Гипогонадизм у женщин что это такое


Гипогонадизм у женщин

  1. Что такое гипогонадизм
  2. Симптомы
  3. Виды
  4. Лечение
  5. Гипогонадизм и беременность

Гипогонадизм у женщин представляет собой заболевание, для которого характерна недостаточность функционирования половых желез и проблемы с выработкой половых гормонов. Как правило, данная патология сопровождается недостаточной развитостью органов репродуктивной системы и вторичных половых признаков.

Это заболевание встречается у мужчин и у женщин, однако в каждой ситуации оно имеет характерные черты. В женском организме обычно наблюдается гипофункция яичников, что негативно влияет на состояние половой и репродуктивной систем.

При таком недуге, как женский гипогонадизм, у больной снижается яичниковая функция. В некоторых случаях работа яичников прекращается совсем. Гипогонадизм подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм

Первичный гипогонадизм у женщин представляет собой нарушение яичниковой функции ввиду их повреждения в новорожденном возрасте, а также ввиду врожденной недоразвитости. В организме наблюдается недостаточное количество эстрогена и прогестерона, а это приводит к тому, что гипофиз начинает в больших дозах вырабатывать гонадотропины, которые стимулируют яичники.

В крови в большом количестве содержатся фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а количество эстрогенов, напротив, очень мало. Из-за этого наблюдается недоразвитость женских гормонов, молочных желез. Менструации могут отсутствовать на протяжении полугода. Если яичниковые нарушения возникли перед периодом полового созревания, можно наблюдать слабое развитие вторичных женских половых признаков.

Вторичный гипогонадизм у женщин

В данном случае функция яичников снижена ввиду того, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Повреждения яичников при этом нет.

Проявления женского гипогонадизма

  • Узкий таз;
  • Аменорея (явление, при котором менструации отсутствуют на протяжении полугода или более);
  • Если болезнь начала развиваться в детстве, вторичные половые признаки практически не представлены; если они и представлены, то недоразвиты (малое оволосение лобка, отсутствие распределения жировой клетчатки по женскому типу);
  • Нарушенный менструальный цикл (месячные либо нерегулярны, либо совсем отсутствуют);
  • Наблюдается слабое развитие внутренних половых органов (гипоплазия яичников, матки и маточных труб).

Гипогонадизм у женщин, этиология заболевания

Причинами возникновения первичного гипогонадизма принято считать:

  • Поликистозные яичники;
  • Гипоплазию яичников (их недоразвитость врожденного характера);
  • Перенесенное удаление яичников;
  • Влияние ионизирующего облучения;
  • Аутоиммунный оофорит;
  • Врожденная патология генетического характера (синдром Шерешевского-Тернера);
  • Влияние перенесенной инфекции (сифилис, свинка, туберкулез).

Если рассматривать причины возникновения вторичного гипогонадизма, можно выделить:

  • Инфекционные процессы, протекающие в головном мозге (менингит, арахноидит, энцефалит);
  • Развитие опухолей в мозге;
  • Врожденный и приобретенный гипопитуитаризм;
  • Возрастной гипогонадизм у женщин.

Методы выявления данного заболевания

  • В первую очередь, проводится общий осмотр пациентки, при котором врач обследует молочные железы, изучает распределение по телу подкожно-жировой клетчатки, определяет наличие или отсутствие оволосения.
  • Осмотр и наблюдение врача-гинеколога.
  • Консультация эндокринолога.
  • Исследование уровня гормонов в крови (главным образом, эстрогена, пролактина, ФСГ, ЛГ, прогестерона).
  • УЗИ органов малого таза.
  • Рентген скелета в целях определения задержки его развития.
  • Исследование на наличие остеопороза.

Симптомы гипогонадизма у женщин

У женщин гипогонадизм приводит к следующим нарушениям:

  • гипоплазия матки;
  • развитие аменореи;
  • бесплодие;
  • гипоэстрогения.

Одним из видов вторичного гипогонадизма у женщин является гиперпролактинемический гипогонадизм. Это – нейроэндокринный синдром, связанный с избыточной секрецией гормона пролактина передней долей гипофиза и сопровождающийся рядом эндокринных и соматогенных расстройств. Для гиперпролактинемического гипогонадизма характерна патологическая галакторея, нарушение менструальной функции, , гирсутизм, бесплодие у женщин.

Также данное заболевание может провоцировать другие аномальные состояния, обусловленные острым дефицитом эстрогенов. В остальном симптомы напрямую зависят от стадии патологии и индивидуальных особенностей женского организма.

К примеру, врожденная форма заболевания сопровождается отсутствием менструации. У женщины присутствует недостаточное развитие вторичных половых признаков на фоне преобладания умеренного оволосения области лобка.

Однако наиболее опасным состоянием, которое сопровождает гипогонадизм, считается аменорея. Данное нарушение нередко обостряется во время полового созревания. При этом аменорея может иметь первичный или вторичный характер. В первом случае отсутствие менструации наблюдается на протяжении всей жизни.

Менопауза и гипогонадизм. Связь вторичной аменореи обладает определенными особенностями. Такие женщины вначале имеют стабильный менструальный цикл, однако под воздействием определенных факторов у них появляются конкретные симптомы. К ним относят приливы жара, высокую потливость, колебания настроения.

Как проявляется гипогонадизм у женщин (симптомы)?

  • Нерегулярный менструальный цикл и аменорея;
  • Гениталии не развиваются полноценно в период полового созревания;
  • Оволосение недостаточное для конкретного возраста;
  • Жировые отложения распределены по мужскому типу;
  • Недоразвитие молочных желез;
  • Необъемные ягодицы;
  • Если нарушение является врожденным, не видно вторичных половых признаков;
  • Узкий таз;
  • Вторичные половые органы не развиты соответственно возрасту больной;
  • Втянутые соски.

Иногда заметны костные нарушения в виде небольшого роста, искривления шейного позвоночного отдела, искривленного локтевого членения костей.

Виды гипогонадизма у женщин

Гипогонадизм у женщин может быть представлен тремя видами: гипергонадотропным, гипогонадотропным и нормогонадотропным.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин

При данном состоянии снижена яичниковая функция ввиду наличия нарушений в работе гипофиза или гипоталамуса. Яичники в данном случае продуцируют недостаточное количество гормонов или не продуцируют их вовсе. Если нарушена работа гипоталамуса, снижается выработка гонадотропин-рилизинг гормона, что, в свою очередь, ведет к появлению клинических симптомов гипогонадотропного гипогонадизма. Данный гормон необходим для нормальной работы репродуктивной системы и производства нужного количества половых гормонов.

Гипергонадотропный гипогонадизм у женщин

У пациенток с данным диагнозом заметно увеличено количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в крови, отмечается преждевременная яичниковая недостаточность, патологии развития гонад. Функция яичников снижена, вследствие чего организм пытается компенсировать недостаток вырабатываемых гормонов за счет производства гормонов гипофиза (гонадотропинов), которые стимулируют деятельность яичников. Количество эстрогенов в крови снижено по сравнению с нормой.

Нормогонадотропный гипогонадизм у женщин

Данный патологический синдром иначе называется гиперпролактинемией. Уровень остальных гормонов в целом нормальный, однако проявляется синдром Рокитанского, который представляет из себя аменорею ввиду маточного недоразвития.

Все перечисленные типы гипогонадизма нужно лечить только совместно с доктором. Самостоятельно не рекомендуется предпринимать каких-либо действий. Лечебная тактика будет различна, в зависимости, например, от того, является гипогонадизм врожденным или нет.

Лечение гипогонадизма у женщин

Если пациентка молода, врач назначает ей гормонозаместительную терапию, в которой применяется лечение препаратами, содержащими натуральные эстрогены. Если у нее появляется менструальноподобное кровотечение, врач рекомендует прием двухфазных гормональных контрацептивов (они должны содержать эстрогены и гестаген). Женщины позднего репродуктивного возраста, то есть достигшие сорока лет, должны также проходить лечение при помощи гормонов, однако в этом случае назначаются монофазные средства.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин: лечение

В начале лечения данной патологии доктора рекомендуют устранить такие причины возникновения заболевания как:

  • Устранить стрессы из повседневной женщины;
  • Нормализовать массу тела, избавившись от лишнего веса;
  • Исключить тяжелые для организма физические нагрузки;
  • Произвести терапию гипофизарных опухолей.

Приведенные выше меры способны благотворно влиять на менструации и фертильность женщины. Далее доктора обычно назначают эстроген-гестагенное лечение в циклическом режиме. Часто применяются эстрадиол и дидрогестерон в комбинации.

Гипергонадотропный гипогонадизм у женщин: лечение

Для лечения данной патологии врачи назначают заместительную терапию с применением женских половых гормонов, в частности, этинилэстрадиолом. После того, как наступит менструальноподобное кровотечение, нужно будет применять оральную контрацепцию для продолжения лечения. Препараты должны содержать эстрогены и гестаген. Самые известные представлены Триквиларом, Силестом, Тризистоном, Диане-35.

Каким образом женщины могут предупредить развитие у них гипогонадизма?

Ведение правильного, здорового образа жизни, при котором женщина регулярно занимается спортом, питается здоровой пищей и отказывается от вредных привычек;

  • Консультации у акушера-гинеколога на протяжении беременности и постановка на учет в женской консультации в нужный период (до двенадцатой недели беременности);
  • Диспансеризация населения;
  • Качественное и своевременное устранение инфекционных процессов в органах малого таза, а также ЗППП.

Следует помнить, что самостоятельное лечение недуга способно лишь нанести урон женскому здоровью, поэтому при наличии подозрений на данное заболевание необходима консультация специалиста.

К каким последствиям может привести гипогонадизм?

  • Замедление полового развития девочки-подростка;
  • Невозможность забеременеть;
  • Яичниковая дисфункция;
  • Слабое развитие или гипоплазия внутренних половых органов.

Гипогонадизм и беременность

Гипогонадизм и беременность: каким образом взаимосвязаны два этих понятия?

Если у женщины диагностирована гонадотропная недостаточность гипофиза, представленная гипогонадизмом, для наступления беременности ей понадобится применение заместительной терапии, которая позволит достичь фолликулярного роста в яичниках и овуляторного процесса.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин и беременность (также как и гипергонадотропный) и беременность являются совместимыми понятиями, если вовремя провести грамотное лечения, которое делится на два этапа: подготовка и индукция овуляции.

Подготовительный этап предполагает использование заместительной гормональной терапии. Данное лечение длится от трех месяцев до года. Индукцию овуляции осуществляют при помощи гонадотропинов. Насколько успешным было лечение, оценивают при помощи ультразвукового исследования. В пределах нормы фолликулы при таком лечении должны вырастать на 2 мм в сутки. При дальнейшее диагностике с помощью УЗИ наблюдают, отсутствует ли доминантный фолликул. Если это так, овуляция произошла (после ее подтверждения поддерживается лютеиновая фаза), и беременность будет возможна. Врачи назначают узи на 2 неделе беременности чтобы подтвердить беременность.На фото, сделанном во время УЗИ, еще не видно, как выглядит эмбрион и каковы показатели его жизнедеятельности. Но если дождаться шестой недели беременности, то врач уже может услышать сердцебиение малыша.

hypogonadism-and-fertility.ru

Признаки гипогонадизма у женщин и особенности его лечения

Нарушение развития, снижение или полное прекращение функций яичников – основные причины, вызывающие гипогонадизм у женщин. Эта патология имеет две формы – первичную и вторичную. Недоразвитость яичников врожденного типа, нарушение их работоспособности из-за повреждений в течение периода новорожденности, приводят к развитию первичной формы заболевания. При его вторичной форме сами яичники у женщины могут не изменяться и не повреждаться, но происходит нарушение гормонального баланса в организме. Причиной такого процесса являются патологии, ведущие к снижению работоспособности гипофиза, а именно, его передней доли. В таком случае придаток головного мозга утрачивает способность полностью или частично синтезировать гормоны гонадотропного типа (ФСГ и ЛГ). Нарушение деятельности гипоталамуса, расположенного в головном мозге, также приводит к женскому гипогонадизму. У больной в этом случае наблюдается дефицит люлиберина и фоллилиберина.

Классификация и основные симптомы

Женский гипогонадизм имеет несколько видов:

  • нормогонадотропный;
  • гипогонадотропный;
  • гипергонадотропный.

Перечисленные определения заболевания указывают на особенности, характерные для каждой из форм, – недостаточную или повышенную функцию яичников. Например, у женщин диагноз гипергонадотропный гипогонадизм подтверждается, когда организм усиленно, с превышением допустимых показателей, вырабатывает один из гормонов.

Гормональный баланс может соответствовать норме, что характерно для нормогонотропного типа гипогонадизма, в этом случае нарушения провоцируют неправильное развитие внутренних органов женской половой системы.

Болезнь может иметь первичный и вторичный характер. Ряд специалистов к классификации добавляют третичный тип, он связан с нарушением функций гипоталамуса.

Проявление симптомов патологии прямо зависит от периода жизни женщины, в котором началось развитие гипогонадизма. Его первичная форма сопровождается группой признаков – отсутствием вторичных половых и других изменений:

  • высокий рост;
  • узкий «мальчишечий» таз, невыраженные ягодицы;
  • отсутствие, неразвитость половых органов (наружных);
  • размеры матки и яичников значительно меньше нормы;
  • у девушки не растут молочные железы;
  • под мышками, в паховой области не наблюдается характерное оволосение;
  • менструации не начинаются, согласно возрастным нормам, или отличаются чрезвычайной нерегулярностью;
  • бесплодие;
  • имеется большая склонность к переломам кости.

В случаях, когда патологический процесс начался у девочки во время переходного возраста или у женщины после полового созревания, признаки гипогонадизма будут другими:

  • менструальный цикл нарушается, наблюдается длительное, более полугода, отсутствие месячных;
  • если менструации сохраняются, они сопровождаются болезненностью;
  • на тканях половых органов заметны признаки атрофических процессов;
  • изменяется структура ткани яичников;
  • под мышками и на лобке волосы растут скудно;
  • молочные железы имеют недоразвитость;
  • невозможность зачатия ребенка;
  • нарушение работы сердца, ухудшение состояния сосудов, признаки вегетососудистой дистонии;
  • склонность к развитию остеопороза.

Причины патологии

Причины гипогонадизма у женщин зависят от его формы. Если диагностирована первичная, предпосылками развития патологического процесса врачи называют:

  1. Мутации генов во время беременности у плода, характерные для синдрома Шерешевского-Тернера.
  2. Неправильное врожденное формирование яичников, их недоразвитость.
  3. Кистоз яичников множественного характера.
  4. Наличие заболевай аутоиммунного типа.
  5. Проведение хирургических операций по удалению яичников.
  6. Воздействие ионизирующих лучей.
  7. Осложнения инфекционных заболеваний.

Патологические процессы, затрагивающие головной мозг, провоцируют женский вторичный гипогонадизм. К ним относят:

  • развитие опухолевых процессов;
  • воспалительные и инфекционные поражения, их осложнения;
  • дисфункция гипофиза (передней доли).

У женщин старшей возрастной группы может возникнуть возрастной гипогонадизм.

Необходимая диагностика

Женский гипогонадизм первичного типа сопровождается специфическими внешними проявлениями. Именно их наличие позволяет заподозрить развитие заболевания и направить пациентку на дополнительную диагностику. Исследования необходимы для точного определения причины, вызвавшей болезнь любой формы, назначения дальнейшего эффективного лечения.

Список диагностических процедур внушительный, выбор каждой из них определяют факторы – техническое оснащение клиники, наличие или отсутствие времени для ожидания в очереди на исследование, финансовые возможности пациента. Для больной необходимы:

  • исследование мочи, крови разными методами на содержание гормонов разных типов (фолликулостимулирующие, лютеинизирующие, андрогены, эстрогены, люлиберин и т.д.);
  • МРТ головного мозга;
  • компьютерная рентгеновская томография;
  • ультразвуковая диагностика органов, расположенных в малом тазе;
  • рентгенографическое исследование (для определения отклонений в состоянии костей);
  • диагностика остеопороза.

Необходимо посетить врачей – гинеколога, эндокринолога.

Эффективные методы лечения

Лечение назначается исходя из результата диагностических процедур и зависит от формы женского гипогонадизма. Цель терапии – воздействие на основную причину, вызвавшую патологические изменения в женском организме, избавление от неё и возможное возобновление репродуктивных свойств организма.

Любое лекарство, схема его приема подбирается для конкретной пациентки, его действие на организм регулярно оценивается врачом.

Особенности лечения определяют не только основной диагноз, но и возрастная категория больной, наличие дополнительных функциональных расстройств в её организме.

Медикаментозная терапия

В основе медикаментозного лечения заболевания первичного типа – пожизненная гормонотерапия лекарствами на основе эстрогенов (натуральных). Когда достигается один из результатов терапии – появление кровотечения менструального типа, ее дополняют назначением контрацептивов – двухфазных, гормональных.

Вторичный гипогонадизм (гипергонадотропный) требует назначения гормонотерапии заместительного типа. Для достижения результата используют этинилэстрадиол. Затем, после восстановления менструаций, цикл регулируют средствами оральной контрацепции. Таблетки должны быть с содержанием эстрогенов, гестагенов.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин, лечение такой формы патологии имеет такие особенности: курсовой, циклический прием препаратов, содержащих одновременно эстрадиол и дидрогестерон, гестагены и эстрогены. Большое значение в этом случае уделяется лечению, удалению опухолей, поражающих гипофиз.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургической операции при лечении заболевания – восстановление функций яичников, борьба с бесплодием. При её проведении используется пересадка здоровых тканей органа непосредственно в яичник больной женщины. В результате сложной процедуры происходит медикаментозное стимулирование фолликулов к созреванию. Через несколько месяцев появится клетка, готовая к оплодотворению. Её необходимо извлечь, оплодотворить (в лабораторных условиях), затем поместить в естественную среду – внутрь матки.

Дополнительные методы

Врач рекомендует дополнительные, немедикаментозные методы, которые могут значительно улучшить состояние больной. Женщине следует снизить и контролировать собственный вес, не допускать стрессов и любого эмоционального перенапряжения, значительного и даже умеренного повышения физической нагрузки.

Во время терапии требуется уделять постоянное внимание рациону – питание должно быть сбалансированным и полезным. В ежедневное меню включают молочные продукты, блюда из рыбы, овощей, крупы, орехи. Допускается только растительное масло.

Для улучшения обмена веществ показан курсовой прием поливитаминов.

Пациентке следует изменить двигательную активность. Нагрузки должны быть умеренными, не вызывать усталость. Это спокойные прогулки, велопоездки, посещение бассейна, гимнастика, занятия йогой.

Рекомендации по профилактике

Действенные меры профилактики гипогонадизма у женщин сводятся к выполнению рекомендаций:

  • проходить регулярные медосмотры, участвовать в диспансеризации по возрасту;
  • при подозрении на беременность нужно стать на учет в женской консультации, проходить все рекомендованные обследования, диагностические процедуры в целях предотвращения возможного развития заболевания у будущего малыша;
  • не допускать прогрессирования инфекционных или воспалительных процессов;
  • использовать контрацептивы (барьерные) для предотвращения заражения БППП.

Прогноз

Прогноз при диагнозе гипогонадизм зависит от формы заболевания, начала терапии после появления симптомов. Своевременное начало лечения, постоянное использование гормонотерапии позволяет добиться положительной динамики. Происходит восстановление функций яичников, нормализуется баланс гормонов.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

prosindrom.ru

Гипогонадизм у женщин: классификация, причины, симптомы и лечение

Демографическая ситуация в современном обществе с каждым годом становится всё более острой. Репродуктивное здоровье мужчин и женщин представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Загрязнение окружающей среды, плохое качество питьевой воды и пищи, работа на вредном производстве приводят к неспособности многих людей иметь потомство. Женский организм особенно остро реагирует на каждодневный стресс. В первую очередь страдает гормональный фон женщины. Дефицит половых гормонов вызывает серьёзное заболевание репродуктивной системы — гипогонадизм.

Половые гормоны женщины в норме и при гипогонадизме

Гормоны руководят всей деятельностью организма. Особенно тонкие механизмы существуют для регуляции репродуктивной системы. Возможность зачать и выносить ребёнка зависит от адекватно взаимодействия трёх компонентов: выработки половых гормонов в яичниках, гонадотропных в гипофизе и релизинг-факторов в гипоталамусе.

Женские половые гормоны — эстрогены — вырабатываются в специальных клетках яичников. Именно они в подростковом возрасте приводят к формированию вторичных половых признаков — росту волос на лобке и в подмышечных областях, увеличению молочных желёз и появлению менструаций. Кроме того, под влиянием эстрогенов один раз в месяц в фолликулах яичников образуется яйцеклетка — зачаток новой жизни.

Матка и яичники — основная мишень для женских половых гормонов

Для того чтобы клетки яичников начали производить эстрогены, необходимо влияние центральной эндокринной железы организма — гипофиза. Это небольшое анатомическое образование находится в полости черепа в непосредственной близости от головного мозга. Гипофиз выделяет множество гормонов. Одной из разновидностей являются гонадотропные гормоны — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ).

Гипофиз руководит всеми железами внутренней секреции посредством тропных гормонов

ЛГ и ФСГ в подростковом возрасте вызывают начало полового созревания. В организме взрослых женщин они играют очень важную роль. ФСГ каждый месяц способствует созреванию яйцеклетки в фолликуле. ЛГ обеспечивает выход яйцеклетки из фолликула — овуляцию. Без этих двух событий невозможно зачатие. Встреча яйцеклетки и сперматозоида — главная цель ежемесячных изменений в репродуктивной системе женщины.

ЛГ и ФСГ в гипофизе вырабатываются под влиянием особых химических соединений — релизинг-факторов. Их источником является гипоталамус — ближайший сосед гипофиза, один из отделов нервной системы. Эстрогены, ЛГ, ФСГ и релизинг-факторы связаны в прочный клубок, который обеспечивает женщине возможность зачать, выносить и родить здорового ребёнка.

В организме женщины уровень гормонов циклически изменяется

Дефицит любого из этих гормонов приводит к целому ряду изменений в организме женщины — гипогонадизму. Болезнь затрагивает не только возможность иметь потомство, но и вторичные половые признаки, развитие костей и скелетной мускулатуры.

Гормоны в организме женщины — видео

Виды гипогонадизма у женщин

Существует несколько разновидностей гипогонадизма у женщин:

  1. По характеру гормональных нарушений гипогонадизм подразделяется на следующие формы:
    • первичный гипогонадизм, возникающий при дефиците эстрогенов (гипергонадотропный);
    • вторичный, являющийся следствием дефицита ЛГ и ФСГ (гипогонадотропный).
  2. По причине заболевания гипогонадизм подразделяется на:
    • врождённый, связанный с наследственными заболеваниями яичников и гипофиза;
    • приобретённый, возникший на фоне инфекционных, опухолевых и других заболеваний.
  3. По времени возникновения гипогонадизм у женщин подразделяется на:
    • эмбриональный, при котором дефицит гормонов появляется в период нахождения в утробе матери;Большинство стадий развития яйцеклетка проходит в организме плода
    • допубертатный, когда гормональный фон нарушается до периода полового созревания;
    • постпубертатный. В этом случае страдает гормональный фон зрелой женщины.

Причины возникновения

Первичный гипогонадизм возникает на фоне дефицита женских половых гормонов — эстрогенов. Яичники перестают вырабатывать эти гормоны. Гипофиз и гипоталамус реагируют на низкий уровень эстрогенов и принимают свои меры для улучшения ситуации — начинают в большем количестве вырабатывать ЛГ и ФСГ. В крови в этом случае находится большое количество гонадотропных гормонов.

Одной из разновидностей первичного гипогонадизма является синдром истощённых яичников. Болезнь, как правило, носит наследственный характер и встречается у нескольких родственниц. Половые гормоны перестают вырабатываться внезапно на фоне полного благополучия. Вероятнее всего, причина кроется в дефекте генов, управляющих выработкой эстрогенов в яичниках. Первичный гипогонадизм скажется не только на возможности иметь потомство. При низком уровне эстрогенов страдают вторичные половые признаки, появляется хрупкость костей.

Дефицит половых гормонов приводит к остеопорозу

К первичному гипогонадизму могут приводить ещё несколько факторов:

  • рентгеновское облучение яичников по поводу различных патологий;
  • химиотерапия по поводу опухолей;
  • воспалительные заболевания яичников;
  • опухоли женской половой сферы;
  • удаление яичников при лечении опухолей.

Опухоль яичников — видео

При вторичном гипогонадизме клетки яичников вполне способны вырабатывать нужное количество эстрогенов. Их низкий уровень обусловлен дефицитом гонадотропных гормонов гипофиза — лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Он может иметь наследственную природу. Неправильное строение генов не позволяет гипофизу вырабатывать ЛГ и ФСГ. Случаи заболевания можно проследить в родословной у нескольких родственниц.

Выработка ЛГ и ФСГ нарушается также по следующим причинам:

  • опухоли гипофиза;
  • инфекции, проникшие в нервную систему;
  • нарушение кровообращения в области гипофиза и гипоталамуса;
  • облучение головы;
  • заболевания других желёз внутренней секреции.

Аденома гипофиза — видео

Гипогонадизм, возникший рано, приводит к недоразвитию молочных желёз, отсутствию оволосения лобка и подмышечных впадин. В этом случае менструации не наблюдаются совсем или происходят в более позднем возрасте. Типичным проявлением гипогонадизма является невозможность зачать ребёнка, поскольку не происходит роста фолликулов и выхода зрелой яйцеклетки.

Половое созревание девочки обусловлено гормонами эстрогенами

Низкий уровень эстрогенов приводит к изменениям скелета. Вещество, из которых состоят кости, становится более хрупким, возникает остеопороз. При гипогонадизме отмечается повышенная склонность к переломам. Кроме того, изменённый гормональный фон сказывается на эмоциональной сфере женщины.

Симптомы и признаки гипогонадизма

Изменения в женском организме при первичном и вторичном гипогонадизме многогранны, затрагивают не один орган.

Симптомы первичного и вторичного гипогонадизма — таблица

Методы диагностики

Выявить изменения в органах и гормональном фоне при гипогонадизме, а также установить его причину — задача для специалиста-эндокринолога. Установление правильного диагноза может потребовать глубокого и всестороннего обследования организма с применением следующих методик:

  • объективный осмотр выявляет недоразвитие молочных желёз, половых органов, скудное оволосение лобка и подмышечных впадин;
  • офтальмолог при осмотре отметит сниженную остроту зрения и выпадение полей зрения;Опухоль гипофиза часто приводит к изменениям зрения
  • анализ крови при первичном гипогонадизме позволяет определить низкий уровень эстрогенов и высокий — ЛГ и ФСГ. При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень половых и гонадотропных гормонов;
  • при инфекционном заболевании нервной системы информативным является исследование спинномозговой жидкости, полученное через прокол (пункцию). В составе отмечается повышенный уровень белка и белых клеток крови — лейкоцитов;
  • рентгеновское исследование костей кисти и предплечья выявляет признаки остеопороза;Плотность костей позвоночника вычисляется методом денситометрии
  • ультразвуковое исследование репродуктивной системы выявляет уменьшение размеров яичников, матки, отсутствие фолликулов;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет оценить структуру гипоталамуса, гипофиза, выявить опухоли и признаки инфекционных заболеваний нервной системы.Для выявления опухоли гипофиза используется метод компьютерной (магнитно-резонансной) томографии

Гипогонадизм у женщин необходимо отличать от следующих заболеваний:

  • синдрома Тернера-Шерешевского — наследственного заболевания, связанного с отсутствием одной Х-хромосомы;Для синдрома Тернера-Шерешевского характерно наличие крыловидных складок на шее
  • синдрома Прадера-Вилли, связанного с генетическим дефектом. Болезнь сопровождается ожирением и гипогонадизмом;
  • избытка в организме гормона пролактина;
  • дефицита в организме гормонов щитовидной железы — гипотиреоза;
  • нарушений менструальной функции при кистах яичника;
  • синдрома поликистозных яичников.

Лечение гипогонадизма у женщин

Лечением различных форм гипогонадизма занимается специалист-эндокринолог. В ряде случаев требуется помощь нейрохирурга при диагностированных опухолях гипофиза.

Медикаментозная терапия

При дефиците гормонов основным видом лечения является назначение их химических аналогов, полученных искусственным путём. Используются лекарственные препараты, содержащие половые и гонадотропные гормоны. Препараты назначаются врачом после комплексного изучения гормонального фона женщины.

Фармакологические средства для лечения гипогонадизма у женщин — таблица
Препараты для лечения гипогонадизма у женщин — фотогалерея
Ригевидон — комбинированный препарат Клостилбегит назначается при вторичном гипогонадизме Прогинова содержит женские половые гормоны

Лечение гипогонадизма при беременности проводит врач-эндокринолог совместно с акушером-гинекологом. Следует учитывать, что многие гормональные препараты противопоказаны в период вынашивания ребёнка. Поэтому перед назначением лекарств проводится тест на выявление беременности.

Народные средства не влияют на гормональный фон женщины при гипогонадизме, поэтому не рекомендованы к использованию.

Хирургическое вмешательство

Помощь хирурга при гипогонадизме может потребоваться при опухолях гипофиза. Доступ к нему чаще всего осуществляется через носовые ходы. Непосредственно к гипофизу примыкает основная (клиновидная) пазуха. Через неё врач-нейрохирург удаляет опухоль (транссфеноидальный доступ). В более редких случаях операция проводится через лобную кость (трансфронтальный доступ).

В непосредственной близости от гипофиза находится клиновидная пазуха

Если причиной первичного гипогонадизма стала опухоль яичников, проводится операция по её удалению. При этом здоровые участки яичника сохраняются (резекция). Если поражён весь орган, производится удаление яичника целиком. В современной медицине операции всё чаще проводятся без больших разрезов при помощи специальных инструментов (лапароскопически). При этом минимизируется операционная травма, достигается косметический эффект, значительно укорачивается период реабилитации.

Лапароскопия проводится под видеоконтролем

Рентгеновское облучение

Рентгеновское облучение используется для лечения гипогонадизма, вызванного опухолями яичников или гипофиза. При этом неизбежны побочные явления: снижение иммунитета, изменение состава крови, ухудшение пищеварения и обмена веществ.

Образ жизни при гипогонадизме

При гипогонадизме нет необходимости значительно корректировать рацион. Достаточно употреблять больше свежих овощей и фруктов, сократить количество кондитерских изделий и копчёных продуктов. Чрезвычайно важно уделять внимание посильным физическим нагрузкам. Актуальны в этом случае пешая и скандинавская ходьба, плавание в бассейне, аэробика.

Осложнения и прогноз

Прогноз для жизни при первичном и вторичном гипогонадизме определяется индивидуально в зависимости от причины заболевания. При злокачественных опухолях яичников прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. При удалении опухоли гипофиза в 70% случаев отмечается положительный эффект вмешательства, хотя при некоторых обстоятельствах возможен рецидив. Наступление беременности зависит от степени гормональных нарушений. Современная медицина предлагает решить проблему женского бесплодия применением методик экстракорпорального оплодотворения и суррогатного материнства.

Встреча яйцеклетки и сперматозоида при экстракорпоральном оплодотворении происходит в пробирке

Меры профилактики

Профилактика гипогонадизма у женщин включает использование следующих мероприятий:

  • планирования беременности;
  • вакцинации против возбудителей инфекционных заболеваний;
  • лечения осложнений беременности, в том числе гестоза первой и второй половины;
  • медико-генетического консультирования при подозрении на наследственную природу заболевания;
  • ежегодной диспансеризации.

Гипогонадизм у женщин — серьёзная проблема. Изменения в этом случае касаются не только репродуктивного здоровья, но и всего организма в целом. Своевременно назначенное лечение формирует вторичные половые признаки, нормализует гормональный фон. В ряде случаев женщина способна зачать и выносить здорового ребёнка, в том числе с применением современных медицинских технологий.

  • Автор: Елена Тимофеева
  • Распечатать

medsovet.guru

Гипогонадизм женский

  • Аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев).
  • Нарушение менструального цикла (нерегулярность менструального цикла, скудные менструации и т.д.).
  • Узкий таз.
  • Недоразвитие внутренних половых органов (гипоплазия матки, маточных труб, яичников).
  • Недоразвитие вторичных половых признаков (гипоплазия молочных желез, скудное оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, нарушено отложение жировой клетчатки по женскому типу).
  • Полное отсутствие вторичных половых признаков в случае, если заболевание возникло в раннем детском возрасте.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Общий осмотр (определяется степень развития молочных желез, тип оволосения, распределения подкожно-жировой клетчатки, тип телосложения и т.д.).
  • Гинекологический осмотр.
  • Определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ, эстрогена, прогестерона, пролактина).
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Рентгенография (выявление задержки развития костного скелета).
  • Денситометрия (выявление остеопороза).
  • Возможна также консультация эндокринолога.

Лечение медикаментозное. Первоначально (в молодом возрасте) назначается заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами (препаратами натуральных эстрогенов), затем, в случае наступления менструальноподобной реакции назначается прием оральных гормональных контрацептивов (двухфазных эстроген-гестагенных препаратов). Женщинам после 40 лет (при завершении репродуктивного возраста) вновь назначается заместительная гормональная терапия в виде приема монофазных эстроген-гестагенных препаратов.

  • Регулярное посещение акушера-гинеколога во время беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации (до 12 недели беременности) с целью профилактики возможного развития данного заболевания у новорожденной.
  • Диспансеризация населения.
  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит) и заболеваний, передающихся половым путем.
  • Здоровый образ жизни (регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от вредных привычек и т.д.).

lookmedbook.ru

Гипогонадизм женский

В зависимости от причин, различают первичный и вторичный гипогонадизм. Эти заболевания по-разному проявляются клинически.

Причины женского гипогонадизма

Причины женского гипогонадизма кроются в недостаточном синтезе эстрогенов (женский половой гормон). Под воздействием гонадотропина увеличивается продуцирование ЛГ (лютеинизирующий гормон) и фоллитропина (фолликулостимулирующий гормон). Повышенный уровень ЛГ является нормальным для климактерического периода, но это патология для женщин в репродуктивном возрасте. В норме лютропин повышается у женщин только при овуляции. Постоянный сдвиг ФСГ в сторону повышения приводит к снижению либидо, сексуальной холодности, торможению созревания фолликулов, бесплодию.

Все это характерно для первичного гипогонадизма у женщин, причинами которого могут быть:

  • врожденные генетические патологии;
  • аномалия развития, гипоплазия яичников;
  • инфекции (венерические инфекции, туберкулез);
  • резекция яичников;
  • аутоиммунные патологии;
  • радиация, облучение;
  • синдром тестикулярной феминизации;
  • СПКЯ.

Причиной вторичного гипогонадизма является гипоталамо-гипофизарные заболевания, чаще всего новообразования или нейроинфекции. Это может быть арахноидит, менингит, энцефалит, нейроглиомы, астроцитомы и другие виды опухолей головного мозга, поражающие гипоталамо-гипофизарную область. При этом гонадотропины, влияющие на функцию яичников, не синтезируются вообще либо наблюдается их существенный недостаток. Симптомы и лечение женского гипогонадизма зависят от причины возникновения заболевания.

В зависимости от причин возникновения, различают такие формы заболевания:

  • Первичный гипогонадизм (гипергонадотропный). Основной причиной является органическое нарушение самого яичника, произошедшее вследствие аномалий развития, поликистоза, инфекционных или аутоиммунных поражений. При такой форме патологии в гипофизе вырабатывается избыточное количество гормона гонадотропина, который оказывает непосредственное влияние на яичник. Но так как он поврежден, ответная реакция на данную стимуляцию не возникает. Вследствие этого уровень гонадотропина в крови значительно возрастает.
  • Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный). При такой форме нарушается функция яичников, однако, признаков их патологии нет. Причиной этому могут быть заболевания гипоталамуса и гипофиза вследствие инфекционных поражений, различных травм, злокачественных или доброкачественных новообразований, ишемии.

В данном случае гипофиз не вырабатывает гормоны гонадотропины, или их секреция значительно уменьшается. Следовательно, нарушается функция яичников, так как отсутствует их стимуляция.

Установить форму патологии по клиническим проявлениям невозможно, поэтому пациенткам обязательно назначаются все необходимые обследования для выяснения причины женского гипогонадизма.

Признаки и симптомы женского гипогонадизма

Клинические проявления патологии зависят от степени выраженности недостатка женских половых гормонов, а также от возрастного периода, в котором началось заболевание.

Гипогонадизм, возникший у девушек до периода полового созревания. Проявляется в виде недоразвития органов репродуктивной системы (гипоплазии органов малого таза и молочных желез). У женщины могут наблюдаться деформации скелета, нарушение размера и формы таза. Характерные симптомы женского гипогонадизма – отсутствие вторичных половых признаков. К ним относят оволосение в подмышечных и лобковой области, рост груди, начало менструации, формирование женственной фигуры за счет отложения жировой ткани на бедрах и ягодицах.

При осмотре у больной наблюдаются:

  • недостаточное оволосение тела;
  • узкий таз;
  • отложение жировых масс по мужскому типу;
  • небольшие молочные железы;
  • плоские ягодицы;
  • нарушение менструаций.

Гипогонадизм, возникший после периода полового созревания. У женщин наблюдаются такие проявления, как нерегулярные менструации или даже полное их прекращение. Со временем происходит атрофия органов репродуктивной системы, редеют волосяные покровы в подмышечных впадинах и на лобке. Появляются симптомы климакса: сухость слизистых оболочек, остеопороз, внезапные приливы, повышенная потливость.

Относительно нарушения цикла возможны такие варианты:

  • Гипоменорея – уменьшение количества менструальной крови (до 50 мл).
  • Гиперменорея (меноррагия) – регулярно повторяющиеся маточные кровотечения (до 100 мл).
  • Олигоменорея – ослабление месячных с длительными интервалами (40–180 дней), при котором кровь выделяется всего 2–3 дня.
  • Полименорея – месячные с коротким циклом (до 21 дня).
  • Аменорея – отсутствие менструальных выделений: ранее отсутствие (с 14-ти лет, когда неразвиты вторичные половые признаки), отсутствие месячных к 16-ти годам при развитых половых признаках, отсутствие месячных у женщин на протяжении года и более.

Для постановки точного диагноза «женский гипогонадизм» учитываются все признаки, а не только нарушение цикла.

В обоих случаях к клиническим проявлениям гипогонадизма у женщин присоединяется и бесплодие. Причиной этому является угнетение функциональной деятельности яичников и нарушение созревания яйцеклетки.

Последствиями гипогонадизма у женщин могут быть следующие патологические состояния:

  • Ожирение.
  • Снижение сексуальной активности.
  • Остеопороз – патология костной ткани, характеризующаяся повышенной ломкостью костей.
  • Быстрая утомляемость, связанная с дефицитом микроэлементов и витаминов на фоне гормонального сбоя.
  • Анемия.

Женщины, болеющие сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу злокачественной опухоли больше подвержены заболеваемости гипогонадизмом.

Диагностика женского гипогонадизма

При подозрении на патологию, пациентке назначается обследование для подтверждения диагноза.

Диагностика женского гипогонадизма включает:

  • Осмотр у гинеколога.
  • УЗИ органов полости малого таза.
  • Анализы крови на гормоны.
  • УЗИ молочных желез.

Дополнительно может быть назначена денситометрия (определение плотности костных тканей) и рентгенография, что требуется для выявления остеопороза.

Помимо этого, в диагностику женского гипогонадизма входят дополнительные обследования. Например, для оценки степени минерализации костей назначается денситометрия. Анализ мочи берется для выявления кетостероидов – веществ, образующихся в результате метаболизма андрогенов. При подозрении на гипофизарную опухоль проводится МР-сканирование или компьютерная томография. При постановке окончательного диагноза учитывается анамнез, жалобы пациентки, результаты диагностики, характерные симптомы женского гипогонадизма.

 Лечение женского гипогонадизма

Лечение патологии зависит от ее формы, причины возникновения, а также возраста, в котором она началась. Основной задачей лечебных мероприятий является снижение проявлений дефицита эстрогенов.

В основном пациенткам назначают терапию, замещающую выработку необходимых гормонов организмом, если нет противопоказаний. Препараты, дозировки и схема приема определяется для каждой женщины индивидуально врачом.

Как лечить гипогонадизм у женщин с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, наличием злокачественных новообразований? В данном случае заместительная терапия, как правило, не назначается. Лечение женского гипогонадизма подбирается индивидуально, в зависимости от конкретного случая.

Заболевание требует обязательного лечения, поскольку осложнения женского гипогонадизма, могут привести к бесплодию. Причем терапию нужно начинать как можно раньше еще в подростковом возрасте. Если этого не сделать, то возможна задержка полового развития у девочек-подростков, недоразвитие внутренних половых органов. Так, среди осложнений женского гипогонадизма встречаются гипоплазия матки, фаллопиевых труб, дисфункция яичников. Кроме того, наблюдаются деформации костей скелета, малокровие, заболевания сердца и сосудов.

Восстановить репродуктивную функцию при первичном гипогонадизме очень сложно, хотя есть возможность при своевременном обнаружении заболевания провести заместительную терапию для правильного развития вторичных половых признаков. В некоторых случаях используя импульсную замещающую гормональную терапию, удается добиться нормального менструального цикла.

При вторичном гипогонадизме, нормальное развитие половых органов позволяет на фоне заместительной терапии женщине забеременеть и выносить ребенка. Здесь требуется постоянный контроль и коррекция доз препаратов.

Профилактика женского гипогонадизма

При первичной форме заболевания профилактика женского гипогонадизма может быть пренатальной и заключается в тщательном обследовании женщины на хромосомные патологии, инфекционные заболевания. Выявление таких болезней, как туберкулез, сифилис являются относительным противопоказанием для беременности. Во избежание развития у плода гипогонадизма следует планировать беременность после полного излечения или достижения стабильной клинической ремиссии.

Беременная должна вовремя встать на учет, регулярно посещать врача на протяжении беременности.

Необходимо также выполнять рекомендации акушера-гинеколога:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек.

Профилактика женского гипогонадизма также заключается в бережном отношении к своему здоровью, своевременному выявлению и лечению заболеваний, приводящих к нему. Необходимо с осторожностью выбирать половых партнеров, использовать барьерные методы контрацепции, а при обнаружении симптомов инфекционного заболевания обратиться к врачу. Терапия должна быть полноценной и адекватной, чтобы полностью вылечить болезнь и не допустить ее перехода в хроническую форму.

Особое значение приобретают заболевания половых органов инфекционного и воспалительного характера, которые могут привести к поражению тканей яичника, необходимости его резекции. Это могут быть ЗППП, аднекситы, оофориты, перитониты на фоне аппендицита, перфорации желудка, кишечника и другие болезни.

Удаление обеих яичников, при отсутствии адекватной замещающей терапии приведет не только к появлению симптоматики гипогонадизма и раннему климаксу, но и полностью исключит возможность женщины самостоятельно забеременеть.

Конечно, можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и программой донорства яйцеклеток. В случае вторичного гипогонадизма, есть возможность путем стимуляции яичников добиться созревания фолликулов. Если у больной обнаружена опухоль и требуется химио- или лучевая терапия лучше заранее обеспокоиться и сделать забор и криоконсервацию яйцеклеток. Это позволит после лечения использовать качественный, неповрежденный биоматериал, для того чтобы забеременеть и родить.

Если у вас поставлен диагноз «женский гипогонадизм», то для лечения, а также с целью преодоления бесплодия, вы можете обратиться в клинику «АльтраВита». Наши врачи специализируются на подобного рода проблемах, и смогут вам помочь. Клиника оборудована новейшей аппаратурой и имеет собственную лабораторию, в которой можно сдать все необходимые анализы и пройти обследование.

Наши врачи гинекологи, репродуктологи, используя вспомогательные репродуктивные технологии, могут сделать криоконсервацию яйцеклеток, и ЭКО, после полного излечения. Позвоните нам или запишитесь на прием на сайте, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам.

altravita-ivf.ru

Гипогонадизм

Гипогонадизм – синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Диагностика и терапия гипогонадизма осуществляется совместной работой эндокринологов, гинекологов и гинекологов-эндокринологов (у женщин), андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится хирургическая коррекция, пластика и протезирование половых органов.

Гипогонадизм – синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Различают мужской и женский гипогонадизм.

Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм делится на первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.

Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом, вторичный - психическими расстройствами.

Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией, проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.

Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.

Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:

  • при анорхизме (аплазии) яичек;
  • при нарушении опущения (крипторхизме и эктопии) яичек;
  • при истинном хроматинположительном синдроме Клайнфельтера (сочетает гипоплазию яичек, гиалиноз стенок и дисгенезию семенных канальцев, гинекомастию, часто сопровождается азооспермией (отсутствием сперматозоидов). Выработка тестостерона снижается примерно на 50%.
  • при синдроме Шерешевского — Тернера (хромосомной болезни с характерными нарушениями физического развития: низкорослостью и отсутствием полового развития, рудиментарными семенниками);
  • при сертоли-клеточном синдроме или синдроме дель-Кастильо (недоразвитии яичек при нормальном или повышенном количестве гонадотропинов). При данном синдроме сперматозоиды не образуются, пациенты бесплодны. Физическое развитие происходит по мужскому типу;
  • при синдроме неполной маскулинизации - ложном мужском гермафродитизме. Причина - снижение тканевой восприимчивости к андрогенам.

Приобретенный первичный гипогонадизм развивается в результате воздействия на яички внутренних или внешних факторов после рождения.

  • при травмах, опухолях яичек и ранней кастрации - проявляется картиной типичного евнухизма - тотальным гипогонадизмом;
  • при недостаточности герминативного эпителия (ложном синдроме Клайнфелтера). Характеризуется высоким ростом, евнухоидным телосложением, гинекомастией, недостаточно развитыми вторичными половыми признаками, небольшим размером половых органов. К пубертатному периоду у пациентов развиваются евнухоидные черты, в последующем снижена фертильность.

Врожденный вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм развивается при состояниях:

  • связанных с повреждением гипоталамуса – изолированная форма с поражением только половой системы. Характеризуется тотальным дефицитом гонадотропных гормонов, при этом может наблюдаться дефицит лютропина или фолитропина;
  • при синдроме Каллмена - характеризуется недостаточностью гонадотропинов, недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, снижением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией). Отмечается евнухоидизм (часто в сочетании с крипторхизмом), различные пороки развития: расщепление верхней губы и твердого неба, укорочение уздечки языка, асимметрия лица, шестипалость, гинекомастия, сердечно – сосудистые нарушения.
  • при гипофизарном нанизме (гипофизарной карликовости). Отмечается резкое снижение соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что проявляется нарушением функции яичек, надпочечников и щитовидной железы. Характеризуется недостаточностью половых признаков, карликовым ростом менее 130 см, бесплодием.
  • при врожденном пангипопитуитаризме (краниофарингиоме), вызванном врожденной опухолью головного мозга. Разрастаясь, она сдавливает ткани гипофиза, нарушая его функции. Снижается выработка гонадотропинов, а также гормонов, регулирующих функции коры надпочечников и щитовидной железы. Приводит к отставанию физического и полового развития ребенка.
  • при синдроме Мэддока - крайне редкой форме гипогонадизма, возникающей при недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Характеризуется постепенным нарастанием гипокортицизма. После прохождения пубертатного периода наблюдается недостаточность функции половых желез – евнухоидизм, гипогенитализм (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков), снижение либидо, бесплодие.

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается при:

  • адипозогенитальной дистрофии - проявляется ожирением и гипогенитализмом. Отмечается недостаточность гонадотропной функции гипофиза. Проявляется с 10-12 лет. Гипоталамо-гипофизарной патологии при ярко выраженных клинических симптомах не наблюдается. Характерны евнухоидные пропорции скелета, обычно половая дисфункция и бесплодие. Вследствие дистрофических изменений в сердце и сосудистой гипотонии может развиться одышка, дискинезия желчевыводящих путей, метеоризм.
  • синдроме Лоренса – Муна – Барде - Бидля (ЛМББ), синдроме Прадера – Вили. Синдром ЛМББ проявляется ожирением, низким интеллектом, пигментной дистрофией сетчатки и полидактилией. Отмечается крипторхизм, гипоплазия яичек, гинекомастия, эректильная дисфункция, скудное оволосение лица, области подмышек, лобка, возможны дефекты развития почек. Синдром Прадера – Вили в отличие от синдрома ЛМББ имеет множественные аномалии («готическое» небо, эпикант и др.), ярко выраженную мышечную слабость на фоне снижения количества андрогенов и гонадотропинов в крови. Оба синдрома относят к функциональным нарушениям гипофиза и гипоталамуса.
  • гипоталамическом синдроме вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области в результате инфекционно-воспалительного, опухолевого процесса, черепно-мозговой травмы.
  • гиперпролактинемическом синдроме - сопутствует бесплодию и расстройствам половой функции, а возникший в детском и подростковом возрасте, вызывает задержку полового развития и гипогонадизм.

Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:

  • врожденное недоразвитие половых желез, возникающее при генетических дефектах – например, дисгенезия (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев; дисгенезия или аплазия яичек (анорхизм, монорхизм). В возникновении врожденной патологии отрицательную роль играют вредные воздействия на организм беременной. К гипогонадному состоянию может приводить нарушение опущения яичек.
  • токсическое воздействие (химиотерапия злокачественных образований, органические растворители, нитрофураны, пестициды, алкоголь, тетрациклины, гормональные препараты в больших дозах и др.)
  • инфекционные заболевания (эпидемический паротит, коревой орхит, эпидидимит, деферентит, везикулит)
  • лучевое поражение (при контакте с рентгеновскими лучами, лучевой терапии)
  • приобретенные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика, варикоцеле, заворот яичек; атрофия и гипоплазия яичек после операций орхипексии, грыжесечения, хирургических вмешательств на органах мошонки.

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.

При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома, послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз, процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.

При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности. Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.

Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек, недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.

В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы, проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.

Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения.

Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

По данным рентгенологического исследования оценивается костный возраст. Для определения минеральной насыщенности костей проводится денситометрия. При рентгенографии турецкого седла определяются его размеры и наличие опухоли. Оценка костного возраста позволяет по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти достаточно точно определить начало полового созревания. Начало полового созревания связывают с формированием сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (примерно в 13,5 — 14 лет). О полной половой зрелости свидетельствует появление анатомических синостозов. Этот признак дает возможность разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, нужно учитывать возможность более раннего (для пациентов из южных районов) и позднего (для пациентов из северных районов) окостенения, а также то, что нарушение остеогенеза может быть обусловлено и другими факторами. При допубертатном гипогонадизме отмечается отставание на несколько лет «костного» возраста от паспортного.

Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.

При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном - понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.

Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем - малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.

Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков - негормональными препаратами, а у взрослых пациентов - гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.

Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка, низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена - фаллопластике. В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).

Гипогонадизм у женщин

Женский гипогонадизм характеризуется недоразвитием и гипофункцией половых желез - яичников. Первичный гипогонадизм обусловлен либо врожденным недоразвитием яичников, либо повреждением их в период новорожденности. В организме возникает дефицит женских половых гормонов, что вызывает увеличение продукции гонадотропинов, стимулирующих яичники в гипофизе. В сыворотке крови отмечается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гипергонадотропный гипогонадизм) и низкая концентрация эстрогенов.

Дефицит эстрогенов вызывает недоразвитие и атрофические изменения женских половых органов, молочных желез, первичную аменорею. Если нарушение в яичниках возникло в допубертатный период, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Причинами первичного гипергонадотропного гипогонадизма являются врожденное генетическое нарушение (синдром Шерешевского-Тернера), врожденная гипоплазия яичников, инфекционные процессы (сифилис, туберкулез, эпидемический паротит), ионизирующее излучение (лучевое, рентгеновское), оперативное удаление яичников, аутоиммунное поражение яичников (аутоиммунный оофорит), синдром тестикулярной феминизации (врожденное состояние, при котором внешний вид человека соответствует женщине при мужском генотипе), синдром поликистозных яичников.

Вторичный женский гипогонадизм (гипогонадотропный) возникает при гипоталамо-гипофизарной патологии, характеризуется дефицитом или полным прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Развивается вследствие воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит, менингит, арахноидит), повреждающего действия опухолей головного мозга и сопровождается снижением стимулирующего действия гонадотропинов на функцию яичников.

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея. Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны узкий таз и плоские ягодицы. Если гипогонадизм развился в пуберантном периоде, половые признаки, которые уже успели развиться, сохраняются, но менструации прекращаются, ткани женских гениталий подвергаются атрофии.

При гипогонадизме наблюдается заметное снижение содержания эстрогенов в крови, повышение уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Ультразвуковое исследование выявляет матку, уменьшенную в размерах (гипоплазия матки), уменьшенные яичники. Рентгенография обнаруживает остеопороз или задержку формирования скелета.

При первичном гипогонадизме у женщин назначается медикаментозная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). В случае наступления менструальноподобной реакции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два типа гормонов - эстрогены и гестагены. Женщинам после 40 лет назначают эстрадиол + ципротерон, эстрадиол + норэтистерон. Заместительная гормональная терапия противопоказана при злокачественных опухолях молочных желез и половых органов, сердечно – сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, тромбофлебите и др.

Прогноз для жизни при гипогонадизме – благоприятный. Профилактика гипогонадизма состоит в медико-санитарном просвещении населения, наблюдении беременных женщин и охране их здоровья.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также