Гомогенное содержимое желчного пузыря что это такое


Гомогенное содержимое желчного пузыря на УЗИ: что это значит, как диагностируется

Ультразвуковое обследование желчного пузыря используют при диагностике заболеваний желчеобразующей и желчевыводящей системы. С помощью ультразвука можно рассмотреть положение, форму, стенки и содержимое и на основании отклонений от нормы дифференцировать патологию.

Нередко в заключении описывается гомогенное содержимое желчного пузыря, что это такое?

Гомогенное содержимое желчного пузыря, что это такое

В желчном пузыре скапливается желчь, вырабатываемая печенью. По мере необходимости, стенки органа сокращаются, и желчь поступает через желчевыводящие протоки в двенадцатиперстную кишку. Это вязкая жидкость темно-зеленого цвета, которая хорошо пропускает ультразвуковые волны. Поэтому на УЗИ содержимое желчного пузыря гомогенное, анэхогенное, это значит что желчь не имеет включений, однородная.

Также гомогенное содержимое, обнаруживаемое в полости, говорит об отсутствии в его полости доброкачественных, злокачественных новообразований, гельминтов, которые изменяют эхогенность. Рассмотрим, как должен выглядеть здоровый желчный пузырь на УЗИ.

Особенности анатомии и физиологии желчного пузыря

Желчный пузырь расположен под правой долей печени и выступает из-за ее края на 1–1,5 см. В норме имеет грушевидную или овальную форму. Различают дно, тело и шейку, переходящую в желчный проток.

Изменение любого из этих показателей на УЗИ указывает на патологию. Например, утолщение стенок бывает при холецистите (остром или хроническом), гиалинокальцинозе, холестерозе, при отложении фибрина во время асцита, спровоцированного циррозом печени. Изменение размеров связано с нарушением проходимости желчевыводящих протоков, когда желчь скапливается и растягивает стенки. Это бывает при закупорке протоков камнями, паразитами, стенозе или сдавлении их снаружи.

Гомогенное содержимое желчного пузыря на УЗИ

Желчь не имеет никаких включений, но ее состав сожжет предрасполагать к возникновению различный образований. В частности, при застое желчи, ее компоненты спаиваются, образуя крупные элементы, выпадающие в осадок. Если заболевание не лечить, из них формируются желчные камни, песок, вызывающие воспалительную реакцию организма.

Каким бывает негомогенное содержимое

При обнаружении негомогенного содержимого в желчном пузыре, возникает вопрос: «Что это такое?» Из очаговых изменений причиной появления такой картины бывают:

  1. Камни пигментные, холестериновые, известковые или со сложным строением. На УЗИ они выглядят как включения более 3 мм. Мелкие камни, вернее, песок (1–3 мм) визуализируются как осадок. Низкая акустическая плотность указывает на молодое образование (холестериновые), которые поддаются консервативному лечению. В дальнейшем размеры камней увеличиваются, их плотность повышается за счет отложения солей кальция. Иногда выявляется плотное эхогенное содержимое, что бывает при заполнении его мелкими камнями или одном крупном желчном камне.
  2. Гельминты. Чаще встречаются в детском возрасте. Паразиты проникают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки. Они выделяют вещества, вызывающие ответную токсико-аллергическую реакцию организма. Кроме того, клубок гельминтов может стать препятствием к оттоку желчи, причиной развития механической желтухи.
  3. Доброкачественные образования. Это могут быть полипы, аденомы, миомы. Они обычно прикреплены к стенке тонкой ножкой, не смещаются при изменении положения пациента во время обследования. Структура доброкачественных образований гомогенна, по плотности соответствует паренхиме печени.
  4. Рак желчного пузыря с экзофитным ростом. Характеризуется неровными контурами, неоднородностью структуры, участками обызвествления и некроза. При эндогенном росте опухоли наблюдаются изменения стенки и прорастание опухоли в соседние ткани.

Диффузные изменения наблюдаются при образовании в полости гноя, или кровоизлиянии. Дифференциальная диагностика проводится на основании данных клинических исследований, анамнеза и жалоб пациента.

Полезное видео

Какие симптомы говорят о проблемах с желчным пузырем можно узнать из этого видео.

Причины негомогенного содержимого

Причины появления негомогенного содержимого, следующие:

  • желчнокаменная болезнь;
  • глистные инвазии;
  • травмы;
  • воспалительный процесс с образованием гноя;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

Для диагностики проводят следующие лабораторные анализы и обследования:

  • общий анализ крови с лейкоформулой;
  • биохимия крови, печеночные пробы (при желтухе);
  • УЗИ желчного пузыря, в том числе с контрастированием;
  • пункция, с последующим микроскопическим исследованием содержимого.

Причиной развития заболеваний желчного пузыря часто становится нарушение режима и качественных состав питания. Нарушение выделения желчи, приводит к застою, что способствует образованию песка, камней, возникновению реактивного воспаления.

Поэтому одним из методов лечения пациентов становится диетическое питание, применение желчегонных средств, в том числе отваров лекарственных трав.

uzi.guru

Каким может быть содержимое желчного пузыря на УЗИ и что это значит

Желчный пузырь › Диагностика

23.12.2018

При подозрении на патологию желчного пузыря проводится ультразвуковое исследование. В основе данного метода диагностики лежит свойство тканей поглощать ультразвуковые волны (эхогенность). С помощью ультразвука выявляются изменение формы, параметров стенок желчного пузыря, однородность его содержимого (гомогенность) и размеры протоков. На основании отклонений от нормы проводятся дифференциация заболеваний и постановка правильного диагноза.

Что такое гомогенное содержимое желчного

Один из важных параметров, который описывается при проведении диагностических мероприятий, – оценка состояния содержимого желчного пузыря. За секреторную функцию желчи отвечают клетки печени (гепатоциты). Горькая жидкость темно-желтого цвета, вырабатываемая печенью, поступает в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь.

Желчь скапливается в пузыре, который выполняет роль резервуара. При наполнении двенадцатиперстной кишки частично переваренной пищей стенки пузыря сокращаются и в начальный отдел тонкого кишечника выбрасывается количество желчи, необходимое для успешного пищеварения.

Желчь обладает хорошей пропускной способностью в отношении ультразвуковых волн. Если при обследовании не выявляется посторонних включений, такое содержимое называется гомогенным (анахогенным).

Однородная желчь указывает на отсутствие в ней опухолевидных разрастаний различного характера, конкрементов, гельминтов, которые могут стать причиной изменения эхогенности.

Каким бывает негомогенное содержимое

При наличии гиперэхогенных включений полость выглядит неоднородной, это означает, что содержимое желчного пузыря негомогенное. Данные изменения могут быть вызваны следующими составляющими:

  1. Конкременты с различной морфологической структурой размером более 3 мм визуализируются как небольшие включения. Камни меньшего размера выглядят как осадок. По параметрам акустической плотности можно определить состав конкремента. Низкое значение указывает на холестериновое образование, плотная структура наблюдается при наличии большого камня или заполнении полости пузыря множеством мелких камней.
  2. Паразиты проникают в желчный из тонкого кишечника, вызывая ответную аллергическую реакцию. Кроме того, сплетение из нескольких особей может стать причиной механической желтухи, вызывая обструкцию желчного протока.
  3. Опухоли доброкачественного характера на УЗИ выглядят как разрастания однородной структуры, соединенные со стенкой желчного пузыря тонкой ножкой. Чаще всего диагностируются миомы, полипы, аденомы.
  4. Онкологические новообразования разрастаются в полость органа (экзофитный рост), перекрывая часть полого органа. Опухоль имеет неровные края и неоднородную конфигурацию.

При наличии осадка, гноя или скопления крови в желчном пузыре наблюдаются диффузные изменения.

Причины гомогенного и негомогенного содержимого

Причиной гомогенной желчи в полости пузыря является отсутствие патологических образований и отложений. Прозрачный экссудат без посторонних включений подтверждает своевременную эвакуацию желчи, отсутствие застойных явлений и нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.

Частой причиной изменений в гомогенной желчи является нерегулярное и некачественное питание, которое приводит к застойным явлениям и воспалительным реакциям. После длительной задержки в желчном пузыре структура гомогенной желчи становится густой, что приводит к камнеобразованию.

Факторы, влияющие на формирование негомогенной желчи:

  • желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – образование конкрементов в пузырной полости;
  • травматизм – повреждения, сопровождающиеся кровотечениями, могут приводить к появлению крови в желчи;
  • гельминтоз – наличие паразитов в желчном пузыре;
  • воспаление инфекционного характера, сопровождающееся образованием гнойного содержимого;
  • опухоли различной этиологии.

При выявлении негомогенности содержимого пузыря проводится ряд дополнительных диагностических мероприятий для определения точного диагноза и выбора эффективной тактики лечения.

Видео

Каким может быть содержимое желчного пузыря на УЗИ и что это значит Ссылка на основную публикацию

puzyr.info

Что значит содержимое желчного пузыря гомогенное

Гомогенное и анэхогенное содержимое желчного пузыря

Эхогенность относится к способности тканей поглощать ультразвуковые волны. Это понятие используют при описании результатов ультразвукового диагностирования. Для проведения процедуры используют специальное устройство, при помощи которого на экран выводится изображение внутренних органов. Благодаря такому методу исследования можно определить наличие патологических процессов или их отсутствие.

Гомогенное и анэхогенное содержимое желчного пузыря

Типы эхогенности

Если орган имеет нормальную эхогенность, то принято говорить об изоэхогенности. Ее имеют органы половой сферы и железы. На изображении, которое выдает УЗИ, изоэхогенные образования имеют серый оттенок.

Гипоэхогенные или анэхогенные области на изображении отражаются в черном цвете. Если они и имеются, то не всегда принято говорить о патологическом процессе. Просто эти участки не отражают ультразвук. При каждом ультразвуковом диагностировании они могут изменять местоположение.

Также бывают и гиперэхогенные образования. Они, наоборот, способны отражать ультразвук. На экране они имеют белый цвет.

Если орган здоров и имеет гомогенное содержимое, то на экране он будет иметь однородный цвет. Когда на изображении проявляются белые или черные полости, то это говорит о том, что могут наблюдаться аномальные процессы.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Обследование желчного пузыря

Ультразвуковое диагностирование позволяет распознать наличие воспалительных и других процессов. Чтобы проверить желчный пузырь, необходимо в течение нескольких дней соблюдать несколько рекомендаций. Если пациент не исключит из рациона продукты, повышающие газообразование, то это что затруднит диагностику и постановку правильного диагноза.

Обследование желчного пузыря

Если желчный пузырь здоров, то он будет иметь эхообразную структуру, форма грушевидная. При этом стенки органа не визуализируются, так как наблюдается переход паренхимы печени в анэхогенный просвет желчного пузыря.

В некоторых ситуациях имеет желчный пузырь анэхогенное содержимое в виде легкого затемнения. Это говорит о том, что в задней области имеется осадок желчи.

Желчные протоки в нормальном состоянии не видны. Но если наблюдается даже небольшое их увеличение, они визуализируются, при этом принято говорить о том, что у пациента развивается холестаз и желтуха.

Наличие образований

Также в желчном пузыре могут наблюдаться и другие новообразования в виде:

  • Камней. Этот вид патологии встречается чаще всего. Содержимое желчного пузыря превращается в камни. На экране анализируются как осветленные эхогенные новообразования, которые имеют разнообразный вид и размер. После себя оставляют акустическую тень. Имеют разный химический состав, в результате чего будет принято выделять холестериновые, пигментные, известковые и сложные камни.
  • Желчных сладжей. Это вид патологии подразумевает скопление осадка желчи на дне желчного пузыря. Такие образования имеют высокую эхогенность, поэтому на изображении они выглядят как белые пятна. В некоторых ситуациях желчь имеет вязкую структуру, вследствие чего орган каждый раз может изменять форму и имеет сильную схожесть с печенью.
  • Холестериновых полипов. Образования, которые могут достигать четырех миллиметров. При этом внутри полипа имеется гомогенная структура. Основание у образования широкое, а очертание ровное.

Также в практике встречаются и диффузные изменения содержимого в желчном пузыре. Сюда относят формирование осадка, гноя и крови.

Осадок на изображении имеет светлую структуру, над которым находится желчь. Он может образовывать небольшие слабоанэхогенные образования. Они могут перемещаться и изменять орган, благодаря чему их можно отличить от полипов холестеринового характера.

Гнойное содержимое встречается в крайних случаях. По внешнему виду напоминает осадок, но имеет отличие в виде перемещения содержимого вместе с желчью. Если процесс имеет хронический характер, то наблюдается беспорядочное расположение перегородок. Постепенно желчный пузырь заполняется различным анэхогенным содержимым, вследствие чего орган он напоминает селезенку или печень. Если в органе располагается кровь или наблюдается кровотечение, то желчный пузырь имеет гомогенное содержимое. Когда кровь собирается в сгустки, то на изображении они выглядят как эхогенные включения, которые имеют разнообразный вид и размер. Очень важно произвести дифференциальное диагностирование, чтобы отличить кровяные сгустки от холестериновых камней и полипов.

Новообразования доброкачественной и злокачественной формы

К доброкачественным опухолевидным образованиям принято относить аденому, миому фиброму и папиллому. На изображении они будут напоминать округленные новообразования, которые обладают небольшим размером. Они не имеют акустических теней и тесно связываются со стенкой желчного пузыря.

Сразу распознать опухоли доброкачественного характера тяжело. Важно провести дифференциальное диагностирование и отличить от камней, полипов и злокачественных опухолей.

Злокачественные образования постепенно ведут к изменению формы органа. Сначала очертания желчного пузыря становятся неровными, а потом не дифференцируются вообще. Опухолевидное образование располагается на одной из стенок желчного пузыря. При изменении расположения тела образование не смещается в сторону и остается на месте.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Что показывает УЗИ брюшной полости

Имея на руках результат ультразвукового исследования органов брюшной полости, вы можете самостоятельно, пользуясь рекомендациями о нормальных характеристиках тех или иных органов, составить предварительную картину о состоянии своего организма.

Что показывает это исследование?

УЗИ показывает все органы брюшной полости, их расположение, состояние, структуру, анализирует соответствие нормальным параметрам. Исследуемые органы: печень, поджелудочная железа, селезенка, сосуды, лимфатические узлы (их видно при патологии), желчный пузырь, протоки.

Желчный пузырь

Ультразвуковая норма для этого органа: эхонегативное образование, расположенное под правой долей печени. Обычно дно желчного пузыря немного выступает из-под края печени на 1 – 1,5 см. Его длина не более 10 см, норма ширины от 3 до 4 см, физиологическая форма — удлиненная, грушевидная, округлая или овальная. Контуры четкие и ровные, содержимое гомогенное, без осадка или конкрементов. Одновременно врач измеряет размеры протоков: общий печеночный от 3 до 5 мм в диаметре, а общий желчный — от 4 до 6 мм. Мелкие протоки, расположенные внутрипеченочно, не выявляются при УЗИ органов брюшной полости.

Возможные изменения желчного пузыря

  1. Острый холецистит. Типичный признак на УЗИ — утолщение стенки органа до 4 и более мм. Размеры нормальные или увеличены незначительно, в редких исключениях уменьшены. Снижена эхоструктура стенок, особенно с внутренней стороны. Нечеткие контуры наблюдаются при флегмонозном холецистите.
  2. Хронический холецистит, без камней. Расшифровка данных о заболевании обычно проходит без затруднений. Во время ремиссии хронического холецистита желчный пузырь нормальных размеров или уменьшен. Достоверный признак — утолщенная стенка и повышение ее эхоплотности. Отличается от острой формы наличием четких контуров. Для хронического холецистита характерны структурные изменения: деформации, изгибы, втяжения участков стенки. Окончательный диагноз ставится, основываясь на многообразии симптомов.
  3. Желчнокаменная болезнь. Это ведущая патология желчного пузыря. Расшифровка основана на признаках двух категорий: прямые и косвенные. К прямым относят: эхонегативная структура желчи, усиление эхосигнала, который соответствует расположению конкремента. Расположение камней при осмотре пациента в горизонтальном положении: в шейке органа и по дорсальной поверхности. Важный признак-смещение камней при движении тела. От камня идет тень, если его диаметр превышает 4 мм. Она именуется акустической дорожкой, и является результатом поглощения ультразвуковых волн камнем. Косвенные признаки: увеличение пузыря до 5 см в поперечном размере и более 10 см подлиннику. Стенки утолщены, контуры неровные. Одним из основных знаков калькулезного холецистита является смещение конкрементов при смене положения тела. Когда больной встает, камни как бы скатываются на дно пузыря. Небольшие камни обычно при УЗИ органов брюшной полости не выявляются, об их наличии свидетельствует расширенный проток (расширение расположено проксимально к месту обтурации).

Печень

Норма для показателей при УЗИ: структура паренхимы однородная, края ровные, четкие.

Для эффективного лечения проблем с желудочно-кишечным трактом наши читатели советуют GASTRO ЧАЙ.. В состав сбора входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата подтверждена многими врачами. Сегодня сбор продается со скидкой в 50%. Узнать больше... »

Расшифровка по размерам дает лишь часть информации для врача, а постановка диагноза должна подкрепляться дополнительными методами.

  1. Левая доля передне — заднего измерения не более 7 см.
  2. Правая доля передне — заднего измерения не больше 12,5 см.
  3. Диаметр общего желчного протока от 0,6 до 0,8 см.
  4. Портальная вена, диаметр до 13 мм.

Возможные изменения печени.

  1. Жировой гепатоз. Расшифровка результата зависит от стадии процесса. Равномерно увеличивается количество и размеры эхосигналов, усилена эхоструктура. Размеры печени увеличены, нижний угол левой доли более 45 градусов. В большинстве случаев не удается выявить воротную вену. При третьей стадии она имеет плотную паренхиму, форма ее округлая, не кодируются портальные сосуды.
  2. Цирроз печени. К прямым признакам, которые показывает УЗИ печени и органов брюшной полости, относят изменение размеров, эхоструктуры, неровные контуры, нижний закругленный край, эластичность и звукопроводимость снижены. Косвенные признаки: увеличена в размерах и селезенка, расширены воротная и селезеночная вены, развивается асцит. Параметры на начальных стадиях увеличены почти во всех случаях за счет левой доли. Терминальные стадии характеризуются уменьшением размеров. Строение паренхимы изменяется, поэтому появляются более частые и крупные эхосигналы. Более, чем в половине случаев цирроза расшифровка покажет увеличение параметров селезенки.
  3. Застойная печень. Основные признаки: увеличение размеров, закругление краев. Патогномоничный признак — расширенная нижняя полая и печеночные вены. Последние ветвятся под углом в 90 градусов. Нижняя полая вена при застойных явлениях не может менять диаметр своего просвета во время дыхательных движений.
  4. Очаговые изменения. Локально снижена или изменена эхоструктура, параметры органа увеличены или уменьшены очагово, поэтому контуры неровные и выпуклые. Если патологические процессы довольно объемные, то могут спровоцировать сдавление желчных ходов и развитие механической желтухи. Расшифровка УЗИ брюшной полости дает большое количество информации о печени, особенно при очаговых поражениях.

Для врача важно знать следующие тонкости в диагностике заболеваний печени во время УЗИ органов брюшной полости.

  1. Если печень имеет нормальные размеры и ультразвуковые характеристики, это не говорит об отсутствии патологии.
  2. Достоверно «говорят» о патологии диффузные или очаговые изменения паренхимы.
  3. Полученные в ходе УЗИ результаты не дают возможность судить о степени цирроза, жировой дистрофии или о форме гепатита достоверно.
  4. Диффузные изменения являются показанием для гистологической верификации диагноза.
  5. Очаговые изменения в большей части случаев подлежат проверке с помощью прицельной биопсии и дальнейшей гистологической верификации.

Поджелудочная железа

УЗИ поджелудочной железы показано при наличии следующих признаков:

  1. боли в области эпигастрия, которые сохраняются длительно или постоянно рецидивируют;
  2. при осмотре врач обнаружил пальпируемое образование в эпигастральной области, оно может быть болезненное при пальпации;
  3. при диагнозе «острый» или «хронический панкреатит» УЗИ проводят с целью обнаружения осложнений вовремя (абсцесс, киста, некроз);
  4. при подозрении на такую патологию проводят УЗИ органов брюшной полости: абсцесс, опухоли, кисты;
  5. выявленная при гастроскопии деформация внутренней стенки желудка;
  6. если рентгенологическое исследование показало изменение петель и формы двенадцатиперстной кишки.

Перед осмотром поджелудочной железы специалист проведет анализ крупных сосудов: нижняя полая вена, аорта, воротная и селезеночная вены, верхние брыжеечные вены и артерии. Такой порядок осмотра органов позволит точно определить расположение поджелудочной железы, чревного ствола. Кроме этого, врач получает информацию о расположении железы относительно сосудов, позвоночника, выявляет аномалии формы и размеров, ее эхоструктуру, состояние главного ее протока (панкреатического), возможные очаговые изменения.

Ультразвуковая норма показателей: эхоструктура неизмененной железы напоминает таковую у печени. Среди преобладающих эхосигналов — мелкие, которые равномерно распределены по всей паренхиме железы. У пожилых людей немного усилена эхоплотность, так как уже отмечаются изменения по типу фиброза и отложения жира.

Возможные изменения:

  1. Существуют прямые признаки, которые свидетельствуют о заболевании железы. Это диффузное увеличение размеров (при отеке во время воспаления), очаговое увеличение (при кистах, опухоли). Смазанные контуры наблюдаются при отеке, а неровные – при онкологических заболеваниях и хронической форме панкреатита. При кистах край будет гладким и выпуклым. Эхоструктура органа усилена при хронической панкреатите, снижена- во время отека и при опухолях, эхонегативными оказываются кисты.
  2. К косвенным признакам относят увеличение аорто-печеночного пространства во всех ситуациях, когда размеры железы больше нормы. Вдавления, расположенные по дорсальной поверхности печени говорят об объемном процессе. Смещение и сдавление нижней полой вены и аорты свидетельствует о заболевании опухолевой природы. Увеличение диаметра вирсунгова протока является результатом таких заболеваний: опухоли, хронический и реактивный панкреатит.

Селезенка

УЗИ селезенки целесообразно проводить при подозрении на разные врожденные пороки развития. Это может быть неправильное расположение, ее отсутствие, измененная форма, блуждающая или добавочные селезенки, а также травмы органа, которые встречаются более, чем в 20% случаев травмы брюшной полости. Кроме этого, селезенка активно реагирует на состояние печени. УЗИ показывает инфаркт, абсцесс, опухоли, кальцификаты, характерные изменения при патологии крови.

Расшифровка УЗИ брюшной полости, их норма для селезенки поможет составить предварительную картину ее состояния:

  1. длина от 11 до 12 см;
  2. ширина о 6 до 8 см;
  3. норма толщины от 4 до 5 см;
  4. форма селезенки может немного отличаться у разных пациентов, если ее нормальные размеры не изменены, то это считается нормой;
  5. диаметр селезеночной артерии от 1 до 2 мм;
  6. диаметр печеночной вены от 5 до 8 мм;
  7. структура ткани селезенки однородная, если нет патологических образований и очаговых изменений.

enterolog.ru

Болезни желчного пузыря – УЗИ

Встречается очень редко, конечная стадия длительно протекающего воспаления желчного пузыря.

Вначале эхокартина обызвествленного желчного пузыря похожа на картину очагового холестероза с единственным отличием, что при гиалинокальцинозе эхогенность очаговых отложений в стенке пузыря значительно выше, чем при очаговой форме холестероза, а иногда уже на начальном этапе развития удается лоцировать эхонегативную дорожку — акустический феномен, обусловленный поглощением и высоким отражением ультразвуковых волн от кальциноза.

При тотальном поражении стенки, выраженном кальцинозе, носящем также название фарфоровый желчный пузырь, эхокартина представлена сильным эхопоглощением, дающимакустическую тень, ничем не отличается от эхокартины пузыря, полностью наполненного камнями.

Паразитарные заболевания

Наряду с другими органами желчный пузырь и желчные пути подвергаются инвазии гельминтами и их личинками. Поражение гельминтами чаще встречается в детском возрасте и приводит к различным функциональным и воспалительным расстройствам. Гельминты оказывают на желчный пузырь и желчные пути токсико-аллергическое и механическое воздействие.

При токсикологическом воздействии может присутствовать эхокартина гипо и гипермоторной дискинезии, застойного желчного пузыря, а также острого катарального реактивного холецистита, холангита.

При механическом воздействии гельминты или их личинки из двенадцатиперстной кишки могут попасть в общежелчный, общепеченочный протоки и желчный пузырь. Их скопление в виде клубочков может привести к обтурационной непроходимости, которая иногда может дать механическую желтуху. На эхограмме в желчевыводящих путях гельминты и их личинки могут лоцироваться в виде единичных или скоплений эхопозитивных включений. Наряду с неспецифичностью эхокартины всегда присутствуют клинические признаки, такие, как вздутие живота, болезненность при пальпации, увеличение печени. Следует отметить, что применение препаратов антигельминтного действия быстро приводит к нормализации клинических и эхографических признаков, в частности содержимое желчного пузыря становится анэхогенным.

Содержимое желчного пузыря

Изменения содержимого желчного пузыря в зависимости от степени эхоотражения можно разделить на очаговые и диффузные.

Очаговые

Камни

К наиболее часто встречающимся очаговым изменениям содержимого желчного пузыря относят камни. Образование камней в желчном пузыре имеет сложную этиологию и занимает одно из ведущих мест в общей заболеваемости желчного пузыря. Частота распространения заболевания, особенно среди женского населения, высока. По нашим данным, мужчины страдают в 9.3% случаев, женщины — в 13%. Следует отметить, что камни желчного пузыря довольно часто встречаются и в молодом возрасте, до 16 лет, а в группах 17-29 лет частота распространения среди пациентов мужского пола составляет 10%, а у женщин — 22%. Крайне редко камни желчного пузыря можно выявить и у плода в виде эхопозитивных включений без наличия акустической тени. В нашей практике камни были выявлены у 14 плодов в гестационном возрасте 30-40 недель. При динамическом исследовании у 5 родившихся детей они продолжали обнаруживаться, а у 9 после родов не были выявлены.

Камни желчного пузыря лоцируются как светлые эхогенные образования разной формы и размеров, встречаются единичные и множественные, оставляющие акустическую тень и без нее, могут располагаться в разных отделах желчного пузыря. По химическому составу камни желчного пузыря делятся на холестериновые, пигментные, известковые и сложные (холестерино-пигментно-известковые). Однако следует отметить, что химический состав камней мало влияет на степень их эхогенности. Это подтверждено их послеоперационным химическим анализом.

В зависимости от степени интенсивности эхоотражения камни желчного пузыря можно условно разделить на:

— камни слабоэхогенного отражения (низкой акустической плотности) -молодые холестериновые, не оставляющие акустической тени. Обычно они подвергаются разрушению, а следовательно, больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем. Холестериновые камни следует дифференцировать от холестериновых бляшек и полипов. Обычно при изменении положения тела камни любых размеров приводятся в движение и меняют свое местоположение, а полипы нет.

— камни среднего эхогенного отражения (повышенной, но неравномерной акустической плотности). К ним можно отнести пигментные и пигментно-известковые. Эти камни, имеющие величину 5-7 мм, при применении датчиков высокой частоты (5 МГц) могут давать акустическую тень;

Читайте также:  Ультразвуковое исследование почек

— камни высокоэхогенного отражения (высокой акустической плотности).

Эти камни, особенно если они больших размеров, всегда оставляют акустическуютень и для эхографической диагностики не представляют трудностей;

-камни, дающие общеакустическую тень. Такую эхокартину можно наблюдать при заполнении желчного пузыря камнями или при наличии большого камня высокой плотности. Занимают почти всю полость желчного пузыря, а также значительно кальцифицированных стенок при так называемом фарфоровом желчном пузыре, который встречается очень редко. Схожую эхокартину можно наблюдать при наличии газа в желчном пузыре у больных с дуоденожелчепузырным анастомозом, наличии контрастного вещества после холецистографии, наличии газа в области печеночного угла, поперечноободочной кишки, при гангренозно-энфизематозной форме острого холецистита и др. Для исключения ложноположительного эффекта от наличия газа следует проводить исследование, меняя положение тела больного, или дать ему выпить два желтка, что способствует увеличению желчевыделения и перистальтике кишечника, вследствие чего тень от газа меняет свою форму, положение или совсем исчезает, тогда как тень от камней остается стабильной по форме и положению.

Несмотря на высокую информативность метода по выявлению камней желчного пузыря (по нашим данным, она составляет 100%), иногда во время исследования возникают некоторые диагностические сложности: трудно выявляются мелкие камни (1-3 мм) и песок при частично сокращенном желчном пузыре (после приема пищи), при гипомоторных дискинезиях, различных деформациях, наличии дивертикулов, при вколоченном в шейку пузыря камне в кармане Гартмана (из-за отсутствия желчи вокруг камня), на фоне диффузного поражения стенок желчного пузыря, при аденомиоматозах, эндофитном росте опухоли и других состояниях.

Для повышения информативности метода по выявлению мелких камней и песка следует провести повторные динамические исследования с хорошей подготовкой больного, в разных положениях тела.

Хороший результат можно получить при искусственном сокращении желчного пузыря (применение желчегонного завтрака), при этом мелкие камни, находящиеся в складках или прилипшие к стенкам желчного пузыря, при его сокращении выдавливаются в полость, а при его наполнении лоцируются во взвешенном состоянии.

Ценную информацию о наличии мелких и средних камней можно получить после применения контрастного вещества для холецистографии. При этом контрастное вещество оседает на поверхности камней, повышая их эхогенность.

Оптимальные результаты по обнаружению песка и мелких камней можно получить при сочетании разных датчиков и методов сканирования. Лучшие результаты дают узкофокусные датчики высокой частоты (5 МГц).

Диффузные изменения содержимого желчного пузыря встречаются редко, к ним относят наличие осадка, гноя и крови.

Осадок лоцируется как светящаяся масса с характерной горизонтальной границей, выше которой располагается анэхогенная зона (желчь). Осадок может собираться в округлые слабоэхогенные образования, которые при изменении положения тела хорошо перемещаются, что является признаком, отличающим осадок от холестериновых полипов.

Гнойная желчь встречается редко. Вначале эхокартина ничем не отличается от наличия осадка, единственное отличие, что при изменении положения тела гной смешивается со всей желчью. При хроническом гнойном процессе в полости пузыря может образоваться много хаотично расположенных перегородок, которые создают картину трабекулярного желчного пузыря. В дальнейшем полость желчного пузыря может наполняться массой разной эхогенности, похожей на псевдоструктуру паренхимы печени или селезенки.

Кровь, массовое кровотечение в полости желчного пузыря, встречается крайне редко. При свежем кровотечении содержимое желчного пузыря лоцируется как однородная масса со слабой интенсивностью эхосигналов. В дальнейшем при образовании сгустков лоцируются эхогенные включения разной формы и размеров, которые при изменении положения тела меняют свое положение, их очень трудно дифференцировать от сгустков гноя, холестериновых камней и полипов.

Разобраться в каждом конкретном случае помогают правильно собранный анамнез, клиническая картина и лабораторные исследования.

Опухоли желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные

К доброкачественным относят аденомы, миомы, фибромы и папилломы. На эхограмме они определяются как округлые образования низкой или средней эхогенности (диаметр 0.3-3 см). Опухоли всегда связаны со стенкой желчного пузыря и не оставляют акустической тени. Иногда при обследовании больных в разных положениях удается увидеть узкую ножку опухоли.

Читайте также:  УЗИ исследование печени

Эхографическая диагностика доброкачественных опухолей затруднена, бывает очень сложно дифференцировать их от очаговой формы холестероза, холестериновых полипов, холестериновых камней, очаговой формы аденомиоматоза, от сгустков гноя и крови и др. Труднее всего провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями, особенно на начальных стадиях, поэтому такие больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем (раз в месяц). Доброкачественные опухоли при динамическом исследовании могут давать небольшой рост или оставаться прежних размеров, тогда как динамика роста злокачественных опухолей всегда положительная. Для более точной и быстрой дифференциации следует провести пункционную биопсию опухоли под контролем УЗИ.

Злокачественные

Рак желчного пузыря

Эходиагностика первичного рака желчного пузыря очень затруднительна, так как не существует специфических эхографических признаков различия между доброкачественными и злокачественными опухолями. Степень их дифференциации зависит от опыта исследователя. В зависимости от характера направления роста опухоли желчного пузыря можно разделить на два типа: экзофитный и эндофитный.

Экзофитный тип — рост опухоли происходит в полости желчного пузыря и включает 4 стадии.

Первая стадия

Для диагностики эта стадия представляет большие трудности, так как стенки желчного пузыря не изменены, наружные контуры ровные, обычной эхогенности, если процесс не происходит на фоне гипертрофического или атрофического холецистита. На одной из стенок пузыря опухоль лоцируется как небольшое структурное образование, выступающее в полость пузыря, чаще овальной или овально-удлиненной формы, повышенной эхогенности, не оставляющее акустическойтени, иногда присутствует феномен эхоотражения. При изменении положения тела опухоль не смещается. Эта стадия рака ничем не отличается от полипа и других доброкачественных опухолевых образований, единственное различие состоит в том, что при наблюдении в динамике, не реже одного раза в месяц, рак дает быстрый рост, а полип — медленный (или его величина может стабилизироваться).

Вторая стадия

Стенки желчного пузыря еще дифференцируются, эхогенные, контуры ровные.

В полости желчного пузыря на широкой ножке лоцируется структурное образование разной эхогенности, связанное со стенкой и занимающее 1/2 — 2/3 полости желчного пузыря. Кроме структурной массы в ней лоцируется и небольшое количество жидкой желчи.

Третья стадия

Контуры желчного пузыря неровные, местами выпуклые, стенки плохо или частично дифференцируются. Полость пузыря заполнена структурной массой неоднородной эхогенности. Вокруг пузыря лоцируется высокоэхогенная зона раковой инфильтрации печени. В печени могут быть метастазы и может отмечаться механическая желтуха.

Четвертая стадия

Контуры желчного пузыря не дифференцируются. На его месте лоцируется бесформенное образование со смешанной эхоструктурой, на фоне которого могут лоцироваться слабо- или анэхогенные участки с неровными контурами (некрозы).

В этой стадии в паренхиме печени обнаруживаются множество метастазов, значительно затрудняющих дифференциальную диагностику между злокачественной опухолью желчного пузыря и печени. В процесс вовлекаются внутри — и внепеченочные протоки, приводящие к стабильной механической желтухе.

Эндофитный тип рака

При этой форме рака в начале процесса поражается наружная стенка желчного пузыря в виде диффузного уплотнения. Эхокартина и скорость клинического течения зависят от места поражения стенки. Следует отметить, что при экзофитном типе опухоль из стенки желчного пузыря быстро инфильтрируется в паренхиму печени, в сторону ворот, блокируя общежелчный проток и быстро приводя к механической желтухе. Экзофитный тип рака диагностируется лишь в третьей и четвертой стадиях, первые две стадии обычно не диагностируются, так как чаще всего принимаются за очаговую или диффузную форму холестероза и диффузную форму аденомиоматоза.

В пользу диагноза рака свидетельствует быстрое развитие клинической картины с вышеописанными эхографическими признаками.

Метастазы желчного пузыря

Встречаются крайне редко, чаще при меланоме и аденокарциноме поджелудочной железы. Крайне редко метастазы могут попасть в желчный пузырь из кишечника и поразить как внутреннюю, так и наружную стенки. Эхокартина метастазов ничем не отличается от таковой первичного рака, особенно при эндофитном его росте. Для уточнения и дифференциации диагноза следует провести комплексные исследования органов брюшной полости (возможно метастазирование желчного пузыря).

Отключенный желчный пузырь

Перед рентгенологией всегда стоял сложный вопрос — определить причину не выявления желчного пузыря (отключенного). Эхография позволяет с большой точностью увидеть желчный пузырь и определить факторы, влияющие на это патологическое состояние. Их можно разделить на две группы: внепеченочные и внутрипеченочные.

Читайте также:  Осложнения первого триместра -УЗИ

Внепеченочные — холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока, опухолевые образования общего желчного протока, рак сфинктера Одди, увеличение лимфатических узлов в воротах печени, эхинококковые кисты, расположенные в воротах печени, и др.

На эхограмме при отключении внепеченочных магистральных желчных протоков желчный пузырь увеличен и присутствует механическая желтуха. В зависимости от длительности процесса могут быть расширены и все внутрипеченочные протоки.

Внутрипеченочные — желчный пузырь, заполненный опухолью или камнями, рубцовые изменения или отек пузырного протока, рак шеечного отдела желчного пузыря, спавшийся желчный пузырь, острый деструктивный холецистит, хронический атрофический холецистит, фарфоровый желчный пузырь, водянка желчного пузыря, выраженная форма аденомиоматоза и др.

В зависимости от причины, приведшей к отключению желчного пузыря, на эхограмме имеем соответствующие эхографические картины, детально описанные и представленные выше.

В заключение можно с уверенностью сказать, что эхография является именно тем методом, который быстро может ответить почти на все вопросы, связанные с факторами, приводящими к отключению желчного пузыря.

Нефункционирующий желчный пузырь

На эхограмме нефункционирующий желчный пузырь обычно имеет небольшие размеры, его контуры по своей эхогенности четко выделяются от окружающей ткани печени. Содержимое высокоэхогенное, из-за отсутствия в полости жидкой желчи стенки мало дифференцируются или почти не дифференцируются.

Вторичные изменения стенок желчного пузыря

Желтуха

Желтуха является клиническим признаком ряда заболеваний внутренних органов, клиницисту очень трудно определить причину возникновения и провести дифференциацию типов желтух. Эхография является одним из методов, позволяющих дать ценную информацию об основных типах желтух.

Желтуха бывает:

  • гемолитическая (надпеченочная), появившаяся вследствие интенсивного распада эритроцитов и выработки непрямого билирубина при первичном и вторичном гиперспленизме ( гемолитические анемии);
  • паренхиматозная (печеночная), причинами которой могут быть вирусный гепатит, цирроз печени, отравление некоторыми видами ядов;
  • механическая (подпеченочная, обтурационная), которая развивается в результате частичной или полной непроходимости желчных путей вследствие холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка, опухоли головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей, увеличенных лимфатических узлов или опухолевидных образований в воротах печени и др.

Эхография оказалась одним из наиболее информативных и ценных методов дифференциальной диагностики обтурационных желтух. Наши 23-летние наблюдения за такой категорией больных свидетельствуют, что эхографию следует считать методом выбора при первичном обследовании больных с желтухами ввиду его высокой информативности по сравнению с инвазивными методами, которые в большинстве случаев не только противопоказаны, но и малоинформативны. Эхография позволяет довольно точно дифференцировать желтуху, вызванную внутрипеченочным поражением или внепеченочной закупоркой.

Для уточнения причин возникновения и дифференциации желтух целесообразно пользоваться следующими правилами:

— если внутри-, внепеченочные протоки и желчный пузырь не расширены, желтуха является паренхиматозной, причиной могут быть острый вирусный гепатит, цирроз печени, различные факторы, ведущие к гемолизу, такие, как гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада больших обширных гематом и др.;

— если желчный пузырь увеличен и не сокращается под действием пробного завтрака или желчегонных средств, желтуха — механическая, причиной является высокая обтурация на уровне общепеченочных протоков;

— если вся система желчных ходов (вне- и внутрипеченочные протоки, желчный пузырь) расширена и не реагирует на желчные средства, желтуха является механической, причиной является внепеченочная обтурация (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоль желчевыводящих путей, опухоль головки поджелудочной железы).

Отметим, что на практике легче всего поставить диагноз гемолитической желтухи. Диагностика и дифференциация паренхиматозной и механической желтух представляют большие трудности даже для опытных специалистов, так как здесь, особенно когда нечетко проявляются причины, приводящие к желтухе, нужны глубокие знания клиники и тонкостей методики.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

health-medicine.info

Как должна выглядеть норма УЗИ желчного пузыря?

Часы работы Работаем в выходные! Сеть клиник по всей Москве Запись на прием без выходных Проводим все виды анализов

  • Прием врачей различных направлений и любые анализы в клинике и на дому
  • Сеть многопрофильных медицинских центров в Москве
  • Все виды УЗИ диагностики в клинике и на дому
  • Лечение по европейским стандартам
  • Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы
  • Клиники рядом с Вашим домом

Вопрос от 18.05.2014, 15:35:

Здравствуйте! Вскоре мне придется сделать УЗИ желчного пузыря, а сразу же после этого попасть к гастроэнтерологу я не смогу. Но оценить, все ли в порядке, хочется сразу. Уточните, как должна выглядеть норма УЗИ желчного пузыря, и какие возможны от неё отклонения.

Ответ:

По результатам УЗИ желчного пузыря, как и после любого другого исследования, врач заполняет протокол, в котором он отражает все увиденные особенности строения этого органа. У каждого человека они могут частично отличаться, но существует определенный диапазон.

Если полученные данные укладываются в него, то считаются нормой. Как правило, приводят такие значения:

  • Стенки должны быть ровными, однородными, без утолщений, одинаковой эхогенности с четкими краями. Их толщина составляет около 3-4 миллиметров.
  • Длина желчного пузыря может варьироваться от 6 до 10 сантиметров, ширина – от 3 до 5. Форма – конусо- или грушеобразная, без перегибов и перетяжек.
  • Отдельно оценивают желчевыводящие протоки. Так внутренний диаметр общего протока может составлять 6-8 миллиметров, долевых желчных протоков – 2-3 миллиметра.
  • Сегментарные и субсегментарные протоки не должны просматриваться.
  • Содержимое желчного пузыря должно быть однородным, без явных затемнений, уплотнений и образований.

Такая картина является нормой УЗИ желчного пузыря. В то же время, от неё могут быть многочисленные отклонения:

  • Утолщение стенок может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря.
  • Повышенная эхогенность стенок желчного пузыря может быть признаком их уплотнения, что является симптомом хронического холецистита.
  • Наличие областей с повышенной эхогенностью внутри желчного пузыря может показывать наличие песка и осадка. При изменении положения тела эти области будут также перемещаться.
  • Камни выглядят как разрозненные образования повышенной эхогенности, которые перемещаются при смене положения тела.
  • Патологией также является изменение формы желчного пузыря: наличие изгибов, перетяжек, выпячиваний стенок.
  • Полипы достаточно часто образуются из слизистой желчного пузыря. Выглядят они как выросты на стенках одной с ней эхогенности. Крайне важен их размер: более сантиметра – подлежат удалению из-за вероятности перерождения в раковую опухоль. Менее – динамическому наблюдению.

Стоит отметить, что понятие «норма УЗИ желчного пузыря» достаточно условно. Поэтому толковать их должен врач-гастроэнтеролог, который вас на него направлял, опираясь также и на другие данные: результат опроса, пальпации, биохимической лабораторной диагностики.

Задайте свой вопрос

Длина вопроса должна быть не менее 250 символов!

www.uzi-klinika.ru

gepasoft.ru

Гомогенное содержимое желчного пузыря на УЗИ: что это значит, как диагностируется

В желчном пузыре скапливается желчь, вырабатываемая печенью. По мере необходимости, стенки органа сокращаются, и желчь поступает через желчевыводящие протоки в двенадцатиперстную кишку. Это вязкая жидкость темно-зеленого цвета, которая хорошо пропускает ультразвуковые волны. Поэтому на УЗИ содержимое желчного пузыря гомогенное, анэхогенное, это значит что желчь не имеет включений, однородная.

Также гомогенное содержимое, обнаруживаемое в полости, говорит об отсутствии в его полости доброкачественных, злокачественных новообразований, гельминтов, которые изменяют эхогенность. Рассмотрим, как должен выглядеть здоровый желчный пузырь на УЗИ.

Особенности анатомии и физиологии желчного пузыря

Желчный пузырь расположен под правой долей печени и выступает из-за ее края на 1–1,5 см. В норме имеет грушевидную или овальную форму. Различают дно, тело и шейку, переходящую в желчный проток.

Размеры органа 7–10 на 3–5 см, пузырный проток 3–5 мм в диаметре, а общий не более 8 мм. Стенки в норме почти не отличаются по эхогенности от паренхимы печени, их толщина 3–4 мм, контуры ровные. Плотность содержимого ниже, поэтому выглядит гипоэхогенной.

Изменение любого из этих показателей на УЗИ указывает на патологию. Например, утолщение стенок бывает при холецистите (остром или хроническом), гиалинокальцинозе, холестерозе, при отложении фибрина во время асцита, спровоцированного циррозом печени. Изменение размеров связано с нарушением проходимости желчевыводящих протоков, когда желчь скапливается и растягивает стенки. Это бывает при закупорке протоков камнями, паразитами, стенозе или сдавлении их снаружи.

Понятия эхогенного и анэхогенного

Чтобы разобраться в терминах эхогенность и анэхогенность, нужно понять как работает ультразвук:

  • ультразвук – это упругие колебания частиц, способных распространяться продольной волной;
  • ультразвук способен распространяться в газообразной, жидкой и твёрдой средах, а в вакууме стопорится;
  • существуют животные, использующие неслышимый человеческому уху ультразвук для общения.

Благодаря своим свойствам ультразвук широко используется медиками при диагностике различных патологий внутренних органов. Волны могут поглощаться мягкими тканями, но сталкиваясь с неоднородными материями, отражаются.

Ультразвуковые аппараты получают изображение в 2 этапа:

  1. Волна излучается в направлении исследуемой ткани.
  2. Отражённые сигналы возвращаются и формируют на мониторе изображение исследуемых внутренних органов.

Все ткани имеют разные плотность и структуру. Ультразвуковые волны отражаются неоднотипно. При некоторых патологиях характеристики тканей меняются. Это даёт возможность определить различные заболевания внутренних органов, к примеру, жёлчного пузыря.

Чтобы иметь возможность описать увиденное, принято использовать специальные термины. Это эхогенность и анэхогенность жёлчного пузыря. Его содержимое определяется однородным или неоднородным. Неоднородность указывает на наличие определённых патологий органа.

Как выглядит анэхогенное содержимое на экране

Эхогенностью медики называют способность различных тканей или органов отражать от своей поверхности ультразвуковые лучи. При этом разные органы можно увидеть более светлыми или, наоборот, тёмными.

В зависимости от эхогенности, выделяют такие типы тканей:

  1. Гиперэхогенные. К ним относят коллаген, кости или газ. Такие структуры способны отражать от себя максимальное количество лучей, а на мониторе они выглядят белыми очагами.
  2. Гипоэхогенные. Такое свойство характерно для мягких тканей. От них лучи отражаются только частично. На мониторе они определяются, как серые очаги.
  3. Анэхогенные. К ним относят любые жидкости. Особенность таких участков в том, что они не способны отражать посылаемые ультразвуковые волны. Врач определяет их, как участки чёрного цвета.

Таким образом, под понятием анэхогенное содержимое принято понимать жидкость. Для того чтобы поставить конкретный диагноз потребуется исследование включений полости жёлчного пузыря и другие дополнительные анализы.

Включениями, которые не способны пропускать волны, могут быть:

  • различные новообразования (доброкачественного или злокачественного характера);
  • крупные кровеносные сосуды;
  • капсулы, внутри которых находится жидкость (такие образования называют аваскулярными).

Типы изменения эхогенности

Исходя из характера имеющихся изменений очаги эхогенности могут делиться:

  • на диффузные (кровь, гнойные включения или осадки);
  • очаговые ─ конкременты или глистные инвазии.

Каждая патология имеет свои особенности и может быть выявлена в результате проведения ультразвукового исследования.

Очаговый

Нередко, особенно у детей, исследуя гомогенное содержимое в жёлчном пузыре, выявляют паразитов.

На экране видно:

  • утолщение стенок органа, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
  • застой жёлчи, который вызывают гельминты, закупорившие желчевыводящие протоки;
  • яркое образование, которым является скопление глистов.

К эхогенности содержимого жёлчного пузыря приводят также сформировавшиеся в нём конкременты. Камни могут иметь разный размер, очертания. Различают конгломераты и по составу.

Он бывает:

  • известковый;
  • холестериновый;
  • пигментный;
  • смешанный.

По уровню эхогенности врач может определить тип конкрементов. Холестериновые камни отличаются от других видов неплотной структурой, поэтому имеют слабую эхогенность. Такие образования легко растворяются медикаментами. Средней и высокой эхогенностью отличаются известковые и пигментные образования. На затемнённом фоне жёлчи они просматриваются, как пятна белого цвета.

Диффузный

Причиной диффузной анэхогенности может стать утолщение стенок жёлчного. Расширяются они, наполняясь гноем, кровью или наращиваясь за счёт осадка.

Определить примеси помогают такие признаки:

  1. Осадок всегда находится внизу. Он равномерно распределяется по дну органа.
  2. Гной способен напоминать осадок. Но после изменения положения тела пациента он начинает смешиваться с жёлчью.
  3. Кровь, которая находится в жёлчи, постепенно сворачивается. Сгустки слабоэхогенны, внешне похожи на конкременты или полипы.

Анэхогенный жёлчный пузырь может указывать на новообразования. Они всегда соединены со стенками органа, после изменения положения тела остаются на месте. Таким образом, врач может отличить новообразования от камней, сгустков крови и других подвижных включений.

Во время ультразвука пациенту предлагают изменить положение тела. Таким образом, можно выявить полипы. Во время движения они статичны, в отличие от камней. Полип имеет ровные очертания, широкое основание.

Для этого:

  1. За 7 дней нужно перейти на диетическое питание. Оно заключается в исключении из рациона жирного, алкоголя и продуктов, которые могут вызывать газообразование.
  2. За 3 дня начинается приём Эспумизана, Мезима.
  3. В течение 8 часов до проведения исследования запрещено есть и пить.

Анэхогенность жёлчного пузыря считается нормой. Так как орган заполнен жёлчью, в которой не должно присутствовать посторонних веществ. Именно на этом основана диагностика различных заболеваний и наличия глистных инвазий.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Что такое взвесь в желчном пузыре?

В современном мире треть населения страдает желчнокаменной болезнью. Благодаря научным достижениям, хирургии и фармакологии, процент осложнений, угрожающих жизни, неуклонно снижается.

Читайте также:  Холестерин в крови при беременности: норма и отклонения

Одновременно с этим расширяются возможности неинвазивной диагностики. Своевременное обследование органов желчевыводящей системы позволяет избежать проведения ранних операций.

Решающим диагностическим приемом выступает ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Высокая разрешающая способность этого метода позволяет обнаружить отклонения от нормы на самых ранних стадиях. Первыми патологическими признаками, какие можно обнаружить на УЗИ, являются взвеси в желчном пузыре. В норме никаких взвесей быть не должно.

Билиарный сладж в желчном пузыре

У здорового человека орган заполнен вязкой, концентрированной желчью, гомогенной по своим физическим свойствам. На начальных этапах желчнокаменной болезни происходит застой желчи, в результате чего формируется осадок или взвесь состоящая из компонентов желчи – кристаллов желчных пигментов, холестерина и солей кальция. Это состояние называется билиарным сладжем, от biliaris (лат.) – «желчный пузырь» и sludge (англ.) – «тина», которое, по сути, является начальным проявлением желчнокаменной болезни.

Осадок в желчном пузыре называется билиарный сладж

Теряя свою однородную физическую структуру, патологически измененная желчь обретает новые свойства. Чем плотнее становятся ее компоненты, тем интенсивнее будет обратный сигнал ультразвукового сканера. По характеру изменений в билиарном сладже при УЗ-исследовании выделяют три группы.

Причины образования взвеси

Замечено, что взвесь в желчном пузыре формируется не только из-за патологических, но и физиологических факторов, которые можно выделить в группы:

  1. Причины, обусловленные наличием заболеваний печени и других сопутствующих болезней:
  • проведение ударно-волновой литотрипсии, направленной на разрушение билиарных конкрементов;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • длительный прием некоторых групп антибиотиков (цефалоспоринов), цитостатиков, препаратов кальция;
  • механическая желтуха (обтурация желчевыводящего протока);
  • водянка желчного пузыря;
  • сахарный диабет;
  • жировая дистрофия печени;
  • прием таблетированных контрацептивов и пр.
  • диеты с ограничением углеводов, жиров;
  • чрезмерное употребление в пищу жирной жареной пищи, копченостей, «быстрой еды»;
  • резкое похудение или набор веса.
  • аномалии развития гепатобилиарной системы, затрудняющие отток желчи;
  • серповидно-клеточная анемия и т. д.
  1. Предрасполагающие факторы:
  • женский пол;
  • беременность;
  • пожилой и старческий возраст;
  • менопауза;
  • гиподинамия и пр.

Когда осадок возник без очевидной и понятной причины, то принято говорить об идиопатической взвеси, симптомы которой мы рассмотрим ниже.

Механизм образования осадка

В механизме образования взвеси главную роль играет застой в билиарной системе в целом, а также нарушение в системе динамического баланса между факторами, препятствующими агрегации компонентов желчи и факторами, к ней располагающими.

Желчь – пищеварительный сок, вырабатываемый печенью. Поступая из печени в желчный пузырь, для обеспечения резервной пищеварительной функции, она многократно концентрируется, приобретая свойства вязкой тягучей субстанции. При замедленном ее оттоке, при повышенном содержании холестерина происходит склеивание и кристаллизация желчных пигментов и холестерина в микролиты и их последующее увеличение.

Каковы симптомы при наличии взвеси?

Достаточно часто наличие мелкодисперсной взвеси долгое время не проявляет себя никакими симптомами и билиарный сладж выявляется случайно при прохождении УЗИ. В остальных случаях взвесь в желчном пузыре, ее симптоматическое проявление связано, как правило, с функционированием пищеварительного тракта.

Чаще всего первыми симптомами будут болезненный дискомфорт и ощущение «тяжести» в проекции правого подреберья. Употребление в пищу жирной пищи, молока, как правило, является провоцирующим фактором.

Особенности болевого симптома при осадке в желчном пузыре:

  • продолжительность болевых ощущений в желчном пузыре может варьировать от нескольких минут до нескольких часов;
  • характер – от приступообразной боли до постоянной, ноющей;
  • интенсивность болевых ощущений редко бывает высокой.

Другие симптомы присутствия хлопьев в желчном пузыре:

  • тошнота, иногда рвота;
  • снижается аппетит, иногда – до полной его потери;
  • расстройства стула, возникающие периодически, могут проявляться как запорами, так и диареей, иногда их чередованием (неустойчивый стул).

Осадок у ребенка

В медицине описаны случаи желчнокаменной болезни у детей, начиная с первого года жизни, но такие случаи встречаются исключительно редко. Тем не менее билиарный сладж у детей – явление довольно распространенное в наше время. В литературе описаны наблюдения визуализации осадка у ребенка первых месяцев жизни при ультрасонографии. Причин такого «омоложения» болезни может быть множество:

  • недостаточное питание ребенка, несбалансированное кормление, потеря в весе;
  • несостоятельность ферментных систем печени, и, как следствие, недостаточная утилизация некоторых групп медикаментов, особенно у детей младшего возраста;
  • дети после оперативных вмешательств по пересадке органов и тканей – вынужденный системный прием препаратов, препятствующих отторжению донорских тканей, нарушает обмен желчных кислот;
  • врожденные состояния, препятствующие адекватному оттоку желчи;
  • заболевания матери, необходимость системного использования медикаментозных средств во время беременности и грудного вскармливания;
  • стрессовые факторы, способные вызывать длительные спазмы гладкой мускулатуры, в т.ч. желчевыводящих протоков, актуально для детей подросткового возраста;
  • другие факторы, встречающиеся у взрослого населения.

Постановка диагноза в детском возрасте не составляет сложностей, при условии тщательно собранного анамнеза и своевременного обследования ребенка.

Лечение сладжа (взвеси, хлопьев) в желчном пузыре

К лечению сладжа желчного пузыря можно приступать лишь после тщательного обследования и только под руководством врача! Для постановки диагноза не всегда бывает достаточным сделать УЗИ. Иногда билиарный сладж сопутствует другим заболеваниям, о которых мы упоминали выше. Тогда может понадобиться проведение полного комплекса диагностических мероприятий.

Так, например, если у пациента имеется механическое препятствие оттока желчи, назначение желчегонных средств может усугубить проблему, и, наоборот, назначение спазмолитиков при атоническом состоянии желчевыводящих протоков будет неэффективным.

Хирургическое лечение билиарного сладжа бывает необходимо лишь в тех случаях, когда есть объективные причины для нарушенного оттока желчи или (и) имеются органические поражения билиарной системы. В подавляющем большинстве случаев преобладает консервативный подход к лечению.

Следует помнить, что регулярным сбалансированным питанием можно достичь гораздо более значительных успехов, чем использованием лекарственных средств. Вот несколько советов:

  1. Питаться следует регулярно, по возможности, 4 раза в день.
  2. Рацион должен быть сбалансирован по белкам, жирам, углеводам.
  3. Предпочтение следует отдавать растительным жирам, клетчатке, фруктам (особенно цитрусовым).
  4. На вязкость пищеварительных соков влияет объем потребляемой в течение суток жидкости. Чем больше жидкости в рационе – тем менее вязкой будет желчь. Объем выпитого за день должен составлять не менее 2 л.
  5. Из рациона следует исключить жирную, жареную пищу, копчености, майонез, соусы, газированные напитки, цельное молоко, черный кофе, какао, алкоголь.

Медикаментозное лечение осадка в желчном пузыре ориентировано, прежде всего, на обеспечение адекватного оттока желчи, синхронизацию работы билиарной системы с желудком, 12-типерстной кишкой, поджелудочной железой. Часто к лечению добавляют ферментные средства, спазмолитики, а также препараты урсодезоксихолиевой кислоты.

Как выглядит желчный пузырь на УЗИ в норме?

Желчный пузырь имеет грушевидную форму. В его строении различают 3 основных элемента:

  • дно — широкий край, который немного выступает за пределы печени;
  • тело — основная его часть;
  • шейку — сужение пузыря у его выхода.

Желчный пузырь — это полый орган, он имеет стенку и полость, где скапливается желчь. Как и другие подобные органы, он построен из мышечной ткани, которую внутри выстилает слизистая оболочка с большим количеством складок и желез. Снаружи он частично покрыт серозной оболочкой.

Необходимость в резервуаре для желчи возникла из-за того, что она поступает в кишечник не постоянно, а только в процессе пищеварения. УЗ-диагностику проводят натощак (запрещено даже пить воду перед исследованием), чтобы желчь накопилась в пузыре и была возможность рассмотреть его содержимое и стенки.

Читайте также:  Болят почки после антибиотиков: что делать, как восстановить

Желчь вырабатывается в печени и стекает по печеночному протоку в желчный пузырь. Если в ней сразу есть необходимость, она движется дальше по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Если же в этом нет надобности, сфинктеры сокращаются и не выпускают желчь из пузыря. Пока пища не попадет в желудок, она будет накапливаться в желчном пузыре и растягивать его стенки. Как только начинается процесс пищеварения, мышцы стенок пузыря сокращаются, а мускулатура сфинктера и желчного протока, наоборот, расслабляется. Поэтому при УЗИ после еды пузырь будет пустым, и не удастся точно определить его размеры и характер содержимого.

В норме показатели желчного пузыря будут следующими:

  • грушевидная форма;
  • размеры: 8—14 мм в длину, 3—5 мм в ширину;
  • расположение внутрипеченочное, за пределы печени выходит только дно пузыря;
  • контуры ровные и четкие;
  • толщина стенок — до 3 мм;
  • однородное анэхогенное содержимое.

Любые отклонения от нормы указывают на наличие патологии. Так, стенки пузыря утолщаются при воспалительных процессах, а аномальное строение пузыря будет затруднять отток желчи, и она будет скапливаться в его полости в больших количествах. Содержимое исследуют при подозрении на желчекаменную и другие болезни, в таких случаях оно становится эхогенным.

Желчный пузырь — это своеобразный мешок для желчи, который в наполненном состоянии имеет форму груши

Изоэхогенное и гиперэхогенное нарушение нормальной эхогенности

Изоэхогенные образования — что это такое? Как правило, что означает, что полость жёлчного пузыря имеет полип или иное бесформенное изменение. Жёлчный пузырь, обладающий этой патологией, имеет болевой синдром, стенка позади изоэхогенного пятна утолщается, жёлчевыводящие пути сужаются в этом случае.

Сама зхогенность бывает также повышена и тогда вызывается гиперэхогенность. Такое включение имеет плотность, превышающую плотность места, в котором находится, так как только более плотные изменения могут отражать волны аппарата сильнее, чем изначальные клетки органа. К таким относят появление камней и некоторых видов полипов, из-за которых жёлчь собирается и не способна нормально циркулировать по организму. Гиперэхогенность бывает напрямую связана с печёночной недостаточностью и или это может быть киста печени. Так как органы расположены близко, новообразования или нарушения работы в одном органе влечёт за собой проявления и нарушения работы в другом.

Прежде чем что-то предпринимать, пугаться результатов исследования, искать ответ на вопрос «анэхогенное или гиперэхогенное содержимое жёлчного пузыря что это» и начинать принимать любые препараты, нужно отправиться на приём к специалисту, который отправил на исследование. Чаще всего врач, видя в результатах подобное заключение специалиста, ничего не предпринимает. Это связано с тем, что не редко встречаются случаи, когда небольшого размера капсулы и песок самостоятельно покидают организм.

Видео

Камень в желчном пузыре на УЗИ.

(Пока оценок нет) Загрузка…

kardiobit.ru

Правила проведения и подготовка к УЗИ-исследованию желчного пузыря

Чтобы получить максимально достоверные результаты, к процедуре необходимо подготовиться.

Правильно проведенная подготовка позволит специалисту более получить точные результаты

Здесь несколько простых правил:

  • за неделю до плановой процедуры необходимо отказаться от алкоголя, жирной пищи и продуктов, вызывающих усиленное газообразование – сладкие газированные напитки, сдоба, бобовые, овощи и фрукты в свежем виде;
  • за трое суток до УЗИ нужно начать прием Мезима;
  • последний раз разрешается поесть (легкий ужин) за 8 часов до исследования.

Если диагностика будет выполняться утром, то нельзя пить даже воду. Когда процедура назначена на вторую половину дня, то разрешен легкий завтрак. Анэхогенное содержимое, определяемое в желчном пузыре, – физиологическая норма. Он указывает на заполненность органа желчью, не имеющей осадка либо патологических включений.

jktguru.ru

Анэхогенное содержимое желчного пузыря на УЗИ: о чем свидетельствует, общие признаки

Диагностика общего состояния этого важного органа осуществляется чаще всего в комплексном ультразвуковом исследовании брюшной полости. Иногда такая процедура выполняется и отдельно. Обычно она проводится при наличии определенных жалоб или развития клинической картины ряда заболеваний.

При выполнении УЗИ нередко фиксируется анэхогенное содержимое желчного пузыря. Подобная особенность снимка проявляется темными пятнами, не дающими возможность свободному прохождению эхо-сигнала. Заключение об их наличии не считается окончательным диагнозом, на основании которого принимается решение о последующем лечении. Оно лишь указывает на явное неблагополучие, при котором необходимы дальнейшие диагностические мероприятия.

Глава 19. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время играет главную роль в инструментальном обследовании больного при подозрении на патологию желчевыводящих путей и желчного пузыря. Высокая диагностическая точность метода исследования, неинвазив-ность, простота способствуют его широкому распространению как в стационаре, так и в поликлинике. Изучение билиарной системы является составной частью УЗИ брюшной полости. На первом этапе проводится общий осмотр брюшной полости, на втором — изучение отдельных органов, включая, кроме печени, селезенку, поджелудочную железу, желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь и желчевыводящие пути; на третьем этапе осуществляют прицельный осмотр зон, подозрительных на наличие патологического процесса. Таким образом, получают представление о состоянии системы пищеварения в целом.

Тонкоигольная прицельная биопсия под ультразвуковым контролем проводится при необходимости прицельного введения контрастных веществ в желчевыводящие пути, для получения материала для морфологического исследования, а также для проведения ряда лечебных процедур, включая декомпрессию желчевыводящих путей, введение антибиотиков и химиопрепаратов, имплантацию эндопро-тезов и т. д. Перспективным представляется применение УЗИ для наблюдения за растворением желчных камней, а также результатами их дробления на разных этапах литотрипсии.

Ультразвуковая томография желчного пузыря позволяет изу чить его положение, форму, величину, состояние наружных и внутренних контуров, толщину и структуру стенок, наличие дополнительных включений в его полости, а также смещаемость желчного пузыря и его сократительную способность.

Исследование проводится утром, натощак без какой-либо предварительной подготовки. Наиболее удобным доступом для выявления желчного пузыря является подреберье: при высоком расположении осмотр проводится по межреберным промежуткам справа, при низком — в правом мезогастрии вплоть до подвздошной области. Осуществляют множественные продольные, косые и поперечные сечения в положении исследуемого лежа на спине, с поворотами, на левом боку, а также в положении сидя на вдохе и при совершении дыхательных движений. При получении изображения стремятся выявить все отделы — шейку, тело, дно, а также отграничить желчный пузырь от других структур (правая почка, растянутый жидкостью желудок или петли кишечника и т.д.).

Продольное сечение желчного пузыря имеет грушевидную или овальную форму, за ним следует усиление изображения подлежащих тканей. Длина желчного пузыря у здоровых людей не превышает 8—10 см, ширина — 3 см. Контуры желчного пузыря четкие, плавные. Любая неровность прослеживается проведением сечений в перпендикулярных плоскостях при меняющемся положении исследуемого и одновременной пальпации под контролем ультразвукового экрана. При этом исключают аномалии развития, деформации, выпячивания стенок, перегибы и перетяжки, тесное прилегание и наложение петель кишечника или других структур.

*Стенки желчного пузыря равномерные, толщина их у здоровых людей не превышает 2 мм. Задняя стенка видна более отчетливо. Полость желчного пузыря, заполненного желчью, анэхогенна и гомогенна. При выявлении в ней какой-либо структуры обращают внимание на ее величину, форму, контуры, степень и характер эхогенности, стабильность и изменчивость в процессе исследования, отношение к стенкам желчного пузыря, смещаемость в процессе исследования, наличие ультразвуковой тени за видимой структурой.

Читайте также:  Онкомаркеры на рак печени: нормы и расшифровка

При изучении двигательно-эвакуаторной функции желчного пузыря измеряют его объем до и после желчегонного завтрака. Эвакуируя желчь в ответ на желчегонный завтрак, желчный пузырь уменьшается, стенки его могут выглядеть утолщенными, неравномерными, более эхогенными, чем натощак.

Ультразвуковая томография желчевыводящих путей позволяет изучить их положение, диаметр, состояние стенок, наличие дополнительных включений, а также косвенно судить о состоянии сфинктера Одди.

Для выявления общего печеночного протока находят область слияния правого и левого печеночного протоков. Не прерывая изображения желчных путей, медленно вращают эхозонд до получения изображения трубчатой структуры общего печеночного протока, которая заметна над стволом воротной вены. Далее, спускаясь вниз, прослеживают общий желчный проток. Можно проследить общий желчный проток, начиная с дистального отдела, где он выявляется сзади правого контура головки поджелудочной железы над воротной веной. Диаметр общего желчного протока у здоровых людей до 5 мм, общего печеночного протока 3—4 мм. Стенки желчных про-

токов ровные, четкие, содержимое гомогенное. Визуализация общего желчного протока, особенно терминальной его части, достигается не всегда. Нередко проток виден неотчетливо. В частности, расширение общего протока без выявления четких причин блокады считается достаточным для установления наличия структуры протока. Уязвимость такого подхода очевидна, если учесть, что до 25% камней общего желчного протока обычно не распознаются при проведении УЗ И.

Оценка функционального состояния желчевыделительной системы. Сократительная способность желчного пузыря оценивается по изменению его размеров до и после желчегонного завтрака. Измерения производят натощак, а затем каждые 5 мин в течение 20 мин после желчегонного завтрака, после этого — каждые 20 мин в течение всего периода его сокращения и последующего увеличения по достижении первоначального объема желчного пузыря (рис. 51).

При анализе двигательно-эвакуаторной функции желчевыделитель-ной системы учитывают следующие параметры: 1) начальный объем желчного пузыря; 2) коэффициент сокращения, отражающий отношения минимального объема желчного пузыря после желчегонного завтрака к первоначальному объему, умноженному на 100; 3) длительность латентного периода от момента приема желчегонного завтрака до начала сокращения желчного пузыря; этот показатель может отражать состояние сфинктера Одди; у здоровых людей обычно он не превышает 5 мин; 4) наличие или отсутствие первичной реакции (первичная реакция отражает ответ на желчегонный завтрак в виде увеличения объема желчного пузыря вследствие поступления в него дополнительной порции желчи; 5) продолжительность периода сокращения желчного пузыря до достижения им минимального объема; 6) продолжительность полного цикла двигательной активности желчного пузыря, который включает в себя время от момента получения желчегонного завтрака, последующего периода полного сокращения желчного пузыря до восстановления им первоначального объема; 7) наличие болезненных ощущений в правом подреберье при проведении ультразвуковой холецистографии.

Наиболее важными параметрами являются: продолжительность периода сокращения (нормальная, удлиненная, укороченная); эффективность желчевыделения (нормальная, сниженная, повышенная); состояние сфинктера Одди (тонус нормальный, гипотония, спазм).

Следует отметить, что изучение изменения объема желчного пузыря только на 40—45-й минуте после приема желчегонного завтрака не отражает истинного функционального состояния желчного пузыря, а также не дает представления о функции сфинктера Одди. В целом оценка функционального состояния желчевыдели-тельной системы, выполненная с помощью УЗИ, уступает результатам рентгеноконтрастных методов и радионуклидной сцин-тиграфии.

Смотрите, какая тема — Содержимое кисты молочной железы — характер и цвет

Около 25% кист молочной железы постепенно увеличиваются до «достаточно больших» образований, чтобы стать осязаемыми при пальпации.

Такой вид новообразований очень распространён и встречается у трети всех женщин в возрасте от 35 до 50 лет.

Но киста молочной железы может иметь различное содержимое по своей природе со своим характерным цветом и характером. И от этого зависит очень многое в лечении и дальнейшем прогнозе такой кисты.

Важно отметить, кисты груди являются доброкачественным образованием и почти никогда не прогрессируют до рака груди и не увеличивают вероятность такого заболевания, как рак.

 Однако, в зависимости от особенностей, в частности, количества густых или твёрдых элементов в её содержимом, от её негомогенности (неоднородности содержимого), у неё может быть отдалённая перспектива трансформации в злокачественный рак молочной железы.

Шансы эпидермоидной кисты на самом деле связаны со злокачественным раком молочной железы, однако, они крайне низки — около 0,5%.

Содержимое кисты молочной железы напрямую зависит от причины её возникновения.

Почему появляется киста груди?

Стенки грудной кисты обычно встречаются в дольковом отделе грудного канала (TDLU) или прямо там, где переносится грудное молоко в каналы.

С точки зрения механики функционирования груди, когда что-то начинает идти не так, молоко задерживается в канале, и тогда появляется киста молочной железы.

 Киста может быть вызвана и отёком и привести к воспалительному раку молочной железы из-за инфекции.

Однако эта картина имеет тенденцию иметь другие очевидные клинические признаки (боль, покраснение, выделения) и обычно является проблемой для беременных женщин и женщин, кормящих грудью.

Кисты молочной железы имеют тенденцию влиять на пожилых или предменопаузальных женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Причиной возникновения кист молочной железы является изменение уровня гормонов, когда такая женщина приближается к менопаузе.

Новообразования доброкачественной и злокачественной формы

Сразу распознать опухоли доброкачественного характера тяжело. Важно провести дифференциальное диагностирование и отличить от камней, полипов и злокачественных опухолей.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

http://lechupechen.ru/zhelchniy_puzyr/gomogennoe-i-anexogennoe-soderzhimoe-zhelchnogo-puzyrya/

Варианты отклонений от нормы

Помимо фолликула и желтого тела, темным пятном на снимке УЗИ вполне может оказаться анэхогенная киста яичника. Причем указанное отклонение возникает как на фоне патологической природы, так и из-за излишней функциональной активности органа (зачастую не опасны).

Классификация кист следующая:

  • Фолликулярная. Поддается диагностике во второй половине менструального цикла. Киста аваскулярная (отсутствует кровоснабжение), около 3 см в диаметре, круглой формы. Однородная анэхогенная структура, по всему объему ее окружает тонкая капсула. Вариант нормы – самоустранение максимум в течение 3-х циклов.
  • Киста желтого тела, которая возникает после овуляции. Параметры аналогичны фолликулярной, разрешение осуществляется примерно в те же сроки.
  • Кисты, предполагающие оперативное вмешательство (эндометриоидная, дермоидная); злокачественные образования. Встречаются двухкамерные или многокамерные разновидности (кистомы), разрастания на стенках и эхопозитивные включения.

Определить природу возникшего образования и его абсолютно точное месторасположение вряд ли удастся. Выявив жидкостные образования в непосредственной близости от яичника, специалист не станет исключать возможную кисту.

Период беременности

У плода во внутриутробном периоде обнаруженное образование зачастую является кистой, однако место его локализации также немаловажно. После родов указанные патологии практически не подтверждаются.

При беременности эхо-негативная структура представляет собой:

  • Лютеиновую или фолликулярную кисту, если располагается в яичнике.
  • Доброкачественное жидкостное образование.
  • Плодное яйцо.

В последнем случае выявление осуществляется на сроке 5-6 недель, образование располагается в верхней части матки и имеет гиперэхогенный ободок.

  • https://uzi.guru/zhivot/zh-p/bolezny/gomogennoe-soderzhimoe-zhelchnogo-puzyrya-chto-eto-takoe.html
  • https://tvoyginekolog.online/drugie-zabolevaniya/soderzhimoe-anehogennoe-chto-eto.html
  • http://TvoyaPechenka.ru/gomogennoe-i-anehogennoe-soderzhimoe-zhelchnogo-puzyrya/
  • http://hobbyfamily.ru/polost-zhelchnogo-puzyrja-anjehogennaja-chto-jeto/
  • https://lab102.ru/stati/soderzhimoe-zhelchnogo-puzyrya-anehogennoe-chto-eto-znachit.html
  • http://www.dolgojiteli.ru/zhelchnyj-puzyr/anjehogennoe-soderzhimoe-v-polosti-zhelchnogo.html
  • https://womahealth.ru/kista-molochnoj-zhelezy-s-gustym-soderzhimym-chto-eto-takoe.html
  • http://med-sovety.ru/rekomencacii-specialistov/v-zhelchnom-puzyre-anjehogennoe-soderzhimoe.html
  • https://UziKab.ru/pro-uzi/anekhogennoe-obrazovanie.html

zdorovo.live

Что значит гомогенное содержимое желчного пузыря

Гомогенное и анэхогенное содержимое желчного пузыря

Эхогенность относится к способности тканей поглощать ультразвуковые волны. Это понятие используют при описании результатов ультразвукового диагностирования. Для проведения процедуры используют специальное устройство, при помощи которого на экран выводится изображение внутренних органов. Благодаря такому методу исследования можно определить наличие патологических процессов или их отсутствие.

Гомогенное и анэхогенное содержимое желчного пузыря

Типы эхогенности

Если орган имеет нормальную эхогенность, то принято говорить об изоэхогенности. Ее имеют органы половой сферы и железы. На изображении, которое выдает УЗИ, изоэхогенные образования имеют серый оттенок.

Гипоэхогенные или анэхогенные области на изображении отражаются в черном цвете. Если они и имеются, то не всегда принято говорить о патологическом процессе. Просто эти участки не отражают ультразвук. При каждом ультразвуковом диагностировании они могут изменять местоположение.

Также бывают и гиперэхогенные образования. Они, наоборот, способны отражать ультразвук. На экране они имеют белый цвет.

Если орган здоров и имеет гомогенное содержимое, то на экране он будет иметь однородный цвет. Когда на изображении проявляются белые или черные полости, то это говорит о том, что могут наблюдаться аномальные процессы.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Обследование желчного пузыря

Ультразвуковое диагностирование позволяет распознать наличие воспалительных и других процессов. Чтобы проверить желчный пузырь, необходимо в течение нескольких дней соблюдать несколько рекомендаций. Если пациент не исключит из рациона продукты, повышающие газообразование, то это что затруднит диагностику и постановку правильного диагноза.

Обследование желчного пузыря

Если желчный пузырь здоров, то он будет иметь эхообразную структуру, форма грушевидная. При этом стенки органа не визуализируются, так как наблюдается переход паренхимы печени в анэхогенный просвет желчного пузыря.

В некоторых ситуациях имеет желчный пузырь анэхогенное содержимое в виде легкого затемнения. Это говорит о том, что в задней области имеется осадок желчи.

Желчные протоки в нормальном состоянии не видны. Но если наблюдается даже небольшое их увеличение, они визуализируются, при этом принято говорить о том, что у пациента развивается холестаз и желтуха.

Наличие образований

Также в желчном пузыре могут наблюдаться и другие новообразования в виде:

  • Камней. Этот вид патологии встречается чаще всего. Содержимое желчного пузыря превращается в камни. На экране анализируются как осветленные эхогенные новообразования, которые имеют разнообразный вид и размер. После себя оставляют акустическую тень. Имеют разный химический состав, в результате чего будет принято выделять холестериновые, пигментные, известковые и сложные камни.
  • Желчных сладжей. Это вид патологии подразумевает скопление осадка желчи на дне желчного пузыря. Такие образования имеют высокую эхогенность, поэтому на изображении они выглядят как белые пятна. В некоторых ситуациях желчь имеет вязкую структуру, вследствие чего орган каждый раз может изменять форму и имеет сильную схожесть с печенью.
  • Холестериновых полипов. Образования, которые могут достигать четырех миллиметров. При этом внутри полипа имеется гомогенная структура. Основание у образования широкое, а очертание ровное.

Также в практике встречаются и диффузные изменения содержимого в желчном пузыре. Сюда относят формирование осадка, гноя и крови.

Осадок на изображении имеет светлую структуру, над которым находится желчь. Он может образовывать небольшие слабоанэхогенные образования. Они могут перемещаться и изменять орган, благодаря чему их можно отличить от полипов холестеринового характера.

Гнойное содержимое встречается в крайних случаях. По внешнему виду напоминает осадок, но имеет отличие в виде перемещения содержимого вместе с желчью. Если процесс имеет хронический характер, то наблюдается беспорядочное расположение перегородок. Постепенно желчный пузырь заполняется различным анэхогенным содержимым, вследствие чего орган он напоминает селезенку или печень. Если в органе располагается кровь или наблюдается кровотечение, то желчный пузырь имеет гомогенное содержимое. Когда кровь собирается в сгустки, то на изображении они выглядят как эхогенные включения, которые имеют разнообразный вид и размер. Очень важно произвести дифференциальное диагностирование, чтобы отличить кровяные сгустки от холестериновых камней и полипов.

Новообразования доброкачественной и злокачественной формы

К доброкачественным опухолевидным образованиям принято относить аденому, миому фиброму и папиллому. На изображении они будут напоминать округленные новообразования, которые обладают небольшим размером. Они не имеют акустических теней и тесно связываются со стенкой желчного пузыря.

Сразу распознать опухоли доброкачественного характера тяжело. Важно провести дифференциальное диагностирование и отличить от камней, полипов и злокачественных опухолей.

Злокачественные образования постепенно ведут к изменению формы органа. Сначала очертания желчного пузыря становятся неровными, а потом не дифференцируются вообще. Опухолевидное образование располагается на одной из стенок желчного пузыря. При изменении расположения тела образование не смещается в сторону и остается на месте.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Что показывает УЗИ брюшной полости

Имея на руках результат ультразвукового исследования органов брюшной полости, вы можете самостоятельно, пользуясь рекомендациями о нормальных характеристиках тех или иных органов, составить предварительную картину о состоянии своего организма.

Что показывает это исследование?

УЗИ показывает все органы брюшной полости, их расположение, состояние, структуру, анализирует соответствие нормальным параметрам. Исследуемые органы: печень, поджелудочная железа, селезенка, сосуды, лимфатические узлы (их видно при патологии), желчный пузырь, протоки.

Желчный пузырь

Ультразвуковая норма для этого органа: эхонегативное образование, расположенное под правой долей печени. Обычно дно желчного пузыря немного выступает из-под края печени на 1 – 1,5 см. Его длина не более 10 см, норма ширины от 3 до 4 см, физиологическая форма — удлиненная, грушевидная, округлая или овальная. Контуры четкие и ровные, содержимое гомогенное, без осадка или конкрементов. Одновременно врач измеряет размеры протоков: общий печеночный от 3 до 5 мм в диаметре, а общий желчный — от 4 до 6 мм. Мелкие протоки, расположенные внутрипеченочно, не выявляются при УЗИ органов брюшной полости.

Возможные изменения желчного пузыря

  1. Острый холецистит. Типичный признак на УЗИ — утолщение стенки органа до 4 и более мм. Размеры нормальные или увеличены незначительно, в редких исключениях уменьшены. Снижена эхоструктура стенок, особенно с внутренней стороны. Нечеткие контуры наблюдаются при флегмонозном холецистите.
  2. Хронический холецистит, без камней. Расшифровка данных о заболевании обычно проходит без затруднений. Во время ремиссии хронического холецистита желчный пузырь нормальных размеров или уменьшен. Достоверный признак — утолщенная стенка и повышение ее эхоплотности. Отличается от острой формы наличием четких контуров. Для хронического холецистита характерны структурные изменения: деформации, изгибы, втяжения участков стенки. Окончательный диагноз ставится, основываясь на многообразии симптомов.
  3. Желчнокаменная болезнь. Это ведущая патология желчного пузыря. Расшифровка основана на признаках двух категорий: прямые и косвенные. К прямым относят: эхонегативная структура желчи, усиление эхосигнала, который соответствует расположению конкремента. Расположение камней при осмотре пациента в горизонтальном положении: в шейке органа и по дорсальной поверхности. Важный признак-смещение камней при движении тела. От камня идет тень, если его диаметр превышает 4 мм. Она именуется акустической дорожкой, и является результатом поглощения ультразвуковых волн камнем. Косвенные признаки: увеличение пузыря до 5 см в поперечном размере и более 10 см подлиннику. Стенки утолщены, контуры неровные. Одним из основных знаков калькулезного холецистита является смещение конкрементов при смене положения тела. Когда больной встает, камни как бы скатываются на дно пузыря. Небольшие камни обычно при УЗИ органов брюшной полости не выявляются, об их наличии свидетельствует расширенный проток (расширение расположено проксимально к месту обтурации).

Печень

Норма для показателей при УЗИ: структура паренхимы однородная, края ровные, четкие.

Для эффективного лечения проблем с желудочно-кишечным трактом наши читатели советуют GASTRO ЧАЙ.. В состав сбора входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата подтверждена многими врачами. Сегодня сбор продается со скидкой в 50%. Узнать больше... »

Расшифровка по размерам дает лишь часть информации для врача, а постановка диагноза должна подкрепляться дополнительными методами.

  1. Левая доля передне — заднего измерения не более 7 см.
  2. Правая доля передне — заднего измерения не больше 12,5 см.
  3. Диаметр общего желчного протока от 0,6 до 0,8 см.
  4. Портальная вена, диаметр до 13 мм.

Возможные изменения печени.

  1. Жировой гепатоз. Расшифровка результата зависит от стадии процесса. Равномерно увеличивается количество и размеры эхосигналов, усилена эхоструктура. Размеры печени увеличены, нижний угол левой доли более 45 градусов. В большинстве случаев не удается выявить воротную вену. При третьей стадии она имеет плотную паренхиму, форма ее округлая, не кодируются портальные сосуды.
  2. Цирроз печени. К прямым признакам, которые показывает УЗИ печени и органов брюшной полости, относят изменение размеров, эхоструктуры, неровные контуры, нижний закругленный край, эластичность и звукопроводимость снижены. Косвенные признаки: увеличена в размерах и селезенка, расширены воротная и селезеночная вены, развивается асцит. Параметры на начальных стадиях увеличены почти во всех случаях за счет левой доли. Терминальные стадии характеризуются уменьшением размеров. Строение паренхимы изменяется, поэтому появляются более частые и крупные эхосигналы. Более, чем в половине случаев цирроза расшифровка покажет увеличение параметров селезенки.
  3. Застойная печень. Основные признаки: увеличение размеров, закругление краев. Патогномоничный признак — расширенная нижняя полая и печеночные вены. Последние ветвятся под углом в 90 градусов. Нижняя полая вена при застойных явлениях не может менять диаметр своего просвета во время дыхательных движений.
  4. Очаговые изменения. Локально снижена или изменена эхоструктура, параметры органа увеличены или уменьшены очагово, поэтому контуры неровные и выпуклые. Если патологические процессы довольно объемные, то могут спровоцировать сдавление желчных ходов и развитие механической желтухи. Расшифровка УЗИ брюшной полости дает большое количество информации о печени, особенно при очаговых поражениях.

Для врача важно знать следующие тонкости в диагностике заболеваний печени во время УЗИ органов брюшной полости.

  1. Если печень имеет нормальные размеры и ультразвуковые характеристики, это не говорит об отсутствии патологии.
  2. Достоверно «говорят» о патологии диффузные или очаговые изменения паренхимы.
  3. Полученные в ходе УЗИ результаты не дают возможность судить о степени цирроза, жировой дистрофии или о форме гепатита достоверно.
  4. Диффузные изменения являются показанием для гистологической верификации диагноза.
  5. Очаговые изменения в большей части случаев подлежат проверке с помощью прицельной биопсии и дальнейшей гистологической верификации.

Поджелудочная железа

УЗИ поджелудочной железы показано при наличии следующих признаков:

  1. боли в области эпигастрия, которые сохраняются длительно или постоянно рецидивируют;
  2. при осмотре врач обнаружил пальпируемое образование в эпигастральной области, оно может быть болезненное при пальпации;
  3. при диагнозе «острый» или «хронический панкреатит» УЗИ проводят с целью обнаружения осложнений вовремя (абсцесс, киста, некроз);
  4. при подозрении на такую патологию проводят УЗИ органов брюшной полости: абсцесс, опухоли, кисты;
  5. выявленная при гастроскопии деформация внутренней стенки желудка;
  6. если рентгенологическое исследование показало изменение петель и формы двенадцатиперстной кишки.

Перед осмотром поджелудочной железы специалист проведет анализ крупных сосудов: нижняя полая вена, аорта, воротная и селезеночная вены, верхние брыжеечные вены и артерии. Такой порядок осмотра органов позволит точно определить расположение поджелудочной железы, чревного ствола. Кроме этого, врач получает информацию о расположении железы относительно сосудов, позвоночника, выявляет аномалии формы и размеров, ее эхоструктуру, состояние главного ее протока (панкреатического), возможные очаговые изменения.

Ультразвуковая норма показателей: эхоструктура неизмененной железы напоминает таковую у печени. Среди преобладающих эхосигналов — мелкие, которые равномерно распределены по всей паренхиме железы. У пожилых людей немного усилена эхоплотность, так как уже отмечаются изменения по типу фиброза и отложения жира.

Возможные изменения:

  1. Существуют прямые признаки, которые свидетельствуют о заболевании железы. Это диффузное увеличение размеров (при отеке во время воспаления), очаговое увеличение (при кистах, опухоли). Смазанные контуры наблюдаются при отеке, а неровные – при онкологических заболеваниях и хронической форме панкреатита. При кистах край будет гладким и выпуклым. Эхоструктура органа усилена при хронической панкреатите, снижена- во время отека и при опухолях, эхонегативными оказываются кисты.
  2. К косвенным признакам относят увеличение аорто-печеночного пространства во всех ситуациях, когда размеры железы больше нормы. Вдавления, расположенные по дорсальной поверхности печени говорят об объемном процессе. Смещение и сдавление нижней полой вены и аорты свидетельствует о заболевании опухолевой природы. Увеличение диаметра вирсунгова протока является результатом таких заболеваний: опухоли, хронический и реактивный панкреатит.

Селезенка

УЗИ селезенки целесообразно проводить при подозрении на разные врожденные пороки развития. Это может быть неправильное расположение, ее отсутствие, измененная форма, блуждающая или добавочные селезенки, а также травмы органа, которые встречаются более, чем в 20% случаев травмы брюшной полости. Кроме этого, селезенка активно реагирует на состояние печени. УЗИ показывает инфаркт, абсцесс, опухоли, кальцификаты, характерные изменения при патологии крови.

Расшифровка УЗИ брюшной полости, их норма для селезенки поможет составить предварительную картину ее состояния:

  1. длина от 11 до 12 см;
  2. ширина о 6 до 8 см;
  3. норма толщины от 4 до 5 см;
  4. форма селезенки может немного отличаться у разных пациентов, если ее нормальные размеры не изменены, то это считается нормой;
  5. диаметр селезеночной артерии от 1 до 2 мм;
  6. диаметр печеночной вены от 5 до 8 мм;
  7. структура ткани селезенки однородная, если нет патологических образований и очаговых изменений.

enterolog.ru

Болезни желчного пузыря – УЗИ

Встречается очень редко, конечная стадия длительно протекающего воспаления желчного пузыря.

Вначале эхокартина обызвествленного желчного пузыря похожа на картину очагового холестероза с единственным отличием, что при гиалинокальцинозе эхогенность очаговых отложений в стенке пузыря значительно выше, чем при очаговой форме холестероза, а иногда уже на начальном этапе развития удается лоцировать эхонегативную дорожку — акустический феномен, обусловленный поглощением и высоким отражением ультразвуковых волн от кальциноза.

При тотальном поражении стенки, выраженном кальцинозе, носящем также название фарфоровый желчный пузырь, эхокартина представлена сильным эхопоглощением, дающимакустическую тень, ничем не отличается от эхокартины пузыря, полностью наполненного камнями.

Паразитарные заболевания

Наряду с другими органами желчный пузырь и желчные пути подвергаются инвазии гельминтами и их личинками. Поражение гельминтами чаще встречается в детском возрасте и приводит к различным функциональным и воспалительным расстройствам. Гельминты оказывают на желчный пузырь и желчные пути токсико-аллергическое и механическое воздействие.

При токсикологическом воздействии может присутствовать эхокартина гипо и гипермоторной дискинезии, застойного желчного пузыря, а также острого катарального реактивного холецистита, холангита.

При механическом воздействии гельминты или их личинки из двенадцатиперстной кишки могут попасть в общежелчный, общепеченочный протоки и желчный пузырь. Их скопление в виде клубочков может привести к обтурационной непроходимости, которая иногда может дать механическую желтуху. На эхограмме в желчевыводящих путях гельминты и их личинки могут лоцироваться в виде единичных или скоплений эхопозитивных включений. Наряду с неспецифичностью эхокартины всегда присутствуют клинические признаки, такие, как вздутие живота, болезненность при пальпации, увеличение печени. Следует отметить, что применение препаратов антигельминтного действия быстро приводит к нормализации клинических и эхографических признаков, в частности содержимое желчного пузыря становится анэхогенным.

Содержимое желчного пузыря

Изменения содержимого желчного пузыря в зависимости от степени эхоотражения можно разделить на очаговые и диффузные.

Очаговые

Камни

К наиболее часто встречающимся очаговым изменениям содержимого желчного пузыря относят камни. Образование камней в желчном пузыре имеет сложную этиологию и занимает одно из ведущих мест в общей заболеваемости желчного пузыря. Частота распространения заболевания, особенно среди женского населения, высока. По нашим данным, мужчины страдают в 9.3% случаев, женщины — в 13%. Следует отметить, что камни желчного пузыря довольно часто встречаются и в молодом возрасте, до 16 лет, а в группах 17-29 лет частота распространения среди пациентов мужского пола составляет 10%, а у женщин — 22%. Крайне редко камни желчного пузыря можно выявить и у плода в виде эхопозитивных включений без наличия акустической тени. В нашей практике камни были выявлены у 14 плодов в гестационном возрасте 30-40 недель. При динамическом исследовании у 5 родившихся детей они продолжали обнаруживаться, а у 9 после родов не были выявлены.

Камни желчного пузыря лоцируются как светлые эхогенные образования разной формы и размеров, встречаются единичные и множественные, оставляющие акустическую тень и без нее, могут располагаться в разных отделах желчного пузыря. По химическому составу камни желчного пузыря делятся на холестериновые, пигментные, известковые и сложные (холестерино-пигментно-известковые). Однако следует отметить, что химический состав камней мало влияет на степень их эхогенности. Это подтверждено их послеоперационным химическим анализом.

В зависимости от степени интенсивности эхоотражения камни желчного пузыря можно условно разделить на:

— камни слабоэхогенного отражения (низкой акустической плотности) -молодые холестериновые, не оставляющие акустической тени. Обычно они подвергаются разрушению, а следовательно, больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем. Холестериновые камни следует дифференцировать от холестериновых бляшек и полипов. Обычно при изменении положения тела камни любых размеров приводятся в движение и меняют свое местоположение, а полипы нет.

— камни среднего эхогенного отражения (повышенной, но неравномерной акустической плотности). К ним можно отнести пигментные и пигментно-известковые. Эти камни, имеющие величину 5-7 мм, при применении датчиков высокой частоты (5 МГц) могут давать акустическую тень;

Читайте также:  Ультразвуковое исследование почек

— камни высокоэхогенного отражения (высокой акустической плотности).

Эти камни, особенно если они больших размеров, всегда оставляют акустическуютень и для эхографической диагностики не представляют трудностей;

-камни, дающие общеакустическую тень. Такую эхокартину можно наблюдать при заполнении желчного пузыря камнями или при наличии большого камня высокой плотности. Занимают почти всю полость желчного пузыря, а также значительно кальцифицированных стенок при так называемом фарфоровом желчном пузыре, который встречается очень редко. Схожую эхокартину можно наблюдать при наличии газа в желчном пузыре у больных с дуоденожелчепузырным анастомозом, наличии контрастного вещества после холецистографии, наличии газа в области печеночного угла, поперечноободочной кишки, при гангренозно-энфизематозной форме острого холецистита и др. Для исключения ложноположительного эффекта от наличия газа следует проводить исследование, меняя положение тела больного, или дать ему выпить два желтка, что способствует увеличению желчевыделения и перистальтике кишечника, вследствие чего тень от газа меняет свою форму, положение или совсем исчезает, тогда как тень от камней остается стабильной по форме и положению.

Несмотря на высокую информативность метода по выявлению камней желчного пузыря (по нашим данным, она составляет 100%), иногда во время исследования возникают некоторые диагностические сложности: трудно выявляются мелкие камни (1-3 мм) и песок при частично сокращенном желчном пузыре (после приема пищи), при гипомоторных дискинезиях, различных деформациях, наличии дивертикулов, при вколоченном в шейку пузыря камне в кармане Гартмана (из-за отсутствия желчи вокруг камня), на фоне диффузного поражения стенок желчного пузыря, при аденомиоматозах, эндофитном росте опухоли и других состояниях.

Для повышения информативности метода по выявлению мелких камней и песка следует провести повторные динамические исследования с хорошей подготовкой больного, в разных положениях тела.

Хороший результат можно получить при искусственном сокращении желчного пузыря (применение желчегонного завтрака), при этом мелкие камни, находящиеся в складках или прилипшие к стенкам желчного пузыря, при его сокращении выдавливаются в полость, а при его наполнении лоцируются во взвешенном состоянии.

Ценную информацию о наличии мелких и средних камней можно получить после применения контрастного вещества для холецистографии. При этом контрастное вещество оседает на поверхности камней, повышая их эхогенность.

Оптимальные результаты по обнаружению песка и мелких камней можно получить при сочетании разных датчиков и методов сканирования. Лучшие результаты дают узкофокусные датчики высокой частоты (5 МГц).

Диффузные изменения содержимого желчного пузыря встречаются редко, к ним относят наличие осадка, гноя и крови.

Осадок лоцируется как светящаяся масса с характерной горизонтальной границей, выше которой располагается анэхогенная зона (желчь). Осадок может собираться в округлые слабоэхогенные образования, которые при изменении положения тела хорошо перемещаются, что является признаком, отличающим осадок от холестериновых полипов.

Гнойная желчь встречается редко. Вначале эхокартина ничем не отличается от наличия осадка, единственное отличие, что при изменении положения тела гной смешивается со всей желчью. При хроническом гнойном процессе в полости пузыря может образоваться много хаотично расположенных перегородок, которые создают картину трабекулярного желчного пузыря. В дальнейшем полость желчного пузыря может наполняться массой разной эхогенности, похожей на псевдоструктуру паренхимы печени или селезенки.

Кровь, массовое кровотечение в полости желчного пузыря, встречается крайне редко. При свежем кровотечении содержимое желчного пузыря лоцируется как однородная масса со слабой интенсивностью эхосигналов. В дальнейшем при образовании сгустков лоцируются эхогенные включения разной формы и размеров, которые при изменении положения тела меняют свое положение, их очень трудно дифференцировать от сгустков гноя, холестериновых камней и полипов.

Разобраться в каждом конкретном случае помогают правильно собранный анамнез, клиническая картина и лабораторные исследования.

Опухоли желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные

К доброкачественным относят аденомы, миомы, фибромы и папилломы. На эхограмме они определяются как округлые образования низкой или средней эхогенности (диаметр 0.3-3 см). Опухоли всегда связаны со стенкой желчного пузыря и не оставляют акустической тени. Иногда при обследовании больных в разных положениях удается увидеть узкую ножку опухоли.

Читайте также:  УЗИ исследование печени

Эхографическая диагностика доброкачественных опухолей затруднена, бывает очень сложно дифференцировать их от очаговой формы холестероза, холестериновых полипов, холестериновых камней, очаговой формы аденомиоматоза, от сгустков гноя и крови и др. Труднее всего провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями, особенно на начальных стадиях, поэтому такие больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем (раз в месяц). Доброкачественные опухоли при динамическом исследовании могут давать небольшой рост или оставаться прежних размеров, тогда как динамика роста злокачественных опухолей всегда положительная. Для более точной и быстрой дифференциации следует провести пункционную биопсию опухоли под контролем УЗИ.

Злокачественные

Рак желчного пузыря

Эходиагностика первичного рака желчного пузыря очень затруднительна, так как не существует специфических эхографических признаков различия между доброкачественными и злокачественными опухолями. Степень их дифференциации зависит от опыта исследователя. В зависимости от характера направления роста опухоли желчного пузыря можно разделить на два типа: экзофитный и эндофитный.

Экзофитный тип — рост опухоли происходит в полости желчного пузыря и включает 4 стадии.

Первая стадия

Для диагностики эта стадия представляет большие трудности, так как стенки желчного пузыря не изменены, наружные контуры ровные, обычной эхогенности, если процесс не происходит на фоне гипертрофического или атрофического холецистита. На одной из стенок пузыря опухоль лоцируется как небольшое структурное образование, выступающее в полость пузыря, чаще овальной или овально-удлиненной формы, повышенной эхогенности, не оставляющее акустическойтени, иногда присутствует феномен эхоотражения. При изменении положения тела опухоль не смещается. Эта стадия рака ничем не отличается от полипа и других доброкачественных опухолевых образований, единственное различие состоит в том, что при наблюдении в динамике, не реже одного раза в месяц, рак дает быстрый рост, а полип — медленный (или его величина может стабилизироваться).

Вторая стадия

Стенки желчного пузыря еще дифференцируются, эхогенные, контуры ровные.

В полости желчного пузыря на широкой ножке лоцируется структурное образование разной эхогенности, связанное со стенкой и занимающее 1/2 — 2/3 полости желчного пузыря. Кроме структурной массы в ней лоцируется и небольшое количество жидкой желчи.

Третья стадия

Контуры желчного пузыря неровные, местами выпуклые, стенки плохо или частично дифференцируются. Полость пузыря заполнена структурной массой неоднородной эхогенности. Вокруг пузыря лоцируется высокоэхогенная зона раковой инфильтрации печени. В печени могут быть метастазы и может отмечаться механическая желтуха.

Четвертая стадия

Контуры желчного пузыря не дифференцируются. На его месте лоцируется бесформенное образование со смешанной эхоструктурой, на фоне которого могут лоцироваться слабо- или анэхогенные участки с неровными контурами (некрозы).

В этой стадии в паренхиме печени обнаруживаются множество метастазов, значительно затрудняющих дифференциальную диагностику между злокачественной опухолью желчного пузыря и печени. В процесс вовлекаются внутри — и внепеченочные протоки, приводящие к стабильной механической желтухе.

Эндофитный тип рака

При этой форме рака в начале процесса поражается наружная стенка желчного пузыря в виде диффузного уплотнения. Эхокартина и скорость клинического течения зависят от места поражения стенки. Следует отметить, что при экзофитном типе опухоль из стенки желчного пузыря быстро инфильтрируется в паренхиму печени, в сторону ворот, блокируя общежелчный проток и быстро приводя к механической желтухе. Экзофитный тип рака диагностируется лишь в третьей и четвертой стадиях, первые две стадии обычно не диагностируются, так как чаще всего принимаются за очаговую или диффузную форму холестероза и диффузную форму аденомиоматоза.

В пользу диагноза рака свидетельствует быстрое развитие клинической картины с вышеописанными эхографическими признаками.

Метастазы желчного пузыря

Встречаются крайне редко, чаще при меланоме и аденокарциноме поджелудочной железы. Крайне редко метастазы могут попасть в желчный пузырь из кишечника и поразить как внутреннюю, так и наружную стенки. Эхокартина метастазов ничем не отличается от таковой первичного рака, особенно при эндофитном его росте. Для уточнения и дифференциации диагноза следует провести комплексные исследования органов брюшной полости (возможно метастазирование желчного пузыря).

Отключенный желчный пузырь

Перед рентгенологией всегда стоял сложный вопрос — определить причину не выявления желчного пузыря (отключенного). Эхография позволяет с большой точностью увидеть желчный пузырь и определить факторы, влияющие на это патологическое состояние. Их можно разделить на две группы: внепеченочные и внутрипеченочные.

Читайте также:  Осложнения первого триместра -УЗИ

Внепеченочные — холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока, опухолевые образования общего желчного протока, рак сфинктера Одди, увеличение лимфатических узлов в воротах печени, эхинококковые кисты, расположенные в воротах печени, и др.

На эхограмме при отключении внепеченочных магистральных желчных протоков желчный пузырь увеличен и присутствует механическая желтуха. В зависимости от длительности процесса могут быть расширены и все внутрипеченочные протоки.

Внутрипеченочные — желчный пузырь, заполненный опухолью или камнями, рубцовые изменения или отек пузырного протока, рак шеечного отдела желчного пузыря, спавшийся желчный пузырь, острый деструктивный холецистит, хронический атрофический холецистит, фарфоровый желчный пузырь, водянка желчного пузыря, выраженная форма аденомиоматоза и др.

В зависимости от причины, приведшей к отключению желчного пузыря, на эхограмме имеем соответствующие эхографические картины, детально описанные и представленные выше.

В заключение можно с уверенностью сказать, что эхография является именно тем методом, который быстро может ответить почти на все вопросы, связанные с факторами, приводящими к отключению желчного пузыря.

Нефункционирующий желчный пузырь

На эхограмме нефункционирующий желчный пузырь обычно имеет небольшие размеры, его контуры по своей эхогенности четко выделяются от окружающей ткани печени. Содержимое высокоэхогенное, из-за отсутствия в полости жидкой желчи стенки мало дифференцируются или почти не дифференцируются.

Вторичные изменения стенок желчного пузыря

Желтуха

Желтуха является клиническим признаком ряда заболеваний внутренних органов, клиницисту очень трудно определить причину возникновения и провести дифференциацию типов желтух. Эхография является одним из методов, позволяющих дать ценную информацию об основных типах желтух.

Желтуха бывает:

  • гемолитическая (надпеченочная), появившаяся вследствие интенсивного распада эритроцитов и выработки непрямого билирубина при первичном и вторичном гиперспленизме ( гемолитические анемии);
  • паренхиматозная (печеночная), причинами которой могут быть вирусный гепатит, цирроз печени, отравление некоторыми видами ядов;
  • механическая (подпеченочная, обтурационная), которая развивается в результате частичной или полной непроходимости желчных путей вследствие холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка, опухоли головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей, увеличенных лимфатических узлов или опухолевидных образований в воротах печени и др.

Эхография оказалась одним из наиболее информативных и ценных методов дифференциальной диагностики обтурационных желтух. Наши 23-летние наблюдения за такой категорией больных свидетельствуют, что эхографию следует считать методом выбора при первичном обследовании больных с желтухами ввиду его высокой информативности по сравнению с инвазивными методами, которые в большинстве случаев не только противопоказаны, но и малоинформативны. Эхография позволяет довольно точно дифференцировать желтуху, вызванную внутрипеченочным поражением или внепеченочной закупоркой.

Для уточнения причин возникновения и дифференциации желтух целесообразно пользоваться следующими правилами:

— если внутри-, внепеченочные протоки и желчный пузырь не расширены, желтуха является паренхиматозной, причиной могут быть острый вирусный гепатит, цирроз печени, различные факторы, ведущие к гемолизу, такие, как гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада больших обширных гематом и др.;

— если желчный пузырь увеличен и не сокращается под действием пробного завтрака или желчегонных средств, желтуха — механическая, причиной является высокая обтурация на уровне общепеченочных протоков;

— если вся система желчных ходов (вне- и внутрипеченочные протоки, желчный пузырь) расширена и не реагирует на желчные средства, желтуха является механической, причиной является внепеченочная обтурация (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоль желчевыводящих путей, опухоль головки поджелудочной железы).

Отметим, что на практике легче всего поставить диагноз гемолитической желтухи. Диагностика и дифференциация паренхиматозной и механической желтух представляют большие трудности даже для опытных специалистов, так как здесь, особенно когда нечетко проявляются причины, приводящие к желтухе, нужны глубокие знания клиники и тонкостей методики.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

health-medicine.info

Как должна выглядеть норма УЗИ желчного пузыря?

Часы работы Работаем в выходные! Сеть клиник по всей Москве Запись на прием без выходных Проводим все виды анализов

  • Прием врачей различных направлений и любые анализы в клинике и на дому
  • Сеть многопрофильных медицинских центров в Москве
  • Все виды УЗИ диагностики в клинике и на дому
  • Лечение по европейским стандартам
  • Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы
  • Клиники рядом с Вашим домом

Вопрос от 18.05.2014, 15:35:

Здравствуйте! Вскоре мне придется сделать УЗИ желчного пузыря, а сразу же после этого попасть к гастроэнтерологу я не смогу. Но оценить, все ли в порядке, хочется сразу. Уточните, как должна выглядеть норма УЗИ желчного пузыря, и какие возможны от неё отклонения.

Ответ:

По результатам УЗИ желчного пузыря, как и после любого другого исследования, врач заполняет протокол, в котором он отражает все увиденные особенности строения этого органа. У каждого человека они могут частично отличаться, но существует определенный диапазон.

Если полученные данные укладываются в него, то считаются нормой. Как правило, приводят такие значения:

  • Стенки должны быть ровными, однородными, без утолщений, одинаковой эхогенности с четкими краями. Их толщина составляет около 3-4 миллиметров.
  • Длина желчного пузыря может варьироваться от 6 до 10 сантиметров, ширина – от 3 до 5. Форма – конусо- или грушеобразная, без перегибов и перетяжек.
  • Отдельно оценивают желчевыводящие протоки. Так внутренний диаметр общего протока может составлять 6-8 миллиметров, долевых желчных протоков – 2-3 миллиметра.
  • Сегментарные и субсегментарные протоки не должны просматриваться.
  • Содержимое желчного пузыря должно быть однородным, без явных затемнений, уплотнений и образований.

Такая картина является нормой УЗИ желчного пузыря. В то же время, от неё могут быть многочисленные отклонения:

  • Утолщение стенок может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря.
  • Повышенная эхогенность стенок желчного пузыря может быть признаком их уплотнения, что является симптомом хронического холецистита.
  • Наличие областей с повышенной эхогенностью внутри желчного пузыря может показывать наличие песка и осадка. При изменении положения тела эти области будут также перемещаться.
  • Камни выглядят как разрозненные образования повышенной эхогенности, которые перемещаются при смене положения тела.
  • Патологией также является изменение формы желчного пузыря: наличие изгибов, перетяжек, выпячиваний стенок.
  • Полипы достаточно часто образуются из слизистой желчного пузыря. Выглядят они как выросты на стенках одной с ней эхогенности. Крайне важен их размер: более сантиметра – подлежат удалению из-за вероятности перерождения в раковую опухоль. Менее – динамическому наблюдению.

Стоит отметить, что понятие «норма УЗИ желчного пузыря» достаточно условно. Поэтому толковать их должен врач-гастроэнтеролог, который вас на него направлял, опираясь также и на другие данные: результат опроса, пальпации, биохимической лабораторной диагностики.

Задайте свой вопрос

Длина вопроса должна быть не менее 250 символов!

www.uzi-klinika.ru

gepasoft.ru

Что значит содержимое желчного пузыря гомогенное

Гомогенное и анэхогенное содержимое желчного пузыря

Эхогенность относится к способности тканей поглощать ультразвуковые волны. Это понятие используют при описании результатов ультразвукового диагностирования. Для проведения процедуры используют специальное устройство, при помощи которого на экран выводится изображение внутренних органов. Благодаря такому методу исследования можно определить наличие патологических процессов или их отсутствие.

Гомогенное и анэхогенное содержимое желчного пузыря

Типы эхогенности

Если орган имеет нормальную эхогенность, то принято говорить об изоэхогенности. Ее имеют органы половой сферы и железы. На изображении, которое выдает УЗИ, изоэхогенные образования имеют серый оттенок.

Гипоэхогенные или анэхогенные области на изображении отражаются в черном цвете. Если они и имеются, то не всегда принято говорить о патологическом процессе. Просто эти участки не отражают ультразвук. При каждом ультразвуковом диагностировании они могут изменять местоположение.

Также бывают и гиперэхогенные образования. Они, наоборот, способны отражать ультразвук. На экране они имеют белый цвет.

Если орган здоров и имеет гомогенное содержимое, то на экране он будет иметь однородный цвет. Когда на изображении проявляются белые или черные полости, то это говорит о том, что могут наблюдаться аномальные процессы.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Обследование желчного пузыря

Ультразвуковое диагностирование позволяет распознать наличие воспалительных и других процессов. Чтобы проверить желчный пузырь, необходимо в течение нескольких дней соблюдать несколько рекомендаций. Если пациент не исключит из рациона продукты, повышающие газообразование, то это что затруднит диагностику и постановку правильного диагноза.

Обследование желчного пузыря

Если желчный пузырь здоров, то он будет иметь эхообразную структуру, форма грушевидная. При этом стенки органа не визуализируются, так как наблюдается переход паренхимы печени в анэхогенный просвет желчного пузыря.

В некоторых ситуациях имеет желчный пузырь анэхогенное содержимое в виде легкого затемнения. Это говорит о том, что в задней области имеется осадок желчи.

Желчные протоки в нормальном состоянии не видны. Но если наблюдается даже небольшое их увеличение, они визуализируются, при этом принято говорить о том, что у пациента развивается холестаз и желтуха.

Наличие образований

Также в желчном пузыре могут наблюдаться и другие новообразования в виде:

  • Камней. Этот вид патологии встречается чаще всего. Содержимое желчного пузыря превращается в камни. На экране анализируются как осветленные эхогенные новообразования, которые имеют разнообразный вид и размер. После себя оставляют акустическую тень. Имеют разный химический состав, в результате чего будет принято выделять холестериновые, пигментные, известковые и сложные камни.
  • Желчных сладжей. Это вид патологии подразумевает скопление осадка желчи на дне желчного пузыря. Такие образования имеют высокую эхогенность, поэтому на изображении они выглядят как белые пятна. В некоторых ситуациях желчь имеет вязкую структуру, вследствие чего орган каждый раз может изменять форму и имеет сильную схожесть с печенью.
  • Холестериновых полипов. Образования, которые могут достигать четырех миллиметров. При этом внутри полипа имеется гомогенная структура. Основание у образования широкое, а очертание ровное.

Также в практике встречаются и диффузные изменения содержимого в желчном пузыре. Сюда относят формирование осадка, гноя и крови.

Осадок на изображении имеет светлую структуру, над которым находится желчь. Он может образовывать небольшие слабоанэхогенные образования. Они могут перемещаться и изменять орган, благодаря чему их можно отличить от полипов холестеринового характера.

Гнойное содержимое встречается в крайних случаях. По внешнему виду напоминает осадок, но имеет отличие в виде перемещения содержимого вместе с желчью. Если процесс имеет хронический характер, то наблюдается беспорядочное расположение перегородок. Постепенно желчный пузырь заполняется различным анэхогенным содержимым, вследствие чего орган он напоминает селезенку или печень. Если в органе располагается кровь или наблюдается кровотечение, то желчный пузырь имеет гомогенное содержимое. Когда кровь собирается в сгустки, то на изображении они выглядят как эхогенные включения, которые имеют разнообразный вид и размер. Очень важно произвести дифференциальное диагностирование, чтобы отличить кровяные сгустки от холестериновых камней и полипов.

Новообразования доброкачественной и злокачественной формы

К доброкачественным опухолевидным образованиям принято относить аденому, миому фиброму и папиллому. На изображении они будут напоминать округленные новообразования, которые обладают небольшим размером. Они не имеют акустических теней и тесно связываются со стенкой желчного пузыря.

Сразу распознать опухоли доброкачественного характера тяжело. Важно провести дифференциальное диагностирование и отличить от камней, полипов и злокачественных опухолей.

Злокачественные образования постепенно ведут к изменению формы органа. Сначала очертания желчного пузыря становятся неровными, а потом не дифференцируются вообще. Опухолевидное образование располагается на одной из стенок желчного пузыря. При изменении расположения тела образование не смещается в сторону и остается на месте.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

lechupechen.ru

Что показывает УЗИ брюшной полости

Имея на руках результат ультразвукового исследования органов брюшной полости, вы можете самостоятельно, пользуясь рекомендациями о нормальных характеристиках тех или иных органов, составить предварительную картину о состоянии своего организма.

Что показывает это исследование?

УЗИ показывает все органы брюшной полости, их расположение, состояние, структуру, анализирует соответствие нормальным параметрам. Исследуемые органы: печень, поджелудочная железа, селезенка, сосуды, лимфатические узлы (их видно при патологии), желчный пузырь, протоки.

Желчный пузырь

Ультразвуковая норма для этого органа: эхонегативное образование, расположенное под правой долей печени. Обычно дно желчного пузыря немного выступает из-под края печени на 1 – 1,5 см. Его длина не более 10 см, норма ширины от 3 до 4 см, физиологическая форма — удлиненная, грушевидная, округлая или овальная. Контуры четкие и ровные, содержимое гомогенное, без осадка или конкрементов. Одновременно врач измеряет размеры протоков: общий печеночный от 3 до 5 мм в диаметре, а общий желчный — от 4 до 6 мм. Мелкие протоки, расположенные внутрипеченочно, не выявляются при УЗИ органов брюшной полости.

Возможные изменения желчного пузыря

  1. Острый холецистит. Типичный признак на УЗИ — утолщение стенки органа до 4 и более мм. Размеры нормальные или увеличены незначительно, в редких исключениях уменьшены. Снижена эхоструктура стенок, особенно с внутренней стороны. Нечеткие контуры наблюдаются при флегмонозном холецистите.
  2. Хронический холецистит, без камней. Расшифровка данных о заболевании обычно проходит без затруднений. Во время ремиссии хронического холецистита желчный пузырь нормальных размеров или уменьшен. Достоверный признак — утолщенная стенка и повышение ее эхоплотности. Отличается от острой формы наличием четких контуров. Для хронического холецистита характерны структурные изменения: деформации, изгибы, втяжения участков стенки. Окончательный диагноз ставится, основываясь на многообразии симптомов.
  3. Желчнокаменная болезнь. Это ведущая патология желчного пузыря. Расшифровка основана на признаках двух категорий: прямые и косвенные. К прямым относят: эхонегативная структура желчи, усиление эхосигнала, который соответствует расположению конкремента. Расположение камней при осмотре пациента в горизонтальном положении: в шейке органа и по дорсальной поверхности. Важный признак-смещение камней при движении тела. От камня идет тень, если его диаметр превышает 4 мм. Она именуется акустической дорожкой, и является результатом поглощения ультразвуковых волн камнем. Косвенные признаки: увеличение пузыря до 5 см в поперечном размере и более 10 см подлиннику. Стенки утолщены, контуры неровные. Одним из основных знаков калькулезного холецистита является смещение конкрементов при смене положения тела. Когда больной встает, камни как бы скатываются на дно пузыря. Небольшие камни обычно при УЗИ органов брюшной полости не выявляются, об их наличии свидетельствует расширенный проток (расширение расположено проксимально к месту обтурации).

Печень

Норма для показателей при УЗИ: структура паренхимы однородная, края ровные, четкие.

Для эффективного лечения проблем с желудочно-кишечным трактом наши читатели советуют GASTRO ЧАЙ.. В состав сбора входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата подтверждена многими врачами. Сегодня сбор продается со скидкой в 50%. Узнать больше... »

Расшифровка по размерам дает лишь часть информации для врача, а постановка диагноза должна подкрепляться дополнительными методами.

  1. Левая доля передне — заднего измерения не более 7 см.
  2. Правая доля передне — заднего измерения не больше 12,5 см.
  3. Диаметр общего желчного протока от 0,6 до 0,8 см.
  4. Портальная вена, диаметр до 13 мм.

Возможные изменения печени.

  1. Жировой гепатоз. Расшифровка результата зависит от стадии процесса. Равномерно увеличивается количество и размеры эхосигналов, усилена эхоструктура. Размеры печени увеличены, нижний угол левой доли более 45 градусов. В большинстве случаев не удается выявить воротную вену. При третьей стадии она имеет плотную паренхиму, форма ее округлая, не кодируются портальные сосуды.
  2. Цирроз печени. К прямым признакам, которые показывает УЗИ печени и органов брюшной полости, относят изменение размеров, эхоструктуры, неровные контуры, нижний закругленный край, эластичность и звукопроводимость снижены. Косвенные признаки: увеличена в размерах и селезенка, расширены воротная и селезеночная вены, развивается асцит. Параметры на начальных стадиях увеличены почти во всех случаях за счет левой доли. Терминальные стадии характеризуются уменьшением размеров. Строение паренхимы изменяется, поэтому появляются более частые и крупные эхосигналы. Более, чем в половине случаев цирроза расшифровка покажет увеличение параметров селезенки.
  3. Застойная печень. Основные признаки: увеличение размеров, закругление краев. Патогномоничный признак — расширенная нижняя полая и печеночные вены. Последние ветвятся под углом в 90 градусов. Нижняя полая вена при застойных явлениях не может менять диаметр своего просвета во время дыхательных движений.
  4. Очаговые изменения. Локально снижена или изменена эхоструктура, параметры органа увеличены или уменьшены очагово, поэтому контуры неровные и выпуклые. Если патологические процессы довольно объемные, то могут спровоцировать сдавление желчных ходов и развитие механической желтухи. Расшифровка УЗИ брюшной полости дает большое количество информации о печени, особенно при очаговых поражениях.

Для врача важно знать следующие тонкости в диагностике заболеваний печени во время УЗИ органов брюшной полости.

  1. Если печень имеет нормальные размеры и ультразвуковые характеристики, это не говорит об отсутствии патологии.
  2. Достоверно «говорят» о патологии диффузные или очаговые изменения паренхимы.
  3. Полученные в ходе УЗИ результаты не дают возможность судить о степени цирроза, жировой дистрофии или о форме гепатита достоверно.
  4. Диффузные изменения являются показанием для гистологической верификации диагноза.
  5. Очаговые изменения в большей части случаев подлежат проверке с помощью прицельной биопсии и дальнейшей гистологической верификации.

Поджелудочная железа

УЗИ поджелудочной железы показано при наличии следующих признаков:

  1. боли в области эпигастрия, которые сохраняются длительно или постоянно рецидивируют;
  2. при осмотре врач обнаружил пальпируемое образование в эпигастральной области, оно может быть болезненное при пальпации;
  3. при диагнозе «острый» или «хронический панкреатит» УЗИ проводят с целью обнаружения осложнений вовремя (абсцесс, киста, некроз);
  4. при подозрении на такую патологию проводят УЗИ органов брюшной полости: абсцесс, опухоли, кисты;
  5. выявленная при гастроскопии деформация внутренней стенки желудка;
  6. если рентгенологическое исследование показало изменение петель и формы двенадцатиперстной кишки.

Перед осмотром поджелудочной железы специалист проведет анализ крупных сосудов: нижняя полая вена, аорта, воротная и селезеночная вены, верхние брыжеечные вены и артерии. Такой порядок осмотра органов позволит точно определить расположение поджелудочной железы, чревного ствола. Кроме этого, врач получает информацию о расположении железы относительно сосудов, позвоночника, выявляет аномалии формы и размеров, ее эхоструктуру, состояние главного ее протока (панкреатического), возможные очаговые изменения.

Ультразвуковая норма показателей: эхоструктура неизмененной железы напоминает таковую у печени. Среди преобладающих эхосигналов — мелкие, которые равномерно распределены по всей паренхиме железы. У пожилых людей немного усилена эхоплотность, так как уже отмечаются изменения по типу фиброза и отложения жира.

Возможные изменения:

  1. Существуют прямые признаки, которые свидетельствуют о заболевании железы. Это диффузное увеличение размеров (при отеке во время воспаления), очаговое увеличение (при кистах, опухоли). Смазанные контуры наблюдаются при отеке, а неровные – при онкологических заболеваниях и хронической форме панкреатита. При кистах край будет гладким и выпуклым. Эхоструктура органа усилена при хронической панкреатите, снижена- во время отека и при опухолях, эхонегативными оказываются кисты.
  2. К косвенным признакам относят увеличение аорто-печеночного пространства во всех ситуациях, когда размеры железы больше нормы. Вдавления, расположенные по дорсальной поверхности печени говорят об объемном процессе. Смещение и сдавление нижней полой вены и аорты свидетельствует о заболевании опухолевой природы. Увеличение диаметра вирсунгова протока является результатом таких заболеваний: опухоли, хронический и реактивный панкреатит.

Селезенка

УЗИ селезенки целесообразно проводить при подозрении на разные врожденные пороки развития. Это может быть неправильное расположение, ее отсутствие, измененная форма, блуждающая или добавочные селезенки, а также травмы органа, которые встречаются более, чем в 20% случаев травмы брюшной полости. Кроме этого, селезенка активно реагирует на состояние печени. УЗИ показывает инфаркт, абсцесс, опухоли, кальцификаты, характерные изменения при патологии крови.

Расшифровка УЗИ брюшной полости, их норма для селезенки поможет составить предварительную картину ее состояния:

  1. длина от 11 до 12 см;
  2. ширина о 6 до 8 см;
  3. норма толщины от 4 до 5 см;
  4. форма селезенки может немного отличаться у разных пациентов, если ее нормальные размеры не изменены, то это считается нормой;
  5. диаметр селезеночной артерии от 1 до 2 мм;
  6. диаметр печеночной вены от 5 до 8 мм;
  7. структура ткани селезенки однородная, если нет патологических образований и очаговых изменений.

enterolog.ru

Болезни желчного пузыря – УЗИ

Встречается очень редко, конечная стадия длительно протекающего воспаления желчного пузыря.

Вначале эхокартина обызвествленного желчного пузыря похожа на картину очагового холестероза с единственным отличием, что при гиалинокальцинозе эхогенность очаговых отложений в стенке пузыря значительно выше, чем при очаговой форме холестероза, а иногда уже на начальном этапе развития удается лоцировать эхонегативную дорожку — акустический феномен, обусловленный поглощением и высоким отражением ультразвуковых волн от кальциноза.

При тотальном поражении стенки, выраженном кальцинозе, носящем также название фарфоровый желчный пузырь, эхокартина представлена сильным эхопоглощением, дающимакустическую тень, ничем не отличается от эхокартины пузыря, полностью наполненного камнями.

Паразитарные заболевания

Наряду с другими органами желчный пузырь и желчные пути подвергаются инвазии гельминтами и их личинками. Поражение гельминтами чаще встречается в детском возрасте и приводит к различным функциональным и воспалительным расстройствам. Гельминты оказывают на желчный пузырь и желчные пути токсико-аллергическое и механическое воздействие.

При токсикологическом воздействии может присутствовать эхокартина гипо и гипермоторной дискинезии, застойного желчного пузыря, а также острого катарального реактивного холецистита, холангита.

При механическом воздействии гельминты или их личинки из двенадцатиперстной кишки могут попасть в общежелчный, общепеченочный протоки и желчный пузырь. Их скопление в виде клубочков может привести к обтурационной непроходимости, которая иногда может дать механическую желтуху. На эхограмме в желчевыводящих путях гельминты и их личинки могут лоцироваться в виде единичных или скоплений эхопозитивных включений. Наряду с неспецифичностью эхокартины всегда присутствуют клинические признаки, такие, как вздутие живота, болезненность при пальпации, увеличение печени. Следует отметить, что применение препаратов антигельминтного действия быстро приводит к нормализации клинических и эхографических признаков, в частности содержимое желчного пузыря становится анэхогенным.

Содержимое желчного пузыря

Изменения содержимого желчного пузыря в зависимости от степени эхоотражения можно разделить на очаговые и диффузные.

Очаговые

Камни

К наиболее часто встречающимся очаговым изменениям содержимого желчного пузыря относят камни. Образование камней в желчном пузыре имеет сложную этиологию и занимает одно из ведущих мест в общей заболеваемости желчного пузыря. Частота распространения заболевания, особенно среди женского населения, высока. По нашим данным, мужчины страдают в 9.3% случаев, женщины — в 13%. Следует отметить, что камни желчного пузыря довольно часто встречаются и в молодом возрасте, до 16 лет, а в группах 17-29 лет частота распространения среди пациентов мужского пола составляет 10%, а у женщин — 22%. Крайне редко камни желчного пузыря можно выявить и у плода в виде эхопозитивных включений без наличия акустической тени. В нашей практике камни были выявлены у 14 плодов в гестационном возрасте 30-40 недель. При динамическом исследовании у 5 родившихся детей они продолжали обнаруживаться, а у 9 после родов не были выявлены.

Камни желчного пузыря лоцируются как светлые эхогенные образования разной формы и размеров, встречаются единичные и множественные, оставляющие акустическую тень и без нее, могут располагаться в разных отделах желчного пузыря. По химическому составу камни желчного пузыря делятся на холестериновые, пигментные, известковые и сложные (холестерино-пигментно-известковые). Однако следует отметить, что химический состав камней мало влияет на степень их эхогенности. Это подтверждено их послеоперационным химическим анализом.

В зависимости от степени интенсивности эхоотражения камни желчного пузыря можно условно разделить на:

— камни слабоэхогенного отражения (низкой акустической плотности) -молодые холестериновые, не оставляющие акустической тени. Обычно они подвергаются разрушению, а следовательно, больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем. Холестериновые камни следует дифференцировать от холестериновых бляшек и полипов. Обычно при изменении положения тела камни любых размеров приводятся в движение и меняют свое местоположение, а полипы нет.

— камни среднего эхогенного отражения (повышенной, но неравномерной акустической плотности). К ним можно отнести пигментные и пигментно-известковые. Эти камни, имеющие величину 5-7 мм, при применении датчиков высокой частоты (5 МГц) могут давать акустическую тень;

Читайте также:  Ультразвуковое исследование почек

— камни высокоэхогенного отражения (высокой акустической плотности).

Эти камни, особенно если они больших размеров, всегда оставляют акустическуютень и для эхографической диагностики не представляют трудностей;

-камни, дающие общеакустическую тень. Такую эхокартину можно наблюдать при заполнении желчного пузыря камнями или при наличии большого камня высокой плотности. Занимают почти всю полость желчного пузыря, а также значительно кальцифицированных стенок при так называемом фарфоровом желчном пузыре, который встречается очень редко. Схожую эхокартину можно наблюдать при наличии газа в желчном пузыре у больных с дуоденожелчепузырным анастомозом, наличии контрастного вещества после холецистографии, наличии газа в области печеночного угла, поперечноободочной кишки, при гангренозно-энфизематозной форме острого холецистита и др. Для исключения ложноположительного эффекта от наличия газа следует проводить исследование, меняя положение тела больного, или дать ему выпить два желтка, что способствует увеличению желчевыделения и перистальтике кишечника, вследствие чего тень от газа меняет свою форму, положение или совсем исчезает, тогда как тень от камней остается стабильной по форме и положению.

Несмотря на высокую информативность метода по выявлению камней желчного пузыря (по нашим данным, она составляет 100%), иногда во время исследования возникают некоторые диагностические сложности: трудно выявляются мелкие камни (1-3 мм) и песок при частично сокращенном желчном пузыре (после приема пищи), при гипомоторных дискинезиях, различных деформациях, наличии дивертикулов, при вколоченном в шейку пузыря камне в кармане Гартмана (из-за отсутствия желчи вокруг камня), на фоне диффузного поражения стенок желчного пузыря, при аденомиоматозах, эндофитном росте опухоли и других состояниях.

Для повышения информативности метода по выявлению мелких камней и песка следует провести повторные динамические исследования с хорошей подготовкой больного, в разных положениях тела.

Хороший результат можно получить при искусственном сокращении желчного пузыря (применение желчегонного завтрака), при этом мелкие камни, находящиеся в складках или прилипшие к стенкам желчного пузыря, при его сокращении выдавливаются в полость, а при его наполнении лоцируются во взвешенном состоянии.

Ценную информацию о наличии мелких и средних камней можно получить после применения контрастного вещества для холецистографии. При этом контрастное вещество оседает на поверхности камней, повышая их эхогенность.

Оптимальные результаты по обнаружению песка и мелких камней можно получить при сочетании разных датчиков и методов сканирования. Лучшие результаты дают узкофокусные датчики высокой частоты (5 МГц).

Диффузные изменения содержимого желчного пузыря встречаются редко, к ним относят наличие осадка, гноя и крови.

Осадок лоцируется как светящаяся масса с характерной горизонтальной границей, выше которой располагается анэхогенная зона (желчь). Осадок может собираться в округлые слабоэхогенные образования, которые при изменении положения тела хорошо перемещаются, что является признаком, отличающим осадок от холестериновых полипов.

Гнойная желчь встречается редко. Вначале эхокартина ничем не отличается от наличия осадка, единственное отличие, что при изменении положения тела гной смешивается со всей желчью. При хроническом гнойном процессе в полости пузыря может образоваться много хаотично расположенных перегородок, которые создают картину трабекулярного желчного пузыря. В дальнейшем полость желчного пузыря может наполняться массой разной эхогенности, похожей на псевдоструктуру паренхимы печени или селезенки.

Кровь, массовое кровотечение в полости желчного пузыря, встречается крайне редко. При свежем кровотечении содержимое желчного пузыря лоцируется как однородная масса со слабой интенсивностью эхосигналов. В дальнейшем при образовании сгустков лоцируются эхогенные включения разной формы и размеров, которые при изменении положения тела меняют свое положение, их очень трудно дифференцировать от сгустков гноя, холестериновых камней и полипов.

Разобраться в каждом конкретном случае помогают правильно собранный анамнез, клиническая картина и лабораторные исследования.

Опухоли желчного пузыря

Опухоли желчного пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные

К доброкачественным относят аденомы, миомы, фибромы и папилломы. На эхограмме они определяются как округлые образования низкой или средней эхогенности (диаметр 0.3-3 см). Опухоли всегда связаны со стенкой желчного пузыря и не оставляют акустической тени. Иногда при обследовании больных в разных положениях удается увидеть узкую ножку опухоли.

Читайте также:  УЗИ исследование печени

Эхографическая диагностика доброкачественных опухолей затруднена, бывает очень сложно дифференцировать их от очаговой формы холестероза, холестериновых полипов, холестериновых камней, очаговой формы аденомиоматоза, от сгустков гноя и крови и др. Труднее всего провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями, особенно на начальных стадиях, поэтому такие больные должны находиться под динамическим эхографическим контролем (раз в месяц). Доброкачественные опухоли при динамическом исследовании могут давать небольшой рост или оставаться прежних размеров, тогда как динамика роста злокачественных опухолей всегда положительная. Для более точной и быстрой дифференциации следует провести пункционную биопсию опухоли под контролем УЗИ.

Злокачественные

Рак желчного пузыря

Эходиагностика первичного рака желчного пузыря очень затруднительна, так как не существует специфических эхографических признаков различия между доброкачественными и злокачественными опухолями. Степень их дифференциации зависит от опыта исследователя. В зависимости от характера направления роста опухоли желчного пузыря можно разделить на два типа: экзофитный и эндофитный.

Экзофитный тип — рост опухоли происходит в полости желчного пузыря и включает 4 стадии.

Первая стадия

Для диагностики эта стадия представляет большие трудности, так как стенки желчного пузыря не изменены, наружные контуры ровные, обычной эхогенности, если процесс не происходит на фоне гипертрофического или атрофического холецистита. На одной из стенок пузыря опухоль лоцируется как небольшое структурное образование, выступающее в полость пузыря, чаще овальной или овально-удлиненной формы, повышенной эхогенности, не оставляющее акустическойтени, иногда присутствует феномен эхоотражения. При изменении положения тела опухоль не смещается. Эта стадия рака ничем не отличается от полипа и других доброкачественных опухолевых образований, единственное различие состоит в том, что при наблюдении в динамике, не реже одного раза в месяц, рак дает быстрый рост, а полип — медленный (или его величина может стабилизироваться).

Вторая стадия

Стенки желчного пузыря еще дифференцируются, эхогенные, контуры ровные.

В полости желчного пузыря на широкой ножке лоцируется структурное образование разной эхогенности, связанное со стенкой и занимающее 1/2 — 2/3 полости желчного пузыря. Кроме структурной массы в ней лоцируется и небольшое количество жидкой желчи.

Третья стадия

Контуры желчного пузыря неровные, местами выпуклые, стенки плохо или частично дифференцируются. Полость пузыря заполнена структурной массой неоднородной эхогенности. Вокруг пузыря лоцируется высокоэхогенная зона раковой инфильтрации печени. В печени могут быть метастазы и может отмечаться механическая желтуха.

Четвертая стадия

Контуры желчного пузыря не дифференцируются. На его месте лоцируется бесформенное образование со смешанной эхоструктурой, на фоне которого могут лоцироваться слабо- или анэхогенные участки с неровными контурами (некрозы).

В этой стадии в паренхиме печени обнаруживаются множество метастазов, значительно затрудняющих дифференциальную диагностику между злокачественной опухолью желчного пузыря и печени. В процесс вовлекаются внутри — и внепеченочные протоки, приводящие к стабильной механической желтухе.

Эндофитный тип рака

При этой форме рака в начале процесса поражается наружная стенка желчного пузыря в виде диффузного уплотнения. Эхокартина и скорость клинического течения зависят от места поражения стенки. Следует отметить, что при экзофитном типе опухоль из стенки желчного пузыря быстро инфильтрируется в паренхиму печени, в сторону ворот, блокируя общежелчный проток и быстро приводя к механической желтухе. Экзофитный тип рака диагностируется лишь в третьей и четвертой стадиях, первые две стадии обычно не диагностируются, так как чаще всего принимаются за очаговую или диффузную форму холестероза и диффузную форму аденомиоматоза.

В пользу диагноза рака свидетельствует быстрое развитие клинической картины с вышеописанными эхографическими признаками.

Метастазы желчного пузыря

Встречаются крайне редко, чаще при меланоме и аденокарциноме поджелудочной железы. Крайне редко метастазы могут попасть в желчный пузырь из кишечника и поразить как внутреннюю, так и наружную стенки. Эхокартина метастазов ничем не отличается от таковой первичного рака, особенно при эндофитном его росте. Для уточнения и дифференциации диагноза следует провести комплексные исследования органов брюшной полости (возможно метастазирование желчного пузыря).

Отключенный желчный пузырь

Перед рентгенологией всегда стоял сложный вопрос — определить причину не выявления желчного пузыря (отключенного). Эхография позволяет с большой точностью увидеть желчный пузырь и определить факторы, влияющие на это патологическое состояние. Их можно разделить на две группы: внепеченочные и внутрипеченочные.

Читайте также:  Осложнения первого триместра -УЗИ

Внепеченочные — холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока, опухолевые образования общего желчного протока, рак сфинктера Одди, увеличение лимфатических узлов в воротах печени, эхинококковые кисты, расположенные в воротах печени, и др.

На эхограмме при отключении внепеченочных магистральных желчных протоков желчный пузырь увеличен и присутствует механическая желтуха. В зависимости от длительности процесса могут быть расширены и все внутрипеченочные протоки.

Внутрипеченочные — желчный пузырь, заполненный опухолью или камнями, рубцовые изменения или отек пузырного протока, рак шеечного отдела желчного пузыря, спавшийся желчный пузырь, острый деструктивный холецистит, хронический атрофический холецистит, фарфоровый желчный пузырь, водянка желчного пузыря, выраженная форма аденомиоматоза и др.

В зависимости от причины, приведшей к отключению желчного пузыря, на эхограмме имеем соответствующие эхографические картины, детально описанные и представленные выше.

В заключение можно с уверенностью сказать, что эхография является именно тем методом, который быстро может ответить почти на все вопросы, связанные с факторами, приводящими к отключению желчного пузыря.

Нефункционирующий желчный пузырь

На эхограмме нефункционирующий желчный пузырь обычно имеет небольшие размеры, его контуры по своей эхогенности четко выделяются от окружающей ткани печени. Содержимое высокоэхогенное, из-за отсутствия в полости жидкой желчи стенки мало дифференцируются или почти не дифференцируются.

Вторичные изменения стенок желчного пузыря

Желтуха

Желтуха является клиническим признаком ряда заболеваний внутренних органов, клиницисту очень трудно определить причину возникновения и провести дифференциацию типов желтух. Эхография является одним из методов, позволяющих дать ценную информацию об основных типах желтух.

Желтуха бывает:

  • гемолитическая (надпеченочная), появившаяся вследствие интенсивного распада эритроцитов и выработки непрямого билирубина при первичном и вторичном гиперспленизме ( гемолитические анемии);
  • паренхиматозная (печеночная), причинами которой могут быть вирусный гепатит, цирроз печени, отравление некоторыми видами ядов;
  • механическая (подпеченочная, обтурационная), которая развивается в результате частичной или полной непроходимости желчных путей вследствие холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка, опухоли головки поджелудочной железы и желчевыводящих путей, увеличенных лимфатических узлов или опухолевидных образований в воротах печени и др.

Эхография оказалась одним из наиболее информативных и ценных методов дифференциальной диагностики обтурационных желтух. Наши 23-летние наблюдения за такой категорией больных свидетельствуют, что эхографию следует считать методом выбора при первичном обследовании больных с желтухами ввиду его высокой информативности по сравнению с инвазивными методами, которые в большинстве случаев не только противопоказаны, но и малоинформативны. Эхография позволяет довольно точно дифференцировать желтуху, вызванную внутрипеченочным поражением или внепеченочной закупоркой.

Для уточнения причин возникновения и дифференциации желтух целесообразно пользоваться следующими правилами:

— если внутри-, внепеченочные протоки и желчный пузырь не расширены, желтуха является паренхиматозной, причиной могут быть острый вирусный гепатит, цирроз печени, различные факторы, ведущие к гемолизу, такие, как гемолитические яды, всасывание в кровь продуктов распада больших обширных гематом и др.;

— если желчный пузырь увеличен и не сокращается под действием пробного завтрака или желчегонных средств, желтуха — механическая, причиной является высокая обтурация на уровне общепеченочных протоков;

— если вся система желчных ходов (вне- и внутрипеченочные протоки, желчный пузырь) расширена и не реагирует на желчные средства, желтуха является механической, причиной является внепеченочная обтурация (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоль желчевыводящих путей, опухоль головки поджелудочной железы).

Отметим, что на практике легче всего поставить диагноз гемолитической желтухи. Диагностика и дифференциация паренхиматозной и механической желтух представляют большие трудности даже для опытных специалистов, так как здесь, особенно когда нечетко проявляются причины, приводящие к желтухе, нужны глубокие знания клиники и тонкостей методики.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

health-medicine.info

Как должна выглядеть норма УЗИ желчного пузыря?

Часы работы Работаем в выходные! Сеть клиник по всей Москве Запись на прием без выходных Проводим все виды анализов

  • Прием врачей различных направлений и любые анализы в клинике и на дому
  • Сеть многопрофильных медицинских центров в Москве
  • Все виды УЗИ диагностики в клинике и на дому
  • Лечение по европейским стандартам
  • Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы
  • Клиники рядом с Вашим домом

Вопрос от 18.05.2014, 15:35:

Здравствуйте! Вскоре мне придется сделать УЗИ желчного пузыря, а сразу же после этого попасть к гастроэнтерологу я не смогу. Но оценить, все ли в порядке, хочется сразу. Уточните, как должна выглядеть норма УЗИ желчного пузыря, и какие возможны от неё отклонения.

Ответ:

По результатам УЗИ желчного пузыря, как и после любого другого исследования, врач заполняет протокол, в котором он отражает все увиденные особенности строения этого органа. У каждого человека они могут частично отличаться, но существует определенный диапазон.

Если полученные данные укладываются в него, то считаются нормой. Как правило, приводят такие значения:

  • Стенки должны быть ровными, однородными, без утолщений, одинаковой эхогенности с четкими краями. Их толщина составляет около 3-4 миллиметров.
  • Длина желчного пузыря может варьироваться от 6 до 10 сантиметров, ширина – от 3 до 5. Форма – конусо- или грушеобразная, без перегибов и перетяжек.
  • Отдельно оценивают желчевыводящие протоки. Так внутренний диаметр общего протока может составлять 6-8 миллиметров, долевых желчных протоков – 2-3 миллиметра.
  • Сегментарные и субсегментарные протоки не должны просматриваться.
  • Содержимое желчного пузыря должно быть однородным, без явных затемнений, уплотнений и образований.

Такая картина является нормой УЗИ желчного пузыря. В то же время, от неё могут быть многочисленные отклонения:

  • Утолщение стенок может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря.
  • Повышенная эхогенность стенок желчного пузыря может быть признаком их уплотнения, что является симптомом хронического холецистита.
  • Наличие областей с повышенной эхогенностью внутри желчного пузыря может показывать наличие песка и осадка. При изменении положения тела эти области будут также перемещаться.
  • Камни выглядят как разрозненные образования повышенной эхогенности, которые перемещаются при смене положения тела.
  • Патологией также является изменение формы желчного пузыря: наличие изгибов, перетяжек, выпячиваний стенок.
  • Полипы достаточно часто образуются из слизистой желчного пузыря. Выглядят они как выросты на стенках одной с ней эхогенности. Крайне важен их размер: более сантиметра – подлежат удалению из-за вероятности перерождения в раковую опухоль. Менее – динамическому наблюдению.

Стоит отметить, что понятие «норма УЗИ желчного пузыря» достаточно условно. Поэтому толковать их должен врач-гастроэнтеролог, который вас на него направлял, опираясь также и на другие данные: результат опроса, пальпации, биохимической лабораторной диагностики.

Задайте свой вопрос

Длина вопроса должна быть не менее 250 символов!

www.uzi-klinika.ru

gepasoft.ru


Смотрите также