Инсомния что это такое


Инсомния

Инсомния – патологическое состояние, при котором нарушается процесс наступления и поддержания сна. В зависимости от той или иной клинической формы инсомнии наблюдаются затруднения засыпания (пресомническая форма), нарушения в периоде сна (инстрасомническая) и после пробуждения (постсомническая форма); также отмечается снижение эффективности сна, ночные пробуждения. Диагноз устанавливается на основании физикального обследования, сбора анамнеза, полисомнографии. Лечение инсомнии включает в себя соблюдение гигиены сна, назначение медикаментозной терапии, физиолечения, психотерапии.

Инсомния представляет собой нарушение цикла «сон-бодрствование». Патология определяется дефицитом качества и количества сна, которые являются необходимыми для нормальной жизнедеятельности человека. Заболевание встречается у 30-45% населения планеты. Для некоторых из них (10-15%) инсомния представляет серьезную проблему, требующую приема лекарственных препаратов. Следует отметить, что с возрастом проблемы с засыпанием и поддержанием физиологически полноценного сна возникают все чаще, поэтому пожилые люди сталкиваются с инсомнией чаще, чем молодые.

Бессонница - более популярное название патологии, употребляемое пациентами и даже врачами, является не корректным, так как заболевание не сопровождается полной потерей сна.

Инсомния

В основе инсомнии может лежать физиологическая предрасположенность, психогенные расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто инсомния возникает у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями: психозами, депрессией, паническими расстройствами и пр. На трудности засыпания и качество сна обычно жалуются пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночную боль, одышку, боль в сердце, нарушения дыхания (артериальной гипертензией, атеросклерозом, плевритом, пневмонией, хроническими болями и пр.). Расстройства сна могут сопутствовать органическим поражениям центральной нервной системы (инсульту, шизофрении, опухолям мозга, паркинсонизму, эпилепсии, гиперкинетическим синдромам); патологии периферической нервной системы.

Свое влияние на развитие нарушений сна также оказывают предрасполагающие факторы, а именно: жизнь в мегаполисе; частая смена часовых поясов; длительный прием психотропных препаратов; прием алкоголя; постоянный прием кофеинсодержащих напитков; сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсические соединения); нарушение гигиены сна.

Патогенез инсомнии считается не до конца изученным, однако научные исследования и опыты в области неврологии показали, что у больных отмечается такая же повышенная активность мозга во сне, как и при бодрствовании (об этом говорит высокий уровень бета-волн); повышенный уровень гормонов в ночное время суток (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.

По длительности протекания инсомния делится на:

  • Транзиторную, с продолжительностью не более нескольких ночей
  • Кратковременную (от нескольких суток до недель)
  • Хроническую (от трех недель и более)

Также выделяют инсомнию физиологическую (ситуационную) и постоянную (имеющую постоянный характер). По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую в результате личностных или идиопатических (невыясненных) причин, и вторичную, возникающую на фоне или в результате психологических, соматических и других патологий.

По степени выраженности клинических симптомов инсомния бывает:

  • Легкой степени (слабо выраженная) - редкие эпизоды нарушения сна
  • Средней степени тяжести - клинические проявления умеренно выражены
  • Тяжелой степени - нарушения сна наблюдаются каждую ночь и оказывают значительное действие в повседневной жизни.

Клинические признаки инсомнии, в зависимости от времени их проявления, разделяют на группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения. Нарушения до, после и во время сна могут проявляться по отдельности и в совокупности. Все 3 вида нарушений наблюдаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых больных инсомнией.

Инсомния приводит к снижению дневной активности, нарушению памяти и внимательности. У пациентов с психической патологией и соматическими заболеваниями усугубляется течение основной болезни. Инсомния может стать причиной замедленной реакции, что особенно опасно для водителей и работников, обслуживающих промышленные станки.

Пресомнические нарушения

Пациенты жалуются на проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается 3-10 минут. Человек, страдающий инсомнией, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.

Увеличение периода наступления сна может быть следствием недостаточной утомленности организма при позднем подъеме или раннем укладывании спать; болевой реакции и зуда соматического характера; приема препаратов, возбуждающих нервную систему; возникшей в течение дня тревоги и страха.

Как только человек оказывается в постели, желание уснуть мгновенно исчезает, возникают тяжелые мысли, в памяти всплывают тягостные воспоминания. При этом наблюдается некоторая двигательная активность: человек не может найти удобную позу. Порой возникает беспричинный зуд, неприятные ощущения на коже. Иногда засыпание происходит столь незаметно, что человек воспринимает его как бодрствование.

Проблемы с засыпанием могут сформировать странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям. Возможно появление страха от ненаступления сна и боязни постели.

Интрасомнические нарушения

Пациент жалуется на отсутствие глубокого сна, даже минимальный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным засыпанием. Малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.

Причиной спонтанного пробуждения могут стать страшные сны и кошмары, чувство наполнения мочевого пузыря (повторяющиеся позывы к мочеиспусканию), вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий инсомнией, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него заметно выше, последующее засыпание не проблематично, качество сна не страдает.

К интрасомническим нарушениям также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног», когда человек во сне совершает потряхивающие движения ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который зачастую наблюдается при инсомнии, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при ожирении и сопровождается храпом.

Постсомнические нарушения

Инсомния проявляется и в бодрствующем состоянии после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день. Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.

Отмечаются резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможен подъем давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.

Инсомния диагностируется на основании жалоб пациента и его физического состояния. При этом собственно длительность сна не имеет решающего значения; 5-часовой рубеж является своеобразным минимумом: менее длительный сон на протяжении 3 суток равноценен одной ночи без сна.

Существует 2 четких диагностических критерия инсомнии: это задержка засыпания более чем на 30 минут и снижение эффективности сна до 85% и ниже (отношение времени собственно сна ко времени, которое пациент провел в постели).

Нарушение циркадного ритма (раннее засыпание и ранний подъем — человек-«жаворонок» или позднее засыпание и поздний подъем — человек-«сова») диагностируются как патология, если человек испытывает постсомнические расстройства и не имеет возможности подольше поспать или пораньше уснуть.

Иногда страдающему хронической инсомнией предлагают в течение месяца вести дневник, в котором фиксируются периоды бодрствования и сна. В случаях, когда инсомния сопровождается нарушением дыхания (обструктивное апноэ) и двигательной активностью, а также при неэффективности медикаментозной терапии, назначают консультацию сомнолога и полисомнографию. Компьютерное исследование дает полную картину сна, определяет длительность его фаз и оценивает работу всего организма во время сна.

Диагностика инсомнии не вызывает затруднений, чаще сложнее определить истинную причину или совокупность факторов, вызвавших бессонницу. Зачастую требуются консультации узких специалистов, дабы выявить соматическую патологию.

Транзиторная инсомния обычно проходит самостоятельно или после устранения причин ее возникновения. Подострая и тем более хроническая инсомния требуют более внимательного подхода, хотя лечение первопричины является основополагающим фактором.

Успешное избавление от инсомнии предусматривает соблюдение гигиены сна. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна, активное дневное бодрствование может полностью избавить от бессонницы пожилых людей без применения медикаментозных препаратов.

Психотерапия позволяет устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Хорошие результаты в лечении инсомнии показали иглоукалывание и фототерапия (лечение белым светом высокой интенсивности).

Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, однако гипнотики обладают рядом неблагоприятных воздействий, начиная от привыкания и заканчивая зависимостью и эффектом отдачи. Именно поэтому медикаментозное лечение инсомнии начинают с растительных препаратов (пустырник, мята, душица, пион и др. лекарственные травы, обладающие седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин. Препараты с седативным эффектом (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные), назначаются с целью увеличения длительности сна и снижения двигательной активности.

Препараты имидазопиридины (золпидем) и циклопирролоны (зопиклон) имеют малую длительность воздействия, не вызывают постсомнических нарушений – это одни из самых безопасных химических снотворных. Группа транквилизаторов - бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) в большей степени тормозит мозговые процессы, тем самым снижая тревожность и увеличивая латентность ко сну. Эти препараты вызывают привыкание, серьезно воздействуют на быстроту реакции, одновременно усиливают эффект барбитуратов и анальгетиков.

Правила приема медикаментов при инсомнии включают в себя: соблюдение продолжительности лечения снотворными — в среднем 10-14 дней (не более 1 месяца); препараты могут назначаться в комплексе с учетом их совместимости; тот или иной препарат выбирается в зависимости от сопутствующей соматической патологии и минимального набора побочных воздействий. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно понимать, что применение снотворных является исключительно симптоматическим лечением. Этот факт и масса нежелательных последствий вынуждают максимально ограничить их прием.

Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не затягивать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать препараты без назначения врача. Необходимо обязательное соблюдение режима дня (соразмерные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и формирование собственной стрессоустойчивости; следует делать упор на психологические методики и минимальное использование медикаментов.

Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятен, ее лечение в большинстве случаев не требует приема гипнотиков и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы — процесс длительный; только тесное взаимодействие пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и достичь положительного результата.

www.krasotaimedicina.ru

Инсомния — что это такое и к чему приводят нарушения сна

Трудности с засыпанием и ночные пробуждения встречаются преимущественно у взрослых, причем большинство пациентов – лица пожилого возраста. И как минимум десятая часть страдающих от бессонницы людей нуждается в специальном медикаментозном лечении.

Инсомния: что это и чем она опасна

Прежде всего следует разобраться, что подразумевается под этим термином. Инсомния – это не полная бессонница (хотя именно так чаще всего и называют любые нарушения сна), а частичная. То есть человек спит регулярно, но беспокойно, часто просыпаясь в ночное время, или испытывает трудности с отходом ко сну.

Такое расстройство  цикла «бодрствование-сон» сказывается на количестве, качестве ночного отдыха. Пациент либо долго, не менее получаса, не в состоянии заснуть, либо чутко реагирует на внешние раздражители, периодически пробуждается.

Почему возникают расстройства сна

Патогенез патологии изучен не до конца, полного представления о механизмах развития инсомнии у неврологов нет. Однако эмпирическим путем удалось установить, что у всех пациентов активность мозга в процессе сна сохраняется на том же уровне, что и во время бодрствования. Кроме того, обмен веществ у страдающих от бессонницы людей ускорен, а концентрация некоторых гормонов (адренокортикотропного и кортизола) повышена.

Если пока не совсем понятно, как именно развивается инсомния, причины ее выяснены в полном объеме:

  • Сильные эмоции (как негативные, так и положительные), стресс, переживания, прочие подобные явления, которые оказывают возбуждающее действие на нервную систему.
  • Физиологическая предрасположенность, заключающаяся во врожденных особенностях организма.
  • Расстройства психогенного характера – депрессии, различные психозы, неврозы, панические атаки.
  • Заболевания некоторых внутренних органов или нервной системы, включая ее органические поражения. Патология в данном случае вызывает боли по ночам, затрудняет дыхание вплоть до его кратковременной остановки (апноэ). Ночная бессонница нередко наблюдается при гипертензии, эпилепсии, шизофрении, атеросклерозе, пневмонии, прочих болезнях.
  • Пищевое поведение (привычка наедаться на ночь, например), злоупотребление алкогольними, тонизирующими напитками.
  • Особенности образа жизни, профессии, такие как регулярная смена часовых поясов или сменный график (предполагающий работу по ночам). В этом случае, как и в предыдущем пункте, формируется так называемая поведенческая инсомния.
  • Прием некоторых медикаментов, особенно психотропов. Такие препараты стимулируют ЦНС, соответственно, полноценного ночного отдыха не получается.

Немалое влияние на сон оказывает его гигиена. Полноценный отдых возможен только в чистом, хорошо проветриваемом помещении с удобной кроватью, качественным бельем.

Разновидности инсомнии

Все виды бессонницы классифицируются по разным критериям. Так, по происхождению нарушение сна может быть первичным (если возникает из-за личностных или неясных причин) или вторичным. В последнем случае инсомния – следствие каких-либо психических или соматических отклонений.

В зависимости от того, насколько выражены клинические симптомы, выделяются следующие степени бессонницы:

  • легкая – нарушения сна проявляются эпизодически;
  • средняя – проблемы возникают достаточно регулярно, но признаки имеют умеренный характер;
  • тяжелая – бессонница наблюдается каждую ночь, что оказывает существенное негативное влияние на самочувствие, качество жизни человека.

Бессонница может также быть ситуационной, возникающей в силу определенных обстоятельств, или постоянной. Еще одна классификация инсомнии подразделяет ее на 3 вида по длительности течения:

  • преходящая или транзиторная бессонница, которая длится не более нескольких суток;
  • кратковременная – наблюдается постоянно в течение 3-4 недель;
  • хроническая – нарушения сна носят систематический характер месяц и более.

Кроме того, инсомния может быть вечерней, ночной или утренней. В первом случае трудно заснуть, во втором наблюдаются частые пробуждения в течение ночи. Утренняя бессонница – это очень ранний, например в 4 часа утра, подъем с невозможностью заснуть опять.

Последствия инсомнии

К чему приводит бессонница по ночам? Если она длится всего несколько дней, просто накапливается усталость и ослабевает концентрация внимания. Когда синдром инсомнии исчезает, организм быстро восстанавливается без последствий. Медикаментозного или других видов лечения в этом случае не требуется.

Если же высыпаться не получается неделями и месяцами, здоровье, качество жизни существенно ухудшаются. Из-за продолжительной бессонницы развивается тяжелейшая депрессия, появляются серьезные соматические и психические расстройства, без врачебной помощи уже не обойтись.

Симптомы

Согласно времени проявления клинических признаков (перед сном, ночью или с утра), они бывают пре-, интра- и постсомнические. У пациента может развиться как один тип нарушения с соответствующей симптоматикой, так и совокупность двух или всех трех.

От последней формы инсомнии страдает около трети пожилых пациентов и пятая часть из средней возрастной категории с этим диагнозом. Каждый симптомокомплекс следует рассмотреть отдельно.

Пресомнические

Основной признак такого нарушения – невозможность заснуть быстро. Здоровому человеку для этого достаточно 10 и менее минут, а при инсомнии требуется гораздо больше. При этом наблюдается сонливость днем, продолжительная бессонница ночью, желание спать пропадает сразу после укладывания в постель.

Характерные симптомы:

  • продолжительное время, которое требуется для засыпания – от получаса до двух, иногда больше;
  • навязчивые неприятные размышления или воспоминания в этот период;
  • невозможность подобрать удобную позу, двигательная активность, выражающаяся в постоянной смене положения тела;
  • дискомфорт в виде зуда кожи или ее гиперчувствительности;
  • специфический страх очередной бессонной ночи.

Мешать заснуть могут недостаточная усталость организма или раннее укладывание после позднего подъема утром. Причиной при вторичной инсомнии также могут быть боли или неприятные ощущения из-за соматической патологии. Расслаблению препятствуют также перенесенные днем сильные эмоции или употребление возбуждающих препаратов, тонизирующих напитков.

Интрасомнические

Пациенты в этом случае жалуются на периодические кратковременные или продолжительные, с 1 до 4 утра, например, пробуждения. В некоторых случаях человек может просыпаться через час после засыпания.

Дополнительно появляются такие симптомы, как:

  • Повышенная восприимчивость к внешним раздражителям. Даже неяркий свет или приглушенные звуки, которые здорового человека не тревожат, будят страдающего таким типом расстройства.
  • Выраженная двигательная активность, свидетельствующая о возбуждении ЦНС. Речь обычно идет о синдроме «беспокойных ног» — энергичном потряхивании во время сна нижними конечностями.
  • Апноэ (задержка дыхания) и храп.

Кратковременное пробуждение или бессонница с 2 ночи до 5 утра может стать следствием позывов к опорожнению мочевого пузыря, кошмарных снов, учащенного сердцебиения. Человек просыпается также от собственного храпа, остановок дыхания, любых звуков и света.

Постсомнические

Утренняя бессонница – это пробуждение ранее 6 утра, после которого заснуть опять не удается. Чаще всего на нее жалуются пожилые пациенты. Дополнительные признаки проявления инсомнии такого типа:

  • усталость и разбитость сразу после подъема;
  • дневная сонливость, вялость;
  • невозможность дневного сна даже при наличии сильного желания поспать;
  • перепады настроения;
  • повышение давления, утренние головные боли.

Проснуться в 4 утра  человека может заставить полный мочевой пузырь, различные звуки или свет. Нередко пробуждение происходит без видимой причины.

Диагностика

Основанием для диагностирования кратковременной, транзиторной или хронической бессонницы служат прежде всего субъективные жалобы. В ходе опроса невролог выясняет характер нарушения, устанавливает связь с психологическими факторами или имеющимися заболеваниями, приемом лекарств.

Два главных критерия оценки полученной информации – это соотношение продолжительности сна ко времени, проведенному в постели, и период засыпания. Первое не может быть меньше 85%, а на второе должно уходить менее получаса у здорового человека. Диагностика инсомнии включает иногда также ведение специального дневника, когда пациент по рекомендации врача в течение месяца фиксирует периоды сна и бодрствования.

Если традиционное лечение инсомнии у невролога результата не дает, назначается консультация врача-сомнолога. Показано специальное компьютерное обследование – полисомнография. Привлечение профильных специалистов также необходимо, если причиной бессонницы является психическое расстройство или соматическое заболевание.

Лечение

Транзиторная или же острая бессонница проходит быстро и сама, поэтому лечить ее не нужно. Две остальные формы требуют выявления и устранения причины, а также симптоматической терапии.

Большинство пациентов полагает, что единственный способ справиться с инсомнией – прием специальных препаратов. Однако современная медицина располагает различными методиками лечения, и далеко не всегда невролог назначает таблетки.

Гигиена сна

Начинается все с организации полноценного ночного отдыха. Очень часто наладить режим помогают простое проветривание спальни, замена неудобного матраса и ненатурального постельного белья.

Поведенческая инсомния лечится соответствующими методами: отказ от плотных ужинов, кофе и чая (особенно во второй половине дня), вредных привычек. Рекомендуется больше гулять и избегать эмоциональной нагрузки вечерами, ложится спать в определенное время.

Если пациент спит некоторое время днем, то следует отказаться от этой привычки, больше двигаясь и занимаясь умственной деятельностью. В результате к вечеру усталость накапливается, и проблем со сном не возникает.

Психотерапия

Это основной метод борьбы с нарушениями сна, причина которых психологические факторы. Общение со специалистом, в процессе которого он использует проверенные эффективные методики, помогает избавиться от причины нервного напряжения.

Проговаривание, анализ тревог, мислей, эмоций – давно известный способ отстраниться от них. Очень часто даже разговор с неспециалистом (близким человеком, например) помогает взглянуть на ситуацию со стороны, осознать ее незначительность.

Физиопроцедуры

Вне зависимости от того, какая именно – вечерняя, ночная или утренняя бессонница диагностирована у пациента, пользу принесут расслабляющие процедуры. Среди общих способов релаксации можно выделить массаж и различные ванны с успокаивающим эффектом.

Специфическим методом является воздействие белым светом – фототерапия. Хорошие результаты дает также иглоукалывание.  

Медикаменты

В большинстве случаев медикаментозная терапия начинается с назначения «легких» растительных препаратов: пустырника, настойки пиона, валерианы и комбинированных средств. При отсутствии результата показаны антигистамины, нейролептики и антидепрессанты.

Из эффективных, но довольно безопасных лекарств можно выделить Золпидем и Зопиклон, а вот транквилизаторы типа Диазепама тормозят нервную деятельность и вызывают привыкание. Еще одна опасность специальных препаратов – рикошетная бессонница, развивающаяся после их отмены.  

Эпизодические нарушения сна для здоровья не опасны и проходят без лечения. Если не спится уже неделю или более – визит к неврологу обязателен, а последствия бессонницы могут быть серьезными. Например, патология может перейти в хроническую форму, которую обычно сопровождает депрессивный инсомнический синдром.

К тому же терапия затяжной инсомнии всегда требует очень много времени, приема сильнодействующих средств. Предотвратить же расстройства сна помогут соблюдение его гигиены, здоровый образ жизни, аутотренинги, своевременное лечение любых заболеваний.

neuromed.online

Инсомния это - виды, симптомы, диагностика, лечение,профилактика

Состояние нарушения сна очень распространенно в наше время и набирает обороты. Но, несмотря на это к проблеме относятся не достаточно серьезно. От бессонницы страдают не только пожилые, но и люди молодого возраста, и даже дети.

Что такое инсомния

Инсомния – это научный термин синдрома бессонницы. Она является патологической особенностью, которая препятствует быстрому засыпанию, качеству сна и его продолжительности.

Бессонница негативно влияет не только на эмоциональный фон, но и подрывает здоровье.

По статистике 50% населения страдают от этого недуга. И 10% относят к хронической инсомнии. У женщин такие заболевания наблюдаются чаще, из-за психоэмоционального состояния и повышенной мнительности.

Посменный график работы, изнурительные занятия спортом, психические расстройства, несоблюдение гигиены сны – вот небольшой список проведенных бессонных ночей.

Виды и классификация

Инсомническое расстройство может быть нескольких видов:

  • адаптационное. Возникает в период сильного стресса, конфликтных ситуаций или смене окружения. Оно может возникнуть не только на фоне негативных событий. На структуру сна также влияют и эмоции положительного характера;
  • поведенческое. Подобный вид синдрома чаще наблюдается у детей и подростков. Он происходит из-за отсутствия правильного режима дня и дисциплины;
  • идиопатическое. Координировано с расстройством нервной системы при гипо- или гиперактивности. Она наблюдается с самого детства и длится всю жизнь;
  • на фоне стимуляторов. Возникает в результате приема крепкого чая, алкоголя, кофейных напитков, энергетиков, успокоительных и снотворных препаратов. Такой вид бессонницы проходит поле прекращения их употребления;
  • психологическое. Его связывают с поведением человека, который сфокусирован на качестве сна. Постоянно об этом думает, переживает и не может долго уснуть. Оно появляется внезапно и может длиться несколько лет;
  • парадоксальное. Наблюдается в тех случаях, когда человек преувеличивает серьезность проблемы. Жалуется на плохой сон и постоянные ночные пробуждения. Эти пациенты говорят, что они мало спали или совсем не спали. Недооценивают временный интервал проведенного периода в состоянии покоя;
  • самотическое. Связано с заболеванием внутренних органов, опорно-двигательной системой, бронхиальной астмой. Часто расстройство наблюдается у женщин на последнем сроке беременности.

Как проявляется

Существует три формы инсомнического состояния.

Пресомнические нарушения

Форма такого рода предусматривает временный промежуток до наступления сна. И вторичное его проявление – это страх перед бессонницей.

Засыпающий ждет приближение сна, начинает переживать и тяготиться, что уснуть не получится и только усугубляет положение. Часто пробуждается.

Ночью его раздражает все – посторонние звуки, шорохи, лай собак на улице, тикающие часы. Такое состояние связано с невротическими заболеваниями.

Частые пробуждения сопровождаются криками, нелепыми хаотичными действиями, метанием по кровати.

После резкого подъема тревожится, не может быстро уснуть вновь и долго вертится на кровати.

Интрасомническое нарушение

Обособленно поверхностным сном спящего.

Человек прибывает в состоянии покоя и бодрствования одновременно. Он дремлет, но при этом слышит все вокруг. Его мучают ночные страхи и кошмары, учащается сердцебиение, повышается потоотделение, иногда жар или озноб.

Вызвано нарушением физиологических функций:

  • страха смерти во время сна;
  • присутствия постороннего;
  • никтофобии — боязни темноты.

Постсомнические нарушения

Такого рода расстройства связаны с ранним пробуждением. По этой причине возникает раздражительность, разбитое сонливое состояние, снижение работоспособности в дневное время.

Такие нарушения связаны невротическими и соматорными расстройствами.

Чем может быть опасно

Последствия бывают самые разные – от ухудшения физического здоровья до социальных проблем.

К ним относятся плохая производительность труда при постоянных недосыпах или дорожно-транспортные происшествия.

Инсомния может быть причиной психоэмоционального заболевания, привести к наркомании, алкоголизму или медикаментозной зависимости.

Методы диагностики

В большинстве случаев, для постановки синдромального диагноза не требуется глубоких знаний в области сомнологии.

Достаточно пары факторов из девяти основных для определения характера заболевания:

  • структура сна;
  • продолжительность, время засыпания;
  • частота пробуждений;
  • качество подъема;
  • связано ли это с внешними воздействиями;
  • связано ли это с приемом лекарственных средств;
  • по причине заболевания.

Первоначально вам будет назначен стандартный набор сдачи анализов крови и мочи.

Возможно обследование щитовидной железы.

Полисомнография или другие тестирования назначаются лишь в отдельных случаях. Это инструментальное тестирования ночного отдыха. Оно проводится во время сна, регистрирует работу сердца, дыхания и мозговой активности.

Также записываются интенсивность мышечных сокращений, подергивание рук и ног.

МТЛС (множественный тест латентности ко сну) проводится в период дневного отдыха. Определяется в какой промежуток времени пациент засыпает, и какие стадии проходит.

Лечение

Не спешите употреблять лекарственные препараты, попробуйте нормализовать ночной отдых не прибегая к медикаментозному лечению. Для этого:

  • соблюдайте гигиену сна;
  • вечером проветривайте помещение;
  • подготовьте спальное место;
  • не переедайте перед сном;
  • избавьтесь от внешних раздражителей;
  • не подвергайте себя перед ночным отдыхом интенсивным физическим нагрузкам;
  • на ночь не употребляйте алкоголя и энергетиков;
  • избегайте стрессовых ситуаций;
  • не увлекайтесь компьютерными играми вечером;
  • перед состоянием покоя не перегружайте мозг большим объемом информации.

Если соблюдение всех правил не дает желаемого эффекта, целесообразно обратиться за медицинской помощью.

Вам будет проведено обследование и назначен курс лечения гипностиками – снотворными препаратами. Они назначаются короткими курсами, дабы не вызвать привыкания у пациента.

Прогнозы

Избавится от бессонницы реально, если придерживаться простых правил и рекомендаций лечащего врача.

Избавление от внешних факторов – стресса, алкоголя, переедания – быстро избавит вас от инсомнического расстройства и вернет здоровый крепкий сон.

У пациентов, страдающих хронической бессонницей, период выздоровления зависит от поставленного диагноза.

Необходимо будет комплексное лечение – гигиена сна, физиотерапия, медикаментозное лечение.

Для мотивации завидите для себя дневник сна. Он позволит в целом увидеть картину вашего распорядка. Пишите в него не только время засыпания, а так же продолжительность, число просыпаний, физические тренировки, лекарства, прием пищи, время подъема, настроение и самочувствие.

Профилактика

  1. Подготовка ко сну. Не поленитесь и потратьте 30 минут на подготовку. Полежите в тишине, почитайте книгу, можно помедитировать или лежа в кровати послушать спокойную тихую музыку.
  2. Работа ночью. По возможности откажитесь от ночных смен и не работайте дома в ночное время. Это нарушит режим дня и собьет вас с жизненного ритма.
  3. Календарь сна. Заведите календарь или дневник. Записывайте в него всю полезную информацию, которая могла влиять на состояние.
  4. Сон в одиночестве. Совместный сон может быть фактором нарушения сна, Особенно если сосед по кровати ворочается, храпит или кашляет.
  5. Физические нагрузки. Не занимайтесь вечером интенсивным спортом – фитнесом или аэробикой. Лучше перенести тренировки на обеденное или утреннее время.
  6. Фитотерапия. Из древних времен известны лечебные свойства растений. Некоторые травы и коренья обладают успокаивающими, болеутоляющими и антидепрессивными свойствами. К таким травам относятся: корень валерианы, дягиль, зверобой, мелиса, пустырник, сон-трава, хмель и многие другие. Попробуйте чаи, настои и напитки на молоке.

Состояние человека, его настроение и физическое здоровье зависит не от временного промежутка, выделенного на сон, а от качества ночного отдыха.

Необходимо пройти две фазы сна – медленный и быстрый сон. Не несколько раз в сутки по часу, а провести в состоянии покоя 6-8 часов. Причем необходимо, чтобы отдых был полноценным.

Систематический недосып бьет по психическому и физическому состоянию, портит качество жизни и может привести к необратимым последствиям.

Полезное видео: как лечиться от бессоницы. Советы невролога.

zason.ru

Инсомния

Инсомния (бессонница) – нарушение цикла сна и бодрствования, которое сопровождается проблемами с засыпанием, ранним подъемом и беспокойным сном. Отсутствие полноценного ночного отдыха негативно сказывается на работе систем организма. Выявляется проблема у 40–45 % населения, при этом в 10% случаев люди нуждаются в квалифицированной помощи и приеме лекарств. С возрастом проблема встречается все чаще. В большей степени подвержены патологическому состоянию женщины.

Причины

Инсомния может возникать под действием ряда негативных факторов. Чаще всего это стресс, переживания за работу, учебу или личные отношения. Постоянные размышления о возможных вариантах решения проблемы держат мозг в напряжении и не позволяют полностью расслабиться. Нарушение сна возникает и после перенесенной психоэмоциональной травмы – смерти или потери близкого, увольнения и развода.

Порой причиной патологического состояния выступают умственные расстройства и неврозы (апатия, психоз, паническое расстройство и др.). Раннее пробуждение в 80% случаев свидетельствует о наличии хронической депрессии.

Спровоцировать инсомнию может частая смена часовых поясов, работа по сменному графику. Человеческий организм действует по принципу часов, подстраиваясь под суточные биоритмы, которые регулируют режим сна и бодрствования. Нарушение привычного образа жизни и вызывает бессонницу.

Причиной инсомнии бывает несоблюдение распорядка дня – нерегулярное время отхода ко сну, частая дремота в дневное время и активное времяпрепровождение вечером. Негативно сказываются и сильные эмоции, полученные перед сном. Это может быть просмотр эмоционального фильма или телепередачи, выяснение отношений с близкими, компьютерные игры и прочее.

Нарушает сон и чрезмерно плотный ужин, особенно употребление тяжелой и жирной пищи. Это вызывает тяжесть в желудке, изжогу и повышенный метеоризм. Если ощущается сильный голод, то перекусить следует кисломолочными продуктами, свежими фруктами или овощами. Негативно влияет на сон злоупотребление алкоголем и напитками, включающими кофеин.

Провоцирующий фактор инсомнии – прием медикаментозных препаратов. Это прежде всего антидепрессанты, лекарства, нормализующие артериальное давление и помогающие бороться с астмой. Реже негативное влияние оказывают обезболивающие, антигистаминные средства, стимуляторы нервной системы и др.

Инсомния часто бывает осложнением ряда заболеваний. Как правило, такое нарушение сопровождает атеросклероз, сахарный диабет, астму, эпилепсию, болезни Паркинсона и Альцгеймера, онкологические патологии и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Классификация

В зависимости от характера течения инсомния подразделяется на три вида:

  • транзиторная: нарушение сна наблюдается на протяжении нескольких ночей;
  • кратковременная: патологическое состояние сохраняется в течение нескольких недель;
  • хроническая: проблемы со сном тревожат более месяца.

По происхождения выделяют первичную и вторичную инсомнию. Первый вид возникает в результате личностных или неустановленных причин. Вторичная патология – это следствие психологических или физических нарушений.

По степени выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю или тяжелую инсомнию. В первом случае проблемы со сном встречаются редко. При средней степени клинические проявления выражены умеренно, а при тяжелой больной ежедневно испытывает бессонницу, что негативно сказывается на жизнедеятельности и социальной активности.

В зависимости от характера проявляемых симптомов выделяют три формы инсомнии. Пресомническая отмечена тем, что проблемы со сном возникают на этапе засыпания. Инстрасомническая форма характеризуется нарушением в период глубокого сна. При постсомнической симптоматика проявляется после пробуждения.

Симптомы

Общие симптомы инсомнии: проблемы с засыпанием, частые пробуждения по ночам и ранний подъем. Отсутствие полноценного ночного отдыха провоцирует плохое самочувствие, снижает концентрацию внимания и ухудшает память, вызывает рассеянность, усталость и повышенную сонливость. Если причиной патологии послужило психическое расстройство, то инсомния усугубит ситуацию и вызовет обострение. Нарушение сна служит причиной заторможенности реакции, что особенно опасно для людей, работающих на производстве, и для водителей.

Больные инсомнией страдают от резких перепадов настроения и нестабильности психоэмоционального фона. Это негативно сказывается на социальной жизни и приводит к конфликтам.

С физической стороны могут наблюдаться скачки артериального давления, головная боль и головокружение.

Диагностика

Диагноз «инсомния» ставится на основе жалоб пациента и оценки его физического состояния. Важные диагностические критерии – длительное засыпание (более 30 минут) и низкая эффективность сна. Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуется на протяжении месяца вести дневник, записывая периоды сна и бодрствования.

Если инсомнию сопровождают апноэ (нарушение дыхания во сне) и повышенная двигательная активность, требуется консультация сомнолога и проведение полисомнографии. Исследование позволяет оценить качество сна, длительность фаз и помогает проанализировать работу организма в целом.

Лечение

Транзиторная инсомния проходит достаточно быстро после устранения провоцирующих факторов. Хроническая патология требует специального подхода. Прежде всего следует установить и устранить причину нарушения сна. Затем необходимо составить распорядок дня: ложиться спать в одно и то же время, ограничить дневной сон и исключить активные действия, плотный ужин и прием энергетиков вечером. Справиться с психологическими проблемами помогут психотерапия, иглоукалывание и фототерапия (лечение интенсивным белым светом).

Медикаментозные препараты принимаются только по назначению врача, поскольку имеют ряд побочных эффектов (вызывают привыкание или оказывают эффект отдачи). Специалисты рекомендуют лекарства на растительной основе (настои пустырника, валерианы, душицы). Показаны препараты с содержанием мелатонина или оказывающие седативный эффект. Из более сильных снотворных лекарств рекомендованы Зопиклон и Золпидем.

Профилактика

Избежать инсомнии поможет соблюдение простых правил. Следует отказаться от обильного ужина, употребления алкоголя и медикаментозных препаратов в вечернее время. Перед отходом ко сну рекомендуется ограничить просмотр фильмов, вызывающих сильные эмоции.

Важно соблюдать распорядок дня и гигиену сна: ложиться спать не позже 23:00 в хорошо проветриваемом помещении на удобную кровать. Справиться со стрессом поможет повышение стрессоустойчивости и психологические методики. В случае продолжительного нарушения сна и ухудшения самочувствия следует обратиться за консультацией к неврологу.

dolgojit.net

Причины и лечение хронической инсомнии

Полное описание: причины и лечение хронической инсомнии и ответы на основные беспокоящие вопросы.

Бессонница, или инсомния – это периодические нарушения засыпания, изменения длительности сна или его качества, возникающие на фоне располагающих ко сну условиях. Это неприятное заболевание знакомо практически каждому – любой человек хотя бы раз в жизни испытывал определенные трудности с засыпанием, но гораздо сложнее, когда развивается хроническая бессонница.

Бессонница продолжительностью более месяца называется хронической

Инсомния считается одним из самых распространенных расстройств сна – около 15-20% человеческой популяции страдают этим неприятным симптомом, притом больший процент занимают пациенты с различными неврологическими заболеваниями и люди старшей возрастной категории.

Что провоцирует развитие бессонницы

Причины, провоцирующие хроническую инсомнию, очень разнообразны и включают в себя:

  • Неврозы, депрессии, стрессы.
  • Психоневрологические заболевания.
  • Патологии внутренних органов и эндокринной системы.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (в особенности психотропных средств).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Интоксикации различной природы.
  • Заболевания головного мозга.
  • Синдром ночного апноэ.
  • Хроническая боль различной этиологии.
  • Постоянные неблагоприятные условия для засыпания.
  • Работа по сменному графику.

Диагноз «хроническая бессонница» ставится в том случае, если нарушения сна длятся более 3 недель. Такое состояние может повлечь за собой множество негативных последствий, поэтому очень важно выявить истинную причину расстройств и постараться ее устранить.

Симптомы бессонницы

На первый взгляд симптомы инсомнии очень просты – это обычное затруднение засыпания или просыпание ранее желаемого времени, однако наука разделяет все симптомы на три группы:

  • Пресомнические симптомы. Основным симптомом этой группы являются затруднения при засыпании, которые при хроническом течении могут стать причиной патологической боязни ритуала отхода ко сну. Оказываясь в постели, пациент утрачивает желание спать, делает множество попыток выбрать удобную позу, появляются депрессивные мысли. В том случае, если заснуть все-таки удается, любой шум прерывает этот процесс. При пресомнических нарушениях человеку требуется для засыпания от 1 до 2 часов, тогда как здоровый человек засыпает в течение получаса.
  • Интрасомнические симптомы. Характеризуются частыми эпизодами просыпания среди ночи, после которых пациент долго пытается заснуть снова. Прерывание сна происходит при малейших внешних (посторонние звуки) или внутренних (кошмары, боль) факторах. У таких пациентов значительно снижен порог просыпания и затруднен процесс засыпания, помимо этого страдает глубина сна.
  • Постсомнические симптомы. Хроническая инсомния в этом случае отличается ранним пробуждением, все симптомы развиваются в первые часы после просыпания – ощущение усталости, нежелание делать привычные дела, чувство неудовлетворенности ночным сном.

К постсомническим нарушениям относят преждевременное пробуждение ото сна

Формы хронической бессонницы

Хроническую инсомнию можно разделить на две большие группы – первичную и вторичную. Первичная бессонница является самостоятельным заболеванием, точную причину которого назвать часто затруднительно. Эта форма инсомнии также имеет различные подвиды:

  • Адаптационная бессонница – самая частая форма нарушений сна. Возникает на фоне стрессовой ситуации, эмоциональных переживаний и депрессии. Трудности со сном в этом случае являются последствием повышенной активности нервной системы. Длительность подобных нарушений в среднем не превышает 3 месяца.
  • Психофизиологическая бессонница развивается в том случае, когда проблемы со сном длятся долгое время и к ним присоединяются психологические нарушения. Чаще всего это боязнь перед процессом засыпания – пытаясь заснуть, человек начинает делать много активных движений и возбуждает нервную систему, тем самым усугубляя ситуацию и усиливая страх к засыпанию на следующий день.
  • Псевдобессонница – искажение объективного восприятия сна, то есть человеку кажется, что он практически не спит, при этом исследованиями подтвержден факт длительности сна более 6 часов. Периоды бодрствования запоминаются лучше и кажутся бесконечными, в то время как период сна забывается.

Вторичная инсомния связана с какими-либо заболеваниями, чаще всего – с психоневрологическими патологиями.  Около 70% пациентов с неврозами и депрессиями отмечают у себя расстройство сна, при этом, по их мнению, бессонница и является причиной их неблагополучного состояния. Инсомния часто развивается у больных сахарным диабетом, артериальной гипертонией, заболеванием печени или почек.

Чем опасна бессонница?

Часто повышенная сонливость днем бывает вызвана ночной бессонницей

Влечет ли бессонница за собой серьезные последствия и нужно ли что-то с нею делать? Последствия инсомнии можно разделить на две группы – медицинские и социальные. Социальные последствия включают в себя сонливость в дневное время, являются причиной трудностей в выполнении повседневных дел, затруднения в управлении транспортным средством. С медицинской точки зрения нарушения сна влекут за собой повышение риска развития артериальной гипертензии, хронического гастрита, бронхиальной астмы.

Диагностические мероприятия при бессоннице

Хроническая бессонница определяется по следующим диагностическим критериям:

  • Длительное течение нарушений сна (более 3 недель).
  • Изменение структуры сна.
  • Наличие у пациента достаточного промежутка времени для полноценного сна (нельзя делать вывод о бессоннице при отсутствии возможности полноценно выспаться).
  • Нарушение основных дневных функций – расстройство памяти, снижение внимания, сонливость.

Основными методами диагностики бессонницы является полисомнография – исследование сна при помощи компьютерных технологий. Помимо этого, проводится психологическое исследование пациента на факт наличия невроза и депрессии, а также диагностика соматических заболеваний.

Лечение хронической бессонницы

Лечение инсомнии может проводиться сочетанием двух методов – лекарственной и нелекарственной терапии.

Лечение хронической бессонницы включает в себя немедикаметозные и медикаметнозные методы

Нелекарственное лечение включает в себя соблюдение гигиены сна, физиотерапию, иглорефлексотерапию. Важным фактором является поддержание оптимальных условий для полноценного сна:

  • Подъем и отбой в одно и то же время.
  • Отсутствие дневного сна, в особенности в послеобеденные часы.
  • Исключить кофеинсодержащие напитки на ночь.
  • По возможности сократить стрессовые ситуации.
  • Делать умеренные физические упражнения вечером, но не позднее 2 часов до отхода ко сну.
  • Теплый душ или ванна в вечерние часы, при этом слишком холодная, горячая вода или контрастный душ лучше исключить.

Лекарственные препараты для лечения инсомнии в идеале должны быть эффективными для терапии основного заболевания, вызвавшего проблемы со сном. В случае затруднения с определением истинной причины бессонницы назначают симптоматическое лечение снотворными препаратами. Современными средствами являются препараты из группы «трех Z» — Зопиклон, Золпидем, Залеплон. Не рекомендуется делать назначения самостоятельно, без консультации врача.

Хроническая бессонница считается длительным заболеванием, которое в научных кругах имеет другую трактовку – инсомния или расстройство обыкновенного сна, которое продолжается на протяжении более 21 дня. Самыми главными диагностическими критериями, которые позволяют поставить данный диагноз, являются слишком низкая эффективность сна и длительная задержка засыпания человека.

Инсомния переходит в хроническую стадию, когда состояние больного человека не изменяется на протяжении четырех-пяти недель. Лечение данного недуга должно проводиться строго только под наблюдением опытного и квалифицированного специалиста, который сможет назначить эффективную и комплексную методическую схему лечения. По статистике каждый год в России от хронической бессонницы страдают более четверти мужчин и женщин, что делает заболевание глобальным.

Причины и симптоматика хронической бессонницы у человека

Очень разнообразные факторы в жизни человека могут спровоцировать появление заболевания, к ним относится влияние окружающей среды и изменения, происходящие внутри организма. Можно выделить довольно обширный список, в котором перечислены основные причины для образования болезни в хронической стадии:

  1. Регулярное нарушение правил сна человека – своеобразная гигиена сна, которая может включать в себя весьма разнообразные факторы. Множество внешних причин от окружающей среды могут мешать человеку ежедневному сну. В спальне человека всегда должно быть обеспечено поступление свежего воздуха и кислорода, кровать должна быть оптимальной степени жесткости, а подушка приносить удобство голове.
  2. Недосыпание может вызываться нервозными состояниями больного, в список которых входит тревога, многочисленные стрессовые ситуации в ежедневной жизни и беспокойства. Человек сам провоцирует свою бессонницу, особенно если имеет склонность к высокой мнительности, которая в большей степени проявляется перед сном. Именно в это время суток освобождается время для обдумывания прошедшего дня и самоанализа поступков.
  3. Заболевания органов нервной системы, к которым относятся всевозможные депрессии, заболевания психического характера и травмы головного мозга. За сон в большей степени отвечает мозг человека, который при нарушениях функционирования нервной системы дает систематические сбои. Процессы возбуждения и торможения в конечном итоге могут приводить к серьезным нарушениям сна, тем самым вызывать хроническую инсомнию.
  4. Несбалансированный рацион и плохое питание вызывают много проблем в организме, данная проблема не стала исключением. Всем известно, что нельзя переедать перед сном, но и не стоит ложиться в кровать с ужасным чувством голода. Все системы в организме человека взаимосвязаны и постоянно подают сигналы о своих проблемах к центральному органу – мозгу. После сытного ужина пища плохо усваивается и переваривается, особенно это касается мясных и грибных блюд.
  5. Соматические заболевания тела могут систематически приводить к нарушениям сна, что в конечном итоге приведет к новому хроническому расстройству человека. В список основных недугов входят: болезни желудочно-кишечного тракта, гипертония, дерматозы зудящего характера и большинство инфекционных воспалений. Что делать при таких причинах способен ответить только лечащий врач.

Человеку известен самый главный симптом бессонницы – это невозможность долго заснуть и провести время во сне. Однако ведущие ученые мира подразделяют все симптомы на три основные группы, которые имеют собственные названия. Пресомнические симптомы, которые возникают перед отходом в кровать, приобретают явную выраженность за десятки минут до сна. У человека появляется желание нагнетать депрессивные мысли.

Интрасомнические симптомы настигают пациента именно в ночное время суток, когда он может несколько раз просыпаться с чувством тревоги, страха и боли. Этому могут способствовать факторы окружающий среды, даже незначительный шум за стеной в квартире. Постепенно эти симптомы нарастают и нарушают глубину сна, с каждым разом все сложнее заснуть без посторонних мыслей.

Симптомы, возникающие после пробуждения человека, называются постсомнические и могут продолжаться, как на протяжении десяти минут, так и в течение всего рабочего дня. К их основным проявлениям относят общее недомогание организма, желание уснуть, сильная усталость, головная боль, раздражительность и чувство неудовлетворенности от ночного отдыха.

Что делать человеку при хронической инсомнии?

Что делать с данным заболеванием, такой вопрос рано или поздно настигает каждого больного, поскольку недуг мешает вести привычный образ жизни и снижает работоспособность больного в несколько раз. Лечение нельзя откладывать ни на минуту, поскольку хроническая стадия практически не поддается излечиванию до конца.

Как лечить недуг сможет решить только врач, после прохождения больным полного курса диагностики и установления истинных причин развития бессонных состояний. Методика лечения заболевания без медикаментов включает в себя строгое соблюдение правил ежедневного сна человека:

  • стараться не допускать дремы в дневное время суток;
  • прекращать активную умственную и физическую деятельность, как минимум за один час до начала отдыха;
  • в течение дня делать физические упражнения, чтобы накопить достаточную усталость к концу дня;
  • за два часа до отдыха исключить лежание в горячей ванне или прием контрастного душа;
  • полностью исключить курение и прием алкогольных напитков, кофеина и крепкого чая;
  • постараться обеспечить спокойное место для отдыха, исключив яркий свет и громкие посторонние звуки;
  • соблюдать один режим подъема в утренние часы

Важно! Лечение болезни практически всегда включает в себя применение медикаментов, достаточно популярна среди них группа средств, продающихся без рецепта врача. К ним можно отнести общие успокаивающие средства – Афобазол, Персен, Новопассит. Также к безрецептурным снотворным относят средства, главным компонентом которых является фенобарбитал. Самыми популярными являются такие препараты, как Корвалол или Валокордин. Их следует применять на ночь, разбавляя около 50 капель в теплой воде. Однако, препараты на основе фенобарбитала не самые безопасные и могут вызывать привыкание.

Что делать, если не помогают общие успокаивающие препараты? В этом случае в лечение болезни можно включить более серьезные медикаменты, отпускающиеся только по рецепту врача. К таким лекарствам относятся Донормил, Фенозепам. Они начинают действовать очень быстро, но увлекаться ими не стоит, поскольку очень быстро развивается привыкание.

Лечение сильнодействующими снотворными имеет ряд серьезных противопоказаний и побочных эффектов. Например, все препараты оказывают торможение сознания человека даже в дневное время суток, вызывают сильную утрату памяти в тот промежуток времени, когда больной принимал лекарство.

Статьи по теме:

Что такое хроническая инсомния

Хроническая инсомния или хроническая длительная бессонница представляет собой расстройство сна продолжающееся дольше трех-четырех недель. Существует четкий диагностический критерий, позволяющий поставить диагноз инсомния — это задержка засыпания дольше получаса и эффективность сна меньше 85%. Под эффективностью сна в этом случае понимается отношение времени сна к времени, которое пациент провел в кровати. Важным является также мнение больного о собственном сне. Если такое состояние длится дольше месяца, значит инсомния перешла в хроническую стадию.

Не диагностируются как хроническая бессонница:

  • расстройства циркадного ритма в результате ночной сменной работы;
  • синдром запаздывающего сна (опоздание засыпания на 2 часа и более от обычного времени);
  • синдром добровольной депривации.

Хроническая бессонница встречается у 10-15% людей, но наиболее часто она диагностируется у женщин фертильного возраста, пожилых людей и людей, страдающих психическими заболеваниями. Может быть следствием соматической или психической патологии. Развивается она после нескольких случаев острой или кратковременной инсомнии. Причинами перехода кратковременной инсомнии в длительную могут быть медицинские, психиатрические, поведенческие проблемы, а также прием некоторых лекарственных препаратов. Поведенческие нарушения — первопричина хронических нарушений сна.

В качестве провоцирующего фактора для развития хронической инсомнии может стать любое стрессовое событие: биологический стресс (обострение или начало заболевания); психологический (конфликт на работе или в семье, развод). Начало хронической инсомнии может быть спровоцировано такими событиями, как рождение малыша или перелет в другой часовой пояс.

Последствиями хронической бессонницы являются:

  • снижение качества жизни;
  • хроническая утомляемость;
  • ухудшение работоспособности;
  • перепады настроения;
  • увеличение риска суицида.

Первичная или вторичная

Для эффективного лечения хронической инсомнии важно правильно определить причины её возникновения. По происхождению различают:

  1. бессонницу первичную, возникающую в результате личностных причин;
  2. вторичную, появляющуюся в результате психологических или соматических болезней.

Вторичная инсомния встречается чаще, чем первичная. Так как клинические картины очень похожи, при диагностировании действует правило: «если симптомы сохраняются, несмотря на устранение вторичных причин, значит требуется лечение первичной инсомнии». Но и в этом случае велик риск ошибки диагностирования, так как у одного пациента могут встречаться несколько причин заболевания.

Лучший способ лечения заболевания — выявление и последующее устранение причин, которые к ней привели. При диагностировании типа инсомнии привлекаются узкие специалисты для выявления возможных соматических заболеваний.

Причины заболевания

Причины появления первичной инсомнии пока неизвестны. Вторичную бессонницу могут вызывать следующие заболевания:

  • хронические болевые патологии (боль мешает полноценному сну);
  • сердечная недостаточность, связанная с одышкой;
  • ХОБЛ;
  • заболевания мочевой системы;
  • заболевания или травмы головного мозга и пр..

Также способствовать её развитию может прием некоторых лекарственных средств:

  • альфа- и бета блокаторов;
  • респираторных препаратов — теофиллинов;
  • противоотечных;
  • гормонов;
  • противосудорожных;
  • антидепрессантов;
  • НПВО.

Кратковременная бессонница можете перейти в продолжительную под воздействием следующих провоцирующих факторов: стрессов, тревоги, депрессии, усугубления заболевания вызвавшего бессонницу, долгое применение бензодиазепинов. Уже через 3 месяца непролеченная стойкая бессонница отрывается от своей первопричины и начинает существовать как самостоятельная патология.

Наиболее частой причиной перехода краткосрочной бессонницы в долговременную фазу становятся определенные психологические механизмы: у человека испытывающего периодические проблемы со сном возникает избыточное внимание к процессу засыпания, он зацикливается на проблеме сна и начинает беспокоиться, что не сможет уснуть. Именно по этой причине он и не засыпает.

Лечение

Если острая инсомния лечится довольно просто: то есть когда прекращаются провоцирующие её факторы, постепенно проходит и бессонница, то хроническую, длящуюся дольше трех месяцев вылечить за раз не удастся. Что делать в этом случае? Для лечения хронической бессонницы применяют медикаментозные и немедикаментозные методики.

В 1999 г. Медицинская академия сна США опубликовала подтвержденные экспериментально способы немедикаментозного лечения хронической инсомнии. Они включали терапию стимул–контроль, последовательной релаксации мышц, когнитивную поведенческую терапию, обучение гигиене сна и пр.

О гигиене сна и немедикаментозных методиках

Простейшие приемы способствующие сну называются правилами гигиены сна. Это правила, формирующие условный рефлекс на засыпание. Среди них можно отметить:

  1. Страдающим хронической инсомнией не рекомендуется дремать днем.
  2. Также днем будет полезна некоторая физическая активность при помощи которой можно накопить утомление к вечеру.
  3. За 2-4 часа до сна необходимо прекратить физическую активность.
  4. Не нужно пить и есть на ночь. Можно позволить себе стакан теплого молока перед сном.
  5. Нельзя пить алкоголь и курить перед сном.
  6. За 2 часа до сна нельзя принимать ни холодную, ни излишне горячую ванну или душ.
  7. За час до сна следует прекратить активную умственную деятельность.
  8. Использование медитативных практик для расслабления и снятия тревожности перед сном.
  9. Ложиться спать нужно только когда чувствуется сонливость, вставать же нужно в одно и то же время.
  10. В спальне не должно быть никаких отвлекающих факторов: громких звуков, яркого света.
  11. Что делать если в течение 15 минут вы не заснули? Вставайте и в течение получаса занимайтесь спокойной деятельностью, затем повторите засыпание.

Все описанные методики довольно сложны для применения, потому что требуют от пациента дисциплины и приверженности лечению. Большую эффективность для мотивации больных получило ведение дневников сна или заполнение специальных опросников, которые включают вопросы не только о времени укладывания, времени просыпания, количестве просыпаний за ночь и их продолжительности, но и вопросы о периодах физической активности, приеме лекарств, времени приема пищи и алкоголя.

Эффективны релаксационные методики (осознанное мышление, образное мышление, медитации, тренировки концентрации внимания). Их целью является не уменьшение времени засыпания, а снятие общей тревожности перед засыпанием.

Когнитивная терапия направлена на изменение разрушающих убеждений больного относительно сна, которые являются основным поддерживающим фактором хронической инсомнии. Инструментами метода является формирование самим больным правильных суждений по отношении ко сну. Основными задачами когнитивной терапии являются:

  • формирование правильных представлений о потребности человека во сне;
  • отказ от стремления заснуть, чтобы не вызвать гиперактивацию;
  • отказ от придания сну центрального значения;
  • отказ от того, чтобы катастрофизировать последствия инсомнии.

Если же когнитивно-поведенческая терапия не приносит искомого результата, необходимо лекарственное лечение. Когнитивная поведенческая терапия не должна проводиться одновременно с использованием снотворных, так как такой комбинированный метод ухудшает в перспективе её преимущества и эффективность. Существует мнение, что это происходит потому, что страдающие бессонницей пациенты намного хуже осваивают методики когнитивной терапии, когда у них есть поддержка медикаментозных средств.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение для страдающих хронической бессонницей не настолько эффективно, как лечение краткосрочной и имеет свои особенности. В клинической практике существует диктат 5 принципов фармакотерапии хронической бессонницы:

  1. Использование минимальных эффективных доз.
  2. Применением перемежающихся доз.
  3. Назначение медикаментов для краткосрочного приема.
  4. Постепенная отмена принимаемого препарата.
  5. Устранение эффекта отдачи инсомнии после отмены.

Все существующие группы препаратов обладают своими достоинствами и недостатками. Идеального средства для лечения хронического течения бессонницы не существует. Выбор средства зависит от причины патологии сна и от особенностей фармакодинамики медпрепарата, а также от индивидуальной реакции на него больного.

Применение фармакотерапии оправдано при лечении пациентов с хронической первичной инсомнией, не отвечающей на поведенческую психотерапию. Чтобы вылечить бессонницу, связанную с проблемами засыпания чаще всего назначаются Золпидем и Залеплон. Если больной часто просыпается ночью, ему рекомендовано назначение бензодиазепинов средней продолжительности. Если больной просыпается во второй половине ночи назначается бензодиазепин с короткой продолжительностью. Бензодиазепины длительной продолжительности неэффективны для терапии хронической инсомнии (кроме случаев, когда патология сопровождается депрессивными расстройствами).

Препараты имидазопиридины, к которым относится Золпидем и циклопирролоны, представитель Зопиклон являются одними из наиболее безопасных химических снотворных. Бензодиазепины вызывают быстрое привыкание, ухудшают быстроту реакции, имеют серьезные побочные действия — возбуждение, амнезия, дневная сонливость и пр.

Более физиологичным медикаментозным вмешательством может быть применение адаптогенов, которые нормализуют цикл сон-бодрствование. К ним относятся препараты мелатонина. Применение препаратов мелатонина сопровождается укорачиванием времени засыпания, а также увеличением продолжительности сна.

Нередко на приеме в поликлинике можно услышать диковинный диагноз – “инсомния”. Что это такое? На самом деле этим термином называется обыкновенная и знакомая многим бессонница, превратившаяся из рутинной проблемы в настоящую патологию. Данное расстройство сна проявляется в нескольких формах. Скорее всего, у вас синдром инсомнии, если:

  • вы с трудом засыпаете по ночам;
  • вы просыпаетесь по несколько раз в час, даже если день был насыщенным и вы очень устали;
  • вы просыпаетесь очень рано утром и не можете снова погрузиться в сон.

По пробуждении люди, страдающие бессонницей, чувствуют себя разбитыми и усталыми. Затянувшееся расстройство способно не только лишить энергии и хорошего настроения, зачастую данная патология серьезно подрывает здоровье, мешает нормально работать и значительно снижает общее качество жизни.

Как правильно?

Сколько часов в день нужно отводить на непрерывный сон? С предельной точностью ответить на этот вопрос невозможно, так как все зависит от индивидуальных особенностей каждого организма, однако большинству взрослых людей необходимо спать ночью на протяжении примерно семи-восьми часов.

Виды бессонницы

В какой-то момент некоторые совершеннолетние пациенты испытывают кратковременные приступы острой инсомнии, которые длятся несколько дней или недель. Обычно такая реакция организма следует за существенным стрессом или травмирующими событиями. Виды инсомний включают также долговременную, или хроническую, бессонницу – расстройство, непрерывно длящееся в течение месяца или дольше. Иногда невозможность нормально спать является самостоятельной патологией, но в некоторых случаях она представляет собой симптом (проявление) других проблем со здоровьем либо побочный эффект приема отдельных медикаментов.

Признаки патологии

Медицине известны следующие симптомы инсомнии:

  • затрудненное засыпание по ночам;
  • частые пробуждения посреди ночи;
  • чрезмерно раннее утреннее пробуждение;
  • плохое самочувствие после ночи полноценного сна;
  • усталость или сонливость в течение дня;
  • раздражительность, депрессия или тревожность;
  • сложности с вниманием или запоминанием;
  • прогрессирующая рассеянность;
  • непрекращающееся беспокойство по поводу сна.

Причины

И все же, инсомния – что это такое: непосредственное нарушение здоровья или признак другой патологии? Зачастую бессонница представляет собой результат стрессовых событий в жизни пациента или итог его вредных привычек, препятствующих нормальному режиму сна и бодрствования.

Наиболее распространенными причинами инсомнии являются:

  • Стресс. Беспокойство по поводу работы, учебы, состояния здоровья или финансов, семейного благополучия – это основная предпосылка нарушений сна, так как подобные тревоги держат разум в активном, думающем режиме. Травмирующие жизненные события (болезнь или смерть близких, развод или потеря престижной работы) также могут привести к инсомнии.
  • Расписание поездок или работы. Суточные биоритмы человека функционируют наподобие внутренних часов, определяя не только температуру тела и особенности метаболизма, но и режим сна и бодрствования. Нарушение суточных биоритмов может спровоцировать бессонницу. Зачастую таким расстройством страдают люди, часто путешествующие по воздуху между разными часовыми поясами, а также те, кто работает по сменному графику.
  • Плохие привычки. Нерегулярное время отхода ко сну, дремота в дневное время, неудобная постель, активное времяпрепровождение перед сном, использование кровати в качестве места для приема пищи, работы или просмотра телевизора – все это причины инсомний. Компьютеры, телевизоры, видеоигры, смартфоны и любые другие устройства со светящимися экранами способны нарушить нормальный цикл сна и бодрствования.
  • Чрезмерно обильный ужин. Если очень хочется, можно немного перекусить фруктами или нежирными молочными продуктами перед тем, как лечь спать, однако полноценный прием пищи на ночь практически всегда вызывает существенный дискомфорт и мешает заснуть. Многие люди в подобных случаях страдают от изжоги – обратного заброса еды и кислого желудочного сока в пищевод. Неприятное ощущение, разумеется, тоже не способствует скорому засыпанию.

Специфические предпосылки

Не всегда причины подобной патологии кажутся настолько безобидными. В ряде случаев бессонницу вызывают:

  • Умственные расстройства. Тревожность и посттравматический стресс – это не просто следствие тяжелых эмоций. Очень часто такие нарушения перерастают в серьезные умственные расстройства. Чересчур раннее пробуждение является одним из признаков хронической депрессии.
  • Медикаменты. Многие лекарственные препараты нарушают нормальный режим сна. К ним относятся, например, антидепрессанты и средства от астмы и нестабильного кровяного давления. Даже самые, казалось бы, простые и безопасные лекарства, продаваемые в аптеках на условиях безрецептурного отпуска (обезболивающие препараты, средства от аллергии и простуды, биологически активные пищевые добавки для снижения веса), содержат кофеин и другие стимулянты, препятствующие быстрому засыпанию.
  • Заболевания. Чаще всего наблюдается инсомния при атеросклерозе, диабете, онкологических новообразованиях, астме, гастроэзофагеальном рефлюксе, гормональных нарушениях, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.

Факторы риска

Практически все люди время от времени страдают от бессонных ночей. Однако в большинстве случаев инсомния наблюдается у пациентов, к которым относится одно из следующих утверждений:

  • Принадлежность к женскому полу. Определенную роль играют гормональные изменения во время менструального цикла и менопаузы. Во время климакса сон нарушают ночные приливы. Бессонница также часто наблюдается у беременных женщин.
  • Возраст более 60 лет. Многие пожилые люди жалуются на такую докучливую проблему, как инсомния. Что это такое – заболевание или признак приближающейся старости? На самом деле состояние здоровья человека действительно меняется с возрастом, и большинство пенсионеров ведет борьбу с различными проявлениями бессонницы.
  • Влияние значительного стресса. Кратковременные проблемы в семье или на работе способны спровоцировать острую инсомнию. Хроническая бессонница наступает в случаях, когда человек вынужден очень долгое время находиться в невыносимых для него условиях.
  • Отсутствие режима. Чаще всего нормальному сну препятствует сменный график работы.

Диагностика

Первое, что должен определить врач по прибытии к нему пациента с жалобами на плохой сон, – это природу патологии. Наиболее вероятна в таком случае, разумеется, инсомния. Что это такое – самостоятельная проблема или симптом скрытой болезни? Для начала врач проводит следующие обследования:

  • Медицинский осмотр. Если причины бессонницы остаются неизвестными, специалист в первую очередь произведет поиск других возможных патологий, потенциально связанных с циклом сна и бодрствования. Иногда могут потребоваться анализы крови – по ним, к примеру, определяют, не страдает ли пациент расстройствами щитовидной железы.
  • Анализ режима сна. Возможно, потребуется вести дневник сна на протяжении пары недель – врач должен понять, насколько ваш индивидуальный режим влияет на качество ночного отдыха.

Исследование пациента во время сна

Если ваша бессонница не подкреплена очевидными причинами (либо если вы страдаете от таких расстройств, как ночное апноэ), возможно, есть смысл провести ночь в специализированном центре сна. В подобных учреждениях проводится тщательный мониторинг активности организма во время отдыха. Врачи замеряют электрические импульсы головного мозга, анализируют дыхание, сердечный ритм, движения глаз и тела. Все это имеет первостепенное значение для подтверждения диагноза “инсомния”.

Лечение

Если простого избавления от вредных привычек оказалось недостаточно, врач выпишет вам рецепт на приобретение в аптеке специальных препаратов для борьбы с бессонницей. Чаще всего специалисты назначают медикаменты, содержащие:

  • эсзопиклон (“Лунеста”);
  • рамелтеон (“Розерем”);
  • залеплон (“Соната”);
  • золпидем (“Эдлуар”, “Интермеццо”, “Золпимист”).

Существует, разумеется, и множество других препаратов, продающихся без рецепта. Вы можете выбрать снотворное исходя из собственных предпочтений, однако врачи не рекомендуют пить одно и то же лекарство чересчур долго.

Альтернативным вариантом является прием успокаивающих средств – например, валерианы или пустырника.

Кроме того, успокоить разум помогут йога, тай-цзи, медитация и акупунктура.

bessonica-portal.ru

Что такое инсомния

Никита Жуков Инсомния — расстройство сна. Порядка 15% людей испытывают хронические проблемы со сном, аж до 40% — периодические, что чётко соотносится со снижением работоспособности, частотой ДТП и прочими экономически невыгодными ситуациями (кроме тех, которые связаны с продажей кофе). Две трети людей понятия не имеют, что с бессонницей можно что-либо сделать, а оставшаяся треть лечится алкоголем и всякой безрецептурной фигнёй. Бессонница — не такая же городская легенда как депрессия, а противоположная: тысячи и горы офисных планктошек и студентов считают двухдневную грусть от безделья депрессией, а вот ночные зависания в интернете списывают на отсутствие воли. Увы, и то и другое — серьёзные состояния, чтобы баловаться с ними самодиагностикой.

Согласно DSM, диагноз «инсомния» включает в себя нарушение сна не реже трёх раз в неделю: плохое засыпание, неудовлетворённость сном и т. д., — и это должно длиться в среднем около месяца. В этом случае пора к доктору: просим у него опросник сна и выясняем, что ж не так.

Главная причина плохого сна — постоянное психоэмоциональное напряжение, которое человек не хочет/не умеет снимать: длительные стрессы, тревожные состояния, депрессия, ипохондризация, длительное бесконтрольное применение некоторых препаратов. Такие поведенческие нарушения считают ключевыми в формировании устойчивых проблем со сном. 

В 80% случаев инсомния появляется не сама по себе, а провоцируется чем-то другим, что обычно можно скорректировать. И затем — наслаждаться подушкой как в детстве.

Будем спать вместе. Это называется красивым словосочетанием «когнитивно-поведенческая терапия». Ни один из предложенных ниже советов не может быть абсолютным требованием, однако большинство из них основаны на научных данных. Следовательно, их лучше соблюдать.

День

  • Будьте добры, не спите днём, поскольку это укорачивает ночной сон. Да, некоторым людям полезно и даже важно подремать в дневное время, но они не страдают расстройством сна ночью.
  • Не забывайте о физкультуре. Не обязательно тягать штанги, умеренные физические нагрузки полезны, чтобы тело устало к вечеру. Верно и то, что излишняя усталость иногда возбуждает или сопровождается болью — это тоже помешает сну, как и вечерние бодрящие нагрузки. Заканчивайте фитнес не позже четырех часов перед подушкой.
  • Не используйте кровать для иных, кроме сна и секса, занятий. Это может спровоцировать тревогу.
Вечер
  • Никаких физических напряжений за 4 часа до сна! Это не относится к расслабляющему променаду (если он вас расслабляет, а не бодрит) или сексу: оргазм приносит и психическую и физическую релаксацию, что благоприятно для сна.
  • Никаких поздних ужинов. Последний плотный приём пищи — за 4-6 часов до сна. Это не означает, что надо ложиться спать голодным. Можно перекусить фруктами или попить тёплого молока.
  • Пейте меньше жидкости перед сном (даже молоко), чтобы не просыпаться из-за позывов в туалет. 
  • Меньше кальянов и сигарет перед сном. Никотин (даже если вы чувствуете себя расслабленным от него) стимулирует организм.
  • От алкоголя лучше воздержаться. Он может облегчать засыпание, но меняет структуру сна и оказывает не лучший эффект на организм.
  • Душ перед сном не должен быть прохладным или горячим, иначе будет бодрить. К сауне это не относится.
  • Противопоказана социальная активность, особенно с отрицательными эмоциями вроде раздражения.
  • Не стоит слушать перед сном музыку, даже классическую, поскольку любые произведения могут достаточно сильно волновать.
  • Никакой умственной деятельности перед сном, включая просмотр телевизора.
  • Заранее уничтожьте всех комаров.
  • Приглушайте вечером свет.

    Нельзя просто брать и принимать снотворные. 

Используйте их, если абсолютно уверены в том, что иначе заснуть не получится. Если вы плохо спали вчера, то, скорее всего, будете плохо спать и сегодня. Значит, придётся постоянно принимать снотворные таблетки, которые вызывают зависимость. Разумно обращаться к снотворному, чтобы разрушить порочный круг укороченного сна, но только после того, как все перечисленные пункты выше будут учтены, и вы снизили тревожность и раздражительность перед сном.

Сон

  • Важнее продолжительности сна только его регулярность. Приучайте себя ложиться и вставать в одно и то же время. В идеале и по выходным тоже.
  • Провоцируйте у организма чувство сонливости и тогда ложитесь спать. Нет смысла укладываться бодрым и ворочаться.
  • Спите в одном и том же месте и в одинаковой позе — это поможет организму выработать условный рефлекс.
  • Уберите всякое раздражающее барахло из спальни, пользуйтесь берушами. Если вас беспокоит шум с улицы, попробуйте сосредоточить внимание на его отдалённом, спокойном компоненте, не раздражайтесь.
  • В кровати нужно забывать о делах. Вы займётесь ими утром.
  • Сосредоточьтесь на движении грудной клетки.
  • Попытайтесь расслабить всё тело: постепенно от пальцев ног до самой макушки.
  • Представляйте приятные сцены, в которых сами участвуете.
Если это всё не сработало, и сна ни в одном глазу, вы начнёте ворочаться и чувствовать раздражение и беспокойство — «поймайте» этот момент (длится 15-30 минут) и вставайте, чтобы организм не продолжил волноваться по поводу отсутствия сна. Почитайте, займитесь чем-нибудь успокаивающим в тускло освещённой комнате, приберите какую-нибудь мелочь и возвращайтесь в кровать, но только тогда, когда придёт сонливость. В случае неудачи — повторить.

Если вы проснулись, не включайте яркий свет, избегайте физической активности и умственной деятельности, постарайтесь заснуть так, как описано выше.

  • Препараты для облегчения засыпания
сделано в

www.brain-games.ru


Смотрите также