Гистероскопия матки что это такое


Гистероскопия матки - что это такое и как она проходит

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

В современной гинекологической практике существует много методов обследования женщин с целью диагностики тех или иных заболеваний. Одним из самых эффективных является гистероскопия матки, когда пациентку обследуют с помощью специального медицинского прибора – гистероскопа. Благодаря ему врач может увидеть полость матки изнутри и поставить точный диагноз. Давайте разберемся, как делают гистероскопию матки.

Что такое гистероскопия матки и какие типы бывают

Современная гистероскопия бывает диагностической и лечебной. Исследователи считают, что из всех инструментальных обследований этот метод более информативен и эффективен для лечения любых патологий матки. Осмотр маточной полости с помощью гистероскопа позволяет не только обнаружить проблему, но и произвести в пределах матки хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия проводится амбулаторно для диагностики или подтверждения диагноза. Процедура занимает от 5 до 25 минут, а для ее проведения пациентке нет необходимости ложиться в больницу. Как правило, вся процедура записывается на видео, чтобы впоследствии была возможность просмотреть материал повторно. При диагностике гистероскопом целостность тканей полости матки не нарушается. Офисная диагностическая процедура проводится без использования наркоза, иногда под местным обезболиванием.

Хирургическая

Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости. А разница во времени осуществления процедуры предполагает разделение на послеоперационную, интраоперационную, дооперационную, срочную, экстренную, плановую. Проводится операция под кратковременным общим наркозом.

Показания к выполнению гистероскопии

Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях:

  1. Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
  2. При аномалии матки.
  3. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
  4. При подозрении на эндометриоз.
  5. При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
  6. При подозрение на узлы миомы.
  7. При патология эндометрия.
  8. При подозрение на рак.
  9. Перед ЭКО.
  10. Для определения непроходимости маточных труб.
  11. При кровотечении при менопаузе.
  12. Для удаления внутриматочных контрацептивов.

Однако существуют и противопоказания для данной процедуры:

  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • стеноз шейки матки;
  • воспалительные процессы;
  • маточное кровотечение.

Подготовка к операции и необходимые анализы

Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:

  • реакция Вассермана;
  • общие анализы мочи/крови;
  • бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
  • исследование на ВИЧ-инфекцию.

Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.

Где и как проводится гистероскопия матки

Большинство гинекологических отделений в больницах имеют возможность осуществлять диагностику или хирургическое вмешательство с помощью гистероскопа. Можно найти через интернет многочисленные клинико-диагностические центры, в которых проводится гистероскопия матки, и прочитать отзывы о профессионализме врачей. После того, как выбор клиники сделан, нужно дождаться промежутка между 7 и 10 днем менструального цикла, так как в эти дни в полости матки созданы идеальные условия для видимости эндометрия.

Важной особенностью данной манипуляции является то, что врач не производит ни одного разреза – введение инструментов осуществляется через влагалище пациентки. Перед началом операции спиртовым раствором обрабатываются наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Затем при помощи вагинальных зеркал обнажается шейка, обрабатывается спиртом. После вводится зонд, который отмеряет длину полости матки, а затем внедряются расширители Гегера, осуществляющие постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости, когда матка начнет кровить.

Через цервикальный канал вводится гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, системой подачи жидкости. Многократное увеличение матки на мониторе дает врачу возможность безошибочно провести оперативное лечение, включающее в себя выскабливание, удаление полипов или другие необходимые процедуры. После окончания операции гистероскоп выводится из полости, а закрытие шейки матки происходит самопроизвольно. Подробнее об этой операции смотрите в видео:

Гистероскопия: подготовка, проведение, реабилитация

Восстановление после гистероскопии

Послеоперационный период предполагает нахождение пациентки в условиях стационара от двух часов до четырех дней, в зависимости от сложности оперативного вмешательства. После перенесенной операции женщине рекомендуется щадящий режим, исключение половой жизни, усиленные физические нагрузки. Запрещается принимать ванну, пока не закончится следующее менструальное кровотечение, которое должно наступить без задержки. В течение 3-5 дней после гистероскопии матки у пациентки могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.

Осложнения и последствия после операции

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.

Кровяные выделения

После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.

В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.

Тянущие боли

Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.

Противопоказания к проведению операции

Гистероскопическое исследование маточной полости считаются самой безопасной операцией в микрохирургии, но и у нее существует целый ряд противопоказаний. В первую очередь это касается своевременности и техники проведения хирургической операции. Несвоевременность может стать причиной многих серьезных осложнений. Например, наличие в матке у пациентки раковой опухоли является противопоказанием против гистероскопического исследования, ведь оно может только навредить женщине.

Развивающаяся беременность тоже не допускает подобного вмешательства, ведь гистероскоп вводится глубоко в полость матки и может навредить плоду или даже прервать беременность. К факторам риска относятся пациентки с инфекционными и воспалительными заболеваниями, и девушки, не желающие терять девственность или не достигшие детородного возраста (15-16 лет).

Сколько примерно стоит гистероскопия матки

Цена на проведение гистероскопии маточной полости зависит от уровня сложности проводимой процедуры, квалификации врача, качества используемого оборудования. Например, диагностика в среднестатистической больнице может обойтись в 4-6 тысяч рублей, а оперативное вмешательство (когда удаляют полипы или выскабливают полость матки) обойдется женщине в сумму от 15 до 30 тысяч рублей. Гистероскопия в условиях стационара тоже обойдется дороже, но она имеет свои плюсы: пациентка будет круглосуточно находиться под наблюдением врача.

Отзывы

Наталия, 28 лет, Тольятти Обратилась к врачу по поводу болей внизу живота, после УЗИ поставили диагноз полип эндометрия. После нескольких курсов лечения антибиотиками новообразование никуда не исчезло и не уменьшилось. Врач предложила гистероскопию. Процедура заняла 10 минут, а через 2 часа я была уже дома. Очень довольна, что согласилась, ведь быстро избавилась от полипа без осложнений. Александра, 32 года, Нижний Новгород После родов у меня изменился менструальный цикл и каждые месячные начинались с большого количества выделений. Мне назначили диагностическое выскабливание и направили на гистероскопию. После нескольких анализов мне ввели внутривенно наркоз и провели выскабливание, после чего сильные кровотечения у меня прекратились. Екатерина, 35 лет, Калининград Мне гистероскопия матки была назначена для уточнения диагноза. Проводилась она по медицинскому полису бесплатно, поэтому ждала я ее по очереди 2 недели. В назначенное время меня привели в операционную, ввели анестезию и я отключилась, а пришла в себя уже в палате. Спустя полчаса мне выдали подтверждение диагноза, и я отправилась домой, не чувствуя никакой слабости.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Как и для чего делают гистероскопию матки

Гистероскопия – разновидность хирургического вмешательства, которая отличается малой инвазивностью. В процессе проведения манипуляции специалисты имеют возможность осматривать полость матки благодаря передаваемому на монитор с микрокамеры изображению.

Заключение

  1. Гистероскопия – спектр хирургических действий, которые проводятся в полости матки.
  2. Во время оперативного вмешательства может выполняться диагностика, лечение и контроль.
  3. После гистероскопии матки в редких случаях возникают осложнения, которые устраняются при соблюдении врачебных назначений.

Гистероскопия матки — что это такое

Гистероскопия матки проводится при помощи специальной дорогостоящей аппаратуры. С её помощью можно:

  • осматривать полость матки;
  • диагностировать болезни;
  • проводить лечебные манипуляции;
  • удалять новообразования;
  • прижигать очаги поражения;
  • осуществлять забор биологического материала для гистологических исследований.

Вопрос – ответ

Несмотря на то что гистероскопия матки уже давно проводится во всех крупных больничных учреждениях, женщины продолжают задавать большое количество вопросов.

Когда лучше делать

Гистероскопию матки выполняют в определённые дни менструального цикла:

  • с 5 по 10;
  • с 15 по 18;
  • в экстренных случаях с 5 по 15.

Сколько по времени длится процедура

Продолжительность процедуры напрямую зависит от поставленных перед врачами задач и степени тяжести патологии. Хирургические вмешательства могут проводиться в течение 10 минут, или затягиваться на несколько часов.

Как часто можно делать

Ввиду того что гистероскопия матки выполняется под общим наркозом, часто её проводить нельзя. Периодичность прохождения лечебно-диагностической процедуры должна определяться гинекологом, который учтёт все возможные риски и осложнения для здоровья женщины.

Читайте также:  Радиоволновая эксцизия шейки матки

Где делают гистероскопию

Хирургическое вмешательство проводят в больничных учреждениях, имеющих лицензии на гистероскопическое оборудование.

Виды гистероскопии

Существуют следующие типы гистероскопии:

  • диагностическая;
  • лечебная/хирургическая;
  • контрольная.

Диагностическая офисная

Процедура проводится с целью осмотра эндометрия, выявления на слизистых органа любых патологических изменений.

Хирургическая

При помощи резектоскопа врач нарушает целостность патологических тканей, выполняя их иссечение. После удаления новообразований места локализации прижигаются, благодаря чему исключается повторное появление.

Контрольная

Чтобы оценить эффект от проведённой гормональной терапии либо хирургического лечения, пациенткам назначают контрольную гистероскопию.

Когда нужна процедура

Очень часто гистероскопия назначается женщинам при бесплодии и планирующим беременность посредством ЭКО. Благодаря процедуре врачи могут оценить состояние матки, устранить патологические процессы, способные помешать прикреплению эмбриона.

Показания

Лечебно-диагностическая процедура проводится женщинам, при наличии таких патологий:

  • миомных узлов в подслизистом слое;
  • постменопаузных кровотечений;
  • полипоза;
  • гиперплазии диффузной;
  • эндометриоза;
  • аномалий и пороков фаллопиевых труб;
  • внутриматочных перегородок, сращений;
  • остатков плода (после аборта, выкидыша);
  • новообразований разной природы;
  • нарушениях менструального цикла;
  • бесплодия.

Внимание! Гистероскопия матки показана пациенткам, которым было проведено гормональное или хирургическое лечение. В данном случае выполняется ревизия состояния органа.

Противопоказания

К выполнению гистероскопии матки существует ряд противопоказаний. Список пополнен:

  • инфекциями в мочеполовой системе, кишечнике, бронхо-легочной системе;
  • недавно перенесёнными либо острыми воспалительными процессами в эндометрии, половых путях;
  • сужением шеечного канала или шейки;
  • беременностью;
  • интенсивными маточными кровотечениями;
  • патологиями почек, сердца, печени, сосудов, протекающие в тяжёлой форме;
  • распространённым раком;
  • непереносимостью анестезии.

Подготовка пациента

Чтобы гистероскопия матки прошла максимально результативно и без осложнений, пациентки должны к ней готовиться. Им необходимо сдать большое количество анализов, и выполнить ряд наставлений врачей.

Психологический настрой

Крайне важно перед любым оперативным вмешательством находиться в правильном психологическом настрое. Пациентки должны понимать, что без проведения хирургических манипуляций им не удастся избавиться от патологий.

Читайте также:  Причины возникновения эрозии шейки матки

Гистероскопия является малоинвазивной и одной из самых безопасных процедур, после которой крайне редко возникают осложнения.

Базовые исследования

Перед оперативным вмешательством женщине нужно сдать анализы и пройти аппаратные обследования:

  1. Лабораторные исследования урины, крови (общий и биохимический анализ), бакпосев, коагулограмма, сахар, группа крови, СПИД/сифилис/гепатиты.
  2. Осуществляется забор мазков.
  3. Выполняется УЗИ, флюорография, кардиограмма.
  4. Проводится консультация терапевта и других узкопрофильных специалистов.

Медикаментозная подготовка

Перед гистероскопией женщине могут быть назначены антибиотики и антигрибковые лекарства для предотвращения развития инфекционных процессов.

Больная должна за несколько дней до процедуры прекратить приём разжижающих кровь препаратов. Но также пациентке могут назначаться гормоносодержащие средства, если планируется хирургическая подготовка эндометрия к последующему ЭКО.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Перед выполнением оперативного вмешательства больной проводят санацию половых путей. Благодаря обработке дезинфицирующими растворами снижаются риски проникновения инфекций.

Результаты и расшифровка

Если степень тяжести патологии позволяет выполнить хирургическое лечение без кожных разрезов, то врачи устраняют очаги поражения малоинвазивным способом. Благодаря гистероскопии можно полностью удалить такие патологии:

  • миомы;
  • полипы;
  • гиперплазию;
  • сращения и т. д.

После проведения хирургических манипуляций пациентке выдаётся на руки врачебное заключение. Весь собранный биологический материал передаётся в лабораторию для гистологических исследований, результаты которых больная сможет получить через несколько недель.

Если в них будут выявлены раковые клетки, то женщине придётся обратиться в онкологический центр для обследования и прохождения лечения.

Техника процедуры

Техника выполнения гистероскопии предусматривает определённую последовательность действий:

  1. Пациентка укладывается на гинекологическое кресло, её ноги фиксируются ремнями.
  2. Проводится санитарная обработка половых органов посредством антисептических растворов.
  3. Вводится анестезия.
  4. Шейка фиксируется при помощи гинекологических зеркал, её канал расширяется для выполнения промывания и отвода жидкости.
  5. В полость матки вводится гистероскопическое оборудование.
  6. Осматриваются слизистые, оценивается форма и состояние органа, труб.
  7. При выявлении очагов поражения выполняются лечебные манипуляции.
Читайте также:  Что такое серометра матки - лечение серозометрия

Возможные риски

При выполнении гистероскопии могут возникать такие риски:

  • из-за нарушения целостности сосудов открывается кровотечение;
  • травмирование матки хирургическими инструментами;
  • возникновение гематометры;
  • инфицирование органа, с последующим развитием воспалительного процесса.

Внимание! После гистероскопии матки пациентки могут испытывать болезненные ощущения в нижней части брюшины. В течение нескольких суток у женщин будут наблюдаться кровянистые выделения, в которых могут быть сгустки, гнойные примеси.

Восстановление

Несмотря на то что гистероскопия матки является малоинвазивной хирургической манипуляцией, после ее проведения пациентам приходится в течение двух недель восстанавливаться. Женщины должны в точности соблюдать все врачебные назначения:

  1. Принимать антибиотики.
  2. Использовать кровоостанавливающие средства при наличии характерных выделений. Например, Этамзилат, Дицитон.
  3. Применять противогрибковые препараты, таблетки Метронидазола.
  4. Для купирования сильных болезненных ощущений и спазмов назначается более сильные лекарства.
  5. При необходимости ускорить интенсивность маточных сокращений задействуется Окситоцин.

Профилактика

После выполнения гистероскопии матки пациентки должны проводить профилактические мероприятия:

  • отказ от сексуальных контактов в течение двух недель;
  • зачатие можно планировать спустя три месяца;
  • тщательная и ежедневная личная гигиена половых органов;
  • запрещается использовать тампоны.
Как и для чего делают гистероскопию матки Ссылка на основную публикацию

endometriy.com

Что такое гистероскопия

В настоящее время для полноценной диагностики в гинекологической практике применяют клинические, лабораторные, инструментальные и эндоскопические методы исследования. Все это помогает специалистам определять состояние женского организма, выявлять серьезные патологии и оказывать своевременную помощь, которая может спасти пациентке жизнь.

С обследованием при помощи гинекологических зеркал сталкивалась любая пациентка, а вот эндоскопические методы исследования могут вызывать у женщин ряд вопросов. Так, женщина может быть озадачена тем, что такое гистероскопия, как проводится гистероскопия и какие осложнения может с собой принести.

Виды процедуры

Гистероскопия делится на 2 вида: диагностическая (офисная) и хирургическая (резектоскопия). Каждая из них имеет существенные отличия.

Офисная гистероскопия

Процедура подразумевает следующие действия:

  • в процессе происходит визуальный осмотр маточной полости;
  • исследуется состояние слизистой оболочки матки;
  • осуществляется забор образца биологического материала для гистологического исследования;
  • выполняются небольшие хирургические манипуляции (удаление полипов, рассечение сращений и перегородок).

Особенности офисной гистероскопии:

  • используется местная анестезия или полностью обходятся без нее;
  • продолжительность процедуры — 10–15 минут;
  • после гистероскопии женщине не нужно длительно находиться в медицинском учреждении.

Благодаря гистероскопии можно тщательно исследовать цервикальный канал и маточную полость изнутри.

Основные действия при гистерорезектоскопии: удаление патологических образований различной природы (крупные полипы, миомные узлы, спаечные тяжи), аблация эндометрия (иссечение всей толщи), ликвидация аномальных кровотечений из матки. Особенности проведения процедуры: проводят под общей анестезией (внутривенный наркоз), продолжительность процедуры — от 30 минут до 3 часов, госпитализация пациентки может продолжаться 2–3 суток. Положение пациентки во время диагностической (офисной) гистероскопии не отличается от положения при гистерорезектоскопии. В обоих случаях манипуляции выполняются на гинекологическом кресле.

В некоторых случаях репродуктологи рекомендуют проводить гистероскопию перед ЭКО

Показания и противопоказания

Гистероскопия применяется на фоне таких патологий:

  • при гиперплазии эндометрия;
  • доброкачественное разрастание железистой ткани эндометрия;
  • новообразования, возникающие в миометрии;
  • спаечный процесс в матке;
  • онкопатология;
  • пороки развития тела и шейки матки.

Хирургическая гистероскопия позволяет произвести такие манипуляции: иссечения и удаление соединительно-тканных тяжей, устранение патологии двурогой матки, удаление доброкачественных разрастаний железистой ткани эндометрия и новообразований миометрия, удаления из полости матки ВМС, остатков не полностью эвакуированного плодного яйца, а также детского места, забор биоптата.

Офисная гистероскопия позволяет диагностировать невозможность вынашивания ребенка, пороки развития детородных органов, прободение стенки матки после прерывания беременности и чистки. Кроме того, офисная гистероскопия выполняется при нестабильном менструальном цикле, гинекологических кровотечениях различной природы, а также при необходимости подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз.

Существует ряд серьезных противопоказаний для гистероскопии:

  • воспалительно-инфекционные заболевания детородных органов в период обострения;
  • вынашивание ребенка;
  • шеечная онкопатология;
  • выраженное сужение цервикального канала;
  • общее тяжелое состояние пациентки на фоне серьезных соматических заболеваний.

Гистероскопия эндометрия считается достаточно щадящей манипуляций и активно вытесняет травмирующие и опасные вмешательства в женскую репродуктивную систему.

Во время подготовительного периода пациентка должна сделать ряд исследований:

  • Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркала, а также пальпации матки и ее придатков.
  • Мазок из влагалища. Благодаря забору биоматериала в уретре, цервикальном канале и влагалище можно определить состояние флоры.
  • Клинический анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, гепатит и ВИЧ. Определить свертываемость крови (коагулограмма).
  • Макроскопическое и микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить почечную недостаточность.
  • УЗИ органов малого таза (через переднюю брюшную стенку или трансвагинально).
  • Электрокардиограмму и флюорограмму.

Перед намеченной гистероскопией пациентка обязана будет проконсультироваться со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, анестезиологом. Кроме того, она должна сообщить своему лечащему врачу о наличии какой-либо медикаментозной аллергической реакции, подозрении на беременность и принимаемых на постоянной основе препаратах.

Гистероскопия с РДВ - что это?

Перед проведением гистероскопии женщина должна придерживаться таких рекомендаций: за 2 дня до исследования исключить сексуальные контакты, за неделю до намеченной процедуры не спринцеваться и не использовать магазинные гели и пенки для подмываний.

За неделю до гистероскопии не использовать лекарственные вагинальные свечи (исключение — те, что назначил гинеколог), при стойких запорах накануне перед исследованием очистить кишечник с помощью клизмы. За 2 дня до процедуры начать принимать седативные средства, если их назначил врач, за 5 дней до гистероскопии начать принимать антибиотики, если их назначил гинеколог.

Утром в день процедуры следует отказаться от еды и питья. Пациентка должна произвести гигиенические процедуры, выбрить лобковую и паховую область, а непосредственно перед заходом в смотровой кабинет опорожнить мочевой пузырь. Все лишние предметы (украшения, мобильный телефон) остаются в палате. В больницу пациентка должна взять с собой тапочки, носки, сменное белье, халат, а также гигиенические прокладки, которые понадобятся после процедуры из-за обильных влагалищных выделений.

Чтобы полость матки лучше визуализировалась ее расширяют с помощью какой-либо среды

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии — приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует — через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

С появлением минигистероскопов, которые очень малы в диаметре, в последнее время все чаще делают гистероскопию и даже небольшие хирургические манипуляции без расширения цервикального канала.

Используемая среда для расширения полости матки может быть газовая или жидкая

После того как проводилось гистероскопическое обследование или хирургические манипуляции не исключены осложнения. В послеоперационный период должна восстановиться слизистая матки и естественный объем этого репродуктивного органа, который был нарушен искусственным увеличением во время гистероскопии. На фоне этого после гистероскопии женщина может наблюдать следующие симптомы.

Болевой синдром. Боль, как правило, чувствуется преимущественно над лобком. Ощущения выражены незначительно и чем-то напоминают боль во время менструации. В первые часы после манипуляции женщина испытывает боли, как при родовых схватках, поскольку матка сокращается и возвращается к прежним размерам.

Выделения из влагалища. Ввиду повреждения эндометрия, в первые часы после процедуры могут наблюдаться обильные кроваво-слизистые выделения. После диагностической процедуры выделения могут наблюдаться в течение 5 дней, а после хирургических манипуляций — до 2 недель.

Женщина может испытывать общую слабость и недомогание. Если появляется лихорадочное состояние, то следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью. То, сколько длится период полного восстановления после гистероскопии, может сильно разниться у каждой пациентки. Как правило, на это в среднем уходит до 3 недель. Есть те, кто забеременел естественным путем после гистероскопии — произошло это на фоне удаления полипа или атрофированного эндометрия.

Если пациентка будет придерживаться простых рекомендаций, то восстановительный период может существенно сократиться:

  • Чтобы не спровоцировать кровотечение, пациентка должна воздерживаться от близости с мужчиной в течение 14 дней.
  • Контролировать температуру тела в течение недели, чтобы не пропустить возникшие осложнения.
  • Из водных процедур допускается только гигиенический душ. Принимать ванны, посещать бани, сауны, бассейн противопоказано.
  • Добросовестно принимать, прописанные врачом, препараты — антибиотики, анальгетики, седативные, витамины.
  • Соблюдать режим дня, правильно питаться, ограниченно заниматься спортом.

Когда у пациентки появляется сильная боль, открывается кровотечение и резко повышается температура тела — это все является серьезным поводом срочно обратиться за помощью к врачу.

Сама по себе гистероскопия не влияет на способность к зачатию после процедуры

Отзывы

Несмотря на то что врач готов детально объяснить пациентке, что это такое — гистероскопия и как проходит процедура, но для большей надежности женщины ищут реальные отзывы тех, кто уже решился сделать такую манипуляцию.

Светлана, 29 лет: Во время подготовки к ЭКО мне назначили пройти диагностическую гистероскопию. Делали мне ее без наркоза. Было больновато, но терпимо. А вот моей соседке по палате предстояла мини-операция, поэтому ей сперва сделали внутривенную анестезию. Страшно, но мне доводилось проходить и через более неприятные процедуры.

Ксения, 36 лет: Я считаю, что при полипах, гиперплазии и сильных болях во время месячных — это просто незаменимая процедура. Нет, вы, конечно, можете попробовать добиться того, чтобы полип отпал сам по себе (если он маленький) с помощью препаратов, но я так рисковать не хочу. Девочки, не бойтесь делать гистеру. Она поможет избежать серьезных осложнений в будущем.

Алина, 28 лет: На плановом УЗИ у меня обнаружили полип эндометрия и назначили гистероскопию. Я, как полагается, страшно волновалась. Но как оказалось, напрасно. Сама операция делается за 10–15 минут. Ну и потом еще немного нужно прийти в себя после наркоза. Дольше положенного в больнице меня не держали и в тот же день отпустили домой.

Диагностическая и лечебная гистероскопия — это эффективные и выполняемые с минимальным риском для пациентки манипуляции, которые широко применяются и считаются «золотым стандартом» в гинекологической практике.

apkhleb.ru

Гистероскопия матки, что это, показания, проведение, плюсы и минусы

Гистероскопия матки — новый метод обследования состояния репродуктивной системы женщины при помощи специального датчика. Своевременное определение причин, из-за которых не может состоятся зачатие, и правильное лечение являются залогам успешной беременности и родов. Что такое гистероскопия, когда необходимо пройти данную процедуру и какие могут быть последствия – ответы на эти вопросы можно найти ниже в статье.

Что это за процедура и ее виды

Гистероскопия матки – метод обследования внутренней полости матки при помощи специального устройства.

Гистероскоп – инструмент с подсветкой, который вводят во внутренние половые органы.  Он воспринимает изображение внутри матки и передает на экран, где его анализируют врачи.

Виды:

  • диагностическая:
  • оперативная;
  • контрольная.

Диагностическая гистероскопия проводится на этапе установления диагноза. Половая система женщины обследуется на наличие патологий, инфекционных и воспалительных процессов или опухолей.

Оперативная проводится на этапе лечения болезней. Как правило, ее используют во время проведения хирургических операций на матке.

Параллельно с визуальным обследование, в полость матки вводятся хирургические инструменты и проводится лечение.

Контрольная гистероскопия проводится в период реабилитации женщины после операции или лечения.

Методика проведения не отличается от диагностической, но на этом этапе нет постановки диагноза. Врач проверяет эффективность назначенного им лечения.

Показания

Назначается при подозрении на следующие патологии:

  • воспаление эндометрия в полости матки;
  • разнообразные виды сращений и спаек в полости матки и маточных труб;
  • остатки плодного яйца или оболочек после прерывания беременности;
  • онкологические новообразования;
  • нарушение целостности стенок матки после чистки или аборта;
  • внутриутробные патология развития плода;
  • патологии менструального цикла;
  • неправильное развитие матки;
  • возникновение влагалищных кровотечений после наступления менопаузы;
  • бесплодие;
  • контроль состояния полости матки после прерывания беременности или гормональной терапии.

Показания во время хирургического вмешательства:

  • доброкачественные опухоли в матке;
  • сращения и синехии в матке;
  • полипы:
  • чрезмерное разрастание эндометрия;
  • удаление внутриматочной спирали.

Проводится исключительно по показаниям врача после комплексного обследования половых органов и сдачи анализов.

Противопоказания

Противопоказана в ряде случаев:

  • воспалительные процессы половых органов у женщины. Также не рекомендуется проводить гистероскопию после лечения воспаления прошло мало времени;
  • активно развивающаяся беременность. В этом случае гистероскопию можно проводить только в случае угрозы летального исхода;
  • сильное внутреннее кровотечение в матке;
  • патологическое сужение просвета шейки матки у женщины;
  • онкологическое новообразование в области шейки матки;
  • период острого течения инфекционных заболеваний (любые вирусные инфекции);
  • недостаточность работы сердечно-сосудистой системы;
  • патологии развития и функционирования почек;
  • печеночные патологии.

Как проходит исследование

«Как делают гистероскопию?». Вопрос, который встает перед каждой женщиной, которая получила направление на этот вид обследования или лечения.

В зависимости от вида данная процедура может проводиться как с использованием анестезирующих средств, так и без них.

Если назначена в целях диагностирования болезни, анестезию не используют. Во время проведения хирургического вида процедуры используется общий наркоз для женщины.

Этапы проведения:

  • расширение просвета цервикального канала;
  • введение в шейку матки гистероскопа;
  • введение физиологического раствора в полость матки для ее расширения. Вместо физраствора могут использовать углекислый газ.

Следующие этапы процедуры зависят от цели ее проведения.

Диагностическая гистероскопия продолжается не больше 10 минут.

При помощи специальной каперы на гироскопе врач рассматривает орган изнутри и делает медицинское заключение.

Оперативная гистероскопия более длительная и ее продолжительность зависит от сложности проводимой операции.

Осложнения

После проведения гистероскопии матки могут возникать негативные последствия и осложнения. Чаще всего появляются:

  • травмирование цервикального канала;
  • травмирование матки;
  • инфицирование половых органов женщины;
  • внутреннее кровотечение;
  • индивидуальные аллергические реакции на компоненты анестезирующего средства.

Частота возникновения осложнений после гистероскопии очень мала. Она не превышает 1% случаев.

Если женщина заметила тревожные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Симптомы, которые должны насторожить:

  • тянущая боль внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • выделения из влагалища имеют резкий неприятный запах;
  • неправильный цвет выделения — желтый или зеленый;
  • общее недомогание;
  • тошнота или рвота;
  • головокружение и зрительные нарушения;
  • повышение температуры тела;
  • слабость и потеря сознания.

Осложнения могут возникать при неправильной подготовке к процедуре и индивидуальных особенностей организма женщины.

Особенности послеоперационного периода

Восстановление после гистероскопии происходит достаточно быстро.

Как правило в течение 2-3 дней после процедуры женщина может испытывать дискомфорт в области живота и незначительные неприятные ощущения.

Это считается нормальным и не должно вызывать беспокойства.

Что назначают после

Женщинам, которые прошли процедуру диагностической гистероскопии могут назначить обезболивающее средство для снятия неприятных симптомов.

После хирургической процедуры пациенткам назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства. В некоторых случаях врач может рекомендовать терапию гормональными препаратами.

Восстановление после операции продолжается около 14 дней, при наличии осложнения может достигать 1 месяца.

Для успешной реабилитации важно соблюдать все предписанные рекомендации врача.

Гистероскопия – методика диагностирования и лечения многих патологий репродуктивной системы женщины.

Успешно используется в лечении бесплодия, воспалений и опухолевых процессов в полости матки.

Имеет ряд противопоказания, поэтому перед ее прохождением необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Интересное видео: что такое гистероскопия

kakrodit.ru

Гистероскопия матки: что это такое в гинекологии и как она проводится

В клинической и диагностической гинекологии существует немало малоинвазивных методик. Одна из самых популярных — гистероскопия. Ее назначают для диагностики и лечения гинекологических проблем, включая такие непростые в терапии диагнозы, как эндометриоз, непроходимость маточных труб и миома матки.

По словам практикующих гинекологов гистероскопия матки — это наиболее результативное исследование, которое при необходимости может использоваться для удаления патологических очагов в полости матки. Малая травматичность, отсутствие длительной реабилитации и высокая эффективность делают его одним из самых распространенных методов в гинекологии.

Гистероскопия матки что это такое

Гистероскопией называют гинекологическую процедуру осмотра полости матки с помощью специального прибора, оснащенного источником света и видеокамерой, увеличивающей изображение в несколько десятков раз. К процедуре гистероскопии прибегают при необходимости детального осмотра слизистых оболочек половых путей, эндоцервикального канала, а также эндометрия матки.

По своей сути гистероскопия матки является разновидностью лапароскопии, но доступ к внутренней стенке матки осуществляется без разрезов путем расширения канала шейки матки и введения в нее необходимого для осмотра оборудования, а также путем проведения диагностических и терапевтических манипуляций. При необходимости стандартное обследование матки может быть дополнено лечебными процедурами. Врач может принять решение о проведении операции гистероскопии в ходе процедуры осмотра. Такая гибкость и вариативность, а также отсутствие необходимости в специфической подготовке к терапевтическому воздействию особенно ценится в этом методе.

Манипуляции, которые подразумевает это гинекологическое исследование, позволяют обнаружить множество патологий матки, включая нетипичное разрастание или истончение эндометрия, новообразования, аномалии строения матки или придатков. Помимо этого, патологии могут быть устранены сразу после обнаружения, а полученные в ходе операции ткани матки остаются пригодными для дальнейшего исследования.

Виды гистероскопических процедур

Существует несколько видов гистероскопии в гинекологии, которые отличаются целью процедуры, методикой проведения и использованием различных веществ для расширения полости матки и модификаций прибора для визуализации.

Классификация по назначению процедуры выделяет следующие виды гистероскопии:

  1. Диагностическая или офисная гистероскопия. Используется в случае, если врачу необходимо провести осмотр матки изнутри с целью оценки состояния эндометрия, наличия или отсутствия новообразования, аномалий строения, последствий хирургического лечения, проведенного ранее. Проводится операция в кабинете врача в женской консультации. При таком виде вмешательства наркоз, как правило, не используется. В ходе процедуры врач может сделать соскоб или отщип эндометрия или новообразований, а резектоскопию (иссечение части эндометрия или новообразования с помощью хирургического инструмента) не проводят.
  2. Лечебная гистероскопия. Используется в случае, когда заболевание эндометрия матки уже диагностировано, или имеются явные симптомы патологий половых органов, которые можно устранить малоинвазивными методами. В гинекологии подобная процедура известна как гистерорезектоскопия, то есть осмотр, сопряженный с хирургическим удалением или коррекцией патологических очагов. Проводится лечебная процедура в стационаре, так как она требует использования наркоза.

Помимо этого в отдельную разновидность отнесена контрольная гистероскопия, которая используется для наблюдения за ходом терапии. Ей может предшествовать хирургия или диагностический осмотр без выскабливания или с ним.

Полезно знать! В зависимости от тяжести имеющихся патологий гистероскопия может быть первой категории сложности, второй или третьей. Наиболее сложной врачи называют гистероскопию при удалении матки или крупных новообразований, которые кровоточат.

Классификация гистероскопии содержит сведения и о процедурах с применением различных модификаций оборудования. Так, для диагностики, а также для лечения находящихся в полости матки патологий, применяется не гибкий гистероскоп, в то время как для осмотра и устранения находящихся в устьях труб и рогах матки новообразований используется гибкая аппаратура.

Кроме того, специалисты выделяют подвиды гистероскопии в зависимости от используемых способов расширения полости матки. Для этого может быть использована жидкостная среда, в ходе которой используется, как видно из названия, жидкость (стерильная вода, физраствор). Также расширение органа может быть проведено с помощью газа. Как правило, газовая гистероскопия, проводится с использованием углекислого газа, но может применяться и декстран.

Когда лучше делать и как подготовиться

Наилучшие результаты диагностики и лечения с использованием гистероскопа получают при тонком эндометрии. Только при таких условиях удается детально визуализировать новообразования и избежать обильного кровотечения в ходе их удаления. Поэтому сроки проведения процедуры всегда ориентированы на особенности менструального цикла пациентки, если она еще не находится в постменопаузе. При этом врач учитывает цели гистероскопии:

  • для обнаружения опухолей и полипов гистероскопию желательно проводить в начале цикла сразу после окончания кровотечения, то есть на 5-6 день цикла;
  • для диагностики бесплодия обследование проводят во второй половине цикла;
  • для диагностики эндометриоза подходит любой период за исключением дней, когда наблюдается кровотечение.

Помимо циклических изменений на результат гистероскопии могут повлиять некоторые внешние факторы. Поэтому после того, как врач даст направление на процедуру, пациентка получает рекомендации по подготовке, которая включает:

  • профилактическую терапию антимикробными средствами, чаще всего местными в форме свечей или мазей в течение 5-7 дней;
  • спринцевание антисептиками в течение недели до начала процедуры;
  • лабораторное обследование на предмет скрытых инфекций (бактериологическое и ПАП исследование мазка, анализы крови и мочи);
  • УЗИ матки с придатками;
  • флюорографию;
  • кардиограмму.

Обратите внимание! Результаты перечисленных выше исследований действительны в течение двух недель, поэтому женщине придется рассчитать сроки их прохождения, чтобы гистероскопия матки состоялась в установленный срок.

В день проведения гистероскопии рекомендуется сократить употребление жидкости, чтобы стенки наполненного мочевого пузыря не мешали проводить обследование матки и осуществлять терапевтические действия. От еды также следует отказаться минимум за 12 часов до начала процедуры. Особенно важен этот пункт при проведении лечебной гистероскопии.

Как делают гистероскопию

Перед тем, как начнется гистероскопия матки, женщине измеряют артериальное давление и температуру тела. Если все в норме, врач используется местный анестетик (при диагностической гистероскопии) или общий наркоз (при планировании лечебных и хирургических манипуляций). Для того, чтобы врач начал делать гистероскопию матки, пациентка должна лечь на гинекологическое кресло.

Сама процедура проходит по стандартному алгоритму:

  1. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и обрабатывает слизистые оболочки антисептиками. При необходимости также вводится анестетик и в шейку матки, чтобы отключить болевые рецепторы.
  2. Отверстие цервикального канала расширяют специальным инструментом и вводят в полость матки трубку гистероскопа.
  3. Проводят полный осмотр полости матки и фаллопиевых труб. Отмечают, в каком состоянии находится слизистая матки.
  4. В зависимости от того, какими методами гистероскопии пользуется врач, дальнейшие действия состоят в отборе частиц для дальнейшей гистологии или радикальном удалении патологических очагов. Чтобы удалить образование, врач расширяет полость матки жидкостью или газом и использует гистероскопически применимые инструменты — коагуляторы или хирургические приспособления.
  5. После удаление врач коагулирует ранки и смотрит, чтобы кровотечение отсутствовало. Если все в порядке, процедура на этом заканчивается.
  6. Инструменты извлекаются, жидкая или газовая среда удаляется из полости органа, а шейка матки смыкается и вновь обрабатывается антисептиками.

По завершении процедуры пациентка какое-то время остается под наблюдением врача.

Что показывает

Использовать гистероскопию полости матки можно при подозрении на любые патологии, для подтверждения ранее поставленного диагноза, а также для лечения заболеваний, которые подразумевают патологические изменения эндометрия.

Важно! Стандартный осмотр с помощью гистероскопа показывает даже незначительные изменения на слизистых оболочках, поэтому исследование такого плана подходит даже для диагностики ранних стадий гинекологических заболеваний.

В число патологий, которые выявляет гистероскопия, входят:

  • гиперпластические и дистрофические изменения эндометрия;
  • внутренний эндометриоз;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования полости матки;
  • миомы;
  • воспалительные процессы внутренних оболочек матки и фаллопиевых труб;
  • внутриматочные перегородки, синехии и аномалии строения органа.

Кроме того, метод с высокой точностью показывает наличие инородных тел в полости органа, а также перфорацию органа и непроходимость маточных труб.

Сколько по времени длится процедура

Проведение гистероскопии в большинстве случаев занимает не более 30 минут. Исключение составляют случаи, когда проводят удаление крупных новообразований или ликвидируют прободение стенки органа. В этом случае гистероскопия матки по времени длится до 60 минут.

На продолжительность процедуры могут повлиять как внешние, так и внутренние факторы. Так, если во время процедуры начинается кровотечение, которое следует срочно устранить, обследование будет проходить дольше. На длительность операции влияет и мастерство специалиста. Более опытные гинекологи делают ее быстрее, чем их начинающие коллеги.

Как часто можно делать

Проводить гистероскопию матки рекомендуется с интервалом в 2 менструальных цикла. Если делать ее чаще, это может спровоцировать воспалительные процессы и нарушение менструального цикла. Уменьшение периода между обследованиями или терапевтическими манипуляциями возможно только при необходимости срочного проведения повторной гистероскопии. Обычно это происходит при подозрении на прободение или другие осложнения.

Где делают гистероскопию

Диагностическая гистероскопия проводится в женской консультации в кабинете гинеколога, так как процедура не требует длительного наблюдения за пациенткой. Лечебная процедура делается в стационарном отделении гинекологии. После нее женщина находится под наблюдением врача не меньше 2 дней.

Реабилитация и возможные осложнения

В настоящее время негативные последствия после гистероскопии возникают редко, так как метод хорошо изучен и доведен практически до совершенства. Все осложнения можно разделить на несколько групп:

  1. Интраоперационные или возникшие в ходе вмешательства. Это может быть кровотечение или прободение матки. Устраняются они сразу после возникновения, но кровянистые выделения после гистероскопии могут сохраняться в течение нескольких дней.
  2. Послеоперационные осложнения, возникающие в течение нескольких суток после вмешательства. В этом плане наиболее распространен риск развития инфекционных осложнений и кровотечений из-за некачественной коагуляции ранок. Кроме того, у пациентки внутри матки может скопиться кровь или образоваться синехии. Инфекции устраняются антибиотикотерапией, а для ликвидации других последствий проводят повторную операцию. Отдаленными последствиями процедуры считают спайки, которые затрудняют беременность после гистероскопии. Их удаляют гистероскопическими или лапароскопическими методами.
  3. Осложнения, спровоцированные использованием анестезии. Это может быть банальная аллергия на препараты, которую устраняют с помощью лекарственных средств.
  4. Осложнения, возникшие из-за расширения полости матки — эмболия, гипертензия и анафилактический шок. Для устранения этих осложнений требуется комплексная терапия, включая реанимационные мероприятия.

Полностью исключить вероятность осложнений невозможно, но уменьшить риски помогает комплексное обследование пациентки. Оно позволяет выявить факторы, которые могут повлиять на ход операции и ее последствия, и вовремя их устранить.

Выполнение процедуры при заболеваниях эндометрия

Наиболее распространенной разновидностью операции является гистероскопия эндометрия. Они применяется при следующих заболеваниях эндометрия:

  • полипах, которые располагаются в верхних слоях слизистой оболочки;
  • гиперплазии эндометрия или эндоцервикса (эндометриоидной ткани, выстилающей шейку матки и ее канал);
  • полипах цервикального канала;
  • эндометриозе;
  • при хроническом воспалении эндометрия.

Алгоритм выполнения процедуры остается таким же, как при других патологиях матки, однако используются специальные технологии. Например, разрастание при гиперплазии эндометрия удаляются методом лазерной абляции. Таким же способом устраняется гиперплазия эндоцервикса. Удаление гиперплазии эндометрия в менопаузе проводят с использованием токов высокой частоты или лазером.

Полипы гинекологи предпочитают удалять механическими способами: соскабливают или иссекают их ножницами, резектоскопом или щипцами, а затем коагулируют ранку токами высокой частоты или лазером. При хроническом эндометрите при гистероскопии используют смешанные технологии, которые могут сочетать воздействие на ткани лазером, токами высокой частоты или механическое удаление патологических очагов.

Если планируется гистероскопия при эндометриозе, процедура в большинстве случаев назначается после предварительной гормональной терапии. Патологические очаги после этого легче обнаружить и удалить полностью. Самый распространенный метод иссечения эндометриоидных патологических тканей — лазерная абляция или электрокоагуляция.

Показания к гистероскопии: для чего делают

В гинекологической практике наиболее распространена гистероскопия при бесплодии, обусловленной непроходимостью маточных труб, эндометриозом или наличием новообразований в полости органа. Посредством этого метода проверяют проходимость труб, при необходимости проводят удаление спаек в матке и доброкачественных новообразований, мешающих зачатию. Показана гистероскопия при аденомиозе и приобретенных аномалиях матки.

Кроме того, показаниями для гистероскопии могут стать другие гинекологические проблемы:

  • несостоятельность шейки матки;
  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • кровотечения после наступления менопаузы;
  • кровотечение после выскабливания;
  • осложнения после родов;
  • повторение выкидышей на ранних сроках и при невынашивании зрелой беременности;
  • подозрение на перфорацию органа или присутствие в ней инородных предметов;
  • наличие рубца на матке после хирургических вмешательств или травм.

Обычно такие явления свидетельствуют о наличии патологических изменений эндометрия или присутствии новообразований. Это могут быть полипы или миома матки, требующие удаления. Также врачи проводят исследование при подозрении на рак эндометрия.

Обследование посредством гистероскопии обязательно перед удалением матки, а также после кесарева и других операций на органе. Оно необходимо для отслеживания результативности терапии, выявления осложнений и их устранения.

Специальные рекомендации по выполнению гистероскопии касаются состояний, которые не лечат этим методом, а только наблюдают за состоянием репродуктивных органов. К ним относятся диагностированные злокачественные опухоли матки и придатков, а также врожденные аномалии развития половой системы. К числу исключительно диагностических и контрольных процедур врачи относят гистероскопию при двурогой матке, а также при раковых опухолях органа.

Противопоказания для гистероскопии

Все противопоказания к гистероскопии можно разделить на условные и безусловные. К условным относятся ограничения, с которыми можно проводить гистероскопию с поправкой на их существование. К ним относятся менструация и маточное кровотечение, которые могут затруднить обзор. Также можно провести ее при воспалительном процессе в хронической форме, когда оно находится в ремиссии.

Абсолютными противопоказаниями для операции врачи называют:

  • системные инфекции в стадии обострения, включая генитальный герпес, ОРВИ и ОРЗ с насморком, кашлем и другими симптомами;
  • острые воспалительные процессы;
  • стеноз цервикального канала;
  • плохая свертываемость крови;
  • тяжелые болезни почек, легких и печени, которые затрудняют использование анестезии.

Важно! С особой осторожностью проводят обследование у пациенток в пожилом возрасте. Особое внимание уделяют стабилизации их состояния по основным заболеваниям.

При острой необходимости в процедуре проводят лечение перечисленных заболеваний. Несколько иная картина, чем при простудных заболеваниях или инфекциях, имеется у пациенток с диагностированным раком шейки матки. Их заболевание является безусловным и неоспоримым противопоказанием к гистероскопии.

Результаты и расшифровка

После завершения обследования или операции врач составляет протокол гистероскопии, в котором отмечает все ключевые моменты исследования:

  1. Состояние эндометрия, его цвет и толщину с поправкой на репродуктивные способности пациентки (до менопаузы и при климаксе он выглядит по-разному).
  2. Структуру и цвет слизистой, ее толщину и равномерность. Покраснение или утолщение могут свидетельствовать об эндометрите, а изъязвления и рыхлость эндометрия указывает на онкологию.
  3. Наличие выделений или осадка на эндометрии. Например, эндометрий с белым налетом может свидетельствовать о гнойных процессах или грибковом поражении органа.
  4. Наличие новообразований, их локализацию, размер, способ прикрепления к стенке органа, присутствие в них кровеносных сосудов. Также врач упоминает, присутствует ли кровоточивость после прикосновения к новообразованиям.
  5. Анатомические особенности полости органа, в частности, как хорошо видны устья труб, присутствуют ли перегородки, синехии и так далее. Если патологии обнаружены, в результаты гистероскопии вписывают их локализацию, внешний вид, размеры и другие характеристики.
  6. Наличие инородных тел в матке, включая костные фрагменты, лигатуры, внутриматочные спирали и тому подобное. Врач указывает их размеры, расположение в матке, степень соединения с эндометрием (они могут находиться на его поверхности или врасти в него почти полностью).

На основании описанных в протоколе данных составляется расшифровка, которая позже передается лечащему врачу пациентки вместе с распечатанными снимками.

diagnozpro.ru

Гистероскопия матки. Показания, противопоказания, методика. Как подготовится к гистероскопии и что делать после нее? :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Гистероскопия представляет собой метод осмотра полости матки с помощью гистероскопа (специальный оптический прибор). Данная процедура может быть проведена как в диагностических целях, так и для лечения заболеваний матки. Диагностическая гистероскопия проводится с целью обнаружения патологий матки и контроля проведенного ранее оперативного лечения. Целью лечебной гистероскопии является удаление новообразований и инородных тел полости матки, лечение гиперпластических процессов (избыточное образование структурных элементов тканей). Гистероскопия считается малоинвазивным методом, то есть при ее выполнении происходит минимальное повреждение тканей, с чем связано уменьшение риска развития осложнений. На данный момент для обнаружения и лечения некоторых патологий матки этот метод является уникальным. Матка представляет собой часть женской репродуктивной (половой) системы. Матка расположена в полости таза. Кпереди от нее расположен мочевой пузырь, а сзади находится прямая кишка. Матка имеет грушевидную форму и является сплюснутой в переднезаднем направлении.  

С анатомической точки зрения различают следующие отделы матки:

  • Тело. В матке различают переднюю и заднюю поверхности. Часть тела, расположенная чуть выше прикрепления к матке маточных труб, называется дном матки.
  • Шейка. Эта часть представляет собой продолжение тела матки. Верхняя часть шейки матки, примыкающая непосредственно к телу матки, называется надвлагалищной. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной и расположена в просвете влагалища. Эту часть шейки матки можно осмотреть с помощью влагалищного зеркала. В толще шейки матки расположен цервикальный канал (канал шейки), который открывается в полость влагалища маточным отверстием. Слизистая оболочка, которая покрывает канал шейки, содержит многочисленные железы. При некоторых патологических состояниях выводные протоки этих желез могут быть заблокированы, что ведет к образованию кист, заполненных цервикальным секретом (наботовы кисты).
  • Перешеек представляет собой место перехода тела матки в шейку. Его длина составляет около 1 см. 
Во время беременности форма и размеры матки претерпевают значительные изменения. После родов наблюдается постепенное возвращение матки практически к ее исходному состоянию.  

В стенке матки различают следующие слои:

  • Периметрий – это наружный слой стенки матки, который представляет собой серозную оболочку (выполняет защитную функцию). Серозная оболочка образуется висцеральной брюшиной и покрывает переднюю и заднюю поверхности матки. Периметрий перекидывается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, и прямую кишку, образуя при этом прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).
  • Миометрий – это мышечная оболочка матки, которая состоит из трех слоев – поверхностный (наружный), средний (сосудистый) и внутренний (подсосудистый). Мышечные волокна переплетаются между собой в различных направлениях – продольное, косое и циркулярное (круговое). В теле матки мышечные волокна расположены преимущественно продольно, а в области шейки и перешейка – циркулярно.
  • Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, которая состоит из базального и функционального слоев. Базальный слой прилежит непосредственно к миометрию. Функциональный слой расположен более поверхностно и является более толстым. В функциональном слое происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом. Эти изменения заключаются в пролиферации (разрастании) эндометрия, отторжении функционального слоя и его регенерации (восстановлении) после менструации. В эндометрии расположены трубчатые железы. 
Матка выполняет генеративную функцию, которая состоит в том, что в полости матки происходит развитие плода. Также она выполняет менструальную функцию, которая заключается в циклических изменениях функционального слоя эндометрия. Гистероскопия матки проводится в целях диагностики заболеваний матки и их лечения. Патологические состояния, которые являются показанием к проведению гистероскопии, может определить только врач. Своевременное проведение гистероскопии позволяет вовремя провести лечение и зачастую избежать серьезных последствий. Врачом, который назначает гистероскопию матки, как правило, является гинеколог, который после беседы с пациенткой и ее осмотра предполагает наличие какого-либо заболевания матки.  

Показаниями к проведению гистероскопии матки являются:

  • контрольное исследование после хирургических вмешательств на матке, после гормональной терапии;
  • бесплодие;
  • кровотечение в период постменопаузы (период жизни после последней менструации);
  • подозрение на аномалию развития матки;
  • подозрение на наличие патологии эндометрия;
  • подозрение на наличие поражения миометрия;
  • нарушения менструального цикла;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • подозрение на наличие инородных тел в полости матки;
  • подозрение на перфорацию (прободение стенки) матки;
  • послеродовые осложнения;
  • диагностическое выскабливание эндометрия (рекомендуется проводить под контролем гистероскопии). 
У гистероскопии могут быть и противопоказания, учитывать которые необходимо, для того чтобы предотвратить развитие осложнений после процедуры. Противопоказания к проведению данной манипуляции делятся на две группы – абсолютные и относительные.  

Проведение гистероскопии абсолютно противопоказано в период беременности, так как проведение процедуры может привести к ее прерыванию (выкидыш). Также гистероскопия противопоказана при некоторых патологических состояниях.

 

Противопоказаниями к проведению гистероскопии являются:

  • Системные инфекционные заболевания. Данное противопоказание является абсолютным, так как очень высок риск распространения инфекционного процесса. Гистероскопия может быть проведена только после устранения патологического процесса.
  • Воспалительные заболевания половых органов. Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях или обострении хронических заболеваний. В связи с этим предварительно проводится их лечение и снижение активности воспалительного процесса.
  • Рак шейки матки представляет собой абсолютное противопоказание. Причиной служит высокий риск распространения опухолевого процесса на окружающие ткани. Это связано с тем, что при гистероскопии используются жидкие среды для расширения полости матки, что, с одной стороны, способствует лучшей визуализации стенок матки, а с другой стороны – распространению опухолевых клеток в полости матки или через маточные трубы в брюшную полость.
  • Маточное кровотечение. При маточном кровотечении диагностическая ценность процедуры может быть низкой в связи с низкой информативностью при обильных кровотечениях. В этом случае рекомендуется проведение гистероскопии таким образом, чтобы была возможность поступления и оттока жидкости по разным каналам, а также обеспечивалось постоянное промывание матки и удаление сгустков крови.
  • Менструация. Это относительное противопоказание, так как во время менструации информативность гистероскопии очень низкая из-за недостаточного обзора стенок матки. В связи с этим данный метод проводится обычно на 5 – 7 день менструального цикла.
  • Тяжелое состояние пациента. Тяжелое состояние пациента при соматических заболеваниях является противопоказанием до тех пор, пока не будет достигнута компенсация (восстановление) состояния пациента.
  • Стеноз (сужение) шейки матки. Данное состояние сопряжено с высоким риском поражения тканей канала шейки матки.
  • Нарушение свертываемости крови. Такое состояние сопровождается высоким риском развития обширных кровопотерь при операции и послеоперационных кровотечений. 
В случае, когда проведение гистероскопии жизненно необходимо, она проводится, несмотря на наличие определенных противопоказаний, так как в приоритете находится жизнь пациента. Гистероскопию должен проводить врач, специализированный в данной области. Методика проведения имеет некоторые особенности при выполнении диагностической и лечебной гистероскопии. Данную процедуру проводят в центрах планирования семьи и репродукции, перинатальных центрах, гинекологических клиниках или гинекологических отделениях больниц общего профиля. Как правило, гистероскопию матки проводят в операционном блоке. В некоторых случаях допускается выполнение операции в амбулаторных условиях. Обычно это касается диагностической гистероскопии или выполнения простых операций. В случае проведения гистероскопии в амбулаторных условиях, она называется офисной. Для выполнения гистероскопии матки необходимо соответствующее оснащение операционной, аппаратура. В операционной во время проведения манипуляции кроме врача, который проводит вмешательство, присутствует ассистирующий врач, анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский персонал. Перед проведением манипуляции специалисты обязательно осматривают оборудование, его состояние и функциональность.   Основным инструментом, с помощью которого проводится гистероскопия, является гистероскоп, который представляет собой оптическую систему.  

Гистероскоп состоит из следующих частей:

  • телескоп;
  • металлический корпус;
  • кран для поступления газа или жидкости;
  • кран для выведения газа или жидкости;
  • канал для введения инструментов. 
Гистероскоп, в зависимости от цели манипуляции, может быть диагностическим и операционным. Их отличают по размерам металлического корпуса, в который помещается телескоп. Корпус диагностического гистероскопа значительно меньше.   Для выполнения различных манипуляций гистероскоп оснащают вспомогательными инструментами. В качестве вспомогательных инструментов используют эндоскопические катетеры, щипцы, ножницы, зонды, лазерные и электрические проводники. Запланированная гистероскопия проводится обычно в пролиферативной фазе менструального цикла (5 – 7 день цикла), так как в это время эндометрий наименее подвержен кровоточивости. В секреторной фазе менструального цикла данное вмешательство проводить не рекомендуется в связи с риском осложнений и более низкой информативностью процедуры (эндометрий является утолщенным). В редких случаях гистероскопия проводится в секреторной фазе (за 3 – 5 дней до начала менструации), когда ее целью является исследование состояния слизистой оболочки матки именно в этой фазе менструального цикла. Первым этапом в проведении операции является обезболивание. Метод обезболивания подбирается каждый раз, исходя из индивидуальных характеристик пациентки и течения заболевания. Для проведения гистероскопии наиболее часто используется внутривенный или масочный наркоз.  

Если нет возможности выполнить общее обезболивание, выполняется парацервикальная анестезия. Для этого осуществляется инфильтрация тканей вокруг шейки матки анестетиками (препараты, вызывающие анестезию). Данный метод считается менее эффективным.

  Следующим этапом вмешательства является расширение полости матки. Хотя существует возможность проведения процедуры без расширения полости матки, такая методика в настоящее время используется значительно реже. Обычно гистероскопию без расширения полости матки выполняют в амбулаторных условиях. Расширение полости матки может быть проведено двумя методами – с помощью газа или жидкости. Методика выполнения операции зависит от ее целей, используемого метода расширения полости матки, объема хирургического вмешательства, наличия противопоказаний и др.  

В зависимости от метода расширения полости матки гистероскопия может быть двух видов:

  • газовая гистероскопия;
  • жидкостная гистероскопия. 
Газовая гистероскопия В качестве среды для расширения полости матки при газовой гистероскопии используют углекислый газ. Газ подается в полость матки с помощью специального устройства – гистерофлятора. Использование других приборов для подачи газа не допускается, так как это может привести к неконтролируемой подаче газа и серьезным осложнениям. При проведении газовой гистероскопии необходимо строго контролировать скорость подачи газа и давление в полости матки. При нормальной скорости отрицательных последствий расширения полости не может быть. Если скорость подачи углекислого газа является чрезмерной, то может возникнуть нарушение сердечной деятельности, газовая эмболия и смерть.   Газовая гистероскопия не рекомендуется при наличии крови в полости матки, так как происходит образование пузырьков, что приводит к затруднению визуализации тканей. Применение данного метода в хирургических целях также ограничено.  

По величине шейки матки подбирают колпачок, который надевается и фиксируется на ней. Для промывания стенок полости матки вводят небольшое количество физиологического раствора (50 мл), который затем высасывают. К гистероскопу присоединяют источник света, трубку для поступления газа. Далее, после расширения полости матки, проводят ее детальный осмотр.

 

Жидкостная гистероскопия

Для расширения полости матки при жидкостной гистероскопии могут быть использованы высокомолекулярные и низкомолекулярные жидкие среды (растворы). Высокомолекулярные среды (декстран) практически не используются, так как они обладают повышенной вязкостью, медленным всасыванием из брюшной полости, высокой стоимостью и сопровождаются повышенным риском развития анафилактической реакции. Наиболее часто используются низкомолекулярные растворы. В качестве низкомолекулярных растворов используются физиологический раствор, дистиллированная вода, раствор Рингера, раствор глюкозы, раствор глицина.   Жидкостная гистероскопия также обладает недостатками, основными из которых являются риск перегрузки сосудистого русла, относительно и риск развития инфекционных осложнений. При сравнении преимуществ и недостатков обоих методов расширения полости матки многие врачи отдают предпочтение жидкостной гистероскопии.   При проведении процедуры большое значение имеет постоянное измерение объема жидкости и давления, под которым она подается в полость матки. Эти два показателя влияют на качество обзора во время операции, возможность осуществления манипуляций и развитие осложнений во время и после операции.  

При жидкостной гистероскопии для лучшего оттока жидкости проводится расширение шейки матки с помощью расширителей Гегара (инструменты, предназначенные для механического расширения цервикального канала). К гистероскопу подсоединяют телескоп, источник света, видеокамеру, проводник для расширяющей среды. Прибор медленно вводят в канал шейки матки, постепенно продвигая его глубже. Убедившись, что прибор находится в полости матки, начинают осмотр стенок полости матки, устья маточных труб и цервикального канала.

 

При обнаружении патологических изменений эндометрия проводится биопсия (иссечение участка ткани для дальнейшего гистологического исследования).

Подготовка к гистероскопии матки предусматривает полное обследование пациентки. Для этого применяются клинические, параклинические (лабораторные) и инструментальные методы исследования. Большое значение имеет также и моральная подготовка, которая состоит в беседе врача с пациенткой, при которой врач объясняет цель проведения гистероскопии, аргументирует необходимость ее проведения, рассказывает об ожидаемом эффекте вмешательства и возможных осложнениях. Перед проведением запланированной гистероскопии матки должны быть назначены определенные исследования, для того чтобы оценить состояние пациентки и ее готовность к исследованию.  

Основными исследованиями, назначаемыми перед проведением гистероскопии, являются:

  • клинический (общий) анализ крови;
  • коагулограмма (оценка состояния свертывающей системы крови);
  • биохимический анализ крови;
  • уровень сахара в крови (гликемия);
  • общий анализ мочи;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости;
  • трансвагинальное УЗИ (когда датчик вводится во влагалище) или трансабдоминальное (когда датчик проводят по брюшной стенке) УЗИ малого таза;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • исследование мазков из влагалища на степень чистоты (при 3 и 4 степени чистоты вмешательство проводится только после санации влагалища);
  • бимануальное исследование (исследование состояния матки, которое проводится двумя руками, причем одна рука расположена во влагалище, а вторая – на передней брюшной стенке). 
Вышеуказанные исследования назначаются с целью обнаружения или исключения генитальных и экстрагенитальных (возникающих вне области половых органов) патологий, при которых гистероскопия противопоказана. При их обнаружении необходимо провести лечение, которым занимаются врачи соответствующего профиля в зависимости от выявленного заболевания. Предоперационное исследование может быть проведено как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациент считается готовым к гистероскопии, когда результаты анализов не говорят о наличии противопоказаний к процедуре, а также когда обнаруженные заболевания вылечены или находятся в компенсированном состоянии.  

Непосредственно перед процедурой проводится ряд подготовительных мер. К ним относится отказ от приема пищи накануне и очистительная клизма (подготовка желудочно-кишечного тракта). Гистероскопия проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Результаты гистероскопического исследования могут быть представлены в виде нормальной гистероскопической картины, а также патологических или физиологических изменений. Для правильной трактовки результатов и постановки диагноза необходимо хорошо знать нормальную гистероскопическую картину.  

Нормальная гистероскопическая картина может выглядеть по-разному, в зависимости от времени, когда исследование проводилось (пролиферативная или секреторная фаза менструального цикла, менструация, постменопауза).

 

Состояние эндометрия имеет свои особенности в следующих периодах:

  • Пролиферативная фаза. Эндометрий светло-розового цвета, тонкий. Могут наблюдаться единичные участки с мелкими кровоизлияниями. Устья маточных труб доступны обзору. Примерно с девятого дня цикла эндометрий постепенно утолщается, образуя складки. В норме слизистая оболочка матки является утолщенной в области дна и задней стенки матки.
  • Секреторная фаза. Эндометрий становится утолщенным и отечным, приобретая желтоватую окраску. Устья маточных труб могут не быть доступны обзору. За несколько дней до менструации эндометрий становится гиперемированным (ярко-красным), что можно спутать с патологическими изменениями эндометрия. Сосуды эндометрия в этой фазе являются более хрупкими, из-за чего их легко можно повредить и вызвать кровоточивость.
  • Менструация. Во время менструации на гистероскопии выявляются обрывки слизистой оболочки. К второму – третьему дню менструации происходит практически полное отторжение эндометрия, обрывки могут местами еще наблюдаться.
  • Постменопауза. Для постменопаузы характерен бледный, тонкий, атрофичный эндометрий. В данном случае это не является патологией, а связано с возрастными изменениями слизистой оболочки. В период постменопаузы складчатая структура слизистой оболочки исчезает, могут наблюдаться синехии (спайки).
При развитии заболеваний матки гистероскопическая картина меняется. Обнаруживаются признаки, характерные для определенных патологий. Зачастую для подтверждения того или иного диагноза проводится гистологическое исследование биоптата (биологический материал, взятый при биопсии) слизистой оболочки матки.  

При гистероскопии могут быть обнаружены следующие патологические признаки:

  • травмирование эндометрия;
  • сгустки крови;
  • варикозное расширение вен матки;
  • разрыв сосудов эндометрия;
  • аномалия развития матки;
  • атрофия эндометрия с мелкоточечными и множественными кровоизлияниями (при сахарном диабете);
  • участки кровоизлияний;
  • разрастание эндометрия;
  • наличие полипов;
  • участки с дистрофическими изменениями (ткани с нарушенным питанием);
  • участки некротизированной (нежизнеспособной) ткани;
  • наличие инородных тел;
  • невозможность идентификации устья маточных труб;
  • наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке.
Гистероскопия зачастую является единственным способом, при помощи которого можно обнаружить патологии матки и провести их лечение.  

Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой оболочки матки в результате чрезмерного новообразования клеток эндометрия. Такое состояние наиболее часто наблюдается у женщин в период менопаузы и в репродуктивный период. Клинически гиперплазия эндометрия проявляется маточными кровотечениями и обильными менструациями.  

Патологические изменения, выявляемые при гистероскопии матки, могут разнообразными и отличаться в зависимости от типа и распространенности (местная или распространенная) гиперплазии, наличия кровотечения, длительности кровотечения.

  Гиперплазия эндометрия может быть обычной или полиповидной. При обычной гиперплазии наблюдается утолщение эндометрия, протоки желез выглядят как прозрачные точки. Состояние эндометрия при обычной гиперплазии схоже с его состоянием в пролиферативной фазе менструального цикла. При полиповидной гиперплазии на слизистой оболочке выявляются многочисленные разрастания в виде полипов, множественные эндометриальные спайки. Полиповидную гиперплазию следует дифференцировать от физиологического состояния слизистой оболочки в секреторной фазе. Для подтверждения диагноза проводится биопсия. При постановке диагноза учитывают данные гистологического исследования, день менструального цикла, в который проводилась гистероскопия, клинические проявления. Субмукозная (подслизистая) миома – это доброкачественная опухоль, которая сформирована из мышечной ткани и расположена под слизистой оболочкой матки. Субмукозные миомы бывают двух видов – одиночные и множественные. Наиболее часто диагностируются одиночные миомы.  

Миомы представлены в виде субмукозных (миоматозных) узлов, которые, как правило, имеют сферическую форму, плотную консистенцию. Узлы постепенно деформируют полость матки. От полипов субмукозные миомы отличаются тем, что они остаются неизмененными при увеличении скорости подачи жидкости в полость матки. Миоматозные узлы могут достигать таких размеров, что могут заполнить практически всю полость матки.

 

Критериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:

  • размер;
  • расположение;
  • величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки);
  • количество (единичные или множественные узлы);
  • ширина основания (узел с широким основанием или на ножке). 
Детальная характеристика узлов необходима для проведения дифференциальной диагностики и выбора правильной тактики лечения. Эндометриоз – это заболевание, при котором нормальные клетки эндометрия начинают разрастаться за его пределами. Клиническое течение эндометриоза зависит от его локализации, формы и степени поражения окружающих тканей. Эндометриоз может быть генитальным и экстрагенитальным. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, может быть внутренним и наружным.  

Гистероскопия позволяет выявить эндометриоз, локализованный в пределах полости матки (внутренний эндометриоз). В случае локализации патологического процесса вне полости матки назначают ультразвуковое исследование, лапароскопию. Окончательный диагноз эндометриоза устанавливается на основе клинических проявлений, данных инструментальных исследований и результатах гистологического анализа биоптата.

Полипы эндометрия – это доброкачественные образования, которые представляют собой разрастание ткани на слизистой оболочке матки. При диагностике полипов эндометрия гистероскопическое исследование является наиболее информативным. Полипы выявляются довольно часто, особенно у женщин в периоде постменопаузы. Наиболее часто появление полипов связывают с многочисленными выскабливаниями эндометрия, особенно при их некачественном проведении. Также появление полипов может быть связано с гормональными нарушениями.   Чаще всего полипы являются одиночными образованиями. Патологическое состояние, при котором обнаруживаются множественные полипы, называется полипозом эндометрия. Клинические симптомы в случае полипов небольших размеров могут не проявляться. В таком случае они выявляются случайно при УЗИ малого таза. При полипах больших размеров могут появиться кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.   Гистероскопическая картина полипов эндометрия может быть разнообразной в зависимости от типа полипа. Полипы дифференцируют по размерам, расположению, окраске, структуре, а также по данным гистологического исследования.  

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

  • Фиброзные полипы. Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
  • Железисто-фиброзные полипы. Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
  • Железисто-кистозные полипы. Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
  • Аденоматозные полипы. Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование. 
Характерным для эндометриальных полипов является то, что при изменении скорости подачи жидкости в полость матки, происходят характерные изменения (вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения).   В некоторых случаях полипы тела матки достигают таких больших размеров, что проникают в цервикальный канал. Такое состояние чаще возникает у женщин в период постменопаузы. Полипы канала шейки матки или цервикальные полипы – это образования, которые представляют собой доброкачественные опухоли слизистой оболочки канала шейки матки. Данные образования также как и полипы эндометрия могут быть фиброзными, железисто-фиброзными, железисто-кистозными и аденоматозными.   Более чем у 30% женщин при наличии цервикального полипа обнаруживают полипы и в эндометрии. Наличие таких образований сопровождается повышенным риском бесплодия, тяжелого течения беременности.   Диметр полипов шейки матки обычно меньше, чем у полипов тела матки, и составляет около 1 см. Их появление связывают с хроническими воспалительными заболеваниями шейки матки и гормональным дисбалансом. Полипы могут озлокачествляться, поэтому своевременная диагностика и лечение играют большую роль. Рак эндометрия – это злокачественное новообразование, которое чаще всего обнаруживают в период постменопаузы. Данное заболевание сопровождается обильными патологическими выделениями из половых путей, маточными кровотечениями, болями в нижней части живота. Симптомы появляются еще в ранней стадии развития злокачественного процесса, что побуждает женщин обратиться за медицинской помощью. Это является фактором, который обеспечивает раннюю диагностику заболевания. Гистероскопия позволяет выявить рак эндометрия, его локализацию, степень распространенности опухолевого процесса.  

Рак эндометрия может распространиться на слизистую оболочку цервикального канала, яичники, брюшную полость. Гематогенное распространение злокачественного процесса сопровождается появлением отдаленных метастазов (распространение опухоли на другие ткани).

 

При гистероскопии выявляется, что ткани матки являются очень рыхлыми. Даже при незначительном увеличении скорости подачи жидкости для расширения полости матки, ткани начинают разрушаться, кровоточить. На слизистой оболочке выявляются «кратеры» (изъязвления слизистой в пораженных участках), разрастания слизистой оболочки различной формы, участки некротизированной ткани. Поверхность новообразования неровная, характерно усиление сосудистого рисунка.

  При обнаружении признаков рака эндометрия на гистероскопии, особенно распространенной формы, считается нецелесообразным его удаление. Изначально проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием. Результаты исследования являются одним из определяющих факторов в выборе тактики лечения. Ключевую роль играет своевременность обнаружения рака эндометрия. Аденомиоз – это доброкачественное заболевание, при котором происходит структурная перестройка и пролиферация желез эндометрия. Данное состояние также называют атипической гиперплазией. Аденомиоз может протекать в диффузной или очаговой форме.  

Аденомиоз – это заболевание, на которое следует обратить большое внимание, так как оно относится к предраковым состояниям. Малигнизация (трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную) наблюдается в около 10% случаев.

 

На гистероскопии при аденомиозе выявляются патологические изменения в виде точек или щелей («глазки») черного или багрового цвета, из которых может выделяться кровь.

 

Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:

  • 1 стадия. Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
  • 2 стадия. Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
  • 3 стадия. Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением. 
Измененный рельеф стенок матки в области внутреннего зева и кровоточащие эндометриоидные ходы являются признаками пришеечного аденомиоза.  

Выявление данного заболевания при гистероскопии иногда является затруднительным. В связи с этим назначают такие дополнительные методы исследования как УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография), гистологическое исследование.

Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением поверхностного слоя слизистой оболочки матки. Особенно хорошо выявляется на гистероскопии хронический эндометрит.  

Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

  • гиперемия (покраснение) стенок матки;
  • симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки);
  • кровоточивость при малейшем прикосновении;
  • дряблость стенок матки;
  • неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
  • точечные кровоизлияния.
Внутриматочные синехии – это спайки, которые формируются в полости матки и могут частично или полностью ее заполнить. Данное патологическое состояние также называют синдромом Ашермана. Гистероскопия является основным методом диагностики внутриматочных синехий.  

Наличие синехий в полости матки является фактором, который препятствует нормальному функционированию эндометрия и может привести к различным осложнениям – нарушения менструального цикла, выкидыши, преждевременные роды, бесплодие.

  При гистероскопическом исследовании обнаруживаются тяжи белесоватого цвета, протягивающиеся между стенками матки. Синехии, расположенные в области канала шейки матки, могут привести к его заращению. Как правило, при обнаружении синехий в канале шейки матки при проведении гистероскопии сразу проводится оперативное лечение, то есть рассечение данных образований.  

В развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:

  • 1 стадия. Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
  • 2 стадия. Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
  • 3 стадия. Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки. 
При образовании большого количества синехий может произойти частичное или полное заращение полости матки. Внутриматочная перегородка представляет собой аномалию развития матки, для которой характерно образование перегородки, которая разделяет полость матки на две части. Такое патологическое состояние встречается довольно редко (у 2 – 3% женщин).   Наличие внутриматочной перегородки сопровождается высоким риском осложнений беременности – бесплодие, прерывание беременности, аномалия развития эмбриона, преждевременные роды. Такие осложнения наблюдаются почти у 50% женщин с этой патологией. При наличии внутриматочной перегородки матка не может нормально сокращаться во время родов, что значительно осложняет родовой процесс.   При гистероскопическом исследовании выявляется перегородка, которая имеет форму треугольной полоски. Перегородка может быть расположена продольно или поперечно, быть тонкой или толстой, полной или неполной. Полная перегородка доходит до канала шейки матки. Редко перегородка может образоваться в канале шейки матки. Стенки внутриматочной перегородки являются выпрямленными.  

Для полноты клинической картины параллельно с гистероскопией могут быть назначены дополнительные методы исследования – лапароскопия, МРТ. Это связано с необходимостью дифференцирования внутриматочной перегородки с другой аномалией развития матки – двурогая матка.

Двурогая матка – это аномалия развития, которая характеризуется расщеплением матки на две части. В норме матка развивается из мюллеровых протоков (каналы, которые образуются в период внутриутробного развития), которые к 15 неделе внутриутробного развития срастаются. Если этого не происходит, то матка расщепляется на две части. Причинами такого явления является действие тератогенных факторов (физические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов).   Расщепление матки может быть полным или неполным. Как правило, при двурогой матке образуется одна шейка матки и одно влагалище. При гистероскопии двурогой матки выявляется разделение матки на две полости выше области шейки матки, выпуклость и дугообразная форма срединной стенки матки. Устья маточных труб визуализируются.   В дополнение к гистероскопическому исследованию выполняется лапароскопия, которая позволяет уточнить диагноз благодаря исследованию матки со стороны брюшной полости. На лапароскопии двурогая матка имеет седловидную форму с двумя «рогами». В качестве инородных тел в полости матки наиболее часто встречаются внутриматочные контрацептивы (ВМК), лигатуры, остатки костных фрагментов, остатки плаценты или плодного яйца. Гистероскопия является основным методом выявления инородных тел в полости матки.   Лигатуры в полости матки представляют собой нити из шелка или лавсана, с помощью которых были наложены швы в ходе различных операций на матке. Костные фрагменты обычно являются следствием прерывания беременности на больших сроках. ВМК и их фрагменты могут остаться в полости матки при их неудачном удалении. Остатки плодного яйца в матке являются признаком проведения неполного аборта. Остатки плацентарной ткани могут наблюдаться после родов как осложнение.   Гистероскопия позволяется выявить инородные тела, их расположение, степень поражения окружающих тканей, внедрение инородных тел в эндометрий или миометрий.

Инородные тела в полости матки

Инородное тело Гистероскопическая картина
Внутриматочные контрацептивы
  • врастание фрагментов ВМК в мышечную оболочку матки;
  • возможна перфорация (разрыв) матки фрагментами ВМК;
  • перекрывание части ВМК участками эндометрия или внутриматочными синехиями (признак длительного нахождения фрагмента в полости матки).
Костные фрагменты
  • коралловидная форма фрагментов при их длительном нахождении в полости матки;
  • рассыпание фрагментов при попытке их удаления;
  • пластинки беловатого цвета с острыми краями (при непродолжительном нахождении в полости матки);
  • кровоточивость стенок матки при попытке удаления костных фрагментов.
Остатки плаценты или плодного яйца
  • участки тканей желтоватого или багрового цвета;
  • преимущественная локализация на дне матки;
  • кровоизлияния в полости матки;
  • сгустки крови и слизи.
Лигатуры
  • ярко-красная слизистая оболочка матки;
  • лигатуры беловатого цвета на фоне гиперемированного эндометрия.
  При обнаружении инородных тел проводится их прицельное удаление. Удаление инородных тел требует большой осторожности, так как любая ошибка чревата осложнением в виде развития воспалительного процесса, нагноения, перфорации стенки матки.   Для удаления инородных тел одновременно с гистероскопией может быть применена лапароскопия. Это значит, что удаление проводится с помощью гистероскопа, но под лапароскопическим контролем. Перфорация (прободение стенки) матки может быть осложнением продолжительного нахождения инородных тел в полости матки, разрыва рубца матки после кесарева сечения, абортов, воспалительных заболеваний матки. Данное состояние является неотложным и требует немедленного вмешательства.  

Перфорация как может быть обнаружена при гистероскопии, так и может быть ее осложнением. Если перфорация возникла во время проведения гистероскопии, выполняемая процедура немедленно останавливается, и проводятся меры устранения перфорации. Прободение стенки матки может быть осуществлено инструментами во время выполнения хирургических манипуляций. Наиболее опасной считается перфорация матки при лазерных или электрохирургических операциях, что сопровождается повышенным риском повреждения не только матки, но и других рядом расположенных органов (кишечник).

  Основными признаками, указывающими на перфорацию, являются резкое проваливание гистероскопа, увеличение количества подаваемой жидкости и уменьшение количества оттекающей жидкости. После гистероскопии состояние пациентки зависит от типа анестезии, патологии, объема хирургического вмешательства, наличия осложнений. При проведении некоторых простых гистероскопических операций пациента могут выписать из стационара в этот же или на следующий день.   Наличие выделений из половых путей в течение нескольких недель не должно беспокоить пациентку, так это является нормальным явлением после гистероскопии. При таком состоянии не назначают лекарственные препараты.

Врач может назначить курс противовоспалительной и антибактериальной терапии в профилактических целях. Препараты могут быть назначены для приема внутрь, в виде инъекций или вагинальных свечей. При наличии воспалительных заболеваний полости матки лекарственные препараты назначаются и перед проведением процедуры. Считается нецелесообразным назначать антибактериальную терапию всем пациенткам (без необходимости).

 

В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия. Целью послеоперационной гормональной терапии является ускорение реэпителизации (восстановление эпителиального покрова), особенно в случае множественных спаек.

  Интимную жизнь после гистероскопии матки необходимо начинать, следуя рекомендациям врачей. Обычно специалисты рекомендуют начинать половую жизнь минимум через 3 – 4 недели. Раннее начало половой жизни после гистероскопии может привести к развитию осложнений.   Повторный гистероскопический осмотр назначается через 2 недели после вмешательства. Врач оценивает эффективность проведенной манипуляции, состояние матки, наличие осложнений. За это время также появляются результаты биопсии. Лечебная гистероскопия предусматривает выполнение оперативных вмешательств. Большим преимуществом лечебной гистероскопии является то, что она является органосохраняющим методом, то есть позволяет сохранить матку при удалении патологических образований.  

Гистероскопические операции делятся на два вида:

  • Простые операции. Они не требуют специальной предварительной подготовки к операции. Простые операции могут быть выполнены в амбулаторных условиях. К таким операциям относится удаление полипов и миоматозных узлов небольших размеров, рассечение тонкой маточной перегородки, удаление инородных тел, расположенных в полости матки и не внедрившихся в ее стенки (удаление фрагментов внутриматочного контрацептива, остатков плодного яйца или плаценты).
  • Сложные операции. Сложные операции проводятся только в стационарных условиях. К таким операциям относится удаление инородных тел, вросших в стенку матки, удаление полипов больших размеров, рассечение толстой маточной перегородки. Сложные гистероскопические операции в некоторых случаях проводятся после предварительной подготовки гормональными препаратами. Зачастую такие операции проводятся одновременно с лапароскопией. 
Лечебная гистероскопия может быть запланированной операцией либо врач может решить провести лечение сразу после обнаружения патологических изменений в матке при диагностической гистероскопии.  

Лечебная гистероскопия предусматривает применение следующих операционных методик:

  • Механическая хирургия. Механическая хирургия предусматривает механическое удаление патологических образований с помощью специальных инструментов (щипцы, ножницы);
  • Электрохирургия. Суть электрохирургии состоит в прохождении через ткани высокочастотного тока. Электрохирургия использует две основных метода – резание и коагуляция. Причем для каждого метода формы используемого электрического тока отличаются. На клеточном уровне при резании происходит резкое увеличение объема клеток, повышение внутриклеточного давления, разрыв оболочки клеток и разрушение тканей. При электрокоагуляции в месте прикладывания электрода происходит высушивание тканей, денатурация (нарушение структуры) белков и закупорка кровеносных сосудов, что сопровождается кровоостанавливающим эффектом. При необходимости одновременного использования резания и электрокоагуляции используют смешанный режим. Жидкости для расширения полости матки, используемые при электрохирургии, не должны проводить электричество. В связи с этим наиболее часто используемыми средами являются глицин, реополиглюкин, глюкоза.
  • Лазерная хирургия. Лазерная хирургия может быть контактная и бесконтактная. Лазер используется в качестве кровоостанавливающего метода, для абляции (разрушение) тканей. При применении лазерной хирургии врач и пациентка должны надеть защитные очки, так как часть лазерной энергии рассеивается и отражается, что может привести к поражению структур глаза, которые являются очень чувствительными к действию лазера. 
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при выборе метода лечения различных патологий. При удалении полипа канала шейки матки может быть использовано общее или местное обезболивание.   Полипы шейки матки, обнаруженные при диагностической гистероскопии, обычно сразу удаляются. Метод удаления может быть механическим, электрохирургическим, лазерным или смешанным. Перед удалением врач тщательно осматривает стенки канала шейки матки, определяет локализацию, вид, размеры полипов. Для удаления полипа канала шейки матки проводится его откручивание с помощью инструментов, образование извлекается, а далее выполняют выскабливание канала шейки матки.  

Наиболее распространенными осложнениями, возникающими после удаления полипа канала шейки матки, являются частые рецидивы (повторное появление) полипов, стеноз шейки матки, бесплодие (шеечный фактор), малигнизация (развитие злокачественных опухолей), инфекционные осложнения.

 

В послеоперационном периоде может быть назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия с целью профилактики осложнений. Большую роль в нормальной регенерации после операции играет соблюдение личной гигиены и воздержание от половых контактов после вмешательства (минимум в течение 1 месяца).

Удаление полипов эндометрия – это наиболее часто проводимая гистероскопическая операция. В случае полипов на ножке осуществляется фиксация ножки, к основанию полипа подводят инструменты (щипцы, ножницы), с помощью которых ножка срезается и полип удаляется.   При полипах эндометрия больших размеров удаление может быть проведено механически методом откручивания, а ножку дополнительно иссекают специальными ножницами или резектоскопом.

В более сложных случаях (локализация полипа в области устья маточных труб, пристеночные полипы) механическое удаление не подходит. Прибегают к методам лазерной хирургии или электрохирургии. После удаления полипа обычно проводят прижигание эндометрия в месте, в котором был расположен полип.

  После удаления полипа эндометрия обычно проводится повторная гистероскопия для контроля эффективности проведенной операции. Эндометрий обладает хорошими регенерационными способностями. В связи с этим ткани после операции могут восстановиться достаточно быстро. Прижигание эндометрия при гистероскопии с помощью лазера называется также лазерной абляцией.  

Показаниями к лазерному прижиганию эндометрия являются:

  • рецидивирующая (повторяющаяся) гиперплазия эндометрия;
  • рецидивирующие (повторяющиеся) обильные маточные кровотечения;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии;
  • невозможность назначения других методов для лечения гиперпластических процессов (противопоказания). 
Перед проведением операции могут быть назначены гормональные препараты с целью подготовки эндометрия к операции. При этом происходит супрессия (подавление активности клеток) эндометрия, эпителий истончается, что ведет к уменьшению продолжительности операции и снижению риска перегрузки сосудистого русла. Ранее в качестве подготовки к абляции эндометрия применяли выскабливание. Преимуществом такого метода подготовки является относительно низкая стоимость и избегание возможных осложнений гормональной терапии, однако при такой подготовке не происходит необходимого истончения эпителия.  

Лазерное прижигание может быть осуществлено двумя методами:

  • Контактный метод. Контактный метод предусматривает касание лазерного световода к стенкам матки. Недостатком контактного метода считается то, что она является продолжительной.
  • Бесконтактный метод. При применении бесконтактного метода прижигание проводится без касания лазерного световода к поверхности матки. При применении данного метода изменения слизистой оболочки являются минимальными. При бесконтактном методе проводник должен быть направлен перпендикулярно к стенкам матки, что в некоторых случаях довольно сложно сделать. В связи с этим может быть применен смешанный метод прижигания.
  • Смешанный метод. Данный метод предусматривает комбинацию контактного и бесконтактного методов. 
Перед проведением абляции следует обязательно убедиться в отсутствии злокачественных образований на слизистой оболочке матки. Операция по удалению миомы матки называется миомэктомией. Миоматозные узлы небольших размеров (до 2 см в диаметре) могут быть удалены при амбулаторном гистероскопическом исследовании. Для гистероскопического удаления миомы матки характерна возможность сохранения фертильности (способность зачать ребенка), а также минимальное повреждение тканей и более высокая эффективность в сравнении с лапароскопическим методом. Операция проводится под внутривенным обезболиванием или масочным наркозом. Если миоматозные узлы имеют большие размеры или широкое основание, то рекомендуется провести гормональную подготовку к операции, целью которой является создание более благоприятных условий для проведения вмешательства. Удаление миомы матки может быть проведено в один или два этапа. Двухэтапное удаление считается более рекомендованным и позволяет достигнуть лучших результатов.  

При наличии множественных миоматозных узлов (миоматоз матки) рекомендуется сначала удалить узлы на одной стенке матки, а через несколько месяцев – на другой. Такая методика позволяет избежать образования внутриматочных спаек.

 

При гистероскопическом удалении миомы матки могут быть использованы следующие методики:

  • Механическая миомэктомия проводится при узлах диаметром не более 5 – 6 см. Данный метод удобнее применить для удаления миоматозных узлов, расположенных на дне матки. Процедура удаления не является продолжительной (около 15 мин).
  • Электрохирургическая миомэктомия. При данной методике используют резектоскопы (приборы, предназначенные для резекции) и электроды для коагуляции сосудов. Петлю резектоскопа подводят к основанию опухоли, срезают максимальную порцию образования. Срезанные фрагменты постепенно удаляют с помощью кюретки (инструмент, используемый для удаления мягких тканей). В конце проводят коагуляцию ложа опухоли.
  • Лазерная миомэктомия. Могут быть применены контактная или бесконтактная методики.
Гистероскопия, будучи современным методом, который позволяет провести диагностику и лечение большого количества заболеваний матки, может сопровождаться осложнениями. Осложнения могут появиться как во время операции, так и после нее.  

Осложнения гистероскопии матки делятся на следующие группы:

  • интраоперационные осложнения;
  • послеоперационные осложнения;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • осложнения, связанные с расширением полости матки. 
Интраоперационные осложнения Интраоперационные осложнения – это осложнения, которые возникают во время операции. Основными интраоперационными осложнениями являются перфорация матки и интраоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают при манипуляциях с хирургическими инструментами и могут быть связаны со слабостью стенок пораженной матки. При перфорации инструментами существует риск травмирования соседних органов. Кровотечение может быть следствием перфорации матки или значительного повреждения миометрия и крупных сосудов.  

Послеоперационные осложнения

Послеоперационные осложнения могут возникнуть как сразу после гистероскопии, так и через некоторое время после нее (несколько дней).  

Основными послеоперационными осложнениями гистероскопии матки являются:

  • Инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях в качестве лечения назначается антибиотикотерапия. Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Целесообразно назначать антибиотики на основе результатов антибиотикограммы (определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).
  • Послеоперационное кровотечение. Послеоперационные кровотечения обычно прекращаются после назначения кровоостанавливающих лекарственных средств (гемостатическая терапия).
  • Образование внутриматочных синехий. Внутриматочные синехии могут образоваться при обширном операционном поле. Данные образования возникают чаще всего как осложнение лазерного прижигания эндометрия. Формирование маточных синехий, в свою очередь, чревато развитием бесплодия.
  • Скопление крови в полости матки (гематометра). 
Осложнения, связанные с анестезией Осложнения, связанные с анестезией, как правило, представляют собой аллергические реакции на препараты. Для профилактики такого вида осложнений необходимо перед операцией провести тщательное обследование пациента.  

Осложнения, связанные с расширением полости матки

Такие осложнения могут быть связаны с неправильной регуляцией подачи жидкости или газа для расширения полости матки.  

Осложнениями, связанными с расширением полости матки, являются:

Для предотвращения появления осложнений необходимо соблюдать профилактические меры.  

Профилактика осложнений гистероскопии матки включает соблюдение следующих мер:

  • соблюдение осторожности при проведении операции;
  • профилактическая антибиотикотерапия;
  • соблюдение скорости подачи газа или жидкости для расширения матки;
  • максимально быстрое выполнение операции;
  • следование правильной технике выполнения операции;
  • проведение манипуляции под контролем лапароскопии при сложных операциях.
Гистероскопия матки – это вмешательство, которое проводится довольно часто. Большое количество женщин хотя бы раз в жизни сталкивается с этой процедурой. Подавляющее количество отзывов о данном вмешательстве является положительным.   Большое количество пациенток утверждает, что именно при гистероскопии были обнаружены и устранены причины их бесплодия. Беременность после проведения процедуры в среднем наступала через 5 – 6 месяцев или даже раньше.   В большинстве случаев гистероскопия матки проводилась под общим наркозом. Большинство женщин отмечает, что после операции они очень быстро приходили в себя. После диагностической гистероскопии пациентки выписывались в этот же день через несколько часов или на следующий день и быстро возвращались к нормальному ритму жизни. После оперативной гистероскопии госпитализация обычно длилась несколько дней. При контрольной гистероскопии в большинстве случаев были отмечены признаки эффективности операции.  

После проведения гистероскопии некоторые пациентки отмечают появление следующих симптомов:

  • выделения из половых путей в течение нескольких дней;
  • несильная боль в нижней части живота;
  • дискомфорт в нижней части живота;
  • незначительное повышение температуры. 
У большинства пациенток данные симптомы проявлялись в течение первых дней после процедуры и проходили без врачебного вмешательства.   Отрицательные отзывы о гистероскопии связаны в большей степени с конкретными клиниками или специалистами, которые оказались неквалифицированными. Некоторые пациентки отмечают, что их врачи недостаточно информировали их о предстоящем вмешательстве, что послужило для них стрессовой ситуацией. Основным советом всех перенесших данную операцию является выбор высококвалифицированного специалиста для проведения процедуры. Гистероскопия матки – это вмешательство, которое проводится практически на всей территории Российской Федерации. Далее представлены контактные данные основных государственных медицинских учреждений в различных городах, в которых проводится гистероскопия матки. Городская клиническая больница №52, гинекологическое отделение Адрес: г. Москва, ул. Пехотная, 3 Телефон: +7 (499) 196 35 71  

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова

Адрес: г. Москва, ул. Академика Опарина, дом 4 Телефон: + 7 (495) 531 44 44  

Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева

Адрес: г. Москва, ул. Еланского, дом 2 Телефон: +7 (499) 248 66 07 Клиника акушерства и гинекологии при Первом Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. И. П. Павлова Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6, корпус № 4 Телефон: +7 (812) 429 03 40  

Гинекологическая клиника Александровской больницы

Адрес: г. Санкт-Петербург, проспект Солидарности, дом 4 Телефон: +7 (812) 583 16 08 Краевая клиническая больница №2, отделение оперативной гинекологии Адрес: г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2 Телефон: +7 (861) 222 01 46  

Краевая клиническая больница №1, гинекологическое отделение

Адрес: г. Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167 Телефон: +7 (861) 252 85 58 Республиканский перинатальный центр Адрес: г. Уфа, ул. Чернышевского, 41 Телефон: +7 (347) 250 78 16 Городская больница №21 Адрес: г. Нижний Новгород, район Автозаводский, пр. Ильича, 1 Телефон: +7 (831) 295 72 79 Центр планирования семьи и репродукции Адрес: г. Челябинск, ул. Сталеварова, 58 а Телефон: +7 (351) 726 88 44 Клиники Самарского Государственного Медицинского Университета, гинекологическое отделение Адрес: г. Самара, проспект Карла Маркса, 165 Телефон: +7 (846) 260 05 74 Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр» Адрес: г. Хабаровск, ул. Истомина 85 Телефон: +7 (421) 245 40 03  

Дорожная клиническая больница, гинекологическое отделение

Адрес: г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49, корпус №3-4 Телефон: +7 (421) 241 09 46 Волгоградская областная клиническая больница №1, гинекологическое отделение Адрес: г. Волгоград, ул. Ангарcкая, 13 Телефон: +7 (844) 236 23 55 Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр, гинекологическое отделение Адрес: г. Нижневартовск, ул. Ленина, 20 Телефон: +7 (346) 641 29 38 Красноярская межрайонная клиническая больница №4 Адрес: г. Красноярск, ул. Кутузова,71 Телефон: +7 (391) 218 09 89 Брянская областная больница №1 Адрес: г. Брянск, пр. Станке Димитрова, 86 Телефон: +7 (483) 241 73 83 Цены на данное вмешательство варьируют в разных городах и регионах России. Разница в цене обусловлена местом проведения гистероскопии (частная или государственная клиника), современностью аппаратуры и инструментов, опытом специалиста и другими факторами. В частных клиниках стоимость процедуры несколько выше.  
Город Средняя стоимость гистероскопии
Москва 9 000 рублей
Санкт-Петербург 7 700 рублей
Краснодар 4 500 рублей
Уфа 6 000 рублей
Нижний Новгород 4 800 рублей
Челябинск 8 000 рублей
Самара 8 200 рублей
Хабаровск 4 100 рублей
Волгоград 5 000 рублей
Нижневартовск 7 600 рублей
Красноярск 8 000 рублей
Брянск 5 500 рублей
 

 

Если боли после гистероскопии матки не являются сильными и продолжительными, это является нормальным явлением. Беспокойство должны вызвать боли, которые длятся значительное время и являются очень сильными.  

Причинами появления болей после гистероскопии матки могут быть:

  • Инфекционные осложнения. Наиболее часто такие осложнения развиваются у людей со сниженным иммунитетом. Реже инфицирование происходит из-за нарушения правил стерильности в операционной. При инфицировании происходит развитие воспалительного процесса, который может быть изначально ограниченным, а затем распространиться на все слои матки. Для профилактики инфекционных осложнений до и после вмешательства могут быть назначены антибактериальные препараты.
  • Травмирование матки инструментами. Все манипуляции должны быть выполнены с осторожностью, особенно при применении электрохирургической и лазерной технологий, так как существует высокий риск травмирования стенок матки и соседних органов. Это, в свою очередь, опасно из-за возможности перфорации стенок матки. В связи с этим гистероскопию матки должен проводить высококвалифицированный специалист.
  • Кровотечение. Кровотечение после гистероскопии может появиться, если во время процедуры были задеты крупные кровеносные сосуды. Маточное кровотечение, как правило, сопровождается головокружением, болью, недомоганием.
  • Повреждение матки при расширении ее полости. В случае использования газа для расширения полости матки боли могут появиться в области живота и распространяться в область ключицы, плеча. Такие боли появляются нередко и являются временным явлением. Также боли могут быть связаны с неправильным регулированием скорости подачи жидкости или газа для расширения в полость матки. 
После гистероскопии некоторое время могут беспокоить боли в спине. Такая локализация болей может быть объяснена длительным нахождением пациентки в вынужденном положении, что бывает при продолжительных операциях.   Стоит отметить, что боль неинтенсивного характера может не быть признаком повреждения или воспаления структур матки. Возникновение боли может быть нормальным ответом организма на удаление патологических образований из полости матки. В этом случае боль связана с тем, что ткани, которые остались на месте удаленного образования, нуждаются в восстановлении.  

Если боли после гистероскопии являются продолжительными и интенсивными, то это является поводом для обращения за медицинской помощью. В таком случае врач проводит обследование пациентки с целью выявления или исключения послеоперационных осложнений. Для устранения болевого синдрома врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты.

  После проведения гистероскопии необходимо время для регенерации тканей матки. В связи с этим беременность непосредственно после процедуры может быть рискованной. Кроме этого, первый менструальный цикл после процедуры гистероскопии нередко бывает ановуляторным. Ановуляторный цикл представляет собой менструальный цикл без овуляции.   Большое количество женщин считают, что наступление беременности после гистероскопии невозможно. Это является заблуждением, так как зачастую именно гистероскопия позволяет устранить причины бесплодия, осложненного течения беременности и принять меры для их устранения.   Показанием для данного вмешательства зачастую являются бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды. Если причина этих проблем обнаруживается при исследовании и сразу же может быть устранена, то это позволит избежать проблем и осложнений при последующей беременности.   Когда можно планировать беременность после гистероскопии матки решается в каждом случае индивидуально. Это решение зависит от большого количества факторов.  

Факторами, которые влияют на решение о планировании беременности после гистероскопии, являются:

  • результаты исследования;
  • необходимость медикаментозного лечения;
  • необходимость хирургического лечения;
  • появление осложнений;
  • результаты контрольной гистероскопии;
  • результаты ультразвукового исследования;
  • эффективность проведенного лечения. 
Большое значение имеет консультация с врачом по поводу этого вопроса, так как несмотря на примерные сроки излечения заболеваний и регенерации тканей после гистероскопии, ответ организма на лечение может быть разным.   После диагностической гистероскопии беременность можно планировать раньше, чем после лечебной гистероскопии. Обычно после проведения операции планировать беременность можно примерно через 5 – 6 месяцев.   Офисная гистероскопия матки – это гистероскопическое исследование, которое может быть проведено в амбулаторных условиях. В последнее время данная процедура получила широкое распространение.  

Этапами проведения офисной гистероскопии являются:

  • обработка наружных половых органов;
  • введение гистероскопа;
  • последовательный осмотр стенок влагалища, цервикального канала и полости матки;
  • отбор тканей для биопсии;
  • удаление патологических образований и коагуляция (при необходимости). 
При офисной гистероскопии используются гистероскопы с небольшим диаметром (до 5 мм). Это упрощает проведение операции и позволяет предотвратить осложнения. Кроме гистероскопа могут быть использованы дополнительные инструменты для взятия биопсии под визуальным осмотром, удаления небольших миоматозных узлов и полипов, расширения канала шейки матки. В целом техника выполнения офисной гистероскопии не отличается от классического варианта данного метода, однако офисная гистероскопия обладает рядом преимуществ.  

Преимуществами офисной гистероскопии являются:

  • отсутствие необходимости в анестезии;
  • пониженный риск послеоперационных осложнений;
  • возможность выполнения в амбулаторных условиях;
  • возможность выявления патологий матки;
  • быстрота выполнения процедуры и получения результатов. 
Процедура обычно длится до 15 минут, результаты сразу же регистрируются и объявляются пациентке.   ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это технология, которая используется в случае бесплодия и состоит в искусственном оплодотворении яйцеклетки вне организма, после чего ее вводят в полость матки. ЭКО – это очень сложная и дорогостоящая процедура. Перед тем, как ее провести, необходимо детально исследовать организм женщины, чтобы удостовериться, что предстоящая беременность будет протекать нормально. Для этого назначаются такие современные инструментальные исследования как УЗИ, однако, для того чтобы полностью оценить картину, необходимо назначение еще ряда исследований. Гистероскопия матки – это метод, который зачастую назначают женщинам перед проведением ЭКО. В этом случае данный метод обладает рядом преимуществ.  

Целями проведения гистероскопии матки перед ЭКО являются:

  • Детальный осмотр полости матки в целях обнаружения и исключения патологий, являющихся причинами бесплодия.
  • Отбор проб для биопсии, что позволяет провести полный анализ состояния эндометрия.
  • Проведение оперативного лечения. При обнаружении патологических образований (за исключением злокачественных опухолей) сразу может быть проведено и хирургическое лечение. 
После лечебной гистероскопии может быть назначена еще одна процедура в целях оценки эффективности проведенного лечения и повторного осмотра эндометрия. Таким образом, гистероскопия позволяет обнаружить причины бесплодия, провести лечение и оценить возможность вынашивания беременности.   Отбор проб для биопсии является безопасной процедурой, так как слизистая оболочка матки обладает высокими регенерационными способностями.  

Несмотря на все преимущества данного метода, существует риск повреждения тканей матки и при гистероскопии, поэтому исследование должно быть проведено с особенной осторожностью. Между проведением гистероскопии (особенно оперативной) и ЭКО должен пройти период времени. Обычно это занимает около 5 – 6 месяцев.

  Проведение гистероскопии перед ЭКО – это целесообразный шаг. Гистероскопия может быть также проведена после неудачных попыток ЭКО, для того чтобы обнаружить причину такого явления.   Гистероскопия представляет собой малоинвазивный (с минимальным повреждением тканей) метод диагностики и лечения патологий матки без проведения разрезов. Лапароскопия – это операция, хирургический доступ для которой представляют маленькие разрезы на брюшной стенке. Оба эти вмешательства являются современными, при их проведении используются оптические приборы с небольшим диаметром, что позволяет минимально травмировать ткани при операции и способствует их быстрой регенерации.   Гистероскопия обычно проводится одновременно с лапароскопией при сложных операциях, когда необходима визуализация матки как изнутри, так и со стороны брюшной полости. Такое проведение операции позволяет предотвратить ряд осложнений и действовать быстро при их возникновении.  

Показаниями для одновременного проведения гистероскопии и лапароскопии являются:

  • Удаление крупных миоматозных узлов целесообразно проводить под контролем лапароскопии, так как эта операция относится к числу сложных.
  • Исследование проходимости маточных труб. В целях исследования проходимости маточных труб используются специальные окрашенные растворы, которые вводятся через канал шейки матки. О проходимости маточных труб судят по продвижению окрашенного вещества, которое в норме свободно проходит в брюшную полость, что визуализируется с помощью лапароскопа.
  • Катетеризация маточных труб. Процедура проводится при обструкции (полное или частичное закрытие просвета) маточных труб. Для этого с помощью гистероскопа в устье маточной трубы вводится катетер, а полость трубы промывается физиологическим раствором. Операция проводится под контролем лапароскопа.
  • Подозрение на двурогую матку. Диагноз двурогой матки устанавливается на основе данных лапароскопии (анормальная форма и контуры матки с расщеплением в области дна и образованием «рогов») и гистероскопии (разделение матки на две полости).
  • Подозрение на перфорацию стенок матки внутриматочным контрацептивом (ВМК). В данном случае изначально проводится лапароскопия, исследуется состояние стенки матки. Если обнаруживается ВМК, расположенный частично в брюшной полости, его удаляют лапароскопическим путем. В случае, когда лапароскопический осмотр не выявил ВМК, проводится гистероскопия. Удаление ВМК осуществляется с помощью гистероскопа. В это же время с помощью лапароскопа проводится контроль вмешательства. После извлечения ВМК лапароскопом повторно проверяют целостность стенок матки, высасывают жидкость и инструмент извлекают из брюшной полости. 
Лапароскопия позволяет контролировать течение гистероскопической операции и предотвратить травмирование стенок матки (особенно при электрохирургических и лазерных операциях) при удалении внутриматочных образований (синехии).   Часто выскабливание и гистероскопию принимают за одну и ту же процедуру. На самом деле это два абсолютно разных вида медицинских вмешательств. Выскабливание также называют кюретажем. Оно представляет собой удаление функционального слоя слизистой оболочки матки с помощью специальных инструментов. После правильно проведенного выскабливания удаляется патологически измененный эндометрий, после чего происходит его регенерация и из росткового слоя эндометрия развивается новая слизистая оболочка. Выскабливание как отдельная процедура проводится «вслепую».   Гистероскопия является малоинвазивным вмешательством, для проведения которого необходим специальный инструмент – гистероскоп. Более современным считается выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии.  

Перед проведением процедуры пациентка должна пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, для выявления противопоказаний к гистероскопии с выскабливанием. Накануне перед проведением операции должно осуществить очищение желудочно-кишечного тракта (отказ от приема пищи, очистительные клизмы). Процедура выполняется под анестезией. Выскабливание осуществляется с помощью кюретки, которая вводится в полость матки. Эффективность кюретажа сразу же контролируется с помощью гистероскопа. При выявлении недостатков в выскабливании, оно проводится повторно.

 

Выскабливание под контролем гистероскопии является более эффективным, так как в это время улучшается визуализация тканей и уменьшается риск травмирования тканей матки. При гистероскопии стенки матки видны на мониторе, что позволяет оценить эффективность проведенного выскабливания. Сочетание двух этих методик позволяет предотвратить рецидивы (повторные появления) патологий эндометрия.

  Выделения из половых путей после гистероскопии делят на две группы – физиологические и патологические. Физиологическими считаются выделения, которые наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры. Такое явление является результатом очищения полости матки после вмешательства. Одной из причин появления таких выделений может быть также раздражение слизистой оболочки матки после биопсии во время диагностической гистероскопии, однако такое состояние является преходящим. После оперативной гистероскопии выделения обычно бывают более обильными и состоят из остатков воспаленных и некротизированных тканей. О появлении таких выделений врач должен заранее предупредить пациентку, чтобы это не вызвало у нее беспокойства. Обычно выделения имеют желтоватую окраску и могут содержать примеси крови в незначительном количестве.  

Патологическими считаются выделения, которые являются обильными, продолжительными, представлены сгустками крови и гноем. Патологические выделения, как правило, сопровождаются такими симптомами как боль в животе, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния. Причиной появления таких выделений может быть развитие воспалительного процесса в полости матки, появление инфекционных осложнений. Такое состояние может быть результатом травмирования стенок матки инструментами, несоблюдением правил стерильности при выполнении операции.

  Появление патологических выделений является поводом для немедленного обращения к врачу. Врач должен провести обследование пациентки, чтобы понять причину такого явления. Необходимо провести микроскопическое и гистологическое исследование выделений, чтобы понять природу их появления.   Повышение температуры может появиться на следующий день либо через несколько дней после манипуляции. Такое явление может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в матке или маточных трубах или обострении уже существующего воспалительного процесса. Температура тела после процедуры может также повыситься, если не были учтены все противопоказания к проведению данной процедуры.  

После удаления патологических образований, инородных тел полости матки в норме может наблюдаться незначительное повышение температуры. В данных случаях формируется естественное асептическое (негнойное) воспаление, в результате которого происходит заживление тканей, которое влечет за собой повышение температуры как признак того, что организм восстанавливается.

 

В течение первых нескольких дней температура может подниматься до уровня субфебрильной (до 38 градусов Цельсия), особенно по вечерам. Если повышенная температура держится длительное время, то это является поводом для обращения к врачу. Наиболее вероятной причиной такого явления является занос инфекции во время процедуры. В таком случае снижения температуры можно добиться после курса антибактериальной терапии. Для эффективности антибактериального лечения рекомендуется назначать лекарства после определения чувствительности микробов к антибиотикам.

  Гистероскопия матки после родов не является обязательной процедурой. Такое вмешательство выполняется только при необходимости, то есть если появились признаки послеродовых осложнений. В послеродовом периоде нередко бывают инфекционные и воспалительные осложнения, одним из самых частых среди которых является послеродовой эндометрит.  

Послеродовой эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки в послеродовом периоде. Такое состояние диагностируется на основе жалоб, которые, как правило, появляются на 5 – 7 сутки после родов, результатах ультразвукового исследования и гистероскопии. Основными симптомами являются боли в нижней части живота, тахикардия (учащенное сердцебиение), болезненность матки при пальпации.

  Гистероскопия позволяет не только выявить воспалительное поражение эндометрия после родов, но и провести вмешательство, если это необходимо.  

Гистероскопическая картина послеродового поражения эндометрия выглядит следующим образом:

  • расширение полости матки;
  • увеличенное количество лохий (послеродовые выделения) и некротизированной децидуальной ткани (оболочка, выстилающая полость матки во время беременности);
  • отложения фибрина (высокомолекулярный белок) на стенках матки (местный воспалительный процесс);
  • появление сгустков крови в полости матки;
  • кровоточащие сосуды;
  • синюшный оттенок эндометрия;
  • локализация патологических изменений преимущественно в области послеоперационного шва (при кесаревом сечении);
  • отложения фибрина и гноя на лигатурах. 
В диагностике послеродовых осложнений гистероскопия матки занимает ведущее место, так как наряду с диагностикой может быть проведено и эффективное лечение. Для подтверждения диагноза также назначают ультразвуковое исследование, гистологическое исследование соскоба.

www.polismed.com


Смотрите также