Глаукома узкоугольная что это такое


Что такое узкоугольная глаукома и как ее лечить?

Приветствую вас дорогие читатели. Сегодня поговорим о еще одном виде глаукомы, который представляет опасность не меньше других —  узкоугольная глаукома что это такое?.  Разберем, что это за болезнь, чем отличается от других форм и возможно ли ее вылечить.

Знаете ли вы, что узкоугольная глаукома является синонимом таких диагнозов, как: первичная глаукома закрытого угла, первичная закрытоугольная глаукома. Код по МКБ 10 — Н 40.2

Что за вид глаукомы и чем он опасен?

Заболевание является следствием того, что в отличие от открытоугольной глаукомы, нарушается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Препятствием на пути служит — закрытие угла передней камеры глаза. Угол камеры, как раз то образование, через которое жидкость должна оттекать от глаза в венозный кровоток. Если он закрывается или сужается, влага накапливается и внутриглазное давление — повышается.

Угроза этого заболевания состоит в том, что высока вероятность возникновения острого приступа. Во время такого кратковременного приступа, человек может потерять зрение в течение 3 часов.

Но есть хорошая новость: узкоугольная глаукома встречается намного реже открытоугольной и в среднем встречается в 20% случаев.

Читайте также: Что такое глаукома глаза и ее лечение современными способами

Чем провоцируется болезнь и острый приступ

Есть общие причины, которые приводят к патологии:

  • анатомические особенности: маленький диаметр роговицы, длина глаза менее 25 мм, увеличенный хрусталик;
  • возрастные изменения;
  • расовая принадлежность (чаще у азиатов);
  • наследственный фактор (наличие болезни у ближайших родственников);
  • различные заболевания с сосудистым повреждением;
  • гормональный дисбаланс (женщины в предклимактерическом возрасте).

Есть факторы, которых нужно опасаться потому, что именно они могут спровоцировать острый приступ, которого мы так боимся:

  1. прием некоторых лекарств (например транквилизаторы);
  2. долгое положение в наклоненном состоянии;
  3. внезапный стресс или эмоциональное перевозбуждение;
  4. к приступу может привести даже долгое нахождение в темноте.

Конечно, данные состояния могут навредить не всем, только тем у кого уже возникли какие-либо изменения в структурах глаза.

Общие симптомы и когда нужна экстренная помощь?

Протекать узкоугольная форма глаукомы может в 4 степени:

  •  1 степень — признаки отсутствуют. Заподозрить заболевание можно после случайной находки измененных структур глаза во время профилактического осмотра. Варианты лечения могут включать: применение капель для снижения ВГД или препараты, снижающие образование глазного секрета.
  •  2 степень — на этом этапе вы можете почувствовать, что ухудшилось зрение. При диагностике выявляется выпадение полей зрения. Рекомендуется операция.
  •  3 степень — состояние, которое требует немедленного оперативного вмешательства. Наблюдается прогрессирующее ухудшение зрения, частые головные боли и боль в глазах.
  • 4 степень — практически слепота и выпадение всех полей зрения. Есть вероятность, что лечение уже не поможет.

Течение болезни может быть острым, подострым или хроническим. Острое состояние возникает из-за внезапного повышения ВГД. Что сопровождается головной и глазной болью, зрение становится «мутным», иногда больной отмечает ореолу, смотря на свет.

Приступ узкоугольной глаукомы выглядит еще страшней, она сопровождается общими и глазными симптомами:

  • резкое покраснение глаз и помутнение радужки;
  • невыносимо сильная глазная боль;
  • зрачок теряет способность реагировать на свет;
  • четкость зрения снижается настолько, что может остаться только светощущение;
  • светобоязнь;
  • при дотрагивании, можно ощутить, что глазное яблоко становится невероятно твердым;
  • боли, которые могут отдавать в область сердца, живота;
  • приступы тошноты, рвота.

Если вы периодически чувствуете боль в глазах, сужение полей зрения, но эти симптомы не так явно выражены, следует заподозрить подострое течение. Это состояние может пройти после сна, продолжительного отдыха.

Будьте бдительны! Если у вас возникнут подобные признаки, необходимо немедленно купировать приступ, чтобы не потерять зрение навсегда и безвозвратно.

Хроническое состояние имеет волнообразный характер с периодами обострения и стихания. Обычно оно наступает после острой фазы. Если не предпринимать меры по лечению, приводит к полной потере зрения в течение 5-7 лет.

Вас может заинтересовать: Какие симптомы и признаки проявляются при подозрении на глаукому?

Выявляем болезнь на раннем этапе

Скрининг и профилактические осмотры, могут выявить заболевание уже при минимальных изменениях. Особенно, такие осмотры важны тем, кто имеет предрасполагающие факторы:

  • наличие хронических заболеваний: сахарный диабет, сердечно – сосудистые патологии;
  • наличие травмы глаза или головы в прошлом;
  • возраст после 40 лет;
  • детям, родители которых страдают глаукомой.

Методы диагностики:

  • самый простой способ выявить изменения — это осмотр глазного дна, опытный специалист, может после этой простой манипуляции заподозрить диагноз;
  • тонометрия — способ измерения внутриглазного давления, проводится быстро в течение 1 минуты и безболезненно.
  • компьютерная томография — один из наиболее современных и эффективных методов. Позволяет оценить состояние всех структур глаза одновременно;
  • периметрия — диагностика, выявляющая есть ли сужение полей зрения или их выпадение.

Правильная и своевременная диагностика поможет вам сохранить зрение и избежать серьезных последствий.

Вам может быть интересно: Что такое остроугольная глаукома и способы ее эффективного лечения

Можно ли избежать операции?

В зависимости от степени и состояния ваших глаз, офтальмолог предложит 3 варианта лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • лазерная коррекция;
  • хирургическая коррекция, в виде операции.

Консервативная терапия

Если удалось выявить заболевание на начальном этапе, терапия лекарственными препаратами будет давать положительный эффект. Целью такого лечения служит уменьшение внутриглазного давления при помощи глазных капель, приема препаратов внутрь или даже внутривенно. Достигается снижение давление, путем увеличения оттока сквозь дренажную систему или уменьшения выделяемого секрета.

Применение лазера

Когда 1 степень болезни пропущена или не выявлена, возникают более серьезные проявления, которые требуют лазерной коррекции. Такое вмешательство называется — лазерная иридотомия.

Процедура очень популярна потому, что в среднем занимает несколько минут. При помощи лазера в радужке делается небольшой прокол, через который жидкость может свободно оттекать, способствуя уменьшению давления.

Другие разновидности лазерного воздействия:

  1. Переферическая иридэктомия — обрезают небольшой участок радужки и открывается путь для нормального дренирования водянистой влаги.
  2. Трабекулэктомия — процедура, при которой формируют клапан и фильтр. Клапан из ткани склеры, пропускает внутриглазной секрет в сформированный фильтр, он ее накапливает и затем отправляет в кровеносные сосуды.

Недостатком лазерного лечения является то, что со временем проделанные отверстия, фильтры, клапаны забиваются клетками или пигментом и дренаж опять нарушается.

Читайте по теме: Оказываем первую помощь при приступе глаукомы

Хирургическое воздействие

Заключается в установлении шунта в глазу. Шунт — это трубка, которая служит для оттока жидкости, при повышении давления. Она перегоняет влагу в кровеносные сосуды.

Если вы столкнулись с острым приступом узкоугольной глаукомы, лечить ее самостоятельно и народными методами нельзя. Дорога каждая минута. Надо срочно вызвать скорую или обратиться к офтальмологу. Зрение, которое теряется во время приступа вернуть не получится, никакие методы не справятся.

Все же люди всегда будут обращаться к народной медицине, искать лечение народными средствами, несмотря на все рекомендации врачей. Поэтому, мы постараемся перечислить травы, которые помогут улучшить ситуацию, но только с условием, что применяться они будут, как дополнительная терапия:

  • Очанка лекарственная — богата микроэлементами, эфирными маслами. Оказывает спазмолитический эффект, снимая боль.
  • Экстракт черники — антиоксидантное действие, которое может защитить зрительный нерв от дальнейших повреждений.
  • Гинкго билоба — благодаря своему составу флавоноидов, улучшает микроциркуляцию крови, снижает гипоксию тканей.

Сюда же можно отнести применение различных БАДов, помогающие основному лечению: витамин С, рыбий жир, омега – 3 полиненасыщенные кислоты, поливитамины и микроэлементы.

Видео о том, как протекает приступ узкоугольной глаукомы

В этом видео, вы услышите от врача – офтальмолога, как именно возникает приступ, каковы его последствия, лечение и куда обращаться в такой период. Какие формы глаукомы встречаются и как их распознать.

Выводы

Теперь вы знаете, что это такое — первичная закрытоугольная глаукома и что ей нужно всего 5 лет, чтобы человек остался без зрения, а может и вовсе 3 часа.

Чтобы избежать таких неприятных моментов, как операция на глазах, прием лекарств с большим количеством побочных эффектов, вам необходимо почаще проверяться у окулиста и беречь глазки от провоцирующих факторов.

А если хотите, чтобы зрение сохранилось надолго и у ваших близких, делитесь с ними этой статьей. Здоровья вам и вашим родным, до встречи. С уважением Ирина Назарова.

dvaglaza.ru

Закрытоугольная глаукома

Лечение глаукомы является актуальным вопросом нашей современности. Это заболевание служит главной причиной в развитии слепоты. Из-за повышенного внутриглазного давления разрушаются клетки сетчатки, а также развиваются атрофические изменения со стороны нерва. По мере прогрессирования патологии сигналы из зрительного аппарата перестают поступать в головной мозг. У человека снижается острота зрения и ограничивается зона видимости.

В основу развития патологического процесса ложится затруднение оттока внутриглазной жидкости. Специалисты выделяют две основные формы недуга: открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Важно знать, чем отличаются эти две разновидности, так как от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

Открытоугольный тип является наиболее распространенным. Появляется он у людей старшего возраста и не сопровождается клиническими симптомами. Отличается открытоугольный тип тем, что ухудшение зрения происходит постепенно и начинается с периферии. Первые жалобы появляются при поражении центральной области, что указывает на серьезное повреждение зрительного нерва.

Большую роль в возникновении недуга играет наследственный фактор. К заболеванию может привести сахарный диабет, гипотония, ожирение, стрессовые ситуации, длительное лечение кортикостероидными препаратами. Чаще всего заболевание появляется у женщин после сорока пяти лет. Проявляется открытая глаукома в виде болей в области надбровных дуг, слезоточивости, затуманивания зрения, тошноты, головных болей.

Для закрытоугольной глаукомы характерно приступообразное повышение ВГД. Это происходит по причине закрытия угла передней камеры глаза радужкой и нарушения оттока глазной жидкости. Отличается эта форма ярко выраженной клинической симптоматикой и периодическими приступами, которые могут вызвать абсолютную слепоту.

Важно! Радужка закрывает угол передней камеры, вот почему такой тип глаукомы называется закрытоугольным.

Закрытоугольная глаукома чаще появляется у женщин среднего и старшего возраста. Причинами ее появления являются функциональные изменения, нервное перенапряжение, анатомические особенности, прием транквилизаторов, наследственность, возрастные изменения. Проявляется заболевание в виде резкой боли в глазу, слезоточивости, затуманивания зрения. Больных беспокоит головная боль, тошнота, рвота, недомогание, боли в сердце.

Как видно, открытая и зарытая глаукома имеют существенные различия. Открытоугольный тип наиболее распространен, ВГД повышается вследствие отсутствия необходимого оттока. Для него характерно вялое хроническое течение и длительное отсутствие клинических симптомов. Закрытая форма встречается гораздо реже, сопровождается болезненным течением, а также появлением острых приступов. Резкое повышение ВГД вызывает тяжелую клиническую картину.

Стоит также выделить различия и в отношении оказания медицинской помощи. Открытую форму можно лечить длительный период времени в домашних условиях, при этом периодически наблюдаясь у офтальмолога. Если же речь идет об остром приступе закрытоугольной глаукомы, такое состояние требует незамедлительной госпитализации в стационар.

Специалисты также выделяют первичную и вторичную закрытоугольную глаукому. В первом случае процесс развивается в виде самостоятельного заболевания. Вторичная глаукома часто является проявлением сахарного диабета или следствием травм.

Специалисты выделяют открытую и закрытую форму глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

В группе риска по возникновению острого приступа находятся люди, которые наиболее подвержены заболеванию, это те, кто страдает закрытой глаукомой. Правильное лечение и соблюдение правил предосторожности помогает предотвратить появление этого опасного состояние. Проблема заключается в том, что большое количество пациентов просто не подозревают о наличии патологии.

Спровоцировать острый приступ способны такие причины:

  • стрессовые ситуации;
  • интенсивные физические упражнения;
  • долгое пребывание в полной темноте;
  • длительная работа с наклоненной головой;
  • переохлаждение или, наоборот, долгое пребывание на жаре;
  • разовый прием слишком большого количества воды.

Накануне острого периода больных может беспокоить затуманивание зрения, появление кругов. Приступ чаще всего возникает утром после пробуждения. Симптомы-предшественники могут появиться за несколько лет до самого приступа. В некоторых случаях они и вовсе не появляются.

Острый приступ глаукомы может привести к потере зрения

О начале острого приступа свидетельствуют такие симптомы:

Что такое глаукома глаза
  • острая боль в глазу;
  • односторонняя головная боль;
  • недомогание и слабость;
  • приступ тошноты и рвоты;
  • затуманивание зрения;
  • радужные круги вокруг источника света;
  • пульсация;
  • отвердевшие глаза;
  • светобоязнь;
  • лихорадочный синдром;
  • брадикардия;
  • болевой шок;
  • потеря сознания;
  • покраснение глаза;
  • помутнение роговицы;
  • расширение зрачка;
  • резкое ухудшение зрения;
  • отсутствие реакции на свет;
  • болезненность живота.

Обратиться к врачу особенно необходимо в следующих случаях:

  • ухудшение сумеречного зрения;
  • появление бликов при взгляде на свет;
  • лицам старше сорока лет.

Первая помощь

Состояние требует оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации в офтальмологическое отделение. Острый процесс чреват возникновением неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. Снятие симптомов – это не все лечение. Полностью избавиться от недуга поможет оперативное вмешательство.

До приезда бригады скорой помощи близким следует максимально побеспокоиться о снятии глазного давления. Первая помощь заключается в следующем:

  • использование Пилокарпина каждые пятнадцать минут;
  • наложение компресса на икроножные мышцы;
  • ножная ванна для оттока крови;
  • применение мочегонного и слабительного средства.

В постоперационный период больные должны придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить специальные очки;
  • ограничить просмотр телевизора;
  • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
  • избегать переохлаждения и перегрева;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить эмоциональные переживания.
Острая глаукома является абсолютным показанием к госпитализации в офтальмологическое отделение

Причины и симптомы

В группу риска по возникновению глаукомы закрытого типа входят люди старше шестидесяти лет даже при отсутствии жалоб на глаза, а также имеющие высокую степень близорукости или дальнозоркости. Повышенное ВГД, артериальная гипотония, диабет, воспалительные заболевания зрительного аппарата – все это может послужить причинами закрытоугольной глаукомы.

Внимание! Из всех причин глаукомы именно повышенное внутриглазное давление является наиболее важным фактором риска. ВГД может повышаться вследствие чрезмерной выработки жидкости или нарушения ее оттока.

Специалисты также выделяют и другие провоцирующие факторы в развитии заболевания:

  • нервные перенапряжения;
  • травмы и ушибы глаза;
  • переутомление;
  • нестандартное размещение хрусталика;
  • гипертонический криз;
  • генетическая предрасположенность.

Выделим основные симптомы закрытоугольной глаукомы:

  • режущая боль в глазу и дискомфорт;
  • слезоточивость;
  • затуманивание;
  • воспаление глаза;
  • ухудшение зрения;
  • периодическое повышение ВГД;
  • ухудшение сумеречного видения;
  • появление бликов.
Закрытая глаукома вызывает боль в глазу

Диагностика

Комплексное обследование поможет выявить патологию на начальных этапах. Иногда обследование пациента занимает несколько часов. Но если учитывать тот факт, что глаукома способна вызвать потерю зрения, то становится понятным, что такие меры оправданы.

Измерение ВГД

Внутриглазное давление можно измерять несколькими способами. Для начала рассмотрим методику самостоятельного прощупывания глаза. Сразу же стоит отметить, что пальпация дет лишь приблизительные результаты. Пациент закрывает глаза и через сомкнутые веки осуществляется небольшое надавливание. При нормальных показателях ВГД глазное яблоко на ощупь представляет собой упругий шарик, который немного продавливается. При глаукоме глаз на ощупь твердый, как камень.

Точное измерение внутриглазного давления проводится в специализированных учреждениях по методу Маклакова. Перед исследованием пациенту капают анестезирующие глазные капли. Затем его усаживают на кушетку, фиксируют голову и говорят смотреть в одну точку. На глаз устанавливается окрашенный грузик. Это приносит небольшой дискомфорт, но не вызывает болезненных ощущений. Надавливая на глаз, грузик вызывает его деформацию. В зависимости от степени деформации и определяется величина ВГД.

Для диагностики глаукомы проводится измерение внутриглазного давления

Важно! В настоящее время существует портативный прибор для измерения внутриглазного давления.

Также специалисты используют бесконтактную тонометрию. В этом случае нет необходимости в анестезии и применении грузика. Суть методики заключается в воздействии потока воздуха, который направляется непосредственно на глаз.

Офтальмоскопия глазного дна

Исследование глазного дна является довольно простой процедурой. В ходе процедуры используется офтальмоскоп с вогнутым круглым стеклом и маленьким отверстием в центре. В некоторых случаях специалист может перед исследованием закапать капли, которые расширяют зрачок. Это помогает лучше рассмотреть глазное дно. Если исследование проводится линзой, тогда пациент садится перед микроскопом.

Офтальмоскопия глазного дна выявляет при глаукоме следующие изменения:

  • кровоизлияние;
  • отечные очаги;
  • атрофию зрительного нерва;
  • несимметричное углубление диска.

Периметрия

Исследование позволяет выявить степень поражения зрительного нерва. Процедура выявляет общее состояние сетчатки, нерва, а также помогает обнаружить имеющиеся офтальмологические нарушения.

В качестве диагностики используется статическая и компьютерная тонометрия. Пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку и направляет взгляд в точку, находящуюся в центре аппарата. Затем по меридианам специалист перемещает объекты и фиксирует появление предмета в зависимости от ответов пациента. По результатам периметрии оцениваются границы полей зрения.

С помощью периметрии можно выявить, насколько поражен зрительный нерв

Лечебная тактика

Лечение закрытоугольной глаукомы включает в себя применение консервативных и оперативных методов. Медикаментозная терапия заключается в применении глазных капель, которые нужно будет закапывать регулярно на протяжении всей оставшейся жизни. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Лечебная тактика во многом зависит от степени тяжести глаукомы:

  • 1 стадия. Применяются лекарственные препараты в виде капель: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт.
  • 2 стадия. Используются комбинированные препараты с двумя активными компонентами, например, Пилокарпин или Тимолол. На этом этапе показана лазерная операция.
  • З стадия. Главной задачей лечения на этом этапе является сохранение зрительной функции.
  • 4 стадия. Это запущенная форма, при которой о сохранении зрения речь даже не идет. Специалисты стараются сохранить глазное яблоко, устранить болезненные ощущения, а также не допустить развития патологии на втором глазу.

Лазерная операция

Процедура проводится на начальных стадиях глаукомы и при слабо выраженных дистрофических изменениях зрительного нерва. Обычно лазерную операцию назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, резком ухудшении зрения и имеющихся противопоказаниях к применению гипотензивных глазных капель.

Процедура проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии применяются глазные капли. После лазерной коррекции в течение первых десяти дней пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

  • правильное питание. Пища не должна быть холодной или горячей. Придется отказаться от маринадов, солений, а также спиртных напитков;
  • спать нужно на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция;
  • избегайте людей с вирусными заболеваниями;
  • не трите глаз, не допускайте попадания водопроводной воды;
  • не применяйте препараты без согласования с врачом;
  • откажитесь от просмотра телевизора, работы за компьютером и вождения автомобиля;
  • старайтесь не находиться в помещениях с яркой освещенностью;
  • исключите посещение бассейна, сауны, бани;
  • ограничьте физические нагрузки, не поднимайте тяжести;
  • соблюдайте врачебные предписания и не забывайте о профилактических осмотрах.
Лазерная операция – это безопасный и безболезненный способ борьбы с закрытоугольной глаукомой

Несовершенства лазерной коррекции связаны с рисками необходимости повторной процедуры. В течение первого часа после операции возможно развитие реактивной гипертензии. Также существуют риски получения ожога роговицы и хрусталика.

Хирургическое вмешательство

По сравнению с лазерной коррекцией хирургическая иридэктомия является более травматичной. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной с применением общего наркоза.

Иридэктомия связана с рисками возникновения таких осложнений:

  • кровоизлияние;
  • кровотечение;
  • глазная гипертензия;
  • воспалительные процессы зрительного аппарата;
  • отслойка сетчатки;
  • спаечный процесс;
  • катаракта;
  • появление бликов и световых пятен перед глазами;
  • диплопия – двоение.

В течение первого часа после оперативного вмешательства следует лежать на спине. В течение нескольких дней больного может беспокоить светобоязнь, нечеткость и затуманивание зрения.

Особенности питания

Рацион питания при закрытоугольной глаукоме играет огромную роль в процессе выздоровления. Основу диеты должна составлять пища, богатая витаминами, микроэлементами и антиоксидантами. Поговорим о витаминах, необходимых для нормального функционирования зрительного аппарата:

  • витамины группы В принимают участие в окислительных процессах нашего организма, а также отвечают за нормальный рост клеток. Источниками витаминов группы В являются такие продукты: мясо, рыба, дрожжи, орехи, молочные продукты;
  • аскорбиновая кислота способствует снижению внутриглазного давления. Большое количество витамина С содержится в шпинате, красном перце, свекле, цитрусовых, цветной капусте, красной смородине;
  • витамин А замедляет развитие глаукомы. Бета-каротин содержится в овощах и фруктах красного и оранжевого цвета;
  • витамин Е известен своими антиоксидантными способностями. Вещество присутствует в свежей зелени, растительных маслах и морской рыбе.
Аскорбиновая кислота снижает показатели внутриглазного давления

Специалисты выделяют список разрешенной и запрещенной пищи. Рекомендовано вводить в свой рацион молочные и кисломолочные продукты, сою, крупы, мясо и рыбу, овощные бульоны, чаи. Отказаться придется от алкоголя, сладостей, специй, газированных напитков, крепкого чая и кофе.

Профилактика

Специалисты разработали методы по предотвращению глаукомы, а именно:

  • избегать стрессовых ситуаций, нервного и физического переутомления, а также чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работа при хорошем освещении;
  • отказ от вредных привычек, в частности, курения и злоупотребления алкоголем;
  • при ярком солнечном свете надевать очки;
  • контролировать показатели артериального давления;
  • не поднимать тяжести;
  • массаж вокруг глаз, переносицы, носа и висков;
  • следить за питанием, строго контролировать потребление поваренной соли.

Итак, узкоугольная глаукома – это коварное и очень опасное заболевание, которое чревато развитием слепоты. Все же заболевание поддается диагностике и лечению. Главное, не запускать проблему, обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

gsproekt.ru

Что такое остроугольная глаукома и как её лечить?

Глаукома — это заболевание ока, при котором характерно нарушение циркуляции жидкости внутри глаза. В зависимости от того, насколько искривлены клетки соприкасающиеся с роговицей, отличается остроугольная глаукома от закрытой её формы.

Так как на начальных стадиях заболевание протекает в хроническом виде, глаукому сложно заметить и предупредить сразу, в основном к офтальмологам обращаются люди, у которых уже проходит отмирание клеток и начинает ухудшаться зрение.

Лечение первичной остроугольной глаукомы включает в себя профилактические действия в виде улучшения принципа жизни, соблюдения диеты, также могут назначаться медицинские препараты, позволяющие приостановить развитие болезни.

Остроугольная глаукома — что это такое?

Остроугольная глаукома Источник: Linza.Guru Остроугольная глаукома развивается в результате нарушения работы дренирующей системы глаза. Это приводит к повышению давления в передней камере и развитию типично глаукоматозного приступа с характерной клинической картиной.

Распространенность остроугольной глаукомы выше среди женщин постклиматического возраста из-за изменений гормонального баланса и нарастания дистрофических изменений глаз. Это подтверждено клиническими исследованиями офтальмологов, выявивших поражение трабекулярной сети и высокую частоту приступов глаукомы у 72% обследованных женщин с признаками данного заболевания.

Перекрытие трабекулярной сети происходит в результате смещения латерального края радужной (пигментной) оболочки глаза, наслоении ее на хрусталик или в результате органических заболеваний зрительного аппарата. Причинами остроугольной глаукомы являются:

  • увеит;
  • гиперваскулярный иридоциклит;
  • пролиферативный кератит;
  • гранулезный конъюнктивит;
  • катаракта;
  • травмы глаза.

Наследственный фактор играет важную роль в развитии симптомов глаукомы, такая предрасположенность негативно влияет на общий прогноз заболевания. Тяжелое неуклонно прогрессирующее течение открытоугольной глаукомы с быстрым нарастанием симптомов негативно сказывается на состоянии здоровья пациента, требует раннего хирургического лечения для предупреждения необратимой потери зрения.

Для остроугольной глаукомы характерно постепенное нарастание интенсивности приступов, головных болей и нарастающим изменением остроты зрения. Патология опасна осложнениями, тяжелой инвалидизацией пациентов, слепотой.

Остроугольная глаукома развивается в результате деструктивно-дистрофического повреждения дренажной системы, приводящего к нарушению оттока внутриглазного секрета. Повышение давления в передней камере глаза провоцирует атрофию мягких тканей, нарастание апоптоза и дефициту клеточного дыхания.

Это провоцирует вдавление диска зрительного нерва, отслойку сетчатки или микрокровоизлияния. Патология сопровождается тяжелыми приступами, низкой эффективностью медикаментозного лечения.

Классификация недуга

Глаукома – это понятие нескольких совокупных поражений глаз, приводящих к слепоте, группа взаимосвязанных заболеваний. Их около 60 разновидностей. Все они объединены в несколько общих особенностей:

  1. Периодически или постоянно повышено внутриглазное давление, выше толерантного уровня.
  2. Ухудшение кровоснабжения тканей глаза (ишемия).
  3. Недостаточность снабжения частей глаза кислородом.
  4. Развитие поражения зрительного нерва, характерное для глаукомы: нейропатия оптическая. Это приводит к атрофии зрительного нерва.
  5. Нарушения зрительной функциональности, характерные для глаукомы.

Само заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже быть врождённым. Однако, как правило, болезнь проявляется в возрасте после 60 лет чаще всего. Это заболевание – главная причина из всех, приводящих к неизлечимой слепоте. Она занимает первое место в этом плане и имеет высокое значение.

Глаукома различна по степени, типу, виду, стадии. Существует множество классификаций глаукомы. Из всего этого разнообразия выявлено четыре формы клинического течения глаукомы первичной: открытоугольная, закрытоугольная, смешанная и заболевание с нормальным давлением внутри глаза.

Все они бывают разной стадии, именно от стадии выявленной болезни зависит результативность лечения. Поговорим о закрытоугольной глаукоме, известной ранее, как остроугольная глаукома или узкоугольная глаукома. Начальная стадия развития закрытоугольной глаукомы называлась раньше краеугольной глаукомой.

Современное название она получила в 1975 году на Всесоюзном форуме офтальмологов. Именно тогда были классифицированы:

  • Остроугольная глаукома или закрытоугольная, при которой давление внутри глаза повышается из-за закрытия угла передней камеры.
  • Открытоугольная глаукома, при этом поражена дренажная система глаза.
  • Смешанная глаукома, когда имеет место 2 механизма заболевания.

Все эти процессы могут быть стабилизированные и нестабилизированные. В первом случае болезнь не прогрессирует быстро и подвергается лечению с положительным результатом. Во втором случае поведение болезни нестабильно, возможны резкие улучшения и ухудшения течения заболевания, сложно поддаётся лечению.

Формы глаукомы

Различают несколько форм глаукомы. Самая распространенная – первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

Первичная открытоугольная

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания.

Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Причина повышения давления

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

ПОУГ – хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Закрытоугольная

В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его. То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов.

Если угол блокируется, жидкость будет продолжать продуцироваться с нормальной скоростью, но не сможет оттекать из глаза, из-за чего давление достигает опасных величин. Таков механизм развития одного из типов глаукомы, известного как закрытоугольная (узкоугольная) глаукома.

При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом. Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие:

  1. зрачковый блок
  2. внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза. Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры.

  3. плоская радужка (синдром Iris plateau)
  4. при этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД. Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин.

  5. узкий угол передней камеры
  6. при длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях.

  7. опухоли и другие причины
  8. опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

Причины появления

Как известно, передняя камера глаза спереди ограничена роговицей, а сзади – радужной оболочкой глаза и хрусталиком. Остроугольная глаукома развивается у тех пациентов, которые имеют анатомически мелкую переднюю камеру, особенно на периферии, поскольку с возрастом человека она становится еще более мелкой.

Более расположены к этому варианту глаукомы лица, страдающие дальнозоркостью, поскольку у них, как правило, меньшие глаза. Предрасположенность человека к закрытию угла выявляют во время его исследования при помощи щелевой лампы.

Состояние органа зрения определяется лучше всего гониоскопическим исследованием анатомического строения угла глаза; при этом рекомендуют использовать специальные роговичные контактные линзы.

Внутриглазное давление повышается в том случае, когда корень радужной оболочки глазного яблока продвигается вперед и блокирует трабекулярную сеть путей оттока жидкости. Внутриглазная жидкость непрерывно вырабатывается в органе зрения. Она оттекает по каналам, расположенным в углу передней камеры.

Верхняя граница давления внутри глазного яблока находится на уровне 20 мм. рт. ст. Если проходимость путей оттока нарушается, внутриглазное давление повышается до пятидесяти или шестидесяти миллиметров ртутного столба в течение нескольких часов.

Чаще всего симптомы внутриглазной гипертензии вначале появляются только в одном глазу, невзирая на то, что патологические изменения могут быть и во втором глазном яблоке. Если давление внутри органа зрения повышается слишком быстро, то появляется покраснение глазного яблока, затуманивание зрения, боль вокруг глаза и внутри него, сильная головная боль, тошнота и рвота.

Перед тем, как ощутить затуманивание зрения, большинство пациентов видит огни и ареолы вокруг них. Причиной этого явления является отек роговицы. При остром приступе остроугольной глаукомы пораженное патологическим процессом глазное яблоко становится более чувствительным и твердым при пальпации, чем здоровое.

Поскольку внутриглазная гипертензия продолжает возрастать, тошнота и рвота становятся такими выраженными, что врачи иногда высказывают предположение о наличии острой хирургической патологии брюшной полости или пищевого отравления.

Необратимое повреждение зрения может произойти стремительно, за период времени, не превышающий семидесяти двух часов. Это зависит от степени повышения интраокулярного давления. Приступ остроугольной глаукомы – это критическое состояние, требующее неотложной консультации офтальмолога.

В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

  • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
  • люди после 40 лет, у которых:
    1. внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
    2. разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
    3. разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
  • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости(особенно женщины после 50 лет);
  • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
  • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
  • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
  • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
  • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

Факторы риска

Возникновение остроугольной глаукомы, обусловлено особенностью переднего отрезка глаза и в частности структурой угла. Острый, клювовидный, закрытый угол возникает при относительно большом размере хрусталика, вследствие чего радужка получается более придвинутой кпереди, к роговице.

Такой угол создают определенное препятствие на пути внутриглазной жидкости в дренажную сеть. А в связи с тем, что через него оттекает основное количество жидкости, замедление на этом этапе оттока и приводит к росту внутриглазного давления.

Аномалия в структуре угла передней камеры при остроугольной глаукоме, напрямую связана со следующими факторами:

  1. Старший и пожилой возраст (помимо дистрофических процессов общего характера, с возрастом возникает утолщение хрусталика, который все больше прижимает к дренажной сети корень радужки, делая уже угол передней камеры).
  2. Женский пол (женщин остроугольная глаукома поражает в 2 раза чаще).
  3. Национальная принадлежность (у азиатов, в связи с анатомическим строением век, остроугольная глаукома встречается чаще).
  4. Дальнозоркость (ношение очков плюсового значения с юности).
  5. Нарушения в центральном и периферическом кровообращении.
  6. Мелкая передняя камера.

На ранних стадиях, остроугольная глаукома, как правило, не имеет характерных симптомов: сохраняется нормальное зрение, болевые ощущения и другие изменения самочувствия отсутствуют. Иногда больные могут жаловаться на временное возникновение перед глазами радужных кругов и астенопию.

Длительно не выявленное заболевание, в дальнейшем ведет к ухудшению периферического зрения, когда человек хорошо видит объекты, расположенные прямо перед собой, но находящиеся сбоку или под углом, не замечает.

Вначале сужение полей зрения преимущественно происходит со стороны носа, но в дальнейшем, оно постепенно концентрически начинает охватывать и периферические отделы, что оканчивается полной его потерей. Кроме того, больные остроугольной глаукомой отмечают появление в поле зрения прозрачных или полупрозрачных пятен.

Может быть нарушена темновая адаптация или цветовосприятие. Иногда наблюдается некорректируемое снижение зрения, что свидетельствует о запущенной стадии остроугольной глаукомы, с постепенной атрофией зрительного нерва. Но самым тяжелым проявлением остроугольной глаукомы, является острый приступ заболевания.

Острый приступ, как правило, возникает внезапно, без предварительных симптомов. Непосредственные его причины точно не известны. Возникновению приступа может предшествовать эмоциональная перегрузка или стресс, длительное пребывание в темном помещении, применение капель для расширения зрачка и пр.

Тяжелая форма недуга

При остром приступе остроугольной глаукомы, возникает резкая боль в области глаза и виска, происходит затуманивание зрения и внезапное его снижение. Состояние сопровождается тошнотой и рвотой, головной болью, покраснением глаза.

Зрачок расширен. Из-за блока путей оттока внутриглазной жидкости выбухающим корнем радужки, происходит неконтролируемое, стойкое повышение внутриглазного давления, приводящее к необратимому поражению волокон зрительного нерва.

Подобная ситуация требует безотлагательного спасения зрения, причем счет идет буквально на часы. Обязательна госпитализация в офтальмологическое отделение и проведение мер неотложной помощи.

Симптомы

Но не надо думать, что это заболевание – удел только пожилых людей. Существует ряд признаков, когда надо при их появлении обратиться к врачу для диагностики. Ранее выявление заболевания даёт всё больше шансов на удачное лечение.

Запоздалое обращение к офтальмологу может стать причиной полной слепоты из-за невозможности восстановления. Итак, первоначальными возможными симптомами начала глаукомы являются:

  • Снижение остроты зрения и периодическое возникновение затуманенности перед глазами.
  • При ярком освещении появляется радужное свечение перед глазами.
  • Частое появление боли в глазах, сопровождаемое тошнотой и головной болью.
  • Боль в области лица.
  • Частое покраснение и опухание глаз.
  • Слезотечение без причины.

Развивается заболевание очень быстро, так что надо внимательно относиться к своему здоровью и, зная об отклонениях в сфере зрения необходимо срочно за лечением обратиться к врачу.

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии.

Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать.

Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем — может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:

  1. боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
  2. затуманивание зрения;
  3. радужные круги вокруг источников света;
  4. светобоязнь;
  5. покраснение глаза;
  6. тошнота и рвота;
  7. понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка.

Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Причины обострения

Очень часто причинами возникновения острых приступов болезни могут быть:

  • Крайне высокое эмоциональное возбуждение, стресс.
  • Приём препаратов, вызывающих расширение зрачка.
  • Большое количество употребляемой жидкости.
  • Длительная работа в неудобном наклонном положении.
  • Длительный приём антидепрессантов.
  • Травма лица.
  • Переохлаждение организма.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Частое переедание.

Общие симптомы остроугольной глаукомы и глаукомы открытоугольной почти не отличаются друг от друга. В том и ином случае болезнь поражает оба глаза, возможно ассиметрично. Однако, закрытоугольная разновидность глаукомы протекает неравномерно, с периодами ремиссий и обострений. Именно при остроугольной глаукоме существуют так называемые острые приступы.

Остроугольная глаукома может иметь несколько форм: острая, подострая и хроническая. Острая форма течения глаукомы серьёзное и опасное состояние, часто приводит к полной потере зрения. По статистике на 65 миллионов заболевших закрытоугольной формой глаукомы 7 миллионов больных полностью ослепли.

Рецидивом и усложняющей причиной возникновения остроугольной глаукомы является сахарный диабет. Лицам с диагнозом сахарный диабет надо чаще проверяться у врача-окулиста, не реже чем 1 раз в год. Часто возникающие симптомы глаукомы путают с заболеваниями ЖКТ, когда начинаются рвота, головокружение.

Неправильное и несвоевременное диагностирование может лишить человека зрения. Это тоже надо учитывать. Современные методики диагностирования редко такое допускают. Главное, не потерять драгоценное время, в течение которого возможно полное или частичное излечение.

Диагностика

Существует несколько методов диагностирования остроугольной глаукомы:

  1. Тонометрия. В лежачем положении измеряется давление внутри глаз. Чем выше диапазон колебаний давления, тем больше вероятность начинающегося заболевания. Если давление постоянно превышает норму, то речь может идти о начинающемся заболевании.
  2. Эластометрия. Давление определяют при помощи нескольких тонометров разного веса. Делают график и определяют значение по Маклаковскому методу. Если всё в порядке образованная абсцисса будет прямой, иначе получается кривая.
  3. Электронная тонография. Она определяет гидродинамику глаза. Все манипуляции проделывают при помощи электроники, вычисляют коэффициент оттока и коэффициент водянистой влаги по Беккеру.
  4. Периметрия. Исследование границ поля зрения диагностируемого. Эти параметры измеряют при малейшем подозрении на глаукому. Такое диагностирование имеет 2 вида: изоптопериметрия и кампиметрия. С помощью последней выявляется наличие нарушений поля зрения в центре. Это очень важный метод диагностирования глаукомы.
  5. Гониоскопия. Это обследование структурного процесса угла передней камеры, именно того места, где роговица глаза плавно переходит в оболочку белка. Делается такая диагностика с помощью специальной линзы. При помощи этого метода возможно определение состояния трабекулы и положительный исход возможного хирургического вмешательства, в том числе при помощи лазерных установок.
  6. Дополнительными диагностическими мероприятиями являются: осмотр глазного дна, программирование воронки диска, изменение зоны сетчатки и прочие методы.

Для правильности оценки качества зрительного нерва и прилегающих к нему зон используют ещё различные методы лазерной офтальмологическую томографию и рентгенографию.

Лечение

Источник: Glaza.guru Терапия (лечение) начинается с постепенного снижения глазного давления при помощи офтальмогипотензивных препаратов, ускоряющих отток внутриглазного секрета дренирующей системой глаза. Препараты имеют ряд противопоказаний и высокий риск побочных явлений из-за мощного гипотензивного действия.

Пациентам с артериальной гипотензией назначение антиглаукоматозных лекарств, понижающих давление противопоказано из-за вероятность обмороков. В данном случае назначают препараты, снижающие выработку внутриглазного секрета, что приводит к созданию баланса между частичным физиологическим оттоком и малой продукцией жидкости.

При гипертонии в комплексе с офтальмогипотензивными средствами назначают препараты, снижающие артериальное давление и петлевые диуретики. Пациенты контролируют уровень выпитой и выделенной жидкости в течение суток, ограничивают потребление соли и сырокопченых продуктов.

Ограничение стрессовых воздействия и повышенных зрительных нагрузок на работе снижает риск неблагоприятного воздействия на нейромоторную функцию глаза. При сохранении симптомов, назначают лазерную терапию. Хирургическое лечение проводится лазером или классическим тканеиссечением.

Лазер является приоритетным методом лечения глаукомы из-за возможности коагуляции тканей без образования рубцов в послеоперационном периоде. После операции применяют антибактериальные капли и противоглаукоматозное медикаментозное лечение в полном объеме.

Контроль над приступами глаукомы позволяет избежать прогрессирования заболевания, предотвратить наступление необратимой потери зрения.

Медикаментозная терапия

Если специализированная помощь в момент приступа недоступна, необходимо закапать четыре или пять раз в конъюнктивальный мешок двухпроцентный или четырехпроцентный раствор пилокарпина каждые пять минут. Внутрь принимают 250мг диакарба (ацетазоламида) и 40 мл 50% глицерина (из расчета 1,0 – 1,5 грамм на килограмм массы тела).

Первые действия врача

Пациента необходимо направить к офтальмологу и обеспечить срочную госпитализацию. Медикаментозная терапия остроугольной глаукомы в большинстве случаев приводит к нормализации внутриглазного давления.

Тем не менее, радикальным методом лечения заболевания считается оперативное вмешательство с использованием хирургического лазера. Единственной эффективным способом избавиться от заболевания является лазерная иридотомия.

Операция состоит в том, что в корне радужки глаза лазерным лучом проделывают небольшое отверстие. Это приводит к тому, что давление по обеим сторонам радужной оболочки выравнивается, и блокирование радужкой путей оттока внутриглазной жидкости не наступает.

Возможно лечение заболевания и при помощи других процедур. Преимущество лазерной иридотомии заключается в том, что ее можно выполнить непосредственно в кабинете офтальмолога. Операция длится несколько минут.

Если она будет выполнена в пределах двадцати четырех часов от начала приступа остроугольной глаукомы, то есть раньше, чем разовьются спайки между радужной оболочкой и трабекулярной сетью, то можно будет избежать последующих приступов.

Первые признаки остроугольной глаукомы должны насторожить человека. Следует помнить, что внутриглазная гипертензия в течение небольшого промежутка времени приводит к необратимым изменениям органа зрения.

Хирургия глаукомы

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

  • Лазерная трабекулопластика. Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).
  • При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока. При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности.

    При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

    Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления.

    Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это. Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

  • Лазерная иридотомия. Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.
  • Периферическая иридэктомия. Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза.

    По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

  • Трабекулэктомия. При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру.

    Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

    Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель.

    Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

  • Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия)
  • Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств. Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной).

    Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез. При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

Профилактика

Очень часто случается, что глаукома развивается бесконтрольно. Иногда даже при здоровом образе жизни возникает эта болезнь. Часто курение наряду с гипертонией может спровоцировать возникновение глаукомы. Внешние факторы тоже часто воздействуют на глазное здоровье.

Долгая работа вниз головой может спровоцировать появление глаукомы, это касается дачников. Если есть гипертония, то лучше копаться на грядках стоя на коленках и не под открытым солнцем. Если есть подозрение на глаукому или установлена начинающаяся болезнь, то врачи рекомендуют носить очки с зелёными стёклами.

Зелёный цвет положительно влияет на глаза. Для профилактики развития заболевания и его скоротечности следует придерживаться определённой диеты. Ограничение употребление жидкости является обязательным условием. Следует ограничить употребление солёной, жирной, острой пищи.

А суточное меню должно включать в себя разнообразные овощи и фрукты, рыбу и нежирное мясо. Все продукты питания должны быть свежеприготовленными. Следует избегать стрессовых ситуаций, при которых произвольно происходит расширение зрачка. Необходимо отказаться от нагрузок, тяжёлых сумок.

Отличными методами подъёма жизненных сил являются систематические занятия йогой и медитацией. Полезна быстрая ходьба, прогулки по свежему воздуху при хороших погодных условиях. Нахождение в помещении с тусклым освещением не рекомендовано, особенно если болезнь носит остроугольный характер.

За компьютером и за просмотром телепередач нельзя проводить более 3-х часов в сутки. Массаж глаз при остроугольной глаукоме обязателен. Источники: kakiebolezni.ru, tvoyaybolit.ru, mosglaz.ru, eyes.lt, nordsci.ru,

glazaexpert.ru

Узкоугольная глаукома фото Виды и формы заболевания Коррекция зрения

Глаукома – это нарушение нормальной циркуляции водянистой влаги в камерах глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД) и постепенной потере зрения от периферии к центру, с синдромом туннельного зрения.

Глаз имеет две камеры: переднюю, в которой происходит отток внутриглазной жидкости, и заднюю, в которой водянистая влага вырабатывается цилиарными клетками из крови. Между этими камерами расположена радужка и хрусталик. Они не имеют собственных сосудов для снабжения кислородом и питательными веществами, так как являются частью оптической системы глаза и должны быть максимально прозрачны. Всеми необходимыми микроэлементами их снабжает водянистая влага, которая в норме циркулирует и поддерживается в определенном количестве гидратационной системой глаза.

Проблемы начинаются, когда отток жидкости, который происходит через дренажную систему глазного яблока, затрудняется. Это приводит к постепенному повышению ВГД, смещению хрусталика и роговицы, давлению на стекловидное тело, за которым расположена сосудистая сеть и сетчатка глаза. Механическое сдавление сосудов глаза приводит к нарушению микроциркуляции и снабжения сетчатки кислородом, а без кислорода зрительные клетки гибнут, что приводит к выпадению части поля зрения.

Причины заболевания

Скапливание внутриглазной жидкости приводит к увеличению уровня давления внутри глаза, что является толчком для дальнейшего развития закрытоугольной глаукомы. Специалисты выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать развитие болезни:

  1. Наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Закрытоугольная глаукома может развиться в результате индивидуальных патологических изменений структуры глаза у новорожденного, которые не соответствуют стандартным формам и размерам.
  2. Наличие дальнозоркости. При таком дефекте происходит смещение хрусталика к внешней оболочке глаза, что негативно сказывается на оттоке жидкости.
  3. Приобретенные травмы и ушибы. При механических повреждениях теряется целостность органов зрения, что является причиной повышенного давления в связи с негативными изменениями оттока внутриглазной жидкости.
  4. Нервный стресс. Регулярные нервные потрясения могут стать причиной развития патологии и различного рода заболеваний зрения.
  5. Хроническое переутомление глаз. Зачастую развитие заболевания происходит на фоне постоянного напряжения органов зрения, которое связано с профессиональной деятельностью человека и отсутствием полноценного отдыха. В результате этого повышается уровень внутриглазного давления.
  6. Возрастные изменения организма. У людей старше 40 лет происходят не только дистрофические изменения, но и утолщение хрусталика, что приводит к закрытию угла передней камеры глаза.
  7. Этническая принадлежность человека. Согласно проведенным исследованиям специалисты выявили закономерность, что закрытоугольная глаукома чаще встречается у жителей Средней Азии и Закавказья, а также в России чаще всего заболевание проявляется в регионах Западной и Восточной Сибири, на Алтае.

Кроме того развитие заболевания может происходить на фоне других патологий таких как сахарный диабет, нарушения функции эндокринной системы и других.

Специфической причины возникновения заболевания нет. Основной причиной, которую мы описывали выше, является увеличение внутриглазного давления за счет нарушенного оттока водянистой влаги при сохраненной ее скорости выработки.

Открытая (открытоугольная) форма наиболее распространена. Для снижения риска развития заболевания следует обратить внимание на такие факторы:

  • возраст от 45 лет – характеризуется возрастными, физиологическими изменениями в структурах тканей и клеток;
  • нарушение метаболизма – одна из причин эксфолиативного синдрома;
  • пол – у женщин анатомически меньше глаз;
  • травмы, ушибы, сотрясения;
  • перенесенные операции и инфекционные заболевания;
  • наследственность;
  • как осложнения дальнозоркости и близорукости;
  • сахарный диабет и атеросклероз сосудов.

В группу риска по возникновению глаукомы закрытого типа входят люди старше шестидесяти лет даже при отсутствии жалоб на глаза, а также имеющие высокую степень близорукости или дальнозоркости. Повышенное ВГД, артериальная гипотония, диабет, воспалительные заболевания зрительного аппарата – все это может послужить причинами закрытоугольной глаукомы.

Внимание! Из всех причин глаукомы именно повышенное внутриглазное давление является наиболее важным фактором риска. ВГД может повышаться вследствие чрезмерной выработки жидкости или нарушения ее оттока.

Специалисты также выделяют и другие провоцирующие факторы в развитии заболевания:

  • нервные перенапряжения;
  • травмы и ушибы глаза;
  • переутомление;
  • нестандартное размещение хрусталика;
  • гипертонический криз;
  • генетическая предрасположенность.

Выделим основные симптомы закрытоугольной глаукомы:

  • режущая боль в глазу и дискомфорт;
  • слезоточивость;
  • затуманивание;
  • воспаление глаза;
  • ухудшение зрения;
  • периодическое повышение ВГД;
  • ухудшение сумеречного видения;
  • появление бликов.

Признаками закрытоугольной глаукомы являются: большой хрусталик глаза, небольшая глубина, а также узкий угол передней камеры, маленький размер роговицы, гиперметропическая рефракция. В норме влага через зрачок течет в камеру глаза, располагающуюся спереди, когда же в глазу хрусталик плотно прилегает к задней поверхности радужной оболочки, то отток нарушается.

Бывает так, что у человека врожденная плоская радужка, это тоже ведет к повышению давления глаза из-за близкого расположения радужки оболочки к цилиарному телу. Такое строение может быть наследственным.

Чтобы закрытоугольная глаукома не стала неприятным сюрпризом, нелишним будет знать причины, способные спровоцировать заболевание:

  • Злоупотребление алкоголем, курение, долгое сидение за компьютером. Все это нарушает кровоток в сосудах, оказывает токсическое воздействие.
  • Профессиональная вредность. Например, работа со сваркой, тусклое или наоборот слишком яркое освещение тоже не проходит для глаз бесследно.
  • Наличие системных заболеваний. Сердечно-сосудистые, эндокринные.
  • Возраст от 45 лет. По статистике люди старшего возраста чаще страдают данным заболеванием.
  • Психологическая нагрузка, постоянные стрессы и нервное напряжение.

Классификация

В зависимости от причины развития в медицине существует несколько разновидностей этого заболевания:

  1. Воспалительный вид. Данная форма появляется, как осложнение вследствие перенесенных глазных заболеваний.
  2. Дистрофический вид. Его развитие обусловлено кардинальным изменением структуры глаза.
  3. Фатогенный вид. Появляется на фоне хронических болезней хрусталика.
  4. Сосудистый вид. Развитие его происходит в результате сбоя внутриглазного кровообращения.
  5. Неопластический вид. Причинами развития являются опухоли глаз, причем независимо от того доброкачественные они или злокачественные.
  6. Послеоперационный вид. Его появление обусловлено недавно проведенной операцией на глазу.

В зависимости от этапа развития специалисты различают следующие виды:

  • первичная закрытоугольная глаукома;
  • вторичная закрытоугольная глаукома;
  • острый приступ закрытоугольной глаукомы.

По характеру течения болезни различают:

  • стабильную форму, которая характеризуется постоянным и стремительным развитием;
  • нестабильную форму, с медленным течением заболевания.

Патология с затрудненным оттоком в дренажной сети не механического, а дистрофического характера бывает:

  • открытоугольная;
  • узкоугольная.

Узкоугольную глаукому еще часто называют остроугольной или широкоугольной глаукомой.

Первичная открытоугольная глаукома – впервые выявленная. Делится на виды:

  • Простая глаукома – возрастные дегенеративные и дистрофические изменения.
  • Пигментная глаукома – отшелушивание пигмента радужки, что приводит к перекрытию этими частицами дренажных каналов.
  • Эксфолиативная глаукома – выделение в полость камер белого белкового вещества неизвестной природы, которое механически закупоривает отток.
  • Псевдоэксфолиативная глаукома – нарушение выработки внутриглазной жидкости и выделение атипичных волокон белковой структуры.
ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Вторичная глаукома лечение возможность восстановить зрение

1. Факогенная глаукома – последствие осложнений заболеваний или травм, бывает:

  • факотопическая глаукома – нарушение целостности хрусталика, смещение, вывих;
  • факоморфическая форма – увеличение хрусталика в объеме, начальные стадии катаракты;
  • факолитическая форма – перезрелая катаракта, отток забивается белковыми соединениями из хрусталика.

2. Увеальная – после воспалительных процессов.

3. Сосудистая – связана с тромбозом и повышенным давлением в глазу.

4. Травматическая – основана на повреждениях глаз химическим, термическим и другими путями.

5. Дегенеративная – у больных увеопатиями.

6. Неопластическая – предшествует появлению злокачественных и доброкачественных новообразований.

Первичная открытоугольная глаукома по стадиям:

  • Глаукома 1 степени – бессимптомный период, определить наличие открытоугольной глаукомы возможно аппаратным способом на приеме у врача. Изменения заметны на глазном дне, появляется углубление в центре диска зрительного нерва. Также можно диагностировать повышенное внутриглазное давление.
  • Патология 2 степени – на этой стадии уже появляются ощутимые клинические признаки поражения зрительного нерва в виде сужения поля зрения и синдрома тоннельного зрения.
  • Патология 3 степени – практически все поле зрения поражено, возможно, несинхронно между обоими глазами, запущенная стадия.
  • Патология 4 степени – стадия слепоты, восстановить хоть какое-то зрение на этом этапе невозможно, это стадия инвалидности.

Как мы уже выяснили выше, по механизму нарушения оттока внутриглазной жидкости бывает глаукома открытоугольная и закрытоугольная. Разница между этими двумя формами состоит в характере нарушения оттока через трабекулярную сеть. Дело в том, что анатомически дренажная сеть расположена в углу передней камеры глаза, между роговицей и радужкой. Этот угол в открытоугольной форме не изменен (открыт), а отток нарушается за счет сужения сосудов самой дренажной сети. В случае с закрытоугольной формой патологии угол перекрывается радужкой и отток невозможен просто механически.

Также эти две формы различаются симптоматикой. Открытоугольная форма характеризуется постепенным наращиванием ВГД, бессимптомным периодом, периодом проявления первых зрительных нарушений и обострения при критических значениях давления водянистой влаги. У закрытоугольной формы клиника представлена острым приступом, в течение которого при неоказании медицинской помощи (снижение внутриглазного давления) пациент полностью слепнет за 2-3 часа.

Различают следующие виды закрытоугольной глаукомы:

  1. Воспалительная — возникает как осложнение после перенесенных заболеваний глаз воспалительного характера.
  2. Дистрофическая — начинается на фоне структурных изменений глазного яблока.
  3. Факогенная — развивается при болезнях хрусталика.
  4. Сосудистая — возникает при ухудшении кровотока в глазу.
  5. Неопластическая — её причиной являются опухоли глаз, как доброкачественные, так и злокачественные.
  6. Послеоперационная — после проведенной операции на глазу.

Симптомы

Самым опасным видом является острый приступ заболевания. Главным симптомом закрытоугольной глаукомы является внезапная боль, которая ощущается в области лба, височной части, на затылке, кроме того болевые импульсы могут ощущаться под лопаткой и в левом плече.

Специалисты отмечают, что острый приступ патологии сопровождается резким снижением качества зрения, в результате чего у пациента перед глазами появляются радужные круги и внутриглазное давление достигает максимального уровня.

Также при остром приступе болезни могут проявляться такие признаки:

  • тошнота;
  • рвота;
  • общий упадок сил;
  • замедление пульса;
  • нарастающая головная боль, которая не проходит даже после приема лекарств.

Первичная закрытоугольная глаукома может протекать без явных симптомов и сопровождаться повышением давления в незначительной степени. Со временем появляются следующие симптомы:

  • частые головные боли;
  • болевые ощущения вокруг глаз;
  • наполненные кровеносные сосуды, в результате чего белок приобретает розовый оттенок;
  • расплывчатые контуры предметов.

Вторичная закрытоугольная глаукома характеризуется тем, что при ней постепенно возрастает уровень давления внутри глаза. А также в дальнейшем заболевание выражается в следующих признаках:

  • локализация боли в области глазниц;
  • присутствие тумана в поле зрения;
  • характерное помутнение хрусталика, а также возможна его деформация;
  • суженый обзор зрения;
  • регулярное повышенное давление.

Ранние признаки открытоугольной формы патологии практически не заметны. Это может выражаться просто дискомфортом в глазах, усталостью, напряженностью глазного яблока, болями, покраснением глаз, снижение остроты ночного зрения, появляются радужные ореолы при фиксировании взгляда на ярком свете.

На следующем этапе начинается четкая клиническая картина, которая выражена отчетливым сужением полей зрения. Это уже начинаются дистрофические процессы на сетчатке и отмирание клеток зрительного нерва. Изменение поля зрения происходит от периферии к центру, по кругу, в виде тоннеля, который сужается.

На последнем этапе тоннель закроет весь свет, это необратимый этап полной слепоты.

До сих пор медики не могут установить главных причин появления узкоугольной глаукомы. Но ярким признаком ее появления считается острая боль в глазах, передающаяся в зоны надбровья, затылка, висков, под лопатку и в область левого плеча.

Часто у пациентов возникает боль в сердце, замедляется пульс, появляется тошнота. Это связано с раздражением зрительного нерва. Симптомы могут присутствовать и не все. Характерными признаками являются:

  • Болезненные ощущения в глазу и области лба.
  • Помутнение в глазу.
  • Возникновение радужных кругов, если смотреть на свет.
  • Чередование обострений с периодами улучшения.
  • При врачебном обследовании выявляется узкий или полностью закрытый угол передней камеры.

Пациенты жалуются на помутнение в глазах, уменьшение остроты зрения. Часто появляются отеки и сужается глазная щель. Глаза при этом краснеют и слезятся. При наступлении приступа давление может возрасти до 70-90 мм рт. столба. Врач при пальпации глаза отмечает сильную плотность, как будто окаменение.

Диагностика

При поступлении пациента с острым приступом закрытоугольной глаукомы установить диагноз несложно на основании анамнеза. В случае осмотра больного между приступами заключение можно сделать по мелкой передней камере, бомбированной радужке, что особенно заметно у корня. После острого приступа заболевания образуется характерная спайка и типичная сегментарная атрофия радужки глаза.

А также при установке диагноза пациенту могут быть дополнительно назначены обследования и анализы, которые в итоге помогут выявить патологию или отвергнуть ее:

  1. Тонометрия, данный тест помогает измерить внутриглазное давление.
  2. Гониоскопия. Этот метод позволяет провести качественное обследование передней камеры глаза.
  3. Компрессионно-тонометрическая проба, с помощью которой определяется скорость снижения внутриглазного давления после механического воздействия на глазное яблоко.

В случае раннего диагностирования заболевания врач может назначить пробы с использованием дополнительной нагрузки на органы зрения. Самыми оптимальными и безопасными из них являются темновая и позиционная проба.

В первом случае пациента оставляют в темном помещении в течение 1 часа, после чего замеряют давление. Повышение не менее чем на 5 мм рт. ст. за этот период говорит о положительном результате теста. Благодаря тому, что зрачок расширяется в темноте, этот метод считается эффективным при диагностике данной патологии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Лечение глаукомы у пожилых людей

Во втором случае больного укладывают на кушетку вниз лицом и оставляют в таком положении в течение 1 часа. Увеличение уровня давления за этот период не менее чем на 6 мм рт. ст. указывает на наличие закрытой или узкоугольной глаукомы. Применение этого метода основано на смещении хрусталика к роговице под тяжестью тела.

На основании проведенных обследований и опроса пациента врач устанавливает диагноз и назначает курс лечения исходя индивидуальных особенностей.

Как правило, на ранних стадиях открытоугольную форму диагностируют случайно, при стандартных медицинских осмотрах у врача-офтальмолога. Основным симптомом, вызывающим подозрение на этом этапе, является повышенное внутриглазное давление.

Основные диагностирующие обследования:

  1. Оптическая когерентная томография (ОКТ) – информативное обследование, позволяет изучить структуру тканей на предмет изменения и поражения. По уровню вмешательства похоже на обычное УЗИ, а по информативности – как биопсия.
  2. Обследование методом периметрии – определение размеров поля зрения.
  3. Тонометрия – измерение ВГД.
  4. Офтальмоскопия – изучение глазного дна, осмотр сосудистой сетки, формы и цвета зрительного нерва.
  5. Пахиметрия – измерение толщины и обследование строения роговицы.

Комплексное обследование поможет выявить патологию на начальных этапах. Иногда обследование пациента занимает несколько часов. Но если учитывать тот факт, что глаукома способна вызвать потерю зрения, то становится понятным, что такие меры оправданы.

Измерение ВГД

Внутриглазное давление можно измерять несколькими способами. Для начала рассмотрим методику самостоятельного прощупывания глаза. Сразу же стоит отметить, что пальпация дет лишь приблизительные результаты. Пациент закрывает глаза и через сомкнутые веки осуществляется небольшое надавливание. При нормальных показателях ВГД глазное яблоко на ощупь представляет собой упругий шарик, который немного продавливается. При глаукоме глаз на ощупь твердый, как камень.

Точное измерение внутриглазного давления проводится в специализированных учреждениях по методу Маклакова. Перед исследованием пациенту капают анестезирующие глазные капли. Затем его усаживают на кушетку, фиксируют голову и говорят смотреть в одну точку. На глаз устанавливается окрашенный грузик. Это приносит небольшой дискомфорт, но не вызывает болезненных ощущений. Надавливая на глаз, грузик вызывает его деформацию. В зависимости от степени деформации и определяется величина ВГД.

Важно! В настоящее время существует портативный прибор для измерения внутриглазного давления.

Также специалисты используют бесконтактную тонометрию. В этом случае нет необходимости в анестезии и применении грузика. Суть методики заключается в воздействии потока воздуха, который направляется непосредственно на глаз.

Исследование глазного дна является довольно простой процедурой. В ходе процедуры используется офтальмоскоп с вогнутым круглым стеклом и маленьким отверстием в центре. В некоторых случаях специалист может перед исследованием закапать капли, которые расширяют зрачок. Это помогает лучше рассмотреть глазное дно. Если исследование проводится линзой, тогда пациент садится перед микроскопом.

Офтальмоскопия глазного дна выявляет при глаукоме следующие изменения:

  • кровоизлияние;
  • отечные очаги;
  • атрофию зрительного нерва;
  • несимметричное углубление диска.

Периметрия

Исследование позволяет выявить степень поражения зрительного нерва. Процедура выявляет общее состояние сетчатки, нерва, а также помогает обнаружить имеющиеся офтальмологические нарушения.

В качестве диагностики используется статическая и компьютерная тонометрия. Пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку и направляет взгляд в точку, находящуюся в центре аппарата. Затем по меридианам специалист перемещает объекты и фиксирует появление предмета в зависимости от ответов пациента. По результатам периметрии оцениваются границы полей зрения.

Для диагностирования проводят следующие действия:

  • осматривают глазное дно и зрительный нерв с помощью специальных аппаратов, оценивается структура глаза (склера, радужка, передняя камера);
  • берется анализы крови, мочи и кала для выявления воспалительных заболеваний;
  • оценивают реакцию зрачка.

На основании результатов анализов и процедур врач дает заключение о состоянии глазного яблока. Основной этап при этом — измерение поля зрения, так как обычно при любой глаукоме оно сужается.

Народные средства в лечении глаукомы

Лечение острого приступа патологии происходит с соблюдением постельного режима до полного его купирования, при других формах терапия проводится амбулаторно. Все методы направлены, прежде всего, на снижение уровня давления в глазу и нормализацию кровообращения. Также уделяется особое внимание терапии фоновых заболеваний и укреплению общего состояния организма.

В случае острого приступа закрытоугольной глаукомы назначается лечение с использованием следующих препаратов:

  1. Пилокарпин. Под действием препарата происходит сужение зрачка и смещение радужной оболочки от передней камеры глаза. Это помогает открыть шлеммов канал для вывода жидкости. Средство закапывают в глаза каждые 15 мин на протяжении первого часа. Затем процедуру проводят 3 раза с периодичностью в 60 минут. В дальнейшем препарат применяют 6 раз на протяжении дня.
  2. Тимолол, способствует понижению давления за счет уменьшения образования жидкости и увеличения ее оттока. Закапывания проводят до 2 раз в течение дня.
  3. Диакарб, принимать необходимо внутрь 2 раза в день в виде таблеток. Дозировку препарата назначает лечащий врач. Средство относится к группе диуретиков и является единственным, которое можно регулярно применять при данной патологии.
  4. Маннитол. Этот препарат назначают в виде капельницы на 30 минут, однако является неэффективным при нарушении работы почек.

В случае отсутствия улучшения состояния больного после 4 часов с момента начала терапии заболевания назначается однократное применение литической смеси, после которой пациент должен находиться в лежачем состоянии не менее 3 часов. В дальнейшем проводится частичное удаление радужки с помощью лазера. Если не произошло купирование приступа по истечении суток, назначается незамедлительное хирургическое вмешательство.

Лечение этих видов заболевания возможно как медикаментозное, так и путем хирургического вмешательства.

При закрытоугольной глаукоме врач может назначить следующие группы препаратов:

  • простагландины (Ксалатан, Люмиган, Траватан, Рескула), основой их являются гормоны;
  • бета-блокаторы (Тимоптик ХЕ, Бетоптик С), их применение помогает тормозить процесс образования внутриглазной жидкости;
  • агонисты альфа-адренергических рецепторов (Лопидин, Афтальган);
  • ингибиторы карбоангидразы (Трусопт, Азопт).

Если медикаментозная терапия не дала в итоге положительных результатов назначается хирургическая операция.

Лазерное лечение может проводиться в двух основных направлениях. В первом случае во время операции прижигают область, где размещены корни радужки. Это позволяет ее сморщить и тем самым увеличить угол передней стенки. В другом случае с помощью лазера создают отверстия в этой же области, что также способствует нормализовать процесс оттока внутриглазной жидкости.

ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Азарга глазные капли: инструкция по применению, аналоги

Хирургическая операция при глаукоме также помогает решить эту проблему путем:

  • иссечения радужки;
  • создания дополнительных путей;
  • значительного снижения выработки жидкости.

Выбор лечения зависит от степени и формы заболевания, а также с учетом индивидуальных особенностей человека.

После выявления открытоугольной глаукомы все лечение направленно на сохранение уровня зрения и остановку прогрессирования патологии. Лечение открытоугольной глаукомы заключается в снижении внутриглазного давления и зависит от степени тяжести заболевания.

На ранних стадиях используется консервативный подход с упором на медикаментозную поддержку плюс профилактические рекомендации больному. На запущенных стадиях необходимо обращаться к радикальным хирургическим методам, в основном это при приступах острого повышения внутриглазного давления. Например, пигментная глаукома при засорении оттока меланином требует радикального лечения в виде микрохирургического вмешательства.

Народные средства

Все мы знаем, что нужно с раннего возраста следить за нагрузкой на глаза и периодически посещать окулиста, но мало кто это делает.

Целью лечения является как можно более быстрое снижение внутриглазного давления. Это может быть достигнуто применением системных препаратов перорально, а иногда и внутривенно. Для местного лечения данной патологии используются также антиглаукомные глазные капли. Часто для снижения внутриглазного давления могут потребоваться лазерные и/или хирургические методы лечения.

Острый приступ глаукомы сопровождается появлением таких симптомов, как боль в глазу, головная боль, появление ореолов вокруг источников света, расширение зрачка, снижение зрения, покраснение глаз, тошнота и рвота. Эти проявления могут длиться в течение часа или до снижения ВГД. С каждым таким приступом глаукомы часть периферического зрения может быть потеряна.

Острый приступ глаукомы требует оказания неотложной медицинской помощи. Если дренажный угол глаза не будет открыт для того, чтобы удалить избыточное количество водянистой влаги, и давление в глазу не уменьшится в течение нескольких часов, это может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в приемный покой больницы.

Помните, что острый приступ закрытоугольной глаукомы может быть вызван расширением зрачка, в результате которого радужная оболочка блокирует дренирующий угол передней камеры глаза. Другие факторы — тусклое освещение, глазные капли, применяемые для осмотра глазного дна, и глазные формы некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигистаминные/симпатомиметические средства, а также охлажденные лекарства.

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

В Интернете можно найти множество рецептов лечения глаукомы отварами и настойками трав, витаминами, различными примочками и т. п. Офтальмологи не случайно крайне отрицательно относятся к подобным советам. Практика не подтвердила эффективности народных средств в лечении глаукомы. Надежда на них лишь задержит визит к врачу и своевременное начало правильного лечения. А заболевание тем временем будет прогрессировать, что обернется в итоге увеличением степени безвозвратной потери зрения.

Первая помощь

Состояние требует оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации в офтальмологическое отделение. Острый процесс чреват возникновением неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. Снятие симптомов – это не все лечение. Полностью избавиться от недуга поможет оперативное вмешательство.

До приезда бригады скорой помощи близким следует максимально побеспокоиться о снятии глазного давления. Первая помощь заключается в следующем:

  • использование Пилокарпина каждые пятнадцать минут;
  • наложение компресса на икроножные мышцы;
  • ножная ванна для оттока крови;
  • применение мочегонного и слабительного средства.

В постоперационный период больные должны придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить специальные очки;
  • ограничить просмотр телевизора;
  • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
  • избегать переохлаждения и перегрева;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить эмоциональные переживания.

Профилактика открытоугольной глаукомы

Предупредить развитие закрытоугольной глаукомы можно при соблюдении некоторых простых мероприятий, а также при регулярном посещении офтальмолога. В первую очередь необходимо научиться распределять нагрузку на глаза и делать перерывы на отдых.

Немаловажную роль при закрытоуголдьной глаукоме играет сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и здоровый образ жизни.

При возникновении любого вида воспаления глаз следует посещать офтальмолога, проводить своевременную терапию и придерживаться рекомендаций врача. И также необходимо укреплять весь организм и вовремя лечить все сопутствующие заболевания, которые в дальнейшем могут служить толчком к развитию патологии.

Закрытоугольная глаукома в большинстве случаев появляется у людей старшего возраста, так как происходят необратимые возрастные изменения структуры органов зрения. Поэтому необходимо регулярно посещать врача и обращать внимание на все негативные изменения остроты зрения. Чем раньше выявят болезнь, тем успешнее будет лечение.

Специальной профилактики нет, подойдет стандартная профилактика любых глазных заболеваний, основной упор идет на раннюю диагностику, предупреждение открытоугольной глаукомы намного легче, чем ее лечение.

Запомните:

  1. Запущенная патология в любом случае приведет вас к слепоте.
  2. Потеря вашего поля зрения на момент обращения к офтальмологу восстановлению не подлежит.
  3. Лечение, которое возможно при открытоугольной форме патологии, эффективно относительно стадии, при которой его назначат.
  4. Возраст после 45 лет – зона риска.
  5. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами хотя бы раз в год и будьте здоровы!

Специалисты разработали методы по предотвращению глаукомы, а именно:

  • избегать стрессовых ситуаций, нервного и физического переутомления, а также чрезмерных зрительных нагрузок;
  • работа при хорошем освещении;
  • отказ от вредных привычек, в частности, курения и злоупотребления алкоголем;
  • при ярком солнечном свете надевать очки;
  • контролировать показатели артериального давления;
  • не поднимать тяжести;
  • массаж вокруг глаз, переносицы, носа и висков;
  • следить за питанием, строго контролировать потребление поваренной соли.

Итак, узкоугольная глаукома – это коварное и очень опасное заболевание, которое чревато развитием слепоты. Все же заболевание поддается диагностике и лечению. Главное, не запускать проблему, обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

momentpereloma.ru

Узкоугольная глаукома - Лечение глаз

Что такое глаукома?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Итак, глаукома глаза — что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 22 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы.

Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:

  • Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
  • Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
  • Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Механизм развития глаукомы

Его можно разделить на несколько этапов:

  1. Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
  2. В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
  3. Повышенное внутриглазное давление вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
  4. В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве.
  5. Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что неминуемо ведет к его атрофии и слепоте.

Виды глаукомы

Так как в понятие «глаукома» входит около 60 заболеваний, классификация патологии достаточно обширная.

По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком:

  • Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет. Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
  • Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
  • Ювенильная. Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
  • Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

По происхождению глаукома бывает:

В свою очередь, первичная глаукома подразделяется на открытоугольную, называемую в просторечье краеугольной, и закрытоугольную.

Открытоугольная форма характеризуется тем, что стадии постепенно прогрессируют, несмотря на то, что угол передней камеры открыт. Данный вид наиболее распространен, встречается у 90% всех больных.

При закрытоугольной глаукоме основной причиной выступает блокирование или значительное сужение угла передней камеры. При этом виде патологии ключевым моментом в диагностике выступает гониоскопия. Данный вид заболевания чаще всего сопровождается болями в глазах, их покраснением, быстрым снижением зрения.

Первичные открытоугольные глаукомы бывают четырех видов:

  • первичная;
  • псевдоэксфолиативная;
  • пигментная глаукома;
  • глаукома нормального давления.

Пигментная глаукома — нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление. Этот вид патологии может возникать при артифакии, иридоциклитах, псевдоэксфолиативном синдроме. Все вышеперечисленные причины способствуют усилению выделения пигмента.

Глаукома нормального давления — редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания:

  • Со зрачковым блоком.
  • С плоской радужкой.
  • Ползучая.
  • С витреохрусталиковым блоком.

Вторичные глаукомы возникают в результате других заболеваний или травм глазного яблока.

Классификация вторичных глауком следующая:

  • воспалительная;
  • факогенная (связанная с заболеваниями хрусталика);
  • сосудистая (неоваскулярная и флебогипертензивная);
  • дистрофическая;
  • посттравматическая;
  • послеоперационная;
  • неопластическая.

Стадии глаукомы

Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность.

Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:

  • Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов первого ряда и выполнения рекомендаций врача.
  • Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения обычна снижена до 0,6-0,7, коррекции не поддается. При 2 степени глаукомы чаще всего применяется препарат Латанопрост, иногда комбинированные препараты. При их неэффективности прибегают к лазерному лечению.
  • Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации — центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена. Глаукома 3 степени практически всегда сопровождается снижением зрения (всего 0,1-0,3) и, конечно же, очковой коррекции не поддается, в связи с атрофией нервных волокон.
  • Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются. При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами I группы.

Симптомы при глаукоме

Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением скрининговых методов диагностики: измерение ВГД на профилактических осмотрах и проведение прямой офтальмоскопии.

Первые признаки глаукомы глаза чаще всего проявляются только на 2 и 3 стадиях заболевания, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация из-за потери зрения.

Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы:

  • Ухудшение зрения. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
  • Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также дляи открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
  • Покраснение глаз. Очень частый симптом глаукомы, связанный с перенагруженностью и давлением на сосуды глаза.
  • Выпадение полей зрения, их сужение. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
  • Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.

Когда возникает глаукома, симптомы могут быть очень разнообразные.

Диагностика глаукомы

Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

  1. Визометрия — определение остроты зрения.
  2. Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
  3. Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
  4. Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
  5. Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
  6. Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) — новый и очень информативный метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области.

Лечение глаукомы

Рассмотрим основные виды.

Консервативное

При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов первого выбора, к которым относятся:

  • Тимолол. Старый проверенный препарат, который неплохо помогает при начальных стадиях болезни. К сожалению, имеет много противопоказаний, особенно со стороны сердечнососудистой системы. Такие ограничения к приему часто возникают у людей пожилого возраста.
  • Латанопрост (Ксалатан, Глаупрост, Пролатан) и Травапрост (Траватан). Современные высокоэффективные препараты, которые действуют до 24 часов (закапывают их всего 1 раз в день, обычно на ночь). Побочных эффектов данные лекарственные средства практически не имеют, и их применение ограничивает только высокая стоимость.

Общее лечение и витамины

Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме. Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов во всем организме: в большинстве случаев появляются глаукома и катаракта одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Именно по причине общего нарушения обменных процессов два раза в год окулисты рекомендуют проходить курс сосудистой терапии, в которую входят:

  • Глазные капли Тауфон.
  • Эмоксипин 1%.
  • Витамины при глаукоме.
  • Мексидол.

Физиотерапевтическое лечение

Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются различные физиотерапевтические процедуры.

Наиболее часто назначают следующие методы лечения заболевания:

  • Электрофорез с витаминами группы В, миотиками (пилокарпин) и биогенными стимуляторами (экстрактом алоэ).
  • Широко распространен аппарат Витафон, который благодаря микровибрационному воздействию улучшает кровообращение внутри глазного яблока.
  • Гирудотерапия. При лечении глаукомы пиявки используются давно и эффективно. Применение этого метода улучшает лимфоотток, снижает внутриглазное давление, выводит продукты распада из клеток глаза и параорбитальной области. Ставят обычно пиявок на височную часть со стороны пораженного глаза.
Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно удалить глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

  • Неинвазивные — лазерная иридотомия и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект — внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
  • Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции. Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку». Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж — клапан Ахмеда. При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу. Операция технически сложная и дорогостоящая, проводится не часто и только в нескольких специализированных офтальмологических больницах.

Что нельзя при глаукоме

Так же, как и при других заболеваниях, существуют противопоказания при глаукоме глаза:

  • категорически противопоказан препарат атропин, а также нитраты;
  • не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
  • запрещено посещение саун и парных;
  • употребление алкоголя и курение;
  • питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
  • длительная работа на компьютере и просмотр телевизора.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы — это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.

Симптомы приступа глаукомы — сильные боли в глазах, резкое ухудшение зрения, что связано с отеком роговицы (при факогенных глаукомах из-за набухающего хрусталика), головные боли.

Что делать при остром приступе глаукомы? Неотложная помощь при заболевании заключается в скорейшем применении 1% Пилокарпина. Эти глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 5 минут в течении часа, далее — каждые 20 минут в течении часа, после этого ежечасно в течении суток.

Наряду с каплями назначают таблетки Диакарба, до 3 раз в сутки (но не более 3 дней), для достижения низкого давления внутриглазной жидкости. При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы — трабекулэктомии или замене хрусталика (если глаукома факогенная).

Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома. Это заболевание возникает редко и лечению уже не подлежит — глаз удаляют.

Профилактика глаукомы

Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на предотвращение развития заболевания.

Чтобы избежать столь неприятной болезни, следует выполнять несколько несложных правил:

  • при возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
  • исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни;
  • избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.

Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. На ранних этапах возможно сохранить зрение на всю жизнь, используя лишь глазные капли. Если у человека диагностировано заболевание глаукома, и он выполняет все требования врача, то зрение сохраняется на высоком уровне. Лишь у 20% пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрения. Последствия развития глаукомы у этих пациентов одинаковы — это необратимая потеря зрения и слепота.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Почему у детей может возникнуть гиперметропия

0

После рождения ребенка многие системы его организма на протяжении первых лет претерпевают значительные изменения, приспосабливаясь к окружающему миру. Это, в первую очередь, иммунная система и опорно-двигательный аппарат. Однако и зрительные органы малыша при рождении находятся не совсем в том состоянии, которое необходимо для нормальной жизни. Состояние называется гиперметропией, или дальнозоркостью.

Определение заболевания

Для каждого ребенка является нормой определенная степень гиперметропии в определенном возрасте. Такое отклонение обусловлено маленькими размерами глазного яблока при рождении, что выводит точку фокусировки изображения за пределы глаза. Иными словами, диаметр глазного яблока не соответствует преломляющей способности роговицы, хрусталика и стекловидного тела.

Однако с возрастом у большинства детей увеличение размеров глаз приводит к нормализации зрения, и гиперметропия бесследно исчезает. Чтобы обнаружить отклонения в зрении, необходимо постоянно проходить профилактические осмотры у офтальмолога: в 6 мес. , 12 мес. и т. д. Для годовалого ребенка нормой является дальнозоркость с показателем +2,5 D, которая уже к 3 годам должна снизиться до +1-1,5 D.

Обнаружение отклонений, выходящих за нормативные показатели, требует немедленной корректировки по назначению врача.

Причины возникновения

Как правило, в норме стабилизация зрения у ребенка должна происходить до начала школьных нагрузок, примерно в возрасте 6 лет. Именно тогда происходит почти полное развитие зрительной системы и соответствие ее нормальному зрению взрослого человека.

Однако у некоторых детей анатомические нарушения в строении глаза, чаще всего имеющие наследственную природу, могут стать причиной развития гиперметропии. К таким аномалиям относятся:

  • Недостаточно искривленная роговица;
  • Короткая глазная ось;
  • Глубоко расположенный хрусталик, а также его аномальная форма.

В зависимости от степени отклонений различают 3 степени проявления врожденной дальнозоркости:

  • 1-ая – степень считается слабой, поскольку вдаль ребенок видит хорошо, а при рассматривании вблизи возникает утомляемость глаз, да и то только в отношении мелких предметов. В этом случае достаточно линз +3 D для коррекции зрения;
  • 2-ая – средняя степень, когда при работе с близко расположенными предметами возникают значительные затруднения, а для коррекции уже применяются линзы от +3,5 до +5 D;
  • 3-я – тяжелая степень, требующая применения линз свыше +5,25 D, поскольку происходит нарушение зрения как вблизи, так и вдали.

Симптомы

Для обнаружения первоначальных признаков заболевания не обязательно, чтобы ребенок умел читать или объяснить родителям свое состояние. Ведь нарушение зрения доставляет малышу дискомфорт, поэтому он будет вести себя необычно, и внимательные родители всегда могут заподозрить развитие аномалии.

Такими признаками являются:

  • Малыш постоянно трет глаза руками, пытается «проморгать» глаза, зажмуривается и широко открывает их;
  • При просмотре телевизора или рассматривании картинок ребенок пытается передвинуться поближе к предмету своего внимания;
  • Малыш может отказываться от любых занятий, требующих зрительной нагрузки: чтения, рисования, складывания паззлов и др. ;
  • Инфекционные воспаления (конъюнктивиты, блефариты) появляются чаще, чем обычно и, казалось бы, совершенно необоснованно.

Особое внимание следует обратить на эмоциональное состояние малыша, поскольку зрительный дискомфорт проявляется раздражительностью, капризничаньем, плохим настроением, которые возникают также совершенно необоснованно. Однако на самом деле они вызваны перенапряжением глаз и головной болью из-за этого.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной и корректной врачебной тактики при постановке диагноза «гиперметропия» может стать причиной серьезных нарушений зрения, исправить которые в большинстве случаев бывает невозможно:

  • Амблиопия (ленивый глаз) – заболевание, при котором глаз, имеющий нормальную оптическую структуру, не научился видеть в детстве, и чаще всего причиной этого становится отсутствие коррекции дальнозоркости у маленьких детей;
  • Косоглазие – чаще всего у детей развивается сходящееся косоглазие, когда они пытаются сфокусироваться на близко расположенном предмете. Такое состояние с регулярно напрягающейся цилиарной мышцей может перейти из временного в постоянное, что и становится причиной развития заболевания;
  • Глаукома – как узкоугольная, так и закрытоугольная формы заболевания могут развиваться именно при гиперметропии, поскольку в этом случае глаз имеет предрасполагающее к нарушению оттока внутриглазной жидкости строение. У детей такая аномалия встречается не так уж редко – в 10% от общего количества тяжелых глазных патологий.

Развитие осложнений – наиболее неблагоприятное развитие сценария. Однако при своевременной диагностике в большинстве случаев гиперметропия поддается полному излечению (за исключением случаев сильной врожденной дальнозоркости).

Лечение

Для своевременной диагностики рекомендуется проводить профилактическое обследование зрения не реже 1 раза в год. При этом следует учитывать, что обычный осмотр не выявит гиперметропию у ребенка. Для обнаружения необходимы специальные исследования, поскольку слабая степень дальнозоркости может компенсироваться за счет аккомодационного аппарата глаза.

Впоследствии такая скрытая дальнозоркость обязательно прогрессирует и дает о себе знать головными болями и быстрой утомляемостью глаз. На поздних стадиях заболевания единственным методом коррекции является хирургический.

Медикаментозная терапия

Главным методом лечения на ранних стадиях обнаружения патологии является ношение очков и контактных линз. До 3-х лет, как правило, такая коррекция не назначается, поскольку зрительный аппарат ребенка находится еще в стадии формирования.

Очки прописывают младшим детям, а контактные линзы – в подростковом возрасте, когда ребенок уже осознает всю ответственность при применении данного средства. А главное – может уже самостоятельно выполнять все санитарно-гигиенические требования, связанные с использованием линз.

Для снятия спазма и тренировки всех глазодвигательных структур может применяться аппаратное и физиотерапевтическое лечение.

Данные методы включают в себя:

  • Чрескожную электростимуляцию, позволяющую повысить качество кровоснабжения глазных структур;
  • Электростимуляцию лазером низкой интенсивности, также позитивно влияющую на усиление кровоснабжения и циркуляцию внутриглазной жидкости;
  • Цветоимпульсную стимуляцию;
  • Воздействие ультразвуком;
  • Вакуумный массаж;
  • Электрокоагуляцию. Электростимуляция глаз лазером

В дополнение к вышеперечисленным средствам врач может назначать необходимые медикаментозные препараты в соответствии с индивидуальными показаниями для каждого ребенка. Это, скорее всего, будут капли для улучшения зрения.

Длительность ношения очков и линз полностью зависит от степени гиперметропии и стадии, на которой начато лечение:

  • При низкой степени дальнозоркости, не выходящей за рамки возрастных норм, коррекция будет временной, а необходимость в ней полностью отпадет при окончательном завершении формирования глазных структур;
  • При высокой степени гиперметропии, которая с возрастом не проходит даже после коррекции, ношение очков является обязательным в постоянном режиме;
  • При средней степени дальнозоркости у детей 7 лет и старше очковая коррекция или ношение линз (по назначению врача) могут использоваться только для работы вблизи.

Таким образом, в большинстве случаев успешность лечения патологии полностью зависит от бдительности родителей и начала коррекции отклонений.

Хирургически

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения по достижении ребенком 18 лет возможно хирургическая коррекция зрения с целью избавления от дальнозоркости.

Хирургические методы могут осуществляться способом:

  • Скальпельной операции;
  • Лазерной коррекции.

Для восстановления нормального зрительного восприятия проводится коррекция преломляющей способности хрусталика или роговицы в сторону ее усиления. Таким образом достигается фокусировка поступающего в глаз изображения на центральном органе восприятия – макуле (желтом пятне).

Проведение лазерной коррекции

В соответствии с состоянием пациента операция может проводиться амбулаторно или в стационаре, а длительность ее в среднем составляет 15-20 мин. На сегодня это один из самых эффективных методов коррекции зрения. Единственным отрицательным моментом является наличие нескольких противопоказаний.

Капли для глаз антибактериальные и противовоспалительные Окулохель

Разные зрачки по размеру у взрослого: причины возникновения, возможные заболевания и методы лечения описаны тут.

Определение застойного диска зрительного нерва и способы лечения приведены в данной статье.

Профилактика

Чтобы у Вашего малыша своевременно и правильно формировался глазной аппарат, следует уделить внимание нескольким важным моментам:

  • Соблюдать режим сна и отдыха для малыша, сон должен быть не менее 8 часов, а напряженная работа глаз при нахождении у компьютера или телевизора должна допускаться в ограниченном количестве (по рекомендации врача);
  • Уделять внимание сбалансированности рациона: присутствию в нем всех необходимых для нормального роста и развития веществ, но особенно – натуральных витаминов, микро и макроэлементов;
  • Правильно организовать рабочее место при начале занятий в школе: падающий слева свет, который не должен быть слишком ярким либо чересчур тусклым, а также несовмещение естественного и искусственного освещения.

Если у ребенка проблемы со зрением, необходимо поставить в известность учителей, это поможет в правильной организации рабочего места, а также при необходимости – в снижении физических нагрузок. Обязательно делайте профилактические осмотры у офтальмолога и следите за уровнем общего иммунитета – часто иммунная система проявляет «чудеса» при лечении, ее нужно только немного подтолкнуть.

Видео

Выводы

Дальнозоркость у детей – абсолютно нормальное явление до определенного возраста и в определенных рамках. Поэтому в большинстве случаев отклонения в зрении такого плана поддаются полной, хотя и длительной, коррекции, успех которой зависит от своевременности принятых мер.

Исключение составляют случаи сильной врожденной дальнозоркости, однако и здесь существует вполне приемлемый выход – лазерная коррекция зрения, которая имеет высокий процент успешных исходов (до 98%).

Читайте также про причины возникновения косоглазия у детей и методы коррекции детского зрения очками.

Page 2

1ozrenii.ru

Глаукома узкоугольная - Вижу супер

Глаукома узкоугольная (закрытая) – разновидность глаукомы, связанная с закрытием оттока глазной жидкости. Дренажная система глаза расположена под узким углом между радужкой и роговицей. Из-за повышения внутриглазного давления, являющегося основной причиной глаукомы, радужка меняет форму. Ее внутренняя часть словно выталкивается наружу, а поверхность радужки приближается к роговице. Сужение угла между радужкой и роговицей вызывает закрытие оттока. Жидкость не покидает камеру, в результате чего давление нарастает с удвоенной силой.

Данное состояние может спровоцировать приступ глаукомы – сильную боль и внезапную, иногда необратимую потерю зрения.

Потеря зрения при узкоугольной глаукоме

Утрата зрительной функции происходит из-за повреждения зрительного нерва, который отвечает за передачу изображения от глазного яблока к мозгу. При критическом повышении ВГД он сильно сжимается. Даже если давление снова снизится, возможно, что нерв полноценно функционировать не будет.

Симптомы узкоугольной глаукомы

Если вам легче посмотреть видео нежели читать, то жмите по видео об узкоугольной глаукоме:

При приступе пациенты жалуются на:

  • головные боли;
  • боль в глазах;
  • расширение зрачков, сопровождающееся светобоязнью;
  • иллюзорные ореолы вокруг огней;
  • покраснение глаз;
  • тошнота и рвота;
  • потеря зрения.

Длительность симптомов составляет несколько часов, пока давление не уменьшится. Важно купировать приступ как можно скорее, так как при каждом из них теряется часть периферического зрения. Чем дольше длится атака, тем сильнее сокращается зрительное поле. Через несколько часов после начала приступа возможно наступление полной необратимой слепоты.

Глаукома, узкоугольная в том числе, бывает хронической. Это вялотекущая форма заболевания, которая на первых стадиях протекает бессимптомно. Пациент может не замечать начала аномалии и обратиться к офтальмологу только при серьезных нарушениях.

Причины патологии

В число причин, вызывающих закрытую глаукому входит несколько аномалий.

  • Дальнозоркость. Глаза дальнозоркого человека обладают неглубокими камерами, из-за чего угол оттока очень узок. В этом случае риск развития глаукомы увеличивается при возрастных изменениях глаз.
  • Опухоли и воспаления за радужкой. Новообразование прижимает радужку, вызывает деформацию глазного яблока, в результате чего угол сужается.
  • Плато Айрис. Радужка располагается патологически близко трабекулярной сетке, через которую отходит жидкость. Когда зрачок расширяется, ирисовая ткань покрывает собой трабекулярную сетку, не давая жидкости выйти. В результате в темноте или после применения некоторых капель у пациентов повышается ВГД.
  • Пупочный блок. При этой аномалии нарушается проходимость канала внутри зрачка, через который глазная жидкость проходит от цилиарного тела к оттоку. Жидкость возвращается на радужку и выдавливает ее вперед. Угол закрывается, провоцирую повышение давления.

Кому грозит глаукома узкоугольная

В группе риска азиаты, коренные народы Севера России, североамериканские индейцы, чернокожие, женщины кавказских народов, пожилые люди всех рас и полов. У пациентов перечисленных категорий риск блока оттока глазной жидкости выше, чем у прочих. У стариков это вызвано уменьшением объема передней камеры. У африканцев, индейцев, северян и азиатов углы передней камеры изначально уже, чем у представителей прочих рас.

Диагностика закрытой глаукомы

В первую очередь врач-офтальмолог осматривает и опрашивает пациента. На этом этапе важно выяснить, какие симптомы беспокоят человека, когда они начались, при каких обстоятельствах проявляются особенно сильно.

Далее специалист направляет на обследование, в которое входит:

  • тонометрия – измерение ВГД;
  • пахиметрия — процедура измерения толщины роговой оболочки;
  • тонография – определение объема внутриглазной жидкости, выкающей через угол передней камеры глаза;
  • гониоскопия – оценка состояния глазной дренажной системы;
  • периметрия – измерение ширины поля зрения;
  • оптическая когерентная томография – оценка состояния зрительного нерва и его повреждения.

Лечение узкоугольной глаукомы

Рассматриваемая патология хорошо поддается медикаментозному лечению. Врач назначает капли, дозировка и длительность курса которых определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента. Чаще всего назначаются препараты группы:

  • альфа-адренергические агонисты;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы карбоангидразы.

Воздействуя по-разному, они дают один результат – уменьшение количества проецируемой глазной жидкости. Это позволяет уравновесить объем притока и оттока и снизить давление внутри глазного яблока. Некоторым пациентам показаны миотики. Эти капли увеличивают отток жидкости из глаза. Их применение также позволяет уменьшить ВДГ в короткие сроки.

Возможно назначение комбинированных препаратов сочетающих в себе два указанных действия.

Инъекции при узкоугольной глаукоме

При остром приступе с угрозой необратимой слепоты показаны внутриглазные уколы. Это самый быстрый метод купирования опасных симптомов. Введенные в глазное яблоко препараты моментально достигают зоны своего действия. Также могут назначаться внутривенные инъекции.

Прогноз после лечения

При своевременном обнаружении это заболевание лечится довольно легко и не оставляет после себя никаких последствий. Чем раньше пациент обращается к офтальмологу, тем короче и проще курс лечения. Если больной медлит с обращением к медикам, Глаукома узкоугольная может вызвать частичную или полную потерю зрения, вернуть которое не представляется возможным.

vizhusuper.ru


Смотрите также