Гипогонадизм у женщин представляет собой заболевание, для которого характерна недостаточность функционирования половых желез и проблемы с выработкой половых гормонов. Как правило, данная патология сопровождается недостаточной развитостью органов репродуктивной системы и вторичных половых признаков.
Это заболевание встречается у мужчин и у женщин, однако в каждой ситуации оно имеет характерные черты. В женском организме обычно наблюдается гипофункция яичников, что негативно влияет на состояние половой и репродуктивной систем.
При таком недуге, как женский гипогонадизм, у больной снижается яичниковая функция. В некоторых случаях работа яичников прекращается совсем. Гипогонадизм подразделяется на первичный и вторичный.
Первичный гипогонадизм у женщин представляет собой нарушение яичниковой функции ввиду их повреждения в новорожденном возрасте, а также ввиду врожденной недоразвитости. В организме наблюдается недостаточное количество эстрогена и прогестерона, а это приводит к тому, что гипофиз начинает в больших дозах вырабатывать гонадотропины, которые стимулируют яичники.
В крови в большом количестве содержатся фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а количество эстрогенов, напротив, очень мало. Из-за этого наблюдается недоразвитость женских гормонов, молочных желез. Менструации могут отсутствовать на протяжении полугода. Если яичниковые нарушения возникли перед периодом полового созревания, можно наблюдать слабое развитие вторичных женских половых признаков.
В данном случае функция яичников снижена ввиду того, что гипофиз не вырабатывает достаточное количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Повреждения яичников при этом нет.
Причинами возникновения первичного гипогонадизма принято считать:
Если рассматривать причины возникновения вторичного гипогонадизма, можно выделить:
У женщин гипогонадизм приводит к следующим нарушениям:
Одним из видов вторичного гипогонадизма у женщин является гиперпролактинемический гипогонадизм. Это – нейроэндокринный синдром, связанный с избыточной секрецией гормона пролактина передней долей гипофиза и сопровождающийся рядом эндокринных и соматогенных расстройств. Для гиперпролактинемического гипогонадизма характерна патологическая галакторея, нарушение менструальной функции, , гирсутизм, бесплодие у женщин.
Также данное заболевание может провоцировать другие аномальные состояния, обусловленные острым дефицитом эстрогенов. В остальном симптомы напрямую зависят от стадии патологии и индивидуальных особенностей женского организма.
К примеру, врожденная форма заболевания сопровождается отсутствием менструации. У женщины присутствует недостаточное развитие вторичных половых признаков на фоне преобладания умеренного оволосения области лобка.
Однако наиболее опасным состоянием, которое сопровождает гипогонадизм, считается аменорея. Данное нарушение нередко обостряется во время полового созревания. При этом аменорея может иметь первичный или вторичный характер. В первом случае отсутствие менструации наблюдается на протяжении всей жизни.
Менопауза и гипогонадизм. Связь вторичной аменореи обладает определенными особенностями. Такие женщины вначале имеют стабильный менструальный цикл, однако под воздействием определенных факторов у них появляются конкретные симптомы. К ним относят приливы жара, высокую потливость, колебания настроения.
Как проявляется гипогонадизм у женщин (симптомы)?
Иногда заметны костные нарушения в виде небольшого роста, искривления шейного позвоночного отдела, искривленного локтевого членения костей.
Гипогонадизм у женщин может быть представлен тремя видами: гипергонадотропным, гипогонадотропным и нормогонадотропным.
При данном состоянии снижена яичниковая функция ввиду наличия нарушений в работе гипофиза или гипоталамуса. Яичники в данном случае продуцируют недостаточное количество гормонов или не продуцируют их вовсе. Если нарушена работа гипоталамуса, снижается выработка гонадотропин-рилизинг гормона, что, в свою очередь, ведет к появлению клинических симптомов гипогонадотропного гипогонадизма. Данный гормон необходим для нормальной работы репродуктивной системы и производства нужного количества половых гормонов.
У пациенток с данным диагнозом заметно увеличено количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в крови, отмечается преждевременная яичниковая недостаточность, патологии развития гонад. Функция яичников снижена, вследствие чего организм пытается компенсировать недостаток вырабатываемых гормонов за счет производства гормонов гипофиза (гонадотропинов), которые стимулируют деятельность яичников. Количество эстрогенов в крови снижено по сравнению с нормой.
Все перечисленные типы гипогонадизма нужно лечить только совместно с доктором. Самостоятельно не рекомендуется предпринимать каких-либо действий. Лечебная тактика будет различна, в зависимости, например, от того, является гипогонадизм врожденным или нет.
Если пациентка молода, врач назначает ей гормонозаместительную терапию, в которой применяется лечение препаратами, содержащими натуральные эстрогены. Если у нее появляется менструальноподобное кровотечение, врач рекомендует прием двухфазных гормональных контрацептивов (они должны содержать эстрогены и гестаген). Женщины позднего репродуктивного возраста, то есть достигшие сорока лет, должны также проходить лечение при помощи гормонов, однако в этом случае назначаются монофазные средства.
В начале лечения данной патологии доктора рекомендуют устранить такие причины возникновения заболевания как:
Приведенные выше меры способны благотворно влиять на менструации и фертильность женщины. Далее доктора обычно назначают эстроген-гестагенное лечение в циклическом режиме. Часто применяются эстрадиол и дидрогестерон в комбинации.
Для лечения данной патологии врачи назначают заместительную терапию с применением женских половых гормонов, в частности, этинилэстрадиолом. После того, как наступит менструальноподобное кровотечение, нужно будет применять оральную контрацепцию для продолжения лечения. Препараты должны содержать эстрогены и гестаген. Самые известные представлены Триквиларом, Силестом, Тризистоном, Диане-35.
Каким образом женщины могут предупредить развитие у них гипогонадизма?
Ведение правильного, здорового образа жизни, при котором женщина регулярно занимается спортом, питается здоровой пищей и отказывается от вредных привычек;
Следует помнить, что самостоятельное лечение недуга способно лишь нанести урон женскому здоровью, поэтому при наличии подозрений на данное заболевание необходима консультация специалиста.
К каким последствиям может привести гипогонадизм?
Гипогонадизм и беременность: каким образом взаимосвязаны два этих понятия?
Если у женщины диагностирована гонадотропная недостаточность гипофиза, представленная гипогонадизмом, для наступления беременности ей понадобится применение заместительной терапии, которая позволит достичь фолликулярного роста в яичниках и овуляторного процесса.
Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин и беременность (также как и гипергонадотропный) и беременность являются совместимыми понятиями, если вовремя провести грамотное лечения, которое делится на два этапа: подготовка и индукция овуляции.Подготовительный этап предполагает использование заместительной гормональной терапии. Данное лечение длится от трех месяцев до года. Индукцию овуляции осуществляют при помощи гонадотропинов. Насколько успешным было лечение, оценивают при помощи ультразвукового исследования. В пределах нормы фолликулы при таком лечении должны вырастать на 2 мм в сутки. При дальнейшее диагностике с помощью УЗИ наблюдают, отсутствует ли доминантный фолликул. Если это так, овуляция произошла (после ее подтверждения поддерживается лютеиновая фаза), и беременность будет возможна. Врачи назначают узи на 2 неделе беременности чтобы подтвердить беременность.На фото, сделанном во время УЗИ, еще не видно, как выглядит эмбрион и каковы показатели его жизнедеятельности. Но если дождаться шестой недели беременности, то врач уже может услышать сердцебиение малыша.
hypogonadism-and-fertility.ru
Нарушение развития, снижение или полное прекращение функций яичников – основные причины, вызывающие гипогонадизм у женщин. Эта патология имеет две формы – первичную и вторичную. Недоразвитость яичников врожденного типа, нарушение их работоспособности из-за повреждений в течение периода новорожденности, приводят к развитию первичной формы заболевания. При его вторичной форме сами яичники у женщины могут не изменяться и не повреждаться, но происходит нарушение гормонального баланса в организме. Причиной такого процесса являются патологии, ведущие к снижению работоспособности гипофиза, а именно, его передней доли. В таком случае придаток головного мозга утрачивает способность полностью или частично синтезировать гормоны гонадотропного типа (ФСГ и ЛГ). Нарушение деятельности гипоталамуса, расположенного в головном мозге, также приводит к женскому гипогонадизму. У больной в этом случае наблюдается дефицит люлиберина и фоллилиберина.
Женский гипогонадизм имеет несколько видов:
Перечисленные определения заболевания указывают на особенности, характерные для каждой из форм, – недостаточную или повышенную функцию яичников. Например, у женщин диагноз гипергонадотропный гипогонадизм подтверждается, когда организм усиленно, с превышением допустимых показателей, вырабатывает один из гормонов.
Гормональный баланс может соответствовать норме, что характерно для нормогонотропного типа гипогонадизма, в этом случае нарушения провоцируют неправильное развитие внутренних органов женской половой системы.
Болезнь может иметь первичный и вторичный характер. Ряд специалистов к классификации добавляют третичный тип, он связан с нарушением функций гипоталамуса.
Проявление симптомов патологии прямо зависит от периода жизни женщины, в котором началось развитие гипогонадизма. Его первичная форма сопровождается группой признаков – отсутствием вторичных половых и других изменений:
В случаях, когда патологический процесс начался у девочки во время переходного возраста или у женщины после полового созревания, признаки гипогонадизма будут другими:
Причины гипогонадизма у женщин зависят от его формы. Если диагностирована первичная, предпосылками развития патологического процесса врачи называют:
Патологические процессы, затрагивающие головной мозг, провоцируют женский вторичный гипогонадизм. К ним относят:
У женщин старшей возрастной группы может возникнуть возрастной гипогонадизм.
Женский гипогонадизм первичного типа сопровождается специфическими внешними проявлениями. Именно их наличие позволяет заподозрить развитие заболевания и направить пациентку на дополнительную диагностику. Исследования необходимы для точного определения причины, вызвавшей болезнь любой формы, назначения дальнейшего эффективного лечения.
Список диагностических процедур внушительный, выбор каждой из них определяют факторы – техническое оснащение клиники, наличие или отсутствие времени для ожидания в очереди на исследование, финансовые возможности пациента. Для больной необходимы:
Необходимо посетить врачей – гинеколога, эндокринолога.
Лечение назначается исходя из результата диагностических процедур и зависит от формы женского гипогонадизма. Цель терапии – воздействие на основную причину, вызвавшую патологические изменения в женском организме, избавление от неё и возможное возобновление репродуктивных свойств организма.
Любое лекарство, схема его приема подбирается для конкретной пациентки, его действие на организм регулярно оценивается врачом.
Особенности лечения определяют не только основной диагноз, но и возрастная категория больной, наличие дополнительных функциональных расстройств в её организме.
В основе медикаментозного лечения заболевания первичного типа – пожизненная гормонотерапия лекарствами на основе эстрогенов (натуральных). Когда достигается один из результатов терапии – появление кровотечения менструального типа, ее дополняют назначением контрацептивов – двухфазных, гормональных.
Вторичный гипогонадизм (гипергонадотропный) требует назначения гормонотерапии заместительного типа. Для достижения результата используют этинилэстрадиол. Затем, после восстановления менструаций, цикл регулируют средствами оральной контрацепции. Таблетки должны быть с содержанием эстрогенов, гестагенов.
Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин, лечение такой формы патологии имеет такие особенности: курсовой, циклический прием препаратов, содержащих одновременно эстрадиол и дидрогестерон, гестагены и эстрогены. Большое значение в этом случае уделяется лечению, удалению опухолей, поражающих гипофиз.
Цель хирургической операции при лечении заболевания – восстановление функций яичников, борьба с бесплодием. При её проведении используется пересадка здоровых тканей органа непосредственно в яичник больной женщины. В результате сложной процедуры происходит медикаментозное стимулирование фолликулов к созреванию. Через несколько месяцев появится клетка, готовая к оплодотворению. Её необходимо извлечь, оплодотворить (в лабораторных условиях), затем поместить в естественную среду – внутрь матки.
Врач рекомендует дополнительные, немедикаментозные методы, которые могут значительно улучшить состояние больной. Женщине следует снизить и контролировать собственный вес, не допускать стрессов и любого эмоционального перенапряжения, значительного и даже умеренного повышения физической нагрузки.
Во время терапии требуется уделять постоянное внимание рациону – питание должно быть сбалансированным и полезным. В ежедневное меню включают молочные продукты, блюда из рыбы, овощей, крупы, орехи. Допускается только растительное масло.
Для улучшения обмена веществ показан курсовой прием поливитаминов.
Пациентке следует изменить двигательную активность. Нагрузки должны быть умеренными, не вызывать усталость. Это спокойные прогулки, велопоездки, посещение бассейна, гимнастика, занятия йогой.
Действенные меры профилактики гипогонадизма у женщин сводятся к выполнению рекомендаций:
Прогноз при диагнозе гипогонадизм зависит от формы заболевания, начала терапии после появления симптомов. Своевременное начало лечения, постоянное использование гормонотерапии позволяет добиться положительной динамики. Происходит восстановление функций яичников, нормализуется баланс гормонов.
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...prosindrom.ru
Демографическая ситуация в современном обществе с каждым годом становится всё более острой. Репродуктивное здоровье мужчин и женщин представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Загрязнение окружающей среды, плохое качество питьевой воды и пищи, работа на вредном производстве приводят к неспособности многих людей иметь потомство. Женский организм особенно остро реагирует на каждодневный стресс. В первую очередь страдает гормональный фон женщины. Дефицит половых гормонов вызывает серьёзное заболевание репродуктивной системы — гипогонадизм.
Гормоны руководят всей деятельностью организма. Особенно тонкие механизмы существуют для регуляции репродуктивной системы. Возможность зачать и выносить ребёнка зависит от адекватно взаимодействия трёх компонентов: выработки половых гормонов в яичниках, гонадотропных в гипофизе и релизинг-факторов в гипоталамусе.
Женские половые гормоны — эстрогены — вырабатываются в специальных клетках яичников. Именно они в подростковом возрасте приводят к формированию вторичных половых признаков — росту волос на лобке и в подмышечных областях, увеличению молочных желёз и появлению менструаций. Кроме того, под влиянием эстрогенов один раз в месяц в фолликулах яичников образуется яйцеклетка — зачаток новой жизни.
Для того чтобы клетки яичников начали производить эстрогены, необходимо влияние центральной эндокринной железы организма — гипофиза. Это небольшое анатомическое образование находится в полости черепа в непосредственной близости от головного мозга. Гипофиз выделяет множество гормонов. Одной из разновидностей являются гонадотропные гормоны — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ).
ЛГ и ФСГ в подростковом возрасте вызывают начало полового созревания. В организме взрослых женщин они играют очень важную роль. ФСГ каждый месяц способствует созреванию яйцеклетки в фолликуле. ЛГ обеспечивает выход яйцеклетки из фолликула — овуляцию. Без этих двух событий невозможно зачатие. Встреча яйцеклетки и сперматозоида — главная цель ежемесячных изменений в репродуктивной системе женщины.
ЛГ и ФСГ в гипофизе вырабатываются под влиянием особых химических соединений — релизинг-факторов. Их источником является гипоталамус — ближайший сосед гипофиза, один из отделов нервной системы. Эстрогены, ЛГ, ФСГ и релизинг-факторы связаны в прочный клубок, который обеспечивает женщине возможность зачать, выносить и родить здорового ребёнка.
Дефицит любого из этих гормонов приводит к целому ряду изменений в организме женщины — гипогонадизму. Болезнь затрагивает не только возможность иметь потомство, но и вторичные половые признаки, развитие костей и скелетной мускулатуры.
Существует несколько разновидностей гипогонадизма у женщин:
Первичный гипогонадизм возникает на фоне дефицита женских половых гормонов — эстрогенов. Яичники перестают вырабатывать эти гормоны. Гипофиз и гипоталамус реагируют на низкий уровень эстрогенов и принимают свои меры для улучшения ситуации — начинают в большем количестве вырабатывать ЛГ и ФСГ. В крови в этом случае находится большое количество гонадотропных гормонов.
Одной из разновидностей первичного гипогонадизма является синдром истощённых яичников. Болезнь, как правило, носит наследственный характер и встречается у нескольких родственниц. Половые гормоны перестают вырабатываться внезапно на фоне полного благополучия. Вероятнее всего, причина кроется в дефекте генов, управляющих выработкой эстрогенов в яичниках. Первичный гипогонадизм скажется не только на возможности иметь потомство. При низком уровне эстрогенов страдают вторичные половые признаки, появляется хрупкость костей.
К первичному гипогонадизму могут приводить ещё несколько факторов:
При вторичном гипогонадизме клетки яичников вполне способны вырабатывать нужное количество эстрогенов. Их низкий уровень обусловлен дефицитом гонадотропных гормонов гипофиза — лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Он может иметь наследственную природу. Неправильное строение генов не позволяет гипофизу вырабатывать ЛГ и ФСГ. Случаи заболевания можно проследить в родословной у нескольких родственниц.
Выработка ЛГ и ФСГ нарушается также по следующим причинам:
Гипогонадизм, возникший рано, приводит к недоразвитию молочных желёз, отсутствию оволосения лобка и подмышечных впадин. В этом случае менструации не наблюдаются совсем или происходят в более позднем возрасте. Типичным проявлением гипогонадизма является невозможность зачать ребёнка, поскольку не происходит роста фолликулов и выхода зрелой яйцеклетки.
Низкий уровень эстрогенов приводит к изменениям скелета. Вещество, из которых состоят кости, становится более хрупким, возникает остеопороз. При гипогонадизме отмечается повышенная склонность к переломам. Кроме того, изменённый гормональный фон сказывается на эмоциональной сфере женщины.
Изменения в женском организме при первичном и вторичном гипогонадизме многогранны, затрагивают не один орган.
Выявить изменения в органах и гормональном фоне при гипогонадизме, а также установить его причину — задача для специалиста-эндокринолога. Установление правильного диагноза может потребовать глубокого и всестороннего обследования организма с применением следующих методик:
Гипогонадизм у женщин необходимо отличать от следующих заболеваний:
Лечением различных форм гипогонадизма занимается специалист-эндокринолог. В ряде случаев требуется помощь нейрохирурга при диагностированных опухолях гипофиза.
При дефиците гормонов основным видом лечения является назначение их химических аналогов, полученных искусственным путём. Используются лекарственные препараты, содержащие половые и гонадотропные гормоны. Препараты назначаются врачом после комплексного изучения гормонального фона женщины.
Лечение гипогонадизма при беременности проводит врач-эндокринолог совместно с акушером-гинекологом. Следует учитывать, что многие гормональные препараты противопоказаны в период вынашивания ребёнка. Поэтому перед назначением лекарств проводится тест на выявление беременности.
Народные средства не влияют на гормональный фон женщины при гипогонадизме, поэтому не рекомендованы к использованию.
Помощь хирурга при гипогонадизме может потребоваться при опухолях гипофиза. Доступ к нему чаще всего осуществляется через носовые ходы. Непосредственно к гипофизу примыкает основная (клиновидная) пазуха. Через неё врач-нейрохирург удаляет опухоль (транссфеноидальный доступ). В более редких случаях операция проводится через лобную кость (трансфронтальный доступ).
Если причиной первичного гипогонадизма стала опухоль яичников, проводится операция по её удалению. При этом здоровые участки яичника сохраняются (резекция). Если поражён весь орган, производится удаление яичника целиком. В современной медицине операции всё чаще проводятся без больших разрезов при помощи специальных инструментов (лапароскопически). При этом минимизируется операционная травма, достигается косметический эффект, значительно укорачивается период реабилитации.
Рентгеновское облучение используется для лечения гипогонадизма, вызванного опухолями яичников или гипофиза. При этом неизбежны побочные явления: снижение иммунитета, изменение состава крови, ухудшение пищеварения и обмена веществ.
При гипогонадизме нет необходимости значительно корректировать рацион. Достаточно употреблять больше свежих овощей и фруктов, сократить количество кондитерских изделий и копчёных продуктов. Чрезвычайно важно уделять внимание посильным физическим нагрузкам. Актуальны в этом случае пешая и скандинавская ходьба, плавание в бассейне, аэробика.
Прогноз для жизни при первичном и вторичном гипогонадизме определяется индивидуально в зависимости от причины заболевания. При злокачественных опухолях яичников прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. При удалении опухоли гипофиза в 70% случаев отмечается положительный эффект вмешательства, хотя при некоторых обстоятельствах возможен рецидив. Наступление беременности зависит от степени гормональных нарушений. Современная медицина предлагает решить проблему женского бесплодия применением методик экстракорпорального оплодотворения и суррогатного материнства.
Профилактика гипогонадизма у женщин включает использование следующих мероприятий:
Гипогонадизм у женщин — серьёзная проблема. Изменения в этом случае касаются не только репродуктивного здоровья, но и всего организма в целом. Своевременно назначенное лечение формирует вторичные половые признаки, нормализует гормональный фон. В ряде случаев женщина способна зачать и выносить здорового ребёнка, в том числе с применением современных медицинских технологий.
medsovet.guru
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
lookmedbook.ru
В зависимости от причин, различают первичный и вторичный гипогонадизм. Эти заболевания по-разному проявляются клинически.
Причины женского гипогонадизма кроются в недостаточном синтезе эстрогенов (женский половой гормон). Под воздействием гонадотропина увеличивается продуцирование ЛГ (лютеинизирующий гормон) и фоллитропина (фолликулостимулирующий гормон). Повышенный уровень ЛГ является нормальным для климактерического периода, но это патология для женщин в репродуктивном возрасте. В норме лютропин повышается у женщин только при овуляции. Постоянный сдвиг ФСГ в сторону повышения приводит к снижению либидо, сексуальной холодности, торможению созревания фолликулов, бесплодию.
Все это характерно для первичного гипогонадизма у женщин, причинами которого могут быть:
Причиной вторичного гипогонадизма является гипоталамо-гипофизарные заболевания, чаще всего новообразования или нейроинфекции. Это может быть арахноидит, менингит, энцефалит, нейроглиомы, астроцитомы и другие виды опухолей головного мозга, поражающие гипоталамо-гипофизарную область. При этом гонадотропины, влияющие на функцию яичников, не синтезируются вообще либо наблюдается их существенный недостаток. Симптомы и лечение женского гипогонадизма зависят от причины возникновения заболевания.
В зависимости от причин возникновения, различают такие формы заболевания:
В данном случае гипофиз не вырабатывает гормоны гонадотропины, или их секреция значительно уменьшается. Следовательно, нарушается функция яичников, так как отсутствует их стимуляция.
Установить форму патологии по клиническим проявлениям невозможно, поэтому пациенткам обязательно назначаются все необходимые обследования для выяснения причины женского гипогонадизма.
Клинические проявления патологии зависят от степени выраженности недостатка женских половых гормонов, а также от возрастного периода, в котором началось заболевание.
Гипогонадизм, возникший у девушек до периода полового созревания. Проявляется в виде недоразвития органов репродуктивной системы (гипоплазии органов малого таза и молочных желез). У женщины могут наблюдаться деформации скелета, нарушение размера и формы таза. Характерные симптомы женского гипогонадизма – отсутствие вторичных половых признаков. К ним относят оволосение в подмышечных и лобковой области, рост груди, начало менструации, формирование женственной фигуры за счет отложения жировой ткани на бедрах и ягодицах.
При осмотре у больной наблюдаются:
Гипогонадизм, возникший после периода полового созревания. У женщин наблюдаются такие проявления, как нерегулярные менструации или даже полное их прекращение. Со временем происходит атрофия органов репродуктивной системы, редеют волосяные покровы в подмышечных впадинах и на лобке. Появляются симптомы климакса: сухость слизистых оболочек, остеопороз, внезапные приливы, повышенная потливость.
Относительно нарушения цикла возможны такие варианты:
Для постановки точного диагноза «женский гипогонадизм» учитываются все признаки, а не только нарушение цикла.
В обоих случаях к клиническим проявлениям гипогонадизма у женщин присоединяется и бесплодие. Причиной этому является угнетение функциональной деятельности яичников и нарушение созревания яйцеклетки.
Последствиями гипогонадизма у женщин могут быть следующие патологические состояния:
Женщины, болеющие сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу злокачественной опухоли больше подвержены заболеваемости гипогонадизмом.
При подозрении на патологию, пациентке назначается обследование для подтверждения диагноза.
Диагностика женского гипогонадизма включает:
Дополнительно может быть назначена денситометрия (определение плотности костных тканей) и рентгенография, что требуется для выявления остеопороза.
Помимо этого, в диагностику женского гипогонадизма входят дополнительные обследования. Например, для оценки степени минерализации костей назначается денситометрия. Анализ мочи берется для выявления кетостероидов – веществ, образующихся в результате метаболизма андрогенов. При подозрении на гипофизарную опухоль проводится МР-сканирование или компьютерная томография. При постановке окончательного диагноза учитывается анамнез, жалобы пациентки, результаты диагностики, характерные симптомы женского гипогонадизма.
Лечение патологии зависит от ее формы, причины возникновения, а также возраста, в котором она началась. Основной задачей лечебных мероприятий является снижение проявлений дефицита эстрогенов.
В основном пациенткам назначают терапию, замещающую выработку необходимых гормонов организмом, если нет противопоказаний. Препараты, дозировки и схема приема определяется для каждой женщины индивидуально врачом.
Как лечить гипогонадизм у женщин с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, наличием злокачественных новообразований? В данном случае заместительная терапия, как правило, не назначается. Лечение женского гипогонадизма подбирается индивидуально, в зависимости от конкретного случая.
Заболевание требует обязательного лечения, поскольку осложнения женского гипогонадизма, могут привести к бесплодию. Причем терапию нужно начинать как можно раньше еще в подростковом возрасте. Если этого не сделать, то возможна задержка полового развития у девочек-подростков, недоразвитие внутренних половых органов. Так, среди осложнений женского гипогонадизма встречаются гипоплазия матки, фаллопиевых труб, дисфункция яичников. Кроме того, наблюдаются деформации костей скелета, малокровие, заболевания сердца и сосудов.
Восстановить репродуктивную функцию при первичном гипогонадизме очень сложно, хотя есть возможность при своевременном обнаружении заболевания провести заместительную терапию для правильного развития вторичных половых признаков. В некоторых случаях используя импульсную замещающую гормональную терапию, удается добиться нормального менструального цикла.
При вторичном гипогонадизме, нормальное развитие половых органов позволяет на фоне заместительной терапии женщине забеременеть и выносить ребенка. Здесь требуется постоянный контроль и коррекция доз препаратов.
Профилактика женского гипогонадизмаПри первичной форме заболевания профилактика женского гипогонадизма может быть пренатальной и заключается в тщательном обследовании женщины на хромосомные патологии, инфекционные заболевания. Выявление таких болезней, как туберкулез, сифилис являются относительным противопоказанием для беременности. Во избежание развития у плода гипогонадизма следует планировать беременность после полного излечения или достижения стабильной клинической ремиссии.
Беременная должна вовремя встать на учет, регулярно посещать врача на протяжении беременности.
Необходимо также выполнять рекомендации акушера-гинеколога:
Профилактика женского гипогонадизма также заключается в бережном отношении к своему здоровью, своевременному выявлению и лечению заболеваний, приводящих к нему. Необходимо с осторожностью выбирать половых партнеров, использовать барьерные методы контрацепции, а при обнаружении симптомов инфекционного заболевания обратиться к врачу. Терапия должна быть полноценной и адекватной, чтобы полностью вылечить болезнь и не допустить ее перехода в хроническую форму.
Особое значение приобретают заболевания половых органов инфекционного и воспалительного характера, которые могут привести к поражению тканей яичника, необходимости его резекции. Это могут быть ЗППП, аднекситы, оофориты, перитониты на фоне аппендицита, перфорации желудка, кишечника и другие болезни.
Удаление обеих яичников, при отсутствии адекватной замещающей терапии приведет не только к появлению симптоматики гипогонадизма и раннему климаксу, но и полностью исключит возможность женщины самостоятельно забеременеть.
Конечно, можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и программой донорства яйцеклеток. В случае вторичного гипогонадизма, есть возможность путем стимуляции яичников добиться созревания фолликулов. Если у больной обнаружена опухоль и требуется химио- или лучевая терапия лучше заранее обеспокоиться и сделать забор и криоконсервацию яйцеклеток. Это позволит после лечения использовать качественный, неповрежденный биоматериал, для того чтобы забеременеть и родить.
Если у вас поставлен диагноз «женский гипогонадизм», то для лечения, а также с целью преодоления бесплодия, вы можете обратиться в клинику «АльтраВита». Наши врачи специализируются на подобного рода проблемах, и смогут вам помочь. Клиника оборудована новейшей аппаратурой и имеет собственную лабораторию, в которой можно сдать все необходимые анализы и пройти обследование.
Наши врачи гинекологи, репродуктологи, используя вспомогательные репродуктивные технологии, могут сделать криоконсервацию яйцеклеток, и ЭКО, после полного излечения. Позвоните нам или запишитесь на прием на сайте, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам.
altravita-ivf.ru
Гипогонадизм – синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Диагностика и терапия гипогонадизма осуществляется совместной работой эндокринологов, гинекологов и гинекологов-эндокринологов (у женщин), андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится хирургическая коррекция, пластика и протезирование половых органов.
Гипогонадизм – синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Различают мужской и женский гипогонадизм.
Гипогонадизм делится на первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.
Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом, вторичный - психическими расстройствами.
Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией, проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.
Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.
Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:
Приобретенный первичный гипогонадизм развивается в результате воздействия на яички внутренних или внешних факторов после рождения.
Врожденный вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм развивается при состояниях:
Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается при:
Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.
Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:
Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.
При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.
К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома, послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз, процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.
При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.
Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.
Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности. Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.
Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек, недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.
В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы, проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.
Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения.
Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).
Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.
По данным рентгенологического исследования оценивается костный возраст. Для определения минеральной насыщенности костей проводится денситометрия. При рентгенографии турецкого седла определяются его размеры и наличие опухоли. Оценка костного возраста позволяет по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти достаточно точно определить начало полового созревания. Начало полового созревания связывают с формированием сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (примерно в 13,5 — 14 лет). О полной половой зрелости свидетельствует появление анатомических синостозов. Этот признак дает возможность разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, нужно учитывать возможность более раннего (для пациентов из южных районов) и позднего (для пациентов из северных районов) окостенения, а также то, что нарушение остеогенеза может быть обусловлено и другими факторами. При допубертатном гипогонадизме отмечается отставание на несколько лет «костного» возраста от паспортного.
Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.
При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном - понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.
Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем - малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.
Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.
В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков - негормональными препаратами, а у взрослых пациентов - гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.
Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка, низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена - фаллопластике. В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).
Женский гипогонадизм характеризуется недоразвитием и гипофункцией половых желез - яичников. Первичный гипогонадизм обусловлен либо врожденным недоразвитием яичников, либо повреждением их в период новорожденности. В организме возникает дефицит женских половых гормонов, что вызывает увеличение продукции гонадотропинов, стимулирующих яичники в гипофизе. В сыворотке крови отмечается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гипергонадотропный гипогонадизм) и низкая концентрация эстрогенов.
Дефицит эстрогенов вызывает недоразвитие и атрофические изменения женских половых органов, молочных желез, первичную аменорею. Если нарушение в яичниках возникло в допубертатный период, то вторичные половые признаки отсутствуют.
Причинами первичного гипергонадотропного гипогонадизма являются врожденное генетическое нарушение (синдром Шерешевского-Тернера), врожденная гипоплазия яичников, инфекционные процессы (сифилис, туберкулез, эпидемический паротит), ионизирующее излучение (лучевое, рентгеновское), оперативное удаление яичников, аутоиммунное поражение яичников (аутоиммунный оофорит), синдром тестикулярной феминизации (врожденное состояние, при котором внешний вид человека соответствует женщине при мужском генотипе), синдром поликистозных яичников.
Вторичный женский гипогонадизм (гипогонадотропный) возникает при гипоталамо-гипофизарной патологии, характеризуется дефицитом или полным прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Развивается вследствие воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит, менингит, арахноидит), повреждающего действия опухолей головного мозга и сопровождается снижением стимулирующего действия гонадотропинов на функцию яичников.
Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея. Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны узкий таз и плоские ягодицы. Если гипогонадизм развился в пуберантном периоде, половые признаки, которые уже успели развиться, сохраняются, но менструации прекращаются, ткани женских гениталий подвергаются атрофии.
При гипогонадизме наблюдается заметное снижение содержания эстрогенов в крови, повышение уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Ультразвуковое исследование выявляет матку, уменьшенную в размерах (гипоплазия матки), уменьшенные яичники. Рентгенография обнаруживает остеопороз или задержку формирования скелета.
При первичном гипогонадизме у женщин назначается медикаментозная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). В случае наступления менструальноподобной реакции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два типа гормонов - эстрогены и гестагены. Женщинам после 40 лет назначают эстрадиол + ципротерон, эстрадиол + норэтистерон. Заместительная гормональная терапия противопоказана при злокачественных опухолях молочных желез и половых органов, сердечно – сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, тромбофлебите и др.
Прогноз для жизни при гипогонадизме – благоприятный. Профилактика гипогонадизма состоит в медико-санитарном просвещении населения, наблюдении беременных женщин и охране их здоровья.
www.krasotaimedicina.ru