Гипертензивная энцефалопатия — это острое (реже хроническое) выраженное нарушение питания головного мозга на фоне одновременного скачка артериального давления. Подобное расстройство выступает осложнением гипертонической болезни.
Насколько быстро оно возникнет у конкретного пациента — вопрос спорный, зависит от множества факторов. Энцефалопатия сопровождается тяжелым общим положением. Считается предынсультным состоянием, потому при подозрении на развитие столь грозного осложнения требуется срочная госпитализация в стационар.
Эффективность первичных мер и дальнейшей терапии зависит от массы факторов. Потому туманны и перспективы восстановления.
Единой статистике нет, однако летальность гипертензивной энцефалопатии, а точнее того, что она за собой влечет — инсульта, крайне высока.
В основе лежит группа нарушений. У пациента может присутствовать единственный фактор или их система. В таком случае риски негативного исхода, а также общая тяжесть состояния оказываются выше в разы.
Во всех случаях непосредственным виновником патологического процесса является стабильный рост артериального давления, и удержание одинаково высоких цифр на протяжении длительного времени. Риски начинают увеличиваться с диапазона 150/90 мм ртутного столба и выше.
Нестабильность АД приводит к рефлекторному дальнейшему сужению артерий, питающих церебральные ткани. Сама по себе дисфункция вызывает как раз той же причиной.
Сосуды теряют нормальный тонус в результате биохимической реакции и выброса большого количества ангиотензина-2, ренина, альдостерона, кортизола. Также возможен вариант с нарушением регулирования артериального тонуса со стороны нервной системы.
Давление продолжает подниматься. Головной мозг недополучает питательных веществ и кислорода. В особо сложных случаях высоки риски разрыва сосуда и кровоизлияния.
Но и сама по себе гипертензия не существует изолированно. У нее масса причин, фундаментальных механизмов патологического процесса.
Например, сужение просвета артерий в результате отложения на их стенках холестериновых бляшек. Это так называемый атеросклероз.
Или постоянное сужение, уменьшение диаметра в результате хронического спазма. Как это бывает у курильщиков со стажем и любителей алкогольных напитков. Это только вершина айсберга.
Далее процесс ускоряет развитие.
Острая гипертензивная энцефалопатия берет начало внезапно и протекает агрессивно. От момента первых симптомов и до критического состояния (инсульта) может пройти всего несколько часов и даже менее того.
Диаметр сосудов продолжает уменьшаться, крови приходится преодолевать большее сопротивление. Организм стремится компенсировать недостаточную трофику (питание), повышая артериальное давление. Это замкнутый круг. Если его не разорвать, не миновать отмирания церебральных структур.
Зная закономерности развития гипертонической энцефалопатии можно экстренно спланировать лечение и повысить шансы пациента на выживание.
Встречается и хроническая разновидность заболевания. Провоцируется теми же механизмами, но формируется вяло. На протяжении нескольких месяцев, а то и лет.
Это несомненный плюс, потому как есть время на качественную диагностику и проведение полноценного лечения.
Врачи-практики и медицинские теоретики выделяют три основных фазы патологического процесса.
Относится к компенсированной форме. Нарушения гемодинамики (кровотока) уже есть, они регистрируются по результатам допплерографии сосудов, к тому же дает знать о себе и повышение артериального давления.
Но пока нарушение не столь критично. Есть все шансы на полноценную коррекцию. К тому же симптоматика едва заметна.
Среди возможных проявлений:
В некоторых случаях симптомов на первой стадии нет вообще или же они крайне скудные. Усиливаются по мере трансформации энцефалопатии.
Декомпенсация процесса. Организм все еще способен поддерживать мозговой кровоток, но уже не в полной мере. Неврологические дефицитарные явления становятся очевидны.
Среди возможных проявлений нарушения:
Для второй стадии гипертензивной энцефалопатии характерны практически идентичные симптомы, но намного тяжелее, чем на первом этапе.
Качественное лечение все еще возможно, хотя полного восстановления ждать и не приходится. От недостатка питательных веществ и кислорода уже начались структурные изменения в головном мозге. Их невозможно обратить вспять.
Есть, однако, шансы, взять заболевание под контроль, устранить проявления и предотвратить дальнейшее прогрессирование.
Сопровождается декомпенсацией. Организм пациента уже не может скорректировать проблемы с кровообращением. Наблюдается тотальная дисфункция центральной нервной системы. Работоспособность падает до нуля, человек становится инвалидом.
Обнаруживаются идентичные проявления, но в критической форме. Тот же неврологический дефицит ставит крест на способности не только к труду, но и даже к социальному взаимодействию. В том числе и с близкими людьми.
Восстановление в принципе невозможно. Есть шансы частично нивелировать признаки, но не саму причину. Следующий закономерный итог — инсульт, а затем гибель.
Независимо от стадии. Всегда присутствует объективное нарушение — повышенное артериальное давление. Цифры зависят от провокаторов, а также индивидуальных особенностей сердечнососудистой системы конкретного пациента.
Симптомы гипертензивной энцефалопатии в острой фазе напоминают таковые при инсульте. Однако, они не отличаются большой селективностью.
Страдают сразу все отделы мозга, перечень проявлений максимально широкий:
Парезы и параличи нетипичны. Это скорее проявление полноценного инсульта.
Потому при развитии более грозных признаков требуется пересмотр возможного диагноза и срочное разграничение различных схожих состояний.
Признаки прединсультного состояния подробно описаны в этой статье.
Энцефалопатия по гипертоническому типу развивается в результате регулярного или постоянного повышения артериального давления. Это уже было сказано.
Но что становится причиной самого изменения АД в долгосрочной перспективе?
Коррекция первопричины позволят справиться с проблемой намного быстрее и с лучшим эффектом, чем борьба с симптомами.
Обследование проводится под контролем кардиолога. Также может потребоваться помощь невролога и сосудистого хирурга. Рассматриваемый процесс относится к междисциплинарным.
Примерный перечень методов:
Обычно этого достаточно. Если возникает надобность, назначаются другие методики.
Терапия проводится в стационарных условиях. Как только обнаруживается гипертензивная энцефалопатия, назначают группу фармацевтических средств.
Основу лечения составляет применение препаратов:
Слишком быстрое снижение приведет к критическому недостатку обеспечения нервных тканей кислородом. Вероятен инсульт.
Безопасная скорость нормализации — не более 15-20% в течение часа от исходного показателя.
Для продолжительного применения показаны бета-блокаторы (Анаприлин), антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем).
После выхода из острого состояния и при компенсации, нужно пройти курс реабилитации.
В обязательном порядке пациент отказывается от курения, спиртного, самовольного применения любых медикаментов, ограничивает потребление соли (до 7 граммов), сахара. Исключают жирное, жареное из рациона в принципе.
Также не лишним будет оптимизировать физическую нагрузку. Подойдут пешие прогулки или ЛФК. Каждый этап восстановления нужно согласовывать с врачом.
Также в дальнейшем показаны регулярные осмотры у специалистов. Как минимум невролога и кардиолога. Каждые 3-6 месяцев.
Если гипертензивная энцефалопатия обнаружена вовремя, когда изменений как таковых нет, есть все шансы на полное восстановление.
Начиная со 2 стадии тотальное излечение невозможно, но удается взять болезнь под контроль.
А вот 3 этап сопряжен с негативным сценарием. Подробную информацию лучше получить у своего лечащего врача.
Ключевое осложнение патологического процесса — инсульт. Ишемический или геморрагический.
При длительном вялом течении развиваются когнитивные нарушения, по типу раннего слабоумия, сосудистой деменции. Это потенциально обратимое расстройство, но придется много и долго работать над коррекцией.
Конечным итогом часто оказывается инвалидность и гибель больного.
Гипертоническая энцефалопатия — это тяжелое последствие артериальной гипертензии. Развивается она, однако, не у всех пациентов в один момент.
Многие годами переносят повышенное АД без каких-либо признаков рассматриваемого нарушения. Но это только до определенного момента.
Не стоит испытывать судьбу. Рекомендуется при наличии отклонений со стороны сердечнососудистой системы проконсультироваться с врачами и при необходимости начать лечение.
Список литературы, используемой при составлении материала:
cardiogid.com
Гипертоническая энцефалопатия — это хроническое прогрессирующее поражение мозговых тканей, обусловленное нарушениями церебральной гемодинамики у пациентов с длительно протекающей, плохо контролируемой артериальной гипертензией. Клинически проявляется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии. Диагностируется гипертоническая энцефалопатия при сопоставлении данных неврологического осмотра, заключения кардиолога и психиатра, результатов исследований мозговой гемодинамики и церебральной МРТ. Лечение проводится на фоне приёма антигипертензивных средств, включает сосудистые, ноотропные, нейропротекторные и симптоматические фармпрепараты.
Среди причин дисциркуляторной энцефалопатии артериальная гипертензия занимает второе место после атеросклероза. В МКБ-10 гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) выделена как отдельный вид энцефалопатии, развивающийся у больных с гипертонической болезнью или длительно текущими симптоматическими гипертензиями. Термин введён в 1985 году отечественными нейрофизиологами И.В. Ганушкиной и Н.В. Лебедевой. В отличие от атеросклеротической энцефалопатии гипертоническая протекает с преимущественным поражением мозговых сосудов мелкого калибра. Однако разделение данных энцефалопатий весьма условно, поскольку гипертоническая энцефалопатия сопровождается быстрым развитием атеросклеротических изменений церебральных сосудов.
Гипертоническая энцефалопатия
Основным этиологическим фактором ГЭ выступает высокий уровень артериального давления (АД). Артериальная гипертензия может иметь первичный характер (гипертоническая болезнь) и развиваться вторично вследствие поражения почек (хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, гидронефроза), эндокринных расстройств (феохромоцитомы, гиперкортицизма, первичного гиперальдостеронизма), атеросклероза аорты. Повышенный риск развития ГЭ у гипертоников обуславливают следующие факторы:
Компенсаторной реакцией на повышение АД является сужение мелких артериол, предупреждающее их разрыв и выравнивающее пульсовое давление. Постоянная гипертония, частые подъёмы давления обуславливают гипертрофию мышечного слоя стенок артериол. В результате происходит утолщение сосудистой стенки и сужение просвета. Указанные процессы наблюдаются в сосудах всех тканей, но более выражены в органах-мишенях: головном мозге, почках, сердце. Уменьшение просвета церебральных артериол вызывает падение мозговой перфузии, развитие хронической ишемии головного мозга. Вследствие постоянного дефицита кислорода и питательных веществ в церебральных структурах происходят дегенеративные процессы. Присоединение атеросклеротических изменений усугубляет недостаточность мозгового кровообращения и её клиническую симптоматику.
Морфологически отмечается раннее поражение белого мозгового вещества, демиелинизация нервных волокон, расширение периваскулярных пространств. Изменения носят диффузный характер, наблюдаются симметрично в обоих полушариях, первоначально локализуются вдоль боковых желудочков, распространяются перивентрикулярно. Наряду с диффузными дегенеративными процессами в белом церебральном веществе отмечаются отдельные локальные фокусы — лакунарные инфаркты.
Гипертоническая энцефалопатия отличается постепенным прогрессированием дегенеративных изменений в церебральных тканях и усугублением симптоматики. Понимание, на каком этапе течения находится патологический процесс, необходимо для корректного подбора терапии и оценки прогноза заболевания. Поэтому специалисты в области практической неврологии выделяют 3 основные стадии ГЭ:
Заболевание начинается с медленно прогрессирующей неспецифической симптоматики. Пациенты жалуются на затруднения концентрации внимания, снижение памяти, повышенную утомляемость, частые цефалгии, иногда — головокружения. По мере прогрессирования жалобы усложняются, формируется симптоматика отдельных неврологических синдромов. При вестибулярной атаксии больные указывают на шаткость при ходьбе, нарушение координации. При дисмнестическом синдроме доминирует расстройство памяти, при пирамидном — мышечная слабость, чаще по типу лёгкого гемипареза. Подкорковые нарушения приводят к возникновению тремора, гиперкинезов, вторичного паркинсонизма.
Наблюдается снижение скорости и продуктивности мышления, сужение круга интересов, сложности организации собственной деятельности (апраксия), нарушение мотивации. Дисфункция когнитивной сферы обуславливает отсутствие адекватной критики по отношению к своему состоянию. Наблюдается повышенная эмоциональная лабильность, иногда поведенческие и аффективные расстройства. Клиническая картина отличается «мерцанием» симптомов, периодическим транзиторным улучшение состояния.
Гипертоническая энцефалопатия III стадии характеризуется грубой органической и когнитивной симптоматикой. Отмечается апраксия, агнозия, амнезия, распад интеллектуальных способностей, изменение личности, полная потеря профессиональных навыков. Развивается сосудистая деменция, сопровождающаяся неадекватным поведением, психическими изменениями. Усугубляется неврологическая симптоматика, возможен псевдобульбарный паралич: дизартрия, расстройство глотания, насильственный плач. Вследствие лакунарного инфаркта возможно возникновение эпилептических пароксизмов, синкопальных состояний. Нарастание пирамидного, атактического, паркинсонического синдромов ограничивает возможность самообслуживания и самостоятельного передвижения.
Хронически протекающая гипертоническая энцефалопатия зачастую сопровождается отдельными острыми эпизодами, возникающими на фоне быстрого нарастания АД. Они обусловлены срывом сосудистой регуляции и гипотонической дилатацией интрацеребральных сосудов, следствием которой является пропотевание плазмы крови с образованием периваскулярного отёка. При отсутствии своевременного лечения острая гипертоническая энцефалопатия может осложниться лакунарным инфарктом, ишемическим или геморрагическим инсультом. Попёрхивание пищей вследствие дисфагии при псевдобульбарном синдроме опасно возникновением асфиксии, забросом пищевых частиц в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.
Гипертоническая энцефалопатия предполагается в каждом случаев возникновения характерной неврологической симптоматики на фоне хронической артериальной гипертензии. Диагностический поиск направлен на исключение иной церебральной патологии, оценку степени имеющихся сосудистых и церебральных изменений. Основными этапами диагностики являются:
При наличии пароксизмальной активности показано проведение электроэнцефалографии, консультация эпилептолога. Выявление почечной дисфункции по результатам лабораторных анализов является поводом для включения в перечень необходимых обследований УЗИ почек и консультации нефролога. Дифференцируется энцефалопатия гипертонического генеза от опухоли головного мозга, энцефалита, медленных инфекций ЦНС, болезни Паркинсона, демиелинизирующих заболеваний, болезни Крейтцфельдта-Якоба, Альцгеймера. На сосудистый характер поражения указывают данные цереброваскулярных исследований, обнаружение на МРТ следов лакунарных инфарктов.
Успешность терапии ГЭ напрямую зависит от эффективности коррекции артериальной гипертонии. Неврологическое лечение осуществляется на фоне гипотензивной терапии, лечения заболевания, обуславливающего высокий уровень давления. Основными направлениями лечения выступают: улучшение церебральной перфузии, поддержание метаболизма мозговых тканей, восстановление функции ЦНС. Базовыми группами препаратов являются:
Эффективность лечебных мероприятий зависит от стадии ГЭ, причинного заболевания, возможности полноценной коррекции АД, наличия сопутствующей патологии (атеросклероза, эндокринных нарушений). Комплексное неврологическое лечение на фоне стабилизации артериального давления в I стадии обеспечивает длительную интеллектуальную сохранность и работоспособность пациентов. Если гипертоническая энцефалопатия находится в III стадии, терапия способна только облегчить неврологические проявления и несколько замедлить прогрессирование заболевания.
Основной профилактической мерой, способной предупредить развитие энцефалопатии у гипертоников, выступает поддержание оптимального уровня АД. Необходимо постоянное диспансерное наблюдение пациента кардиологом. Важным моментом антигипертензионной терапии является исключение резких колебаний и ночных подъёмов АД. Вторичная профилактика заключается в регулярном наблюдении у невролога, прохождении повторных курсов сосудистой и нейропротекторной терапии.
www.krasotaimedicina.ru
Гипертензивная энцефалопатия, как и другие виды недуга, приводит к нарушению функций головного мозга под действием тяжелых органических поражений. Основной признак дифференциации таких заболеваний – фактор, разрушающе действующий на ткани и вызывающий невозможность выполнения ими непосредственных обязанностей.
Естественная защита черепной коробки не всегда спасает головной мозг от разрушающих воздействий. Их могут провоцировать травматические повреждения, острые отравления токсическими веществами или критически высокое артериальное давление.
Гипертоническая энцефалопатия – медленно прогрессирующее, но опасное заболевание с размытыми или нехарактерными симптомами, способное присутствовать в организме длительное время. Основным провокатором его возникновения считается повышенное артериальное давление, которое приводит к медленно, но неотвратимо прогрессирующим расстройствам, вызванным периодическими нарушениями кровообращения.
Термин «гипертоническая энцефалопатия», введенный отечественными учеными Г.А. Максудовым и Е.В. Шмидтом для обозначения состояния, подразумевает изменения головного мозга, возникающие под действием хронического нарушения мозгового кровообращения.
Выделение этой энцефалопатии в отдельную категорию подразумевает, что диффузные изменения в органе возникают под совокупным действием двух взаимосвязанных причин – неконтролируемого и высокого АД и нарушенного его постоянным присутствием кровообращения мозга.
Артериальная гипертензия – один из непременных факторов возникновения поражения головного мозга. Она присутствует в организме длительное время и оказывает разрушительное действие исподволь, так что при незамеченной или игнорируемой гипертонии повреждение клеток происходит практически незаметно.
Острая гипертоническая энцефалопатия – крайне опасный синдром нарушения мозгового кровообращения, вызванный осложнённым течением артериальной гипертензии. Длительно существовавшее и постепенное поражение мозговых тканей проявляется в остром или подостром развитии нарушений кровоснабжения мозга и неврологических симптомах, ставших следствием функционального сбоя.
Выделение в отдельную категорию (код I67.4) по МКБ показывает не только серьезность, но и опасность такого синдрома, в свое время отмеченного медиками как крайне негативное состояние головного мозга. Распространенность болезни, вызванная недостаточным вниманием к проблеме, привела к поиску средств для лечения и способов профилактики. Появление современной антгипертензивной терапии сделало лечение гипертонии способом профилактики энцефалопатии, вызванной высоким артериальным давлением.
Острая гипертензивная энцефалопатия стала редким, но не менее опасным явлением, способным привести к летальному исходу. Скорость ее развития требует немедленного реагирования, чтобы избежать инвалидности или смерти.
Гипертензивная энцефалопатия – заболевание, развивающееся на фоне беспечного игнорирования нездорового состояния организма или недостаточного внимания к цифрам артериального давления. Не принимая лекарственных препаратов для снижения высокого АД и не пытаясь устранить основные провокаторы его повышения, человек подвергает свой мозг длительному воздействию негативных факторов. Они и приводят к развитию стойкого патологического процесса.
Высокие цифры АД могут быть вызваны присутствием в организме нарушений обмена веществ, образованием холестериновых бляшек в сосудах, препятствующих естественному кровотоку, или дисфункцией других органов и систем, не получающих необходимого лечения.
Потенциальный пациент проходит все этапы патологии, которые могут быть разными по продолжительности своего развития, но неизменно наступают одна за другой, если лечение не проводится:
Острая форма развивается на фоне существующих нарушений и приводит к появлению необратимых последствий за короткий промежуток времени. Ее стремительное развитие нередко сопровождается отеком мозга, судорожными припадками, очень похожими на эпилептические. В зависимости от выраженности симптомов может привести к необратимым нарушениям, коме и летальному исходу.
Предотвратить наступление опасного состояния и избежать непоправимых последствий при любой форме гипертонической энцефалопатии возможно. Все зависит от того, насколько внимательно человек следит за состоянием своего здоровья.
Основное отличие гипертензивной энцефалопатии от других форм возникновения тяжелых органических поражений головного мозга – наличие высокого артериального давления. Однако оно не всегда приводит к формированию негативного состояния, для этого требуются дополнительные провоцирующие факторы.
Для развития гипертензии необходимы определенные условия, приводящие к обострению:
Гипертензивная резидуальная атака наступает при потенциальной возможности гипертензивного криза или после того, как он был перенесен пациентом, а дополнительные факторы риска усиливают поражения, нанесенные тканям головного мозга. Провокатором может выступать и присутствующее в организме заболевание, результатом которого стало повышение уровня тромбоцитов, гипергликемического индекса, высокая вязкость крови или эритроцитоз.
Присутствие в организме атеросклероза сосудов, высокого уровня холестерина, замедление естественного метаболизма, наступившее из-за возрастных изменений, – все это факторы, на фоне которых и наступает гипертензивная энцефалопатия.
Они приводят к появлению артериальной гипертензии и способствуют ускорению развития негативного состояния. Чем сильнее деструктивное воздействие на головной мозг, тем больше вероятность, что гипертензия приведет к его окончательной дисфункции.
Эффективное лечение гипертензивной энцефалопатии возможно только на ранних стадиях развития заболевания. К сожалению, лишь немногие пациенты на этом этапе придают значение слабовыраженным симптомам и обращаются за врачебной помощью. Но даже в это время требуется использование комплексного метода терапии и совместные усилия нескольких врачей, чтобы избежать развития более опасной стадии и негативных проявлений.
Невролог порекомендует ноотропные, седативные и растительные препараты, ориентированные на снижение показателей артериального давления. При этом необходимо нормализовать и мозговое кровообращение, и излишний вес, вызванный метаболистическими нарушениями или сбоями в усваиваемости определенных питательных компонентов.
Необходимо максимальное назначение лечения не только лекарствами, но и физиотерапией, народными методами. Диета с исключением определенных компонентов и введением полезных, необходимых при существующих провокаторах, предполагает участие врача-диетолога. А чтобы отказаться от вредных привычек, нередко требуется нарколог, если пациент не в состоянии сделать это самостоятельно.
Домашними средствами, отварами и настойками из лекарственных трав здесь уже не обойтись. Необходимы профилактические и лечебные меры, которые может определить только врач, и главное в этом случае – своевременно определить риски и опасности, грозящие конкретному пациенту.
neuromed.online
Стойкое повышение артериального давления – это не только причина неприятных ощущений и снижения качества жизни, но и источник потенциальных осложнений. При длительном сохранении симптома высока вероятность развития гипертензивной энцефалопатии. Состояние может протекать в хронической или острой форме. Несмотря на предрасположенность к нему пожилых, некоторые группы молодых людей также находятся в группе риска. Игнорирование патологии или ее неправильное лечение способны привести к смерти или инвалидизации пациента. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата профильная терапия, тем более благоприятным окажется прогноз.
Гипертензивная энцефалопатия – это патологический процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения по причине высоких цифр артериального давления. В зависимости от изначальных показателей эти данные могут находиться на уровне 150/100 – 200/100 мм. рт. ст.
Специалисты называют данное состояние своеобразным проявлением гипертонического криза. Из-за повышенной восприимчивости головной мозг страдает в первую очередь, что приводит к появлению выраженной неврологической симптоматики. Чаще всего выявляют хроническую форму болезни. Она развивается постепенно на фоне длительного кислородного голодания тканей и снижения функциональности отделов органа ЦНС.
При хронической форме выделяют такие степени болезни:
Стабильное повышение артериального давления не может протекать бессимптомно. При внимательном отношении к собственному здоровью и состоянию окружающих проблему можно выявить на ранней стадии ее развития. Получение больным профессиональной помощи в разы снижает вероятность возникновения неблагоприятных последствий на фоне болезни.
При острой форме заболевания артериальная гипертензия возникает резко и развивается стремительно. Это тяжелое осложнение, которое зачастую приводит к отеку головного мозга. Клиническая картина развивается в течение нескольких часов. Обычно она начинается с распирающей головной боли. Степень выраженности может колебаться от умеренной до крайне интенсивной. Гипертензивная энцефалопатия при остром течении сопровождается тошнотой и рвотой, вероятна потеря сознания. Пациенты нередко жалуются на мушки перед глазами, пелену, зрительные галлюцинации. В некоторых случаях начинаются судороги, похожие на эпилептические припадки. Пострадавший может впасть в кому.
Острая гипертоническая энцефалопатия– экстренное состояние, которое нуждается в немедленном врачебном вмешательстве. Патологический процесс может привести к отеку легких, анурии, недостаточности кровообращения застойного типа. Если не предпринять срочных мер, возникает опасность летального исхода.
Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» ставится при хроническом поражении тканей головного мозга из-за недостаточности их снабжения кровью. Патология зачастую развивается постепенно и прогрессирует с течением времени. Она провоцирует структурные изменения в мозговом веществе, что вызывает снижение функциональности отделов органа ЦНС. При отсутствии лечения болезнь может стать причиной недееспособности человека, развития у него слабоумия. Существует несколько форм недуга, среди которых отдельно стоит дисциркуляторная сосудистая гипертензивная энцефалопатия.
Болезнь отличается тем, что может поражать не только пожилых людей. При определенных условиях она способна развиться у человека молодого возраста. Патология развивается на фоне гипертонии, усугубляется кризами и обостряется на их фоне. Подобные приступы усугубляют течение недуга, из-за чего он прогрессирует значительно быстрее, чем остальные формы дисциркуляторной энцефалопатии.
Повышение артериального давления негативным образом сказывается на состоянии кровеносных каналов всего тела, но головной мозг страдает больше остальных органов. Сосуды стараются подстроиться под усиленный ток крови, их просвет уменьшается, стенки уплотняются. Мозговое вещество перестает получать кислород в нужном объеме, что приводит к ухудшению общего состояния пациента. По мере прогрессирования болезни к начальным признакам проблем с мозговым кровообращением присоединяются неврологические симптомы. Их выраженность и тип зависят от участка поражения органа и площади очага.
Признаки энцефалопатии гипертонического типа:
По мере прогрессирования энцефалопатия головного мозга приводит к изменению поведения. Пациент становится раздражительным, капризным, подозрительным, агрессивным. У одних людей начинаются приступы паники и страха смерти, другие стараются убежать от окружающих на фоне эмоционального перевозбуждения.
Повышение артериального давления или его резкие перепады становятся лишь провокаторами поражения головного мозга. Такие явления редко возникают сами по себе. Зачастую они оказываются результатом органических сбоев в теле человека или влияния внешних факторов.
Гипертензивную энцефалопатию могут спровоцировать:
Даже кратковременное влияние перечисленных факторов негативно влияет на ткани мозга. Игнорирование провокаторов в течение длительного времени повышает вероятность развития перманентных структурных изменений в органе и снижает шансы на благополучный исход.
При определенных условиях диагноз может быть поставлен любому человеку. Повышенному риску подвержены люди пожилого возраста. У них часто отмечается патологический подъем артериального давления или его перепады. Лицам с повышенным холестерином, ожирением, сахарным диабетом и тягой к алкоголю тоже стоит следить за показателями АД. Вероятность возникновения гипертензивной энцефалопатии повышается при проживании в экологически неблагоприятных условиях, систематических переохлаждениях, курении. Хронические стрессы и чрезмерные физические нагрузки также представляют опасность для состояния сосудов.
На начальной стадии самостоятельно распознать недуг не так просто. Многие люди пытаются справиться с повышенным давлением своими силами, а некоторые даже не догадываются о наличии у них такой проблемы. Зачастую они обращаются к врачам при резком скачке показателей, который приводит к развитию яркой клинической картины.
Диагностика гипертензивной энцефалопатии состоит из таких мероприятий:
Это базовый перечень исследований, который может быть расширен. По результатам диагностики пациенту назначается схема лечения. При острой форме гипертензивной энцефалопатии или обострении хронического заболевания пациента помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.
Даже на начальной стадии развития болезни схему терапии должен составлять исключительно врач. Существует немало средств народной медицины, способных помочь таким пациентам, но их применение должно быть согласовано со специалистом. В противном случае перепады АД будут слишком резкими, что грозит развитием осложнений.
Для лечения гипертензивной энцефалопатии могут быть использованы следующие препараты:
Лечение патологии не ограничивается медикаментозной терапией. Для борьбы с проявлениями недуга и осложнениями пациенту показана диета. Она основывается на употреблении здоровой пищи, которая снижает уровень холестерина и насыщает ткани всем необходимым. В ряде случаев подобная терапия продолжается несколько лет или даже всю жизнь.
Гипертензивная энцефалопатия – это еще не инсульт, но близкое в нему состояние. На начальной стадии с нем можно и нужно бороться. При оказании пациенту необходимой помощи симптомы, характерные для болезни, можно свести к минимуму. Важно вовремя выявить проблему и не пытаться бороться с ней самостоятельно.
insultinform.ru
Гипертензивная энцефалопатия – патология, которая развивается вследствие нарушения мозгового кровотока на фоне артериальной гипертензии, протекающей в острой форме. Проявляется общей дисфункцией головного мозга. Сопровождается нарастающим неврологическим дефицитом. Энцефалопатия – органическое поражение мозговых структур невоспалительной этиологии. Гипертензивная энцефалопатия входит в международный перечень болезней МКБ-10 в подраздел 167 «Цереброваскулярные заболевания» под номером 167.4.
Гипертоническая энцефалопатия – это такое заболевание, которое развивается на фоне хронического повышения значений артериального давления, что приводит к деструктивным процессам в стенках элементов кровеносной системы.
Понижается тонус гладкой мускулатуры сосудистых стенок, нарушается нервно-гуморальная ауторегуляция кровотока, увеличивается проницаемость мембран сосудов, расположенных в области гематоэнцефалического барьера. В ответ на резкое увеличение значений кровяного давления не происходит рефлекторное сужение интракраниальных (внутричерепных) сосудов.
На некоторых участках кровеносного русла наблюдается устойчивое расширение сосудистого просвета паралитического характера. Из-за повышенной проницаемости сосудистых мембран увеличивается внутрисосудистое гидродинамическое давление, что приводит к инфильтрации (просачиванию) в ткани мозга белковой составляющей плазмы и возникновению вазогенного отека.
Кровообращение в мозговом веществе нарушается из-за ухудшения реологических характеристик крови, что обусловлено уменьшением в составе физиологической жидкости плазменной составляющей, приобретенной предрасположенностью эритроцитов к деформациям, повышением агрегационной способности (активность в отношении образования сгустков) тромбоцитов.
Отек ткани сопровождается компрессией (сдавлением) микроциркуляторного кровеносного русла, что приводит к снижению локального кровотока. В патогенезе повышения проницаемости мембран важную роль играет истончение сосудистого эндотелия, формирование в нем фенестр (отверстий) и пор. Обычно деструктивным изменениям подвергается система мелких артерий и капилляров, что способствует диффузному распространению патологического процесса.
Характер поражения внутримозговых артериол частично связан с фибриноидным (разрушение соединительной ткани) некрозом стенок, который сопровождается образованием шаровидных аневризм милиарного (просовидного) типа. На фоне деструктивного процесса происходит разрастание тромбов пристеночной локализации и обтурационного типа.
Гипертоническая энцефалопатия, представленная в перечне МКБ 10 в разделе «Цереброваскулярные заболевания», при отсутствии лечения является угрожающим здоровью и жизни состоянием. Нередко провоцирует серьезные осложнения, среди которых ишемия, атрофия мозга, лакунарные инфаркты, внутричерепные кровоизлияния оболочечного и паренхиматозного типа, инсульт.
Гипертензивная энцефалопатия – это такое заболевание, которое связано с нарушением кровоснабжения тканей головного мозга, что предопределяет характер симптомов и вероятных осложнений. В зависимости от степени тяжести проявлений различают виды гипертонической энцефалопатии:
Подобные состояния при отсутствии надлежащей терапии провоцируют развитие инсульта. Гипертензивная энцефалопатия, протекающая в острой форме – клиническая стадия со специфическими симптомами, которая занимает промежуточное положение между церебральными кризами гипертонической этиологии и инсультами.
ГЭ, протекающая в острой форме, расценивается, как клинический синдром, развивающийся вследствие резкого увеличения показателей кровяного давления, сопровождающийся характерными признаками. Продолжительность ОГЭ варьируется от 2-3 часов до 1-2 дней. Симптомы гипертонической энцефалопатии:
В ходе офтальмологического обследования выявляются застойные явления в области глазных дисков. Нередко наблюдаются признаки повышения значений внутричерепного давления. Больные жалуются на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, сонливость. Гипертонический криз, осложненный энцефалопатией, протекает с возникновением судорожного синдрома и внутричерепных кровоизлияний.
Основная причина патологии – артериальная гипертензия. Показатели артериального давления превышают 160/100 мм рт., могут достигать 200/130 мм рт. На фоне устойчивого повышения значений кровяного давления развивается гипертоническая ангиопатия (поражение мелкокалиберной кровеносной сети мозга), затем энцефалопатия – нарушение мозгового кровообращения, как следствие гипоксически-ишемические изменения морфологической структуры мозгового вещества. Поражение мозговых структур связано с быстро распространяющимся отеком. Провоцирующие факторы:
Среди причин патологии стоит отметить хронические и острые интоксикации, острый нефрит (воспаление почек) и другие патологии почек, опухоли надпочечников, прекращение антигипертензивной терапии, вредные привычки.
Диагностическое обследование предполагает двукратное измерение кровяного давления с интервалом 2 минуты. При этом больной сначала находится в положении лежа или сидя, затем после нахождения в позе стоя в течение не меньше 2 минут. Артериальное давление измеряют на обеих руках. Проводится исследование глазного дна и оценка неврологического статуса. В ходе осмотра врач-невролог обращает внимание на диагностические критерии:
Состояние сознания больного отражает тяжесть поражения мозга. Показана консультация невролога, офтальмолога, кардиолога. Лабораторные анализы показывают преходящую гипогликемию (снижение уровня глюкозы), лейкоцитоз (увеличение концентрации лейкоцитов) нейтрофильного (с преобладанием нейтрофилов) типа, увеличение скорости оседания эритроцитов вследствие стресс-синдрома (типичная реакция гипофизарно-надпочечниковой системы). Инструментальная диагностика включает:
В ходе инструментальной диагностики нередко обнаруживается компрессия боковых желудочков и масс-эффект (сдавливающее воздействие на окружающие ткани) умеренной степени. Задача дифференциальной диагностики – исключение церебрального криза гипертонического типа.
При сравнении с гипертонической энцефалопатией криз гипертонической этиологии не сопровождается структурно-морфологическими изменениями тканей головного мозга (по результатам нейровизуализации). При гипертоническом кризе не наблюдаются патологические процессы в области глазного дна (по результатам офтальмоскопии), значения внутричерепного давления остаются в пределах нормы.
Лечение острой формы гипертонической энцефалопатии обычно проводится в условиях стационара. Параллельно с терапевтическими мероприятиями осуществляется мониторинг витальных (жизненно-важных) функций. Лечение гипертензивной энцефалопатии направлено на понижение и стабилизацию показателей артериального давления, устранение неврологической симптоматики.
Нормализация кровяного давления обычно приводит к улучшению состояния больного. При показателях систолического давления меньше 200 мм рт. ст., диастолического – меньше 120 мм рт. ст. экстренное парентеральное (инъекционное) введение антигипертензивных препаратов не проводится. При значениях систолического артериального давления выше 200 мм рт. ст. назначают Дибазол, Клонидин, Каптоприл.
Показатели кровяного давления снижаются незначительно (на 20-25% от исходной величины) и постепенно. При резком понижении высока вероятность развития ишемии. Для нормализации давления преимущественно используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл), альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Конкор). Средства, применяемые в комплексной программе терапии:
Для симптоматического лечения неврологических нарушений назначают противосудорожные (Диазепам, Седуксен, Реланиум), обезболивающие, седативные, противорвотные препараты. Кроме проведения медикаментозного лечения параллельно выполняют мероприятия по устранению последствий длительно текущей артериальной гипертонии и предотвращению повторных нарушений. В терапевтических и профилактических целях важную роль играет изменение образа жизни больного:
Пациентам с гипертонической энцефалопатией, протекающей в острой форме, находящимся в состоянии, угрожающем жизни, показана искусственная вентиляция легких (режим умеренная гипервентиляция). Предикторы (прогностические факторы) неблагоприятного исхода:
После перенесенного инсульта проводится комплексная реабилитация с использованием специальных тренажеров для восстановления двигательной деятельности частично парализованных конечностей.
Гипертоническая энцефалопатия – результат нарушения кровотока в тканях мозга. Заболевание протекает в хронической или острой форме. При отсутствии корректного лечения патология опасна осложнениями, среди которых инфаркт мозга, инсульт.
golovmozg.ru
Ишемии мозга, инсульты, инфаркты и энцефалопатии считаются тяжелейшими недугами. Часто они заканчиваются летальным исходом. Среди большого количества патологий головного мозга особого внимания заслуживают энцефалопатии. Это обширная группа заболеваний. Они характеризуются дистрофическими изменениями в тканях мозга и приводят к нарушениям его функций. Этиология недугов различна, варьируется и клиническая картина. Одной из наиболее распространенных форм является гипертензивная энцефалопатия. Симптомы и методы лечения патологии будут рассмотрены в этой статье.
Даже единовременное повышение АД негативно отражается на состоянии нервной ткани. В патологическую реакцию постепенно вовлекаются все мелкие сосуды, но сильнее всего страдают органы-мишени. К ним можно отнести почки, сердце и головной мозг.
Во время умеренного повышения АД активизируется защитный механизм сужения кровеносных сосудов, который препятствует их разрыву. При стабильной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий постепенно утолщается, гипертрофируется. Просвет сосудов сужается, что приводит к постоянному дефициту кислорода в организме. Развивается гипертензивная форма ишемии, которую иначе называют дисциркуляторной энцефалопатией.
Быстрое и выраженное повышение АД провоцирует повреждение внутренней оболочки сосудов. Сильный спазм артериол сменяется параличом. Одновременно происходит пассивное растяжение стенок мелких сосудов кровью. Такое состояние называется гипертензивной энцефалопатией. Оно характеризуется поэтапным развитием. Поэтому, если своевременно заметить симптомы болезни и обратиться к врачу, можно избежать негативных последствий.
Это патологическое состояние, развивающееся в тканях головного мозга в результате стойкого неконтролируемого повышения АД. Какие параметры считаются отклонением от нормы? Артериальной гипертензией считается увеличение систолического давления сверх 140 мм рт. ст., а диастолического — более 90 мм рт. ст. В 1928 году ученые Оппенгеймер и Фишберг описали симптомы и патогенез такого заболевания, как гипертензивная энцефалопатия (код по МКБ-10 - I-67.4).
Чтобы разобраться в этиологии недуга, необходимо понимать механизм его развития. Одним из осложнений повышенного АД является гипертензивная энцефалопатия. По МКБ-10 данное заболевание относится к патологиям системы кровообращения. Все причины резких скачков кровяного давления можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Медики отмечают, что риск возникновения гипертонии увеличивается в несколько раз, если близкие родственники больного страдали данным расстройством. Однако наследственную форму заболевания диагностируют преимущественно среди молодых людей. В пожилом возрасте первоочередную роль в развитии гипертонии играют факторы, связанные с образом жизни человека. К ним относятся следующие:
Необходимо отметить, что постоянно повышенное давление редко способствует развитию заболевания. Сосуды головного мозга постепенно адаптируются к такому состоянию. Резкие скачки давления считаются наиболее опасными. Они могут спровоцировать спазм сосудов и ишемию.
Выделяют две формы течения заболевания. Острая гипертензивная энцефалопатия характеризуется обратимыми нарушениями. Они проходят после купирования отека и восстановления кровообращения. Симптомы хронической энцефалопатии на начальном этапе выражены слабо, а выявляются только при медицинском обследовании. Прогрессирование патологии сопровождается моторными, сенсорными и когнитивными расстройствами. Более подробно о каждом варианте течения заболевания рассказано чуть ниже.
Острая гипертензивная энцефалопатия развивается во время текущего криза, причем показатели АД могут варьироваться. У больных со стажем критическим считается повышение давления до отметки 180-190 мм рт. ст. У лиц, подверженных гипотонии, этот порог чуть ниже и составляет 140/90 мм рт. ст.
Среди основных симптомов острой формы заболевания выделяют следующие:
При появлении перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Хроническая гипертензивная энцефалопатия развивается постепенно. Каждый этап характеризуется определенной клинической картиной.
На первой стадии появляются первичные признаки заболевания, которые можно спутать с проявлениями других недугов. Например, сильные головные боли списывают на стресс, пытаясь купировать их обычными анальгетиками. Также пациенты жалуются на рассеянность внимания, звон в ушах, слабость во всем организме. На такие симптомы редко обращают внимание, особенно в преклонном возрасте. В результате гипертензивная энцефалопатия переходит на следующий этап развития.
На второй стадии симптомы остаются прежними, но обостряются и приобретают более выраженный характер. К ним присоединяются признаки, связанные с психоэмоциональным настроем человека (апатия, вялость, резкие перемены настроения). Гипертензивная энцефалопатия 2 степени влияет на работоспособность человека. Он очень быстро устает, пропадает мотивация, способность организовывать собственную деятельность. Иногда сопутствующие поведенческие расстройства служат поводом для консультации у психиатра.
На третьей стадии имеющиеся неврологические нарушения усугубляются. При очаговом поражении мозга не исключены эпилептические припадки. У пожилых пациентов гипертензивная энцефалопатия часто провоцирует развитие паркинсонического синдрома.
Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, общей симптоматики. Также используются результаты проведенных ранее обследований. Трудность диагностики может заключаться в том, что проявления энцефалопатии схожи с клинической картиной иных патологий. К числу последних можно отнести опухоль мозга, инсульт. Поэтому перед назначением терапии больному необходимо пройти ряд тестов:
Дополнительно может потребоваться консультация сторонних специалистов (кардиолог, терапевт, нефролог, эндокринолог).
Острая форма заболевания требует незамедлительной госпитализации. Пациента определяют в отделение интенсивной терапии, где постоянно отслеживают все жизненно важные показатели.
Какие медикаменты назначают при диагнозе «гипертензивная энцефалопатия»? Лечение начинают со снижения АД. Для этого используют следующие препараты:
Наибольшей эффективностью отличается «Диазоксид». Под его воздействием показатели давления выравниваются в течение пяти минут, а эффект от приема лекарства сохраняется от 6 до 18 часов. Данный препарат не влияет на сознание пациента и не вызывает сонливости, что является существенным преимуществом. Однако его использование может спровоцировать развитие рефлекторной тахикардии, поэтому он противопоказан больным с ишемией сердца.
Ганглиоблокаторы также применяют для нормализации АД при гипертензивной энцефалопатии. В эту группу лекарственных средств входят следующие препараты:
Перечисленные медикаменты характеризуются быстрым действием, но одновременно обладают множеством побочных эффектов. При беременности их применение категорически запрещено, поскольку существует вероятность выкидыша.
Хроническая форма заболевания, как и острая, по МКБ-10 имеет код I-67.4. Гипертензивная энцефалопатия прогрессирующего типа на начальных этапах имеет с ней схожие симптомы, но терапия несколько отличается. При хронической форме заболевания одновременно с гипотензивными лекарствами назначают метаболические средства, витамины, ноотропы. Чаще всего используют «Трентал», препараты аспирина, «Дипиридамол». При грубых поведенческих расстройствах применяют седативные и антидепрессивные средства. Грамотная и своевременная терапия помогает снизить скорость прогрессирования такого заболевания, как гипертензивная энцефалопатия.
Такой закономерный вопрос возникает у многих родственников пациентов, когда клиническая картина недуга разворачивается в полную силу. Общее состояние больного ухудшается, прогресс патологического процесса становится очевидным, а это лишает человека былых возможностей и полноценной жизнедеятельности. Инвалидность при энцефалопатии возможна, особенно при второй и третьей степени. Она присваивается решением врачебной комиссии. Оценка работоспособности пациента осуществляется не только по данным его анамнеза, но также по результатам проведенной экспертизы и анализу работоспособности.
Гипертензивная энцефалопатия — это серьезное расстройство, отражающееся на работе всего организма. Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание является обязательным осложнением артериальной гипертензии при отсутствии качественного лечения. Соблюдение простых правил профилактики позволяет предотвратить его появление.
В первую очередь необходимо контролировать показатели АД. Чаще всего проблемы с давлением у современного человека появляются вследствие его образа жизни. Неправильное питание, постоянные стрессы, гиподинамия, вредные привычки — эти факторы рано или поздно приводят к недугу. Поэтому занятия посильными видами спорта, правильный рацион и позитивный настрой помогут сохранить сосуды в здоровом состоянии надолго.
fb.ru