Инфузионные растворы что это такое


Что такое раствор для инфузий

Инфузионные растворы — это жидкости, предназначенные для радикального лечения опасных состояний, заболеваний и патологий путем введения лекарства в кровь больного. Тип раствора и метод его введения выбирается с учетом клинической ситуации.

Раствор для инфузий, что это такое и как он выглядит, знают те люди, которые проходили лечение с применением капельниц. Под термином инфузия подразумевается постепенное внутривенное введение лекарственного вещества в организм больного. Растворы для инфузионной терапии — это жидкости, имеющие разную консистенцию и состав. С помощью таких веществ медики предотвращают развитие заболеваний и проводят коррекцию уже существующих патологий.

Медленное введение лечебных растворов в кровоток позволяет восстановить и нормализовать объемы и качество крови, провести дезинтоксикацию. Такие процедуры носят название инфузионной терапии.

Цели и задачи

Инфузионное лечение выполняет целый ряд задач:

  1. Корректирует количество крови в сосудах. Для этой цели применяются коллоидные и кристаллоидные жидкости. Кристаллоидные среды обладают способностью легко соединяться с плазмой, при этом она увеличивается в объеме. Если человек болен анемией, то жидкость для инфузий попадает в пространство между клетками. Чтобы предотвратить этот процесс, врачи используют коллоидные растворы, в состав которых входят молекулы, способные удерживать воду.
  2. Нормализует белковый и водно-солевой баланс в крови.
  3. Удерживает концентрацию лекарства на необходимый промежуток времени.
  4. Снижает содержание токсинов в крови путем увеличения объема плазмы.
  5. Обеспечивает внутривенное питание. Для инфузий применяется глюкоза, белок, аминокислоты и другие питательные вещества в готовом виде. В таком случае организму не нужно тратить силы, чтобы получить питание из пищи, которая поступала бы в ЖКТ.

Область применения

Внутривенное вливание показано при:

  • аллергическом, гиповолемическом, инфекционно-токсическом шоке;
  • ожогах, обезвоживании, кровотечениях (при дефиците жидкости в организме);
  • диареях и постоянной рвоте (при потере белков и минеральных веществ);
  • заболеваниях печени и почек (при нарушении кислотно-щелочного баланса крови);
  • отравлениях алкоголем, лекарствами, наркотическими и другими веществами.

Классификация инфузионных растворов

Инфузионные среды классифицируются на группы с учетом основных характеристик. Разные классификации содержат 4-6 групп. Чаще всего используется классификация с разделением растворов на 3 основных группы:

  • коллоиды;
  • кристаллоиды;
  • препараты компонентов крови (кровезаменители).

Коллоиды вводятся в организм для корректировки давления в кровеносных сосудах. Такая процедура необходима во время переливания крови, а также при сильной потере крови.

Кристаллоиды восполняют нехватку электролитов и воды. Их часто вводят пациентам с кровопотерями. С помощью кристаллоидов можно растворять лекарственные препараты. Метод введения лекарств может быть разным: подкожный, капельный, струйный, внутривенный.

В зависимости от состава кристаллоиды классифицируются на:

  • гипотонические;
  • изотопические;
  • гипертонические.

Но объем вводимого препарата должен постоянно контролироваться. При избытке изотонического лекарства может развиться гипергидратация, которая проявляется отеками на конечностях, лице, а также отеком легких и головного мозга.

Препараты крови состоят из плазмы, лейкоцитарной, тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

Форма выпуска инфузионных растворов — жидкость, которая хранится в полимерных контейнерах или стеклянных флаконах. Срок хранения зависит от типа препарата и может составлять от 24 часов до года.

Как выполняется инфузия

Технология инфузионной терапии состоит из следующих действий:

  • доктор осматривает больного, определяет его основные жизненные показатели, если необходимо, проводит сердечно-легочную реанимацию;
  • вводит катетер в центральную вену, мочевой пузырь (для контроля над выведением жидкости) и при необходимости ставит желудочный зонд;
  • определяет необходимый состав раствора, подходящую дозировку и начинает инфузию.

В ходе проведения инфузионной терапии назначаются дополнительные анализы и исследования, которые позволяют оценить эффективность лечения. При необходимости выполняется корректировка терапии.

В зависимости от скорости введения жидкости инфузия может быть струйной и капельной.

При струйном введении болюсным способом применяется препарат, разведенный в минимальном объеме. В таком случае обеспечивается необходимый уровень концентрации лекарства в кровотоке. При медленном способе введения концентрация препарата в крови будет ниже. Для болюсного и медленного ведения используются шприцы.

При капельном методе лекарственный препарат сначала смешивают с раствором. Лекарство доставляется в кровь с помощью систем для внутрисосудистого капельного введения. При таком методе стенки сосудов подвергаются минимальному негативному воздействию, т. к. в кровь попадает низкоконцентрированный препарат.

В зависимости от типа сосудов, в которые вводится лекарство, различают следующие типы вливания:

  • внутривенное;
  • внутриартериальное.

Виды инфузионных систем для переливания растворов

Для внутривенного и внутриартериального вливания используются системы для переливания инфузионных растворов.

Системы для внутриартериального способа оборудованы клапанами и активным элементом, которые необходимы для повышения давления.

Внутривенное введение предполагает попадание раствора в вену под влиянием собственной силы тяжести. Флакон, содержащий раствор, располагают на расстоянии 10 см выше больного. Для такой терапии не нужны штативы, поэтому переливание возможно даже в полевых условиях.

По типу игл, которые располагаются в месте соединения с резервуаром, различают системы для инфузий с:

  • металлическими иглами (подходят для переливания из пластикового пакета и стеклянных флаконов);
  • полимерными иглами (предназначены только для переливания из пластикового пакета).

Большинство растворов находятся в стеклянных флаконах, которые закрыты прочными пробками из резины. Полимерной иглой сложно пробить такую пробку, поэтому врачи чаще всего применяют системы с металлическими иглами.

ovakcine.ru

Что такое инфузионный раствор

1 Дек 2016

Инфузионный раствор представляет собой жидкость разной концентрации и разного состава, которая вводится в кровоток человека для предотвращения и коррекции развития патологических процессов. Основной функцией такого раствора является восстановление и нормализация объемов крови, обновление электролитного баланса, дезинтоксикация (в зависимости от вида инфузионного раствора).

Любые манипуляции с инфузионными растворами называются инфузионной терапией. razvitierebenca.ru  Введение инфузионных растворов является эффективным методом лечения при таких распространенных процессах как:

  • кровопотери;
  • дефицит электролитов, жидкости, белков (частая рвота);
  • отравления;
  • диарея.

Инфузионные растворы классифицируются по разным группам, но на практике чаще всего используется 3 основных группы:

  1. кристаллоиды;
  2. коллоиды;
  3. кровезаменители.

Основной функцией кристаллоидов является восполнение дефицита воды и электролитов. Эффективны при коровопотере. Широко применяются в качестве растворителя лекарственных препаратов. Могут вводиться внутривенно, подкожно, струйно, и капельным путем. Бывают изотоническими – на основе хлорида натрия (0,9%, Na Cl), гипотоническими – на основе глюкозы (5%), гипертоническими (7,5% Na Cl).

Коллоиды состоят из дисперсионной среды и дисперсной фазы с размерами линейных частиц в пределах 100 нм. Эта руппа растворов способна корректировать давление в кровеносных сосудах. Широко применяются при массовых кровопотерях, при переливании крови.

Кровезаменители или препараты крови, в отличие от предыдущих растворов, готовятся из «натурального» сырья, т.е. содержат в своем составе плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массу.

Основные препараты крови

  • Альбумины. Являются одним из самых важных компонентов белка плазмы крови. Соответственно, такие препараты назначают при снижении общего количества белка в крови.
  • Эритроцитарная масса. Это основной состав крови, без плазмы. Эффективно воздействует на повышение гемоглобина в крови при острых кровопотерях и других патологических состояниях.
  • Лейкоцитарная масса. В данной среде содержится много лейкоцитов с примесью других компонентов крови, включая плазму. Используется в основном при иммунодефицитах, сепсисе, угнетении кроветворения.
  • Тромбоцитарная масса. Применяется при недостатке тромбоцитов в крови.
  • Плазма. Является кровью без эритроцитов. Вливание плазмы оправдано при острых кровопотерях и в послеоперационных периодах.

Перед введением любого препарата крови берется биологическая проба.

Еще про Инфузионный раствор

Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

активная ссылка при копировании обязательна на сайт http://razvitierebenca.ru/

razvitierebenca.ru

Инфузионные растворы (классификация)

Для обозначения инфузионных препаратов обычно употребляют два основных термина: кровезаменители и плазмозаменители.  Однако в настоящее время они не полностью характеризуют все существующие инфузионные растворы.Так дезинтоксикационные препараты или препараты для парентерального питания не относятся к кровезаменителям и плазмозаменителям.Действие комплексных препаратов, которые устраняют нарушения электролитного и кислотно-основного баланса также трудно отнести только к крове- или плазмозамещению. Поэтому для средств, используемых в инфузионной терапии более точное употребление термина «препараты для инфузионной терапии».

Существуют различные классификации препаратов для инфузионной терапии.Остановимся  кратко на основных классификациях.

В 1970 году Багдасаров А.А., Гроздов Д.М., Васильев П.С. выделяли:

  • Противошоковые средства;
  • Дезинтоксикационные средства;
  • Средства для парентерального питания.

В 1973 году Гаврилов О.К. инфузионные препараты разделил на классы:

  1. Корректоры процессов кроветворения (торможение,  ускорение);
  2. Гемокорректоры, моделирующие дыхательные функции крови (переносчики газов крови);
  3. Регуляторы гемодинамики (наполнители, гемодилютанты, реокорректоры, ингибиторы интерорецепторов, перфузионные среды, регуляторы электролитного состава);
  4. Дезинтоксикаторы (гемосорбенты, антидоты, регуляторы  кислотно-щелочного равновесия, блокаторы токсинов);
  5. Диуретики;
  6. Средства для парентерального питания (аминокислоты, жиры, углеводы);
  7. Стимуляторы и ингибиторы защитных функций крови;
  8. Регуляторы коагулогических свойств крови;
  9. Стимуляторы и ингибиторы энзимогенеза клеток системы крови.

В 1998 Мокеев И.Н.  разработал функциональную классификацию, которая включает шесть основных групп:

  • Первая группа.В эту группу входят препараты для лечения шоков различной этиологии, кровопотери, восстановления гемодинамики, улучшения микроциркуляции, средства для гемоделюции;
  • Вторая группа.В эту группу входят дезинтоксикационные жидкости. Они применяются для лечения заболеваний сопровождающихся интоксикацией: ожоги, отравления, различные токсикозы, гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь, болезни почек и печени;
  • Третья группа.Сюда входят препараты для парентерального питания: смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жирные эмульсии, витаминные смеси;
  • Четвертая группа.В эту группу входят жидкости  регулирующие водно-электролитный и кислотно-основной обмен: солевые кристаллоидные растворы, осмодиуретики;
  • Пятая группа.К этой группе относятся переносчики кислорода (находятся еще в разработке);
  • Шестая группа.В эту группу входят комплексные кровезаменители.

Эти классификации имеют ряд своих недостатков. Некоторые инфузионные препараты, из-за своего широкого диапазона, могут принадлежать к разным группам. Также эти классификации довольно громоздки.

Более рациональной является классификация по химической структуре.Количество веществ, используемых для создания препаратов инфузионной терапии, довольно ограничено. Поэтому не удивительно, что в своей практической деятельности врачи чаще употребляют термины типа «декстраны» или «солевые растворы»,  чем  «гемодинамические препараты» или «регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния».

В связи с этим актуальна классификация, предложенная А.Н. Филатовым и Ф.В. Баллюзеком еще в 1973 году. Она учитывает физико-химическую природу препаратов, при этом указываются их реологические свойства и влияние на диурез.

Классификация препаратов инфузионной терапии в зависимости от их физико-химических свойств.

Группы:

  • Кристаллоиды;
  • Коллоиды;
  • Эмульсии.

Кристаллоиды

  • Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль);
  • Солевые растворы, содержащие органические анионы (Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Ионостерил и др.);
  • Углеводы (растворы глюкозы);
  • Препараты на основе многоатомных спиртов:— шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт);— пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил);
  • Вещества, содержащие аминогруппу (Трисамин, Трометамол композитум);
  • Аминокислоты:— белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др.);— смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль и др.).

Коллоиды

  • Препараты на основе поливинилпирролидона (Гемодез, Гемодез Н, Неогемодез, Перистон-Н, Неокомпенсан);
  • Препараты на основе полиспиртов (Полидез, Полиоксидин);
  • Декстраны:— среднемолекулярные (Полиглюкин, Неорондекс, Макродекс, Интрадекс, Декстран, Плазмодекс, Лонгастерил 70;— низкомолекулярные (Реополиглюкин, Реомакродекс, Ломодекс, Лонгастерил 40, Декстран-40 000, Гемодекс);— другие препараты на основе декстранов (Антеглюкин, Декстран-1000, Гаптен-декстран, Лонгастерил 70 с электролитами, Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс, Рондекс-М, Полифер, Реоглюман);
  • Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК):— тетракрахмалы (Волютенз, Волювен, Волекам);— пентакрахмалы (Гекодез, Рефортан, Рефортан Плюс, Хаэс-Стерил, Инфукол, 6- HES, Полигидроксиэтилкрахмал);— Хетакрахмалы (Плазмастерил, Стабизол, Гемохез).
  • Белковые препараты:— препараты желатина (Желатиноль, Геможель, Плазможель, Желатиноль декальцинированный, Гелифундол, Желофузал, Желофузин. Физиожель и др.);— нативные белки (Протеин, Альбумин);— препараты на основе гемоглобина (Эригем, Геленпол).

Эмульсии

  • Эмульсии перфторуглеродов («Fluosol-DA», Перфторан);
  • Жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан).

В заключение хочется отметить, что с точки зрения физической химии названия основных групп – кристаллоиды, коллоиды и жировые эмульсии – употребляются не совсем правильно. Более точными названиями были бы названия истинных растворов и молекулярных дисперсий (растворов солей, углеводов, спиртов и аминокислот). Однако в медицине тривиальные термины приживаются достаточно прочно, поэтому все придерживаются привычной терминологии.

Михаил Любко

Литература:

Инфузионная терапия, теория и практика. Н.И. Гуменюк, С.И. КиркилевскийКнига плюс, 2004.

mykhas.ru

Раствор для инфузий что это такое

» Диагностика и лечение

Какие-то начальные медицинские знания имеют даже люди, обращавшиеся к врачам пару раз в жизни. Конечно, чем меньше сталкиваешься с необходимостью внимания со стороны докторов, тем лучше – значит, здоровье в порядке. Однако некоторое представление о самых распространенных процедурах иметь все же стоит: кто знает, в какой момент они могут пригодиться.

Начнем с простого

Обычные люди пользуются более простыми терминами, чем инфузия и инъекция . Вместо последнего слова в обиходе фигурирует более привычный укол . С такой процедурой сталкивались, наверное, все – хотя бы раз в жизни, хотя бы у стоматолога. Ее смысл: быстрое введение в организм какого-то лекарственного препарата в строго определенном количестве. Не менее важны инъекции, когда человек не может принять лекарство сам – то ли в результате обморока, то ли в результате рвоты, то ли как следствие того, что препарат не может быть принят путем глотания (к примеру, разрушается агрессивной средой желудка). Видов инъекций несколько. Такие, как подкожные и внутримышечные, может сделать даже человек без специального образования. Некоторые (в частности, диабетики) даже колют себе лекарство сами. Главное, чтобы кожа была продезинфицирована, а шприц - стерилен. Естественно, внутрисуставные, внутривенные и внутрикостные инъекции поставить может только медработник.

Более сложная процедура

Разберемся теперь с понятием инфузия . Что это слово – синоним знакомого термина капельница , знает уже меньшее количество людей. Смысл процедуры в медленном, но непрерывном поступлении назначенного препарата в кровь больного. Игла (катетер) вводится или в вену, или в артерию. Иным способом не может быть проведена инфузия. Что это сложный процесс, требующий отработанных навыков и чреватый смертельными последствиями при ошибке, понятно каждому. Так что дома, на коленке , капельницу не поставишь, необходимо обязательное наблюдение медперсонала.

Какие цели преследуют врачи, назначая инфузию

При довольно обширном списке заболеваний пациенту нужна именно инфузия. Что это за случаи? Прежде всего, большая кровопотеря. Ее без капельницы не восстановишь. Следующий вариант – питание организма, который сам временно принимать пищу не может (например, после операций на кишечнике и желудке; при долгом отсутствии питания, когда ЖКТ разучился работать; при общей слабости организма). Крайне необходимым является внутривенное вливание при лечении онкозаболеваний: лекарственные препараты определенное время должны быть в заданной концентрации в крови. Разовыми уколами здесь не обойтись. Таким же образом доставляются недостающие составляющие крови (эритроциты и тромбоциты).

Разновидности процедуры

В принципе, их две, если ориентироваться на то, как делается инфузия. Что это за виды? Струйный и капельный. Струйное вливание делается, когда нужное лекарство в небольшом объеме, или его нужно ввести в организм очень быстро. Капельное, напротив, предполагает невысокую, но постоянную скорость и большое количество препарата (или крови, или плазмы). Его отличительным достоинством является то, что внутреннее давление на стенки вен и артерий практически не меняется, то есть инфузия делается в более мягком, щадящем режиме. Недостатком при этом можно считать очень продолжительное время, которое придется провести под капельницей.

Современные аппараты, путем которых осуществляется внутривенное вливание, оборудованы специальным предохранительным клапаном, который перекрывает капельницу, когда в ней заканчивается раствор. Однако в некоторых больницах еще используются старые системы, где такого клапана нет. В этом случае медперсоналу или родственникам больного приходится следить за уровнем раствора, чтобы в вену не попал пузырек воздуха.

50 вещей, которых у вас не должно быть, если вам за тридцать Через месяц вам исполнится 30? А может, вы уже чувствуете себя на 50? Самое время пересмотреть свой гардероб и убрать из него все лишнее.

14 способов, как коты демонстрируют вам свою любовь Нет никаких сомнений в том, что кошки любят нас настолько, насколько мы их любим. Если вы не относитесь к разряду людей, относящихся благосклонно к эт.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Наши предки спали не так, как мы. Что мы делаем неправильно? В это трудно поверить, но ученые и многие историки склоняются к мнению, что современный человек спит совсем не так, как его древние предки. Изначально.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

Что происходит с организмом человека, который не занимается сексом? Секс – почти такая же базовая потребность, как и приём пищи. По крайней мере, начав им заниматься, вы уже не остановитесь. Даже если вы придерживаетес.

http://fb.ru/article/142584/infuziya---chto-eto-i-dlya-chego-naznachaetsya

Инфузорный раствор

Что такое инфузионный раствор

Инфузионный раствор представляет собой жидкость разной концентрации и разного состава, которая вводится в кровоток человека для предотвращения и коррекции развития патологических процессов. Основной функцией такого раствора является восстановление и нормализация объемов крови, обновление электролитного баланса, дезинтоксикация (в зависимости от вида инфузионного раствора).

Любые манипуляции с инфузионными растворами называются инфузионной терапией. razvitierebenca.ru Введение инфузионных растворов является эффективным методом лечения при таких распространенных процессах как:

  • кровопотери;
  • дефицит электролитов, жидкости, белков (частая рвота);
  • отравления;
  • диарея.

Инфузионные растворы классифицируются по разным группам, но на практике чаще всего используется 3 основных группы:

Основной функцией кристаллоидов является восполнение дефицита воды и электролитов. Эффективны при коровопотере. Широко применяются в качестве растворителя лекарственных препаратов. Могут вводиться внутривенно, подкожно, струйно, и капельным путем. Бывают изотоническими – на основе хлорида натрия (0,9%, Na Cl), гипотоническими – на основе глюкозы (5%), гипертоническими (7,5% Na Cl).

Коллоиды состоят из дисперсионной среды и дисперсной фазы с размерами линейных частиц в пределах 100 нм. Эта руппа растворов способна корректировать давление в кровеносных сосудах. Широко применяются при массовых кровопотерях, при переливании крови.

Кровезаменители или препараты крови, в отличие от предыдущих растворов, готовятся из «натурального» сырья, т.е. содержат в своем составе плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массу.

Основные препараты крови

  • Альбумины. Являются одним из самых важных компонентов белка плазмы крови. Соответственно, такие препараты назначают при снижении общего количества белка в крови.
  • Эритроцитарная масса. Это основной состав крови, без плазмы. Эффективно воздействует на повышение гемоглобина в крови при острых кровопотерях и других патологических состояниях.
  • Лейкоцитарная масса. В данной среде содержится много лейкоцитов с примесью других компонентов крови, включая плазму. Используется в основном при иммунодефицитах, сепсисе, угнетении кроветворения.
  • Тромбоцитарная масса. Применяется при недостатке тромбоцитов в крови.
  • Плазма. Является кровью без эритроцитов. Вливание плазмы оправдано при острых кровопотерях и в послеоперационных периодах.

Перед введением любого препарата крови берется биологическая проба.

Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.

активная ссылка при копировании обязательна на сайт http://razvitierebenca.ru/

Related Posts
  • Новорождённые получили пороки от лекарства
  • На море с грудничком
  • Странная болезнь двух братьев
  • Обои в детскую
  • Исследование показало

http://razvitierebenca.ru/infuzornyj-rastvor/

Инфузионные растворы (классификация)

Для обозначения инфузионных препаратов обычно употребляют два основных термина: кровезаменители и плазмозаменители. Однако в настоящее время они не полностью характеризуют все существующие инфузионные растворы . Так дезинтоксикационные препараты или препараты для парентерального питания не относятся к кровезаменителям и плазмозаменителям.

Действие комплексных препаратов, которые устраняют нарушения электролитного и кислотно-основного баланса также трудно отнести только к крове- или плазмозамещению. Поэтому для средств, используемых в инфузионной терапии более точное употребление термина «препараты для инфузионной терапии».

Существуют различные классификации препаратов для инфузионной терапии. Остановимся кратко на основных классификациях.

В 1970 году Багдасаров А.А. Гроздов Д.М. Васильев П.С. выделяли :

  • Противошоковые средства;
  • Дезинтоксикационные средства;
  • Средства для парентерального питания.

В 1973 году Гаврилов О.К. инфузионные препараты разделил на классы:

  1. Корректоры процессов кроветворения (торможение, ускорение);
  2. Гемокорректоры, моделирующие дыхательные функции крови (переносчики газов крови);
  3. Регуляторы гемодинамики (наполнители, гемодилютанты, реокорректоры, ингибиторы интерорецепторов, перфузионные среды, регуляторы электролитного состава);
  4. Дезинтоксикаторы (гемосорбенты, антидоты, регуляторы кислотно-щелочного равновесия, блокаторы токсинов);
  5. Диуретики;
  6. Средства для парентерального питания (аминокислоты, жиры, углеводы);
  7. Стимуляторы и ингибиторы защитных функций крови;
  8. Регуляторы коагулогических свойств крови;
  9. Стимуляторы и ингибиторы энзимогенеза клеток системы крови.

В 1998 Мокеев И.Н. разработал функциональную классификацию, которая включает шесть основных групп:

  • Первая группа. В эту группу входят препараты для лечения шоков различной этиологии, кровопотери, восстановления гемодинамики, улучшения микроциркуляции, средства для гемоделюции;
  • Вторая группа. В эту группу входят дезинтоксикационные жидкости. Они применяются для лечения заболеваний сопровождающихся интоксикацией: ожоги. отравления. различные токсикозы. гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь, болезни почек и печени;
  • Третья группа. Сюда входят препараты для парентерального питания: смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жирные эмульсии, витаминные смеси;
  • Четвертая группа. В эту группу входят жидкости регулирующие водно-электролитный и кислотно-основной обмен: солевые кристаллоидные растворы, осмодиуретики;
  • Пятая группа. К этой группе относятся переносчики кислорода (находятся еще в разработке);
  • Шестая группа. В эту группу входят комплексные кровезаменители.

Эти классификации имеют ряд своих недостатков. Некоторые инфузионные препараты, из-за своего широкого диапазона, могут принадлежать к разным группам. Также эти классификации довольно громоздки.

Более рациональной является классификация по химической структуре. Количество веществ, используемых для создания препаратов инфузионной терапии, довольно ограничено. Поэтому не удивительно, что в своей практической деятельности врачи чаще употребляют термины типа «декстраны» или «солевые растворы», чем «гемодинамические препараты» или «регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния».

В связи с этим актуальна классификация, предложенная А.Н. Филатовым и Ф.В. Баллюзеком еще в 1973 году. Она учитывает физико-химическую природу препаратов, при этом указываются их реологические свойства и влияние на диурез.

Классификация препаратов инфузионной терапии в зависимости от их физико-химических свойств.

  • Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль);
  • Солевые растворы, содержащие органические анионы (Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Ионостерил и др.);
  • Углеводы (растворы глюкозы);
  • Препараты на основе многоатомных спиртов: - шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт); - пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил);
  • Вещества, содержащие аминогруппу (Трисамин, Трометамол композитум);
  • Аминокислоты: - белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др.); - смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль и др.).
  • Эмульсии перфторуглеродов («Fluosol-DA», Перфторан);
  • Жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан).

В заключение хочется отметить, что с точки зрения физической химии названия основных групп – кристаллоиды, коллоиды и жировые эмульсии – употребляются не совсем правильно. Более точными названиями были бы названия истинных растворов и молекулярных дисперсий (растворов солей, углеводов, спиртов и аминокислот). Однако в медицине тривиальные термины приживаются достаточно прочно, поэтому все придерживаются привычной терминологии.

Инфузионная терапия, теория и практика. Н.И. Гуменюк, С.И. Киркилевский Книга плюс, 2004.

Похожие статьи:

http://mykhas.ru/infuzionnye-rastvory-klassifikaciya/

Комментариев пока нет!

formula-zdorovja.ru

13. 2. Растворы для инъекций и инфузионные растворы. Общая характеристика

В соответствии с Государственной фармакопеей к лекарствен­ным формам для инъекций относят: водные и масляные раство­ры, суспензии и эмульсии, стерильные порошки, пористые мас­сы и таблетки, которые растворяют в стерильном растворителе непосредственно перед введением. Водные инъекционные раство­ры объемом 100 мл и более называют инфузионными.

Из большого ассортимента различных групп инфузионных рас­творов в современных больничных аптеках готовят в основном:

регулирующие водно-электролитный баланс (регидратирующие): изотонический, гипертонические растворы натрия хлорида, рас­твор Рингера —Локка, «Ацесоль», «Дисоль», «Трисоль», «Квар-тасоль», «Хлосоль», «Лактосол» (раствор содержит: натрия, ка­лия, кальция, магния хлориды и натрия лактат);

регулирующие кислотно-основное равновесие (раствор натрия гид­рокарбоната и др. );

дезинтоксикационные (раствор натрия тиосульфата 30 %);

для парэнтерального питания (растворы глюкозы, глюкозы с аскорбиновой кислотой и др. ).

Растворы для инъекций составляют около 80 % лекарственных препаратов индивидуального изготовления в аптеках лечебных

296

учреждений и около 1 % в аптеках различных форм собственности. В подавляющем большинстве — это водные растворы лекарствен­ных веществ.

По сравнению с другими изготовляемыми в аптеках лекарствен­ными формами (растворы для внутреннего и наружного примене­ния, порошки, мази и др. ), для которых лишь на отдельные пре­параты имеются фармакопейные статьи (ФС, ФСП), составы практически всех растворов для инъекций и инфузий регламенти­рованы. Следовательно, регламентированы способы обеспечения их стерильности и стабильности.

На современном этапе развития производства и аптечного из­готовления инъекционных и инфузионных растворов возникла необходимость выполнения официальных требований к организа­ции технологического процесса и контроля качества. Такие требо­вания получили общераспространенное название «Правила пра­вильного (надлежащего) производства» («Good manufacturing practices», GMP). Данные правила включают: требования к совре­менной технологии производства; контроль качества лекарствен­ных средств, дисперсионных сред, вспомогательных веществ и лекарственных препаратов; особое внимание уделяется общим требованиям к помещениям, оборудованию, персоналу.

Для обеспечения минимальной контаминации микроорганиз­мами растворы готовят в асептических условиях. Стерильные рас­творы должны изготавливаться в специальных отдельных поме­щениях, так называемых «чистых помещениях». Они должны иметь многоступенчатую систему приточно-вытяжной вентиляции. Воз­дух этих помещений также должен соответствовать национальным стандартам по степени чистоты (класс чистоты).

13. 3. Требования, предъявляемые к инъекционным и инфузионным растворам

Изготовленные инъекционные и инфузионные растворы дол­жны быть свободны от механических примесей, прозрачны, ста­бильны, стерильны, апирогенны и нетоксичны. К инфузионным растворам предъявляют, кроме того, специальные требования. По физиологическим показаниям они должны выполнять функции коррекции осмотического давления, ионного состава, значения рН, вязкости крови, использоваться для парентерального пита­ния, переноса кислорода и т. д.

Успешное выполнение указанных требований в значительной степени зависит от научно обоснованной организации труда про­визора-технолога и фармацевта в аптеке.

Отсутствие механических включений (прозрачность). Попадая в организм при инъекционном введении, механические включения

297

вызывают патологические изменения (постинфузионные флеби­ты и др. ). Они могут быть представлены частицами резины, ме­талла, стекла, волокнами целлюлозы, чешуйками лака, а также посторонними химическими и биологическими микрочастицами. Поэтому в технологическом процессе велико значение соблюде­ния правил асептики, эффективности фильтрации и надежности методов контроля.

Отсутствие механических включений в профильтрованных рас­творах для инъекций проверяют визуально после разлива их во флаконы, а также после стерилизации. В растворах не должно быть посторонних частиц, видимых невооруженным глазом (50 мкм и более). При использовании метода мембранной микрофильтрации возможно освобождение растворов от микрочастиц размером 0, 2 — 0, 3 мкм.

Стабильность. Под стабильностью инъекционных растворов понимают неизменяемость состава и концентрации находящихся в растворе лекарственных веществ в течение установленных сро­ков хранения. Она в первую очередь зависит от качества исходных растворителей и лекарственных веществ, которые должны полно­стью отвечать требованиям ГФ или ГОСТов.

В ряде случаев предусматривается особая очистка лекарствен­ных веществ, предназначенных для инъекций. Повышенной сте­пенью чистоты должны обладать гексаметилентетрамин, глюкоза, кальция глюконат, кофеин—натрия бензоат, натрия бензоат, на­трия гидрокарбонат, натрия цитрат, эуфиллин, магния сульфат и др. Чем выше чистота препаратов, тем более стабильны получае­мые из них растворы.

Неизменность лекарственных веществ достигается также путем соблюдения оптимальных условий стерилизации (температуры, продолжительности), использования допустимых консервантов, позволяющих достигать необходимого эффекта стерилизации при более низкой температуре, и применения стабилизаторов, соот­ветствующих природе лекарственных веществ.

Реакция среды водного раствора оказывает влияние не только на химическую стабильность, но и на жизнедеятельность бакте­рий. Сильнокислая и сильнощелочная среда являются консерви­рующими. Однако в очень кислых и щелочных средах многие ле­карственные вещества подвергаются химическим изменениям (ре­акции гидролиза, окисления, омыления), которые усиливаются при стерилизации. Кроме того, инъекции очень кислых и щелоч­ных растворов болезненны. Поэтому на практике для каждого лекарственного вещества подбирают с помощью стабилизаторов такое значение рН среды, которое позволяет сохранить их в неиз­менном виде после стерилизации и при хранении.

Выбор стабилизатора зависит от физико-химических свойств лекарственных веществ. Условно их делят на три группы:

298

  1. соли сильных оснований и слабых кислот (водные растворы имеют слабощелочную или щелочную среду);

  2. соли сильных кислот и слабых оснований (водные растворы имеют слабокислую или кислую среду);

  3. легкоокисляющиеся вещества.

Для стабилизации лекарственных веществ, представляющих собой соли слабых оснований и сильных кислот, применяют 0, 1М раствор хлористоводородной кислоты обычно в количестве 10 мл на 1 л стабилизируемого раствора. При этом рН раствора смеща­ется в кислую сторону (до 3, 0). Объем и концентрация используе­мых растворов хлористоводородной кислоты могут варьировать в зависимости от свойств лекарственных веществ.

В качестве стабилизаторов применяют и растворы щелочей (на­трия гидроксид, натрия гидрокарбонат), которые необходимо вводить в растворы веществ, представляющих собой соли силь­ных оснований и слабых кислот (кофеин—натрия бензоат, на­трия тиосульфат и др. ) В щелочной среде, создаваемой указан­ными стабилизаторами, реакция гидролиза этих веществ подав­ляется.

В ряде случаев для стабилизации легко окисляющихся веществ, например кислоты аскорбиновой, в растворы добавляют анти-оксиданты — вещества, значительно легче окисляющиеся, чем лекарственные вещества или прерывающие радикальный окисли­тельный процесс на той или иной стадии.

Водные растворы аминазина (а также дипразина) легко окис­ляются даже при кратковременном воздействии света с образова­нием красноокрашенных продуктов разложения. Для стабилиза­ции раствора этих веществ на 1 л раствора добавляют в качестве антиоксидантов по 1 г безводного натрия сульфита и метабисуль-фита, 2 г аскорбиновой кислоты.

В качестве антиоксидантов предложены производные фенола, ароматические амины, производные серы низкой валентности (натрия сульфит, натрия метабисульфит, ронголит, тиомочевина и др. ), токоферолы.

В качестве антиоксиданта непрямого (косвенного) типа действия применяют трилон Б. Косвенным антиоксидантом его называют потому, что он сам не вступает в окислительно-восстановитель­ный процесс, а связывает ионы тяжелых металлов, которые явля­ются катализаторами окислительных процессов. Количество анти­оксидантов, если нет других указаний в частных статьях, не дол­жно превышать 0, 2 %.

Некоторые лекарственные вещества в инъекционных раство­рах (например, растворы глюкозы) стабилизируют специальны­ми веществами. Сведения о составах стабилизаторов и их количе­ствах приводятся в соответствующих нормативных документах (табл. 13. 2).

299

Стабилизаторы растворов для инъекций

Раствор

Концентра­ция рас­твора, %

Стабилизатор и его масса, г/л, или объем, мл/л

рН раствора

Апоморфина гидрохлорида

1

Анальгин 0, 5 г Цистеин 0, 2 г Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1 М —

10 мл

2, 3-3, 0

Атропина сульфата

0, 05; 0, 1; 1;

2, 5; 5

Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1 М — 10 мл

3, 0-4, 5

Викасола

I

Натрия метабисульфит (1, 0 г) или натрия бисульфит (2, 0 г) Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1 М — 1, 84 мл

2, 5-3, 5

Глюкозы безводной

5; 10; 20; 25; 40

Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1 М — до рН 3, 0-4, 1 Натрия хлорид 0, 26 г

рН 3, 0-4, 1

Глюкозы Кислоты аскорбиновой

40 1

Натрия гидрокарбонат**

6, 0 г

Натрия метабисульфит 2,0г

Нет данных

Дибазола

0, 5; 1; 2

Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1 М —

10 мл

2, 8-3, 5

Дикаина

0, 1; 0, 25; 0, 3

То же

4, 0-6, 0

Дикаина

|; 2

Натрия тиосульфат 0, 5 г

4, 0—6, 0

Кислоты аскорбиновой

5; 10

Натрия гидрокарбонат** 23,85 г; 47,70 г Натрия сульфит безводный 2, 0 г

6, 0-7, 0

Кофеина-натрия бензоата

10; 20

Раствор натрия гидроксида* 0, 1М — 4 мл

6, 8-8, 5

Натрия гидрокарбо­ната

3; 4; 5; 7; 8, 4

Трилон Б: 0, 1 г

0, 2 г

8, 1-8, 9

Натрия нитрита

1

Раствор натрия гидро­ксида* 0, 1М — 2 мл

7, 5-8, 2

Раствор

Концентра­ция раст­вора, %

Стабилизатор и его масса, г/л, или объем, мл/л

рН раствора

Натрия

пароаминоса-лицилата

3

Натрия сульфит 5, 0 г

8, 5-9, 5

Натрия

салицилата

3; 10

Натрия метабисульфит

1, 0 г

5, 0-6, 0

Натрия тиосульфата

30

Натрия гидрокарбонат 20, 0 г

7, 8-8, 4

Новокаин-амида

К)

Натрия метабисульфит

5, 0 г

3, 8-5, 0

Новокаина

0, 25; 0, 5; 1 2; 5; 10

Раствор кислоты хлористоводородной 0, 1 М: 3 мл; 4 мл; 9 мл Натрия тиосульфат 0, 5 г Раствор кислоты

хлористоводородной 0, 1 М: 4 мл; 6 мл; 8 мл

3,8-4, 5

4,0-5,0

Рингер-ацетата

Натрия хлорид

0, 526 г

Натрия ацетат

0, 410 г

Кальция

хлорид

0, 028 г Магния

хлорид

0, 014 г

Калия

хлорид

0, 037 г

Раствор кислоты хлористо­водородной 8 % — 0, 2 мл

6, 0-7, 0

Солюзида растворимого

5

Динатриевая соль этилендиаминтетрауксус-ной кислоты 0, 1 г

6, 0-7, 0

Скополамина гидроброми­да

0, 05

Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1 М —

20 мл

2, 8-3, 0

Совкаина

0, 5; 1

Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1М — 6 мл

3, 8-5, 0

Спазмоли-тина

0, 5; 1

Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1М — 20 мл

2, 6-3, 0

307

Раствор

Концентра­ция рас­твора, %

Стабилизатор и его масса, г/л, или объем, мл/л

рН раствора

Сульфацил-натрия

30

Натрия метабисульфит 3, 0 г

Раствор натрия гидро-ксида 1М — 18 мл

7, 5-8, 5

Стрептоцида растворимого

0, 5; 5; 10

Натрия сульфит 2, 0 г Или натрия тиосульфат 1, 0 г

8, 8-9, 7

Стрихнина нитрата

0, 1

Раствор кислоты хлористо­водородной 0, 1М —

10 мл

3, 0-3, 7

Тиамина бромида Тиамина хлорида

3; 6

2, 5; 5

Унитиол 2, 0 г То же

2, 7-3, 6 2, 7-3, 4

Этазол-натрия

10; 20

Натрия сульфит безвод­ный 3, 5 г

Натрия гидроцитрат 1, 0 г; 2, 0 г

7, 0-8, 5

* Изготовление раствора натрия гидроксида (Solutio Natrii hydroxydi 0, 1M), см. ГФ, статья «Реактивы».

** Натрия гидрокарбонат выполняет роль регулятора рН.

Стерильность и апирогенность. Стерильность инъекционных растворов обеспечивают точным соблюдением асептических ус­ловий изготовления; режима стерилизации, установленного нор­мативным документом. В ряде случаев для обеспечения стерильно­сти добавляют консерванты (антимикробные вещества).

Методы и условия стерилизации растворов отдельных лекар­ственных веществ приведены в сводной таблице стерилизации «Методических указаний по изготовлению стерильных растворов в аптеке», включающей свыше 100 наименований инъекционных растворов. Растворы стерилизуют в основном насыщенным паром при температуре 120 + 2 °С. Время стерилизации обусловлено сте­рилизуемым объемом (см. гл. 8 «Стерилизация»). Не стерилизуют (готовят в асептических условиях с использованием воды для инъ­екций стерильной) растворы новокаина 5 % для спинномозговой анестезии. Стерилизацию растворов следует проводить не позднее, чем через 3 ч после их изготовления. Допустимый объем стерили­зации не более 1 л. Также не разрешается повторная стерилизация растворов.

302

Консервирование раствора не исключает соблюдения правил GMP, что должно способствовать максимальному снижению мик­робной контаминации лекарственных препаратов. Содержание добавляемых консервантов, подобных хлорбутанолу, крезолу, фенолу, в растворах для инъекций должно быть не более 0, 5 %. Консерванты применяют в лекарственных препаратах многодозо-вого применения, а также однодозового — в соответствии с тре­бованием частных статей.

Консерванты не должны содержаться в растворах для внутри-полостных, внутрисердечных, внутриглазных инъекций; инъек­ций, имеющих доступ к спинномозговой жидкости, а также при разовой дозе, превышающей 15 мл.

Апирогенность инъекционных растворов обеспечивают точным соблюдением правил получения и хранения апирогенной воды (Aqua pro injectionibus) и условий изготовления инъекционных растворов. Требование апирогенности в первую очередь относится к инфузионным растворам, а также к инъекционным при объеме одноразового введения 10 мл и более.

Пирогенные вещества — это продукты жизнедеятельности и распада микроорганизмов (главным образом, грамотрицательных), погибшие микробные клетки. Они нелетучи, относятся к соеди­нениям типа липополисахаридов — веществ с большой молекуляр­ной массой, достигающей 8 000 000 и размером частиц 0, 05—1 мкм. Активным пирогеном в липополисахаридах является липидная часть, которая действует на терморегуляторные центры гипотала­муса и вызывает функциональные нарушения в органах и системах организма. Присутствие этих веществ в инъекционных растворах может вызвать у больного при введении в сосуды, спинномозго­вой канал пирогенную реакцию — повышение температуры тела, озноб и другие болезненные реакции, а высокое содержание их может привести к летальному исходу. Наиболее резкие пироген­ные реакции наблюдаются при внутрисосудистых, спинномозго­вых и внутричерепных инъекциях.

Пирогенные вещества термостабильны и сохраняют пироген­ные свойства после стерилизации растворов, проходят через мно­гие фильтры, и освободить от них воду, инъекционные растворы путем термической стерилизации практически невозможно. По­этому очень важна профилактика образования пирогенных веществ, которая достигается: созданием асептических условий изготовле­ния, строгим соблюдением правил санитарного режима и пове­дения персонала в асептическом блоке; депирогенизацией трубо­проводов (в случаях их использования), посуды, соединительных трубок; обработкой их раствором водорода пероксида или калия перманганата, подкисленного серной кислотой. Также очень важ­ны: правильное хранение воды для инъекций; депирогенизация натрия хлорида и других термостабильных веществ; соблюдение

303

времени от начала изготовления инъекционных растворов до сте­рилизации.

Проверке на апирогенность подвергают 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 10% раствор желатина. Контроль отсутствия пирогенности воды для инъекций и раство­ров, изготавливаемых в аптеках, проводят один раз в квартал.

Биологическое испытание на пирогенность проводят на трех здоровых кроликах обоего пола, которые содержатся в оптималь­ных условиях. Кроликам вводят в ушную вену в течение 2 мин предварительно нагретый до 37 °С 0, 9% раствор натрия хлорида из расчета 10 мл на 1 кг массы кролика. Измерения температуры тела кроликов проводят 3 раза с интервалом в 1 ч. Воду для инъек­ций или раствор лекарственного средства считают непирогенны-ми, если сумма повышений температуры тела у всех кроликов меньше или равна 1, 4 С. Если эта сумма превышает 2, 2 °С, воду для инъекций или исследуемый раствор лекарственного средства считают пирогенным. Когда сумма повышений температуры тела у трех кроликов находится в пределах от 1, 5 до 2, 2 С, испытание повторяют дополнительно на пяти кроликах (см. статью ГФ «Ис­пытание на пирогенность»). Этот метод экономически дорогой и трудоемкий, кроме того, животные имеют индивидуальную чувст­вительность на пирогенные вещества.

Нормативными документами установлены тест-дозы на апиро­генность растворов: для растворов натрия гидрокарбоната 1 мл/кг массы тела животного; глюкозы 5 и 10% концентрации — К) мл/кг (в виде 5 % раствора), 20 и 40 % концентрации — 10 мл/кг (в виде 10% раствора); для солевых растворов: «Хлосоль», «Трисоль», «Квартасоль», «Квинтасоль», Рингера—Локка и других — 10 мл/ кг массы тела животного.

В настоящее время наиболее перспективным методом испыта­ния на пирогенность можно считать лимулус-тест (LaL-тест). В основу данного метода положена способность пирогенов обра­зовывать гель с мезатоном амебоцитов краба-меченосца.

Специальные требования. Предъявляют в основном к инфузи-онным растворам, которые в зависимости от физиологического состояния организма вводят в сосудистое русло в больших объе­мах. Эти растворы должны обеспечивать определенное осмотиче­ское давление (осмолярность); соответствующий ионный состав, требуемое значение рН (при различных состояниях организма — ацидозе или алкалозе и т. п. ); изовязкость и другие физико-хими­ческие и биологические показатели, получаемые при введении в раствор соответствующих веществ.

Из перечисленных требований в аптечной практике чаще при­ходится решать вопросы, связанные с изотонированием (обеспе­чением изоосмолярности или изоосмоляльности) инфузионных растворов.

304

Растворы, имеющие одинаковое осмотическое давление, на­зывают изотоническими. Изотонические инъекционные растворы обеспечивают осмотическое давление, равное осмотическому дав­лению жидкостей организма (плазмы крови, слезной жидкости (субконъюнктивальные инъекции), лимфы и др. ).

Осмотическое давление крови и слезной жидкости в норме составляет 7, 4 — 7, 7 атм (750 — 780 кПа). Биологические жидкости представляют собой водный раствор низкомолекулярных веществ (хлоридов натрия, калия, кальция и других солей); высокомоле­кулярных веществ (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот); содержат форменные элементы (эритроциты, тромбоциты и др. ). Их суммарным действием и обусловлено осмотическое давление биологических жидкостей. Плазма крови, лимфа, слезная и спин­номозговая жидкости имеют постоянное осмотическое давление. Растворы с меньшим осмотическим давлением, чем физиологи­ческое, являются гипотоническими, с большим — гипертониче­скими.

Растворы, отклоняющиеся от осмотического давления плаз­мы крови, вызывают резко выраженное ощущение боли. При введении в кровь раствора с высоким осмотическим давлением (гипертонический раствор) вода из клеточных элементов кро­ви выходит наружу (до выравнивания давления). Клетка при этом сморщивается (плазмолиз). Если вводится раствор с малым ос­мотическим давлением (гипотонический раствор), вода идет внутрь клетки. Клетка разбухает, клеточная оболочка может лоп­нуть (гемолиз). Это необратимый процесс, поэтому крайне опас­ный.

Иногда с терапевтической целью используют заведомо гипер­тонические растворы (например, при лечении отечности тканей применяются сильно гипертонические растворы глюкозы, раство­ры глицерина).

Измерение осмотического давления проводят прямым мето­дом, используя осмометры, и косвенным, используя криомет-рию или метод плазмолиза.

Изотопические концентрации лекарственных веществ в раство­рах можно рассчитать разными способами. Наиболее простым спо­собом является расчет с использованием изотонического эквива­лента Э по натрия хлориду. Он показывает, какое количество на­трия хлорида в равном объеме и равных условиях создает такое же осмотическое давление, как и 1 г лекарственного вещества. В ГФ включена таблица изотонических эквивалентов по натрия хлори­ду для ряда веществ. Изотонические эквиваленты можно найти и в других нормативных документах.

Например, 1 г безводной глюкозы по осмотическому эффекту эквивалентен 0, 18 г натрия хлорида. Это означает, что 1 г безвод­ной глюкозы и 0, 18 г натрия хлорида изотонируют одинаковые

305

объемы водных растворов в одинаковых условиях при наличии между ними полупроницаемой мембраны.

Кроме расчетов изотонической концентрации инфузионных растворов с использованием изотонических эквивалентов по на­трия хлориду можно выполнить расчеты на основе законов Вант-Гоффа и Рауля.

Вант-Гофф предложил эмпирическое уравнение для расчета осмотического давления к, кПа, разбавленных неэлектролитов:

π = C(x)RT,

где С(х) — молярная концентрация, моль/л; R — газовая посто­янная, 8, 31 • 103 ДжДкмоль- К); Т — температура, К.

Подставив в уравнение Вант-Гоффа значение осмотического давления плазмы крови (750 кПа) и нормальную температуру тела (310 К), получим значение осмотической молярной концен­трации изотонического раствора:

С(х)изот = π/(RT) = 750/(8,31·310) = 0, 29М.

В соответствии с законом Вант-Гоффа изотоничным плазме крови будет раствор неэлектролита, содержащий 0, 29 моля веще­ства в 1000 мл раствора.

Следовательно, чтобы изготовить 1 л изотонического раствора неэлектролита, например глюкозы, нужно взять 0, 29 моля глюко­зы безводной. Молекулярная масса глюкозы равна 180, 18. Изото­нический раствор будет содержать 52, 25 г вещества в I л раствора, что соответствует концентрации 5, 2%.

При расчете изотонической концентрации электролитов в при­веденное выше уравнение вводят поправочный множитель / (изо­тонический коэффициент Вант-Гоффа), который показывает, во сколько раз увеличится осмотическая активность раствора, обус­ловленная диссоциацией и образованием осмотически активных частиц: i= 1 + α(п - 1), где α — степень электролитической диссо­циации; п — число частиц, образующихся при диссоциации од­ной молекулы.

Тогда уравнение Вант-Гоффа приобретает вид:

π = iC(x)RT; С(х) = π /(iRT).

В табл. 13. 3 приведены значения изотонической концентрации разных соединений.

Зная молярную изотоническую концентрацию С(х)изот и моле­кулярную массу вещества (m), можно рассчитать массу вещества, необходимую для изотонирования (доизотонирования) раствора. Расчеты носят ориентировочный характер из-за индивидуальных особенностей диссоциации электролитов.

306

Значения изотонической концентрации разных групп соединений

Раствор

Пример

п

i

С(х)изот

моль/л

Неэлектролиты

разбавленные

Раствор глюкозы

1

1

0, 291

Слабые электролиты

Раствор кислоты

борной

1

1, 1

0, 264

Бинарные

электролиты

одновалентных

ионов

Растворы:

натрия хлорида

калия хлорида

2

1, 86

0, 156

Бинарные электро-

литы двухвалентных

ионов

Растворы:

цинка сульфата

магния сульфата

2

1, 5

0, 194

Тринарные электро-

литы смешанной

валентности

Растворы:

кальция хлорида

магния хлорида

натрия сульфата

атропина сульфата

3

2, 5

0, 116

Пример расчета.

Массу вещества в 1 л раствора рассчитывают по формуле: М= = С(х)т. Соответственно в 100 мл (процентная концентрация) С%=С(х)т· 10-1

Рассчитаем изотоническую (процентную) концентрацию рас­твора натрия хлорида, используя данные табл. 13. 3:

С%изот = С(х)изотт• 10-1 = 0, 156 m• 10-1 = 0, 156• 58, 5 • 10-1 = 0, 9 %.

В соответствии с законом Рауля относительное понижение давления насыщенного пара над раствором нелетучего вещества равно молярной доле этого вещества в растворе. Следствие из этого закона описывает зависимость между концентрацией рас­творенного вещества и температурой замерзания. Изотонические растворы разных веществ замерзают при одной и той же темпе­ратуре, другими словами, если растворы замерзают при одной и той же температуре, то они изотоничны. Разность температур At, К, замерзания раствора и растворителя, называемую темпера­турной депрессией раствора, можно вычислить по формуле:

∆t = kC(x),

где k — криометрическая константа растворителя (воды — 1, 86), кг•К•моль-1.

Если растворы разных веществ имеют одинаковое значение температурной депрессии, то они изотоничны: ∆t1 = ∆t2 и С(х)1=

= С(х)2 Таким образом, если раствор какого-либо вещества будет иметь значение температурной депрессии, равное температурной депрессии плазмы крови (0, 52 °С), то такой раствор будет изотоничен ей.

Значения температурной депрессии I % растворов некоторых лекарственных веществ

Аскорбиновая кислота 0, 105

Апоморфина гидрохлорид 0, 080

Атропина сульфат 0, 073

Глюкоза (безводная) 0, 100

Дикаин 0, 109

Димедрол 0, 120

Калия йодид 0, 204

Калия хлорид 0, 440

Кальция глюконат 0, 091

Кальция лактат 0, 120

Кальция хлорид (6Н20) 0, 200

Кофеин — натрия бензоат 0, 145

Магния сульфат 0, 094

Натрия бензоат 0, 230

Натрия гидрокарбонат 0, 380

Натрия бромид 0, 360

Натрия йодид 0, 222

Натрия нитрит 0, 400

Натрия салицилат 0, 210

Натрия сульфат (модный, 10Н2О) 0, 150

Натрия тиосульфат 0, 178

Натрия хлорид 0, 576

Натрия цитрат 0, 178

Никотиновая кислота 0, 145

Новокаин 0, 122

Папаверина гидрохлорид 0, 061

Парааминосалициловая кислота (ПАСК) 0, 170

Пилокарпин 0, 128

Резорцин 0, 161

Скополамина гидробромид 0, 070

Совкаин 0, 074

Стрихнина нитрат 0, 068

Тиамина хлорид 0, 139

Эметина гидрохлорид 0, 062

Эуфиллин 0, 100

По температурной депрессии 1 % раствора рассчитывают изо­тоническую концентрацию раствора: допустим, необходимо рас­считать изотоническую концентрацию С%изот 1 % раствора глюко­зы, температурная депрессия плазмы крови (температура плавле­ния) равна 0, 52 °С:

308

∆t — 1 % раствор

tпл (0, 52 °С) - С%изот 0, 52 • 1/0, 1 = 5, 2%.

Массу вещества М, г, необходимую для изотонирования лю­бого объема К изотонического раствора, рассчитывают по форму­ле:

М=0, 52V/(∆t•100).

Объем V, который изотонирует выписанная в рецепте масса вещества М, рассчитывают по формуле: V = M∆t•100/0,52. Если требуется доизотонировать остальной объем (Vраств- V), напри­мер натрия хлоридом, его массу (MNaCl) рассчитывают по форму­ле: МNaCl=0,52(Vраств- V)/(∆tNaC1100) г.

Эти формулы могут быть использованы и в расчетах, выполня­емых при изготовлении офтальмологических растворов.

Качественная характеристика, заключающаяся в терминах «изо-, гипо-, гипертонический раствор», является недостаточной для использования в современной медицинской и фармацевти­ческой практике. В настоящее время для выражения осмотической активности инфузионных растворов используют понятия «осмоляльность» и «осмолярность», что указывает на содержание в моляльном (1 кг раствора) или молярном (1 л раствора) осмотически актив­ных частиц, образующихся при диссоциации 1 моля вещества.

Учитывая то, что инъекционные растворы изготавливают в аптеке в массообъемной концентрации, более удобной для ис­пользования является характеристика осмолярности. Единицей измерения осмолярности является миллиосмоль (тысячная доля осмолярной концентрации).

Если количество частиц в осмолярном растворе таково, что создаваемое ими давление соответствует физиологическому (290 — 310 моcм), такие растворы называют изоосмолярными.

Осмолярную концентрацию (Сосм) рассчитывают по формуле:

Сосм=С(х)п = М/тп.

Миллиосмолярную концентрацию (мосм/л) рассчитывают по формуле:

Смосм= М/(mn•1000).

Пример 13. 1

Rp.: Solutionis Natrii chloridi 0, 9%

DS. Для инфузионного введения

Смосм = 9 • 2 • 1000/58,5 = 308 моcм.

Инфузионные растворы называют физиологическими, если они изотоничны, изоионичны и изогидричны (рН ~ 7, 36) плазме крови. Часто физиологическими растворами называют растворы, кото-

309

рые хотя бы по одному из показателей соответствует физиологи­ческой норме, например изотонический 0, 9 % раствор натрия хло­рида.

Физиологические растворы (жидкости), которые кроме выше­перечисленных показателей имеют вязкость, близкую плазме кро­ви, называют плазмозамещающими. Для этого к ним добавляют некоторые высокомолекулярные соединения. Плазмозамещающие растворы предназначены для замещения плазмы в случае острых кровопотерь, при шоке различного происхождения, нарушениях микроциркуляции, интоксикации и других процессах, связанных с нарушением гемодинамики. Большую часть плазмозамещающих растворов изготавливают в промышленных условиях на основе декстрана, поливинилпирролидона, поливинилового спирта и других высокомолекулярных соединений.

Жидкости, которые по физиологическим показателям макси­мально приближаются к плазме крови человека и, кроме того, обладают способностью переноса кислорода, называются крове-замещающими жидкостями или кровезаменителями. Эту способ­ность они приобретают за счет содержания форменных элементов крови (добавляется кровь) или синтетических заменителей. Если растворы содержат разные лекарственные вещества, их использу­ют в качестве противошоковых, дезинтоксикационных и других лечебных растворов.

Плазмозамещающие и кровезамещающие жидкости должны быть лишены токсических и антигенных свойств, а также не по­нижать свертываемости крови и не вызывать агглютинацию эрит­роцитов.

Физиологические растворы и кровезаменители для обеспече­ния питания клеток и создания необходимого окислительно-вос­становительного потенциала могут содержать глюкозу.

Классификация инфузионных растворов. В зависимости от назна­чения и функциональных свойств выделяют шесть групп растворов.

1. Растворы, регулирующие водно-электролитный баланс (регид- ратирующие). В аптеке изготавливают: изотонический, гиперто­ нические растворы натрия хлорида, раствор Рингера —Локка, «Ацесоль», Дисоль», «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», «Лак- тосоль» (раствор содержит натрия, калия, кальция, магния хло­ риды и натрия лактат).

  1. Растворы, регулирующие кислотно-основное равновесие (раствор натрия гидрокарбоната и др. ).

  2. Дезинтоксикационные растворы. Например, раствор натрия тиосульфата 30%, «Гемодез», «Гемодез-Н», «Глюконеодез», «Нео-гемодез», «Красгемодез» (повидон); Купира раствор для инъек­ций 0, 15 % (содержит купир, пиридоксин гидрохлорид); «Реамберин» (содержит хлориды натрия, калия, магния, N-метилглюкамин, янтарную кислоту, натрия гидроксид и др. ).

310

  1. Гемодинамические растворы; плазмозамещающие: «Реополи-глюкин» (декстран с молекулярной массой около 35 000); «Реопо-лиглюкин с глюкозой»; «Реоглюман» (содержит декстран с молеку­лярной массой 30 000—50 000, манитол, натрия хлорид); «Полиглю-кин» (декстран с молекулярной массой около 60 000); «Полифер» (содержит декстран с молекулярной массой около 60 000, железо, натрия хлорид); «Полиглюсоль», «Рондекс», «Неорондекс» (декст­ран с молекулярной массой около 70 000); «Полиоксифумарин» (со­держит натрия фумарат, полиэтиленгликоль, хлориды натрия, маг­ния; калия йодид); «Постаб» (раствор альбумина), «Протеин» и др.

  2. Жидкости для парэнтерального питания: «Амикин» (гидроли-зат протеина); «Аминокровин» (содержит аминокислоты, пепти­ды, глюкозу, минеральные соли); «Гидролизин», «Гидрамин» (со­держит аминокислоты, калия и магния хлориды, поливинилпир-ролидон); «Гидрамин — АК» (содержит хлориды натрия, калия, кальция, магния и 19 аминокислот); «Колиамин»; «Полиамин» (содержит 12 аминокислот и сорбит); «Аминотроф» (L-трипто-фан, ионы натрия, калия, кальция, магния); «Фибриносол»; рас­творы глюкозы, растворы глюкозы с аскорбиновой кислотой, аскорбинатом магния и др.

6. Полифункциональные плазмозамещающие растворы: раствор Рингера — Локка (обогащен ионами К+и Са3+, содержит углерода диоксид, а также энергетический источник — глюкозу, углерода диоксид, поступая в кровь, возбуждает дыхательный и сосудо- двигательный центры); лактопротеин (содержит альбумин, натрия лактат, натрия, калия и кальция хлориды, натрия гидрокарбо­ нат, натрия каприлат, глюкозу); «Лактосорбал» (содержит альбу­ мин, сорбитол, натрия лактат, натрия, калия и кальция хлори­ ды, натрия гидрокарбонат, натрия каприлат) и др.

В аптеках, обслуживающих лечебные учреждения, изготавли­вают главным образом растворы глюкозы и солевые растворы (на­трия хлорида, Рингера—Локка, натрия гидрокарбоната и др. ).

Содержанием натрия хлорида в значительной степени обеспе­чивается постоянство осмотического давления крови (7,4 атм). При значительном дефиците натрия хлорида могут развиваться спаз­мы гладкой мускулатуры, возникать нарушения функций нервной системы и кровообращения; наблюдаться сгущение крови (в свя­зи с переходом воды из сосудистого русла в ткани).

Основное применение изотонический раствор натрия хлорида находит в случае обезвоживания организма и интоксикации при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая интоксика­ция и др. ). Изотонический раствор натрия хлорида часто является растворителем для инъекционных растворов лекарственных ве­ществ, нуждающихся в изотонировании. Растворы натрия хлори­да изготавливают в концентрациях: 0, 45; 0, 9; 5, 85; 10%. Натрия хлорид (х. ч. или ч. д. а. ) перед изготовлением растворов подверга-

311

ют депирогенизации — порошок нагревают в открытых стеклян­ных или фарфоровых емкостях в воздушных стерилизаторах при 180 С 2 ч, толщина слоя порошка 6 — 7 см. Стерильный порошок используют в течение 24 ч.

studfiles.net

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия.

Инфузионная терапия – это капельное введение или вливание внутривенно или под кожу лекарственных средств и биологических жидкостей с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма, а также для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными средствами).

Показания к инфузионной терапии: все разновидности шока, кровопотери, гиповолемия, потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек; нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и отравления.

Противопоказаниями к инфузионной терапии являются острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких и анурия.

Принципы инфузионной терапии

  • Степень риска проведения инфузии, равно как и подготовка к ней, должны быть ниже предполагаемого положительного результата от инфузионной терапии.

  • Проведение инфузии всегда должно быть направлено на положительные результаты. В крайнем случае, оно не должно утяжелять состояния больного.

  • Обязателен постоянный контроль за состоянием, как больного, так и всех показателей работы организма, при проведении инфузии.

  • Профилактика осложнений от самой процедуры инфузии: тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.

Цели инфузионной терапии: восстановление ОЦК, устранение гиповолемии, обеспечение адекватного сердечного выброса, сохранение и восстановление нормальной осмолярности плазмы, обеспечение адекватной микроциркуляции, предупреждение агрегации форменных элементов крови, нормализация кислородно-транспортной функции крови.

Различают базисную и корригирующую И. т. Целью базисной И. т. является обеспечение физиологической потребности организма в воде или электролитах. Корригирующая И. г. направлена на коррекцию изменений водного, электролитного, белкового баланса и крови путем восполнения недостающих компонентов объема (внеклеточной и клеточной жидкости), нормализации нарушенного состава и осмолярности водных пространств, уровня гемоглобина и коллоидно-осмотического давления плазмы.

Инфузионные растворы разделяют на кристаллоидные и коллоидные. К кристаллоидным относятся растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и электролитов. Они могут быть изотоническими, гипотоническими и гипертоническими по отношению к величине нормальной осмолярности плазмы. Растворы сахаров являются главным источником свободной (безэлектролитной) воды, в связи с чем их применяют для поддерживающей гидратационной терапии и для коррекции дефицита свободной воды. Минимальная физиологическая потребность в воде составляет 1200 мл/сут. Электролитные растворы (физиологический, Рингера, Рингера — Локка, лактасол и др.) используют для возмещения потерь электролитов. Ионный состав физиологического раствора, растворов Рингера, Рингера — Локка не соответствует ионному составу плазмы, поскольку основными в них являются ионы натрия и хлора, причем концентрация последнего значительно превышает его концентрацию в плазме. Электролитные растворы показаны в случаях острой потери внеклеточной жидкости, состоящей преимущественно из этих ионов. Средняя суточная потребность в натрии составляет 85 мэкв/м2 и может быть полностью обеспечена электролитными растворами. Суточную потребность в калии (51 мэкв/м2) восполняют поляризующие калиевые смеси с растворами глюкозы и инсулином. Применяют 0,89%-ный раствор натрия хлорида, растворы Рингера и Рингера—Локка, 5%-ный раствор натрия хлорида, 5—40 %-ные растворы глюкозы и другие растворы. Их вводят внутривенно и подкожно, струйно (при выраженном обезвоживании) и капельно, в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворы не вызывают осложнений, за исключением передозировки.

Раствор (0,89 %) натрия хлорида изотоничен плазме крови человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей жидкости, поэтому его эффективность при кровопотерях и шоке недостаточна. Гипертонические растворы (3-5-10 %) применяются внутривенно и наружно. При наружной аппликации они способствуют выделению гноя, проявляют антимикробную активность, при внутривенном введении усиливают диурез и восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Раствор Рингера — многокомпонентный физиологический раствор. Раствор в дистиллированной воде нескольких неорганических солей с точно выдержанными концентрациями, таких как хлорид натрия, хлорид калия, хлорид кальция, а также бикарбонат натрия для стабилизации кислотности раствора pH как буферный компонент. Вводят внутривенно капельно в дозе от 500 до 1000 мл /сутки. Общая суточная доза составляет до 2-6 % массы тела.

Растворы глюкозы. Изотонический раствор (5%) — п/к, по 300–500 мл; в/в (капельно) — по 300–2000 мл/ сутки. Гипертонические растворы (10% и 20%) — в/в, однократно — по 10–50 мл или капельно до 300 мл/сут.

Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций. В/в — по 1 мл 10% или 1–3 мл 5% раствора. Высшая доза: разовая — не выше 200 мг, суточная — 500 мг.

Для возмещения потерь изотонической жидкости (при ожогах, перитоните, кишечной непроходимости, септическом и гиповолемическом шоке) используют растворы с электролитным составом, близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный раствор). При резком снижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л) применяют гипертонические (3%) растворы хлорида натрия. При повышении концентрации натрия в плазме до 130 ммоль/л введение гипертонических растворов хлорида натрия прекращают и назначают изотонические растворы (лактасол, рингер-лактатный и физиологический растворы). При повышении осмолярности плазмы, вызванном гипернатриемией, используют растворы, снижающие осмолярность плазмы: вначале 2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические и изотонические растворы электролитов с растворами глюкозы в соотношении 1:1.

Коллоидные растворы – это растворы высокомолекулярных веществ. Они способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле. К ним относят декстраны, желатин, крахмал, а также альбумин, протеин, плазму. Используют гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман. Коллоиды имеют большую молекулярную массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает их более длительное нахождение в сосудистом русле. Коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают плазменный объем, в связи с чем их называют плазмозаменителями. По своему гемодинамическому эффекту растворы декстрана и крахмала значительно превосходят кристаллоидные растворы. Для получения противошокового эффекта требуется значительно меньшее количество этих сред по сравнению с растворами глюкозы или электролитов. При потерях жидкостного объема, особенно при крово- и плазмопотере, эти растворы быстро увеличивают венозный приток к сердцу, наполнение полостей сердца, минутный объем сердца и стабилизируют АД. Однако коллоидные растворы быстрее, чем кристаллоидные, могут вызвать перегрузку кровообращения. Пути введения – внутривенно, реже подкожно и капельно. Общая суточная доза декстранов не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за опасности кровотечений, которые могут возникать в результате нарушений свертывающей системы крови. Иногда отмечаются нарушения функции почек (декстрановая почка) и анафилактические реакции. Обладают дезинтоксикационным качеством. Как источник парентерального питания применяются в случае длительного отказа от приема пищи или невозможности кормления через рот. Применяют гидролизины крови и казеина (альвезин-нео, полиамин, липофундин и др.). Они содержат аминокислоты, липиды и глюкозу.

В случаях острой гиповолемии и шока коллоидные растворы применяют как среды, быстро восстанавливающие внутрисосудистый объем. При геморрагическом шоке в начальном этапе лечения для быстрого восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) используют полиглюкин или любой другой декстран с молекулярной массой 60 000—70 000, которые переливают очень быстро в объеме до 1 л. Остальная часть потерянного объема крови возмещается растворами желатина, плазмы и крови. Часть потерянного объема крови компенсируют введением изотонических электролитных растворов, предпочтительнее сбалансированного состава в пропорции к потерянному объему как 3:1 или 4:1. При шоке, связанном с потерей жидкостного объема, необходимо не только восстановить ОЦК, но и полностью удовлетворить потребности организма в воде и электролитах. Для коррекции уровня белков плазмы применяют альбумин.

Основное в терапии дефицита жидкости при отсутствии кровопотери или нарушений осмолярности — возмещение этого объема сбалансированными солевыми растворами. При умеренном дефиците жидкости назначают изотонические растворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки). При выраженной потере жидкости объем инфузий должен быть значительно большим.

Объем вливаемой жидкости. Существует простая формула, предложенная L. Denis (1962):

  1. при дегидратации 1-й степени (до 5%)-130-170 мл/кг/24ч;

  2. 2-й степени (5-10%)- 170-200 мл/кг/24 ч;

  3. 3-й степени (> 10%)-200-220 мл/кг/24 ч.

Расчет общего объема инфузата за сутки проводится следующим образом: к возрастной физиологической потребности добавляется количество жидкости, равное уменьшению массы (дефицит воды). Дополнительно на каждый кг массы тела прибавляют 30-60 мл для покрытия текущих потерь. При гипертермии и высокой температуре окружающей среды добавляют по 10 мл инфузата на каждый градус температуры тела, превышающей 37°. Внутривенно вводится 75-80% общего объема расчетной жидкости, остальное дается в виде питья.

Расчет объема  суточной  инфузионной терапии: Универсальный метод: (Для всех видов дегидратации).

Объем = суточная потребность + патологические потери + дефицит.

Суточная потребность - 20-30 мл/кг; при температуре окружающей среды более 20 градусов

На каждый градус +1 мл/кг.

Патологические потери:

  • Рвота - приблизительно 20-30 мл/кг (лучше измерить объем потерь);

  • Диарея - 20-40 мл/кг (лучше измерить объем потерь);

  • Парез кишечника - 20-40 мл/кг;

  • Температура - +1 градус = +10мл/кг;

  • ЧД более 20 в минуту - +1 дыхание = +1 мл/кг;

  • Объем отделяемого из дренажей, зонда и т. д.;

  • Полиурия - диурез превышает индивидуальную суточную потребность.

Дегидратация: 1. Эластичность кожи или тургор; 2. Содержимое мочевого пузыря; 3. Вес тела.

Физиологическое обследование: эластичность кожи или тургор является приблизительной мерой дегидратации: < 5% ВТ - не определяется;

5-6% - легко снижен тургор кожи;

6-8% - заметно снижен тургор кожи;

10-12% - кожная складка остается на месте;

12-15%-ШОК.

Метрогил раствор. Состав: метронидазол, натрия хлорид, лимонная кислота (моногидрат), натрия гидрофосфат безводный, вода д/и. Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. В/в введение препарата показано при тяжелом течении инфекций, а также при отсутствии возможности приема препарата внутрь.

Взрослым и детям старше 12 лет - в начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно (длительность инфузий - 30-40 мин), а затем - каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения - 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза - 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

К гемостатическим препаратам относятся криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген. В криопреципитате содержатся в большом количестве антигемофильный глобулин (VIII фактор свертывания крови) и фактор Виллебранда, а также фибриноген, фибринстабилизирующий фактор XIII и примеси других белков. Препараты выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде. Фибриноген имеет ограниченное применение: он показан при кровотечениях, вызванных дефицитом фибриногена.

studfiles.net


Смотрите также