботических средств при риске невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, позднем гестозе следует проводить курсами, а не беспрерывно, с отменой этих препаратов в 36 недель.[5]

  • 1. Перцева Г.М., Борщева А.А. Кефалогематома. Поиск факторов, провощирующих ее появление. Кубанский научный вестник, 2017. — №2 (163). — С. 120-123.
  • 2. Керчелаева С.Б. Кефалогематома как результат осложнения родов / Керчелаева С.Б., Тягунова А.В., Кузнецова О.В. // Лечащий врач — 2015. — № 10 — С. 88–92.
  • 3. Баринов С.В., Шамина И.В., Чуловский Ю.И., Белкова Т.Н., Барбанчик И.А., Чеканцева Ю.А. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. — Т. 116. — № 1. — С. 47-49.
  • 4. Георгиева О.А. Автореферат диссертации «Кефалогематома у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы: клиника, диагностика, лечение». 2015. — С. 14.
  • 5. Тихонова Т.К., Шанина Т.Б. Причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных. Педиатр. 2011. — Т. 2. — № 4. — С. 57-60.
  • 6. Бардеева К.А., Писклаков А.В., Лукаш А.А. Остеолизис у ребенка с кефалогематомой. Фундаментальные исследования. 2015. — № 1-1. — С. 28-31.
  • 7. Бардеева К.А. Мультиспиральная компьютерная томография — новый метод диагностики состояния кефалогематомы у новорожденных / Бардеева К.А., Писклакова А.В., Лукаш А.А. // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 3. — С. 93–97.
  • 8. Бардеева К.А. Автореферат диссертации «Клиническое, лабораторное и инструментальное обоснование хирургического лечения кефалогематом у новорожденных». — Омск, 2016. — С. 20-21.
  • 9. Егорова И.А., Кузнецова Е.Л. Остеопатия в акушерстве и педиатрии. Монография. СПб, Издательский дом СпбМАПО. — 2008. — С. 8.

probolezny.ru

Кефалогематома у новорожденных - причины возникновения, виды и локализация, методы лечения и удаления

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

??Травмы при прохождении родовых путей, отклонения в развитии плода влияют на здоровье малыша. Часто встречающейся патологией у новорожденных является кефалогематома. Это опухоль или кровоизлияние на голове, которое может проходить самостоятельно, но при тяжелых обстоятельствах требуется хирургическое вмешательство. Ознакомьтесь с симптомами заболевания, причинами появления, принципами лечения.

Что такое кефалогематома у новорожденных

Кровоизлияние между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа – это кефалогематома. Она выглядит как флюктуирующее опухолевидное образование, ограниченное краями теменной или затылочной костей, исчезает на 3-8 неделю жизни ребенка. В педиатрии и неонатологии не принято проводить лечение гематомы, только если не произошло нагноение – тогда показано хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Кефалогематома ( Cephalhaematoma) относится к родовым травмам. Внешне выглядит как припухлость на голове. С ней сталкиваются 3–5 детей из 1000. Процесс образования опухоли связан со смещением кожи с надкостницей при прохождении головки плода через родовые пути. Это ведет к сосудистому разрыву между надкостницей и костью, кровотечению, появления кармана с жидкой кровью в объеме 5–150 мл. Кровь остается жидкой и не сворачивается из-за недостатка факторов свертывания у детей.

Локализация и внешний вид

Субпериостальное кровоизлияние является патологией, но чаще она проходит самостоятельно. Осложнения возможны только при больших объемах кефалогематомы. Гендерной предрасположенности к заболеванию не обнаружено. Редко появление опухоли вызвано врожденными коагулопатиями или генерализованным микоплазмозом. Клинически кровоизлияние проявляется наличием безболезненного опухолевого образования упругой или мягкой консистенции в области теменной кости.

Виды и степени субпериостального кровоизлияния

Классификация кефалогематом приводит их типы в зависимости от нескольких факторов. Самые известные:

  1. По размеру: первой степени (до 4 см), второй (4,1–8 см) и третьей (более 8 см), опухоли бывают единичными и множественными, для последних оценивается общая площадь.
  2. По сочетанию кровоизлияния с другими повреждениями: с вдавленным переломом костей черепа, с повреждением головного мозга (отек, кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома), с неврологическими проявлениями (очаговая и общая симптоматика), с геморрагическим инсультом.
  3. По локализации: теменные, лобные, затылочные, височные (очень редкие).

Причины кефалогематомы у новорожденных

Непосредственной причиной появления гематомы является повреждение субпериостальных или внутрикостных сосудов со смещением кожи головы во время родов. Это приводит к местному кровотечению. Другими возможными факторами образования кровоизлияний являются:

  • обвитие, передавливание пуповины в родах;
  • западение языка ребенка, асфиксия, гипоксия;
  • большое количество слизи в дыхательных путях ребенка.

Провоцирующие факторы

Со стороны матери и ребенка выделяют ряд провоцирующих факторов, вызывающих образование кефалогематомы. Ими становятся:

  • крупный плод, диабетическая фетопатия;
  • первые роды у матери;
  • неправильное положение и предлежание плода (поперечное, тазовое, лицевое);
  • заболевания свертывания крови у плода – гемофилия А, Б; болезнь фон Виллебранда;
  • гидроцефалия, другие внутриутробные пороки;
  • слишком плотные кости плода в результате перенашивания (свыше 40 недель);
  • вакуум-экстрактор для извлечения плода, наложение акушерских щипцов (сейчас применяются редко);
  • анатомически и клинически узкий таз матери (врожденный или приобретенный после перенесенного рахита), приводящий к несоответствию размеров головки плода и сдавливанию ее в процессе прохождения родовых путей (для профилактики перед родами врач измеряет таз женщины и назначает кесарево сечение);
  • затяжное родоразрешение или стремительные роды – это приводит к резкому перепаду давления (эффекту баротравмы), отражающемуся на сосудах и спровоцировавшему сосудистые повреждения малыша с травмой его головки;
  • дискоординация родовых сил ввиду нарушений ЦНС (центральной нервной системы);
  • экзостоз тазовых костей, травмы таза в анамнезе;
  • возраст матери старше 35 лет.

Как распознать

После спадания родовой опухоли (на 2–3 день) становятся заметными проявления кефалогематомы. С первого дня рождения размеры кровоизлияния увеличиваются. У новорожденного не хватает факторов свертывания крови, поэтому она остается жидкой – это приводит к невозможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды. На ощупь опухоль упругая, при давлении на нее можно ощутить перемещение жидкости, пульсацию и флюктуацию.

При небольших размерах гематомы она уменьшается на 7–8 дни и проходит бесследно. Если кровоизлияние значительного размера, процесс рассасывания длится несколько месяцев. Иногда в области локализации проблемы наблюдается трещина или перелом кости. Границы образования всегда четкие, имеют вид уплотненного валика по окружности. Отграничение связано с плотным сращением надкостницы с черепными костями в области швов, поэтому гематома находится только в области одной кости. Средний размер опухоли – 3–7 см. Большие гематомы свыше 8 см подвергаются аспирации.

Если кефалогематома затянется, это не означает, что она пройдет бесследно для организма. Возможными осложнениями являются:

  1. Анемия – обусловлена большой кровопотерей, имеет характер гемолитической или постгеморрагической. Она проявляется бледностью кожи, повышением ритма биения сердца, пониженным гемоглобином.
  2. Присоединение гноеродной инфекционной микрофлоры – бета-гемолитического стрептококка, других возбудителей. Нагноение сопровождается воспалением, общим и местным повышением температуры тела, покраснением области гематомы, резким ухудшением состояния ребенка, вялостью. Его вызывают ссадины, царапины или прочие повреждения кожи в области гематомы.
  3. Обызвествление – обусловлено отложением солей кальция в полости. Признаки: деформация пораженной кости, общая асимметрия черепа.
  4. Затяжная желтуха – происходит на фоне внесосудистого гемолиза эритроцитов внутри кровоизлияния. Пропитавшая ткани кровь распадается до билирубина и попадает в сосудистое русло.
  5. Оссификация (окостенение) – изменение формы черепа при отсутствии лечения. Самая тяжелая патология, избавиться от нее можно только при помощи хирургической операции (иссечения костей).

Для большинства детей с кефалогематомой прогноз выздоровления благоприятный. Редко могут возникать тяжелые последствия, вызванные большими объемами кровоизлияния:

  • отставание ребенка в психофизическом, речевом, умственном развитии;
  • детский церебральный паралич (ДЦП);
  • присоединение неврологической симптоматики;
  • замедление работы иммунитета, опорно-двигательного аппарата;
  • общие проблемы со здоровьем, дисфункции органов и систем.

Диагностика

Если есть подозрение, что у ребенка появилась кефалогематома при рождении, ее надо диагностировать и отличить от родовой опухоли (отека подкожной клетчатки), кровоизлияния под апоневроз (отличается консистенцией теста, плоской поверхностью и пересечением швов), мозговой грыжи (выпячивание мозговых оболочек через родничок), врожденного микоплазмоза, коагулопатии. Для этого проводят инструментальную диагностику, к методам которой относятся:

  • краниограмма (рентгенография) костей черепа для исключения костных повреждений в прямой и боковой проекциях, переломов;
  • нейросонография – для изучения очагов повреждения в мозге, определения эхонегативной зоны;
  • ультразвуковое исследование – для определения точных размеров образования, исключения мозговой грыжи;
  • компьютерная томография (КТ) – для убеждения в отсутствии повреждения тканей головного мозга.

В 99% диагноз ставится после осмотра головы. Физикальное обследование выявляет наличие образование, оценивает консистенцию и четкость краев, наличие пульсации и флюктуации. Лабораторные исследования являются малоинформативными, их использование показано для исключения других заболеваний. Врачи могут назначить общий анализ крови для определения снижения количества эритроцитов и гемоглобина, биохимический анализ – на повышение общего билирубина за счет непрямой фракции.

Лечение кефалогематомы

Для лечения кефалогематомы обращаются к неонатологу или детскому хирургу. При кровоизлияниях небольшого размера показаны препараты кальция (в виде глюконата) и витамина К на 3–5 дней. Это ведет к остановке кровотечения и стимуляции выработки факторов свертывания крови. Если кефалогематома больше 8 см, ее пунктируют, отсасывают жидкую кровь, накладывают давящую повязку, при нагноении лечат антисептиками и антибиотиками ради предотвращения рецидива.

Ребенка с кровоизлиянием нельзя укачивать. Лечение неосложненной патологии продолжается 7–10 дней, осложненной – месяц и больше. В течение года после успешной терапии ребенок остается на учете у хирурга и невропатолога. Если причиной появления опухоли является заболевание крови, связанное с нарушением свертывания, то назначают лечение болезни и провокационных факторов, ее вызвавших.

Для ускорения заживления кефалогематомы прописывают медикаментозный гель Траумель или Троксерутин, нанося его на область гематомы дважды в день, втирая в кожу. Препараты увеличивают тонус сосудов, препятствуют проникновению плазмы и клеток через стенки сосудов. Иногда этот метод неэффективен, потому что может наступить неблагоприятный рост соединительной ткани и организация гематомы.

После лечения ребенку назначается постельный режим, кормление на 3–4 дня сцеженным материнским молоком, только потом можно вернуть грудное вскармливание. Линейные трещины на черепе не требуют терапии. Для профилактики появления кефалогематомы показано адекватное питание матери, соблюдение правильного образа жизни, полноценное обследование во время вынашивания, посещение женской консультации. При наличии показаний лучше провести кесарево сечение.

В каких случаях лечения не требуется

Если кефалогематома малого размера (до 8 см в диаметре), то лечение не проводится. Такие образования рассасываются самостоятельно без врачебного вмешательства. Все время заживления родители должны следить за малышом, обеспечивать ему покой, купать с осторожностью, чтобы не занести инфекцию и не травмировать нежную кожицу черепа. При выполнении всех рекомендаций гематома рассасывается за 2–3 недели. По отзывам родителей, это проходит без осложнений.

Пункция кефалогематомы у новорожденных

Если размер кровоизлияния свыше 8 см, в нем происходит нагноение или окостенение, требуется стационарное лечение. Для удаления крови из кефалогематомы проводят пункцию. Это отсасывание жидкой крови ради сокращения риска нагноения раны и образования в ней патогенных микроорганизмов. Во время пункции доктор делает прокол тонкой стерильной иглой, удаляет скопление и сгустки крови и гноя при помощи шприца нужного объема.

Пункция кефалогематомы проводится под анестезией лидокаином или новокаином ввиду малого возраста ребенка. После выполнения процедуры на место опухоли накладывается тугая давящая повязка. Пункция хорошо переносится новорожденными, но это хирургическая манипуляция, поэтому внимание специалиста должно быть повышенным. После выполнения процедуры малыш 3–4 дня наблюдается в стационаре детским хирургом и неонатологом, после выписывается домой.

Проведение пункции предполагает наличие строгих показаний. Если есть возможность, врачи стараются обойтись без нее. Если же кефалогематома грозит развитием сепсиса и других осложнений, лучше провести хирургическое вмешательство, не боясь негативного влияния на организма ребенка. Процедура проводится не ранее 10 дня жизни ребенка, потому что более раннее удаление крови влечет за собой рецидив гематомы.

Исключение составляет нарушение целостности кожных покровов в зоне кровоизлияния – тогда аспирация проводится в первые двое суток из-за высокого риска инфицирования. Если пункция показывает гнойное содержимое кефалогематомы, показано вскрытие и дренирование полости, обработка ее антисептиками и получение лечения антибиотиками, разрешенными для применения новорожденными. Цена процедуры зависит от тяжести состояния больного.

Оперативное вмешательство при наличии осложнений

Удаление кефалогематомы у новорожденных показано при наличии гнойного содержимого полости, в случае третьей степени развития болезни. Оно заключается во вскрытии и откачке содержимого с гноем специальными инструментами. Операция проводится под общим наркозом, применяются современные безопасные средства анестезии. Также проведение операции показано при оссификации гематомы, чтобы скорректировать образовавшуюся деформацию костей черепа. В этом случае делают резекцию (иссечение) надкостницы до собственной кости и исправляют положение.

После проведения операции доктор накладывает швы на рабочую поверхность, прописывает родителям маленького пациента антисептическую обработку и прием антибиотиков (Джозамицин) для предупреждения развития послеоперационных инфекций. Могут установить дренаж – трубочку для оттока секретируемой жидкости из раны. Длительность приема антибактериальных препаратов составляет 7 дней, после ребенка выписывают из стационара домой под наблюдение терапевта. Лечение нагноения нельзя затягивать, это приводит к генерализации процесса и возможным трагическим последствиям.

Кефалогематома причиняет дискомфорт младенцу, поэтому во время заживления ее или раны после операции следует соблюдать особые правила, которые будут препятствовать развитию рецидива. Это рекомендации:

  • соблюдать указания врача;
  • не заниматься самолечением, не использовать народные методы для «разгона крови»;
  • соблюдать дозировку, частоту применения и курс лечения прописанными лекарствами – если превысить или изменить правила приема, возможны аллергии, нарушения здоровья ребенка ввиду повышенной чувствительности его организма к веществам состава;
  • не дополнять прописанную терапию ничем другим, что может привести к повышенной кровоточивости;
  • беречь голову ребенка от повреждений – тупой удар при падении может привести к разрыву надкостницы (она уже напряжена) и кровотечению;
  • нельзя туго завязывать шапочки или давить на область кровоизлияния;
  • если не была проведена операция по удалению кефалогематомы, требуется следить за изменением размера гематомы и при увеличении обращаться к доктору (процесс роста говорит о продолжающемся кровотечении или выходе плазмы из стенки сосудов);
  • для придания голове удобного положения используйте гелевые подушечки, которые распределяют давление между участками головы и снимают дискомфорт.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

vrachmedik.ru

Кефалогематома у новорожденных: последствия, лечение, причины, пункция

Обновление: Декабрь 2018

Несмотря на то, что роды – это естественный процесс, они могут привести к травмам матери и ребенка. Как известно, родовые пути окружены стенками большого и малого таза. Они значительно прочнее, чем головка новорожденного, состоящая из эластичных хрящей и костей черепа. Если таз матери настолько узкий, что ребенок не может пройти через него – роды «останавливаются». Доктора выполняют кесарево сечение.

В том случае, если новорожденный проходит по родовым путям, но кости таза оказывают ему значительное сопротивление, возможно развитие кефалогематомы.

Что такое кефалогематома

Это скопление крови между костью черепа и надкостницей – тонкой пластинкой из соединительной ткани. Она прикрепляется точно по контуру костей: затылочной, лобной, височных, теменных. Поэтому кефалогематома не может распространиться за пределы одной из них.

Таких кровоизлияний бывает несколько на головке новорожденного. При этом каждая из них будет занимать пространство только над определенной костью. Объясним на примере. У ребенка может быть 2 кефалогематомы – одна над затылочной, вторая над височной костью. Два таких кровоизлияния не могут быть только над затылочной костью. Если вы можете прощупать/увидеть такую картину, будьте уверенны – это не кефалогематома.

Причины кефалогематомы

В настоящее время, выделяют три основные группы причин этой родовой травмы:

  • Узкий таз роженицы при естественных родах (без кесарево сечения);
  • Использование вакуум-экстрактора и акушерских щипцов;
  • Заболевания новорожденного, которые приводят к повышенной кровоточивости.

Каждую из этих ситуаций необходимо рассмотреть отдельно, так как они имеют свои особенности лечения и профилактики.

Узкий таз роженицы

При постановке беременной на учет, в женской консультации обязательно должны измерять размеры таза женщины специальным прибором — тазомером. Эти результаты заносят в обменную карту и передают акушерам-гинекологам родильного дома.

Если в ходе исследования обнаружили сужение размеров таза, определяют насколько оно выражено. В зависимости от этого доктор сделает вывод, как лучше родоразрешаться – через кесарево или естественные родовые пути. Со своим решением акушер обязательно ознакомит будущую маму, которая предварительно даст согласие/отказ от процедуры. Неправильно выбранная тактика может привести к появлению кефалогематомы.

Использование экстракторов

При слабости родовой деятельности, когда новорожденный «задерживается» в родовых путях, может возникнуть необходимость в использовании механических средств для извлечения пебенка. Если обычная терапия неэффективна и нет противопоказаний к процедуре, возможно наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Типичное осложнение такого извлечения плода – кефалогематома.

Заболевания новорожденного с повышенной кровоточивостью

Если роды прошли без патологии, при нормальных размерах таза и без наложения экстракторов, но у ребенка формируется кефалогематома – это повод задуматься об этой причине. Разумеется, что кровоизлияние под надкостницей может возникнуть и без какой-либо патологической причины. Однако важно иметь в виду возможность наличия у новорожденного: гемофилии А, Б; болезни фон Виллебранда или другой болезни с нарушением свертывания крови.

Дополнительным признаком, который может свидетельствовать о наличии этой причины – нарастание кефалогематомы на голове новорожденного в первые сутки после родов.

Признаки кефалогематомы

Внешне, она выглядит как обычная шишка. Кровоизлияния могут иметь разные размеры и объем – от 10 мл до 150 мл. Самые большие кефалогематомы могут полностью повторять контур кости. Например, над височной костью можно обнаружить выпячивание треугольной формы, над теменной – прямоугольной и т.д.

Прощупывая гематому, можно обнаружить следующие характерные признаки:

  • В центре она мягкая, эластичная, легко поддается пальцевому нажатию;
  • По краям кефалогематомы определяется валик – это уплотненная надкостница;
  • Чаще всего, прощупывание достаточно болезненное. Поэтому сильное прижатие области с кровоизлиянием может привести к плачу и «защитному рефлексу» (попытке ребенка ручками оттолкнуть источник боли).

Как отличить родовую опухоль от кефалогематомы

Это два различных осложнения родов, которые следует отличать друг от друга. Родовая опухоль –обычный отек подкожной клетчатки ребенка, который может возникнуть при прохождении его по родовым путям. Как правило, лечение новорожденному не требуется и отечность самостоятельно исчезает в течение 2-3-х дней. Что такое кефалогематома было рассмотрено выше.

Отличить осложнения можно по следующим признакам:

Признак Кефалогематома Родовая опухоль
Расположение Повторяет контур кости или ограничивается ее областью Родовая опухоль может занимать область нескольких костей
Консистенция Мягкая и эластичная «Тестоватая»
Наличие границ Кефалогематому ограничивает плотный валик – утолщение надкостницы Четкой границы у родовой опухоли нет
Продолжительность процесса От недели до нескольких месяцев До 2-3-х дней

Лечение кефалогематомы

К сожалению, в этом вопросе нет единого мнения среди докторов. Лечение кефалогематомы у новорожденного с одинаковым успехом можно выполнять двумя методами – консервативным и оперативным.

Консервативный

Способ используется для небольших кровоизлияний – до 50-70 мл. В этом случае, следует подождать, когда кефалогематома рассосется самостоятельно. В среднем, процесс занимает 1,5-2 месяца. Ускорить рассасывание можно с помощью Троксерутина (синоним Троксевазин) в форме мази – препарат увеличивает тонус сосудов и препятствует «просачиванию» плазмы и клеток через их стенки. Лекарство разрешено применять детям с младенчества, нанося 2% гель на область гематомы  не более 2-х раз в день и втирая его в кожу головы.

У части пациентов этот метод неэффективен, из-за особенностей их организма – вместо самопроизвольного рассасывания через какое-то время наступает организация гематома (рост соединительной ткани).

Хирургический

Пункция кефалогематомы у новорожденных является единственным оперативным методом лечения. Оптимально использовать его не позднее 7-ми дней, от появления кровоизлияния. После первой недели возможно начало роста соединительной ткани, поэтому выполнение пункции считается нецелесообразным.

Как правило, хирургический метод используют только при больших кефалогематомах – более 100 мл в объеме. Пункция выполняется за 5-10 минут, после чего ребенок вместе с мамой отправляется домой. Место укола иглы смазывают антисептическим раствором и накладывают повязку на несколько дней.

Лечение кефалогематомы при болезнях крови

Если родители или их родственники страдали от таких заболеваний крови, как гемофилия типов А и Б, болезни фон Виллебранда или другого нарушения свертывания крови, необходимо проверить ребенка на наличие этих патологий. Следует отметить, что гемофилией А и Б болеют, в основном только мальчики. Количество девочек с этими патологиями крайне мало. Заболевание Виллебранда не зависит от пола.

При обнаружении одной из этих болезней, ребенку с рождения назначают заместительную терапию веществами, которых не хватает для свертывания крови. При регулярном лечении и адекватном контроле за болезнью, качество жизни таких детей поддерживается на уровне их здоровых сверстников.

Нагноение кефалогематомы

При ссадинах, царапинах или любых других повреждениях области кефалогематомы возможно проникновение бактерий и развитие гнойного процесса. У новорожденных организм очень чувствителен к любой инфекции, даже местной. Следует отметить, что это осложнение возникает крайне редко.

Нагноение гематомы сопровождается:

  • Покраснением кожи над областью кровоизлияния;
  • Уплотнением указанной области;
  • Вялостью ребенка – он может полностью прекращать плакать или быстро уставать после начала крика;
  • Ребенок может отказываться от груди, из-за интоксикации и снижения аппетита;
  • Повышением температуры тела до 38-39оС.

Обнаружение одного из этих признаков – повод обратиться к доктору. Лечат нагноившуюся кефалогематому так же, как абсцесс:

  1. Выполняют пункцию и «отсасывают» содержимое полости;
  2. В рану могут установить дренаж – резиновую трубочку, которая позволит оттекать секретируемой жидкости из раны;
  3. Доктор может назначить адекватные дозы антибиотиков. Чаще всего используется Джозамицин, так как его безопасность для новорожденных подтверждена международной ассоциацией FDA.

Не следует затягивать с лечением гнойного процесса у младенца, так как это опасно генерализацией процесса и привести к трагическим последствиям.

Уход за ребенком с кефалогематомой

Кефалогематома может причинять определенный дискомфорт младенцу, поэтому уход за ним имеет свои особенности. Большинство из них направлены на уменьшение количества болевых ощущений у ребенка, предотвращение осложнений и создания удобного положения для головы. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Соблюдать назначения врача и не использовать дополнительные «кроворазгоняющие» средства, в том числе народные. Организм ребенка очень чувствителен ко всем химически активным веществам, поэтому важно не переусердствовать в лечении. Если доктор прописал только Троксерутин, не следует самостоятельно дополнять терапию. Это может привести к повышенной кровоточивости и другим неблагоприятным последствиям;
  • Беречь голову ребенка от любых повреждений. Тупой удар при падении младенца может привести к разрыву надкостницы, так как она уже напряжена из-за наличия кефалогематомы. Повреждение области кровоизлияния острым предметом (царапина, соскоб, прокол и т.д.) может привести к проникновению микробов и нагноению гематомы;
  • Не следует туго завязывать шапочки, чепчики и оказывать давление на область кровоизлияния. Все это приведет к усилению болевых ощущений у ребенка;
  • Следить за изменением размеров гематомы. Если вы отмечаете рост кефалогематомы – это повод срочно обратиться к доктору. Увеличение размеров свидетельствует о продолжающемся кровотечении или выходе плазмы из стенки сосудов;
  • Для придания голове ребенка с кефалогематомой удобного положения, существуют специальные гелевые подушечки. Они равномерно распределяют давление между различными участками головы и уменьшают дискомфорт младенца.

Соблюдая эти несложные правила, вы снижаете вероятность развития осложнений кефалогематомы и появления неприятных ощущений у ребенка.

Последствия кефалогематомы

Чем опасно это кровоизлияние? Чаще всего ничем. В подавляющем большинстве случаев последствия кефалогематомы новорожденного отсутствуют и в старшем возрасте невозможно сказать, что это осложнение родов было в прошлом у ребенка.

Так как кровь скапливается над костями черепа ребенка, она не может повредить его головной мозг и другие отделы нервной системы. Нагноившаяся гематома, при своевременном и адекватном лечении, также не отразится на состоянии организма.

Единственное последствие кефалогематомы в будущем можно обнаружить, при ее организации. Если кровь не рассасывается, а замещается соединительной тканью, возникает деформация кости. Однако при небольшом объеме кровоизлияния (до 70 мл), обнаружить этот дефект в виде небольшого выступа, будет крайне сложно в старшем возрасте. Большого косметического значения, как правило, он не имеет.

Подчеркнем еще раз, отставаний в психическом развитии, нарушения речи, параличей и других неврологических болезней после кефалогематомы не бывает.

Кефалогематома – это только скопление крови, которое находится над костью. Мозг находится внутри черепной коробки. Сгусток крови не может деформировать кость настолько, что она повредит органы, заключенные в черепе ребенка.

Опознать эту патологию достаточно легко – для этого существуют характерные внешние признаки, поэтому инструментальная и лабораторная диагностика не имеет какого-либо значения. Лечение кефалогематомы выбирается доктором совместно с мамой ребенка. Вне зависимости от тактики (хирургическая или консервативная), кровоизлияние успешно лечится и, чаще всего, не оставляет каких-либо последствий для ребенка.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Останется ли косметический дефект после кефалогематомы?

Если произошло саморассасывание гематомы или она была своевременно пунктирована, то нет. При замещении крови соединительной тканью, на месте кефалогематомы остается небольшая костная деформация. Как правило, в старшем возрасте она незаметна, и обнаружить ее можно только после внимательного прощупывания.

Вопрос: Надо пунктировать кефалогематому или нет?

Однозначных показаний к пункции нет, однако доктора рекомендуют удалять кефалогематому при ее объеме более 70-100 мл.

Вопрос: Может ли расти кефалогематома и что делать в этом случае?

Да, может. Это является неблагоприятным признаком и, чаще всего, свидетельствует о продолжении кровотечения. Тактика со стороны родителей одна – немедленно обратиться к доктору.

Вопрос: Что лучше – пункция кефалогематомы или консервативное лечение?

У каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы. При консервативной тактике есть риск организации гематомы (замещения соединительной тканью). После хирургического лечения есть небольшая вероятность инфицирования раны и формирования повторной кефалогематомы.

Вопрос: Опасно ли делать детям операцию в области головы?

При специализированной врачебной помощи – нет.

Вопрос: Может ли кефалогематома исчезнуть самостоятельно?

Да, конечно. В большинстве случаев рассасывание происходит в течение 2-х месяцев. Однако у части пациентов, организм склонен не к рассасыванию крови, а к замещению сгустка соединительной тканью. Это не патология, а особенность организма ребенка.

Вопрос: Что делать с окостенелой кефалогематомой?

Есть два варианта. Если она не имеет большого косметического значения и не снижает качество жизни – лучше ее оставить и не удалять. В том случае, если устранение дефекта имеет принципиальное значение, в старшем возрасте ребенка возможно проведение пластической операции.

Вопрос: Если все-таки придется вскрывать, то, как эта процедура проходит, надо ли ложиться для этого в больницу. если да, то на сколько?

Пункция кефалогематомы занимает 5-10 минут. Для этого не надо госпитализировать ребенка. Достаточно опытного хирурга/педиатра, малой операционной и наличия необходимого инструментария. Проходит пункция следующим образом:

  1. Область кефалогематомы обезболивают анестетиком (новокаином или лидокаином) и дезинфицируют;
  2. Шприцом достаточного объема эвакуируют кровь из поднадкостничного пространства;
  3. Антисептиком смазывают область прокола и накладывают асептическую повязку на 2-3 дня.

Процедура безопасна для ребенка и крайне редко приводит к инфекционным осложнениям.

Вопрос: Кефалогематома может вызвать желтуху?

Да. При большом объеме кефалогематомы или ее быстром рассасывании, может возникнуть небольшое пожелтение слизистых глаз, рта и кожи. Это происходит из-за распада клеток крови, остатки которых превращаются в билирубин. Организм ребенка не может вывести большое количество этого вещества, поэтому билирубин откладывается в тканях. Лечение, как правило, не требуется.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Кефалогематома: 5 серьёзных осложнений и дифференциальная диагностика

Разглядывая своего малыша в момент первого прикладывания к груди, мамочка будет внимательно всматриваться в личико, волосики, ноготки и складочки кожи. Порой именно в момент этого изучения своей крохи она обнаруживает «шишку», которая мягкая на ощупь и в то же время упругая. Неонатолог ответит, что данное образование, вероятнее всего, и есть та самая кефалогематома .

Что такое кефалогематома у новорождённых?

Кефалогематома – это  одна из форм родовых травм, характеризующаяся тем, что скапливается кровь между костями  черепа и отслаивающейся надкостницей – тоненькой пластиночкой соединительной ткани. Эта «шишка» всегда ограничивается пределами одной кости. За её границы кефалогематома не выходит. Надкостница крепко сращена с костями черепа по швам, из-за этого скопление крови ограничивается пределами одной кости. Исключение составляют случаи, когда  родовая травма включает в себя переломы нескольких костей черепа, в таких случаях кефалогематома может затрагивать несколько костей. Чаще всего она обнаруживается в теменной, реже всего в затылочной и височной областях. Кефалогематома встречается у  0,2 – 0,3% детей.

Как же возникает кефалогематома у новорождённых?

Кожа и надкостница смещаются в момент прохождения головки крохи по родовым путям. В ходе этого смещения возникает разрыв сосудов, и происходит кровоизлияние под надкостницу. Кефалогематома появляется из-за того, что у новорождённого недостаточно факторов свёртывания крови. Кровь, в результате травмы, длительное время не свёртывается и не загустевает. Объём содержимого кефалогематомы может быть от 5 до 160 мл. Увеличение размеров опухоли происходит в течение 2 – 3 дней.

При осмотре новорождённого на голове определяется опухолевидное образование с неизмененной поверхностью кожи, ограниченное валиком и переливающейся жидкостью внутри него. Под кефалогематомой часто обнаруживают переломы костей черепа. Уменьшение гематомы происходит на 7 – 10 день, а исчезновение – на 6 – 8 неделе. Общее состояние новорождённого не изменяется.

Причины возникновения кефалогематом

Выделяется несколько групп причины кровоизлияния под надкостницу.

Механическая травма при родах

Она возникает при несоответствии родовых путей роженицы и размеров головки новорождённого:

  • у новорождённого провоцирующими факторами являются: масса тела больше 4000 г., гемофилия, внутриутробная гидроцефалия, аномальное положение плода (тазовое, поперечное, лицевое, теменное) и т.д.;
  • у мамы провоцирующими факторами являются:  возраст после 30 лет, узкий или рахитический плоский таз, повреждение костей таза в анамнезе, преждевременные, стремительные или затяжные роды, переношенная беременность, слабая родовая деятельность, и т.д.

Гипоксическая травма

Возникает при асфиксии или гипоксии у ребёнка.

  • асфиксия или удушье —  резкая нехватка кислорода из-за прекращения его доставки;
  • гипоксия — избыточное накопление в организме углекислого газа и недоокисленных продуктов из-за длительного повторного ограничения поступления кислорода.

Причинами асфиксии являются: обвитие пуповины, западение языка, скопление слизи в ротовой полости, аспирация околоплодных вод и т. д.

Частый фактор, способствующий появлению кефалогематомы – стремительные роды. Эта травма чаще возникает у новорождённых от первородящих мам.

Виды кефалогематом

По локализации:

  • теменная;
  • затылочная;
  • лобная;
  • височная.

По размеру кефалогематомы выделяют три степени:

  • 1-я степень – опухоль до 4 см;
  • 2-я степень – опухоль от 4 до 8 см;
  • 3-я степень – опухоль больше 8 см.

При наличии сопутствующих травм черепа:

  • гематома при переломе костей черепа;
  • гематома при повреждении тканей мозга (возникает при кровоизлиянии в мозг, эпидуральной гематоме, отёке мозга).

Как отличить кефалогематому от родовой опухоли?

Это два осложнения родов, которые необходимо дифференцировать между собой. При родовой опухоли отекают мягкие ткани головы. Это происходит из-за прижимания костей черепа новорождённого к тазу роженицы, в результате чего происходит нарушение оттока крови, но разрыва сосудов при этом не происходит, в отличие от кефалогематомы.

Родовая опухоль:

  • консистенция — «тестоватая», иногда флюктуирующая;
  • расположение – над одной или несколькими костями черепа;
  • границы — нет чётких границ;
  • продолжительность процесса – до 3-х дней.

Кефалогематома:

  • консистенция — мягкая, эластичная;
  • расположение – в пределах одной кости;
  • границы — ограничены плотным валиком – утолщение надкостницы;
  • продолжительность процесса — от недели до нескольких месяцев.

Диагностика

При осмотре  головы новорождённого при наличии кефалогематомы в 99% случаев устанавливается данный диагноз без дополнительного исследования.

Дополнительные методы:

  • компьютерная томография (если есть подозрение на повреждение тканей головного мозга);
  • УЗИ (производится для определения точных размеров кефалогематомы, а также для исключения мозговой грыжи и дефекта кости);
  • нейросонография или транскраниальная ультрасонография (позволяет определить очаги повреждения в головном мозге);
  • рентгенография (позволяет исключить или подтвердить целостность костей черепа, определяет отслойку надкостницы в пределах одной кости);
  • лабораторные тесты малоинформативны.

Кефалогематома на голове у новорождённого — последствия и осложнения

Чаще всего кефалогематома  у новорождённых не приводит к серьёзным осложнениям и исчезает без вмешательств. Исключение составляют осложнения:

  • оссификация (окостенение) – это наиболее часто встречающееся осложнение, при этом изменяется форма черепа, если ребёнок не получает должного лечения. Это самое тяжёлое осложнение;
  • анемия – возникает из-за большой потери крови. Чаще возникает гемолитическая анемия или постгеморрагической. Характеризуется бледным кожным покровом, учащённым сердцебиение, снижением гемоглобина;
  • нагноение кефалогематомы происходит из-за присоединения бактериальной инфекции. Характеризуется повышением температуры, воспалением, слабостью, сонливостью, вялостью новорождённого, покраснением кефалогематомы. Нагноение возникает из-за ссадин, царапин или прочих повреждений кожи на месте опухоли;
  • обызвествление – происходит кальцификация кефалогематомы. Также возникает деформация и асимметрия черепа;
  • затяжная желтуха — билирубин проникает в кожный покров при рассасывании.
Если вы у ребёнка обнаружили эти признаки или хотя бы один из них, необходимо срочно обратиться к неонатологу или детскому хирургу, для решения вопроса о дальнейшей тактике обследования и лечения!

Редкими последствиями из-за больших кровоизлияний являются:

  • ДЦП (детский церебральный паралич);
  • умственное, психическое и физическое отставание ребёнка;
  • неврологическая симптоматика;
  • плохой иммунитет, повреждённый опорно-двигательный аппарат;
  • нарушение работы других органов.

Лечение кефалогематомы

К лечению кефалогематомы у новорождённого обращаются при:

  • больших размерах кефалогематомы;
  • кефалогематома не исчезает и не уменьшается самостоятельно до 2-х месячного возраста.

От вида кефалогематомы зависит тактика лечения новорождённого (медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется для лечения 1-й степени кефалогематом. Производится воздействие на кровь, чтоб изменить её качество. Для улучшения её свёртываемости и остановки кровотечения назначаются препараты кальция. Одними из таких препаратов являются — Глюконат кальция и витамин К, которые назначают курсом на 3 – 5 дней. Также для рассасывания кефалогематомы используют гель Троксерутин (Троксевазин), который втирают в кожу головы новорождённого.

Хирургическое лечение

Применяется для лечения кефалогематомы 2-й и 3-й степени, которая не начала самостоятельно рассасываться в 10-дневный период. Для её удаления производится пункция. Эта манипуляция сокращает риск присоединения патогенной флоры и возникновения гноя в ране. Пункция производится тонкой стерильной иглой. Во время этой процедуры удаляются скопления, сгустки и гной с помощью шприца.

Эту манипуляцию проводят под анестезией, чаще всего используют лидокаин или новокаин. Пунктирование завершается  наложением тугой давящей повязки. После данной процедуры новорождённого 3 – 4 дня наблюдают в стационаре, а затем выписывают домой.

Пунктировать кефалогематому можно не раньше, чем на 10-й день жизни новорождённого, так как может возникнуть рецидив.

Когда целостность кожного покрова нарушена – аспирируют содержимое в 1 – 2-е сутки, так как высок риск попадания инфекции.

Если во время пунктирования обнаруживается гной, необходимо вскрыть, дренировать и обрабатывать кефалогематому антисептиками, с последующим назначением антибактериальной терапии. Оссификация гематомы также является показанием для операции  с целью предупреждения деформации черепа.

Уход за ребёнком с кефалогематомой

  • соблюдать рекомендации врача;
  • запрещено тугое завязывание шапочек или сдавление кефалогематомы;
  • беречь голову новорождённого от травм;
  • запрещено укачивать новорождённого;
  • чтобы придать голове удобное положение, используйте гелевые подушечки. Они убирают дискомфортные ощущения и распределяют давление в черепе.

Соблюдая эти несложные правила, вы можете избежать появления осложнений кефалогематомы и дискомфортных ощущений у новорождённого.

Заключение

Кефалогематома является одной из часто встречающихся травм новорождённых. Это опухолевидное образование имеет благоприятный прогноз. Чаще всего она не влияет на развитие ребёнка, его самочувствие и здоровье. В диспансерном наблюдении дети, рождённые с кефалогематомой, не нуждаются. Осложнения гематомы возникают очень редко, но не стоит забывать о них.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на адекватное питание и образ жизни во время беременности, выявление и исключение факторов риска, способствующих возникновению кефалогематомы. Необходимо своевременное обследование беременной и новорождённого. При раннем выявлении врач проведёт диагностическое обследование и назначит необходимое лечение, чтобы избежать осложнений.

Пусть ваши дети будут здоровыми! Берегите себя и вашу кроху с рождения.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 оценок, среднее: 4,50 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

ustamivrachey.ru

Смотрите также