Холестеатома что это такое


Холестеатома уха

Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха, состоящее преимущественно из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Различают истинную (врожденную) и ложную холестеатому уха. Проявляется заболевание ощущением распирания и болями в ухе, снижением слуха смешанного типа, небольшим количеством имеющих гнилостный запах выделений из уха. Холестеатома уха диагностируется при помощи рентгенографии и КТ черепа, отоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, исследований вестибулярного и слухового анализаторов. Лечение холестеатомы уха в большинстве случаев заключается в радикальном хирургическом удалении. Иногда возможно промывание надбарабанной полости с расположенной в ней холестеатомой.

Холестеатома уха не является истинной опухолью уха, хотя по своему внешнему виду и характеру роста напоминает опухолевое образование. Холестеатома уха имеет слоистую структуру. Сверху она покрыта капсулой из соединительной ткани, под которой находится ороговевающий плоский эпителий. Средний слой холестеатомы уха представлен наложенными одна на другую пластинами слущенного эпителия и расположенными между ними кристаллами холестерина. Центральную часть холестеатомы уха или ее ядро занимает имеющий гнилостный запах беловатый детрит.

Холестеатома уха может быть единичным образованием или представляет собой скопление большого количества узелков, имеющих плотную консистенцию и размер от 3 мм. Холестеатома уха выделяет специфические химические вещества, которые приводят к резорбции окружающих холестеатому костных тканей с образованием гладкостенной полости. Кроме того, эти вещества оказывают токсическое воздействие на рецепторный аппарат внутреннего уха, вызывая расстройство звуковосприятия и реактивный лабиринтит.

Холестеатома уха

Холестеатома уха может иметь врожденный характер. В таких случаях она носит название истинной. Благодаря гладкой, напоминающей поверхность жемчужины, капсуле истинную холестеатому уха называют еще «жемчужной опухолью». Она возникает вследствие эмбриональных нарушений и располагается в пирамиде височной кости. Истинная холестеатома может также находиться в других костях черепа, в боковой цистерне и желудочках головного мозга.

Ложная холестеатома уха образуется в результате длительно протекающих отитов или как последствие травмы уха. В 90% случаев она появляется на фоне хронического гнойного среднего отита. Современная отоларингология считает, что образование ложной холестеатомы уха возможно 2 путями. В первом случае происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки. Второй механизм образования холестеатомы уха реализуется при нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом. В результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки. Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.

В начальном периоде холестеатома уха может иметь бессимптомное течение. Затем пациент начинает предъявлять жалобы на чувство распирания в ухе, появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли. Происходит понижение слуха. Возможны головные боли, при развитии лабиринтита — головокружения. Наблюдаются выделения из уха, которые обычно имеют гнилостный запах и носят скудный характер. Отличительной особенностью является обнаружение в отделяемом небольших комочков белого цвета.

При холестеатоме уха тугоухость имеет смешанный характер. С одной стороны она обусловлена нарушением звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек, а с другой — расстройством звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы.

Разрушая рядом расположенные костные образования, холестеатома уха увеличивается в размерах. Так она со временем заполняет ячейки сосцевидного отростка, доходит до капсулы лабиринта и способна разрушить его полукружные канальцы с образованием фистулы лабиринта. При разрушении коркового слоя сосцевидного отростка холестеатома уха выходит под кожу сосцевидной области. Разрушение стенки косного канала лицевого нерва ведет к развитию пареза лицевого нерва, стенки сигмовидного синуса — к его тромбозу. Зачастую холестеатома уха достигает размера грецкого ореха и имеет расходящиеся в различных направлениях отростки. При этом она образует гигантскую полость, похожую на полость, остающуюся после общеполостной операции на ухе.

Старая холестеатома уха включает содержащие токсическую жидкость кисты, прорыв которых в подпаутинное пространство приводит к развитию асептического менингита, в вещество головного мозга — к появлению менингоэнцефалита. Эти осложнения могут привести к гибели больного от отека головного мозга. Обострение среднего отита часто сопровождается гнойным распадом холестеатомы уха, обуславливающим развитие гнойного лабиринтита и менингита, околосинусового и экстрадурального абсцесса, абсцесса головного мозга, отогенного сепсиса.

К диагностике холестеатомы уха могут привлекаться не только отоларингологи, но также неврологи и нейрохирурги. Зачастую признаки холестеатомы уха можно обнаружить при рентгенографии черепа. На рентгенограммах в проекции по Майеру, Шюллеру или Стенверсу холестеатома определяется как имеющая среднюю плотность однородная тень, которая находится в круглой патологической полости с гладкими и четко визуализирующимися краями. Более точную визуальную картину образования получают при проведении КТ и МСКТ черепа.

КТ височных костей. Деструкция сосцевидного отростка, сосцевидной пещеры, пирамиды и среднего уха правой височной кости, обусловленная холестеатомой

При отоскопии возможно обнаружение краевой перфорации барабанной перепонки, признаков деструкции костной части слухового прохода, обусловленных разрастанием холестеатомы. При наличии краевой перфорации производят зондирование полости среднего уха пуговчатым зондом и промывание надбарабанного пространства. О наличии деструктивного процесса свидетельствует шероховатая при прощупывании поверхность кости. В пользу холестеатомы уха говорит присутствие в промывных водах включений и чешуек эпидермиса.

Дополнительно у пациентов с холестеатомой уха проводят исследование слуха и вестибулярного анализатора. Аудиометрия выявляет снижение слуха, пороговая аудиометрия — смешанный тип тугоухости. Производят также исследование камертоном, определение проходимости слуховой трубы, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилографию, непрямую отолитометрию. В диагностике осложнений может применяться неврологический осмотр, МРТ головного мозга, люмбальная пункция и др.

МРТ головы. Гиперинтенсивный сигнал в области сосцевидной пещеры, сосцевидного отростка и пирамиды правой височной кости (холестеатома)

Холестеатому уха необходимо дифференцировать от опухолей и инородных тел уха, кохлеарного неврита, серной пробки, гломусной опухоли, адгезивного среднего отита, специфических гранулем при туберкулезе и сифилисе.

Консервативное лечение возможно лишь в случае небольшой холестеатомы уха, находящейся в надбарабанном пространстве. Терапия таких холестеатом заключается в промывании надбарабанного пространства растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Начинают и заканчивают процедуру промыванием полости изотоническим раствором. Подобную манипуляцию проводят ежедневно в течение недели.

При неэффективности консервативного лечения, большом размере холестеатомы уха, наличии осложнений показано радикальное удаление образвания. В зависимости от распространенности холестеатомы хирургическое вмешательство может включать санирующую операцию на среднем ухе, мастоидотомию, лабиринтотомию, транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости, тимпанпластику, мастоидопластику, мирингопластику и пр.

www.krasotaimedicina.ru

Холестеатома - появление в среднем ухе, в височной кости и головном мозге

Это очень коварное заболевание. На первых стадиях развития патология не даёт о себе знать, а на более поздних – может значительно ухудшить состояние здоровья пациента или даже стать причиной летального исхода. На сегодняшний день известно достаточно много видов онкологических опухолей. Холестеатома относится к одному из них. Наиболее часто формируется в среднем ухе, но иногда встречается и в других местах: в височной кости и головном мозге. Состоит из холестериновых сгустков и отмершего эпителия. По статистике около 90% приобретённой холестеатомы развились в результате среднеушного хронического гнойного отита.

Что такое холестеатома

Наиболее часто холестеатома формируется в среднем ухе

Холестеатома собой представляет капсулу со слоистой структурой. В центре опухоли, точно ядро, располагается детрит. Он содержит в своём составе инфекционных возбудителей и имеет запах гнили.  Ядро окружает слой из холестерина и эпителия. Всё это покрыто внешней оболочкой – матриксом, который представляет собой капсулу из многослойного ороговевшего эпителия. По своему виду холестеатома может быть одиночной или многоузелковой.

Причины и патогенез

Факторы развития патологии различны. Поэтому холестеатомы делят на 3 разновидности:

  1. Образование ложной происходит при частых воспалительных процессах в ухе или в результате травмы. Патология развивается так: давление в среднем ухе снижается, что способствует втягиванию барабанной перепонки внутрь барабанной полости, это провоцирует скопление составляющих холестеатому компонентов – отмерший эпителий и кератин.
  2. Формирование ложной вторичной возникает в результате воспалительных процессов в среднем ухе и околоносовых пазухах. Причиной её появления принято считать перенос эпителиальных клеток, которые производят кератин туда, где их не должно быть по определению.
  3. Истинная холестеатома образуется ещё в начале эмбриогенеза в результате нарушения процессов во время формирования эктодермального зачатка. Данное образование имеет гладкую поверхность, ещё её называют жемчужной. Это заболевание бывает крайне редко.

Перечисленные образования нужно отличаются от верхнечелюстной холестеатомы, образующейся в результате воспалительных процессов в зубах и пункционной, развивающейся при попадании отмерших клеток эпителия внутрь спинномозговой оболочки.

Образование холестеатомы головного мозга наиболее часто происходит в турецком седле, хиазме, мостомозжечково-скалистом углу.  Гораздо реже встречается внутри бокового желудочка и черепных костях, в некоторых случаях прорастает в полость.

Холестеатома височной кости поражает костный лабиринт.

Симптомы

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа

Первоначальные этапы развития патологии в ухе проходят бессимптомно. Спустя некоторое время пациент начинает чувствовать:

  • боли в ухе;
  • появляется чувство переполнения и давление в области уха;
  • головокружение;
  • из уха начинают появляться творожистые выделения с неприятным запахом;
  • частые головные боли – мигрень,
  • заметное ухудшение слуха.

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа.

Осложнения

Когда холестеатома сильно увеличится, возможно разрушение полукружных канальцев костного лабиринта, сигмовидного синуса и канала, в котором располагается лицевой нерв. Вместе с этим разросшийся сгусток может заполнить ячейки сосцевидного отростка, стать причиной разрушения коркового слоя.

Все эти изменения приводят к опасным последствиям:

  • невриту лицевого нерва;
  • гнойному или серозному лабиринтиту;
  • закупорке сигмовидного синуса.

Кроме этого запущенная патология может разорваться. Токсическая жидкость, находящаяся внутри изливается. И если это случается в области подпаутинного пространства, то оболочки мозга воспаляются, что провоцирует развитие асептического менингита.  При попадании патогенного содержимого в головной мозг развивается менингоэнцефалит. Эти осложнения очень опасны и при их развитии возможен летальный исход.

Постоянное попадание в кровь пациента патогенной микрофлоры и инфекции приводит к развитию отогенного сепсиса.

Кроме этого возможно развитие субдурального, эпидурального и экстрадурального абсцессов – образование гноя в черепной коробке.

Важно! Осложнения опасны для жизни! Болезнь нельзя запускать. Необходимо срочно выявить причины, приведшие к недомоганию и приступить к их терапии.

Диагностика

Рентгенографию помогает определить место расположения опухоли и её параметры

Для точного установления диагноза специалист-отоларинголог назначает следующие исследования:

  • тимпанометрию;
  • аудиометрию, которая позволяет оценить степень потери слуха;
  • магниторезонансную томографию;
  • КТ;
  • рентгенографию, которая поможет определить место расположения опухоли и её параметры;
  • зондирование проводится с помощью пуговчатого зонда и даёт возможность найти в промывных водах чешуйчатые составляющие холестеатомы и патогенное содержимое;
  • отоскопию проводят при наружном осмотре слухового канала. Помогает в обнаружении нарушений барабанной перепонки и творожистых выделений в ухе;
  • тимпанометрию, которая помогает оценить степень подвижности барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек.

Кроме перечисленного используют акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, электрокохлеографию.

Лечение

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей

Для лечения применяют два способа: консервативный или оперативный.

Консервативное

В самом начале развития холестеатомы при незначительном поражении тканей используют консервативные методы терапии.

Для этого промывают надбарабанное пространство для удаления творожистого вещества. Используют растворы борной кислоты и протеолитических ферментов. Полость промывают изотоническим раствором в начале и конце процедуры. Положительный эффект можно заметить через семь дней промываний. Вымытая холестеатома может развиться вновь, поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Кроме промывания используют медикаментозную терапию обезболивающего и противовоспалительного действия, лекарственные препараты для снижения давления и улучшения кровообращения.

Набор терапевтических средств назначает врач по результатам анализов и исследований.

Операционное

Возможны следующие виды оперативного вмешательства:

  • мирингопластика;
  • мастоидопластика;
  • тимпанопластика;
  • мастоидотомия;
  • транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
  • лабиринтэктомия;
  • санирующее хирургическое вмешательство.

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей. Восстанавливается работа барабанной перепонки и её полости.

Мастоидотомия применяется для уничтожения абсцесса в сосцевидном отростке и дренирования барабанной полости.

Лабиринтэктомия даёт возможность создать условия свободному оттоку гноя.

Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости ликвидирует гнойный очаг, снижает риск воспаления мозговых оболочек и соседних участков головного мозга.

Тимпанопластика и мирингопластика позволяют закрыть разрывы барабанной перепонки. Это помогает улучшить слух пациента и снизить риск попадания инфекции.

Мастоидопластика проводится для реконструкции сосцевидного отростка височной кости.

Холестеатому можно удалить двумя способами: заушным проходом или трансканальным. Оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время послеоперационного периода применяются физиотерапевтические процедуры в виде коротковолнового ультрафиолетового излучения, УВЧ, лазера.

Профилактика

Нужно регулярно проходить медицинские осмотры

Внимание к своему здоровью поможет избежать множества проблем:

  • закаливание организма укрепляет здоровье;
  • при развитии простуд нужно даже простой насморк долечивать до полного исчезновения. При стойком рините не злоупотреблять сосудосуживающими лекарственными препаратами, а обратится к отоларингологу;
  • детский ринит лечить с использованием антибактериальных препаратов;
  • регулярно проходить медицинские осмотры, которые помогут выявить скрытое формирование холестеатомы.

Главным при профилактике образования опухоли в среднем ухе является немедленное лечение воспалительных процессов и предупреждение их возникновения.

При разрыве барабанной перепонки необходимо срочное проведение тимпанопластики для восстановления её целостности.

Важно! Быстрое обращение к специалисту избавит пациента от серьёзных неприятностей, сохранит здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

Оцените статью

(голосов: 5, средняя оценка 4.6 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

holesterin.guru

Холестеатома: причины развития, виды, симптомы, диагноз, лечение

Содержание:

Холестеатома — объемное полостное новообразование, заключенное в фиброзную капсулу и содержащее ороговевшие эпителиоциты и холестерин. Между пластинами чешуйчатого эпителия, наслоенными друг на друга, располагаются холестериновые кристаллики. Сердцевиной холестеатомы является беловатый детрит, источающий гнилостный запах. Он представляет собой зернистую массу, образовавшуюся при распаде некротизированной ткани и содержащую инфекционных возбудителей. Детрит имеет серовато-белый оттенок и консистенцию творога.

Впервые опухолевидное образование описал в 1829 году врач из Франции Крювелье. Он назвал свое открытие «жемчужной опухолью» благодаря внешнему виду и многослойной структуре. Спустя несколько лет Мюллер обнаружил, что в составе опухолевых клеток есть холестерин и ввел термин «холестеатома».

Холестеатому называют эпидермальной кистой или ненастоящей опухолью, размер которой обычно колеблется от 2-3 мм до 5-7 см. Образование размером с горошину может частично выпячиваться из ушного канала. Большой конгломерат, достигающий параметров куриного яйца, сдавливает окружающие ткани и вызывает их дисфункцию. Холестеатома встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых. В развитии патологии большую роль играет нарушение обмена холестерина. Заболевание нередко сопровождает различные формы дислипидемии и прочие метаболические расстройства.

Типичным местом локализации образования является барабанная полость. Холестеатома уха по мере роста поражает близко расположенные структуры черепа. По характеру роста и внешним признакам она напоминает истинную опухоль, но благодаря своему слоистому строению относится к опухолевидным образованиям. Она постоянно продуцирует особые вещества, способные разрушить костную ткань. Эти вещества являются ототоксичными и поражают рецепторы внутреннего уха, вызывая развитие лабиринтита и тугоухости.

Проявляется недуг болевым синдромом, тугоухостью, необильными гнойными выделениями, ощущением дискомфорта и инородного тела в пораженном ухе. Со временем в скоплениях мертвых эпителиоцитов появляются бактерии, вызывающие местное воспаление. Диагностика холестеатомы комплексная, включающая отоскопию, рентгенографическое и томографическое исследование черепа. Лечение патологии хирургическое. Проводится радикальное удаление новообразования с санацией трепанационной полости.

Холестеатома — довольно сложное заболевание. На ранних стадиях оно часто протекает бессимптомно, а на поздних – резко ухудшает состояние здоровья пациента. В запущенных случаях холестеатома нередко становится причиной гнойного менингита, сепсиса и летального исхода.

Этиология

Холестеатома среднего уха бывает истинной или врожденной. Образуется она внутриутробно при нарушении эмбриогенеза. Причиной подобного расстройства является токсическое воздействие на плод тератогенных лекарств, радиоактивного облучения или иных факторов. Врожденное кистоподобное образование выглядит как белый и гладкий шар, внешне напоминая жемчужину. Истинная холестеатома обычно крупнее ложной. Локализуется она в черепной коробке. Этот вид патологии встречается крайне редко.

Приобретенную холестеатому называют вторичной или ложной. Она является осложнением хронического воспаления различных отделов слухового анализатора, а также околоносовых пазух. Образование формируется в результате механического заноса плоского эпителия в особые отделы уха, где он в норме отсутствует. Эпителиоциты через поврежденную перепонку прорастают внутрь ушной полости.

Причинами приобретенной формы патологии являются:

  • Cредний отит,
  • Евстахиит,
  • Стеноз и атрезия ушного канала,
  • Травма уха с прободением перепонки.

Выделяют также псевдохолестеатому, которая образуется обычно после травм. В результате повреждения полости уха в нем резко падает давление, что приводит к засасыванию перепонки внутрь, а вместе с ней ороговевшего эпителия и остальных составных частей образования.

Этиопатогенетические факторы холестеатомы различных локализаций:

  • Одонтогенная или верхнечелюстная — при воспалении зубов,
  • Спинномозговая — при переносе слущенного эпителия в мозговое вещество во время люмбальной пункции,
  • Внутричерепная — при патологии церебральных структур или костной ткани черепа,
  • Темпоральная — при поражении пирамиды височной кости.

Патоморфологические виды холестеатомы:

  • Единичное инкапсулированное образование,
  • Несколько мелких полостей, объединенных одной капсулой,
  • Множество плотных узелков, покрытых единой оболочкой.

Клиническая картина

Симптоматика холестеатомы нарастает по мере прогрессирования патологического процесса. На ранних стадиях болезни какие-либо проявления отсутствуют. Больные чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют никаких жалоб.

Спустя некоторое время с момента появления образования возникают первые симптомы:

  • Боль в ухе различной интенсивности — от распирающей до простреливающей,
  • Ухудшение слуха вплоть до тугоухости,
  • Мигренозная цефалгия,
  • Головокружение,
  • Скудные гнилостные выделения с белыми творожистыми включениями, засыхающими в виде корок,
  • Дискомфортное чувство переполнения в ушах,
  • Шум и неприятные ощущения в голове на стороне поражения,
  • Признаки интоксикации — лихорадка, озноб, слабость, отказ от еды, апатия, боль в мышцах и суставах.

Тугоухость связана с поражением звукопроводящей или звуковоспринимающей системы. В первом случае нарушается проведение звуковой волны из-за слабой подвижности слуховых косточек, а во втором — теряют чувствительность рецепторные клетки под воздействием токсинов, продуцируемых холестеатомой. Тугоухость становится максимально выраженной при намокании и разбухании холестеатомных масс. Контакт ложной опухоли с водой возможен во время купания в открытом водоеме, принятия душа или посещения бассейна.

Причинами головной и ушной боли являются:

  • Невозможность выхода наружу выделений,
  • Развитие внутричерепных осложнений.

Если головная и ушная боль сочетаются с головокружением и нарушением равновесия, больного следует немедленно доставить в стационар для выявления возможных осложнений.

Симптомами холестеатомы гайморовой пазухи являются постоянные густые выделения из носа с характерным гнилостным запахом.

По мере увеличения образования в размерах ухудшается состояние больных. Крупные конгломераты разрушают соседние ткани и нарушают функции близлежащих органов. В запущенных случаях развиваются тяжелые осложнения и негативные последствия: свищи уха, воспаление лабиринта, неврит лицевого нерва. Самыми опасными осложнениями являются гнойные процессы — абсцедирование мозговой ткани, воспаление оболочек и вещества мозга, тромбофлебит мозговых сосудов, септические состояния. У детей последствиями холестеатомы нередко становятся энцефалит и гидроцефалия. Холестеатома височной кости имеет неблагоприятный прогноз, поскольку приводит к заражению крови.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в проведении общего осмотра пациента, отоскопии, инструментальных исследований. Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние больного, а также выявляют имеющиеся признаки воспаления уха — отечность и покраснение околоушной области, боль при пальпации. При отоскопии обнаруживают воспаление и повреждение перепонки, деструкцию кости, наличие гнилостных творожистых выделений, сужение ушного канала за счет инфильтрации и провисания его стенок.

Диагностические методы, позволяющие поставить окончательный диагноз:

  • Рентгенография черепа — определение параметров образования, его локализации и степени взаимодействия с близлежащими органами и тканями. Холестеатома рентгенологически имеет вид гомогенного округлого затемнения, окруженного капсулой.
  • Томографическое исследование – получение объемного и послойного изображения. При введении контраста легко обнаружить, что образование не кровоснабжается, поскольку не является истинной опухолью.
  • Зондирование барабанной полости – обнаружение шероховатой и деформированной костной ткани, выявление в промывных водах содержимого холестеатомы — гнойных и творожистых масс.
  • Аудиометрия – выявление чувствительности органа слуха к звукам различной частоты, определение степени и формы тугоухости.
  • Тимпанометрия — оценка функций барабанной перепонки и состояния слуховых косточек.
  • При наличии осложнений требует консультация невролога, томографическое исследование головного мозга, люмбальная пункция.
  • В гемограмме — лейкоцитоз, подъем СОЭ.
  • В БАК — гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Как избавиться от проблемы?

Лечебно-диагностические мероприятия при холестеатоме проводят специалисты в области отоларингологии, неврологии, нейрохирургии, сурдологии. Выбор тактики лечения зависит от стадии патологии и параметров образования. Медикаментозная терапия проводится, если холестеатома не выходит за пределы надбарабанной полости. В таких случаях больным показано «вымывание» новообразования физиологическим раствором. Всем остальных больным требуется операция.

Лекарственная терапия

В течение недели ежедневно промывают ухо различными ферментными или спиртовыми растворами:

  • Сначала физраствором убирают все выделения и загрязнения.
  • Затем в ухо капают борный или салициловый спирт и закрывают его ватой.
  • Через 15 минут опять промывают ухо физраствором.
  • Протеолитические ферменты «Трипсин», «Химотрипсин» ускоряют процесс регенерации. Их вводят примерно на час, предварительно разведя в физрастворе.
  • Антибактериальные средства также вводят в полость уха – «Анауран», «Софрадекс», «Нормакс», «Ципромед».

Все эти средства смягчают холестеатому, обеспечивают отторжение ее поверхностных участков и вымывание холестеатомных масс, стимулируют рост нормальной ткани в ухе. Регулярные и своевременные промывания барабанной полости существенно повышают шансы больных на выздоровление.

Параллельно с промываниями больной должен принимать медикаменты:

  • Анестетики,
  • НПВС,
  • Антибиотики широкого спектра,
  • Сосудистые препараты.

Хирургия

Когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной, переходят к хирургической коррекции патологии. Консультация хирурга показана также при крупных образованиях и наличии тяжелых осложнений. Если у пациента диагностирована врожденная патология, то операцию назначают сразу, без первоначального лечения медикаментами.

Больным проводят радикальное удаление холестеатомы поэтапно:

  • Вскрытие барабанной полости,
  • Иссечение новообразования,
  • Санирующие и дренирующие манипуляции, исключающие инфицирование,
  • Тимпано- и мирингопластика — реконструктивные и восстанавливающие методики.

удаление холестеатомы

Операцию выполняют высококвалифицированные хирурги в стационаре под наркозом. Холестеатому удаляют через разрез за ухом или через ушной канал, рассекая барабанную перепонку. Если в процесс вовлечены слуховые косточки, их тоже удаляют. Затем проводят пластику.

Для удаления холестеатомы применяют также малоинвазивные операции — эндоскопические. Для их проведения необходима специальная аппаратура. Новообразование извлекают через небольшие проколы. Преимуществами эндоскопической операции являются: сохранение целостности оболочек мозга и лицевого нерва, минимальная травматичность, сокращение реабилитационного периода, отсутствие послеоперационных рубцов и шрамов.

Во время реабилитации больным проводят физиотерапию — КУФ, магнитотерапию, УВЧ, амплипульстерапию, лазерное воздействие. Эти методы ускоряют процесс эпидермизации трепанационной полости.

Холестеатома уха после удаления может появиться вновь. Причина рецидива — недостаточно качественно и профессионально выполненная операция, в ходе которой не были извлечены холестеатомные массы из плохо обозримых анатомических карманов и синусов барабанной полости.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить образование холестеатомы в ухе, необходимо своевременно и качественно лечить средний отит и другие заболевания слухового анализатора. При наличии повреждения барабанной перепонки его следует как можно раньше закрыть.

Все остальные профилактические мероприятия проводятся по стандартной схеме: полноценное лечение простуды, закаливание, регулярное прохождение медосмотров, ЗОЖ, защита организма от переохлаждений, а органа слуха — от проникновения холодного воздуха. Гигиена ушей очень важна для профилактики различных заболеваний. Необходимо регулярно и правильно очищать слуховой проход, чтобы избежать инфицирования органа, повреждения барабанной перепонки и потери слуха.

Прогноз патологии благоприятный при своевременном проведении операции. Чтобы не запустить болезнь и предупредить значительное разрастание образования, необходимо при появлении даже незначительного дискомфорта в ушах обратиться к специалисту. Раннее начало терапии позволяет избежать развития тяжелых осложнений и добиться полного восстановления слуха.

Мнения, советы и обсуждение:

uhonos.ru

Что такое холестеатома уха и как ее лечить?

Холестеатома (cholesteatoma) – эпидермальная киста, не настоящая опухоль, состоящая из клеток чешуйчатого эпителия, холестерина и соединительной ткани, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до 6-8 см.

В основе развития процесса лежит патология холестеринового обмена. Чаще всего такой конгломерат локализуется в среднем, или внутреннем ухе, может затрагивать область височной кости, головного мозга.

При небольших размерах, холестеатома уха имеет вид светлого круглого комка, частично выпячиваемого из слухового прохода. При возрастании величины, холестеатома создает давление на соседние структуры уха и мозга человека.

Болезнь коварна тем, что ее начало незаметное, а при появлении явных симптомов и прогрессировании, чревата развитием очень опасных для здоровья и жизни усложнений – абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита.

Холестеатома уха встречается у всех категорий пациентов: у детей, особ среднего и старшего возраста.

Причины холестеатомы уха

Рассматривая причины появления холестеатомы уха, можно выделить два вида данного заболевания:

  1. Первичная холестеатома. Основа патологии заложена еще в эмбриональный период, когда нарушается процесс формирования эктодермального зачатка. Причиной может быть прием будущей мамы тератогенных лекарственных средств, получение многоразового рентгеновского излучения, или других токсичных факторов. Врожденная холестеатома имеет гладкий и белый внешний шар, и потому ее часто называют «жемчужной опухолью». Встречается редко, но даже после хирургического вмешательства, возможны рецидивы болезни.
  2. Приобретенная, или вторичная холестеатома. Развивается на фоне ранее перенесенного, часто не долеченного воспаления среднего уха (отита), евстахиита, после механической, или баротравмы.
Холестеатома к содержанию ↑

Механизм развития

При постоянном, часто не долеченном, воспалении, либо нарушении анатомической целостности, барабанная перепонка втягивается внутрь и образует полость, в которой позже начинаются скопляться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин.

При перемешанном наслоении таких компонентов один на другой, со временем образуется ядро холестеатомы, которое содержит гнилостный детрит.

Средний слой холестеатомы формируется из более «свежих» компонентов, наружный – из соединительной ткани, образуя внешнюю оболочку, что в виде тяжей прорастает в окружающие ткани и может разрушать костное основание черепа.

к содержанию ↑

Чем опасна холестеатома уха?

Известно, что среднее ухо анатомически тесно связано со многими структурами головного мозга. При разрыве холестеатомы и вытекании инфекционного содержимого, вероятна возможность развития таких гнойных усложнений, как: лабиринтит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, развитие отогенного сепсиса.

Увеличиваясь в размерах и оказывая давление на рядом располагающиеся анатомические структуры, холестеатома способна вызвать тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва.

Такие усложнение требуют оказания быстрой и квалифицированной медицинской помощи, так как, на кону цена жизни человека. к содержанию ↑

Симптомы

Для холестеатомы уха характерное бессимптомное начало болезни.

По мере возрастания образования, могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Выделения. Из наружного слухового прохода вытекают белые, или серые по цвету, неприятные, гнилостные по запаху, выделения в небольшом количестве.
  2. Боль. Они возникают вследствие заметного увеличения в объёме холестеатомы, приобретают тупой, распирающий, или стреляющий характер.
  3. Ощущения распирания и давления в ухе, чувство тяжести и дискомфорта в пораженной части головы.
  4. Прогрессирующее понижение слуха. Зависит от того, насколько задеты в патологическом процессе слуховые косточки и рецепторы лабиринта. Возможна незначительная потеря слуха, но и вероятен вариант развития глухоты.
  5. Головокружение и шум в голове.
  6. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, снижение аппетита, апатия.
к содержанию ↑

К какому доктору необходимо обратиться?

За медицинской помощью нужно обратиться к отоларингологу (ЛОР). При необходимости возможна консультация невролога, нейрохирурга.

Прием у отоларинголога к содержанию ↑

Диагностика

Диагностическая программа включает общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Общий осмотр дает возможность оценить общее состояния пациента и провести отоскопию (инструментальный метод осмотра ушной полости).

При отоскопии, для холестеатомы, характерно наличие отверстия в барабанной перепонке, ее надрыв и нагромождение светлой творожной массы. При выраженном воспалении свойственны болезненность при пальпации, отек и гиперемия околоушной зоны.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Метод диагностикиОценка результата
Общий анализ кровиПовышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЕ (свидетельствуют о гнойном воспалении).
Биохимический анализ кровиПовышенный уровень липидов (преимущественно холестерина) и остро фазовых показателей (свидетельствуют о текущем воспалительном процессе в организме).
ЗондированиеПри такой диагностически – лечебной манипуляции, для холестеатомы характерно деформирование костных структур, наличие в промывных водах большого количества гнойного детрита и сырных масс.
АудиометрияОценка остроты слуха и слуховой чувствительности.
ВестибулометрияОценка функциональности и ступени поражения вестибулярного аппарата.
Рентгенография черепа и височной костиПоказывает наличие, размер холестеатомы, степень прилегания к соседним анатомическим структурам. На рентгенограмме, холестеатома имеет вид овальной, или круглой тени, ограниченной четкой капсулой.
Магнитно – резонансная томографияЛучевой метод диагностики, который позволяет получить объёмное и послойное изображение холестеатомы. Если применить МРТ с контрастом, то можно увидеть отсутствие кровоснабжения холестеатомы, так как она является не настоящей опухолью.
Люмбальная пункцияИнвазивная диагностика, которая проводится при появлении патологической симптоматики со стороны периферической и центральной нервных систем (наличие менингеальных симптомов, снижение чувствительной и двигательной функции конечностей).
Диагностика включает осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования к содержанию ↑

Консервативное лечение холестеатомы уха

Консервативное лечение проводится в амбулаторных, или стационарных условиях, в тех случаях, когда размер холестеатомы не большой, доступен для выполнения лечебных манипуляций.

Эффективным методом местного консервативного лечения является промывание ушной полости 40 % борным спиртом, протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), антибактериальными средствами, которые способствуют размягчению и вымыванию холестеатомных масс, ускоряют процесс заживления тканей.

Курс консервативного лечения индивидуален, в среднем длится 7-10 дней.

Так же, при холестеатоме уха применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Применяются при воспалении барабанной перепонки, или при обострении хронического отита, выраженных симптомах интоксикации.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства(НПЗП). Применяются для уменьшения болевого синдрома и снятия отека в слуховом проходе.

Не занимайтесь самолечением, не грейте ухо компрессами и примочками, которые только способствуют повышению воспаления и развитию гнойного процесса.

Строение уха к содержанию ↑

Хирургическое лечение холестеатомы уха

При больших размерах холестеатомы уха, или когда консервативное лечение не принесло результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция по удалению образования, выполняется под общей анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Раскрытие и очищение полости среднего уха от холестеатомы.
  2. Санация и дренирование слухового прохода от творожных масс, гнойных выделений. При повреждении лабиринта проводится вскрытие каналов лабиринта, при повреждении височной кости, очищается и дренируется пирамида.
  3. При необходимости хирург проводит тимпанопластику (восстановление положения слуховых косточек) и мирингопластику (восстановление анатомической целостности барабанной перепонки).

Существуют случаи, когда есть угроза жизни человека и необходима ургентная операция:

  • Внутричерепные гнойные осложнения (экстрадуральный абсцесс, или абсцесс головного мозга, гнойный лабиринтит);
  • Остеомиелит (гнойно – некротический процесс, развивающийся, когда в ухе кость гниет);
  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).
Скопление гноя внутри черепа к содержанию ↑

Период реабилитации после удаления холестеатомы уха

После операции возможны периодические головокружения и тошнота, которые постепенно проходят без приема лекарственных средств. Слух восстанавливается полностью.

Для ускорения периода восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Магнитотерапия. Физиотерапевтический метод воздействия магнитным полем. Усиливает лимфодренажные процессы, стимулирует кровообращение, уменьшает оттек тканей. Длительность процедуры 10 -12 минут. Курс проведения 8 — 10 сеансов.
  2. Диадинамометрия. Метод импульсной физиотерапии, который способствует снижению болевого синдрома, улучшению кровообращения и нормализует подвижность слуховых косточек. Длительность процедуры 10 – 12 минут, курс состоит из 10 – 12 сеансов.
  3. Амплипульстерапия. Физиотерапевтический метод воздействия амплитудных пульсаций. Воздействие синусоидальных токов способствует устранению застойных явлений и нормализует кровоток в ухе, а также уменьшает боль и отечность. Длительность 8 – 10 минут, курс 10 – 12 сеансов.

Необходимо заметить, что прооперированное ухо чувствительно к холоду и переохлаждению, от которых его нужно беречь.

к содержанию ↑

Видео: Что делать, когда «стреляет» в ухе

к содержанию ↑

Профилактика холестеатомы уха

Самым главным аспектом в профилактике холестеатомы, является своевременное и полноценное лечение острых респираторных вирусных инфекций и отитов. Необходимо обратиться к лору даже при наличии небольшого дискомфорта, или боли в ухе.

Так же, важно носить головные уборы при холодной погоде, защищая уши от переохлаждения. После проведения консервативного лечения, необходимо 1 раз в полгода обратится для осмотра к отоларингологу, во избежание повторного роста холестеатомы.

к содержанию ↑

Прогноз на жизнь

При своевременном обращении к доктору, выборе адекватного метода лечения, прогноз при холестеатоме уха благоприятный.

(Пока оценок нет) Загрузка...

holesterin.wiki

Холестеатома уха: что это такое, причины, симптомы и лечение | мрикрнц.рф

Холестеатома (cholesteatoma) – эпидермальная киста, не настоящая опухоль, состоящая из клеток чешуйчатого эпителия, холестерина и соединительной ткани, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до 6-8 см.

В основе развития процесса лежит патология холестеринового обмена. Чаще всего такой конгломерат локализуется в среднем, или внутреннем ухе, может затрагивать область височной кости, головного мозга.

При небольших размерах, холестеатома уха имеет вид светлого круглого комка, частично выпячиваемого из слухового прохода. При возрастании величины, холестеатома создает давление на соседние структуры уха и мозга человека.

Болезнь коварна тем, что ее начало незаметное, а при появлении явных симптомов и прогрессировании, чревата развитием очень опасных для здоровья и жизни усложнений – абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита.

Холестеатома уха встречается у всех категорий пациентов: у детей, особ среднего и старшего возраста.

Причины холестеатомы уха

Рассматривая причины появления холестеатомы уха, можно выделить два вида данного заболевания:

  1. Первичная холестеатома. Основа патологии заложена еще в эмбриональный период, когда нарушается процесс формирования эктодермального зачатка. Причиной может быть прием будущей мамы тератогенных лекарственных средств, получение многоразового рентгеновского излучения, или других токсичных факторов. Врожденная холестеатома имеет гладкий и белый внешний шар, и потому ее часто называют «жемчужной опухолью». Встречается редко, но даже после хирургического вмешательства, возможны рецидивы болезни.
  2. Приобретенная, или вторичная холестеатома. Развивается на фоне ранее перенесенного, часто не долеченного воспаления среднего уха (отита), евстахиита, после механической, или баротравмы.

Холестеатома

Механизм развития

При постоянном, часто не долеченном, воспалении, либо нарушении анатомической целостности, барабанная перепонка втягивается внутрь и образует полость, в которой позже начинаются скопляться кристаллы холестерина, слущенные эпителиальные клетки и кератин.

При перемешанном наслоении таких компонентов один на другой, со временем образуется ядро холестеатомы, которое содержит гнилостный детрит.

Средний слой холестеатомы формируется из более «свежих» компонентов, наружный – из соединительной ткани, образуя внешнюю оболочку, что в виде тяжей прорастает в окружающие ткани и может разрушать костное основание черепа.

Чем опасна холестеатома уха?

Известно, что среднее ухо анатомически тесно связано со многими структурами головного мозга. При разрыве холестеатомы и вытекании инфекционного содержимого, вероятна возможность развития таких гнойных усложнений, как: лабиринтит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, развитие отогенного сепсиса.

Увеличиваясь в размерах и оказывая давление на рядом располагающиеся анатомические структуры, холестеатома способна вызвать тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва.

Такие усложнение требуют оказания быстрой и квалифицированной медицинской помощи, так как, на кону цена жизни человека.

Симптомы

Для холестеатомы уха характерное бессимптомное начало болезни.

По мере возрастания образования, могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Выделения. Из наружного слухового прохода вытекают белые, или серые по цвету, неприятные, гнилостные по запаху, выделения в небольшом количестве.
  2. Боль. Они возникают вследствие заметного увеличения в объёме холестеатомы, приобретают тупой, распирающий, или стреляющий характер.
  3. Ощущения распирания и давления в ухе, чувство тяжести и дискомфорта в пораженной части головы.
  4. Прогрессирующее понижение слуха. Зависит от того, насколько задеты в патологическом процессе слуховые косточки и рецепторы лабиринта. Возможна незначительная потеря слуха, но и вероятен вариант развития глухоты.
  5. Головокружение и шум в голове.
  6. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, сонливость, снижение аппетита, апатия.

К какому доктору необходимо обратиться?

За медицинской помощью нужно обратиться к отоларингологу (ЛОР). При необходимости возможна консультация невролога, нейрохирурга.

Прием у отоларинголога

Диагностика

Диагностическая программа включает общий осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Общий осмотр дает возможность оценить общее состояния пациента и провести отоскопию (инструментальный метод осмотра ушной полости).

При отоскопии, для холестеатомы, характерно наличие отверстия в барабанной перепонке, ее надрыв и нагромождение светлой творожной массы. При выраженном воспалении свойственны болезненность при пальпации, отек и гиперемия околоушной зоны.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Метод диагностики Оценка результата
Общий анализ крови Повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЕ (свидетельствуют о гнойном воспалении).
Биохимический анализ крови Повышенный уровень липидов (преимущественно холестерина) и остро фазовых показателей (свидетельствуют о текущем воспалительном процессе в организме).
Зондирование При такой диагностически – лечебной манипуляции, для холестеатомы характерно деформирование костных структур, наличие в промывных водах большого количества гнойного детрита и сырных масс.
Аудиометрия Оценка остроты слуха и слуховой чувствительности.
Вестибулометрия Оценка функциональности и ступени поражения вестибулярного аппарата.
Рентгенография черепа и височной кости Показывает наличие, размер холестеатомы, степень прилегания к соседним анатомическим структурам. На рентгенограмме, холестеатома имеет вид овальной, или круглой тени, ограниченной четкой капсулой.
Магнитно – резонансная томография Лучевой метод диагностики, который позволяет получить объёмное и послойное изображение холестеатомы. Если применить МРТ с контрастом, то можно увидеть отсутствие кровоснабжения холестеатомы, так как она является не настоящей опухолью.
Люмбальная пункция Инвазивная диагностика, которая проводится при появлении патологической симптоматики со стороны периферической и центральной нервных систем (наличие менингеальных симптомов, снижение чувствительной и двигательной функции конечностей).

Диагностика включает осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования

Консервативное лечение холестеатомы уха

Консервативное лечение проводится в амбулаторных, или стационарных условиях, в тех случаях, когда размер холестеатомы не большой, доступен для выполнения лечебных манипуляций.

Эффективным методом местного консервативного лечения является промывание ушной полости 40 % борным спиртом, протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), антибактериальными средствами, которые способствуют размягчению и вымыванию холестеатомных масс, ускоряют процесс заживления тканей.

Курс консервативного лечения индивидуален, в среднем длится 7-10 дней.

Так же, при холестеатоме уха применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия. Применяются при воспалении барабанной перепонки, или при обострении хронического отита, выраженных симптомах интоксикации.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства(НПЗП). Применяются для уменьшения болевого синдрома и снятия отека в слуховом проходе.

Не занимайтесь самолечением, не грейте ухо компрессами и примочками, которые только способствуют повышению воспаления и развитию гнойного процесса.

Строение уха

Хирургическое лечение холестеатомы уха

При больших размерах холестеатомы уха, или когда консервативное лечение не принесло результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция по удалению образования, выполняется под общей анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Раскрытие и очищение полости среднего уха от холестеатомы.
  2. Санация и дренирование слухового прохода от творожных масс, гнойных выделений. При повреждении лабиринта проводится вскрытие каналов лабиринта, при повреждении височной кости, очищается и дренируется пирамида.
  3. При необходимости хирург проводит тимпанопластику (восстановление положения слуховых косточек) и мирингопластику (восстановление анатомической целостности барабанной перепонки).

Существуют случаи, когда есть угроза жизни человека и необходима ургентная операция:

  • Внутричерепные гнойные осложнения (экстрадуральный абсцесс, или абсцесс головного мозга, гнойный лабиринтит),
  • Остеомиелит (гнойно – некротический процесс, развивающийся, когда в ухе кость гниет),
  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Скопление гноя внутри черепа

Период реабилитации после удаления холестеатомы уха

После операции возможны периодические головокружения и тошнота, которые постепенно проходят без приема лекарственных средств. Слух восстанавливается полностью.

Для ускорения периода восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Магнитотерапия. Физиотерапевтический метод воздействия магнитным полем. Усиливает лимфодренажные процессы, стимулирует кровообращение, уменьшает оттек тканей. Длительность процедуры 10 -12 минут. Курс проведения 8 10 сеансов.
  2. Диадинамометрия. Метод импульсной физиотерапии, который способствует снижению болевого синдрома, улучшению кровообращения и нормализует подвижность слуховых косточек. Длительность процедуры 10 – 12 минут, курс состоит из 10 – 12 сеансов.
  3. Амплипульстерапия. Физиотерапевтический метод воздействия амплитудных пульсаций. Воздействие синусоидальных токов способствует устранению застойных явлений и нормализует кровоток в ухе, а также уменьшает боль и отечность. Длительность 8 – 10 минут, курс 10 – 12 сеансов.

Необходимо заметить, что прооперированное ухо чувствительно к холоду и переохлаждению, от которых его нужно беречь.

Видео: Что делать, когда «стреляет» в ухе

Профилактика холестеатомы уха

Самым главным аспектом в профилактике холестеатомы, является своевременное и полноценное лечение острых респираторных вирусных инфекций и отитов. Необходимо обратиться к лору даже при наличии небольшого дискомфорта, или боли в ухе.

Так же, важно носить головные уборы при холодной погоде, защищая уши от переохлаждения. После проведения консервативного лечения, необходимо 1 раз в полгода обратится для осмотра к отоларингологу, во избежание повторного роста холестеатомы.

Прогноз на жизнь

При своевременном обращении к доктору, выборе адекватного метода лечения, прогноз при холестеатоме уха благоприятный.

(1 оценок, среднее: 4,00 из 5) Загрузка...

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Холестеатома

  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Причины развития холестеатомы зависят от разновидности этого заболевания.

Холестеатома бывают трех видов:

  • истинная (врожденная);
  • ложная (псевдохолестеатома);
  • ложная вторичная.

Истинная холестеатома развивается при нарушениях процесса формирования эктодермального зачатка на ранних этапах эмбриогенеза. Такая опухоль обладает гладкой поверхностью, благодаря чему иногда называется жемчужной. Диагностируется только в редких случаях.

Псевдохолестеатома возникает на фоне воспалений в ухе (отит) или его травм. Происходит это таким образом: при снижении давления в среднем ухе барабанная перепонка втягиваться в барабанную полость, что приводит к накоплению составляющих компонентов холестеатомы — кератина и слущенного эпителия.

Ложная вторичная холестеатома развивается при длительных воспалениях среднего уха или околоносовых пазух. Причина ее появления – перенос эпителиальных клеток, вырабатывающих кератин, в зоны их полного отсутствия.

Следует отличать холестеатому среднего уха от холестеатомы верхнечелюстной пазухи, которая часто возникает на фоне воспаления зубов. Холестеатома спинного мозга постпункционная появляется в результате проведения спинномозговой пункции, во время которой произошел нежелательный перенос ороговевших эпителиальных клеток в оболочки спинного мозга.

Холестеатому головного мозга (внутричерепную) чаще всего диагностируют в области хиазмы, турецкого седла и мосто-мозжечково-скалистого угла; реже — в боковом желудочке или в костях черепа, врастающих иногда в его полость. При холестеатоме височной кости происходит поражение костного лабиринта.

На первых стадиях холестеатома среднего уха протекает бессимптомно. Со временем у большинства пациентов появляются такие признаки:

  • чувство переполнения в ухе;
  • боль разного характера и интенсивности;
  • тугоухость (частичное нарушение слуха);
  • головокружение;
  • мигрень;
  • гнилостный запах выделений из уха, в которых заметны бело-серые творожистые комки.

Холестеатома верхнечелюстной пазухи также сопровождается постоянными густыми выделениями из носа, имеющими гнилостный запах.

В случае своего разрастания, холестеатома может разрушать полукружные канальцы костного лабиринта, канал лицевого нерва и сигмовидный синус. Также опухоль может заполнять ячейки сосцевидного отростка, разрушая его корковый слой. В результате таких поражений холестеатома может вызывать опасные осложнения:

Запущенная холестеатома, содержащая токсическую жидкость, может разрываться. Если высвобождение патогенного содержимого опухоли происходит в подпаутинном пространстве — развивается асептический менингит (воспаление мозговых оболочек), в вещество головного мозга — менингоэнцефалит (воспаление как оболочек, так и содержимого головного мозга). Эти осложнения крайне опасны, так как часто могут привести к летальному исходу. Регулярное поступление из опухоли в кровь патогенных микроорганизмов или инфицированных эмболов вызывает отогенный сепсис.

Холестеатома без нужного лечения может приводить к образованию абсцесса головного мозга, а также экстрадурального (появление гноя между твердой оболочкой мозга и поверхностью височной кости), эпидурального (нагноение в эпидуральном пространстве) и субдурального абсцессов (образование гноя между твердой оболочкой мозга и его содержимым).

Холестеатома диагностируется врачом отоларингологом на основании объективных данных, полученных в процессе обследования пациента.

Методы диагностики:

  • отоскопия;
  • зондирование;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • аудиометрия;
  • тимпанометрия.

Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода. Метод дает возможность обнаружить признаки наличия опухоли, такие как нарушение целостности барабанной перепонки и наличие в полости уха беловатых творожистых масс. В определенных случаях холестеатома может быть не диагностирована, так как этот метод не позволяет полностью осмотреть слуховой проход в связи с его резким сужением или провисанием и отслойкой его задневерхней стенки.

Зондирование полости среднего уха проводится с помощью пуговчатого зонда и позволяет обнаружить в промывных водах патогенные включения и чешуйки холестеатомы.

Рентгенография височных костей устанавливает размеры распространения и место расположение опухоли, которая определяется как однородная масса средней плотности, находящаяся в круглой полости с гладкими краями. Компьютерная томография (КТ) – более точный метод исследования, с помощью которого можно получить объемные изображения опухолевидного образования. В целях сокращения уровня лучевой нагрузки не назначается пациентам, которым была проведена рентгенография. Для получения более четких снимков применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным веществом.

Аудиометрия – метод, позволяющий определить степень снижения слуха путем применения наушников, подающих разночастотные звуки определенной интенсивности. Для оценки проводимости слуховых косточек и уровня подвижности барабанной перепонки специалисты используют тимпанометрию.

В практике диагностирования холестеатомы уха также применяются такие методы, как акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия и другие.

Холестеатома лечится двумя способами:

  • консервативным;
  • оперативным.

Консервативное лечение целесообразно проводить на начальных стадиях развития заболевания, когда наблюдается лишь небольшое поражение тканей. Оно заключается в промывании места локализации опухоли (надбарабанное пространство) от творожистых масс растворами протеолитических ферментов (протеазы) и борной кислоты. Начинать и заканчивать такую процедуру необходимо промыванием полости изотоническим раствором. Эффект от консервативного лечения стоит ожидать только при условии ежедневного промывания на протяжении одной недели. Так как холестеатома, удаленная таким способом, может вырасти снова, после завершения курса консервативной терапии пациент должен регулярно наблюдаться у специалиста.

При более обширных поражениях тканей применяется оперативное лечение, в процессе которого опухоль удаляют.

В зависимости от области поражения холестеатома может быть хирургически удалена с помощью таких методов:

  • санирующая операция;
  • лабиринтэктомия;
  • мастоидотомия;
  • транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
  • тимпанопластика;
  • мастоидопластика;
  • мирингопластика.

Целью санирующей операции является очищение среднего уха от деформированных тканей и восстановление функционирования барабанной перепонки и ее полости. Для ликвидации гнойного процесса в сосцевидном отростке и одновременном дренировании барабанной полости применяется мастоидотомия, для обеспечения условий свободного оттока гноя — лабиринтэктомия.

Целью транслабиринтного вскрытия пирамиды височной кости является ликвидация гнойного очага и снижение вероятности вовлечение в воспалительный процесс мозговых оболочек и соседних участков мозга. Для закрытия обширных разрывов барабанной перепонки собственными тканями, снижения риска развития инфекции и улучшения слуха часто применяются такие методы, как тимпанопластика и мирингопластика, для восстановления сосцевидного отростка височной кости – мастоидопластика.

Холестеатома может быть удалена двумя способами: трансканальным (через ушной канал) и заушным проходом (разрез за ухом). Все операции холестеатомы среднего уха проводятся специалистами только в условиях стационара и только под наркозом.

В послеоперационный период рекомендовано применение физиотерапевтических методов (лазер, коротковолновое ультрафиолетовое излучение, ультравысокочастотная терапия).

Профилактика появления опухоли направлена на предупреждение развития в среднем ухе воспалений, а в случае их появления – в незамедлительном лечении. При любых разрывах барабанной перепонки необходимо как можно раньше провести ее закрытия путем применения тимпанопластики или других методов.

liqmed.ru


Смотрите также