Импедансометрия пищевода что это такое


Импедансометрия пищевода: при каких состояниях показана и в чем ее преимущества

Способ изучения перистальтики пищеводного канала, а также процесса прохождения по нему кусков пищи, глотков жидкости, газовых пузырей в прямом или ретроградном направлении называется импедансометрия пищевода. Это один из наиболее информативных методов диагностики пищевода.

Методика позволяет проводить дифференцировку различных типов желудочных и пищеводных забросов – слабокислого, кислого, щелочного характера, а также определяет структуру рефлюксата – жидкую или газовую. Эта процедура проводится для определения механизма зарождения и развития недуга, а также этиологических причин гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами (ГЭРБ).

Что такое импедансметрия пищевода и желудка?

Новейшее обследование обладает диагностическим преимуществом по отношению ко всем типам рефлюкс-эзофагита. Больного обследуют на специальном аппарате Гастроскан – ИАМ. Перед процедурой пациенту следует сдать кровь на RV, вирус иммунодефицита, гепатиты B и C.

На чём основана процедура?

  1. Жидкообразный рефлюксат имеет высокую проводимость, больше, чем стенки пищеводного канала. Если разжиженное содержимое соприкасается с электродами, сопротивление вокруг них становится меньше.
  2. Воздушный рефлюксат имеет низкую проводимость, меньше, чем стенки пищеводной трубы. Когда пузырьки воздуха касаются электродов, сопротивление резко растет, во время этого магнитоэлектрическая цепь может полностью разорваться.

По этой логике, по изменениям импеданса врач выявляет ГЭРБ. Величина сопротивления рефлюксату помогает определить структуру содержимого – газовую, жидкую, смешанную.

Как проводится импеданс метрия пищевого канала и желудка?

В просвет пищевода через нос пациенту вводится специальный зонд с находящимися на нём электродами. Зонд имеет диаметр около 2 мм, на всем протяжении вводимой трубки электроды располагаются с промежутками 2 см. Специальный датчик PH обнаруживает и регистрируют рефлюксы.

  • зонд вводится на пустой желудок;
  • за 10-12 часов до процедуры пациент исключает любую еду;
  • перед исследованием нельзя курить;
  • принимать жидкость не разрешается за 5 часов до обследования – во избежание рвоты, аспирации рвотными массами, исключения защелачивания рефлюксата.

Когда больной постоянно принимает антацидные препараты, холинолитики, их отменяют за 12 часов до процедуры или раньше. Если оценивается эффективность препаратов, пациент продолжает пить средства, в дневнике указывает время принятия в течение суток.

Международный шаблон диагностирования рефлюксной болезни предполагает ph-метрию на протяжении 24 часов. Критерием обнаружения заболевания считают уменьшение pH канала до 4 единиц и меньше. При этом определён стандартный уровень — 5 см выше нижней круговой мышцы пищеводной трубы.

Однако медицинская практика доказывает, что признаки рефлюкс-эзофагита появляется не только при забросе кислотного содержимого из желудка, но и желчи из 12-перстной кишки с кислотностью более 4 единиц или при прохождении через пищевой канал воздушных желудочных пузырьков.

Когда показано исследование?

Импедансометрия – это новая процедура в диагностировании рефлюксов, она появилась в начале 90-х годов прошлого столетия. Обследование проводят при следующих состояниях:

  • удаление части желудка;
  • гастрит с атрофическими признаками;
  • атипичное течение ГЭРБ вне пищевода;
  • кашель с хроническим течением;
  • астматические состояния;
  • фарингит хронического характера;
  • сильная частая отрыжка;
  • оценка действенности терапии ГЭРБ;
  • контроль после хирургического вмешательства при ГЭРБ.

Полезное видео

Подробно об особенностях нового метода рассказано в этом видео.

Когда нельзя проводить манипуляцию?

Процедуру нельзя проводить при тех заболеваниях и состояниях, когда суточному ношению зонда создаются препятствия:

  • варикоз пищевода (подробнее);
  • язвы и опухоли пищеводной трубки;
  • кровотечение в верхней части ЖКТ;
  • недавно сделанные хирургические операции на пищеводе;
  • стриктуры, выпячивания, ожоги пищеводной трубы;
  • аневризма главной аорты;
  • гипертония, ИБС с тяжелым течением;
  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • обширные травмы на лице и челюсти;
  • недуги психического характера.

РН-импедансометрия пищевода: преимущества нового метода

До недавнего времени для стандартного диагностирования рефлюксной болезни использовалась традиционная РН-метрия пищевого канала. Она имеет несколько ограничений, когда РН желудочного содержимого больше 4 единиц или оно нейтрализуется пищей, а также антисекреторными средствами. Кроме этого, признаки ГЭРБ вызывает и газовый рефлюкс.

.

Читайте также о таких методах обследования пищевода, как манометрия, а также ультразвуковое и рентгеноскопические исследования пищеводной трубки, которые дают врачу важную информацию о характере заболевания.

gastritunet.online

Импедансометрия

Импедансометрия пищевода – исследование, направленное на изучение перистальтики (волнообразного сокращения гладких мышц стенок) пищевода и процесса прохождения по нему жидкости, кусочков пищи и газовых пузырей. Процедура применяется для диагностики и выявления причин развития ГЭРБ (гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами).

Импедансометрия тела – исследование, позволяющее оценить процентный состав тканей и жидкостей человеческого тела. Его вычисляют, измеряя импеданс – сопротивление тканей переменному току.

Акустическая импедансометрия

Нарушение слуха может быть вызвано заболеваниями или повреждениями структур уха. Установить точную причину патологии позволяет безопасное и безболезненное исследование – акустическая импедансометрия (или импедансная аудиометрия). Также эта процедура проводится для оценки проведенного лечения и при подборе слухового аппарата.

Акустическая импедансометрия – инструментальное исследование, позволяющее определить уровень слуха пациента и изучить состояние среднего уха, евстахиевой трубы, барабанной перепонки, слуховых косточек, ушной улитки, слуховых нервов, выявить повреждения или воспаления. Процедура проводится с помощью специального аппарата – анализатора среднего уха. Акустическая импедансометрия прежде всего направлена на оценку состояния звукопроводящей системы уха, к которой относятся слуховые косточки и барабанная перепонка.

Работа слуховой системы человека осуществляется следующим образом: под влиянием звуковой волны барабанная перепонка вибрирует, а косточки передают колебания во внутреннее ухо, к клеткам, отвечающим за восприятие звуков. Акустическую проводимость, то есть легкость прохождения звуковой волны через ушные структуры, называют адмиттансом. Акустическое сопротивление, которое встречается на пути звуковой волны, проходящей к рецепторам ушной улитки через наружное и среднее ухо – импедансом. Название процедуры – акустическая импедансометрия  – появилось в 50-60 годы 20 века. Тогда для оценки состояния органов слуха проводили измерение сдвигов импеданса. Сегодня же оценивают противоположное импедансу явление – адмиттанс. Но название так и осталось прежним.

Акустическая импедансометрия позволяет изучить:

  • подвижность барабанной перепонки;
  • давление внутри барабанной полости;
  • состояние центральных слуховых путей;
  • характер патологического отделяемого;
  • состояние структур внутреннего уха.

Разновидности акустической импедансометрии

Процедура может быть:

  • Статической. Уровень звукового давления оценивается без изменения давления в наружном слуховом проходе (НСП).
  • Динамической. В ходе процедуры оценивают уровень звукового давления на фоне изменения давления в НСП.

Второй метод является более информативным.

Динамическая акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов, которые обычно проводятся комплексно:

  • Тимпанометрия;
  • Исследования функции слуховой трубы;
  • Акустическая рефлексометрия.

Тимпанометрия – это исследование, во время которого оценивают подвижность и другие параметры, характеризующие состояние барабанной перепонки. В ходе процедуры измеряют адмиттанс (проходимость звука) под воздействием перепадов давления в наружном слуховом проходе. Также оценивают проводимость слуховых косточек (костного комплекса, расположенного в полости среднего уха: наковальни, молоточка и стремечка). Тимпанометрия позволяет выявить патологии в полости среднего уха.

Исследование функции слуховой трубы проводится с помощью теста ВФСТ (теста вентиляционной функции слуховой трубы). Евстахиева труба находится между глоткой и средним ухом и отвечает за поступление воздуха в барабанную полость. Ее функцию проверяют следующим образом: меняют давление в носоглотке и регистрируют результат. Манипуляцию осуществляют три раза. Оценка состояния слуховой трубы проводится на основании показаний, записанных по результатам всех трех этапов.

Акустическая рефлексометрия – это исследование, направленное на изучение рефлекторного ответа стременной мышцы (напрягающей барабанную перепонку) на звуковое воздействие. Эта процедура незаменима, если нужно подобрать слуховой аппарат, выявить тугоухость, патологии ствола головного мозга, лицевого или слухового нерва. Также исследование применяется для диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Показания к акустической импедансометрии

Планово процедура проводится при подборе и настройке слухового аппарата и для оценки проводимого лечения заболеваний уха и нарушений слуха. Внепланово акустическая импедансометрия назначается в следующих случаях:

  • при повреждении барабанной перепонки или слуховых косточек;
  • при шуме в ушах;
  • при снижении слуха;
  • при заложенности ушей;
  • при ощущении давления в ушах;
  • при регулярных головных болях;
  • в случае дисфункции слуховых труб;
  • при хронических отитах;
  • при аденоидите у детей (исследование позволяет оценить степень разрастания аденоидов и правильно подобрать методы лечения);
  • при невриноме (доброкачественной опухоли) слухового нерва;
  • при хронических патологических процессах в слуховой трубе или носоглотке;
  • при заболеваниях лицевого нерва;
  • при наличии воспалительного процесса в ухе;
  • при поражении черепно-мозговых нервов.

Ценность акустической импедансометрии

С помощью исследования можно выявить следующие нарушения:

  • наличие в среднем ухе жидкости;
  • гиперподвижность барабанной перепонки;
  • заболевания слухового нерва;
  • отосклероз (патологическое разрастание костной ткани внутри среднего уха);
  • разрыв цепи слуховых косточек;
  • заболевания слухового анализатора;
  • нарушение проходимости слуховой трубы;
  • тимпаносклероз (разрастание соединительной ткани в среднем ухе);
  • невринома.

Также процедура позволяет:

  • определить степень снижения слуха при тугоухости;
  • оценить прогресс лечения острого или хронического отита.

Проведение исследования

Специальной подготовки к акустической импедансометрии не требуется. Перед процедурой врач осуществляет обследование уха с помощью ушной воронки. Это нужно для выявления инородных тел или серных пробок в наружном слуховом проходе, которые необходимо извлечь до проведения исследования.

Далее доктор инструктирует пациента: в ходе процедуры нельзя двигаться, разговаривать, сглатывать слюну или осуществлять жевательные движения. Данные действия способны затруднить осуществление исследования и сделать его результаты недостоверными.

Акустическая импедансометрия проводится с помощью электроакустического прибора (ранее его называли импедансометром), оснащенного экраном, пультом управления и принтером. К нему подключен зонд, в котором находятся микрофон и мини-телефоны.  Зонд, на который предварительно надевают специальный вкладыш (он позволяет создать внутри уха «замкнутое пространство»), вводят в наружный слуховой проход. С помощью насоса (который дает возможность менять уровень давления на барабанную перепонку) в слуховой проход нагнетают воздух. Звуковой генератор подает сигнал определенной частоты, оказывающий на барабанную перепонку давление и вызывающий ее колебания. Микрофон фиксирует давление звука, отраженного от барабанной перепонки, электроакустический прибор обрабатывает полученные данные, осуществляя необходимые вычисления. Результаты исследования выводятся на дисплей в виде графика.

Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Детям ее также можно проводить во время сна.

Принцип действия акустической импедансометрии

Процедура позволяет:

  • выявить любые патологические изменения в слуховых мышцах;
  • выяснить причину дискомфортных ощущений в области внутреннего или среднего уха;
  • на ранних стадиях диагностировать отит, тубоотит и другие заболевания уха;
  • определить участок, «ответственный» за нарушение слуха;
  • оценить характер нарушения слуха.

Пациенту могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры: отоскопия, исследование слуховых вызванных потенциалов, пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма и т.д.

Импедансометрия пищевода

Импедансометрия пищевода – диагностическое исследование, в ходе которого изучается гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого обратно в пищевод). Процедура подразумевает измерение импеданса (сопротивления), оказываемого содержимым пищевода переменному электрическому току. Исследование осуществляется с помощью зонда, вводимого пациенту через нос. В зонд вмонтированы несколько электродов, между которыми и измеряют импеданс. Результаты процедуры, совместно с дополнительными исследованиями, позволяют диагностировать ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и установить механизм и причину ее развития. Также импедансометрия дает возможность выяснить причины возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, хронического гастрита, язв желудка и других кислотозависимых болезней ЖКТ.

ГЭРБ – хроническое заболевание, при котором регулярно происходит спонтанный заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вследствие чего развивается воспалительный процесс в его нижнем отделе. У пациента значительно снижается качество жизни: ухудшаются общее самочувствие и настроение, появляется слабость, страдает работоспособность. При отсутствии лечения заболевание сопровождается осложнениями: язвами, эрозиями, перерождением слизистой (предраковым состоянием), раком. Основной причиной развития ГЭРБ считается недостаточность  верхнего или нижнего пищеводного сфинктера (клапана). Верхний сфинктер отделяет пищевод от двенадцатиперстной кишки, нижний – от желудка. Главной функцией клапанов и является блокировка рефлюкса. Если же сфинктер работает плохо, забросы происходят регулярно. Также на возникновение рефлюксов влияют ослабление способности пищевода к самоочищению и нарушение функций слизистой оболочки пищевода. Сопутствующими факторами риска являются вредные привычки, ожирение, частые стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов (нитратов, бета-адреноблокаторов, антихолинергетиков).

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – явление, которое наблюдается и у здоровых людей, чаще в дневное время (после еды или между приемами пищи), ночью реже. Однако общее время таких эпизодов не превышает часа в сутки. У пациентов с ГЭРБ забросы происходят значительно чаще. Также важно учитывать кислотность пищевода. В норме  pH внутри пищевода равен 6. При забросе в него кислотного содержимого pH достигает отметки 4 или ниже. Если же  содержимое «разбавлено» панкреатическим соком или желчью, pH возрастает до 7 или превышает эту цифру. У здорового человека pH «падает» до 4 или ниже на протяжении короткого срока – не более 5% от всего времени исследования.

Раньше одной из главной процедур, помогающей диагностировать ГЭРБ, считалась pH-метрия, подразумевающая под собой измерение кислотности в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и желудке. Однако если рефлюкс является не жидким, а газообразным или его pH превышает 4, исследование неинформативно. В отличие от pH-метрии, импедансометрия пищевода позволяет выявлять любые болюсы (порции рефлюксата): жидкие, газообразные или смешанные. Также с помощью процедуры определяют тип жидкого рефлюкса (кислотный, слабокислый, щелочной).

Импедансометрия пищевода применяется не только в гастроэнтерологии, но также в кардиологии, пульмонологии, стоматологии, отоларингологии. В этих сферах процедура требуется для дифференциальной диагностики (то есть для исключения тех или иных заболеваний). Симптомы ГЭРБ схожи с признаками пульмонологических, стоматологических, кардиологических патологий, а также ЛОР-заболеваний.

Разновидности импедансометрии пищевода

Обычно процедура проводится на протяжении 24 часов (поэтому она также носит название суточная импедансометрия). Пациент при этом ведет привычный образ жизни, а данные фиксируются с помощью специального прибора. Процедура может осуществляться с помощью:

  • Многоканального мягкого гибкого зонда (катетера), имеющего диаметр около 2 мм. Он вводится пациенту в пищевод через нос. После окончания исследования зонд извлекают.
  • Капсулы с радиопередатчиком, которую на время исследования прикрепляют к слизистой оболочке пищевода. Она передает нужную информацию на записывающее устройство. После окончания исследования капсула выходит из организма пациента естественным путем.

Часто импедансометрия пищевода проводится одновременно с pH-метрией (чтобы не устанавливать катетеры несколько раз). Для осуществления такой процедуры используют зонд, в который вмонтированы не только электроды, но и датчики для измерения кислотности. В этом случае исследование называют импеданс-pH-метрией.

Показания к импедансометрии пищевода

Планово импедансометрия пищевода проводится в следующих целях:

  • Подбор лекарственных препаратов при уже диагностированной ГЭРБ или других заболеваниях пищевода;
  • Контроль эффективности проводимой медикаментозной терапии;
  • Оценка состояния пищевода после хирургического лечения ГЭРБ;
  • Оценка состояния органов ЖКТ после удаления части желудка.

Внепланово исследование осуществляют при наличии у пациента симптомов ГЭРБ:

  • изжоги и кислой отрыжки, наблюдающихся регулярно, преимущественно после приема пищи, ночью или наклонах вперед;
  • боли за грудиной, отдающей в шею, нижнюю челюсть, левую сторону грудной клетки и межлопаточную область;
  • сухости в горле;
  • кашля и/или одышки (обычно проявляются, когда человек лежит);
  • вздутия живота;
  • охриплости голоса;
  • тошноты, рвоты;
  • насыщения небольшим количеством пищи, тяжести в животе после трапезы;
  • затрудненном глотании;
  • воспалении десен;
  • зловонии изо рта;
  • повышенном слюноотделении (особенно во время сна).

Также внеплановую импедансометрию пищевода проводят при наличии заболеваний, нередко сопутствующих ГЭРБ:

  • частых, отитов, пневмоний;
  • хронических ларингитов, фарингитов, бронхитов;
  • бронхиальной астмы;
  • раке гортани;
  • патологических состояний зубной эмали.

Противопоказания к импедансометрии пищевода

Исследование не проводится в случаях, когда имеются противопоказания к процедурам, подразумевающим использование зонда. К ним относятся:

  • желудочные кровотечения (исследование можно осуществлять не ранее чем через 10 дней после устранения проблемы);
  • ожоги, повреждения, выпячивания стенок пищевода;
  • 2-4 стадия варикозной болезни пищевода;
  • недавнее хирургическое вмешательство в верхние отделы ЖКТ;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • тяжелые стадии ишемической болезни сердца, гипертонической болезни;
  • язвы желудка и пищевода, склонные к кровоточивости;
  • сильный постоянный кашель;
  • обструкция дыхательных путей;
  • онкологические заболевания ЖКТ;
  • аневризма аорты;
  • психические расстройства.

Подготовка к импедансометрии пищевода

До процедуры необходимо сдать анализы крови на следующие инфекции:

  • гепатиты (B, C);
  • ВИЧ;
  • сифилис.

Если пациент уже проходил эти лабораторные исследования в течение 3 последних месяцев, повторно сдавать анализы не требуется. Перед импедансометрией пищевода проводится консультация врача-гастроэнтеролога. Врач собирает анамнез (спрашивает о симптомах, наличии аллергий, особенностях уже проводимого лечения), знакомит пациента с порядком осуществления процедуры и дает рекомендации по подготовке к исследованию.

За несколько дней до импедансометрии пищевода рекомендуется отказаться от ряда продуктов:

  • газированных напитков, алкоголя;
  • пищи и напитков, способных изменять кислотность ЖКТ (помидоров, фруктовых соков, чая и кофе, кисломолочных продуктов, соленых и маринованных блюд).

Некоторые медикаментозные препараты способны исказить результаты исследования. К ним относятся:

  • Антациды (лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты и/или желчи). Отменяются за 12 часов до процедуры.
  • Н2-блокаторы (лекарства, применяемые для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ). Их прием прекращают за 24 часа до исследования.
  • М-холинолитики (противоязвенные препараты). Отменять подобные лекарственные средства необходимо не позднее чем за 12 часов до импедансометрии пищевода.
  • Ингибиторы протонной помпы (медикаменты, снижающие выработку соляной кислоты в желудке). От них отказываются за трое суток до исследования.

Отмена любого лекарства должна проходить исключительно при одобрении и под наблюдением врача. Самовольно отказываться от препаратов нельзя. Если импедансометрия пищевода проводится с целью оценки прогресса проводимого лечения, пациент продолжает пить лекарства, записывая время их приема.

Процедура проводится натощак. Последний прием пищи должен состояться не позднее чем за 10-12 часов до исследования. Отказаться от питья следует за 3-5 часов до импедансометрии пищевода, во избежание рвоты, а также защелачивания рефлюксата. В течение как минимум 12 часов до процедуры нельзя курить.

Проведение импедансометрии пищевода

Для уменьшения дискомфорта при исследовании, манипуляции проводятся под местной анестезией. Кончик зонда смазывают гелем, чтобы улучшить скольжение. Пациент запрокидывает голову, и ему через ноздрю медленно, вращательными движениями, вводят зонд. Болезненных ощущений это не доставляет. Но при проникновении зонда в пространство перед гортанью пациент может чихать, испытывать незначительный дискомфорт. Вводя катетер глубже, человека просят изменить положение тела: наклонить голову, прижав подбородок к груди. В этот момент необходимо делать глотательные движения, также для облегчения прохождения зонда предлагают выпить воды через трубочку. На данном этапе пациент может закашляться или чувствовать рвотные позывы. Они исчезают, когда зонд оказывается ниже надгортанника. Катетер вводят на глубину 40-60 см. Наружный его кончик закрепляют за ухом и подсоединяют к нему записывающее устройство. Рекордер пациент на протяжении всего исследования носит с собой в небольшой наплечной сумке.

Дискомфорт, связанный с установкой зонда (чувство инородного тела в пищеводе и т.д.), проходит достаточно быстро. Уже через 45 минут после процедуры пациент может принимать пищу.

 После установки зонда необходимо вести привычный образ жизни:

  • Питаться, как обычно – не менее 3 раз в день, но исключить из рациона кислые продукты и напитки, алкоголь, газировку.
  • На протяжении дня стараться как можно чаще быть в вертикальном положении – сидеть, стоять, ходить. Лежать рекомендуется только во время ночного сна.
  • Ночью необходимо пользоваться невысокой подушкой, чтобы положение тела было как можно «горизонтальнее».

Также во время процедуры пациент ведет дневник, в который записывает время и длительность пребывания в лежачем положении (независимо от того, спал он или нет). Если осуществляется лекарственная терапия, в дневнике также указывают точное время приема медикаментов.

Принцип действия импедансометрии пищевода

Оценка импеданса на разных участках пищевода позволяет:

  • выявить «чужеродное» содержимое;
  • установить точное место нахождения рефлюксата;
  • определить направление движения содержимого.

Тип содержимого (жидкое, газообразное, смешанное) определяется следующим образом:

  • Проводимость газообразного рефлюксата ниже, чем у стенок пищевода. При соприкосновении с электродами сопротивление вокруг него стремительно повышается.
  • Жидкий рефлюксат обладает более высокой проводимостью, чем стенки пищевода. Сопротивление вокруг такого содержимого при соприкосновении с электродами понижается.

Импедансометрия пищевода – лишь часть комплекса необходимых исследований. Для постановки диагноза необходимо также провести дополнительные процедуры, к которым относятся: эндоскопическое обследование пищевода, манометрия, желудочно-пищеводная сцинтиграфия, рентген пищевода, pH-метрия, электромиография, анализы крови, печеночные/почечные пробы.

Импедансометрия тела

Импедансометрия тела (биоимпедансный анализ, биоимпедансометрия) – метод, позволяющий оценить баланс основных компонентов человеческого тела. По результатам исследования можно изучить соотношение тканей и жидкостей в организме, выявить нарушение обменов: жирового, белкового, водно-солевого и метаболизма.

В ходе процедуры оценивают:

  • т.н. «тощую массу» (все, что не относится к жировой ткани): активную клеточную массу (мышцы, органы, кости, нервные и мозговые клетки, суставы) и внеклеточную массу (соединительные ткани, кровь, лимфу и любые другие жидкости);
  • жировую массу (количество жировых клеток и их процентное соотношение с другими тканями в организме);
  • объем жидкости (общий, внеклеточный и внутриклеточный).

Биоимпедансометрия активнее всего применяется в диетологии и косметологии. На основании результатов исследования можно:

  • выявить причины излишков или недостатка веса;
  • составить индивидуальную программу похудения или набора веса;
  • рассчитать рацион, необходимый конкретному пациенту;
  • подобрать оптимальные физические нагрузки и косметологические процедуры, направленные на избавление от излишков жира;
  • контролировать процесс похудения и эффективность принятых мер и при необходимости вносить коррективы.

В спортивной медицине процедура тоже нашла широкое применение. С ее помощью можно:

  • оценить адаптацию человека к физическим нагрузкам, его спортивную подготовленность;
  • составлять индивидуальный план тренировок, наиболее подходящий для конкретного спортсмена, а также оценивать эффективность такого режима;
  • своевременно выявлять перетренированность мышц;
  • вносить коррективы в процесс тренировок спортсмена к соревнованиям.

Импедансометрия тела используется также в кардиологии, урологии,  пульмонологии, ортопедии, неврологии, эндокринологии, интенсивной терапии, маммологии, гинекологии. Она помогает диагностировать заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в организме или снижением или увеличением веса, и подбирать оптимальное лечение.

Показания к биоимпедансометрии

Планово пациент проходит процедуру в случае, если ему необходимо:

  • узнать состав своего тела для профилактики заболеваний;
  • составить сбалансированный рацион питания, подходящий для достижения его целей (похудения, набора веса, хорошего самочувствия, профилактики заболеваний, соблюдения здорового образа жизни);
  • оценить уровень физической подготовки, подобрать наиболее подходящие разновидности спортивных нагрузок и разработать план тренировок (часто эту процедуру проводят перед первым посещением фитнес-зала).

Также плановое исследование осуществляется для пациентов с ожирением или анорексией: для установления причин возникновения нарушений и подбора оптимальных методов лечения. Процедуру рекомендуется проходить и перед началом курса лечебной физкультуры.

Внепланово импедансометрия тела проводится при наличии симптомов сбоя обменных процессов, к которым относятся:

  • набор или сброс веса без объективных причин;
  • отеки (конечностей, лица);
  • снижение работоспособности;
  • ухудшение самочувствия;
  • проблемы с кожей (нездоровый цвет, угревая сыпь, повышенная жирность);
  • постоянная жажда;
  • першение в горле;
  • нарушения работы ЖКТ (диарея, запор);
  • ухудшение здоровья зубов;
  • ломкость волос и ногтей.

Процедуру могут назначить пациентам, у которых диагностированы эндокринные, почечные, печеночные патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы. Также исследование проводят в период реабилитации после изнурительных болезней, хирургического вмешательства или травм для оценки прогресса.

Противопоказания

Импедансометрия тела не проводится:

  • при острых воспалительных заболеваниях;
  • при лихорадочных состояниях;
  • при беременности.

Также процедура противопоказана пациентам с кардиостимулятором или металлическими конструкциями внутри тела (элементами суставов, пластинами и т.д.).

Диагностика и прогнозирование рисков

Оценка жирового, водного и белкового обменов позволяет заподозрить развитие ряда заболеваний на ранних стадиях. Также, основываясь на результатах импедансометрии тела, можно делать прогнозы относительно риска развития некоторых патологий.

Нарушения белкового обмена говорят о риске развития остеопороза, а также способны косвенно указывать на наличие:

  • онкологических заболеваний;
  • заболеваний печени (гепатита, цирроза);
  • СПИДа.

Так как сбой белкового обмена является неспецифическим симптомом вышеперечисленных заболеваний, диагноз на основании импедансометрии тела не ставится. Врач может лишь заподозрить наличие этих патологий и обязательно отправит пациента на дополнительные исследования.

Нарушения водного обмена говорят о патологиях сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Сбой жирового обмена свидетельствует о риске развития:

  • сахарного диабета;
  • мочекаменной болезни;
  • нарушений опорно-двигательного аппарата;
  • недостатка белка в организме;
  • гипертонической болезни.

Подготовка к биоимпедансометрии

Как минимум за сутки до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков и кофе. В течение 2-3 часов до исследования не следует есть и пить. В день, в который будет проводиться биоимпедансометрия, не стоит надевать облегающую или перетягивающую тело одежду (например, утягивающие колготки).

Непосредственно перед биоимпедансометрией не рекомендуется посещать лимфодренажные процедуры, включая массаж. Последний сеанс должен состояться не позднее чем за сутки до исследования.

Рекомендуется прийти в клинику немного пораньше (минут на 10-15), особенно если на улице жарко или холодно, чтобы адаптироваться к температуре помещения. При переохлаждении или перегреве тела результаты процедуры могут оказаться недостоверными.

Проведение биоимпедансометрии

Исследование проводится с помощью специального прибора – биоимпедансного анализатора. Перед процедурой пациента взвешивают. Доктор также измеряет его рост, объемы талии, бедер и запястий. Полученные данные, возраст и пол пациента вводят в компьютерную программу. Это необходимо для вычисления индекса массы тела, расчета обмена веществ, определения отклонений от нормы и т.д.

Перед процедурой пациенту необходимо снять обувь и носки. Так как в ходе исследования применяется электрический ток, следует также избавиться от всех металлических украшений.

Пациент ложится на плоскую кушетку, голова его находится на возвышении, руки и ноги немного разведены в стороны. К его руке и ноге прикрепляют датчики, соединенные с биоимпедансным анализатором. На организм пациента воздействуют слабыми электрическими сигналами. Разные ткани и ток проводят по-разному. У мышц проводимость лучше, чем у жировых клеток. Компьютер регистрирует сопротивление, оказываемое тканями. Затем все данные обрабатываются программой, результаты исследования выводятся на монитор. Если процедура проводится повторно, показатели отображаются в динамике.

На основании результатов процедуры врач делает выводы о состоянии организма пациента. При наличии отклонений от норм дает рекомендации относительно того, как привести показатели к нужным значениям (скорректировать питание, изменить образ жизни и т.д.). Если есть подозрения на какие-либо заболевания, назначает дополнительные исследования.

Процедура абсолютно безболезненна и длится не более 15 минут. Ее можно делать разово, но чаще всего исследование используют для динамического наблюдения за пациентом. Женщинам повторные процедуры стараются назначать на те же дни цикла, что и в предыдущие разы.

Принцип действия биоимпедансометрии

Исследование позволяет оценить в процентном соотношении следующие показатели:

  • Мышечная масса. Этот показатель важен для людей, занимающихся профессиональным спортом или физической активностью для поддержания себя в форме, а также сидящих на диете для похудения. В норме мышечной массы должно быть не менее 30-40%. Если этот показатель ниже, значит, человек выбрал либо неверную диету и теряет вместо жировой ткани мышечную, либо неправильный режим тренировок.
  • Костная масса. Норма зависит от пола и веса пациента. При недостатке костной массы есть риск развития остеопороза или повышенной уязвимости перед переломами.
  • Количество жидкости. Общий объем внутриклеточной и внеклеточной жидкостей должен составлять не менее 40%. Повышенное количество внеклеточной жидкости может указывать на заболевания, связанные с задержкой жидкости в организме. Ее недостаток говорит о нарушении питьевого режима или наличии у пациента патологического состояния, сопровождаемого сгущением крови.
  • Активная клеточная масса (АКМ). Под ней подразумеваются все органы, мышцы, нервные ткани, кости и содержащаяся в ней жидкость. Норма – не менее 75% процентов. Недостаток АКМ может указывать на наличие эндокринных заболеваний и патологий внутренних органов.

Также в ходе процедуры вычисляются индекс массы тела (ИМТ) и скорость базального метаболизма (основного обмена – минимального количества энергии, необходимого человеческому организму для поддержания жизнедеятельности в состоянии покоя). В норме ИМТ  (степень соответствия массы росту) должен составлять от 18,5 до 25. Повышенное значение наблюдается при ожирении, пониженное – при недостатке веса. Знание скорости основного обмена позволяет определить режим питания и тренировок, необходимый конкретному пациенту для похудения, набора веса или поддержания его в норме.

Если биоимпедансометрия проводится для оценки состояния здоровья и выявления заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, необходимы дополнительные исследования: УЗИ (почек, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы), ЭКГ, анализы крови на гормоны и холестерин.

www.polyclin.ru

Импедансометрия пищевода - это... Что такое Импедансометрия пищевода?

Схема совместной импедансометрии и рН-метрии пищевода человека

Импедансометри́я пищево́да — диагностическая процедура, основанная на измерении на переменном токе импедансов между несколькими электродами, расположенными на специальном импедансометрическом зонде, вводимом в пищевод пациента. Обычно выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода (и в этом случае называется импеданс-рН-метрия), для чего используются рН-электроды, расположенные на этом же зонде.

Новая диагностическая процедура, предназначенная для исследования некислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Первые работы по пищеводной импедансометрии выполнены Дж. Силни (англ. J. Silny) в 1990 году (Castell D. O., 2005).

В настоящее время международным стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является суточная рН-метрия. Критерием появления гастроэзофагеального рефлюкса считается понижение рН в пищеводе ниже 4 ед. на уровне 5 см выше верхнего края нижнего пищеводного сфинктера. Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываются не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН ≈ 7 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка. Для обнаружения некислых рефлюксов или газовых пузырей измерения только кислотности пищевода недостаточно.

Методология импедансометрии пищевода

В пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН.

Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:

1. Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.

2. Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.

Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью.

Приборы для импеданса пищевода

Разработка российского прибора для импеданс-рН-метрии пищевода «Гастроскан-ИАМ» (НПП «Исток-Система», Фрязино, Московская область) завершена в 2012 году.[1]

Источники

Примечания

dic.academic.ru

Трухманов А.С., Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Внутрипищеводная рН-импедансометрия в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2014. № 1. С. 3–12.

Авторы: Трухманов А.С. / Кайбышева В.О. / Сторонова О.А. / Ивашкин В.Т.

А.С. Трухманов, В.О. Кайбышева, О.А. Сторонова, В.Т. Ивашкин

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Трухманов Александр Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова». Контактная информация: trouch(а)mail.ru; 119991, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр.1, Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко

Кайбышева Валерия Олеговна — аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова». Контактная информация: valeriakai(а)mail.ru

Сторонова Ольга Андреевна — кандидат медицинских наук, врач отделения функциональной диагностики УКБ № 2 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова». Контактная информация: storonova(а)yandex.ru

Ивашкин Владимир Трофимович — академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова». Контактная информация: v.ivashkin(а)gastro-j.ru

Цель обзора. Оценить возможности и достоинства нового метода диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — рН-импедансометрии пищевода.

Основные положения. Импедансометрия пищевода — современный метод диагностики ГЭРБ, позволяющий определять эпизоды рефлюксов в пищевод независимо от значения рН рефлюктата. При использовании импедансометрии в сочетании с традиционной рН-метрией удается получить наиболее полную характеристику физического состояния рефлюктата (газ, жидкость, смешанное содержимое), точно определить уровень его кислотности, время осуществления химического и объемного клиренса, что позволяет установить правильный диагноз и назначить рациональную терапию.

Заключение. Имеющийся опыт использования рН-импедансометрии пищевода позволяет считать ее наиболее точным современным методом диагностики ГЭРБ.

Ключевые слова: рН-импедансометрия пищевода, внутрипросветная многоканальная импедансометрия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Intraesophageal рН-impedance measurement in diagnostics of gastroesophageal reflux disease

A. S. Trukhmanov, V. O. Kaybysheva, O. A. Storonova, V. T. Ivashkin

The aim of review. To estimate potential and advantages of new method of gastroesophageal reflux disease (GERD) diagnostics — esophageal рН-impedance measurement.

Key points. Impedance measurement of the esophagus is up-to-date diagnostic method of GERD, that allow to determine reflux events in the esophagus irrespective of refluxate рН value. At application of impedance measurement in combination to traditional pH-metry it is possible to obtain the most complete characteristic of physical features of refluxate (gas, liquid or mixed contents), to determine precisely level of its acidity, time of chemical and volume clearance that allows to establish the correct diagnosis and to prescribe rational treatment.

Conclusion. Possessed experience of рН-impedance measurement in the esophagus allows to consider it as the most exact up-to-date method of GERD diagnostics.

Key words: рН-impedance measurement of the esophagus, intraluminal multichannel impedance measurement, gastroesophageal reflux disease.

Оптимальный подход к терапии любого заболевания — воздействие на ключевое звено его патогенеза. В основе развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) лежат нарушения двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и грудного отдела пищевода, обеспечивающие доступ агрессивных субстанций из желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод.

Однако в настоящее время не существует безопасных лекарственных препаратов, способных эффективно влиять на функционирование НПС, в связи с чем лекарственная терапия ГЭРБ сфокусирована на изменении свойств рефлюктата — уменьшении его объема и снижении агрессивности с помощью антисекреторных препаратов. Наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ считают ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые способствуют восстановлению слизистой оболочки и купированию симптомов, ассоциированных с ГЭРБ.

Между тем в некоторых публикациях последних лет отмечается, что широкое распространение тактики интенсивной антисекреторной терапии находится в определенном противоречии с отсутствием явной тенденции к уменьшению числа больных с ГЭРБ и сопутствующими ей осложнениями [1]. Только за 7-летний период, с 1997 по 2004 г., число пациентов, принимающих ИПП в двойной дозе, увеличилось на 50% [2], однако даже на этом фоне более половины пациентов с ГЭРБ не удовлетворены результатами лечения, а 36–42% больных нуждаются в приеме дополнительных препаратов для контроля над течением заболевания [3, 4].

Таким образом, значительная доля больных с ГЭРБ остаются рефрактерными к лечению ИПП, что свидетельствует о необходимости учитывать другие (кроме воздействия кислоты желудочного сока) факторы патогенеза ГЭРБ, такие как нарушения пищеводного клиренса, забросы слабокислого и слабощелочного содержимого желудка в пищевод и др. [5].

Традиционная рН-метрия пищевода, которую до недавнего времени считали «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, позволяет достоверно идентифицировать только кислые рефлюксы (рН рефлюктата менее 4,0), что значительно ограничивает использование рН-метрии для выявления некислых рефлюксов, когда рН забрасываемого болюса более 4,0.

Новый метод диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) – многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода — лишен этого недостатка, так как основан на совершенно ином, не зависящем от значения рН рефлюктата, принципе идентификации ГЭР. Многоканальная внутриполостная импедансометрия пищевода (от лат. impedio — препятствую) — метод регистрации ГЭР, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току жидкое или газообразное содержимое желудка, попадающее в просвет пищевода [6].

С помощью импедансометрии пищевода удается с успехом выявлять эпизоды всех ГЭР, включая рефлюксы жидкого, газообразного и смешанного содержимого. При использовании комбинации с рН-метрией метод позволяет охарактеризовать рефлюксы по уровню кислотности (кислый, слабокислый, слабощелочной), определить время осуществления химического и объемного клиренса.

Способность метода идентифицировать некислые рефлюксы дает возможность установить связь между сохраняющимися на фоне антисекреторной терапии симптомами ГЭРБ и эпизодами рефлюксов и назначить рациональную терапию.

Физический смысл метода

Впервые о возможности идентифицировать наличие болюса в пищеводе с помощью внутриполостной импедансометрии сообщили J. Silny и соавт. в 1991 г. [7]. Физическая формула для определения импеданса Z=U/I, где U — напряжение , I — сила тока. Единицей измерения импеданса является Ом. Таким образом, импеданс — величина, обратно пропорциональная проводимости электрического тока.

Проводимость электрического тока в пищеводе зависит от концентрации ионов в его просвете. В состоянии покоя количество ионов на поверхности слизистой оболочки пищевода невелико и проводимость электрического тока сравнительно низкая. Рефлюкс жидкого содержимого желудка в пищевод вызывает значительное увеличение количества ионов, при этом проводимость электрического тока возрастает, импеданс снижается; попадание газа, наоборот, приводит к резкому возрастанию импеданса, вплоть до разрыва электрической цепи [8].

Регистрируя изменения импеданса в определенном сегменте пищевода, исследователь может сделать вывод как о появлении в просвете содержимого желудка, так и о его физическом состоянии (газ, жидкость). Если по ходу пищевода расположено несколько измерительных сегментов, то можно получить информацию о местонахождении болюса в пищеводе и направлении его движения (антеградное или ретроградное).

Принцип работы прибора

Основой работы прибора является регистрация изменений импеданса в нескольких измерительных сегментах, расположенных на катетере по ходу пищевода. Катетер для импедансометрии (рис. 1) представляет собой поливиниловую трубку, которая не проводит электрический ток , т.е. является изолятором . Снаружи на расстоянии 2 см друг от друга на катетер нанизаны металлические электроды (шесть или семь пар), что дает возможность регистрировать импеданс на высоте 3, 5, 7, 9, 15 и 17 см от НПС. Наличие на катетере дополнительного датчика, регистрирующего значение рН, позволяет оценивать кислотность болюса. Таким образом, эпизоды ГЭР обнаруживают при импедансометрии, а значение рН рефлюктата определяют с помощью датчика.

Рис. 1. Датчик, регистрирующий рН, и электроды для измерения импеданса на внутрипищеводном катетере

Количество датчиков, регистрирующих pH, и их расположение на катетере могут различаться (рис. 2). Обычно на катетере, находящемся в пищеводе, имеется один рН-электрод, который располагают на расстоянии 5 см выше НПС. В случае необходимости измерения рН на уровне верхнего пищеводного сфинктера применяют катетеры с двумя датчиками рН в пищеводе, из которых второй расположен на 11 см выше первого. Для измерения кислотности желудочного сока на удлиненном конце катетера могут располагаться один или два датчика рН, устанавливаемые в желудке.

Рис. 2. Расположение датчиков, регистрирующих рН, на катетере: два датчика в пищеводе (а), датчики в пищеводе и желудке (б)

Отечественный аппарат для импедансометрии «Гастроскан ИАМ» (ЗАО НПП «Исток-система», г. Фрязино) — портативный прибор, в котором одновременно генерируется переменный ток и записываются показания с датчиков (рис. 3).

Рис. 3. Импедансоацидомонитор «Гастроскан ИАМ»

Показания прибора записываются на флеш-карту в течение 24 ч с частотой 50 Гц. Специальное программное обеспечение позволяет представить результаты обработки полученной информации в графическом (рис. 4) и табличном виде и сохранить их в базе данных.

Рис. 4. График, полученный при рН-импедансометрии (фрагмент) [Трухманов А.С., Кайбышева В.О., 2013]

рН-импедансометрия пищевода позволяет оценить общее количество ГЭР за сутки (учитывают как кислые, так и некислые рефлюксы), физическое состояние рефлюктата (газ, жидкость, смешанный), продолжительность нахождения болюса в пищеводе (экспозиция и клиренс болюса). Наличие датчиков рН дает возможность в полном объеме получить информацию о кислотности рефлюктата и других параметрах (клиренс кислоты, время консумции пищи из желудка и др.), доступных для традиционной рН-метрии.

Показания и противопоказания к проведению рН-импедансометрии пищевода

рН-импедансометрию применяют для обнаружения ГЭР при ГЭРБ, причем новый метод имеет следующие преимущества перед традиционной рН-метрией пищевода:

  • обнаружение рефлюксов всех типов независимо от значения рН рефлюктата (кислые, щелочные, слабокислые рефлюксы и сверхрефлюксы);
  • диагностика ГЭРБ на фоне терапии антисекреторными препаратами и при гипо/анацидных состояниях;
  • выявление связи имеющихся симптомов со слабокислыми и слабощелочными рефлюксами;
  • оценка физического состояния рефлюктата (газ, жидкость);
  • определение высоты проксимального распространения рефлюксов;
  • расчет клиренса болюса.
Особую ценность импедансометрия имеет при обследовании пациентов с сохраняющимися на фоне антисекреторной терапии симптомами, так как позволяет выявить их связь с эпизодами некислых рефлюксов. Возможность с помощью этого метода фиксировать высокие и газовые рефлюксы незаменима при диагностике ГЭРБ, протекающей с атипичными симптомами (хронический кашель, фарингит, регургитация и др.). Основными показаниями к проведению рН-импедансометрии являются:

  • сохранение симптомов ГЭРБ, несмотря на прием антисекреторных препаратов;
  • симптомы ГЭРБ при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);
  • атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;
  • оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с ее постоянными симптомами;
  • оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.
Исследование не проводят в тех случаях , когда противопоказаны любые инвазивные зондовые манипуляции:

  • злокачественные новообразования пищевода и желудка;
  • язвы пищевода и желудка, при которых существует угроза кровотечения;
  • варикозное расширение вен пищевода II–IV степени;
  • недавно выполненные оперативные вмешательства или кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
  • упорный кашель или рвота;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые формы гипертонической болезни и ишемической болезни сердца;
  • обструкция носоглотки;
  • травмы челюстно-лицевой области;
  • тяжелые формы коагулопатий;
  • психические заболевания.

Методика проведения исследования

Датчики рН и импеданса расположены на катетере диаметром 2 мм, вводимом в пищевод через носовой ход пациента на 24 ч.

Установку катетера проводят натощак. В течение 8–12 ч до исследования больной не должен принимать пищу и курить. Прием жидкостей запрещается за 3–4 ч до начала исследования для уменьшения риска возникновения рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания содержимого желудка.

До начала исследования врач должен провести опрос больного, чтобы установить имеющиеся у него жалобы, принимаемые в настоящее время лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний и аллергических реакций.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их действия: антацидные препараты и холинолитики нужно отменить не менее чем за 12 ч до исследования, ингибиторы протонной помпы — за 72 ч, Н2-блокаторы — за 24 ч.

При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследования.

Перед установкой катетера следует провести калибровку прибора с помощью стандартных буферных растворов при температуре 37° C.

С точки зрения пациента процедура проведения рН-импедансометрии ничем не отличается от таковой обычной рН-метрии. Катетер вводят интраназально в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (интраназально) аэрозолем 10% лидокаина по 1 впрыску в каждую ноздрю.

После установки катетера осуществляют рентгенологический контроль его положения в пищеводе и желудке. Первый электрод, измеряющий импеданс, должен быть установлен на 2 см выше НПС, в таком случае второй электрод оказывается на 4 см выше НПС, а импеданс в первом измерительном сегменте будет регистрироваться на 3 см выше НПС. Остальные измерительные сегменты окажутся на расстоянии 5, 7 и 9 см выше НПС (дистальная часть пищевода) и 15 и 17 см выше НПС (проксимальная часть пищевода). Установку катетера можно проводить без рентгенологического контроля в том случае, если до выполнения процедуры импедансометрии положение НПС было определено с помощью манометрического исследования.

Установка дистального электрода катетера на 1–2 см выше проксимального края НПС обеспечивает идентификацию до 90% эпизодов рефлюксов, в том числе так называемых рефлюксов короткого сегмента, т.е. рефлюксов, не достигающих уровня 5 см выше НПС.

После правильной установки катетера его подключают к регистрирующему блоку (рис. 5).

Рис. 5. Пациент с установленным катетером

Необходимо провести подробный инструктаж пациента о его действиях в течение 24-часового периода исследования.

Во время проведения суточной рН-импедансометрии больному рекомендуют:

  • находиться в обычных для него условиях;
  • придерживаться обычного режима приема пищи (желательно исключить минеральные воды, кислые продукты и жидкости, алкоголь);
  • вести дневник, в котором необходимо фиксировать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении независимо от того, совпадают они со сном или нет.
Желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

Спустя 24 ч катетер извлекают, информацию с регистрирующего блока переносят в базу данных персонального компьютера и проводят анализ полученных данных.

Осложнения pH-импедансометрии

В литературе не описаны случаи возникновения осложнений самой процедуры рН-импедансометрии. При нарушении методики подготовки пациента к исследованию, техники введения катетера или несоблюдении правил асептики и антисептики при стерилизации катетера возможны следующие осложнения:

  • травма носа либо глотки и/ или кровотечения из них;
  • введение зонда в полость трахеи;
  • травма и/или перфорация пищевода, желудка;
  • рвота;
  • обморок;
  • инфицирование.

Анализ результатов рН-импедансометрии

Анализ импедансной кривой включает определение физического состава болюса (газ, жидкость, смешанный), направления движения болюса и основывается на следующих принципах [9,10]:

  • В отсутствие глотков или рефлюксов импедансная кривая представлена базальной линией с уровнем Z=800–2400 Ом . При наличии воспалительных или метапластических изменений базальная линия имеет гораздо более низкие значения Z=500–1000 Ом, что существенно усложняет анализ импедансной кривой.
  • При глотке жидкости или рефлюксе жидкого содержимого желудка, проводимость которых значительно выше проводимости стенок пищевода, происходит снижение импеданса между соседними электродами измерительного сегмента, что приводит к чашеобразному снижению импедансной кривой на графике. В дальнейшем, когда жидкий болюс покидает измерительный сегмент, кривая возвращается на прежний уровень.
  • Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода, поэтому при попадании в пищевод газового пузыря импеданс между электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи, что регистрируется в виде быстрого скачкообразного возрастания импедансной кривой более чем на 3000 Ом как минимум в двух смежных каналах, причем уровень импеданса хотя бы в одном из них более 7000 Ом.
  • Направление движения болюса определяют следующим образом (рис. 6): в случае антеградного движения болюса (глоток) снижение базальной линии начинается с проксимальных каналов, соответствующих верхним электродам катетера, и распространяется в дистальном направлении; при возникновении рефлюкса содержимого желудка изменения кривой фиксируются, начиная с самого дистального канала, и прогрессируют в оральном направлении.

Рис. 6. Направление движения болюса в пищеводе. а – антеградное (глоток); б – ретроградное (рефлюкс)

Таким образом , жидкий рефлюкс идентифицируется в случае снижения импеданса на 50% от уровня базальной линии длительностью не менее 3 с (рис. 7), которое возникает в самом дистальном канале и распространяется в проксимальном направлении (ретроградно) как минимум еще на два измерительных канала [11, 12]. Импеданс жидкого болюса составляет около 370–1640 Ом.

Рис. 7. Рефлюкс жидкости. a – импедансная кривая, показывающая наличие жидкого болюса: снижение импеданса более чем на 50% относительно базальной линии; б – импедансные кривые, отражающие жидкий рефлюкс в пищевод: чашеобразное снижение кривой начинается с дистальных каналов и прогрессирует в проксимальном направлении

Импедансометрия — очень чувствительный метод, позволяющий определить даже очень небольшие объемы жидкости, причем 1 и 10 мл жидкости вызывают одинаковые изменения кривой, в связи с чем метод нельзя использовать для определения объема рефлюктата.

Газовый рефлюкс (отрыжка) — это быстрое, почти одновременное возрастание импеданса как минимум на двух смежных каналах (рис. 8), начиная с самого дистального. Определение газовых рефлюксов важно для уточнения диагноза у пациентов, предъявляющих жалобы на постоянную отрыжку [13].

Рис. 8. Рефлюкс газа. а – импедансная кривая, отражающая появление газового болюса: быстрое возрастание импеданса с абсолютным значением более 7000 Ом; б – импедансные кривые, отражающие возникновение газового рефлюкса (отрыжка)

Часто у здоровых лиц и больных с ГЭРБ наблюдаются болюсы смешанного содержимого (газ–жидкость или жидкость–газ) (рис. 9, 10). В данном случае скачок импедансной кривой, соответствующий появлению газа, происходит во время эпизода жидкого рефлюкса или непосредственно перед ним [12].

Рис. 9. Рефлюкс смешанного болюса. Импедансная кривая, отражающая появление смешанного болюса (газ–жидкость): скачкообразное возрастание импедансной кривой сменяется ее снижением ниже базального уровня

Рис. 10. График, полученный при рН-импедансометрии, демонстрирующий эпизод смешанного (жидкость–газ) слабокислого рефлюкса [Кайбышева В.О., Трухманов А.С., 2013]

Зафиксировав на импедансной кривой попадание смешанного или жидкого болюса в пищевод, можно оценить уровень его кислотности с помощью одновременного анализа показаний датчика рН, расположенного в пищеводе на 5 см выше НПС (рис. 11).

Рис. 11. График, полученный при рН-импедансометрии, демонстрирующий эпизод кислого жидкого рефлюкса [Кайбышева В.О., Трухманов А.С., 2013]

В ноябре 2002 г. в городе Порто (Португалия) прошел «Консенсус по определению кислых, некислых и газовых рефлюксов», в котором приняли участие 11 экспертов по проблемам ГЭРБ [13]. На основании результатов консенсуса была создана классификация, согласно которой рефлюксы, обнаруживаемые при рН-импедансометрии пищевода, были разделены на кислые (уровень рН содержимого пищевода во время эпизода рефлюкса ниже 4,0), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4,0), слабокислые (4,06,5 (вместо рН ≥7,0), вероятно, принимая во внимание, что рефлюкс содержимого из желудка может иметь рН >6,0 только в том случае, если в нем имеется примесь щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки. Важно уточнить, что для правильной интерпретации полученных данных периоды приема пищи необходимо исключить из анализа [12].

Одним из важных достоинств импедансометрии является возможность обнаружения рефлюксов в пищевод по изменениям импедансной кривой, в то время как датчик не фиксирует снижения рН менее 4,0. Это так называемые слабокислые рефлюксы (рис. 12). Аналогичным образом идентифицируют эпизоды слабощелочных рефлюксов: рН содержимого пищевода во время эпизода рефлюкса, определяемого по импедансным кривым, не опускается ниже 7,0 (рис. 13).

Рис. 12. График, полученный при рН-импедансометрии, демонстрирующий эпизоды жидких слабокислых рефлюксов (значение рН в пищеводе не опускается ниже 4,0) [Кайбышева В.О., Трухманов А.С., 2013]

Рис. 13. График, полученный при рН-импедансометрии, демонстрирующий эпизод слабощелочного жидкого рефлюкса. Стрелками указаны корытообразное снижение импедансной кривой (черная стрелка) и повышение кривой рН (рН>7,0; серая стрелка) [Кайбышева В.О., Трухманов А.С., 2013]

Кроме создания классификации рефлюксов по уровню кислотности, целью португальского консенсуса являлась критическая оценка существующих методик диагностики ГЭР, среди которых нужно выделить имеющие наибольшую ценность [13]. По результатам консенсуса импедансометрия была признана наиболее чувствительным методом, с помощью которого можно идентифицировать рефлюксы всех типов.

Наглядно продемонстрировать ценность и эффективность нового метода можно с помощью следующих клинических примеров, показывающих сложность диагностики ГЭРБ у пациентов с сохраняющимися на фоне лечения мучительными симптомами.

Клинический пример № 1

Пациентка Г. 32 лет при поступлении в клинику предъявляла жалобы на изжогу, горечь во рту, боли в эпигастральной области, отрыжку, которые беспокоили постоянно, и не купировались ИПП. При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) на фоне лечения ИПП были обнаружены эрозии слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Для исключения несостоятельности ИПП у данной пациентки была проведена 24-часовая рН-метрия пищевода, согласно результатам которой все показатели были в пределах нормы (табл. 1). Обобщённый показатель De Meester составил 6,91 (норма

www.gastroscan.ru

pH-импедансометрия (pH-метрия с импедансометрия)

Проводим pH-импедансометрию (pH-метрия с импедансометрией) на новом аппарате ZepHr Impedance/pH Reflux Monitoring System производства США.Данное устройство НЕ требует проведения рентгенологического исследования для контроля введения зонда.

Записаться

Импедансометрия c pH-метрией является сравнительно новой методикой диагностики ГЭРБ, позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.

Традиционная рН-метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, имеет некоторые ограничения, такие, как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод, нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов, страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств. Кроме того, симптомы ГЭРБ могут вызвать рефлюкс, содержащий газ. Внутрипищеводная рН-импедансометрия имеет больше диагностических возможностей и позволяет выявить все типы рефлюксов, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов), определить физическое состояние рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий) и высоту проксимального распространения рефлюксов,расчитать клиренс болюса.

Показания к процедуре

Показаниями к проведению рН-импедансометрии пищевода являются:

  1. Характерные симптомы ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит).
  2. Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ:
    • хронический кашель, бронхиальная астма (по данным различных авторов, связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод)
    • ЛОР-заболевания (кислотный рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулёмы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов)
    • боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (у больных с нормальными данными коронарографии в 40-50% случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса)
    • выраженная отрыжка.
  3. Оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни.
  4. Выявление иных заболеваний пищевода (функциональное расстройство, гиперчувствительность пищевода и др.) при сохраняющейся симптоматике.
  5. Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Для проведения pH-импедансометрии необходимо направления врача. Пациентам старше 40 лет необходимо иметь с собой результаты ЭКГ.

Противопоказания

Противопоказаниями к исследованию являются заболевания и состояния, которые препятствуют введению и 24-часовому ношению зонда:

  • опухоли и язвы пищевода
  • варикозно-расширенные вены пищевода
  • недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ
  • ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода
  • аневризма аорты
  • тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС
  • обструкция носоглотки
  • тяжелые челюстно-лицевые травмы
  • тяжелые формы коагулопатий
  • психические заболевания.

Подготовка к pH-импедансометрии

  1. Установка катетера проводится натощак. За 8-12 часов до проведения исследования нельзя принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
  2. Необходима отмена приёма лекарственных препаратов. Приём антацидов и холинолитиков отменить не менее чем за 12 часов, Н2-блокаторов — за 24 часа, ИПП — за 7 суток до исследования. Отмену препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.
  3. При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода. Прием препаратов во время процедуры нужно согласовать с лечащим врачом.

Во время проведения суточной рН-импедансометрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных для больного условиях
  • продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя)
  • вести дневник, где больной должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.
Стоимость ph-импедансометрии
рН-импедансометрия пищевода (исследование рефлюксов) — постановка и расшифровка9 500 ₽

expert-clinica.ru

Подготовка к рН-метрии и рН-импедансометрии

Суточная рН-метрия и суточная рН-импедансометрии пищевода проводится практически одинаково и подготовка к этим двум видам исследования также практически ничем не отличается.

Исследование проводится в течение суток и включает в себя установку зонда (рН-зонда или ZрН-зонда) пациенту и суточное ношение регистрирующего блока, подсоединенного к зонду.

Исследование проводится амбулаторно т. е. пациент после установки зонда и подключения его к аппарату уходит домой и ведет обычный образ жизни: принимает пищу, спит. Пациент во время проведения исследования может с помощью клавиатуры регистрирующего блока устанавливать метки, отмечая события (курение, приём пищи, сон и т. д) или ощущения (боль, тошнота и т. д.).

До начала введения зонда врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного, какое лечение проводится в настоящее время, наличие аллергических реакций.

Введение рабочей части зонда в желудочно-кишечный тракт пациента проводится через нос в положении сидя, при необходимости под местной анестезией (аэрозоль лидокаина 10% по 1 впрыску в каждую ноздрю). Кончик зонда перед введением смазывается гелем на основе местного анестетика (например, катеджель с лидокаином). Диаметр зонда для рН-метрии не превышает 2-3 мм. Зонд гибкий и мягкий с металлическими датчиками.

При введении катетера в нос пациента просят запрокинуть голову и медленными вращающими движениями через верхний или нижний носовой ход проникают в ротоглотку, что ощущается как чувство «провала». Пациент в этот момент может ощущать незначительные неприятные ощущения в носу, чихать, возможно истечение слизи из носа.

Далее пациента просят наклонить подбородок к груди и начать глотательные движения, во время которых исследователь постепенно проводит зонд глубже. Для облегчения процедуры введения пациенту предлагают пить воду через трубочку или одноразовый шприц. В этот момент возможны позывы на рвоту, кашель.

После прохождения зондом уровня надгортанника неприятные ощущения пропадают, остается лишь ощущение инородного тела в пищеводе. Врач просит попросит пациента сказать несколько слов громким голосом, чтобы исключить попадание катетера в дыхательные пути, в противном случае пациент не сможет говорить из за раздражения голосовых связок, а будет кашлять.

При правильном введении зонда неприятные ощущения вскоре после установки проходят. Зонд вводится на глубину 40-60 см. Для удобства пациента зонд заводится за ухо и крепится к коже лейкопластырем. Разъём зонда присоединяется к измерительному аппарату, который в специальной сумочке вешается на плечо пациента.

Электрод сравнения зонда закрепляется лейкопластырем на коже в подключичной области или на шее.

Подготовка к проведению исследования

Установка зонда должна производиться натощак. За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу и пить для уменьшения риска появления рвоты и аспирации.

Во время проведения исследования рекомендуется:

  • пребывать в привычных условиях, активно двигаться, не лежать;
  • продолжать обычный 3-х разовый режим приема пищи;
  • вести дневник, отмечая различные временные события и их продолжительность, важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет;
  • в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна;
  • спать в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки.

Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приема.

Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач.

Перед исследованием ознакомьтесь с противопоказаниями к нему, нет ли у Вас следующих заболеваний:

  • язвы пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
  • варикозное расширение вен пищевода II-IV степени;
  • недавние (до 3 месяцев) хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
  • ожоги, дивертикулы, декомпенсированные стриктуры пищевода;
  • упорный кашель или рвота;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
  • обструкция носоглотки;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • тяжелые формы коагулопатий;
  • злокачественные новообразования пищевода и желудка;
  • психические заболевания.

Источник: gastroscan.ru

kronkolit.pro


Смотрите также