Гистерорезектоскопия полипа эндометрия что это такое


Особенности гистерорезектоскопии полипа эндометрия

Полипы эндометрия, образующиеся на слизистой матки – это небезопасное явление. Оно чревато последствиями, если вовремя не избавиться от них. Известны случаи, когда после выполненной операции наросты вновь появляются, заставляя пациентку снова ложиться под скальпель хирурга. Однако, возможности медтехники и методики со временем улучшаются и у женщин появляется шанс навсегда избавиться от наростов, мешающих течению полноценной жизни.

Эффективный и наиболее оптимальный метод – гистерорезектоскопия полипа эндометрия. Многие женщины не знают, что это такое, как проходит процесс, и в чем особенность данной методики. Процедура представляет собой хирургическое вмешательство, гарантирующее высокую эффективность и быструю реабилитацию пациенток.

Специфика процедуры

Гистерорезектоскопия проводится при помощи специальной камеры (гистероскопа), которая двигается от влагалища в полость матки. Благодаря чему, врач может получать самую точную клиническую картину о состоянии тканей и месте локализации полипозных образований. Это дает возможность скорректировать свои действия в процессе хирургического вмешательства.

Полип удаляется при помощи инструментов и требует тщательного выскабливания пораженного участка эндометрия. Затем стенки матки обрабатываются специальными средствами, позволяющими исключить рецидив и появление воспалительного процесса.

Метод имеет массу положительных сторон. Он проходит без боли, не требует длительного восстановления, не угрожает репродуктивной функции пациентки.

Чем лучше других методов

Гистерорезектоскопия – это современный метод борьбы с образованиями, существенно снижающий возможность возникновения повторных наростов и развития инфицированных очагов. Использование аппарата позволяет врачу во время операции внимательно наблюдать за своими действиями, выполняемыми на участке появившихся образований. Возможность все четко видеть, облегчает работу по полному удалению патологических частиц и исключает вероятность возобновления их роста.

Особенность методики заключается в одновременном удалении полипа и прижигании очага его роста. Это минимизирует риск разрастания инфекции на имеющемся рубце и находящемся вокруг слое эндометрия. Особенно метод ценен при устранении многочисленных образований. Это позволяет избавиться от патологий, не травмируя и не повреждая остальные участки на стенках матки. Гистерорезектоскопия назначается и при одиночных образованиях. Она наиболее эффективна при удалении полипа на ножке.

Операция не полостная, не требует традиционного разреза в брюшине. Это позволяет уменьшить травмирование органа, снизить болезненность процедуры и сократить реабилитационный период. Послеоперационный этап проходит без дополнительных лечебных мероприятий. Достаточно назначить пациентке поддерживающие меры.

Используя метод, исключается:

  • появление спаек;
  • проявления сильной послеоперационной боли;
  • трудностей с зачатием ребенка;
  • развитие бесплодия.

Метод является наиболее щадящим, сохраняющим все репродуктивные функции и безболезненным. Некоторые болезненные ощущения возникают, возможен дискомфорт, но все явления кратковременны.

Недостатки

Чтобы понять, что это такое, какие возможности имеет гистерорезектоскопия, в каких случаях рекомендуется пациенткам, следует лучше узнать последствия и возможные осложнения после ее применения.

Послеоперационный период может характеризоваться следующими отклонениями от нормы:

  • развитием инфекций в полости матки (можно занести инструментами);
  • травмированием органов, находящихся рядом с маткой;
  • неудачным устранением полипозных образований;
  • кровотечениями, для устранения которых применяют полостную операцию.

По мнению специалистов, практически все отклонения не связаны с нарушением методики, а являются следствием вынужденного вмешательства в организм и процессы его жизнедеятельности. Даже, несмотря на возможные неблагоприятные последствия, гистерорезектоскопия считается самой безопасной и безвредной методикой удаления полипов и имеет массу значительных преимуществ. Тем не менее, в каждом конкретном случае есть свои нюансы и, поэтому необходимость выполнения процедуры определяет только специалист. На нем лежит ответственность за квалифицированное и благополучное течение операции и послеоперационного периода.

Показания к применению

Прежде, чем оперировать пациентку, предусмотрен комплекс мероприятий, анализов и обследований, которые потребуются врачу для ознакомления с клинической картиной и состоянием больной, в каждом конкретном случае.

Полипы могут быть причиной сильной боли и обильных кровотечений у женщины. В случаях, если при их выявлении боли значительно усиливаются, то существует вероятность наличия у пациентки дополнительной и серьезной гинекологической патологии. Операция проводится только после серьезного обследования. Потребуется использовать все возможные методы исследования и выявить причину данного симптома, и опираясь на окончательные данные принимать решение о выполнении гистерорезектоскопии.

Противопоказания

Метод гистерорезектоскопии рекомендован не всем. Операцию стоит отложить, если диагностированы:

  • воспаления, вызванные инфекциями органов половой системы;
  • воспаления, выявленные в полости матки, яичниках, трубах или влагалище;
  • инфекции, не имеющие отношения к репродуктивной системе (грипп, ОРВИ, пневмония);
  • сильные болезненные ощущения;
  • беспричинные, на первый взгляд, интенсивные кровотечения.

Серьезным препятствием для проведения операции могут стать обострение некоторых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени или почек. Обострение имеющихся патологий рассматривается индивидуально и в каждом конкретном случае решение принимает врач.

Полипы вызывают выделения, но, если они носят сверхнормативный характер, то удаление не решит проблему. Не рекомендуют его и при наличии аденоматозного новообразования в период климакса. В этом случае советуют ампутировать матку, поскольку данный вид полип является предвестником рака и чреват рецидивом. Целесообразность операции определяет гинеколог.

Какое оборудование используется

Хирургическая операция проводится при помощи гистерорезектоскопа (моно- или биполярного). Это сложный электронный прибор, состоящий из нескольких систем:

  • оптика позволяет контролировать и следить за ходом операции. Это возможно, поскольку микроскопическая видеокамера двигается по полости и соединена с монитором. На него выводится изображение, которое помогает доктору максимально точно осмотреть слизистую полость матки, выявить патологии, проконтролировать процесс устранения полипов;
  • медицинский инструмент – комплект электрохирургических электродов, при помощи которых выполняется удаление, рассекание, измельчение, прижигание, устранение фрагментов полипов со стенок матки. Имеются специальные насадки для лазерной, крио и микроволновой хирургии.

Методы обезболивания при гистерорезектоскопии

Гистерорезектоскопия – это полноценная операция, требующая качественной анестезии. Только после диагностирования заболевания и объема ожидаемых работ определяется один из разновидностей наркозов:

  • эпидуральный (пациентка в сознании, но отсутствует чувствительность нижних конечностей);
  • общий – крепкий сон, вызванный препаратами;
  • внутривенный (предусматривает обезболивание в течение 1 часа);
  • эндотрахеальный – препараты вводятся в дыхательную систему. Это позволяет обеспечить пациенту глубокий сон. Используется в случаях, когда требуется длительная операция.

Сроки проведения

Проведение процедуры назначают в плановом порядке или по неотложным показателям. Дата плановой определяется с учетом женской физиологии. В период месячных происходит отторжение эндометрия, который со временем возобновляется. В фолликулярную фазу слой тонкий, поэтому полость матки идеально видна. Это происходит на 7-9 день от начала менструации.

Экстренная операция необходима при наличии серьезных показателях, которые определяет лечащий врач и назначается в любой день цикла. Месячные являются поводом для отсрочки, поскольку обильное кровотечение искажает информацию.

Подготовка

Перед проведением операции назначаются мероприятия, позволяющие оценить состояние и исключить развитие осложнений у пациентки. Операция проводится строго натощак. Больной ставят клизму и устраняют мочу. Предложен перечень диагностических процедур, которые необходимо пройти за неделю или 10 дней до операции и сделать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • влагалищный мазок для определения уровня чистоты;
  • анализ крови на свертываемость;
  • флюорографию;
  • анализ на биохимию;
  • кровь на группу и резус фактор;
  • анализ на уровень сахара;
  • анализ на венерические заболевания;
  • анализ на наличие антител и ВИЧ;
  • кольпоскопию;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
  • ЭКГ.

Результаты диагностики помогут исключить вероятность проявления осложнений и определить наличие противопоказаний для операции. Потребуется строгое выполнение врачебных назначений, предусматривающих блокировку половых гормонов при помощи гормональных препаратов.

Необходимо выполнить гигиенические мероприятия за неделю до операции. В связи с этим назначаются вагинальные свечи для санации половых путей. Это комбинированные препараты, устраняющие грибки, простейшие и бактерии.

Как проводится — этапы

Процедура проста для женщины, поскольку пациентка подвержена минимальным рискам. Врачу потребуются опыт, знания и квалификация для работы на сложной аппаратуре. Как правило, гистерорезектоскопия проходит в течение 20-40 минут и предусматривает следующие этапы:

  • введение наркоза;
  • расширение цервикального канала с помощью жидкости или газа;
  • ввод в полость матки гибкой трубки с видеокамерой;
  • ввод резектоскопа – инструмента для рассоединения полипа и здоровых тканей;
  • при помощи хирургической петли или крючка удаленный полип выводится наружу;
  • из матки устраняется жидкость или газ;
  • больную отправляют в палату;
  • удаленное образование нуждается в гистологическом анализе, в специальной лаборатории для вероятного выявления злокачественных изменений.

Чего можно ожидать

Несмотря на кажущуюся простоту операции, приборы, которые попадают в полость матки, могут нанести незначительные повреждения. В течение первых суток возможно появление кровяных выделений после гистерорезектоскопии, которые отличаются количеством, в зависимости от цели проведенной процедуры. Так при диагностике, крови меньше, а при хирургическом вмешательстве выделения более обильные и длительные. После операции назначается кровеостанавливающие препараты.

При диагностировании менструальный цикл не нарушается, тогда как при операции первым днем месячных считается дата ее проведения. Чтобы исключить негативные последствия и осложнения при гистероскопии потребуется внимательное наблюдение за процессами, происходящими в организме. Если выделения не прекращаются и не перестают быть интенсивными, сопровождаются болью, то необходима консультация врача. После операции по удалению полипа требуется временный отдых от половой жизни. Следует уделить внимание ощущениям во время менструации, первой после проведенной гистероскопии.

Возможен ли секс после процедуры

После удаления полипа матки методом гистерорезектоскопии необходимо исключить занятия сексом, в течение 14 дней.

Беременность после

Специалисты затрудняются ответить насколько быстро и удачно наступит беременность после удаления полипа матки. Это не зависит от проведенной операции, а обуславливается диагнозом, который врач поставил пациентке и особенностями женского организма.

Реабилитация

Послеоперационный период при гистерорезектоскопии можно условно поделить на два этапа:

  • первичное восстановление предусматривает заживление ран, повреждений и надрезов от хирургического вмешательства и длится оно около 3-х недель;
  • полная нормализация строения и функций поврежденных тканей характеризуется восстановлением эндометрия на стенках матки и полное возобновление репродуктивной функции женщины и продолжается 2-3 месяца.

matkamed.ru

Что такое гистероскопия полипа эндометрия: особенности проведения и восстановления

Образования, даже доброкачественные, в органах женской половой системы опасны для здоровья. Они растут и распространяются по слизистым, что сопровождается деструкцией и морфологическими изменениями тканей, нарушением работы органов, развитием осложнений, в частности, бесплодия. Некоторые виды полипов матки способны перерождаться в рак. Предупреждению подобных последствий способствует адекватная терапия патологии. Эффективное лечение полипов эндометрия это гистерорезектоскопия — операция по удалению нароста.

Показания к проведению

Гистерорезектоскопия является безопасной альтернативой выскабливанию. Методика отличается меньшей вероятностью осложнений. Операция по иссечению полипа эндометрия проводится посредством гистероскопа, введенного через влагалище в маточную полость. Прибор оснащен камерой. Врач во время операции получает точную клиническую картину — расположение наростов, их состояние.

Метод удаления полипов эндометрия показан при:

  • ярко-выраженной симптоматике патологии (межменструальных кровотечениях, нарушении цикла);
  • увеличении образования до 10 мм и более;
  • стремительном росте;
  • обширном поражении опухолью слизистой матки (при множественных полипах);
  • неэффективности консервативного лечения;
  • потенциальных рисках малигнизации;
  • невынашивании плода или невозможности забеременеть.

Особенности подготовки

Перед гистерорезектоскопией полипа эндометрия пациентке нужно обследоваться (чтобы определить наличие противопоказаний). Подготовка к операции — важный, обязательный этап, включающий проведение:

  • осмотра на кресле;
  • трансвагинального, абдоминального УЗИ;
  • мазка из влагалища;
  • ПЦР (для обнаружения патогенной микрофлоры — хламидий, микоплазм);
  • анализов на гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • общего и биохимического исследования крови и мочи;
  • кольпоскопии;
  • электрокардиографии.

Подготовка к гистерорезектоскопии наростов в эндометрии заключается в проведении тщательной гигиены влагалища. Женщине, на протяжении недели до вмешательства нужно пользоваться вагинальными свечами, которые способствуют уничтожению болезнетворных организмов (Полижинаксом, Тержинаном).

При гормональном дисбалансе назначают прием стероидов (комбинированные оральные контрацептивы или моносредства — гестагены для повышения уровня прогестерона).

До гистерорезектоскопии полипа эндометрия женщине нельзя:

  • Вести половую жизнь (за неделю до операции).
  • Пить препараты, разжижающие кровь (Аспирин).
  • Есть и употреблять жидкость накануне вмешательства (с вечера).

Непосредственно перед удалением полипа нужно провести очистительную процедуру клизмой или послабляющими лекарствами (Фортрансом, Лаваколом, Пикопреолом) и подготовить зону бикини.

Противопоказания

Такой метод лечения, как гистерорезектоскопия полипов в эндометрии проводится не всем. Есть ряд ограничений к выполнению процедуры.

Не удаляют образования данным способом женщинам, страдающим:

  • гриппом, простудой или иной общей инфекцией;
  • сильным кровотечением;
  • раком матки;
  • патологиями почек, сердца, почек с необратимыми изменениями;
  • острыми воспалениями в половой системе;
  • интенсивным болевым синдромом.

Не проводят гистерорезектоскопию при наличии больших миоматозных узлов, в период менструации, при беременности, а также проблемах со свертываемостью крови.

Не удаляют полипы эндометрия при аденоматозе у женщин во время климакса. При множественных опухолях (включая вероятность малигнизации) проводится удаление матки и придатков.

Особенности операции

При маточных полипах гистерорезектоскопия выполняется под контролем прибора — гистероскопа с камерой, которая выводит изображение на монитор. Доктор видит все происходящее, не имея при этом прямого доступа к полости матки. Одновременно через гистероскоп подают инструменты.

После удаления опухоли выскабливают пораженный слой. Нормальные участки эндометрия не затрагиваются. Затем полость органа обрабатывают антисептиком (для предотвращения вторичной инфекции).

Проведение гистерорезектоскопии назначается с 7 по 9 день менструального цикла. В этот период слой эндометрия тонкий, что позволяет хорошо просматривать стенки матки.

Используемые инструменты

В ходе операции применяется моно- или биполярный гистероскоп. Это сложное электронное устройство, которое состоит из:

  • Оптики. Для визуализации всего происходящего. Миниатюрная камера, соединенная с монитором, выводит картинку. Благодаря этому у врача есть возможность контролировать процесс иссечения наростов.
  • Медицинского инструментария. Набор электродов, которыми рассекают, измельчают, прижигают и устраняют фрагменты опухоли. Есть еще насадки для крио, лазерной хирургии.

Применяемый наркоз

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия относится к полноценным вмешательствам, требующим качественного наркоза. Вид анестезии, который будут использовать при операции, определяют после проведения тщательного обследования и подсчета объема работ. Обезболивание при гистерорезектоскопии бывает:

  • Эпидуральным. Женщина находится в сознании, отсутствует чувствительность ног.
  • Общим. Пациентку вводят в глубокий сон.
  • Эндотрахеальным. Средства вводят в дыхательную систему. Применяется при продолжительных вмешательствах.
  • Внутривенным. Подразумевает обезболивание на протяжении часа.

Гистерорезектоскопию часто проводят с использованием общего наркоза, вводимого внутривенно или респираторно.

Ход операции

Процедура выполняется в условиях стационара. Перед вмешательством с утра могут ввести седативное средства (чтобы облегчить психоэмоциональный статус). Продолжительность гистерорезектоскопии опухоли эндометрия 30–60 минут. Техника операции:

  1. Пациентку размещают на кресле, проводят обработку наружных половых органов антисептиком, подают анестезию.
  2. Посредством зажимов расширяют канал шейки матки.
  3. Вводят в полость газ, который поддерживает орган в открытом состоянии.
  4. Через влагалище вводят гистероскоп, резектоскоп (инструмент, которым удаляют полип отсоединяя его от неизмененных тканей эндометрия).
  5. Хирургической петлей или крючком захватывают и удаляют нарост.
  6. Выскабливают пораженные участки.
  7. Устраняют из полости газ.
  8. Обрабатывают половые органы антисептиком.
  9. Иссеченный полип отправляют на гистологию.

Реабилитация

Постоперационній период после гистерорезектоскопии делят на два этапа. Первичным восстановлением предусмотрено заживление ран, разрезов. Его длительность 3 недели. Полная нормализация функций, возобновление работы репродуктивной системы продолжается примерно 2 месяца.

На раннем этапе после вмешательства по иссечению полипа эндометрия рекомендуется:

  • соблюдение охранительного режима;
  • исключение переохлаждений, стрессов, простуд;
  • отказ от половой жизни;
  • использование качественного хлопкового белья и регулярная его смена;
  • применение гормонов и антибиотиков по составленной доктором схеме.

После гистерорезектоскопии может появляться кровь, коричневатые слизистые выделения, боль в животе, слабость. Примерно спустя 5 дней симптоматика исчезнет.

В позднем восстановительном периоде женщинам нельзя:

  • заниматься спортом;
  • употреблять окисляющие урину продукты;
  • спринцеваться;
  • принимать ванну, посещать сауны, бани.

Следует воздержаться от интимной близости (4 недели). Планировать беременность можно по истечении года после гистерорезектоскопии полипа и не раньше, чем через 6 месяцев после окончания применения гормонов.

Матка восстанавливается месяц. О заживлении органа сигнализирует наступление менструации. Если месячные долго не появляются (более 60 суток), нужно сообщить об этом доктору. Цикл нормализуется в течение полугода.

Преимущества

Гистерорезектоскопия является безопасным методом лечения полипов эндометрия. Этот способ помогает провести сложные процедуры с минимальным риском осложнений. В отличие от иных операций по удалению опухолей, гистерорезектоскопия обладает такими преимуществами:

  • Визуализация происходящего. Врач видит, что делает на мониторе.
  • Отсутствие осложнений (при соблюдении рекомендаций доктора в периоде реабилитации).
  • Быстрое восстановление.
  • Иссечение наростов без единого надреза на кожном покрове.
  • Отсутствие спаек, рубцов, шрамов.
  • Безболезненность процедуры.
  • Сохранение репродуктивных функций.
  • Предупреждение рецидивов.

Возможные осложнения

Несмотря на то что гистерорезектоскопию полипов относят к щадящим методам удаления наростов эндометрия, риск негативных последствий, пусть минимальный, но имеется. Период восстановления, если операцию проводил неопытный доктор или женщина не придерживалась рекомендаций врача, может осложниться:

  • Кровотечением. Обусловливается зачастую, неправильным поведением пациентки после гистерорезектоскопии. Чтобы предупредить это нужно отказаться от физических нагрузок, половой близости, исключить натуживание при запоре, посещение саун.
  • Вторичной инфекцией. Санирование половых органов до и после вмешательства в комплексе с применением антибиотиков предотвращает заражение. Случится подобное может при несоблюдении девушкой интимной гигиены, купании в природных водоемах.
  • Разрастанием соединительной ткани, формированием рубцов, спаек. Это чревато бесплодием.
  • Гематометрой (скопление крови в матке). Характеризуется выраженными болевыми ощущениями, отсутствием выделений.
  • Травмированием соседних органов, перфорацией маточных стенок.

При возникновении кровотечений, недомогания, хронической усталости, нарастающего дискомфорта в животе и если эти симптомы сохраняются в течение 5 и более суток нужно обратиться к врачу.

Прогноз

Исход после иссечения образования посредством гистерорезектоскопии зависит от характера полипоза, степени поражения эндометрия, возраста пациентки, но зачастую, он благоприятный. Женщины, планирующие беременность, имеют все шансы выносить и родить здорового малыша, так как после процедуры в матке не остается ни рубцов, ни шрамов. Вероятность повторного появления полипа минимальна.

Выводы

Гистерорезектоскопия — эффективная процедура по иссечению образований в эндометрии. Операция проходит быстро, после нее почти не возникают осложнения. Еще одно преимущество манипуляции — снижение риска рецидива полипов. Вмешательство щадящее, не влияет на работу репродуктивной системы. Многим пациентками удалось реализовать материнство. Предотвращению осложнений способствует правильное ведение периода восстановления.

ginekologius.ru

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия - что это такое

Маточные полипы не являются безопасными для женского здоровья. Рост и распространение наростов по слизистой органа приводит к деструкции и морфологическим изменениям тканей, способствует нарушению функции матки, повышает риск невынашивания беременности. У женщин с реализованным материнством полипы представляют иную угрозу – озлокачествление клеток полипозных структур. Адекватное лечение заключается в хирургическом удалении новообразований. Современные хирургические методы позволяют снизить риски травматизации и неприятных последствий. К таким методам относится и гистерорезектоскопия полипа эндометрия.

Что такое гистерорезектоскопия?

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия, что это такое? Это хирургическое удаление полипов из полости матки посредством приборов и инструментария, оснащённых последними техническими новинками.

Прибор для проведения гистерорезектоскопии имеет сложную конструкцию.

Основными системами оборудования являются:

  • Оптическое оснащение – микровидеокамера для выведения изображения на монитор компьютера;
  • Хирургический инструментарий с электродами для иссечения, среза, рассекания и прижигания полипозных очагов (существуют насадки для проведения крио, микроволновой и лазерной хирургии).

Основным преимуществом гистерорезектоскопии является возможность дальнейшего гистологического исследования удалённого образца.

Благодаря техническому оснащению, хирург постоянно контролирует происходящий процесс на мониторе компьютера. Оптика практически исключает риск оставления фрагментов в полости матки, травматизации.

Гистерорезектоскопия — современный метод удаления маточных полипов. После манипуляции риск рецидива снижается на 35%, а реабилитация сокращается до 14 суток.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции являются следующие симптомы и состояния:

  • Распространение наростов по полости матки:
  • Большие размеры новообразований;
  • Маточные кровотечения;
  • Неэффективность медикаментозного лечения;
  • Потенциальные риски раковой трансформации клеток (есть подозрение на аденоматозный полип эндометрия).

Другим показанием к удалению полипов эндометрия является невынашивание плода или отсутствие беременности. Полипы нарушают морфологическую структуру эндометрия, приводят к отторжению плодного яйца, становятся причиной опухоли матки.

Ограничения к проведению

Учитывая, что гистерорезектоскопия намного сложнее, чем традиционное выскабливание матки, для проведения манипуляции требуются основания. Все противопоказания носят относительный характер и могут быть пересмотрены врачом в индивидуальном порядке.

Общими ограничениями являются:

  • активные воспаления в органах мочеполовой системы;
  • инфекции органов репродукции женщины;
  • респираторные заболевания, инфекции, острые воспаления иной локализации;
  • кровотечения;
  • обострение хронических патологий печени, сердца, почек.

Удаление полипов в матке не проводят при аденоматозах во время климактерического периода. Возрастным женщинам с множественными полипами в матке (включая риски озлокачествления) проводят удаление матки вместе с придатками.

Как проводится гистерорезектоскопия матки и шейки матки?

Гистерорезектоскопия осуществляется посредством гистероскопа — эндоскопического оборудования с наконечником в виде камеры для лучшей визуализации полости матки. Одновременно через гистероскоп подается хирургический инструментарий, при помощи которого проводят необходимые манипуляции.

После удаления полипа обязательно выскабливают строму — основание нароста для максимального очищения матки от остатков удалённого материала. Метод имеет множество преимуществ перед другими хирургическими способами. Цена гистерорезектоскопии в столичных клиниках стартует с 20000 рублей.

Подготовительный этап

Несмотря на малоинвазивность гистерорезектоскопии, подготовка к манипуляции всегда проводится в полном объёме.

За несколько недель до операции женщина проходит ряд обследований:

  • гинекологический осмотр;
  • кольпоскопия;
  • ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы (когда делать УЗИ при полипе в матке подробнее здесь);
  • ЭКГ (иногда УЗИ сердца при необходимости);
  • флюорография.

При осложнённой истории болезни женщины обязательно проводят следующие лабораторные исследования:

  • анализы мочи (на стерильность, общий, по Нечипоренко);
  • анализ крови (биохимический развернутый, общий, на электролиты, на работу функций и печени);
  • анализ крови на ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • соскоб влагалищной микрофлоры на определение стерильности (операцию проводят только при стерильности I степени).

При наличии воспаления проводят обязательное антибактериальное лечение, затем вновь сдают анализы и при отрицательных результатах назначают дату операции.

Накануне гистерорезектоскопии пациентке показано очистить кишечник посредством клизмы или медикаментозных препаратов (Фортранс, Пикопреп, Лавакол).

Ход операции

Оперативное вмешательство проводится только в стационарных условиях. Накануне операции женщина поступает в стационар для проведения последнего этапа подготовки. На утро в день операции могут быть введены седативные препараты для облегчения психоэмоционального статуса.

Женщину провожают в операционную палату, где хирурги начинают манипуляции согласно следующему алгоритму:

  1. Введение наркоза (используется общий наркоз, который вводится респираторным или внутривенным способом);
  2. Антисептическая обработка наружных половых органов;
  3. Расширение цервикального канала зажимами;
  4. Нагнетание воздушных атмосфер для расправления внутренних органов;
  5. Введение эндоскопического оборудования с видеокамерой;
  6. Манипуляция хирургическим инструментарием, удаление полипа и выскабливание поражённых участков слизистой;
  7. Выведение избыточного воздуха;
  8. Антисептическая обработка половых органов.

При открывшемся кровотечении проводят тампонаду внутренних половых органов, цервикального канала. Удалённый полип отправляют для гистологического исследования для определения его типа (виды полипов эндометрия вот тут). Общая длительность хирургической процедуры варьируется от 25 до 50 минут.

Рекомендации после гистерорезектоскопии

Учитывая, что к любому вмешательству следует относиться как к полноценной операции, то для успешного восстановления рекомендуется соблюдать целый ряд врачебных указаний.

В ранний постоперационный важно:

  • Соблюдать охранительный режим;
  • Избегать простуд, переохлаждения;
  • Соблюдать половой покой, тщательную гигиену;
  • Носить хлопковое дышащее бельё;
  • Не испытывать физические нагрузки;
  • Регулярно менять нижнее бельё и урологические прокладки;
  • Приём антибактериальных и гормональных препаратов согласно составленной схеме.

После удаления полипов эндометрия нормой считается появление крови, коричневых слизистых выделений. Нормально, если женщина испытывает неприятные ощущения внизу живота, недомогание. Через 3-5 дней эти симптомы сводятся на нет, к 10 дню проходят бесследно. Через месяц после операции необходимо провести контрольное ультразвуковое исследование.

Нередко в день операции врач назначает медикаментозную терапию гормональными и антибактериальными препаратами для восстановления функции детородного органа.

Поздний реабилитационный период включает в себя:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Исключение из рациона окисляющих мочу продуктов;
  • Половой покой до 1 месяца;
  • Исключение спринцеваний.
  • Отказ от посещения соляриев, горячих саун, бань, от принятия ванн.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации, если женщинам удалили кистозный компонент, аденому или опухоль, вызванную полипозной болезнью.

Беременность следует планировать только через 12 месяцев после проведения манипуляции и не ранее 6 месяцев после окончания приема гормональных контрацептивов. Подробнее о том, когда можно беременеть после удаления полипа в матке мы написали в отдельной статье.

Возможные осложнения

Несмотря на относительную безопасность и новейшие технологии в проведении операции, обязательно допускают вероятность возникновения осложнений:

  • Инфекционные осложнения (до 65% осложнения возникают по причине неадекватной антисептики, несоблюдения гигиены);
  • Травматизация маточной полости и рядом расположенных органов;
  • Кровотечения;
  • Острые аллергические реакции на препараты анестезии.

Осложнения обусловлены врачебным фактором или несоблюдением женщины врачебных рекомендаций. Осложнения требуют обязательного симптоматического лечения. Иногда требуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Об осложнениях следует говорить при сохранении нетипичной симптоматики более 5-10 суток:

  • кровотечения,
  • общее недомогание,
  • повышение температуры,
  • нарастающие боли внизу живота.

Прогноз

Прогноз после удаления полипов эндометрия обычно благоприятный, однако зависит от характера полипоза, степени поражения слизистых матки, возраста женщины.

О преимуществах гистерорезектоскопии рассказывает специалист:

Гистерорезектоскопия — хирургическая манипуляция, требующая адекватного проведения и соблюдения всех врачебных рекомендаций. К сожалению, ни одна операция не может исключать появление новых полипов, но именно гистерорезектоскопия снижает риски рецидива полипозных очагов. Отзывы об операции, преимущественно, положительные. Многие пациентки реализовали материнство и обеспечили 100%-ное вынашивание плода на всех сроках гестации.

О подготовке к колоноскопии Пикопрепом читайте в этой нашей статье.

polipunet.ru

Гистероскопия полипа эндометрия матки - операция по удалению полипа

Полипы эндометрия – самый частый вариант патологической очаговой пролиферации слизистой оболочки матки у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста.

Полип – это доброкачественное новообразование — опухоль базального слоя эндометрия. Поэтому единственно верный способ его лечения – хирургическое удаление.

Всё о полипах матки: морфологических формах, причинах появления, симптомах, их сочетании с беременностью читайте подробно здесь

Традиционной внутриматочной операцией по удалению полипов эндометрия остаётся гистероскопия.

Вернуться к оглавлению

Что такое гистероскопия?

Гитероскопия – это эндоскопическая методика, носящая одновременно диагностический и хирургический характер.

Преимущества гистероскопии:

  • Единственный метод, позволяющий одновременно осматривать и оперировать патологию внутренней поверхности матки без единого разреза (прокола) на теле пациентки.
  • Даёт возможность проводить хирургическое вмешательство под контролем зрения.
  • Легко переносится пациенткой, потому что малотравматична.
  • Сокращает пребывание в стационаре, что снижает стоимость лечения.
Для удаления полипов эндометрия используют жёсткий гистероскоп и жидкостное растяжение полости матки

Термины-синонимы:

  • Гистерорезектоскоп — гистероскоп, оснащённый режущим оборудованием.
  • Гистерорезектоскопия – хирургическая (оперативная, лечебная) гистероскопия.

В ходе гистерорезектоскопии полипов эндометрия применяют электрохирургические, механические и, реже, лазерные методики.

  • Жёсткий 4-миллиметровый телескоп.
  • Корпус-футляр, диаметр 7-8 мм, с каналом для введения оперативных инструментов.
  • Пункционная игла.
  • Режущая петля, коагулятор, кюретка.
  • Гистеропомпа.
  • Электроды.
  • Генератор высокочастотного напряжения.
  • Источник света.
  • Видеокамера и монитор.
Гистероскопический комплекс
  • Рассечение ткани
  • Коагуляция
  • Высушивание

Одна электрическая волна гистероскопа режет ткань, другая – коагулирует (запаивает), реализуя минимальное кровотечение (гомеостаз).

Растяжение полости матки – обязательное условие для выполнения гистероскопии. При полипэктомии его проводят жидкостью — неэлектролитными растворами: сорбитол, глицин, маннитол и др.

С помощью жидкостной гистероскопии достигается чёткая видимость и хороший контроль за ходом операции.

Электрохирургическая гистероскопия полипов матки обеспечивает оптимальный лечебный эффект, минимальную травматизацию и быстрое послеоперационное восстановление.

Это перспективное направление в лечении полипов эндометрия, но на сегодня применяется ограниченно.

Противопоказания к проведению лазерной гистероскопии:

  • Расположение полипа выше нижней трети цервикального канала.
  • Болезни системы кроветворения: Вельгоффа, Виллебранда, другие состояния с геморрагическим синдромом.
  • Повышенная чувствительность к световому излучению.
  • Тяжёлая сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, эмфизема лёгких, др.

Лечебная гистероскопия, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои показания и противопоказания.

Абсолютные противопоказания к гистероскопии

  • Воспалительный, инфекционный процесс половых органов – имеющийся, недавно перенесённый.
  • 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.
  • Внегенитальное инфекционное заболевание: ангина, грипп, пневмония, пиелонефрит, др.
  • Беременность.
  • Тяжёлая соматическая патология.

Относительные противопоказания к гистероскопии

  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.
  • Маточное кровотечение.

Показания к проведению операции гистероскопии полипа

  • Нарушения менструального цикла.
  • Кровянистые, гнойные выделения из половых органов, особенно в постменопаузе.
  • Бесплодие.
  • Подозрение на объёмное образование (полип эндометрия?) в матке по результатам УЗИ.

Чтобы операция прошла успешно, важно знать, как подготовиться к гистероскопии матки при полипе, какие пройти обследования.

Обследования перед операцией

  • Гинекологический осмотр на кресле.
  • Кольпоскопия.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  • Биохимия крови: билирубин, глюкоза.
  • Флюорография.
  • ЭКГ с расшифровкой.
  • Исследования крови на сифилис: РВ.
  • Исследование на ВИЧ.
  • Исследование на вирусные гепатиты В, С: HbcAg, a-HCV.
  • Мазок на чистоту влагалища.
  • Мазок шейки матки на цитологию (ПАП-тест)
  • Консультация терапевта-кардиолога.
Вернуться к оглавлению

Подготовка к гистероскопии по удалению полипа

Гормональная медикаментозная подготовка перед удалением полипа не проводится.

На какой день цикла делают гистероскопию:

  • Полипы предпочтительно удалять в первую фазу менструального цикла, оптимально на 7, 8, 9 дни.
  • Пациенткам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы, полипэктомию можно проводить в любой день цикла.

За день до операции – не спринцеваться, не использовать вагинальные средства.

Иногда, по показаниям, вечером накануне гистероскопии рекомендуется сделать очистительную клизму.

Гигиеническая подготовка — удалить волосяной покров зоны бикини. Иными словами накануне гистероскопии надо тщательно выбрить лобок и промежность.

В день операции – с утра не пить, не есть, принять гигиенический душ.

Какие личные вещи взять в стационар? Халат, тапки, удобные трусики, гигиенические прокладки (3-5 капель).

Вернуться к оглавлению

Гистероскопия полипа матки – ход операции

Удаление мелких и средних полипов эндометрия, неосложнённых крупными узлами миомы, синехиями в 3 стадии их развития, проводится в условиях малой операционной.

Большие пристеночные фиброзные полипы удаляются в условиях большой операционной. Данную процедуру относят к сложным операциям.

На гистероскопию пациентку сопровождает медработник. Перед входом в операционную она сдаёт пакет с личными вещами и, в стерильной простыне, проходит к манипуляционному креслу.

В гинекологическом кресле на ноги пациентке надевают стерильные чулки-бахилы. Обрабатывают дезинфицирующим средством наружные половые органы, внутреннюю поверхность бёдер. После предварительных манипуляций пациентку погружают в наркоз.

Гистероскопию полипа эндометрия проводят под общим кратковременным (15-20 минут) внутривенным наркозом.

Современные средства для внутривенной анестезии обеспечивают 100% обезболивающий эффект и, как правило, отлично переносятся.

Диагностическая гистероскопия полипов матки

При помощи влагалищных расширителей «зеркал» хирург обнажает шейку матки пациентки, дезинфицирует. Передняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами, низводится. Цервикальный канал растягивается расширителями Гегара до ширины гистероскопа и внутрь матки вводится эндоскопическое оборудование.

Гистероскопия — схема

Ревизию полости матки производят по часовой стрелке. Последовательно осматривают дно, трубные углы, боковые стенки, перешеек и цервикальный канал. Оценивают форму и рельеф маточной стенки, состояние эндометрия и доступность маточных труб.

Гистероскопия эндометрия

Фиброзные полипы – единичные белёсые овальные образования, чаще небольшого размера (до 0,5х1,5 см), исходящие из слизистой матки. «Сидят» на тонкой ножке. Имеют плотную структуру, гладкую поверхность.

Но иногда встречаются и крупные фиброзные полипы. Они плотно прилегают к поверхности стенки матки и напоминают собой атрофичный эндометрий.

Гистероскопия. Фиброзный полип эндометрия

Железистые, железисто-кистозные, железисто-фиброзные полипы – бледно-розовые, желтоватые или сероватые образования неправильной продолговатой, конусовидной формы с гладкой поверхностью и тёмно-багровой сосудистой верхушкой. Обычно бывают больших размеров (от 0,5х1 см до 5х6 см).

Гистероскопия. Железистый полип эндометрия

Аденоматозные полипы – тусклые, серые, рыхлые наросты небольших размеров (до 0,5х1,5 см). Могут «вкрапляться» в тело железистых полипов и обнаруживаться только при гистологическом исследовании удалённой ткани. Аденоматозные полипы склонны к злокачественному перерождению.

Гистероскопия. Аденоматозный полип эндометрия

Полипы могут быть одиночными, могут располагаться группами. Термин «полипоз эндометрия» включает в себя как множественные густо растущие мелкие истинные полипы эндометрия, так и полиповидную форму железистой гиперплазии эндометрия.

Гистероскопия. Полиповидная гиперплазия эндометрия

Под воздействием тока подающейся в полость матки жидкости полипы колышутся, сплющиваются, изменяют свою форму.

После диагностической гистероскопии врач приступает к хирургическому вмешательству – гистерорезектоскопии.

Оперативная гистероскопия полипов матки

Удаление мелких полипов (до 1 см) проводят электродом в режущем или коагулирующем режиме.

Удаление средних полипов — ножку полипа иссекают или коагулируют под контролем зрения. Тело полипа иссекают ножницами и удаляют из полости матки щипцами.

Для удаления полипов, растущих в устьях маточных труб или пристеночных фиброзных полипов применяют петлю резектоскопа или лазерный световод.

Удаление крупных полипов проводят механическим или электрохирургическим методом: ножницами, щипцами или петлёй резектоскопа.

Гистероскопия. Удаление полипа петлёй

После полипэктомии обязательно проводится контрольная гистероскопия. Проверяется, полностью ли иссечена и коагулирована ножка полипа с прилегающим участком базального эндометрия, оценивается сила кровоточивости повреждённой ткани, др.

После лечебной гистероскопии полипа матки обязательно делают раздельное диагностическое выскабливание эндометрия. Все удалённые в ходе операции ткани отправляется на гистологическое исследование.

Сколько длится гистероскопия полипа

  • Длительность непосредственного удаления полипа – 5-10 минут.
  • Длительность всей гистероскопической операции – не более 30 минут.
Вернуться к оглавлению

Гистероскопия — послеоперационный период

По окончанию операции пациентку перекладывают на каталку и на 2-4 часа размещают в палате реанимации (интенсивной терапии), где она находится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Чтобы пациентка не мёрзла после наркоза, её укрывают одеялом.

Спустя некоторое время, после нормализации самочувствия женщина может воспользоваться своими личными вещами (надеть халат и т.д.), которые лежат в её прикроватной тумбочке.

  • Обострение хронических воспалительных процессов половых органов.
  • Перфорация или разрыв матки.
  • Газовая эмболия (не исключена при жидкостной гистероскопии).
  • Послеоперационное маточное кровотечение.
  • Электролитные нарушения.
  • Термическое повреждение органов малого таза.
  • Аллергические реакции, анафилактический шок.
  • Гематометра.

Во избежание негативных последствий, удаление полипа эндометрия гистероскопией должен проводить опытный, мастерски владеющий необходимыми навыками хирург-эндоскопист с соблюдением всех правил операции.

  • Адекватный выбор расширяющих жидкостных сред, постоянный контроль объёмов введённой и выведенной жидкости.
  • Поддержка внутриматочного давления на среднем уровне: 75 – 80 атмосфер.
  • Минимальное повреждение миометрия при проведении гистерорезектоскопии.
  • Быстрая скорость проведения операции.

Рекомендации после гистероскопии полипа матки

Рекомендации врача после гистероскопии

После несложной гистерорезектоскопии полипов матки, при отсутствии жалоб, пациентку можно выписывать из стационара к вечеру, в день проведённой операции или через 24 часа после операции (наутро следующего дня).

После сложной оперативной гистероскопии полипа срок пребывания в стационаре увеличивается до 2-3 дней (по показаниям).

Больничный лист выдаётся по требованию при выписке из стационара. Нетрудоспособность определяется по показаниям на 3-7 дней.

При необходимости пациентке может быть назначена амбулаторная антибактериальная противовоспалительная терапия цефалоспоринами или метронидазолом (торговую марку средства, режим и длительность его приёма назначает лечащий хирург-гинеколог).

Восстановление после гистероскопии полипа эндометрия

  • Важно строго соблюдать личную гигиену.
  • Запрещено пользоваться влагалищными тампонами – 3 недели после операции.
  • Избегать переохлаждения, тяжёлых физических нагрузок – 2-3 недели.
  • Запрет на купание в ванной – 2-3 недели.
  • Запрет на плавание в бассейнах, природных водоёмах – 3 недели.

Выделения после гистероскопии полипа эндометрия

После удаления полипа эндометрия гистероскопией практически всегда бывают выделения из половых путей. Это – нормальная ситуация, не требующая никакого специального лечения.

  • Характер выделений — скудные кровянистые, сукровичные.
  • Длительность выделений – от 2 до 4 недель.
  • При обильном кровотечении – экстренное обращение к врачу.
  • При гнойных обильных выделениях – срочное обращение к лечащему врачу.

Вместе с выделениями из матки могут выходить небольшие «кусочки» иссечённой слизистой – это не противоречит норме.

Половая жизнь после гистероскопии

Плановый повторный осмотр пациентки проводится через 2 недели после операции. К этому же времени будут готовы результаты гистологии.

Если восстановительный период прошёл успешно, если нет противопоказаний, врач разрешает пациентке сексуальную жизнь в привычном режиме.

Половую жизнь после гистероскопии можно возобновлять через 2 недели Вернуться к оглавлению

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия

Нужна ли противорецидивная гормональная терапия после удаления полипов эндометрия – этот вопрос до сих пор остаётся спорным.

Большинство авторов дают следующие рекомендации:

  • Если гистологическое исследование выявило в полости матки только фиброзные, железисто-фиброзные или покрытые функциональным слоем эндометрия полипы – гормональное лечение не проводится. Пациентке назначается регулярный динамический УЗИ-контроль и осмотр гинеколога каждые 3-6-12 месяцев.
  • Если вместе с полипами гистология показала сочетанное гинекологическое заболевание – назначается гормональное лечение.
Сочетанная патология Противорецидивное лечение
Железистые или железисто-фиброзные полипы на фоне простой гиперплазии эндометрия, миомы, аденомиоза. Дюфастон: 10-20 мг в сутки с 5 по 25-ой дни цикла в течение 6 месяцев. или

17-ОПК: внутримышечно, по 250 мг во вторую половину менструального цикла 2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев.

Аденоматозные полипы или любые другие полипы на фоне атипической гиперплазии эндометрия. Препараты А-ГнРГ: Бусерелин, Гозерелин, Диферелин в течение 6 месяцев.

Проверка эффективности гормонального лечения – УЗИ матки каждые 3, 6, 12 месяцев.

Что делать, если спустя 9-12 месяцев после гистероскопии полипы в матке появились вновь?

Лечение рецидивирующих полипов эндометрия /зависит от возраста пациентки, гистологического строения полипа и сопутствующей гинекологической патологии/:

  • Гормональная терапия.
  • Электрохирургическая абляция эндометрия.
  • Гистероэктомия.
Вернуться к оглавлению

Беременность после гистероскопии полипа эндометрия

Беременность после гистероскопического удаления полипа разрешается через 3 месяца после операции или сразу же после окончания противорецидивного гормонального лечения.

Если женщина до обнаружения полипа не страдала бесплодием, то беременность после полипэктомии наступает без проблем, протекает без осложнений и завершается естественными родами.

Если забеременеть после гистероскопии полипа матки не удаётся – значит, причина бесплодия не связана с полипом.

promatka.ru

Показания и особенности проведения гистерорезектоскопии полипа эндометрия

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия представляет собой малоинвазивное вмешательство, предполагающее резекцию полипа с помощью специальных инструментов. Благодаря методу можно удалить и самые маленькие образования. Процедура носит одновременно диагностический и лечебный характер.

Особенности процедуры

Гистерорезектоскопия позволяет эффективно удалить полипозные образования в полости матки, максимально снизив вероятность их повторного образования и инфицирования этих очагов. Использование специального оборудования дает возможность врачу тщательно наблюдать за производимыми действиями.

Особенностью этой методики является то, что хирург одновременно удаляет полипы и прижигает место его образования. Все это позволяет понять, для чего проводится гистерорезектоскопия полипа эндометрия и что это такое.

Показания и противопоказания к проведению

Гистерорезектоскопия показана при полипозе эндометрия, когда в полости матки обнаруживаются множество полипов. К подобной хирургической манипуляции прибегают и в случае выявления одиночного полипа независимо от его типа и размера. Решение о проведении операции принимается как при бессимптомном течении, так и в случае маточных кровотечений и выделений из влагалища, сопровождающихся болезненностью и развитием анемии.

Проводят процедуру гистерорезектоскопии и при лечении бесплодия, когда женщина планирует беременность. Это позволяет создать более благоприятные условия для нормальной имплантации эмбриона и дальнейшего развития плода. При полипе шейки матки показания к удалению рассматриваемым методом аналогичны.

Противопоказаниями к подобному способу удаления полипов являются следующие состояния:

  • острые инфекционные заболевания;
  • декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • тяжелое состояние пациентки;
  • нарушение свертываемости крови;
  • существенные отклонения результатов анализов от нормальных показателей.

Проведение такой операции невозможно, если у женщины наблюдается острый воспалительный процесс в органах мочеполовой системы, диагностирована миома матки, размер которой соответствует сроку больше 12 недель, имеются злокачественные образования эндометрия.

Особенности операции

Для выполнения гистерорезектоскопии по удалению полипа в матке используется гистерорезектоскоп — специальный прибор, включающий в себя:

  1. Оптическую систему.
  2. Набор хирургических инструментов.

С помощью оптической системы специалист производит визуальный контроль хода операции. В нее входят мини видеокамеры, благодаря которым изображение полости матки выводится на монитор аппарата. Посредством нее проводится осмотр слизистой оболочки матки, и выявляются полипы. Вторая часть системы состоит из электрохирургических инструментов: лазерного проводника, электродов для удаления, рассечения и измельчения патологических образований.

Ход операции

Рассматриваемая процедура проводится под внутривенным наркозом. Обрабатывается поверхность половых органов. Влагалище и канал шейки матки расширяются с помощью специального инструмента так, чтобы в просвет проходил корпус гистерорезектоскопа. Затем полость матки заполняется газом или жидкостью. Это необходимо для ее расширения. В таком состоянии улучшается качество изображения на мониторе аппарата, и, соответственно, облегчается работа хирурга инструментами.

Следующим этапом становится осмотр полости органа для составления последующего плана проведения операции. Оценивается состояние эндометрия, и определяется расположение патологических очагов. После этого с помощью специальных ножниц, петли или крючка захватывается полип и иссекается у основания. Место среза прижигается лазером.

На заключительной стадии операции из полости матки извлекаются инструменты, выводится газ или жидкость и проводится выскабливание. Завершают манипуляцию обработкой полости матки антисептическим раствором.

Длительность хирургического вмешательства составляет 30-40 минут.

После операции пациентка помещается в палату и в зависимости от состояния ее оставляют под наблюдением врачей на сутки либо разрешают уйти домой.

Реабилитация

В послеоперационном периоде важно соблюдать рекомендации по реабилитации. Так, женщине показан полный половой покой на 2 недели, тщательная гигиена половых органов и прием прописанных противовоспалительных препаратов. В период восстановления после проведенного хирургического вмешательства женщине назначают антибиотики для предотвращения повторного инфицирования. Проводится лечение гормонами — они необходимы для нормализации гормонального баланса.

В течение первой недели после гистероскопии нельзя принимать горячий душ и посещать сауну. Занятия спортом и физические нагрузки также в данный период противопоказаны. После хирургического вмешательства важно получать полноценное питание для восстановления организма. Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами и проводить спринцевание.

Физическая активность и занятия спортом возможны по истечении 2 месяцев после гистерорезектоскопии. Полное восстановление после операции ожидается примерно в эти же сроки.

В период реабилитации запрещен прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, поскольку они могут усиливать кровотечение.

Преимущества методики

Достоинством этой методики является возможность удаления полипа полости матки без проведения полостной операции. Гистерорезектоскопия отличается меньшей травматичностью, которая характерна для традиционного выскабливания. Кроме того, после нее наблюдается меньшее количество рецидивов.

К прочим достоинствам этого метода удаления полипов специалисты относят:

  • предотвращение появления спаек;
  • отсутствие послеоперационной боли;
  • сохранение репродуктивной функции.

Возможные осложнения

Несмотря на то что рассматриваемая методика хирургического удаления полипа является наиболее безопасной, после гистероскопии матки существует вероятность развития ряда осложнений. Среди них наиболее частыми являются:

  • присоединение инфекции;
  • открытое кровотечение;
  • травмирование тканей и внутренних органов.

Если произошло кровотечение, то для его остановки проводят коагуляцию сосудов. При присоединении инфекции назначается дополнительная антибактериальная терапия.

propolip.info

Предстоит гистерорезектоскопия полипа эндометрия: что это такое, с чем можно столкнуться после

Гистероскопия и гистерорезектоскопия на практике употребляются как равнозначные понятия, но различия между ними однозначно есть. Гистероскопия подразумевает только осмотр полости матки, то есть имеет диагностическую ценность.

При гистерорезектоскопии, помимо визуализации, проводится удаление патологических структур – полипов, миом, участков гиперплазии эндометрия. Для этого к гистероскопу подключают специальные проводники – ножницы, скальпели и т.п.

Гистерорезектоскопия – современный способ диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний. Преимущества операции:

  • все происходящее видно на мониторе, при обычном выскабливании врач работает вслепую;
  • процедура позволяет удалить образования, не проводя ни одного разреза на коже;
  • короткий восстановительный период;
  • прицельное удаление образований, при этом крайне низка вероятность того, что останется «ножка» полипа и тем самым произойдёт быстрый рецидив патологии;
  • вероятность осложнений минимальная при соблюдении всех рекомендаций врача;
  • визуальный контроль позволяет не пропустить ни одного патологического образования даже мельчайших размеров и коварного расположения.

Недостатки гистерорезектоскопии:

  • всегда существуют риски инфицирования или обострения старых процессов в полости матки и придатках;
  • редко случаются перфорации матки – прободение миометрии инструментами, что чаще встречается при аномальной структуре органа.

Гистерорезектоскопия выполняется в следующих случаях:

  • ультразвуковые или другие признаки проблемы в эндометрии: полипозные разрастания, субмукозная миома, синехии, аномальный рост эндометрия;
  • кровотечения неясной причины из половых путей;
  • нарушение менструального цикла и отсутствие реакции на консервативное лечение;
  • невозможность забеременеть по неясной причине;
  • подозрение на аномальное строение матки;
  • осложнения после родов.
A, B — субмукозная миома

В идеале гистероскопия может заменить все диагностические выскабливания, так как обладает более высокой информативностью. Однако не все медицинские учреждения оснащены необходимыми приборами, поэтому процедура делается по определенным показаниям.

Гистероскопия не выполняется в следующих случаях:

  • при обострении хронических недугов, особенно инфекционного характера;
  • при наличии активного воспалительного процесса в половых органах;
  • при подтвержденных злокачественных опухолях;
  • при кровотечении из матки (лучшим периодом для процедуры являются 5-16 день цикла);
  • при заболеваниях крови с нарушением свертываемости.

Накануне проведения гистероскопии необходимо пройти следующие обследования:

  • клиническое определение показателей крови и мочи;
  • исследование на свертываемость (коагулограмма);
  • биохимию крови с определением уровня глюкозы;
  • подтверждение патологии, например, методом УЗИ;
  • исследование сердца с помощью снятия кардиограммы;
  • мазки из слизистой влагалища, из шейки матки;
  • осмотр гинеколога с заключением, обследование у терапевта и смежных специалистов.
УЗИ полип полости матки

Гистерорезектоскопия проводится в условиях стационара. Но обычно госпитализация занимает не более трех-пяти дней. Зачастую с рекомендациями женщину могут выписать уже на следующие сутки, если манипуляция прошла без осложнений.

Гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным наркозом, нужна консультация анестезиолога. В день поступления или на следующий проводится сама манипуляция в операционном корпусе. Процедура выполняется натощак, с пустым мочевым пузырем и опорожненным кишечником.

При газовой гистероскопии в качестве среды используется углекислый газ, который запускается в полость матки с помощью специального аппарата гистерофлатора. Так как во время процедуры следует учитывать многие показатели, газовая гистероскопия применяется редко.

Жидкостная гистероскопия более популярна за счет меньших рисков. Для расширения полости матки и улучшения визуализации используются различные растворы – физиологические, раствор Рингера, глюкозы или глицина. Последовательность действий при этом следующая:

  1. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ей катетеризируют вену;
  2. Анестезиолог проводит внутривенный наркоз, женщина засыпает, не чувствует боли;
  3. Цервикальный канал расширяется с помощью расширителей Гегара;
  4. Гинеколог берет гистероскоп, вводит его последовательно в предварительно обработанное влагалище, затем в цервикальный канал и полость матки. В это время на мониторе, который соединен с камерой внутри гистероскопа, видно все происходящее. Врач оценивает клиническую ситуацию, наблюдая эту картину;
  5. Помимо гистероскопа в полость матки вводится световод и катетер, через который внутрь поступает стерильный физиологический раствор, реже раствор на глюкозе. Полость матки как бы немного раздувается, что позволяет совершать какие-то манипуляции;
  6. При обнаружении патологии врач через гистероскоп помещает в полость матки различные манипуляторы и выполняет все необходимое – удаляет полипы, субмукозные миомы, разъединяет спайки и т.д.;
  7. По окончанию процедуры гистероскоп удаляется, а женщине с помощью набора кюреток проводится выскабливание всех стенок матки, чтобы удалить функциональный слой эндометрий. Это необходимо для его последующего исследования, а также для того, чтобы сократить вероятность различных нарушений цикла в первое время. При щадящей гистероскопии это может не проводиться;
  8. После окончания всей процедуры женщина просыпается, переводится в палату. В течение двух часов за ней осуществляется наблюдение врачами и медицинскими сестрами, чтобы вовремя можно было заподозрить осложнения. После двух часов отдыха можно пробовать вставать.
Удаление полипа

Сразу после операции женщина будет отмечать следующее:

  • боли внизу живота тянущего характер из-за манипуляциЙ внутри полости матки;
  • кровянистые выделения могут быть мажущими или обильными;
  • возможна общая слабость, головные боли.

Уже через два-четыре часа состояние нормализуется, женщина может есть, вставать, обслуживать себя.

Вероятные осложнения:

  • аллергические реакции;
  • кровотечение;
  • инфекционные поражения;
  • синехии (спайки) в цервикальном канале и полости матки.
Спайки в полости матки

Весь материал, который врачи получают при гистероскопии, отправляется на гистологическое исследование. По результатам его выстраивается дальнейшая тактика лечения женщины. Отдельно изучается строение полученного в ходе исследования эндометрия. Могут обнаруживаться различные патологические разрастания:

  • полипы;
  • участки гиперплазии;
  • инородные тела, например, внутриматочная спираль, синехии.

В ходе гистероскопии врач делает заключение о следующих структурах:

  • варикозе вен таза;
  • разрывах сосудов;
  • об аномалиях строения матки – перегородках, седловидностях;
  • участках с дистрофией, некрозом, воспалением;
  • мелкоточечных кровоизлияниях, что характерно для сахарного диабета.

Читайте подробнее в нашей статье о том, что такое гистерорезектоскопия, как она проводится и что может обнаружить.

Что такое гистероскопия

Гистероскопия и гистерорезектоскопия на практике употребляются, как равнозначные понятия, но если углубляться в суть терминов, различия однозначно есть. Гистероскопия подразумевает только осмотр полости матки, то есть имеет диагностическую ценность.

При гистерорезектоскопии помимо визуализации эндометрия и близлежащих структур проводится удаление патологических структур ̶ полипов, миом, участков гиперплазии эндометрия. Для этого прибор гистероскоп, должен иметь возможность подключать к нему специальные проводники ̶ ножницы, скальпели и т.п.

Преимущества перед другими методами

Гистерорезектоскопия ̶ современный способ диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний, который помогает провести достаточно сложные манипуляции с минимальными последствиями для организма. Преимущества операции в следующем:

  • все происходящее видно на мониторе, в то время, как при обычном выскабливании полости матки врач проделает все вслепую, руководствуясь только своими ощущениями;
  • гистерорезектоскопия позволяет удалить полипы, субмукозные миомы, не проводя при этом ни одного разреза на коже;
  • короткий восстановительный период;
  • прицельное удаление образований, при этом крайне низка вероятность того, что останется «ножка» полипа и тем самым будет быстрый рецидив патологии;
  • вероятность осложнений минимальная при соблюдении всех рекомендаций врача;
  • визуальный контроль позволяет не пропустить ни одного патологического образования даже мельчайших размеров и коварного расположения, что увеличивает диагностическую ценность процедуры.
Рекомендуем прочитать о лечении полипа эндометрия в матке. Из статьи вы узнаете о причинах развития и видах полипов эндометрия, симптомах и осложнениях, диагностике и методах терапии.

А здесь подробнее о последствиях гистероскопии при удалении полипа эндометрия.

Недостатки гистерорезектоскопии

Гистероскопия, как и любые манипуляции, имеет вероятность развития осложнений. Однако при соблюдении всех показаний и техники выполнения она небольшая.

Всегда существуют риски инфицирования или обострения старых процессов в полости матки и придатках. Редко случаются перфорации матки ̶ прободение миометрия инструментами, что чаще встречается при аномальной структуре матки, например, двурогости и т.п.

Показания к процедуре

Гистерорезектоскопия выполняется в следующих случаях:

  • ультразвковые или другие признаки, указывающие на проблемы в эндометрии — полипозные разрастания, субмукозная миома, синехии, аномальный рост эндометрия;
  • кровотечения неясной причины из половых путей;
  • при нарушении менструального цикла и отсутствии реакции на консервативное лечение;
  • невозможность забеременеть по неясной причине;
  • подозрение на аномальное строение матки;
  • при возникновении осложнений после родов.
A, B — полип полости матки

В идеале гистероскопия может заменить все диагностические выскабливания, так как обладает более высокой информативностью. Однако не все медицинские учреждения оснащены необходимыми приборами, поэтому гистероскопия выполняется, как правило, по определенным показаниям.

Противопоказания

Гистероскопия не выполняется в следующих случаях:

  • при обострении хронических недугов особенно инфекционного характера. Это может привести к серьезным осложнениям после манипуляции;
  • при наличии активного воспалительного процесса в половых органов. Для его исключения накануне процедуры проводится забор содержимого влагалища для исследования на флору, а также на патологические клетки из цервикального канала;
  • подтвержденные злокачественные опухоли. Гистероскопия может стать причиной массивного и угрожающего жизни кровотечения. Также манипуляция может быть причиной миграции раковых клеток на другие органы под давлением, которое создается в полости матки;
  • кровотечение из матки. Обильные выделения крови будут смазывать получаемое изображение и мешать проведению гистероскопии, поэтому не все необходимые признаки болезни могут быть обнаружены. То же относится к критическим дням. Лучшим периодом для манипуляции являются 5-16 дни цикла;
  • заболевания крови с нарушением свертываемости. Это относительное противопоказание, так как патология может стать причиной обильного кровотечения.

Смотрите в этом видео о диагностических возможностях гистероскопии:

Особенности подготовки

Накануне проведения гистероскопии необходимо пройти обследования, на основании которых подтвердятся показания и будут исключены противопоказания к манипуляции. Основной список следующий:

  • клиническое определение показателей крови и мочи;
  • исследование на свертываемость (коагулограмма);
  • биохимия крови с определением уровня глюкозы;
  • подтверждение патологии, например, методом УЗИ;
  • исследование сердца с помощью снятия кардиограммы;
  • мазки из слизистой влагалища, из шейки матки;
  • осмотр гинеколога с заключением, обследование у терапевта, а при наличии сопутствующих заболеваний у смежных специалистов.
Забор мазка из шейки матки

Как делают гистерорезектоскопию

Гистерорезектоскопия проводится в условиях стационара. Но обычно госпитализация занимает не более трех-пяти дней. Зачастую с рекомендациями женщину могут выписать уже на следующие сутки, если манипуляция прошла без осложнений.

Женщина прибывает в стационар, имея перечень обследований на руках. Она беседует с лечащим врачом и затем с анестезиологом, так как гистерорезектоскопия выполняется под внутривенным наркозом. В день поступления или на следующий проводится сама манипуляция в операционном корпусе. Женщина не должна принимать пищу, быть с пустым мочевым пузырем и опорожненным кишечником.

Возможны два вида гистерорезектоскопии ̶ с заполнением полости матки углекислым газом или жидкостью.

Гистерорезектоскопия с заполнением полости матки жидкостью

Если проводится газовая гистероскопия, в качестве среды используется углекислый газ, который запускается в полость матки с помощью специального аппарата гистерофлатора. Важно следить за скоростью поступающего газа, давлением в полости матки, так как чрезмерное нагнетание может привести к эмболии и серьезным, даже смертельным осложнениям. Так как все эти параметры достаточно вариабельны и их сложно удерживать, газовая гистероскопия применяется редко.

Жидкостная гистероскопия менее безопасна, поэтому более популярна. Для расширения полости матки и улучшения визуализации используются различные растворы ̶ физиологические, раствор Рингера, глюкозы или глицина.

Удаление полипа полости матки

Последовательность действий при этом следующая:

  • женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ей катетеризируют вену в локтевом сгибе;
  • анестезиолог проводит внутривенный наркоз: вводится препарат, после которого пациентка засыпает, не чувствует боли;
  • цервикальный канал расширяется с помощью расширителей Гегара, это помогает контролировать давление жидкости в полости матки, а также беспрепятственно вводить другие инструменты;
  • далее гинеколог берет гистероскоп, вводит его последовательно в предварительно обработанное влагалище, затем в цервикальный канал и полость матки. В это время на мониторе, который соединен с камерой внутри гистероскопа, видно все происходящее. Врач оценивает клиническую ситуацию, наблюдая эту картину;
  • для того, чтобы визуализировать все происходящее внутри, помимо гистероскопа в полость матки вводится световод и катетер, через который внутрь поступает стерильный физиологический раствор (реже раствор на глюкозе). Полость матки как бы немного раздувается, что позволяет совершать какие-то манипуляции;
  • при обнаружении патологии врач через гистероскоп помещает в полость матки различные манипуляторы и выполняет все необходимое: удаляет полипы, субмукозные миомы, разъединяет спайки и т.д.;
  • по окончанию процедуры гистероскоп удаляется, а женщине с помощью набора кюреток проводится выскабливание всех стенок матки, чтобы удалить функциональный слой эндометрий. Это необходимо для его последующего исследования, а также для того, чтобы сократить вероятность различных нарушений цикла в первое время. При щадящей гистероскопии эта манипуляция может не проводиться.

После окончания всей процедуры женщина просыпается. Она переводится в палату в гинекологическом отделении. В течение двух часов за ней осуществляется более частое наблюдение врачами и медицинскими сестрами, чтобы вовремя можно было заподозрить осложнения. После двух часов отдыха можно пробовать вставать. Но необходимо делать это осторожно, так как может возникнуть головокружение, можно упасть.

Смотрите в этом видео о показаниях и порядке проведения гистерорезектоскопии:

Послеоперационный период

Сразу после операции женщина будет отмечать следующее:

  • боли внизу живота тянущего характер из-за манипуляция внутри полости матки;
  • кровянистые выделения могут быть мажущими или обильными, в последнем случае необходимо исключить маточное кровотечение;
  • также возможна общая слабость, головные боли.

Уже через два-четыре часа женщина приходит в себя, может есть, вставать, обслуживать себя.

После проведения гистерорезектоскопии возможны следующие манипуляции:

  • аллергические реакции на препараты, которые используются для анестезии, на антибиотики, обезболивающие и т.п.;
  • кровотечение при котором необходимо симптоматическое лечение, крайне редко ̶ оперативное вмешательство;
  • возможны инфекционные осложнения, так как могут обостряться хронические очаги, а также возникать новые при несоблюдении назначений врача и правил стерильности,что случается крайне редко;
  • возможно возникновение синехий ̶ спаек в цервикальном канале и полости матки, которые могут препятствовать оттоку менструального содержимого и быть причиной бесплодия.

Смотрите в этом видео об осложнениях после гистероскопии:

Каковы возможны результаты

Весь материал, который врачи получают при гистероскопии, отправляется на гистологическое исследование. По результатам его выстраивается дальнейшая тактика лечения женщины. Отдельно изучается строение полученного в ходе исследования эндометрия. В результатах присутствует что-то из нижеперечисленного:

  • эндометрий в стадии пролиферации. Это результат, который должен быть получен в первую фазу цикла, он свидетельствует о нормальном гормональном уровне у женщины;
  • эндометрий в стадии секреции. Происходит его утолщение, части тканей готовятся к отторжению. Сосуды хрупкие и легко травмируются;
  • менструальная ткань. При этом в гистологическом препарате присутствуют обрывки эндометрия, которые обладают малой информативностью;
  • эндометрий в постменопаузе, атрофичный. Эндометрий при этом тонкий, бледный, материал скудный.

Помимо этого, могут обнаруживаться различные патологические разрастания, а именно:

  • полипы;
  • участки гиперплазии;
  • инородные тела, например, внутриматочная спираль, синехии.

В ходе гистероскопии врач делает заключение о следующих структурах:

  • варикоз вен таза;
  • разрывы сосудов;
  • аномалии строения матки ̶ перегородки, седловидность;
  • участки с дистрофией, некрозом, воспалением;
  • мелкоточечные кровоизлияния, что характерно для сахарного диабета.
Рекомендуем прочитать о характере месячных при полипе. Из статьи вы узнаете о том, что такое полип, влиянии на менструальный цикл при полипе в полости и на шейке матки.

А здесь подробнее о том, что может спровоцировать прерывистые месячные.

Гистероскопия ̶ современная альтернатива выскабливанию полости матки. Она позволяет не только точно определить патологические процессы, но и провести их удаление, а затем и гистологическое исследование и точно установить диагноз. Процедура безопасная при соблюдении всех противопоказаний. Сроки госпитализации минимальные ̶ от суток до трех-пяти дней.

ginekologiya.online


Смотрите также