Интранаркозное пробуждение что это такое


Интранаркозное пробуждение

Страх и боязнь неизвестности — это нормально! Не боятся только, как говорят в народе, дураки, психически нездоровые люди.

Нет человека, который бы не боялся чего-либо! У каждого есть свои страхи. Разница состоит только в реакции людей на происходящие события. Одни впадают в ступор, цепенеют от страха и зачастую гибнут. Другие вступают в борьбу и побеждают свою боязнь! В этой статье мы поговорим об интранаркозном пробуждении, о котором существует множество мифов и страшных историй.

Люди бояться проснуться во время операции и страх этот вполне обоснован. Мы смотрим кино, телевизор, читаем в интернете, слушаем всяческие рассказы. Но может ли это произойти в действительности? Давайте разбираться.

Интранаркозное пробуждение — крайне редкая ситуация, когда пациент просыпается в момент операции, может слышать и ощущать происходящее вокруг, чувствовать боль. В чем суть и механизм этой проблемы? Наркоз подразумевает достаточную седацию, что означает усыпление, обезболивание и релаксацию, то есть расслабление мышц. Сами по себе мышечные релаксанты не обладают обезболивающим действием. Если ввести только их, без дополнительного, точнее, без предварительного усыпления и обезболивания, то человек будет всё слышать и чувствует, но говорить не сможет, поскольку мышцы расслаблены. При этом пациент испытывает сильнейший страх, так как дышать сам он не может. Стресс может привести к развитию инфаркта миокарда. Именно поэтому наркоз подразумевает последовательное введение нескольких препаратов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Испытано на себе: я, будучи анестезиологом, (на тот момент мне было около 35 лет) для интереса решил испытать на себе как действуют препараты. Так вот, в условиях операционной, при полной готовности коллег (врачей-анестезиологов) к реанимации, мне ввели релаксанты без снотворного и обезболивающих! Ощущения не из приятных: всё понимаешь и чувствуешь, а сделать не можешь ничего — никому не советую! Я, конечно, понимал, что меня коллеги спасут, но страх был сильный.

Поэтому я прекрасно понимаю боязнь пациентов проснуться во время операции.

В интернете можно найти случаи, описанные пациентами, которые проснулись во время наркоза и всё чувствовали. Такое бывает крайне редко (примерно 1 случай на 1000 операций), но тем не менее это имеет место быть.

Проснулся во время операции — реальность или выдумка?

Так всё таки, если человек проснулся во время операции — это миф или врачебная ошибка? Случаи интранаркозного пробуждения происходят, если анестезиолог сознательно или по незнанию, от нехватки опыта, введет поверхностный наркоз, при этом доза релаксантов достаточная (мышцы расслаблены), а седативных и обезболивающих анальгетиков — нет (сознание не отключено). Пациент просто не может, как мы говорим, «убежать» с операционного стола.

Чаще это случается при кесаревом сечении: при многокомпонентном интубационном наркозе с релаксантами. В этом случае анестезиолог сознательно ведет наркоз поверхностный, с минимальными дозами седативных и наркотиков до рождения, чтобы на свет появился ребенок без угнетения дыхания. Мама в это время почти всё чувствует, артериальное давление повышается до 180-200 мм/рт/ст., пульс до 180, как у космонавта на старте ракеты. Это видно на мониторе, но необходимо всего на 2-3 минуты для рождения малыша, затем наркоз углубляется, и у мамы наступает «ретроградная амнезия», т.е. после операции, как правило, мама ничего не помнит. Женщина просыпается на операционном столе, в сознании, адекватно отвечает на вопросы врача-анестезиолога, выполняет простые команды, ей даже дают новорожденного ребенка, чтобы приложить к груди (к сожалению, не во всех роддомах это выполняется). У мамы куча эмоций от того, что она видит своего здорового малыша, слышит его первый крик, чувствует его у своей груди.

Также рекомендуем почитать:  Когда следует обращаться к врачу

После любых полостных операций, если всё проходит хорошо, мы, анестезиологи. стараемся разбудить пациента как можно раньше, с «предпоследним швом», когда уже хирурги зашивают кожу. Это позволяет уменьшить количество вводимых анестетиков и их токсическое действие. В этот момент у пациента возможны ощущения, что он всё чувствует, ощущает прикосновения, но боли нет. Он может даже слышать, но последействие наркотиков и седативных препаратов вызывают ретроградную амнезию, посленаркозный сон, и крайне редко кто помнит об этом.

Случай из жизни: за 35 лет работы анестезиологом только однажды мне пациентка сказала после экстубации (это извлечение трубки из трахеи, при этом возможны неприятные ощущения и это нормально): «Ну, доктор, я вам этого никогда не забуду». Боли у неё не было, но она всё слышала. Я тут же ввел ей внутривенно тиопентал, она заснула минут на 10 и всё забыла. Когда проснулась, я ее спросил: «Как вы себя чувствуете?». Она ответила: «Все хорошо, доктор». Это и есть ретроградная амнезия, т.е. пациент не помнит ближайшие ощущения во время и после операции!

Возможны тактильные ощущения и человек будет даже что-то слышать во время так называемых малоинвазивных операциях, когда нужно кратковременно усыпить пациента, минут на 5 — 10 — 15. Например, аборт, вправление вывихов, пункционная биопсия, лапароскопия и так далее, но боли быть не должно.

Также рекомендуем почитать:  Энтеральное питание через зонд

Анестезиология — это искусство!

Пробуждение во время наркоза при проведении внутримышечного, внутривенного и тем более многокомпонентного интубационного наркоза (при современном уровне развития анестезиологии) свидетельствует о низкой квалификации анестезиолога.

Надо знать и понимать: работа анестезиолога – это знания и искусство, понимание сути процесса!

Задача анестезиолога во время любой операции – устранить боль! Если пациент чувствует боль, тем более сильную, возможно развитие болевого шока вплоть до остановки сердца, а нам это надо?

Жизнь пациента во время операции под наркозом и анестезией в руках анестезиолога, доведение пациента до болевого шока никому не нужно! Поэтому случаи интранаркозного пробуждения крайне редки, тем более при современном уровне подготовки врачей-анестезиологов. И основная тому причина — недоработка конкретного врача-анестезиолога! Здоровья Вам и грамотных врачей!

Остались вопросы? А может есть что обсудить по теме? Пишите в комментариях!

vnarkoze.ru

Интранаркозное пробуждение

Интранаркозное пробуждение – это непредполагаемое восстановление сознания больного, находящегося под общим наркозом, в ходе хирургического вмешательства. Основными признаками являются расширение зрачков, понижение температуры тела, рост уровня АД. При отсутствии мышечной релаксации возникают непроизвольные движения конечностей, попытки самостоятельного дыхания. Диагностика на фоне применения курареподобных средств затруднена, анестезиолог ориентируется только на реакцию зрачков, расширение которых может происходить по другим причинам. Специфическое лечение включает увеличение дозы наркозного препарата, использование комбинированной тотальной анестезии, изменение способа подачи анестетика.

Интранаркозное, или интраоперационное, пробуждение (ИП) – состояние, при котором больной, находящийся под действием наркозных препаратов, приходит в сознание. Встречается в 9-11% случаев нейролептанальгезии и в 0,1-0,7% случаев наркоза, проведенного с применением современных ингаляционных анестетиков. Частота осложнения повышается при введении курареподобных миорелаксантов. У детей ИП развивается в 5-7 раз чаще, чем у взрослых. Восстановление сознания в комплексе с чувствительностью возникает в 1 случае из 3 тысяч. Остальные эпизоды пробуждения болевым синдромом не сопровождаются и нередко не запоминаются пациентом на сознательном уровне.

Интранаркозное пробуждение

Причины пробуждения окончательно не установлены, поскольку не определен точный механизм действия системных анестетиков. Существует несколько предполагаемых механизмов этого осложнения, однако с их помощью невозможно объяснить все случаи данного состояния. По результатам исследований, проведенных с 1950 по 2005 год, восстановление сознания во время операции происходит при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • Некачественные или устаревшие препараты. Интранаркозное пробуждение может возникать, если вместо современных наркозных препаратов используются устаревшие средства. Влияние диэтилового эфира в 5 раз слабее эффекта фторотана, сила действия циклопропана в 10 раз превышает гипнотическую способность закиси азота. В эту группу можно отнести и использование медикамента не по назначению. Например, ЗО нельзя употреблять в качестве основного наркоза при объемных вмешательствах.
  • Недостаточная доза. Дозировки препаратов рассчитываются по возрасту и весу пациента. Неправильный подбор дозы приводит к раннему выходу из необходимого состояния. Вероятность ИП повышается не только при ошибках в расчете поддерживающего наркоза, но и при недостаточном объеме лекарств, необходимых для обеспечения базисного состояния. Вводный наркоз на риск ИП не влияет.
  • Индивидуальная реакция больного. Организм некоторых пациентов недостаточно чувствителен к воздействию анестезирующих средств – медикаменты оказывают необходимый эффект на начальном этапе операции при существенном уменьшении общей продолжительности действия. Риск подобных реакций при использовании наркозных средств и периферических миорелаксантов повышен у представителей негроидной расы.

Механизм развития ИП тесно связан со способом действия гипнотиков на организм. Согласно современным представлениям, молекулы лекарственного средства фиксируются на мембране нервных клеток, нарушая процессы ее деполяризации. Вследствие этого прекращается передача импульса, уменьшается болевая чувствительность. Основное наркозное действие достигается за счет тормозящего влияния препарата на ретикулярную формацию мозга и снижения ее активирующего воздействия на вышележащие отделы.

Интранаркозное пробуждение развивается при ранней деактивации наркотизирующей субстанции или ее недостаточном количестве. Возобновляется передача импульсов, восстанавливается сознание и болевая чувствительность. Психологические переживания и боль становятся причиной выброса стрессовых гормонов, формирования характерной клинической картины. Если чувствительность возвращается полностью, возможны системные нарушения гемодинамики, централизация кровообращения и другие признаки шока.

Патология классифицируется по нескольким параметрам. Осложнение разделяют по степени восстановления болевой чувствительности (с полным, неполным, отсутствующим возвращением), длительности течения (кратковременное при быстром определении, долговременное при недиагностированном ИП). Возможно деление по глубине остаточных явлений (выход из III2 до III1 или II стадии). Однако основным параметром, по которому проводится систематизация, является наличие или отсутствие постнаркозной памяти:

  1. Отсутствие воспоминаний. Интранаркозное восстановление сознания неполное, болевого шока не возникает, впоследствии больной не помнит об этом эпизоде. Об ИП в таком случае можно судить по наличию когнитивных нарушений, изменений в поведении пациента после операции. Подобные явления чаще встречаются у детей, более подверженных влиянию психологического дистресса.
  2. Постнаркозная память. Больной точно описывает события, происходившие во время работы операционной бригады. Практически всегда частично или полностью восстанавливается чувствительность. Повышается риск развития болевого шока. Встречается в несколько раз реже, чем неосознанное пробуждение с отсутствием воспоминаний.

Проявляется в форме признаков, соответствующих выходу пациента на предыдущие стадии наркоза. При III2 стадии, в которой проводится большинство операций, глазные яблоки больного неподвижны, реакция на свет сохранена, роговичный рефлекс отсутствует. Мышечный тонус снижен, дыхание ровное, замедленное, гемодинамика стабильная. Возможно незначительное снижение АД. Кожа нормального цвета, слизистые оболочки влажные. Признаков токсического влияния не наблюдается.

При выходе в III1 стадию спокойный сон сохраняется. Восстанавливается мышечный тонус, некоторые рефлексы. Глазные яблоки начинают совершать замедленные кругообразные движения. Происходит небольшое повышение артериального давления. Гемодинамика стабильная. Глубина на уровне III1 позволяет продолжать операцию, если работа не подразумевает высокотравматичных манипуляций. Во II стадии происходит повышение мышечного тонуса, увеличение АД и частоты пульса. Возможно появление неосознанных или осознанных движений конечностями.

Субъективные рассказы людей, переживших интранаркозное пробуждение, свидетельствуют о том, что больной может слышать разговоры хирургов, понимать, что происходит вокруг. Это является причиной психологической травмы. Ее вероятность повышается, если в ходе работы возникли осложнения, о которых хирурги говорили вслух. Состояние разума спутанное, оглушенное. Наиболее стрессовая ситуация формируется, когда сознание возвращается к пациенту, находящемуся под фармакологической релаксацией и неспособному сообщить о возникшей проблеме.

При использовании миорелаксантов внешние клинические проявления отсутствуют. Курареподобные средства блокируют нервно-мышечную передачу, делают невозможным самостоятельное дыхание и движение. Подобные вмешательства проводятся на фоне искусственной вентиляции легких. Единственным симптомом является реакция зрачков, возможны изменения гемодинамики, присутствующие не во всех случаях. При выходе во вторую стадию наркоза может отмечаться появление признаков самостоятельного дыхания, которые фиксируются аппаратом ИВЛ. Однако в большинстве случаев это заканчивается повторным введением медикаментов, расслабляющих мускулатуру.

К числу осложнений, которые может повлечь за собой интранаркозное пробуждение, относятся болевой шок и послеоперационная психологическая травма. Изменения со стороны психики обнаруживаются в форме неприятных воспоминаний об эпизоде пробуждения, кошмарных сновидений, депрессии. Известны случаи, когда больные совершали суицидальные попытки. Пациенты нуждаются в помощи психотерапевта, способного нивелировать значимость воспоминаний об операции. Особенно ярко последствия проявляются у детей, обладающих высокой чувствительностью и имеющих не до конца сформированную психику.

Болевой (травматический) шок определяется при полном восстановлении болевой чувствительности. При этом нервные импульсы из зоны повреждения перераздражают и истощают ЦНС, способствуют развитию процессов охранительного торможения. Наблюдаются нарушения гемодинамики, а также централизация кровотока, сбои в работе сердца и другие симптомы шокового состояния. Существует высокая вероятность гибели пациента. Предотвратить летальный исход удается при ранней диагностике и определении причин возникших нарушений.

Интранаркозное пробуждение легко диагностируется по клиническим признакам, если больному не вводились миорелаксанты, для определения выхода пациента из сонного состояния дополнительных исследований не требуется. При наличии медикаментозной релаксации определение уровня сознания затруднено. Возникновение реакции зрачков не считается достоверным признаком пробуждения, поскольку это явление часто отмечается при гипоксии, связанной с недостаточной концентрацией кислорода в дыхательной смеси. Используют следующие объективные методы диагностики:

  • Электроэнцефалография. Осуществляется ЭЭГ с контролем биспектрального индекса (БИ), который представляет собой цифровое выражение результатов исследования, производимое каждые 30 секунд. Показатель менее 40 подтверждает глубокую гипнотическую стадию. Цифры в пределах 45-60 свидетельствуют о средней глубине угнетения центральной нервной системы. БИ более 60 говорит о недостаточной степени седации.
  • Мониторинг. Проводится постоянно с использованием анестезиологического монитора. На экран выводятся показатели пульса, артериального давления, сатурации, температуры тела. Признаком выхода больного из наркоза является увеличение ЧСС, повышение АД. Возможно некоторое снижение температурных значений и сатурации. Если в анамнезе имеется ИБС, появляются признаки ишемии миокарда, вызванной приступом стенокардии (депрессия или элевация сегмента ST, отрицательный зубец T).

Основа лечения – увеличение дозы анестетика, позволяющее углубить наркоз до необходимого уровня. Если выбран масочный метод подачи ингаляционного препарата, рекомендуется провести интубацию трахеи и перейти к эндотрахеальному введению медикамента. Это позволит улучшить всасываемость и повысить концентрацию средства в крови без увеличения количества подаваемой смеси. Для быстрого углубления сна могут применяться внутривенные анестетики или тотальная внутривенная анестезия с использованием комбинаций препаратов.

При развитии шоковых состояний начинают противошоковую терапию. Показано введение коллоидных растворов, глюкокортикостероидов, протеолитических ферментов. Поддержание гемодинамики на приемлемом уровне производят путем титрованной подачи прессорных аминов. Для борьбы с метаболическим ацидозом осуществляют инфузии 4% натрия гидрокарбоната. Продолжают ИВЛ с периодическим использованием 100% кислорода для оксигенации тканей головного мозга. Обязателен контроль диуреза, показателей гемодинамики. С интервалом в 20-30 минут выполняют забор крови для лабораторного определения параметров кислотно-щелочного равновесия.

Анальгезия с применением морфина и промедола не показана, поскольку пациент находится в наркозе. Стадия должна соответствовать хирургической III1. Менее глубокое погружение приводит к восстановлению чувствительности и усугублению ситуации, более глубокое – к усилению гемодинамической нестабильности. В тяжелых случаях возможно выведение пациента во II стадию с использованием наркотиков и продолжающейся ИВЛ. При некупирующемся шоке операцию прекращают, рану ушивают, больного переводят в ОРИТ для устранения возникших осложнений.

Прогноз при своевременной диагностике благоприятный. Интранаркозное пробуждение, определенное и устраненное на ранних этапах, не оставляет воспоминаний и не приводит к негативным последствиям. Ситуация ухудшается, если сознание больного успевает полностью восстановиться. Это становится причиной появления негативных эмоций, психологической травмы. Наиболее тяжелые последствия возникают у больных с восстановившейся болевой чувствительностью. Прогноз для жизни неблагоприятный вследствие развивающегося травматического шока.

Профилактика целиком ложится на анестезиолога. Следует тщательно проводить сбор анамнеза, учитывая наличие заболеваний наркологического профиля. Наркозависимые и алкозависимые пациенты, а также курильщики табака нуждаются в увеличении дозы анестетика. Перед началом операции необходимо осуществить тщательный расчет дозировок, проверить исправность наркозно-дыхательной аппаратуры. Больным с высоким риском восстановления сознания обеспечивают условия для непрерывной электроэнцефалографии.

www.krasotaimedicina.ru

Интранаркозное пробуждение - это... Что такое Интранаркозное пробуждение?

Интранаркозное пробуждение — пробуждение во время хирургической операции. Может быть не замечено анестезиологом. В различных случаях пациент может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события. Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущее непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств. В ноябре 2004 года в газете «Вашингтон Пост» было опубликовано интервью С.Вильямса, пациента одного из кардиохирургических стационаров США, в котором он рассказал о своих воспоминаниях об операции, выполненной два года назад. Вильямс неоднократно просыпался во время операции, слышал шум пилы, рассекающей грудину, рассуждения хирурга о плохом состоянии сердца и высокой вероятности смертельного исхода, чувствовал жгучую боль от разрядов дефибриллятора. «Самым худшим, - вспоминал С.Уильямс, - была моя беспомощность, отсутствие возможности сообщить врачам о том, что я не сплю». Он не мог ничего сказать, так как в трахею была установлена интубационная трубка для обеспечения дыхания, он не мог пошевелить пальцами или открыть глаза, потому что ему были введены миорелаксанты – препараты, блокирующие мышечную активность. «Мне было очень тяжело… Казалось, что я присутствую на собственных похоронах».

Этот случай является далеко не единственным опубликованным примером интранаркозного пробуждения, т.е. неконтролируемого и незамеченного врачами восстановления сознания у пациента во время выполнения операции в условиях общей анестезии. Частота интранаркозного пробуждения составляет менее 1%, однако она может быть значительно выше, достигая 2 – 10% и более, при некоторых видах операций, например, при экстренном кесаревом сечении, при оказании хирургической помощи пострадавшим с политравмой, а также в кардиохирургии. В результате каждый год, только в США, это осложнение развивается примерно у 20 000 – 40 000 больных хирургического профиля. Примерно у каждого третьего из этих пациентов такое восстановление сознания сопровождается болевыми ощущениями, у остальных боли нет, но возникает чувство дискомфорта, страха и даже паники. Более того, половина пациентов из этой группы не может вспомнить непосредственно после операции о том, что у них был эпизод восстановления сознания. Такие воспоминания могут появиться позже или не появиться совсем, однако и в этом случае их влияние на здоровье пациента, сроки его послеоперационного лечения, медицинской и социальной реабилитации может быть достаточно велико. У таких пациентов сохраняется тревожность, страх перед анестезией и операцией, ночные кошмары, длительные депрессии и другие психосоматические признаки синдрома посттравматического стресса, требующие специализированной лечения.

Следует отметить, что проблема интранаркозного пробуждения известна давно, ей были посвящены многочисленные научные исследования, конференции, монографии, статьи. Но лишь в последние годы, когда эта проблема стала обсуждаться в средствах массовой информации, когда к ее решению подключились государственные и общественные организации, в том числе и объединяющие пациентов, переживших это осложнение, появились первые реальные успехи и достижения, внедрение которых в клиническую практику позволило существенно, в тысячи раз, снизить вероятность интранаркозного восстановления сознания. Большинство из предлагаемых способов профилактики этого осложнения доступны и в отечественных стационарах, но в повседневной практике используются только в некоторых ведущих медицинских центрах. Более широкое их применение в определенной степени зависит и о того, насколько эти методы будут востребованы пациентами и страховыми компаниями.

Способы профилактики основаны на современных представлениях о механизмах развития этого осложнения.

Причины интранаркозного пробуждения.

иск неконтролируемого пробуждения пациента во время операции зависит от многих факторов. Например, восстановление сознания может произойти в случае сбоя в работе наркозно-дыхательной аппаратуры. Однако вклад этого фактора в общую частоту интранаркозного пробуждения не превышает 2,5%. Более значимым являются общее состояние пациента, характер его основного и сопутствующих заболеваний, а также особенности используемого метода анестезии и возможность применения специальной аппаратуры, обеспечивающий мониторинг за состоянием больного во время анестезии.

1. Общее состояние пациента.

Вероятность интранаркозного пробуждения тем выше, чем более тяжелым является исходное состояние пациента. Большинство анестетиков имеют побочные эффекты, и частота их появления зависит от дозы анестетика и тяжести состояния больного. Поэтому во время общей анестезии врач анестезиолог, используя свой опыт и данные наблюдения за пульсом, артериальным давлением и другими показателями стремиться выбрать такую глубину анестезии, чтобы пациент не просыпался, а вероятность побочных эффектов была минимальна. Соответственно, у тяжелобольных, из-за повышенного риска нарушений кровообращения и дыхания врач иногда не может использовать необходимую для гарантированного устранения сознания дозу препаратов.

Риск интранаркозного пробуждения может быть повышенным у пациентов, длительно принимающих препараты, воздействующие на головной мозг, например, снотворные средства, алкоголь, наркотики и некоторые другие лекарственные средства. В такой ситуации может потребоваться большая, чем обычно, доза анестетика и определить ее при составлении плана общей анестезии бывает довольно сложно. В любом случае, очень важно, при беседе с врачом до операции рассказать ему обо всех фактах длительного приема лекарственных средств.

Вероятность интранаркозного пробуждения несколько выше у пациентов, ранее переживших это осложнение. Об этом факте тоже необходимо рассказать врачу, в этом случае он может изменить план анестезии или использовать специальные мониторы, позволяющие более точно определить глубину угнетения сознания во время наркоза. Более того, совместное и продуктивное обсуждение с врачом факта восстановления сознания во время наркоза, поиск причин развития этого осложнения существенно уменьшает не только риск повторного развития таких эпизодов, но и интенсивность послеоперационного стресса.

2. Выбор средств общей анестезии.

Частота случаев интранаркозного пробуждения безусловно зависит от вида общей анестезии. Наиболее высока вероятность этого осложнения при проведении анестезии кетамином (27 – 31%), при нейролептанальгезии (11- 13%), при использовании закиси азота (4 – 25%). К сожалению, именно с помощью этих анестетиков до настоящего времени в нашей стране проводится подавляющее большинство анестезий. Между тем, современные средства для общей анестезии существенно снижают риск этого, как, в прочем, и других интра- и послеоперационных осложнений. Так при проведении тотальной внутривенной анестезии на основе мидазолама или пропофола в комбинации с фентанилом частота интранаркозного пробуждения составляет 0,9 – 1,5%, а при использовании таких ингаляционных анестетиков, как изофлуран или севофлуран, не превышает 0,2 – 0,5%. Возможность применения этих препаратов следует обсудить при беседе с врачом.

3. Мониторинг глубины анестезии.

Состояние пациента, методика проведения общей анестезии имеют важное значение в механизмах интранаркозного пробуждения, однако ключевую роль играет отсутствие у анестезиолога объективной информации о степени угнетения сознания на каждом из этапов операции. При современных комбинированных методиках анестезии своевременно обнаружить клинические признаки пробуждения больного сложно, а контролируемые в этот период показатели газообмена и кровообращения, изменения которых и служат обычно основой для дозировки анестетиков, далеко не всегда отражают реальный уровень угнетения сознания. Для решения этой задачи предложены специальные мониторы, которые в реальном масштабе времени обеспечивают регистрацию сигналов электроэнцефалограммы пациента, автоматическую обработку ее элементов и преобразование полученных данных в число, появляющееся на экране монитора. Это число – «индекс» отражает степень медикаментозного угнетения функциональной активности головного мозга и, соответственно, сознания пациента. Существуют различные методики мониторинга спонтанной или вызванной биолектрической активности мозга, среди которых наиболее распространенным в клинической практике является мониторинг «биспектрального индекса» или BIS- мониторинг. Предложенный в начале 90-х годов этот метод быстро приобрел популярность и в настоящее время применяется уже в 160 странах. Более 3 миллионов общих анестезий ежегодно проводится с BIS - контролем, в США BIS – мониторами оснащены около 30% всех операционных и более 60% палат интенсивной терапии. Величина биспектрального индекса линейно соответствует уровню угнетения сознания пациента, при этом значение 100 – соответствует ясному сознанию, 60 – 80 – поверхностному сну, а для проведения общей анестезии оптимальным считается значение BIS - индекса в пределах 60 – 40. В этом случае вероятность незамеченного восстановления сознания пациента снижается в тысячи раз и составляет не более 0,002 %. Важно подчеркнуть, что BIS- мониторинг уменьшает частоту не только необоснованно поверхностной, но и чрезмерно глубокой анестезии. Он обеспечивает возможность более рационально с учетом индивидуальных особенностей больного подбирать дозу анестетиков, ускорить процесс пробуждения больного после окончания оперативного вмешательства, уменьшить продолжительность пребывания в палате пробуждения и длительность лечения в палатах реанимации. Положительный длительный опыт применения BIS-мониторинга есть и в отечественных стационарах. Таким образом, интранаркозное восстановление сознания безусловно представляет серьезное осложнение общей анестезии, о возможности развития которого должен знать каждый пациент. Конечно, эти знания нужны пациенту не для того, что стать причиной отказа от необходимого лечения, а для обсуждения этой проблемы с врачом и определения возможности применения таких методов лечения и мониторинга, которые обеспечивают более качественную, комфортную и безопасную анестезиологическую помощь.

dic.academic.ru

Интранаркозное пробуждение: что это такое, причины и виды

Любое, даже самое незначительное хирургическое вмешательство, представляет собой серьезный стресс для организма. Начинается он еще в тот момент, когда человек узнает, что ему требуется оперативное лечение. В таком случае самый большой страх у человека заключается в том, что он боится проснуться во время хирургического вмешательства прямо на столе.

Действительно, такие случаи наблюдались в медицинской практике – данное состояние называется интранаркозное пробуждение. Почему оно появляется, и какую опасность несет это пробуждение здоровью человека.

Что это такое

Большинство людей предполагает, что интранаркозное пробуждение – это бодрствование и нахождение в сознании на операционном столе во время проведения лечения, при котором человек чувствует боль, а также все видит, понимает и слышит.

Однако это не так, ведь в таком случае больной был бы сильно напуган, а также страдал бы от серьезного болевого шока. Тем более что такое состояние запросто может привести к кровоизлиянию в мозг или спровоцировать остановку сердечной мышцы.

Однако такие случаи наблюдаются крайне редко – последний из них произошел несколько десятилетий назад, когда в медицине не было сильных и действенных препаратов, а также специальных электронных систем, благодаря которым удается отслеживать состояние здоровья больного.

Во время интранаркозного пробуждения пациенты слышат голоса, видят определенные предметы или лица. Сегодня больной тоже может  проснуться на операционном столе, однако после этого он ничего не помнит.

Основные причины

Квалифицированные хирурги считают, что человек на операционном столе может проснуться при действии на его организм ряда факторов, даже несмотря на то, что современные средства анестезии практически полностью ограждают больного от данного явления.

Внимание! В 90% случаев пациент пробуждается из-за ошибок врачей, поэтому если вам планируют сделать сложную операцию, требуется обязательно узнать, какой врач станет ее проводить, и какие анастезирующие средства будут использоваться при постановке наркоза. Эта причина считается основной, по которой у больного происходит интранаркозное пробуждение.

К дополнительным причинам относится:

  • частая интубация при проведении одной операции;
  • недостаточное количество седативных средств и анестетиков в больничном учреждении;
  • недостаточное количество введенного препарата для создания «облегченного» вида наркоза;
  • неправильное совмещение лекарств, которые используются при создании наркоза;
  • толерантность к некоторым видам лекарств у человека;
  • сбои в работе оборудования, которое подает наркоз или же его полная поломка;
  • выведение из строя оборудования, которое оценивает состояние здоровья больного.

Однако врачи утверждают, что пациенты могут просыпаться во время хирургического лечения только из-за человеческого фактора, поскольку все лекарства и оборудование перед предстоящим лечением проверяются.

Виды

Наркозный сон, который нарушается во время хирургического лечения, бывает двух видов. К ним относится:

  1. Осознание происходящего. Больные иногда осознают, что они находятся в настоящее время на операционном столе, а также видят свет, слышат звуки, наблюдают за манипуляцией хирургов. Однако болевые ощущения или дискомфорт во время лечения отсутствуют. Глаза в таком случае у больного закрыты, а его конечности не шевелятся. Поэтому врачи не замечают, что пациент проснулся. По мере завершения действия наркоза человек смутно помнит все происходящее.
  2. Восприятие. В таком случае пациент чувствует боль, разговоры врачей, прикосновение скальпеля или иного хирургического инструмента. Также больные ощущают наличие специальной трубки в горле. В резких случаях больной открывает глаза или слегка шевелит конечностью. После операции такие пациенты хорошо помнят происходящее.

Как показывает статистика, частичное осознание происходящего наблюдается в 0,13% случаев, а полное присутствие сознания человека при проведении операции наблюдается в 0,0068% случаев. Эта цифра слишком мала, поэтому риск пробуждения на хирургическом столе слишком мал. Сегодня это явление практически не наблюдается.

Факторы риска

Повысить шанс пробуждения во время оперативного лечения получается при действии на организм человека некоторых факторов. О них обязательно должны знать анестезиологи, поэтому им важно собрать полную информацию о здоровье больного. К таким факторам относится:

  • частый и неправильный прием определенных препаратов – седативные средства, миорелаксанты (они вызывают привыкание и понижают действие наркоза);
  • частое курение и прием наркотиков – таким людям требуется увеличенная доза наркоза;
  • лишний вес – наличие жировой ткани в организме вызывает понижение действия некоторых препаратов;
  • пожилой возраст больного – в таком случае давать человеку небольшую дозу нельзя из-за возможности пробуждения, а большую – по состоянию здоровья человека преклонного возраста.

Как показывают отзывы, хуже всего наркоз действует на того человека, который находится в стрессовом состоянии. Поэтому если больной переживает перед предстоящей операцией за собственное здоровье, ему повышают количество вводимых лекарств.

Возможные последствия

Любое последствие, вызванное пробуждением при проведении хирургического лечения, несет вред здоровью больного. Особенно это относится к психологическим последствиям, тем более если пациент помнит, что конкретно с ним происходило во время хирургического лечения. Также частые переживания за свое здоровья оказывают негативное действие на нервную систему, что вызывает:

  • глубокий вид депрессии;
  • кошмары, которые снятся человеку на протяжении долгого времени после операции;
  • суицид.

Неприятные воспоминания часто вызывают у людей панические атаки, повышение ритма сердца и иные проблемы со здоровьем. Происходит это лишь из-за того, что человек в подсознании иногда прокручивает неприятные моменты из жизни, связанные с оперативным лечением.

Разумеется, такое состояние не несет пользы здоровью, поэтому больному требуется обратиться за помощью к врачу, который поможет вернуть пациенту нормальное психическое состояние.

Что делать в сложившейся ситуации

Наверняка многим хочется узнать, что же делать, если «посчастливилось» проснуться во время операции? В таком случае больному требуется любым способом привлечь внимание врачей. Сделать это можно следующим образом:

  • шевеление пальцем;
  • попробовать издать какой-либо звук;
  • поморгать глазами.

Если же сделать этого не получается, в первую очередь нужно расслабиться и стараться не паниковать. Хотя ситуация будет неприятной, но паника может сильно ухудшить состояние больного, вызвав изменение показателя давления, а также ухудшив дыхание.

В таком случае шанс полного излечения понижается, так как врачи будут думать, что эти симптомы произошли из-за хирургического лечения, а не пробуждения больного.

zdoroviyson.com

Интранаркозное пробуждение. Что будет, если проснуться во время операции

Интранаркозное пробуждение – это внезапное возвращение сознания человека, который находится на операционном столе под общим наркозом. Случаи пробуждения крайне редки и являются осложнениями анестезии.

Интранаркозное пробуждение – что это? Что чувствует человек, проснувшись во время операции

Большинство людей, переживших состояние искусственной комы, не ощущали боли, но пребывали в состоянии сильного шока. У кого-то остаются краткие, смутные воспоминания, кто-то помнит склонившиеся над собой головы врачей, окружающую обстановку, слышит неразборчивые, приглушенные голоса.

Кто-то чувствует ощущение давления или потягивания, когда тянут иглу во время зашивания раны. Иногда боль становится явной.

И только в уникальных случаях ощущения могут быть мучительными и нестерпимыми (последний случай был зарегистрирован много лет назад, когда еще не было изобретено сильнодействующих анестетиков).

В большинстве случаев, все воспоминания стираются спустя непродолжительное время.

Часто после пробуждения человек не в силах подать хоть какой-нибудь знак врачам, и вынужден ждать, когда операция закончится.

Иногда последствия интранаркозного пробуждения проявляются гораздо позже, после выписки. Человек испытывает стресс, видит тревожные сны и не может забыть о случившемся. Могут начаться проблемы с психикой, развиться депрессия, невроз.

Мнение, что человек может двигаться и чувствовать боль в полную силу после пробуждения – ошибочно. Если бы это было так, то организм испытал бы сильнейший стресс, который неизбежно провоцирует кровоизлияние в мозг или инфаркт.

Виды интранаркозного пробуждения

Осознание. При осознании происходящего, человек слышит, видит и понимает, что происходит, но ничего не чувствует и не может двигаться (глаза закрыты).

Восприятие. При восприятии человек чувствует сильную боль и не забывает процесс операции после ее завершения.

Признаки того, что пациент пришел в сознание, но не может сообщить об этом:

  • Резкое понижение температуры тела;
  • расширение зрачков (может быть и по другим причинам);
  • повышение артериального давления;
  • сбои сердечных сокращений.

По сигналам, которые подает современное оборудование, врачи быстро поймут, что пациент внезапно пробудился, и добавят дополнительные успокаивающие лекарства.

Причины, по которым происходит внезапное пробуждение и осознание происходящего

Наличие множественных болезней у пациента, особенности операции (например, экстренное кесарево сечение, операция на сердце).

В 95% случаев – интранаркозное пробуждение происходит по оплошности врачей, в частности из-за недостаточного количества введенного анестетика (нужно заранее уточнить, какой именно препарат будут применять для анестезии).

Дополнительные причины:

  • Частое введение эндотрахеальной трубки (интубация трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей);
  • неверное сочетание лекарственных средств;
  • неисправность медицинского аппарата;
  • у врачей существует мнение, что роль играет человеческий фактор – некоторые люди обладают высоким порогом к анестезии;
  • употребление наркотиков;
  • состояние сильного стресса;
  • ожирение (избыток жира снижает действие некоторых лекарств);
  • возраст – пожилые люди чаще болеют и ослаблены.

Наркоз

Анестезия применяется во время крупных операций, а  в некоторых случаях в стоматологических клиниках.

Наркоз – это искусственно вызванное обратимое состояние торможения ЦНС, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти. Основная функция анестезии – угнетение центральной нервной системы.

Состояние сна вызывают для того, чтобы человек не ощущал болевой шок во время операции. В результате снижается болевая чувствительность и мышечный тонус, наступает полное расслабление мышц.

Сейчас все чаще применяют регионарную анестезию, когда обезболивающими средствами обкалывают определенный участок тела, не усыпляя человека.

Интубирование (трубка в трахее, поставляющая воздух) имеет свои особенности: в состоянии сна, человек дышит мало, достаточно 6-7 вдохов в 60 секунд.

Именно на такое количество рассчитан аппарат. Но если во время операции человек просыпается, воздуха ему требуется гораздо больше. Итог – из-за нехватки кислорода, пациент начинает задыхаться. Об этом должны сообщить датчики.

В процессе введения анестезии возможны осложнения, опасные для жизни. Вероятность летального исхода – 1-4 случая на 10 000 выполненных операций.

Основные причины, вызывающие смертельный исход:

  • Передозировка анестетиков;
  • аллергическая реакция на препарат;
  • поломка оборудования;
  • медицинская ошибка;
  • отек легких;
  • алкоголь в крови;
  • резкий спазм гортани и бронхов;
  • острый инфаркт миокарда.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, важно правильно поставить диагноз и подобрать верную дозировку анестетика до начала операции.

Плохо, если действие седативного препарата закончилось, а паралитического средства – еще нет. Именно из-за того, что паралитическое средство продолжает действовать, человек не может сообщить о том, что проснулся.

В случае глубокой анестезии, врач будит пациента, используя специальные лекарства. Процесс «воскрешения» не очень приятный, вызывает болезненные ощущения в месте хирургического вмешательства, возможно появление слуховых или зрительных галлюцинаций, головная боль или боль в животе, сильная усталость, измождение. Симптомы проходят в течение 24 часов.

С этой статьей читают:

Что такое тройничный нерв. Невралгия

Почему дергается глаз

Почему часто болит голова

Почему немеет язык

Сон: нарушение и симптомы

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Pinterest

xn--80ajamittfn6b.xn--p1ai

Интранаркозное пробуждение: кошмар наяву

Любое хирургическое вмешательство, даже минимальное – это серьезный стресс организма. И начинается он задолго до процедуры, в тот момент, когда пациент узнает о необходимости и неизбежности операции. Его пугает боль, неизвестность, но самый большой страх связан с возможностью очнуться на операционном столе. И даже несмотря на то, что случаи такие крайне редки, практически каждый пациент задает вопросы об интранаркозном пробуждении.

Что это такое

Многие думают, подрузамевая интранаркозное пробуждение, что это состояние полного бодрствования на операционном столе с присутствием всей гаммы ощущений – от болевых до зрительных и слуховых. Действительно, это было бы настоящим кошмаром для пациента, который он бы вряд ли пережил – сильный испуг и болевой шок легко могут спровоцировать остановку сердца или кровоизлияние в мозг.

К счастью, за всю историю медицины, таких случаев известно лишь несколько, и произошли они много лет назад, когда не было ни качественных препаратов для анестезии, ни электронных систем контроля за состоянием пациентов.

Сегодня интранаркозным пробуждением считается частичное осознание больным происходящего в операционной. И в большинстве случаев после полного выхода из наркоза он ничего об этом не помнит.

Важно! При некоторых неврологических операциях (в основном на головном мозге) интранаркозное пробуждение является частью процесса – врачам необходимо проверить проводимость нервных импульсов в определенных участках тела или мозга. Но в таких ситуациях пациента заранее об этом предупреждают, и он достаточно спокойно реагирует на происходящее.

Когда пациент проснулся

Опытные хирурги утверждают, что применение современных методик комбинированной анестезии практически исключает возможность того, что пациент придет в себя во время операции.

Так что если вам предстоит серьезное вмешательство, лучше заранее узнать о том, кто будет давать вам наркоз, и постараться собрать отзывы об этом докторе. В 90% случаев пробуждение наступает как раз из-за врачебных ошибок.

Основные причины

Среди основных причин, по которым случается интранаркозное пробуждение, медики называют:

  • отсутствие необходимых компонентов при проведении анестезии (недостаток анестетиков или седативных средств);
  • неоднократная интубация в процессе одной операции;
  • неправильно составленная комбинация препаратов, когда они ослабляют действие друг друга;
  • недостаточная доза препаратов в случаях, когда больному пытаются дать «облегченный» наркоз;
  • отсутствие полноценного мониторинга или неполадки в оборудовании для контроля за состоянием пациента;
  • поломка или сбои в работе оборудования, подающего наркоз;
  • толерантность пациентов к некоторым из вводимых препаратов.

Главную роль, конечно же, играет человеческий фактор. В большинстве случаев пробуждение пациента во время операции можно предупредить, а даже если оно произошло, принять срочные меры, чтобы снова погрузить его в состояние медикаментозного сна.

Виды пробуждения

Врачи отмечают два основных вида интранаркозного пробуждения:

  1. Осознание. Пациент частично временами осознает, что он находится в операционной, может слышать приглушенные голоса, ощущать давление, затрудненное дыхание или манипуляции врачей, но при этом боль отсутствует. Глаза обычно закрыты, пошевелиться или как-то дать знать докторам о том, что он проснулся, человек не может. После окончания действия наркоза об этом могут сохраниться лишь очень смутные воспоминания.
  2. Восприятие. Когда с присутствием болевых ощущений или без них человек полностью воспринимает происходящее. Он четко слышит разговоры в операционной, чувствует прикосновение скальпеля или других инструментов, ощущает наличие в горле трубки при интубации, в редких случаях он даже может открыть глаза или пошевелиться. Даже после того, как все закончится и наркоз полностью выйдет, он сохраняет четкие воспоминания о произошедшем.

По статистике вероятность частичного осознания примерно 0,13% – это очень незначительная цифра. Эффект полного присутствия наблюдался примерно у 0,0068% от общего числа хирургических пациентов. Так что риск того, что это случится именно с вами, ничтожно мал.

Факторы риска

Увеличить шансы на нежелательное пробуждение могут факторы риска, о которых знают опытные анестезиологи и поэтому очень тщательно собирают анамнез на своих пациентов:

  • постоянный прием некоторых лекарственных препаратов – миорелаксантов или седативных средств вызывает привыкание и снижает эффективность наркоза;
  • увлечение табакокурением или употребление наркотиков – таким пациентам нужна большая доза наркоза;
  • избыточный вес – снижает действенность некоторых лекарственных средств;
  • пожилой возраст – таким пациентам из-за общего состояния опасно давать глубокий наркоз, а «легкого» может оказаться недостаточно.

Хуже действует анестезия и в том случае, когда человек находится в состоянии сильного стресса. Поэтому если пациент очень переживает по поводу предстоящей операции, ему увеличивают дозу седативных препаратов.

Возможные последствия

Наиболее опасны психологические последствия интранаркозного пробуждения, особенно когда пациент прекрасно помнит все, что с ним происходило. Такие переживания сильно подрывают нервную систему, провоцируют ночные кошмары, глубокую депрессию, а в тяжелых случаях становятся причиной суицида.

Но даже когда воспоминания о присутствии на собственной операции остались лишь в подсознании, они могут провоцировать панические атаки, приступы тахикардии и другие психосоматические симптомы.

Поэтому умалчивать о таких переживаниях нельзя ни в коем случае. Квалифицированная медицинская помощь поможет нивелировать последствия и вернуться к нормальному психическому состоянию.

Что делать

Часто пациенты спрашивают, что им делать, если все-таки «повезет» проснуться во время операции. Однозначного ответа на этот вопрос нет. Когда у вас есть возможность любым способом привлечь к себе внимание врачей (поморгать глазами, издать звук, пошевелить пальцами) – воспользуйтесь им.

Если же оказалось так, что вы осознаете свое присутствие на операционном столе, но не можете дать об этом знать докторам – приложите все усилия, чтобы не запаниковать. Да, ситуация необычная и неприятная. Но паника изменит показатели кровяного давления и затруднит дыхание, а это может привести к серьезным осложнениям.

Расслабиться в этом случае невероятно трудно. Но постарайтесь не намереваться контролировать происходящее, а дать мыслям уплыть в другую, более приятную сторону.

Вспоминайте о хороших событиях, прокручивайте в голове любимую мелодию, просто считайте слонов, овец или кого угодно.

Помните, что ни одна операция не длится вечно и врачи заинтересованы в том, чтобы вы остались жить. А значит, все скоро закончится и есть большая вероятность, что вы никогда об этом уже не вспомните. В некоторым смысле вас даже можно назвать везунчиком – не каждому удается пережить подобное приключение.

Как предупредить

Но, естественно, лучше сделать все возможное, чтобы избежать интранаркозного пробуждения. Вот что рекомендуют медики тем, кому предстоит серьезная операция:

  • выбирайте только опытного анестезиолога со стажем работы не менее 5 лет;
  • обязательно расскажите ему честно о своих вредных привычках;
  • передайте врачу весь список лекарственных препаратов, которые вы принимали регулярно минимум в течение последнего года;
  • постарайтесь максимально избавиться от лишнего веса, но не голодайте, а делайте это под наблюдением диетолога;
  • узнайте, есть ли в больнице оборудование для мониторинга за состоянием пациента.

Помните и о том, что интранаркозное пробуждение возможно только при общей анестезии, которая сейчас применяется все реже.

Обсудите с врачом альтернативные способы обезболивания. Так, грамотно проведенная эпидуральная или спинальная анестезия сегодня позволяет выполнять достаточно сложные операции не только на нижних конечностях, но и в грудной клетке или брюшной полости.

Автор: Анна Александрова

sladson.ru


Смотрите также