Хиатальная грыжа что это такое

Хиатальная грыжа (аксиальная): причины, симптомы, лечение, степени, диета

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 29.01.2015

Дата обновления статьи: 23.10.2018

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

1. Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

2. Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

3. Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

gryzhinet.ru

Что такое хиатальная грыжа и как ее лечить

Хиатальная грыжа, по мере развития заболевания, своей симптоматикой бывает похожа на иные патологии органов ЖКТ (Желудочно-кишечный тракт). На начальных стадиях практически не проявляется, но затем начинает доставлять человеку определенные неудобства. Несмотря на это, согласно статистическим данным, эта болезнь хорошо лечится.

Определение и клиническая картина

Данный недуг — это хроническая патология, характерными признаками являются смещения части желудка, примыкающего к пищеводу либо нижнего отдела самого пищевода в грудную полость. Иногда в грудину сдвигаются и другие органы.

Различают несколько видов такой грыжи:

• Параэзофагеальная — выпячивание в грудную полость верхнего отдела желудка. При этом НПС (нижний пищеводный сфинктер) и абдоминальная (нижняя) часть пищевода находятся в брюшной полости.
• Осевая (скользящая, аксиальная) — проникание в грудную полость верхней части желудка, вместе с НПС и абдоминальной частью пищевода.
• Комбинированная — сочетание первых двух видов.

Этиология развития заболевания

Причин, вызывающих возникновение хиатальной грыжи существует достаточно много. Всех их принято подразделять на два класса:

• врожденные;
• приобретенные.

К первым относят грыжи, вместе с грыжевыми карманами, которые появились во время созревания плода (внутриутробного), расширенное пищеводное отверстие, недоразвитие диафрагмы и некоторые другие.

Приобретенными считаются — возрастные изменения, увеличение внутрибрюшного давления, воспалительные процессы и травмы в области диафрагмы и прочие. Бывают случаи, когда отмечается объединение сразу двух и более причин различного характера.

Симптоматика патологии

Симптомы данной патологии напрямую зависят от ее типа и стадии. Следует отметить, что изначально заболевание протекает с вяло выраженной симптоматикой. Это значительно затрудняет диагностику, что приводит к определенным осложнениям и более длительному лечению. Поэтому врачи рекомендуют очень внимательно относится к своему здоровью и при определенных признаках своевременно обращаться к специалистам. Это позволит распознать болезнь на начальных этапах и начать эффективную терапию.

Характерными симптомами считаются:

• изжога, от легкой до тяжелой формы;
• боли в поджелудочной области;
• болевые ощущения в области живота;
• дисфагия (нарушение процесса глотания);
• жгучие боли за грудной клеткой, могут быть похожими на приступы стенокардии;
• тошнота, отрыжка.

Такие симптомы характерны для аксиальной разновидности грыжи первой и второй степени. Когда болезнь протекает с выпячиванием желудка, то наблюдается такие симптоматика:

• изжога;
• отрыжка;
• приступы тошноты;
• болезненные ощущения в животе после приема пищи и при наклонах вперед.

Иногда о наличие болезни может свидетельствовать регулярно появляющаяся икота — такой симптом наблюдается примерно у 3% больных.

При значительных размерах таких образований часто наблюдаются кардиореспираторные симптомы. Обусловлено сдавливанием легких и сердца. Такими признаками являются — учащенное сердцебиение, цианоз (посинение область вокруг рта), одышка и некоторые другие..

Способы диагностики

Для того, чтобы предположить развитие хиатальной грыжи, достаточно провести подробный визуальный осмотр и детально опросить пациента. Но тем не менее, для точного диагностирования патологии применяют рентгенологические исследования, эзофагогастроскопию (ЭФГС) и ЭКГ. Последнее обследование проводят тогда, когда больной жалуется на боли в груди. Необходимо, чтобы исключить вероятность заболевания сердечно-сосудистой системы.

Слева нормальный желудок и нормальная диафрагма, справа — слабая диафрагма и хиатальная грыжа.

С помощью ЭФГС — определяют состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Данное исследование проводят с применением гибких волоконных эндоскопов с доплеровской и УЗ-приставкой. Рабочая часть таких эндоскопов может легко менять конфигурацию, в зависимости от формы осматриваемых органов. Передача изображения и света за пределы эндоскопа выполняется по волоконному световоду. При этом удается добиться хорошего освещения и качественной картинки, не нагревая прилегающие ткани. Процедуру проводят натощак.

Для всех типов хиатальной грыжи способы диагностики одинаковые.

Степени развития патологии

Болезнь различают по типам и стадиям развития. Аскиальнохиатальная грыжа имеет 3 степени и напрямую зависит от объемов проникновения внутренних органов:

I степень — выпячивание в грудную полость нижнего отдела пищевода.

II степень — выход в грудину верхней части желудка.

III степень — проникание дна желудка, а в некоторых случаях и антральной части.

Нередко отмечается выпирание одного отдела желудка, без смещения пищевода. Характерно для случаев, когда диафрагмальное отверстие сильно расширено — параэзофагеальная форма хиатальной грыжи. Насколько сильно желудок проникает в брюшную полость патологию подразделяют на антральную и фундальную. Также бывают тонкокишечные и сальниковые грыжи.

Если у пожилого человека диагностирована ГПОД (аксиольная) первой степени, то такое состояние чаще всего считают почти нормальным (пограничное), которое развивается в виду возрастных изменений.

 Подробней о видах и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.

Методы лечения

Стратегия лечения напрямую зависит от типа, степени, размеров и выраженности симптомов, плюс сопутствующие патологии и осложнения. Заболевания первой и второй степени, со слабо просматриваемым симптомокомплексом лечат, как правило терапевтическими методами. Сюда входят:

• прием фармакологических препаратов;
• диета;
• изменение образа жизни.

Терапия

Чтобы терапевтическое лечение было максимально эффективным, пациенту следует строго придерживаться рекомендациям и предписаниям врача. В первую очередь это касается приема лекарственных препаратов. Во-вторых, нормализация своего образа жизни и пересмотра рациона питания. В-третьих, выполнение мероприятий, направленных на снижение массы тела.

Медикаментозную терапию обычно назначают если заболевание уже достигло средней тяжести. Лечение консервативными методами нацелено на предотвращение развития гастроэзофагеального рефлюкса, плюс локализацию проявляющихся признаковов рефлюкс-эзофагита. Последнее заболевание характеризуется повреждением нижней области пищевода. Главная причина — регулярный заброс в пищевод содержимого кишечника или желудка.

Терапию проводят с применением фармакологических средств следующих групп:

• H-2 блокаторы — принимают для снижения выработки кислоты, такими же свойствами обладают ингибиторы протонной помпы.
• Антациды — маалокс, фосфалюгель, алмагель. Назначают когда требуется нейтрализация действия соляной кислоты.
• Прокинетические средства. Основное действие заключается в ускорении процесса опорожнения желудка. Благодаря этому заметно снижаются риски выброса в пищевод его содержимого.
• Спазмолитики.
• Обезболивающие.
• Препараты, обладающие вяжущим и обволакивающим действием (крахмалосодержащие, викалин, нитрат висмута).

Операционное лечение

При тяжелых формах протекания хиатальной грыжи (параэзофагеальной, а также наличие рефлюксной болезни), врачи назначают хирургическое лечение. Оно направлено на корректное восстановление природного расположения внутренних органов. Для того, чтобы получить требуемый результат, осуществляют ушивание грыжевых ворот плюс фиксацию на брюшной стенке тела и дна желудка, а также его пластику.

 Читайте также статью Подбираем лечение и диету при аксиальной грыже.

Операцию проводят открытым способом или лапароскопическим. Второй вариант является менее болезненным и не таким травматичным. Проводится без существенных разрезов, что обусловлено применением специальной оптической техники. Преимущества данного метода:

• высокая эффективность;
• риск кровотечений минимальный;
• период послеоперационного восстановления гораздо меньший, по сравнению с обычным хирургическим вмешательством;
• практически полное отсутствие спаечного процесса.

Операции назначают в случаях, когда существует большая угроза всевозможных осложнений, таких как ущемления, внутренние желудочные кровотечения и так далее.

Описание заболевание и способов лечения.

Профилактика и диета

Наиболее эффективными методами предотвращения появления и дальнейшего развития различных видов хиатальной грыжи является диета. Основная ее цель — восстановление корректного функционирования всех внутренних органов. Главными ее условиями является правильный подбор продуктов, отказ от вредной еды и соблюдение определенного режима питания. В частности, врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями, но часто, придерживаться принципов здорового питания.

С едой организм человека должен получать все необходимы элементы (витамины, минералы, аминокислоты и микроэлементы) в нужном количестве. При этом особое внимание необходимо следует уделить питьевому режиму. Обусловлено тем, что вода запускает метаболические процессы, способствующие ускорению выздоровления.

Все продукты должны тщательно обрабатываться термически. Приоритетными вариантами является приготовление пищи на пару, запекание, отваривание и тушение.

При лечении не допускается использование в пищу различных маринадов, соусов, приправ и специй. Это объясняется тем, что они оказывают влияние на уровень кислотности в организме, а это в свою очередь может привести к осложнениям в работе органов пищеварения.

Возможные осложнения

Если своевременно не начать лечение этого заболевания, оно перейдет в хроническую форму с появлением рефлюк-эзофагита. Последний бывает эрозивным и язвенным и часто провоцирует внутренние кровотечения. И как результат — анемия. Кроме этого, прогрессированию рефлюкс-эзофагита часто сопутствуют такие симптомы:

• изменение пищеводной стенки, увеличивающие в несколько раз вероятность образования злокачественной опухоли;
• перфорация;
• пептическая язва;
• ущемление диафрагмальной грыжи.

Осложнения нередко касаются и таких органов как, легкие, сердце, поджелудочная железа.

Лечение хиатальной грыжи может осуществляться только опытным врачом, после детального обследования. Заниматься самолечением при появлении первых типичных симптомов категорически не рекомендуется. Чем раньше больной обратиться к участковому врачу или гастроэнтерологу, тем больше шансов на быстрое выздоровление.

grizh.net

Появилась хиатальная грыжа: что это такое?

Хиатальная грыжа появляется в области диафрагмального отверстия пищевода. Это самая распространенная патология среди всех диафрагмальных грыж. Она чаще всего диагностируется у женщин и риск ее появление увеличивается с годами. Другое ее название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД.

Что это такое хиатальная грыжа? Это хроническое заболевание, имеющее рецидивирующий характер, при котором через увеличенное диафрагмальное отверстие происходит выпячивание в грудную полость нижнего (абдоминального) участка пищевода, желудка, реже иных органов абдоминальной полости.

Классификация

Существует несколько видов хиатальной грыжи:

1. Скользящая или аксиальная грыжа. При таком течение патологии абдоминальный отдел пищевода и кардиальная часть желудка без проблем перемещается через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную полость и обратно. В норме эти органы должны быть локализованы в абдоминальной полости.
2. Параэзофагеальная грыжа — это редкий вид хиатальной грыжи, желудок при которой как будто переворачивается и нижний его отдел, иногда вместе с другими органами проходит через отверстие диафрагмы, при этом верный отдел желудка находится в анатомическом положении.
3. Комбинированная грыжа. При таком течение патологии наблюдаются симптомы скользящей и параэзофагеальной грыжи.

В зависимости от тяжести патологии аксиальная грыжа бывает 1 и 2 степени.

Что это такое скользящая хиатальная грыжа 1 степени? При таком течение заболевания в грудную полость выпячивается только пищевод, а желудок локализован выше своего анатомического положения ближе к диафрагме. Если скользящая грыжа 1 степени обнаружена у пациентов старшей возрастной группы, то она считается пограничным состоянием, которое развивается в результате возрастных изменений.

При развитии хиатальной грыжи 2 степени в грудную полость выпячивается одновременно пищевод и желудок.

Причины

Причины образования хиатальной грыжи разнообразны:

• возрастные изменения;
• злокачественные новообразования;
• травмы;
• оперативные вмешательства;
• нарушение моторики ЖКТ;
• хронические заболевания печени, поджелудочной железы и желудка;
• генетическая предрасположенность;
• врожденные патологии, такие как недоразвитии диафрагмы, появление грыж еще в пренатальный период.

Любые факторы, которые повышают внутрибрюшное давление, также провоцируют появление грыжи. Например, выпячивание пищевода возможно при физической нагрузке, кашле.

Важно! Спровоцировать развитие заболевания может ношения тесной одежды.

Полезная статья? Поделись ссылкой

Период вынашивания ребенка и избыточная масса тела также может стать причиной расширения диафрагмального отверстия пищевода. Грыжа нередко появляется у пациентов страдающими плоскостопием и болезнью Марфана.

Клиническая картина

Симптомы хиатальной грыжи пищевода могут сильно варьировать в зависимости от степени заболевания.

На ранней стадии развитии патологии, клинические проявления выражены слабо и чаще всего она диагностируется случайно во время медосмотра или рентгенографии.

В зависимости от вида грыжи и степени могут наблюдаться различные признаки.

При скользящей грыжи 1 степени отмечается:

• изжога после еды, особенно при нарушении диеты;
• боли в эпигастрии при продолжительном нахождении в согнутом положении.

Одним из признаков хиатальной грыжи является появление болей в эпигастральной области

Предупреждение! Одним из характерных начальных признаков патологии является появление болей, которые отдают в спину. Они усиливаются при физической нагрузке и при принятии лежачего положения.

При переходе болезни во 2 степень наблюдается:

• постоянная изжога, появляющаяся вне зависимости от еды;
• отрыжка, тошнота, дисфагия, икота, абдоминальные боли;
• анемия;
• жгучие загрудинные боли, схожие с приступами « грудной жабы»;
• болезненные ощущения усиливаются при наклоне и при принятии горизонтального положения;
• развитие кровотечения.

Предупреждение! Грыжа 2 степени опасна тем, что если ее не лечить она может спровоцировать инфаркт или инсульт.

При параэзофагеальной грыжи наблюдаются признаки спровоцированные выпадением желудка:

• болезненные ощущения после приема пищи, особенно, если наклонить туловище вперед;
• ощущение жжения в пищеводе, отрыжка, тошнота;
• нарушение со стороны сердца и легких наблюдаются в случаи их сдавливания образованиями больших размеров: диспноэ, тахикардия, посинение носогубного треугольника, особенно после приема пищи.

При развитии комбинированной грыжи наблюдается сочетание различных признаков.

Предупреждение! Хиатальная грыжа пищевода может сопровождаться бронхопищеводным синдромом, при котором развиваются нарушения со стороны органов дыхания: у пациента неожиданно развивается воспаление легких, бронхов и другие заболевания дыхательных путей. Появление этих симптомов требует экстренной госпитализации, так как они свидетельствуют о тяжелом течении хиатальной грыжи.

Диагностика

В постановке диагноза помогает сбор анамнеза и осмотр пациента. Заподозрив развитие хиатальной грыжи, врач дает направление на обследования. Он может назначить:

• рентген пищевода, грудной и абдоминальной полости, который проводят в положении лежа, для выявления грыжи небольшого размера исследование проводят с использованием рентгеноконтрастных  веществ (солей бария);
• КТ;
• манометрия пищевода, позволяющая оценить функционирования органа;
• исследования ЖКТ с помощью эзофагоскопа;
• биопсия тканей, которая позволяет исключить онкологию;
• лабораторные исследования (анализ кала на срытую кровь, общий анализ крови, позволяющий выявить анемию);
• при развитии загрудинных болей, назначают электрокардиограмму, чтобы исключить стенокардию.

Терапия

Схема лечения подбирается врачом в зависимости от клинической картины. Если наблюдается бессимптомное течение патологи, то показана выжидательная тактика, то есть больной должен регулярно посещать доктора через конкретные промежутки времени, чтобы оценить заболевание в динамике.

В случае появления неприятных симптомов назначается терапия, которая может быть:

• консервативная;
• хирургическая.

При развитии скользящей грыжи 1 и 2 степени обычно прибегают к консервативному лечению, которое включает в себя диетотерапию и прием медикаментов.

Из рациона больного должны быть исключены продукты, раздражающие слизистые ЖКТ, а именно:

• копчености;
• соленья;
• маринады;
• острые и квашеные блюда.

Есть нужно часто и понемногу. Блюда должны быть теплыми и измельчены до гомогенной консистенции.

Из медикаментов прописывают:

• антацидные препараты, которые подавляют выработку желудочного сока и понижают его активность (Алмагель, Гевискон, Фосфалюгель, Маалокс);Маалокс при хиатальной грыжи помогает устранить такие симптомы как изжога и боль
• вяжущие и обволакивающие медикаменты (Де-нол, Викалин);
• спазмолитики (Дротаверина гидрохлорид, Платифиллин);
• анальгезирующие средства (Анестезин).

Нужно помнить, что самолечение этими препаратами не допустимо, так как у каждого из них имеются свои противопоказания и нежелательные эффекты и только врач может правильно подобрать медикамент и его дозировку.

Также при хиатальной грыже показана лечебная физкультура.

При неэффективности консервативной терапии проводят операцию.

При развитии параэзофагеальной и комбинированной грыжи хирургическое лечение назначают чаще, так как при таком развитии патологии существует большой риск осложнений. Во время операции ушивают диафрагмальное отверстие и фиксируют желудок к брюшной стенке.

Последствия и профилактика

Осложнения

Хиатальная грыжа может спровоцировать, такие патологии как:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• пептическая язва и сужение пищевода;
• внутреннее кровотечение;
• ущемление грыжи;
• выпячивание слизистой желудка в пищевод;
• нарушение целостности стенок пищевода.

Больные с хиатальной грыжей должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Им нужно проходит диспансеризацию минимум раз в полгода.

Меры профилактики

Профилактика рецидивов заболевания заключается в исключении чрезмерных физических нагрузок, занятиях лечебной физкультурой, укреплении мышц живота, устранении запоров, терапии сопутствующих патологий пищеварительной системы.

Анатомия желудка и пищевода охватывает практически все внутренние органы. При нарушении их функциональности это, несомненно, сказывается на работе смежных органов и систем

Симптомы и лечение грыжи пищевода являются взаимосвязанными аспектами в диагностике и назначении терапии. Если грыжа выражена незначительно и не является причиной серьезных нарушений в пищеварительной системе, то определяется выжидательная тактика или консервативное лечение.

В случае возникновения характерных признаков, ухудшающих продвижение пищевого комка и все пищеварительные процессы, проводят хирургическое вмешательство.

Характер патологии

Грыжа пищевода или ГПОД (в расшифровке грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – стойкое анатомическое нарушение расположения конечной части пищевода вместе с кардиальным (срединным) отделом желудка. Иногда нарушение распространяется и на петли кишечника, когда смещение направлено к заднему средостению через пищеводное диафрагмальное отверстие. Начальные стадии грыжевого выпячивания сопровождаются эпизодическим дискомфортом во время приема пищи и через некоторое время после еды.

По мере развития патологии отмечаются неприятные ощущения, сопровождаемые частой икотой, кашлем, рвотой с примесью крови, болью в эпигастрии и грудине. На ранних этапах достаточно консервативного лечения и ЛФК. При стойком развитии клинических проявлений эффективным лечением является хирургическая операция.

Грыжевое выпячивание пищевода является следствием патологических процессов гастроэнтерологического характера. В группу риска входят женщины старше 50 лет, в период беременности (особенно вторые и третьи роды). Распространенность грыж пищевода у лиц старше 40 лет достигает почти 60%, желудка – около 45%. Подробнее узнать об особенностях грыжи желудка можно из статьи «Грыжа желудка: патогенез, проявления и тактика лечения».

Классификация и виды

Классификация позволяет уточнить окончательный диагноз, составить адекватный план лечения. Исходя из особенностей течения клинической ситуации, клиницисты выделяют несколько основных типов грыжевого выпячивания:

• Блуждающая или скользящая грыжа. Состояние характеризуется перемещением в одной плоскости всех органов, которые включены в грыжевой мешок. Само выпячивание образует вокруг себя тонкую оболочку из соединительной ткани.
• Околопищеводная или параэзофагеальная грыжа. Для патологии характерно перемещение нижнего отдела желудка, сальника и петли кишечника кверху, к грудине.
• Врожденная. Патология отмечается при врожденной аномалии пищевода. Короткий пищевод обычно предполагает нахождение кардиального (иначе, срединного) отдела желудка в грудном отделе, около диафрагмального отдела.
• Фиксированная или аксиальная грыжа. Смещение желудка или кардиальной его части происходит по вертикальной направляющей. При смене положения тела размер желудка и грыжи не меняется, а грыжевое выпячивание не имеет тенденции к самовправлению.

Существуют и смешанные грыжи, для которых характерно сочетание сразу нескольких признаков, например, сочетанность течения фиксированной или скользящей грыжи.

В зависимости от особенностей грыжи диафрагмы пищевода медики выделяют несколько разновидностей патологий. Для каждого вида необходимо индивидуальное лечение. Неверно поставленный диагноз приводит к неэффективному лечению, появлению сопутствующих заболеваний.

По характеру грыжевого выпячивания патология классифицируется по 3 категориям:

• 1 стадия или хиатальная грыжа — незначительное приподнятие желудка, в отверстие диафрагмального кольца выступает малая часть нижних отделов пищевода.
• 2 стадия — отмечается смещение кардиального отдела относительно диафрагмы, при этом нижний отдел пищевода располагается в грудном отделе;
• 3 стадия — грыжевым выпячиванием становятся кардиальный отдел желудка, нижний отдел пищевода.

Важно! На ранних стадиях развития пациенты редко испытывают острую, характерную симптоматику, однако по мере роста появляются настойчивые жалобы. Классификация позволяет быстро и своевременно начать консервативное лечение.

Предрасполагающие факторы

Лишний вес и гиподинамия – один из факторов чрезмерного расслабления пищеводных сфинктеров. Нормализация веса лежит в основе успешного лечения многих гастроэнтерологических патологий

Смещение верхних отделов пищеварительной системы имеет множество прямых и косвенных причин. Основными причинами развития заболевания считаются следующие состояния:

• Наследственный фактор. Слабость соединительно-мышечной ткани нередко формируется на уровне генетики. Нередко грыжа пищевода и желудка сочетаны с пахово-мошоночной или пупочной грыжей.
• Слабость мышц и связок диафрагмы, пищевода. Здесь большую роль играет малоподвижный образ жизни, снижение функциональности всей пищеварительной системы, а также естественное старение организма.
• Нарушение внутрибрюшного давления. Состояние расширяет отверстие диафрагмы, способствует смещению части пищевода или всего органа.

Последний фактор играет ключевое значение в формировании пищеводной грыжи. Повышение внутрибрюшного давления возможно по нескольким причинам:

• постоянные вздутия живота, метеоризм, приступы диспепсии;
• период беременности, особенно II или III триместры;
• появление свободной жидкости в брюшине на фоне цирроза, раковых опухолях, сердечной недостаточности;
• хронический кашель;
• частая рвота в ответ на различные раздражители;
• переедание, алкоголизм;
• длительное медикаментозное лечение;
• серьезная физическая нагрузка при ослабленном диафрагмальном аппарате;
• ожирение.

Смещение пищевода происходит либо по причине нарушения моторики гладкой мускулатуры, либо укорочения пищевода на фоне фиброзных изменений ткани.

Грыжа пищевода не относится к самостоятельным заболеваниям. Обычно патология становится следствием различных заболеваний пищеварительной системы, осложнением некоторых хронических состояний.

Симптоматические проявления

Болезненность при ущемленной грыже имеет неясную локализацию. Нередко болит область в правом подреберье, боль иррадиирует в пупочную область

Клинические проявления напрямую зависят от объема грыжевого мешка, количества вовлеченных органов в грыжевое выпячивание. Основными симптомами грыжи пищевода являются:

• изжога;
• болезненность в области сердца, подреберья, эпигастрии;
• дисфагия (нарушение прохождения пищевого комка);
• постоянная отрыжка воздухом;
• охриплость, болезненность в области языка;
• продолжительная икота (до нескольких недель).

Скользящая или блуждающая грыжа характеризуется яркой симптоматикой только при развитии эзофагеального рефлюкса. Основные признаки — боль и изжога, снижение веса из-за отказа от пищи, вызванные нарушенным прохождением пищевого комка по пищеводу.

Околопищеводная грыжа сопровождается продолжительным застоем пищевого комка в желудке, вызывая неприятные ощущения, тошноту, сильную рвоту. Нередко околопищеводная грыжа ущемляется, вызывая сильные боли.

Обратите внимание! Симптомами ущемления грыжи пищевода являются рвота с желчью и кровяными примесями, ухудшение общего состояния пациента, бледность и потливость кожи, одышка, резкое повышение температуры. Ущемленную грыжу устраняют только хирургическим путем.

Диагностические мероприятия

Основными показаниями к проведению дифференциальной диагностики являются жалобы пациента на различные нарушения пищеварительных процессов. Выделяют следующие методы диагностики:

• пальпация живота и эпигастрального пространства;
• осмотр грудной клетки и аускультация — при грыже грудная клетка остается неподвижной при дыхании, при выслушивании отмечается характерный шум в грудине;
• рентгенологические методы с контрастным веществом;
• гастроскопическое исследование;
• магнитно-резонансная томография.

Одновременно проводят общеклинические анализы крови, мочи, кала для дифференциации различных патологий, ЭКГ или ЭХОКГ при подозрении на заболевания сердца, флюорографию для оценки состояния легких.

Тактика лечения

Своевременная диагностика грыжи по поводу жалоб пациента позволяет избежать операции в 40% всех клинических случаев

Лечебный процесс напрямую зависит от объема грыжи, совокупности симптоматических проявлений. Консервативное лечение грыжи пищевода обосновано только в случае умеренных клинических проявлениях, а также от незначительного размера грыжи. В остальных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия

Лечение грыжи без операции предполагает медикаментозное купирование сопутствующей симптоматики. Лекарственная терапия подразумевает назначение следующих препаратов:

• антацидные средства для нормализации уровня соляной кислоты (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель);
• препараты-прокинетики для улучшения прохождения пищевого комка по пищеводу (Мотилиум, Церукал, Домирид);
• блокаторы гистаминовых рецепторов для уменьшения секреции соляной кислоты (Роксатидин, Ранитидин, Фамотидин);
• ингибиторы протонной помпы (Контролок, Омепразол, Нольпаза);
• желчные кислоты для нормализации общего секреторного фона при случайном забрасывании желчи в пищевод (Урсохол, Урсофальк).

Антацидные средства чаще применяются в качестве симптоматической терапии при сильной изжоге, не требуют длительного системного применения. Прокинетики рекомендуются для восстановления моторики верхней пищеварительной системы с общим курсом не более 20-30 суток.

При присоединении воспалительного процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если же патология сопровождается обострением хронического заболевания, то параллельно принимают препараты по устранению симптомов острой фазы.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — радикальный метод лечения, который является единственным эффективным при отягощенном течении грыжи пищевода. При патологических нарушениях пищеварительной системы применяются следующие виды операций:

• Вмешательство по Белси. Метод эффективен в отношении больших грыжевых мешков. Проводится разрез в области шестого межреберного промежутка слева от грудины. По ходу вмешательства нижний отдел пищевода и сфинктер пищевода закрепляется к диафрагме.
• Фундопликация. Самый распространенный метод при помощи лапароскопического или открытого оперативного доступа. По ходу манипуляции треть желудка проводят вокруг пищевода, образуя своеобразную манжету для предупреждения попадания содержимого желудка в пищевод.
• Метод Аллисона. Операцию проводят путем разрезов в 7-8 межреберье, ушивая грыжевые ворота и предупреждая риски ущемления грыжевого мешка.
• Гастрокардиопексия. Операцию проводят через разрез по срединной линии живота, чуть выше пупка. При этом, верхняя треть желудка и весь пищевод подшивается к поддиафрагмальным сегментам.

Обратите внимание! Целью любого хирургического вмешательства является восстановление нормальных анатомических структур пищевода, создание эффективного антирефлюксного механизма для предотвращения заброса содержимого желудка в пищеводные отделы.

Особенности питания

При диагностированной грыже пищевода необходима коррекция рациона и соблюдение лечебного питания. Задачей диетического питания является снижение нагрузки на пищеварительную систему. Основными правилами питания при патологии считаются следующие:

• питание небольшими, но частыми порциями (не более 250 мл за один раз):
• употребление полужидкой пищи (особенно при обострениях сопутствующих заболеваний);
• соблюдение четкого режима питания для предупреждения рисков хаотичного выброса соляной кислоты и обжигания стенок желудка.

Пищу рекомендовано готовить на пару, отваривать, тушить или запекать. Важно исключить жирную, жареную, острую и пряную пищу, газообразующие компоненты, газированную воду. Недопустимо применение пищи, которая способствует ослаблению сфинктеров пищевода, усиливают вероятность роста и ущемления грыжевого мешочка.

В лечебный рацион не входят мучные блюда, сладости, грубая трудноперевариваемая пища, некоторые овощи и фрукты. Несмотря на общие правила, влияние некоторых продуктов на состояние грыжи и всей пищеварительной системы в целом для каждого пациента строго индивидуально. Диета соблюдается во время консервативного лечения, а также в восстановительный постоперационный период. Узнать больше о питании во время пищеводной грыже можно из статьи «Диета при грыже пищевода: важные нюансы лечебного питания и меню на неделю».

Народные средства

Преимуществом нетрадиционных методов лечения является безопасность и отсутствие побочных явлений. Однако, это не всегда является критерием эффективности лечения в отношении грыжи пищеводного отверстия

Лечение грыжи пищевода народными средствами – вспомогательный комплекс мер, направленный на облегчение первичной симптоматики, предупреждение осложнений. Нетрадиционные методы используются на фоне консервативного лечения или в восстановительный период после операций.

Многие народные рецепты позволяют нормализовать секрецию желудочного сока, повысить продвижение пищевого комка по пищеводу, предотвратить образование запоров и связанной с этим интоксикации организма.

Как лечить образовавшуюся грыжу нетрадиционными методами? Эффективными рецептами считаются:

• Валерианы корень, перечную мяту и семена фенхеля смешивают в равных пропорциях. 1 ст. ложку смеси соединяют с 500 мл кипятка и настаивают до полного остывания. Состав тщательно фильтруют, пьют несколько раз в сутки.
• 2 ст. ложки лапчатки гусиной заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение 10 часов, процеживают, а после пьют по 100 мл перед каждым приемом пищи.
• 3 ст. ложки семян льна заливают 500 мл кипятка, проваривают в течение 10 минут, остужают и настаивают около 5 часов. После отвар пьют в течение суток. Семена льна можно кушать ежедневно утром натощак по 2 ст. ложки.
• Морковный сок с яблоком и сливками (свежевыжатый) отлично устраняет изжогу, снижает симптоматику обостренного гастрита, что нередко встречается при грыже пищевода.

Важно! Все методы нетрадиционного лечения необходимо согласовать с лечащим врачом. Клиницисты не отрицают действия «бабушкиных» методов лечения, однако их применение должно быть обосновано существующей симптоматикой.

Упражнения при грыже пищевода

Основными упражнениями при грыже пищевода являются элементы дыхательной гимнастики и укрепляющие мышцы брюшины. Эффективными упражнениями считаются:

• Пациент размещается на правый бок, подложив под голову подушки. На вдохе выпячивают живот, на выдохе — максимально расслабляют. Через 5-6 дней регулярных тренировок втягивание живота осуществляется на выдохе.
• Пациент становится на колени. На полном вдохе осуществляет наклоны в стороны, а на выдохе занимают исходное положение.
• Надувание воздушных шаров. За одну процедуру следует 3-4 раза надувать и сдувать шары медленными вдыханиями. Во время упражнения важно ощущать напряжение в области диафрагмы для лучшего восстановления мышечного тонуса.
• Пациент лежит на спине, подложив руки за голову и согнув ноги в коленях. Далее немного приподнимаются по направлению к коленям, задерживаются на несколько секунд и вновь занимают исходное положение. Важно понимать, что это упражнение не похоже на те, что воздействуют на пресс.

Эффективным направлением в лечении грыжи ЛФК является йога и методики специальных дыхательных упражнений. Перед тем, как начать занятия, следует узнать, какие упражнения нельзя делать при грыже пищевода. Обычно это глубокие наклоны, интенсивные прыжки, интенсивное качание пресса. В каждом случае прослеживается индивидуальная картина, поэтому следует проконсультироваться со специалистами.

Обратите внимание! Дыхательную гимнастику следует проводить на голодный желудок, лучше утром натощак. Все упражнения при грыже пищевода должны быть мягкими, плавными, чтобы исключить риск травматического поражения мышечно-связочного аппарата. Особенно это касается физически неактивных людей.

Основные рекомендации

Соблюдение некоторых врачебных рекомендация позволяет снизить риски обострений, оказать профилактику в отношении ущемлении грыжевого выпячивания. Выделяют следующие рекомендации:

• после приема пищи не принимать горизонтальное положение в течение часа;
• избегать наклонов, поднятия тяжестей (в этой связи недопустимы силовые упражнения);
• мытье полов осуществлять шваброй или другие приспособления;
• спать следует на высоких подушках;
• устранить лишний вес;
• не использовать без надобности обезболивающие препараты (Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак).

Прогноз при грыже пищевода, преимущественно, благоприятный. Правильное лечение и соблюдение всех врачебных рекомендаций снижает риски увеличения грыжи, ущемления выпячивания и постоперационных осложнений после хирургического вмешательства.

О грыже пищеводного отверстия в программе о здоровье Е. Малышевой:

Не смотря на продуманное, с точки зрения анатомии и физиологии, строение нашего организма, бывают случаи, когда происходят различные нарушения, из-за которых развиваются всевозможные заболевания. Некоторые из них могут протекать бессимптомно и не доставляют человеку никакого дискомфорта, но большинство из них не дают нам спокойно жить. К одному из таких заболеваний относится хиатальная грыжа, в результате возникновения которой происходит перемещение органов брюшной полости в непредназначенное для них место (грудная полость) из-за наличия естественного/патологического отверстия в диафрагме.

Содержание:

• Причины возникновения хиатальной грыжи
• Наиболее распространённые симптомы хиатальной грыжи
• Что может случиться, если не лечить хиатальную грыжу   

Причины возникновения хиатальной грыжи

Проведя ряд исследований и различных научных наблюдений, медицинские работники пришли к такому заключению: данный вид грыжи может возникать из-за ряда причин, среди которых выделяют:

• ослабление мышц пищевода, которое возникает по физиологическим факторам в результате старения организма;
• ослабление соединительной ткани, располагающейся между пищеводом и желудком;
• унаследованный (врождённый) дефект диафрагмы.

Кроме этого, хиатальная грыжа может возникать у людей, которые:

1. занимаются тяжёлой атлетикой;
2. имеют продолжительный кашель;
3. испытывают постоянные запоры;
4. страдают от ожирения;
5. испытывают постоянные стрессы;
6. не имеют полноценного отдыха;
7. курят, а также не следят за своей осанкой во время приёма пищи.

Все эти факторы напрямую или косвенно влияют на появление грыжи, которая может иметь несколько форм. Наиболее безболезненная и абсолютно не мешающая людям жить (процентов 40 пациентов с данной патологией могут даже не догадываться о существовании в своём организме такой грыжи). Вторая форма, которая уже начинает причинять дискомфорт — это грыжа, связанная с проявлением недостаточности кардиального отдела желудка. Далее идут грыжи:

• не связанная с недостаточностью кардиального отдела желудка;
• с сопутствующими заболеваниями, которые поражают желудок или кишечник;
• параэзофагеальная;
• связанная с врождённой аномалией (короткий пищевод).  

Наиболее распространённые симптомы хиатальной грыжи

К сожалению, с неугомонным ритмом жизни, который постоянно «заставляет» людей работать, большая часть населения земного шара может путать симптомы хиатальной грыжи с обычными расстройствами желудка. В результате таких ложных выводов они начинают совершенно ненужное и, самое главное, бесполезное лечение, пытаясь купировать более известные симптомы. Поэтому, чтобы вас не постигла их участь, предлагаем вам ознакомится с наиболее важными и значимыми проявлениями заболевания, которые непосредственно могут указывать на грыжу пищевода. Итак:

• если вас часто беспокоит изжога, которая усиливается при наклонах в разные стороны, после приёма пищи (даже незначительного) или в ночное время, это, если верить статистическим научным сведениям, характерно для 90% пациентов, страдающих диафрагмальной грыжей.
• не менее значимым признаком, который должен будет натолкнуть вас на мысль о грыже становится боль. Это один из наиболее ярких симптомов, который имеет жгучий характер. Лучше всего в такой ситуации, если невозможно вытерпеть боль, купировать её антацидными средствами, а после как можно быстрее следует обратиться к врачу. Для исключения ложной симптоматики, вы можете провести контрольный тест, чтобы удостовериться или опровергнуть свои предположения. Больному человеку необходимо выполнить наклон вперёд или выпрямиться. Если при любом из этих движений боль начинает усиливаться, значит у вас образовалась хиатальная грыжа.
• наличие отрыжки также указывает на «непорядки» с пищеводом. Чаще всего перед совершением этого действия больной испытывает распирающее чувство. При этом не стоит открывать свою аптечку и лезть за анальгетиками или спазмолитиками, они вам совершенно не помогут, а только лишний раз «напрягут» печень и почки. Если боль (распирание) усиливается, но отрыжка не наступает, можно вызвать её искусственно (самостоятельно). Но в любом из этих случаев, не стоит мучиться, а следует посетить врача для получения полноценного лечения.

Еще одним немаловажным признаком, указывающим на появлении в вашем организме хиатальной грыжи, должно стать срыгивание. Оно наблюдается у 35-40% больных и происходит при наклоне туловища, в лежачем положении при расслаблении мышц и после приёма пищи.   

Что может случиться, если не лечить хиатальную грыжу

В первую очередь, как и любое заболевание, которое не лечиться, простоя форма может перейти в хроническую, когда медикаментозное лечение уже будет бессильно. Помимо перехода в хроническую стадию, в организме часто возникают внутренние кровотечения, которые могут привести к фатальным последствиям. А при зажатии большой части желудка, в следствие увеличения диафрагмального отверстия, у человека наступает шок от резкой и очень сильной боли. Поэтому, чтобы не допустить таких последствий, не игнорируйте ранние, и часто повторяющиеся одинаковые симптомы. Именно они сигнализируют о различных изменениях в организме.

А фот как на видео выглядит данное заболевание:

zhivotneboli.ru

Хиатальная грыжа: что это такое? Также немного о диагностике, лечении, осложнениях и профилактике

Хиатальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) − патологическое изменение, которое обусловлено проникновением отделов желудка сквозь диафрагмальное отверстие пищевода в грудную область. Данный процесс носит хронический характер с периодическими рецидивами, которые сопровождаются чувством дискомфорта (изжога, тошнота) и выраженным болевым синдромом, что в значительной степени влияет на качество жизни больного, а также при отсутствии лечения может спровоцировать серьезные осложнения.

Хиатальная грыжа

Как показывает медицинская статистка, хиатальная грыжа сегодня занимает лидирующую позицию в числе прочих заболеваний ЖКТ. В основную группу риска входят женщины, что обусловлено их физиологическими особенностями, а также люди пожилого возраста.

Однако более чем у трети пациентов обнаружение данной патологии происходит совершенно случайно при плановом осмотре или при исследовании на подозрение иных заболеваний. Данная особенность заключается в том, что симптоматика недуга может долгое время никак не проявлять себя, а спустя время больной может почувствовать лишь некоторые проявления данной патологии, которые легко можно спутать с иными заболеваниями желудочно-кишечного тракта или сердца. При запущенных же формах клиническая картина может быть настолько явно выраженной, что в значительной степени затрудняет работу видоизмененных органов и требует незамедлительного лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгеновских снимках

Виды недуга и классификация по степени тяжести

В медицинской практике принято выделять несколько основных видов хиатальной грыжи.

Аксиальная или скользящая грыжа − самый распространенной вид данной патологии, охватывающий около 90% всех случаев ГПОД. Данный вид характерен тем, что желудок и пищевод находятся в анатомически правильном положении, однако некоторые отделы органов могут проскальзывать сквозь отверстие в диафрагме и реверсироваться в свое прежнее положение. Подобные изменения наблюдаются при изменении больным своего положения, например, когда пациент резко встает с постели.

Аксиальная хиатальная грыжа

Аксиальные грыжи, в свою очередь, можно разделить на нефиксированные и фиксированные. Главное отличие первого подтипа заключается в том, что такие грыжи могут самостоятельно вправляться, стоит только больному занять вертикальное положение, когда как второй подтип, в силу увеличенных размеров, чаще всего не способен возвращаться в нормальное положение самостоятельно, что способствует появлению различных спаек в грыжевом мешке.

Достаточно редкий вид грыжи – параэзофагеальная. Данный вид интересен тем, что у пациента верхние отделы желудка располагаются в анатомическим правильном положении, когда как дно органа пролабирует;

Рентгенограмма параэзофагеальной хиатальной грыжи

Комбинированный тип. Является совокупностью первых двух типов, с их характерными проявлениями.

Разделают и основные три степени тяжести данной патологии, которые принято различать, основываясь на общей величине пролабирования органов:

• 1 степень –пролабирует исключительно нижний отдел пищевода, когда как кардия и диафграма расположены на одном уровне. В подобных случаях желудок же больного прилежит к диафрагме;
• 2 степень –пролабирует уже часть желудка;
• 3 степень – терминальная, где выпячивается как дно, так и тело органа.

  

  Степени хиатальной грыжи и сравнение с нормой

Важно! Выявление степени тяжести ГПОД происходит, ориентируясь на уровень попадания органа в грудную область, а также и от размеров грыжи.

Этиология заболевания

Все указанные виды данной патологии имеют схожий друг с другой механизм развития, однако невозможно с точностью сказать, что послужило отправной точкой в ходе возникновения данного недуга. Предполагают, что в качестве причины может служить совокупность обстоятельств.

Этиологию ГПОД принято различать на врожденную и приобретенную.

Таблица. Основополагающие причины развития хиатальной грыжи.

ПриобретённаяВрождённая

Наличие воспалительного процесса у органов, которые находятся в непосредственной близости с диафрагмой	Возникновение грыжевых карманов у плода в пренатальный период.
Перенесенные травмы и оперативные вмешательства	Нарушение в развитии диафрагмы у эмбриона.
Сидячий образ жизни и ношение тугой неудобной одежды
Наличие опухолей различного генеза
Возрастные изменения
Повышенное внутрибрюшное давление, при котором наблюдается существенная разница давлений в брюшной и грудной полости. Основными причинами могут быть: • Избыточный лишний вес; • Сильный кашель; • Вынашивание плода
Наличие слабой моторики кишечника, отсюда крепкий стул, а также наличие метеоризма
Генетическая предрасположенность
Патологические процессы, которые носят хронический характер, в таких органах, как: печень, и желудок

Классификация врожденных хиатальных грыж

Справка! В некоторых случаях у пациента выявлена совокупность причин развития ГПОД, которые доказывают смешанную этиологию недуга. Она является как врожденной, так и приобретенной.

Симптоматика недуга

ГПОД – достаточно серьезная и коварная патология, зачастую не имеющая выраженных симптомов. Однако, если быть более внимательным к первичным проявлениям заболевания, то можно предотвратить развитие недуга уже на его начальной стадии.

Так, при начальной стадии скользящей грыжи, больными чаще всего отмечены следующие симптомы:

• наличие изжоги после приема пищи, которая в динамике становится все более частой;
• икота и отрыжка с характерным кислым привкусом;
• частый метеоризм и кишечные колики;
• наличие болевого синдрома, который распространяется в область сердца и грудину;
• ноющие боли в эпигастральной области, зачастую при длительном пребывании больного в согнутом положении.

  

  Области живота

Если таковые симптомы были упущены и не было оказано своевременного лечения, то заболевание переходит во вторую стадию, для которой характерно следующее:

• выраженный болевой синдром в области живота, который достигает пика своей интенсивности, когда пациент совершает наклоны вперед или ложится на спину;
• наличие постоянной отрыжки, которая не зависит от приема пищи;
• частые приступы тошноты и трудности при глотании;
• сильная острая боль в груди, которую легко можно спутать с приступом стенокардии.

  

  Сильная острая боль в груди — симптом второй степени хиатальной грыжи

Как правило, своей терминальной стадии скользящая грыжа редко достигает, поскольку на второй стадии, в силу сильных болей и общего недомогания, больным оказывается медицинская помощь. Однако если этого не происходит, то заключительным этапом развития патологического процесса являются ущемления части грыжи и некроз тканей.

Заключительным этапом развития хиатальной грыжи может стать ущемления её части и некроз тканей

Если говорить о более редком виде грыжи, как о параэзофагеальном, то у больного также отмечаются специфические симптомы:

• болевой синдром после каждого приема пищи, достигающий своего пика при наклонах туловища больного вперед;
• наличие частых отрыжек, изжоги и приступов тошноты;
• отдышка и присутствие цианоза (посинения кожных покровов), обусловленные давлением новообразования на легкие;
• сильные приступы тахикардии, обусловленные сдавливанием сердца при новообразованиях больших размеров.

  

  Сильные приступы тахикардии наблюдаются при параэзофагеальной хиатальной грыже

Если идет речь о комбинированной грыже, то симптоматика данного вида патологии является совокупностью всех вышеперечисленных признаков.

Алгоритм диагностики и основные методы терапии

Грамотность лечения во многом зависит от постановки правильного диагноза.

Задачами врача-диагноста для выявления данной патологии, ее вида и степени тяжести являетются выполнение следующих мероприятий:

• сбор анамнеза на основании первичного осмотра и жалоб пациента;

  

  Анамнез болезни

• проведение рентгенографии пищевода, грудной и абдоминальной областей с использованием солей бария, что позволит подтвердить наличие у больного грыжи, оценить ее размеры и расположение;
• проведение эндоскопического исследования пищевода для дальнейшего изучения пораженного органа и того, насколько успешно он справляется со своими функциями, а также для выявления места локализации новообразования;

  

  Эндоскопия

• использование эзофагоскопа для детального исследования пищевода на наличие патологических изменений;
• в тех случаях, когда больной жалуется на боли, которые затрагивают область сердца и грудины, то показана также и электрокардиограмма для исключения наличия стенокардии;

  

  Электрокардиограмма

• при обнаружении образований необходимо и проведение биопсии тканей, данный метод исследования позволит исключить наличие онкологии у пациента;
• обязательным условием исследования является и общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь, которые позволяют выявить наличие внутри организма воспалительного процесса, а также определить внутренние кровотечения. Следствием последнего является наличие в кале примесей крови и общий недостаток железа в организме больного.

  

  Анализ кала на скрытую кровь

Что же касается лечения, то онодолжно подбираться исключительно опытным специалистом и опираться, в первую очередь, на общую клиническую картину заболевания, выраженность тех или иных симптомов, степень тяжести недуга.

В медицинской практике существуют два направления лечения: консервативный метод и радикальный, где первый основан на применении лечебных препаратов и сопутствующей восстановительной диеты и образа жизни, когда как второй – исключительно на хирургическом вмешательстве.

Консервативное и хирургическое лечение

Так, на начальной стадии развития заболевания и отсутствии выраженных симптомов, зачастую можно обойтись следующими способами лечения:

• специальной лечебной диетой, в рамках которой рекомендуется полное исключение из своего рациона соленой, острой и жареной пищи, которая дополнительно раздражает слизистые стенки пищевода. Подобное диетическое питание должно быть дробным, а потребляемые продукты должны быть измельчены до кашеобразного состояния, что позволит облегчить работу желудка и снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

  

  Диетотерапия

• употреблением лекарственных препаратов, направленных на нормализацию секреторной активности и снижения выработки желудочного сока. Для купирования болевого синдрома показан прием обезболивающих средств, а также могут быть назначены средства для размягчения стула.

  

  Фармакотерапия

Справка! В тех случаях, когда одной из причин развития грыжи у больного служит длительный кашель, то необходим прием противокашлевых средств и сопутствующее лечение первопричины кашлевого синдрома.

В более запущенных случаях, которые могут привести к возникновению различных осложнений, или же при отсутствии должного эффекта в рамках медикаментозного лечения больного, показано хирургическое вмешательство.

Хирургия хиатальной грыжи

Как показывает практика, операции назначают больным, у которых наблюдаются комбинированная и параэзофагеальная грыжи. Данный факт обусловлен тем, что при наличии именно таких видов заболевания проявляются осложнения. Основная суть оперативного метода заключается в ушивании отверстия диафрагмы, что в дальнейшем исключает возможность проскальзывания через нее органов, а также фиксации желудка к брюшной стенке.

Возможные осложнения и способы профилактики недуга

В силу того, что данное заболевания зачастую протекает бессимптомно, оказание квалифицированной медицинской помощи не происходит вовремя, а из-за этого и увеличивается риск развития возможных осложнений, среди которых:

• наличие внутренних кровотечений, которые способствуют развитию анемии у больного;
• ущемление грыжи;
• перфорация пищевода;
• рубцовые изменения в пищеводе;
• развитие язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита;
• некроз тканей.

  

  Изменение цвета хиатальной грыжи вплоть до некроза

Необходимо отметить, что осложнения также могут присутствовать и после хирургических вмешательств. Обычно они выражены в случаях рецидива грыжи у пациента, патологическом увеличении области желудка и пищевода.

Профилактика данного недуга позволит ускорить процесс реабилитации больного, а также свести к минимуму возникновения рецидива и обнаружения у пациента такого заболевания.

Профилактика

Подобные профилактические меры направлены на корректировку образа жизни и питания пациента, среди которых:

• поддержание режима сна и отдыха. Наилучшим вариантом будет оборудование места для сна так, чтобы его изголовье было приподнято;
• соблюдение специальной лечебной диеты. Полный отказ от жирной и соленой пищи, сладостей и копченостей, сокращения в своем рационе хлебобулочных изделий и бобовых;
• употребление достаточного количества воды, а также полный отказ от кофе и алкогольных напитков;
• сокращение физических нагрузок. Показана лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц живота, а также лечебные массажи;
• отказ от тесной и некомфортной одежды. Необходимо делать выбор в пользу одежды свободного кроя;
• если имеется лишний вес, то необходимо избавиться от этих килограммов;
• профилактика и лечение сопутствующих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

  

  Стандартные цели лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Важно! В случае обнаружения симптомов, которые будут свидетельствовать о том, что работа организма нарушена, необходимо не оттягивать с визитом к врачу, а как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, ведь своевременное её оказание является залогом скорейшего излечения и восстановления организма на начальной стадии развития заболевания.

Также необходимо помнить, что постановкой диагноза и выбором соответствующего комплекса лечебных мероприятий должен заниматься исключительно врач. Крайне нежелательно заниматься самолечением и прибегать к использованию народных методов, в противном случае риск возникновения нежелательных последствий значительно повышается.

Видео — Хиатальная грыжа: что это такое?

stomach-info.ru

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода 1, 2, 3 степени – что это такое: симптомы, лечение и диета

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения. В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия. Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.

Оглавление

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – что это такое

Классификация и виды диафрагмальных грыж

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Симптомы ГПОД 1 степени

Лечение

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Симптомы

Лечение

Аксиальная хиатальная грыжа 3 степени: что это такое и как лечить

Симптомы и признаки

Хиатальная аксиальная грыжа 3 степени: лечение

Чем опасно заболевание

Эндоскопические признаки хиатальной грыжи

Диета при хиатальной грыже

Берут ли в армию юношей с хиатальной грыжей

Дают ли при хиатальной аксиальной грыже инвалидность

Аксиальная хиатальная грыжа – что это такое

Хиатальная грыжа пищевода – это перемещение абдоминальных органов через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.

Аксиальные ГПОД могут быть врожденными и приобретенными.

У детей эта патология связана с нарушением эмбриогенеза, приводящим к формированию короткого пищевода. Аномалия требует хирургической коррекции в раннем младенческом возрасте.

У взрослых заболевание связано с инволюционными процессами, в результате чего наблюдаются дистрофия и атрофия в связочном аппарате диафрагмы, удерживающих пищевод. Эзофагеальное отверстие диафрагмы растягивается и расширяется, что создает условия проникновения абдоминальных органов в заднее средостение.

Возникновению грыж способствуют резкие однократные или хронические повышения внутрибрюшного давления (частые запоры, кашель, резкое поднятие тяжести, тупые травмы живота).

Классификация и виды диафрагмальных грыж

В зависимости от анатомических особенностей различают:

1. Аксиальные (скользящие, осевые) грыжи, когда в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка. В зависимости от положения тела больного, абдоминальные органы, то проникают в заднее средостение, то вновь соскальзывают книзу от диафрагмы.
2. Параэзофагеальные – это такие грыжи, когда терминальный отдел пищевода и связанный с ним кардиальный отдел желудка находятся в абдоминальной полости, а через расширенное эзофагеальное отверстие проникают фундальные и даже антральные части желудка.

Редко наблюдается сочетанная патология, когда есть скользящая хиатальная грыжа и параэзофагеальная грыжа у одного и того же больного.

В зависимости от того, насколько выражено проникновение брюшных органов в грудную клетку, различают 3 степени тяжести аксиальных грыж.

• 1 степень – терминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, кардия (кардиальный сфинктер) располагается на уровне диафрагмы, а желудок со стороны брюшной полости примыкает к диафрагме;
• 2 степень – полное смещение терминального отдела пищевода в заднее средостение, желудок находится в области эзофагеального отверстия диафрагмы;
• 3 степень – кардиальный, фундальный, а иногда и весь желудок располагается в грудной полости.

Симптомы и лечение хиатальной грыжи, зависят от степени тяжести грыжевого процесса:

• при 1 степени, когда минимально выражена клиническая картина, лечение консервативное (диета, общие оздоровительные мероприятия);
• при 2 степени – диета, медикаментозное лечение, иногда оперативное вмешательство;
• при 3 степени – лечение хирургическое.

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – что это такое

Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени – это самая ранняя стадия заболевания, когда в грудной клетке находится только дистальный отдел пищевода, переходная зона пищевода в желудок находится на уровне эзофагеального отверстия, а сам желудок находится снизу от диафрагмы, непосредственно с ней соприкасаясь.

Симптомы ГПОД 1 степени

Хиатальная грыжа пищевода при этой степени болезни протекает с минимальной клиникой. Больные отмечают небольшой дискомфорт в эпигастрии и ретростернальной области, усиливающийся после обильной еды, при наклонах, при физической активности. Изжога и отрыжка тоже возникают в этих ситуациях, но они беспокоят еще реже. Заболевание редко выявляется в этой стадии. Лечится ГПОД 1 степени обычно немедикаментозными средствами.

Лечение

Если выявлена скользящая хиатальная грыжа 1 степени, а это чаще бывает случайно, назначают комплекс консервативной немедикаментозной терапии. Немедикаментозное лечение включает:

• диета – это основа всего лечения, назначают стол №1 по Певзнеру, индивидуальные изменения в диету вносит лечащий врач, учитывая сопутствующую патологию;
• больному необходимо есть регулярно, в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи, еда должна быть вареной (или приготовленной на пару), мягкой, теплой;
• больному противопоказаны тяжелые физические нагрузки, однако совершенно исключить физическую активность нельзя (показаны плаванье, пешие прогулки, рекомендуется комплекс дыхательной гимнастики);
• больной должен полноценно отдыхать ночью (головной конец кровати должен быть приподнят на 20 см);
• полностью исключить алкоголь и сигареты;
• из лекарственных средств назначают витамины, антигистаминные препараты.

Рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) при аксиальной грыже 1 степени не возникает.

Что такое аксиальная хиатальная грыжа 2 степени

Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени – это стадия заболевания, когда через расширенное эзофагеальное отверстие проникает в заднее средостение дистальный отдел пищевода и желудочно пищеводное соединение. Скользящую ГПОД 2 степени следует лечить медикаментозно.

Симптомы

При скользящей хиатальной грыже пищевода 2 степени часть желудка продвигается в заднее средостение, результатом чего является появление симптомов и признаков сдавливания желудка: боль и гастроэзофагеальный рефлюкс. Боль ноющая, локализуются в ретростернальной области, она нередко сопровождаются экстрасистолами, повышением АД, что требует дифференциальной диагностики с кардиальной патологией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный недостаточностью розетки кардии, провоцирует развитие эзофагита:

• появляется чувство жжения вдоль всего пищевода;
• изжога;
• отрыжка;
• во рту появляется кислый привкус;
• изменение моторики желудка приводит к нарушению пищеварения с частыми запорами, сменяющимися поносами;

Лечение

Лечение хиатальной аксиальной грыжи 2 степени направлено на устранение болевого синдрома, а также повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода. Для лечения используются препараты и методы патогенетического действия:

• диетотерапия с соблюдением правил питания;
• препараты, снижающие агрессивное действие H+ ионов на слизистую пищевода путем нейтрализации (антациды – Фосфалюгель, Альмагель), за счет уменьшения их образования в желудке – ИПП (Омепразол, Рабепразол) и ИГР (Фамотидин, Ранитидин);
• препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника (прокинетики – Итоприд, Домперидол);
• спазмолитики (Но-Шпа);
• метаболики (Рибоксин).

stomach-diet.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой мешкообразное выпячивание верхней части желудка (кардии или дна) в грудную полость через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи составляют по данным различных авторов от 2 до 5% от всех диагностируемых грыж. По классификации они относятся к внутренним грыжам, то есть к тем, грыжевой мешок которых выступает в одну из полостей организма.

Клинически грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проявляются достаточно ярко. Больные в большинстве своем предъявляют жалобы на частую и стойкую изжогу, реже на боли в грудной клетке, затруднение дыхания и обильную отрыжку. Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений и осуществляется на основании рентгеноскопии с барием или фиброгастроскопии.

Важно отметить, что данное заболевание является достаточно опасным. При остром возникновении грыжи она чревата развитием прободения желудка в заднее средостение, которое часто приводит к летальному исходу, даже, несмотря на своевременное и полноценное лечение. Формирование подобных грыж на протяжении длительного времени не менее опасно, поскольку в значительной мере способствует раковому перерождению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

Определенно радует тот факт, что при современном уровне развития медицины лечение данной патологии до этапа формирования критических осложнений является высокоэффективным при условии сознательного отношения пациента к рекомендациям врача.

В подавляющем большинстве случаев хиатальные грыжи формируются к 30 - 40 годам. Значительно реже они диагностируются у пациентов более раннего возраста. В таких случаях обычно говорят о врожденной предрасположенности к подобному заболеванию, проявляющейся в слабости нижнего пищеводного сфинктера. Таким образом, выходит, что образ жизни определяет вероятность появления подобных грыж.

Двумя основными причинами, обуславливающими развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, являются повышение давления в брюшной полости и снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Повышению давления в брюшной полости способствует:

Ослаблению тонуса нижнего пищеводного сфинктера способствует:

• курение;
• злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
• систематическое употребление спазмолитических лекарственных препаратов (папаверин, дротаверин, мебеверин и др.);
• повреждение диафрагмального нерва (травма, рассечение при операции, инсульт головного мозга) и др.

Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы считается классификация, основанная на отношении органов брюшной полости к грыжевым воротам.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяются на:

• скользящие (аксиальные);
• параэзофагеальные;
• короткий пищевод.

Данные грыжи составляют большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Их отличительной особенностью является то, что кардиальный отдел желудка (место перехода пищевода в желудок) проникает вверх в заднее средостение грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы. При этом сглаживается или полностью исчезает угол Гиса (складка Губарева) – анатомическое образование которое препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод. Ущемления таких грыж, как правило, не происходит, поскольку ослабленный нижний пищеводный сфинктер не способен оказать необходимого для этого давления.

Скользящие грыжи, в свою очередь, подразделяются на:

• фиксированные;
• нефиксированные.

Большинство скользящих грыж являются нефиксированными. Это значит, что они свободно перемещаются в грудную полость и обратно в зависимости от положения тела пациента и его занятия. При горизонтальном положении тела они находятся в грудной клетке, а при принятии вертикального положения возвращаются в брюшную полость. При видах деятельности, совмещенных с повышением внутрибрюшного давления, грыжа появляется, а при снижении внутрибрюшного давления она исчезает. Фиксированные грыжи не способны возвращаться в брюшную полость из-за гигантских размеров или сформированных из-за хронических воспалительных процессов спаек с окружающими тканями.

При параэзофагеальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в грыжевые ворота проникает не кардиальный отдел желудка, а, например, его дно, другой орган или сальник. Таким образом, пищевод остается на своем анатомически правильном месте, однако рядом с ним находится часть другого органа. Как правило, такие грыжи являются ущемленными, поскольку диаметр пищеводного отверстия диафрагмы обычно не способен увеличиваться настолько, чтобы не оказывать чрезмерного давления на находящиеся в нем анатомические образования. Через пищевод в данном случае перестает поступать пища в желудок. Кроме того, в нем, а также во втором ущемленном органе, развиваются нарушения кровообращения, способные привести к их некрозу (омертвению).

Короткий пищевод является, как правило, врожденной аномалией развития. При данной аномалии желудок с раннего детства развивается в полости грудой клетки. В редких случаях укорочение пищевода может быть вторичным, на фоне хронических воспалительных и рубцовых изменений его стенки (массивные хирургические операции, химические ожоги и др.). Нижний пищеводный сфинктер при данной аномалии также значительно ослаблен и расширен, поэтому она относится к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.

Помимо вышеприведенной классификации, ориентированной на отношение органов к грыжевым воротам, существует еще одна – эндоскопическая классификация. Ее особенностью является то, что она не характеризует саму грыжу, но описывает и упорядочивает повреждения слизистой оболочки пищевода, возникшие в результате ее основного осложнения – рефлюкс-эзофагита.

Существует следующая эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита (Лос-Анджелес 1998):

• A - единичное повреждение слизистой оболочки пищевода диаметром ≤ 5 мм;
• B - единичное повреждение слизистой оболочки пищевода диаметром > 5 мм, без вовлечения соседних складок пищевода;
• C - множественные повреждения слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на несколько складок и покрывающие менее 75% окружности пищевода;
• D - множественные повреждения слизистой оболочки, покрывающие более 75% внутренней окружности пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, имеет ярко выраженную клиническую картину, основываясь на которой даже без дополнительных инструментальных исследований врач сможет предположить верный диагноз.

Различают 5 клинических форм грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• диспепсическая (связанная с нарушением пищеварения);
• болевая;
• дисфагическая (связанная с нарушением проглатывания пищи);
• смешанная;
• бессимптомная.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов устанавливается клиническая форма заболевания.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Симптом	Особенности проявления	Механизм формирования симптома
Боль в загрудинной области	встречаемость – 45 - 84%; жгучий характер; локализация в нижней трети грудины и области мечевидного отростка, реже загрудинно и в области одного из подреберий; усиление после еды, при наклонах и в горизонтальном положении.	раздражение слизистой оболочки пищевода кислой средой желудочного сока; рефлекторный спазм пищевода; растяжение стенок пищевода; сдавление пищевода и другого органа, попавшего в грыжевые ворота (при фиксированных ущемленных грыжах); натяжение блуждающих нервов и др.
Приступы болей в области сердца, сердцебиение, головокружение вплоть до потери сознания (эпифренальный синдром, синдром Бергмана)	встречаемость – 10 - 11%; возникновение данного симптомокомплекса непосредственно после еды, в особенности при принятии горизонтального положения тела.	растяжение или ущемление в грыжевых воротах веточек блуждающего нерва; раздражение слизистой оболочки пищевода приводит к рефлекторному влиянию на сердце.
Изжога	встречаемость – 47 - 64%; возникновение после еды, при наклонах вперед и в горизонтальном положении тела; у части больных изжога проявляется, преимущественно, в ночное время.	ухудшение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера; сглаживание угла Гиса (складки Губарева); раздражение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком или щелочным содержимым желчного пузыря (при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе).
Отрыжка (воздухом)	встречаемость – 19 - 51%; возникает после еды чаще в вертикальном положении тела; усугубляется при спешном проглатывании плохо пережеванной пищи; у большинства больных отрыжка приносит облегчение из-за уменьшения чувства распирания под ложечкой; у части больных за отрыжкой следует сильная изжога.	повышение внутрижелудочного давления из-за формирования в желудке углекислого газа при нормальном пищеварении или сероводорода при гнилостных процессах; нарушение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера; сглаживание угла Гиса (складки Губарева), приводящее к свободному выходу газов желудка в пищевод и др.
Срыгивание (пищевыми массами)	встречаемость – 26%; отмечается после еды при наклонах вперед или при принятии горизонтального положения тела; чаще не сопровождается тошнотой; при высокой кислотности желудочного сока после срыгивания может временно появиться першение в горле, кашель и осиплость голоса.	ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера; сглаживание угла Гиса (складки Губарева); высокое давление в полости желудка из-за переедания, пилороспазма/пилоростеноза (спазм/сужение места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) и др.
Дисфагия (нарушение проглатывания пищи)	встречаемость – 14 - 31%; отмечается, преимущественно, при параэзофагеальных грыжах; усиление при торопливом потреблении пищи и волнениях.	рефлекторный спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение его слизистой оболочки кислым содержимым желудка.
Бледность кожных покровов (анемия)	встречаемость – 9 - 66%; чаще данные кровотечения длительное время остаются незамеченными.	кровотечения из эрозий пищевода или желудка; хроническое мелкоточечное кровотечение посредством просачивания крови через воспаленные участки слизистой оболочки (диапедез).

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы основывается, преимущественно, на инструментальных методах исследования, таких как рентгенография и рентгеноскопия, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), 24-х часовая рН-метрия, манометрия пищевода, реже сцинтиграфия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Инструментальные исследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Исследование	Цель исследования	Метод проведения исследования
Рентгенологические методы диагностики (простая и контрастная рентгенография и рентгеноскопия)	первичное выявление хиатальных грыж; дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов грудной клетки.	Исследование производится натощак в вертикальном положении тела. Сначала производится объемный снимок грудной клетки и брюшной полости, на котором изучаются особенности тени пищевода и желудка, определяются патологии смежных органов и анатомических образований. Затем пациента просят сделать несколько глотков контрастного вещества (сульфата бария), для того чтобы путем рентгеноскопии (динамического рентгенологического исследования) проследить его прохождение по пищеводу. В завершении метода пациент выпивает дополнительное, гораздо большее, чем в начале количество контраста, принимает горизонтальное положение, после чего производится рентгеноскопия или рентгенография области желудка. Задачей рентгенолога в данном случае является диагностика непосредственно самой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Фиброэзофаго-гастродуоденоскопия (ФЭГДС)	эндоскопическая оценка повреждения пищевода при хиатальной грыже; забор биопсии (участка ткани из подозрительных участков слизистой пищевода) для гистологического исследования.	Исследование производится натощак. Пациент принимает горизонтальное положение на левом боку. При выраженном рвотном рефлексе предварительно производят орошение ротоглотки обезболивающим веществом для его уменьшения. Затем через ротовую полость в полость пищевода, а затем желудка и двенадцатиперстной кишки медленно вводится тонкий наконечник фиброгастроскопа, соединенный на другом конце с окуляром или монитором компьютера. Посредством системы рычажков врач направляет наконечник аппарата со встроенной камерой в нужную сторону. Тем временем на мониторе отображается слизистая оболочка тех полостных органов, в которых в данный момент находится конец гибкой части фиброгастроскопа. Помимо визуального исследования слизистых при необходимости врач может осуществлять забор небольших фрагментов ткани для гистологического исследования, а также производить небольшие операции, такие как накладывание клипс или колец на источники внутриполостных кровотечений.
24-х часовая рН-метрия	определение частоты и интенсивности желудочно-пищеводных забросов.	Перед началом исследования пациент должен не питаться, как минимум, несколько часов. Перед использованием датчики аппарата каждый раз стерилизуются и калибруются. Пациент находится произвольно в вертикальном или горизонтальном положении тела. Через один из носовых ходов в пищевод вводится тонкий изолированный провод с миниатюрными датчиками на всем протяжении. По достижении желудка внешний конец провода, подключенный к аппарату, фиксируется к коже для предотвращения смещения. Затем на протяжении суток с заданной частотой датчики аппарата измеряют и фиксируют значения кислотности в желудке и всех отделах пищевода. Пациент при этом ведет привычный для него образ жизни и питается соответственно привычного рациона. После окончания суток данные аппарата переносятся на компьютер, а врач, основываясь на данной информации, устанавливает степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Манометрия пищевода (эзофагоманометрия)	определение нарушений тонуса нижнего пищеводного сфинктера; диагностика нарушений перистальтики пищевода.	Перед исследованием пациенту рекомендуется несколько часов не принимать пищу. Через носовой ход или ротовую полость на все протяжение пищевода вводится гибкий, тонкий шланг. Внутри него находится 4, 8, 16 или 32 тонких капилляров, каждый из которых одним концом открывается в полость пищевода на определенном уровне, а другим соединяется с высокочувствительным тонометром. По каждому из капилляров с фиксированной скоростью подается жидкость, которая создает в нем постоянное давление. Когда же данный шланг находится в пищеводе, то в различных его отделах на него оказывается давление, которое по капиллярам передается на манометр. Чем больше капилляров в шланге, тем точнее удается локализовать области повышенного или пониженного давления в пищеводе. Методика проведения исследования подразумевает измерение давления в различных отделах пищевода в покое, при совершении глотательных движений и при антиперистальтических (обратных) сокращениях пищевода.
Динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка	определение особенностей прохождения пищи по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта; изучение патологии перистальтических движений пищевода и желудка.	Перед проведением исследования необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум, 6 часов. Перед его началом пациент помещается в гамма-камеру, после чего его просят употребить небольшое количество полужидкой пищи, содержащей меченый радиофармпрепарат. По мере продвижения данного препарата по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта его концентрации в различных сегментах будут изменяться, что непременно отразится на результатах сцинтиграфии посредством изменения интенсивности получаемого от радиофармпрепарата сигнала.
Ультразвуковое исследование органов грудной клетки и брюшной полости	диагностика заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости.	Исследование рекомендуется проводить утром натощак. Положение пациента чаще лежа на спине, однако, при определенных обстоятельствах, более показательным будет вертикальное положение тела. К исследуемому участку прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который одновременно улавливает отраженные от внутренних анатомических структур волны. Для уменьшения помех на кожу наносят специальный гель. По окончании исследования врач на отдельном документе описывает ход процедуры и выносит заключение.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является комплексным. Несмотря на достаточно значительный прогресс медицины в борьбе с данным заболеванием, ее успешность по-прежнему во многом зависит от сознательности самого пациента.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

• коррекцию стиля жизни;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Применение подобного подхода к лечению рекомендуется всем пациентам, у которых наблюдаются основные симптомы хиатальной грыжи (отрыжка и изжога) в любой степени выраженности. Основой такой терапии является создание условий, при которых пищеводная грыжа перестает прогрессировать, а ее симптомы регрессируют.

Поведенческая терапия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает:

• рациональное питание, избегание переедания;
• вертикальное положение тела на протяжении 2 часов после еды;
• полусидячее положение тела во время сна;
• избегание употребления пищевых продуктов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс (специи, мята, цитрусовые, томат, лук, чеснок, алкоголь, шоколад, жирная пища, кофе);
• динамический образ жизни (избегание ожирения);
• избегание табакокурения;
• избегание запоров и вздутия живота;
• избегание приема медикаментов, усиливающих гастроэзофагеальный рефлюкс.

Медикаментами, усиливающими гастроэзофагеальный рефлюкс, являются:

• антихолинергические препараты (ипратропия бромид, атропин, скополамин и др.);
• метилксантины (кофеин, теофиллин, теобромин и др.);
• нитраты (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат);
• бензодиазепины (диазепам, феназепам, клоназепам и др.);
• опиоиды (морфин, фентанил, промедол и др.).

Согласно международным протоколам по такому заболеванию как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существуют четкие показания, определяющие то, каким способом пациенту следует осуществлять лечение – амбулаторным или стационарным. Если госпитализация (стационарное лечение) не показано, то лечение должно проводиться амбулаторно (на дому или в поликлинике под руководством семейного врача).

Существуют следующие показания к стационарному лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• осложнения хиатальной грыжи (сужение пищевода, пищевод Барретта, пищеводные язвы, рак пищевода, верхнее желудочно-кишечное кровотечение, перфорация пищевода и др.);
• заболевания, ассоциированные с хиатальной грыжей (неконтролируемая бронхиальная астма, связанная с желудочно-пищеводным рефлюксом, загрудинные боли);
• необходимость хирургического или эндоскопического лечения хиатальной грыжи.

Пищевод Барретта – замещение плоского эпителия терминального отдела пищевода на цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Данное осложнение хиатальной грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса рассматривается как предраковое состояние, требующее более тщательного наблюдения в динамике.

Медикаментозное лечение хиатальной грыжи направлено на уменьшение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и снижение его агрессивности посредством снижения кислотности желудочного сока.

Препараты, применяющиеся для лечения хиатальной грыжи

Группа	Механизм действия	Представители	Эффективность
Ингибиторы протонного насоса	блокирование электролитного насоса париетальных клеток желудка, обуславливающего закисление желудочного сока.	омепразол; лансопразол; пантопразол; эзомепразол; рабепразол и др.	высокая; возможно развитие резистентности (сопротивляемости) к определенным представителям данной группы.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов	блокирование Н2-гистаминовых рецепторов париетальных клеток желудка, приводящее к снижению продукции ими соляной кислоты и увеличению продукции защищающей желудочную стенку слизи.	ранитидин; фамотидин; низатидин; роксатидин и др.	высокая; при длительном приеме и последующей резкой отмене вероятен синдром рикошета – временное усиление кислотности желудочного сока выше изначального уровня.
Антациды	обволакивание слизистой оболочки желудка с целью защиты ее от агрессивных факторов желудочного сока.	алмагель; маалокс; ренни; фосфалюгель и др.	выраженный, однако кратковременный эффект (до 90 минут)
Цитопротекторы	повышение устойчивости париетальных клеток желудка к внешним и внутренним разрушающим факторам (соляная кислота, бактерии, кислородное голодание и др.).	висмута трикалия дицитрат (де-нол); сукральфат; мизопростол и др.
Прокинетики	блокирование периферических дофаминовых рецепторов приводит к усилению перистальтических движений желудочно-кишечного тракта, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера и снижению чувствительности рвотных рецепторов.	метоклопрамид; домперидон; цизаприд и др.	высокая; превышение дозы чревато развитием серьезных побочных эффектов, таких как спазм челюстных мышц, судороги, сонливость вплоть до летаргии (крайняя степень вялости).

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляется как традиционным, так и лапароскопическим методом. Традиционный метод подразумевает открытую хирургическую операцию. Лапароскопический метод подразумевает восстановление барьерной функции кардиального отдела желудка посредством доступа через пищевод с использованием гибкого фиброгастроскопа.

Показаниями к проведению хирургического лечения хиатальной грыжи являются:

• выраженные клинические проявления заболевания (сильная боль, изжога и др.);
• низкая эффективность медикаментозного лечения в совокупности с диетотерапией;
• развитие гастроэзофагеального рефлюкса с клинической картиной стенокардии;
• выраженные осложнения со стороны пищевода (кровотечения, критическое сужение просвета, нарушения глотания, пищевод Барретта и др.);
• выраженные осложнения со стороны дыхательной системы (рефлюкс ассоциированная бронхиальная астма, частые аспирационные пневмонии (воспаления легких, связанные с попаданием пищи из пищевода в бронхи при рефлюксе)).

Основной целью лечения хиатальных грыж является ликвидация грыжевых ворот. При этом у пациента восстанавливается запирательная функция кардиального отдела желудка как для воздуха, так и для пищевых масс. Однако при необходимости искусственного опорожнения желудка данная возможность сохраняется в полной мере.

На современном этапе наиболее практикующейся лапаротомической (открытой) операцией по устранению хиатальной грыжи считается фундопликация по Ниссену. Ее суть заключается в том, что дном желудка (верхней его частью) окутывают нижний отдел пищевода, что создает новую структуру, выполняющую функцию ослабленного до этого нижнего пищеводного сфинктера. С момента внедрения данной операционной техники в нее было внесено множество корректировок, направленных на снижение вероятности послеоперационных осложнений.

С начала 90-х годов прошлого века активно внедряется в практику эндоскопическая фундопликация, позволяющая наименее травматично (через несколько проколов в брюшной стенке) добиться излечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тем не менее, несмотря на все преимущества данного метода, область его применения более узка, чем при открытой лапаротомической операции.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопической (эндоскопической) фундопликации являются:

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы по степени эффективности сопоставима с медикаментозным лечением, поэтому относиться к ней стоит с повышенным вниманием.

Основополагающими положениями диеты при хиатальной грыже являются:

• механически щадящая пища (тщательно измельченная или прожеванная);
• избегание продуктов, усиливающих кислотность желудочного сока;
• избегание продуктов, вызывающих вздутие кишечника и запоры;
• дробное питание небольшими порциями (до 5 - 6 раз в сутки);
• последний прием пищи за 3 - 4 часа до отхода ко сну.

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и типичными симптомами (изжога и срыгивание желудочным соком), с хорошим ответом на медикаментозное лечение и без сопутствующих осложнений не требуют регулярного наблюдения.

Пациентам с многолетней грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, признаками осложнений и слабой реакцией на медикаментозную терапию рекомендуется прохождение ФЭГДС один раз в два года. При первых признаках осложнений рекомендуется немедленное обращение к гастроэнтерологу и проведение необходимых дополнительных исследований.

Пациентам с гистологически подтвержденным пищеводом Барретта без дисплазии (изменения типичного состояния цилиндрического эпителия) рекомендуется прохождение ФЭГДС один раз в год. В случае пищевода Барретта с дисплазией ФЭГДС рекомендуется не реже одного раза в 6 месяцев в связи с высокими рисками ракового перерождения.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика предусматривает ряд мер, направленных на предотвращение формирования такой грыжи у здорового человека. Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений уже сформировавшейся хиатальной грыжи.

К мерам первичной профилактики хиатальной грыжи относят:

• избегание переедания, в особенности перед сном;
• поддержание оптимальной массы тела (индекс массы тела от 18,5 до 25 кг/м2);
• избегание употребления алкоголя и табакокурения;
• оптимальное (без злоупотребления) использование препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера.

К мерам вторичной профилактики хиатальной грыжи относят:

• адекватное наблюдение за пациентами с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• своевременное лечение осложнений хиатальной грыжи.

В подавляющем большинстве случаев прогноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является благоприятным. В 5 - 10% случаев развивается пищевод Барретта. Среди пациентов с пищеводом Барретта у 1 - 3% формируется аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).

Хиатальная грыжа называется фиксированной, когда она не в состоянии вернуться обратно в брюшную полость, а желудок при этом не в состоянии занять физиологическое положение. К основным ее особенностям относится значительно более выраженный болевой синдром, а также частичная или полная непроходимость пищевого комка из пищевода в желудок.

Фиксирование хиатальной грыжи происходит обычно при ее ущемлении, за исключением редких случаев, когда при аксиальной грыже формируются многочисленные спайки. Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходит, как правило, когда она является параэзофагеальной (когда в грыжевых воротах находится одновременно пищевод и дно желудка). Степень давления, оказываемого на ткани органов, попавших в грыжевые ворота, оказывается высокой. Это приводит, во-первых, к непроходимости пищевода, и, во-вторых, к острым нарушениям кровоснабжения как желудка, так и пищевода.

Клинически фиксированная грыжа пищеводного отверстия проявляется, в первую очередь, резкой болезненностью в эпигастрии и за грудиной, выраженность которой постепенно усиливается в связи с нарастанием кислородного голодания ущемленных тканей. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев отмечается частичная или полная непроходимость пищевода. Иногда ущемление стволов или ветвей блуждающего нерва может приводить к избыточному слюноотделению.

Фиксированная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, как правило, одномоментно, а момент ее формирования пациент четко связывает с появлением характерных болей. Локализация болей часто наталкивает пациентов на мысль об острой сердечной патологии, в связи с чем они обычно незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Однако после исключения сердечной патологии настолько высокая интенсивность болевого синдрома может указывать лишь на небольшое число заболеваний, одним из которых является ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Отсрочки в диагностике и лечении данной патологии чреваты серьезными осложнениями, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы напрямую зависят от их типа (скользящие или параэзофагеальные).

Различают следующие осложнения скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

• рефлюкс-эзофагит;
• пищевод Барретта;
• рак пищевода;
• аспирационная пневмония;
• ассоциированная с рефлюксом бронхиальная астма;
• ахалазия кардии (непроходимость нижнего отдела пищевода) и др.

Рефлюкс-эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки терминального отдела пищевода, возникающее из-за заброса содержимого желудка в пищевод. Агрессивным фактором в данном случае выступает кислая или щелочная (при сопутствующем дуоденогастральном рефлюксе) среда желудка. В результате такого воспаления формируются язвы слизистой оболочки пищевода.

Пищеводом Барретта называется патологическое перестроение (дисплазия) плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий, характерный для желудка. Происходит данное перестроение в определенном проценте случаев при длительном течении рефлюкс-эзофагита. Данное осложнение характеризуется как предраковое состояние, требующее более тщательного последующего наблюдения.

Рак пищевода является злокачественным опухолевым образованием данного органа, развивающимся в большинстве случаев вследствие длительного хронического течения рефлюкс-эзофагита и пищевода Барретта.

Аспирационная пневмония представляет собой воспаление легких, развивающееся в результате патологического заброса содержимого желудка в дыхательные пути. Наиболее часто такое явление отмечается при рвоте в бессознательном состоянии, у пациентов с нарушением функций пищевода после перенесенного инсульта, а также при выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе.

Ассоциированная с рефлюксом бронхиальная астма является тяжелым заболеванием дыхательной системы. Ее тяжесть определяется тем, что приступы одышки провоцируются попаданием содержимого желудка в гортань. Учитывая то, что количество таких забросов на протяжении суток может исчисляться десятками, то контролировать подобную астму медикаментозно становится практически невозможным.

Ахалазия кардии (ахалазия кардиального отдела пищевода) представляет собой тяжелое осложнение длительного течения рефлюкс-эзофагита, в результате которого стенки нижнего отдела пищевода подвергаются рубцовым изменениям, а его просвет значительно суживается. В результате, пищевые массы крайне тяжело проникают в желудок, а основная их часть длительное время находится в пищеводе, из-за чего последний существенно расширяется, сдавливая остальные органы грудной клетки. А в его просвете тем временем протекают процессы гниения и брожения застойных пищевых масс, из-за которых происходит дальнейшее разрушение стенок пищевода.

Различают следующие осложнения параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

• ахалазия кардии;
• некроз, нагноение или перфорация органов, ущемленных в грыжевых воротах.

Ахалазия кардии при параэзофагеальных грыжах отличается по механизму возникновения. В отличие от скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, она развивается одномоментно в момент ущемления грыжи. При этом происходит частичное или полное перекрытие просвета пищевода. В связи с тем, что пищевод изначально был практически неизмененным, резкое его переполнение вызывает сильные боли и дискомфорт за грудиной, который редко встречается при заболеваниях других органов.

Некроз, нагноение или перфорация органов, ущемленных в грыжевых воротах, считается наиболее тяжелым осложнением параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Подобные осложнения развиваются при выраженных нарушениях циркуляции крови в ущемленных тканях. Отсрочки в диагностике и лечении данных осложнений чреваты развитием гнойного воспаления брюшной и плевральной полости. Гнойные осложнения, в свою очередь, с высокой вероятностью приведут к инвалидности или даже летальному исходу.

Особых клинических исследований, которые бы объективно подтверждали или опровергали эффективность гимнастических или любых других упражнений в немедикаментозной терапии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, проведено не было. Поэтому однозначного ответа на данный вопрос на сегодняшний день не может дать никто.

Тем не менее, основываясь на известной информации относительно патогенеза данного заболевания, с высокой вероятностью можно заключить, что упражнений, целенаправленно укрепляющих пищеводное отверстие диафрагмы, не существует. Категоричность данного высказывания основывается на том, что укрепление диафрагмальной мышцы возможно лишь путем оказания сопротивления дыханию, а данный процесс обязательно сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Повышение же внутрибрюшного давления является основным фактором, провоцирующим увеличение грыж диафрагмального отверстия пищевода. Таким образом, совершая дыхательные упражнения, в особенности в горизонтальном положении тела, вместо положительного результата будет происходить увеличение грыжевых ворот и учащение эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса.

Тем не менее, отказываться от физических упражнений по этой причине совсем не следует, поскольку ожирение также способствует повышению внутрибрюшного давления и, в конечном итоге, также приводит к усугублению хиатальной грыжи. Оптимальным решением в данной ситуации будет ежедневное выполнение любых динамических (не силовых) упражнений, направленных на увеличение выносливости, и, как следствие, на укрепление мышц всего тела, в том числе и диафрагмы. Вдобавок к данным упражнениям рекомендуется соблюдение всех поведенческих мероприятий, направленных на уменьшение клинических проявлений хиатальной грыжи.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является достаточной серьезным и уже сформировавшимся пластическим дефектом строения пищевода и желудка, то повлиять на него народными методами лечения не представляется возможным. Тем не менее, определенными народными средствами вполне можно снизить частоту и интенсивность гастроэзофагеального рефлюкса, а также в некоторой мере поспособствовать борьбе с осложнениями данного заболевания.

При подборе лекарственных растений для лечения проявлений хиатальной грыжи важно выбирать те из них, которые способны купировать воспалительный процесс, уменьшить кислотность желудочного сока, стимулировать перистальтическую активность желудочно-кишечного тракта и уменьшать газообразование в кишечнике. К сожалению, лекарственных средств, обладающих одновременно всеми вышеперечисленными эффектами, крайне мало. Более того, большинство лекарственных трав оказывают взаимно противоположные эффекты, например, снижают кислотность желудочного сока и уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Поэтому подбор правильной комбинации трав для лечения данного заболевания является сложной задачей. При ошибке в их выборе вероятность навредить, как правило, значительно выше, чем потенциальная польза.

К наиболее безопасным вариантам трав относится:

• календула;
• полевая ромашка;
• фенхель;
• мать-и-мачеха;
• каланхоэ и др.

Важно помнить, что главным принципом лечения травами является принцип «не навреди». Поэтому использовать рекомендуется лишь слабо концентрированные настои и отвары.

Резюмируя вышесказанное, следует запомнить, что лечение проявлений хиатальной грыжи народными средствами является малоэффективным и часто чревато осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта и других систем организма. Поэтому настоятельно рекомендуется к такому лечению не прибегать, в особенности учитывая, что медикаментозное лечение не стоит больших денег, а в совокупности с упомянутой в статье диетой и соблюдением рекомендаций относительно изменения образа жизни, такое лечение продемонстрирует более чем достойные результаты.

www.polismed.com

---

Смотрите также

• 
  Тупак что это такое
• 
  Костолом что это такое
• 
  Легкий роуминг и международный доступ 2012 мтс что это такое
• 
  Загнуло клапана что это такое
• 
  Гемангиома печени что это такое у взрослых
• 
  Микоз стопы что это такое
• 
  Агранулоцитоз что это такое
• 
  Анализ крови рф что это такое норма
• 
  Гонадотропин гормон что это такое
• 
  Тетива что это такое
• 
  Астения что это такое